Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл. "97 улсын төв

Цитомегаловирусын халдвар (CMVI) - вирус халдварүүсгэгч нь ДНХ агуулсан хүн хүний ​​цитомегаловирусгерпесвирусын гэр бүлээс. Вирусын тоосонцор нь биеийн бүх хэсэгт илэрч болох боловч HCMV нь ихэвчлэн шүлсний булчирхайтай холбоотой байдаг. IN эрүүл биеВирус нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, гэхдээ өвчтэй хүмүүст үхэлд хүргэдэг дархлалын хомсдол: Учир нь ХДХВ-ийн халдвартай, шилжүүлэн суулгах хүлээн авагчид, шинэ төрсөн хүүхдүүд. Халдварын дараа HCMV нь маш удаан хугацаанд бие махбодид үлдэж болно. Бүх байршилд HCMV илэрсэн бөмбөрцөгмөн нийгэм, эдийн засгийн бүх бүлгүүдэд. Дэлхий даяар хүмүүсийн 40 орчим хувь нь халдвар авсан байдаг нь нийт хүн амын дийлэнх хувь нь эсрэгбие илрэхээс харагдаж байна.

CMV болон ХДХВ-ийн хоорондын харилцаа маш нарийн төвөгтэй боловч гол зүйл бол эдгээр вирусууд бие биенээ идэвхжүүлдэг явдал юм. ДОХ-той өвчтөнд CMV-ийн халдварын илрэл нь эндоген CMV халдварыг идэвхжүүлсний үр дагавар гэж үздэг.

ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст цитомегаловирусын илрэл нь Т-лимфоцитын тоо эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурсан үзүүлэлт юм. үед литик мөчлөгвирус нь эсийн араг ясыг гэмтээж, үүсгэдэг мэдэгдэхүйц өсөлтэсүүд, ийм учраас вирусыг нэрлэсэн. Цөмийн доторх орцыг илрүүлэх замаар халдварыг микроскопоор илрүүлж болно. At гематоксилин-эозин будалт, орцын бие нь хар ягаан болж, тэдгээрийг "шар шувуу нүд" гэж нэрлэдэг.

Вирус нь хүнээс хүнд дамжих механизм нь бүрэн тодорхойгүй байгаа ч шүлс, шээс, үрийн шингэн болон бусад биологийн шингэнээр дамжин халдварладаг гэж үздэг. Ямар нэгэн байдлаар халдвар дамжих процесс нь вирусыг тарааж буй хүнтэй ойр дотно харилцаатай байхыг шаарддаг.

Халдварт өвчин - цитомегали нь ДОХ-ын хамгийн хүнд оппортунист өвчний нэг юм. Энэ өвчин ДОХ-той өвчтөнүүдийн 20-50% -д тохиолддог бөгөөд тэдний ихэнх нь нас баралтын шалтгаан болдог.

ДОХ-той өвчтөнд CMV-ийн халдвар нь уушгины гэмтэлтэй байдаг. хоол боловсруулах зам, төв мэдрэлийн систем, нүд. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь анзаарагдахгүй, аажмаар үүсдэг. Нэгдүгээрт, өвчтөнүүд ядрах, сулрах, хоолны дуршил буурах, дараа нь температур нэмэгдэж, хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг томрох ба тунгалагийн зангилаануудЭнэ нь ДОХ-той өвчтөнд CMV-ийн халдварын аль ч хувилбарт тохиолддог. Ялагдал амьсгалын замынихэвчлэн уушгины хатгалгаа (ихэвчлэн завсрын) хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэгт санаа зовдог бөгөөд энэ нь өвчин даамжирч, гипокси нэмэгдэх тусам улам дорддог. Хоол боловсруулах замын гэмтэл нь улаан хоолойноос шулуун гэдсээр аль ч түвшинд тохиолдож болно. Халуурах, ядарч сульдах, ихэвчлэн суулгалттай өвчтөнүүдэд улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг (залгихад хэцүү, улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжих үед өвдөх; улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдэл, тэр ч байтугай шархыг улаан хоолойноос илрүүлдэг), гастрит, гастрит, стоматизм салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр хэвлийн хөндийн өвдөлт, элэгдэл, шархлаа). Элэгдлийн болон шархлаа нь перитонит үүсэх үед цус алдалт, бүр цооролт үүсгэдэг. Гэдэс гэмтсэн тохиолдолд аажмаар ядрах нь ялангуяа хурдан үүсдэг. Төв мэдрэлийн систем гэмтсэн тохиолдолд энцефалит үүсдэг архаг явцтаймөн харьцангуй хурдан (хэдэн сар, бүр долоо хоногийн дотор) оюуны хомсдолд хүргэдэг. ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдийн 20-25% -д CMV-ийн халдварын улмаас хориоретинит илэрдэг (эхэндээ гэмтэл нь нэг талын, дараа нь хоёр дахь нүд нь бас нөлөөлдөг). Боловсруулж байна эхний үе шатууданзаарагдахгүйгээр тохиолдож болох ч ахих тусам энэ нь харалган байдалд хүргэдэг.

Лабораторийн нөхцөлд шинжилгээний материалд (цэр, шүлс) вирус өөрөө эсвэл түүний ДНХ, цусан дахь эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Вирусыг оношлохын тулд өвчтөний судалж буй материалын т рхэцийн шинжилгээ, өсгөвөр хийх нь үр дүнтэй байдаг. CMV нь ДНХ-тэй тул өвчний хүнд тохиолдолд ПГУ-ын шинжилгээг хийдэг. Цитомегаловирусын эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд цусны ийлдсийг шинжилдэг. Байдал IgG эсрэгбиеЭнэ нь өмнөх өвчин, дархлаа байгааг илтгэнэ; CMV-ийн халдварын эсрэг IgM эсрэгбие байгаа нь түгшүүр төрүүлж байна, учир нь ийм үр дүн нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд аюултай одоогийн халдварыг илтгэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дархлаа суларсан хүмүүсийг цитомегаловирусын халдвар, түүнчлэн герпес болон бусад өвчнөөс хамгаалахад тусална. Та ер бусын зүйл хийх шаардлагагүй, үүнийг харуулахад хангалттай үндсэн дүрэмЭрүүл мэнддээ анхаар, тэгвэл вирус халдахгүй:

• 
  Ямар төрлийн бэлгийн хавьталд орохоос үл хамааран (үтрээ, аман, шулуун гэдсээр) танихгүй хамтрагчтай холбоо барихдаа бэлгэвч хэрэглэх.
• 
  Бусдын эд зүйлийг хэзээ ч ашиглахгүй байх зуршилтай болох. Бусдын алчуур, алчуур хэрэглэх нь ялангуяа тааламжгүй, аюултай байж болно.
• 
  Та хэн нэгний аяга таваг, орны цагаан хэрэглэл, сахлын хутга зэргийг хувийн хэрэгцээнд ашиглаж болохгүй.
• 
  Хэрэв та вирус тээгч байж болзошгүйг мэддэг бол сайн мэддэг хүмүүстэйгээ ойр дотно харьцаж болохгүй.

Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл Herpesviridae гэр бүлийн гишүүн болох цитомегаловирусаар үүсгэгддэг өвчин нь нярай болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Ясны чөмөг, бөөр, элэг, уушиг, зүрх, гематологийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд, насанд хүрэгсдэд дархлаа буурсан (ХДХВ-ийн халдвар).

CMV-ийн халдварын үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нэг илрэл болдог ерөнхий өвчин.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааг юу өдөөдөг / шалтгаанууд:

Эмгэг төрүүлэгч цитомегаловирусын халдвар - Цитомегаловирусын төрлийн ДНХ-ийн геномын вирус (Цитомегаловирус hominis) Herpesviridae овгийн Betaherpesvirinae дэд овог. Дэвис, AD-169, Керр гэсэн гурван төрлийн вирус байдаг. Эсийн доторх вирусыг гэмтээхгүйгээр удаан нөхөн үржих боломжтой. Вирусыг халаах, хөлдөөх үед идэвхгүйжүүлж, сайн хадгалагддаг өрөөний температур. -90 хэмд тогтвортой урт хугацаа, рН 5.0-9.0-д харьцангуй тогтвортой бөгөөд рН 3.0-д хурдан устдаг.

Усан сан ба халдварын эх үүсвэр- өвчний цочмог буюу далд хэлбэрээр өвчилсөн хүн. Вирус нь янз бүрийн биологийн шүүрэлд байж болно: шүлс, хамар залгиурын шүүрэл, нулимс, шээс, ялгадас, үрийн шингэн, умайн хүзүүний шүүрэл.

Дамжуулах механизмуудолон янз, дамжуулах замууд- агаарт, холбоо барих (шууд ба шууд бус - гэр ахуйн эд зүйлсээр дамжуулан) болон трансплант. Шилжүүлэн суулгах явцад бэлгийн хавьтлаар халдвар авах боломжтой дотоод эрхтнүүд(бөөр эсвэл зүрх) болон халдвартай донороос цус сэлбэх. Хүүхдийн төрсний доторх халдвар нь трансплант халдвараас хамаагүй илүү ажиглагддаг. Жирэмсний эхний гурван сард эхийн халдвар нь урагт хамгийн аюултай байдаг. IN ижил төстэй нөхцөл байдал intrauterine хөгжлийн эмгэгийн хамгийн өндөр тохиолдол.

Хүмүүсийн байгалийн мэдрэмжөндөр боловч өргөн тархсан далд халдвар. Эмнэлзүйн илрэлүүдОппортунист өвчин гэж ангилагдсан халдварууд нь анхдагч болон хоёрдогч дархлал хомсдолын үед боломжтой байдаг.

Цитомегаловирусын халдварын гол тархвар судлалын шинж тэмдэг. Өвчин нь хаа сайгүй бүртгэгдсэн бөгөөд түүний өргөн тархалт нь насанд хүрэгчдийн 50-80% -д илэрсэн вирусын эсрэгбиемүүдээр нотлогддог. Төрөл бүрийн замууд CMV халдварЭмнэлзүйн зураглалын полиморфизм нь эпидемиологийн болон нийгмийн ач холбогдол CMV халдвар. Энэ өвчин тоглодог чухал үүрэгшилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх, перинаталь эмгэг судлалд дутуу төрөлт, амьгүй төрөлт, төрөлхийн гажигхөгжил. Насанд хүрэгсдэд CMV-ийн халдвартай тулгардаг хавсарсан өвчинөөр үед дархлал хомсдолын төлөв байдал. Байнгын бохирдол орчин, цитостатик болон дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх нь CMV-ийн халдварын тохиолдлыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. IN өнгөрсөн жилХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст түүний хурцадмал байдал онцгой хамааралтай болсон. CMV-ийн далд халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн гэмтэл үргэлж тохиолддоггүй. Хэзээ intrauterine халдварын магадлал мэдэгдэхүйц өндөр байдаг анхдагч халдваржирэмсэн үед эмэгтэйчүүд. Улирлын чанартай эсвэл мэргэжлийн онцлогөвчлөл илрээгүй.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?):

At янз бүрийн аргаарХалдвар дамжих хаалга нь амьсгалын дээд зам, ходоод гэдэсний зам, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн салст бүрхэвч байж болно. Вирус нь цусанд ордог; Богино хугацааны вирусеми нь лейкоцит руу нэвтэрч, эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах замаар хурдан дуусдаг. мононуклеар фагоцитуудтүүний хуулбар хаана тохиолддог. Халдвар авсан эсүүдийн хэмжээ ихсэх (цитомегали) ба вирусын хуримтлалыг төлөөлсөн цөмийн хольц бүхий ердийн морфологийг олж авдаг. Цитомегалик эсүүд үүсэх нь завсрын лимфогистиоцитийн нэвчилт, зангилааны нэвчдэс, шохойжилт, фиброз үүсэх зэргээр дагалддаг. янз бүрийн эрхтэн, тархины булчирхайн бүтэц.

Вирус нь удаан хугацаагаар, далд хэлбэрээр баялаг эд эрхтэнд үлдэх чадвартай лимфоид эд, эсрэгбие болон интерфероны нөлөөллөөс хамгаалагдсан байх. Үүний зэрэгцээ энэ нь Т лимфоцитуудад шууд нөлөө үзүүлэх замаар эсийн дархлааг дарангуйлдаг. Төрөл бүрийн дархлал хомсдолын үед (эрт бага нас, жирэмсэн үед, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх, ХДХВ-ийн халдвар), ялангуяа эмгэгийн үед эсийн дархлааВирусын шууд нөлөөгөөр улам бүр хүндэрч, эмгэг төрүүлэгчийг дахин идэвхжүүлж, бараг бүх эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх замаар гематогенээр нэгтгэх боломжтой. Хаана их ач холбогдолвирусын эпителиотроп шинж чанартай байдаг. Энэ нь ялангуяа хучуур эдтэй холбоотой тод илэрдэг шүлсний булчирхай, вирусын нөлөөн дор цитомегалик эс болж хувирдаг.

Байнгын гэмтэлиммунопатологийн урвалтай холбоотой уушиг нь өвчний эмнэлзүйн илрэлээс өмнө байдаг. CMV-ийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгтөрөгчийн хэт их дархлаа судлалын урвалын улмаас халдвар авсан эсүүдуушгины эсүүд нь тодорхой хэмжээгээр дархлааны устгалд өртдөг цитотоксик лимфоцитуудхүргэдэг функциональ гэмтэлцулцангийн, цулцангийн тархалтын хэсэгчилсэн дутагдал үүсэх. Зөвхөн дараа нь, хэзээ дарангуйллаа илэрхийлсэнДархлаагүй бол вирус үржиж, уушгинд халдварлаж, хөгжиж эхэлдэг хүнд ялагдал уушигны судаснууд, цулцангийн хоолой, гуурсан хоолой. -д иммунопатологийн процесс байгаагийн шууд бус нотолгоо уушигны эд CMV иммуноглобулин Cytotect нь ясны чөмөг хүлээн авагчдын завсрын цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны эмчилгээнд ганцикловиртэй хослуулан хэрэглэх үр нөлөө.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг:

Янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд цитомегаловирусын халдварын явцыг шинжлэхдээ юуны өмнө ижил төстэй байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. клиник зурагөвчин. Түүний онцлог аажмаар хөгжүүлэхэрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэгээс хэдэн долоо хоногийн өмнө анхааруулах шинж тэмдэг илэрсэн.

Насанд хүрэгчдийн ихэнх өвчтөнд биеийн температур 38.50 хэмээс дээш, сул дорой байдал, буруу хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн халууралт ажиглагддаг. хурдан ядаргаа, хоолны дуршил буурах, жин мэдэгдэхүйц буурах, бага зэрэг - шөнийн хөлрөх, артралги, миалги. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аажмаар нэмэгдэж буй хуурай ханиалга эсвэл цэр багатай ханиалга дагалддаг.

Хүүхдэд залуу насӨвчний эхлэл нь ердийн эсвэл тодорхой анхны токсикозгүйгээр тохиолдож болно бага зэрэг халуурахбөгөөд энэ нь зөвхөн жижиг "шалтгаангүй" ханиалга хэлбэрээр илэрдэг. Хүүхэд ерөнхийдөө харьцангуй хангалттай нөхцөлд удаан хугацаагаар ханиалгаж болно. Одоо байгаа эмгэгийг ихэвчлэн трахеит эсвэл трахеобронхит гэж андуурдаг. Олон тооны хүүхдийн эмч нарын үзэж байгаагаар амьдралын эхний саруудад хүүхдүүд байнга өвддөг пароксизмтай ханиалга, идэвхтэй CMV халдварыг оруулахгүйн тулд шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Өвчний энэ үе шатанд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд аль алинд нь эмгэг өөрчлөлтүүдбие махбодийн үед уушгинд болон рентген шинжилгээбайхгүй эсвэл хязгаарлагдмал уушигны хэв маяг бага зэрэг нэмэгдэж, уушигны талбайн тунгалаг байдал "царцсан шил" хэлбэрээр буурдаг.

Дараа нь өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна. Хордлогын шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур 39-40 хэм хүрч, хэт сулрах, хоолны дуршилгүй болох, дунд зэргийн хөлрөх, турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг, өвчтөнүүдийн бараг 100% -д илэрдэг нь хүчтэй пароксизмтай хуурай эсвэл үр дүнгүй хөхүүл ханиалга юм. Хамгийн эртний бөгөөд хамгийн эртнийх нь нэг байнгын шинж тэмдэгӨвчин нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, эсвэл холимог шинж чанартай байдаг бөгөөд эхэндээ зөвхөн гарч ирдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, дараа нь амарч байна. Амьсгал давчдах нь тогтмол, дунд зэргийн (pneumocystis pneumonia-аас ялгаатай) боловч хамгийн бага ачаалалтай үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Уушигны сонсголын зураг нь гэмтлийн хүнд байдлаас үл хамааран юуны түрүүнд цэврүүт эсвэл цэврүүтэх шинж тэмдгүүдийн "илэрхийлэлгүй" шинж чанартай байдаг. хатуу амьсгалсулрахтай хамт доод хэсгүүдмөн уушгины дунд ба доод хэсэгт тархсан crepitating буюу чийглэг нарийн тууралтууд. Газар авах лабораторийн шинж тэмдэггипокси буурсан хэсэгчилсэн даралтхүчилтөрөгч дотор артерийн цус 75 мм хүртэл ба түүнээс бага. rt. Урлаг. Гипоксеми нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өмнө тохиолддог Рентген туяаны өөрчлөлт. CMV-ийн халдварын үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн ерөнхий өвчний зөвхөн нэг илрэл юм. Ихэнхдээ уушигны гэмтэл нь энтероколит, улаан хоолойн үрэвсэл, гепатит, ретинит, адреналит, полирадикулопати хэлбэрээр бусад эрхтнүүдийн эмгэг дагалддаг.

CMV уушгины хатгалгаа нь удаан үргэлжилсэн, дахилттай явцаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчний хүнд явц аажмаар нэмэгддэг. Этиологийн оношийг цаг тухайд нь хийгээгүй, этиотроп эмчилгээгүй, элссэн тохиолдолд бактерийн халдваршинж тэмдэг илэрч болно амьсгалын дутагдал, нэмэгдэх амьсгалын замын хямралын синдром-тай өндөр магадлалтайүхлийн үр дагавар.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны оношлогоо:

Өөрчлөлтүүд лабораторийн үзүүлэлтүүдтромбоцитопени, цус багадалт, лейкопени, лимфоцитоз, ALT, AST, ALP, GGT-ийн идэвхжил нэмэгддэг.

Рентген туяаны шинж тэмдэг цитомегаловирусын эмгэгуушигхувьсагч ба өвөрмөц бус. Өвчний оргил үед энгийн рентген зураг цээжуушигны хэв гажилт, сайжруулсан хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр уушгины дунд ба доод хэсэгт голчлон байрладаг хоёр талын полиморф жижиг фокусын болон нэвчдэст сүүдэр тодорхойлогддог. Өөрчлөлт нь доод дэлбээний захын хэсгүүдэд тохиолддог бөгөөд үндэс рүү тархдаг. Гэмтлүүд нь нүүдлийн шинж чанартай байж болно. Рентген зурагУушигны CMV-ийн гэмтэл нь Pneumocystis уушгины хатгалгаа, уушигны тархсан сүрьеэгийн өөрчлөлттэй төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ зөвхөн уушигны хэв маягийн торлог бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлт ("зөгийн сархинаг" уушиг), хязгаарлагдмал харанхуйлах, гялтангийн шүүдэсжилт, дискоид ателектаз, цистийн өөрчлөлт.

Компьютерийн томографи хийх үед CMV гэмтлийн шинж тэмдэг нь уушигны эдэд газрын шилний өөрчлөлт, түүний нягтрал, гуурсан хоолойн ханын өтгөрөлт эсвэл бронхоэктаз, эмфиземгүй завсрын торлог бүрхэвч, фокусын болон жижиг фокусын өөрчлөлтүүд орно.

CMV-ийн халдварын эмнэлзүйн оношлогоо нь заавал лабораторийн баталгаажуулалтыг шаарддаг. Хүний биед байгаа цитомегаловирус нь далд төлөвт, идэвхтэй репликацийн үе шатанд, эрхтэний гэмтэлгүй байж, эмнэлзүйн хувьд хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсгэдэг. Тиймээс CMV-ийн илэрхий халдварыг лабораторийн баталгаажуулалтын зорилго нь өвчтөний биед цитомегаловирус байгаа эсэхийг тогтоох, тэр ч байтугай тодорхойлохгүй байх явдал юм. шууд бус шинж тэмдэгтүүний үйл ажиллагаа, гэхдээ эрхтний эмгэгийг хөгжүүлэхэд CMV-ийн этиологийн үүрэг нотлогддог. CMV уушигны хатгалгааг насан туршдаа оношлох нь туйлын хэцүү байдаг. дараах шалтгаанууд: түүний эмнэлзүйн зураг нь эмгэг биш, халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд уушигны шүүрэлээс вирусыг тусгаарлаж болно. гистологийн шинж чанаруудөвчин, дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд CMV нь ихэвчлэн уушигны халдварт эмгэгийн бусад эмгэг төрүүлэгчидтэй хамт байдаг.

Одоогийн байдлаар өвчтөний цусан дахь тодорхойлолт нь батлагдсан гэж үзэж болно өвөрмөц эсрэгбие IgM анги ба/эсвэл IgG ангиллын эсрэгбиеийн титрийн мэдэгдэхүйц өсөлт, шүлс, шээс, үрийн шингэн, үтрээний шүүрэлд CMV илрэх нь цитомегаловирусын идэвхтэй репликацийг тогтоох, эсвэл илэрхий CMV-ийн оношийг батлахад хангалтгүй юм. халдвар. Үүний эсрэгээр цусан дахь вирусыг (түүний эсрэгтөрөгч эсвэл ДНХ) илрүүлэх нь чухал юм оношлогооны үнэ цэнэ. Цусан дахь лейкоцитын вирусын эсрэгтөрөгчийг (pp65) илрүүлэх нь идэвхтэй халдварыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд одоо байгаа эрхтнүүдийн гэмтэлийн цитомегаловирусын шинж чанарыг шууд бусаар харуулж байна. Цусан дахь вирусын уураг pp65 гарч ирэх нь CMV-ийн халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс өмнө илэрдэг тул энэ маркер нь мөн тодорхой шинж чанартай байдаг. прогнозын үнэ цэнэ. Биологийн материалд вирусын эсрэгтөрөгчийг түргэн өсгөвөрлөх аргаар, тэдгээрээр халдварлагдсан өсгөвөрлөх эсийг шинжлэн илрүүлэх нь өвчтөнд халдварт идэвхтэй вирус байгааг нотлох өвөрмөц бөгөөд эмзэг арга гэж үздэг.

Өнөөдөр CMV-ийн идэвхтэй халдварын лабораторийн оношлогооны практикт полимеразын гинжин урвал (ПГУ) дээр суурилсан аргуудад анхаарал хандуулж байгаа нь биологийн шингэн, эд эсэд эмгэг төрүүлэгч ДНХ-ийг чанарын болон тоон байдлаар шууд илрүүлэх боломжийг олгодог. Сүүлийн жилүүдэд ПГУ-ын аргын давуу талууд батлагдсанаар тэмдэглэгдсэн лабораторийн оношлогооолон халдварт өвчин

Цитомегаловирусын өндөр идэвхжилийн найдвартай шалгуур нь тодорхой вирусын хөгжилд этиологийн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон. клиник синдромууд, нь цусны 105 лейкоцит дэх CMV ДНХ-ийн 1:1000 ба түүнээс дээш титр юм.

Цусан дахь CMV ДНХ-ийг тодорхойлох ПГУ-ын аргаЭнэ нь бас прогнозын ач холбогдолтой. Цусан дахь лейкоцит ба сийвэн дэх CMV ДНХ-ийн түвшин аажмаар нэмэгдэх нь хөгжлөөс давж гардаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Цусны сийвэн дэх CMV ДНХ-ийн концентраци 1 log10 нэмэгдэх тусам CMV-ийн өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 3 дахин нэмэгддэг. Илчлэх өндөр концентрациЦусны лейкоцит эсвэл сийвэн дэх CMV ДНХ нь этиотроп эмчилгээг даруй эхлүүлэхийг шаарддаг.

Өвчтөний цитомегаловирусын шинж чанарыг болзолгүй батлах эмнэлзүйн шинж тэмдэгэрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг хэзээ илрүүлдэг гистологийн судалгаацитомегалокеллүүдийн биопси буюу задлан шинжилгээний материал.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны эмчилгээ:

CMV-ийн илэрхий халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх үр дүнтэй нь олон тооны судалгаагаар батлагдсан эмүүд. вирусын эсрэг эмүүдГанцикловир, валганцикловир, фоскарнет, сидофовир.

Жирэмсэн болон нярайд CMV-ийн идэвхтэй халдвар илэрсэн тохиолдолд сонгох эм нь Cytotect - хүний ​​иммуноглобулин юм. нэмэгдсэн агуулга CMV-ийн эсрэгбие. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой CMV халдвартай насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд Cytotect-ийг моно эмчилгээ болгон ашиглахыг заагаагүй болно.

Антигерпетик эмүүд (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) нь CMV-ийн эсрэг үр дүн багатай тул өвчний илэрхий хэлбэрт хэрэглэж болохгүй.

CMV нь ацикловир болон түүний аналогид вирусээс хэдэн зуу дахин бага мэдрэмтгий байдаг энгийн герпес. Дотоодын зохиолчдын олон бүтээлд ийм шинж тэмдэг байдаг боломжит хэрэглээ CMV-ийн халдварыг эмчлэхэд интерферон төрлийн эм (циклоферон, неовир, виферон гэх мэт) ба / эсвэл иммунокорректорууд (Тактивин, тималин гэх мэт).

Өгөгдлийн нөлөөллийн механизм эмдээр дархлааны системнарийвчлан судлаагүй байна. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа, тэдгээрийн хэрэглээний үргэлжлэх хугацааны оновчтой заалтууд өөр өөр үе шатууд халдварт үйл явц. Үүнтэй холбогдуулан CMV-ийн илэрхий халдварыг эмчлэхийн тулд интерферон төрлийн эм, дархлаа засуулагчийг хэрэглэж болохгүй.

Ганцикловир бол эмчилгээний сонголтын эм юм хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх CMV-ийн халдвар, ялангуяа цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл. Ганцикловирын вирусын эсрэг үйлчилгээ нь вирусын ДНХ полимеразыг дарангуйлах замаар CMV ДНХ-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, ДНХ-ийн гинжин хэлхээний суналтыг тасалдуулж байгаатай холбоотой юм. Мансууруулах бодис байдаг тунгийн хэлбэрүүдлонх хэлбэрээр - судсаар тарих (нэг лонх нь 500 мг ганцикловир агуулдаг) ба капсулууд - амаар хэрэглэх зориулалттай (нэг капсул нь 250 мг ганцикловир агуулдаг).

CMV уушгины хатгалгааны эмчилгээг Ганцикловироор 5 мг/кг тунгаар судсаар өдөрт 2 удаа 12 цагийн завсарлагатайгаар хийдэг. өдөр тутмын тун 10 мг/кг) 21 хоног. Хэрэв өвчтөн дархлаа дарангуйлагдсан хэвээр байвал (CD4 лимфоцитын тоо буурах) CMV уушгины хатгалгааны эмчилгээг Ганцикловираар өдөрт 2 удаа судсаар 5 мг/кг 12 цагийн завсарлагатайгаар (өдөрт 10 мг/ хоногоор) хийнэ. кг) 21 хоног. Хэрэв өвчтөн дархлаа дарангуйлагдсан хэвээр байвал (CD4 лимфоцитын тоо буурах)
Өмнө дурьдсанчлан, цусан дахь CMV ДНХ-ийн илрэл нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө байдаг. Одоогийн байдлаар өвчний илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд идэвхтэй CMV халдвартай өвчтөнүүдэд "урьдчилан сэргийлэх" этиотроп эмчилгээний стратеги улам бүр хүлээн зөвшөөрөгдөж байна. Удаан хугацааны болон хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд CMV уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн дахилтыг харгалзан үзэхэд зарим өвчтөнд эмнэлзүйн тогтвортой хариу урвал байхгүй байна. этиотроп эмчилгээХэрэв өвчтөн гүн дархлаа дарангуйлагдсан бол (ХДХВ-ийн халдварын хувьд - цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо буурсан) вирусын идэвхтэй хуулбарыг найдвартай харуулсан лабораторийн маркеруудыг тодорхойлох чадвар шаардлагатай.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх:

CMV-ийн халдварын илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Ганцикловир (судсаар өдөрт 5 мг/кг тунгаар эсвэл өдөрт 3 г), валганцикловир (өдөрт 900 мг), хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - цитотект (1 - 2) мл/кг) хэрэглэнэ /өдөрт дор хаяж 6 удаа 1-2 долоо хоногийн завсарлагатай). Ганцикловир эсвэл валганцикловир ашиглан илт CMV халдвараас урьдчилан сэргийлэх судалгааны нийтлэгдсэн үр дүн нь аллоген ясны чөмөг, уушиг, зүрх, бөөр, элэг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүдэд CMV-ийн халдварын эмнэлзүйн ач холбогдолтой хэлбэр, ялангуяа уушгины хатгалгааны тохиолдол мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байна. түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд. Бидний ажлын эхний үр дүн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах CD4 лимфоцитын тоогоор ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд ganciclovir

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгаатай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Ямар нэг зүйл таныг зовоож байна уу? Та илүү ихийг мэдмээр байна уу дэлгэрэнгүй мэдээлэлЦитомегаловирусын уушгины хатгалгаа, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга, өвчний явц, түүнээс хойшхи хоолны дэглэмийн талаар? Эсвэл танд шалгалт хэрэгтэй юу? Чи чадна эмчтэй цаг товлох- клиник евролабораториүргэлж таны үйлчилгээнд байна! Шилдэг эмч нартэд чамайг шалгаж, судлах болно гадаад шинж тэмдэгмөн шинж тэмдгээр өвчнийг таньж, танд зөвлөж, хангахад тусална шаардлагатай тусламжмөн онош тавих. чи ч бас чадна гэртээ эмч дууд. Клиник евролаборатоританд цаг наргүй нээлттэй.

Эмнэлэгтэй хэрхэн холбогдох вэ:
Киев дэх манай клиникийн утасны дугаар: (+38 044) 206-20-00 (олон суваг). Эмнэлгийн нарийн бичгийн дарга таныг эмчид үзүүлэхэд тохиромжтой өдөр, цагийг сонгох болно. Бидний координат, чиглэлийг зааж өгсөн болно. Эмнэлгийн бүх үйлчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй харна уу.

(+38 044) 206-20-00

Хэрэв та өмнө нь судалгаа хийж байсан бол Тэдний үр дүнг эмчид үзүүлж, зөвлөгөө авахаа мартуузай.Хэрэв судалгаа хийгдээгүй бол бид эмнэлэг дээрээ эсвэл бусад эмнэлгүүдийн хамт олонтой хамт шаардлагатай бүх зүйлийг хийх болно.

Та? Таны ерөнхий эрүүл мэндэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Хүмүүс хангалттай анхаарал хандуулдаггүй өвчний шинж тэмдэгЭдгээр өвчин нь амь насанд аюул учруулж болзошгүйг бүү мартаарай. Эхэндээ бидний биед илэрдэггүй олон өвчин байдаг боловч эцэст нь харамсалтай нь эмчлэхэд хэтэрхий оройтсон байдаг. Өвчин бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц шинж тэмдэг, шинж чанартай байдаг гадаад илрэлүүд- гэж нэрлэдэг өвчний шинж тэмдэг. Шинж тэмдгийг тодорхойлох нь өвчнийг ерөнхийд нь оношлох эхний алхам юм. Үүнийг хийхийн тулд та үүнийг жилд хэд хэдэн удаа хийх хэрэгтэй. эмчийн үзлэгт хамрагданаурьдчилан сэргийлэх төдийгүй аймшигтай өвчин, гэхдээ бас бие махбодь болон бүхэл бүтэн организмд эрүүл сүнсийг хадгалах.

Хэрэв та эмчээс асуулт асуухыг хүсвэл онлайн зөвлөгөө өгөх хэсгийг ашиглана уу, магадгүй та асуултынхаа хариултыг тэндээс олж уншина уу. өөрийгөө халамжлах зөвлөмжүүд. Хэрэв та эмнэлэг, эмч нарын талаархи тоймыг сонирхож байгаа бол энэ хэсгээс хэрэгтэй мэдээллээ хайж олохыг хичээгээрэй. Мөн бүртгүүлээрэй эмнэлгийн портал евролабораторишинэчлэгдэж байх хамгийн сүүлийн үеийн мэдээвэб сайт дээрх мэдээллийн шинэчлэлтүүд автоматаар танд имэйлээр илгээгдэх болно.

Герпес халдварын нэг хэлбэр нь цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа илэрдэг. Уушгины хатгалгаа нь бронхит эсвэл хөх ханиалгатай төстэй боловч хүндрэлийн улмаас аюултай. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнуушигны эдэд нэвчдэс хуримтлагддаг эрхтэн ба зовлонгийн хам шинж. Энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс цитомегаловирусын уушгины хатгалгааг цаг тухайд нь оношлох нь чухал юм. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийххүндрэлээс зайлсхийхэд тусалж, таамаглал нь таатай байх болно.

Этиологи ба эмгэг жам

CMV уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис нь цитомегаловирус hominis вирус юм. Вирус нь зөвхөн бүхэл эсэд амьдардаг бөгөөд амьдрах чадвартай байдаг. Маш бага, хэт бага үед нурж унахгүй өндөр хувьтемператур. 20-25 градусын температурт идэвхтэй. Дотор нь устгасан хүчиллэг орчин. Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны халдварын гол замууд нь:

• өвчтэй хүнтэй холбоо тогтоох (үнсэлт, хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орох);
• халдвартай хүний ​​гэр ахуйн эд зүйлсийг ашиглах;
• эрхтэн шилжүүлэн суулгах;
• биологийн шүүрэл - шээс, үрийн шингэн, шүлс, нулимс, эмэгтэйчүүдийн үтрээний ялгадас;
• хүүхдийн умайн доторх халдвар;
• бохирдсон донорын цус.

Хүний биед ороход цитомегаловирус нь цусан дахь лейкоцитэд суурьшиж, тэнд үрждэг. Түүн дээр ажиллахгүй байна хамгаалалтын хүчорганизм, гэхдээ энэ нь өөрөө дархлааны системийг дарах чадвартай. Нөлөөлөлд өртсөн эсүүд томорч, нэвчдэстэй зангилаа, фиброз формаци үүсдэг. Цитомегаловирусын нөлөөн дор уушигны цулцан, гуурсан хоолой, цусны судаснууд устаж үгүй ​​болдог.

Эпидемиологи

Цитомегали вирус нь статус, амьдралын нөхцөл байдлаас үл хамааран хүн амын дунд өргөн тархсан байдаг. Бие махбодид цитомегаловирусын уушгины хатгалгаа нууцаар байдаг бөгөөд цаг нь ирэх хүртэл ямар ч байдлаар илэрдэггүй. таатай нөхцөл. Ихэнхдээ бичил биетэн нь дархлаа султай хүмүүст амин чухал үйл ажиллагааг хөгжүүлдэг.Энэ ангилалд:

• жирэмсэн эмэгтэй;
• ХДХВ-ийн халдвартай;
• архаг өвчтэй хүмүүс;
• эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслаас амьд үлдсэн хүмүүс;
• өндөр настан, хүүхдүүд (ялангуяа шинэ төрсөн болон бага насны хүүхдүүд).

CMV уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг нь цэр ялгарахгүйгээр маш хүнд хэлбэрийн пароксизмал ханиалга юм. Уушгины хатгалгаа нь бронхит эсвэл трахеиттэй төстэй байж болно. Энэ эмгэг нь ялангуяа хүүхдүүдэд тохиолддог. Өвчний энэ үе шатанд уушгинд ямар ч өөрчлөлт гардаггүй. Эхэндээ ARVI-ийн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг, гэхдээ хожуу шинж тэмдэгЦитомегаловирусын уушгины хатгалгаа дараах байдалтай байна.

• Эхний шат:
  • температур 38 хэм хүртэл нэмэгдэх;
  • үе мөч, булчинд үе үе өвдөх;
  • ерөнхий эмгэг;
  • хоолны дуршил муу;
  • биеийн жингийн алдагдал.
• Хожуу үе:
  • өндөр температур (40 градус хүртэл);
  • нойтон ханиалга гэх мэт хүчтэй хуурай ханиалга;
  • амьсгал давчдах (хөдлөх эсвэл амрах үед);
  • хүнд сул дорой байдал;
  • хоолны дуршилгүй болох;
  • дунд зэргийн хөлрөх;
  • биеийн жин бага;
  • хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Оношлогоо

Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл– Цитомегаловирусаар үүсгэгддэг өвчин нь нярай болон нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд, ясны чөмөг, элэг, бөөр, зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд, гематологийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд, дархлаа буурсан хүмүүст (ХДХВ-ийн халдвар) ихэвчлэн тохиолддог. ). CMV-ийн халдварын үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нэг илрэл юм ерөнхий өвчин. Халдварын эх үүсвэр нь өвчний цочмог буюу далд хэлбэрийн өвчтэй хүн юм. Вирус нь биологийн шүүрэлд байдаг: нулимс, шүлс, хамар залгиурын шүүрэл, шээс, үрийн шингэн, ялгадас, умайн хүзүүний шүүрэл. Халдвар нь агаарын дусал, хавьтлын (шууд ба шууд) болон трансплантаар, бэлгийн замаар, дотоод эрхтнийг (зүрх, бөөр) шилжүүлэн суулгах, халдвартай донороос цус сэлбэх замаар үүсдэг. Дархлаа судлалын урвалтай холбоотой уушигны эргэлт буцалтгүй гэмтэл нь ихэвчлэн өвчний эмнэлзүйн илрэлээс өмнө тохиолддог. Хэт их иммунопатологийн урвалын улмаас уушигны эсүүд нь өвөрмөц цитотоксик лимфоцитуудын нөлөөгөөр дархлааг устгадаг бөгөөд энэ нь цулцангийн функциональ гэмтэл, цулцангийн тархалтын хэсэгчилсэн дутагдалд хүргэдэг.

эмчилгээ

Вирусын эсрэг эмүүд нь valganciclovir, ganciclovir, sidofovir, foscarnet юм. Хэд хэдэн зохиогчид эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа CMV уушгины хатгалгааны эмчилгээнд Cytotect болон ganciclovir-тай хослуулахыг зөвлөж байна.

шинж тэмдэг

Өвчин нь хэд хэдэн долоо хоногийн дотор эрхтний тодорхой эмгэгээс өмнө анхааруулах шинж тэмдэг илэрснээр аажмаар ахих замаар тодорхойлогддог. Насанд хүрэгчдийн ихэнх өвчтөнд:

• биеийн температур 38.50 хэмээс дээш өсөх буруу хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн халууралт
• сул тал
• хурдан ядаргаа
• мэдэгдэхүйц жин хасах
• хоолны дуршилгүй болох
• артралги
• шөнийн хөлрөх
• миалгиа
• цэр багатай эсвэл хуурай ханиалгатай аажмаар нэмэгдэж буй ханиалга.

Бага насны хүүхдүүдэд өвчин нь бага зэрэгтэй эсвэл мэдэгдэхүйц анхны токсикозгүйгээр эхэлж болно хэвийн температурзөвхөн бага зэрэг "шалтгаангүй" ханиалгахад л илэрдэг. Удаан хугацаахүүхэд харьцангуй хангалттай ерөнхий нөхцөлд байнга ханиалгаж болно. Энэ эмгэгийг ихэвчлэн уламжлалт трахеит эсвэл трахеобронхит гэж үздэг. Дараа нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц дорддог. Хордлогын шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур 39-40 хэм хүрч, хэт сул дорой байдал, дунд зэргийн хөлрөх, турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь:

• хүчтэй долгионтой хуурай эсвэл хөхүүл ханиалга, үр дүнгүй ханиалга
• амьсгалах эсвэл холимог шинж чанартай амьсгал давчдах.

урьдчилан сэргийлэх

CMV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ganciclovir болон valganciclovir хэрэглэдэг.

Цитомегаловирусын уушигны үрэвсэл Herpesviridae гэр бүлийн гишүүн болох цитомегаловирусаар үүсгэгддэг өвчин нь нярай болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд, ясны чөмөг, бөөр, элэг, уушиг, зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд, гематологийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд, насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог. Дархлаа буурсан (ХДХВ-ийн халдвар).

CMV-ийн халдварын үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн ерөнхий өвчний зөвхөн нэг илрэл юм.

Өвчин үүсэх, хөгжүүлэх механизмууд

Цитомегаловирусын халдварын үүсгэгч бодис- Цитомегаловирусын төрлийн ДНХ-ийн геномын вирус (Цитомегаловирус hominis) Herpesviridae овгийн Betaherpesvirinae дэд овог. Дэвис, AD-169, Керр гэсэн гурван төрлийн вирус байдаг. Эсийн доторх вирусыг гэмтээхгүйгээр удаан нөхөн үржих боломжтой. Вирусыг халаах, хөлдөөх замаар идэвхгүйжүүлдэг бөгөөд өрөөний температурт сайн хадгалагддаг. -90°С-д удаан хугацаагаар хадгалагддаг, рН 5.0-9.0-д харьцангуй тогтвортой, рН 3.0-д хурдан устдаг.

Усан сан ба халдварын эх үүсвэр- өвчний цочмог буюу далд хэлбэрээр өвчилсөн хүн. Вирус нь янз бүрийн биологийн шүүрэлд байж болно: шүлс, хамар залгиурын шүүрэл, нулимс, шээс, ялгадас, үрийн шингэн, умайн хүзүүний шүүрэл.

Дамжуулах механизмуудолон янз байдаг - агаарт, холбоо барих (шууд ба шууд бус - гэр ахуйн эд зүйлсээр дамжуулан) болон трансплант. Халдвар нь бэлгийн хавьталд орох, дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах (бөөр эсвэл зүрх) болон халдвартай донороос цус сэлбэх замаар халдвар авах боломжтой. Хүүхдийн төрсний доторх халдвар нь трансплант халдвараас хамаагүй илүү ажиглагддаг. Жирэмсний эхний гурван сард эхийн халдвар нь урагт хамгийн аюултай байдаг. Ийм нөхцөлд умайн доторх хөгжлийн эмгэгийн тохиолдол хамгийн их байдаг.

Хүмүүсийн байгалийн мэдрэмжөндөр боловч өргөн тархсан далд халдвар. Оппортунист өвчин гэж ангилагдсан халдварын эмнэлзүйн илрэл нь анхдагч болон хоёрдогч дархлал хомсдолын нөхцөлд боломжтой байдаг.

Цитомегаловирусын халдварын гол тархвар судлалын шинж тэмдэг.

Өвчин нь хаа сайгүй бүртгэгдсэн бөгөөд түүний өргөн тархалт нь насанд хүрэгчдийн 50-80% -д илэрсэн вирусын эсрэгбиемүүдээр нотлогддог. CMV-ийн халдварын олон янз байдал ба клиник зураглалын полиморфизм нь CMV-ийн халдварын тархвар судлалын болон нийгмийн ач холбогдлыг тодорхойлдог. Энэ өвчин нь шилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх, перинаталь эмгэг судлалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд дутуу төрөлт, амьгүй төрөлт, төрөлхийн хөгжлийн гажиг үүсгэдэг. Насанд хүрэгчдэд CMV-ийн халдвар нь янз бүрийн дархлал хомсдолын үед хавсарсан өвчин хэлбэрээр илэрдэг. Хүрээлэн буй орчны бохирдол, цитостатик болон дархлаа дарангуйлагчдын хэрэглээ нь CMV-ийн халдварыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Сүүлийн жилүүдэд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст түүний хурцадмал байдал онцгой ач холбогдолтой болсон. CMV-ийн далд халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн гэмтэл үргэлж тохиолддоггүй. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн анх халдвар авсан тохиолдолд умайн дотор халдвар авах магадлал илүү өндөр байдаг. Өвчлөлийн улирлын болон мэргэжлээс шалтгаалсан шинж тэмдэг илрээгүй.

Халдвар дамжих янз бүрийн замаар халдварын хаалга нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний зам эсвэл бэлэг эрхтний эрхтэн байж болно. Вирус нь цусанд ордог; Богино хугацааны вирусеми нь лейкоцит ба мононуклеар фагоцит руу нэвчих үед эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах замаар хурдан дуусдаг бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүй юм. Халдвар авсан эсүүдийн хэмжээ ихсэх (цитомегали) ба вирусын хуримтлалыг төлөөлсөн цөмийн хольц бүхий ердийн морфологийг олж авдаг. Цитомегалик эсүүд үүсэх нь завсрын лимфогистиоцитын нэвчилт, зангилааны нэвчилт, шохойжилт, фиброз үүсэх, янз бүрийн эрхтнүүд, тархины булчирхайн бүтэцүүд дагалддаг.

Вирус нь эсрэгбие, интерфероны нөлөөнөөс хамгаалагдсан лимфозын эдээр баялаг эрхтнүүдэд удаан хугацаагаар, далд хэлбэрээр оршин тогтнох чадвартай. Үүний зэрэгцээ энэ нь Т лимфоцитуудад шууд нөлөө үзүүлэх замаар эсийн дархлааг дарангуйлдаг. Дархлал хомсдолын янз бүрийн нөхцөлд (бага насны хүүхэд, жирэмсэн үед, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх, ХДХВ-ийн халдвар) ба юуны түрүүнд вирусын шууд нөлөөлөл, эмгэг төрүүлэгч болон түүний идэвхжилээр улам хүндэрдэг эсийн дархлааны эмгэгийн үед. бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй гематогенийн ерөнхий байдал боломжтой. Энэ тохиолдолд вирусын эпителиотропи нь маш чухал юм. Энэ нь ялангуяа вирусын нөлөөн дор цитомегалик эс болж хувирдаг шүлсний булчирхайн хучуур эдтэй холбоотой юм.

Дархлаа судлалын урвалтай холбоотой уушигны эргэлт буцалтгүй гэмтэл нь өвчний эмнэлзүйн илрэлээс өмнө үүсдэг. Халдвар авсан уушгины эсэд илэрдэг CMV антигенд хэт их иммунопатологийн урвалын улмаас эсүүд өвөрмөц цитотоксик лимфоцитуудаар дархлааг устгадаг бөгөөд энэ нь цулцангийн функциональ гэмтэл, цулцангийн тархалтын хэсэгчилсэн дутагдалд хүргэдэг. Зөвхөн дараа нь дархлаа нь тодорхой дарангуйлснаар вирус үржиж, уушгинд халдварлаж, уушигны судас, цулцангийн болон гуурсан хоолойн хүнд гэмтэл үүсдэг. Уушигны эдэд иммунопатологийн процесс байгаагийн шууд бус нотолгоо бол ясны чөмөгний хүлээн авагчдад завсрын цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны эмчилгээнд CMV иммуноглобулин цитотектийг ганцикловиртэй хослуулан хэрэглэх үр дүнтэй байдал юм.

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлгийн цитомегаловирусын халдварын явцыг шинжлэхдээ юуны өмнө өвчний ижил төстэй эмнэлзүйн дүр зургийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эрхтэний хүнд хэлбэрийн эмгэгээс хэдэн долоо хоногийн өмнө өмнөх шинж тэмдгүүдийн хамт аажмаар хөгждөг онцлогтой.

Насанд хүрэгчдийн ихэнх өвчтөнд биеийн температур 38.5 хэмээс дээш өсөх, сулрах, ядрах, хоолны дуршил буурах, жин хасах, шөнийн цагаар хөлрөх, үе мөч өвдөх, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аажмаар нэмэгдэж буй хуурай ханиалга эсвэл цэр багатай ханиалга дагалддаг.

Бага насны хүүхдүүдэд өвчний эхлэл нь хэвийн эсвэл бага температурт анхны токсикозгүйгээр тохиолдож болох бөгөөд зөвхөн бага зэрэг "үндэслэлгүй" ханиалга хэлбэрээр илэрдэг. Хүүхэд ерөнхийдөө харьцангуй хангалттай нөхцөлд удаан хугацаагаар ханиалгаж болно. Одоо байгаа эмгэгийг ихэвчлэн трахеит эсвэл трахеобронхит гэж андуурдаг. Олон тооны хүүхдийн эмч нарын үзэж байгаагаар CMV-ийн идэвхтэй халдвараас зайлсхийхийн тулд амьдралын эхний саруудад байнгын пароксизм ханиалгатай хүүхдүүдийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Өвчний энэ үе шатанд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь бие махбодийн болон рентген шинжилгээ хийх үед уушгинд эмгэг өөрчлөлтүүд байхгүй эсвэл уушгины хэв маяг бага зэрэг нэмэгдэх, уушигны талбайн ил тод байдал буурах зэргээр хязгаарлагддаг. "газрын шил" -ээс.

Дараа нь өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна. Хордлогын шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур 39-40 хэм хүрч, хэт сулрах, хоолны дуршилгүй болох, дунд зэргийн хөлрөх, турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг, өвчтөнүүдийн бараг 100% -д илэрдэг нь хүчтэй пароксизмтай хуурай эсвэл үр дүнгүй хөхүүл ханиалга юм. Өвчний хамгийн анхны бөгөөд байнгын шинж тэмдгүүдийн нэг нь амьсгал давчдах бөгөөд амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь зөвхөн бие махбодийн үйл ажиллагааны үед, дараа нь амрах үед илэрдэг. Амьсгал давчдах нь тогтмол, дунд зэргийн (pneumocystis pneumonia-аас ялгаатай) боловч хамгийн бага ачаалалтай үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Уушигны сонсголын зураг нь гэмтлийн хүнд байдлаас үл хамааран юуны түрүүнд шинж тэмдгүүдийн "илэрхийлэлгүй" шинж чанартай байдаг: цэврүүт эсвэл хатуу амьсгал сонсогдож, доод хэсгээрээ суларч, тархсан мөлхөгч эсвэл чийглэг нарийн бөмбөлөгтэй цуурхал гарч ирдэг. уушигны дунд ба доод хэсэг. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг 75 мм ба түүнээс бага хэмжээгээр бууруулсан гипоксийн лабораторийн шинж тэмдэг илэрдэг. rt. Урлаг. Гипоксеми нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, рентген зураг өөрчлөгдөхөөс өмнө тохиолддог. CMV-ийн халдварын үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн ерөнхий өвчний зөвхөн нэг илрэл юм. Ихэнхдээ уушигны гэмтэл нь энтероколит, улаан хоолойн үрэвсэл, гепатит, ретинит, адреналит, полирадикулопати хэлбэрээр бусад эрхтнүүдийн эмгэг дагалддаг.

CMV уушгины хатгалгаа нь удаан үргэлжилсэн, дахилттай явцаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчний хүнд явц аажмаар нэмэгддэг. Хэрэв этиологийн оношийг цаг тухайд нь хийгээгүй, этиотроп эмчилгээ хийгээгүй эсвэл бактерийн халдвартай хавсарсан бол амьсгалын дутагдал, амьсгалын замын хямралын хамшинж нэмэгдэж, нас барах магадлал өндөр байдаг.

Өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

CMV-ийн илэрхий халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх үр дүнтэй нь олон тооны судалгаагаар батлагдсан эмүүд бол вирусын эсрэг эмүүд Ганцикловир, Валганцикловир, Фоскарнет, Сидофовир юм.

Жирэмсэн болон нярайд CMV-ийн идэвхтэй халдвар илэрсэн тохиолдолд сонгох эм нь CMV-ийн эсрэгбиеийн агууламж ихэссэн хүний ​​иммуноглобулин болох Cytotect юм. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой CMV халдвартай насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд Cytotect-ийг моно эмчилгээ болгон ашиглахыг заагаагүй болно.

Антигерпетик эмүүд (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) нь CMV-ийн эсрэг үр дүн багатай тул өвчний илэрхий хэлбэрт хэрэглэж болохгүй.

CMV нь ацикловир болон түүний аналогид мэдрэмтгий байдаг нь герпес симплекс вирусээс хэдэн зуу дахин бага байдаг. Дотоодын зохиолчдын олон бүтээлд CMV-ийн халдварыг эмчлэхэд интерферон төрлийн эм (циклоферон, неовир, виферон гэх мэт) ба / эсвэл иммунокорректор (Тактивин, Тималин гэх мэт) хэрэглэх боломжтой гэсэн заалтууд байдаг.

Эдгээр эмийн дархлааны системд үзүүлэх нөлөөллийн механизмыг нарийвчлан судлаагүй байна. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа, халдварт үйл явцын янз бүрийн үе шатанд хэрэглэх хамгийн оновчтой заалтыг тогтоогоогүй байна. Үүнтэй холбогдуулан CMV-ийн илэрхий халдварыг эмчлэхийн тулд интерферон төрлийн эм, дархлаа засуулагчийг хэрэглэж болохгүй.

Ганцикловир нь CMV-ийн илэрхий халдвар, ялангуяа цитомегаловирусын уушгины хатгалгааны эмчилгээ, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн сонголт юм. Ганцикловирын вирусын эсрэг үйлчилгээ нь вирусын ДНХ полимеразыг дарангуйлах замаар CMV ДНХ-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлж, ДНХ-ийн гинжин хэлхээний суналтыг тасалдуулж байгаатай холбоотой юм. Уг эм нь лонх хэлбэрээр байдаг - судсаар тарих (нэг лонх нь 500 мг ганцикловир агуулдаг) ба капсулууд - амаар хэрэглэх зориулалттай (нэг капсул нь 250 мг ганцикловир агуулдаг).

Ганцикловиртэй CMV уушигны хатгалгааны эмчилгээг 5 мг/кг тунгаар судсаар өдөрт 2 удаа 12 цагийн завсарлагатайгаар (өдөрт 10 мг/кг) 21 хоногийн турш хийнэ. Хэрэв өвчтөн дархлаа дарангуйлагдсан хэвээр байвал (CD4 лимфоцитын тоо буурах) CMV уушгины хатгалгааны эмчилгээг Ганцикловираар өдөрт 2 удаа судсаар 5 мг/кг 12 цагийн завсарлагатайгаар (өдөрт 10 мг/ хоногоор) хийнэ. кг) 21 хоног.

Өмнө дурьдсанчлан, цусан дахь CMV ДНХ-ийн илрэл нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө байдаг. Одоогийн байдлаар өвчний илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд идэвхтэй CMV халдвартай өвчтөнүүдэд "урьдчилан сэргийлэх" этиотроп эмчилгээний стратеги улам бүр хүлээн зөвшөөрөгдөж байна. Удаан хугацааны болон хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд CMV-ийн уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн давтагдах явцыг харгалзан үзэхэд зарим өвчтөнд этиотроп эмчилгээнд эмнэлзүйн тогтвортой хариу урвал байхгүй, вирусын идэвхтэй репликацийг найдвартай харуулсан лабораторийн маркеруудыг тодорхойлох чадвар шаардлагатай. өвчтөнд гүн дархлаа дарангуйлагдсан (ХДХВ-ийн халдварын үед - цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо буурах)

CMV-ийн халдварын илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Ганцикловир (судсаар өдөрт 5 мг/кг тунгаар эсвэл өдөрт 3 г), валганцикловир (өдөрт 900 мг), хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - цитотект (1 - 2) мл/кг) хэрэглэнэ /өдөрт дор хаяж 6 удаа 1-2 долоо хоногийн завсарлагатай). Ганцикловир эсвэл валганцикловир ашиглан илт CMV халдвараас урьдчилан сэргийлэх судалгааны нийтлэгдсэн үр дүн нь аллоген ясны чөмөг, уушиг, зүрх, бөөр, элэг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүдэд CMV-ийн халдварын эмнэлзүйн ач холбогдолтой хэлбэр, ялангуяа уушгины хатгалгааны тохиолдол мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байна. түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд. CD4 лимфоцитын тоогоор ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд ганцикловирыг урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр хийсэн бидний ажлын анхны үр дүн.