Blessure par balle. Une blessure par balle à l’épaule est-elle aussi sûre qu’elle le montre dans les longs métrages ?

Quels médecins devez-vous contacter si vous avez des blessures par balle ? membre supérieur

Que sont les blessures par balle du membre supérieur ?

Variété exceptionnelle blessures par balle aux membres supérieurs déterminé, d'une part, par les caractéristiques du projectile blessant, d'autre part, par les caractéristiques structurelles de l'os. La difficulté de diagnostiquer la véritable nature de la blessure, la gravité des blessures des tissus mous accompagnant les fractures et la réaction globalement sévère du corps à toute blessure par balle sont caractéristiques des blessures par balle. Il existe un grand nombre de classifications de fractures par balle.

La cicatrisation et la consolidation des fractures par balle des membres supérieurs se produisent plus favorablement que celles des membres inférieurs. Purulent répandu infection anaérobie, l'ostéomyélite est moins fréquente. Les conditions pour cela sont de larges incisions, un soin apporté à l'exécution de la procédure d'excision des tissus non viables et, si nécessaire, une nécrectomie secondaire en temps opportun, qui ne doit pas être reportée si cela est indiqué. Dans le cas de plaies ouvertes et de surfaces granuleuses, une suture secondaire précoce ou secondaire tardive ne peut pas toujours être utilisée, donc dans de telles situations, il faut absolument garder à l'esprit l'utilisation d'une greffe de peau libre et, si nécessaire, utiliser une tige cutanée selon Filatov. .

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors de blessures par balle des membres supérieurs

Fractures de l'épaule

Blessures par balle avec fracture humérus représentent environ les 4/3 de toutes les blessures à l’épaule. Outre la déformation ou la malposition du membre, la mobilité pathologique au site de la fracture, le dysfonctionnement du membre, la douleur dans la zone de fracture, les résultats de la mesure de la longueur du membre, il faut également prendre en compte un signe tel que le présence de gouttelettes de graisse dans l'écoulement de la plaie.

Pour les blessures par balle au niveau de l'épaule, en particulier dans tiers supérieurépaule, les blessures combinées ne sont pas si rares, lorsqu'un même projectile blessant : une balle, un fragment - provoque d'abord une fracture de l'humérus, puis pénètre dans cavité pleurale, provoquant lésion pulmonaire, vaisseaux sanguins et autres formations anatomiques. Dans certains cas, en plus d'une fracture de l'humérus, l'omoplate peut être blessée et des fragments osseux blessent gravement les muscles situés au-dessus et dans la région sous-scapulaire. Étant donné que la direction de la lésion des tissus mous ne correspond pas toujours à la véritable direction du canal de la plaie, des examens physiques et examen aux rayons X patient, y compris radiographie pulmonaire en deux projections et, si nécessaire, en plus projections.

La question de la nécessité d'une thoracotomie pour de telles blessures doit être tranchée sur la base des principes fermement établis de la chirurgie militaire de campagne : la thoracotomie n'est indiquée qu'en cas d'hémorragie intrapleurale persistante et imparable, d'hémothorax important et pneumothorax valvulaire, qui ne peut être éliminé par des mesures conservatrices.

Blessures à l'avant-bras

Les 2/3 des blessés à l'avant-bras sont admis à l'hôpital sans signes de suppuration. À condition que le traitement chirurgical soit effectué avec soin et que les fragments osseux soient fixés de manière stable, les résultats du traitement de cette catégorie de blessés peuvent être considérés comme tout à fait satisfaisants. La méthode de choix pour immobiliser les fragments doit être considérée comme des dispositifs ostéosynthèse transosseuse. Pour les blessures par balle de l'avant-bras, il est souvent nécessaire de recourir à une greffe de peau libre pour refermer les défauts cutanés.

Caractéristiques des blessures par balle à l'avant-bras Les lésions nerveuses sont fréquentes, nécessitant une neurolyse et une suture nerveuse ultérieure.

Blessures à la main

Diversité blessures par balle Le pinceau est assez gros. Il n’est pas rare d’être blessé par des éclats d’obus lorsque la localisation principale de la blessure se situe dans une autre zone. Des dommages importants aux structures osseuses, musculaires et tendineuses se produisent lorsque la main gauche est blessée à bout portant.

Traitement des blessures par balle des membres supérieurs

Fractures de l'épaule

Le plus souvent quand traitement chirurgical En cas de fracture de l'épaule par balle, la plaie est disséquée, les fragments d'os et les corps étrangers sont retirés, puis les tissus mous sont excisés. Ainsi, lorsque l'épaule est blessée, des interventions chirurgicales relativement simples sont réalisées, ce qui s'explique par le volume relativement faible des muscles, l'absence de couches fasciales denses, une moindre contamination de la plaie et un pourcentage relativement élevé de plaies traversantes.

En cas de fractures petites et comminutives sévères du tiers supérieur de l'épaule, il peut être nécessaire suppression complète extrémité proximale de l'humérus. Dans ce cas, la cicatrisation complète des plaies est obtenue et on a ensuite recours au remplacement par endoprothèse de l'extrémité proximale de l'humérus. Comme dans de telles fractures, il n'est pas toujours possible de fixer les fragments à l'aide d'un dispositif de fixation externe, il faut recourir à une attelle d'abduction ou à un bandage thoracobrachial. L'ostéosynthèse métallique submersible pour les fractures par balle des os de l'avant-bras, et pas seulement eux, ne peut être utilisée que dans des situations extrêmement favorables : avec des conditions générales bonne condition blessé, traitement chirurgical soigneusement réalisé, nombre suffisant de muscles bien alimentés, avec possibilité de refermer la plaie sans tension, bon drainage, observation du patient par le chirurgien opérateur.

Fractures par balle de la diaphyse humérale, en règle générale, de bout en bout. Le traitement chirurgical de ces fractures est effectué selon règles générales, en protégeant soigneusement Nerf radial d'un traumatisme supplémentaire. À fracture par balleépaule méthodes optimales les fixations sont l'appareil d'Ilizarov, ainsi qu'un bandage thoracobrachial en plâtre.

Pour les fractures de part en part de l’épaule et de grandes ouvertures de sortie, vous pouvez vous limiter au traitement chirurgical de la seule ouverture de sortie. Dans ce cas, un accès suffisant est assuré, des conditions d'excision des tissus non viables, une comparaison des fragments osseux et un drainage ultérieur.

Un nombre important de fractures par balle de l'humérus peuvent être réduites après un traitement chirurgical à l'aide d'une attelle d'abduction fixée au corps par des anneaux plâtrés. Les mêmes anneaux sont utilisés pour fixer l'épaule et l'avant-bras sur l'attelle.

Si, pour une raison quelconque, un dispositif de fixation externe n'est pas utilisé en cas de blessures par balle à l'épaule ou à l'avant-bras, un bandage thoracobrachial peut être utilisé avec le bras en abduction. Le bandage est relativement facilement toléré par les patients, simplifie la prise en charge ultérieure et ne provoque pas de raideur au niveau de l'articulation de l'épaule lorsque le bras est fixé pendant 2 à 3 semaines. Ce pansement est pratique à appliquer en fin d'opération sous anesthésie. Dans l'intervalle du 5ème au 8ème jour, si nécessaire, une «fenêtre» est découpée dans la projection de la plaie dans le bandage thoracobrachial et les mesures thérapeutiques nécessaires sont effectuées, par exemple l'application de sutures retardées ou d'une greffe de peau libre.

Il est conseillé de diviser le raccourcissement des segments des membres supérieurs en compensation fonctionnelle (jusqu'à 4 cm), compensée sous condition (4 à 6 cm) et non compensée (plus de 6 cm).

Blessures à l'avant-bras

Une technique a été développée pour insérer les aiguilles sur les os de l'avant-bras, ainsi qu'un conducteur spécial qui permet d'insérer les aiguilles selon l'angle souhaité.

Utiliser des méthodes conservatrices et méthodes chirurgicales Avec le traitement, il est possible de restaurer l'intégrité anatomique des os chez près de 90 % des blessés. Environ 10 % des blessés restent avec des défauts persistants, des fausses articulations ; caractérisé par un pourcentage élevé (plus de 20) de contractures.

Blessures à la main

La condition principale pour une opération réussie pour une fracture de la main par balle est de la réaliser dans un hôpital spécialisé à l'aide d'instruments spéciaux, d'un microscope opératoire, etc.

Il faut considérer comme prouvé que l'intervention sur la main doit être définitive, c'est-à-dire que l'opération doit être réalisée par un spécialiste connaissant les modalités d'intervention sur la main. Par conséquent, ces victimes doivent être laissées dans une institution spécialisée et opérées à d'autres stades uniquement dans le but d'arrêter le saignement, d'administrer des antibiotiques à titre prophylactique, d'appliquer un pansement et d'immobiliser le transport.

Les traumatismes de la main revêtent une importance particulière en raison de l'importance de l'organe et de ses caractéristiques. structure anatomique. Il devrait être considéré comme tout à fait justifié dans la plupart des cas de diviser le traitement des plaies des mains en deux étapes : le traitement chirurgical primaire et les interventions reconstructives finales dans des centres spécialisés. établissements médicaux. Les chirurgiens américains au Vietnam, dotés d'un équipement assez bon et d'un personnel qualifié, utilisaient une technique en deux étapes pour blesser la main.

Lors de la détermination de la période et du type intervention chirurgicale Il faut partir principalement de la nature du dommage et de sa gravité, du temps écoulé depuis la blessure ou la blessure et des capacités de transport d'évacuation. Il faut également tenir compte de l'âge du patient, de son état général, profession.

Les blessures par balle de la main s'accompagnent généralement de fractures osseuses, et avec les blessures des doigts, les tendons et très souvent les articulations sont presque certainement touchés, avec formation de fractures extra-articulaires ou intra-articulaires.

Une blessure à la main elle-même peut rarement en être la cause état de choc blessé, dans de tels cas, vous devez toujours rechercher une ou plusieurs autres blessures. Un retard dans le débridement chirurgical de la main est tout à fait justifié si le pansement médical initial est bon et l'immobilisation fiable, même si infection purulente - compagnon fréquent blessures de la main, surtout lorsque les os du poignet sont endommagés.

Premiers secours en cas de blessure à la main consiste à appliquer un pansement stérile, parfois un pansement compressif. En cas de blessures étendues à la main, une immobilisation avec un foulard ou par des moyens standards est indiquée. La main blessée doit être fixée dans une position fonctionnellement avantageuse, pour laquelle une épaisse boule de coton est placée dans la paume du blessé et les doigts sont posés dessus, la main entière est bandée à une échelle ou une attelle en maille calquée sur la palmaire surface.

Le rendu soins chirurgicaux blessé à la main doit se limiter au stade des soins chirurgicaux qualifiés uniquement à l'arrêt du saignement et à l'immobilisation, car sans radiographie Vous ne pouvez pas commencer un traitement chirurgical complexe d'une blessure à la main.

Lors du traitement chirurgical de grandes plaies, les mains sont préférables anesthésie générale, une anesthésie par conduction ou intra-osseuse peut être utilisée.

Le chirurgien doit effectuer des opérations sur la main avec l'aide d'un assistant. Les conditions nécessaires- champ opératoire bien éclairé, quantité suffisante du temps et du bien instrument chirurgical et du matériel de suture.

Une préparation minutieuse du champ opératoire est très importante : les ongles doivent être coupés courts, les cheveux doivent être rasés et la main entière doit être soigneusement lavée. eau chaude avec du savon.

Lors d'interventions sur la main, une bonne hémostase est très importante, qui est contrôlée en retirant périodiquement le garrot ; Le garrot ne doit pas rester sur le bras pendant plus d'une heure en continu.

En cas de blessure au coude ou artère radiale L’un d’eux peut être bandé, mais en aucun cas les deux, car cela provoquerait une nécrose.

La peau de la main ne peut être excisée que si elle est incontestablement non viable ; dans d'autres cas, même la peau fortement contaminée doit être préservée.

Pendant le traitement chirurgical, il est nécessaire d'examiner attentivement les formations profondes de la main et de déterminer le degré de dommage à toutes les structures. À blessures graves main, une incision transversale du ligament carpien transverse est conseillée.

Muscles nécrotiques, caillots sanguins, corps étranger supprimé. Il est conseillé de conserver les fragments d’os peu sales. Évidemment, les tendons non viables doivent être retirés, mais il faut littéralement se battre pour récupérer chaque millimètre de tissu viable.

L'amputation des doigts est indiquée en cas de nécrose évidente. Cela s'applique particulièrement au premier doigt. Parfois, il est nécessaire de conserver au moins une partie de la peau du doigt amputé pour refermer le défaut cutané sur le doigt restant.

Lors de l'amputation des doigts, un lambeau est découpé, soigneusement ligaturé vaisseaux sanguins et scier la phalange avec une lime fine. Après intersection, les tendons doivent être suturés au périoste.

Les extrémités des nerfs détruits s'étendent généralement loin sur les côtés. Ils ne doivent pas être recherchés lors du débridement chirurgical initial ; cependant, si possible, les extrémités des nerfs doivent être rapprochées de tissus relativement sains et les nerfs doivent être fixés avec du matériel de suture non résorbable.

Dans la plupart des cas, il est préférable de refermer la plaie avec une suture primaire retardée. L'utilisation de fils fins de Kirschner est indiquée pour la fixation des fractures et des luxations des phalanges des doigts. En cas de fractures intra-articulaires des articulations interphalangiennes ou métacarpophalangiennes, dans les cas où les extrémités articulaires des os sont complètement écrasées, il faut recourir à une ablation très économique de ces zones. Il ne faut pas oublier l'immobilisation obligatoire de la main après toute intervention sur celle-ci.

Le bandage doit couvrir toute la plaie, mais ne pas la serrer. Des doigts sains doivent être visibles. La main est fixée dans une position fonctionnellement avantageuse.

Le traitement chirurgical d'une blessure par balle à la main n'est pas indiqué pour les plaies traversantes de la main et des doigts comportant des trous d'entrée et de sortie précis, pour les plaies tangentielles des doigts et de la main, à condition que la plaie ait des bords lisses, ainsi que pour les plaies superficielles fines. blessures éclatées.

DANS période postopératoire La physiothérapie est particulièrement recommandée pour les blessés à la main et aux doigts.

est une blessure résultant de l'action de projectiles (balles, éclats d'obus, chevrotine, fragments, balle) tirés par une arme à feu. Caractéristiques distinctives les blessures par balle sont une réaction grave du corps, des lésions tissulaires massives, un temps de guérison important, un grand nombre de complications infectieuses et les décès. La pathologie est diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux, des données d'examen et examen aux rayons X. Le traitement comprend mesures anti-choc, remplacement de la perte de sang, PSO par suture ou ablation des organes endommagés, pansements et antibiothérapie.

CIM-10

W34X95

informations générales

Une blessure par balle est un ensemble de blessures résultant de l'action d'un projectile tiré par une arme à feu. Elle diffère par sa nature et son évolution des autres types de blessures. Accompagné de la formation d'un large éventail de tissus non viables et de graves réaction générale corps. Il existe une tendance à une guérison prolongée et à des complications fréquentes.

Avec les blessures par balle, tous types de lésions des organes et des tissus peuvent être observées : perturbation de l'intégrité des nerfs, des muscles et des vaisseaux sanguins, fractures des os du torse et des membres, lésions de la poitrine, ainsi que lésions de tout creux. et/ou organes parenchymateux (larynx, foie, etc.). Les blessures avec dommages aux organes internes représentent grand danger pour la vie et entraînent souvent la mort. En fonction des dommages causés à certains organes et tissus, les traumatologues orthopédistes, les chirurgiens thoraciques, les chirurgiens vasculaires, les chirurgiens abdominaux, les neurochirurgiens et d'autres spécialistes peuvent traiter les blessures par balle.

Causes

Une blessure par balle est le principal type de blessure lors des opérations de combat. En temps de paix, elle est relativement rare et peut résulter d'incidents criminels ou d'accidents de chasse.

Pathogénèse

Caractéristique des blessures par balle certaines fonctionnalités, les distinguant des autres types de blessures. Une zone de tissu mort (nécrose primaire) se forme autour du canal de la plaie. Le canal de la plaie a une direction et une longueur inégales. En cas de plaies pénétrantes, un trou de sortie d'un diamètre important apparaît. Des particules étrangères se trouvent dans la plaie, attirées là en raison de grande vitesse projectile. Après un certain temps, de nouvelles zones de tissus morts (foyers de nécrose secondaire) se forment autour de la blessure par balle.

L'effet destructeur d'un projectile est dû à deux composantes : l'impact direct, c'est-à-dire l'impact direct sur les tissus et l'impact latéral, c'est-à-dire l'action d'une onde de choc qui forme instantanément une zone. haute pression, jetant les tissus de côté. Par la suite, la cavité résultante « s'effondre » brusquement, une onde de pression négative apparaît et les tissus sont détruits en raison de l'énorme différence entre la pression négative et la pression positive.

Compte tenu des caractéristiques de l'effet traumatique de toute blessure par balle, on distingue trois zones : le canal de la plaie ou le défaut de la plaie (zone impact direct projectile), la zone de contusion (dans cette zone se forme une nécrose primaire) et la zone de commotion cérébrale (dans cette zone se forme une nécrose secondaire). Un défaut de plaie peut être vrai ou faux. Un vrai défaut se forme lorsqu'une section de tissu est arrachée (tissu « moins »), un faux défaut se forme lorsque les tissus séparés se contractent (par exemple, lorsque des muscles endommagés se contractent).

Classification

Traitement d'une blessure par balle

La première chose à faire est d’arrêter le saignement. En cas de saignement mineur ou modéré, la plaie est recouverte d'un bandage compressif ; en cas de saignement abondant, un garrot est appliqué au-dessus du site de la blessure. La victime reçoit des analgésiques et, si possible, injection intramusculaire analgésiques. Le patient est placé dans position horizontale(exception – blessures en poitrine, dans laquelle le patient doit être placé en position assise ou semi-assise pour faciliter la respiration), l'immobilisation est réalisée à l'aide d'attelles spéciales ou de moyens improvisés.

Si la victime est transportée à l'hôpital. la mise en place est difficile ou retardée, des mesures anti-chocs sont prises au point de soins de santé primaires et de la prévention est menée infection de la plaie, en administrant des antibiotiques par voie intramusculaire, en lavant le canal de la plaie avec des solutions antibiotiques et en effectuant également des ponctions sur la zone de la plaie.

Volume et séquence mesures thérapeutiques dans un établissement spécialisé sont déterminés en tenant compte de l’état du patient. Ils reconstituent le volume sanguin, effectuent des mesures antichoc et effectuent un traitement chirurgical des plaies. Pendant l'intervention chirurgicale, si possible, les tissus contaminés et non viables sont excisés, la plaie est lavée et drainée. Les vaisseaux endommagés sont ligaturés, les organes endommagés sont partiellement excisés et suturés ou complètement retirés, les petits fragments osseux sont retirés et les gros fragments sont comparés. Habituellement sur stade initial pour les fractures complexes et instables, une traction squelettique est appliquée.

Si le canal de la plaie est de petit diamètre, les sutures ne sont pas appliquées sur la blessure par balle s'il y a un défaut ; grande taille comparez les bords de la plaie à l'aide de rares sutures uniques. Les contre-indications à l'intervention chirurgicale sont l'état agonal et le choc traumatique. Les blessures tangentielles peu profondes, les blessures multiples par éclats d'obus et les petites blessures superficielles « bourrées » ne font pas l'objet d'un traitement chirurgical. blessures par balle.

En période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits, la correction de l'hypovolémie est poursuivie et des pansements sont réalisés. Par la suite, il est possible d'appliquer des sutures primaires retardées (après 5-6 jours), précocement coutures secondaires(après 10-12 jours) et sutures secondaires tardives (après 3 semaines). Puisque les blessures par balle guérissent généralement par suppuration, long terme de telles blessures nécessitent souvent des interventions reconstructives : greffe de peau, greffe de tendon, restauration nerveuse, ostéosynthèse intra- et extrafocale, etc.

Pendant le Grand Guerre patriotique blessures par balle articulation de l'épaule représentaient 24% des blessures grosses articulations, dans les conflits militaires locaux dernières décennies- 14%. Ils se caractérisent par des lésions importantes des tissus mous (66,5%), des parties articulaires des os (37,2%), grands navires et nerveuses (7,8%), fréquence élevée de complications générales (12,8%) et purulentes (30,4%).

Selon la nature des dommages, repérer les plaies des tissus mous et les fractures perforées causées par des balles qui n'ont pas perdu leur stabilité en vol, ainsi que les fractures écrasées avec défauts importants les tissus mous et les os en raison de l'effet de souffle des projectiles blessants.

Diagnostique. Faire attention à situation forcée mains, douceur des contours des articulations, présence, taille des plaies, trous d'entrée et de sortie, indiquant la direction du canal de la plaie, écoulement fluide synovial, déformation de l'articulation et limitation des mouvements dans celle-ci. Évaluer circulation périphérique et innervation, données provenant d'études aux rayons X.

Traitement. En présence de plaies ponctuelles des tissus mous, de fractures perforées, marginales, de fractures comminutives sans déplacement de fragments et en l'absence de corps étrangers, elles se limitent à leur traitement avec des antiseptiques, ponction articulaire et infiltration des tissus paravulnaires avec des solutions antibiotiques, drainage des plaies des tissus mous et immobilisation avec un plâtre.

Les indications du traitement chirurgical primaire sont les plaies étendues des tissus mous avec fractures osseuses écrasées, incl. avec des dégâts faisceau neurovasculaire. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Seuls les corps étrangers peuvent être retirés. La plaie des tissus mous et des articulations est lavée abondamment et toutes ses parties sont drainées. Si possible, la capsule articulaire est suturée. L'immobilisation est réalisée avec un plâtre thoracobrachial ou un dispositif de fixation externe.

En savoir plus sur le sujet Blessures par balle à l'articulation de l'épaule :

CARACTÉRISTIQUES DU TRAITEMENT DES BLESSÉS PAR FRACTURES GUNBOMB ET PLAIES DES GRANDES ARTICULATIONS
AVEC FRACTURES OSSEUSES ET BLESSURES ARTICULAIRES PENDANT LES ÉTAPES D'ÉVACUATION MÉDICALE MILITAIRE

Tâches Étape 1

Tâche n°2

Arrêté dans la rue équipe paramédicale une ambulance qui passait par là.

Lors d'une bagarre, un homme a été poignardé au moitié gauche cou par bord intérieur muscle sternocléidomastoïdien, approximativement à la limite du tiers moyen et supérieur.

Objectivement: L'état de la victime est grave, il est pâle, léthargique, il y a un blessure profonde, d'environ 2 cm de long, d'où du sang écarlate est éjecté en rythme. Tachycardie sévère. Le pouls est faible. La respiration est superficielle et fréquente.

Tâches

2. Créer et justifier un algorithme pour fournir soin d'urgence.

3. Démontrer la technique de pression des doigts artère carotide et appliquer un garrot sur le cou.

Norme de réponse

Diagnostic : Plaie au couteau de l’artère carotide gauche. Saignement artériel. Choc hémorragique.

Placé sur la base de :

a) anamnèse : à partir des paroles d'autrui, des informations sur le fait ont été obtenues coup de couteau;

b) recherche objective: dans la projection de l’artère carotide, il y a une blessure profonde d’où s’écoule rythmiquement du sang écarlate ; l’état de la victime est grave ;

Algorithme de soins d'urgence

Doit être effectué de manière claire et hautement professionnelle, car... Les blessures à l'artère carotide sont l'une des plus mortelles.

a) Arrêter rapidement le saignement en appuyant avec le doigt sur l'artère jusqu'à l'apophyse transverse du sixième les vertèbres cervicales, en dessous de la plaie.

Appliquer un garrot hémostatique à l'aide du membre supérieur, le côté opposé dommages (pour éviter la compression de la trachée), car La méthode de pression des doigts est simple, rapide, mais pas durable.

b) Placer la victime sur une civière sur le dos dans une position avec les bras levés des membres inférieurs(amélioration de l'apport sanguin au cerveau).

c) Commencez à reconstituer le volume sanguin avec des substituts sanguins antichocs

d) Administrer de la prednisolone 90 à 150 mg IV

e) Transporter en urgence le patient au service chirurgie vasculaire

Toutes les manipulations sont effectuées avec des gants.

Appliquez une pression du doigt sur l’artère carotide et appliquez un garrot.

Tâche n°4

Le patient souffre ulcère gastroduodénal estomac depuis de nombreuses années. Alors que je me préparais pour le travail, j'ai remarqué une sensation de faiblesse, des étourdissements, des acouphènes, des nausées et des selles noires comme du goudron - cette condition ne s'était jamais produite auparavant.

Après examen: certaine pâleur de la peau, pouls 96 battements par minute, remplissage réduit, tension artérielle 100/60 mmHg. ( pression normale patient 140/80 mmHg), une certaine augmentation de la respiration. La langue est sèche, recouverte d'un enduit blanc, l'abdomen n'est pas gonflé, mou, légèrement douloureux à la palpation dans l'épigastre, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif.

Tâches

1. Formuler et justifier le diagnostic présumé.

2. Parlez-nous de l’étendue des soins préhospitaliers d’urgence.

Norme de réponse

Diagnostic: saignement d'estomac, choc hémorragique Je suis diplômé.

On peut penser à un tel diagnostic, tout d'abord, sur la base de l'anamnèse - le patient souffre d'un ulcère d'estomac, sans raison particulière, il s'est senti faible, étourdi, a commencé à avoir des nausées, la douleur dans la région de l'estomac a pratiquement disparu (neutralisation de contenu gastrique acide) et, plus important encore, il était noir comme une chaise de goudron. Les données de l'examen penchent également dans ce sens : le patient est pâle, pouls à 96 battements par minute, réduit la pression artérielle jusqu'à 100/60 mmHg. Art. alors que la tension artérielle habituelle du patient est de 140/80 mmHg. Art. L'abdomen est mou et légèrement douloureux au niveau de l'épigastre.

Algorithme de soins d'urgence.

1. Repos au lit strict.

2. Calmez le patient.

3. Appliquez du froid sur le ventre

4. Commencer à administrer des hémostatiques : dicinone, chlorure de calcium, acide aminocaproïque.

5. Transport en position couchée sur civière jusqu'au service de chirurgie d'urgence en ambulance.

6. Commencez à injecter de la polyglucine dans une veine afin d'augmenter le volume sanguin et de normaliser l'hémodynamique.

3. Mettez une blouse stérile et des gants pour le chirurgien.

Problème n°8

Alors qu'il était en service, un agent de sécurité d'une entreprise privée a été agressé et blessé par balle à l'épaule droite.

Objectivement: sur la face antérieure du milieu de l'épaule droite, il y a une plaie modérément saignante, irrégulièrement arrondie, sur surface arrière– blessure un peu similaire grandes tailles Avec bords irréguliers. Un ambulancier était de garde au centre de santé d'une entreprise voisine et la victime s'est tournée vers lui.

Tâches

1. Formuler un diagnostic présomptif et le justifier.

2. Créez un algorithme d'urgence PREMIERS SECOURS.

3. Démontrer les techniques de superposition bandage spica sur l'épaule.

Norme de réponse

La victime présente une blessure par balle à l'épaule droite.

La conclusion repose sur l'anamnèse (la victime a été agressée) et un examen objectif de l'épaule droite (présence d'une plaie traversante avec des trous d'entrée et de sortie caractéristiques d'une blessure par balle ; saignement de la plaie).

2. Algorithme de fourniture des premiers secours d'urgence :

a) inspection visuelle de la plaie ;

b) nettoyer la plaie et appliquer un pansement compressif aseptique ;

c) informer immédiatement le lieu d'affectation du ministère de l'Intérieur.

d) appeler une équipe d'ambulance.

Dans le monde turbulent d’aujourd’hui, vous devez être prêt à affronter n’importe quelle situation. Et parfois il suffit d'en connaître quelques-uns règles simples cela peut sauver la vie d'une personne. Cet article devrait expliquer ce qu'est une blessure par balle et quelle assistance peut être apportée à une personne blessée avant l'arrivée de l'ambulance.

À propos de la terminologie

Au tout début, vous devez comprendre les concepts qui seront activement utilisés dans l'article. Ainsi, une plaie est un dommage aux organes et aux tissus, qui s'accompagne d'une violation de l'intégrité peau. Les plaies s'accompagnent de douleurs, de saignements, de séparation des bords des zones endommagées et, bien sûr, souvent de violations fonctionnement normal partie endommagée du corps. Une blessure par balle est une blessure causée par une arme à feu.

À propos des types de blessures

Il convient également de dire qu'une blessure par balle peut être différente. La première classification dépend de la présence d'ouvertures d'entrée et de sortie :

Plaie aveugle. Dans ce cas, l’objet qui a causé la blessure reste coincé dans le corps de la personne.
Par blessure. Dans ce cas, l’objet qui blesse le corps traverse les tissus.

Deuxième classement, selon le sujet de la blessure :

Lésions des tissus mous - peau, muscles, terminaisons nerveuses, tendons, vaisseaux sanguins.
Dommages osseux.

La classification suivante dépend de la pénétration de l'objet blessant :

Plaie pénétrant dans la cavité corporelle. Dans ce cas, la balle pénètre dans les cavités abdominales, crâniennes, articulaires et autres d'une personne.
Une plaie qui ne pénètre pas dans la cavité corporelle.

ET dernier classement- selon le mécanisme d'application sur la plaie. Dans ce cas, on distingue les blessures coupées, poignardées, hachées, mordues, scalpées, écrasées, meurtries, lacérées et, bien sûr, les blessures par balle.

PREMIERS SECOURS

Il est très important de prodiguer correctement les premiers soins en cas de blessure par balle. Après tout, il arrive parfois qu'avant l'arrivée de l'ambulance, une personne puisse mourir, simplement sans attendre le maximum. gestes simples des étrangers. Et tout cela se produit parce que, le plus souvent, les gens ne savent tout simplement pas quelle est la bonne chose à faire et ce qui doit être fait pour protéger une personne de la mort. Comment aider une victime blessée par balle ?

Au tout début, la plaie doit être débarrassée des vêtements. Cela est nécessaire pour l'évaluer et comprendre la gravité du saignement.
Ensuite, il est impératif d’arrêter le saignement, même s’il est insignifiant à première vue. S'il n'y a pas beaucoup de sang qui sort, vous pouvez simplement surélever la plaie pour qu'elle ne puisse pas s'écouler (si les membres sont blessés). Sinon, le site de saignement doit être pincé avec un doigt (en pressant l'artère sanguine). Ensuite, vous devez essayer d'appliquer un garrot légèrement au-dessus de la plaie elle-même. S'il n'y a rien d'approprié à portée de main, vous devez arracher une bande de tissu de vos vêtements et appuyer fermement sur la zone située au-dessus de la plaie.
Traitement de la plaie. Ce n'est que si le saignement s'est arrêté que vous devez essayer de laver et de désinfecter la plaie. Pour cela, il est bon d'utiliser de l'alcool ou du peroxyde d'hydrogène. Ensuite, la zone autour peut être traitée avec de l'iode pour éviter l'infection. Et seulement après cela, la plaie peut être pansée avec un pansement stérile. Tous ces médicaments devraient être disponibles dans n'importe quel trousse de premiers secours pour voiture. Donc, si une blessure par balle survient, vous devriez essayer d'arrêter n'importe quelle voiture et demander au conducteur une trousse de premiers soins.
Si la balle touche l'os (il est très difficile de le déterminer « à l'œil nu »), l'emplacement de la blessure doit être soigneusement enregistré. Vous devrez donc appliquer une attelle. Tout matériel disponible peut être utile pour cela.
Il est important de se rappeler qu’une personne blessée par balle ne peut pas toujours être déplacée ou transportée de manière indépendante. Parfois la balle fait mal les organes internes de sorte que le moindre mouvement non qualifié peut nuire gravement à une personne. Il est donc préférable de ne pas toucher le blessé jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. La seule chose est que vous devez essayer de le protéger de l'hypothermie, de la surchauffe ou de la pluie.

Membre blessé

Séparément, il faut également parler des dangers des blessures par balle aux extrémités. Ce sont donc les blessures les plus courantes. De plus, ils sont très dangereux, car ils entraînent de graves pertes de sang. Par conséquent, dans le cas d’une balle dans un membre d’une personne, vous devez au tout début trouver la plaie elle-même et tout faire pour arrêter le saignement. À propos, par sa couleur, vous pouvez déterminer s'il est veineux ou artériel. Sang désoxygéné Il a couleur sombre. L’artérielle est le plus souvent écarlate, et elle sort aussi du corps du blessé comme une fontaine. Si le saignement est veineux, il vaut mieux mettre un garrot plutôt que pansement compressif. Quoi qu'il en soit, il convient de rappeler que tout cela articles auxiliaires peut être appliqué sur le corps pendant deux heures maximum (le plus souvent pendant cette période, la personne blessée est déjà transférée entre les mains des médecins ambulanciers). Vous devez également déterminer si l’intégrité des os de la personne est compromise. Si un os est cassé, il doit être immobilisé. Il convient également de rappeler que si une personne a une blessure par balle, elle peut en souffrir. Dans ce cas, vous devez la donner. Si vous n'en avez pas sous la main, ne paniquez pas. Au bout d’un moment, la conscience du blessé reviendra. Il n'est pas nécessaire de se frapper les joues pour ramener une personne à la raison.

Blessure à la tête

Le plus dangereux est probablement une blessure par balle à la tête. Après tout, le taux de survie dans de tels cas n'est pas trop élevé - environ 16 %. Mais avec une telle blessure, il faut aussi porter assistance à la victime. Ici, il faut dire que si une personne est blessée au visage, il y aura beaucoup de sang, car c'est là que se trouvent plusieurs vaisseaux. La perte de conscience d'une personne ne signifie pas sa mort ; cela mérite d'être rappelé. L'ordre des étapes en cas de traumatisme crânien :

La plaie doit être recouverte d'un tissu stérile. S'il saigne beaucoup, vous pouvez essayer d'arrêter le saignement avec un coton-tige.
Il est préférable que le corps humain soit positionné horizontalement.
Cela ne vaut pas la peine de transporter vous-même le blessé, il vaut mieux attendre l'arrivée de l'ambulance.
Si le cœur d'une personne s'est arrêté, que faut-il faire respiration artificielle et massage cardiaque.

Cou et colonne vertébrale

Il n’est pas difficile de comprendre à quoi ressemblent les blessures par balle ; dans ce cas, les photos sont les premiers indices. Ainsi, en cas de blessure au cou ou à la colonne vertébrale, il faut rappeler que la personne ne doit absolument pas être transportée. La seule chose que vous devez faire est de le mettre surface dure. Si votre cou saigne, vous devez essayer d'arrêter le saignement très rapidement. Après tout, s'il est perforé à cause d'une perte de sang, vous pouvez mourir dans les 15 secondes. Vous devez donc mettre un bandage sur votre cou. Si cela ne vous aide pas, vous devez pincer l'artère avec votre doigt et rester dans cette position jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Blessure à la poitrine, à l'estomac

Séparément, vous devez également considérer une blessure par balle à l'estomac et à la poitrine. Ainsi, au tout début, il faut dire que le corps humain est divisé en trois zones principales : les organes pleuraux, abdominaux et pelviens. Si une personne est blessée à l’intérieur, le sang commence à s’accumuler dans ces zones. Dans ce cas, il est impossible d'arrêter le saignement par vous-même. Complications des lésions des organes internes :

Pneumothorax. Il s'agit de l'entrée d'air dans la cavité pleurale par le site de tir.
Hémothorax. C'est l'entrée du sang dans la cavité pleurale.
Pneumothorax. Il s’agit de l’entrée conjointe de l’air et du sang dans la cavité pleurale.

Vous pouvez seulement essayer d'empêcher l'entrée d'air. Donc, pour ce faire, la plaie doit être recouverte d'un matériau dense ou pressée avec la main.

Retirer la balle

Comme mentionné ci-dessus, les blessures par balle sont très dangereuses pour la vie humaine (les photos des blessés en sont la première confirmation). Cependant, dans certains cas, s'il n'existe absolument aucune possibilité d'obtenir un soins médicaux, vous pouvez essayer de retirer la balle vous-même. Mais cela doit être fait avec beaucoup de prudence et seulement si l'arrivée des médecins est impossible pour certaines raisons. Algorithme d'actions :

Tout d'abord, celui qui réalisera toutes les actions se prépare. Les mains doivent être traitées avec un antiseptique.
La peau autour de la plaie est traitée avec un antiseptique.
Si possible, vous devez soulager la douleur de la personne blessée. Il peut s'agir du médicament « Spazmalgon » ou d'une ampoule du médicament « Novocain ». Si ce n’est pas le cas, un objet dur doit être placé sous les dents de la personne.
À l'aide d'un couteau, vous devez augmenter légèrement la taille du trou de balle. Ensuite, traitez à nouveau le tout avec un antiseptique.
À l'aide d'une pince à épiler traitée, vous devez essayer d'obtenir la balle. Tu dois essayer de ne pas toucher aux gros artères sanguines, puisqu'une personne peut mourir à cause d'une perte de sang.
Après l'opération, la plaie doit être à nouveau soignée et un pansement appliqué.

Compétence

Si une personne est blessée, vous devez appeler non seulement « ambulance"(bien qu'elle - avant tout), mais aussi des policiers. Oui, ce sera également obligatoire Examen médico-légal blessures par balle. Il est conçu pour répondre aux questions suivantes :

Nature de la blessure.
Direction du canal de la plaie, tir.
La distance qui existait entre le délinquant et la victime.
Type d'arme utilisée.
Nombre de blessures par balle.
La séquence d'infliger des blessures par balle (s'il y en a plusieurs).
Dont la main a causé le dommage : la vôtre ou celle d’une autre personne.

Il faut dire que l'examen médico-légal des blessures par balle donne à l'enquête plusieurs réponses importantes aux questions, grâce auxquelles elle peut avancer de plusieurs pas.

Arrivée des médecins

C’est très important en cas de blessure par balle. Ainsi, seuls des spécialistes peuvent fournir à une personne cette assistance qui peut lui sauver la vie. Cependant, l’importance ne peut en aucun cas être diminuée. Après tout, cela peut aussi sauver la vie de la victime.