Causes de protéinurie. Protéinurie : classification, causes et traitement

La protéinurie – la présence de protéines dans l’urine – est détectée à la suite d’analyses d’urine en laboratoire. Cliniquement, cela ne se manifeste pas ; les protéines dans l'urine ne peuvent être déterminées que par diagnostic de laboratoire. Beaucoup de gens croient à tort que la protéinurie est une maladie. En fait, la protéinurie est un symptôme, un signe de dysfonctionnement rénal.

Une perte importante de protéines urinaires est généralement considérée comme majeure. Les personnes qui en souffrent doivent apprendre à le connaître de près. diabète sucré. En tant que telle, la protéinurie indique une pathologie ou des lésions rénales voies urinaires.

Symptômes et signes de protéinurie

Il existe une protéinurie fonctionnelle et pathologique. Le premier surgit sous l’influence de certains facteurs externes, la seconde peut être due au développement de processus pathologiques dans d'autres organes.

Types de protéinurie fonctionnelle :

protéinurie transitoire- se produit avec un grand activité physique, en mangeant de grandes quantités d'aliments protéinés (protéinurie alimentaire), après avoir subi un stress, avec. L'apparition de protéines dans les urines dans ces cas est associée à caractéristique physiologique fonction rénale. Ne nécessite pas de traitement ;

protéinurie orthostatique- chez les jeunes, des protéines apparaissent dans les urines lors d'une station debout prolongée ou d'une marche prolongée. En décubitus dorsal, la protéinurie disparaît et ne nécessite aucun traitement. La protéinurie pathologique est le signe d'un dysfonctionnement du système urinaire.

Types de protéinurie pathologique :

protéinurie prérénale- détecté lors de la dégradation des protéines tissulaires, par exemple en cas de brûlure, avec processus tumoral, hémolyse des érythrocytes, etc.;

rénal - protéine ia associé à des lésions rénales. Elle est divisée en protéinurie glomérulaire, tubulaire et mixte, dans lesquelles processus pathologique les tubules et les glomérules sont impliqués ;

protéinurie postrénale se produit avec la cystite, l'urétrite et processus inflammatoires organes génitaux. Dans la forme postrénale, la protéinurie dans l'urine est déterminée un grand nombre de leucocytes et hématurie macroscopique.

Dans la forme rénale de protéinurie avec lésion du filtre glomérulaire, la perméabilité des parois de l'épithélium glomérulaire est altérée et la réabsorption des protéines est altérée. Si la filtration des protéines de faible poids moléculaire est altérée, une protéinurie sélective se développe. Protéinurie sélective est détecté avec des dommages mineurs à l'appareil glomérulaire et est réversible. Le syndrome néphrotique est peu exprimé et avec un traitement approprié est réversible. La protéinurie non sélective est caractéristique d'une lésion plus profonde de l'appareil glomérulaire et se manifeste par la perte de protéines de haut poids moléculaire. Se manifeste de manière chronique et forme aiguë glomérulonéphrite, néphropathie diabétique, amylose rénale, avec maladies auto-immunes et maladies systémiques.

La protéinurie tubulaire est associée à des lésions des tubules proximaux, qui perdent la capacité de réabsorber les protéines filtrées dans les glomérules. Apparaît avec une pyélonéphrite, pathologies congénitales avec endommagement du filtre tubulaire. Si plus de 3 g de protéines sont excrétés par le corps dans l'urine au cours de la journée, un syndrome néphrotique se développe. gonflement prononcé et insuffisance rénale chronique.

Protéinurie légère, modérée et sévère

Il existe trois degrés de protéinurie :

1. Légère protéinurie, dans lequel de 0,3 à 1 g est excrété par le corps par jour. écureuil. Caractéristique pour lithiase urinaire, urétrite, cystite, tumeurs rénales.

2. Protéinurie modérée, caractérisé par une perte de protéines de 1 à 3 g/jour. Se développe avec une glomérulonéphrite, une nécrose aiguë du filtre tubulaire et dans stade initial amylose.

3. Protéinurie sévère. La perte de protéines est supérieure à 3 g/jour. Observé dans le syndrome néphrotique sévère, le myélome multiple et l'insuffisance rénale chronique.

Protéinurie chez la femme enceinte

La protéinurie chez la femme enceinte mérite une attention particulière. La teneur normale en protéines dans l'urine d'une femme enceinte peut atteindre 0,14 g/l. Cela est dû à une augmentation de la charge sur les reins pendant la gestation et est considéré comme protéinurie physiologique, qui disparaît après l'accouchement. Si la teneur en protéines dans l'urine dépasse 0,14 g/l, la cause de la protéinurie peut alors être une pathologie rénale ou une néphropathie associée à une toxicose au cours de la seconde moitié de la grossesse. Durant cette période de grossesse, suite à des changements niveaux hormonaux Une femme enceinte développe des troubles circulatoires au niveau de l'appareil juxtaglomérulaire des reins. À la suite d'une ischémie provoquée par un spasme capillaire, l'endothélium glomérulaire s'épaissit. Prend place changements dystrophiques V partie proximale tubules dus à une altération de l'apport sanguin lors de la toxicose de la 2ème moitié de la grossesse. Mais ils disparaissent après l’accouchement et sont donc fonctionnels.

Si des protéines sont détectées dans l'urine, elles sont plus élevées norme physiologique Une femme enceinte au dernier trimestre de sa grossesse nécessite une consultation avec un néphrologue et une surveillance constante en laboratoire. La néphropathie est dangereuse pour femme enceinte développement de la gestose, mais aussi pour le fœtus. Au cours du processus d'accouchement, une femme en travail peut développer une prééclampsie et une éclampsie - des complications lors de l'accouchement qui peuvent entraîner la mort ou un handicap pour la femme. Le taux de mortalité des enfants nés de femmes atteintes de néphropathie est également élevé.

Comment se faire tester pour la protéinurie ?

Si dans analyse générale Si une protéine urinaire supérieure à 0,33 g/l est détectée, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire supplémentaires qui détermineront la cause de la protéinurie et prescriront un traitement approprié. Ceux-ci inclus:

1. Détermination des protéines dans l'urine quotidienne. Avant de recueillir l'urine, vous devez vous laver. Recueillez l'urine dans un pot propre pendant 24 heures. La première portion d'urine est versée dans les toilettes. Mélangez soigneusement l'urine collectée chaque jour, mesurez la quantité d'urine collectée chaque jour, versez-la dans un récipient propre de 200 grammes et apportez-la au laboratoire. Indiquez vos coordonnées sur le conteneur et montant quotidien urine. Le pot d'urine doit être conservé au réfrigérateur pendant la collecte de l'analyse.

2. Analyse d'urine selon Zimnitsky. Elle est réalisée pour déterminer la capacité de filtration des reins et le rapport entre la diurèse diurne et nocturne. Pour recueillir les urines, 8 pots sont préparés indiquant l'heure de prélèvement : 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, la première portion de l'urine est versée dans les toilettes, le reste de l'urine est collecté dans des bocaux à l'heure. Si, au bout d'un certain temps, il n'est pas possible de recueillir l'urine dans le pot, celui-ci doit être laissé vide. La diurèse quotidienne est mesurée, le jour de 6h à 18h et la nuit de 18h à 18h. Lors du recueil des urines, il est déconseillé de boire des diurétiques ; vous devez mesurer la quantité de liquide que vous buvez par jour en tenant compte de l'apport de repas liquides et de fruits.

3. Analyse d'urine selon Nechiporenko. L'analyse permet de déterminer le rapport entre les globules rouges et les globules blancs dans 1 ml d'urine.

4. Examen d'urine pour MAU (microalbuminurie). Assigné pour déterminer la vitesse filtration glomérulaire. Il est nécessaire de déterminer le stade de la néphropathie diabétique, le degré d'endommagement du filtre glomérulaire et de prescrire un traitement approprié.

5. Analyse d'urine pour flore pathogène et la sensibilité aux antibiotiques. Une culture d'urine est réalisée pour déterminer agent infectieux et sa sensibilité aux antibiotiques afin de prescrire rapidement un traitement adéquat.

6. Examen des urines de 24 heures pour la recherche de sucre. L'analyse est collectée de la même manière que pour les protéines. La détermination du sucre dans les urines est nécessaire pour diagnostic différentiel néphropathie diabétique.

Protéinurie avec recherche en laboratoire les urines sont très souvent détectées par hasard. Si vous avez des protéines dans vos urines, ne paniquez pas. Besoin d'aller examen complémentaire pour identifier la cause de l'albuminurie et traiter la maladie sous-jacente.

L'excrétion de protéines dans l'urine dépassant les valeurs normales de 30 à 50 mg/jour est appelée protéinurie. Dans la pratique de laboratoire, le niveau normal est considéré comme une concentration de protéines dans l'urine allant jusqu'à 0,033 g/l. Dans la plupart des laboratoires, lorsqu’ils testent la « présence de protéines » dans l’urine, ils utilisent d’abord des réactions qualitatives qui ne détectent pas de protéines dans l’urine. personne en bonne santé. Si une protéine dans l'urine est détectée par des réactions qualitatives, sa détermination quantitative (ou semi-quantitative) est effectuée. Dans ce cas, les caractéristiques des méthodes utilisées, couvrant un spectre différent d'uroprotéines, sont importantes. Ainsi, lors de la détermination des protéines à l'aide d'acide sulfosalicylique à 3 %, la quantité de protéines jusqu'à 0,03 g/l est considérée comme normale, mais lors de l'utilisation de la méthode au pyrogallol, la limite des valeurs normales de protéines augmente jusqu'à 0,1 g/l.

Types de protéinurie

La protéinurie peut être physiologique ou pathologique.

Types protéinurie physiologique (fonctionnelle)(généralement, elle ne dépasse pas 1 g/l) :

après refroidissement(immersion des mains jusqu'aux coudes dans eau froide pendant 2 à 5 minutes), bains de boue, lubrification extensive de la peau à l'iode ;

nutritionnel: après avoir mangé un gros repas protéiné,

centrogène: après une crise de convulsions et de commotion cérébrale,

émotionnel: sous stress, par exemple pendant réussir l'examen ,

travailler (marche, protéinurie de tension): après une activité physique. Ne dépasse généralement pas 1 g/l. Disparaît après quelques heures. Il faut être sur ses gardes, parce que... peut indiquer des problèmes rénaux. La genèse d'une telle protéinurie s'explique par une hémolyse avec hémoglobinurie et une sécrétion de stress de catécholamines avec une perturbation passagère du flux sanguin glomérulaire. Dans ce cas, la protéinurie est détectée dans la première portion d'urine après une activité physique.

orthostatique (postural): chez les jeunes en bonne santé de moins de 22 ans présentant un physique asthénique en position verticale du corps pendant plus de 30 minutes. La protéinurie disparaît en position couchée, de sorte que chez ces personnes, les protéines ne sont pas détectées dans l'urine du matin. Sa genèse est associée à des troubles de l'hémodynamique rénale, se développant en raison d'une lordose, comprimant la veine cave inférieure en position debout, ou la libération de rénine (angiotensine II) en réponse à des modifications du volume de plasma circulant au cours de l'orthostase.

fébrile: observé en aigu conditions fébriles, plus souvent chez les enfants et les personnes âgées. Son mécanisme est mal compris. Ce type de protéinurie persiste pendant la période d'augmentation de la température corporelle et disparaît lorsqu'elle diminue et se normalise.

Dans les maladies cardiaques, on le détecte souvent stagnant, ou protéinurie cardiaque. À mesure que l’insuffisance cardiaque se résorbe, elle disparaît généralement.

Chez les nouveau-nés, une protéinurie physiologique est également observée dans les premières semaines de vie.

Normalement, les protéines urinaires sont constituées de fractions individuelles de protéines sériques qui ont filtré à travers la paroi des capillaires glomérulaires et ne sont pas complètement réabsorbées par l'épithélium des tubules rénaux proximaux. Jusqu'à 20 fractions protéiques se trouvent dans l'urine des personnes en bonne santé, dont la préalbumine, l'albumine, la postalbumine, la sidérophile, la céruloplasmine, les haptaglobines, les immunoglobulines A, G, etc.

Deux facteurs jouent un rôle primordial dans la genèse de la protéinurie : une augmentation de la perméabilité des capillaires glomérulaires aux protéines du plasma sanguin et une diminution de la capacité de réabsorption de l'épithélium des tubules proximaux aux protéines filtrées dans les glomérules.

Les protéines de faible poids moléculaire sont excrétées principalement dans l'urine, tandis que les protéines de grand poids moléculaire sont excrétées par les reins après dégradation préliminaire sous l'influence de processus enzymatiques et autres se produisant lors de la filtration et de la réabsorption. Par conséquent, les albumines sont constamment trouvées dans l’urine, qui représentent jusqu’à 70 % ou plus des protéines totales de l’urine ; la composition en pourcentage des fractions de globuline est beaucoup plus petite et plus variable.

Protéinurie pathologique

La protéinurie pathologique peut être d'origine rénale ou extrarénale.

Protéinurie rénale

Protéinurie rénale est l’un des signes les plus importants et les plus persistants d’une maladie rénale et peut être glomérulaire, ou glomérulaire, Et tubulaire, ou canaliculaire. Lorsque ces deux types sont combinés, il se développe type mixte de protéinurie.

Protéinurie glomérulaire

Protéinurie glomérulaire causée par des dommages au filtre glomérulaire, se produit avec une glomérulonéphrite et des néphropathies associées à des maladies métaboliques ou vasculaires. Dans le même temps, les protéines plasmatiques sont filtrées du sang vers l'urine en grande quantité.

L'idée de la sélectivité de la protéinurie repose également sur la capacité d'un filtre glomérulaire endommagé à laisser passer les molécules de protéines en fonction de leur poids moléculaire. La filtration des molécules protéiques du plasma sanguin à travers la paroi des capillaires glomérulaires dépend non seulement de la taille de ces molécules et des pores de la membrane basale des glomérules, mais également de leur charge électrique, de la forme des molécules et de l'état du so -appelé diaphragme en forme de fente des podocytes. Le diaphragme en forme de fente joue le rôle le plus important après la membrane basale dans le processus de filtrage des molécules protéiques. Dans les maladies rénales accompagnées de protéinurie, on observe des perturbations dans la structure des podocytes eux-mêmes et du diaphragme en forme de fente. Il a été établi que la paroi des capillaires glomérulaires, leur membrane basale ainsi que la membrane glycocalyx des podocytes contiennent une charge électrique négative. Les molécules de protéines présentes dans le plasma sanguin à pH normal ont également une charge électrique négative. Par conséquent, la paroi des capillaires glomérulaires empêche le passage des protéines ayant la même charge électrique à travers elle, les repoussant d'elle-même. En conséquence, les protéines plasmatiques ne peuvent atteindre que la surface interne de la membrane basale. Si certaines molécules de protéines pénètrent dans la membrane basale, un diaphragme en forme de fente les gêne. La protéinurie peut survenir en raison de l'apparition de défauts focaux dans les membranes basales, de la formation de microperforations dans celles-ci, de la destruction de la membrane glycocalytique des podocytes et de la perturbation de la structure du diaphragme en forme de fente. la protéinurie reflète non seulement des dommages au filtre glomérulaire du rein, mais également une déplétion, un blocage des systèmes enzymatiques des tubules proximaux impliqués dans la réabsorption des protéines. La protéinurie glomérulaire est observée dans les cas de glomérulonéphrite aiguë et chronique, d'amylose, de glomérulosclérose diabétique, de thrombose veineuse rénale, de rein congestif, hypertension, néphrosclérose.

La protéinurie glomérulaire peut être sélective ou non sélective en fonction de la gravité des lésions du filtre glomérulaire.

Protéinurie sélective se produit avec des dommages minimes (souvent réversibles) au filtre glomérulaire (syndrome néphrotique avec des changements minimes), est représenté par des protéines avec masse moléculaire pas plus de 68 000 – albumine et transferrine.

Protéinurie non sélective plus fréquent avec des dommages plus graves au filtre, caractérisés par une clairance accrue des protéines plasmatiques de poids moléculaire moyen et élevé (les protéines urinaires contiennent également des alpha2-globulines et des gammaglobulines). Une protéinurie non sélective est observée dans les formes néphrotiques et mixtes de glomérulonéphrite, de glomérulonéphrite secondaire.

Protéinurie tubulaire (protéinurie tubulaire)

Protéinurie tubulaire est associée soit à l'incapacité des tubules à réabsorber les protéines ayant traversé le filtre glomérulaire inchangé, soit à la libération de protéines par l'épithélium des tubules eux-mêmes.

La réabsorption tubulaire des protéines dépend en grande partie de état fonctionnel le système lymphatique des reins, qui est considéré comme le deuxième maillon de la réabsorption rénale (V.V. Serov, 1968, 1983). Dans le mécanisme d'augmentation de la perméabilité de la membrane basale glomérulaire, le facteur hyaluronidase joue un rôle important. Une augmentation de l'activité hyaluronidase dans le sérum sanguin contribue à augmenter non seulement la perméabilité vasculaire générale, mais également la perméabilité de la paroi capillaire glomérulaire, une augmentation du nombre et du diamètre des pores de la membrane basale suite à la dépolymérisation de l'acide hyaluronique, qui fait partie de la substance principale de la membrane basale. En conséquence, le filtre glomérulaire, en plus des fractions protéiques finement dispersées (albumine), commence à laisser passer des molécules protéiques plus grosses de fractions de globuline, qui, en cas de perturbations fonctionnelles, et plus encore structurelles, de la part de l'épithélium des tubules proximaux, ne sont pas complètement résorbés et conduisent à une globulinurie plus ou moins prononcée.

La protéinurie tubulaire est observée dans les cas de pyélonéphrite aiguë et chronique, d'intoxication aux métaux lourds, de nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle, rejet chronique de greffe de rein, néphropathie kalipénique, tubulopathies génétiques - maladie de Wilson-Konovalov, cystinose, oxalose, néphronophtise juvénile. Les maladies tubulaires congénitales qui provoquent une protéinurie sont certaines formes d'acidose tubulaire rénale et toutes les formes de syndrome de Fanconi. Les maladies tubulaires acquises qui provoquent une protéinurie sont l'empoisonnement aux métaux lourds, la pyélonéphrite, la néphrite interstitielle, l'uropathie obstructive, la néphrite radique et l'intoxication à la vitamine D.

Protéinurie extrarénale

La protéinurie non rénale peut être prérénale ou postrénale.

La protéinurie prérénale survient en l'absence de processus pathologique dans les reins eux-mêmes. Son origine est due à des maladies ou conditions pathologiques(syndrome d'écrasement, hémolyse sévère, myélome, etc.), qui entraînent des modifications de la concentration en protéines dans le plasma sanguin, de la qualité et de la quantité des fractions protéiques, ainsi que l'apparition de protéines pathologiques (protéine de Bence-Jones et autres paraprotéines) . Les chaînes légères monoclonales dans l'urine (kappa ou lambda) sont courantes dans le myélome multiple. Une telle protéinurie peut être surrénalienne - le résultat d'une production excessive de paraprotéines et de chaînes légères du myélome ou une conséquence de dommages directs aux glomérules ou aux tubules par les paraprotéines. Chez 10 % des patients atteints de myélome multiple, une amylose rénale se développe, qui en est également la cause (elle peut être suspectée si l'excrétion de protéines dépasse 3 g/jour). La protéinurie postrénale est causée par la libération de mucus et d'exsudat de protéines dans l'urine lors d'une inflammation. voies urinaires. Dans les maladies urologiques, dans la plupart des cas, une fausse protéinurie (extrarénale) se produit, dans laquelle la source de protéines dans l'urine est un mélange de leucocytes, d'érythrocytes et de cellules urothéliales. La dégradation de ces éléments, particulièrement prononcée lorsque réaction alcaline l'urine, entraîne la libération de protéines dans l'urine qui a déjà traversé le filtre rénal. Un degré particulièrement élevé de fausse protéinurie est provoqué par la présence de sang dans les urines ; en cas d'hématurie abondante, elle peut atteindre 30 g/l ou plus. Les maladies caractérisées par une hématurie ou une érythrocyturie (lithiase urinaire, tuberculose rénale, tumeurs des reins ou des voies urinaires) s'accompagnent généralement d'une fausse protéinurie due à la dégradation des globules rouges et à la libération de protéines dans les urines.

Gravité de la protéinurie

De 60-70 à 300 mg par jour - microalbuminurie.

N protéinurie significative (minime) - de 300 mg à 1 g par jour.

Protéinurie modérée - de 1 g à 3-3,5 g par jour.

Protéinurie massive - plus de 3,5 g de protéines par jour. Avec une protéinurie massive, un syndrome néphrotique se développe.

Protéinurie – présence de protéines dans l'urine, dont le niveau est plus élevé indicateurs standards. Elle apparaît chez les nouveau-nés et les enfants d'âges différents, chez les jeunes et les adultes, quel que soit leur sexe. La quantité de protéines (protéine) de 0,15 g/l à 0,33 g/l est considérée comme normale pour les hommes et les femmes. Il est absent dans l'analyse des urines des enfants en bonne santé. Pour les petits norme maximale est de 0,025 g/l, pour les plus âgés – 0,33 g/l.

Critères de classement

La protéinurie s'accompagne souvent de leucocytose et d'érythrocytose - contenu accru globules blancs et rouges. Cela peut révéler la présence de cylindres et de bactéries.

Diverses protéines du plasma sanguin pénètrent dans l'urine. La plupart parmi celles-ci sont des albumines, leur prédominance est l'albuminurie. Les protéines tissulaires sont représentées par des glycoprotéines complexes. Ils sont produits par les tubules rénaux et les muqueuses du système génito-urinaire.

Les principaux types de protéinurie sont les suivants :

1. Rénal.
2. Postrénal (extrarénal).

La protéinurie extrarénale est appelée fausse protéinurie car elle ne dépend pas de la perméabilité capillaire glomérulaire. Le type rénal est plus souvent diagnostiqué car il s'agit d'une manifestation de maladies des reins et d'autres organes. système urinaire. Cela se produit lorsque le processus de réabsorption des protéines dans le sang est perturbé. Cela se produit lorsque le filtre rénal est endommagé en raison d'une altération de l'apport sanguin aux reins, d'une hypoxie de son parenchyme et d'une dégénérescence épithéliale des tubules.

Normalement, le sang contenant des protéines pénètre dans les vaisseaux des glomérules rénaux. Les grosses molécules d'immunoglobulines et d'albumines à charge négative ne traversent pas le filtre glomérulaire et ne pénètrent pas dans le tubule proximal. Les protéines légères de faible poids moléculaire et de charge positive sont filtrées, mais dans les tubules contournés des néphrons, elles sont réabsorbées dans le sang.

Les protéines ne passent pas dans l'urine. Les déchets des fonctions vitales des organes et systèmes y vont, substances toxiques. Leur concentration dans les urines est donc le symptôme déterminant pour poser un diagnostic de pathologie. La présence de protéines supérieures à 1 g/l indique une maladie rénale avec une perméabilité altérée des membranes glomérulaires.

C'est important! Chez les nouveau-nés, le taux de protéines dans l’urine est augmenté en raison de certaines caractéristiques physiologiques. Si au huitième jour de vie cet indicateur n'est pas revenu à la normale, il est nécessaire d'en déterminer de toute urgence la cause.

Une protéinurie massive est observée dans d'autres maladies chroniques, se développant avec manifestations rénales. Il peut s'agir d'une néphropathie diabétique, d'une athérosclérose. artères rénales dans le contexte de l'hypertension, néphrose lipoïde et d'autres.

Des taux élevés de protéines (environ 10 g/l) sont détectés dans l'insuffisance cardiaque compliquée d'un syndrome néphrotique. Crises hypertensives provoquer une protéinurie à partir de 16 g/l. Une grande quantité de protéines dans l'urine est typique pour certains Néoplasmes malins(myélome, carcinome du rein, cancer de la vessie).

Mais le niveau de protéines dans l’urine ne caractérise pas toujours la gravité des lésions rénales. Ainsi, une faible protéinurie peut survenir lorsque insuffisance rénale. De faibles niveaux de protéines dans l’urine ne montrent pas toujours de signes. En cas de protéinurie élevée, l'urine devient mousseuse, un gonflement des parties supérieures et supérieures des membres inférieurs, visages.

Stades et formes non pathologiques de la maladie

La classification de la protéinurie est controversée. Il y en a plusieurs, mais les principaux sont deux d'entre eux, associés aux noms de scientifiques - Bernstein et Robson, qui ont étudié ce sujet au 20e siècle. Ses types se distinguent par leur origine :

• non pathologique (fonctionnel, physiologique) ;
• pathologique (organique).

En outre, la protéinurie peut être permanente - manifestations de pathologies rénales et transitoire (temporaire) - physiologique. Il existe trois degrés de gravité des manifestations de la protéinurie :

Si un test d'urine révèle des traces de protéines ou une faible concentration de celles-ci et qu'un nouveau test ne modifie pas le test précédent, cela peut être la première manifestation d'un dommage au filtre glomérulaire.

Protéinurie fonctionnelle temporaire - une protéine transitoire de faible concentration (pas plus de 1 g/l) apparaît dans l'urine et disparaît après élimination des facteurs d'influence. Ils ne dépendent pas des maladies rénales, ils ne sont pas soignés.

La plus connue d’entre elles est la protéinurie orthostatique.. Cela peut apparaître chez les enfants à tout moment période d'âge. Se produit le plus souvent lorsque long séjour sur vos pieds en mouvement. Son niveau est faible. Les reins sont sains. Après le sommeil, reposez-vous et position horizontale Il n’y a généralement pas de protéines dans les urines du matin.

Les raisons exactes de son apparition sont inconnues. Selon certains médecins, cette protéinurie fonctionnelle serait le résultat d’une compression de la veine rénale gauche. Il est déterminé à l'aide de tests spéciaux. Mais il est important de ne pas rater l’apparition d’une maladie rénale.

Protéinurie transitoire est également fonctionnel. Les protéines dans l'urine sont détectées après une hypothermie ou une surchauffe, tension nerveuse, déshydratation, haute température, activité physique intense due à un régime protéiné.

C'est temporaire, la protéine disparaît sans traitement et aucun symptôme de la maladie n'est observé. Si le taux de protéines dans les urines atteint 2 g/l, l'analyse est répétée deux fois. L’absence de protéines confirmera le caractère transitoire de la protéinurie.

La protéinurie de tension physiologique est parfois isolée, qui apparaît lorsque surmenage physique et disparaît après son influence, et est fébrile. Une protéinurie fébrile se développe enfance pour les maladies non associées à des lésions rénales et accompagnées d'une température corporelle supérieure à 38°C. Après sa réduction, il n'y a plus de protéines dans les urines.

Protéinurie pathologique

Selon la source de protéines dans l'urine, on appelle les types suivants de protéinurie organique :

• prérénal;
• rénal;
• postrénal.

Type prérénal

La forme prérénale est due à la production active d'immunoglobulines légères (protéines de Bence Jones), en quantités que les tubules ne peuvent pas réabsorber, ainsi qu'au développement d'une hémoglobinurie, accompagnée de la dégradation des globules rouges et de leur apparition dans les urines. Ceci est observé dans le myélome et dans certains autres tumeurs malignes, hémolyse intravasculaire, nécrose tissulaire étendue.

Que sont les protéines de Bence Jones ?

Dans ce cas, les niveaux de protéines peuvent atteindre 20 g/jour. Il est impératif d'effectuer étude spéciale urine pour la présence de protéine monoclonale de Bence Jones. Dans l'analyse générale, l'urine se révèle rouge et blanche cellules sanguines, une certaine quantité d'hémoglobine libre, des protéines tissulaires spécifiques. Il y a également une diminution de la production d'urine, élevée la pression artérielle, gonflement. Un test sanguin détermine l'anémie et une diminution des taux de bilirubine.

Type de maladie rénale

La protéinurie rénale peut être :

1. Canaliculaire (turbulaire).
2. Glomérulaire (glomérulaire).

La protéinurie tubulaire accompagne changements congénitaux chez eux, néphrite, nécrose tubulaire et autres maladies rénales associées à leurs lésions. Dans ce cas, la réabsorption des protéines dans le sang devient impossible. Le niveau de protéinurie ne dépasse pas 2 g/jour. Les protéines légères, les albumines, prédominent dans les urines. Absent - avec un poids moléculaire élevé. Cela se produit moins fréquemment que glomérulaire.

Avec le développement de la plupart des pathologies rénales avec pénétration accrue des protéines à travers les filtres glomérulaires (glomérulopathie), une protéinurie glomérulaire apparaît.

Elle est particulièrement prononcée dans les glomérulonéphrites (primaires et secondaires). Il s’agit de la forme la plus courante de protéinurie. La concentration en protéines peut atteindre 20 g/jour.

Dans le syndrome néphrotique, on détecte le plus grand nombre protéines dans les urines. L'albumine est considérablement perdue, ce qui entraîne un œdème tissulaire. Il y a des protéines lourdes dans l'urine, car la membrane basale est également endommagée. La protéinurie glomérulaire peut être sélective ou non sélective.

La protéinurie sélective est la présence de protéines de bas poids moléculaire (albumine, transferrine, céruloplasmine) dans les urines, confirmant un trouble mineur du filtre rénal. Les manifestations néphrotiques sont insignifiantes, traitement opportun restaure rapidement ses fonctions.

Avec la protéinurie non sélective, de légères et grandes quantités de protéines de haut poids moléculaire pénètrent dans l'urine, ce qui indique sévère défaite filtre. Si la protéinurie sélective développe des signes de protéinurie non sélective, une glomérulopathie se développe et s'aggrave.

Une espèce non sélective, comme une espèce sélective, est un diagnostic plutôt dangereux.

Formes postrénales et isolées

La forme postrénale est une fausse protéinurie. Les protéines pénètrent dans l'urine par l'exsudat lorsque maladies inflammatoires système urinaire et les organes génitaux (cystite, urétrite, vaginite, colpite).

Avec la fausse protéinurie, des cylindres, des leucocytes et des bactéries se trouvent dans l'urine. Les valeurs de protéines sont inférieures à 1 g/jour.

Il faut savoir qu’une augmentation des protéines dans les urines peut être provoquée par la prise de certains médicaments. Dans ce cas, une protéinurie extrarénale de fausse origine se produit.

En plus de la fausse protéinurie, protéinurie isolée qui est diagnostiqué dans un montant significatif ceux qui sont examinés (jusqu'à 10%). Cela peut être bénin - tous types physiologiques ou permanents.

Cette protéinurie survient dans le contexte de troubles mineurs troubles fonctionnels dans les glomérules rénaux, plus souvent avec glomérulonéphrite. 2 g/jour de protéines sont déterminés dans l'urine, les autres indicateurs sont normaux. Le danger réside dans le fait que l’insuffisance rénale peut se développer progressivement et lentement.

Le niveau de protéines dans l'urine change tout au long de la journée. Les données les plus précises proviennent de l'étude de l'urine collectée quotidiennement. La détermination de la présence de protéines dans l'urine n'est possible que dans établissement médical, mettre bon diagnostic et seul un médecin peut prescrire un traitement.

La protéinurie est l'excrétion de protéines dans l'urine en quantité supérieure à valeurs normales. C’est le signe le plus courant de lésions rénales. Normalement, pas plus de 50 mg de protéines, constituées de protéines plasmatiques filtrées de faible poids moléculaire, sont excrétées dans l'urine par jour.

• Défaite tubules rénaux(néphrite interstitielle, tubulopathies) entraîne une altération de la réabsorption des protéines filtrées et leur apparition dans les urines.
• Les facteurs hémodynamiques - la vitesse et le volume du flux sanguin capillaire, l'équilibre des pressions hydrostatiques et oncotiques sont également importants pour l'apparition de la protéinurie. La perméabilité de la paroi capillaire augmente, contribuant à la protéinurie, à la fois avec une diminution de la vitesse du flux sanguin dans les capillaires, ainsi qu'avec une hyperperfusion glomérulaire et une hypertension intraglomérulaire. Le rôle possible des modifications hémodynamiques doit être pris en compte lors de l'évaluation de la protéinurie, en particulier de la protéinurie transitoire, et chez les patients présentant une insuffisance circulatoire.

Symptômes et diagnostic de la protéinurie

En lien avec les maladies La protéinurie est divisée en fonctionnelle et pathologique.

Protéinurie fonctionnelle observé chez les patients atteints reins sains. La protéinurie fonctionnelle est faible (jusqu'à 1 g/jour), généralement transitoire, isolée (il n'y a pas d'autres signes de lésions rénales), rarement associée à une érythrocyturie, une leucocyturie, une cylindrurie. Il existe plusieurs types de protéinurie fonctionnelle :

• Orthostatique. Apparaît chez les jeunes de 13 à 20 ans, ne dépasse pas 1 g/jour, disparaît en décubitus dorsal. Ce type la protéinurie est diagnostiquée à l'aide test orthostatique— le patient recueille la première portion d'urine du matin sans se lever du lit, puis effectue une petite activité physique (monter les escaliers), après quoi il recueille la deuxième portion d'urine pour analyse. L'absence de protéines dans la première portion et la présence d'urine dans la deuxième portion indiquent une protéinurie orthostatique.
• Fiévreux (jusqu'à 1-2 g/jour). Elle s'observe lors d'états fébriles, plus souvent chez les enfants et les personnes âgées, disparaît lorsque la température corporelle se normalise, elle repose sur une augmentation de la filtration glomérulaire.
• Protéinurie de tension (marche). Se produit après une grave Stress physique, détecté dans la première portion d'urine, disparaît avec une activité physique normale. Elle repose sur la redistribution du flux sanguin avec une ischémie relative des tubules proximaux.
• Protéinurie dans l'obésité. Associé au développement de l'hypertension intraglomérulaire et de l'hyperfiltration en arrière-plan concentration accrue rénine et angiotensine. Pour la perte de poids et le traitement Inhibiteurs de l'ECA peut diminuer, voire disparaître.
• Protéinurie physiologique. La grossesse peut conduire à son apparition, puisqu'elle s'accompagne d'une augmentation de la filtration glomérulaire sans augmentation de la réabsorption tubulaire. Le niveau ne doit pas dépasser 0,3 g/jour.
• Transitoire idiopathique. Est détecté dans individus en bonne santéà examen médical et est absent lors des analyses d'urine ultérieures.

Protéinurie pathologique détecté dans les maladies des reins, des voies urinaires, ainsi qu'en cas d'exposition à des facteurs extrarénaux.

Par source La protéinurie peut être prérénale, rénale et postrénale.

Prérénal, ou "débordement" de protéinurie, observé dans le myélome multiple (protéinurie de Bence Jones), la rhabdomyolyse, la macroglobulinémie de Waldenström, l'hémolyse intravasculaire massive. La protéinurie de débordement peut varier de 0,1 à 20 g/jour. Une protéinurie élevée (plus de 3,5 g/jour) dans ce cas n'est pas un signe de syndrome néphrotique, puisqu'elle ne s'accompagne pas d'hypoalbuminémie et de ses autres signes. Pour identifier la néphropathie myélomateuse, le patient doit faire tester son urine pour la protéine Bence-Jones.

Protéinurie rénale Selon le mécanisme d'apparition, il peut être glomérulaire et tubulaire.

La protéinurie glomérulaire est observée dans la plupart des maladies rénales - glomérulonéphrite (primaire et dans les maladies systémiques), amylose rénale, glomérulosclérose diabétique, ainsi que dans l'hypertension, rein « congestif ».

La protéinurie tubulaire est observée dans la néphrite interstitielle, la pyélonéphrite, les tubulopathies congénitales (syndrome de Fanconi) et d'autres maladies rénales avec défaite prédominante tubules.

Les protéinuries glomérulaires et tubulaires se différencient par la présence d'α1-microglobuline et par une comparaison quantitative du taux d'albumine et de β2-microglobuline dans l'urine, qui varie normalement de 50 : 1 à 200 : 1. Un rapport albumine/β2-microglobuline de 10 : 1 et une α1-microglobuline indiquent une protéinurie tubulaire. En cas de protéinurie glomérulaire, ce rapport dépassera 1 000 : 1.

Protéinurie postrénale a une origine extrarénale, se développe en présence d'un processus inflammatoire bactérien dans le système urinaire (pyélonéphrite) dû à une exsudation accrue de protéines plasmatiques dans l'urine.

Par composition Il existe une protéinurie sélective et non sélective.

Protéinurie sélective caractérisé par la libération de protéines de faible poids moléculaire, principalement de l'albumine. Sur le plan pronostique, elle est considérée comme plus favorable que non sélective.

À protéinurie non sélective les protéines sont libérées avec un poids moléculaire moyen et élevé (α2-macroglobulines, β-lipoprotéines, γ-globulines). Un large spectre protéique de protéinurie non sélective indique des lésions rénales graves et est caractéristique de la protéinurie postrénale.

Par gravité (ampleur) Ils distinguent la microalbuminurie, la protéinurie faible, modérée, élevée (néphrotique).

Microalbuminurie- excrétion urinaire d'un minimum d'albumine, ne dépassant que légèrement la norme physiologique (de 30 à 300-500 mg/jour). La microalbuminurie est la première symptôme précoce néphropathie diabétique, lésions rénales dues à hypertension artérielle, rejet de greffe de rein. Par conséquent, les catégories de patients présentant de tels indicateurs doivent se voir prescrire un test d'urine de 24 heures pour la microalbuminurie en l'absence de modifications dans le test d'urine général.

Faible(jusqu'à 1 g/jour) et modéré(de 1 à 3 g/jour) sont observées lorsque diverses maladies reins et voies urinaires (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrolithiase, tumeurs rénales, tuberculose, etc.). L'ampleur de la protéinurie dépend du degré d'atteinte rénale et de la gravité du processus inflammatoire des voies urinaires.

À protéinurie élevée (néphrotique) la perte de protéines est supérieure à 3,5 g/jour. La présence d'une protéinurie élevée associée à une hypoalbuminémie est un signe de syndrome néphrotique.

Il ne faut pas oublier que la concentration en protéines dans des portions individuelles d'urine varie au cours de la journée. Pour une idée plus précise de la gravité de la protéinurie, les urines quotidiennes sont examinées (protéinurie quotidienne).

Acheter des médicaments bon marché contre l’hépatite C

Des centaines de fournisseurs apportent du Sofosbuvir, du Daclatasvir et du Velpatasvir d'Inde en Russie. Mais on ne peut faire confiance qu’à quelques-uns. Parmi eux se trouve une pharmacie en ligne à la réputation irréprochable IMMCO.ru. Débarrassez-vous définitivement du virus de l’hépatite C en seulement 12 semaines. Médicaments de haute qualité, livraison rapide, prix les moins chers.

La protéinurie – la présence de protéines dans l’urine – est détectée à la suite d’analyses d’urine en laboratoire. Cliniquement, cela ne se manifeste pas : les protéines dans l'urine ne peuvent être déterminées que par des diagnostics de laboratoire. Beaucoup de gens croient à tort que la protéinurie est une maladie. En fait, la protéinurie est un symptôme, un signe de dysfonctionnement rénal.

Une perte importante de protéines dans l'urine est généralement considérée comme le principal symptôme du syndrome néphrotique. Les personnes souffrant de diabète doivent en prendre connaissance. En tant que telle, la protéinurie indique une pathologie rénale ou des lésions des voies urinaires.

Symptômes et signes de protéinurie

Il existe une protéinurie fonctionnelle et pathologique. Le premier se produit sous l'influence de certains facteurs externes, le second peut être provoqué par le développement de processus pathologiques dans d'autres organes.

Types de protéinurie fonctionnelle :

protéinurie transitoire- survient lors d'un effort physique intense, lors de la consommation d'une grande quantité d'aliments protéinés (protéinurie alimentaire), après un stress, lors d'une hypothermie. L'apparition de protéines dans les urines dans ces cas est associée aux caractéristiques physiologiques des reins. Ne nécessite pas de traitement ;

protéinurie orthostatique- chez les jeunes, des protéines apparaissent dans les urines lors d'une station debout prolongée ou d'une marche prolongée. En décubitus dorsal, la protéinurie disparaît et ne nécessite aucun traitement. La protéinurie pathologique est le signe d'un dysfonctionnement du système urinaire.

Types de protéinurie pathologique :

protéinurie prérénale- détecté lors de la dégradation des protéines tissulaires, par exemple lors d'une brûlure, d'un processus tumoral, d'une hémolyse des érythrocytes, etc.

rénal - protéine ia associé à des lésions rénales. Elle est divisée en protéinurie glomérulaire, tubulaire et mixte, dans laquelle les tubules et les glomérules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique ;

protéinurie postrénale se produit avec la cystite, l'urétrite et les processus inflammatoires des organes génitaux. Dans la forme postrénale de protéinurie, un grand nombre de leucocytes et une hématurie macroscopique sont déterminés dans l'urine.

Dans la forme rénale de protéinurie avec lésion du filtre glomérulaire, la perméabilité des parois de l'épithélium glomérulaire est altérée et la réabsorption des protéines est altérée. Si la filtration des protéines de faible poids moléculaire est altérée, une protéinurie sélective se développe. La protéinurie sélective est détectée avec des lésions mineures de l'appareil glomérulaire et est réversible. Le syndrome néphrotique est peu exprimé et, avec un traitement approprié, est réversible. La protéinurie non sélective est caractéristique d'une lésion plus profonde de l'appareil glomérulaire et se manifeste par la perte de protéines de haut poids moléculaire. Il apparaît dans les formes chroniques et aiguës de glomérulonéphrite, de néphropathie diabétique, d'amylose rénale, de maladies auto-immunes et systémiques.

La protéinurie tubulaire est associée à des lésions des tubules proximaux, qui perdent la capacité de réabsorber les protéines filtrées dans les glomérules. Apparaît avec une pyélonéphrite, des pathologies congénitales avec dommages au filtre tubulaire. Si plus de 3 grammes de protéines sont excrétés par le corps dans l'urine au cours de la journée, un syndrome néphrotique se développe avec un œdème sévère et une insuffisance rénale chronique.

Protéinurie légère, modérée et sévère

Il existe trois degrés de protéinurie :

1. Légère protéinurie, dans lequel de 0,3 à 1 g est excrété par le corps par jour. écureuil. Caractéristique de la lithiase urinaire, de l'urétrite, de la cystite, des tumeurs rénales.

2. Protéinurie modérée, caractérisé par une perte de protéines de 1 à 3 g/jour. Se développe avec une glomérulonéphrite, une nécrose aiguë du filtre tubulaire et au stade initial de l'amylose.

3. Protéinurie sévère. La perte de protéines est supérieure à 3 g/jour. Observé dans le syndrome néphrotique sévère, le myélome multiple et l'insuffisance rénale chronique.

Protéinurie chez la femme enceinte

La protéinurie chez la femme enceinte mérite une attention particulière. La teneur normale en protéines dans l'urine d'une femme enceinte peut atteindre 0,14 g/l. Cela est dû à une charge accrue sur les reins pendant la gestation et est considéré comme une protéinurie physiologique, qui disparaît après l'accouchement. Si la teneur en protéines dans l'urine dépasse 0,14 g/l, la cause de la protéinurie peut alors être une pathologie rénale ou une néphropathie associée à une toxicose au cours de la seconde moitié de la grossesse. Au cours de cette période de grossesse, en raison de modifications des niveaux hormonaux, une femme enceinte développe des troubles circulatoires au niveau de l'appareil juxtaglomérulaire des reins. À la suite d'une ischémie provoquée par un spasme capillaire, l'endothélium glomérulaire s'épaissit. Il existe des modifications dystrophiques dans les tubules proximaux en raison d'une altération de l'apport sanguin au cours de la toxicose de la 2e moitié de la grossesse. Mais ils disparaissent après l’accouchement et sont donc fonctionnels.

Si des protéines sont détectées dans l'urine au-dessus de la norme physiologique chez une femme enceinte au cours du dernier trimestre de la grossesse, une consultation avec un néphrologue et une surveillance constante en laboratoire sont nécessaires. La néphropathie est dangereuse pour la future maman en raison du développement d'une gestose, mais aussi pour le fœtus. Au cours du processus d'accouchement, une femme en travail peut développer une prééclampsie et une éclampsie - des complications lors de l'accouchement qui peuvent entraîner la mort ou un handicap pour la femme. Le taux de mortalité des enfants nés de femmes atteintes de néphropathie est également élevé.

Comment se faire tester pour la protéinurie ?

Si une analyse d'urine générale révèle une protéine supérieure à 0,33 g/l, il est nécessaire de réaliser des analyses de laboratoire complémentaires pour déterminer la cause de la protéinurie et prescrire un traitement approprié. Ceux-ci inclus:

1. Détermination des protéines dans l'urine quotidienne. Avant de recueillir l'urine, vous devez vous laver. Recueillez l'urine dans un pot propre pendant 24 heures. La première portion d'urine est versée dans les toilettes. Mélangez soigneusement l'urine collectée chaque jour, mesurez la quantité d'urine collectée chaque jour, versez-la dans un récipient propre de 200 grammes et apportez-la au laboratoire. Indiquez vos coordonnées et la quantité quotidienne d'urine sur le récipient. Le pot d'urine doit être conservé au réfrigérateur pendant la collecte de l'analyse.

2. Analyse d'urine selon Zimnitsky. Elle est réalisée pour déterminer la capacité de filtration des reins et le rapport entre la diurèse diurne et nocturne. Pour recueillir les urines, 8 pots sont préparés indiquant l'heure de prélèvement : 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, la première portion de l'urine est versée dans les toilettes, le reste de l'urine est collecté dans des bocaux à l'heure. Si, au bout d'un certain temps, il n'est pas possible de recueillir l'urine dans le pot, celui-ci doit être laissé vide. La diurèse quotidienne est mesurée, le jour de 6h à 18h et la nuit de 18h à 18h. Lors du recueil des urines, il est déconseillé de boire des diurétiques ; vous devez mesurer la quantité de liquide que vous buvez par jour en tenant compte de l'apport de repas liquides et de fruits.

3. Analyse d'urine selon Nechiporenko. L'analyse permet de déterminer le rapport entre les globules rouges et les globules blancs dans 1 ml d'urine.

4. Examen d'urine pour MAU (microalbuminurie). Il est prescrit pour déterminer le débit de filtration glomérulaire. Il est nécessaire de déterminer le stade de la néphropathie diabétique, le degré d'endommagement du filtre glomérulaire et de prescrire un traitement approprié.

5. Analyse d'urine pour la flore pathogène et la sensibilité aux antibiotiques. Une culture d'urine est réalisée pour déterminer l'agent pathogène infectieux et sa sensibilité aux antibiotiques afin de prescrire rapidement un traitement adéquat.

6. Examen des urines de 24 heures pour la recherche de sucre. L'analyse est collectée de la même manière que pour les protéines. La détermination du sucre dans les urines est nécessaire au diagnostic différentiel de la néphropathie diabétique.

La protéinurie est souvent détectée par hasard lors d’analyses d’urine en laboratoire. Si vous avez des protéines dans vos urines, ne paniquez pas. Il est nécessaire de subir un examen complémentaire pour identifier la cause de l'albuminurie et traiter la maladie sous-jacente.

" Post précédent

Entrée suivante »

Source : my-znahar.com

Le plus intéressant:

MÉDICAMENTS BON MARCHÉ POUR L'HÉPATITE C

Des centaines de fournisseurs apportent des médicaments contre l'hépatite C d'Inde en Russie, mais seul IMMCO vous aidera à acheter au maximum du sofosbuvir et du daclatasvir (ainsi que du velpatasvir et du lédipasvir) d'Inde. prix avantageux et avec approche individuelleà chaque patient !

Coma hépatique LE COMA HÉPATIQUE fait référence à des lésions graves mais potentiellement réversibles du système central. système nerveux(altération de la conscience, oh...

Une cause importante de préoccupation est une condition dans laquelle les reins font mal. Pourquoi mes reins me font-ils mal le matin ? Beaucoup de gens posent cette question lorsqu'ils recherchent...

L'un des plus courants maladies virales L’infection humaine est une hépatite, une infection qui affecte les cellules hépatiques. Il existe 7 types de virus, certains...

L'hépatomégalie est syndrome pathologique, consistant en une véritable hypertrophie du foie (la taille le long de la ligne médio-claviculaire droite dépasse 12 cm ou l...

Des protéines apparaissent dans l'urine - c'est signal sérieux, ce qui ne peut être ignoré, puisqu'une personne en bonne santé ne devrait pas en avoir.La présence de protéines dans l'urine avec...

Fièvre hémorragique Avec syndrome rénal(HFRS) est une maladie virale zoonotique (la source d'infection est un animal), répandue dans une certaine zone...

Poser un diagnostic de maladie chronique hépatite virale C (HVGS)" requis examen complet personne, qui comprend les cliniques, la...

Disons tout de suite qu’aucun tube n’est placé dans la vésicule biliaire. On l'appelle à juste titre drainage, il s'installe dans les voies biliaires et...

Vésicule biliaire représente organes internes le système biliaire, qui comprend également le foie, dont les principales tâches sont...