Хөдөлмөрийн чадвар сулрах. Ерөнхий хүчний сул тал: мөн чанар нь юу вэ

Хоёрдогч сул тал өвөг дээдсийн хүчин Энэ нь анхдагчаас бага тохиолддог - зөвхөн төрөлтийн 2% -д л тохиолддог. Энэ бол ийм гажиг юм хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, эхний үед нэлээд хэвийн, хүчтэй агшилтууд суларч, давтамж багасч, богино болж, аажмаар бүрмөсөн зогсдог. Умайн ая, өдөөх чадвар буурдаг. Түүний залгиурын нээлхий 5-6 см хүрч, урагшлахаа больсон, ургийн танилцуулах хэсэг нь төрөх сувгаар хөдөлдөггүй. Хоёрдогч сул тал нь ихэвчлэн төрөлтийн идэвхтэй үе шатанд эсвэл тэлэлт дуусах үед үүсдэг. Үүний шалтгаан нь төрөх үеийн эмэгтэйн ядрах, эсвэл төрөлтийг зогсоож буй саад тотгор (анатомийн болон эмнэлзүйн нарийн аарцаг, ургийн хэвлийн хөндийн харагдах байдал, төрөх сувгийн зөрүүд эсвэл сорвитой эд, агшилт, шахалтын үед хэт их өвдөх) юм. Үүний шалтгаан нь антихолинергик, antispasmodic, өвдөлт намдаах нөлөөтэй эмийг санамсаргүй, зохисгүй хэрэглэх явдал байж болно.

Хоёрдогч сул дорой байдлын клиник нь хөдөлмөрийн урт хугацаа, гол төлөв хөөгдөх хугацаатай холбоотой байдаг. Эхэндээ нэлээд эрчимтэй, урт, хэмнэлтэй байсан агшилт нь суларч, богиносож, тэдгээрийн хоорондох завсарлага нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд агшилт зогсдог. Төрөх сувгаар ургийн урагшлах явц огцом удааширч эсвэл зогсдог. Төрөлт хойшлогдож, энэ нь төрөх үед эмэгтэйд ядрахад хүргэдэг. Төрөх үед эндометрит, амьсгал боогдох, ургийн үхэл тохиолдож болно. Хэрэв хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа огцом суларч, зогсвол умайн хүзүүний тэлэлт урагшлахгүй, ургийн толгой ба эхийн аарцагны ясны хооронд хавдсаны улмаас ирмэг нь хавдаж эхэлдэг. Ургийн толгой нь аарцагны хөндийд хадгалагддаг. урт хугацаашахалтын төрөх суваг, сөрөг нөлөө үзүүлж байна. Энэ нь тасалдал үүсгэдэг тархины цусны эргэлтба цус алдалт нь зөвхөн амьсгал боогдохоос гадна парези, саажилт, ургийн үхэл дагалддаг.

Дараагийн болон эрт үед төрсний дараах үеүүдХөдөлмөр султай эмэгтэйчүүд ихэвчлэн гипо- ба атоник цус алдалт, түүнчлэн төрсний дараах үеийг мэдэрдэг Халдварт өвчин. Ажиллах хүчний хоёрдогч сул талыг оношлох нь өгөгдсөн эмнэлзүйн зураг дээр суурилдаг. Их тусламжүр дүн гаргах объектив аргуудхөдөлмөрийн динамик дахь түүний бүртгэл (гистеро- ба кардиотокографи), түүнчлэн партограммын өгөгдөл.

Хоёрдогч сул дорой байдлын шалтгааныг тогтоох шаардлагатай бөгөөд дараа нь хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг шийдэх шаардлагатай: хэрэв мембран хэт нягт байвал амниотоми; хамгийн сайн эмэхний үе дэх ерөнхий хүчний хоёрдогч сул дорой байдлын эсрэг тэмцэл юм эмийн нойр- амрах, шаардлагатай бол 1-1.5 цагийн дараа хөдөлмөрийг өдөөх; эмнэлзүйн зөрүү нь шинж тэмдэг юм кесар хагалгааны хэсэгяаралтай тусламжийн үед (халдвар байгаа тохиолдолд сонгох арга нь хэвлийн хөндийн гаднах хандалт); Шинж тэмдгийн хувьд хөгжиж буй халдвар, түүнчлэн 6 цагаас илүү усгүй хугацаанд энэ нь заасан байна бактерийн эсрэг эмчилгээ, ургийн гипокси нь хүүхэд төрөх үед үргэлж эмчилдэг. Төрөлтийн өдөөгчийг томилохдоо аюултай тул төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. гипотоник цус алдалт. Ураг төрсний дараа хүүхэд төрж буй эмэгтэйд 1 мл метилергометриныг судсаар нэмж өгөхийг зөвлөж байна. Хэрэв төрөлт байнга сул байвал төрөх төлөвлөгөөг кесар хагалгааны хэсэгт цаг тухайд нь өөрчлөх хэрэгтэй.

Түлхэх сул тал:

Ураг гадагшлуулах үеийн хөдөлмөрийн сулралыг оролдлогын сул тал (анхдагч эсвэл хоёрдогч) гэж нэрлэдэг. Түлхэх сул тал нь хөдөлмөрийн хоёрдогч сул дорой байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд булчингийн сул дорой байдлын үр дүнд үүсдэг. хэвлийн хэсэгэсвэл төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий ядаргаа, умайн булчингийн эрчим хүчний чадавхийг шавхах. Энэ нь хэт сунасан, сул булчинтай олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд, таргалалттай, нялх хүүхэдтэй, булчингийн гажигтай (хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий,) ажиглагддаг. хүйн ивэрхий, inguinal ивэрхий), миастения гравис, нугасны гэмтэл болон бусад органик гэмтэлТөв мэдрэлийн систем (полиомиелит, гэмтэл). Давсаг, гэдэс, ходоодны бүрэн бүтэн байдал, эпидураль мэдээ алдуулалт нь түлхэлтийн хөгжилд дарангуйлдаг.

Түлхэх сул дорой байдлын эмнэлзүйн зураг нь хоёр дахь үеийн өсөлтөөр илэрхийлэгддэг: түлхэлт нь сул, богино, ховор байдаг. Танилцуулах хэсгийн хөдөлгөөнийг түр зогсоосон. Гадны бэлэг эрхтний хаван, зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалтын шинж тэмдэг, chorioamnionitis үүсдэг. Ураг амьсгал боогдох, үхэх эрсдэлтэй байдаг. Гистерографи нь судалтай булчингийн агшилтын далайц бага байгааг харуулдаг.

Хэрэв түлхэлт сул байвал умайн өдөөгч бодис (окситоцин, простагландин F2b) хэрэглэнэ. Хэрэв эмийн эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол эпизиотоми хийх, ердийн (амралтын өдөр) хэрэглэнэ. эх барихын хямсаа, бага давтамжтай - ургийн вакуум олборлолт. Ургийн (нугасны гэмтэл) болон эхийн (нойр булчирхайн гэмтэл) хоёуланд нь гэмтэл учруулдаг тул Кристеллер аргыг хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Хэрэв ураг үхсэн бол жимс устгах мэс засал хийдэг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хэт авиан оношлогооны эмч, нэр дэвшигч анагаах ухааны шинжлэх ухаан, эмэгтэйчүүдийн гоо зүйн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэнУулзалт төлөвлөх

Төрөлтийн хүндрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь удаан буюу хангалтгүй хөдөлмөр бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн үйл явцыг уртасгаж, үр дүнд нь ургийн гипокси үүсгэдэг.

Хөдөлмөрийн сул тал нь сул, богино агшилтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн умайн хүзүүг гөлгөр болгох, нээхэд төдийгүй эхийн төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах явцыг удаашруулдаг.

Ажиллах хүчний сул тал нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Хөдөлмөрийн сул тал нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно.

Хөдөлмөрийн үндсэн сул тал нь хэвийн нээлтийн динамик байхгүй байх явдал юм умайн ясхэдийнэ агшилтууд явагдаж байгаа хэдий ч.

Хөдөлмөрийн динамик байхгүй байгаа шалтгаан нь байж болно хавтгай бөмбөлөгЭнэ нь хүүхдийг унахаас сэргийлдэг; ерөнхий ядаргааэмэгтэйчүүд, бага гемоглобин, зарим сэтгэцийн эмгэг.

Төрөлтийн сул дорой байдлын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь төрөх үед эмэгтэй хүнээс айж эмээх, зүгээр л хүүхэд төрөх үед юу болох талаар бэлтгэлгүй байх явдал юм. Айдас тасардаг дааврын тэнцвэр, учир нь төрөлтийг зогсоодог дааврыг бие махбодид үйлдвэрлэдэг илүүтөрөлтийг түргэсгэдэг гормоноос илүү. Эмэгтэй хүн санаа зовж байх үед энэ нь ихэвчлэн тохиолддог хүнд стрессхөдөлмөрийн эхэн үед. Заримдаа дааврын тэнцвэрийг "унадаг" хүчин зүйл нь амаржих газрын ажилтнуудын нэг хайхрамжгүй эсвэл бүдүүлэг үг байж болно.

Төрөлтийн хоёрдогч сул тал нь төрөлт эхэлсний дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь ердийн үед эхэлдэг агшилт нь хэзээ нэгэн цагт "бүгдрэх" үед үүсдэг.

0Масив ( => Жирэмслэлт => Эмэгтэйчүүдийн өвчин) Массив ( => 4 => 7) Массив ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Төрөлтийн хоёрдогч сул тал нь анхдагч сул дорой байдлаас бага тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн, өвдөлттэй агшилтын үр дагавар бөгөөд энэ нь төрөлт дэх эмэгтэйн ядрахад хүргэдэг.

Эх барихын эмчийн үйлдэл нь юуны түрүүнд хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгаанаас хамаарна. Харамсалтай нь төрөлтийг хурдасгахын тулд эмч нар үүнийг шаардлагагүй үед ч зохиомлоор хурдасгадаг. Төрөлж буй эмэгтэйчүүдийн 65% -д нь объектив шалтгаанаар хөдөлмөрийн сулрал үүсэх боломжгүй нь тодорхой байна. Ихэнх тохиолдолд төрөлт дөнгөж эхлээгүй, бэлтгэлийн агшилтууд явагдаж байна.

Нэмж дурдахад, төрөлт, ялангуяа эхнийх нь үнэхээр удаан үргэлжилж болох бөгөөд хэрэв урагт гипокси үүсэх аюул байхгүй бол төрөлтийг өдөөх шаардлагагүй болно. Заримдаа төрөлтийг сэргээхийн тулд төрөлт эмэгтэйд тайвширч, бага зэрэг амрах нь хангалттай байдаг.

Гэсэн хэдий ч хэрэв удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх нь хүүхэд, эхэд үнэхээр аюултай бол төрөлт сул байвал төрөлтийг өдөөх нь заншилтай байдаг.

Үндсэн эмийн бус аргаТөрөлтийг сайжруулах аргуудын нэг бол умайн хүзүүг 2 см ба түүнээс дээш өргөсгөх үед хийдэг амниотоми (амнион уутыг нээх) юм. Амниотоми хийсний үр дүнд төрөлт ихэвчлэн эрчимжиж, төрөлттэй эмэгтэй эм хэрэглэхгүйгээр бие даан даван туулдаг.

Хэрэв амниотоми нь хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй бол хэрэглэх шаардлагатай эм. Нэгдүгээрт, эдгээр нь эмийн нойр гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ хугацаанд эмэгтэй хүн умайн хүч чадал, эрчим хүчний нөөцийг сэргээдэг. Сэрсэний дараа дунджаар 2 цагийн дараа төрөлт төрөлтийн зарим эмэгтэйчүүдэд төрөлт эрчимждэг. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй нойр нь мансууруулах өвдөлт намдаах бүлгийн эмийг хэрэглэсний дараа тохиолддог бөгөөд үүнийг зөвхөн мэдээ алдуулагчтай зөвлөлдсөний дараа хийх ёстой. сөрөг нөлөөургийн талаас хүүхэд төрүүлэх хугацааг уртасгах аюулаас бага ач холбогдолтой байдаг.

Эрчим хүчийг засах үндсэн арга төрөх үйл явцУмайн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулдаг алдартай өдөөгч бодисууд байдаг - uterotonics. Хамгийн түгээмэл утеротоник нь окситоцин ба простагландин юм. Мансууруулах бодисыг дусаагуураар судсаар тарьж, болгоомжтой тунгаар хийдэг. Энэ тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлыг зүрхний монитор ашиглан хянах шаардлагатай.

Өдөөгч эмийн сул талууд нь дүрмээр бол тэдгээрийг хэрэглэхэд antispasmodics, өвдөлт намдаах эм эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Энэ нь хөдөлмөрийн идэвхжилийн огцом өсөлт нь ихэвчлэн нэмэгддэгтэй холбоотой юм өвдөлт мэдрэмжтөрөлттэй эмэгтэйд. Тиймээс хөдөлмөрийг өдөөдөг эмчилгээг зөвхөн үед хэрэглэх нь ойлгомжтой эмнэлгийн заалтууд, түүний ашиглалтын хор хөнөөл нь удаан хугацааны хөдөлмөрийн хор хөнөөлөөс бага байх үед.

ЗӨВХӨН ГУРАВДУГААР САРД хэмнэлттэй - 15%

1000 рубль Тайлбар бүхий ЭКГ бичлэг

- 25%анхан шатны
Эмчийн айлчлал
амралтын өдрүүдэд эмчилгээний эмч

980 рубль. хирудотерапевттай анхны уулзалт

эмчилгээний эмчтэй уулзах - 1130 рубль (1500 рублийн оронд) "Зөвхөн 3-р сард, Бямба, Ням гарагт хүлээн авалт Ерөнхий эмч 25% -ийн хөнгөлөлттэй - 1500 рублийн оронд 1130 рубль. (оношлогооны процедурыг үнийн жагсаалтын дагуу төлдөг)

Эцэст нь, хэрэв төрөлтийг хурдасгаж, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг эм хэрэглэх нь үр нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд ураг гипокси өвчнөөр өвдвөл яаралтай кесар хагалгааны хэсгийг сонгож болно.

Хөдөлмөр сулрах нь хүүхэд төрөх үед шууд тохиолддог хүндрэл боловч жирэмсэн үед түүний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхийг оролдож болно.

TO урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээХөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд юуны түрүүнд зохих бэлтгэлтөрөлттэй эмэгтэй, түүнд болон хүүхдэд юу тохиолдож байгааг, төрөлт амжилттай болохын тулд юу хийх ёстойг мэддэг байх үед. Төрөх үеийн нөхцөл байдал нь төрж буй эмэгтэйд тав тухтай байх нь маш чухал юм.

Хөдөлмөрийн сулралаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд умайн эрчим хүчний чадавхийг нэмэгдүүлэх витамин (В6 витамин, витамин) авахыг зөвлөж байна. Фолийн хүчил, аскорбины хүчил).

Гэсэн хэдий ч хамгийн чухал зүйл гэж үздэг сэтгэл зүйн байдалхүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байх, эхийн өөртөө болон хүүхэд төрүүлэхэд тусалдаг хүмүүст итгэх итгэл, бүх зүйл сайхан болохын тулд түүний үүрэг хариуцлагыг ухамсарлах. Хэрэв бэлтгэлгүй эмэгтэйчүүдийн дунд хөдөлмөрийн сулрал 65% -д тохиолддог бол жирэмсэн үед хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл курс эсвэл ирээдүйн эцэг эхийн сургуульд сурч байсан төрөлттэй эмэгтэйчүүд энэ хүндрэлтэй тохиолдлын 10% -д л тулгардаг нь мэдэгдэж байна. бодит объектив шалтгаанаас үүдэлтэй дүрэм.

IN эмнэлгийн төв"Евромедпрестиж"-ийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хүүхэд төрүүлэх явцад хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд бүрэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай гэдэгт итгэлтэй байна. Эрүүл мэндийн үзлэгжирэмсэн үед эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй. Зөвхөн энэ тохиолдолд эмч тодорхой хүндрэл үүсэх эрсдлийг үнэлж, эх, хүүхдэд үзүүлэх үр дагаврыг багасгах арга хэмжээ авах боломжтой болно.

Мөн манай төвийн эмч нарын хэлж буйгаар хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл, дасгал сургуулилт, янз бүрийн техник. Энэ мэдлэг нь танд төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн аль алинд нь туслах болно.

• Хоёрдогч хөдөлмөрийн сулралтай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал гэж юу вэ

At ерөнхий хүчний хоёрдогч сул талЭхэндээ нэлээд хэвийн идэвхтэй агшилтууд суларч, багасч, богино болж, аажмаар бүрмөсөн зогсдог. Умайн ая, өдөөх чадвар буурдаг. Үндсэндээ хөдөлмөрийн идэвхтэй үе шатанд агшилт сулардаг. Энэ нь умайн хоёрдогч гипотоник үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Умайн залгиурын нээлт 5-6 см хүрч, урагшлахаа больсон, ургийн харагдах хэсэг нь төрөх сувгийн дагуу урагшлахгүй, аарцагны хөндийн аль нэгэнд зогсдог.

Төрөлтийн хоёрдогч сул тал нь ихэвчлэн өргөсөлтийн төгсгөлд эсвэл ургийг гадагшлуулах үед үүсдэг.

Төрөлтийн хоёрдогч гипотоник сулрал нь төрөх үед эмэгтэйн ядаргаа эсвэл төрөлтийг зогсооход саад болж байгаатай холбоотой байж болно. Тодорхой хугацааны дараа саад бэрхшээлийг даван туулах оролдлого, умайн агшилтын үйл ажиллагаа - түүний механик ажил- суларч, хэсэг хугацаанд бүхэлдээ зогсч болно.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сулралыг юу үүсгэдэг вэ

Хоёрдогч сул дорой байдлын шалтгаан нь маш олон байдаг

• Ажиллах хүчний анхдагч гипотоник сул талыг үүсгэдэг ижил шалтгаанууд, гэхдээ тэдгээр нь бага илэрхийлэгдэж, илэрдэг. сөрөг үйлдэлхамгаалалтын-дасан зохицох, нөхөн олговор олгох механизмууд дууссаны дараа.
• Нойргүй шөнө эсвэл хэд хэдэн шөнийн үр дагавар байж болох төрөлт дэх эмэгтэйн ядрах (эмгэг судлалын урьдчилсан хугацаа), стресстэй нөхцөл байдал, хүүхэд төрүүлэх айдас, сөрөг сэтгэл хөдлөл.
• Умайн цоорхойг цаашид нээх эсвэл төрөх сувгийн дагуу ургийн урагшлах саад тотгор: умайн хүзүүний анатомийн (сорви) өөрчлөлт - миоматозын зангилааны бага байршил; аарцагны хэвийн бус анатомийн хэлбэр, аарцагны хөндийн өргөн, нарийхан хэсэг эсвэл гарах хавтгайн нэг хэмжээсийг нарийсгах; биомеханизмыг зөрчсөний улмаас эмнэлзүйн нарийн аарцаг (толгойн өргөтгөл, асинклитик оруулга).
• Хэвлийн булчингийн чадамжгүй байдал нь түлхэлт сулрахад хүргэдэг (олон төрөлт, альба шугамын ивэрхий).
• Иатрогений шалтгаанууд: антихолинергик, antispasmodic болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй эмийг санамсаргүй, зохисгүй хэрэглэх.
• Том жимс, арын харах Дагзны танилцуулга, шүүрдсэн давхаргын бага хөндлөн байрлал.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул дорой байдлын шинж тэмдэг

Хоёрдогч сулралын эмнэлзүйн зураг нь хөдөлмөрийн анхдагч сул талтай давхцдаг боловч төрөлт суналт нь хөдөлмөрийн идэвхтэй үе болон ургийн гадагшлуулах үед ихэвчлэн тохиолддог. Умайн хүзүү бүрэн нээгдсэн бөгөөд ургийн толгой нь аарцагны ёроолд буугаагүй, зөвхөн жижиг эсвэл том сегментаарцагны үүдэнд (нугасны хавтгайгаас -2, -1, 0 эсвэл +1, +2 байрлалд зайтай). Төрөх үед эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхийг түргэсгэх оролдлого бүтэлгүйтэж, дутуу шахаж эхэлдэг (зөвлөмжийг үл тоомсорлодог). эмнэлгийн ажилтнууд). Мэдээжийн хэрэг ирдэг хурдан ядрах, ашиггүй, бүтээмжгүй ажлаас ядрах.

Умайн хүзүүг ургийн толгой хоёрын хооронд хавчуулсан тохиолдолд дутуу оролдлого рефлекс хэлбэрээр тохиолдож болно. арын ханаургийн толгой дээр нийтийн симфиз эсвэл том төрөлт хавдар үүссэн бөгөөд түүний доод туйл нь аарцагны булчингийн рецепторуудыг цочроож болно. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн нийтлэг аарцагны үед тохиолддог бөгөөд ургийн толгойг шаантаг хэлбэртэй оруулдаг.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул талыг эмчлэх

Сул хөдөлмөрт зориулсан хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг сонгох

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын эмчилгээг эхлэхээс өмнө түүний илрэлийн боломжит шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай.

Хамгийн гол нь нарийн аарцаг, тухайлбал ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээтэй нэг юмуу өөр хэмжээний үл нийцэх байдлыг хасах явдал юм; умайн хананы дутагдал, ургийн нөхцөл байдал хангалтгүй.

Эдгээр төрлийн эмгэгийн хувьд умайг өдөөдөг аливаа эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг!

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцагургийн толгой нь аарцагны оролт дээр эсвэл "0" байрлалд зогсдог болохыг харуулж байна (нугасны хавтгай нь аарцагны хөндийн нарийн хэсэг юм). Ургийн толгойн "+1" ба түүнээс доош байрлалд урагшлах явц удааширч байгаа нь арын харагдах байдал (урд талын толгойн харагдах байдал) эсвэл сагитал оёдлын хөндлөн байрлал бага байгааг илтгэнэ.

Эх барихын өмнөх түүх (хүндэрсэн үр хөндөлт, өмнөх эмгэг, "хүнд" төрөлт, эндомиометрит, умайн мэс засал - миомэктоми, кесар хагалгааны хэсэг) байгаа тохиолдолд миометрийн чадваргүй гэж сэжиглэж болно.

Консерватив эсвэл мэс заслын аргаар хүргэх тактикийг сонгоход чухал хүчин зүйл бол ургийн нөхцөл байдал, түүний нөөцийн чадавхийг үнэлэх явдал юм. Төрөх үед ургийн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд зөвхөн түүний биеийн жин, дүрслэл, ургийн зүрхний дууны давтамж, хэмнэл, дуу чимээг төдийгүй CTG, хэт авиан эхографи, ургийн биофизикийн төлөв байдлын үнэлгээ зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. түүнчлэн кардио-интервалографийн үр дүн, умайн болон ургийн ихэсийн цусны урсгалын байдал

Эх барихын тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчийн тактик өөр өөр байж болно. Юуны өмнө кесар хагалгаагаар төрөх боломжийн талаар анхаарч үзэх хэрэгтэй.

At өндөр эрсдэлудаан үргэлжилсэн хөдөлмөр ( хожуу наспримигравида, эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн хүндрэлтэй түүх, үргүйдэл, амьгүй төрөлт, өдөөн хатгасан жирэмслэлт, хөхний үе, том хэмжээтэйураг, жирэмсний дараах жирэмслэлт) төрөх үеийн анхдагч сул дорой байдлын үеийн хөдөлмөрийн менежментийн төлөвлөгөөг кесар хагалгааны хэсэгт нэн даруй тодорхойлох хэрэгтэй.

Урьдчилсан төрөлтийг өдөөхгүйгээр кесар хагалгааны хэсэг оновчтой аргаХүргэлтийг дараах тохиолдолд сонгоно:

• умай дээрх сорви, түүний ашиг тусыг тодорхойлоход хэцүү эсвэл эргэлзээтэй;
• анатомийн нарийн аарцагтай;
• чадваргүй миометрийн хагарал үүсэх эрсдэлтэй тул олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд;
• ургийн нөхцөл байдал хангалтгүй байгаа тохиолдолд (IUGR, ураг орчмын дутагдал).

Хэрэв эмэгтэйн эрүүл мэнд хангалтгүй байвал кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгнө (хүнд явцтай эмгэг байгаа тохиолдолд). биеийн тамирын дасгал). Үүний зэрэгцээ залуу нас давтан төрөлтКесар мэс засал хийлгэхээс татгалзах сэдлийг тодорхойлох хүчин зүйл биш юм.

Төрөлтийн радикал менежмент-д болдог өнгөрсөн жил, энэ нь орчин үеийн эх барихын тухай ойлголттой холбоотой юм.

• Хүүхэд гипокси-ишемийн болон гэмтлийн гэмтэлгүйгээр эсэн мэнд, эрүүл төрөх ёстой.
• Эх барихын хямсаа хэрэглэх, вакуум сорогч ашиглан ургийг албадан авах эрсдэлийг багасгах шаардлагатай. гарын авлагын техник, эргэлт болон бусад үйлдлүүд.
• Эмийн нойрны амралт, урт, олон цагаар, олон удаа төрөлтийг өдөөх нь удаан үргэлжилсэн хөдөлмөрийн явцад эх, урагт таагүй үр дагавар гарах аюулыг мэдэж байх ёстой бөгөөд эцэст нь хэвлийн хэвийн бус эх барихын хямсаа хэрэглэх шаардлагатай болдог.
• Төрөх үеийн эмэгтэй хүн бүрийн хувьд одоо байгаа болон нэмэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан төрөлт хийх бие даасан төлөвлөгөө боловсруулдаг.
• Ургийн шинж тэмдгийн дагуу хийсэн кесар хагалгааны заалтыг өргөтгөхөд өмнөх төрөлтүүдийн тоо (primiparous, multiparous) нөлөөлөх ёсгүй.

Төрөхийн өмнөх үеийн амнион шингэний урагдал, 8-10 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд усгүй завсарлагатай хөдөлмөрийн сулралтай хослуулах нь төрж буй эмэгтэйд унтах, амрах цагийг үлдээдэггүй, учир нь ураг, төрсний дотор халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. эхэд өсөх халдварын хөгжил.

Халдварт хүндрэлийн давтамж нь усгүй интервалын өсөлттэй пропорциональ нэмэгддэг. Хүргэлтийн мөч хүртэлх хамгийн их усгүй интервал нь 12-14 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой! Тиймээс хөдөлмөрийн урт хугацааны менежменттэй дахин ашиглахЭмийн өдөөгч нь дүрмээр биш харин хүндрүүлэх нөхцөл байдал (кесар хагалгааны эсрэг заалт байгаа эсэх) тохиолдолд үл хамаарах зүйл байж магадгүй юм. орчин үеийн тактиктөрөлтийг удирдах.

Ихэнхдээ сонгогддог консерватив эмчилгээхөдөлмөрийн сул дорой байдал, энэ хүндрэлийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгах.

Хөдөлмөрийн өдөөлтийг үргэлжлүүлэхийн өмнө хөдөлмөрийг тасалдуулахад хүргэсэн шалтгааныг арилгахыг оролддог.

TO боломжит шалтгаануударилгахад дараахь зүйлс орно.

• полихидрамниоз;
• ургийн давсагны үйл ажиллагааны сул тал (нягт амнион, амнион ба децидуа нягт наалдсан);
• төрөх үеийн эмэгтэйн ядрах.

Цогцолбор руу бэлтгэл ажилҮүнд:

• простагландин E2 бэлдмэлийн тусламжтайгаар умайн хүзүүг түргэвчилсэн бэлтгэл;
• амниотоми;
• эрчим хүчний цогцолборыг ашиглах, түүнчлэн умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулдаг бодисууд.

Полихидрамниоз (умайн хэт сунах шалтгаан болдог) эсвэл амнион уутны үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд (амнион нь умайн доод сегментийн хананаас салаагүй) амнион уутыг хиймэл нээх ажлыг хийх шаардлагатай. , мембраны өргөжилт, амнион шингэнийг удаан зайлуулдаг. Энэхүү заль мэхийг хийхийн тулд нөхцөл байдал, эсрэг заалт байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амниотоми хийх нөхцөл:

• "Гүйцсэн" умайн хүзүү.
• Умайн хүзүүний сувгийг дор хаяж 4 см-ээр нээх (эхлэл идэвхтэй үе шаттөрөлт).
• Ургийн зөв, уртааш байрлал.
• Толгойн танилцуулга.
• Аарцгийн яс ба ургийн толгойн хооронд үл нийцэх байдал (бүрэн пропорциональ байдалд итгэх итгэл).
• Төрөх үеийн эмэгтэйн их биеийн дээд хагасын өндөр байрлал (Фаулерын байрлал).
• Асептик ба антисептикийн дүрмийг бүрэн дагаж мөрдөх.

Дараах тохиолдолд амнион хүүдий нээх боломжгүй.

• умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" эсвэл "хангалттай төлөвшөөгүй";
• умайн хүзүүний жижиг (4 см хүртэл) нээх (төрөлхийн далд үе);
• анатомийн нарийн аарцаг;
• ургийн буруу байрлал (ташуу, хөндлөн);
• аарцагны (хөл) танилцуулга;
• толгойн өргөтгөл, урд талын танилцуулга, арын париетал асинклитик оруулга нь байгалийн төрөх сувгаар төрөх боломжгүй;
• бэлгийн доод замын халдвар;
• умайд сорви, хэрэв миометрийн сул дорой байдлын нотолгоо байгаа бол (үр хөндөлт, эмчилгээний болон оношлогооны кюретаж, эндометрит гэх мэт);
• хуучин умайн хүзүүний урагдал III зэрэг(дотоод ясны тасархай), үтрээний сувгаар хүүхэд төрүүлэх нь маш аюултай (умайн доод сегмент рүү шилжих үед дотоод эрхтний яс тасрах эрсдэлтэй).

Хөдөлмөрийн сулралыг эмчлэх гол арга бол хөдөлмөрийн өдөөлт бөгөөд ихэвчлэн амнион хүүдий нээгдэх үед хийгддэг. Бүрэн бүтэн амнион ууттай хөдөлмөрийн өдөөлт нь амнион шингэний эмболи үүсгэдэг. дутуу салалтамнион хөндий ба intravillous орон зай дахь даралтын градиентийг зөрчсөнтэй холбоотой ихэс.

Амниотоми нь умайн хөндийн хэмжээ буурч, улмаар умайн суурь аяыг хэвийн болгодог; амниотоми хийснээс хойш 15-30 минутын дараа агшилтын давтамж, далайц нэмэгдэж, төрөлт нь дүрмээр эрчимждэг.

Хөдөлмөрийн сул талыг эмчлэх (хөдөлмөрийг өдөөх)

Өдөөлт нь умайн гипотоник үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэх үндсэн арга юм - хөдөлмөрийн анхдагч эсвэл хоёрдогч сулрал.

Төрөлтийг өдөөхөөс өмнө төрөлт 8-10 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилсэн эсвэл төрөлтөөс өмнө удаан хугацаагаар эмгэг төрүүлсэн тохиолдолд ядаргаа, ядаргаа байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. урьдчилсан үе ( нойргүй шөнө). Хэрэв та ядарсан бол эмийн нойр, амрах хэрэгтэй.

Хөдөлмөрийн консерватив менежментийг үргэлжлүүлэхийн өмнө үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй нэмэлт хүндрэлүүд: өмнө нь хийж байсан хөдөлмөрийн өдөөлтөөс үр дүн гарахгүй байх, үрэвсэлт хүндрэлүүд (эндомиометрит, хориоамнионит, умайн доторх халдвар) бүхий усгүй интервал уртасч, ургийн доройтол, хөдөлмөрийн хоёрдогч сулрал үүсэх магадлал, эцэст нь шаардлагатай эх барихын хямсаа, түүний дотор хэвлийн хавчаар (хэвийн бус).

Энэ бүхэн маш их хүргэж болзошгүй юм болзошгүй эрсдэлэх, ургийн эх барихын гэмтэл, төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт, ургийн гипокси, төрсний дараах үеийн үрэвсэлт хүндрэлүүд.

Тиймээс, хангалттай бодож амжаагүй тактикийн үр дүнд ийм төрөлт маш их байж болно таагүй үр дүн: хүүхэд хөдөлгөөнгүй буюу гүнзгий амьсгал боогдох, төв мэдрэлийн тогтолцоонд хүнд хэлбэрийн гэмтэл-гипоксик гэмтэлтэй төрнө. Хүнд байдлаас болж умайн цус алдалтумайг арилгах тухай асуулт гарч ирж болно. Хүнд төрсний дараа мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг гэх мэт өвчин үүсдэг.

Үүнтэй холбогдуулан хувь хүн бүрт унтах амрах эсвэл төрөлтийг өдөөхөөс өмнө эх барихын нөхцөл байдлыг үнэлж, төрж буй эмэгтэй болон түүний урагт нарийвчилсан үзлэг хийж, ураг төрөх эсэхийг шийдэх шаардлагатай. удахгүй болох олон цагийн хөдөлмөрийн консерватив менежментийг тэсвэрлэх.

Доплер хэт авиан шинжилгээг ашиглан цусны урсгалыг (умайн, ихэс, ураг) шалгаж, динамик CTG ашиглан ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг үнэлэх, эх, ургийн хамгаалалтын болон дасан зохицох чадвар, тэдгээрийн эсрэг заалтыг тодорхойлох шаардлагатай. Кардиоинтервалографи ашиглан шинэ арга зүйн аргыг ашиглах боломжтой стресст тэсвэртэй байдал.

Эх барихын нойрны амралтыг мэдээ алдуулагч эмч хийх ёстой. Хэрэв ийм мэргэжилтэн байхгүй бол эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хосолсон эмийг тогтооно: промедол 20 мг, дифенгидрамин 20 мг, седуксен 20 мг булчинд тарих.

Амралтын дараа хөдөлмөрийн өдөөлт эхэлдэг. Сэрсэний дараа хөдөлмөрийн хэвийн үйл ажиллагаа сэргээгдэхийн тулд төрөлттэй эмэгтэйг амрах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Хэрэв хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хэвийн хэмжээнд эргэж ирээгүй бол сэрэхээс 1-2 цагийн дараа тэд умайн агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг эм ууж эхэлдэг.

Хөдөлмөрийг өдөөх дүрэм

• Хөдөлмөрийн өдөөлт нь физиологийн (гэхдээ үүнээс илүүгүй) хөдөлмөрийн хурдад хүрэхийн тулд болгоомжтой байх ёстой.
• Мансууруулах бодисын хамгийн бага тунгаас эхэлж, аажмаар нэмэгдүүлэх (15 минут тутамд) оновчтой тун, 10 минутын дотор 3-5 агшилт явагддаг. Эмийн хэмжээг энэ шалгуурын дагуу тохируулна.
• Окситоцин ба простагландины F2a бэлдмэлээр төрөлтийг өдөөх нь амнион хүүдий нээгдэж, умайн хүзүүний биологийн "боловсорч гүйцсэн" хангалттай, залгиур 6 см-ээс багагүй нээлттэй байх үед л хийгддэг.
• Простагландин E2 бэлдмэлийг хэрэглэх нь үргэлж амниотоми хийх шаардлагагүй байдаг. Нэмж дурдахад, умайн хүзүү эсвэл залгиур багатай үед энэ бүлгийн эмээр өдөөх нь хамгийн тохиромжтой.
• Хөдөлмөрийг өдөөх хугацаа 3-4 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
• Ургийн гипокси эсвэл умайн гипертоникийн аюулын улмаас хөдөлмөрийн өдөөлтийг дуслын дэвсгэр дээр хийдэг. судсаар тарих antispasmodics (ямар ч рашаан).
• Хэрэв залруулах эмчилгээ 1 цагийн дотор хангалтгүй үр дүнтэй бол эмийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэх эсвэл эмчилгээг өөр умайн өдөөгч бодисоор (жишээлбэл, простагландин ба окситоциныг хослуулан) нэмнэ.
• Мансууруулах бодисыг хөдөлмөрийн хөгжлийн байгалийн механизмыг дуурайлган сонгон авдаг: умайн хүзүүг бага зэрэг нээхэд (4-5 см) простагландин E2 эмийг илүүд үздэг. Их хэмжээний өргөсөх (6 см ба түүнээс дээш), түүнчлэн хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд простагландин F2a эсвэл окситоцин бэлдмэл хэрэглэдэг. Окситоцин ба простагландин F2a бэлдмэлийг хагас тунгаар хослуулахыг зөвлөж байна (тэдгээр нь бие биенийхээ үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг).
• Сэргээгчийг судсаар тарих арга нь илүү хяналттай, хяналттай, үр дүнтэй байдаг. Эмийн нөлөөг (шаардлагатай бол) амархан зогсоож болно. Сэргээх эмийг булчинд, арьсан дор, амаар хэрэглэх аргыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг.

Ургийг эмээр хамгаалахын тулд седуксен (10-12 мг) хэрэглэнэ. Хамгийн оновчтой хугацааоруулах - аарцагны нарийн хэсгээр ургийн толгойг нэвтрүүлэх.

Энэ эмгэг нь сул, богино хугацааны агшилтаар ялгагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн умайн хүзүүг тэгшлэх, нээхэд төдийгүй эхийн төрөх сувгийн дагуу ургийн өсөлтийг удаашруулдаг. Ажиллах хүчний сул тал нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгаанууд

Сул дорой байдлын харагдах байдалд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааТөрөл бүрийн хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг (таргалалт, үйл ажиллагааны дутагдал Бамбай булчирхай, чихрийн шижин);
• умайн хэт сунах (олон жирэмслэлттэй үед); том жимс, полихидрамниоз);
• эмгэг өөрчлөлтүүдөмнөх үр дүнд үүссэн умайн хананд үрэвсэлт үйл явцумайд урьд өмнө кесар хагалгааны хэсэг эсвэл умайн фибройд мэс засал хийсний дараа умайд гэмтэлтэй сорви байгаа эсэх;
• умайн гажиг эсвэл түүний төрөлхийн дутуу хөгжил;
• Примигравидагийн нас (18-аас доош насны буюу 30-аас дээш насны) энэ хүндрэл үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг;
• хэт их сэтгэцийн стресс (сэтгэл хөөрөл, удахгүй болох төрөлтөөс айх, сөрөг сэтгэл хөдлөл).

Эх барихын одоо байгаа ангиллын дагуу анхдагч ба хоёрдогч сул талыг ялгадаг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, энэ нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд хоёуланд нь хөгжиж болно. Төрөлтийн анхдагч сулралтай үед хөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн агшилт сул, үр дүнгүй байдаг бол хоёрдогч үед агшилтын хүч, үргэлжлэх хугацаа нь эхэндээ хангалттай байдаг боловч дараа нь хөдөлмөрийн явцад агшилт аажмаар суларч, багасч, богиносож, улмаар агшилт нь улам өргөсдөг. умайн хүзүү үүсэхгүй. Хоёрдогч сулрал нь анхдагч сул дорой байдлаас бага тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол удаан үргэлжилсэн, өвдөлттэй агшилтын үр дагавар бөгөөд энэ нь төрөх үеийн эмэгтэйн ядрахад хүргэдэг.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын оношлогоо

Сул дорой байдлын оношлогоо хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа” гэдэг нь агшилтын шинж чанар, умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик дээр үндэслэн төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээр тавьдаг. Энэ эмгэг байгаа нь умайн залгиурын нээлтийн хурд буурч байгааг харуулж байна. Тиймээс хэрэв хэвийн төрөлтөөс эхлэн умайн залгиурыг 3-4 см-ээр нээх хүртэл дунджаар 6 цаг өнгөрдөг бол төрөлт сулрах тусам энэ хугацаа 8 цаг ба түүнээс дээш байдаг. Төрөх үед эмч тодорхой хугацаанд төрөлттэй эмэгтэйг шалгадаг. Хэрэв тодорхой хугацаанд умайн хүзүүний тэлэлт хангалтгүй байвал хөдөлмөрийн сул дорой байдлын тухай ярьдаг. Тактик цаашдын удирдлагаОношлогооны дараа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч төрөлттэй холбоотой тодорхой эмэгтэй бүрийн төрөлтийг дангаар нь боловсруулдаг.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын эмчилгээ

Төрөлтийг сайжруулах эмийн бус гол арга бол амниотоми (амнион уутыг нээх) юм. Энэ залруулга нь умайн хүзүүг 2 см ба түүнээс дээш өргөсгөх үед хийгддэг. Дараа нь төрөлт эмэгтэйг 2-3 цагийн турш ажигладаг. Зарим өвчтөнд амниотоми нь нэмэгддэг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Жишээлбэл, полихидрамниозын үед умайн булчингууд хэт их сунадаг бөгөөд амнион шингэний урсац нь умайн доторх хэмжээг бууруулж, умайн булчингийн зөв, хангалттай агшилтын эхлэлийг тавьдаг. Хэрэв амниотоми нь хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол эм хэрэглэх шаардлагатай. Сул дорой байдлыг эмчлэхийн тулд удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх, төрөх үед эхийн ядрах үед гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаамөн эмийн нойрны амралтыг ашиглаж болох бөгөөд энэ үед төрөх үед эмэгтэй умайн хүч чадал, эрчим хүчний нөөцийг сэргээдэг. Зарим өвчтөнд сэрсний дараа төрөлт эрчимждэг. Эмийн нойрны амралтыг хэрэгжүүлэхийн тулд төрөлттэй эмэгтэйд анестезиологичтой зөвлөлдсөний дараа мансууруулах өвдөлт намдаах бүлгийн эмийг судсаар тарьдаг; Унтах нь маш хурдан ирдэг бөгөөд дунджаар 2 цаг үргэлжилдэг.

Хөдөлмөрийн хүчний сул талыг эмчлэх гол арга бол умайн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулдаг uterotonics эмийг хэрэглэх явдал гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. OXYTOCIN болон простагландинууд нь умайн ротоник нөлөөтэй байдаг. Эдгээр эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг бөгөөд орчин үеийн эмнэлгүүдэд тусгай төхөөрөмж - дусаах шахуургыг ашигладаг бөгөөд энэ нь эмийг хатуу тунгаар хэрэглэхийг баталгаажуулдаг. Энэ тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлыг зүрхний аппарат ашиглан хянах шаардлагатай. Энэ эмчилгээ нь өсөлтөд хүргэдэг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаамөн ихэвчлэн төрөх үед эмэгтэйд өвдөлт нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан antispasmodics, өвдөлт намдаах эм эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нэмэлт хэрэгцээ бий. Сайжруулах эмийг хэрэглэх хугацаа умайн агшилт, умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик, танилцуулж буй хэсгийн ахиц дэвшил, ургийн нөхцөл байдлаас хамааран эх барихын эмч тодорхойлно.

Окситоцин нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй сөрөг нөлөөдээр эрүүл ураг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний аливаа хүндрэл ( преэклампси, удаан хугацаагаар зулбах аюул, ихэсийн дутагдал гэх мэт) ихэвчлэн тохиолддог ургийн архаг өвдөлтийн үед окситоциныг хэрэглэх нь ургийн байдлыг улам дордуулдаг. Тиймээс хөдөлмөрийн өдөөлтийг эхлүүлэхийн өмнө түүний нөхцөл байдлыг амнион шингэний шинж чанараар сайтар үнэлдэг (ургийн архаг доторх гипоксийн үед устай байж болно. ногоон өнгө) ба зүрхний мониторингийн үр дүнгийн дагуу.

Сул дорой байдал үүссэн тохиолдолд төрөлтийг хойшлуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааагуулдаг ноцтой үр дагаварэх, ургийн талаас, тиймээс шинж тэмдэг байгаа бол цаг тухайд нь өдөөх нь төрөлт амжилттай үр дүнд хүрэх түлхүүр болно.

Харамсалтай нь дээр дурьдсан эмчилгээг хэрэглэх нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд байнгын сулралтай төрсөн хүүхдүүдийн 18-20% -д тохиолддог. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаатөрөлт кесар хагалгаагаар төгсдөг. Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул дорой байдал нь хөөгдөх хугацааны төгсгөлд үүссэн бөгөөд үүнийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг эмийн эмчилгээ, заримдаа вакуум соруулагч түрхэх шаардлагатай болдог (ургийг ашиглан тусгай төхөөрөмж, аяга нь агаарын хомсдолоос болж толгой руу нь сордог), эсвэл (бага тохиолдолд) эх барихын хямсаа.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэх

Сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хөдөлмөрийн үйл ажиллагааҮүнд: Физиопсихопрофилактикийн сургалт (тусгай ангиудын багц ба биеийн тамирын дасгал), жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн умайн эрчим хүчний чадавхийг нэмэгдүүлдэг витамин уух (В6, фолик, аскорбины хүчил), зохистой хооллолт, өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйд сэтгэлзүйн тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх.

Дүгнэж хэлэхэд, цаг тухайд нь оношлох, тэмдэглэх нь зүйтэй зөв эмчилгээсул талууд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааихэнх тохиолдолд тэд үтрээний төрөлтийг зөвшөөрдөг бөгөөд эрүүл хүүхэд төрөхийг баталгаажуулдаг.

Та нийтлэлүүдийг сонирхож магадгүй юм

Төрөлт бол жирэмсний удаан хүлээсэн эцсийн үе шат юм. Жирэмсэн эмэгтэй бүр энэ мөчийг хүлээж, уушиг, сайхан төрөлтмөн эрүүл хүүхэд төрөх.

Харамсалтай нь хүүхэд төрүүлэх нь жирэмсэн эх, эмч хоёрын хүссэнээр үргэлж байдаггүй. Эмгэг судлалын эмгэгийг ойлгохын тулд хөдөлмөрийн хэвийн явцыг анхаарч үзээрэй.

Төрөх үйл явц нь урьдчилсан (урьдчилсан) үеэс эхэлдэг. Энэ хугацаанд " зүрхний аппарат " гэж нэрлэгддэг умайн ёроолын баруун талд үүсдэг - агшилт нь голчлон тохиолддог бүс юм. булчингийн утас, умайн даяар тархдаг. Түүний идэвхжсэнээр төрөх үйл явц эхэлдэг.

Урьдчилсан хугацаа нь хөдөлмөрийн идэвхжил нэмэгдээгүй тохиолдолд хөдөлмөрийн агшилтаас ялгаатай: агшилт хамгийн сүүлд үргэлжилдэг. урт хугацаа(ойролцоогоор 6 цаг) үргэлжлэх хугацаа, хүч чадлын хувьд ижил түвшинд байх ба хэдэн цагийн дараа тэд суларч, хэсэг хугацаанд зогсдог. Хэдийгээр заримдаа урьдчилсан үе нь идэвхтэй хөдөлмөр болж хувирдаг.

Эмэгтэй хүн бүр өөрийн хувилбарын дагуу хүүхэд төрүүлж эхэлдэг. Урьдчилсан хугацаанд эмэгтэй хүн агшилтын үед ихэвчлэн өвдөлт мэдэрдэггүй, харин хэвлий нь "унаж", умайн хурцадмал байдлыг тэмдэглэдэг.

Аажмаар урьдчилсан үе нь хөдөлмөрийн эхний үе шат болох нээлтийн үе рүү шилждэг. Энэ хугацаанд умайн хүзүү гөлгөр болж (агшилт бүрээр урт нь аажмаар багасдаг) умайн хүзүү (умайн хүзүүний нээлт) нээгдэж, нээлтийн эхэн үед цустай судалтай өтгөн наалдамхай салст бүрхэвч гадагшилдаг. умайн хүзүүний суваг.

Заримдаа ялгардаг бага хэмжээниймембраны урагдсаны үр дүнд "урд" ус. Хөдөлмөрийн эхний үе шат нь хамгийн урт (20 цаг хүртэл) юм. Төрөлт цаашид үргэлжлэх тусам умайн бие даасан агшилт (агшилт) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд удаан үргэлжилдэг; агшилт нь дунджаар нэг минут үргэлжилдэг, тэдгээрийн хоорондох завсарлага нь эхлээд 10-15 минут, тэлэлтийн төгсгөлд нэг, хагас минут ч гэсэн.

Эхний агшилтаас эхлэн хүүхдийн толгой хамгийн бага эсэргүүцэлтэй замаар доошоо гүйдэг дотоод үйлдлийн систем. Толгойн даралт, умайд байрлах булчингийн утаснуудын тусгай байрлал нь умайн хөндийг өргөжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Аажмаар хүүхдийн толгой нь умайн хүзүүний нүхний дагуу хөдөлдөг.

Умайн хүзүүний нээлтийг амьсгалахтай адилтгаж болно: амьсгалах үед эхлээд тэлэлт үүсдэг. цээж, дараа нь сүүлчийнх нь уушгины томорсон уушигаар дүүрдэг. IN хэвийн нөхцөламнион хүүдий нь тэмдгийн залгиур бүрэн тэлэх үед хагардаг боловч зарим тохиолдолд эрт хагардаг бөгөөд бүрэн өргөссөн тохиолдолд хоёр дахь удаагаа нээгддэг.

Маш ховор тохиолдолд (жишээлбэл, дутуу жирэмслэлтийн үед) давсаг нь хагардаггүй, хүүхэд нь ихэс, мембран, амнион шингэний хамт төрдөг. Ийм хүүхдүүдийн талаар тэд "цамцтай төрсөн" гэж хэлдэг.

Төрөлтийн эхний үе шатны төгсгөлд төрөх үед эмэгтэй хүн анхны оролдлогыг мэдэрч магадгүй юм. Түлхэх нь хэвлийн булчингийн рефлекс (хяналтгүй) агшилт бөгөөд түлхэх үед эмэгтэй хүн түлхэх хяналтгүй хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг.

Оролдлого гарч ирэх нь хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат - хөөгдөх үе маш эрт эхэлснийг харуулж байна. Энэ хугацаанд эмэгтэй хүн агшилтын оронд "доошоо" даралт, шулуун гэдсээр дүүрэх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Түлхэх үйл ажиллагаа шаарддаг жирэмсэн эххамгийн их хүчин чармайлтын зардал. Түлхэж байхдаа гүнзгий амьсгаа аваад нэг түлхэлтээр гурван удаа доошоо түлхэх хэрэгтэй.

Хэд хэдэн оролдлогын нөлөөгөөр толгой нь үтрээний үүд рүү доошоо хөдөлж, хүчин чармайлтын үеэр харагдах болно. Үүнийг толгой огтлох гэж нэрлэдэг. Төрөх сувгийн дагуу хөдөлж байх үед толгой нь оролдлого хоорондын зайд ч нуугдхаа болино. Энэ бол толгойн дэлбэрэлтийн эхлэл юм.

Хэрэв та гараараа перинум руугаа хүрвэл хүүхдийнхээ үсийг мэдрэх болно. Толгойг төрүүлсний дараа түлхэхэд завсарлага үүсдэг. Хүүхдийн мөр, биеийг төрөх нь нэг юмуу хоёр оролдлого хийдэг. Хүүхэд төрсний дараа тэр даруй эмэгтэй хүн гайхалтай тайвшралыг мэдэрдэг боловч төрөлт хараахан дуусаагүй байна.

Хөдөлмөрийн гурав дахь (дараалсан) үе шат эхэлдэг. Төрсний дараах үе, түүний дотор ихэс, мембранаас тусгаарлагдсан байдаг умайн хана. Энэ үйл явц нь умайн агшилтын хүчээр, хэсэгчлэн хэвлийн хэвлэлийн хүчээр хийгддэг. Төрсний дараах агшилт, түлхэлт нь төрөлтийн эхний болон хоёр дахь үе шатны агшилт, түлхэлттэй төстэй боловч хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа нь сүүлчийнхээс хамаагүй доогуур байдаг.

Төрөлтийн гурван үеээс хамгийн урт нь өргөсөх үе юм (анхны насны эмэгтэйчүүдэд 12-20 цаг, олон төрөгсөд 6-12 цаг). Төрөлтийн хоёр дахь үе нь анхны төрсөн эмэгтэйчүүдэд хоёр цаг орчим, төрж буй эмэгтэйчүүдэд 30-45 минут үргэлжилдэг. Төрөлтийн гурав дахь шатны үргэлжлэх хугацаа ердөө 15-30 минут байна.

Энэ бол норм юм. Харамсалтай нь хөдөлмөрийн сул тал гэх мэт хүндрэл нь ховор биш юм. Хэрэв агшилтын хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, давтамж хангалтгүй байвал энэ оношийг төрөх үед эмэгтэйд хийдэг.

Агшилт нь эхнээсээ сул, үр дүнгүй байж болно (эмэгтэйн аарцаг нь хүүхдийг төрөх сувгаар нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бол, өөрөөр хэлбэл, зөв харьцааураг ба аарцагны хэмжээ), энэ тохиолдолд тэд хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдлын тухай ярьдаг. Ихэнхдээ хөдөлмөрийн хоёрдогч сулрал гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нь агшилтын аажмаар сулрах шинж чанартай байдаг хэвийн эхлэлтөрөлт

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сулрахад хүргэдэг шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурь хамаарна сэтгэлзүйн хүчин зүйл, мөн энэ нь хүүхэд төрүүлэх энгийн айдасаас өөр зүйл биш юм. Ирээдүйн эх нь хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн бус байгаагаас болж айдас ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд тэр заримдаа түүний биед юу болж байгааг мэддэггүй.

Өнөөдөр бараг бүх хотод ирээдүйн эцэг эхчүүд, амаржих газруудад зориулсан тусгай клубууд байдаг бөгөөд тэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эргэлзээ, айдсыг даван туулахад нь тусалдаг, хүүхэд төрүүлэх явц, өвдөлтийг намдаах арга замын талаар ярилцдаг.

Төрөхийн өмнөхөн томуу, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар авсан эмэгтэйчүүдэд хөдөлмөрийн чадвар сулрах нь ихэвчлэн тохиолддог. Биеийн бүх нөөц вирусын эсрэг тэмцэхэд завгүй байдаг тул хөдөлмөрийн хэвийн үйл явцад хангалттай хүч байхгүй тул ханиад хүрэхгүй байхыг хичээгээрэй. Гадаа гарахын өмнө хамраа Оксалин тосоор түрхэх нь таныг халдвараас тодорхой хэмжээгээр хамгаална.

Мэдээжийн хэрэг үр хөндөлтийн хор хөнөөлийн талаар ярихгүй байхын аргагүй юм. Үр хөндөлтийн шинж чанартай хүндрэлүүдийн дунд хөдөлмөрийн сул тал бас байдаг. Үр хөндөлт нь урьдчилан сэргийлэх арга биш юм хүсээгүй жирэмслэлт, Энэ ноцтой гэмтэлбиеийн хувьд.

Түүнээс гадна нийтлэг өвчин, ерөнхий хүчний сул дорой байдлын шалтгаан нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гажиг, өвчин байж болно. Бэлгийн эрхтнүүдийн инфантилизм (бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжил хангалтгүй) нь хөгжлийн нийтлэг гажиг юм. хөнгөн хэлбэрэмэгтэй хүн жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог боловч эхний төрөлтөөр хөдөлмөрийн сулрал үүсч болно.

Дараагийн төрөлтийн үед агшилт бүрэн хэвийн байж болно. Хоёр эвэрлэг умай(умайн биеийг хоёр хэсэгт хуваах үед) нь хөдөлмөрийн эхний үе шатанд сул агшилтын шалтгаан байж болно.

Умайн фибройдууд нь ихэвчлэн сул хөдөлмөрийг хөгжүүлэх анатомийн субстрат болдог. Нимгэн, миоматоз зангилаагаар дүүргэгдсэн нь тодорхой байна. умайн булчинхөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн зөв гэрээ байгуулж чадахгүй. Гэхдээ байгаа бол хэт авиан шинжилгээнэг миоматоз зангилаа илрүүлсэн, бүү сандар, нэг зангилаа нь ихэвчлэн үүсгэдэггүй ноцтой асуудлуудхүүхэд төрүүлэх үед.

Төрөх үед сул дорой байдлыг үүсгэдэг бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчинд өмнөх өвчин орно үрэвсэлт өвчинумай IN сүүлийн арван жилБэлгийн замын халдварт өвчний (заг хүйтэн, хламиди, трихомониаз гэх мэт) өвчлөл ихсэж, жирэмслэлтийн үед маш олон хүндрэл, тэр дундаа хөдөлмөрийн чадвар сулрах шалтгаан болж байна. Цаг тухайд нь оношлох(жирэмслэхээс өмнө) нь жирэмсэн үед ихэнх антибиотикууд эсрэг заалттай байдаг тул хосыг үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог.

Умайн хэт суналт бүхий жирэмслэлтийн тохиолдол нь хүүхэд төрөх үед агшилтын үндсэн сулралд хүргэдэг. Үүнд: полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, ургийн хөндлөн байрлал, олон тооны (гурваас дээш) эмэгтэй төрөлт.

Умайн хүзүүний тэлэлтийн үйл явцыг зөрчих нь ихэвчлэн жирэмслэлтээс өмнө үндэслэлгүй эмнэлгийн оролцооны үр дүнд үүсдэг. Жишээлбэл, үүнийг хийхийг зөвлөдөггүй радикал эмчилгээумайн хүзүүний "элэгдэл" хүүхэд төрүүлээгүй эмэгтэйчүүд, хагалгаа хийлгэсэн умайн хүзүү нь төрөх үед үүссэн сорвины улмаас маш муу өргөсдөг.

Дээр дурдсан шалтгаанууд илүү их хэмжээгээрерөнхий хүчний үндсэн сул талын шинж чанар.

Хоёрдогч сулрал нь удаан үргэлжилсэн, хэт их өвдөлттэй агшилтаар ажиглагдаж, аарцаг ба ургийн толгойн хоорондох зөрүүгээс болж төрөх үед эмэгтэй ядрахад хүргэдэг. Төрөлтийн рефлексийн хоёрдогч сулрал нь давсагны хэт дүүрснээс үүдэлтэй байж болох тул агшилтын үед цаг тутамд бие засах газартай байх шаардлагатай.

Анхдагч сул тал нь нээлтийн эхний хагаст илүү их ажиглагддаг. Энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд умайн агшилт сул хөгжиж, хэмнэл нь удаан, бие даасан агшилтын үргэлжлэх хугацаа нь ач холбогдолгүй байдаг.

Ихэнхдээ нээлтийн бүх хугацаанд агшилт маш удаан, аажмаар нэмэгдэж байгаа дүр зураг байдаг бөгөөд нээлтийн үйл явц нь бас удаан байдаг. Сул агшилт нь сайн тодорхойлогдсон агшилтын үеээр ээлжлэн солигдох тохиолдол байдаг. Ердийн эмнэлзүйн зурагАгшилтын гол сул тал нь агшилт байнга, нэлээд урт, гэхдээ сул байх үеийн хэлбэр юм.

Хоёрдогч сул тал нь илүү их эсвэл бага хугацаанд эрч хүчтэй хөдөлмөрийн дараа үүсдэг. Эхлээд тогтмол, эрч хүчтэй агшилтууд аажмаар суларч, хэмнэл нь удааширч, үргэлжлэх хугацаа нь богиносдог; ихэвчлэн тохиолддог бүрэн зогсоохбага эсвэл удаан хугацааны агшилт.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдал үүсэх нь хүндрэлээс болж аюултай. Бэлгийн замын халдварт өвчин, ихэсийн зарим хэсгийг умайд хадгалах; төрсний дараах цус алдалт. Нялх хүүхдийн хувьд энэ нөхцөл байдал нь амьсгал боогдох - хүчилтөрөгчийн цочмог өлсгөлөнгийн улмаас аюултай байдаг.

Тиймээс төрөх үеийн сул дорой байдлын анхны шинж тэмдгүүдэд эх барихын баг бүх хүчээрээ төрөлтийг түргэсгэхийг хичээдэг. Аз болоход өнөө үед хүүхэд, эхэд туслах олон арга бий.

Мэдээжийн хэрэг, таатай төрөлтөд эмэгтэй хүний ​​хандлага маш чухал юм. Хамгийн гол нь шалтгааныг зөв тодорхойлж, түүнийг арилгах явдал юм. Заримдаа хоослох нь хангалттай байдаг давсагмөн агшилтын эрч хүч нэмэгдэж эхэлнэ.

Полихидрамниозын үед амнион уутыг цаг тухайд нь нээх (амниотоми) нь сул агшилт үүсэхээс сэргийлдэг.

Урт удаан үргэлжилсэн хөдөлмөрийн үед анестезиологич ургийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд (гипокси ба асфиксийн шинж тэмдэг) эмийн нойрыг хийдэг - ядарсан эмэгтэйд амарч байхын тулд эмийг судсаар тарьж өгдөг.

Хөдөлмөрийн сул талыг эмчлэх гол арга бол өдөөлт юм агшилтын үйл ажиллагааумай Энэ зорилгоор окситоциныг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь умайн булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлдэг; простагландин Е-2 (Enzaprost, Prostenon) нь умайн агшилтыг сайжруулахаас гадна ихэс дэх цусны урсгалыг сайжруулж, улмаар төрөлтийг сайжруулдаг. шим тэжээлурагт; простагландин F – 2 (Exaprost) нь умайн агшилтын маш хүчтэй өдөөгч юм.

Окситоциныг ихэвчлэн судсаар тарьж, простагландиныг үтрээний шахмал (Простин), гель (Препидил) болон судсаар тарих уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Хэрэв хөдөлмөрийн өдөөлт нь үр дүнгүй бол кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгнө.

Хэрэв ургийн толгой аль хэдийн аарцагны хөндийд байгаа бол эх барихын хямсаа хэрэглэж, перинумыг ихэвчлэн зүсдэг (перинеотоми, эпизиотоми).

Анагаах ухааны орчин үеийн хөгжил нь хөдөлмөрийн сул тал гэх мэт ноцтой асуудлыг маш хурдан бөгөөд үр дүнтэй даван туулах боломжийг олгодог.

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол жирэмслэлтэнд бэлтгэх явдал бөгөөд хосууд бэлгийн замын халдварт өвчний шинжилгээ хийлгэх үед эмэгтэйг эмч, эндокринологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч. Жирэмсний явцыг тогтмол хянах шаардлагатай. Мэдээжийн хэрэг, хамгийн чухал зүйл бол сэтгэл зүйн тайтгаралирээдүйн ээж.