Торлог бүрхэвчийн хөгжлийн гажиг. Оптик мэдрэлийн өвчин

Оптик дискний хэмжээ, байрлал, хэлбэр нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Нүдний мэдрэлийн толгой ба нүдний торлог бүрхэвчийн судасны гажиг, choroidal болон харааны мэдрэлийн колобома, нүдний торлог бүрхэвч дээр пигмент гиперплази байдаг. Оптик дискний гажиг нь мегалопапилла, дискний гипоплази, ташуу дискний гарц, дискний колобома, оптик нүх, оптик дискний друзен, миелин утас, судасны эмгэг, байнгын гиалоид систем, өглөөний гэрэлтэх шинж тэмдэг орно.

Оптик дискний томрол — мегалопапилла- миопийн хугарлын үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Офтальмоскопийн аргаар цайвар томорсон харааны дискийг илрүүлдэг. Эдгээр тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн цайвар байдал нь аксонууд илүү том талбайд тархаж, ламина криброзын харагдах байдал сайжирсантай холбоотой юм.

Оптик дискийг багасгах — гипоплази(Зураг 3-1) - гиперметропи бүхий өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ тохиолдолд дискний хэмжээ нь торлог бүрхэвчийн судаснуудтай харьцуулахад бага байдаг. Ихэнхдээ эдгээр тохиолдолд торлог бүрхэвчийн судаснууд бага зэрэг муруйдаг. Оптик диск нь chorioretinal буюу пигмент цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг.

Оптик дискний ташуу гарц (Зураг 3-2, 3-3) нэг эсвэл хоёр талт байж болно. Эдгээр өвчтөнүүдийн хугарлыг ихэвчлэн миопийн астигматизм гэж тодорхойлдог. Оптик диск нь нэг ирмэг нь тод харагдах ер бусын хэлбэртэй бөгөөд энэ нь хил хязгаарыг бүдгэрүүлсэн мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд нь ихэвчлэн хамрын тал руу тархдаг ер бусын явцтай байдаг. Нүдний мэдрэлийн толгойноос ташуу гарах нь толбоны сийрэгжилт, пигмент хучуур эд эсвэл нейроэпителийг салгахтай хослуулж болно.

Колобома Оптик дискний өвчин нь ихэвчлэн choroidal coloboma-тай хавсарсан диск ба перипапилляр бүсийн өргөн хүрээний согогийг агуулдаг. Энэ тохиолдолд харааны функцүүд огцом буурч, колобомын нутагшуулалтад тохирсон харааны талбарт согогууд тодорхойлогддог (Зураг 3-4, 3-5).

Оптик дискний фосса нь колобомын хөнгөн зэрэг юм.

Зарим тохиолдолд оптик мэдрэлийн пигментаци нь өөрчлөгдөөгүй дискний гадаргуу дээр перипапилляр бүсээс диск рүү дамждаг судал эсвэл толбо хэлбэрээр хуримтлагдах үед ажиглагддаг.

Миелин утаснууд Нэг эсвэл хоёр нүдэнд олддог, офтальмоскопийн хувьд тэдгээр нь судалтай, цагаан шаргал өнгөтэй байдаг. Миелин утаснууд нь ихэвчлэн peripapillary бүсэд эсвэл оптик мэдрэлийн толгой дээр байрладаг боловч сангийн доод хэсэгт байрладаг. Харааны функцууд нөлөөлдөггүй (Зураг 3-6, 3-7, 3-8).

Тогтвортой гиалоид систем Энэ нь папилляр ба препапилляр мембраныг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь холбогч эдийн асар том хальс эсвэл нүдний мэдрэлийн толгойноос шилэн бие рүү сунадаг нимгэн судал хэлбэртэй байж болно. Өөрчлөлт нь ихэвчлэн нэг талыг барьсан байдаг. Бага зэргийн өөрчлөлттэй харааны хурц байдал өндөр хэвээр байгаа боловч холбогч эдийн өргөн цар хүрээтэй мембран нь зуутын нэг хүртэл огцом буурдаг (Зураг 3-9).

"Өглөөний гэрэлтэх" шинж тэмдэг Офтальмоскопийн хувьд энэ нь дээд зэргийн chorioretinal пигмент бөгжөөр хүрээлэгдсэн харааны дискний мөөг хэлбэрийн товойсон шинж чанартай байдаг. Диск дээрх судаснууд нь хэвийн бус хуваагдал, дамжлагатай байдаг. Харааны функцууд өөрчлөгддөггүй (Зураг 3-10).

Нүдний харааны диск ба харааны дискний фоссаны друзен Хамгийн түгээмэл гажигуудыг "Харааны мэдрэлийн толгойн эмгэг" бүлэгт тусдаа нозологийн нэгж гэж тайлбарласан болно.

Нүдний мэдрэлийн толгойн судасны эмгэг судасны гогцоо, эмгэгийн торт хэлбэрийн хэлбэрээр ажиглагдаж болно. Харааны үйл ажиллагаа нөлөөлдөггүй боловч судасны өөрчлөлтүүд нь улмаар бичил эргэлт, тромбо үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 3-11).

Нүдний ёроолын гажиг нь дараахь зүйлийг агуулдаг. Choroid-ийн колобома, толбоны талбайн дутуу хөгжил, Энэ нь ихэвчлэн бусад хөгжлийн гажигтай (анириди, микрофтальмос) хавсардаг. Эдгээр нь хөгжлийн жинхэнэ гажиг эсвэл ургийн өвчин, ялангуяа токсоплазмозын үр дүнд үүсдэг. Гистологийн судалгаагаар choroidal coloboma-ийн талбайн торлог бүрхэвч хадгалагдан үлдсэн боловч их хэмжээгээр багассан, пигмент хучуур эд нь ихэвчлэн байхгүй, choroid нь дутуу хөгжсөн, склера нимгэрч байгааг харуулж байна. Нүдний ёроолын төв хэсэгт нөлөөлдөггүй choroid-ийн колобома нь харааны мэдрэмжийг бууруулдаггүй бөгөөд ихэвчлэн нүдний эмчийн дүгнэлт болдог (Зураг 3-12 3-12a 3-12b).

Төрөлхийн пигментийн хуримтлал ихэнхдээ тэдгээр нь олон, толбо хэлбэртэй, ёроолын салангид хэсгүүдэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь харааны хурцадмал байдал, харааны талбайн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй (Зураг 3-13, 3-14).

	"Өглөөний гэрэлтэх" шинж тэмдэг

Оптик аплази- хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь нүдний шилний иш рүү ургах нь удаашралтай эсвэл үр хөврөлийн ан цавыг эрт хааснаас болж харааны мэдрэл огт үүсдэггүй, харааны функцүүд байхгүй байдаг ховор, маш хүнд эмгэг. Үүний зэрэгцээ торлог бүрхэвчийн зангилааны давхарга дутуу хөгжсөн эсвэл байхгүй байна. Офтальмоскопи нь янз бүрийн түвшинд нүдний мэдрэлийн толгой ба торлог бүрхэвчийн судаснууд байхгүй байгааг харуулдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн голомт дээр хатингаршилтай бүс эсвэл пигментийн ирмэгээр живсэн хотгорыг тодорхойлно. Процесс нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Оптик мэдрэлийн гипоплази- торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн бүрэн бус ялгарал, эхний мэдрэлийн эсийн аксоны тоо багассанаас үүдэлтэй харааны мэдрэлийн толгойн дутуу хөгжил, мезодермаль ба глиал элемент үүсэх нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн диаметрийг түүний хэмжээнээс 1/3 хүртэл бууруулж, мөгөөрсөн жийргэвчийн нэг хэвийн цайвар өнгөтэй, торлог бүрхэвчийн нарийхан, заримдаа утас шиг судаснууд илэрдэг. Алсын хараа бага, ховор 0.1 D.

Аплази ба гипоплази нь ихэвчлэн микрофтальмос, нистагм, strabismus, бусад эрхтнүүдийн хөгжлийн гажигтай хавсардаг.

Оптик мэдрэлийн колобома- дугуй эсвэл зууван, ихэвчлэн тэгш бус шаталсан ёроолтой цайвар саарал өнгийн тогоо хэлбэртэй хотгорууд. Колобома нь мөгөөрсөн жийргэвчийн төв хэсэгт эсвэл ирмэгийн дагуу байрлах ба choroidal coloboma-тай хавсарч болно. At төв байршилКолобома нь мөгөөрсөн жийргэвчийн судасны багцыг огцом шилжүүлж, бүх судаснууд колобомын ирмэгийн дагуу ихэвчлэн доод ирмэгийн дагуу гарч ирдэг. Харааны функцууд нь колобомын хэмжээ, байршлаас хамаарна: хэрэв колобома нь папилломакуляр багцын проекцын хэсэгт (түр зуурын доод квадрат) үүссэн бол хараа муу; хэрэв колобома нь жижиг, мөгөөрсөн жийргэвчийн хамрын хагаст байрладаг бол алсын хараа өндөр, 1.0 хүртэл байна. Жижиг колобома бүхий харааны талбайнууд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа боловч том хэмжээтэй бол харгалзах согогууд илэрдэг.

Нүдний мэдрэлийн хонхорхойТэдгээр нь жижиг диаметртэй боловч биомикроскопийн үед тод харагддаг хар саарал өнгөтэй (4-5 мм хүртэл) гүн формацтай байдаг. Хагархай гэрэлтүүлэгтэй гэрлийн туяа хонхорхой дээгүүр өнгөрч, энэ хонхор руу "шумбаж" хошуу шиг нугалав. Хонхорхой үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна. Ердийн үед нүдний торлог бүрхэвч нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг дээр тасарч, нүдний мэдрэлийн эдэд гүн нэвтэрдэггүй. нэвтэрч, энэ эмгэгийн үед нүдний торлог бүрхэвчийн сегмент нь харааны мэдрэлд шингэж, энэ газарт хонхорхой үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, хонхорхойн ёроолд нүдний торлог бүрхэвч байдаг. Аномали нь харааны үйл ажиллагаанд нөлөөлөхгүй бөгөөд өвчтөнийг шалгах явцад тохиолдлын илрүүлэлт байж болно. Гэсэн хэдий ч хонхорхой нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байршсан тохиолдолд төвийн сероз хориоретинопати үүсч, нүдний толбоны хоёрдогч дегенератив өөрчлөлтүүд гарч, алсын хараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Төвийн сероз хориоретинопати нь өсвөр нас, насанд хүрсэн үед илэрч болно. Аномали нь нэг талыг барьсан.

Налуу дискүүд

Энэ эмгэгоптик мэдрэлийн склераль сувгийн ташуу урсгалаас үүдэлтэй. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар харааны мэдрэл нь сунасан зууван хэлбэртэй бөгөөд түр зуурын тал дээр миопикийг санагдуулам склераль конус харагдаж байгаа бөгөөд эсрэг талд нь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш байрладаг баялаг өнгөт диск байдаг. сүүдэртэй хил хязгаар. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эд бүхэлдээ хамар руу шилжсэн бололтой. Нүдний хугарал нь ихэвчлэн астигматизмтай гиперметропик шинж чанартай байдаг. Залруулга бүхий харааны функцууд өндөр байж болно. Ялгаварлан оношлох нь мэдрэлийн үрэвсэл, анхны зогсонги дискээр хийгддэг. Ихэнх тохиолдолд аномали нь хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Оптик дискний пигментаци

Дүрмээр бол оптик дискний эдэд пигмент агуулсан эсүүд байдаггүй бөгөөд диск нь шар-ягаан өнгөтэй байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн тойргийн дагуу түр зуурын тал дээр цагираг эсвэл хагас цагираг хэлбэрээр пигмент хуримтлагдаж болно. Эмгэг судлалын нөхцөлд оптик мэдрэлийн эдэд пигмент формацууд бас илэрдэг. Тэдгээр нь пигмент толбо, цэг, зам, нуман судал шиг харагддаг. Саарал хар өнгөтэй байсан дискний сарнисан пигментацийн тохиолдлыг тайлбарлав. Ийм өвчтөнүүд эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Миелин утаснууд

Миелин утаснууд нь ихэвчлэн нүдний алим руу нэвчдэггүй нүдний мэдрэлийн нэг хэсэг болох ретробулбарт байрладаг. Хөгжлийн гажигтай үед миелин утаснуудын нэг хэсэг нь зангилааны эсийн тэнхлэгийн дагуу нүд рүү ордог. Нүдний ёроолд тэдгээрийг дискний ирмэгийн дагуу байрлах гялалзсан сүүн цагаан утас гэж тодорхойлдог. Ихэвчлэн эдгээр утаснууд нь янз бүрийн зэргийн нягтрал, нягтралтай "цагаан дөлний хэл" гэж тодорхойлогддог. Заримдаа тэд торлог бүрхэвчийн төв судсыг ихээхэн хамардаг. Оношлогоо нь хэцүү биш юм.

Оптик дискний эмч

Друзен нь нэг эсвэл ихэвчлэн хоёр нүдээр тэмдэглэгддэг бөгөөд сагоны үр тариаг санагдуулам дугуй хэлбэртэй цайвар шар формацууд юм. Тэдгээр нь ганц бие, өнгөц байж болно, дараа нь оношлоход хялбар байдаг, гэхдээ заримдаа druzen нь эд эсийн гүнд байрладаг бөгөөд бүхэл бүтэн диск нь тэдгээрээр дүүрдэг. Ийм тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар нь бүдгэрч, хавдсан, цухуйсан, физиологийн малталт байхгүй тул оношлоход хэцүү, ялгах оношлогоо шаардлагатай байдаг тул шүүлтүүр ашиглан шууд биомикроскопи хийх нь тусалдаг. Тухайлбал хүнд хэцүү тохиолдлуудфлуоресцеины ангиографи хийдэг бөгөөд үүнд друзены бүсийн дагуу дискний фокусын гиперфлуоресценци тэмдэглэгддэг. Нүдний үйл ажиллагаа алдагдахгүй байж болох ч хэзээ их хэмжээгээр Drusen нь харааны талбайн хил хязгаарыг нарийсгадаг. Ийм нүдний дискний эдэд насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд эрт тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмгэг судлалын үндэс нь коллоид бодис - мукополисахарид үүсэх бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих явдал юм.

"Өглөөний гэрэлтэх" шинж тэмдэг

Офтальмоскопийн зураг нь мөөгөнцөр хэлбэрийн харааны дискээр тодорхойлогддог бөгөөд эргэн тойронд choroid болон торлог бүрхэвчийн өөрчлөгдсөн эдүүдийн жигд бус пигменттэй өргөссөн босоо ам байдаг. Харааны функцууд хувьсах боломжтой.

Давхар (хуваасан) оптик диск

Аномали нь маш ховор тохиолддог. Тайлбарласан бүх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьсан. Хоёр диск нь бие биендээ хүрч болно ("нимгэн бэлхүүс") эсвэл бараг нийлдэг ("өргөн бэлхүүс"). Диск бүр өөрийн гэсэн хэвийн бус өөрчлөлттэй судасны системтэй байдаг. Нэг диск нь хэмжээ, гадаад төрхөөрөө хэвийн хэмжээтэй ойролцоо, нөгөө нь мэдэгдэхүйц бага, эсвэл хоёулаа жижиг (гипоплази) байж болно. Оптик мэдрэлийн хуваагдал нь зөвхөн түүний харагдах хэсэг болох диск төдийгүй гавлын дотоод хэсгүүдэд хамаарна. Алсын хараа нь ихэвчлэн бага байдаг (зууны дотор).

Томруулсан диск (мегалопапилла)

Төрөлхийн эмгэг, ихэвчлэн хоёр талт. Ердийн үед нүдний мэдрэлийн толгойн диаметр нь 1.2-1.9 мм, дунджаар 1.5-1.6 мм байдаг. Энэ эмгэгийн үед нүдний хугарлаас үл хамааран дискний диаметр 2.2-2.5 мм хүртэл нэмэгддэг. Офтальмоскопи хийх үед өвөрмөц дүр зураг ажиглагдаж байна: торлог бүрхэвчийн түвшнээс нэлээд дээгүүр баян саарал ягаан өнгийн том дискнүүд, дискний ирмэгүүд сүүдэрлэж, "самнасан", эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч нь радиаль судалтай байдаг. Судаснууд нь дискнээс гулсаж, өвөрмөц гулзайлт үүсгэдэг. Артериовенийн харьцаа өөрчлөгдөөгүй боловч венийн судаснууд ихэсдэг. Зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснуудын салбарлалтын хэвийн бус байдал илэрдэг - тархай бутархай хэлбэрийн хуваагдал байдаг бол энэ нь ихэвчлэн дихотом байдаг. Уг процесс нь glial эдийн хэт их өсөлт - glial гиперплази дээр суурилдаг. Магадгүй энэ нь оптик мэдрэлийн толгой үүсэх үр хөврөлийн үйл явцын урвуу хөгжил хангалтгүй байгаагийн үр дагавар юм.

Псевдостагнант дискүүд

Энэ эмгэг нь мегалопапиллагийн төрөл юм. Офтальмоскопиоор илэрсэн зураг нь зогсонги дискний зурагтай төстэй юм. Томорсон дискүүд нь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш гарч, саарал ягаан өнгөтэй, хил хязгаар нь бүдгэрсэн боловч зогсонги дискнээс ялгаатай нь цус алдалт эсвэл бусад гадагшлах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Офтальмоскопийн зураг нь өвчтөний амьдралын туршид тогтвортой байдаг.

Псевдоневрит

Энэ нь мөн оптик мэдрэлийн глиозын нэг төрөл боловч глиал эдийн хөгжлийн түвшин псевдостагнацтай харьцуулахад бүр доогуур байдаг. Офтальмоскопийн үед ажиглагдсан зураг нь оптик мэдрэлийн үрэвсэлтэй төстэй: мөгөөрсөн жийргэвчийн баялаг өнгө, бүдгэрсэн хил хязгаар, тод харагдах боловч мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгаатай нь эксудатив шүүдэсжилт, цус алдалт байхгүй. Офтальмоскопийн зураг нь амьдралын туршид тогтвортой байдаг. Дифференциал оношлогоонд шүүлтүүр ашиглан дискний биомикроскопи чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Харааны функцууд өндөр хэвээр байна (0.4-0.8). Захын хараа өөрчлөгдөөгүй эсвэл сохор цэгийн өсөлт илэрсэн.

Оптик мэдрэлийн судасны хөгжлийн гажиг

Оптик мэдрэлийн артери ба венийн системийн гажигуудын янз бүрийн хувилбаруудыг дүрсэлсэн байдаг: спираль ба гогцоо хэлбэртэй судаснууд артериовен ба венийн анастомоз үүсэх, харааны мэдрэлийг судаснуудтай орооцолдох.

Препапилляр мембранууд

Оптик дискэн дээр тунгалаг хальс үүсдэг бөгөөд заримдаа шилэн артерийн үлдэгдэлтэй холбоотой байдаг. Мембраны нягтын зэрэг нь өөр байж болно. Тодорхой нягтаршилтай бол оптик диск нь тодорхой харагдахгүй байна. Дифференциал оношийг vitreous-ийн арын давхаргад эксудатив шүүдэсжилтээр хийдэг.

Оптик мэдрэлЭнэ нь нүдний ёроолоос эхэлж, дунд гавлын хөндийд төгсдөг харааны замын захын мэдрэлийн эсийн сегмент юм.

Энэ нь торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн тэнхлэгийн цилиндрээс үүсдэг бөгөөд 1,000,000 мэдрэлийн утас агуулдаг. Нүдний мэдрэл нь нүдний нүхээр дамжин тойрог замаас гарч, дараа нь хоёр нүдний мэдрэл нь селла туркика руу нийлдэг.

Байр зүйн хувьд дөрвөн хэсэгт хуваагдана.

1. Нүдний дотор.

2. Retrobulbar буюу тойрог зам.

3. Хоолойн доторх.

4. Интракраниаль (дотоод) хэсэг (chiasm хүртэл).

нийт уртхарааны мэдрэл нь гавлын ясны бүтцээс хамаарч 35-55 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Нүдний дотоод хэсэгОптик мэдрэл нь сувагт байрлах харааны диск болон түүний склерал хэсгээс бүрддэг. Энэ суваг нь Foramen opticum chorioideae болон Foramen opticum sclerae хоёрын уулзвар юм. Энэ хэсэгт түүний урт нь ойролцоогоор 0.5 мм байна. Склератай холбоотойгоор склераль сувгийн хананы чиглэл нь босоо эсвэл ташуу байж болно. Хэрэв энэ нь ташуу байвал торлог бүрхэвч ба choroid нь сувгийн ирмэгт хүрэхээс өмнө дуусдаг бөгөөд энэ нь дискэн дээр конус байгаа мэт автоматаар ойлгогддог.

Сувгийн хэлбэрфизиологийн малтлагын хэмжээнд нөлөөлдөг. Энэ нь том склераль сувагтай илүү их байдаг. Физиологийн малтлагын гүн нь 1 мм дотор байна. Түүний ёроол нь ихэвчлэн cribriform хавтан юм. Ихэнх тохиолдолд физиологийн малталт нь эмметропи (73-86%), гиперметропи (22-34%) бага, миопи (5%) нь ховор тохиолддог.

Оптик диск нь нүдний алимны фиброз мембранаас үүссэн суваг дахь торлог бүрхэвчийн оптик утаснуудын уулзвар дахь нүдний мэдрэлийн нүдний дотоод хэсэг юм. Мөгөөрсөн жийргэвчийн диаметр нь ойролцоогоор 1.5-2 мм хөндлөн, нүдний арын туйлаас хамрын хөндийд 2.5-3 мм, түүнээс 0.5-1 мм-ээр доогуур байрладаг.

ДискЭнэ нь нэлээд тогтмол тойрог хэлбэртэй бөгөөд астигматизмтай бол зууван хэлбэртэй сунасан харагддаг.

Дискний өнгө- цайвар ягаан. Мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын тал нь хамрын хагасаас цайвар өнгөтэй байдаг, учир нь мэдрэлийн утас, судаснууд нь хамрын хагасаас илүү толбо руу чиглэсэн байдаг.

Дискний хил хязгаарИхэвчлэн тэдгээр нь тодорхой тодорхойлогддог, түр зуурын хагас нь дотоод хагасаас илүү тод харагддаг, учир нь мэдрэлийн утаснуудын нимгэн давхарга нь хамрын хэсэг (папилло-макуляр фасцикул) -аас илүү толбоны бүс рүү чиглэдэг.

Усан онгоцнууддискний төв хэсэгт эсвэл төвөөс бага зэрэг дотогшоо гарч ирнэ. Төрөлхийн боргоцой ба харааны мэдрэлийн колобоматай үед судасны гарц нь согог руу огцом шилждэг.

Артерийн судаснууд нь нарийссан, цайвар улаан өнгөтэй, судаснууд нь бараан, зузаан, илүү эрчилсэн байдаг. Артери ба венийн судас бүр нь нэг их биетэй оптик дискний төвөөс эхэлж, дээш доош чиглэсэн хоёр үндсэн салаанд хуваагддаг. Ихэнхдээ хөлөг онгоцны дээд ба доод мөчрүүд нь дискэн дээр тус тусад нь гарч ирдэг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн төвд янз бүрийн хэмжээтэй уйтгартай цагаан хонхор байдаг - физиологийн малталт. Заримдаа физиологийн малтлага авдаг ихэнх ньдиск, голчлон түүний гадна тал руу тархдаг. Усан онгоцнууд нь дискний хил дээр биш, харин гадаргуу дээр нь "малтдаг".

Орбитал буюу ретробулбархарааны мэдрэлийн хэсэг нь нүдний алимнаас гарах газраас харааны суваг руу орох хүртэл 25-35 мм хэмжээтэй жижиг хэсэг юм. Энд тархины мембраны үргэлжлэлийг бүрдүүлдэг хатуу, арахноид, зөөлөн гэсэн 3 мембран үүссэн тул дискний диаметр нь 4.0-4.5 мм байна.

Хоолойн доторх хэсэгНүдний мэдрэл нь үндсэн ясны доод жигүүрт байрлах ясны сувагт хаалттай байдаг бөгөөд энд нүдний мэдрэл нь нүдний артеритай хамт дамждаг. Ясны суваг нь этмоид ба хамрын гол синусын эсийн дунд байрладаг. Түүний урт нь 4-6 мм, диаметр нь 4-8 мм байна.

Интракраниаль хэсэгНүдний мэдрэл нь нүдний сувгийн гавлын нүхнээс эхэлж, хиазм дээр төгсдөг. Энэ хэсгийн урт нь 3-16 мм (дунджаар 10 мм) хооронд хэлбэлздэг. Нүдний мэдрэлийн энэ хэсэг нь тархины урд талын дэлбэнгийн дээгүүр хиллэдэг бөгөөд түүний хажуугийн гадаргуу нь дотоод каротид артерийн хажууд байрладаг.

Нүдний мэдрэлийн арахноид ба пиа матер хоорондын зай нь тархины үтрээ хоорондын зайны үргэлжлэл бөгөөд тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Гавлын дотоод хэсэгт харааны мэдрэл нь dura mater болон arachnoid mater-ийг алдаж, зөвхөн пиа матераар бүрхэгдсэн хэвээр байна.

Олон тооны холбогч эдийн хуваалтууд - таславч, тэдгээрт суулгагдсан цусны судаснууд нь харааны мэдрэлийг салангид багц болгон хувааж, пиа матераас их бие рүү дамждаг. Эдгээр таславч нь коллаген, уян хатан эд, глиагаас бүрдэнэ.

Глиатөв мэдрэлийн тогтолцооны холбогч, туслах эд эсийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсээс жижиг, протоплазмгүй бараг л дугуй цөм хэлбэртэй процессын эсүүдээс тогтдог.

Хамгийн нимгэн процессууд нь нягт наалддаг - Эдгээр нь астроцитийн глиа юм. Дэмжихээс гадна glia нь үхсэн ялгаатай эдүүдийн хэсгийг орлуулдаг. Глиа нь холбогч хэлбэрээр миелин бүрээсгүй зангилааны эсийг ороож, тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мөн түүнчлэн олигодендрогли ба микроглиа. Урт салаалсан үйл явцтай эдгээр эсүүд нь хөдөлгөөн, фагоцитозын чадвартай байдаг. Тэд ялзралын бүтээгдэхүүнээс эдийг цэвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг (бусад эдэд үүнийг гистиоцитүүд гүйцэтгэдэг).

Оптик мэдрэлийн утаснууд нь бүлэгт хуваагддаг: харааны афферент, хүүхэн харааны афферент, үл мэдэгдэх функцтэй афферент. Хамгийн олон тооны харааны утаснууд нь анхдагч харааны төвүүд - гадаад бэлэг эрхтэнд төгсдөг.

Сурагчийн утасарын гуравны нэг хэсэгт тэд үүнээс салаалж, нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн хүүхэн харааны цөмд очдог.

Цөм нүдний моторт мэдрэл quadrigeminal-ийн урд талын сүрьеэгийн түвшинд Sylvian aqueduct-ийн ёроолд байрладаг.

Цөм нь гаднах хоёр том эсийн цөм, хоёр жижиг эсийн цөм (Якубовичийн цөм), нэг дотоод хосгүй жижиг эсийн цөм (Перлеагийн цөм) зэргээс бүрдэнэ.

Магно эсийн бөөмийн утаснуудаас гадна нүдний хөдөлгөөнт булчингийн таван булчинд ордог.

Хосолсон жижиг эсийн цөмөөс утаснууд нь хүүхэн харааны сфинктерийн дотоод гөлгөр булчингууд болон аккомодатив булчинд (m. ciliaris) очдог. Тэд ganglion ciliare-д тасалддаг бол нэгдэх үйлдэл нь хосгүй жижиг эсийн цөмтэй холбоотой байдаг.

Диск дээрх харааны утаснууд нь дараах байдлаар байрладаг: торлог бүрхэвчийн зах руу чиглэсэн утаснуудын үндсэн тоо захын хэсэгт, төв хэсгээс гарч буй утаснууд нь мэдрэлийн төв хэсэгт байрладаг. Шар толбоны бүсээс гарч буй папилломакуляр багц нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хэсгийн гадна доод хэсэгт байрладаг.

Папилломакуляр багц нь нүдний мэдрэлийн тойрог замын урд хэсгийн бүх хэсэгт захын байрлалыг хадгалж, торлог бүрхэвчийн судаснууд нь мэдрэлийн их бие дэх төв байрлалыг эзэлдэг.

Орбитын бүсийн арын хэсэгт папилломакулын багц нь төв рүү шилжиж, тэнхлэгийнхээ дагуу гүйдэг. Энэ нь chiasmus-ийн өмнө болон chiasmus-д ижил төв байрыг эзэлдэг.

Чиазмын үед папилломакуляр багцын утаснуудын хэсэгчилсэн кроссовер үүсдэг. Хөндлөн огтолдоггүй утаснууд нь бүхэлдээ төв хэсэгт байрладаг.

Чиасма, зөөлөн ба арахноид мембранаар бүрхэгдсэн, 4-10 мм урт, 9-11 мм өргөн, 5 мм зузаантай селла туркикагийн диафрагм (давхардсан dura mater) дээр байрладаг.

Гурав дахь ховдолын доод хэсэг нь хиазмаас дээш, гипофиз булчирхай нь диафрагмын доор, хажуу талдаа агуйн синусууд байдаг. Түүний хажууд юүлүүр (inphundibula) байдаг бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхай руу ордог. Чиазмагийн хоёр талд Виллисын цусны эргэлтийн тойрог үүсэхэд оролцдог дотоод каротид артерийн салбарууд байдаг.

Чиасмата нь арын гадаргуугаас эхэлдэг оптик замуудмөн тэдгээр нь гаднах бэлгийн эрхтэнүүд болон харааны булцууны дэрэнд төгсдөг. Папилломакуляр багцын утаснууд нь гаднах бэлгийн эсийн ихэнх хэсгийг, захын утаснууд нь бага хэсгийг эзэлдэг. Оптик замын нийт урт нь ойролцоогоор 4-5 см байна.

Гадна геникуляр бие 6 давхаргаас бүрдэнэ: 1, 4, 6, доороос дээш тоолж, огтлолцсон утаснуудын төгсгөл, 2, 3, 5-д - огтлолцдоггүй. Хиазмаас эхлээд харааны замууд дээшээ явдаг.

Гадна бэлэг эрхтэний 1 ба 6-р давхаргын зангилааны эсүүдээс харааны багц буюу Гразиолын багц (харааны замын төв мэдрэлийн эс) үүсдэг. Энэ нь дотоод капсулын гуяны арын ясны лентикуляр хэсгийг дайран өнгөрч, хажуугийн ховдолын арын эвэрний дагуу Дагзны бор гадаргын дотоод гадаргуу руу чиглэн, калкарин ховилын дээд ба доод уруулаар төгсдөг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн дээд ижил нэртэй квадратууд нь Грациолын багцын дээд хэсэгт, доод ижил нэртэй квадратууд нь доод хэсэгт тусгагдсан байдаг.

Папилломакуляр хэсэг нь stratum sagittale externum-ийн дунд хэсэгт байрладаг.

Харааны бор гадаргын бүсэд тархи тус бүрийн калкарин сувгийн дээд уруул нь торлог бүрхэвчийн дээд ижил талын квадрантуудтай, доод уруул нь доод хэсгүүдтэй тохирдог.

Торлог бүрхэвчийн ховилын хэсэг нь калкарин сувгийн хамгийн арын хэсэгт байрладаг.

Хамгийн урд талын хэсгүүдэд нүдний торлог бүрхэвчийн хамрын хагасын хэт захын хэсгүүдийг төсөөлдөг. эсрэг тал(харааны талбайн түр зуурын хавирган сарууд гэж нэрлэгддэг). Дунд хэсэгт хоёр торлог бүрхэвчийн дунд ижил талын хэсгүүд байрладаг.

Тархины бор гадаргын харааны хэсэг нь 17, 18, 19-р Brodmann хэсгүүдийг агуулдаг. 17-р талбарт гэрэл, өнгө, хэлбэр, нутагшуулах ойлголтыг, 18-р талбарт - нэгдэх, байрлуулах үйлдэл, нүдний хөдөлгөөнийг хослуулах, 19-р талбарт - оптикогностик объект, орон зайн ойлголтыг гүйцэтгэдэг.

Оптик мэдрэлийн цусны хангамжголчлон нүдний артерийн салбаруудаар хийгддэг.

IN хиазмын цусны хангамжДотор гүрээний артериуд, тархины урд, арын холбоо, урд choroidal болон хосгүй холбоо барих артериуд оролцож, артериа тархины арын систем, багцын арын хэсэг, мөн тархины арын артерийн мөчрүүдээс цусаар хангагдана. Нүдний харааны суваг нь урд талын choroidal артериар тэжээгддэг ба түүний салбар артери нь posterior communicans. Гадны бэлэг эрхтний бие ба Грациолын багцын эхлэл нь arteria cerebri медиагаас гардаг. Тархины харааны төвүүд нь артериа тархины хойд хэсэг - рамус хойд доод буюу arteria calcarina системээс тэжээгддэг.

Оптик мэдрэлийн гипоплази- дискний диаметрийг багасгах. Аномали нь туслах эд эсийн хэвийн хөгжилд өртсөн мэдрэлийн аксоны тоо буурсантай холбоотой юм. Гипоплази нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Харааны мэдрэмж нь 1.0-ээс "гэрлийн мэдрэмжгүй" хооронд хэлбэлздэг. Харааны талбарт өөрчлөлт нь орон нутгийн төв ба / эсвэл захын алдагдал хэлбэрээр байж болно. Шалгалтын үед толбо нь хавтгай харагдаж, фовеаль рефлекс байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд нь штопор хэлбэртэй, калибрын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй.

Дискний эвдрэлийг тусгаарлаж болох боловч ихэнхдээ аметропи, микрофтальм, төрөлхийн катаракт, анхдагч байнгын гиперпластик шилний хавсарсан байдаг.

Оптик мэдрэлийн гипоплази бүхий тав дахь өвчтөн бүрт мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдүүдийн 23-43% нь өвддөг дотоод шүүрлийн эмгэг: өсөлтийн дааврын дутагдал, бага тохиолддог гипотиреодизм, чихрийн шижин.

Оптик мэдрэлийн гипоплази нь Варбургийн синдромтой өвчтөнүүдэд, Эйкардын синдромтой өвчтөнүүдийн 30-57% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь корпусын каллосум, булчингийн спазм эсвэл миоклоник таталт, lacunar chorioretinal голомтоор тодорхойлогддог.

Энэ эмгэгтэй хүүхдийн харааны функцийг үнэлэх хамгийн мэдээлэл сайтай тест бол харааны өдөөгдсөн потенциалыг (VEPs) бүртгэх явдал юм.

Дискний диаметр нь ердийн дискний радиусын 0.1-ээс 0.25 хооронд байвал VEP нь дүрмээр бол бүртгэгдээгүй бөгөөд ийм хүүхдүүдэд харааны мэдрэмж нь зөв проекцоор 0-ээс гэрлийн мэдрэмж хүртэл хэлбэлздэг. Хэрэв дискний диаметр нь ердийн дискний радиусаас 0.3-0.5 байвал VEP бүртгэгдэж, ийм өвчтөнүүдийн хараа нь 0.005-0.04 байна. Дискний хэмжээ 0.6-аас хэтэрсэн тохиолдолд VEP бүртгэгддэг бөгөөд ийм өвчтөнүүдийн хараа нь 0.03-1.0 байна.

Рентген туяа нь ихэвчлэн оптик сувгийн бууралтыг харуулдаг боловч CT болон MRI эсвэл нейросонографи хийх нь дээр.

Оптик мэдрэлийн гипоплази ба атрофигийн ялгавартай оношлогоо хоёр талын гэмтэлхэцүү: харааны мэдрэлийн гипоплазитай бол диск нь цагаан эсвэл саарал өнгөтэй байж болох ч хэмжээ нь үргэлж багасдаг; дискний аплазитай үед нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд үргэлж тодорхойлогддог, хэвийн калибртай, штопор хэлбэртэй байдаг ( Шамшинова А.М., 2002).

Нярайн гипотиреодизмыг үгүйсгэхийн тулд MRI хийх шаардлагатай.

Гипоплази, нярайн шарлалт эсвэл гипогликеми өвчтэй хүүхдүүдэд, түүнчлэн MRI-д илэрсэн арын гипофизийн эктопийн шинж тэмдэг илэрч болно. дааврын дутагдалгипофиз булчирхайн урд талын хэсэг. Эндокринологийн нарийн шинжилгээ шаардлагатай.

Эмчилгээ

Амблиопи (хугаралт, дисбинокуляр) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, түүнийг эмчлэх. Аль болох эрт аметропийн нүдний шил, контактын залруулга хийж, илүү сайн хардаг нүдийг тунгаар битүүмжлэх, лазер плеоптик, нөлөөлөлд өртсөн нүдний харааны мэдрэлийг арьсаар өдөөх ажлыг хийнэ. Зарим тохиолдолд strabismus-ийн мэс заслын эмчилгээг хийдэг. Нейросоматик болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг нэгэн зэрэг засах.

Оптик аплази

Нөлөөлөлд өртсөн нүдэнд торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд болон тэдгээрийн тэнхлэгүүд болон торлог бүрхэвчийн төв судаснууд хоёулаа байхгүй байдаг ховор төрөлхийн гажиг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй (анэнцефали, гидроэнцефали) харааны мэдрэлийн гэмтэл байнга хавсардаг.

Хамгийн тогтмол бөгөөд үндсэн шинж тэмдэг бол нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд байхгүй байх явдал юм.

Дискний өөрчлөлтүүд нь янз бүр байна:

1. Нүдний харааны диск, төв судас, толбоны ялгаа байхгүй.

2. Торлог бүрхэвчийн төв судасгүй, толбоны рефлекс илрээгүй, анхан шатны цагаан харааны диск харагдаж байна.

3. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар оптик мэдрэлийн толгойн хэсэгт гүн хөндийг тодорхойлж, эргэн тойронд нь перипапилляр склерал конустай төстэй гэрлийн цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн төв судаснууд болон сурагчийн гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар байхгүй.

Оптик мэдрэлийн аплази нь нэг талын болон хоёр талын байж болох ба хөгжлийн бусад гажиг (эвэрлэг, UPC, катаракт, цахилдаг, цилиар бие, choroid болон торлог бүрхэвч, шиллэгээ), микрофтальми, птоз, тойрог замын дутуу хөгжил, төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн гажигтай хавсарч болно. Оптик аплази бүхий бараг бүх өвчтөнүүдэд микрофтальмос ажиглагддаг.

EPI болон ERG өөрчлөгдөөгүй, зөвхөн зарим тохиолдолд хэвийн бус ERG бүртгэгддэг. VEP-ийг бүртгэх үед био цахилгааны хариу урвал байхгүй. Хэт авиан болон тойрог замын CT нь заримдаа энгийн харааны мэдрэл, гидроэнцефали, аненцефали, тойрог замын менингоэнцефалоцелийг илрүүлдэг.

Гипоплазиас ялгах. Гипоплазитай бол офтальмоскопи хийх үед харааны диск нь бараг харагдахгүй, хэвийн калибрын торлог бүрхэвчийн төв судаснууд үргэлж харагддаг.

Оптик мэдрэлийн малталтын хэвийн бус байдал

Convolvulus хам шинж.Нүдний мэдрэлийн толгойн оролцоотой арын туйлын төрөлхийн юүлүүр хэлбэрийн малталт. Өвчин нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог. Нэг талын эмгэгийн 60% -д нь баруун нүд нь өвддөг.

Офтальмоскопийн тусламжтайгаар диск нь ягаан эсвэл улбар шар өнгөтэй харагдаж, мэдэгдэхүйц томорч, юүлүүр хэлбэртэй хотгорт байрладаг бөгөөд эргэн тойрон дахь хэсэг нь жигд цухуйсан ирмэгтэй байдаг.

Юүлүүрийн төв хэсэгт цагаан глиал эдийн "баглаа" харагдана. Шар толбо нь шилжиж, дараа нь завсарлагааны хананд байрлаж болно. Дискний судаснууд нь юүлүүрийн ирмэг дээр ойртож, цөөн тоогоор гарч ирдэг. Артериолууд нь ихэвчлэн венулаас ялгахад хэцүү байдаг. Нэг талын эмгэг бүхий бараг бүх өвчтөнүүд strabismus, өндөр миопи, ихэвчлэн өртсөн нүдний астигматизмтай байдаг.

Гурван толин тусгалтай линз бүхий биомикроскопи илэрсэн тохиолдолд нүдний урвуу офтальмоскопоор сероз торлог бүрхэвч илрээгүй байсан ч ихэнх хэсэгт нүдний торлог бүрхэвчийн салст бүрхэвч илэрдэг. Ихэнхдээ bindweed хам шинж нь хүүхдүүдэд суурь энцефалоцелийн хавсарч, нүүрний араг ясны гажиг (уруул, хатуу тагнай) үүсдэг. Бөөр болон бусад эмгэгүүд байж болно. Харааны хурц тод байдал нь гэрлийн зөв проекцоос 0.05 хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд 0.8-1.0 тохиолдлыг тодорхойлсон.

Харааны талбар нь төвийн эсвэл центроцекалын согогийг илрүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд өнгөний хараа өөрчлөгддөггүй. ERG хэвийн хэвээр байна. VEP-ийн тусламжтайгаар ихэнх өвчтөнүүд P бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц буурч, уртасдаг.

CT scan дээр харааны мэдрэл нь склератай харьцах газарт нүдний мэдрэлийн алслагдсан хэсгийн юүлүүр хэлбэртэй тэлэлтийг илрүүлдэг.

Эмчилгээ

Аметропийн нүдний шил эсвэл контактын залруулга. Хэрэв анизометропи өндөр байвал фото рефрактив кератэктоми, кератомилеуз эсвэл кератотоми хийх боломжтой.

Хүүхдэд - бөглөрөл ба pleoptics. Шаардлагатай бол strabismus-ийн мэс заслын залруулга. Торлог бүрхэвчийн хувьд - мэс заслын эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийг санал болгож байна шинэ ажиллагаа- харааны мэдрэлийн бүрхүүлийн трансконьюнктив фенестраци.

Нүдний мэдрэлийн колобома

Нүдний торлог бүрхэвчээр дүүрсэн харааны дискний хэсэгт янз бүрийн хэмжээтэй хотгор мэт харагдах төрөлхийн дэвшилтгүй гажиг.

Колобома нь пальпебрал ан цавын дагуу аль ч цэгт үүсч болох ба үр хөврөлийн ан цавын ойрын төгсгөлийн дутуу буюу хэвийн бус байрлалын үр дүнд цахилдаг, choroid, торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн хажуу талд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 4-5-д хаагддаг. жирэмсний долоо хоног. Этиологи: аутосомын давамгайлсан удамшлын тохиолдлууд нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд заримдаа цитомегаловирусын халдвартай умай доторх халдварын үр дүнд үүсдэг. Өвчин нь нэг талын болон хоёр талын аль аль нь байж болно. Офтальмоскопи хийх үед: харааны мэдрэлийн дискэн дээр бага зэрэг томорсон диаметртэй, тодорхой хил хязгаартай, мөнгөлөг цагаан өнгөтэй, дискний хэмжээнээс хэд дахин том бөмбөрцөг хэлбэрийн хотгор байдаг. Бараг бүх өвчтөнд миопи болон миопийн астигматизм, түүнчлэн strabismus өндөр байдаг. B-scan эсвэл CT scan нь нүдний арын туйлын гүн гүнзгий согогийг илрүүлдэг ба MRI нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийн эпиlateral гипоплази илэрдэг. Нүдний мэдрэлийн колобома нь ихэвчлэн арын лентиконус, арын үр хөврөл, оптик дискний фосса, эпидермисийн невусын хам шинж, гиалоид артерийн үлдэгдэл, choroidal colobomas-тай холбоотой байдаг. Регматогенийн торлог бүрхэвч нь заримдаа үүсдэг (ихэвчлэн 20 наснаас хойш).

Нүдний харааны диск бүхий өвчтөнүүдэд шар толбоны хавангийн үр дүнд толбоны нүх гарч, дараа нь нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод ба гадна давхаргыг салгаж, шар толбо үүсдэг. EPI болон ERG ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Хүүхдэд колобома нь ихэвчлэн эпидермисийн невусын хам шинж, голтцын арьсны гипоплази, oculoauriculovertebral dysplasia (Goldenhaar syndrome), Down, Edwards, Warburg хам шинжүүдтэй хавсардаг.

Эмчилгээ

Нүдний доорхи неоваскуляр мембран үүссэн тохиолдолд лазер коагуляцийг зааж өгдөг. Шар толбо арилгахад - мэс заслын эмчилгээ: шилэн хордлого, дараа нь нүд рүү хий тарьж, нүдний торлог бүрхэвчийг криптон лазер коагуляци хийх, харааны хурц байдал 0.3-аас бага байна.

Төрөлхийн перипапилляр стафилом

Энэ нь нэн ховор ажиглагддаг, ихэвчлэн нэг талт аномали бөгөөд нүдний арын туйлд өргөн гүн малталт үүсч, оптик диск нь түүний ёроолд байрладаг. Этиологи нь тодорхойгүй байна.

Шалгалтанд өртсөн нүдний хазайлт ажиглагдаж байна. Офтальмоскопийн хувьд арын туйлын бүсэд том аяга хэлбэрийн хотгор ажиглагдаж, доод хэсэгт бараг өөрчлөгдөөгүй харааны диск байдаг. Усан онгоцнууд нь ердийн курс, калибртай байдаг.

В-сканнерийн тусламжтайгаар согогийн гүнийг тодорхойлж болно.

Алсын хараа нь "гэрлийн төсөөлөл" -ээс 0.5 хүртэл хэлбэлздэг. Периметр нь янз бүрийн согогийг илрүүлж, сохор талбайн тэлэлт. ERG хэвийн байна.

Эмчилгээ

Нүдний шилний засвар, плеоптик, ортоптик.

Оптик дискний фосса

Оптик мэдрэлийн толгойн хязгаарлагдмал хотгор шиг харагддаг төрөлхийн гажиг.

Эмгэг төрүүлэгч нь тодорхойгүй байна. Гистологийн хувьд хонхорхойн хэсэгт крибриформ хавтангийн гажиг байдаг. Зарим fossae нь subarachnoid зайтай нийлдэг.

Нүдний нүдний хараа нь цагаан, саарал эсвэл шаргал өнгөтэй дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн хотгор шиг харагддаг. Диаметр нь RD хүртэл. Ердийн байрлал нь дискний түр зуурын тал юм, гэхдээ энэ нь бусад салбарт байрлаж болно. Ихэнхдээ өвчин нь нэг талын шинж чанартай байдаг боловч 15% -д нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг. Төрөлхийн оптик дискний нүхтэй нүдний 45-75% -д сероз торлог бүрхэвч үүсдэг.

Толбоны торлог бүрхэвч, харааны дискний хөндийгөөс үүссэн салалт нь ихэвчлэн 20-40 насанд үүсдэг. Фосса том хэмжээтэй, мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байрладаг бол толбо үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Ихэнх өвчтөнүүдэд ERG хэвийн хэвээр байна.

Шар толбо үүсэх хүртэл VEP-ийн дийлэнх нь өөрчлөгддөггүй.

Эмчилгээ.

Одоогоор витрэктоми хийгдэж, дараа нь перфтор нүүрстөрөгчийн хий болон саадтай лазер коагуляци бүхий intravitreal тампонад хийж байна.

Оптик дискний ташуу орох синдром

Энэ бол төрөлхийн эмгэгийн эмгэг бөгөөд хэвийн бус диск нь нүдний алимны арын туйлын хамрын доод хэсгийн эктазитай холбоотой хоёрдогч илрэл юм.

Шинж тэмдэг: дискний дээд гадна хэсэг нь бага зэрэг цухуйсан, доод дотоод сегмент нь хойшоо шилжсэн тул ташуу чиглэсэн урт тэнхлэг бүхий оптик дискний зууван хэлбэрийн сэтгэгдэл төрдөг.

Энэхүү дискний тохиргоо нь доод талын дотоод склераль конустай хослуулсан байдаг. Ихэвчлэн эктазитай зэрэгцээ чиглэсэн эерэг тэнхлэг бүхий нарийн төвөгтэй миопийн астигматизм байдаг. Харааны мэдрэмж нь 0.05-1.0 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд хугарлын амблиопийн хүнд байдлаас хамаарна.

Өнгөний хараа мууддаггүй. ERG болон EOG өөрчлөгдөөгүй. VEP хэвийн хязгаарт байна.

Оптик мэдрэлийн гипоплазигаар ялгах. Гипоплазиас ялгаатай нь үйл явц нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд үргэлж нарийн төвөгтэй миопийн астигматизмтай хавсардаг.

Эмчилгээ

Оптик залруулга.

Мегалопапилла

Оптик диск нь ер бусын том диаметртэй байдаг төрөлхийн эмгэг.

Аномали нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Харааны мэдрэмж нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Харааны талбарт сохор талбайн тэлэлт ажиглагдаж байгаа боловч ERG, PERG, EOG, VEP хэвийн байна.

Мегалопапилла ба нам даралтын глаукомыг ялгах.

Мегалопапиллатай бол малталт нь дугуй хэлбэртэй эсвэл хэвтээ зууван хэлбэртэй, глаукомын үед босоо чиглэлтэй малтлагатай байдаг.

ED-ийн харьцаа хэвийн, 0.5-аас ихгүй; глаукоматийн атрофигийн үед энэ харьцаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Мегалопапиллатай бол харааны хурц байдал, харааны талбарт ямар ч өөрчлөлт гарахгүй (сохор толбо тэлэхээс бусад).

Төрөлхийн оптик дискний пигментаци

Энэ нь өөрчлөгдөөгүй дискний гадаргуу дээр харанхуй пигмент хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Оптик дискний жинхэнэ пигментаци нь маш ховор тохиолддог. Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бага зэрэг тод, тодорхой бус хил хязгаарыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь саарал өнгөтэй байдаг. Харааны хурц байдал, өнгөний мэдрэмж, харааны талбайнууд хэвийн байна.

Эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Оптик дискний хуулбар

Оптик мэдрэлийн их биений төрөлхийн хуваагдалтай холбоотой. Ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг чиглэлтэй байдаг. Офтальмоскопи нь хоёр харааны дискийг илрүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь бие даасан цусны хангамжтай байдаг; хоёр диск нь хоорондоо холбогдож болно. нийтлэг артериудба судал.

Ихэнхдээ өндөр аметропи, цахилдаг колобома, төрөлхийн катаракттай хавсардаг.

Харааны мэдрэмж 0-1.0 хооронд хэлбэлздэг.

Эмчилгээ

Аметропийн залруулга, сайн хардаг нүд, плеоптик нүдний бөглөрөл. Харааны өндөр мэдрэмжтэй бол strabismus-ийг мэс заслын аргаар засах боломжтой.

Псевдоневрит буюу харааны мэдрэлийн псевдоконес

Энэ бол нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй төстэй төрөлхийн гажиг юм. Офтальмоскопи дээр диск нь тодорхой бус хил хязгаартай, бага зэрэг цухуйсан байдаг. Аномали нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нүдний харааны дискний drusen юм. Друзен нь кальцийн найрлагатай гиалинтай төстэй материал юм.

Аномали нь склераль сувгийн бүтцийн онцлогоор тайлбарлагддаг бөгөөд энэ нь аксоплазмын зогсонги байдал, druzen үүсэхэд хүргэдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд энэ нь druzen-тэй холбоогүй байдаг.

Хэвийн бус тохиолдлуудад миелин утаснууд нь оптик дискний ирмэг дээр байрладаг бөгөөд энэ нь тод харагдах ба дискний хил хязгаар нь хуйх шиг харагддаг.

Гиперметропийн өсөлт нь склераль сувгийн нарийсал эсвэл глиал эдийн гиперплази зэргээс шалтгаална.

Офтальмоскопи дээр харааны диск нь ягаан өнгөтэй, бага зэрэг цухуйсан, хил хязгаар нь бүдгэрсэн мэт харагддаг, харааны диск нь ихэвчлэн гиперемик харагддаг.

Drusen нь ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн хамрын хэсэгт байрладаг. Заримдаа псевдостагнацтай өвчтөнүүдэд мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд жижиг цус алдалт илэрдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь друсентэй харьцдаг жижиг хөлөг онгоцны хананд механик гэмтэл учруулдаг. Оношлогоонд CT ба B-sonography ашигладаг. Харааны хурц байдал, харааны талбай нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд, ялангуяа druzen-ийн улмаас үүссэн псевдоконгестокийн үед харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайд сохор толбо, төв эсвэл центроцекал скотомын тэлэлт ажиглагдаж болно. Тэд ямар ч насны үед хөгжиж чаддаг тул энэ нь оношлогооны алдаа гаргахад хүргэдэг. Заримдаа псевдоконес ба зогсонги дискийг ялгахад хэцүү байдаг. ERG болон VEP хэвийн байна.

Ялгаварлан оношлох. Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд харааны мэдрэмж хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш огцом буурдаг. продромал үе, энэ үед бага зэргийн халууралт ажиглагдаж байна, толгой өвдөхба ARVI-ийн үзэгдлүүд. Псевдоневритын үед харааны дискний гипереми байхгүй, шилний биед гадагшлахгүй.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэлтэй үед VVP-ийн өөрчлөлт, гацсан диск бүхий FA-ийн үед судас тэлэх, экстравасаль гиперфлуоресценци илэрдэг. Заримдаа та гэр бүлийн бусад гишүүдийг шалгах хэрэгтэй болдог. Эргэлзээтэй тохиолдолд CT ба MRI ашиглаж болно.

Эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Оношилгооны алдаа гаргахгүйн тулд өвчтөнийг хянах шаардлагатай.

Оптик мэдрэлийн хөгжлийн гажиг

Псевдоневрит- оптик мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл түгжрэлийн дисктэй төстэй төрөлхийн гажиг.

Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хэлбэрийг бүдгэрүүлж, физиологийн малталт байхгүй байгааг харуулж байна. Псевдоневритын үед ихэвчлэн судаснуудад хөгжлийн гажиг ажиглагддаг (маш олон тооны ер бусын салаалсан, тод муруйлт бүхий олон тооны судаснууд дискэн дээр харагддаг; тэдгээр нь дискнээс торлог бүрхэвч рүү бүх чиглэлд дамждаг).

Ихэнх тохиолдолд псевдоневрит нь хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн гиперметропи их хэмжээгээр ажиглагддаг боловч нүдний аль ч хугарлын үед тохиолдож болно.

Псевдоневритын онцлог шинж чанар нь харааны функцүүдийн сайн байдал (харааны хурц байдал, харааны талбай, гэхдээ харааны хурц байдал багасч болно) болон офтальмоскопийн зураг дээр динамик байхгүй байх явдал юм. ERG болон VEP хэвийн байна.

Оптик диск ба торлог бүрхэвчийн миелинжсэн утаснууд

Эсийн биеэс гарсны дараа удалгүй бүх аксонууд цагаан миелин (өөх шиг) бүрээсээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь утаснуудын дагуу зэргэлдээх тэнхлэгийн цилиндрт дамжих импульс тархахаас сэргийлдэг.

Оптик мэдрэлийн мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт нь крибриформын хавтан дээр тасарч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт тархдаггүй. Заримдаа миелинжсэн утас нь хүмүүсийн ойролцоогоор 0.3% нь дискний мэдрэлийн утас болон дискний зэргэлдээ торлог бүрхэвч рүү сунадаг.

Миелин утаснуудын тооноос хамааран торлог бүрхэвчийн судаснууд тэдгээрийн дээгүүр, эсвэл хаа нэгтээ өнгөрч, эсвэл бүрмөсөн бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр нь бүх төрлийн хугарлын үед ажиглагддаг бөгөөд дүрмээр бол нүдний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.

Тэд бусад хөгжлийн гажигтай хавсарч болно - микрофтальмос, choroidal coloboma.

Диск ба нүдний торлог бүрхэвч- эдгээр нь ердийн дискний түвшнээс дээш цухуйсан саарал-цагаан эсвэл цэнхэр өнгийн жижиг дан эсвэл олон формацууд юм. Друзены хэмжээ нь төв венийн 1-ээс 3 диаметртэй байдаг. Тэдгээр нь дискний ирмэг дээр байрладаг тул диск нь тэгш бус харагдаж байна. Аажмаар друзены тоо нэмэгдэж, бөөгнөрөлтэй төстэй байж болно. Физиологийн малталт алга болж, диск нь гүдгэр хэлбэртэй болдог. Шилэн бие рүү орох зай нь 2.0-10.0 диоптер юм.

Друзен нь пигментийн доройтол, Старгардтын толбоны доройтол, торлог бүрхэвчийн ангиоид судал, глауком, торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, нүдний хаван, нүдний хатингаршилтай холбоотой байж болно. Алсын хараа буурч болно.

Ихэвчлэн духан дээр толгой өвдөж, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим хүмүүс энэ өвчин нь Борнвиллийн булцууны склерозын арилсан хэлбэр гэж үздэг.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин

Одоогоор үрэвсэлт өвчинНүдний мэдрэл нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл гэж хуваагддаг.

Неврит- оптик мэдрэлийн их бие, бүрхүүлийн үрэвсэлт үйл явц. Оптик мэдрэлийн толгой дахь тод өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл- нүдний алимны ард байрлах харааны мэдрэлийн үрэвсэл.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин нь уруудах ба дээшлэх мэдрэлийн үрэвсэлд хуваагддаг. Бүх урууддаг хүмүүс ретробулбарын бүлэгт багтдаг.

Хоёр талын мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван бүхий хоёр талын доошилсон невритийг оношлох нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Флуоресцен ангиографи ба нарийн төвөгтэй EPI нь тодорхой өгдөггүй ялгах шалгуурхарааны үйл ажиллагааны хурдацтай бууралт дагалддаг мэдрэлийн үрэвсэл, түгжрэлийн дискний оношлогоонд зориулагдсан.

Этиологийн хүчин зүйлүүдоптик мэдрэлийн үрэвсэл нь олон янз байдаг.

Өвчин нь цочмог эсвэл аль нэгээс үүдэлтэй байж болно архаг халдвар. Тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт өвчин ялангуяа түгээмэл байдаг ( тархи нугасны менингит, сероз менингит, тэмбүү, сүрьеэгийн улмаас үүссэн менингит, энцефалит - вируст, бактерийн, риккетси, эгэл биетэн), томуу, хижиг, эрисипел, тэмбүү, сүрьеэ, бруцеллёз, салхин цэцэг, үрэвслийн орон нутгийн голомт (өвчнүүд) paranasal синусуудхамар, шүдний өвчин, гуйлсэн булчирхайд).

Ретробулбарын халдвар, могой, шавьж хазуулсанаас үүдэлтэй хордлого нь мэдрэлийн үрэвсэл үүсгэдэг.

Нүдний мэдрэлийн өвчинд хүргэдэг дотоод эрхтнүүдийн өвчинд бөөрний өвчин, чихрийн шижин, тулай, цусны өвчин, коллагены өвчин, харшлын эмгэг, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой өвчин, витамины дутагдал (берибери, scurvy) орно.

Олон тооны хордлого нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, ялангуяа тамхи, архины хордлого (10%), хар тугалга, метилийн спиртийн хордлого үүсгэдэг.

Этиологийн хүчин зүйл нь нүдний алим, тойрог замын өвчин, түүнчлэн гэмтэл, жирэмсний эмгэг байж болно.

Өвчний ихэнх хувь нь тодорхойгүй шалтгаантай хэвээр байна.

Мэдрэлийн үрэвслийг мэдрэлийн эмч нар, нүдний мэдрэлийн үрэвсэлийг нүдний эмч нар эмчилнэ.

Өвчтөнүүдийн гомдолмэдрэлийн үрэвсэлтэй: хараа муудах, байнгын эсвэл үе үе толбо гарч ирэх, нүдний өмнө анивчдаг, нүдний ард, хөмсөгний бүсэд өвдөж, толгой өвдөж болно.

Харшлын хор нь бие махбодид харшил үүсгэдэг, түүнчлэн бусад харшлын өвчин, түүний дотор хэрх өвчнийг даамжруулдаг. Нэг өвчтөнд мэдрэлийн ревматизм (бага хорея) байсан бөгөөд зөгийд хатгуулсан нь хордлого-харшлын мэдрэлийн үрэвсэл үүсгэсэн.

Нүдний өвчний нийт тоотой харьцуулахад оптик мэдрэлийн эмгэг нь 1-3% байна. Гэвч зарим өвчтөнүүд нүдний эмнэлэгийг тойрч, мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хэвтдэг тул энэ тоо буурсан байна.

Нүдний мэдрэлийн эмгэгийн үед нүдний мэдрэлийн атрофи нь 40-60% -д тохиолддог.

Харалган байдлын шалтгаан болох оптик мэдрэлийн эмгэг нь 6.6-15.2% (хөгжлийн бэрхшээлтэй) байдаг.

Харааны мэдрэлийн гэмтэлээс болж бараг харалган болох нь 21% байна.

Харааны замын өвчний гол илрэлүүднь нүдний ёроолд өөрчлөлт, харааны мэдрэмж буурч, харааны талбайн өөрчлөлтүүд юм. Гэхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь тэнцүү биш юм.

Харааны талбайн шинжилгээ нь харааны замын өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Харааны талбарт төвийн скотомууд, захын харааны янз бүрийн нарийсалт, харааны талбайн гемианопик алдагдал байж болно.

Захын хэсгээс төв хүртэл харааны талбайг хамгийн болгоомжтой, педантик үзлэг хийх шаардлагатай байна илүүмеридианууд, түүнчлэн харааны талбайн дахин судалгаа. Харааны талбайн хил хязгаарыг шалгана цагаан өнгөболон өнгө.

Харааны замын өвчний мэдэгдэж буй объектуудаас зөвхөн 5 мм-ийн улаан тэмдэглэгээг хэрэглэнэ. Форстерийн периметрийн хувьд норм нь: харааны талбайн түр зуурын хагаст 35-40 °, бусад чиглэлд 25-30 ° байна.

Харааны талбайн бага зэргийн өөрчлөлтүүд нь илүү хүчтэй өдөөлтөөр илрэхгүй байж болох ч сул доройгоор амархан ажиглагддаг. Тиймээс харааны замын өвчний үед 5 мм ба 2 мм-ийн цагаан өнгийн тэмдгүүдийн хоорондох хил хязгаарын зөрүү ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тиймээс харааны замын өвчтэй өвчтөнүүдэд периметрийг 5 мм ба 2 мм-ийн цагаан, 5 мм-ийн улаан тэмдэгээр хийх ёстой.

2 мм-ийн тэмдэг нь скотомыг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч периметри нь жижиг төвийн скотомыг илрүүлэх чадваргүй байдаг.

Оношилгооны гол арга бол автомат периметр юм.

Демиелиний үйл явцыг тодорхойлох, ялгах оношлохын тулд VEP-ийг харааны анализаторт шалгадаг.

Учир нь эрт оношлохорон зай эзэлдэг формацууд, тархины эсийг задлах үйл явц; гэмтлийн гэмтэл ясны бүтэц CT, MRI, ангиографи нь тойрог зам, харааны мэдрэлийн хувьд чухал ач холбогдолтой.

Drusen болон харааны мэдрэлийн түгжрэлийн нарийн төвөгтэй оношлогооны чухал арга бол видео офтальмографи юм.

Босгын орон зайн тодосгогч мэдрэмж (TSCS) нь эмчилгээг хянахад ашиглагддаг.

Неврит (папилит)

Неврит (папилит)Нүдний дотоод хэсгийг хамарсан нүдний мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг.

Үрэвсэлт үйл явц нь харааны мэдрэлийн мэдрэлийн захын эсвэл төвийн утаснуудад нөлөөлж болох бөгөөд энэ нь янз бүрийн харааны согогоор илэрдэг.

Энэ нь ихэвчлэн алсын хараа муудахаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн цагийн дотор буурч, хэдхэн хоногийн дотор багасдаг.

Өвчтөн субьектив байдлаар мэдэрдэг алсын хараа алдагдах нь бага зэрэг толгой өвдөх, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөлт дагалддаг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Алсын хараа алдагдахтай зэрэгцэн, заримдаа үүнээс өмнө нүдний дискний ишеми, түүний хаван гарч ирдэг. Түүний хил хязгаар нь бүдгэрч, судас, артери бага зэрэг өргөсдөг. Харааны талбайн нарийсалт ажиглагдаж, папилломакулярын багц гэмтсэн тохиолдолд төвийн скотомууд үүсдэг. Харааны талбарт сохор толбо, нуман хэлбэртэй ба квадранта, хамар, биналь зэрэг хэсэгт шаантаг хэлбэртэй алдагдал гарч болно.

Үйл явц нэмэгдэхийн хэрээр нүдний мэдрэлийн гипереми, хаван нь шилний бие рүү цухуйх тусам нэмэгддэг. Хадгалах зэрэг нь 2.0 диоптерээс 5.0-6.0 диоптер хүртэл байж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд цус алдалт илэрч болно - цэг ба шугаман.

Судаснууд нь огцом өргөсөж, мушгирсан байдаг; ихэвчлэн дискний судаснуудаас эксудат ялгарснаас болж шилэн бие нь үүлэрхэг байдаг. Увеиттэй хавсарсан папиллитын үед папиллярын өмнөх шилний тунгалаг байдал, Тиндаллын үзэгдэл нь микроскопоор тодорхой харагдаж байна.

Өмнө нь дахилт халуурч байсан үед uveitis-ийн улмаас папиллит нэлээд түгээмэл байсан. Алсын хараа бүрэн сэргэх нь 6-8 сарын дараа л ажиглагддаг бөгөөд заримдаа алсын хараа нь зөвхөн 0.02-0.05 хүртэл сэргээгддэг.

Нүдний урд талын гэмтэлтэй үед үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь нүдний мэдрэлийг хамардаг.

Нүдний мэдрэлийн гэмтэл нь uveo-meningoencephalitic syndrome-ийн үед тохиолддог - Харада өвчин (аяндаа торлог бүрхэвч, менинго-энцефалит, сонсголын алдагдал, үс унах, үс сааралтах), Фогт - Каянаги (халзан, арьс, үсний толбо, увеит) , дүлий), тэмбүүгийн нүдний эмгэг, Бехчет, Херфорд, Бесниер-Бек-Шауманн синдромтой.

Бехчетийн хам шинжийг офтальмо-стоматогенитал хам шинж, Херфордын хам шинжийг архаг увеопаротит, Бек-Шауман өвчнийг саркоидозын хам шинж гэж нэрлэдэг. Херфордын хам шинжийг одоо саркоидоз гэж ангилдаг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн үрэвсэлт үйл явц нь түүний их бие рүү тархаж, нүдний ёроолд өөрчлөлт орсон ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл болж хувирдаг.

Тодорхойгүй зүйл бас бий далд хэлбэрүүд uveo-meningoencephalitis, энэ нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсэг болон нүдний дискний гэмтэлтэй хавсардаг. Эдгээр нь тархи нугасны шингэн, EEG, вестибуляр системийг судлах, аудиограмм авах, мөн мэс заслын оролцоотойгоор оношлох боломжтой нейропапиллит юм.

Нейропапилит нь салангид эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хамт тохиолдож болно - толгой өвдөх, нүдийг хөдөлгөх үед өвдөх, бөөлжих, хүзүү улайх нь тархины мембраны үйл явцад оролцож байгааг илтгэж, нүдний хөдөлгөөний саажилт, энцефалит байгааг илтгэнэ.

Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад харааны мэдрэлийн анхдагч хаван, түүний гавлын дотоод болон суваг доторх хэсгүүдийн тодорхой бус увео-менингитийн өөр нэг хэлбэрийг илрүүлсэн. Хаван нь харааны мэдрэлд дарамт учруулж, алсын харааг хурдан алддаг. Сувгийг яаралтай нээх нь алсын харааг хурдан сэргээхэд хүргэдэг.

Халдварт анхдагч папиллитын этиологи нь ихэвчлэн вируст байдаг.

Ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн хаван байгаа тохиолдолд дискний түгжрэл, псевдоневрит, харааны дискний ишемийн эмгэгийг ялгах шаардлагатай байдаг.

Дискний түгжрэл ба псевдоневритын үед харааны дискэнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд харааны функцүүд хадгалагдана. Зөвхөн нарийн төвөгтэй зогсонги дискний үед харааны функцууд нэн даруй мууддаг боловч үүнтэй зэрэгцэн алсын хараа нь мэдрэлийн үрэвсэлд хамаарахгүй гемианоптик төрлөөс хамааран өөрчлөгддөг.

Псевдоневритын үед венийн суналт, цус алдалт байхгүй, үйл явцын динамик байхгүй.

Мэдрэлийн үрэвсэл ба судасны оптик мэдрэлийн эмгэгийн ялгавартай оношлогоонд өвчний эхлэлийг мэдэх шаардлагатай: энэ нь аажмаар эсвэл гэнэтийн байна уу, өвчтөн өвдсөн үү? Халдварт өвчин, ямар нэгэн гипотерми, стресс, гол байсан уу Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Офтальмоскопийн үзлэгээр мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, судасны тэлэлт эсвэл цайвар диск, нарийссан судаснууд, харааны талбайн нарийсалт, скотома эсвэл гемианопси илэрдэг.

Оптик мэдрэлийн судаснууд нь мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгаатай нь дискний хаван, ялангуяа папилляр ба төвийн бүсийн торлог бүрхэвч нь ихэвчлэн "од" дүрстэй, түүнчлэн дискэн дээрх судаснуудын дагуух судалтай байдаг. Шар толбоны бүсэд торлог бүрхэвчийн хаван дагалддаг ретробулбар невритийн үед харааны мэдрэмж өндөр байдаг. Офтальмоскопи ашиглан "траниллюминацийн цэгүүд" тодорхойлогддог төвийн сероз хориоретинопатиас ялгах хэрэгтэй.

Мэдрэлийн үрэвслийн явц, урьдчилсан таамаглал нь үрэвслийн процессын шалтгаан, хүнд байдал, цаг тухайд нь тодорхойлогддог. оновчтой эмчилгээ. Зөв эмчилгээ хийснээр хараа бүрэн эсвэл мэдэгдэхүйц сэргэж болно.

Халдварт вируст папиллитын үед харааны мэдрэлийн бүрэн атрофи нь өвчтөнүүдийн 25% -д, хэсэгчилсэн атрофи нь 35% -д тохиолддог.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатайерөнхий антибиотик эмчилгээ хийдэг газар өргөн хамрах хүрээВ бүлгийн витамин агуулсан үйлдэл, түүнчлэн үрэвслийн эсрэг, мэдрэмтгий байдлыг арилгах, судас тэлэх, шингэн алдалтыг арилгах эмчилгээ (гемодез, реопирин, кортикостероидууд амаар болон ретробулбар, булчинд тарих Lasix, амаар супрастин, фуросемид, никотиний хүчлийн бэлдмэл), цус сэлбэх, нугасны хатгалт, кортикостероидууд. ашигласан. Өвчин үүсгэгч шалтгааныг илрүүлэхэд этиотроп эмчилгээг нэмнэ.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл (RN)

Нүдний зовхины ард байрлах харааны мэдрэлийн хэсгийн үрэвсэлт гэмтэл, харааны мэдрэлийн толгой хүртэл үргэлжилдэггүй. ROP-ийн шалтгаан нь хамрын синусын өвчин, хордлого, харшил, гэмтэл зэрэг халдварт өвчин (вирус, бактери) байж болно. Хламиди, бруцелла, коллагеноз, сүрьеэгийн улмаас үүссэн тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Ихэнх хувь нь үл мэдэгдэх шалтгаантай хэвээр байна.

ROP-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь демиелинизаци өвчин юм: тохиолдлын 80% -д энэ нь олон склерозын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд эхлээд нэг талын, хурдан түр зуурын, ээлжлэн, дараа нь хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг.

Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь цочмог (халдварт) эсвэл архаг (хортой) байж болно. Цочмог ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь ихэвчлэн нэг талын, архаг - хоёр талт байдаг.

Ретробулбар неврит нь эмнэлзүйн гурван хэлбэртэй байдаг.

1. Зөвхөн нүдний мэдрэлийн бүрхүүлийн үрэвсэл - хоёрдогч хэлбэрээр хөгждөг.

2. Мэдрэлийн их биений захын утаснуудын үрэвсэл - үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн зөөлөн бүрхүүлээс эхэлж, холбогч эдийн таславчаар (септа) мэдрэлийн утаснуудын захын давхаргад дамждаг завсрын мэдрэлийн үрэвсэл.

3. Оптик мэдрэлийн папилломакуляр (тэнхлэг) багцын үрэвсэл - тэнхлэгийн мэдрэлийн үрэвсэл.

Сонгодог ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь хараа мууддаг, ихэвчлэн нэг талын, гэхдээ хоёр талын ROP нь насанд хүрэгсдийн 19-33%, хүүхдүүдийн 60% -д тохиолддог бөгөөд өнгөний хараа муудаж, өнгө хурдан ядардаг. Үүнээс гадна энэ нь өөрөө илэрдэг:

Нүдний ард өвдөлт, нүдний хөдөлгөөнөөр, ялангуяа дээшээ харахад улам хүндэрдэг. Нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөж буй өвдөлт байж болно, өвдөлт нь хараа муудахтай зэрэгцэн эсвэл түүнээс өмнө тохиолдож болно;

Fronto-parietal эсвэл fronto-cocipital бүсэд толгой өвдөх;

Төвийн скотома (цагаан, түүнчлэн захын скотома, харааны талбайн нарийсал эсвэл алдагдах, периметрийн аргаар илрүүлсэн бүх өнгөт харьцангуй буюу үнэмлэхүй).

Нүдний ёроолд эмгэг өөрчлөлт байхгүй, мэдрэлийн үрэвсэл, түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь үрэвслийн процессын эрч хүч, түүний байршлаас хамаарна. Заримдаа цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий харааны дискний хаван (5%) байдаг. ROP-тэй хүүхдүүдэд хавдар хурдан гарч, папилит ихэвчлэн үүсдэг. 2-3 сарын дараа мэдрэлийн үрэвсэл арилж, харааны мэдрэмж сэргэж, төвийн скотома урвуу хөгжилд ордог. Нүдний ёроолд түр зуурын хагас буюу бүхэл бүтэн харааны дискний цайралт үүсдэг. Дараагийн 5 жилийн хугацаанд ROP-ийн давтан халдлага өвчтөнүүдийн 12-36% -д ажиглагдаж байна.

Трон Э.Ж. (1968) ретробулбар невритийн зайлшгүй шинж тэмдэг нь төвийн скотома байдаг бөгөөд ёроолын өөрчлөлт нь маш олон янз байж болно гэж онцолсон. ROP нь шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог: сангийн зураг ба харааны функцүүдийн хоорондын зөрүү. Өвчний эхэн үед харааны мэдрэмж огцом буурдаг; Харааны функцийг сэргээх үед нүдний ёроолын дүрс муудаж, нүдний дискний өнгө өөрчлөгддөг. Хэрэв гэмтэл нь дискнээс хол байрласан бол оптик дискний цайралт дараа нь үүсдэг. Заримдаа эхний шатанд харааны сайн функцтэй хослуулан оптик дискний тод цайралтыг ажиглаж болно. Нүдний мэдрэлийн толгой цайрах эрчмийг миелин бүрхэвч үхсэнтэй холбон тайлбарладаг. сайн алсын хараа- тэнхлэгийн цилиндрийн аюулгүй байдал. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил аажмаар үүсдэг. "Харааны мэдрэлийн хатингаршил" гэсэн нэр томъёог харааны хурц байдал байнга буурч, нүдний диск хэсэгчлэн эсвэл бүрэн цайрах үед хэрэглэнэ. Ихэнх өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааны дараа харааны мэдрэмжийн хэлбэлзэлтэй байдаг (Утгоффын шинж тэмдэг). Энэ шинж тэмдэг нь халуун усанд орох, шүршүүрт орох, халуун цаг агаар, халуун хоол, ус идэх, гэрэлтүүлэг ихэсгэх зэргээр өдөөгдөж болно.Утгоффын шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн 32.8-49.5% -д илэрдэг бөгөөд прогнозын үнэ цэнэ. Энэ нь олон склероз (MS) үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм. Биеийн температур буурах үед алсын хараа сайжирна. ROP-д демиелинизацийн үр дүнд харанхуй дасан зохицох байдал удаан үргэлжилдэг тул гэрэлд дасан зохицох, өдрийн цагаар хараа мууддаг: дунд зэргийн гэрэлтэй байсан ч харалган мэдрэмж төрдөг. Харааны хурц байдлыг тодорхойлохдоо гэрэлтүүлэг өндөр байх тусам өвчтөн илүү их хар толбо хардаг. Заримдаа нүдээ хөдөлгөх эсвэл дуу чимээ гаргах үед нүдний өмнө фосфатын өнгөт анивчдаг - Лермиттийн нүдний шинж тэмдэг.

Өвчний эхэн үед эмгэг нь ёроолд харагдахгүй байж болно. Тиймээс тэд ашигладаг функциональ аргуудстатик болон компьютерийн периметри, өнгөт кампиметри, визоконтрастометрийн судалгаа, нүдний мэдрэлийн цахилгаан мэдрэмж, лабиль байдлын судалгаа. Харааны өдөөн хатгасан потенциал нь оношилгооны ач холбогдолтой. Эдгээр бүх судалгаанууд нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бодитойгоор тодорхойлдог.

ROP-ийн хувьд мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч эхлээд бодох хэрэгтэй Олон склерозмөн тархины MRI хийх.

Эмчилгээ

Дексаметазон 1.0 мл ретробулбар х өдөрт 1 удаа 5-10 хоног. Мансууруулах бодисын хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ бол усалгааны системээр ретробулбарын орон зайд ордог.

Антиоксидант эмийг заавал зааж өгөх ёстой: эмоксипин, витамин Е.

Тодорхой цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг, эксудатив ретиноваскулит, увеит - дицинон.

Дициноныг ретробулбар тарилгын хэлбэрээр 0.5 мл №10-15, булчинд болон амаар тарьж болно.

Дицинон нь ангиопротектор бөгөөд липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн, цусны кинин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Гордокс, дицинон, дексаметазон зэрэг ретробулбар тарилгыг хослуулах нь маш сайн байдаг.

Дунд хамрын сувгийн дикаин-адреналин блокадыг хэрэглэдэг. Турунда нь 0.5% дикаин, 0.1% адреналин (1 мл уусмал тутамд 1 дусал адреналин) уусмалд дэвтээнэ. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минут байна. Эмчилгээний курс нь өдөр бүр 5 процедураас бүрдэнэ.

Мэдрэмжгүйжүүлэх зорилгоор хлорпирамин (супрастин) 25 мг х 3 удаа, клемастин (тавегил) 1 мг х 2 удаа хэрэглэнэ.

Антигистаминыг тогтоодог: астемизол (Гистолонг), кетотифен (Денерел) эмийн өөрчлөлттэй. Синактен депо, ACTH, тимус бэлдмэлийг хэрэглэх боломжтой: Т-активин, тималин, интерферон, реофероны өдөөгч. Деларгиныг булчинд 1 мг тунгаар, курс бүрт 30-40 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, үрэвслийн талбайн бичил эргэлтийг хэвийн болгодог.

Эд эсийн гипоксиг багасгахын тулд ангиопротекторуудыг тогтооно: ангинин, продектин, доксиум.

В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, кальци, калийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг.

Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд аль хэдийн буурсаны дараа эрт үе шатуудтрофик, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвч дэх цусны эргэлтийг сайжруулах эмийг хэрэглэх шаардлагатай. 4% тауфон хэрэглэдэг.

Эндонасал электрофорез, фонофорез, соронзон эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг. Церебролизин судсаар, булчинд, ретробулбар No 10-15. Орон нутагт: нэг тун 0.5 мл.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол нейротрофик эмчилгээ, биостимулятор, нүдний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт, соронзон өдөөлт зэргийг зааж өгдөг. Зүү эмчилгээ өргөн хэрэглэгддэг.

Дархлаа засах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ясны чөмөгний эс шилжүүлэн суулгах явдал юм. Шинээр хөгжиж буй Т эсүүд нь өөрөө эсрэгтөрөгч, түүний дотор миелин эсрэгтөрөгчийг тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг хаахад хүргэдэг гэж үздэг.

Олон склероз

Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл таамаглал бол өвчний олон хүчин зүйлийн этиологийн тухай бөгөөд түүний гарал үүслийн хувьд вирус, дотоод шүүрэл, харшлын, газарзүйн хүчин зүйлүүд чухал байдаг. Энэ нь хослол гэж таамаглаж байна гадаад хүчин зүйлүүдгенетикийн хувьд тодорхойлогдсон согогийн дэвсгэр дээр ажилладаг дархлааны систем, архаг үрэвсэл, аутоиммун урвал, демиелинизаци үүсгэдэг. Гэмтсэн миелиний байршлаас хамааран тархины янз бүрийн бүтцэд нөлөөлдөг. Тиймээс протеолипид миелин нь нугасны болон тархины ишний эмгэгийг үүсгэдэг; гликопротейн - periventricular бүсэд болон тархины цагаан бодист. Энэ нь MS-ийн эмнэлзүйн илрэлийг тодорхой хэмжээгээр тодорхойлдог. Тархи нугасны хэлбэр (50-70%) байдаг бөгөөд энэ нь оптик, пирамид, тархины тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг; нугасны (23%), тархи (19%), оптик (6%), псевдотабетик болон бусад зарим хэлбэрүүд. MS-ийн товрууны хамгийн дуртай нутагшуулалт нь нүдний мэдрэлийн тойрог замын хэсгийн урд хэсэг (cribriform хавтангаас төв торлогийн артерийн оптик мэдрэл рүү орох цэг хүртэл) ба түүний дотоод хэсэг юм. Өвчний эхний үе шатанд зөвхөн мэдрэлийн утаснуудын миелин бүрхүүл нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн дамжуулах чанар нь бүрэн арилдаггүй бөгөөд ремиелинжилтийн үед тэдний үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Энэ нь олон склерозын маш онцлог шинж чанартай өвчний явц дахь ремиссияг тайлбарладаг. Цаашилбал, процесс нь нөхөн төлжих чадвар муутай тэнхлэгийн цилиндр рүү шилжих үед байнгын гэмтэл үүсдэг. мэдрэлийн систем.

MS-ийн ердийн шинж тэмдгүүд нь:

Сул дорой байдал, спастик шинж чанартай пирамид хэлбэрийн моторын эмгэг; атакси (тархи, мэдрэхүйн эсвэл вестибуляр);

Мэдрэхүйн эмгэгүүд: мэдрэлийн эсвэл архаг хэлбэрийн пароксизмаль өвдөлт (мөчний дизестези), атакси эсвэл хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэхүйн эмгэг бүхий гүнзгий мэдрэмжийн сулрал;

Тархины ишний шинж тэмдэг: вестибуляр толгой эргэх, дизартриа, III, V, VI, VII гавлын мэдрэлийн гэмтэл, харааны эмгэг (ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл);

Автономит эмгэгүүд: аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд - яаралтай, шээс ялгарах давтамж ихсэх эсвэл шээс ялгаруулах, үе үе шээс ялгаруулах, өтгөн хатах, бэлгийн харьцаанд орох;

Өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд: ерөнхий сулрал, санах ой, анхаарал, сэтгэлгээ, өндөр температурт (банн, цаг агаар) өртөх үед сул дорой байдал нэмэгдэх;

Пароксизм шинж тэмдгүүд: богино хугацааны мотор болон мэдрэхүйн хямрал, дезартри, атакси, эпилепсийн уналт, Lhermitte-ийн тэмдэг. Lhermitte-ийн шинж тэмдэг нь нурууны дагуу цахилгаан гүйдэл дамжих богино хугацааны мэдрэмж бөгөөд ихэвчлэн гар, хөл рүү цацруулж, толгойгоо урагш хазайлган өдөөдөг.

MS-ийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь нэг буюу хэд хэдэн дамжуулагч системийг гэмтээх шинж тэмдэг байж болно. Хамгийн их ажиглагддаг шинж тэмдгүүд нь полисимптоматик шинж тэмдэг, ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл, пирамид шинж тэмдэг юм. MS-ийн бусад эхний шинж тэмдгүүдэд нүдний хөдөлгөөний эмгэг, зохицуулалтын асуудал, нүүрний парези, сэтгэцийн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал орно.

Оптик эмгэгийн янз бүрийн илрэлүүдийн дотроос хамгийн түгээмэл нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл харааны хурц бууралт (бага зуу хүртэл), ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн улмаас харааны талбайн өөрчлөлт юм. Заримдаа зовхины хаван үүсдэг. Нүд болон экзофтальмыг хөдөлгөх үед өвдөлт хэд хоног үргэлжилдэг. MS буюу "оптик мэдрэлийн үрэвсэл"-ийн оношийг харааны хурц ба цочмог бууралт, нэг нүднээс илүү олон удаа, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөлт дагалддаг, дор хаяж 24 цаг үргэлжилдэг, ихэвчлэн бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн шинж чанартай байдаг. алсын харааг сэргээх.

Олон склерозын үед ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь:

1) харааны мэдрэлийн толгой цайрах нь харааны функцийг сэргээж эхлэхтэй давхцах;

2) дахилттай дамжих курс;

3) аяндаа эдгэрэх хандлага;

4) довтолгооны төгсгөлд нүдний ёроолын зураг ба харааны функцүүдийн төлөв хоорондын зөрүү (харааны өндөр мэдрэмж, харааны дискний хатууралтай хэвийн хараа).

Олон склерозын үед ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл нь бусад нүдний шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно: нистагм, птоз дээд зовхи, нүдний дээд шулуун булчингийн парези. Бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл халуун усанд орсны дараа харааны мэдрэмж буурч болно. Орой нь ийм өвчтөнүүдийн алсын хараа нь өглөө, өдрийн цагаар биеийн тамирын дасгал хийсний дараа муу байдаг.

Ихэнхдээ харааны талбайн нарийсалт цэнхэр өнгөтэй байдаг. Сангийн зураг нь өөр байж болно. Хэрэв нүдний мэдрэлийн толгойн өөрчлөлт (гипереми, хаван) байвал тэдгээр нь бага зэргийн шинж чанартай байдаг. Дараа нь харааны функцийг сайжруулах үе ирдэг. Харааны мэдрэмж нь аажмаар эсвэл огцом нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн төвийн скотома алга болдог. Харааны мэдрэмж буурч эхэлснээс хойш хамгийн их сэргэлт хүртэл (довтолгооны үргэлжлэх хугацаа) ихэвчлэн 1-3 сар болдог. Нүдний ёроолд халдсаны дараа нүдний мэдрэлийн энгийн хатингиршил үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн папилломакуляр багц гэмтсэнтэй холбоотой оптик дискний түр зуурын хагасыг цайруулах хэлбэрээр үүсдэг. Ховор тохиолдолд, дайралтын дараа нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Эмгэг судлал нь эхэндээ харагдахгүй байж болох тул функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг: статик ба компьютерийн периметри, өнгөт кампиметри, визоконтрастометр, цахилгаан мэдрэмж, оптик мэдрэлийн чадварыг тодорхойлох. Харааны өдөөн хатгасан потенциал нь оношилгооны ач холбогдолтой. Эдгээр бүх судалгаанууд нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бодитойгоор тодорхойлдог.

Хэрэв гэмтэл нь дискнээс хол байрласан бол оптик дискний цайралт дараа нь үүсдэг. Заримдаа, эрт үе шатанд ч гэсэн харааны сайн функцтэй хослуулан харааны дискний тод цайвар ажиглагдаж болно. Оптик дискний цайралтын эрчмийг миелин бүрхэвч үхсэнтэй холбон тайлбарлаж, сайн алсын хараа нь тэнхлэгийн цилиндрийг хадгалсантай холбоотой юм. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил аажмаар үүсдэг.

MS-ийн явцын 4 үндсэн хувилбар байдаг: дахилт-тайвширч (өвчний эхэн үед - өвчтөнүүдийн 75-85% -д); анхдагч дэвшилтэт (өвчтөний 10% -д), хоёрдогч дэвшилтэт (эхлээд тайвширч буй курс нь хурцадмал байдал, хамгийн бага ангижралтай эсвэл хөгжөөгүй явцаар солигддог), хурцадмал явцтай дэвшилтэт явц (өвчтөний 6% -д). Тохиолдлын 20% -д MS-ийн төрлийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Позерын масштабын дагуу (1983) найдвартай MS-ийг хоёр хурцадмал байдал, хоёр тусдаа гэмтэл (А хувилбар) эсвэл хоёр хурцадмал байдлын эмнэлзүйн нотолгоо, нэг гэмтлийг эмнэлзүйн аргаар илрүүлж, нөгөө гэмтлийг мэдрэлийн дүрслэл эсвэл EP аргыг ашиглан тодорхойлох замаар тодорхойлдог. (Б сонголт). Энэ тохиолдолд 2 хурцадмал байдал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсэгт нөлөөлж, дор хаяж 24 цаг үргэлжилж, гадаад төрх нь дор хаяж нэг сарын завсарлагатай байх ёстой. Нэмж дурдахад Позерын хэмжүүр нь MS-ийн магадлал (2 хурцадмал байдал ба хоёр тусдаа голомтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг) болон болзошгүй (2 хурцадмал байдал) -ын шалгуурыг тодорхойлдог. Тархи дахь олон талт үйл явцыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол MRI бөгөөд тойрог зам, харааны мэдрэл, харааны замын зөөлөн эдүүдийн хангалттай тодосгогч дүрсийг гаргаж, тархины бусад хэсгүүдэд демиелинизацийн голомтуудыг харуулдаг.

Phazex-ийн шалгуурын дагуу MS-ийн хувьд T2 жигнэсэн зураг дээр дохионы эрчмийг нэмэгдүүлсэн дор хаяж гурван хэсэг байх нь ердийн үзэгдэл бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь ховдолын периметрийн зайд, нэг нь infratentorial байх ёстой бөгөөд гэмтлийн хэмжээ нь 1-ээс их байх ёстой. 5 мм диаметртэй. MS-ийн үед тархины шинэ гэмтэл нь эмнэлзүйн хурцадмал байдлаас илүү олон удаа тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

MS-ийн шинж чанар нь иммуноглобулины (IgG) агууламж нэмэгдэж, изоэлектрик фокусын аргыг ашиглан тархи нугасны шингэн дэх IgG бүлгийн олигоклональ эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх явдал юм. MS-ийн чухал ач холбогдолтой өвчтөнүүдийн 85-95% -д тархи нугасны шингэнд (гэхдээ сийвэн дэх биш) олигоклональ IgG бүлгүүд илэрдэг. Тархины доторх IgG-ийн үйлдвэрлэлийн түвшинг үнэлэхийн тулд Туртеллотын томъёонд IgG индексийг тооцоолохдоо тархи нугасны шингэн ба цусан дахь альбумин ба IgG-ийн түвшинг нэгэн зэрэг тодорхойлно.

Эмнэлзүйн ач холбогдолтой MS-тэй өвчтөнүүдийн 65-85% нь IgG индекс 0.7-оос дээш байдаг.

Тархи дахь IgG-ийн үйлдвэрлэлийн түвшин нь MRI-д бүртгэгдсэн деиелинизацийн голомтын нийт талбайгаас шууд хамаардаг.

MS-тэй өвчтөнүүдийн 80-90% -д тархи нугасны шингэн дэх Ig хөнгөн гинжин хэлхээний (ихэвчлэн λ төрлийн) агууламж нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч IgG ба Ig гэрлийн гинжин хэлхээний гарал үүсэл, MS-ийн үйл ажиллагааны ач холбогдол тодорхойгүй байна.

VP болон бусад аргуудыг (Т эсийн маркер гэх мэт) ашиглах нь MS-ийн тусгай шинжилгээ биш юм.

Эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээ өнөөг хүртэл гараагүй байна. Эмчилгээг мэдрэлийн эмчтэй хамтран хийдэг. MS-ийн орчин үеийн эмчилгээний бүх хүрээг эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг.

Патогенетик эмчилгээ нь дархлааны тогтолцооны идэвхжсэн эсүүд болон хорт бодисоор харааны мэдрэл, тархины эдийг устгахаас урьдчилан сэргийлэх, миелин, торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсийн замыг сэргээх, тархины эд эсийн трофикийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Guseva M.R-ийн санал болгосон эмчилгээний дэглэмийг энд оруулав. (2001). Кортикостероидууд болон ACTH эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулснаар хаван арилгах үйлчилгээ үзүүлдэг. Тэдгээрийг ачаалах тунгаар тогтоодог: 1-5 дахь өдөр - 1000 мг метилпреднизолоныг судсаар тарина. Дараа нь преднизолоныг амаар тогтооно: 6-8 хоног - 80 мг, 9-11 хоног - 60 мг, 12-14 хоног - 40 мг, 15-17 хоног - 20 мг, 18-20 хоног - 10 мг.

Метилпреднизолоныг хэрэглэдэг. Энэ нь 3-7 хоногийн турш курс тунгаар судсаар тарьж, дараа нь амны хөндийн преднизолоны курс хийдэг. Метилпреднизолоныг өдөрт 0.5-1 г тунгаар судсаар тарьж, амны хөндийн преднизолоны богино хугацааны эмчилгээний дараа өдөр бүр 15-20 мг-аар эхэлж, 5 мг-аар бууруулна.

Дексаметазоныг өдөрт нэг удаа 1.0 мл ретробулбараар 5-10 хоног хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисын хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ нь усалгааны системээр ретробулбарын зайд ордог. -тай хамт дааврын эмПротеолизийн ферментийн дарангуйлагч болох Хордокс (контрикал, трасилол) нь усалгааны системээр дамждаг. Антиоксидант эмийг заавал зааж өгөх ёстой: Essentiale, эмоксипин, витамин Е.

ACTH нь BBB-ийн нэвчилтийг хэвийн болгодог дархлаа дарангуйлах нөлөө, эсийн болон хошин дархлааны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг (40-100 нэгж булчинд 10-14 хоног).

Дициноныг ретробулбар тарилгын хэлбэрээр 0.5 мл No 10-15 хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг шахмал хэлбэрээр булчинд болон амаар томилж болно. Дицинон нь ангиопротектор бөгөөд липидийн хэт исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн, цусны кинин системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Гордокс, дицинон, дексаметазон зэрэг ретробулбар тарилгыг хослуулах нь маш сайн байдаг. Хавдар арилгахын тулд шингэн алдалтын эмчилгээг зөвлөж байна: Диакарбыг 4-5 хоногийн курс, 2-3 хоногийн зайтай. Та фуросемидыг 0.5-1.0 мл-ээр удирдаж болно.

Дунд хамрын сувгийн дикаин-адреналин блокадыг хэрэглэдэг. Турунда нь 0.5% дикаин, 0.1% адреналин (1 мл уусмал тутамд 1 дусал адреналин) уусмалд дэвтээнэ. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 15-20 минут байна. Эмчилгээний курс нь өдөр бүр 5 процедураас бүрдэнэ. Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй стероид бус эмүүдИндометацин ба метиндолыг тогтооно. Антигистаминыг (пиполфен) томилж, 2 долоо хоногийн дараа эмийг өөрчилдөг. Синактеныг ашиглах боломжтой - ACTH агуулах; тимус бэлдмэлийг ашигладаг: Т-активин, тимолин ба тэдгээрийн аналогууд, интерферон индукторууд, реоферонууд.

Деларгиныг 30-40 мг тунгаар 1 мг тунгаар булчинд тарих нь зүйтэй. Энэ нь эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, үрэвслийн талбайн бичил эргэлтийг хэвийн болгодог. Эд эсийн гипоксиг багасгахын тулд ангиопротекторууд болох ангинин, продектин, доксиумыг тогтооно. Цусархаг шинж чанартай, эксудатив ретиноваскулит, увеит, дицинон зэрэг нь илүү дээр юм. В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, кальци, калийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг. Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд намжсаны дараа эхний шатанд трофик, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн болон торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмийг хэрэглэнэ. Тауфон, никотиний хүчил, витамины эмчилгээг тогтооно. Электрофонофорез, соронзон эмчилгээ, эндоназал электрофорезыг өргөн хэрэглэдэг.

Церебролизин судсаар, булчинд, ретробулбарын No10-15, нэг удаагийн тунгаар 0.5 мл. Дугинов А.Г. (2005) доод гадна эсвэл дээд гадна квадратад катетер оруулснаар ретробулбарын зайг катетержуулах ажлыг хийсэн. Дараа нь ретробулбарын уусмалыг 7-10 хоногийн турш дусаах болно эм, дараа нь цахилгаан өдөөлт, лазер өдөөлтийг хийж, EOG, ERG, EC зэрэг үзүүлэлтүүд сайжирсныг тэмдэглэв.

β-интерферонтой дархлаа засах эмчилгээг өдөр бүр 8 сая IU тунгаар арьсан дор хийдэг. Эхний 14 хоногт хагас тунг хэрэглэнэ. Боломжит хүндрэлийн улмаас эмийг болгоомжтой хэрэглэдэг.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай бол нейротрофик эмчилгээ, биостимулятор, нүдний мэдрэлийн цахилгаан өдөөлт, соронзон өдөөлт, зүүний эмчилгээ зэргийг зөвлөж байна. Дархлаа засах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ясны чөмөгний эс шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Шинээр хөгжиж буй Т эсүүд нь өөрөө эсрэгтөрөгч, түүний дотор миелин эсрэгтөрөгчийг тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг хаахад хүргэдэг гэж үздэг.

Симптоматик эмчилгээ нь гэмтсэн системийн үйл ажиллагааг хадгалах, засах, одоо байгаа эмгэгийг нөхөхөд чиглэгддэг. Энэ нь цочрол (баклофен, мидокалм, сирдалуд), өвдөлт (NSAID), давсагны үйл ажиллагааны алдагдал (детрузиол - гиперрефлексийн давсагны синдром, амитриптилин -) -ийн эсрэг тэмцэл орно. зайлшгүй шаардлагашээх, вазопрессин - шөнийн цагаар байнга шээх). Чичирхийллийн үед β-хориглогч, гексамидиныг тогтооно.

Цочмог тархсан энцефаломиелит

Хүүхдэд захын мэдрэлийн систем нөлөөлдөг.

Демиелинжилтийн голомтуудад тэнхлэгийн цилиндрийн бүдүүлэг өөрчлөлтүүд бүрэн задрах хүртэл ажиглагддаг.

Демиелинизаци- энэ бол хохирол мэдрэлийн эдавтомат харшлын урвалын үр дүнд. Өвдөлтөөс эхэлдэг ба катараль үзэгдэлдээд талаас амьсгалын замын, биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, парестези үүсдэг. Өвчин эхэлснээс хойш 2-7 дахь өдөр мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг. 100% тохиолдолд байдаг хөдөлгөөний эмгэг, парези ба саажилт, ихэвчлэн хөлөнд, спастик шинж чанар багатай, ихэвчлэн холимог парези ба саажилт (төв болон захын мотор мэдрэлийн эсүүд).

Ихэнх тохиолдолд гавлын нүдний моторт мэдрэл, булцууны бүлгийн мэдрэл, хүнд хэлбэрийн дизартри болон дисфаги, 15-20% -д ретробулбар неврит хэлбэрээр харааны мэдрэлийн гэмтэл, бага тохиолддог. өтгөн дискүүд. Өвдөлт ба парестези хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг нь нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Өвчтөнүүд тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлттэй менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Үр дүн нь 76.4% -д таатай байдаг боловч 16% -д нь хөлний парези эсвэл саажилт, мэдрэмтгий байдлын эмгэг, нүдний ёроолд байнгын өөрчлөлттэй алсын хараа буурч байна. 6.9% нь нас барсан байна.

Цочмог ба өвчний клиник зураглалын үндэс архаг хэлбэрүүд тархсан энцефаломиелитОптик, мотор, мэдрэхүй, чихний дун, тархи нугасны шингэний диссоциацийн хамшинжийн шинж тэмдэг илэрсэн бөгөөд энэ нь цочмог анхдагч энцефалитийн хувьд ердийн зүйл биш юм.

Зогсонги диск

Энэ нь ихэнх тохиолдолд нэмэгдсэнээс үүдэлтэй харааны мэдрэлийн үрэвсэлт бус хавдар юм гавлын дотоод даралт.

“Хөх зогсонги” гэсэн нэр томъёог 1860 онд А.Граеф санал болгосон.

Анхандаа хөхний толгойн түгжрэлийн үндэс нь харааны мэдрэлээс венийн гадагшлах урсгалын бөглөрөлөөс үүдэлтэй харааны мэдрэлийн хөхний хаван нэвчилт гэж үздэг. Гэхдээ хоёр талын агуйн синусын тромбозтой байсан ч тойрог замын ихэнх венийн судсыг устгаж дагалддаг. өтгөн хөхбайхгүй байж магадгүй.

Эдгээр ажиглалтууд нь анатомийн тайлбарыг v. нийлэхээс өмнө нүдний өвчин агуйн синустойрог замын судсаар дамжуулан хүчирхэг v.facialis anterior u plexus ethmoidalis-тай анастомоз хийнэ.

Өөр нэг онол бол үрэвсэл юм. Энэ онолын дагуу дискний хавдар нь тархины өвчний улмаас тархи нугасны шингэн дэх хорт бодисоос үүсдэг.

Нейротропын онол нь эмгэг процессоор васомоторын төвүүдийг цочрооход дискний хаван үүсэх шалтгааныг олж харсан. Тэрээр мөнхөд аль эрт явсан.

Дараа нь Шмидт-Манцын тээврийн онол байсан.

Хадгалах онол нь гавлын дотоод даралт ихэссэнээс харааны мэдрэлийн төвийн эдийн урсгалын саатлын онол юм.

Тархи, харааны мэдрэлийн хаван, хаван нь нэг эмгэг процесс гэдгийг одоо тогтоосон.

Гэхдээ дискэн дээр элбэг дэлбэг байгаа тул хялгасан судасны сүлжээ, сул дэмжих мезенхимийн эд, оптик утас нь миелин хучигдсан биш юм, дараа нь дискний хаван нь харааны мэдрэлийн их бие хаван илүү тод илэрч болно.

Яагаад зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх анхны шинж тэмдэг болдог бол бусад тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй вэ? Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед биш, харин түүний декомпенсацийн үе шатанд, бүх дасан зохицох үед үүсдэг гэж тайлбарлаж байна. нөхөн төлбөрийн механизмуудядарсан.

Гэсэн хэдий ч түгжрэлийн гарал үүсэлтэй холбоотой зарим эмгэг анатомийн болон эмгэг төрүүлэгчдийн нарийвчилсан мэдээлэл маргаантай хэвээр байна.

Гэхдээ гавлын дискний эмгэг жамын хувьд харааны мэдрэлд байдаг эмгэг процессууд нь гавлын дотоод хүчин зүйлээс бага үүрэг гүйцэтгэдэг нь эргэлзээгүй юм.

Зогсонги дискний этиологийн хувьд дараахь зүйл чухал байдаг.

1. Тархины хавдар.

2. Тархины буглаа.

3. Оптохиазмал арахноидит.

4. Сүрьеэ.

5. Цистицеркоз.

6. Эхинококкоз.

7. Цус алдалт.

8. Менингит.

9. Менинго-энцефалит.

10. Тэмбүү.

11. Орбитын өвчин.

12. Бөөрний өвчин.

13. Гипертензи.

14. Тархины гэмтэл.

15. Артриовенийн аневризм.

Ихэнх тохиолдолд зогсонги диск нь тархины хавдар (70-96%), тархины үрэвсэлт өвчин ба түүний мембраны гипертензийн хам шинж (21.4%), тархины гэмтэл (10-20%), артериовенийн аневризм (25%) зэрэгт тохиолддог. . Зогсонги дискний харагдах хугацаа, урагшлах хугацаа өөр өөр байдаг. Хөгжлийн хурд нь түүний хэмжээнээс биш харин үйл явцын нутагшуулалтаас хамаардаг бөгөөд ихэнхдээ эдгээр нь хавдар юм. Суурийн цистернүүдийн хэсэгт шахалт үүссэн тохиолдолд хаван эрт үүсдэг.

Хавдар нь Сильвийн усны сувгийн ойролцоо байрладаг бол зогсонги диск маш хурдан гарч ирдэг.

Хэрэв хавдар нь тархи нугасны шингэний гадагшлах зам, тархины венийн урсгалтай ойролцоо байрладаг бол зогсонги дискүүд эрт үүсдэг.

Дүрмээр бол хажуугийн ховдолоос үүсэх газар нь plexus chorioideus болох шингэний урсгал нь Монройн нүхээр дамждаг. III ховдолдараа нь Сильвийн усан хоолойгоор IV ховдол руу ордог. Дараа нь Лущка, Можандигийн нүхээр ховдолын системээс шингэн нь субарахноидын орон зайд ордог.

Өтгөн дискний офтальмоскопийн зураг нь маш олон янз бөгөөд өндөр динамик юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн үед 5 үе шатыг ялгадаг: анхдагч, тод, тод томруун, хатингарын үе шатанд түгжрэл ба хатингаршилтын дараа хатингаршил.

At анхны үзэгдлүүдзогсонги байдал, диск нь бага зэрэг гиперемик, түүний хил нь угааж, дискний ирмэгийн дагуу бага зэрэг хавдар ажиглагддаг. Судлууд нь бага зэрэг өргөссөн боловч муруй биш юм. Артерийн калибрын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй.

Ховор тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг болон эргэн тойрны торлог бүрхэвчийн дагуу нэг жижиг туузан цус алдалт байдаг. Хаван нь аажим аажмаар нэмэгдэж, судаснууд мушгирч, судаснууд нарийсдаг. Хавангийн мөгөөрсөн жийргэвчийн шилний бие рүү цухуйна. Зай нь 6.0-7.0 диоптер байж болно. Энэ - тод томруун түгжрэл диск.

At зогсонги байдалд орсон дисктүүний гипереми байдаг, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хил хязгаар нь угааж, шилэн биед цухуйдаг. Судлууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг. Цус алдалт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг болон эргэн тойрны торлог бүрхэвчийн дагуу жижиг, том хэмжээтэй байдаг. Цус алдалт нь венийн зогсонги байдалтай холбоотой байдаг. Янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн цагаан гэмтэл (мэдрэлийн утаснуудын доройтсон хэсэг), дотор толбоМөн цагаан толбо ажиглагдаж болно. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь од эсвэл хагас одтой төстэй байдаг.

Зогсонги диск удаан хугацаагаар оршин тогтнох тусам атрофигийн үзэгдэл аажмаар хөгжиж эхэлдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн саарал өнгөтэй болж, эд эсийн хаван багасч, венийн судас багасч, цус алдалт арилдаг. Энэ атрофигийн үе шатанд зогсонги диск. Аажмаар диск нь улам цайвар болж, зогсонги байдлын сүүлчийн шинж тэмдгүүд алга болж, нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингарлын ердийн дүр төрх үүснэ: диск нь цайвар, хил хязгаар нь угааж, мөгөөрсөн жийргэвчийн тойм нь бүрэн зөв биш, артерийн судаснууд. ба судлууд нарийхан.

Дараа нь хил хязгаар нь тодорхой болж, анхдагч атрофигийн зураг ажиглагдаж байна, i.e. Энэ сүүлийн шатзогсонги байдалд орсон дискний үед.

Гэхдээ зогсонги диск нь бүх үе шатыг давах албагүй, заримдаа аль хэдийн орсон байдаг эхний шатүйл явц эсрэгээрээ байна. Бусад тохиолдолд зогсонги диск нь нэг шатнаас нөгөөд маш хурдан шилждэг бөгөөд заримдаа энэ нь аажмаар тохиолддог. Гавлын дотоод даралт хурдан нэмэгдэх тусам түгжрэлийн диск хурдан үүсдэг.

Зогсонги дискний онцлог (тархины хавдартай) юм хэвийн байдалнүдний үйл ажиллагаа - харааны хурц байдал, харааны талбайнууд урт хугацаа. Гэсэн хэдий ч харааны үйл ажиллагаа суларч болзошгүй: богино хугацааны хараа муудах халдлага (1 минутын турш) тохиолддог, эхлээд ховор, дараа нь илүү олон удаа тохиолддог.

Харааны мэдрэмж нь атрофигийн шинж тэмдэг илэрснээр буурч эхэлдэг бөгөөд заримдаа маш хурдан бөгөөд өвчтөн 1-2 долоо хоногийн дотор амурозыг мэдэрдэг.

Сохор цэгийн өсөлтийг ердийн периметрийн тусламжтайгаар аль хэдийн анзаарч болно, гэхдээ кемпиметрээр илүү сайн байдаг. Харааны талбайн хил хязгаар, түүнчлэн харааны хурц байдал нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэвээр байж болно. Дараа нь харааны талбайн хил хязгаар нарийсч эхэлдэг, заримдаа янз бүрийн меридиануудад жигд бус байдаг.

Ихэнхдээ харааны байдал ба харааны талбайн хооронд параллелизм байдаг. Бага нийтлэг зүйл бол гемианопик согог (энэ нь харааны замын нэг буюу өөр хэсэгт үндсэн эмгэгийн үйл явцын нөлөө юм)

Зогсонги диск нь ихэвчлэн хоёр талт байдаг боловч нэг талын зогсонги дискийг бас ажиглаж болно.

Нэг талын түгжрэл нь өвчний хөгжилд түр зуурын үе шат байж болох бөгөөд дараа нь хоёр дахь нүдэнд үүсдэг. Мөн тойрог замын хавдар, нүдний алимны гэмтлийн гипотони үүсдэг.

Гэхдээ тархины өвчин, биеийн ерөнхий өвчний үед нэг талын түгжрэл үүсэх механизм тодорхойгүй байна.

At Фостер-Кеннедигийн хам шинжХавдрын хажуугийн нүдний мэдрэлийн хатингиршил (ихэвчлэн урд талын дэлбэн), эсрэг талын дискний түгжрэл ажиглагдаж байна.

Хэрэв механик саад тотгор байвал эмгэгийн шинж чанаргавлын хөндий дэх субарахноидын орон зай ба харааны мэдрэлийн хоорондын зай хоорондын холбоог бүрэн хааж, улмаар гавлын дотоод даралт ихсэх тусам түгжрэл үүсэхгүй. Ихэнхдээ сүрьеэ, идээт менингитийн үед менингелийн наалдац үүсэх нь тархи нугасны шингэний замыг салгахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр гавлын дотоод даралт ихсэх тохиолдолд ч зогсонги диск үүсэх боломжгүй болдог.

ОношлогооЭнэ нь мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн мэдрэлийн үрэвсэл, гацсан диск ба псевдоневрит, бүдгэрсэн мөгөөрсөн жийргэвчийн болон харааны мэдрэлийн эмгэгийн хоорондох, харааны мэдрэлийг хангадаг судасны тогтолцооны цусны эргэлтийн эмгэгийн хооронд зөв оношлоход хүргэдэг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн цухуйсан байдлыг скиаскопи ашиглан тодорхойлно (3.0 диоптер = 1 мм; 4.0 диоптер = 1.33 мм, магадгүй 2 мм ба түүнээс дээш).

Флуоресцеин ангиографи ашиглан псевдоконгессийг түгжрэлээс ялгах боломжтой.

Сайн:

1. Артерийн эхэн үе - 1 секундын дараа.

2. Артерийн хожуу үе - 2-3 секундын дараа.

3. Эрт венийн үе - 10-14 секундын дараа.

4. Венийн хожуу үе - 15-20 секундын дараа.

Зогсонги дискний хувьд:

1. Венийн үе нь уртасдаг.

2. Дискний хэсэгт их хэмжээний бодисын гаралт.

3. Урт хугацааны үлдэгдэл флюресцент.

Хуурамч зогсонги байдлын үед эдгээр өөрчлөлтүүд гардаггүй. Псевдоневрит нь дискний хэвийн бус хөгжлийг илэрхийлдэг. Сохор толбо хэвийн байна. Үйл явцын динамик нь чухал юм. Ихэнх тохиолдолд дискний түгжрэл нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгагдах ёстой. Оптик дискний бөглөрөл нь флюресцен ангиографи ашиглан мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгах боломжгүй юм.

Гавлын ясны рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд дараа нь толгойны томографи хийх шаардлагатай. Учир нь орчин үеийн аргаЛазер ретинотомографийн судалгаа нь объектив, өндөр хэмжилтийн нарийвчлал, түгжрэлийн харааны дискний төлөв байдлыг динамик хянах боломжоор тодорхойлогддог. MRI өндөр нарийвчлалтайОптик мэдрэлийн тойрог замын сегментийн рентген шинжилгээг бүдгэрсэн дискээр судлах боломжтой болгодог. MRI нь оптик мэдрэлийн субарахноидын орон зайд гавлын дотоод даралт ихсэх, түүний тэлэлт, оптик утаснуудын шахалтыг харуулж байна.

Гавлын доторх даралт ихсэхийн зэрэгцээ харааны замд эмгэгийн үндсэн үйл явцын нөлөөлөл ажиглагдаж буй гавлын дискний хэлбэрүүдийг "төвөгтэй түгжрэл" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Эдгээр нь тохиолдлын 18-20% -д тохиолддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

1. Харааны талбайн ер бусын өөрчлөлтүүд.

2. Харааны талбайн өөрчлөлт ихтэй өндөр харааны мэдрэмж.

3. Харагдах хатингаршилгүй харааны огцом бууралт.

4. Хоёр нүдний харааны хурц ялгаа их.

5. Нэг нүдэнд хатингаршилтай хоёр талын мөгөөрсөн жийргэвч.

Хорт хавдрын үед гацсан диск нь хоргүй хавдартай харьцуулахад эрт, хурдан хөгждөг.

Хортой гаралтай оптик мэдрэлийн доройтлын өвчин

Метилийн спиртээр хордсон тохиолдолдХордлого нь зөвхөн цэвэр метилийн спиртээр зогсохгүй метилийн спирт агуулсан шингэн (денатурат спирт, техникийн зориулалттай зарим спиртийн хольц) юм. Энэ нь өмнө нь ундаа хийхэд хэрэглэгддэг байсан тул хордлогод хүргэдэг. Метилийн спирт (лак гэх мэт) уураар амьсгалах үед өвчин (ховор) тохиолдож болно. Метилийн спирт нь маш хортой бөгөөд жигд байдаг бага тунгаарЭнэ нь харааны огцом бууралтаас үүдэлтэй байж болно.

Метилийн спиртийн хордлогын дүр зураг нэлээд түгээмэл байдаг - тэр өдөр хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч, янз бүрийн эрчимтэй: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, илүү хүнд тохиолдолд ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг болно.

Гэхдээ харааны бэрхшээлээс өмнө хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Хордлого хийснээс хойш хэдэн цаг эсвэл хэд хоногийн дараа, ихэвчлэн 1-2 хоногийн дараа хоёр нүдний хараа огцом, хурдацтай буурч эхэлдэг. Сурагчид маш томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Өвчний эхэн үед нүдний ёроол нь ихэвчлэн хэвийн, заримдаа мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми эсвэл мэдрэлийн үрэвслийн бага зэрэг үзэгдэл байдаг. Ховор тохиолдолд хаван бүхий мэдрэлийн үрэвсэл байдаг бөгөөд энэ нь түгжрэлийн дискийг санагдуулдаг, заримдаа дискний цус багадалт байдаг: тэдгээр нь цайвар, хил хязгаар нь угааж, судаснууд нь огцом нарийсдаг.

Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь өөр байж болно - ихэвчлэн хордлогын дараах эхний сард алсын хараа сайжирч, анхных нь сэргэх хүртэл байдаг. Энэ нь өвчнийг шийдэж чадна. Ялангуяа хүнд тохиолдолд хараа муудах нь байнгын шинжтэй байдаг.

Ихэнхдээ сайжирсны дараа муудах нь дахин тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ өвчтөн хоёр нүд нь сохор эсвэл маш бага харааны мэдрэмж хэвээр үлддэг.

Өвчний дахилтын явц тэмдэглэгдсэн - онд хожуу үехордлогын дараа дараалсан сайжруулалт, доройтол гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ харааны хурц бууралтад хүргэдэг.

Өвчний дөрвөн хэлбэр байдаг:

1. Дараа нь сайжрахгүйгээр анхны муудах.

2. Анхны доройтол, дараа нь сайжруулалт.

3. Анхны доройтол, дараа нь сайжирч, дахин дахин муудах.

4. Хэд хэдэн удаашралтай муудаж, сайжруулсан дамжих курс.

Харааны талбараас харахад үнэмлэхүй төвийн скотомууд нь ердийн хил хязгаартай эсвэл нарийссан байдлаар ихэвчлэн ажиглагддаг.

Заримдаа харааны талбайн хил хязгаарыг нарийсгах үед скотомыг тэмдэглэдэггүй.

Өвчний эхний сарын эцэс гэхэд нүдний мэдрэлийн энгийн хатингаршил ихэнх тохиолдолд нүдний ёроолд илэрдэг; ховор тохиолдолд нүдний ёроол хэвийн хэвээр байна.

Метилийн спиртийн хордлогын нэг онцлог шинж чанар нь энэ хорыг тэсвэрлэх чадварын ялгаа юм.

Хүмүүст хийсэн эмгэг судлалын судалгаагаар мэдрэлийн утаснуудын дегенератив задрал нь үрэвсэлгүйгээр нүдний мэдрэлд үүсдэг.

Эмчилгээ: 1% натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоодыг хурдан, элбэг дэлбэг угаах. Антидотын хувьд этилийн спиртийг 100 мл 30% -ийн уусмал, дараа нь 2 цаг тутамд 50 мл, дараагийн өдөр нь 100 мл-ийг өдөрт 2 удаа хэрэглэнэ. Кома үед - 96 градусын спирт дээр үндэслэн аскорбины хүчилтэй хамт 5% -ийн уусмалыг (өдөрт 1 мл / кг хүртэл) судсаар дусаана. Бүсэлхий нурууны хатгалт, зүрх судасны өдөөгч. Давтан харцаганы хатгалт нь глюкоз, В1 витаминыг судсаар тарих, цус сэлбэх зэрэгтэй хослуулан хийдэг. Ацидоз үүсэхтэй тэмцэхийн тулд содын уусмалыг судсаар эсвэл амаар тарина (эхэндээ 30-60 г, дараа нь шээсний урвал шүлтлэг болох хүртэл цаг тутамд 5-10 г).

Архи, тамхины хордлого

Согтууруулах ундаа, тамхины хордлого нь папилломакулярын багц өвчинд хүргэдэг. Архи-тамхины амблиопи нь архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хүчин зүйлүүд нэгэн зэрэг үйлчилдэг. Тамхины хүчтэй сортууд (тамхи, тамхи татдаг тамхи) нь ялангуяа хортой байдаг.

Энэ нь ихэвчлэн 30-50 насны эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, эмэгтэйчүүдэд бага байдаг. Энэ нь архаг ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд хоёр нүд нь үргэлж өртдөг. Энэ нь алсын хараа, ялангуяа бүрэнхий харааны огцом бууралт биш, дэвшилтэт хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчний өндөрт алсын хараа буурах нь мэдэгдэхүйц буюу 0.1 ба түүнээс бага байж болно. Бүрэн харалган байдал ажиглагддаггүй.

Өвчний эхэн үед ёроол нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми буюу мэдрэлийн үрэвсэл ховор ажиглагддаг. Хожуу үе шатанд нүдний мэдрэлийн энгийн атрофи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагасыг цайруулах хэлбэрээр үүсдэг.

Харааны талбайн онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд нь харааны талбайн хэвийн захын хил хязгаартай улаан, ногоон өнгөтэй харьцангуй төвийн скотома юм. Эдгээр скотомууд нь хэвтээ зууван хэлбэртэй бөгөөд бэхэлгээний цэгээс сохор цэг хүртэл дамждаг бөгөөд босоо голчидоос хэдхэн градусын цаанаас харааны талбайн хамрын хагас хүртэл дамждаг. Тэднийг центроцекал гэж нэрлэдэг. Маш ховор тохиолдолд төвийн абсолют цагаан скотома ажиглагддаг.

Согтууруулах ундаа, тамхи татахаас бүрэн татгалзвал дискний түр зуурын хагас нь цайрах хэвээр байгаа ч мэдэгдэхүйц сайжирна.

At эмгэг судлалын шинжилгээбүх тохиолдолд миелин задрал бүхий мэдрэлийн утаснуудын атрофи нь папилломакуляр багцад бүхэлдээ ажиглагддаг.

Мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилтай газруудад бүх целлюлозын бүрхүүлийн бүрэн задрал ажиглагдаагүй бөгөөд тэдгээрийн зарим нь үргэлж хадгалагдан үлджээ.

Атрофийн зэрэгцээ glia болон холбогч эдийн өсөлт ажиглагдаж байна. Холбогч эдэд үргэлж лимфоцит, плазмын эсүүд болон үрэвслийн нэвчилттэй холбоотой бусад эсийн хэлбэрүүд байдаггүй.

Цусны судасны хананд болон тэдгээрийн ойролцоо үрэвслийн нэвчилт байхгүй байгаа нь үйл явцын үрэвслийн шинж чанарыг илтгэнэ.

Согтууруулах ундаа-тамхины амблиопийн харааны мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамд В витамины цогцолборын гипо-, авитаминоз чухал байдаг тул эмчилгээний явцад эдгээр витамин агуулсан эмийг оруулах нь дээр.

Чихрийн шижин өвчний үед нүдний мэдрэлийн эмгэг нь ретробулбар мэдрэлийн архаг үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Хоёр нүд бараг үргэлж өртдөг.

Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг- Энэ нь харааны мэдрэлийг хангадаг артерийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэг юм нүдний шинж тэмдэгянз бүрийн системийн үйл явц.

Энэ нь функциональ (спазм) болон органик (ерөнхий атеросклероз, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин) байж болно.

Үүнээс гадна урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг нь хэрх, түр зуурын артерит, цусны өвчин (поликетеми, архаг лейкеми) зэрэг өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Энэ нь thyrotoxic exophthalmos, герпес зэрэг өргөн хүрээтэй мэс засал, мэдээ алдуулалтын дараа ховор тохиолддог.

Гэхдээ гол шалтгаанЭдгээр нь цусны даралт ихсэх, атеросклероз байдаг тул ихэвчлэн ахимаг насны хүмүүс өвддөг. Гэхдээ энэ нь 22 эсвэл 30 насанд тохиолдож болно, учир нь өвчний бусад шалтгаанууд байдаг.

Ойролцоогоор өвчтөнүүдэд өвчин нэг талт, бусад тохиолдолд хоёр талын шинж чанартай байдаг. Хоёр дахь нүдэн дэх үйл явц нь дунджаар 2-4 жилийн дараа хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоног, сар, тэр ч байтугай жилийн дараа тохиолдож болно. Гэхдээ тэр 3 хоногийн дараа, 20 жилийн дараа ажиглагдсан.

Өвчин нь цочмог хэлбэрээр, ихэвчлэн өглөө унтсаны дараа, жин өргөх, халуун усанд орсны дараа бага тохиолддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн түүхтэй байдаг - ишемийн харвалт, MRI-аар батлагдсан ишеми түр зуурын халдлага, миокардийн шигдээс, зүрхний ишемийн өвчин.

Касымова М.С. (2005) ишемийн оптик нейропатитай өвчтөнүүдийн цус, нулимсны вирусын шинжилгээг хийсэн. энгийн герпес, полимеразын гинжин урвалаар цитомегаловирус, токсоплазмоз, сүрьеэ, стрептококк, стафилококк. Герпес вирус нь артери эсвэл артериолын судасны хананд анхдагч үрэвсэл үүсч, дараа нь устаж үгүй ​​болдог гэж үздэг. Тиймээс ишемийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд вирусын эсрэг, өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах эмийг оруулах нь зүйтэй.

Заримдаа байдаг нүдний өвчний анхааруулах шинж тэмдэг- үе үе бүдгэрсэн хараа, хүчтэй толгой өвдөх, нүдний ард өвдөх.

Харааны мэдрэмж нь гэрлийн мэдрэмж хүртэл буурдаг. Харааны талбарт төвийн скотомууд гарч ирдэг; харааны талбайн аль ч хэсэгт сектор хэлбэрийн алдагдал ажиглагдаж болох боловч 30% -д харааны талбайн доод тал, 18% -д - түр зуурын тал алдагддаг. .

Цочмог үед харааны диск хавдаж, хил хязгаар нь угааж, дискний тод байдал ажиглагддаг. Хаван нь перипапилляр мэдрэлийн утас хүртэл үргэлжилдэг. Цус алдалт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн гадаргуу болон перипапилляр бүсэд судал хэлбэрээр илэрдэг. жижиг хэмжээтэймэдрэлийн утаснуудын давхаргад байрладаг. Заримдаа нүдний мэдрэлийн толгойн гадаргуу дээр "зөөлөн эксудат" үүсдэг.

Зарим тохиолдолд нэгэн зэрэг ишемийн үйл явцНүдний мэдрэлийн толгойд торлог бүрхэвчийн төв артерийн бөглөрөл, цилиоретин артериолын бөглөрөл үүсдэг. Ишемийн нүдний эмгэг үүсч болно (коньюнктивийн гипереми бүхий ишемийн uveitis, эвэрлэгийн хаван, Дессеметийн мембраны атираа, эвэрлэгийн арын гадаргуу дээр тунадас үүсэх, урд болон шилний хөндийн хошигнол дахь эксудат, арын синехия). Шар толбоны хэсэгт "од дүрс" үүсч болох бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван арилснаас хойш 2-3 сарын дараа алга болдог.

"Оддын дүрс"- Энэ бол харааны мэдрэлийн толгойн судаснуудаас трансудаци юм. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд торлог бүрхэвчийн судаснууд өөрчлөгдөж, ампула хэлбэрийн тэлэлт нь нарийсалтаар солигддог.

3-4 долоо хоног буюу 2-3 сарын дараа харааны дискний хаван багасч, нүдний мэдрэлийн салбарын эсвэл нийт хатингаршил үүсдэг. Зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн хавангийн үр дүнд шилэн хавтангийн арын хэсэг үүсдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн өмнөх пролифератив ретинопатийн шинж тэмдэг нь ёроолд тодорхойлогддог.

Удаан хугацааны ажиглалтаар АГ-тэй хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн алсын хараа аажмаар буурч, харааны талбай нарийсч, архаг ишемийн нейропати үүсдэг.

Үйл явцын цочмог болон архаг үе шатанд ялгаатай флюресцеины ангиограммуудын онцлогийг судлах нь маш чухал юм.

Эмчилгээ

Орон нутгийн болон ерөнхий хэрэглээкортикостероидууд, цусны судасжилтын даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг хаваныг багасгаж, гаднах даралтыг бууруулдаг гиперосмотик бодисууд. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. санал болгох нарийн төвөгтэй эмчилгээВ хурц нөхцөл байдал— Кавинтон судсаар 2 мл №10, никотиний хүчил судсаар, Мексидол 2 мл булчинд №15 ба 1 мл парабулбар №5, фезам 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа. АГ-тэй өвчтөнүүд АД буулгах эм хэрэглэдэг бөгөөд Мексидол, Фезамыг эмчилгээнд хэрэглэх нь эерэг байдаг. Эмчилгээг өвчний эхэн үеэс аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Түр зуурын артеритын хувьд 80 мг преднизолон хэрэглэж, дараа нь схемийн дагуу бууруулна.

Перипапиллярын талбайн аргон лазерын коагуляцийг ашигладаг (Кишкина В.Я., 1983).

Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй (харааны талбайн согог хэвээр байна, харааны мэдрэмж өөр өөр байдаг - нэмэгддэг, өөрчлөгддөггүй, буурдаг).

Арын ишемийн нейропати (PIN)

Шалтгаан нь урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэгтэй төстэй юм. Өвчний эхлэл нь үргэлж цочмог байдаг: ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүд нь өглөө гарч ирдэг. Продром шинж тэмдэг нь ховор тохиолддог.

Харааны бууралт 0.9-0.01 болж, харааны талбарт янз бүрийн согогууд гарч ирдэг. Эхлээд нүдний мэдрэлд офтальмоскопийн өөрчлөлт байхгүй.

6-8 долоо хоногийн дараа харааны дискний цайралт гарч, энгийн уруудах хатингиршил аажмаар үүсдэг.

Асаалттай суурь, үүнээс гадна үндсэн үйл явцаас хамааран торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд байдаг судасны гэмтэлоптик мэдрэл. Үйл явц нь ихэнх тохиолдолд нэг талыг барьсан байдаг. Флуоресцен ангиографи болон ERG өөрчлөгдөөгүй.

Кацнелсон Л.А., Фарафонова Т.И., Бунин А.Я. (1999) дараах тоо баримтыг үзүүлэв: 50% -д хоёр дахь нүд эрүүл, 25% -д 1-15 жилийн дараа бусад нүдэнд PIN, 25% -д төв уутны бөглөрөл үүсдэг.

ZIN-тэй өвчтөнүүдийн 23% нь ижил талын каротид артерийн дамжуулалтын эмгэгийг тэмдэглэжээ.

Эмчилгээ хийлгэсэн: сэдэвчилсэн кортикостероидууд, задлах эмчилгээ, ангиопротекторууд, судас өргөсгөх эмчилгээ, витамин эмчилгээ. Байнгын согогууд нь харагдахуйц хэвээр байна. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 50% -д харааны мэдрэмж 0.1-0.2-оор нэмэгддэг.

Оптик дискний судасжилт

Энэ бол бүрэн бус тромбоз юм төв судалнүдний торлог бүрхэвч (RVS). Хувь хүний ​​хувьд хөгждөг залуу, ихэнх тохиолдолд үйл явц нь нэг чиглэлтэй байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн хурц хэлбэрээр эхэлдэг.

Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь бага зэрэг, богино хугацааны (түр зуурын) бүдэгрэх, өдрийн турш хэд хэдэн удаа давтагдах, нүдний өмнө "цэг" анивчдаг.

Ихэнх хүмүүсийн харааны мэдрэмж буурахгүй байж болох ч 0.6-0.8, зарим тохиолдолд бага байж болно.

Нүдний ёроолд: нүдний харааны диск нь гиперемик, хавдсан, ирмэгийн торлог бүрхэвчийн хавангаас болж хил хязгаар нь тодорхойлогддоггүй. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон түүний эргэн тойронд янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй цус алдалт ажиглагдаж, диск болон нүдний арын туйлыг бүрхсэн торлогийн өмнөх цус алдалт байж болно. Торлог бүрхэвчийн судлууд нь өргөссөн, бүрэн цустай, эрчилсэн, экссудатив холбоосууд дээр харагддаг. Нүдний ёроолд полиморф цус алдалт байдаг.

Өвчтөнд тохиолддог шар толбоны бүсэд цистик хаван үүссэний улмаас харааны мэдрэмж нь өдөр, долоо хоног, сараар хэлбэлздэг. Сангийн төв хэсэгт хатуу эксудат нь "одны дүрс" (бүтэн эсвэл хэсэгчилсэн) хэлбэрээр гарч ирдэг; Заримдаа парамакуляр бүсэд "зөөлөн эксудат" халаас илэрдэг. Шилэн биед эсийн урвал байдаг бөгөөд үүнийг биомикроскопийн үед харж болно.

ZIN-ийг оношлохын тулд FA-ийн өгөгдөл чухал байдаг.

Регресс нь 6-8 сарын дараа тохиолддог бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж 1.0 хүртэл сэргээгддэг.

Шар толбоны бүсийн нүдний ёроолд зарим тохиолдолд дистрофийн өөрчлөлтүүд хэвээр үлддэг. эмгэг рефлексүүд, пигментийн дахин хуваарилалт, венийн дагуу цагаан "холбох" хэвээр үлдэж, захын хэсэгт тусгаарлагдсан микроаневризмууд үлддэг.

Нүдний мэдрэлийн дискний түгжрэл, төв венийн тромбоз, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, гипертензийн мэдрэлийн эмгэгээр ялгах.

Дискний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн ялгах оношлогооны гол шалгуур бол каротид ангиографи дээр цистоид толбоны хаван байхгүй байх явдал юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдалд цус алдалт нь голчлон перипапилляр бүсэд байршдаг бөгөөд захын хязгаарт тархдаггүй.

Мэдрэлийн үрэвслийн үед нүдний хараа эрт бөгөөд мэдэгдэхүйц буурч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван, хаван ажиглагдаж, венийн судаснууд тийм ч тод өргөсдөггүй, торлог бүрхэвчийн судасны нэвчилт нэмэгддэг.

Төв венийн тромбоз нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Харааны мэдрэмж илүү мэдэгдэхүйц буурдаг.

Харьцангуй таатай прогнозтой залуу хүмүүст оптик дискний судасжилт үүсдэг. Энэ нь төв венийн эндофлебит дээр үндэслэсэн нь ойлгомжтой.

АГ-ийн үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Эдгээр нь нейроретинопатийн үр дагавар эсвэл нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтөөс хамааралгүйгээр хөгжиж болно. Атеросклерозын атрофигийн нэгэн адил артерийн гипертензийн үед артерийн хурц нарийсалт, жигд бус калибрын шинж тэмдэг илэрдэг. Харааны талбар дахь өөрчлөлтүүд нь олон янз байдаг. Хэрэв хатингиршил нь хиазм эсвэл оптик замын өвчний улмаас үүссэн бол битемпораль эсвэл бинасал гемианопси ажиглагддаг. Бусад бүх тохиолдолд бүх меридиануудын дагуу харааны талбайн хил хязгаар нарийсдаг. Төвийн скотома нь ховор тохиолддог.

Атрофийн шалтгаан нь цусны судасны эмгэгийн улмаас харааны мэдрэлийн тэжээлийн дутагдал юм.

Артериит temporalis бүхий нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Arteriitis temporalis нь түр зуурын артерийн артерийн артерийн үрэвсэлийг арилгах өвөрмөц хэлбэр юм. -д ажиглагдсан настай, эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь түр зуурын бүсэд хурц толгой өвдөж, оройн цагаар эрчимждэг. Өвдөлт нь цацрагаар дамждаг өөр өөр газар нутагтолгой ба нүүр, температур нэмэгдэж, гипохром цус багадалт ажиглагдаж байна. Түр зуурын судаснууд тэмтрэлтээр өвдөж, хатуурч, сул лугшилттай эсвэл огт лугшдаггүй. Гистологийн шинжилгээ нь артерийн хөндийг бүрэн буюу бараг бүрэн устгасан болохыг харуулж байна мөхлөгт эдүрэвслийн нэвчилт, артерийн хананы хэсэгчилсэн үхжилтэй.

Нүдний шинж тэмдгүүд нь төв торлог бүрхэвчийн артерийн эмболи, харааны мэдрэлийн эмгэг юм. Харааны мэдрэмжийн огцом бууралт, ихэвчлэн хүртэл бүрэн харалган байдал. Ихэнх тохиолдолд алсын хараа нь хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар буурдаг. Өвчний эхэн үед нүдний ёроолд мөгөөрсөн жийргэвчийн ишемийн хавангийн зураг байдаг бөгөөд дараа нь хаван алга болж, нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хоёр нүд хоёуланд нь өртдөг боловч нүд нь мэдэгдэхүйц интервалтайгаар нөлөөлж болно.

Хаван болон дараа нь хатингарших нь артеритыг арилгаснаас болж харааны мэдрэлийн тэжээлийн дутагдалтай холбоотой гэж үздэг.

Цус алдалтаас болж нүдний мэдрэлийн хатингаршил

Их хэмжээний цус алдалтын дараа үүсдэг өөр өөр гарал үүсэлтэй, илүү олон удаа ходоод гэдэсний зам, умайн хүзүүний мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Алсын хараа муудах нь янз бүрийн цаг үед тохиолддог: цус алдах үед болон түүнээс хойш 10 хоногийн дотор харааны мэдрэлийг хангадаг судаснуудын тромбозын улмаас.

Заримдаа мэдрэлийн үрэвслийн зураг нь харааны мэдрэлийн толгойн эдэд тусгаарлагдсан цус алдалтаар ажиглагддаг, ишемийн хаван, артерийн хурц нарийсалт байж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хоёр талын шинж чанартай байдаг ч харааны алдагдлын зэрэг нь янз бүр байж болно. Нэг нүд нөлөөлж болно.

Харааны талбарт хил хязгаарыг жигд эсвэл жигд бус нарийсгаж, харааны талбайн доод талыг алддаг.

Эмгэг төрүүлэх явц: хэрэв цус алдах үед эсвэл түүний дараа цус алдах үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил үүсдэг. цусны даралт, энэ нь нүдний мэдрэлийн хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Хожуу үе, цус алдалт эхэлснээс хойш 3-10 хоногийн дараа хүн сайжирч, нүдний мэдрэлийн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь эндотелийн гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг нь зөвхөн нэг хэсэгт атрофи үүсэхийг тайлбарладаг. нүд. Энэ нь гэмтлийн дараа яагаад ховор тохиолддог нь тодорхойгүй байна.

Өвчний таамаглал нь ноцтой юм - бүрэн харалган байдал үүсч болно.

Чихрийн шижин өвчний харааны мэдрэлийн өвчин

Энэ нь архаг ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бараг зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хоёр нүд бараг үргэлж өртдөг. Алсын хараа аажмаар буурч, мэдэгдэхүйц буурч болно. Харааны талбайн хил хязгаар нь хэвийн, үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй скотомууд тэмдэглэгдсэн байдаг. Ихэнхдээ парацентрал байдаг. Заримдаа скотома нь хэвтээ зууван хэлбэртэй байдаг. Улаан, ногоон, цагаан өнгийн скотома байж болно.

Оптик дискний түр зуурын хагасын цайвар байдал аажмаар үүсдэг.

Энэ нь хорт бодисын нөлөөн дор үүсдэг папилломакулярын анхдагч дегенератив процесс гэж тооцогддог.

Атеросклерозын үед нүдний мэдрэлийн хатингиршил

Атрофийн шалтгаан: склерозын каротид артерийн харааны мэдрэлийг шууд шахаж, улмаар харааны мэдрэлийг хангадаг артерийн жижиг мөчрүүдийн склерозын улмаас түүний цусны хангамж тасалддаг.

Нүдний мэдрэлийн даралт нь ихэвчлэн сувгийн фиброз хэсэгт, дараа нь фиброз сувгийн үзүүрт ирмэг ба харааны мэдрэл гавлын хөндийд гарах ба хиасма хооронд дотоод гүрээний артери ба гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг. урд тал тархины артериүүнийг доороос дээш гатлах.

Мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилтай зэрэгцэн харааны мэдрэлд холбогч эдийн аажмаар хоёрдогч пролифераци үүсдэг. Цусны судсыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн устгасны үр дүнд үүссэн харааны мэдрэлийн сорвижилт нь нүдний алимны ойролцоо байрлах мэдрэлийн сегментэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хамгийн хүнд склерозын өөрчлөлтүүдтөв торлог бүрхэвчийн артерийн хана нь артери нь дурагаар дамжин ордог газрыг тэмдэглэсэн байдаг тархины хальсоптик мэдрэлийн их бие рүү. Ламина криброза болон мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт, тухайлбал цусны эргэлт, цусны эргэлт, цусны урсгалын судаснуудад үзүүлэх нөлөөллөөс шалтгаалан хана нь механик ачаалал ихэсдэг цусны судасны хэсгүүдэд. хана.

Оптик мэдрэлд хоол тэжээлийн эмгэгийн үр дүнд атеросклерозын улмаас ишемийн үхжилийн голомт үүсч, мэдрэлийн утас хатингаршил, глиаль пролиферация үүсдэг. Заримдаа эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд ламина криброза живж, нүдний мэдрэлийн толгойн гүн ухалт үүсдэг. эмнэлзүйн зурагпсевдоглауком.

Атеросклерозын улмаас захын мэдрэлийн утаснуудын атрофи үүсч, тэдгээрийн хооронд холбогч эд ургаж, улмаар хөгшрөлтийн үед харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт ажиглагддаг. Дотор каротид артерийн склерозын үед хамрын hemianopsia, төвийн скотома зэрэг харааны талбайн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, АГ-ийн улмаас харааны мэдрэлийн хатингаршилд хамаарахгүй.

Атеросклерозын үед нүдний мэдрэлийн хатингаршил нь тэмбүү, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчний улмаас нүдний мэдрэлийн хатингаршилтай адил цагаан, пигмент толбо, цус алдалт хэлбэрээр торлог бүрхэвч, цусны судасны өөрчлөлттэй хавсарч болно.

Харааны мэдрэмж нь хараагүй болохоос 100% хүртэл янз бүр байж болно. Мөн нэг нүд, нөгөө нүдний харааны хурц ялгаа байж болно. Сүүлийнх нь хоёр нүдний судаснууд склерозын нөлөөгөөр тэгш бус хэмжээгээр нөлөөлж болохыг тайлбарлаж болно.

Атеросклероз нь заримдаа оптик мэдрэлийн голчлон захын утаснуудын хатингаршилд хүргэдэг тул хатингаршилтай хэдий ч харааны мэдрэмж өндөр байж болно.

Харааны талбарт төвийн скотом, захын хил хязгаарыг нарийсгах нь хосолсон эсвэл тусад нь ихэвчлэн илэрдэг.

Дотоод гүрээний артерийн склероз, хамрын болон хоёр талын нарийсалт, хошуу болон ижил төстэй hemianopsia зэргээс үүдэлтэй харааны талбайн хамрын хагасын нарийсалт байж болно.

Төвийн скотома нь дотоод каротид артерийн даралтаас үүсдэг.

Оптик мэдрэлийн удамшлын өвчин (атрофи).

Леберийн нүдний хатингиршил

Энэ өвчнийг анх Лебер 1871, 1874 онд нэг гэр бүлийн гишүүдэд тодорхойлсон байдаг. Дүрмээр бол энэ нь насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн 20-30 насныхан, 5-аас 65 насны эрс тэс хувилбараар хөгждөг.

Энэ нь 10-40 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох бөгөөд нийт өвчтөнүүдийн 17.5% -д тохиолддог.

Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хоёр талын ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэлээр эхэлдэг ба ховор тохиолдолд нөгөө нүд нь 6 сарын зайтай байдаг.

Төвийн алсын хараазуутын нэг хүртэл буурдаг, заримдаа хэдэн цагийн турш, гэхдээ ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор. Харааны талбарт төвийн скотомууд байдаг. Харааны талбайн захын хил хязгаар нь хэвийн эсвэл төвлөрсөн байдлаар нарийссан байж болно.

Асаалттай суурьӨөрчлөлт байхгүй байж болох ч гипереми болон харааны дискний бага зэрэг хаван илрэх нь ихэвчлэн илэрдэг.

3-4 долоо хоногийн дараа атрофи нь нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хагасыг голчлон цайруулж эхэлдэг. Энэ хугацаанд харааны мэдрэмж 0.05-0.1 хүртэл нэмэгддэг. Харааны талбарт төв буюу цагираг хэлбэртэй парацентраль скотома байдаг.

3-4 сарын дараа үйл явц тогтворжиж, нүдний доод хэсэгт түр зуурын эсвэл бүрэн хатингаршил үүсдэг.

Ерөнхийдөө, өвчний оргил үед мэдрэлийн төлөв байдал нь хэвийн электроэнцефалограмм, тархины диенцефалик бүсэд мембраны гэмтэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмгэг судлалын шинжилгээгээр торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд ба оптик мэдрэлийн утаснуудын үхэл (анхдагч доройтол) ба оптик системийн бусад хэсгийн хоёрдогч доройтол, үүнээс гадна оптохиазмын бүсэд арахноид наалдац илэрсэн байна.

Энэ бол удамшлын өвчин юм. Удам угсаа, молекул генетикийн шинжилгээг хийснээр удамшлын магадлалыг тооцоолж, өвчтэй хүмүүсийн прогноз, эрүүл хүмүүсийн эрсдэлийн зэргийг тодорхойлох боломжтой. Генетикийн хүчин зүйл байгаа нь ижил ихрүүдэд энэ өвчний илрэлээр нотлогдсон.

Энэ нь хоёр янзаар удамшдаг: хүйстэй холбоотой рецессив шинж чанарын удамшлаар дамжих ба аутосомын давамгайлсан удамшлын хувьд маш ховор тохиолддог.

Нялх хүүхэд удамшлын хатингиршилоптик мэдрэл

Тэд Леберовскаягаас эрт илрэл, эмнэлзүйн зураг, удамшлын төрлөөр ялгаатай байдаг.

Автосомын рецессив хэлбэр.Харааны мэдрэлийн хатингиршил нь төрөх үед буюу 3 наснаас өмнө үүсдэг. Диск нь цайвар, ихэвчлэн гүн малталттай байдаг. Харааны мэдрэмж маш бага, акромтри, харааны талбай огцом нарийссан. Нистагмус.

Өсөх ба уруудах хатингиршил, шовгор доройтол, торлог бүрхэвчийн зангилааны давхаргын дутуу хөгжлөөр ялгаатай. Электроретинограмм нь хавтгайрсан эсвэл байхгүй; уруудах оптик атрофи нь өөрчлөгддөггүй.

Автосомын давамгайлсан хэлбэр.Хөгшин насанд маш удаан хөгждөг. Энэ төрлийн атрофи нь хэзээ ч харалган байдалд хүргэдэггүй. Захын харааны талбайн хил хязгаар нь хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд харааны мэдрэмж нь маш олон янз байдаг. Зарим өвчтөнд энэ нь өөрчлөгдөхгүй байж магадгүй, заримд нь 0.1-0.2 ба түүнээс доош буурдаг.

Харааны талбарт төв ба парацентрал скотомууд байдаг. Өнгөний хараа нь олж авсан төрлөөс хамааран эмх замбараагүй байдаг.

Шар айрагны К хэлбэрийн нярайн нарийн төвөгтэй нүдний хатингиршил.

Аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Бага наснаасаа эхэлдэг бөгөөд үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: хоёр талын түр зуурын цайвар, харааны диск бага зэрэг бүрэн цайрах, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. давамгайлсан ялагдал пирамид систем, үйл явцын хэдэн жилийн явц.

Эхний шинж тэмдгүүд нь амьдралын 3-10 жилийн хугацаанд гэнэт гарч ирдэг - цаашдын явц удаашралтай харааны бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь бүрэн харалган байдалд хүрдэггүй, харааны мэдрэмж нь 0.2-0.4 хүртэл зогсдог.

Нүдний ёроол: өвчний эхэн үед гипереми, дараа нь нүдний мэдрэлийн дискний атрофи үүсдэг.

Нүдний шинж тэмдгүүдийн дараа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг - нистагмус, нэмэгддэг шөрмөсний рефлексүүд, эерэг Бабинскийн шинж тэмдэг, булчингийн спастик гипертензи, давсагны сфинктерийн эмгэг, сэтгэцийн хомсдол. Энэ нь энгийн рецессив шинж чанараар дамждаг.

Оптик дискний эмч

Тэднийг анх 1858 онд гистологич Мюллер, 1868 онд Иванов А.В.

Эдгээр нь энгийн дискний ирмэгийн дагуу байрладаг, түүний түвшнээс дээш цухуйсан саарал-цагаан эсвэл хөхөвтөр өнгийн жижиг дан эсвэл олон формацууд тул диск нь тэгш бус харагддаг. Друзены хэмжээ нь төв венийн 1-ээс 3 диаметртэй байдаг. Аажмаар друзены тоо нэмэгдэж, бөөгнөрөлтэй төстэй байдаг. Физиологийн малталт алга болж, диск нь гүдгэр хэлбэртэй болдог. Шилэн бүрхүүл хүртэлх зай нь 2.0-10.0 диоптер байж болно. Дискний судаснууд хэвийн байна.

Друзен нь пигментийн ретинопати, Старгардтын толбоны доройтол, торлог бүрхэвчийн ангиоид судал, глауком, нүдний торлог бүрхэвчийн судасны бөглөрөл, харааны хаван, нүдний хатингаршилтай холбоотой байж болно. Харааны мэдрэмж буурч, сохор толбо томордог. Харааны талбайн хамрын хагаст ихэвчлэн алдагдал байдаг.

Духан дээр толгой өвдөх, тархсан мэдрэлийн микро шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Энэ харааны мэдрэлийн эмгэг нь нейроэктодермал дисплази буюу факомотозын бүлгийн өвчин (Борнвиллийн булцууны склерозын арилгасан хэлбэр) гэж үздэг.

Автосомын давамгайлсан шинж чанараар өвлөгддөг.

Тархины цистицеркоз

Хүний цистицерци нь тархи, нүдэнд байрладаг. Нүдний бөглөрөл нь хамгийн түгээмэл нүдний шинж тэмдэг бөгөөд суурь цистицеркоз менингит, 4-р ховдолын цистицеркоз, тархины эдэд бага тохиолддог.

Гавлын доторх даралтыг нэмэгдүүлэх гол хүчин зүйл нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийг шахахаас үүдэлтэй тархины ховдолын гидроцели юм.

Венийн зогсонги байдал, зогсонги байдлын үр дүнд ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд цус алдалт үүсдэг. Ховор тохиолдолд нэг талын түгжрэл ажиглагдаж, нарийн төвөгтэй дискүүд байдаг. Зогсонги диск нь ихэвчлэн хоёрдогч нүдний мэдрэлийн хатингиралд хүргэдэг.

Зогсонги дискний аяндаа урвуу хөгжил үүсдэг бөгөөд энэ нь цистицерци үхэж, шохойжсонтой холбоотой байж болох бөгөөд гавлын дотоод даралт буурч байна.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэл, ховор тохиолдолд энгийн хатингиршил (удаан хугацааны шинж тэмдэг) ажиглагдаж болно.

Нүдний ёроол нь хэвийн байж болно.

Хавантай дискний эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд л хязгаарлагддаг. Папилломатай тэмцэхийн тулд гипертоны уусмалыг судсаар тарих, глицерин хэрэглэх, мэс засал хийх шаардлагатай.

Асуултууд:

1. Нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хэсэг яагаад хамрын хагасаас цайвар өнгөтэй байдаг вэ?

2. Офтальмоскопийн үед харааны дискний түр зуурын хагас нь хамрын хагасаас яагаад илүү тод харагддаг вэ?

3. Харааны дискний үрэвсэлт өвчнийг нэрлэнэ үү.

4. Ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн үед үрэвсэл хаана байршдаг вэ?

5. Мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнд ямар гомдол байдаг вэ?

6. Мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөний нүдний ёроолд офтальмоскопи хийх үед эмч юу үзэх вэ?

7. Мөгөөрсөн жийргэвчийг ямар өвчнөөс ялгах ёстой вэ?

8. Урд ишемийн мэдрэлийн эмгэг гэж юу вэ?

9. Харааны дискний судасжилт гэж юу вэ?

10. Харааны дискний ямар өвчнийг судасжилтаас ялгах вэ?

11. Нүдний мэдрэл нь тойрог замаас аль нүхээр гардаг вэ?

12. Оптик дискний түгжрэл гэж юу вэ?

13. Нүдний дискний анхдагч хатингаршил нь нүдний ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

14. Нүдний дискний хоёрдогч хатингаршил нь нүдний ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Оптик аплази- хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь нүдний шилний иш рүү ургах нь удаашралтай эсвэл үр хөврөлийн ан цавыг эрт хааснаас болж харааны мэдрэл огт үүсдэггүй, харааны функцүүд байхгүй байдаг ховор, маш хүнд эмгэг. Үүний зэрэгцээ торлог бүрхэвчийн зангилааны давхарга дутуу хөгжсөн эсвэл байхгүй байна. Ophthalmoscopy нь нүдний ёроолд харааны диск болон торлог бүрхэвчийн судаснууд байхгүй болохыг харуулдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн голомт дээр пигментийн ирмэгээр хүрээлэгдсэн хатингарлын бүс буюу хотгорыг тодорхойлно. Процесс нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Оптик мэдрэлийн гипоплази- торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн бүрэн бус ялгарал, эхний мэдрэлийн эсийн аксоны тоо багассанаас үүдэлтэй харааны мэдрэлийн толгойн дутуу хөгжил, мезодермаль ба глиал элемент үүсэх нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Офтальмоскопи нь мөгөөрсөн жийргэвчийн диаметрийг түүний хэмжээнээс 1/2-1/3 хүртэл бууруулж, мөгөөрсөн жийргэвчийн нэг хэвийн цайвар өнгөтэй, торлог бүрхэвчийн нарийн, заримдаа утас шиг судаснууд илэрдэг. Алсын хараа бага, ховор 0.1-0.2.

Аплази ба гипоплази нь ихэвчлэн микрофтальмос, нистагна, strabismus, бусад эрхтнүүдийн хөгжлийн гажигтай хавсардаг.

Оптик мэдрэлийн колобома- цайвар саарал өнгөтэй, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, ихэвчлэн тэгш бус шаталсан ёроолтой үнэлэгч хэлбэрийн хотгорууд. Колобома нь мөгөөрсөн жийргэвчийн төв хэсэгт эсвэл ирмэгийн дагуу байрлах ба choroidal coloboma-тай хавсарч болно. Колобома нь төвлөрсөн байрлалтай байх үед мөгөөрсөн жийргэвчийн судасны багц нь огцом шилжиж, бүх судаснууд колобомын ирмэгийн дагуу ихэвчлэн доод ирмэгийн дагуу гарч ирдэг. Харааны функцууд нь колобомын хэмжээ, байршлаас хамаарна: хэрэв колобома нь папилломакуляр багцын проекцын хэсэгт (түр зуурын доод квадрат) үүссэн бол хараа муу; хэрэв колобома нь жижиг, мөгөөрсөн жийргэвчийн хамрын хагаст байрладаг бол алсын хараа өндөр, 1.0 хүртэл байна. Жижиг колобома бүхий харааны талбайнууд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа боловч том хэмжээтэй бол харгалзах согогууд илэрдэг.

Оптик мэдрэлийн хонхорхой нь жижиг диаметртэй боловч гүн гүнзгий (4-5 мм хүртэл) хар саарал формацтай, биомикроскопийн үед тод харагддаг. Хагархай гэрэлтүүлэгтэй гэрлийн туяа хонхорхой дээгүүр өнгөрч, энэ хонхор руу "шумбаж" хошуу шиг нугалав. Хонхорхой үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна. Ердийн үед нүдний торлог бүрхэвч нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг дээр тасарч, нүдний мэдрэлийн эдэд гүн нэвтэрдэггүй. нэвтэрч, энэ эмгэгийн үед нүдний торлог бүрхэвчийн сегмент нь харааны мэдрэлд шингэж, энэ газарт хонхорхой үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, хонхорхойн ёроолд нүдний торлог бүрхэвч байдаг. Аномали нь харааны үйл ажиллагаанд нөлөөлөхгүй бөгөөд өвчтөнийг шалгах явцад тохиолдлын илрүүлэлт байж болно. Гэсэн хэдий ч хонхорхой нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байршсан тохиолдолд төвийн сероз хориоретинопати үүсч, нүдний толбоны хоёрдогч дегенератив өөрчлөлтүүд гарч, алсын хараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Төвийн сероз хориоретинопати нь өсвөр нас, насанд хүрсэн үед илэрч болно. Аномали нь нэг талыг барьсан.

Налуу дискүүд. Энэ эмгэг нь оптик мэдрэлийн склераль сувгийн ташуу урсгалаас үүсдэг. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар харааны мэдрэл нь сунасан зууван хэлбэртэй бөгөөд түр зуурын тал дээр миопикийг санагдуулам склераль конус харагдаж байгаа бөгөөд эсрэг талд нь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш байрладаг баялаг өнгөт диск байдаг. сүүдэртэй хил хязгаар. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эд бүхэлдээ хамар руу шилжсэн бололтой. Нүдний хугарал нь ихэвчлэн астигматизмтай гиперметропик шинж чанартай байдаг. Залруулга бүхий харааны функцууд өндөр байж болно. Ялгаварлан оношлох нь мэдрэлийн үрэвсэл, анхны зогсонги дискээр хийгддэг. Ихэнх тохиолдолд аномали нь хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Оптик дискний пигментаци. Дүрмээр бол оптик дискний эдэд пигмент агуулсан эсүүд байдаггүй бөгөөд диск нь шар-ягаан өнгөтэй байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн тойргийн дагуу түр зуурын тал дээр цагираг эсвэл хагас цагираг хэлбэрээр пигмент хуримтлагдаж болно. Эмгэг судлалын нөхцөлд оптик мэдрэлийн эдэд пигмент формацууд бас илэрдэг. Тэдгээр нь пигмент толбо, цэг, зам, нуман судал шиг харагддаг. Саарал хараар будсан дискний сарнисан пигментацийн тохиолдлыг тайлбарлав [Tron E. Zh., 1968]. Ийм өвчтөнүүд эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Миелин утаснууд. Миелин фибрүүд нь ихэвчлэн ретробулбар, тухайлбал нүдний мэдрэлийн хэсэг болох тойрог замд байрладаг бөгөөд нүдний алим руу нэвчдэггүй. Хөгжлийн гажигтай үед миелин утаснуудын нэг хэсэг нь зангилааны эсийн тэнхлэгийн дагуу нүд рүү ордог. Нүдний ёроолд тэдгээрийг дискний ирмэгийн дагуу байрлах гялалзсан сүүн цагаан утас гэж тодорхойлдог. Ихэвчлэн эдгээр утаснууд нь янз бүрийн зэргийн нягтрал, нягтралтай "цагаан дөлний хэл" гэж тодорхойлогддог. Заримдаа тэд торлог бүрхэвчийн төв судсыг ихээхэн хамардаг. Оношлогоо нь хэцүү биш юм.

Оптик дискний drusen Drusen нь нэг эсвэл ихэвчлэн хоёр нүдэнд байдаг бөгөөд цайвар шар өнгөтэй, бөөрөнхий хэлбэртэй, саго мөхлөгтэй төстэй байдаг. Тэд ганц бие, өнгөц байж болно, дараа нь тэдгээрийг оношлоход хялбар байдаг, гэхдээ заримдаа drusen нь эд эсийн гүнд байрладаг бөгөөд бүхэл бүтэн диск нь тэдгээрээр дүүргэгдсэн байдаг (Зураг 16.1). Ийм тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар нь бүдгэрч, хавдсан, цухуйсан, физиологийн малталт байхгүй тул оношлоход хэцүү, ялгах оношлогоо шаардлагатай байдаг тул шүүлтүүр ашиглан шууд биомикроскопи хийх нь тусалдаг. Ялангуяа хэцүү тохиолдлуудад флюресцеины ангиографи хийдэг бөгөөд энэ тохиолдолд дискний фокусын гиперфлуоресценцийг друзены бүсийн дагуу тэмдэглэдэг. Нүдний үйл ажиллагаа доголдохгүй байж болох ч олон тооны друсентэй бол харааны талбайн хил хязгаар нарийсдаг. Ийм нүдний дискний эдэд насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд эрт тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмгэг судлалын үндэс нь коллоид бодис - мукополисахарид үүсэх бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих явдал юм.

"Өглөөний гэрэлтэх" шинж тэмдэг. Офтальмоскопийн зураг нь мөөгөнцөр хэлбэрийн харааны дискээр тодорхойлогддог бөгөөд эргэн тойронд choroid болон торлог бүрхэвчийн өөрчлөгдсөн эдүүдийн жигд бус пигменттэй өргөссөн босоо ам байдаг. Харааны функцууд хувьсах боломжтой.

Давхар (хуваасан) оптик диск. Аномали нь маш ховор тохиолддог. Тайлбарласан бүх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьсан. Хоёр диск нь бие биендээ хүрч болно ("нимгэн бэлхүүс") эсвэл бараг нийлдэг ("өргөн бэлхүүс"). Диск бүр өөрийн гэсэн хэвийн бус өөрчлөлттэй судасны системтэй байдаг. Нэг диск нь хэмжээ, гадаад төрхөөрөө хэвийн хэмжээтэй ойролцоо, нөгөө нь мэдэгдэхүйц бага, эсвэл хоёулаа жижиг (гипоплази) байж болно. Оптик мэдрэлийн хуваагдал нь зөвхөн түүний харагдах хэсэг болох диск төдийгүй гавлын дотоод хэсгүүдэд хамаарна. Алсын хараа нь ихэвчлэн бага байдаг (зууны дотор).

Томруулсан обуд(мегалопапилла). Төрөлхийн эмгэг, ихэвчлэн хоёр талт. Ердийн үед нүдний мэдрэлийн толгойн диаметр нь 1.2-1.9 мм, дунджаар 1.5-1.6 мм байдаг. Энэ эмгэгийн үед нүдний хугарлаас үл хамааран дискний диаметр 2.2-2.5 мм хүртэл нэмэгддэг. Офтальмоскопи хийх үед өвөрмөц дүр зураг ажиглагдаж байна: торлог бүрхэвчийн түвшнээс нэлээд дээгүүр баян саарал ягаан өнгийн том дискнүүд, дискний ирмэгүүд сүүдэрлэж, "самнасан", эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч нь радиаль судалтай байдаг. Судаснууд нь дискнээс гулсаж, өвөрмөц гулзайлт үүсгэдэг. Артериовенийн харьцаа өөрчлөгдөөгүй боловч венийн судаснууд ихэсдэг. Зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснуудын салбарлалтын хэвийн бус байдал илэрдэг - тархай бутархай хэлбэрийн хуваагдал байдаг бол энэ нь ихэвчлэн дихотом байдаг. Уг процесс нь glial эдийн хэт их өсөлт - glial гиперплази дээр суурилдаг. Магадгүй энэ нь оптик мэдрэлийн толгой үүсэх үр хөврөлийн үйл явцын урвуу хөгжил хангалтгүй байгаагийн үр дагавар юм.

Псевдостагнант дискүүд. Энэ эмгэг нь мегалопапиллагийн төрөл юм. Офтальмоскопиоор илэрсэн зураг нь зогсонги дискний зурагтай төстэй юм. Томорсон дискүүд нь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш гарч, саарал ягаан өнгөтэй, хил хязгаар нь бүдгэрсэн боловч зогсонги дискнээс ялгаатай нь цус алдалт эсвэл бусад гадагшлах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Офтальмоскопийн зураг нь өвчтөний амьдралын туршид тогтвортой байдаг.

Псевдоневрит. Энэ нь мөн оптик мэдрэлийн глиозын нэг төрөл боловч глиал эдийн хөгжлийн түвшин псевдостагнацтай харьцуулахад бүр доогуур байдаг. Офтальмоскопийн үед ажиглагдсан зураг нь оптик мэдрэлийн үрэвсэлтэй төстэй: мөгөөрсөн жийргэвчийн баялаг өнгө, бүдгэрсэн хил хязгаар, тод харагдах боловч мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгаатай нь эксудатив шүүдэсжилт, цус алдалт байхгүй. Офтальмоскопийн зураг нь амьдралын туршид тогтвортой байдаг. Дифференциал оношлогоонд шүүлтүүр ашиглан дискний биомикроскопи чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Харааны функцууд өндөр хэвээр байна (0.4-0.8). Захын хараа өөрчлөгдөөгүй эсвэл сохор цэгийн өсөлт илэрсэн.

Оптик мэдрэлийн судасны хөгжлийн гажиг. Оптик мэдрэлийн артери ба венийн системийн гажигуудын янз бүрийн хувилбаруудыг дүрсэлсэн байдаг: спираль ба гогцоо хэлбэртэй судаснууд артериовен ба венийн анастомоз үүсэх, харааны мэдрэлийг судаснуудтай орооцолдох.

Препапилляр мембранууд. Оптик дискэн дээр тунгалаг хальс үүсдэг бөгөөд заримдаа шилэн артерийн үлдэгдэлтэй холбоотой байдаг. Мембраны нягтын зэрэг нь өөр байж болно. Тодорхой нягтаршилтай бол оптик диск нь тодорхой харагдахгүй байна. Дифференциал оношийг vitreous-ийн арын давхаргад эксудатив шүүдэсжилтээр хийдэг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсийн давхарга (MRNFL) нь торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсийн миелинжилтээр илэрдэг торлог бүрхэвчийн эмгэг юм. Гэмтэл нь ихэвчлэн мэдрэлийн утаснуудын дагуу байрладаг өдтэй ирмэг бүхий саарал, цагаан судал хэлбэрээр илэрдэг. Өвчин нь ойролцоогоор 1.0% байна.
Мэдрэлийн утас яагаад миелинжих болсон нь бүрэн тодорхойгүй байна. Олигодендроцитууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гол тулгуур эсүүд бөгөөд урт аксоныг миелинээр тусгаарлах үүрэгтэй. Энэхүү тусгаарлагч нь идэвхтэй потенциалыг илүү хурдан бөгөөд хөндлөнгийн оролцоогүйгээр явуулах боломжийг олгодог. Миелинжих процесс нь хэвийн үйл явц, энэ нь ихэвчлэн мэдрэлийн системийн бусад хэсгүүдэд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч нүдний торлог бүрхэвчинд ихэвчлэн миелин утас байдаггүй. Энэ нь мэдрэлийн утаснуудын давхарга нь фоторецептор руу орох урсгалыг хаахгүйн тулд гэрэлд тунгалаг байх ёстой бөгөөд энэ нь фоторецепторын давхаргын урд байрладагтай холбоотой юм. Миелин нь хэтэрхий нягт бөгөөд торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснууд миелинжих үед гэрэл нь фоторецепторын давхаргад хүрэхгүй бөгөөд нүд нь миелинээр бүрхэгдсэн торлог бүрхэвчийн хэсгийг "хардаггүй". Гэмтлийн хэмжээнээс хамааран харааны талбайн алдагдал нь мэдэгдэхүйц биш байж болно. Хэвийн хөгжлийн явцад склерагийн цоолсон хэсэг болох lamina cribrosa нь нүдний мэдрэл үүсэх хэсэгт нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудыг гадагшлуулж, олигодендроцитын урьдал бодисыг өсөн нэмэгдэж буй болон хөгжиж буй нүд рүү шилжүүлэхээс сэргийлдэг.
Энэхүү саад тотгорын үйл ажиллагаа нь ламина криброза дээр хуримтлагддаг астроцит процессын тусламжтайгаар хийгддэг. Тиймээс нүдний мэдрэлийн миелинжилт нь lamina cribrosa түвшинд зогсох ба торлог бүрхэвчийн утаснууд миелингүй хэвээр үлддэг. Энэ үйл явц тасалдсан үед эдгээр утаснууд нь миелинээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь хэлэлцэж буй эмгэгийн хэлбэрээр илэрдэг.
Страацма болон түүний хамтрагчид хийсэн миелинжсэн торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын гистологийн судалгаагаар торлог бүрхэвчинд олигодендроцит төст эсүүд байгааг илрүүлсэн. Сонирхолтой нь, ижил судалгаагаар lamina cribrosa бүрэн хэвийн харагдаж байгааг харуулсан. Энэ нь олигодендроцитийн прекурсорууд үүсэхээс өмнө торлог бүрхэвч рүү шилжсэнийг илтгэж болно саад тотгорын функц lamina cribrosa. Торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт нь ургийн хөгжлийн явцад микроглиал эсүүд идэвхжсэний үр дүн байж болно.
Миелинжсэн утаснуудын хараанд үзүүлэх нөлөө нь маш өөр байж болох бөгөөд гэмтлийн байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Ихэнх тохиолдолд милинжуулсан утаснууд нь шинж тэмдэггүй тохиолдлын олдвор юм. Гэсэн хэдий ч толбоны талбайг бүрхэж, дутагдалд хүргэдэг том гэмтэлүүд бас байдаг. Үүнээс гадна миелинжсэн утаснууд нь хүүхдүүдэд тэнхлэгийн миопи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн асуудлыг улам дордуулдаг. Заримдаа миелинжсэн утаснууд нь лейкокори үүсгэдэг.
Миелинжсэн утас нь тусгаарлагдсан гэмтэл эсвэл системийн болон орон нутгийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Нүдний өөрчлөлтүүд нь артерийн болон венийн бөглөрөл, шилний цус алдалт, нүдний мэдрэлийн гипоплази, неоваскуляризаци байж болно. Миелинжсэн торлог бүрхэвчтэй холбоотой зарим системийн өөрчлөлтүүд нь 1-р хэлбэрийн нейрофиброматоз, гавлын нүүрний гажиг, араг ясны өөрчлөлттэй витриоретинопати, суурь эсийн невусын синдром зэрэг орно.
Ихэнх тохиолдолд миелинжсэн торлог бүрхэвч нь эмчилгээ шаарддаггүй. Бусад тохиолдолд эмчилгээг холбогдох асуудлаас хамааран хийдэг. Жишээлбэл, амблиопи нь бөглөрөлөөр эмчилдэг. Анизометропи илрээгүй, толбо ороогүй тохиолдолд хамгийн сайн үр дүнд хүрч чадна. Оптикийн дисплази ба strabismus нь ихэвчлэн таамаглал муутай холбоотой байдаг. Миопи, хэрэв байгаа бол оптикоор засах шаардлагатай. Хэрэв неоваскуляризаци байгаа бол аргон лазераар эмчлэх шаардлагатай.
Миелинжсэн торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснууд нь хөвөн ноосон толбо, перипапилляр эпиретин мембран, торлог бүрхэвчийн пигмент хучуур эдийн задрал, торлог бүрхэвчийн нэвчдэс, тэр ч байтугай ретинобластома зэрэг бусад ноцтой эмгэгүүдтэй андуурч болно.