Symptômes psychopathologiques. Principaux symptômes, syndromes et affections psychopathologiques

Le patient participe directement à ce qu’il vit. Il existe trois signes classiques d'un tel état : modification du sujet qui perçoit l'objet, transformation du « je » et désorientation.

Oniroïde a un modèle de développement périodique. En cas de pathologie :

perturbations de nature motrice et émotionnelle-volontaire ;
problèmes de réflexion;
troubles de la parole.

L'oniroïde est défini par un trouble de la conscience. Son trait caractéristique est le détachement complet du patient du monde réel, la déformation de son propre « je », souvent même sa réincarnation. Toutes les sensations et expériences sont remplies de détails fantastiques et sont présentées comme des scènes successives avec une intrigue irréelle.

Cette pathologie n'est typique d'aucun maladie distincte. Son apparition peut être due à des raisons à la fois endogènes et exogènes.

Le type onirique d’obscurcissement de la conscience est similaire à un rêve réaliste. Les fantasmes subjectifs des patients ne sont pas dénués de projection sur eux-mêmes. C'est l'apparition de pseudohallucinations, de nature très inhabituelle et vive, qui distingue cette pathologie de l'état de délire. Tout ce qui se passe autour est perçu comme s'il s'agissait d'une représentation théâtrale.

De plus, il existe une violation de l'orientation dans le temps et dans l'espace. Par exemple, un patient peut comprendre qu'il se trouve dans une clinique, mais en même temps il peut se considérer simultanément comme passager d'un vaisseau spatial.

Le comportement extérieur d'une personne qui y a été exposée contraste fortement avec les pseudohallucinations qu'elle éprouve. Le plus souvent, le patient est positionné immobile, les paupières sont baissées et les mains bougent parfois doucement, comme les ailes d'un oiseau. Une personne peut ne pas être consciente de son âge et ne pas percevoir les délais. Parfois, le patient a le sentiment que le vol dure plusieurs années.

Une fois que le patient est sorti de cet état, ses souvenirs peuvent être conservés dans une certaine mesure ou, au contraire, complètement effacés de la mémoire.

Causes

La principale raison qui peut donner naissance à l’état onirique est l’hérédité. Le syndrome peut survenir en raison de facteurs physiologiques, notamment :

crise d'épilepsie;
intoxication médicamenteuse grave;
lésion cérébrale traumatique.

Parfois, la pathologie peut se manifester sous une forme récurrente ou catatonique.

Il existe d'autres facteurs qui peuvent agir comme un provocateur pour le développement de l'oniroïde :

abus de drogues ou de drogues psychoactives provoquant une intoxication aiguë ;
l'utilisation d'un certain nombre de médicaments utilisés pour l'anesthésie générale ;
intoxication alcoolique;
encéphalite;
pathologies d'organes provoquant des troubles du système vasculaire;
troubles de l'immunité;
pellagre avec évolution sévère;
cancers qui provoquent des processus de cachexie ou d'intoxication.

Parfois, la pathologie onirique peut être un symptôme d'une psychose de type somatogène.

Signes et symptômes

Au début de la pathologie état d'esprit le patient devient instable. Cela s'accompagne de troubles du sommeil, qui sont périodiquement remplacés par des rêves vifs. Le patient a peur de devenir fou. Des troubles autonomes apparaissent.

À l’avenir, les idées de type délirant prédominent. Le plus souvent, le patient ressent un délire de mort, de persécution ou un délire hypocondriaque. L'individu est alors rattrapé par les délires de son double.

De plus, des absurdités objectives apparaissent avec un contenu irréel, qui peut inclure des éléments de mysticisme. Le patient peut croire qu’il est pris au milieu d’une bataille entre le mal et le bien. Les guerriers du bien lui transmettent des messages positifs, tandis que les méchants lui transmettent des messages négatifs.

Et après cela, les fantasmes dominants remplacent le milieu environnant. Parfois, en cas de contact avec monde extérieur, le patient est capable d'effectuer n'importe quel mouvement ou mouvement, mais son niveau d'activité ne devient pas similaire en activité au délire.

Le patient fait preuve d’une stabilité émotionnelle. Il perd l'appétit et un dysfonctionnement autonome se produit. L'agitation de type psychomoteur ne se produit presque jamais. Au contraire, le patient est détaché de la réalité, ses expressions faciales sont monotones, « figées ».

Classification des syndromes oniriques

Il existe plusieurs classements différents état pathologique. Par exemple, l'académicien Snezhnevsky a proposé la variante suivante pour la distribution des oniroïdes :

par la nature de l'oniroïde et l'effet prédominant (type expansif ou dépressif) ;
selon le niveau de contact avec le monde extérieur (illusoire-fantastique et onirique).

Selon une autre classification, il existe les modèles d'oniroïde suivants :

onirique;
hallucinatoire-scénique;
illusoire-fantastique;
orienté vers le rêve.

L'état oniroïde standard se développe en plusieurs étapes :

troubles du système autonome;
pathologies de nature somatique générale ;
l'apparition de délire;
, et ;
catatonie de type onirique.

Procédures de diagnostic et thérapie

L'oniroïde est diagnostiqué sur la base de données cliniques, ainsi que en tenant compte histoire de famille, les conditions de vie du patient et les maladies dont il a souffert.

Apathie (indifférence). Aux premiers stades du développement de l'apathie, il y a un léger affaiblissement des passe-temps : le patient lit ou regarde la télévision machinalement. En cas d'indifférence psycho-affective, lors de l'interrogatoire, il exprime des plaintes pertinentes. Avec un léger déclin émotionnel, par exemple dans la schizophrénie, il réagit calmement aux événements de nature excitante et désagréable, bien qu'en général événements extérieurs le patient s'en soucie.

Dans certains cas, les expressions faciales du patient sont appauvries, il ne s'intéresse pas aux événements qui ne le concernent pas personnellement et ne participe presque pas aux divertissements. Certains patients sont peu affectés même par leur propre situation et leurs affaires familiales. Parfois, on se plaint de « stupidité », d'« indifférence ». Le degré extrême d'apathie se caractérise par une indifférence totale. L'expression du visage du patient est indifférente, il y a une indifférence à tout, y compris son apparence et la propreté de son corps, à son séjour à l'hôpital, à l'apparence de ses proches.

ASTHÉNIE (fatigue accrue). Pour les événements mineurs, la fatigue survient plus souvent avec charge accrue, généralement l'après-midi. Dans des cas plus prononcés, même avec des types d'activités relativement simples, une sensation de fatigue, de faiblesse et une détérioration objective de la qualité et du rythme de travail apparaissent rapidement ; le repos n'aide pas beaucoup. L'asthénie est perceptible à la fin d'une conversation avec un médecin (par exemple, le patient parle lentement, essaie de s'allonger rapidement ou de s'appuyer sur quelque chose). Parmi troubles autonomes prévaloir transpiration accrue, pâleur du visage. Degrés extrêmes l'asthénie se caractérise par une faiblesse sévère pouvant aller jusqu'à la prostration. Toute activité, mouvement, conversation à court terme est fatiguant. Le repos n'aide pas.

TROUBLES AFFECTIFS caractérisé par une instabilité (labilité) de l'humeur, un changement d'affect vers la dépression (dépression) ou une élévation (état maniaque). Dans le même temps, le niveau d’activité intellectuelle et motrice change et divers équivalents somatiques de la maladie sont observés.

Labilité affective (réactivité émotionnelle accrue). Dans les troubles inexprimés, l'éventail des situations et des raisons pour lesquelles l'affect survient ou les changements d'humeur est quelque peu élargi par rapport à la norme individuelle, mais il s'agit toujours de facteurs émotiogéniques assez intenses (par exemple, des échecs réels). Généralement, l’affect (colère, désespoir, ressentiment) se produit rarement et son intensité correspond largement à la situation qui l’a provoqué. Dans les troubles affectifs plus graves, l’humeur change souvent pour des raisons mineures et variées. L'intensité des troubles ne correspond pas à la signification réelle de la psychogénicité. Dans ce cas, les émotions peuvent devenir significatives, surgir pour des raisons totalement insignifiantes ou sans raison externe perceptible, changer plusieurs fois en peu de temps, ce qui rend l'activité orientée vers un objectif extrêmement difficile.

Dépression. Dans les troubles dépressifs mineurs, le patient développe parfois une expression visiblement triste sur son visage et des intonations tristes dans la conversation, mais en même temps ses expressions faciales sont assez variées et son discours est modulé. Le patient parvient à être distrait et à remonter le moral. Certains se plaignent de « sentiment de tristesse », de « manque de gaieté » et d’« ennui ». Le plus souvent, le patient est conscient du lien entre son état et les influences traumatiques. Les expériences pessimistes sont généralement limitées situation de conflit. Il y a une certaine surestimation des difficultés réelles, mais le patient espère une solution favorable à la situation. Une attitude critique envers la maladie a été maintenue. Avec une diminution des influences psychotraumatiques, l'humeur se normalise.

À mesure que les symptômes dépressifs s'aggravent, les expressions faciales deviennent plus monotones : non seulement le visage, mais aussi la posture expriment le découragement (les épaules sont souvent affaissées, le regard est dirigé vers l'espace ou vers le bas). Il peut y avoir des soupirs tristes, des larmes, un sourire pitoyable et coupable. Le patient se plaint d'une humeur dépressive, « décadente », d'une léthargie et de sensations désagréables dans le corps. Il considère sa situation sombre et n'y remarque rien de positif. Il est presque impossible de distraire et de remonter le moral du patient.

En cas de dépression sévère, un « masque de chagrin » est observé sur le visage du patient ; le visage est allongé, de couleur grisâtre-cyanotique, les lèvres et la langue sont sèches, le regard est souffrant, expressif, il n'y a généralement pas de larmes, le clignement des yeux est rare, parfois les yeux sont mi-clos, les commissures de la bouche sont rabattues, les lèvres sont souvent comprimées. La parole n'est pas modulée, jusqu'à un murmure inintelligible ou des mouvements silencieux des lèvres. La pose est courbée, tête baissée, genoux joints. Des états raptoïdes sont également possibles : le patient gémit, sanglote, se précipite, a tendance à s'automutiler et se casse les bras. Les plaintes de « mélancolie insupportable » ou de « désespoir » prédominent. Il considère sa situation désespérée, sans espoir, son existence insupportable.

Un type particulier de dépression est la dépression dite cachée (masquée, larvée) ou somatisée. Avec son développement chez les patients observés principalement dans les institutions somatiques générales, dans le contexte d'un léger changement d'affect, divers troubles somato-végétatifs (viscérovégétatifs) se développent, simulant diverses maladies organes et systèmes. En même temps, en fait troubles dépressifs passer au second plan, et les patients eux-mêmes s'opposent dans la plupart des cas à l'évaluation de leur état comme " dépression". Un examen somatique dans ces cas ne révèle pas de troubles significatifs qui pourraient expliquer les plaintes persistantes et massives du patient. En excluant l'une ou l'autre souffrance somatique prolongée, en tenant compte de l'évolution phasique des troubles somato-végétatifs (y compris les fluctuations diurnes avec une détérioration significative de l'état du matin ), en identifiant l'anxiété et la dépression cachées et atypiques à l'aide d'études cliniques et psychodiagnostiques, et surtout, en observant l'effet lors de la prescription d'un antidépresseur, on peut tirer une conclusion finale sur la présence d'une dépression cachée.

État maniaque. Avec le développement d'un état maniaque, une exaltation d'humeur à peine perceptible apparaît dans un premier temps, notamment la renaissance des expressions faciales. Le patient note de la vigueur, de l'infatigable, bien-être, « est en excellente forme », sous-estime quelque peu les difficultés réelles. Par la suite, il y a une nette renaissance des expressions faciales, le patient sourit, ses yeux pétillent, il est souvent enclin à l'humour et aux plaisanteries, dans certains cas il déclare ressentir un « élan de force particulier », « rajeuni », est déraisonnable optimiste, considère les événements au sens défavorable comme insignifiants, toutes les difficultés sont faciles à surmonter. La pose est détendue, il y a des gestes trop amples et parfois un ton élevé se glisse dans la conversation.

Dans un état maniaque prononcé, une excitation motrice et idéationnelle généralisée et non ciblée se produit, avec une expression extrême de l'affect - jusqu'à la frénésie. Le visage devient souvent rouge et la voix devient rauque, mais le patient note « une santé exceptionnellement bonne ».

SYNDROMES DÉLUSIONNELS. Délirer- une croyance ou un jugement faux, mais ne se prêtant pas à une correction logique, qui ne correspond pas à la réalité, ainsi qu'aux attitudes sociales et culturelles du patient. Les délires doivent être différenciés des idées délirantes qui caractérisent des jugements erronés exprimés avec une persistance excessive. Troubles délirants caractéristique de nombreuses maladies mentales; en règle générale, ils sont associés à d'autres troubles mentaux, formant des syndromes psychopathologiques complexes. Selon l'intrigue, on distingue les délires de relation et de persécution (la conviction pathologique du patient d'être victime de persécution), la grandeur (la croyance en un dessein divin élevé et une importance particulière), des changements propre corps(croyance en un changement physique, souvent bizarre, dans certaines parties du corps), l'apparition d'une maladie grave (délire hypocondriaque, dans lequel, sur la base de sensations somatiques réelles ou sans elles, se développe une inquiétude, puis une croyance au développement d'un maladie particulière en l'absence de signes évidents), la jalousie (généralement une conviction douloureuse de l'infidélité d'un conjoint se forme sur la base d'un complexe état émotionnel). Il existe également des délires primaires, dont le contenu et les actions du patient qui en résultent ne peuvent être associés à l'histoire de sa vie et aux caractéristiques de sa personnalité, et des délires secondaires, conditionnellement « découlant » d'autres troubles mentaux (par exemple, d'hallucinations, troubles affectifs et etc.). Du point de vue de la dynamique, de la spécificité relative des signes de maladie mentale et du pronostic, on distingue trois principaux types de délires : paranoïaque, paranoïaque et paraphrénique.

Dans les délires paranoïaques, le contenu des expériences pathologiques découle des situations de la vie ordinaire ; il est, en règle générale, logiquement construit, raisonné et non de nature absurde ou fantastique. Les délires de réforme et d'invention, la jalousie, etc. sont typiques. Dans certains cas, il existe une tendance à étendre constamment les constructions délirantes, lorsque de nouvelles circonstances de la vie réelle semblent « enfilées » sur le « noyau » pathologique d'une idée douloureuse. Cela aide à systématiser le délire.

Paranoïaque délirer moins logique. Le plus souvent, les idées de persécution et d'influence sont caractéristiques, souvent associées à des pseudohallucinations et à des phénomènes d'automatisme mental.

Les délires paraphréniques sont généralement fantastiques et complètement absurdes. Le plus souvent, il s’agit d’illusions de grandeur. Les patients se considèrent comme les dirigeants d’énormes richesses, les créateurs de civilisation. Ils sont généralement de bonne humeur et ont souvent de faux souvenirs (confabulation).

ATTRACTION, VIOLATIONS. La pathologie du désir reflète un affaiblissement pour diverses raisons (troubles hypothalamiques, troubles organiques du système nerveux central, états d'intoxication, etc.) de l'activité mentale volontaire et motivée. La conséquence en est un « besoin sensoriel profond » de réalisation d’impulsions et de renforcement de diverses pulsions. Les manifestations cliniques des troubles du désir comprennent la boulimie (une forte augmentation de l'instinct alimentaire), la dromomanie (une attirance pour le vagabondage), la pyromanie (une attirance pour les incendies criminels), la kleptomanie (une attirance pour le vol), la dipsomanie (frénésie alcoolique), l'hypersexualité, diverses options perversions du désir sexuel, etc. Attirance pathologique peut avoir la nature de pensées et d'actions obsessionnelles, être déterminé par un inconfort mental et physique (dépendance) et également se produire de manière aiguë sous forme de réactions impulsives. Contrairement à d'autres options, dans ce dernier cas, il y a souvent une absence totale d'évaluation critique de la situation dans laquelle le patient tente de mettre en œuvre une action déterminée par une attirance pathologique.

Une altération du désir peut être observée dans divers troubles mentaux ; leur évaluation diagnostique différentielle repose, comme dans d'autres cas, sur la prise en compte de l'ensemble du complexe manifestations douloureuses et les caractéristiques personnelles et typologiques du patient.

SYNDROMES HALLUCINATIFS. Les hallucinations sont une perception sensorielle véritablement ressentie qui se produit en l'absence d'un objet ou d'un stimulus externe, déplace les stimuli réels et se produit sans phénomène d'altération de la conscience. Il existe des éléments auditifs, visuels, olfactifs, tactiles (sensation d'insectes rampant sous la peau) et autres. hallucinations. Une place particulière appartient aux hallucinations verbales, qui peuvent être commentaires ou impératives, se manifestant sous la forme d'un monologue ou d'un dialogue. Des hallucinations peuvent apparaître chez des personnes en bonne santé et en état de demi-sommeil (hallucinations hypnagogiques). Les hallucinations ne sont pas des manifestations psychopathologiques spécifiques de maladies mentales endogènes ou autres. Ils sont observés dans la schizophrénie, l'épilepsie, l'intoxication, les psychoses organiques et autres, et peuvent être à la fois aigus et caractère chronique. En règle générale, les hallucinations sont associées à d'autres troubles mentaux ; le plus souvent diverses variantes de hallucinations- syndrome paranoïaque.

DÉLIRE- un syndrome non spécifique caractérisé par un trouble combiné de la conscience, de la perception, de la pensée, de la mémoire, du rythme veille-sommeil et de l'agitation motrice. L'état délirant est passager et d'intensité fluctuante. Observé dans le contexte de divers effets intoxicants provoqués par l'alcool, substances psychoactives, ainsi que les maladies du foie, les maladies infectieuses, l'endocardite bactérienne et d'autres troubles somatiques.

DÉMENCE- une affection causée par une maladie, généralement de nature chronique ou progressive, dans laquelle se produisent des perturbations des fonctions corticales supérieures, notamment la mémoire, la pensée, l'orientation, la compréhension de ce qui se passe autour et la capacité d'apprendre. Dans le même temps, la conscience n'est pas modifiée, des perturbations du comportement, de la motivation et de la réponse émotionnelle sont observées. Caractéristique de la maladie d'Alzheimer, des maladies cérébrovasculaires et autres maladies qui affectent principalement ou secondairement le cerveau.

SYNDROME HYPOCHONDRIQUE caractérisé de manière injustifiée attention accrue pour sa santé, préoccupation extrême pour des affections même mineures, conviction de la présence d’une maladie grave en l’absence de ses signes objectifs. L'hypocondrie est généralement une composante de syndromes sénestopathiques-hypocondriaques, anxieux-hypocondriaques et autres plus complexes, et est également associée à des obsessions, à la dépression et à des délires paranoïaques. PENSÉE, VIOLATION. Symptômes caractéristiques sont la minutie de la pensée, le mentalisme, le raisonnement, les obsessions, la distraction accrue. Au début, ces symptômes sont presque invisibles et ont peu d’effet sur la productivité de la communication et des contacts sociaux. Cependant, à mesure que la maladie progresse, ils deviennent plus prononcés et permanents, ce qui rend difficile la communication avec le patient. Dans les cas où ils sont les plus graves, un contact productif avec les patients est pratiquement impossible en raison du développement chez eux de difficultés importantes à adopter un comportement approprié et à prendre des décisions.

MÉMOIRE, VIOLATION. Avec un léger degré d'hypomnésie pour les événements actuels, le patient se souvient généralement des événements des 2-3 prochains jours, mais commet parfois des erreurs mineures ou une incertitude en se souvenant de faits individuels (par exemple, il ne se souvient pas des événements des premiers jours de son séjour à l'hôpital). Avec des troubles de la mémoire croissants, le patient ne peut plus se souvenir des procédures qu'il a effectuées il y a 1 à 2 jours ; ce n'est que lorsqu'on lui rappelle qu'il reconnaît qu'il a déjà parlé au médecin aujourd'hui ; ne se souvient pas des plats qu’il a reçus lors du dîner d’hier ou du petit-déjeuner d’aujourd’hui et confond les dates de ses prochaines visites avec ses proches.

En cas d'hypomnésie sévère, il existe une absence totale ou presque totale de mémoire sur les événements immédiats.

L'hypomnésie pour les événements passés commence lorsque le patient éprouve des difficultés mineures lorsqu'il s'agit de se souvenir des dates de sa biographie, ainsi que des dates d'événements bien connus. Dans ce cas, il y a parfois une confusion des événements dans le temps ou les dates sont nommées de manière approximative ; le patient en attribue certains à l'année correspondante, mais ne se souvient pas du mois et du jour. Les troubles de la mémoire observés n'interfèrent pratiquement pas avec les activités normales. Cependant, à mesure que la maladie progresse, le patient éprouve des difficultés à se souvenir des dates des événements les plus connus ou ne s'en souvient que très difficilement. Dans le même temps, la mémoire des événements de sa vie personnelle est gravement altérée : il répond aux questions de manière approximative ou après des calculs complexes. En cas d'hypomnésie sévère, il existe une absence totale ou presque totale de souvenir des événements passés ; les patients répondent « Je ne me souviens pas » aux questions pertinentes. Dans ces cas-là, ils sont socialement impuissants et handicapés.

SYNDROME PSYCHOORGANIQUE (organique, encéphalopathique)- un état de faiblesse mentale assez stable, exprimé de la manière la plus forme légère un épuisement accru, une labilité émotionnelle, une instabilité de l'attention et d'autres manifestations d'asthénie et, dans les cas plus graves, également des troubles de type psychopathique, une perte de mémoire et une impuissance mentale croissante. La base processus pathologique dans le syndrome psychoorganique, une maladie cérébrale actuelle de nature organique est déterminée ( maladie traumatique, tumeur, inflammation, dommages dus à une intoxication) ou ses conséquences. Les symptômes psychopathologiques non spécifiques sont souvent associés à lésions focales cerveau avec des troubles neurologiques et mentaux correspondants. Les variantes du syndrome comprennent l'asthénique avec une prédominance d'épuisement physique et mental ; explosif, déterminé par la labilité affective; euphorique, accompagné d'une humeur accrue, d'une complaisance, d'une diminution de l'attitude critique envers soi-même, ainsi que d'explosions affectives et d'accès de colère, se terminant par des larmes et une impuissance ; apathique, caractérisé par une diminution des intérêts, une indifférence à l'égard de l'environnement, un affaiblissement de la mémoire et de l'attention.

IRRITABILITÉ AUGMENTÉE

Quels sont les syndromes ?

Si la présence d'une inadaptation est évidente, alors la séquence suivante est supposée lors de l'établissement du diagnostic :

1. détection des symptômes,

2. identification de leurs combinaisons typiques (syndromes),

3. déterminer le diagnostic en tenant compte de la spécificité des symptômes et syndromes identifiés

Un éventail de facteurs étiologiques et pathogénétiques possibles, l'analyse des informations anamnestiques pour déterminer la dynamique de la maladie et, enfin, la formulation d'un diagnostic nosologique. Cette séquence peut être nettement plus courte si des symptômes caractéristiques d’une ou de quelques maladies seulement sont détectés. Par conséquent, les éléments les plus intéressants pour le diagnostiqueur sont haut Symptômes et syndromes cy phiques .

Il y a plusieurs caractéristiques communes qui déterminent la spécificité des symptômes et des syndromes,

1. gravité du trouble,

2. sa réversibilité,

3. degré d'endommagement des fonctions mentales de base.

Symptômes psychopathologiques

UN SYMPTÔME d'un trouble mental est un phénomène qui se répète chez différents patients, indiquant une pathologie, un écart douloureux par rapport à l'évolution naturelle processus mentaux, conduisant à une inadaptation.
les symptômes constituent la base du diagnostic, mais leur valeur diagnostique peut varier considérablement. En psychiatrie, il n'y a pratiquement pas de symptômes pathognomoniques - seuls certains phénomènes douloureux peuvent être considérés comme assez spécifiques. Ainsi, la sensation de lire des pensées, de les transmettre à distance, la sensation de les insérer et de les retirer de force sont tout à fait caractéristiques de la schizophrénie paranoïde. La plupart des signes en psychiatrie sont non spécifiques. Par exemple, les troubles du sommeil, la diminution de l'humeur, l'anxiété, l'agitation, la fatigue accrue se retrouvent dans presque toutes les maladies mentales, les délires et les hallucinations - uniquement avec maladies graves, cependant, ils ne sont pas assez spécifiques, car ils peuvent survenir dans de nombreuses psychoses.

Ainsi, la principale valeur diagnostique des symptômes est réalisée à travers les syndromes qui en découlent. De plus, les symptômes varient en fonction de leur position dans la structure du syndrome.

Dans ce cas, le symptôme peut apparaître comme obli signe laid, générateur de syndrome . Ainsi, la baisse d'humeur est un signe obligatoire de dépression, l'amnésie de fixation est un trouble central du syndrome de Korsakoff. par contre il faut tenir compte facultatif symptômes , indiquant les caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient donné. Ainsi, l'apparition d'anxiété et d'agitation psychomotrice dans le cadre du syndrome dépressif n'est pas typique, mais elle doit être prise en compte lors du diagnostic, car cela peut indiquer haute probabilité suicide.

Parfois, un symptôme indique directement au médecin la nécessité de mesures particulières : par exemple, agitation psychomotrice indique généralement une gravité élevée de l'affection et sert d'indication à l'hospitalisation, quel que soit le diagnostic nosologique envisagé. Le refus de manger et le désir actif de suicide nécessitent une action active de la part du médecin avant même qu'un diagnostic final ne soit posé.

Les notions de niveau névrotique et psychotique ne sont associées à aucun une certaine maladie. De plus, pour une même maladie, l’état d’une personne à différentes périodes est parfois décrit comme névrotique ou psychotique. Il est à noter que dans certaines maladies, tout au long de la vie du patient, les symptômes ne dépassent pas le niveau névrotique (le groupe des névroses proprement dites, laclothymie, les formes peu évolutives de schizophrénie, la psychopathie).

La division des troubles en productifs et négatifs est de la plus haute importance pour le diagnostic et le pronostic.

Les symptômes productifs (symptômes positifs, symptôme PLUS) sont appelés un nouveau phénomène douloureux, une nouvelle fonction qui apparaît à la suite de la maladie et est absente dans personnes en bonne santé. Des exemples de troubles productifs sont les délires et les hallucinations, les paroxysmes épileptiformes, l'agitation psychomotrice, obsession, Sentiment fort mélancolie avec dépression, joie insuffisante avec manie.

Les symptômes négatifs (défaut, symptôme négatif), au contraire, sont les dommages que la maladie provoque aux fonctions saines naturelles de l'organisme, la disparition de toute capacité. Des exemples de symptômes négatifs sont la perte de mémoire (amnésie), d’intelligence (démence) et la capacité d’éprouver des sentiments émotionnels vifs (apathie).

L'identification de ces concepts appartient au neuropathologiste anglais J.H. Jackson (1835# 1911), qui croyait que les symptômes négatifs sont causés par la destruction ou l'inactivité temporaire des cellules cérébrales et que les symptômes productifs en sont une manifestation. activité pathologique

les cellules et les tissus vivants entourant le foyer douloureux et travaillant donc de manière non naturelle et désordonnée. En ce sens, les symptômes négatifs semblent indiquer quelles structures cérébrales sont détruites. Elle est étroitement liée à l'étiologie de la maladie et est plus significative pour le diagnostic nosologique que productif. Les troubles de la production, quant à eux, sont une réaction non spécifique des tissus sains à l'effet irritant de la lésion et peuvent donc être communs à diverses maladies.

Les psychiatres appliquent le concept de symptômes négatifs et productifs non seulement aux lésions focales, mais les symptômes productifs sont très dynamiques.

Pour les médecins important dispose d'une disposition sur la persistance et l'irréversibilité des symptômes négatifs, mais dans pratique clinique Il existe de rares cas d'évolution inverse de certains symptômes négatifs. Une telle dynamique est très typique des troubles de la mémoire dans la psychose de Korsakoff aiguë. Les cas d'évolution inverse des symptômes négatifs de la schizophrénie ont été discutés à plusieurs reprises dans la littérature. Apparemment, il faut supposer que la perte de fonction ne signifie pas nécessairement la mort des structures cérébrales qui remplissent ce rôle ; dans certains cas, le défaut est dû seulement à leur inactivité temporaire. Donc quand psychoses aiguës L’excitation et la confusion empêchent les patients de se concentrer ; ils ne peuvent pas compter correctement ni résoudre des problèmes logiques. Cependant, après avoir retrouvé le calme et le soulagement des symptômes productifs, il devient évident que ces capacités n’ont pas été perdues pour toujours. Par conséquent, la profondeur et la gravité des SYMPTÔMES négatifs ne doivent être évaluées qu’après l’apparition aiguë de la maladie.
Donc, propriétés de base Les troubles productifs et négatifs peuvent être représentés comme suit :
Troubles productifs

1. . se manifestent par de nouvelles fonctions qui n'existaient pas avant la maladie ;

2. . non spécifiques, car ils sont un produit de cellules cérébrales vivantes et fonctionnelles ;

3. . réversible, bien contrôlé par des médicaments, peut disparaître sans traitement ;

4. . indiquer la gravité du processus.

Troubles négatifs (défaut)

1. . se traduisent par la perte de fonctions et de capacités saines ;

2. . assez spécifique, indiquant un locus affecté spécifique ;

3. . généralement irréversible (à l'exception des troubles de période aiguë maladie);

4. . indiquer l'issue de la maladie.

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1.2 Principaux syndromes psychopathologiques

Syndrome - un complexe de symptômes.

Syndrome psychopathologique - un ensemble complexe plus ou moins typique de symptômes psychopathologiques interconnectés de manière interne (pathogénétique), en particulier manifestations cliniques qui s'exprime par le volume et la profondeur de la lésion fonctions mentales, la gravité et la massivité de l'action de la nocivité pathogène sur le cerveau.

Syndromes psychopathologiques est une expression clinique divers types les pathologies mentales, qui comprennent les maladies mentales de types psychotiques (psychoses) et non psychotiques (névroses, borderline), les réactions à court terme et les états psychopathologiques persistants.

1.2.1 Syndromes psychopathologiques positifs

Il n'existe actuellement pratiquement pas de point de vue unique sur le concept de syndromes positifs, et donc négatifs.

Positif considérer des syndromes qualitativement nouveaux, normalement absents, des complexes de symptômes (ils sont aussi appelés pathologiques positifs, « plus » - troubles, phénomènes « d'irritation »), indiquant la progression maladie mentale qui modifie qualitativement l’activité mentale et le comportement du patient.

1.2.1.1 Syndromes asthéniques.

Syndrome asthénique - un état de faiblesse neuropsychique - le plus fréquent en psychiatrie, neurologie et médecine générale et en même temps le syndrome simple est majoritairement troubles quantitatifs psyché.

La principale manifestation est l’asthénie mentale elle-même.

Il existe deux variantes principales du syndrome asthénique : la faiblesse émotionnelle-hyperesthésique

1. hypersthénique et

2. hyposthénique.

À faiblesse émotionnelle-hyperesthésique des réactions émotionnelles à court terme d'insatisfaction, d'irritabilité, de colère pour des raisons mineures (le symptôme « match »), de labilité émotionnelle, de faiblesse surviennent facilement et rapidement ; les patients sont capricieux, sombres, insatisfaits. Les pulsions sont également labiles : appétit, soif, fringales, diminution de la libido et de la puissance. Caractérisé par une hyperesthésie aux sons forts, à la lumière vive, au toucher, aux odeurs, etc., une intolérance et une mauvaise tolérance à l'anticipation. Remplacée par l'épuisement de l'attention volontaire et sa concentration, la distraction et la distraction augmentent, la concentration devient difficile, une diminution du volume de mémorisation et de mémorisation active apparaît, qui se conjugue à des difficultés de compréhension, de rapidité et d'originalité dans la résolution de problèmes logiques et professionnels. . Tout cela complique les performances neuropsychiques, de la fatigue, de la léthargie, de la passivité et un désir de repos apparaissent.

Typiquement, les troubles somato-végétatifs sont nombreux : maux de tête, hyperhidrose, acrocyanose, labilité du système cardiovasculaire, troubles du sommeil, sommeil majoritairement superficiel avec abondance de rêves quotidiens, réveils fréquents pouvant aller jusqu'à l'insomnie persistante. Il existe souvent une dépendance des manifestations somato-végétatives aux facteurs météorologiques et à la fatigue.

Avec variante hyposthénique principalement asthénie physique, léthargie, fatigue, faiblesse, fatigabilité rapide, humeur pessimiste avec diminution des performances, somnolence accrue avec manque de satisfaction du sommeil et sensation de faiblesse, lourdeur dans la tête le matin.

Le syndrome asthénique survient lorsque

1. maladies somatiques (infectieuses et non infectieuses),

2. les intoxications,

3. organique et endogène maladie mentale,

4. névroses.

Cela revient à essence de la neurasthénie (névrose asthénique) , en passant par trois étapes :

▪ hypersthénique,

▪ faiblesse irritable,

▪ hyposthénique.

1.2.1.2 Syndromes affectifs.

Les syndromes de troubles affectifs sont très divers. La classification moderne des syndromes affectifs repose sur trois paramètres :

1. le pôle affectif proprement dit (dépressif, maniaque, mixte),

2. structure du syndrome (harmonieux - disharmonieux ; typique - atypique) et

3. degré de gravité du syndrome (non psychotique, psychotique).

Typique (harmonieux) les syndromes comprennent une triade uniformément dépressive ou maniaque de symptômes obligatoires :

1. pathologie des émotions (dépression, manie),

2. changement au cours du processus associatif (ralentissement, accélération) et

3. troubles moteurs-volontaires /inhibition (substupeur) - désinhibition (excitation), hypobulie-hyperbulie/.

Les principaux (noyaux) d’entre eux sont émotionnels.

Symptômes supplémentaires haut-parleurs:

1. diminution ou augmentation de l'estime de soi,

2. violations de la conscience de soi,

3. des idées obsessionnelles, surévaluées ou délirantes,

4. suppression ou renforcement des pulsions,

5. pensées et actions suicidaires dans la dépression.

Dans la plupart look classique Des psychoses affectives endogènes surviennent et, comme signe d'endogénéité, comprennent complexe de symptômes somato-végétatifs V. P. Protopopov (

· hypertension artérielle,

· tachycardie,

· constipation,

· hyperglycémie,

· Irrégularités menstruelles,

changement de poids corporel)

fluctuations quotidiennes de l'affect (amélioration du bien-être dans la seconde moitié de la journée), saisonnalité, périodicité et autochtone.

Pour syndromes affectifs atypiques caractérisé par une prédominance de symptômes optionnels (.

1. anxiété,

3. les sénestopathies,

5. obsessions,

6. déréalisation,

7. dépersonnalisation,

8. délires de nature non holothymique,

9. hallucinations,

10. symptômes catatoniques)

sur les principaux syndromes affectifs.

À syndromes affectifs mixtes inclure de tels troubles qui semblent être introduits par la triade opposée (par exemple, agitation motrice lors de l'effet mélancolique - agitation dépressive).

Il y a aussi

1. sous-affectif.(

◦ sous-dépression,

◦ hypomanie ; ils ne sont pas psychotiques)

2. affectif classique et

3. troubles affectifs complexes (affectif-délirant :

a) dépressif-paranoïaque,

b) déprimé-hallucinatoire-paranoïaque,

c) dépressif-paraphrénique ou maniaco-paranoïaque.

d) maniaco-hallucinatoire-paranoïaque,

e) maniaco-paraphrénique).

1.2.1.2.1 Syndromes dépressifs.

Syndrome dépressif classique comprend la triade dépressive :

1. mélancolie prononcée,

2. humeur déprimée et sombre avec une touche de vitalité ;

3. retard intellectuel ou moteur.

La mélancolie désespérée est souvent vécue comme une douleur mentale, accompagnée de sensations douloureuses de vide, de lourdeur au niveau du cœur, du médiastin ou de la région épigastrique. Symptômes supplémentaires - une évaluation pessimiste du présent, du passé et du futur, atteignant le niveau de l'holothyme, des idées surévaluées ou délirantes de culpabilité, d'auto-humiliation, d'auto-accusation, de péché, de faible estime de soi, de troubles de la conscience de soi de l'activité, de la vitalité. , simplicité, identité, pensées et actions suicidaires, troubles du sommeil sous forme d'insomnie, agnosie du sommeil, sommeil superficiel avec réveils fréquents.

Syndrome subdépressif (non psychotique) ne se présente pas comme une mélancolie prononcée avec une teinte de tristesse, d'ennui, de dépression, de pessimisme. D'autres composantes principales comprennent l'hypobulie sous forme de léthargie, de fatigue, d'épuisement et de diminution de la productivité et le ralentissement du processus associatif sous forme de difficulté à trouver les mots, de diminution de l'activité mentale et de troubles de la mémoire. Les symptômes supplémentaires incluent des doutes obsessionnels, une faible estime de soi et des troubles de la conscience de soi et de l'activité.

Le syndrome dépressif classique est caractéristique des dépressions endogènes (psychose maniaco-dépressive, schizophrénie) ; sous-dépression avec psychoses réactives, névroses.

À syndromes dépressifs atypiques inclure les subdépressifs. dépression relativement simple et complexe.

Les syndromes subdépressifs les plus courants sont :

Informations connexes.

Syndromes psychopathologiques

Pertinence du sujet : L'une des étapes les plus importantes du diagnostic en psychiatrie est l'établissement du principal syndrome psychopathologique. La capacité de qualifier correctement les symptômes des troubles mentaux permet de prescrire en temps opportun un traitement d'urgence, ainsi que d'autres mesures diagnostiques et thérapeutiques.

but commun: apprendre à identifier le syndrome dominant les troubles mentaux et prodiguer des soins adéquats aux patients.

Questions théoriques :

1. Syndromes limites non psychotiques, asthéniques, névrotiques (neurasthéniques, obsessionnels-phobiques, dysmorphophobes, hystériques), dépressifs, hypocondriaques, somatoformes.

2. Syndromes psychotiques : dépressif, maniaque, paranoïaque, paranoïaque, dysmorphomane, catatonique, hébéphrénique, délirant, onirique, amengique, confusion asthénique, état de conscience crépusculaire, hallucinose.

3. Syndromes organiques défectueux : psychoorganique, amnésique de Korsakov, retard mental, démence, folie mentale.

4. Principaux syndromes psychopathologiques de l'enfance : neuropathies, autisme infantile, hyperdynamiques, peurs pathologiques de l'enfance, anorexie nerveuse, infantilisme.

5. L'importance du diagnostic d'un syndrome psychopathologique pour choisir une méthode
traitement d'urgence et examen plus approfondi du patient.

Syndrome psychopathologique est un ensemble plus ou moins stable de symptômes pathogénétiquement liés. La définition du syndrome (diagnostic syndromologique) constitue la première étape du processus de diagnostic, qui revêt une grande importance pratique.

Il existe différentes classifications de syndromes : selon l'atteinte prédominante de l'une ou l'autre fonction mentale, selon la profondeur des atteintes à la personnalité.

Classification des syndromes psychopathologiques selon des atteintes prédominantes de certaines fonctions mentales

1. Syndromes avec prédominance de troubles des sensations et des perceptions.

Syndrome d'hallucinose (verbale, tactile, visuelle).

Syndromes de déréalisation et de dépersonnalisation.

2. Syndromes avec prédominance de troubles mnésiques

Korsakovski syndrome amnésique.

3. Syndromes avec prédominance de troubles de la pensée.

Syndrome paranoïaque (hallucinatoire-paranoïaque, Kandinsky-Clerambault, hypocondriaque, dysmorphomane, etc.) ;

Paranoïaque;

Paraphrénique ;

4. Syndromes avec prédominance de déficience intellectuelle.

Syndrome d'infantilisme ;

Syndrome psychoorganique (encéphalopathique) ;

Syndrome oligophrénique ;

Syndrome de démence.

5. Syndromes avec une prédominance de troubles émotionnels et effecteurs-volontaires.

Névrotique (syndrome asthénique et neurasthénique, hystérique, obsessionnel);

De type psychopathique ;

Apatico-abulique;

Hébéphrénique;

Catatonique.

6. Syndromes avec une prédominance de troubles de la conscience.

Syndromes non psychotiques (évanouissement, stupeur, stupeur, coma)

Syndromes psychotiques (délirant; onirique; amentif; état de conscience crépusculaire)

Classification des syndromes psychopathologiques en fonction de la profondeur des dommages à la personnalité.

I. Syndromes borderline non psychotiques:

1. Asthénique (asthéno-névrotique, asthéno-dépressif, asthéno-hypocondriaque, asthéno-abulique).

2. Apatico-abulique.

3. Névrotique et de type névrotique (neurasthénique, syndrome états obsessionnels, dysmorphophobe, dépressif-hypocondriaque).

4. Psychopathe et psychopathe.

II. Syndromes psychotiques :

1. Syndromes de confusion :

1. confusion asthénique ;

2. syndrome de confusion ;

3. délirant ;

4. amentif;

5. oniroïde ;

6. état de conscience crépusculaire.

2. Dépressif (variante psychotique) ;

3. Syndrome d'hallucinose (verbale, tactile, visuelle) ;

4. Maniaque ;

5. Paranoïaque (y compris syndrome hallucinatoire-paranoïaque, hypocondriaque, dysmorphomanique, syndrome d'automatisme mental de Kandinsky-Clerambault);

6. Paranoïaque ;

7. Paraphrénique ;

8. Hébéphrénique ;

9. Catatonique.

Sh. Syndromes de défauts organiques :

1. Psychoorganique (options explosives, apathiques, euphoriques, asthéniques) ;

2. Amnésique Korsakovsky;

3. Retard mental ;

4. Démence (totale et lacunaire).

Symptôme psychopathologique représente un seul signe clinique les troubles mentaux. Le syndrome psychopathologique est un ensemble de symptômes pathogénétiquement liés.

Syndrome asthénique(grec a-absence, sténo - force) se manifeste par des manifestations physiques prononcées Et fatigue mentale qui survient après un effort mineur. Les patients ont du mal à se concentrer et ont donc du mal à se souvenir. Une incontinence émotionnelle, une labilité et une sensibilité accrue aux sons, à la lumière et aux couleurs apparaissent. Le rythme de la réflexion ralentit, les patients éprouvent des difficultés à résoudre des problèmes intellectuels complexes.

À asthéno-névrotiqueétats, les phénomènes d'asthénie décrits s'accompagnent d'irascibilité, irritabilité accrue, pleurs, caprices.

À asthéno-dépressifétats, les phénomènes d’asthénie sont combinés à une humeur maussade.

À asthéno-hypocondriaque - les symptômes asthéniques sont associés à une attention accrue portée à leur santé physique, les patients attachent grande importance divers sensations désagréablesémanant des organes internes. Ils pensent souvent à la présence de certains maladie incurable.

À asthéno-abulique syndrome, les patients, commençant un travail, se fatiguent si vite qu'ils ne peuvent pratiquement pas accomplir même les tâches les plus simples et deviennent pratiquement inactifs.

Syndrome asthénique dans diverses variantes, il se produit dans toutes les maladies somatiques, exogènes-organiques et psychogènes.

Syndrome névrotique- un complexe de symptômes qui comprend des phénomènes d'instabilité des sphères émotionnelle, volitive et effectrice avec un épuisement mental et physique accru, avec une attitude critique envers son état et son comportement

Selon les caractéristiques de la personnalité, le syndrome névrotique peut être de nature neurasthénique, hystérique et psychasthénique.

Syndrome neurasthénique(syndrome de faiblesse irritable) se caractérise, d'une part, par excitabilité accrue, incontinence affective, tendance à des réactions affectives violentes avec instabilité volitive, d'autre part, épuisement accru, larmoiement et manque de volonté.

Syndrome hystérique- caractérisé par une excitabilité émotionnelle accrue, un comportement théâtral, une tendance à fantasmer et à tromper, à des réactions affectives violentes, crises hystériques, paralysie fonctionnelle et parésie, etc.

Syndrome obsessionnel (syndrome obsessionnel)- se manifeste par des pensées obsessionnelles, des phobies, des désirs et des actions obsessionnelles. Les phénomènes d’obsession surviennent généralement de manière soudaine et ne correspondent pas au contenu des pensées du patient. ce moment, le patient les critique et se débat avec eux.

Le syndrome d'obsession survient dans les névroses, somatiques, exogènes maladies organiques cerveau

Syndrome de dysmorphie corporelle- les patients surestiment l'importance de leur handicap physique, recherchent activement l'aide de spécialistes et réclament une chirurgie esthétique. Se produit le plus souvent dans puberté par mécanisme psychogène. Par exemple, si les adolescents sont convaincus d’être en surpoids, ils se limitent sévèrement dans leur alimentation (anorskie mentale).

Syndrome dépressif-hypocondriaque- caractérisé par l'apparition de pensées chez le patient Ô la présence de toute maladie grave, voire incurable, qui s'accompagne d'une humeur mélancolique. Ces patients recherchent constamment l'aide des médecins et exigent divers examens, prescription d'un traitement médicamenteux.

Syndrome de type psychopathique- un complexe de symptômes de troubles émotionnels et effecteurs-volontaires qui sont de nature plus ou moins persistante et déterminent le principal type de réponse et de comportement neuropsychiques, généralement insuffisamment adaptés à la situation réelle. Comprend une excitabilité émotionnelle accrue, une insuffisance d'actions et d'actions volontaires, une subordination accrue aux pulsions instinctives.

Selon les caractéristiques du type d'enseignement supérieur activité nerveuse et les conditions d'éducation peuvent être de nature asthénique, hystérique, psychasthénique, excitable, paranoïaque ou schizoïde. Est la base Formes variées psychopathie et états de type psychopathe d'origine organique ou autre. Souvent accompagné de perversions sexuelles et autres.

Syndrome délirant(du latin délire - folie) - obscurcissement hallucinatoire de la conscience avec une prédominance de véritables hallucinations visuelles, illusions visuelles, délire figuratif, excitation motrice tout en maintenant la conscience de soi.

Syndrome d'Amentif- confusion sévère de la conscience avec pensée incohérente, inaccessibilité totale au contact, désorientation, déceptions brusques de perception et signes d'épuisement physique sévère.

Obscurcissement onirique de la conscience. Se distingue par la nature extrêmement fantastique des expériences psychotiques. Caractérisé par la dualité, l'incohérence des expériences et des actions entreprises, un sentiment de changements globaux dans le monde, de catastrophe et de triomphe à la fois.

Syndrome dépressif caractérisé triade dépressive : humeur déprimée, triste et mélancolique, lenteur de la pensée et retard moteur.

Syndrome maniaque- X caractéristique triade maniaque : euphorie (inadéquat bonne humeur), accélération des processus associatifs et excitation motrice avec une envie d'activité.

Syndrome hallucinatoire (hallucinose) - un afflux d'hallucinations abondantes (verbales, visuelles, tactiles) sur fond de conscience claire, durant de 1 à 2 semaines (hallucinose aiguë) à plusieurs années (hallucinose chronique). L'hallucinose peut être accompagnée troubles affectifs(anxiété, peur), ainsi que des idées délirantes. L'hallucinose est observée dans l'alcoolisme, la schizophrénie, l'épilepsie, les lésions cérébrales organiques, y compris l'étiologie syphilitique.

Syndrome paranoïaque- caractérisé par la présence d'idées délirantes non systématisées de divers contenus en combinaison avec des hallucinations et des pseudohallucinations. Syndrome de Kandinsky-Clérambault est un type de syndrome paranoïaque et se caractérise par les phénomènes automatisme mental, c'est à dire. le sentiment que quelqu'un dirige les pensées et les actions du patient, la présence pseudohallucinations, le plus souvent, les idées auditives et délirantes influencent, le mentalisme, des symptômes d’ouverture de pensée (le sentiment que les pensées du patient sont accessibles aux personnes qui l’entourent) et nidification de pensées(le sentiment que les pensées du patient lui sont étrangères, lui sont transmises).

Syndrome paranoïaque caractérisé par la présence d'un système délire, en l'absence de troubles de la perception et d'automatismes mentaux. Les idées délirantes sont basées sur des faits réels, mais la capacité des patients à expliquer les liens logiques entre les phénomènes de la réalité en souffre ; les faits sont sélectionnés de manière unilatérale, conformément à l'intrigue du délire.

Paraphrénique syndrome - combinaison de systématisés ou délire non systématisé avec automatismes mentaux, hallucinations verbales, expériences confabulaires au contenu fantastique et tendance à augmenter l'humeur.

Syndrome de dysmorphomanie corporelle caractérisé par une triade de symptômes : idées délirantes handicap physique, délires d’attitude, mauvaise humeur. Les patients s'efforcent activement de corriger leurs défauts. Lorsqu’on leur refuse une intervention chirurgicale, ils tentent parfois de modifier la forme des parties laides de leur corps. On l'observe dans la schizophrénie.

Syndrome catatonique- se manifeste sous la forme d'une excitation ou d'une stupeur catatonique, absurde et insensée, ou de changements périodiques de ces états. On l'observe dans la schizophrénie, les psychoses infectieuses et autres.

Syndrome hébéphrénique- une combinaison d'excitation hébéphrénique avec de la bêtise et une pensée fragmentée. On l'observe principalement dans la schizophrénie.

Syndrome apathique-abulique- une combinaison d'indifférence, d'indifférence (apathie) et d'absence ou d'affaiblissement des incitations à l'activité (aboulie). Observé en débilitant maladies somatiques, après un traumatisme crânien, lors d'une intoxication, de schizophrénie.

Syndrome psychoorganique- caractérisé par de légères déficiences intellectuelles. Les patients ont une diminution de l'attention et de la mémoire de fixation, ils ont des difficultés à se souvenir des événements de leur vie et des événements bien connus. événements historiques. Le rythme de la réflexion ralentit. Les patients éprouvent des difficultés à acquérir de nouvelles connaissances et compétences. Il y a soit un nivellement de la personnalité, soit un accentuation des traits de caractère. Selon les réactions émotionnelles prédominantes, il existe version explosive - les patients font preuve d'explosivité, d'impolitesse et d'agressivité ; version euphorique (gaie inappropriée, insouciance), option apathique (indifférence). Une réversibilité partielle est possible, le plus souvent il y a une aggravation et un développement progressifs du syndrome de démence. Caractéristique des lésions cérébrales organiques exogènes.

Le syndrome amnésique de Korsakov-comprend les troubles de la mémoire pour les événements actuels (amnésie de fixation), l'amnésie rétro et antérograde, les pseudoréminiscences, les confabulations et la désorientation amnésique.

Démence - baisse persistante du niveau d’intelligence. Il existe deux types de démence : congénitale (oligophrénie) et acquis (démence).

La démence acquise est causée par la schizophrénie, l'épilepsie, ainsi que par des maladies organiques dans lesquelles des processus atrophiques se produisent dans le cerveau (psychoses syphilitiques et séniles, vasculaires ou maladies inflammatoires cerveau, traumatisme crânien grave).

Syndrome de confusion caractérisé par une incompréhension de ce qui se passe, une réflexion approfondie sur les questions posées et des réponses pas toujours adéquates. L'expression sur les visages des patients est confuse et perplexe. Ils posent souvent des questions : « qu'est-ce que c'est ? », « pourquoi ? », « pourquoi ? ». Se produit lors de la sortie d'un coma, ainsi que lors du syndrome paranoïaque.

Syndrome frontal- une combinaison de signes de démence totale avec spontanéité, ou vice versa - avec désinhibition générale. Observé dans les maladies organiques du cerveau avec défaite prédominante régions frontales cerveau - tumeurs, traumatisme crânien, maladie de Pick.

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Principaux syndromes psychopathologiques

Un syndrome est un ensemble de symptômes. Le syndrome psychopathologique est un ensemble complexe, plus ou moins typique, de symptômes psychopathologiques interconnectés de manière interne (pathogénétique), dans les manifestations cliniques particulières dont le volume et la profondeur des dommages aux fonctions mentales, la gravité et l'ampleur de l'effet de la nocivité pathogène sur le cerveau sont exprimés.

Les syndromes psychopathologiques sont l'expression clinique de divers types de pathologie mentale, qui comprennent les maladies mentales de type psychotique (psychose) et non psychotique (névroses, borderline), les réactions à court terme et les états psychopathologiques persistants.

6.1. Syndromes psychopathologiques positifs

Il n'existe actuellement pratiquement pas de point de vue unique sur le concept de syndromes positifs, et donc négatifs. Les syndromes qualitativement nouveaux, normalement absents, sont considérés comme des syndromes positifs (on les appelle aussi pathologiquement positifs, troubles « plus », phénomènes « d'irritation »), indiquant la progression d'une maladie mentale, modifiant qualitativement l'activité mentale et le comportement du patient.

6.1.1. Syndromes asthéniques. Le syndrome asthénique - un état de faiblesse neuropsychique - est le plus courant en psychiatrie, en neurologie et en médecine générale et en même temps un simple syndrome de troubles mentaux à prédominance quantitative. La principale manifestation est l’asthénie mentale elle-même. Il existe deux variantes principales du syndrome asthénique : la faiblesse émotionnelle-hyperesthésique (hypersthénique et hyposthénique).

Avec une faiblesse émotionnelle-hyperesthésique, des réactions émotionnelles à court terme d'insatisfaction, d'irritabilité, de colère pour des raisons mineures (le symptôme « match »), une labilité émotionnelle, une pusillanimité surviennent facilement et rapidement ; les patients sont capricieux, sombres, insatisfaits. Les pulsions sont également labiles : appétit, soif, fringales, diminution de la libido et de la puissance. Caractérisé par une hyperesthésie aux sons forts, à la lumière vive, au toucher, aux odeurs, etc., une intolérance et une mauvaise tolérance à l'anticipation. Remplacée par l'épuisement de l'attention volontaire et sa concentration, la distraction et la distraction augmentent, la concentration devient difficile, une diminution du volume de mémorisation et de mémorisation active apparaît, qui se conjugue à des difficultés de compréhension, de rapidité et d'originalité dans la résolution de problèmes logiques et professionnels. . Tout cela complique les performances neuropsychiques, de la fatigue, de la léthargie, de la passivité et un désir de repos apparaissent.

Dans la variante hyposthénique, l'asthénie physique, la léthargie, la fatigue, la faiblesse, la fatigue, l'humeur pessimiste avec diminution des performances, une somnolence accrue avec manque de satisfaction du sommeil et une sensation de faiblesse et de lourdeur dans la tête le matin apparaissent.

Le syndrome asthénique survient dans les maladies somatiques (infectieuses et non infectieuses), les intoxications, les maladies mentales organiques et endogènes et les névroses. Elle constitue l'essence de la neurasthénie (névrose asthénique), passant par trois stades : hypersthénique, faiblesse irritable, hyposthénique.

6.1.2. Syndromes affectifs. Les syndromes de troubles affectifs sont très divers. La classification moderne des syndromes affectifs repose sur trois paramètres : le pôle affectif lui-même (dépressif, maniaque, mixte), la structure du syndrome (harmonieux - disharmonieux ; typique - atypique) et le degré de sévérité du syndrome (non psychotique , psychotique).

Les syndromes typiques (harmonieux) comprennent une triade uniformément dépressive ou maniaque de symptômes obligatoires : pathologie des émotions (dépression, manie), modifications au cours du processus associatif (ralentissement, accélération) et troubles moteurs-volontaires/inhibition (substupeur) - désinhibition (excitation), hypobulie-hyperbulie /. Les principaux (noyaux) d’entre eux sont émotionnels. Les symptômes supplémentaires sont : une estime de soi faible ou élevée, des troubles de la conscience de soi, des idées obsessionnelles, surévaluées ou délirantes, une suppression ou une augmentation des désirs, des pensées et des actions suicidaires pendant la dépression. Dans la forme la plus classique, des psychoses affectives endogènes surviennent et, en signe d'endogénéité, incluent le complexe de symptômes somato-végétatifs de V.P. Protopopov (hypertension artérielle, tachycardie, constipation, myosis, hyperglycémie, irrégularités menstruelles, modifications du poids corporel), quotidiennement fluctuations de l'affect (amélioration du bien-être l'après-midi), saisonnalité, périodicité et autochtone.

Les syndromes affectifs atypiques se caractérisent par une prédominance de symptômes optionnels (anxiété, peur, sénestopathies, phobies, obsessions, déréalisation, dépersonnalisation, délires non holothymiques, hallucinations, symptômes catatoniques) sur les principaux syndromes affectifs. Les syndromes affectifs mixtes comprennent les troubles qui semblent provenir de la triade opposée (par exemple, agitation motrice lors de l'effet mélancolique - agitation dépressive).

Il existe également des troubles sous-affectifs (sous-dépression, hypomanie ; ils sont également non psychotiques), des troubles affectifs classiques et complexes (affectif-délirant : dépressif-paranoïaque, dépressif-hallucinatoire-paranoïaque, dépressif-paraphrénique ou maniaco-paranoïaque. maniaco-hallucinatoire -paranoïaque , matsnakal-paraphrénique).

6.1.2.1. Syndromes dépressifs. Le syndrome dépressif classique comprend la triade dépressive : mélancolie sévère, humeur dépressive et sombre avec une touche de vitalité ; retard intellectuel ou moteur. La mélancolie désespérée est souvent vécue comme une douleur mentale, accompagnée de sensations douloureuses de vide, de lourdeur au niveau du cœur, du médiastin ou de la région épigastrique. Symptômes supplémentaires - une évaluation pessimiste du présent, du passé et du futur, atteignant le niveau de l'holothyme, des idées surévaluées ou délirantes de culpabilité, d'auto-humiliation, d'auto-accusation, de péché, de faible estime de soi, de troubles de la conscience de soi de l'activité, de la vitalité. , simplicité, identité, pensées et actions suicidaires, troubles du sommeil sous forme d'insomnie, agnosie du sommeil, sommeil superficiel avec réveils fréquents.

Le syndrome subdépressif (non psychotique) est représenté par une mélancolie peu exprimée avec une teinte de tristesse, d'ennui, de dépression, de pessimisme. D'autres composantes principales comprennent l'hypobulie sous forme de léthargie, de fatigue, d'épuisement et de diminution de la productivité et le ralentissement du processus associatif sous forme de difficulté à trouver les mots, de diminution de l'activité mentale et de troubles de la mémoire. Les symptômes supplémentaires incluent des doutes obsessionnels, une faible estime de soi et des troubles de la conscience de soi et de l'activité.

Le syndrome dépressif classique est caractéristique des dépressions endogènes (psychose maniaco-dépressive, schizophrénie) ; sous-dépression dans les psychoses réactives, les névroses.

Les syndromes dépressifs atypiques comprennent les syndromes subdépressifs. dépression relativement simple et complexe.

Les syndromes subdépressifs les plus courants sont :

Syndrome asthéno-sous-dépressif - humeur maussade, rate, tristesse, ennui, associés à un sentiment de perte de vitalité et d'activité. Les symptômes de fatigue physique et mentale, d'épuisement, de faiblesse associés à une labilité émotionnelle et d'hyperesthésie mentale prédominent.

La sous-dépression adynamique comprend une humeur maussade avec un soupçon d'indifférence, une inactivité physique, une léthargie, un manque de désir et un sentiment d'impuissance physique.

La sous-dépression anesthésique est une humeur maussade avec un changement de résonance affective, la disparition des sentiments de proximité, de sympathie, d'antipathie, d'empathie, etc. avec une diminution de la motivation à l'activité et une évaluation pessimiste du présent et du futur.

La dépression masquée (manifestée, cachée, somatisée) (DM) est un groupe de syndromes subdépressifs atypiques dans lesquels des symptômes facultatifs (sénestopathies, algies, paresthésies, intrusivité, végétative-visérale, toxicomanie, troubles sexuels) apparaissent et le réel affectif (manifestations subdépressives) effacé, inexpressif, apparaissant en arrière-plan. La structure et la gravité des symptômes facultatifs déterminent diverses variantes de MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Les variantes suivantes de la DM ont été identifiées : 1) algique-sénestopathique (cardialgique, céphalique, abdominale, arthralgique, panalgique) ; agrypnique, végétatif-viscéral, obsessionnel-phobique, psychopathe, toxicomane, variantes de MD avec troubles sexuels.

Variantes algiques-sénestopathiques de MD. Les symptômes facultatifs sont représentés par diverses sénestopathies, paresthésies, algies dans la région cardiaque (cardialgique), dans la région de la tête (céphalgique), dans la région épigastrique (abdominale), dans la région articulaire (arthralgique) et diverses « marches ». symptômes (panalgiques). Ils constituaient le contenu principal des plaintes et des expériences des patients, et les manifestations subdépressives étaient considérées comme secondaires et insignifiantes.

La variante agripnique de la DM est représentée par des troubles du sommeil prononcés : difficultés d'endormissement, sommeil superficiel, réveil précoce, manque de sensation de repos après le sommeil, etc., accompagnés de faiblesse, de baisse d'humeur et de léthargie.

La variante végétative-viscérale de la DM comprend des manifestations douloureuses et diverses de troubles végétatifs-viscéraux : labilité du pouls, augmentation de la pression artérielle, dipnée, tachypnée, hyperhidrose, sensations de frissons ou de chaleur, fièvre légère, troubles dysuriques, fausse envie de déféquer, flatulences, etc. Par leur structure et leur caractère, ils ressemblent à des paroxysmes diencéphaliques ou hypothalamiques, à des épisodes d'asthme bronchique ou à des troubles allergiques vasomoteurs.

La variante de type psychopathique est représentée par des troubles du comportement, le plus souvent à l'adolescence et à l'adolescence : périodes de paresse, de spleen, de sortie du domicile, périodes de désobéissance, etc.

La variante toxicomane de la DM se manifeste par des épisodes d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse avec sous-dépression sans lien clair avec raisons externes et raisons et sans signes d'alcoolisme ou de toxicomanie.

Une variante de MD avec des troubles de la sphère sexuelle (impuissance ou frigidité périodique et saisonnière) sur fond de sous-dépression.

Le diagnostic de la DM présente des difficultés importantes, car les plaintes ne sont représentées que par des symptômes facultatifs, et seul un interrogatoire spécial permet d'identifier les symptômes principaux et obligatoires, mais ils sont souvent évalués comme des réactions personnelles secondaires à la maladie. Mais toutes les variantes de la DM se caractérisent par la présence obligatoire dans le tableau clinique, en plus des manifestations somato-végétatives, des sénestopathies, des paresthésies et des algies, de troubles affectifs sous forme de sous-dépression ; signes d'endogénéité (troubles hypothmiques quotidiens des symptômes principaux et obligatoires et (facultatif ; périodicité, saisonnalité, autochtonie d'apparition, récidive de la DM, composantes somato-végétatives distinctes de la dépression), absence d'effet de la thérapie somatique et succès du traitement par antidépresseurs .

Les troubles subdépressifs surviennent dans les névroses, la cyclothymie, la cyclophrénie, la schizophrénie, la dépression involutive et réactive et les maladies organiques du cerveau.

Les dépressions simples comprennent :

La dépression adynamique est une combinaison de mélancolie avec faiblesse, léthargie, impuissance, manque de motivation et de désirs.

La dépression anesthésique est la prédominance de l'anesthésie mentale, une insensibilité douloureuse avec une expérience douloureuse.

La dépression larmoyante est une humeur dépressive accompagnée de larmoiement, de faiblesse et d'asthénie.

Dépression anxieuse, dans laquelle, sur fond de mélancolie, prédominent l'anxiété accompagnée de doutes obsessionnels, de peurs et d'idées sur les relations.

La dépression complexe est une combinaison de dépression et de symptômes d'autres syndromes psychopathologiques.

La dépression avec délire d'énormité (syndrome de Cotard) est une combinaison de dépression mélancolique avec un délire nihiliste de contenu fantastique mégalomane et un délire d'auto-accusation, de culpabilité dans des crimes graves, d'attente de punitions terribles et d'exécutions cruelles.

La dépression avec délires de persécution et d'empoisonnement (syndrome dépressif-paranoïaque) se caractérise par une image de dépression triste ou anxieuse combinée à des délires de persécution et d'empoisonnement.

Les troubles mentaux dépressifs-paranoïaques, en plus de ceux décrits ci-dessus, comprennent les troubles dépressifs-hallucinatoires-paranoïaques, dépressifs-paraphréniques. Dans le premier cas, en combinaison avec une dépression mélancolique, moins souvent anxieuse, il existe des hallucinations verbales vraies ou pseudo-hallucinations de contenu accusateur, condamnant et calomnieux. phénomènes d'automatisme mental, délires de persécution et d'influence. La paraphrénique dépressive, en plus des symptômes énumérés, comprend des idées délirantes mégalomanes de contenu nihiliste, cosmique et apoplectique, jusqu'à l'oniroïde dépressif.

Caractéristique des psychoses affectives, de la schizophrénie, des troubles psychogènes, des maladies mentales organiques et infectieuses.

6.1.2.2. Syndromes maniaques. Le syndrome maniaque classique comprend une manie sévère avec un sentiment d'immense bonheur, de joie, de plaisir, d'extase (les symptômes obligatoires sont une hyperbulie maniaque avec de nombreux plans, leur extrême instabilité, une distraction importante, causée par une productivité altérée de la pensée, une accélération de son rythme, " idées sautantes », opérations logiques incohérentes et activité motrice accrue, ils entreprennent beaucoup de choses sans en mener aucune à la fin, ils sont verbeux, ils parlent sans cesse. Les symptômes supplémentaires sont une surestimation des qualités de la personnalité, atteignant idées holomymiques instables de grandeur, de désinhibition et de pulsions accrues.

Le syndrome hypomaniaque (non psychotique) comprend une augmentation de l'humeur exprimée avec assurance avec un sentiment prédominant de joie d'être, de plaisir et de gaieté ; avec un sentiment subjectif d'enthousiasme créatif et de productivité accrue, une certaine accélération du rythme de réflexion, avec une activité assez productive, bien qu'avec des éléments de distraction, le comportement n'est pas sérieusement affecté,

Syndromes maniaques atypiques. La manie improductive implique une humeur élevée, mais ne s'accompagne pas d'un désir d'activité, bien qu'elle puisse s'accompagner d'une légère accélération du processus associatif.

La manie en colère se caractérise par une humeur accrue avec incontinence, irritabilité, pointilleux avec transition vers la colère ; incohérence de la pensée et de l'activité.

La manie complexe est une combinaison de manie avec d'autres syndromes non affectifs, principalement délirants. A la structure du syndrome maniaque s'ajoutent des délires de persécution, de relations, d'empoisonnement (maniaco-paranoïaque), de vraies hallucinations verbales et de pseudohallucinations, des phénomènes d'automatisme mental avec délires d'influence (maniaco-hallucinatoire-paranoïaque), des délires fantastiques et des délires de grandeur ( maniaco-paraphrénique) jusqu'à l'oniroïde.

Des syndromes maniaques sont observés dans la cyclophrénie, la schizophrénie, l'épilepsie, les psychoses symptomatiques, d'intoxication et organiques.

6.1.2.3. Syndromes affectifs mixtes. La dépression agitée se caractérise par un affect anxieux combiné à une anxiété tatillonne et à des idées délirantes de condamnation et d'auto-accusation. L'anxiété agitée peut être remplacée par une agitation motrice pouvant aller jusqu'au raptus dépressif avec un risque suicidaire accru.

Dépression dysphorique, lorsqu'un sentiment de mélancolie et de mécontentement est remplacé par de l'irritabilité, des grognements, se propageant à tout ce qui l'entoure et à son bien-être, des accès de rage, de l'agressivité contre les autres et de l'auto-agressivité.

La stupeur maniaque survient au plus fort de l'excitation maniaque ou lors du passage d'une phase dépressive à une phase maniaque, lorsque la manie croissante est accompagnée (ou remplacée) par un retard moteur et intellectuel persistant.

Se produit dans les psychoses endogènes, les maladies mentales infectieuses, somatogènes, intoxicantes et organiques.

6.1.3. Syndromes névrotiques. Il faut distinguer les syndromes névrotiques eux-mêmes et le niveau névrotique des troubles. Le niveau névrotique du trouble (troubles neuropsychiatriques limites), selon la plupart des psychiatres nationaux, comprend également les syndromes asthéniques et les troubles affectifs non psychotiques (sous-dépression, hypomanie).

Les syndromes névrotiques actuels comprennent les syndromes obsessionnels (syndrome obsessionnel-phobique, obsessionnel-compulsif), sénestopathiques et hypocondriaques, hystériques, ainsi que les syndromes de dépersonnalisation-déréalisation, les syndromes d'idées surévaluées.

6.1.3.1. Syndromes obsessionnels compulsifs. Les types les plus courants sont les syndromes obsessionnels et phobiques.

6.1.3.1.1. Syndrome obsessionnel comprend comme principaux symptômes des doutes obsessionnels, des souvenirs, des idées, un sentiment obsessionnel d'antipathie (pensées blasphématoires et blasphématoires), du « chewing-gum mental », des désirs obsessionnels et des rituels moteurs associés. Les symptômes supplémentaires incluent le stress émotionnel, un état d'inconfort mental, l'impuissance et l'impuissance dans la lutte contre les obsessions. Dans leur forme « pure », les obsessions affectivement neutres sont rares et sont représentées par la philosophie obsessionnelle, le comptage, le rappel obsessionnel de termes oubliés, de formules, de numéros de téléphone, etc.

Le syndrome obsessionnel (sans phobies) survient dans la psychopathie, la schizophrénie de bas grade et les maladies organiques du cerveau.

6.1.3.1.2. Syndrome phobique représentée principalement par une variété de peurs obsessionnelles. Les peurs les plus inhabituelles et insensées peuvent surgir, mais le plus souvent, au début de la maladie, il existe une monophobie distincte, qui se développe progressivement « comme une boule de neige » avec de plus en plus de nouvelles phobies. Par exemple, à la cardiophobie s'ajoutent l'agorophobie, la claustophobie, la thanatophobie, la phobophobie, etc. Les phobies sociales peuvent être isolées assez longtemps.

Les nosophobies les plus courantes et les plus diverses sont : la cardiophobie, la cancérophobie, la phobie du SIDA, l'aliénophobie, etc. Les phobies s'accompagnent de nombreux troubles somato-végétatifs : tachycardie, augmentation de la tension artérielle, hyperhidrose, dermographisme rouge persistant, péristaltisme et antipéristaltisme, diarrhée, vomissements, etc. Elles s'associent très vite à des rituels moteurs, se transformant dans certains cas en actions obsessionnelles supplémentaires réalisées contre le désir et la volonté du patient, et les obsessions abstraites deviennent des rituels.

Le syndrome phobique survient dans toutes les formes de névroses, de schizophrénie et de maladies organiques du cerveau.

6.1.3.2. Syndromes sénestopathiques-hypocondriaques. Ils comprennent un certain nombre d'options : de la sénestopathie « pure » à la syndromes hypocondriaquesà la sénestopathose. Pour le niveau névrotique du syndrome, la composante hypocondriaque ne peut être représentée que par des idées survalorisées ou des obsessions.

Au stade initial du développement du syndrome, de nombreuses sénestopathies surviennent dans diverses parties du corps, accompagnées d'une dépression sourde, d'une anxiété et d'une légère agitation. Peu à peu, une idée monothématique surévaluée du contenu hypocondriaque émerge et se forme sur la base des sénestolations. Sur la base de sensations désagréables, douloureuses, extrêmement douloureuses et de l'expérience existante en matière de communication, de diagnostic et de traitement, les agents de santé développent leur jugement : en utilisant des sénestopathies et des circonstances réelles pour expliquer et former un « concept de maladie » pathologique qui occupe une place importante dans le vécu du patient. et le comportement et désorganise l'activité mentale.

Aux idées surévaluées peuvent être succédées des doutes obsessionnels, des peurs liées à la sénesthopathie, auxquelles s'ajoutent rapidement des peurs et des rituels obsessionnels.

Se produit à différentes formes névroses, schizophrénie paresseuse, maladies organiques du cerveau. Avec le développement de la personnalité hypocondriaque, la schizophrénie lente, les troubles sénestopathiques avec des idées hypocondriaques surévaluées se transforment progressivement en syndrome paranoïaque (délirant).

La sénestopathose est le syndrome le plus simple, représenté par des sénestopathies monotones, accompagnées de troubles autonomes et d'une fixation hypocondriaque de l'attention sur les sénestopathies. Se produit avec des lésions organiques de la région thalamo-hypothalamique du cerveau.

6.1.3.3. Syndromes de dépersonnalisation-déréalisation. Le plus mal défini en psychopathologie générale. Les symptômes et en partie les syndromes d'altération de la conscience de soi sont décrits au chapitre 4.7.2. On distingue généralement les variantes de dépersonnalisation suivantes : allopsychique, autopsychique, somatopsychique, corporelle, anesthésique, délirante. Les deux derniers ne peuvent être attribués au niveau névrotique des troubles.

6.1.3.3.1. Syndrome de dépersonnalisation au niveau névrotique, comprend des violations de la conscience de soi de l'activité, de l'unité et de la constance du « je », un léger flou des limites de l'existence (dépersonnalisation allopsychique). À l'avenir, le brouillage des frontières de la conscience de soi, l'impénétrabilité du « je » (dépersonnalisation autopsychique) et de la vitalité (dépersonnalisation somatopsychique) deviennent plus compliqués. Mais il n’y a jamais de changements grossiers dans les limites de la conscience de soi, de l’aliénation du « je » et de la stabilité du « je » dans le temps et dans l’espace. On le retrouve dans la structure des névroses, des troubles de la personnalité, de la schizophrénie neurosopode, de la cyclothymie et des maladies organiques résiduelles du cerveau.

6.1.3.3.2. Syndrome de déréalisation inclut comme symptôme principal une perception déformée du monde environnant, l'environnement environnant est perçu par les patients comme « fantomatique », peu clair, indistinct, « comme dans un brouillard », incolore, figé, sans vie, décoratif, irréel. Des métamorphopsies individuelles peuvent également être observées (perception altérée des paramètres individuels des objets - forme, taille, couleur, quantité, position relative, etc.).

Généralement accompagné de divers symptômes d'altération de la conscience de soi, de sous-dépression, de confusion et de peur. Se produit le plus souvent dans les maladies organiques du cerveau, dans le cadre de paroxysmes épileptiques et d'intoxications.

La déréalisation comprend également : « déjà vécu », « déjà vu », « jamais vu », « jamais entendu ». On les retrouve principalement dans l'épilepsie, les maladies organiques résiduelles du cerveau et certaines intoxications.

6.1.3.4. Syndromes hystériques. Un groupe de symptômes et de syndromes fonctionnels polymorphes et extrêmement variables de troubles mentaux, moteurs, de sensibilité, de parole et somato-végétatifs. À troubles hystériques Le niveau psychotique des troubles s'applique également : états de conscience affectifs (hystériques) crépusculaires, automatismes ambulatoires (transes, syndrome de Ganser, pseudodémence, puérilisme (voir rubrique 5.1.6.3.1.1.).

Les symptômes hystériques sont communs à l'égocentrisme, à un lien clair avec la situation traumatique et au degré de sa signification personnelle, au caractère démonstratif, à la délibération externe, à la grande suggestibilité et à l'auto-hypnose des patients (« un grand simulateur » d'autres maladies et syndromes), la capacité tirer un bénéfice externe ou « interne » de leurs états douloureux mal compris ou même non reconnus par le patient (« fuite dans la maladie », « désirabilité ou agrément conditionnel » des manifestations de la maladie).

Troubles mentaux : asthénie sévère avec fatigue physique et mentale, phobies, subdépression, amnésie, expériences hypocondriaques, tromperies et fantasmes pathologiques, labilité émotionnelle, faiblesse, sensibilité, impressionnabilité, démonstratif, déclarations suicidaires et préparations démonstratives au suicide.

Troubles moteurs : crise hystérique classique du grand mal (« tempête motrice », « arc hystérique », clownerie, etc.), parésie et paralysie hystériques, tant spastiques que flasques ; paralysie des cordes vocales (aphonie), stupeur, contractures (trismus, torticolis-torticolis, strabisme, contractures articulaires, flexion du corps en biais - captocormie) ; hyperkinésie, dyskinésie professionnelle, astasie-abasie, boule hystérique dans la gorge, troubles de la déglutition, etc.

Troubles sensoriels : paresthésies diverses, diminution de la sensibilité et anesthésies de type « gants », « bas », « culottes », « vestes », etc. ; sensations douloureuses (douleurs), perte de fonction des organes sensoriels - amaurose (cécité), hémianopsie, scotomes, surdité, perte de l'odorat et du goût.

Troubles de la parole : bégaiement, dysarthrie, aphonie, mutisme (parfois surdomutisme), aphasie.

Les troubles somato-végétatifs occupent la plus grande place dans les troubles hystériques et sont les plus divers. Parmi eux figurent des spasmes des muscles lisses sous forme de manque d'air, qui simulent parfois de l'asthme, une dysphagie (troubles du passage de l'œsophage), une parésie du tractus gastro-intestinal, simulant une occlusion intestinale, une constipation et une rétention urinaire. Des vomissements, un hoquet, des régurgitations, des nausées, une anorexie et des flatulences surviennent. Les troubles du système cardiovasculaire sont fréquents : labilité du pouls, fluctuations de la pression artérielle, hyperémie ou pâleur de la peau, acrocyanose, étourdissements, évanouissements, douleurs dans la région cardiaque simulant une maladie cardiaque.

Parfois, des saignements indirects (provenant de zones intactes de la peau, des saignements utérins et de la gorge), un dysfonctionnement sexuel et une fausse grossesse surviennent. En règle générale, les troubles hystériques sont causés par des maladies psychogènes, mais ils surviennent également dans la schizophrénie et dans les maladies organiques du cerveau.

6.1.3.5. Syndrome anorexigène (syndrome d'anorexie mentale) Il se caractérise par une autolimitation progressive de l'alimentation, une consommation sélective d'aliments par le patient en combinaison avec des arguments incompréhensibles sur la nécessité de « perdre du poids », de « se débarrasser des graisses », de « corriger la silhouette ». La variante boulimique du syndrome est moins courante, lorsque les patients consomment beaucoup de nourriture et provoquent ensuite des vomissements. Souvent associé au syndrome de dysmorphomanie corporelle. Se produit dans des conditions névrotiques, la schizophrénie, les maladies endocriniennes.

A proximité de ce groupe de syndromes se trouvent les syndromes psychopathiques, qui peuvent inclure des symptômes à la fois positifs et négatifs (voir section 5.2.4.).

6.1.3.6. Syndrome héboïde. Les troubles centraux de ce syndrome sont considérés comme des troubles des pulsions sous forme d'intensification douloureuse et surtout de leur perversion. Il y a une exagération et une distorsion des caractéristiques affectives et personnelles caractéristiques de l'adolescence, des tendances oppositionnelles exagérées, du négativisme, des manifestations agressives apparaissent, il y a une perte, ou un affaiblissement, ou un ralentissement du développement de principes moraux supérieurs (les concepts du bien et du mal, autorisés et illégaux, etc.), on observe des perversions sexuelles, des tendances au vagabondage, ainsi que des usages d'alcool et de drogues. Se produit dans la psychopathie et la schizophrénie.