L'impulsion apicale est normale chez les nouveau-nés. Méthodes d'étude du système cardiovasculaire chez les enfants

Lors de la collecte de l'anamnèse chez les enfants atteints d'une maladie cardiaque, vous devez particulièrement soigneusement connaître la nature de toutes les maladies dont ils ont souffert, la présence maladies familiales cœur, signes d'apparition lors de l'alimentation, des pleurs, etc. Lors de l'examen, un enfant est identifié (par exemple, un infantilisme est possible), ainsi que la présence d'essoufflement, de cyanose, de bosse cardiaque, de pulsations vaisseaux périphériques, les doigts en forme pilons. Dans la région cardiaque, la nature et la distribution de l'influx apical sont déterminées. le cœur, qui doit être calme chez les enfants, fixe les limites du cœur. Il faut prendre en compte caractéristiques d'âge cœurs chez les enfants (Tableau 1).

Les données d'auscultation cardiaque chez les enfants présentent certaines particularités. Au cours des deux premières semaines de la vie d’un enfant, on observe une embryocardie, c’est-à-dire une égalité des pauses entre le premier et le deuxième, ainsi qu’entre le deuxième et le premier bruit cardiaque. Chez les enfants enfance modérément affaibli, au cours de l'âge de deux ans, le deuxième ton sur tronc pulmonaire accentué et souvent divisé. Chez les enfants, des bruits fonctionnels et organiques peuvent être entendus. Les bruits fonctionnels sont plus souvent observés chez les enfants d'âge scolaire et pendant la période. Ils se produisent avec des valvules et des orifices valvulaires anatomiquement intacts et sont le résultat troubles fonctionnels le muscle cardiaque et l'appareil valvulaire, ainsi que les changements dans le flux sanguin et la composition. Le bruit organique est associé à des changements anatomiques dans les valves ou les ouvertures qu'elles ferment. Diagnostic différentiel entre bruit fonctionnel et organique est très complexe. Pour bruit organique caractérisé par la constance. Ils sont toujours filaires, c'est-à-dire qu'ils peuvent être entendus presque partout. Lors du changement de position du corps, ils restent. Pour bruit fonctionnel caractérisé par une grande variabilité, qui se révèle lors de l'écoute de l'enfant en position couchée et debout.

Lorsqu'ils étudient les enfants, ils utilisent tests fonctionnels, qui aident à déterminer les capacités de réserve de l'organisme, les limites des capacités fonctionnelles. Chez l'enfant, les tests fonctionnels servent à identifier une insuffisance circulatoire initiale ou latente, ainsi qu'à prescrire le régime approprié.

Le diagnostic est l'un des moments les plus cruciaux du travail d'un cardiologue. DANS dernières décennies de nombreux nouveaux instruments et méthodes biochimiques recherche. Le flux d'informations est important, ce qui nécessite l'utilisation de techniques mathématiques, cybernétiques et autres. Les indicateurs obtenus sans comparaison avec les indicateurs cliniques n'ont pas de valeur diagnostique autosuffisante, c'est-à-dire Les sentiments personnels du médecin au contact du patient restent toujours dominants. L'ensemble du processus de diagnostic peut être divisé en anamnèse (interrogatoire), examen, palpation, percussion, auscultation, biochimique, instrumentale et Méthodes aux rayons X recherche.

Recherche objective du système cardio-vasculaire chez les enfants

Le contrôle consiste à examen général, examen du cœur et des vaisseaux périphériques. L'examen commence par l'évaluation de l'état de l'enfant malade (satisfaisant, gravité modérée, sévère), position au lit (active, forcée), coloration peau et les muqueuses, identifiant l'œdème.

L'examen commence par le visage et le cou du patient. Lors de l'examen du cou, une attention particulière est portée à la présence ou à l'absence de pulsation artères carotides– « danse carotidienne », pulsation et gonflement des veines jugulaires (avec stagnation de la circulation pulmonaire, avec insuffisance de trois clapet, ainsi que pour certaines cardiopathies congénitales). Un léger gonflement des veines jugulaires en position horizontale peut être observé chez les enfants plus âgés en bonne santé ; lorsque l'enfant est transféré en position verticale, le gonflement des veines disparaît.

L'œdème chez un patient souffrant d'une maladie cardiaque est un signe caractéristique d'insuffisance, principalement du ventricule droit. L'œdème chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque apparaît contrairement à œdème rénal dans les endroits les plus éloignés et les plus bas : d'abord au niveau des chevilles, sur les pieds, puis sur les jambes, les cuisses, le bas du dos, les organes génitaux, dans la cavité pleurale, l'abdomen, le péricarde. Un gonflement massif et généralisé est appelé anasarque. Il est caractéristique que l'œdème cardiaque, contrairement à l'œdème rénal, s'accompagne d'une coloration bleutée de la peau.

Examen du cœur et des vaisseaux périphériques. À l'examen, vous pouvez détecter une déformation de la poitrine sous la forme d'une saillie au niveau du cœur - « bosse cardiaque » moins souvent, la saillie est localisée au niveau du sternum ou sur le côté ; de celui-ci et est accompagné de pulsations. Une telle saillie de la région cardiaque est observée chez les patients atteints de cardiopathies acquises et congénitales, avec épanchement de péricardite.

L'examen de la zone cardiaque permet d'observer chez des enfants en bonne santé présentant une couche graisseuse sous-cutanée modérément développée impulsion apicale. Selon l'âge, l'influx apical peut être normalement localisé dans le quatrième (jusqu'à 2 ans) ou le cinquième (après 2 ans) espace intercostal à 1 – 2 cm vers l'extérieur à partir de la ligne médio-claviculaire gauche (jusqu'à 7 ans) ou le long de la ligne médio-claviculaire (après 7 ans). Chez les enfants présentant une couche adipeuse sous-cutanée peu développée, l'impulsion apicale est clairement visible à l'œil. Le déplacement de l'impulsion vers l'extérieur revêt une importance particulière pour le diagnostic. On l'observe avec une dilatation du ventricule gauche, notamment avec anomalies aortiques. Dans ces cas, l’impulsion apicale se déplace non seulement vers la gauche, mais aussi vers le bas. Plus rarement, lors de l'examen de la région cardiaque, une pulsation diffuse prononcée est visible - battement de coeur. On l'observe avec une expansion significative du cœur, lorsqu'une grande surface du ventricule droit est directement adjacente à poitrine.

Lors de l'examen thoracique, on peut observer une dilatation des veines cutanées au niveau du manubrium et de la paroi thoracique antérieure, une pulsation prononcée dans la région épigastrique (due à la contraction du ventricule droit dilaté et hypertrophié ou à une pulsation de l'aorte abdominale ).

Lors de l'examen des membres de patients atteints de maladies cardiaques, on peut détecter une modification de la forme des doigts sous forme de « pilons », une déformation des articulations, un pouls capillaire (rougeur rythmique et blanchiment du lit de l'ongle avec insuffisance valvulaire aortique).

PALPATION. La palpation commence par l'examen du pouls. Le pouls est vérifié pour a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Tout d'abord, la synchronisation des impulsions est vérifiée en a. Radial simultanément sur les deux mains, en l'absence de différence dans les propriétés du pouls de plus amples recherches réalisé d'une part. La main de l'enfant dans un état détendu est placée au niveau du cœur, le médecin couvre la zone avec sa main droite articulation du poignet De la façon que pouce il était situé sur face arrière l'avant-bras du sujet, et le milieu et l'index palpe l'artère radiale.

Le pouls sur a. Femoralis est examiné dans les positions verticale et horizontale de l'enfant, la palpation est effectuée avec l'index et le majeur. main droite V pli inguinalà l'endroit où sort l'artère sous le ligament de Poupart. Le pouls dans l'artère dorsale du pied est déterminé en position horizontale. La main de l'examinateur est placée au bord externe du pied de l'enfant, l'artère est palpée avec 2-3-4 doigts. Chez les nourrissons, le pouls peut également être déterminé par a. temporalis.

On distingue les caractéristiques suivantes du pouls : fréquence, rythme, tension, remplissage, forme. Pour déterminer la fréquence du pouls, le comptage est effectué pendant au moins une minute ; en parallèle, la fréquence cardiaque est calculée (par l'impulsion apicale ou l'auscultation) ; battements est appelé déficit de pouls.

TABLEAU

Fréquence cardiaque chez les enfants d'âges différents(Tournée AF, 1967)

Le rythme du pouls est évalué par l'uniformité des intervalles entre les battements du pouls (on distingue les pouls rythmiques et arythmiques). Certaines arythmies du pouls associées à la respiration, phénomène physiologique chez les enfants âge scolaire: Lorsque vous inspirez, le pouls s'accélère, lorsque vous expirez, il ralentit. Retenir sa respiration élimine ce type d’arythmie.

La tension du pouls est déterminée par la force avec laquelle il est nécessaire de comprimer l'artère pour que les fluctuations du pouls disparaissent. Il y a un pouls de tension normale, un pouls tendu et dur - pulsus durus et un pouls doux - pulsus mollis, indiquant une diminution du tonus vasculaire.

L'examen du remplissage du pouls s'effectue avec deux doigts de la main droite. Le doigt situé en proximal comprime l'artère jusqu'à ce que le pouls disparaisse, puis la pression du doigt s'arrête et le doigt distal reçoit la sensation de remplir l'artère de sang. Selon le remplissage, ils distinguent : impulsion de remplissage satisfaisant ; pouls plein – p.plenus (remplissage plus que d'habitude) et pouls vide – p.vacuus (remplissage moins que d'habitude).

La forme du pouls est déterminée par la vitesse de montée et de descente de l'onde de pouls (en serrant modérément l'artère avec les deux doigts). Si, en palpant le pouls, nous avons la sensation d'une augmentation et d'une diminution rapides de l'onde de pouls, alors un tel pouls est appelé rapide et sautant. Si l'onde de pouls augmente lentement et diminue lentement, alors un tel pouls est appelé lent, lent. Il y a aussi fréquence cardiaque élevée–p. Altus (caractérisé par un remplissage rapide et bon et une diminution rapide de l'onde de pouls) et petit pouls - p. Parvus, caractérisé par un remplissage lent et faible et un lent déclin de l'onde de pouls. Ils se produisent généralement avec d’autres formes d’impulsions. Par exemple : celer et parvus (le pouls devient rapidement bien rempli puis on observe une diminution rapide de l'onde de pouls), tardus et parvus (l'onde de pouls monte lentement, atteint un faible remplissage puis diminue lentement).

A l'aide de la palpation, les propriétés de l'impulsion apicale sont clarifiées. Pour ce faire, l'examinateur place la paume de sa main droite sur la poitrine de l'enfant de manière à ce que la base de la paume soit face au bord gauche du sternum et que les doigts couvrent la zone de l'impulsion apicale. Le battement apex est légèrement ressenti avec l'index, le majeur et l'annulaire. avec les doigts pliés. Les propriétés de l'impulsion apicale sont déterminées : localisation, superficie, hauteur, force.

Chez un enfant sain des deux premières années de vie, l'influx apical est palpé dans le 4ème espace intercostal 2 cm . à gauche de la ligne médio-claviculaire ; de 2 à 7 ans - dans le 5ème espace intercostal sur 1 cm . à gauche de la ligne médio-claviculaire ; après 7 ans - dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire ou sur 0,5 cm . vers l'intérieur d'elle. Chez un enfant en bonne santé, la superficie de l'impulsion apicale est de 1 à 2 mètres carrés. cm. Si la zone de choc est supérieure à 2 mètres carrés. cm., on l'appelle déversé s'il fait moins de 1 m². voir - limité. La hauteur de l'impulsion apicale est caractérisée par l'amplitude des oscillations dans la zone de l'impulsion : on distingue une impulsion apicale haute et basse. La force de l'impulsion apicale est mesurée par la pression que le sommet du cœur exerce sur les doigts palpateurs - on distingue une impulsion modérée, forte et faible.

Un déplacement de l'impulsion vers le côté douloureux est observé dans la fibrose pulmonaire avec des symptômes de rétrécissement pulmonaire, dans le côté opposé- à pleurésie exsudative, hydrothorax, hémothorax, pneumothorax.

La hauteur de l'impulsion apicale est déterminée par l'amplitude des oscillations des espaces intercostaux. Avec l'intensification et l'accélération du rythme cardiaque, le contact étendu de la surface du cœur directement avec la poitrine, la hauteur de la poussée augmente.

L'ampleur de l'impulsion apicale s'affaiblit clairement (ou l'impulsion n'est pas déterminée du tout) en cas de péricardite, de pleurésie exsudative gauche et d'obésité. DANS cas similaires ils parlent d'une faible impulsion apicale. L'impulsion apicale peut également être négative lorsque, pendant la systole, la zone de la poitrine au site de l'impulsion ne dépasse pas, mais se rétracte (symptôme de Mackenzie). Une impulsion apicale négative est caractéristique de la péricardite adhésive, dans laquelle le péricarde adhère à la paroi thoracique antérieure. Le symptôme de Mackenzie est parfois associé à une rétraction visible de la région thoracique au niveau du cœur.

Lors de la palpation de la région cardiaque, il est nécessaire d'examiner l'influx cardiaque. Chez les enfants en bonne santé, le rythme cardiaque n'est pas détecté. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, une pulsation prononcée apparaît dans la zone de matité absolue du cœur et dans la région épigastrique. Pour déterminer le symptôme du « ronronnement du chat » (tremblements systoliques ou diastoliques), vous devez placer votre paume à plat sur toute la zone du cœur. Par palpation, la nature de la pulsation épigastrique est précisée. Une pulsation épigastrique diffuse dans le sens de haut en bas est un signe d'hypertrophie du cœur droit ; de droite à gauche - hypertrophie du foie, d'arrière en avant - pulsation de l'aorte.

La sensation du symptôme de « ronronnement de chat » au sommet du cœur pendant la diastole, le plus souvent à la fin, est appelée « ronronnement de chat » présystolique et est caractéristique de la sténose mitrale, pendant la systole sur l'aorte - pour la sténose aortique, sur artère pulmonaire- ou non fermeture du conduit Bottal.

Le rythme cardiaque peut être diffus et s'étendre au sternum, à la fosse axillaire et à la région épigastrique. À malformations congénitales cœur, une augmentation prolongée de l'influx cardiaque provoque une déformation de la poitrine au niveau du cœur. Cependant, l'inverse ne peut être exclu : l'influence des déformations congénitales et acquises de la poitrine sur la localisation et la gravité de l'influx cardiaque.

PERCUSSIONS DU COEUR.

La percussion du cœur est réalisée pour déterminer la taille, la configuration, la position du cœur et les dimensions faisceau vasculaire. La percussion cardiaque est généralement pratiquée position verticale le patient, les bras pendants (« aux coutures ») ; chez les patients et les enfants gravement malades jeune âge Vous pouvez vous limiter aux percussions en position horizontale.

Il ne faut pas oublier que lors de la percussion d'un patient en position verticale, la taille de la matité cardiaque sera 15 à 20 % plus petite qu'en position horizontale, en raison de la position inférieure du diaphragme. Il y a des percussions médiocres et directes. Chez les jeunes enfants, la percussion directe est utilisée. Lors de la percussion du cœur, le doigt-pessimètre est fermement appliqué sur la poitrine et positionné parallèlement au bord attendu, délivrant un coup de percussion depuis un son de percussion clair vers un son plus sourd, c'est-à-dire allant des poumons au cœur. La bordure du cœur est marquée le long du bord extérieur du doigt pessimétrique. La percussion du cœur est effectuée dans l'ordre suivant : d'abord, les limites droite, puis gauche et supérieure de la matité relative du cœur sont percutées. Avant d'effectuer une percussion des limites de matité relative du cœur, la hauteur du diaphragme est indirectement déterminée (sur la base de la détermination de la partie inférieure limites des poumons). Pour ce faire, un doigt - plésimètre est placé dans le troisième espace intercostal à droite le long de la ligne médio-claviculaire parallèle aux côtes et, en descendant, détermine limite inférieure poumons, qui sont normalement situés au niveau de la 6ème côte. Ensuite, le doigt pessimétrique est transféré sur une côte et deux espaces intercostaux au-dessus (approximativement dans le quatrième espace intercostal) et placé parallèlement au bord souhaité du cœur. Délivrer des coups de percussion force moyenne déplacez le doigt-pessimètre vers le cœur jusqu'à ce que le son de percussion change, c'est-à-dire transition du son clair à la matité. La frontière de la matité cardiaque est marquée le long du bord externe du doigt pessimétrique.

Pour déterminer le bord gauche de la matité relative du cœur, vous devez d'abord trouver l'impulsion apicale, qui est formée par le ventricule gauche et coïncide avec le bord gauche de la matité relative du cœur. La percussion commence à partir de la ligne médio-axillaire et percute le long de l'espace intercostal où l'impulsion apicale a été détectée, tandis que le doigt pessimétrique est placé parallèlement au bord attendu et, en direction du cœur, des sons de percussion de force moyenne sont appliqués jusqu'à une percussion claire. le son se transforme en matité. Afin de ne pas capturer le profil latéral du cœur, on utilise ce qu'on appelle la percussion sagittale ou orthopercussion, le coup est appliqué d'avant en arrière (le doigt pessimétrique est pressé contre la poitrine avec la surface latérale et non palmaire). La marque du bord gauche de la relative matité du cœur est également placée le long du bord externe du doigt, face au son clair de percussion.

La limite supérieure de la matité relative du cœur est déterminée le long de la ligne parasternale (jusqu'à l'âge de 2 ans le long de la ligne médio-claviculaire gauche), à ​​partir du premier espace intercostal. Le doigt du plessimètre est placé parallèlement aux côtes, abaissé, déplaçant le doigt du plessimètre séquentiellement le long de la côte et de l'espace intercostal, délivrant des coups de percussion de force moyenne. Lorsque la matité du son de percussion apparaît, une marque est faite le long du bord supérieur du doigt face au son clair de percussion.

LIMITES DE LA MATITÉ RELATIVE DU COEUR

DROITE EN HAUT À GAUCHE

0 – 2 ans 2 cm vers l'extérieur du l.sternalis 2 côtes 2 cm vers l'extérieur du

dextra l.medioclaviculaire sinistra

2 – 7 ans 1 cm vers l'extérieur du l.sternalis 2e espace intercostal 1 cm vers l'extérieur du

dextra l. Médioclaviculaire sinistra

7–12 ans 0,5 cm vers l'extérieur du bord supérieur du l.sternalis 3 0,5 cm vers l'extérieur du

côtes dextra l.medioclaviculaire

ou l.Medioclaviculaire

12-14 ans l.sternalis dextra 3ème côte l.medioclaviculaire

Vers l'intérieur d'elle

Définition de la matité absolue du cœur. Pour les percussions de matité absolue du cœur, les mêmes règles existent que pour les percussions de matité relative du cœur, seulement, contrairement à ces dernières, une percussion silencieuse ou silencieuse doit être utilisée pour déterminer la matité absolue du cœur. L'ordre de percussion est le même : d'abord la droite, puis la gauche et le bord supérieur de la matité absolue du cœur sont percutés.

Pour déterminer le bord droit de matité absolue du cœur, un doigt-pessimètre est placé sur le bord droit de matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en appliquant un coup de percussion silencieux, le doigt-pessimètre est déplacé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument sourd apparaisse, une marque est faite le long du bord extérieur du doigt face à la frontière de relative matité . Normalement, le bord droit de matité absolue longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de matité absolue du cœur, le doigt du plessimètre est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, en s'éloignant légèrement vers l'extérieur, et, en appliquant un coup de percussion silencieux, le doigt du plessimètre est progressivement déplacé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un sourd le son apparaît. La marque du bord gauche de matité absolue est appliquée le long du bord extérieur du doigt. Normalement, le bord gauche de la matité absolue du cœur chez les enfants de moins de 2 ans s'étend le long de la ligne médio-claviculaire gauche, de 2 à 7 ans - au milieu entre la médio-claviculaire et la parasternale gauche, de 7 à 12 ans. - coïncide avec la limite gauche de relative matité, de 12 à 14 ans – sur 0,5 cm médialement à partir de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue du cœur, un doigt plésimétrique est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèle aux côtes, et, en effectuant une percussion silencieuse, descend jusqu'à un un son sourd apparaît. La limite supérieure de matité absolue est marquée le long du bord du doigt tourné vers le haut. Bien limite supérieure la matité absolue du cœur jusqu'à l'âge de 2 ans se situe sur la 3ème côte, de 2 à 7 ans dans le 3ème espace intercostal, de 7 à 12 ans - sur la 4ème côte (bord supérieur ou inférieur).

Changer les limites du cœur est possible à la fois dans le sens de leur expansion et dans le sens de leur rétrécissement. Une légère augmentation des limites de matité relative du cœur (principalement à gauche) est notée avec une position haute du diaphragme due à des flatulences, des ascites, une atonie du diaphragme, des tumeurs des organes intra-abdominaux et d'autres pathologies. Cela s'explique par le fait que lorsque le dôme du diaphragme est haut, le cœur prend une position horizontale et est plaqué contre la poitrine. Une fausse impression d'augmentation de la taille du cœur peut être créée lorsque la matité cardiaque se confond avec les zones avoisinantes des poumons dans les cas de tuberculose, de pneumonie, d'atélectasie, tumeurs du poumon, paramédiastinite, accumulation de liquide dans les cavités pleurales et dans la cavité péricardique.

L'expansion des limites de la matité relative du cœur est enregistrée dans la fibroélastose, les malformations cardiaques congénitales et acquises, la myocardite et les cardiomyopathies. Avec une cardiomégalie prononcée, les zones adjacentes des poumons sont repoussées sur les côtés, par conséquent, les limites de la matité non seulement relative, mais aussi absolue du cœur, s'élargissent.

Beaucoup moins souvent qu'une augmentation de la taille du cœur, un rétrécissement des limites de cet organe est enregistré en pratique pédiatrique. Une diminution des limites de matité relative du cœur est détectée par percussion lorsque le diaphragme s'affaisse en raison d'un emphysème, d'une entéroptose chez les enfants de type corporel asthénique. Un rétrécissement de la zone de matité relative du cœur peut également être noté avec un pneumothorax, un pneumopéricarde et une diminution constitutionnelle de la taille du cœur. Le cœur, de diamètre réduit, est appelé au sens figuré « goutte à goutte » ou « suspendu ».

AUSCULTATION DU COEUR.

L'enfant est écouté verticalement, horizontalement et en position du côté gauche. Le médecin se trouve généralement à côté droit d'un patient.

Points et ordre d'auscultation.

1 - zone du battement apex (écoute de phénomènes sonores avec la valve mitrale)

2 - 2 espace intercostal à droite au bord du sternum (écoute des phénomènes sonores de l'aorte)

3 - 2 espace intercostal à gauche au bord du sternum (écoute des phénomènes sonores des valves pulmonaires)

4 - tiers inférieur sternum au niveau du processus xiphoïde, légèrement à droite de la ligne médiane (projection de la valvule tricuspide)

5ème point de S.P. Botkin - le lieu de fixation des 3-4 côtes au bord gauche du sternum ou au troisième espace intercostal (ici toute la zone du cœur est clairement audible, ainsi que les vaisseaux du cou à droite et à gauche). Cette séquence d'auscultation est due à la fréquence des lésions des valvules cardiaques.

Quelques règles d'auscultation :

A. En raison du fait que les bruits respiratoires interfèrent avec l'écoute des événements cardiaques chez le patient, il est recommandé d'écouter le patient pendant la période d'apnée - après prends une profonde inspiration et expiration ultérieure (chez les enfants plus âgés);

B. Dans un premier temps, il est nécessaire d'évaluer les bruits cardiaques, leur rapport en différents points, après quoi une attention particulière est portée à la présence ou à l'absence de souffles cardiaques. Le premier ton correspond à un battement de pouls sur l'artère carotide ou à une impulsion apicale. De plus, la pause habituelle entre la première et la deuxième tonalité est plus courte que celle entre la deuxième et la première ;

B. Lors de l'écoute d'un souffle, il est nécessaire de noter les propriétés suivantes : le timbre, la force, dans quelle phase de l'activité cardiaque il est entendu (systolique ou diastolique), quelle partie de la systole ou de la diastole il occupe, sa connexion avec le cœur les sons, ainsi que son changement lors d'un changement de position du corps ou sous charge ;

D. Il est conseillé de représenter graphiquement tous les phénomènes sonores.

Chez les nourrissons, en particulier les nouveau-nés, les bruits cardiaques sont quelque peu atténués ; à l'âge de 1,5 à 2 ans, ils deviennent plus clairs et pendant le reste de l'enfance, ils sont toujours relativement plus forts que chez les adultes. Chez les enfants de la 1ère année de vie, le premier son à la base du cœur est plus fort que le second, ce qui s'explique par le faible pression artérielle et une lumière relativement grande de vaisseaux sanguins ; vers 12 à 18 mois, la force du premier et du deuxième son à la base du cœur est comparable, et entre 2,5 et 3 ans, le deuxième ton commence à prévaloir, tout comme chez les adultes. Au sommet du cœur, le premier son chez les enfants de tous âges est plus fort que le second, et ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque les mêmes.

Lors de l'écoute d'un patient cardiaque, le médecin ne se limite pas à l'auscultation aux cinq points indiqués, mais déplace le stéthoscope dans toute la région du cœur, puis le déplace également vers la région axillaire, sous-clavière, épigastrique. quant au dos.

Lors de l'évaluation des résultats de l'auscultation cardiaque chez un enfant malade, les caractéristiques des bruits et souffles cardiaques sont évaluées. Chez les enfants présentant des lésions CVS, les tonalités individuelles peuvent augmenter ou diminuer. Ainsi, une augmentation (accentuation) du premier ton au-dessus du sommet du cœur peut être entendue lorsque l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est rétréci (le son de la zone sclérotique de la valve bicuspide augmente), ainsi qu'avec une tachycardie paroxystique.

Le renforcement du deuxième son au-dessus de l'aorte est enregistré avec une activité intense du ventricule gauche, une fermeture vigoureuse des valves aortiques, notée avec hypertension artérielle, parfois dans puberté chez les adolescents en bonne santé.

L'accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire est le signe d'un claquement vigoureux de la valve de ce vaisseau, d'une contraction accrue du ventricule droit. Ce signe auscultatoire est détecté avec un canal artériel ouvert, une sténose et une insuffisance de la valve bicuspide, des défauts des voies interauriculaires et septum interventriculaire, sclérose artérielle pulmonaire, fibrose pulmonaire étendue, myocardite survenant avec des symptômes de stagnation de la circulation pulmonaire.

L'accent mis sur les deux tons est un signe un dur travail Coeur en bonne santéà activité physique, excitation psycho-émotionnelle importante.

L'affaiblissement des bruits cardiaques est détecté dans l'obésité, la péricardite par épanchement, l'emphysème, l'effondrement, l'épuisement important de l'enfant et l'insuffisance cardiaque. Les bruits cardiaques sont également atténués chez les enfants en bonne santé au cours des premiers mois de leur vie. Les lésions cardiaques peuvent s'accompagner d'un affaiblissement d'un ton : une faiblesse du premier ton au sommet est enregistrée avec une insuffisance valvulaire aortique, une faiblesse du deuxième ton au-dessus de l'aorte - avec une sténose valvulaire aortique. Il convient de noter que l'intensité perception auditive Le son des bruits cardiaques dépend aussi de la technique d'écoute : avec une pression accrue avec un stéthoscope sur la poitrine de l'enfant, la sonorité des bruits cardiaques est affaiblie.

Les bruits cardiaques fractionnés sont le signe d'une contraction non simultanée des ventricules droit et gauche, ainsi que d'un claquement non synchrone des valvules, noté avec blocage du nœud auriculo-ventriculaire, l'une des branches du faisceau de His, myocardite, malformations cardiaques et d'autres lésions de cet organe. Le premier et le deuxième ton peuvent être divisés. Des bruits cardiaques doubles sont également observés chez certains enfants en bonne santé en raison de modifications du volume systolique des ventricules droit et gauche lors de l'inspiration et de l'expiration.

En cardiologie enfance grand valeur diagnostique avez un souffle au cœur. Selon l'intensité, on distingue six degrés de souffle cardiaque : 1 – doux, instable ; 2 – constante douce ; 3 – modéré ; 4 – grossier, bruyant ; 5 – très fort ; 6 – assez fort pour être entendu sans stéthoscope.

Le volume du bruit dépend de la taille du trou entre les deux cavités ou du diamètre du tube les reliant. Plus le trou est large, plus le diamètre du tube est grand, plus bruit plus fort. Cependant, avec une forte augmentation de l'ouverture, le bruit peut ne pas être entendu en raison d'une diminution de la vitesse du flux sanguin, par exemple dans le cas d'un cœur à trois chambres. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde, le bruit provoqué par le défaut peut également s'affaiblir, voire disparaître. Lorsque les trous sont rétrécis à un certain diamètre, le volume sonore peut augmenter. En même temps, avec un trou très étroit ( 1 mm ) le bruit n'est pas généré.

La hauteur d'un souffle cardiaque dépend de la fréquence de vibration du corps produisant le son. Plus il est fin et élastique, plus le son est aigu. La hauteur du bruit est également affectée par la vitesse du flux sanguin. Plus il est grand, plus le bruit est élevé.

Le timbre des souffles cardiaques dépend de leur composition fréquentielle et de leur mélange aux sons de base des harmoniques, c'est-à-dire composants toniques supplémentaires, ainsi que sur lesquels les parties structurelles du cœur sont mises en état de vibration. À cet égard, les bruits sont doux, soufflant, sifflant, bourdonnant, sifflant, hurlant, grondant, grattant, bourdonnant, sciant, bruissant, etc. Le timbre du bruit est affecté par la vitesse du flux sanguin. À mesure qu'il augmente, le bruit devient plus doux. Groupe spécial constituent des souffles cardiaques musicaux, définis comme des sons grinçants, mélodieux, sifflants et bourdonnants. Leur apparition est associée à des vibrations régulières des structures lisses et élastiques du cœur lors d'un flux sanguin turbulent, avec des cordes altérées et allongées, suspendues et traversant lentement la circulation sanguine.

La durée des souffles peut varier : de courte (0,1 s) à significative, lorsque le souffle occupe le tiers, la moitié, voire la totalité de la systole, et dans certaines maladies (ouvertes canal artériel) – tout au long de la systole et de la diastole. Sa durée augmente avec l'augmentation du flux sanguin.

Localisation du bruit dans cycle cardiaque peut être différent. Il peut être localisé dans les parties initiale, moyenne et finale de la systole, dans les parties initiale, moyenne et présystolique de la diastole.

Localisation de gravité maximale - l'épicentre du bruit dépend du lieu de sa formation dans le cœur et de sa conduction depuis la cavité cardiaque et grands naviresà la surface de la poitrine. La localisation de l'épicentre du bruit sur le site de l'auscultation permet d'associer son apparition à une atteinte de la valve correspondante. Lorsque les gros vaisseaux sont touchés, l'épicentre du bruit peut se déplacer vers les vaisseaux du cou, vers les fosses sus-claviculaire et jugulaire, vers le dos, vers la région épigastrique, etc.

La conductivité des souffles cardiaques est important, puisqu'il permet de différencier les souffles en fonction de leur genèse, de leur lieu de formation, de leur nature et de leur importance en pathologie cardiaque. Elles ne peuvent pas être réalisées ou sont réalisées en d'autres points de l'écoute du cœur, au-delà de ses limites - en zones axillaires, la zone du dos et les vaisseaux du cou. Fonctionnel et bruits physiologiques Ils se caractérisent par une faible conductivité et sont souvent entendus dans une zone limitée du cœur.

Les souffles cardiaques changent lorsqu'ils sont exposés à des facteurs aléatoires ou spécialement appliqués.

Leur gravité est influencée par les changements de position du corps (horizontale, verticale, à droite, à gauche, inclinaison du corps vers l'avant), les phases respiratoires (inspiration, expiration), la levée des membres, l'abaissement de la tête du lit), les tests particuliers (Valsalva), essais avec divers médicaments affectant l'hémodynamique

Inspection

Faire attention à:
• Couleur de la peau (normale/pâle/cyanosée)
• La présence de pulsations des artères carotides, de danses carotides (dilatation et constriction des pupilles, ainsi que de légers hochements de tête au rythme de la pulsation)
• La présence d'un gonflement des veines jugulaires (peut être une variante normale chez les enfants lors du passage en position horizontale)
• La forme de la poitrine - la présence d'une bosse cardiaque (saillie dans la projection du cœur)
• Apex a battu la gravité
• Présence d'un battement de coeur
• La gravité des pulsations épigastriques
• La présence d'œdèmes au niveau des jambes (« œdème cardiaque »), dans la zone sacrée
• Présence de déformations des doigts (« pilons »)

L'impulsion apicale est la saillie rythmique de la poitrine dans la projection de l'apex du cœur. Normalement, il peut être invisible à l’œil nu ou visible (cette dernière étant plus fréquente chez les asthéniques). L'impulsion apicale est basée sur la systole ventriculaire gauche.

Il existe également le concept d '«impulsion négative au sommet» - pendant la systole, la poitrine ne dépasse pas, mais se rétracte. Il s'agit d'un phénomène pathologique.

Influx cardiaque - saillie de la poitrine impliquant le sternum et l'épigastre (tremblements en systole). Elle repose sur la systole ventriculaire droite. Cette impulsion est normalement absente et n'est détectée qu'en cas d'hypertrophie ventriculaire droite.

Déformation des doigts et des orteils en forme de « pilons » (expansion des phalanges distales), des ongles en forme de « verres de montre » (convexe, comme le verre d'une montre) - caractéristique Insuffisance cardiaque chronique.

Palpation

Commencez par palper la région cardiaque. La position du patient est en décubitus dorsal. La paume du médecin est placée sur la moitié droite de la poitrine, dans la projection du cœur. À ce stade, les équivalents palpatoires de bruit (tels que tremblements systoliques, etc.) peuvent être exclus.

Impulsion au sommet

La paume du médecin est placée sur la moitié droite de la poitrine, dans la projection du cœur, avec les doigts dirigés vers le côté proximal. Cela permet de déterminer grossièrement l'emplacement de l'impulsion apicale (normalement il s'agit du 5ème espace intercostal, moins souvent du 4ème). Ensuite, il est conseillé de faire pivoter la paume de 90 degrés, de sorte que les doigts soient dirigés vers le côté gauche et la paume vers le sternum, et de déterminer plus précisément l'emplacement de la poussée. Dans la zone de pulsation détectée (généralement légèrement du côté de la ligne médio-claviculaire du 5ème espace intercostal), les coussinets de trois doigts (index, majeur et annulaire) sont placés et le choc est localisé encore plus précisément.

Ils passent ensuite à sa description, qui comprend les points suivants :
• localisation
• tailles (renversé / non renversé)
• force (modérée / affaiblie / améliorée / liftante)
• parfois - hauteur

Localisation- projection de l'impulsion apicale. Indiqué par deux coordonnées : espace intercostal et ligne médio-claviculaire. Repousser les limites- la zone de son affaiblissement (l'impulsion apicale étant bien réalisée sur la paroi thoracique antérieure, sa zone s'entend comme la zone où elle exerce la même force. Cela s'applique à la fois aux limites horizontales (au sein de l'espace intercostal) et limites verticales (combien d'espaces intercostaux tombe l'impulsion. Normalement, l'impulsion apicale est située dans le 5ème espace intercostal, à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire et ne mesure pas plus de 2 cm sur 2 cm.

Forcer- la force nécessaire pour créer une main palpable pour arrêter la saillie de la poitrine. Normalement, sa force est modérée. S'il n'est pas possible d'empêcher la saillie même avec un effort maximal, alors la poussée est appelée levage.

Il est très difficile de mesurer la hauteur de l'impulsion apicale, car elle s'entend comme le degré de saillie de la poitrine pendant la systole dans la projection du cœur (évalué visuellement et donc très subjectivement). Ce paramètre est donc rarement utilisé en pratique.

Si le battement apex ne peut pas être déterminé, il y a alors une forte probabilité que son niveau coïncide avec la côte. Changer la position du patient (en position verticale) résout ce problème.

La conclusion sur le rythme apex semble normale de la manière suivante: l'influx apex est situé dans le 5ème espace intercostal, à 2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire, de force faible, modérée, dimensions 2 sur 2 cm.

Battement de coeur

La paume du médecin est placée sur la poitrine, entre le bord gauche du sternum et la ligne médio-claviculaire gauche, les doigts sont dirigés vers le côté proximal, les phalanges terminales sont au niveau du troisième espace intercostal. Normalement, les battements du cœur ne sont pas palpables.

Pulsation épigastrique

Le médecin pose sa paume sur l'abdomen du patient, les doigts sont dirigés vers le côté proximal, les phalanges terminales sont dans la région épigastrique. Avec une légère pression, les doigts sont immergés dans cavité abdominale(pas profond) et déplacez-vous légèrement vers le haut, sous le sternum.

Normalement, les pulsations épigastriques ne sont pas détectables ou ont une direction d'arrière en avant (en raison de la pulsation région abdominale aorte). En position horizontale et à l’inspiration, il s’affaiblit.

Dans les cas pathologiques, le sens de pulsation peut être de droite à gauche (le foie palpite, souvent avec des malformations cardiaques avec débordement grand cercle circulation sanguine) ou de haut en bas (en raison de l'hypertrophie du ventricule droit).

Pulsation rétrosternale

La paume de la main palpatrice est placée sur tiers supérieur sternum, doigts dirigés vers le côté proximal. Majeur est inséré peu profondément derrière le sternum de haut en bas à travers la fosse jugulaire, tandis que le patient doit relever les épaules et baisser la tête. Normalement, il n’y a pas de pulsation rétrosternale. L'examen est douloureux (ou inconfortable).

Percussion

Déterminez séquentiellement : les bords droit, supérieur et gauche du cœur, puis la largeur du faisceau vasculaire.

Bordure droite- est défini comme suit. Le doigt pessimétrique est installé dans le premier espace intercostal à droite, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèle aux côtes. Précution de haut en bas, jusqu'à matité du foie. Ayant atteint le bord supérieur du foie, ils reculent d'un espace intercostal vers le haut et placent le doigt pessimétrique perpendiculairement aux côtes. La percussion est effectuée le long de l'espace intercostal vers le sternum jusqu'à ce qu'une matité soit identifiée. Lorsqu'un son clair de percussion devient sourd, on parle d'une relative matité cardiaque. Il s’agit du bord droit du cœur (qui coïncide généralement avec le bord droit du sternum). Si la percussion se poursuit, le son sourd deviendra sourd - il s'agit d'une matité cardiaque absolue (coïncide généralement avec le bord gauche du sternum). La matité cardiaque relative est la zone où le cœur est recouvert de tissu pulmonaire (le son est donc seulement sourd et non sourd), absolue - où Tissu pulmonaire prend fin. DANS conditions normales la percussion jusqu'à une matité cardiaque absolue n'est pas informative et n'est pas nécessaire.

Limite supérieure. Le doigt pessimétrique est installé dans le premier espace intercostal à gauche, le long de la ligne médio-claviculaire, parallèle aux côtes. La percussion est effectuée le long des côtes et des espaces intercostaux de haut en bas jusqu'à ce qu'une matité soit détectée (généralement dans l'espace intercostal II-III). Il s’agit d’une matité cardiaque relative (la limite supérieure du cœur). De plus, en continuant la percussion, vous pouvez détecter une transition vers une matité cardiaque absolue.

Bordure gauche. L'étude commence par la palpation du battement apex. La percussion s'effectue le long de l'espace intercostal dans lequel est déterminée l'impulsion apicale, vers le sternum. Le doigt pessimétrique est placé perpendiculairement aux côtes. Il est très important, lors de percussions le long de la face latérale de la poitrine, de maintenir le doigt pessimétrique non pas appuyé contre lui avec la face palmaire, mais installé strictement dans le plan frontal(la méthode s'appelle orthopercussion - elle est nécessaire pour déterminer exactement la gauche, et non surface latérale cœurs). Ils atteignent une matité cardiaque absolue, qui correspond au bord gauche du cœur. Normalement, il coïncide avec l’impulsion apicale et est situé à 2 cm vers l’intérieur de la ligne médio-claviculaire.

Largeur du faisceau vasculaire(dans la projection de l'aorte et de l'artère pulmonaire) est déterminé par percussion dans le deuxième espace intercostal, dans la direction allant de la ligne médio-claviculaire au sternum. Le doigt du pessimètre est dirigé vers le côté proximal. Normalement, les limites du faisceau vasculaire coïncident avec les bords du sternum.

Auscultation

L'étude est réalisée séquentiellement dans la position debout(ou assis), alors allongé, et puis parfois - allongé sur le côté gauche. L'auscultation est effectuée à cinq heures points standards, V dans un certain ordre. L'étude est précédée d'une détermination par palpation du battement apex.

• Point I - sommet du cœur (auscultation de la valvule mitrale)
• Point II - deuxième espace intercostal au bord droit du sternum (auscultation de l'aorte)
• Point III - deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum (auscultation de l'artère pulmonaire)
• Point IV - le tiers inférieur du sternum à la base du processus xiphoïde (projection de la valvule tricuspide)
• Point V (point de Botkin) - le lieu de fixation de la troisième côte au sternum (auscultation de l'aorte et de la valve mitrale)

Chez les enfants, en plus des points principaux, toute la zone du cœur et les vaisseaux du cou des deux côtés doivent être entendus.

L’étude est décrite comme suit :

Le battement apex n'est normalement pas palpable chez 30 % des patients, car il peut être recouvert par une côte, ainsi qu'en pathologie - péricardite par épanchement, avec congestion grandes quantités liquide ou gaz dans cavité pleurale gauche.

Avec la dextrocardie, l'influx apical est localisé dans le 5ème espace intercostal, à 1 à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire droite.

Largeur d'impulsion au sommet déterminé après avoir trouvé son emplacement. Les 2ème et 3ème doigts de la main droite sont placés perpendiculairement à la surface de la poitrine.
Après avoir d'abord placé le 2ème doigt à l'endroit de la pulsation maximale, le 3ème est déplacé vers l'extérieur vers la droite jusqu'à ce que la pulsation sous le doigt s'arrête. Ensuite, le 3ème doigt est ramené à sa position d'origine et le 2ème doigt est déplacé vers l'intérieur vers la gauche jusqu'à ce que la pulsation sous le doigt s'arrête.

La marque est apposée dans les deux cas selon bord intérieur doigt La distance entre les deux marques correspond à la largeur du battement apex.

Souviens-toi! Normalement, la largeur du battement apex est de 1 à 2 cm.

Considérant que normalement le battement apex est localisé dans un espace intercostal et que la largeur d'un espace intercostal est de 1 cm, nous pouvons calculer l'aire du battement apex en multipliant sa largeur par 1 cm.

Souviens-toi! Normalement, la surface du battement apex est de 1 à 2 cm2.

Si la surface du battement apex est inférieure à 1 cm 2, alors elle est dite limitée, si elle est supérieure à 2 cm 2, elle est dite diffuse.

Tableau 3. Causes de l'impulsion apicale limitée

Hauteur de battement de l'apex caractérisé par l'amplitude d'oscillation de la poitrine dans la région de l'apex du cœur, en fonction de la force des contractions cardiaques. La hauteur de l'impulsion apicale est inversement proportionnelle à l'épaisseur paroi thoracique et la distance qui le sépare du cœur. Cette propriété varie dans une direction avec sa largeur. Par conséquent, une impulsion apicale élevée sera toujours diffuse et une impulsion faible sera limitée. Pour déterminer la hauteur de la poussée, les doigts palpateurs sont placés parallèlement à la poitrine à l'endroit
pulsation maximale. La hauteur de la poussée est jugée par la déviation des doigts palpateurs par rapport à la paroi antérieure de la poitrine.

Souviens-toi! Normalement, l'impulsion apicale est de hauteur modérée.

En pathologie, et parfois dans des conditions normales, l'influx apical peut être faible ou élevé (Tableaux 4.5).

Tableau 4. Causes d'un faible battement au sommet

Tableau 5. Causes d'une impulsion apicale élevée

Force d'impulsion au sommet mesuré par la pression qu'il exerce sur les doigts palpateurs et dépend de la force des contractions cardiaques, du degré d'hypertrophie ventriculaire gauche et de la résistance en système vasculaire sang éjecté du cœur. Pour déterminer la force de l'impulsion apicale, les doigts palpateurs sont placés parallèlement à la poitrine au site de pulsation maximale et suppriment la pulsation en appuyant jusqu'à ce qu'elle disparaisse.

Souviens-toi! Normalement, l'impulsion apicale est de force modérée.

Une impulsion apicale accrue (« ascendante ») est le seul signe direct d’hypertrophie ventriculaire gauche. En cas d'hypertrophie sévère du ventricule gauche, l'influx apical devient large, haut, renforcé, résistant et donne à la palpation la sensation d'un dôme élastique dense (« en forme de dôme »). Une telle poussée se produit lorsque insuffisance aortique. Lorsque le péricarde adhère à la paroi antérieure de la poitrine (péricardite adhésive), lors de la systole ventriculaire, il est possible d'observer non pas une saillie de la paroi thoracique, mais une rétraction. Un tel choc est dit « négatif ».

La résistance de l’impulsion apicale est déterminée par la résistance de la zone palpée aux doigts du médecin, ce qui permet de se faire une idée de la densité du muscle cardiaque. Pour ce faire, utilisez les 2e et 3e doigts de la main droite, situés perpendiculairement à la surface de la poitrine à l'endroit de la pulsation maximale, pour appuyer sur la poitrine. Avec une résistance prononcée, les muscles cardiaques parlent d'une impulsion apicale résistante.

Impulsion apex résistante observée lors de l'hypertrophie
ventricule gauche (insuffisance valvulaire aortique et mitrale, sténose aortique, hypertension artérielle).

Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit, une pulsation prononcée apparaît dans la zone de matité absolue du cœur (la partie du cœur non recouverte par les poumons, correspondant à la paroi antérieure du ventricule droit) et dans l'épigastrique région, où elle peut être visible à l’œil nu et déterminée par palpation. Cette pulsation correspond au rythme cardiaque.

Battement de coeur- il s'agit de la pulsation de la paroi antérieure de la poitrine, provoquée par l'impact du ventricule droit hypertrophié contre celle-ci. L'influx cardiaque est palpé sur toute la surface palmaire de la main et est ressenti comme un tremblement de la zone thoracique dans la zone de matité absolue du cœur (espace intercostal IV-V à gauche du sternum) (Figure 2a ).

Souviens-toi! U personnes en bonne santé le battement de coeur n'est pas détecté.

Figure 2.

Si un patient présente une sténose aortique ou mitrale, le symptôme du « ronronnement du chat » est détecté - tremblement de la paroi thoracique antérieure provoqué par un flux sanguin turbulent à travers une ouverture étroite. Pour l'identifier, vous devez placer votre paume sur la poitrine au niveau du cœur. Il existe des tremblements systoliques (Figure 2b) et diastoliques. Plusieurs raisons conduisent à des tremblements systoliques et diastoliques (Figure 2 c).

Figure 2c.

Tableau 6. Autres pulsations dans la région cardiaque.

Il faut surtout noter la possibilité de pulsations hépatiques chez les patients présentant une pathologie cardiaque. Cela peut être un transfert ou vrai. Pour différencier, le médecin recouvre le bord du foie avec sa main droite ou, s'il dépasse sous la côte, pose 2 doigts touchants sur sa surface. La transmission des pulsations est provoquée par la transmission des contractions (hypertrophie, dilatation du ventricule droit) au foie. À chaque rythme cardiaque La main du médecin capte le mouvement du foie dans une direction et les doigts, tout en se levant, restent rapprochés. La véritable pulsation du foie est provoquée par le retour du sang de l'oreillette droite vers la veine cave inférieure et les veines du foie (insuffisance valvulaire à 3 feuilles). La main palpatrice du médecin détecte des changements dans le volume du foie dans toutes les directions et les doigts sont quelque peu séparés.

Percussions cardiaques

Percussions - principale méthode clinique déterminer les limites du cœur et du faisceau vasculaire, leur taille et leur position. Lors des percussions sur la région du cœur, un son sourd se produit, car le cœur est un organe musculaire. Mais le cœur est entouré des deux côtés par les poumons et partiellement recouvert par eux, donc, lors de la percussion sur cette partie, un son sourd apparaît, c'est-à-dire une relative matité du cœur, dont la définition correspond à taille réelle cœurs. La matité, qui est déterminée par percussion sur la zone de la surface antérieure du cœur qui n'est pas recouverte par les poumons, est appelée matité absolue du cœur. La percussion du cœur permet de déterminer la taille, la configuration, la position du cœur et la taille du système vasculaire
faisceau.

Règles de percussions :

1. La percussion cardiaque est réalisée en position verticale du patient, bras baissés, si cette règle ne peut être respectée, en position horizontale ;

2. Lors de la percussion, le médecin peut s'asseoir ou se tenir debout, à droite du patient.

3. La respiration doit être superficielle.

4. Le doigt plésimétrique (3ème doigt de la main droite) est appliqué fermement sur la poitrine et est toujours placé parallèlement au bord attendu, en percutant strictement le long des espaces intercostaux.

5. La percussion s'effectue d'un son pulmonaire clair à un son sourd ou sourd, selon le but de la percussion.

6. La limite identifiée est marquée le long du bord extérieur du doigt du pessimètre faisant face à l’organe qui produit le son le plus fort.

La force du coup de percussion dépend du but de la percussion : pour déterminer les limites de la matité relative, une percussion silencieuse est utilisée, et pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, la plus silencieuse.

La percussion cardiaque est effectuée dans un certain ordre :

1. Détermination des limites de matité relative du cœur (percussion silencieuse).

2. Détermination de la configuration cardiaque (percussion silencieuse).

3.Définition taille transversale cœurs.

4. Détermination des limites de matité absolue du cœur (percussion la plus silencieuse).

5. Détermination du faisceau vasculaire et de sa taille (percussion silencieuse).

La palpation peut également déterminer la présence tremblement, qui s'appelle le miaou du chat (fremissment cataire). Ce tremblement peut être détecté pendant la systole - tremblement systolique(en cas d'insuffisance de la valvule mitrale, ainsi qu'en cas de sténose de l'artère pulmonaire et de l'aorte) et pendant la diastole - tremblement présystolique(avec sténose mitrale).

Lors de la palpation, vous devez faire attention à la présence de douleurs et de pâteux dans la région cardiaque ; ces phénomènes peuvent être observés dans le péricarde.

Technique et données de percussion

La percussion permet de déterminer la taille, la configuration, la position du cœur et la taille du faisceau vasculaire.

Tout d'abord, vous devez prendre position de manière à pouvoir placer correctement le doigt du pessimètre (appuyez-le fermement contre la poitrine et parallèlement au bord à déterminer) et de manière à ce qu'il soit pratique d'appliquer un coup de percussion avec votre doigt sur le doigt. .

Le cœur des enfants doit être percuté doucement, car La poitrine du bébé est relativement fine et coups forts les tissus voisins seront impliqués dans les mouvements oscillatoires, ce qui ne permettra pas de déterminer correctement les limites de la matité cardiaque relative et absolue. Lors de la détermination de la matité absolue du cœur, la percussion doit être aussi silencieuse que possible. Il est nécessaire de percuter d'un son pulmonaire clair à une matité cardiaque.

Technique pour déterminer les limites de la matité cardiaque relative

Tout d'abord, les limites droite, puis gauche et supérieure sont déterminées. La détermination du bord droit de matité relative commence par la détermination du bord de matité hépatique le long de la ligne médio-claviculaire droite à partir du 3ème espace intercostal vers le bas. Ensuite, le doigt du pessimètre est tourné à angle droit, placé un espace intercostal plus haut parallèlement au bord droit du cœur et percuté vers le bord droit du sternum.

Après avoir détecté un raccourcissement du son de percussion, une marque est faite le long du bord extérieur du doigt. Le bord droit est formé par l'oreillette droite.

Pour définitions de la bordure gauche matité relative du cœur, il faut d'abord trouver l'influx apex (il coïncide avec le bord gauche de la matité relative et est formé par le ventricule gauche). Si le battement apex n'est pas détecté, alors la percussion du bord gauche est réalisée le long du 4ème ou du 5ème espace intercostal (selon l'âge du patient), en partant de la ligne médio-axillaire. Le doigt pessimétrique est placé parallèlement au bord attendu et déplacé vers le cœur. Le coup du doigt doit être dirigé le plus loin possible d'avant en arrière, et non de gauche à droite, car dans ce dernier cas, le bord postérieur du cœur est déterminé. La percussion est effectuée jusqu'à ce qu'un raccourcissement apparaisse et qu'une marque soit également placée le long du bord extérieur du doigt (le long du bord faisant face au son clair).

Lors de la détermination de la limite supérieure relative matité du cœur, un doigt-pessimètre est placé au bord gauche du sternum (lin. parasternalis sin) parallèlement aux côtes et, à partir du 1er espace intercostal, descend le long de la ligne parasternale. Lorsqu'un raccourcissement du son de percussion apparaît, une marque est faite le long du bord supérieur du doigt. Il est formé par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche.

Diamètre du coeur mesurée en centimètres - la distance entre les limites droite et gauche de la matité relative (la somme de deux termes).

Pour détermination de la configuration cardiaque la percussion s'effectue de la même manière à droite et à gauche et le long des autres espaces intercostaux (du 5ème au 2ème) et les points résultants sont reliés les uns aux autres.

Détermination des limites de la matité cardiaque absolue(formé par le ventricule droit) est réalisé selon les mêmes règles, en utilisant la percussion la plus silencieuse dans le même ordre - droite, gauche, puis le bord supérieur.

Pour définir la bordure droite Pour une matité absolue, un doigt-pessimètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et déplacé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument sourd apparaisse. Une marque est faite le long de son bord extérieur (face à la limite de relative matité).

Pour définitions de la bordure gauche Pour une matité absolue, le doigt-pessimètre est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, légèrement à l'extérieur de celle-ci et percuté, déplaçant le doigt-pessimètre vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La marque est placée le long du bord extérieur du doigt.

À déterminer la limite supérieure Pour une matité absolue, un doigt-pessimètre est placé sur la limite supérieure de matité relative du cœur au bord du sternum parallèle aux côtes et descend jusqu'à l'apparition d'un son sourd. La marque est faite le long du bord du doigt tourné vers le haut.

Détermination des limites du faisceau vasculaire réalisée par percussion le long du 2ème espace intercostal. Le doigt pessimétrique est placé à droite le long de la ligne médio-claviculaire parallèle à la matité attendue et déplacé vers le sternum jusqu'à l'apparition d'un son sourd. Une marque est faite le long du bord extérieur du doigt. Ensuite, la percussion est effectuée sur la gauche de la même manière et une marque est faite le long du bord extérieur du doigt pessimétrique. La distance entre les marques est mesurée en centimètres.