Дитилин хэрэглэх заавар. Дитилиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх

Гарах хэлбэр: Шингэн тунгийн хэлбэрүүд. Тарилга.

Ерөнхий шинж чанар. Нийлмэл:

Фармакологийн шинж чанар:

Хэрэглэх заалт:

Чухал!Эмчилгээтэй танилцана уу

Хэрэглэх арга ба тун:

Хэрэглээний онцлогууд:

Сөрөг нөлөө:

Бусад эмүүдтэй харьцах:

Эсрэг заалтууд:

Тун хэтрүүлэн хэрэглэх:

Хадгалах нөхцөл:

2 ° C-аас 8 ° C-ийн температурт гэрлээс хамгаалагдсан газар. Хөлдөөж болохгүй. Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална. Хадгалах хугацаа 1 жил 6 сар. Сав баглаа боодол дээр заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Амрах нөхцөл:

Эмийн жороор

Багц:

5 мл ампулыг №10 савлагаатай эсвэл №5х1, №5х2 цэврүүнд хийнэ.

ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫГ БАГИГДАХ ЭМИЙН АНГИЛАЛ.

M-, N-антихолинергик - циклодол

М-антихолинергик - атропин, платифиллин, скополамин

N-антихолинергик:

A). Ганглиоблокаторууд - бензогексон, пентамин, гигрони, арфонад

B). Булчин сулруулагч:

Tubocurarine, anatruxonium, pipecuronium, pancuronium (depolarizing бус);

Дитилин (деполяризаци);

Диоксониум (холимог үйлдэл)

М-антихолинергик.

Үйлдлийн механизм:М-холинолитикууд нь M-холинергик рецепторуудыг хааж, ацетилхолин зуучлагчийн харилцан үйлчлэлээс сэргийлдэг. М-холинолитикууд нь холинергик (парасимпатик) мэдрэлийг цочроох, М-холиномиметик идэвхжилтэй бодисын нөлөөг бууруулж, арилгадаг.

Атропины сульфат- олон тооны ургамалд агуулагддаг алкалоид: белладонна (белладонна), доп, henbane. хүлээн авсан ба синтетик байдлаар. Энэ нь үйл ажиллагааны өндөр сонгомол M-холинергик хориглогч юм.

Фармакологийн нөлөө:

Зүрхний вагус мэдрэлийн нөлөөг бууруулдаг  зүрхний бүх үндсэн үйл ажиллагааг өдөөхөд хүргэдэг: автоматизм, агшилт, дамжуулалт;

Ходоод гэдэсний зам, гуурсан хоолой, цөсний суваг, цөсний хүүдий, давсагны гөлгөр булчингийн спазмыг намдаана;

Гуурсан хоолой, хамар залгиур, ходоод гэдэс, шүлс, хөлс, лакрималь булчирхайн шүүрлийг бууруулдаг. Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвч, арьс хуурайших, дуу хоолойны тембр өөрчлөгдөх зэргээр илэрдэг. Хөлс их хэмжээгээр буурах нь температур нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Нүдний үйлдэл:

Сурагчийн тэлэлт (mydriasis) - цахилдаг дугуй булчин сулрах;

Нүдний дотоод даралт ихсэх (IOP) - нүдний дотоод шингэний гадагшлах урсгал муудах;

Байршлын саажилт - цилиар булчин суларч, цинн шөрмөс сунаж, линз сунаж, хавтгай болж, хугарлын хүч буурч, нүд нь алс холын өнцөгт тавигддаг;

Төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө: - төвийн антихолинергик нөлөөтэй, экстрапирамид системийн төвүүдийг (суурь цөм) дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь паркинсонизмтай өвчтөнүүдэд булчингийн хурцадмал байдал, чичиргээ (чичиргээ) буурахад хүргэдэг (үр ашгийн хувьд скополаминаас доогуур);

Эмчилгээний тунгаар амьсгалын замын төвийг өдөөдөг

Хортой тунгаар тархины бор гадаргыг өдөөдөг, сэтгэлийн түгшүүр, мотор болон сэтгэцийн сэтгэлийн хөөрөл, хий үзэгдэл, таталт, дараа нь амьсгалын замын төвийг дарангуйлж, амьсгалын замын саажилт үүсгэдэг.

Энэ нь зарим мэдээ алдуулах үйл ажиллагаатай байдаг.

Хэрэглээ: ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа; хэт хүчиллэг гастрит, холецистит; пилороспазм, гэдэс, шээсний замын спазм; гуурсан хоолойн багтраа; үтрээний бөглөрөл ба хэм алдагдал; урьдчилан сэргийлэх зорилгоор; паркинсонизмтай; нүдний эмгэгийн хувьд - нүдний шил сонгох, нүдний ёроолыг судлах, иридоциклиттэй; холиномиметик ба антихолинестеразын бодисуудтай хордлогын эсрэг эм болгон.

Гаж нөлөө: хуурай ам, фотофоби, ойрын хараа муудах, тахикарди, өтгөн хатах (өтгөн хатах), шээхэд хүндрэлтэй.

Атропины цочмог хордлого:

Энэ нь эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл атропин агуулсан ургамал (жимс) - belladonna, henbane, dope идэх үед тохиолддог. Энэ нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог боловч автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэлтсийн өндөр өнгөний үр дүнд атропины нөлөөнд бага зэрэг мэдрэмтгий байдаг. Эмнэлзүйн зураг нь үе шаттайгаар хөгждөг.

1) Өдөөлтийн үе шат- эхлээд бага зэрэг сэтгэлийн хөөрөл, эйфори, дараа нь тод яриа, моторын хөөрөл гарч, хараа мууддаг: өвчтөн ойрын зайд муу хардаг, сурагчид гэрэлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өргөсдөг, фотофоби. Салст бүрхэвч хатах, залгих, сөөнгө хоолой, aphonia ажиглагдаж байна. Арьс нь хуурай, халуун, час улаан өнгөтэй тууралт, амьсгал давчдах, тахикарди (заримдаа цусны даралт ихсэх), санах ой, чиг баримжаа муудаж, хий үзэгдэл, дэмийрэл ("цочмог психоз" клиник) байж болно.

2) Дарангуйллын үе шат- бүх төвүүдийн ядаргаа аажмаар хөгжиж, ерөнхий сэтгэлийн хямралд орж, өвчтөнүүд амьсгалын замын баривчлагдахаас болж нас бардаг. Энэ үе шатанд нас баралт 80% хүрдэг.

Туслах арга хэмжээ: - ходоод угаах, шингээх бодис, давсны уусмал (хордуулагчийг амаар залгих);

антидотыг нэвтрүүлэх (антихолинестеразын бодисууд - прозерин, галантамин);

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өдөөлтийг арилгах (гексеналь i/v 10 мл 10% уусмал; морфины 1 мл 1% уусмал - амьсгалын замын хямрал байхгүй бол диазепам i / v 2 мл 0.5% уусмал);

Шинж тэмдгийн эмчилгээ (зүрхний гликозид, -хориглогч);

төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын үе шатанд - аналептикууд эмчилгээний тунгаар (кордиамин, гавар).

амьсгалын замын гүн хямралтай уушигны хиймэл агааржуулалттай.

Платифиллина гидротартрат- өргөн навчит алкалоид. М-антихолинергик үйл ажиллагааны дагуу энэ нь атропиноос доогуур байдаг.

Фармакологийн нөлөө:

Энэ нь M-холинолитик үйлдлээс гадна шууд миотропын антиспазмодик нөлөөтэй;

Энэ нь мэдрэлийн системд сул тайвшруулах нөлөөтэй;

Васомоторын төвийг саатуулдаг;

Цусны судас, ялангуяа тархи, титэм судсыг тэлэх;

Атропинаас ховор тохиолдолд тахикарди үүсгэдэг;

Хүүхэн харааг богино хугацаанд тэлэхэд хүргэдэг (байрлах нь бага нөлөө үзүүлдэг).

Хэрэглээ: ходоод, гэдэс, цөсний суваг, цөсний хүүдий, шээсний сувгийн спазмыг арилгах антиспазмодик эм болгон; цагт пепсины шархходоод; гуурсан хоолойн багтраатай; тархины спазмтай болон титэм артериуд; Заримдаа нүдний өвчинд богино хугацааны атропиныг орлуулах зорилгоор хэрэглэдэг.

Скополамин гидробромид- мандрака болон атропин агуулсан ургамлаас олддог алкалоид. Атропинтай харьцуулахад удаан хугацаанд үйлчилдэг.

Фармакологийн нөлөө:

Энэ нь тодорхой M-антихолинергик нөлөөтэй;

Зүрх, гуурсан хоолой, ходоод гэдэсний замд үзүүлэх нөлөө сул, нүд, олон тооны ялгаруулах булчирхайн шүүрлийг илүү хүчтэй болгодог;

Эмчилгээний тунгаар энэ нь ихэвчлэн тайвшруулах, нойрмоглох шалтгаан болдог;

Өндөр тунгаар унтах, мэдээ алдуулах шалтгаан болдог;

Энэ нь экстрапирамидын системийг дарангуйлдаг бөгөөд пирамид замаас өдөөлтийг мотор мэдрэлийн эсүүд рүү шилжүүлэхийг дарангуйлдаг.

Хэрэглээ: атропинтой ижил заалтын дагуу; сэтгэцийн практикт; нүдний эмгэг судлалын чиглэлээр; паркинсонизмтай; далайн болон агаарын өвчин("Аэрон" шахмалд багтсан).

Бүх M-холинергик хориглогч нь глаукомын эсрэг заалттай байдаг!

N-антихолинергик Тхоёр

1. Ганглиоблокаторууд:

Үйлдлийн механизм: симпатик ба парасимпатик зангилааны H-холинергик рецепторыг блоклосноор тэдгээр нь импульс дамжуулахаас сэргийлж, эрхтнүүдийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Фармакологийн нөлөө:

Цусны судсыг өргөжүүлэх, цусны даралтыг бууруулах;

Тахикарди үүсэх;

Захын цусны урсгалыг сайжруулах;

Ходоод гэдэсний замын гүрвэлзэх хөдөлгөөн, шүүрлийг дарангуйлах;

Гуурсан хоолойг өргөжүүлэх;

Орон байрыг зөрчих, сурагчдыг өргөсгөх, глаукомын дайралтыг өдөөж болно, гэхдээ заавал биш, учир нь. цусны судсыг өргөжүүлэх, шүүлтүүрийг багасгах замаар нүдний дотоод шингэний шүүрлийг багасгах;

Миометрийн аяыг нэмэгдүүлнэ

Хэрэглээ: цусны даралт ихсэх (ялангуяа АГ-ийн хямралын үед), хяналттай гипотензи, уушигны хаван, төрөлхийн сулрал, арилдаг эндартерит, ходоодны шархлаа, антиспазмодик (колик, гуурсан хоолойн багтраа).

Сөрөг нөлөө:

ортостатик уналт;

тахикарди;

Цусны урсгалын хурдыг удаашруулах;

Тромбус үүсэх өсөлт;

Саажилтын түгжрэл хүртэл гэдэсний парези;

Давсагны атони;

хуурай ам;

Глаукомын хурцадмал байдал

Бензогексон- дөрөвдөгч аммонийн давс. Энэ нь нэлээд өндөр идэвхжилтэй боловч нөлөөллийн хугацаа богино (3-4 цаг). Энэ нь ходоод гэдэсний замд муу шингэдэг тул парентераль хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мансууруулах бодисыг давтан хэрэглэснээр түүнд үзүүлэх хариу үйлдэл аажмаар буурч, энэ нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Пентамин- бензогексонитой төстэй шинж чанартай боловч үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа (2 цаг) -ын хувьд түүнээс арай доогуур байдаг.

Hygronium- богино хугацааны зангилааны блокатор (10-20 минут), үүнтэй холбоотойгоор хяналттай гипотензитэй холбоотой мэдээ алдуулалтын практикт хэрэглэхэд онцгой тохиромжтой. Арфонадаас 5-6 дахин бага хортой.

Хэрэглээ: Хагалгааны үед хяналттай гипотензи нь зүрх, судасны хагалгааны гүйцэтгэлийг сайжруулж, захын эдэд цусны хангамжийг сайжруулдаг. Цусны даралт буурах, хагалгааны талбайн судаснуудаас цус алдах нь бамбай булчирхай, мастэктоми гэх мэт үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг. Мэдрэлийн мэс засалд гипотоник нөлөө нь тархины хаван үүсэх боломжийг багасгах нь чухал юм.

Арфонад- богино хугацааны ganglioblocker (10-20 мин). Эмийн үйлдэл ба хэрэглээ нь hygronia-тай төстэй. Арфонад нь гистаминыг ялгаруулж, миотропын шууд судас тэлэх нөлөөтэй байдаг. Гигроноос илүү хортой.

2. Булчин сулруулагч

Булчин сулруулагч (эмчилгээтэй төстэй эм) - мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг блоклосоны үр дүнд араг ясны булчинг сулруулдаг эмүүд. Кураретэй төстэй бодисууд нь постсинаптик мембраны түвшинд мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг саатуулж, төгсгөлийн хавтангийн H-холинергик рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн кураретэй төстэй эмүүдээс үүдэлтэй мэдрэлийн булчингийн блок нь өөр механизмтай байж болно. Энэ нь кураре төст эмийг ангилах үндэс суурь юм.

A). Деполяризацийн эсрэг бодисууд:

тубокурарин хлорид

Панкурони бромид

Пипекурони бромид

Анатрексониус

B). Деполяризаторууд:

Дитилин

IN). холимог үйлдэл:

диоксони

Курариформын эмүүд булчингуудыг тодорхой дарааллаар тайвшруулдаг: нүүр ба хүзүүний булчингууд  мөч ба их биений булчингууд  амьсгалын булчин  диафрагм.

Саажилтын үйл ажиллагааны өргөн- энэ нь хамгийн мэдрэмтгий булчингуудыг саажилттай болгодог бодисууд ба амьсгалыг бүрэн зогсооход шаардлагатай тунгийн хоорондох хязгаар юм.

Булчин сулруулагчийн ангилалМиопаралитик үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны талаар:

Богино үйлдэл (5-10 мин) - дитилин

Дунд зэргийн хугацаа (20-30 мин) - атракуриум, векурониум (шинэ эм)

Урт хугацааны (45-60 мин) - тубокурарин, пипекурониум, панкурониум

Деполяризацийн эсрэг булчин сулруулагч

Үйлдлийн механизм:мэдрэл-булчингийн синапсын постсинаптик мембраны H-холинергик рецепторуудыг хааж, ACh-ийн деполяризацын нөлөөнөөс сэргийлнэ. Тиймээс H-холинергик рецепторт үзүүлэх нөлөөгөөр кураре төст бодис ба ACh-ийн хооронд өрсөлдөөнт антагонизм байдаг. Хэрэв тубокурарины улмаас үүссэн мэдрэл-булчингийн блокийн эсрэг төгсгөлийн хавтангийн N-холинергик рецепторуудын бүсэд ACh-ийн концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдвэл энэ нь мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сэргээхэд хүргэдэг. өрсөлдөх чадвартай ACh нь холинергик рецептортой холбоотой тубокурариныг нүүлгэн шилжүүлэх болно. Гэхдээ хэрэв тубокурарины концентраци дахин тодорхой утгыг нэмэгдүүлбэл блоклох нөлөө дахин гарч ирнэ.

Анестеоляризацийн кураре төст эмийн үйл ажиллагаа, үргэлжлэх хугацаа нь мэдээ алдуулагч бодисын нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно.

нэвтрүүлэг ба бага зэрэггалотан нь миопаралитик нөлөөг сайжруулж, уртасгах;

азотын исэл ба циклопропан нь тэдний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй;

Гексенал ба тиопентал натрийн эсрэг хэрэглэснээр антидеполяризацийн эмийн нөлөө бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой.

тубокурарин хлорид(тубарин, тубокуран) нь өрсөлдөх чадвартай антидеполяризацитай булчин сулруулагч юм. Энэ нь ходоод гэдэсний замд муу шингэж, BBB-ээр дамжин нэвтэрдэг. Энэ нь дунд зэргийн ganglioblocking үйл ажиллагаатай, цусны даралтыг бууруулдаг, мөн каротид синусын бүсийн H-холинергик рецепторууд болон бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Энэ нь гистаминыг ялгаруулж, цусны даралт буурч, гуурсан хоолойн аяыг нэмэгдүүлдэг.

Пипекурони бромид(arduan) - антидеполяризатор булчин сулруулагч. By химийн бүтэцнь стероидын нэгдэл боловч дааврын идэвхжилгүй. Хэвийн нөхцөлд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт үүсгэдэггүй, их хэмжээний тунгаар энэ нь сул зангилааны бөглөрөлтэй байдаг.

Панкурони бромид(pancuronium, pavulon) нь стероид бүтэцтэй антидеполяризацитай булчин сулруулагч юм. Фармакологийн үйл ажиллагааны дагуу энэ нь пипекуронитай төстэй боловч ходоод гэдэсний замаас муу шингэж, BBB-ээр дамжин нэвтэрдэг. Пикурониумаас 2-3 дахин их тунгаар 2 дахин хурдан ажилладаг. Тахикарди үүсгэдэг.

Антидеполяризацийн булчин сулруулагчийг хэрэглэх: янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагааны үед мэдээ алдуулалтанд (араг ясны булчинг сулруулж, цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, түүнчлэн дээд ба доод мөчдийн олон хагалгааг ихээхэн хөнгөвчилдөг), гуурсан хоолойн интубаци, бронхопати, гуурсан хоолойн редукт, үе мөчний хугарал зэргийг эмчлэхэд ашигладаг. , цахилгаан цочроох эмчилгээтэй.

Деполяризатор булчин сулруулагч

Үйлдлийн механизм:Н-холинергик рецепторыг өдөөж, постсинаптик мембраны байнгын деполяризаци үүсгэдэг. Эхэндээ деполяризацийн хөгжил нь булчингийн таталтаар илэрдэг - фасцикуляци (мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт богино хугацаанд арилдаг). Богино хугацааны дараа миопаралитик нөлөө үүсдэг.

Дитилин(суксаметониум иодид) - давхар ACh молекул юм. Плазмын псевдохолинестеразын нөлөөгөөр устсан. Энэ нь хурдан бөгөөд богино хугацаанд (7-10 минут) үйлчилдэг бөгөөд энэ нь хяналттай булчинг тайвшруулах боломжийг олгодог.

Гаж нөлөө: тодорхой нөлөө үзүүлдэг электролитийн тэнцвэр: постсинаптик мембраны деполяризацийн үр дүнд калийн ионууд араг ясны булчингуудаас гарч, эсийн гаднах шингэн, цусны сийвэн дэх агууламж нэмэгддэг. Энэ нь зүрхний хэм алдагдалын шалтгаан байж болно. Булчингийн өвдөлт; нүдний дотоод даралт ихсэх; гистаминоген үйлдэл (чонон хөрвөс, бронхоспазм); хортой гипертерми.

Хэрэглээ: бусад булчин сулруулагчтай адил (элэгний гэмтэлд хэрэглэх боломжгүй - ацетилхолинэстераз бага байдаг ба псевдохолинестеразын генетикийн дутагдалтай - үр нөлөөг сайжруулж, сунгаж болно).

Холимог үйлдэлтэй булчин сулруулагч

Үйлдлийн механизм:эхлээд богино хугацааны деполяризаци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь деполяризацигүй блокоор солигддог.

диоксони- өрсөлдөх чадваргүй деполяризатор эм. Деполяризаци ба антидеполяризацийн үйл ажиллагааг хослуулсан. Үйлдлийн хугацаа 20-40 минут.

Булчин сулруулагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь амьсгал зогсоход аюултай. Өрсөлдөөнт хэлбэрийн булчин сулруулагч нь сайн антагонистуудтай байдаг - антихолинестеразын бодисууд: прозерин, галантамин, өрсөлдөх чадвартай антагонизмын зарчмаар ажилладаг; ацетилхолин хуримтлагдсанаас булчин сулруулагч нь синаптик цоорхойноос нүүлгэн шилжүүлж, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сэргээхэд хүргэдэг.

Дитилинд антагонист байдаггүй. Прозериныг хэрэглэхийг хориглоно, учир нь ACh-ийн хуримтлал уртасч, дитилиний нөлөөг сайжруулна. Хэт их уусан тохиолдолд псевдохолинестеразаар баялаг шинэ цитрат цус сэлбэж, өвчтөнийг амьсгалын хяналтанд шилжүүлдэг.

• DITILIN-ийг хэрэглэх заавар
• DITILIN эмийн найрлага
• DITILIN-ийн заалтууд
• DITILIN эмийг хадгалах нөхцөл
• DITILIN эмийн хадгалах хугацаа

ATC код:Яс-булчингийн систем (M) > Булчин сулруулагч (M03) > Захын булчин сулруулагч (M03A) ​​> Холины дериватив (M03AB) > Суксаметониум (M03AB01)

Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

5 мл - ампулууд (5) - цэврүү савлагаа (1) - картон хайрцаг.
5 мл - ампулууд (5) - цэврүү савлагаа (2) - картон хайрцаг.

Эмийн бүтээгдэхүүний тодорхойлолт ДИТИЛИНБүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны албан ёсны вэбсайтад байрлуулсан зааврын үндсэн дээр 2015 онд бүтээгдсэн.

фармакологийн нөлөө

Энэ нь булчин сулруулах нөлөөтэй. Энэ нь богино хугацаанд үйлчилдэг деполяризатор булчин сулруулагч юм. Мэдрэлийн булчингийн өдөөлтийг зөрчиж, араг ясны булчинг сулруулдаг. Н-холинергик рецепторуудын хувьд ацетилхолинтой өрсөлдөж, холинергик рецепторуудтай өндөр наалдац, ацетилхолинэстеразын эсэргүүцлийн улмаас төгсгөлийн хавтангийн байнгын деполяризаци үүсгэдэг. Эхлээд мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг богино хугацаанд хөнгөвчлөхийн улмаас деполяризацийн хөгжил нь фасцикуляци (миофибриллийн ерөнхий зохион байгуулалтгүй агшилт) -аар илэрдэг бөгөөд дараа нь деполяризацийн мембранууд нэмэлт импульсийн хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, миопаралитик нөлөө үзүүлдэг. спастик саажилт). Мансууруулах бодис нь цусны псевдохолинестеразын нөлөөгөөр хурдан устдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн булчингийн түгжрэлийн эрч хүч, үргэлжлэх хугацааг хязгаарладаг.

Судсаар тарьсны дараа булчин сулрах нь дараах дарааллаар явагдана.

• нүдний дугуй булчин, зажлах булчин, мөчний булчин, хэвлийн хананы булчин, мөгөөрсөн хоолой, хавирга хоорондын булчин, диафрагм. Бага зэргийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор тархины цусны урсгал, гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог. I / m-ийг хэрэглэсний дараа үйлдэл нь 2-4 минутын дараа, i / v хэрэглэсний дараа - 54-60 секундын дараа үүсдэг;
• хамгийн их үр нөлөө нь 2-3 минутын дотор үүсч, 3 минутын турш бүрэн хэвээр байна. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа 5-10 минут байна.

Үр нөлөөний хүнд байдал нь тунгаас хамаарна.

• 0.1 мг / кг - амьсгалын тогтолцоонд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр араг ясны булчинг сулруулж, 0.2-1 мг / кг - хэвлийн хана, амьсгалын замын булчингуудыг бүрэн тайвшруулах (аалттай амьсгалыг их хэмжээгээр хязгаарлах эсвэл бүрэн зогсоох). Энэ нь хурдан бөгөөд богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Хуримтлагдахгүй. Булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулахын тулд давтан хэрэглэх шаардлагатай. Үр нөлөө нь хурдан эхэлж, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт хурдан сэргэж байгаа нь хяналттай, хяналттай булчингийн сулралыг бий болгох боломжийг олгодог.

Давтан эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэснээр амьсгалын замын хямрал, апноэ үүсэх замаар "давхар блок" (антидеполяризацийн блок) руу шилждэг.

Фармакокинетик

Судсаар тарьсны дараа цусны сийвэн болон эсийн гаднах шингэнд тархдаг. Цус ба эдэд псевдохолинестеразын нөлөөгөөр хоёр үе шаттай гидролизд ордог.

• Эхлээд сукцинилмонохолин үүсдэг бөгөөд энэ нь аажмаар сукцины хүчил ба холин болж задардаг. Энэ нь идэвхтэй ба идэвхгүй метаболит хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг;
• Дитилиний хэрэглэсэн тунгийн 10 орчим хувь нь өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Уургийн холболт 30% байна. Бэлдмэлийг 1 мг / кг тунгаар хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа шээсэнд дитилин метаболит илрээгүй. Цусны сийвэнгийн T 1/2 нь 1.5-4 минут байна. Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл псевдохолинестеразын генетикийн дутагдалтай тохиолдолд T 1/2 нь хэдэн цаг хүртэл нэмэгддэг. T 1/2 нь бөөрний дутагдлаас хамаардаггүй. Мансууруулах бодис нь бүрэн бүтэн BBB-д нэвтэрдэггүй, ихэсээр муу дамждаг.

Хэрэглэх заалт

• Дитилиныг зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор, жишээлбэл, гуурсан хоолойн интубаци хийх зорилгоор араг ясны булчинг сулруулах зорилгоор хэрэглэдэг. гэдэсний түгжрэл, "цочмог хэвлий", яаралтай кесар хагалгааны хэсэг;
• "ходоод хоосон" өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх;
• цахилгаан импульсийн эмчилгээний үед таталтын ноцтой байдлыг багасгах.

Тунгийн горим

Дитилиныг зөвхөн эндотрахеаль интубаци, хиймэл амьсгал, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх зохих тоног төхөөрөмж бүхий нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хэрэглэж болно. Тунгийн дэглэмийг шаардлагатай тайвшрал, биеийн жин, өвчтөний хариу урвал зэргийг харгалзан дангаар нь тогтооно. Мэс засал эхлэхээс өмнө өвчтөний мэдрэмтгий байдлыг 0.075 мг / кг тунгаар дитилиныг судсаар хийх замаар шалгахыг зөвлөж байна.

Насанд хүрэгчид болон 12-оос дээш насны өсвөр насныхан:аажмаар, урсгал эсвэл дуслаар дусаах (удаан хугацааны дуслаар дусаахад 0.1% уусмал хэрэглэдэг). Эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран судсаар тарихад нэг тун нь 0.1-1.0-1.5 мг / кг хооронд хэлбэлздэг. Интубацийн нэг тун нь биеийн жингийн 1-1.5 мг / кг байна. Хагалгааны туршид булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулахын тулд 5-7 минутын дараа 0.5-1 мг / кг тунгаар хэсэгчлэн хэрэглэж болно. Давтан тун нь удаан үргэлжилдэг.

1-ээс 12 насны хүүхдэд хэрэглэх тун:нярай болон 12-аас доош насны хүүхдэд биеийн жингийн 1 мг / кг.

Шинээр төрсөн болон нярайд:Биеийн жинд 1-2 мг/кг. Шинээр төрсөн хүүхдэд мг / кг биеийн жинд их хэмжээний суксаметониум шаардлагатай байдаг (илүү их тархалт). Суксаметониумын ижил төстэй эмчилгээний тун нь бүх насны бүлэгт ижил төстэй үргэлжлэх хугацаатай байдаг.

Бүх тохиолдолд эмийг их тунгаар нэвтрүүлэх нь өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлсний дараа л зөвшөөрөгддөг.

Тарган өвчтөнүүд.Таргалалттай өвчтөнд тунг тооцоолохдоо биеийн жингийн бодит жин биш харин хамгийн тохиромжтой биеийн жинд үндэслэн тооцно.

Тусгай популяци

Элэгний дутагдлын үед хэрэглэх тун.Элэгний хүнд өвчтэй эсвэл элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд сийвэн дэх холинэстеразын идэвхжил буурсан тул эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Бөөрний дутагдлын үед хэрэглэх тун.Бөөрний дутагдал эсвэл гемодиализтай өвчтөнд цусны ийлдэс дэх калийн түвшин хэвийн байвал эмийн тунг тохируулах шаардлагагүй. Хэрэв эмийг хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх калийн агууламж 5.5 ммоль / л-ээс их байвал зүрх судасны тогтолцооны үхлийн хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг.

Зүрхний өвчинд зориулсан тун.Тусгай тунгийн горим шаардлагагүй, гэхдээ "Эсрэг заалт", "Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" гэсэн хэсгүүдэд байгаа мэдээллийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өндөр настай өвчтөнд хэрэглэх тун.Өндөр настай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй.

Гаж нөлөө

Ходоод гэдэсний замаас:ходоодны дотоод даралт ихсэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд регургитацийн эрсдэл нэмэгддэг, ходоод гэдэсний ивэрхий, ходоод, гэдэсний атони, асцит, хэвлийн хөндийн хавдар, шүлс ихсэх.

Зүрх судасны тогтолцооны талаас:цусны даралт буурах, нэмэгдэх, тогтворгүй цусны даралт, хэм алдагдал, тахикарди, брадикарди (ихэвчлэн хүүхдэд давтан хэрэглэх нь - хүүхэд, насанд хүрэгчдэд), гиперкалиемийн улмаас зүрхний ховдолын фибрилляци, зүрхний цохилт, дамжуулалтын эмгэг, кардиоген шок.

Харшлын урвал: анафилаксийн шок, бронхоспазм, арьсны тууралт, чонон хөрвөс, анафилактоидын урвал.

Бусад:гиперкалиеми, гиперкальциеми, гистамин ялгарснаас үүдэлтэй арьсны улайлт, CPK-ийн хэмжээ ихсэх (голчлон галотан эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүдэд), нүдний дотоод даралт ихсэх, шүлсний булчирхайн шүүрлийн өөрчлөлт, булчингийн хөшүүн байдал, халуурах (зажлах булчингийн спазм), порфири, булчингийн агшилт (10-аас хойш булчин сулрах), булчин сулрах (10-аас хойш), төрөлхийн миотони ба дисплазитай) трофик миотони), мэдрэлийн булчингийн өвчинд тохиолдож болох мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг зөрчсөний үр дүнд удаан үргэлжилсэн саажилт, мөн өвөрмөц бус байдал (удамшлын холинэстеразын хувилбар), хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл булчингийн протезийн түвшин буурах (профилиозын түвшин буурах), цусны сийвэн дэх холинэстераза үүсэх генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэг), амьсгалын төгсгөлд CO 2-ийн концентраци ихсэх, хүнд хэлбэрийн ацидоз, гемоглобинурия, цусны сийвэн дэх холинэстеразын дутагдал, ларингоспазм, хоолойн хаван, уушигны хаван бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар апноэ;

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Дитилиныг жирэмсэн үед эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх эрсдлээс давсан тохиолдолд хэрэглэнэ. Мансууруулах бодис нь ихэсээр дамждаггүй. Жирэмсэн үед цусны сийвэн дэх холинэстеразын түвшин буурч байгаа тул Дитилины нөлөө нэмэгдэж болно. Цусны сийвэн дэх холинэстеразын түвшин төрсний дараа 6-8 долоо хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Энэ эм нь хөхний сүүгээр ялгардаг эсэх нь тодорхойгүй байна. Саалийн үед Дитилиныг хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

тусгай заавар

Энэ нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, амьсгалын замын өвчин, мэдрэлийн булчингийн өвчин, нүдний дотоод даралт ихсэх, холинэстеразын идэвхжил буурах, гипотерми, гипомагниеми, гипокальциеми, гипокалиеми, жирэмслэлт зэрэгт болгоомжтой хэрэглэнэ.

Брадикарди, асистол зэрэг парасимпатомиметик нөлөө артерийн гипотензи, Атропиныг хэрэглэснээр шүлс ихсэхээс сэргийлж эсвэл сулруулж болно. Зүрхний гаж нөлөө нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог (эхний брадикарди, дараа нь тахикарди, боломжтой, солих уулзвар хэмнэл, ховдолын экстрасистол). Хүүхэд, өсвөр насныхан нас барсан тохиолдол бүртгэгдсэн. Эдгээр тохиолдлын заримд өвчтөнүүд мэдрэл-булчингийн өвчлөлтэй байсан. Эхний тунгаас хойш 15 минутын дараа хоёр дахь тунг хийх үед хэмнэлийн хурд наснаас үл хамааран нэмэгддэг. Энэ болон дараагийн шалтгааны улмаас Дитилиныг тасралтгүй дусаах замаар хэрэглэж болохгүй.

Суксаметониум нь плазмын холинэстераз эсвэл псевдохолинестеразын нөлөөгөөр гидролизийн үед идэвхгүй болдог. Тиймээс суксаметониумын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь энэ ферментийн концентраци, үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. Холинестераза эсвэл псевдохолинестеразын дутагдал нь Дитилины нөлөөг мэдэгдэхүйц уртасгадаг. Энэ дутагдал нь төрөлхийн байж болох ба элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдал, диализ шаардлагатай бөөрний дутагдал, гипотиреодизм, янз бүрийн шалтгаант өвчин (хорт хавдар, хүнд хоол тэжээлийн дутагдал), түлэгдэлт, эмийн эмчилгээ зэргээс үүдэлтэй байж болно. Холинестеразын физиологийн бууралт нь нярай, өндөр настан, жирэмсний хожуу үед ажиглагддаг. Суксаметониумын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх нь гол төлөв генетикийн холинэстеразын дутагдалтай өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн ач холбогдолтой юм. Тодорхой нөхцөлд ийм өвчтөнүүд хэдэн цагийн турш амьсгалын аппаратанд байх ёстой.

Мансууруулах бодисыг нэвтрүүлэх нь кали нь эсийн доторхоос эсийн гаднах орон зайд ихээхэн шилжихэд хүргэдэг. Сийвэн дэх калийн хэмжээ ихсэх нь ховдолын фибрилляци, асистол зэрэг амь насанд аюултай гиперкалиеми үүсгэдэг. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд, хүнд түлэгдэлт, олон гэмтэлтэй өвчтөнүүд онцгой эрсдэлтэй байдаг.

Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа булчингийн түр зуурын фасцикуляци үүсч, булчин өвдөхөд хүргэдэг, прекурарези (деполяризацигүй булчин сулруулагчийг бага тунгаар хэрэглэх) нь булчингийн анхны фасцикуляци болон булчингийн өвдөлтийг бууруулдаг. Гипотерми нь мембран дахь физик, биохимийн үйл явцыг удаашруулж, улмаар суксаметониумын нөлөөг сайжруулж, уртасгадаг. Ацетилхолины пресинаптик ялгаралтыг дарангуйлснаар гипермагниеми ба гипокальциеми, амрах мембраны потенциалыг бууруулснаар гипокалиеми нь суксаметониумын нөлөөг ихэсгэх буюу уртасгах шалтгаан болдог.

Неостигмин метил сульфат (Прозерин) эсвэл бусад антихолинестеразын бодисууд нь суксаметониум иодид антагонист биш, харин эсрэгээр холинэстеразын үйл ажиллагааг дарангуйлснаар үйл ажиллагааг уртасгаж, сайжруулдаг. Урьдчилсан байдлаар (1 минутын турш) 3-4 мг d-tubocurarine эсвэл 10-15 мг диплацин дихлорид нь фасцикуляци болон дараа нь булчингийн өвдөлтөөс бараг бүрэн сэргийлдэг.

Урт хугацааны хагалгааны хувьд деполяризацигүй булчин сулруулагчийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг суксаметониум иодидын дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн урьдчилсан интубацийн дараа хийдэг. Тэдгээрийг зөвхөн тусгай хэлтсийн нөхцөлд, механик агааржуулалтын төхөөрөмж, энэ төхөөрөмжийг эзэмшдэг ажилтнууд байгаа тохиолдолд ашигладаг.

Өндөр тунгаар эсвэл давтан хэрэглэвэл "давхар блок" үүсгэж болно:

• хэрэв сүүлчийн тарилгын дараа булчин суларч 25-30 минутаас дээш хугацаанд амьсгал нь бүрэн сэргээгдэхгүй бол атропин (0.5-0.7 мл 0.1% уусмал) хэрэглэсний дараа неостигмин метил сульфат (Прозерин) эсвэл галантаминыг судсаар тарина.

Тээврийн хэрэгсэл болон бусад аюултай механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Бэлдмэлийг эмчлэх явцад өвчтөнүүд Дитилиныг хэрэглэсний дараа дор хаяж 24 цагийн турш тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох ёсгүй.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг. Хэт их уусан тохиолдолд амьсгалын замын хямрал, зарим тохиолдолд аяндаа амьсгалыг богино хугацаанд зогсоох боломжтой.

Эмчилгээ. Барьж байна хиймэл агааржуулалтуушиг. Шаардлагатай бол түүнд агуулагдах псевдохолинестеразыг нэвтрүүлэхийн тулд шинэ цитрат цус сэлбэнэ. Электролитийн эмгэгийг засах.

эмийн харилцан үйлчлэл

Зүрхний гликозидын нөлөөг сайжруулна. Antimyasthenic эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Донорын цус (эмийн гидролиз үүсдэг), цусны хадгалалт, ийлдэс, цусны бүтээгдэхүүн, барбитурат уусмал (хур тунадасны хэлбэр), шүлтлэг уусмалд үл нийцэх. 0.9% натрийн хлоридын уусмал, Рингерийн уусмал, 5% фруктозын уусмал, 5% декстрозын уусмал, 6% декстраны уусмалд тохирно.

Дараах эмүүд нь дитилиний булчин сулруулах нөлөөг сайжруулж, уртасгадаг.

• цусан дахь холинэстеразын идэвхийг бууруулах чадвартай антихолинестеразын эмүүд (апротинин, дифенгидрамин, холинэстеразын дарангуйлагч агуулсан нүдний дусаалга (экотиопати, эдрофониум, пиридостигмин), прометазин, эстроген, окситоцин, өндөр тунтай глюкокортикостероид, протракоидоксиналид, прометазин), Кайн, верапамил, бета-хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эм (I ангилал), кальцийн сувгийн хориглогч ба гогцооны шээс хөөх эм, циметидин, МАО дарангуйлагч (фенелзин) болон зарим антипсихотик (перфеназин), симпатомиметик, эпилепсийн эсрэг эм (цитостатид, төв мэдрэлийн систем), цитостатид ба дарангуйлагч, аминогликозид, амфотерицин В, клиндамицин, циклопропан, пропанидид, органофосфатын шавьж устгах бодис, магни ба литийн давс, хинидин, хинин, хлорохин, панкурони бромид.

Дитилин нь бусад булчин сулруулагч, мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй нийцдэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулсан галоген агуулсан эмүүд нэмэгдэж, тиопентал натри, атропин нь зүрх судасны системд үзүүлэх хүсээгүй нөлөөг бууруулдаг. Атропин нь эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Хадгалах нөхцөл, нөхцөл

Бэлдмэлийг хүүхдэд хүрэхгүй газар, гэрлээс хамгаалагдсан газар 2-8 хэмийн температурт хадгална. Хөлдөөж болохгүй.

Хадгалах хугацаа - 1 жил 6 сар. Сав баглаа боодол дээр заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

фармакологийн нөлөө

Фармакокинетик

Судсаар тарьсны дараа цусны сийвэн болон эсийн гаднах шингэнд тархдаг. 90 гаруй хувь нь цусан дахь холинэстеразаар сукцины хүчил ба холин болж гидролиз болдог. Хагас задралын хугацаа 90 секунд байна хэвийн түвшинпсевдохолинестераз. Бөөрөөр ялгардаг. Цус тархины бүрэн бүтэн саадыг нэвтлэхгүй. Хуримтлагдахгүй.

Тун

Насанд хүрэгчид: урсгал эсвэл дуслаар аажим аажмаар дуслаар (удаан хугацааны дуслаар дусаахад 0.1% уусмал хэрэглэнэ). Эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас хамааран судсаар тарихад нэг тун нь биеийн жингийн 100 мкг / кг-аас 1.5-2 мг / кг хооронд хэлбэлздэг.

Гуурсан хоолойн интубацийн хувьд - 0.2-0.8 мг / кг; булчинг тайвшруулах, аяндаа амьсгалыг зогсооход - 0.2-1 мг / кг; мултралыг багасгах, хугарлын үед ясны хэсгүүдийг дахин байрлуулах үед араг ясны булчинг тайвшруулах зорилгоор - 0.1-0.2 мг / кг; дурангийн шинжилгээнд - 0.2 мг / кг; цахилгаан импульсийн эмчилгээний үед үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (таталт, булчин, шөрмөс таталт) - 0.1-1 мг / кг IV, гэхдээ 150 мг-аас ихгүй байна.

Бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны туршид булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулахын тулд 5-7 минутын дараа 0.5-1 мг / кг тунгаар хэрэглэж болно. Давтан тун нь удаан үргэлжилдэг.

V / м-ийг хүүхдэд 2.5 мг / кг хүртэл тунгаар хэрэглэдэг, гэхдээ 150 мг-аас ихгүй байна; in / in - 1-2 мг / кг.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:хүнд байдал нэмэгдсэн сөрөг нөлөө, амьсгалаа зогсоо.

Эмчилгээ:уушигны хиймэл агааржуулалт, цусны ийлдэс дэх холинэстеразын агууламж буурсан тохиолдолд - шинэ цус сэлбэх.

эмийн харилцан үйлчлэл

Эмийн хувьд донорын цус, цусан бүтээгдэхүүнтэй (гидролиз үүсдэг), барбитурат ба шүлтлэг уусмал (хур тунадасны хэлбэр) -тэй нийцдэггүй.

-тай нийцдэг изотоник уусмалууднатрийн хлорид, Рингерийн уусмал, 5% фруктозын уусмал, 6% декстраны уусмал.

Антихолинэстеразын бодисууд, прокаин, прокаинамид, лидокаин, верапамил, бета-хориглогч, аминогликозидын антибиотик, амфотерицин В, клиндамицин, циклопропан, пропанидид, органофосфатын шавьж устгах бодис, Mg 2+ ба ли+квиноди, квинини, квининины давс, булчингийн уртыг нэмэгдүүлдэг. тайвшруулах хэлбэржүүлэх үйлдэл.

Бусад булчин сулруулагч мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй нийцдэг.

Зүрхний гликозидын (брадикарди) зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Antimyasthenic эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Цусан дахь холинэстеразын идэвхийг бууруулах чадвартай эмүүд (апротин, дифенгидрамин, промегазин, эстроген, окситоцин, өндөр тунгаар глюкокортикостероидууд, аман жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд) нь суксаметониум иодидын булчин сулруулах нөлөөг сайжруулж, уртасгадаг.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Үүнийг авахыг хориглоно энэ эмжирэмслэлт ба хөхүүл үед.

Сөрөг нөлөө

Харшлын урвал (анафилаксийн шок, бронхоспазм); гиперкалиеми.

Цусны даралт буурах, зүрхний дамжуулалт алдагдах, хэм алдагдал, брадикарди (ихэвчлэн хүүхдэд давтан хэрэглэх нь - хүүхэд, насанд хүрэгчдэд), зүрх судасны цочрол, нүдний дотоод даралт ихсэх, шүлс ихсэх, халуурах, миалги ( мэс заслын дараах үе); амьсгалын замын булчингийн удаан хугацааны саажилт (сийвэнгийн холинэстераза үүсэх генетикийн хувьд тодорхойлогдсон зөрчилтэй холбоотой); ховор тохиолддог - миоглобинеми ба миоглобинурия үүсэх рабдомиолиз. Хүүхэд, залуу өвчтөнүүд, эмэгтэйчүүд (гол төлөв ваготоник) богино хугацааны брадикарди, зарим тохиолдолд асистоли үүсч болно.

Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойш 10-12 цагийн дараа булчингийн өвдөлт үүсч болно. Бэлдмэлийг давтан хэрэглэснээр булчинг хэт удаан тайвшруулж, удаан хугацаагаар апноэ үүсч болно.

Хадгалах нөхцөл, нөхцөл

Жагсаалт А.

Бэлдмэлийг гэрлээс хамгаалагдсан, хүүхдэд хүрэхгүй газар, +2-аас +8 хэмийн температурт хадгална. Хөлдөхийг зөвшөөрөхгүй.

Хадгалах хугацаа 1 жил 6 сар. Сав баглаа боодол дээр заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Үзүүлэлтүүд

- аяндаа амьсгалыг зогсоох (гуурсан хоолойн интубаци, бронхоскопи);

- булчинг бүрэн тайвшруулах (дурангийн шинжилгээ, мултралыг багасгах, хугарлыг багасгах, эмэгтэйчүүдийн, цээж, хэвлийн хөндийн) мэс заслын оролцоо);

- цахилгаан импульсийн эмчилгээний үед таталтаас урьдчилан сэргийлэх;

- стрихниний хордлого;

- татран (шинж тэмдгийн эмчилгээ).

Эсрэг заалтууд

- хэт мэдрэг байдал;

— хортой гипертерми(түүхийг оруулаад);

- миастения гравис;

- төрөлхийн ба дистрофик миотони;

— булчингийн дистрофи Duchenne;

- хаалттай өнцөгт глауком;

- элэгний цочмог дутагдал;

- Уушигны хаван;

- нүдний нэвчсэн гэмтэл;

- гуурсан хоолойн багтраа;

- гинеркалиеми;

— бага нас 1 жил хүртэл;

- жирэмслэлт;

- хөхүүл үе.

Болгоомжтойгоор:ийлдэс дэх псевдохолинестеразын идэвхжил буурах ( эцсийн шатэлэгний дутагдал, цус багадалт, кахекси, удаан хугацаагаар мацаг барих, архаг халдварууд, нийтлэг түлэгдэлт, гэмтэл), төрсний дараах үе, татран, сүрьеэ, хорт хавдар, бөөрний архаг дутагдал, миксэдем, системийн өвчин холбогч эд, сийвэн сэлбэсний дараах байдал, плазмаферез, зүрх уушигны эргэлт, хурц ба архаг хордлогошавьж устгах бодис - холинэстеразын дарангуйлагчид (хоолойн үед) эсвэл антихолинестеразын бодисууд (неостигмин, физостигмин, дистигмин бромид), холинэстеразын хувьд сукцинилхолинтой өрсөлддөг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх (прокаин IV), яаралтай тусламж мэс заслын оролцоо"бүрэн ходоодтой" өвчтөнүүдэд.

тусгай заавар

Энэ нь зөвхөн уушгины хиймэл агааржуулалтын тоног төхөөрөмж бүхий тусгай тасагт, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дэвсгэр дээр ашиглагддаг. Суксаметониум иодид дусаахаас 1 минутын өмнө 3-4 мг тубокурарин хлорид эсвэл 10-15 мг диплацин хлорид дусаахаас 1 минутын өмнө фибрилляр булчин чангарахаас сэргийлж, дараа нь харагдахаас сэргийлнэ. булчингийн өвдөлт. Тохиромжтой тунгаар, давтан хэрэглэснээр үүнийг удаан хугацаагаар мэс засал хийхэд ашиглаж болно, гэхдээ булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулахын тулд суксаметониум иодидын дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн урьдчилсан интубацийн дараа хэрэглэдэг деполяризаторгүй булчин сулруулагчийг ихэвчлэн ашигладаг.

Бэлдмэлийг удаан хэрэглэх, түүнчлэн атропиныг 1-1.5 мг тунгаар судсаар тарих нь брадикарди, гуурсан хоолойн шүүрлийг нэмэгдүүлэхээс ихээхэн сэргийлдэг.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (гиперкалиеми ба мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй) эмийг дунд тунгаар нэг удаа хэрэглэдэг боловч олон удаа тарилга хийх эсвэл эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. өндөр тунгааргиперкалиеми үүсэх эрсдэлтэй холбоотой. Апноэ бүхий булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулах нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг: ийлдэс дэх "хэвийн бус" холинэстераз, удамшлын дутагдалийлдэс дэх холинэстераз эсвэл түүний түвшин түр зуур буурах. Хэрэв эмийг давтан хэрэглэж, сүүлчийн тарилга хийснээс хойш 25-30 минутын дараа өвчтөн булчингийн аяыг сэргээхгүй, хэвээр байна. гүехэн амьсгал, деполяризацийн блокыг антидеполяризац руу шилжүүлэх тухай ("давхар блок" харагдах) талаар бодож болно. Энэ нөлөөг арилгахын тулд прозериныг ердийн аргын дагуу хэрэглэнэ: атропиныг 0.5-0.7 мг тунгаар (0.5-0.7 мл 0.1% уусмал) судсаар тарьж, судасны цохилт нэмэгдэж, 1-2 минутын дараа прозериныг 1-2 минутын дараа судсаар тарина.

DITILIN - тодорхойлолт, зааврыг Видалийн эмийн лавлах номоор өгсөн болно.

Богино үйлдэлтэй деполяризатор булчин сулруулагч. Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг блоклодог. Н-холинергик рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх нь төгсгөлийн хавтанг деполяризаци үүсгэдэг. Үйл явц нь зэргэлдээх мембрануудад тархаж, миофибрилүүдийн ерөнхий зохион байгуулалтгүй агшилт үүсдэг (өөрөөр хэлбэл, булчин чангарахын өмнө блокатор үүсэхээс өмнө мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг богино хугацаанд тайвшруулсны үр дүнд үүсдэг). Деполяризацитай үлдсэн мембранууд нэмэлт импульсүүдэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, учир нь булчингийн аяыг хадгалахын тулд төгсгөлийн хавтангийн реполяризацитай холбоотой давтан импульс шаардлагатай байдаг тул спастик саажилт үүсдэг. Судсаар тарьсны дараа булчин сулрах нь дараах дарааллаар явагдана: зовхины булчингууд, зажлах булчингууд, хуруу, нүд, мөч, хүзүү, нуруу, хэвлийн булчингууд, дууны утас; дараа нь хавирга хоорондын булчин ба диафрагм.

Өсдөг тархины цусны урсгалболон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор гавлын дотоод даралт.

/ м-ийн захиргааны дараа үйлдэл нь 2-4 минутын дараа үүсдэг; судсаар тарьсны дараа - 54-60 секундын дараа, 2-3 минутын дараа булчингийн сулрал дээд хэмжээнд хүрч, 3 минутын турш бүрэн хэвээр байна. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа - 5-10 минут.

Үйлдлийн ноцтой байдал нь хэрэглэсэн тунгийн хэмжээнээс хамаарна: 0.1 мг / кг - амьсгалын тогтолцоонд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр араг ясны булчинг тайвшруулах, 0.2-1 мг / кг - хэвлийн хана, амьсгалын замын булчингуудыг бүрэн тайвшруулах (их хэмжээний хязгаарлалт эсвэл амьсгалын замын хөдөлгөөнийг бүрэн зогсоох). Булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулахын тулд давтан хэрэглэх шаардлагатай. Үр нөлөө нь хурдан эхлэх ба булчингийн аяыг хурдан сэргээх нь хяналттай, хяналттай булчингийн сулралыг бий болгох боломжийг олгодог.