Циклийн luteal фазын дутагдлын эмчилгээ. Циклийн luteal фазын дутагдал (LPF).

Эмэгтэй хүн бол овгийн манаач, учир нь гол зорилгоТүүний амьдрал хүүхэд төрүүлж, түүнд амьдрал бэлэглэх явдал юм. Өндөг нь зөвхөн сарын тэмдгийн мөчлөгийн тодорхой үе шатанд бордож болно - өндгөвчний үе шат, дараа нь luteal үе шат (прогестерон фаз, шар биеийн үе шат) эхэлдэг.

Энэ сэдвээр бид эмэгтэйчүүдэд luteal үе гэж юу болох, мөчлөгийн аль өдөр ирдэг, хэр удаан үргэлжилдэг талаар дэлгэрэнгүй ярихыг хүсч байна. Үүнээс гадна бид luteal фазын дутагдал, шинж тэмдэг, эмчилгээг авч үзэх болно.

Циклийн luteal үе шат нь Суперовуляци хийх мөчөөс эхлэн сарын тэмдэг ирэх хүртэл үргэлжилдэг үе юм. Энэ үе шатанд уутанцраас хагарч, эсүүд нь пигмент, өөх тосыг хуримтлуулж, өнгө өгдөг. шар. Түүний өнгөний улмаас би үүнийг уутанцраас гэж нэрлэдэг шар бие. Энэ нь мөн luteal фазын хоёр дахь нэрийг тайлбарладаг - шар биеийн үе шат.

Шар биеийн үндсэн үүрэг нь бэлгийн даавар болох андроген, эстроген, прогестерон дааврын үйлдвэрлэл юм. Прогестероныг мөн "жирэмсний даавар" гэж нэрлэдэг, учир нь энэ нь эндометрийг бордсон өндөг хавсаргахад бэлтгэдэг.

Жирэмслэлт үүсэх үед энэ даавар нь умайг тайван байдалд байлгаж, зулбахаас сэргийлдэг дутуу төрөлт. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхгүй бол шар биеийн гормоны нийлэгжилт зогсч, сарын тэмдэг ирдэг.

Мөн уутанцрын үе гэж юу болохыг мэдэх хэрэгтэй. Сарын тэмдгийн мөчлөг нь хэд хэдэн үе шат дамждаг бөгөөд эхнийх нь уутанцрын үе шат, өөрөөр хэлбэл сарын тэмдэг ирэхээс өндгөвчний эхэн үе хүртэлх үе юм.

Luteal үе шат хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Ихэвчлэн шар биеийн фаз нь 12-16 хоног болдог. Гэхдээ luteal фазын урт нь үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамаардаг гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй сарын тэмдгийн мөчлөг, шар уутанцрын амьдралын хугацаа, эмэгтэй хүний ​​дааврын суурь шинж чанарууд.

Жишээлбэл, 28 хоногийн мөчлөгтэй бол luteal үе шат нь 14 хоног үргэлжилдэг боловч энэ нь нэг өдрийн өмнө эсвэл хожуу тохиолдож болно.

Лутеаль фазын удаан үргэлжлэх нь өндгөвчний уйланхай үүсэх шалтгаан болдог. Жирэмслэлт нь сарын тэмдгийн энэ үе шатыг уртасгах шинж чанартай байдаг.

Богино luteal үе шат нь үргүйдэл үүсгэдэг тул ямар ч тохиолдолд ижил төстэй зөрчилүл тоомсорлож болохгүй.

Шар биеийн фазын үргэлжлэх хугацааг тооцоолохын тулд та сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг мэдэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн эхлэл ба төгсгөлийг тэмдэглэсэн хуанли ашиглан тооцоолж болно. Хамгийн энгийн аргатооцоо дараах байдалтай байна: үргэлжлэх хугацаа эмэгтэй мөчлөгхоёр хувааж, Суперовуляци хийх өдрийг авна. Үүний дагуу Суперовуляци эхлэхээс эхлэх хугацаа эгзэгтэй өдрүүд- Энэ бол luteal үе шат юм.

Энэ арга нь мэдээжийн хэрэг энгийн, гэхдээ тийм ч үнэн зөв биш, учир нь олон эмэгтэйчүүд мөчлөгийн тасалдалтай тулгардаг тул Суперовуляци буруу цагт тохиолддог.

Илүү яг арга luteal фазын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нь Суперовуляци хийх өдрийг температурын түвшингээр хүлээн зөвшөөрдөг. анус(37 ° C-аас дээш) эсвэл эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээг ашиглан хяналт тавих. дагуу шар биеийн фазын тооцоолсон хугацаа энэ аргаөмнөх аргаас ялгаатай нь үнэн зөв байх болно.

Luteal үе шатанд прогестерон дааврын хэвийн хэмжээ хэд вэ?

Эмэгтэйчүүдийн цусан дахь прогестерон дааврын түвшин нь зөвхөн амьдралын туршид төдийгүй сарын туршид мөчлөгийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Энэ дааврын хэвийн хэмжээ 6-56 pmol/l хооронд хэлбэлздэг. Шар биений үе шатанд прогестерон дааврын түвшин дээд цэгтээ хүрдэг.

Хэрэв luteal үе шатанд прогестерон дааврын түвшин бага байвал энэ нь биед ямар нэгэн гэмтэл гарсан гэсэн үг юм.

Цусан дахь прогестерон дааврын түвшинг цусны шинжилгээгээр тодорхойлдог бөгөөд цусыг хүлээгдэж буй luteal үе шатанд, өөрөөр хэлбэл мөчлөгийн хоёр дахь хагаст авах ёстой.

Орхихын тулд алдаатай үр дүнБэлгийн дааврын цусны шинжилгээг шинжилгээнд зохих ёсоор бэлтгэсэн байх ёстой, тухайлбал:

• шинжилгээнээс хэдэн сарын өмнө Суперовуляци хийх огноог олж мэдэхийн тулд сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг тоолж, цусны дээж авах оновчтой өдрийг сонгох хэрэгтэй;
• Цусны дээж авахаас 24 цагийн өмнө өөх тос ихтэй, шарсан, шарсан хоолыг хасах шаардлагатай. халуун ногоотой хоол, кофе, согтууруулах ундаа.
• шинжилгээний өмнөх өдөр хязгаарлагдмал байх ёстой биеийн тамирын дасгалмөн мэдрэлийн цочролоос өөрийгөө хамгаалах;
• Тиймээс шинжилгээг зөвхөн өлөн элгэн дээр хийдэг сүүлчийн уулзалтхоол хүнс нь цусны дээж авахаас найман цагийн өмнө байх ёстой;
• Хэрэв та ямар нэгэн эм ууж байгаа бол энэ талаар танд илгээсэн эмчид мэдэгдэх ёстой. энэ судалгаа, учир нь прогестерон дааврын түвшин нөлөөлж болно аман жирэмслэлтээс хамгаалах эмболон бусад эмүүд.

Үр дагавар прогестерон бага luteal үе шатанд үргүйдэл байж болно; аяндаа зулбах, дутуу төрөлт болон бусад эмгэгийн эмгэгүүд.

Цусны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмэгтэйчүүдийн эмч даавар орлуулах эмчилгээг хийх талаар бодож болно.

Цусан дахь прогестерон дааврын хэмжээ ихсэх үед эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх бэлгийн дааврын тэнцвэрийг сэргээх эмийг хэрэглэдэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь прогестерон дааврын түвшин бага байвал энэ дааврын дутагдал нь зулбах эсвэл дутуу төрөлт үүсгэдэг тул прогестероныг бас зааж өгдөг.

Мөн бэлгийн дааврын шинжилгээнд цусны шинжилгээ хийхдээ цусан дахь эстрадиолын түвшинг заавал тодорхойлно. Норм энэ үзүүлэлтшар биеийн үе шатанд 91-861 pmol/l гэж үздэг.

Luteal үе дэх эстрадиолын өсөлт нь бие махбод дахь дааврын тэнцвэргүй байдал эсвэл зарим өвчний шинж тэмдэг юм.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal фазын дутагдал: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Luteal үе шатанд прогестерон бага байгаа нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочрол, тархины гэмтэл, эсвэл гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол; Халдварт өвчинтархины гэмтэлтэй;
• бөөрний дээд булчирхайн өвчин;
• өндгөвч ба фаллопийн хоолойн өвчин;
• гиперпролактинеми;
• өвчин Бамбай булчирхайэрхтний гипер буюу гипофункци дагалддаг.

Luteal үе шатанд прогестерон дааврын дутагдал нь зөвхөн доголдол хэлбэрээр илэрдэг сарын мөчлөг, өөрөөр хэлбэл, эмэгтэйд ямар ч байхгүй болно гадаад шинж тэмдэгдааврын тэнцвэргүй байдал.

Прогестерон дааврын дутагдлын эмчилгээг эхлэхээс өмнө түүний үүсэх шалтгааныг тодорхойлох шаардлагатай.

Эмэгтэй хүний ​​​​биед прогестерон дутагдлын эмчилгээг дааврын бэлдмэл ашиглан хийдэг орлуулах эмчилгээ(luteal фазын дэмжлэг), энэ нь өндгөвчний эхлэлийг өдөөдөг. Сонгодог эмүүд энэ тохиолдолд Utrozhestan, Ingesta, Endometrin, Lutein болон бусад байж болно.

Физио эмчилгээний аргууд (үтрээнд фонофорез), зүүний эмчилгээ, рашаан сувиллын эмчилгээг хослуулан хэрэглэвэл эмчилгээ илүү үр дүнтэй байх болно.

Мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барьж, түүнийг чанд мөрддөг эмчилгээний зөвлөмжүүдэмэгтэй хүнийг амжилттай жирэмсэлж, эхийн аз жаргалыг олоход тусална.

Luteal үе шатанд өндөр прогестерон: энэ нь хэзээ тохиолддог вэ?

Эмэгтэйчүүдийн прогестерон нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас нэмэгдэж болно, үүнд:

• жирэмслэлт;
• сарын мөчлөгийн бүтэлгүйтэл;
• шар биеийн цистоз;
• бөөрний дээд булчирхайн өвчин;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• прогестинуудаар өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөх.

Прогестерон дааврын хэмжээ ихэссэн эмэгтэйчүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• хөхний булчирхайн хэт мэдрэг байдал;
• labability мэдрэлийн системнулимс цийлэгнэх, сандрах, сэтгэлийн огцом өөрчлөлтөөр илэрдэг;
• цуст асуудлуудүтрээнээс;
• толгой өвдөх;
• бэлгийн дур хүсэл бүрэн байхгүй эсвэл буурах;
• хий үүсэх.

17-OH прогестерон гэж юу вэ?

17-OH прогестерон нь бэлгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хянадаг адренал даавар юм. IN эмэгтэй биеэнэ дааврын хэмжээ эрэгтэйчүүдээс хамаагүй бага байдаг. Тиймээс түүний түвшинд гарсан аливаа өөрчлөлтийг үл тоомсорлож болохгүй бөгөөд мэргэжилтнүүд - эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

IN уутанцрын үе шатЦиклийн үед 17-OH прогестерон дааврын нийлэгжилт хамгийн бага түвшинд байгаа боловч өндгөвчний эхэн үед нэмэгдэж, сарын тэмдэг ирэх хүртэл энэ түвшинд хэвээр байна.

Хэрэв эмэгтэйд 17 OH прогестерон ихэссэн бол энэ нь байдаг гэсэн үг юм эмгэг өөрчлөлтүүджишээлбэл, хоргүй эсвэл хортой хавдар үүссэн.

Үүний үр дүнд шар биений үе шат нь сарын мөчлөгийн хамгийн чухал үеүүдийн нэг бөгөөд энэ үе шатанд прогестерон дааврын түвшин өөрчлөгдөх нь эмэгтэй хүний ​​үргүйдлийн шинж тэмдэг байж болно гэж бид дүгнэж болно.

Та залуу, эрч хүчээр дүүрэн, аз жаргалтай гэрлэсэн. Нөхөр маань намайг тэвэрдэг, хадам ээжтэйгээ харьцах харьцаа бараг төгс, ажлын хамт олон намайг хүндэлдэг, дарга нар маань намайг үлгэрлэн авч, цалинг минь байнга нэмдэг. Амьдрал бүтсэн юм шиг санагдаж, аз таныг бишрэлийн объект болгон сонгосонд баярлах хэрэгтэй. Гэхдээ нэг зүйл намайг зовоож байна: тестийн туузан дээрх нэг шугам нь жирэмсний эхлэх, эс тэгвээс түүний байхгүйг тодорхойлдог. Нөхөр чинь эрүүл байгаа бололтой, чи юу ч гомдоллодоггүй, гэхдээ хүүхэд байхгүй. Урт хугацаанд. Хэдэн жил. Хаашаа ч хүргэдэггүй амжилтгүй оролдлого. Эцэст нь та эмчид хандах хэрэгтэй гэдгээ ойлгосноор тэр "эстроген-прогестерон дааврын дутагдал" гэж оношлох болно, үүнийг заримдаа "luteal фазын дутагдал" (LPF) гэж нэрлэдэг.

Бид түгшүүртэй хүмүүсийг нэн даруй тайвшруулахыг хүсч байна. Нэгдүгээрт, үргүйдэл нь батлагдсан эмэгтэйчүүдийн 3-4% -д тохиолддог бөгөөд зулбалтын 5-7% -д хүргэдэг тул та шинжлэх ухаанд сонирхолгүй байна. Хоёрдугаарт, энэ бол онош бөгөөд огт өгүүлбэр биш юм. Гуравдугаарт, хэрэв та эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл статистикийн нөгөө талд өөрийгөө олж, бүх таашаалыг үнэлэх боломжтой болно. нойрны архаг дутагдал, хүүхэд шөнөжингөө сэгсрэх шаардлагатай үед. Иймд аз жаргалтай ээжүүдийг үр хүүхдээ дагуулан алхаж байгааг хараад нулимсаа арчаад өөрийгөө дөвийлгөж болохгүй. Таны хийж чадах хамгийн сайн зүйл бол эмчид хандах явдал юм. Маргааш биш, нэг сарын дараа ч биш, чухал ажил дууссаны дараа ч биш, харин асуудал байгаа гэдгийг ойлгосон цагт. Тиймээс NLF-ийг илүү анхааралтай ойлгох нь зүйтэй.

NLF-ийн шинж тэмдэг

Тэд маш олон янз байдаг, гэхдээ харамсалтай нь тэд бусад олон өвчний илрэл байж болно. Учир нь зөв оношлохЭстроген-прогестерон дааврын дутагдал нь нэлээд төвөгтэй ажил юм. ДараачийнТиймээс зөвхөн нэг эсвэл хоёр шинж тэмдэг илрэх нь хоёрдмол утгагүй шинж тэмдэг байж болохгүйluteal фазын дутагдал. Ерөнхийдөө NLF-ийн дөрвөн үндсэн илрэл байдаг.

Амлалт амжилттай эмчилгээ – мэргэшсэн оношлогоо NLF. Тиймээс, хэрэв та үнэхээр хүүхэд хүсч байвал өөрийгөө эмчилж болохгүй. Энэ нь ялангуяа өндөр настай эмэгтэйчүүд болон өвчтэй хүмүүст үнэн юм эмнэлгийн картзарим өвчин (ялангуяа олон жилийн турш үргэлжилдэг) байдаг.

NDF-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өвчин үүсгэх магадлалтай бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

Эмч нар дараахь шалтгааныг бага магадлалтай гэж үздэг. умайн цус алдалт, витамины дутагдал, зохих хяналтгүйгээр зарим өвчнийг эмчлэх.

Анхаар! Зулбах шалтгаан (мөн үр дүнд нь NLF) нь асуудалтай байж болно гэдгийг санах нь чухал юм өмнөх жирэмслэлт: доголдол умайн доторх хөгжилураг эсвэл хугацаанаас удаан үргэлжилсэн бол (41-42 долоо хоног).

NLF-ийн эмчилгээ

NLF-ийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой гэдгийг анхаарах нь чухал, учир нь зөвхөн энэ тохиолдолд л үр дүнд хүрэх боломжтой байдаг. бүрэн эдгээхмөн амжилттай жирэмслэлт.

Манай эмнэлгүүдэд болон эмнэлгийн төвүүдЛутеаль фазын дутагдлыг эмчлэх хоёр нийтлэг арга байдаг. Эхнийх нь шинж тэмдгийг арилгах, эцэс төгсгөлгүй шинжилгээ өгөх, долоо хоног бүр эмчид үзүүлэх, хүлээн авалтын ширээн дээр мөнгө хүлээн авдаг залуу бүсгүйтэй дотно яриа өрнүүлэх (эмнэлэг нь арилжааны байгууллага юм). Мэдээжийн хэрэг, энэ тохиолдолд амжилтанд найдаж болохгүй, ийм аргыг зөвхөн анхаарлын төвд байх дассан, жирэмслэлтийн талаар дулаахан бүсгүйчүүдэд зөвлөж болно.

Анхаар! Чадварлаг ба үр дүнтэй эмчилгээЭстроген-прогестерон дааврын дутагдал нь нэлээд төвөгтэй үйл явц бөгөөд бидний хүссэн шиг хурдан биш юм. Тиймээс бид давтан хэлье, та эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй.

Зөв арга нь бүхэл бүтэн арга хэмжээг багтаасан бөгөөд энэ нь түүний гадаад илрэл биш харин NLF-ийн шалтгаантай тэмцэхэд чиглэгддэг.

Тэгэхээр эмч өвчтөнд юу санал болгож чадах вэ?

Мэргэшсэн эмчтэй зүүний эмчилгээ хийлгэх үед өвдөлт, гэмтэлээс айх шаардлагагүй.

1. Зүү эмчилгээний сессүүд. Тийм гэж үздэг эдгээх нөлөөлипидийн хэт исэлдэлтийг дарангуйлж, аарцагны эрхтнүүдийн рецепторыг идэвхжүүлж, антиоксидант хамгаалалтыг идэвхжүүлж, өндгөвчний стероидогенезийг сайжруулснаар хүрдэг. Уламжлалт анагаах ухаанЭнэ аргыг нэлээд хүйтэн ханддаг боловч энэ нь ихэвчлэн маш ашигтай байдаг ч эмчилгээний гол арга биш гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.
2. Физик эмчилгээ. Юуны өмнө энэ нь витамин Е-ийн үтрээний фонофорез, сул дорой байдлыг эмчлэх явдал юм цахилгаан соронзон орон(0.1 мВт/см, давтамж 57 герц, өртөлт 30 мин) ба зэс эсвэл цайрын электрофорез. Үүний зэрэгцээ прогестерон дааврын түвшин нэмэгдэж, цусны сийвэнгийн идэвхжил хэвийн болж, эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийн илрэл нь ихэвчлэн боломжтой байдаг.
3. Суперовуляци хийх эмийг өдөөх (микрофоллин ба utrozhestan-ийн эмчилгээний курс) хавсарсан витамин эмчилгээ(B6, B12, T, фолийн болон аскорбины хүчил).

Анхаар! Уг процедур нь нэлээд аюултай тул эмчийн хяналтан дор, өдөр бүр хэт авиан шинжилгээгээр хатуу (!) хийх ёстой!

1. Сувиллын сувиллын эмчилгээ, ялангуяа аарцагны эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд.
2. Бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралт. Некрасовын "Тэр давхиж буй морийг зогсоож, шатаж буй овоохой руу орно" гэж санаж байна уу? Тиймээс, эмчилгээний явцад та эелдэг, сул дорой болж, илүү хүчтэй хүйсийн эр зоригийг үлдээх хэрэгтэй!
3. Хоолны дэглэмийг хэвийн болгохын зэрэгцээ аливаа зүйлээс зайлсхийх Муу зуршил(тамхи татах, архи).
4. Гормоны эмчилгээ (сарын тэмдэг ирэхээс 10 хоногийн өмнө прогестерон тарилга, үргэлж эмчийн хяналтан дор).
5. Хэрэглээ хүний ​​chorionic gonadotropin("ихэсний даавар" гэж нэрлэгддэг) ба фоллитропин (уутанцар үүсэх, хөгжлийг өдөөдөг эмүүд). Суллах хэлбэр: тарилгын нунтаг (нэг саванд 500 ба 1000 ширхэг). Тун ба үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч тус бүрээр нь тооцдог.

П хүний ​​chorionic gonadotropin дээр суурилсан бэлдмэл

Хүний chorionic gonadotropin

Luteal фазын дутагдал нь эмэгтэй хүний ​​сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг юм. Энэ бол нэлээд түгээмэл өвчин бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмчлэхэд хялбар байдаг. Хамгийн гол нь тодорхойлох хэрэгтэй яг шалтгаанхазайлт, учир нь эмчилгээ нь өвчний шалтгаанаас хамаарна.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal үе шат гэж юу вэ?

Энэ нь өндгөвчний дараа шууд эхэлдэг сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатны өөр нэр юм. Хоёр дахь шатны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 12-14 хоног байдаг. Luteal faz нь шар биеийн нэрээр нэрлэгддэг. Шар бие нь урагдсан уутанцраас өндгөвчний дараа үүсдэг бүтэц бөгөөд прогестерон үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Прогестероныг "жирэмсний даавар" гэж нэрлэдэг бөгөөд нөхөн үржихүйн хэд хэдэн үүргийг гүйцэтгэдэг.

• Умайн салст бүрхэвчийг (эндометрийн) бордсон өндөг суулгахад бэлтгэдэг.
• Биеийн температурыг нэмэгдүүлдэг.
• Жирэмсний үед прогестерон нь сарын тэмдэг эрт ирэхээс сэргийлж, жирэмслэлтийг алдахад хүргэдэг.

Эмэгтэй хүн жирэмсэн болсны дараа жирэмслэлт сайн хөгжихийн тулд прогестерон дааврын түвшин өндөр байх ёстой. Тиймээс прогестерон шаардлагатай байдаг эрүүл жирэмслэлтба эхний гурван сард хадгалалт (ихэс ажиллаж эхлэхээс өмнө).

Циклийн хоёр дахь үе шатны дутагдал гэж юу вэ?

"Циклийн хоёр дахь үе шатны дутагдал" гэсэн онош нь ихэвчлэн эмчийн амнаас аймшигтай сонсогдож, эмэгтэйчүүдийг айлгадаг.

Циклийн хоёр дахь үе шатанд гарсан аливаа бүтэлгүйтэл нь санаа зовоох шалтгаан болдог, учир нь энэ үе шатанд хамгийн чухал зүйл болох бордсон өндөгийг умайн хөндийд суулгах, өөрөөр хэлбэл байх эсэх нь шийдэгддэг. жирэмсэн байх. Ихэнх мэргэжилтнүүд 12 хоногоос бага хугацаатай лютеаль үе нь умайд ургаж буй урагт сайн тэжээллэг орчин (эндометрийн) бий болгоход хангалттай хугацаа өгдөггүй гэдэгтэй санал нэгддэг. өндөгумайд байр сууриа олж чадахгүй, эсвэл зулбахад хүргэж болзошгүй.

Гэсэн хэдий ч бүх зүйл анх харахад тийм ч аймшигтай биш юм. Шар биеийн фазын дутагдал нь зөвхөн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд эмэгтэй хүний ​​​​биед прогестерон хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ дутагдлыг эмээр амжилттай эмчилдэг болохыг харуулж байна.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар luteal фазын дутагдал нь "тайлбаргүй үргүйдэл" өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 3-4%, олон удаа зулбасан эмэгтэйчүүдийн 63%, амжилттай жирэмсэн болж, эрүүл хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн 6-10% -д нөлөөлдөг.

Luteal фазын дутагдлын шинж тэмдэг.

Олон эмэгтэйчүүд ийм оноштой гэдгээ мэддэггүй байж магадгүй юм. Үнэн хэрэгтээ, хэрэв та сарын тэмдгийн мөчлөгийн физиологийн нарийн ширийн зүйлийг мэдэхгүй бол та анзаарахгүй байж магадгүй юм. анхааруулах тэмдэг. дутагдлын гол шинж тэмдэг:

• Богино сарын тэмдгийн мөчлөг (24 хоногоос бага)
• Прогестерон бага
• Суперовуляци хийсний дараа суурь температур бага байна
• Хоёр дахь үе шатанд доод нурууны өвдөлт, цус алдалт, өтгөн ялгадас зэрэг таагүй шинж тэмдэг илэрдэг.
• Зулбах эрт үе шатууданамнезид

Гэсэн хэдий ч 28 хоногийн хамгийн тохиромжтой мөчлөгтэй ч гэсэн luteal фазын дутагдал нь дүрмээр бол хоёр дахь үе шатны дутагдал нь luteal фазын 10 хоног ба түүнээс бага хугацаатай богиноссонтой холбоотой байдаг.

Хоёр дахь шатны бүтэлгүйтлийн шалтгаанууд.

Ихэнх тохиолдолд luteal фазын дутагдал нь прогестерон дааврын түвшин бага эсвэл шар биеийн прогестерон хангалтгүй/тогтмол бус үйлдвэрлэлтэй холбоотой байдаг. Хэрэв өндгөвчний дараа прогестерон дааврын түвшин хангалттай өсөхгүй эсвэл хэтэрхий эрт буурвал энэ нь luteal үеийг богиносгоход хүргэдэг. 2-р үе шатны бүтэлгүйтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын заримыг энд дурдав.

1. Фолликулын хөгжил муу.Фолликул нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхэн үеэс эхлэн хөгжиж эхэлдэг. Гипофиз булчирхай нь хэвийн байдлыг хангахгүй байж болно FSH түвшинэсвэл өндгөвч нь FSH-д хангалттай хариу өгөхгүй байж магадгүй бөгөөд энэ нь уутанцрын хөгжилд муугаар нөлөөлдөг. Учир нь хэвийн үйл ажиллагаашар бие нь зөв хөгжиж, өмнөх хувилгаан болох өндгөвчний уутанцраас бүрэн боловсорч гүйцсэн байх ёстой, учир нь эцсийн эцэст уутанцар нь шар бие болдог. Муу follicle үүсэх нь шар биений чанар муудахад хүргэдэг. Хариуд нь шар бие нь прогестерон хангалтгүй үйлдвэрлэх бөгөөд энэ нь бордсон өндөг суулгахад умайн салст бүрхэвч хангалтгүй бэлэн байдалд хүргэдэг. Эцсийн эцэст прогестерон дааврын түвшин эрт буурч магадгүй бөгөөд энэ нь таны сарын тэмдэг хүлээгдэж байснаас эрт эхлэхэд хүргэдэг.

2. Шар биений дутуу үхэл-тэй ч тохиолдож болно сайн хөгжилмөн уутанцрын болон шар биений үйл ажиллагаа. Үүний шалтгаанууд нь Энэ мөчбүрэн тодорхой бус байна. Шар бие заримдаа тогтворгүй, прогестерон дааврын түвшин хурдан буурч, энэ нь дахин үүсдэг. эрт эхлэхсарын тэмдэг.

3. Үр тогтсон өндөгийг умайн эндометрийн давхаргад суулгах боломжгүй-тэй ч тохиолдож болно зохистой хөгжилмөн зохих хугацаанд үргэлжлэх уутанцраас болон шар биений үйл ажиллагаа. Энэ тохиолдолд умайн салст бүрхэвч нь прогестерон дааврын хэвийн түвшинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Үр тогтсон өндөг нь ураг болж өсөхийн тулд тэжээллэг орчин шаарддаг. Энэ бол умайны ажил юм. Гэхдээ хэрэв умайн эндометрийн давхарга хангалттай зузаан, тэжээллэг биш бол түүнийг дэмжиж чадахгүй шинэ амьдралмөн зулбалт үүсч болно. Энэ нь дааврын түвшин багатай эсвэл дааврын тэнцвэргүй байдал. Тиймээс хэрэв жирэмслэлт үүсч, үр хөврөл умайн эндометрийн давхаргад суулгахыг оролдвол бэлэн болоогүй бол суулгац хийх боломжгүй болно.

Циклийн хоёр дахь үе шатны дутагдлын оношлогоо.

Шар биеийн фазын дутагдал нь юуны түрүүнд 12 хоногоос бага хугацаатай байдаг (эмэгтэй хүн бүр өөрийн гэсэн норм хувилбартай байж болно). Тиймээс оношийг санал болгохын тулд хоёр дахь үе шатынхаа үргэлжлэх хугацааг мэдэх нь чухал юм. Хэрэв та Суперовуляци хийх өдрийг мэддэг бол тооцоолоход маш хялбар бөгөөд Суперовуляци болон дараагийн сарын тэмдэг эхлэх хоорондох өдрүүдийг тоолоход л хангалттай. Суперовуляци, тиймээс хоёр дахь үе шатны уртыг тодорхойлох хамгийн энгийн бөгөөд үр дүнтэй арга бол суурь температурын графикийг зурах явдал юм. Үүнээс гадна, график дээр та тэмдгүүдийг харж болно прогестерон бага: хоёр дахь үе шатанд бага температур, учир нь прогестероныг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй суурь температурмөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд бие.

Анагаах ухаанд мөчлөгийн хоёр дахь үе шатны хангалтгүй байдлыг тодорхойлох нарийн арга байхгүй. Тиймээс энэ оношийг хэд хэдэн шинжилгээ, процедурын үр дүнд үндэслэн хийдэг.

Оношийг тогтоохын тулд дараахь шинжилгээг томилно.

• Давамгайлсан фолликулын хэмжээг тодорхойлохын тулд мөчлөгийн дундах хэт авиан шинжилгээг (өндгөвчний үед) хийдэг.
• Циклийн эхний үе шатанд уутанцраас өдөөгч дааврын (FSH) түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ
• Суперовуляци хийхээс өмнө лютеинжүүлэгч дааврын (LH) түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ
• Прогестерон дааврын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ

Прогестерон дааврын цусны шинжилгээг өдөрт хэд хэдэн удаа хийдэг. өөр өөр өдрүүдСуперовуляци хийснээс хойш ойролцоогоор 7 хоногийн дараа мөчлөг. Гэсэн хэдий ч энэ шинжилгээ нь сул талуудтай:

• Цусан дахь прогестерон дааврын түвшин өдрийн турш өөрчлөгддөг. Жишээлбэл, өглөө нь энэ нь хэвийн байж болох ч оройн цагаар мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно.
• Шаардлагатай хэмжээний прогестерон дааврын тодорхой тоо байхгүй бөгөөд энэ түвшин эмэгтэй хүн бүрт өөр өөр байх болно.

Эндометрийн биопси нь luteal фазын дутагдлыг оношлох өөр нэг арга юм. Дүрмээр бол биопси нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн төгсгөлд, өндгөвчний дараа 11-12 хоногийн дараа хийгддэг. Лабораторид эд эсийн дээжийг микроскопоор шинжилж, умайн эндометрийн хэмжээ хэр хөгжсөнийг тодорхойлдог. Хэрэв эд нь хангалттай хөгжөөгүй бол мөчлөгийн хоёр дахь үе шатны бүтэлгүйтлийг оношлох боломжтой.

Шар биеийн фазын дутагдлын эмчилгээ.

Luteal фазын дутагдал нь маш их байж болно ноцтой оношЖирэмслэх боломжгүй тохиолдолд. Гэсэн хэдий ч сайн мэдээ гэвэл ихэнх тохиолдолд хоёр дахь үе шатны мөчлөгийн дутагдлыг эмчлэх боломжтой байдаг.

Хэрэв оношлогдсоны дараа прогестерон дааврын түвшин бага байвал luteal үе шатанд эмэгтэйд прогестерон дааврын бэлдмэлийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Прогестерон дааврын бэлдмэлийг тарилга, шахмал эсвэл лаа хэлбэрээр өгч болно. Шар бие нь зохисгүй үйл ажиллагаа явуулж байгаа тохиолдолд прогестерон дааврын дэмжлэг нь асуудлыг шийдэх шийдэл байж болно.

Гэсэн хэдий ч уутанцрын хөгжил муу байгаа нь прогестерон дааврын түвшин буурах шалтгаан болдог. Тиймээс мөчлөгийн дундах уутанцрын хэмжээг (хэт авиан шинжилгээгээр) болон эстрадиолын түвшинг (цусаар дамжуулан) хэмжих нь чухал юм. Хэрэв уутанцрын хөгжил хэвийн бол luteal үе шатанд прогестерон дааврын бэлдмэлийг ихэвчлэн хэрэглэдэг зохих эмчилгээ. Хэрэв follicle хангалттай хөгжөөгүй бол жирэмслэлтэнд хүрэхийн тулд Суперовуляци хийх шаардлагатай. Энэ өдөөлт нь давхар нөлөө үзүүлдэг: илүү ихийг үйлдвэрлэх Өндөр чанармөн уутанцрын тоо (өндгөвч) болон шар биеийн үйл ажиллагаа сайжирна.

Эндометри нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй эмэгтэйчүүдэд хэвийн түвшинпрогестерон, ихэвчлэн тохиолддог хэвийн хөгжилСуперовуляци хийсний дараа follicle болон прогестерон дааврын түвшин хэвийн байна. Хэт авиан шинжилгээСуперовуляци хийснээс хойш 7 дахь өдөр endometrium нь түүний хөгжил, суулгацад бэлэн эсэхийг тодорхойлоход тусална. Эндометрийн хөгжил хангалтгүй тохиолдолд эмэгтэйд прогестерон дааврын бэлдмэлийг хоёр дахь үе шатанд зааж өгдөг, учир нь прогестерон дааврын түвшин өндөр байх нь эндометрийн хөгжлийг дэмжих болно.

Зарим эмч нар шар биеийг өдөөж, luteal үе дэх прогестерон дааврын түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд хүний ​​chorionic gonadotropin тарилга хэрэглэдэг. HCG нь ихэвчлэн суулгацын үеэс эхлэн зөвхөн жирэмслэлтийн үед үүсдэг бөгөөд шар биеийг хадгалахад тусалдаг. Эдгээр тарилга нь хуурамч зүйл үүсгэж болзошгүйг санах нь зүйтэй эерэг үр дүнжирэмсний тестүүд.

Luteal фазын дутагдал нь үргүйдлийн хамгийн хөнгөн хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд үүнийг амжилттай эмчилдэг. зөв оношлох. Хэрэв та жирэмслэхэд хүндрэлтэй байгаа бол шалтгаан нь мөчлөгийн хоёр дахь үе шат хангалтгүй байгаатай холбоотой биш гэдгийг анхаарна уу. Эмэгтэйчүүдийн эмчтэйгээ холбоо барина уу. Мөн та жирэмслэх чадварт саад учруулж буй асуудлыг шийдвэрлэхэд илүү чадвартай нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй холбоо барьж болно.

Luteal фазын дутагдлын шинж тэмдэг

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal фазын дутагдлын шалтгаанууд:

1. Биеийн болон сэтгэцийн стресс, гэмтэл, мэдрэлийн халдвар зэрэгт үүссэн гипоталамус-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны доголдол Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үений үений дутагдалтай үед FSH-ийн түвшин эрүүл эмэгтэйчүүдийнхээс доогуур байдаг нь тогтоогдсон. .

2. Өндгөвч, адренал эсвэл холимог гаралтай гиперандрогенизм.

3. Үйл ажиллагааны гиперпролактинеми. Нөлөөллийн үр дүнд сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal фазын дутагдал үүсч болно өндөр концентрацитайпролактиныг ялгаруулах, ялгаруулах гонадотроп даавар, түүнчлэн өндгөвчний стероидогенезийг саатуулдаг. Ихэнхдээ сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal фазын дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд гиперпролактинеми нь гиперадрогенемитэй хавсардаг.

4. Сунгах үрэвсэлт үйл явцумайн хавсралтуудад.

5. Хэвлийн шингэний биохимийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй шар биеийн эмгэг ( нэмэгдсэн агуулгапростагландин ба тэдгээрийн метаболит, макрофаг, пероксидаза гэх мэт).

6. Гипо- эсвэл гипертиреодизм.

Luteal фазын дутагдлын оношлогоо

NLF-ийг оношлохдоо тэдгээрийг үндэслэнэ эмнэлзүйн илрэлүүд NLF ба нэмэлт аргуудсудалгаа. NLF-ийн гол шинж тэмдэг нь сарын тэмдэг ирэхээс 4-5 хоногийн өмнө үргүйдэл эсвэл бага хэмжээний цус алдалт байж болно. NLF-ийг оношлохдоо дараах аргуудыг хэрэглэнэ.

Уламжлалт арга бол суурь температурыг хэмжих явдал юм. At хэвийн үйл ажиллагаашар бие, luteal фазын үргэлжлэх хугацаа нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран 11-14 хоног байна. NLF нь мөчлөгийн хоёр дахь үе шатыг богиносгосноор тодорхойлогддог бөгөөд мөчлөгийн хоёр үе шатанд температурын зөрүү 0.6 градусаас бага байна. Цусны сийвэн дэх прогестерон дааврын түвшин, эндометрийн биопси зэргийг тодорхойлохдоо прогестерон дааврын түвшин болон эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлын хооронд тодорхой зөрүү гарч болзошгүй тул энэ шинжилгээ нь NLF-ийг үнэлэхэд үргэлж объектив байдаггүй.

Цусан дахь прогестерон дааврын түвшинг үнэлэх, шээсээр прегнандиолын ялгаралтыг тодорхойлох. Хамгийн тохиромжтой нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд түүний түвшинг 3-5 удаа тодорхойлох явдал юм. Цусны сийвэн дэх прогестерон дааврын түвшин 9-80 нмоль/л, шээсэнд 3 мг/хоногоос дээш прегнандиол байгаа нь шар биеийн үйл ажиллагаа хангалттай байгааг илтгэнэ.

Сарын тэмдэг ирэхээс 2-3 хоногийн өмнө хийсэн эндометрийн биопси нь эндометрийн шүүрлийн хувиргалт хангалтгүй байгааг харуулж байна. Энэ нь үргүйдэл, ердийн хоёр үе шаттай эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь илэрдэг шулуун гэдэсний температурСуурийн температурын хэвийн бус хоёр фазын муруйтай эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 70% -д. Циклийн хоёр дахь үе шатанд цусан дахь прогестерон дааврын түвшин хэвийн байгаа нь шүүрлийн бүрэн үе шатыг баталгаажуулдаггүй, учир нь эндометрийн түвшинд хүлээн авах эмгэг байж болзошгүй тул үргүйдлийн үед эндометрийн биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн динамик дахь уутанцрын өсөлт, эндометрийн зузааныг хэт авиан шинжилгээгээр үзэх нь NLF-ийг харуулж байна.

Суперовуляци хийсний дараа хийсэн лапароскопи нь өндгөвчний фолликул үүссэн газарт гутаан доромжлолыг ажиглах боломжийг олгодог боловч Суперовуляци байгаа нь шар биеийн бүрэн үйл ажиллагаа гэсэн үг биш юм.

Luteal фазын дутагдлын эмчилгээ

NLF-ийн эмчилгээ - сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal үе шатны дутагдал нь орлуулах эмчилгээний төрлийг ашиглан эхлүүлж болно, тухайлбал, сарын тэмдэг ирэхээс 10 хоногийн өмнө мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд прогестерон дааврын уусмалыг томилох. Эмэгтэйчүүдийн 50 гаруй хувьд жирэмслэлт ажиглагдсан.

Норстероидууд (норколут, преламут гэх мэт) нь лютеолитик нөлөөтэй болохыг тогтоосон. Chorial гонадотропиныг суурь температур нэмэгдсэн 2-4-6 дахь өдөр хэрэглэх нь дээр. Эрт болон дараа нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй: эрт хэрэглэх нь Суперовуляци хийдэггүй уутанцрын лютеинжилтийг дэмжиж, хожим нь лютеолитик нөлөөтэй байдаг. hCG-ийн хэрэглээг кломифен эсвэл пергоналтай хослуулж болох боловч цусан дахь эстрадиолын түвшинг хянах эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийх боломжтой.

Эстроген-гестаген хосолсон эмийг 2-3 курсээс давах нөлөө үзүүлэх зорилгоор тогтоодог.

Ердийн дэглэмийн дагуу кломифен: мөчлөгийн 5-аас 9-р өдөр, хэрэв үр дүн хангалтгүй бол тунг 100-150 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Кломифен нь мөчлөгийн 5-аас 9 дэх өдөр, hCG 2000-3000 ME 184 Суурийн температурын өсөлтийн 2-4-6 дахь өдөр. Pergonal нь hCG-тэй хослуулан хэрэглэдэг.

Далд гиперпролактинеми ба гиперандрогенизмын улмаас үүссэн NLF-ийн хувьд дексаметазоноор эмчлэхийг зөвлөж байна - өдөрт 0.75 мг. 10 хоног, дараа нь 0.5 мг / хоног, parlodel 2.5 мг / хоног.

гэсэн мэдээлэл байна ашигтай нөлөөлюлиберинтэй NLF эмчилгээ. NLF-ийг простагландин хориглогчоор (индометацин, напроссин) эмчлэх тухай мэдээлэл байдаг.

Эцэст нь хэлэхэд, NLF нь үргүйдэлд хүргэдэг олон хүчин зүйлтэй эмгэгийн эмгэг юм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс NLF-ийн шалтгааныг тодорхойлж, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ хийх үед эмчилгээний үр нөлөө нь нэлээд хэцүү байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх нь эдгээрээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм эмгэгийн нөхцөл, энэ нь NLF-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Судалгаанаас харахад нөхөн үржихүйн хэвийн үйл ажиллагаатай эмэгтэйчүүдэд прогестерон дааврын үйлдвэрлэлд мөчлөгөөс мөчлөгт ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг ба цусны ийлдэс дэх концентраци нь өөр өөр мөчлөгт огт өөр байдаг. Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийн прогестерон нь импульсийн хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь LH-ийн лугшилтын үйлдвэрлэлийг илэрхийлдэг.
Түүний түвшин 90 минут тутамд хэлбэлздэг бөгөөд доод түвшнээс 8 дахин ихэсдэг. Тийм ч учраас нэг удаагийн тодорхойлолтпрогестерон нь прогестерон дааврын түвшингийн бодит дүр зургийг тусгадаггүй бөгөөд практик ач холбогдолгүй юм.
Нэг хэмжилтээр прогестерон дааврын оргилд хүрэх нь тийм ч хялбар биш, бүр боломжгүй юм. Киноноос нэг кадр сонгоод кино юуны тухай, хэрхэн эхэлж, хэрхэн төгсөж байгааг дүгнэх гэж оролдохтой адил.
Luteal дутагдлын оношийг тогтоохын тулд прогестерон дааврын түвшинг дор хаяж гурван сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид бусад шинж тэмдгүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Өвчний булчирхайн дутагдал ажиглагдаж болох олон нөхцөл байдал, өвчин эмгэг нь прогестерон дааврын бэлдмэл өгөхөөс илүүтэй тохируулга, эмчилгээ шаарддаг бөгөөд ингэснээр эмэгтэй хүнийг "хөлжүүлж", тогтоосон прогестерон нь жирэмслэх, жирэмсэн болоход нь тусална гэсэн хуурамч итгэлийг бий болгодог. жирэмслэлтийг хугацаа хүртэл үргэлжлүүлэх.

Өвчний дутагдал нь эмчлэх шаардлагатай бусад өвчний үр дагавар эсвэл засч залруулах шаардлагатай нөхцөлд прогестероныг томилох нь хэр ёс зүйтэй вэ?

Жишээлбэл, хэрэв эмэгтэй бол бага жинтэй, мөн үүнээс болж сарын тэмдгийн мөчлөг урт, ихэвчлэн өндгөвчний дутагдалтай байдаг тул бэлгийн дааврын солилцоонд өөхний эд чухал болохыг эмэгтэйд тайлбарлахын оронд түүний прогестероныг (Duphaston) luteal дутагдлыг эмчлэх гэж зааж өгөх нь хэр ёс зүйтэй вэ? , жирэмслэх ба үр удмаа төрүүлэх үү? Стресс нь хүүхэд төрүүлэх, тээж төрүүлэхтэй холбоотой асуудлуудыг улам даамжруулж байгааг ойлгодоггүй, өчүүхэн зүйл болгонд сандарч байгаа эмэгтэйчүүдэд сэтгэл засалчтай зөвлөлдөх, стрессийн эсрэг хөтөлбөр өгөхийн оронд прогестерон дааврын бэлдмэл бичиж өгөх нь хэр ёс зүйтэй вэ? Гиперпролактинемийн шалтгааныг тогтоогоогүй, Суперовуляци байгаа эсэхийг тодорхойлохгүйгээр пролактин ихэссэн тохиолдолд прогестерон дааврын бэлдмэл өгөх нь хэр ёс зүйтэй вэ?

Тиймээс, энэ үнэнийг ойлгох нь чухал юм: зөвхөн энэ хоёр дахь үе шат байгаа үед л luteal фазын дутагдлын талаар ярьж болно. Энэ нь мөчлөг нь Суперовуляци байх ёстой гэсэн үг юм - luteal дутагдлыг оношлох оношлогооны чухал шалгууруудын нэг юм.

Прогестерон дааврын дутагдал нь маш их байдаг ховор онош, мөн олон дэвшилтэт эмч нар хүлээн зөвшөөрдөггүй. Эмч нарын энэ хандлагыг хэрэв эхний үе шат дамждаг гэж тайлбарладаг байгалийнСуперовуляци дуусдаг бол хоёр дахь үе нь эмгэгээр үргэлжлэх магадлал багатай. Эцсийн эцэст, хоёр дахь үе шат нь эхний үе шатны чанараас ихээхэн хамаардаг.

Сарын тэмдгийн мөчлөг, үр хөврөлийн эсийн боловсорч гүйцсэн үед анхдагч эсвэл хоёрдогч өндгөвчний дутагдлын үед luteal фазын эсвэл шар биений дутагдал ихэвчлэн ярьдаг. Тусгаарлагдсан хувилбарт уутанцрын лютеинжилт эвдэрч, шар бие гэмтсэн тохиолдолд прогестерон дааврын дутагдал маш ховор тохиолддог.

Мөн жирэмсэн үед шар биеийн үйл ажиллагааг бүрэн буруу үнэлдэг. Жирэмсний шар биеийн үйл ажиллагааны онцлог нь эрүүл бордсон өндөг байгаа тохиолдолд хэвийн суулгацын үед hCG нь шар биеийн прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг явдал юм. Хэрэв бордсон өндөг гэмтэлтэй бол суулгац тасалдаж, hCG-ийн хэмжээ бага байдаг бөгөөд энэ нь шар биений ажлыг автоматаар дарангуйлдаг.

Хэрэв Суперовуляци, өөрөөр хэлбэл өндөг боловсорч гүйцсэн бол энэ нь ердийн эхний үе шатыг (эсвэл Суперовуляци хийхгүй байх байсан) ихэвчлэн ярьдаг. Шар бие нь хөгжлийн шинэ үе шатыг (чанарын өөрчлөлт) дамждаг ижил боловсорсон фолликул хэвээр байгаа тул өндгөвчний эмгэг нь шар бие үүсэхээс илүү түгээмэл байдаг.

Шар бие үүсэх, түүний дутагдал үүсэх шалтгаан нь уутанцрыг өдөөдөг даавар (FSH) ба luteal даавар (LH) хоорондын эрүүл харьцааг зөрчсөнтэй холбоотой гэж үздэг. шар биеийн ажил. Энэ тэнцвэргүй байдал нь зөвхөн FSH эсвэл LH-ийн үйлдвэрлэлийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй байж болно сөрөг нөлөөбусад дааврууд - пролактин, бамбай булчирхайн даавар, бусадтай харьцуулахад бага байдаг. Хурц өсөлтСуперовуляци хийхээс өмнө LH чухал дохиоИрээдүйд уутанцарыг шар бие болгон хувиргах.
Luteal фазын дутагдал нь бүрэн эрүүл эмэгтэйчүүдэд ажиглагдаж болох боловч тодорхой амьдралын хэв маягийг удирддаг бөгөөд энэ нь тэдний амьдралд эрс нөлөөлдөг. нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа. Жишээлбэл, долоо хоногт 35-50 км гүйж, гүйдэг эмэгтэйчүүдэд luteal фазын дутагдал байдаг бөгөөд энэ нь прогестерон дааврын түвшин, тэр ч байтугай хэвийн хэмжээгээр илэрдэг. хэвийн үргэлжлэх хугацааихэнх тохиолдолд хоёр дахь үе шат. Судалгаанаас үзэхэд эрчимтэй спортоор хичээллэдэг эмэгтэйчүүд хоёр төрлийн luteal дутагдалтай байдаг ба нэг нь прогестерон шингээлт муутай, нөгөө нь LH болон прогестерон дааврын хоорондын хамаарал алдагддаг.

Хөхүүл эхчүүд ихэвчлэн luteal фазын дутагдалтай тулгардаг бөгөөд энэ нь богино сарын тэмдгийн мөчлөгөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь зарим талаараа пролактины үйл ажиллагаа, мөн LH-прогестерон дааврын харьцааг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Гэхдээ шар биений үйл ажиллагаатай холбоогүй (мөн энэ нь хэвийн байж болно) luteal дутагдал үүсэх өөр нэг шалтгаан бий - энэ нь эндометрийн түвшинд задардаг: эстроген ба прогестерон рецепторын дутагдал, эсвэл тэдгээрийн тооны пропорциональ байдал, эсвэл рецепторын согог нь өөр өөр шинж чанартай байж болох боловч ихэвчлэн төрөлхийн байдаг. Прогестерон дааврын дутагдлын энэхүү механизм нь бордсон өндөгийг хүлээн авахын тулд эндометрийн хангалтгүй бэлтгэлээс болж үүсдэг аяндаа зулбах үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Luteal дутагдал үүсэх өөр нэг механизмыг тайлбарлав түвшин нэмэгдсэнумайн эдэд исэлдэлтийн процесс, өөрөөр хэлбэл эсийн доторх стрессийн төлөв байдал (исэлдэлтийн стресс). Хэрэв байгаа бол luteal фазын дутагдал дааврын эмгэгБамбай булчирхайтай холбоотой асуудал нь хэд хэдэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд шар биений ийм төрлийн үйл ажиллагааг зөвхөн прогестероноор нөхөх боломжгүй байдаг. Бусад эрхтнүүдийн дааврын тэнцвэргүй байдлыг арилгах нь үргэлж шаардлагатай байдаг.

Шар биений ажилтай холбоотой анхдагч luteal дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд өндгөвч үргэлж байдаг, өөрөөр хэлбэл үр хөврөлийн эсийн боловсорч гүйцсэн байдаг.

Ановуляцийн мөчлөгийн үед прогестерон дааврын түвшин үргэлж ижил байдаг боловч хоёр дахь үе шатанд бага байдаг боловч ановуляцийн мөчлөгийн үед ямар ч үе шат байдаггүй тул ийм тохиолдолд прогестерон дутагдлын оношийг тавьдаггүй.

Хоёр дахь үе шатанд прогестерон дааврын бууралт байгааг харгалзан үзнэ хэвийн мөчлөг, Суперовуляци хийснээс хойш 7 дахь өдөр оргилдоо хүрсний дараа сарын тэмдэг ирэхэд хүргэдэг, дараа нь прогестерон дааврын дутагдал, өөрөөр хэлбэл түүний доод түвшин, 28 хоногоос өмнө толбо үүсэхэд хүргэдэг. Шар биений үйл ажиллагаа суларсан үед сарын тэмдгийн мөчлөг үргэлж богино байдаг бөгөөд хоёр дахь үе нь ихэвчлэн 9-12 хоногоос хэтрэхгүй байдаг.

Хэдийгээр олон эмэгтэйчүүдийн хувьд 21 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөг нь тэднийх байж болно физиологийн норммөн үржил шимт (жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх чадвар) нөлөөлдөггүй, үргүйдэл эсвэл аяндаа аяндаа зулбах өвчтэй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг богино байх нь прогестерон дааврын дутагдлаас үргэлж сэрэмжтэй байх ёстой.

Бусад харагдах шинж тэмдэгПрогестерон дааврын дутагдал байхгүй. Тиймээс энэ эмгэгийг оношлоход ихэвчлэн лабораторийн болон бусад оношлогооны шинжилгээ шаардлагатай байдаг.

Прогестерон дааврын дутагдлыг оношлоход олон тооны зөрчилдөөн байгаа хэдий ч дараахь зүйлүүд байсаар байна. оношлогооны шалгуурДэлхийн ихэнх эмч нар юуг баримталдаг вэ:

Суперовуляци болон мөчлөгийн хоёр үе шат байгаа эсэх.
Циклийн богино хоёр дахь үе (12 хоногоос бага).
Суперовуляци хийснээс хойш 6-8 дахь өдөр прогестерон дааврын түвшин бага байна.
Прогестерон дааврын лугшилтын дутагдал.
Байхгүй хэвийн урвалэндометрийг орлуулах дааврын түвшинба мөчлөгийн үе шат.

Luteal дутагдлыг хэрхэн зөв оношлох вэ? Авахын тулд үүнийг хийхэд хамгийн тохиромжтой цаг хэзээ вэ найдвартай үр дүн? Оношилгооны аль аргыг илүүд үзэх вэ? Эдгээр болон бусад асуултуудад тодорхой хариулт байхгүй хэвээр байна, учир нь прогестерон дутагдах олон шалтгаан байж болно - түүний үйлдвэрлэлийн түвшинд задарснаас эхлээд эд эсэд шингэж, биеэс ялгарах хүртэл. Энэ бол олон зуун бусад бодисыг хамарсан биохимийн урвалын урт хугацаа юм бүтцийн нэгжүүдгенийг оролцуулан. “Үйлдвэрлэл-шингээх-боловсруулах-ялгах” гинжин хэлхээнд задаргаа байхгүй байсан ч энэ үйл явцад дотоод болон гадаад хүчин зүйлс нөлөөлж болно.

Цусан дахь прогестерон дааврын түвшинг (ихэнхдээ буруу тодорхойлдог) "гэм бурууг хайх" нь чухал биш, харин тус бүрийг шинжлэх нь чухал юм. тодорхой тохиолдолөрөөсгөл, дутуу дүгнэлтгүйгээр.

Luteal дутагдлыг оношлохын тулд суурь температурыг хэмжих нь хуучирсан, буруу, найдваргүй арга гэж тооцогддог тул орчин үеийн эх барихад ашигладаггүй. Өмнө нь аяндаа зулбалт байсан нь энэ оношийг тавих шалгуур биш боловч чухал нэмэлт хүчин зүйл болгон авч үздэг.

Ихэвчлэн luteal үе шат нь 11-16 хоног үргэлжилдэг тул luteal фазын дунд үе ба гормоны оргил үе нь үргэлж давхцдаггүй.

Өдрийн туршид прогестерон дааврын түвшний хэлбэлзлийн онцлог ба өөр өөр үеүүдцаг:

Luteal дутагдлыг тодорхойлохдоо олон эмч нар прогестероныг тогтмол горимд үйлдвэрлэдэггүй, харин лугшилтаар (LH-ийн үйлдвэрлэлийн тусгал) мартдаг. Энэ нь бага ба хоорондын ялгаа гэсэн үг юм өндөр түвшинмөчлөгийн туршид, ялангуяа luteal үе шатанд байнга хэлбэлздэг.

Прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг лютеотроп дааврын үйлдвэрлэл нь гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг бөгөөд өдрийн турш, мөн сарын тэмдгийн бүх мөчлөгийн туршид LH-ийн судасны цохилт янз бүрийн горимд байж болно.

өндөр далайцтай импульс (цаг хугацааны тодорхой интервалгүйгээр их хэмжээний LH ялгарах),
апульсаци (LH-ийн үйлдвэрлэл нь ач холбогдолгүй),
нойрны судасны цохилт (LH-ийн үйлдвэрлэлийн давтамж ба далайцын хувьд бараг эмх замбараагүй);
тогтмол 90 минутын жигд импульс.

Ихэнх эмч нар luteal дутагдлыг хэрхэн оношлодог вэ? Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн тогтмол бус байдалтай эмчид ханддаг урт мөчлөгүүд(Учир нь олон нь туранхай, өндөр, хоолны дэглэм барьдаг, сандарч, жижиг зүйл болгонд санаа зовдог) тул өндгөвчний мөчлөгөөс илүү олон удаа ановуляци хийдэг.

Эсвэл олон хүний ​​хувьд Суперовуляци нь 28 хоногийн мөчлөгтэй харьцуулахад хамаагүй хожуу тохиолддог бөгөөд энэ нь норм юм. Өөрөөр хэлбэл, ихэнх тохиолдолд эдгээр нь жин багатай, хэтэрхий залуу нас, стресс зэрэг шалтгаанууд гэдгийг хэн ч зүгээр л тайлбарлаагүй эрүүл залуу эмэгтэйчүүд байдаг. тогтмол бус мөчлөгилүү олон удаа.

Ийм эмэгтэйчүүдийг дааврын түвшинг шалгахаар илгээдэг бөгөөд мөчлөгийн эхэн үед дааврын бэлдмэл, мөчлөгийн 21 дэх өдөр прогестероныг цус өгөх шаардлагатай байдаг. Энэ "21" тоо бараг ид шидтэй. Яагаад яг мөчлөгийн 21 дэх өдөр вэ? Яагаад гэвэл ийм байгаа юм уу? Бусад өдрүүд яагаад дааврын шинжилгээ хийхэд тохиромжгүй байдаг вэ? Тэд тохирох; ямар ч өдөр тохиромжтой, ялангуяа Суперовуляци байхгүй үед.

Хэзээ а Суперовуляци хийх мөчлөгЭхний болон хоёр дахь үе шат байхгүй тул ямар ч өдөр шинжилгээ өгөх боломжтой, ялангуяа эмэгтэйчүүд долоо хоног, хоёр, сар, гурван сарын дараа дараагийн сарын тэмдэг хэзээ ирэхийг мэдэхгүй байдаг.
Тэгвэл яагаад хүн бүр 21 дэх өдөр (22, 23-нд бага байдаг) ийм "засварлаг" байдаг вэ? Учир нь эрүүл эмэгтэйчүүдийн хэвийн 28 хоногийн өндгөвчний мөчлөгийн үед прогестерон энэ өдөр дээд цэгтээ хүрдэг.

Гэсэн хэдий ч 21 хоног, 26 хоног, 30 хоног, тэр ч байтугай 35 хоног, зарим эмэгтэйчүүдэд 40 хоног хүртэл үргэлжлэх мөчлөг нь Суперовуляци дагалдвал хэвийн гэж тооцогддог. Сонгодог 28 хоногоос урт мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд уутанцраас хагарал нь "уламжлалт" 14 дэх өдөр тохиолддоггүй, гэхдээ нэлээд хожуу байдаг. Энэ бол "хожуу" Суперовуляци биш, энэ бол тэдний (эмэгтэйчүүдийн) хэвийн Суперовуляци юм.
28 хоногийн мөчлөгтэй бол Суперовуляци хийснээс хойш 7 дахь өдөр буюу мөчлөгийн 21 дэх өдөр прогестерон дааврын түвшин нэмэгддэг. Хэрэв эмэгтэй хүн 14 дэх өдөр биш харин эрт эсвэл хожуу өндгөвчтэй бол прогестерон дааврын хэмжээ хэзээ нэмэгдэх вэ? Суперовуляци хийснээс хойш 7 дахь өдөр бүгд ижил байна. Энэ нь мөчлөгийн ямар өдөр болох вэ - хэрхэн зөв тоолж сурах нь чухал юм. Тиймээс хэрэв эмэгтэй хүн 35-36 хоногийн мөчлөгийн 21 дэх өдөр өндгөвчтэй бол мөчлөгийн 21+7=28 дахь өдөр прогестерон дааврын өсөлт ажиглагдана.

Харамсалтай нь ихэнх эмэгтэйчүүд прогестерон дааврын өсөлтийн энэ өвөрмөц байдлын талаар мэддэггүй ч эмч нар ч мэдэхгүй байгаа нь харамсалтай. Тиймээс эмэгтэйг дааврын шинжилгээ хийлгэхээр явуулдаг, ихэвчлэн эстроген дааврын хэмжээ маш сайн, прогестерон нь мөчлөгийн 21 дэх өдөр "бага" байдаг. Мөн энэ нэг шинжилгээний үр дүнд үндэслэн оношийг нэн даруй тавьдаг - luteal фазын дутагдал.

Эндометрийн прогестерон дааврын хариу урвалыг тодорхойлох:
Luteal дутагдлыг оношлох хамгийн тохиромжтой арга бол хоёр дахь үе шатны өөр өөр өдрүүдэд прогестерон дааврын түвшинг эндометрийн өөрчлөлттэй харьцуулах явдал юм, учир нь логик дүгнэлт гарч болно: хэрэв прогестерон дааврын түвшин бага байвал эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтүүд бас хөндөгдөнө. сул илэрхийлсэн).

Гэхдээ тэр үед ямар их урам хугарсан бэ олон тоонысурч байсан эмч нар гистологийн бүтэц luteal фазын янз бүрийн өдрүүдэд биопсийн аргаар олж авсан эндометрийн үр дүнг харьцуулсан.

Прогестерон дааврын түвшин бага байвал эндометрийн хэвийн хөгжил, харин эсрэгээр прогестерон дааврын түвшин хэвийн байвал эндометрийн дутагдал илэрч болно. Түүнчлэн эрүүл эмэгтэйчүүдэд прогестерон бага байдаг ч тэд жирэмсэлж, жирэмслэлтийг бүрэн дуустал нь асуудалгүйгээр үргэлжлүүлдэг. Зарим мөчлөгт прогестерон дааврын түвшин бага, бусад үед хэвийн байж болох ч энэ нь нөхөн үржихүйд нөлөөлдөггүй. Зарим мөчлөгт эрүүл эмэгтэй Endometrium сайн байж болох ч бусад нь муу байж болно. Эдгээр нь бүгд физиологийн хэм хэмжээ юм.

Тиймээс прогестерон дааврын түвшинг түүний динамик байдалд хүртэл тодорхойлох, эндометрийн биопси, тэр ч байтугай өөр өөр мөчлөгүүд, luteal фазын дутагдлыг оношлох найдвартай аргууд биш юм.

Өтгөн булчирхайн дутагдлын орчин үеийн үзэл бодол:

Дээрхийг маягтаар нэгтгэн дүгнэж үзье орчин үеийн дүр төрхпрогестерон дааврын дутагдлын төлөв байдлын талаар дэвшилтэт эмч нар.

1. Анхдагч бүтэлгүйтэл Luteal үе шат нь шар биеийн прогестерон дааврын үйлдвэрлэлийг зөрчих эсвэл эндометрийн прогестерон дааврын хангалтгүй хариу урвалаар илэрдэг.
2. Luteal фазын дутагдал нь мөчлөгийн хоёр дахь үеийг богиносгож, уртасгах замаар илэрдэггүй. Ихэвчлэн luteal фазын үргэлжлэх хугацаа нь 12-16 хоног (дунджаар 14 хоног) байдаг. Хэрэв luteal үе шат хангалтгүй бол түүний үргэлжлэх хугацаа 3-10 хоног (дунджаар 9 хоног) байна.
3. Ихэнх тохиолдолд ановуляцийн мөчлөгийн үед прогестерон дааврын түвшин бага байгаа нь өндгөвчний процессыг зөрчиж, эхний үе шатны хангалтгүй байдлын байгалийн илрэл юм. Сарын тэмдгийн мөчлөгГэсэн хэдий ч ихэнхдээ тэдгээр нь урт (35-40 хоногоос дээш) байдаг.
4. Ановуляцийн мөчлөг нь үе шаттай байдаггүй тул ийм тохиолдлуудад luteal фазын дутагдал оношлогддоггүй.
5. Бага жинтэй (нимгэн) эмэгтэйчүүдэд эхний үе нь уртасдаг, ихэвчлэн ановуляци циклүүд ихэвчлэн 35-40 хоногоос илүү байдаг бөгөөд энэ нь биеийн жин багатай, өөх тосны эд эсийн шингээлт, бодисын солилцоонд оролцдог физиологийн урвал юм. бэлгийн гормонууд. Ийм эмэгтэйчүүдэд эд эсийн хүчилтөрөгч, эрчим хүчний өлсгөлөнгийн түвшин, түүний дотор өндгөвч нь хэвийн жинтэй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг.

6. Жирэмсний хөгжилд прогестерон дааврын түвшин хэвийн байх нь чухал боловч ихэнхдээ жирэмслэлт тасалдсан нь прогестерон дутагдсанаас биш, харин дараах шалтгаанууд: гажигтай жирэмслэлт (гажигтай бордсон өндөг), хожуу суулгац(мөн бордсон өндөгний согогийн улмаас ихэвчлэн тохиолддог).

7. Прогестерон дааврын түвшин бага байх үед luteal фазын дутагдал хэвийн үзүүлэлтүүд, нөхөн үржихүйн үйл явцыг (тиймээс суулгац суулгах) сэргийлдэг физиологийн өөрийгөө хамгаалах урвал гэж ажиглагддаг. боломжит бүтээгдэхүүнүзэл баримтлал) at дараах мужуудэмэгтэйчүүд: өлсгөлөн, хоолны дуршилгүй болох, булими, хоол тэжээлийн эмгэг, хурдан алдагдалжин, эрчимтэй спорт, хүнд дасгал хөдөлгөөн, стресс, таргалалт, хөгшрөлт (ахмад нас), төрсний дараах үе.

8. Заримдаа сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгийн үед luteal фазын дутагдал үүсч болно.

9. Luteal фазын дутагдал гэж ажиглагдаж байна хоёрдогч шинж тэмдэгцагт дараах өвчнүүд: олон уйланхайт өндгөвчний хам шинж, эндометриоз, гиперпролактинеми, бамбай булчирхайн өвчин, өндгөвчний өдөөлт, индукцийн дараа, олон тооны бодисын солилцооны эмгэгүүд.

10. Luteal дутагдал нь хоёр дахь үеийг богиносгож, сарын тэмдэг ирэхээс өмнө цус алдах, аяндаа зулбах, үргүйдэл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тусгаарлагдсан оношлогооны хувьд luteal дутагдал нь маш ховор тохиолддог гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Оношлогоо хийхдээ шар биений дутагдал үүсэхэд нөлөөлж болох дээрх бүх нөхцөл байдлыг баталгаажуулах эсвэл хасах шаардлагатай.