Уушигны өвчний оношлогоонд анамнезийн ач холбогдол. Шинж тэмдэг (ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, температурын өсөлт), тэдгээрийн үүсэх механизм, онцлог янз бүрийн өвчин. Цус алдалт, уушигны цус алдалтын шалтгаан, оношлогоо, яаралтай эмчилгээ.
Гол гомдол нь амьсгал давчдах, ханиалгах, цус алдах, цээжээр өвдөх зэрэг болно. Халуурах, сулрах, сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг.
Түүний илрэл дэх амьсгал давчдах (дишное) нь субъектив ба объектив байж болно. Субьектив амьсгал давчдах нь гистериа, неврастения, сэтгэл хөдлөлийн хүмүүст ойлгогддог. Объектив амьсгал давчдах нь объектив судалгааны аргуудаар тодорхойлогддог бөгөөд амьсгалын давтамж, гүн эсвэл хэмнэл, амьсгалах, амьсгалах хугацаа зэрэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ амьсгалын замын өвчнөөр амьсгал давчдах нь холилдсон байдаг, жишээлбэл. субьектив ба объектив, амьсгалын замын давтамж ихсэх (тахипноэ) - уушгины хатгалгаа, уушигны гуурсан хоолойн хорт хавдар, сүрьеэ.
Амьсгалын үе шатнаас хамааран амьсгал давчдах гурван төрөл байдаг: амьсгалаар - амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгалах - амьсгалахад хүндрэлтэй, холимог амьсгал давчдах - амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх. Амьсгалын амьсгал давчдах нь ихэвчлэн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, амьсгалын замын амьсгал давчдах нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн үйл явцын шинж чанар гэж үздэг. Амьсгал давчдах нь физиологийн шинж чанартай байж болно (нэмэгдсэн). Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх) ба эмгэг (амьсгалын тогтолцооны өвчин, зүрх судасны болон гематопоэтик тогтолцооны өвчин, зарим хордлогын хордлогын хувьд).
Амьсгалын тогтолцооны өвчний үед амьсгал давчдах нь амьсгалын замд агаарыг хэвийн нэвтрүүлэхэд саад болох, уушгины хуримтлагдсан шингэн (эксудат, трансудат) эсвэл гялтангийн хөндийд агаараар шахагдах зэргээс үүдэлтэй байж болно. үрэвсэл, ателектаз, шигдээсийн үед уушигны эд эсийн агаар багасдаг.Ийм нөхцөлд уушгины агааржуулалт буурч, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци нэмэгдэж, эдийн хүчиллэг үүсдэг.
Хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолойн хурц нарийсалттай үед стеноз (стридор) амьсгал гарч, алсад сонсогддог. Энэ нь амьсгалах, амьсгалахад хэцүү болгодог.
Үрэвслийн хаван, гуурсан хоолойн хаван (бронхиолит) эсвэл тэдгээрийн гөлгөр булчингийн спазм (гуурсан хоолойн багтраа) үед цулцангийн агаарыг гаргах нь эрс хэцүү байдаг - амьсгал давчдах амьсгал давчдах болно.
Уушигны артерийн эмболизм эсвэл тромбозоор гэнэт холимог амьсгал давчдах үед өвчтөн албадан суух байрлалыг (orthopnoe) авдаг. Ийм хүнд амьсгал давчдах, ихэвчлэн асфикси дагалддаг, амьсгал боогдох гэж нэрлэдэг. Гэнэтийн дайралтын үед амьсгал боогдохыг астма гэж нэрлэдэг. Гуурсан хоолойн багтраа нь жижиг гуурсан хоолойн спазмаас болж амьсгал боогдох нь хэцүү, удаан үргэлжилсэн, чимээ шуугиантай амьсгал дагалддаг ба зүрхний астма нь зүүн ховдлын цочмог дутагдлын илрэл бөгөөд ихэвчлэн уушигны хаван болж хувирдаг. Эмнэлзүйн хувьд зүрхний астма нь амьсгалахад огцом хүндрэлтэй байдаг. Амьсгал давчдах зэргийг MRC хуваарийг ашиглан үнэлдэг (Хүснэгт 5-ыг үзнэ үү).
Ханиалга(tussis) нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд салиа хуримтлагдах эсвэл гадны биет орох үед хамгаалалтын урвал хэлбэрээр үүсдэг битүү булчирхайтай хурц амьсгалах хэлбэрийн нарийн төвөгтэй рефлекс үйлдэл юм. Энэ тохиолдолд ялангуяа мэдрэмтгий рефлексогенийн бүсүүд, ялангуяа гуурсан хоолойн салбарласан газар, гуурсан хоолойн салаа хэсэг, мөгөөрсөн хоолойн интераритеноид орон зайд цочромтгой байдаг. Ханиалгахад хүргэдэг ижил рефлексоген бүсүүд нь хамар, залгиур, гялтангийн салст бүрхэвчэд байрладаг.
Өвчтөнийг асууж байхдаа ханиалгын шинж чанар, түүний үргэлжлэх хугацаа, цаг хугацаа, хэмжээ, тембр зэргийг олж мэдэх шаардлагатай.
Ханиалгын шинж чанар нь хуурай (цэр ялгаруулахгүй), нойтон (цэрний үйлдвэрлэлтэй) байж болно. Ларингит, хуурай гялтангийн үрэвсэл, лимфийн зангилаа эсвэл хавдрын үсэрхийлэлээр гол гуурсан хоолойг шахах үед зөвхөн хуурай ханиалга байдаг. Бронхит, уушигны сүрьеэ, пневмосклероз, буглаа, уушгины гуурсан хоолойн хорт хавдар зэрэг өвчин нь хөгжлийн эхэн үед зөвхөн хуурай ханиалгах, дараа нь цэр ялгарах шалтгаан болдог.
Хэрэв цэр байгаа бол өдрийн цагаар түүний хэмжээ, өдрийн аль цагт, өвчтөний аль байрлалд хамгийн сайн арилгадаг, цэрний шинж чанар, өнгө, үнэрийг олж мэдэх шаардлагатай.
Өглөөний ханиалга нь архаг бронхит, бронхоэктаз, уушигны буглаа, уушигны агуйн сүрьеэтэй хүмүүст илэрдэг. Энэхүү ханиалга нь шөнийн цагаар гуурсан хоолой эсвэл уушигны хөндийд цэр хуримтлагдсанаас үүсдэг бөгөөд энэ нь рефлексогенийн бүсийг цочроох, ханиалгахад хүргэдэг. Хүнд байдлаас хамаарна үрэвсэлт үйл явцЭнэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд цэрний өдөр тутмын хэмжээ 10-15 мл-ээс 2 литр хооронд хэлбэлздэг. Хөндий формаци нь нэг уушгинд байрлах үед өвчтөн эсрэг талд байрлах үед цэрний гадагшлах үйл явцыг хөнгөвчилдөг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд цэрний урсацыг хөнгөвчлөхийн тулд биеийн байрлалыг авдаг эрүүл талтолгойгоо доошлуул).
Бронхит, уушгины хатгалгааны үед ханиалга нь оройн цагаар мууддаг ("орой" ханиалга). "Шөнийн" ханиалга нь сүрьеэ, лимфогрануломатоз эсвэл хорт хавдрын үед ажиглагддаг.
Ханиалгын үргэлжлэх хугацаа нь тогтмол бөгөөд үе үе байдаг. Тогтвортой ханиалга нь бага ажиглагддаг: мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушигны гуурсан хоолойн хорт хавдар эсвэл дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн, уушигны сүрьеэгийн зарим хэлбэрүүд. Үе үе ханиалгах нь ихэвчлэн ажиглагддаг: томуу, ARVI, уушигны үрэвсэл, архаг бронхит, ялангуяа цочмог үе шатанд.
Эзлэхүүн, тембрийн хувьд чанга, "хуцах" ханиалга нь ялгагдана - хөх ханиалгах, гуурсан хоолойг ретростерналь бахлуур эсвэл хавдараар шахах, мөгөөрсөн хоолойд гэмтэл учруулах; уушигны сүрьеэгийн эхний үе шатанд хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй, уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд чимээгүй ханиалгах эсвэл ханиалгах. Дууны хөвч үрэвссэн үед ханиалга хүчтэй болж, шархлаатай үед чимээгүй болдог.
Цус алдалт– (цусны хөл) – ханиалгах үед цэртэй цус гарах. Цус алдалт нь уушгины өвчин (хорт хавдар, сүрьеэ, вируст уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа, гангрена, бронхоэктаз, актиномикоз, вирүст томуугийн трахеит, ларингит), зүрх судасны өвчинд (зүүн тосгуурын нарийсалт, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл) хоёуланд нь тохиолдож болно. Уушигны эмболи) .
Ихэнх өвчний үед цэрээр ялгардаг цусны хэмжээ нь цусны судал эсвэл бие даасан бүлэгнэл хэлбэрээр бага байдаг. Сүрьеэгийн хөндий, бронхоэктаз, задрах хавдар, уушигны шигдээс зэрэг тохиолдолд уушигны цус алдалт ажиглагдаж болно.
Улаан улаан (өөрчлөгдөөгүй) цус нь уушигны сүрьеэ, гуурсан хоолойн хорт хавдар, бронхоэктаз, уушгины актиномикозын үед үүсдэг. Өвчний II үе шатанд байгаа уушгины хатгалгааны үед цусны улаан эсүүд задарч, гемосидерин пигмент үүсдэг тул цус нь зэвэрсэн өнгөтэй байдаг ("зэвэрсэн цэр").
Цээжний өвдөлтТэдний гарал үүсэл, нутагшуулалт, мөн чанар, эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, цацраг туяа, амьсгалах, ханиалгах, биеийн байрлалаар нь ялгах шаардлагатай.
Цээжний өвдөлт нь цээжний хана, гялтан, зүрх, аорт шууд эмгэг процесс, мөн хэвлийн эрхтнүүдийн өвчний үед өвдөлтийн цацрагийн үр дүнд үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тийм ч учраас дадлагажигчӨвчтөнүүдийг шалгаж байхдаа ялган оношлох асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай бөгөөд тодорхой гарал үүсэлтэй өвдөлт нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог гэдгийг санах нь зүйтэй.
Ялангуяа цээжний хананд өвдөлт нь арьс (гэмтэл, улаан үрэвсэл, герпес зостер гэх мэт), булчин (гэмтэл, үрэвсэл - миозит), хавирга хоорондын мэдрэл (спондилоартроз бүхий цээжний радикулит), хавирга, гялтангийн гэмтэл зэргээс шалтгаална. хөхөрсөн, хугарал, хавдрын үсэрхийлэл, периостит, хуурай гялтангийн үрэвсэл).
Амьсгалын тогтолцооны өвчний үед өвдөлт нь ихэвчлэн гялтангийн цочролоос үүдэлтэй байдаг, учир нь энэ нь гялтангийн давхаргууд нь хамгийн олон мэдрэлийн төгсгөлтэй байдаг бол уушигны эд нь муу мэдрэлгүй байдаг. Гялтангийн гэмтэл нь түүний үрэвсэл (хуурай гялтангийн үрэвсэл), уушгины гялтангийн доорхи үрэвсэл (бүрхэг уушгины үрэвсэл, буглаа, сүрьеэ), уушигны шигдээс, гялтан хальсанд хавдрын үсэрхийлэл эсвэл доторх хавдрын анхдагч процесс үүсэх, гэмтэл зэргээс шалтгаалан гэмтэх боломжтой. аяндаа үүссэн пневмоторакс, гэмтэл, хавирганы хугарал, субфренийн буглаа, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл).
Хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй үед өвдөлт нь цээжний зүүн эсвэл баруун доод хэсэгт ихэвчлэн тохиолддог ("хажуугийн өвдөлт"). Диафрагмын гялтангийн үрэвслийн үед хэвлийн хөндийд өвдөлт мэдрэгдэж, цочмог холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл мухар олгойн үрэвсэлийг дуурайдаг.
Байгалийн хувьд гялтангийн өвдөлт нь ихэвчлэн хатгах шинж чанартай байдаг ба диафрагмын гялтангийн үрэвсэл, аяндаа пневмотораксаар энэ нь цочмог, хүчтэй байдаг. Хэзээ эрчимждэг гүнзгий амьсгалах, ханиалгах, эрүүл талдаа байрлалтай. Энэ байрлал нь нөлөөлөлд өртсөн талын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг цээж, үүний үр дүнд үрэвссэн барзгар гялтангийн навчны үрэлт нэмэгддэг; өвдөж буй тал дээр хэвтэж байх үед амьсгалын замын хөдөлгөөн багасдаг тул хажуугийн өвдөлт сул болдог.
Миозит бүхий өвдөлт цээжний булчингуудихэвчлэн цээжний гол булчингийн бүсэд байршдаг, сарнисан шинж чанартай, хөдөлгөөн, тэмтрэлтээр эрчимждэг.
Хавирга хугарах үед өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд хөдөлгөөн, ханиалгах, тэмтрэлтээр ("цахилгаан хонхны" шинж тэмдэг), түүнчлэн өвдөлттэй тал дээр огцом эрчимждэг. Сэжигтэй хугарлын газрыг сайтар тэмтэрч үзэхэд хавирганы crepitus илрүүлж болно.
Хавирга хоорондын миозит ба мэдрэлийн эмгэгийн үед хавирга хоорондын зай, ялангуяа мэдрэлийн судасны багцын дагуу тэмтрэлтээр өвдөх нь илэрдэг.
Уушигны өвчний оношлогоонд үзлэгийн ач холбогдол (шинж тэмдэг, тэдгээрийн үүсэх механизм, уушигны өвчний онцлог).
Эмфизематоз (баррель хэлбэртэй) цээж нь гиперстениктэй төстэй. Хавирга хоорондын зай өргөн, уушгины оройн хаван хавдсанаас супраклавикуляр ба эгэмний доорх хонхорууд жигдэрсэн эсвэл товойсон байдаг. Цээжний индекс заримдаа 1.0-ээс их байдаг тул урд талын хэмжээ ихэсдэг. Цээж нь торхтой төстэй. Энэ нь уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд уушгины эд эсийн уян хатан чанар буурч, түүний агааржилт нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл. Уушигны хэмжээ нэмэгддэг.
Саажилттай цээж нь өөрчлөгдсөн астеник цээжтэй төстэй. Урд талын хэмжээ багасч, цээж нь хавтгай байна. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүмүүс, уушигны сүрьеэтэй удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд уушигны хэмжээ багасч, багасдаг. Ихэнхдээ энэ нь тэгш бус байж болно (нэг тал нь нөгөөгөөсөө бага байдаг).
Рахитик (захиа хэлбэртэй, тахиа) цээж нь хөлөг онгоцны давирхай хэлбэрээр цухуйсан өвчүүний улмаас урд талын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг онцлогтой. Хүүхэд насандаа хавирганы ясны хэсэг нь мөгөөрсний хэсэг рүү шилждэг газруудад өтгөрөлт ("рахит rosary") ажиглагддаг. Заримдаа захын нуман хаалга нь дээшээ муруйсан байдаг (эсгий малгайны шинж тэмдэг).
Pectus excavatum нь өвчүүний доод хэсэгт юүлүүр хэлбэрийн хотгороор тодорхойлогддог. Энэ нь өвчүүний төрөлхийн гажиг эсвэл өвчүүний нуруунд удаан хугацаагаар дарагдсаны үр дүнд үүсдэг ("гуталчны цээж"),
Скафоид цээж нь юүлүүр хэлбэртэй цээжнээс ялгаатай нь завины завсартай төстэй хэлбэртэй бөгөөд гол төлөв өвчүүний урд талын гадаргуугийн дээд ба дунд хэсэгт байрладаг. Энэ нь ховор тохиолддог нугасны өвчин болох сирингомиелид тодорхойлогддог.
Ялангуяа хүнд хэлбэрийн кифосколиозын үед зүрх, уушиг нь цээжинд харгис байдалд ордог бөгөөд энэ нь уушгинд хэвийн хийн солилцоог алдагдуулдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг бөгөөд амьсгалын дутагдалд ордог. Том судас ба зүрхний топографийн харилцааг зөрчсөний улмаас ийм өвчтөнүүдэд системийн эргэлтийн цусны эргэлт эрт алдагдаж, "кифосколиозын зүрх" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрч, ийм өвчтөнүүд зүрхний архаг дутагдлаас эрт нас бардаг.
Тодорхой юүлүүр хэлбэртэй цээжтэй цэргийн алба хаагчдад функцийг тодорхойлох шаардлагатай гадаад амьсгал(VEL, MOD, MVL). Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хазайлтын ноцтой байдлаас хамааран тэдгээрийг хязгаарлагдмал тохиромжтой эсвэл байлдааны ажиллагаанд тохиромжгүй гэж үздэг.
Цээжний хагасын аль нэгэнд тэгш хэмт бус өсөлт, бууралт нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм.
Цээжний хагасын аль нэгний эзэлхүүн буурах нь дараахь шалтгаанаас шалтгаалж болно: а) өсөн нэмэгдэж буй хавдар эсвэл гадны биетээр төв гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөглөрч), улмаар гэдэсний бөглөрөлт ателектаз (нуралт, уналт) үүсэхэд хүргэдэг. уушиг; б) уушгины үйл явц багасах (сарнисан эсвэл макрофокаль пневмосклероз эсвэл уушигны хатуурал - уушгины хатгалгааны дараа бүдүүн ширхэгтэй холбогч эдийн тархалт; уушигны хорт хавдар, сүрьеэ); в) торакопластик хийсний дараа дэлбээ (дэлбэн хагалгаа) эсвэл уушгины бүхэлд нь мэс заслын аргаар зайлуулах; G) наалдамхай үйл явцмуу шийдэгдсэн эксудатив гялтангийн үрэвслийн дараа барзгар зангилаа үүссэн гялтангийн хөндийд; д) гэмтэл, түлэгдэлт, хавирганы тайралт хийсний дараа цээжний хэв гажилт.
Цээжний хагасын томрол нь ихэвчлэн гялтангийн хөндийд янз бүрийн шингэн хуримтлагдахтай холбоотой байдаг - үрэвсэлгүй (трансудат), үрэвсэлт (эксудат), цус (гематоракс) эсвэл агаар (пневмоторакс). Хоёр дэлбээг хамарсан хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед уушгины хүчтэй үрэвсэлт хавангийн үр дүнд өвдсөн талын цээжний хагас нь томорч болно.
Үүнд: 1) амьсгалын хэлбэр, 2) давтамж, 3) гүн, 4) хэмнэл, 5) амьсгалын үйл ажиллагаанд цээжний хагасын оролцооны тэгш хэм, 6) амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоо орно. амьсгалах.
Амьсгалын төрлүүд.Онцлох: цээж, хэвлийн, холимог амьсгалын төрлүүд.
Цээжний төрөл амьсгалах нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Амьсгал нь хавирга хоорондын булчингийн агшилтаар хийгддэг. Амьсгалах үед цээж нь томорч, өсдөг.
Хэвлийн төрөл амьсгалах нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Амьсгалын хөдөлгөөнийг диафрагм ба хэвлийн хананы булчингууд гүйцэтгэдэг.
Холимог төрөл Амьсгал нь цээжний болон хэвлийн хэлбэрийн амьсгалын шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд амьсгалын хэлбэр өөрчлөгдөж болно.
Амьсгалын хурд.Амрах үед хэвийн давтамж нь минутанд 16-20 амьсгал байдаг. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн хөөрөл, хоол идсэний дараа амьсгалын давтамж нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын амьсгал нэмэгдэх (тахипноэ): 1) жижиг гуурсан хоолойн люмен нарийссан (бронхоспазм), 2) уушгины амьсгалын замын гадаргуу багасч, уушгины үрэвсэл, уушгины шахалт, уушигны үрэвсэл үүсдэг. шигдээс; 3) хэзээ хүчтэй өвдөлтцээжинд (хуурай гялтангийн үрэвсэл, хавирганы хугарал, миозит).
Амьсгалын эмгэгийн бууралт (брадипноэ) үүсдэг амьсгалын төв(тархины цус алдалт, тархины хаван, тархины хавдар, амьсгалын замын төвд хортой бодисоор өртөх).
Амьсгалын гүн.Амьсгал нь гүн эсвэл гүехэн байж болно. Амьсгалын гүн нь амьсгалын давтамжтай урвуу хамааралтай байдаг: амьсгал нь илүү олон удаа, гүехэн байдаг; ховор амьсгал, ихэвчлэн гүн. Энэ дүрмийн үл хамаарах зүйл нь стеноз амьсгал байж болох бөгөөд энэ нь нэгэн зэрэг ховор, сунгасан, гэхдээ нэгэн зэрэг өнгөцхөн байдаг. Куссмаулын гүн, чимээ шуугиантай амьсгал нь нэгэн зэрэг хурдан байж болно (агнуулсан амьтны амьсгал).
Амьсгалын хэмнэл.Хэвийн амьсгал нь хэмнэлтэй байдаг. Амьсгалын төвийг дарах үед амьсгалын дараах хэлбэрүүд үүсч болно. Биот амьсгал, Чейн-Стокс амьсгал, Грокко амьсгал .
Биота амьсгалах амьсгалын үе үе түр зогсолтоор ээлжлэн хэмнэлтэй, гүнзгий, амьсгалах хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ амьсгалын замын хөдөлгөөний далайц ижил байна. Энэ нь тархи, мембраны үрэвсэлт гэмтэлтэй (менингит, энцефалит) тохиолддог.
Cheyne-Stokes амьсгалах . Энэ төрлийн амьсгалаар амьсгалын урт хугацааны завсарлагааны дараа (1 минут хүртэл) эхлээд гарч ирдэг гүехэн амьсгал, энэ нь аажмаар гүнзгийрч, 5-7 амьсгалахад хамгийн ихдээ хүрдэг. Дараа нь завсарлага авах хүртэл дахин буурдаг. Энэ амьсгал нь тархины цусны эргэлтийн цочмог дутагдалд (цус харвалт) ажиглагддаг.
Долгионоор амьсгалах эсвэл Грокко амьсгалах . Олон хүмүүс үүнийг Чейн-Стоксын амьсгалын өмнөх үе шат гэж үздэг. Сүүлийнхээс ялгаатай нь Грокко амьсгалах үед бүрэн апноэ үүсэхгүй, үе үе зөвхөн өнгөцхөн болдог.
Грокко-Фругонигийн салангид амьсгал . Энэ нь амьсгалын замын төвийн хүнд хэлбэрийн хямралын улмаас амьсгалын замын булчингуудын синхрончлолын гүн гүнзгий эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Ийм амьсгалтай өвчтөнүүдийг ажиглахад цээжний дээд тал нь амьсгалах үе шатанд байгаа бол доод хэсэг нь диафрагмын агшилтаас болж амьсгалах үе шатанд байна гэж хэлж болно.
Цээжний тэмтрэлт. Хоолойн чичиргээ, чангарах, сулрах шалтгааныг тодорхойлох.
Тэмтрэлт хийх зорилго нь: 1) цээжний хэлбэр, амьсгалын шинж чанарын талаархи шинжилгээний өгөгдлийг тодруулах, 2) өвдөлтийн байршил, эрчмийг тогтоох, 3) цээжний эсэргүүцэл, уян хатан чанарыг тодорхойлох; "дууны чичиргээ" -ийг тодорхойлох, 5) гялтангийн үрэлт, шингэн цацрах чимээг тодорхойлох.
Өвдөлтийн цэгийг тодорхойлохын тулд цээжийг тэмтрэлтээр хурууны үзүүрээр тэгш хэмтэй хэсэгт цээжин дээр дарж, тодорхой дарааллаар хийдэг. Цээжний эсэргүүцэл буюу уян хатан байдлыг тэмтрэлтээр тодорхойлно - доод хэсгүүдэд урд, хойно, хажуу талаас нь гараараа шахаж авна (Зураг 21). Эрүүл хүний цээж, хавирга хоорондын зайг тэмтрэх нь уян хатан, уян хатан мэдрэмжийг өгдөг. Шүүдэст (эксудатив) гялтангийн үрэвсэл эсвэл гялтангийн хавдар байгаа тохиолдолд хавирга хоорондын зай нь хатуу, нэг талдаа нягтардаг. Ахмад настнуудад цээжний бүхэл бүтэн хэсгийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа нь хажуугийн мөгөөрсний ясжилт, эмфизем, пневмосклероз үүсэх, түүнчлэн гялтангийн хөндий хоёулаа шингэнээр дүүрсэн (трансудат эсвэл эксудат) зэргээс шалтгаалан ажиглагддаг.
Дууны чичиргээ нь амьсгалын замаар түүний гадаргуу руу дамжих дуу хоолойны үр дүнд үүсдэг цээжний нарийн механик чичиргээ юм. Үүнийг хийхийн тулд хоёр нөхцөл шаардлагатай: гуурсан хоолойн хэвийн байдал, уушигны эд эсийн байдал. Дууны чичиргээний үзэгдлийг тодорхойлохын тулд эмч алгаа цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрлуулж, өвчтөнөөс үг агуулсан үгсийг хэлэхийг хүсдэг. бага дуу чимээ- "P" үсэг ("гучин гурав" эсвэл "гурван зуун гучин гурав"). Үүний зэрэгцээ эмч алгаагаараа цээжний чичиргээг мэдэрдэг. Ихэвчлэн энэ нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд дунд зэрэг, ижил хүч чадлаар илэрхийлэгддэг.
Дууны чичиргээг тодорхойлох нь тогтоосон дарааллаар явагдана: ар талаас, эхлээд супраспинозын хэсгүүдэд, дараа нь завсрын бүсэд, scapulae өнцгийн доор (Зураг 22), доод талын хэсгүүдэд. Үүнтэй адилаар дууны чичиргээ нь суганы шугамын дагуу тэгш хэмтэй хэсгүүдэд дээрээс доошоо дараалан тодорхойлогддог. Урд талын үзлэг нь супраклавикуляр хэсгүүдээс эхэлдэг, дараа нь цээжний булчингууд болон цээжний доод талын хэсгүүдийг шалгана. Гуурсан уушигны тогтолцооны эмгэгийн үед дууны чичиргээ суларч эсвэл эрчимжиж болно.
Гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөглөрөл) болон бөглөрөлт ателектаз үүсэх, уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэх (эмфизем), агаар хуримтлагдах (пневмоторакс) эсвэл гялтангийн хөндийд ямар нэгэн шингэн (эксудат, трансудат, гемоторакс, пиопневмоторакс). Энэ нь агаар, шингэний дамжуулалт муу дуугардагтай холбоотой юм.
Өтгөн хэсэг нь дуу чимээг сайн дамжуулдаг тул уушигны эдийн нягтралын синдром үүсэх үед дууны чичиргээ ихсэх нь аяндаа үүсдэг. Энэ тохиолдолд урьдчилсан нөхцөл бол гуурсан хоолойн дамжуулалтыг хадгалах явдал юм. Уушигны эдийг нягтруулах нь үрэвсэлт үйл явцын улмаас үүсдэг (фокус ба уушгины хатгалгаа, уушигны буглаанэвчилтийн үе шатанд уушигны сүрьеэ, уушигны шигдээс, шигдээс үүсэх - уушгины үрэвсэл), холбогч эдийн сарнисан буюу голомтот тархалт (пневмосклероз, уушгины карнификация), хавдрын өсөлт, шахалтын ателектаз үүсэх үед уушигны эдийг механик шахах (хамт). эксудатив гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс).
Уушигны харьцуулсан цохилт. Арга зүй. Хэвийн цохилтот дууны шинж чанар, тэдгээрийн өөрчлөлтийн шалтгаан (уйтгартай, тимпаник).
Уушигны топографийн цохилт. Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох. Арга зүй, оношлогооны үнэ цэнэ.
ХЭВИЙН БАЙДАЛ, ЭМГЭГИЙН НӨХЦӨЛ БАЙДАЛ УУШИН ДЭЭР ХӨГЛӨХ ДУГААР
Тэмдэглэлийн дэвтэрт.
УУШГИЙН ТОПОГРАФИК ЦОХИЛТОТ
Энэ нь уушгины хил хязгаар, уушигны оройн өргөн (Kroenig талбайнууд), хөдөлгөөнийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. доод ирмэгуушиг. Нэгдүгээрт, уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлно. Цохилтыг зүүн ба баруун талд тэгш хэмтэй топографийн шугамын дагуу дээрээс доошоо хийдэг. Гэсэн хэдий ч зүүн талд энэ нь ихэвчлэн хоёр шугамаар тодорхойлогддоггүй - parasternal (parasternal) болон midclavicular. Эхний тохиолдолд энэ нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил зүүн талын гурав дахь хавиргаас эхэлдэг тул энэ түвшин нь уушигны жинхэнэ хил хязгаарыг тусгадаггүйтэй холбоотой юм. Дунд эгэмний шугамын хувьд тодорхойлолт доод хязгаарТраубын орон зайд тимпанит үүссэний улмаас уушиг нь хэцүү байдаг (ходоодны хонгил дахь хийн хөөс). Доод хил хязгаарыг тодорхойлохдоо хурууны пессиметрийг хавиргатай зэрэгцээ хавирга хоорондын зайд байрлуулж, чимээ шуугиантай болтол доош хөдөлгөнө. Сүүлийнх нь уушигны доод ирмэгээс диафрагм руу шилжих, элэгний уйтгар гунигтай байх үед үүсдэг. Хилийн тэмдэглэгээг хурууны ирмэгийн дагуу тод дуугаралт руу чиглүүлнэ.
Эрүүл хүмүүсийн уушгины доод хилийн байрлал нь босоо байр зүйн шугамын дагуу
Топографийн шугамууд Баруун уушигЗүүн уушиг
L. parasternalis V хавирга хоорондын зай -
L. medioclavicularis VI хавирга -
L. axillaris anter VII хавирга VII хавирга
L. axillaris media VIII хавирга VIII хавирга
L. axillaris posterior IX хавирга IX хавирга
L. scapularis X хавирга X хавирга
L. paravertebralis Нурууны процесс XI цээжний нугалам XI цээжний нугаламын нугасны процесс
Амфиземын үед оройн өндөр, өргөн ихэвчлэн нэмэгддэг бол уушгинд багасах үйл явц ажиглагддаг: сүрьеэ, хорт хавдар, пневмосклероз.
Ихэнх тохиолдолд уушгины доод хэсэгт өөрчлөлт гардаг. Түүний хоёр талын удам нь гуурсан хоолойн багтраа эсвэл уушигны архаг эмфиземийн дайралтын үед тохиолддог. Нэг уушгины эмфиземийг амьсгалын үйлдлээс салгаж, нөгөөг нь орлуулах үед нэг талт доош шилжилт үүсч болно. Энэ нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, пневмотораксаар тохиолддог.
Доод хилийн дээш нүүлгэн шилжүүлэлт нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай бөгөөд дараах тохиолдолд тохиолддог: пневмосклероз эсвэл элэгний хатууралын улмаас уушигны агшилт; доод дэлбэнгийн гуурсан хоолойг хавдраар бүрэн бөглөрүүлснээс болж бөглөрөх ателектаз; гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдаж, уушгийг дээш нь түлхдэг; элэг эсвэл дэлүү огцом томрох. Хүнд хэлбэрийн асцит, хий үүсэх үед жирэмсний төгсгөлд уушгины доод ирмэг хоёр талдаа төөрөгдөл үүсч болно.
Ер нь уушгины доод ирмэгийн баруун дунд эгэм ба мөрний шугамын дагуух хөдөлгөөн нь 4-6 см (амьсгалах, амьсгалах үед тус бүр 2-3 см), дунд суганы шугамын дагуу 8 см (тус бүр 3-4 см) байдаг. амьсгалах ба амьсгалах).
Доод ирмэгийн хөдөлгөөн нь уушигны үрэвсэл, түүний хаван, эмфизем, гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн хөндийд шингэн, агаар байх, гялтангийн наалдац (нугас), пневмосклероз зэрэгт буурдаг.
УУШГИЙН ХАРЬЦУУЛСАН ЦОХИРУУЛАЛТ
Ихэвчлэн баруун ба зүүн талын уушгины тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ижил параметрийн уушигны тод дуу чимээ илэрдэг. Дуу чимээний аливаа тэгш бус байдал нь ихэвчлэн эмгэг процессыг илтгэдэг. Харьцуулсан цохилт нь эдгээр хазайлтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Уушигны харьцуулсан цохилтыг цээжний бүх топографийн шугамын дагуу хийдэг боловч ихэнхдээ дундах, дундах, скапляр шугамын дагуу хийдэг. Энэ цохилтын зарим онцлог шинж чанаруудын талаар ярилцъя.
Цээжний урд талын гадаргуу дээр харьцуулсан цохилт нь уушигны оройноос эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд пессиметрийн хурууг supraclavicular fossa-д ээлжлэн байрлуулна. Дараа нь баруун, зүүн талын I, II, III хавирга хоорондын зайд эгэмний ясанд цохилтот цохилт өгнө. Энэ тохиолдолд дуу чимээг харьцуулна.
Энэ түвшнээс зүүн талд зүрхний уйтгар гуниг илэрсэн тул дунд эгэмний болон парастерналь шугамын дагуу харьцуулсан цохилтыг зөвхөн дөрөв дэх хавирга хүртэл хийдэг. 4-р хавирганы доорхи цаашдын харьцуулсан цохилт нь зөвхөн баруун талд үргэлжилнэ. Энэ тохиолдолд хавирга хоорондын завсрын дуу чимээг доод талынхтай ээлжлэн харьцуулна.
Дүрмээр бол дуу чимээ нь баруун талынхаас өндөр байрладаг тул зүүн оройноос дээш чанга байж болно. Зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд, эсрэгээр, зүрх нь ойролцоо байрладаг тул дуу чимээ нь ихэвчлэн богино байж болно.
Суганы дунд шугамын дагуух харьцуулсан цохилтын онцлог нь суганы гүнд плесссиметрийн хурууг хавирга руу перпендикуляр байрлуулж, хонхорхойноос гарсны дараа хавирга хоорондын зайд хавиргатай параллель байрладаг. Энэ шугамын дагуу баруун талын доод хэсэгт элэгний ойролцоо байдаг тул уйтгартай дуу чимээ ихэвчлэн мэдрэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд зүүн талд нь ижил түвшинд тимпани чимээ гардаг, учир нь Траубегийн орон зай энд ойрхон байрладаг. Суганы шугамын дагуу цохилт хийх үед өвчтөний гарыг толгойноос нь дээш гатлах хэрэгтэй.
Харьцуулсан цохилтыг ар талаас (суусын шугамын дагуу) хийхдээ өвчтөний гарыг цээжин дээр нь гаталж, мөрний ир нь салж, завсрын зай чөлөөлөгдөнө.
Уушигны аускультация. Арга зүй:
A) амьсгалын замын физиологийн үндсэн дуу чимээ үүсэх механизм, шинж чанар;
B) цэврүүтэх амьсгалыг сулруулж, сайжруулах оношлогооны ач холбогдол, үүсэх механизм;
C) эмгэг гуурсан хоолойн амьсгалын үүсэх механизм, оношлогооны ач холбогдол, түүний төрлүүд;
D) хуурай, чийглэг шуугиан, crepitus, гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ үүсэх механизм ба оношлогооны ач холбогдол.
Уушгины Аускультаци хийх ДҮРЭМ
1. Өрөө нам гүм, дулаахан байх ёстой.
2. Уушиг нь өвчтөний босоо байрлалд (зогсож эсвэл сууж) чагнаж, зөвхөн хүнд нөхцөлд өвчтөнийг хэвтээ байрлалд сонсож болно.
3. Уушигны аускультация, түүнчлэн цохилтот нь харьцуулсан байх ёстой.
4. Уушиг сонсох нь цохилтотоос ялгаатай нь байр зүйн шугамын дагуу биш, харин бүс нутгуудын дагуу явагддаг бөгөөд энэ нь супраквикуляр хэсгүүдээс (уушгины оройн хэсэг), дараа нь цээжний гол булчингийн бүс ба доод талын хэсгүүдээс эхэлдэг. цээжний урд талын гадаргуугийн
5. Талбай бүрт аускультацийг "кластер арга" ашиглан хийдэг, өөрөөр хэлбэл. хоолойг дор хаяж 2-3 цэгт байрлуулна, учир нь нэг цэг дээр аускультацийн зургийг үнэлэх боломжгүй тул эсрэг талын тэгш хэмтэй хэсэгт аускультацийг ижил аргаар хийнэ.
6. Нэгдүгээрт, амьсгалын замын гол дууг шинжилж, өвчтөний амьсгал нь хамраараа жигд, дунд зэргийн гүнтэй байх ёстой.
7. Дараа нь өвчтөнийг амаараа гүнзгий амьсгалахыг хүс, энэ тохиолдолд амьсгалын замын таагүй дуу чимээг илүү сайн тодорхойлно. Үүнтэй ижил зорилгоор шаардлагатай бол өвчтөнийг ханиалгаж, хурдан, огцом амьсгалахыг хүс.
АМЬСГАЛЫН ҮНДСЭН ЧИМЭЭ
Амьсгалын гол дуу чимээнд: 1) цэврүүт амьсгал, 2) гуурсан хоолойн амьсгал орно.
Цэврүүт амьсгал нь уушигны бүх гадаргуу дээр хэвийн сонсогддог. Энэ нь амьсгалах мөчид цулцангийн хана агаараар дүүрч, амьсгалах эхэн үед цулцангийн хана чичиргээний үр дүнд үүсдэг. Амьсгалах үед цулцангийн хананы хурцадмал байдал буурах тул эдгээр чичиргээ хурдан буурдаг. Тиймээс цэврүүтсэн амьсгал нь амьсгалах бүх хугацаанд болон амьсгалын эхний гуравны нэгд сонсогддог. Энэ нь "f" дууг санагдуулдаг зөөлөн, үлээх чимээ гэж ойлгогддог. Эцсийн гуурсан хоолойн хамгийн жижиг дихотомоор дамжин агаар шилжих үед үүсдэг чимээ шуугиан нь цэврүүт амьсгалын механизмд оролцдог гэж одоо үздэг.
Цэврүүт амьсгалын хүч чадалд дараахь зүйлс нөлөөлдөг: 1) уушигны эд эсийн уян хатан шинж чанар (цулцангийн хана); 2) нэгж эзлэхүүн дэх амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог цулцангийн тоо; 3) цулцангийн агаарыг дүүргэх хурд; 4) амьсгалах, гарах хугацаа; 5) гаднаасаа өөрчлөгддөг цээжний хана, гялтангийн давхаргууд ба гялтангийн хөндий; 6) гуурсан хоолойн нээлттэй байдал.
ЦЭВЭРЧИЛГЭЭНИЙ АМЬСГАЛТЫН ӨӨРЧЛӨЛТ
Цээжний хана зузаарснаар (таргалалт) цэврүүтсэн амьсгалын физиологийн сулрал ажиглагддаг.
Цэврүүт амьсгалын физиологийн өсөлт нь булчин, арьсан доорх өөх тос муу хөгжсөн астеник биетэй хүмүүст, түүнчлэн биеийн тамирын дасгал хийх үед ажиглагддаг. Хүүхдэд уушгины эд эсийн уян хатан чанар өндөр, цээжний хана нимгэн байдаг тул цэврүүтсэн амьсгал илүү хурц, чанга сонсогддог. Үүнийг puerile (лат. puer - хүү) гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ амьсгалах, амьсгалах нь хоёулаа эрчимждэг.
Эмгэг судлалын үед цэврүүт амьсгал нь уушгинд хоёуланд нь, эсвэл нэг уушгинд, эсвэл хязгаарлагдмал талбайд нэгэн зэрэг өөрчлөгдөж болно.
Цэврүүт амьсгалын эмгэгийн сулрал нь:
1. Уушигны эдийг агааржуулах синдромтой - уушигны эмфизем. Үүний зэрэгцээ уушигны эд эсийн уян хатан чанар, нэгж эзэлхүүн дэх цулцангийн тоо буурдаг.
2. Уушигны эдийг нягтруулах синдромын хувьд. Энэ нь уушигны үрэвслийн үед тохиолддог бөгөөд цулцангийн хананд үрэвсэлт хавдар үүсэх үед тэдгээр нь идэвхгүй болдог.
3. Сарнисан буюу макрофокаль пневмосклероз, уушигны хавдар.
4. Амьсгалын замаар дамжин цулцангийн агаарын хангамж хангалтгүй байвал тэдгээрт саад тотгор үүссэн (гуурсан хоолойд гадны биет, гуурсан хоолойд хавдар).
5. Гялтангийн давхаргууд зузаарч, гялтангийн хөндийд шингэн (гидроторакс, гялтангийн үрэвсэл) эсвэл агаар (пневмоторакс) хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд цэврүүт амьсгалын дуу чимээ нь цээжний хананы гадаргуу дээр бага дамждаг.
6. Хавирга хоорондын булчин гэмтсэн (миозит, миастения), хавирганы хугарал, цээжний хөхөрсөн тохиолдолд. Эдгээр бүх нөхцөлд өвдөлтийн улмаас өвчтөн амьсгалын гүн, ялангуяа амьсгалыг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь хуурай гялтангийн үрэвслийн үед цэврүүтэх амьсгалыг сулруулж байгааг тайлбарлаж болно.
Цэврүүт амьсгалын өөр нэг хэлбэр нь ховхорсон амьсгал юм. Энэ нь завсарлагатай амьсгал (амьсгалахад 2-3 үе үе дуугардаг, гэхдээ амьсгал нь өөрчлөгддөггүй). Энэ нь амьсгалын замын булчингийн жигд бус агшилт (гипотерми, мэдрэлийн чичиргээ) эрүүл хүмүүст тохиолддог. At голомтот сүрьеэуушиг, энэ нь жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойгоор дамжин агаар нэвтрэхэд хүндрэлтэй, уушигны эдийг нэгэн зэрэг тэгшлээгүйгээс уушигны хязгаарлагдмал хэсэгт тохиолдож болно.
Гуурсан хоолойн амьсгал
Энэ нь гуурсан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолойд агаар орох үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд турбулент агаарын урсгал (хуйралт) үүсдэг. Энэ амьсгал нь ихэвчлэн өвчүүний гуурсан хоолойн хэсэгт мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээгүүр сонсогддог бөгөөд III ба IV цээжний нугаламын түвшинд байдаг. Гуурсан хоолойн амьсгалаар амьсгал нь илүү чанга, урт бөгөөд дуу нь "х" дуутай төстэй байдаг. Ихэвчлэн уушигны эрүүл эд нь эдгээр чичиргээг намдааж байдаг тул гуурсан хоолойн амьсгалыг цээжний хананд хийдэггүй. Хэрэв энэ амьсгалыг цээжний хананд хийж эхэлбэл эмгэгийн гуурсан хоолойн амьсгал гэж нэрлэдэг. Энэ нь уушигны нягтралын хам шинж (II үе шатанд уушгины хатгалгаа, уушигны дэлбэнгийн шигдээс, шахалтын ателектаз, фокусын пневмосклероз, уушигны хорт хавдар) -д тохиолддог. Энэ нь уушигны эд зузаарч, агааргүй болж, цэврүүт амьсгал алга болж, улмаар гуурсан хоолойн амьсгалыг цээжний хананы гадаргуу дээр хийж эхэлдэгтэй холбоотой юм.
Эмгэг судлалын гуурсан хоолойн амьсгал нь нягтралын зэрэг, гэмтлийн хэмжээ, түүний байршлаас хамааран дууны хүч, тембрийг өөрчилж болно. Чимээгүй, чанга гуурсан хоолойн амьсгал байдаг. Их хэмжээний гэмтэлтэй (бүхэл бүтэн дэлбэн) илүү чанга, өндөр давтамжтай амьсгал ажиглагддаг. Хэрэв фокус нь жижиг, гүнд байрладаг бол чимээгүй, намуухан гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсож болно. Үүнтэй ижил тохиолдолд гуурсан хоолойн чимээгүй амьсгалын оронд холимог эсвэл цэврүүт гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсож болно. Энэ тохиолдолд амьсгалах нь цэврүүт амьсгалын шинж чанартай байдаг ба амьсгалах нь гуурсан хоолойн амьсгалтай байдаг. Энэ нь уушгины голомтот үрэвсэл, уушигны голомтот сүрьеэгийн үед тохиолддог.
Амфорын амьсгал - Энэ нь уушгинд гөлгөр ханатай агаар агуулсан хөндий (нээлсний дараа уушигны буглаа, сүрьеэгийн хөндий) гуурсан хоолойтой харилцах үед үүсдэг. Энэ нь амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог бөгөөд хоосон сав руу агаар үлээх үед гарч ирдэг хүчтэй дуу чимээтэй төстэй. Энэ амьсгал нь эмгэгийн хөндий дэх резонансын үзэгдлийн улмаас үүсдэг. Амфорик амьсгалыг бий болгохын тулд хөндийн диаметр нь дор хаяж 5 см байх ёстой гэдгийг анхаарна уу.
Металл амьсгал нь нээлттэй пневмоторакстай гуурсан хоолойн амьсгалын нэг төрөл юм. Энэ нь маш чанга, өндөр дуутай бөгөөд метал цохих чимээтэй төстэй юм. Уушигны том, гөлгөр ханатай, өнгөц байрлалтай хөндийд ижил амьсгал гарч болно.
Хоолой, гуурсан хоолойн нарийсалт (хавдар, мөгөөрсөн хоолойд гадны биет, мөгөөрсөн хоолойн хаван) нарийссан үед стеноз амьсгал ажиглагддаг. Энэ нь нарийссан газарт сонсогддог боловч чагнуургүйгээр, өвчтөнөөс хол зайд сонсогддог (стридор амьсгал). Энэ бол огцом удаан амьсгалсан амьсгалах амьсгал юм. Үүний зэрэгцээ уушгинд агаар бага ордог тул өнгөцхөн байдаг.
АМЬСГАЛЫН СӨРӨГ ДУУ шуугиан
Үүнд: 1) шуугиан, 2) crepitus, 3) гялтангийн үрэлтийн чимээ.
Тэмдэглэлийн дэвтэрт
Шингэн цэрээр дамжин амьсгалах үед чийгтэй амьсгал давчдах үед гуурсан хоолой эсвэл хөндийн хөндийд хуримтлагддаг шингэн цусны хуримтлал үүсдэг. Энэ тохиолдолд хагарсан бөмбөлгүүд үүсдэг - энэ нь чийгтэй амьсгалах гэж ойлгогддог. Амьсгалах үе шатанд чийгтэй шуугиан илүү сайн сонсогддог, учир нь гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын хөдөлгөөний хурд илүү их байх болно. Ханиалга нь амьсгалахад нөлөөлдөг. Тэд эрчимжиж эсвэл алга болж болно. Чийглэг тууралт нь үүссэн газраас хамааран дараахь байдлаар хуваагдана: 1) нарийн хөөс (жижиг гуурсан хоолойд тохиолддог); 2) дунд цэврүүт (дунд гуурсан хоолойд); 3) том бөмбөлөг (том гуурсан хоолой, хөндийд үүсдэг).
Бүх чийглэг шуугианыг дуу чимээтэй, чимээгүй гэж хуваадаг. Гуурсан хоолой нь өтгөн эдээр хүрээлэгдсэн (пневмосклероз, уушгины голомтот үрэвсэлтэй) бол маш чанга дуугарах чимээ сонсогддог. Үүнээс гадна тэдгээр нь хөндийд тохиолдож болно. Чимээгүй шуугиан бага сонсогддог, уйтгартай, чимээгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд чимээгүй амьсгалах нь бронхитын шууд шинж тэмдэг бөгөөд шуугиантай амьсгал давчдах нь ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. шууд бус тэмдэгхатгалгаа.
Гялтангийн үрэлтийн шуугианы өвөрмөц шинж тэмдэг, crepitus,
нарийн амьсгалах
Шинж тэмдэг: гялтангийн үрэлтийн шуугиан, crepitation, нарийн хөөс үүсэх чимээ
Амьсгалах, амьсгалах үед нөхцөл байдал зөвхөн амьсгалын өндөрт хоёр үе шатанд өндөр байдаг боловч амьсгалах үед илүү сайн байдаг.
Ханиалгын нөлөө нь өөрчлөлтөд нөлөөлдөггүй
"Худал амьсгал" сонсогдохуйц сонсогдохгүй сонсогдохгүй
Чагнуурыг илүү чанга дарахад энэ нь эрчимжиж өөрчлөгддөггүй
Бронхофони нь цээжний хананы гадаргуу руу дуу хоолойг дамжуулах чадварыг судалдаг арга юм. Өвчтөнд "p" ба "ch" ("аяга цай") үсэг агуулсан үгсийг чимээгүйхэн дуудаж, чагнуураар сонсохдоо цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт дууны дамжуулалтыг харьцуулахыг хүсдэг. Энэ тохиолдолд өөрчлөгдөөгүй уушгинд зөвхөн хувь хүний дуу чимээ сонсогддог. Уушигны эд нягтаршсан үед дуу чимээ илүү сайн дамждаг бөгөөд нягтаршсан хэсэгт "аяга цай" гэсэн бүрэн хэллэг тод сонсогддог. Уушигны эдийн нягтралын хамшинж нь уушгины хатгалгаа, шахалтын ателектаз, пневмосклероз, уушигны хатуурал, хавдар зэрэгт тохиолддог гэдгийг бид танд сануулж байна. Бронхофони ихсэх нь уушгинд агаар агуулсан хөндийд бас тохиолддог. Бронхофони нь эмэгтэйчүүд, хүүхэд, хөгшин хүмүүст илүү мэдээлэл сайтай байдаг бол дууны чичиргээ нь эрэгтэйчүүдэд илүү мэдээлэл сайтай байдаг, учир нь тэдний дуу хоолойны чангарал давамгайлдаг.
Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд:
A) цэрний шинжилгээ (шалгалт, микроскоп);
B) гялтангийн хатгалтыг шалгах;
C) спирографи, пневмотахометр, оргил флоуметр;
D) флюроскопи, рентген зураг, уушигны томографи, бронхографи, бронхоскопи гэсэн ойлголт.
Сэдвийн хамаарал. Амьсгалын замын өвчин Украинд хамгийн түгээмэл хэвээр байгаа боловч 2001 онтой харьцуулахад өвчлөлийн түвшин 10.1% -иар буурч, 100 мянган хүн амд 17927.7 байна. Амьсгалын замын өвчлөл мөн 5.0%-иар буурч, 100 мянган хүн амд 23760.6 (2001 онд 2) байна. Лекцийн зорилго: Хичээлийн сэдвийн хүрээнд өвчтөнүүдийн аускультацийн үр дүнд үндэслэн гуурсан хоолойн өвчний оношлогоонд шинж тэмдэг, хам шинжийг ашиглах чадвартай байх.
Аускультаци (Латин хэлний Auscultatio Би сонсдог, би сонсдог) нь бие махбодид бие даан үүсдэг дуу авианы үзэгдлийг сонсох явдал юм. Аускультация нь хүний биеийн гадаргуу дээр чих эсвэл сонсох хэрэгслийг түрхэх замаар хийгддэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор шууд болон дунд зэргийн аускультацийг ялгадаг.
Аускультацийг 1816 онд Францын эмч Рене Лаеннек боловсруулж, 1819 онд тэрээр тайлбарлан анагаах ухааны практикт нэвтрүүлсэн бөгөөд анхны чагнуурыг зохион бүтээжээ. Лаеннек аускультацийн эмнэлзүйн үнэ цэнийг нотолж, задлан шинжилгээний үр дүнг шалгаж, бараг бүх сонсголын үзэгдлүүдийг тодорхойлж, тэмдэглэв.
Аускультацийн дүрэм. Өрөө нам гүм, хангалттай дулаан байх ёстой. Аускультацийн үед өвчтөн зогсож эсвэл сандал дээр сууж, орон дээрээ хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг орондоо хэвтэж байхдаа сонсдог; Хэрэв уушгины аускультация хийвэл цээжний нэг талыг сонссоны дараа өвчтөнийг нөгөө тал руу нь анхааралтай эргүүлж, үзлэгийг үргэлжлүүлнэ." Аускультацийн үед өвчтөн босож эсвэл сандал, орон дээр суудаг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг орондоо хэвтэж байхад нь чагнаж, уушгины аускультаци хийвэл цээжний нэг талыг сонссоны дараа өвчтөнийг нөгөө тал руу нь анхааралтай эргүүлж, үзлэгийг үргэлжлүүлнэ." Фонендоскопийн хонх эсвэл түүний мембраны үсний үрэлт нь сонсголын дуу авианы үзэгдлийг шинжлэхэд хүндрэл учруулдаг нэмэлт дуу чимээ үүсгэдэг тул сонсох гадаргуугаас дээш арьсан дээр үс байх ёсгүй. Чагнуураар чагнаж байхдаа өвчтөний арьсанд бүхэл бүтэн тойргоор нь чанга дарах хэрэгтэй, гэхдээ тийм ч их дарамт болохгүй. Эмч чагнуурыг хоёр хуруугаараа чанга барьдаг. Өвчтөний амьсгалыг зохицуулах шаардлагатай байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд түүнийг ханиалгахыг шаарддаг (жишээлбэл, цэр гарсны дараа уушгинд урьд өмнө сонсогдсон амьсгал давчдах нь арилах эсвэл түүний шинж чанарыг өөрчилдөг). Эмч байнга дассан төхөөрөмжөө ашиглахыг зөвлөж байна.
Аускультация Уушигны аускультация Цохиурт шиг аускультация нь тодорхой төлөвлөгөөний дагуу явагддаг: чагнуур эсвэл фонендоскопыг цээжний баруун ба зүүн хагаст хатуу тэгш хэмтэй цэгүүдэд байрлуулна. Сонсох нь эхлээд супраклавикуляр ба эгэмний доорхи урд болон дээд хэсгээс эхэлж, чагнуурыг аажмаар доош, хажуу тийш нь хөдөлгөдөг. Дараа нь ижил дарааллаар уушгины дууг араас болон дотогшоо сонсдог суганы хэсгүүд. цохилтот гэх мэт энэ нь тодорхой төлөвлөгөөний дагуу хийгддэг: чагнуур эсвэл фонендоскопыг цээжний баруун ба зүүн хагаст хатуу тэгш хэмтэй цэгүүдэд байрлуулна. Сонсох нь эхлээд супраклавикуляр ба эгэмний доорхи урд болон дээд хэсгээс эхэлж, чагнуурыг аажмаар доош, хажуу тийш нь хөдөлгөдөг. Дараа нь ижил дарааллаар уушигны араас болон суганы хэсгүүдэд сонсогддог.
Уушигны аускультацийг хийхдээ эхлээд амьсгалын дууг харьцуулж үзээрэй өөр өөр үе шатуудамьсгалах, тэдгээрийн мөн чанар, үргэлжлэх хугацаа, хүч чадал (чанга) зэргийг үнэлж, дараа нь эдгээр чимээг цээжний нөгөө тал дахь ижил төстэй цэг дээр амьсгалын замын дуу чимээтэй харьцуулна (харьцуулсан аускультация). Амьсгалын гол болон хоёрдогч дуу чимээ байдаг.
Цэврүүт амьсгал Цэврүүт амьсгал нь амьсгалах үе шатанд цулцангийн хана агаараар дүүрсэн үед цулцангийн хананы уян хатан элементүүдийн чичиргээний үр дүнд үүсдэг; амьсгалах бүх үе шатанд сонсогддог, аажмаар эрчимжиж буй тасралтгүй зөөлөн үлээх чимээ; агаар амьсгалах, аяганаас цай ууж, шингэнийг уруулаараа сорох үед "f" үсгийг дуудах үед үүсдэг дуу чимээтэй төстэй; амьсгалах үед болон амьсгалын эхний гуравны нэгд сонсогддог; Физиологийн нөхцөлд цэврүүт амьсгал нь цээжний урд талын гадаргуу дээр парастерналь шугамын хажуугийн хоёр дахь хавирганы доор, түүнчлэн суганы бүс ба скапулын өнцгийн доор илүү сайн сонсогддог. цээжний хөндийуушигны эдийн хамгийн том масс байрладаг.
Цэврүүт амьсгалын физиологийн өсөлт ажиглагдаж байна: нимгэн цээжтэй, голдуу астеник биетэй, булчин, арьсан доорх өөхний давхарга дутуу хөгжсөн хүмүүс, түүнчлэн хүүхдүүдэд. Энэ төрлийн амьсгалыг puerile (Латин puer boy) гэж нэрлэдэг. нимгэн цээжтэй, голдуу астеник биетэй, булчин, арьсан доорх өөх тос дутуу хөгжсөн хүмүүс, түүнчлэн хүүхдүүдэд. Энэ төрлийн амьсгалыг puerile (Латин puer boy) гэж нэрлэдэг. хүнд хувьд биеийн ажил; амьсгалын хөдөлгөөн гүнзгийрч, илүү олон удаа болдог.
Физиологийн өөрчлөлтСулрах эсвэл бэхжүүлэх чиглэлд цэврүүт амьсгал нь цээжний баруун ба зүүн хэсэгт үргэлж нэгэн зэрэг тохиолддог бөгөөд түүний тэгш хэмтэй хэсэгт амьсгал нь ижил байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд цэврүүт амьсгал нь уушгины хоёр уушгинд нэгэн зэрэг, эсвэл нэг уушгинд, эсвэл зөвхөн уушигны нэг дэлбээний хязгаарлагдмал хэсэгт өөрчлөгддөг. Энэ тохиолдолд амьсгал нь сулардаг, эсвэл огт сонсогдохгүй, эсвэл эрчимждэг.
Цэврүүт амьсгалын эмгэг сулрах нь цулцангийн завсрын таславчийн хатингаршил, аажмаар үхэж, том бөмбөлгүүд (эмфизем ажиглагдсан) үүссэний үр дүнд цулцангийн нийт тоо мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой байж болно. агаарт хэт сунасан цулцангийн хэсэг хурдан сунах чадваргүй болж, хангалттай чичиргээ өгөх; уушигны зарим хэсгийн цулцангийн хананы үрэвсэлт хавдар, амьсгалах үед тэдгээрийн хэлбэлзлийн далайц багассантай холбоотойгоор уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд ажиглагддаг; цагт орлого хангалтгүйхавдар гэх мэт механик саад тотгор үүссэний үр дүнд амьсгалын замын цулцангийн хөндийд агаар орох; амьсгалын замын булчингийн үрэвсэл, хавирга хоорондын мэдрэл, хавирганы хугарал, өвчтөний хүнд сул дорой байдал, адинами зэргээс шалтгаалан амьсгалах үе шат огцом сулрах; цулцангийн хананы чичиргээний эх үүсвэрээс цээжний гадаргуу руу дууны долгион дамжуулахад хэцүү үед, жишээлбэл, гялтангийн давхаргууд зузаарсан эсвэл гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах үед.
Цэврүүтсэн амьсгал нь дараах үед огт сонсогдохгүй: гялтангийн хөндийд их хэмжээний шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах; байсан ч цээжний гадаргуу руу амьсгалахгүй байж болно уушигны ателектазтом гуурсан хоолойн люмен бүрэн бөглөрсний улмаас үүссэн; том гуурсан хоолойн люмен бүрэн бөглөрсөний улмаас уушгины ателектазын үед цээжний гадаргуу руу амьсгалах чадвар байхгүй байж болно; уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цулцангуудыг эксудатаар бүрэн дүүргэсний үр дүнд уушгины хатгалгааны хоёр дахь шатанд.
Цэврүүт амьсгалын эмгэгийн өсөлт нь амьсгалах үе шатанд эсвэл амьсгалах хоёр үе шатанд тохиолдож болно: амьсгалах, амьсгалах. Амьсгал ихсэх нь жижиг гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын урсгалын хүндрэлээс шалтгаална, тэдгээрийн люмен нарийсах үед (салст бүрхэвчийн үрэвсэлт хавдар, гуурсан хоолойн спазм). Үүний зэрэгцээ амьсгал нь илүү хүчтэй, урт болдог
Чанарын өөрчлөлтцэврүүт амьсгал Хатуу амьсгал нь цэврүүт амьсгалаас илүү гүн гүнзгий байдаг бөгөөд амьсгалах, амьсгалах үе шатууд нэмэгддэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн үрэвсэлт хаван (бронхиттой) улмаас жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийн хурц, жигд бус нарийсалт ажиглагддаг. Цэврүүтсэн амьсгал нь цэврүүт амьсгал бөгөөд амьсгалах үе шат нь бие даасан богино завсарлагатай амьсгалаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд бага зэргийн завсарлага байдаг; амьсгалах нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Амьсгалын булчингийн жигд бус агшилт, жишээлбэл, хүйтэн өрөөнд өвчтөнийг сонсох, амьсгалын замын булчингийн өвчин, мэдрэлийн чичиргээ гэх мэт. Энэ нь жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос цулцангийн хэсэгт агаар нэвтрэхэд хүндрэлтэй байгааг илтгэж, жижиг гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ (сүрьеэгийн нэвчдэстэй).
Гуурсан хоолойн амьсгал Глоттисаар дамжин агаар дамжих үед гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд гуурсан хоолойн амьсгал үүсдэг. Амьсгалах үед гуурсан хоолойн өргөн хөндий рүү орж буй агаар нь эргүүлэг хөдөлгөөн үүсгэдэг. Үүний үр дүнд дууны долгионгуурсан хоолойн бүхэл бүтэн агаарын баганын дагуу тархсан. Эдгээр долгионы чичиргээнээс үүссэн дуу чимээ нь "х" дуутай төстэй. Амьсгалах, амьсгалах үед хоёуланд нь сонсогддог бөгөөд хоёр дахь үе шатанд илүү чанга сонсогддог. Физиологийн нөхцөлд гуурсан хоолойн амьсгал нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээгүүр, гуурсан хоолойн ан цавын цээжин дээр гарч ирэх газруудад сайн сонсогддог (өвчний ясны манубриумын талбайн урд ба түүний биетэй холбогддог газар). өвчүүний яс, ард нь III ба IV цээжний нугаламын түвшинд завсрын зайд).
Эмгэг судлалын гуурсан хоолойн амьсгал нь alogical гуурсан хоолойн амьсгал, alogical гуурсан хоолойн амьсгал Цэврүүтэх амьсгал нь хэвийн сонсогддог газруудад сонсогддог. Түүний харагдах гол нөхцөл нь уушигны эдийг нягтруулах явдал бөгөөд энэ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг. уушигны үрэвсэлэксудат (дэлбэрийн хатгалгаа, сүрьеэ гэх мэт), цус (уушигны шигдээс), -гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах үед цулцангууд шахагдаж, уушгины үндэс хүртэл шахагдах (шахалтын ателектаз), - уушигны агаартай эдийг солих. холбогч эдтэй (холбогч эдтэй үрэвсэлт үйл явцад өртсөн уушгины дэлбэн соёололтоос болж уушгины уушгины хатгалгааны үед тохиолддог уушигны дэлбэнгийн уушгины хатгалгаа, уушигны дэлбэнгийн карнификация гэх мэт).
Амфорын амьсгал нь 56 см-ээс багагүй диаметртэй гөлгөр ханатай хөндий байх үед том гуурсан хоолойтой холбогдож, хүчтэй резонансын улмаас ларинготрахеаль амьсгалын үндсэн аястай зэрэгцэн нэмэлт өндөр тонус гарч ирэх үед үүсдэг. гуурсан хоолойн амьсгалын гол аялгууны тембрийг өөрчлөх. Хоосон шилэн эсвэл шавар савны хүзүүг хүчтэй үлээхэд ижил төстэй чимээ гарч болно. Тиймээс ийм өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн амьсгалыг амфорик гэж нэрлэдэг (Грек хэлнээс амфора, нарийхан хүзүүтэй шавар сав). амфорик
Металл амьсгал нь гуурсан хоолойн болон амфорик амьсгалаас ялгаатай байдаг. Энэ нь металл цохих үед үүсдэг дууг санагдуулам чанга дуу, маш өндөр тембрээр тодорхойлогддог. Хэзээ металл амьсгалыг сонсож болно нээлттэй пневмотораксагаар гялтангийн хөндийд байх үед гаднах агаартай нүхээр холбогддог.
Уушгины голомтот уушгины хатгалгаа эсвэл нэвчдэст уушигны сүрьеэ, түүнчлэн пневмосклерозын үед нягтралын голомт нь уушгины эдэд гүн байрлах ба бие биентэйгээ ойр биш байх үед весикулобронхиал буюу холимог амьсгалыг сонсдог. Энэ тохиолдолд суларсан гуурсан хоолойн амьсгалын оронд холимог амьсгал ихэвчлэн сонсогддог: амьсгалах үе шат нь цэврүүт амьсгалын шинж чанартай байдаг ба гуурсан хоолойн амьсгалын амьсгалын үе шат (весикулобронхиал эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал).
Хуурай амьсгалах Хуурай ханиад үүсэх гол нөхцөл нь гуурсан хоолойн люмен (гуурсан хоолойн багтраатай), жигд бус (бронхиттой) эсвэл голомтот (сүрьеэ, гуурсан хоолойн хавдартай) нарийсалт гэж үзэх ёстой. Үүний шалтгаан нь: 1) гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын үед үүсдэг гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм; 2) үрэвсэл үүсэх үед гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах; 3) гуурсан хоолойн хананд наалдаж, улмаар түүний хөндийг нарийсгаж болох гуурсан хоолойн хөндийд наалдамхай цэр хуримтлагдах;
4) боловсрол фиброз эдбие даасан гуурсан хоолойн хана, уушгины эдэд хоёуланд нь архитектурын өөрчлөлтүүд (бронхоэктаз, пневмосклероз); 5) амьсгалах, амьсгалах үед том ба дунд гуурсан хоолойн хөндийгөөр нүүлгэн шилжүүлэх үед наалдамхай цэрний хэлбэлзэл: цэр нь гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын зуурамтгай чанараас шалтгаалан эсрэг талын хананд наалддаг утас хэлбэрээр гарч ирдэг. гуурсан хоолойн ба агаарын хөдөлгөөнөөр сунаж, утас шиг хэлбэлзэл үүсгэдэг.
Дууны өндөр, тембрийн дагуу хуурай шуугианыг өндөр, гурвалсан (ronchi sibilantes) эсвэл исгэрэх, нам, басс (рончи сонори), шуугиантай, шуугиантай гэж хуваадаг. Жижиг гуурсан хоолойн люмен нарийсах нь өндөр давтамжтай дуу чимээ гарахад хүргэдэг. Дунд болон том калибрын гуурсан хоолойн люмен нарийссан эсвэл тэдгээрийн хөндийд наалдамхай цэр хуримтлагдах үед бага, басс дуу чимээ ихэвчлэн сонсогддог.
Гуурсан хоолойн хөндийд шингэн шүүрэл (цэр, хаван шингэн, цус) хуримтлагдаж, энэ шүүрлээр дамжин агаар дамжин өнгөрсний үр дүнд янз бүрийн диаметртэй агаарын бөмбөлөгүүд үүсдэг. Эдгээр бөмбөлөгүүд нь шингэний шүүрлийн давхаргаар дамжин гуурсан хоолойн шингэнгүй хөндий рүү нэвтэрч, хагарч, шажигнах хэлбэрээр өвөрмөц дуу чимээ үүсгэдэг. Нарийхан хоолойгоор агаар үлээлгэвэл усанд гарч буй бөмбөлгүүдийг хагарах замаар ижил төстэй дуу чимээг гаргаж болно. Ийм дуу чимээг хөөстэй буюу нойтон шуугиан гэж нэрлэдэг. Амьсгалах болон амьсгалах үе шатанд чийглэг дуу чимээ сонсогддог. Гэхдээ амьсгалах үе дэх гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх агаарын хөдөлгөөний хурд нь амьсгалах үе шаттай харьцуулахад илүү их байдаг тул амьсгалах үе шатанд чийглэг шуугиан бага зэрэг чангарах болно. Чийглэг тууралт нь үүссэн гуурсан хоолойн калибраас хамааран жижиг бөмбөлөг, дунд хөөс, том бөмбөлөг гэж хуваагддаг.
Жижиг калибрын гуурсан хоолойд нарийн бөмбөлөг тууралт үүсдэг. Тэдгээрийг чихэнд богино, олон дуу чимээ гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Хамгийн жижиг гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойд тохиолддог амьсгал давчдах нь дуу чимээний хувьд crepitus-тай төстэй бөгөөд тэдгээрийг ялгах ёстой (доороос үзнэ үү). Жижиг калибрын гуурсан хоолойд нарийн бөмбөлөг тууралт үүсдэг. Тэдгээрийг чихэнд богино, олон дуу чимээ гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Хамгийн жижиг гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойд тохиолддог амьсгал давчдах нь дуу чимээний хувьд crepitus-тай төстэй бөгөөд тэдгээрийг ялгах ёстой (доороос үзнэ үү). Дунд зэргийн бөмбөлөгт тууралт нь дунд калибрын гуурсан хоолойд, том бөмбөлөгт тууралт нь том гуурсан хоолой, том бронхоэктаз, уушигны хөндийд (буглаа, агуй) шингэн шүүрэл агуулсан, том гуурсан хоолойтой харьцдаг. Том хөөс нь удаан үргэлжилсэн намуухан, чанга дуугаар ялгагдана.
Шингэн шинж чанараас хамааран нойтон амьсгал давчдах эмгэг процессуушгинд тэд гийгүүлэгч эсвэл гийгүүлэгч, чимээгүй, гийгүүлэгчгүй байж болно. Агааргүй (нягтарсан) уушигны эдээр хүрээлэгдсэн гуурсан хоолойд шингэн шүүрэл байгаа эсвэл уушгины нягтаршсан эдүүд байрладаг гөлгөр ханатай уушигны хөндийд чанга чийгтэй дуу чимээ сонсогддог. Чихний чимээ шуугианыг сонсоход яг чихний доор гарч байгаа мэт санагддаг. Уушигны доод хэсэгт дуут чимээ гарах нь гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь уушигны эдэд үрэвслийг илтгэж, эгэмний доорх эсвэл доод хэсэгт сүрьеэгийн нэвчдэс эсвэл уушгинд хөндий байгааг илтгэнэ.
Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч үрэвсэх (бронхит) эсвэл чимээгүй амьсгалах чимээ сонсогддог. цочмог хаванзүүн зүрхний дутагдлын улмаас уушиг. Энэ тохиолдолд цээжний гадаргуу руу тархах явцад гуурсан хоолойн хөндийд бөмбөлөгүүд хагарах үед гарч ирдэг дуу чимээ нь уушгины "агаарын дэр" -ээр дамждаг бөгөөд энэ нь уушгины хөндийг бүрхдэг. гуурсан хоолой.
Crepitation (crepitatio) нь амьсгал давчдахаас ялгаатай нь цулцангийн хэсэгт үүсдэг. Хөнгөн шажигнах чимээ хэлбэрээр гарч ирэх ба чихний дээгүүр жижиг ширхэг үсийг үрэхэд гарах чимээтэй төстэй. Crepitus үүсэх гол нөхцөл нь цулцангийн хөндийд бага хэмжээний шингэн шүүрэл хуримтлагдах явдал юм. Энэ тохиолдолд амьсгалах үе шатанд цулцангийн хана хоорондоо наалддаг бөгөөд амьсгалах үе шатанд тэдгээр нь маш хэцүү бөгөөд зөвхөн өндөрт нь салдаг. Нэгэн зэрэг задлах чимээ их хэмжээнийцулцангийн болон crepitus илэрхийлдэг. Crepitus нь ихэвчлэн уушгины эд эсийн үрэвслийн үед, жишээлбэл, уушгины хатгалгааны I (эхний) ба III (эцсийн) үе шатанд, уушигны нэвчдэстэй сүрьеэ, уушигны шигдээс, уушигны шигдээс, цулцанд бага хэмжээний үрэвслийн эксудат үүсэх үед ажиглагддаг. , эцэст нь, хамт зогсонги байдалсуларсаны улмаас үүсдэг тэдгээрт агшилтын функцзүүн ховдлын булчингууд эсвэл зүрхний зүүн венийн нүхний тод нарийсалт. Crepitus нь чийгтэй шуугианаас ялгаатай нь зөвхөн амьсгалын төгсгөлд сонсогддог бөгөөд ханиалгах үед өөрчлөгддөггүй. Гялтангийн үрэлтийн чимээ Гялтангийн янз бүрийн эмгэгийн эмгэгүүд нь өөрчлөлтөд хүргэдэг физик шинж чанаргялтангийн давхаргууд, тэдгээрийн хооронд илүү хүчтэй үрэлт үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлж, гялтангийн үрэлтийн нэмэлт чимээ үүснэ. Ийм нөхцөл байдал нь гялтангийн гадаргуугийн тэгш бус байдал, тэгш бус байдал юм: - фибрин хуримтлагдсанаас үүссэн үрэвсэл, - гялтангийн давхаргын хооронд холбогч эдийн сорви, наалдац, судал үүсэх. үрэвсэл, - гялтангийн хорт хавдар эсвэл сүрьеэгийн үрээр. Гялтангийн үрэлтийн чимээ нь амьсгалах, амьсгалах үе шатанд сонсогддог. хүч чадал, эзэлхүүн, оршин тогтнох хугацаа, нутагшуулалт зэргээрээ ялгаатай байж болно. Энэ дүр нь торгон даавуу эсвэл хурууны арьсыг үрснээр гардаг дуу чимээтэй төстэй байж болно чихний хөндий, crepitus эсвэл нарийн хөөстэй амьсгал давчдах, заримдаа цасан шаржигнах. Гялтангийн давхаргын гадаргуу дээр их хэмжээний хуримтлал үүссэний үр дүнд үрэлтийн чимээ нь бүдүүлэг болдог. Үүнийг (эсвэл цээжний хананы чичиргээ) мөн тэмтрэлтээр тодорхойлж болно.
Үрэвслийн голомт нь зүрхтэй харьцсан гялтан хальсанд байрлах үед гялтангийн перикардийн чимээ шуугиан гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн амьсгалах, амьсгалах үе шатанд төдийгүй зүрхний систолын болон диастолын үед сонсогддог. Зүрхний доторх чимээ шуугианаас ялгаатай нь гялтангийн давхаргууд зүрхний мембранд илүү нягт наалдсан үед гүн амьсгалын оргил үед энэ чимээ илүү тод сонсогддог.
Та гялтангийн үрэлтийн чимээг нарийн бөмбөлөгт шуугиан, crepitus-аас ялгаж чадна... дараах шинж тэмдгүүд: 1) ханиалгасны дараа амьсгал давчдах шинж чанар нь өөрчлөгддөг эсвэл хэсэг хугацаанд бүрэн арилдаг боловч гялтангийн үрэлтийн чимээ өөрчлөгддөггүй; 2) чагнуураар цээжин дээр илүү хүчтэй даралттай үед гялтангийн үрэлтийн чимээ эрчимжиж, харин амьсгал давчдах нь өөрчлөгддөггүй; 3) crepitus нь зөвхөн амьсгалын өндөрт сонсогддог бөгөөд гялтангийн үрэлтийн чимээ нь амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог; 4) өвчтөн ухарч, дараа нь амаа таглаж, хамраа хавчих үед хэвлийн хөндийгөөр цухуйсан үед диафрагм шилжиж, гялтангийн давхаргууд гулсах зэргээс үүдэлтэй гялтангийн үрэлтийн чимээ чихэнд баригдаж, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах; гуурсан хоолойгоор дамжин агаарын хөдөлгөөн байхгүйн улмаас.
Уг гарын авлагад өвчний судалгаа, семиологийн аргуудыг тусгасан болно бие даасан эрхтнүүдболон системүүд, түүнчлэн үндсэн өвчин, тэдгээрийн эмчилгээний тодорхойлолт. Анагаахын дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан боловсролын байгууллагууд, ерөнхий эмч нар.
- ЛЕКЦ 1. Амьсгалын замын өвчин. Амьсгалын замын өвчний эмнэлзүйн хам шинж. 1-р хэсэг
- ЛЕКЦ 2. Амьсгалын замын өвчний эмнэлзүйн хам шинж. 2-р хэсэг
- ЛЕКЦ 5. Уушгины хатгалгаа. Этиологи, эмгэг жам, ангилал
- ЛЕКЦ 6. Уушгины хатгалгаа. Эмнэлзүйн илрэл ба оношлогоо
- ЛЕКЦ 13. Гуурсан хоолойн багтраа. Эмгэг төрүүлэх үйл явц ба ангилал
* * *
Номын өгөгдсөн оршил хэсэг Факультет эмчилгээ. Лекцийн тэмдэглэл (A.V. Pisklov, 2005)Манай номын түнш - компанийн литрээр хангадаг.
ЛЕКЦ 1. Амьсгалын замын өвчин. Амьсгалын замын өвчний эмнэлзүйн хам шинж. 1-р хэсэг
1. Гялтангийн хөндийн хам шинжийн шингэн
2. Гялтангийн шуугианы хам шинж
3. Гялтангийн агаарын хам шинж
4. Үрэвсэлт уушигны эдийг нэгтгэх хамшинж
Амьсгалын замын өвчний оношлогоо нь эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн шалгуур үзүүлэлт дээр суурилдаг. Аливаа эмгэг судлалын янз бүрийн судалгааны аргыг ашиглах үед олж авсан хазайлтын багцыг ихэвчлэн синдром гэж нэрлэдэг.
1. Гялтангийн хөндий дэх шингэний хам шинж. Ердийн гомдолҮүний зэрэгцээ - амьсгал давчдах. Энэ нь шахалтын улмаас амьсгалын дутагдлын зэргийг харуулдаг уушигны гялтан хальс, энэ нь буурахад хүргэдэг амьсгалын замын гадаргуууушгинд бүхэлдээ. Шалгахдаа цээжний харгалзах хагасын амьсгал давчдах, хоцрогдолд анхаарлаа хандуулаарай. Дууны чичиргээ, бронхотони нь суларсан эсвэл огт байхгүй. Цохилтоор дууны богиноссон, бүдэг бадаг, эсвэл уйтгартай дуу чимээ илэрдэг. Аускультатив амьсгалсуларсан эсвэл байхгүй.
2. Гялтангийн шуугианы хам шинж.Гялтангийн давхаргын үрэвсэл нь наалдамхай утас, наалдац, фибриноз гялтангийн давхарга хэлбэрээр гялтангийн доторх наалдамхай субстратыг үлдээж болно. Ийм өвчтөнүүд гомдолгүй байж болох ч хүнд наалдацтай, амьсгал давчдах, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад цээжний өвдөлт гарч ирдэг. Цээжийг шалгаж үзэхэд нөлөөлөлд өртсөн хагасын амьсгалын саатал, тахир дутуу байгааг тэмдэглэж болно: энд та амьсгал авах үед хавирга хоорондын зайг татан буулгах боломжтой. Дуу хоолойн чичиргээ, бронхофони суларсан эсвэл байхгүй. Цохиурын дуу нь бүдэгхэн байна. Аускультаци хийх үед амьсгал нь суларсан эсвэл байхгүй байна. Гялтангийн үрэлтийн үрэлт ихэвчлэн сонсогддог.
3. Гялтангийн хөндий дэх агаарын хам шинж.Гялтангийн доорхи хөндий эсвэл буглаа орох үед агаар гялтангийн хөндийд орж болно. Гуурсан хоолойн гялтангийн хөндийтэй холбоо тогтоох нь уушгийг шахаж буй агаарт хуримтлагдахад хүргэдэг. Энэ нөхцөлд цусны даралт өндөр байхгялтангийн хөндийд гялтангийн нүхийг гэмтсэн эдүүдийн хэсгүүдээр хааж, гялтангийн хөндийд агаарын урсгалыг зогсоож, хаалттай пневмоторакс үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв гуурсан хоолой ба гялтангийн хөндийн хоорондох холболт арилаагүй бол пневмотораксыг нээлттэй пневмоторакс гэж нэрлэдэг.
Аль ч тохиолдолд гол гомдол нь амьсгал боогдох, цээжээр өвдөх зэрэг хурдацтай хөгжиж байна. Шалгалтын явцад цээжний өртсөн хагас нь цухуйж, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох нь суларч байгааг тодорхойлно. Дууны чичиргээ, битүү пневмоторакс бүхий бронхофони суларч эсвэл байхгүй, нээлттэй пневмоторакс нь нэмэгддэг. Цохилтод тимпанит нь хоёр тохиолдолд тодорхойлогддог. Аускультацийн үед хаалттай пневмоторакстай амьсгал нь огцом сулардаг эсвэл байхгүй; нээлттэй пневмоторакстай бол амьсгал нь гуурсан хоолой юм. Сүүлчийн тохиолдолд металл амьсгалыг гуурсан хоолойн амьсгалын нэг төрөл гэж сонсож болно.
4. Уушигны эд эсийн үрэвслийн нягтралын хамшинж.Уушигны эдийг нягтруулах нь зөвхөн үрэвслийн процесс (уушгины хатгалгаа), цулцангууд нь эксудат, фибринээр дүүрсэн үед үүсдэг. Уушигны шигдээсийн үр дүнд уушигны цулцан цусаар дүүрэх, уушигны хаван үүсэх үед уушигны хаван үүсэх үед хаван үүсэх шингэн-трансудат цулцангийн дотор хуримтлагдах үед үүсдэг. Гэсэн хэдий ч уушигны эдийг нягтруулах үрэвсэлт шинж чанартайихэвчлэн тохиолддог. Уушигны бүхэл бүтэн дэлбээ гэмтсэн тохиолдолд уушгины уушигны үрэвсэл үүсдэг; нэг буюу хэд хэдэн сегмент - полисегментал уушигны үрэвсэл; нэгээс бага сегмент - уушигны голомтот үрэвсэл.
Өвчтөнүүд ханиалгах, амьсгал давчдах, гялтангийн үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бол цээжний өвдөлтийг гомдоллодог. Шалгалтаар цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь амьсгалын үйлдлээс хоцордог бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм. Дууны чичиргээ, нягтаршсан хэсэгт бронхофони нэмэгддэг. Уушигны нягтаршсан эд нь ердийн уушигны эдээр хүрээлэгдсэн байдаг тул голомтот уушгины хатгалгааны цохилтын дуу нь уйтгартай (уйтгартай биш) байдаг. Лобар уушгины хатгалгааны үед эхний үе шатанд дуу нь уйтгартай-тимпаник, оргил үе шатанд уйтгартай байдаг бөгөөд энэ нь шийдвэрлэх үе шатанд аажмаар уушигны тод дуугаар солигддог.
Фокусын уушгины хатгалгааны үед аускультаци нь холимог (бронховесикуляр) амьсгалыг илрүүлдэг. Гуурсан хоолойн эргэн тойронд уушгины эдэд үрэвслийн нягтаршил үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул хуурай, нойтон шуугиан сонсогддог бол нойтон дуу чимээ нь дуу чимээтэй байдаг. илүү сайн хэрэгжилтцээжний гадаргуу дээр чийглэг тууралт гарч ирдэг. Үрэвслийн голомт нь гүн гүнзгий байрласан бол биеийн үзлэг хийх явцад ямар нэгэн эмгэгийг илрүүлэх боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ, висцерал гялтангийн ойролцоо байрлах үрэвслийн томоохон голомт нь уушгины хатгалгаатай адил бие махбодийн үзлэг хийх явцад хэвийн бус байдлыг өгдөг.
Уушгины уушгины хатгалгааны үед эхний шатанд өртсөн талын аускультаци нь цэврүүтэх амьсгал суларч, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ илэрнэ; үе шатны өндөрт гуурсан хоолойн амьсгал сонсогдож, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарч болно. Шийдвэрлэх үе шатанд гуурсан хоолойн амьсгал нь аажим аажмаар цэврүүт амьсгал руу шилжиж, crepitus гарч, цулцангийн шингэрүүлсэн эксудат нэвчсэний улмаас чийглэг дууны чимээ гарч, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарах боломжтой.
АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ
Шинж тэмдэг
Амфорик амьсгал (Амьсгалын чимээг үзнэ үү).
Астма.
Гуурсан хоолойн хөндийн хурц нарийсалт (гуурсан хоолойн багтраа - амьсгалахад хэцүү, удаан үргэлжилсэн, чимээ шуугиантай амьсгалах), эсвэл зүрхний цочмог, гол төлөв зүүн ховдлын дутагдлын илрэл (зүрхний астма - үзнэ үү) -тэй холбоотой амьсгал боогдох халдлага.
Астматик байдал.
Удаан хугацаагаар амьсгал боогдох халдлага, илэрдэг ноцтой зөрчилгадаад амьсгалын үйл ажиллагаа.
Хэзээ ажиглагдсан хүнд явцтай курсгуурсан хоолойн багтраа
Асфикси.
Хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн люмен хаагдсаны үр дүнд хөгжиж буй амьсгал давчдах; их хэмжээний уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл; удаан үргэлжилсэн таталт агшилтстрихнины хордлогын үед амьсгалын замын булчингууд; амьсгалын замын төвд гэмтэл учруулах; эмчилгээний хордлого; хүчилтөрөгчийн дутагдал.
Ателектаз.
Уушигны цулцанд агаар агуулаагүй эсвэл бага хэмжээгээр агуулж, нурсан мэт харагдах уушгины эмгэгийн эмгэг. Гуурсан хоолойн люмен хаагдсаны улмаас бөглөрөх ателектаз ба люмен хаагдахаас доош агаарын шингээлт үүсдэг; шахалтын ателектаз - уушигны эдийг шингэн, хавдар гэх мэт гадны шахалтаас үүдэлтэй.
"Бөмбөрийн савх" шинж тэмдэг.
Хумсны фалангуудын колбо хэлбэрийн өтгөрүүлсэн хуруунууд нь хэлбэртэй төстэй бөмбөр. Уушигны архаг идээт өвчин, ялангуяа бронхоэктаз, гялтангийн эмпием, уушигны хорт хавдар, агуйн сүрьеэ, мөн зүрхний төрөлхийн гажиг, элэгний хатуурал болон бусад олон өвчний үед үүсдэг.
Бронхофони эрчимжсэн шинж тэмдэг.
Гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуу мөгөөрсөн хоолойноос цээжний хананы гадаргуу руу дууны чичиргээний дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, аускультациар тодорхойлно. Уушигны эд зузаарах эсвэл уушгинд хөндий үүсэх үед ажиглагддаг (холбогдох хам шинжийг үзнэ үү).
Бронхоэктаз.
Гуурсан хоолойн хязгаарлагдмал талбайн эмгэгийн тэлэлт, тэдгээрийн хананы бүтцэд өөрчлөлт орно. Төрөлхийн ба олдмол (гуурсан хоолой, уушиг, гялтангийн янз бүрийн өвчний дараа үүсдэг), цилиндр хэлбэртэй, уушиг, фузиформ, тунгалаг хэлбэрийн бронхоэктазыг ялгаж үздэг.
Гидроторакс.
Гялтангийн хөндийд үрэвслийн бус шингэний хуримтлал.
Дууны чичиргээ сулрах шинж тэмдэг.
Гуурсан хоолойн агаарын баганагаас цээжний хананы гадаргуу хүртэл дууны чичиргээний дамжуулалт муудаж, тэмтрэлтээр тодорхойлно. Гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл хий хуримтлагдах (харгалзах хам шинжийг үзнэ үү), гуурсан хоолойн бүрэн бөглөрөл, цээжний хананд мэдэгдэхүйц зузааралт ажиглагдаж байна.
Дууны чичиргээг нэмэгдүүлэх шинж тэмдэг.
Гуурсан хоолойн агаарын баганагаас цээжний хананы гадаргуу руу тэмтрэлтээр тодорхойлогддог дууны чичиргээний дамжуулалтыг нэмэгдүүлсэн. Уушигны нэвчилтийн талбайн дээр, хэрэв уушигны гуурсан хоолой бөглөрөөгүй бол (уушигны эдийн нягтралын синдром), гуурсан хоолойтой холбогдох агаараар дүүрсэн хөндийн дээр ажиглагдаж байна.
(уушигны хөндийн хам шинж).
Амьсгалын чимээ.
Дууны үзэгдлүүд (амьсгалын үйл ажиллагаатай холбоотойгоор үүсч, уушгины аускультаци хийх үед мэдрэгддэг. Амьсгалын гол дуу чимээ байдаг - цэврүүтэх, гуурсан хоолойн амьсгал ба нэмэлт - амьсгал давчдах, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ. Оношлогооны үнэ цэнэшинж чанараа (сонсох газар, хүч чадал гэх мэт) илрүүлэх, өөрчлөх боломжтой.
Амьсгалын үндсэн дуу чимээ
- амфорик амьсгал- өвөрмөц өндөр хөгжмийн тембртэй амьсгалах чимээ. Уушигны том (5 см-ээс их диаметртэй) хөндийд шингэн агуулаагүй, гуурсан хоолойтой холбогддог гэж сонссон.
- гуурсан хоолойн амьсгал - чанга дуу чимээ("х" дууг санагдуулам, амьсгалах чимээ гарах үеийн дуу чимээ давамгайлдаг өндөр тембр. "Мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолойфизиологийн нөхцөлд. Өвчин эмгэгийн үед уушигны эдийг нягтруулах (дэлбэн уушигны үрэвсэл, сүрьеэ, уушигны шигдээс, шахалтын ателектаз), уушигны эдийг холбогчоор солих.
(пневмосклероз), хөндий үүсэх үед агууламжгүй, гуурсан хоолойтой харьцдаг - уушигны эдээс дээш сонсогддог;
- цэврүүт амьсгал- амьсгалах үед уушигны бүх гадаргуу дээгүүр сонсогдож, амьсгалын эхний гуравны нэгд сонсогдохгүй болтлоо суларч, ф дууг санагдуулам зөөлөн чимээ.
- цэврүүтсэн амьсгал суларсан- хэвийн хэмжээнээс нам гүм, амьсгалах үед богино, амьсгалах үед бараг сонсогдохгүй дуу чимээ. Эмфизем, гуурсан хоолойн бөглөрөл ажиглагдсан;
- цэврүүтсэн амьсгал нэмэгдсэн- цэврүүтсэн амьсгалын чимээ, гэхдээ хэвийн хэмжээнээс илүү чанга, амьсгалын үе шатанд болон хоёр үе шатанд олшрох боломжтой. Гуурсан хоолойн үрэвсэл, бронхоспазм ажиглагдсан;
- цэврүүт сакадик амьсгал- Цэврүүтсэн амьсгалын чимээ, үе үе, цочмог амьсгалаар тодорхойлогддог. Хэт хүйтэн өрөөнд сонсголын үед франик мэдрэл, гистери гэмтсэн үед ажиглагдсан;
- хатуу амьсгал
- цэврүүтсэн амьсгалаас илүү чанга, гүнзгий дуу чимээ, ихэвчлэн дагалддаг нэмэлт өөрчлөлттембр ("ширүүн" дуу чимээ). Дууны өсгөлт нь амьсгалах, амьсгалах үе шатанд хоёуланд нь тохиолддог. Гуурсан хоолойн үрэвсэл, голомтот уушгины үрэвсэлд ажиглагддаг.
Нэмэлт амьсгалын чимээ:
- crepitation- эмгэг судлалын үед цулцангийн хэсэгт үүсдэг амьсгалын замын нэмэлт чимээ . Энэ нь амьсгалын төгсгөлд "анивчсан" сонсогддог олон шажигнах чимээнээс бүрддэг бөгөөд хурууныхаа завсрыг үрэх үед үсний шаржигнахыг санагдуулдаг. Заримдаа энэ нь зөвхөн хэзээ л илэрдэг гүнзгий амьсгал, ханиалгасны дараа алга болдоггүй. Энэ нь эксудат эсвэл трансудат байгаа тохиолдолд цулцангийн ханыг тусгаарласнаас үүсдэг. Бүрэн бус ателектаз, заримдаа зүрхний дутагдлын улмаас уушгинд бөглөрөх нь эксудатив фазын эхэн үед болон уушгины хатгалгааны шингээлтийн үе шатанд ажиглагдсан;
- амьсгал давчдах- эмгэгийн үед уушигны амьсгалын замын агаарын орон зайд үүсдэг нэмэлт амьсгалын чимээ; А ) чийгтэй амьсгал давчдахамьсгалын замд шингэн хуримтлагдах эсвэл тэдгээртэй харилцах хөндийд үүссэн
(эксудат, трансудат, гуурсан хоолойн шүүрэл, цус). Амьсгалах үед агаар нь энэ шингэнээр дамжин бөмбөлөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хагарах үед өвөрмөц дуу чимээ үүсгэдэг. Амьсгал үүсч буй гуурсан хоолойн калибраас хамааран жижиг, дунд, том бөмбөлөгтэй амьсгал давчдах;
б) хуурай амьсгал давчдахгуурсан хоолойн хананд хавагнах, цэр хуримтлагдах гэх мэт гуурсан хоолойн хөндийгөөр гуурсан хоолойн люмен багассанаас үүсдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн амьсгалах үе шатанд тохиолддог. Тэмбрээс хамааран исгэрэх дууг ялгадаг
(өндөр, гурав дахин) болон дуугарах, эсвэл дуугарах (бага, басс), шуугиан;
- гялтангийн үрэлтийн чимээ- эмгэг судлалын үед гялтангийн хөндийд үүсдэг амьсгалын замын нэмэлт чимээ .
Арьс ширний шаржигнах, цас хагарахыг санагдуулдаг. Чихний ойролцоо байрладаг гэж үздэг. Амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог, ханиалгасны дараа өөрчлөгддөггүй, гүнзгий амьсгаагаар эрчимждэг, мөн сонсогддог. амьсгалын хөдөлгөөнам, хамар хаалттай. Гялтангийн гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар, сүрьеэгийн бохирдлын үед гялтангийн гадаргуугийн эмгэг өөрчлөлтөөс үүсдэг.
Ханиалга.
гэж тохиолддог цогц рефлекс үйлдэл хамгаалалтын урвалмөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд салиа хуримтлагдах, эдгээр хэсгүүдийн салст бүрхэвчийг цочроох, гадны биет орох үед, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны зарим өвчин.
Crepitus(Амьсгалын чимээг үзнэ үү). Шаркотын талстууд - Лейден.
Өвчтөний цэрний микроскопийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог өвөрмөц талст формацууд гуурсан хоолойн багтраа. Эдгээр нь эозинофилийн уургаас үүсдэг гэж үздэг.
Цус алдалт.
Ханиалгах үед амьсгалын замаас цэртэй цус гарах нь судалтай эсвэл жигд бохирдол юм. тод улаанөнгө. Ихэнхдээ уушигны шигдээс, хорт хавдар, сүрьеэ, бронхоэктаз, зүүн ховдлын зүрхний дутагдал ажиглагддаг.
Амьсгал давчдах (амьсгал давчдах).
Амьсгалахад хүндрэлтэй, өөрчлөгдсөн амьсгал (Амьсгал давчдах, агаар дутагдах, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүдийн объектив өөрчлөлт, ялангуяа амьсгалын гүн, давтамж, тэдгээрийн харьцаа, амьсгалын минутын хэмжээ, хэмнэл зэрэгт илэрдэг. , амьсгалах эсвэл амьсгалах хугацаа, амьсгалын замын булчинг нэмэгдүүлэх.
Амьсгалын амьсгал давчдах- амьсгалахад хэцүү,
амьсгал давчдах амьсгал давчдах- амьсгалахад хүндрэлтэй.
Амьсгал давчдах нь холилдсон- амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх.
Цохилтот дууны бүдэгрэх шинж тэмдэг.
Уушигны эд дэх агаарын хэмжээ багасч, гялтангийн хөндийд шингэн гарч ирснээс үүдэн уушигны цохилтын дууны хүч, үргэлжлэх хугацаа буурах (Уушигны эдийн голомтот нягтралын синдромыг үзнэ үү).
Цохилтот дуу нь уйтгартай ("булчинлаг", "элэг").
Булчин эсвэл элэгийг цохих үед ихэвчлэн сонсогддог нам гүм, богино, өндөр дуу чимээ. Уушигны дээгүүр харагдах байдал нь "нэгжих үе шатанд уушгины хатгалгаа, гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, гялтангийн хөндийд идээ хуримтлагдах (харгалзах хам шинжийг үзнэ үү), их хэмжээний ателектаз эсвэл хавдрын гэмтэлтэй хамт ажиглагддаг.
Цохилтот дуу нь тимпаник юм.
Бөмбөрийн дууг санагдуулам, Траубегийн орон зайд цохиулах үед эрүүл хүнд гардаг асар их хүч чадал, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог цохилтот дууны нэг төрөл. Уушигны дээд хэсэгт уушигны эд эсийн агаар эрс нэмэгдэж, дотор нь агаараар дүүрсэн хөндий байгаа эсэх, гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах үед тимпаник дуу чимээг тодорхойлно (Эмфизем, уушгинд хөндий үүсэх синдромыг үзнэ үү. , гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах).
Цохилтот дууг хайрцагласан.
Хайрцаг юмуу дэр цохиход гарах дууг санагдуулам хэнгэрэгний цохилтын дууны нэг төрөл. Эмфиземтэй уушигны дээгүүр ажиглагдсан.
Цохилтот дуу нь метал юм.
Металл цохих үед үүссэн дууг санагдуулам тимпаник цохилтот дууны нэг төрөл.
Энэ нь уушгинд маш том (6 см-ээс их диаметртэй) гөлгөр ханатай хөндийд үүсдэг.
Хуудас 98(127)
Цохивор дуу - "хагарсан тогооны чимээ".
Тимпаник цохилтот дууны нэг төрөл нь нэг төрлийн тасархай чимээ шуугиан юм. Энэ нь том, гөлгөр ханатай, өнгөц байрлалтай хөндийн дээр гарч, нарийн ангархай шиг нүхээр дамжин гуурсан хоолойтой холбогддог.
Пневмоторакс.
Дотоод эрхтний болон париетал гялтангийн хооронд агаар хуримтлагдаж, амьсгал давчдах, ханиалгах, цээжээр өвдөх, багасах зэргээр илэрдэг эмгэгийн эмгэг. амьсгалах аялал, тимпанит, нөлөөлөлд өртсөн тал дээр амьсгалын замын дуу чимээ сулрах.
Куршман спираль.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтын дараа цэрний бичил харуурын шинжилгээгээр гуурсан хоолойн мюцинээс үүссэн цагаан тунгалаг штопор хэлбэртэй гуурсан хоолойн формацууд илэрдэг.
Амьсгалах(Амьсгалын чимээг үзнэ үү).
Унаж буй дуслын чимээ нь шинж тэмдэг юм.
Унах дуслын чимээ зарим тохиолдолд сонсогддог бөгөөд өвчтөн байрлалаа өөрчлөх үед уушигны том хөндий эсвэл шингэн идээ, агаар агуулсан гялтангийн хөндийд гарч ирдэг. хэвтээ байрлалбосоо болон эсрэгээр.
Ус цацах чимээ гарах шинж тэмдэг.
Цээжний хөндийд шүрших чимээ нь гялтангийн хөндийд шингэн ба агаар байгаа эсэхийг илтгэдэг аускультатив шинж тэмдэг юм. Өвчтөн эргэх, чулуулах үед гарч ирдэг.
Гялтангийн үрэлтийн чимээ (Амьсгалын чимээг үзнэ үү).
Эйлер - Лилжестранд рефлекс,
Уушигны агааржуулалт хангалтгүй байгаатай холбоотойгоор уушигны цусны эргэлтийн судасны гипертензийн рефлексийн илрэл.
Эмфизем.
Уушигны эд эсийн эмгэгийн нөхцөл байдал, тодорхойлогддог нэмэгдсэн агуулгацулцангийн хэт суналт эсвэл тэдгээрийн эвдрэлээс болж доторх агаар. Цохилтот хайрцагны чимээ, цэврүүтэх амьсгал суларч байна. Амьсгалын дутагдлын хам шинжийн хөгжлийн холбоос байж болно.
Синдромууд
Сайн бэлчээрийн синдром.
Уушиг (гемосидероз) ба бөөрний (гломерулонефрит) гэмтэл хосолсон шинж тэмдгийн цогцолбор.
Шинж тэмдгүүд нь: ханиалгах, давтагдах цус алдалт, протеинурия, гематури. Дараа нь амьсгал давчдах, тахикарди, хөхрөлт, азотеми, цилиндрури, цус багадалт үүсдэг. Хичээл нь дэвшилттэй. Уушигны цус алдалт эсвэл шээсний улмаас үхэл тохиолдож болно.
Амьсгалын дутагдал.
Цусны хийн найрлагыг хэвийн байлгах нь хангагдаагүй эсвэл гадны амьсгалын аппаратын илүү эрчимтэй ажил, зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдсэний улмаас үүсдэг биеийн эмгэгийн нөхцөл байдал. Шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар муу, тахикарди, толгой өвдөх гэх мэт.
Сарнисан хөхрөлт, амьсгалын замын үйл ажиллагааны бууралт ажиглагдаж байна. IN хожуу үе шат- зүрхний дутагдлын хамт - баруун ховдолын зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (үзнэ үү).
Круп синдром (круп - croak).
Сөөг дуугаар тодорхойлогддог шинж тэмдгийн цогцолбор, хуцах ханиалгаамьсгалахад хүндрэлтэй, асфикси хүртэл. Ялгах жинхэнэ крупсахуу, улаанбурхан, хөхүүл ханиалга, час улаан халууралт, томуугийн хуурамч крупын эсрэг, харшлын өвчин. Дүрмээр бол түүний хөгжлийн шалтгаан нь хоолойны булчингийн спазмаас үүдэлтэй байдаг
үрэвслийн улмаас салст бүрхэвчийг цочроох эсвэл фибрин хальс үүсэх.
Лоеффлерын хам шинж.
Цусны өндөр эозинофили (заримдаа 70% хүртэл) бүхий хурдан түр зуурын уушигны нэвчилтүүдийн хослолоор тодорхойлогддог шинж тэмдгийн цогцолбор - Шинж тэмдэг: бага зэрэг хуурай ханиалгах, сулрах, хөлрөх, бага зэрэг халуурах.
Уушигны зүрх.
Уушигны артерийн гипертензийн улмаас зүрхний баруун ховдолын гипертрофи ба (эсвэл) тэлэлтээр тодорхойлогддог биеийн эмгэгийн нөхцөл байдал анхдагч өвчин bronchopulmonary аппарат, уушигны судаснууд. Шинж тэмдэг: декомпенсаци эхлэхээс өмнө - хоёр дахь аялгууны өргөлт уушигны артери, цохилтот, .радиологи, зүрхний баруун талын гипертрофи илрэх электрокардиографийн шинж тэмдэг; декомпенсаци эхэлсний дараа шинж тэмдэг илэрдэг венийн зогсонги байдалсистемийн эргэлтэнд (үзнэ үү.
Баруун ховдлын зүрхний архаг дутагдлын хам шинж). Эйлер-Лиллестрандын рефлекс нь хам шинжийн эмгэг жамын үүрэг гүйцэтгэдэг (үзнэ үү).
Уушигны синдром дахь хөндий үүсэх.
Том хөндийн үүдэнд агуулагдахгүй, гуурсан хоолойтой харьцдаг шинж тэмдгийн цогцолбор. Шинж тэмдэг: дууны чичиргээ ихсэх, чанга эсвэл хэнгэрэгний цохилтын чимээ (захын хэсэгт байрлах том хөндийтэй), заримдаа металл өнгөтэй, аускультация: бронхофони ихсэх, ихэвчлэн дунд болон том бөмбөлөг дуугарах, заримдаа амфорик амьсгал. Буглаа эсвэл сүрьеэгийн хөндий, задралын үед үүсдэг уушигны хавдар.
Уушигны эдийн синдромын голомтот нягтрал.
Уушигны эдэд үрэвсэлт шингэн (эксудат), уушгины хатгалгаа, уушигны шигдээсийн үед цус, уушгины хөндийн үрэвсэлт шингэн (эксудат) ба фибринээр дүүрсэний үр дүнд уушигны эдэд үүсэх шинж тэмдгийн цогцолбор. уушигны дэлбээ нь холбогч эд эсвэл хавдартай ургадаг. Шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, дууны чичиргээ ихсэх, цохиурын чимээ - уйтгартай эсвэл уйтгартай, аускультаци: гуурсан хоолойн амьсгал, бронхофони ихсэх, жижиг гуурсан хоолойд шингэн шүүрэл үүсэх үед - амьсгал давчдах.
Гялтангийн хөндийн хамшинжийн агаарт хуримтлагдах.
Дотоод эрхтнүүд болон париетал гялтангийн хооронд агаар хуримтлагдах шинж тэмдгийн цогцолбор
(пневмоторакс). Шинж тэмдэг: агаар хуримтлагдсан цээжний хагасын амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох сулрал. Үүнтэй ижил газарт дууны чичиргээ огцом суларсан эсвэл байхгүй, цохилтот чимээ нь тимпаник, аускультаци: цэврүүтэх амьсгал, бронхофони суларч, бүр алга болдог.
Заримдаа цээжний тэгш бус байдлыг тодорхойлдог.
Гялтангийн хөндийн хамшинжийн шингэний хуримтлал.
Гидроторакс эсвэл эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй хамт хөгждөг шинж тэмдгийн цогцолбор. Шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, шингэн хуримтлагдсан цээжний хагасын амьсгалын хоцрогдол. Тэнд дууны чичиргээ огцом суларч, цохиурын чимээ уйтгартай, аускультациар: цэврүүтсэн амьсгал, бронхофони огцом суларсан эсвэл сонсогдохгүй байна.
Дунд дэлбээний синдром.
Архаг (дунд дэлбээгээр хязгаарлагддаг үрэвсэлт үйл явц) аль нэгний илрэл болох шинж тэмдгийн цогцолбор баруун уушиг, эсвэл лимфийн зангилааны шахалт, дунд дэлбэнгийн гуурсан хоолойг хавдрын процессоор устгасан, эсвэл сүрьеэгийн нэвчилтээс үүдэлтэй ателектаз. Уушигны эдийг нягтруулах синдромын шинж тэмдэг (харна уу), дотор энэ тохиолдолдбаруун уушгины дунд дэлбэнгийн дээгүүр илэрдэг.
Хамман-Ричийн хам шинж.
Амьсгалын дутагдал, уушигны цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. уушигны зүрхдэвшилтэт сарнисан уушигны фиброзын улмаас.
Бронхоспастик синдром.
Жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн люмен нарийссаны үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. Шинж тэмдэг: удаан хугацаагаар амьсгалах, амьсгалын замын булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, хуурай амьсгалах, акроцианоз, салст бүрхэвчийн хөхрөлт (астма өвчнийг үзнэ үү). Хэзээ тохиолдож болно янз бүрийн өвчинамьсгалын замын эрхтнүүдийн илрэл харшлын урвал, хорт бодисоор гэмтсэн үед, түүнчлэн мэс заслын болон бронхоскопийн үед бие даасан хүндрэл гардаг.
Вегенерийн хам шинж (Вегенерийн грануломатоз).
Гиперергик системийн панваскулит нь эдэд үхжилтэй гранулом үүсэхтэй хавсардаг.
Дээд хэсэг нь голчлон өртдөг Агаарын зам, уушиг, бөөр. Шинж тэмдэг: хамрын цус алдалт, хамрын хөндийн гэмтэл, цус алдалт, уушгины жижиг голомтот эмгэг (нэвчилт ба хөндий). Бөөрний гэмтэлтэй: протеинурия, гематури, цилиндрурия, пирури, уреми.
АМЬСГАЛЫН ЭРХТЭН ЭРХТЭНИЙ ӨВЧНИЙ ЭМНЭЛГИЙН ҮНДСЭН СИНДРОМД l Энэ нь эмгэгийн нөхцөлбие, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн улмаас үүссэн, гарал үүслийн тэргүүлэх байр нь бронхоспазм юм. Анхдагч эсвэл хоёрдогч (шинж тэмдэг) байж болно. Хичээлийн шинж чанар нь пароксизм ба архаг явцтай байдаг. Энэ хам шинж нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм, уушгинд янз бүрийн үрэвсэл, түгжрэлийн үзэгдлийн үед гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах зэргээс шалтгаалан гуурсан хоолойн задралд хүргэдэг өвчин, эмгэгийн нөхцөлд ажиглагддаг. янз бүрийн шингэнээр гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөөлжих, цэр, идээ, цус), гадны биет, хавдар. l Анхан шатны гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийн үндэс суурь болдог. Үүний тусламжтайгаар гуурсан хоолойн гэмтэл нь тэдний хэт идэвхжилээр тодорхойлогддог. Онцлог шинж чанар нь амьсгал боогдох халдлага юм. l Хоёрдогч гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж нь янз бүрийн нөхцөлд (бронхит, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, гадны биетүүд, аутоиммун өвчин, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гемодинамикийн эмгэг) үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг давамгайлж байна: l- Амьсгал давчдах. л - амьсгал боогдох халдлага. л - Пароксизм хэлбэрийн ханиалга. l - Ерөнхий шинж тэмдэг (унтах эмгэг, хоолны дуршил буурах, гиперкапниас үүдэлтэй чичрэх). l Гэмтлийн голомтод харьцуулсан цохилтоор цохиурын чимээ шуугиантай, цэврүүтсэн амьсгал суларч, аускультацийн үед хуурай эсвэл чийгтэй шуугиан илэрнэ.
Bronchospasm l - нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг, гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд халдлага хэлбэрээр тохиолддог. Пароксизмаль бронхоспазм үүсэх хандлага нь морфологийн бүрэн бүтэн гуурсан хоолой, архаг бронхиттай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гуурсан хоолойн агшилтын үед өвчтөн амьсгал боогдох халдлагад өртдөг бөгөөд үүнд ялангуяа амьсгалахад хүндрэлтэй, довтолгооны оргил үед наалдамхай цэрийг салгахад хэцүү ханиалга гарч ирдэг. Шалгалтын явцад өвчтөний байрлал албадан (сууж), амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгал нь хол, амьсгал нь огцом уртасдаг, хүзүүний судаснууд хавдсан байдаг. Дагалдах булчингууд нь амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог бөгөөд сарнисан хөхрөлт үүсдэг. Цээж нь амьсгалын хурцадмал байдалд байгаа бөгөөд баррель хэлбэртэй байдаг. Аускультаци нь огцом удаан хугацаагаар амьсгалах, цэврүүтэх амьсгалыг сулруулдаг; Их хэмжээний хуурай исгэрэх чимээ их хэмжээгээр сонсогддог.
Уушигны эд эсийн нэвчдэс (эсвэл голомтот) нягтралын хам шинж l Энэ нь уушигны эдэд нэвтрэн орохоос үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг юм. уушигны эдмөн тэдгээрийн дотор эсийн элементүүд, шингэн, янз бүрийн хуримтлал химийн бодисууд. Энэ нь морфологийн, радиологийн болон шинж чанараас бүрдэнэ эмнэлзүйн илрэлүүд. l Нэвчилт нь лейкоцит, лимфоцит, макрофаг, эозинофиль, цусархаг байж болно. Лейкоцитын нэвчилт нь ихэвчлэн идээт процесс (уушигны буглаа) -аар хүндрэлтэй байдаг. Эмнэлэг нь нэвчилтийг үүсгэсэн өвчнөөс хамаардаг (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ). Гэмтлийн талбай чухал.
Синдромын эмнэлзүйн зураг давамгайлж байна: l - Ханиалга. l l l - Амьсгал давчдах. - Цус алдалт. - Цээжний өвдөлт (гялтангийн доорхи гэмтэлтэй). l - Ерөнхий шинж тэмдэг (халуурах, хөлрөх, сулрах гэх мэт). l Аускультациар цэврүүтсэн амьсгал суларч, цохиурын чимээ бүдгэрч, эсрэг талд цэврүүт амьсгал нэмэгдэж болно. Амьсгалын замын эмгэгийн дуу чимээ нь хуурай, чийглэг шуугиантай байж болно.
Уушигны агаарын хөндийн хам шинж l Агаарын хөндийуушигны эдийг (жишээлбэл, буглаа, хөндий) устгасны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь гуурсан хоолойтой харьцах эсвэл холбоогүй байж болно. Энэ синдромын шинж тэмдгүүд нь: - Ханиалгах. - Цус алдалт. - Нөлөөлөлд өртсөн талын цээжний өвдөлт. - Их хэмжээний хөндийтэй их хэмжээний цэр (гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй). л - Хордлогын шинж тэмдэг. l Хөндий дээгүүр аускультаци хийхэд гуурсан хоолойн амьсгал, чийглэг шуугиан сонсогддог. Оношийг батлахын тулд рентген, бронхографийн шинжилгээг хийдэг. би л
Atelectasis syndrome l l l l Atelectasis нь уушиг эсвэл түүний хэсэг дэх эмгэгийн эмгэг бөгөөд уушигны цулцангийн хөндийд агаар агуулагдахгүй, тэдгээрийн хана нурж унахад хүргэдэг. Ателектаз нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. 1. Бөглөрөх ателектаз - гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн буюу бараг бүрэн хаах. Энэ тохиолдолд дараахь зүйл тохиолддог: a) пароксизм амьсгал богиносох, б) байнгын хуурай ханиалга, в) сарнисан хөхрөлт, г) тахипноэ, д) хавирга ойртож буй цээжний өртсөн хагасыг татах.
l 2. Шахалтын ателектаз - эзэлхүүний процессын улмаас уушигны эдийг гаднаас шахах (жишээлбэл, эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй). л 3. Сунгах (эсвэл функциональ) ателектаз - амьсгалын үед уушгийг шулуун болгох нөхцөлийг зөрчсөн тохиолдолд. Амьсгалын төвийн дарангуйллаас болж барбитуратын хордлого, мэдээ алдуулалтын дараа суларсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн уушигны доод хэсэгт уушигны эд эсийн жижиг хэсэг юм. Энэхүү ателектазын хөгжил нь амьсгалын замын үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг. l 4. Холимог (парапневмоник) ателектаз - гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушигны эдийг шахах, сунах хосолсон.
Уушигны эдийг агааржуулах хамшинж (эмфизем) l Эмфизем нь уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурсантай холбоотойгоор үр хөврөлийн гуурсан хоолойноос алслагдсан уушгины агаарын орон зай тэлэх замаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм. l Энэ нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Энэ хам шинжийн хөгжилд уушигны хялгасан судасны сүлжээнд цусны эргэлтийн эмгэг, цулцангийн таславчийг устгах үүрэг гүйцэтгэдэг. Уушиг нь уян хатан чанар, хүч чадлаа алддаг уян хатан зүтгүүр. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн хана нурдаг. Үүнийг янз бүрийн бие махбодийн болон химийн хүчин зүйлүүд(жишээлбэл, үлээвэр хөгжмийн зэмсэг тоглодог хөгжимчдийн эмфизем), жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсдэг амьсгалын тогтолцооны өвчин (түгжрэлт эсвэл дистал бронхит), амьсгалах, амьсгалах үйл ажиллагааг зохицуулах амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааны алдагдал. Эмнэлэг: - Амьсгал давчдах (завсрын, амьсгал давчдах). - Ханиалга. Уушигны дээгүүр цохилт хийх үед хайрцган өнгөтэй дуу чимээ гарна. Амьсгал нь суларсан ("хөвөн"). л л
Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах хам шинж (битүүмжлэл) Энэ нь гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, гялтангийн гэмтэл, эсвэл ерөнхий эмгэгийн улмаас үүсдэг эмнэлзүйн, рентген болон лабораторийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. электролитийн эмгэгорганизмд. Шингэн нь эксудат (үрэвсэлтэй), трансудат (гемоторакс) байж болно. Хэрэв трансудат нь лимфээс тогтдог бол энэ нь хилоторакс юм (цээжний хөндийд үүсдэг. лимфийн суваг, дунд хэсгийн сүрьеэ эсвэл дунд хэсгийн хавдартай). Шингэн нь уушгийг шахаж, цулцангийн шахалт үүсдэг. l Эмнэлэг: - Амьсгал давчдах. л - Цээжний өвдөлт, хүндийн мэдрэмж. l - Ерөнхий гомдол. л
Гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах синдром (пневмоторакс) Пневмоторакс нь париетал болон висцерал гялтангийн хооронд агаар хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм. l Нэг талт эсвэл хоёр талт, хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн, нээлттэй эсвэл хаалттай байж болно. l Шалтгаан: цээжний гэмтэл (гэмтлийн дараах), аяндаа үүссэн, хиймэл (сүрьеэгийн эмчилгээний үед). l l l Эмнэлэг: - Амьсгалын замын болон баруун ховдлын цочмог дутагдал (гүехэн амьсгал, хөхрөлт). l - Бүдүүн гуурсан хоолойн амьсгал, цэврүүт амьсгал байхгүй (Хүснэгт 2).
Амьсгалын дутагдал l Амьсгалын дутагдал гэдэг нь цусны хийн найрлагыг хэвийн байлгахгүй байх, эсвэл ийм ажил хийснээр бие махбодын эмгэгийн эмгэг юм. амьсгалын аппарат, энэ нь бууруулдаг функциональ байдалбие. l Энэ хам шинжийн хөгжлийн гол механизм нь цулцангийн агааржуулалт, молекулын хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тархалт, хялгасан судсаар дамжуулан цусны урсгалыг зөрчих явдал юм.
Уушигны агааржуулалтын эмгэгийн 3 төрөл байдаг: l l l - бөглөрөлт. - Хязгаарлалттай. -Холимог. Амьсгалын дутагдал нь анхдагч ба хоёрдогч, цочмог ба архаг, далд ба илэрхий, хэсэгчилсэн болон глобаль байж болно. Эмнэлзүйн хувьд амьсгалын дутагдал нь амьсгал давчдах, тахикарди, хөхрөлтөөр илэрдэг бөгөөд онцгой тохиолдолд ухаан алдах, таталт дагалддаг. Амьсгалын дутагдлын зэргийг гадны амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааны үзүүлэлтээр үнэлдэг. Байгаа эмнэлзүйн ангилаламьсгалын дутагдал: I зэрэг - амьсгал давчдах нь зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын үед тохиолддог; II зэрэг - бага зэргийн бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдах шинж тэмдэг; III зэрэг - амрах үед амьсгал давчдах. Синдромыг тодорхойлох нь чухал үе шатдуусдаг уушигны өвчний оношлогооны үйл явц
