Syndrome abdominal chez les enfants. ARVI avec syndrome intestinal

Bonjour!
Encore une fois, je demande des conseils. Ma fille (3 ans) a été sortie du jardin d'enfants mardi - toux, nez qui coule, température 37,3. A la maison : joue, mange normalement, la température n'est pas très élevée (37,3 - 37,7), vomit lors d'une quinte de toux, on considère que la toux sèche provoque des vomissements.
Ils m'ont donné du thé et de l'eau, de la nourriture régulière et m'ont lavé le nez avec du Salin.
Mercredi:
Le matin, je me sentais bien, la toux n'était pas étouffante, avec écoulement d'expectorations.
Lors du rendez-vous chez le pédiatre :
Gorge rouge, toux avec crachats, nez qui coule, pas de fièvre.
Le pédiatre a dit : il n'y a pas de respiration sifflante, donnez-moi une boisson chaude.
Le soir, l'enfant a vomi lors d'une quinte de toux. Des plaintes concernaient des douleurs abdominales. Je me suis endormi presque immédiatement, alors ils ne m'ont pas emmené à l'hôpital. Elle dormait normalement la nuit et ne vomissait pas.
Jeudi:
Le matin, tout va bien. Au petit-déjeuner, j'ai mangé du fromage cottage et des crackers. A midi, j'ai mangé de la soupe et je me suis endormi. Après le sommeil, léthargique et pâle, se plaignant à nouveau de douleurs abdominales, d'une légère fièvre.
Allons à la clinique. Comme notre médecin n'était plus là, nous avons eu rendez-vous avec un autre pédiatre. Le médecin a dit que nous souffrions de bronchite, qu'il y avait une respiration sifflante et qu'il fallait nous prescrire des antibiotiques, elle a particulièrement souligné qu'il fallait les injecter. Nous avons décidé que je discuterais du problème des antibiotiques avec le pédiatre local. Lors de l'examen, l'enfant a commencé à vomir, l'abdomen était douloureux dans la région iliaque droite. Le médecin soupçonnant une appendicite aiguë, nous avons emmené l'enfant à l'hôpital régional pour consulter un chirurgien. Conclusion du chirurgien : au moment de l'examen, il n'y avait aucun signe d'appendicite, diagnostic : syndrome abdominal ARVI. Il a suggéré verbalement que si nous voulons être sous Surveillance 24h/24 et 7j/7 médecin, il peut nous mettre dans un hôpital pour maladies infectieuses, mais il n'y a pas encore d'indications vitales pour cela. Nous avons refusé l'hôpital des maladies infectieuses. Prescrit : smecta 30 minutes avant les repas, pour les douleurs abdominales no-shpu, pour les vomissements, prendre une cuillère à café de réhydron toutes les 5 minutes, et également donner de petites doses de bouillie, de bouillon faible en gras, vous pouvez les produits laitiers et du fromage cottage.
La fille a demandé à boire - après quelques gorgées d'eau, elle a recommencé à vomir, cette fois avec de l'eau.
À la maison, ils m'ont donné du no-shpa et du rehydron. Il n'y avait pas de vomissements la nuit. Après no-shpa, elle a dit que son ventre ne lui faisait plus mal.
Tous ces jours, il n'y a pas de diarrhée, au contraire, il y a des difficultés mineures (ce n'est pas caractéristique pour ma fille), jeudi, on a l'impression que les selles sont couvertes de mucus, mais en même temps dures.
Vendredi:
Le matin, il n'y a pas de faiblesse, de nausée ou de douleur abdominale. J'ai demandé des pommes de terre (je ne sais pas pourquoi spécifiquement des pommes de terre), ils m'ont donné du Smecta pendant que les pommes de terre bouillaient. La fille a mangé. Il n'y a eu aucun vomissement.
Nous sommes allés à la clinique : ma gorge était un peu rouge, il y avait une toux avec des mucosités, pas de respiration sifflante. J’ai posé des questions sur les antibiotiques, le médecin a dit qu’elle n’entendait aucune respiration sifflante et qu’elle n’en voyait donc pas encore la nécessité. Le chirurgien a recommandé Reaferon-lipind, mais notre pédiatre pense que nous n'avons aucune indication. Qui a raison? Pour une toux, ils ont prescrit une sorte de « mélange complexe », dont le nom est écrit de manière illisible, à une pharmacie où sont préparés les médicaments. Je ne peux pas aller dans cette pharmacie pour savoir de quel type de médicament il s'agit - je n'ai personne avec qui laisser l'enfant, et l'enfant vomira à nouveau à cause de ce médicament. J'ai refusé de vaporiser Tantum Verde dans la gorge (d'autant plus que l'enfant vomissait).
Avant le déjeuner, je lui ai donné du Smecta, après 5 minutes l'enfant a vomi. Léthargique, faible, s'est endormi. Il dit que son ventre ne lui fait pas mal.
Maintenant, je m'assois et je pense : que dois-je faire ? Je n'ai toujours pas compris le diagnostic. Pourquoi faut-il si longtemps pour vomir ? Pendant tous ces jours, nous n'avons subi aucun examen, ils ont dit qu'il n'était pas nécessaire de faire une échographie.
Peut-être que je n’aurais pas dû refuser l’hôpital ? Mais vont-ils me laisser entrer avec mon enfant ? Elle s'accroche constamment à moi et pleure si je la laisse quelques minutes, comment puis-je la laisser à l'hôpital ?
Veuillez indiquer ce qui doit être fait ? Quels examens sont nécessaires (nous sommes prêts à les faire moyennant des frais) ? À quelle maladie tout cela ressemble-t-il ?
Merci! Je m'excuse d'avoir été si long, ou peut-être ai-je raté quelque chose, mais je suis très inquiet.

Le corps de chaque personne est unique. Certaines personnes sortent de leur routine habituelle même avec un léger nez qui coule, d'autres parviennent à endurer une grave grippe aux pieds. Bien entendu, la période la plus difficile de la maladie est celle des enfants, dont l’immunité n’est pas encore assez forte pour résister à l’infection. Même les infections respiratoires aiguës ordinaires chez les enfants d'âge préscolaire et primaire entraînent souvent de graves complications. Par exemple, les maladies respiratoires s'accompagnent souvent d'un syndrome abdominal. Voyons de quel type de maladie il s'agit et comment y faire face.

Lorsqu'un enfant ressent des douleurs abdominales, la plupart des parents lui donnent simplement un analgésique, estimant que la cause de l'inconfort est un problème au niveau des organes digestifs. Cependant, ce n'est pas toujours le cas : l'estomac peut faire mal pour de nombreuses raisons qui n'ont rien à voir avec les intestins ou l'estomac. U phénomène similaire il y a même nom médical- syndrome abdominal. Le terme vient du latin « abdomen », qui signifie « ventre ». Autrement dit, tout ce qui concerne cette partie du corps est abdominal. Par exemple, les intestins, l'estomac, la rate, la vessie et les reins sont des organes abdominaux. Et la gastrite, la cholécystite, la pancréatite et d'autres pathologies gastro-intestinales sont des maladies abdominales.

Si nous faisons une analogie, il devient clair que le syndrome abdominal est tout inconfort dans la région abdominale. Lorsqu'un patient se plaint de lourdeur, de douleur, de picotements ou de spasmes, le médecin doit bien différencier les symptômes afin de ne pas se tromper de diagnostic. Ces phénomènes surviennent souvent chez les enfants dans le contexte d'infections respiratoires aiguës.

Comment le syndrome abdominal se manifeste-t-il dans les infections respiratoires aiguës chez l'enfant ?

Les infections respiratoires aiguës avec syndrome abdominal surviennent le plus souvent chez les enfants d'âge préscolaire et les jeunes enfants. âge scolaire. Dans les groupes d'enfants, l'infection se propage à une vitesse fulgurante. Les symptômes de la maladie apparaissent généralement 2 à 5 jours après l'infection. Les enfants souffrent de :

• maux d'estomac,
• vomissements et nausées,
• hausse de température,
• diarrhée,
• nez qui coule et toux,
• mal de gorge,
• léthargie et faiblesse.

Il existe donc également une infection intestinale. Lorsque ces signes apparaissent, il est extrêmement important de poser un diagnostic correct. L'enfant peut avoir les deux maladie respiratoire ainsi qu'une pathologie gastro-intestinale et une infection à rotavirus. Ce dernier est également diagnostiqué comme ARVI avec syndrome abdominal. Mais les méthodes de traitement de ces maladies diffèrent.

Quelles méthodes de diagnostic les médecins utilisent-ils ?

Si des infections respiratoires aiguës avec syndrome abdominal surviennent chez des enfants, vous devez immédiatement consulter un médecin. L'automédication est inacceptable et tout retard peut entraîner des complications dangereuses. Pour poser un diagnostic correct, le médecin procède test immuno-absorbant lié, microscopie électronique, précipitation diffuse. Il est souvent possible de s'en passer recherche complexe, la cause de la maladie est déterminée uniquement par les manifestations cliniques et sur la base de l'anamnèse. Lorsque l'entreprise infection virale bien que des symptômes de rhume soient présents, ce ne sont pas les organes ORL qui sont infectés, mais le tractus gastro-intestinal, principalement le côlon.

Quel traitement aide ?

Le traitement des infections respiratoires aiguës avec syndrome abdominal chez l'enfant est développé en tenant compte du tableau clinique. Si les douleurs abdominales sont causées par des déchets virus respiratoires, traitez la maladie sous-jacente et réhydratez le corps avec des absorbants. En cas d'infection à rotavirus, du charbon actif, des absorbants, un régime spécial et boire beaucoup de liquides. Si un enfant a la diarrhée, des probiotiques sont prescrits.

Souvent dans traitement complexe Les médecins de l'ARD prescrivent le médicament moderne Derinat aux enfants. Possédant un effet antiviral, le produit combat activement les agents pathogènes. La propriété réparatrice du médicament fournit guérison rapide muqueuse affectée et réduit le risque d’infection secondaire. Derinat régule également efficacement les processus immunitaires : il stimule les liens qui fonctionnent mal, mais n'affecte pas ceux qui fonctionnent déjà bien. Il empêche la pénétration de l’infection et améliore la réponse du corps si l’agent pathogène pénètre à l’intérieur.

Introduction

Les douleurs abdominales sont l’une des raisons les plus courantes d’hospitalisation des enfants dans un hôpital d’urgence. Diagnostic préliminaire lorsque ces enfants entrent à la clinique, cela ressemble le plus souvent à une « suspicion d'appendicite aiguë », car il s'agit de la forme la plus courante. pathologie chirurgicale doit être confirmé ou exclu dans les quelques heures suivant l’observation dynamique. Compte tenu de la complexité diagnostic clinique appendicite aiguë chez les enfants, de nombreuses méthodes de recherche en laboratoire, instrumentales et spéciales ont été proposées, qui ne remplissent cependant leur tâche que dans une certaine mesure. La plupart méthode précise La laparoscopie est reconnue (un examen invasif nécessitant une anesthésie). Les possibilités de diagnostic échographique de l'appendicite aiguë chez l'enfant sont limitées par la nécessité d'organiser un service d'échographie 24 heures sur 24, une certaine préparation des patients à l'étude et, enfin, les principes physiques réels de l'échographie. Des recherches nationales et étrangères menées ces dernières années, ainsi qu'une expérience personnelle significative de travail avec une population de patients similaire, montrent que la sensibilité examen échographique dans le diagnostic de l'appendicite aiguë est d'environ 80 % (l'opérateur est une variable dépendante), tandis que la spécificité atteint 98 %.

L'échographie (échographie) joue un rôle important lorsqu'il est nécessaire de différencier les organes abdominaux. syndrome douloureux chez les enfants après exclusion clinique de l’appendicite aiguë. Auparavant (avant l'introduction généralisée de l'échographie), ces enfants rentraient chez eux avec un diagnostic de « colique intestinale » ou de « mésadénite aiguë ». Dans certains cas, les enfants étaient envoyés dans des services spécialisés : si des modifications étaient détectées dans les analyses d'urine, vers le service de néphrologie avec un diagnostic d'infection. voies urinaires", si des changements pathologiques sont détectés chez les filles - au service de gynécologie. Un groupe distinct était composé d'enfants atteints de maladies infectieuses (ARVI, infection intestinale, etc.).

But cette étude est de démontrer les capacités du diagnostic échographique dans le diagnostic différentiel du syndrome de douleur abdominale chez les enfants dans une grande clinique d'urgence multidisciplinaire pour enfants.

Résultats de recherche

Entre janvier et juin 2002, 3 716 enfants hospitalisés avec un diagnostic d'appendicite aiguë suspectée ont été examinés dans le service d'échographie de la clinique. Dans 85 % des cas (3 159 cas), une échographie a été réalisée après rejet du diagnostic clinique. Les enfants n’ayant pas subi d’échographie avant la chirurgie ont été exclus de l’analyse. La fréquence des changements détectés est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1. Maladies détectées par échographie.

Les malformations chez les enfants étaient une constatation échographique courante et n'étaient pas toujours accompagnées de plaintes subjectives. Pour évaluer de manière fiable la forme de la vessie, l'étude a été réalisée strictement à jeun. Lorsqu'une déformation était détectée, un scanner polypositionnel et des études d'ortho- et de clinostase étaient réalisés, ce qui permettait de différencier le caractère labile de la courbure, qui n'avait pratiquement aucune signification clinique. A l'issue de l'échographie, seulement déformation persistante vésicule biliaire (Fig. 1 a). Des changements dans ses parois ont également été notés sous la forme d'un léger épaississement et d'une échogénicité accrue.

Les signes d'écho de fine suspension dans la lumière de la vésicule biliaire étaient rares chez les enfants du groupe d'étude. Pour éviter les erreurs de diagnostic associées à l'événement diverses sortes artefacts lors de l'examen de la vésicule biliaire, un balayage polypositionnel a été utilisé, parfois avec une légère compression sur la zone d'intérêt pour déplacer les anses intestinales adjacentes avec du gaz, ce qui dans la plupart des cas était à l'origine de résultats faussement positifs.

Le tableau échographique de la cholécystite aiguë chez les enfants du groupe d'étude était rare et ne différait pas fondamentalement de celui des patients adultes. Dans le contexte d'un épaississement prononcé des parois de la vessie (jusqu'à 3-4 mm, rarement - 5-7 mm), d'une suspension dispersée dans sa lumière et d'une zone de diminution périfocale de l'échogénicité, correspondant à des modifications œdémateuses du péri -tissus vésicaux, ont été déterminés. De rares observations échographiques étaient également des calculs (simples ou multiples) et des polypes de la vésicule biliaire (Fig. 1 b, 6, d).

Riz. 1. Maladies de la vésicule biliaire.

UN) Déformation en forme de S vessie cervicale.

b) Enfant de 5 ans, cholécystite aiguë. Un épaississement important et irrégulier de la paroi de la vésicule biliaire, une composante dispersée dans la lumière et une zone périfocale d'échogénicité diminuée, correspondant à une modification œdémateuse des tissus péri-vésicaux, sont détectés.

V) Enfant, 13 ans. Calcul de la vésicule biliaire (inclusion dense en écho dans la lumière avec une ombre acoustique claire).

G) Enfant, 11 ans, polype de la vésicule biliaire (formation d'échogénicité moyenne, fixée à la paroi vésicale, non déplaçable, sans ombre acoustique ; le balayage Doppler duplex révèle des signes d'écho de circulation sanguine dans le polype.

Les modifications du parenchyme pancréatique chez les enfants étaient assez fréquentes et l'utilisation du terme « pancréatite réactive », souvent utilisé par les pédiatres ambulatoires, ne semble pas tout à fait correct. Absence de manifestations cliniques et biologiques de pancréatite (et, bien entendu, absence de vérification morphologique processus pathologique) a forcé l'utilisation de la notion de « modifications diffuses de nature réactive » dans le protocole échographique. Des changements échographiques similaires (une augmentation inégale de l'échogénicité sous la forme de foyers échogènes de petits points) ont été observés chez les enfants dans le contexte d'une infection intestinale, d'un ARVI, d'une diathèse exsudative, d'un asthme bronchique, etc. Peut-être que le substrat morphologique de ces changements est un changement de les parois des petits vaisseaux. Aujourd'hui, nous devons admettre que cette question nécessite une étude complémentaire. En fait pancréatite aiguë chez les enfants est extrêmement rare, caractérisé par une diminution diffuse ou focale de l'échogénicité du tissu glandulaire, et le problème du diagnostic échographique de cette affection nécessite une discussion particulière.

L'appendicite aiguë avait un tableau échographique assez clair, mais la localisation atypique de l'appendice (notamment rétrocæcale) limitait considérablement les possibilités de diagnostic échographique, et la condition de remplissage de la vessie était strictement nécessaire. De plus, il fallait tenir compte de ce qui suit :

1. Seul un fragment de l'appendice est visualisé dans le scan, et il n'est pas toujours possible de juger de l'état de toutes les parties de l'appendice,
2. les flatulences interfèrent de manière significative avec l'étude,
3. pour réaliser un bilan échographique cavité abdominale il faut que la vessie du patient soit pleine, ce qui n'est pas toujours réalisable (surtout chez les jeunes enfants),
4. un fragment de l'appendice altéré de manière destructive, lorsque la différenciation de ses couches est perdue, peut être difficile à différencier échographiquement d'un ganglion lymphatique transformé (en particulier chez les enfants obèses).

L'appendice vermiforme présentant des modifications inflammatoires a été visualisé comme une structure de forme ovale avec des couches clairement différenciées (Fig. 2). Son diamètre est de 8 mm et plus. Dans certains cas, un faible flux sanguin artériel résistif a été enregistré dans la paroi de l'appendice (dans l'appendice inchangé, l'indice résistif du flux sanguin artériel est généralement supérieur à 0,7). Dans la lumière du processus dans cas isolés des coprolites ont été visualisés. Souvent chez les enfants, cela a été déterminé une petite quantité de composant fluide non fixé dans la projection du petit bassin (rétrovésical - chez les garçons, rétro-utérin - chez les filles).

Riz. 2. Appendicite aiguë.

un B) un fragment inchangé de l'appendice en mode B et en mode Doppler couleur. Coupe transversale L'appendice vermiforme (son fragment est indiqué par une flèche triangulaire blanche) est une structure arrondie de 5 mm de diamètre à échogène. partie centrale(muqueuse), couche musculaire hypoéchogène et partie périphérique échogène (membrane séreuse).

Désignations numériques : 1 - graisse sous-cutanée, 2 - muscle droit de l'abdomen, 3 - artère iliaque, 4 - veine iliaque, 5 - muscle psoas-iliaque, 6 - fragments d'anses intestinales, 7 - corps vertébral.

c,d) Fragment de l'appendice avec modifications inflammatoires (flèche triangulaire blanche), diamètre - 9 mm, le contour est préservé, l'examen Doppler révèle un motif vasculaire accru dans la paroi de l'appendice, entouré de tissu hyperéchogène (fragment omental).

d, f) Appendice vermiforme avec destruction inflammatoire (peropératoire - appendicite gangréneuse). Les contours du fragment de processus sont inégaux, peu clairs, inégalement hyperémiques, entourés de tissu hétérogène (un fragment de l'omentum, réséqué lors de l'intervention chirurgicale).

g, h) Coprolite dans la lumière de l'appendice.

Des changements inflammatoires progressifs, accompagnés d'une destruction des parois de l'appendice, ont entraîné des modifications de l'image échographique - les contours de l'appendice sont devenus flous, parfois perdus, et des zones échogènes - des fragments de l'omentum - ont parfois été identifiées autour de l'appendice. Les abcès appendiculaires ont été identifiés comme des structures délimitées et inhomogènes, il a parfois été possible de différencier des fragments de la base de l'appendice (Fig. 3).

Riz. 3. Formes compliquées d'appendicite aiguë.

un B) Appendicite gangreneuse-perforée. Les contours du processus sont flous, peu visibles, les parois ne rehaussent pas le motif vasculaire, celui-ci est rehaussé dans les tissus environnants ;

c, d, e) Infiltrat appendiculaire dû à la localisation pelvienne de l'appendice chez un enfant de 3 ans. La durée de la maladie est d'au moins 5 jours. Les parois du processus sont hyperémiques, ses contours peuvent être tracés de manière fiable.

par exemple) Abcès appendiculaire, durée de la maladie - au moins 2 semaines. Rétrovésicale, légèrement à droite de la ligne médiane, une formation fixe hétérogène atteignant 6 cm de diamètre est déterminée, les parois de la vessie sont considérablement épaissies et il existe une suspension dispersée dans la lumière. L'appendice vermiforme lui-même n'est pas identifié.

h) Abcès appendiculaire chez un enfant de 14 ans, la durée de la maladie est d'environ 7 jours. À droite de la vessie (les parois de cette dernière sont considérablement modifiées : œdémateuses, épaissies) une formation fixe aux contours peu clairs et au contenu hypo- et anéchoïque est déterminée.

Et) Abcès appendiculaire dans la moitié droite de l'abdomen (flèche triangulaire blanche). La flèche ouverte montre le pôle inférieur rein droit.

La mésadénite (transformation inflammatoire des ganglions lymphatiques mésentériques) était souvent observée chez les enfants admis à la clinique avec suspicion d'appendicite aiguë. Après avoir exclu la pathologie chirurgicale aiguë, le diagnostic chez ces enfants est souvent formulé comme « ARVI avec syndrome abdominal ».

L'échographie des organes abdominaux dans la région iliaque droite et/ou légèrement supérieure (paracaval) a révélé des ganglions lymphatiques présentant des modifications inflammatoires, qui ressemblaient à des ganglions simples ou multiples (souvent un conglomérat), une formation irrégulièrement arrondie avec des contours lisses et clairs, une échogénicité réduite (Fig. .4 a-d). Dimensions maximales les ganglions lymphatiques chez les enfants atteints de mésadénite banale atteignaient 25 à 28 mm. Habituellement, dans le conglomérat, il y avait 2 à 3 gros ganglions lymphatiques, auxquels étaient adjacents de nombreux plus petits.

L'inflammation aiguë du ganglion lymphatique s'est manifestée par une modification de sa forme (il est devenu plus arrondi) et une diminution diffuse de l'échogénicité ; l'examen Doppler a révélé une hyperémie des ganglions lymphatiques sous la forme d'une augmentation du schéma vasculaire avec une diminution de la indice de résistance du flux sanguin artériel à 0,6 et moins. À mesure que la gravité du processus inflammatoire diminuait, l'échogénicité des ganglions lymphatiques augmentait, leur forme s'aplatissait, les ganglions lymphatiques diminuaient progressivement (semaines, parfois mois) en taille et disparaissaient. Les modifications échographiques, considérées comme des manifestations de transformation inflammatoire aiguë des ganglions lymphatiques (de forme ronde, hypoéchogène, le plus souvent de plus de 10 à 14 mm de diamètre selon l'âge de l'enfant), se manifestaient cliniquement par un syndrome de douleur abdominale, comme l'inflammation les changements se sont atténués (ganglions lymphatiques plats d'échogénicité moyenne) subjectifs Les enfants n'ont présenté aucune plainte. Dans un cas, le syndrome de douleur abdominale chez un enfant était provoqué par un corps étranger dans le duodénum avec développement d'une gastroduodénite érosive et d'une mésadénite. La détection de corps étrangers linéaires par échographie est très difficile et n'est possible qu'avec un balayage polypositionnel minutieux (Fig. 4e-h).

Riz. 4. Modifications des ganglions lymphatiques et des corps étrangers du duodénum.

un B) Etude en mode B et balayage Doppler en mode énergétique pour la mésadénite. Enfant, 6 ans. Un conglomérat de ganglions lymphatiques hyperémiques à échogénicité réduite est déterminé.

c,d) Ganglions lymphatiques pelviens hypertrophiés avec lymphosarcome chez un enfant de 5 ans ; une flèche triangulaire blanche montre un fragment inchangé de l'appendice.

d, f)Étude en mode B et balayage Doppler duplex, respectivement, dans la région périombilicale à droite, approche longitudinale. Dans la lumière intestinale se trouve une structure tubulaire atteignant 5 cm de long et environ 3,5 mm d'épaisseur. Le flux sanguin dans la paroi intestinale est augmenté.

et) Examen en mode B de la région périombilicale droite, abord transversal. Dans la lumière intestinale, il existe une inclusion en forme d'anneau atteignant 3,5 mm de diamètre (flèche blanche), difficile à différencier des fragments de muqueuse intestinale altérée.

Dans notre observation, un fragment a été visualisé par échographie corps étranger de forme tubulaire (un bâton de sucette) de 5 cm de long et 3,5 mm de diamètre dans la lumière de l'anse intestinale dans la moitié droite de l'abdomen, et des signes d'écho de mésadénite prononcée. Sur radiographie simple Dans la cavité abdominale, aucune inclusion pathologique n'a été trouvée ; lors d'examens répétés (3 fois sur 1 jour), la position du corps étranger n'a pas changé, ce dernier a été retiré par endoscopie.

L'intussusception s'est produite principalement chez les jeunes enfants (de 5 à 30 mois de vie), même si elle a également été observée chez les nourrissons de 2 mois et chez les adolescents. Notre propre expérience montre que cette pathologie doit être prise en compte dans tous les cas d'échographie de nourrissons souffrant de douleurs abdominales et de recherche ciblée de cette pathologie. Dans la grande majorité des cas, l’intussusception a été déterminée dans la moitié droite de l’abdomen, par voie sous-hépatique ou au niveau du nombril. En balayage transversal, l'intussusception a une forme ronde (jusqu'à 25-35 mm de diamètre), une structure en couches provoquée par des couches différenciées de la paroi intestinale (le symptôme dit « cible »). En balayage longitudinal, un ovale- Une structure en forme de couches mesurant environ 30 x 50 mm a été visualisée (symptôme dit de « gâteau en couches »). Les causes de l'intussusception sont différentes et la genèse de la pathologie n'a pas encore été définitivement déterminée. Dans certains cas, l'intussusception a été provoquée par la transformation inflammatoire des ganglions lymphatiques mésentériques, impliqués dans la structure de l'intussusception et pouvant être différenciés échographiquement par des structures hypoéchogènes de forme ronde dans sa partie centrale (Fig. 5). L'étude Doppler a permis de déterminer si l'aspect vasculaire était préservé dans les fragments de l'intestin impliqués dans l'intussusception, ce qui était un signe pronostique favorable (de telles invaginations étaient généralement facilement résolues par pneumoirrigographie). L'absence de schéma vasculaire dans l'intussusception indiquait des troubles ischémiques graves dans les fragments intestinaux impliqués. L'évaluation échographique d'autres parties de l'intestin a suggéré la présence d'une occlusion intestinale.

Riz. 5. Intussusception.

UN) Enfant de 2 ans, pneumoirigographie. La tête de l'intussusception est représentée par une flèche blanche.

avant JC) Le même enfant, étude en mode B. Balayage polypositionnel dans l'hypocondre droit. Une structure apéristaltique en couches de forme cylindrique irrégulière est déterminée. L'analyse transversale (b) révèle un symptôme échographique de « cible », l'analyse longitudinale (c) révèle un symptôme de « gâteau en couches ».

g Un autre enfant. Un symptôme échographique d'une «cible», au centre de laquelle est visualisée une formation ovale d'échogénicité moyenne (flèche blanche) - un ganglion lymphatique avec transformation inflammatoire.

d Un autre enfant, le balayage Doppler recto-verso en mode couleur. De multiples vaisseaux sont identifiés dans les fragments intestinaux formant une invagination.

e Balayage Doppler en mode énergie (un autre enfant). Un fragment d'un gros vaisseau est identifié ; le flux sanguin au sein de l'intussusception n'est pas visualisé.

et Occlusion intestinale chez un enfant de 18 mois par invagination de petites coliques (malade depuis 22 heures). La tête de l'intussusception est représentée par une flèche triangulaire blanche ; l'anse afférente de l'intestin (flèche blanche appariée) est dilatée à 27 mm.

Les maladies gynécologiques chez les enfants étaient assez courantes, dans la plupart des cas à l'adolescence. Les processus volumétriques de nature kystique ou solide dans la projection des ovaires ont nécessité une consultation avec un gynécologue pédiatrique et un traitement dans un hôpital spécialisé (Fig. 6). Une pathologie rare nécessitant une intervention en urgence (essentiellement laparoscopique) était la torsion annexielle, qui survient même chez les jeunes filles (6 observations). Echographiquement, dans la projection de l'appendice, une structure irrégulièrement arrondie avec peu de déplacement a été déterminée (environ 4 à 6 cm de diamètre selon l'âge de l'enfant) de manière uniforme. échogénicité accrue avec de petites inclusions anéchoïques de forme ronde (follicules sur fond de parenchyme infiltré et œdémateux avec zones d'hémorragie). Le schéma vasculaire a été tracé uniquement le long de la périphérie de l'ovaire ; aucun vaisseau n'a été identifié dans son parenchyme. Une intervention d'urgence a permis de sauver l'organe, et une observation échographique période postopératoire- surveiller les résultats du traitement. Les pathologies relativement rares de l'adolescence étaient l'hématomètre et l'hématocolpos. Le diagnostic échographique de cette pathologie est assez simple, le tableau échographique était très caractéristique.

Riz. 6. Maladies gynécologiques.

UN) Enfant de 12 ans, scanner en région sus-pubienne, abord transversal oblique. Dans la projection des appendices gauches, une inclusion de forme ronde est déterminée, jusqu'à 48 mm de diamètre, à paroi mince, avec un contenu liquide, sans signes de flux sanguin à l'intérieur.

b) Enfant, 13 ans. Dans la projection des appendices droits, une inclusion arrondie est déterminée, jusqu'à 56 mm de diamètre, d'échogénicité moyenne, sans signe de circulation sanguine à l'intérieur.

c,d) Hématomètre, enfant, 13 ans. Étude en mode B, transversale et respectivement. Dans la projection du bassin derrière vessie(ce dernier est fortement déformé) est déterminé par une formation de très grande taille (au moins 24 x 14 x 12 cm), de forme irrégulière, à paroi mince, remplie d'une suspension dispersée (le contenu bouge lorsque la position du corps de l'enfant change) .

d, f) Enfant de 2 ans. Examen en mode B de la région sus-pubienne, abord transversal oblique. Dans la projection des appendices gauches, on détermine une inclusion irrégulièrement arrondie, mesurant jusqu'à 56 x 42 mm, d'échogénicité moyenne, avec de petites inclusions liquides uniques de forme irrégulière à l'intérieur (torsion ovarienne). Le schéma vasculaire dans la projection de l’ovaire transformé n’est pas visible.

g, h) Hématocolpos, enfant, 14 ans. Dans la projection du petit bassin derrière la vessie, une grande formation à paroi mince de forme irrégulière (12 x 10 x 9 cm) est déterminée, remplie d'une suspension dispersée (le contenu se déplace lorsque la position du corps de l'enfant change), au-dessus lequel le corps de l'utérus est différencié.

Un résultat échographique courant était conditions pathologiques organes du système urinaire. La cystite comme cause du syndrome abdominal a été identifiée avec à peu près la même fréquence chez les filles et les garçons (Fig. 7). Dans certains cas, une dilatation des uretères distaux accompagnée de symptômes d'urétérite a été déterminée. La pyélonéphrite aiguë a été détectée plus souvent chez les filles. L'épaississement et le double contour du bassin (œdème) ont été déterminés dans le contexte d'une différenciation cortico-médullaire altérée due à des modifications œdémateuses-infiltrantes du parenchyme rénal. Le schéma vasculaire intrarénal a été préservé et aucune zone ischémique n'a été détectée dans le parenchyme rénal. Dans les cas plus graves, une augmentation focale de l'échogénicité a été déterminée avec la perte du motif échographique caractéristique du parenchyme, une déplétion locale du flux sanguin parenchymateux lors de l'examen Doppler. La détection de tels changements a nécessité une consultation immédiate avec un urologue et une correction du traitement. Détectable maladies urologiquesétaient nombreuses, et dans le cadre de cette étude il ne sert à rien de chercher à présenter en détail toute la diversité des pathologies. Nous nous limiterons à lister les maladies identifiées : hydronéphrose - 11, pyéloectasie - 22, urétérohydronéphrose - 2, suspectée - 5, duplication rénale - 18, aplasie rénale - 4, déformation en fer à cheval des reins - 2, dysplasie kystique des reins - 7, dystopie du rein - 3 Environ 2/3 des patients ont été renvoyés chez eux avec une recommandation d'observation par un spécialiste du lieu de résidence (doublement des reins, anomalies de la position, du nombre et de la position relative des reins, pyélectasie, simple petits kystes, etc.). Les enfants restants devaient être transférés dans un service spécialisé, examinés et déterminés de nouvelles tactiques de prise en charge.

Riz. 7. Maladies inflammatoires des reins et de la vessie.

un B) Des modifications diffuses prononcées du parenchyme rénal sont détectées (la différenciation corticomédullaire n'est pas visible) sur fond de légère pyélectasie, des signes d'écho prononcés d'œdème de la muqueuse pelvienne (flèche blanche). Le schéma vasculaire intrarénal est préservé.

c,d) Forme infiltrante pyélonéphrite aiguë chez un enfant de 2 ans. Dans la projection du fragment inférieur du rein, une zone mal délimitée d'augmentation hétérogène de l'échogénicité jusqu'à 5 cm de diamètre est déterminée, le contour du rein est inégal, la différenciation corticomédullaire n'est pas tracée de manière fiable, dans la zone d'échogénicité accrue le schéma vasculaire intrarénal est considérablement appauvri.

d) Signes d'écho indirect de cystite : la paroi de la vessie est inégalement épaissie, dans la lumière - belle suspension.

e) Signes d'écho indirect de cystourétérite : la paroi de la vessie est inégalement épaissie, il y a une fine suspension dans sa lumière, un gonflement de la membrane muqueuse des uretères distaux est déterminé (flèches triangulaires blanches).

g, h) Obstruction aiguë des voies urinaires. Une dilatation du système collecteur du rein et un calcul à l'embouchure de l'uretère sont déterminés (flèche triangulaire blanche).

Les tumeurs étaient rares parmi le groupe d’enfants analysés, mais il fallait néanmoins rappeler cette pathologie. Dans nos observations, dans 1 cas il y avait une tumeur maligne naissant de la crête droite ilion, dans 3 cas - tumeurs malignes du rein, dans 1 cas - lymphosarcome de la cavité abdominale, dans 3 cas - lymphangiomes provenant de la racine du mésentère (Fig. 8). La réalisation d'une échographie complète utilisant les technologies Doppler a permis de déterminer avec précision la localisation de la tumeur et les caractéristiques de l'hémodynamique intratumorale.

Riz. 8. Tumeurs.

UN) Enfant, 5 ans. Urographie excrétrice. L'image de 6 minutes ne montre aucune fonction du rein droit.

c,d) Le même enfant, étude en mode B et balayage Doppler puissant, respectivement. Une grosse tumeur (jusqu'à 8 cm de diamètre) est détectée dans le fragment inférieur du rein droit; le schéma vasculaire intrarénal dans le fragment supérieur du rein peut être retracé, mais dans la projection de la tumeur, il n'est pas déterminé de manière fiable.

d) Enfant, 6 ans. Numérisation Doppler recto verso en mode Doppler couleur. Une formation de masse très importante (jusqu'à 13 cm de diamètre) est détectée émanant du fragment inférieur du rein droit. Un seul gros vaisseau peut être vu dans la projection tumorale.

e) Dopplerographie d'un vaisseau intratumoral. Traçable type artériel flux sanguin avec un très faible la résistance périphérique(IR = 0,31).

et) Lymphangiome de la cavité abdominale chez un enfant de 2 ans (formation multi-chambres d'une dimension totale d'environ 9x5 cm).

h) Lymphosarcome chez un enfant de 13 ans (formation peu clairement délimitée jusqu'à 13 cm de diamètre avec un contenu hétérogène).

Une observation échographique rare chez un enfant atteint d'un syndrome abdominal était une transformation caverneuse. Le tableau échographique typique nous a permis de différencier avec précision la maladie.

Discussion

L'appendicite aiguë est la plus courante maladie chirurgicale chez les enfants, avec un taux d’incidence global atteignant 3,2 pour 1 000 enfants par an. Par conséquent, si un enfant se plaint de douleurs abdominales, cette maladie particulière doit être confirmée ou infirmée dès que possible. Prudent Examen clinique ne permet pas toujours un diagnostic précis, ce qui détermine l'intérêt constant d'évaluer l'efficacité diagnostique de diverses méthodes de recherche auxiliaires. Méthodes de laboratoire(changements dans les analyses de sang) ne sont pas spécifiques et ne peuvent pas aider de manière significative au diagnostic. La laparoscopie a apporté une contribution fondamentale au diagnostic de l'appendicite aiguë chez les enfants, qui permet non seulement d'évaluer l'état de l'appendice lui-même, mais également de différencier les maladies d'autres organes abdominaux et pelviens. Seulement dans 1,2 % des cas, la laparoscopie ne permet pas une évaluation précise de l'état de l'appendice. Le principal inconvénient de cette méthode est son caractère invasif.

Dans les années 80 grande attention a commencé à s'intéresser aux méthodes de diagnostic non invasives, dont la principale était l'électromyographie de la paroi abdominale antérieure, qui permet de quantifier les tensions musculaires. Cependant, cette méthode n'est pas absolument précise: même avec une expérience et des compétences maximales dans le travail avec des patients de ce groupe, des erreurs de diagnostic sont constatées dans au moins 6% des cas. Un surdiagnostic (4 % des erreurs) survient chez les enfants présentant des processus inflammatoires dans la cavité abdominale d'origine non appendiculaire (principalement mésadénite). Le sous-diagnostic est dû à la localisation atypique du processus. Des problèmes similaires sont apparus lors de l’utilisation de l’imagerie thermique, c’est-à-dire de l’enregistrement du rayonnement infrarouge provenant de la paroi abdominale antérieure. Comme pour l'électromyographie, non appendiculaire processus inflammatoire difficile, voire impossible, de différencier une appendicite aiguë.

L'échographie a introduit des possibilités fondamentalement nouvelles dans le diagnostic et le diagnostic différentiel du syndrome de douleur abdominale. L'avènement des capteurs haute fréquence a rendu possible l'évaluation échographique de petits objets, y compris l'appendice. Les recherches dans ce domaine ont débuté à la fin des années 70, mais se sont généralisées au milieu des années 80. Des études réalisées sur un vaste matériel clinique ont confirmé la possibilité d'un diagnostic échographique de l'appendicite aiguë, mais ont également révélé les limites de la méthode liées aux particularités de la localisation de l'appendice et aux principes physiques de l'échographie. Selon les études les plus approfondies, la précision du diagnostic échographique de l'appendicite aiguë est au maximum Conditions favorables(technologie haute résolution, expérience personnelle médecin) chez les patients adultes ne dépasse pas 70 à 85 % et lors d'un examen de routine, il diminue à 50 à 60 %. Plusieurs études sur l'utilisation concomitante de l'échographie et de la tomodensitométrie (TDM) chez des patients pédiatriques suspectés d'appendicite aiguë ont trouvé certains avantages de la tomodensitométrie. Ainsi, pour l'échographie, la sensibilité était de 74 à 92 %, la spécificité de 94 à 98 %, et pour la tomodensitométrie, la sensibilité était de 84 % et la spécificité de 99 %. Dans le groupe de patients adultes, l'avantage du scanner était plus évident : la précision de l'échographie était de 68 %, la précision du scanner était de 94 %. L'introduction des technologies Doppler avec la capacité d'évaluer le flux sanguin dans un fragment visualisé de l'appendice augmente la précision du diagnostic (sensibilité - 90 %, spécificité - 94 %). Dans tous les cas, l'échographie est d'une grande aide pour les cliniciens : par exemple, l'examen initial par un chirurgien pour diagnostiquer une appendicite aiguë avait une sensibilité de 50 % et une spécificité de 88 %, et l'échographie de 85 % et 96 %, respectivement.

Pendant 2,5 ans de fonctionnement du service d'échographie, sur 3 716 enfants suspectés d'appendicite aiguë, le diagnostic clinique a été rejeté chez 3 159 enfants et seulement chez 557 enfants, le tableau clinique de l'appendicite aiguë était prononcé ou douteux. Dans 287 cas, les modifications échographiques ont été considérées comme des manifestations d'appendicite aiguë. Au total, 337 enfants ont été opérés dans le groupe de patients étudiés ; le diagnostic peropératoire d'appendicite aiguë (diverses formes et stades cliniques) a été établi dans 298 cas. La répartition des résultats échographiques d’« appendicite aiguë » était la suivante :

• vrais résultats positifs - 275 cas,
• faux positif - 12 cas,
• vrai négatif - 247 cas,
• faux négatif - 23 cas.

En conséquence, les indicateurs de performance diagnostique de l'échographie dans notre clinique au cours des 2,5 dernières années ont été les suivants :

• sensibilité - 92,3%,
• spécificité - 95,4%,
• prédictivité résultat positif - 95,8 %,
• prédictivité résultat négatif - 91,5 %,
• précision - 93,7%.

Les résultats faussement positifs ont été considérés non seulement lorsqu'un appendice vermiforme inchangé était détecté en peropératoire (4 observations), mais également dans les cas où les signes échographiques de transformation inflammatoire de l'appendice vermiforme n'étaient pas accompagnés. manifestations cliniques, et les enfants n’ont pas été opérés. Lors du contrôle échographique dynamique, dans 2 cas, l'image échographique n'a pas changé ; dans 6 cas, l'appendice n'a pas été détecté après 2 à 5 jours.

Haute performance L'efficacité diagnostique du diagnostic échographique de l'appendicite aiguë dans notre propre étude peut s'expliquer par plusieurs facteurs :

1. préparation adéquate des patients. Dans le même temps, il est nécessaire de souligner l'importance d'une interaction adéquate entre le service de diagnostic (service d'échographie) et les services de chirurgie qui assurent préparation des patients,
2. expérience significative de travail avec cette population de patients, connaissances des médecins en échographie techniques scanner et caractéristiques cliniques de l'appendicite aiguë chez l'enfant,
3. utilisant une technologie ultrasonique haute résolution, des capteurs multifréquences, y compris linéaires 5-8 MHz.

On ne peut ignorer l’énorme importance de l’examen échographique pour identifier une pathologie « non appendiculaire ». De plus, contrairement à la laparoscopie (la méthode la plus précise aujourd'hui pour diagnostiquer l'appendicite aiguë), l'évaluation échographique est disponible non seulement pour les organes abdominaux et pelviens, mais également pour les cavités pleurales et les organes de l'espace rétropéritonéal. Dans la littérature nationale et étrangère, il existe de nombreuses publications consacrées au diagnostic échographique d'une grande variété de maladies lors de l'examen de patients admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë. Il s'agit principalement de maladies du système hépatobiliaire et de maladies gastro-entérologiques. Dans nos propres études, chez les enfants admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë, les éléments suivants ont été constatés par échographie : maladies inflammatoires et anomalies du développement des reins et des voies urinaires, maladies du système hépatopancréatobiliaire, maladies gynécologiques, tumeurs de la cavité abdominale et des reins. , etc. Les résultats présentés dans cette publication ne couvrent que 2,5 l'année dernière et seulement dans une clinique de Moscou, mais la variété et le nombre de maladies donnent une idée claire de l'intérêt de l'échographie chez les enfants souffrant du syndrome de douleurs abdominales.

Ainsi, examen échographique les enfants admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë, permet non seulement de confirmer la présence du diagnostic suspecté, mais également d'établir la cause du syndrome douloureux après exclusion clinique d'une pathologie chirurgicale aiguë. L'expérience du service de diagnostic échographique d'un hôpital d'urgence multidisciplinaire pour enfants suggère que l'échographie de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du bassin est indiquée pour tous les patients admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë, même en l'absence de manifestations cliniques de pathologie abdominale aiguë. . En conséquence, sur la base des résultats échographiques, la question d'un examen plus approfondi de l'enfant ou de son transfert vers un service spécialisé est décidée, ce qui contribue à une détection et une correction plus complètes et plus précoces de diverses maladies chez les enfants.

Littérature

1. Enfants diagnostic échographique/ Sous. Éd. MI. Pykova, K.V. Vatoline. M. : Vidar-M, 2001. pp. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Chirurgie abdominale chez l'enfant / M. : Médecine, 1988. P. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Appendicite aiguë chez enfance/ M. : Médecine, 1980. 192 p.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Échographies réalisées par des chirurgiens pour des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës : une étude prospective // ​​Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Impact de l'échographie sur le diagnostic et le traitement des douleurs abdominales basses aiguës chez l'enfant et le jeune adulte // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Dépistage par échographie abdominale de l'appendicite cliniquement diagnostiquée ou suspectée avant la chirurgie // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. La tomodensitométrie dans le diagnostic de l'appendicite équivoque // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. L'échographie Doppler permet de dépister avec précision les patients atteints d'appendicite //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Échographie de l'appendicite aiguë chez l'enfant : 7 ans d'expérience // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Appendicite aiguë chez l'enfant : comparaison du diagnostic clinique avec l'échographie et l'imagerie CT // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P.94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Appendicite et diagnostic échographique chez les enfants // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Utilisation sélective de l'échographie pour l'appendicite aiguë chez l'enfant // Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
13. Makanfuola D. La valeur de l'échographie dans l'abdomen aigu non traumatique aux rayons X négatifs // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
14. Mendelson KL. Échographie abdominale d'urgence chez l'enfant : concepts actuels // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. L'utilité de l'échographie dans le diagnostic de l'appendicite aiguë de l'enfant//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, Horsch S, Wiater A. Échographie en cas de suspicion d'appendicite aiguë chez l'enfant-rapport de 1285 cas // Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence de l'échographie sur la prise de décision clinique dans l'appendicite aiguë : une étude prospective // ​​Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Intérêt de l'échographie abdominale dans l'évaluation des enfants souffrant de douleurs abdominales // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

Le syndrome abdominal (SA) est un ensemble de symptômes d'un certain nombre de maladies du système digestif. Les douleurs abdominales aiguës constituent la principale manifestation clinique de la maladie. Elle est causée par une contraction convulsive involontaire des muscles du tube digestif, un étirement excessif des voies biliaires, un ballonnement des intestins ou une inflammation du péritoine.

Le syndrome abdominal fait référence à une pathologie urgente appelée « abdomen aigu ». Elle est causée par des maladies et des lésions du tractus gastro-intestinal. Facteurs étiologiques Les douleurs abdominales sont diverses, en raison de la présence dans la cavité abdominale de nombreux organes dont les récepteurs de la douleur réagissent à différents stimuli. Les patients ressentent des douleurs abdominales sévères, qui peuvent être aiguës, sourdes, tiraillantes, crampes ou annelées. Les causes de la SA, qui se manifeste par une douleur vive et intense dans l'abdomen, peuvent également être des maladies du système nerveux, du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi que de l'arbre broncho-pulmonaire.

La maladie est observée principalement chez les enfants. On leur diagnostique le plus souvent un ARVI avec SA. Les douleurs abdominales s'accompagnent généralement de symptômes catarrhales, de manifestations d'intoxication, de leucocytose et d'autres indicateurs d'infection virale dans le sang. Si ces signes apparaissent, vous devez immédiatement contacter un spécialiste dont la tâche est d’établir le diagnostic correct et de soulager l’état du patient.

Étiologie

Les causes du syndrome de douleur abdominale sont des pathologies inflammatoires des organes internes, classiquement divisées en deux Grands groupes- intra-abdominale et extra-abdominale.

Le premier groupe comprend les pathologies des organes situés dans la cavité abdominale :

• Maladies de la zone hépatobiliaire - cholécystite, lithiase biliaire, hépatite ;
• Inflammation de la rate et des ganglions lymphatiques - lymphadénite, infarctus splénique ;
• Pathologies de l'estomac et des intestins - diverticulite, colite, appendicite, ulcère gastroduodénal estomac, gastro-entérite, tumeurs, SCI, maladie de Crohn ;
• Maladies du pancréas - pancréatite ;
• Inflammation du péritoine - péritonite, ainsi que thrombose des vaisseaux mésentériques.

En cas d'inflammation, d'obstruction et d'ischémie des organes internes, des douleurs surviennent et le fonctionnement normal de tout le corps est perturbé. La douleur est localisée dans différentes parties de la cavité abdominale.

Maladies extra-abdominales des organes internes se manifestant par des douleurs abdominales dont la source se situe en dehors de la cavité abdominale :

1. Maladies du système bronchopulmonaire - pneumonie, pleurésie ;
2. Pathologie du système cardiovasculaire - cardiopathie ischémique, vascularite, périartérite ;
3. Maladies de l'œsophage - diverticulose ;
4. Maladies des organes génitaux - endométriose ;
5. Inflammation des reins, de la vessie et des voies urinaires - pyélonéphrite, paranéphrite ;
6. Pathologie du système nerveux - méningite, lésions cérébrales et tumeurs, névralgies ;
7. Maladies infectieuses - grippe, rougeole, scarlatine, infection syphilitique ;
8. Trouble métabolique - diabète sucré ;
9. Maladies systémiques - rhumatismes ;
10. Blessures et affections de la colonne vertébrale.

Ces maladies se manifestent par un syndrome pseudo-abdominal. Des douleurs abdominales irradiantes surviennent par réflexe dans les maladies du cœur, de la cavité pleurale, du système urinaire et du système nerveux central. Dans le même temps, les manifestations cliniques du processus pathologique principal s'ajoutent aux symptômes dyspeptiques - fièvre lors de processus infectieux, cardialgie due à une maladie coronarienne, douleur articulaire pour les rhumatismes.

Facteurs provoquant l'apparition de symptômes désagréables :

• Mode de vie passif ;
• Stresser;
• Mauvaise alimentation ;
• Prendre des antibiotiques ou des AINS ;
• Maladies intestinales et plus encore.

Les enfants constituent une catégorie particulière de la population qui est la plus exposée au risque de souffrir de SA. Ceci est lié à la capacité le corps de l'enfant d'une manière spéciale réagir à tout facteur dommageable. Les coliques abdominales surviennent chez presque tous les nouveau-nés. Les douleurs nocturnes nécessitent souvent une hospitalisation urgente de l'enfant. Ils provoquent une appendicite aiguë ou une occlusion intestinale. Récemment, les ARVI avec syndrome abdominal sont devenus très courants. Dans de tels cas, la maladie est traitée de manière conservatrice, après avoir consulté un médecin et diagnostiqué bon diagnostic. Chez les patients, l'hyperémie et les maux de gorge, l'écoulement nasal, la toux et la fièvre sont associés à des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

Symptômes

La douleur est la seule clinique signe significatif syndrome abdominal aigu. Pour diagnostiquer une pathologie qui se manifeste par ces signes, il est nécessaire de connaître certaines caractéristiques distinctives de la douleur dans certaines maladies.

1. Pour les aigus insuffisance coronarienne, coliques néphrétiques ou biliaires, une douleur saillante, très intense et brûlante apparaît dans l'abdomen. La douleur est prononcée, forte, son intensité dépend directement de l'étendue de la lésion. Il ne disparaît pas tout seul, suit une trajectoire ondulatoire et s'atténue après injection analgésiques. Après un certain temps, la douleur reprend.
2. Obstruction intestinale, inflammation aiguë le pancréas et la thrombose des vaisseaux mésentériques se caractérisent par le développement rapide de la douleur la plus intense, qui reste longtemps à son apogée.
3. Avec diverticulite, cholécystite aiguë et l'appendicite, la crise se développe lentement et dure des heures.

La douleur qui survient avec le syndrome abdominal est divisée par origine en 2 grands groupes - fonctionnels et organiques. Le premier est provoqué par un spasme des muscles lisses des organes internes, le second par une inflammation de la muqueuse, une hernie étranglée, une obstruction, une perforation des organes creux ou une rupture des organes parenchymateux.

Par expression et caractère douleur abdominale sont divisés en aigus, de courte durée - augmentant rapidement et chroniques - progressant progressivement.

En plus de douleurs d'intensité et de gravité variables, la SA se manifeste par des vomissements, une langue sèche, une tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure, une leucocytose, des étourdissements, des flatulences, une hyperthermie, des frissons, un changement de couleur des selles et une parésie intestinale.

Une hospitalisation d'urgence est nécessaire pour les patients qui développent symptômes suivants"abdomen aigu":

1. Asthénie marquée du corps,
2. Hématomes hémorragiques ou sous-cutanés,
3. Vomissements incontrôlables
4. Ballonnements abdominaux et manque de péristaltisme,
5. Tension des muscles de la paroi abdominale antérieure,
6. Augmentation du rythme cardiaque et baisse de la tension artérielle,
7. Température corporelle élevée,
8. Douleur pendant la défécation
9. Augmentation intensive du volume abdominal,
10. Augmentation rapide de la douleur
11. Évanouissement pendant les selles
12. Saignements utérins.

Le syndrome abdominal est généralement diagnostiqué chez les enfants et les jeunes adultes. Ils se plaignent de douleurs abdominales, qui s'aggravent avec l'activité physique. Lorsque la douleur est insupportable, ils perdent l’appétit, vomissent et perdent du poids. La douleur est souvent précédée d'un inconfort et d'une lourdeur au niveau de l'épigastre, de brûlures d'estomac, de vomissements et de diarrhée. Toute douleur à l'abdomen est une raison pour consulter un médecin. Les douleurs abdominales aiguës nécessitent généralement une intervention chirurgicale urgente et menacent souvent la vie du patient.

Chez les nouveau-nés, les douleurs abdominales sont généralement associées à des coliques intestinales. C’est la raison la plus courante et ne présente pas de danger pour la vie de l’enfant. Les raisons plus graves incluent : une carence en lactose, des allergies, une dysbiose, un reflux gastrique. Les enfants deviennent agités et capricieux, pleurent souvent et refusent de manger. Ils bougent constamment leurs jambes et les replient vers leur poitrine. Une éruption cutanée apparaît sur la peau, les selles deviennent molles et abondantes. Une perte de poids se produit.

Les experts considèrent séparément le syndrome abdominal ischémique. Il se développe lorsque l'approvisionnement en sang est perturbé organes digestifs en raison de dommages à la cavité abdominale par un rétrécissement interne ou une pression externe. La douleur augmente progressivement et atteint extrême expressivité. Les processus nécrotiques dans le tractus gastro-intestinal sont causés par un manque d'oxygène et l'accumulation de produits de décomposition. Des douleurs pressantes, douloureuses et paroxystiques dans l'abdomen sont associées à un dysfonctionnement intestinal et à une perte de poids progressive.

Syndrome des loges- complication blessure traumatique cavité abdominale ou condition postopératoire associée à une augmentation de la pression intra-abdominale. Ce maladie dangereuse se manifestant par des douleurs abdominales de force et de localisation variables. Pour déterminer l'hypertension intra-abdominale, il est nécessaire de mesurer la pression dans vessie. Le traitement du syndrome est chirurgical. Les patients subissent une décompression, ce qui réduit la pression intra-abdominale. Sinon, des modifications irréversibles du fonctionnement des organes internes peuvent entraîner la mort.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de la SA consiste à déterminer la nature de la douleur, sa localisation et son intensité. En plus des plaintes du patient, de ses antécédents médicaux, de son examen et de son examen physique, les résultats de techniques supplémentaires sont nécessaires pour poser un diagnostic.

Recherche en laboratoire :

• Hémogramme - leucocytose et autres signes d'inflammation,
• L'analyse d'urine peut détecter une pyélonéphrite, une inflammation du tractus urogénital, une lithiase urinaire,
• Tests hépatiques pour la lipase et l'amylase - en cas de suspicion de pancréatite, de cholécystite ou de cirrhose.

Méthodes instrumentales :

1. Examen échographique des organes internes,
2. Etude tomographique,
3. Examen aux rayons X,
4. Fibro-œsophagogastroduodénoscopie,
5. Vidéo-coloscopie,
6. Sigmoïdoscopie,
7. Endoscopie par capsule.

Chez l'enfant, le diagnostic du syndrome abdominal est compliqué par le fait qu'ils ne peuvent décrire spécifiquement leurs sensations, la nature et la localisation de la douleur, son irradiation et symptômes associés. Quelle que soit la maladie, les enfants indiquent souvent des douleurs abdominales. Le diagnostic du syndrome abdominal chez l'adulte et l'enfant consiste à identifier la maladie qui en est devenue la cause profonde. Les médecins recommandent à leurs patients de ne pas prendre d'antispasmodiques ni d'analgésiques en cas de douleurs abdominales. Ces médicaments ne traitent pas la maladie, mais éliminent seulement le symptôme, brouillant le tableau général de la pathologie et rendant le diagnostic encore plus difficile, ce qui peut entraîner de graves conséquences.

Processus de traitement

Le traitement du syndrome de douleurs abdominales est effectué en milieu hospitalier. Cela dépend des raisons qui ont provoqué l'inconfort dans l'abdomen et vise à éliminer le syndrome douloureux. Si la cause de la pathologie n'est pas établie, un traitement réparateur et symptomatique est effectué. Une approche thérapeutique intégrée permet de se débarrasser des pathologies provoquées par des causes non dangereuses, même à domicile. Dans les cas plus graves, l'avis d'un spécialiste est requis.

Les patients se voient prescrire :

La thérapie diététique consiste à éliminer les produits générateurs de gaz, aliments frits, épicés, gras, boissons alcoolisées, thé et café forts. Il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire doux en petites portions toutes les 3 heures. La préférence devrait être donnée aux soupes maigres, à la viande et au poisson diététiques, compote de légumes, certains produits céréaliers. Conformité régime de consommation d'alcool- recommandation obligatoire du médecin traitant.

La médecine traditionnelle normalise le fonctionnement des systèmes digestif et nerveux. Les décoctions de camomille et de menthe ont un effet antispasmodique sur les intestins, l'eau d'aneth élimine les flatulences et une infusion de racine de valériane aide à se calmer.

Un mode de vie sain contribue à réduire le risque de développer un syndrome abdominal. De brèves douleurs abdominales durant une ou deux minutes ne nécessitent pas de traitement particulier. soins médicaux.

Si des symptômes d’« abdomen aigu » apparaissent, les patients sont hospitalisés d’urgence en ambulance à service de chirurgie les hôpitaux. Chirurgieégalement effectué pour rétablir la circulation sanguine dans les branches abdominales de l'aorte.

Prévention et pronostic

Il n'existe actuellement aucune mesure préventive particulière contre la maladie. Une bonne nutrition, le maintien d'un mode de vie sain, l'entraînement physique sont des méthodes standards qui permettent à chacun de se sentir satisfait et de moins tomber malade. Pour prévenir l’apparition de douleurs abdominales, il est nécessaire de traiter rapidement la maladie sous-jacente à l’origine de la SA.

Le pronostic de la pathologie est relativement favorable. Diagnostic opportun et traitement adéquat vous permettent de vous débarrasser rapidement des douleurs abdominales et d'autres symptômes.

Les douleurs abdominales sont une manifestation dangereuse de maladies des organes abdominaux, dans lesquelles la destruction des cellules et des tissus est provoquée par de nombreux facteurs. Diagnostic opportun et traitement compétent La SA peut éliminer les douleurs abdominales et normaliser le fonctionnement des organes affectés.

Vidéo : abdomen aigu dans le programme « Concilium »

Les infections respiratoires sont considérées comme les maladies les plus courantes. Tout le monde les a rencontrés sous une forme ou une autre. Mais parfois, la maladie s'accompagne de symptômes atypiques, ce qui rend le diagnostic difficile. Quelqu'un a probablement déjà entendu parler d'une maladie telle que l'ARVI avec syndrome abdominal, et pour beaucoup, ce diagnostic sera une nouveauté. Les parents sont particulièrement inquiets lorsqu'ils entendent quelque chose comme ça de la part d'un pédiatre examinant un enfant. Dans tous les cas, vous devrez comprendre son origine, ses caractéristiques et ses critères de diagnostic.

En effet, le diagnostic d'une infection virale avec syndrome abdominal n'est valable qu'au stade initial des soins médicaux. Il souffre d’imprécision et de flou, nécessite des vérifications plus approfondies et s’avère parfois complètement différent de ce que l’on pensait initialement. Par conséquent, il est extrêmement important de déterminer la cause exacte des perturbations dans le corps.

Origine des troubles respiratoires et symptômes abdominaux diffère par sa variété. Les problèmes abdominaux sont généralement dus à une inflammation des ganglions lymphatiques abdominaux (mésadénite). Parfois, la paroi des organes creux est également impliquée dans le processus. L’origine neuro-réflexe du syndrome abdominal ne peut être exclue, consécutive à une intoxication sévère. La gamme d'agents pathogènes pouvant provoquer cette maladie est assez large et ne comprend pas seulement les virus. Lorsque des douleurs abdominales apparaissent sur fond de catarrhe de la partie supérieure voies respiratoires Il vaut la peine de rechercher la confirmation ou la réfutation de telles infections :

• Entéroviral.
• Adénovirus.
• Mononucléose.
• Cytomégalovirus.
• Pseudotuberculose.
• Fièvre hémorragique.

Comme vous pouvez le constater, la liste des maladies probables comprend très conditions dangereuses très contagieux et cours sévère. Les phénomènes de mésadénite peuvent même être provoqués par des agents pathogènes de la grippe, des maux de gorge et de la pneumonie. Il ne faut pas ignorer le fait qu’un patient peut souffrir d’une combinaison de plusieurs maladies. Ensuite, les manifestations respiratoires ne sont en aucun cas liées aux manifestations abdominales, ce qui crée la nécessité d'un diagnostic différentiel avec les infections intestinales, les pathologies gastro-entérologiques et chirurgicales.

Les causes du syndrome abdominal chez les adultes et les enfants, qui surviennent dans le contexte de signes d'inflammation des voies respiratoires supérieures, peuvent être divers états. Et chaque cas spécifique nécessite un diagnostic minutieux.

Symptômes

La nature du tableau clinique est la première chose à laquelle le médecin prête attention. L'analyse des signes de la maladie constitue la moitié du diagnostic. Tout d'abord, ils découvrent de quoi le patient se plaint et détaillent les données anamnestiques. Certes, ces informations ont une grande part de subjectivité. Ensuite, un examen physique est effectué avec inspection, palpation de l'abdomen et autres procédures (percussion, auscultation des poumons). Cela nous permet de compléter le tableau avec des signes objectifs importants.

Infection à entérovirus

La maladie provoquée par les entérovirus (Coxsackie, ECHO) s'accompagne souvent de dégâts tube digestif. Cette forme d’infection survient généralement chez les jeunes enfants et les nouveau-nés. Le début est aigu, avec de la fièvre. Puis apparaissent des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Les intestins gonflent, grondent et la diarrhée survient jusqu'à 7 à 10 fois par jour. Les selles sont molles, abondantes, jaunes ou teinte verdâtre, mélangé à du mucus.

Chez les enfants, les symptômes catarrhales des voies respiratoires supérieures sont détectés avec une grande cohérence. À l'examen, une rougeur de la membrane muqueuse du palais, des arcades et de la paroi postérieure du pharynx est déterminée. Ce dernier a aspect granuleux. Chez certains patients, les entérovirus provoquent l'herpangine, un type particulier de lésion des amygdales. Ils se couvrent de bulles liquide transparent, qui peut éclater, révélant une érosion. Caractérisé par un mal de gorge qui s'aggrave en avalant. Régional Les ganglions lymphatiques(sous-mandibulaire).

Infection à adénovirus

Avec syndrome abdominal chez les enfants plus jeune âge Il existe également une pathologie dont l'agent causal est un adénovirus. La gastroentérite est une forme clinique distincte, mais peut accompagner d'autres variantes de la maladie. L'infection débute violemment avec des nausées, des vomissements, selles molles. Tout d'abord, les enfants ont mal au ventre, des flatulences apparaissent, puis la température monte à 39 degrés et une diarrhée aqueuse apparaît. Dans la plupart des cas, des conditions caractéristiques des lésions adénovirales se développent :

• Pharyngite.
• Rhinite.
• Conjonctivite.

L'intussusception peut être considérée comme une complication spécifique. Elle survient principalement pendant l'enfance et se caractérise par des crampes intenses, des ballonnements et une rétention de selles et de gaz. On pense que sa cause est la mésadénite des ganglions lymphatiques intra-abdominaux.

Mononucléose

Des dommages aux organes abdominaux sont souvent observés dans la mononucléose infectieuse. La maladie est causée par le virus d'Epstein-Barr, qui s'accumule dans l'organisme pendant une période assez longue (jusqu'à 50 jours) avant de se manifester. La pathologie débute par un syndrome d'intoxication : faiblesse, courbatures, maux de tête, perte d'appétit. Apparaissent alors des signes caractéristiques de la mononucléose :

• Fièvre.
• Mal de gorge.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Les modifications inflammatoires de la gorge sont visibles par une hyperémie de la membrane muqueuse, une hypertrophie des follicules (pharyngite granuleuse). Les amygdales sont relâchées, élargies et présentent souvent une délicate couche blanchâtre. Les enfants peuvent développer une adénoïdite, ce qui donne à la voix un ton nasal.

Avec la mononucléose, de nombreux groupes de ganglions lymphatiques grossissent : cervicaux, axillaires, inguinaux, mésentériques, péribronchiques. Cela provoque des douleurs abdominales, de la toux et un essoufflement. Chez l'enfant, le syndrome abdominal simule parfois l'image d'une appendicite aiguë. Un signe commun la pathologie se traduit par une hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie). Cela crée une sensation de lourdeur et d’inconfort au niveau de l’hypocondre. Certains patients développent une éruption cutanée (tacheuse, urticarienne, hémorragique).

La mononucléose dure environ un mois ; vers la fin de la maladie, les symptômes s'inversent. Parfois, le processus s'étend sur une longue période, ce qui permet de parler de formes prolongées. Chez l’enfant de moins de 2 ans, le tableau clinique est souvent flou ou asymptomatique.

Le syndrome abdominal dans la mononucléose prend place importante V image clinique. Son origine est associée à des lésions du tissu lymphoïde-réticulaire.

Infection à cytomégalovirus

Le tableau clinique du processus cytomégalovirus est très diversifié : avec des formes localisées et généralisées, des évolutions manifestes et latentes. La manifestation la plus courante d’une maladie aiguë est le syndrome de type mononucléose. Les symptômes d'intoxication sont légers au début : fièvre légère périodique, faiblesse et fatigue. Mais ensuite la fièvre augmente, s'élevant jusqu'à 39 degrés. Il y a un mal de gorge, la membrane muqueuse du pharynx devient rouge et les ganglions lymphatiques régionaux deviennent hypertrophiés.

Le processus infectieux peut survenir avec des lésions hépatiques sous forme d'hépatite. Les patients ressentent alors des nausées et des vomissements, peau devenir jaune. Le développement d'une pancréatite accompagnée de douleurs abdominales est également probable. Mais toutes les lésions des organes internes ne s'accompagnent pas de manifestations cliniques et ne sont pas asymptomatiques. Des formes courantes de maladie à cytomégalovirus surviennent dans les états d'immunodéficience (y compris l'infection par le VIH). Ils se caractérisent par des lésions de presque tous les organes : poumons, cœur, système nerveux, tube digestif, yeux, reins.

Pseudotuberculose

Le tableau clinique de la pseudotuberculose est caractérisé par un polymorphisme particulier. La période d'incubation peut dans la plupart des cas aller jusqu'à 10 jours. Les principaux syndromes qui surviennent chez les patients comprennent :

• Fièvre.
• Phénomènes toxiques généraux.
• Dommages au tube digestif.
• Signes respiratoires.
• Manifestations articulaires.
• Démangeaison de la peau.

Dès le premier jour, la température corporelle peut monter jusqu'à 39 degrés et durer jusqu'à 3 semaines. Je m'inquiète des maux de tête, des courbatures et des malaises. La douleur dans les muscles peut être très intense, simulant même une pathologie chirurgicale de la cavité abdominale. Dans un premier temps, les articulations sont touchées sous forme d'arthralgie, mais ensuite des signes d'inflammation apparaissent : rougeur, gonflement, érythème en forme d'anneau. Parfois, plusieurs articulations sont touchées, dont la colonne vertébrale.

L'implication du tube digestif dans le processus infectieux se produit de diverses manières :

• Douleur dans la région iliaque, périombilicale, épigastre.
• Vomissements et nausées.
• Selles molles (avec mucus).
• Ballonnements.
• Foie et rate hypertrophiés.

Parfois, même une irritation du péritoine se produit et, dans certains cas, il est possible de palper des ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés. Mais d'autres groupes réagissent également : sous-maxillaires, axillaires. Ils sont mobiles, de consistance élastique et indolores. Des manifestations syndrome respiratoire pour la pseudotuberculose, il convient de noter :

• Mal de gorge.
• Congestion nasale.
• Toux sèche.

En examinant la membrane muqueuse du pharynx, le médecin révèle son gonflement et sa rougeur, qui ont parfois un caractère très prononcé (« pharynx enflammé »). Sur mur arrière Parfois, des éléments tachetés (énanthème) apparaissent dans la gorge, les amygdales grossissent et se détachent. Caractéristique apparence malade : le visage est rouge et gonflé, la sclère des yeux est avec des vaisseaux injectés. La langue est initialement recouverte d'une couche blanchâtre, mais au bout d'une semaine elle s'éclaircit et devient « cramoisie ». Presque tous les patients développent une éruption cutanée ponctuelle sur la peau du torse et des membres.

La pseudotuberculose est très caractérisée par une combinaison de lésions du système digestif et de manifestations catarrhales des voies respiratoires supérieures.

Fièvres hémorragiques

Le plus grand danger est maladies infectieuses survenant avec un syndrome hémorragique. Il s'agit notamment d'un certain nombre de fièvres (Lassa, Marburg, Ebola). Ils ont un degré élevé de contagiosité (infectiosité) et une évolution sévère et peuvent donc se terminer de manière défavorable. Les infections sont causées par des virus et s’accompagnent de lésions de plusieurs organes. Les symptômes sont donc extrêmement variés :

• Fièvre.
• Intoxication (courbatures, malaise).
• Douleurs dans la gorge, le ventre, la poitrine, le dos.
• Toux.
• Conjonctivite.
• Vomissements et diarrhée.
• Éruption cutanée (maculopapuleuse, hémorragique).
• Saignement (nasal, utérin, gastrique, hématurie).

En raison de la perte de liquide causée par les vomissements, les selles molles et le sang, une déshydratation se développe. Elle se caractérise par une bouche sèche, une soif, une diminution du teint, une pâleur et un épuisement, une accélération du rythme cardiaque et une baisse de la tension artérielle, ainsi qu'une léthargie. Tout cela crée un danger direct pour la vie du patient.

Diagnostics supplémentaires

Pour connaître l’origine exacte du syndrome abdominal, il faut recherche supplémentaire. Le diagnostic de la maladie peut inclure diverses analyses de laboratoire et méthodes instrumentales, permettant d'établir sa cause et de clarifier la nature des violations. Ceux-ci inclus:

• Formule sanguine complète (leucocytes, érythro- et plaquettes, VS).
• Analyse générale des urines (leucocytes, protéines, globules rouges et cylindres).
• Biochimie sanguine (indicateurs de phase aiguë, électrolytes, tests hépatiques et rénaux, coagulation et protéinogramme).
• Prélèvement de la gorge et du nez (microscopie, culture, PCR).
• Tests sérologiques (détermination des anticorps contre l'agent pathogène).
• Analyse des selles (coprogramme, culture bactérienne).
• Échographie des organes internes (foie et rate, pancréas, reins).
• Fibrogastroscopie.

Un examen complet n'a pas lieu sans la participation de spécialistes concernés : un médecin ORL, un infectiologue, un chirurgien, un gastro-entérologue. Et ce n'est qu'après un diagnostic complet que nous pourrons dire pourquoi des douleurs abdominales sont apparues dans le contexte de lésions des voies respiratoires. Ensuite, un traitement approprié est effectué, prescrit par le médecin. Le patient doit se rappeler que beaucoup dépend de la rapidité avec laquelle il demande une aide médicale.