Tactiques de gestion du travail. Tactiques obstétricales pour gérer les naissances prématurées

1ère étape du travail – période de dilatation cervicale. Un accouchement traditionnel à l'hôpital est dirigé par un médecin et une sage-femme.

1. Les femmes en travail sont admises à la maternité pendant la période de dilatation. Chacune d'elles doit avoir en main une carte d'échange, qui contient toutes les informations sur son état de santé et les résultats de l'examen tout au long de la grossesse. Aux urgences de la maternité, un « Antécédent d'accouchement » est rempli pour chaque femme en travail, un traitement sanitaire complet ou partiel est effectué, puis la femme en travail est transférée à la maternité.

2. Dans le service prénatal, le médecin clarifie les données anamnestiques, procède à un examen complémentaire de la femme en travail et à un examen obstétrical détaillé (examen obstétrical externe et examen vaginal), le groupe sanguin et le facteur Rh doivent être déterminés, l'urine et l'image morphologique du sang doivent être examinées. Les données sont inscrites dans l'historique des naissances.

3. La femme en travail est placée au lit, la marche est autorisée avec un écoulement de liquide et la tête du fœtus est pressée ; si la tête est mobile, il est recommandé à la femme en travail de s'allonger, de préférence sur le côté (empêche le développement du « syndrome de la veine cave inférieure »). Pour accélérer le travail, il est recommandé de s'allonger sur le côté, là où se trouve l'arrière de la tête fœtale.

4. Alimentation de la femme : lors de l'accouchement, la patiente n'est pas nourrie, car à tout moment la question de l'anesthésie (anesthésie intraveineuse, intubation, ventilation artificielle) peut se poser.

5. Pendant la période de dilatation, une anesthésie du travail est utilisée et la dilatation du col doit être de 3 à 4 cm ou plus.

6. Pendant la période d'ouverture, vous devez surveiller

A) l'état de la femme en travail - le degré de douleur, la présence de vertiges, de maux de tête, de troubles visuels, etc., les bruits cardiaques, le pouls, la tension artérielle (sur les deux bras)

B) surveiller l'état du fœtus - si le sac amniotique est intact, le rythme cardiaque doit être écouté toutes les 15 à 20 minutes et si l'eau a coulé - toutes les 5 à 10 minutes. La fréquence cardiaque normale est de 120 à 140 (jusqu'à 150) battements par minute. après une contraction, le rythme cardiaque ralentit à 100-110 battements. en 1 minute, mais après 10-15 secondes. est en cours de restauration. La plupart méthode informative surveiller l'état du fœtus et le caractère activité de travail est la surveillance cardiaque.

C) le rapport de la présentation avec l'entrée du petit bassin (pressée, mobile, dans la cavité pelvienne, vitesse d'avancement).

D) l'état de l'utérus, la dilatation du col de l'utérus.

D) la nature du travail : régularité, quantité, durée, force des contractions. La nature du travail peut être déterminée en calculant Unité de Montevideo (EM) = Nombre de contractions en 10 minutes. × intensité de contraction, normalement 150-300 UI.

Pour enregistrer l'activité de travail, vous pouvez utiliser : a) l'enregistrement clinique de l'activité contractile de l'utérus - en comptant le nombre de contractions par palpation de l'abdomen, b) hystérographie externe(en utilisant la capsule de Moray, placée alternativement sur le fond d'œil, le corps et le segment inférieur de l'utérus, pour enregistrer un triple gradient descendant) ; c) hystérographie interne (tocographie) ou méthode radiotélémétrique (à l'aide de l'appareil Capsule, une capsule peut être insérée dans la cavité utérine pour enregistrer la pression totale dans la cavité utérine : la pression maximale dans la cavité utérine est normalement de 50 à 60 mm Hg, le minimum est de 10 mmHg). Avec tous les types d'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus aux premier et deuxième stades du travail, des vagues d'une certaine amplitude et durée sont enregistrées, correspondant aux contractions de l'utérus. Ton L'utérus, déterminé par hystérographie, augmente avec le développement processus de naissance, s'élevant normalement à 8-12 mm Hg. Art. Intensité Les contractions s'intensifient à mesure que le travail progresse. Normalement, au cours de la première période, elle varie de 30 à 50 mm Hg. Art. Durée Les contractions de la première étape du travail augmentent de 60 à 100 secondes à mesure qu'elles progressent. Intervalle Entre les contractions, cela diminue à 60 secondes. Normalement, 4 à 4,5 contractions se produisent en 10 minutes.

E) au cours du travail - pour évaluer le déroulement du processus de travail est effectué Partogramme. Cela prend également en compte l'avancement de la partie de présentation du fœtus (tête, extrémité pelvienne) le long du canal génital.

G) l'état du sac amniotique, la nature du liquide amniotique.

H) pour le fonctionnement de la vessie d'une femme en travail - toutes les 2-3 heures, la femme doit uriner ; si nécessaire, un cathétérisme de la vessie est effectué.

I) pour les selles - un lavement nettoyant est administré à une femme en travail lors de son admission à la maternité et toutes les 12 à 15 heures si elle n'a pas accouché.

J) respect des règles d'hygiène - le traitement des organes génitaux externes doit être effectué toutes les 5 à 6 heures, et après la miction et la défécation, avant le toucher vaginal. Pour cela, utilisez une solution à 0,5% de permanganate de potassium dans de l'eau bouillie.

7. L'état de l'utérus et du fœtus peut être déterminé lors d'un examen obstétrical externe. Elle est réalisée de manière systématique et répétée, des inscriptions dans l'histoire des naissances doivent être faites Au moins toutes les 4 heures.

8. Le toucher vaginal est obligatoire Deux fois – Quand une femme entre et quand le liquide amniotique sort ; des examens vaginaux complémentaires peuvent être réalisés s'il est nécessaire de clarifier la dynamique de la dilatation cervicale, si des complications surviennent chez la mère, si l'état du fœtus se détériore, en salle d'accouchement. Dans un premier temps, les organes génitaux externes (varices, cicatrices…) et le périnée (taille, déchirures anciennes…) sont examinés. Lors d'un toucher vaginal, l'état des muscles du plancher pelvien (élastiques, flasques), du vagin (large, étroit, présence de cicatrices, septa) et du col de l'utérus est déterminé. On note le degré de lissage du col, si la dilatation a commencé et le degré de dilatation (en centimètres), l'état des bords du pharynx (épais, fin, mou ou rigide), la présence d'un tissu placentaire zone, une boucle du cordon ombilical ou une petite partie du fœtus dans le pharynx. Si le sac amniotique est intact, le degré de sa tension lors des contractions et des pauses est déterminé. Une tension excessive, même pendant une pause, indique un hydramnios, un aplatissement indique un oligoamnios et une flaccidité indique une faiblesse du travail. La partie de présentation du fœtus et les points d'identification sur celle-ci sont déterminés. En cas de présentation céphalique, les sutures et les fontanelles sont palpées et, en fonction de leur relation avec les plans et dimensions du bassin, la position, la présentation, l'insertion et la présence de flexion (petite fontanelle en dessous de la grande) ou d'extension ( grande fontanelle en dessous de la petite ou au même niveau) sont jugés. Lors d'un toucher vaginal, les caractéristiques de la base osseuse du canal génital sont également clarifiées et la surface des parois pelviennes est examinée (à la recherche de déformations, d'exostoses, etc.). Sur la base d'un examen vaginal, la relation entre la tête fœtale et les plans pelviens est déterminée. On distingue les positions suivantes de la tête : au dessus de l'entrée du bassin, un petit ou grand segment à l'entrée du bassin, dans une partie large ou étroite de la cavité pelvienne, à la sortie pelvienne.

La 2ème étape du travail est la période d'expulsion. Pendant la période d'exil il faut :

1. Observez attentivement l'état général de la femme en travail, la couleur de la peau et des muqueuses visibles, renseignez-vous sur son état de santé (la présence de maux de tête, de vertiges, de troubles visuels et d'autres symptômes indiquent une détérioration de l'état de la femme en travail, qui peut constituer une menace pour la vie de la femme et du fœtus), compter le pouls, mesurer la tension artérielle dans les deux bras.

2. Observez la nature du travail (force, durée, fréquence des poussées) et l'état de l'utérus. Par palpation, déterminer le degré de contraction de l'utérus et son relâchement en dehors des contractions, la tension des ligaments ronds, la hauteur de position debout et la nature de l'anneau de contraction, l'état du segment inférieur de l'utérus.

3. Surveiller la progression de la présentation le long du canal génital, en utilisant les troisième et quatrième méthodes d'examen obstétrical externe, ainsi que l'examen vaginal (pour clarifier la position de la tête). Le passage de la tête dans le canal génital peut être surveillé à l'aide de Méthode Piskaček: avec les doigts de la main droite, enveloppés dans de la gaze, appuyer sur le tissu au niveau du bord latéral des grandes lèvres jusqu'à ce qu'il « rencontre » la tête fœtale. Ceci est possible si la tête fœtale se trouve dans une partie étroite de la cavité pelvienne. Il faut tenir compte du fait qu'en cas de grosse tumeur à la naissance, la méthode ne permet pas résultat fiable. Une position prolongée de la tête dans un plan du bassin indique l'apparition de certains obstacles à l'expulsion du fœtus ou un affaiblissement du travail et peut entraîner une compression des tissus mous du canal génital et de la vessie, suivie d'une mauvaise circulation et d'une mauvaise circulation urinaire. rétention.

Au deuxième stade du travail, il y a une règle : la tête pendant la période d'expulsion avec son gros segment ne doit pas être dans le même plan du petit bassin au-dessus 2 heures chez les primipares et 1 heure- chez les femmes multipares.

4. L'état du fœtus est déterminé en écoutant son rythme cardiaque et en enregistrant constamment la fréquence des contractions à l'aide de moniteurs cardiaques. Chez les femmes qui accouchent en groupe risque élevé le développement de la pathologie intrapartum, les indicateurs de l'état acido-basique et la tension en oxygène dans le sang de la partie en présentation sont déterminés. En l'absence de surveillance cardiaque constante, il est nécessaire d'écouter les bruits cardiaques fœtaux après chaque poussée et contraction, et de compter les battements cardiaques toutes les 10 à 15 minutes. Pendant la période d'expulsion avec présentation céphalique, la fréquence cardiaque basale varie de 110 à 170 par minute. En réponse aux poussées lors de la présentation céphalique, des décélérations précoces sont plus souvent enregistrées en forme de U jusqu'à 80 battements/min., ainsi que des décélérations en forme de V jusqu'à 75-85 battements/min en dehors des contractions utérines ou des accélérations à court terme jusqu'à 180 battements/min.

5. Surveiller l'état des organes génitaux externes pour éviter une rupture périnéale. Les ruptures périnéales varient de 7 à 10 %. Signes d'une menace de rupture périnéale sont:

– périnée cyanotique dû à la compression système veineux;

– gonflement des organes génitaux externes ;

– entrejambe brillant ;

– pâleur et amincissement du périnée du fait de la compression des artères.

S'il existe un risque de rupture périnéale, il est nécessaire de réaliser une dissection du périnée (périnéo-ou épisiotomie).

6. Surveiller la nature des pertes vaginales : des pertes sanglantes peuvent indiquer un début de décollement placentaire ou des lésions des tissus mous du canal génital ; le mélange de méconium lors de la présentation céphalique est un signe d'asphyxie fœtale ; des pertes vaginales purulentes indiquent la présence d'un processus inflammatoire.

7. L'accouchement s'effectue sur un lit spécial (lit Rakhmanov), dans la position de la femme en travail sur le dos. À la fin de la période d’exil, les jambes de la femme sont fléchies au niveau des hanches et articulations du genou et écartée, la tête du lit est surélevée, ce qui facilite la poussée et facilite le passage de la partie de présentation du fœtus dans le canal génital.

8. A partir du moment où les têtes éclatent, elles commencent à Prestations obstétricales – accouchement. Prestation obstétricale avec présentation céphalique (« protection périnéale ») Il s'agit de manipulations effectuées dans un certain ordre.

1) le premier point est la prévention d'une extension prématurée de la tête. Au moment de la naissance, la tête doit traverser l'anneau vulvaire en position courbée, puis elle sort par la fente génitale en dessinant le plus petit cercle dans la petite dimension oblique. Pour ce faire, la sage-femme met main gauche sur la symphyse pubienne et la tête en éruption, la paume est placée à plat sur la tête, retardant soigneusement son extension et son mouvement rapide le long du canal génital.

2) le deuxième point - réduire la tension des tissus périnéaux, créant un « prêt » de tissus Pour prévenir la rupture périnéale. Le prêt s'effectue comme suit : la main droite est placée avec la face palmaire sur le périnée de manière à ce que quatre doigts s'ajustent étroitement à la zone de gauche, et le pouce en abduction maximale à la zone des lèvres droites. En appuyant doucement sur le bout de tous les doigts tissus doux le long des grandes lèvres, les faire descendre jusqu'au périnée, tout en réduisant sa tension.

3) le troisième point - régulation de la poussée :Éteignez ou affaiblissez si nécessaire. L'ablation de la tête après sa fixation (moment III du biomécanisme de l'accouchement) s'effectue de préférence sans pousser. Pour ce faire, lors d'une contraction, il est demandé à la femme de ne pas pousser, mais simplement de respirer profondément et souvent la bouche ouverte. Dans cet état, il est impossible de pousser l’activité. A ce moment, jusqu'à la fin de la poussée, les deux mains retardent l'avancée de la tête jusqu'à la fin de la poussée. Après la fin de la poussée, les tissus sont retirés de la face fœtale par des mouvements de glissement avec la main droite. Avec la main gauche, soulevez lentement la tête vers l'avant en la redressant. Si nécessaire, il est demandé à la femme en travail de pousser volontairement en dehors des contractions.

4) quatrième moment - libération ceinture d'épaule et la naissance du corps. Après une rotation externe de la tête, lorsque la femme pousse, un accouchement spontané des épaules est possible. Si cela ne se produit pas, utilisez vos paumes pour saisir la tête par les zones temporo-buccales et appliquez une traction postérieure jusqu'à ce qu'un tiers de l'épaule antérieure soit fixé à l'arcade pubienne. Ensuite, avec votre main gauche, saisissez la tête en la soulevant, et avec votre main droite, retirez délicatement le périnée de l'épaule arrière et retirez l'épaule arrière. Après la naissance de la ceinture scapulaire aisselles Les index des deux mains sont insérés par l'arrière et le torse est soulevé vers le haut, correspondant à l'axe filaire du bassin. La ceinture scapulaire doit être retirée avec précaution, sans trop l'étirer. région cervicale colonne vertébrale, car cela pourrait entraîner des blessures. Vous ne devriez pas non plus être le premier à retirer la poignée avant sous la symphyse pubienne, car celle-ci ou la clavicule pourraient être cassées. Après la naissance, l'état du bébé est évalué grâce au score d'Apgar après 1 et 5 minutes. Un état satisfaisant est indiqué par un score de 8 à 10 points.

La 3ème étape du travail est la période postnatale.

1. Les tactiques de gestion de la période de succession sont en attente en cas de perte de sang physiologique, en l'absence de signes de décollement placentaire et en bon état de la femme en travail. Une intervention active devient nécessaire dans situations suivantes:

– le volume de sang perdu lors du saignement dépasse 500 ml, soit 0,5 % du poids corporel ;

– avec moins de pertes de sang, mais détérioration de l'état général de la femme en travail ;

- si la période de succession dure plus de 30 minutes, même si la mère est en bon état et en l'absence de saignement.

2. Immédiatement après la naissance de l'enfant, il est nécessaire Utiliser un cathéter pour libérer l'urine d'une femme et appliquer Réflexe mammaire pour accélérer les contractions utérines. À l'avenir, il sera nécessaire de surveiller le fonctionnement de la vessie pour éviter qu'elle ne déborde, car cela inhibe les contractions postnatales et perturbe le processus de décollement placentaire et d'expulsion du placenta.

3. Surveiller en permanence l'état général de la femme en travail, son bien-être, son pouls (il doit être bien rempli, pas plus de 100 battements/min), la pression artérielle ne devrait pas diminuer de plus de 15 à 20 mmHg. Art. par rapport à l'original, par couleur peau et muqueuses visibles, caractère et quantité écoulement sanglant du tractus génital.

4. Si la femme en travail est en bon état et qu'il n'y a pas de saignement, elle doit attendre le décollement placentaire spontané et la naissance du placenta. Et constamment Il faut surveiller Signes de séparation placentaire , Les plus importants sont :

A) Le signe de Schroeder – Modifications de la forme et de la hauteur du fond de l'utérus - l'utérus s'élève, au-dessus du nombril, s'aplatit, devient plus étroit et dévie vers la droite (le ligament rond de droite est plus court) ;

B) Le signe d'Alfeld – Allongement de la section externe du cordon ombilical - une pince placée sur le cordon ombilical au niveau de la fente génitale est abaissée de 10 à 12 cm ;

B) Signe Kustner-Chukalov – En appuyant avec le bord de la paume sur région sus-pubienne lorsque le placenta se sépare, le cordon ombilical ne se rétracte pas ;

D) Le signe de Dovzhenko – À respiration profonde Chez la femme, le cordon ombilical ne se rétracte pas ;

D) Le signe de Klein – Lorsque la femme en travail fait des efforts, l'extrémité du cordon ombilical s'allonge et après la fin de l'effort, le cordon ombilical ne se rétracte pas ;

E) Signe Mikulicz – L’envie de pousser – le placenta séparé descend dans le vagin, l’envie de pousser apparaît (le signe n’est pas permanent) ;

G) l'apparition d'une saillie au dessus de la symphyse En conséquence, le placenta séparé descend dans le segment inférieur à paroi mince et la paroi antérieure de ce segment s'élève avec la paroi abdominale.

Au cours de l'évolution physiologique de la période postnatale, le placenta séparé est libéré de manière indépendante. S'il y a des signes de décollement placentaire, il est nécessaire de vider la vessie et de demander à la femme de pousser ; Sous l'influence les abdominaux Le placenta séparé est facilement délivré.

5. S'il y a des signes de séparation du placenta, mais que le placenta ne ressort pas, sans attendre 30 minutes, utilisez Méthodes d’isolement du placenta séparé :

A) La méthode d’Abuladze – Après avoir vidé la vessie et massé doucement l'utérus, la paroi abdominale antérieure de la femme en travail est saisie avec les deux mains dans un pli longitudinal de sorte que les deux muscles droits de l'abdomen soient fermement saisis avec les doigts ; il est demandé à la femme en travail de pousser et le placenta séparé est facilement expulsé grâce à l'élimination de la divergence des muscles droits de l'abdomen et à une réduction significative du volume de la cavité abdominale ;

B) Méthode de Genter – Après avoir demandé à la femme en travail de se détendre, les mains serrées en poings sont placées sur le fond de l'utérus au niveau des angles des trompes et appuient lentement vers l'intérieur et vers le bas ;

B) Méthode Crede-Lazarevich – Effectué dans un certain ordre, sans anesthésie ; l'anesthésie n'est nécessaire que dans les cas où l'on suppose que le placenta séparé est retenu dans l'utérus en raison d'une contraction spastique canal utérin:

– vider la vessie ;

– ramener le fond de l'utérus en position médiane ;

– effectuer de légères caresses (pas de massage !) de l'utérus afin de le contracter ;

- saisir le fond de l'utérus de manière à ce que les surfaces palmaires des quatre doigts soient situées sur la paroi postérieure de l'utérus, la paume soit tout en bas de l'utérus et le pouce soit sur sa paroi antérieure ;

- appuyer simultanément sur l'utérus avec toute la main dans deux directions qui se croisent (doigts - d'avant en arrière, paume - de haut en bas) vers le pubis jusqu'à ce que le placenta naisse du vagin ;

D) La méthode de Mitlin – Une main serrée en poing est placée sur la paroi abdominale antérieure au-dessus du pubis. face arrièreà la symphyse ; déplacez le poing vers le haut en le pressant fermement vers l'avant paroi abdominale les femmes en travail; Ayant atteint le fond de l'utérus, ils se pressent vers la colonne vertébrale et demandent à la femme de pousser.

6. Après la naissance du placenta, celui-ci est soigneusement examiné pour garantir l'intégrité du placenta et des membranes, car la rétention de parties du placenta ou des membranes dans l'utérus peut entraîner de graves complications (saignements, infections septiques). maladies du post-partum). Les parties restantes du placenta et des membranes doivent être retirées. Après examen, le placenta est mesuré et pesé, et les données sont inscrites dans l'historique des naissances.

7. Après la naissance du placenta, les organes génitaux externes, la région périnéale et les organes génitaux internes (vagin et col) doivent être examinés. S'il y a des ruptures, il faut les suturer, c'est une mesure préventive. hémorragie post-partum Et maladies infectieuses, ainsi que le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux internes.

8. La femme en post-partum est observée pendant 2 heures en salle d'accouchement puis transférée au service post-partum.

La dernière étape de toute grossesse est l’accouchement. La bonne gestion de l'accouchement détermine en grande partie l'état de santé futur de la mère et de l'enfant. Pendant l'accouchement, le personnel médical fournit en temps opportun et mesures adéquates, vous permettant d'éviter de nombreuses complications. C'est pourquoi, dans notre pays, l'accouchement est généralement effectué dans des institutions spécialisées dotées de tout l'équipement nécessaire.

Les tactiques de gestion du travail ont traditionnellement un caractère expectatif-actif, c'est-à-dire que pendant l'accouchement, il y a non seulement une observation attentive, mais également une prévention et une correction des écarts émergents et, si nécessaire, un accouchement d'urgence est utilisé.

Principales périodes de travail

Il y a trois périodes dans la gestion de l'accouchement physiologique, et dans chacune d'elles, le personnel médical adhère à certaines tactiques de gestion du travail :

• Première étape du travail. En termes de durée, cette période de travail est la plus longue - de 8 à 16 heures, et parfois plus. Le début de la première étape du travail est considéré comme l'apparition de contractions au même intervalle, qui deviennent progressivement plus fréquentes. Il y a une ouverture lente du col de l'utérus, ainsi que la formation du canal génital. La vitesse minimale à laquelle le col se dilate est de 1 cm par heure. L'écoulement du liquide amniotique se produit au cours de la première étape du travail. En cas d'évolution prolongée, de l'ocytocine est administrée pour stimuler le travail et une amniotomie est réalisée (ponction vésicale) ;
• Deuxième étape du travail. La durée de cette période est de 1 à 2 heures. Les contractions cèdent la place aux poussées et le fœtus est expulsé. Dans la première heure, la tête, descendant progressivement, atteint le plancher pelvien. Une heure plus tard, elle naît, puis les épaules et immédiatement le corps du nouveau-né apparaissent. Pour éviter les ruptures du périnée dues à un passage difficile de la tête, une épisiotomie est réalisée - une incision dans le périnée ;
• Troisième étape du travail. La durée de la troisième période ne dépasse pas 10 à 30 minutes, pendant lesquelles le placenta est expulsé et membrane. Si ce processus est retardé, une séparation manuelle du placenta est utilisée. Le risque de saignement est possible précisément au cours des dernières règles.

Lors de la gestion du travail physiologique, il convient également de prendre en compte Fonctionnalités suivantes: âge de la femme, volume utérin et position fœtale, premier ou deuxième accouchement. Toutes ces fonctionnalités sont très importantes et aident à choisir les tactiques optimales pour gérer le travail à chaque période.

Tactiques de gestion du travail dans la première période

La femme se trouve dans le service prénatal ; elle subit d'abord les procédures d'hygiène générale (lavement nettoyant, douche, rasage).

Pendant la période de dilatation, un examen obstétrical externe est réalisé systématiquement, l'état de l'utérus est constaté pendant les contractions, ainsi qu'en dehors de celles-ci. Toutes les deux heures, des entrées sont enregistrées dans l'historique du travail et toutes les 15 minutes, le médecin écoute le rythme cardiaque fœtal. Le suivi de la progression progressive de la tête du bébé dans le canal génital s'effectue selon les méthodes suivantes :

• Techniques de palpation externe ;
• Examen vaginal ;
• Écouter le rythme cardiaque fœtal ;
• Echographie.

Si les contractions d'une femme sont trop douloureuses, un soulagement de la douleur est recommandé pour maintenir la contraction mutuelle des segments inférieurs et supérieurs de l'utérus et prévenir la rupture du col pendant le travail.

La gestion du travail au cours de la première période n'implique pas un strict respect repos au lit. Une femme peut marcher, s'asseoir, se bercer dans une chaise berçante, etc. Tout cela est tout à fait acceptable s'il n'y a pas de pathologies obstétricales ou extragénitales.

Tactiques pour gérer la deuxième étape du travail

Lorsque le col est complètement dilaté, la deuxième étape du travail commence. Les contractions de l'utérus deviennent plus fréquentes et s'allongent, la tête fœtale tourne et se déplace le long du canal génital. La femme en travail ressent une forte pression au niveau du rectum, ainsi que des douleurs dans les jambes et le bassin. Les courtes périodes de relaxation sont remplacées par des efforts intenses.

La tension artérielle et d'autres indicateurs de la mère en travail sont régulièrement mesurés, et une anesthésie est administrée si nécessaire. Toutes les données sont saisies dans un partogramme. Les tactiques prévues pour gérer le travail pourraient changer en deuxième période. Cela dépend de l'état de la femme en travail, de l'activité du travail et de la durée de la période elle-même.

C'est là que l'expérience prime. personnel médical et la prise en charge individuelle de l'accouchement. Dès l'apparition de la tête, l'obstétricien se prépare à recevoir le fœtus et commence à assister son accouchement, tout en essayant de prévenir les ruptures chez la femme en travail, par exemple en pratiquant une épisiotomie.

Dès la naissance de la tête, le médecin détermine s'il y a un enchevêtrement ou non, et s'il est détecté, il essaie de faire descendre le cordon ombilical. Grâce à certaines techniques d'accouchement, l'obstétricien fait apparaître une épaule, puis une autre. Ensuite, le corps et les jambes du nouveau-né apparaissent. Le mucus est aspiré par la bouche et le nez de l'enfant et les yeux sont lavés avec de l'eau stérile. Le bébé est temporairement placé entre les jambes de la mère afin qu'une partie du sang placentaire lui parvienne par le cordon ombilical. Après environ 3 minutes, le cordon ombilical est coupé et le bébé prend sa première respiration et crie. Parallèlement, l'état du nouveau-né est évalué à l'aide de l'échelle d'Apgar. L'enfant est examiné pour identifier pathologies possibles, puis placé sur le ventre de la mère pour le premier allaitement.

Gestion du travail physiologique au troisième stade

Afin de ne pas perturber le déroulement naturel des contractions, il est interdit de palper l'utérus au cours de la troisième période, sinon la séparation correcte du placenta ne se produira pas. Quand le placenta se sépare tout seul naturellement, le risque de saignement est minime.

Les tactiques patronales-syndicales à cette époque se résument à l’attente. Le médecin surveille la couleur de la peau de la mère, son pouls et sa tension artérielle. Il est également nécessaire de surveiller la vessie : une vessie trop remplie réduit les contractions utérines, ce qui signifie que le déroulement normal de la séparation placentaire est perturbé.

À ce stade de la gestion du travail, il est demandé à la femme en travail de pousser, mais si la naissance du placenta ne se produit pas, l'obstétricien recourt à la méthode externe d'élimination du placenta. Il est strictement interdit de tenter de retirer le placenta avant son expulsion.

La prochaine tâche importante consiste à examiner les parois du vagin et du col de l'utérus. Si des ruptures sont détectées, des sutures catgut sont appliquées. L'intégrité du périnée après lésion ou épisiotomie est également restaurée par suture.

Une fois le placenta expulsé, la femme en travail devient puerpérale et la période post-partum commence. Pendant deux heures, la mère reste là maternité sous la surveillance de médecins et obstétriciens qui surveillent son état général. Deux heures plus tard, la femme est transférée au service post-partum.

Il est important de comprendre que, malgré préparation préliminaire et la formation, chaque femme en travail éprouve de la peur et de l'anxiété. Elle ne doit pas être laissée seule sans surveillance pendant de longues périodes. Pendant toute la durée de l'accouchement, une de ses personnes proches (mari, sœur, mère, etc.) peut être aux côtés de la femme en travail. Au cours de la première étape du travail, les signes vitaux de base (tension artérielle, pouls, température corporelle) doivent être déterminés au moins toutes les 30 minutes.

Vous ne devriez pas en prendre nourriture, seulement une petite quantité d'eau, des morceaux de glace ou des bonbons. Immédiatement après votre admission à la maternité, vous devez effectuer examen de laboratoire: analyse générale sang, y compris hématocrite et numération plaquettaire, groupe sanguin et facteur Rh, test urinaire général (glucosurie et protéinurie). Souvent, pendant la phase active du travail, une ponction est pratiquée veine centrale et l'insertion d'un cathéter de calibre 16 à 18 pour fournir une hydratation adéquate et administrer des médicaments si nécessaire.
Depuis dans heure de naissance fonction gastro-intestinale ralentit, il est préférable d’administrer du liquide par voie intraveineuse plutôt que par voie orale pour assurer une hydratation adéquate.

À promotion Dans le canal génital, le fœtus déplace la vessie vers le haut par rapport au segment inférieur du col. Cela provoque souvent des difficultés à uriner. Pour cette raison, une femme en travail doit vider sa vessie aussi souvent que possible. Si la vessie est trop remplie et étirée, vous devez recourir au cathétérisme. L'évacuation intestinale préliminaire avec un lavement nettoyant dépend du désir de la patiente elle-même, ainsi que des traditions locales.

Lors de toutes les naissances la femme en travail peut occuper n'importe quelle position qui lui convient. Elle est généralement au lit, assise ou semi-assise. Certains préfèrent voler sur le côté, d’autres préfèrent s’asseoir ou se balancer dans une chaise berçante. Tout cela est tout à fait acceptable en l'absence de pathologie obstétricale et extragénitale.

Dans tous les cas, il est nécessaire de surveiller en permanence activité cardiaque fœtale. La surveillance électronique s'est généralisée et est devenue, dans une certaine mesure, une méthode de contrôle courante. Chez les patientes à faible risque et celles qui accouchent à terme, son utilisation n’est pas obligatoire. Il suffit d'effectuer une surveillance auscultatoire toutes les 15 minutes, immédiatement après le début des contractions.

Pendant la deuxième étape du travail Les bruits fœtaux doivent être écoutés après chaque contraction. La tocodynamométrie externe peut être réalisée simultanément à la surveillance fœtale. Il permet d'évaluer avec précision la fréquence et la durée des contractions, mais pas leur intensité. L'intensité exacte des contractions peut être déterminée à l'aide d'un cathéter intra-utérin, qui mesure directement la pression intra-utérine. Les méthodes directes de surveillance fœtale nécessitent l'absence de membranes et ne peuvent être réalisées que lorsque le col est dilaté de 1 à 2 cm.

Fréquence fréquence cardiaque fœtale peut être déterminé soit en externe à l'aide d'un capteur à ultrasons Doppler, soit en interne - en prenant un électrocardiogramme direct à travers une électrode placée sur la tête fœtale. Cette dernière méthode vous permet d'enregistrer davantage des changements subtils dans l'activité cardiaque fœtale. Les membranes ne doivent être ouvertes que dans les cas où la présentation est étroitement adjacente au col de l'utérus. Cela réduit le risque de prolapsus du cordon.

Pendant tout le processus de naissance

Pendant tout le processus de naissance Vous devez surveiller en permanence l'état de la femme en travail, en déterminant sa tension artérielle, sa fréquence cardiaque, sa température corporelle, sa fréquence respiratoire, le volume de liquide administré et le volume d'urine excrétée.

Utilisation d'analgésiques et les anesthésiques peuvent perturber la phase latente de la première étape du travail. C’est pour cette raison qu’ils ne peuvent être utilisés qu’au début de la phase active. L'expérience montre que ces agents ne sont pas capables de modifier de manière significative le cours de cette phase. De nombreuses patientes sont préparées à l'accouchement dans groupes spéciaux, où on leur enseigne le comportement pendant l'accouchement, les méthodes de relaxation, comme moyen de surmonter la douleur des contractions du travail. Certaines femmes en travail pensent que leurs connaissances et leurs compétences peuvent être complétées par l'utilisation d'analgésiques narcotiques.

Doses, utilisé pendant l'accouchement, ne provoque généralement pas dépression médicamenteuse nouveau née Les plus couramment utilisés sont la mépéridine (Dimerol) 5 à 20 mg par voie intraveineuse lente toutes les 2 à 3 heures ou 25 à 75 mg par voie intramusculaire toutes les 3 à 4 heures et le tartrate de butorphanol (Stadol) 1 à 2 mg par voie intraveineuse toutes les 3 à 4 heures.

Utilisé pendant l'accouchement diverses méthodes d'analgésie et d'anesthésie, les cheminements des impulsions douloureuses doivent être pris en compte afin de les cibler. Au premier stade du travail, la source de la douleur provient des contractions de l'utérus et de l'ouverture de son col. Les impulsions douloureuses voyagent le long des branches viscérales afférentes accompagnant les troncs nerveux sympathiques et pénètrent dans la moelle épinière au niveau de T10, T1l, T12 et L1. Lorsque la tête fœtale descend suffisamment bas, une autre source de douleur est l’étirement de la partie inférieure du canal génital et du périnée.

Le problème de la santé maternelle et infantile est considéré comme un élément important des soins de santé, qui revêt une importance primordiale pour la formation dès le début d'une génération de personnes en bonne santé. période au début leurs vies. La naissance prématurée est l'une des plus questions importantes ce problème. La pertinence des naissances prématurées tient au fait qu'elles déterminent le niveau de morbidité et de mortalité périnatales.

Les bébés prématurés représentent 60 à 70 % de la mortalité néonatale précoce et 65 à 75 % de la mortalité infantile ; les mortinaissances avec naissances prématurées sont observées 8 à 13 fois plus souvent qu'avec les naissances opportunes.

Le taux de mortalité périnatale des nouveau-nés prématurés est 33 fois plus élevé que celui des nourrissons nés à terme.

Le problème de la naissance prématurée a également un aspect psychosocial, puisque la naissance d'un enfant défectueux, sa maladie ou son décès est grave. traumatisme mental. Les femmes qui ont perdu des enfants éprouvent de la peur quant à l'issue d'une grossesse ultérieure, un sentiment de culpabilité, qui conduit finalement à une diminution notable de leur activité vitale, à des conflits au sein de la famille et souvent à un abandon de grossesse. À cet égard, le problème des naissances prématurées n'est pas seulement médical, mais aussi d'une grande importance sociale.

Dans notre pays, il est généralement admis qu'un accouchement prématuré est un accouchement qui survient entre 28 et 37 semaines de grossesse ; poids fœtal 1000. Selon les recommandations de l'OMS, la mortalité périnatale est prise en compte à partir de 22 semaines de grossesse lorsque le poids fœtal est de 500 g ou plus.

Facteurs de risque d'accouchement prématuré

Sur la base d'une analyse clinique et en laboratoire clinique de l'issue de l'accouchement prématuré pour la mère et le fœtus chez 1 000 femmes enceintes, nous avons constaté que les facteurs de risque d'accouchement prématuré sont socio-démographiques : instabilité la vie de famille, court niveau social, jeune âge; et médicale : une femme sur trois ayant accouché prématurément est primigeste ; les facteurs de risque comprennent les avortements antérieurs, les naissances prématurées, fausse couche spontanée, infections des voies urinaires, maladies inflammatoires des organes génitaux. Rôle important Le déroulement compliqué de la grossesse joue également un rôle dans la survenue d'un accouchement prématuré : la menace de fausse couche prédomine dans la structure des complications. Une place particulière appartient aux infections subies pendant la grossesse (ARVI et autres infections virales). Cependant, ces facteurs ne prédisent pas l’issue d’un accouchement prématuré pour le fœtus.

Les facteurs de risque de morbidité et de mortalité périnatales en cas d'accouchement prématuré sont l'âge gestationnel et le poids fœtal, ainsi que les caractéristiques du déroulement de l'accouchement prématuré lui-même. Ces facteurs sont position incorrecte et présentation fœtale, y compris présentation par le siège, décollement d'un placenta normal ou bas, rapide ou travail rapide, qui multiplient par 5 le risque de mortalité périnatale par rapport à un accouchement prématuré sans complication en présentation céphalique. La rupture prématurée du liquide amniotique contribue au développement d'un accouchement prématuré dans 25 à 38 % des cas.

Prise en charge médicamenteuse en cas d'accouchement prématuré

Actuellement, dans la lutte contre les naissances prématurées menaçantes, certains succès ont été obtenus grâce à l'utilisation dans la pratique obstétricale de médicaments qui suppriment l'activité contractile de l'utérus. La plupart des applications V conditions modernes reçu des bêta-mimétiques ou tocolytiques, un groupe de substances qui agissent spécifiquement sur les récepteurs bêta et provoquent un relâchement de l'utérus.

Les médicaments tocolytiques peuvent provoquer des effets secondaires et des complications : palpitations, diminution de la tension artérielle (surtout diastolique), transpiration, tremblements, agitation (excitation), nausées, vomissements, frissons, mal de tête, flatulences. Les effets secondaires et les complications sont généralement associés à un surdosage du médicament et très rarement à son intolérance. Par conséquent, avec but thérapeutique la dose de tocolytiques doit être réduite ou arrêtée. Lors du traitement avec des bêta-mimétiques, une surveillance de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle et de la glycémie est nécessaire. Pour éliminer les effets secondaires des bêta-mimétiques, ils sont associés à la prise de phénoptine 0,04 (1 comprimé) 3 à 4 fois par jour. Ce médicament, étant un antagoniste du calcium, soulage non seulement les effets secondaires des bêta-mimétiques, mais réduit également l'activité contractile de l'utérus, renforçant ainsi leur effet. Il est possible de réduire la posologie des médicaments en combinant un traitement médicamenteux avec une physiothérapie - électrophorèse du magnésium avec courant modulé sinusoïdal (SMC). Parmi les bêta-mimétiques modernes, il attire l'attention drogue domestique Salgim. La particularité de ce médicament est que la particule bêta est située sur la molécule acide succinique, une composante importante de la « respiration » cellulaire. C'est pourquoi Effets secondaires lors de la prise du médicament Salgim, il est moindre qu'avec d'autres bêta-mimétiques et l'efficacité de l'effet thérapeutique est la même. L'efficacité des bêta-mimétiques est de 86 %.

S'il existe une menace de fausse couche, se manifestant tonus accru l'utérus, un régime d'utilisation de l'indométacine, un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines, a été développé. L'indométacine est prescrite à la dose de 200 mg par jour en comprimés ou suppositoires le 1er jour, 50 mg 4 fois en comprimés (en suppositoires, 100 mg 2 fois), 2-3 jours à raison de 10 mg toutes les 8 heures, 4-6 jours après 50 mg toutes les 12 heures, 7 à 8 jours 50 mg le soir. Dose totale ne doit pas dépasser 1 000 mg. La durée du traitement est de 5 à 9 jours. Les contre-indications à l’utilisation de l’indométacine sont maladies gastro-intestinales, l'asthme bronchique. L'inhibition de l'activité contractile utérine commence 2 à 3 heures après la prise du médicament et se traduit par une diminution du tonus et une diminution progressive de l'amplitude des contractions. La normalisation complète de l'utérus se produit dans les 3 à 4 jours suivant le début du traitement. L'efficacité de l'indométacine est de 72 %.

Le médicament n'a pas d'effet négatif sur l'état du fœtus aux doses indiquées. L'efficacité de l'utilisation de l'indométacine dépend de la durée de la grossesse et de la gravité des modifications du col de l'utérus. Si la menace d'interruption se situe au stade où le col est raccourci ou effacé, l'indométacine est moins efficace que les bêta-mimétiques. Si l'activité contractile de l'utérus est caractérisée par un tonus utérin élevé et que le col de l'utérus est préservé, l'efficacité de l'indométacine n'est pas inférieure à celle des bêta-mimétiques. Les effets secondaires de l'indométacine sont moins prononcés que ceux des bêta-mimétiques et peuvent prendre la forme de maux de tête, éruption cutanée allergique, douleur dans le tractus gastro-intestinal.

Pour consolider l'effet, il est conseillé d'utiliser une association d'indométacine et d'électrophorèse de magnésium (MEM).

Traitement des menaces de fausses couches et des naissances prématurées par voie intraveineuse administration goutte à goutte Une solution à 2% de sulfate de magnésium à la dose de 200 ml est réalisée en 1 heure pour une cure de 5 à 7 jours. La thérapie tocolytique avec du sulfate de magnésium n'apporte pas influence négative sur le fœtus, réduit la tension artérielle de la mère, augmente la diurèse et a un effet sédatif bénéfique. Cependant, l'efficacité est inférieure à celle de l'utilisation de bêta-mimétiques et d'indométacine, et est de 67 %.

Pour traiter la menace d'accouchement prématuré, il est nécessaire d'utiliser plus largement les moyens non médicamenteux et physiothérapeutiques pour influencer les muscles de l'utérus. Une électrorelaxation de l'utérus est réalisée.

Lorsqu'il existe un risque d'accouchement prématuré, la prévention fait partie intégrante de la thérapie syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né, en prescrivant des glucocorticoïdes à la femme enceinte.

Sous l'influence des glucocorticoïdes administrés à une femme enceinte ou directement au fœtus, on observe une maturation plus rapide des poumons, car il se produit une synthèse accélérée du surfactant.

Les femmes enceintes se voient prescrire 8 à 12 mg de dexaméthasone au cours du traitement (4 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire pendant 2 à 3 jours ou en comprimés 2 mg 4 fois le premier jour, 2 mg 3 fois le deuxième jour, 2 mg 2 fois par troisième jour). La prescription de dexaméthasone pour accélérer la maturation des poumons fœtaux est logique lorsque le traitement visant à maintenir la grossesse ne fournit pas un effet stable et qu'un accouchement prématuré survient après 2-3 jours. Puisqu'il n'est pas toujours possible de prédire le succès du traitement en cas d'accouchement prématuré, des corticostéroïdes doivent être prescrits à toutes les femmes enceintes recevant des médicaments tocolytiques. Les contre-indications à la corticothérapie sont : ulcère gastroduodénal estomac et duodénum (la voie d'administration intramusculaire peut être utilisée), insuffisance circulatoire stade III, endocardite, néphrite, forme active tuberculose, formes graves diabète, ostéoporose, néphropathie sévère.

Avec une thérapie combinée avec des bêta-mimétiques et des glucocorticoïdes en cas d'intolérance ou de surdosage, les cas de développement d'insuffisance cardiaque pulmonaire avec œdème pulmonaire. Pour prévenir ces complications graves, une surveillance stricte de l’état de la femme enceinte et de tous les paramètres hémodynamiques est nécessaire.

La prévention du syndrome de détresse respiratoire a du sens à des âges gestationnels de 28 à 33 semaines. En plus premières dates la gestation et la maturation prénatale des poumons nécessitent une utilisation plus longue du médicament. Bien que grande efficacité Il n'y a pas de glucocorticoïdes issus de cures répétées. Dans les cas où il n'est pas possible de prolonger la grossesse, il est nécessaire d'utiliser un surfactant pour traiter le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né. La prévention prénatale du syndrome de détresse respiratoire à l’aide d’un surfactant injecté dans l’amnios n’est généralement pas efficace. Après 34 semaines de gestation, les poumons du fœtus contiennent déjà suffisamment de surfactant et il n'est pratiquement pas nécessaire de prévenir le syndrome de détresse respiratoire.

Afin de réduire les traumatismes de la naissance pendant la période d'exil, la prestation est versée sans protection périnéale. La sage-femme ou le médecin qui accouche du bébé insère les doigts dans le vagin et étire l'anneau vulvaire pour favoriser la naissance de la tête fœtale. Chez les femmes en travail présentant un périnée très rigide ou cicatrisé, une dissection du périnée est nécessaire pour faciliter l'éruption de la tête fœtale. |

Le bébé est placé sur un support spécial, au niveau du périnée de la maman. Le bébé ne doit pas être élevé ou abaissé en dessous du niveau de l'utérus, afin de ne pas créer d'hyper- ou d'hypovolémie chez le nouveau-né, ce qui pourrait entraîner des difficultés dans son activité cardiaque. Il est nécessaire de recevoir bébé dans des couches chaudes. Il est conseillé de le séparer de sa mère dans la première minute qui suit la naissance et, si nécessaire, de commencer mesures de réanimation(avec précaution, précaution, de préférence dans un incubateur). La prescription de stimulants respiratoires (chlorhydrate de lobédine, caféine) est contre-indiquée chez un bébé prématuré, car ils peuvent provoquer des convulsions.

La prévention des saignements après l'accouchement et au début du post-partum est réalisée selon la méthode habituelle ( administration intraveineuse méthylergométrine ou ocytocine).

Les manifestations cliniques d’un travail prématuré rapide sont des contractions fréquentes, douloureuses et prolongées. L'activité contractile de l'utérus lors d'un travail prématuré rapide ou compliqué par un travail excessivement fort se caractérise par un certain nombre de caractéristiques : une augmentation de la vitesse de dilatation cervicale, dépassant 0,8 à 1 cm/heure en phase latente et 2,5 à 3 cm/heure. dans phase active travail, la fréquence des contractions est de 5 ou plus en 10 minutes, l'intensité des contractions est supérieure à 5 kPa, l'activité utérine dans les unités alexandrines est de 2 100 AE en phase latente et de 2 430 AE en phase active du travail.

Pour prédire un accouchement prématuré rapide, lors de l'admission des patientes, des tocogrammes sont enregistrés pendant 10 à 20 minutes pour évaluer la fréquence des contractions, leur intensité, et un nouvel examen vaginal est effectué après 1 heure pour évaluer la vitesse de dilatation du col utérin. Si les paramètres d'évaluation de l'activité contractile de l'utérus et de la dynamique d'ouverture du col de l'utérus correspondent aux critères ci-dessus, on peut alors s'attendre à un travail rapide ou rapide.

La correction de l'activité contractile altérée lors d'un accouchement prématuré rapide est réalisée par administration goutte à goutte intraveineuse de partusisten (0,5 mg de partusisten dans 250 à 300 ml à 0,9 % solution saline chlorure de sodium).

Pour une évaluation préliminaire de la réaction utérine à l'administration du médicament, partusisten est administré à la dose de 0,8 mcg/min (10 gouttes par minute) pendant les 10 premières minutes.

En cas de travail désordonné, cette dose est suffisante pour le normaliser. Avec un travail excessivement actif, naissance rapide la dose de partusisten est augmentée à 1,2-3,0 mcg/min, c'est-à-dire jusqu'à 40 gouttes par minute, pour supprimer une activité trop élevée de l'utérus, tandis qu'une diminution de l'activité contractile de l'utérus se produit en moyenne après 10 minutes. Ensuite, le taux d'administration du médicament est progressivement réduit jusqu'à ce que des contractions régulières apparaissent sur le moniteur avec une fréquence de 3 à 4 contractions toutes les 10 minutes. La tocolyse se poursuit pendant au moins 2 à 3 heures sous surveillance constante de l'hystérographie, car, souvent après l'arrêt rapide du médicament, des contractions désordonnées ou une hyperactivité de l'utérus réapparaissent. Pendant l'administration du médicament, il est nécessaire de surveiller en permanence le pouls et la pression artérielle.

La tocolyse est arrêtée lorsque le col est dilaté de 8 à 9 cm, c'est-à-dire 30 à 40 minutes avant l'accouchement prévu. Après l'accouchement et au début du post-partum, les saignements doivent être évités en administrant de la méthylergométrine 1,0 ou de l'ocytocine 5 U dans 300 ml de solution saline.

Lors de l'accouchement, l'état du fœtus est évalué sur la base d'une étude dynamique du cardiogramme. Lorsque les tocolytiques sont administrés à raison de 40 gouttes par minute (1,2 à 3 mcg/min), une augmentation du rythme cardiaque basal est déterminée chez le fœtus - jusqu'à 160 à 170 battements par minute avec des accélérations isolées, qui peuvent être expliqué par la réaction du fœtus à l'administration fortes doses tocolytiques, la réduction de la dose du médicament administré a conduit à une normalisation de la fréquence cardiaque fœtale. Néanmoins, en cas d'hypoxie menaçante, l'administration de petites doses de partusisten a conduit à une normalisation de la fréquence cardiaque. Aux doses utilisées, partusisten n'a pas d'effet négatif sur l'état du fœtus intra-utérin et du nouveau-né.

La prise en charge d'un travail prématuré rapide sous couvert de tocolytiques contribue à réduire le taux de dilatation cervicale et à un déroulement plus fluide du travail, en normalisant l'activité contractile de l'utérus, qui se traduit par une diminution de la fréquence des contractions, une augmentation des pauses entre contractions, une diminution de leur intensité, accompagnée de l'absence de réduction significative de la durée des contractions.

L'utilisation intraveineuse de parthusisten ou d'autres tocolytiques, sous le contrôle d'une tocographie externe, est des moyens efficaces pour la prévention et la correction des troubles du travail lors d'un accouchement prématuré, ce qui crée la base de la prévention des traumatismes du fœtus prématuré et réduit ainsi les pertes périnatales.

Si une faiblesse du travail survient au cours de la deuxième étape du travail, l'administration endonasale d'ocytocine peut être utilisée. Pour ce faire, le médicament est prélevé avec une pipette à partir d'une ampoule d'ocytocine contenant 5 unités d'ocytocine et injecté à raison de 1 à 2 gouttes dans chaque moitié du nez après 20 minutes.

L'utilisation de la méthode Kresteller et de l'extracteur sous vide pour un fœtus prématuré est contre-indiquée. Usage pince obstétricale possible avec une période de gestation de 34 à 37 semaines.

Lorsque le fœtus se présente par le siège, l'assistance manuelle doit être apportée avec beaucoup de précaution, en utilisant les techniques d'assistance classiques. Il n'est pas conseillé d'utiliser la méthode Tsovyanov pour la présentation purement par le siège chez les nourrissons très prématurés en raison de leur vulnérabilité facile. prématuré(danger d'hémorragie au niveau de la moelle épinière cervicale).

La question de l'accouchement par césarienne en cas de grossesse prématurée est décidée individuellement. Actuellement, la césarienne jusqu'à 34 semaines de gestation est pratiquée pour des raisons de santé de la mère. Dans l'intérêt du fœtus pendant ces périodes de gestation, la question de la chirurgie peut se poser en cas d'accouchement compliqué en présentation par le siège, avec une position transversale et oblique du fœtus chez les femmes aux antécédents obstétricaux chargés (stérilité, fausse couche) en la présence d'un service de soins intensifs néonatals. Si un accouchement chirurgical est nécessaire lorsque le segment inférieur de l'utérus n'est pas déployé, il est préférable de pratiquer une incision longitudinale dans l'utérus, car l'extraction du fœtus par une incision transversale peut être difficile. Un des plus complications fréquentes L'accouchement prématuré est une rupture prématurée des membranes (PROM), qui survient chez 38 à 51 % des femmes en travail prématuré. La possibilité d'une infection par PROM a une influence décisive sur la gestion de la grossesse. Le risque d'infection du fœtus par PROM est supérieur à celui de la mère, ce qui est compréhensible du point de vue des mécanismes de défense immatures du fœtus. Actuellement, en cas de grossesse prématurée et de PROM, une approche attentiste est suivie pour surveiller l'évolution possible de l'infection. Il est préférable d'attendre avec vigilance période plus courte gestation, car avec l'allongement de l'intervalle anhydre, on observe une maturation plus accélérée du surfactant pulmonaire fœtal et une diminution de l'incidence de la maladie des membranes hyalines.

Le suivi suivant de la santé de la mère et du fœtus est nécessaire : mesurer la circonférence abdominale et la hauteur du fond utérin, surveiller la quantité et la qualité de l'eau qui fuit, mesurer le pouls, la température corporelle, la fréquence cardiaque fœtale tous les 4. heures. Déterminez le nombre de leucocytes toutes les 12 heures ; si la leucocytose augmente, examinez la formule leucocytaire du sang. Culture du canal cervical, frottis - tous les cinq jours. Si un laboratoire d'immunologie est disponible, des tests plus sensibles pour détecter un début d'infection peuvent être utilisés : évaluation de la composante lymphocytaire T de l'immunité, de l'apparition Protéine C-réactive, test spontané au nitro bleu tétrazolium (avec NBT).

Actuellement, le test le plus informatif pour détecter l'apparition d'une infection chez le fœtus consiste à déterminer les niveaux de cytokines pro-inflammatoires chez le fœtus. sang périphérique ou il-6 dans la glaire cervicale, qui augmente 2 à 5 semaines avant un accouchement prématuré. Signification pronostique a également une définition de la fibronectine. Si, en cas de rupture prématurée de l'eau dans l'écoulement du canal cervical, le niveau de fibronectine est supérieur à 27%, cela indique une infection intra-utérine.

En cas de PROM, il est nécessaire de décider de l'utilisation d'un traitement tocolytique, de la prévention du syndrome de détresse par les glucocorticoïdes et de l'utilisation d'antibiotiques.

Un traitement tocolytique peut être prescrit à une femme enceinte atteinte de PROM en cas de menace d'accouchement prématuré et de début de travail prématuré pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire pendant 48 à 72 heures, puis le traitement tocolytique est annulé et l'observation se poursuit. Une fois le travail commencé, il n’est plus supprimé.

L'utilisation de glucocorticoïdes pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire est l'une des problèmes complexes avec PROM et grossesse prématurée, car leur utilisation peut augmenter le risque de développer complications infectieuses chez la mère et le fœtus. L'expérience montre que l'utilisation de glucocorticoïdes pour la prévention du syndrome de détresse respiratoire doit être utilisée avant 34 semaines de grossesse, ce qui a un effet bénéfique sur les taux de mortalité périnatale des nouveau-nés prématurés. Cependant, le risque de complications infectieuses chez la mère augmente.

L'utilisation d'antibiotiques chez les patients atteints de PROM est indiquée chez les femmes enceintes à risque de complications infectieuses : celles prenant longue durée glucocorticoïdes, en cas d'insuffisance isthmique-cervicale, les femmes enceintes souffrant d'anémie, de pyélonéphrite, etc., d'infections chroniques, ainsi que les patientes qui, en raison de la situation obstétricale, ont subi plusieurs examens vaginaux même en l'absence de signes d'infection. Pour tous les autres, si le moindre signe d'infection apparaît, prescrire des antibiotiques, créer fond hormonal suivi du déclenchement du travail.

Causes de naissance prématurée

En raison des particularités des tactiques obstétricales et des différentes issues de l'accouchement pour le fœtus, nous considérons qu'il est conseillé de diviser l'accouchement prématuré en trois périodes, en tenant compte de l'âge gestationnel : accouchement prématuré à 22-27 semaines ; naissance prématurée entre 28 et 33 semaines ; naissance prématurée à 34-37 semaines de gestation.

Selon certaines données, l'accouchement prématuré à 22-27 semaines (poids fœtal de 500 à 1000 g) est le plus souvent causé par une insuffisance isthmique-cervicale, une infection du pôle inférieur des membranes et sa rupture prématurée. Par conséquent, dans ce groupe de femmes, il y a généralement peu de primigestes. La présence d'une infection dans le tractus génital exclut la possibilité de prolonger la grossesse chez la plupart des femmes enceintes. Les poumons du fœtus sont immatures et il n'est pas possible d'accélérer leur maturation en prescrivant des médicaments à la mère dans un court laps de temps. À cet égard, l'issue pour le fœtus de ce groupe est la plus défavorable. La mortalité et la morbidité périnatales sont extrêmement élevées.

L'accouchement prématuré à un âge gestationnel de 28 à 33 semaines (poids fœtal de 1 000 à 1 800 g) est causé par des raisons plus diverses que les accouchements prématurés plus précoces. Il y avait plus de 30% de femmes enceintes pour la première fois dans cette catégorie de naissances. Chez plus de la moitié des femmes, une prise en charge expectative et une prolongation de la grossesse étaient possibles. Malgré le fait que les poumons du fœtus soient encore immatures, il est possible d'y parvenir en administrant des glucocorticoïdes. maturation accélérée dans 2-3 jours. Par conséquent, l’issue de la naissance du fœtus de cet âge gestationnel est plus favorable que celle du groupe précédent.

L'accouchement prématuré à une période de gestation de 34 à 37 semaines (poids fœtal de 1 900 à 2 500 g ou plus) est causé par des raisons encore plus diverses, le pourcentage de femmes infectées est bien inférieur à celui des groupes précédents et les primigestes dépassent 50 %. Pour la plupart des femmes de ce groupe, une gestion expectative du travail est possible. Cependant, étant donné que les poumons du fœtus sont pratiquement matures, l'administration de médicaments destinés à stimuler la maturation du surfactant n'est pas nécessaire et la prolongation de la grossesse ne modifie pas de manière significative les taux de mortalité périnatale.

Le pourcentage le plus élevé d'interruptions de grossesse se produit entre 34 et 37 semaines de grossesse (55,3 %), tandis qu'entre 22 et 27 semaines de grossesse, il est 10 fois moins fréquent (5,7 %).

La deuxième étape du travail est la période d'expulsion. Chez les femmes primipares, cela dure de 1 à 1,5 heures, chez les femmes multipares de 15 minutes à 1 heure.

Dans la dynamique du suivi d’une femme en travail, il faut :

1. évaluer conditions générales femmes en travail (température, pouls, tension artérielle)
2. déterminer la nature du travail (fréquence, force, durée des contractions et des poussées)
3. déterminer l'état du segment utérin inférieur (s'il est trop étiré ou douloureux)
4. déterminer la hauteur de l'anneau de contraction
5. déterminer la tension des ligaments utérins ronds
6. évaluer l'état des organes génitaux externes (s'ils sont enflés), évaluer la nature des pertes vaginales
7. évaluer l'activité cardiaque fœtale. Après chaque tentative, vous devez écouter le rythme cardiaque fœtal. Immédiatement après la poussée, il y a une diminution prononcée de la fréquence cardiaque fœtale, qui se stabilise rapidement et ne dépasse généralement pas 132 à 144 battements par minute.

   Si la fréquence cardiaque fœtale ne se stabilise pas peu après la fin de la poussée et est inférieure à 110 battements par minute, cette condition doit être considérée comme pathologique ; son apparition indique une forte dépression du centre vasomoteur due à une hypoxie croissante.

   Le rythme cardiaque fœtal peut être évalué par électrocardiographie directe suivie d'une analyse de phase cycle cardiaque. Un rythme cardiaque fœtal anormal est une indication d’accouchement urgent.

8. surveiller régulièrement la dynamique d'avancement de la tête à l'aide d'un examen obstétrical externe. À cours normal travail, au moment où le col est complètement ouvert, la tête de la plupart des femmes en travail n'est pas déterminée par des méthodes externes ou une petite partie de celle-ci est palpée sur le côté du visage. Si la période d'expulsion s'accompagne de douleurs aiguës et se prolonge, il est nécessaire de procéder à un toucher vaginal. Un toucher vaginal détermine l'état du canal génital et la position de la tête. Par la position des fontanelles et des sutures de la tête, on peut juger du biomécanisme d'insertion de la tête (le degré de flexion ou d'extension de la tête et le type de fœtus). Une attention particulière est portée au degré de déplacement vers le haut du col, à l'épaisseur de ses bords et à son extensibilité. La cause des contractions et des poussées douloureuses peut être un pincement de la lèvre antérieure du cou, qui doit être repliée derrière la tête.
9. si vous ressentez des poussées, utilisez la méthode Piskacek pour déterminer l'emplacement de la tête dans la cavité pelvienne

   Méthode Piskaček

   1. Une femme en travail est allongée sur le dos sur un lit prénatal
   2. Jambes pliées aux genoux, Articulations de la hanche, divorcé
   3. Asseyez-vous à droite de la femme en travail
   4. Enveloppez les 2e et 3e doigts avec une gaze stérile
   5. Placez le bout du deuxième et du troisième doigt le long du bord latéral des grandes lèvres droites.
   6. Appliquez une pression profonde, parallèlement au tube vaginal, jusqu'à ce qu'il rencontre la tête.

   Note:

   • Assurez-vous que vos doigts ne pénètrent pas dans la lumière vaginale
   • Les doigts atteignent la tête si elle se trouve dans la cavité ou la sortie du bassin
10. si Piskachek est positif, toiletter la femme en travail, changer la couche et les sous-vêtements

    Toilettes de maternité.

    1. Placer un bassin de lit sous le bassin de la mère
    2. Offrez-vous les mains avec l'un des méthodes accélérées: lavez-vous les mains sous l'eau courante pendant 1 à 2 minutes avec du savon, séchez avec un chiffon stérile (séparé pour chaque main), traitez vos mains avec l'un des antiseptiques - solution de chlorhexidine à 0,5% - 2 fois (2-3 minutes) ou Solution de pervomur à 2,4% ( 1 minute) ou 30% degimin - 2 fois pendant 3 minutes ou 4 g de cerigel frotter pendant 10 secondes ou octeniderm appliquer 3 ml sur mains sèches (de 3 à 6 fois) et frotter pendant 5 minutes en gardant le peau des mains humide
    3. Portez des gants stériles
    4. Prenez un coton-tige avec une pince stérile et réchauffez-le. solution antiseptique laver dans l'ordre suivant : le pubis, les lèvres, l'intérieur des cuisses, les fesses et d'un seul mouvement le périnée et l'anus de haut en bas
    5. Sec stérile coton-tige organes génitaux dans le même ordre.

    Avant l'accouchement, traitez les organes génitaux avec une solution aqueuse à 1% d'iodonate dans le même ordre.

11. préparez le lit de Rakhmanov, couvrez-le d'un drap jetable stérile, transférez la femme en travail dans le lit de Rakhmanov. Aidez à vous allonger sur le lit Rakhmanov, mettez des couvre-chaussures pour la femme en travail, expliquez la position et le comportement corrects sur le lit d'accouchement lors de la poussée.

    Dès que la femme en travail sent l'approche d'une tentative, il faut :

    • respire profondément (faites profonde respiration bouche)
    • posez vos pieds sur les supports de jambes
    • saisissez les poignées (« rênes ») avec vos mains et tirez-les vers vous le plus possible
    • relever légèrement la ceinture scapulaire (regarder le nombril)
    • essayez de diriger l'air collecté vers le plancher pelvien
    • appuyer pendant 20 secondes
    • expirez doucement par la bouche
    • respirez à nouveau complètement et répétez tout à nouveau.

    Pour une poussée, vous devez pousser 3 fois. Dans les pauses entre les tentatives, détendez-vous et reposez-vous autant que possible. Cela crée une force maximale, grâce à laquelle le fœtus se déplace le long du canal génital.

    La poussée peut être régulée et influencer de manière significative la progression du fœtus dans le canal génital. Il est important que les tentatives

    • a coïncidé avec une dilatation complète de l'utérus. Les fausses tentatives qui se produisent avant l'ouverture complète de l'utérus doivent être stoppées pour préserver la force de la femme en travail. La régulation des poussées selon les directives de la sage-femme permet une utilisation rationnelle de la force de la femme en travail.
    • a coïncidé avec le début des contractions utérines. Des tentatives fréquentes en dehors de la phase de contraction utérine entraînent une dépense inutile des forces de la mère et une prolongation de la période d'expulsion.
12. Préparez tout ce dont vous avez besoin pour l'accouchement
    • Pour éviter les saignements, préparez une seringue de 5 à 10 ml, prélevez 1 ml d'une solution à 0,02 % de méthylergométrine diluée dans une solution de glucose à 40 %.
    • Préparez une solution à 0,5 % de chlorhexidine ou d'autres antiseptiques utilisés pour le traitement rapide des mains.
    • Pour la table à langer, préparez : une tige avec une pince à épiler dans une solution désinfectante, un plateau en forme de rein, une paire de gants, de l'huile de vaseline stérile, une solution de permanganate de potassium à 5%, de l'alcool à 96%, un mètre ruban, un sac pour le traitement secondaire du cordon ombilical, un sac pour un nouveau-né.
13. A partir du moment où la tête est incisée, la sage-femme doit être prête à accoucher.
    • Les organes génitaux externes de la femme en travail sont d'abord lavés avec une solution désinfectante, puis avec de l'alcool et une solution iodée à 3% dans l'ordre suivant : pubis, lèvres, surface intérieure les cuisses, les fesses, le périnée et d'un seul mouvement l'anus de haut en bas. Une couche stérile est placée sous la femme en travail.
    • Ils préparent l'accouchement et préparent l'ensemble du matériel et des outils nécessaires pour nettoyer le fœtus, attacher le cordon ombilical et le séparer de la mère.

    Préparer une sage-femme à l'accouchement

    • Portez un masque et une casquette stériles.
    • Portez un tablier en toile cirée
    • Lavez-vous les mains sous l'eau courante avec savon liquide dans une direction : du bout des doigts vers le coude. Tout d’abord, lavez les phalanges des ongles, les espaces interdigitaux et les doigts. Puis la surface palmaire et arrière des mains. Puis interne et surface extérieure de l'avant-bras au coude. Lorsque vous vous lavez les mains, gardez vos mains levées. Séchez-vous les mains dans le même ordre que le lavage, en utilisant une serviette différente pour chaque main. Nettoyez-vous les mains avec une solution antiseptique
    • Portez une blouse stérile
    • Portez des gants stériles.
    • Prenez deux plateaux préparés (pour une femme en travail, un nouveau-né) et placez-les sur la partie coulissante du lit Rakhmanov. Placez une couche stérile dans le bac du nouveau-né.
    • Préparer une table stérile pour l'accouchement
    • Prenez une couche pour protéger le périnée.
14. lorsque la tête éclate, commencer l'accouchement - en fournissant des soins obstétricaux

    Dès que la fosse sous-occipitale est insérée sous l'utérus et que le moment de la naissance du visage du périnée se produit, tout effort de la part de la femme en travail doit cesser. Pour ce faire, elle doit placer ses mains sur sa poitrine, sans pousser, et respirer profondément. Si, au moment où la tête éclate, il y a beaucoup de tension dans le périnée et que les bords de l'anneau vulvaire commencent à pâlir, alors afin d'éviter une rupture du périnée, celui-ci doit être coupé en effectuant une périnéotomie ou une épisiotomie. A la fin du travail blessure coupée elle est plus facile à recoudre et sa cicatrisation sera meilleure qu'une plaie lacérée.

    L'aide obstétricale lors de l'accouchement comprend 5 points :

    1. prévention de l'extension prématurée de la tête
    2. ablation de la tête et protection du périnée contre les ruptures (l'essence de la protection : la tête doit être ressortie dans la plus petite taille, ce qui est obtenu avec l'insertion occipitale par sa flexion maximale et en utilisant pleinement la limite d'extensibilité des tissus)
       La protection est obtenue en retirant lentement la tête du canal génital et en empruntant des tissus en faisant des pauses entre les tentatives. Uniquement en cas d'asphyxie intra-utérine du fœtus, sa naissance doit être forcée.
    3. régulation de la poussée
    4. retrait soigneux de la tête (vérifier l'enchevêtrement du cordon ombilical)
       Lors de l'éruption des tubercules pariétaux, de la méthylergométrine à 0,02 % 1 ml dans une solution de glucose à 40 % est administrée par voie intraveineuse pour prévenir les saignements au cours de la troisième période et au début du post-partum.
    5. Libération de la ceinture scapulaire

    Technique d'accouchement (aide obstétricale)

    • Placez-vous à droite de la femme en travail
    • Placez la paume de votre main gauche sur l'articulation pubienne, placez 4 doigts (fortement pressés l'un contre l'autre) à plat sur la tête fœtale (une méthode) ou placez les surfaces palmaires de 1, 2, 3 doigts sur la tête fœtale (deuxième méthode). ) et éviter une extension prématurée de la tête
    • Placez votre main droite sur le périnée à travers la couche pour protéger le périnée de manière à ce que : 4 doigts soient bien ajustés à la zone des grandes lèvres gauches ; pouce vers la zone des grandes lèvres droites; plier entre grand et l'index situé au-dessus de la fosse scaphoïde
    • Ramenez le tissu vers le bas, vers le périnée, situé vers l'extérieur et le long des grandes lèvres
    • Soutenir le périnée avec la paume de la même main
    • Dans les pauses entre les tentatives, empruntez du tissu - éliminez l'étirement des tissus dans les sections postérolatérales de l'anneau vulvaire (le tissu clitoridien, les petites lèvres sont abaissés de l'occiput naissant, les tissus sont moins étirés section antérieure l'anneau vulvaire est ramené le plus loin possible, vers le périnée)
    • Dès que l'arrière de la tête est né et que la zone de la fosse sous-occipitale passe sous le bord inférieur de la symphyse, interdisez à la femme en travail de pousser (respirer profondément et rythmiquement par la bouche).
    • Donner l'ordre d'administrer par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,02 % de méthylergométrine diluée dans 20 ml d'une solution de glucose à 40 %
    • Libérer les tubercules pariétaux des tissus de l'anneau vulvaire
    • Continuez à protéger le périnée avec votre main droite
    • En suivant le biomécanisme de l'accouchement, dirigez la tête vers l'avant, vers le haut avec votre main gauche, en la plaçant sur la tête fœtale de manière à ce que le pouce soit situé d'un côté, les quatre autres doigts de l'autre côté de la tête.
    • Avec votre main droite, retirez délicatement le tissu périnéal de la face fœtale
    • Vérifiez si le cordon ombilical est emmêlé autour du cou fœtal
    • Libérez le nez et la bouche du fœtus du mucus avec un ballon ou un cathéter connecté à une aspiration électrique
    • Si la rotation interne des épaules est retardée, placez vos mains sur la tête de manière à ce que vos paumes reposent à plat sur les oreilles, les zones temporo-buccales droite et gauche du fœtus (bipariétal)
    • En suivant le biomécanisme de l'accouchement, diriger la tête vers le bas en la tournant vers la cuisse de la mère dans la position opposée du fœtus.
    • S'il est difficile pour l'épaule antérieure d'approcher l'articulation pubienne, diriger la tête vers l'arrière, vers le bas depuis l'axe pelvien jusqu'à ce que l'épaule antérieure passe sous l'articulation pubienne, puis diriger la tête fœtale vers le haut, vers l'avant.
    • Après la naissance, la ceinture scapulaire est soigneusement recouverte des deux mains poitrine du fœtus, diriger le torse vers le haut vers la mère sur le ventre (méthode Kangourou)
15. Après la naissance, le nouveau-né est placé sur une couche stérile et immédiatement, avant la première respiration, le mucus est éliminé de la bouche et des voies nasales.

    Pendant l'accouchement, le bébé souffre presque toujours d'un manque d'oxygène. Ceci est dû aux contractions de l'utérus, à cause desquelles la circulation sanguine placentaire se détériore et la tête (configuration) est comprimée dans le canal génital. Dans les cas pathologiques, une violation des échanges gazeux entre la mère et le fœtus entraîne l'accumulation dans son sang d'une telle concentration de dioxyde de carbone pouvant provoquer une irritation du centre respiratoire. Par conséquent fœtus intra-utérin fait mouvements respiratoires, aspire l'eau, le mucus et le sang situés dans le canal génital. Parfois, cette aspiration est faible et n'a pas d'effet notable sur le fœtus, et parfois elle est l'une des raisons de sa naissance par asphyxie. Par conséquent, vous ne devez pas mettre votre enfant dans position horizontale et obtenir le premier grand cri immédiatement après la naissance. A titre préventif, il est conseillé de le donner position verticale avec la tête baissée pour faciliter et accélérer l'écoulement de l'eau aspirée depuis les profondeurs des voies respiratoires. Il est préférable de donner à l'enfant une position presque horizontale avec la tête légèrement inclinée vers le bas et le bassin relevé. Ce n'est qu'après cela que toutes les mesures de revitalisation pourront être prises si l'enfant en a besoin. Cependant, la méthode proposée (position à court terme du nouveau-né tête baissée) ne doit pas être appliquée sans tenir compte de l’état de l’enfant. Il est fort possible qu'une telle disposition ne soit pas appropriée pour les enfants gravement blessés.

    Le nouveau-né prend sa première respiration profonde et se met généralement à pleurer fort. Un grand cri favorise l’expansion des poumons et les échanges gazeux normaux. L'expansion complète des alvéoles et leur inclusion dans le processus d'échange gazeux sont une condition qui assure la circulation pulmonaire, absente pendant la période utérine.

16. Le bébé né doit être réchauffé. S'il n'y a aucune indication pour une séparation rapide de l'enfant de la mère, il ne faut pas se précipiter pour ligaturer le cordon ombilical pendant que les vaisseaux alvéolaires battent. La réserve de sang fournie au fœtus par le placenta, qui peut atteindre 100 ml, ne lui sera pas superflue.

    Le cordon ombilical est noué à deux endroits. Une ligature à une distance de 10 cm de anneau ombilical, le second - à une certaine distance de la fente génitale de la femme en travail. Une ligature du cordon ombilical en deux endroits est nécessaire en cas de jumeaux non reconnus. Si les jumeaux étaient identiques, lorsque le placenta des deux fœtus peut être commun, le deuxième fœtus restant dans l'utérus peut saigner par le cordon ombilical délié du premier fœtus.

    Avant de vous habiller, faites première transformation cordon ombilical

    Traitement primaire du cordon ombilical

    1. Le cordon ombilical est essuyé avec de l'alcool à 96 % à une distance de 10 à 15 cm de l'anneau ombilical
    2. Appliquer une pince Kocher à 10-12 cm de l'anneau ombilical
    3. La deuxième pince Kocher est appliquée 2 cm en dessous de la première
    4. Le cordon ombilical entre les pinces est traité avec une solution d'iode à 5%
    5. A l'aide de ciseaux stériles, le cordon ombilical est coupé entre deux pinces Kocher.
    6. Une section du moignon d'un enfant est traitée avec une solution d'iode à 5 %
    7. La première pince est placée plus près de la fente génitale (au niveau de l'ouverture vaginale)

    Après que l'enfant soit séparé de la mère

    • changer de gants
    • déplacer le nouveau-né vers une table séparée
    • effectuer la prévention de l'ophtalmogonoblénorrhée (conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 345 du 26 novembre 1997 « Sur l'amélioration des mesures de prévention des infections intrahospitalières dans les hôpitaux obstétricaux » - solution d'albucide à 30 % ou 1 % solution de lapis ; à nouveau après 2 heures.
      Si une solution d'albucide à 20 % est utilisée, la prévention de l'ophtalmoblennorrhée est effectuée après 10 minutes, 3 fois) ;

    Prévention de l'ophtalmogonoblénorrhée

    1. Lavez-vous les mains, traitez-les avec de l'alcool, mettez des gants stériles
    2. Essuyez simultanément les yeux du nouveau-né avec des lingettes de gaze stériles (coton) séparées du coin externe vers le coin interne de l'œil.
    3. Prendre une compresse de gaze stérile, retirer la paupière inférieure et pipeter 1 goutte d'une solution à 30 % d'albucide (sulfacyl de sodium) ou une solution à 1 % de lapis dans le sac conjonctival.
    4. Le deuxième œil est traité de la même manière.
    5. Pour une fille, déposez 2 à 3 gouttes dans la fente génitale.
    6. Après 2 heures, versez à nouveau la solution de sulfacyle de sodium dans sacs conjonctivals et dans la fente génitale

    Faire des toilettes pour un nouveau-né

    • Essuyez la peau avec un coton-tige (gaze) imbibé de vaseline stérile. Retirez le lubrifiant ressemblant à du fromage, le sang restant et le mucus du visage, de la tête, de la poitrine, de l'abdomen, du dos et des membres (essuyez particulièrement soigneusement la peau derrière les oreilles, sous le cou, les aisselles, le coude, les plis inguinaux et poplités).
    • montrer à maman
    • transférer le nouveau-né sur la table à langer sous le réflecteur (s'allume 30 minutes avant le moment prévu de la naissance)
    • retourner auprès de la femme en travail et effectuer un cathétérisme vésical
    • changer de gants
    • conduire transformation secondaire cordon ombilical (conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 345 du 26 novembre 1997 « Sur l'amélioration des mesures de prévention des infections intrahospitalières dans les hôpitaux obstétricaux » - le moignon peut être traité avec une solution à 5 % de permanganate de potassium ou aérosol filmogène Lifusol) ;

    Traitement secondaire du cordon ombilical

    1. La sage-femme se lave les mains avec du savon, les traite avec de l'alcool et met des gants stériles.
    2. Le moignon du cordon ombilical est traité en direction de l'anneau ombilical avec de l'alcool à 96 %.
    3. Le moignon du cordon ombilical est fermement pressé avec un chiffon sec entre l'index et le pouce
    4. Placez l'agrafe Rogovin dans l'agrafeuse à l'aide d'une pince à épiler
    5. Le bord inférieur de l'agrafe est placé à 0,5-0,7 cm de la peau de l'anneau ombilical, les mâchoires de l'agrafeuse sont fermées
    6. Le cordon ombilical est coupé avec des ciseaux stériles à 2-2,5 cm du support.
    7. Traitez le moignon et la base du cordon ombilical avec une solution à 5 % de permanganate de potassium
    8. Le moignon du cordon ombilical est recouvert d'une serviette stérile qui est retirée après 5 à 6 heures.

    Dans certaines maternités le reste du cordon ombilical sur lequel est posée une agrafe est recouvert en 3 couches de Lifusol (un médicament antiseptique filmogène en bombe aérosol), avec traitement préalable de la plaie ombilicale avec une solution à 0,5% de gluconate de chlorhexidine à 70% alcool éthylique. La guérison se produit de manière ouverte.

    • pesez le nouveau-né et mesurez sa taille avec un ruban centimétrique de la tête aux pieds ; tour de tête - le ruban à mesurer est placé le long de la ligne crêtes sourcilières et petite fontanelle ; tour de poitrine - le long d'une ligne passant par les mamelons.
    • remplir les bracelets, médaillon (indiquer le numéro d'historique des naissances, le nom complet de la mère qui accouche, le sexe, le poids, la taille du nouveau-né, l'heure (heure, minutes), la date (jour, mois, année) de la naissance du nouveau-né) ; fixez les bracelets sur les bras du nouveau-né ;
    • emmailloter le nouveau-né et le laisser 2 heures à la maternité sous la surveillance d'une sage-femme. Puis transfert au service de néonatalogie.

L'état du nouveau-né est évalué à l'aide de l'échelle d'Apgar à 1 et 5 minutes.

Avec la naissance du fœtus, la deuxième étape du travail se termine.