Опн үүсэх шалтгаан ба үе шатууд. Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бөөрний цочмог дутагдал- огцом нэмэгдэж буй азотеми, ус, электролитийн ноцтой хямралаар илэрдэг бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны цочмог, буцах боломжтой алдагдал.

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) нь ихэвчлэн бөөрний өмнөх, бөөрний болон бөөрний дараах гэж хуваагддаг.

Бөөрний өмнөх цочмог бөөрний дутагдал

Бөөрний өмнөх бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан нь гемодинамикийн эмгэг, цусны хэмжээ буурах (шок, уналт) юм. Бөөрний цусны урсгалын огцом бууралт нь бөөрний afferent судас нарийсахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний паренхимийн шингээлтийг улам бүр бууруулдаг.

Гемодинамикийн бөөрний цочмог дутагдалдан бөөрний бөөрний артерийн нарийсал эсвэл хоёр талын бөөрний артерийн нарийсалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр ачааллыг бууруулснаас болж системийн хэт томрол, бөөрний гипотензи, мөн үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаас болж бөөрний хүнд хэлбэрийн судасны нарийсалтаас үүдэлтэй байж болно. эрсдэлт хүчин зүйл бүхий хүмүүст NSAID-ийг хэрэглэснээр судас өргөсгөх простагландинууд (дагалдах атеросклерозын өвчин, өмнөх бөөрний архаг дутагдал, элэгний хатуурал, зүрхний архаг дутагдал, шээс хөөх эм хэрэглэх).
Урт хугацааны гемодинамикийн эмгэгийн үед бөөрний өмнөх цочмог дутагдал нь бөөрний цочмог дутагдал болж хувирдаг.

Бөөрний цочмог бөөрний дутагдал. Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгааныг бөөрний эдийн хэсгүүдийн дагуу ангилж болно.

1) бөөрний гаднах болон доторх судасны эмгэг (бөөрний артерийн тромбоз эсвэл эмболи, васкулит бүхий бөөрний артерийн хүнд үрэвсэлт өөрчлөлт, хорт гипертензи, микроангиопати);
2) хурд огцом буурахад хүргэдэг гломеруляр үрэвслийн цочмог хам шинж гломеруляр шүүлтүүр(GFR) (цочмог гломерулонефрит);
3) цочмог завсрын үрэвсэл (цочмог пиелонефрит, эмийн нефрит);
4) ишемийн болон нефротоксик байж болох цочмог гуурсан хоолойн үхжил (ATN).

Бөөрний ишемийн цочмог гэмтэл нь ихэвчлэн бөөрний өмнөх цочмог дутагдлын үр дагавар юм янз бүрийн төрөлцочрол.

Нефротоксик OKN нь экзо- болон эндоген хорт бодисын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Хамгийн түгээмэл экзоген хорт бодисууд нь цацраг идэвхт бодис, аминогликозидын антибиотик, зарим дархлаа дарангуйлах эм (циклоспорин), хүнд металлын давс юм. Эндоген хорт бодисуудаас миоглобин (гэмтлийн болон гэмтлийн бус шинж чанартай их хэмжээний рабдомиолизтэй), чөлөөт гемоглобин, нэмэгдсэн агууламжийн хослол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. шээсний хүчилба фосфатууд (хавдрын лизисын синдромын хувьд), иммуноглобулины хөнгөн гинж.

Бөөрний дараах бөөрний цочмог дутагдал.Бөөрний дараах цочмог дутагдлын шалтгаан нь бөөрний гаднах (шээсний суваг эсвэл шээсний сүвний бөглөрөл, үхжилт папиллит) ба бөөрний дотоод (нүдний хэвлийн хөндийн хавдар, ретроперитонеаль фиброз) бөглөрөл юм. Бөөрний өмнөх болон бөөрний байдлаас ялгаатай нь бөөрний дараах цочмог дутагдал нь ихэвчлэн анури дагалддаг. Урт хугацааны бөглөрлийн шалтгааныг арилгасны дараа бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа эргэж орно.
Бөөрний цочмог дутагдлын эмгэг жамын гол холбоос нь бүх хэлбэрээр GFR буурсантай холбоотой бөөрний ишеми юм. Гуурсан хоолойн хучуур эдэд ишемийн гэмтэл нь ихэвчлэн нефротоксиныг шингээх эсвэл гадагшлуулах үед үйлчилснээр улам хүндэрдэг. Энэ бүхэн нь гуурсан хоолойн цочмог үхжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хучуур эдийн үхжил, сойзны хилийн өндөр, суурийн хажуугийн мембраны талбайн хэмжээ буурах замаар микроскопоор илэрдэг бөгөөд эдгээр өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь бөөрний цочмог дутагдлын зэрэгтэй хамааралтай байдаг. . Гэмтсэн хоолойн ханаар дамжин нэвчилт нэвчих нь завсрын хаван үүсгэдэг ба GFR улам бүр буурдаг.
Гипоксигийн үед проксимал хоолойнууд дахь чөлөөт эсийн доторх кальцийн түвшин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын үед судаснуудад агшилтын өдөөлтийг хэрэгжүүлэхтэй холбоотой юм.

Шинж тэмдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын дараах үе шатуудыг ялгадаг: эхний, олиго- эсвэл анурик, шээс хөөх эмийг сэргээх үе шат.
Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шатны үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн өвчний шалтгаанаас хамаардаг. Энэ нь цусны эргэлтийн уналт, цочмог хордлого, халдварт өвчний шинж тэмдэг, эсвэл бөөрний коликийн тохиолдол байж болно. Ихэнхдээ энэ үе шат нь маш богино хугацаатай байдаг тул анзаарагдахгүй байж болно.

Олигурийн үе шат нь бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүдэд илэрдэг бөгөөд дунджаар 1-3 долоо хоног үргэлжилдэг (хэдийгээр 1.5 сарын олигурийн дараа бөөрний үйл ажиллагаа сэргэх тохиолдол байдаг). Шээс хөөх нь олигури (өдөрт 500 мл-ээс бага шээс хөөх) эсвэл ануриа (өдөрт 50 мл-ээс бага шээс хөөх) үүсэх нь хэт шингэн алдалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь захын болон хөндийн хаван, уушиг, тархины хаван, цочмог зүүн тийш илэрдэг. ховдолын дутагдал. Зарим тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал нь шээс хөөх эмгэгийн үед, хэт шингэн алдалтын шинж тэмдэггүй тохиолдож болно.

Бөөрний архаг дутагдлаас (CRF) ялгаатай нь ARF нь азотемийн хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог. Түүнчлэн, азотемийн түвшин нь ихэвчлэн бөөрний цочмог дутагдлын зэрэгтэй холбоотой байдаг бөгөөд мочевин ба креатинины өсөлтийн хурд нь бөөрний цочмог дутагдлыг катаболик бус ба гиперкатаболик хэлбэрээр хуваахыг тодорхойлдог. Сүүлийнх нь ихэвчлэн няцлах синдром, цочмог сепсис, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг бүхий олон удаагийн гэмтэлийн үед тохиолддог бөгөөд цусан дахь мочевины агууламж 5-10 ммоль / л / хоног ба түүнээс дээш хурдацтай нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми, мэдэгдэхүйц эмгэгүүд дагалддаг. хүчил-суурь төлөвт. Олигурик бус бөөрний цочмог дутагдлын үед азотеми нь дүрмээр бол катаболизм нэмэгдсэнээр л үүсдэг.

Сийвэн дэх калийн хэмжээ 5.5 ммоль/л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэхийг "гиперкалиеми" гэж нэрлэдэг бөгөөд ялгаралт багассанаас олиго- ба анури, түүнчлэн бөөрний цочмог дутагдлын гиперкатаболик хэлбэрийн үед ихэвчлэн тохиолддог. эд эсээс кали авах. Цусны сийвэн дэх калийн чухал концентраци нь 7.0 ммоль / л түвшин юм. Гиперкалиемийн илрэлүүд нь хэмнэл алдагдах (ихэвчлэн брадиаритми), түүнчлэн ЭКГ-ын өөрчлөлт (өндөр үзүүртэй Т долгион гарч ирэх, QRS цогцолбор өргөжих, тосгуур ховдолын дамжуулалтыг удаашруулах) байж болно.

Бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүд бодисын солилцооны ацидозтой байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын эмгэг, их хэмжээний чимээ шуугиантай Kussmaul амьсгал, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг.

Лейкоцитүүдийн фагоцитийн үйл ажиллагааг дарангуйлсны үр дүнд эсийн болон хошин дархлааны эмгэг, янз бүрийн халдварт хүндрэлүүд нь бөөрний цочмог дутагдлын үед ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл нь уушгины хатгалгаа, стоматит, мэс заслын дараах шарх, шээсний замын халдвар, сепсис үүсэх боломжтой. Халдварт хүндрэлийн шалтгаант оппортунист ба грам сөрөг микрофлор, түүнчлэн мөөгөнцөр давамгайлдаг.

Өсөх өдөр тутмын хэмжээӨдөрт 500 мл-ээс их шээс ялгарах нь шээс хөөх эмийг нөхөн сэргээх үе шатанд шилжсэн гэсэн үг юм. Энэ нь азотеми аажмаар буурч, гомеостазын үзүүлэлтүүдийг сэргээж, өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдлыг сайжруулдаг онцлогтой. Энэ үе шатанд хүнд хэлбэрийн полиуритай бол гипокалиеми үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэмнэл алдагдах, ЭКГ-ын өөрчлөлтөөр илэрдэг (G долгион буурах, U долгионы харагдах байдал, 57-р сегментийн бууралт).

Ихэнх тохиолдолд нөхөн сэргээх хугацаа нэг жил орчим үргэлжилдэг бөгөөд зарим тохиолдолд бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүр буурч, бөөрний төвлөрөл буурах нь удаан үргэлжилдэг.

Дээр дурдсан нэг шалтгааны улмаас шээс хөөх нь огцом буурч, азотеми болон гомеостазын бусад эмгэгүүд нэмэгддэг бол ARF-ийг сэжиглэж болно.

Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд оношлох арга нь нарийвчилсан түүх, бие махбодийн үзлэгийг багтаасан байх ёстой. Юуны өмнө мочевин креатинин, сийвэнгийн электролитийн түвшинг тодорхойлохын зэрэгцээ ануриас ялгах шаардлагатай. хурц сааталшээсний цохилт, хэт авиан эсвэл давсагны катетержуулалт. Өнгөрсөн өвчнүүд, түүнчлэн бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэж болзошгүй хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь чухал юм. Эмнэлзүйн үзлэгийн үеэр аль хэдийн бөглөрөл үүсч болзошгүй шалтгааныг арилгах, BCC-ийг тодорхойлох (боломжтой бол) системийн өвчний шинж тэмдгийг хайх нь ихэвчлэн бөөрний цочмог дутагдлын хэлбэрийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Шээс, шээсний тунадасны электролитийн найрлагыг судлах нь бөөрний цочмог дутагдлын ялган оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дүрмээр бол шээсний тунадас нь бөөрний өмнөх болон дараах үеийн цочмог дутагдал, түүнчлэн том судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Их хэмжээний протеинуриятай хавсарч эритроцитури байгаа нь гломерулонефрит эсвэл жижиг судасны судасжилтыг илтгэнэ. үед тунадас дахь цусны улаан эс байхгүй эерэг хариу үйлдэлцусны шинжилгээний зурвас нь мио- эсвэл гемоглобинурияг илтгэнэ. Лейкоцитури эсвэл шээсний тунадас дахь эозинофилийн агууламж нь цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн илрэл байж болно.

Шээсний электролитийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх нь бөөрний өмнөх болон бөөрний цочмог дутагдлыг ялган оношлоход тусална. Бөөрний өмнөх үеийн AKI-ийн үед шээс нь ихэвчлэн өндөр осмоляртай, натрийн концентраци 30 ммоль/л-ээс бага, натрийн ялгаралт (шээсний натри ба сийвэн дэх натрийн харьцааг шээсний креатинин ба сийвэн дэх креатинины харьцаагаар 100-аар үржүүлсэн) ялгаруулдаг. ) 1% -иас бага байна. Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний гуурсан хоолой гэмтсэний улмаас натрийн дахин шингээлт алдагдаж, нэг удаагийн шээсний шинжилгээнд натрийн концентраци 30 ммоль/л-ээс давж, натрийн ялгаралт 1% -иас их байдаг.

Гэсэн хэдий ч шээсний электролитийн найрлага нь шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, өмнөх архаг нефропати байгаа эсэх, шээсний замын түгжрэлийн шинж чанар болон бусад олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог тул энэ судалгаа нь шээс хөөх эмийг ялгахад үргэлж шийдэмгий байж чадахгүй. бөөрний цочмог дутагдал.

Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнийг шалгах багажийн аргуудаас бөөр, шээсний замын хэт авиан шинжилгээ чухал байдаг. Хэрэв бөөрний артерийн тромбозыг сэжиглэж байгаа бол заримдаа бөөрний ангиографи хийх боломжтой.

Бөөрний биопси хийх заалтууд нь тодорхойгүй шалтгаантай бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний цочмог дутагдлын удаан үргэлжилсэн явц, цочмог завсрын нефрит, гломерулонефрит, системийн васкулитыг сэжиглэх зэрэг орно.

Эмчилгээ. Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээний чухал зорилго бол өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах эсвэл боломжтой бол багасгах явдал юм.

Бөөрний өмнөх бөөрний цочмог дутагдлын үед гемодинамикийн эмгэгийн хүндрэлийг нэн даруй бууруулах (цусны хэмжээг дүүргэх, цочмог эмгэгийг үүсгэсэн нөхцөл байдлыг засах) нь чухал юм. судасны дутагдал, түүнчлэн бөөрний өмнөх цочмог дутагдал үүсгэдэг эмийг зогсоох, тухайлбал ACE дарангуйлагч, NSAID). Цус сэлбэх эмчилгээг шээс хөөх эм, төвийн венийн даралтын хатуу хяналтан дор хийх ёстой. Шээс хөөх эм, допаминыг хэрэглэх нь цусны хэмжээг дүүргэсний дараа л боломжтой байдаг.

Бөөрний дараах цочмог дутагдлын үед гол ажил бол бөглөрлийг арилгах, шээсний урсгалыг хэвийн болгох явдал юм.

Учир нь цочмог дутагдлын эмчилгээОдоогийн байдлаар ус-электролит ба хүчил-суурь нөхцлийн эмгэгийг засах (консерватив аргууд эсвэл диализ), хангалттай хоол тэжээлийг хангах, бөөрний үйл ажиллагааг сэргээхийг идэвхгүй хүлээж авах боломжтой.

AKI-ийн консерватив эмчилгээ нь анури, гиперкатаболизм байхгүй тохиолдолд AKI-ийн хөгжлийн эхний 2-3 хоногт зөвтгөгддөг. Онцгой анхааралусны горимыг дагаж мөрдөхөд анхаарлаа хандуулаарай (өдөр тутмын шингэний хэрэглээ нь бөөрний болон бөөрний гаднах бүх алдагдлыг нөхөх ёстой бөгөөд үүнээс гадна 400 мл судсаар эсвэл амаар). Цусны электролитийн бүтцийг хянах шаардлагатай. Сийвэн дэх натрийн концентраци буурах нь хэт их шингэн алдалтын шинж тэмдэг бөгөөд усны горимыг чангатгах шаардлагатай болдог. Гиперкалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоол хүнснээс калийн хэрэглээг хязгаарлах, халдварын голомтыг цаг алдалгүй ариутгах, уургийн катаболизмыг багасгах шаардлагатай. Хоолны дэглэм нь уураггүй байх ёстой, гэхдээ өдөрт 1500-2000 ккал байх ёстой. Шаардлагатай бол парентерал хооллолтыг зааж өгнө.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед олон эм, түүний дотор антибиотик зэрэг эмийн фармакокинетикийг зөрчсөний улмаас бага хортой эм ч гэсэн хэд хэдэн чухал үр дагаварт хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. сөрөг нөлөө, үүний үр дүнд бөөрний гэмтлийн хүндийн дагуу тунг сонгох хэрэгтэй.

Консерватив эмчилгээг 2-3 хоногоос дээш хугацаагаар үр дүнгүй тохиолдолд үргэлжлүүлэх нь олон тооны эм (жишээлбэл, шээс хөөх эм) хэрэглэснээс болж болзошгүй хүндрэлээс болж таагүй бөгөөд аюултай юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын өмнөх консерватив эмчилгээгүйгээр диализ хийх заалтууд нь: анури; уушигны болон тархины хаван үүсэх аюул заналхийлсэн их хэмжээний шингэн алдалт; гиперкалиеми (7 ммоль / л-ээс их); тод гиперкатаболизм; цочмог уремийн эмнэлзүйн зураг; нөхөн олговоргүй бодисын солилцооны ацидоз. Диализийн сонголтыг (гемодиализ, хэвлийн диализ) диализийн төвийн мэргэжилтнүүд хийдэг бөгөөд бөөрний цочмог дутагдлын шинж чанар, хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, өвчтөний нас зэргээр тодорхойлогддог.

Бөөрний цочмог дутагдлын хамгийн тааламжгүй хэлбэр нь бөөрний өвчин бөгөөд анури болон хүнд хэлбэрийн гиперкатаболизм нь таамаглалыг ихээхэн дордуулдаг.

Бөөрний цочмог дутагдалтай тохиолдолд нас баралт 8-10% -иас хэтрэхгүй, олон эрхтэний дутагдалтай тохиолдолд 100% хүрч болно.

Эх барихын эмгэг, сепсис (ялангуяа халдварт-хорт цочролд хүндрэлтэй), гликолын хордлогын улмаас бөөрний цочмог дутагдлын ихэнх шинж тэмдэг бүхий кортикал үхжил нь эргэлт буцалтгүй уреми үүсэхэд хүргэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхэд энэ хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй бүлгүүдийг тодорхойлох нь чухал байр суурь эзэлдэг. Үүнд шинэ төрсөн хүүхэд, өндөр настан болон настай, архидалтаас болж зовж шаналж буй өвчтөнүүд, түүнчлэн бодисын солилцооны өвчин, шээсний тогтолцооны эмгэг. Энэ хүндрэлийг урьдчилан таамаглах боломжтой тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм (төлөвлөсөн мэс заслын оролцоо, рентген тодосгогч шинжилгээ, нефротоксик эм, хими эмчилгээ, булчингийн их хэмжээний гэмтэл).

Зүрхний ангиографи хийлгэж буй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааны хурц бууралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 0.45% натрийн хлоридын уусмалаар шингэн сэлбэхийг зааж өгдөг. Хавдрын хими эмчилгээ эсвэл цацраг туяа хэрэглэхээс өмнө өвчтөнд өндөр тунгаар аллопуринол ба натрийн бикарбонаттай хослуулан шингэн ачаалал өгөх шаардлагатай. Рабдомиолизийн хувьд натрийн хлоридын изотоник уусмалыг албадан шүлтлэг-маннитолын шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гогцооны шээс хөөх эм (ихэвчлэн фуросемид) хэрэглэх нь ихэвчлэн шээсний ялгаралтыг нэмэгдүүлж, бөглөрөлтэй эсийн хэсгүүд болон цутгамал хэсгүүдийг зайлуулдаг. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүд нь Henle-ийн гогцооны өгсөх хоолой дахь идэвхтэй тээвэрлэлтийг бууруулж, улмаар эрчим хүчний хангамж буурсан нөхцөлд эсийг цаашид гэмтэхээс хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч цочмог дутагдлын үед гогцооны шээс хөөх эм хэрэглэх нь аюулгүй биш юм. Фуросемид нь аминогликозид ба цефалоспориныг хэрэглэх үед цочмог дутагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; фуросемид ба этакриний хүчил их хэмжээгээр хэрэглэх нь дүлий болоход хүргэдэг. Сонсголын алдагдлын тохиолдол харьцангуй бага бөгөөд фуросемидыг их тунгаар хэрэглэхэд ажиглагддаг. Фуросемидыг тасралтгүй дусаах нь илүү үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд эмийн хэрэглээний түвшин 4 мг / мин-ээс бага байвал гаж нөлөөний эрсдэл харьцангуй бага байдаг.

Олигури бүхий хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд допаминыг бага тунгаар хэрэглэдэг боловч бага тунгаар хэрэглэхэд болзошгүй эрсдлийн талаар мартаж болохгүй (тахикарди, хэм алдагдал, миокарди, гэдэсний ишеми үүсэх магадлал). Хэрэв шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүй эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины аажмаар нэмэгдэж байвал допамины хэрэглээг зогсоох хэрэгтэй.

Хамтарсан эмгэг. Зүрхний гаралт буурч, цусны даралт буурах үед аферент артериолд аажмаар судас өргөсдөг бол ангиотензин II-ийн нөлөөгөөр судас нарийсах нь эфферент артериолд нэгэн зэрэг хадгалагддаг. Ахмад настнуудад

Өвчтөнүүд оношлогдоогүй хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл бөөрний дотоод нефросклерозтой байж болно. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь стенозын судаснуудын цусны урсгалын бууралтаас болж эфферент артериолын өргөсөлтөөс болж GFR буурахад хүргэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

NSAID-ийг хэрэглэх нь судас өргөсгөгч бодисын үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаас болж бөөрний судас агшилтыг идэвхжүүлж, судасны хатуурал, зүрхний архаг дутагдал, гипотензи, элэгний хатуурал, нефротик синдром, бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд гипоперфузи байгаа тохиолдолд тусалдаг. дутагдал нь бөөрний цочмог дутагдал үүсгэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээний онцлог нь тэдгээрийн эмгэг жамаар тодорхойлогддог. Тиймээс сепсис, цусархаг васкулит, эх барихын бөөрний цочмог дутагдлын зарим хэлбэр, ослын синдром, плазмаферезийн үед тархсан судсан доторх коагуляцийг арилгахыг зааж өгдөг. Олон тооны миелома, криоглобулинеми, их хэмжээний цус задрал, хурдан даамжрах гломерулонефрит зэргээс шалтгаалсан бөөрний цочмог дутагдлыг эмчлэхэд ижил процедурыг хийхийг зөвлөж байна. Бөөрний цочмог дутагдалд орсон цочмог хордлогын үед нарийн төвөгтэй эмчилгээнд гемосорбци орно.

Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтын үед бөөрний цочмог дутагдлын эмгэг жам нь цочмог завсрын бөөрний үрэвсэл, бөөрний тасралтаас үүдэлтэй цочролоос үүсдэг.

Цочмог гломерулонефритийн үед бөөрний цочмог дутагдал нь завсрын эдийг хавагнах, ойрын гуурсан хоолой ба бөөрөнхий капсул дахь даралт ихсэх, улмаар шүүлтүүрийн даралт буурах, түүнчлэн уургийн масс, цусны бүлэгнэл бүхий гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй холбоотой байж болно.

Бөөрний цочмог дутагдлын нийт тохиолдлын ойролцоогоор 15-20% нь жирэмсний хоёр дахь хагас болон төрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн хожуу токсикоз, эх барихын цус алдалт, сепсис, амнион шингэний эмболи, төрсний дараах цус задралын-уремийн хам шинж, цус сэлбэх хүндрэл, түүнчлэн жирэмсний пиелонефрит. Бөөрний цочмог дутагдлын пререналь (гиповолемик) ба бөөрний (OKN эсвэл кортикал үхжил) хэлбэрүүд нь онцлог шинж чанартай бөгөөд жирэмсний пиелонефриттэй хамт нянгийн цочрол бүхий бөөрний цочмог бөглөрөлт дутагдал үүсдэг.

Бөөрний өмнөх (гиповолемик) цочмог бөөрний дутагдлын хөгжил нь гиповолеми (шээс хөөх эм, NSAID) -ийг дэмжих эмийг зогсоох, түүнчлэн цусны хэмжээ, цусны алдагдалыг нөхөх, электролит ба гомеостатик эмгэгийг засах шаардлагатай.

Цочмог дутагдалтай тохиолдолд эмчилгээг бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу явуулдаг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хамгийн хүнд хэлбэр нь тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын улмаас үүсдэг кортикал үхжил бөгөөд ихэвчлэн бөөрний эргэлт буцалтгүй дутагдалд хүргэдэг. Энэ хүндрэл нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүнд хэлбэрийн хожуу токсикоз, эх барихын сепсис, амнион шингэний эмболи, умайн дотор ургийн үхэлд тохиолддог бөгөөд халуурах, бүсэлхийн бүсэд хүчтэй өвдөлт, макрогематури, хүнд хэлбэрийн уураг, шээс хөөх эм хурдан буурах, анури хүртэл илэрдэг. Ийм эмнэлзүйн зураг гарч ирэх үед DIC хам шинжийн үе шатнаас хамааран нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай (антикоагулянт ба антиплателет эм, шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх, плазмаферез). Эмчилгээг үл харгалзан шинж тэмдгүүд 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл кортикал үхжил үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бактерийн цочрол бүхий бөглөрөлт нефропати үүсэх нь цочролын эсрэг эмчилгээ, шээсний гарцыг яаралтай сэргээх, дараа нь их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээг шаарддаг.

Жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд төрөх тухай асуулт бүрт тодорхой тохиолдолтус тусад нь шийддэг.

Бөөрний дутагдал гэдэг нь бөөртэй холбоотой бүх үйл ажиллагаа алдагдаж, тэдгээрийн доторх янз бүрийн бодисын солилцоо (азот, электролит, ус гэх мэт) алдагдах синдромыг хэлнэ. Шинж тэмдгүүд нь энэ эмгэгийн явцаас хамаардаг бөөрний дутагдал нь цочмог эсвэл архаг байж болох бөгөөд эмгэг тус бүр нь өртсөний улмаас үүсдэг. агуу найзбусад нөхцөл байдлаас.

ерөнхий тодорхойлолт

Бөөрний үндсэн үйл ажиллагаа, тухайлбал бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг биеэс зайлуулах, хүчил-суурь төлөв байдал, ус-электролитийн найрлага дахь тэнцвэрийг хадгалах зэрэг нь бөөрний цусны урсгал, түүнчлэн бөөрөнхий шүүлтүүрийг шууд оролцуулдаг. хоолойтой хослуулан. Сүүлчийн хувилбарт процессууд нь концентраци, шүүрэл, дахин шингээх чадвараас бүрдэнэ.

Сонирхолтой зүйл бол үйл явцын жагсаасан хувилбаруудад нөлөөлж болох бүх өөрчлөлтүүд нь бөөрний үйл ажиллагааны дараагийн тодорхой зөрчлийн зайлшгүй шалтгаан биш тул үйл явцын аливаа зөрчлийг бөөрний дутагдал гэж тодорхойлж болохгүй бөгөөд энэ нь бидний сонирхлыг татдаг. Тиймээс бөөрний дутагдал гэж юу болохыг тодорхойлох нь чухал бөгөөд ямар тодорхой үйл явцын үндсэн дээр үүнийг энэ төрлийн эмгэг гэж ялгах нь зүйтэй юм.

Тиймээс бөөрний дутагдал гэж бид гомеостазын эмгэгийн тухай ярьж байгаа бөөрний үйл явцын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед үүсдэг синдромыг хэлж байна. Гомеостаз гэдэг нь ерөнхийдөө биеийн дотоод орчны харьцангуй тогтвортой байдлын түвшинд байлгахыг хэлдэг бөгөөд бидний авч үзэж буй хувилбарт түүний тодорхой хэсэгт, өөрөөр хэлбэл бөөрөнд наалддаг. Үүний зэрэгцээ, азотеми (цусан дахь уургийн солилцооны бүтээгдэхүүн, үүнд азот агуулсан илүүдэл байдаг), биеийн ерөнхий эмгэг. хүчил-суурь тэнцвэр, түүнчлэн ус-электролитийн тэнцвэрт байдал алдагдах.

Өмнө дурьдсанчлан, бидний сонирхож буй нөхцөл байдал нь янз бүрийн шалтгааны нөлөөн дор үүсч болно, ялангуяа эдгээр шалтгаанууд нь бөөрний дутагдлын (цочмог эсвэл архаг) ямар төрлийн тухай ярьж байгаагаас шалтгаална.

Хүүхдэд насанд хүрэгчдийнхтэй адил шинж тэмдэг илэрдэг бөөрний дутагдлыг сонирхлын дагуу (цочмог, архаг) тэдний хөгжлийг өдөөж буй шалтгаануудын хамт доор авч үзэх болно. Шинж тэмдгүүдийн нийтлэг байдлын цаана миний тэмдэглэхийг хүсч буй цорын ганц зүйл бол архаг хэлбэрийн бөөрний дутагдал, өсөлтийн хоцрогдолтой хүүхдүүдэд энэ холбоо нэлээд удаан хугацаанд мэдэгдэж байсан гэдгийг олон зохиогчид тэмдэглэжээ. "Бөөрний инфантилизм" гэж нэрлэдэг.

Ийм саатлыг өдөөж буй бодит шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байгаа боловч ацидозын нөлөөгөөр кали, кальци алдагдах нь түүнд хүргэж болзошгүй хүчин зүйл гэж үзэж болно. Энэ нь бөөрний рахит өвчний улмаас үүсч болох бөгөөд энэ нь тухайн нөхцөл байдалд ясны сийрэгжилт, гипокальциеми үүсэхтэй холбоотой бөгөөд Д аминдэмийн шаардлагатай хэлбэрт шилжиж чадахгүй байгаатай хавсарч хөгждөг. бөөрний эд эсийн үхэл.

• Бөөрний цочмог дутагдал :
  • Шок нахиа. Энэ байдалд хүрдэг гэмтлийн шок, энэ нь эргэлтийн цусны нийт эзэлхүүн буурсны үр дүнд үүсдэг эд эсийн их хэмжээний гэмтэлтэй хавсарч илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь өдөөн хатгасан: их хэмжээний цус алдалт; үр хөндөлт; түлэгдэлт; булчингуудыг няцлах үед үүсдэг синдром; цус сэлбэх (үл нийцэхгүй тохиолдолд); жирэмсэн үед сулрах бөөлжих эсвэл токсикоз; зүрхний шигдээс.
  • Хортой бөөр.Энэ тохиолдолд бид нейротропын хордлого (мөөг, шавьж, могойд хазуулсан, хүнцэл, мөнгөн ус гэх мэт) хордлогын улмаас үүссэн хордлогын тухай ярьж байна. Бусад зүйлсийн дотор цацраг идэвхт бодис, эм (өвдөлт намдаах эм, антибиотик), архи, мансууруулах бодис зэрэг хордлого нь энэ сонголтод хамааралтай. Ионжуулагч цацраг, түүнчлэн хүнд металлын давс (органик хор, мөнгөн усны давс) -тай шууд холбоотой мэргэжлийн үйл ажиллагааны хамаарлыг харгалзан өдөөгч хүчин зүйлийн энэ хувилбарт бөөрний цочмог дутагдал үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.
  • Цочмог халдварт бөөр.Энэ нөхцөл байдал нь халдварт өвчний биед үзүүлэх нөлөөлөл дагалддаг. Жишээлбэл, цочмог халдварт бөөр нь сепсисийн бодит нөхцөл бөгөөд энэ нь эргээд өөр төрлийн гарал үүсэлтэй байж болно (үндсэндээ агааргүй гаралтай, түүнчлэн септик үр хөндөлтийн фонтой холбоотой). Үүнээс гадна, энэ нөхцөл байдал нь цусархаг халууралт, лептоспирозын эсрэг үүсдэг; бактерийн цочрол, холер, цусан суулга гэх мэт халдварт өвчний улмаас шингэн алдалтын үед.
  • Эмболизм ба тромбоз,бөөрний артериудад хамааралтай.
  • Цочмог пиелонефрит эсвэл гломерулонефрит.
  • Шээсний замын бөглөрөл,шахалтаас үүдэлтэй, оршихуй хавдар үүсэхэсвэл тэдгээрийн доторх чулуунууд.

Бөөрний цочмог дутагдал 60 орчим хувь нь гэмтэл, мэс заслын үр дүнд, 40 орчим хувь нь эмнэлгийн байгууллагад эмчилгээ хийлгэх үед, 2 хүртэлх хувь нь жирэмсэн үед тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Бөөрний архаг дутагдал:
  • Гломерулонефритийн архаг хэлбэр.
  • Дараах хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр бөөрний хоёрдогч гэмтэл:
    • артерийн гипертензи;
    • чихрийн шижин;
    • вируст гепатит;
    • хумхаа;
    • системийн васкулит;
    • системийн өвчин, холбогч эдэд нөлөөлөх;
    • тулай.
  • Urolithiasis, шээсний сувгийн бөглөрөл.
  • Бөөрний поликистик өвчин.
  • Пиелонефритийн архаг хэлбэр.
  • Шээсний системийн үйл ажиллагаатай холбоотой одоогийн гажиг.
  • Олон тооны эм, хорт бодисоос болж өртөх.

Бөөрний архаг дутагдлын хам шинжийн хөгжлийг өдөөж буй шалтгаануудын байр суурийг манлайлах нь архаг гломерулонефрит ба пиелонефритийн архаг хэлбэрт хамаардаг.

Бөөрний цочмог дутагдал: шинж тэмдэг

Бөөрний цочмог дутагдал, үүнийг бид цаашид ARF гэсэн товчлол болгон товчилно, бөөрний үйл ажиллагаа хурдан буурах эсвэл бүрэн зогсох синдром бөгөөд эдгээр үйл ажиллагаа нь нэг бөөр эсвэл хоёуланд нь нэгэн зэрэг буурч/зогсож болно. Энэ синдромын үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц огцом эвдэрч, азотын солилцооны явцад үүссэн бүтээгдэхүүний өсөлт ажиглагдаж байна. Бөөрний бүтцийн нэгж гэж тодорхойлогддог нефроны холбогдох эмгэгүүд нь бөөрөнд цусны урсгал буурч, улмаар тэдгээрт хүргэх хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурсантай холбоотой юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжил хэдхэн цагийн дотор эсвэл 1-7 хоногийн дотор тохиолдож болно. Тухайн нөхцөл байдлын үргэлжлэх хугацаа энэ синдромӨвчтөний туршлага 24 цаг ба түүнээс дээш байж болно. Цаг тухайд нь хүсэлт гаргах Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээДараа нь зохих эмчилгээ хийснээр бөөрөнд шууд оролцдог бүх үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой.

Үнэн хэрэгтээ бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүдийн талаар ярих юм бол эхлээд ерөнхий дүр зураг дээр энэ синдром үүсэх нэг төрлийн үндэс суурь болсон шинж тэмдгүүд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. түүнийг шууд өдөөсөн өвчин.

Бөөрний цочмог дутагдлын явцыг тодорхойлдог 4 үндсэн үеийг ялгаж салгаж болно: цочролын үе, олигоанурийн үе, шээс хөөх эмгэгийн нөхөн сэргээх хугацаа, шээс хөөх эхний үе шат (нэмэх полиури үе шат), түүнчлэн. нөхөн сэргээх хугацаа.

Шинж тэмдэг эхний үе (ихэвчлэн түүний үргэлжлэх хугацаа 1-2 хоног) нь OPS хам шинжийг өдөөсөн өвчний дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог - яг энэ мөчид энэ нь хамгийн тод илэрдэг. Үүний зэрэгцээ тахикарди, цусны даралт буурах шинж тэмдэг илэрдэг (энэ нь ихэнх тохиолдолд түр зуурын шинжтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл удалгүй тогтворждог. хэвийн үзүүлэлтүүд). Хүйтэн жихүүдэс хүрч, цайвар, шаргал өнгөтэй арьс ажиглагдаж, биеийн температур нэмэгддэг.

Дараачийн, хоёрдугаар үе (олигоанури, үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 1-2 долоо хоног байдаг) нь шээс үүсэх үйл явц буурах эсвэл үнэмлэхүй зогсох шинж чанартай бөгөөд энэ нь цусан дахь үлдэгдэл азот, түүнчлэн фенолтой хослуулан нэмэгддэг. бусад төрлийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн. Анхаарал татахуйц зүйл бол ихэнх тохиолдолд энэ хугацаанд ихэнх өвчтөнүүдийн биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирдаг боловч аль хэдийн дурьдсанчлан шээс байдаггүй. Хожим нь хүчтэй сул дорой байдал, толгой өвдөх гомдол гарч, өвчтөний хоолны дуршил, нойр мууддаг. Дотор муухайрах нь бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Нөхцөл байдлын явцыг амьсгалах үед гарч ирдэг аммиакийн үнэрээр илэрхийлдэг.

Мөн бөөрний цочмог дутагдлын үед өвчтөнүүд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэгийг мэдэрдэг бөгөөд эдгээр эмгэгүүд нь нэлээд олон янз байдаг. Ихэнх байнга илэрдэгЭнэ төрөл нь хайхрамжгүй байдлыг тодорхойлдог боловч эсрэг талын хувилбарыг хасдаггүй бөгөөд үүний дагуу өвчтөнүүд сэтгэл догдолж, хүрээлэн буй орчныг жолоодоход хэцүү байдаг; ухамсрын ерөнхий төөрөгдөл нь энэ төлөвийн хамтрагч байж болно. Байнгын тохиолдолд таталт таталт, гиперрефлекси ажиглагддаг (өөрөөр хэлбэл рефлексүүд сэргэх эсвэл бэхжүүлэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бодит "цочролын" улмаас өвчтөнүүд хэт цочромтгой байдалд ордог).

Бөөрний цочмог дутагдал нь сепсис үүсэх үед өвчтөнүүд хамар, амны эргэн тойронд төвлөрсөн герпетик хэлбэрийн тууралт үүсч болно. Арьсны ерөнхий өөрчлөлт нь маш олон янз байж болох бөгөөд чонон хөрвөс эсвэл тогтсон улайлт, токсикодерма эсвэл бусад илрэл хэлбэрээр илэрдэг.

Бараг бүх өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, бага зэрэг суулгалттай байдаг. Ялангуяа хоол боловсруулах эрхтний тодорхой үзэгдлүүд нь бөөрний хам шинжийн хамт цусархаг халууралттай хавсарч тохиолддог. Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь юуны түрүүнд элэгдлийн шинж чанартай энтероколит бүхий гадагшлуулах гастрит үүсэхээс үүдэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ одоогийн зарим шинж тэмдгүүд нь электролитийн тэнцвэрт байдлаас үүдэлтэй эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Жагсаалтад дурдсан үйл явцаас гадна уушгинд хаван үүсдэг бөгөөд энэ хугацаанд цулцангийн хялгасан судаснууд нэвчилт ихэссэнээс үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд үүнийг танихад хэцүү байдаг тул оношийг цээжний хэсгийн рентген зураг ашиглан хийдэг.

Олигоанурийн үед шээсний нийт хэмжээ буурдаг. Тиймээс эхэндээ түүний хэмжээ 400 мл орчим байдаг бөгөөд энэ нь эргээд олигурийг тодорхойлдог; дараа нь ануритай бол шээсний хэмжээ 50 мл орчим байдаг. Олигури эсвэл ануриа үргэлжлэх хугацаа 10 хүртэл хоног байж болох ч зарим тохиолдолд энэ хугацааг 30 ба түүнээс дээш хоног хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр үйл явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд хүний ​​​​амьдралыг хадгалахын тулд идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Үүнтэй ижил хугацаанд бөөрний цочмог дутагдал нь байнгын илрэл болж, уншигчдын мэдэж байгаагаар гемоглобин буурдаг. Цус багадалт нь эргээд арьс цайвар, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, амьсгал давчдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал нь элэгний гэмтэл дагалддаг бөгөөд энэ нь бараг бүх тохиолдолд тохиолддог. Энэ гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд тэдгээр нь арьс, салст бүрхэвчийн шаргал өнгөтэй байдаг.

Шээс хөөх хэмжээ ихсэх үе (өөрөөр хэлбэл тодорхой хугацааны дотор үүссэн шээсний хэмжээ; дүрмээр бол энэ үзүүлэлтийг 24 цагийн дотор, өөрөөр хэлбэл өдөр тутмын шээс хөөх эмийн хүрээнд авч үздэг) ихэвчлэн хэд хэдэн удаа тохиолддог. олигури / анури дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа. Энэ нь аажмаар эхэлж, шээс нь аажмаар нэмэгдэж, 500 мл орчим хэмжээгээр ялгарч, дараа нь дахин нэмэгддэг онцлогтой. аажмаар, энэ үзүүлэлт өдөрт ойролцоогоор 2000 мл ба түүнээс дээш болж өсдөг бөгөөд энэ мөчөөс эхлэн бөөрний цочмог дутагдлын гурав дахь үеийн эхлэлийн талаар ярьж болно.

ХАМТ гурав дахь үе Өвчтөний биеийн байдал сайжирч байгаа нь тэр даруй ажиглагддаггүй, үүнээс гадна зарим тохиолдолд нөхцөл байдал улам дордож болно. Полиуригийн үе шат энэ тохиолдолдЭнэ нь өвчтөний жингийн алдагдал дагалддаг бөгөөд фазын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 4-6 хоног байна. Өвчтөнүүдийн хоолны дуршил сайжирч, үүнээс гадна тэд өмнө нь алга болдог одоогийн өөрчлөлтүүдцусны эргэлтийн систем болон төв мэдрэлийн системд.

Уламжлал ёсоор бол нөхөн сэргээх хугацаа эхлэх, өөрөөр хэлбэл дараагийн үе юм дөрөв дэх үе өвчин, мочевин эсвэл үлдэгдэл азотын түвшинг хэвийн болгох өдрийг тэмдэглэсэн (зохих шинжилгээнд үндэслэн тодорхойлсон), энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа 3-6 сараас 22 сар хүртэл байна. Энэ хугацаанд гомеостаз сэргэж, бөөрний концентраци, шүүлт сайжирч, хоолойн шүүрэл сайжирна.

Ирэх эсвэл хоёр жилийн хугацаанд зарим систем, эрхтнүүдийн (элэг, зүрх гэх мэт) үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэх шинж тэмдгүүд хэвээр үлдэх боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Бөөрний цочмог дутагдал: таамаглал

Бөөрний цочмог дутагдал нь өвчтөний үхэлд хүргэхгүй бол удаан, гэхдээ итгэлтэйгээр эдгэрч дуусдаг бөгөөд энэ нь түүний хувьд бөөрний архаг өвчний хөгжилд шилжих хандлагатай холбоотой болохыг илтгэхгүй. энэ нөхцөл байдлын суурь.

6 сар орчмын дараа өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн сэргээх төлөвт хүрдэг боловч өвчтөнүүдийн тодорхой хэсэгт үүнийг хязгаарлах сонголтыг үгүйсгэхгүй бөгөөд үүний үндсэн дээр тэдэнд хөгжлийн бэрхшээлтэй (бүлэг) хуваарилдаг. III). Ерөнхийдөө энэ нөхцөлд ажиллах чадварыг бөөрний цочмог дутагдлыг өдөөсөн өвчний явцын онцлогоос хамааран тодорхойлдог.

Бөөрний архаг дутагдал: шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдлын хам шинжийн хувилбарыг бид цаашид тодорхойлоод байгаа CRF нь бөөрний үйл ажиллагаа 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд эргэлт буцалтгүй эмгэгийг илтгэдэг үйл явц юм. Энэ нөхцөл байдал нь нефрон (бөөрний бүтэц, үйл ажиллагааны нэгж) -ийн үхэл аажмаар явагдсаны үр дүнд үүсдэг. Бөөрний архаг дутагдал нь олон тооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ялангуяа эдгээр нь ялгаруулах үйл ажиллагааны эмгэг (бөөртэй шууд холбоотой), бие махбодид азотын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсаны үр дүнд үүсдэг уреми үүсэх зэрэг орно. тэдэнд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Эхний үе шатанд бөөрний архаг дутагдал нь шинж тэмдэггүй байдаг тул үүнийг зөвхөн зохих лабораторийн шинжилгээний үндсэн дээр тодорхойлж болно. Бөөрний архаг дутагдлын аль хэдийн илэрхий шинж тэмдгүүд нь нийт нефроны 90 орчим хувь нь нас барах үед гарч ирдэг. Бөөрний дутагдлын энэхүү явцын онцлог нь бидний өмнө дурдсанчлан бөөрний паренхимийг (өөрөөр хэлбэл тухайн эрхтний бор гадаргын гаднах давхарга ба дотоод давхарга) дараагийн нөхөн сэргэлтийг эс тооцвол үйл явцын эргэлт буцалтгүй байдал юм. , medulla хэлбэрээр үзүүлэв). Бөөрний архаг дутагдлын үед бөөрний бүтцийн гэмтэлээс гадна өөр нэг хэлбэрийг үгүйсгэх аргагүй юм дархлаа судлалын өөрчлөлт. Бид аль хэдийн дурьдсанчлан эргэлт буцалтгүй үйл явцыг хөгжүүлэх нь нэлээд богино (зургаан сар хүртэл) байж болно.

Бөөрний архаг дутагдлын үед бөөр нь шээсийг төвлөрүүлж, шингэлэх чадвараа алддаг бөгөөд энэ нь энэ үеийн хэд хэдэн бодит гэмтэлээр тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн шүүрлийн үйл ажиллагааны шинж чанар мэдэгдэхүйц буурч, бидний үзэж буй синдромын төгсгөлийн үе шатанд хүрэхэд бүрэн тэг болж буурдаг. Бөөрний архаг дутагдал нь хоёр үндсэн үе шатыг агуулдаг бөгөөд энэ нь консерватив үе шат (түүний дагуу консерватив эмчилгээ боломжтой хэвээр байна) ба төгсгөлийн үе шат (энэ тохиолдолд бөөрний гаднах цэвэрлэгээнээс бүрдэх орлуулах эмчилгээг сонгох талаар асуулт гарч ирдэг. эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах процедур).

Бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагаатай холбоотой эмгэгүүдээс гадна тэдгээрийн гомеостаз, цус цэвэршүүлэх, гематопоэтик үйл ажиллагааг тасалдуулах нь бас хамааралтай болно. Албадан полиури (шээсний үйлдвэрлэл нэмэгдсэн) тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр изотенуритай хавсарч (бөөр нь их эсвэл бага хэмжээтэй шээс ялгаруулах чадваргүй байдаг) цөөн тооны амьд үлдсэн нефронууд үүргээ гүйцэтгэж байгааг дүгнэж болно. тодорхой татах хүч). Энэ тохиолдолд изостенури нь бөөрний дутагдал нь хөгжлийнхөө эцсийн шатанд байгаагийн шууд үзүүлэлт юм. Энэ нөхцөл байдалд хамаарах бусад үйл явцын зэрэгцээ бөөрний архаг дутагдал нь бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ синдромын шинж чанартай үйл явцын үр дүнд дистрофитэй төстэй өөрчлөлтүүд нь ферментийн урвалыг тасалдуулж, нэг дор үүсдэг. дархлаа судлалын урвал буурах.

Үүний зэрэгцээ, ихэнх тохиолдолд бөөр нь бие махбодид орж буй усыг (кальци, төмөр, магни гэх мэт) бүрэн гадагшлуулах чадвараа алддаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь бусад эрхтнүүдийн зохих нөлөөгөөр үйлчилдэг. .

Тиймээс, одоо бөөрний архаг дутагдлыг дагалддаг шинж тэмдгүүд рүү шууд шилжье.

Юуны өмнө өвчтөнүүд сул дорой байдал, нойрмоглох, ерөнхий хайхрамжгүй байдал давамгайлж байна. Мөн өдөрт 2-4 литр шээс ялгардаг полиури, шөнийн цагаар байнга шээх шинж тэмдэг илэрдэг ноктури үүсдэг. Өвчний энэ явцын үр дүнд өвчтөнүүд шингэн алдалттай тулгардаг бөгөөд энэ нь ахих тусам биеийн бусад систем, эрхтнүүдийн үйл явцад оролцдог. Дараа нь сул дорой байдал нь дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг.

Шинж тэмдгийн бусад илрэлүүд нь өвчтөний нүүрний хаван, булчингийн хүнд сулрал зэрэг нь гипокалиемийн үр дүнд үүсдэг (өөрөөр хэлбэл бие махбодид калийн дутагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид шаардлагатай үйл явцын улмаас алдагддаг). бөөр). Өвчтөнүүдийн арьсны байдал хуурай, загатнах, хэт их цочрол дагалддаг хэт их хөлрөх. Булчин татах нь бас гарч ирдэг (зарим тохиолдолд таталтанд хүрдэг) - энэ нь цусан дахь кальци алдагдсанаас үүсдэг.

Яс нь бас нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь өвдөлт, хөдөлгөөн, алхалт дагалддаг. Энэ төрлийн шинж тэмдгийн хөгжил нь бөөрний дутагдлын аажмаар нэмэгдэж, кальцийн түвшинг тэнцвэржүүлж, бөөрөнд гломеруляр шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм. Түүнээс гадна ийм өөрчлөлтүүд нь ясны сийрэгжилт гэх мэт өвчний түвшинд ч гэсэн араг ясны өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь эрдэсгүйжүүлэлтийн улмаас үүсдэг (өөрөөр хэлбэл ясны эд дэх эрдэс бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламж буурсан). Хөдөлгөөний үеэр өмнө нь тэмдэглэсэн өвдөлт нь синовиал шингэнд урат хуримтлагдах үед үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд давсны хуримтлалд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд үрэвслийн урвалтай хавсарч энэ өвдөлт үүсдэг (энэ нь хоёрдогч тулай гэж тодорхойлогддог).

Олон өвчтөнүүд цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь фиброз uremic плевритийн үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушгийг сонсохдоо амьсгал давчдах нь ажиглагдаж болох боловч энэ нь ихэвчлэн уушигны зүрхний дутагдлын эмгэгийг илтгэдэг. Уушигны ийм үйл явцын цаана хоёрдогч уушгины хатгалгаа үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Бөөрний архаг дутагдалд орсон хоолны дуршилгүй болох нь өвчтөнд ямар ч хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, аманд тааламжгүй амт, хуурайшилт зэрэгт хүргэдэг. Хоол идсэний дараа та ходоодны нүхэнд бүрэн дүүрэн, хүндрэх мэдрэмж төрж магадгүй - цангахын зэрэгцээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь бөөрний архаг дутагдлын шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна өвчтөнүүд амьсгал давчдах, ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, зүрхний бүсэд байнга өвддөг. Цусны бүлэгнэлт буурч, энэ нь зөвхөн хамар төдийгүй ходоод гэдэсний цус алдалт, арьсны цус алдалт үүсэх шалтгаан болдог. Цус багадалт нь мөн эсрэгээрээ үүсдэг ерөнхий үйл явц, цусны найрлагад нөлөөлж, ялангуяа цусны улаан эсийн түвшин буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь энэ шинж тэмдэгтэй холбоотой юм.

Бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе нь зүрхний астма халдлага дагалддаг. Уушигны хаван үүсдэг, ухамсар мууддаг. Эдгээр хэд хэдэн үйл явцын үр дүнд команд орох магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм. Чухал цэгӨвчтөнүүд халдварт өвчинд өртөмтгий байдаг, учир нь тэд ханиад, илүү ноцтой өвчний аль алинд нь амархан өвддөг бөгөөд үүний цаана ерөнхий байдал, бөөрний дутагдал, ялангуяа улам дорддог.

Өвчний өмнөх үе шатанд өвчтөнүүд полиуриа мэдэрдэг бол эцсийн шатанд олигури зонхилдог (зарим өвчтөнд анури үүсдэг). Бөөрний үйл ажиллагаа, таны ойлгож байгаагаар өвчний явц ахих тусам буурдаг бөгөөд энэ нь бүрэн алга болох хүртэл тохиолддог.

Бөөрний архаг дутагдал: прогноз

Эмгэг судлалын явцын өгөгдсөн хувилбарын таамаглал нь түүний хөгжилд гол түлхэц өгсөн өвчний явц, түүнчлэн үйл явцын явцад үүссэн хүндрэлийн үндсэн дээр тодорхойлогддог. нарийн төвөгтэй хэлбэр. Үүний зэрэгцээ, чухал үүрэгУрьдчилан таамаглахын тулд өвчтөнд бөөрний архаг дутагдлын одоогийн үе шатыг (үе үе) хөгжлийн хурдаар нь зааж өгсөн болно.

Бөөрний архаг дутагдлын явц нь эргэлт буцалтгүй үйл явц төдийгүй тогтвортой ахицтай байдаг тул өвчтөний эрүүл мэндийг бүрэн хангасан тохиолдолд л түүний амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгах талаар ярьж болно гэдгийг тусад нь онцлон тэмдэглэе. архаг гемодиализэсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн (бид эдгээр эмчилгээний аргуудыг доор хэлэлцэх болно).

Мэдээжийн хэрэг, бөөрний архаг дутагдал нь уремийн эмнэлзүйн зураглалаар аажмаар үүсдэг тохиолдлуудыг үгүйсгэх аргагүй боловч эдгээр нь үл хамаарах зүйл юм - ихэнх тохиолдолд (ялангуяа артерийн гипертензи, цусны даралт ихсэх) Энэ өвчний эмнэлзүйн зураг нь урьд өмнө тэмдэглэсэн хурдацтай явцаар тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Оношлогооны гол тэмдэглэгээг харгалзан үздэг бөөрний цочмог дутагдал , цусан дахь азотын нэгдлүүд, калийн агууламж нэмэгдэж, шээсний гарц мэдэгдэхүйц буурдаг (хүртэл). бүрэн зогсоохэнэ үйл явц). Бөөрний концентраци, өдрийн туршид ялгардаг шээсний хэмжээг үнэлэх нь Зимницкийн сорилын үр дүнд үндэслэнэ.

Электролит, креатинин, мочевины биохимийн цусны шинжилгээ нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үзүүлэлтүүдийн үндсэн дээр бөөрний цочмог дутагдлын хүндийн зэрэг, түүнчлэн аргуудыг хэр үр дүнтэй болгох талаар тодорхой дүгнэлт гаргах боломжтой байдаг. эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлыг оношлох гол ажил нь давсаг, бөөрний бүсийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг энэ хэлбэрийг өөрөө (өөрөөр хэлбэл түүний тодорхойлолт) тодорхойлох явдал юм. Энэхүү судалгааны арга хэмжээний үр дүнд үндэслэн шээсний замын түгжрэлийн хамаарал/байгааг тодорхойлно.

Шаардлагатай бол бөөрний цусны урсгалын төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд бөөрний судаснуудыг зохих ёсоор судлахад чиглэсэн хэт авианы хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Цочмог гломерулонефрит, гуурсан хоолойн үхжил, системийн өвчний сэжигтэй тохиолдолд бөөрний биопси хийж болно.

Оношлогооны тухайд бөөрний архаг дутагдал, Дараа нь дахин шээс, цусны шинжилгээ, мөн Ребергийн шинжилгээг ашигладаг. Бөөрний архаг дутагдлыг батлах үндэс болгон шүүлтүүрийн түвшин буурч, мочевин, креатинины түвшин нэмэгдсэнийг харуулсан өгөгдлийг ашигладаг. Энэ тохиолдолд Зимницкийн шинжилгээг хийх нь изогипостенуриг тодорхойлдог. Ийм нөхцөлд бөөрний талбайн хэт авиан шинжилгээ нь бөөрний паренхимийн сийрэгжилтийг илрүүлж, нэгэн зэрэг хэмжээ нь буурч байгааг харуулж байна.

Эмчилгээ

• Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ

Эхний үе шат

Юуны өмнө эмчилгээний зорилго нь бөөрний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэсэн шалтгааныг арилгах, өөрөөр хэлбэл бөөрний цочмог дутагдлыг өдөөсөн үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Хэрэв цочрол тохиолдвол цусны даралтыг хэвийн болгохын зэрэгцээ цусны хэмжээг нөхөх шаардлагатай. Нефротоксины хордлого нь өвчтөний ходоод, гэдсийг угаах шаардлагатай болдог.

Хорт бодисоос биеийг цэвэрлэх орчин үеийн аргууд нь янз бүрийн сонголтууд, ялангуяа экстракорпораль цус засах арга байдаг. Мөн энэ зорилгоор плазмаферез ба гемосорбци хэрэглэдэг. Бодит бөглөрөл үүссэн тохиолдолд шээсний замын хэвийн байдал сэргээгддэг бөгөөд энэ нь шээсний суваг, бөөрний чулууг арилгах, шээсний суваг дахь хавдар, нарийслыг мэс заслын аргаар арилгах замаар хангадаг.

Олигурийн үе шат

Осмотик шээс хөөх эм, фуросемид нь шээс хөөх эмийг өдөөх арга болгон заадаг. Судасны нарийсалт (өөрөөр хэлбэл артери ба цусны судасны нарийсалт) нь тухайн нөхцөл байдлын арын допаминыг хэрэглэх замаар хийгддэг бөгөөд зохих хэмжээг тодорхойлохдоо зөвхөн шээс, гэдэсний хөдөлгөөн, бөөлжилтийн алдагдлыг тооцдог. данс, гэхдээ бас амьсгалах, хөлрөх зэрэг алдагдал. Нэмж дурдахад өвчтөнд уураггүй хооллолт, хоол хүнснээс калийн хэмжээг хязгаарладаг. Шархыг шавхаж, үхжилтэй хэсгүүдийг арилгана. Антибиотикийг сонгохдоо бөөрний гэмтлийн нийт ноцтой байдлыг харгалзан үздэг.

Гемодиализ: заалт

Хэрэв мочевины хэмжээ 24 моль/л, кали 7 ба түүнээс дээш моль/л хүртэл нэмэгдвэл гемодиализ хэрэглэх нь хамааралтай. Уреми, хэт шингэн алдалт, ацидоз зэрэг шинж тэмдгүүд нь гемодиализын шинж тэмдэг болдог. Өнөөдөр бодисын солилцооны үйл явцын бодит зөрчлийн улмаас үүсэх хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд гемодиализийг мэргэжилтнүүд эрт үе шатанд, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор томилж байна.

Энэ арга нь бөөрний гаднах цусыг цэвэршүүлэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь хорт бодисыг биеэс зайлуулж, электролит ба усны тэнцвэрт байдлыг хэвийн болгодог. Үүнийг хийхийн тулд плазмыг "хиймэл бөөрний" аппаратаар тоноглогдсон хагас нэвчилттэй мембранаар шүүдэг.

• Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлыг цаг тухайд нь эмчилж, үр дүнд нь тогтвортой ангижрах хэлбэрээр анхаарлаа хандуулснаар энэ нөхцөл байдалд хамаарах үйл явцын хөгжил мэдэгдэхүйц удаашрах, шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илрэх нь удаашрах магадлалтай байдаг. .

Эрт үе шатны эмчилгээ нь үндсэн өвчний явцыг удаашруулах/урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд түлхүү чиглэдэг. Мэдээжийн хэрэг, үндсэн өвчин нь бөөрний үйл явцын эмгэгийг эмчлэхийг шаарддаг боловч энэ нь түүнд чиглэсэн эмчилгээний илүү чухал үүргийг тодорхойлдог эхний үе шат юм.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээнд идэвхтэй арга хэмжээ болгон гемодиализ (архаг) ба хэвлийн диализ (архаг) ашиглагддаг.

Архаг гемодиализ нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тусгайлан чиглэгддэг бөгөөд бид түүний ерөнхий онцлогийг дээр дурдсан болно. Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, гэхдээ эмнэлгийн диализийн тасагт очиж үзэх эсвэл амбулаторийн төвүүдэнэ тохиолдолд зайлсхийх боломжгүй. Диализ гэж нэрлэгддэг хугацааг стандартын хүрээнд (долоо хоногт 12-15 цаг, өөрөөр хэлбэл долоо хоногт 2-3 удаа) тодорхойлдог. Уг процедурыг дуусгасны дараа та гэртээ харьж болно, энэ процедур нь амьдралын чанарт бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Хэвлийн хөндийн архаг диализийн хувьд энэ нь хэвлийн хөндийн архаг катетер ашиглан диализатын уусмалыг хэвлийн хөндийд нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ. Уг процедур нь тусгай суурилуулалт шаарддаггүй бөгөөд өвчтөн үүнийг ямар ч нөхцөлд бие даан хийх боломжтой. Диализийн төвд шууд очиж сар бүр ерөнхий нөхцөл байдлыг хянаж байдаг. Диализийн хэрэглээ нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хүлээгдэж буй хугацаанд эмчилгээний хувьд хамааралтай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах гэдэг нь өвчтэй бөөрийг донорын эрүүл бөөрөөр солих үйл ажиллагаа юм. Сонирхолтой нь нэг эрүүл бөөр нь хоёр өвчтэй бөөр хангаагүй бүх үйл ажиллагааг даван туулж чаддаг. Хүлээн авах/татгалзах асуудлыг хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээгээр шийдвэрлэнэ.

Гэр бүл, хүрээлэн буй орчны аль ч гишүүн, түүнчлэн саяхан нас барсан хүн донор болж болно. Ямар ч тохиолдолд, өмнө нь тэмдэглэсэн судалгаанд шаардлагатай үзүүлэлтүүд хангагдсан байсан ч гэсэн бие махбодийн бөөрийг татгалзах магадлал хэвээр байна. Эрхтэн шилжүүлэн суулгахад хүлээн авах магадлалыг тодорхойлно янз бүрийн хүчин зүйлүүд(донорын арьсны өнгө, нас, эрүүл мэндийн байдал).

Тохиолдлын 80 орчим хувь нь нас барсан донорын бөөр нь мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дотор амьд үлддэг боловч хэрэв бид хамаатан садныхаа тухай ярьж байгаа бол мэс заслын амжилттай үр дүнд хүрэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Нэмж дурдахад, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлагч эмийг тогтоодог бөгөөд өвчтөн үүнийг дараагийн амьдралынхаа туршид байнга уух ёстой боловч зарим тохиолдолд эд эрхтнийг татгалзахад нөлөөлдөггүй. Үүнээс гадна тэдгээрийг хэрэглэх нь хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь сулрах явдал юм дархлааны систем, үүний үндсэн дээр өвчтөн халдварт нөлөөнд онцгой өртөмтгий болдог.

Хэрэв бөөрний дутагдлын аль нэг хэлбэрээр эсвэл өөр хэлбэрээр илэрч болзошгүй шинж тэмдэг илэрвэл урологич, нефрологич, эмчлэгч эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Бөөр, шээсний эрхтний өвчний хам шинжийн дунд яаралтай нөхцөл байдал тийм ч их байдаггүй. Мөн бөөрний цочмог дутагдал нь тэдний нэг юм. Энэ нь зөвхөн бөөрний эдийн өвчний улмаас үүсдэг. Бөөрний дараах болон преренал шалтгаанууд байдаг бөгөөд энэ нь оношлогоо, эмчилгээнд хүндрэл учруулдаг. ялгах оношлогоо. Бөөрний цочмог дутагдал гэж юу болох, түүний илрэл, эмчилгээний хандлага, прогнозыг ойлгох хэрэгтэй.

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг аажмаар үүсдэггүй. Эцсийн эцэст энэ байдал хурцадмал байна. Энэ нь электролит, ус, хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Үүнээс гадна азотын нэгдлүүдийг (өөрөөр хэлбэл хорт бодис гэж нэрлэдэг) зайлуулах нь эрс мууддаг. Бөөр нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэхээ больсон.

Эмнэлэг нь тодорхой үе шаттай бүтэцтэй. Сонгодог тохиолдлуудад бөөрний цочмог дутагдлын зураг нь доор тайлбарласан дөрвөн үеийн өөрчлөлтийг агуулдаг.

Үүнээс ялгаатай нь ARF нь эргэх боломжтой байдаг. Өөрөөр хэлбэл, зохих эмчилгээ хийснээр энэ нөхцөлд бөөрний үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Үргэлж бүрэн биш, гэхдээ энэ баримт нь бөөрний цочмог дутагдлыг дэвшилтэт, байнгын архаг бөөрний өвчнөөс (БХБ) ялгаж өгдөг.

Шалтгаан хүчин зүйлүүд

Бөөрний цочмог үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлсийг гурван том бүлэгт хуваадаг. Эдгээр нь янз бүрийн нөхцөл байдал, өвчин эмгэгийг агуулдаг.

Бөөрний өмнөх бөөрний дутагдал нь бөөрний эдэд цусны хангамж тасалдсан үед өвчний үед үүсдэг. Үүний үр дүнд бөөрний гломерули дахь шүүлтүүр мууддаг. Энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын энэ төрлийн эмгэг төрүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хөгжлийн шалтгаанууд цочмог дутагдалЭнэ бүлгийн бөөрний үйл ажиллагаа нь дараах байдалтай байна.

• Цочролын нөхцөл (гэмтлийн, түлэгдэлт, цусархаг эсвэл өвдөлтийн цочрол).
• Хүнд хэлбэрийн зүрхний дутагдал.
• Конструктив перикардит (перикардийн мембраны үрэвсэл).
• Түлэнхийн өвчин.
• Их хэмжээний цус алдалт.
• Элэгний хам шинж.
• Хүнд бөөлжих.

Бөөрний өмнөх бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь элэгний өвчнийг дагалдаж болно. Жишээлбэл, гепатит, элэгний хатууралтай бол бөөрний цочмог дутагдал үүсч болно. Үүний шалтгаан нь нарийн төвөгтэй юм.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь бөөрний эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эдгээр нь бөөрөнцөр эсвэл хоолойд хортой хүчин зүйлийн шууд нөлөөллийг агуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн могойд хазуулсан, рентген тодосгогч бодис, эм, ахуйн химийн бодис хэрэглэснээс үүсдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний шалтгааныг мөн эрхтэний паренхимийн халдварт гэмтэл гэж үздэг. Хамгийн тод жишээ бол бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт юм. Энэ өвчин нь мэрэгч амьтдаас дамждаг вирусын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдлын бүх үе шатыг ажиглаж болно.

- гломерули үрэвсэл. Үүнийг ихэвчлэн дууддаг аутоиммун урвал. Эсрэгбие нь стрептококкийн эсрэгтөрөгч дээр үйлчилдэг бөгөөд энэ нь дуурайх механизмыг ашиглан эсрэгтөрөгчийн бүтцээрээ хүний ​​биеийн өөрийн эстэй төстэй болдог. Гломерулууд өртдөг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдлаас гадна нефрит эсвэл гипертензийн хамшинж ажиглагддаг. Оношлогоонд орно олон тооныдээж, шинжилгээ.

Бөөрний үйл ажиллагааны өмнөх үеийн төдийгүй бөөрний дараах дутагдал байдаг. Этиологийн хүчин зүйл нь urolithiasis (нефролитиаз) юм. Энэ нь хэлэлцэж буй бүлгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Шээсний урсгал алдагддаг. Энэ баримт нь түүний зогсонги байдал, шээсний ялгаралт, концентрацийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Нефролитиазаас гадна хүнд хэлбэрийн гиперплази нь этиологийн хүчин зүйл гэж тооцогддог түрүү булчирхай, түрүү булчирхайн хорт хавдар, давсаг, шээсний сувгийн бөглөрөл.

Шинж тэмдэг

Синдромын эмнэлзүйн зураг нь тодорхой үе шаттай загвартай байдаг. Этиологийн хүчин зүйл идэвхтэй хэвээр байх үед анхнаасаа үе шат тодорхойлогддог. Үүний илрэл нь үүнээс хамаарна. Тиймээс стрептококкийн дараах гломерулонефриттэй бол фарингит эсвэл тонзиллит шинж тэмдэг илрэх болно. Хордлогын үед шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц байх болно. Эмнэлэг нь зөвхөн ямар бодис нь бөөрний эдэд хортой нөлөө үзүүлж байгаагаас хамаарна.

Хоёр дахь үеийг олигури эсвэл олигоануриа гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд зайлуулсан шингэний хэмжээ хурдан буурдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх эмийг цагаар хэмждэг. Хэрэв өдөрт 500-700 мл-ээс бага шээс ялгардаг бол тэд олигури, 300 ба түүнээс бага хэмжээтэй бол ануриа гэж ярьдаг. Энэ тохиолдолд тусламж үзүүлэх нь чухал юм сувилах үйл явц.

Бие махбодид илүүдэл шингэн байдаг. Энэ нь цусны урсгалд ордоггүй, харин завсрын эдэд ордог. Энэ баримт нь их хэмжээний хаван үүсэх шалтгаан болдог. Тэдгээрийг зөвхөн хөл, нүүрэнд төдийгүй хэвлийн хөндий, гялтангийн, перикардийн хөндийд байрлуулж болно.

Илүүдэл хог хаягдал, азот, ус-электролитийн солилцооны эмгэг нь хүчтэй цангах, дотор муухайрах, хяналтгүй бөөлжихөд хүргэдэг. Электролитийн гомеостаз (тэнцвэр) өөрчлөгдөх нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлж, хэмнэл алдагдах (хэм алдагдал) үүсэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болдог. Олигоанурын үе шат нь хамгийн аюултай гэж үздэг. Энэ үед бөөрний цочмог дутагдлын янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг. Сувилахуйн үйл явц нь тэдний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхэд урьд өмнөхөөс илүү чухал болж байна.

Дараагийн эмнэлзүйн үе нь шээс хөөх эмийг сэргээхтэй холбоотой юм. Үгүй бол үе шатыг полиурик гэж нэрлэдэг. Шээсний хэмжээ нэмэгдэж, хэвийн шээс хөөх хэмжээнээс давсан хэмжээ (1.0 - 1.5 л буюу хэрэглэсэн шингэний эзлэхүүний 75%) хүрдэг. Энэ үе шатанд өвчтөний биеийн байдал сайжирч байгаа боловч өөр нэг аюул үүсдэг. Энэ нь шингэн алдалттай холбоотой байдаг - биеийн шингэн алдалт. Энэ хугацаанд эмч нар өвчтөний нөхцөл байдал, сайн сайхан байдал илт сайжирсан ч гэсэн өвчтөнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Урт хугацаа (ойролцоогоор зургаан сар) нь ихэвчлэн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд хүргэдэг. Гэхдээ өвчтөн хэсэг хугацаанд эмчилгээний эмч эсвэл нефрологчийн хяналтанд байх ёстой.

Хүндрэлүүд

Тэдний хамгийн аюултай нь зүрхний хэм алдагдал гэж тооцогддог. Асистол нь цусан дахь калийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Мөн бага аюултай хэм алдагдал байж болно.

Уремик комын харагдах байдал нь маш их тэмдэглэгддэг хүнд явцтай курсмөн өвчний таатай үр дүнд эргэлзээ төрүүлдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд мэдрэлийн эмч, сэхээн амьдруулах эмчийн оролцоо шаардлагатай.

Олигурын үед мочевин нь бөөрөөр ялгарах чадвар муутай тул бие нь амьсгалах замаар ялгардаг. хоол боловсруулах эрхтнүүд. Уушиг, ходоод, гэдсэнд шээсний үрэвсэл ажиглагдаж, эмчлэхэд хэцүү байдаг. Тэдний гадаад төрх нь комын төлөв байдлаас өмнө байдаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Урологи, нефрологийн эмнэлзүйн удирдамж нь олон төрлийн судалгааг санал болгодог. Оношлогоо нь анамнез, гомдол цуглуулах явдал юм. Дараа нь шээсний ерөнхий шинжилгээний үр дүнг үнэлэх нь мэдээлэл юм. Микроскопийн шинжилгээнд шээсний хэмжээ, түүний нягтрал, шээсний тунадас байгаа эсэхийг харгалзан үздэг.

Нечипоренко, Зимницкий нарын хэлснээр тест нь чухал юм. Өдрийн турш өвчтөнд гурван цаг тутамд өгдөг тодорхой жин (шээсний нягтрал) -ийг үнэлдэг. Олигурийн үед нягтрал өндөр байдаг (шээс нь маш их төвлөрсөн байдаг), нөхөн сэргээх үе шатанд гипостениури эсвэл бүр изотенури үүсэх боломжтой байдаг. Энэ талаар юмЦусны сийвэнгийн утгатай харьцуулахуйц шээсний өвөрмөц жин маш бага байгаа нөхцөл байдлын талаар.

Лабораторийн оношлогоонд мочевин, креатинин зэрэг үзүүлэлтүүдийн цусны шинжилгээ орно. Эдгээр нь зөрчлийн шинж тэмдэг юм азотын солилцоо. Бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй бол мочевины түвшин нэмэгддэг. Гэхдээ креатининыг тодорхойлох нь бөөрний эдэд гэмтэл учруулахад илүү тодорхой байдаг. Тусламж үйлчилгээний стандартын дагуу бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох нь CPK (креатин фосфокиназа) -ийг тодорхойлоход мөн хамаарна.

Хэт авианы аргууд нь бөөрний цочмог дутагдлыг оношлоход маш их мэдээлэл өгдөггүй. Гэсэн хэдий ч шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Рентген туяа шаардлагатай байж болно (тодорхойлох urolithiasis, Жишээлбэл).

Эмчилгээний аргууд

Тохиромжтой оношлогоо нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийг тодорхойлдог. Бөөрний цочмог дутагдлын яаралтай тусламжийг түргэн тусламжийн үе шатанд үзүүлж, эрчимт эмчилгээний тасагт (эрчимт эмчилгээний тасаг) үргэлжлүүлэн хийдэг. Үүний тулд сувилахуйн үйл явц боломжтой байх нь чухал юм. Та давсагны катетеризаци хийх, шээс хөөх эмийг динамик хянах, шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар зохицуулах шаардлагатай болно.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч төдийгүй этиотроп (шалтгааныг арилгахад чиглэсэн) байх ёстой. Тиймээс бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтад вирусын эсрэг эмүүд үр дүнтэй байдаг бол хоргүйжүүлэх нь хорт бодисоос үүдэлтэй бөөрний цочмог дутагдлыг эмчлэхэд тусалдаг.

Полиурийн үед гол ажил бол шингэн алдалтаас зайлсхийх явдал юм. Тиймээс цусны эргэлтийн шингэний эзэлхүүнийг нөхөхийн тулд плазмын тэлэгч, коллоид уусмалыг дусаах аргыг хэрэглэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь бүрэн боловсруулагдаагүй байна. Халдварт өвчний мэргэжилтнүүд анхааруулж байна болзошгүй халдвар HFRS ба амьсгалын аппарат хэрэглэхийг зөвлөж байна. Чулуу, түрүү булчирхайн аденома байгаа тохиолдолд өвчтөнийг urologist хянах шаардлагатай. Эцсийн эцэст, эдгээр нөхцөл байдал нь зохих эмчилгээ, хяналт байхгүй тохиолдолд нэг мөчид бөөрний цочмог дутагдалд хүргэх нь гарцаагүй.

Тайлбарласан эмгэг нь эрчимтэй эмчилгээ шаарддаг цочмог нөхцөл юм. Зөвхөн илрэл дээр төдийгүй шалтгаант хүчин зүйлүүд дээр ажиллах нь чухал юм. Бөөрний цочмог дутагдал нь нөхөн сэргээгдэх өвчин бөгөөд цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийхээс хамаарна гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдал нь ерөнхий цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй пререналь (шок), бөөрний паренхим гэмтсэний улмаас үүссэн бөөрний үрэвсэл, шээсний ялгаралт (нарийсал) зэргээс үүдэлтэй бөөрний дараах гэж хуваагддаг. шээсний зам).

Бөөрний цочмог дутагдлын өмнөх үеийн шалтгаанууд орно цочролын төлөвүүдянз бүрийн этиологи, ус ба электролитийн солилцооны янз бүрийн эмгэгүүд (хүнд гүйлгэх, бөөлжих гэх мэт). Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний шалтгаан нь нефротик нөлөө (сублимат, хар тугалга, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид гэх мэт), хордлого-харшлын урвал (антибиотик, цацраг идэвхт бодис), бөөрний анхдагч өвчин (гломерулонефрит, пиелонефрит гэх мэт) орно. Бөөрний дараах шалтгаанууд нь шээсний сувгийн бөглөрөл (чулуу, хавдар), шээсний цочмог саатал (түрүү булчирхайн аденома, чулуу, давсагны хавдар) орно.

Бөөрний цочмог дутагдлын харьцангуй ховор шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

- хорт бодист өртөх (антифриз, бензин, гидрохинон, глицерин, спирт ба түүний орлуулагчид, фреон, шингэн "Локон", "Кристал" лосьон, BF цавуу, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, урсол, пестицид);

- хэд хэдэн эм уух - антибиотик (пенициллин, морфоциклин, гентамицин, бруломицин, хлорамфеникол, рифампицин гэх мэт), сульфаниламидууд, нитрофуранууд, салицилатууд, пиразолоны деривативууд, декстранс, барбиуратууд, анестетикууд (блокаторууд, барбиуратууд, анестетикууд, блокаторууд, гентамицинууд), жирэмслэлтээс хамгаалах эм, гипогликемийн эм, хинин, шууд бус антикоагулянт, хүнд металлын давс агуулсан эм, хавдрын эсрэг бодис гэх мэт;

- бөөрний өвчин: цочмог, цочмог болон хурцадмал байдал архаг пиелонефрит, амилоидоз, коллаген нефропати, бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт, жирэмсний нефропати, бөөрний судасны тромбоз ба эмболизм;

дотоод эрхтний өвчин: аортын аневризм, сүрьеэгийн аортит, уушигны эмболи, нойр булчирхайн үрэвсэл, хорт гепатит, сальмонеллез;

- цусны өвчин ба хорт хавдар: лейкеми, тромбоцитопенийн пурпура, цус задралын цус багадалт, олон миелома, лимфосаркоматоз, саркоидоз, үсэрхийлэл хорт хавдар;

- амьтан, ургамлын гаралтай хордлогын хордлого: могой, мөөг, зөгий, гельминтийн халдвараас үүдэлтэй хордлого;

- оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний үр дагавар: тодосгогч рентген шинжилгээ, бөөрний биопси, цахилгаан шок эмчилгээ, перинефрийн блокад, өлсгөлөнгийн эмчилгээ, гипербарик эмчилгээ, цацраг идэвхт эм хэрэглэх;

- миореналь хам шинж: өндөр хүчдэлийн цахилгаан цочрол, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого, байрлалын шахалтын синдром, гэмтлийн бус миоглобинурия;

- төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин: толгойн гэмтэл, хавдар, менингит, вируст энцефалит, сэтгэцийн гэмтэл;

- хумхаа, давсагны гадны биет, архинаас гарах.

Өвчин үүсэх, хөгжүүлэх механизм (эмгэг төрүүлэх)

AKI нь цусан дахь мочевин болон бусад химийн бодисууд хуримтлагдахад хүргэдэг бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд гэнэт, удаан хугацаагаар буурч тодорхойлогддог.

Бөөрний өмнөх цочмог дутагдал үүсэх шалтгаан нь бөөрний артерийн гэмтэл, системийн артерийн гипотензи, цусны урсгалыг бие махбодид дахин хуваарилах зэргээс үүдэлтэй бөөрний цусны урсгал буурах явдал юм. Бөөрний паренхим гэмтсэн (бөөрний цочмог гуурсан хоолойн үхжил, завсрын нефрит, бөөрний артерийн эмболи, гломерулонефрит, васкулит, жижиг судасны өвчин) үед бөөрний цочмог бөөрний дутагдал үүсдэг. Бөөрний дараах цочмог бөөрний дутагдал нь шээсний замын бөглөрлийн улмаас үүсдэг. Ихэнх хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний цочмог дутагдал нь преналь шинж чанартай байдаг боловч ийм тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал нь ихэвчлэн олон эрхтэн эсвэл олон системийн дутагдлын нэг хэсэг бөгөөд бөөрний гуурсан хоолойн үхжил нь бөөрний ишеми ба/эсвэл хортой гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Бөөрний өмнөх AKI нь мочевин ба креатинины харьцаа 20:1-ээс их, шээсний осмоляр чанар 500 мОсмол/л-ээс их, натрийн фракци 1% -иас бага, шээсний синдром байхгүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. бөөрний AKI, мочевин ба креатинины харьцаа 20:1-ээс хэтрэхгүй, шээсний осмолаль чанар 250-300 мОсмол/л, шээсний хам шинжийн үед натрийн фракцийн ялгаралт 3% -иас их байна.

Бөөрний цочмог дутагдлын дараах үе шатуудыг ялгадаг.

1) анхдагч (бөөрний цочмог дутагдлыг үүсгэсэн эмгэг процессын шинж тэмдгүүд давамгайлж байна: цочрол, халдвар, сепсис, цус задрал, хордлого, тархсан судсан дахь коагуляци);

2) олигури ба анури, бөөрний концентраци, азотын ялгарлын үйл ажиллагаа алдагдах, шээс ялгаруулах шинж тэмдэг;

3) эрт үеийн полиурийн үе шат;

4) бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх.

Өвчний клиник зураг (шинж тэмдэг, хам шинж)

Бөөрний цочмог дутагдлыг оношлох шалгуурууд: олигоанури, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) буурах, шээсний харьцангуй нягтрал (осмолаль байдал), креатинин, мочевин, сийвэнгийн калийн агууламж нэмэгдэх, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, цус багадалт, цусны даралт ихсэх.

Олигури нь физиологийн шингэний хэрэглээ буюу 10-12 мл/кг/хоногт 500 мл/хоног (300 мл/м2/хоногоос бага) шээс ялгаруулах хэмжээ багасдаг.

Өдөрт 150 мл (60 мл/м2) буюу өвчтөний биеийн жингийн 2-3 мл/кг-аас бага шээс ялгарахыг ануриа гэнэ.

Цусан дахь креатинин (UC) 0.125 ммоль / л-ээс их, мочевин - 10 ммоль / л-ээс их эсвэл GFR 90 мл / мин-ээс бага байвал азотын ялгарлын үйл ажиллагааг зөрчих нь нотлогддог. Харьцангуй нягт 1018-аас бага, гемоглобин 110 г/л-ээс бага, BE 2-оос бага (шүлтлэгийн илүүдэл буюу дутлыг илтгэх үзүүлэлт (хэвийн - 2.0 моль/л)), цусны рН 7.32-аас бага, калийн хэмжээ 5.5 ммоль-ээс их. /л ба цусны даралт (АД) 140/90 ммМУБ-аас их. бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалыг илтгэнэ.

Бөөрний цочмог дутагдлын хамгийн чухал хүчин зүйл бол бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, энэ нөхцлийн үргэлжлэх хугацаа юм. Тиймээс практикт функциональ болон органик OPN-ийн ялгааг гаргадаг. Бөөрний үйл ажиллагааны цочмог дутагдал нь бөөрний зарим үйл ажиллагааны түр зуурын алдагдал бөгөөд консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар арилдаг. Органик бөөрний цочмог дутагдал нь экстракорпораль эмчилгээний аргыг хэрэглэхгүйгээр дахин хөгждөггүй бөгөөд илүү их шинж чанартай байдаг. өргөн хамрах хүрээбөөрний янз бүрийн үйл ажиллагааг зөрчих.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед 3 долоо хоногоос дээш хугацаанд аяндаа шээс хөөх эмийг сэргээхгүй байх нь бөөрний архаг дутагдал (CRF) хөгжиж байгааг харуулж байна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэт хэмжигдэхүүнийг дараах байдлаар хуваана дөрвөн үе шат : анхны ( цочрол) - хэдэн цагаас 3 хоног хүртэл үргэлжилдэг; олигоанурик- 2-3 долоо хоногоос 72 хоног хүртэл, шээс хөөх эмийг сэргээх ( полиурик) - 20-75 хоног хүртэл, сэргээх- хэдэн сараас 1-2 жил хүртэл.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг эхний шат Бөөрний цочмог дутагдал нь гол түрэмгий хүчин зүйл (цочрол, гэдэсний түгжрэл, экзоген хордлого гэх мэт) шинж тэмдгүүдээр бүрэн саармагждаг. Энэ үе шат нь анхны шалтгаанаас үл хамааран ерөнхий гемодинамикийн эмгэг, бичил эргэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг нь үндсэн өвчний хүнд байдлаас болж анзаарагдахгүй байдаг.

IN олигоанурын үе шат Анури үүсэх хүртэл шээс хөөх нь аажмаар буурч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ үе шатанд ч гэсэн түүний эхлэл анзаарагдахгүй байж болно, учир нь гемодинамикийг зассаны дараа өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал бага зэрэг сайжирч, төсөөллийн сайн сайхан байдлын үе (3-5 хоног хүртэл) эхэлдэг бөгөөд энэ нь түүнийг жигд болгодог. илүү төвөгтэй цаг тухайд нь оношлох OPN. Зөвхөн дараа нь бөөрний цочмог дутагдлын нарийвчилсан зураг гарч ирдэг. Энэ хугацаанд шээс ялгаруулах хэмжээ багасч, шээсний харьцангуй нягтрал (1007-1010 хүртэл) буурахын зэрэгцээ түүний дотор эмгэгийн тунадас илрэх, огцом муудахнөхцөл байдал: нойрмоглох, толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, дараа нь суулгалт. Арьс бүрхэвчшаргал өнгөтэй цайвар саарал өнгөтэй, хуурай арьстай, цусархаг тууралт, хөхөрсөн, ялангуяа өвчтөн хавсарсан тохиолдолд элэгний дутагдал. Бөөрний цочмог дутагдлын энэ үе шатанд элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх, усны солилцоог зөрчих нь эсийн гаднах шинж тэмдгээр илэрдэг (арьсан доорх суурийн хаван үүсэх, дараа нь хөндий - асцит, гидроторакс, цусны сийрэгжилт, цусны даралт ихсэх), дараа нь эсийн хэт шингэн алдалт (сэтгэцийн болон бие махбодийн астения, дотор муухайрах, идсэний дараа бөөлжих, толгой өвдөх, сэтгэцийн эмгэг, таталт, тархины хаван, кома). Хэт их шингэн алдалтын үед амьсгал давчдах, уушигны хаван үүсдэг. Амьсгал нь зөвхөн уушигны хавангаас гадна цус багадалт, хүчиллэг, миокардийн гэмтэл зэргээс үүсдэг. Миокардит шинж тэмдэг илэрдэг: зүрхний чимээ шуугиан, систолын шуугиан, давхих хэмнэл, зүрхний түгжрэл, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг. Зүрхний хэм алдагдал үүсэхэд зөвхөн миокардит төдийгүй энэ хугацаанд бөөрний цочмог дутагдал дагалддаг гиперкалиеми чухал байдаг. Калийн хэмжээ 7 ммоль/л-ээс дээш өсөхөд брадикарди үүсч, өндөр далайцтай Т долгион гарч, S-T сегментийн хонхорхой, ховдолын цогцолборын эхний хэсэг өргөжиж, P долгион хавтгайрдаг.Бөөрний цочмог үед. ус, электролитийн алдагдал (пилорын нарийсал, суулгалт) эсвэл натрийн хлоридын хэт их хэрэглээ, эсийн гаднах (гиповолеми, арьсны тургор, цусны даралт буурах, хуурай салст бүрхэвч цангах, дотор муухайрах, бөөлжих) зэргээс үүсдэг. эсийн шингэн алдалт (хяналтгүй цангах, биеийн жин буурах, биеийн температур нэмэгдэх, ухаан алдах, ээлжлэн хөөрөх, хий үзэгдэл). Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд бөөрний цочмог дутагдлын үед шингэн алдалтын шинж тэмдэг харьцангуй ховор байдаг. Азотын солилцооны зөрчил нь цусан дахь мочевины түвшин 119-159 ммоль / л, креатинин 0.3-0.5 ммоль / л хүртэл нэмэгддэг. Зөрчсөн электролитийн солилцоо: калийн хэмжээ 6.5 ммоль/л, магни - 1.9-2.1 ммоль/л хүртэл нэмэгдэнэ. Гипонатриеми, гипокальциеми, гиперфосфатеми, гиперсульфатеми ажиглагдаж байна. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь uremic хордлогын эмнэлзүйн зургийг тодорхойлдог.

Ажиллаж байна шээс хөөх эмийг сэргээх Шээсний харьцангуй нягтшил бага (1001-1002), сайжирч, өдөрт 2-3 литр хүртэл аажмаар нэмэгддэг. ерөнхий нөхцөл, азотемийн хордлогыг бууруулах. Энэ хугацаанд шингэн алдалт, гипокалиеми, гипомагниеми, гипохлореми үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, зохих залруулга шаарддаг.

Сэргээх үе шат , хэрэв энэ нь тохиолдвол бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, урвуу хөгжлийг бий болгосноор тодорхойлогддог дистрофик өөрчлөлтүүддотоод эрхтнүүд, өвчтөний гүйцэтгэлийг сэргээх.

Бөөрний цочмог дутагдлын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн биохимийн шалгуур байхгүй ч ихэнх судалгаанд цусны ийлдэс дэх креатинины хэмжээ 2-3 мг/дл (200-500 ммоль/л) байвал энэ оношийг тавьдаг бөгөөд энэ үзүүлэлт нэмэгдэж байна. 0.5 мг/дл-ээр (45 ммоль/л-ээр).л) анхны утгаараа<2 мг/дл (<170 ммоль/л) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. Тяжелая ОПН характеризуется уровнем креатинина в сыворотке крови >5.5 мг/дл (500 ммоль/л) буюу гемодиализ хийх хэрэгцээ.

Өвчний оношлогоо

Өвчтөнүүд: Шээсний цусны шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (мочевин, цусан дахь креатинин, креатинины клиренс, цусны электролит (K+, Na+), цусны рН тодорхойлох. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ.

Өвчний эмчилгээ

Олигоанурик болон дараагийн үе шатанд бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээг ус-электролитийн солилцоо, CBS, азотын тэнцвэрт байдал болон бөөрний цочмог дутагдлын бусад үзүүлэлтүүдийг хянах, засах боломжтой эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл бөөрний төвүүдэд хийх ёстой. гемодиализ, энэ нь өвчний хүнд хэлбэрийн үед тавиланг эрс сайжруулдаг. Эмнэлгийн өмнөх эмчийн хувьд эхний (шок) үед бөөрний цочмог дутагдлыг урьдчилан таамаглах, оношлох, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь чухал юм. Өвчтөний хувь заяа энэ үе шатанд яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь, зөв, бүрэн гүйцэд хийхээс ихээхэн хамаардаг.

Консерватив эмчилгээ

Бөөрний цочмог дутагдал оношлогдсоноос хойш өвчтөн дараахь үйлдлүүдийг хийдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэсэн хүчин зүйлийг арилгах;

Нүүрс усгүй давсгүй хоолны дэглэм, тусгай хоолыг зааж өгдөг;

Шээс хөөх эмийг сэргээх шинжилгээг хийдэг;

Диализ хийх заалтыг тодорхойлох;

Шинж тэмдгийн эмчилгээг хэрэглэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэсэн хүчин зүйлийг арилгах нь түүний дэвшилтэт хөгжлийг удаашруулах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, шээсний сувгийн чулууг зайлуулах нь AKI-ийн диализийн үе шатанд шилжихээс сэргийлдэг.

Шээс хөөх эмийг сэргээх шинжилгээ. Цусны даралт 60 ммМУБ-аас дээш байвал цусны хэмжээ, гематокрит (бөөрний "нойтон-нойтон" гипоперфузийн нэг төрөл, хэт авиан шинжилгээгээр давсаганд шээс ялгарахгүй байх) -ийн дагуу гипергидратаци байхгүй үед шинжилгээг хийдэг. гематокрит ихсэх, 20 мл/кг давсны уусмал эсвэл 5% альбуминыг 30-60 минутын турш дусаах, дараа нь аминофиллин 2.4% -ийн уусмалыг биеийн жинд 1 мл / 10 кг тутамд дараалан 2 удаа хийнэ. -7 мг/кг фуросемид (торасемид) 1.5-2 цагийн дотор шээх нь сэргэхгүй бол фуросемидыг дахин тарина (бөөрөнд үзүүлэх хор багатай нөлөөг харгалзан торасемид хэрэглэхийг зөвлөж байна). Хоёр удаа хэрэглэх нийт тун нь 15 мг/кг-аас ихгүй байна.Шээс ​​хөөх эмийн нөлөө байхгүй тохиолдолд допамин (добутамин)-ийн титрлэгдсэн хэрэглээг бөөрний тунгаар 1.5-3.5 мкг/кг/мин тунгаар өдрийн цагаар хийдэг. Сонгосон тунгийн хүрэлцээ нь цусны даралт ихсэх эмгэггүй байх явдал юм.Хэрэв допаминыг хэрэглэх үед цусны даралтын түвшин эхний түвшингээс нэмэгдвэл сүүлчийн тунг титрлэх шаардлагатай. Энэ эмийг хэрэглэх хугацааг диализ эхлэх хугацаанаас хамаарч тодорхойлно. Хэрэв нийгмийн болон эрүүл мэндийн шалтгаанаар үүнийг хийх боломжгүй бол допаминыг үргэлжлүүлэн амжилттай хэрэглэх боломжтой. Зарим тохиолдолд шээс хөөх эмийг сэргээхийн тулд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACEI) ба ангиотензин рецептор хориглогч (ARB II1) нь бөөрний гаднах ялгаралт ба бозентаныг хэрэглэх боломжтой. Бөөрний цочмог дутагдлын улмаас зүрхний дутагдал үүсэх тохиолдолд эхний сонголт нь натриуретик пептид (жишээлбэл, несиритид) байж болно.

Хэрэв фармакологийн хувьд шээс хөөх эмийг сэргээх боломжгүй бол диализ хийх заалтыг тогтооно. Диализийн эмчилгээг хойшлуулах нь AKI-ийн таамаглалыг улам дордуулдаг тул хойшлуулах ёсгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бөөрний цочмог дутагдлын үед үүсдэг маш аюултай нөхцөл бол гиперкалиеми юм. Яаралтай арга хэмжээ нь цусны ийлдэс дэх калийн түвшингээр тодорхойлогддог. Гиперкалиеми нь өвчтөнд ЭКГ-т мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүйгээр мэдэгдэхүйц өндөр түвшинд хүрч болно. Чихрийн шижинөндөр гликемитэй.

Эхний диализ нь ихэвчлэн хэвлийн хөндий юм. Энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан, болзошгүй таамаглалыг тодорхойлоход хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээний сонголт юм. Хэвлийн диализийн эсрэг заалт бараг байдаггүй. Энэ аргыг гипотензи, цус алдалт ихэссэн тохиолдолд зааж өгдөг. Хэвлийн диализийн хувьд полиглюкоз, амин хүчил эсвэл бикарбонатын уусмалыг хэрэглэдэг. Орчин үеийн бол полидисперс глюкозын полимер икодекстрин юм. Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний архаг дутагдлаас ялгаатай нь хэвлийн диализыг бараг үргэлж Cycler ашиглан хийдэг, i.e. В автомат горим. Гемодиализ нь түр зуурын судасны хандалтыг (субклавиан, хүзүүний эсвэл гуяны хоёр хувьсах катетер) ашиглан хийдэг. Орчин үеийн шаардлагын дагуу диализийн процедурын үр нөлөө нь 2.0-ээс дээш Kt / V (эрчимтэй оролттой - 8.0-9.0 хүртэл) байх ёстой. Цочмог бөөр эсвэл диализийн тасагт диализ хийдэг.

Хэвлийн диализ хийх үед хүндрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн катетерийн нэвтрэлт, бичил биетний бохирдлоос үүдэлтэй бөгөөд энэ нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Гемодиализын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь: тархины хаван бүхий шингэний дахин хуваарилалтын синдром. өндөр агуулгатаймочевин эдэд, артерийн гипер- ба гипотензи, цусархаг ба тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром.

Бөөрний цочмог дутагдлын хүндрэл нь өвчний хоёр дахь долоо хоногт үүсч болох бөөрний дутагдал, стрессийн шархлааны бичил биетний үед сепсис үүсч болно. Диализийн үед бөөрний цочмог дутагдлын дэвсгэр дээр септик өвчний эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмүүдтэдгээрийн зөвшөөрлийг харгалзан тогтоосон. Эмчилгээний диализийн өмнөх үе шатанд антибиотикийг бөөрний гадуурх аргаар эсвэл хамгийн бага тунгаар тогтоодог боловч сепсис нь диализийн эмчилгээг эхлэх шинж тэмдэг юм. Бөөрний цочмог дутагдлын үед үүссэн стрессийн шархыг эмийн клиренсийг харгалзан протоны шахуургын хориглогчоор эмчилдэг. Стрессийн шархнаас урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний эрүүл мэндийн таагүй түүхтэй ижил арга замаар хийгддэг.

Синдром эмчилгээг тогтооно үүсгэгч хүчин зүйл AKI (судасны өвчин, гломеруляр гэмтэл, завсрын үйл явц, цочмог гуурсан хоолойн үхжил). Гломерулонефритийн нефротик хувилбарын эсрэг саркома, эсвэл бөөрний цочмог дутагдал үүсэх зэрэг гормоноос хамааралтай хавдар байгаа тохиолдолд кортикостероидуудыг хэрэглэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бусад тохиолдолд глюкокортикоидыг томилох нь үндэслэлгүй юм. Гепаринжуулалт (бага молекул жинтэй гепаринтай бол илүү тохиромжтой) нь зөвхөн гемодиализын процедурын үед хийгддэг.

Диализийн үед шээс хөөх эмийг сэргээхгүй бол (сүүлийнх нь тасралтгүй үргэлжлэх), 3 долоо хоногийн дараа бөөрний цочмог дутагдлын үр дагавар болох бөөрний архаг дутагдлыг тодорхойлох боломжтой. Шээс хөөх эмийг сэргээхийг харуулж байна таатай прогноз 1-6 долоо хоног үргэлжилдэг бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шатанд шилжих.

Бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шатанд эмийн эмчилгээний хамгийн бага аргыг хэрэглэдэг анхаарал нэмэгдсэн ACEI / ARB II-ийн бага тунгаар экстраренал ялгаруулах (моексиприл, эпросартан, телмисартан) эсвэл тиклодин / клопидогрелийг ашиглан электролитийн нөхөн олговор, хэвийн гемодинамикийг сэргээх.

Хэвийн шээс хөөх эмийг сэргээсний дараа бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлаас шалтгаалан завсрын нефрит үүсч болох бөгөөд энэ нь бөөрний архаг дутагдал эсвэл эдгэрэлтээр төгсдөг. Бөөрний цочмог дутагдлын үр дагавар болох завсрын нефрит нь өглөөний шээсний шинжилгээ (1018-аас бага) эсвэл Зимницкийн шинжилгээнд харьцангуй нягтрал (өвөрмөц жин) буурах, GFR 90 мл / мин-ээс бага буурах, эсвэл тодорхойлогддог. Насанд хүрэгсдэд цусан дахь креатинины хэмжээ ойролцоогоор 0.125 ммоль/л-ээс их, хүүхдүүдэд 0.104 ммоль/л-ээс их байх, шээсний хам шинж илрэх бөгөөд энэ нь ихэвчлэн микроальбуминури/уураг, цус багадалтаар илэрхийлэгддэг.

Бөөрний архаг өвчин гэж ангилдаг завсрын нефритийн явц, бөөрний архаг дутагдлын дараагийн хөгжлийг харгалзан өвчтөнд нөхөн сэргээх бодисыг тогтоодог. Ренопротекторын үндэс нь ACE дарангуйлагч ба/эсвэл бөөрний гадуур ялгардаг II1 ARB ба моксонидин юм. Дахин хамгаалах бүрэн хамрах хүрээг хангахын тулд уураг хязгаарласан хоолны дэглэмийг (хүүхдээс бусад) кето хүчил, эритропоэтинийг өдөөгч бодис, зохицуулагчтай хослуулан хэрэглэдэг. кальци-фосфорын солилцоо, сорбент.

Сэргээхийг илтгэнэ хэвийн түвшинШээсний синдром байхгүй тохиолдолд GFR ба шээсний нягтрал 1018-аас их байна.

Үнийн санал авахын тулд:Милованов Ю.С., Николаев А.Ю. Бөөрний цочмог дутагдал // Хөхний хорт хавдар. 1998. № 19. S. 2

Нийтлэл нь хамгийн түгээмэл ноцтой нөхцөлүүдийн нэг болох бөөрний цочмог дутагдал (ARF)-д зориулагдсан болно.

Уг нийтлэлд бөөрний цочмог дутагдлын гурван хэлбэрийн эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээний талаар авч үзэх болно: преренал, бөөрний болон бөөрний дараах.
Энэхүү нийтлэлд бөөрний цочмог дутагдал (ARF) -ийн хамгийн түгээмэл ноцтой нөхцөл байдлын талаар өгүүлдэг. Энэ нь ARF-ийн гурван хэлбэрийн эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээг авч үздэг: бөөрний өмнөх, бөөр, бөөрний дараах.

Ю.С. Милованов, А.Ю. Николаев - Нефрологийн асуудлын лаборатори (Дарга - ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Корреспондент гишүүн И.Е. Тареева) нэрэмжит MMA. ТЭД. Сеченов
Ю. С.Милованов, А.Ю. Николаев - Нефрологийн асуудал шийдвэрлэх лаборатори (Дарга И.Е. Тареева, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Корреспондент гишүүн), И.М. Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах ухааны академи

ТУХАЙ Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) нь огцом нэмэгдэж буй азотеми, ус, электролитийн ноцтой эмгэгээр илэрдэг бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны цочмог, буцах боломжтой алдагдал юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын энэхүү хуваагдал нь бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх тодорхой арга хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог тул практик ач холбогдолтой юм.
Өдөөгч хүчин зүйлүүдийн дунд преренал бөөрний цочмог дутагдал - зүрхний гаралт буурах, судасны цочмог дутагдал, гиповолеми болон огцом бууралтцусны эргэлтийн хэмжээ. Ерөнхий гемодинамик ба цусны эргэлтийн сулрал, бөөрний цусны эргэлтийн огцом хомсдол нь бөөрний цусны урсгалыг дахин хуваарилах (шунтлах), бөөрний бор гадаргын ишеми, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) буурах зэргээр бөөрний афферент судас нарийсалтыг өдөөдөг. Бөөрний ишеми даамжирч, бөөрний өмнөх цочмог дутагдал нь бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдийн ишемийн үхжилээс болж бөөрний цочмог дутагдалд ордог.
Бөөрний цочмог бөөрний дутагдал тохиолдлын 75% -д нь цочмог гуурсан хоолойн үхжил (ATN) үүсдэг. Ихэнхдээ энэ ишемийн OKN , хүндрүүлэх цочрол (кардиоген, гиповолемик, анафилаксийн, септик), коматозын байдал, шингэн алдалт. Бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдийг гэмтээж буй бусад хүчин зүйлүүдийн дунд чухал байр суурийг эзэлдэг. эммөн нефротоксик ACI үүсгэдэг химийн нэгдлүүд.
Тохиолдлын 25% -д бөөрний цочмог дутагдал нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг: бөөрний паренхим ба завсрын үрэвсэл (цочмог ба хурдан явцтай гломерулонефрит - AGN ба RPGN), завсрын нефрит, бөөрний судаснуудын гэмтэл (бөөрний артерийн тромбоз, судлууд, аортын аневризм, судасжилт, склеродерма бөөр, цус задралын-уремийн хам шинж, хорт хавдар гипертоны өвчин) гэх мэт.
Нефротоксик OKN Цочмог гемодиализ (HD) төвд хэвтсэн бөөрний цочмог дутагдалтай 10 дахь өвчтөн бүрт оношлогддог. Мэдэгдэж буй 100 гаруй нефротоксинуудын дунд эхний байруудын нэгийг эм, голчлон аминогликозидын антибиотик эзэлдэг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь тохиолдлын 10-15% -д дунд зэрэг, 1-2% -д бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Аж үйлдвэрийн нефротоксинуудаас хамгийн аюултай нь хүнд металлын давс (мөнгөн ус, зэс, алт, хар тугалга, бари, хүнцэл) ба органик уусгагч (гликол, дихлорэтан, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид) юм.
Бөөрний цочмог бөөрний дутагдлын нийтлэг шалтгаануудын нэг юм миореналь синдром , их хэмжээний рабдомиолизийн улмаас үүссэн пигментийн миоглобинурын нефроз. Гэмтлийн рабдомиолизийн хамт (сүйрэлийн хамшинж, таталт, хэт их бие бялдрын хүч чармайлт) гэмтлийн бус рабдомиолиз нь янз бүрийн хорт болон физик хүчин зүйлсийн (CO-ийн хордлого, цайр, зэс, мөнгөн усны нэгдлүүд, героин, цахилгаан гэмтэл, хөлдөлт) үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. вируст миозит, булчингийн ишеми ба электролитийн эмгэг (архаг архидалт, кома, хүнд хэлбэрийн гипокалиеми, гипофосфатеми), түүнчлэн удаан үргэлжилсэн халуурах, эклампси, астматикийн удаан хугацааны байдал, пароксизмийн миоглобинурия.
Бөөрний паренхимийн үрэвсэлт өвчний дунд сүүлийн арван жилБөөрний хам шинж (HFRS) бүхий цусархаг халууралт, түүнчлэн лептоспироз дахь завсрын нефритын хүрээнд эмээс үүдэлтэй (харшлын) цочмог завсрын нефритийн эзлэх хувь ихээхэн нэмэгдсэн. Цочмог завсрын бөөрний үрэвслийн (AIN) өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь хүн амын харшил нэмэгдэж, полифармактай холбоотой гэж тайлбарлаж байна.
Бөөрний дараах бөөрний цочмог дутагдал цочмог түгжрэлээс үүдэлтэй (бүгжих) шээсний зам: шээсний сувгийн хоёр талын бөглөрөл, давсагны хүзүүний бөглөрөл, аденома, түрүү булчирхайн хорт хавдар, хавдар, давсагны шистосомиаз, шээсний сүвний нарийсал. Бусад шалтгаанууд нь үхжилтэй папиллит, ретроперитонеаль фиброз ба ретроперитонеаль хавдар, нугасны өвчин, гэмтэл зэрэг орно. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнд бөөрний дараах цочмог дутагдал үүсэхийн тулд шээсний сувгийн нэг талын бөглөрөл нь ихэвчлэн хангалттай байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Бөөрний дараах цочмог дутагдлын хөгжлийн механизм нь бөөрний судасны агшилттай холбоотой байдаг. огцом өсөлтхоолой доторх ангиотензин II ба тромбоксан А ялгарах даралт 2 .
Үүнд онцгой анхаарал хандуулж байна ARF нь олон эрхтэний дутагдлын нэг хэсэг болж үүсдэг , нөхцөл байдлын маш хүнд байдал, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан. Олон эрхтний дутагдлын хамшинж нь бөөрний цочмог дутагдал, амьсгалын замын, зүрх, элэг, дотоод шүүрлийн (адренал) дутагдалтай хавсарч илэрдэг. Энэ нь сэхээн амьдруулах эмч, мэс засалч, дотоод өвчний клиникийн практикт олддог бөгөөд энэ нь хүндрүүлдэг. терминал мужуудзүрх судлал, уушиг судлал, гастроэнтерологийн чиглэлээр,геронтологийн өвчтөнүүд, цочмог сепсис, олон гэмтэлтэй.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмгэг жам

Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжлийн гол эмгэг төрүүлэгч механизм нь бөөрний ишеми юм. Бөөрний цусны урсгалын цочролын бүтцийн өөрчлөлт - 60-70 мм м.у.б-аас доош гломерулярын afferent артериол дахь даралтыг бууруулж, juxtaglomerular системээр дамжуулан цусыг бөөр доторх шунт. Урлаг. кортикал ишеми үүсгэдэг, катехоламин ялгаралтыг өдөөж, ренин-альдостероны системийг шээс хөөх эмийн эсрэг дааврын үйлдвэрлэлээр идэвхжүүлж, улмаар GFR улам бүр буурснаар бөөрний афферент судас нарийсч, ишемийн гэмтэлгуурсан хоолойн хучуур эдэд кальци ба чөлөөт радикалуудын концентраци ихэссэн гуурсан хоолойн хучуур эд. Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний гуурсан хоолойн ишемийн гэмтэл нь эндотоксины шууд хордлогын улмаас нэгэн зэрэг хүндэрдэг.. Гломеруляр шүүгдс нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд үхжил (ишеми, хортой) үүссэний дараа гэмтсэн гуурсан хоолойнуудаар дамжин завсрын давхарга руу нэвчиж, эсийн детритээр бөглөрдөг, мөн бөөрний эд эсийн завсрын хаван үүсдэг. Завсрын хаван нь бөөрний ишемийг нэмэгдүүлж, гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг улам бүр бууруулдаг. Бөөрний завсрын эзэлхүүний өсөлтийн зэрэг, түүнчлэн сойзны хилийн өндрийн бууралт, гуурсан хоолойн хучуур эдүүдийн суурийн мембраны талбайн хэмжээ нь AKI-ийн хүндрэлтэй хамааралтай байдаг.
Одоогийн байдлаар илүү олон туршилтын болон эмнэлзүйн мэдээлэл хуримтлагдаж байгаа нь үүнийг харуулж байна Юу Бөөрний цочмог дутагдлын үед цусны судаснуудад агшилтын өдөөгч нөлөөлөл нь эсийн доторх кальцийн концентрацийг өөрчлөх замаар илэрдэг.. Кальци нь эхлээд цитоплазмд орж, дараа нь тусгай зөөвөрлөгчийн тусламжтайгаар митохондри руу ордог. Тээвэрлэгчийн ашигладаг энерги нь ATP-ийн анхны нийлэгжилтэд шаардлагатай байдаг. Эрчим хүчний дутагдал нь эсийн үхжилд хүргэдэг бөгөөд үүнээс үүссэн эсийн хог хаягдал нь гуурсан хоолойнуудыг хааж, ануриа улам хүндрүүлдэг. Кальцийн сувгийн хориглогч веропамилыг ишемитэй нэгэн зэрэг эсвэл шууд хэрэглэх. Үүний дараа энэ нь кальцийг эсэд оруулахаас сэргийлж, бөөрний цочмог дутагдлаас сэргийлж эсвэл түүний явцыг хөнгөвчилдөг.
Бүх нийтийнхээс гадна эмгэг төрүүлэх хувийн механизмууд бас байдаг тусдаа хэлбэрүүдбөөрний цочмог бөөрний дутагдал. Тэгэхээр, DIC хам шинж хоёр талын кортикал үхжил нь эх барихын бөөрний цочмог дутагдал, цочмог сепсис, цусархаг ба анафилаксийн шок, системийн чонон ярын үед RPGN-ийн онцлог шинж юм. Тамм-Хорсфоллийн гуурсан хоолойн уураг нь чөлөөт гемоглобин, миоглобин бүхий Бенс Жонсын уурагтай холбогддогтой холбоотой хоолойн доторх блокад нь бөөрний цочмог дутагдлын эмгэг жамыг тодорхойлдог. олон миелома, рабдомиолиз, гемолиз. Кристал хуримтлал бөөрний гуурсан хоолойн хөндийд шээсний хүчлийн блокад (анхдагч, хоёрдогч тулай), этилен гликолын хордлого, сульфаниламид, метотрексат хэтрүүлэн хэрэглэх шинж чанартай байдаг. At үхжилтэй папилит (үхжил бөөрний папилляр) бөөрний дараах болон бөөрний цочмог дутагдал үүсэх боломжтой. Архаг үхжилтэй папиллит (чихрийн шижин, өвдөлт намдаах нефропати, архины нефропати, хадуур эсийн цус багадалт) -ын үхжил папилляци, цусны бүлэгнэлтийн улмаас шээсний сувгийн бөглөрөлөөс үүдэлтэй бөөрний дараах бөөрний цочмог дутагдал илүү түгээмэл байдаг. Бөөрний цочмог бөөрний дутагдал нь нийт үхжил папиллит үүсэх үед үүсдэг идээт пиелонефритмөн ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй uremia хүргэдэг. Бөөрний цочмог бөөрний дутагдал үүсэх боломжтой цочмог пиелонефрит нейтрофилоор нэвчсэн стромын тод завсрын хавангийн үр дүнд, ялангуяа апостематоз, бактерийн шок нэмэгддэг. Бөөрний завсрын эдэд эозинофил ба лимфоцит бүхий сарнисан нэвчилт хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан болдог. эмийн OIN . HFRS дахь ARF нь цочмог вирусын аль алиных нь улмаас үүсч болно завсрын нефрит , мөн бусад HFRS-ийн хүндрэлүүд : гиповолемийн шок, бөөрний доорх капсулын хагарлын улмаас цусархаг шок, уналт, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал. Хүнд бөөрний гломерули дахь үрэвслийн өөрчлөлт сарнисан экстракапилляр пролифераци, микротромбоз ба бөөрөнхий судасны гогцоонуудын фибриноид үхжил нь RPGN (анхдагч, чонон хөрвөс, Goodpasture хам шинж), цочмог стрептококкийн дараах бөөрний үрэвслийн үед бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Эцэст нь, бөөрний AKI-ийн шалтгаан нь ноцтой байж болно бөөрний артерийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд : нуман ба завсрын артерийн олон аневризм бүхий үхжилтэй артерит (периартерит зангилааны үрэвсэл), бөөрний судасны тромботик бөглөрөлтөт микроангиопати, фибриноид артериолонекроз (хорт гипертензи, бөөрний склеродерма, гемолитик-уремик тромбоэмболизм, тромбоз).

Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг

Эрт эмнэлзүйн шинж тэмдэг (прекурсорууд) бөөрний цочмог дутагдал нь ихэвчлэн бага, богино настай байдаг - бөөрний коликБөөрний дараах цочмог бөөрний дутагдал, зүрхний цочмог дутагдал, цусны эргэлтийн уналт, бөөрний өмнөх цочмог дутагдалтай. Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн эхлэл нь ихэвчлэн бөөрний гаднах шинж тэмдгээр далдлагдсан байдаг ( цочмог гастроэнтеритхүнд металлын давстай хордлого, орон нутгийн болон халдварт шинж тэмдэг олон удаа гэмтсэн тохиолдолд; системийн илрэл эмийн OIN-тэй). Үүнээс гадна бөөрний цочмог дутагдлын олон шинж тэмдэг (сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, нойрмоглох) өвөрмөц бус байдаг. Тиймээс хамгийн их үнэ цэнэ эрт оношлохлабораторийн аргуудтай: цусан дахь креатинин, мочевин, калийн түвшинг тодорхойлох.
дунд эмнэлзүйн дэвшилтэт бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг - гомеостатик бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах шинж тэмдэг - онцлох цочмог эмгэгүүдус-электролитийн солилцоо ба хүчил-суурь байдал (ABS), азотеми ихсэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл (шээлийн хордлого), уушиг, ходоод гэдэсний зам, бактерийн болон мөөгөнцрийн цочмог халдвар.
Олигуриа (шээс хөөх эм 500 мл-ээс бага) бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүдэд илэрдэг. Өвчтөнүүдийн 3-10% -д бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг (өдөрт 50 мл-ээс бага шээс хөөх эм). Олигури, ялангуяа анури нь гипергидратжилтын шинж тэмдгүүдээр хурдан дагалддаг - эхлээд эсийн гаднах (захын болон хөндийн хаван), дараа нь эсийн доторх (уушигны хаван, зүүн ховдлын цочмог дутагдал, тархины хаван). Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн бараг 30% нь хэт шингэн алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд олигурик бус бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг.
Азотеми - бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдэг. Азотемийн хүндрэл нь ихэвчлэн бөөрний цочмог дутагдлын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. AKI нь бөөрний архаг дутагдлаас ялгаатай нь азотемийн хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог. Цусан дахь мочевины түвшин өдөр бүр 10-20 мг%, креатинин 0.5-1 мг% -иар нэмэгдвэл тэд бөөрний цочмог дутагдлын катаболик бус хэлбэрийн тухай ярьдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын гиперкатаболик хэлбэр (цочмог сепсис, түлэгдэлт, няцлах синдром бүхий олон удаагийн гэмтэл, зүрх, том судаснуудад мэс засал хийх) нь мочевин, цусан дахь креатинины өдөр бүр (30-100 ба 2-) нэмэгддэг. 5 мг% тус тус). түүнчлэн калийн солилцоо, CBS-ийн илүү тод зөрчил. Бөөрний олигурик бус цочмог дутагдлын үед гиперкатаболизм нэмэгдэхэд ихэвчлэн азотеми ихэсдэг.
Гиперкалиеми - ийлдэс дэх калийн концентраци 5.5 мкв / л-ээс дээш түвшинд нэмэгдэх - олигурик ба анурын бөөрний цочмог дутагдал, ялангуяа гиперкатаболик хэлбэрээр, бие махбодид калийн хуримтлал үүсэх үед ихэвчлэн илэрдэг. бөөрний ялгаралт багассанаас гадна үхжилтэй булчингаас орж, цус задралд орсон эритроцитууд үүсдэг. Энэ тохиолдолд ноцтой, амь насанд аюултай гиперкалиеми (7 мЭк / л-ээс их) нь өвчний эхний өдөр үүсч, шээсний хэмжээ нэмэгдэх хурдыг тодорхойлж болно. Гиперкалиемийг тодорхойлох, калийн түвшинг хянах тэргүүлэх үүрэг нь биохимийн хяналт, ЭКГ юм.
Бодисын солилцооны ацидоз Бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүдэд сийвэнгийн бикарбонатын хэмжээ 13 ммоль / л хүртэл буурч байна. Бөөрний цочмог дутагдлын гиперкатаболик хэлбэрт тохиолддог бикарбонатын их хэмжээний дутагдал, цусны рН буурч, CBS-ийн илүү тод бууралтаар том чимээ шуугиантай амьсгалКуссмаул болон төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах бусад шинж тэмдгүүд, гиперкалиемиас үүдэлтэй зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд улам хүндэрдэг.
Хүнд дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлах бөөрний цочмог дутагдлын шинж чанар. Бөөрний цочмог дутагдлын үед лейкоцитын фагоцитийн үйл ажиллагаа, химотаксис дарангуйлж, эсрэгбиеийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, эсийн дархлааг бууруулдаг (лимфопени). Цочмог халдваруудБөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн 30-70% -д бактери (ихэвчлэн оппортунист грам эерэг ба грам сөрөг ургамлаас үүдэлтэй) ба мөөгөнцөр (кандидасепсис хүртэл) үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний таамаглалыг тодорхойлдог. Цочмог уушгины үрэвсэл, стоматит, паротит, шээсний замын халдвар зэрэг нь ердийн шинж чанартай байдаг.
дунд бөөрний цочмог дутагдлын үед уушигны гэмтэл хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг нь буглаа уушигны үрэвсэл юм. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаанаас ялгах шаардлагатай бусад хэлбэрийн уушгины гэмтэл нь түгээмэл байдаг. Хэт их шингэн алдалтын үед үүсдэг шээсний уушигны хаван нь амьсгалын замын цочмог дутагдал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд рентген зураг дээр хоёр уушгинд үүл шиг олон тооны нэвчдэсүүдээр тодорхойлогддог. Бөөрний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдалтай холбоотой амьсгалын замын хямралын хам шинж нь уушигны хийн солилцоо аажмаар муудаж, амьсгалын замын цочмог дутагдал хэлбэрээр илэрдэг. сарнисан өөрчлөлтүүдуушгинд (завсрын хаван, олон ателектаз).)уушигны цочмог гипертензийн шинж тэмдэг илэрч, дараа нь бактерийн уушгины хатгалгаа нэмэгддэг. Эвдрэлтэй хам шинжийн нас баралт маш өндөр байна.
ARF нь мөчлөгийн, эргэх боломжтой явцаар тодорхойлогддог. Богино хугацааны эхний үе шат, олигурик эсвэл анурик (2-3 долоо хоног), нөхөн сэргээх полиурик (5-10 хоног) байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын эргэлт буцалтгүй хэлбэрийг ануриа 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар авч үзэх шаардлагатай. Бөөрний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдлын энэ ховор хувилбар нь хоёр талын кортикал үхжил, RPGN, бөөрний судасны хүнд үрэвсэлт гэмтэл (системийн васкулит, хорт гипертензи) ажиглагддаг.

Бөөрний цочмог дутагдлын оношлогоо

Эхний шатанд бөөрний цочмог дутагдлын оношлогооЦочмог шээс ялгарахаас ануриа ялгах нь чухал юм.Давсаганд шээс байхгүй эсэхийг (цохилт, хэт авиан шинжилгээ, катетержуулалтаар) шалгаж, цусны ийлдэс дэх мочевин, креатинин, калийн түвшинг яаралтай тодорхойлох хэрэгтэй. Оношилгооны дараагийн үе шат нь бөөрний цочмог дутагдлын хэлбэрийг тогтоох явдал юм (бөөрний өмнөх, бөөр, бөөрний дараах). Юуны өмнө, хэт авиан, радионуклид, рентген, дурангийн аргуудыг ашиглан шээсний замын бөглөрөлийг оруулаагүй болно. Шээсний шинжилгээ нь бас чухал юм. Бөөрний өмнөх цочмог дутагдлын үед шээс дэх натри, хлорын агууламж буурч, шээсний креатинин / сийвэн дэх креатинины харьцаа нэмэгдэж байгаа нь бөөрний төвлөрөх чадвар харьцангуй хадгалагдаж байгааг харуулж байна. Бөөрний цочмог бөөрний дутагдлын үед эсрэг талын харилцаа ажиглагдаж байна. Бөөрний өмнөх цочмог дутагдлын үед ялгарсан натрийн фракц 1-ээс бага, бөөрний цочмог дутагдалд 2 байна.
Бөөрний өмнөх AKI-ийг хассаны дараа бөөрний AKI хэлбэрийг тогтоох шаардлагатай. Тунадас дахь эритроцит ба уургийн ялгадас байгаа нь бөөрөнхий эд гэмтсэнийг илтгэнэ (жишээлбэл, AGN ба RPGN-тэй), их хэмжээний эсийн хог хаягдал, гуурсан хоолой нь ACN-ийг илтгэнэ, полиморфонт цөмийн лейкоцит ба эозинофиль байгаа нь цочмог тубулоинтерститийн (ATIN) шинж чанартай байдаг. , эмгэг жамыг илрүүлэх (миоглобин, гемоглобин, миелома) , түүнчлэн кристаллури нь intratubular blockade нь ердийн зүйл юм.
Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд шээсний найрлагыг судлах нь шийдэмгий биш гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. оношлогооны үнэ цэнэ. Жишээлбэл, шээс хөөх эм хэрэглэх үед бөөрний өмнөх цочмог дутагдлын үед шээсний натрийн агууламж нэмэгдэж, архаг нефропатийн үед бөөрний архаг дутагдлын эхний шатанд ч гэсэн бөөрний өмнөх бүрэлдэхүүн хэсэг (натриурез буурах) илрэхгүй байж болно. CRF), бөөрний натри хадгалах чадвар, ус их хэмжээгээр алдагддаг. Бөөрний цочмог үрэвслийн эхэн үед шээсний электролитийн найрлага нь бөөрний өмнөх үеийн цочмог бөөрний дутагдалтай төстэй, дараа нь бөөрний цочмог дутагдалтай төстэй байж болно. Шээсний замын цочмог бөглөрөл нь бөөрний өмнөх үеийн цочмог дутагдалтай үед шээсний найрлагад өөрчлөлт ороход хүргэдэг бөгөөд архаг бөглөрөл нь бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Гемоглобин ба миоглобинурик бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд натрийн ялгаралт бага байдаг. Эцсийн шатанд бөөрний биопси хэрэглэдэг. Түүнийг үзүүлж байнаБөөрний цочмог дутагдлын анурик үе удаан үргэлжилсэн, тодорхойгүй этиологийн бөөрний цочмог дутагдал, мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн ATIN-ийн сэжигтэй, гломерулонефрит эсвэл системийн васкулиттай холбоотой бөөрний цочмог дутагдалтай.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ

гол ажил Бөөрний дараах цочмог бөөрний дутагдлын эмчилгээсаад тотгорыг арилгах, шээсний урсгалыг хэвийн болгохоос бүрдэнэ. Үүний дараа бөөрний дараах цочмог дутагдал ихэнх тохиолдолд хурдан арилдаг. Бөөрний дараах цочмог дутагдалд диализийн аргыг шээсний сувгийн нэвчилтийг сэргээсэн ч анури хэвээр байгаа тохиолдолд ашигладаг. Энэ нь apostematous nephritis болон urosepsis-ийн нэмэлтээр ажиглагддаг.
Бөөрний өмнөх цочмог дутагдал оношлогдвол цусны судасны цочмог дутагдал эсвэл гиповолеми үүсгэдэг хүчин зүйлийг арилгах, бөөрний өмнөх цочмог дутагдлыг өдөөдөг эмийг (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч, сандиммун) хэрэглэхээ зогсоох нь чухал юм. ). Цочролоос ангижрах, цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхийн тулд тэд ханддаг судсаар тарихих хэмжээний стероидууд, том молекул декстранс (полиглюкин, реополиглюкин), плазм, альбумин уусмал. Цус алдагдсан тохиолдолд цусны улаан эсийг сэлбэдэг. Гипонатриеми болон шингэн алдалтын үед судсаар тарина давсны уусмал. Бүх төрлийн цус сэлбэх эмчилгээг шээс хөөх эм, төвийн венийн даралтын түвшингийн хяналтан дор хийх ёстой. Зөвхөн цусны даралтыг тогтворжуулж, судсан доторх орыг нөхсөний дараа бөөрний аферент судасны агшилтыг бууруулдаг допаминтай фуросемидыг судсаар, удаан хугацаагаар (6-24 цаг) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бөөрний цочмог бөөрний дутагдлын эмчилгээ

Олон миелома, уратын хямрал, рабдомиолиз, гемолиз бүхий өвчтөнүүдэд олигури үүсэх үед тасралтгүй (60 цаг хүртэл) шүлтжүүлэх эмчилгээг, түүний дотор маннитолыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. изотоник уусмалнатрийн хлорид, натрийн бикарбонат ба глюкоз (дунджаар 400-600 мл / ц) ба фуросемид. Энэхүү эмчилгээний ачаар шээс хөөх эмийг 200-300 мл / ц түвшинд байлгаж, шээсний шүлтлэг урвалыг (рН > 6.5) хадгалж, цилиндрийн доторх тунадасжилтаас сэргийлж, чөлөөт миоглобин, гемоглобин, шээсний ялгаралтыг баталгаажуулдаг. хүчил.
Эрт үе шатанд бөөрний цочмог бөөрний дутагдал, OKN-ийн хөгжлийн эхний 2-3 хоногт бүрэн анури, гиперкатаболизм байхгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээ хийх оролдлого (фуросемид, маннитол, шингэн дусаах) бас үндэслэлтэй байдаг. Консерватив эмчилгээний үр нөлөө нь биеийн жин өдөр бүр 0.25-0.5 кг-аар буурч, шээс хөөх эм нэмэгдэх замаар нотлогддог. Өдөрт 0.8 кг-аас дээш жин хасах нь ихэвчлэн цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх нь хэт их шингэн алдалтын шинж тэмдэг бөгөөд усны горимыг чангатгахыг шаарддаг.
Бөөрний цочмог бөөрний дутагдлын зарим төрлийн (RPGN, эмээс үүдэлтэй AIN, цочмог пиелонефрит) үндсэн консерватив эмчилгээг дархлаа дарангуйлагч, антибиотик, плазмаферез. Сүүлийнх нь миоглобиныг арилгах, DIC-ийг арилгахын тулд ослын синдромтой өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Цусны хордлогын үр дүнд бөөрний цочмог дутагдал, хордлогын үед гемосорбци хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хорт бодисыг цуснаас зайлуулах боломжийг олгодог.
Консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд фуросемид (сонсголын гэмтэл) ба маннитолыг (зүрхний цочмог дутагдал) их тунгаар хэрэглэснээс болж хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул энэ эмчилгээг 2-3 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх нь үр дүнгүй бөгөөд аюултай юм. , гиперосмоляри, гиперкалиеми).

Диализ эмчилгээ

Диализийн эмчилгээг сонгохдоо бөөрний цочмог дутагдлын шинж чанараар тодорхойлогддог. Катаболик бус бөөрний цочмог дутагдлын үед хэт их шингэн алдалт байхгүй үед (бөөрний үйл ажиллагааны үлдэгдэлтэй) цочмог HD-ийг хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ, катаболик бус бөөрний цочмог дутагдлын үед хүүхэд, өндөр настан, хүнд хэлбэрийн атеросклероз, эмээс үүдэлтэй бөөрний цочмог дутагдал (аминогликозидын цочмог бөөрний дутагдал), цочмог хэвлийн диализ үр дүнтэй байдаг.
Энэ нь хэт шингэн алдалт, бодисын солилцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэгддэг. гемофильтрация (GF). Бөөрний үлдэгдэл үйл ажиллагаа байхгүй бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд GF нь анури (тогтмол GF) бүхий л хугацаанд тасралтгүй явагддаг. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагааны хамгийн бага үлдэгдэл байгаа бол процедурыг завсрын горимд (завсрын HF) хийж болно. Судасны хандалтын төрлөөс хамааран байнгын ЭМС нь артериовен ба венийн судас байж болно. Артериовенийн АД-ын зайлшгүй нөхцөл бол гемодинамикийн тогтвортой байдал юм. Бөөрний цочмог дутагдалтай, хэт шингэн алдалт, тогтворгүй гемодинамик (артерийн даралт буурах, зүрхний гаралт буурах) бүхий бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд венийн судасны венийн судасны цохилтыг хийдэг. венийн нэвтрэх. Цусны насос ашиглан цусыг гемодиализатороор дамжуулдаг. Энэ шахуурга нь шаардлагатай хэт шүүлтүүрийн хурдыг хадгалахын тулд хангалттай цусны урсгалыг хангадаг.

Урьдчилан таамаглал ба үр дүн

Эмчилгээний аргууд сайжирсан ч бөөрний цочмог дутагдлын нас баралт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд эх барих, эмэгтэйчүүдийн 20%, 50% -д хүрч байна. эмийн гэмтэл, 70% нь гэмтэл, мэс заслын дараа, 80-100% нь олон эрхтэний дутагдалтай байдаг. Ерөнхийдөө бөөрний өмнөх болон бөөрний дараах AKI-ийн таамаглал нь бөөрний AKI-аас илүү сайн байдаг. Олигурик ба ялангуяа анурын бөөрний цочмог дутагдал (олигурик бус бөөрний цочмог дутагдалтай харьцуулахад), түүнчлэн хүнд хэлбэрийн гиперкатаболизм бүхий бөөрний цочмог дутагдал нь таамаглалд тааламжгүй байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын таамаглал нь халдвар (сепсис) болон өвчтөний нас ахих тусам улам дорддог.
Бөөрний цочмог дутагдлын үр дагаврын дунд хамгийн түгээмэл нь эдгэрэлт юм: бүрэн (тохиолдлын 35-40% -д) эсвэл хэсэгчилсэн - согогтой (10-15%). Үхэл бараг ижил тохиолддог: тохиолдлын 40-45% -д. Өвчтөнийг архаг HD-д шилжүүлэх архаг явц нь ховор тохиолддог (тохиолдлын 1-3% -д): бөөрний цочмог дутагдлын хоёр талын кортикал үхжил, хорт гипертензийн хамшинж, гемолитик-уремийн хам шинж, үхжил судасжилт зэрэг хэлбэрийн үед. Сүүлийн жилүүдэд цацрагийн тодосгогч бодисоос үүдэлтэй бөөрний цочмог дутагдлын дараа архагшсан (15-18) нь ер бусын өндөр хувьтай байна.
Бөөрний цочмог дутагдлын нийтлэг хүндрэл нь шээсний замын халдвар, пиелонефрит бөгөөд улмаар бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг.