Antiseptique. Méthodes

Actuellement, les antiseptiques sont partie intégrante science chirurgicale et comprend les types suivants : antiseptiques mécaniques, physiques, chimiques, biologiques et mixtes.

Antiseptiques mécaniques

Il s'agit de l'élimination mécanique des tissus infectés et non viables. Il s’agit essentiellement du traitement chirurgical primaire d’une plaie. Lorsqu’elle est réalisée à temps, elle transforme une plaie infectée en une plaie chirurgicale aseptique qui guérit par première intention.

Les antiseptiques mécaniques sont utilisés sous forme de nettoyage chirurgical des plaies, au cours duquel les corps étrangers, les tissus nécrotiques et non viables sont éliminés, les fuites et les poches sont ouvertes, les plaies sont lavées et d'autres manipulations visant au nettoyage sont effectuées. plaie infectée.

Antisepsie physique

Prévention et traitement des infections des plaies grâce à l'utilisation de facteurs physiques qui assurent la mort des microbes ou une réduction significative de leur nombre, ainsi que la destruction de leurs toxines.

Les antiseptiques physiques comprennent des pansements hygroscopiques qui aspirent les sécrétions des plaies contenant de nombreuses bactéries et leurs toxines ; l'utilisation de solutions hypertoniques qui extraient son contenu de la plaie dans un pansement. Cependant, vous devez savoir que les solutions hypertoniques ont des propriétés chimiques et effet biologique sur la plaie et les micro-organismes. Les antiseptiques physiques incluent également les effets de la lumière, de la chaleur sèche, des ultrasons, rayons ultraviolets pour les microbes. Le mécanisme de leur action n'est pas seulement physique, mais aussi physico-chimique et biologique.

Antiseptique chimique

Exposition de micro-organismes à des produits chimiques ayant un effet bactéricide ou bactériostatique. Il est préférable que ces substances aient un effet néfaste sur la microflore et n'aient pas action négative sur les cellules et les tissus du corps humain.

Antiseptiques biologiques

Utilisation de produits biologiques agissant à la fois directement sur les micro-organismes et leurs toxines, et agissant à travers le macro-organisme.

Ces médicaments comprennent :

1. les antibiotiques ayant un effet bactéricide ou bactériostatique ;

2. bactériophages - mangeurs de bactéries ;

3. antitoxines - anticorps spécifiques formés dans le corps humain sous l'influence de sérums. Les antitoxines sont l'un des facteurs d'immunité contre le tétanos, la diphtérie, le botulisme, la gangrène gazeuse et d'autres maladies.

Antiseptique mixte

C'est l'effet sur la cellule microbienne, ainsi que sur le corps humain, de plusieurs types d'antiseptiques. Le plus souvent, leur action est complexe. Par exemple, primaire débridement les plaies (antiseptiques mécaniques et chimiques) sont complétées par des antiseptiques biologiques (introduction sérum antitétanique, antibiotiques) et la prescription d'actes physiothérapeutiques (antiseptiques physiques).

Selon le mode d'utilisation des antiseptiques, on distingue les antiseptiques locaux et généraux ; le local, à son tour, est divisé en superficiel et profond. Pour les antiseptiques superficiels, le médicament est utilisé sous forme de poudres, de pommades, d'applications, pour laver les plaies et les caries, et pour les antiseptiques profonds, le médicament est injecté dans le tissu du foyer inflammatoire de la plaie (aiguilles, blocage pénicilline-novocaïne, etc. .).

Les antiseptiques généraux consistent à saturer l'organisme d'agents antiseptiques (antibiotiques, sulfamides, etc.). Ils sont transportés jusqu'à la source d'infection par le flux sanguin ou lymphatique et affectent ainsi la microflore.

Lors de la prescription d'antiseptiques, il faut toujours se rappeler les doses maximales admissibles d'interactions médicamenteuses, les effets secondaires possibles et les réactions allergiques chez les patients.

Il existe plusieurs méthodes antiseptiques :

1. Antiseptique ultrasonique

2. Antiseptiques absorbants

3. Antiseptiques laser

4. Antiseptiques pour radiothérapie

1 . L'échographie est utilisée dans le traitement des plaies purulentes. Une solution antiseptique est versée dans la plaie et la pointe d'un appareil à vibrations ultrasonores basse fréquence est insérée. La méthode s'appelle " cavitation ultrasonique plaies", Les fluctuations de fluide aident à améliorer la microcirculation dans les parois de la plaie, le tissu nécrotique est rejeté plus rapidement, de plus, l'ionisation de l'eau se produit et les ions hydrogène et hydroxyle perturbent les processus redox dans les cellules microbiennes.

2.B Dernièrement La méthode de sorption pour traiter les plaies est de plus en plus utilisée, lorsque des substances sont introduites dans la plaie qui adsorbent les toxines et les micro-organismes. Il s'agit généralement de substances contenant du carbone sous forme de poudre ou de fibres. Le plus couramment utilisé est le polyphepan et divers charbons, destiné à l'hémosorption et à l'hémodialyse, par exemple SMUS-1.

3. Le rayonnement laser de faible puissance (généralement un laser à dioxyde de carbone à gaz est utilisé) est activement utilisé dans chirurgie purulente. L'effet bactéricide sur les parois de la plaie permet de garantir le succès des opérations dans les cas où un processus purulent se développe habituellement. Récemment, le laser et le rayonnement ultraviolet ont été utilisés pour irradier le sang de manière extracorporelle et à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Des dispositifs spéciaux ont été créés à cet effet, cependant, ces méthodes sont plus correctement classées comme antiseptiques biologiques, car il est important ici de ne pas effet bactéricide, mais stimulation des défenses de l’organisme du patient.

4. Rayonnement X utilisé pour supprimer l’infection dans les petites lésions profondément localisées. De cette façon, vous pouvez traiter le panaritium osseux et l'ostéomyélite, l'inflammation après des opérations dans la cavité abdominale, etc.

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DANS pratique clinique Des méthodes mécaniques, physiques, chimiques et biologiques sont utilisées pour influencer les microbes présents dans la plaie.

1) élimination de la plaie des corps étrangers contenant des microbes ;

2) excision des bords de la plaie contaminés lors de la blessure (traitement chirurgical primaire de la plaie) ;

3) l'élimination des tissus morts de la plaie, qui constituent un terrain fertile pour le développement de microbes ;

4) ouvrir la cavité des abcès et disséquer les parois des « poches aveugles » et des stries contenant du pus ;

5) laver les plaies et les caries purulentes avec des solutions de peroxyde d'hydrogène, etc.

Tout cela contribue à réduire le nombre de corps microbiens dans la plaie et crée des conditions qui empêchent leur développement ultérieur.

Antisepsie physique

La méthode permettant d'éliminer activement le contenu d'une plaie purulente ou d'une cavité purulente est appelée drainage. Cela peut être fait en utilisant le drainage.

Le type de drainage le plus courant est une bande de gaze de différentes longueurs et largeurs. L'utilisation de la gaze est basée sur sa propriété hygroscopique, qui est renforcée si le tampon est trempé dans une solution hypertonique de chlorure de sodium (une solution à 5-10 % est utilisée). Un drainage de gaze placé de manière lâche dans la plaie écarte ses bords, empêchant ainsi l'accumulation de contenu purulent dans celle-ci.

Des tubes en caoutchouc et des bandes de caoutchouc peuvent être utilisés comme drains lors du drainage d'une plaie purulente ou d'une bandelette purulente. Souvent, en pratique clinique, une combinaison de drainage en caoutchouc et en gaze est utilisée pour drainer une plaie (Fig. 10).

L'évacuation du contenu d'une plaie ou d'une cavité lors du drainage peut être passive (dans un bandage situé sur la plaie au-dessus du drainage) et active - drainage sous vide selon Redon (Fig. 11).

b

UN

Riz. onze. Drainage antibactérien actif ouvert

un(UN) et deux(b) tubes

Les antiseptiques physiques comprennent également l'utilisation de

introduction d'une méthode ouverte de traitement des plaies, des rayons ultraviolets, des ultrasons et des faisceaux laser.

À méthode ouverte le traitement des plaies, en raison du dessèchement de leurs tissus, crée des conditions défavorables au développement de microbes, en particulier dans les cas où la surface de la plaie se trouve dans un environnement abactérien créé à l'aide de dispositifs spéciaux.
Les rayons ultraviolets ont un effet bactéricide, stimulent l'immunité locale et accélèrent les processus de nettoyage et de régénération des plaies.

L'effet bactéricide des ultrasons est basé sur le phénomène de cavitation - l'effet sur la cellule microbienne d'impulsions de pression à une vitesse supérieure à la vitesse du son, ce qui augmente la pression dans la cellule jusqu'à 300 atm. et des températures jusqu'à 700°C (effet physique), ainsi que sur la libération de H de la molécule d'eau + et OH -, qui arrêtent les réactions redox dans les cellules microbiennes (effet chimique).

Sous l'influence de faisceaux laser à haute énergie, les changements suivants se produisent dans les tissus :

1) la température augmente fortement, ce qui ressemble à une brûlure thermique ;

2) un « effet explosif » se produit en raison de la transition instantanée des solides et substances liquides dans un état gazeux, ce qui augmente fortement la pression intracellulaire et interstitielle ;

3) un champ électrique apparaît, qui modifie les paramètres électriques, la densité, la constante diélectrique des tissus, à la suite de quoi un film de coagulation stérile se forme à leur surface, empêchant l'absorption des toxines.

Les faisceaux laser de faible énergie modifient la réaction chimique des tissus, la sensibilité au rayonnement rouge ou infrarouge.

Parmi d'autres facteurs physiques, les courants diadynamiques (courants de Bernard), l'électrophorèse de diverses substances antiseptiques et la radiothérapie sont largement utilisés dans la pratique clinique.

Antiseptique chimique

1. 
   avoir un effet antimicrobien prononcé;
2. 
   ne pas fournir influence néfaste sur les tissus de la plaie et sur le corps du patient ;
3. 
   maintenir longtemps son activité dans la plaie;
4. 
   produit sous une forme posologique pratique à utiliser;
5. 
   être disponible pour une utilisation dans une pratique clinique généralisée.

Connu méthodes suivantes utilisation d'antiseptiques :

1. Application locale sous forme de solutions, pommades, poudres par :

a) présence constante dans la plaie (mouiller les tampons avec une solution antiseptique, les imbiber de pommade, verser de la poudre dans la plaie, laver la plaie ou la cavité de l'abcès avec une solution antiseptique à travers le drainage qui s'y trouve) ;

b) administration unique d'un antiseptique dans une plaie ou une cavité (thoracique, abdominale, etc.) après des opérations prolongées et traumatisantes ou lors du traitement chirurgical primaire d'une plaie ;

c) administration périodique d'un antiseptique dans la plaie (irrigation d'une plaie ou d'une cavité purulente avec injections fractionnées de solutions par drainage), utilisation de bains avec des solutions antiseptiques ;

d) introduire une solution antiseptique dans la cavité purulente en la perforant (une évacuation préalable du pus de la cavité est nécessaire) ;

e) traiter la peau autour de la plaie (traitement du champ opératoire) avec une solution antiseptique.

2. Trempage des tissus autour du foyer inflammatoire avec une solution antiseptique (le plus souvent avec des antibiotiques dissous dans la novocaïne - « bloc court » selon A.V. Vishnevsky).

3. Introduction d'un antiseptique dans les tissus de la zone inflammatoire à l'aide de procédures physiothérapeutiques (ionophorèse).

4. Administration de solutions antiseptiques par voie intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle, dans le canal lymphatique, par voie intra-osseuse. Cette méthode d'administration d'antiseptiques a un effet sur tout le corps, créant une concentration thérapeutique du médicament dans le sang du patient, et est utilisée dans les cas où le processus inflammatoire local s'accompagne de symptômes. ivresse générale corps, ainsi que pour empêcher son développement.

Tous les antiseptiques chimiques utilisés en pratique chirurgicale sont divisés en groupes selon leurs propriétés.

Groupe d'halogènes. L'effet antibactérien des antiseptiques du groupe halogène repose sur la combinaison d'une substance chimique avec les atomes d'hydrogène d'une cellule bactérienne et la dénaturation de la protéine de son protoplasme.

Teinture d'iode(Tinctura jodi) à une concentration de 5 à 10 % (alcool) est utilisé pour traiter la peau du champ opératoire, les bords des plaies et les mains du chirurgien (méthode de bronzage).

Iodonate(Iodonatum) – une solution aqueuse d’un mélange d’alkylsulfites de sodium et d’iode. Une solution à une concentration de 1% est utilisée pour traiter la peau au niveau du champ opératoire.

La solution de Lugol(Sol. Lugoli) sert à stériliser le boyau et à laver les cavités, les fistules et les plaies granulantes. Contient 10,0 g d'iode pur, 20,0 g d'iodure de potassium et 1000 ml d'eau distillée (solution aqueuse) ou 1000 ml d'alcool à 96º (solution alcoolique).

Les substances antiseptiques contenant de l'iode sont contre-indiquées chez les patients présentant une hypersensibilité à l'iode.

Groupe d'agents oxydants. Les préparations de ce groupe, une fois décomposées, se séparent facilement de l'oxygène atomique qui, au moment de sa libération, possède une forte propriété oxydante, ce qui crée des conditions défavorables au développement de microbes anaérobies et putréfiants.

Solution de peroxyde d'hydrogène(Sol. Hidrogenii hyperoxidati) à la concentration de 3% est utilisé pour laver les plaies purulentes. Lorsque la solution entre en contact avec les tissus, de l'oxygène est libéré, une mousse abondante se forme qui sort de la plaie, entraînant avec elle de petits corps étrangers, de la saleté, des caillots sanguins et des films de fibrine.

Solution le permanganate de potassium (Sol. Kalii hypermanganici) à une concentration de 0,01 à 0,1 % est utilisé pour rincer l'oropharynx, 0,1 à 0,5 % pour laver les plaies, 2 à 5 % pour lubrifier les surfaces ulcéreuses et brûlées du corps, les escarres.

Hydropérite(Hidroperitum) est une préparation complexe de peroxyde d'hydrogène et d'urée. Disponible en comprimés de 1,5 g. Utilisé pour laver les caries sous forme de solution à 1% (2 comprimés du médicament sont dissous dans 100 ml d'eau).

Sels de métaux lourds. Dans les conditions de l'organisme vivant, ces substances réagissent avec les protéines pour former des albuminates. En petites concentrations, ils provoquent le compactage des protéines dans Couche de surface protoplasme cellulaire ( action astringente), en concentrations élevées – dénaturation profonde des protéines (effet cautérisant).

Protargol(Protargolum, Argentum Proteinicum) dans une solution à une concentration de 1 à 5 % est utilisé pour le lavage urètre et la vessie.

Colliergol(Collargolum, Argentum colloidale) dans une solution à une concentration de 0,2 à 2% est utilisé pour laver les plaies purulentes et la cavité vésicale.

Alcools déshydrater et dénaturer les protéines.

Alcool éthylique (de vin) (Spiritus aéthylicus) ) 70º a une propriété désinfectante et 96º a une propriété bronzante. Utilisé en externe antiseptique pour le traitement des mains et la stérilisation matériel de suture. L'alcool à 40º a des propriétés irritantes actives. Il est utilisé pour les compresses, provoquant une dilatation des vaisseaux cutanés dans la zone d'application.

Aigre T s. Le mécanisme d'action des acides repose sur leur dénaturation des protéines protoplasmiques des cellules, ce qui entraîne la mort des microbes.

Acide borique(Acidum boricum) sous forme de solutions à 2-4% est utilisé pour rincer la bouche, le pharynx et laver les yeux. Sous forme sèche, il est versé dans la plaie s'il y a Pseudomonas aeruginosa dans la plaie. Un signe de la présence d'une infection à Pseudomonas aeruginosa dans une plaie est la présence d'une couleur verdâtre dans l'écoulement de la plaie.
Acide salicylique(Acidum salicylicum) a un bon effet kératolytique, accélérant le développement de la nécrose tissulaire, ce qui détermine son utilisation pour le traitement des anthrax (appliqué sous forme de poudre sur la zone de nécrose au centre de l'anthrax). Il est inclus dans la pâte Lassara (1,0 g acide salicylique, 1,0 g d'oxyde de zinc, 12,5 g de talc, 50,0 g de vaseline), qui est utilisé comme agent desséchant pour protéger la peau des effets des sécrétions des plaies purulentes, des fistules intestinales et autres.

Acide performique(Acidum formici Superior) – un mélange d’acide formique et de peroxyde d’hydrogène. Une solution de cet acide à une concentration de 2,4% a un bon effet bactéricide et sporicide, ce qui lui permet d’être largement utilisée pour traiter les mains des chirurgiens. Ce médicament s'appelait "Pervomur".

Colorants – des composés organiques colorés qui fixent et colorent les tissus et ont également un effet antimicrobien.

Bleu de méthylène(Méthylène coeruleum) à raison de 1 à 3 % solutions alcooliques utilisé comme agent bronzant et antiseptique dans le traitement des brûlures et de la pyodermite. Des solutions aqueuses au 1:5000 sont utilisées pour laver les voies urinaires.

Diamant vert(Viride nitens) sous forme aqueuse à 1-2%

L'alcool ou les solutions alcooliques sont utilisés en externe comme antiseptique. Agit sélectivement sur Staphylococcus aureus.

Rivanol(Rivanolum) sous forme d'une solution fraîchement préparée 1:1000-1:2000 est utilisé pour laver les cavités purulentes et les plaies. Il est très efficace contre la flore coccique.

Nitrofuranes. Possédant un effet bactéricide élevé, ces médicaments sont largement utilisés pour processus pathologiques causée par des staphylocoques, des bactéries anaérobies et Escherichia coli.

Furaciline(Furacilinum) est utilisé dans une solution à 1:5000 pour laver les plaies, les cavités purulentes, ainsi que sous forme de pommade à 1:500 pour le traitement des plaies.

Furagine soluble(Furaginum soluble) en solutions est administré par voie intraveineuse (solution à 0,1% en une quantité de 300 à 500 ml) ou administré par voie orale sous forme de comprimés ( dose quotidienne 0,3-0,5g).

Furadonine Les comprimés (Furadoninum) de 0,1 à 0,15 g sont pris 3 à 4 fois par jour pour les maladies des voies urinaires.

Les préparations de nitrofurane font partie de l'aérosol filmogène - Lifusol(Lifusolum), utilisé pour traiter les plaies superficielles et les brûlures. Ce film a un effet antimicrobien et protège la plaie des infections secondaires. Cela dure 5 à 7 jours.

Médicaments osmotiques avoir un effet antimicrobien, provoquant une diminution de la pression du fluide dans la cavité de la cellule microbienne.

Chlorure de sodium(Natrium chloratum) – solution hypertonique (10 %) de chlorure de sodium. Un tampon imbibé d'une solution hypertonique de chlorure de sodium évacue plus activement le contenu purulent de la plaie.

Les solutions à 10-25-40 % de sulfate de magnésium (Magnesium sulfuricum), de méthénamine (Urotropinum) et de glucose (Glucosae) ont les mêmes propriétés.

Détergents – des antiseptiques tensioactifs dont le mécanisme d'action repose sur la dénaturation des protéines des cellules microbiennes, la perturbation du métabolisme enzymatique des micro-organismes et l'équilibre osmotique.

Novosept(Novoseptum) - une solution aqueuse de ce médicament à une concentration de 3% est utilisée pour traiter les mains et le champ opératoire du chirurgien, désinfecter les gants et les drains.

Rokkal(Roccal) à 0,1% solution aqueuse est utilisée pour traiter les mains du chirurgien et une solution à 1% est utilisée pour traiter le champ opératoire.

Chlorhexidine(Chlorhexidine) est disponible sous forme de solution aqueuse à 20 % de bigluconate de chlorhexidine. Il est utilisé pour laver les plaies (1 : 400), les cavités présentant une inflammation purulente (1 : 1 000), pour lesquelles 1 ml d'une solution à 20 % est dilué avec de l'eau distillée 400 et 1 000 fois, respectivement. Les solutions préparées sont stérilisées en autoclave à une température de 115 0 C pendant 30 minutes.

Dérivés de la quinoxaline. Quinoxidine(Chinoxydi-num) a large éventail action antibactérienne. Il est particulièrement efficace contre les maladies intestinales et bâtonnets purulents bleus, Proteus vulgaris, agents responsables de la gangrène gazeuse. Prendre 0,25 g par voie orale 3 fois par jour.
Antiseptiques biologiques
Les antiseptiques biologiques comprennent les médicaments obtenus au cours de l'activité vitale de certains micro-organismes et ayant action spécifique sur certain type agent causal de l'infection, ainsi que ceux qui augmentent l'activité immunobiologique de l'organisme (antibiotiques, vaccins, sérums, bactériophages, divers médicaments immunitaires). Les antiseptiques biologiques comprennent également des enzymes protéolytiques.

Le spectre d'utilisation de ces médicaments est assez large et leurs modes d'utilisation et leur direction d'action sont différents.

Antibiotiques inhiber le développement et la reproduction des cellules microbiennes et créer des conditions favorables pour combat efficace avec microflore. Aux doses thérapeutiques, ils n'ont généralement pas effets nuisibles sur les tissus corporels du patient, ne perdent pas leur activité lorsqu’ils sont mélangés à du sang et du pus et n’ont pas d’effet cumulatif. Il faut toutefois noter que ces médicaments peuvent provoquer une réaction allergique chez le patient, et parfois un choc anaphylactique. L'utilisation à long terme d'antibiotiques à fortes doses provoque des modifications de la microflore du corps - une dysbactériose, qui entraîne une infection par divers champignons et le développement de maladie grave– candidose.

À cet égard, lors de l'utilisation d'antibiotiques pour traiter un patient, les règles suivantes doivent être respectées :

1. Traiter avec des antibiotiques selon des indications strictes.

2. Utiliser pour le traitement uniquement l'antibiotique (ou une combinaison d'entre eux) auquel la microflore de la lésion est sensible.

3. Prescrire des antibiotiques aux doses indiquées dans les instructions d'utilisation, en maintenant la dose unique et quotidienne appropriée du médicament.

4. Avant d'administrer une dose thérapeutique d'un antibiotique, il est nécessaire d'identifier la prédisposition allergique de l'organisme à celui-ci (soit à partir des antécédents de traitement aux antibiotiques du patient, soit en testant la tolérance du patient à cet antibiotique - administration intradermique d'une solution antibiotique dans une petite dose).

5. N'effectuez pas d'antibiothérapie courte ou longue et, en l'absence d'effet thérapeutique, remplacez un type d'antibiotique (ou leurs combinaisons) par un autre.

6. Ne prescrivez pas de traitement avec une association d'antibiotiques du même groupe.

7. Quand utilisation simultanée plusieurs antibiotiques, la possibilité de leur association doit être envisagée (Tableau 1).

8. Tenez compte des effets secondaires possibles des médicaments antibactériens sur le corps du patient.

Si des complications surviennent au cours du traitement antibiotique, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'administration d'antibiotiques et d'effectuer un traitement désensibilisant : solution intraveineuse de chlorure de calcium à 10 %, solution à 2 % de diphenhydramine ou de suprastine (1 à 2 ml), thérapie vitaminique (vitamines B) et nystatine. , lévorine.

Tableau 1

Compatibilité des antibiotiques lorsqu'ils sont administrés simultanément

Légende: + + effet total du médicament ; + action parfois augmentée ;

+ – parfois affaiblissement de l'effet ; – la combinaison est dangereuse en raison de sa toxicité.

Actuellement, on connaît un grand nombre de médicaments antibactériens, obtenus à la fois biologiquement et synthétiquement, qui sont divisés en groupes.

1. Groupe pénicilline: benzylpénicilline sodique, potassium, sel de novocaïne; bicilline-1, bicilline-3, bicilline-5 ; phénoxyméthylpénicilline; méthicilline Le sel de sodium, sel de sodium d'oxacilline ; carbéni-d'ampicilline

sel disodique de cilline, etc. Les médicaments de ce groupe sont efficaces contre les bactéries à Gram positif (streptocoques, staphylocoques, méningocoques, spirochètes, etc.).

2. Groupe streptomycine: sulfate de streptomycine, complexe de chlorure de calcium streptomycine, etc. Les médicaments de ce groupe sont efficaces contre la plupart des bactéries à Gram négatif et certaines bactéries à Gram positif et acido-résistantes ( coli, staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, gonocoques, bacilles de la peste et tuberculose).

3. Groupe tétracycline: tétracycline, chlorhydrate de tétracycline, oxytétracycline dihydratée, morphocycline, etc. Les antibiotiques de ce groupe ont un large spectre d'action.

4. Groupe Lévomycétine: chloramphénicol, synthomycine, etc. Les médicaments de ce groupe ont un large spectre d'action et sont efficaces contre les souches de bactéries résistantes à la pénicilline et à la streptomycine.

5. Groupe d'antibiotiques macrolides: érythromycine, phosphate d'oléandomycine, olététhrine, olémorphocycline, etc. Ces antibiotiques agissent sur les bactéries à Gram positif et ont peu ou quasiment aucun effet sur les bactéries à Gram négatif.

6. Groupe d'antibiotiques aminosides: sulfate de gentamicine, sulfate de néomycine, sulfate de sizomycine, monomycine, kanamycine, tobramycine, amikacine. Ce groupe d'antibiotiques a un large spectre d'action.

7. Antibiotiques antifongiques : nystatine, lévorine, amphotéricine B, etc.

8. Groupe antibiotiques céphalosporines: céporine (céphaloridine), ceporex (céphalexine), céphalothine, céfazoline. Leur utilisation est indiquée dans le traitement des infections purulentes provoquées aussi bien par des staphylocoques que par des flores mixtes (à l'exception du bâtonnet de pus bleu-vert).

9. Groupe carbopénème : imipénème, pléropénème, tienam.

10. Groupe des fluoroquinolones : ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine.

Vaccins – préparations obtenues à partir de microbes et de leurs produits métaboliques et utilisées pour vaccination active personnes à des fins préventives ou thérapeutiques.

Actuellement, les types de vaccins suivants sont connus : 1) vivants, 2) tués, 3) anatoxines et toxines, 4) chimiques. Selon le nombre d'antigènes inclus dans le vaccin, on distingue les monovaccins - préparations pour l'immunisation contre une infection (monovaccin choléra, typhoïde), les divaccins - préparations pour l'immunisation contre deux infections (divaccin typhoïde-dysenterie, etc.) et polyvaccins (polyvaccin NIISI, composé d'antigènes de microbes de la typhoïde, de la dysenterie et du choléra et de l'anatoxine du bacille tétanique).

Sérums – les préparations immunitaires obtenues à partir du sang d'animaux immunisés par tout antigène d'origine microbienne et non microbienne, et contenant des anticorps spécifiques appropriés (sérum antitétanique, anti-gangrénose).

Bactériophage – un virus bactérien capable de se reproduire dans une cellule bactérienne et de provoquer sa lyse. Dans la pratique clinique, des bactériophages antistaphylococciques, antistreptococciques et anticol sont utilisés. Un bactériophage polyvalent contenant plusieurs phages est également utilisé lorsque l'agent causal de l'infection est inconnu. Les bactériophages sont utilisés pour irriguer les plaies purulentes ; infiltration des tissus entourant la plaie; ils sont introduits dans les cavités purulentes par des drainages ; pour la septicémie - par voie intraveineuse.

À médicaments immunostimulants , augmentant non spécifique protection immunologique l'organisme comprend :

prodigiosan – polysaccharide bactérien, stimulant la leucopoïèse, la phagocytose, activant le système T de l'immunité ;

lévamisole(decaris), stimulant la formation de lymphocytes T, de phagocytes, augmentant la synthèse d'anticorps ;

lysozyme, agissant bactéricide, renforce l'effet des antibiotiques ;

Thymaline(thymarine) - un médicament obtenu à partir du thymus (thymus) d'un grand bétail, stimule la réponse immunitaire cellulaire, régule le nombre de lymphocytes T et B, améliore la phagocytose ;

anatoxine staphylococcique Et anatoxine tétanique utilisé à des fins préventives pour la production par le corps humain anticorps spécifiques(immunisation active).

Enzymes protéolytiques avoir la capacité de lyser (fondre) les tissus nécrotiques, la fibrine et le pus. Ils ont un effet anti-œdémateux et améliorent effet cicatrisant antibiotiques.

Connu préparations enzymatiques animal(trypsine, chymotrypsine, chymopsine, ribonucléase, collagénase), bactérien(terrilitine, streptokinase, asperase, iruxol) et légume(papaïne, bromélaïne) origine

Des préparations d'enzymes protéolytiques sont utilisées localement dans le traitement des plaies purulentes, des ulcères trophiques, sous forme de poudre ou de pommades ; en solutions, ils sont injectés dans des cavités (pleurales, articulaires), inhalés dans les voies respiratoires et les tissus mous sont infiltrés par électrophorèse.
En association avec une solution de novocaïne, les enzymes protéolytiques peuvent être utilisées pour l'infiltration tissulaire pendant phases initiales inflammation (blocage de la novocaïne).

Les antiseptiques biologiques incluent la transfusion composants sanguins– du plasma hyperimmun antistaphylococcique, antipseudomonas, anticolibacillaire contenant les anticorps appropriés, ainsi que la γ-globuline antistaphylococcique, la γ-globuline antitétanique.

En pratique clinique, la combinaison est le plus souvent utilisée médicaments antiseptiques et méthodes de leur introduction dans l'organisme et dans la zone de localisation processus inflammatoire. Cela contribue à une plus grande efficacité du traitement des patients.

A la fin du cours, l'élève doit savoir:

1. 
   Qu'est-ce qu'un antiseptique ?
2. 
   Qu'est-ce qui distingue l'antisepsie de l'asepsie ?
3. 
   Quel est le point commun entre les antiseptiques et l’asepsie ?
4. 
   Types d'antiseptiques.
5. 
   Méthodes d'antiseptiques mécaniques.
6. 
   Comment s’appelle l’antisepsie physique et comment est-elle utilisée en pratique clinique ?
7. 
   Méthodes et règles de drainage des plaies.
8. 
   Exigences relatives aux antiseptiques chimiques.
9. 
   Mécanisme d'action des antiseptiques.
10. 
    Dangers et complications possibles lors de l'utilisation d'antiseptiques.
11. 
    Qu'est-ce qu'un antiseptique biologique ?
12. 
    Quels médicaments sont classés comme antiseptiques biologiques ?
13. 
    Règles de thérapie antibiotique.
14. 
    Méthodes d'utilisation des antiseptiques.
15. 
    Méthodes d'introduction d'antiseptiques dans la zone d'inflammation.

A la fin du cours, l'étudiant doit être capable de:

1. 
   Utiliser des antiseptiques différents types(poudres, pommades, solutions).
2. 
   Faire usinage plaie purulente.
3. 
   Appliquer vos connaissances sur les antiseptiques tout en travaillant dans le vestiaire.

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS
UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT BÉLARUSIENNE
DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE GÉNÉRALE
AVEC.
AVEC.
AVEC
TÉBOUNOV
MÉTHODES MODERNES
ANTISEPTIQUES
Manuel pédagogique et méthodologique
Minsk 2006

CDU 616–089.165 (075.8)
BBK 54,5 et 73
C79
Agréé par le Conseil Scientifique et Méthodologique de l'Université comme aide pédagogique et méthodologique le 01/06/2005, protocole n°8
Et puis le Dr méd. Science S.S. Stebunov
REVISEURS : chef. département chirurgie générale Université médicale d'État de Biélorussie, Dr med. sciences, prof. G.P. Rychagov ; prof. département chirurgie clinique et expérimentale de l'Académie médicale biélorusse de formation postuniversitaire, Dr. med. Sciences I. N. Grishin
Stebounov, S.S.
P 79 Méthodes modernes d'antiseptiques : méthode pédagogique. allocation / S. S. Stebunov. - Mn. :
BSMU, 2006. – 32 p.
ISBN985
−462−534–6.
La publication décrit brièvement les enjeux des antiseptiques. Donné référence historique.
Reflète les questions du programme sur méthodes modernes antiseptiques, utilisation d'antibiotiques, règles d'antibiothérapie rationnelle.
Destiné aux étudiants des facultés de médecine, dentaire et médico-prophylactique des universités (instituts) de médecine.
CDU 616–089.165 (075.8)
BBK 54,5 et 73
Édition pédagogique
Stebounov Sergueï Stepanovitch
MÉTHODES ANTISEPTIQUES MODERNES
Manuel pédagogique et méthodologique
Responsable de la libération S. S. Stebunov
Editeur N.V. Onoshko
Correcteur Yu. V. Kiseleva
Mise en page informatique par N. M. Fedortsova
Signé pour le sceau ___________. Format 60
×84/16. Papier à lettres "KumLux".
Impression offset. Police de caractères Times.
Conditionnel four l. _____. Éd. académique. l. _____. Tirage ____ exemplaires. Commande ________.
Editeur et imprimerie
−
Université médicale d'État de Biélorussie.
LI n° 02330/0133420 du 14/10/2004 ; LP n°02330/0131503 du 27/08/2004.
220030, Minsk, Léningradskaïa, 6.
ISBN985
−462 −534–6
© Conception. Université médicale d'État de Biélorussie, 2006

CARACTÉRISTIQUES MOTIVATIONNELLES DU SUJET
Durée totale du cours : 3 heures
Objectif de la leçon :étudier les méthodes antiseptiques.
Objectifs de la leçon:
1.
Familiarisez-vous avec le concept des antiseptiques, l'histoire de l'évolution de la doctrine des antiseptiques.
2.
Étudiez les types modernes d'antiseptiques.
3.
Étudier le mécanisme d'action des antiseptiques chimiques, les exigences relatives aux antiseptiques, leurs groupes.
4.
Étudier les modalités d'utilisation des antiseptiques, les modalités de leur administration.
5.
Explorer les groupes antibiotiques modernes, indications et complications lors de leur utilisation.
6.
Apprenez les règles d’une antibiothérapie rationnelle.
HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT DE L'ENSEIGNEMENT DES ANTISEPTIQUES
L'une des sections importantes de la chirurgie générale est celle des « antiseptiques ».
Avant l'introduction des méthodes aseptiques et antiseptiques, la mortalité postopératoire atteignait 80 % : les patients mouraient de processus purulents, putréfiants et gangreneux. Chirurgie fortement limité en raison de fréquents complications postopératoires, comme la suppuration d'une plaie, l'érysipèle postopératoire, la septicémie. Les complications se sont parfois généralisées et ont forcé l'arrêt temporaire de la pratique chirurgicale dans certains hôpitaux. A cette époque, on ne savait pas encore que les pathogènes complications de la plaie sont des microbes, et leur origine s'explique par l'action d'un certain principe pathogène - ce qu'on appelle les « miasmes ».
Bien entendu, l'idée de « miasmes » était purement spéculative ; la possibilité de les introduire dans la plaie par le chirurgien lui-même n'était pas du tout prise en compte. Lors des opérations et des pansements, élémentaires exigences hygiéniques: le médecin enfila un costume usé et sale, retroussa ses manches pour ne pas les tacher, et enfonça des aiguilles avec des fils cirés dans le revers de son habit ; Lors du changement de pansement, l'ambulancier utilisait la même éponge pour laver les plaies de tous les patients à la suite, etc.
Vers une compréhension correcte de la nature complications infectieuses l'obstétricien hongrois I. Semmelweis et le chirurgien russe étaient alors plus proches
N.I. Pirogov. N.I. Pirogov a associé l'apparition des « miasmes » à une plaie enflammée, où ils seraient formés à partir de tissus œdémateux, purulents ou morts et, s'accumulant dans l'air des salles d'hôpital, affecteraient même ceux dont la plaie ne produit pas de « miasmes ». "Pollution par miasmes,
"- a écrit N.I. Pirogov, "le matériel de pansement stocké à l'hôpital est également soumis." Comme N.I. Pirogov, I. Semmelweis n'avait pas

données pour déterminer l'origine pathogène - l'agent causal de la septicémie post-partum (fièvre puerpérale), bien que la source ait été considérée comme une mère malade en travail. Selon lui, le principal vecteur de l'infection n'était pas l'air des salles de maternité, mais le personnel. Il a donc introduit la pratique consistant à traiter les mains et les instruments de l'obstétricien avec une solution d'eau de Javel. Cela a considérablement réduit l'incidence de la fièvre puerpérale.
En 1863, le scientifique français L. Pasteur a prouvé que les processus de décomposition et de fermentation reposent sur l'activité vitale des micro-organismes.
La nature de la pourriture et de la fermentation découverte par Pasteur, devenue un stimulant pour le développement de la microbiologie et de la chirurgie pratique, a permis d'affirmer que la cause de nombreuses complications des plaies sont également des micro-organismes.
Le chirurgien anglais est considéré comme le fondateur de l’antisepsie.
Lister, qui, sur la base des découvertes de Pasteur et des résultats de l’étude des causes de décès des patients après opérations, est arrivé à la conclusion que la cause complications purulentes est une infection de la plaie. Pour détruire les bactéries, Lister a proposé de traiter les plaies, les mains et les instruments du chirurgien avec de l'acide carbolique. Il a développé un système de mesures, appelé méthode antiseptique en chirurgie, qui a permis de réduire la mortalité après plusieurs opérations.
LE CONCEPT D'ANTISEPTIQUES
Les antiseptiques sont dirigés contre les bactéries pathogènes déjà pénétrées dans la plaie et ont donc une valeur principalement thérapeutique, contrairement à l'asepsie, qui empêche l'introduction de bactéries dans la plaie, remplissant ainsi un rôle préventif.
Donc, les antiseptiques sont un ensemble de mesures visant à
détruire les micro-organismes dans la plaie, dans le foyer pathologique et dans
le corps dans son ensemble. Les antiseptiques peuvent soit créer des conditions défavorables au développement d'une infection, soit avoir un effet néfaste sur les micro-organismes. Autrement dit, les antiseptiques constituent un ensemble moderne de méthodes de traitement des maladies purulentes-inflammatoires, qui représentent jusqu'à 80 % conditions pathologiques qui déterminent la morbidité.
Pathomorphose (variabilité) de la microflore moderne, sa haute résistance et son adaptabilité aux antiseptiques, son pouvoir pathogène, son caractère invasif, son activité allergène nécessitent recherche constante nouveaux moyens de prévention et de traitement, changements d'antiseptiques et de méthodes impact physique, développement thérapie complexe. Il existe de nombreuses méthodes antiseptiques proposées ; elles sont constamment renouvelées et améliorées dans leur efficacité sur la microflore et les macro-organismes afin d'augmenter propriétés protectrices(résistance).

Avec toutes les nombreuses méthodes antiseptiques modernes sont répartis en quatre groupes selon le type d'impact sur la microflore : mécanique, physique, chimique, biologique. En règle générale, l'utilisation d'une seule méthode s'avère inefficace. L'accent est donc mis sur l'utilisation intégrée de toutes les méthodes antiseptiques.
Ensuite, nous examinerons chaque type d'antiseptique séparément.
ANTISEPTIQUES MÉCANIQUES
Antiseptiques mécaniques- destruction de micro-organismes par des méthodes mécaniques utilisant des instruments chirurgicaux
(élimination des tissus chargés de bactéries). Il s’agit d’une méthode antiseptique fondamentale, sans laquelle l’utilisation de toutes les autres méthodes est inefficace.
Les principales méthodes d'antiseptiques mécaniques sont :
–
blessure aux toilettes;
–
traitement chirurgical primaire;
–
traitement chirurgical secondaire.
Blessure de toilette- nettoyer la peau et la surface de la plaie, en éliminant les exsudats purulents et les caillots sanguins.
Traitement chirurgical primaire de la plaie- un ensemble de mesures visant à transformer une plaie infectée en une plaie stérile
(aseptique). PHO comprend les étapes suivantes :
1)
révision de la plaie;
2)
dissection;
3)
excision des bords, des parois et du fond de la plaie ;
4)
élimination des hématomes, des corps étrangers et des lésions ;
5)
restauration de l'intégrité des tissus endommagés.
Le traitement chirurgical primaire est la principale méthode de traitement des plaies et consiste en l'excision des bords et du bas de la plaie. Dans le même temps, la contamination microbienne de la surface de la plaie est considérablement réduite.
Débridement secondaire- un ensemble de mesures visant à transformer une plaie dans laquelle une infection s'est déjà développée en une plaie aseptique. Cela comprend l'excision des tissus non viables, l'ouverture et l'assainissement des fuites purulentes et le drainage de la plaie.
Les antiseptiques mécaniques sont l'utilisation de méthodes mécaniques qui aident à éliminer les corps étrangers, les tissus non viables et nécrotiques de la plaie, qui constituent un environnement propice à la prolifération de micro-organismes. En général, toute blessure aléatoire est considérée comme infectée, mais toutes les blessures ne s’enveniment pas. Cela est dû au fait que pour

le développement d’une infection dans une plaie nécessite une certaine concentration de microbes
(niveau critique de contamination de la plaie) - 10 5
corps microbiens pour 1 g de tissu.
Cependant, une infection peut se développer dans une plaie même en cas de contamination bactérienne moindre, par exemple avec diabète sucré, anémie, affaiblissement général du patient, suppression de l'immunité, etc. Toute blessure accidentelle doit donc être soignée.
De plus, les antiseptiques mécaniques comprennent le traitement de la plaie avec un jet de liquide qui élimine les corps étrangers, le pus et les micro-organismes sous haute pression.
Les antiseptiques mécaniques comprennent également le drainage des plaies avec des bandes et des tubes en caoutchouc - c'est ce qu'on appelle le drainage passif des plaies, lorsque le pus s'écoule passivement de la plaie par gravité.
Les antiseptiques mécaniques consistent à éliminer mécaniquement les micro-organismes et les tissus non viables : avec un scalpel, une pince à épiler, un lavage avec un jet d'antiseptique, etc. à titre préventif effectuer un traitement chirurgical primaire ou une toilette chirurgicale primaire des plaies, lorsque les tissus non viables, le sang et les exsudats sont éliminés, qui sont une source de nutrition pour les micro-organismes pathogènes et favorisent le développement d'une inflammation purulente.
À des fins thérapeutiques, l'abcès est ouvert par une large incision, l'abcès est ensuite ouvert par de petites incisions, les fuites purulentes sont ouvertes par l'incision principale de l'abcès ou par des incisions supplémentaires (contre-ouverture), c'est-à-dire que les conditions sont créées pour le sortie libre de pus. Les nécroses existantes sont éliminées avec une pince à épiler (si elles s'enlèvent facilement), la nécrotomie (dissection de la croûte) ou la nécrectomie (ablation) est réalisée mécaniquement - excision avec un scalpel ou des ciseaux ; ou effectuer au préalable une nécrectomie chimique avec des enzymes protéolytiques ou des kératolytiques. La nécrose est éliminée par un jet pulsé d'antiseptique ou rejetée par des ultrasons à basse fréquence avec des antiseptiques. Comme vous pouvez le constater, dans ces cas, plusieurs facteurs antiseptiques sont déjà utilisés sur la microflore, qui renforcent l'effet les uns des autres. Pour les maladies ORL et l'ophtalmologie, le rinçage de l'oreille ou de la cavité oculaire avec un jet d'antiseptiques et le gargarisme avec des antiseptiques sont largement utilisés. En chirurgie, ils nettoient les plaies avec du peroxyde d'hydrogène, qui n'est pas tant un antiseptique chimique qu'un antiseptique mécanique, car il mousse fortement et élimine les microbes et les tissus non viables des plaies et des ulcères. En chirurgie thoracique et en pneumologie, on utilise la stimulation de la toux, le drainage postural, l'aspiration du pus des bronches et le lavage. arbre bronchique antiseptiques pendant bronchoscopie, lavage drainage cavité pleurale. La plupart méthode radicale antiseptiques mécaniques

est l'ablation de l'organe ou de la zone de tissu mou affecté : lorsque abcès superficiels ou athéromes suppurants - les éliminant en bloc dans les tissus sains ; à inflammations purulentes les organes abdominaux sont réséqués (appendicectomie pour appendicite, cholécystectomie pour cholécystite, etc.) ; pour les abcès pulmonaires - résection du lobe pulmonaire; avec gangrène des membres - leur amputation.
Nous avons décrit seulement une petite partie méthodes d'antiseptiques mécaniques, en fait il y en a beaucoup, elles sont constamment reconstituées et améliorées en combinaison avec des méthodes physiques, chimiques et biologiques.
ANTISEPTIQUES PHYSIQUES
Antisepsie physique- destruction de micro-organismes par des méthodes physiques :
–
matériel de pansement hygroscopique;
–
solutions hypertoniques;
–
drainage;
–
absorbants;
–
facteurs environnement externe;
–
moyens techniques.
Matériau de pansement hygroscopique- il s'agit de gaze (tampons, boules, serviettes), de coton, de cotons-tiges.
Le tampon de gaze conserve ses propriétés hygroscopiques dans la plaie pendant environ 8 heures, puis il devient un obstacle à l'écoulement de l'exsudat.
Le tampon doit être inséré sans serrer dans la plaie, de sorte qu'après 8 heures, l'écoulement de l'écoulement puisse se produire en plus du tampon lui-même.
Méthode Mikulicz : une serviette est placée dans la plaie, à laquelle est attaché un long fil (il est retiré pour faciliter le retrait de la serviette). Toute la cavité à l'intérieur de la serviette est remplie de boules. Par la suite, lors des pansements, les boules sont retirées et remplacées par des neuves, et la serviette est conservée jusqu'à la fin de la phase d'hydratation.
Solutions hypertoniques- les solutions dont la pression osmotique est supérieure à celle du plasma sanguin. Le plus couramment utilisé est de 10 %. Solution de NaCl(officiellement « solution hypertonique »). En pédiatrie, une solution de NaCl à 5 ​​% est utilisée. Lors du mouillage des tampons avec une solution hypertonique en raison de la différence pression osmotique sortie de liquide de la blessure arrive plus actif.
Drainage- la méthode est basée sur les principes de capillarité et de vases communicants. Extrêmement élément important antiseptiques physiques.
Il est utilisé dans le traitement de tous types de plaies, après la plupart des opérations sur la poitrine et la cavité abdominale.

Types de drainage :
1.
Drainage passif - des bandes de gants en caoutchouc et des tubes à double lumière sont utilisés. Le drainage doit se situer dans le coin inférieur de la plaie et sa deuxième extrémité libre doit être en dessous de la plaie (principe des vases communicants). Le drainage comporte généralement plusieurs trous latéraux supplémentaires au cas où le principal serait bloqué. Les drains sont fixés aux sutures cutanées et l'extrémité extérieure reste dans un bandage ou est descendue dans une bouteille contenant un antiseptique ou un sac en plastique scellé spécial (afin que l'écoulement ne devienne pas une source d'infection exogène pour les autres patients).
2.
Drainage actif - une pression négative est créée dans la zone de l'extrémité extérieure du drainage. Pour ce faire, un accordéon spécial, un bidon en caoutchouc ou une aspiration électrique spéciale sont fixés aux drains. Un drainage actif est possible lorsque la plaie est scellée, lorsque des sutures scellées sont appliquées sur toute sa longueur.
3.
Le drainage à flux continu est un exemple d'antiseptiques mixtes - une combinaison de méthodes physiques, chimiques et biologiques. Au moins deux drainages sont installés dans la plaie, à travers l'un d'eux, du liquide est constamment administré tout au long de la journée.
(mieux qu'une solution antiseptique), mais sinon ça coule. Il ne doit y avoir aucun retard dans la plaie : la quantité de liquide qui s'écoule doit être égale à la quantité injectée.
Absorbants- les substances introduites dans la plaie et adsorbant les toxines et les micro-organismes. A ce titre, les substances carbonées sous forme de poudre ou de fibres (polyphépane,
SMUS-1).
Facteurs environnementaux- les patients se trouvent dans des pièces à haute température et faible humidité (séchage), une croûte se forme sur les plaies - une sorte de pansement biologique, et les micro-organismes meurent sous l'influence de facteurs immunité locale. Utilisé principalement dans le traitement des brûlures.
Moyens techniques- une large gamme d'antiseptiques modernes.
Ceux-ci inclus:
–
Cavitation ultrasonique de la plaie. Un son de fréquence plus élevée est utilisé
20 kHz, qui provoque l'effet de cavitation (effet des ondes haute fréquence qui ont un effet mortel sur les micro-organismes). Une solution antiseptique est versée dans la plaie et la pointe d'un appareil à vibrations ultrasonores à haute fréquence est insérée. Les fluctuations du liquide contribuent à améliorer la microcirculation dans les parois de la plaie, le tissu nécrotique est rejeté plus rapidement, l'ionisation de l'eau se produit également et les ions hydrogène et hydroxyle perturbent les processus redox dans les cellules microbiennes. Utilisé dans le traitement des plaies purulentes ;
–
rayonnement laser de faible puissance - l'effet bactéricide du laser est activement utilisé en chirurgie purulente;

–
haute énergie
laser (chirurgical).
Les tissus nécrotiques et le pus sont évaporés avec un faisceau laser modérément défocalisé. Après un tel traitement, la plaie devient stérile, la surface de la plaie est recouverte d'une croûte de brûlure, après quoi la plaie guérit sans suppuration ;
–
Thérapie aux rayons X - utilisée pour supprimer l'infection dans les petites lésions profondément localisées (panaritium osseux, ostéomyélite, inflammation postopératoire de la cavité abdominale, etc.);
–
procédures physiothérapeutiques - irradiation ultraviolette, traitement au quartz, UHF, électrophorèse, etc.
Les antiseptiques physiques reposent sur l'utilisation de la fluidité du pus et des exsudats, des propriétés hygroscopiques des pansements (coton et gaze), ainsi que des capacités régénératrices des tissus et de leur résistance.
(résistance) aux effets de la microflore, particulièrement aggravés par des facteurs physiques, dont dispose la physiothérapie moderne.
L'utilisation de gazes et de cotons-tiges repose sur les propriétés hygroscopiques du matériau du pansement. Leur effet est renforcé par l'utilisation de solutions hypertoniques (chlorure de sodium à 10%,
25 % de magnésie, etc.), mais tous les tissus ne tolèrent pas une telle exposition ; dans certains cas, ils contribuent à l'expansion de la zone de nécrose (par exemple, glande mammaire, tissu périrectal). Aux autres facteur défavorable est-ce que le drainage de gaze, surtout lorsqu'il est étroitement tamponné, sèche à la sortie de la plaie et perd sa capacité de drainage, de plus, il peut se transformer en un bouchon qui retarde l'écoulement du pus et de l'exsudat ; Les meilleures propriétés a un drainage « en forme de cigare » lorsqu'un tampon de gaze est inséré dans un « doigt » coupé d'un gant - les bords du tampon ne se dessèchent pas et la fonction de drainage n'est pas altérée.
L'utilisation est basée sur la fluidité naturelle du pus drains en caoutchouc: rayé, découpé dans un gant, tubulaire, perforé. Mais la meilleure option est d'utiliser des drains sous vide lorsqu'ils sont connectés à une ampoule à vide ordinaire ou à une aspiration sous vide. Une autre solution au problème est l'utilisation d'un système de drainage à chasse d'eau, lorsqu'un drainage tubulaire perforé est inséré dans la plaie ou la cavité et qu'un rinçage constant avec un antiseptique est effectué : cette solution est introduite par une extrémité du drainage, et cette solution est retiré par l’autre.
Une autre direction des antiseptiques physiques est d’augmenter la résistance des tissus aux infections et de stimuler les processus de régénération. Ceux-ci incluent des facteurs physiques naturels puissants : gestion ouverte plaies, irradiation ultraviolette.
Des ultrasons à basse fréquence sont utilisés, à l'aide desquels ils nettoient les plaies, les bronches, la plèvre et les cavités abdominales du pus, de la nécrose,

dépôts de fibrine. Pour stimuler les capacités de régénération des tissus, des méthodes d'influence physiothérapeutiques sont également utilisées : micro-ondes
(UHF, onde décimétrique, centimètre), thérapie magnétique. Ils ne sont utilisés que pour les ulcères ouverts. Les ultrasons à moyenne fréquence sont largement utilisés pour stimuler la cicatrisation des plaies purulentes régénératrices. L'électrophorèse et les courants modulaires sinusoïdaux avec des antiseptiques sur la source de l'infection ont un effet thérapeutique élevé.
Leur effet principal est d'améliorer la microcirculation et la résorption des infiltrats. De nouveaux moyens techniques sont de plus en plus utilisés.
En oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie, bronchologie, hématologie, basse énergie rayonnement laser, améliorant la circulation sanguine et la microcirculation. En chirurgie, l'irradiation laser à haute énergie et l'énergie des jets de plasma sont utilisées pour traiter les plaies purulentes. Leur action repose sur la combustion des tissus purulents et nécrotiques à haute température (de 1 500 à 3 000 degrés). De nouveaux moyens et techniques sont constamment développés pour offrir un effet antiseptique élevé.

Antiseptiques est un ensemble d'activités liées à la destruction micro-organismes dans les tissus, les organes, les plaies, les foyers pathologiques, ainsi que dans l'organisme dans son ensemble. Si Si les antiseptiques sont conçus pour prévenir l’émergence de micro-organismes, ils les combattent directement. À ces fins, des méthodes d'influence physiques et mécaniques sont utilisées, diverses facteurs biologiques et des produits chimiques.

Le chirurgien J. Pringle, qui a décrit l'effet antiseptique de la substance , et a introduit ce terme en usage.

Avec la détermination du groupe sanguin et la découverte d'analgésiques, l'introduction de l'antisepsie et de l'asepsie est considérée comme les principales réalisations de la médecine du XIXe siècle.

Les antiseptiques revêtent une grande importance depuis l’Antiquité. Par exemple, le professeur Erikoen, au début du siècle dernier, a déclaré que la cavité crânienne, abdominale et cavité thoracique restera à jamais fermé et hors de portée interventions chirurgicales, car à cette époque, tous les cas d'une telle intervention se terminaient par la mort des patients en raison de infections, apporté par les mains du chirurgien.

Les antiseptiques modernes sont bien entendu beaucoup plus doux : l'acide phénique, souvent utilisé il y a quelque temps, a aujourd'hui été remplacé par des agents moins toxiques. Les mêmes substances sont utilisées pour la désinfection instruments médicaux, les objets environnants. L'asepsie est étroitement liée aux antiseptiques, et il n'est tout simplement pas possible de présenter ces deux concepts séparément.

Types d'antiseptiques

Il existe plusieurs types d'antiseptiques, mais en pratique, plusieurs méthodes de destruction des micro-organismes sont généralement utilisées. Selon les méthodes utilisées, les antiseptiques sont divisés en biologiques, chimiques, physiques et mécaniques. Elle peut aussi être divisée en générale et locale, cette dernière pouvant être profonde et superficielle. Les applications, pommades et poudres sont utilisées pour les surfaces superficielles et profondes. Les antiseptiques profonds sont réalisés en introduisant dans l'organisme antibiotiques et d'autres médicaments qui, en raison du mouvement dans lymphe Et sang atteindre le foyer.

Antiseptiques mécaniques

Cette méthode consiste à éliminer le pus de la cavité de la plaie, à nettoyer la surface et à préparer le pansement. Que peut-il arriver ensuite première transformation plaies : dissection, excision des bords, du fond de la plaie, élimination du sang et des foyers de nécrose, restauration tissulaire. Le traitement chirurgical secondaire comprend les interventions suivantes : excision des tissus morts, ablation de divers corps étrangers, ouverture des fuites et des poches, drainage de la plaie. Actif processus infectieux, de vastes zones de nécrose, la présence d'un foyer purulent sont des indications pour ce traitement. Ainsi, méthode mécanique est l’élimination des infections par chirurgie.

Antisepsie physique

Cette méthode antiseptique implique des conditions défavorables à la reproduction. microbes dans la blessure. Elle repose sur les lois de la diffusion et de l’osmose. Les antiseptiques physiques se caractérisent par l'utilisation de tampons, de gazes, de serviettes, de gazes et d'autres pansements qui assurent une absorption complète des sécrétions de la plaie contenant des microbes. De tels pansements peuvent être humidifiés avec des solutions hypertoniques, qui améliorent l'extraction de l'humidité et l'absorption de ces matériaux. Le séchage et le lavage sont également des facteurs importants pour éliminer les micro-organismes : les plaies guérissent plus rapidement après un tel traitement. Parallèlement à ce qui précède, la méthode de drainage, les absorbants, les moyens techniques (ultrasons, rayonnement ultraviolet, laser, Thérapie aux rayons X etc).

Antiseptique chimique

Avec cette méthode antiseptique, divers produits chimiques sont utilisés pour supprimer l'activité vitale et tuer les micro-organismes présents dans la plaie. Les substances utilisées à ces fins sont divisées en deux types : les désinfectants (pour les instruments, les sols, les murs), les substances antiseptiques (pour le traitement des plaies, des muqueuses, des mains du chirurgien), les agents chimiothérapeutiques (sulfamides et antibiotiques qui inhibent la croissance des bactéries). Les antiseptiques chimiques comprennent les suivants : acides et alcalis, dérivés du nitrofurane, agents oxydants, détergents, colorants, sels métalliques, dérivés de quinoxyxaline. Les antiseptiques chimiques peuvent être utilisés localement, sous forme de bandages et d'injections dans la zone requise, et peuvent également avoir un usage général comme injections intraveineuses, réception agents antibactériens sous forme de comprimés, etc.

Antiseptiques biologiques

Les antiseptiques biologiques sont les plus méthode complexe, dans lequel le patient utilise des produits biologiques qui agissent sur. Ceux-ci inclus: sulfamides et antibiotiques ayant un effet bactéricide, mangeurs de bactéries - préparations enzymatiques, organismes spécifiques - antitoxines , qui sont produits dans le corps sous l'influence de sérums spéciaux, d'agents immunostimulants, anatoxines (un facteur dans de nombreuses maladies). Les antibiotiques sont le plus souvent utilisés dans la pratique médicale. Ce sont des médicaments qui ont un effet destructeur ou sélectif sur les micro-organismes. Il existe plusieurs mécanismes principaux d'action des antibiotiques : modifications de la synthèse de l'ARN, de la synthèse des protéines intracellulaires, de la membrane cytoplasmique, de la paroi cellulaire bactérienne. Un des Problèmes sérieux La médecine d’aujourd’hui est l’émergence de résistances de micro-organismes à ces médicaments.

Antiseptique mixte

En médecine moderne, il est souvent nécessaire de recourir à des antiseptiques mixtes - une technique qui implique l'utilisation intégrée de plusieurs méthodes simultanément.

L’une des exigences des antibiotiques est l’absence d’effets secondaires. Cependant, la frontière entre les réactions protectrices adaptatives et catalytiques est assez fine, dynamique et présente une individualité prononcée. À cet égard, il convient de reconnaître comme justifiée l'affirmation (A. Kramer et al., 1985) selon laquelle il n'existe pas et ne peut pas y avoir d'agents antimicrobiens totalement inoffensifs pour le macro-organisme. En même temps grand expérience pratique L'utilisation de la chimiothérapie et des antiseptiques indique que le risque d'effets néfastes de la plupart de ces médicaments, si un certain nombre de conditions d'utilisation sont soigneusement observées, peut être éliminé ou minimisé.
En fonction du mécanisme de l'effet néfaste sur l'organisme, effets indésirables divisée en intoxications conduisant à la mutagenèse, à la tératogenèse, à la carcinogenèse et à l'immunosuppression ; réactions allergiques; réactions pseudo-allergiques associées à un défaut génétique des enzymes et se manifestant par une sensibilité accrue ; dysmicrobiose; infection secondaire causée par des espèces de micro-organismes naturellement résistants au médicament ; surinfection causée par des variantes de la microflore résistantes au médicament.
Les antiseptiques ont principalement un effet toxique local. Principal symptômes cliniques ses manifestations sont une hyperémie, un gonflement, une douleur, une exsudation accrue des plaies, des muqueuses, des papules, des pustules, des vésicules, des hémorragies, une nécrose des tissus. Lorsque le médicament est arrêté, ces phénomènes inflammation aiguë, en règle générale, passe rapidement. Dans le même temps, l'augmentation de la sécrétion par les muqueuses ou l'exsudation des plaies provoquée par un antiseptique, d'une part, la réduit effet secondaire, et d’un autre côté, cela réduit effet thérapeutique en raison de la dilution et de la neutralisation. Cet effet secondaire est typique des antiseptiques aux propriétés irritantes - formaldéhyde, phénols, chlore, iode, résorcinol, lactate d'étacridine, acide salicylique.
L'utilisation locale à long terme d'antiseptiques peut provoquer des lésions chroniques de la peau et des muqueuses, se manifestant par un eczéma dégénératif (dermatose).
Beaucoup moins, contrairement à l'antibiothérapie systémique, la toxicité des antiseptiques est due à la méthode d'administration et à la faible activité de résorption.
Danger en général effet toxique les antiseptiques augmentent avec la résorption de fortes doses de médicaments dans le sang, grande surface absorption (par exemple, un bain antiseptique, l'utilisation d'un liquide antiseptique), lors du lavage des cavités séreuses et des grandes surfaces de plaies avec des antiseptiques, lors de l'administration de médicaments par aérosol ou dans le rectum, avec une perméabilité importante de la peau et des muqueuses, notamment chez les animaux nouveau-nés. Cela s'applique également aux cas d'accumulation cumulative de médicaments dans l'organisme, de déficit en enzymes de biotransformation et de perturbation des mécanismes de libération des médicaments par l'organisme.
L'effet toxique général se produit lors de l'utilisation à long terme d'antiseptiques et se caractérise principalement par lésion chronique. Les préparations de mercure, de plomb et de bismuth sont toxiques pour le foie et les reins. Le bore et ses composés, notamment l'acide borique, ont des propriétés cumulatives. La chlorhexidine est un médicament non toxique, mais lorsqu'elle pénètre dans le sang en grande quantité (à travers les muqueuses, les surfaces) blessures profondes) défaite possible Appareil vestibulaire. L'utilisation à long terme de l'iode sous forme de solutions alcooliques provoque une intoxication par résorption, de l'iodisme, des parésies et des paralysies, ainsi que du permanganate de potassium – des troubles neurologiques.
L'acide nalidixique est potentiellement neurotoxique. Avec l'utilisation à long terme de solutions de furatsiline, des phénomènes allergiques sont souvent observés. L'intoxication au résorcinol se manifeste par une cyanose et une hémoglobinurie. L'acide salicylique est neurotoxique, provoque des lésions hépatiques et tube digestif. L'effet toxique de l'Afrique du Sud diminue dans l'ordre suivant : ampholytes, composés cationiques, anioniques, non ioniques. Dans des études expérimentales (Gebhart E., 1985), une faible activité mutagène a été trouvée dans la dioxidine, l'éthanol, l'hypochlorite, le peroxyde d'hydrogène, tératogène - dans l'iode et le mercure, cancérigène - dans le formaldéhyde, les nitrofuranes, les phénols, l'acide salicylique, le métronidazole. Cependant, en théorie, la possibilité d'un tel effet toxique se produit en cas de fortes doses résorption des médicaments des sites de leur application dans le sang.
Des allergies de contact ont été décrites avec l'utilisation de formaldéhyde, de lactate d'étacridine, de furazolidone, d'iode, d'acide nalidixique, de furatsiline, d'acide salicylique, de sulfamides.