Ховдолын тахикардигийн эмийн эмчилгээ, уналтаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах. Ховдолын тахикардийн шинж тэмдэг

Оношилгоо нь өнгөц ЭКГ дээр суурилдаг. Үргэлжилсэн үеийг эмчлэх нь шинж тэмдгүүдээс хамааран кардиоверси эсвэл антиаритмик эмчилгээ юм. Шаардлагатай бол суулгац хийх боломжтой кардиовертер-дефибриллятороор удаан хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Зарим мэргэжилтнүүд VT-г баталгаажуулахын тулд 100-аас дээш цохилт / мин хурдыг ашигладаг.

VT-тэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь байдаг чухал өвчинзүрх сэтгэл. Электролитийн эмгэг (ялангуяа гипокалиеми ба гипомагниеми), хүчиллэг, гипоксеми, сөрөг нөлөөэм нь VT эхлэхэд хувь нэмэр оруулж болно.

Ихэвчлэн VT-тэй өвчтөнүүд титэм артерийн өвчин эсвэл ишемийн бус кардиомиопатитай байдаг ч VT нь дараах үед ч тохиолдож болно. цочмог ишемихэвийн бус автоматизм эсвэл гох үйл ажиллагааны үр дүнд миокарди эсвэл бүр "хэвийн зүрх".

Ховдолын агшилтын давтамж нь 100-300 цохилт / мин хооронд байж болно. Тахикарди нь удаан үргэлжилсэн (30 секундээс дээш) эсвэл тогтворгүй байж болно. Ихэнх тохиолдолд VT нь мономорф, өөрөөр хэлбэл дамжуулалтын зам өөрчлөгдөөгүй, QRS морфологи ижил байдаг. Илүү сайн прогнозтой идиопатик мономорф ВТ-ийн бүлэг байдаг. Цохилтоос цохилт хүртэл QRS-ийн морфологийн өөрчлөлт, синусын хэмнэлтэй ЭКГ-т зассан QT интервал уртассантай холбоотой полиморф VT-ийг torsades de pointes гэж нэрлэдэг. Полиморфик VT нь ихэвчлэн уналт үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн тогтворгүй байдаг ч энэ нь тогтвортой байж, VF руу шилжиж болно.

Хэвлийн тахикарди (VT) нь CAD болон кардиомиопатитай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог. Энэ тохиолдолд VT үүсэх нь ноцтой нөхцөл байдал гэж тооцогддог, учир нь VT нь гемодинамикийн эмгэг, ховдолын фибрилляци (өмнөх хэсгийг үзнэ үү) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ишемийн эд эсийн хэвийн бус үйл ажиллагаа эсвэл өдөөн хатгасан үйл ажиллагаа, эсхүл дахин гажиг үүсэхээс үүдэлтэй байдаг. нөлөөлөлд өртсөн ховдолын эд эсийн эргэн тойронд орох.

Ховдолын тахикарди үүсэх шалтгаанууд

VT нь мономорф ба полиморф, тогтворгүй, тогтвортой байж болно. Мономорф VT нь нэг эмгэгийн голомтоос үүсдэг эсвэл дахин нэвтрэх механизмтай, хэвийн, морфологийн хувьд ижил QRS цогцолборуудтай. Полиморф VT нь хэд хэдэн өөр голомтоос үүсдэг нэмэлт арга замууддахин орох механизмтай тул жигд бус, янз бүрийн QRS цогцолбортой. Тогтворгүй VT үргэлжилнэ<30 сек; устойчивая ЖТ длится >30 сек, эсвэл гемодинамикийн уналтын улмаас эрт зогссон.

VT-ийн нийтлэг шалтгаанууд цочмог шигдээсмиокардийн шигдээс, кардиомиопати, зүрхний архаг ишемийн өвчин, ялангуяа энэ нь ховдолын аневризм эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдалтай хавсарсан тохиолдолд.

Зүрхний шигдээсээр эдгэрч буй өвчтөнүүдэд идиовентрикуляр хэмнэл ("удаан" VT) нь өмнөх синусын хэмнэлээс арай өндөр, минутанд 120 цохилтоос бага байдаг. Эдгээр тохиолдлууд нь ихэвчлэн шигдээсийн талбайн нөхөн төлжилтийг илэрхийлдэг бөгөөд сайн шинж тэмдэг болдог. Тэд ихэвчлэн бие даан дамждаг, шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй.

VT-ийн бусад хэлбэрүүд нь хэд хэдэн цус харвалтаас илүү үргэлжилдэг бол эмчилгээг шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн яаралтай байдаг.

RV гадагшлах замын хэвийн бус автоматизмын улмаас VT заримдаа эрүүл (VT-аас бусад) зүрхтэй хүмүүст ("зүрхний хэвийн VT") тохиолддог. Урьдчилан таамаглал нь сайн, эмчилгээ нь катетер арилгах явдал юм.

Ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Богино хугацаа эсвэл удаан VT нь шинж тэмдэггүй байж болно. Тогтвортой VT нь бараг үргэлж шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд зүрх дэлсэх, гемодинамикийн дутагдлын шинж тэмдэг эсвэл зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Өвчтөнүүд зүрхний цохилт багатай байж болно (толгой эргэх, амьсгал давчдах, ухаан алдах). ЭКГ-т өргөн гажигтай QRS цогцолбор бүхий тахикарди нь минутанд 120 цохилттой байдаг. VT-ийг заримдаа SV-ээс ялгахад хэцүү байдаг - тахикардиас эхлээд салаа мөчир блоклох эсвэл өмнөх өдөөлт (WPW хам шинж) зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллох хүртэл. 12 хар тугалгатай ЭКГ, зүрхний доторх ЭКГ эсвэл улаан хоолойн ЭКГ нь оношийг тогтооход тусална. Оношлогоо нь тодорхойгүй тохиолдолд VT гэж эмчлэх нь илүү аюулгүй байдаг.

Өргөн цар хүрээтэй тахикардигийн ялгавартай оношлогоонд VT-ийн шинж тэмдэг илэрдэг

• Миокардийн шигдээсийн түүх.
• AV диссоциаци (патогномоник).
• Урхинд орсон/ус шавхсан ховдолын цогцолборууд(эмгэг судлалын шинж тэмдэг).
• EOS-ийн зүүн тийш хүчтэй хазайлт.
• Маш өргөн QRS (>140 мс).

Ховдолын тахикардигийн оношлогоо

ЭКГ-ээр оношлогдсон. Аливаа өргөн QRS тахикарди (QRS >0.12 сек) өөр тахикарди илрэх хүртэл VT гэж үзнэ. Оношийг ЭКГ-ийн нотлох баримтаар P долгионы диссоциаци, нийлмэл цогцолбор эсвэл ховдолын дээд хавх, цээжин дэх QRS векторуудын жигд бус Т долгионы вектортой (QRS векторуудын эсрэг), QRS тэнхлэгийн урд хэсэгт байрлах байрлал зэргийг харуулсан. баруун хойд квадрат дахь онгоц. VT-тэй өвчтөнд ховдолын дээд тахикарди эмчлэхэд тохиромжтой эмийг хэрэглэх нь гемодинамикийн уналт, үхэлд хүргэдэг.

Өргөн цар хүрээтэй тахикарди нь VT гэж үзэх ёстой. Хэрэв онош нь тодорхойгүй бол өвчтөнд SVT-ийг эсрэгээр нь VT гэж эмчлэх нь илүү аюулгүй гэдгийг санаарай.

Өргөн цар хүрээтэй тахикардигийн 80% нь VT байдаг бол MI эсвэл CAD-ийн түүхтэй бол энэ үзүүлэлт 95% хүртэл нэмэгддэг.

Үргэлж оношийг 3 хар тугалгатай биш 12 хар тугалгатай ЭКГ-д хийнэ.

AT клиник практикХөгжлийн хурд ба гемодинамикийн эмгэгийн зэрэг нь ялгах оношлогоонд муу шалгуур болдог.

Дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь VT-ийн оношийг дэмждэг;

• өндөр нас;
• IHD буюу түүхэн дэх зүрхний бүтцийн эмгэг;
• LV функц буурсан.

Дараахь ЭКГ-ын онцлогууд нь BBB-тэй SVT-ийг санал болгож байна:

• ердийн RBBB/LBBB:
• ялангуяа QRS-ийн морфологи ба тэнхлэг нь синусын хэмнэлийнхтэй ижил байвал;
• эс бөгөөс өргөн нийлмэл тахикарди сэжиглэгдэх ёстой.

Зарим тохиолдолд аденозин нь онош тавихад тустай байдаг.

Ховдолын тахикарди эмчилгээ

• Цочмог: заримдаа синхрон цахилгаан кардиоверси, заримдаа I ба III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд,
• Урт хугацааны: ихэвчлэн суулгац хийх боломжтой кардиовертер-дефибриллятор.

Ихэвчлэн синусын хэмнэлийг нэн даруй сэргээх хэрэгтэй урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. Систолын АД-ын сонголт бол кардиоверси юм<90 мм рт.ст. Если аритмия переносится хорошо, можно начать с болюсной внутривенной инфузии амиодарона, после чего продолжить его капельное введение. Внутривенное введение лидокаина используют, но оно может снизить функцию ЛЖ, вызвать гипотензию или острую СН. Гипокалиемия и гипомагниемия, ацидоз и гипоксемия ухудшают ситуацию и требуют коррекции.

β-хориглогч нь VT-ээс үр дүнтэй сэргийлдэг. Хэрэв нэмэлт хяналт шаардлагатай бол амиодароныг нэмж болно. Цочмог нөхцөлд I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх шаардлагатай боловч удаан хугацааны хэрэглээ нь CAD өвчтэй хүмүүст аюултай байдаг. Суулгац дефибрилляторыг хэм алдагдалын улмаас нас барах өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (жишээ нь, венийн судасны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд, эсвэл VT нь гемодинамикийн хямралд хүргэдэг өвчтөнүүдэд) хэрэглэнэ. Ховор тохиолдолд мэс засал эсвэл катетерийг арилгах нь хэм алдагдалын фокус эсвэл харгис мөчлөгийг тасалдуулж болзошгүй юм.

Цочмог эмчилгээ

Эмчилгээ нь VT-ийн шинж тэмдэг, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. VT-ийн гипотензи нь >100 Ж-ийн энергитэй синхрон цахилгаан кардиоверси шаарддаг. Тогтвортой тогтвортой VT-ийг I ба III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмээр эмчилж болно. Лидокаин үүсгэдэг хурдан үйлдэлгэхдээ ихэнхдээ үр дүнгүй байдаг. Хэрэв лидокаин үр дүнгүй бол IV зэрэглэлийн прокаинамид хэрэглэж болох боловч хариу өгөхөд 1 цаг хүртэл хугацаа шаардагдана.IV зэрэглэлийн прокаинамид үр дүнгүй болох нь кардиоверсийн шинж тэмдэг юм.

Тогтворгүй VT нь шинж тэмдэг үүсгэх хангалттай давтамжтай эсвэл удаан үргэлжлэх хүртэл яаралтай эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм тохиолдолд тогтвортой VT-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэдэг.

Урт хугацааны эмчилгээ

Гол зорилго нь харин урьдчилан сэргийлэх гэнэтийн үхэлхэм алдагдалыг дарахаас илүү. Ийм аргаар суулгаж болох кардиовертер-дефибрилляторыг хэн эмчлэх вэ гэдэг нь нарийн төвөгтэй бөгөөд амь насанд аюултай ховдолын тахикарди үүсэх магадлал болон зүрхний суурь өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

VT-ийн тохиолдол гарсан тохиолдолд урт хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагагүй түр зуурын шалтгаанэсвэл буцаах шалтгаан(хүчиллэг суурь эмгэг, электролитийн эмгэг, эмийн аритмик нөлөө).

Түр зуурын эсвэл буцаах шалтгаан байхгүй тохиолдолд тогтмол VT-ийн тохиолдол гарсан өвчтөнүүд ихэвчлэн кардиовертер-дефибриллятор суулгах шаардлагатай байдаг. Тогтвортой VT болон зүрхний ноцтой эмгэг бүхий ихэнх өвчтөнүүд бета-хориглогчдыг хүлээн авдаг. Хэрэв ICD хэрэглэх боломжгүй бол гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амиодароныг хэм алдагдалын эсрэг хэрэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв VT-ээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал бол хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ эсвэл аритмоген субстратыг арилгах шаардлагатай. Ямар ч - la, lb, lc, II эсвэл III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэж болно. Аюулгүй байдлаас шалтгаалан β-хориглогч нь эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд сонгох эм юм. Хэрэв нэмэлт эм хэрэглэх шаардлагатай бол ихэвчлэн соталол, дараа нь амиодарон хэрэглэдэг.

Транскатетерийн радио долгионы аблаци нь алдартай синдромтой өвчтөнүүдэд ихэвчлэн эрүүл зүрхтэй өвчтөнүүдэд ашиглагддаг.

Урт QT хам шинж ба ховдолын тахикарди

Ховдолын тахикарди нь урт QT хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд полиморфик VT-ийн өвөрмөц хэлбэр юм. Энэ нь ЭКГ-ын үндсэн шугамын эргэн тойронд "эргэлдэж" байгаа мэт хурдан, жигд бус QRS цогцолбороор тодорхойлогддог. Тэр дууддаг мэдэгдэхүйц дутагдалгемодинамик ба ихэвчлэн үхэл. Өнгөц ЭКГ-ээр оношлогддог. Эмчилгээ - in / in Md QT интервалын үргэлжлэх хугацаа болон хяналтан дор цахилгаан дефибрилляциЭнэ нь ховдолын фибрилляци болж хувирах үед.

Ховдолын тахикарди үүсч болох урт QT хам шинж нь төрөлхийн болон эмээс үүдэлтэй байж болно.

Төрөлхийн урт QT хам шинж

Дор хаяж 10-ыг тодорхойлсон бие даасан хэлбэрүүдтөрөлхийн урт QT хам шинж. Ихэнх тохиолдлууд эхний 3 дэд бүлэгт багтдаг:

• Катехоламинд мэдрэмтгий зүрхний калийн lKs сувгийг кодлодог KCNQ1 генийн мутацийн улмаас үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн 1-р хэлбэрийн урт QT хам шинж.
• Зүрхний калийн өөр сувгийг (I Kr) кодлодог HERG генийн мутацийн улмаас үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүдэлтэй 2-р хэлбэрийн урт QT хам шинж.
• SCN5A генийн мутациас үүдэлтэй 3-р хэлбэрийн урт QT хам шинж нь зүрхний натрийн сувгийн (l Na) хурдан идэвхгүй байдлыг алдагдуулдаг.

Эдгээр хэлбэрүүд нь бүрэн бус нэвтэрсэн аутосомын давамгайлсан эмгэг гэж удамшдаг бөгөөд өмнө нь Романо-Вардын хам шинж гэж нэрлэгддэг байсан. Ховор тохиолдолд, удамшлын гажиг (ялангуяа LQT1) -ийн 2 эмгэгийн хуулбар бүхий өвчтөнүүдэд эмгэг нь дүлийрэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд урьд өмнө нь Жервел-Ланге-Нилсений хам шинж гэж нэрлэгддэг байсан. Урт QT хам шинжтэй өвчтөнүүд ховдолын тахикарди болон ховдолын фибрилляци болж хувирсаны улмаас дахин дахин ухаан алдах, гэнэтийн үхэлд өртөмтгий байдаг.

Шинж тэмдэг

200-250 цохилт / мин-ийн ховдолын хурдаар тархины цусны урсгал зогссоны улмаас өвчтөнүүд ихэвчлэн синкопыг мэдэрдэг. Ухамсартай өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрхний цохилттой байдаг. Заримдаа амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа QT интервал удаан үргэлжилдэг.

Оношлогоо

ЭКГ-т долгионы QRS тэнхлэг, изоэлектрик шугамтай харьцуулахад цогцолборуудын олон талт туйлшралтай. VT-ийн үеүүдийн хоорондох ЭКГ дээр - QT интервал уртассан (хэмнэлийн давтамжийг зассаны дараа (засварлагдсан QT)). Хэвийн дундаж утга нь 0.44 сек байдаг боловч хувь хүн болон хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Гэр бүлийн түүхтөрөлхийн хам шинжийг санал болгож байна.

Эмчилгээ

• Ихэвчлэн синхрон бус цахилгаан кардиоверси.
• Заримдаа магнийн сульфат (MgSO 4 IV).

Гемодинамикийн дутагдалд хүргэх хангалттай урт цочмог үеийг 100 Ж-ийн эрчим хүчээр синхрончлолгүй цахилгаан кардиоверсиягаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч эрт дахилтбайнга тохиолддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн Mg, ихэвчлэн MgSO 4 2 г судсаар 1-2 минутын турш хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол бөөрний дутагдалгүй өвчтөнд 2-р bolus хийж, магнийн дусаахыг эхлүүлнэ. Лидокаин нь QT интервалыг богиносгодог бөгөөд ялангуяа эмээс үүдэлтэй ховдолын тахикардигийн эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг. Ia, Ic, III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэрэв шалтгаан нь эм юм бол үүнийг зогсооно, гэхдээ хүртэл бүрэн арилгахЭнэ эмийн хувьд ховдолын тахикарди байнга эсвэл удаан үргэлжилдэг өвчтөнд QT интервалыг бууруулдаг эмээр эмчлэх шаардлагатай байдаг. Хэмнэлийн хурд нэмэгдэх нь QT интервалын бууралттай холбоотой байдаг тул түр зуурын цахилгаан хэмнэл, изопротеренолыг судсаар тарих, дангаар нь эсвэл хамт хэрэглэх нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Төрөлхийн урт WC синдромтой өвчтөнүүдэд удаан хугацааны эмчилгээ шаардлагатай. Эхний эгнээний эмчилгээнд β-хориглогч, тасралтгүй хэмнэлт, суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор (ICD) эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг. Гэр бүлийн гишүүд ЭКГ-ын бичлэг хийх ёстой.

Төрөлхийн урт QT хам шинжтэй өвчтөнүүд QT интервалыг уртасгах эм хэрэглэхээс бүрэн татгалзах ёстой бөгөөд дасгал хөдөлгөөнтэй холбоотой шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эмчилгээний сонголтууд нь β-хориглогчдын хэрэглээ, давтамжийг хадгалахын тулд цахилгаан эрчим хүчний хэмнэлтийг багтаана зүрхний хэмнэл(энэ нь QT интервалыг богиносгодог) болон ICD. Эдгээр удирдамж нь β-хориглогч эмчилгээнээс үл хамааран зүрх зогсолтоос болж сэхээн амьдарсан өвчтөнүүд болон ухаан алддаг өвчтөнүүдэд ICD-ийн заалтыг тусгасан болно.

Пируэт ховдолын тахикарди (torsades de pointes)

Энэ төрлийн полиморф ховдолын тахикарди нь ховдолын реполяризацийн удаан хугацааны хүндрэл юм. ЭКГ дээр хурдан хэм алдагдалын цогцолборууд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь QRS-ийн байнга өөрчлөгдөж байдаг цахилгаан тэнхлэг шиг харагддаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ихэвчлэн үе үе, давтагддаг боловч VF руу шилжиж болно. үед синусын хэмнэлЭКГ дээр харагдаж байна сунгасан интервал Q-T.

Шалтгаанууд

Q-T ба TDP суналтын шалтгаанууд

Брадикарди

Брадикарди нь Torsades de pointes (TDP) үүсгэдэг бусад хүчин зүйлийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Электролитийн эмгэг

• Гипокалиеми.
• Гипомагниеми.
• гипокальциеми

Бэлтгэл ажил

• Дизопирамид (болон бусад Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд).
• Соталол, амиодарон (болон бусад III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм).
• Амитриптилин (болон бусад трициклик антидепрессантууд).
• Хлорпромазин.
• Эритромицин ба бусад

төрөлхийн синдромууд

• Романо-Вардын хам шинж (аутосомын давамгайлал).
• Жервел ба Ланге-Нилсен синдром (автосомын рецессив, төрөлхийн дүлийтэй холбоотой)

Зүрхний хэм алдагдал нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн янз бүрийн шалтгааны (жишээлбэл, олон тооны эмийн эмчилгээба гипокалиеми). төрөлхийн синдром өргөтгөсөн Q-TЭнэ нь зүрхний кали эсвэл натрийн шахуургыг кодлодог генийн мутациар тодорхойлогддог гэр бүлийн генетикийн эмгэг юм.

Эмчилгээ

Бүх тохиолдолд магнийн судсаар тарих (15 минутын дотор 8 ммоль, дараа нь 24 цагийн дотор 72 ммоль) хийх шаардлагатай. Тосгуурын хэмнэл нь хэмнэлээс хамааралтай хэм алдагдалыг дарангуйлдаг Q-T богиносгодог. Изопреналиныг судсаар тарьж хэрэглэх нь зүрхний цохилтыг хурдасгах боломжийн хувилбар боловч төрөлхийн урт QT хам шинжтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв TDP-ийн шалтгааныг арилгах боломжтой бол урт хугацааны эмчилгээ ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Төрөлхийн урт QT хам шинжтэй өвчтөнүүдэд β-хориглогч эсвэл зүүн одны зангилааны блокад үр дүнтэй байдаг. Үүнээс гадна дефибрилляторыг ихэвчлэн зөвлөдөг.

Brugada хам шинж нь полиморфик VT эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэдэг генетикийн эмгэг юм; натрийн сувгийн гажиг, ЭКГ-ын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог (баруун багц блок ба ST өндөрлөг V 1 ба V 2, ихэвчлэн 0-7 уртасдаггүй).

"Тогтворгүй ховдолын тахикардигийн эмчилгээ"-тэй холбоотой мэдээлэл

Зүрхний титэм судасны өвчин, кардиомиопати, түүнчлэн идиопатик ховдолын тахикардигийн янз бүрийн хэлбэрийн үед ховдолын тахикарди дахь радио давтамжийн абляцийн үр нөлөө нь өөр өөр байдаг. Ховдолын тахикардигийн төрлөөс хамааран зураглал болон абляцийн технологи нь өөр өөр байдаг. Зүрхний бүтцийн эмгэггүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ховдолын тахикарди болон катетерийн салалтын тусгаарлагдсан голомтыг тодорхойлдог.

1. Түүний багцын электрограмм дээр тэмдэглэгдсэн тосгуур ховдолын диссоциаци байгаа эсэх. Энэ шалгуур нь маш чухал боловч үнэмлэхүй биш, учир нь энэ нь маш ховор тохиолддог боловч ховдолын ховдлын дамжуулалт гажигтай суправрентрикуляр тахикарди илэрдэг. 2. Ховдолын цогцолборуудын урд талын H потенциалын дутагдал эсвэл мэдэгдэхүйц богиноссон I-U интервалгистограм дээр. 3. Байнга

Оношлогоонд оруулах ёстой зүрхний мэс засалзүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг төхөөрөмж (хэрэглэх арга, огноог зааж өгсөн) - катетер (радио давтамж ба бусад) устгах, зүрхний аппарат ба кардиовертер-дефибриллятор суулгах, кардиоверси буюу дефибрилляци (сүүлчийн огноо тэмдэглэсэн) гэх мэт. Эмнэлзүйн жишээ

Зүрхний өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хүмүүс, түүнчлэн титэм судасны эмгэггүй (ангиографийн дагуу), зүүн ховдлын үйл ажиллагаа алдагдаагүй өвчтөнүүдэд хожуу потенциал илрээгүй (Хүснэгт 11.2). Үүнтэй адилаар ховдолын тахикарди, анамнезийн өгөгдөлгүй өвчтөнүүдэд шүүсэн QRS цогцолборын сүүлийн 40 мс-д бага далайцтай потенциал ажиглагддаггүй.

Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг зогсооход хүргэдэг хамгийн түгээмэл хэм алдагдал нь ховдолын фибрилляци, импульсгүй ховдолын тахикарди юм. Пульсгүй ховдолын тахикарди нь хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг бүхий ховдолын тахикарди удаан үргэлжилсэн пароксизм гэж ойлгогддог. хэм алдагдалын шок, бусад бүх зүйлийг багтаасан импульс бүхий ховдолын тахикардиас ялгаатай

Өргөн QRS цогцолбор (>120 мс) үед ховдолын тахикарди нь ховдолын тахикардигаас ялгах нь чухал юм. Суправентрикуляр тахикардиг ховдолоос ялгах байнгын шинж тэмдэгтахикарди нь шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв ховдолын дээд тахикарди оношийг батлах эсвэл тогтоох боломжгүй бол тахиарритмийг ховдолын тахикарди гэж үзэж, зохих эмчилгээг хийнэ. Тахикардитай

Суправентрикуляр тахикардигийн үнэлгээнд нэмэлт өдөөлт ба экстрастимуляцийн аргуудыг ашигладаг. Хэрвээ хаалттай зам нь ховдолоор дамждаг бол эдгээр аргууд нь хэм алдагдалыг шууд үүсгэж, зогсоох боломжтой. Хэвлийн хэмнэл нь хэм алдагдалд оролцдоггүй байсан ч ховдол дээрх тахикарди үүсгэж болно. Ретроград дамжуулалт бүрэн бүтэн байвал

Энэ төрлийн зүрхний хэм алдагдал нь хоёр шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: 1. Тахикарди, i.e. минутанд 130-250 давтамжтай зүрхний өдөөлт (болон дараагийн агшилт). 2. Пароксизм, өөрөөр хэлбэл тахикардигийн дайралтын гэнэтийн эхлэл, гэнэтийн төгсгөл нь эмнэлзүйн хувьд маш ховор тохиолддог бөгөөд электрокардиографийн хувьд бүртгэгддэг. мөн чанар пароксизм тахикарди -

Синусын тахикарди. 2. Суправентрикуляр тахикарди a. Пароксизмаль харилцан (дахин гэдэсний) зангилааны тахикарди. б. Нэмэлт зам (WPW ба CLC хам шинж) байгаа тохиолдолд пароксизмаль харилцан (дахин гэдэсний) зангилааны тахикарди. в) Пароксизм фокусын тосгуурын тахикарди. Пароксизмаль (дахин гэдэсний) синусын тахикарди. 3.

Зүрхний хэм алдагдах ховдолын эктопик агшилтыг холтерийн хяналтанд LV систолын дисфункци бүхий бараг бүх өвчтөнд, түүний дотор ховдолын тахикардигийн тэн хагасыг нь тэмдэглэдэг. 1 цагт дунджаар 10-аас дээш умайн гадуур агшилттай өвчтөнүүдэд өдөр тутмын хяналтЭКГ нь зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Атриовентрикуляр бөглөрөл: үндсэн ойлголтууд; Аяндаа үүсэх болон өдөөгдсөн тосгуур ховдолын блокийн эмнэлзүйн ойлголтууд; Атриовентрикуляр блокад: инвазив бус арга; Хөлний бөглөрөл болон бусад хэлбэрийн ховдолын доторх дамжуулалт: эмнэлзүйн талууд; Электрофизиологийн механизмууд ишемийн эмгэгүүдховдолын хурд: туршилтын болон эмнэлзүйн өгөгдлийн хамаарал;

Өргөн QRS цогцолбор (> 120 мс) нь ховдолын дээд тахикарди болон ховдолын тахикардиг ялгахад чухал ач холбогдолтой (Схем 5.4). Суправентрикуляр тахикардитай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд парентераль эм, ялангуяа верапамил эсвэл дилтиазем нь ховдолын тахикардитай өвчтөнд уналт үүсгэдэг тул аюултай байдаг. Тахикардигийн байнгын шинж тэмдэг

Зураг 1. II зэргийн A-B блокад: Мобитс-2. 2-р зураг - Атриовентрикуляр хэмнэл. Цагаан будаа. 3 - Тосгуур ховдолын хэмнэл 4а - Синусын хэмнэл 4б - Тосгуур ховдолын хэмнэл Зураг 5 - Ховдлын хэмнэлийн хурдасгасан хэсгүүд 6 - Давхар ховдолын экстрасистол ба ховдолын дээд талын нэг экстрасистол нь түүний багцын хөлний бөглөрөл (аберрант комплекс)

Нэмэлт тосгуур ховдолын холболтыг хамарсан пароксизмаль AV зангилааны тахикарди ба ортодромик пароксизмаль AV тахикарди (WPW хам шинж)-ийн үйл ажиллагааны алгоритм. эмнэлгийн өмнөх үе шат. Эмнэлгийн тактикнарийн QRS цогцолбор бүхий пароксизмийн суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди нь өвчтөний гемодинамикийн тогтвортой байдлаас шалтгаална. тогтвортой

• өргөн QRS цогцолбор нь ердийн "зөв" цогцолборуудаас ялгаатай
• тосгуурын P долгион байхгүй байх (энэ тэмдэг нь үнэмлэхүй биш, учир нь тосгуур нь хэвийн өдөөх долгионыг бий болгож чаддаг тул удалгүй ховдолын эктопик өдөөлт нь бие даан гарч ирэх бөгөөд энэ нь ЭКГ-д тэмдэглэгдэнэ. P долгион, дараа нь өргөн гажигтай цогцолбор). Холтерын хөтөлбөрүүд WPW гэх мэт цогцолборуудыг андуурч дурдах дуртай.
• Нөхөн олговор гэж нэрлэгддэг завсарлага байхгүй (өөрөөр хэлбэл өмнөх ES цогцолбор ба дараагийнх нь хоорондын RR интервал нь давхар "зөв" интервал эсвэл интеркаляр экстрасистолын үед нэг ийм интервалтай яг тэнцүү байна.

↓Энэ зураг дээр ганц бие ховдолын экстрасистол-аас гэж таамаглаж байна ЗҮҮНховдол (цогцолборын хэлбэр нь БАРУУН багцын салбар блокыг блоклохтой төстэй - дамжуулалтын эмгэгийн тухай хуудсыг үзнэ үү).

↓Ховдолын томрол- нэг хэвийн цогцолбор ба нэг ховдолын экстрасистолыг зөв солих (нэг төрлийн аллоритми - зөв ээлж). Экстрасистол үүсэх магадлалтай ЗӨВховдол (Хүүсийн багцын ЗҮҮН хөлний бөглөрөлийн морфологитой).

↓Ховдолын полиморф томрол- төв хэсэгт байрлах экстрасистолын хэлбэр нь ирмэгийн дагуух хэлбэрээс ялгаатай бөгөөд энэ нь экстрасистолын гарал үүслийн эх үүсвэрүүд өөр өөр байдаг гэсэн үг юм.

↓Ховдолын тригемини- хоёр хэвийн цогцолбор, нэг ховдолын экстрасистолын зөв ээлж.

↓Ховдолын экстрасистолыг оруулаххэвийн хэмнэлтэй агшилтын хооронд байрладаг. Экстрасистолтой зэргэлдээх цогцолборуудын хоорондох RR интервалын зарим уртасалтыг дараах байдлаар тайлбарлав. Тосгуурын Р долгион нь цагтаа үүссэн боловч экстрасистолын Т долгионоор бараг шингэсэн. P долгионы цуурай нь V5 хар тугалга дахь Т экстрасистолын төгсгөлд жижиг ховил юм. Таны харж байгаагаар экстрасистолын дараа AV дамжуулалтын хэсэгчилсэн рефракц байдаг тул экстрасистолын дараах PR интервал нэмэгддэг (магадгүй AV зангилааны дагуух ховдолуудаас импульсийн урвуу дамжуулалттай холбоотой).

↓Хосолсон мономорф ховдолын экстрасистол.

↓Хос полиморф ховдолын экстрасистол(өөр өөр эх сурвалжаас авсан экстрасистолууд, тиймээс өөр хэлбэрийн цогцолборууд). Хосолсон PVC нь "ховдолын тахикардигийн жижиг үр хөврөл" юм.

Бүлэг(3 ширхэгээс) орчин үеийн үзэл бодлын дагуу экстрасистолууд нь гүйлт, суправентрикуляр эсвэл ховдол юм.

↓Ховдолын экстрасистол нь ховдол руу хэвийн тосгуурын импульс дамжуулахыг хориглодог (хэвийн хэмнэлтэй тосгуурын P долгион нь экстрасистолын Т долгионы дараа харагдана).

supraventricular(суправентрикуляр) экстрасистолууд нь нарийхан (хэвийнхтэй төстэй) дутуу QRS цогцолбор юм. Тэдний өмнө тосгуурын P долгион байж болно (тосгуурын ES) эсвэл үгүй ​​(AV-зангилааны экстрасистол). Тосгуурын ES-ийн дараа нөхөн олговрын түр зогсолт үүсдэг (ES-тэй зэргэлдээх цогцолборуудын хоорондох RR интервал нь "хэвийн" RR интервалаас урт байдаг.

↓ - нэгийг зөв солих хэмнэлтэй агшилтба нэг экстрасистол.

↓Суправентрикуляр (суправентрикуляр) bigeminyболон хэвийн бус экстрасистол(хоёр дахь экстрасистол дахь Түүний (V1-V2 дахь "чих") багцын баруун хөлний бөглөрөлийн төрлөөс хамааран хэвийн бус дамжуулалт).

↓Суправентрикуляр (суправентрикуляр) гурвалсан өвчин- хоёр хэмнэлийн цогцолбор, нэг экстрасистолын зөв давталт (Этрасистол дахь P долгионы хэлбэр нь "хэвийн" цогцолборуудаас ялгаатай гэдгийг анхаарна уу. Энэ нь эктопын өдөөх эх үүсвэр нь тосгуурт байгаа боловч синусын зангилаанаас ялгаатай болохыг харуулж байна).

↓Суправентрикулярын экстрасистолыг оруулах. Экстрасистолын дараах эхний "хэвийн" цогцолборт ES-ийн дараа AV дамжуулалтын харьцангуй галд тэсвэртэй байдлаас үүдэлтэй PQ интервал бага зэрэг нэмэгддэг. Тосгуурын P долгион нь ES-ийн өмнө харагдахгүй (хэдийгээр энэ нь өмнөх цогцолборын Т долгионоор "шингээгдсэн" байж болох ч) бөгөөд цогцолборын хэлбэр нь AV зангилаанаас байж магадгүй юм. хэвийн" хөрш QRS цогцолборууд.

↓Хосолсон суправентрикуляр экстрасистол

↓Суправентрикулярын экстрасистолыг блоклосон. Хоёр дахь цогцолборын Т долгионы төгсгөлд дутуу P долгион харагдана. тосгуурын экстрасистол, гэхдээ галд тэсвэртэй байдал нь ховдол руу өдөөхийг зөвшөөрдөггүй.

↓Бигэминий төрлөөр бөглөрсөн ховдолын суправаистолын цуврал.
. Өмнөх цогцолборын T долгионы дараа өөрчлөгдсөн тосгуурын P долгион харагдах бөгөөд үүний дараа ховдолын цогцолбор үүсэхгүй.

Пароксизмаль тахикарди

Пароксизм тахикарди нь хурц эхлэл, төгсгөлтэй (аажмаар "хурдасгах", "удаашруулах" синусын эсрэг) гэж нэрлэгддэг. Экстрасистолын нэгэн адил тэдгээр нь ховдолын (өргөн цогцолбортой) ба supraventricular (нарийн) байдаг. Хатуухан хэлэхэд бүлгийн экстрасистол гэж нэрлэж болох 3 цогцолбор нь аль хэдийн тахикардигийн тохиолдол юм.

↓Мономорф гүйлт(ижил цогцолборуудтай) ховдолын тахикардиСуправентрикуляр экстрасистолоор "эхэлсэн" 3 цогцолбор.

↓Төгс мономорф (ижил төстэй цогцолбортой) ховдолын тахикарди үүсэх.

↓Ангийг эхлүүлэх supraventricular (supraventricular) тахикарди(ердийнхтэй төстэй нарийн цогцолборуудтай).

↓Энэ зураг нь зүүн салаа мөчрийн байнгын бөглөрөлийн дэвсгэр дээр суправентрикуляр (суправентрикуляр) тахикардигийн үеийг харуулж байна. Ховдолынхтой төстэй "өргөн" QRS цогцолборууд нь нэн даруй анхаарлыг татдаг боловч өмнөх цогцолборуудын дүн шинжилгээ нь тогтмол LBBB ба ховдолын суправа ховдолын тахикарди байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүргэдэг.

тосгуурын цохилт

↓Тосгуурын лугшилтын гол ЭКГ-ын шинж тэмдэг нь "хөрөө" ихэвчлэн минутанд 250 ба түүнээс дээш давтамжтай "хөрөө" юм (хэдийгээр энэ жишээнд өндөр настай хүний ​​тосгуурын импульсийн хурд минутанд 230 байдаг). Тосгуурын импульсийг ховдол руу янз бүрийн харьцаагаар дамжуулж болно. Энэ тохиолдолд харьцаа нь 3: 1-ээс 6: 1 хооронд хэлбэлздэг ("хөрөө" -ийн үл үзэгдэх зургаа, гурав дахь шүд нь ховдолын QRS цогцолборын ард нуугддаг). Харьцаа нь энэ хэсэгт байгаа шиг тогтмол эсвэл хувьсах боломжтой.

↓Энд 2:1, 3:1, 4:1, 10:1 дамжуулалтын сонголттой тосгуурын лугшилтыг 2.7 секундээс илүү завсарлагатайгаар харж байна. "Хөрөө"-ийн нэг шүд нь ховдолын QRS цогцолборын доор нуугдаж байгааг би танд сануулж байна, тиймээс харьцаа дахь тоо нь нэг юм. харагдах тоотосгуурын агшилт.

↓Энэ бол 2:1 тогтмол дамжуулалттай нэг өвчтөний бичлэгийн хэсэг бөгөөд энд хэн ч өвчтөн сэгсэрч байгааг баттай хэлж чадахгүй. Хатуу (бараг өөрчлөгдөөгүй RR интервал) хэмнэлээс таамаглаж болох цорын ганц зүйл бол энэ тахикарди нь AV зангилаа, эсвэл тосгуурын цохилт юм. Тэгээд дараа нь цогцолборууд нарийхан гэдэгт өөрийгөө итгүүлбэл :).

↓Энэ нь тосгуурын цохилттой нэг өвчтөний зүрхний цохилтын өдөр тутмын хандлага юм. Зүрхний цохилтын дээд хязгаарыг минутанд 115 цохилт хүртэл "тасалж" байгааг анзаараарай (энэ нь тосгуур нь минутанд 230 давтамжтайгаар импульс үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь ховдол руу хоёроос нэгээр дамждаг. харьцаа). Тренд нь 115 давтамжаас доогуур байвал дамжуулалтын хувьсах давтамж 2:1-ээс их байдаг тул зүрхний цохилт минутанд бага байдаг. Дээр дурдсан газар - AF-ийн нэг анги.

Тосгуурын фибрилляци

Тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын гол шинж тэмдэг нь тосгуурын P долгион байхгүй үед зэргэлдээх RR интервалууд нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.Амрах үед ЭКГ-д бага зэргийн изолин хэлбэлзлийг засах магадлал өндөр байдаг (тосгуурын фибрилляци өөрөө) гэхдээ Холтерын бичлэгээр хөндлөнгийн оролцоо нь энэ тэмдгийг тэгшитгэж чадна.

↓Хэвийн синусын хэмнэлийн дараа тосгуурын фибрилляцийн үеийг эхлүүлэх (тав дахь цогцолбороос). Тахисистолын хэлбэр.

↓Тосгуурын фибрилляци нь өөрөө харагддаг (шоортой изолин) - хуучин ангиллын дагуу "том долгион" - цээжинд хүргэдэг. Брадисистол. Бүрэн хаалтТүүний багцын баруун багц (V1-V2 дахь "чих")

↓ "Жижиг долгион", хуучин ангиллын дагуу тосгуурын фибрилляци нь бараг бүх хар тугалга дээр харагдаж байна.

↓Тосгуурын фибрилляци тогтмол байдаг хэмнэл: хоёр тэнцүү зэргэлдээ RR интервал байхгүй.

↓ Фибрилляци нь синусын хэмнэл болон эсрэгээр өөрчлөгдөх үед ритмограмм. Зургийн дунд зүрхний цохилт багатай "Тогтвортой байдлын арал" - синусын хэмнэлийн хэсэг. Синусын хэмнэлийн эмгэгийн эхэн үед синусын зангилаа асаах эсэхээ "бододог" тул удаан зогсолт хийдэг.

↓Тосгуурын фибрилляцийн зүрхний цохилтын хандлага маш өргөн бөгөөд ихэвчлэн зүрхний цохилтын дундаж өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн минутанд 60 цохилтоор програмчлагдсан хиймэл зүрхний аппараттай байдаг тул минутанд 60 цохилтоос доош бүх давтамжийг зүрхний аппаратаар "тасалдаг".

↓Зүрхний цохилтын хандлага цагт пароксизм хэлбэртосгуурын фибрилляци. AF-ийн шинж тэмдгүүд нь "өндөр" ба "өргөн" чиг хандлага, синусын хэмнэл нь нарийн хамтлаг бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц "доод" байдаг.

Ховдолын хэмнэл

↓Гүйлт ховдолын хурд. Энэ үгийн ердийн утгаараа "тахикарди" гэж нэрлэж болохгүй, гэхдээ ихэвчлэн ховдолууд нь минутанд 30-40 давтамжтайгаар импульс өгдөг тул ховдолын хэмнэлийн хувьд энэ нь нэлээд "тахикарди" юм.

Зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн

↓Зүүн талд байгаа P долгионы хэлбэрийн өөрчлөлтийг анхаарч үзээрэй зөв хэсгүүдЗураг. Энэ нь эрч хүчтэй байгааг нотолж байна баруун талЗургууд нь зүүн талд байгаа зургуудаас өөр эх сурвалжаас ирсэн. II-д харагдана эрт реполяризацийн синдром.

↓Бигэминий төрлөөс хамааран зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн (Та агшилтыг "экстрасистол" гэж нэрлэж болохгүй шүүрч авах интервал нь секундээс илүү). Хөрш зэргэлдээх цогцолбор дахь тосгуурын эерэг ба сөрөг P долгионыг зөв солих.

Бүх хэмнэлийн эмгэгүүдийн дунд ховдолын тахикарди нь хамгийн аюултай, учир нь энэ нь богино хугацаанд зүрх зогсоход хүргэдэг. Тиймээс зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүд энэ нь юу болох, ховдолын тахикарди, энэ нь хэрхэн илэрдэг, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хүнд хэрхэн тусалж болохыг мэддэг байх ёстой.

Бүх төрлийн тахикарди нь зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш удаа зүрхний цохилтоор илэрдэг. Зүрхний хэм алдалтыг үүсгэсэн фокусыг нутагшуулахаас хамааран ховдолын ховдолын (тосгуурын), ховдолын (ховдолын) болон зангилааны тахикарди ялгагдана. Ийм дайралтын үед зүрхний цохилт минутанд 150-300 удаа байдаг.

Бүх төрлийн пароксизм тахикардигийн хамгийн тааламжгүй хэлбэр нь ховдолын хэлбэр бөгөөд энэ нь тохиолдсон үед эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлэх ёстой.

Өвчин нь ихэвчлэн арын дэвсгэр дээр хөгждөг зүрх судасны эмгэгмөн гемодинамикийн ноцтой зөрчилд хүргэдэг. Зүрхний булчин - миокарди нь бас өвддөг тул энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Зарим тохиолдолд зүрхний бага зэргийн өвчин ч гэсэн ховдолын тахикардигаар хүндрэлтэй байдаг, энэ өвчин аюултай юу? Мэдээжийн хэрэг, нэг жилийн дотор 300 мянга орчим хүн зүрхний энэ эмгэгийн улмаас нас бардаг. Энэ нь зүрхний нийт нас баралтын тал орчим хувь юм.

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Ховдолын хэм алдагдалын асуудал

Ховдолын тахикардигийн тодорхойлолт

Зүрхний булчинд хэвийн байдалминутанд 60-90 удаа давтамжтайгаар цахилгаан импульсийг тогтмол, эмх цэгцтэй дамжуулдаг. Энэ тохиолдолд тосгуур нь эхлээд агшиж, дараа нь импульс нь тосгуур ховдолын зангилаа руу орж, хэдэн миллисекунд дараа нь агшиж байдаг. Энэ үйл явц нь маш хурдан бөгөөд энэ нь хүн бараг мэдрэгддэггүй бөгөөд анагаах ухаанд үүнийг синусын хэмнэл гэж тодорхойлдог.

Ховдолын тахикардитай үед синусын зангилаа нь зүрхний агшилтыг хянах чадваргүй тул гол зүрхний аппарат биш юм.

Ховдолын тахикарди (VT) нь зүрхний хэвийн (синусын) хэмнэлийг зөрчих бөгөөд ховдолын агшилтын тоо нэмэгдэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь миокардийн бүтэц эвдэрсэнтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд цахилгаан импульс нь утаснуудаар дамжих боломжгүй байдаг. Хэрэв энэ нь тосгуур, AV зангилаагаар дамждаг бол ховдолд тасалдаж, харгис тойрог хэлбэрээр эргэлдэж эхэлдэг. Эсвэл ховдолуудад эктопик голомт үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөөх дохионы нэмэлт, ер бусын генератор болдог. Тэдний үйл ажиллагааны үр дүнд ховдолын миокардийн эмх замбараагүй агшилт нь галзуу хурдаар эхэлдэг.

VT-ийн үед гемодинамик алдагддаг. Энэ нь дараах хоёр хүчин зүйлийн нөлөөлөл юм.

• ховдолын агшилтын давтамж нэмэгдэхийн хэрээр уушигны болон системийн эргэлтэнд цусны урсгал буурч, өвчтөний ерөнхий байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
• зүрхний ажлын эвдрэл нь үүнийг бууруулдаг функциональ байдалЭнэ нь мөн гемодинамик байдалд нөлөөлдөг.

Ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураглал нь гемодинамикийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлаас шууд хамаардаг. Дүрмээр бол хэм алдагдалын гол илрэлүүд нь өвчний шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд үүний эсрэг VT үүсдэг.

Бүх пароксизм тахикардигийн шинж тэмдэг:

• дайралтын гэнэтийн хөгжил;
• зүрхний цохилт ихсэх (ховдолын хэлбэрийн үед CVR ихэвчлэн минутанд 150-180 удаа байдаг);
• мэдрэгдэж болно хүчтэй судасны цохилтхүзүүн дэх судаснууд.

Ховдолын ажил нь төвийн цусны эргэлттэй нягт холбоотой байдаг тул VT-ийн үед гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг: сул дорой байдал, толгой эргэх, зүрх өвдөх, цусны даралт буурах. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд хаван үүсч, амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү болох нь зүрхний цочмог дутагдлыг илтгэнэ.

Өвчин нь 2% -д нь шинж тэмдэггүй, зүрхний хамгийн бага органик гэмтэлтэй байдаг.

Ховдолын тахикарди үүсэх шалтгаанууд

VT нь зүрхний эмгэгтэй шууд холбоотой боловч практик туршлагаөвчтэй өвчтөнүүдэд эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг болохыг харуулж байна дараах өвчнүүд:

• тохиолдлын 90-95% -д VT үүсэхэд хүргэдэг. Үндсэндээ эмгэг судлал нь шигдээсийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 1-2% -д тахикарди үүсгэдэг бөгөөд органик гэмтлийн дараах эхний цагт үүсдэг. Инфарктын дараах VT нь удаан үргэлжлэхгүй бөгөөд өөрөө арилдаг болохыг тэмдэглэжээ. Миокардит нь зүрхний булчингийн бүтцийг ихээхэн өөрчилдөг VT-ийн харагдах байдалд сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг.
• төрөлхийн болон хэрэх өвчний улмаас. Хавхлагын бүтцийг зөрчих нь цусыг зүрхнээс зөв гаргах боломжийг олгодоггүй. Зүүн ховдолын декомпенсацийг үүсгэсэн удаан хугацааны эмчилгээгүй нарийсал, хавхлагын дутагдлын үед халдлага нь ялангуяа хэцүү байдаг.
• Эмийн хордлого нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Тохиолдлын 20% -д зүрхний гликозид нь ховдолын тахикарди үүсгэдэг. VT нь isadrine, quinidine, adrenaline зэрэг эмийн эмчилгээний хүндрэл байж болно. сэтгэцэд нөлөөт эм, зарим мэдээ алдуулагч.

Өвчний этиопатогенезийн хувьд VT-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг тэмдэглэв. Эдгээр нь байнгын стресс, сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, нэмэгддэг байж болно дасгалын стресс, мэс заслын оролцоозүрх сэтгэл дээр ба дааврын тэнцвэргүй байдалфеохромоцитомын үед тохиолддог бие махбодид.

Ховдолын тахикардигийн төрлүүд

Авч үзэхэд янз бүрийн хүчин зүйлүүд VT хэд хэдэн хэлбэрээр тохиолдож болно: тогтворгүй, тогтвортой. Мөн ховдолын фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул аюултай байж болзошгүй ховдолын тахикарди төрлүүд байдаг.

AT бага хэмжээний, ойролцоогоор 2%, ховдолын тахикарди нь залуу хүмүүст үүсдэг. Үүний зэрэгцээ тэдний эрүүл мэндэд онцгой зөрчил байхгүй байна. Ийм тохиолдолд идиопатик VT-ийн тухай ярьдаг.

Тогтвортой ба тогтвортой бус ховдолын тахикарди

Тогтворгүй хэлбэрийн VTтогтворгүй урсгалаар тодорхойлогддог. ЭКГ дээр пароксизмыг хагас минутын зайтай тэмдэглэнэ. Тэдний тоо тодорхой хугацаанд гурваас дээш байдаг. Гемодинамикийн эмгэгүүд тохиолддог боловч үхлийн урьдчилсан таамаглал нь маш бага байдаг. Тогтворгүй ховдолын тахикарди байнга тохиолддог хүндрэлховдолын экстрасистол, тиймээс тэдгээрийг нэгтгэх үед "ховдолын тахикарди" гэсэн оношийг тавьдаг.

Тогтвортой хэлбэрийн VTпрогнозын хувьд таатай байхаа больсон. Үр дүнд нь пароксизм нь ЭКГ-ээр тодорхойлогддог хамгийн багадаа 30 секунд үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд ховдолын цогцолборууд хүчтэй өөрчлөгддөг. Фибрилляци хөгжсөн үед зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэмэгддэг тул энэ төрлийн тахикарди нь амь насанд аюултай гэж тооцогддог.

Ховдолын тахикардигийн ангилал

Энэ хэлтсийн дагуу фибрилляци үүсч болзошгүй тул аюултай VT-ийн төрлийг тодорхойлдог.

• Зүрхний органик гэмтлээс болж ихэвчлэн үүсдэг мономорфик VT.

• Полиморф буюу олон хэлбэрийн VT нь хоёр ба түүнээс дээш эктопик голомтуудын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг өөр өөр далайц, чиглэлтэй ховдолын цогцолборууд юм. Ихэвчлэн ямар ч тохиолдолд тохиолддог бүтцийн өөрчлөлтзүрх, гэхдээ зарим тохиолдолд органик өөрчлөлтүүд тодорхойлогддог. Хоёр чиглэлтэй-фусиформ полиморфик VT ба политопик эсвэл олон голомттой байдаг.

Заримдаа QRS-ийн цогцолборууд аажмаар өөрчлөгдөж, QT интервал уртассан үед давтагдах үед "пируэт" төрлийн тахикарди байдаг.

Ховдолын тахикардигийн хүндрэлүүд

Хамгийн аюултай хүндрэл бол зүрхний үйл ажиллагаа бүрэн зогссон хэм алдагдал юм. Энэ нь хөгжсөнөөс болж үүсдэг.

Хэрэв пароксизм нь удаан хугацааны туршид үе үе тохиолдвол тромби үүсч, улмаар болж хувирдаг том хөлөг онгоцууд. Тиймээс VT-тэй өвчтөнүүдэд тархи, уушигны артери, тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй. ходоод гэдэсний замболон мөчрүүд.

Эмчилгээгүй бол органик өөрчлөлттэй VT-ийн таамаглал тааламжгүй байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь томилж, эдгэрэх замаар хэвийн үйл ажиллагаазүрх эерэг байдлаар өөрчлөгддөг.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд VT-ийг тодорхойлохдоо прогнозыг сайн гэж үздэг. Зарим тохиолдолд тахикарди гарч ирдэг нялх нас, нэг, хоёр сараас 10 хүртэлх насны хүүхдэд хадгална.

Ховдолын тахикардигийн оношлогоо

Хурц, хурдан зүрхний цохилтын анхны харагдах үед та зөвхөн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй ЭКГ ашигланүнэн зөв оношлох боломжтой. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд хөл дээрээ өвчнөөр өвддөг тул өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг. Энэхүү судалгааны аргын үр дүн байхгүй тохиолдолд стресс тестийг томилдог бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрхний эмгэгийг илрүүлдэг.

ЭКГ дээрх ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг:

1. QRS цогцолборууд өргөжиж, хэв гажилт, далайц, чиглэл өөрчлөгдөж болно.
2. Зүрхний цохилт минутанд 100 цохилтоос.
3. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) зүүн тийш хазайдаг.

гэх мэт нэмэлт арга замуудОношлогооны хэрэглээ:

• илчлэх электрофизиологийн судалгаа янз бүрийн төрөлба тахикарди хэлбэрүүд. Түүний багцад гарсан өөрчлөлтийг үнэн зөв оношлоход тохиромжтой.
• Эхокардиографи - зүрхний янз бүрийн хэсгийг шалгаж, байршлыг тогтооход тусалдаг эмгэг судлалын төвлөрөлба миокардид тархалт.
• Титэм судасны ангиографи - ихэнх тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчний оношийг тодруулах зорилгоор томилдог.

Лабораторийн шинжилгээ (ерөнхий, биохими) нь чухал бөгөөд үүнийг тодорхойлоход тусалдаг хавсарсан эмгэг, түүнчлэн электролитийн найрлага, цусан дахь сахар, холестерины түвшинг тодорхойлно.

Ховдолын тахикарди эмчилгээ

Өнөөдрийг хүртэл эмнэлзүйн зураглалыг 100% сайжруулах арга байхгүй байна. Дүрмээр бол VT-ийн эмчилгээ нь эмийг нэвтрүүлэхээс эхэлдэг. Юуны өмнө лидокаин эсвэл новокаинамид. Мансууруулах бодис нь цусны даралтыг эрс бууруулж чаддаг тул гипотензид өртөмтгий өвчтөнүүдэд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дээрх эмүүдийн эсрэг заалт байгаа тохиолдолд соталолыг хэрэглэнэ.

Зарим тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг заадаг.

• таталт байнга тохиолддог эсвэл өвчтөнд муугаар тэсвэрлэдэг;
• VT-ийн довтолгооны улмаас цусны эргэлт ихээхэн нөлөөлдөг;
• өвчний таамаглал нь тааламжгүй эсвэл хэм алдагдал нь хортой хэлбэрээр явагддаг гэж тодорхойлогддог.

Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь кардиоверцийн шинж тэмдэг юм. Эхний тунг 1 кг тутамд 1 Вт-ээр тодорхойлно.

Ховдолын тахикарди эмчилгээ хорт хавдарболон эмэнд тэсвэртэй эмчилгээг амиодароноор хийдэг. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд санал болгож буй моно эмчилгээнд пропанолол нэмнэ. Хоёр эмийн хослол нь тохиолдлын 80% -д амжилттай байдаг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд, түүний дотор амь насанд аюултай VT-тэй нярай хүүхдэд эмийг зааж өгдөг.

Мэс заслын эмчилгээ нь титэм судасны эмгэгийн үед үүссэн VT-ийн байнгын хэлбэрүүдтэй өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм. Бусад органик эмгэгүүд бас ажиглагдаж болно. Хагалгааны үед зүрх зогсохоос сэргийлж зүрхний аппарат суулгадаг. Ийм мэс засал нь өндөр өртөгтэй тул үүнийг хийх нь ховор байдаг. Үүнийг хийх хэд хэдэн техник байдаг:

• дефибриллятор суулгах;
• цахилгаан импульс дамжуулдаг зарим замууд нь эмгэг огтлолцдог гэж үздэг;
• цахилгаан зүрхний аппарат суурилуулсан.

VT-ийн яаралтай тусламж

Эмч өвчтөнд ойртох хүртэл эсвэл үүнийг өгөх ёстой эмнэлгийн баг. Халдлага хаана ч, ямар ч нөхцөлд тохиолдож болох тул ухамсартай иргэн бүр өвчтөний амийг аврах анхны тусламжийн арга хэмжээг мэдэж байхыг зөвлөж байна.

• Хэрэв хүн зүрхээ барьж, ганхаж, огцом бөхийж, унасан бол түүнийг боломжтой бол суулгах эсвэл хавтгай гадаргуу дээр хэвтүүлэх хэрэгтэй.
• Хэрэв хүн ухаантай бол хэвлий, гар, хөлний булчингуудыг шахаж, тайлахыг түүнээс хүсэх хэрэгтэй.
• Өвчтөнийг огцом амьсгалахыг хүс.
• Нэг талдаа хүзүүндээ, нөгөө талдаа гүрээний артерийн талбайг массаж хийнэ.
• Боломжтой бол духан болон сүмд хүйтэн зүйл түрхэж, алчуур эсвэл алчуурыг норгож болно.

Анхны тусламж үзүүлэхэд хамгийн чухал зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм, учир нь зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд байдаг зөв эмболон тоног төхөөрөмж нь ховдолын тахикардигийн дайралтыг зогсоох боломжтой болно.

Ховдолын тахикарди үүсэхээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх

Таталт анх удаа тохиолдоход та үүнийг хийх хэрэгтэй аль болох түргэн VT-ийг үүсгэсэн өвчнийг оношлох, эмчлэх. Үүний дараа эмчилгээг дангаар нь сонгодог бөгөөд энэ нь үндсэндээ ховдолын тахикарди үүсэхээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт юм.

Зогсооход хэцүү, өвчтөний амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг байнгын пароксизм үүсэхийн хэрээр эмчийг дефибриллятор суулгахыг зааж өгч болно.

VT-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьдралын хэв маягаа өөрчлөх ерөнхий зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй.

• Түвшинг тогтмол шалгаж үзээрэй цусны даралт, цусан дахь глюкоз, биеийн жин.
• Зүрхэнд тустай хоолыг оруулаад зөв хооллоорой.
• Муу зуршлуудыг зайлшгүй арилгах ёстой.
• Физик эмчилгээ хийлгэж, зөвшөөрөгдөх биеийн тамирын дасгал хийх.

Видео: Ховдолын тахикарди эмчилгээний шинэ сонголтууд

Ховдолын тахикарди - ховдолын зүрхний цохилт нь 180 ба түүнээс дээш цохилттой байдаг. Хэмнэлийн зөв байдал нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Ховдолын тахикарди, түүнчлэн supraventricular (суправентрикуляр) үед халдлага нь ихэвчлэн хурц эхэлдэг. Пароксизмийг арилгах нь ихэвчлэн бие даасан байдлаар тохиолддог.

Пароксизм ховдолын тахикарди- ихэнх нь аюултай үзэлхэмнэл алдагдах. Энэ нь нэгдүгээрт, энэ төрлийн хэм алдагдал нь зөрчил дагалддагтай холбоотой юм. шахах функцзүрх, цусны эргэлтийн дутагдалд хүргэдэг. Хоёрдугаарт, сэгсрэх эсвэл ховдолын фибрилляци руу шилжих магадлал өндөр байдаг. Ийм хүндрэлтэй үед миокардийн зохицуулалттай ажил зогсдог бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг бүрэн зогсоох явдал юм. Хэрэв энэ тохиолдолд та өгөхгүй бол сэхээн амьдруулах, дараа нь асистол (зүрх зогсох) ба үхэл дагах болно.

Ховдолын тахикардигийн ангилал

дагуу эмнэлзүйн ангилал 2 төрлийн тахикарди байдаг.

1. Пароксизмт тэсвэртэй:
   • 30 секундээс дээш хугацаа;
   • гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг;
   • зүрх зогсох өндөр эрсдэлтэй.
2. Пароксизм бус ховдолын тахикарди:
   • богино хугацаа (30 секундээс бага);
   • гемодинамикийн эмгэг байхгүй;
   • фибрилляци эсвэл зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр хэвээр байна.

Гэж нэрлэгддэг зүйлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй тусгай хэлбэрүүдховдолын тахикарди. Тэдэнд нэг байна нийтлэг шинж чанар. Эдгээр нь тохиолдоход зүрхний булчингийн ховдолын фибрилляци үүсэхэд бэлэн байдал огцом нэмэгддэг. Тэдгээрийн дотор:

1. Давтан ховдолын тахикарди:
   • сарын тэмдгийн дараа пароксизм дахин сэргэх хэвийн зүрхний цохилтсинусын зангилаанаас хэмнэлийн эх үүсвэртэй.
2. Полиморф тахикарди:
   • Энэ хэлбэр нь хэмнэлийн эх үүсвэрийн хэд хэдэн эмгэгийн голомтуудтай зэрэгцэн тохиолдож болно.
3. Хоёр чиглэлтэй ховдолын тахикарди:
   • аль нь ч тодорхойлогддог янз бүрийн арга замууднэг эктопик фокусаас мэдрэлийн импульс дамжуулах, эсвэл зөв солихмэдрэлийн импульсийн хоёр эх үүсвэр.
4. Пируэт төрлийн тахикарди:
   • хэмнэл буруу байна;
   • түүний төрлөөр хоёр чиглэлтэй;
   • маш өндөр зүрхний цохилт (зүрхний цохилт) минутанд 300 цохилт хүртэл;
   • ЭКГ дээр - ховдолын QRS цогцолборын далайц багассан долгионтой төстэй өсөлт;
   • дахилт үүсэх хандлага;
   • пароксизмийн дебют үед Q-T интервалын уртасгах (ЭКГ-ийн дагуу) болон эрт экстрасистолууд (миокардийн дутуу агшилт) илэрдэг.

Эмгэг судлалын этиологи ба тархалт

Дэлхийн мэдээллээс харахад ховдолын тахикардигийн тохиолдлын 85 орчим хувь нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүст тохиолддог. Энэ өвчнөөр шаналж буй зуун өвчтөний хоёрт нь шалтгааныг нь огт олохгүй байна. Энэ тохиолдолд нэг нь идиопатик хэлбэрийн тухай ярьдаг. Эрэгтэйчүүд ийм пароксизмд 2 дахин их өртдөг.

Пароксизмаль ховдолын тахикарди үүсэх 4 үндсэн бүлэг байдаг.

1. Титэм судасны цусны эргэлтийг зөрчих:
   • зүрхний шигдээс;
   • шигдээсийн дараах аневризм;
   • реперфузи хэм алдагдал (титэм артерийн цусны урсгалыг зөрчсөн урвуу нөхөн сэргээх үед үүсдэг).
2. Биеийн генетикийн эмгэгүүд:
   • зүүн ховдолын дисплази;
   • Q-T интервалыг уртасгах буюу богиносгох;
   • WPW хам шинж;
   • катехоламинаас үүдэлтэй полиморф ховдолын тахикарди үүсгэдэг.
3. Титэм судасны эргэлттэй холбоогүй өвчин, нөхцөл байдал:
   • миокардит, кардиосклероз ба кардиомиопати;
   • төрөлхийн ба хэрэх зүрхний гажиг, мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагавар;
   • амилоидоз ба саркоидоз;
   • тиротоксикоз;
   • эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (жишээлбэл, зүрхний гликозид);
   • "тамирчны зүрх" (зүрхний булчинд их ачааллын улмаас үүсдэг миокардийн бүтэц өөрчлөгдсөн).
4. Бусад тодорхойгүй хүчин зүйлүүд:
   • дээр дурдсан бүх нөхцөл байхгүй тохиолдолд ховдолын тахикарди үүсэх тохиолдол.

Ховдолын тахикарди үүсэх механизм

Шинжлэх ухаан нь ховдолын пароксизм үүсэх гурван механизмыг мэддэг.

1. дахин нэвтрэх механизм. Энэ нь хэмнэл алдагдах хамгийн түгээмэл хувилбар юм. Энэ нь миокардийн бүсийн өдөөх долгионыг дахин оруулахад суурилдаг.
2. Эмгэг судлалын фокус идэвхжил нэмэгдсэн(автоматизм). Зүрхний булчингийн тодорхой хэсэгт янз бүрийн дотоод болон гадаад хүчин зүйлийн нөлөөн дор хэмнэлийн эктопик эх үүсвэр үүсч, тахикарди үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд бид ховдолын миокардид ийм фокусын байршлын тухай ярьж байна.
3. гох механизм. Үүний тусламжтайгаар миокардийн эсүүд эрт өдөөгддөг бөгөөд энэ нь "эрт" шинэ импульс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчний клиник илрэлүүд

• хурдан зүрхний цохилтын мэдрэмж;
• "хоолой дахь кома" мэдрэмж;
• хүчтэй толгой эргэх, урам зориггүй сул дорой байдал;
• айдас мэдрэмж;
• арьсыг цайруулах;
• өвчүүний ард өвдөх, шатаах;
• ухамсрын алдагдал ихэвчлэн ажиглагддаг (тархины цусан хангамж хангалтгүй байгаа дээр үндэслэн);
• миокардийн зохицуулалттай агшилтыг зөрчсөн, цочмог зүрх судасны дутагдал(амьсгал давчдах эсвэл уушигны хавангаас эхлээд үхлийн үр дагаварт хүргэдэг).

Эмгэг судлалын оношлогоо

Пароксизмаль тахикардигийн төрлийг тодорхойлж, энэ нь ховдолын хэлбэр байгаа эсэхийг шалгахын тулд хэд хэдэн оношлогооны аргууд хангалттай. Хамгийн гол нь электрокардиографи (ЭКГ) юм.

Ховдолын тахикарди бүхий ЭКГ Мөн ховдолын хэлбэрийн пароксизм тахикарди байгааг илтгэх хэд хэдэн шууд бус шинж тэмдгүүд байдаг. Эдгээрт дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд, түүнчлэн зарим энгийн биеийн үзлэг, тэдгээрийн үр дүн орно.

• зүрхний үйл ажиллагааг сонсох үед (аускультация) - тоолж баршгүй зүрхний чимээ шуугиантай зүрхний цохилт хурдан;
• радиаль артери дахь сул импульс (бугуйн дээр тодорхойлогддог) эсвэл түүний байхгүй (хэрэв "мэдрэх" боломжгүй бол);
• цусны даралтын огцом бууралт (АД). Ихэнхдээ цусны даралтыг тодорхойлох боломжгүй байдаг, нэгдүгээрт, түүний түвшин маш бага, хоёрдугаарт, зүрхний цохилт хэт өндөр байдаг.

ЭКГ-д ховдолын тахикарди шинж тэмдэг илрээгүй, гэхдээ байгаа нь ижил төстэй шинж тэмдэг, Холтер мониторинг хийх нь зүйтэй. Аль алиных нь гол ажлуудын нэг багажийн судалгаа- ховдолын тахикарди байгаа эсэхийг тодорхойлох, ховдолын дээд хэлбэрээс ялгах оношлогоо. хэвийн бус дамжуулалт(өргөтгөсөн QRS цогцолбортой).

Ховдолын тахикардигийн ялгавартай оношлогоо

Ховдолын тахикардиг тодорхойлоход нэн чухал зүйл бол түүнийг импульсийн гажиг дамжуулалт бүхий ховдолын дээд хэлбэрээс ялгах явдал юм (учир нь энэ хоёр төрөлд QRS цогцолбор өргөжиж байдаг). Энэ хэрэгцээ нь халдлагаас ангижрах, болзошгүй хүндрэлүүдтэй холбоотой юм. Энэ нь тахикардигийн ховдолын пароксизм нь илүү аюултай байдагтай холбоотой юм.

Ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг:

1. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь 0.12 секундээс их байдаг (ЭКГ-д ховдолын сураврентрикуляр тахикардитай харьцуулахад цогцолбор илүү өргөн байдаг).
2. AV диссоциаци (ЭКГ эсвэл зүрхний электрофизиологийн судалгаагаар тосгуур ба ховдолын агшилтын асинхрон байдал).
3. QRS цогцолборууд нь монофазик (rs эсвэл qr төрөл).

Аберрант дамжуулалт бүхий ховдолын дээд тахикардигийн шинж тэмдэг:

1. Эхний цээжний (V1) хар тугалга дахь гурван фазын (rSR) QRS цогцолбор.
2. QRS-ийн үргэлжлэх хугацаа 0.12 секундээс ихгүй байна.
3. Зөрчил (байршлын дагуу өөр өөр талуудЭКГ дээрх изоэлектрик шугамаас) QRS-тэй харьцуулахад T долгионы.
4. P долгион нь ховдолын QRS цогцолбортой холбоотой байдаг.

Пароксизм ховдолын тахикарди эмчилгээ

Тогтворгүй ховдолын тахикарди нь ихэвчлэн ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй боловч зүрхний хавсарсан гэмтэл байгаа тохиолдолд түүний таамаглал улам дорддог. Сонгодог тогтвортой тахикардитай бол пароксизмийн дайралтыг яаралтай арилгах шаардлагатай байдаг.

Өмнө нь эмнэлгийн манипуляциЭнэ эмгэгийн үед зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд дараахь хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

1. Та өмнө нь хэм алдагдалтай байсан уу? өвчтөн бамбай булчирхай, зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр өвчилсөн эсэх.
2. Та урьд өмнө тодорхойгүй ухаан алдаж байсан уу?
3. Хамаатан садан нь ийм өвчнөөр өвчилдөг үү, тэдний дунд зүрхний гэнэтийн үхэл тохиолдсон уу.
4. Өвчтөн ямар нэгэн эм уусан уу (заримыг анхаарна уу эм(аритмикийн эсрэг, шээс хөөх эм гэх мэт) хэмнэлийн эмгэгийг өдөөж болно). Олон тооны хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (ялангуяа хэрэглэснээс хойш 6 цагийн дотор) үл нийцэх байдлыг мэдэх нь чухал юм.
5. Юу эмийн бодисуудхэмнэл нь урьд өмнө сэргээгдсэн (энэ нь тодорхой эмийг сонгох нэг шинж тэмдэг юм).
6. хэм алдагдалын хүндрэл гарсан уу?

Пароксизмаль ховдолын тахикардигийн дайралтыг зогсоох үе шатууд:
Өргөтгөсөн QRS цогцолбор бүхий тахикарди (гажиг дамжуулалт бүхий ховдолын дээд талын тахикарди гэх мэт) ба гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хувьд цахилгаан кардиоверси (электропульсийн эмчилгээ) -ийг зааж өгдөг. Үүний тулд 100 - 360 J-ийн ялгадасыг хэрэглэдэг бөгөөд үр нөлөө үзүүлэхгүй бол адреналины уусмалыг хэм алдагдалын эсрэг эмийн аль нэгийг (Лидокаин, Амиодарон) судсаар нэгэн зэрэг тарина.

Хэрэв ховдолын тахикарди нь цусны эргэлтийн эмгэг, цусны даралт (АД) мэдэгдэхүйц буурдаггүй бол Лидокаиныг эхлээд хэрэглэнэ. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд цахилгаан импульсийн эмчилгээг (EIT) зааж өгнө.

Өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, цусны даралт ихсэх боловч зүрхний хэмнэл алдагдсан тохиолдолд Новокайнамид хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв EIT-ийн дараа байдал сайжрахгүй бол амиодароны уусмалыг судсаар тарина. Ховдолын тахикардигийн довтолгоог амжилттай арилгасан тохиолдолд дээрх хэм алдагдалын эсрэг эмийн аль нэгийг өдрийн цагаар заавал хэрэглэх шаардлагатай.

Санах нь чухал:

• тосгуурын ховдолын бүрэн бөглөрөлтэй бол лидокаины уусмалыг нэвтрүүлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй;
• "Пироуэт" төрлийн ховдолын тахикардитай бол пароксизмийг арилгах нь магнийн сульфатын уусмалыг судсаар тарихаас эхлэх ёстой.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв ховдолын тахикарди нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал (цусны даралт буурах, цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг байхгүй) дагалддаггүй бол таамаглал таатай бөгөөд хоёр дахь халдлага, зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл хамгийн бага байдаг. Үгүй бол эсрэгээрээ.

Курсын аль ч хувилбарт "Pirouette" төрлийн тахикардигийн пароксизм нь таагүй таамаглалтай байдаг. Энэ тохиолдолд ховдолын фибрилляци үүсэх, зүрхний гэнэтийн үхэл үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Ховдолын тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь дээр тулгуурладаг байнгын хүлээн авалтхэм алдагдалын эсрэг дахилтын эсрэг эмүүд. Эмийг бие даасан үр дүнтэй сонгох нь зөвхөн өвчтөнүүдийн тал хувь нь боломжтой байдаг. Одоогоор Sotalol эсвэл Amiodarone-ийн аль нэгийг хэрэглэж байна. Өмнө нь миокардийн шигдээстэй бол дараах эмүүд:

• статинууд - цусан дахь холестерины түвшинг бууруулах (Atorvastatin, Lovastatin);
• antiplatelet agents - цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
• ACE дарангуйлагчид - цусны даралтыг бууруулж, судасны ханыг тайвшруулж, улмаар зүрхний булчинд (эналаприл, лизиноприл) ачааллыг бууруулдаг;
• бета-хориглогч (Бисопролол, Метопролол).

Дээр дурдсан эмийг ууж байх үед давтагдах халдлагатай бол дараагийн пароксизмоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• хэмнэл алдагдсан тохиолдолд кардиовертер-дефибриллятор суулгах. автомат горимзүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд тодорхой ялгадас өгдөг;
• радио давтамжийг арилгах физик зайлуулахзүрхний доторх мэдрэлийн импульс дамжуулах эмгэгийн замууд;
• зүрх шилжүүлэн суулгах (хэрэв өөр эмчилгээ хийх боломжгүй бол хамгийн сүүлчийн арга юм).

Тиймээс ховдолын тахикарди нь пароксизмийн тахикардигийн хамгийн муу хувилбар бөгөөд ихэвчлэн ноцтой хүндрэлүүд дагалддаг. Зүрхний хэмнэлийг ийм зөрчсөн тохиолдолд үхэх магадлал өндөр байдаг.