Méthodes modernes de contraception. Quand la contraception d’urgence est-elle indiquée ? L’importance des contraceptifs pour préserver la santé reproductive d’une femme

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La contraception est une protection contre la conception. Seules 6 % des femmes en âge de procréer n’utilisent pas de contraception.

Indications médicales pour l'utilisation de la contraception :

  • Assurer un intervalle de 2-3 ans entre les naissances (avec un tel intervalle, la mortalité maternelle diminue de 2 fois et la mortalité périnatale de 4 fois)
  • Fournir un intervalle après césarienne sections d'une durée de 2 ans, après une grossesse extra-utérine - 1 an
  • Des avortements fréquents
  • Âge de moins de 18 ans (seulement une femme enceinte sur 13 de cet âge mène à terme et accouche)
  • Âge supérieur à 35 ans
  • Alcoolisme et toxicomanie
  • Néoplasmes malins
  • Maladies extragénitales, considérablement aggravées pendant la grossesse et l'accouchement.

    Méthodes de contraception

  • Méthode rythmique (biologique)
  • Barrière (mécanique)
  • Chimique (spermicides)
  • Rapports sexuels interrompus
  • Contraception intra-utérine
  • Contraception hormonale.

    Exigences relatives aux contraceptifs

  • Fiabilité d'utilisation
  • Absence influence néfaste sur le corps
  • Simplicité, accessibilité, faible coût.

    MÉTHODE RYTHMIQUE- s'abstenir de rapports sexuels pendant la période fertile ou utiliser d'autres méthodes de contraception pendant cette période. La principale condition d’efficacité est la régularité des cycles menstruels et ovariens. Période fertile - période cycle menstruel pendant laquelle la fécondation est possible. Lors du calcul de votre période fertile, les facteurs suivants doivent être pris en compte :

    La fécondation de l'ovule est possible dans les 24 à 48 heures après l'ovulation

  • L'ovulation a lieu 14 à 15 jours avant le début des règles
  • La capacité des spermatozoïdes à féconder dans le tractus génital d’une femme dure 7 à 8 jours.


    Possibilités

  • Méthode du calendrier- calcul du moment et de la durée de la période fertile en fonction de la durée des cycles menstruels au cours des 8 à 12 derniers mois.
  • Le début de la période fertile est calculé en soustrayant le nombre 18 de la durée du cycle le plus court (par exemple, en 12 mois, le cycle le plus court avait une durée de 26 jours, donc le début de la période fertile tombe le 8ème jour de le cycle). Période de fin de fécondité - soustrayez le nombre 11 de la durée du cycle le plus long (par exemple, pour 12 mois le plus long cycle long avait une durée de 30 jours, la fin de la période fertile intervient donc le 19ème jour du cycle).
  • Inconvénients de la méthode - faible effet contraceptif(variabilité des dates d'ovulation individuelles), ne convient pas aux femmes ayant des cycles irréguliers.
  • Méthode de température - déterminer le moment de la période fertile en déterminant la température basale.
  • La température basale est la température corporelle au repos complet, mesurée immédiatement après le réveil avant le début des activités quotidiennes vigoureuses, y compris l'alimentation (mesurée dans le rectum). La température basale est déterminée quotidiennement et les résultats sont enregistrés sur le graphique. La condition préalable est que la mesure soit effectuée avec le même thermomètre.
  • Dans la première moitié du cycle, la température basale est inférieure à 37 °C. 12 à 24 heures avant l'ovulation, la température basale diminue de 0,1 à 0,2 °C (baisse de la température préovulatoire) et après l'ovulation, elle augmente de 0,2 à 0,5 °C (généralement jusqu'à 37 °C et plus). La température reste à ce niveau. tout au long de la seconde moitié du cycle jusqu'au début des règles.
  • Détermination du moment de la période fertile. La période fertile commence 6 jours avant le déclin préovulatoire (le jour du risque maximum de conception) et dure encore 3 jours après.
  • Les inconvénients de la méthode sont un faible effet contraceptif (variabilité des dates d'ovulation individuelles), une inadaptation aux femmes ayant des cycles irréguliers, la nécessité d'une mesure quotidienne de la température basale et des difficultés d'interprétation des données de mesure de la température basale.
  • Méthode cervicale - détermination de la période fertile en fonction des changements dans la nature de la glaire cervicale sous l'influence des œstrogènes.
  • Durant la période préovulatoire, la glaire cervicale devient transparente, visqueuse, légère (ressemble au blanc d'œuf cru), sa quantité est augmentée, ce qui se manifeste par une sensation d'humidité dans le vestibule du vagin et l'apparition d'écoulements muqueux. L'ovulation se produit 24 heures après la disparition de la production accrue de mucus.
  • La période fertile se poursuit encore 4 jours à partir du moment où les signes d'augmentation de la sécrétion de mucus disparaissent. Recommandations pour les patients
  • Détermination quotidienne de la qualité et de la quantité de glaire cervicale (écoulement muqueux du vagin, humidité du vestibule)
  • Vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant 4 jours après la disparition des symptômes. département avancé mucus.
  • Inconvénients - faible effet contraceptif (variabilité des dates d'ovulation individuelles), inadéquation aux femmes ayant des cycles irréguliers, modifications individuelles des caractéristiques de la glaire cervicale, impossibilité d'utiliser la méthode pour la cervicite et la colpite.
  • La méthode à plusieurs composants implique une évaluation complète de l'heure de début et de la durée de la période fertile.
  • Contre-indications- cycle menstruel irrégulier.

    Avantage- pas besoin de postuler moyens mécaniques ou des produits chimiques.

    MÉTHODES DE CONTRACEPTION BARRIÈRE

    Principal avantage- prévention non seulement de la conception, mais aussi de l'infection par des maladies sexuellement transmissibles (dont le HSV, le virus du papillome humain, la chlamydia, qui contribuent au développement de maladies oncologiques). Il existe les types de contraceptifs barrière suivants : masculins (préservatifs) et féminins (diaphragmes, capuchons, éponges contraceptives).

    Les préservatifs sont efficaces lorsqu’ils sont utilisés à chaque rapport sexuel. Une condition préalable est une utilisation unique.

    Les préservatifs en latex ne laissent pas passer l'air, l'eau et les micro-organismes, empêchant ainsi la propagation des maladies sexuellement transmissibles. Les préservatifs fabriqués à partir d’autres matériaux n’ont pas cette capacité.

  • Recommandations d'utilisation
  • Il est nécessaire de vérifier la date de péremption et le label de qualité
  • Le préservatif doit être mis sur le pénis en érection, en laissant 1 à 1,5 cm d'espace libre à l'extrémité.
  • Pour une lubrification supplémentaire, n'utilisez pas de vaseline ou d'huile, car cela affecte considérablement l'effet barrière du préservatif.
  • Après l'éjaculation, il est nécessaire de vérifier l'intégrité du préservatif et, s'il se brise, de prendre une douche et d'insérer une crème spermicide, une pommade, une éponge dans le vagin ou de prendre des contraceptifs oraux selon le schéma urgence contraception (voir ci-dessous).
  • Effet contraceptif - 12,5 à 20 grossesses pour 100 femmes par an.
  • Indications pour l'utilisation (le faible effet contraceptif des préservatifs doit être pris en compte)
  • Prévention des maladies sexuellement transmissibles
  • Réduire le risque de grossesse à un âge reproductif tardif ou lors de rapports sexuels peu fréquents
  • Interruptions d'utilisation d'autres méthodes de contraception (DIU ou contraceptifs oraux)
  • Prévenir l'éjaculation précoce
  • Prévention de l'infertilité immunologique et des allergies aux composants du sperme.
  • Contre-indications- réactions allergiques, dysfonction érectile.
  • Un inconvénient important est une diminution de l'intensité des sensations lors des rapports sexuels.

    Diaphragmes- des hémisphères en forme de dôme en caoutchouc ou en latex, à bord élastique d'un diamètre de 50 à 95 mm. Le diaphragme est placé entre la face postérieure de la symphyse pubienne et la voûte vaginale postérieure ; il recouvre la paroi antérieure du vagin et du col.

  • Barrière physique pour les spermatozoïdes. Une efficacité suffisante est obtenue en associant avec des crèmes et des gels spermicides qui empêchent la neutralisation du milieu acide du vagin par la glaire cervicale (le milieu acide du vagin est défavorable aux spermatozoïdes).
  • Les indications: contraception, chez les femmes présentant un risque de grossesse réduit (rapports sexuels rares ou tardifs). âge de procréation); combinaison avec une méthode de contraception rythmée; interruption temporaire de l'utilisation du DIU ou des contraceptifs oraux.
  • Contre-indications : allergie aux matériaux du diaphragme, endocervicite, érosion cervicale, suspectée Néoplasmes malins, vaginite, infections récurrentes des voies urinaires, syndrome choc toxique antécédents (se développent lors de l'utilisation de diaphragmes dans 10 cas sur 100 000), anomalies du vagin.
  • Défauts: faible effet contraceptif (4,0-19,0 ​​cas pour 100 femmes par an), nécessité utilisation simultanée spermicides, nécessité de manipulations dans le vagin immédiatement avant les rapports sexuels. L'efficacité dépend du fait que le diaphragme reste en place pendant 6 heures après le rapport sexuel, ainsi que de l'administration supplémentaire de spermicide lors de la répétition des rapports sexuels.

    Casquettes cervicales- des bouchons destinés à fermer le col, ayant la forme d'un large dé à coudre mesurant jusqu'à 31 mm. Il existe plusieurs types de capes cervicales. Les capuchons sont en caoutchouc.

  • Selon le type de bonnet, celui-ci doit être inséré pendant tout le cycle menstruel, à l'exception des règles(procédure médicale), ou pendant 36 à 48 heures (pendant les rapports sexuels - la procédure est effectuée par la femme elle-même).
  • Technique d'utilisation d'un capuchon laissé en place pendant 36 à 48 heures : le dôme du capuchon est rempli d'un agent spermicide, inséré dans le vagin plié et pressé contre le col pour créer une pression négative. Le capuchon est inséré 30 minutes avant les rapports sexuels et laissé dans le vagin pendant 6 à 8 heures ( durée maximale- 36-48 heures). Retrait du capuchon : appuyez sur le bord du capuchon et brisez l'étanchéité de son ajustement, puis retirez-le avec votre doigt. Après retrait, le capuchon est lavé avec du savon, essuyé et trempé dans une solution d'eau de Javel (prévention des maladies sexuellement transmissibles).
  • Défauts: faible efficacité contraceptive (16-17 grossesses pour 100 femmes par an), nécessité de manipulations vaginales peu avant les rapports sexuels, nécessité d'utilisation simultanée de spermicides. Parfois, des érosions se produisent sur la membrane muqueuse du col de l'utérus, la détection est possible cellules atypiques, rechutes de maladies inflammatoires des organes génitaux.
  • Les indications: contraception chez les femmes présentant un risque de grossesse réduit (rapports sexuels rares ou âge de procréation tardif) ; combinaison avec une méthode de contraception rythmée; interruption temporaire de l'utilisation du DIU ou des contraceptifs oraux.
  • Contre-indications: Disponibilité contre-indications médicalesà la grossesse ; caractéristiques anatomiques de la structure du col de l'utérus, rendant difficile l'insertion du capuchon ; la présence de cellules atypiques dans les frottis cervicaux ; antécédents de syndrome de choc toxique ; cervicite; inflammation récurrente du tractus génito-urinaire

    Éponges contraceptives. Ils empêchent la pénétration des spermatozoïdes dans le canal cervical et libèrent une substance spermicide. Le plus souvent, les éponges sont en polyuréthane imprégné de 1 g de nonoxynol-9.

  • Technique administrative. Immédiatement avant utilisation, humidifiez l'éponge avec une petite quantité d'eau et insérez-la dans le vagin en position couchée. À introduction correcte l'éponge recouvre complètement le col. L'éponge doit être laissée dans le vagin pendant 6 à 8 heures après un rapport sexuel, après quoi elle est retirée en tirant sur une boucle spéciale.
  • Les indications
  • Contre-indications: présence de contre-indications médicales à la grossesse, réactions allergiques aux composants de l'éponge, antécédents de syndrome de choc toxique, accouchement ou avortement spontané il y a moins de 2 semaines, colpite, cervicite.
  • Défauts: effet contraceptif relativement faible (taux de grossesse - 14-25 cas pour 100 femmes par an), nécessité d'une manipulation dans le vagin immédiatement avant les rapports sexuels.

    MÉTHODE CHIMIQUE DE CONTRACEPTION

    Spermicides- les crèmes, gels, mousses aérosols, ainsi que les suppositoires moussants et non moussants contenant un composant actif qui inactive les spermatozoïdes en quelques secondes (maximum 2 minutes). Généralement utilisé en conjonction avec d'autres contraceptifs tels que les diaphragmes, les éponges contraceptives et les préservatifs. 3% des femmes utilisent uniquement des spermicides.
    Il existe 2 types de substances utilisées comme principes actifs :

  • Tensioactifs (par exemple, nonoxynol-9)

    Inhibiteurs d'enzymes actives.

    Les ingrédients actifs détruisent les spermatozoïdes, réduisent leur motilité ou inactivent les enzymes nécessaires à la pénétration des spermatozoïdes dans l'ovule. Certains spermatozoïdes qui pénètrent dans la glaire cervicale après exposition à un spermicide ont une fertilité réduite.

    Doit être associé à des méthodes de contraception barrière

    Le spermicide doit être réinjecté à chaque rapport sexuel

    Après un rapport sexuel utilisant un spermicide, les douches vaginales ne doivent pas être pratiquées pendant 6 à 8 heures.

    Après utilisation, l'applicateur doit être rincé à l'eau.

    Les indications: contraception chez les femmes présentant un risque de grossesse réduit (rapports sexuels rares ou âge de procréation tardif) ; combinaison avec une méthode de contraception rythmée; interruption temporaire de l'utilisation du DIU ou des contraceptifs oraux.

    Défauts: effet contraceptif relativement faible (le taux de grossesse est de 25 à 30 cas pour 100 femmes par an), possibilité d'effets tératogènes sur le fœtus pendant la grossesse.

    Avantages. Protège contre les maladies sexuellement transmissibles et l'inflammation pelvienne, en particulier lorsqu'elle est associée à des méthodes de contraception barrière. Il a été établi que le nonoxynol-9 inactive également les gonocoques, le virus de l'herpès génital, le Trichomonas, le Treponema pallidum et même le VIH.

    INTERRUPTION SEXUELLE (coït interrompu).

    Les rapports sexuels normaux se terminent par une éjaculation en dehors du tractus génital de la femme. La méthode présente de nombreux inconvénients

  • Faible effet contraceptif (15 à 30 grossesses pour 100 femmes par an)
  • 60% des femmes n'ont pas d'orgasme
  • À utilisation à long terme développement possible stagnation dans le bassin, frigidité, dysfonctionnement ovarien
  • Chez les hommes, une utilisation à long terme peut provoquer une neurasthénie, une diminution de la puissance et une hypertrophie. prostate.

    DISPOSITIFS INTRA-UTÉRINS

    Avantages

  • Haute efficacité - le taux de grossesse lors de l'utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU) est de 2 à 3 cas pour 100 femmes par an
  • Aucun effet systémique concomitant sur le métabolisme
  • Pour une utilisation à long terme, une seule procédure (pose d'un DIU) suffit.
  • Pas d'effet tératogène
  • Réversibilité des effets contraceptifs
  • Élimination de l'inconfort psychologique lié à la nécessité de veiller à prévenir les grossesses non désirées avant chaque rapport sexuel.

    Défauts

  • Un grand nombre de contre-indications
  • Risque élevé de développement processus inflammatoires l'utérus et ses appendices
  • Augmentation de la perte de sang pendant la menstruation
  • Risque élevé de perforation utérine.

    Mécanisme d'action

  • DIU inertes (non médicamenteux) - l'action est associée à une réaction inflammatoire aseptique locale provoquée par la présence d'un corps étranger dans l'utérus.
  • Contractions du myomètre, augmentation du péristaltisme des trompes de Fallope - l'ovule fécondé passe plus rapidement Fallope trompes et pénètre dans la cavité utérine avant que les conditions de son implantation ne soient réunies.
  • Inflammation de l'endomètre (pas toujours), qui empêche également l'implantation. L'ajout de cuivre améliore la réponse inflammatoire.
  • Après le retrait des DIU au cuivre et sans cuivre, la réaction inflammatoire disparaît rapidement, suivie d'une restauration de la capacité de fécondation.
  • Effets spermatotoxiques et ovotoxiques des ions cuivre.
  • Les DIU médicaux contenant de la progestérone exercent leur effet contraceptif localement dans l'endomètre et le col de l'utérus - l'endomètre ne subit pas les modifications nécessaires à l'implantation, les modifications de la glaire cervicale rendent difficile la pénétration des spermatozoïdes.
  • Les produits contenant du cuivre doivent être remplacés tous les 6 ans en raison de la dissolution progressive du cuivre.
  • TSi-380A : durée de vie - 5 ans
  • TCu-220, TCu-220B - 3 ans
  • TCu-200Ag - 3 ans
  • TCu-380Ag - 4 ans
  • Multicharge C 375 - 5 ans
  • DIU progestatifs en forme de T doit être remplacé chaque année ; La progestérone est épuisée après 12 mois (Progestasert-T, Lévonorgestrel-20). Technique de pose du DIU
  • Peut-être n'importe quel jour du cycle menstruel
  • Avant l'administration, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse, de procéder examen vaginal, évaluer le degré de propreté des pertes vaginales, du canal cervical et de l'urètre
  • Lors de l’insertion d’un DIU, une pression excessive utilisant la force est inacceptable.
  • La pose d'un DIU ne doit être effectuée que par un spécialiste disposant du matériel approprié.

    Technique de retrait du DIU.

    Le col et le vagin sont traités avec une solution antiseptique, les fils du DIU sont saisis avec une pince ou une pince à épiler. Retirez soigneusement et lentement. Si une résistance apparaît, il est nécessaire de sonder la cavité utérine, d'élargir le canal cervical, après quoi les fils du DIU doivent être à nouveau tirés. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, il est nécessaire de retirer le DIU par curetage diagnostique de la cavité utérine en milieu hospitalier.

    Les indications. La Marine croit méthode optimale contraception pour les femmes qui ont accouché et qui ont un seul partenaire sexuel.

    Contre-indications

  • Absolu
  • Grossesse
  • Processus inflammatoires aigus et subaigus des organes génitaux externes et internes
  • Pas d'antécédents d'accouchement
  • Adolescence
  • Relatif : anomalies du développement de l'appareil reproducteur, fibromes utérins, endométriose, utérus infantile (longueur de la cavité utérine inférieure à 6 cm), déformation cervicale, érosion cervicale, suspicion de processus hyperplasique de l'endomètre, irrégularités menstruelles, processus inflammatoires récurrents de l'utérus et ses appendices, les maladies du sang (en y compris anémie), maladies extragénitales ( endocardite subaiguë, diabète, maladies extragénitales inflammatoires chroniques avec exacerbations fréquentes), allergie au cuivre, antécédents de grossesse extra-utérine, présence de plus d'un partenaire sexuel, rapports sexuels fréquents (plus de 5 fois par semaine), sténose du canal cervical.
  • Vie sexuelle ne doit être repris qu'après le premier examen, effectué 3 à 5 jours après la pose du DIU
  • Des examens de suivi doivent être effectués tous les 3 à 6 mois
  • Après la fin des règles, la position des fils du DIU doit être vérifiée (la procédure est réalisée par une femme)
  • Situations nécessitant une consultation avec un médecin :
  • Absence de fils de DIU lors du contrôle après la fin des règles
  • Augmentation de la température corporelle, douleur dans le bas-ventre, écoulement pathologique du tractus génital, des changements dans la nature ou un retard des menstruations.

    Complications

  • Les irrégularités menstruelles sont la principale raison du retrait du DIU
  • Hyperpolyménorrhée (3,7-9,6%) - pour la correction, il est recommandé de prendre des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines pendant les 3 premières menstruations
  • Saignements utérins acycliques (5-15%) - si d'autres processus pathologiques sont exclus, des agents hémostatiques ou des contraceptifs oraux combinés sont prescrits pour 1 à 3 cycles
  • Si le saignement persiste, le DIU doit être retiré.
  • Perforation du fond utérin
  • Une perforation primaire lors de l'insertion se produit dans environ 1 cas pour 1 000 insertions.
  • La perforation du fond utérin doit être exclue si, lors de l'examen, le médecin ne détecte pas de fils révélateurs dans le col de l'utérus et que la femme ne remarque pas la chute du DIU.
  • Le DIU peut tourner et le fil peut être tiré dans la cavité utérine.
  • Si un DIU est trouvé en dehors de l'utérus, il doit être retiré pour éviter complications possibles(par exemple, adhérences et obstruction intestinale).
  • Infection.
  • L'incidence des infections pelviennes est la plus élevée au cours des 2 premières semaines. Facteurs qui augmentent le risque d’infection :
  • Antécédents de maladie inflammatoire pelvienne
  • Pas d'antécédents obstétricaux d'accouchement
  • Âge inférieur à 25 ans
  • Un grand nombre de partenaires sexuels.
  • L'incidence de la salpingite chez les utilisatrices de DIU est 3 fois plus élevée que chez celles qui utilisent des diaphragmes ou des contraceptifs oraux. Le risque est particulièrement élevé chez les femmes nullipares de moins de 25 ans.
  • Traitement

  • Retrait du DIU
  • Antibiothérapie<>Un abcès tubo-ovarien unilatéral, qui survient parfois chez les femmes portant un DIU, peut être retiré sans assainissement général des organes pelviens. Un tel abcès ne se développe qu'après l'utilisation d'un DIU.
  • Expulsion (perte spontanée du DIU de la cavité utérine) - 2-16 %. Lors de la réexpulsion du DIU, vous devez recourir à une autre méthode de contraception.
  • Grossesse (1-1,8%).
  • Douleur (3,6%) - les causes peuvent être l'expulsion du DIU, des processus inflammatoires, un avortement spontané,
    augmentation de la sécrétion prostaglandines, grossesse extra-utérine.

    Complications qui surviennent pendant la grossesse

  • L'avortement spontané survient dans environ 50 % des cas avec un DIU. En cas de grossesse, il est recommandé de retirer le DIU pour éviter toute infection. Lors du retrait du DIU tôt fréquence des grossesses avortements spontanés est d'environ 20 à 30 %
  • Grossesse extra-utérine : le risque est de 3 à 7 %, contre 1 à 2 % pour les femmes sans DIU
  • Prématurité -naissance prématurée dans 12 à 15 % de toutes les grossesses se terminant par la naissance d'un enfant vivant. Une naissance prématurée peut être associée à une irritation du myomètre induite par le DIU au cours du troisième trimestre de la grossesse.

    CONTRACEPTION HORMONALE

    Les hormones contraceptives ont commencé à être utilisées à la fin des années 50. Actuellement, plus de 120 millions de femmes utilisent une contraception hormonale.

    Contraception hormonale et néoplasmes. Il n'existe pas de données statistiquement fiables sur la relation entre l'utilisation de contraceptifs oraux et le développement de néoplasmes du sein, du col de l'utérus, de l'endomètre ou des ovaires.

  • Sein
  • Les progestatifs neutralisent les effets stimulants des œstrogènes sur le tissu mammaire
  • Maladies bénignes du sein moins souvent surviennent chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux
  • L'incidence du cancer du sein n'a pas changé au cours des 15 à 20 dernières années, malgré l'utilisation généralisée des contraceptifs oraux.
  • Les contraceptifs oraux n'affectent pas l'incidence du carcinome du col de l'utérus, mais ils n'empêchent pas la pénétration de facteurs potentiellement cancérigènes, tels que les virus du papillome humain et l'herpès simplex.
  • Endomètre
  • Les progestatifs entrent en compétition avec les œstrogènes pour les sites de liaison dans les cellules de l'endomètre
  • Les progestatifs réduisent l'effet stimulant des œstrogènes et empêchent la transition de la prolifération endométriale normale vers l'hyperplasie
  • L'effet suppresseur des progestatifs sur l'endomètre a conduit à leur utilisation comme agent thérapeutique dans le traitement de certains cas d'hyperplasie adénomateuse.
  • Ovaires
  • Les kystes fonctionnels surviennent moins fréquemment lors de la prise de contraceptifs oraux
  • Une réduction de l'incidence du cancer de l'ovaire est suggérée, mais n'est pas considérée comme prouvée.

    Classification

  • Médicaments combinés œstrogènes-gestatifs (monophasiques et multiphasiques)
  • Mini-pilules (progestatifs)
  • Contraceptifs hormonaux injectables (à action prolongée)
  • Implants sous-cutanés.

    Médicaments combinés œstrogènes-protestogènes

  • La composition comprend un composant œstrogénique (le plus souvent de l'éthini-estradiol, moins souvent du mestranol) et un composant progestatif. Les préparations de différentes générations contiennent des progestatifs de structures chimiques différentes (les médicaments de troisième génération sont optimaux). Le contenu le plus optimal pour un effet contraceptif est considéré comme étant de 30 à 35 mcg de composant œstrogène et de 50 à 150 mcg de composant progestatif. Des préparations avec plus contenu élevé devrait être utilisé dans le traitement de diverses maladies gynécologiques.
  • Mécanisme d'action contraceptive
  • Suppression de l'ovulation - les œstrogènes et les progestatifs suppriment la synthèse des gonadotrophines et empêchent l'ovulation
  • La glaire cervicale devient épaisse et visqueuse, ce qui empêche les spermatozoïdes de circuler dans le canal cervical.
  • L'endomètre, sous l'influence des progestatifs, ne subit pas les modifications nécessaires à l'implantation d'un ovule fécondé.
  • Classification et régime
  • Monophasique
  • La dose d'hormones contenue dans chaque comprimé est constante, quel que soit le jour du cycle menstruel. Nombre de comprimés par paquet - 21
  • Médicaments : Demoulen, Diane-35, Miniziston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
  • Schéma posologique : doit être pris dès le premier jour du cycle menstruel (le jour du début des règles) pendant 21 jours, puis faire une pause de 7 jours.
  • Si la prise du médicament commence le 5ème jour du cycle, il est alors nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires (par exemple, barrière) pendant 7 jours.
  • Polyphasé
  • La concentration d'œstrogènes est constante et la teneur en progestérone augmente de 2 ou 3 fois (respectivement deux et trois fois). médicaments triphasiques)
  • Préparations : biphasique - Anteovin (à prendre à partir du 5ème jour du cycle menstruel pendant 21 jours avec un intervalle de 7 jours), triphasé - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Sinphase - à partir du 1er jour du le cycle menstruel pendant 21 jours à partir d'un intervalle de 7 jours (il est nécessaire d'avertir la patiente que la première menstruation pendant la prise du médicament aura lieu le 23-24ème jour)
  • Certaines entreprises produisent des paquets de 28 comprimés - 21 comprimés contiennent substances hormonales, les 7 autres sont des placebos (contiennent parfois des suppléments de fer).

    Note. Les médicaments triphasiques et monophasiques contenant des progestatifs de troisième génération (Marvelon, Mercilon, Silest) sont les plus optimaux pour la contraception.

  • Efficacité contraceptive - 0 à 1 grossesse pour 100 femmes par an.
  • Les indications
  • La nécessité d'une contraception fiable
  • Le besoin de contraception pour les jeunes femmes nullipares(il n'est pas recommandé aux adolescents d'utiliser des médicaments multiphasiques, qui sont optimaux pour cela tranche d'âge envisager des médicaments monophasiques contenant des progestatifs de troisième génération)
  • Assurer un espacement adéquat entre les naissances
  • Contraception si disponible histoire de famille cancer des ovaires
  • Indications thérapeutiques (violations fonction menstruelle, algoménorrhée, syndrome prémenstruel, kystes fonctionnels ovaires, syndrome ménopausique, anémie posthémorragique, résolution des processus inflammatoires de l'utérus et de ses appendices, rééducation après grossesse extra-utérine, rosacée, séborrhée grasse, hirsutisme).

    Note. En utilisant contraceptifs hormonaux Il est nécessaire d'exclure le tabagisme actif (plus de 10 à 12 cigarettes/jour).
    Contre-indications

  • Absolu : grossesse, maladies thromboemboliques, lésions vasculaires cérébrales, tumeurs malignes des organes génitaux ou des glandes mammaires, violations graves fonctions hépatiques, cirrhose. La pathologie somatique répertoriée est considérée contre-indication absolue même s'il y a une histoire.
  • Parent : toxicose sévère de la seconde moitié de la grossesse, antécédents d'ictère idiopathique, herpès chez la femme enceinte, dépression sévère, psychose, asthme bronchique, hypertension artérielle grave(au-dessus de 160/100 mm Hg), drépanocytose, diabète sucré sévère, maladie rhumatismale maladies cardiaques, otosclérose, hyperlipidémie, maladie rénale grave, varices et thrombophlébite, cholécystite calculeuse, môle hydatiforme (jusqu'à disparition de la gonadotrophine chorionique humaine dans le sang), saignement du tractus génital étiologie inconnue, hyperprolactinémie, obésité de degrés III-IV, tabagisme actif (plus de 10-12 cigarettes/jour), surtout après 35 ans.

    Effets secondaires

  • Dépendant des étrogènes et des gestagènes. Le type d'effets secondaires dépend du contenu de médicament spécifiqueœstrogènes et gestagènes, ainsi que sensibilité individuelle à ceux-ci
  • Œstrogène-dépendant : nausées, sensibilité accrue de la peau des glandes mammaires et/ou de leur hypertrophie ; rétention d'eau, provoquant une prise de poids cyclique ; augmentation de la sécrétion vaginale; ectopie épithélium colonnaire col de l'utérus; mal de tête; vertiges; irritabilité; crampes dans les muscles des mollets; chloasma; hypertension artérielle; thrombophlébite
  • Dépendant des gestagènes (dépendant des androgènes) : augmentation de l'appétit et prise de poids, dépression, fatigue accrue, diminution de la libido, rosacée, augmentation de l'activité des glandes sébacées de la peau, névrodermite, démangeaisons, éruptions cutanées, maux de tête, diminution de la durée des menstruations et diminution de la quantité de sang libéré, les marées, sécheresse vaginale, colpite à Candida, ictère cholestatique.
  • Tôt et tard

  • Tôt: nausées, étourdissements, hypertrophie et sensibilité des glandes mammaires, intermenstruel problèmes sanglants, maux d'estomac. Ils surviennent généralement au cours des 3 premiers mois de consommation de drogue et disparaissent sans traitement.
  • En retard: fatigue, irritabilité, dépression, prise de poids, diminution de la libido, déficience visuelle, retard de réaction de type menstruel. Se produit 3 à 6 mois après le début du traitement.
  • Complications

  • Thromboembolie. Les œstrogènes provoquent une augmentation de la concentration d'un certain nombre de facteurs de coagulation plasmatique, en particulier du facteur VII, probablement en raison de leur effet sur le foie. Les taux d'antithrombine III chutent au cours des 10 premiers jours suivant le début des contraceptifs oraux. Le risque de thrombose des veines superficielles et profondes lors de l'utilisation de contraceptifs oraux est augmenté.
  • Maladies du système cardiovasculaire. Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux ressentent davantage haute performance mortalité due aux maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires (4 fois). La cause la plus fréquente est l’IM. L'incidence ne dépend pas de la durée d'utilisation des contraceptifs oraux
  • Morbidité et mortalité de maladies cardiovasculaires causées par la prise de contraceptifs oraux sont significativement plus faibles lors de l'utilisation de médicaments contenant moins de 50 mcg d'œstrogènes
  • Les femmes de plus de 35 ans qui fument sont les plus à risque.
  • Hypertension artérielle - une mesure périodique de la pression artérielle est nécessaire, en particulier lors du changement de médicament ou dans les cas où une femme a commencé à utiliser des contraceptifs oraux
  • Lors de l'utilisation de contraceptifs oraux, on note une augmentation de la teneur en angiotensinogène, de l'activité rénine plasmatique et des taux d'angiotensine. Il y a une augmentation de la sécrétion d'aldostérone et de la rétention de sodium par les reins.
  • Le développement de l'hypertension semble être associé à la durée d'utilisation des contraceptifs oraux ; elle est enregistrée chez environ 5% des femmes 5 ans après le début de l'utilisation de contraceptifs oraux -c- Chez presque toutes les femmes souffrant d'hypertension artérielle provoquée par l'utilisation de contraceptifs oraux, la tension artérielle revient à la normale après l'arrêt de leur utilisation.
  • L'aménorrhée provoquée par l'arrêt de la pilule survient dans 0,2 à 3,1 % des cas et ne dépend pas de la durée d'utilisation des contraceptifs oraux.
  • 35 à 56 % des femmes présentant une aménorrhée survenue après l'arrêt des contraceptifs oraux avaient déjà eu des irrégularités menstruelles
  • En cas d'aménorrhée, dans tous les cas, il faut exclure un adénome hypophysaire. En cas d'aménorrhée associée à l'arrêt des contraceptifs, il est nécessaire de vérifier le taux de prolactine dans le sérum sanguin.
  • Tumeurs hépatiques - adénome hépatocellulaire. Le risque d'apparition augmente lors de l'utilisation de contraceptifs oraux pendant 5 ans ou plus. La tumeur survient avec une fréquence de 3 cas pour 100 000 femmes par an.
  • Défauts

  • La nécessité de prendre le médicament quotidiennement
  • Risque élevé de contracter des maladies sexuellement transmissibles
  • Possibilité de développer des effets secondaires et des complications. Lorsque la teneur en œstrogènes est inférieure à 30 mcg et que l’on utilise des progestatifs de troisième génération, le risque d’effets secondaires et de complications est minime.
  • Prise en charge des patients

  • Surveillance stricte des contre-indications.
  • Examen gynécologique une fois par an (colposcopie, examen cytologique).
  • Échographie transvaginale soit une fois par an, soit en cas de dysfonctionnement menstruel (saignement intermenstruel 3 mois après le début du traitement, fausse aménorrhée).
  • Examen des glandes mammaires 1 à 2 fois par an.
  • Mesure de la pression artérielle. Lorsque la pression artérielle diastolique augmente jusqu'à 90 mm Hg. et au-dessus, l’arrêt des contraceptifs oraux est indiqué.
  • Examen clinique et de laboratoire régulier des patients présentant une hérédité compliquée, des troubles inexprimés du foie et des reins.
  • Prise en charge des patients présentant des effets secondaires développés.
  • Prise de poids - médicaments à faible activité androgène, régime alimentaire, exercice physique; gain corporel cyclique - médicaments à faible teneur en hormones ou leur retrait.
  • Déficience visuelle (survient le plus souvent lors du port lentilles de contact) - annulation des contraceptifs oraux, refus temporaire d'utiliser des lentilles de contact, consultations avec un ophtalmologiste et un neurologue.
  • Dépression - arrêt des contraceptifs oraux, prescription de vitamine B6 (20 mg/jour), antidépresseurs (si nécessaire), consultation d'un psychiatre.

    Saignement peu abondant du tractus génital.- S'il apparaît dans les 3 premiers cycles suivant le début de la prise des médicaments, aucun traitement n'est nécessaire.

    L'inefficacité de ces mesures peut être due à des erreurs de prise de médicaments ou à une pathologie organique.
    - Retard de réaction de type menstruel (il faut d'abord supposer la présence d'une grossesse, surtout si les règles de prise du médicament ne sont pas respectées).
    - Durée optimale contraception hormonale varie de 12 mois à plusieurs années selon différents auteurs.
    - Recommandations pour les patients
    - Respecter strictement le schéma posologique du médicament et l'intervalle de 7 jours. Le médicament doit être pris à même moment de la journée (matin ou soir), avec du lait ou de l'eau pour prévenir les nausées.
    - Si le comprimé n'a pas été pris à temps, vous devez le prendre le plus rapidement possible (dans les 12 heures). Dans les 14 jours suivant l'oubli d'une dose, la contraception est considérée comme peu fiable, ce qui nécessite l'utilisation de méthodes de contraception supplémentaires.
    - Si une réaction de type menstruel ne se produit pas à temps, vous devez continuer à prendre le médicament et consulter un médecin.

    L'association de contraceptifs oraux et d'antibiotiques à large spectre, d'antihistaminiques, d'anticonvulsivants, d'analgésiques, de nitrofuranes, de barbituriques entraîne une diminution de l'effet contraceptif. Il est recommandé d'utiliser d'autres méthodes de contraception jusqu'à la prochaine réaction de type menstruel.

  • Après l'arrêt du médicament, une grossesse peut se développer dès le premier cycle (effet rebond).
  • Il est nécessaire d'arrêter de prendre des contraceptifs oraux 6 semaines avant l'intervention chirurgicale prévue.

    Si vous souhaitez avoir un enfant, vous devez arrêter de prendre des contraceptifs oraux et utiliser une autre méthode de contraception (barrière de préférence) pendant 3 mois.

  • Le remplacement d'un contraceptif oral par un autre, à plus faible teneur en hormones, s'effectue en prenant un nouveau médicament le lendemain de sa prise. dernière pilule précédent; lors du remplacement d'un médicament monophasique par un médicament multiphasique, des menstruations plus abondantes et plus douloureuses peuvent survenir.
  • Si, après avoir pris un autre comprimé du médicament, des vomissements surviennent pour une raison quelconque dans les 3 heures, il est alors nécessaire de prendre un autre comprimé ; si la diarrhée dure plusieurs jours, il est recommandé d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires jusqu'à la prochaine réaction de type menstruel.
  • Le médicament doit être arrêté si :
  • crise soudaine de mal de tête sévère
  • crise de migraine
  • douleur thoracique
  • déficience visuelle
  • difficulté à respirer
  • jaunisse
  • augmentation de la pression artérielle supérieure à 160/100 mm Hg.
  • Flux intermenstruel peu abondant au cours des premiers mois de prise du médicament - vous devez prendre un comprimé supplémentaire dans un emballage de rechange (avec les médicaments multiphasiques, vous devez prendre un comprimé destiné au même jour), puis mode normal prendre le médicament.

    Contraception postcoïtale

  • L'OMS ne recommande pas l'utilisation de médicaments post-coïtaux (par exemple, Postinor), car avec une fréquence élevée d'effets secondaires (des irrégularités menstruelles surviennent dans 40 % des cas), ils n'ont pas un effet contraceptif élevé.
  • Pour la contraception en cas de nu un rapport sexuel (viol, rupture du préservatif) est utilisé soi-disant contraception d'urgence(haute efficacité contraceptive). Dans les 72 premières heures après nu lors de rapports sexuels, prenez 2-3 comprimés d'un contraceptif oral monophasique (dose totale d'œstrogène - au moins 100 mcg), après 12 heures, la dose est répétée à la même dose. Habituellement, après 2 jours, des taches apparaissent. La méthode de contraception d’urgence n’est pas recommandée pour une utilisation supérieure à 1 r/an. option alternative Vous pouvez prendre 5 mg d'éthinylestradiol pendant 5 jours.
  • Danazol en comprimés de 400 mg 3 fois à 12 heures d'intervalle.
  • Pose d'un DIU dans les 5 jours suivant un rapport sexuel.
  • Après un rapport sexuel, proche de l'ovulation, il est possible de prendre pilule postcoïtale du matin(si vous n'avez pas utilisé d'autres méthodes de contraception)
  • Le médicament doit être pris au plus tard 72 heures après un rapport sexuel ; de préférence dans les 24 heures
  • Les glucocorticoïdes, pris à fortes doses immédiatement après l'ovulation, modifient l'état de l'endomètre, empêchant ainsi l'implantation de l'ovule.
  • En raison de l'effet tératogène possible des hormones en cas d'échec de la contraception postcoïtale et de grossesse L'avortement médicamenteux est recommandé.
  • Drogues: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
  • Le médicament est utilisé en continu, à partir du 1er jour du cycle menstruel.
  • L'efficacité contraceptive est de 0,3 à 9,6 grossesses pour 100 femmes par an.
  • Recommandations aux patients.
  • Pendant les 7 premiers jours, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires.
  • Si le médicament est retardé de 3 heures, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires pendant 7 jours.
  • Si vous oubliez 1 comprimé, vous devez le prendre à dès que possible, si 2 comprimés sont oubliés, une méthode de contraception d'urgence est indiquée.
  • Saignements intermenstruels au cours des premiers mois - vous devez continuer à prendre le médicament ; si les saignements intermenstruels persistent, vous devez consulter un médecin.
  • En cas de diarrhée prolongée, vous devez recourir à des méthodes de contraception supplémentaires.
  • Si vous souhaitez avoir un enfant, il est permis d'arrêter de prendre le médicament immédiatement avant la conception prévue.
  • Les indications
  • Période de lactation (n'affecte pas la fonction de lactation)
  • Âge reproductif supérieur
  • Présence de contre-indications à l'utilisation des œstrogènes
  • Obésité.
  • Limites de la méthode
  • Efficacité relativement faible par rapport aux contraceptifs oraux combinés
  • Risque accru de développer des kystes ovariens
  • Risque accru de grossesse extra-utérine
  • Irrégularités menstruelles.

    Médicaments injectables (à action prolongée). Progestatifs à action prolongée sans activité œstrogénique et androgène. L'effet contraceptif est de 0,5 à 1,5 grossesses pour 100 femmes par an.

  • Le médicament le plus couramment utilisé est la médroxyprogestérone (Depo-Provera-150) : un progestatif qui supprime l'ovulation en agissant sur l'axe hypothalamo-hypophysaire. Le médicament affecte également l'état de l'endomètre et la sécrétion de glaire cervicale (augmentation de la viscosité et de la fibre).
  • Dose habituelle - 150 mg je suis tous les 3 mois le 5ème jour du cycle menstruel (l'efficacité atteint 100%). La restauration de la fertilité se produit après 4 à 24 mois (généralement après 9 mois).
  • Les indications: impossibilité de prendre quotidiennement des contraceptifs oraux, âge de procréation tardif, période de lactation, présence de contre-indications à l'administration d'œstrogènes, contraception au début de l'avortement.
  • Recommandations pour les patients
  • Doit être utilisé dans les 2 semaines après la première injection méthodes supplémentaires la contraception
  • Les injections doivent être effectuées tous les 3 mois dans un établissement médical ; le site d'injection ne doit pas être massé
  • Si vous souhaitez avoir un enfant, vous devez arrêter les injections plusieurs mois avant la grossesse envisagée.
  • Il est nécessaire de consulter un médecin si vous vous plaignez de maux de tête, de dépression, de prise de poids, de mictions fréquentes ou de saignements utérins abondants.
  • Avantages : facilité d'utilisation, effet contraceptif élevé, absence de changements métaboliques prononcés (pas d'œstrogènes), offrant effet thérapeutique pour l'algoménorrhée, les syndromes prémenstruels et ménopausiques, les troubles menstruels, etc.
  • Complications: divers troubles cycle menstruel (dysménorrhée, aménorrhée). S'ils se développent, il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament.

    Analogues de la GnRH

  • La buséréline superagoniste est un analogue de la gonadolibérine ; utilisé par voie intranasale, provoque une suppression de l'ovulation en raison d'une sécrétion réduite d'hormones gonadotropes causée par une hyposensibilité des récepteurs du libérine après une stimulation prolongée
  • Quotidiennement de 400 à 600 mcg de buséréline par voie intranasale pendant 3 à 6 mois
  • Les saignements lors de l'utilisation à long terme d'un superagoniste sont assez réguliers, de type menstruel, une oligoménorrhée et une aménorrhée sont possibles ; cependant, aucun saignement utérin dysfonctionnel ne se produit
  • Les effets secondaires n'apparaissent pas, à l'exception des perturbations du schéma hémorragique provoquées par l'anovulation.

    Implants sous-cutanés. Le lévonorgestrel (norplant, nor-plant-2) est un contraceptif à action prolongée, réversible et efficace.

  • Mécanisme d'action contraceptive : libération progressive du lévonorgestrel, qui provoque la suppression de l'ovulation (tout le monde n'a pas de changement dans la nature de la glaire cervicale (devient plus visqueuse), suppression des modifications prolifératives de l'endomètre.
  • L'efficacité contraceptive est de 0,5 à 1,5 grossesses pour 100 femmes par an.
  • Mode d'application
  • Six implants flexibles en caoutchouc de silicone contenant du lévonorgestrel sont implantés sous la peau du haut du bras d'une femme.
  • Une petite quantité de lévonorgestrel est libérée à un rythme relativement constant sur 5 ans avec Norplat et 3 ans avec Norplant-2.
  • Temps d'administration
  • Au cours des 7 premiers jours du cycle menstruel
  • Après un avortement médicamenteux
  • 6-8 semaines après la naissance
  • L'implant est retiré sous anesthésie localeà l'expiration de sa période de validité, avec le développement de persistants effets indésirables ou à tout moment à la demande de la femme.
  • Un effet contraceptif suffisant se développe 24 heures après l'administration du médicament.
  • La plaie cutanée après l'implantation ne doit pas être mouillée jusqu'à ce qu'elle guérisse.
  • Le médicament doit être retiré en temps opportun (après 3 ou respectivement après 5 ans).
  • Situations qui dictent la nécessité de consulter un médecin :
  • la survenue d'une réaction inflammatoire au site d'implantation
  • absence de règles ou saignements utérins abondants
  • douleur dans le bas de l'abdomen
  • expulsion de la capsule
  • maux de tête de type migraine
  • déficience visuelle.

    Les indications: âge de procréation tardif, présence de contre-indications à l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes, fibromes utérins jusqu'à 8 semaines de grossesse, nécessité de prescrire des progestatifs avec but thérapeutique(mastopathie fibrokystique, hyperpolyménorrhée, algoménorrhée, douleurs ovulatoires).

    Effet secondaire - l'apparition de saignements fréquents et irréguliers, de spottings intermenstruels ou d'aménorrhée. Si les effets secondaires ne disparaissent pas après quelques mois, les implants doivent être retirés.

    STÉRILISATION CHIRURGICALE VOLONTAIRE- la méthode de planification familiale la plus courante. En 1990 stérilisation chirurgicale 145 millions de femmes et 45 millions d'hommes ont souffert. La méthode est la plus efficace et la plus économique, mais elle permet contraception irréversible. Restaurer la fertilité est possible, mais le plus souvent difficile.

    Stérilisation féminine- création d'une cassure mécanique des trompes de Fallope. L'accès laparoscopique est le plus optimal.

  • Méthodes
  • Méthodes de ligature et de division - ligature des trompes de Fallope suivie d'une division
  • La méthode mécanique consiste à appliquer des anneaux ou des pinces en silicone sur la trompe de Fallope. Avantage : les chirurgies reconstructives pour restaurer la fertilité sont techniquement plus simples
  • Méthode de coagulation
  • D'autres méthodes incluent l'introduction de bouchons spéciaux, de produits chimiques dans les trompes de Fallope, provoquant la formation rétrécissement
  • L'efficacité contraceptive est de 0,05 à 0,4 grossesses pour 100 femmes par an.
  • Les indications
  • Présence de contre-indications médicales à la grossesse
  • Désir de la femme si disponible conditions suivantes(selon les lois de la Fédération de Russie)
  • Âge supérieur à 32 ans avec un enfant dans la famille
  • Présence de 2 enfants ou plus dans la famille.
  • Contre-indications
  • Absolu - pointu maladies inflammatoires organes pelviens
  • Parent : maladies cardiovasculaires (y compris et la présence d'arythmies, d'hypertension artérielle), de maladies système respiratoire, diabète sucré, tumeurs pelviennes, cachexie sévère, obésité, maladie adhésive, hernie ombilicale.

    Stérilisation masculine (vasectomie) - division du canal déférent. L’opération est relativement simple et peu coûteuse par rapport à la stérilisation féminine.

  • Complications : hématome, développement de processus inflammatoires (épididymite le plus souvent congestive), granulome
  • L'effet contraceptif est de 0,1 à 0,5 grossesse pour 100 femmes par an.
  • Les méthodes modernes de contraception sont différenciées en un groupe de méthodes fiables méthodes contraceptives protection contre les grossesses non désirées et un groupe de moyens peu fiables.

    Les méthodes fiables comprennent quatre méthodes de protection : la pilule contraceptive, intervention chirurgicale, refus des relations sexuelles et contraception intra-utérine. Le groupe des types de contraception peu fiables comprend tous les types de préservatifs, le coït interrompu, les produits chimiques la contraception, calendrier et méthode aménorrhée lactationnelle.

    Jusqu'au milieu du siècle dernier méthodes barrières la contraception était considérée comme le seul moyen fiable de protection contre les grossesses non désirées.

    Le développement rapide de la technologie a donné une impulsion à l'émergence de nouveaux méthodes contraceptives, ce qui a entraîné une diminution de la popularité de la contraception barrière. À contraceptifs barrières inclure des moyens qui bloquent le chemin des spermatozoïdes vers le mucus du col de l'utérus, et de là vers l'ovule, afin d'éviter une conception inévitable.

    Contraceptifs barrières :

    • préservatifs masculins;
    • préservatifs féminins;
    • capes utérines;
    • diaphragmes vaginaux.

    Les contraceptifs modernes sont encore loin d’être parfaits. Tous les types de protection modernes ne protègent pas contre les maladies sexuellement transmissibles. À cet égard, les méthodes barrières de contraception - meilleure vue protection contre maladies vénériennes.

    Les principaux avantages des agents barrières sont les suivants :

    • application locale simple ;
    • absence changements systémiques organes génitaux;
    • aucun effet secondaire, à l'exception d'une intolérance individuelle au latex ;
    • ne nécessitent pas de consultation médicale spécialisée lors de leur utilisation.

    Les contraceptifs de barrière présentent certains inconvénients, qui se résument à une moindre efficacité par rapport aux médicaments oraux Et dispositifs intra-utérins, ainsi que la nécessité de l'utiliser immédiatement avant les rapports sexuels.

    Préservatifs

    De tout l'arsenal de contraceptifs, les méthodes contraceptives masculines ne comprennent qu'un seul type - préservatif masculin.

    Le principal avantage d'un préservatif moderne est une protection à 100 % contre les maladies sexuellement transmissibles, comme le SIDA ou l'infection par le VIH, que d'autres méthodes de contraception n'offrent pas.

    Il existe également un préservatif féminin, mais son niveau de popularité est bien inférieur à celui du préservatif masculin. Son efficacité en pâtit également, puisqu'elle ne protège qu'à 90 % contre les grossesses non désirées, contre 98 % contre l'utilisation d'un préservatif masculin.

    Bouchons et diaphragmes

    Les dispositifs contraceptifs sont placés sur le col de l'utérus. Inconvénients : manque de protection contre les maladies sexuellement transmissibles et difficulté d'installation.

    Les capuchons en latex, bien qu'ils aient diverses formes, Pas La meilleure façon protection des femmes. Premièrement, il existe un risque élevé de développer un processus inflammatoire dans la zone où le capuchon est installé entre le diaphragme et les parois vaginales. Deuxièmement, le risque d’infection des voies urinaires est assez élevé en raison de la pression créée par le diaphragme sur l’urètre.

    Contraception intra-utérine

    Un dispositif contraceptif courant est le dispositif intra-utérin.

    Il existe aujourd'hui plus de 50 types de spirales, qui peuvent être divisées en 4 générations :

    1. Spirales constituées de matériaux dits inertes. Le principal inconvénient de ces spirales était le risque qu'elles tombent hors de l'utérus et un degré de protection relativement faible.
    2. Spirales contenant du cuivre. Les alliages de cuivre ont un effet néfaste sur les spermatozoïdes. Ils sont installés jusqu'à 2-3 ans.
    3. Spirales avec argent ajouté. L'action est similaire à celles contenant du cuivre. Ce contraceptif peut être laissé dans la cavité utérine jusqu'à 5 ans. L'efficacité d'une telle spirale est élevée.
    4. Bobines contenant des hormones. Ils contiennent une hormone qui procure un effet contraceptif. L’emplacement de cette hormone se trouve dans la jambe de la spirale. Le principe de fonctionnement est simple : avec la libération quotidienne d'hormones dans la cavité utérine, le processus de libération et de maturation de l'ovule est supprimé et la viscosité du mucus du canal cervical augmente, ce qui ralentit considérablement ou arrête complètement le mouvement de sperme. Ce type de spirale est installé pour une durée de 5 à 7 ans.

    Les alliages de cuivre et d'argent ont un effet néfaste sur les spermatozoïdes. Mais si, néanmoins, les spermatozoïdes pénètrent à l'intérieur de l'utérus et que la fécondation a lieu, la spirale ne permettra pas à l'embryon de se renforcer. paroi utérine et bénéficier d'un développement ultérieur.

    L'inconvénient de la méthode est considéré risque élevé développement de processus infectieux et inflammatoires dans la zone de contact de la spirale avec les parois de l'utérus.

    La spirale n'est pas installée s'il existe des contre-indications relatives indiquant des anomalies dans le développement du système reproducteur :

    • anémie;
    • pour les maladies du sang ;
    • en présence de fibromes utérins ;
    • avec hyperplasie endométriale de type prolifératif ;
    • en présence d'hyperpolyménorrhée.

    Contre-indications absolues à l'installation d'une spirale :

    • processus inflammatoire prononcé de nature subaiguë ou aiguë;
    • suspicion de grossesse nécessitant une confirmation ;
    • Néoplasmes malins.

    Méthodes biologiques

    Méthode de contraception calendaire

    La méthode est basée sur le calcul du moment prévu de l'ovulation et sur l'abstention de rapports sexuels les jours particulièrement favorables à la conception. L'efficacité de la méthode n'est observée qu'avec un cycle menstruel régulier.

    Pour créer un calendrier personnel jours sûrs, devrait être considéré:

    1. Durée de vie d'un ovule et d'un spermatozoïde.
    2. Indicateurs de température basale.
    3. Le moment de l'écoulement muqueux de l'utérus.

    Interruption des rapports sexuels

    Les méthodes naturelles de contraception comprennent les plus populaires et les moins connues. méthode efficace, interruption des rapports sexuels. Son essence est de retirer le pénis du vagin un instant avant l'éjaculation. Cette méthode peut être utilisée après l'accouchement jusqu'à ce que le médecin vous autorise à insérer un DIU ou à utiliser d'autres méthodes de contraception.

    La méthode n’est pas fiable car elle dépend entièrement du niveau de maîtrise de soi de l’homme. Il est à noter qu'au moment des rapports sexuels, le liquide pré-séminal contenant petite quantité sperme.

    L'efficacité de la méthode d'interruption des rapports sexuels varie de 72 à 96 %.

    Méthodes de contraception chirurgicale

    Les méthodes chirurgicales entraînent des changements irréversibles dans le corps, privant ainsi la fonction de reproduction.

    La procédure consistant à attacher les tubules séminifères dans le scrotum est appelée vasectomie. Seulement dans de rares cas ce type une intervention chirurgicale peut être indiquée, avec point médical vision.

    Conséquences possibles d'une vasectomie :

    • hématome testiculaire;
    • inflammation de l'épididyme;
    • pincement du tissu nerveux, entraînant des douleurs lors des rapports sexuels.

    La stérilisation est la ligature des trompes de Fallope d'une femme. Dans des cas exceptionnels, lorsqu'une femme a éprouvé des difficultés lors de la naissance d'un enfant, la stérilisation peut être indiquée. Dans d'autres cas, une ligature des trompes est réalisée afin de prévenir des maladies gynécologiques graves, menaçant la vie de la femme.

    Complications possibles pour une femme :

    • saignement;
    • engourdissement des membres;
    • dysfonctionnement de la vessie ;
    • péritonite;
    • dysfonctionnement intestinal;
    • Déséquilibre hormonal;
    • ménopause prématurée.

    Les aspects positifs incluent la fiabilité de la méthode comme moyen de contraception. Il faut rappeler que, contrairement à une vasectomie, stérilisation féminine irréversible.

    Contraception hormonale

    Il existe de nombreux contraceptifs hormonaux. Les méthodes de contraception hormonales sont divisées en deux types : celles contenant des œstrogènes et leurs analogues, et celles sans œstrogènes.

    Contraceptifs oraux hormonaux

    Combiné méthodes orales contraception, ou COC, contenant deux types d'hormones : un progestatif et un œstrogène. Ils inhibent le processus d'ovulation. Il est impossible de tomber enceinte en prenant des COC.

    En général, la prise de COC est sûre et fonctionne mieux que le DIU et les méthodes de contraception similaires. Ils peuvent être pris après l'accouchement si les niveaux hormonaux se situent dans les limites normales. Le médicament est contre-indiqué en cas d'hypertension et de prédisposition à la thrombose, ainsi qu'en cas de varices.

    Patchs hormonaux

    Des patchs d'œstrogènes modernes sont appliqués sur le corps. Le contenu pénètre par les pores directement dans le sang. Les patchs sont absolument inoffensifs après l'accouchement.

    Mini-pilule

    Les contraceptifs hormonaux sous forme de comprimés ont un principe d'action complètement différent. La composition contient des progestatifs qui n'affectent pas les vaisseaux sanguins. Grâce à cela, ils peuvent être utilisés par les femmes pour lesquelles les produits contenant des œstrogènes sont contre-indiqués.

    Implants sous-cutanés

    Les implants hormonaux sans œstrogènes sont destinés aux femmes fortes et désespérées. Valable 3 ans. La pose d'un implant sous-cutané est possible immédiatement après l'accouchement. Elle agit comme une spirale et est analogue à l’action de la Mini-pilule.

    Contraceptifs chimiques

    Les moyens dont l'activité vise à détruire les spermatozoïdes sont les méthodes chimiques de contraception à usage vaginal :

    • crèmes;
    • bougies;
    • pilules;
    • éponges;
    • mousse.

    Le principal avantage des contraceptifs chimiques réside dans leur capacité à prévenir certaines maladies sexuellement transmissibles.

    Pilules contraceptives

    Les contraceptifs oraux ont théoriquement un effet positif à 100 % pour prévenir une grossesse si vous ne sautez pas de pilule.

    Contraceptifs comprimés oraux est un type de contraception moderne qui présente :

    • haut niveau d'efficacité;
    • facilité d'utilisation;
    • réversibilité de l’impact.

    La seule contre-indication relative est l'impossibilité d'utiliser la pilule contraceptive après l'accouchement pendant l'allaitement, car ingrédients actifs pénétrer dans le lait maternel.

    Méthodes traditionnelles de contraception

    Si un partenaire lors d'un rapport sexuel non protégé n'a toujours pas pu interrompre les rapports sexuels à temps et que du sperme est entré dans le vagin, il y a remèdes populaires pour éviter une conception non planifiée.

    1. Faible pourcentage d'efficacité. Après l'éjaculation, les spermatozoïdes d'un homme en bonne santé sont capables de pénétrer profondément dans le col de l'utérus quelques secondes après l'éjaculation. Aucun produit acide n'aura simplement le temps de les « rattraper ».
    2. Effets secondaires. Le jus de citron a une certaine agressivité environnement acide. on peut en dire autant du permanganate de potassium. Une petite concentration de permanganate de potassium peut gravement brûler la membrane muqueuse, ce qui entraînera au moins une dysbactériose vaginale.

    Caractéristiques de la contraception post-partum

    Les recommandations des obstétriciens soulignent à plusieurs reprises que prochaine grossesse devrait survenir au plus tôt dans deux ans.


    La principale exigence des contraceptifs pendant cette période est leur innocuité absolue pour le corps de la mère et nourrisson et leur efficacité maximale. Presque tous les contraceptifs sont interdits pendant l'allaitement.

    Méthode d'aménorrhée lactationnelle

    En moyenne, une femme allaite son bébé pendant environ six mois. Pendant l'allaitement corps féminin ne produit pas d'œufs. Cet état du corps fait référence à des mesures naturelles qui résistent à la conception. Mais avec le temps, l'efficacité de la méthode de l'allaitement et de l'aménorrhée diminue.

    Hormones et lactation

    Avec le déclin de l'allaitement comme moyen de contraception efficace pour les femmes période post-partum Les comprimés Mili-pili contenant des progestatifs sont recommandés. L'utilisation de Mili-pili est recommandée au plus tôt six semaines après la naissance.

    En conclusion, il convient de noter que la contraception moderne comprend une grande variété de formes contraceptives et les méthodes. Disponible pour les femmes grande quantité contraceptifs que pour les hommes. Le choix appartient toujours à la femme, mais une condition nécessaire Le choix des contraceptifs reste une consultation avec un gynécologue ou un obstétricien.

    Vidéo utile sur les méthodes de contraception

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    Application produits chimiques la contraception, ou spermicide, est assez répandue. Les spermicides sont des produits chimiques qui inactivent les spermatozoïdes dans le vagin et les empêchent de passer dans l'utérus. Comme tout autre moyen de contraception, les spermicides ont leurs effets positifs et côtés négatifs.

    Méthodes chimiques de contraception - avantages et inconvénients

    Inconvénients des méthodes chimiques de contraception

    • Faible efficacité par rapport à l’efficacité des hormones et contraceptifs intra-utérins. Une grossesse survient chez 21 % des femmes qui utilisent régulièrement cette méthode de contraception au cours de la première année en raison d'erreurs d'utilisation. Avec une utilisation constante et correcte des spermicides, la grossesse ne survient que dans 6 % des cas ;
    • les contraceptifs chimiques peuvent avoir un effet irritant local ;
    • Certains spermicides, notamment moussants, créent une gêne lors des rapports sexuels.

    Avantages des méthodes contraceptives chimiques

    • Les spermicides sont faciles à utiliser ;
    • leur effet est de courte durée ;
    • les spermicides ne provoquent pas d’effets secondaires graves ;
    • ils peuvent être utilisés pendant la période de retrait des contraceptifs hormonaux et intra-utérins ;
    • certains d'entre eux ont propriétés protectrices- créer une barrière chimique contre les infections intravaginales.

    Les spermicides offrent une certaine protection contre de nombreuses maladies sexuellement transmissibles (telles que la gonorrhée, la trichomonase, la chlamydia) et réduisent le risque de développer des processus inflammatoires dans les organes pelviens.

    L'utilisation fréquente ou chronique de spermicides peut irriter et endommager la muqueuse vaginale, ce qui peut faciliter la transmission de l'infection par le VIH. En cas d'irritation ou de réaction allergique chez la femme, il est recommandé de cesser d'utiliser des spermicides, surtout s'il existe un risque de transmission de l'infection par le VIH.

    Caractéristiques de l'impact des méthodes chimiques de contraception

    Chaque contraceptif chimique est constitué d'un principe actif (substance chimique) et d'une base, ou charge, c'est-à-dire la substance sur laquelle le médicament est préparé. Pour préparer les bases des contraceptifs chimiques, on utilise de la glycérine, du cacao, de la gélatine, du polyéthylène oxyde, des dérivés de cellulose, etc.

    Le mécanisme de fonctionnement des méthodes chimiques de contraception

    Les principes les plus actifs des contraceptifs chimiques sont utilisés différentes substances, car les spermatozoïdes sont très sensibles aux changements de l'environnement extérieur et à de nombreux agents chimiques. Ainsi, par exemple, si l’environnement vaginal passe de légèrement acide à fortement acide ou alcalin, les spermatozoïdes mourront rapidement. C'est la base de l'utilisation d'acides et d'alcalis à des fins contraceptives. De plus, les substances antiseptiques (alcools, etc.), la quinine, divers sels(chlorure de sodium, sulfate de cuivre, le permanganate de potassium, sodium salicylique, etc.). Le plus célèbre produits chimiques les composants des spermicides sont le nonoxynol-9, l'octoxynol-9, le menfégol et le chlorure de benzalkonium.

    Les spermicides sont disponibles sous forme de crèmes, de gels, de comprimés solubles ou moussants, de mousse aérosol, de films et sous forme de lubrifiants pour préservatifs.

    Les suppositoires et les comprimés sont produits dans des emballages scellés, les autres spermicides sont produits dans des tubes spéciaux. Divers médicaments avoir différent propriétés physiques. La durée de l'effet contraceptif, ainsi que le temps nécessaire à la formation d'une barrière et à la distribution du spermicide dans le vagin, dépendent des caractéristiques de la charge spermicide. Il existe un certain temps pendant lequel les spermicides sont efficaces après leur administration. Si les rapports sexuels ont lieu en dehors de la période de validité établie, une dose supplémentaire de spermicide doit être injectée dans le vagin.

    Les spermicides peuvent être utilisés avec des préservatifs, des diaphragmes, des capuchons ou seuls. Les spermicides sont injectés dans la partie supérieure du vagin 10 à 15 minutes avant les rapports sexuels. Pour un acte sexuel, une seule utilisation du médicament suffit. À chaque rapport sexuel ultérieur, une administration supplémentaire de spermicide est nécessaire.

    Le taux d'échec de l'utilisation de spermicides isolés varie de 3 à 5 grossesses pour 100 femmes par an lorsque cette méthode est utilisée correctement. En moyenne, cela représente environ 16 grossesses pour 100 femmes par an.

    Contraceptifs utilisés sous forme de substances ayant un effet spermatotoxique. Il s'agit notamment de la pâte de gramicidine, de la pâte au chlorure d'acétyle, de la contraceptine T (suppositoires vaginaux ou suppositoires), de la lutenurine (boules vaginales), de la traceptine, de la galascorbine et de la chloceptine (comprimés vaginaux), etc. Contraceptifs chimiques sous forme de pâtes, crèmes, pommades de 5 - 6 g avec un embout de seringue spécial sont insérés dans le vagin 5 à 10 minutes avant les rapports sexuels, et des boules, comprimés, suppositoires - 10 à 15 minutes. Il est important de savoir que leur effet est généralement limité à 1 à 2 heures. Ils doivent être utilisés sur avis d’un médecin ou d’une sage-femme. Ces remèdes peuvent être utilisés pour le dôme vaginal postérieur peu profond et le col dirigé vers l'arrière. Les femmes présentant des voûtes vaginales postérieures et latérales profondes, sujettes aux réactions allergiques, contraceptifs chimiques l'utilisation n'est pas recommandée. Certains contraceptifs chimiques, en plus de leur effet principal, ont également propriétés médicales, par exemple, la lutéurine est utilisée dans le traitement de l'inflammation vaginale causée par les trichomonas, la pâte de gramicidine agit sur certains types de microbes, normalisant la flore vaginale. Simple Moyens physiques La contraception consiste à se doucher et à insérer une tranche de citron (0,5 cm d'épaisseur, sans peau) dans le vagin, qui est retirée 1 à 2 heures après un rapport sexuel. L'effet contraceptif du citron s'explique par la présence d'acide citrique et d'un certain nombre de vitamines ayant un effet spermicide. Les inconvénients de l'utilisation de contraceptifs chimiques sont leur durée de validité limitée, leur utilisation obligatoire en temps opportun, la nécessité d'une préparation préalable avant les rapports sexuels, la possibilité inconfort sous forme de démangeaisons, de brûlures, d'effet contraceptif insuffisant.
    Industrie médicale Divers contraceptifs sont disponibles. La pâte de gramicidine contient de la gramicidine, destinée aux femmes souffrant de colpite, d'endocervicite et d'érosion cervicale. Disponible en pots et en tubes, qui indiquent la date de péremption de la pâte. Habituellement, l'emballage contenant la pâte de gramicidine contient un embout spécial, à l'aide duquel 5 à 6 g de pâte sont injectés dans le vagin 5 à 6 minutes avant les rapports sexuels. Après un rapport sexuel, vous devez ajouter 3 à 4 g supplémentaires de pâte. La pièce à main doit être soigneusement rincée après utilisation. eau chaude, mais ne faites pas bouillir. Conservé dans un endroit sec, il peut être utilisé à plusieurs reprises. L'efficacité de cette méthode augmente si elle est utilisée avec une cape vaginale. Contraceptine T - suppositoires vaginaux (suppositoires) contenant du quinosol, de l'acide borique et une base grasse. Ils sont insérés dans le vagin par la femme elle-même 5 à 6 minutes avant les rapports sexuels. Traceptin - les comprimés vaginaux contiennent des sels de potassium, de l'amidon et du talc. Ils se dissolvent rapidement dans les sécrétions vaginales. Le comprimé, préalablement humidifié avec de l'eau, est inséré dans le vagin 10 à 15 minutes avant le rapport sexuel. Parfois, Traceptin peut provoquer chez une femme réaction allergique(brûlure, gonflement de la muqueuse vaginale). La lutéurine est disponible sous forme de liniment ou sous forme de boules vaginales contenant 3 mg de substance. Le principe actif est un alcaloïde isolé du rhizome de la capsule jaune. La lutenurine est introduite dans le vagin 10 à 15 minutes avant les rapports sexuels. En plus de l'activité spermotoxique, la lutéurine a un effet antitrichomonique, bactériostatique et fongistatique prononcé. La galascorbine est disponible sous forme de comprimés et est un composé complexe sels de potassium, acides ascorbique et gallique. Les comprimés sont insérés dans le vagin 5 à 10 minutes avant les rapports sexuels.

    (Source : Dictionnaire sexologique)

    Voyez ce que sont les « contraceptifs chimiques » dans d’autres dictionnaires :

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      Emballage des COC Les contraceptifs oraux combinés (COC) sont un groupe de contraceptifs hormonaux destinés à la prévention des grossesses non désirées, contenant deux types d'hormones, les œstrogènes et les progestatifs. Les COC sont la méthode la plus couramment utilisée... ... Wikipédia

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      - (synonyme de contraceptifs), moyens et méthodes utilisés pour prévenir une grossesse. Distinguer contraceptifs mécaniques(préservatif masculin, capes féminines), contraceptifs chimiques (pâtes insérées dans le vagin,... ... Encyclopédie sexologique

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      Contraception par préservatif (de novolat. contraceptio lit. contraception) prévention de la grossesse par des moyens mécaniques (préservatifs, capes cervicales, etc.), chimiques (par exemple, boules vaginales, pâte de gramicidine), etc.... ... Wikipédia

      Contraception par préservatif (de novolat. contraceptio lit. contraception) prévention de la grossesse par des moyens mécaniques (préservatifs, capes cervicales, etc.), chimiques (par exemple, boules vaginales, pâte de gramicidine) et autres contraceptifs... ... Wikipédia

    Ces substances sont constituées de deux composants : l’un désactive les cellules reproductrices mâles et le second les répartit uniformément dans tout le vagin. Le composant actif le plus courant des spermicides modernes est le chlorure de benzalkonium. Mais en même temps, il existe des contraceptifs similaires à base de nonoxynol.
    Efficacité contraception chimique atteint 85% avec une utilisation régulière et correcte du médicament.

    Formes de libération de contraceptifs chimiques

    Il y a assez grand choix forme acceptable de libération du spermicide :

    • faire fondre les suppositoires intravaginaux;
    • mousse;
    • gelée;
    • film soluble;
    • comprimés moussants;
    • bougies moussantes;
    • des éponges.

    La méthode d'utilisation dépend de la forme de libération du spermicide. L'effet de l'utilisation augmente lorsque les médicaments de ce groupe sont associés à des contraceptifs barrières ( cape cervicale, diaphragme, préservatif). Les aérosols sont utilisés séparément. La mousse devient active immédiatement après son introduction et conserve ses propriétés pendant une heure. Pour les suppositoires et les comprimés, vous devez respecter un intervalle de 10 à 15 minutes : le spermicide doit être réparti uniformément dans tout le vagin. L'éponge contraceptive a un effet combiné : chimique et impact mécanique en bloquant l'entrée du col de l'utérus, pendant laquelle il est sécrété médicament actif. L'éponge contient du polyuréthane imprégné de chlorure de benzalkonium (nonoxynol). L'avantage de cette forme est qu'une seule administration du médicament suffit, même en cas de rapports sexuels répétés.

    Avantages de la contraception chimique

    • manque d'impact systémique;
    • une certaine protection contre les IST ;
    • la possibilité de l'utiliser à n'importe quelle période de la vie sexuelle d'une femme (à la fois au début de l'activité sexuelle et pendant l'allaitement ou pendant la préménopause) ;
    • absence de négatif Effets secondaires avec une utilisation prolongée;
    • possibilité de combinaison avec d'autres moyens ;
    • convient comme lubrifiant.

    Inconvénients de la contraception chimique

    Comme tout moyen de contraception, les spermicides présentent également de nombreux inconvénients :

    • différé procédures d'hygiène après un rapport sexuel, pour éviter la neutralisation de l'environnement acide du spermicide avec des produits savonneux ayant un environnement alcalin ;
    • la nécessité de faire une pause de 10 à 15 minutes avant les rapports sexuels.

    Restrictions sur l'utilisation des contraceptifs spermicides

    Il est déconseillé d'utiliser des spermicides en cas de sténose, de sténose du vagin ou en présence de maladies inflammatoires ou infectieuses aiguës des organes génitaux.

    Effets secondaires

    • allergie au spermicide;
    • irritation des muqueuses.

    Utilisation de contraceptifs chimiques

    Pour utiliser des comprimés ou des suppositoires, vous devez insérer le médicament dans le vagin en le faisant glisser dessus. mur arrière et en pénétrant le plus profondément possible. L'exposition est de 10 à 15 minutes. Il faut secouer vigoureusement la mousse, en remplir l'applicateur et insérer le tout le plus profondément possible dans le vagin. L'effet est obtenu instantanément. Avant des rapports sexuels répétés, la procédure doit être répétée. Bien que les méthodes chimiques de contraception ne garantissent pas un degré de protection maximal, les spermicides sont très populaires, tant les couples mariés, et ceux qui mènent une vie sexuelle irrégulière.

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