Comment le travail est déclenché à la maternité. Le bébé tant attendu : stimulation du travail

Presque toutes les grossesses à terme se terminent par l’apparition d’un bébé. Mais dans certaines situations, il est nécessaire aide supplémentaire de l'exterieur. À cette fin, des médicaments sont utilisés pour stimuler le travail.

Le déclenchement du travail ne se produit pas à chaque accouchement. Les médecins analysent soigneusement la situation avant d'agir.

La raison principale pour la stimulation - c'est à ce moment-là que la date limite de l'accouchement naturel est dépassée, soit 38 à 42 semaines de grossesse. Si pendant cette période l'enfant n'est pas né, le placenta vieillit et ne peut plus remplir les fonctions nécessaires. Les toxines s'accumulent dans liquide amniotique ah, qui changent de couleur, ce qui peut entraîner un manque d'oxygène chez le fœtus.

Indications de stimulation :

parfois, en raison de grossesses multiples ou d'hydramnios, l'utérus est trop étiré. C'est aussi une indication de stimulation ;
libération précoce de liquide amniotique date d'échéance, et en même temps l'absence de contractions pendant plus de 10 heures. Cela augmente considérablement le taux de pénétration de l’infection jusqu’au bébé par le col dilaté ;
si le décollement placentaire survient prématurément, ce qui constitue une menace pour la vie du bébé ;
présence de maladies chroniques chez une femme enceinte, représentant une menace santé de la mère et du bébé. Dans certains cas, survenue d'une toxicose tardive. Dans ces situations, la stimulation a lieu à 38 semaines.

La stimulation artificielle du travail est également recommandée en cas de détérioration importante de l’état du bébé. Le plus souvent, dans situation similaire effectuer une opération césarienne.

Combien de temps dure le travail après stimulation ? La durée du travail après stimulation est différente pour chaque femme. Tout dépend de votre préparation canal de naissance quelle est la dilatation du col, quelle est l'activité de la femme en travail. Mais beaucoup notent que leur durée avec une stimulation artificielle est un peu plus courte qu'avec accouchement naturel. Mais les contractions sont beaucoup plus douloureuses et surviennent à des intervalles plus rapprochés.

Conséquences et contre-indications

Malgré l'aide apportée par la stimulation du travail, elle a également côtés négatifs. Quelques médicaments pour la stimulation, ils sont administrés par voie intraveineuse et la femme en travail doit longue durée allongé dans une position, sans bouger, ce qui provoque non seulement des désagréments, mais aussi une douleur intense.

De nombreuses femmes enceintes notent que les contractions provoquées artificiellement sont beaucoup plus douloureuses que lors d'un accouchement naturel.

Comment le déclenchement du travail affecte-t-il le bébé ? Dans certains cas, le déclenchement artificiel du travail provoque manque d'oxygène– hypoxie - chez un nourrisson, ce qui peut nuire à sa santé. Souvent, immédiatement après la naissance, l'enfant a besoin d'une stimulation respiratoire, car il est affaibli par des contractions brusques, à cause desquelles il n'apporte pas suffisamment d'oxygène.

Les méthodes artificielles de stimulation du travail ont également leurs contre-indications ; elles ne sont pas utilisées dans les cas suivants :

la position du fœtus est incorrecte, ou le bébé est trop gros et la taille de sa tête ne correspond pas à la taille du bassin de la mère ;
La femme avait déjà eu une césarienne. Le déclenchement artificiel du travail peut provoquer une rupture des sutures.

La conduite de la stimulation dépend en grande partie des qualifications personnel médical, l'exactitude du médicament choisi.

Types de stimulation mécanique

Dans la pratique obstétricale, ils utilisent différentes manières stimulation du travail, selon les indications et le stade auquel il se situe.

Détachement de la membrane amniotique. La procédure est réalisée avec examen gynécologique. Pour provoquer des contractions, le médecin décolle soigneusement avec ses mains la membrane située près de l’orifice utérin. Il n'est pas toujours possible de se décoller du premier coup ; il faut parfois recommencer. La méthode ne comporte pas de risques particuliers et ne cause aucune douleur à la mère pendant le travail, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses, mais il peut y avoir une sensation d'inconfort.

Perçage de bulles. Il s'agit d'une méthode plus risquée, car lorsque la vessie est percée, le fœtus n'est pas protégé et est facilement sensible à toute infection. La ponction de la vessie n'active pas le travail ; mesures supplémentaires stimulation ou pratiquer une césarienne.

Le plus souvent, cette méthode utilisé pour des contractions prolongées ou lorsque la tête du bébé est tombée dans la région pelvienne. Pour percer la bulle, utilisez un outil spécial instrument médical sous la forme d'un crochet, qui sert à saisir la membrane amniotique, à l'insérer dans le vagin, à réaliser une ponction qui conduit à la libération du liquide amniotique.

Types similaires stimulation du travail ne sont pas utilisés souvent, car ils sont possibles conséquences négatives, surtout lors de la perforation d'une vessie.

Prostaglandines

DANS maternités s'il existe certaines indications, ils prescrivent l'utilisation de stimulants de naissance provoquant des contractions. Les obstétriciens utilisent des injections, des gels, des suppositoires, des compte-gouttes ou des comprimés pour accélérer le travail.

Le plus souvent, on injecte à une femme des prostaglandines, qui représentent physiologiquement substances actives, qui sont produits corps humain et se trouve dans presque tous les organes. Il y a beaucoup de cette substance dans le liquide amniotique. Avec leur aide, la dilatation du col est stimulée. Le produit est disponible sous forme de gel ou de suppositoires à administrer par voie vaginale. Ils ne gênent pas la mère pendant le travail et ne gênent pas les mouvements.

Après l'administration du médicament, les contractions devraient commencer dans les 10 heures. Si cela ne se produit pas dans les 24 heures, le gel ou les suppositoires peuvent être réadministrés, mais pas plus de trois fois par jour.

Une utilisation ultérieure échoue. Le produit ne doit pas être utilisé si l’eau est déjà brisée. Les prostaglandines, en tant que médicament destiné à accélérer le travail, n'ont pratiquement aucun effet secondaire ni contre-indication, et les obstétriciens les préfèrent. Le médicament n’a aucun effet sur le bébé car il n’est pas capable de pénétrer dans le sac amniotique.

Comme aspect négatif de l’action du médicament, les médecins notent une transition plus lente vers scène active accouchement

L'hormone ocytocine

On prescrit souvent de l'ocytocine aux femmes - médicament hormonal pour stimuler le travail. C'est un analogue artificiel de l'hormone naturelle produite par l'hypophyse.

Qu'est-ce qui stimule le travail ? L'hormone ocytocine provoque et accélère les contractions en stimulant les contractions utérines. Son utilisation est nécessaire lorsque le travail est faible ou que les contractions s'estompent. Le plus souvent, le médicament est administré par voie intraveineuse. La future mère reçoit une intraveineuse pour déclencher le travail.

DANS Dernièrement Pour que la femme n'ait pas à rester immobile pendant les contractions, au lieu d'un compte-gouttes, un cathéter est inséré, un tube spécial à travers lequel le médicament est administré. Si l'action du compte-gouttes s'avère inefficace, après cavité abdominale une injection de solution d'ocytocine est administrée dans les parois de l'utérus pour stimuler le travail.

Son utilisation s'effectue sous le contrôle d'un médecin, et la surveillance de l'état du fœtus et de l'intensité des contractions est obligatoire. En cas de surdosage, un manque d'oxygène du bébé et une hyperstimulation des contractions sont possibles.

Dans certains cas, l’ocytocine n’est pas utilisée pour déclencher le travail. Par exemple, une position incorrecte du fœtus, un placenta praevia ou la présence de cicatrices sur l'utérus ou bassin étroit Pour accouchement indépendant. De plus, le médicament n'est pas utilisé si le canal génital n'est pas encore préparé, car il n'affecte pas la dilatation du col de l'utérus.

Toutes les femmes, lorsqu'elles utilisent l'hormone, se plaignent de contractions très douloureuses, c'est pourquoi elles utilisent souvent des antispasmodiques simultanément à l'administration du médicament.

Comprimés de stimulation

Il y a plusieurs années, dans la pratique obstétricale, on a commencé à utiliser des pilules pour déclencher le travail. plus tard grossesse. Ils contiennent des antistogènes synthétisés artificiellement qui bloquent certains récepteurs utérins responsables de l'arrêt de la production de progestérone, la principale hormone de la grossesse. Moyens pour interrompre la grossesse étapes préliminaires, ou abortifs, sont appelés pilules, déclencher le travail, qui sont utilisés comme stimulants pour cours normal grossesse.

Quelles pilules sont utilisées pour déclencher le travail à l’hôpital ? Les obstétriciens, généralement à des fins de stimulation, administrent aux femmes en travail du pencrofton, de la miropristone et de la mifépristone, qui sont souvent utilisés en association avec le misoprostol. Seul le médecin décide de prendre ou non les pilules, après avoir examiné la femme, évalué la qualité des contractions et le degré de dilatation du col.

Les comprimés de misoprostol étaient initialement utilisés pour traiter maladies de l'estomac,. Dans certains pays, il est recommandé de prendre des pilules pour déclencher le travail. Le misoprostol n’est pas prescrit sous forme de pilule pour déclencher le travail.

Le médicament aide à ouvrir le col et à stimuler les contractions des muscles utérins. Par conséquent, il est pris uniquement en association avec la mifépristone et l’effet du misoprostol sur le fœtus ne peut être considéré que dans sa totalité. À posologie normale aucun phénomène négatif ne se produit. En cas de consommation excessive, une hypoxie cérébrale peut survenir chez le bébé à naître.

Combien de temps faut-il pour que le travail commence après le misoprostol ? Le misoprostol est pris simultanément avec la mifépristone, un comprimé à la fois. Un jour plus tard, vous devez prendre une autre dose. L'effet du médicament commence après 48 à 72 heures, selon caractéristiques individuelles.

Stimulation naturelle

La date de livraison prévue de 40 semaines n'est qu'une estimation. L'accouchement, même à 42 semaines, est considéré comme normal et la grossesse n'est pas considérée comme post-terme.

De nombreuses femmes enceintes se demandent si le déclenchement du travail à 40 semaines de grossesse est nocif. Souvent, pendant cette période, une femme en travail est admise dans une maternité, sous la surveillance de médecins. Mais à cette période, le fœtus est déjà prêt à naître et si le canal génital est mature, les médecins suggèrent d'intensifier le travail. naturellement. Il existe plusieurs méthodes que vous pouvez utiliser pour ce faire.

Ce qui contribue à améliorer le travail :

marcher, monter les escaliers, autant que possible exercice physique, qui assurera la mobilité du bassin et affectera l'utérus ;
avoir des relations sexuelles, qui provoqueront des contractions utérines ;
Stimuler vos mamelons aidera à libérer naturellement l’hormone ocytocine, ce qui aide votre utérus à se contracter. Pour ce faire, vous devez masser vos mamelons pendant 5 à 10 minutes chaque jour, une à deux fois par jour.

Certaines femmes accouchent à la maison huile de castor, mais les médecins sont contre. De plus, l’efficacité de son utilisation n’a pas été prouvée.

N'aie pas peur stimulation artificielle accouchement Il est important de comprendre à quel point cela est réellement nécessaire cas spécifique. Sans le consentement de la femme en travail, les médecins n'ont pas le droit de commencer la stimulation.

Maria Sokolova

Temps de lecture : 8 minutes

Un Un

La 41e semaine est déjà en cours, et le petit n'est toujours pas pressé de naître au grand jour... Cette situation est familière à une femme sur 10. Et attendre passivement les prochains combats n’est pas toujours une solution idéale.

Lorsque le déclenchement du travail est vraiment nécessaire, est-ce dangereux et comment se déroule-t-il - nous comprenons les nuances.

Indications pour déclencher le travail – qui décide de déclencher le travail et quand ?

Le terme « déclenchement du travail » est utilisé lorsque le travail doit être déclenché artificiellement à n’importe quel stade de la grossesse.

Il convient de noter que dans la période allant du 37 à la semaine, le déclenchement du travail n'est pas nécessaire s'il n'y a aucune indication.

Ce n’est pas non plus nécessaire dans le cas d’un travail normal.

Les experts considèrent les indications pour la stimulation du travail...

Vrai.
Révélateur changements pathologiques placenta.
Symptômes de tout trouble dangereux pour la santé et la vie du fœtus.
Toxicose tardive (pas toujours).
L'eau s'est rompue prématurément (en tenant compte risque élevé infection par le col).
Rupture du placenta.
Certain maladies chroniques les mamans. En particulier, diabète, hypertension, etc.

Naturellement, la décision de déclencher le travail est prise par seulement un médecin et seulement après examen complet , qui établira qu'une nouvelle grossesse peut nuire à l'enfant ou à la mère.

Il est à noter qu'une grossesse post-terme n'est pas seulement une ou deux semaines supplémentaires d'inconfort pour la mère, c'est avant tout un risque de saignement chez la mère, d'hypoxie chez le bébé, ainsi qu'un travail faible, etc. Par conséquent, si le médecin décide de déclencher le travail, il doit le faire. suivre strictement les instructions!

Si vous avez des doutes quant à l'utilité de la stimulation, vous pouvez contacter un autre spécialiste pour vous assurer que la décision a été prise correctement.
Vous ne pouvez pas vous fier uniquement à la date de naissance prévue par le médecin (ou à votre propre date) pour prendre une décision. C’est pourquoi cette date est « attendue ». C'est-à-dire que la décision n'est prise qu'après 40 semaines d'obstétrique - et uniquement selon les indications.

Complications possibles et conséquences de la stimulation du travail - pourquoi est-ce dangereux pour la mère et le bébé ?

Le déclenchement du travail est loin d’être un phénomène « ordinaire ». C'est exceptionnel possibilité d'urgence lors de l'accouchement, qui, en effet, doit être naturel et sans intervention médicale.

Bien entendu, toute intervention dans Processus naturel peut ne pas être bénéfique - mais, dans la plupart des cas, la stimulation ne cause pas de dommages importants.

Cependant, il convient de mentionner les risques possibles pour le bébé liés à l'utilisation de cette procédure :

Hypoxie.
Troubles du SNC chez un bébé après la naissance.

Risques pour maman :

Travail douloureux : les contractions stimulées sont toujours plus fortes que d'habitude - et avec des pauses plus courtes.
Il est impossible de se déplacer sous perfusion, ce qui complique état général femmes en travail.
La stimulation ne fonctionne pas dans tous les cas et une césarienne ne peut alors être évitée.

3 méthodes pour stimuler le travail à la maternité

La conclusion - si la post-échéance a lieu - est faite par des spécialistes à une certaine période (plus proche de la date d'échéance prévue) et uniquement basé sur la recherche:

Cardiotocographie.
Évaluation de tous les paramètres (taille du fœtus, composition liquidienne, état du placenta, etc.).

Si les résultats de l'examen révèlent un épaississement des os du crâne fœtal, de faibles niveaux d'eau, un vieillissement du placenta ou d'autres signes indiquant une post-maturité, une décision appropriée est alors prise pour déclencher artificiellement le travail.

Toutes les méthodes sont classées en 2 groupes :

Méthodes et moyens qui accélèrent la dilatation du col de l'utérus.
Méthodes et moyens pour stimuler les contractions utérines.

Les méthodes médicales les plus populaires pour déclencher le travail sont les suivantes :

Amniotomie. DANS dans ce cas Le spécialiste insère un instrument à crochet spécial dans le col de l'utérus et, après avoir accroché la membrane amniotique, perce la vessie, ce qui entraîne l'évacuation de l'eau et le début des contractions. L'ouverture de la vessie stimule également la production de prostaglandines, qui améliorent le travail. La méthode est souvent utilisée, mais elle est considérée comme risquée en raison de la possibilité d'infection, surtout si la méthode n'a pas réussi à démarrer le processus d'accouchement. Aussi pour risques possibles Cela inclut le prolapsus du cordon ombilical (ici des soins/interventions médicales d'urgence sont indispensables) et les lésions vasculaires suivies de saignements. La procédure est absolument indolore.
L'ocytocine. Médicament qui est un analogue synthétisé d’une hormone produite par l’hypophyse. Ce médicament sous forme de comprimés ou de solution est utilisé pour activer la contractilité des muscles utérins chez différents cas– pour stimuler le travail ou la lactation, lorsque hémorragie post-partum, avec une faible activité de travail. Pour éviter les complications, l'utilisation du médicament est exclue en cas de position anormale du fœtus, de cicatrices sur l'utérus, de placenta praevia, ainsi qu'en cas de bassin étroit de la mère. La posologie est généralement choisie spécifiquement pour chaque situation, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la mère. Effets secondaires et risques : augmentation des douleurs de l'accouchement, contractions puissantes de l'utérus (remarque : il existe un risque d'altération de la circulation sanguine et, par conséquent, d'hypoxie du bébé).
Prostaglandines. Cet outil utilisé dans les cas où le col n'est tout simplement pas prêt à se dilater, bien que le processus d'accouchement soit déjà en cours. Ces hormones contribuent à la « maturation » rapide de l'utérus, immature pour l'accouchement, en stimulant les muscles lisses, ainsi qu'en ayant un effet stimulant sur le col de l'utérus, sur lui-même, etc. Lors de l'administration du médicament, les spécialistes s'efforcent de minimiser le risque d'effets secondaires des prostaglandines en les utilisant sous forme de gel ou de suppositoires. Il convient de noter que les comprimés et les solutions du médicament sont souvent utilisés pour l'avortement et que les risques liés à l'utilisation du médicament pendant l'accouchement par voie orale et intraveineuse sont assez élevés : stimulation excessive des contractions utérines (attention - avec toutes les conséquences), nausées et vomissements. , et ainsi de suite.

D'autres médicaments destinés à déclencher le travail sont également connus, mais ils sont extrêmement rarement utilisés.

Il est à noter que stimulation médicamenteuse nommé uniquement dans cas exceptionnels lorsqu'il y a une menace pour la vie de la mère ou du bébé.

Il est strictement déconseillé de déclencher le travail à domicile, sauf si vous avez un obstétricien-gynécologue à proximité ou si les recommandations appropriées vous sont données par votre médecin.

Toute action pouvant conduire à l'approche du travail - uniquement sur recommandation de votre gynécologue !

Les principales « techniques » utilisées à la maison pour déclencher le travail comprennent...

Stimulation du mamelon. Un tel massage provoque la production d'ocytocine, qui à son tour stimule le travail. C’est pourquoi mettre un bébé au sein tôt après la naissance contribue à accélérer la naissance. place des enfants et réduire le risque de saignement. Si vous ne prévoyez pas d'accoucher prématurément, vous devez être plus prudent lorsque relations intimes, s'ils sont présents tard (n'en faites pas trop).
Lavement. La contraction des intestins favorise également la libération de prostaglandines.
Proximité. La plupart méthode connue approche du travail, mais très risqué dans les stades ultérieurs. Il faut dire que la contraction utérine et la production d'ocytocine sont garanties et que le sperme masculin contient des prostaglandines qui ramollissent le col de l'utérus.
"De haut en bas" : Monter et descendre les escaliers peut aider une maman dont le travail est un peu en retard.
Squats, longues marches. N'oubliez pas qu'un stress excessif entraîne un décollement placentaire.
Plats épicés. Les épices piquantes contenues dans les aliments stimulent les contractions intestinales, puis les parois de l'utérus.

En plus de celles énumérées, il existe d'autres moyens de rapprocher le moment de l'accouchement, notamment drôles, dangereux et carrément stupides.

Vidéo : Méthodes naturelles pour déclencher le travail

Mais il est important de rappeler l’essentiel :

N’utilisez aucun moyen ou méthode pour avancer le travail si votre date d’accouchement n’est pas encore proche et qu’il n’existe aucune recommandation de ce type de votre médecin. Vous risquez de vous faire du mal, à vous-même et à votre bébé, et les conséquences peuvent être imprévisibles.
La fatigue liée à la grossesse n'est pas une raison pour déclencher le travail !
Tout moyen pour déclencher le travail peut se transformer en tragédie s'il n'y a pas de médecins qualifiés à proximité, si le trajet jusqu'à l'hôpital est long, si la mère a un bassin étroit et est seule (en urgence) elle ne pourra pas accoucher si le bébé est couché en bas, et dans les autres cas.
Il est strictement interdit de provoquer le travail soi-même à la maison. utiliser des médicaments, y compris les suppositoires et l'acupuncture.

Si les résultats de l'examen montrent que tout va bien pour le petit et que le médecin recommande d'attendre un peu plus longtemps, ne précipitez pas le bébé - laissez-le vivre dans son ventre. Donnez-lui du temps - il décidera lui-même quand il sera temps de naître.

Le site le rappelle : cet article ne remplace en aucun cas la relation entre un médecin et un patient. Il est à titre informatif uniquement et ne doit pas être considéré comme un guide d’automédication et de diagnostic.

Symptômes pathologiques et certains conditions physiologiques les femmes enceintes nécessitent l'intervention directe du médecin traitant !

Dans cet article:

Lorsque la grossesse est terminée et que l'accouchement n'a pas encore eu lieu ou activité de travail trop faible, il faut stimuler le travail. Stimulation du travail - accélération naturelle ou artificielle de l'intensification du travail par l'introduction fournitures médicales ou effectuer certaines démarches.

Indications pour le déclenchement du travail

Le déclenchement du travail est utilisé lorsqu'une femme ne peut pas accoucher seule en raison des facteurs suivants : en surpoids fœtus ou mère, la présence de certains maladies graves antécédents (diabète sucré), décollement placentaire, écoulement précoce de liquide amniotique, etc.

Une stimulation obligatoire du travail est réalisée en cas de décollement placentaire, lorsqu'il existe un risque de saignement et que la vie du fœtus est en danger. Ils stimulent le travail lorsque la grossesse est post-terme et que le travail n’a pas lieu. De rares contractions irrégulières ou leur arrêt complet, les cas où une femme est complètement épuisée après les contractions sont également des raisons de déclencher le travail. Les grossesses importantes et l'hydramnios sont des indications pour une stimulation artificielle, car dans ce cas, le travail peut être retardé et il existe un risque d'hypoxie chez le fœtus.

Méthodes artificielles de stimulation du travail

Lors de l'accouchement, le médecin observe l'évolution du travail : il palpe le ventre de la mère, détermine la fréquence et le nombre des contractions, leur durée. L'indicateur le plus précis est la dilatation du col. Si le col se dilate trop lentement ou si la dilatation s'est arrêtée, le travail est déclenché si nécessaire.

Le déclenchement du travail peut être effectué en utilisant :

l'ocytocine;
prostaglandines (gel, suppositoires) ;
amniotomie;
Mifépristone, Pencrofton, Miropristone.

L'ocytocine

Utilisé pour dilater le col analogues hormonaux, favorisant l'ouverture et la maturation du col. Le médicament le plus efficace et le plus courant est l’ocytocine. Il s'agit de la méthode consistant à déclencher artificiellement le travail en administration intraveineuse. Il est utilisé en cas de travail faible, pour stimuler la lactation et comme remède contre l'hémorragie post-partum.

Il existe certaines contre-indications à l’utilisation de l’ocytocine. Ainsi, il ne peut pas être prescrit si une femme a un bassin très étroit ou s'il y a une anomalie dans la position du fœtus. Il existe également une possibilité de surdosage ou d’effets secondaires dus à une imprécision du dosage. Comment effet secondaire Des contractions excessives du col de l'utérus peuvent survenir, entraînant une mauvaise circulation et une hypoxie fœtale. Des saignements peuvent se développer.

Prostaglandines

Les prostaglandines sont utilisées dans pratique médicale, comme moyen de stimuler le travail. Ils sont prescrits dans les cas où le col n'est pas prêt à se dilater. Normalement, les prostaglandines se trouvent dans le liquide amniotique et dans petite quantité dans les tissus corporels.

Le plus sûr est l'utilisation d'un stimulant de naissance sous forme de gel ou de suppositoires - cette méthode est la plus douce et la plus efficace. Le gel de déclenchement du travail, qui contient des prostaglandines, aide à améliorer fond hormonal et préparer le col pour la dilatation et l'accouchement. Le travail survient dans les 4 heures suivant l'administration du gel. Sous l'influence de l'ocytocine, la contraction du col est stimulée et la douleur est atténuée.
Le gel est administré par voie vaginale avec une seringue stérile dans mur arrière vagin. Après cela, la femme doit s'allonger pour éviter que le gel ne s'échappe. Si vous injectez le gel directement dans le col de l'utérus, il existe un risque d'hyperstimulation du travail. S'il n'y a pas d'effet recherché, le gel est réappliqué après 6 heures. Le plus dose maximale le gel injecté ne dépasse pas 3 ml au total.

Bien que le gel, en tant qu'agent accélérateur du travail, ait bons retours Il existe cependant un certain nombre de contre-indications à l’utilisation de ce gel. Ceux-ci incluent la présentation fœtale, un bassin cliniquement étroit chez une femme et la présence d'indications pour une césarienne.

Amniotomie

Méthodes traditionnelles de stimulation

À méthodes traditionnelles la stimulation du travail comprend des moyens tels que l'huile de ricin (huile de ricin), le champagne, la consommation de varech, etc.

huile de castor

La stimulation du travail à domicile peut se faire à l’aide d’une huile telle que l’huile de ricin. L'huile de ricin, en raison de son effet relaxant, peut dilater le col et accélérer le travail si elle est prise en grande quantité. Pour stimuler le travail, vous devez boire 1 cuillère à soupe d'huile de ricin. Mais reste, médecine moderne contre un médicament comme l’huile de ricin, car l’huile de ricin peut provoquer des diarrhées et entraîner une déshydratation (l’huile de ricin est également utilisée comme laxatif).

L'huile de ricin n'est pas considérée comme bonne et moyens appropriés pour stimuler le travail. Peut être utilisé pour déclencher le travail de manière plus douce et plus méthodes efficaces que l'huile de ricin ou l'huile de ricin.

Laminaire

Agrandir naturellement le processus d'accouchement à la maison peut être effectué en utilisant régime spécial, qui contient des aliments riches en fibres. En ce sens, c'est très bien algue(ou en d'autres termes du varech). La laminaire contient un grand nombre de Yoda. Et les vitamines et les éléments contenus dans le varech ne sont en aucun cas inférieurs aux vitamines coûteuses. préparations vitaminées. Pour avoir un effet relaxant, il suffit de manger un peu de varech, et cela aura un effet stimulant sur le corps.

Les laminaires pendant l'obstétrique sont utilisées non seulement à la maison médecine officielle. Pour que le varech soit pratique à utiliser, ils sont formés en bâtonnets de 6 à 9 cm de long. Ils absorbent bien l'humidité et, lorsqu'ils sont placés dans le vagin, ils se dilatent. canal cervical. De plus, le varech favoriserait la production de prostaglandines, qui dilatent et adoucissent le canal cervical.

Laminaria est utilisée en deux étapes : d'abord, 6 bâtons sont introduits pendant 16 heures, et si le travail n'a pas commencé, ces bâtons sont retirés et 6 à 12 autres bâtons sont introduits pour les 16 heures suivantes.

Alcool

Il existe une opinion selon laquelle la réception petite dose L'alcool a un effet relaxant sur le corps et entraîne une accélération naturelle du travail. C’est en partie vrai. Par exemple, boire un peu de vin rouge ne nuira pas au bébé et contribuera à rapprocher les contractions. Il n'est pas recommandé de boire du champagne. Le champagne ne fournit pas les mesures nécessaires sur le corps et ne peut que causer du tort. Les médecins s’opposent donc à cette méthode.

Vidéo utile

Le déclenchement du travail est une tentative délibérée de provoquer artificiellement le travail.

Vaut-il la peine d’interférer avec la nature ?

Le processus de déclenchement artificiel du travail est étudié par les médecins depuis plus d’un siècle. Sur ce moment un grand nombre ont été développés médicaments, ce qui peut accélérer et faciliter le processus de travail. Mais il convient de rappeler que l'interférence dans le processus naturel de l'accouchement, même en prenant le plus de médecines modernes, avec toutes les avertissements concernant leur sécurité, peut avoir des effets à la fois positifs et négatifs.

La nature a déjà tout inventé pour nous et les femmes sont conçues de telle manière que le processus d'accouchement se déroule de manière absolument indépendante, sans aucune intervention de tiers, ce qui, dans l'ensemble, peut causer des dommages. Mais en monde moderne les complications, même chez les femmes primipares, sont très fréquentes et la raison en est contaminée environnement, stresser, âge tardif primigeste et, par conséquent, un grand nombre de maladies.

Nos médecins dépendent désormais de plus en plus de médicaments et d’équipements. Les statistiques montrent que le travail est déclenché à la maternité dans environ 10 % des cas. Et ce n'est que selon les données officielles. Ce qui se passe réellement est inconnu, car les médecins ne signalent malheureusement pas du tout leurs actes.

La population de notre pays ne s'efforce pas beaucoup de se lancer dans la médecine, et de nombreuses femmes à qui l'on propose de recourir à la stimulation ne savent même pas qu'une telle procédure existe, et encore plus ignorent que les médicaments peuvent non seulement accélérer , mais ralentissent également le processus de naissance. En conséquence, une intervention supplémentaire a lieu, et le résultat final est souvent une césarienne, après quoi la mère est rassurée sur le fait qu'il n'y avait pas d'autre option. Naturellement, les médecins ne mentionnent pas que la stimulation est à l’origine de ce qui s’est passé.

Étant donné que les femmes ne connaissent pas la procédure de stimulation, elles acceptent facilement d'accélérer le processus, sans même se rendre compte que cela peut entraîner une augmentation de la douleur, tandis que le risque de développer une hypoxie chez l'enfant augmente considérablement, ce qui, à son tour, entraînera une diminution de pression artérielle et souffrances fœtales intra-utérines.

Personne ne conteste le fait qu’il faut faire confiance aux médecins. Bien sûr, il y a des moments où il est simplement nécessaire de pousser le processus de travail. Mais rappelez-vous qu'absolument toutes les actions effectuées par les médecins doivent être convenues avec le patient.

Quand est-il nécessaire de recourir au déclenchement du travail ?

Les médecins peuvent avancer des arguments complètement différents selon lesquels la stimulation est non seulement nécessaire, mais sera également utile. La future mère doit décider elle-même quelles raisons et quels motifs seront importants. Parfois, le déclenchement du travail est effectivement justifié, mais dans les cas où les arguments ne semblent pas convaincants, la parole de la patiente doit être décisive. C'est pourquoi les femmes enceintes et les futurs pères doivent savoir dans quelles situations la stimulation est réellement justifiée.

Maladies de la future maman

La récidive de diverses maladies chroniques qui ne sont pas directement liées à la grossesse peut être une bonne raison pour déclencher artificiellement le travail. Tumeurs, maladies système immunitaire, des reins, du foie et d'autres cas peuvent nécessiter une intervention immédiate et traitement urgent. Cependant, le plus souvent, le traitement ne peut commencer qu’après la naissance du bébé. La condition la plus grave peut être la prééclampsie, une maladie grave qui peut être causée par la grossesse elle-même. C'est très dangereux pour l'enfant et la future maman. Ici, tous les médecins sont d’accord : pour sauver deux vies à la fois, le seul médicament est de déclencher le travail.

Rupture du sac de naissance

Il arrive souvent que la membrane contenant de l'eau et le fœtus se rompent avant même le début des douleurs de l'accouchement. N'ayez pas peur tout de suite. Cela signifie que le travail va bientôt commencer et que le bébé naîtra dans un ou deux jours. Cependant, chez environ 5 % des femmes dont le sac se rompt, le travail ne commence jamais. Et cela, à son tour, conduit au fait que l'enfant dans l'utérus est sans eau, ce qui entraîne une hypoxie et des souffrances fœtales. De plus, le risque d’infection augmente.

Fruits trop gros ou trop petits

Dans ces cas, le travail avec stimulation n’est pas toujours justifié.

Lorsque l'enfant est légèrement plus grand qu'il ne devrait l'être normes médicales, on propose à la future mère de provoquer artificiellement le travail, arguant qu'il peut continuer à grandir et qu'il ne pourra pas passer par le canal génital, auquel cas une césarienne sera nécessaire. Mais en fait, la taille de l'enfant ne signifie pas qu'il n'est pas capable de passer par le canal génital. Ici, il est très important de prendre en compte la présentation du fœtus, le physique de la femme et l’intensité des contractions.

Dans les cas où l'enfant est plus petit que les normes établies, les médecins sont également préoccupés et proposent une stimulation, arguant que l'enfant n'a pas suffisamment de nutrition pour grandir.

Non-apparition du travail après 42 semaines de grossesse

On pense qu'à la fin de la 41e semaine de grossesse, le déclenchement du travail est tout à fait justifié, bien que le plus souvent le début du travail en fin de grossesse soit la norme et que l'enfant se sent tout à fait normal et reçoit alimentation adéquate, que la femme commence elle-même à accoucher ou que le processus soit stimulé par des médicaments.

Les études menées sur ce sujet ont révélé certaines différences dans les résultats pour la future maman et le fœtus. La stimulation à la date du début du travail établie par échographie n'apporte aucun bénéfice, tandis que la stimulation après 41 à 42 semaines de grossesse donne un pourcentage plus élevé de taux de survie de l'enfant. Les résultats étant positifs dans les deux cas, c'est à la future maman de prendre la décision en premier.

Inconvénients du déclenchement du travail

1. Le principal inconvénient est le fort et souvent Influence négative médicaments sur le corps de l'enfant et de la mère. Les conséquences en sont une augmentation de la douleur pendant le travail, des souffrances intra-utérines du fœtus et, par conséquent, une intervention supplémentaire et une césarienne.

2. Utilisation de solutions IV. Dans de tels cas, l'accouchement s'effectue en décubitus dorsal, ce qui est très inconfortable et absolument inefficace pour l'accouchement. Cela peut entraîner une augmentation de la douleur pendant les contractions et interférer avec la progression du travail.

3. La stimulation peut entraîner une hypoxie et un dysfonctionnement du système cardio-vasculaire fœtus

4. La stimulation peut provoquer une augmentation de la douleur et de la fréquence des contractions, ce qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques supplémentaires.

5. Le risque de déhiscence des sutures sur l'utérus augmente si l'accouchement précédent a été réalisé par césarienne.

6. Le manque de préparation de l’enfant à naître est une souffrance fœtale. Le mécanisme de l'accouchement naturel et naturel est déclenché par une hormone spéciale sécrétée par l'enfant. Dans le cas d'un déclenchement artificiel du travail, cela ne se produit pas, ce qui signifie que le bébé n'est pas encore prêt à naître.

8. Le risque d'intervention supplémentaire pendant l'accouchement augmente (utilisation outils spéciaux- aspirateur ou pince).

Types de stimulation du travail

1. L'ocytocine.

Médicament qui est un analogue synthétisé artificiellement d'une hormone produite par l'hypophyse et qui déclenche le processus d'accouchement. Le plus souvent, le médicament est administré par voie intraveineuse.

Peut provoquer des contractions non physiologiques et intensifier la douleur du travail. Cela peut également entraîner des souffrances intra-utérines pour l'enfant, du fait que des contractions prolongées et trop intenses peuvent provoquer une hypoxie. La posologie du médicament doit être calculée strictement individuellement, car la réaction d'une femme enceinte est imprévisible. L'utilisation de l'ocytocine est strictement interdite dans les cas où il y a une suture sur l'utérus après une césarienne ou si l'enfant est en fausse présentation, et aussi s'il n'est pas possible de donner naissance à un enfant par le canal génital naturel.

2. Prostaglandines.

Peut-être le plus méthode sûre stimulation en cas d'utilisation de médicaments. Provoque des contractions plus douces et est plus sûr pour préparer le canal cervical à l’accouchement. L'utilisation de prostaglandines n'interfère pas avec les mouvements de la femme enceinte et ces médicaments ne peuvent pas passer au fœtus. Il existe les formulaires suivants :

Médicaments introduits dans le vagin et le canal cervical ( divers gels et comprimés vaginaux).

Contre-indications à la stimulation artificielle

Même si le travail est induit par indications strictes, il existe des risques de complications. Ici, tout d'abord, il convient de garder à l'esprit qu'il existe un certain nombre de contre-indications à cette procédure :

Présentation incorrecte du fœtus ;

Écart entre la taille du bassin de la mère et la taille de l'enfant ;

Incapacité de donner naissance à un enfant par le canal génital naturel ;

Rupture du placenta;

Troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire fœtal ;

Saignement.

Déclenchement du travail à domicile

1. Laminaire.

Ils sont soigneusement insérés dans le col de l'utérus, ils gonflent à l'intérieur et le canal cervical est étiré. Cette méthode est pratiquée avec succès depuis plus de cent ans.

2. Huile de ricin.

L'huile de ricin est assez souvent utilisée pour déclencher le travail. En raison de ses propriétés relaxantes, cette huile peut ramollir et dilater le col. Prendre une cuillère à soupe par voie orale.

Stimulation naturelle du travail

La plupart méthode préférée provoquant le travail. Bien sûr, ces méthodes ne sont pas toujours utiles, mais elles ne causeront certainement pas de préjudice. femme enceinte et l'enfant. De plus, cela stimule le travail à domicile, ce qui constitue un avantage indéniable.

1. Marche active.

Pendant mouvement actif Le bébé exercera une pression sur le col de l’utérus, ce qui pourrait le dilater. Mais cela vaut la peine de considérer que cette méthode ne peut aider que si le col est déjà lissé avant l'accouchement.

Le sperme contient des prostaglandines, qui aident à adoucir le col. Et l’orgasme va favoriser les contractions de l’utérus.

3. Stimulation des mamelons par massage.

Augmentera le niveau d'ocytocine dans le sang.

4. Acupuncture.

Il est nécessaire de stimuler certains points : entre les doigts - pouce et index, dans le sacrum, à la base plaque de l'ongle petit doigt, à côté de la cheville. Selon les acupuncteurs, ces points seraient directement reliés aux organes féminins.

Saint-Pétersbourg

Bonjour, chers lecteurs ! Aujourd'hui, j'ai une longue lecture pour ceux pour qui il est important de comprendre les enjeux du déclenchement du travail. Étonnamment, de nombreuses femmes n’en sont pas conscientes jusqu’à ce qu’elles en fassent l’expérience lors de l’accouchement. D’autres, même après avoir accouché sous stimulation, ne réalisent pas toujours que cela a eu lieu. Et vraiment, est-ce important qu’une femme soit au courant ?

Dans cet article je vais vous dire dans quels cas et comment le travail est stimulé à la maternité ? Est-ce vraiment aussi sûr qu’on le prétend ? portails médicaux? Et est-ce toujours nécessaire ?

Types de stimulations

Mécanique

Déconnexion des membranes. Le médecin insère un doigt dans le vagin de la femme enceinte et sépare la membrane reliant la paroi de l'utérus à la membrane amniotique. Grâce à cela, l'hormone prostaglandine est produite, ce qui peut déclencher le travail. Pas le meilleur procédure agréable, Je vais vous dire.

Cathéter de Foley – méthode mécanique stimulation de la maturation et de la dilatation du col lorsqu'un ballon inséré dans le canal cervical est rempli d'eau. Il détache le sac amniotique du segment inférieur de l'utérus, ce qui stimule la synthèse l'acide arachidonique et les prostaglandines.

Amniotomie. C'est une crevaison sac amniotique, réalisé à l'aide d'un crochet en plastique spécial. Est le plus cette opération. Le médecin perce la vessie et draine lentement le liquide amniotique. Cette méthode est très rarement utilisée. Auteurs modernes travaux scientifiques et ils disent même qu'il n'y a pratiquement aucune indication pour l'amniotomie.

Je suis tombé sur une vidéo d'un entretien avec Michel Oden (un célèbre obstétricien-gynécologue français), où il dit ne pas comprendre pourquoi l'amniotomie est utilisée en Russie. Il y avait 15 000 femmes en travail et pas une seule amniotomie. Ces mots m’ont fait réfléchir, et toi ?

Biologique

Laminaire. Ce sont des bâtons fabriqués à partir de algue, 2-3 mm de diamètre, 6-7 mm de longueur. Ils contribuent à un effet assez doux sur le col de l'utérus, en stimulant la production de prostaglandines et la dilatation du col.

La plupart des chercheurs considèrent l’introduction du varech comme une manipulation médicale. Cette procédure nécessite des spéculums vaginaux, des pinces à balle, une pince ou une pince à « pansement » utérine spécialement conçue pour l'insertion du varech. Au moment de lister les appareils, je m'évanouis.

Oral

Pilule miracle. Contient des antigestatifs synthétiques qui stimulent la contractilité du myomètre (couche musculaire de l'utérus). Ils sont également acceptés pour contraception d'urgence ou l'expulsion du fœtus. À l'hôpital et dans le service prénatal, des pilules sont souvent proposées aux femmes qui, selon les médecins, mènent leur grossesse à terme (et cela est déjà à 40-41 semaines) et le processus d'accouchement commence dans les 24 heures. Sinon, ils en proposent un autre. En fait, l’accouchement à terme (c’est-à-dire à temps) survient entre 38 et 42 semaines. De plus, rien ne garantit que la pilule fonctionnera.

La tendance des médecins à stimuler le travail après la 40e semaine s'explique par le risque de vieillissement du placenta, de changements de couleur du liquide amniotique dus au remplissage de toxines et d'hypoxie fœtale. Moment clé qu'il y a un risque, mais ce n'est pas un fait qu'il sera justifié.

Hormone

Hormones synthétiques : ocytocine (affecte la contractilité de l'utérus) et prostaglandine (responsable de l'augmentation de la largeur de l'utérus).

L'ocytocine et la prostaglandine naturelles, hormones qui déclenchent le processus de naissance, sont produites par des processus biochimiques complexes dans le corps et par l'action d'autres hormones. Introduction hormones synthétiques crée les conditions d’un accouchement pathologique, car le travail du corps est dévalorisé.

De plus, l'administration d'ocytocine est généralement effectuée par voie intraveineuse et la femme doit s'allonger sous perfusion, et la position couchée sur le dos est peut-être l'option la plus « douloureuse » pour ressentir des contractions.

Les prostaglandines sont administrées par voie vaginale sous forme de suppositoires ou de gels et sont considérées comme les plus efficaces. en toute sécurité de tous types de stimulations.

Indications pour le déclenchement du travail :

pathologie pendant la grossesse nécessitant un accouchement précoce ;
absence de contractions 12 à 24 heures après la libération du liquide amniotique. Il existe un risque d’infection jusqu’au fœtus ;
une longue période de grossesse, également appelée post-maturité.

Contre-indications au déclenchement du travail :

Césarienne lors de naissances antérieures. La stimulation du travail peut provoquer une rupture utérine au niveau de la couture.
Pas position correcte fœtus, placenta praevia recouvrant l'ouverture de l'utérus.
Écart entre la taille de la tête de l'enfant et le bassin de la femme.
État insatisfaisant du fœtus.
Diabète sucré chez une femme enceinte.
Maladie infectieuse de l'utérus.
Saignements utérins.
Augmenté la pression artérielle chez une femme.

Risque pour l'enfant

Dans les travaux du professeur D.Med. G.A. Savitsky et Ph.D. A.G. Savitsky (livre « Biomécanique des contractions physiologiques et pathologiques du travail ») décrit l'effet de l'ocytocine administrée sur le fœtus. En bref, après l'administration du médicament, la femme en travail a connu une rupture prématurée des eaux, après quoi le myomètre utérin était en bon état pendant environ 30 minutes, c'est-à-dire pendant toute la durée d'action de l'ocytocine. Cela signifie que pendant une demi-heure, l'enfant était dans un état d'hypoxie (manque d'oxygène).

Le plus triste est qu'au moment de la naissance, l'effet de l'ocytocine n'est plus perceptible et l'état du nouveau-né peut être évalué avec un score élevé. Toutefois, pour les troubles irréversibles du système nerveux central (central système nerveux), ces trente minutes peuvent suffire à un enfant. Tous les types de stimulation peuvent avoir le même effet sur la tonicité de l’utérus, du système nerveux central et de la circulation sanguine du fœtus.

Lors de contractions provoquées artificiellement, la tête fœtale n’a pas le temps de se préparer et de prendre la bonne position pour le passage des os pelviens, ce qui entraîne des blessures, ainsi que des ruptures du périnée de la femme.

Lorsque le travail est déclenché, la tête fœtale est comprimée si rapidement que le Pression intracrânienne, violé drainage veineux et le flux sanguin artériel dans le cerveau, des zones d'œdème cérébral, d'ischémie et d'hémorragie se produisent.
Nikolsky A.V. (candidat en sciences médicales, docteur catégorie la plus élevée) a écrit:

"Évolution pathologique induite artificiellement processus de naissance dangereux, tout d'abord, en raison de troubles circulatoires et traumatisme à la naissance le fœtus, ce qui entraîne des lésions du système nerveux central du fœtus. Dans les cas bénins, un neurologue identifiera le syndrome avant que l'enfant n'atteigne l'âge d'un an. excitabilité neuro-réflexe, les troubles du sommeil, dystonie musculaire, dysfonctionnement autonome(régurgitation déraisonnable, etc.), hydrocéphalie à pression normale, pied bot, etc., après un an - retard du développement de la parole, hyperactivité et déficit d'attention, marche sur la pointe des pieds, etc. Dans les cas graves - syndrome épileptique, hyperkinésie, paralysie cérébrale, syndrome autistique, retard développement mental et etc."

La principale cause de lésions du système nerveux central chez un nouveau-né est le déclenchement du travail.

Il y a aussi un aspect psychologique. Comme le dit Galina Eltonskaya (directrice scientifique du Motherhood Center) "La maison de maman", conservatrice sur la maternité, formatrice dans l'art de la maternité, membre de l'EATA), la toute première étape de la séparation d'avec la mère est la naissance. Condition de séparation sans douleur : actions progressives, selon l'âge.

Ainsi, le déclenchement du travail est, par essence, l’expulsion d’un fœtus non préparé. L'enfant n'a pas la possibilité de prendre la décision de se séparer. Il s’agit essentiellement d’une interdiction des sentiments. Et trop tôt.

Qui est à blâmer et que faire ?

Tu sais, Chers lecteurs, cet article n'a pas été facile pour moi. Déclencher le travail me semble être une interférence cruelle dans le processus naturel. Et au début, rien d’autre ne me venait à l’esprit, à part gronder les médecins. Mais en fait, il existe aussi des explications à de telles actions.

Les maternités ne peuvent pas être qualifiées d'institutions traditionnelles - elles sont apparues il y a environ cent ans, et au début les femmes avec naissance pathologique, des femmes issues des couches inférieures de la société. La conclusion s’impose naturellement : les médecins ont appris à gérer les accouchements comportant des complications.

On pense qu'il y en a moins maintenant femmes en bonne santé, elles ne sont donc pas capables d'accoucher seules pour la plupart.
Réaliser le processus selon un plan de naissance, calculé et prévisible presque minute par minute, est beaucoup plus pratique que de suivre le biorythme naturel de la femme et de l'enfant.

Essentiellement, cette façon de faire le travail est en coursà la demande des femmes elles-mêmes. Cela est dû au manque de connaissances et au manque de préparation des femmes enceintes à l'accouchement et à la maternité. Le processus apparaît comme une épreuve terrible, pour le passage de laquelle il faut faire appel à une armée de médecins, armés de tous les acquis de la médecine moderne.

Le travail faible, qui est à l'origine de la stimulation, n'est dans de nombreux cas qu'une réaction au stress provoqué par l'environnement hospitalier. L'adrénaline libérée bloque l'ocytocine (comme le dit M. Auden : l'ocytocine est une hormone modeste). Chez les mammifères, ce mécanisme agit comme réaction défensive: Si un danger inattendu est à proximité, la femelle suspendra l'accouchement jusqu'à ce qu'elle se retrouve dans un environnement calme.

Les médecins croient en ce qu'ils font. Ils apprennent à partir de vieux manuels et croient sincèrement en technique conservatrice garde d'enfants (heureusement pas toutes). En plus, oh aspect psychologique peu de gens parlent. Parce que la psychologie en tant que science dans notre pays ne fait que prendre de l'ampleur. À l’époque de Staline, la psychologie était totalement interdite et ce n’est que récemment qu’on a commencé à parler de sentiments et d’émotions. Je connais personnellement plusieurs obstétriciens et gynécologues qui ont accouché et élevé (élèvent) leurs enfants avec stimulation, anesthésie et autres « délices », dont les dangers ont été évoqués à plusieurs reprises par les partisans de l'accouchement naturel.

Je propose de partager la responsabilité de l'intervention des médecins dans le processus d'accouchement. D'un côté, c'est la mère qui doit préparer l'accouchement, de l'autre côté, le médecin, dont la priorité doit être naissance en bonne santé, sans interférence.

Que pouvez-vous faire de votre côté ?

Lorsque vous êtes déjà en travail et que vous n’en savez rien, vous ne pouvez compter que sur le professionnalisme et l’expérience du médecin. Mais pendant que vous êtes enceinte, vous avez la possibilité de le faire choix conscient et prendre des mesures pour garantir un accouchement réussi.

Cet article vous a-t-il été utile, chers lecteurs ? Avez-vous appris quelque chose de nouveau ? Veuillez écrire dans les commentaires). Chers blogueurs, comme toujours, veuillez compléter le sujet avec des liens vers vos articles et des histoires sur vos expériences).

Cet article a été préparé avec le soutien de la consultante en art maternelle Evgenia Starkova. Vous pouvez lui poser une question sur le sujet de l'article dans les commentaires, ou en utilisant le formulaire retour.

Cordialement, Elena Kalachnikova