Хөлийг авсны дараа Илизаровын аппаратаар бэхлэх хугацаа. Эерэг ба сөрөг талууд

Яс хоорондын остеосинтез - үр дүнтэй аргаяс, үе мөчний гэмтэлийг эмчлэх. Энэ нь ястай холбогдсон гадны бүтцийг ашиглахад суурилдаг. Ийм төхөөрөмжийг зохион бүтээх оролдлого 19-р зуунд гарч байсан боловч анхны хувилбарууд нь нэг онгоц байсан тул асуудлыг бүрэн шийдэж чадаагүй юм.

1951 онд Габриэль Абрамович Илизаров хигээсээр холбосон 2 цагираг тулгуураас бүрдэх төхөөрөмжийг бүтээж, амжилттай ашигласан. Уг төхөөрөмжийг ясаар дамжсан огтлолцсон хоёр хос утсан дээр бэхэлсэн. Энэхүү дизайны гол давуу тал нь мөчрийг гаднах тулгуураар бүрэн хүрээлсэн тул гэмтсэн хэсгийг найдвартай бэхлэх явдал юм.

Ашиглалтын 6 үндсэн давуу тал

Энэ төхөөрөмж нь маргаангүй давуу талтай. Энд гол нь:

1. Хамгийн бага гэмтэл мэс заслын оролцоо. Эмгэг судлалын голомтод эд эсийн нэмэлт гэмтэл байхгүй, цусны хангамж, нөхөн төлжих эх үүсвэрийг хадгалах. ясны эд.
2. Ясны бэхэлгээг яс, зөөлөн эдийн гэмтлийн талбайн гадна талд нэвтрүүлэх боломжтой. Ясны хэсгүүдийн нарийн хаалттай байрлалыг өөрчлөх боломж.
3. Ясны хэсгүүдийн хүчтэй бэхэлгээг хангахад хангалттай эрт сэргээхгэмтсэн мөчний үйл ажиллагаа.
4. Ясны хэсгүүдийн бэхэлгээний хатуу байдлын зэргийг хянах чадвар.
5. Гэмтлийн болон ортопедийн эмгэг судлалын өргөн цар хүрээтэй.
6. Бараг хязгааргүй боломжит боломжууддизайныг сайжруулах.

Илизаровын аппаратын гол сул тал бол аппаратыг бэхлэх бүх хугацаанд эмнэлгийн байнгын хяналт тавих хэрэгцээ юм. Энэ нь transosseous элементүүдийн бүсэд зөөлөн эдийн үрэвсэл үүсэх магадлалтай холбоотой юм.

Илизаровын аппаратыг хугарлыг засахад үр дүнтэй ашигладаг.

• араг ясны бараг бүх яс: нуруу, аарцагны яс, гар, хөл, гавлын яс;
• ямар ч түвшинд - диафиз, метафиз, үе мөчний доторх;
• ямар ч хугарлын хавтгайтай - хуваагдмал, хуваагдмал, сегментчилсэн гэх мэт.

Төхөөрөмжийг мөн хугарлын үр дагаврыг арилгахад ашигладаг - нэгдэлгүй, хэв гажилт, согог гэх мэт. Энэ нь үе мөчний эмгэгийг засахад ашиглагддаг - харгис суулгац, контрактур, мултрах, дегенератив-дистрофик болон диспластик өвчин.

Хэрэглэх заалт

1. Зөөлөн эдэд гэмтэл дагалддаг хугарал, мултрал.
2. Бууны цохилтын үе мөчний гэмтэл.
3. Тохиолдлууд олон тооны хугарал, хавсарсан болон хавсарсан гэмтэл.
4. Ясны их хэмжээний гэмтэл бүхий хугарал.
5. Дотоод остеосинтез нь өвчтөнд эсрэг заалттай байдаг нөхцөл байдал.
6. Хагарлын үр дагавар - хэзээ эдгэрдэг хугарал Үгүй зөв байрлалясны хэлтэрхий, согог, хэв гажилт, тэдгээрийн хослол.
7. Ортопедийн эмгэг судлал - деформаци, согог, ясыг богиносгох.
8. Нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа - фибулагийн шилжилт, гар, хөлний хэв гажилтыг арилгах.
9. холбоотой үйл ажиллагаа гоо зүйн мэс засал- өндөр нэмэгдэх, хөлний хэлбэр өөрчлөгдөх.
10. Өсөн нэмэгдэж буй зөөлөн эдүүд - арьс, булчин, шөрмөс, цусны судас, мэдрэлийн их бие.
11. Туслах хэрэглээ яс хоорондын остеосинтез.

Эсрэг заалтууд

Бүх давуу талыг үл харгалзан энэ төхөөрөмжийн, хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Жишээлбэл:

• Өвчтөн амин чухал өвчинтэй байдаг чухал эрхтэнүүдзөвшөөрөхгүй декомпенсацийн үе шатанд байгаа системүүд Энэ мөчинвазив мэс засал хийх цаг.
• Өвчтөн зохих ёсоор хүлээн авч, эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх боломжгүй байдалд байх.
• Өвчтөн гадны төхөөрөмж ашиглан эмчлэхэд сэтгэлзүйн үл тэвчих байдал.

Дээрх бүх тохиолдолд тэдгээрийг ашигладаг консерватив аргуудэмчилгээ.

Суурилуулалт

Илизаровын төхөөрөмжийг суурилуулах нь дараах дарааллаар явагдана.

1. Ерөнхий эсвэл орон нутгийн. Энэ нь дамжуулалтыг хаадаг мэдрэлийн багцүйл ажиллагааны талбай дээр.
2. Хагарлын фрагмент бүрээр дамжуулан хоёр утсыг бие биендээ перпендикуляр суурилуулсан. Үүний тулд өрөм ашигладаг.
3. Нэхмэлийн зүү бүрийг цагираг эсвэл хагас цагирагаар тогтооно. Аль нэгийг нь сонгох нь хугарлын байршлаас хамаарна.
4. Бөгжнүүд нь сүлжмэлийн зүү ашиглан холбогддог.

Зүүж байх үед цагираг хоорондын зай өөрчлөгдөж болно. Тиймээс хигээсийн хурцадмал байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай. Хөдөлгөөнт савааг зөв засах нь ясны хэлтэрхийний байрлалыг өөрчлөх, хэлтэрхийний шилжилт, өнцгийн хэв гажилтыг арилгах боломжийг олгодог.

Илизаровын аппарат ашиглан ясыг уртасгах үед мэс засал нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

1. Эхний шатанд өвчтөнд төхөөрөмж хэрэглэж, ясыг задлах (остеотоми), хэлтэрхийнүүд нь бэхлэгддэг. Хагалгааны дараа 7-10 хоногийн дараа яс аажмаар уртасч эхэлдэг.
2. Хоёр дахь шатанд анхаарал сарниулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Анхаарал сарниулах хурд нь өвчтөний энэ процедурыг тэсвэрлэх чадвараас хамаарна. Яс 5 см-ээр уртасна гэвэл 50-75 хоног шаардагдана.
3. Дараагийн шат бол бэхэлгээ юм. Энэ нь анхаарал сарниулах хугацаанаас хоёр дахин удаан үргэлжилдэг. 1-1.5 сарын дараа хоёр дахь мөчид мэс засал хийдэг. Өвчтөн мэс заслын дараа хоёр дахь өдөр таягны тусламжтайгаар алхаж болно.

Мөчний хэв гажилтыг арилгахдаа эхлээд ясыг тайрч, дараа нь хэлтэрхийнүүд нь зөв байрлалд бэхлэгддэг. Хэсэг хэсгүүдийн байрлалыг өдөр бүр тохируулдаг. Ясыг хүссэн байрлалдаа нийлүүлсний дараа төхөөрөмжийг зайлуулна.

Арчилгаа

Илизаровын төхөөрөмжийг суурилуулсны дараа арьс, бүтцийг өөрөө зөв арчлах шаардлагатай. Хигээс нь дамжин өнгөрдөг газруудад зөөлөн даавуу, үрэвсэлт үйл явц боломжтой.

• Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүүний эргэн тойронд арьсанд 50% спиртийн уусмалаар чийгшүүлсэн самбай түрхэнэ.
• Хэрэв зүүний эргэн тойронд хавагнах, улайх, идээт ялгадас гарах, өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл салфетка 50% dimexide уусмалаар дэвтээнэ.
• At идээт үрэвсэлДавсны шахалтыг хэрэглэх боломжтой.
• Эмчийн зааврын дагуу сепсисээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг зааж өгч болно.

Төхөөрөмжийг өмсөх хугацаа нь хугарлын нарийн төвөгтэй байдал ба хувь хүний ​​онцлогбие. Дунджаар төхөөрөмжийг өмсөх хугацаа 4-8 сар байдаг, гэхдээ хэзээ хүнд хэцүү тохиолдлууджил хүртэл хугацаа шаардаж болно.

Устгах

Илизаровын аппаратыг эмнэлгийн нөхцөлд эмч арилгадаг. Энэ процедурыг ихэвчлэн өвдөлт намдаахгүйгээр хийдэг. Зүүг зөөлөн эдээр дамжин өнгөрдөг газруудад жижиг гэмтэл үлдсэн тул боолтоор хучих ёстой ариутгагч бодисүрэвслээс зайлсхийхийн тулд.

Нөхөн сэргээлт

Төхөөрөмжийг зайлуулсны дараа лимф болон цусны урсгалыг сайн хангах шаардлагатай. Энэ зорилгоор эмчилгээний массажийг тогтоодог. Үе мөчний хөдөлгөөн, булчингийн хүч, шөрмөсний хүчийг сэргээхийн тулд эмчилгээний дасгалын курс зааж өгдөг.

Илизаровын аппарат (зарим нь үүнийг "Елизаровын аппарат" гэж нэрлэдэг) нь гэмтлийн эмчилгээнд нэлээд удаан ашиглагдаж ирсэн. Энэ нийтлэлд Илизаровын аппарат гэж юу болох, ямар тохиолдолд ашигладаг талаар ярилцах болно. Үүнийг хэрхэн арчлах, энэ загварыг ашиглахад ямар хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Олон хүмүүс "Елизаровын аппарат" гэж хэлдэг: энэ юу вэ?

Уг төхөөрөмжийг 1953 онд агуу эрдэмтэн, доктор Г.А.Илизаров зохион бүтээжээ. Тэр цагаас хойш энэхүү нээлтийн ачаар ортопед, гэмтэл судлалын өөр эрин үе эхэлсэн.

Илизаровын аппарат нь хугарлын үед ясыг удаан хугацаагаар бэхлэх, цаашдын анхаарлыг сарниулах (суналт) эсвэл шахах (шахах) зориулалттай шахалтын-садартай загвар юм.

Төхөөрөмж нь цагиргуудаас бүрдсэн төмөр бүтэц юм. Сүлжмэлийн зүү нь тэдгээрт наалдаж, ясны эдийг 90 градусын өнцгөөр дамжуулдаг. Бөгжнүүд нь тусгай саваа ашиглан бие биентэйгээ холбогддог бөгөөд энэ нь шаардлагатай уртасгах эсвэл мөчний шахалтыг тохируулах боломжтой.

Зорилго

Илизаровын аппарат (ихэвчлэн "Елизаровын аппарат") байдаг гайхалтай програмолон чиглэлд орчин үеийн анагаах ухаан:

Ортопедийн хувьд - янз бүрийн олж авсан эсвэл арилгах төрөлхийн гажиг, яс богиносох, мөчний хэв гажилт, буруу эдгэрсэн хугарал болон бусад согогийн гэмтлийн дараах үр дагавар);

Гэмтлийн эмчилгээнд - цогцолбор, нээлттэй ан цавыг эдгээх;

Хүүхдийн ортопедийн хувьд - араг ясны тогтолцооны гажиг (өндөр нэмэгдүүлэх), хөлийг тэгшлэх өөр өөр урттай;

Гоо сайхны мэс засалд - гуя болон доод хөлийг уртасгах замаар өндрийг нэмэгдүүлэх, хөлний муруйлтаас ангижрах.

Хагарлын үед хэрэглэнэ

Илизаровын аппарат (эсвэл "Елизаровын аппарат") нь нэлээд энгийн загвартай боловч олон хүний ​​эмчилгээнд орлуулшгүй юм. Уг бүтцийг эмчилгээнд хэрэглэх нь олон хүнд нарийн төвөгтэй хугарлыг эдгээх, гажигтай ясыг тэгшлэх, хөлийг нь шулуун болгоход тусалсан.

Аливаа хугарлыг эмчлэхэд бүтэц нь доод тал нь хоёр сарын турш мөчний дээр үлддэг. Хоёр долоо хоногийн дараа нөлөөлөлд өртсөн мөчрийг өгнө боломжтой ачаалал. Жишээлбэл, хэн нэгэн өвчтэй байхдаа хэвийн алхаж чаддаг, харин гар нь хугарсан үед хөнгөн зүйлийг авч чаддаг.

Эмчилгээ

Зөв арчилгаадизайны ард олон бэрхшээлээс зайлсхийхэд тусалж, эдгэрэлтийн амжилтад нөлөөлнө. Хэрэв Илизаровын аппарат ("Елизаровын аппарат" гэж алдаатай) таны гар дээр байгаа бол та орон нутгийнхаа эмнэлэгт очиж боолт хийж болно. Зочлоход хамаагүй хэцүү эмнэлгийн байгууллагаЭнэ тохиолдолд шаардлагатай тусламжийг гэртээ өөрөө хийх боломжтой.

Юуны өмнө та сүлжмэлийн зүүг өдөр бүр боловсруулах хэрэгтэй. Үргэлж тэгш тооны сүлжмэл зүү, 12 хүртэл ширхэг, 24 хүртэлх гаралттай байдаг. Гаралт бүрийг 50% боловсруулах ёстой. архины уусмал(нэрмэл усаар хагасаар шингэлсэн цэвэр спирт) эсвэл ердийн архи сайн чанарын.

Та зөвхөн сүлжмэлийн зүүтэй зэргэлдээх хэсгүүдийг төдийгүй сүлжмэлийн зүүг бүхэлд нь эмчлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний дараа архины уусмал эсвэл хлоргексидинээр норгосон самбай даавууг зүү гарах газарт хэрэглэнэ.

Ашиглалтын асуудал

Үндсэндээ нөлөөлөлд өртсөн мөчид ачаалал өгч эхлэхэд асуудал үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хөл хугарснаас болж хүндрэл үүсдэг: өвчтөн алхаж эхлэхэд хигээсийн хэсгийн зөөлөн эдүүд үрэвсдэг. Энэ бол ярианы халдвар юм. Хүндрэлийг эхлүүлэхгүй байх нь маш чухал юм.

Хэрэв зүүний эргэн тойронд хавагнах, улайх, өвдөх, идээт ялгадасҮрэвслийн хэсэгт dimexide-ийн уусмалаар хагасаар шингэлсэн dimexide-ийн уусмалд дэвтээсэн салфетка түрхэх хэрэгтэй.Өөр нэг арга бий - чийгшүүлэх шаардлагатай гипертоны уусмал (натрийн хлорид 10%). салфеткатай хамт үрэвслийн талбайн эргэн тойронд байрлуулна. үрэвслийг намдааж, идээ бээрийг гадагшлуулахад тусална. Хүндрэл гарсан тохиолдолд антибиотикийг орон нутгийн боолттой хамт тогтооно.

Арилгасны дараа

Илизаровын аппаратыг (алдаатай - "Елизаровын аппарат") арилгасны дараа зүү гарах газарт жижиг шарх үлддэг. Бүрэн эдгэрэх хүртэл тэдгээрийг ариутгагч бодисоор эмчилнэ. Хэдэн өдрийн дараа шарх нь эдгэрч, хаван арилгахын тулд тос, тос (Лиотон, Троксевасин, Троксерутин болон бусад) ашиглан өвдөж буй хөлөнд массаж хийж болно.

Хүндрэлийн төрлүүд. Илизаровын аппаратын утаснууд доод хөлний эдэд удаан хугацаагаар байх, ясыг чөлөөтэй залгах үед тэдгээрийн хөдөлгөөн нь энэ аргын онцлог шинж чанартай хүндрэл үүсэх объектив нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Үүнд:
- зүү өнгөрөх газруудад зөөлөн эдүүдийн үрэвсэл, үрэвсэл;
- өвдөг, шагайны үений агшилтыг хөгжүүлэх;
- ясны нөхөн төлжилтийн хэв гажилт;
- доод хөл, хөлний урт хугацааны хаван;

Эдгээр хүндрэлийн этиологи, эмгэг жамын талаархи мэдлэг нь мэс засалчдад аргын чадавхийг зөв үнэлж, хүлээн зөвшөөрөх боломжийг олгодог. хангалттай арга хэмжээ авахурьдчилан сэргийлэх.

Зүү өнгөрдөг газруудад зөөлөн эдүүдийн үрэвсэл (цэвэршилт). Хөгжлийн гол шалтгаанууд халдварт хүндрэлүүднь:
- зүү оруулах техникийг зөрчих, өндөр хурдтай ашиглах үед эдийг шатаах
өрөм;
— зүүг сорвины эдээр барьж, хөдөлгөх;
- сүлжмэлийн зүү дээрх даавууны хурцадмал байдал;
- асептикийг зөрчсөн мэс заслын дараах үе;
- "аппарат-мөчний" тогтолцооны тогтворгүй байдал.

Хоёр үндсэн бүлгийг ялгаж салгаж болно этиологийн хүчин зүйлүүд: ерөнхий ба орон нутгийн (схем 32.4.4).

Схем 32.4.4. Үндсэн учир шалтгааны хүчин зүйлсхөгжил үрэвслийн хүндрэлүүдяс хоорондын остеосинтезтэй.

Орон нутгийн шалтгааныг холбоотой 4 бүлэгт хувааж болно янз бүрийн хүчин зүйлүүд: 1) мэс заслын үед; 2) хамт удаан оршин суухмөчний эдэд хигээс; 3) алхах; 4) ясны хэсгүүдийн аажмаар хөдөлгөөнтэй.

Үйл ажиллагаатай холбоотой хүчин зүйлүүд. Мөчний эд эсээр дамжсан зүү нь богино хугацааны шалтгаан болдог цочмог үрэвсэл, энэ нь хэдхэн хоногийн дотор шийдэгддэг. Зүүг тойрсон эдүүд амарч, шахалт байхгүй тохиолдолд зөөлөн эд, ясыг зүүгээр түлснээс урт, илүү хүчтэй үрэвсэлт үйл явц үүсч болно. ясны склероз, зүү нь ясаар харьцангуй удаан дамждаг өндөр хурдэргэлт. Эдийн бохирдол нь эрт идээжилт үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Явган алхахтай холбоотой хүчин зүйлүүд. Хагалгаатай мөчний ачаалалтай алхах нь шархны сувгийн хананд утаснуудын импульсийн механик нөлөөлөл дагалддаг. Зөөлөн эдүүдийн импульсийн шахалт нь утасны хурцадмал байдал хангалтгүй үед үүсдэг. Утасны эргэн тойрон дахь зөөлөн эдүүдийн дунд зэргийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь эд эсийн цочролын түвшин босго утгад хүрэхгүй, шархны эксудат үүссэн тохиолдолд идээжилт үүсэхэд хүргэдэггүй. бага хэмжээмөн арьсны нүхээр арилгадаг. Хэрэв эдийг цочроох нь хэт их байвал хэлтэрхий сувгийн хэсэгт идээт бодис үүсч болно.

Эд эсэд тээглүүр байгаа нь хоёр үндсэн нөхцөлд идээт бодис үүсгэдэг: чанар муутай металлын элэгдэл, мөчний арьсан дээрх зүү нүхний гаднах бохирдол.

Ясны хэсгүүдийн анхаарлыг сарниулах (шахах) холбоотой хүчин зүйлүүд. Арьс ба гүний эдэд утсан тогтмол даралт нь ясны хэсгүүдийг сарниулах (шахах) үед байгалийн жамаар үүсдэг бөгөөд утасны хөдөлгөөний хэмжээнээс шууд хамаардаг.

Схем 32.4.5. "Ярианы суваг" -ын хананд зүү тогтмол даралтаар идээт бодис үүсэх механизм (текст дэх тайлбар).

Ихэвчлэн, үрэвсэлт үзэгдэларьсан доорх өөхний эдээс эхэлж, дараа нь утсанд 0.5-1.5 см-ээр тараана. Арьс нь үрэвсэлт үйл явцад бага зэрэг хожуу, бага хэмжээгээр оролцдог.

Гэсэн хэдий ч зохих арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол үрэвсэлт үйл явцын ерөнхий байдал үүсч болно.

Үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх систем нь утсыг тойрсон эдэд үрэвслийн процесс үүсэх магадлалыг тодорхойлдог бүх үндсэн хүчин зүйлийг тогтмол хянах явдал юм (диаграмм).
32.4.6).

Схем 32.4.6. Гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг ашиглах үед халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх систем.

Цагаан будаа. 32.4.20. Арьсны нүхний ирмэгийг зүсэх замаар (a) зүү (a) хэсэгт зөөлөн эдэд үрэвслийн голомтыг дарах.
Сум нь үрэвслийн эксудат тархах чиглэлийг заана.

Үрэвслийн бүсийг дарах нь үрэвслийн эксудатын гадагшлах урсгалыг чанарын хувьд сайжруулдаг. нарийн төвөгтэй эмчилгээсуулт болон арилгахыг дэмждэг халдварт үйл явцтохиолдлын 3/4-ээс илүү.

Эзгүй хамт эерэг динамикүрэвсэлт үйл явц 2-4 хоногийн дотор (цаашид байхгүй!) үрэвсэл үүссэн сегментийн гадаргуу руу утсыг зайлуулах шаардлагатай. Төхөөрөмжийн бэхэлгээний хатуу байдал мэдэгдэхүйц буурахгүй байхын тулд шаардлагатай бол үрэвссэн эдээс гадуур өөр утас байрлуулж болно.

Өвдөг, шагайны үений агшилтыг хөгжүүлэх. A.V. Shumilo (1997) дагуу зөвхөн нийтлэг хүндрэлөвдөгний (6.3%), шагайны (39.2%) үе мөчний агшилт эсвэл хоёулангийнх нь (18.9%) хавсарсан хөгжил юм.

Өвдөгний үений гулзайлтын контрактур нь голчлон согог байрлах үед үүсдэг шилбэдунд болон дээд гуравны нэг хэсэгт. Чухал онцлогэдгээр контрактурууд харьцангуй хурдан сэргээхтөхөөрөмжийг салгасны дараа үе мөчний хөдөлгөөн.

Гэрээ шагай үень үргэлж хосолсон шинж чанартай бөгөөд хохирогчдын дийлэнх хэсэгт хөгждөг (A.V. Shumilo-ийн хэлснээр 58.1%). Гэсэн хэдий ч дугуй хэлбэрийн гажиг илэрсэн эсвэл остеотомийн мэс засал хийх үед л тэдгээр нь тогтвортой болдог доод гуравны нэгшилбэний яс, түүнчлэн дугуй хэлбэрийн ясны согогийн хэмжээ 8 см-ээс их байвал өвдөг ба шагайны үений агшилтын хөгжил нь хэд хэдэн процесс дээр суурилдаг болохыг харуулж байна (Зураг 32.4.7).

Схем 32.4.7. Доод хөл дээр гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед өвдөг, шагайны үений агшилтын хөгжлийн механизм.

Булчингийн гарал үүслээс хамгийн хол зайд байрладаг эдгээр хэсгүүд нь булчингийн агшилтын үед хөдөлгөөний хамгийн их далайцтай байдаг нь мэдэгдэж байна. Тийм ч учраас зүү нь булчингийн эхлэлээс хол байх тусам илүү их байдаг илүү их хэмжээгээрэнэ нь кинематик гинжин хэлхээний үйл ажиллагааг хаах чадвартай.

Энэ нь үүнийг сайн тайлбарлаж байна мэдэгдэж байгаа баримттэр жигд мэдэгдэхүйц хэмжээдотор ярьдаг дээд гуравны нэгдоод хөл (ясны гажиг илүү ойрхон байрлалтай) нь харьцангуй ховор тохиолдолд шагайны үений байнгын хүнд хэлбэрийн агшилт үүсэхэд хүргэдэг. Өвдөгний үений хөдөлгөөнийг хангадаг кинематик гинжин хэлхээний зөөлөн эдийн элементүүдэд эдгээр ижил хигээсийн нөлөө харьцангуй бага байдаг, учир нь хөдөлгөөний гол эх үүсвэрийн шөрмөс (дөрвөлжин толгойн булчин ба булчин) байдаг. арын бүлэгхонго) бараг бүрэн бүтэн хэвээр байна.

Шилбэний гажиг, остеомиелитын голомт нь хөлний дунд, ялангуяа доод гуравны нэг хэсэгт байрлах үед огт өөр нөхцөл байдал үүсдэг. Энд хигээсийн оруулга нь урд талын булчингийн шөрмөс эсвэл тэдгээрийн алслагдсан хэсгүүдийн булчингуудыг нэг хэмжээгээр хаадаг. Дараа нь кинематик гинжин хэлхээний элементүүд ба эргэн тойрны эдүүдийн (ясыг оруулаад) хооронд сорвины наалдац үүсэх нь илүү их хэмжээгээр тохиолддог, мөчрийг аппаратад бэхлэх хугацаа уртасдаг.

Шагайны үений хөдөлгөөнийг зогсооход шилбэний бага гажигтай хөлийг удаан хугацаагаар бэхлэх, остеомиелитийн голомтот үрэвслийн процесст кинематик гинжин хэлхээний элементүүдийг оролцуулах зэрэг хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэдээжийн хэрэг, тэдний шууд гэмтэланхан шатны гэмтэл, дараагийн мэс заслын үйл ажиллагааны үед.

Тиймээс, төхөөрөмжийг доод хөл дээр байрлуулах нь эхлээд идэвхтэй болон хязгаарлагддаг идэвхгүй хөдөлгөөн, голчлон шагайны үенд. Ийнхүү үе мөчний капсулд хоёрдогч дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд үүсч, түүний байнгын үрчлээс, цаг хугацааны явцад агшилт үүсдэг.

Хоёрдугаарт, сегментийн эд эсээр дамжсан зүү нь аажмаар булчин шөрмөсний гинжийг бэхлэх нэмэлт цэгүүдийг бий болгож, аажмаар хаадаг.

Өвдөгний үений агшилтын хүндрэлийг багасгахын тулд алсын цагираг дээр тусгай зөөврийн хавсралтыг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь мөчний хүндийн хүчийг ашиглан бамбай дагуу гулсаж, сегментийг сунгахад тусалдаг. Бүх өвчтөнд хөлийг физиологийн дундаж байрлалд байлгахын тулд мэс заслын дараа нэн даруй резинэн зүтгүүртэй хөлний дэвсгэр ашиглах шаардлагатай (Зураг 32.4.21).

Цагаан будаа. 32.4.21. Гадаад төрхөвчтөний мөч, өвдөг, шагайны үе дэх мөчний зөв байрлалыг бүрдүүлэх арга.

Ясны нөхөн төлжилтийн деформаци. А.В.Шумилогийн хэлснээр шилбэний нөхөн төлжилтийн урт нь 7-8 см-ээс хэтэрсэн тохиолдолд бараг бүх тохиолдолд нөхөн төлжих жижиг хэв гажилт (5-10 ° хүртэл) тохиолддог.Тэгээд шилбэний нөхөн төлжилтийн урт нь их байх тусам магадлал өндөр байдаг. түүний муруйлт.

Ясны хөгжлийн механизм нь деформацийг нөхөн төлжүүлдэг. Ясны нөхөн төлжих хэв гажилтын хөгжил нь хүчтэй нүүлгэн шилжүүлэх хүчний нөлөөнд суурилдаг янз бүрийн гарал үүсэлтэйшилбэний хэлтэрхий дээр. Гадны бэхэлгээний аппаратанд анхаарал сарниулж эхэлсний дараа ясанд наалдсан нягт эд, булчингаас болж тэдгээрийг хадгалах хүч нь ясны хэсгүүдэд нөлөөлж эхэлдэг.

Сагиттал хавтгайд энэ нь юуны түрүүнд хэвлийн хөндий ба улны булчинд наалддаг. арын гадаргуушилбэний яс (Зураг 32.4.22).

Цагаан будаа. 32.4.22. Нүүлгэн шилжүүлэх момент үүсэх ба ясны хэв гажилт нь сагитал хавтгайд (б) шилбэний ясны анхаарлыг сарниулах үед суналтын дээд гуравны (а) үед үүсдэг.
Хүчний үйл ажиллагааны чиглэл: Ravf - анхаарал сарниулах чиглэл a AVF; F1 - quadriceps femoris булчингийн агшилтын чиглэл; F2 нь шилбэний арын гадаргууд наалдсан булчингийн агшилтын чиглэл бөгөөд нөхөн төлжихийн хэв гажилтын өнцөг юм.
Сунгахад ихээхэн эсэргүүцэл нь фибулагийн эргэн тойронд байрлах завсрын мембран ба эдээр хангадаг. Тэд ясны арын болон гаднах хэсгүүдийг барьдаг (Зураг 32.4.23). Сагиттал хавтгай дахь нүүлгэн шилжүүлэлтийн момент нь дөрвөлжин толгойн гуяны булчингийн үйлчлэлээр нэмэгддэг.

Цагаан будаа. 32.4.23. нүүлгэн шилжүүлэх мөч болон ясны хэв гажилт үүсэх урд талын хавтгайд (б) шилбэний анхаарлыг сарниулах суналтын үед дээд гуравны (a).
Хүчний үйл ажиллагааны чиглэл: Favf - AVF дахь анхаарал сарниулах чиглэл; F1 - завсрын таславчийг хязгаарлах нөлөө; f2 - фибулагийн эргэн тойрон дахь нягт эд, булчингуудыг хязгаарлах нөлөө; a - нөхөн төлжихийн хэв гажилтын өнцөг.

Цагаан будаа. 32.4.24. Шилэн ясны проксимал хэлтэрхийний ясны эдийг утас таслах үед үндсэн хүчний үйл ажиллагааны диаграмм (b).
Fi - quadriceps femoris булчингийн агшилтын чиглэл; f2 - улны булчингийн агшилтын чиглэл; F3 - ясны эдийн дэлбэрэлтийн чиглэл; a - утсан дээрх ясны хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх өнцөг.

Нөгөөтэйгүүр, шилбэний доод гуравны нэг хэсэгт нөхөн төлжсөн ясны хэв гажилт үүсэх нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн эмчийн хяналт хангалтгүй байдаг.

Ясны нөхөн төлжилтийн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх. Илизаровын аппаратанд шилбэний проксимал хэсгийг нүүлгэхээс урьдчилан сэргийлэх дараах үндсэн чиглэлүүдийг тодорхойлж болно.
1) хамгийн багадаа гурван сүлжмэл зүү бүхий проксимал цагираг дахь проксимал хэсгийг бэхлэх;

2) хүлээгдэж буй хэв гажилтыг бага зэрэг хэт засах байрлалд утсыг оруулж, төхөөрөмжийн проксимал цагирагыг суурилуулах - 5-10 ° өнцгөөр, нумын хавтгайд арын хэсэгт нээгдэж, 5-10 өнцгөөр. °, дунд, урд талын хавтгайд нээлттэй;

3) ясны хэсгийг бэхлэх нэмэлт цэгүүдийг бий болгох; Сүүлийн асуудлыг хоёр үндсэн аргаар шийдэж болно.
a) нэмэлт хигээсийг бэхэлгээний хамт цагирагт бэхэлсэн өргөтгөлийн бааранд байрлуулах;
б) проксимал фрагмент дээр өөр цагираг суурилуулах.

Эдгээр аргууд нь проксимал фрагментийн бэхэлгээний найдвартай байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг боловч үргэлж боломжгүй байдаг бөгөөд нөхөн төлжилтийн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх үнэмлэхүй баталгаа өгдөггүй.

1989 онд А.В.Шумило нүүлгэн шилжүүлэх үед проксимал фрагментийг илүү үр дүнтэй удирдах боломжийг олгодог техникийн энгийн аргыг ашиглахыг санал болгов. Энэ нь шилбэний проксимал хэлтэрхийний урд талын гадаргуу дээр сагитал хавтгай дахь цагирагаас 2-4 см зайд, урдаас хойшоо гүн хүртэл зогсоол бүхий богиносгосон зүү татсанаас бүрдэнэ. 1-1.5 см. Энэ хигээс нь өргөтгөлийн баар ашиглан цагирагт бэхлэгдсэн байна (Зураг 32.4.25). Ийнхүү бий болсон илүү хатуу бүтэц нь шилбэний проксимал хэлтэрхийг улам тогтворжуулдаг.

Цагаан будаа. 32.4.25. A.V. Shumilo (1997) дагуу шилбэний богино проксимал фрагментийг нэмэлт тогтворжуулах.

Хаван үүсэх механизмууд. Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсны дараа хаван үүсэх анхны шалтгаанууд доод мөчТэд нэг талаас суларсан "булчингийн шахуурга" үр дүнгүй, нөгөө талаас нэвчилт нэмэгддэг гэж үздэг. судасны хана, гидродинамик цусны даралтыг бууруулахад хангалттай ачаалал байхгүй үед дасан зохицсон.

Гэсэн хэдий ч эдгээр үндсэн хүчин зүйлсээс гадна мөчний эдэд өөр хоёр бүлэг шалтгаан нөлөөлдөг: 1) гадаад бэхэлгээний төхөөрөмжийн шинж чанар, 2) эд эсийн анхдагч гэмтэл, дараагийн үйл ажиллагаатай холбоотой (Зураг 32.4.8).

Схем 32.4.8. Гадны бэхэлгээний хэрэгслийг ашиглан шилбэний ясыг сунгах үед хөл, хөлний хаван үүсэхийг тодорхойлдог эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд.

Утасны статик үйлдэл нь утсыг тойрсон эд эсийн архаг үрэвсэлээр илэрдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ дугуй хэлбэртэй склерозын ханцуйвчийг үүсгэдэг. Зүү нь насан туршдаа гардаг газруудад үлддэг, ойролцоогоор 1 см диаметртэй арьсанд цикатрик өөрчлөлтийн тархалтаас харахад нийт талбайн хэмжээ. склерозын өөрчлөлтүүдсегмент доторх эд нь нэлээд ач холбогдолтой байж болно.

Утасны эд эсийн гэмтлийн зэрэг нь анхаарал сарниулах, түүнчлэн орон нутгийн халдварт хүндрэл үүсэх үед ихээхэн нэмэгддэг.

Анхаарал сарниулах үед янз бүрийн нягтрал, уян хатан эдийн бүтцийн хурцадмал байдал (арьс, фасци, булчин, шөрмөс, мэдрэл, цусны судаснууд) нь бичил судасжилтанд нөлөөлж, түүний ерөнхий байдлыг улам дордуулдаг.

Эцэст нь, шилбэний хэсгүүдийн аль нэгний (эсвэл бүр хоёр) нэмэлт огтлолцол нь тархины судаснуудын судаснуудаар дамжин венийн гадагшлах урсгалыг (түр зуурын эсвэл байнгын) зогсооход хүргэдэг.

Бүгдээрээ энэ нь цусны урсгалын замыг ихээхэн хязгаарладаг эдийн шингэндоод хөл, хөл хавагнах замаар илэрдэг мөчний алслагдсан хэсгүүдээс. Ихэнхдээ тэдгээр нь анхаарал сарниулах үед тохиолддог бөгөөд төхөөрөмжийг салгаснаас хойш хэдэн сарын турш үргэлжилдэг.

Эцэст нь зөрчил гарахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг захын цусны эргэлтЗөөлөн эд, судасны багцыг их хэмжээгээр гэмтээх нь ихэвчлэн анхдагч гэмтэл болон дараагийн мэс заслын үйл ажиллагаанд үүрэг гүйцэтгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх. Хөлний алсын хэсгүүдийн хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн хязгаарлагдмал хэмжээгээр боломжтой байдаг, учир нь шилбэний анхаарлыг сарниулах үед эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд зайлшгүй үүсдэг. Гэсэн хэдий ч дараах арга хэмжээг хэрэгжүүлснээр хавангийн түвшинг бууруулж болно.
Хоёр буюу гурван остеотомийн тусламжтайгаар ясны хэсгүүдийн анхаарал сарниулах хугацаа, хэмжээг багасгах, эсвэл шилбэний дугуй согогийг хоёр үе шатанд хуваах (үе шат бүрт 8 см хүртэл);
- зөөлөн эдээр дамждаг зүүг оновчтой тоо хүртэл бууруулах;
- халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;

Физик эмчилгээний аргууд, ялангуяа массаж нь шахалтын оймс өмсөхийн зэрэгцээ гаднах бэхэлгээний төхөөрөмжийг зайлуулсны дараа доод хөл, хөл хавагнах эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээний үр дүн

Олон тооны мэс засалчдын үзэж байгаагаар Илизаровын аргаар ясыг үнэгүй залгах арга нь түүний хэрэглээг хязгаарладаг дараахь сул талуудтай байдаг.

- Энэ арга нь мэс засалчийн тусгай сургалт шаарддаг бөгөөд хөдөлмөр их шаарддаг; мэс засалч нь төхөөрөмжийг өвчтөнд зөв, аюулгүй байдалд байлгахад маш их цаг зарцуулах ёстой;

- аппаратад байх бүх хугацаанд өвчтөн оператор эсвэл энэ чиглэлээр мэргэшсэн өөр мэс заслын эмчийн хяналтан дор байх ёстой бөгөөд өвчтөний өвчний түүх, түүний эмчилгээний өмнөх үе шатууд, ирээдүйн төлөвлөгөөний талаар мэдээлэх ёстой (рентген зураг гэх мэт). .);

— урт хугацааны хэрэглээгадаад бэхэлгээний төхөөрөмжүүд гарч ирэхэд хүргэдэг өвөрмөц хүндрэлүүдмөчний эдэд металл сүлжмэл зүү байгаатай холбоотой (хүндрэл үрэвсэлт шинж чанартай, үе мөчний агшилтыг хөгжүүлэх, нөхөн төлжих гажиг, хавдар гэх мэт); Тэдний хөгжил онцгой магадлалтай (мөн зарим бүлгийн өвчтөнүүдэд энэ нь 100% хүрдэг) ясны хэсгүүдийн анхаарлыг сарниулж, мөчний эдэд утаснуудын хөдөлгөөнийг шаарддаг;

- Гадны бэхэлгээний төхөөрөмж ашигладаг өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь ихэвчлэн 8-12 сар ба түүнээс дээш үргэлжилдэгийг харгалзан үзэхэд дээрх бүх хүчин зүйлүүд нь өвчтөний сэтгэл зүйд ихээхэн нөлөөлдөг. сөрөг нөлөө, энэ нь ихэвчлэн төхөөрөмжийг дутуу зайлуулахад хүргэдэг;

шилбэний ясны гажиг нь гэмтэлтэй хавсарч, гэмтсэн хэсгийн зөөлөн эдэд их хэмжээний цикатрик өөрчлөлт гарсан тохиолдолд яс дамнасан остеосинтезийн аргыг тусад нь ашиглах боломж эрс буурдаг; шилбэний 8-10 см-ээс дээш дугуй хэлбэрийн согогийн үед хэрэглэнэ энэ аргатөрөл бүрийн хөгжил дагалддаг орон нутгийн хүндрэлүүдөвчтөнүүдийн 100% -д;

Илизаровын арга нь шилбэний ясны согогийг гэмтлийн түвшинд мэдэгдэхүйц (ялангуяа ясны согогийн хэмжээнээс хэтэрсэн) зөөлөн эдийн гажигтай хослуулах үед үр дүнгүй байдаг; Гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг хослуулан ашиглах үед аргын боломжууд эрс нэмэгддэг орчин үеийн аргуудцусаар хангагдсан эд эсийн цогцолбор (арал ба чөлөөт зөөлөн эд, ясны хавтсыг) шилжүүлэн суулгах.

Туршлагаас харахад шилбэний ясыг 10-12 см-ээс дээш уртасгах нь маш урт эмчилгээ шаарддаг бөгөөд 100% тохиолдолд шагайны үений хүнд хэлбэрийн агшилт үүсэхэд хүргэдэг. Хөлийн гулсмал үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц мууддаг. Үүний үр дүнд, эмчилгээний төгсгөлд шилбэний анатомийн тасралтгүй байдал сэргэсэн өвчтөнд өвдөх чадварыг олж авдаггүй. хэвийн үйл ажиллагаахүнд хэлбэрийн улмаас мөч өвдөлтийн хам шинжясны нөхөн төлжилтийн хэт ачааллын хугарлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ортоз хэрэглэх шаардлагатай.

Тийм учраас л үр дагавартай хүнд гэмтэлДоод хөл, шилбэний өргөн хүрээний согог нь зөөлөн эдэд их хэмжээний сорви өөрчлөлттэй хавсарч байвал зарим өвчтөнд хөлний доод хэсгийг нөхөн сэргээх тайралт, төгсгөлийн гадаргуутай хожуул үүсгэх нь оновчтой байж болно.

Ийм нөхцөлд энэ мэс засал нь өвчтөнийг тахир дутуу болгож, тахир дутуу хүн болгон хувиргаж болохгүй, харин эсрэгээр тахир дутуу хүнийг хөдөлмөрийн чадвартай хүн болгон сэргээх гэж үзэх ёстой.

Гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг хуванцар болон нөхөн сэргээх мэс засалмөчүүд нь дараахь дүгнэлтэд хүрэх боломжийг бидэнд олгосон.

Илизаровын арга нь шилбэний ясны 6-8 см хэмжээтэй гажигтай, гэмтсэн зөөлөн эдүүд хангалттай, ясны хэлтэрхийний хатууралгүй, түүнчлэн зөөлөн эдийн гажигтай өвчтөнүүдэд өндөр үр дүнтэй байдаг. тэдгээрийн хэмжээ нь ясны согогийн хэмжээнээс хэтрэхгүй;

- энгийн зохион байгуулалтанд гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг ашиглах нь урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй арга юм эрт үеийн хүндрэлүүдшилжүүлэн суулгасан эд, түүнчлэн хатгасан эсвэл нүүлгэн шилжүүлсэн судаснууд нь гадны шахалтаас найдвартай хамгаалагдсан тул чөлөөт ба чөлөөт бус цогц хавтсыг шилжүүлэн суулгасны дараа;

- хамгийн хэцүү тохиолдолд, Илизаровын дагуу ясны чөлөөт бус шилжүүлэн суулгах үр нөлөөг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, сайн хангагдсан эдийг гэмтэлд шилжүүлэн суулгахад чиглэсэн үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг гүйцэтгэхийн зэрэгцээ хэрэглэх заалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой.

БА. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Би Илизаровын аппарат зүүж байхдаа бүхэл бүтэн интернетээр эргэлдэж, өвчнөөр шаналж байсан хүмүүсийн хувийн жишээ, мэдээлэл хайж байсан. Энэ нь хэн нэгэнд хэчнээн ашигтай болохыг ойлгосон тул Илизаровын аппараттай холбоотой туршлагаа бичихээр шийдлээ. Миний тэмдэглэл бол үйл ажиллагааны заавар биш гэдгийг шууд хэлье! Энэ бол зөвхөн миний хувийн хэрэг. Нарийвчлалтай зөвөлгөө, зөвөлгөө, эмчилгээний аргыг ЗӨВХӨН ХУВИЙН ЭМЧЛЭГЧ ЭМЧЭЭР өгөх боломжтой!Миний эмчилгээ мэдээж эмч нарын хяналтан дор явагддаг ч бүх зүйл хүн бүрт хувь хүн байдаг.

Хэрэв бид интернет хайлтын системд "Илизаровын аппарат" гэж бичвэл ойролцоогоор дараах тодорхойлолтыг олох болно: Илизаров аппарат нь арьсан доорх остеосинтезийн хяналттай төхөөрөмж юм. Курган хотод дэлхийд алдартай Гэмтэл согог судлалын төвийг байгуулсан академич Гавриил Абрамович Илизаров боловсруулсан.
Хэрэв бид ярилцвал энгийн хэлээр, дараа нь Илизаровын аппарат нь ясанд өрөмдсөн төмөр зүү юм. Хигээсийг цагираг дээр барьж, цагиргууд нь боолт ашиглан хоорондоо холбогддог. Ерөнхийдөө төхөөрөмж нь ясны хэлтэрхийг барьж, хугарлын үед эдгэрэлтийг дэмждэг. Хэрэв хүн нарийн төвөгтэй хугарал, жишээлбэл, жижиглэсэн, мушгиа, нүүлгэн шилжүүлсэн, шахалтын хугаралтай бол Илизаровгүйгээр хийх нь ховор байдаг. Энэ төхөөрөмж нь хугарлын эдгэрэлтийг хянах чадвартай бөгөөд шаардлагатай бол ясны эдийн хэлтэрхийг шахах (шахах) эсвэл анхаарал сарниулах (шахах) үйлчилгээ үзүүлдэг.
2009 оны 10-р сарын 2-нд би унаж, баруун УРУУЛЫН ХОЁР ЯСНЫ БИЧИГ ХУУРАЛТАЙ ХУУРАЛТАЙ ХУУРАЛТАЙ ХУГАЦААГ ХУУРСАН.
Долоо хоногийн турш би зүтгүүртэй хэвтэж, тэд миний өсгийд сүлжмэл зүү өрөмдөж, 5 кг ачаа өлгөв. Дараа нь тэд надад хугарсан үед гипс зүүх нь утгагүй гэж тайлбарласан. Бүх зүйл хамтдаа зөв, жигд өснө гэсэн баталгаа байхгүй. Тиймээс Илизаровын аппаратын талд сонголт хийсэн.
Тэд намайг хагалгааны өрөөнд авчрахад ар талд нь тариа хийсэн. Энэ бол мэдээ алдуулалт бөгөөд дараа нь дулаан долгион хөл рүү орж, дараа нь мэдрэмжээ алддаг. Энэхүү мэдээ алдуулалт нь миний хувьд ямар ч таагүй мэдрэмжийг төрүүлээгүй, гэхдээ олон хүмүүсийн хувьд энэ нь маш их өвддөг. Хагалгаа нь нэг цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь хөл нь хоёр цагийн турш дагадаггүй. Тэд намайг хагалгааны өрөөнөөс авчирч орон дээр хэвтүүлэхэд би хөлийг мэдрэхгүй байсан тул тус тусад нь хөдөлгөв. доод хэсэгДашрамд хэлэхэд бие нь тийм ч сайн биш юм.
Хагалгаанаас хойш 4-5 цагийн дараа би үхэхээ бэлдэж байсан. Миний хөлний өвдөлтийг үгээр илэрхийлэхийн аргагүй байсан. Энэ хүнд өвдөлт нь дотроосоо гарч ирсэн, хөл нь төмрийг өөрөөсөө гаргахыг оролдож байгаа мэт санагдаж, индүү нь хөлийг нь түлхэх гэж оролдсон!!! Хөл, төмөр хоёрын хоорондох тэмцэл эхэллээ! Үүнийг тэсвэрлэхэд маш хэцүү! Гэхдээ эмч нар эдгээр бүх зүйлийг аль хэдийн мэддэг болсон. Эмч миний өрөөнд ирээд нулимс урсах дөрвөлжин нүдийг хараад: "Эхлээд байна!" Тэгээд 10 минутын дараа тэд надад ямар нэгэн шидэт тариа хийхээр ирсэн нь намайг илүү сайн мэдрүүлсэн!
Маргааш нь хувцас солих өрөөнд хөлөө бүх сүр жавхлантай нь харав. Би 10 сүлжмэл зүүтэй байсан бөгөөд энэ нь миний хөлөнд 20 нүхтэй гэсэн үг юм. Хөл нь цус, иодын улмаас улаан, шар өнгөтэй байв. Тэд миний хөлийг архи, иодоор эмчилж, сүлжмэлийн зүү бүрийн эргэн тойронд самбай тавив. Шарх нь маш шинэхэн байсан ч би хорссон, түлэгдэхийг мэдрээгүй. Хөл нь дотроосоо өвдөж байсан тул гаднах шарх нь утгагүй мэт санагдаж байв.
Тэд маргааш нь төхөөрөмжтэй хамт босдог! Манай өрөөний хамтрагч яг үүнийг хийсэн. Тэр суга таяг дээр босоод алхав. Тэгээд би унтахынхаа өмнө байнга нойрны эм, өвчин намдаах эм уудаг байсан бөгөөд миний биеийн байдал аймшигтай байсан. Яг л толгой руу цохиулчихсан юм шиг. Тиймээс долоо хоногийн дараа л би таягтай болсон. Эрт босч, алхаж, нойрны эм, өвчин намдаах эм хэрэглэхгүй байх нь дээр! Түүнээс гадна энэ нь тус болохгүй !!! Эхлээд энэ нь өвдөж, унтах боломжгүй хэвээр байх болно! Хагалгааны дараа долоо хоногийн дараа антибиотик тарьдаг бөгөөд ингэснээр төмрийг үндэслэж, үрэвсэл байхгүй болно. Төхөөрөмжийн хөл нь Беллерийн туузан дээр байрладаг бөгөөд ингэснээр төхөөрөмж үндэс суурьших үед хөлийг дахин хөндөхгүй. Хагалгаанаас долоо хоногийн дараа эмнэлгээс гарсан...
Үргэлжлэл бий!

Илизаровын аппаратыг 1951 онд ортопедийн мэс засалч Гавриил Абрамович Илизаров нарийн төвөгтэй болон ясны хэв гажилтыг эмчлэх зорилгоор зохион бүтээжээ.

Яс хоорондын шахалтын остеосинтез нь төөрөгдөлгүйгээр яс хурдан хайлуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг нь туршилтаар батлагдсан. Хөл дээрх Илизаров аппаратыг шилбэний хугарал, өвдөгний үений хугарал, гуяны яс.

Төхөөрөмжийн анхны хувилбар нь хоёр цагираг, гулсах саваа, дөрвөн хигээстэй байв.

Эхлээд утаснууд нь хугарлын талбайн дээр болон доор өрөмдсөн нүхэнд ерэн градусын өнцгөөр оруулав. Дараа нь тэдгээр нь цагираг дээр бэхлэгдсэн бөгөөд өргөн ба зай нь самар дээр гулсах саваагаар бэхлэгдсэн байна. Бөгжний диаметр нь миллиметрийн алхамаар өөрчлөгдсөн.

Зэвэрдэггүй ган хийцийг бүрэн задалж, бүх нийтээр ашиглах боломжтой.

Буталсан хугарлын дараа мөчрийг засахын тулд шаардлагатай бол элементүүдийн тоог нэмэгдүүлсэн.

Өнөөдөр Илизаровын аппарат гэж юу вэ? Орчин үеийн загварууд нь титан цагираг ба хагас цагираг, сүлжмэлийн зүү, бэхэлгээний саваа, эрэг зэрэг орно.

Бөгжүүд нь төхөөрөмжийн байршлын нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг ховилтой байдаг. Үүний оронд зарим өөрчлөлтүүд нь бэхэлгээг уян хатан болгохын тулд хүрээ, пүршийг ашигладаг.

Илизаровын аппаратын гол давуу талууд:

• бүтцийн хатуу байдал;
• ясыг ямар ч чиглэлд бэхлэх;
• хог хаягдлыг хүчтэй бэхлэх.

Төхөөрөмжийн загвар нь булчин болон зарим үе мөчний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй, гипстэй харьцуулахад агшилтаас сэргийлж, эд эсийн трофикыг хадгалдаг.

Өвчтөн цусны хангамж, үйл ажиллагааг хангахын тулд мөчний жинг тавьж болно.

Зураг нь доод хөл, гуяны хэсэгт ямар төхөөрөмж байгааг харуулж байна.

Хөлний байрлалаас хамааран төхөөрөмж нь үе мөчний мөчний нугалахад саад болно.

Үйл ажиллагааны зарчим

Эмчилгээ нь хоёр аргад суурилдаг:

1. Шахах буюу шахах - хэсгүүдийг нэгтгэх, засах боломжийг танд олгоно. Холбох хурд, нарийвчлал нэмэгддэг. Шахалтыг оёдлын утас бэхжиж, хатуурах хүртэл хадгална.
2. Ясны уртыг нэмэгдүүлэхийн тулд анхаарал сарниулах эсвэл сунгах шаардлагатай. Нэхмэлийн зүү ашиглан хэлтэрхийнүүд нь бие биенээсээ татагдаж, тэдгээрийн хооронд ясны нөхөн төлжилт үүсдэг бөгөөд үүнээс ясны эд үүсдэг. Анхаарал сарниулах ажлыг өдөрт 1-2 мм-ээр хийдэг. Зорилго нь фрагментуудыг анатомийн байрлалд оруулж, остеогенезийг бүрэн гүйцэд болгох явдал юм.

Төхөөрөмж нь эмчилгээний явцад хэсгүүдийн байрлалыг хянаж, урт, өргөн, өнцгийн болон эргэлтийн шилжилтийг нэн даруй засдаг.

Хэрэглэх заалт

Илизаровын аппаратын тусламжтайгаар гэмтэл, ортопед нь хэд хэдэн нарийн төвөгтэй асуудлыг шийддэг.

Илизаровын аппарат ашиглан хөлийг уртасгах нь нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх мэс засал, заримдаа гоо сайхны мэс засал. Ихэнх тохиолдолд ослын үр дүнд хүндрэлтэй хугарлын дараа процедур шаардлагатай байдаг.

Суурилуулалт

Transosseous анхаарал сарниулах-шахалтыг хэрэглэхээс өмнө хэд хэдэн төсөөлөлд рентген зураг авах шаардлагатай.

Илизаровын аппаратыг ихэвчлэн хугарлын дараа байрлуулдаг ерөнхий мэдээ алдуулалт , Титан утас дамждаг ясны хэсгүүдэд нүх гаргадаг тул.

Тэд түлхүүрээр цагираг дээр бэхлэгдсэн байна. Дэмжих саваа нь тодорхой горимоор самартай уртыг тохируулах замаар бэхлэгддэг. Суурилуулалт нь ойролцоогоор 30-40 минут болно.

Өвчтөн бүрт төхөөрөмжийн тохиргоог өөрчлөх хувь хүний ​​төлөвлөгөөг өгдөг.

• Самарыг чангалснаар хөдөлгөөнт саваа дээр суурилуулсан цагираг хоорондын зай өөрчлөгдөнө. Тэдний арга барил нь ясны хэсгүүдийн ирмэгийг шахах боломжийг олгодог;
• хигээсийн хэв гажилт нь шахалтын хүчийг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд хэлтэрхийнүүдийн шилжилтийг арилгах, цаг тухайд нь өөрчлөхийн тулд тэдгээрийн хурцадмал байдлыг байнга хянаж байдаг.

Лавлагаа. Barbells нь ясны өсөлт, эдгэрэлтийн явцыг хянах харааны хэрэгсэл юм. Эмч төхөөрөмж дэх зүүний тохиргоо, хурцадмал байдлыг тохируулахын тулд давтан шалгалтыг зааж өгдөг.

Төхөөрөмжийг устгаж байна

Төхөөрөмжийг зөвхөн хяналтын дүрсний дараа, хэсгүүдийг баталгаажуулсны дараа устгана.

Буулгах ажлыг уг бүтцийг суурилуулсан мэс засалч гүйцэтгэдэг.Эхлээд эмч саваа, хавчаар, цагирагыг задалдаг. Дараа нь тэр хигээсийг хайчилж, гаргаж авдаг.

Татан авалтыг дор явуулдаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт , жижиг шарх нь металл элементүүд байрладаг газруудад үлддэг. Тэд ариутгалын уусмалаар эмчилдэг.

Хэрэв ясны эд хангалттай бэхжээгүй бол гипс эсвэл бэхэлгээний боолт хэрэглэнэ.

Илизаровын аппаратыг зайлуулсны дараа өвчтөнд нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай.

• трофикийг сайжруулах массаж хийх;
• булчинг өдөөх физик эмчилгээ;
• агшилтыг багасгах, мөчний хүчийг сэргээх гимнастик.

Мөчрийг сулруулж, булчингийн тэнцвэргүй байдал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд бие махбодийн нөхөн сэргээлт нь хайлуулах төхөөрөмжийг зайлуулсны дараа шууд эхлэх ёстой.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 2-3 сар байна.Үүний зэрэгцээ гадны агентууд дассан байдаг хурдан эдгэрэхмөн шархны өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Давуу тал

Илизаровын аппаратаар ортопедийн асуудлыг эмчлэх нь эмчийн ур чадвар, өвчтөний биеийн онцлогоос хамаарна.

Яс хоорондын остеосинтез нь бусад аргуудаас тодорхой давуу талтай байдаг.

• хугарлын дараа хурдан эдгэрэх;
• хуурамч үе үүсэх эрсдэл бага;
• үнэтэй хавтан худалдаж авах шаардлагагүй;
• ясанд суулгац дутмаг;
• мэс засал хийх шаардлагагүй.

Илизаровын аппараттай өвчтөнүүд утас суурилуулснаас хойш долоо хоногийн дараа таяг дээр алхаж болно. Тэд алга болох үед мөчид анхаарлаа хандуулж болно өвдөлт мэдрэмжтэнхлэгийн ачааллын дор.

Технологийн гол давуу тал нь жижиглэсэн хугаралтай байсан ч өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй юм. Хагархайнууд нь сүлжмэлийн зүүгээр бэхлэгдэж, тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг. Хөдөлгөөний горимыг хадгалах үед булчингийн хатингаршил ажиглагддаггүй.

Алдаа дутагдал

Төхөөрөмж нь сул талуудтай: түүнтэй унтах нь хэцүү, дизайн нь хүнд (ялангуяа хүүхэд, эмэгтэйчүүдийн хувьд), өдөр тутмын асуудалд бие даасан байдал бага хэвээр байна. Жишээлбэл, хэрэв та гялгар уутанд хийвэл бүтэцтэй сэлж болно.

Зүүг дамжих хэсгүүдэд зөөлөн эдийн үрэвсэл үүсэх эрсдэл өндөр хэвээр байна. Шархыг нээлттэй орхиж, бактери орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Цочмог, үрэвслийн үед эмч антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн тохиолддог өвдөх өвдөлтөрөмдсөн ясанд . Цусны судас, мэдрэлийн төгсгөлийг металл бүрэлдэхүүнээр гэмтээх нь удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Арчилгааны арга хэмжээ

Төхөөрөмжийг 3-4 сараас дээш хугацаагаар өмсөх ёстой. Цагиргуудад суурилуулсан Илизаровын утаснууд нь зөөлөн эд, ясыг нэвт шингээдэг. Суурилуулалтын талбайд үлдэх нээлттэй шарх, энэ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Төхөөрөмжийг суулгасны дараа мэс засалч өвчтөнд гэмтсэн мөчийг арчлах дүрмийн талаар хэлдэг.

Сүлжмэлийн зүүг өдөр бүр архины уусмалаар ариутгана (1: 1 усаар шингэлнэ).Металлтай харьцсан арьсны хэсгүүдийг арчина. Амны алчуурыг эхний хоёр долоо хоногт 2 өдөр тутамд, дараа нь долоо хоног тутам сольдог.

Суулгацын дараа эхний долоо хоногт мөч нь хавдаж, улайж, хүрэхэд халуун болно. Тохируулах үе шат нь мөн таагүй байдал, өвдөлтийг үүсгэдэг.

Гэсэн хэдий ч хэрэв та ерөнхий сулрал, халуурах, биеийн температур нэмэгдэх - хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй. Шархнаас идээ, идээ ялгарах нь халдварын шинж тэмдэг юм.Эмч нь антибиотик эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгдөг.

Хэрэв үрэвсэлт үйл явц эрчимжиж байвал мэс засалч ясны эдийг халдварлахаас сэргийлэхийн тулд төхөөрөмжийг арилгахаар шийддэг.

Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүү суулгаснаас хойшхи эхний өдрүүдэд шархыг боолтоор хучиж, төхөөрөмж дээр тусгай бүрээсийг өмсдөг.

Илизаровын аппаратын өөр хувилбарууд

Ортопедийн гэмтэл судлалын хувьд ясыг бэхлэх, засах ажлыг хавтан эсвэл интрамедулляр зүү ашиглан хийдэг.

Чухал!Илизаровын аппарат байдаг гол онцлогХэрэглээ: Эмнэлэг нь мөчний зүтгүүр, хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх (утаснууд үсрэх) зэрэг буруу тооцоог арилгахын тулд ясны остеосинтезийн туршлагатай байх ёстой.

Аль нь илүү дээр вэ: Илизаровын аппарат эсвэл хавтан

Хэрэв хэсгүүд нь эдгэрэхгүй бол остеосинтез шаардлагатай мэс заслын оролцоо.

Эдгээр нь хугарал юм олекранон, пателла, зарим гэмтэл, гуяны хүзүү, ясны кондилийн үений доторх хугарал.

Intramedullary эрэг нь мэс заслын дараа богино хугацаанд мөчрийг ачаалах боломжийг олгодог. Тэдгээрийг ихэвчлэн гуяны яс, шилбэний хөндлөн хугаралд хэрэглэдэг humerus medullary сувгийн том диаметртэй холбоотой.

Олон сонголтыг удаан хугацаанд боловсруулсан хоолой хэлбэрийн яс-тай янз бүрийн сонголтуудсуурилуулалт.

Хавтан нь тээглүүрээс ялгаатай нь ясны дээд хэсэгт бэхлэгдсэн бөгөөд түүний муруйлттай тохирч байх ёстой. Тэд мэс засал хийх боломжтой үед сонгогддог. хамгийн бага эрсдэлгадны биетээс татгалзах.

Том фрагментийг хэд хэдэн газар засах боломжтой үед ялтсуудыг ашигладаг.

Хоолойн ясны хугарал, нарийн төвөгтэй хугарлын хувьд ихэвчлэн ясны остеосинтезийг илүүд үздэг.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь таны тохиолдолд юу хэрэглэхийг хамгийн сайн мэддэг мэс засалчийн бүрэн эрхэд байдаг - Илизаровын аппарат эсвэл хавтан. Бууралтгүй хугарлын хувьд ялтсууд тохиромжтой.

Тэд мөн төхөөрөмжийг хөлөндөө хэр удаан зүүж байгааг харгалзан үздэг. Хавтан ба эрэг нь зарим тохиолдолд нөхөн сэргээлтийг хурдасгадаг.

Үнэ

Илизаровын аппарат хэр үнэтэй болохыг гэмтлийн эмч зургийг үнэлсний дараа л олж мэдэх боломжтой.

Төхөөрөмжийн тохиргоо, нарийн төвөгтэй байдал нь хугарлын шинж чанар, нарийн төвөгтэй байдлаас хамаардаг бөгөөд эцсийн өртөгт нөлөөлдөг. Үнэ нь төхөөрөмжийг суурилуулах байршил, ашигласан материал, цагираг, хигээсийн тоогоор тодорхойлогдоно.

Зардал нь 30 мянгаас эхлээд 500 мянгаар дуусдаг бол мэс засалч 150 мянга орчим төлөх шаардлагатай болдог.

Дүгнэлт

Илизаровын аппарат нь мэс засалгүйгээр ясны хөндийн остеосинтезийн хэрэгсэл юм удаан оршин суухэмнэлэгт.

Асуудлыг эмчлэх хугацаа нь ихэвчлэн 3-4 сар байдаг ба мөчний уртассан тохиолдлыг эс тооцвол. Төхөөрөмжийг цогцолбороор ашиглахыг зөвлөж байна хаалттай хугарал, суулгацын үр нөлөө нь мэс засалчийн ур чадвараас бүрэн хамаардаг.