Une observation et un traitement obligatoires par un psychiatre en ambulatoire peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'article 97 du présent code, si la personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée en organisation médicale fournir des soins psychiatriques en milieu hospitalier.

Commentaire de l'art. 100 du Code pénal de la Fédération de Russie

1. Une observation ambulatoire obligatoire et un traitement par un psychiatre peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'art. 97 du Code pénal, si une personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée en hopital psychiatrique. L'observation et le traitement obligatoires en ambulatoire par un psychiatre, ainsi que le traitement obligatoire en hospitalisation, sont prescrits par une décision de justice fondée sur les recommandations d'une commission d'experts en psychiatrie médico-légale, dans laquelle, accompagnée d'une conclusion sur la santé mentale ou la folie d'une personne, un un avis doit être exprimé sur la nécessité de lui appliquer le PMMH et la nature de ces mesures. La conclusion des experts psychiatres est soumise à une évaluation minutieuse par le tribunal en conjonction avec tous les éléments du dossier. Les recommandations des experts psychiatres ne sont pas contraignantes pour le tribunal, même si, bien entendu, elles sont prises en compte lors de la prise d'une décision judiciaire.

2. Lorsqu'il décide de la nomination d'une observation et d'un traitement obligatoires ambulatoires par un psychiatre, en plus d'établir les motifs du recours au PMMH, le tribunal prend en compte la nature de désordre mental personne, le danger social du délit, ainsi que la possibilité de la soigner et de la suivre en ambulatoire. L'état mental d'une personne, en particulier la nature de son trouble mental, doit être tel que les mesures de traitement et de réadaptation puissent être mises en œuvre sans placement dans un hôpital psychiatrique.

Par exemple, selon la décision du tribunal, R. est exempté de la responsabilité pénale pour avoir commis un acte socialement dangereux dans un état de folie, prévu à la partie 3 de l'art. 30, paragraphe «c», partie 2, art. 105 CC ; Des mesures médicales obligatoires lui ont été imposées - observation ambulatoire obligatoire et traitement par un psychiatre. Elle, dans un état de folie, a tenté de la tuer nourrisson. Le procureur de la République a soulevé la question de l'annulation du jugement et du renvoi de l'affaire à un nouveau procès, estimant que le tribunal avait appliqué de manière déraisonnable l'observation ambulatoire obligatoire et le traitement par un psychiatre, alors que, selon la conclusion des experts psychiatres, R. a besoin d'un traitement obligatoire en un hôpital psychiatrique type général. Selon le procureur de la République, le tribunal n'a pas pris en compte la nature et le degré de danger social de l'acte, la gravité des conséquences et la probabilité d'une répétition du comportement illégal.

Le Collège judiciaire pour les affaires pénales des forces armées de la Fédération de Russie a laissé la décision du tribunal inchangée, en indiquant ce qui suit. Selon la conclusion des psychiatres légistes, R. souffre d'un trouble mental sous la forme d'un syndrome dépressif-paranoïaque. Au moment des faits, elle ne parvenait pas à comprendre la nature réelle et le danger social de ses actes ni à les contrôler ; elle a été déclarée folle et nécessitant un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général. Cependant, résoudre les problèmes d'aliénation mentale et imposer un certain type de mesures médicales obligatoires relève de la compétence du tribunal. Comme cela a été établi dans cette affaire, R., étant dans un état de folie, a tenté de tuer son bébé, puis a elle-même tenté de se suicider. Selon le témoignage du représentant de la victime et des témoins, R. vit avec sa famille depuis que le crime a été commis, sa santé s'est améliorée, elle prend soin de l'enfant, est au courant de ce qui s'est passé et est sous la surveillance de parents. Compte tenu de l'avis du médecin traitant R., le tribunal est parvenu à la bonne conclusion quant à la possibilité de guérir R. sans la placer dans un hôpital psychiatrique (Décision des Forces armées RF du 7 décembre 1999).
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BVSRF. 2000. N 11. P. 14.

3. Par son contenu, l'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre impliquent de surveiller l'état mental d'une personne au moyen d'examens réguliers par un psychiatre et de fournir à cette personne les soins médicaux et médicaux nécessaires. Assistance sociale, c'est à dire. observation médicale obligatoire. Cette observation est établie indépendamment du consentement du patient. La fréquence de ces inspections dépend de état mental personne, la dynamique de son trouble mental et ses besoins en soins psychiatriques. Observation du dispensaire comprend également les traitements psychopharmacologiques et autres, y compris la psychothérapie, ainsi que les mesures de réinsertion sociale.

4. La différence entre le statut juridique des malades mentaux placés en observation ambulatoire obligatoire et des autres patients recevant des soins psychiatriques ambulatoires réside dans l'impossibilité de mettre fin à cette observation sans décision de justice. Les patients auxquels s'applique cette mesure obligatoire n'ont pas le droit de refuser un traitement : en l'absence de leur consentement, le traitement est effectué selon la décision d'une commission de psychiatres. De plus, un passage du traitement obligatoire ambulatoire au traitement hospitalier est possible, ce qui implique un tel changement de l'état mental d'une personne lorsqu'il devient impossible d'effectuer un traitement obligatoire sans placement dans un hôpital psychiatrique, ainsi qu'en cas de grave violations du régime de traitement ambulatoire obligatoire ou en cas de contournement.

5. L’observation obligatoire en ambulatoire et le traitement par un psychiatre sont associés à beaucoup moins de restrictions à la liberté personnelle d’une personne. Il peut être utilisé, d'une part, comme mesure primaire de traitement obligatoire, par exemple lorsqu'un acte socialement dangereux a été commis dans un état de trouble douloureux temporaire. activité mentale, dont la récurrence est peu probable. Deuxièmement, cette mesure peut devenir la dernière étape dans la transition du traitement obligatoire en milieu hospitalier vers la fourniture des soins psychiatriques nécessaires à une personne souffrant d'un trouble mental de manière générale.

taille de police

LETTRE du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 23/07/99 25108236-99-32 (2019) pertinente en 2018

4. Organisation d'une observation ambulatoire obligatoire et d'un traitement par un psychiatre

4.1. L'observation obligatoire ambulatoire et le traitement par un psychiatre sont effectués par un dispensaire psychoneurologique (service dispensaire, cabinet) du lieu de résidence du patient.

Si nécessaire, sur décision du psychiatre-chef de l'autorité sanitaire compétente cette mesureà caractère médical peut être réalisée au lieu de résidence du tuteur ou des membres de la famille du patient chez qui il réside temporairement. Un dispensaire psychoneurologique (service dispensaire, bureau) informe par écrit l'organisme des affaires intérieures du lieu de résidence de la personne de son acceptation en observation obligatoire ambulatoire et en traitement par un psychiatre. À l'avenir, des informations similaires seront transmises à l'organe des affaires intérieures immédiatement après réception d'une décision de justice concernant la prolongation, la modification ou l'annulation d'une mesure médicale obligatoire.

4.2. Les fiches de contrôle d'observation en dispensaire (Formulaire N OZO-I/U) pour les personnes suivant un traitement ambulatoire obligatoire se trouvent dans les dossiers généraux des dispensaires psychoneurologiques avec une marque dans le coin supérieur droit face avant Les cartes « PL » (traitement forcé) et les marquages de couleur ou sont constitués dans un réseau séparé avec le même marquage.

4.3. Lorsqu'il est admis en traitement ambulatoire obligatoire, le patient se voit expliquer la procédure de sa mise en œuvre, l'obligation d'effectuer recommandations médicales, ainsi qu'un régime adapté à son état, les mesures de traitement, de diagnostic et de rééducation (réparatrices) nécessaires sont prescrites.

Le patient doit être examiné par un médecin dans un dispensaire (service du dispensaire, cabinet), et, si indiqué, à domicile, avec une fréquence garantissant la possibilité d'effectuer un traitement, une rééducation et mesures de diagnostic, mais au moins une fois par mois. La mise en œuvre des recommandations médicales est contrôlée par les employés du dispensaire psychoneurologique (service du dispensaire, cabinet), si nécessaire, avec la participation des membres de la famille, des tuteurs et d'autres personnes de l'environnement immédiat du patient, et en cas de comportement à caractère antisocial , ainsi que le contournement des mesures obligatoires prescrites à caractère médical - et avec l'aide de policiers.

4.4. Si l’état et le comportement du patient rendent difficile son examen ( longue absence au lieu de résidence, résister et commettre d'autres actions, mettant la vie en danger et la santé travailleurs médicaux, tente de se cacher d'eux), ainsi que lorsque des membres de la famille, des tuteurs ou d'autres personnes créent des obstacles à son examen et à son traitement le personnel médical recourt à l'aide de policiers.

Ce dernier, agissant conformément à la Loi Fédération Russe"Sur la police" et la loi de la Fédération de Russie "sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans leur fourniture" fournissent l'assistance nécessaire à la recherche, à la détention d'une personne et fournissent conditions sécuritaires pour l'inspecter.

4.5. Concernant une personne soumise à une observation et à un traitement obligatoires ambulatoires, tout fournitures médicales et méthodes autorisées conformément à la procédure établie par la loi, ainsi que différentes sortes soins médicaux - de réadaptation et sociaux - psychiatriques prévus par la loi de la Fédération de Russie "sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens pendant leur prestation". A cet effet, il peut être envoyé dans n'importe quelle unité de traitement et de rééducation du dispensaire (salles spécialisées, ateliers de traitement et industriels (de travail), hôpital de jour etc.), ainsi que le placement en hôpital psychiatrique sans modification de la forme du traitement obligatoire, si l'hospitalisation n'est pas provoquée par une augmentation persistante du danger. Cette personne jouit du droit à la gratuité traitement médical et autres droits et avantages prévus par la législation de la Fédération de Russie, les entités constitutives de la Fédération de Russie et autres règlements en ce qui concerne la catégorie concernée de personnes souffrant de troubles mentaux.

4.6. S'il existe des indications, une personne en traitement ambulatoire obligatoire peut être envoyée dans un hôpital psychiatrique (hôpital, service) soit volontairement, soit par hospitalisation d'office. Dans ce dernier cas, l'hospitalisation est généralement réalisée avec l'assistance de la police. L'hôpital psychiatrique (hôpital, service) dans lequel le patient est placé est informé par écrit par le médecin qui a délivré la demande d'hospitalisation que cette personne est en traitement ambulatoire obligatoire.

4.7. Les patients valides en traitement ambulatoire obligatoire peuvent, compte tenu de leur état de santé, travailler comme dans conditions normales, ainsi que dans les conditions des entreprises et ateliers médicaux et industriels spécialisés qui emploient la main-d'œuvre de personnes souffrant de troubles mentaux. Dans de tels cas, les visites pour motifs officiels sont coordonnées avec le médecin traitant du dispensaire psychoneurologique (service du dispensaire, cabinet). S'il y a un changement dans leur état qui les rend temporairement incapables de travailler, ils reçoivent un certificat d'arrêt de travail; s'il y a une perte ou une réduction permanente de leur capacité de travail, ils sont envoyés au MSEC.<*>et s'il est reconnu handicapé, a le droit de prévoyance retraite.

<*>Commission d'expertise médico-sociale.

4.8. S'il y a lieu de modifier une mesure médicale en traitement hospitalier obligatoire, un dispensaire psychoneurologique (service de dispensaire, cabinet) peut également recourir à l'hospitalisation d'office. Dans ce cas, simultanément à l'hospitalisation, par décision de la commission des psychiatres, une requête est déposée auprès du tribunal pour modifier la mesure obligatoire, dont l'administration hospitalière est informée par écrit. La question de la sortie d'un tel patient ne peut être résolue que si une décision de justice est rendue refusant de modifier la mesure médicale obligatoire.

Une observation ambulatoire obligatoire et un traitement par un psychiatre peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'article 97 du présent code, si l'état mental de la personne ne nécessite pas un placement dans un hôpital psychiatrique.

1. Une observation ambulatoire obligatoire et un traitement par un psychiatre peuvent être prescrits s'il existe des motifs prévus à l'art. 97 du Code pénal, si une personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique. L'observation et le traitement obligatoires en ambulatoire par un psychiatre, ainsi que le traitement obligatoire en hospitalisation, sont prescrits par une décision de justice fondée sur les recommandations d'une commission d'experts en psychiatrie médico-légale, dans laquelle, accompagnée d'une conclusion sur la santé mentale ou la folie d'une personne, un un avis doit être exprimé sur la nécessité de lui appliquer le PMMH et la nature de ces mesures. La conclusion des experts psychiatres est soumise à une évaluation minutieuse par le tribunal en conjonction avec tous les éléments du dossier. Les recommandations des experts psychiatres ne sont pas contraignantes pour le tribunal, même si, bien entendu, elles sont prises en compte lors de la prise d'une décision judiciaire.
2. Lorsqu'il décide de la nomination d'une observation et d'un traitement obligatoires ambulatoires par un psychiatre, en plus d'établir les motifs du recours au PMMH, le tribunal prend en compte la nature du trouble mental de la personne, le danger social du délit, ainsi que ainsi que la possibilité d'effectuer son traitement et son observation en ambulatoire. L'état mental d'une personne, en particulier la nature de son trouble mental, doit être tel que les mesures de traitement et de réadaptation puissent être mises en œuvre sans placement dans un hôpital psychiatrique.

Par exemple, selon la décision du tribunal, R. était exonéré de toute responsabilité pénale pour avoir commis un acte socialement dangereux dans un état de folie, prévu à la partie 3 de l'art. 30, paragraphe "c" partie 2 art. 105 CC ; Des mesures médicales obligatoires lui ont été prescrites - observation ambulatoire obligatoire et traitement par un psychiatre. Elle, dans un état de folie, a tenté de tuer son bébé. Le procureur de la République a soulevé la question de l'annulation du jugement et du renvoi de l'affaire à un nouveau procès, estimant que le tribunal avait appliqué de manière déraisonnable l'observation ambulatoire obligatoire et le traitement par un psychiatre, alors que, selon la conclusion des experts psychiatres, R. a besoin d'un traitement obligatoire en un hôpital psychiatrique général. Selon le procureur de la République, le tribunal n'a pas pris en compte la nature et le degré de danger social de l'acte, la gravité des conséquences et la probabilité d'une répétition du comportement illégal.

Le Collège judiciaire pour les affaires pénales des forces armées de la Fédération de Russie a laissé la décision du tribunal inchangée, en indiquant ce qui suit. Selon la conclusion des psychiatres légistes, R. souffre d'un trouble mental sous la forme d'un syndrome dépressif-paranoïaque. Au moment des faits, elle ne parvenait pas à comprendre la nature réelle et le danger social de ses actes ni à les contrôler ; elle a été déclarée folle et nécessitant un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général. Cependant, résoudre les problèmes d'aliénation mentale et imposer un certain type de mesures médicales obligatoires relève de la compétence du tribunal. Comme cela a été établi dans cette affaire, R., étant dans un état de folie, a tenté de tuer son bébé, puis a elle-même tenté de se suicider. Selon le témoignage du représentant de la victime et des témoins, R. vit avec sa famille depuis que le crime a été commis, sa santé s'est améliorée, elle prend soin de l'enfant, est au courant de ce qui s'est passé et est sous la surveillance de parents. Compte tenu de l'avis du médecin traitant R., le tribunal est parvenu à la bonne conclusion sur la possibilité de guérir R. sans la placer dans un hôpital psychiatrique (décision des Forces armées RF du 7 décembre 1999).

3. Par son contenu, l'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre impliquent de surveiller l'état mental d'une personne au moyen d'examens réguliers par un psychiatre et de fournir à cette personne l'assistance médicale et sociale nécessaire, c'est-à-dire observation médicale obligatoire. Cette observation est établie indépendamment du consentement du patient. La fréquence de ces examens dépend de l'état mental de la personne, de la dynamique de son trouble mental et du besoin de soins de santé mentale. L'observation en dispensaire comprend également des traitements psychopharmacologiques et autres, y compris la psychothérapie, ainsi que des mesures de réinsertion sociale.
4. La différence entre le statut juridique des malades mentaux placés en observation ambulatoire obligatoire et des autres patients recevant des soins psychiatriques ambulatoires réside dans l'impossibilité de mettre fin à cette observation sans décision de justice. Les patients auxquels s'applique cette mesure obligatoire n'ont pas le droit de refuser un traitement : en l'absence de leur consentement, le traitement est effectué selon la décision d'une commission de psychiatres. De plus, un passage du traitement obligatoire ambulatoire au traitement hospitalier est possible, ce qui implique un tel changement de l'état mental d'une personne lorsqu'il devient impossible d'effectuer un traitement obligatoire sans placement dans un hôpital psychiatrique, ainsi qu'en cas de grave violations du régime de traitement ambulatoire obligatoire ou en cas de contournement.
5. L’observation obligatoire en ambulatoire et le traitement par un psychiatre sont associés à beaucoup moins de restrictions à la liberté personnelle d’une personne. Il peut être utilisé, d'une part, comme mesure primaire de traitement obligatoire, par exemple lorsqu'un acte socialement dangereux a été commis dans un état de trouble mental douloureux temporaire, dont la répétition est peu probable. Deuxièmement, cette mesure peut devenir la dernière étape dans la transition du traitement obligatoire en milieu hospitalier vers la fourniture des soins psychiatriques nécessaires à une personne souffrant d'un trouble mental de manière générale.

Raisons d'un traitement ambulatoire obligatoire par un psychiatre

Application des mesures direction médicale V de force n'est possible qu'aux personnes qui ont commis des actes caractérisés par un danger public et consacrés comme caractéristiques de certains articles du Code pénal. Ces mesures prennent la forme de fournir soins médicaux visant à guérir le sujet du crime, en améliorant ses indicateurs mentaux, ce qui est nécessaire pour l'empêcher de commettre des actes criminels à l'avenir.

Les personnes devenues victimes d'infractions et à l'égard desquelles il existe des doutes quant à l'utilité de leur état mental sont soumises à un examen psychiatrique médico-légal. La conclusion de l'expert sur la folie de la personne constitue la base de la clôture de l'affaire. Dans cette situation, l'objet du crime est soumis à une intervention médicale obligatoire et obligatoire.

Les législateurs ont identifié une gamme exhaustive de motifs pouvant affecter la nécessité de recourir à des actes médicaux obligatoires :

la présence d'un état de folie chez la personne qui a commis l'acte à caractère socialement dangereux ;
la présence d'un trouble mental, qui exclut la possibilité à la fois de déterminer le niveau de la peine et de son exécution en cas de condamnation ;
établissement d'un trouble mental qui n'exclut pas la raison ;
établir la nécessité d'un traitement obligatoire pour les maladies associées à l'alcoolisme ou à la toxicomanie.

La nomination de mesures de traitement obligatoires peut être effectuée dans les cas où la présence d'un trouble mental devient la base de l'émergence d'une confiance dans le danger social d'une personne et la possibilité de se causer du tort à elle-même et à son entourage. Donc le but influence médicale justifié par la nécessité de protéger la société non pas contre un acte criminel, mais contre la possibilité qu'il soit commis.

Au moment d'imposer des mesures de traitement obligatoires, le tribunal est tenu de prendre en compte les indicateurs médicaux personne et son danger social. Le niveau de gravité de l'acte commis n'est pas pris en compte. L’acte lui-même ne peut être perçu que comme le symptôme d’une maladie.

Le tribunal n'a pas le droit d'établir des mesures de traitement obligatoires à l'égard des personnes devenues victimes d'infractions, en l'absence de l'un des quatre motifs ci-dessus.

Rendez-vous et visite de traitement avec un psychiatre

Compte tenu des éléments de chaque affaire pénale spécifique et de l'étude des caractéristiques de la personne qui a commis l'acte criminel, le tribunal est tenu de prendre une décision sur la nécessité d'appliquer des mesures de traitement obligatoires au délinquant.

Dans les cas où l'un des motifs justifiant la prescription de telles mesures existe, le tribunal est obligé de refuser d'établir une peine et de déterminer les mesures médicales qui doivent être appliquées de force à la personne afin de récupérer et d'éviter que de tels crimes ne se reproduisent.

Lors de l'évaluation du danger social du sujet lui-même, le tribunal détermine les mesures intervention médicale, qui peut avoir une expression dans la mission :

observation ambulatoire obligatoire par un psychiatre ou traitement par lui ;
traitement hospitalier dans une clinique psychiatrique;
traitement hospitalier dans un établissement médical spécialisé;
traitement hospitalier dans une clinique psychiatrique spécialisée, combiné à une observation de haute intensité.

Le tribunal détermine le type traitement nécessaire sur la base de recommandations justifiées par les résultats d’un examen psychiatrique médico-légal. Selon sa conviction interne, le tribunal peut aller au-delà des recommandations.

La nomination d'une observation et d'un traitement obligatoires ambulatoires est effectuée par le tribunal, indépendamment de sa santé mentale ou de sa folie. L'observation et le traitement obligatoires par un psychiatre en ambulatoire sont une mesure nécessaire pour créer la sécurité à la fois du sujet du délit et de la société qui l'entoure.

Les personnes à l'égard desquelles une décision a été prise de reconnaître leur folie peuvent être transférées sous tutelle. Dans le même temps, l’application à ces personnes de mesures de traitement psychiatrique obligatoire peut ne pas être obligatoire. Dans de tels cas, le tribunal ordonne surveillance médicale, avec enregistrement de la personne établissement médical qui dispense un traitement psychiatrique, en fonction de son lieu de résidence.

La fourniture de soins médicaux psychiatriques est obligatoire pour les établissements médicaux.

Les personnes dont la folie n'a pas été reconnue et qui ont été condamnées à une peine non privative de liberté peuvent être soumises à des procédures ambulatoires obligatoires d'observation et de traitement. Cette obligation doit être remplie indépendamment de la volonté du condamné.

Délais requis pour guérison complète les personnes qui ont commis des actes criminels ne peuvent pas être identifiées décision du tribunal. La raison en est l'impossibilité de déterminer le délai précis requis pour la guérison complète du sujet criminel.

Une telle période ne peut être déterminée établissement médical sur la base des indications notées au cours de son traitement.

De l'administration clinique psychiatrique, un mémoire est envoyé au tribunal indiquant que le criminel a été guéri. Achèvement d'un traitement obligatoire, qui a résultat positif, constitue la base de sa résiliation sur la base d'un acte de procédure délivré par une autorité judiciaire.

Depuis 1997, la Russie a commencé à recourir à l'observation obligatoire ambulatoire et au traitement par un psychiatre, ou APNL. Jusqu'à présent, seule une vue stationnaire était utilisée mesures médicales, même si dans des pays comme l’Allemagne, la Grande-Bretagne, l’Australie, les États-Unis et les Pays-Bas, la coercition est encore utilisée.

Les premières conditions préalables à la coercition ambulatoire ont été observées dès 1988. En Ukraine, en Ouzbékistan, au Kazakhstan, en Azerbaïdjan et en Géorgie, la RSS a inclus dans le Code pénal le transfert d'un patient à des proches ou à des tuteurs sous la surveillance d'un médecin comme mesure médicale obligatoire. Mais ce n'était qu'une condition préalable, car le ministère de la Santé de l'URSS pensait à l'époque que pratique ambulatoire pas nécessaire.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, des avocats et des psychiatres ont théoriquement justifié l'importance du traitement ambulatoire obligatoire. Ils disaient que parmi les malades il y avait des gens qui avaient commis des actes publics actions dangereuses, ne nécessitent pas de traitement hospitalier, mais nécessitent une surveillance psychiatrique et diverses thérapies. Les auteurs soulignent également que dans certains cas, après un traitement hospitalier, les patients n'ont pas pu s'adapter à la vie, ce qui a entraîné une détérioration de leur état mental et un risque accru de mise en danger du public, tandis que le traitement obligatoire ne peut pas être repris, puisque le tribunal a déjà l'a annulé. Dans ce cas, le remplacement par le tribunal d’un traitement hospitalier par un traitement ambulatoire constitue une libération provisoire, dans laquelle le patient peut être renvoyé vers les soins hospitaliers obligatoires.

Spécificités de l’APNL dans différents pays

Création de l'APNL en différents pays a ses propres caractéristiques :

En Russie ce formulaire est une norme du droit pénal qui s’applique aux personnes aliénées et moins saines d’esprit.
Au Royaume-Uni, ils utilisent la loi santé mentale, ou Mental Health Act, 1983. Elle donne au tribunal le pouvoir d’envoyer un patient à l’hôpital pour une durée maximale de 6 mois. Les patients peuvent ensuite sortir sous surveillance psychiatrique et sociale régulière. Aussi observation ambulatoire prescrit lors d’un long congé de l’hôpital.
Dans certains États américains, la libération conditionnelle est utilisée dans les cas où le patient est sorti de l'hôpital et que la peine qu'il aurait pu être prononcée dans un état sain d'esprit n'a pas encore expiré. La prolongation ou l'annulation du traitement est décidée par le tribunal.
Aux Pays-Bas, l'APNL est reçue non seulement par les patients hospitalisés, mais aussi par ceux qui ont volontairement accepté en échange d'une peine réduite ou avec sursis. Une telle proposition est avancée comme alternative à une infraction moins grave. Cette mesure est également utilisée vis-à-vis des patients complexes et agressifs afin que leur état ne s'aggrave pas et qu'il n'y ait pas de rechute.
Dans les provinces canadiennes, les patients sont progressivement réintroduits dans la société. Tous sont traités en ambulatoire. Ils sont observés sous le contrôle d'une commission d'examen spéciale qui vérifie chaque année l'état du patient et fixe les conditions de son maintien dans la société et, si elles ne sont pas remplies, le sujet est renvoyé à l'hôpital.Les conditions sont les suivantes :
- rencontres avec un psychiatre;
- prendre des médicaments;
- la vie dans un certain environnement;
- non-consommation d'alcool et d'autres drogues nocives.

L'essence de l'APNL en Russie

L'article 100 du Code pénal de la Fédération de Russie et certains règlements décrivent l'APNL du pays : une personne libérée de sa responsabilité pénale et de sa peine est envoyée dans un dispensaire ou dans d'autres établissements psychoneurologiques, où elle est traitée en ambulatoire. Le patient doit :

expliquer le sens et la signification de ces actions ;
Ils préviennent que s'il échappe à l'observation, il sera transféré à l'hôpital.

Les instructions du ministère de la Santé et du ministère de l'Intérieur de la Fédération de Russie obligent un psychiatre à rendre visite au patient au moins une fois par mois. La police aide :

dans le contrôle du comportement du patient ;
si nécessaire, localisez-le ;
en hospitalisation s'il existe un danger pour la société de la part de cette personne.

En outre, les autorités de la santé et des affaires intérieures peuvent échanger des informations sur les patients de l'APNL. Avantages du traitement ambulatoire du visage :

contact avec les autres;
la vie en famille;
disponibilité pour aller travailler;
loisirs.

Ces avantages ne sont typiques que pour les personnes qui se trouvent dans un état mental stable et qui respectent les instructions du psychiatre.

Classement APNL

Toutes les personnes qui suivent une thérapie ambulatoire obligatoire sont divisées en deux groupes :

les patients soumis à une mesure primaire obligatoire ;
patients dans la phase finale des mesures obligatoires après une hospitalisation.

L'APNL peut également être classée :

étape d'adaptation-diagnostic;
surveillance différenciée planifiée ;
étape finale.

Regardons chacun d'eux.

Caractéristiques de la phase d'adaptation-diagnostic

Nous recommandons la première étape aux personnes chez qui un trouble mental temporaire ou une exacerbation mentale (crise, paroxysme) a été diagnostiqué. trouble chronique psychisme, à condition qu'il se termine avant l'examen et ne quitte pas manifestations cliniques qui n'ont besoin que d'une surveillance médicale ou thérapie préventive. Il faut également tenir compte du fait que le patient conserve son adaptation sociale et sa capacité à se conformer au régime.

Parfois, l'APNL est prescrit aux personnes présentant des mécanismes de personnalité négatifs d'OOD. Mais cela est applicable lorsque le patient a été poussé à agir par la situation elle-même, qui n'est pas née de sa volonté et a été résolue au moment de l'examen. Cette mesure est également prescrite si le patient :

n'a pas de manifestations de type psychopathique ;
n'a aucune tendance à devenir alcoolique ;
n'a aucune tendance à consommer des drogues;
a une faible probabilité ou aucune tendance à répéter la situation ;
a une prédominance de troubles négatifs persistants avec une diminution ;
entretient une relation avec le médecin.

L'étape primaire n'est pas attribuée aux personnes :

capable de spontanéité événements fréquents les rechutes mentales, qui peuvent être facilement provoquées, par exemple, par l'alcool, des troubles psychogènes, etc.
avec traitement inachevé d'une attaque;
troubles psychopathiques accompagnés de colère, d'opposition, de rudesse émotionnelle, de déclin moral et éthique ;
avec rechute dans la commission d'actes dangereux pour la société, par exemple un crime, en état de psychose ou de rémission.

Dans ce cas, vous devez prendre en compte :

degré d'incapacité à adaptation sociale;
microenvironnement social;
alcoolisme;
la toxicomanie.

Un exemple du patient X., 40 ans, qui a commis une OOD dans un état de souffrance temporaire trouble psychologique. Il a été accusé d'avoir causé des lésions corporellesà son parent.

Aucun développement n’a été observé auparavant. Électricien. Alors qu'il servait dans l'armée, il a subi un traumatisme crânien avec perte de conscience. Par la suite, le patient s'est plaint de maux de tête et de vertiges. Boit parfois de l'alcool. Capable intoxication alcoolique les maux de tête s'intensifient, le patient devient irritable. Quelques jours avant que le crime ne soit commis, l’épouse du patient a été hospitalisée dans un hôpital somatique. Pendant 4 jours, il a bu 150 grammes de vodka. Il a connu une détérioration de sa santé, une perte d'appétit, mauvais rêve, sentiment d'inquiétude pour ma femme. Avant de commettre cet acte au travail, il a bu 150 grammes de vodka. Après le quart de soir, je suis rentré à la maison. J'ai parlé à ma famille et je me suis plaint mauvais pressentiment, mal de tête. Pendant longtemps, il n'a pas pu dormir, les sentiments d'anxiété et d'agitation ne l'ont pas quitté. Selon des membres de sa famille, il s'est levé à 3 heures du matin et a pris un comprimé de diphenhydramine. A 6 heures du matin, le patient s'est levé de nouveau et a commencé à dire quelque chose d'inarticulé. Quand la mère est allée chez les voisins, le patient l'a rattrapée atterrissage et j'ai poussé fort. Un proche qui tentait de ramener sa mère chez elle a été frappé, après quoi elle est tombée dans les escaliers et a subi des fractures. Puis le patient rentra chez lui, se rendit à la cuisine, prit un couteau et se blessa au poitrine, endommageant les poumons. Des témoins ont déclaré que le patient se comportait en silence, que son apparence était terrifiante et que ses yeux étaient exorbités. La même condition a été observée lors de l’arrestation de l’homme. Dans la voiture de police, il n'a eu aucun contact avec qui que ce soit, n'a pas prêté attention aux appels et a regardé un endroit avec des yeux ronds. Après l'opération, le patient a repris conscience, a pu répondre de manière adéquate aux questions, a évoqué des trous de mémoire et n'arrivait pas à croire ce qui s'était passé.

Lors de l'examen, les experts ont tiré la conclusion suivante : au moment de la commission de l'acte contre les proches, le patient présentait des résidus diffus symptômes neurologiques, l'EGG a révélé des signes activité paroxystique. Les plaintes sont caractéristiques d'un état cérébrasthénique. Le patient est déprimé par la situation actuelle, complètement critique et intellectuellement préservé. Phénomènes psychotiques et troubles paroxystiques Non. Cela signifie que X., en raison de lésions cérébrales organiques au moment de l'infraction, a développé un état de conscience crépusculaire provoqué par l'alcool. La commission a recommandé qu'il soit soumis à une observation ambulatoire obligatoire et à un traitement par un psychiatre.

La recommandation a été faite sur la base du fait que H n’avait aucun antécédent de les troubles mentaux. Cet épisodeétait le seul tout au long de sa vie, il n'y a donc aucune indication de traitement hospitalier. Cependant, la présence d'un traumatisme crânien ne nous permet pas de garantir clairement que le trouble de la conscience ne se reproduira pas. Par conséquent, le patient doit être observé par un psychiatre, subir périodiquement des examens et une surveillance EEG et suivre un traitement approprié de résorption et de déshydratation.

Au cours du traitement ambulatoire obligatoire au premier stade du diagnostic d'adaptation, le patient subit un examen plus approfondi pour clarifier les principes de base. facteurs étiologiques, qui sont à la base du développement d'un état psychotique au cours de l'OOD, des études paracliniques, ou EEG, sont également réalisées. De plus, des informations sont collectées sur les facteurs de risque de rechute. Ensuite, des recommandations sont données sur l'absence de contact avec des personnes avec lesquelles des expériences psychotiques ont été associées, et problèmes sociaux, qui a besoin d'un dispensaire.

Lors de la deuxième étape, un complexe est déterminé pour chaque patient activités de réadaptation et thérapeutique, en fonction de la pathologie identifiée. Ils n'ont pas besoin d'être libérés du travail, car au moment de leur demande, ils n'ont aucun motif pour cela, mais il existe des exceptions et des conditions de travail plus faciles sont recommandées.

Le patient doit partir thérapie médicamenteuse, des traitements psychocorrectifs qui expliquent l'impact effets indésirables sur le corps et l’importance du respect des mesures psychohygiéniques.

Au troisième stade, les patients atteints dégâts organiques cerveau. Pour eux, des études de contrôle sont réalisées par un neurologue, un ophtalmologiste, etc. afin de révéler la dynamique facteurs pathologiques, qui sont des irritants pour la rechute. Les événements suivants y sont organisés :

discussion et compilation de situations de vie favorables et pathogènes ;
le processus d'apprentissage, de consolidation des compétences de défense ;
auto-formation;
etc.

Avec l'amélioration des indicateurs EEG et de l'état mental général, on peut juger dynamique positive et obtenu une compensation stable de la conscience, ce qui permet au tribunal de noter l'APNL. Poursuite de l'APNL en dans ce cas est de 6 à 12 mois. En cas d'apparition d'une forme quelconque de pathologie, le patient et ses proches doivent immédiatement consulter régulièrement un psychiatre en raison du risque de rechute.

Pour les personnes ayant des personnalités négatives, dans un premier temps, les tâches principales sont :

clarification de la structure des troubles;
choix thérapie biologique;
établir des facteurs socio-psychologiques qui favorisent ou entravent l'adaptation dans les conditions de l'APNL ;
diagnostics de structure et de comportement;
établir des liens fonctionnels entre les cognitions (attentes, évaluations, etc.) et les caractéristiques manifestation externe comportement verbal et non verbal;
évaluer l'environnement familial pour l'améliorer afin de prévenir les rechutes ;
suivre une psychothérapie.

Expliquer au patient et à ses proches statut légal le patient, et parlent également de l'importance du respect du régime d'observation et de thérapie. S'il y a eu une diminution de la capacité de travail, à condition qu'il n'y ait pas d'invalidité, la personne doit alors subir visite médicale et sociale. De plus, il est nécessaire d'établir les formes d'assistance sociale dont le patient a besoin, par exemple :

résolution des conflits familiaux;
amélioration des conditions de vie;
et ainsi de suite.

Au premier stade d'adaptation-diagnostic, avec un état mental stable, le patient peut participer à des événements culturels et à des processus de travail.

Définition de la deuxième étape - surveillance différenciée planifiée

Cette phase contient une combinaison de thérapie biologique avec des thérapies et travail correctionnel sur le psychisme et en fournissant une assistance sociale.

La thérapie biologique repose sur le principe d'une approche différenciée, qui doit prendre en compte :

traitement d'une éventuelle compensation de la maladie;
traitement des troubles psychopathologiques persistants ;
mesures de prévention des rechutes.

La thérapie comportementale comprend une formation qui :

développe de nouvelles capacités d'adaptation ;
aide à améliorer les compétences en communication;
aide à surmonter les stéréotypes inadaptés ;
aide à surmonter les conflits émotionnels destructeurs.

La tâche de cette étape est d'aplanir et de remplacer autant que possible les caractéristiques qui ont conduit le patient à commettre un délit ; à cet effet, la situation est améliorée :

dans la famille;
dans un environnement microsocial.

Au deuxième et étape finale fournir des consultations et des thérapies aux proches du patient.

Si le traitement a duré plus de 6 mois, que l'état mental était stable et que le patient consultait constamment un psychiatre et prenait les médicaments nécessaires, il n'y avait pas d'épisodes de délinquance ou de mauvais comportement et il était capable de s'adapter, puis de se retirer. de l'APNL peut être envisagée.

Nature de l'étape finale

Cette phase survient après le traitement obligatoire, lorsque le patient a besoin de l'aide et du contrôle d'un service psychiatrique favorisant l'adaptation sociale. Le traitement en milieu hospitalier et chez un psychiatre montre les signes suivants :

tableau clinique de chronique maladie mentale manifestations délirantes et/ou psycho-like avec une évolution sans rémission ou des rémissions instables avec des rechutes fréquentes ;
critique de la maladie et/ou OOD complète, indépendamment d'un traitement adéquat à long terme ;
nécessité d'un traitement continu ;
collecté des informations sur les antécédents médicaux indiquant des violations de l'adaptation sociale ;
dans le passé, il y avait une tendance à abuser des drogues, de l'alcool, etc.;
avoir une expérience criminelle;
changements dans l'environnement microsocial du lieu de résidence.

Tous les signes ci-dessus constituent la base d'un changement de type de mesure médicale obligatoire.

Au premier stade de l'APNL, les patients subissent une thérapie de soutien, pendant cette période les problèmes sociaux et quotidiens sont résolus, les couches névrotiques sont supprimées pour ceux qui en ont besoin et une aide à l'adaptation est fournie.

La deuxième étape est chargée d'atteindre la stabilité mentale et l'adaptation grâce à la mise en œuvre de mesures de traitement et de rééducation individuelles et différenciées. La fréquence des rencontres avec un psychiatre dépend :

l'état mental du patient ;
conformité réception constante traitement d'entretien d'une fois par semaine à un mois, car pendant cette période, tous les problèmes sociaux et quotidiens les plus importants doivent être résolus.

Lors de la deuxième étape, les patients sous traitement pour APNL connaissent une détérioration de leur état. Par exemple, chez les schizophrènes, la manifestation d'une crise est autochtone, saisonnière ; chez un patient présentant un traumatisme crânien, une rechute est provoquée Stimulation externe. Si allumé étapes préliminaires une détérioration de l'état mental a été détectée, alors une modification de l'APNL n'est pas nécessaire, bien que dans certains cas, elle soit toujours nécessaire.

Les mesures psychocorrectives contribuent à :

la formation de compétences de communication, y compris les aspects cognitifs, émotionnels et comportementaux ;
créer une maîtrise de soi satisfaisante grâce à la formation aux compétences sociales.

La troisième étape est chargée de préparer le patient à la suppression du traitement obligatoire. Cette étape se caractérise par les éléments suivants :

atteindre un état mental stable;
réduction persistante des symptômes psychopathologiques résiduels ;
adaptation maximale.

Avant d'annuler décision obligatoire, des conversations ont lieu avec le patient et ses proches :

sur la possibilité d'une rechute :
sur la nécessité de se conformer au régime d'observation du dispensaire.

Presque tous les patients après leur sortie de l'hôpital présentent un handicap du groupe II. Seulement 15 % n’en ont pas besoin. Ces personnes peuvent reprendre leur ancien emploi. Généralement adaptation du travail se produit dans des ateliers spéciaux de travail médical.

Le psychiatre et la police coopèrent à ce moment pour échanger des informations sur le patient :

sur où il se trouve ;
sur son lieu de résidence ;
sur le statut du travail.

L'échange d'informations permet également d'aider la police en période de menace croissante pour la société.

L'attitude positive du patient envers le traitement, la visite chez un psychiatre et diverses thérapies, nous permettent de prédire la poursuite de la coopération avec le patient après l'abolition de l'APNL. Un contact est également établi avec un proche critique quant à l’état de santé de la personne. Ce contact donne :

déplacer une partie de la responsabilité ;
obtenir des informations sur la rechute.

Toutes les procédures sont nécessaires pour garantir qu’une situation dangereuse ne se reproduise pas.

La résiliation de l’APNL ne garantit pas la récidive du déséquilibre de l’état mental. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte les données objectives obtenues à partir de :

médecin;
membres de la famille:
voisins;
police;
travailleur social.

Réaliser l’adaptation contribue à :

perte d'un environnement microsocial défavorable ;
créer un style de vie satisfaisant ;
émergence d'intérêts;
l'apparition d'inquiétudes.

Mais il ne faut pas oublier que l'adaptation réussie des patients de ce groupe est souvent instable, car des difficultés mineures, un environnement antisocial et la consommation d'alcool peuvent conduire à une rupture. Les données d’adaptation réussies sont considérées :

contrôle total;
observation à long terme (jusqu'à 2 ans ou plus).

L'essence des mesures obligatoires avec exécution de la peine

Ce type de sanction peut être appliqué par le tribunal si une personne commet un crime et a besoin d'un traitement pour un trouble mental, sans exclure la santé mentale - partie 2 article 22, partie 2 article 99, article 104 du Code pénal de la Fédération de Russie.

Le Code pénal de la RSFSR, article 62, 1960, stipule : il est nécessaire de recourir au traitement obligatoire et à l'application de mesures punitives à l'encontre des personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie. Cette loi appliqué uniquement dans les cas où il était prouvable. Cependant, à la fin des années 80, la norme a commencé à être critiquée, invoquant une violation des droits de l'homme. Pourtant, en 1996, le Code criminel a maintenu cette peine. Cela s'est reflété dans les articles 97, 99, 104. En 2003, un amendement a été apporté - l'abolition des peines (clause « d », partie 1, article 97 du Code pénal). Désormais, les individus ne doivent subir qu'un traitement obligatoire au sein du système pénal.

Les changements ci-dessus n'ont pas concerné les personnes qui étaient dans un état de troubles mentaux au moment où le crime a été commis (article 22 du Code pénal). Selon la partie 2 de l'article 97 du Code, le traitement obligatoire n'est pas utilisé pour tous les sujets, mais uniquement pour ceux dont les troubles mentaux sont susceptibles de nuire à eux-mêmes ou à autrui. Aux personnes liées à l'art. 97 ne peut être utilisé que par un psychiatre (conformément à la partie 2 de l'article 99). Deux parties de l’article 104 du Code pénal précisent que lors d’un traitement hospitalier ou d’une APNL, la peine du patient est comptée.

De tout il résulte que les relations juridiques et médicales considèrent cette mesure comme :

un type indépendant de traitement obligatoire ;
responsabilité de certaines tâches.

Ces aspects sont précisés à l'article 102 du Code pénal. L'annulation de la peine intervient après que la conclusion d'une commission de psychiatres ait été remise au tribunal. Il convient de noter que cette mesure est décrite de manière assez détaillée dans la partie 3 de l'article 97 du Code pénal.

Mais malgré cela, la mise en œuvre de la mesure a un impact termes légaux Il existe de nombreuses questions floues et contradictoires, ce qui indique la nature problématique de son utilisation. Traitement forcé doit passer longue durée même au premier stade, en cas d'éviter une rechute. Sinon, l'effet résultant disparaîtra et il sera impossible de reprendre l'APNL. Et appliquer ces mesures pendant toute la durée de la peine, qui peut dépasser 10 à 25 ans, est injustifié sur le plan clinique et organisationnel.

On ne sait pas non plus qui mettra en œuvre la coercition, puisque la loi sur les soins psychiatriques ne permet pas établissements médicaux commettre actions similaires aux personnes dont le trouble n’est pas grave.

À l'époque moderne, cela est discutable, car les mesures coercitives avec exécution de peines sont dans tous les cas exécutées correctement et produisent l'effet souhaité.

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Traitement obligatoire en ambulatoire. Observation obligatoire ambulatoire et traitement par un psychiatre