Comment installer l'appareil Ilizarov. Problèmes d'utilisation

J'écrirai probablement ici aussi. On ne trouve pas grand-chose sur Internet sur l'appareil Ilizarov - j'espère que ce texte ne sera utile à personne, mais quand même...
Sans matériel illustratif, je suis trop paresseux pour grimper sur le tyrnet pour prendre des photos ; je ne veux pas prendre de photos de ma jambe.

Constructeur Lego - construisez un ami, ou Baba Yaga - cyberleg.

J'écris principalement sur l'appareil sur le bas de la jambe et un peu sur la cuisse - nous ne connaissons ces glandes nulle part ailleurs.

Commençons par nous bénir.

Appareil d'Ilizarov, également connu sous le nom d'appareil de compression-distraction. C’est un piège, c’est un seau, c’est un connard, etc. Permet de fusionner les os, de changer leur position les uns par rapport aux autres et, plus encore, certaines personnes particulièrement douées allongent même leurs jambes à l'aide de ce seau.

Il y a des anneaux autour de la jambe ; des aiguilles à tricoter sont enroulées autour des anneaux, qui traversent l'os et ressortent de l'autre côté. Il y a donc 2 trous par aiguille à tricoter. Toute cette richesse est reliée par des trous dans les anneaux avec des broches métalliques filetées montées sur des écrous. À l'aide de ces mêmes broches, le dispositif peut être tordu, étirant ou comprimant l'os.
Je n'ai pas trouvé de photographie adéquate pour un appareil sur la cuisse, mais elle diffère légèrement - généralement en haut, près de la fesse, un demi-anneau est placé, et cette beauté est fixée à l'os avec d'épaisses vis autotaraudeuses . Ou des broches de connecteur arrachées - je ne sais pas exactement, mais elles sont très similaires.

Le dispositif est généralement placé s'il est nécessaire de récupérer l'os morceau par morceau, de l'allonger ou de l'éliminer. complications purulentes. Il est important de noter qu'en cas de suppuration de l'os - également connue sous le nom d'ostéomyélite - vous NE POUVEZ PAS insérer d'épingles, de prothèses articulaires ou tout autre morceau de métal à l'intérieur de vous - ils ne prendront pas racine et vous commencerez à pourrir encore plus. Seulement l'appareil, seulement intervention chirurgicale. Il y a alors une chance de vivre longtemps et heureux jusqu’à un âge avancé sans se souvenir de ce sale tour.

Les premiers jours après l'installation.
Tout d’abord, tout fait mal. Deuxièmement, levez-vous - s'ils vous ont simplement fourré un tas de fer et assemblé des os, et n'ont rien fait manipulations supplémentaires- mieux le lendemain. Fumer aide beaucoup à cela - ça fait mal, ça ne fait pas mal, mais il suffit de se lever et de se droguer. Certes, c’est le seul avantage de fumer sous cet aspect.
Troisièmement, pendant un certain temps, l'appareil s'agitera autour de votre jambe et s'installera en place. Ça fait mal, les aiguilles à tricoter déchirent le corps en sucre, et parfois il semble qu'il vaudrait mieux donner son âme à Dieu et ne pas souffrir. Mais ce sera pire, et ne dites pas que je ne vous ai pas prévenu.
Pour ne pas souffrir trop longtemps, il faut que la jambe s'habitue à l'appareil. Au début, ne marchez pas trop, asseyez-vous davantage, la jambe légèrement baissée du lit. L’angle doit être petit mais perceptible afin que l’afflux de sang ne soit pas soudain. Je me suis assis pendant environ cinq minutes, je me suis allongé et je me suis allongé. Je me suis assis à nouveau après quelques heures. En règle générale, deux semaines après de tels rassemblements, l'appareil cesse de bouger, se met en place et il ne reste plus qu'à réparer la zone déchirée avec des aiguilles à tricoter. C'est douloureux, certes, mais ce n'est pas un crime.

Extraction des os.
Si le raccourcissement est supérieur à 2 cm et que vous êtes jeune, cela vaut la peine de le faire. Peu importe sa beauté, mais une boiterie constante a un très mauvais effet sur les articulations et la colonne vertébrale. Si vous ne voulez pas avoir à réparer tout ce qui a été endommagé par une charge inégale en vingt ans, il vaut mieux s'étirer. De plus, par rapport à la durée de port de l'appareil, ce n'est pas tellement.
En règle générale, cette procédure nécessite de casser à nouveau l'os. Habituellement, ils cassent articulation du genou, donne une semaine pour que ça se forme tissu cartilagineux, puis ils donnent au patient une clé de 10 mm et lui montrent quels écrous serrer.
Desserrez le contre-écrou qui maintient la bague par le bas, dévissez l'écrou supérieur d'un quart de tour et serrez le contre-écrou. Et donc quatre fois par jour, le délai est d'au moins 4 heures. Un tour de filetage sur la goupille fait un millimètre, très pratique. Ne tirez pas plus d'un millimètre par jour, sinon vous pouvez vous arranger pour arracher tout ce qui a été construit par un travail éreintant, vous allonger pendant trois jours, crier de douleur et vous injecter du promedol.
Bien entendu, lors de l'étirement (distraction) de l'os, l'appareil s'allonge. Avec la jambe - qui l'aurait pensé. Les aiguilles descendent avec l'os et coupent la viande. En conséquence, nous obtenons de longues plaies lacérées depuis le lieu de la luxation initiale des aiguilles à tricoter jusqu'à l'endroit où le tirage a été terminé.
IMPORTANT - ne touchez pas les aiguilles à tricoter avec vos mains. Ne touchez pas les croûtes sur les rayons. Ne les enveloppez pas dans des serviettes. En général, n’y regardez plus.
Encore une remarque. Si l'appareil est placé uniquement sur le tibia, mais que vous devez quand même le retirer, ils peuvent suggérer de placer un fixateur temporaire sur la cuisse. Le même appareil, seulement jusqu'aux fesses. Accepter. Sinon, ce qui est retiré risque de se plier, de bouger dans la mauvaise direction, le genou se « tordre » et il faudra alors réparer l'articulation. Pourquoi, si après 2-3 mois de souffrance, on peut éviter des problèmes très importants ?
Lorsque le tirage se termine (généralement la limite pour l'appareil est de 10 cm, soit un peu plus de 3 mois), l'appareil se stabilise - tous les écrous sont bien serrés pour que rien ne passe nulle part.
Félicitations, vous avez un exosquelette amusant prêt !

Appareil et vie.

Les médecins disent qu'il est conseillé d'oublier la fourrure lorsque l'on porte l'appareil. Oh n'importe qui. En général, idéalement, en plus de donner le chat, de mettre le chien sur le balcon et de manger le lapin, vous devriez aussi vous raser et garder votre peau lisse. Si des cheveux pénètrent dans le trou des aiguilles à tricoter, cela peut entraîner une grave inflammation.
C'est vrai, je regarde cette question avec scepticisme, car sans chat dans la maison, mon toit commence à devenir fou et je me sens désolé d'avoir coupé les cheveux. Mais ne m’admirez pas, ce n’est pas nécessaire.

Au quotidien, il est préférable de transporter l'appareil avec une housse. Tissu en coton blanc - option parfaite. La housse ressemble à un tube en tissu avec des cordons. Velcro ou fermetures éclair en option pour faciliter l'enfilage. Je pense la meilleure option housse zippée.
L'option hiver se marie très bien avec la flanelle. J'en ai une belle, dans mon coeur :)
Mais je ne sors pas en hiver. Tomber dans l'agrès est douloureux, et il y a un risque de casser l'autre jambe avec le fer. Putain.

Un point important est le traitement des aiguilles à tricoter. Certains parlent d’eau distillée, d’autres prônent la chlorhexidine ou la miramistine, mais les médecins m’ont dit qu’on pouvait utiliser de la vodka. Je ne l'aime toujours pas, bon sang. Vous n'avez pas besoin d'alcool, cela peut brûler votre peau. Le traitement est assez simple : une serviette en gaze ou un morceau de pansement est généreusement humidifié avec de la vodka et la jambe est essuyée. Le tout, complètement et intégralement. Le vieux cuir est lavé, puis avec une serviette propre on fait le tour de chaque aiguille à tricoter. Croûtes et croûtes collantes - NE les arrachez PAS !!! Vous pouvez les brosser s'ils ont coulé loin des aiguilles à tricoter et gênent simplement. En général, il y a un drôle de paradoxe avec l'appareil - d'une part, la propreté est la clé de la santé, d'autre part, il vaut mieux ne pas fouiller du tout sous le couvercle, pour ne pas déceler quelque chose qui ne va pas. et provoquer une infection. L'infection est lourde d'ostéomyélite - et cela, excusez-moi, peut persister pour le reste de votre vie, et cela n'apporte que peu de plaisir.
Si votre peau est sèche à cause de la vodka, prenez de la crème pour les mains et étalez une fine couche sur votre jambe. Il vaut la peine d'éviter les lieux de rayons - encore une fois, à éviter.

Un autre point important- lors de l'installation de l'appareil, le pied s'affaisse souvent. Pour éviter les problèmes de cheville, un coussinet rigide est fabriqué (on peut se débrouiller avec une pantoufle, mais il est inconfortable de dormir avec des pantoufles) et fixé avec un bandage en caoutchouc. Pas élastique mais en caoutchouc. Et périodiquement, toute cette structure doit être déplacée - plus il y en a, mieux c'est. J'écris et je bouge :)

Vous pouvez marcher dans l'appareil. Même nécessaire. En général, il est installé de manière à pouvoir marcher. D'abord, avec l'appui de deux béquilles, puis d'une seule, puis sans elles du tout. Vous pouvez marcher, vous asseoir longtemps, dormir du côté que vous voulez - pour moi, cependant, un seul est confortable, mais c'est parce que les glandes de l'autre côté gênent.

Vous pouvez vous laver dans l'appareil sous la douche. Enveloppez-le dans du cellophane et c'est parti. Il n’est pas nécessaire d’aller aux toilettes, il vaut également mieux ne pas se mêler des rivières, des lacs ou des mers, on ne sait jamais ce qui y flotte. Eh bien, nager avec des poids n'est bon que si vous comptez établir des records plus tard, et trois kilos de fer sur votre jambe ne contribuent pas à la nage libre.

Pour résumer, je peux dire que l'appareil sur le tibia ne gêne pas la vie. Je me promenais, je bruissais dans la maison, je me mariais presque et je m'amusais autant que je pouvais. Maintenant, c'est plus compliqué, l'appareil est sur toute la jambe - mais c'est un malentendu temporaire, ils le retireront d'ici avril. C’est exactement la même fixation dont j’ai parlé dans la section sur l’arrachage osseux.

Problèmes possibles.

Premièrement, l'inflammation des rayons.
Rougis-tu? fait mal? plus chaud ? il y a des détritus qui suintent ? Prenez votre température. Vers 38 ans ? Consultez un médecin IMMÉDIATEMENT. TOUT DE SUITE!!! Vous ne rampez pas ? Laver, appliquer du lévomékol et laisser toute la nuit, regarder le matin.
Il existe de petites inflammations locales des tissus mous à proximité des fils. Si c'est juste un peu rouge et que la température est normale, alors il n'y a rien de grave. Appliquez du lévomékol et n'y allez pas. Cela vaut la peine d'être oint pendant quelques jours, puis il vaut mieux l'oublier. Dans une semaine il t'attendra une agréable surprise. Ou vous comprendrez plus tôt que vous devez ramper chez le médecin.

Deuxièmement, les aiguilles à tricoter se trouvent sur les côtés du genou. Il y a beaucoup de viande ; Il y a toujours quelque chose qui bouge là-bas. Les aiguilles à tricoter rongent les trous pour leur libre mouvement, quelque chose peut s'échapper des trous, puis sécher... C'est normal. Le fameux lévomékol vous épargnera des sensations douloureuses - il adoucit la croûte, atténue toute douleur et soulage la douleur. Levomekol est généralement une chose irremplaçable lorsque l'on vit avec l'appareil ; il résout la moitié des problèmes.

Troisièmement, les aiguilles à tricoter peuvent commencer à saigner. Il s'agit très probablement de charge excessive. Donc, si vous avez beaucoup marché pendant la journée et que le soir vous découvrez que toute votre jambe saignait, en règle générale, il n'y a rien de mal à cela. Le sang est merveilleusement lavé avec du peroxyde d'hydrogène et la jambe a juste besoin de se reposer. Allongez-vous au lit pendant une journée, regardez un film et ne vous levez que pour manger ou aller aux toilettes. Après cela, les rayons se comportent généralement correctement.

Quatrièmement, les muscles deviennent comme de la pierre, la jambe gonfle le soir et dès que vous vous allongez, un coup de couteau sauvage commence... C'est aussi normal. Vous avez une montagne de fer merdique – c’est étrange de s’attendre à ce que votre jambe se comporte comme si elle était en bonne santé. Cela vaut la peine de s'allonger, de se reposer et d'étirer vos muscles avec des mouvements légers. Un mois de massage nocturne - et j'ai pu me glisser dans les mêmes chaussures.

Cinquièmement et surtout.
Si:
- vous vous sentez mal et la température monte jusqu'à 38-39 ;
- la jambe gonfle, une sensation « d'éclatement » apparaît ;
- à certains endroits, vous pouvez ressentir une douceur désagréable et excessive ;
- ou gonfle aspect désagréable bosse;
- les aiguilles à tricoter s'enveniment ;
- soit une douleur vive et lancinante, concentrée en un point, comme si quelque chose de vivant rongeait sa sortie ;
- la jambe est chaude et/ou change de couleur pour devenir un violet désagréable -
IMMÉDIATEMENT, IMMÉDIATEMENT, consultez un chirurgien intelligent ! Il est fort possible que vous ayez contracté une ostéomyélite.

Afin de comprendre ce qu'est l'appareil Ilizarov, vous devez connaître les éléments constitutifs et les éléments de sa conception. L'objectif principal du dispositif est d'assurer une fixation rigide des fragments osseux à un certain endroit, éliminant ainsi tout déplacement.

Cet effet est obtenu à l'aide d'aiguilles à tricoter spéciales montées sur des anneaux de verrouillage ou des demi-cercles, eux-mêmes reliés par des tiges rigides. Les aiguilles sont passées à travers le tissu osseux et sont solidement fixés avec des tiges réglables, ce qui vous permet de manipuler le cours de la thérapie.

Symptômes

En fait, toutes les victimes qui ont reçu blessure similaire, se plaindre de:

• douleur;
• gonflement de la main;
• hématomes sur la peau;
• mobilité inhabituelle des mains;
• examen critique;
• douleur - le patient ne sait pas comment tenir sa main à cause de la douleur.

Ce manifestations générales pour tous types de fractures. Les manifestations spécifiques d’une fracture sont principalement liées à sa localisation. Le tableau présente les types de fractures les plus courants.

Diagnostique

Un traumatologue effectue méthodes standards Diagnostique:

1. Entretien avec les patients. Le médecin découvre l'heure et les circonstances de la blessure, ainsi que les symptômes gênant le patient.
2. Inspection. Le membre blessé est examiné. L'intensité de la douleur, la présence d'un gonflement, plaie ouverte, déformations de l'avant-bras. L'état des artères et des nerfs ainsi que les fonctions des membres sont également évalués.
3. Radiographie. La radiographie révèle la gravité de la blessure par la présence et le nombre de fragments osseux, le degré de leur déplacement et la nature de la fracture.

Une IRM ou une tomodensitométrie peuvent être nécessaires pour diagnostiquer des blessures complexes. Selon les résultats cliniques et études instrumentales est mis diagnostic final et un traitement approprié est prescrit.

Traitement

Le traitement est effectué en milieu hospitalier ou ambulatoire et dépend de la gravité de la blessure. Le traitement est divisé en primaire et auxiliaire.

Traitement de base

La thérapie repose sur le soulagement de la douleur et l’immobilisation du membre affecté. Une fois le gonflement éliminé, un plâtre ou une attelle est appliqué. Il est nécessaire de donner la position physiologique de la main - la main est pliée articulation du coude, l'avant-bras est suspendu à un foulard au niveau de la poitrine, la paume tournée vers l'intérieur.

En cas de fracture déplacée grande quantité les fragments ont recours à la chirurgie. Sous général ou anesthésie locale le chirurgien effectue le repositionnement des fragments et l'ostéosynthèse à l'aide des plaques métalliques ou des aiguilles à tricoter.

La fixation percutanée de fragments avec des fils reste populaire depuis de nombreuses années. Les aiguilles à tricoter dans la main ont à la fois des effets positifs et côtés négatifs.

Indications d'usage thérapeutique

Les principales indications d'utilisation d'un appareil de compression-distraction sont des pathologies telles que :

• rachitisme;
• raccourcissement d'un membre, congénital ou acquis ;
• déformations osseuses;
• fractures d'origines diverses;
• néoarthrose (pseudoarthrose).

Cet appareil permet également de corriger efficacement les courbures osseuses et d'éliminer les défauts articulaires. L'utilisation de l'appareil Ilizarov assure la croissance dans le contexte de diverses maladies du squelette et aligne les os après avoir souffert pathologies infectieuses, tumeurs ou blessures.

Où puis-je utiliser l'appareil Ilizarov ?

Le DKA d'Ilizarov est utilisé avec succès dans la pratique médicale orthopédique diversifiée pour le traitement de :

• fractures complexes (déplacées, comminutives, spirales, etc.)
• blessures et plaies dans lesquelles se produisent une fragmentation et un écrasement des os ;
• réduction des luxations;
• élimination des déformations osseuses congénitales et acquises;
• chondrodysplasie;
• rachitisme;
• pseudarthrose;
• contractures post-traumatiques et postopératoires.

Un dispositif de distraction est activement utilisé dans médecine esthétique:

• redresser et allonger les jambes;
• modifier les proportions de la jambe (par exemple, allonger le bas de la jambe),
• correction de la forme du pied, de sa longueur, etc.

Malgré la modification de la forme et des matériaux, l’essence du traitement reste la même. Sur DA, si vous le souhaitez, vous pouvez effectuer à la fois un repositionnement en une étape et à long terme :

• avec traction simultanée, les fragments d'os sont immédiatement mis à une distance donnée à l'aide de tiges et fixés dans cette position ;
• avec un étirement prolongé, les écrous sont serrés plusieurs fois par jour, augmentant la longueur de la tige de 0,75 à 1 mm par jour

À la fin de la période de distraction, le processus inverse commence : la compression, qui dure généralement deux fois plus longtemps. Dans le même temps, la longueur des tiges diminue également quotidiennement.

Combien de temps faut-il porter l'appareil ?

La durée de chaque étape dépend de la complexité de la fracture et caractéristiques individuelles le patient (son âge, sa santé, son état osseux).

• La distraction s'arrête lorsque la réduction complète est réalisée, amenant les fragments dans une position anatomique correspondant à l'état de l'os avant la blessure, et l'ostéogenèse est terminée.
• La compression est effectuée aussi longtemps que nécessaire pour une consolidation et un durcissement complets de la couture
• Le dispositif est retiré lorsque le médecin traitant établit une stabilisation (immobilité) fiable de tous les fragments osseux.

Le mot « rapide » en relation avec la guérison osseuse après des fractures complexes est un concept relatif. La durée d'installation de l'appareil peut aller de 2 à 4 mois, et parfois plus. Mais il vaut quand même mieux porter l'appareil Ilizarov sur sa jambe ou son bras pendant plusieurs mois que de passer plus d'un an sur opérations répétées après réduction infructueuse et immobilisation plâtrée.

Appareil Ilizarov en chirurgie esthétique

Le même schéma est utilisé pour les opérations dites « esthétiques » d’allongement ou de redressement des jambes (ostéogenèse par distraction), mais il existe des différences importantes :

• Avant de commencer l’opération d’allongement ou de redressement, l’os est soumis à une ostéotomie, c’est-à-dire qu’il est coupé en deux parties.
• La période de traction des membres dure plus longtemps qu'en cas de fracture : la durée dépend de l'allongement de la jambe en centimètres.
• La durée de l'opération est également augmentée par la nécessité de la réaliser sur les deux jambes : l'opération sur la deuxième jambe est réalisée en un mois environ (s'il n'y a pas de complications).

La durée de port de l'appareil est calculée sur la base d'une distraction de 1 mm/jour. ou 2,5 à 3 cm/mois. Cela signifie que pour augmenter la taille de 7 à 8 cm, cela peut prendre en moyenne 10 mois (3 mois - distraction, 6 - compression, 1 mois - pause entre les opérations à gauche et jambe droite).

Comment installer l'appareil Ilizarov

Une radiographie du bras ou de la jambe cassée est prise en plusieurs projections.

• L'ACD est placée sur un membre sous anesthésie générale, parce que ostéosynthèse transosseuse assez procédure douloureuse.
• Deux trous sont percés dans chaque fragment osseux, situés à un angle de 90° l'un par rapport à l'autre.
• Les rayons en titane passent à travers les trous.
• Ensuite, les éléments structurels restants sont installés : des anneaux dans lesquels les rayons sont fixés avec une clé, et des tiges de support dont la longueur est ajustée à l'aide d'écrous, selon le mode.
• Chaque jour, la distance entre les anneaux est modifiée en serrant l'écrou par le patient lui-même (le patient reçoit Instructions détaillées du médecin traitant).

Comment supprimer un dispositif de distraction

L'appareil est connu en médecine depuis 1952, date à laquelle il a été inventé par le célèbre chirurgien Ilizarov. Grâce à cette conception, il a été possible de fixer les os pendant une longue période, en assurant une tension ou une compression du tissu osseux. Une version améliorée de cet appareil a survécu jusqu'à ce jour, reconnue comme le principal moyen de restauration osseuse.

Premiers secours en cas de fracture

Les premiers secours consistent en des mesures simples. Avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez :

• donner à la victime des analgésiques drogue non narcotique(analgine, ibuprofène, baralgine) ;
• arrêter le saignement;
• traiter la plaie avec un antiseptique ;
• Si possible, appliquez de la glace sur le site de fracture ;
• Un bandage pour les mains fabriqué à partir de matériaux de récupération sous forme de foulard aidera à immobiliser le membre affecté.

Vous ne pouvez pas essayer de comparer les fragments vous-même. De cette façon, vous ne pouvez que nuire à la victime, provoquant le déplacement de fragments et la rupture des artères, vaisseaux sanguins et les nerfs.

Prix

Le coût d'installation et de retrait de l'appareil varie de 2 000 à 10 000 roubles.

1952 est la date de développement de l'appareil, qui doit son nom à son créateur, G.A. Ilizarov, qui a révolutionné la médecine et a commencé nouvelle ère en traumatologie et orthopédie. Cette conception est activement utilisée dans le traitement des fractures et de leurs complications. L'appareil vous permet de comprimer et de desserrer les os, prévenant ainsi l'invalidité et rétablissant la santé.

Appareil Ilizarov - qu'est-ce que c'est ?

Une conception simple - un dispositif de compression-distraction - est en métal. La base du système est constituée de tiges (rayons) en titane ou en fibre de carbone, qui traversent les fragments d'os selon un angle de 90 degrés. Des tiges métalliques sont fixées aux anneaux avec des éléments de transition mobiles, qui peuvent être utilisés pour modifier la longueur de l'appareil. En conséquence, le médecin est en mesure de comprimer ou d’étirer des zones osseuses selon les besoins du traitement.

Appareil Ilizarov - application

Lorsqu'il est pressé, une compression sévère se produit et lorsqu'il est étiré, une distraction se produit. Par conséquent, le dispositif est appelé compression-distraction et le processus thérapeutique est appelé ostéosynthèse par compression-distraction. La médecine a constamment amélioré l'appareil et l'utilisation de l'appareil Ilizarov s'est généralisée pour résoudre de nombreux problèmes, tels que :

• fractures de complexité variable;
• rachitisme;
• faux joints;
• pseudarthrose;
• maladies systémiques squelette;
• déformations en varus de l'articulation du genou;
• croissance insuffisante;
• la nécessité de corriger les proportions du corps, la courbure des jambes et de résoudre d'autres problèmes de médecine esthétique.

Appareil de fusion osseuse

L'un des objectifs de la conception moderne de la méthode Ilizarov est de fixer les fragments osseux lors de fractures. Un appareil de fusion osseuse est utilisé pour les fractures ouvertes et comminutives. Le risque de déplacement des fragments entraîne la possibilité d'une perte de contact osseux et d'une mauvaise fusion. L'appareil régule la distance entre les tissus et augmente la vitesse de fusion. Le principal avantage est que la fracture est solidement fixée afin que les os guérissent normalement. Même si l'appareil est appliqué sur le bas des jambes, le patient peut marcher sans attendre une guérison complète.

Allongement des jambes à l'aide de l'appareil Ilizarov

La longueur des jambes est déterminée par les os : pour la modifier, il faut perturber l'intégrité des membres. Pour ce faire, les os de la cuisse ou du bas de la jambe sont cassés, puis une aiguille est insérée dans le site de la fracture. Le réglage de la distance avec des écrous spéciaux augmente la distance, allongeant ainsi l'os. Le taux moyen de distraction (traction) par jour est de 1 mm. Sur une période de deux mois, une augmentation de 6 cm peut être réalisée. Après la période de distraction, il y a une période de fixation dont la durée habituelle est 2 fois plus longue que le temps d'allongement des jambes.

L'utilisation d'appareils de compression-distraction en orthopédie est justifiée par des indications médicales et esthétiques. Le processus de distraction est long. De 6 à 12 mois, le patient devra utiliser des appareils pour augmenter la longueur des jambes et permettre aux jeunes tissus de se renforcer. La distraction provoque des douleurs et nécessite une surveillance médicale constante et une longue rééducation. Les médecins recommandent de se familiariser soigneusement avec la technique, d'étudier des photos et des vidéos de fixation et de port d'un appareil de compression-distraction, avant de décider de se faire opérer.

Installation de l'appareil Ilizarov

Bien que le petit dispositif semble simple, son processus d'installation nécessite une anesthésie générale ou régionale pour bloquer temporairement le plexus nerveux du site d'insertion. Deux aiguilles à tricoter sont placées sur la fracture perpendiculairement l'une à l'autre. Une perceuse est utilisée pour cela. Ensuite, les aiguilles à tricoter sont fixées sur des anneaux (demi-anneaux), dans lesquels sont installées des tiges pour régler la distance. Le nombre d'anneaux peut être quelconque selon la nature de la fracture.

L'opération d'installation de l'appareil Ilizarov pour l'allongement des membres se déroule en plusieurs étapes. Après avoir appliqué la structure, l’os du patient est coupé et les fragments sont fixés à l’aide d’un dispositif. Une semaine après cette procédure, vous pouvez commencer le processus de distraction. Quelle que soit la raison d'utilisation de la structure, la tension des rayons nécessite un ajustement quotidien et un contrôle strict est établi sur l'état du patient.

Le dispositif de compression-distraction nécessite soin particulier, en passant à travers l'os et peut provoquer une infection, provoquer inflammation purulente. Les aiguilles à tricoter doivent être désinfectées à temps, en utilisant des solutions spéciales ou de l'alcool à 50 % avec de l'eau, qui doit être distillée. Pour traiter, humidifiez un chiffon dans le liquide et essuyez toutes les zones exposées de l'aiguille à tricoter. Il est recommandé d'utiliser une serviette pendant deux jours maximum, elle devra ensuite être remplacée.

Traitement avec l'appareil Ilizarov

Le principal avantage de la technique est la préservation, dans une certaine mesure, de la fonctionnalité des articulations et des muscles adjacents. Grâce à cette caractéristique, le traitement des fractures avec l'appareil d'Ilizarov accélère la régénération du tissu osseux pour une guérison rapide fracture de l'os toute sorte:

• diaphysaire;
• intra-articulaire;
• ouvrir;
• armes à feu;
• compliquée par une infection purulente.

Un appareil de compression-distraction est utilisé pour comprimer ou étirer des membres inférieurs. L'appareil d'Ilizarov sur la jambe permet d'éviter la divergence des bords de l'os après des fractures, en les fixant dans une certaine position. En orthopédie, cette technique est utilisée pour éliminer les défauts osseux, par exemple pour corriger le raccourcissement d'un des membres. En médecine esthétique, l’appareil est utilisé lorsqu’il est nécessaire d’allonger les jambes.

Appareil Ilizarov sur le bras

Quand on est allumé membre supérieur surgit forme complexe fracture, un appareil Ilizarov sur le bras est utilisé pour la guérison. Cette technique médicale est utilisée lorsqu’il est nécessaire de corriger la longueur et la forme d’un membre en raison d’un défaut de développement. Le dispositif est installé sur l'avant-bras pour les fractures dans lesquelles le radial et cubitus.

Une chirurgie corrective de la hanche peut être réalisée différentes façons:

• utiliser des assiettes ;
• selon la méthode Ilizarov ;
• à l'aide de broches centromédullaires.

L'appareil d'Ilizarov sur la hanche est parfois utilisé, mais son port peut créer d'autres problèmes :

• contractures et subluxations de l'articulation du genou ;
• des déséquilibres évidents ;
• des cicatrices rugueuses.

Appareil d'Ilizarov sur le bas de la jambe

Dans certains cas de fractures complexes au niveau de la partie inférieure de la jambe, il est impossible de guérir des fragments osseux par une immobilisation conventionnelle avec des plâtres. L'appareil Ilizarov sur le bas de la jambe est souvent utilisé dans le traitement des patients après des accidents de voiture et d'autres situations dans lesquelles des blessures ont été subies. coup fort ou tomber d'une hauteur. Les fragments multiples, caractéristiques de blessures de ce type, ne sont pas capables d'une réduction indépendante dans un plâtre. Lors de l'utilisation de la méthode Ilizarov, le processus de guérison est accéléré et la période de rééducation est réduite.

Combien de temps portez-vous l'appareil Ilizarov ?

La complexité de la correction subie par l'os détermine la durée de port de l'appareil Ilizarov. Dans la plupart des cas, une compression ou une distraction est nécessaire pendant au moins deux mois. Pour les fractures complexes, par exemple au niveau du bas de la jambe, cela peut prendre 4 à 10 mois. Quand est-il réalisé ? chirurgie pour allonger les membres ou corriger la courbure, les aiguilles à tricoter se portent pendant 6 mois. Le taux individuel de régénération du tissu osseux affecte également la période après laquelle le dispositif peut être retiré.

Comment marcher avec l'appareil Ilizarov

La durée d'utilisation de l'appareil est longue, mais le patient ne doit pas tout abandonner vie habituelle. Marcher avec l'appareil Ilizarov est autorisé et même nécessaire. L'appareil peut être caché sous des vêtements larges, faciles à enlever et à enfiler. Si vous devez fixer l'appareil sur votre jambe, vous pouvez porter un pantalon large qui cachera système installé et le rendra invisible dans la vie et même sur les photos.

Lors du traitement selon la méthode Ilizarov, une charge modérée doit être exercée sur l'os après 1 à 2 semaines. Cependant, le patient peut développer processus inflammatoires dans les tissus mous. Si des complications surviennent sous la forme d'une douleur croissante, d'un gonflement, d'une rougeur dans les zones où le dispositif est appliqué, des compresses composées d'une solution de dimexide et d'eau distillée sont utilisées. Des antibiotiques peuvent également être prescrits, par exemple les comprimés de chlorhydrate de doxycycline. Si les complications ne disparaissent pas après quelques jours, vous devez consulter un médecin. soins médicaux.

Une housse spéciale peut réduire le risque de complications dues à la poussière qui se dépose sur les aiguilles à tricoter. Pour le coudre, utilisez un tissu respirant. La couverture est un cylindre avec des bandes élastiques qui recouvrent le membre par le haut et par le bas. Une telle couverture est une excellente solution pour la correction de compression ou de distraction, qui utilise la méthode Ilizarov.

Prix ​​​​de l'appareil Ilizarov

Les appareils de compression-distraction sont différents, il sera donc difficile de dire exactement combien coûte l'appareil Ilizarov (région - Moscou). Le traumatologue déterminera la configuration requise et la complexité du dispositif, dont dépendra le coût final du produit. Le prix est influencé par le lieu auquel l'ensemble est destiné au traitement, le matériau de fabrication, l'équipement et d'autres caractéristiques. coût moyen:

• juste un ensemble - 20 à 40 000 roubles, peut atteindre 600 000 (selon la complexité);
• opérations (le prix de l'appareil est inclus dans le prix) - environ 150 000 roubles. (pour les deux jambes – 200 000) ;
• consultation avec un médecin – 3 à 7 000 roubles;
• suppression de structures – 3 à 5 000 roubles;
• topogrammes (rayons X en pleine hauteur) – 5 mille roubles

Comment supprimer l'appareil Ilizarov

Si le dispositif est appliqué sur un membre sous anesthésie, le retrait de l'appareil d'Ilizarov est souvent effectué même sans anesthésie. Aux endroits où les aiguilles ont été insérées, des blessures ponctuelles subsistent. Ils sont recouverts de bandages contenant du dimexide ou autre désinfectant. Si le tissu osseux n’est pas suffisamment solide, les médecins peuvent appliquer une attelle de fixation. Les mesures de réadaptation après le retrait comprennent :

• massage;
• physiothérapie;
• gymnastique pour retrouver la mobilité.

Des séances de gymnastique et de massage opportunes aideront à rétablir la circulation sanguine, la nutrition et la mobilité du membre. La durée de la rééducation est déterminée par le médecin. Après avoir retiré les aiguilles, les plaies sont traitées avec des désinfectants jusqu'à guérison complète. Le médecin peut prescrire des pommades et des crèmes contre le gonflement qui en résulte.

Vidéo : Comment installer l'appareil Ilizarov

Pour la première fois, une conception de fixation à long terme du tissu osseux avec possibilité de compression (compression) ou d'étirement (distraction) a été proposée par le chirurgien soviétique G.A. Ilizarov en 1952. Depuis lors, la conception du système a fait l’objet de nombreuses améliorations et, sur la base de ce concept, un certain nombre d’autres spécialistes ont proposé des conceptions similaires visant des objectifs similaires.

Sur ce moment L'utilisation de l'appareil Ilizarov est le principal moyen utilisé pour contrôler la restauration du tissu osseux après des fractures complexes, des anomalies squelettiques, ainsi que pour certaines opérations dans la région. chirurgie esthétique(notamment opérations d'allongement des jambes). Ces actions sont appelées ostéosynthèse transosseuse.

L'ostéosynthèse avec l'appareil d'Ilizarov est réalisée à l'aide de fils traversant le tissu osseux du membre. À l'extérieur, les rayons sont fixés dans des anneaux, entre lesquels se trouvent des éléments de connexion permettant de modifier la longueur. Ainsi, il est possible de modifier mécaniquement la longueur de l'os en ajustant les distances entre les anneaux de cet appareil.

Ci-dessous, nous discuterons des principes de base de l'utilisation de cette conception, de ses caractéristiques, avantages et inconvénients.

Utilisation de l'appareil Ilizarov

L'objectif principal de l'utilisation de l'appareil Ilizarov est de fixer des fragments d'os dans des fractures complexes avec écrasement, dans lesquelles l'immobilisation conventionnelle du membre est inefficace en raison du raccourcissement probable de l'os blessé après l'élimination de petits fragments impropres à la régénération. Dans le même temps, la fusion normale de l'os est impossible étant donné l'impact inévitable sur la position des fragments de la musculature du membre, l'apparition de déplacements des bords de l'os en raison de leur assemblage lâche et, par conséquent, fusion incorrecte. L'utilisation de l'appareil Ilizarov permet d'éviter de tels inconvénients grâce à la possibilité de fixation précise des fragments osseux et à la possibilité d'ajuster la longueur de l'os.

En outre, cette conception a trouvé une application dans un ensemble de mesures visant à corriger les anomalies congénitales du développement squelettique, en particulier le raccourcissement unilatéral des membres. Pour normaliser la longueur des os, une fracture du membre déformé est réalisée sous anesthésie locale et fixation des os dans l'appareil d'Ilizarov avec une nouvelle augmentation de la longueur de l'os corrigé.

La chirurgie d’allongement des jambes se déroule de la même manière dans les centres de chirurgie esthétique.

En cas de courbure des os du squelette, il est possible de les redresser progressivement sous l'influence des éléments de cette structure ou d'utiliser des méthodes similaires à la correction de la longueur des os.

L'appareil Ilizarov est installé dans un hôpital de la manière suivante. Dans un premier temps, une anesthésie du membre opéré est réalisée, comprenant l'introduction de l'anesthésie dans tissus doux membres, ainsi que dans le domaine du tissu osseux en cas d'anémie temporaire des terminaisons nerveuses du tissu osseux. À travers chaque fragment d'os cassé, deux fils sont installés à l'aide d'une perceuse à un angle de quatre-vingt-dix degrés par rapport à la ligne du membre. Extrémités extérieures les aiguilles à tricoter installées sont fixées sur des anneaux ou des demi-anneaux, qui sont Composants appareil à l'aide de pinces spéciales. Après cela, des tiges sont fixées entre les anneaux avec la possibilité d'ajuster la longueur. En modifiant la longueur des tiges qui régulent la distance entre les anneaux, vous pouvez varier l'emplacement des fragments d'os, créant ainsi une tension (compression) ou une tension (distraction) entre eux. Le résultat est une optimisation de la longueur et de la forme des os.

Prendre soin de l'appareil Ilizarov nécessite une attention particulière. Étant donné que les fils installés traversent tous les tissus du membre, si les mesures sanitaires ne sont pas respectées, une inflammation des fils de l'appareil d'Ilizarov peut survenir. Une solution à 50 % est utilisée pour désinfecter les aiguilles à tricoter. alcool médical en utilisant de l'eau distillée. Il est acceptable d'utiliser de la vodka à ces fins, à condition qu'elle soit fabriquée conformément aux normes techniques. Des serviettes chirurgicales sont imprégnées de cette composition et appliquées sur les fragments d'aiguilles à tricoter dépassant des tissus du membre. Les serviettes sont remplacées tous les deux à trois jours pendant les deux premières semaines suivant l'application du dispositif. À l'avenir - avec une fréquence d'une fois tous les 7 à 10 jours.

Sachant que pour optimiser la cicatrisation osseuse, il est souvent recommandé d'appliquer une charge modérée sur le membre blessé une à deux semaines après l'application de l'appareil, des complications peuvent survenir lors de l'utilisation de l'appareil Ilizarov. Cela peut se manifester par une douleur croissante, la présence de rougeurs, un gonflement dans la zone d'application de l'appareil, ainsi que des signes d'écoulement de pus aux endroits où pénètrent les aiguilles. Pour éliminer les foyers d'inflammation, il est nécessaire d'appliquer des serviettes avec une solution de dimexide diluée avec de l'eau distillée dans un rapport de un pour un. En thérapie complexe, vous pouvez prendre des antibiotiques, notamment du chlorhydrate de doxycycline sous forme de comprimés. Si la manifestation de ces symptômes ne s'arrête pas au bout de quelques jours, voire d'une semaine, vous devez vous rendre à l'hôpital pour éviter une inflammation du tissu osseux et des complications ultérieures.

Afin de réduire le risque que de la poussière pénètre sur les aiguilles et sur la zone où elles pénètrent dans le membre, vous pouvez utiliser un couvercle pour l'appareil Ilizarov. Une couverture cylindrique en tissu respirant avec des bandes élastiques pour l'appareil Ilizarov, couvrant le membre au-dessus et en dessous de l'appareil, réduira considérablement le risque d'infection pénétrant dans le membre blessé.

Le retrait de l'appareil d'Ilizarov est également effectué en milieu hospitalier. Le retrait de l'appareil d'Ilizarov sans risque pour l'état du tissu osseux n'est possible que spécialiste qualifié. Dans la plupart des cas, la manipulation est réalisée sans recours à l'anesthésie en raison de son insignifiance. douleur. Le principe de suppression de l'appareil Ilizarov est assez simple. Lors du retrait, après démontage des éléments extérieurs de l'appareil, notamment anneaux, demi-anneaux et tiges, les aiguilles à tricoter sont raccourcies (mordues à l'aide de pinces coupantes) d'un côté pour simplifier leur retrait de l'os. Fondamentalement, après le retrait de l'appareil d'Ilizarov, un plâtre restrictif est appliqué pour poursuivre le processus de restauration du membre sans risque de refracture d'os insuffisamment solides.

La rééducation après l'appareil Ilizarov comprend généralement des massages, exercices spéciaux et une thérapie physique visant à rétablir un flux lymphatique et sanguin normal dans le membre blessé après longue période hypoactivité forcée. Les exercices et la physiothérapie sont conçus pour accélérer le processus de retour de la flexibilité nécessaire aux articulations, de la force aux muscles et de la force et de l'élasticité des ligaments. Étant donné que lors de l'immobilisation partielle ou complète d'un membre sans l'utilisation de telles mesures après l'appareil d'Ilizarov, le processus de restauration de la fonctionnalité du membre sera considérablement augmenté dans le temps et, dans certains cas, avec un mode de vie inactif du patient, il peut conduire à une limitation persistante de la mobilité.

La détermination de la durée de port de l'appareil Ilizarov dépendra de la nature des corrections osseuses effectuées, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient, exprimées dans le taux de régénération du tissu osseux. Dans la plupart des cas, le patient reste avec l'appareil Ilizarov pendant au moins un mois, car c'est la période minimale requise pour la cicatrisation osseuse en cas de fractures. degré modéré des difficultés. En cas de fractures multiples, le temps passé à marcher avec l'appareil d'Ilizarov augmente proportionnellement à la complexité de la blessure et à la vitesse de régénération. Dans certains cas, la période de port continu de l'appareil peut atteindre trois mois, voire plus.

Selon le type de blessure subie et l'endroit où l'appareil d'Ilizarov est appliqué, son utilisation présente un certain nombre de caractéristiques.

L'appareil d'Ilizarov sur le bras est principalement utilisé pour guérir les formes complexes de fractures, ainsi que pour corriger la forme et la longueur des os des membres présentant des anomalies du développement. L'appareil d'Ilizarov sur l'avant-bras est mesure nécessaire pour les fractures complexes avec déplacement important du cubitus et du radius.

L'appareil d'Ilizarov sur la jambe peut être utilisé à la fois comme moyen de repositionnement précis et d'accélération de la guérison des fragments osseux, et à des fins de chirurgie esthétique, notamment pour augmenter la longueur des jambes. Pour ce faire, l'appareil est appliqué sur le membre. après quoi une ostéométrie (dissection de l'os) est réalisée sous anesthésie, puis un allongement (distraction) de l'os est réalisé sous l'influence de l'appareil. En moyenne, le taux d'augmentation de la longueur des os sous l'influence de cette conception est d'un millimètre par jour. Compte tenu des différents taux de croissance osseuse, cela peut prendre de 50 à 75 jours pour allonger vos jambes de cinq centimètres. Après la fin de la période de distraction, la jambe reste dans l'appareil d'Ilizarov pendant une période de fixation qui dure deux fois plus longtemps que la phase précédente. Cette période nécessaire pour renforcer les os devenus minces pendant la période d'étirement.

DANS dans ce cas il est nécessaire de prendre en compte la diminution inévitable de l'épaisseur et, par conséquent, de la résistance des os lors d'une telle opération utilisant l'appareil d'Ilizarov.

De plus, en utilisant une méthode similaire, les anomalies congénitales du développement des membres sont corrigées. À l'aide de telles techniques, les membres déformés en raison de troubles du développement sont redressés. La correction de la longueur des os est également réalisée en cas d'hypotrophie congénitale d'un des membres.

L'appareil Ilizarov est installé sur le bas de la jambe en présence de fractures complexes dont la cicatrisation est impossible avec l'immobilisation conventionnelle du membre. En particulier, un tel besoin se pose souvent lors du traitement des victimes d'accidents de voiture et en raison d'autres sources de blessures associées à des impacts violents et à des chutes de hauteurs importantes. La nécessité d'installer l'appareil Ilizarov est déterminée par les nombreux fragments osseux formés à la suite d'un traumatisme, incapables de s'auto-réduire à l'aide d'un plâtre conventionnel. L'appareil Ilizarov, installé pour une fracture du tibia, accélère considérablement le processus de guérison du membre blessé et réduit également la durée de la rééducation post-traumatique.

L'appareil Ilizarov est installé sur le pied principalement pour guérir les fractures complexes résultant de diverses blessures. Le plus souvent, ce besoin résulte de blessures causées par des accidents de la route et divers types accidents du travail.

Indications d'utilisation de l'appareil Ilizarov

Indications pour l'utilisation de cette conception dans le but de repositionner ou de corriger une fracture existante développement anormal les os peuvent être les suivants :

• Nature de la fracture

En présence d'une fracture comminutive avec de nombreux fragments osseux résultants, ainsi que plusieurs fractures un os, un plâtre d'immobilisation classique sera inefficace, car en cas de contractions incontrôlées les muscles squelettiques Divers déplacements de fragments les uns par rapport aux autres peuvent se produire, ce qui ralentira ou perturbera le processus de cicatrisation de la fracture. Dans ce cas, deux méthodes peuvent être utilisées - traction squelettique et application de l'appareil Ilizarov, la deuxième méthode étant préférable car elle offre une période d'immobilité plus courte pour le patient.

• Condition de la peau

L'un des arguments en faveur de l'utilisation de l'appareil Ilizarov est l'absence de processus cutanés inflammatoires chez le patient, car l'installation de nombreuses aiguilles à tricoter aggravera ce problème et peut provoquer l'apparition de foyers d'inflammation.

• Statut du patient

L'application de l'appareil Ilizarov n'a pas influence négative sur l’état du patient, et après une application réussie de la structure sous anesthésie locale, l’état ne fait que s’améliorer.

• Emplacement de la fracture

La plus efficace par rapport à d'autres méthodes est l'utilisation de cet appareil dans le traitement des fractures complexes. os tubulaires. L’une des applications les plus courantes et les plus réussies est le traitement des fractures du tibia.

Les indications d'utilisation de l'appareil Ilizarov sont les suivantes :

• fractures diaphysaires fermées et comminutives, en particulier comminutives, des os tubulaires longs ;
• fractures ouvertes des os diaphysaires;
• fractures osseuses diaphysaires fermées et ouvertes avec blessures multiples et combinées ;
• fractures métaépiphysaires fermées et ouvertes des os tubulaires longs, qui peuvent être réduites et immobilisées à l'aide de dispositifs, y compris l'utilisation de dispositifs articulés et de fils avec coussinets de poussée (le passage des fils à travers la cavité articulaire n'est pas souhaitable) ;
• fractures des os du pied et de la main avec déplacement de fragments, qui ne peuvent être éliminés ou immobilisés par d'autres moyens ou ne sont pas possibles.

Avantages et inconvénients de l'appareil Ilizarov

Lors du traitement de fractures complexes et de la correction de pathologies squelettiques, les principaux avantages de l'utilisation de l'appareil Ilizarov sont les suivants :

• Réduction significative de la cicatrisation des fractures par rapport au pansement d'immobilisation conventionnel ;
• Il n'y a pratiquement aucune probabilité de formation d'une pseudarthrose au site de fracture ;
• Il n’est pas nécessaire de procéder à une opération distincte pour retirer les implants qui remplissent la fonction de soutenir l’os pendant son processus de guérison. Le processus de retrait de l'appareil ne nécessite pas beaucoup de temps, est techniquement simple et ne nécessite pas de période de rééducation distincte.
• La possibilité d'exercer une légère charge sur le membre avec l'appareil Ilizarov installé deux à trois jours après l'opération. Ce fait réduit considérablement la période ultérieure de rééducation du membre blessé, car en raison d'une immobilisation prolongée, une atrophie musculaire et un raidissement ligamentaire importants se produisent.

Outre les avantages connus de cette conception, en raison des particularités de son application, certaines manifestations négatives peuvent également survenir.

L'une des complications les plus courantes lors de l'utilisation de l'appareil est l'inflammation des tissus mous autour des endroits où passent les fils. Dans la plupart des cas, une mesure suffisante est thérapie antimicrobienne. Dans des cas plus complexes, lorsque de telles mesures ne produisent pas l'effet souhaité, il est nécessaire de recourir au retrait des rayons.

Plus complication grave, qui se produit également lors de l'utilisation de cet appareil, est la survenue d'une ostiomélite péri-filaire. La raison de ce phénomène est, outre l'infection pénétrant à travers le canal de la plaie dans le tissu osseux, une brûlure de l'os due à son forage lors de la pose des aiguilles à tricoter. Une mesure qui peut prévenir de telles manifestations est l'utilisation de forets à basse vitesse, qui ne surchauffent pas la pointe du foret pendant le fonctionnement et ne provoquent pas de brûlures osseuses, ainsi que l'utilisation de moyens de refroidissement des rayons pendant le processus de forage.

Un de plus effet négatif l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov s'exprime par une douleur dans le membre sur lequel la structure est appliquée, ainsi que par l'apparition d'un œdème sur celui-ci. La raison en est une blessure au petit ganglions nerveux et les navires lors de l'installation des rayons. Emplacements grands navires et les ganglions nerveux, dont la localisation est inchangée chez toutes les personnes, sont pris en compte lors de l'application du dispositif. Mais l'emplacement petits vaisseaux et les nœuds nerveux ne peuvent pas être établis en raison de la variabilité de leur emplacement, il existe donc un risque de blessure lors du processus de perforation du membre lors de l'installation des aiguilles à tricoter.

En 1950, un talentueux chirurgien traumatologue soviétique et en même temps un inventeur de la ville de Kurgan, Gavriil Abramovich Ilizarov, a mis au point son merveilleux appareil pour traiter les fractures et les déformations osseuses. Il l'a testé sur des milliers de patients, parmi lesquels des invalides de guerre. blessures par balle aux extrémités - des blessures qui étaient pratiquement incurables à l'époque, car l'os sur le site de la blessure est extrêmement difficile à guérir. De nombreuses années se sont écoulées avant que la découverte d'un orthopédiste régional inconnu ne soit reconnue dans le monde entier : ce n'est qu'en 1966 que la méthode Ilizarov a été officiellement reconnue dans son pays d'origine et en 1982, elle a commencé à être utilisée dans le monde entier. Et aujourd'hui, un appareil simple et ingénieux, modernisé, amélioré, fonctionne sur le même principe qu'il y a de nombreuses années, et est connu dans toutes les cliniques de la planète sous le nom d'appareil de distraction-compression Ilizarov, ou en abrégé - Ilizarov DCA (DA),

Les fractures comminutives difficiles guérissent souvent de manière incorrecte en raison de la difficulté de réduction et de fixation ultérieure :

• le temps de guérison de telles blessures est très long ;
• en même temps, le succès du traitement dépend de début précoce réhabilitation;
• sous l'influence de charges précoces, les fragments osseux se déplacent et, lorsque les muscles et les ligaments se contractent, ils divergent.

De ce fait, le repositionnement est interrompu et une nouvelle opération doit être effectuée.

J'ai dû allonger repos au lit et reporter les exercices de rééducation thérapeutique, raison pour laquelle le patient a été contraint de devenir handicapé en raison de contractures irréversibles apparues.

L'appareil d'Ilizarov a permis, en utilisant la technique de fixation transosseuse (fixation de fragments avec des fils qui se croisent à angle droit) et deux modes - distraction et compression, d'effectuer le repositionnement correct des fragments osseux par traction squelettique progressive et d'assurer une fusion rapide des os en créant une pression dans la zone fracturée.

Qu'est-ce que l'ostéogenèse par distraction

L'ostéogenèse par distraction-compression est une opération visant à éliminer une déformation du squelette ou à allonger un os, au cours de laquelle une ostéotomie est d'abord réalisée (intersection de la partie externe forte de l'os tout en maintenant l'intégrité de la moelle osseuse).

• Les deux moitiés de l’os se séparent progressivement et l’ostéogenèse – division cellulaire – se produit entre leurs extrémités, entraînant une fusion.
• La distraction s'arrête lorsque la longueur osseuse requise est atteinte.
• Pour renforcer la suture osseuse, une pression est créée entre les sections osseuses terminales en utilisant le processus inverse : la compression. Ceci est obtenu en rapprochant les os.

La distraction (distraction) des fragments et en même temps leur fixation rigide ont permis non seulement de corriger la déformation, mais aussi d'obtenir une fusion idéale : au cours du processus d'ostéogenèse, de nouvelles cellules osseuses occupent l'espace qui leur est laissé, et font ne s'accumule pas sur le dessus sous forme de callosités.

Sur la photo : Voici à quoi ressemble l'appareil Ilizarov installé sur le bas de la jambe.

Où puis-je utiliser l'appareil Ilizarov ?

Le DKA d'Ilizarov est utilisé avec succès dans la pratique médicale orthopédique diversifiée pour le traitement de :

• fractures complexes (déplacées, comminutives, spirales, etc.)
• blessures et plaies dans lesquelles se produisent une fragmentation et un écrasement des os ;
• réduction des luxations;
• élimination des déformations osseuses congénitales et acquises;
• chondrodysplasie;
• rachitisme;
• pseudarthrose;
• contractures post-traumatiques et postopératoires.

Le dispositif de distraction est également activement utilisé en médecine esthétique :

• redresser et allonger les jambes;
• modifier les proportions de la jambe (par exemple, allonger le bas de la jambe),
• correction de la forme du pied, de sa longueur, etc.

Caractéristiques de conception de l'appareil Ilizarov

Au départ, l'appareil était très simple : il ne comportait que deux anneaux, quatre aiguilles à tricoter et plusieurs tiges d'espacement coulissantes :

• deux fils, perpendiculaires l'un à l'autre, ont été passés à travers des trous pré-percés dans l'os au-dessus et au-dessous de la fracture ;
• les aiguilles à tricoter étaient fixées en anneaux ;
• à l'aide d'écrous, la longueur requise des tiges coulissantes et la distance entre les anneaux ont été réglées ;
• l'étape de modification de la distance entre les anneaux était d'un millimètre.

Un énorme avantage de l'appareil de distraction Ilizarov est qu'il est complètement démontable. conception universelle, c'est-à-dire que ces anneaux, rayons et tiges peuvent être installés autant que vous le souhaitez, ce qui a permis d'utiliser le dispositif pour des fractures multi-fragmentées complexes.

Aujourd'hui, dans l'arsenal d'outils de tout chirurgien orthopédiste, il existe des composants de l'appareil d'Ilizarov (anneaux en titane, demi-anneaux, tiges, aiguilles à tricoter, vis).

• Dans les anneaux, certains DA améliorés n'ont pas de cercles, mais des rainures, ce qui augmente la précision et la maniabilité du repositionnement.
• Les anneaux de nombreux appareils sont remplacés par des cadres et les tiges par des ressorts, ce qui permet une fixation flexible des fragments osseux.

Comment l’Ilizarov DA est-il utilisé aujourd’hui ?

Malgré la modification de la forme et des matériaux, l’essence du traitement reste la même. Sur DA, si vous le souhaitez, vous pouvez effectuer à la fois un repositionnement en une étape et à long terme :

• avec traction simultanée, les fragments d'os sont immédiatement mis à une distance donnée à l'aide de tiges et fixés dans cette position ;
• avec un étirement prolongé, les écrous sont serrés plusieurs fois par jour, augmentant la longueur de la tige de 0,75 à 1 mm par jour

À la fin de la période de distraction, le processus inverse commence : la compression, qui dure généralement deux fois plus longtemps. Dans le même temps, la longueur des tiges diminue également quotidiennement.

Combien de temps faut-il porter l'appareil ?

La durée de chaque étape dépend de la complexité de la fracture et des caractéristiques individuelles du patient (son âge, son état de santé, son état osseux).

• La distraction s'arrête lorsque la réduction complète est réalisée, ramenant les fragments à la position anatomique correspondant à l'état de l'os avant la lésion, et que l'ostéogenèse est terminée.
• La compression est effectuée aussi longtemps que nécessaire pour une consolidation et un durcissement complets de la couture
• Le dispositif est retiré lorsque le médecin traitant établit une stabilisation (immobilité) fiable de tous les fragments osseux.

Le mot « rapide » en relation avec la guérison osseuse après des fractures complexes est un concept relatif. La durée d'installation de l'appareil peut aller de 2 à 4 mois, et parfois plus. Mais il est toujours préférable de porter l'appareil d'Ilizarov sur sa jambe ou son bras pendant plusieurs mois plutôt que de passer plus d'un an en opérations répétées après un repositionnement infructueux et une immobilisation plâtrée.

Appareil Ilizarov en chirurgie esthétique

Le même schéma est utilisé pour les opérations dites « esthétiques » d’allongement ou de redressement des jambes (ostéogenèse par distraction), mais il existe des différences importantes :

• Avant de commencer l’opération d’allongement ou de redressement, l’os est soumis à une ostéotomie, c’est-à-dire qu’il est coupé en deux parties.
• La période de traction des membres dure plus longtemps qu'en cas de fracture : la durée dépend de l'allongement de la jambe en centimètres.
• La durée de l'opération est également augmentée par la nécessité de la réaliser sur les deux jambes : l'opération sur la deuxième jambe est réalisée en un mois environ (s'il n'y a pas de complications).

La durée de port de l'appareil est calculée sur la base d'une distraction de 1 mm/jour. ou 2,5 à 3 cm/mois. Cela signifie que pour augmenter la taille de 7 à 8 cm, cela peut prendre en moyenne 10 mois (3 mois - distraction, 6 - compression, 1 mois - pause entre les opérations de la jambe gauche et droite).

Comment installer l'appareil Ilizarov

Une radiographie du bras ou de la jambe cassée est prise en plusieurs projections.

• L'ACD est posée sur un membre sous anesthésie locale ou générale, l'ostéosynthèse transosseuse étant une procédure assez douloureuse.
• Deux trous sont percés dans chaque fragment osseux, situés à un angle de 90° l'un par rapport à l'autre.
• Les rayons en titane passent à travers les trous.
• Ensuite, les éléments structurels restants sont installés : des anneaux dans lesquels les rayons sont fixés avec une clé, et des tiges de support dont la longueur est ajustée à l'aide d'écrous, selon le mode.
• Chaque jour, la distance entre les anneaux est modifiée en serrant l'écrou par le patient lui-même (le patient reçoit des instructions détaillées du médecin traitant).

Comment supprimer un dispositif de distraction

Vous ne pouvez pas tirer sur DA Ilizarov tout seul. Cette procédure est effectuée uniquement dans établissement médical. Tout d'abord, les aiguilles à tricoter sont coupées avec des pinces, puis les anneaux et les tiges sont retirés de la jambe et une aiguille à tricoter est retirée de l'os. Dans ce cas, à court terme sensation douloureuse et des saignements. Une fois le dispositif retiré, un bandage est appliqué sur la zone de fracture.

Avantages et inconvénients de l'appareil Ilizarov

L'appareil Ilizarov a grandement facilité le travail du médecin et la situation des patients :

• Il n'est pas nécessaire d'ouvrir la zone fracturée en cas de blessures complexes : un repositionnement fermé des fragments est effectué.
• Il n’est pas nécessaire d’immobiliser le membre avec un plâtre, de tirer avec des poids ou d’être hospitalisé à long terme.
• Le patient peut commencer à bouger dès le deuxième jour après l’intervention chirurgicale, avec tout son poids sur le membre, sans risque de déplacement osseux.
• Le deuxième jour également, vous pouvez commencer la rééducation postopératoire.
• La création d'une compression dans la zone de fracture permet d'éviter la formation d'une fausse articulation et d'une mauvaise fusion.

En même temps, il y a quelques problèmes :

• Dommages aux os et aux tissus mous causés par les aiguilles à tricoter, pouvant faire gonfler et blesser les membres.
• Il existe un risque d’infection pénétrant dans la plaie, les aiguilles doivent donc être soigneusement désinfectées à tout moment. Parfois, les aiguilles à tricoter et l'appareil lui-même sont recouverts d'un matériau de protection.
• À mesure que la compression sur l’os augmente et que les anneaux se rapprochent, les fils se plient, s’étirent souvent et doivent être constamment resserrés et parfois remplacés.
• L'appareil est assez encombrant et crée des désagréments, notamment pendant le sommeil.
• Après le retrait du DA, des cicatrices causées par les aiguilles peuvent rester sur la jambe.

Cependant, l'appareil d'Ilizarov est un outil indispensable en orthopédie pour le traitement des grosses fractures. os articulaires(jambes, avant-bras), déformations en valgus et varus du tibia et fémur, réduction de la luxation haute de la hanche, etc.

Mais il existe d'autres conceptions non moins utiles, souvent utilisées par les traumatologues.

Appareils de distraction-compression-analogues

En plus du DKA Ilizarov, il existe des dispositifs similaires qui sont utilisés pour les fractures et les luxations des articulations.