Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгааны оношлогоо. Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд

Гарчиг

Жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн гипотерми эсвэл амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үр дүнд үүсдэг. Тохиолдол дээр ханиадолон хүн анхаарал хандуулахгүй, эмчилгээ хийлгэхгүй байхыг хичээдэг уламжлалт аргууд. Ирээдүйн эхчүүд аливаа өвчин эмгэг, ханиадны шинж тэмдгүүдэд илүү хариуцлагатай хандах хэрэгтэй. Та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй эрт үе шатуудөвчний хөгжил. Уушгины хатгалгаа, жирэмслэлт нь эмэгтэй болон хүүхдийн эрүүл мэндэд аюул учруулдаг.

Өвчний шинж тэмдэг ба шалтгаанууд

Эмнэлзүйн зураг (өвчний шинж тэмдэг) нь бүх өвчтөнд ижил байдаг. Өвчин нь эхлээд ханиадтай төстэй байдаг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, амьсгал давчдах, халуурах, цээжээр өвдөх, сулрах, хурдан ядрах, хөлрөх. Уушгины хатгалгаа үүсэх үед температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, өвдөлт нэмэгддэг. цээжний бүс, ханиалга нь хуурай, хуцах эсвэл цэртэй. Уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисоос хамааран шинж тэмдгүүд бага зэрэг ялгаатай байж болно. Бактерийн уушигны үрэвсэл нь тодорхой шинж чанартай байдаг тод тэмдэг. Хэвийн бус тохиолдолд өвчин жигд эхэлж, шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг. Вирусын улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь булчин, үе мөчний өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг биеийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Дархлаа сулрах үед дээд Агаарын зам, уушигны эд, уушигны салст бүрхэвч. Ларингит, бронхит, трахеит зэрэг ханиадны дараа хүндрэл үүсдэг. Дараа нь цочмог уушигны үрэвсэл үүсч болно.

Энэ нь уушигны хоёрдогч халдварт өвчин бөгөөд стафилококк, Candida мөөгөнцөр, амьсгалын замын вирусууд. Уушгины хатгалгааны хөгжлийн гол хүчин зүйл нь нэг хэсэг болох пневмококк юм оппортунист микрофлорхүн.

IN эмнэлгийн нэр томъёоуушгины хатгалгаа дөрвөн бүлэгт хуваагдана.

• олон нийтийн эзэмшил;
• эмнэлэгт;
• хэвийн бус;
• дэвсгэр дээр дархлал хомсдолын төлөв байдал.

Эх барихын практикт жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа нь голчлон нэгдүгээр бүлэгт хамаардаг.

Агуулга руу буцах

Өвчний шинж чанар, төрөл

Жирэмсэн эмэгтэйн өвчний явц нь жирэмсний үеийн физиологийн өөрчлөлтөөс болж хүндрэлтэй байдаг. Цээжний хэлбэр өөрчлөгддөг, томорсон умайгаар өргөгдсөн диафрагмын байрлал өөрчлөгддөг. Багасна амьсгалын замын гадаргуууушиг, ачаалал зүрх судасны тогтолцоо, үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн хангамж уушигны систем. Ургийн хүчилтөрөгчийн хангамж нь эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшингээс хамаарна. Ихэнхдээ амьсгалын дутагдал, хэзээ тохиолддог амьсгалын замын өвчин, ургийн гипоксид хүргэдэг.

Жирэмсний эхний гурван сард (12 долоо хоног) уушгины хатгалгаатай холбоотой хүндрэлүүд нь хамгийн аюултай. Энэ хугацаанд бичил биетүүд урагт сөргөөр нөлөөлж, түүний хөгжилд өөрчлөлт оруулах эсвэл ихэсийн дутагдал үүсэх замаар ихэсийн халдварыг өдөөж болно. intrauterine халдварураг

Заримдаа бактерийн эсрэг болон хоргүйжүүлэх эмчилгээний курс хийсний дараа жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна.

Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа нь ургийн бүх эрхтэн тогтолцоо аль хэдийн үүссэн үед хоёр ба гурав дахь гурван сард ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчний эмчилгээ нь жирэмслэлтэнд аюул учруулахгүй боловч дутуу төрөлт үүсгэдэг. Уушгины хатгалгаа нь хүлээгдэж буй хугацаанаас өмнөхөн үүсвэл эмч нар арга хэмжээг хойшлуулахыг оролддог хөдөлмөрийн үйл ажиллагаамөн ургийн халдварын эрсдлийг бууруулдаг. Хүүхэд төрөх үед өвчин илрэх нь боломжгүй болгодог хөхөөр хооллоххүүхэд, энэ нь түүний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалтууд:

• өвчний хүнд явцтай;
• жирэмсний өөрөө хүндрэл;
• холбоотой соматик өвчин.

Жирэмсний эхний хагаст (22 долоо хоног хүртэл) өвчтөн эмчилгээний тасагт (эсвэл уушигны эмгэг) хэвтдэг. Хугацааны хоёрдугаар хагаст тэд эмчилдэг эх барихын тасагэмчилгээний эмчийн хяналтан дор.

Агуулга руу буцах

Өвчний оношлогоо

Эмчилгээг томилохдоо анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй архаг өвчинуушиг, байнга ханиад, nasopharynx-д халдварын голомт байгаа эсэх, цус багадалт.

Цусны лабораторийн шинжилгээг хийдэг (лейкоцитын тоо, ROE, креатин, мочевин), микробиологийн шинжилгээцэр (Грам толбо), өглөө нь ариутгасан саванд ханиалгасны дараа цуглуулсан. Хэрэв өвчний эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй бол цээжний эрхтнүүдийн флюроскопийг хоёр төсөөлөлд хийдэг бөгөөд энэ нь фокусын нэвчилтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. уушигны эд. Энэхүү судалгааны аргыг хамгийн сүүлчийн арга болгон ашигладаг бөгөөд ураг нь тусгай хар тугалганы дэлгэцээр бүрхэгдсэн байх ёстой. TO багажийн үзлэгҮүнд с рьеэгийн оношилгоо, умайн доторх эмгэг, халдварыг хөгжүүлэхэд ашигладаг шилэн гуурсан хоолойн аргыг багтаадаг. Нэмэлт томилогдов CT скануушигны хэт авиан шинжилгээгээр уушигны гэмтлийн нутагшуулалт, бүтцийг тодруулах.

Агуулга руу буцах

Өвчний эмчилгээ

Эмч тогтоосны дараа бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно эмнэлзүйн оношлогоо. Антибиотикийг хамгийн бага хэмжээнээс хамаарч сонгоно сөрөг нөлөөжимсний хувьд. Эмийн хэмжээ, хэрэглэх төрөл, бүлэг нь халдварын шинж чанараас хамаарна дагалддаг эмгэгүүд. At бактерийн уушигны үрэвсэлердийн хамт эмнэлзүйн зурагантибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна пенициллиний цуврал(амоксициллин гэх мэт). Хэвийн бус бичил биетний улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны хувьд орчин үеийн аюулгүй эм, тухайлбал макролидууд (азитромицин). Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчний хүндрэлтэй явцтай тохиолдолд хамгаалагдсан аминопенициллин эсвэл 3-р үеийн цефалоспориныг хэрэглэнэ. At шаардлагатай үзүүлэлтүүдЭмч нь expectorants болон муколитик эм, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, антигистаминыг зааж өгч болно.

Бүх өгөгдлийг хүлээн авсны дараа томилгоог тодруулж, тохируулна. Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрвэл нэг сараас дээш хугацаагаар эмчилвэл энэ нь өвчний удаан үргэлжилсэн явц гэж тооцогддог.

магадлал бий. Хүндрэлүүд нь уушигны хаван, зүрх судасны дутагдал, сепсис, халдварт-хорт шок, эксудатив гялтангийн үрэвсэл. Урьдчилан сэргийлэх ажлыг томилолтоор хийдэг бактерийн эсрэг эмчилгээ, микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх. Үндсэн өвчнийг эмчлэхийн зэрэгцээ жирэмсний хүндрэлийг эмчлэх, ургийн дутмагшилаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Актовегин, Рибоксин зэрэг эмчилгээг хийдэг. Фетоплацентийн цогцолбор нь функциональ системэх-ихэс-ураг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ нь үр дүнд тулгуурладаг лабораторийн судалгаа эмнэлзүйн шинжилгээцус, рентген зураг, цусан дахь фетоплацентал цогцолборын дааврын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ.

Уушгины хатгалгаа нь гол төлөв цочмог халдварт өвчин юм бактерийн этиологихалдварын шинж тэмдэг дагалддаг доод хэсгүүдамьсгалын зам (халуурах, ханиалгах, цэр гарах, магадгүй идээт, өвдөх цээж, амьсгал давчдах) болон радиологийн шинж тэмдэгОношлогооны тодорхой хувилбар байхгүй тохиолдолд уушгинд "шинэхэн" фокусын нэвчдэс өөрчлөлтүүд.

Ангилал
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналт тавьдаг эмчилгээний эмч хэрэглэдэг эмнэлзүйн ангилалуушгины хатгалгаа, авсан Олон улсын ангилалөвчний X хувилбар:

эмнэлгээс гадуурх (гэрээр) олж авсан амбулатори;
эмнэлгийн (эмнэлэгт) эмнэлэг;
дархлал хомсдолын нөхцөл байдлын эсрэг;
хэвийн бус уушигны үрэвсэл.

Эх барихын практикт бид уушгины хатгалгааны эхний бүлэгт ихэвчлэн тулгардаг.

дэд дарга - цочмог өвчин, олон нийтийн орчинд үүссэн (эмнэлгээс гадуур эсвэл эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 48 цагийн дотор оношлогдсон эсвэл 14 хоногоос дээш хугацаагаар эмчийн хяналтанд удаан хугацаагаар ороогүй өвчтөнд үүссэн; амьсгалын доод замын шинж тэмдэг дагалдсан) халдвар ба "шинэхэн" рентген шинж тэмдэг фокусын өөрчлөлтүүдуушгинд.

Тохиолдлын 92% -д олон нийтийн гаралтай уушигны үрэвсэл(VP) II болон онд хөгждөг III гурван саржирэмслэлт ба хүндрэлтэй байдаг дутуу төрөлттохиолдлын 44% -д. САП-тай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 68% нь хүнд хэлбэрийн соматик өвчин ба/эсвэл хүндрэлтэй жирэмслэлттэй байдаг.

Уушигны бүх дэлбээ эсвэл хэд хэдэн дэлбээ гэмтсэн тохиолдолд уушгины хатгалгаа, эсвэл голомттой байж болно. үрэвсэлт үйл явцзөвхөн lobules, сегмент, acini хамардаг. IN өнгөрсөн жилсонгодог мөчлөгийн урсгал lobar уушигны үрэвсэлулмаас ховор тохиолддог эрт ашиглахантибиотик.

ICD-10 код. 0.99 Жирэмслэлт, төрөлт болон бусад төрөлтийг хүндрүүлдэг эхийн бусад өвчин төрсний дараах үе. 0.99.5. Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг амьсгалын замын өвчин. Ж.18. Өвчин үүсгэгчийг заагаагүй уушгины хатгалгаа. Ж.18.0. Гуурсан хоолойн үрэвсэл, тодорхойгүй. Ж.18.1. Лобар уушгины хатгалгаа, тодорхойгүй. Ж.18.8. Бусад уушгины хатгалгаа, үүсгэгчийг тодорхойлоогүй. Ж.18.9. Уушгины хатгалгаа, тодорхойгүй.

Оношлогоо
Оношийг дараахь үндсэн дээр тогтооно: жирэмсэн эмэгтэйн гомдол; клиник ба лабораторийн аргуудсудалгаа: эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, цэрний өсгөвөр, 2 төсөөлөлтэй цээжний рентген зураг (хүнд тохиолдолд, үр дүнгүй эмчилгээ).

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20 орчим хувь нь объектив шинж тэмдэг EP нь ердийнхөөс ялгаатай эсвэл огт байхгүй байж болно.

CAP-ийн эмнэлзүйн оношийг баталгаажуулах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх амбулаторийн тохиргооЭмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ хангалттай. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээний өгөгдөл нь CAP-ийн болзошгүй үүсгэгчийн талаар ярих боломжийг бидэнд олгодоггүй. Гэсэн хэдий ч лейкоцитоз 12x10 9 / л-ээс их байгааг харуулж байна өндөр магадлалтай бактерийн халдвар; 3x10 9 / л-ээс бага лейкопени эсвэл 25х10 9 / л-ээс дээш лейкоцитоз нь урьдчилсан таамаглал юм. таагүй шинж тэмдэг. Биохимийн шинжилгээцусны шинжилгээ (элэг, бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ, гликемийн түвшин гэх мэт) нь тодорхой мэдээлэл өгдөггүй боловч илэрсэн хэвийн бус байдал нь олон тооны эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлийг илтгэж болно.

Амбулаторийн нөхцөлд цэрний шинжилгээ хийх нь заавал байх албагүй, учир нь Энэ нь эхний эмчилгээг сонгоход чухал нөлөө үзүүлэхгүй.

Эмнэлэгт, цэрний өсгөвөрлөх явцад тусгаарлагдсан Грамаар будсан т рхэц, өсгөвөрийн бактериоскопи хийх шаардлагатай. Т рхэцэд илрэх их хэмжээнийЕрдийн морфологи бүхий грам эерэг эсвэл грам сөрөг бичил биетүүд нь гарын авлага болж чадна. эмпирик эмчилгээ. Олж авсан дээж нь цитологийн шалгуурыг хангасан тохиолдолд цэрний өсгөвөр хийдэг: 25-аас дээш полиморф цөмийн лейкоцит, 10-аас бага. эпителийн эсүүдбага томруулах үед харах талбарт. Тоо хэмжээ 1 мл цэр дэх 1 сая гаруй бичил биетний концентраци нь оношлогооны ач холбогдолтой тул микрофлорыг зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг. үр дүн бактериологийн судалгаа 3-4 хоногийн дотор авах боломжтой тул эхний ээлжийн антибиотикийн сонголтыг эмпирик байдлаар хийдэг. Цэр, цуснаас тусгаарлагдсан микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох; гялтангийн шингэнялангуяа тогтоосон эмчилгээ үр дүнгүй байсан тохиолдолд эмчилгээг тохируулахад тусална.

Хэвийн бус CAP эмгэг төрүүлэгчдийн ийлдэс судлалын оношийг заавал хийх судалгаанд тооцдоггүй.

Сүүлийн жилүүдэд нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд С-реактив уураг, гэхдээ жирэмсэн эхчүүд эерэг байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй эрт огноожирэмслэлт.

Дархлаа дарангуйлагдсан, уушигны сүрьеэгийн сэжигтэй өвчтөнд уушгины хатгалгааны үед бронхоскопи хийдэг. үр дүнтэй ханиалга, Уушигны хорт хавдар, тэмүүлэл, гадны биетгуурсан хоолой гэх мэт.

CAP, бөөр ба/эсвэл хүнд хэлбэрийн үед биохимийн цусны шинжилгээ шаардлагатай элэгний дутагдал, чихрийн шижин, мөн түүнчлэн цаг тухайд нь илрүүлэхболомжтой сөрөг нөлөөбактерийн эсрэг эмчилгээ.

Зүрх, эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндий-д хийгдсэн ялгах оношлогоосепсис ба эндокардит.

Хүнд хэлбэрийн CAP нь аэроб ба анаэробуудад цусны өсгөвөрлөх шинж тэмдэг юм (цусыг 30 минутын завсарлагатайгаар өөр өөр судаснаас авдаг).

Эпидемиологи
Уушгины хатгалгаа бол хамгийн түгээмэл цочмог өвчний нэг юм Халдварт өвчинхалдварт өвчний нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Албан ёсны статистикийн мэдээгээр (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн байгууллага, мэдээлэлжүүлэлтийн төв судалгааны хүрээлэн М3) 1999 онд ОХУ-д 18-аас дээш насны хүмүүсийн дунд өвчний 440,049 тохиолдол (3.9%), 2003 онд нийт бүртгэгдсэн байна. насны бүлгүүдөвчлөлийн түвшин 4.1% байв. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны мэдээгээр 2003 онд манай улсад уушгины хатгалгаа өвчнөөр 44438 хүн нас барсан нь 100 мянган хүн амд 31.0 тохиолдол болж байна. Уушгины хатгалгааны нас баралт хамгийн бага (1-3%) залуу, дунд насны хүмүүст тохиолддог хавсарсан өвчин. Ихэнх нас баралтын өндөр түвшин-аас VP нь хөдөлмөрийн насны эрэгтэйчүүдэд бүртгэгдсэн. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс арай бага уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг

Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь эх барихын бус хамгийн түгээмэл өвчин юм халдварт шалтгаанэхийн эндэгдэл. Жирэмслэлтийг хүндрүүлдэг уушгины хатгалгааны давтамж тодорхойгүй байгаа боловч ойролцоогоор тоо нь 1287 төрөлтөөс 1 тохиолдол, 367 төрөлтөд 1 тохиолдол хүртэл өөр өөр байдаг. Антибиотик уусан ч гэсэн өргөн хамрах хүрээжирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушгины хатгалгааны нас баралт 4%, перинаталь нас баралт 3-12% байна.

Этиологи
Жирэмсэн эмэгтэйн САП-ийн ердийн үүсгэгч бодисууд нь Streptococcus pneumoniae (өвчний тохиолдлын 30-50%), хэвийн бус бичил биетүүд (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila). 3-5% эмгэг төрүүлэгчид VP нь алтан стафилококк ба клебсиелла, бүр ховор тохиолдолд бусад enterobacteriaceae юм. Ихэнхдээ CAP-тай өвчтөнүүдэд холимог буюу хавсарсан халдвар илэрдэг. Тиймээс, CAP-ийн пневмококкийн этиологи бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50% -д идэвхтэй микоплазм эсвэл хламидийн халдварын ийлдэс судлалын шинж тэмдэг илэрдэг.

CAP-ийн бусад үүсгэгч бодисуудын дотроос амьсгалын замын вирусууд (томуугийн А, В хэлбэрийн вирус, параинфлуенза, аденовирус, амьсгалын замын синцитиал вирус) ихэвчлэн дурдагддаг боловч тэдгээр нь шууд гэмтэл учруулж, бактерийн халдварын нэг төрлийн "дамжуулагч" юм. Ийм вирусын улмаас үүсдэг эмгэг өөрчлөлтүүдуушигны эдэд уушгины хатгалгаа гэж нэрлэгдэх боломжгүй

CAP нь сүүлийн жилүүдэд илэрсэн өвчний дэгдэлт үүсгэдэг, урьд өмнө мэдэгдээгүй шинэ эмгэг төрүүлэгчидтэй холбоотой байж болно: SARS-тэй холбоотой коронавирус, вирус шувууны ханиад, метапневмовирус.

Бактериологийн судалгааны аргуудын мэдрэмж хязгаарлагдмал байдаг тул тохиолдлын 25-60% -д CAP-ийн этиологийг тогтоох боломжгүй байдаг.

Зарим бичил биетний хувьд (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, бусад коагулаза-сөрөг стафилококк, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp.) гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь онцлог шинжгүй байдаг. Тэдгээрийг цэрнээс тусгаарлах нь эдгээр микробын этиологийн ач холбогдлыг бус амьсгалын дээд замын ургамлаар бохирдсоныг илтгэнэ.

Эмгэг төрүүлэх
Жирэмсэн үед болон гаднах үед амьсгалын доод замын халдварын эсрэг хамгаалалтыг механик хүчин зүйлээс гадна өвөрмөц бус ба өвөрмөц (эсийн болон хошин) дархлааны механизмаар гүйцэтгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх 4 механизм байдаг өөр давтамжуушгины хатгалгааны хөгжлийг хариуцдаг:

ам залгиурын шүүрлийг сорох;
бичил биетэн агуулсан аэрозолоор амьсгалах;
халдварын уушигны гаднах эх үүсвэрээс гематогенээр тархах (трикуспид хавхлагын эндокардит, аарцагны венийн септик тромбофлебит гэх мэт);
зэргэлдээх нөлөөлөлд өртсөн эдээс халдварын шууд тархалт (жишээлбэл, элэгний буглаа) эсвэл уушгины нэвчсэн гэмтлийн халдварын үр дүнд. Амьсгалын хоолойн агуулгыг сорох нь уушигны амьсгалын замын халдварын гол зам бөгөөд иймээс гол Патогенетик механизмуудОлон нийтийн болон эмнэлгээс шалтгаалах уушгины хатгалгааны хөгжил. Ам залгиурын шүүрлийн микроаспирац нь физиологийн үзэгдэл бөгөөд 70% -д ажиглагддаг. эрүүл хүмүүсунтах үед. Гэсэн хэдий ч, онд хэвийн нөхцөл ханиалгах рефлекссалст бүрхэвчийг цэвэрлэх сайн зохицуулалттай механизм; бактерийн эсрэг үйл ажиллагаацулцангийн макрофаг ба шүүрлийн иммуноглобулинуудамьсгалын доод замаас халдвар авсан шүүрлийг арилгах. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн "өөрийгөө цэвэрлэх" механизм гэмтсэн тохиолдолд, жишээлбэл, вирусын улмаас. амьсгалын замын халдваргуурсан хоолойн хучуур эдийн цилиусын үйл ажиллагаа алдагдаж, цулцангийн макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил буурах үед; таатай нөхцөлуушгины хатгалгааны хөгжилд зориулагдсан. -ийн үйлчлэлд тэсвэртэй ганц өндөр хоруу чанар бүхий бичил биетүүд хүртэл нэвтэрдэг хамгаалалтын хүчмакроорганизм нь П-ийн хөгжилд хүргэдэг.

Бичил биетний аэрозолоор амьсгалах нь P.-ийн хөгжлийн бага түгээмэл зам юм. Энэ нь үүрэг бүхий эмгэг төрүүлэгч бичил биетээр халдварлахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Халдварын голомтоос гематоген болон шууд халдварын эмгэг төрүүлэгчийн тархалт нь илрэх давтамжийн хувьд бүр бага ач холбогдолтой юм.

Жирэмсэн эмэгтэйг ихэвчлэн дархлааны "сууралтай" хост гэж үздэггүй. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт нь дааврын болон дархлааны нарийн төвөгтэй өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү их өртдөг өндөр эрсдэлхүнд халдварын илрэл. Нэг талаас, жирэмсний үед эстрогений хэмжээ ихсэх нь салст бүрхэвчийн гипереми, хавдар, салст бүрхэвчийн хэт шүүрэл үүсгэдэг. дээд хэсгүүдбагасгахад тусалдаг амьсгалын зам орон нутгийн дархлааамьсгалын доод замд халдварын илүү чөлөөтэй нэвтрэх. Нөгөөтэйгүүр, прогестерон болон кортизолын үйлдвэрлэл ихсэх нь эсийн шингэний дархлааг дарангуйлж, эстроген дааврын өсөлтийг сайжруулдаг. эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Дээрхээс гадна дархлаа судлалын өөрчлөлт, амьсгалын тогтолцооЖирэмсний үед физиологийн томоохон өөрчлөлтүүд гардаг. Тиймээс өсөн нэмэгдэж буй умай нь бүрэн хугацаандаа диафрагмыг 5 см-ээр өсгөхөд хүргэдэг. Булчингийн ая хэвлийн ханабуурч байна, шөрмөсний аппаратхавирга суларч, цээжний тойрог 7 см-ээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны бууралттай холбоотой юм. үлдэгдэл хүчин чадалЖирэмсний төгсгөлд уушиг дунджаар 21%. Прогестерон дааврын нөлөөн дор амьсгалын төвминутын агааржуулалт нөхөн олговор (19-48%), голчлон нэг амьсгалын үед солилцсон агаарын хэмжээ нэмэгдсэнтэй холбоотой; түүнчлэн амьсгалын хурд нэмэгддэг. Тийм ч учраас жирэмсний эхний үе шатанд эмэгтэй хүн гипервентиляцитай байдаг.

Тиймээс танилцуулсан дархлаа судлалын болон физиологийн өөрчлөлтүүджирэмсэн үед уушгины хатгалгааны өвчлөлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулж болно.

Клиник
Оношийг дараахь үндсэн дээр тогтоодог: жирэмсэн эмэгтэйн өвчний цочмог жихүүдэс хүрэх, тайвшруулах халууралт, салст цэр ялгарах ханиалгах, амарч байх үед амьсгал давчдах, бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч байгаа тухай гомдол. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сул дорой байдал, хөлрөх, толгой өвдөхгэх мэт; сонгодог объектив өгөгдөл (хурдан амьсгал, орон нутгийн сонсголтой гуурсан хоолойн амьсгал, дуу чимээтэй нарийн бөмбөлөгт шуугиан эсвэл амьсгал давчдах crepitus, түүнчлэн цохилтот дууны богиноссон уушигны эдийг нэгтгэх шинж тэмдэг ихсэх хоолойн чичиргээба бронхофони). Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20 орчим хувь нь цочмог халуурдаггүй, цээжээр өвддөггүй. объектив шинж тэмдэг VP.

CAP-ийг оношлохдоо эмч нь эх барихын эмчтэй хамт жирэмсэн эмэгтэйг хаана эмчлэхийг зөвлөлдөх ёстой, учир нь эмчилгээ нь амбулаторийн болон амбулаторийн эмчилгээ юм. хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлэзлэхүүний хувьд ялгаатай оношлогооны судалгааба нянгийн эсрэг эмчилгээний тактик.

CAP-тай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалтыг 3 бүлэгт хувааж болно.

1 - шууд хамааралтай хүнд явцтай VP: минутанд 30-аас дээш тахипноэ, гипотензи (SBP< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°C), лейкопени 4.0-аас бага эсвэл лейкоцитоз 20х1000 мкл-ээс их, цус багадалт (Hb)<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - хавсарсан соматик өвчинтэй холбоотой (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, цусны даралт ихсэх ба зүрх судасны өвчин, зүрхний дутагдал, архаг гепатит, архаг нефрит, бөөрний цочмог буюу архаг дутагдал, чихрийн шижин, холбогч эдийн системийн өвчин гэх мэт);
3 - жирэмсний хүндрэлтэй явцтай холбоотой (дунд ба хүнд хэлбэрийн эрт токсикоз, зулбах аюул, ургийн ихэсийн дутагдал, ургийн цочмог ба архаг гипокси, умайн доторх өсөлтийн саатал гэх мэт).

CAP-тай жирэмсэн эмэгтэйг эмчлэх газрыг сонгохдоо өвчтөний нийгэм, амьдралын нөхцөл байдал, түүний болон түүний хамаатан садны эмчилгээний газрын талаархи хүслийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч амбулаторийн эмчилгээний эхний 3 хоногт жирэмсэн эмэгтэйд өдөр бүр ерөнхий эмчийн үзлэг эсвэл мэргэшсэн сувилагчийн ивээлд байх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мэдээжийн хэрэг, CAP-тай жирэмсэн эхчүүдийн ихэнх нь эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд жирэмсний эхний хагаст эмчилгээний эмнэлэгт, 2-р хагасаас эх барихын эмнэлэгт хандах нь илүү дээр байдаг. Жирэмсэн эмэгтэй хүнд VP-тэй тохиолдолд: тахипноэ >30 цохилт, SBP<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Ялгаварлан оношлох.
Ялгаварлан оношлох нь зүрхний дутагдал, уушигны артерийн тромбоэмболизм, уушгины хорт хавдар, саркоидоз, эмээс үүдэлтэй пневмопати, цулцангийн цус алдалт зэрэг эмнэлзүйн лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын үндсэн дээр хийгддэг.

Эмчилгээ
Бактерийн эсрэг эмчилгээг оношлогдсоноос хойш 4 цагийн дотор хийх ёстой бөгөөд энэ нь бодит нөхцөлд бараг үргэлж эмпирик бөгөөд өвчний хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид төвлөрч, орон нутгийн эпидемиологийн мэдлэг, эсэргүүцэл, эмнэлзүйн явцын онцлог, хүндийн зэргийг харгалзан үздэг. өвчин, жирэмсний хугацаа, харшлын түүх, хавсарсан өвчин, антибиотикийг үл тэвчих эсвэл хүсээгүй үр нөлөө, эмийн өртөг. Жирэмсний улмаас тунг бууруулахгүйгээр AB-ийн нэг удаагийн болон өдөр тутмын тун нь дундаж эмчилгээний чанартай байх ёстой. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед л тунг бууруулах боломжтой.

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээний схемийг доор үзүүлэв.

Мэдэгдэж буй этиологийн CAP-ийн бактерийн эсрэг эмчилгээ

S. pneumoniae
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
7-10 хоногийн дотор:
Амоксициллин 500 мг өдөрт 3 удаа;
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа;
Цефуроксим 500 мг өдөрт 2 удаа.
IV 5-10 хоног
Бензилпенициллин 2,000,000 нэгж өдөрт 4 удаа;
Цефтриаксон 1 г өдөрт 1 удаа;
Цефотаксим 1 г өдөрт 3 удаа.

IV 5-10 хоног
Амоксициллин/клавуланат 1.2 г өдөрт 3 удаа;
Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа;
Имипинем 500 мг өдөрт 3-4 удаа;
Меропенем 500 мг өдөрт 3-4 удаа;

Цефазолиныг 1 г өдөрт 3 удаа ууна.

H томуу
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
IV 10-14 хоног:
Пиперациллин/тазобактам 2.5 г өдөрт 3 удаа;
Cefepime 1 г өдөрт 2 удаа IV;
Цефотаксим 1 г өдөрт 3 удаа;
Цефтриаксон 1 г өдөрт 1 удаа;

Альтернатив эм (эмчилгээний дэглэм):
IV 10-14 хоног

M. catarrhalis
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
IV 10-14 хоног

Ампициллин/сульбактам 1.5 г өдөрт 4 удаа;
Пиперациллин/тазобактам 2.5 г өдөрт 3 удаа;
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа;
Cefepime 1 г өдөрт 2 удаа;
Цефотаксим 1 г өдөрт 3 удаа;
Цефтриаксон 1г өдөрт 1 удаа.

Legionella spp.
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
3 хоногийн дотор
Азитромицин 0.5 г өдөрт 1 удаа.

2-3 долоо хоногийн дотор:
Рокситромицин 150 мг өдөрт 2 удаа;
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа.

IV 2-3 долоо хоног:
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа.

M. pneumoniae
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):

3 хоногийн дотор:
Азитромицин 0.5 г өдөрт 1 удаа;

2-3 долоо хоногийн дотор:
Рокситромицин 150 мг өдөрт 2 удаа;
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа.

IV 2-3 долоо хоног:
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа.

C. уушгины хатгалгаа
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):

3 хоногийн дотор:
Азитромицин 0.5 г өдөрт 1 удаа.

2-3 долоо хоногийн дотор:
Рокситромипин 150 мг өдөрт 2 удаа;
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа.

IV 2-3 долоо хоног:
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа;

Pseudomas aerugenosa
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):

IV 10-14 хоног:

Пиперациллин/тазобактам 2.5 г өдөрт 3 удаа;
Цефтазидин 1 г өдөрт 3 удаа;
± аминогликозид

Альтернатив эм (эмчилгээний дэглэм):
Цефтазидин 1г өдөрт 3 удаа i.v.
+ Гентамицин 80 мг өдөрт 2 удаа IM
+ Спирамицин 3 сая ОУНаар өдөрт 3 удаа IV буюу амаар.

S. aureus
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):

IV эсвэл IM 10-14 хоног:
Оксациллин 2 г өдөрт 4 удаа.

Альтернатив эм (эмчилгээний дэглэм):

IV 10-14 хоног:
Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа
Цефазолин 1 г өдөрт 3 удаа;
Цефуроксим 500 мг өдөрт 2 удаа;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
IV 10-14 хоног:
Cefepime 1 г өдөрт 2 удаа;
Цефотаксим 1 г өдөрт 3 удаа;
Цефтриаксон 1г өдөрт 1 удаа
+ аминогликозид;
Имипинем 500 мг өдөрт 3-4 удаа;
Меропенем 500 мг өдөрт 3-4 удаа;

Альтернатив эм (эмчилгээний дэглэм):

IV 10-14 хоног:
Ампициллин/сульбактам 1.5 г өдөрт 4 удаа;
Пиперациллин/тазобактам 2.5 г өдөрт 3 удаа;
CAP (хөнгөн, дунд зэрэг, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй)

Жирэмсний эхний гурван сард
Амоксициллин амаар 0.5-1 г өдөрт 3 удаа. 7-10 хоног эсвэл
Амоксициллин-клавуланатыг хоолны өмнө эсвэл хоолны үеэр 625 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. 7-10 хоног эсвэл
Амоксициллин-клавуланатыг хоолны өмнө эсвэл хоолны үеэр 825 мг өдөрт 2 удаа ууна. 7-10 хоног эсвэл
Спирамициныг амаар 3,000,000 IU 2-3 р/хоног. 10-14 хоног
эсвэл жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн

Азитормицин амаар 0.5 г 1 р / хоног. - 1 дэх өдөр, дараа нь 0.25 г 1 р / өдөр. 4 хоногийн дотор 4 эсвэл
Рокситромицин амаар 0.15 мг-аар өдөрт 2-3 удаа. 7-10 хоног эсвэл
Цефуроксим аксетилыг хоолны дараа амаар 0.5 г өдөрт 2 удаа 7-10 хоног
Цефиксим 400 мг 1 р / өдөр. 7-10 хоног

Амбулаторийн нөхцөлд CAP-ийн эмчилгээнд парентераль антибиотикууд нь амны хөндийн антибиотикоос давуу талтай байдаггүй. Тэдгээрийг зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдлуудад (жишээлбэл, амны хөндийн эмийг хэрэглэхэд тохиромжгүй байх, эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтүүлэхээс татгалзах эсвэл боломжгүй тохиолдолд) ашиглаж болно.

Хэрэв бактерийн эсрэг эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх бодит хэрэгцээ байгаа бол хагас задралын хугацаатай эмийг (жишээлбэл, цефтриаксоныг өдөрт нэг удаа зааж өгдөг) давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Хэрэв макроаспирацийг сэжиглэж байгаа бол ам залгиурын анаэробын этиологийн ач холбогдол бодитой болоход хавсарсан эмчилгээг зөвлөж байна.

2-3 долоо хоногийн дотор:
Амоксициллин/клавуланат 625 мг-аар өдөрт 3 удаа
EP (эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай)

Ерөнхий тасагт эмчилгээ хийхдээ жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлзүйн байдлыг харгалзан бактерийн эсрэг эмийг хоёр үе шаттай хэрэглэхийг багтаасан "алхам эмчилгээ" хийх боломжтой: парентераль эмчилгээнээс амны хөндийн эмчилгээнд шилжих. Эмнэлзүйн сайжруулалт, гемодинамик тогтворжилт, бие даан хооллох чадвар, шингээлт алдагдаагүй тохиолдолд амны хөндийн антибиотикт шилжүүлэхийг зөвшөөрнө. Ихэнх тохиолдолд энэ нь парентераль эмчилгээний 2-4 дэх өдөр боломжтой байдаг.

Алхам алхмаар эмчилгээний сонголт эм (эмчилгээний дэглэм):

Ампициллин натри 1 г өдөрт 4 удаа IM 2-4 хоног,
дараа нь ампициллин трихидрат 250-500 мг-аар өдөрт 4 удаа 7-10 хоног;
Ампициллин/сульбактам 1.5 г-аар өдөрт 4 удаа 2-4 хоног судсаар, өдөрт 4 удаа 2-4 хоног судсаар,
дараа нь ампициллин трихидрат 250-500 мг-аар өдөрт 4 удаа 7-10 хоног ууна.
Амоксициллин/клавуланат 1.2 г өдөрт 3 удаа. IV 2-4 хоног,
дараа нь амоксициллин/клавуланат 625 мг-аар өдөрт 3 удаа;
Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа. IV 2-4 хоног,
дараа нь Spiramycin 3 сая ME. Өдөрт 3 удаа 7-10 хоног;
Цефуроксим натри 500 мг -1 г өдөрт 2 удаа и.в.
дараа нь Cefuroxime axetil 500 мг өдөрт 2 удаа;

Альтернатив эм (эмчилгээний дэглэм):

IV 10-14 хоног:
Цефотаксим 1 г өдөрт 3 удаа;
Цефтриаксон 1 г өдөрт 1 удаа;
Cefepime 1 г өдөрт 2 удаа;
+ Спирамицин өдөрт 3 сая 3 удаа;
Амоксициллин/клавуланат 1.2. г 3р/өдөрт.
Эрчимт эмчилгээний тасагт CAP-ийн эмпирик антибиотик эмчилгээ

Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
IV 10-14 хоног:
Цефотаксим 1 г өдөрт 3 удаа;
Цефтриаксон өдөрт 1 г;
Cefepime 1 г өдөрт 2 удаа;
+ Спирамицин 3 сая IU өдөрт 3 удаа;

Нянгийн эсрэг хими эмчилгээний үр дүн нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: эмгэг төрүүлэгч, өвчний хүнд байдал, уушгины хатгалгааны нэвчилт, хавсарсан өвчин, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн гэх мэт Бактерийн эсрэг хангалттай эмчилгээ нь амьсгалын замын шинж тэмдгүүд (ханиалгах, ханиалгах, ханиалгах) буурахад хүргэдэг. амьсгал давчдах), халуурах, захын цусан дахь лейкоцитын түвшин буурах. Эмчилгээний хамгийн тод хариу бол апирексид хүрэх хугацаа юм. Тиймээс уушгины хатгалгаатай залуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмчилгээ эхэлснээс хойш дунджаар 2.5 хоногийн дараа биеийн температур хэвийн болдог. Энэ уушгины хатгалгаа нь хоёрдогч нянгийн хүндрэлтэй тохиолдолд эмчилгээг эхэлснээс хойш халууралт үргэлжлэх хугацаа 6-7 хоног байна. Микоплазмын уушгины хатгалгааны ихэнх тохиолдолд эмчилгээний 1-2 дахь өдөр байнгын апирекси үүсдэг. Рентген шинжилгээнд пневмококкийн уушгины хатгалгааны нэвчдэст өөрчлөлтүүд 4 долоо хоног, легионелла уушигны хатгалгааны үед 7-12 долоо хоног үргэлжилдэг. Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэйчүүд өвчний эхэн үеэс эхлэн халуурдаггүй. Эдгээр тохиолдолд бусад хордлогын шинж тэмдгүүд (толгой өвдөх, хоолны дуршилгүй болох, тархины шинж тэмдэг гэх мэт), түүнчлэн эмчилгээний явцад өвчний явц байхгүй байх ёстой.

Дүрмээр бол антибиотикийг 7-8 хоног тутамд "автоматаар" солих нь нянгийн эсрэг эмийг өөрчлөх нь антибиотик эсэргүүцлийг бууруулахад хүргэдэг гэсэн буруу санаан дээр үндэслэн хангалттай үндэслэлгүй юм.

Антибиотикийг өөрчлөх заалт нь эмнэлзүйн үр дүнгүй байдал, антибиотикийг зогсоох шаардлагатай эмийн гаж нөлөө үүсэх, эсвэл хуримтлагдсан хоруу чанар бүхий эм (жишээлбэл, аминогликозид) хэрэглэх явдал юм.

Антибиотикийг зогсоох гол шалгуур бол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бууралт юм. Халдварт астения, бие даасан лабораторийн шинжилгээ (ESR), туузны шилжилт ба/эсвэл гэрлийн шинжилгээний өөрчлөлтүүд нь САП-тай жирэмсэн эмэгтэйд антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх шалтгаан биш юм.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь далд халдварт бус эмгэг, "халдварт" шалтгааны (дасалттай эмгэг төрүүлэгчид, бактерийн бус эмгэг төрүүлэгчид - мөөгөнцөр, вирус, түүнчлэн хэт халдвар, гялтангийн эмпием) нөлөөгөөр уушгины хатгалгааны буруу оношлогдсон тохиолдолд үр дүнгүй байж болно. ) болон антибиотикийн буруу сонголт, тун, эмчилгээний чиглэл, антибиотикийн дэглэмийг зөрчсөн гэх мэт.

Жирэмсэн үед дараах бактерийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэхийг хориглоно: доксициклин, ко-тримоксазол, сульфаниламид, фторхинолонууд. Аминогликозидууд нь пневмококк болон эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхгүй байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CAP-ийн эмчилгээний туйлын алдаа бол гентамициныг томилох явдал юм.

Оксациллиний тун хангалтгүй тохиолдолд нян устгах (пенициллин) ба бактериостатик (эритромицин) антибиотик, түүнчлэн ампиоксын тогтмол хослолыг хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн биоген өдөөгч, антигистамин, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, мөөгөнцрийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн холбогдох нотолгоо байхгүй байна. Эдгээр эмийн үр нөлөө нь санамсаргүй хяналттай туршилтуудын үр дүнгээр батлагдаагүй байгаа бөгөөд энэ нь нэмэлт судалгаа шаарддаг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд CAP-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг санал болгох үндэслэл болохгүй.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний арын дэвсгэр дээр дисбиоз үүсэх үед эмчилгээнд мөөгөнцрийн эсрэг эм (нистатин, флуконазол) ба / эсвэл гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгодог бодис (hilak, linex) нэмнэ.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь САП-ийн цорын ганц шинжлэх ухааны үндэслэлтэй эмчилгээ юм.

НОМ ЗҮЙ.

1. Архипов В.В. болон бусад.Жирэмсний үеийн уушигны өвчин./Чучалин А.Г., Краснопольский В.И., Фассахов Р.С. -М.: "Атмосфер" хэвлэлийн газар, 2002, - 88 х.
2. Иоников V. E. Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо, бактерийн эсрэг эмчилгээ. //Consilium medicum.-2001. - 3-р боть, №12. - хуудас 569-572.
3. Амьсгалын замын өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ: Гар. дадлага хийдэг эмч нарт/А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В. Архипов, С.Л.Бабак болон бусад; Ерөнхий доор ed. А.Г. Чучалина.-М., 2004.-874 х.
4. Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаатай насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн менежментийн шинэ зөвлөмжүүд. // Эмнэлзүйн микробиологи ба нянгийн эсрэг хими эмчилгээ. - 2001. - 3-р боть, №1. - P.54 - 67.
5. Сидоренко С.В. Олон нийтийн олдмол амьсгалын замын халдварын этиотроп эмчилгээний асуудал. //Consilium medicum. - 2002. -Дахин хэвлэх, - 2-7-р тал.
6. Страчунский Л.С. Амбулаторийн нөхцөлд олон нийтийн уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ. //Consilium medicum. - 2002. -4-р боть, №4. - P.180-185.
7. Шехтман М.М. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн экстрагенитал эмгэгийн талаархи гарын авлага. - М., "Triad X", 1999. - 816 х.
8. Яковлев С.В. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмчилгээ, халдвараас урьдчилан сэргийлэх хэлбэр. //Халдвар ба нянгийн эсрэг эмчилгээ. - 2001. - 1-р боть, No3. - P.1 - 4.

нь голчлон бактерийн гаралтай уушигны халдварт эмгэг юм. Энэ бол маш түгээмэл өвчин бөгөөд тохиолдлын 9% -д нь нас бардаг. Жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа нь ургийн болон эхийн амь нас, эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаг. Эмчилгээний хэрэгслийн хязгаарлагдмал сонголтоос болж нөхцөл байдал төвөгтэй байдаг.

Жирэмсэн үед уушигны хатгалгааны аюул

Эрт үе шатанд уушгины хатгалгаа нь үр хөндөлтийн шинж тэмдэг биш юм. Мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барьснаар эдгэрэх магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгааг ханиадтай андуурч, энэ хооронд өвчин нь даамжирч, ихэст халдвар авч, хүүхдийн хөгжил, эхийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг тохиолдол байнга гардаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй микроплазмын уушгины хатгалгаа гэж оношлогддог. Эх, ургийн эрүүл мэндэд учирч болзошгүй эрсдэлүүд:

• Ихэсийн дутагдал үүсч болно.
• Дутуу төрөх, зулбах эрсдэлтэй.
• Ургийн архаг гипокси.
• Эхийн уушигны гангрена.
• Миокардит.
• Обструктив синдром.
• Уушгины хатгалгаа үүсгэж болно.
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.
• Ургийн гажиг үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй.
• Эмэгтэйд цусны хордлого үүсч болно.

Эдгээр нь бүгд тийм ч түгээмэл биш ч гэсэн маш аюултай юм. Тиймээс таны эрүүл мэндэд гарсан эмгэг өөрчлөлтийн талаар эмчдээ цаг алдалгүй мэдэгдэх шаардлагатай. Эхний үе шатанд уушигны хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно. Дараахь нь уушгины хатгалгааны сонгодог шинж тэмдгүүд бөгөөд анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг.

• Байнгын ханиалга.
• Халуурах, жихүүдэс хүрэх.
• Халуурах.
• Амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах.
• Сул тал.
• Цээжний өвдөлт.
• Булчин, үе мөчний өвдөлт.

Бүдгэрсэн шинж тэмдэг нь жирэмсэн үед оношлох гол асуудал байдаг тул уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хүүхдийн хөгжилд гажуудал үүсэх, эхийн эрүүл мэндийн асуудал гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та биеийнхээ дохиог анхааралтай ажиглаж, эмчид хандах хэрэгтэй. ханиалгах, хамар гоожих гэх мэт ханиадны шинж тэмдэг илэрвэл туслана.

Өвчин оношлох аргууд

Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгааг илрүүлэхийн тулд стандарт оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

• Анамнез цуглуулах.
• Шээсний шинжилгээ.
• Цусны шинжилгээ.
• Оксиметри.
• Чагнуураар цээжийг сонсох.
• Коагулограмм.
• Цээжний бүсийн рентген шинжилгээ.
• Сүрьеэ өвчнийг хасахын тулд шилэн бронхоскопи хийдэг.
• CT скан.
• Ургийн хэт авиан шинжилгээ.

Ялгаварлан оношлох нь чухал юм. Дараахь эмгэгүүд байгаа эсэхийг хасах хэрэгтэй.

• Онкологийн үйл явц.
• Уушигны эмболи.
• Лупус уушгины үрэвсэл.
• Сүрьеэ.

Жирэмсэн үед эмчилгээний аргууд

Зөвхөн эмч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд уушгины хатгалгааны эмчилгээг зааж өгөх ёстой.

Жирэмсний эхний гурван сард уушгины хатгалгаа нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, хорт бодист өртсөний улмаас аяндаа зулбах эсвэл ургийн үхлийг өдөөж болно. Үүнээс гадна эхний гурван сард хүүхдийн амин чухал эрхтэнүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь бактерийн эсрэг эмчилгээ, уушгины хатгалгааны хоргүйжүүлэх эмчилгээг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй болгодог.

Тиймээс эмч жирэмсэн эмэгтэйг сайтар шалгаж, эмэгтэй өөрөө болон түүний төрөөгүй хүүхдэд нэмэлт хор хөнөөл учруулахгүйн тулд хамгийн зөөлөн эмчилгээний аргыг сонгох ёстой. Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед үр хөндөлт хийхийг зөвлөж байна.

Антибиотик хэрэглэхийг зөвшөөрдөг тул хоёр ба гурав дахь гурван сар нь тийм ч аюултай биш юм. Гэхдээ уушгины хатгалгаа нь дутуу төрөлт үүсгэдэг. Уушгины хатгалгааны хамгийн том аюул нь хүүхэд төрөх үед шууд тохиолддог, учир нь ихэс эсвэл амьсгалын дутагдал үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Зөвшөөрөгдсөн эмүүд

Жирэмсэн эмэгтэй уушгины хатгалгаатай бол эмэгтэй хүн өдрийн цагаар эмчийн хяналтанд байх нь маш чухал юм. Антибиотик хэрэглэхгүйгээр уушгины хатгалгааг эмчлэх боломжгүй юм. Эмийг жирэмсний хугацаа, эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдал, уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран сонгоно. Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эхчүүд пенициллиний цувралаас бактерийн эсрэг эмийг тогтоодог. Хүндрэл гарсан тохиолдолд олон тооны макролид эсвэл цефалоспорины эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Эдгээр нь эсвэл гэх мэт эмүүд юм. Жирэмсний үед антибиотикоос гадна бусад эмийг тогтоодог.

• Цэрний урсацыг хөнгөвчлөх, хурдан арилгахын тулд ACC, Ambrobene гэх мэт эмүүдийг хэрэглэхийг заадаг.
• Биеийн нөөцийг хадгалах витамины цогцолборууд.
• гуурсан хоолойг өргөсгөж, амьсгал давчдахыг намдаана.
• Антибиотикийн харшлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамгийн сүүлийн үеийн антигистаминыг тогтоодог, жишээлбэл, Зиртек, Эриус гэх мэт.
• Дархлааг сайжруулах эмүүд.
• Хүний иммуноглобулин нь умайн дотор халдвараас сэргийлдэг.
• Шулуун гэдсээр хэрэглэхэд зориулагдсан интерферон агуулсан лаа.
• Actovegin эсвэл Riboksin зэрэг эмүүд нь ихэсийн дутагдал үүсэхээс сэргийлдэг.
• Хэвийн температурт мананцар үүсгэгч ашиглан амьсгалахыг зөвлөж байна.
• жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан физик эмчилгээ нь эмийн эмчилгээтэй хослуулан эрүүл мэндийг сэргээхэд тусалдаг үр дүнтэй эмчилгээний аргууд юм.

Уламжлалт анагаах ухааны жор

Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд иж бүрэн хандах ёстой бөгөөд төрөөгүй хүүхэд болон эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөлийг багасгахын тулд хамгийн аюулгүй, хамгийн зөөлөн аргыг сонгох хэрэгтэй. Ардын эмчилгээг зөвхөн туршлагатай мэргэжилтний зөвлөмжийн дагуу ашиглахыг зөвлөж байна. Уушгины хатгалгааны уламжлалт бус эмчилгээ нь эмийн бүрэн эмчилгээг орлохгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зөвхөн туслах эмчилгээний арга хэлбэрээр хийгддэг. Хамгийн алдартай, үр дүнтэй ардын жорууд:

• Тунхууны үндсийг нунтаглаж, хольцыг согтууруулах ундаагаар асгаж, гурав, дөрвөн цаг байлгана. Үүссэн найрлагыг амьсгалахад хэрэглэнэ.
• Цөцгийн тосыг уусгасан халуун сүүг ууна.
• Буталсан elecampane 2-3 цагийн турш усан ваннд буцалгана. Гурван халбага өдөрт хэд хэдэн удаа ууна.
• Эрингиум, eryngium, хус нахианаас декоциний бэлтгэж, байгалийн шингэн зөгийн балтай хольж, өдөрт хоёр удаа халбагаар ууна.
• Илүү их сармис идээрэй.
• Цээжний хэсэгт нухсан төмсөөс шахаж хийнэ.
• Үзэмийг хутгагч эсвэл мах бутлуурын тусламжтайгаар нунтаглаж, үүнээс декоциний бэлтгэж, хоолны өмнө өдөрт гурван удаа ууна.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа нь эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаг тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

• Гараа ойр ойрхон угааж эрүүл ахуйгаа сайн сахи.
• Ялангуяа хүйтний улиралд олон хүн цугладаг газраас зайлсхий.
• Ханиадыг цаг тухайд нь эмчил.
• Бие махбодийг хангалттай хэмжээний витамин, микроэлементээр хангахын тулд тэнцвэртэй хооллоорой.
• Өдөр бүр алхаж дархлаагаа бэхжүүл.
• Цаг агаарт тохируулан хувцаслаарай.
• Эмэгтэйчүүдийн эмчийн тогтмол үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй, бага зэргийн өвчний талаар эмчдээ мэдэгдээрэй.
• Өвчтэй хүмүүстэй холбоо барихаас зайлсхий.
• Хэт даарч болохгүй.
• Ямар ч тохиолдолд тамхи татах, архи ууж болохгүй.
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай гимнастик хийх.
• Өдөр бүр нойтон цэвэрлэгээ хийж, өрөөг агааржуулах.

Жирэмсэн үед эмчийн үзлэггүйгээр өөрийгөө эмчлэх, уушгины хатгалгааны эсрэг эм уух нь маш аюултай, учир нь зөвхөн эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд төдийгүй түүний төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндэд эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв эмчилгээний тактикийг буруу сонговол хүндрэл үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг, уушгины хатгалгаа удаан үргэлжлэх бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн нэмэлт асуудалд хүргэдэг.

Ургийн хөгжлийн явцад өвчин эмгэг өөрчлөлт, зарим тохиолдолд дутуу төрөлт, зулбах зэрэгт хүргэдэг тул жирэмсэн эхчүүд эрүүл мэнддээ үргэлж хариуцлагатай байх ёстой.

Ихэнхдээ хүмүүс ханиад томууны шинж тэмдгийг анхаарч үздэггүй. Орны амралт, ийм өвчнийг эмчлэхгүй байх нь уушгины хатгалгаа зэрэг янз бүрийн хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг эрт дээр үеэс мэддэг болсон.

Уушгины хатгалгаа нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн янз бүрийн илрэлүүдээр илэрдэг өвчин юм. Уушгины хатгалгаа нь жирэмсэн үед ялангуяа аюултай байдаг, учир нь ургийн хөгжилд эмэгтэй хүний ​​бие суларч, дааврын түвшин өөрчлөгдөж, бусад архаг өвчин даамжирдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушгины хатгалгааны явцын онцлог, түүнчлэн түүнийг эмчлэх аргуудыг авч үзье.

Ургийн хөгжлийн явцад өвчин эмгэг өөрчлөлт, зарим тохиолдолд дутуу төрөлт, зулбах зэрэгт хүргэдэг тул жирэмсэн эхчүүд эрүүл мэнддээ үргэлж хариуцлагатай байх ёстой. Ханиад томуу, ханиадны шинж тэмдэг илэрсний дараа та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа нь хэвийн бус явцтай байж болох тул үр дагавар нь эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлнө.

Уушгины хатгалгаа үүсэх онцлог:

1. Уушгины хатгалгаа нь уушгины эд эсийн үрэвслийн процесс бөгөөд ихэнхдээ халдварт гаралтай байдаг. Энэ нь өвчний шалтгаан нь ихэвчлэн нян, вирус, мөөгөнцөр, жишээлбэл, стрептококк, микоплазма, томуугийн вирус, стафилококк болон бусад зүйл болохыг тодорхойлдог.
2. Хүнд өвчний дараа жирэмсэн эхийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтож байна.
3. Дархлаа бага зэрэг суларсан ч гэсэн янз бүрийн халдварт эмгэг төрүүлэгчид амьсгалын дээд зам эсвэл гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, уушигны эдэд нэвтэрдэг.

Уушгины хатгалгаа нь өөрөө маш ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын тогтолцооны бусад өвчний хүндрэлийн улмаас асуудал үүсдэг.

Дараах тохиолдолд уушигны хатгалгаа үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Жирэмсний хувьд уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг халдвар авах магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг хүчин зүйл бол дааврын түвшин өөрчлөгдөх, түүнчлэн буруу хооллолт, архаг өвчний улмаас дархлаа сулрах гэх мэт. дээр.

Жирэмсэн үед уушигны хатгалгааны эмчилгээ нь илүү төвөгтэй болдог, учир нь эмч, жирэмсэн эх нь хүүхдийн талаар бодох ёстой. Өвчний ердийн явцын үед уушгины хатгалгаатай үр дүнтэй тэмцдэг зарим эм нь жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг юу вэ?

Хэд хэдэн шинж тэмдэг нь уушгины хатгалгаа үүсэхийг илтгэнэ. Амьсгалын дээд замд нэвтэрсэн эд эсийн гэмтэл, эмгэг төрүүлэгчийн төрөл нь шинж тэмдгүүдийн шинж чанарыг тодорхойлдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Дүрмээр бол жирэмсэн үед уушигны хатгалгаа дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

1. Амьсгалын замын гэмтлийг илтгэх шинж тэмдэг илэрдэг. Жишээ нь: хүчтэй цээжээр өвдөх, хуурай ханиалгах, амьсгалын замын тогтолцооны бусад олон асуудлууд. Эхний шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш хэд хоногийн дараа хуурай ханиалга нь нойтон болдог.
2. Амьсгалын замын эмгэг нь жирэмсэн үед байнга үүсдэг. Жишээ нь: амьсгал давчдах, цайрах гэх мэт.
3. Ерөнхий хордлого нь толгой өвдөх, сулрах, миалги, жихүүдэс хүрэх, биеийн температур нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.

Өвчин ямар ч үед гарч ирж болно. Түүгээр ч барахгүй энэ нь төрсний дараа тохиолдож, олон асуудал үүсгэдэг. Шинж тэмдэг, эмчилгээ нь өвчин үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарна.

Ямар хүндрэл гарч болзошгүй вэ?

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн томуу эсвэл ARVI-ийн хүндрэлийн улмаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь өөрөө уушигны болон уушигны гаднах янз бүрийн хэлбэрийн хүндрэлийг үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

1. Уушигны гаднах хүндрэлүүд нь зүрхний цочмог дутагдал, сэтгэцийн эмгэг, сепсис, миокардит, менингит юм.
2. Уушигны дутагдал нь амьсгалын замын цочмог дутагдал, уушигны буглаа гангрена, эксудатив гялтангийн үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг.

Тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл уушгины хатгалгааны хөгжлийг сэжиглэж болно.

Дүрмээр бол хүндрэлүүд нь дархлааны ерөнхий бууралт, түүнчлэн цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх үед үүсдэг. Ийм учраас уушгины хатгалгаа үүсвэл өөрийгөө эмчилж болохгүй, тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Оношийг хэрхэн хийдэг вэ?

Тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл уушгины хатгалгааны хөгжлийг сэжиглэж болно. Оношийг дараахь шинжилгээнд үндэслэн тогтооно.

1. Цэрний микроскопийн шинжилгээг Грам будгаар хийдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ аргыг ашиглан хийсэн судалгааны үр дүнд үндэслэн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгч болно.
2. Цэрний өсгөвөр нь зөвхөн өвчний хэлбэрийг төдийгүй эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь чухал юм. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлох нь үр дүнгүй эм, жишээлбэл, бактерийн халдварын эсрэг антибиотик хэрэглэх боломжийг арилгах боломжийг олгодог. Энэхүү шинжилгээний аргын сул тал нь эмгэг төрүүлэгч колони ургах үйл явц хэтэрхий урт байдаг. Үр дүнтэй эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд өвчний шалтгааныг хурдан тодорхойлох хэрэгтэй.
3. Биохимийн цусны ерөнхий шинжилгээ нь эмчийн биеийн байдлыг ойлгох боломжийг олгодог. Ийм судалгааг байнга хийдэг, учир нь энэ нь харьцангуй хямд бөгөөд үр дүнг хамгийн богино хугацаанд авах боломжтой.
4. Цусны хийн шинжилгээ нь үнэн зөв оношлох, зохих эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

Нэг чухал зүйл бол уушгины хатгалгааны үед рентген шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь уушигны гэмтлийн зэрэг, гэмтлийн нутагшлыг богино хугацаанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед үүнийг хийдэггүй, учир нь цацрагийн бага тун ч урагт сөргөөр нөлөөлдөг. Зарим эмнэлгүүд жирэмсний үед энэ процедурыг зөвхөн тодорхой хэсэгт цацрагийг хаадаг тусгай дэлгэц ашиглан хийдэг боловч зарим хэсэг нь урагт хүрэх болно.

Эмчилгээ

Зулбах эрсдэлтэй тул эмч өвчний хүнд хэлбэрийн үед онцгой анхаарал хандуулдаг. Иймд эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд уушгины хатгалгааны эмчилгээ нь стандарт схемийг дагаж мөрддөггүй, учир нь ашигласан стандарт аргууд нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг. Эмчилгээний онцлог нь эмэгтэй хүний ​​биеийн байдал, архаг өвчин байгаа эсэх, жирэмсний үе шат болон бусад олон үзүүлэлтээс хамаарна. Ийм учраас уушгинд үрэвслийг үүсгэдэг хүндрэл эсвэл өвчин өөрөө илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд гэртээ эмчилгээ хийхийг зөвшөөрдөг.

1. Дархлаа ерөнхийдөө буурсантай холбоотойгоор эмэгтэй хүн цочмог үе шатанд шилжиж болох архаг өвчинтэй байх ёсгүй.
2. Хоёрдахь нөхцөл бол уушгины хатгалгаа хүнд байх ёсгүй.
3. Мөн гэртээ зохих ёсоор анхаарал халамж тавих хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд эмчилгээний явцад эмч дуудахыг зөвлөж байна.

Уушгины хатгалгааг ихэвчлэн хэвтэн эмчлүүлдэг. Эмч нь зулбах эрсдэлтэй үед хүнд өвчин туссан тохиолдолд онцгой анхаарал хандуулдаг. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсооход хүргэж болзошгүй хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулах боломжтой эрчимт эмчилгээний тасагт эмэгтэйг хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

Антибиотикийг мөн зааж өгдөг. Дүрмээр бол эдгээр нь хүндрэлийн магадлалыг бууруулахын тулд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын дээд замд нян нэвчсэний улмаас уушгины хатгалгаа үүссэн тохиолдолд антибиотик нь үнэхээр үр дүнтэй байх болно гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Эмч нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд, нөхцөл байдлыг харгалзан антибиотикийг зааж өгөх ёстой.

Дүгнэж хэлэхэд, эмчилгээг бүрэн шинжилгээ хийсний дараа л хийх ёстой гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Энэ тохиолдолд зөв эмийг сонгох замаар эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэнд муудахаас зайлсхийх боломжтой. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдвөл хүндрэл гарах магадлал буурдаг.

Халдварт уушигны үрэвсэл (уушгины хатгалгаа) нь ямар ч насны хүний ​​хувьд маш аюултай. Жирэмсэн үед ийм өвчин нь зөвхөн эмэгтэйд төдийгүй ургийн хэвийн хөгжилд заналхийлж болно. Жирэмсний төгсгөл болон төрөхөөс өмнө төрөөгүй хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл хамгийн бага боловч эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд эрсдэл өндөр байдаг. Жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа нь энэ хугацаанд дөнгөж бүрэлдэж буй үр хөврөлд онцгой аюултай.

Уушгины хатгалгаа нь ARVI эсвэл томуугийн вирүс, мөөгөнцөр (жишээлбэл, кандидоз) эсвэл бактери (стафилококк, пневмококк, стрептококк, микоплазма) зэргээс шалтгаалж болно. Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагаа буурах нь амьсгалын дээд зам, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, уушигны эдийг гэмтээх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эмэгтэй хүний ​​​​үр дагавар

Шалгалт, оношлогооны явцад илэрсэн жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нянгийн эсрэг эмчилгээний тусламжтайгаар үр дагаваргүйгээр эмчилдэг. Өөрийгөө эмчлэх эсвэл хөгжлийн хожуу үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь амьсгалын тогтолцооны хүндрэлийг үүсгэдэг.

1. Уушигны хаван, буглаа эсвэл гангрена.
2. Уушигны болон зүрхний дутагдал.
3. Гуурсан хоолойн бөглөрөл.
4. Эксудат хуримтлагдах, гялтангийн эмпием (идээ бээр ялгадас гарах).

Жирэмсэн эмэгтэйд уушгины хатгалгааг буруу эмчилбэл уушгины гаднах нутагшуулалттай холбоотой таагүй үр дагавар гарч болзошгүй.

1. Сепсис ба менингит.
2. Халдварт-хорт шок.
3. DIC хам шинж.
4. Эндо- ба миокардит.
5. Сэтгэцийн эмгэгүүд.

Жирэмсний хожуу үед тохиолддог уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн эмчилдэггүй, төрсний дараах үе шатанд муудаж, таагүй явцтай байдаг.

Урагт үүсэх хүндрэлүүд

Жирэмсний эхний 12 долоо хоногт урагт үзүүлэх үр дагавар нь ялангуяа аюултай байдаг. Энэ мөчид ургийн эд эсийн ялгарал үүсдэг тул өвчин нь өөрөө аюултай төдийгүй антибиотик эм ууж байна. Зулбах, хөлдөөсөн жирэмслэлтийн магадлал өндөр байдаг. Хожуу үе шатанд ургийн эрхтэн, эд эсүүд аль хэдийн бүрэн үүссэн боловч жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа нь нярайн дутуу төрөлт эсвэл жин хасахад хүргэдэг.

Хүүхэд төрсний дараа хүүхэд халдвар авах, цусанд нь антибиотик орохгүйн тулд хөхөөр хооллохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Байгалийн хооллолтыг зөвхөн эмэгтэйн нөхцөл байдал хэвийн болсон үед л зөвшөөрдөг.

Шинж тэмдэг

Жирэмсэн үед дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа буурдаг. Тиймээс уушгины хатгалгаа нь бага зэргийн шинж тэмдэгтэй байдаг тул ханиадтай андуурч болно. Тиймээс, хэрэв та эвгүй мэдрэмж төрвөл эмчид хандах хэрэгтэй, гэртээ өөрөө эм хийхгүй байх хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь ARVI-тай маш төстэй байдаг.

1. Хамар гоожих, ханиалгах.
2. Бага зэрэг нэмэгдсэн (бага зэрэглэлийн) температур.
3. Цээжний өвдөлт (нэг талын болон хоёр талын).
4. Нэгдүгээрт, ханиалга гарч, хэдэн өдрийн дараа нойтон болж хувирдаг.
5. Арьс цайвар, хамрын лабиал гурвалжны хөхрөлт.

Дээр дурдсан илрэлүүдээс гадна эмгэг төрүүлэгч нь бие махбодид хордлого үүсгэдэг бөгөөд үүний шинж тэмдэг нь: миалги, толгой өвдөх, сулрах, халуурах, жихүүдэслэх.

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд цээжний өвдөлт нэмэгдэж, ихэвчлэн цэр ялгаруулах, гүнзгий амьсгалахтай давхцаж, температур 39-39.5 болж өсдөг. Энэ тохиолдолд амьсгал давчдах, тахикарди үүсэх нь мэдэгдэхүйц юм. Ханиалгын шинж чанар нь өөр өөр байж болно: хуурай, хуцах, цэртэй нойтон, идээт эсвэл зэвэрсэн (цуст шар өнгөтэй).

Жирэмсний үед уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь уушгины эд эсийн гэмтлийн зэрэг, эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарна.

Хэрэв шалтгаан нь кокк (бөмбөрцөг хэлбэрийн бактери) байвал гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь тэдгээрийн илрэлийн ноцтой байдлаас хамаарч, шинж тэмдгүүд илэрдэг. Уушиг нь микоплазмаар өвдсөн тохиолдолд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Вируст уушигны үрэвсэл нь булчин, үе мөчний өвдөлтөөр илэрдэг.

Оношлогоо

Эмчилгээний үзлэг хийх явцад өвчнийг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд рентген зураг авахыг зөвлөдөггүй, гэхдээ үнэн зөв дүн шинжилгээ хийхийн тулд эмч нар эрсдэлд ордог. Рентген зураг авах үед хэвлий нь тусгай хормогч (металл дэлгэц) -ээр бүрхэгдсэн байдаг. Та жирэмслэлтийнхээ талаар радиологичдод заавал мэдэгдэх ёстой. Хэрэв зураг дээр үрэвслийн голомт илэрсэн бол микроскоп, бактерийн өсгөвөр ашиглан цэрний шинжилгээ хийсний үр дүнд эмгэг төрүүлэгчийг урьд нь оношилж, антибиотик эмчилгээг тогтооно. Цээжийг сонсоход амьсгал давчдах нь илэрдэг. Шалгалтын үед цохилтот (товших) аргыг хэрэглэж, уушигны дууны уйтгартай байдал илэрдэг. Оношлогоо хийхдээ цусны шинжилгээ (ерөнхий ба биохимийн), түүний доторх хийн агууламжийг заавал хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Нянгийн эсрэг эмийг сонгохдоо урагт үзүүлэх нөлөөллийг багасгах нь чухал юм. Жирэмслэлт ба уушгины хатгалгаа нь бие биенээсээ үл хамаарах зүйл биш бөгөөд ийм өвчний үед үр хөндөлт хийдэггүй. Бага зэргийн тохиолдолд эмэгтэйд гэрийн дэглэмийг зааж өгдөг бол бусад тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Хэрэв жирэмсний хугацаа 22 долоо хоногоос хэтрэхгүй бол өвчтөнийг сонгодог эмнэлэгт хэвтүүлнэ, бусад тохиолдолд эх барихын эмч шаардлагатай.

Антибиотик эмүүдээс гадна өвчтөнд: expectorants болон мэдрэмжгүйжүүлэх бодисууд, түүнчлэн хоргүйжүүлэх эм, шээс хөөх эм, витамины цогцолбор, иммуностимулятор зэргийг тогтооно. Цэрний шинжилгээ хийлгэхээс өмнө жирэмсэн эмэгтэйг цефалоспорин, пенициллин эсвэл линкосамидын бүлгийн антибиотикоор эмчилж эхэлдэг бөгөөд дараа нь эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх үед эмийг илүү нарийн мэргэжлийн эмээр сольдог. Эмчилгээ нь дүрмээр бол хагас сар - нэг сар үргэлжилдэг бөгөөд хэрэв шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд арилахгүй бол өвчний явц удаан үргэлжилдэг.

Гэрийн эмчилгээг зөвхөн архаг өвчин байхгүй тохиолдолд л хийж болно, өвчтөнийг гэртээ өдөр бүр хянаж байх ёстой. Хэрэв өвчин нь маш хүнд хэлбэрээр урагшилбал өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлнэ. Ажиглалтыг эмчилгээний эмч, уушигны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг бөгөөд жирэмсний явцыг хянадаг. Уушгины хатгалгааны үед дутуу төрөх шаардлагагүй. Хүүхэд төрөх нь байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг. Эмэгтэйд өвдөлт намдаах эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын дараа ихэвчлэн зохисгүй эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн хүндрэлийн улмаас үүсдэг. Уушгины хатгалгаа үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд бас байдаг.

1. Дархлалын хомсдол, ялангуяа ХДХВ-ийн үр дагавар.
2. Чихрийн шижин.
3. Уушиг, зүрхний өвчин, зүрхний дутагдал.
4. Гормоны эм уух.
5. Өвчний ясны гэмтэл, түүнчлэн биеийн болон хэвлийн хөндийн энэ хэсэгт үйл ажиллагаа явуулдаг.
6. Амьсгалын тогтолцооны хиймэл агааржуулалт.
7. Ухаангүй байдал (удаан хугацаагаар хэвтээ байрлал).
8. Төрөл бүрийн эмгэг.
9. Муу зуршил.

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн бронхит, ларингит, ринит, фарингит өвчний үр дүнд ARVI-ийн дараа хүндрэл үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Уушгины хатгалгаанаас сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй зөв амьдралын хэв маягийг баримтлах ёстой. Хоолны дэглэмийг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, жүүсээр баяжуулах шаардлагатай. Та гэртээ байнга байж болохгүй, гадаа гарч уушигаа агааржуулах хэрэгтэй. Муу зуршил нь жирэмсэн эхэд эсрэг заалттай байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд уушиг, үүний дагуу бусад эд, эрхтнүүдийн агааржуулалтыг нэмэгдүүлэхээс гадна мэдрэлийн системийг тайвшруулах, ерөнхий тайвшруулах зорилгоор амьсгалын дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Энгийн дасгалын зарим жишээ энд байна:

1. Хөлийнхөө хуруун дээр зогсож буй эмэгтэй агаар амьсгалж, амьсгалаа хэдхэн секундын турш барьсны дараа агаарыг гаргаж, өсгий рүүгээ хөдөлдөг.
2. Агаарыг гурван жижиг хэсэг болгон гараа сунгаж, хажуу тийш нь тарааж, дээш өргөх замаар амьсгалдаг. Амаар дамжин агаар гардаг.
3. Зогсож байхдаа хурууны үзүүрийг мөрөн дээрээ тавьж, дараа нь амьсгалж, амьсгалаа барих хэрэгтэй бөгөөд энэ үед тохойнууд хоорондоо холбогдож, хэд хэдэн удаа хуваагдана. Дараа нь та амаараа агаар гаргах хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн уушгины хатгалгаа нь цаг тухайд нь зөв эмчилгээ хийхгүй бол үр дагавар нь ноцтой байдаг тул аюултай. Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас үл хамааран амьсгалын замын цочмог халдварыг амьсгалын замын илүү хүнд халдвартай андуурахгүйн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.