J'ai inhalé des vapeurs chimiques. Signes d'intoxication chimique chez les adultes

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez Intoxication chimique

Qu'est-ce que l'empoisonnement chimique

Empoisonnement- totalité effets indésirables causée par l’entrée d’une substance toxique dans le tractus gastro-intestinal et Voies aériennes ou son contact avec la peau, les yeux ou les muqueuses (orbe, vagin, etc.).

Quelles sont les causes d'un empoisonnement chimique

Certains poisons incluent médicaments, substances utilisées dans le ménage, solvants, pesticides et autres produits chimiques.

Symptômes d'empoisonnement chimique

Les symptômes d'empoisonnement dépendent du type et de la quantité de poison ingéré, et caractéristiques individuelles la victime. Certains poisons peu toxiques provoquent certains troubles uniquement lorsque exposition à long terme ou réingestion en grande quantité. D'autres substances sont si toxiques que même une goutte de ce poison entrant en contact avec la peau peut avoir des conséquences désastreuses. Toxicité de la substance dans chacun cas spécifique dépend des caractéristiques génétiques de la personne. Certaines substances normalement non toxiques sont toxiques pour les personnes possédant un certain génotype (ensemble de gènes).

La dose de la substance provoquant des symptômes l'empoisonnement dépend aussi beaucoup de l'âge. Par exemple, à petit enfant L'ingestion d'une plus grande quantité de paracétamol est plus susceptible de provoquer des symptômes d'intoxication que la même dose chez un adulte. Pour une personne âgée sédatif du groupe des benzodiazépines (seduxen, relanium, phénazépam) peuvent être toxiques à des doses qui ne posent aucun problème chez une personne d'âge moyen.

Les symptômes d'intoxication peuvent être mineurs mais désagréables, comme des démangeaisons, une bouche sèche, une vision floue, des douleurs, ou ils peuvent mettre la vie en danger, comme de la confusion, un coma, une déficience. rythme cardiaque, difficultés respiratoires et agitation sévère. Certains poisons commencent à agir en quelques secondes, tandis que d'autres mettent plusieurs heures, voire plusieurs jours, après avoir pénétré dans l'organisme.

Il existe des poisons qui ne provoquent pas de symptômes évidents jusqu'à ce que des dommages irréversibles aux fonctions vitales se produisent. organes importants, en particulier le foie ou les reins. Ainsi, les symptômes d’un empoisonnement sont aussi innombrables que le nombre de poisons.

Diagnostic d'empoisonnement chimique

La prise en charge optimale des patients intoxiqués nécessite bon diagnostic. Bien que les effets toxiques de certains produits chimiques soient très caractéristiques, la plupart des syndromes observés lors d'intoxications peuvent être provoqués par d'autres maladies.

L'empoisonnement est généralement inclus dans le diagnostic différentiel du coma, des convulsions, de la psychose aiguë, de l'insuffisance hépatique ou rénale aiguë et de l'aplasie médullaire. Bien que cela doive être fait, la possibilité d'empoisonnement peut être écartée lorsque les principaux symptômes du patient sont de légers troubles mentaux ou neurologiques, des douleurs abdominales, des saignements, de la fièvre, une hypotension, une congestion pulmonaire ou démangeaison de la peau. De plus, le patient peut ne pas être conscient des effets du poison sur lui, comme c'est le cas en cas d'empoisonnement chronique et latent, ou après une tentative de suicide ou d'avortement, le patient sera également réticent à accepter un tel diagnostic. Les médecins doivent toujours être conscients des différentes manifestations d’intoxication et maintenir un haut degré de vigilance à leur égard.

Dans tous les cas d'intoxication, il convient de tenter d'identifier l'agent toxique. Il est évident que sans une telle identification, il est impossible d'effectuer une thérapie spécifique avec des antidotes. En cas de meurtre, de suicide ou d'avortement criminel, la détermination du poison peut avoir une signification juridique. Dans les cas où l'intoxication est le résultat d'expositions industrielles ou d'une erreur thérapeutique, une connaissance précise des principes actifs est nécessaire pour prévenir cas similaires dans le futur.

En cas d'intoxication aiguë accidentelle substance active peut être connu du patient. Dans bien d’autres cas, l’information peut être obtenue auprès de parents ou d’amis, en examinant les contenants situés sur le lieu de l’intoxication ou en interrogeant le médecin traitant du patient ou son pharmacien. Souvent, de telles actions vous permettent d'installer uniquement nom commercial produit, ce qui ne permet pas de connaître sa composition chimique. La bibliographie à la fin de ce chapitre répertorie un certain nombre d'ouvrages qui répertorient les constituants actifs des substances utilisées dans le ménage, agriculture, médicaments brevetés et plantes vénéneuses. Chaque médecin devrait avoir dans sa mallette un petit ouvrage de référence de ce type. dernières informations Ce type d'informations peut également être obtenu auprès des centres de traitement antipoison et auprès des représentants des fabricants de ces substances. En cas d'intoxication chronique, il est souvent impossible de déterminer rapidement l'agent toxique sur la base des antécédents médicaux. Moins d'urgence mesures thérapeutiques dans ces cas, cela permet généralement un examen approfondi nécessaire des habitudes du patient et de l'état de l'environnement.

Certains poisons peuvent provoquer le développement de caractéristiques signes cliniques, suffisant pour des hypothèses fortes sur diagnostic précis. Après un examen attentif du patient, une odeur caractéristique de cyanure peut être détectée ; coloration cerise de la peau et des muqueuses, révélant la présence de carboxyhémoglobine ; constriction de la pupille, bave et hyperactivité gastro-intestinale provoquées par des insecticides contenant des inhibiteurs de la cholinestérase ; paralysie des muscles extenseurs et du bord de plomb caractéristique d'un empoisonnement chronique au plomb. Malheureusement, ces signes typiques ne sont pas toujours présents et en cas d'intoxication chimique leur présence est plutôt une exception.

Analyse chimique les fluides corporels fournissent l’identification la plus correcte de la substance qui a provoqué l’empoisonnement. Certains poisons courants tels que l'acide acétylsalicylique(aspirine) et les barbituriques peuvent être détectés et même quantifiés à l'aide de méthodes relativement simples. recherche en laboratoire. La détection d'autres poisons nécessite des tests toxicologiques plus complexes, tels que l'analyse des gaz ou des chromatographie liquide haute résolution qui sont effectués uniquement dans des laboratoires spécialisés. De plus, les résultats des études toxicologiques sont rarement disponibles en temps opportun pour aborder la question de la traitement initial en cas d'intoxication aiguë. Cependant, les échantillons de vomissements, d'aspiration gastrique, de sang, d'urine et de selles doivent être réservés aux tests toxicologiques si des questions diagnostiques ou juridiques se posent. L'analyse chimique des liquides ou tissus corporels est particulièrement importante pour le diagnostic et l'évaluation de la gravité. intoxication chronique. En fin de compte, les résultats de telles analyses sont utiles pour évaluer les résultats à long terme de certains types de thérapies.

Traitement de l'empoisonnement chimique

Pour un traitement approprié patient empoisonné, il est nécessaire de connaître à la fois les principes de base de la prise en charge de ces patients et les détails du traitement pour empoisonnements spécifiques. Le processus de traitement comprend :

prévention d'une absorption ultérieure du poison;
élimination du poison absorbé du corps;
thérapie d'entretien symptomatique ou traitement symptomatique des troubles circulatoires, respiratoires, troubles neurologiques et dysfonctionnement rénal ;
introduction d'antidotes systémiques.

Les trois premières étapes s’appliquent à la plupart des types d’empoisonnement. La quatrième étape n'est le plus souvent utilisée que lorsque l'agent toxique est connu et qu'un antidote spécifique est disponible. Cependant, parfois, s'il existe un degré élevé de suspicion d'une surdose d'opiacés, on lui donne de la naloxone. Il faut savoir que pour la plupart des poisons, il n'existe pas d'antidotes spécifiques et que pour mettre en œuvre le traitement d'entretien nécessaire, il n'est pas nécessaire de savoir quel agent toxique a provoqué l'empoisonnement. Ainsi, même si le médecin doit toujours tenter d’identifier le poison actif, ces tentatives ne doivent pas retarder les mesures thérapeutiques salvatrices. .

Prévention de l'absorption des poisons ingérés. Si une quantité importante de poison a été ingérée, il convient de tenter de minimiser son absorption par le tractus gastro-intestinal. Le succès de ces tentatives dépend du temps écoulé après l'ingestion du poison ainsi que du site et de la vitesse d'absorption.

Évacuation du contenu de l'estomac

Sauf contre-indications spécifiques, vous devez toujours essayer de vider l’estomac. Ces tentatives peuvent être très efficaces si elles sont effectuées peu de temps après l’ingestion du poison. Des quantités importantes"Le poison" peut encore être éliminé de l'estomac plusieurs heures après l'ingestion, car la vidange peut être retardée en raison d'une atonie gastrique ou d'un spasme pylorique. Cela se produit en cas d'intoxication par des phénothiazines, des antihistaminiques et des antidépresseurs tricycliques.

Après avoir avalé de nombreux poisons, des vomissements surviennent spontanément. Dans une minorité de cas, elle peut être provoquée à domicile par une irritation mécanique du fond de la gorge. L'effet émétique du sirop d'ipéca (la concentration ne doit pas dépasser 14 fois la concentration de l'extrait liquide), administré à une dose de 15 à 30 ml, est plus efficace et plus sûr même à la maison. Son action débute en moyenne 20 minutes après l'administration et dépend en partie de l'absorption dans le tractus gastro-intestinal, elle doit donc être évitée. administration simultanée le charbon actif, qui est un adsorbant. Une deuxième dose de sirop d'ipéca doit être administrée au patient s'il ne vomit pas 20 minutes après la première dose (après avoir pris deux doses, des vomissements se développeront chez 90 à 95 % des patients). Si le sirop d'ipéca n'est pas disponible, il faut s'efforcer d'en trouver, même si cela implique d'emmener le patient à l'hôpital. L'apomorphine, administrée par voie intramusculaire à la dose de 0,06 mg/kg, agit en 5 minutes, mais peut provoquer des vomissements prolongés. À administration intraveineuseÀ la dose de 0,01 mg/kg, l'apomorphine provoque des vomissements presque immédiatement, sans qu'aucun autre effet sur le système nerveux central ne soit observé par la suite. Parfois, il est impossible de faire vomir et ne doit pas être perdu un temps précieux attendre. Il ne faut pas tenter de faire vomir les victimes qui sont en état convulsif, chez les patients souffrant de dépression centrale sévère système nerveux ou (en raison du risque de perforation de l'estomac ou de l'œsophage ou en raison de l'aspiration de vomissements dans la trachée) chez les personnes ayant ingéré un produit caustique puissant. Substance chimique ou petites quantités(moins de 100 ml) d'hydrocarbures liquides qui irritent fortement les poumons (par exemple, kérosène, vernis).

Par rapport aux vomissements, le lavage gastrique est préférable et a un effet immédiat, mais il n'élimine généralement pas le poison de l'estomac plus efficacement que le vomissement. Elle peut être réalisée sur des patients en inconscient, l'évacuation du contenu de l'estomac réduit le risque d'aspiration de vomissements. Sa mise en œuvre est cependant contre-indiquée après ingestion de substances fortement corrosives, en raison du risque de perforation des tissus endommagés. À exécution correcte Le lavage gastrique comporte un faible risque d’aspiration du contenu de l’estomac dans les poumons. Le patient doit être allongé sur le ventre, la tête et les épaules inclinées. A l'aide d'un dilatateur buccal, on insère dans l'estomac une sonde gastrique dont le diamètre est suffisant pour laisser passer affaire particulière(calibre 30). Si les fonctions du système nerveux central sont déprimées, si l'insertion de la sonde provoque des haut-le-cœur ou si une substance irritante pour les poumons a été avalée, il est alors raisonnable d'insérer une sonde endotrachéale avec un brassard dans la trachée avant d'effectuer lavage gastrique. Le contenu de l'estomac est aspiré avec une grande seringue et la majeure partie du poison est ainsi éliminée du corps. Après cela, 200 ml sont injectés dans l'estomac (moins chez les enfants) eau chaude ou solution liquide et aspirer jusqu'à ce que le liquide aspiré devienne clair.

Interférence avec l'absorption dans le tractus gastro-intestinal.

Étant donné que ni les vomissements ni le lavage gastrique ne vident complètement l'estomac, il convient de tenter de réduire l'absorption en introduisant des substances qui lient les toxines entrées dans l'organisme. De nombreux poisons sont adsorbés par le charbon actif en poudre. Haute qualité Charbon actif peut adsorber 50 % de la masse de nombreux poisons courants. Du charbon actif liquide (20 à 50 g dans 100 * 200 ml) doit être administré après avoir vidé l'estomac.

Adsorption par charbon actif - processus réversible et l'efficacité d'adsorption de nombreux poisons varie en fonction de la valeur du pH. Les substances acides sont adsorbées de meilleures solutions acides et peut donc être rejeté dans intestin grêle. Il est souhaitable que le charbon actif contenant le poison adsorbé traverse l'intestin le plus rapidement possible. Cela réduira également l'absorption intestinale de tout poison non absorbé qui passe par le pylore. Chez les patients ayant une bonne fonction rénale et cardiaque, cela est mieux réalisé. par voie orale ou injection intramusculaire laxatifs osmotiques tels que la magnésie ou le sulfate de sodium (10 à 30 g dans une solution à une concentration de 10 % ou moins).

Prévention de l'absorption du poison provenant d'autres organes et systèmes. La plupart des poisons appliqués localement peuvent être éliminés du corps par un rinçage abondant à l'eau. Dans certains cas, les acides ou alcalis faibles ou l'alcool associés au savon sont plus efficaces, mais un rinçage rapide et abondant à l'eau doit être effectué jusqu'à ce que ces solutions soient à la disposition des médecins. Les antidotes chimiques sont dangereux car la chaleur générée pendant réaction chimique, peut provoquer des lésions tissulaires.

La distribution systémique des poisons injectés peut être ralentie en appliquant une couverture sur le site d'injection. compresse froide ou de la glace ou appliquer un garrot à proximité du site d'injection.

Après inhalation de gaz, vapeurs ou poussières toxiques, transporter la victime à l'air pur et maintenir une ventilation adéquate. Le patient ne peut pas bouger et doit porter un masque de protection.

Éliminer le poison absorbé du corps. Contrairement à la prévention ou au ralentissement de l'absorption, les mesures qui accélèrent l'élimination de l'agent toxique et de l'organisme ont rarement un effet bénéfique. grande influenceà la concentration maximale de poison dans le corps. Cependant, ils peuvent réduire considérablement le temps pendant lequel la concentration de nombreux poisons reste supérieure à un certain niveau, et ainsi réduire le risque de complications et de décès du patient. Lors de l'évaluation de la nécessité de prendre de telles mesures, il est nécessaire de prendre en compte l'état clinique du patient, les propriétés et les voies de métabolisme du poison et la quantité de poison absorbée, en fonction des antécédents médicaux et des résultats de la détermination de sa concentration. Dans le sang. L'administration de certains poisons peut être accélérée diverses méthodes; Le choix de la méthode dépend de l'état du patient, de la quantité de poison présente dans le corps et de la disponibilité de personnel et d'équipements expérimentés.

Excrétion biliaire

Certains acides organiques et médicaments actifs sont sécrétés dans la bile dans une direction opposée au grand gradient de concentration. Ce processus prend un certain temps et ne peut être accéléré. Cependant, l'absorption intestinale de substances déjà sécrétées dans la bile, comme le glutéthimide, peut être réduite en administrant du charbon actif toutes les 6 heures. Pesticide organochloré- chlordénone - est lentement éliminée de l'organisme (demi-vie dans le sang est de 165 jours). La cholestyramine (16 g par jour) accélère significativement son élimination (demi-vie dans le sang est de 80 jours).

Excrétion urinaire

L'accélération de l'excrétion rénale est justifiée en cas d'intoxication très un grand nombre poisons L'excrétion rénale des substances toxiques dépend de filtration glomérulaire, sécrétion tubulaire active et résorption tubulaire passive. Les deux premiers processus peuvent être protégés en maintenant une circulation et une fonction rénale adéquates, mais en pratique, ils ne peuvent pas être accélérés. D’autre part, la résorption tubulaire passive de nombreux poisons joue un rôle rôle important en augmentant la durée de leur action et celle-ci peut souvent être réduite par des méthodes facilement accessibles. En cas d'intoxication par des médicaments tels que des médicaments acide salicylique et les barbituriques à action prolongée, l'efficacité de l'augmentation de la diurèse induite par l'administration de grands volumes de solutions électrolytiques en association avec du furosémide intraveineux a été démontrée en termes d'augmentation de l'excrétion rénale.

Une modification du pH urinaire peut également inhiber la diffusion passive et réversible de certains poisons et augmenter leur clairance rénale. Épithélium tubules rénaux plus perméable aux particules non chargées qu'aux solutions ionisées. Les acides et bases organiques faibles se diffusent facilement à partir du fluide tubulaire sous leur forme non ionisée, mais sont retenus dans les tubules s'ils sont ionisés. Les poisons acides ne sont ionisés qu'à un pH supérieur à leur pK. L'alcalinisation de l'urine augmente fortement l'ionisation des acides organiques tels que le phénobarbital et le salicylate dans le fluide tubulaire. En revanche, les valeurs pK du pentobarbital (8,1) et du sécobarbital (8,0) sont si élevées que la clairance rénale n'augmente pas sensiblement à mesure que le pH urinaire augmente dans la plage alcaline physiologique. L'alcalinisation de l'urine est obtenue par perfusion de bicarbonate de sodium à un débit déterminé par le pH de l'urine et du sang. Le développement d’une alcalose ou de troubles systémiques graves doit être évité équilibre électrolytique. La combinaison d'une diurèse contrôlée et d'une alcalinisation de l'urine peut augmenter de 10 fois ou plus la clairance rénale de certains poisons acides, et ces mesures se sont révélées très efficaces en cas d'intoxication par les salicylates, le phénobarbital et l'acide 2,4-dichlorophénoxyacétique. À l’inverse, une diminution de la valeur du pH en dessous valeurs normales Il a été démontré qu'il augmente la clairance des amphétamines, des phencyclidines, de la fenfluramine et de la quinine.

En conclusion, il convient de noter que l'excrétion rénale de certains poisons peut être augmentée par des méthodes très spécifiques. Un exemple en est l’élimination du bromure du corps par l’administration de chlorures et de chloruretiques. Ces méthodes sont discutées lors de l'examen de poisons individuels.

Dialyse et hémosorption

La dialyse s'est avérée efficace pour éliminer de nombreuses substances du corps, notamment les barbituriques, le borate, le chlorate, l'éthanol, les glycols, le méthanol, les salicylates, les sulfamides, la théophylline et le thiocyanate. Théoriquement, cela devrait accélérer l’élimination de l’organisme de toute toxine dialysable qui n’est pas liée de manière irréversible aux tissus. Son efficacité ne s'applique pas aux grosses molécules, aux poisons non dialysables et est réduite dans une large mesure par la liaison de la substance toxique aux protéines ou par sa solubilité dans les graisses.

La dialyse péritonéale peut être facilement réalisée dans n’importe quel hôpital et peut être réalisée sur une longue période. Cependant, son exécution dans le but d'éliminer les poisons du corps n'est justifiée que si le patient présente une insuffisance rénale, si l'hémodialyse ou l'hémosorption est impossible ou si la diurèse forcée ne peut pas être utilisée.

L'hémodialyse est sans aucun doute plus efficace pour éliminer de l'organisme de grandes quantités de poisons dialysés. Pour les barbituriques, des débits de dialyse de 50 à 100 ml/min ont été atteints, tandis que le taux de leur élimination de l'organisme est 2 à 10 fois plus élevé qu'avec la dialyse péritonéale ou la diurèse forcée. Lorsque le sang est perfusé à travers du charbon actif ou une résine échangeuse d'ions, des taux d'élimination de la plupart des poisons encore plus élevés sont obtenus qu'avec l'hémodialyse. Il est clair que la dialyse extracorporelle et l'hémosorption peuvent être considérées comme les procédures de choix pour retrait rapide des poisons provenant du corps de patients qui ont absorbé de telles quantités de poison qu'il est peu probable qu'ils survivent, même avec les meilleurs soins de soutien prodigués. Étant donné que l'équipement et le personnel expérimenté nécessaires à l'hémodialyse et à l'hémosorption ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux, il convient d'envisager la possibilité de transférer ces patients vers un établissement doté de telles capacités.

Complexation et liaison chimique. L'élimination de certains poisons de l'organisme est accélérée par l'interaction chimique. actions avec d'autres substances suivies d'une excrétion par les reins. Ces substances sont considérées comme des antidotes systémiques et sont discutées lors de l'examen de poisons individuels.

Thérapie d'entretien. La plupart des intoxications chimiques sont réversibles et spontanément résolutives conditions douloureuses. Des soins de soutien compétents peuvent sauver la vie de nombreux patients gravement intoxiqués et maintenir leurs mécanismes de détoxification et d'excrétion fonctionnels jusqu'à ce que la concentration du poison soit réduite à niveaux de sécurité. Les mesures symptomatiques sont particulièrement importantes lorsque le poison actif appartient à la catégorie de substances pour lesquelles un antidote spécifique est inconnu. Même lorsqu’un antidote est disponible, la possibilité d’une déficience potentiellement mortelle doit être évitée. fonctions importantes ou contrôlez-les avec des soins de soutien appropriés.

Un patient intoxiqué peut souffrir de divers troubles physiologiques. La plupart d’entre eux ne sont pas spécifiques aux intoxications chimiques et la prise en charge de ces patients est abordée dans d’autres sections. Cette section aborde brièvement uniquement les aspects des soins de soutien qui sont spécifiquement pertinents pour le traitement des intoxications.

Dépression du système nerveux central. Thérapie spécifique, visant à lutter contre l'effet inhibiteur des poisons sur le système nerveux central, n'est généralement ni nécessaire ni difficile. La plupart des patients intoxiqués sortent du coma comme s’ils étaient sous anesthésie de longue durée. Des soins attentifs sont nécessaires pendant la période d'inconscience infirmière et une surveillance étroite du patient. Si l'oppression des centres situés dans moelle oblongate survient à la suite de problèmes circulatoires ou respiratoires, il est alors nécessaire de commencer immédiatement et vigoureusement des mesures pour maintenir ces fonctions vitales à l'aide de produits chimiques et procédures mécaniques. L'utilisation d'analeptiques dans le traitement des patients souffrant de dépression du système nerveux central induite par le venin a été largement abandonnée. Il est certain que ces substances ne doivent jamais être utilisées pour éveiller la conscience, et il est douteux que leur utilisation pour accélérer le rétablissement de la respiration spontanée et réflexes actifs a toujours été justifié. En revanche, la naloxone, un antagoniste du médicament, administrée par voie intraveineuse à des doses adéquates, inverse généralement la dépression du système nerveux central associée à un surdosage médicamenteux.

Crampes. De nombreux poisons (par exemple les hydrocarbures chlorés, les insecticides, la strychnine) provoquent le développement de convulsions en raison de leur effet stimulant spécifique. Chez les patients intoxiqués, des convulsions peuvent également survenir en raison d'une hypoxie, d'une hypoglycémie, d'un œdème cérébral ou de troubles métaboliques. Dans de tels cas, ces violations doivent être corrigées dans la mesure du possible. Quelle que soit la cause, les convulsions surviennent souvent demande nécessaire anticonvulsivants. Le diazépam intraveineux, le phénobarbital ou la phénytoïne sont généralement efficaces.

Œdème cérébral. Promotion Pression intracrânienne causé par un œdème cérébral est également caractéristique les effets de certains poisons et une conséquence non spécifique d'autres empoisonnements chimiques. Par exemple, un œdème cérébral survient en cas d'empoisonnement au plomb, au monoxyde de carbone et au méthanol. Traitement symptomatique consiste en l'utilisation d'adrénocorticoïdes et, si nécessaire, en l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques de mannitol ou d'urée.

Hypotension. Les causes d'hypotension et de choc chez un patient intoxiqué sont nombreuses et souvent plusieurs causes surviennent simultanément. Les poisons peuvent provoquer une dépression des centres vasomoteurs de la moelle, bloquer les ganglions autonomes ou les récepteurs adrénergiques, inhiber directement le tonus des muscles lisses des artères ou des veines, réduire la contractilité du myocarde ou induire l'apparition d'arythmies cardiaques. Moins spécifique est la condition dans laquelle le patient empoisonné est en état de choc en raison d'une hypoxie tissulaire, d'une destruction étendue des tissus par des substances corrosives, d'une perte de sang et de liquide ou de troubles métaboliques. Si possible, ces violations doivent être corrigées. Si la pression veineuse centrale est faible, la première action thérapeutique doit être de reconstituer le volume de liquide dans le corps. Les médicaments vasoactifs sont souvent utiles et parfois nécessaires pour traiter un patient intoxiqué ayant développé une hypotension, notamment en cas de choc dû à une dépression du système nerveux central. Comme pour les chocs provoqués par d’autres causes, choisir la solution la plus appropriée médecine nécessite une analyse des troubles hémodynamiques, qui est réalisée après mesure de la tension artérielle.

Arythmies cardiaques. Les perturbations dans la génération d'ondes d'excitation ou de conduction cardiaque chez les patients intoxiqués résultent de l'action de certains poisons sur les propriétés électriques des fibres cardiaques ou d'une hypoxie myocardique ou de troubles métaboliques du myocarde. Ces derniers doivent être corrigés et les médicaments antiarythmiques sont utilisés selon les indications, en fonction de la nature de l'arythmie.

Œdème pulmonaire. Un patient intoxiqué peut développer un œdème pulmonaire dû à une inhibition de la contractilité du myocarde ou à des lésions des alvéoles causées par des gaz irritants ou des liquides aspirés. Ce dernier type d'œdème est moins traitable et peut être accompagné d'un œdème laryngé. Les mesures thérapeutiques comprennent l'aspiration de l'exsudat, l'administration d'oxygène à des concentrations élevées sous pression positive, l'administration d'aérosols de tensioactifs, de bronchodilatateurs et d'adrénocorticostéroïdes.

Hypoxie. L'empoisonnement peut provoquer le développement d'une hypoxie tissulaire par divers mécanismes, et plusieurs de ces mécanismes peuvent fonctionner simultanément chez un même patient. Une ventilation inadéquate peut résulter d'une dépression respiratoire centrale, d'une paralysie musculaire ou d'une obstruction des voies respiratoires due à une accumulation de sécrétions, d'un œdème laryngé ou d'un bronchospasme. La diffusion alvéolo-capillaire peut être altérée lors d'un œdème pulmonaire. L'anémie, la méthémoglobinémie, la carboxyhémoglobinémie ou le choc peuvent altérer le transport de l'oxygène. Une inhibition de l'oxydation cellulaire (par exemple, cyanure, fluoroacétate) peut survenir. Pour le traitement, il est nécessaire de maintenir une perméabilité adéquate des voies respiratoires. Situation clinique et l'emplacement de l'obstruction peut indiquer une aspiration fréquente, l'insertion d'une voie aérienne oropharyngée ou sonde endotrachéale ou pour réaliser une trachéotomie. Si, malgré des voies respiratoires normales, la ventilation reste inadéquate, comme en témoignent l'état clinique ou les mesures du débit cardiaque ou des gaz du sang, il est impératif d'assurer une ventilation mécanique utilisant des moyens appropriés. moyens mécaniques. En cas d'hypoxie tissulaire, l'introduction de concentrations élevées d'oxygène est toujours indiquée. En cas de dépression sévère du système nerveux central, l'administration d'oxygène entraîne souvent un arrêt respiratoire et doit être accompagnée d'une ventilation artificielle.

Insuffisance rénale aiguë. Une insuffisance rénale avec oligurie ou anurie peut se développer chez un patient présentant une intoxication due à un choc, une déshydratation ou un déséquilibre électrolytique. Dans des cas plus spécifiques, cela peut être dû à l'action néphrotoxique de certains poisons (ex. : mercure, phosphore, tétrachlorure de carbone, bromate), dont beaucoup sont concentrés et excrétés par les reins. Les lésions rénales causées par les poisons sont généralement réversibles.

L'intoxication chimique, dont les symptômes sont assez faciles à déterminer, est vitale défaite dangereuse tractus gastro-intestinal, provoquant des conséquences irréversibles conséquences pathologiques. Par conséquent, plus tôt la victime sollicite une aide médicale qualifiée, mieux ce sera pour elle.

Ce qu'il faut faire

Les premiers secours en cas d'intoxication chimique consistent en un algorithme simple prochaines étapes:

la première étape consiste à nettoyer l'estomac des masses nocives (vous devez boire beaucoup d'eau, vous pouvez utiliser de l'eau légèrement salée et faire vomir) ;
de plus, lorsque l'estomac est nettoyé, il est recommandé de faire boire à la victime d'une intoxication chimique un peu de lait, un bouillon d'amidon, une infusion graines de lin, ou une simple solution protéique. Ces produits remplissent une fonction enveloppante et contribueront à protéger les fines muqueuses de l'estomac des dommages toxiques;
si l'intoxication chimique a atteint le stade où les intestins sont touchés, il est nécessaire de donner à la victime un laxatif. Un lavement sera également efficace ;
dans le cas où les toxines ont réussi à pénétrer dans la circulation sanguine, la prise de diaphorétiques et de diurétiques sera utile. Ces produits ne seront pas en mesure de traiter la totalité du volume de substances toxiques, mais ils aideront à éliminer au moins une partie des composants toxiques par la sueur et l'urine ;
Si l'intoxication est d'origine acide, il sera utile de donner beaucoup à boire à la victime. Il ne doit pas s'agir seulement d'eau, mais également de solutions alcalines faibles (par exemple, de la chaux et de l'eau savonneuse) ;
De toute façon, mesure nécessaire En cas d'intoxication chimique, appelez une ambulance. Quelles que soient les mesures visant à éliminer les conséquences des dommages toxiques sur le corps, un examen qualifié en dans ce cas est une question vitale.

Symptômes

Les signes d'intoxication chimique sont déterminés assez simplement. A savoir, ceci :

Cependant, il convient de rappeler que diverses substances ont la capacité de provoquer un spectre variable. manifestations cliniques et des sensations. Il est important de comprendre que ce type d'intoxication est l'un des plus formes complexes dommages au tractus gastro-intestinal et peuvent entraîner les conséquences les plus tragiques si la victime ne reçoit pas des soins médicaux complets et en temps opportun. Il est donc très important de vous familiariser au moins avec son règles de base, et être capable de reconnaître les symptômes.

Dynamique et nature des premiers secours

Que faire en premier en cas d'intoxication chimique ?

Si la victime est consciente, elle vide son estomac de manière autonome en vomissant. Dans le cas contraire, il a besoin d'une certaine assistance.

Si l’état de la personne le permet, il faut l’appeler réflexe de vomissement en utilisant simple et méthode traditionnelle. Pour ce faire, laissez-le boire deux ou trois verres d'eau tiède légèrement salée, puis avec deux majeurs, nous appuyons légèrement sur la racine de la langue.

Si la victime est inconsciente, elle doit être traitée avec encore plus de soin et d'attention. Le corps doit être placé dans une position dans laquelle la tête est couchée sur le côté. Avec certaines manipulations, la mâchoire inférieure peut s'enfoncer légèrement. Il doit être remis dans une position qui ne menacera pas la santé et le bien-être de la victime.

Au cours des étapes suivantes des premiers secours, vous devez faire attention à le moindre signe la réaction de la victime à un agent pathogène particulier. En cas de forte manifestations négatives(spasmes, douleurs vives) doit être arrêté immédiatement facteur irritant, et administrer à la victime une petite dose d'un anesthésique neutre.

Comme déjà indiqué, diverses sources de dommages corporels nécessitent des approches spécifiques pour la mise en œuvre de mesures thérapeutiques. Par exemple, l'intoxication acide nécessite une approche extrêmement prudente dans la mise en œuvre des premiers secours. Ce type d'empoisonnement chimique rejette complètement la craie et solutions de soude, qui sont souvent utilisés comme émollients et agents neutralisants. La prise de laxatifs est également strictement interdite, car l'effet des médicaments de ce spectre peut être préjudiciable aux parois de l'estomac, préalablement brûlées par l'acide.

En même temps, certains produits sont assez universels. La guérison d'une intoxication chimique de tout type est l'effet du lait, ainsi que de certaines décoctions contenant du gluten et des astringents spéciaux qui enveloppent les zones touchées d'un mince film muqueux, empêchant ainsi une érosion supplémentaire. De plus, de telles décoctions (gelée par exemple) contribuent parfaitement à la restauration de la microflore intestinale et minimisent la douleur.

Dommages chimiques au système respiratoire : comment les identifier et que faire ?

Une catégorie distincte d’intoxication chimique concerne les dommages aux voies respiratoires. En règle générale, sa source est une variété de gaz qui ont un effet néfaste sur les tissus organiques. Par exemple, préjudiciable à corps humain est un contact prolongé avec le monoxyde de carbone, le gaz combustible domestique, les vapeurs d'essence et de nombreux autres produits chimiques courants dans la vie quotidienne.

Ce type d'empoisonnement chimique est l'un des plus difficiles, car il n'est pas si facile de déterminer la source du dommage et d'en éliminer les effets.

Une telle intoxication s'accompagne des principaux symptômes suivants :

Assistance spécialisée dans les cas considérés est avant tout d'éliminer l'impact de la source du dommage et d'assurer un accès maximal à la victime air frais. Bien entendu, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié.

Les vêtements saturés de substances toxiques doivent être retirés immédiatement.

Il convient de rappeler que les substances nocives du système respiratoire pénètrent très rapidement dans la circulation sanguine. Par conséquent, vous devez immédiatement veiller à minimiser leur impact.

Quelques comprimés de charbon actif aideront à empêcher le poison de pénétrer dans le sang.

L’homme moderne utilise beaucoup de choses chaque jour divers moyens des produits chimiques ménagers si efficaces et qui facilitent tellement la vie que parfois nous oublions les dangers et ne respectons pas les règles d'utilisation et de stockage de ces substances. En raison de la négligence des recommandations du fabricant lessive en poudre ou du gel peut apparaître menace sérieuse santé des membres de la famille, en particulier des enfants. Il est préférable de savoir à l'avance quoi faire dans une telle situation.

Types de produits chimiques ménagers dangereux pour la santé :

produits cosmétiques (eaux de Cologne, lotions) contenant divers alcools(butyle, amyle, éthyle). L'ingestion de ces médicaments provoque de graves intoxication alcoolique, étourdissements, vomissements, difficultés respiratoires et cardiaques ;
acides (chlorhydrique, acétique, carbolique, oxalique, fluorhydrique). Ces substances se trouvent dans les nettoyants pour baignoires et toilettes, les détachants de rouille et le liquide de frein. Ces médicaments peuvent provoquer de graves brûlures de la peau et des muqueuses, voire même des parois de l'estomac ;
les alcalis ( ammoniac, soude caustique, persol), provoquer une intoxication ;
produits contenant des FOS (composés organophosphorés). Il s'agit principalement d'insecticides (dichlorvos, chlorophos) et de répulsifs, qui peuvent être toxiques pour l'homme ;
solvants (térébenthine, acétone) ;
liquides moussants (shampooing, liquide vaisselle) ;
les produits contenant des hydrocarbures chlorés (utilisés pour éliminer les taches de graisse) qui endommagent les reins et le foie.
Si un produit chimique ménager occupe une place de choix, il est très probable qu'un petit enfant veuille goûter le liquide brillant d'une belle bouteille. Cependant, les adultes peuvent par erreur prendre une gorgée au lieu de l’eau. essence de vinaigre. Si les poudres sont manipulées avec négligence, elles risquent fréquemment de pénétrer dans les voies respiratoires.

Symptômes d'intoxication par des produits chimiques ménagers

Empoisonnement Produits chimiques ménagers peut être accompagné des symptômes suivants :

étourdissements, nausées et vomissements ;
douleur de brûlure chimique dans le larynx, l'œsophage, l'estomac ou les voies respiratoires ;
baver;
convulsions;
toux et étouffement;
perte de contrôle de soi ou perte de conscience.

Pourquoi vous ne pouvez pas traiter une intoxication avec des méthodes traditionnelles

Nos grands-mères traitaient les intoxications alimentaires en utilisant des méthodes traditionnelles simples :

a donné au patient une solution de permanganate de potassium ;
a donné du charbon actif;
provoqué des vomissements;
lavé l'estomac avec un lavement.

En cas d'intoxication par des produits chimiques ménagers, les méthodes de traitement ci-dessus ne conviennent généralement pas. Le permanganate de potassium (permanganate de potassium) est agent oxydant le plus puissant. Si la poudre ne se dissout pas bien dans l'eau et que le cristal entier pénètre dans l'estomac (dont la membrane muqueuse est déjà brûlée), le permanganate de potassium endommagera en outre la membrane muqueuse.

Charbon actif - excellent remède pour les problèmes digestifs mineurs et les intoxications alimentaires légères. Dans les cas graves, lorsqu’une personne a avalé un liquide caustique ou moussant, le charbon actif au dosage habituel (1 comprimé pour 10 kg de poids du patient) est inutile. Pour que le médicament absorbe les produits chimiques entrés dans l’estomac, il faudrait prendre du charbon de bois à raison de 1 comprimé par kilogramme de poids de la personne empoisonnée. Pour une personne ayant le larynx brûlé, ce serait une torture. De plus, dans de nombreux cas, la victime ne doit rien prendre par voie orale jusqu'à ce qu'elle soit examinée par un médecin.

Il est impossible de faire vomir si le patient a bu un liquide bouillant : le vomi, traversant l'œsophage en sens inverse, ne fera que brûler encore plus la muqueuse et peut blesser les voies respiratoires. Si un gel moussant pénètre dans l'estomac, alors stimulation artificielle la mousse vomissante peut obstruer les voies respiratoires et provoquer une suffocation.

Les experts ne recommandent pas le lavage gastrique avec lavement. Dans ce cas, le liquide caustique de l'estomac pénétrera dans l'intestin grêle et sera rapidement absorbé dans le sang, endommageant en même temps la membrane muqueuse de ses parois. Les médecins effectuent un lavage gastrique à l'aide d'un tube spécial.

Fournir les premiers soins en cas d'empoisonnement par des produits chimiques ménagers

Tout d'abord, vous devez appeler ambulance, expliquant en détail au répartiteur ce qui a empoisonné la personne. L'emballage de la boisson doit être conservé et remis à un toxicologue.

La personne empoisonnée doit être évacuée de la pièce remplie de vapeurs d'un produit chimique toxique. Une personne qui a brûlé ses voies respiratoires avec des vapeurs ou de la poudre toxiques doit se rincer cavité buccale eau courante.

Si une substance toxique est entrée dans l'estomac, mais que le patient est conscient, il est placé sur le ventre et sa tête est tournée afin qu'en cas de vomissement, il n'inhale pas accidentellement le vomi et ne brûle pas les voies respiratoires. Pour un patient qui a perdu connaissance, la bouche est légèrement ouverte et la mâchoire inférieure est un peu poussée vers l'avant pour qu'il ne s'étouffe pas. Si une personne porte des prothèses ou des appareils dentaires amovibles, ils doivent être retirés de la bouche pour éviter qu'ils ne s'oxydent à cause du liquide caustique.

Le patient doit se rincer abondamment la bouche plusieurs fois (de préférence à l'eau courante) : des particules de produits chimiques ménagers s'attardent sur la langue et le palais, et il faut essayer d'empêcher tout poison restant de pénétrer dans l'estomac.

Si du liquide caustique entre en contact avec vos yeux, ceux-ci doivent être lavés. Les lèvres, le menton et les autres zones du corps qui ont été en contact avec un acide ou un alcali doivent être conservés dans de l'eau froide courante pendant au moins 20 minutes. Les seules exceptions sont l'acide fluorhydrique et la chaux vive. La zone de peau brûlée par l'acide fluorhydrique doit être soigneusement épongée avec un chiffon sec (ne frottez ni n'étalez la substance en aucun cas), puis maintenez la zone brûlée dans de l'eau courante froide pendant 20 minutes. La brûlure de chaux vive n'est pas humidifiée, mais, après avoir été tamponnée avec un chiffon sec, elle est lubrifiée avec de la glycérine.

Vous ne devez rien donner à boire au patient si :

il a été empoisonné par le liquide moussant ;
il a mal au ventre (c'est-à-dire qu'une perforation est possible).

Dans d'autres cas, le patient doit boire 2 à 3 verres d'eau afin que la concentration de liquide caustique dans l'estomac diminue. Enrobe bien les parois de l'estomac et arrête l'absorption du poison dans le sang en cas d'intoxication acide blanc d'oeuf. Dans le même but, le patient peut boire un verre de lait.

Il n'est pas recommandé d'essayer de réaliser soi-même une réaction de neutralisation dans l'estomac de la victime : s'il a bu de l'acide, donnez-lui du soda, s'il a bu de l'alcali, donnez-lui une solution de vinaigre. Pour ce faire, vous devez bien connaître la chimie, et toute erreur ne fera qu'aggraver la situation.

Pour éviter les intoxications, tous les produits chimiques ménagers doivent être stockés dans leur emballage d'origine, dans des endroits spécialement désignés auxquels les enfants et les animaux domestiques n'ont pas accès.

Empoisonnement- un ensemble d'effets indésirables provoqués par l'entrée d'une substance toxique dans le tractus gastro-intestinal et les voies respiratoires ou son contact avec la peau, les yeux ou les muqueuses (orbe, vagin, etc.).

Quelles sont les causes d’une intoxication chimique :

Les poisons comprennent certains médicaments, substances ménagères, solvants, pesticides et autres produits chimiques.

Symptômes d'une intoxication chimique :

Les symptômes d'empoisonnement dépendent du type et de la quantité de poison ingéré ainsi que des caractéristiques individuelles de la victime. Certains poisons peu toxiques ne provoquent certains problèmes qu'en cas d'exposition prolongée ou d'exposition répétée du corps en grande quantité. D'autres substances sont si toxiques que même une goutte de ce poison entrant en contact avec la peau peut avoir des conséquences désastreuses. La toxicité d'une substance dans chaque cas spécifique dépend également des caractéristiques génétiques de la personne. Certaines substances normalement non toxiques sont toxiques pour les personnes possédant un certain génotype (ensemble de gènes).

La dose d'une substance qui provoque des symptômes d'intoxication dépend également fortement de l'âge. Par exemple, l’ingestion d’une plus grande quantité de paracétamol chez un petit enfant est plus susceptible de provoquer des symptômes d’intoxication que la même dose chez un adulte. Pour une personne âgée, un sédatif du groupe des benzodiazépines (seduxen, Relanium, phénazépam) peut être toxique à des doses qui ne posent aucun problème chez une personne d'âge moyen.

Les symptômes d'intoxication peuvent être mineurs mais désagréables, comme des démangeaisons, une bouche sèche, une vision floue, des douleurs, ou ils peuvent mettre la vie en danger, comme de la confusion, un coma, un rythme cardiaque anormal, des difficultés respiratoires et une agitation sévère. Certains poisons commencent à agir en quelques secondes, tandis que d'autres mettent plusieurs heures, voire plusieurs jours, après avoir pénétré dans l'organisme.

Il existe des poisons qui ne provoquent pas de symptômes évidents tant qu'il n'y a pas de dommages irréversibles au fonctionnement des organes vitaux, en particulier du foie ou des reins. Ainsi, les symptômes d’un empoisonnement sont aussi innombrables que le nombre de poisons.

Diagnostic d'intoxication chimique :

La prise en charge optimale des patients intoxiqués nécessite un diagnostic correct. Bien que les effets toxiques de certains produits chimiques soient très caractéristiques, la plupart des syndromes observés en cas d'intoxication peuvent être provoqués par d'autres maladies.

L'empoisonnement est généralement inclus dans le diagnostic différentiel du coma, des convulsions, de la psychose aiguë, de l'insuffisance hépatique ou rénale aiguë et de l'aplasie médullaire. Bien que cela doive être fait, la possibilité d'empoisonnement peut être écartée lorsque les principales manifestations du patient sont de légers troubles mentaux ou neurologiques, des douleurs abdominales, des saignements, de la fièvre, une hypotension, une congestion pulmonaire ou une éruption cutanée. De plus, le patient peut ne pas être conscient des effets du poison sur lui, comme c'est le cas en cas d'empoisonnement chronique et latent, ou après une tentative de suicide ou d'avortement, le patient sera également réticent à accepter un tel diagnostic. Les médecins doivent toujours être conscients des différentes manifestations d’intoxication et maintenir un haut degré de vigilance à leur égard.

Dans tous les cas d'intoxication, il convient de tenter d'identifier l'agent toxique. Il est évident que sans une telle identification, il est impossible d'effectuer une thérapie spécifique avec des antidotes. En cas de meurtre, de suicide ou d'avortement criminel, la détermination du poison peut avoir une signification juridique. Dans les cas où l'intoxication résulte d'expositions industrielles ou d'une erreur thérapeutique, une connaissance précise des principes actifs est nécessaire pour éviter que des événements similaires ne se reproduisent à l'avenir.

En cas d'intoxication aiguë accidentelle, la substance active peut être connue du patient. Dans bien d’autres cas, l’information peut être obtenue auprès de parents ou d’amis, en examinant les contenants situés sur le lieu de l’intoxication ou en interrogeant le médecin traitant du patient ou son pharmacien. Souvent, de telles actions nous permettent uniquement d'établir le nom commercial du produit, ce qui ne nous permet pas de connaître sa composition chimique. La bibliographie à la fin de ce chapitre répertorie un certain nombre d'ouvrages répertoriant les constituants actifs des substances utilisées dans les médicaments ménagers, agricoles, brevetés et les plantes vénéneuses. Chaque médecin devrait avoir dans sa mallette un petit ouvrage de référence de ce type. Les informations les plus récentes de ce type peuvent également être obtenues auprès des centres antipoison et auprès des représentants des fabricants de ces substances. En cas d'intoxication chronique, il est souvent impossible de déterminer rapidement l'agent toxique sur la base des antécédents médicaux. La moindre urgence du traitement dans ces cas permet généralement un examen approfondi nécessaire des habitudes du patient et de l’état de l’environnement.

Certains poisons peuvent provoquer l’apparition de signes cliniques caractéristiques suffisants pour suggérer fortement un diagnostic précis. Après un examen attentif du patient, une odeur caractéristique de cyanure peut être détectée ; coloration cerise de la peau et des muqueuses, révélant la présence de carboxyhémoglobine ; constriction de la pupille, bave et hyperactivité gastro-intestinale provoquées par des insecticides contenant des inhibiteurs de la cholinestérase ; paralysie des muscles extenseurs et du bord de plomb caractéristique d'un empoisonnement chronique au plomb. Malheureusement, ces signes typiques ne sont pas toujours présents et en cas d'intoxication chimique leur présence est plutôt une exception.

L'analyse chimique des fluides corporels permet la détermination la plus correcte de la substance à l'origine de l'empoisonnement. Certains poisons courants, tels que l’acide acétylsalicylique (aspirine) et les barbituriques, peuvent être identifiés et même quantifiés à l’aide de tests de laboratoire relativement simples. La détection d'autres poisons nécessite des tests toxicologiques plus complexes, tels que la chromatographie gazeuse ou liquide à haute performance, qui sont effectués uniquement dans des laboratoires spécialisés. De plus, les résultats des études toxicologiques sont rarement disponibles à temps pour déterminer le traitement initial d’une intoxication aiguë. Cependant, les échantillons de vomissements, d'aspiration gastrique, de sang, d'urine et de selles doivent être réservés aux tests toxicologiques si des questions diagnostiques ou juridiques se posent. L'analyse chimique des fluides ou des tissus corporels est particulièrement importante pour diagnostiquer et évaluer la gravité d'une intoxication chronique. En fin de compte, les résultats de telles analyses sont utiles pour évaluer les résultats à long terme de certains types de thérapies.

Traitement de l'intoxication chimique :

Pour traiter correctement un patient empoisonné, il est nécessaire de connaître à la fois les principes de base de la prise en charge de ces patients et les détails du traitement pour des empoisonnements spécifiques. Le processus de traitement comprend :

prévention d'une absorption ultérieure du poison;
élimination du poison absorbé du corps;
thérapie d'entretien symptomatique ou traitement symptomatique des troubles circulatoires, respiratoires, neurologiques et dysfonctionnement rénal ;
introduction d'antidotes systémiques.

Évacuation du contenu de l'estomac

Sauf contre-indications spécifiques, vous devez toujours essayer de vider l’estomac. Ces tentatives peuvent être très efficaces si elles sont effectuées peu de temps après l’ingestion du poison. Des quantités importantes de poison peuvent encore être éliminées de l'estomac plusieurs heures après l'ingestion, car la vidange peut être retardée par une atonie gastrique ou un pylorospasme. Cela se produit en cas d'intoxication aux phénothiazines, aux antihistaminiques et aux antidépresseurs tricycliques.

Après avoir avalé de nombreux poisons, des vomissements surviennent spontanément. Dans une minorité de cas, elle peut être provoquée à domicile par une irritation mécanique du fond de la gorge. L'effet émétique du sirop d'ipéca (la concentration ne doit pas dépasser 14 fois la concentration de l'extrait liquide), administré à une dose de 15 à 30 ml, est plus efficace et plus sûr même à la maison. Son action commence en moyenne 20 minutes après l'administration et dépend en partie de l'absorption dans le tractus gastro-intestinal, c'est pourquoi l'administration simultanée de charbon actif, qui est un adsorbant, doit être évitée. Une deuxième dose de sirop d'ipéca doit être administrée au patient s'il ne vomit pas 20 minutes après la première dose (après avoir pris deux doses, des vomissements se développeront chez 90 à 95 % des patients). Si le sirop d'ipéca n'est pas disponible, il faut s'efforcer d'en trouver, même si cela implique d'emmener le patient à l'hôpital. L'apomorphine, administrée par voie intramusculaire à la dose de 0,06 mg/kg, agit en 5 minutes, mais peut provoquer des vomissements prolongés. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse à la dose de 0,01 mg/kg, l'apomorphine provoque des vomissements presque immédiatement, sans effet ultérieur sur le système nerveux central. Parfois, il n’est pas possible de faire vomir et il ne faut pas perdre un temps précieux à attendre. Il ne faut pas tenter de faire vomir chez les victimes convulsives, chez les patients souffrant de dépression sévère du système nerveux central ou (en raison du risque de perforation de l'estomac ou de l'œsophage ou en raison de l'aspiration de vomissements dans la trachée) chez les personnes qui ont ingéré un produit chimique caustique puissant ou de petites quantités (moins de 100 ml) d'hydrocarbures liquides qui sont de puissants irritants pour les poumons (par exemple, kérosène, vernis).

Par rapport aux vomissements, le lavage gastrique est préférable et a un effet immédiat, mais il n'élimine généralement pas le poison de l'estomac plus efficacement que le vomissement. Elle peut être réalisée chez des patients inconscients ; l’évacuation du contenu de l’estomac réduit le risque d’aspiration de vomissements. Sa mise en œuvre est cependant contre-indiquée après ingestion de substances fortement corrosives, en raison du risque de perforation des tissus endommagés. Lorsqu'il est effectué correctement, le lavage gastrique comporte un faible risque d'aspiration du contenu de l'estomac dans les poumons. Le patient doit être allongé sur le ventre, la tête et les épaules inclinées. À l'aide d'un dilatateur buccal, une sonde gastrique est insérée dans l'estomac dont le diamètre est suffisant pour laisser passer les particules solides (calibre 30). Si les fonctions du système nerveux central sont déprimées, si l'insertion de la sonde provoque des haut-le-cœur ou si une substance irritante pour les poumons a été avalée, il est alors raisonnable d'insérer une sonde endotrachéale avec un brassard dans la trachée avant d'effectuer lavage gastrique. Le contenu de l'estomac est aspiré avec une grande seringue et la majeure partie du poison est ainsi éliminée du corps. Après cela, 200 ml (moins chez les enfants) d'eau tiède ou d'une solution liquide sont injectés dans l'estomac et aspirés jusqu'à ce que le liquide aspiré devienne clair.

Interférence avec l'absorption dans le tractus gastro-intestinal.

Étant donné que ni les vomissements ni le lavage gastrique ne vident complètement l'estomac, il convient de tenter de réduire l'absorption en introduisant des substances qui lient les toxines entrées dans l'organisme. De nombreux poisons sont adsorbés par le charbon actif en poudre. Le charbon actif de haute qualité peut adsorber 50 % de la masse de nombreux poisons courants. Du charbon actif liquide (20 à 50 g dans 100 * 200 ml) doit être administré après avoir vidé l'estomac.

L'adsorption par le charbon actif est un processus réversible et l'efficacité de l'adsorption de nombreux poisons varie en fonction de la valeur du pH. Les substances acides sont mieux absorbées par les solutions acides et peuvent donc être libérées dans l'intestin grêle. Il est souhaitable que le charbon actif contenant le poison adsorbé traverse l'intestin le plus rapidement possible. Cela réduira également l'absorption intestinale de tout poison non absorbé qui passe par le pylore. Chez les patients ayant une bonne fonction rénale et cardiaque, cela est mieux réalisé. par administration orale ou intramusculaire d'agents laxatifs osmotiques tels que la magnésie ou le sulfate de sodium (10 à 30 g dans une solution à une concentration de 10 % ou moins).

Prévention de l'absorption du poison provenant d'autres organes et systèmes. La plupart des poisons appliqués localement peuvent être éliminés du corps par un rinçage abondant à l'eau. Dans certains cas, les acides ou alcalis faibles ou l'alcool associés au savon sont plus efficaces, mais un rinçage rapide et abondant à l'eau doit être effectué jusqu'à ce que ces solutions soient à la disposition des médecins. Les antidotes chimiques sont dangereux car la chaleur générée par la réaction chimique peut endommager les tissus.

La distribution systémique des venins injectés peut être ralentie en appliquant une compresse froide ou de la glace sur le site d'injection ou en appliquant un garrot proximal au site d'injection.

Éliminer le poison absorbé du corps. Contrairement à la prévention ou au ralentissement de l'absorption, les mesures qui accélèrent l'élimination de l'agent toxique et de l'organisme ont rarement un effet majeur sur la concentration maximale du poison dans l'organisme. Cependant, ils peuvent réduire considérablement le temps pendant lequel la concentration de nombreux poisons reste supérieure à un certain niveau, et ainsi réduire le risque de complications et de décès du patient. Lors de l'évaluation de la nécessité de prendre de telles mesures, il est nécessaire de prendre en compte l'état clinique du patient, les propriétés et les voies de métabolisme du poison et la quantité de poison absorbée, en fonction des antécédents médicaux et des résultats de la détermination de sa concentration. Dans le sang. L'administration de certains poisons peut être accélérée par diverses méthodes ; Le choix de la méthode dépend de l'état du patient, de la quantité de poison présente dans le corps et de la disponibilité de personnel et d'équipements expérimentés.

Excrétion biliaire

Certains acides organiques et médicaments actifs sont sécrétés dans la bile dans une direction opposée au grand gradient de concentration. Ce processus prend un certain temps et ne peut être accéléré. Cependant, l'absorption dans l'intestin de substances déjà sécrétées dans la bile, comme le glutéthimide, peut être réduite en introduisant du charbon actif toutes les 6 heures. Le pesticide organochloré - la chlordénone - est lentement éliminé de l'organisme (demi-vie dans le sang est de 165). jours). La cholestyramine (16 g par jour) accélère significativement son élimination (demi-vie dans le sang est de 80 jours).

Excrétion urinaire

L'accélération de l'excrétion rénale est justifiée en cas d'intoxication par un nombre beaucoup plus important de poisons. L'excrétion rénale des substances toxiques dépend de la filtration glomérulaire, de la sécrétion tubulaire active et de la résorption tubulaire passive. Les deux premiers processus peuvent être protégés en maintenant une circulation et une fonction rénale adéquates, mais en pratique, ils ne peuvent pas être accélérés. D'un autre côté, la résorption tubulaire passive de nombreux poisons joue un rôle important dans la prolongation de leur période d'action et peut souvent être réduite par des méthodes facilement disponibles. En cas d'intoxication par des médicaments tels que des préparations d'acide salicylique et des barbituriques à action prolongée, il a été démontré que l'augmentation de la diurèse induite par l'administration de grands volumes de solutions électrolytiques en association avec du furosémide intraveineux améliore l'excrétion rénale.

Une modification du pH urinaire peut également inhiber la diffusion passive et réversible de certains poisons et augmenter leur clairance rénale. L'épithélium des tubules rénaux est plus perméable aux particules non chargées qu'aux solutions ionisées. Les acides et bases organiques faibles se diffusent facilement à partir du fluide tubulaire sous leur forme non ionisée, mais sont retenus dans les tubules s'ils sont ionisés. Les poisons acides ne sont ionisés qu'à un pH supérieur à leur pK. L'alcalinisation de l'urine augmente fortement l'ionisation des acides organiques tels que le phénobarbital et le salicylate dans le fluide tubulaire. En revanche, les valeurs pK du pentobarbital (8,1) et du sécobarbital (8,0) sont si élevées que la clairance rénale n'augmente pas sensiblement à mesure que le pH urinaire augmente dans la plage alcaline physiologique. L'alcalinisation de l'urine est obtenue par perfusion de bicarbonate de sodium à un débit déterminé par le pH de l'urine et du sang. Le développement d’une alcalose systémique grave ou d’un déséquilibre électrolytique doit être évité. La combinaison d'une diurèse contrôlée et d'une alcalinisation de l'urine peut augmenter de 10 fois ou plus la clairance rénale de certains poisons acides, et ces mesures se sont révélées très efficaces en cas d'intoxication par les salicylates, le phénobarbital et l'acide 2,4-dichlorophénoxyacétique. À l’inverse, il a été démontré que l’abaissement de la valeur du pH en dessous de ses valeurs normales augmente la clairance des amphétamines, des phencyclidines, de la fenfluramine et de la quinine.

Dialyse et hémosorption

L'hémodialyse est sans aucun doute plus efficace pour éliminer de l'organisme de grandes quantités de poisons dialysés. Pour les barbituriques, des débits de dialyse de 50 à 100 ml/min ont été atteints, tandis que le taux de leur élimination de l'organisme est 2 à 10 fois plus élevé qu'avec la dialyse péritonéale ou la diurèse forcée. Lorsque le sang est perfusé à travers du charbon actif ou une résine échangeuse d'ions, des taux d'élimination de la plupart des poisons encore plus élevés sont obtenus qu'avec l'hémodialyse. Il est clair que la dialyse extracorporelle et l'hémosorption peuvent être considérées comme les procédures de choix pour l'élimination rapide des poisons du corps des patients qui ont absorbé des quantités de poison qui rendent improbable leur survie, même avec les meilleurs soins de soutien prodigués. Étant donné que l'équipement et le personnel expérimenté nécessaires à l'hémodialyse et à l'hémosorption ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux, il convient d'envisager la possibilité de transférer ces patients vers un établissement doté de telles capacités.

Thérapie d'entretien. La plupart des intoxications chimiques sont des états pathologiques réversibles et spontanément résolutifs. Des soins de soutien compétents peuvent maintenir en vie de nombreux patients gravement intoxiqués et maintenir leurs mécanismes de détoxification et d'excrétion fonctionnels jusqu'à ce que la concentration du poison ait diminué à des niveaux sûrs. Les mesures symptomatiques sont particulièrement importantes lorsque le poison actif appartient à la catégorie de substances pour lesquelles un antidote spécifique est inconnu. Même lorsqu'un antidote est disponible, la possibilité d'altération des fonctions vitales doit être évitée ou contrôlée par des soins de soutien appropriés.

Dépression du système nerveux central. Une thérapie spécifique visant à combattre l'effet inhibiteur des poisons sur le système nerveux central n'est généralement ni nécessaire ni difficile. La plupart des patients intoxiqués sortent du coma comme s’ils étaient sous anesthésie de longue durée. Pendant la période d'inconscience, des soins infirmiers attentifs et une surveillance étroite du patient sont nécessaires. Si l'inhibition des centres situés dans le bulbe rachidien résulte de troubles circulatoires ou respiratoires, des mesures visant à maintenir ces fonctions vitales doivent être immédiatement et vigoureusement lancées à l'aide de procédures chimiques et mécaniques. L'utilisation d'analeptiques dans le traitement des patients souffrant de dépression du système nerveux central induite par le venin a été largement abandonnée. Il est certain que ces substances ne doivent jamais être utilisées pour éveiller la conscience, et il est douteux que leur emploi pour accélérer le rétablissement de la respiration spontanée et des réflexes actifs ait jamais été justifié. En revanche, la naloxone, un antagoniste du médicament, administrée par voie intraveineuse à des doses adéquates, inverse généralement la dépression du système nerveux central associée à un surdosage médicamenteux.

Crampes. De nombreux poisons (par exemple les hydrocarbures chlorés, les insecticides, la strychnine) provoquent le développement de convulsions en raison de leur effet stimulant spécifique. Chez les patients intoxiqués, des convulsions peuvent également survenir en raison d'une hypoxie, d'une hypoglycémie, d'un œdème cérébral ou de troubles métaboliques. Dans de tels cas, ces violations doivent être corrigées dans la mesure du possible. Quelle que soit la cause des convulsions, le recours à des anticonvulsivants est souvent nécessaire. Le diazépam intraveineux, le phénobarbital ou la phénytoïne sont généralement efficaces.

Œdème cérébral. L'augmentation de la pression intracrânienne provoquée par un œdème cérébral est également un signe caractéristique de l'action de certains poisons et une conséquence non spécifique d'autres intoxications chimiques. Par exemple, un œdème cérébral survient en cas d'empoisonnement au plomb, au monoxyde de carbone et au méthanol. Le traitement symptomatique consiste en l'utilisation de corticoïdes et, si nécessaire, en l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques de mannitol ou d'urée.

Hypotension. Les causes d'hypotension et de choc chez un patient intoxiqué sont nombreuses et souvent plusieurs causes surviennent simultanément. Les poisons peuvent provoquer une dépression des centres vasomoteurs de la moelle, bloquer les ganglions autonomes ou les récepteurs adrénergiques, inhiber directement le tonus des muscles lisses des artères ou des veines, réduire la contractilité du myocarde ou induire l'apparition d'arythmies cardiaques. Moins spécifique est la condition dans laquelle le patient empoisonné est en état de choc en raison d'une hypoxie tissulaire, d'une destruction étendue des tissus par des substances corrosives, d'une perte de sang et de liquide ou de troubles métaboliques. Si possible, ces violations doivent être corrigées. Si la pression veineuse centrale est faible, la première action thérapeutique doit être de reconstituer le volume de liquide dans le corps. Les médicaments vasoactifs sont souvent utiles et parfois nécessaires pour traiter un patient intoxiqué ayant développé une hypotension, notamment en cas de choc dû à une dépression du système nerveux central. Comme pour les chocs provoqués par d’autres causes, le choix du médicament le plus approprié nécessite une analyse des troubles hémodynamiques, réalisée après avoir mesuré la tension artérielle.

Hypoxie. L'empoisonnement peut provoquer le développement d'une hypoxie tissulaire par divers mécanismes, et plusieurs de ces mécanismes peuvent fonctionner simultanément chez un même patient. Une ventilation inadéquate peut résulter d'une dépression respiratoire centrale, d'une paralysie musculaire ou d'une obstruction des voies respiratoires due à une accumulation de sécrétions, d'un œdème laryngé ou d'un bronchospasme. La diffusion alvéolo-capillaire peut être altérée lors d'un œdème pulmonaire. L'anémie, la méthémoglobinémie, la carboxyhémoglobinémie ou le choc peuvent altérer le transport de l'oxygène. Une inhibition de l'oxydation cellulaire (par exemple, cyanure, fluoroacétate) peut survenir. Pour le traitement, il est nécessaire de maintenir une perméabilité adéquate des voies respiratoires. La situation clinique et la localisation de l'obstruction peuvent indiquer une aspiration fréquente, l'insertion d'une voie aérienne oropharyngée ou d'une sonde endotrachéale, ou une trachéotomie. Si, malgré des voies respiratoires normales, la ventilation reste insuffisante, comme en témoignent l'état clinique ou les mesures du débit cardiaque ou des gaz du sang, une ventilation mécanique par des moyens mécaniques appropriés est impérative. En cas d'hypoxie tissulaire, l'introduction de concentrations élevées d'oxygène est toujours indiquée. En cas de dépression sévère du système nerveux central, l'administration d'oxygène entraîne souvent un arrêt respiratoire et doit être accompagnée d'une ventilation artificielle.

Électrolyte et bilan hydrique. Les déséquilibres électrolytiques et hydriques sont des signes courants d’intoxication chimique. Ils peuvent être dus à des vomissements, de la diarrhée, une insuffisance rénale ou mesures thérapeutiques, comme le nettoyage intestinal avec des laxatifs, la diurèse forcée ou la dialyse. Ces troubles peuvent être corrigés ou prévenus grâce à une thérapie appropriée. Certains poisons ont plus action spécifique, provoquant le développement d'une acidose métabolique (par exemple, méthanol, phénol, salicylate) ou d'une hypocalcémie (par exemple, fluorure, oxalate). Ces troubles et tous les traitements spécifiques sont décrits dans les sections consacrées aux poisons individuels.

Insuffisance hépatique aiguë. La principale manifestation de certaines intoxications (par exemple, hydrocarbures chlorés, phosphore, hypophène, certains champignons) est une insuffisance hépatique aiguë.

Administration d'antidotes systémiques. Un traitement antidote spécifique n'est possible qu'en cas d'intoxication par un petit nombre de poisons. Certains antidotes systémiques sont des substances chimiques qui ont leur propre effet thérapeutique, réduisant la concentration d'une substance toxique. Ceci est obtenu en combinant l'antidote avec un poison spécifique (par exemple, l'éthylènediaminetétraacétate avec du plomb, le dimercaprol avec du mercure, des réactifs ayant des groupes sulfhydryle avec le métabolite toxique de l'acétaminophène) ou en augmentant l'excrétion de poisons (par exemple, des diurétiques au chlorure ou au mercure pour les intoxications au bromure). ). D'autres antidotes systémiques entrent en compétition avec le venin pour les récepteurs sur leur site d'action (par exemple, l'atropine avec la muscarine, la naloxone avec la morphine, la physostigmine inverse certains des effets anticholinergiques des antidépresseurs tricycliques ainsi que antihistaminiques, belladone et autres substances de type atropine). Les antidotes spécifiques sont discutés dans les sections sur les poisons individuels.

Les intoxications par les produits chimiques ménagers ne sont pas rares. Chaque maison contient des produits pour laver la vaisselle et les sols, nettoyer la plomberie et laver les vêtements.

Les empoisonnements surviennent généralement en raison d'un stockage inapproprié de ces produits ou du non-respect des précautions de sécurité lors de l'utilisation.

Les enfants souffrent le plus souvent, car toutes les bouteilles et tous les emballages sont lumineux et colorés, ce qui attire leur attention.

Description et types de produits chimiques ménagers

Il existe plusieurs types de produits chimiques ménagers :

Produits de beauté,
Produits de lavage et de nettoyage,
Préparations pour tuer les insectes,
Vernis et peintures,
Des moyens pour se débarrasser des taches.

Les substances cosmétiques contiennent souvent divers alcools qui, une fois pénétrés, ont des effets néfastes sur l'organisme.

Les insecticides sont utilisés pour se débarrasser de divers insectes. Le plus souvent, la composition comprend des composés organophosphorés dont l'empoisonnement est très dangereux.

Les liquides de nettoyage de plomberie contiennent une variété d’acides ou d’alcalis. L'empoisonnement avec eux est assez grave pour le corps.

Les détachants contiennent souvent des substances contenant du chlore, qui présentent également un danger. L'intoxication par des produits chimiques ménagers cause aux gens beaucoup de problèmes et de problèmes. Dans les cas graves, la mort est possible.

Causes d'intoxication par les produits chimiques ménagers

L'empoisonnement avec des produits chimiques ménagers est dû à raisons diverses. Les principaux sont les suivants :

Non-respect des instructions d'utilisation, travail dans des zones non ventilées,
Non-respect des règles de stockage. Les étiquettes lumineuses attirent l'attention des jeunes enfants et ils peuvent facilement boire des liquides contenant des produits chimiques.
L'utilisation fréquente de produits peut provoquer une accumulation progressive dans l'organisme.
Il arrive souvent que les gens confondent simplement les produits chimiques avec de l'eau et les boivent.
L'empoisonnement peut résulter du contact de médicaments avec peau ou des muqueuses.

Lors de la pénétration dans le corps, une personne peut subir des perturbations dans le fonctionnement des organes internes et un arrêt respiratoire peut survenir.

Signes et symptômes d'une intoxication chimique

Les symptômes d'intoxication par les produits chimiques ménagers sont variés. Ils dépendent de la raison exacte pour laquelle l'empoisonnement s'est produit et de quelle manière.

Ça peut être:

Nausée,
Vomir,
Maux d'estomac, diarrhée,
Sensations douloureuses dans l'abdomen,
léthargie, apathie,
Mal de tête
Gêne dans la gorge, toux
Problèmes de vue
Respiration difficile,
De la mousse de la bouche,
Crampes,
Perte de conscience.

En cas d'intoxication avec des nettoyants pour plomberie Des nausées et une irritation respiratoire peuvent survenir, si une personne inhale les vapeurs résultantes, une éruption cutanée.

En cas d'intoxication par une substance contenant du chlore, une personne éprouve des problèmes respiratoires et circulatoires.

Lorsqu'ils sont absorbés dans le sang, certains composés toxiques peuvent tuer les globules rouges, tandis que l'accès de l'oxygène aux organes par le sang est limité. Le résultat peut être une hypoxie cérébrale.

Si le produit chimique entre en contact avec la peau, il peut provoquer des ulcères, des plaies et des brûlures.

En cas d'ingestion substance toxique Il y a des douleurs dans le larynx, des vomissements de sang. Une personne peut sentir chimiquement.

Si vous remarquez au moins certains symptômes, vous devez appeler assistance d'urgence.

Traitement et premiers secours en cas d'empoisonnement

Avant l’arrivée des médecins, vous devez prodiguer les premiers soins à la personne. Cela dépendra de la manière dont l’empoisonnement s’est produit :

Si cela se produit par voie orale ou par acide substance alcaline, alors il est interdit de le faire. Cela provoquera une augmentation des vomissements, le larynx peut gonfler et la personne commencera à s'étouffer. Le maximum que vous pouvez donner à une personne empoisonnée est de plus de 600 ml d’eau. N'essayez pas de neutraliser l'acide gros montant agent alcalin et vice versa. Le résultat sera la formation de beaucoup de dioxyde de carbone. Saignement et sensations douloureuses en même temps, ils s'intensifieront. En cas d'intoxication acide, ajoutez un peu de soda à la solution buvable, et en cas d'intoxication alcaline - un peu de citron ou acide acétique. Mais cela doit être fait avec beaucoup de prudence. Mais vous devez d’abord appeler une ambulance.
En cas d'intoxication par les cosmétiques , au contraire, cela vaut la peine de se rincer l'estomac. Pour ce faire, la victime reçoit de l'eau salée et vomit. Si une personne a perdu connaissance, sa tête doit être tournée sur le côté afin que les substances de l'estomac ne pénètrent pas dans les voies respiratoires.
Si une intoxication par des produits chimiques ménagers se produit par les voies respiratoires, la personne doit avoir accès à de l'air pur et retirer les vêtements saturés de vapeurs toxiques et ne lui permettant pas de respirer normalement. Vous pouvez vous rincer la bouche solution faible un soda
Si des produits chimiques ménagers entrent en contact avec la peau ou les muqueuses, vous devez rincer ces zones abondamment à l'eau froide. Il en va de même pour les poisons entrant dans les yeux.

Le traitement définitif est effectué dans des établissements médicaux.

Il comprend:

Si nécessaire, lavage gastrique
Utilisation de diverses solutions intraveineuses,
Transfusion sanguine,
Prescrire des médicaments qui normalisent l'activité cardiaque,
Si nécessaire, utilisez des inhalations.

Le médecin sélectionne la méthode thérapeutique la plus adaptée à un cas particulier.

Faire face à une intoxication chimique domestique est difficile, mais tout à fait possible. Dans ce cas, il est nécessaire de respecter toutes les instructions du médecin. Une assistance rapide joue également un rôle important.

Intoxication par les produits chimiques ménagers : prévention

Afin d'éviter les intoxications, il suffit de connaître quelques règles :

Les produits doivent être conservés hors de portée des enfants.
Vous ne devez pas boire dans des bouteilles sans étiquette, elles ne peuvent pas contenir d'eau,
Suivez les instructions d'utilisation du produit. Si nécessaire, travaillez avec des gants et un respirateur.
Ne conservez pas ces médicaments à proximité de nourriture ou d’eau.
Prévenir une intoxication est beaucoup plus facile que traiter ses conséquences.

Les produits chimiques ménagers sont utilisés dans chaque foyer ; les gens y sont habitués depuis longtemps. Malheureusement, une négligence lors de l'utilisation et du stockage peut parfois entraîner une intoxication.

Si des symptômes suspects sont détectés, vous devez immédiatement appeler les secours. Vous ne devriez pas essayer de vous débrouiller seul ; vous ne pouvez que légèrement soulager l’état du patient jusqu’à l’arrivée des médecins.