État hypoglycémique. Qu’est-ce que l’hypoglycémie et comment l’éviter ? Comment prévenir une situation dangereuse

Le coma hypoglycémique est l'une des affections les plus graves du diabète sucré, caractérisé par un certain nombre de symptômes et traits caractéristiques. À cet égard, les personnes souffrant de cette maladie et leurs proches doivent savoir comment cette maladie se manifeste cliniquement et comment la distinguer des autres maladies.

Symptômes du coma hypoglycémique

L'interprétation des symptômes cliniques de l'hypoglycémie est extrêmement nécessaire pour le patient, et le plus important est de savoir avec quelle efficacité les personnes qui se trouvent à proximité de la victime réagiront lorsque cette condition se produira. L’avantage de connaître les signes de l’hypoglycémie est que ne pas les connaître peut avoir un impact inapproprié sur les soins. PREMIERS SECOURS et aggraver l’état du patient, jusqu’à l’œdème cérébral, ce qui provoquera à son tour la formation de lésions irréversibles dans le système nerveux central.

L'hypoglycémie est une condition critique systèmes endocriniens et chez l'homme, résultant d'une forte diminution du taux de sucre dans le sang.

Les premiers symptômes du coma hypoglycémique apparaissent lorsque la glycémie descend en dessous des limites normales. Les premiers signes d’hypoglycémie sont observés lorsque la glycémie est inférieure à 2,6 – 2,8 mmol/l. À une glycémie comprise entre 1,3 et 1,7 mmol/l, le patient perd connaissance.

Stades chez les patients atteints de diabète sucré

Le coma hypoglycémique se divise en deux étapes : le précoma et l'apparition immédiate du coma lui-même. À leur tour, ils sont divisés en étapes qui diffèrent par leurs symptômes et leur tableau clinique.

Dans cette situation, la vie humaine est gravement menacée et sans ressources adéquates et traitement opportun une détérioration de l'état peut survenir, entraînant la mort.
La principale cause de décès dans le coma glycémique est l’œdème cérébral. Le développement de cette maladie est causé par une réponse retardée au développement de l'hypoglycémie, une administration erronée d'insuline, une introduction excessive de glucose grandes quantités. Les signes cliniques de l'œdème cérébral se manifestent par la présence de symptômes méningés (hypertonie des muscles nucaux), d'une insuffisance respiratoire, de vomissements, de modifications du rythme cardiaque et d'une augmentation de la température corporelle.

Il convient de noter qu'avec des crises répétées d'hypoglycémie, ainsi qu'avec des états fréquents de coma hypoglycémique, les patients adultes subissent des changements de personnalité, tandis que les enfants subissent une diminution de leur intelligence. Dans les deux cas, la possibilité d’un décès ne peut être exclue.

Diagnostic différentiel

Étant donné que les symptômes et la probabilité que le patient soit en inconscient peut rendre le diagnostic difficile et assistance supplémentaire Pour vous aider, vous devez vous rappeler un certain nombre de symptômes et de signes cliniques qui distinguent l'hypoglycémie des autres états comateux, y compris le coma hyperglycémique.

Caractéristiques principales:

rapide (développement parfois immédiat du coma)
tremblements, sueurs froides (« le patient est mouillé »)
anxiété, faim, hypersalivation (salivation excessive)
polyurie (augmentation de la production d'urine), douleurs abdominales, tachycardie
hallucinations, délires, troubles de la conscience, convulsions
Il n'y a aucune odeur d'acétone de la bouche
La glycémie est inférieure à 3,5 mmol/l (vous devez mesurer votre glycémie à l'aide d'un glucomètre)
souvent, après l'administration de glucose à 40 % dans un volume de 40 à 80 ml, l'état du patient s'améliore

Il convient de rappeler que chez les personnes atteintes de diabète sucré de longue durée présentant des niveaux chroniques élevés d'hyperglycémie, un état de précoma et de coma peut être observé même avec des indicateurs situés dans la plage normale (3,3 - 6,5 mmol/l). Généralement, de telles conditions se produisent lorsque forte baisse sucre de chiffres très élevés (17-19 mmol/l) à modérément élevés 6-8 mmol/l.

Vidéo sur les symptômes de l'hypoglycémie chez les patients diabétiques

Avec des soins médicaux opportuns, il est possible non seulement d’éviter le stade du coma, mais également de restaurer l’état du patient uniquement aux premiers symptômes cliniques. Sinon, si les premiers signes d'hypoglycémie ne sont pas diagnostiqués à temps, le patient peut mourir.

Le principal danger d’un contrôle strict de la glycémie est le développement d’un état hypoglycémique, puisque l’insuline administrée est absorbée et agit indépendamment des niveaux de glucose.

L’utilisation d’analogues de l’insuline réduit, mais n’élimine pas, le risque de cette complication. La plupart des diabétiques souffrent d'hypoglycémie légère chaque semaine, d'hypoglycémie modérée plusieurs fois par an et d'hypoglycémie grave au moins une fois toutes les quelques années. De tels épisodes sont généralement imprévisibles, mais la probabilité de leur apparition augmente avec l'activité physique, plus le patient mange tard après l'injection et plus les fluctuations du taux de glucose sont importantes. Le risque d'hypoglycémie est particulièrement élevé chez les nourrissons et les jeunes enfants, car leur activité et leur alimentation sont moins constantes, ils ne sont pas encore capables de reconnaître les premiers signes d'un état hypoglycémique et ne peuvent pas immédiatement prendre de sucre lorsque ces signes apparaissent. Chez les très jeunes enfants, il existe donc un risque accru des conséquences durablesétat d'hypoglycémie chronique (altération fonctions cérébrales), un contrôle strict de la glycémie est contre-indiqué à cet âge.

Signes d'hypoglycémie

Un état hypoglycémique peut se développer à tout moment du jour ou de la nuit. Ses symptômes et signes apparaissent parfois à des niveaux de glucose qui ne seraient pas encore considérés comme faibles en l'absence de diabète. Le patient pâlit, transpire, devient nerveux et excité, cherche de la nourriture et développe des tremblements et une tachycardie. Tout cela est dû à la libération compensatoire de catécholamines, à l'aide desquelles l'organisme tente de surmonter l'effet excessif de l'insuline. Caractérisé par des larmes, de l'irritabilité et de l'agressivité. Avec une nouvelle diminution du glucose, des signes de famine cérébrale apparaissent : somnolence, changements de caractère, trouble de la conscience (état hypoglycémique modéré), qui évoluent vers l'apathie, des convulsions ou le coma (état hypoglycémique sévère). Un état d'hypoglycémie sévère et prolongé s'accompagne d'une diminution de la sensibilité ou changements focaux fonctions motrices, comme lors d’un accident vasculaire cérébral, et ces troubles persistent même après le rétablissement du taux de sucre. Bien que les conséquences permanentes soient rares, les symptômes d'un état hypoglycémique sévère sont si effrayants pour le patient et sa famille qu'ils se méfient des nouvelles tentatives de contrôle, même modéré, du sucre.

Dans des conditions hypoglycémiques rôle important L'insuffisance d'adrénaline et de glucagon peut jouer un rôle. Dans le diabète de type 1 à long terme, la capacité à sécréter du glucagon en réponse à un état hypoglycémique est souvent perdue. Les patients ont relativement âge mûr Une insuffisance d'adrénaline peut également survenir en tant que manifestation d'une neuropathie autonome générale. Cela rend l'hypoglycémie beaucoup plus dangereuse, car dans de telles conditions, ses premiers signes, provoqués par la libération de catécholamines, disparaissent. Des épisodes répétés d'hypoglycémie avec un contrôle strict des niveaux de glucose peuvent augmenter le déficit en hormones contrainsulaires, formant un syndrome d'hypoglycémie sans signes avant-coureurs et réduisant la capacité à rétablir des niveaux de glucose normaux (neuropathie autonome accompagnant l'hypoglycémie). L'élimination des épisodes hypoglycémiques peut restaurer les réponses autonomes au fil du temps.

Pour prévenir de tels épisodes, il est extrêmement important que le patient et sa famille soient capables de reconnaître les réactions précoces à un état hypoglycémique et d'anticiper la possibilité de son développement au cours de l'éducation physique et sportive. Plus votre contrôle du sucre est strict, plus le risque de cette complication est élevé. Les membres de la famille du patient doivent être vigilants et pouvoir modifier le régime insulinique en prévision d'une crise d'hypoglycémie. À tout moment et en tout lieu, vous devez avoir du sucre ou des bonbons à portée de main. Si possible, vous devez d'abord vous assurer que les symptômes qui apparaissent sont spécifiquement associés à un état hypoglycémique. Cependant, dans la plupart des cas, les signes d'un état hypoglycémique imminent sont si familiers qu'une détermination préalable du taux de glucose n'est pas nécessaire et que les mesures nécessaires peuvent être prises immédiatement. Les études préliminaires doivent être abandonnées au moindre soupçon de développement d'une hypoglycémie modérée ou sévère. Il est important de ne pas trop manger de sucreries.

En état d'hypoglycémie, il suffit de manger un bonbon (5-10 g de glucose), un verre jus de fruit ou une autre boisson sucrée et vérifiez votre taux de sucre dans le sang après 15 à 20 minutes. Les patients et leurs proches devraient également pouvoir administrer du glucagon s'il est impossible pour une raison quelconque de prendre du glucose par voie orale. Vous devez garder tout le matériel nécessaire à la maison. Pour un enfant pesant moins de 20 kg, le glucagon doit être administré par voie intramusculaire à la dose de 0,5 mg, et pour les poids plus élevés, 1 mg doit être administré aux adultes. Cela conduit à une libération à court terme de glucose par le foie. Le glucacone provoque souvent des vomissements, ce qui empêche l'administration orale supplémentaire de glucose si les taux de glucose continuent de diminuer après que le glucagon a cessé d'agir. Dans de tels cas, l'hospitalisation du patient pour une administration intraveineuse de glucose est indiquée.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

L'hypoglycémie est une affection du corps provoquée par une forte diminution du taux de sucre (glucose) dans le sang et un apport insuffisant de glucose aux cellules du système nerveux central. La manifestation la plus grave d’un état hypoglycémique est le coma hypoglycémique.

Étiologie. Des conditions hypoglycémiques peuvent survenir dans le diabète sucré en raison de :

1) surdosage d'insuline ou de dérivés de sulfonylurée ;
2) troubles de l'alimentation - manger intempestivement après une injection d'insuline ou manger des aliments contenant suffisamment de glucides ;
3) hypersensibilitéà l'insuline (surtout dans enfance);
4) une diminution de la capacité d'activation de l'insuline du foie (production insuffisante d'insulinase ou activation de ses inhibiteurs) ;
5) intoxication alcoolique ;
6) insuffisance rénale chronique (car elle augmente le temps de circulation des médicaments hypoglycémiants en raison du ralentissement de leur excrétion dans l'urine et réduit également l'inactivation de l'insuline) ;
7) activité physique intense, accompagnée d'une utilisation accrue du glucose ;
8) hyperinsulinisme compensatoire sur étapes préliminaires diabète sucré;
9) prendre des salicylates, des sulfamides, des bloqueurs adrénergiques lorsqu'ils sont prescrits en association avec de l'insuline ou des médicaments antidiabétiques en comprimés.

Pathogénèse. La pathogenèse de l'hypoglycémie, selon les concepts modernes, repose sur une diminution de l'utilisation du glucose par les cellules du système nerveux central. On sait que le glucose libre est le principal substrat énergétique des cellules cérébrales. Un apport insuffisant de glucose au cerveau entraîne le développement d'une hypoxie suivie d'une perturbation progressive du métabolisme des glucides et des protéines dans les cellules du système nerveux central.

Différentes parties du cerveau sont affectées dans un certain ordre, ce qui détermine changement caractéristique symptômes cliniques à mesure que l’état hypoglycémique progresse. Tout d'abord, l'hypoglycémie affecte le cortex cérébral, puis les structures sous-corticales, le cervelet et finalement les fonctions de la moelle allongée sont altérées. Le cerveau se nourrit des glucides. Dans le même temps, peu de glucose se dépose dans le cerveau. Les besoins énergétiques des cellules du système nerveux central sont très élevés. Le tissu cérébral consomme 30 fois plus d’oxygène que le tissu musculaire. La carence en glucose s'accompagne d'une diminution de la consommation d'oxygène par les cellules du système nerveux central, même avec une saturation suffisante du sang en oxygène. À cet égard, les symptômes de l’hypoglycémie sont similaires à ceux d’un manque d’oxygène.

Dans la pathogenèse de l'hypoglycémie, le facteur décisif est la capacité d'utiliser le glucose par les cellules. Par conséquent, des états hypoglycémiques peuvent être observés avec des taux de glucose sanguin normaux et même élevés, mais lorsque les processus d'entrée du glucose dans la cellule sont supprimés. En raison du manque d'énergie des cellules des parties les plus différenciées du cerveau (cortex et structures diencéphaliques), de l'irritabilité, de l'anxiété, des étourdissements, de la somnolence, de l'apathie et un discours ou un comportement inadéquat se produisent. En cas de lésions de parties phylogénétiquement plus anciennes du cerveau (cervelle oblongate, parties supérieures moelle épinière) des convulsions toniques et cloniques, une hyperkinésie, une inhibition des réflexes tendineux et abdominaux, une anisocorie et un nystagmus se développent.

L'hypoglycémie est un stimulateur adéquat du système sympatho-surrénalien, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en catécholamines (adrénaline et noradrénaline) dans le sang. Cela se manifeste par une caractéristique symptômes végétatifs- faiblesse, transpiration, tremblements, tachycardie. Dans le même temps, l'hypoglycémie provoque une irritation de l'hypothalamus avec activation ultérieure des systèmes neurohormonaux contrainsulaires (corticotropine-glucocorticoïdes-somatotropine). Une augmentation de l'activité des systèmes contreinsulaires est une réaction compensatoire de l'organisme visant à éliminer l'hypoglycémie. Une place importante dans l'élimination de l'hypoglycémie par l'autorégulation appartient à l'hormone pancréatique glucagon, qui active la dégradation du glycogène, principalement dans le foie.

L'une des causes des troubles neurologiques lors de l'hypoglycémie peut être une diminution de la formation d'acides aminés et de peptides nécessaires à l'activité normale des neurones.

Dans le même temps, un état hypoglycémique favorise la cétogenèse. Le mécanisme de son apparition est le suivant. Avec une diminution de la glycémie et le développement d'un déficit énergétique, la sécrétion de catécholamines et de somatotropine augmente, ce qui améliore la lipolyse, ce qui crée des conditions pour l'accumulation d'acides bêta-hydroxybutyrique et acétoacétique dans le sang, les principaux substrats de la cétose.

En fonction de la sensibilité individuelle du système nerveux central au manque de glucose et de sa capacité à l'utiliser, un état hypoglycémique survient lorsque différents niveaux glycémie - de 4,0 à 2,0 mmol/l et moins. Dans certains cas, des conditions hypoglycémiques peuvent se développer lorsque déclin rapide glycémie. avec très haut niveau, par exemple 20 mmol/l ou plus, jusqu'à la normale et même plusieurs contenu élevé glycémie (5,0-7,0 mmol/l).

Image clinique. Le développement du coma hypoglycémique est précédé des stades cliniques suivants de l'hypoglycémie.

Le stade I est pathogénétiquement provoqué par l'hypoxie des cellules des parties supérieures du système nerveux central, principalement du cortex cérébral. Les signes cliniques sont très divers. Ils se caractérisent par de l’agitation ou de la dépression, de l’anxiété, des changements d’humeur et des maux de tête. À examen objectif Une humidité de la peau et une tachycardie peuvent être notées. Malheureusement, tous les patients ne ressentent pas une sensation de faim et ne considèrent donc pas leur état comme une manifestation d'une réaction hypoglycémique.

Stade II - sa base pathogénétique est une lésion de la région sous-corticale-diencéphalique. Symptômes cliniques caractérisé par un comportement inapproprié, des manières, une agitation motrice, des tremblements, une transpiration abondante, une hyperémie faciale, une tachycardie sévère et une hypertension artérielle.

Le stade III de l'hypoglycémie est causé par une violation de l'activité fonctionnelle du mésencéphale et se caractérise par forte augmentation tonus musculaire, développement de convulsions tonico-cloniques, évoquant une crise d'épilepsie, apparition du symptôme de Babinski, dilatation des pupilles. Humidité prononcée de la peau, tachycardie et augmentation la pression artérielle.

Le stade IV est associé à une perturbation des fonctions régulées par les parties supérieures de la moelle oblongate (coma lui-même). Les symptômes cliniques du coma hypoglycémique s'accompagnent d'un manque de conscience. Les réflexes tendineux et périostés sont augmentés. Le tonus des globes oculaires est également augmenté, les pupilles sont dilatées. La peau est humide, la température corporelle est normale ou légèrement élevée. La respiration est normale, il n'y a pas d'odeur d'acétone. Les bruits cardiaques peuvent être augmentés, le pouls augmenté, la tension artérielle augmentée ou normale.

Le stade V est pathogénétiquement associé à une hyperhidrose croissante et à l'implication des fonctions régulatrices de la partie inférieure de la moelle allongée dans le processus. La clinique reflète la progression état comateux. Dans ce cas, une aréflexie est observée, le tonus musculaire diminue et s'arrête transpiration abondante il peut y avoir des problèmes respiratoires genèse centrale, la tension artérielle chute, le rythme cardiaque est perturbé.

Il convient de souligner que l'on observe souvent des conditions hypoglycémiques atypiques, dont la base pathogénétique est une lésion de la région limbique-réticulaire. Dans ces cas Signes cliniques l'hypoglycémie se caractérise par des nausées, des vomissements, une bradycardie et les troubles mentaux se manifestent par de l'euphorie.

L'œdème cérébral est une maladie potentiellement mortelle qui accompagne l'hypoglycémie. Le développement de l'œdème cérébral est provoqué par plusieurs facteurs : un diagnostic tardif, une administration erronée d'insuline ou un surdosage de solution de glucose hypertonique (40 %). Le tableau clinique de l'œdème cérébral est caractérisé par des symptômes méningés, des vomissements, de la fièvre, des troubles respiratoires et du rythme cardiaque.

Les conséquences des conditions hypoglycémiques peuvent être divisées en conséquences immédiates et à long terme. Les premiers se développent quelques heures après un coma hypoglycémique. Il s'agit notamment de l'hémiparésie et de l'hémiplégie, de l'aphasie, de l'infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux.

Les effets à long terme se développent plusieurs jours ou semaines après un coma hypoglycémique. Ils se manifestent par une encéphalopathie évoluant avec des réactions hypoglycémiques répétées, de l'épilepsie et du parkinsonisme.

Danger particulier en termes de conséquences néfastes a un état hypoglycémique dû à une intoxication alcoolique.

Diagnostique. Les critères diagnostiques de l'hypoglycémie sont divisés en cliniques et en laboratoire.

Les premiers comprennent les symptômes précédemment énumérés de chacune des cinq étapes.

Critères de laboratoire : il est généralement admis qu'une réaction hypoglycémique est observée lorsque la glycémie est inférieure ou égale à 3,0 mmol/l. Cependant, une hypoglycémie clinique peut survenir lorsque la glycémie est comprise entre 5,0 et 7,0 mmol/l ou plus en cas d'utilisation altérée du glucose par les cellules du système nerveux central. Essentiel critère diagnostique l'état hypoglycémique est une réaction positive à administration intraveineuse glucose.

Traitement. Sur stade préhospitalier Pour soulager le stade I d'un état hypoglycémique, il suffit de prendre un repas contenant des glucides, inclus dans l'alimentation habituelle du patient, avec l'ajout de thé sucré et de jus de fruits.

Au stade II de l'hypoglycémie, un apport immédiat de glucides facilement digestibles est nécessaire ( thé sucré, sirop de fruits, compote de sucre, bonbons, confiture). En règle générale, un repas rapide contenant du saccharose et du fructose aide à prévenir la progression de l'état hypoglycémique et à normaliser le niveau glycémique et l'état du patient. Sinon indications spéciales, les patients ne nécessitent pas d’hospitalisation.

Pour fournir des soins d'urgence efficaces en cas d'hypoglycémie de stade III, l'administration intraveineuse immédiate d'une solution de glucose à 40 % est nécessaire dans la quantité nécessaire pour éliminer complètement les symptômes cliniques d'une réaction hypoglycémique, mais ne dépassant pas 100 ml pour éviter le développement d'un œdème cérébral. Le patient doit être hospitalisé pour prévenir les conséquences précoces de l'hypoglycémie et corriger un traitement hypoglycémiant.

Le traitement des stades IV et V (coma hypoglycémique) est effectué en unité de soins intensifs ou par le personnel soins intensifs. Le traitement commence par une injection intraveineuse de 80 à 100 ml de solution de glucose à 40 % et injection intramusculaire 1 ml de glucagon, puis passer à une perfusion goutte à goutte de 200 à 400 ml de solution de glucose à 5 %. Dans le même temps, le niveau glycémique est maintenu dans la plage de 6,0 à 9,0 mmol/l. S'il n'y a aucun effet, recourir à injection sous-cutanée Solution à 0,5-1% d'adrénaline. Après ces activités, la conscience est généralement restaurée.

Il convient de rappeler que l'effet des hormones administrées est associé à la mobilisation du glucose et du glycogène endogènes du dépôt, principalement du foie, donc utilisation fréquente Ces médicaments peuvent contribuer à l'épuisement des réserves de glycogène et à l'aggravation ultérieure du diabète, en particulier avec des lésions hépatiques concomitantes.

Si la conscience n'est pas rétablie suite aux activités effectuées, l'hydrocortisone est prescrite à raison de 150 à 200 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire. En règle générale, les mesures énumérées suffisent à stabiliser la glycémie. Cependant, parfois, après le rétablissement de la glycémie, le patient ne reprend pas immédiatement conscience. Dans de tels cas, la perfusion goutte à goutte d'une solution de glucose à 5 % avec de l'insuline est poursuivie et des préparations à base de potassium sont prescrites pour améliorer le transport du glucose dans la cellule et son métabolisme. L'amélioration de l'utilisation du glucose contribue à l'introduction de 3 à 4 mg d'une solution d'acide ascorbique à 5 %.

Pour prévenir l'œdème cérébral, 5 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium (administrée lentement) ou goutte à goutte intraveineuse de mannitol 0,5-1 g/kg sous forme de solution à 15 % ou 20 % (200-250 mg) sont prescrits par voie intraveineuse. . Les patients ont besoin d'une oxygénothérapie. Parfois, ils ont recours à la transfusion de sang frais d'un donneur, car la transfusion sanguine va mélanger certaines des enzymes respiratoires manquantes.

Après avoir sorti le patient d'un coma hypoglycémique, il est recommandé d'utiliser des médicaments qui améliorent la microcirculation et stimulent le métabolisme des glucides et des protéines dans les cellules du système nerveux central (acide glutamique, aminalon, stugeron, Cavinton, Cerebrolysin), pendant 3- 6 semaines, selon l'état du patient et l'évolution du diabète.

Si des réactions hypoglycémiques se développent à la suite d'un traitement avec des comprimés antihyperglycémiants ou des préparations d'insuline à action prolongée, il convient de rappeler la possibilité d'une récidive de la glycémie pendant un jour ou plus pendant que l'effet du médicament correspondant se poursuit.

La prévention des conditions hypoglycémiques chez les patients atteints de diabète sucré comprend deux éléments principaux. La première consiste à prescrire un traitement hypoglycémiant adéquat avec de l'insuline (pour éviter le syndrome de surdosage) ou des comprimés, en tenant compte état fonctionnel foie et reins. Le deuxième volet de la prévention est en grande partie dû à la répartition des glucides dans l'alimentation en fonction de l'effet du déploiement de l'action des médicaments hypoglycémiants, ainsi qu'à la régulation correcte de l'activité physique au cours de la journée avec traitement supplémentaire les glucides.

Hypoglycémie nocturne vous ne le ressentirez peut-être pas. Le fait est que même si vous ne prenez aucune mesure active pour l'éliminer, le corps peut y faire face sans votre aide s'il est modéré. Pour cela, il a son propre très des moyens efficaces protection. Mais pour votre santé, même une hypoglycémie légère qui ne vous réveille pas est mauvaise et doit être évitée au même titre que l’hypoglycémie diurne. Par exemple, ajuster la dose du soir des médicaments hypoglycémiants, notamment l'insuline. Les signes d’hypoglycémie nocturne pendant lesquels vous avez « dormi » sont :

Les pyjamas ou les draps sont mouillés de sueur le matin

Le sommeil n'apportait pas une sensation de repos ou des cauchemars survenaient la nuit

Maux de tête ou sensation de fatigue après le réveil le matin

Corps cétoniques dans l'urine du matin sur fond d'hypoglycémie

Glycémie anormalement élevée le matin

Pour mener une enquête spéciale visant à clarifier le lien entre les symptômes ci-dessus et l'hypoglycémie nocturne, vous devrez tester votre glycémie plusieurs fois à 2-3 heures du matin. De plus, analysez votre journée précédente concernant l'activité physique, la quantité de nourriture que vous avez prise le soir et la dose de médicaments hypoglycémiants. Si une hypoglycémie nocturne est suspectée, une surveillance continue de la glycémie peut être utile et permet de détecter de manière fiable les baisses nocturnes soudaines de la glycémie en dehors de 2 à 3 heures du matin. Mais généralement, l’hypoglycémie nocturne peut être « détectée » même sans cette étude coûteuse.

Étant donné que les symptômes de l'hypoglycémie sont des précurseurs du développement d'un coma hypoglycémique (perte de conscience), leur disparition chez certaines personnes diabétiques est une circonstance défavorable. Cette condition est appelée hypoglycémie asymptomatique. Les symptômes de l'hypoglycémie disparaissent chez ceux pour qui ils sont très fréquents et, en règle générale, dans le contexte d'une longue évolution du diabète, supérieure à 10 ans. Souvent, ces personnes réagissent de manière atypique au traitement effectué : elles restent plus longtemps en état d'hypoglycémie, malgré les mesures adéquates prises. Avec la perte des symptômes de l'hypoglycémie, l'hypoglycémie nocturne passe inaperçue, car elle n'interrompt généralement pas le sommeil. Et dans le contexte de l'activité physique, l'hypoglycémie asymptomatique se développe plus souvent.

Il convient de noter que plus la glycémie est proche de la normale et plus elle est stable autour de la glycémie normale, plus la sensation d'hypoglycémie est intense lorsque la glycémie descend en dessous de 4,0 mmol/l. Cela est dû au fait que le développement de symptômes d'hypoglycémie nécessite une certaine « plage » de fluctuations de la glycémie, ce qui n'est clairement pas suffisant si la glycémie est constamment dans la plage normale ou proche de la normale. C'est pour cette raison que chez les femmes enceintes qui surveillent très attentivement leur glycémie, ainsi que chez celles qui sont en principe traitées très attentivement, il n'y a généralement aucun symptôme d'hypoglycémie lorsque la glycémie descend légèrement en dessous de 4,0 mmol/l.

Encore une fois, veuillez noter que l’hypoglycémie asymptomatique est une condition dangereuse et si vous pensez en souffrir, assurez-vous de consulter votre médecin.

Augmentez le nombre de tests de glycémie tout au long de la journée ou testez votre glycémie à différents moments de la journée

Vérifiez toujours votre glycémie avant de conduire. S’il est inférieur à 5,5 mmol/L, mangez et vérifiez à nouveau votre glycémie. Si votre glycémie est supérieure à 5,5 mmol/L mais qu'elle baisse, mangez et vérifiez à nouveau votre glycémie.

Discutez des épisodes d'hypoglycémie avec votre professionnel de la santé et vous pourrez peut-être travailler avec lui pour développer des stratégies optimales de traitement et de gestion du diabète qui minimisent le risque de développer une hypoglycémie.

Avertissez ceux avec qui vous interagissez régulièrement de la possibilité que vous développiez une hypoglycémie inattendue et de la manière dont ils peuvent vous aider si vous constatez que vous n’y parvenez pas.

Portez toujours un bracelet indiquant que vous souffrez de diabète

Emportez du sucre ou des bonbons avec vous en cas d'hypoglycémie dans une zone où la nourriture n'est pas disponible

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Coma hypoglycémique

Points clés:

Panneaux

Il existe plusieurs stades de carence en glucose :

Pour première étape caractérisé par des changements d'humeur, une agitation excessive ou, à l'inverse, une dépression, une anxiété. Faiblesse musculaire et maux de tête possibles. Une tachycardie se développe. la sensation de faim s'aggrave, la peau devient humide.

Pour Deuxième étape Caractérisé par une transpiration accrue, une rougeur du visage, une vision double. À ce stade, une personne commence à se comporter de manière inappropriée et développe des troubles du mouvement.

Troisième étape ressemble à une crise d'épilepsie. Cette étape est caractérisée par des convulsions, une augmentation du tonus musculaire et des pupilles dilatées.

Quatrième étape - c'est en fait un coma. Cette étape se caractérise par une perte de conscience, des pupilles dilatées, un pouls rapide et une peau humide. La température corporelle est normale ou légèrement élevée.

Sur étape finale l'état comateux s'aggrave. Le tonus musculaire diminue, la transpiration abondante s'arrête, la tension artérielle chute et le rythme cardiaque est perturbé.

Description

Le coma hypoglycémique se développe chez les personnes atteintes de diabète en raison d'une surdose d'insuline ou du stress. buvant de l'alcool. jeûne, apport insuffisant en glucides, activité physique accrue. Cette condition peut également se développer lorsque utilisation à long terme certains médicaments.

Un coma hypoglycémique se développe en raison d'un manque de glucose dans les cellules cérébrales. On sait que le principal « carburant » des cellules du SNC est le glucose. Le système nerveux consomme 30 fois plus de glucose que les muscles. Et sa carence entraîne une hypoxie et une perturbation du métabolisme des glucides et des protéines dans les cellules du système nerveux central. De plus différents départements elle n'est pas affectée simultanément, mais progressivement. C'est pourquoi les symptômes differentes etapes La carence en glucose est différente.

Le cortex cérébral est le premier à souffrir d’un manque de glucose. Ensuite, le travail des structures sous-corticales et du cervelet est perturbé. La dernière à abandonner est la moelle allongée.

À la suite d'un coma hypoglycémique, le fonctionnement de tout le corps est perturbé. Ses conséquences peuvent apparaître presque immédiatement ou prendre plusieurs mois. Une aphasie (troubles de la parole), un œdème cérébral et un infarctus du myocarde peuvent se développer immédiatement. Conséquences à long terme - épilepsie. parkinsonisme et encéphalopathie.

PREMIERS SECOURS

Le coma hypoglycémique se développe rapidement et nécessite une assistance tout aussi rapide.

Dans les premiers stades, la prise de glucides facilement digestibles - des sucreries - peut aider thé fort, de la confiture, du sucre, un morceau de pain ou un bonbon. Cependant, au stade les troubles mentaux ou au stade du coma, l'aide des autres consiste à appeler une ambulance. A ce stade, le patient ne peut être aidé que par une perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 40 %. Mais seul un médecin peut le faire. Avant l'arrivée des médecins, vous devez allonger la personne sur le côté et lui mettre 1 à 2 morceaux de sucre dur sur la joue. Il n'est pas nécessaire de lui forcer du thé, il ne peut toujours pas avaler, mais le liquide peut pénétrer dans Voies aériennes et rendent la respiration difficile.

Si Assistance médicale est retardée, certains experts recommandent de causer de la douleur à la personne, par exemple en la pinçant ou en la frappant. La réponse à une stimulation douloureuse sera la libération de catécholamines, qui à leur tour décomposent le glycogène endogène pour former du glucose. Ce glucose soulage l'hypoglycémie.

Diagnostique

Chez une personne dans le coma hypoglycémique, le taux de glucose dans le sang est déterminé. Un électrocardiogramme est également réalisé. Si une personne est admise à l'hôpital sans documents, si un coma hypoglycémique est suspecté, on lui injecte par voie intraveineuse 40 à 60 ml d'une solution de glucose à 40 %. Si pas plus d'une heure s'est écoulée depuis le développement de cette affection, après une telle injection, le patient constate une amélioration significative de son état, parfois même jusqu'à un éclaircissement de sa conscience.

Traitement

Si l’état d’une personne s’est aggravé mais qu’elle n’a pas perdu connaissance, il suffit de manger environ 100 g de pain. buvez un verre de thé sucré fort ou mangez tout autre produit contenant des glucides facilement digestibles. Parfois pour atteindre condition normale Vous devez prendre du sucre pendant une longue période à intervalles de 10 à 15 minutes jusqu'à ce que les symptômes de l'hypoglycémie soient complètement éliminés.

Si une personne a perdu connaissance, il est nécessaire d'administrer du glucose par voie intraveineuse. Si aucune complication ne se développe dans le contexte du coma, le patient reprend rapidement ses esprits « au bout d'une aiguille ».

Après la sortie du coma, le patient doit manger du sucre et du pain pendant un certain temps, car l'état peut s'aggraver à nouveau.

La prévention

Les personnes souffrant de diabète doivent prendre leurs médicaments prescrits à temps, suivre strictement un régime et faire de l'exercice dosé. Il faut également éviter le stress, même si cela n'est pas toujours possible.

En quittant leur domicile, ils doivent avoir avec eux un morceau de pain, du sucre ou des bonbons, ainsi que des informations sur leur maladie. Cela aidera à faire face rapidement à l'apparition de l'hypoglycémie. Et si l'hypoglycémie se développait à une vitesse fulgurante, des documents confirmant la maladie. réduira considérablement le temps que les médecins consacreraient au diagnostic et au choix des soins médicaux nécessaires.

Premiers secours en cas d'hypoglycémie

Actuellement, les autorités sanitaires des principaux pays du monde considèrent le diabète sucré de type 2 comme un problème majeur proche des proportions épidémiques. Ainsi, à Novossibirsk, l'incidence du diabète sucré a augmenté au cours des deux dernières années, passant de 16,2 à 19,1 pour 1 000 habitants. Et ce ne sont que les statistiques officielles des patients enregistrés. Le nombre de personnes qui ne sont même pas conscientes de leur maladie est plusieurs fois plus élevé, car leur taux de sucre est légèrement élevé et attribuent les symptômes du diabète à la vieillesse, à la fatigue, mauvais temps, le stress, etc.

L'une des complications du diabète sucré est un état hypoglycémique (une diminution de la glycémie en dessous de la norme conditionnelle). Les causes peuvent être :

3. lors d'une activité physique intense ;

4. lors de la prise de sulfamides, de salicylates ;

5. en buvant de l'alcool.

Si des complications telles qu’une hypoglycémie surviennent, les principaux symptômes sont :

1. sensation de faim ;

2. faiblesse grave ;

3. sueur froide et collante ;

4. pâleur de la peau ;

5. Il y a d'abord une excitation qui se transforme en un état d'étourdissement, une perte de conscience est possible.

Une aide en cas d'hypoglycémie doit être fournie immédiatement, car il est possible de développer une maladie irréversible lorsque toute aide sera inefficace.

1. Allongez le patient avec la tête relevée, peut-être à moitié ;

2. Détachez toutes les parties restrictives des vêtements, assurez la circulation de l'air frais ;

4. Donnez beaucoup de boissons sucrées ;

5. Il est nécessaire de nourrir le patient ou de lui donner des bonbons (bonbons).

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Hypoglycémie nocturne

Hypoglycémie nocturne vous ne le ressentirez peut-être pas. Le fait est que même si vous ne prenez aucune mesure active pour l'éliminer, le corps peut y faire face sans votre aide s'il est modéré. Pour cela, il dispose de ses propres moyens de défense très efficaces. Mais pour votre santé, même une hypoglycémie légère qui ne vous réveille pas est mauvaise et doit être évitée au même titre que l’hypoglycémie diurne. Par exemple, ajuster la dose du soir des médicaments hypoglycémiants, notamment l'insuline. Les signes d’hypoglycémie nocturne pendant lesquels vous avez « dormi » sont :

Les pyjamas ou les draps sont mouillés de sueur le matin

Le sommeil n'apportait pas une sensation de repos ou des cauchemars survenaient la nuit

Maux de tête ou sensation de fatigue après le réveil le matin

Corps cétoniques dans l'urine du matin sur fond d'hypoglycémie

Glycémie anormalement élevée le matin

Encore une fois, veuillez noter que l’hypoglycémie asymptomatique est une condition dangereuse et si vous pensez en souffrir, assurez-vous de consulter votre médecin.

Augmentez le nombre de tests de glycémie tout au long de la journée ou testez votre glycémie à différents moments de la journée

Portez toujours un bracelet indiquant que vous souffrez de diabète

Emportez du sucre ou des bonbons avec vous en cas d'hypoglycémie dans une zone où la nourriture n'est pas disponible

À l’École du Diabète, suivez une formation spécifique sur l’hypoglycémie asymptomatique.

Coma hypoglycémique

Points clés:

Panneaux

Il existe plusieurs stades de carence en glucose :

Troisième étape ressemble à une crise d'épilepsie. Cette étape est caractérisée par des convulsions, une augmentation du tonus musculaire et des pupilles dilatées.

Sur étape finale l'état comateux s'aggrave. Le tonus musculaire diminue, la transpiration abondante s'arrête, la tension artérielle chute et le rythme cardiaque est perturbé.

Description

Le coma hypoglycémique se développe chez les personnes atteintes de diabète en raison d'une surdose d'insuline ou du stress. buvant de l'alcool. jeûne, apport insuffisant en glucides, activité physique accrue. Cette condition peut également se développer lors de l’utilisation à long terme de certains médicaments.

Un coma hypoglycémique se développe en raison d'un manque de glucose dans les cellules cérébrales. On sait que le principal « carburant » des cellules du SNC est le glucose. Le système nerveux consomme 30 fois plus de glucose que les muscles. Et sa carence entraîne une hypoxie et une perturbation du métabolisme des glucides et des protéines dans les cellules du système nerveux central. De plus, différentes parties de celui-ci ne sont pas affectées simultanément, mais progressivement. Par conséquent, les symptômes des différents stades de carence en glucose sont différents.

PREMIERS SECOURS

Le coma hypoglycémique se développe rapidement et nécessite une assistance tout aussi rapide.

Dans les premiers stades, la consommation de glucides facilement digestibles - du thé sucré et fort, de la confiture, du sucre, un morceau de pain ou des bonbons - peut aider. Cependant, au stade des troubles mentaux ou au stade du coma, l'aide des autres consiste à appeler une ambulance. A ce stade, le patient ne peut être aidé que par une perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 40 %. Mais seul un médecin peut le faire. Avant l'arrivée des médecins, vous devez allonger la personne sur le côté et lui mettre 1 à 2 morceaux de sucre dur sur la joue. Il n'est pas nécessaire de lui forcer du thé, il ne peut toujours pas avaler, mais le liquide peut pénétrer dans les voies respiratoires et rendre la respiration difficile.

Si l'assistance médicale est retardée, certains experts recommandent de causer de la douleur à la personne, par exemple en la pinçant ou en la frappant. La réponse à une stimulation douloureuse sera la libération de catécholamines, qui à leur tour décomposent le glycogène endogène pour former du glucose. Ce glucose soulage l'hypoglycémie.

Diagnostique

Traitement

Si l’état d’une personne s’est aggravé mais qu’elle n’a pas perdu connaissance, il suffit de manger environ 100 g de pain. buvez un verre de thé sucré fort ou mangez tout autre produit contenant des glucides facilement digestibles. Parfois, pour atteindre un état normal, vous devez prendre du sucre pendant une longue période à intervalles de 10 à 15 minutes jusqu'à ce que les symptômes de l'hypoglycémie soient complètement éliminés.

Après la sortie du coma, le patient doit manger du sucre et du pain pendant un certain temps, car l'état peut s'aggraver à nouveau.

La prévention

Premiers secours en cas d'hypoglycémie

Actuellement, les autorités sanitaires des principaux pays du monde considèrent le diabète sucré de type 2 comme un problème majeur proche des proportions épidémiques. Ainsi, à Novossibirsk, l'incidence du diabète sucré a augmenté au cours des deux dernières années, passant de 16,2 à 19,1 pour 1 000 habitants. Et ce ne sont que les statistiques officielles des patients enregistrés. Le nombre de personnes qui ne sont même pas conscientes de leur maladie est plusieurs fois plus élevé, car leur taux de sucre est légèrement élevé et ils attribuent les symptômes du diabète à la vieillesse, à la fatigue, aux intempéries, au stress, etc.

L'une des complications du diabète sucré est un état hypoglycémique (une diminution de la glycémie en dessous de la norme conditionnelle). Les causes peuvent être :

3. lors d'une activité physique intense ;

4. lors de la prise de sulfamides, de salicylates ;

5. en buvant de l'alcool.

Si des complications telles qu’une hypoglycémie surviennent, les principaux symptômes sont :

1. sensation de faim ;

2. faiblesse grave ;

3. sueur froide et collante ;

4. pâleur de la peau ;

5. Il y a d'abord une excitation qui se transforme en un état d'étourdissement, une perte de conscience est possible.

Une aide en cas d'hypoglycémie doit être fournie immédiatement, car il est possible de développer une maladie irréversible lorsque toute aide sera inefficace.

1. Allongez le patient avec la tête relevée, peut-être à moitié ;

2. Détachez toutes les parties restrictives des vêtements, assurez la circulation de l'air frais ;

4. Donnez beaucoup de boissons sucrées ;

5. Il est nécessaire de nourrir le patient ou de lui donner des bonbons (bonbons).

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L'hypoglycémie est une affection du corps provoquée par une forte diminution du taux de sucre dans le sang et un apport insuffisant de glucose aux cellules du système nerveux central. La manifestation la plus grave d’un état hypoglycémique est le coma hypoglycémique.

Des conditions hypoglycémiques dans le diabète sucré peuvent survenir en raison de :

a) surdosage d'insuline administrée ou de médicaments antihyperglycémiants sulfamides.

b) troubles de l'alimentation dus à une alimentation intempestive après une injection d'insuline ou à une consommation d'aliments contenant une quantité insuffisante de glucides,

c) sensibilité accrue à l'insuline (surtout pendant l'enfance et l'adolescence),

d) diminution de la capacité d'activation de l'insuline du foie et des reins ( production insuffisante insulinase ou activation de ses inhibiteurs) ;

e) intoxication alcoolique (ralentissant la dégradation du glycogène) ;

f) insuffisance rénale chronique (augmentation du temps de circulation des médicaments hypoglycémiants en raison d'une excrétion plus lente dans l'urine) ;

g) insulinisme compensatoire aux premiers stades du diabète sucré ;

h) prendre des salicylates, des sulfamides, des bloqueurs adrénergiques lorsqu'ils sont prescrits en association avec de l'insuline ou des médicaments hypoglycémiants en comprimés.

Pathogénèse

La pathogénie de l’hypoglycémie repose sur une diminution de l’utilisation du glucose par les cellules du SNC. On sait que le glucose libre est le principal substrat énergétique des cellules cérébrales. Un apport insuffisant de glucose au cerveau entraîne le développement d'une hypoxie suivie d'une progression des troubles métaboliques des glucides et des protéines dans les cellules du système nerveux central. Différentes parties du cerveau sont affectées dans un certain ordre, ce qui détermine le changement caractéristique des symptômes à mesure que l'état hypoglycémique progresse. Tout d'abord, le cortex cérébral souffre d'hypoglycémie, puis les structures sous-corticales, le cervelet et finalement les fonctions de la moelle allongée sont altérées.

Le cerveau se nourrit de glucides, mais peu de glucose s'y dépose. Les besoins énergétiques des cellules du SNC sont élevés. Le tissu cérébral consomme 30 fois plus d’oxygène que le tissu musculaire. La carence en glucose s'accompagne d'une diminution de la consommation d'oxygène par les cellules du système nerveux central, même avec une saturation suffisante en oxygène dans le sang, et donc les symptômes de l'hypoglycémie sont similaires aux signes d'un manque d'oxygène.

Dans la pathogenèse de l'hypoglycémie, le facteur décisif est la capacité d'utiliser le glucose. Par conséquent, des états hypoglycémiques peuvent être observés même avec une glycémie normale, mais lorsque les processus de glucose entrant dans la cellule sont supprimés. En raison d'un manque de glucose dans les cellules des parties les plus différenciées du cerveau (cortex et structures diencéphaliques), de l'irritabilité et de l'anxiété apparaissent. Étourdissements, somnolence, apathie, discours ou comportement inapproprié. En cas de lésions de parties phylogénétiquement plus anciennes du cerveau (cervelle oblongue, parties supérieures de la moelle épinière), des convulsions toniques et cloniques, une hyperkinésie, une inhibition des réflexes tendineux et abdominaux, une anisocorie et un nystagmus se développent.

L'hypoglycémie est un stimulateur adéquat du système sympatho-surrénalien, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en catécholamines dans le sang. Cela se manifeste par des symptômes autonomes caractéristiques : faiblesse, transpiration, tremblements, tachycardie. Dans le même temps, l'hypoglycémie provoque une irritation de l'hypothalamus avec activation ultérieure des systèmes neurohormonaux contrainsulaires (corticotropine - glucocorticoïdes - somatotropine). Une augmentation de l'activité des systèmes contreinsulaires est une réaction compensatoire de l'organisme visant à éliminer l'hypoglycémie. Une place importante dans l'élimination de l'hypoglycémie grâce à l'autorégulation appartient au glucagon, qui active la dégradation du glycogène, principalement dans le foie.

Une privation prolongée de glucides et une hypoxie cérébrale s'accompagnent non seulement de changements fonctionnels, mais également de changements morphologiques, notamment de nécrose ou d'œdème de certaines zones du cerveau. L'excès de catécholamines pendant l'hypoglycémie entraîne une perturbation du tonus vasculaire cérébral et une stase sanguine. Le ralentissement du flux sanguin entraîne une formation accrue de thrombus avec des complications ultérieures. Il a été suggéré que l'une des causes des troubles neurologiques lors de l'hypoglycémie pourrait être une diminution de la formation d'acides aminés et de peptides nécessaires à l'activité neuronale normale. Il faut rappeler qu’un état hypoglycémique favorise la cétogénèse. Le mécanisme est ici le suivant : avec une diminution de la glycémie et le développement d'un déficit énergétique, la sécrétion de catécholamines et de somatotropine augmente, augmentant la lipolyse, ce qui crée des conditions pour l'accumulation d'acides β-hydroxybutyrique et acétoacétique dans le sang - le principal substrats de la cétose.

En fonction de la sensibilité individuelle du système nerveux central au manque de glucose, un état hypoglycémique survient à différents niveaux de glycémie - de 4,0 à 2,0 mmol/l et moins. Dans certains cas, des conditions hypoglycémiques peuvent se développer avec une diminution rapide d'un niveau très élevé (par exemple, de 20 mmol/l ou plus) à des niveaux de glycémie normaux et même légèrement élevés (5,0 à 7,0 mmol/l).

Image clinique

Le développement du coma hypoglycémique est précédé des stades cliniques d'hypoglycémie suivants :

1ère étape

Pathogénétiquement causé par l'hypoxie des cellules des parties supérieures du système nerveux central, principalement du cortex cérébral.

Les signes cliniques sont très variés. Ils se caractérisent par de l’agitation ou de la dépression, de l’anxiété, des changements d’humeur et des maux de tête. Lors d'un examen objectif, une humidité de la peau et une tachycardie peuvent être constatées. Malheureusement, tous les patients ne ressentent pas une sensation de faim et ne considèrent donc pas leur état comme une manifestation d'une réaction hypoglycémique.

2ème étape

Sa base pathogénétique est une lésion de la région sous-corticale-diencéphalique.

Les symptômes cliniques sont caractérisés par un comportement inapproprié, des manières, une agitation motrice, des tremblements, une transpiration abondante, une tachycardie sévère et une hypertension artérielle ; mal de tête, faim incontrôlable, mais la conscience à ce stade n'est pas altérée.

3ème étape

L'hypoglycémie est causée par une violation de l'activité fonctionnelle du mésencéphale et se caractérise par une forte augmentation du tonus musculaire, le développement de convulsions tonico-cloniques rappelant une crise d'épilepsie, l'apparition du symptôme de Babinski et des pupilles dilatées. Une humidité prononcée de la peau, une tachycardie et une hypertension artérielle subsistent. Parfois, des délires et des hallucinations s’ajoutent.

Le déroulement de cette étape peut s’accompagner du développement soit d’une dépression, soit d’une agressivité dans le comportement du patient.

4ème étape

Associé à la défaite sections supérieures moelle oblongate (coma lui-même) - caractérisé par une hypertonie musculaire avec développement d'un syndrome convulsif et d'une perte de conscience.

Les réflexes tendineux et périostés sont augmentés. Le tonus des globes oculaires est également augmenté, les pupilles sont dilatées. La peau est humide. La température corporelle est normale ou légèrement élevée. La respiration est normale, l'odeur d'acétone est généralement absente. Les bruits cardiaques peuvent être augmentés, le pouls peut être rapide et la tension artérielle peut être élevée ou normale.

5ème étape

Défaite parties inférieures la moelle oblongate, caractérisée par un coma profond, une hypotension, une tachycardie, les centres respiratoires et vasomoteurs peuvent être impliqués dans le processus, puis la mort survient.

Le tableau clinique de ce stade reflète la progression de l’état comateux. Dans ce cas, une aréflexie est observée. Le tonus musculaire diminue, la transpiration abondante cesse, des problèmes respiratoires, une baisse de la tension artérielle et des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir.

Il convient de souligner que dans certains cas, des réactions hypoglycémiques atypiques sont observées, dont la base pathogénétique est une lésion de la région limbique-réticulaire. Dans de tels cas, les signes cliniques d’hypoglycémie sont caractérisés par des nausées, des vomissements, une bradycardie et une euphorie.

Le tableau clinique de l'œdème cérébral est caractérisé par des symptômes méningés, des vomissements, de la fièvre, des troubles respiratoires et du rythme cardiaque.

Les conséquences des états hypoglycémiques peuvent être divisées en premières et tardives. Les premiers se développent plusieurs heures après un état hypoglycémique. Ceux-ci incluent l'hémiparésie, l'hémiplégie, l'aphasie, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral.

Les effets à long terme sont observés plusieurs jours, semaines ou mois après l'apparition d'un état hypoglycémique. Ils se manifestent par une encéphalopathie, évoluant avec des hypoglycémies répétées, de l'épilepsie et du parkinsonisme.

Un état hypoglycémique dû à une intoxication alcoolique est particulièrement dangereux en termes de conséquences néfastes.

Un critère diagnostique essentiel d'un état hypoglycémique est une réaction positive au glucose intraveineux.

Traitement (pré-hospitalier)

Pour soulager le premier stade d'un état hypoglycémique, un repas contenant des glucides suffit. Inclus dans l’alimentation habituelle du patient (pain, bouillie, pommes de terre, gelée).

Au deuxième stade de l'hypoglycémie, des glucides supplémentaires facilement digestibles (sucre, confiture) sont nécessaires. Généralement, un repas rapide contenant du saccharose et du fructose. Permet de prévenir la progression d'un état hypoglycémique et de normaliser le niveau de glycémie et l'état du patient. S'il n'y a pas d'indications particulières, les patients n'ont pas besoin d'être hospitalisés.

Pour fournir des soins d'urgence efficaces au 3ème stade d'un état hypoglycémique, l'administration immédiate d'une solution de glucose à 40 % est nécessaire dans la quantité nécessaire pour éliminer complètement les symptômes cliniques d'un état hypoglycémique, mais ne dépassant pas 80 ml (pour éviter un œdème cérébral) . Le patient doit être hospitalisé pour prévenir les conséquences précoces de l'hypoglycémie et ajuster la dose du traitement hypoglycémiant.

Le traitement des stades 4 et 5 (coma hypoglycémique) est réalisé en réanimation.

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Manifestations d'un état hypoglycémique

Les médecins appellent cette pathologie manifestations cliniques, car il y a une disparition brutale de tous les symptômes en raison de la réduction du pourcentage de glucose à la normale. Malgré ce facteur, la maladie hypoglycémie se voit attribuer son propre code CIM dans la classification.

La preuve la plus claire de l'élimination des manifestations lorsque les niveaux de glucose sont normalisés sont les indicateurs sanguins chez les patients atteints de diabète sucré.

Typiquement, les causes de l'hypoglycémie et l'apparition de symptômes caractéristiques sont associées à 2 facteurs :

Activation du système sympathique-surrénalien, entraînant une augmentation de la sécrétion de catécholamines.
Un déficit dans l'apport de glucose au cerveau, qui provoque une diminution de la consommation d'oxygène par les cellules nerveuses.

Les premiers signes d'une crise pathologique provoquée par l'activation du système sympatho-surrénalien sont considérés :

transpiration excessive;
sensation persistante de faim;
sensation de picotement dans les lèvres et les doigts ;
pâleur soudaine;
rythme cardiaque augmenté,
sensation de tremblement intérieur,
faiblesse musculaire.

Les patients se plaignent souvent de l'apparition de symptômes neuroglycémiques - maux de tête, envie de bâiller, perception inadéquate de la réalité, rarement coma. Caractéristique de cette pathologie et manifestations mentales– agressivité, dépression, somnolence le jour et insomnie la nuit. En raison de la diversité de ces symptômes, les patients peuvent être mal diagnostiqués et traités pour maladies nerveuses. À propos, les médecins enregistrent souvent des cas d'hyperglycémie, qui peuvent également être causées par le stress.

Le coma profond lors d'un état hypoglycémique, qui possède son propre code CIM, peut s'accompagner d'un œdème cérébral accompagné d'autres troubles irréversibles du système nerveux central. Attaques fréquentes, qui provoque une hypoglycémie chez les enfants, peut entraîner une diminution de l'intelligence et chez les patients adultes, un changement de personnalité. La différence entre les manifestations d'un état hypoglycémique et la réalité maladies neurologiques est la disparition des symptômes après avoir mangé. Les symptômes effacés de la glycémie conduisent à un diagnostic incorrect et erroné et, par conséquent, traitement inapproprié, ce qui pourrait entraîner un coma.

Les syndromes occasionnels peuvent être facilement compensés en activant des mécanismes contre-insulaires ou en nourrissant le patient.

Coma hypoglycémique

Les médecins définissent le coma comme un syndrome pathologique dont le développement provoque une forte diminution de la glycémie, inférieure à 2,2 mmol/l. Dans de tels cas, une baisse du taux de sucre se développe rapidement, soudainement, et cette pathologie, en raison de sa gravité, se voit attribuer un code CIM distinct selon la classification internationale du syndrome.

Dans un coma de courte durée, le patient présente :

pâleur et humidité de la peau;
pupilles dilatées;
langue humide;
phénomènes de tachycardie;
augmentation du tonus musculaire;
promotion réflexes tendineux et péristaltisme, tremblements musculaires, contractions involontaires des muscles du visage.

En cas de coma prolongé, il n'y a pas de transpiration et la respiration devient plus fréquente, superficielle et la tension artérielle diminue. Après un certain temps, ces manifestations s'accompagnent de symptômes neurologiques, qui se traduisent par un nystagmus, une diminution pathologique du tonus de tous les muscles. Si le coma dure trop longtemps, la mort est possible.

Les crises sont plus dangereuses chez les patients âgés atteints d'une maladie coronarienne. Le syndrome provoque souvent un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Il est donc nécessaire de surveiller en permanence l'état à l'aide d'un ECG. Des comas fréquemment répétés et prolongés provoquent l'apparition d'une encéphalopathie.

Causes courantes de pathologie

Ce syndrome peut survenir chez des personnes en bonne santé, mais il accompagne le plus souvent certaines maladies ; de plus, les causes de l'hypoglycémie sont très diverses et nécessitent différentes méthodes pour les traiter.

Carence en hormones, glucocorticoïdes, catécholamines, glucagon et enzymes. La malnutrition ou la famine provoquent le syndrome chez les personnes en bonne santé, car le glucose qui ne pénètre pas dans l'organisme est quand même consommé par tous les organes. Jeûne à court terme moins dangereux, puisque le manque de glucose est couvert par les processus de gluconéogenèse et de glycogénolyse se produisant dans le foie. Le jeûne prolongé épuise les réserves de glycogène - ces mêmes facteurs expliquent l'hypoglycémie nocturne. Chez les personnes en bonne santé qui jeûnent, ce syndrome peut survenir à la suite d'un jeûne prolongé.

Un état pathologique similaire est observé lors d'un effort physique intense, par exemple chez les athlètes et les ballerines ; des symptômes d'hypoglycémie provoqués par l'épuisement physique sont souvent enregistrés. Cette pathologie est causée par une consommation excessive de glucose par les muscles.

Chez les patients diagnostiqués avec un diabète caché (latent), absence totale tableau clinique du diabète sucré, le pourcentage de sucre dans le sang augmente fortement et sa lente diminution est observée, une hypoglycémie réactive se produit. Elle s'appelle:

des taux d'insuline élevés, ce qui entraîne une diminution des taux de glucose ;
manque d'apport de glucose par le tractus gastro-intestinal.

Les médecins suggèrent qu'il existe d'autres raisons qui n'ont pas encore été étudiées pour l'apparition d'une pathologie telle que l'hypoglycémie réactive.

Manifestations pathologiques pendant la grossesse

En raison des changements survenus dans le corps pendant la grossesse, à mesure que sa durée augmente, la consommation de glucose par les organes augmente. Par conséquent, dans les stades ultérieurs, un syndrome peut survenir, auquel un code CIM distinct est attribué. Les symptômes cliniques de l'hypoglycémie chez la femme enceinte sont une sensation de faim, des maux de tête et transpiration accrue, léthargie et faiblesse, nausées, vomissements, rarement, confusion, voire évanouissement, com.

Selon les statistiques, l'hypoglycémie chez les nouveau-nés survient chez un à trois sur 1 000. Le syndrome temporaire est diagnostiqué plus souvent au cours des 6 à 10 premières heures de la vie - chez 2 prématurés sur 3 pesant en dessous de la normale. On pense que l’hypoglycémie chez les nouveau-nés est l’une des causes de décès les plus fréquemment signalées. L'état d'hypoglycémie transitoire (ou pathologie glycémique néonatale) est caractéristique de tous les nouveau-nés, résultat d'une adaptation, puisque le fœtus lui-même ne produit pas de glucose dans le ventre de la mère, et commence à le faire dans les premiers jours de la vie, et initialement son contenu dans le sang est constamment surveillé par les médecins.

Maladies hépatiques acquises

Ce type de pathologie peut être provoqué par le développement de lésions hépatiques diffuses (selon la CIM) ; les médecins associent ce processus à diverses maladies (nécrose hépatique, hépatite virale, syndrome de Reye). La survenue d'un néoplasme primitif au niveau du foie peut également provoquer ce type de syndrome. La maladie hépatique chronique s'accompagne rarement de signes d'hypoglycémie, mais insuffisance hépatique, sous forme grave, peut provoquer cette pathologie. Un état de coma est possible, mais dans ces cas, les médecins diagnostiquent le syndrome comme une conséquence d'une encéphalopathie d'origine hépatique.

Boire de l'alcool et prendre certaines drogues

L'abus d'alcool est très cause commune la survenue d'un phénomène pathologique, et des cas ont été enregistrés non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Selon la classification internationale des maladies - CIM, le syndrome est considéré comme le signe d'une maladie. Généralement, l'hypoglycémie alcoolique survient soit en l'absence de réserves de glycogène, soit le matin après une consommation de boissons alcoolisées en soirée.

Mécanisme de l'hypoglycémie alcoolique

L'hypoglycémie alcoolique chez les enfants est diagnostiquée dans des situations où ils ont consommé par erreur ou intentionnellement de l'alcool sous quelque forme que ce soit (c'est plus dangereux pour les enfants de 6 ans). De plus, une hypoglycémie alcoolique survient parfois après des compresses contenant des solutions alcoolisées. Les décès dus au syndrome chez les enfants sont de 30 % et chez les adultes d'environ 10 %.

Il existe des cas bien connus d'attaques de cette maladie chez des personnes prenant bêta-bloquants non sélectifs(voir CIM). Il faut également tenir compte lors de la prescription que la prise de propranolol et de médicaments hypoglycémiants peut provoquer l'apparition du syndrome.

Les anti-inflammatoires et les analgésiques, un groupe de salicylates, peuvent avoir le même effet et provoquer le développement du syndrome - en tant que type maladie distincte selon la CIM.

État pathologique dans le diabète sucré

Pour les patients diabétiques, ce syndrome constitue un gros problème, car le traitement par des médicaments qui abaissent la glycémie réduit immédiatement la glycémie (contrairement à une pathologie telle que l'hyperglycémie). Cela est dû à une diminution des réserves de glycogène, grâce à laquelle le sang se reconstitue en glucose lors des crises.

L'apparition d'un syndrome pathologique chez les patients atteints de diabète sucré (selon la CIM) est une conséquence d'un surdosage d'insuline. Et sa progression ultérieure est associée à l'augmentation des doses d'insuline et de l'insulinothérapie.

Le traitement des patients avec des préparations d'insuline synthétique et des patients atteints de neuropathie est très difficile, car la pathologie se développe rapidement et les patients perdent généralement immédiatement connaissance, ce qui ne leur permet pas de se rendre compte du danger de leur état. Il est impossible de se remettre d'une crise par soi-même et le traitement de l'hypoglycémie dans ce cas doit être effectué sous la surveillance des médecins de la clinique.

État pathologique induit artificiellement

Ce type de pathologie, comme le syndrome de Munchausen, provoqué par l'administration d'insuline, en tant que maladie selon la CIM, survient chez des filles en bonne santé. Les médecins et les psychothérapeutes diagnostiquent ce type de maladie comme une réaction pathologique induite artificiellement. En règle générale, la motivation d'un tel comportement est liée à raisons personnelles et le cadre de vie.

Diagnostic des crises pathologiques

Au moindre soupçon d'apparition de symptômes de cette affection, il faut tout d'abord identifier la concentration de glucose, puis commencer le traitement. En clarifiant l'anamnèse, les médecins connaissent les conditions dans lesquelles survient une crise, avant ou après avoir mangé, etc. C'est une étape très importante du diagnostic, puisqu'elle permet de séparer symptômes qui l'accompagnent et la maladie sous-jacente. L'étiologie du développement du syndrome est très diversifiée et des informations détaillées permettent de poser le diagnostic correct.

Les bandelettes de test sont considérées comme un outil efficace pour la détermination urgente des niveaux de glucose dans le plasma ou le sang. Et grâce à la rapidité de détermination, les médecins peuvent immédiatement commencer à administrer du glucose. Parfois, la raison «se trouve en surface» - l'odeur de l'alcool, des informations sur la prise de médicaments réduisant le sucre, des maladies rénales diagnostiquées, des maladies du foie, des tumeurs confirmées plus tôt.

Si le patient n'a pas une vision claire raisons exprimées, et la présence du syndrome, il doit être hospitalisé. En clinique, ces patients subissent une étude spéciale - un test de jeûne. Cela permet de reproduire des situations dans lesquelles apparaissent des signes du syndrome.

Mesures thérapeutiques en cas d'hypoglycémie

Le traitement de la pathologie à ses débuts, ainsi que les premiers secours en cas d'hypoglycémie, consistent à administrer des glucides facilement absorbés par voie orale ; les patients reçoivent des aliments sucrés et des jus de fruits. Lors de l'enregistrement d'un état indiquant un coma imminent, les médecins, après un test sanguin, administrent au patient perfusion intraveineuse, une solution de glucose à 40 % est injectée goutte à goutte (de 40 à 60 ml selon les affections). En cas de coma superficiel, qui dure peu de temps, l'état se stabilise après l'injection. Prescrit aux patients régime spécial avec hypoglycémie.

Lorsque le patient revient à la conscience immédiatement après le traitement, les autres mesures visant à introduire du glucose dans le sang sont arrêtées et les conséquences de l'hypoglycémie sont absentes. Il est conseillé aux patients de boire du thé sucré et de manger à intervalles rapprochés. Dans le cas contraire, le patient continue le traitement/

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Aujourd'hui, le diabète sucré est une pathologie assez courante ; il est diagnostiqué chez les représentants des plus d'âges différents, y compris chez les très jeunes enfants. Une telle maladie nécessite une attitude extrêmement prudente et, en outre, la possession de certaines connaissances sur ses spécificités. Ainsi, tous les proches d'un diabétique doivent avoir des informations sur une complication aussi courante de cette maladie que le coma hypoglycémique. Cette condition peut se développer pour diverses raisons, mais quel que soit le facteur qui l'a provoquée, un diagnostic rapide du coma hypoglycémique et la fourniture rapide de soins d'urgence jouent un rôle extrêmement important.

Comment se manifeste un état hypoglycémique ? Symptômes

U un montant significatif Chez les patients, le coma hypoglycémique se manifeste par des symptômes très vagues et, par conséquent, dans la première heure de son développement, très peu de personnes sont capables de remarquer ses manifestations. Les tout premiers symptômes de cette maladie s'expliquent par une diminution de la quantité de glucose dans le sang ; de tels processus provoquent une famine cérébrale. En conséquence, le patient est confronté à une faiblesse notable. De plus, il est gêné par un mal de tête croissant et il est presque impossible de le soulager avec des analgésiques.

Les manifestations courantes du développement d'un coma hypoglycémique sont également considérées comme une froideur des extrémités et une sensation d'humidité dans les paumes et les pieds. De plus, le patient est gêné par des bouffées de chaleur et, en été, il peut développer des états de pré-évanouissement, qui s'expliquent par des troubles de la thermorégulation et une insuffisance circulatoire.

Une diminution de la glycémie entraîne la coloration du triangle nasogénien dans des tons pâles, cette zone commence à s'engourdir et des picotements peuvent y apparaître. À mesure que le coma hypoglycémique se développe, la personne devient agressive et n’accepte aucune critique. L'augmentation des processus pathologiques entraîne une fatigue accrue et les performances sont considérablement réduites, en particulier dans le domaine de l'activité intellectuelle.

Le patient est gêné par un essoufflement avec peu d'effort physique et son acuité visuelle peut diminuer. Au fil du temps, le tremblement des doigts augmente, puis ce tremblement se propage à d'autres groupes musculaires.

Quels que soient l'âge et l'état du patient, le coma hypoglycémique provoque une forte sensation de faim. Cela peut avoir un effet particulièrement fort degré gravité et même se transformer en nausées.

Après un certain temps, un coma hypoglycémique entraîne une vision double, il devient difficile pour le patient de concentrer sa vision, sa perception des couleurs se détériore - les couleurs deviennent ternes ou le monde devient gris.

Des problèmes d'activité du centre nerveux entraînent une diminution de la précision des mouvements, ce qui augmente le risque d'accidents de production et conditions de vie, en conduisant une voiture ou en effectuant les activités les plus courantes.

Si le patient ne reçoit pas d'aide à ce stade, son comportement peut évoluer vers l'inadéquation. Il est gêné par une transpiration excessive, des rougeurs au visage et une diplopie. Au fil du temps, une diminution du sucre provoque l'apparition de crampes, ainsi qu'une augmentation tonus musculaire. Les pupilles de la personne se dilatent, la transpiration augmente, on observe une tachycardie et une tension artérielle excessive. Après cela, un coma hypoglycémique se développe directement, accompagné d'une perte de conscience, respiration normale, humidité de la peau, pupilles dilatées, etc.

En l’absence d’aide rapide, cette condition peut entraîner la mort.

Comment normaliser un état hypoglycémique ? Soins d'urgence

Au tout premier soupçon de développement d'un coma hypoglycémique, le patient doit prendre quelque chose de sucré, par exemple du thé sucré, du sucre ou des bonbons. En général, tout aliment contenant des glucides « rapides » sera efficace. Excellent résultat peut également être obtenu en administrant du glycogène sous forme de solution. Dans la plupart des cas, tous les patients diagnostiqués avec un diabète sucré portent des stylos-seringues spéciaux contenant un tel élément. Si ces mesures ne donnent pas l'effet escompté, vous devez appeler rapidement une ambulance.

Il convient de noter que le plus souvent, de telles mesures sont tout à fait suffisantes et que le patient se remet relativement rapidement de l'état de précoma ou de coma. Les médecins urgentistes administrent généralement une solution de glucose à quarante pour cent par voie intraveineuse au patient en tant que mesure d'urgence. Avec le développement d'un coma hypoglycémique, l'introduction d'une telle composition est une mesure obligatoire. Posologie initiale solution médicinale est de soixante millilitres. De plus, l'administration intraveineuse goutte à goutte est pratiquée solution à cinq pour cent glucose. Une telle mesure est nécessaire même si l'état du patient semble être revenu à la normale après avoir utilisé une solution à quarante pour cent, car la probabilité d'une récidive du coma hypoglycémique est assez élevée.

Dans certains cas, les mesures décrites sont inefficaces. Développement similaire les événements peuvent indiquer que le coma hypoglycémique est allé trop loin ou que le patient souffre d'une autre pathologie.

Si le développement d'un coma hypoglycémique est suspecté, il est nécessaire de prendre des mesures pour sortir rapidement le patient de cet état, sinon il existe un risque de décès.

Ekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
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L'hypoglycémie provoque

L'hypoglycémie se développe pour un certain nombre de raisons, notamment une production accrue d'insuline dans le pancréas ; un niveau d'insuline assez élevé, ainsi que d'autres médicaments chez les patients diabétiques ; changements dans le fonctionnement de l'hypophyse et des glandes surrénales; perturbation du métabolisme des glucides dans le foie.

En outre, l'hypoglycémie peut être conditionnellement divisée en maladie pharmacodépendante et non. En règle générale, l'hypoglycémie, dépendante des médicaments, survient chez les patients diagnostiqués avec un diabète sucré. Deuxième option état pathologique observée comme une hypoglycémie à jeun, qui survient après le jeûne, et comme une forme réactive d'hypoglycémie, qui survient après l'ingestion d'aliments riches en glucides.

Très souvent, l'hypoglycémie peut être causée par l'insuline ou les sulfonylurées, qui sont prescrites aux patients diabétiques pour abaisser le taux de sucre dans le sang. Quand aussi dose élevée du médicament par rapport à la nourriture consommée, le médicament est capable de réduire le sucre à des valeurs trop faibles. Les patients atteints de diabète sévère courent généralement un risque d’hypoglycémie. En règle générale, cela s'explique par une production insuffisante de glucagon par les cellules des îlots pancréatiques et d'adrénaline par les glandes surrénales. Mais ce sont ces hormones qui jouent un rôle direct dans les mécanismes de première défense contre cette hypoglycémie. Cette maladie peut également être provoquée par d’autres médicaments.

Très souvent, l'hypoglycémie est diagnostiquée chez des personnes mentalement instables qui prennent secrètement des médicaments hypoglycémiants ou s'auto-administrent de l'insuline. Cela est dû au libre accès aux médicaments.

Une hypoglycémie assez sévère, et parfois une stupeur, peut être observée chez les personnes en état d'ébriété, ainsi que chez celles qui abusent de boissons alcoolisées et négligent nutrition adéquat. En conséquence, le foie manque de glucides.

La stupeur pendant l'hypoglycémie peut survenir même avec une petite quantité d'alcool dans le sang, mais en dessous du niveau autorisé pour conduire. Par conséquent, il n'est pas toujours possible pour un inspecteur de la police de la circulation ou un travailleur médical de déterminer qu'une personne souffre de stupeur à la suite d'une maladie et non d'un symptôme d'état d'ébriété.

Parfois, une hypoglycémie peut survenir chez une personne en bonne santé qui a exercé une activité physique intense. En cas de jeûne prolongé, des symptômes d'hypoglycémie peuvent survenir simultanément à une pathologie des glandes surrénales ou de l'hypophyse, ainsi qu'après un abus d'alcool. DANS dans ce cas est passe épuisement sévère les glucides, qui ne peuvent pas maintenir une glycémie normale. Mais dans certains cas, l'hypoglycémie apparaît immédiatement après le jeûne. Chez les enfants présentant un trouble quelconque système enzymatique foie, des signes d'hypoglycémie apparaissent entre le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.

La forme nutritionnelle de l'hypoglycémie survient chez les personnes ayant subi une gastrectomie. Dans ce cas, le sucre est absorbé trop rapidement, ce qui stimule la production d'insuline, ce qui en grande quantité provoque une diminution de la glycémie. Si une hypoglycémie de type nutritionnel se développe sans raisons visibles, alors il s’agit d’une hypoglycémie nutritionnelle idiopathique.

Les causes de la maladie incluent certains aliments contenant du fructose ou du galactose, qui empêchent la libération de glucose par le foie. Et la leucine participe à la stimulation de l’excès d’insuline dans le pancréas. Ainsi, ces produits réduisent la glycémie après un certain temps après avoir mangé.

De plus, les insulinomes peuvent provoquer une hypoglycémie en raison d’une production excessive d’insuline. Très rarement, des tumeurs non localisées dans le pancréas peuvent provoquer le développement de la maladie.

Une cause rare d’hypoglycémie est une maladie associée à une anomalie auto-immune. Dans ce cas, le corps tente de produire des anticorps anti-insuline, ce qui entraîne de fortes fluctuations, car le pancréas produit une quantité excessive d'insuline pour neutraliser les anticorps. Cette condition peut être trouvée aussi bien chez les patients diabétiques que chez ceux qui ne souffrent pas de cette maladie.

Le développement de l'hypoglycémie peut être influencé par des facteurs cardiaques ou insuffisance rénale, infections graves, pathologies malignes sous forme de tumeurs, irrationnelles et mauvaise alimentation, choc, hépatite virale et cirrhose. Toutes ces maladies peuvent provoquer un état hypoglycémique.

Symptômes d'hypoglycémie

Le tableau clinique de l'hypoglycémie comprend des symptômes qui peuvent être divisés en certaines catégories. Ils sont caractérisés violations générales, végétatif, neurologique et métabolique. Il n’est pas toujours possible de les différencier et de corréler les niveaux de sucre dans le sang. Mais il existe un certain schéma : en cas d'hypoglycémie, la concentration de glucose diminue jusqu'à près de 3 mmol/l. C'est alors qu'ils apparaissent symptômes généraux et végétatif, avec une petite quantité manifestations neurologiques. Mais lorsque la concentration en sucre est comprise entre 2,3 et 2,7 mmol/l, un coma hypoglycémique se développe.

Les symptômes généraux de l'hypoglycémie sont caractérisés par l'anxiété, les maux de tête, l'irritabilité, la nervosité, faim constante et brûlure dans la région épigastrique. Cependant, tous ces symptômes ne peuvent pas indiquer une hypoglycémie, mais grâce à leur combinaison complexe, un état hypoglycémique peut être diagnostiqué.

Les troubles autonomes sont provoqués par une tachycardie et l'apparition de tremblements musculaires. Ensuite, une pulsation est ressentie dans la tête et à la périphérie du corps, associée au mouvement rapide du sang.

Parmi les troubles autonomes, on distingue les symptômes adrénergiques et parasympathiques. Dans le premier cas, le tableau clinique de l'hypoglycémie consiste en l'apparition d'une tachycardie, d'une arythmie avec prédisposition à celle-ci, d'une pâleur de la peau, de tremblements des mains (tremblements), d'une hypertension artérielle et d'une augmentation de la fréquence respiratoire. Mais les symptômes de la clinique parasympathique consistent en une sensation de faim, des grondements dans l'estomac, résultant d'un péristaltisme accru dans l'estomac et les intestins, ainsi que l'apparition d'une sensation de brûlure dans la région épigastrique. L'ensemble de ce tableau clinique est caractéristique de l'apparition même de l'hypoglycémie, il est donc très important de toujours différencier ces symptômes de diverses pathologies métabolisme.

À symptômes neurologiques L'hypoglycémie provoque une sensation de déficit énergétique relatif dans le cerveau, caractérisée par des étourdissements, des douleurs à la tête et des pulsations dans les vaisseaux sanguins. Ensuite, la maladie devient grave, de sorte que certaines parties du cortex cérébral sont partiellement désactivées. Marqué symptômes focaux sous forme de troubles sensoriels dans certaines parties du corps, et parfois l'activité motrice est partiellement perdue.

L'un des troubles les plus graves associés à l'hypoglycémie est le coma hypoglycémique, qui se développe à la suite d'une forte diminution du glucose. Cela entraîne une perte de conscience avec un manque de sensibilité à diverses formes d'irritation, même douloureuses. Après la sortie du coma, les patients ressentent des douleurs à la tête, une faiblesse dans tout le corps, des vertiges, un sentiment de peur et de désorientation, des tremblements musculaires, un comportement inapproprié et des réflexes pathologiques apparaissent. Parfois, en cas de lésions profondes du cortex cérébral, les patients ne se souviennent pas de tout ce qui s'est passé avant l'apparition du coma hypoglycémique.

Tous ces symptômes sont observés jusqu'à la perte de conscience. Mais le patient n'a pas le temps de s'en rendre compte, car la conscience s'éteint assez rapidement. C'est ce tableau clinique qui permet de différencier le coma hypoglycémique du coma hyperglycémique, acidocétose et hyperosmolaire. Ils se caractérisent par une perte de conscience progressive accompagnée de nombreux signes neurologiques, généraux et métaboliques.

Signes d'hypoglycémie

En hypoglycémie, on distingue un état hypoglycémique et un coma hypoglycémique. Les signes de la maladie n’apparaissent pas toujours progressivement. Parfois, même soudainement, une manifestation soporeuse d'hypoglycémie, de convulsions ou une forme aiguë de syndrome psychotique survient.

Les signes du stade initial de l'hypoglycémie sont faim intense, tremblements des mains et troubles autonomes sous forme de transpiration, de douleurs à la tête, d'un état général de faiblesse, d'accélération du rythme cardiaque, d'irritabilité sans cause, d'agressivité et de peur. Si ces signes ne sont pas éliminés à temps à l'aide d'aliments contenant des glucides facilement absorbés, certains autres symptômes caractéristiques de cette affection s'intensifient ou apparaissent. Parmi eux figurent des tremblements du corps, une transpiration abondante, une vision double, un regard fixe et une hémiplégie.

L'hypoglycémie se caractérise par des signes de réactions mentales, à savoir : agressivité, agitation, incapacité à s'orienter, et parfois des hallucinations. Très souvent, ces signes sont confondus avec une intoxication due à l'alcool ou à l'hystérie. Si l'état hypoglycémique n'est pas éliminé à ce stade, alors des contractions convulsives de certains groupes musculaires, en particulier dans la zone du visage, et l'état d'excitation s'intensifie également, des vomissements apparaissent avec un ou symptôme bilatéral Babinski, clonique et convulsions toniques, qui provoquent l'épilepsie, des évanouissements surviennent également, puis un coma survient.

Un signe caractéristique de l'hypoglycémie est une modification du système cardiovasculaire, qui se traduit par une diminution de la pression artérielle, l'apparition d'une accélération du rythme cardiaque, une arythmie sous la forme licenciements extraordinaires cœur, moins souvent faible rythme cardiaque, arythmie sinusale. Et l'ECG montre une dépression Segment ST, et l'amplitude de l'onde T diminue. Chez les patients atteints d'une maladie coronarienne, avec une forte diminution du taux de sucre dans le sang, des crises d'angine surviennent. Le sang présente une légère leucocytose et lymphocytose, et parfois une leucopénie.

Dans la forme compensée du diabète sucré, l'hypoglycémie a valeurs négatives sucre dans l'urine et réaction à l'acétone. Mais l'hypoglycémie du diabète décompensé se caractérise par une augmentation des hormones telles que les glucocorticoïdes, l'hormone de croissance, les catécholamines et l'ACTH, qui contribuent au développement de l'acidocétose et à la formation d'acétone dans les urines.

Un autre signe d'hypoglycémie est le coma hypoglycémique, caractérisé par des sueurs, une peau humide, un visage pâle, une augmentation du tonus musculaire, des tremblements, une augmentation des réflexes tendineux et des convulsions. En outre, en particulier, la pression artérielle diastolique diminue, les pupilles se dilatent, les globes oculaires sont dans un ton normal ou légèrement diminué, des signes mentaux avec hallucinations délirantes sont notés. Le taux de sucre dans le sang est assez bas et il n’y a pas d’acétone dans les urines. Parfois, lors d'études réalisées au début de la maladie, une légère teneur en sucre dans les urines, d'environ 1%, peut être détectée. Et répété recherche en laboratoire après 30 minutes, ils donnent une réponse négative sans modification du sédiment urinaire.

Hypoglycémie chez les enfants

Cette condition chez les enfants n'est pas une pathologie rare. Très souvent, les causes de l'hypoglycémie infantile peuvent être diverses maladies systèmes nerveux et endocrinien, ainsi que le stress, l'activité physique et une alimentation déséquilibrée.

Les symptômes d'un état hypoglycémique chez les enfants se manifestent sous forme de léthargie, de somnolence, d'irritabilité, de pâleur, de transpiration, de faim et de troubles du rythme cardiaque. La glycémie est inférieure à 2,2 mmol/l.

L’hypoglycémie est très dangereuse pour la vie d’un enfant, car elle perturbe le métabolisme et la coordination des mouvements du corps, provoque des douleurs à la tête et contribue à l’apparition de convulsions et d’évanouissements. Les crises hypoglycémiques fréquentes affectent négativement le développement mental et physique des enfants.

En règle générale, l'hypoglycémie chez les enfants peut survenir comme d'autres maladies. Ainsi, il est nécessaire d'examiner minutieusement l'enfant, car plus son âge est jeune, plus il risque de ressentir souvent défaites dangereuses système nerveux, retard mental ou des crises d'épilepsie en raison de sa sensibilité cellules nerveusesà la variabilité de la glycémie.

Les enfants plus âgés présentent les mêmes symptômes d’hypoglycémie que les adultes. Chez eux, cela se manifeste sous forme d'anxiété, de pâleur du visage, de frissons dans tout le corps, de détérioration de la vision et de perte de coordination. De plus, des convulsions apparaissent, la tachycardie devient plus fréquente, elles éprouvent Sentiment fort faim et perdre connaissance.

Il existe deux raisons fondamentales au développement de l'hypoglycémie infantile, telles que l'augmentation des taux de corps cétoniques dans le sang et l'intolérance à la leucine.

Lors de l'hypoglycémie chez les enfants, l'acétone apparaît dans le sang sous forme de corps cétoniques, caractérisés par une odeur particulière d'acétone provenant de la bouche. Puisque l'acétone est un substance toxique, alors les signes correspondants de son effet sur le système nerveux sont une intoxication accompagnée de nausées, de vomissements, de vertiges et évanouissement. Dans cette situation, laver le ventre de l’enfant avec une solution de soude ou eau minérale, provoquant des vomissements. Et pour reconstituer le glucose, donnez un peu de miel ou de sucre, ou vous pouvez prendre des comprimés acide glutamique. Après avoir subi une crise, l'enfant doit être surveillé par un spécialiste ; il doit mesurer en permanence la glycémie, ainsi qu'une analyse d'urine pour détecter la présence de corps cétoniques.

Utilisé pour le traitement des enfants souffrant d'hypoglycémie régime équilibréà l'exception des graisses animales et des glucides simples. La préférence est donnée aux produits laitiers et aux fruits de mer, aux jus de fruits, aux fruits et légumes. Il est important de manger sept fois par jour et en petites quantités.

Dans de rares cas, en raison de troubles métaboliques congénitaux chez les enfants, le corps est incompatible avec l'acide aminé leucine, qui fait partie des protéines. Ce phénomène est appelé hypoglycémie à leucine, qui survient principalement chez les jeunes enfants. Une petite quantité de quelque chose de sucré peut améliorer un peu la situation du patient. Mais une alimentation équilibrée avec cette forme d'hypoglycémie est très difficile à maintenir, car le corps en croissance a constamment besoin de protéines. En règle générale, vous devez exclure les œufs et le lait, ainsi que les pâtes, les noix et le poisson. Par conséquent, pour créer un régime alimentaire pour les enfants malades souffrant d'hypoglycémie à leucine, l'aide d'un nutritionniste est nécessaire.

Il est important de se rappeler que la détection précoce Les symptômes de l'hypoglycémie chez un enfant permettront de détecter ses causes le plus tôt possible, ce qui conduira au succès du traitement. De plus, pour éviter les complications de l'hypoglycémie infantile, il est nécessaire de surveiller la quantité de sucre dans le sang et son contenu stable.

Traitement de l'hypoglycémie

La période de traitement de l’hypoglycémie au premier stade, avant l’hospitalisation du patient, consiste en un apport suffisant d’aliments contenant des glucides et est incluse dans l’alimentation habituelle du patient avec la présence de thé sucré et de jus de fruits.

Au deuxième stade de l'hypoglycémie, vous devez immédiatement consommer des aliments contenant glucides facilement digestibles, comme la confiture, la compote avec du sucre, le thé sucré, les bonbons, le sirop de fruits. En règle générale, ces aliments contenant du fructose et du saccharose empêchent la progression de l’hypoglycémie et normalisent le niveau glycémique et l’état du patient. Sans certaines indications, les patients ne sont pas hospitalisés.

Au troisième stade de l'hypoglycémie, afin de fournir une aide d'urgence efficace, il est nécessaire d'administrer immédiatement par voie intraveineuse une solution de glucose à 40 % jusqu'à 100 ml pour éviter l'apparition d'un gonflement cérébral. Le patient est généralement hospitalisé dans cet état afin de prévenir les conséquences précoces de l'hypoglycémie et d'ajuster le traitement hypoglycémiant.

Le coma hypoglycémique ou les quatrième et cinquième stades de l'hypoglycémie sont traités soit en unité de soins intensifs, soit en unité de soins intensifs. Pour cette forme d'hypoglycémie, un jet intraveineux de 80 à 100 ml d'une solution de glucose à 40 % et une injection intramusculaire de 1 ml de Glucagon sont d'abord prescrits, suivis d'une perfusion intraveineuse de 200 à 400 ml d'une solution de glucose à 5 %. Assurez-vous de maintenir une glycémie comprise entre 6 et 9 mmol/l. S'il n'est pas possible d'obtenir un traitement efficace, l'adrénaline est administrée par voie sous-cutanée. En gros, toutes ces manipulations redonnent conscience au patient. Il est seulement important de se rappeler que les hormones administrées sont étroitement liées à l'action du glucose endogène, ainsi qu'au glycogène du foie. Ainsi, l'utilisation fréquente de ces médicaments n'est pas recommandée, car cela pourrait aggraver l'état du patient.

Si les mesures prises ne rétablissent pas la conscience du patient, l'hydrocortisone est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse. En règle générale, après cela, l’état du patient se stabilise, mais la conscience ne revient pas immédiatement. Dans ce cas, l'administration de glucose et d'insuline se poursuit et des préparations de potassium sont prises. Pour améliorer les processus d'utilisation du glucose, l'acide ascorbique est introduit.

AVEC à titre préventif en cas d'œdème cérébral, administration intraveineuse lente de sulfate de magnésium ou intraveineuse administration goutte à goutte Mannitol de 200 à 250 ml. Les patients reçoivent également une oxygénothérapie. Parfois, du sang frais d’un donneur est transfusé.

Dès que le patient sort du coma, on lui prescrit des médicaments qui améliorent les processus de microcirculation et la stimulation des protéines et des glucides dans les cellules du système nerveux central. Ceux-ci inclus Acide glutamique, Cerebrolysin, Aminalon, Cavinton pendant trois à six semaines, selon les indications.

Pour prévenir l'hypoglycémie, il est nécessaire de prescrire un traitement hypoglycémiant adéquat à base d'insuline. Il faut donc éviter un surdosage du médicament. Et le deuxième élément de la prévention est la répartition correcte des glucides dans l'alimentation, ainsi qu'une régulation modérée de l'activité physique tout au long de la journée et une consommation supplémentaire de glucides.

Régime pour l'hypoglycémie

On pense que l’hypoglycémie postprandiale est influencée favorablement par un apport limité en glucides dans l’alimentation. Bien que les méthodes d'un tel contrôle dans traitement diététique n'ont jamais été réalisées. Cependant, d'un point de vue physiologique, cette approche peut avoir des résultats positifs, car les crises d'hypoglycémie se développent généralement après avoir mangé des aliments contenant du glucose.

Les mesures diététiques peuvent aider la plupart des patients, en particulier dans les premiers stades de la maladie, pour lesquels les médicaments sont indiqués dans de rares cas.

Il existe une certaine controverse concernant le degré de restriction en glucides. Une catégorie d'auteurs adhère à un régime avec une quantité assez faible de glucides, environ une centaine de grammes. Mais ils provoquent une cétose, altèrent la tolérance au glucose et réduisent le stockage des acides aminés après avoir mangé des protéines. Incroyable, mais même personnes en bonne santé Ceux qui adhèrent à un tel régime, avec une grande charge de glucose, peuvent devenir les otages de l'hypoglycémie. C’est pour cette raison que l’apport en glucides ne peut être totalement exclu, car cela peut provoquer l’apparition de symptômes cliniques caractéristiques si le régime n’est pas suivi. Par conséquent, le traitement commence par une légère restriction des glucides de 120 à 150 g.

Il est très important de limiter non seulement la quantité de glucides, mais également le type d’aliments qui en contiennent. Il faut absolument exclure sucres simples. Les glucides doivent être consommés sous forme d'amidon dans des aliments tels que les pâtes, le pain, les pommes de terre, le riz, qui doivent être consommés avant trois fois par jour en petites portions avec le même nombre de collations sous forme de collations légères. Si vous ne parvenez pas à réussir en utilisant ce alimentation diététique, puis recourir à une plus grande restriction en glucides.

Dans certains cas, le régime n’a aucun effet résultats positifs, et aggrave parfois même les symptômes de l'hypoglycémie, ce qui doit inciter le médecin à se méfier de l'hypoglycémie à jeun ou, en général, à parler de l'absence de cette maladie avec les plaintes correspondantes des patients. Si la nutrition diététique est inefficace pour limiter les glucides et en l'absence de genèse hypoglycémique, un traitement médicamenteux est prescrit.

En règle générale, en cas d'hypoglycémie, le régime n°9 est prescrit. Dans ce cas, des conditions sont créées pour normaliser le métabolisme des glucides dans le corps. Les plats sont préparés à partir de certains produits aliments qui contiennent de petites quantités de glucides et de graisses. Il est strictement interdit de consommer du sucre, du miel et de la confiture, ainsi que diverses friandises et confiseries. Ces produits sont utilisés pour soulager les crises d'hypoglycémie, ou comme collation avant une activité physique importante.

La particularité du régime alimentaire pour l'hypoglycémie est qu'il est nécessaire de tenir un journal quotidien calculant la quantité de graisses, de glucides et de protéines contenues dans les aliments. Il est également important de contrôler composition chimique plats.

Les patients diagnostiqués avec un diabète sucré ont généralement un appétit considérablement accru et sont dans un état de faim constant. Ainsi, les patients avec ce diagnostic doivent manger des plats qui rassasient l'estomac, contiennent une grande quantité de fibres, mais à faible teneur en calories, c'est-à-dire des légumes.

Le menu diététique quotidien pour le traitement de l'hypoglycémie dans le diabète sucré devrait inclure des produits tels que le noir (240 g) ou pain blanc(180g), beurre(15 g), huile végétale (10 g), carottes (200 g) ou pommes, pommes de terre (200 g), pâtes (20 g), céréales (60 g), fromage (20 g), œuf (1 pièce), poisson, viande bouillie ou cuite au four. . Le sucre est remplacé par des édulcorants.

Les produits sont soumis à un traitement culinaire normal, mais il est conseillé de limiter la consommation d'aliments frits et de ne pas trop saler les aliments. De plus, l'organisme doit recevoir des quantités suffisantes de vitamines, notamment du groupe B et acide ascorbique. Les repas doivent être petits et fréquents. Près de la moitié de l'alimentation devrait comprendre des glucides, à savoir les légumineuses, les céréales, les fruits, les céréales et les pâtes. Bien entendu, il est préférable de privilégier les aliments riches en fibres, car ils augmentent progressivement la quantité de glucose dans le sang.