Bref historique de la chirurgie domestique. Histoire de la chirurgie

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Académie médicale d'État d'Omsk

Département de Santé Publique et de Santé avec un cours d'histoire de la médecine et d'éthique biomédicale

Travaux de cours

Thème : Développement de la chirurgie

Complété par : Efanov V.P.

Vérifié par : Banyushevich I.A.

Plan

Introduction

1. Étapes initiales développement de la chirurgie

2. La chirurgie à l'ère de la féodalité

3. Difficultés de développement de la chirurgie en Europe

4. Renaissance ou période anatomique

5. Période des grandes découvertes

6. Période physiologique

7. Développement de la chirurgie dans la Russie tsariste et en URSS

8. Chirurgie moderne

Introduction

chirurgie moyen âge asepsie anatomique

L’histoire de la chirurgie est une section intéressante qui mérite une attention particulière. Il est tout simplement impossible de commencer l’étude de la chirurgie sans au moins un bref aperçu de son histoire. En étudiant la plupart des sections de la chirurgie générale, nous devrons revenir aux événements historiques pour comprendre l'état actuel du problème. Il est impossible d'étudier les questions de transfusion sanguine, d'anesthésie, d'asepsie, etc., sans imaginer comment les chirurgiens ont résolu ces problèmes en différentes périodes histoires. L'histoire de la chirurgie est pleine d'événements souvent tragiques ; de nombreuses personnalités marquantes ont déterminé le développement de cette branche de la médecine par leurs activités.

Chirurgie(grec ancien cheisphsgykYu, d'un autre grec cheYas - main et ? sgpn - action, travail) - un domaine de la médecine qui étudie les maladies aiguës et maladies chroniques, qui sont traités par la méthode opératoire (chirurgicale). Le traitement chirurgical comprend plusieurs étapes successives : la préparation du patient à la chirurgie, l'anesthésie (anesthésie) et l'intervention chirurgicale elle-même. Une opération chirurgicale comprend : l'accès chirurgical (incision de la peau ou de la muqueuse), le traitement chirurgical d'un organe, la restauration de l'intégrité des tissus endommagés lors d'une intervention chirurgicale. Selon la nature et le but des opérations, les opérations sont divisées en opérations diagnostiques, radicales et palliatives. Les opérations de diagnostic permettent au chirurgien de déterminer davantage diagnostic précis et sont, dans certains cas, la seule méthode diagnostique fiable, les interventions chirurgicales radicales éliminent complètement le processus pathologique, les interventions palliatives soulagent l'état général du patient pendant une courte période. En fonction du calendrier d'achèvement, les opérations sont distinguées entre les opérations d'urgence, urgentes et planifiées. Les opérations d'urgence nécessitent une exécution immédiate (arrêt du saignement, trachéotomie, etc.). Opérations urgentes peut être reportée le temps que le diagnostic soit clarifié et que le patient soit préparé pour l'intervention chirurgicale. Opérations prévues sont réalisées après un examen détaillé du patient et la préparation nécessaire à l’intervention chirurgicale. La chirurgie est l’un des domaines les plus anciens de la médecine. L'histoire de son développement remonte à l'Antiquité. De nombreux scientifiques brillants ont travaillé dans ce domaine de la médecine, chacun d'entre eux ayant apporté une énorme contribution à l'avenir de la chirurgie. En outre, sur la voie du développement de la chirurgie, d'énormes difficultés sont apparues en raison de contradictions politiques, religieuses et économiques.

1. Commenceznouvelles étapes dans le développement de la chirurgie

Personne ne peut déterminer la date de naissance de l’opération. Il est peut-être juste de dire que la chirurgie a le même âge que les humains. C'est le jour où la créature, peut-être plus un singe, mais pas encore un homme, a aidé son parent blessé et doit être considérée comme le point de départ du chemin historique de la chirurgie. La nécessité de développer la chirurgie était associée au désir de survivre. Les peuples anciens fournissaient à eux-mêmes et à leurs proches des soins chirurgicaux de base. Mais néanmoins, si nous nous tournons vers l'histoire de l'Orient ancien, nous verrons qu'il y a déjà 4 000 à 4 500 ans, des saignées, des amputations et quelques autres opérations étaient pratiquées en Égypte. En Inde, il y a environ 3 000 ans, la chirurgie était si développée que certaines méthodes opératoires, telles que les greffes de peau pour former le nez et les oreilles, sont encore utilisées aujourd'hui. La chirurgie a connu un succès particulier dans la Grèce antique et Rome antique. Les médecins jouissaient d’un grand respect de la part de la population, comme en témoignent les paroles d’Homère : « Un guérisseur habile vaut plusieurs guerriers ». Hippocrate (460-377 avant JC), qui ouvrit un hôpital sur l'île de Kos, ainsi médicaments massage et physiothérapie prescrits. Il a soigné des fractures, des luxations et des blessures. Il a décrit le tétanos. Parmi les nombreuses maladies purulentes, Hippocrate a identifié une infection purulente courante. Hippocrate a également créé le premier code d'honneur médical, appelé le « Serment d'Hippocrate », qui sous-tend toujours le serment d'un médecin qui reçoit le droit de soigner des patients. Après la chute de la Grèce antique, Rome est devenue le centre du développement scientifique. Les travaux de Celse et de Galien occupaient une place particulière dans la médecine romaine de cette époque. Celse (30 avant JC-38 après JC) a laissé de nombreux traités témoignant des acquis de la chirurgie de cette époque (ablation de la cataracte, craniotomie, taille de calculs, traitement des fractures et des luxations). On leur a proposé des moyens d'arrêter le saignement - en utilisant une tamponnade et en appliquant des ligatures sur le vaisseau qui saigne. Les travaux de l'éminent scientifique et médecin Galien (130-210) sont restés fondamentaux pendant plus de 1000 ans après sa mort. Il a consacré beaucoup de temps à l'étude de l'anatomie, a décrit de nombreux techniques chirurgicales, qui n'ont pas encore perdu de leur importance (torsion d'un vaisseau qui saigne, suture avec des fils de soie), ont développé une technique de chirurgie des fentes labiales, etc.

L’un des centres de développement de la médecine dans le monde antique était la Chine ancienne. Le livre chinois sur la nature de la vie « Huang Di Nei Ching », qui est une encyclopédie des connaissances médicales, a survécu jusqu'à ce jour. 4 mille ans avant JC les fondations de l'original médecine chinoise, de nombreuses méthodes de diagnostic et de traitement sont encore utilisées aujourd'hui. Le haut niveau de médecine de cette époque a également déterminé le développement de la chirurgie. Le chirurgien chinois le plus célèbre est Hua Tuo. En utilisant des préparations de haschisch, d'opium et de chanvre indien pour l'anesthésie, il a réalisé avec succès une laparotomie et une craniotomie. Hua Tuo a traité les fractures et introduit un programme spécial exercice physique. De nombreuses découvertes de la médecine chinoise ont été oubliées et redécouvertes en Europe des siècles plus tard. Il est intéressant de noter que déjà dans l'Antiquité, la responsabilité des médecins en cas de traitement de mauvaise qualité était déterminée. Ainsi, dans le code du roi Hammourabi, écrit en Babylonie, était déterminée la punition pour une opération mal réalisée : « Si un médecin pratique sur quelqu'un une intervention chirurgicale majeure avec un couteau de bronze et provoque la mort du patient, ou s'il enlève une cataracte de l'œil de quelqu'un et détruit l'œil, alors il est puni en lui coupant la main. Il est intéressant de noter qu’en Babylonie et en Assyrie, il existait une classe spéciale de chirurgiens et que seuls les chirurgiens étaient considérés comme des médecins. C'était une exception rare : pendant des siècles, les chirurgiens ont été dans une position humiliée, ils n'étaient pas classés parmi les médecins. Les médecins de l’Égypte ancienne, de l’Inde ancienne, de la Babylonie et de la Chine ont posé les premières bases de la chirurgie. Cependant, étant sous le contrôle de la religion, son base théorique souvent basée sur divers préjugés et superstitions, qui ont entravé le développement de sa base scientifique. L'information sur les sciences naturelles à cette époque était extrêmement primitive ou extrêmement élémentaire, l'activité chirurgicale reposait uniquement sur l'expérience et non sur les connaissances scientifiques.

2. La chirurgie à l'ère de la féodalité

Le Moyen Âge a été caractérisé par la domination de l'Église, le déclin de la science et de la culture, ce qui a conduit à une longue stagnation du développement et de la chirurgie. Pays arabes. Dans le contexte du déclin des États européens, un centre culturel et scientifique distinctif a émergé dans les pays de l’Est. À la fin du premier et au début du deuxième millénaire de notre ère, la chirurgie dans les pays arabes était à son apogée. haut niveau. Les médecins arabes, ayant adopté les réalisations des scientifiques grecs et romains, ont apporté une contribution inestimable au développement de la médecine. La médecine arabe a produit des chirurgiens tels qu'Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (début du XIe siècle). Les chirurgiens arabes considéraient l'air comme la cause de la suppuration des plaies ; pour la première fois, ils commencèrent à utiliser de l'alcool pour lutter contre les infections, à utiliser des pansements protéinés durcissants pour traiter les fractures et à introduire le broyage des pierres dans la pratique. On pense que le gypse a été utilisé pour la première fois dans les pays arabes. De nombreuses réalisations des médecins arabes ont ensuite été oubliées, même si arabe De nombreux ouvrages scientifiques ont été écrits. Avicenne (980-1037) Le plus grand représentant de la médecine arabe était Ibn Sina, en Europe il est connu sous le nom d'Avicenne. Ibn Sina est né près de Boukhara. Même dans sa jeunesse, il a montré des capacités extraordinaires qui lui ont permis de devenir un scientifique majeur. Avicenne était un encyclopédiste qui étudiait la philosophie, les sciences naturelles et la médecine. Il est l'auteur d'une centaine d'articles scientifiques. Le plus célèbre est son ouvrage majeur « Le Canon de l'art médical » en 5 volumes, traduit dans les langues européennes. Ce livre fut le principal guide des médecins jusqu'au XVIIe siècle. Avicenne y expose les principales questions de la médecine théorique et pratique. Une grande attention est accordée à la chirurgie. Ibn Sina a recommandé d'utiliser du vin pour désinfecter les plaies, d'utiliser une traction, un plâtre et un bandage compressif pour arrêter le saignement et traiter les fractures. Il a prêté attention à la détection précoce tumeurs et leur excision recommandée dans les tissus sains avec cautérisation au fer chaud. Avicenne a décrit des opérations telles que la trachéotomie, l'ablation des calculs rénaux et a été le premier à utiliser la suture nerveuse. Pour soulager la douleur lors des opérations, il utilisait des substances narcotiques (opium, mandragore et jusquiame). En termes de contribution au développement de la médecine, Avicenne se situe à juste titre aux côtés d'Hippocrate et de Galien.

3. Difficultés de développement de la chirurgie en Europe

La domination de l’Église en Europe au Moyen Âge a fortement ralenti le développement de la chirurgie. La recherche scientifique était pratiquement impossible. La dissection des cadavres était considérée comme un blasphème, c'est pourquoi l'anatomie n'était pas étudiée. La physiologie en tant que science n'existait pas encore à cette époque. L'Église a canonisé les vues de Galien ; s'en écarter était un motif d'accusation d'hérésie. Sans fondements scientifiques naturels, la chirurgie ne pourrait pas se développer. De plus, en 1215, il fut interdit de pratiquer la chirurgie au motif que l’Église chrétienne était « dégoûtée par l’effusion du sang ». La chirurgie était séparée de la médecine et assimilée au travail des barbiers. Malgré les activités négatives de l’Église, le développement de la médecine était un besoin urgent. Dès le IXe siècle, des hôpitaux commençaient à être créés. Le premier fut ouvert à Paris en 829. Plus tard, ils furent fondés établissements médicauxà Londres (1102) et à Rome (1204). Une étape importante fut l’ouverture des universités à la fin du Moyen Âge. Les premières universités furent créées au XIIIe siècle en Italie (Padoue, Bologne), en France (Paris), en Angleterre (Cambridge, Oxford). Toutes les universités étaient sous le contrôle de l'Église, il n'est donc pas surprenant que les facultés de médecine étudiaient uniquement maladies internes, et la chirurgie était exclue de l'enseignement. L'interdiction d'enseigner la chirurgie n'exclut pas son existence. Les gens avaient constamment besoin d'aide : il fallait arrêter les saignements, soigner les blessures, les fractures et réduire les luxations. Il y avait donc des gens qui, sans formation universitaire, étudiaient seuls et se transmettaient leurs compétences chirurgicales de génération en génération. Le volume des opérations chirurgicales à cette époque était faible - amputations, arrêt des saignements, ouverture d'abcès, dissection de fistules. Les chirurgiens ont été formés au sein d'associations de guildes de barbiers, d'artisans et d'artisans. Pendant de nombreuses années, ils ont dû s'efforcer de donner à la chirurgie le statut de science médicale et de classer les chirurgiens parmi les médecins. Malgré les temps difficiles et la situation humiliée, la chirurgie, bien que lentement, poursuit son développement. Les chirurgiens français et italiens ont largement contribué au développement de la chirurgie. Le Français Mondeville a proposé d'appliquer des sutures précoces sur la plaie ; il a été le premier à conclure que les changements généraux dans le corps dépendent de la nature du processus local. Le chirurgien italien Lucca (1200) a mis au point une méthode de traitement des plaies avec de l'alcool. Il a essentiellement jeté les bases de l’anesthésie générale en utilisant des éponges imbibées de substances qui, une fois inhalées, provoquaient une perte de conscience et de sensation. Bruno de Langoburgo (1250) fut le premier à distinguer deux types de cicatrisation : l'intention primaire et l'intention secondaire (prima, secunda intentie). Les chirurgiens italiens Rogerius et Roland ont développé la technique de la suture intestinale. Au 14ème siècle Le chirurgien Branco en Italie a créé une méthode de chirurgie du nez, qui est encore utilisée aujourd'hui sous le nom d'« italienne ». Malgré les réalisations de certains chirurgiens, il convient de noter que tout au long de la période médiévale, aucun nom n'est apparu qui puisse être comparé à Hippocrate, Celsus et Galien.

4. Renaissanceou période anatomique

Au XVIe siècle, le capitalisme naissant commença inévitablement à détruire le système féodal. L'Église perdait son pouvoir et son influence sur le développement de la culture et de la science s'affaiblissait. La période sombre du Moyen Âge a cédé la place à une époque appelée dans l’histoire du monde la Renaissance. Cette période est caractérisée par la lutte contre les canons religieux, l’épanouissement de la culture et de la science de l’art. Pendant deux millénaires, la chirurgie s'est basée sur des observations empiriques ; avec l'avènement de la Renaissance, la médecine a commencé à se développer à partir de l'étude du corps humain. La période empirique du développement de la chirurgie s'est terminée au XVIe siècle et la période anatomique a commencé. De nombreux médecins de cette époque étaient convaincus que le développement de la médecine n’était possible qu’avec une connaissance approfondie de l’anatomie. Bases scientifiques l'anatomie a été établie par Léonard de Vinci (1452-1519) et A. Vésale (1514-1564). A. Vésale est à juste titre considéré comme le fondateur de l'anatomie moderne. Cet anatomiste exceptionnel considérait la connaissance de l'anatomie comme la base de l'activité chirurgicale. Pendant la période de la plus cruelle Inquisition, il commença à étudier la structure en Espagne. corps humain par autopsie des cadavres avec description anatomique et topographique de la localisation des organes. Dans son ouvrage « De corporis humani fabrica » (1543), basé sur un énorme matériel factuel, Vésale a présenté de nombreuses informations nouvelles, alors inconnues, sur l'anatomie du corps humain et a réfuté de nombreuses dispositions de la médecine médiévale et des dogmes de l'Église. Pour ce travail progressiste et pour avoir établi le fait d'un nombre égal de côtes chez l'homme et chez la femme, Vésale fut accusé d'hérésie, excommunié de l'Église et condamné à un voyage pénitentiel en Palestine au « Saint-Sépulcre » pour expier. pour les péchés devant Dieu. Au cours de ce voyage, il est décédé tragiquement. Les œuvres de Vésale n'ont pas disparu sans laisser de trace, elles ont donné une impulsion considérable au développement de la chirurgie. Parmi les chirurgiens de cette époque, il faut retenir T. Paracelsus et A. Paré. Paracelse (1493-1541), un chirurgien militaire suisse qui a participé à de nombreuses guerres, a considérablement amélioré les méthodes de traitement des plaies à l'aide de divers astringents chimiques. Paracelse n'était pas seulement chirurgien, mais aussi chimiste, il appliqua donc largement les acquis de la chimie à la médecine. On leur a proposé divers boissons médicinales Pour améliorer l'état général des patients, de nouveaux médicaments ont été introduits (teintures alcoolisées concentrées, extraits de plantes, composés métalliques). Paracelse a décrit la structure de la cloison cardiaque, étudiée maladies professionnelles mineurs. Pendant le traitement, il attachait une grande importance processus naturels, croyant que « la nature elle-même guérit les blessures », et que la tâche du médecin est d’aider la nature.

Ambroise Paré (1509 ou 1510-1590) - Chirurgien militaire français, il possède de nombreux ouvrages sur l'anatomie et la chirurgie. A. Paré s'occupait d'améliorer les méthodes de traitement des plaies. Sa contribution à l'étude est inestimable blessures par balle, il a prouvé qu'une blessure par balle est une sorte de blessure contusionnée et non empoisonnée par des poisons. Cela a permis d'abandonner le traitement des plaies en versant de l'huile bouillante dessus. A. Paré propose une sorte de clamp hémostatique et ressuscite la méthode d'arrêt du saignement par application d'une ligature. Cette méthode, proposée par Celsus, était alors complètement oubliée. Ambroise Paré améliore la technique d'amputation, recommence à recourir à des opérations oubliées - trachéotomie, thoracentèse, chirurgie des fentes labiales et développe divers appareils orthopédiques. Parallèlement obstétricien, Ambroise Paré introduit une nouvelle manipulation obstétricale- rotation du fœtus sur sa jambe lors d'un accouchement pathologique. Cette méthode est encore utilisée aujourd'hui en obstétrique. Les travaux d'Ambroise Paré ont joué un rôle majeur en donnant à la chirurgie le statut de science et en reconnaissant les chirurgiens comme des médecins spécialistes à part entière. L'événement le plus marquant de la Renaissance pour le développement de la médecine est bien entendu la découverte des lois de la circulation sanguine en 1628 par W. Harvey. Guillaume Harvey (1578-1657) Docteur anglais, anatomiste expérimental, physiologiste. S'appuyant sur les recherches d'A. Vésale et de ses disciples, il a mené de nombreuses expériences pendant 17 ans pour étudier le rôle du cœur et des vaisseaux sanguins. Le résultat de son travail fut un petit livre « Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus » (1628). Dans cet ouvrage révolutionnaire, V. Harvey expose la théorie de la circulation sanguine. Il a établi le rôle du cœur comme une sorte de pompe, a prouvé que les artères et les veines ne font qu'un. systeme ferme la circulation sanguine, a identifié les grands et petits cercles de circulation sanguine, a indiqué le véritable sens de la circulation pulmonaire, réfutant les idées dominantes depuis l'époque de Galien selon lesquelles l'air circule dans les vaisseaux des poumons. La reconnaissance des enseignements de Harvey s'est faite avec de grandes difficultés, mais c'est elle qui est devenue la pierre angulaire de l'histoire de la médecine et a créé les conditions préalables à la la poursuite du développement médecine et chirurgie en particulier. Les travaux de V. Harvey ont jeté les bases de la physiologie scientifique, une science sans laquelle il est impossible d'imaginer la chirurgie moderne. La découverte de V. Harvey a été suivie de toute une chaîne de découvertes significatives pour toute la médecine. Il s'agit tout d'abord de l'invention d'un microscope par A. Leeuwenhoek (1632-1723), qui a permis de créer un grossissement jusqu'à 270 fois. L'utilisation d'un microscope permet à M. Malpighi (1628-1694) de décrire la circulation sanguine capillaire et de découvrir des cellules sanguines - les érythrocytes - en 1663. Les progrès de la physiologie, de la chimie et de la biologie ont été d'une grande importance pour le développement de la chirurgie.

5. Période des grandes découvertes

La fin du XIXe et le début du XXe siècle furent véritablement une période de grandes découvertes. Aujourd’hui, il est impossible d’imaginer une chirurgie moderne sans les acquis fondamentaux de cette période. Ceux-ci inclus:

1. découverte de l'asepsie et des antiseptiques.

2. découverte des méthodes de soulagement de la douleur.

3. découverte des groupes sanguins et possibilité de transfusions sanguines

Grâce aux travaux de J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman et K. Shimelbusch, la doctrine de l'asepsie et des antiseptiques a été créée, des méthodes de prévention et de contrôle des infections ont été développées. Le chimiste C. Jackson et le dentiste W. T. Morton ont utilisé l'anesthésie à l'éther en 1846 et ont jeté les bases du développement de l'anesthésiologie. La Russie a été l'un des premiers pays où l'anesthésie à l'éther a été la plus répandue. large application. Les premières opérations sous anesthésie à l'éther ont été réalisées à Riga, Moscou et Saint-Pétersbourg. Contexte scientifique l'utilisation de l'anesthésie à l'éther a été donnée par N.I. Pirogov. Dans des expériences sur des animaux, il a mené une étude expérimentale approfondie des propriétés de l'éther à en différentes manières son administration (inhalation, intravasculaire, rectale, etc.). Après quoi, le 14 février 1847, il réalisa la première opération sous anesthésie à l'éther, enlevant une tumeur au sein en 2,5 minutes. C'est comme ça que c'est né anesthésiologie(du latin anesthesiologia - insensibilité), dont le développement rapide a été associé à l'introduction de nouveaux analgésiques et à leurs méthodes d'administration. Avec la découverte de l'anesthésie et le développement de ses méthodes, nouvelle ère en chirurgie : 1846 divise son histoire en deux époques : « avant » et « après » la découverte de l'anesthésie. Une découverte importante en biologie médicale a été la découverte des groupes sanguins par L. Landsteiner (1901) et J. Jansky (1907), cela a permis de développer des méthodes de transfusion sanguine et de reconstitution des pertes de sang. Ce sont ces trois découvertes qui ont constitué la base de la création de la chirurgie moderne. La capacité de prévenir le développement et la destruction d'une infection chirurgicale, un soulagement adéquat de la douleur pendant l'intervention chirurgicale et la possibilité de reconstituer la perte de sang ont permis d'effectuer des opérations sur les organes de la poitrine, des cavités abdominales, du cerveau et de la moelle épinière. A la fin du XIXème siècle, il commença à se développer Chirurgie abdominale. Son fondateur est considéré comme le chirurgien viennois Billroth, qui réalisa pour la première fois une résection gastrique en 1881. À la fin du XIXe siècle, le traitement chirurgical de masse d'un certain nombre de maladies commence : hernies, hémorroïdes, varices veines La chirurgie des voies biliaires commence à se développer. De nombreuses opérations largement utilisées aujourd’hui ont été développées au cours de cette période. Il est à noter qu’à partir de cette période, la chirurgie d’urgence a commencé à se développer rapidement. Les chirurgiens ont commencé à traiter avec succès des maladies telles que obstruction intestinale, appendicite aiguë, ulcère perforé Et. etc. La première appendicectomie a été réalisée en 1884 par Kronlein en Allemagne et Mohamed en Angleterre. Avant cela, les chirurgiens ouvraient uniquement les abcès appendiculaires. L'introduction généralisée de l'asepsie a donné une impulsion au développement de l'urologie, de l'orthopédie et de la traumatologie. Jusqu'à cette époque, seules quelques opérations étaient réalisées sur les os et les articulations : arthrotomies, suppression des séquestrations, résection des articulations en cas de lésion. L'oncologie et la neurochirurgie commencent également à se développer.

6. Période physiologique

L'asepsie et les antiseptiques, l'anesthésiologie et la doctrine de la transfusion sanguine sont devenus les trois piliers sur lesquels la chirurgie s'est développée dans un nouveau rôle. Connaissant l'essence des processus pathologiques, les chirurgiens ont commencé à corriger les fonctions altérées divers organes. Dans le même temps, le risque de développer des complications mortelles a été considérablement réduit. Arrivé période physiologique développement de la chirurgie. A cette époque, les plus grands chirurgiens allemands B. Langenbeck, F. Trendelenburg et A. Bier vivaient et travaillaient de manière fructueuse. Les travaux des Suisses T. Kocher et Ts. Ru resteront à jamais dans l'histoire de la chirurgie.

T. Kocher a proposé une pince hémostatique, encore utilisée aujourd'hui, et a développé une technique d'opérations sur la glande thyroïde et de nombreux autres organes. Un certain nombre d'opérations portent le nom de Ru, anastomoses intestinales. Il a proposé une plastie de l'œsophage avec l'intestin grêle, une méthode chirurgicale pour hernie inguinale. Les chirurgiens français sont plus connus dans le domaine de la chirurgie vasculaire. R. Leriche a apporté une grande contribution à l'étude des maladies de l'aorte et des artères (son nom est immortalisé dans le nom du syndrome de Leriche). A. Carrel reçu en 1912 prix Nobel pour le développement de types de sutures vasculaires, dont l'une existe actuellement sous le nom de suture Carrel. Aux États-Unis, les succès ont été obtenus par une galaxie de chirurgiens dont le fondateur était W. Mayo. Ses fils ont créé le plus grand centre chirurgical du monde. Aux États-Unis, la chirurgie a été dès le début étroitement liée aux dernières avancées scientifiques et technologiques. Ce sont donc les chirurgiens américains qui ont été à l’origine de la chirurgie cardiaque, de la chirurgie vasculaire moderne et de la transplantologie. Caractéristique du stade physiologique : les chirurgiens, n'ayant plus très peur des complications mortelles de l'anesthésie et des complications infectieuses, pouvaient se permettre, d'une part, d'opérer sereinement et assez longtemps dans divers domaines et les cavités du corps humain, en effectuant parfois des manipulations très complexes, et d'autre part, en utilisant la méthode chirurgicale non seulement comme dernier recours pour sauver le patient, comme dernière chance, mais aussi comme manière alternative traitement de maladies qui ne menacent pas directement la vie du patient.

7. Développement de la chirurgie en Russie tsariste et en URSS

Le grand médecin du XIXe siècle Nikolaï Ivanovitch Pirogov est à juste titre considéré comme le fondateur de la chirurgie russe. Il est né en 1810 à Moscou et est diplômé de la faculté de médecine de l'Université de Moscou. Il suit ensuite une formation spéciale pour devenir professeur à l'Université Yuryev. À l’âge de 26 ans, il prend la chaire de chirurgie et publie bientôt l’ouvrage « Surgical Anatomy ». troncs artériels et les fascias." Ce fut la première étude scientifique de l’anatomie subordonnée aux tâches chirurgicales. Auparavant, les chirurgiens se tournaient vers l’anatomie en cours de route. N.I. Pirogov a posé la question différemment : « La chirurgie n'est pas possible sans une connaissance précise et complète de l'anatomie. » Si un anatomiste étudie l'anatomie par systèmes, alors un chirurgien doit savoir anatomie en couches l'organe où l'opération est pratiquée et l'organe sur lequel l'opération est pratiquée. Cette innovation de Pirogov a conduit à l'apparition nouvelle science- anatomie topographique. Cette science est à la base de la chirurgie moderne, mais à cette époque elle n’était pas suffisamment développée. N.I. Pirogov a étudié l'anatomie topographique de toutes les zones du corps humain. Pour ce faire, il propose et développe en détail des méthodes permettant de congeler les cadavres et de les découper. Les positions des différents organes et leurs relations avec les tissus environnants ont été étudiées sur les coupes. Le résultat de nombreuses années d'activité de N.I. Pirogov est devenu un atlas d'anatomie en quatre volumes (1852) - un ouvrage fondamental auquel tous ceux qui étudient anatomie topographique et la chirurgie opératoire. N.I. Pirogov a développé la technique de nombreuses opérations et a prouvé la possibilité de réaliser des interventions chirurgicales ostéoplastiques. N.I. Pirogov n'a pas ignoré le fait que l'opération elle-même, en tant que lésion tissulaire, est associée à des conséquences très graves. la douleur aiguë. Il fut le premier à comprendre le message du dentiste Morton et du chimiste Jackson (1846) sur l'anesthésie à l'éther et développa la théorie de l'anesthésie à l'éther. Il mena une série d'expériences sur des animaux, testa l'effet de l'éther sur lui-même, puis, pour la première fois au monde, l'anesthésie à l'éther fut largement utilisée lors d'opérations pendant la guerre dans le Caucase en 1847. Afin d'éviter la suppuration des plaies, Pirogov a organisé un horaire de travail spécial service de chirurgie. Il a exigé que les chambres des patients soient bien ventilées, que les médecins surveillent la propreté de leurs mains et de leurs instruments et a introduit des bouilloires spéciales à partir desquelles les plaies étaient lavées à l'eau bouillie courante. À mesure que la microbiologie se développait, Pirogov commença à souligner que les « spores », les « champignons », les « embryons », comme ils appelaient Bactérie pathogène les premiers explorateurs sont ces mêmes « miasmes » évoqués par Hippocrate, dont l’origine est discutée et débattue en médecine depuis des siècles. D. Lister (1867) fut le premier à prouver les causes de l'infection purulente des plaies et montra que si des mesures appropriées sont prises contre les bactéries, la suppuration peut ne pas se produire. Cependant, Pirogov avait prévu tout cela avant Lister. Il a eu l’idée que les « miasmes » qui compliquent l’évolution des blessures sont des êtres vivants qui peuvent et doivent être combattus. Compte tenu de tout cela, Pirogov devrait être reconnu comme le fondateur de la science des infections chirurgicales en Russie. N.I. Pirogov est à juste titre considéré comme le fondateur de l'armée chirurgie de terrain. Il a mis en pratique le concept : la guerre est une « épidémie traumatique ». Dans le livre « Les débuts de la chirurgie militaire générale de campagne », en plus des mesures de prévention et de traitement des blessures, N.I. Pirogov a proposé d'accorder une attention particulière au tri des blessés « sur le théâtre des opérations militaires ». Pour la première fois en Russie et dans le monde, ils ont proposé des plâtres pour le traitement des fractures. Brillant scientifique et organisateur N.I. Pirogov, non seulement en Russie, mais aussi à l'étranger, est à juste titre considéré comme le fondateur de branches aussi importantes de la chirurgie que l'anatomie chirurgicale et la chirurgie militaire de campagne. C'était un scientifique érudit qui a écrit des ouvrages dans toutes les branches de la chirurgie (anesthésie, choc, cicatrisation des plaies). , traitement des fractures, etc.) Les enseignements et les travaux de Pirogov ont servi de base à la formation des générations suivantes de chirurgiens russes. Une école nationale de chirurgie russe a été fondée, libérée de l'influence des écoles occidentales. Dans la période post-Pirogov (80 du XIXe siècle), non seulement des écoles de chirurgie de Moscou et de Saint-Pétersbourg sont apparues, mais aussi des écoles périphériques, et la chirurgie zemstvo s'est également développée. À cette époque, les scientifiques russes apportèrent une énorme contribution à la médecine : Burdenko Nikolai Nilovich (1876-1946), Semashko Nikolai Alexandrovich (1874-1949). Je voudrais particulièrement souligner la contribution du scientifique russe N.V. Sklifosovsky. Nikolaï Vassilievitch a vécu à l'une des époques les plus intéressantes de la chirurgie : le milieu du XIXe siècle. a été marqué par des découvertes importantes - l'introduction de la méthode de Lister, c'est-à-dire administration d'antiseptiques et administration anesthésie généraleéther et chloroforme. N.V. C'est à Sklifosovsky qu'il revient en grande partie d'avoir introduit pratique chirurgicale les principes des antiseptiques (désinfection par des produits chimiques), puis de l'asepsie (désinfection par des moyens physiques) en Russie. Déjà à l'époque pré-antiseptique, il effectuait des opérations : ablation de l'ovaire, laparotomie (gastrosection), gastrostomie (excision de l'estomac), utilisait un bouton de Murphy, introduisait une suture aveugle de la vessie, résection bilatérale de la mâchoire supérieure. Opérations complexes de chirurgie plastique - l'une de ces opérations sur les fausses articulations, appelée «château Sklifosovsky» ou «château russe», réalisée avec succès par lui, est décrite dans des manuels russes et étrangers.

La chirurgie a commencé à se développer particulièrement rapidement après la Grande Révolution d'Octobre révolution socialiste, alors qu’elle était basée sur les nouveaux principes de la santé soviétique. Au cours des années du pouvoir soviétique, les soins chirurgicaux ont considérablement augmenté, le nombre de lits chirurgicaux a été multiplié par plusieurs, les qualifications des chirurgiens ont augmenté et un réseau d'instituts a été créé pour les améliorer. Les activités des chirurgiens domestiques de cette époque visaient non seulement à effectuer des tâches médicales, mais aussi mesures préventives, notamment pour lutter contre les accidents industriels et agricoles. Instituts, dispensaires, centres de santé réalisés gros travail sur l'organisation des soins chirurgicaux dans les entreprises industrielles et agricoles et sur la lutte contre la morbidité chirurgicale. Grande importance Le développement de la physiologie russe et, tout d'abord, les travaux du grand physiologiste russe I.P. Pavlov ont également eu un impact significatif sur la chirurgie. Une autre branche importante de la chirurgie, l'oncologie, a connu un énorme développement au cours des années du pouvoir soviétique. Dans les années 50 du siècle dernier, une puissante organisation oncologique a été créée avec de grands instituts d'oncologie à Moscou, Kiev, Sverdlovsk et dans d'autres villes, avec des départements d'oncologie dans plus de grandes villes, les connaissances des médecins dans le domaine de l'oncologie se sont améliorées. Grâce à la création d'une telle organisation, à l'utilisation des dernières méthodes de recherche et à un vaste travail d'éducation sanitaire auprès de la population, elle est devenue identification possible tumeurs dans étapes préliminaires quand d'autre peut-on le faire chirurgie. La chirurgie est devenue très répandue dans les années 50 du siècle dernier. cavité abdominale. S'il y a 30 ans la résection gastrique était réalisée presque exclusivement dans les grandes cliniques, aujourd'hui les opérations gastriques, y compris la résection, sont également pratiquées dans les hôpitaux périphériques ; le taux de mortalité y a diminué de 3 à 4 fois au cours des 20 à 30 dernières années. Les interventions chirurgicales sont de plus en plus réussies tumeurs cancéreuses entrée de l'estomac et de l'œsophage. Au cours des années précédentes, littéralement tous les patients sont morts de ces maladies. Les chirurgiens nationaux (A.G. Savinykh et autres) ont développé une technique pour les opérations dans ces zones difficiles d'accès, et ces interventions sont désormais utilisées avec succès par de nombreux chirurgiens. Pas moins de succès n'a été obtenu en chirurgie pour restaurer l'œsophage après des brûlures. Ce domaine a été développé presque exclusivement par des chirurgiens nationaux (S.S. Yudin).

8 . Chirurgie moderne

La période moderne de développement de la chirurgie en début XXI siècle peut être qualifié de période technologique. Cela est dû au fait que les progrès de la chirurgie ces dernières années ne sont pas tant déterminés par le développement de certains concepts anatomiques et physiologiques ou par l'amélioration des capacités chirurgicales manuelles, mais par un support technique plus avancé et un support pharmacologique puissant.

Quelles sont les réalisations les plus marquantes de la chirurgie moderne ?

Transplantologie

Même lors des interventions chirurgicales les plus complexes, il n’est pas possible de restaurer les fonctions de l’organe dans tous les cas. Et la chirurgie est allée plus loin : l'organe affecté peut être remplacé. Actuellement, les cœurs, les poumons, les foies et d’autres organes sont transplantés avec succès, et la transplantation rénale est devenue assez courante. De telles opérations semblaient impensables il y a seulement quelques décennies. Et il ne s'agit pas de problèmes avec technique chirurgicale effectuer des interventions. La transplantation est une industrie énorme. Afin de transplanter un organe, il est nécessaire de résoudre les problèmes de don, de préservation de l'organe, de compatibilité immunologique et d'immunosuppression. L'anesthésiologie, la réanimation et la transfusiologie jouent un rôle particulier.

Chirurgie cardiaque

Était-il possible d'imaginer plus tôt que le cœur, dont le travail a toujours été associé à la vie humaine, puisse être arrêté artificiellement, divers défauts à l'intérieur pourraient être corrigés (remplacer ou modifier la valvule, suturer le défaut septum interventriculaire, créer des pontages aorto-coronariens pour améliorer l'apport sanguin au myocarde), puis le relancer ? Aujourd'hui, de telles opérations sont pratiquées très largement et avec des résultats très satisfaisants. Mais pour les réaliser, il faut un système de support technique qui fonctionne bien. À la place du cœur, lorsqu'il est arrêté, une machine cœur-poumon fonctionne, non seulement en dispersant le sang, mais aussi en l'oxygénant. Nécessaire outils spéciaux, des moniteurs de haute qualité qui surveillent le travail du cœur et du corps dans son ensemble, des appareils de ventilation à long terme et bien plus encore. Tous ces problèmes ont été fondamentalement résolus, ce qui permet aux chirurgiens cardiaques, comme de vrais sorciers, de véritablement faire des miracles.

Chirurgie vasculaire et microchirurgie

Le développement de la technologie optique et l'utilisation d'instruments microchirurgicaux spéciaux ont permis de reconstruire les vaisseaux sanguins et lymphatiques les plus fins et de suturer les nerfs. Il est devenu possible de rattacher (replanter) un membre ou une partie de membre coupé à la suite d'un accident avec restauration complète de la fonction. La méthode est également intéressante car elle permet de prélever une section de peau ou un organe (des intestins par exemple) et de l'utiliser comme matière plastique, reliant ses vaisseaux aux artères et aux veines de la zone correspondante.

Endovidéochirurgie et autres méthodes de chirurgie mini-invasive

En utilisant un équipement spécial, vous pouvez effectuer tout à fait opérations complexes sous le contrôle d'une caméra vidéo sans effectuer d'incisions chirurgicales traditionnelles. Ainsi, vous pouvez examiner les cavités et les organes de l'intérieur, retirer les polypes, les calculs et parfois des organes entiers (appendice, vésicule biliaire, etc.). Sans grande incision, grâce à des cathéters étroits spéciaux, il est possible de restaurer sa perméabilité de l'intérieur du vaisseau et, dans certains cas, par exemple en cas d'anévrisme, de bloquer le vaisseau - de l'emboliser (chirurgie endovasculaire). Sous contrôle échographique, un drainage des kystes, abcès et caries peut être réalisé. L'utilisation de telles méthodes réduit considérablement la morbidité de l'intervention chirurgicale. Les patients se lèvent pratiquement table d'opération sain, rapide et facile rééducation postopératoire. Les réalisations les plus frappantes, mais bien sûr pas toutes, de la chirurgie moderne sont énumérées ici. De plus, le rythme de développement de la chirurgie est très élevé - ce qui semblait nouveau hier et qui n'était publié que dans des revues chirurgicales spécialisées devient aujourd'hui un travail de routine et quotidien. La chirurgie est constamment améliorée et vous et moi verrons certainement de nouveaux progrès au 21e siècle, au cours du nouveau millénaire.

AVECliste de la littérature utilisée

Histoire de la médecine : un manuel pour les étudiants. plus haut Miel. cahier de texte établissements / Tatiana Sergueïevna Sorokina. - 3e éd., révisée. et supplémentaire - M. : Centre d'édition « Académie », 2004. - 560 p.

Boroduline F.R. Histoire de la médecine. Conférences sélectionnées. - M. : Médecine, 1961.

Davydovsky I.V., Bogoyavlensky N.A., Zabludovsky P.E., Rubakin A.N., Strashun I.D., Lushnikov A.G., Lotova E.N., Lisitsyn Yu.P., Parin V.V., Grazhul V.S., Kuzmin M.K., Multanovsky M.P. Médecine. BME. - 2e éd. T. 17. - M. : Encyclopédie soviétique, 1960.

Lisitsin Yu.P. Histoire de la médecine - Manuel pour les facultés de médecine. M., Geotar-med, 2004.

http://med-books.info/istoriya-meditsinyi_751/razvitie-meditsinyi-veke.html

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L’histoire de la chirurgie est une section distincte et très intéressante qui mérite beaucoup d’attention. L'histoire de la chirurgie peut être écrite en plusieurs volumes sous la forme d'un thriller intrigant, où des situations parfois comiques cohabitent avec des événements pleins de tragédie, et il y a bien sûr eu des faits plus tristes et tragiques dans le développement de la chirurgie. L'histoire de la médecine est une spécialité distincte enseignée dans les universités. Mais il est tout simplement impossible de commencer à se familiariser avec la chirurgie sans évoquer son histoire et son évolution. Par conséquent, dans ce chapitre, nous attirerons votre attention sur les découvertes et les événements fondamentaux les plus importants qui ont influencé de manière significative le développement ultérieur de la chirurgie et de l'ensemble de la médecine ; nous rappellerons les personnalités les plus brillantes des chirurgiens, qu'aucun médecin qualifié ne peut connaître.

L’émergence de la chirurgie remonte aux tout débuts de la société humaine. Ayant commencé à chasser et à travailler, une personne était confrontée à la nécessité de soigner ses blessures, d'éliminer les corps étrangers, d'arrêter les saignements et d'autres interventions chirurgicales. La chirurgie est la spécialité médicale la plus ancienne. En même temps, elle est toujours jeune, puisqu'elle est impensable sans utiliser les dernières réalisations pensée humaine, progrès de la science et de la technologie.

Principales étapes du développement de la chirurgie

Le développement de la chirurgie peut être représenté sous la forme d'une spirale classique, dont chaque tour est associé à certaines réalisations majeures de grands penseurs et praticiens de la médecine. L’histoire de la chirurgie se compose de cinq périodes principales :

Période empirique, couvrant la période du 6ème au 7ème millénaire avant JC jusqu'à la fin du 16ème siècle après JC ;

Période anatomique et morphologique - de la fin du XVIe à la fin du XIXe siècle ;

La période des grandes découvertes de la fin du 19e et du début du 20e siècle ;

Période physiologique - chirurgie du XXe siècle ;

Chirurgie moderne de la fin du XXe et du début du XXIe siècle.

Le tournant le plus important dans le développement de la chirurgie a été la fin du XIXe et le début du XXe siècle. C'est à cette époque que trois directions chirurgicales sont apparues et ont commencé à se développer, ce qui a déterminé un développement qualitativement nouveau de toute la médecine. Ces domaines comprenaient l'asepsie et les antiseptiques, l'anesthésiologie et l'étude de la lutte contre la perte de sang et de la transfusion sanguine. Ce sont ces trois branches de la chirurgie qui ont assuré l'amélioration méthodes chirurgicales traitement et a contribué à la transformation de l'artisanat en un métier précis, très développé et presque omnipotent. la science médicale.

Période empirique Chirurgie du monde antique

Les débuts de la guérison ont eu lieu dès les premiers stades de l’existence humaine. I.P. Pavlov a écrit : « L'activité médicale a le même âge que le premier homme. »

Que pouvaient faire les gens dans les temps anciens ?

L'étude des hiéroglyphes, des manuscrits, des momies survivantes et des fouilles ont permis de se faire une idée précise de la chirurgie, à partir du 6-7e millénaire avant JC. La nécessité de développer la chirurgie était associée au désir élémentaire de survivre, de porter assistance à un proche blessé.

Les anciens savaient comment arrêter le saignement : pour cela, ils utilisaient une compression des plaies, des bandages serrés, versaient de l'huile chaude dans les plaies et les saupoudraient de cendres. La mousse sèche et les feuilles étaient utilisées comme une sorte de matériau de pansement. Du pavot et du chanvre spécialement préparés étaient utilisés pour soulager la douleur. En cas de blessures, les corps étrangers étaient retirés. Il existe des informations sur les premières opérations réalisées à cette époque : craniotomie, amputation de membres, ablation des calculs de la vessie, castration. De plus, selon les archéologues, certains des patients opérés sont décédés seulement plusieurs années après. interventions chirurgicales! Un exemple est le squelette découvert d'un Néandertalien, qui présente des traces de multiples fractures des côtes guéries au cours de sa vie et une grave blessure avec des lésions au fémur. La guérison à vie de blessures aussi graves nécessitait une assistance appropriée et des soins à long terme. De plus, après leur guérison, la capacité de travail des victimes était limitée et elles devaient donc dépendre du collectif.

Plus connu école chirurgicale des anciens Indiens. Les manuscrits qui nous sont parvenus décrivent le tableau clinique de nombreuses maladies (variole, tuberculose, érysipèle, charbon, etc.). Les anciens médecins indiens utilisaient plus de 120 instruments, ce qui leur permettait d'effectuer suffisamment de interventions complexes, en particulier, césarienne. La chirurgie plastique est devenue particulièrement célèbre dans l’Inde ancienne. L’histoire de la « rhinoplastie indienne » est intéressante à cet égard. Pour le vol et d'autres délits, les esclaves de l'Inde ancienne avaient généralement le nez coupé. Par la suite, pour éliminer le défaut, des guérisseurs qualifiés ont commencé à remplacer le nez par un lambeau cutané pédonculé spécial découpé dans la zone du front. Cette méthode de « chirurgie plastique indienne » est entrée dans les annales de la chirurgie et est encore utilisée aujourd’hui.

Les réalisations des anciens Égyptiens en anatomie et en chirurgie sont également largement connues.

Les médecins militaires qui ont accompagné l'armée égyptienne lors de la campagne ont soigné des blessures, des fractures et d'autres blessures. Sur les murs des tombes de l’Ancien Empire se trouvent des images d’opérations sur les membres. L'un des papyrus les plus anciens (datant de 3000 avant JC et attribué au médecin Imhotep, divinisé plus tard) contient une description d'opérations chirurgicales.

L'histoire de la chirurgie antique ne peut se passer de la mention du premier médecin célèbre Hippocrate(460-377 avant JC). Hippocrate était un homme marquant de son temps, tout vient de lui médecine moderne. C'est donc le serment d'Hippocrate qui est prononcé par des personnes prêtes à consacrer toute leur vie à ce métier difficile et merveilleux.

Hippocrate faisait la distinction entre les blessures qui guérissaient sans suppuration et les blessures compliquées par un processus purulent. Il pensait que la cause de l'infection était l'air. Lors du changement de pansement, il recommande de maintenir la propreté, en utilisant de l'eau de pluie bouillie et du vin. Lors du traitement des fractures, Hippocrate utilisait une sorte d'attelle, de traction et de gymnastique. La méthode d'Hippocrate pour inverser une luxation de l'épaule est encore connue. Pour arrêter le saignement, il propose une position surélevée du membre. Hippocrate a réalisé le drainage de la cavité pleurale avant même notre ère. C'est peut-être Hippocrate qui a créé les premiers ouvrages sur divers aspects de la chirurgie, qui sont devenus une sorte de manuels pour ses disciples.

Apparemment, c'est l'image d'Hippocrate qui correspond le plus Mots magnifiques Extrait de l'Iliade d'Homère : « Un guérisseur habile vaut beaucoup de gens : il coupera la flèche et répandra des médicaments sur la plaie. »

Dans la Rome antique, les disciples les plus célèbres d'Hippocrate étaient Corneille Celse(30 avant JC - 38 après JC) et Claude Galien(130-210).

Celsus a créé un traité approfondi sur la chirurgie, qui décrivait de nombreuses opérations (taille de calculs, craniotomie, amputation), le traitement des luxations et des fractures et les méthodes d'arrêt des saignements. Cependant, nous devons avant tout être reconnaissants à Cornelius Celsus pour ses deux principales réalisations :

Celse fut le premier à proposer d'appliquer une ligature sur un vaisseau qui saigne. La ligature (ligature) des vaisseaux sanguins reste encore aujourd'hui l'un des fondamentaux du travail chirurgical. Lors d'une intervention chirurgicale, les chirurgiens sont parfois contraints de ligaturer des dizaines de fois des vaisseaux de différents diamètres, rendant ainsi hommage au grand chirurgien de l'Antiquité.

Celsus a été le premier à décrire les signes classiques de l'inflammation calor(chaleur), douleur(douleur), tumeur(œdème, gonflement) rubor(rougeur), sans laquelle l'étude est impensable processus inflammatoire et le diagnostic des maladies infectieuses chirurgicales.

Galien, malgré ses vues philosophiques idéalistes, est devenu le maître de la pensée médicale pendant de nombreuses années. Il a rassemblé une grande quantité de matériel sur l'anatomie et la physiologie et a introduit une méthode de recherche expérimentale. Comment le chirurgien a proposé une intervention chirurgicale pour un défaut de développement de la mâchoire supérieure (appelé « fente labiale ») et a utilisé la méthode de torsion du vaisseau saignant pour arrêter le saignement.

Le plus grand représentant de l'Antiquité Médecine orientaleétait Ibn Sina, en Europe mieux connu sous le nom Avicenne(980-1037). Ibn Sina était un encyclopédiste, connaisseur en philosophie, sciences naturelles et médecine, et auteur d'une centaine d'ouvrages scientifiques. Ibn Sina a écrit le « Canon de l'art médical » en cinq volumes, dans lequel il expose les questions de médecine théorique et pratique. Ce livre est devenu le principal guide des médecins au cours des siècles suivants.

L’histoire de la chirurgie constitue une section distincte et très intéressante qui mérite beaucoup d'attention. L'histoire de la chirurgie peut être écrite en de nombreux volumes sous la forme d'un thriller intrigant, où des situations parfois comiques cohabitent avec des événements tragiques, et il y a certainement eu des faits plus tristes et tragiques dans le développement de la chirurgie. L'histoire de la médecine est une spécialité distincte enseignée dans les universités. Mais il est tout simplement impossible de commencer à se familiariser avec la chirurgie sans évoquer son histoire et son évolution. C'est pourquoi, dans ce chapitre, nous attirerons votre attention sur les découvertes et les événements fondamentaux les plus importants qui ont influencé de manière significative le développement ultérieur de la chirurgie et de l'ensemble de la médecine ; nous rappellerons les personnalités les plus brillantes des chirurgiens, qu'aucune personne instruite ne peut ignorer.

L’émergence de la chirurgie remonte aux tout débuts de la société humaine. Ayant commencé à chasser et à travailler, une personne était confrontée à la nécessité de soigner ses blessures, d'éliminer les corps étrangers, d'arrêter les saignements et d'autres interventions chirurgicales. La chirurgie est la spécialité médicale la plus ancienne. En même temps, elle est toujours jeune, puisqu’elle est impensable sans l’utilisation des dernières avancées de la pensée humaine, des progrès de la science et de la technologie.

PRINCIPALES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA CHIRURGIE

Période empirique, couvrant la période du 6e au 7e millénaire avant JC jusqu'à la fin du 16e siècle après JC. "

Période anatomique - de la fin du XVIe à la fin du XIXe siècle.

La période des grandes découvertes de la fin du XIXème au début du XXème siècle.

Période physiologique - chirurgie du XXe siècle.

Les tournants les plus importants dans le développement de la chirurgie se situent à la fin du XIXe et au début du XXe siècle. C'est à cette époque que trois directions chirurgicales sont apparues et ont commencé à se développer, ce qui a déterminé un développement qualitativement nouveau de toute la médecine. Ces domaines sont l'asepsie avec les antiseptiques, l'anesthésiologie et l'étude de la lutte contre les pertes sanguines et de la transfusion sanguine. Ce sont ces trois branches de la chirurgie qui ont assuré l’amélioration des méthodes de traitement chirurgical et contribué à la transformation de l’artisanat en une science médicale précise, très développée et presque omnipotente.

PÉRIODE EMPIRIQUE 1. CHIRURGIE DU MONDE ANCIEN

Que pouvaient faire les gens dans les temps anciens ?

L'étude des hiéroglyphes, des manuscrits, des momies survivantes et des fouilles ont permis de se faire une certaine idée de la chirurgie à partir du VIe-VIIe millénaire avant JC. La nécessité de développer la chirurgie était associée au désir élémentaire de survivre, de porter assistance à un proche blessé.

La plus célèbre est l'école chirurgicale des ANCIENS INDIENS. Les manuscrits qui nous sont parvenus décrivent le tableau clinique d'un certain nombre de maladies (variole, tuberculose, érysipèle, anthrax etc.). Les anciens médecins indiens utilisaient plus de 120 instruments, ce qui leur permettait de réaliser des interventions assez complexes, notamment des césariennes. La chirurgie plastique est devenue particulièrement célèbre dans l’Inde ancienne. L’histoire de la « rhinoplastie indienne » est intéressante à cet égard.

Pour le vol et d'autres délits, les esclaves de l'Inde ancienne avaient généralement le nez coupé. Par la suite, pour éliminer le défaut, des guérisseurs qualifiés ont commencé à remplacer le nez par un lambeau cutané pédonculé spécial découpé dans la zone du front. Cette méthode de chirurgie plastique indienne est entrée dans les annales de la chirurgie et est encore utilisée aujourd’hui.

L'histoire de la chirurgie antique ne peut se passer de la mention du premier médecin connu, HIPPOCRATE (460-377 av. J.-C.). Hippocrate était un homme remarquable de son époque ; toute la médecine moderne est issue de lui. C'est donc le serment d'Hippocrate qui est prononcé par des personnes prêtes à consacrer toute leur vie à ce métier difficile mais merveilleux.

Hippocrate faisait la distinction entre les blessures qui guérissaient sans suppuration et les blessures qui se compliquaient. processus purulent. Il pensait que la cause de l'infection était l'air. Lors du changement de pansement, il recommande de maintenir la propreté, en utilisant de l'eau de pluie bouillie et du vin. Lors du traitement des fractures, Hippocrate utilisait des attelles, une traction et une gymnastique uniques ; la méthode d'Hippocrate pour réduire une luxation de l'articulation de l'épaule est encore connue. Pour arrêter le saignement, il proposa une position surélevée du cheval, et même avant notre ère il procéda à un drainage de la cavité pleurale. Hippocrate a écrit les premiers ouvrages sur Aspects variés chirurgie, qui servait en quelque sorte de manuel à ses adeptes.

Apparemment, l'image d'Hippocrate dans la plus grande mesure (répond aux belles paroles de l'Iliade d'Homère : *Un médecin habile vaut beaucoup de gens : il coupera la flèche et répandra des médicaments sur la plaie*.

Dans la Rome antique, les disciples les plus célèbres d'Hippocrate étaient Cornelius CELUS (30 avant JC - 38 après JC) et Claudius GALEN.

(130-210).

Celsus a créé un traité approfondi sur la chirurgie, qui décrivait de nombreuses opérations (taille de calculs, craniotomie, amputation), le traitement des luxations et des fractures, les méthodes d'arrêt des saignements ! Cependant, nous devons avant tout être reconnaissants à Cornelius Celsus pour ses deux principales réalisations :

1. Celse fut le premier à proposer d'appliquer une ligature sur un vaisseau qui saigne. La ligature (ligature) des vaisseaux sanguins reste l'un des fondamentaux du travail chirurgical. Pendant l'exécution intervention chirurgicale les chirurgiens sont parfois contraints de ligaturer des dizaines de fois des vaisseaux de différents diamètres, rendant ainsi hommage au grand chirurgien de l'Antiquité.

2. Celsus a été le premier à décrire les signes classiques de l'inflammation, sans lesquels l'étude du processus inflammatoire et le diagnostic des interventions chirurgicales maladies infectieuses. Galien, malgré ses vues philosophiques idéalistes, est devenu le maître de la pensée médicale pendant de nombreuses années. Il a rassemblé une grande quantité de matériel sur l'anatomie et la physiologie, introduit méthode expérimentale recherche. Galen a proposé une intervention chirurgicale pour un défaut de développement de la mâchoire supérieure (appelée fente labiale) et a utilisé la méthode de torsion du vaisseau saignant pour arrêter le saignement.

Le plus grand représentant de la médecine orientale ancienne était Ibn-SINA, plus connu en Europe sous le nom d'AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina était un scientifique - un encyclopédiste, formé en philosophie, en sciences naturelles et en médecine, auteur d'environ 100 ouvrages scientifiques. Ibn Sina a écrit le « Canon de l'art médical » en 5 volumes, où il a exposé les questions de médecine théorique et pratique. Ce livre est devenu le principal guide des médecins au cours des siècles suivants.

2. LA CHIRURGIE AU MOYEN AGE

Au Moyen Âge, le développement de la chirurgie, notamment en Europe, se ralentit considérablement. La domination de l'Église rendait la recherche scientifique impossible et les opérations impliquant des déversements étaient interdites. sang », et les autopsies. Les opinions de Galien furent canonisées par l'Église et le moindre écart par rapport à elles devint un motif d'accusation d'hérésie. De nombreuses universités européennes ont ouvert des facultés de médecine, mais la science médicale officielle n’incluait pas la chirurgie. Les chirurgiens ont été formés dans un cercle de barbiers, d'artisans, d'artisans, etc. de longues années ils ont dû chercher à se faire reconnaître comme médecins à part entière.

Les réalisations de certains chirurgiens du Moyen Âge étaient assez importantes. Le chirurgien italien Lucques au XIIIe siècle (!) utilisait des éponges spéciales imbibées de substances pour soulager la douleur, dont l'inhalation des vapeurs entraînait une perte de conscience et une sensibilité à la douleur. Bruno de Langoburgo au même XIIIe siècle révélé différence fondamentale entre cicatrisation primaire et secondaire, a introduit les termes cicatrisation par intention primaire et secondaire. Le chirurgien français Mondeville proposait de poser différentes sutures sur la plaie, s'opposait à son sondage et associait les modifications générales du corps à la nature du processus local. Il y a eu d'autres réalisations notables, mais les principes de base de la chirurgie au Moyen Âge étaient toujours les suivants : *Ne pas nuire* (Hippocrate), *La plupart meilleur traitement- c'est la paix » (Celse), « La nature elle-même guérit les blessures » (Paracelse), et en général : - le médecin soigne. Dieu guérit.

La stagnation du Moyen Âge a cédé la place à l'épanouissement de la Renaissance - une époque de l'essor le plus brillant de l'art, de la science et de la technologie. En médecine, comme dans d'autres industries, une lutte a commencé contre les canons religieux et les autorités des scientifiques antiques. On souhaitait développer une science médicale basée sur l’étude du corps humain.

L’approche empirique de la chirurgie a pris fin et l’ère anatomique de la chirurgie a commencé.

PÉRIODE ANATOMIQUE

Le premier anatomiste-chercheur exceptionnel sur la structure du corps humain fut Aidreas VESALIUS (1515-1564). De nombreuses années de recherches sur les cadavres humains, reflétées dans ses travaux *………………………………….*, lui ont permis de réfuter de nombreuses dispositions de la médecine médiévale et de marquer le début d'une nouvelle étape dans la développement de la chirurgie. A cette époque, pour ce travail progressiste, Vésale fut expulsé de l'Université de Padoue vers la Palestine pour expier ses péchés devant Dieu et mourut tragiquement en chemin.

Le médecin et naturaliste suisse PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) et le chirurgien français Ambroise PARÉ (1517-1590) ont grandement contribué au développement de la chirurgie de cette époque.

Paracelse, participant à de nombreuses guerres, a considérablement amélioré les méthodes de traitement des blessures, en utilisant astringents et autres spéciaux substances chimiques. Il a également proposé diverses boissons médicinales pour améliorer l'état général des blessés.

Ambroise Paré, également chirurgien militaire, continue d'améliorer le processus de traitement des plaies. Il proposait notamment une sorte de clamp hémostatique et s’opposait au fait de verser de l’huile bouillante dans les plaies. A. Paré a développé une technique d'amputation et a en outre introduit une nouvelle manipulation obstétricale : faire tourner le fœtus sur une jambe. L’étude la plus importante dans l’œuvre d’A. Paré fut l’étude des blessures par balle. Il prouva qu'ils n'étaient pas empoisonnés par des poisons, mais qu'il s'agissait d'une sorte de blessure meurtrie. Il était également important pour le développement ultérieur de la chirurgie que Paré propose à nouveau d'utiliser la méthode de ligature vasculaire, déjà oubliée à l'époque, introduite par C. Celsus au 1er siècle.

L'événement le plus important dans le développement de la médecine à la Renaissance fut la découverte des lois de la circulation sanguine en 1628 par William HARVEY (1578-1657). Sur la base des recherches de A. Vésale et de ses disciples, W. Harvey a établi que le cœur est une sorte de pompe et que les artères et les veines sont système unifié navires. Dans son ouvrage classique *Exermaio anapolotca ae toi cor (From e1 n^mta t attabiis) (1628), il identifie pour la première fois la circulation systémique et pulmonaire et réfute les idées dominantes depuis l'époque de Galien selon lesquelles l'air circule dans les vaisseaux des poumons. Reconnaissance La découverte d'Harvey ne s'est pas faite sans difficulté, mais c'est elle qui a créé les conditions préalables au développement ultérieur de la chirurgie, et en fait de toute la médecine.

Les progrès de la physiologie, de la chimie et de la biologie ont été d'une grande importance pour le développement de la chirurgie. Il faut tout d'abord noter l'invention par A. Leeuwenhoek (1632-1723) d'un appareil grossissant, prototype du microscope moderne, et la description par M. Malpighi (1628-1694) de la circulation capillaire et sa découverte en 1663. . cellules sanguines. Un événement important du XVIIe siècle fut la première transfusion sanguine à une personne, réalisée par Jean Denis en 1667.

Le développement rapide de la chirurgie a conduit à la nécessité de réformer le système de formation des chirurgiens et de modifier leur statut professionnel. En 1731, l'Académie de chirurgie fut créée à Paris, qui devint pendant de nombreuses années le centre de la pensée chirurgicale. Suite à cela, des hôpitaux chirurgicaux et des écoles de médecine pour l'enseignement de la chirurgie ont été ouverts en Angleterre. L’opération a commencé à progresser rapidement. Cela était dû en grande partie au grand nombre de guerres qui se déroulaient en Europe à cette époque. Le nombre et le volume des interventions chirurgicales réalisées ont augmenté de manière significative et leur technique, basée sur une excellente connaissance de la topographie, s'est progressivement améliorée. Aujourd’hui, il est difficile d’imaginer comment le chirurgien français, le médecin de Napoléon D. Larrey, a personnellement réalisé 200 (!) amputations de membres en un jour après la bataille de Borodino. Nikolaï Ivanovitch Pirogov (1810-1881) a réalisé des opérations telles que l'amputation de la glande mammaire ou l'ouverture de la vessie en 2 minutes (!), et l'amputation ostéoplasique du pied (d'ailleurs, qui a conservé son importance jusqu'à ce jour et est allée entré dans l'histoire comme une amputation ostéoplasique des pieds selon N.I. Pirogov) - en 8 minutes (!). Cependant, à bien des égards, cette rapidité a été forcée en raison de l'impossibilité de soulager complètement la douleur pendant l'intervention chirurgicale.

Cependant, un développement rapide technologie opérationnelle ne s’est pas accompagné d’améliorations aussi significatives des résultats du traitement. Ainsi, dans les années soixante du XIXe siècle, à l'hospice du comte Sheremetev à Moscou (aujourd'hui l'Institut de médecine d'urgence N.V. Sklifosovsky), le taux de mortalité après opérations était de 16 %, c'est-à-dire qu'un patient sur six est décédé. Et c'était l'un des meilleurs résultats de l'époque (?!). *Le sort de la science n'est plus entre les mains de la chirurgie opératoire... le résultat favorable de l'opération dépend non seulement de l'habileté du chirurgien... mais aussi du bonheur* (N.I. Pirogov).

Trois problèmes principaux sont devenus des obstacles au développement de la chirurgie :

1. L’impuissance des chirurgiens à prévenir l’infection des plaies pendant l’intervention chirurgicale et l’ignorance des moyens de lutter contre l’infection.

2. Manque de méthodes de soulagement de la douleur pour minimiser le risque de choc chirurgical.

3. Incapacité d'arrêter complètement le saignement et de compenser la perte de sang.

Ces trois problèmes ont été fondamentalement résolus à la fin du XIXe et au début du XXe siècle.

PÉRIODE DES GRANDES DÉCOUVERTES FIN XIX - DÉBUT XX siècles

Le développement de la chirurgie durant cette période est associé à trois acquis fondamentaux :

1. Introduction de l'asepsie et de l'antisepsie dans la pratique chirurgicale.

2. L'apparition d'un soulagement de la douleur.

3. Découverte des groupes sanguins et possibilité de transfusions sanguines.

1. HISTOIRE DE L'ASEPSE ET DES ANTISEPTIQUES

L’impuissance des chirurgiens face aux complications infectieuses était tout simplement terrifiante. Ainsi, les 10 soldats de N.I. Pirogov sont morts d'une septicémie, qui ne s'est développée qu'après une saignée (1845), et sur les 400 patients qu'il a opérés en 1850-1862, 159 sont morts principalement d'une infection. La même année 1850, 300 malades meurent à Paris après 560 opérations.

Le grand chirurgien russe N.A. Velyaminov a décrit très précisément l'état de la chirurgie à cette époque. Après avoir visité l'une des grandes cliniques de Moscou, il écrit : *J'ai vu des opérations brillantes et... le royaume de la mort.

Cela a continué jusqu'à ce que la doctrine de l'asepsie et des antiseptiques se généralise en chirurgie à la fin du XIXe siècle. Cette doctrine n’est pas sortie de nulle part ; son apparition a été préparée par de nombreux événements.

Dans l'émergence et le développement de l'asepsie et de l'antisepsie, cinq étapes peuvent être distinguées :

Période empirique (la période d'application de méthodes individuelles scientifiquement non fondées),

Antiseptiques prélistes du 19ème siècle,

Lister antiseptique,

L’émergence de l’asepsie

Asepsie et antiseptiques modernes.

(1) PÉRIODE EMPIRIQUE

La première, comme nous l'appelons maintenant * méthodes antiseptiques, se retrouve dans de nombreuses descriptions du travail des médecins dans les temps anciens. Voici juste quelques exemples.

"Les anciens chirurgiens considéraient qu'il était obligatoire d'enlever corps étranger de la blessure.

Histoire hébraïque ancienne : Dans les lois de Moïse, il était interdit de toucher une blessure avec les mains.

Hippocrate prêchait le principe de la propreté des mains du médecin et parlait de la nécessité de couper les ongles courts ; utilisé de l'eau de pluie et du vin pour soigner les blessures; rasé Racine des cheveux du domaine chirurgical ; a parlé de la nécessité de disposer de matériel de pansement propre. Cependant, les actions ciblées et significatives des chirurgiens pour prévenir complications purulentes a commencé beaucoup plus tard - seulement au milieu du XIXe siècle.

(2) ANTISEPTIQUES PRE-LISTER DU 19E SIÈCLE

Au milieu du XIXe siècle, avant même les travaux de J. Lister, un certain nombre de chirurgiens ont commencé à utiliser des méthodes permettant de détruire les infections dans leur travail. Un rôle particulier dans le développement des antiseptiques au cours de cette période a été joué par I. Semmelweis et N. I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

L'obstétricien hongrois Ignaz Semmelweis a suggéré en 1847 la possibilité que les femmes développent une fièvre puerpérale (endométrite avec complications septiques) en raison de l'introduction de poison cadavérique par les étudiants et les médecins lors de l'examen vaginal (les étudiants et les médecins ont également étudié dans le théâtre anatomique).

Semmelweis a suggéré de traiter les mains avec de l'eau de Javel avant une étude interne et a obtenu des résultats phénoménaux : au début de 1847, la mortalité post-partum due à la septicémie était de 18,3 %, dans la seconde moitié de l'année, elle est tombée à 3 % et l'année suivante à 1,3 %. . Cependant, Semmelweis n'a pas été soutenu, et la persécution et l'humiliation qu'il a subies ont conduit au fait que l'obstétricien a été placé dans un hôpital psychiatrique, puis, par une triste ironie du sort, en 1865, il est mort d'une septicémie due au panaritium, qui développé après une blessure au doigt lors de l’exécution d’une opération.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov n'a pas créé d'ouvrages complets pour lutter contre l'infection. Mais il était à un pas de créer la doctrine des antiseptiques. Pirogov écrivait déjà en 1844 : Nous ne sommes pas loin du moment où une étude approfondie des miasmes traumatiques et hospitaliers donnera à la chirurgie une direction différente* (t1auta - pollution, grec). N. I. Pirogov respectait les travaux de I. Semmelweis et lui-même, avant même Lister, utilisait dans certains cas des substances antiseptiques (nitrate d'argent, eau de Javel, alcool tartrique et camphré, sulfate de zinc) pour soigner les plaies.

Les travaux de I. Semmelweis, N. I. Pirogov et d'autres n'ont pas pu révolutionner la science. Une telle révolution ne pourrait se réaliser qu’en utilisant une méthode basée sur la bactériologie. L'émergence des antiseptiques Lister a sans doute été facilitée par les travaux de Louis Pasteur sur le rôle des micro-organismes dans les processus de fermentation et de putréfaction (1863).

(3) ANTISEPTIQUE LISTER

Dans les années 60 Le 19e Vienne à Glasgow, le chirurgien anglais Joseph Lister, familier des travaux de Louis Pasteur, est arrivé à la conclusion que les micro-organismes pénètrent dans la plaie par l'air et par les mains du chirurgien. En 1865, convaincu de l'effet antiseptique de l'acide phénique, que le pharmacien parisien Lemaire commença à utiliser en 1860, il utilisa un pansement avec sa solution dans le traitement fracture ouverte et pulvérisé de l'acide carbolique dans l'air de la salle d'opération. En 1867, dans la revue *…………..* Lister publia un article « Sur une nouvelle méthode de traitement des fractures et des ulcères avec des commentaires sur les causes de la suppuration* », qui décrivait les bases de la méthode antiseptique qu'il proposait. Plus tard, Lister a amélioré la technique et, dans sa forme complète, elle comprenait toute une gamme d'activités.

Mesures antiseptiques selon Lister :

Pulvérisation d'acide carbolique opérationnel dans l'air ;

Traitement des instruments, du matériel de suture et de pansement, ainsi que des mains du chirurgien avec une solution à 2-3% d'acide phénique ;

Traitement du champ opératoire avec la même solution ;

Utilisation d'un pansement spécial : après l'opération, la plaie a été recouverte d'un pansement multicouche dont les couches étaient imprégnées d'acide phénique en combinaison avec d'autres substances.

Ainsi, le mérite de J. Lister consistait avant tout dans le fait qu'il n'utilisait pas seulement propriétés antiseptiques acide carbolique, mais a créé un moyen complet de lutter contre les infections. C'est donc Lister qui est entré dans l'histoire de la chirurgie en tant que fondateur des antiseptiques.

La méthode de Lister était soutenue par un certain nombre de grands chirurgiens de l'époque. Un rôle particulier dans la diffusion des antiseptiques Lister en Russie a été joué par N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin et I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov a utilisé propriétés médicales l'acide carbolique dans le traitement des plaies, soutenu, comme il l'écrit *sous forme d'injections*.

Pavel Petrovich Pelekhin, après un stage en Europe, où il s'est familiarisé avec les travaux de Lister, a commencé à prêcher avec ardeur les antiseptiques en Russie. Il est devenu l'auteur du premier article sur les questions antiseptiques en Russie. Il faut dire que de tels travaux ont déjà existé, mais ils n'ont pas été publiés depuis longtemps en raison du conservatisme des éditeurs de revues chirurgicales.

Ivan Ivanovich Burtsev est le premier chirurgien russe à publier les résultats de sa propre utilisation de la méthode antiseptique en Russie en 1870 et à tirer des conclusions prudentes mais positives. I. I. Burtsev travaillait à l'époque à l'hôpital d'Orenbourg et devint plus tard professeur à l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg.

Il convient de noter que les antiseptiques de Lister, outre leurs ardents partisans, avaient également de nombreux opposants irréconciliables.

Cela était dû au fait que J. Lister avait « mal » choisi une substance antiseptique. La toxicité de l’acide phénique et son effet irritant sur la peau du patient et des mains du chirurgien ont parfois amené les chirurgiens à douter de l’intérêt de la méthode elle-même.

Le célèbre chirurgien Theodor Billroth a ironiquement appelé la méthode antiseptique *listing*. Les chirurgiens ont commencé à abandonner cette méthode de travail, car son utilisation tuait moins les microbes que les tissus vivants. J. Lister lui-même écrivait en 1876 : « Un antiseptique en soi est un poison. dans la mesure où il a un effet néfaste sur les tissus. L'antisepsie de Lister fut progressivement remplacée par l'asepsie.

(4) LA NAISSANCE DE L'ASEPSE

Les progrès de la microbiologie et les travaux de L. Pasteur et R. Koch proposent un certain nombre de nouveaux principes comme base pour la prévention des infections chirurgicales. Le principal était d’éviter que des bactéries ne contaminent les mains du chirurgien et les objets en contact avec la plaie. Ainsi, la chirurgie comprenait le nettoyage des mains du chirurgien, la stérilisation des instruments, des pansements, du linge, etc.

Le développement de la méthode aseptique est principalement associé aux noms de deux scientifiques : E. Bergman et son élève K. Schimmelbusch. Le nom de ce dernier est immortalisé par le nom du bix – boîte encore utilisée pour la stérilisation – le bix de Schimmelbusch.

Lors du Xe Congrès international des chirurgiens à Berlin en 1890, les principes de l'asepsie dans le traitement des plaies furent universellement reconnus. Lors de ce congrès, E. Bergman a présenté des patients opérés dans des conditions aseptiques, sans utilisation d'antiseptiques Lister. Ici, le postulat de base de l'asepsie a été officiellement adopté ; "Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile."

Tout d’abord, une température élevée a été utilisée pour stériliser le matériel de pansement. R. Koch (1881) et E. Esmarch ont proposé une méthode de stérilisation à vapeur courante. Au même moment, en Russie, L.L. Heidenreich fut le premier au monde à prouver que la stérilisation à la vapeur sous haute pression est la plus parfaite et, en 1884, il proposa d'utiliser un autoclave pour la stérilisation.

Dans le même 1884, A.P. Dobroslavin, professeur à l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg, proposa un four à sel pour la stérilisation, dont l'agent actif était la vapeur. solution saline, bouillant à 108°C. Matériel stérile requis conditions spéciales stockage, propreté de l'environnement. Ainsi, la structure des blocs opératoires et des vestiaires s'est progressivement constituée. Ici, le mérite revient en grande partie aux chirurgiens russes M. S. Subbotin et L. L. Levshin, qui ont essentiellement créé le prototype des salles d'opération modernes. N.V. Sklifosovsky a été le premier à proposer de distinguer les salles d'opération pour les opérations présentant différents niveaux de contamination infectieuse.

Après ce qui précède, et connaissant l'état actuel des choses, la déclaration du célèbre chirurgien Volkmann (1887) semble très étrange : « Armé d'une méthode antiseptique, je suis prêt à effectuer une opération dans une latrine ferroviaire*, mais encore une fois souligne l'énorme importance historique des antiseptiques de Lister.

Les résultats de l'asepsie étaient si satisfaisants que l'utilisation d'antiseptiques a commencé à être considérée comme inutile et non conforme au niveau savoir scientifique. Mais cette idée fausse fut vite surmontée.

(5) ASEPSE ET ANTISEPTIQUES MODERNES

La haute température, qui constitue la principale méthode d'asepsie, ne peut pas être utilisée pour traiter des tissus vivants ou traiter des plaies infectées. Grâce aux succès de la chimie dans le traitement des plaies purulentes et des processus infectieux, un certain nombre de nouveaux agents antiseptiques ont été proposés, beaucoup moins toxiques pour les tissus et l'organisme du patient que l'acide phénique. Des substances similaires ont commencé à être utilisées pour traiter les instruments chirurgicaux et les objets entourant le patient. Ainsi, l'asepsie s'est progressivement étroitement liée aux antiseptiques, et désormais la chirurgie est tout simplement impensable sans l'unité de ces deux disciplines.

À la suite de la diffusion des méthodes aseptiques et antiseptiques, le même Theodor Billroth, qui s'était récemment moqué des antiseptiques de Lister, déclarait en 1891 : « Maintenant, avec les mains propres et la conscience tranquille

un chirurgien inexpérimenté peut obtenir de meilleurs résultats que le professeur de chirurgie le plus célèbre auparavant. Et ce n'est pas loin de la vérité. Aujourd'hui, le chirurgien le plus ordinaire peut aider un patient bien plus que Pirogov, Billroth et d'autres, précisément parce qu'il connaît les méthodes d'asepsie et d'antisepsie. Les chiffres suivants sont indicatifs : avant l'introduction de l'asepsie et de l'antisepsie, la mortalité postopératoire en Russie en 1857 était de 25 % et en 1895 de 2,1 %.

Dans l'asepsie et les antiseptiques modernes, les méthodes de stérilisation thermique, les ultrasons, les ultraviolets et les rayons X sont largement utilisées ; il existe tout un arsenal de divers antiseptiques chimiques, d'antibiotiques de plusieurs générations, ainsi qu'un grand nombre d'autres méthodes de lutte contre les infections.

2. DÉCOUVERTE DU SOULAGEMENT DE LA DOULEUR ET HISTOIRE DE L'ANESTHÉSIOLOGIE

Chirurgie et douleur ont toujours été côte à côte depuis les premiers pas de l’évolution de la médecine. Selon le célèbre chirurgien A. Velpo, chirurgie il était impossible de le réaliser sans douleur, l'anesthésie générale était considérée comme impossible. Au Moyen Âge, l'Église catholique a complètement rejeté l'idée même d'éliminer la douleur comme anti-Dieu, faisant passer la douleur pour un châtiment envoyé par Dieu pour expier les péchés. Jusqu’au milieu du XIXe siècle, les chirurgiens ne pouvaient pas faire face à la douleur lors d’une intervention chirurgicale, ce qui entravait considérablement le développement de la chirurgie. Au milieu et à la fin du XIXe siècle, un certain nombre de tournants se sont produits qui ont contribué au développement rapide de l'anesthésiologie, la science de la gestion de la douleur.

(1) L'ÉMERGENCE DE L'ANESTHÉSIOLOGIE

a) Découverte de l'effet intoxicant des gaz

En 1800, Devi découvrit l’effet particulier du protoxyde d’azote, l’appelant « gaz hilarant ».

En 1818, Faraday découvre l’effet intoxicant et suppresseur de sensibilité de l’éther. Devy et Faraday ont suggéré la possibilité d'utiliser ces gaz pour soulager la douleur lors d'opérations chirurgicales.

b) Première opération sous anesthésie

En 1844, le dentiste G. Wells a utilisé du protoxyde d'azote pour soulager la douleur, et il a lui-même été le patient lors de l'extraction (retrait) d'une dent. Plus tard, l'un des pionniers de l'anesthésiologie a connu un sort tragique. Lors d'une anesthésie publique au protoxyde d'azote, réalisée à Boston par G. Wells, le patient a failli mourir pendant l'opération. Wells a été ridiculisé par ses collègues et s'est rapidement suicidé à l'âge de 33 ans.

Pour être honnête, il convient de noter qu'en 1842, la toute première opération sous anesthésie (éther) a été réalisée par le chirurgien américain Long, mais il n'a pas rendu compte de ses travaux à la communauté médicale.

c) Date de naissance de l'anesthésiologiste

En 1846, le chimiste américain Jackson et le dentiste Morton montrèrent que l'inhalation de vapeurs d'éther éteignait la conscience et entraînait une perte de sensibilité à la douleur, et ils proposèrent d'utiliser l'éther pour l'extraction dentaire.

Le 16 octobre 1846, dans un hôpital de Boston, Gilbert Abbott, un patient de 20 ans, professeur John Warren à l'Université Harvard, enlève (1) une tumeur de la région sous-maxillaire sous anesthésie. Le dentiste William Morton a narcotisé le patient avec de l'éther. Cette journée est considérée comme la date de naissance de l'anesthésiologie moderne et le 16 octobre est célébré chaque année comme la journée de l'anesthésiologiste.

d) Première anesthésie en Russie

Le 7 février 1847, la première opération en Russie sous anesthésie à l'éther a été réalisée par le professeur de l'Université de Moscou F.I. Inozemtsev. Grand rôle A. M. Filamofitsky et N. I. Pirogov ont également joué un rôle dans le développement de l'anesthésiologie en Russie.

N. I. Pirogov a utilisé l'anesthésie sur le champ de bataille, a étudié diverses méthodes d'introduction de l'éther (dans la trachée, dans le sang, dans tube digestif), est devenu l'auteur de l'anesthésie rectale. Il possède les mots : « La vapeur éthérique est un remède vraiment formidable qui, dans un certain sens, peut donner une direction complètement nouvelle au développement de toute chirurgie » (1847).

(2) DÉVELOPPEMENT DE LA NARCOSE

a) Introduction de nouvelles substances pour anesthésie par inhalation

8 1947 J. Simpson, professeur à l'Université d'Édimbourg, utilise l'anesthésie au chloroforme.

En 1895, l'anesthésie au chloréthyle a commencé à être utilisée.

En 1922, l'éthylène et l'acétylène apparaissent.

En 1934, le cyclopropane était utilisé pour l'anesthésie et Waters proposa d'inclure un absorbeur de dioxyde de carbone (chaux sodique) dans le circuit respiratoire de l'appareil d'anesthésie.

En 1956, le fluorotane est entré dans la pratique anesthésiologique, et en 1959, le méthoxyflurane.

Actuellement, l'halothane, l'isoflurane et l'enflurane sont largement utilisés pour l'anesthésie par inhalation.

b) Découverte de médicaments pour anesthésie intraveineuse

En 1902, V.K. Kravkov a eu recours pour la première fois à l'anesthésie intraveineuse à l'âge d'un an. En 1926, hedonal fut remplacé par avertin.

En 1927, la périoctone a été utilisée pour la première fois pour l'anesthésie intraveineuse - la première narcotique série barbiturique.

En 1934 On a découvert le thiopental de sodium, un barbiturique encore largement utilisé en anesthésiologie.

Dans les années 60 l'hydroxybutyrate de sodium et la kétamine sont apparus, qui sont également encore utilisés aujourd'hui.

Ces dernières années, il y a eu un grand nombre de nouveaux médicaments pour l'anesthésie intraveineuse (brietal, propanidide, diprivan).

c) La survenue d'une anesthésie endotrachéale

Une réalisation importante en anesthésiologie a été l'utilisation de substances de type curare pour la relaxation musculaire, associée au nom de G. Griffiths (1942). Au cours des opérations, la respiration artificielle contrôlée a commencé à être utilisée, dont le principal mérite appartient à R. McIntosh. Il devient également l'organisateur du premier département d'anesthésiologie de l'Université d'Oxford en 1937. La création de dispositifs de ventilation artificielle des poumons et l'introduction dans la pratique de relaxants musculaires ont contribué à l'utilisation généralisée de l'anesthésie endotrachéale - la principale méthode moderne de traitement de la douleur. soulagement lors d’opérations traumatiques majeures.

Depuis 1946, l'anesthésie endotrachéale a commencé à être utilisée avec succès en Russie et déjà en 1948, une monographie de M. S. Grigoriev et M. N. Anichkov *L'anesthésie intratrachéale en chirurgie thoracique* était publiée.

(3) HISTOIRE DE L'ANESTHÉSIE LOCALE

La découverte par le scientifique russe V.K. Anrep en 1879 des propriétés anesthésiques locales de la cocaïne et l'introduction dans la pratique de la novocaïne moins toxique (A. Eingorn, 1905) ont marqué le début du développement de l'anesthésie locale.

Le chirurgien russe A.V. Vishnevsky (1874-1948) a apporté une énorme contribution à la doctrine de l'anesthésie locale.

Après la découverte des anesthésiques locaux, A. Wier (1899) développe les bases de l'anesthésie rachidienne et péridurale. En Russie, la méthode de l'anesthésie rachidienne a été largement utilisée pour la première fois par Ya. B. Zeldovich.

L'anesthésiologie a connu un développement très rapide en un peu plus de cent ans.

3. DÉCOUVERTE DES GROUPES SANGUINS ET HISTORIQUE DES TRANSFUSIONS SANGUINES

L'histoire de la transfusion sanguine remonte à plusieurs siècles. Les personnes dans les publications ont apprécié l'importance du sang pour les fonctions vitales du corps, et les premières réflexions sur l'utilisation du sang à des fins médicinales sont apparues bien avant notre ère. Dans les temps anciens, le sang était considéré comme une source vitalité et avec son aide, ils cherchèrent à guérir de maladies graves. Une perte de sang importante a entraîné la mort, ce qui<

a été confirmé à plusieurs reprises lors des guerres et des catastrophes naturelles. Tout cela a contribué à l’émergence de l’idée du déplacement du sang d’un organisme à un autre.

Toute l’histoire de la transfusion sanguine est caractérisée par un développement onduleux avec des hauts et des bas rapides. Elle peut être divisée en trois périodes principales :

Empirique,

Anatomique et physiologique,

Scientifique.

(1) PÉRIODE EMPIRIQUE

La période empirique de l’histoire de la transfusion sanguine a été la plus longue en termes de durée et la plus pauvre en données sur l’histoire de l’utilisation du sang à des fins thérapeutiques. Il existe des preuves que même pendant les guerres égyptiennes antiques, des troupeaux de moutons étaient pourchassés par les troupes pour utiliser leur sang dans le traitement des soldats blessés. Dans les écrits des poètes grecs anciens, on trouve des informations sur l’utilisation du sang pour traiter les patients. Hippocrate a écrit sur l'utilité de mélanger les jus de personnes malades avec le sang de personnes en bonne santé. Il a recommandé aux personnes épileptiques et aux malades mentaux de boire le sang de personnes en bonne santé. Les patriciens romains buvaient le sang frais des gladiateurs morts directement dans les arènes du cirque romain dans le but de se rajeunir.

La première mention de la transfusion sanguine se trouve dans les travaux de Libavius, publiés en 1615, où il décrit la procédure de transfusion de sang d'une personne à l'autre en connectant leurs vaisseaux avec des tubes en argent, mais il n'y a aucune preuve qu'une telle transfusion sanguine ait été effectuée pour n'importe qui.

(2) PÉRIODE ANATOMIQUE-PHYSIOLOGIQUE

Le début de la période anatomique et physiologique dans l'histoire de la transfusion sanguine est associé à la découverte des lois de la circulation sanguine par William Harvey en 1628. A partir de ce moment, grâce à une bonne compréhension des principes du mouvement sanguin dans un organisme vivant, la perfusion de solutions médicinales et la transfusion sanguine ont reçu une base anatomique et physiologique.

En 1666, l'éminent anatomiste et physiologiste anglais R. Lower a réussi à transfuser des miettes d'un chien à un autre à l'aide de tubes en argent, ce qui a servi d'impulsion à l'utilisation de cette manipulation chez l'homme. R. Lower a la priorité des premières expériences sur la perfusion intraveineuse de solutions médicinales. Il injectait du vin, de la bière et du lait dans les veines des chiens. Les bons résultats obtenus grâce aux transfusions sanguines et à l'administration de certains liquides ont permis à Lower de recommander leur utilisation chez l'homme. ".

La première transfusion sanguine d'un animal à une personne a été réalisée en 1667 en France par J. Denis. Il a transfusé le sang d'un agneau à un jeune homme malade mental qui mourait à cause de saignées répétées - alors à la mode

méthode de traitement. Le jeune homme s'est rétabli. Cependant, à ce niveau de développement médical, les transfusions sanguines ne pouvaient naturellement pas être efficaces et sûres. Une transfusion sanguine au quatrième patient a entraîné son décès. J. Denis est jugé et les transfusions sanguines sont interdites. En 1675, le Vatican a émis un décret d’interdiction et la recherche en transfusionologie a été interrompue pendant près d’un siècle. Au total, au XVIIe siècle, 20 transfusions sanguines ont été réalisées pour des patients en France, en Angleterre, en Italie et en Allemagne, mais cette méthode a ensuite été oubliée pendant de nombreuses années.

Les tentatives de transfusion sanguine n'ont repris qu'à la fin du XVIIIe siècle. Et en 1819, le physiologiste et obstétricien anglais J. Blendel a réalisé la première transfusion sanguine interhumaine et a proposé un appareil de transfusion sanguine, qu'il a utilisé pour traiter les saignements des femmes en travail. Au total, lui et ses étudiants ont effectué 11 transfusions sanguines, le sang destiné à la transfusion provenant des proches des patients. Déjà à cette époque, Blendel remarquait que dans certains cas, les patients présentaient des réactions lors d'une transfusion sanguine et arrivait à la conclusion que si elles se produisaient, la transfusion devait être immédiatement arrêtée. Lors de la perfusion de sang, Blendel a utilisé quelque chose de similaire à un échantillon biologique moderne.

Matvey Pekan et S.F. Khotovitsky sont considérés comme les pionniers de la science médicale russe dans le domaine de la transfusiologie. À la fin du XVIIIe et au début du XIXe siècle, ils décrivaient en détail la technique de transfusion sanguine et l’effet du sang transfusé sur le corps du patient.

En 1830, le chimiste moscovite Herman propose l’infusion intraveineuse d’eau acidifiée pour traiter le choléra. En Angleterre, le docteur Latta administra en 1832, lors d'une épidémie de choléra, une perfusion intraveineuse d'une solution de sel de table. Ces événements ont marqué le début de l’utilisation de solutions de remplacement du sang.

(3) PÉRIODE SCIENTIFIQUE,

La période scientifique de l'histoire de la transfusion sanguine et des médicaments de substitution du sang est associée au développement ultérieur de la science médicale, à l'émergence de la doctrine de l'immunité, à l'émergence de l'immunohématologie, dont le sujet était la structure antigénique du sang humain, et son importance en physiologie et en pratique clinique.

Les événements les plus importants de cette période :

1901 - découverte par le bactériologiste viennois Karl Landsteiner de trois groupes sanguins humains (A, B, C). Il divise toutes les personnes en trois groupes selon la capacité du sérum et des globules rouges de leur sang à produire le phénomène d'isohémagglutination. (adhésion des globules rouges).

1902 - Les employés de Landsteiner, A. Decastello et A. Sturli, découvrent des personnes dont le groupe sanguin diffère des globules rouges et des sérums des trois groupes mentionnés. Ils considéraient ce groupe comme une déviation du projet de Landsteiner.

"1907 - Le scientifique tchèque J. Jansky a prouvé que le nouveau groupe sanguin est indépendant et que toutes les personnes, selon les propriétés immunologiques du sang, sont divisées non pas en trois, mais en quatre groupes, et les désignent par des chiffres romains (I, II, III et IV).

1910-1915 - découverte d'une méthode de stabilisation du sang. Dans les travaux de V. A. Yurevich et N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), une méthode a été développée pour stabiliser le sang avec du citrate de sodium, qui lie les ions calcium et empêche ainsi la coagulation du sang. Il s’agit de l’événement le plus important de l’histoire de la transfusion sanguine, car il a... Il est possible de conserver et de stocker le sang d'un donneur.

"1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky et I.R. Petrov ont reçu les premiers sérums étalons pour déterminer le groupe sanguin et ont effectué la première transfusion sanguine, en tenant compte des propriétés isohémagglutinantes du donneur et du receveur.

1926 - Le premier institut de transfusion sanguine au monde (aujourd'hui Institut central d'hématologie et de transfusion sanguine) est créé à Moscou. Suite à cela, des instituts similaires ont commencé à ouvrir dans de nombreuses villes, des stations de transfusion sanguine sont apparues et un système cohérent de services de sang et de don de sang a été créé, garantissant la création d'une banque de sang (stock), son examen médical approfondi et une garantie de sécurité pour les deux. le donneur et le receveur.

1940 - découverte par K. Landsteier et A. Wiener du facteur reus - le deuxième système antigénique le plus important, jouant un rôle important en immunohématologie. Presque à partir de ce moment, la composition antigénique du sang humain a commencé à être étudiée de manière intensive dans tous les pays. Outre les antigènes érythrocytaires déjà connus, les antigènes plaquettaires ont été découverts en 1953, les antigènes leucocytaires en 1954 et des différences antigéniques dans les globulines sanguines ont été découvertes en 1956.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, des méthodes de conservation du sang ont commencé à être développées et des médicaments ciblés obtenus par fractionnement du sang et du plasma ont été mis en pratique.

Dans le même temps, des travaux intensifs ont commencé sur la création de substituts sanguins. On a obtenu des préparations très efficaces dans leurs fonctions de remplacement et dépourvues de propriétés antigéniques. Grâce aux progrès de la science chimique, il est devenu possible de synthétiser des composés qui modélisent des composants individuels du plasma et des cellules sanguines, et la question s'est posée de créer du sang artificiel, l'illasma. Avec le développement de la transfusiologie, de nouvelles méthodes de régulation des fonctions corporelles lors d'interventions chirurgicales, de chocs, de pertes de sang et pendant la période postopératoire sont développées et appliquées en clinique.

La transfusiologie moderne dispose de nombreuses méthodes efficaces pour corriger la composition et la fonction du sang et peut influencer les fonctions de divers organes et systèmes du patient. ,

PÉRIODE PHYSIOLOGIQUE

L'asepsie et les antiseptiques, l'anesthésiologie et la doctrine de la transfusion sanguine sont devenus les trois piliers sur lesquels la chirurgie s'est développée d'une manière nouvelle. Connaissant l'essence des processus pathologiques, les chirurgiens ont commencé à corriger les fonctions altérées de divers organes. Dans le même temps, le risque de développer des complications mortelles a été considérablement réduit. La période physiologique de développement de la chirurgie est arrivée.

A cette époque, le plus grand chirurgien allemand B. Langenbeck, F. vivait et travaillait fructueusement. Trendelenburg et A. Wier. Les travaux des Suisses T. Kocher et Ts. Ru resteront à jamais dans l'histoire de la chirurgie. T. Kocher a proposé un clamp hémostatique, toujours utilisé aujourd'hui, et a développé une technique pour les opérations sur la glande thyroïde et de nombreux autres organes. Un certain nombre d'opérations et d'anastomoses intestinales portent le nom de Ru. Il a proposé une plastie de l'œsophage avec l'intestin grêle, une méthode chirurgicale pour la hernie inguinale.

Les chirurgiens français sont plus connus dans le domaine de la chirurgie vasculaire. R. Leriche a apporté une grande contribution à l'étude des maladies de l'aorte et des artères (son nom est immortalisé dans le nom du syndrome de Leriche). A. Carrel a reçu le prix Nobel en 1912 pour le développement de types de sutures vasculaires, dont l'une existe actuellement sous le nom de suture Carrel.

Aux États-Unis, les succès ont été obtenus par toute une galaxie de chirurgiens, dont le fondateur était W. Mayo (1819-1911). Ses fils ont créé le plus grand centre chirurgical du monde. Aux États-Unis, la chirurgie a été dès le début étroitement liée aux dernières avancées scientifiques et technologiques. Ce sont donc les chirurgiens américains qui ont été à l’origine de la chirurgie cardiaque, de la chirurgie vasculaire moderne et de la transplantologie.

Une particularité du stade physiologique était que les chirurgiens, n'ayant plus particulièrement peur des complications mortelles de l'anesthésie, des complications infectieuses, pouvaient se permettre, d'une part, d'opérer sereinement et pendant assez longtemps dans diverses zones et cavités du corps humain, effectuer parfois des manipulations très complexes, et d'autre part, utiliser la méthode chirurgicale non seulement comme dernier recours pour sauver le patient, comme dernière chance, mais aussi comme méthode alternative de traitement de maladies qui ne menacent pas directement la vie du patient.

La chirurgie du XXe siècle s'est développée rapidement. Alors, qu’est-ce que la chirurgie aujourd’hui ?

CHIRURGIE MODERNE

La période moderne de développement de la chirurgie, à la fin du XXe siècle, peut être qualifiée de triode technologique. Cela est dû au fait que les progrès de la chirurgie ces dernières années ne sont pas tant déterminés par le développement de certains concepts anatomiques et physiologiques ou par leur amélioration.

des capacités chirurgicales manuelles, et surtout, un support technique plus avancé et un support pharmacologique puissant.

Quelles sont les réalisations les plus marquantes de la chirurgie moderne ?

1. Transplantologie

Même lors des interventions chirurgicales les plus complexes, il n’est pas possible de restaurer la fonction des organes dans tous les cas. Et la chirurgie est allée plus loin : l'organe affecté peut être remplacé. Actuellement, les cœurs, les poumons, les foies et d’autres organes sont transplantés avec succès, et la transplantation rénale est devenue assez courante. De telles opérations semblaient impensables il y a seulement quelques décennies. Et il ne s’agit pas ici de problèmes liés à la technique chirurgicale permettant d’effectuer des interventions.

La transplantation est une industrie énorme. Afin de transplanter un organe, il est nécessaire de résoudre les problèmes de don, de conservation de l’organe, de compatibilité immunologique et d’immunosuppression. Les problèmes d'anesthésiologie, de réanimation et de transfusiologie jouent un rôle particulier.

2. Chirurgie cardiaque

Était-il possible d'imaginer auparavant que le cœur, dont le travail a toujours été associé à la vie humaine, puisse être artificiellement arrêté, divers défauts corrigés à l'intérieur (remplacer ou modifier la valvule, suturer une communication interventriculaire, créer des pontages aorto-coronariens pour améliorer l'apport sanguin au myocarde), puis le restaurer à nouveau ? De telles opérations sont désormais très largement pratiquées et donnent des résultats très satisfaisants. Mais pour les réaliser, il faut un système de support technique qui fonctionne bien. À la place du cœur, lorsqu'il est arrêté, une machine cœur-poumon fonctionne, non seulement en dispersant le sang, mais aussi en l'oxygénant. Nous avons besoin d'outils spéciaux, de moniteurs de haute qualité qui surveillent le travail du cœur et du corps dans son ensemble, de dispositifs pour la ventilation artificielle des poumons à long terme et bien plus encore. Tous ces problèmes ont été fondamentalement résolus, ce qui permet aux chirurgiens cardiaques, comme de vrais sorciers, de véritablement faire des miracles.

3. Chirurgie vasculaire et microchirurgie

4. Endovidéochirurgie et autres méthodes de chirurgie mini-invasive Grâce à la technologie appropriée, il est possible d'effectuer des opérations assez complexes sans pratiquer d'incisions chirurgicales traditionnelles sous le contrôle d'une caméra vidéo. De cette façon, vous pouvez examiner les cavités et les organes de l'intérieur, retirer les polypes, les calculs et parfois des organes entiers (appendice, vésicule biliaire et autres). Sans grande incision, grâce à des cathéters étroits spéciaux, il est possible de restaurer sa perméabilité depuis l'intérieur du vaisseau (chirurgie endovasculaire). Sous guidage échographique, un drainage fermé des kystes, abcès et caries peut être réalisé. L'utilisation de telles méthodes réduit considérablement la morbidité de l'intervention chirurgicale. Les patients se lèvent pratiquement de la table d'opération en bonne santé et la rééducation postopératoire est rapide et facile.

Les réalisations les plus frappantes, mais bien sûr pas toutes, de la chirurgie moderne sont énumérées ici. De plus, le rythme de développement de la chirurgie est très élevé - ce qui semblait nouveau hier et qui n'était publié que dans des revues chirurgicales spécialisées devient aujourd'hui un travail de routine et quotidien. La chirurgie s’améliore constamment, et maintenant la chirurgie du 21e siècle est en avance !

Introduction.

Chirurgie est la science médicale la plus ancienne et signifie littéralement « travail manuel » (grec)

Les techniques chirurgicales anciennes visaient très probablement à arrêter les saignements et à traiter les plaies. Ceci est démontré par les données paléopathologiques examinant les squelettes fossiles d’humains anciens. On sait que des gens ont pratiqué des saignées, des amputations de membres et un certain nombre d'autres opérations il y a plusieurs milliers d'années en Égypte, en Assyrie et à Babylone. En Inde, il y a environ trois mille ans, ils ont non seulement eu recours à des interventions chirurgicales pour sauver des vies humaines, comme une césarienne, mais ont également pratiqué diverses chirurgies plastiques à des fins esthétiques, en transplantant des lambeaux de peau pour former le nez et les oreilles. Les anciens Égyptiens savaient comment procéder à l’amputation des membres, à la castration et à la taille de pierres. Ils maîtrisaient la technique d'application de bandages durs pour les fractures osseuses, connaissaient un certain nombre de méthodes de traitement des plaies et utilisaient diverses méthodes de soulagement de la douleur pendant les opérations.

Les premières preuves écrites d'opérations chirurgicales sont contenues dans les textes hiéroglyphiques de l'Égypte ancienne (II-I millénaires avant JC), dans les lois d'Hammourabi (XVIIIe siècle avant JC) et des Samhitas indiens (premiers siècles après JC). Le développement de la chirurgie est consacré aux œuvres de la « Collection Hippocratique », aux œuvres de médecins éminents de la Rome antique (Aulus Cornelius Celsus, Galien de Pergame, Soranus d'Éphèse), de l'Empire byzantin (Paul de l'île d'Égine) , l'Orient médiéval (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina) et autres.

Hippocrate était convaincu que les maladies humaines sont basées sur des perturbations dans les relations entre les fluides corporels. Pour la première fois dans l'histoire, il a attiré l'attention sur la différence entre le temps de guérison d'une plaie ouverte et fermée, d'une plaie propre et d'une plaie suppurée, recommandant diverses méthodes pour les traiter. Hippocrate a décrit des méthodes pour traiter les fractures et les luxations osseuses. Il a décrit la technique de réalisation de nombreuses opérations, notamment les ponctions de la paroi abdominale et thoracique, la trépanation des os du crâne, le drainage de la cavité pleurale lors de la suppuration, etc.

Les activités des médecins romains Celsus et Galien furent d'une grande importance dans le développement ultérieur de la chirurgie. Les travaux de Celse présentent la somme de toutes les connaissances médicales de cette époque. Il a proposé un certain nombre d'améliorations dans de nombreuses opérations, a été le premier à utiliser la méthode de ligature des vaisseaux sanguins à l'aide de ligatures et a exposé la doctrine des hernies. Galien, qui était médecin à l'école des gladiateurs romains, étudia spécialement l'anatomie. Il a décrit l'un des moyens d'arrêter le saignement : tordre le vaisseau et utiliser des sutures de soie pour recoudre les plaies.

Les œuvres d'Avicenne ont survécu jusqu'à nos jours, où diverses méthodes de traitement des plaies sont discutées en détail et les opérations de taille de pierre et de concassage de pierre pour les calculs vésicaux sont décrites. Ibn Sina fut le premier à recoudre les nerfs des plaies et à pratiquer la traction dans le traitement des fractures des os des extrémités.

Autrefois, les médecins avaient l'occasion de se familiariser avec le papyrus dit de Smith, écrit dans l'Égypte ancienne en 1700. BC, ils ont été étonnés. Il s'est avéré qu'à cette époque lointaine, il existait déjà des instruments chirurgicaux, notamment des aiguilles spéciales en cuivre pour suturer les plaies, des sondes, des crochets et des pincettes.

T
types d'outils : 1 - outil en forme de ciseau ; 2-4 - crochets ; 5 - sonde en forme d'aiguille plate ; 6-8 - aiguilles; 9-12 - pincettes

Au Moyen Âge, la médecine, comme les autres sciences, était peu développée. L’Église a déclaré que la dissection des cadavres et « l’effusion du sang » étaient un grand péché, a interdit toute opération et a soumis à de graves persécutions les personnes engagées dans diverses recherches scientifiques. La chirurgie n’était pas considérée comme une branche de la médecine. La plupart des chirurgiens n'avaient pas de formation universitaire et n'étaient pas admis dans la classe des médecins. Ils étaient artisans et, selon l'organisation corporative de la cité médiévale, ils se regroupaient en corporations de profession (baigneurs, barbiers, chirurgiens), où le maître chirurgien transmettait son savoir à ses apprentis.

Le développement ultérieur de la médecine et de la chirurgie, en particulier, ne remonte qu'au début de la Renaissance. Les chirurgiens exceptionnels de l'Europe médiévale étaient Guy de Chauliac (XIVe siècle), Paracelse (1493-1541), Ambroise Paré (1517-1590). Paré a réintroduit ces oubliés

des techniques telles que la ligature des vaisseaux sanguins, utilisaient des pinces spéciales pour saisir les vaisseaux et abandonnaient la méthode alors courante de traitement des plaies consistant à verser de l'huile bouillante dessus. Mais sa principale réalisation fut les bras prothétiques. Paré a construit une main artificielle avec des doigts, dont chacun pouvait bouger individuellement, entraîné par un système complexe d'engrenages et de leviers microscopiques.

D'éminents scientifiques de la Renaissance ont eu une grande influence sur le développement de la chirurgie : l'anatomiste Vésale, qui a apporté une énorme contribution au développement de l'anatomie, le physiologiste Harvey, qui a découvert les lois de la circulation sanguine en 1605.

Cependant, la chirurgie, comme toute la médecine, n'a commencé à se développer à un rythme rapide qu'au XIXe siècle, en liaison avec le progrès général de la science et de la technologie.

Développement de la chirurgie en Russie.

Le développement de la chirurgie en Russie peut être jugé à partir des données de l’ouvrage en plusieurs volumes de Wilhelm Richter « Histoire de la médecine en Russie », publié à Moscou en 1820. Richter souligne que les premiers médecins sont apparus à la cour des princes, car seuls les riches pouvaient se permettre de prescrire un médecin. La population arrivée dans la sauvagerie n'avait aucune idée des médecins et des soins médicaux, elle utilisait l'auto-assistance, ce qui apportait parfois des avantages, parfois nuisait clairement aux malades.

Selon Richter, les premières connaissances en matière de chirurgie se sont répandues depuis la Grèce. Mais la médecine grecque n’a pas pris racine en Russie.

À partir du XVIe siècle, la culture de l’Europe occidentale commença à pénétrer en Russie et, avec elle, les médecins et les chirurgiens apparurent, bien entendu, principalement à la cour des grands princes. La même chose s'est poursuivie jusqu'au XVIIe siècle. « Si, dit Richter, nous regardons l'histoire du XVIIe siècle et du siècle qui l'a précédé, nous verrons que les docteurs en médecine qui vivaient en Russie étaient pour la plupart étrangers. Entre eux se trouvaient les Britanniques, et surtout les Allemands, ainsi que les Néerlandais et les Danois, mais, ce qui est très remarquable, il n'y avait pas un seul Français. Et dans la première moitié de ce (XVIIe) siècle, les tsars et les Russes naturels, ou ces jeunes étrangers, dont les pères s'étaient installés ici depuis longtemps, en partie à leurs frais, ont commencé à envoyer à l'étranger, et plus particulièrement en Angleterre. , la Hollande et l'Allemagne, pour étudier les sciences médicales. Au cours du même (XVIIe) siècle, on peut également remarquer la définition de véritables médecins de régiment dans l'armée russe. Avant le tsar Boris Godounov, il n’y en avait pas du tout. Sous Alexeï Mikhaïlovitch, non seulement de nombreux médecins, mais aussi des pharmaciens, des barbiers ou des lanceurs de minerai ont commencé à être postés sur les étagères. Pendant ce temps, il n’existait à cette époque ni école de médecine ni hôpital pratique pour une éducation adéquate.»

La première école de médecine en Russie a été créée en 1654 sous la direction de la Pharmacie Prikaz, qui était alors en charge de la médecine. Et le premier hôpital de Russie fut le « gospital » de Moscou, construit par décret de Pierre Ier en 1706. Cet hôpital fut la première école de médecine ou école médico-chirurgicale de Russie, puisque l'enseignement de la médecine y était organisé.

Le médecin néerlandais instruit Nikolai Bidloo a été nommé à la tête de l'hôpital et à la tête de l'école médico-chirurgicale. Bidloo lui-même enseignait les « opérations chirurgicales », était très dévoué à son travail et consacrait toute sa vie à l'hôpital et à l'école. Beaucoup de travail a été fait pour organiser la formation. Lorsque l’hôpital a ouvert ses portes, il n’y avait non seulement pas un seul squelette, mais même pas un seul os pour l’enseignement de l’ostéologie. Le médecin-enseignant devait servir à la fois de dissecteur, de préparateur, de résident de l'hôpital, de chirurgien, de tuteur de toutes les matières médicales spéciales, d'assistant en chef du médecin et de directeur de l'hôpital. Ils étaient soignés et formés principalement par des médecins étrangers selon des modèles étrangers. Le développement de la médecine en Russie était nettement en retard par rapport aux pays européens. Ainsi, si la formation de la médecine en Russie commence à l'aube du XIXe siècle, alors en Italie elle se poursuit depuis les IXe-XIIe siècles, en France à partir du XIIIe, en Allemagne à partir du XIVe. En Angleterre, le développement de la chirurgie a suivi un chemin assez indépendant, mais même là, la première mention des chirurgiens a été trouvée en 1354. Au XVIIIe siècle, l’Italie, la France et l’Angleterre comptaient une série de noms chirurgicaux célèbres, des académies de chirurgie et des hôpitaux bien organisés. Nikolai Bidloo doit être considéré comme le premier professeur de chirurgie en Russie et depuis son école, la chirurgie s'est développée à une vitesse incroyable.

Périodes de l'histoire de la chirurgie russe.

L'histoire de la chirurgie russe se divise facilement en deux grandes périodes : la première d'entre elles couvre la période allant du début de l'enseignement de la chirurgie en Russie jusqu'à Pirogov, c'est-à-dire avant le début de ses activités professionnelles. Puisque Pirogov a reçu le département de l'Université de Dorpat en 1836 et le département de chirurgie hospitalière et d'anatomie pathologique de l'Académie médico-chirurgicale en 1836, la première période s'étend donc sur moins d'un siècle et demi à partir de 1706. vers 1841 La deuxième période commence avec Pirogov et se poursuit jusqu'à présent.

Pirogov est souvent appelé le « père », le « créateur », le « créateur » de la chirurgie russe, acceptant qu’avant Pirogov il n’y avait rien d’original, d’indépendant et que toute chirurgie était empruntée et imitative. La chirurgie a été transplantée en Russie depuis l’Occident. Au cours d’un peu plus de deux siècles de son développement, la chirurgie russe s’est progressivement redressée et s’est transformée en une science indépendante. Pirogov a immédiatement créé la chirurgie russe de manière totalement indépendante et indépendante. Sans refuser de faire connaissance avec l'Occident, au contraire, il appréciait beaucoup la chirurgie occidentale, il la critiquait toujours et lui-même y donnait beaucoup.

Initialement, la formation chirurgicale à l'École médico-chirurgicale de Moscou se déroulait principalement en latin, tandis qu'à Saint-Pétersbourg, elle se déroulait principalement en allemand. La langue russe n'était pas autorisée. En 1764 Le docteur Shchepin a été transféré de l'école de Moscou à Saint-Pétersbourg, d'où a commencé l'enseignement égal de l'anatomie et de la chirurgie en russe et en allemand.

Tout au long du XVIIIe siècle, les docteurs en médecine en Russie étaient soit étrangers, soit russes, mais ils recevaient nécessairement un doctorat en médecine d'universités étrangères. À titre exceptionnel, les rois eux-mêmes décernaient parfois aux médecins le grade de docteur en médecine.

En 1776 Les écoles médico-chirurgicales ont été transformées en écoles médico-chirurgicales, qui ont eu le droit de « progresser jusqu'au doctorat, en les délivrant par l'intermédiaire de médecins naturels russes pour occuper des places correspondant à leur rang ». Le droit de conférer le grade de docteur en médecine appartenait à la Faculté de médecine, l'organisme médical régissant en Russie.

Le premier établissement d'enseignement supérieur de Russie est l'Université de Moscou, dont le projet, développé par Chouvalov, a été approuvé par l'impératrice Elizabeth Petrovna le 12 janvier 1755. L'université a été ouverte le 26 avril 1755. L'université se composait de trois facultés, parmi lesquelles une faculté de médecine avec trois départements : chimie avec application à la chimie pharmaceutique, histoire naturelle et anatomie avec pratique médicale. À la Faculté de médecine de l’Université de Moscou, la chirurgie était initialement enseignée dans le cadre de la « médecine pratique ». Seulement en 1764 Le professeur Erasmus fut le premier à ouvrir le « département d’anatomie, de chirurgie et de sages-femmes ». 29 septembre 1791 L'Université de Moscou a reçu le droit de conférer le diplôme de docteur en médecine. Et en 1795 L'enseignement de la médecine commence à se faire uniquement en russe.

À Moscou, le développement de la chirurgie est étroitement lié aux activités d'Efrem Ossipovitch Mukhin (1766-1859), éminent anatomiste et physiologiste russe, chirurgien, hygiéniste et médecin légiste. En tant que professeur à la faculté médico-chirurgicale de Moscou (1795-1816) et à la faculté de médecine de l'Université de Moscou (1813-1835), Mukhin a publié « Description des opérations chirurgicales » (1807), « Les premiers débuts de la science de la raffermissement des os » (1806). ) et « Cours d'anatomie » dans les 8e parties (1818). Il a apporté une contribution significative au développement de la nomenclature anatomique russe. A son initiative, des salles d'anatomie ont été créées à l'Université de Moscou et à l'Académie médico-chirurgicale, l'enseignement de l'anatomie sur cadavres et la production de préparations anatomiques à partir de cadavres congelés ont été introduits.

Dans la première moitié du XIXe siècle, le principal centre de développement de la chirurgie en Russie était l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg. L'enseignement à l'Académie était pratique : les étudiants pratiquaient des dissections anatomiques, observaient un grand nombre d'opérations et participaient eux-mêmes à certaines d'entre elles sous la direction de chirurgiens expérimentés. Parmi les professeurs de l'Académie figuraient P.A. Zagorsky, I.F. Bush - l'auteur du premier « Manuel d'enseignement de la chirurgie » en trois parties (1807), I.V. Buyalsky - un étudiant de I.F. Bush et un prédécesseur exceptionnel de N.I. Pirogov.

Les enseignements du chirurgien anglais J. Lister ont eu un impact significatif sur le développement de la chirurgie, tant russe qu'étrangère. Lister a changé toute la compréhension du traitement chirurgical des maladies et a donné, dès le début du XIXe siècle, une impulsion absolument incroyable au développement de la chirurgie. La méthode chirurgicale antiseptique de Lister était basée sur l'utilisation de solutions d'acide phénique. Ils ont été pulvérisés dans l'air de la salle d'opération, ont soigné les mains des chirurgiens et ont désinfecté les instruments et les pansements. Lister attachait une grande importance à la désinfection des pansements. Les chirurgiens russes ont commencé à parler beaucoup des antiseptiques de Lister au début des années 70 du 19e siècle. Lors de la première réunion scientifique de la plus ancienne société chirurgicale de Moscou (4 décembre 1873), le Dr Kostarev fit un rapport sur « diverses méthodes de pansement des plaies » ; dans le débat autour de ce message le 26 février 1874. Kostarev, résumant ses observations, arrive à la conclusion que « seules deux méthodes de traitement des plaies doivent être reconnues : a) la méthode de traitement sans pansement (avec traitement sous croûte, en option), b) la méthode de désinfectant de Lister bandage." De plus, affirme Kostarev, la méthode de traitement sans pansement devrait être immédiatement acceptée comme la seule pleinement applicable partout. Kostarev pensait que la méthode ouverte de traitement était supérieure à la méthode antiseptique.

La chirurgie, y compris à Moscou, a suivi Lister et non Kostarev. Néanmoins, l'antisepsie de Lister fut vivement débattue et adoptée. Grâce à la méthode Lister, les complications postopératoires et la mortalité ont diminué plusieurs fois.

À la fin des années 80 du 19e siècle, en plus de la méthode antiseptique, une méthode aseptique a été développée pour empêcher les micro-organismes de pénétrer dans la plaie. L'asepsie repose sur l'action de facteurs physiques et comprend la stérilisation à l'eau bouillante ou à la vapeur des instruments, pansements ou sutures, un système particulier de lavage des mains du chirurgien, ainsi que toute une série de mesures sanitaires, hygiéniques et organisationnelles. Les fondateurs de l'asepsie étaient les chirurgiens allemands Ernst Bergmann et Kurt Schimmelbusch. En Russie, les fondateurs de l'asepsie étaient P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin et P.I. Dyakonov.

Une étape importante dans l'histoire de la chirurgie russe est la création en 1873 de la première société chirurgicale russe à Moscou. À son image, des sociétés chirurgicales ont ensuite été créées dans différentes villes de Russie, ce qui a abouti à des congrès de chirurgiens et à l'émergence de revues chirurgicales.

La période suivante de l'histoire de la chirurgie russe est couronnée par Nikolaï Ivanovitch Pirogov (1810-1881).

En 1828 Après avoir obtenu son diplôme de l'Université de Moscou, le « docteur du 1er département » Pirogov, âgé de 17 ans, sur la recommandation du professeur E.O. Mukhin, a été envoyé à l'institut professoral qui venait d'être créé à Dorpat (aujourd'hui Tartu) pour former des professeurs de « nés russes ». Le premier groupe d'étudiants de cet institut comprenait également G.I. Sokolsky, F.I. Inozemtsev, A.M. Filomafitsky et d'autres jeunes scientifiques qui ont fait la gloire de la science russe. Nikolai Ivanovich a choisi la chirurgie comme future spécialité, qu'il a étudiée sous la direction du professeur I.F. Moyer.

En 1832 à l'âge de 22 ans, Pirogov a soutenu sa thèse « La ligature de l'aorte abdominale pour un anévrisme de l'aine est-elle une intervention facile et sûre ? » Ses conclusions sont basées sur des études physiologiques expérimentales sur des chiens, des béliers et des veaux.

N.I. Pirogov a toujours étroitement associé les activités cliniques à la recherche anatomique et physiologique. C'est pourquoi, lors de son voyage scientifique en Allemagne (1833-1835), il s'étonne de « trouver à Berlin la médecine pratique, presque complètement isolée de ses principaux fondements réels : l'anatomie et la physiologie. C'était comme l'anatomie et la physiologie à elles seules. Et la chirurgie elle-même n’avait rien à voir avec l’anatomie. Ni Rust, ni Graefe, ni Dieffenbach ne connaissaient l'anatomie. De plus, Dieffenbach ignorait tout simplement l’anatomie et se moquait de la position des différentes artères. » A Berlin, N.I. Pirogov a travaillé dans les cliniques de I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen ; A Göttingen - chez B. Langenbeck, qu'il appréciait beaucoup et dans la clinique duquel il perfectionna ses connaissances en anatomie et en chirurgie, selon le principe de Langenbeck : « Le couteau doit être un arc dans la main de tout chirurgien. »

De retour à Dorpat, déjà en tant que professeur à l'Université de Dorpat, N.I. Pirogov a écrit plusieurs ouvrages majeurs sur la chirurgie. Le principal est « Anatomie chirurgicale des troncs artériels et des fascias » (1837), décerné en 1840. Prix Demidov de l'Académie des sciences de Saint-Pétersbourg - la plus haute distinction décernée à l'époque pour les réalisations scientifiques en Russie. Ce travail a marqué le début d'une nouvelle approche chirurgicale de l'étude de l'anatomie. Ainsi, N.I. Pirogov a été le fondateur d'une nouvelle branche de l'anatomie - l'anatomie chirurgicale (topographique dans la terminologie moderne), qui étudie la position relative des tissus, des organes et des parties du corps.

En 1841 N.I. Pirogov a été envoyé à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg. Les années de travail à l'Académie (1841-1846) furent la période la plus fructueuse de son activité scientifique et pratique.

Sur l'insistance de Pirogov, le département de chirurgie hospitalière a été organisé pour la première fois à l'Académie. En collaboration avec les professeurs K.M.Ber et K.K. Avec Seydlitz, il développe le projet de l'Institut d'Anatomie Pratique, créé à l'Académie en 1846.

Tout en dirigeant le département et l'institut d'anatomie, Pirogov dirigeait une grande clinique chirurgicale et consultait plusieurs hôpitaux de Saint-Pétersbourg. Après une journée de travail, il a pratiqué des autopsies sur des cadavres et préparé du matériel pour des atlas à la morgue de l'hôpital d'Obukhov, où il a travaillé aux chandelles dans un sous-sol étouffant et mal ventilé. Pendant 15 ans de travail à Saint-Pétersbourg, il a réalisé près de 12 000 autopsies.

Dans la création de l’anatomie topographique, la méthode « anatomie de la glace » occupe une place importante. Pour la première fois, la congélation des cadavres à des fins de recherche anatomique a été réalisée par E.O. Mukhin et son élève I.V. Buyalsky, qui en 1836. préparait une préparation musculaire d'un « corps couché », ensuite coulée en bronze. En 1851 développant la méthode « anatomie de la glace », N.I. Pirogov a pour la première fois réalisé un sciage total de cadavres congelés en plaques minces (5-10 mm d'épaisseur) sur trois plans. Le résultat de ses nombreuses années de travail titanesque à Saint-Pétersbourg furent deux ouvrages classiques : « Un cours complet d'anatomie appliquée du corps humain avec des dessins (anatomie descriptive, physiologique et chirurgicale) » (1843-1848) et « Anatomie topographique illustrée de coupes faites dans trois directions à travers un corps humain gelé "en quatre volumes (1852-1859). Tous deux reçurent les prix Demidov de l'Académie des sciences de Saint-Pétersbourg en 1844 et 1860.

Un autre prix Demidov fut décerné à N.I. Pirogov en 1851. pour le livre « Anatomie pathologique du choléra asiatique », dans la lutte contre les épidémies auxquelles il a participé à plusieurs reprises à Dorpat et à Saint-Pétersbourg.

Le rôle de Pirogov est également important dans la résolution de l’un des problèmes les plus importants de la chirurgie : le soulagement de la douleur.

L'ère de l'anesthésie a commencé avec l'éther. Les premières expériences sur son utilisation lors d'opérations ont été réalisées en Amérique par les docteurs K. Long, J. Warren et le dentiste William Morton. La Russie a été l'un des premiers pays où l'anesthésie à l'éther a été la plus largement utilisée. Les premières opérations sous anesthésie en Russie ont été réalisées : à Riga (B.F. Burns, janvier 1847), à Moscou (F.I. Inozemtsev, 7 février 1847), à Saint-Pétersbourg (N.I. Pirogov, 14 février 1847 G.).

La base scientifique de l'utilisation de l'anesthésie à l'éther a été donnée par N.I. Pirogov. Lors d'expériences sur des animaux, il a mené une étude expérimentale approfondie des propriétés de l'éther sous diverses voies d'administration, suivie de tests cliniques de méthodes individuelles. Après quoi, le 14 février 1847, il réalisa la première opération sous anesthésie, enlevant une tumeur au sein en 2,5 minutes, et à l'été 1847 N.I. Pirogov a été le premier au monde à utiliser massivement l'anesthésie à l'éther sur le théâtre d'opérations militaires du Daghestan (lors du siège du village de Salta).

En parlant de Pirogov, on ne peut s'empêcher de dire qu'il est le fondateur de la chirurgie militaire de campagne en Russie. A Sébastopol pendant la guerre de Crimée (1854-1856), lorsque les blessés arrivaient par centaines au poste de secours, il fut le premier à justifier et à mettre en pratique le tri des blessés en 4 groupes. Le premier groupe était composé de malades désespérés et de blessés mortels. Ils étaient confiés aux soins d'infirmières et de prêtres. Le deuxième groupe comprenait des personnes grièvement blessées nécessitant une intervention chirurgicale urgente, qui a été réalisée directement au poste de secours. Le troisième groupe comprenait des blessés modérés qui pouvaient être opérés le lendemain. Le quatrième groupe était constitué de blessés légers. Après avoir fourni l'assistance nécessaire, ils ont été envoyés au régiment.

Pour la première fois, les patients postopératoires ont été divisés par Pirogov en deux groupes : propres et purulents. Les patients du deuxième groupe ont été placés dans des services spéciaux pour gangrènes.

Qualifiant la guerre d'« épidémie traumatisante », N.I. Pirogov était convaincu que « ce n'est pas la médecine, mais l'administration qui joue le rôle principal dans l'aide aux blessés et aux malades sur le théâtre de la guerre ».

Le nom de Pirogov est associé à la première participation au monde de femmes aux soins des blessés sur le théâtre d'opérations militaires. Sous la direction de Pirogov, lors des événements de Crimée, plus de 160 femmes de la « communauté de sœurs Krestovozdvizhenskaya s'occupant des soldats blessés et malades » ont travaillé, organisées avec leurs propres fonds par la grande-duchesse Elena Pavlovna, sœur de l'empereur Nicolas Ier.

Dans les activités scientifiques et pratiques de N.I. Pirogov, beaucoup de choses ont été accomplies pour la première fois : depuis la création de sciences entières (anatomie topographique et chirurgie militaire de campagne), la première opération sous anesthésie rectale (1847) jusqu'au premier plâtre dans le domaine (1854) et la première idée sur la greffe osseuse (1854).

Après N.I. Pirogov, le chirurgien russe le plus remarquable était N.V. Sklifossovski. Il a travaillé à Kiev, Saint-Pétersbourg et Moscou. Il fut l'un des premiers à développer une méthode antiseptique et à modifier la méthode de Lister en utilisant du sublimé et de l'iodoforme. Il développa de nombreuses opérations chirurgicales et accorda une grande attention à la formation du personnel chirurgical.

Il convient également de noter des personnalités aussi remarquables de la médecine domestique que S.P. Botkin et I.I. Mechnikov. Ils se considéraient comme des étudiants de Pirogov et leurs réalisations en médecine ne peuvent guère être surestimées.

La science soviétique s'est enrichie d'une brillante galaxie de chirurgiens exceptionnels, dont les noms resteront à jamais gravés dans l'histoire de la chirurgie. Parmi eux se trouve S.I. Spasokukotsky, qui a contribué au développement de la chirurgie pulmonaire et abdominale, a développé des méthodes d'asepsie et d'antisepsie. Il crée une grande école de chirurgie. N.N. Burdenko, qui a développé la chirurgie militaire de campagne, a développé la neurochirurgie. VIRGINIE. Vishnevsky, qui a développé la technique de l'anesthésie locale. UN. Bakoulev, fondateur de la chirurgie cardiovasculaire dans notre pays, fondateur de l'Institut de chirurgie cardiovasculaire de Moscou. La transplantation et la microchirurgie se sont développées dans notre pays au cours des 30 à 40 dernières années grâce aux travaux de Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylova. La chirurgie plastique a été développée avec succès par V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Conclusion.

Pour résumer la période historique décrite ci-dessus, nous pouvons dire que la chirurgie a été transplantée en Russie depuis l'Occident. Au début, la formation était assurée par des médecins et des guérisseurs visiteurs. Au début du XVIIIe siècle, la Russie possédait ses propres écoles d'enseignement de la médecine en général, et de la chirurgie en particulier. À la fin du XVIIIe siècle, l'enseignement commence à être dispensé en russe et des docteurs en médecine apparaissent. Dans la première moitié du XIXe siècle, Pirogov commença à briller, se plaçant ainsi que la chirurgie russe dans une place totalement indépendante. À la fin du XIXe siècle, la chirurgie russe introduisit les antiseptiques Lister pour soigner les blessés de guerre. Au XIXe siècle, apparaissent leurs propres sociétés chirurgicales, qui culminent en congrès de chirurgiens ; des revues chirurgicales paraissent.

Le développement de la chirurgie se poursuit. Ce développement s'appuie sur les progrès scientifiques et technologiques : acquis en biologie, anatomie et physiologie pathologiques, biochimie, pharmacologie, physique, etc.

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En un siècle, à partir du milieu du XIXe siècle, le développement de la chirurgie a fait un tel bond en avant que le niveau atteint a largement dépassé tout ce qui avait été fait au cours des millénaires précédents. Cela a été facilité par les découvertes du XIXe et du début du XXe siècle, qui ont jeté les bases du développement ultérieur de la chirurgie : la découverte de l'anesthésie, l'introduction de l'anesthésie et de l'anesthésie locale en chirurgie, le développement et la mise en œuvre de l'asepsie dans la pratique chirurgicale, méthodes pour arrêter les saignements et reconstituer la perte de sang, l'achèvement de la formation de l'anatomie moderne, la création d'une anatomie topographique et l'amélioration des techniques chirurgicales.

Une révolution en chirurgie en 1846 fut réalisée par W.T. Morton est un dentiste américain qui a procédé à l’ablation indolore d’une tumeur de la région sous-maxillaire, en utilisant l’inhalation de vapeurs d’éther diéthylique, ce qui a permis d’éteindre la conscience du patient et d’obtenir une perte totale de sensibilité à la douleur. Un an plus tard, l'obstétricien J. Simpson a introduit l'anesthésie au chloroforme dans la pratique.

La prévention des complications postopératoires purulentes, qui ont entraîné le décès de la majorité des opérés, est devenue possible grâce à J. Lister, qui a développé une méthode antiseptique pour traiter les plaies et prévenir les complications purulentes. L'utilisation de phénol (acide phénique) pour imprégner les pansements, se laver les mains et stériliser l'air dans la salle d'opération par pulvérisation du médicament s'est généralisée.

Le développement ultérieur de la méthode antiseptique a conduit à l'émergence de l'asepsie - une méthode de prévention de la suppuration des plaies, basée sur le principe de destruction des microbes sur tous les objets en contact avec la plaie à haute température. En 1885, M.S. Subbotin a créé une salle d'opération spéciale dans laquelle il a utilisé du matériel de pansement pré-stérilisé, puis l'étudiant N.I. Pirogov E. Bergman a développé une méthode de stérilisation des pansements et des instruments chirurgicaux avec de la vapeur ou de l'eau bouillante.

Pour lutter contre les saignements lors d'une intervention chirurgicale, le travail de N.I. était important. Pirogov sur l'anatomie topographique des vaisseaux sanguins et la proposition de F. Esmarch (1873) sur l'utilisation d'un garrot hémostatique. Dans les années 80 du 19ème siècle, des pinces hémostatiques spéciales ont été développées et mises en pratique (T. Kocher, I. von Mikulich-Radetzky, J. Pean), qui sont encore utilisées aujourd'hui.

Pour reconstituer la perte de sang, la découverte des groupes sanguins par L. Landsteiner (1901) et J. Jansky (1907) fut d'une grande importance, ce qui permit de transfuser du sang aux malades et aux blessés et d'effectuer des opérations majeures sur les organes internes.

Le développement de l'anatomie topographique appliquée est associé au nom de N.I. Pirogov. Une parfaite connaissance de l'anatomie et des relations topographiques des organes a contribué à l'amélioration des techniques chirurgicales, qui ont atteint le plus haut niveau. Cela a été déterminé par la nécessité d'effectuer l'opération rapidement, car les méthodes d'anesthésie étaient extrêmement imparfaites et les opérations étaient réalisées pratiquement sans anesthésie. N.I. lui-même a montré des échantillons de techniques chirurgicales. Pirogov : il a réalisé des chirurgies de sections hautes de la vessie et l'ablation des calculs en 2 minutes, ainsi qu'une amputation ostéoplastique du pied selon la méthode qu'il a développée en 8 minutes. Le chirurgien de l'armée napoléonienne D. Larrae a réalisé 200 amputations de membres en une journée lors de la bataille de Borodino.

« Celui qui diagnostique bien traite bien » - ce dicton latin est directement lié à la chirurgie. Seul un diagnostic précis permet de choisir la bonne méthode de traitement. Pour le développement et l'amélioration de la science chirurgicale, ainsi que de la médecine en général, la découverte du physicien V.K. Rayons X, qui porteront plus tard son nom (1895). Les méthodes de diagnostic développées sur cette base revêtent une grande importance dans les conditions modernes.

Le XXe siècle en chirurgie a été marqué par le développement de la chirurgie cardiaque, plastique et de la transplantologie. Les bases de la chirurgie cardiaque moderne ont été posées par nos compatriotes S.S. Bryukhonenko et S.I. Chechulin, qui a développé en 1924 un appareil de pontage cardio-pulmonaire (CAB), qui permet d'effectuer des opérations sur un cœur ouvert (arrêté).

Après amélioration, l'appareil a été utilisé en pratique clinique par le chirurgien américain D.N. Gibbon en 1953. Le début de la chirurgie cardiaque doit être considéré en 1914, lorsque le chirurgien français M. Tuffier dilata pour la première fois la valvule artérielle lorsqu'elle se rétrécissait. En 1938, R. Gross (USA) ligature le canal artériel.

En 1944, le chirurgien suédois K. Crafford réséqua l'aorte en raison de sa coarctation. Dans des conditions expérimentales, la transplantation cardiaque de Z.P. a été développée en détail et réalisée avec succès. Demikhov, dont K. Bernard a maîtrisé la technique de transplantation, qui a réussi pour la première fois à transplanter un cœur humain en 1967 à Cape Town (Afrique du Sud). Dans notre pays, une transplantation cardiaque humaine a été réalisée en 1968 par les A.A. Vishnevski. Cependant, en raison de l'absence de loi correspondante sur le prélèvement d'un cœur donneur, les opérations ont été suspendues et n'ont repris qu'en 1987, lorsque V.I. Shumakov a réalisé avec succès une transplantation cardiaque.