Согтууруулах ундааны гепатитыг эмчлэх боломжтой юу? Согтууруулах ундааны гепатит: оношлогоо, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Нөхцөл " Согтууруулах ундааны гепатит"-д багтсан Олон улсын ангилал 1995 оны өвчин. Энэ нь элэгний үрэвсэл, доройтлын улмаас үүссэн гэмтэлийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхихэнх тохиолдолд элэгний хатуурал үүсэх чадвартай байдаг.

Хамгийн гол нь архины гепатит юм архины өвчингол шалтгаан гэж үздэг элэг.

Согтууруулах ундаа хэрэглэх үед элгэнд ацетальдегид хэмээх бодис үүсч элэгний эсэд шууд нөлөөлдөг. Согтууруулах ундаа ба метаболит нь элэгний эсийг гэмтээх химийн урвалын бүхэл бүтэн цогцолборыг өдөөдөг.

Мэргэжилтнүүд архины гепатитыг согтууруулах ундааны хорт бодис, түүнтэй холбоотой бүтээгдэхүүнээс элэгний гэмтлийн шууд үр дагавар болох үрэвсэлт үйл явц гэж тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд энэ хэлбэр нь архагшсан бөгөөд байнгын архи ууж эхэлснээс хойш 5-7 жилийн дараа үүсдэг.

Согтууруулах ундааны гепатитын хэмжээ нь архины чанар, хэрэглэх тун, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална.

Насанд хүрэгчдийн элэгний хатууралд шууд хүрэх зам нь мэдэгдэж байна эрүүл хүнӨдөрт 50-80 гр архи ууж байгаа бол эмэгтэй хүнд 30-40 гр, өсвөр насныханд үүнээс ч бага: өдөрт 15-20 гр.(энэ нь өдөр бүр 1/2 литр 5% шар айраг юм!).

Согтууруулах ундааны гепатит нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг.

1. Прогрессив хэлбэр(хөнгөн, дунд ба хүнд зэрэг) – элэгний жижиг голомтот гэмтэл нь ихэвчлэн элэгний хатуурал үүсгэдэг. Энэ өвчин нь архины гепатитын нийт тохиолдлын 15-20 орчим хувийг эзэлдэг. Цаг тухайд нь хийсэн тохиолдолд архины хэрэглээг бүрэн зогсоохзохих эмчилгээ хийснээр үрэвсэлт үйл явц тодорхой тогтворжиж байгаа боловч үлдэгдэл нөлөө хэвээр байна;
2. Байнгын хэлбэр.Өвчний нэлээд тогтвортой хэлбэр. Хэрэв та согтууруулах ундаа хэрэглэхээ больсон бол үрэвслийн процессыг бүрэн сэргээх боломжтой болно. Хэрэв архины хэрэглээг зогсоохгүй бол архины гепатитын дэвшилтэт үе шатанд шилжих боломжтой. Ховор тохиолдолд архины гепатитыг зөвхөн шинжилгээгээр илрүүлж болно лабораторийн шинжилгээ, учир нь Тодорхой өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй: өвчтөнүүд баруун гипохондрийн бүсэд хүндийн мэдрэмжийг тогтмол мэдэрдэг. бага зэргийн дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх мэдрэмж.

Байнгын гепатит нь гистоморфологийн хувьд бага зэрэг фиброз, бөмбөлөг эсийн доройтол, Маллори биетээр илэрдэг. Фиброзын явцгүй байгааг харгалзан үзвэл энэ зураг бага зэрэг согтууруулах ундаа хэрэглэсэн ч 5-10 жил үргэлжилдэг.

Дэвшилтэт хэлбэр нь ихэвчлэн суулгалт, бөөлжилт дагалддаг. Согтууруулах ундааны гепатитын дунд болон хүнд хэлбэрийн үед өвчин нь халууралт, шарлалт, цус алдалт, баруун гипохонрон дахь өвдөлтөөр илэрч эхэлдэг бөгөөд элэгний дутагдлаас үхэх боломжтой байдаг. Билирубин, иммуноглобулин А, гаммаглутамил транспептидазын түвшин нэмэгдэж, трансаминазын идэвхжил өндөр, тимолын тест нь дунд зэргийн байна.

Идэвхтэй архаг гепатит нь эрхтэний цирроз руу шилжих явцаар тодорхойлогддог. Аливаа шууд морфологийн хүчин зүйлүүд архины этиологиэлэгний өвчин байхгүй, гэхдээ этанолын эд эрхтэнд үзүүлэх нөлөөнд онцгой шинж чанартай өөрчлөлтүүд байдаг, ялангуяа дараахь зүйлийг ялгаж үздэг: Маллори биетүүд (архины гиалин), одны ретикулоэпителиоцит ба гепатоцитын хэт бүтцийн өөрчлөлтүүд нь эдгээр хэт бүтцийн өөрчлөлтүүд юм. хүний ​​биед этанолын нөлөөллийн түвшинг харуулдаг одны ретикулоепителиоцит ба гепатоцитын өөрчлөлт.

Архаг хэлбэрийн гепатитын үед (архины болон бусад аль аль нь) хэт авиан шинжилгээ нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. хэвлийн хөндий(дэлүү, элэг болон бусад эрхтнүүд), илрүүлж болно элэгний бүтэц, томорсон дэлүү,асцит, хаалганы венийн диаметрийг тодорхойлох гэх мэт.

USDG ( Доплер хэт авиан) портал гипертензийн илрэл, цар хүрээг тогтоох эсвэл үгүйсгэхийн тулд хийж болно (портал венийн систем дэх даралт ихсэх). Радионуклидын элэгний гепатосцинтиграфи нь оношлогооны зорилгоор эмнэлгүүдэд ашиглагддаг хэвээр байна. (цацраг идэвхт изотопоор хийсэн судалгаа).

Хөгжилөөс харахад архаг ба цочмог архины гепатитыг ялгах нь заншилтай байдаг.

OAS (цочмог архины гепатит)хурдацтай хөгжиж буй, үрэвсэх, эвдэх элэгний гэмтэл юм. Эмнэлзүйн хэлбэрээр OAS нь иктерик, далд, fulminant, холестатик гэсэн 4 хувилбартай байдаг.

Согтууруулах ундаа удаан хугацаагаар хэрэглэсэн тохиолдолд 60-70% -д OAS үүсдэг. Нийт тохиолдлын 4% -д энэ өвчин хурдан элэгний хатуурал болж хувирдаг. Согтууруулах ундааны цочмог гепатитын таамаглал, явц нь элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна. Ихэнх хүнд үр дагавар цочмог гепатитэлэгний элэгний хатуурал үүссэний улмаас согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой.

Архины цочмог гепатитын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн дараа нь гарч эхэлдэг урт уухэлэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд хуримтлагдаж, таамаглал нь мэдэгдэхүйц мууддаг.

Хичээлийн icteric хувилбар нь өнөөдөр хамгийн түгээмэл байдаг. Өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, гипохонрон дахь өвдөлт, хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, дотор муухайрах, гүйлгэх, шарлах (загатнахгүйгээр), жингийн мэдэгдэхүйц бууралтыг мэдэрдэг. Элэг томорч, бараг үргэлж нягтаршсан, гөлгөр гадаргуутай (элэгний хатуурал, дараа нь бөөгнөрөл), өвддөг. Суурь элэгний хатуурал байгаа нь хүнд хэлбэрийн асцит, спленомегали, телеангиэктази, гар чичиргээ, далдуу модны улайлтыг илрүүлэх замаар харагдана.

Ихэнхдээ хажуугийн бактерийн халдварууд бас үүсдэг: шээсний замын халдвар, уушгины хатгалгаа, септицеми, гэнэтийн бактерийн перитонитболон бусад олон. Хамгийн сүүлд жагсаасан халдварууд нь элэгний хам шинжтэй хавсарсан болохыг анхаарна уу ( бөөрний холболтдутагдал)Энэ нь өвчтөний эрүүл мэндийг ноцтойгоор доройтуулах, тэр байтугай үхэлд хүргэх шууд шалтгаан болж болно.

Курсын далд хувилбар нь нэрнээс нь харахад өөрийн гэсэн эмнэлзүйн зураглалыг өгч чадахгүй тул согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнд трансаминазын өсөлтийг үндэслэн оношлогддог. Оношийг батлахын тулд элэгний биопси хийдэг.

Өвчний холестатик хувилбар нь тохиолдлын 5-13% -д тохиолддог бөгөөд өөрөө илэрдэг хүчтэй загатнах, өтгөний өнгө өөрчлөгдөх, шарлах, шээс харанхуйлах болон бусад шинж тэмдгүүд. Хэрэв өвчтөн гипохондриумд өвдөж, халуурч байвал эмнэлзүйн хувьд өвчин нь цочмог холангитаас ялгахад хэцүү байдаг (лабораторийн шинжилгээнд тусалж болно). Холестатик OAS-ийн явц нэлээд хүнд бөгөөд удаан үргэлжилдэг.

Fulminant OAS нь дэвшилтэт шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: цусархаг хамшинж, шарлалт, бөөрний дутагдал, элэгний энцефалопати. Ихэнх тохиолдолд үхэл нь элэгний хам шинж, элэгний комын улмаас үүсдэг.

Архаг архины гепатит

Энэ өвчний шинж тэмдэг байхгүй байж магадгүй. Онцлог шинж чанартай AST нь ALT-аас давамгайлж, трансаминазын идэвхжил аажмаар нэмэгддэг. Заримдаа холестазын хам шинжийн үзүүлэлтүүд дунд зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Портал гипертензийн хөгжлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Оношлогоог морфологийн аргаар хийдэг - элэгний хатууралын өөрчлөлтийг хөгжүүлэх шинж тэмдэг байхгүй байгааг харгалзан үрэвсэлтэй харгалзах гистологийн өөрчлөлтүүд байдаг.

Согтууруулах ундааны гепатитыг оношлох нь нэлээд хэцүү, учир нь... Тодорхой шалтгааны улмаас өвчтөний талаар бүрэн мэдээлэл авах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Тиймээс эмчлэгч эмч нь "архи хэтрүүлэн хэрэглэх", "архины хамаарал" гэсэн тодорхойлолтод багтсан ойлголтуудыг харгалзан үздэг.

Согтууруулах ундааны хамаарлын шалгуурт дараахь зүйлс орно.

Өвчтөн согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэж, байнга уухыг хүсдэг;

Согтууруулах ундаа худалдан авах, хэрэглэхэд зарцуулсан ихэнх ньцаг хугацаа;

Эрүүл мэндэд маш аюултай тунгаар согтууруулах ундаа хэрэглэх, эсвэл энэ үйл явц нь нийгмийн өмнө хүлээсэн үүрэг хариуцлагаас харшлах тохиолдолд;

Өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэл зүйн байдал муудаж байгааг харгалзан архины хэрэглээг тасралтгүй үргэлжлүүлэх;

Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд хэрэглэсэн архины тунг нэмэгдүүлэх;

Татгалзах шинж тэмдгүүдийн илрэл;

Татах шинж тэмдгийг багасгахын тулд согтууруулах ундаа хэрэглэх хэрэгцээ;

Эмч нь дээр дурдсан 3 шалгуурын аль нэгийг үндэслэн архины хамаарлыг оношлох боломжтой. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсэхийг нэг эсвэл хоёр шалгуурын дагуу тодорхойлно.

Сэтгэцийн, мэргэжлийн болон хөгжлөөс үл хамааран согтууруулах ундааны хэрэглээ нийгмийн асуудлуудөвчтэй;

Аюултай нөхцөлд согтууруулах ундааг давтан хэрэглэх.

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээ

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээний бүрэн хэмжээний процедурт дараахь зүйлс орно.

эрчим хүчний хоолны дэглэм нэмэгдсэн уургийн агууламж,

мэс заслын болон эмийн эмчилгээ (үүнд),

этиологийн хүчин зүйлийг арилгах.

Согтууруулах ундааны гепатитын бүх хэлбэрийг эмчлэх нь мэдээжийн хэрэг хүчтэй ундаа уухаас бүрэн татгалзах явдал юм. Статистикийн мэдээгээр нийт өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүүгүй нь эмчилгээний явцад архинаас татгалздаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ойролцоогоор ижил тооны хүмүүс тунгийн хэмжээг бие даан бууруулж, бусад нь эмчийн зааврыг үл тоомсорлодог. Энэ нь өвчтөнүүдэд байдаг сүүлчийн бүлэгархины хамаарал ажиглагдаж байгаа тул наркологич, элэгний эмчтэй уулзахаар төлөвлөж байна.

Нэмж дурдахад, энэ бүлэгт тааламжгүй таамаглалыг өвчтөн нэг тохиолдолд согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болихоос хатуу татгалзаж, нөгөө тохиолдолд элэгний дутагдлын улмаас наркологичдын санал болгосон антипсихотик эмийн эсрэг заалтаар тодорхойлж болно.

Хэрэв өвчтөн архинаас татгалзвал шарлалт, энцефалопати, асцит ихэвчлэн арилдаг, гэхдээ хэрэв өвчтөн архи уусаар байвал гепатит хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь заримдаа өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Гликогенийн нөөц буурах шинж чанартай эндоген хомсдол нь янз бүрийн шим тэжээл, микроэлемент, витамины шууд хэрэгцээг харгалзан эрчим хүчний дутагдлыг согтууруулах ундааны калориар нөхдөг өвчтөний экзоген хомсдолд хүргэдэг.

АНУ-д хийсэн судалгаагаар архины гепатиттай бараг бүх өвчтөнд хоол тэжээлийн дутагдал илэрсэн бол элэгний гэмтлийн түвшин нь хоол тэжээлийн дутагдлын үзүүлэлтүүдтэй хамааралтай болохыг харуулж байна. Судалгааны бүлэгт өдрийн дундаж хэрэглээ 228 гр (биеийн энергийн 50 хүртэлх хувийг архинаас авдаг) байгааг анхаарна уу. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь шим тэжээлийн зохистой хэрэглээ байв.

Тогтоосон хоолны дэглэмийн эрчим хүчний үнэ цэнэ нь өдөрт дор хаяж 2 мянган калори байх ёстой бөгөөд 1 кг жинд 1 г уураг, зөвшөөрөгдөх хэмжээний витамин агуулсан байх ёстой ( Фолийн хүчилба бүлэг B). Хэрэв хоолны дуршилгүй болох нь илэрсэн бол парентерал эсвэл энтерал гуурсаар хооллодог.

Дээр дурдсан OAS-тай өвчтөнүүдийн судалгааны бүлэгт өдөрт хэрэглэсэн калорийн тоо болон эсэн мэнд үлдэх хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн. 3000-аас дээш калори илчлэг хэрэглэдэг өвчтөнүүд бараг нас бардаггүй ч 1000-аас бага калори хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн нас баралт 80 орчим хувьтай байжээ. Согтууруулах ундааны гепатитын эсрэг заалттай хоолны дэглэмийн жишээ юм .

Эерэг эмнэлзүйн нөлөөамин хүчлийг парентерал дусаах нь зөвхөн амин хүчлийн харьцааг хэвийн болгохоос гадна булчин, элэг дэх уургийн задрал буурч, тархинд олон бодисын солилцооны үйл явц сайжирсанаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад, салаалсан гинжин амин хүчлүүд нь элэгний энцефалопатитай өвчтөнүүдэд уургийн хамгийн чухал эх үүсвэр болдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Согтууруулах ундааны гепатитын хүнд хэлбэрийн үед эндотоксемийг бууруулж, дараа нь бактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аливаа бактерийн эсрэг эмийг богино хугацаанд хэрэглэх нь заншилтай байдаг (энэ тохиолдолд фторхинолоныг илүүд үздэг).

Хүрээ эм, одоо өргөн хэрэглэгддэг цогц эмчилгэээлэг цөсний тогтолцооны өвчин, 1000 гаруй өөр нэр байдаг. Энэхүү баялаг төрөл зүйлээс элгэнд сонгомол нөлөө үзүүлдэг жижиг бүлгийн эмүүд ялгардаг. Эдгээр эмүүд нь гепатопротектор юм. Тэдний үр нөлөө нь эрхтэн дэх гомеостазыг аажмаар сэргээх, элэгний эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, үйл ажиллагааг хэвийн болгох, элэгний нөхөн төлжих, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Гепатопротекторуудын ангилал

Элэгний архи, түүний хольцыг боловсруулах чадварыг сайжруулна

Хэрэв илүүдэл архи, түүний хольцын улмаас цөс нь элгэнд зогсонги байдалд орж эхэлбэл түүний бүх "ашигтай" шинж чанар нь элэгний эсийг өөрөө гэмтээж, аажмаар устгадаг гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Ийм хор хөнөөл нь цөсний зогсонги байдлаас үүдэлтэй элэгний үрэвсэлд хүргэдэг.

Өмнө дурьдсанчлан бидний бие элгэнд үүссэн хорт хүчлийг хоёрдогч болон гуравдагч болгон хувиргах чадвартай. цөсний хүчил. Энэ нь дээд боловсролд яг хамаатай зүйл юм.

Гуравдагч хүчлийн UDCA-ийн гол ялгаа нь энэ нь хортой биш боловч хоол боловсруулахад шаардлагатай бүх ажлыг гүйцэтгэдэг: өөх тосыг жижиг хэсгүүдэд задалж, шингэнээр холино (өөхний эмульсжилт).

UDCA-ийн өөр нэг чанар бол холестерины нийлэгжилт, түүний хуримтлалыг бууруулах явдал юм цөсний хүүдий.

Харамсалтай нь хүний ​​цөс 5% хүртэл байдаг. 20-р зуунд элэгний өвчнийг эмчлэх зорилгоор баавгайн цөснөөс идэвхтэй гаргаж авч эхэлсэн. Урт хугацаандхүмүүсийг баавгайн цөсний агууламжтай нарийн эмчилсэн. Өнөөдрийг хүртэл эрдэмтэд одоо эзэмшиж буй UDCA-г нэгтгэж чадсан.

Согтууруулах ундааны гепатит үрэвсэлт өвчинархи, согтууруулах ундаа удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг элэг. Өвчний гол шинж тэмдгүүд нь баруун гипохондри дахь таагүй байдал, сул дорой байдал, гашуун гэзэгнэх, дотор муухайрах, шарлах, хар шээс гэх мэт.

Согтууруулах ундааны гепатитын оношлогоо нь биохимийн цусны шинжилгээнд суурилдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь элэгний фермент (трансаминаз) нэмэгдэж, эрхтэний биопсийн шинжилгээгээр илэрдэг. Хэрэв өвчтөн согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзаж, тусгай хоолны дэглэм барьж, гепатопротектор (элэгийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг эм), янз бүрийн витамин уувал энэ өвчний эмчилгээ амжилттай болно.

Согтууруулах ундааны гепатит нь хоёр үндсэн хэлбэрээр илэрдэг.

• Байнгын гепатит. Архидан согтуурах нь зогссон тохиолдолд үрэвслийн процессыг сэргээх чадвар хадгалагддаг өвчний харьцангуй тогтвортой хэлбэр. Хэрэв өвчтөн архи уусаар байвал архины гепатит нь дэвшилтэт хэлбэрт шилжиж болно;
• Прогрессив гепатит(хөнгөн идэвхтэй, дунд болон хүнд) – жижиг голомтот элэгний үхжил гэмтэл нь ихэвчлэн элэгний хатуурал үүсгэдэг. Согтууруулах ундааны гепатитын нийт тохиолдлын 15 орчим хувь нь дэвшилтэт хэлбэр юм. At хангалттай эмчилгээҮлдэгдэл нөлөөг хадгалах замаар үрэвслийн процессыг тогтворжуулахыг зөвшөөрнө.

Согтууруулах ундааны элэгний нөлөө

Архи нь хоол боловсруулах замаар хүний ​​биед орж, аажмаар цусанд шингэдэг. Согтууруулах ундаа нь цусаар дамжин бараг бүх дотоод эрхтнүүдэд хүрч, зарим хэсгийг нь гэмтээдэг. Согтууруулах ундаа саармагжуулах нь элэгний тусгай уураг - спиртийн дегидрогеназ гэж нэрлэгддэг ферментийн тусламжтайгаар элгэнд тохиолддог.

Согтууруулах ундааны дегидрогеназууд нь согтууруулах ундааг задлах зориулалттай бөгөөд үүний үр дүнд өөр бодис - ацетальдегид үүсдэг бөгөөд энэ нь архинаас хэдэн арван дахин илүү хортой байдаг. Элэг дэх ацетальдегид нь дараа нь саармагжуулж, биеэс шээсээр ялгарах хоргүй бодис үүсгэдэг. Согтууруулах ундааны задралын явцад ферментүүд аажмаар элэгдэж, шинээр солигддог. Согтууруулах ундаа тогтмол хэрэглэснээр спиртийн дегидрогеназын хэмжээг нөхөх цаг байдаггүй тул ацетальдегид ба спиртийг боловсруулахгүй байх магадлалтай бөгөөд энэ нь тэдний агууламжийг нэмэгдүүлдэг. хортой нөлөөэлэг рүү. Согтууруулах ундаа байнга хэтрүүлэн хэрэглэснээр (хүнд архидалт) архины гепатит үүсэх болно.

Согтууруулах ундааны гепатит үүсэхэд бусад эрхтнүүдийн өвчин тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг хоол боловсруулах системархидалт (гастрит, нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит) эсрэг ажиглагддаг.

Согтууруулах ундааны гепатит нь удаан хөгждөг бөгөөд зарим тохиолдолд хүнд мэдэгддэггүй (ялангуяа архи согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэг бол). Элэг нь эхлээд согтууруулах ундаа болон түүний дагалдах бүтээгдэхүүнтэй тэмцдэг боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд эрхтэний нөөц шавхагдаж, элэгний эсүүд аажмаар үхдэг. Элэгний эсийн үхэл нь элэгний хатуурал, улмаар элэгний дутагдал үүсэх шалтгаан болдог.

Согтууруулах ундааны гепатитаар хэн өвчлөх магадлал өндөр вэ?

Өвчин нь нэлээд их хэмжээний согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэг хүмүүст тохиолдож болно. Бие махбодид өдөрт 40 гр (эрэгтэйчүүд), 20 гр (эмэгтэйчүүд) хүртэл согтууруулах ундаа хэрэглэх нь харьцангуй аюулгүй байдаг. 25 мл архинд 10 гр орчим архи агуулагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдээжийн хэрэг, зарим хүмүүс архины гепатитаар өвчлөх хандлагатай байдаг.

• Эмэгтэйчүүдийн биед согтууруулах ундааны нөлөөг саармагжуулах ферментүүд мэдэгдэхүйц бага байдаг. Согтууруулах ундаа бага тунгаар (өдөрт 25-30 гр архи) ч гэсэн элэгний гэмтэл учруулж болзошгүй юм;
• Элгэнд хортой элэгний хорт бодис хэрэглэж байгаа хүмүүс. Энэ багц нь элэгний үйл ажиллагааг сайжруулах олон эм агуулдаг;
• Өвчтэй хүмүүс вируст гепатитАрхаг хэлбэрийн C, D, B;
• Таргалалттай эсвэл тураалтай хүмүүс;

Согтууруулах ундааны гепатитын шинж тэмдэг

Өвчин нь хэдэн жилийн турш хөгжиж, эхэндээ бараг ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Согтууруулах ундааны гепатитын үндсэн шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн гепатитын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.

• Ядаргаа, сул дорой байдал, жингийн алдагдал нэмэгдэх;
• Баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж, таагүй байдал, өвдөлт;
• Архи, тослог хоол идсэний дараа бөөлжих, дотор муухайрах, гашуун гэзэгнэх, суулгах;
• Амны салст бүрхэвч, биеийн арьс, нүдний склера шарлах - шарлалт;
• Загатнах арьс;
• Биеийн температур 37 градус хүртэл нэмэгдэх;
• Өтгөний өнгө, хар шээс.

Дээрх шинж тэмдгүүд илэрвэл та шаардлагатай шинжилгээг өгч, зөв ​​оношлох боломжтой эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Согтууруулах ундааны гепатитын оношлогоо

Өвчинг оношлохын тулд ихэнх тохиолдолд элэгний биопси, биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг. Хэрэв өвчтөн архины гепатиттай бол биохимийн шинжилгээгээр элэгний ферментийн AST ба ALT-ийн түвшин, түүнчлэн билирубин (пигмент) -ийн түвшин нэмэгдэх болно. Эцсийн эцэст оношийг батлахын тулд эмч нар элэгний биопси хийдэг. Энэ процедур нь элэгний эдээс жижиг хэсгийг арилгах үйл явц бөгөөд дараа нь микроскопоор шалгадаг. Элэгний фрагментийг микроскопоор үзэхэд гепатоцитын үрэвслийн голомт, үхэл илэрдэг.

Согтууруулах ундааны элэгний үрэвсэл, элэгний гэмтэлийг оношлох нь тодорхой хүндрэлтэй байдаг. Заримдаа өвчтөний талаар үнэн зөв мэдээлэл олж авахад хэцүү байдаг. Тиймээс эмч "архи хэтрүүлэн хэрэглэх", "архины хамаарал" гэсэн ойлголтод юу багтдагийг мэддэг байх ёстой. Согтууруулах ундааны хамаарлын шалгуурт дараахь зүйлс орно.

• Согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэх, тэдгээрийг системтэйгээр хэрэглэх хүсэл;
• Зарцуулалт их хэмжээнийархи худалдаж авах, хэрэглэх цаг;
• Амь насанд заналхийлэх эсвэл өвчтөний нийгмийн өмнө хүлээсэн үүргээ зөрчсөн тохиолдолд архи уух;
• Өвчтөний мэргэжлийн болон нийгмийн үйл ажиллагаа буурах, зогсох дагалддаг согтууруулах ундааны хэрэглээ;
• Бие махбодийн байдал муудсан ч архи уусаар байх сэтгэл зүйн асуудлууд;
• Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд хэрэглэсэн архины хэмжээг нэмэгдүүлэх; татах шинж тэмдэг.

Ерөнхийдөө архины донтолтыг дээр дурдсан гурван шинж тэмдэг дээр үндэслэн оношлох боломжтой. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхийг нэг буюу хоёр шинж тэмдгээр илрүүлж болно.

• Өвчтөний мэргэжлийн, сэтгэлзүйн болон нийгмийн асуудал хурцдаж байгаа ч архи уух;
• Согтууруулах ундааны давтан хэрэглээ аюултай нөхцөл байдаламьдралын төлөө.

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээ

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээний багц журамд дараахь зүйлс орно.

• Эмийн болон мэс заслын эмчилгээ (гепатопротекторыг оруулаад);
• Уургийн агууламж нэмэгдсэн эрчим хүчний хоолны дэглэм;
• Этиологийн хүчин зүйлийг арилгах.

Согтууруулах ундааны аливаа хэлбэрийн гепатитын эмчилгээ нь согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзах явдал юм. Бүх өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүүгүй нь согтууруулах ундааг бүрэн орхидог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ойролцоогоор ижил тооны өвчтөнүүд согтууруулах ундааны тунг бие даан бууруулж, үлдсэн гуравны нэг нь эмчийн зааврыг үл тоомсорлодог. Гурав дахь бүлгийн өвчтөнүүдэд архины хамаарал оношлогддог тул гепатологич, наркологичоор эмчилдэг.

Нэмж дурдахад, энэ бүлгийн хувьд таагүй таамаглал нь нэг тохиолдолд өвчтөн согтууруулах ундаа хэрэглэхээс хатуу татгалзаж, нөгөө тохиолдолд элэгний дутагдлын улмаас наркологичдын зааж өгсөн антипсихотик эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай байж болно.

Хэрэв өвчтөн архинаас татгалзвал дүрмээр бол асцит, энцефалопати, шарлалт арилдаг боловч хэрэв өвчтөн уусаар байвал гепатит нь урагшилж, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Гликогенийн нөөцийн бууралтын шинж чанартай эндоген хомсдол нь янз бүрийн шим тэжээл, витамин, микроэлементийн хэрэгцээ шаардлагаас шалтгаалан эрчим хүчний алдагдлыг архины хэрэглээгүй калориар нөхдөг өвчтөний экзоген хомсдолоос болж хүндэрдэг.

АНУ-ын судалгаагаар согтууруулах ундааны гепатиттай бараг бүх өвчтөнд хоол тэжээлийн дутагдал илэрч, элэгний гэмтлийн түвшин нь хоол тэжээлийн дутагдлын үзүүлэлттэй хамааралтай болохыг харуулсан. Судалгааны бүлэгт өдөрт согтууруулах ундааны хэрэглээ 228 г (биеийн энергийн тал орчим хувийг архинаас авдаг) гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь янз бүрийн шим тэжээлийг чадварлаг ашиглах явдал байв.

Хоолны энергийн үнэ цэнэ нь биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г уураг агуулсан байх ёстой бөгөөд өдөрт 2000 калори илчлэгээс их байх ёстой. хэвийн хэмжээВ бүлгийн витамин ба фолийн хүчил. Хэрэв өвчтөн хоолны дуршилгүй болсон бол гэдэсний гуурс эсвэл парентерал хоол тэжээл хэрэглэдэг.

Дээр дурдсан судалгааны бүлэгт OAS-тай өвчтөнүүд өдөрт хэрэглэсэн калорийн тоо болон эсэн мэнд үлдэх хоорондын хамаарлыг харуулсан. Өдөрт 3000-аас дээш калори илчлэг хэрэглэдэг өвчтөнүүд нас бардаггүй ч 1000 ба түүнээс бага калори хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн дунд нас баралтын түвшин 80% хүрчээ. Согтууруулах ундааны гепатитын хувьд 5-р хоолны дэглэмийг тогтооно.

Амин хүчлийг парентераль дусаах эмнэлзүйн эерэг зураг нь зөвхөн амин хүчлийн харьцааг хэвийн болгохоос гадна элэг, булчинд уургийн задрал буурч, тархины бодисын солилцооны үйл явц сайжирсантай холбоотой юм. Үүнээс гадна салаалсан гинжин амин хүчлүүд нь элэгний энцефалопатитай өвчтөнүүдэд уургийн чухал эх үүсвэр болдог гэдгийг санах нь зүйтэй.

Согтууруулах ундааны гепатит нь хүнд хэлбэрийн байвал эндотоксеми болон цаашид урьдчилан сэргийлэхХалдварын хувьд эмч нар янз бүрийн бактерийн эсрэг эмийн богино курсуудыг зааж өгдөг (энэ тохиолдолд фторхинолоныг илүүд үздэг).

Элэг цөсний тогтолцооны өвчний цогц эмчилгээнд өнөөдөр хаа сайгүй хэрэглэдэг эмийн сонголт 1000 орчим байна. өөр өөр нэрс. Энэхүү асар олон янз байдлаас харахад элгэнд сонгомол нөлөө үзүүлдэг бүлэг эмүүд ялгардаг. Эдгээр эмийг элэгний гомеостазыг сэргээх, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдэд эрхтэний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, элэгний нөхөн төлжих, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэх, хэвийн болгоход чиглэгддэг гепатопротекторууд гэж нэрлэгддэг.

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээнд хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл эмүүд нь:

• Essliver forte. Уг эм нь элэгийг нөхөн сэргээхэд шаардлагатай олон төрлийн бодис агуулдаг. Мансууруулах бодисыг өдөрт 3 удаа, 2 капсулаар хоолны хамт ууна. Эмчилгээний хугацаа 3 сараас дээш;
• Heptral– эм нь элэгний үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлж, үйл ажиллагааг нь сэргээх хурдасгадаг. Уг эмийг өдөрт 2-4 удаа, нэг шахмалаар ууна. Курс - дор хаяж 2-3 долоо хоног;

IN Сүүлийн үедГепатитын эмгэг жам дахь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын гүйцэтгэх үүргийн талаарх хуримтлагдсан мэдээлэл, практик нь цитокины эсрэг шинж чанартай эмийг эмчилгээнд нэвтрүүлэх үндэс суурь болж эхлэв.

Витамин

Согтууруулах ундааны гепатиттай өвчтөнд витамины хангамж ихэнх тохиолдолд шавхагддаг. Өвчтөнд фолийн хүчил, В витамин гэх мэтийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Гепатитын радикал эмчилгээ бол элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Энэ аргыг элэгний дутагдалтай хүнд хэлбэрийн өвчинд хэрэглэдэг.

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээ нь согтууруулах ундаа хэрэглэхээ бүрэн зогсоохоос эхэлдэг, учир нь этанолөвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, эдгэрэхэд гол саад болдог. Согтууруулах ундааны гепатитыг тогтооно үрэвсэлт үйл явц, согтуу ундаа хэрэглэснээс болж элэгний эмгэг үүсгэдэг, элэгний хатуурал болон хувирах хандлагатай байдаг. Бие дэх согтууруулах ундааны задрал нь ацетальдегид үүсгэдэг бөгөөд энэ нь маш хортой бодис болох элэгний эсүүдэд урвалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь дегенератив процессыг үүсгэдэг.

Анагаах ухаан нь энэ өвчнийг хэдэн жилийн турш согтууруулах ундаа агуулсан ундаанд шууд өртсөний үр дүнд элгэнд тохиолддог үйл явц гэж тодорхойлдог. Өвчний илрэл, хөгжлийн хурд нь өдөр бүр хэрэглэж буй архины хэмжээ, ундааны хүчнээс хамаарна. Насанд хүрсэн эрэгтэй хүний ​​өдөр бүр 50-80 гр хэрэглэх нь өвчинд хүргэдэг бол эмэгтэй хүний ​​хувьд энэ үзүүлэлт 30-40 гр байна.

Эмгэг судлалын хэлбэрүүд

Согтууруулах ундааны гепатит нь өвчний хэд хэдэн төрөл, загварт тохиолддог.

Прогрессив эмгэг

Өвчин нь хүнд, дунд, хөнгөн хэлбэрээр илэрч болно. Энэ нь элэгний жижиг голомтот гэмтэл юм. Өвчний ижил төстэй хэлбэр нь тохиолдлын ойролцоогоор 20% -д ажиглагддаг. Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзаж, эмчилгээ хийснээр өвчин тогтворждог. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• халуурах жихүүдэс хүрэх;
• богино хугацааны цус алдалт;
• бөөлжих хүсэл;
• суулгалт;
• шарлалт;
• гипохонрон дахь элэгний бүсэд хүчтэй өвдөлт.

Та нэн даруй холбоо барих хэрэгтэй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, элэгний дутагдал нь үхэлд хүргэдэг.

Байнгын эмгэг

Эмгэг судлалын байнгын загвартай, архинаас татгалзаж, бүрэн зогсоохархины гепатит. Өвчний шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг тул эмгэгийг ихэвчлэн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Шинж тэмдгүүд нь дараах хэлбэрээр илэрдэг.

• бага зэргийн дотор муухайрах;
• хөхөх;
• ходоодонд хүндийн мэдрэмж.

Хэрэв согтууруулах ундаа бага хэмжээгээр хэрэглэвэл эмгэгийн эхэн үеэс хойш 10 жилийн дараа энэ зургийг ажиглаж болно.

Хөгжлийн хурдаас хамааран өвчнийг цочмог архины гепатит ба архаг хэлбэрт хувааж болно.

Цочмог архины гепатит

Согтууруулах ундааны цочмог гепатит нь хурдацтай хөгжиж байдаг хор хөнөөлтэй үйл явцэлгэнд. Согтууруулах ундааг эрчимтэй хэрэглэснээр гепатит нь тохиолдлын талаас илүү хувь нь тохиолддог бөгөөд 4% -д элэгний үрэвсэл элэгний хатууралд шилждэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа, ялангуяа элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь нийлбэрээр улам дорддог тул таамаглал нь хамгийн бага тайвшруулдаг.

Ихэнхдээ архины гепатитыг авдаг icteric хэлбэр. Өвчтөн мэдэрдэг

• хүнд сул дорой байдал;
• бөөлжих хүсэл;
• суулгалт;
• хоолны дуршилгүй болох;
• мэдэгдэхүйц жин хасах.

Элэгний хэмжээ ихсэж, илүү нягт болдог. Хажуугийн өвчний дунд бактерийн эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь тухайн газарт нөлөөлж болно шээс бэлэгсийн бүсболон уушиг. Бактерийн перитонит үүсч, бөөрний дутагдал нь үхэлд хүргэдэг.

Өвчний холестатик хэлбэр нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• хүчтэй загатнах;
• шарлалт;
• өтгөний өнгө өөрчлөгдөх;
• шээс харанхуйлах;
• бусад тодорхой илрэлүүд.

Эмгэг судлалын хурц хэлбэр нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• салст бүрхэвчийн цус алдалт;
• арьсны цус алдалт;
• нүд, арьс шарлах;
• элэгний энцефалопати
• бөөрний дутагдал.

Архаг хэлбэрийн архины гепатит

At архаг явцтайархины гепатитын өвчний шинж тэмдэг байхгүй байж болно. Гэхдээ үүнийг эмнэлзүйн туршилтын явцад амархан илрүүлж болно. Оношийг үрэвсэлтэй харгалзах гистологийн өөрчлөлтөөр хийдэг. Согтууруулах ундааны гепатитыг тодорхойлох нь тийм ч амар ажил биш тул эмч нар согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг эсвэл өвддөг хүмүүст эмгэг байдаг гэж үздэг. архины донтолт.

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээ

Согтууруулах ундааны гепатитын эмчилгээг гурван хүчин зүйл тодорхойлдог.

1. уургийн агууламжийг нэмэгдүүлэхээс бүрдэх эрчим хүчний хоолны дэглэмийг ашиглах шаардлагатай;
2. гепатопротектор агуулсан эмийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ;
3. өвчнийг үүсгэгч, хадгалах хүчин зүйлсийг хасах.

Эмчилгээ нь бууж өгөх явдал юм хүчтэй ундаа, гэхдээ практик дээр урам хугарах дүр зураг ажиглагдаж байна. Эмчилгээний явцад өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь л архинаас татгалздаг. Үүнтэй ижил тооны хүмүүс зүгээр л архи уухаа багасгасан. Үлдсэн хэсэг нь ирж буй эмчийн зөвлөмжид хариу өгөхгүй байна. Энэ бүлэг нь архинд донтох өвчтэй байдаг тул тэд наркологичоор эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг.

Энэ тохиолдолд өвчтөн архинаас гарахыг хүсэхгүй байгаа нөхцөл байдал боломжтой боловч элэгний дутагдлын улмаас наркологчийн зааж өгсөн антипсихотик эмийг хэрэглэх боломжгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд шарлалт, асцит, энцефалопати арилахад зөвхөн согтууруулах ундаанаас татгалзах нь хангалттай байдаг. Үгүй бол өвчин нь урагшилж, үхлээр төгсдөг.

Согтууруулах ундаа агуулсан ундаа нь ажиллахгүй илчлэг ихтэй байдаг тул өвчин нь микроэлемент, витамин дутагдалтай байдаг. Хэрэв бие нь эрчим хүчний дутагдлаа нөхөж эхэлбэл энэ байдал нь эндоген хомсдолд заналхийлж байна. Ихэнх тохиолдолд хоол тэжээлийн дутагдал нь согтууруулах ундааны хамааралтай байдаг тул хоолны дэглэмийн үнэ цэнэ нь уураг, фолийн хүчил, В витамины өндөр агууламжтай өдөрт 2 мянган калори илчлэг байх ёстой.

Согтууруулах ундааны гепатитын эсэн мэнд үлдэх нь тодорхой хэмжээний калорийн хэрэглээтэй хамааралтай болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Өдөрт хамгийн оновчтой 3000 калори нь өвчтөнийг амьд байлгадаг. Өдөрт 1000 калори илчлэг хэрэглэснээр архины гепатиттай өвчтөнүүдийн 80% нь нас бардаг. Амин хүчлийг судсаар тарих нь элэг дэх уургийн задралыг бууруулж, тархины бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахад тусалдаг. Амин хүчил нь элэгний энцефалопатийн уургийн эх үүсвэр болдог.

Гепатитын үед үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бактерийн халдвар, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон байдаг бактерийн эсрэг эмүүд, болж өгвөл фторхинолууд.

Нөөцөд 1000 гаруй бараа бий эм, эдгээр нь элэгний эмчилгээнд цөс үүсэх эрхтэн, түүнчлэн цөсний шүүрлийн системийг бүхэлд нь эмчлэхэд ашигладаг. Энэ хэмжээнээс элэгний өвдөлт намдаах хүчин зүйлийн эсэргүүцлийг сайжруулахад чиглэсэн элэгний эсрэг эмүүд ялгардаг.

Гепатопротекторууд

5 төрлийн элэгний хамгаалалт байдаг.

• сүүний Thistle флавоноид;
• эрхтэний бэлдмэл;
• чухал фосфолипидууд.
• аметоионин;
• баавгайн цөс (ursodeoxycholic acid);

Гепатопротекторууд нь дараахь зүйлийг хийдэг.

1. элэгний эсийг нөхөн сэргээх;
2. сайжруулалт функциональ ажилархи, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг задлах, зайлуулах элэг.

Илүүдэл архи нь элэгний дотор цөс зогсонги байдалд орж, түүний ашигтай шинж чанар нь хор хөнөөлтэй ажиллаж эхэлдэг. Архины гепатит нь цөсний зогсонги байдлаас үүдэлтэй эмгэг юм. Согтууруулах ундааны боловсруулалт нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд хорт хүчлийг цөсний хүчил болгон хувиргадаг. Сүүлийн шатанд ursodeoxycholic хүчил үүсдэг.

Гуравдагч урсодеоксихолик хүчил нь хоол боловсруулахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг, тухайлбал өөх тосыг жижиг хэсгүүдэд задалж, өөх тосыг эмульс гэж нэрлэдэг шингэнтэй холино. Мөн энэ хүчил нь цөсний хүүдийд холестерин үүсэх, түүний хуримтлалыг багасгахад тусалдаг. Хүний биед ursodeoxycholic хүчил нь цөсөнд агуулагддаг бөгөөд түүний агууламж 5% -иас ихгүй байдаг. 20-р зууны эхэн үед эмчилгээний эмийг баавгайн цөснөөс гаргаж авч эхэлсэн. Удаан хугацааны туршид элэгний өвчнийг баавгайн цөсөөр эмчилдэг байсан бол одоо фармакологичид энэ хүчлийг нийлэгжүүлж, үүнд оруулдаг. идэвхтэй бодисгепатопротекторууд руу.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Согтууруулах ундааны гепатит хүнд өвчинМөн эмчлэгч эмчийн хяналтан дор эмчлэх ёстой, гэхдээ гэртээ ардын эмчилгээний тусламжтайгаар засвар үйлчилгээ хийх боломжтой. Хэрэв өвчтэй хүн гипохонрон дахь өвдөлтийг мэдэрвэл элэгний байрлал дээр хуурай лонхтой байрлуулж эсвэл дулаан нухсан төмс түрхэнэ.

Гэртээ дараахь хольц, дусаахыг бэлтгэх нь үргэлж боломжтой байдаг.

1. Холимог улаан луувангийн шүүс 1 нэгж, улаан манжингийн шүүс 1 нэгжийн харьцаагаар бэлтгэнэ. Та энэ коктейлийг өдөрт 1 аяга уух хэрэгтэй.
2. 1 халбага dill жимсийг 1.5 аяга халуун буцалж буй усанд асгаж, хэдэн цагийн турш ууна; энэ дусаахыг өдөр бүр уух хэрэгтэй. Энэ эмийг архины хордлогын үед ч хэрэглэдэг.
3. Хулууны шүүс, нухаш холино. Өдөрт 0.5 аяга шүүс, хагас кг нухаш уухад хангалттай.
4. Мөн өдөр бүр даршилсан байцааны шүүс уух нь сайн.

Үл тоомсорлож болохгүй эмийн ургамалгэртээ гепатит эмчлэх үед.

• Calendula цэцэг нь холеретик нөлөөтэй байх болно. 2 аяга буцалсан усаар 2 халбага цэцэг исгэж, дор хаяж нэг цаг байлгана, дусаахыг шүүж, хагас аяга өдөрт 4 удаа авна.
• Элэгийг эмчлэх маш сайн арга бол chicory бөгөөд зөгийн бал, цуутай хольсон аль ч хэсгийг дараах харьцаагаар хэрэглэдэг: 2 хоолны халбага chicory буцалж буй усаар исгэж, 1 халбага жимсний цуу нэмнэ. Халуун chicory дусаахыг ууна
• John's wort-ийн декоциний нь дараах жорын дагуу бэлтгэгдсэн: 1 халбага өвсийг шилэн аяганд хийнэ. халуун усба 15 минут буцалгана, шөл decanted байна. Өдөрт 3 удаа дөрөвний нэг аягатай эмийн дусаахыг ууна. Мөн дусаахыг choleretic бодис болгон ашигладаг.

Согтууруулах ундааны гепатит нь өөрийгөө эмчлэхийг тэсвэрлэдэггүй бөгөөд ямар ч тохиолдолд эмнэлгийн баталгаа, эмийн эмчилгээ шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ардын эмчилгээг ашиглахын тулд эмчийн зөвлөмжийг авах нь дээр. Гепатит нь үе шатанд шилжиж болно хорт хавдар, гэхдээ өөрөө ноцтой хандлагыг шаарддаг.

Тархи, зүрхтэй зэрэгцэн элэг нь биеийн амьдралыг хангах үүргийг гүйцэтгэдэг. Юу чухал болохыг илүү сайн ойлгохын тулд тэдгээрийг жагсаацгаая чухал үйл явцСогтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс дараахь эрсдэлд ордог.

• Цусан дахь хорт бодис, харшил үүсгэгч, завсрын болон эцсийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, илүүдэл даавар, зуучлагч, витаминыг задлах үйл ажиллагаа.
• Элэг нь нүүрс усны солилцоог зохицуулж, гликогенийг хуримтлуулж, олон тооны бодисыг глюкоз болгон хувиргаж, биеийн эрчим хүчний хэрэгцээг хангадаг.
• Элэг үүнд оролцдог өөх тосны солилцоо, шаардлагатай хэмжээг нэгтгэдэг сайн холестеролболон бусад липидүүд.
• А, Д, В12 витамин, микроэлементүүд элгэнд хадгалагддаг.
• Зарим хоол боловсруулах ферментүүд элгэнд үүсдэг.
• Элэгний үйл ажиллагааны нэг нь их хэмжээний цусыг нэн даруй хадгалах бөгөөд цус алдагдсан тохиолдолд цусны эргэлтийн системд гэнэт ялгардаг.

Элэг бол өвөрмөц эрхтэн юм. Түүний үйл ажиллагааг бусад эрхтнүүд давтах боломжгүй. Тийм ч учраас элэгний өвчин дандаа эрт үхэл болдог. Америкийн судлаачдын үзэж байгаагаар хүнд хэлбэрийн архины гепатиттай өвчтөнүүдийн 40 хүртэлх хувь нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 6 сарын дотор нас бардаг.

Согтууруулах ундааны гепатит нь аажмаар хөгжиж, шинж тэмдэггүй байдаг. 5-8 жил, түүнээс ч урт хугацаанд хүн юунд ч санаа зовохгүй байж болно.

Согтууруулах ундааны гепатитын стандарт явц нь үүнийг тодорхой илрэлгүйгээр өвчний архаг хэлбэрт оруулах боломжийг олгодог.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд гепатитын шинж тэмдэг дараах байдлаар илэрч эхэлнэ.

• Ядаргаа, гүйцэтгэл буурах.
• Сул дорой байдал, нойрмог байдал, идэвхгүй байдал.
• Цусны даралт бага.
• Хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг.
• Биеийн жинг бууруулах / нэмэгдүүлэх.
• Нүүрэн дээрх хялгасан судасны сүлжээ.
• Алга, хөлийн улайлт.
• Эрэгтэй хүний ​​гадаад төрх байдал эмэгтэйн шинж чанар(гуяны өөхний эдүүд хуримтлагдах, биеийн үс унах, хөхний булчирхай томрох, төмсөгний хэмжээ багасах).
• Бэлгийн сулрал, бэлгийн сулрал.
• Арьс, амны хөндийн салст бүрхэвч, склера шаргал өнгөтэй.
• Элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
• Баруун гипохондри дахь өвдөлт.

Гепатитын эцсийн шинж тэмдэг нь температурын өсөлт дагалддаг шарлалт хурдацтай хөгжиж байна.

Архаг архины гепатит нь динамикийн дагуу хоёр хэлбэрт хуваагддаг.

Эмчилгээ хийлгэж, архинаас татгалзвал нөхцөл байдал тогтворжиж болно. Үгүй бол архины гепатитын дэвшилтэт хэлбэр нь элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар болж хувирдаг.

Архаг архины гепатитын үе шатууд

Согтууруулах ундааны элэгний гэмтэл дараах үе шатуудыг дамждаг.

• Элэгний өөхний доройтол (өөхний гепатоз эсвэл өөх тос).Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүсийн 90% -д илэрдэг. Өвчтөн үүнийг эрүүл мэндийн асуудал гэж үздэггүй. Шинж тэмдгүүд нь тод биш боловч зарим нь илэрдэг гадаад шинж тэмдэгмэдэгдэхүйц болох: өөх тосны хуримтлал ихсэх, сулрах, ядрах, хоолны дуршил буурах, бага зэрэг даралтаар арьсны хөхөрсөн байдал үүсэх хандлагатай байдаг. Согтууруулах ундааны нөлөөн дор өөх тос нь элэгний эсийн дотор болон дунд өөхний том бөмбөлөг хэлбэрээр хуримтлагддаг. Элэгний эсүүд хавдаж, хавдаж эхэлдэг.
• Гепатитын үе шат.Өөхлөх үе шатанд эхэлсэн элэгний өөрчлөлт, ахиц дэвшил. Фиброзын үйл явц эхэлдэг, i.e. хэрэгцээгүй холбогч сорви бүхий хэвийн эдийг солих. Шинж тэмдгийн илрэл нь илүү тод илэрдэг. Элэгний хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь тэмтрэлтээр мэдэгдэхүйц болдог. босох өвдөлт мэдрэмж. Өвчтөн жингээ хасаж, сул дорой байдлыг мэдэрдэг. Гепатитын үе шат нь венийн цус алдалт, перитонит зэрэг хэд хэдэн хүндрэлтэй байдаг.
• Элэгний хатуурал.Их хэмжээний гэмтэл нь өөрийн элэгний эсүүд үхэж, том талбайнууд үүсэх хэлбэрээр эрхтэн даяар тархдаг холбогч эд, элэгний бүтэц, үйл ажиллагааг өөрчлөх. Элэгний хатуурал нь асцит (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах), өндөр халуурах, энцефалопати (элэгний эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр мэдрэлийн эдийг хордуулах) дагалдаж болно. Элэгний хатуурал нь эргээд нөхөн олговортой (үйл ажиллагаа нь хэвийн хэмжээнд ойрхон), дэд нөхөн олговортой (үйл ажиллагаа нь нөхөн төлөгддөггүй), декомпенсаци (эргэж үл буцах эмгэг) гэж хуваагддаг.

Согтууруулах ундааны гепатит үүсэх нь согтууруулах ундааны хүчнээс хамаардаггүй. Өдөр бүр эсвэл бараг өдөр бүр 50-60 гр архи уудаг хүмүүс эрсдэлд ордог бөгөөд энэ нь ердийн ундаа хэлбэрээр 80 гр архи эсвэл 1 шил дарс, 2.5 шил шар айраг шиг харагддаг.

Согтууруулах ундааны гепатитын цочмог илрэл нь ховор үзэгдэл бөгөөд дүрмээр бол элэгний элэгний хатууралтай холбоотой согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд тохиолддог. Элэгний үрэвсэл нь элэгний хатууралын шинж тэмдгүүд дээр давхардсан байдаг.

At хурц халдлагаХэдэн цагийн дотор өвчтөнд архины гепатит:

• Арьс, салст бүрхэвч шар өнгөтэй болдог.
• Шээс, ялгадасын өнгө өөрчлөгддөг.
• Биеийн температур өндөр түвшинд хүртэл нэмэгддэг.
• Халуурах, сулрах, төөрөгдөл гарч ирдэг.

Үүний үр дүнд архины гепатитын архаг явцтай олон жилийн туршид шинж тэмдэг илэрдэг цочмог хэлбэрогцом хөгжиж, динамикаар хөгжиж, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ нь хоолны дэглэм ба эмийн эмчилгээг агуулдаг.

Хоол тэжээл нь дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Үнэмлэхүй шаардлага бол согтууруулах ундаа болон бусад хорт бодисыг хэрэглээнээс хасах явдал юм.
• Өдөрт 5-6 удаа хоол идэх хэрэгтэй.
• Шарсан, тамхи татдаг, өөх тос, халуун ногоотой, халуун ногоо (давс орно) хоолны дэглэмээс хасагдана.
• Уургийн хоолонд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Биеийн жингийн килограмм тутамд хүн өдөрт 1 грамм уураг хэрэглэх ёстой. Жишээлбэл, 100 гр чанасан маханд 20 г уураг агуулагддаг. 70 кг жинтэй хүн 350 гр мах хэрэглэх шаардлагатай.
• Хоолны дэглэм нь олон янз байх ёстой бөгөөд жимс, хүнсний ногоо, үр тариа, витамин, микроэлементүүдийг агуулсан байх ёстой.

Эмчилгээ нь дараахь эмүүдийг хэрэглэхийг агуулдаг.

• Адеметионины бэлдмэл. Элэгний эсийг гэмтлээс хамгаалж, элэгний эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлнэ.
• Урсодеоксихолик хүчлийн бэлдмэл. Элэгний эсийг үхэхээс сэргийлнэ.
• Глюкокортикоидууд. Эдгээр нь холбогч эдийн өсөлтөөс сэргийлж, үрэвслийг багасгаж, гепатоцитыг гэмтээж буй эсрэгбиемүүдийг дарангуйлдаг.
• ACE ба эдийн протеазын дарангуйлагчид. Холбогч эдийн үрэвсэл, үржихээс сэргийлнэ.
• А, В, С, Е витаминууд.

Консерватив эмчилгээний аргуудаас гадна хүнд тохиолдолд элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Үйл ажиллагаа нь үнэтэй (ойролцоогоор 300 мянган евро), нарийн төвөгтэй, хамт урт хугацаанөхөн сэргээх болон өндөр магадлалтайболзошгүй хүндрэлүүд.

Гэсэн хэдий ч элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал өндөр эрэлт хэрэгцээтэй байна: шилжүүлэн суулгах хүлээлгийн жагсаалт байдаг. Гэхдээ тохирох донор олох эрүүл эрхтэнтуйлын асуудалтай.

Т.Н. Лопаткина, Е.Л. Танашчук, нэрэмжит ММА. ТЭД. Сеченов

Элэгний архины өвчин (ALD)- нийтлэг эмнэлзүйн асуудал. Согтууруулах ундааны элэг гэмтэх хамгийн түгээмэл үе шатууд орно

• элэгний өөхлөлт (архи өөхний элэг),
• гепатит
• элэгний хатуурал.

Элэгний архины цирроз нь зөвхөн 8-20% -д эрчимтэй хөгждөг. архи уудаг хүмүүс. ALD-ийн таамаглал нь гурван үндсэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• байнгын согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх,
• элэгний гэмтлийн ноцтой байдал
• элэгийг гэмтээх нэмэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх.

Юуны өмнө бид ярьж байнаГепатит С ба В вирусын халдварын талаар, гэхдээ эмээс үүдэлтэй элэгний гэмтэл нь ALD-ийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цочмог архины гепатит (AAH)элэгний архины цирроз үүсэх гол байр суурийг эзэлдэг. OAS халдлагын үеийн нас баралтын түвшин түүний явцаас хамааран 20-60% хүрдэг; Хамгийн өндөр нас баралт нь холестатик хувилбарт тохиолддог.

Зарим тохиолдолд согтууруулах ундааны хэрэглээг зогсоосон ч ALD нь элэгний хатууралд шилжиж болох боловч архаг архидалттай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.

ALD үүсэх гол механизм нь шууд цитопатик нөлөө юм ацетальдегид (AA)- этилийн спиртийн гол метаболит. АА нь гемоглобин, альбумин, тубулин, актин - элэгний эсийн араг ясны үндсэн уураг, трансферрин, I ба II төрлийн коллаген, цитохром P4502E1-тэй холбогдож, элэгний эдэд удаан хугацаагаар оршин тогтнох тогтвортой нэгдлүүдийг үүсгэдэг химийн реактоген молекул юм. , этанолын солилцоо дууссан ч гэсэн.

АА-г эсийн араг ясны гол уурагуудтай холбох нь эсийн нөхөн сэргээгдэхгүй гэмтэл, уургийн шүүрлийг алдагдуулж, элэгний бөмбөлөг доройтол үүсэхэд хүргэдэг. Disse-ийн перисинусоидын орон зайд эсийн гаднах матрицын уураг бүхий тогтвортой АА нэгдлүүд нь фиброгенезийг дэмжиж, фиброз үүсэхэд хүргэдэг.

Этанолын хор хөнөөл нь бага тунгаар ч гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг: сайн дурын ажилтнуудад хийсэн туршилт нь өдөрт 30 г этилийн спиртийг 3-4 хоногийн турш уухад элэгний эд эсийн электрон микроскопийн шинжилгээгээр гепатоцитуудад өөрчлөлт гарч байгааг харуулсан.

Хүлээн авсан мэдээлэл нь ADC-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаархи ойлголтыг өөрчлөх боломжийг олгосон: эрэгтэйчүүдэд ердийн 100% этилийн спиртээр согтууруулах ундааны аюулгүй хэрэглээний хязгаар нь өдөрт 20-40 г, эмэгтэйчүүдэд - 20 г байна. г/өдөр.

Өдөрт 60-80 г-аас дээш этанолыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг - ALD, архины нойр булчирхайн үрэвсэл, гломерулонефрит, полиневропати, зүрхний гэмтэл гэх мэт.

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй уусан ундааны төрөл хамаагүй- үнэмлэхүй этилийн спиртийн тун чухал.

20 гр цэвэр спирт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 56 мл архи,
• 170 мл дарс,
• 460 мл шар айраг.

Архи, согтууруулах ундааг эрчимтэй хэрэглэдэг хүмүүсийн зөвхөн 10-15% нь элэгний өөрчлөлтийг бий болгодог бол бусад хүмүүсийн архаг архидалт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн архаг архидалт өвчний шинж чанарыг тэмдэглэв: архинаас бага зэрэг хамааралтай, сайн тэсвэрлэдэг. өндөр тунгаарсогтууруулах ундаа (өдөрт 1.0-3.0 литр архи) олон жилийн турш уухад hangover синдром байхгүй, элэг гэмтэх маш өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Хэд хэдэн судалгаагаар эсрэгбие илрүүлэх өндөр давтамжийг харуулсан гепатит С вирус (HCV)согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, элэгний өвчний шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсийн дунд. ХСВ-ийг илрүүлэх өндөр мэдрэмтгий аргуудыг хэрэглэснээр ALD-тэй өвчтөнүүдийн 8-45% нь цусны ийлдсэнд HCV-ийн эсрэг байдаг.

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст HCV-ийн эсрэг халдвар нь нийт хүн амаас долоо дахин их байдаг (1.4% -тай харьцуулахад 10%), элэгний гэмтэлтэй хүмүүст энэ түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байдаг - 30%. ХСВ-ийн эсрэг өвчтэй ихэнх архичдын цусны ийлдэс дэх HCV РНХ (65-94%), заримд нь гепатит С вирусын эсрэгбие байхгүй тохиолдолд илэрдэг.

ALD-тэй серонегатив өвчтөнүүдэд HCV РНХ илэрсэн нь согтууруулах ундаа нь дархлааны хариу урвал, HCV-ийн репликацийг өөрчилж, гепатит С вирусын мутаци үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулж байна. HCV РНХ эсвэл HCV-ийн эсрэг илрүүлэх нь илүү их холбоотой байдаг. ноцтой ялагдалэлэг, захын үрэвсэл, үе шаттай үхжил, элэгний биопси дээр элэгний хатуурлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Цусны ийлдэс дэх анти-HBc байгаа тохиолдолд элэгний гистологийн зурагтай ийм хамаарал илрдэггүй.

А.Парес нар. Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг 144 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар элэгний өөхжилтийн үед 20%, OAG-д 21%, ADC-тэй өвчтөнүүдийн 43% -д HCV-ийн эсрэг вирус илэрсэн бол архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг боловч архи уудаг хүмүүсийн 2.2% -д нь эсрэг заалттай байдаг. элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд HCV-ийн эсрэг вирус байгаа эсэх, элэгний морфологийн өөрчлөлтийн хоорондын хамаарлыг тэмдэглээгүй.

Гэсэн хэдий ч Японы зохиолчид HCV РНХ байгаа тохиолдолд ADC-тэй өвчтөнд ALT-ийн түвшин өндөр байгааг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь элэгний гистологийн идэвхжилийн өндөр индекс, өргөн хүрээтэй перипортал болон гүүрний үхжил, голомтот үхжил, хаалганы хөндийн үрэвсэлтэй хавсарсан байна.

HCV РНХ илрүүлэх хамгийн өндөр давтамж нь элэгний эдэд архаг гепатит эсвэл элэгний эсийн хорт хавдрын зурагтай архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст ажиглагдсан: 84% ба 100% тус тус.

Архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүсийн архаг гепатит С-ийн тархвар судлал

ХСВ-ийн халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх явдал юм. Нэгэн судалгаагаар хар тамхинд донтох нь ALD-тэй өвчтөнүүдийн 89% -д нь HCV-ийн эсрэг шинж тэмдэг илэрдэг болохыг тэмдэглэжээ. Хэд хэдэн зохиогчид HCV-ийн халдварын эрсдэлт хүчин зүйл (цус сэлбэх, хандивлах, мэс заслын оролцоо, хар тамхинд донтох гэх мэт) архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг зарим хүмүүсийн дунд.

Mandenhall нар. ӨХӨ-тэй 288 (8%) өвчтөний 23 нь анамнезид эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд цусны ийлдсэнд HCV-ийн эсрэг илэрсэн байна.

Coldwell нар. халдварын эрсдэлт хүчин зүйлтэй болон эрсдэлт хүчин зүйлгүй ALD өвчтэй өвчтөнүүдэд HCV-ийн эсрэг илрүүлэлтийн ижил давтамжийг илрүүлсэн (тус тус 26% ба 33%).

Росман нар. Мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй үед ALD-д HCV-ийн эсрэг илрүүлэх давтамж өндөр байгааг баталсан бөгөөд энэ нь ALD-тэй өвчтөнүүд ХСВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй болохыг харуулж байна.

Нийгэм, эдийн засаг, соёлын амьжиргааны түвшин доогуур байгаа нь эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь олон тооны архинд донтсон хүмүүст ХСВ-ийн халдварыг хөгжүүлэх хүчин зүйл болж байна.

ХСВ-ийн репликаци дахь архины нөлөө

Элэгний гэмтлийн хоёр хүчин зүйл болох гепатит С вирус ба согтууруулах ундаатай залуу хүмүүст элэгний хатуурлын шинж тэмдэг байнга илрэх нь идэвхтэй вирусын халдвар ба согтууруулах ундааны хэрэглээ хоёрын хооронд синергетик (хуримтлагдсан нөлөө) байгааг харуулж байна.

ХСВ-ийн халдвар, согтууруулах ундааны хордлого нь вируст, архины болон холимог гэсэн гурван төрлийн элэгний гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг. Хэд хэдэн өвчтөнд элэгний биопси нь согтууруулах ундааны болон архаг вирусын халдвараас үүдэлтэй элэгний гэмтлийн морфологийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг: гепатоцитын өөхний доройтол, эсийн периферал, зарим тохиолдолд венийн судасны фиброз үүсэх, төмрийн агууламжийг илрүүлэх. элэгний эд, цөсний сувгийг гэмтээх нь тодорхой хүндрэл үүсгэдэг ялгах оношлогооСогтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн, элэгний С вирусын халдвар авсан хүмүүсийн элэгний вирус болон архины гэмтэл.

Холимог хэлбэрийн гэмтэлтэй үед хаалганы замд лимфоцитын нэвчилт, үе шаттай үхжил, лимфоид уутанцраас үүсэх давтамж багасдаг. архаг гепатит-тай холбогдуулан дархлаа дарангуйлах нөлөөмакрофагуудын фагоцитозыг бууруулдаг архи. Архидан согтуурах үед фиброгенезийг тасралтгүй өдөөх нь фиброзын өсөлтийг дагалддаг.

Цусны сийвэн дэх HCV РНХ-тай, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг HCV-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь элэгний эдэд гэмтлийн голдуу вируст хувилбарыг илрүүлдэг - архаг гепатит С-ийн зураг.

Согтууруулах ундаа нь ХСВ-ийн репликацийг өөрчилж, шууд архинаас үүдэлтэй гэмтэлээс бусад элэгний хүнд гэмтэл учруулж болзошгүй. Олон тооны зохиогчдын хийсэн судалгаагаар ийлдэс дэх HCV РНХ-ийн түвшин болон хэрэглэсэн архины хэмжээ хоорондын хамаарлыг харуулсан.

М.Самада нар. (1993) ХСВ-ийн архаг халдвартай архи согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг 11 өвчтөнийг судалж үзэхэд 4 өвчтөнд элэгний гэмтэл, 7 өвчтөнд вируст элэгний гэмтэл илэрсэн (бүгд элэгний биопсийн шинжилгээнд САГ-ын шинж тэмдэг илэрсэн).

11 өвчтөний 5-д нь (бүгд элэгний гэмтэлтэй, нэг нь вируст өвчтэй) хоёр долоо хоногийн турш согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хатуу хориглосны дараа цусны ийлдэс дэх HCV РНХ илрэхээ больж, титр нь 2 дахин буурсан байна. 10 -7 - 2 х 10 -2, ийлдэс дэх AST болон ALT түвшин нэгэн зэрэг мэдэгдэхүйц буурдаг.

Энэ бүлгийн нэг өвчтөнд согтууруулах ундааны хэрэглээг сэргээсэн нь ийлдэс дэх HCV РНХ-ийн түвшин дахин нэмэгдэхэд хүргэсэн бөгөөд түүний хэмжээ AST ба ALT-ийн идэвхжил нэмэгдэхтэй зэрэгцэн нэмэгдсэн байна. Давтан татгалзсанархинаас болж буурахад хүргэсэн вирусын ачаалалГэсэн хэдий ч AST ​​болон ALT-ийн түвшин буурсан ч ийлдэс дэх HCV РНХ илэрсэн хэвээр байна.

Вирусын элэгний гэмтлийн морфологийн зурагтай 6 өвчтөнд цусан дахь аминотрансферазын түвшинд хэрэглэхээс татгалзах нь эерэг нөлөө үзүүлээгүй. Зөвхөн интерферон альфа эмчилгээ хийсний үр дүнд ийлдэс дэх HCV РНХ нэгэн зэрэг алга болж AST ба ALT-ийн түвшин хэвийн болсон.

Согтууруулах ундаа хэрэглэх үед HCV РНХ-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь түүний нөлөөн дор репликаци нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж зохиогчид дүгнэжээ. Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх нь элэгний эсийн эвдрэлийг бууруулж, гэмтсэн элэгний эсээс HCV-ийн ялгаралтыг бууруулдаг.

Элэгний гэмтлийн вирусын хувилбар бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт гепатоцитын гэмтэл үүсдэг илүү их хэмжээгээрЭнэ нь согтууруулах ундаанаас бус HCV-ийн халдвараас үүдэлтэй тул архи уухаа болих нь ийлдэс дэх HCV RNA, AST, ALT-ийн түвшинг тогтворжуулахад хүргэсэнгүй.

Цаашдын ажилд Ошита нар. Архаг гепатит С-тэй 53 өвчтөний 16 нь өдөрт 60 гр-аас дээш этилийн спирт хэрэглэдэг судалгаанд үндэслэн архи ууж буй хүмүүсийн бүлгийн вирусийн ачаалал архаг вируст гепатит С-тэй өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй өндөр байгааг харуулсан. Архи согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй байсан (CHC).

Үүний зэрэгцээ, илүү бага гүйцэтгэлэсийн дархлааны үйл ажиллагаа.

Интерферонтой эмчилгээ хийснээр цусны сийвэн дэх AST ба ALT-ийн түвшинг архи уудаггүй өвчтөнүүдийн 30% -д, архи уудаг өвчтөнүүдийн зөвхөн 6% -д нь хэвийн болгоход хүргэсэн.

Архаг гепатит С-ийн идэвхжил, вирүсийн ачаалал бага тунгаар өдөрт 10 г ба түүнээс дээш уухад ч нэмэгддэг болохыг тэмдэглэжээ.

Халдвар авсан гепатоцит дахь архи, HCV-ийн харилцан үйлчлэл нь вирусын эсрэг дархлааны хариу урвалыг өөрчлөх эсвэл вирусын уургийн илэрхийлэлд сөргөөр нөлөөлдөг.

Түүнчлэн ХСВ-ийн халдвартай архи уудаг өвчтөнүүд илүү их өвчилдөг болохыг тэмдэглэжээ өндөр концентрациАрхи уудаггүй архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад элэгний эдэд төмөр. Элэг дэх төмрийн хэт ачаалал нь элэгний эсийг гэмтээж, гепатит С вирүсийн нөхөн үржихүйг нэмэгдүүлдэг.

Холимог (архи, вирус) элэгний гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

өвчтэй 105 өвчтөнд хийсэн судалгаа элэгний архаг өвчин (CLD)Холимог шалтгаантай, үүнээс 48 (45.7%) өвчтөнд ХСВ-ийн халдвар, согтууруулах ундааны хосолсон, 11 (10.5%) өвчтөнд HBV (гепатит В вирус), ХСВ-ийн халдвар, архи зэрэг нь согтууруулах ундааны шинж тэмдгүүдийн дунд байгааг харуулж байна. элэгний гэмтэл (их хэмжээний гепатомегали, дэлүү булчирхайн дутагдал, ALT-аас илүү AST-ийн тархалт, ийлдэс дэх гамма-GT ба IgA-ийн өндөр түвшин, түүнчлэн согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх эерэг динамик), согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд хамгийн их тохиолддог. архаг архидалт элэгний томрол ба элэгний гаднах шинж тэмдэг нь нийтлэг байсан: пурины солилцооны эмгэг, архаг панкреатит, полиневропати.

44% -д элэгний холимог гэмтэл (HCV ба архи) -д AST-ийн үйл ажиллагаа ALT-аас давамгайлсан байна.

Вируст гепатит В ба С-ийн ийлдэс маркеруудын спектрийн хэд хэдэн онцлогт анхаарлаа хандуулж байна (эдгээр вирусын бусад маркер байхгүй тохиолдолд HCV РНХ ба HBV ДНХ-ийг илрүүлэх, "тусгаарлагдсан" анти-HBc үзэгдлийг илрүүлэх, ихэвчлэн цусны ийлдэс дэх HCV РНХ нэгэн зэрэг байх).

Энэ нь этанолын халдвартай элэгний эсэд биохимийн нөлөө үзүүлж, өндөр мутагений чадвар, түүнчлэн архинд донтсон хүмүүсийн вирусын хавсарсан халдварын (HBV ба HCV) үед вирус хоорондын интерференцийн үр дагавар гэж үзэж, HCV-ийн репликацийг өөрчлөх, вирүсийн илэрхийлэлд хүргэдэг. уураг.

ЗСӨ-ийн хөгжил, элэгний эсийн хорт хавдар (HCC) үүсэхэд согтууруулах ундааны үүрэг.

Архаг гепатит С нь элэгний хатуурал болж хувирах нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д ажиглагддаг. холбоотой олон асуулт байгалийн курсХСВ-ийн архаг халдвар нээлттэй хэвээр байна.

Халдварын нас, үргэлжлэх хугацаа нь элэгний хүнд гэмтэлтэй холбоотой гэдгийг мэддэг боловч элэгний хатуурал үүсэхэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд маргаантай хэвээр байна.

Хэд хэдэн судлаачид HCV генотип 1b илүү их дагалддаг болохыг тогтоожээ байнга үүсэхэлэгний хатуурал. Дараа нь үүнийг харуулсан энэ тэмдэгЭнэ нь CHC-ийн явцын бие даасан хүчин зүйл биш бөгөөд В, С вирусын хавсарсан халдвар, элэгний эдийг төмрөөр хэт их ачаалах, HCV-ийн хагас төрөл үүсэх зэрэг нь хөгжлийг тодорхойлдог хүчин зүйл биш юм. CHC дахь CP (CPS) .

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь CHC-ийн хөгжилд нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйл гэж үздэг. G. Ostapowiz нар. (1998) архаг вируст гепатит С (CHC)-тэй 234 өвчтөний архины түүхийг судалж, олон талт шинжилгээг ашиглан хэрэглэсэн архины хэмжээ болон өвчтөнүүдийн насыг харуулсан байна. бие даасан хүчин зүйлүүд, өвчтөнд элэгний хатуурал илрэхтэй хослуулсан.

ЗСӨ-тэй өвчтөнүүд нь CHC-тэй (37.6±0.6 жил) өвчтнүүдээс нэлээд өндөр настай (51.6±1.8 жил), хожуу насанд (25.9±2.0 жил) халдвар авсан, удаан хугацаагаар (20.5±1.3 жил) өвчилсөн байна. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн амьдралын туршид согтууруулах ундааны хамгийн их хэрэглээ нь 288±58 гр байв.

ХСВ-ийн халдварын эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд архины ач холбогдлын талаархи ижил төстэй мэдээллийг Т.Э. Wiley нар. (1998) болон G. Corrao нар. (1998), архины хэт их хэрэглээ, архаг ХСВ-ийн халдвар нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий элэгний хатуурал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болохыг тэмдэглэжээ.

Архи, согтууруулах ундааг бага тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд бусад хүчин зүйлүүд нь ХСВ-ийн халдварын явцад нөлөөлж болно.

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст HCC илүү хурдацтай хөгжиж байгааг тэмдэглэжээ. Цус сэлбэсэн, өдөрт 46 г-аас дээш тунгаар согтууруулах ундаа уусан СӨС-тэй өвчтөнүүдэд бага тунгаар согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй, уудаггүй СӨС-тэй өвчтөнүүдэд 31 ± 9 жил 26 ± 6 жилийн дотор HCC үүсдэг. .

HCC-тэй архичдын дунд HCV-ийн эсрэг илрүүлэх давтамж 50-70%, HCV-эерэг өвчтөнүүдэд түүний үүсэх эрсдэл нь HCV маркер байхгүй үеийнхээс 8.3 дахин их байдаг.

Эрсдэлт хоёр хүчин зүйл (архи, ХСВ-ийн халдвар) бүхий HCC-тэй өвчтөнүүдийн этанолыг өдөрт 80 г-аас их хэмжээгээр хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа бага тунгаар согтууруулах ундаа хэрэглэдэг бүлгийн өвчтөнүүдийн 25.4 сартай харьцуулахад 12.6 сар байна. Тиймээс архи нь HCV-ийн репликацийг нэмэгдүүлж, хорт хавдар үүсгэдэг.

Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүст архаг гепатит С-ийн интерферон эмчилгээ

Ихэнх судлаачид үүнийг тэмдэглэж байна вирусын эсрэг эмчилгээАрхи согтууруулах ундаа хэрэглэдэг архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдэд ихээхэн хүндрэл гардаг.

Интерферон альфагийн тогтвортой хариу урвалын түвшинд хүрсэн

• Согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй CHC өвчтөнүүдийн 53%,
• 43% - хэрэглэгчдийн дунд бага хэмжээнийсогтууруулах ундаа
• 0% этанол хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд өдөрт 70 г-аас дээш.

Интерферон эмчилгээ эхлэхээс 3 жилийн өмнө архинаас бүрэн татгалзах нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэсэн.

Тиймээс архи ууж буй өвчтөнүүдийн элэгний CHC-ээр илүү хүнд гэмтэл авсан нь тодорхой нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь архинаас үүдэлтэй вирусын нөхөн үржихүйн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж магадгүй юм.

Энэ бүлгийн CHC-тэй өвчтөнүүдэд өвчин нь элэгний хатуурал болон HCC болон хувирах нь архи уудаггүй хүмүүсээс хамаагүй хурдан бөгөөд илүү олон удаа ажиглагддаг.

Согтууруулах ундаа бага тунгаар хэрэглэх нь ХСВ-ийн халдварын явцад нөлөөлж болзошгүй тул ХСВ-ийн халдвар байгаа тохиолдолд согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзахыг зөвлөж байна.

IN эмнэлзүйн үнэлгээ болзошгүй нөлөөХСВ-ийн халдварын явцад архи, элэг их хэмжээгээр томроход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй гамма-GT түвшинийлдэс, архаг архидалттай холбоотой дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэх.

Зарим өвчтөнд HCV-ийн эсрэг вирус байхгүй үед HCV-ийн РНХ-ийг илрүүлэх нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, элэгний архаг өвчний шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүст HCV-ийг илрүүлэх өндөр мэдрэмжтэй аргыг ашиглах шаардлагатай болдог.

CHC-ийн вирусын эсрэг эмчилгээ нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө олон жилийн турш согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх үед үр дүнтэй байдаг тул богино хугацаанд архинаас татгалзсан өвчтөнүүдэд зааж болохгүй.

Согтууруулах ундаанаас үүдэлтэй элэгний гэмтэл, элэгний төмрийн түвшинд согтууруулах ундааны нөлөөлөл, түүний дархлааны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө зэргийг цаашид судлах шаардлагатай.

Уран зохиол

1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. гэх мэт. Их Британид архины элэгний өвчний судалгаа. Байгалийн түүхтэй холбоотой эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын хэв маяг. Гут, 1974, 15: 52-58.

2. Мухин А.С. Согтууруулах ундааны элэгний өвчин. Зохиогчийн хураангуй. dis. док. зөгийн бал. Наук., М., 1980

3. Кевин Д., Муллен М.Б., Дасарати С. Элэгний согтууруулах ундааны өвчний шинэ эмчилгээ. Клин. Лив. Дис., 1998, 2, 4: 853-874.

4. Lieber C.S. Согтууруулах ундааны бодисын солилцоо. Клин. Лив. Дис., 1998, 2, 4: 673-702.

5. Worner T.M., Lieber C.S. Первенуляр фиброз нь элэгний хатууралын урьдал гэмтэл юм. ЖАМА, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. Этанолын цочмог хордлогод өртсөн гепатоцитын исэлдэлтийн стрессээс үүдэлтэй апоптоз. Гепатологи, 1997, 25: 368-378.

7. Кофф Р.С., Диенстаг Ж.Л. Гепатит С-ийн элэгний гаднах илрэлүүд болонархины элэгний өвчинтэй холбоотой. Семин. Лив. Дис., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. et al. Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн архаг гепатит С: тархалт, генотип, элэгний өвчний хамаарал. Сканнердах. J Gasrtoenterol 1995, 30: 1113-1118.

9. Шифф Э.Р. Гепатит С ба архи. Элэг судлал, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. гэх мэт. Согтууруулах ундааны гепатит ба элэгний хатууралд гепатит В, гепатит С вирусын эсрэгбиемүүд: тэдгээрийн тархалт. Гепатологи, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J.M., Caballeria J. et al. Архаг архичин өвчтөнд гепатитын вирусын эсрэгбие: элэгний гэмтлийн хүндийн холбоо. Элэг судлал, 1990, 12: 1295-1299.

12. Нишигучи С., Куроки Т., Жабусако Т. нар. Согтууруулах ундааны элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд гепатит С вирүсийн эсрэгбие болон гепатит С вирүсийн РНХ илрүүлэх. Элэг судлал, 1991, 14: 985-989.

13. Сата М., Фукуизуми К., Учимура Ж. нар. Согтууруулах ундааны элэгний эмгэгтэй өвчтөнүүдэд элэгний С вирусын халдвар. J Viral Hepatol 1996, 3: 143-148.

14. Caldwell S.H., Jeffers L.J., Ditomaso A. et al. С гепатитын эсрэгбие нь эрсдэлт хүчин зүйлтэй болон эрсдэлт хүчин зүйлгүй элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл байдаг. Ам. J Gastroenterol 1991, 86: 1219-1223.

15. Rosman A.S., Waraich A., Galvin K. et al. Архидан согтуурах явдал холбоотойгепатит С боловч хотын хүн амд гепатит В биш. Ам. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.

16. Ошита М., Хаяши Н., Кашахара А. нар. Архаг гепатит С-тэй архичин өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх гепатит С вирүсийн РНХ-ийн түвшин нэмэгдсэн. Гепатологи, 1994, 20: 1115-1120.

17. Танашчук Е.Л. Архаг өвчинСогтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, гепатитын вирусын халдвартай өвчтөнд элэг. Зохиогчийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 1999.

18. Dusheiko G., Schmilovitz-Weiss H., Brown D. et al. Гепатит С вирусын генотипүүд: газарзүйн гарал үүсэл, өвчний төрлүүдийн өвөрмөц ялгааг судлах. Элэг судлал, 1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K.J.R., Locarnini S.A., Desmond P.V. Гепатит С вирусын халдвараас үүдэлтэй элэгний өвчний хөгжилд архины үүрэг. Элэг судлал, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey T.E., McCarthy M., Breidi L. et al. Гепатит С-ийн халдварын гистологи болон эмнэлзүйн хөгжилд согтууруулах ундааны нөлөөлөл. Элэг судлал, 28: 805-809.

21. Коррао Г., Арико С. Элэгний С вирүсийн халдвар, согтууруулах ундааны хэрэглээ нь шинж тэмдгийн элэгний хатуурал үүсэх эрсдэлд хамаарах бие даасан болон хавсарсан үйлдэл. Элэг судлал, 27: 914-919.

22. Оказаки Т., Жошихара Х., Сузуки К. нар. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнд интерфероны эмчилгээний үр нөлөө. Архи уудаггүй, уудаг хүмүүсийн харьцуулалт. Сканнердах. J. Gastroenterol., 1994. 29: 1039-1043.

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. et al. Архи уудаг хүмүүсийн архаг гепатит С-ийн интерферон эмчилгээ: байнга уудаг хүмүүсийн архаг гепатит С-тэй харьцуулах. Ам. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.