CII pendant la grossesse

L'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse (ICI) est un processus non physiologique caractérisé par une dilatation indolore du col de l'utérus et de son isthme en réponse à une charge croissante (augmentation du volume de liquide amniotique et du poids fœtal). Si la condition n'est pas corrigée par des mesures thérapeutiques ou chirurgicalement, alors cela se heurte à des fausses couches tardives (avant) ou à des naissances prématurées (après 21 semaines).

• Occurrence d'ICN
• Causes indirectes d'insuffisance du canal isthmo-cervical
• Symptômes d'ICI pendant la grossesse
• Le mécanisme de développement de l'insuffisance isthmique-cervicale du col de l'utérus
• Méthodes de correction d'ICI
• Application de sutures circulaires en cas d'insuffisance isthmique-cervicale
• Pessaire de déchargement pour insuffisance isthmique-cervicale
• Comment un pessaire est-il sélectionné ?
• Tactiques de gestion de la grossesse avec ICI
• Combien de semaines le pessaire est-il retiré ?

Occurrence d'ICN

Dans la structure des fausses couches tardives et prématurées accouchement CII occupe une importance considérable. L'insuffisance isthmo-cervicale est fréquente selon les données de différentes sources de 1 à 13% des femmes enceintes. Chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, l'incidence augmente jusqu'à 30 à 42 %. Si la grossesse précédente s'est terminée à terme -, la suivante dans un cas sur quatre ne durera pas plus longtemps sans correction et traitement des causes.

Les ICN sont classés par origine :

• Congénital. Associé à des défauts de développement – ​​. A besoin diagnostic approfondi Et traitement chirurgical encore au stade de la conception du projet.
• Acquis
• Post-traumatique
• Fonctionnel.

Souvent, l'insuffisance cervicale est associée à une menace d'interruption et à un tonus utérin prononcé.

Causes indirectes de l'insuffisance isthmique-cervicale

Les facteurs prédisposant à l'insuffisance de la partie cervicale du canal génital sont les modifications cicatricielles et les défauts formés après des blessures lors d'accouchements précédents ou après interventions chirurgicales sur le col.

Les causes de l’insuffisance isthmique-cervicale sont :

• naissance d'un gros fœtus;
• naissance d'un fœtus avec présentation par le siège ;
• recouvrir pince obstétricale pendant l'accouchement;
• les avortements ;
• curetage diagnostique;
• chirurgie cervicale;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• infantilisme génital;

La cause identifiée doit être traitée chirurgicalement au stade de la planification de la grossesse.

La cause fonctionnelle de l'ICI est une violation équilibre hormonal, nécessaire pour débit correct grossesse. Changement équilibre hormonal se produit en conséquence :

• L'hyperandrogénie est un excès d'un groupe d'hormones sexuelles mâles. Le mécanisme implique les androgènes fœtaux. À la semaine -27, il synthétise des hormones sexuelles mâles qui, associées aux androgènes maternels (ils sont produits normalement), entraînent des transformations structurelles du col en raison de son ramollissement.
• Carence en progestérone (ovarienne). – une hormone qui prévient les fausses couches.
• Grossesse qui survient après l'induction (stimulation) de l'ovulation par les gonadotrophines.

La correction de l'insuffisance isthmique-cervicale de nature fonctionnelle permet de maintenir avec succès la grossesse par des moyens thérapeutiques.

Insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse et symptômes

C'est précisément à cause du manque symptômes graves L'insuffisance isthmique-cervicale est souvent diagnostiquée après coup - après une fausse couche ou une interruption prématurée de la grossesse. L'ouverture du canal cervical est presque indolore ou légère.

Le seul symptôme subjectif L'ICN est une augmentation du volume et un changement dans la consistance de la décharge. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure les fuites de liquide amniotique. A cet effet, un frottis d'arborisation et un amniotest sont utilisés, qui peuvent donner faux résultats. Plus fiable est le test Amnishur, qui permet de déterminer les protéines du liquide amniotique. La violation de l'intégrité des membranes et les fuites d'eau pendant la grossesse sont dangereuses pour le développement d'une infection du fœtus.

Des signes d'insuffisance isthmo-cervicale sont visibles lors d'un toucher vaginal réalisé lors de l'inscription au 1er trimestre de la grossesse. L’étude détermine :

• longueur, consistance du col, emplacement ;
• l'état du canal cervical (il laisse passer un doigt ou son extrémité, normalement les parois sont bien fermées) ;
• emplacement de la partie de présentation du fœtus (plus plus tard grossesse).

La référence en matière de diagnostic des ICI est l’échographie transvaginale (échographie). En plus des modifications de la longueur du cou, l'échographie en cas d'insuffisance isthmo-cervicale détermine la forme du pharynx interne. Les signes pronostiques les plus défavorables des ICI sont les formes en forme de V et de Y.

Comment se développe l’insuffisance isthmo-cervicale ?

Le déclencheur du développement d'ICI pendant la grossesse est une augmentation de la charge sur la zone du pharynx interne - le sphincter musculaire, qui, sous l'influence de la pression, devient insolvable et commence à s'ouvrir légèrement. La prochaine étape est le prolapsus (affaissement) sac amniotique dans le canal cervical en expansion.

Méthodes de correction de l'insuffisance du canal isthmo-cervical

Il existe deux principaux types de correction de l'insuffisance isthmo-cervicale :

• méthode conservatrice ;
• chirurgical.

Suture pour insuffisance isthmique-cervicale de l'ICI

La correction chirurgicale des ICI se produit en appliquant une suture circulaire. Pour cela, du ruban mersilène est utilisé - un fil plat (cette forme réduit le risque de couper les coutures) avec deux aiguilles aux extrémités.

Contre-indications à la suture en cas d'insuffisance isthmo-cervicale :

• suspicion de fuite de liquide amniotique ;
• malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
• ton prononcé;
• et des saignements ;
• chorioamnionite développée (en cas d'insuffisance isthmique-cervicale, il existe un risque élevé d'infection des membranes, du fœtus et de l'utérus);
• suspicion d'échec cicatriciel après une césarienne ;
• pathologie extragénitale, dans laquelle la prolongation de la grossesse est inappropriée.

Quels sont les inconvénients des sutures chirurgicales pour les ICI ?

Les inconvénients comprennent :

• caractère invasif de la méthode ;
• complications possibles de l'anesthésie (anesthésie rachidienne);
• la possibilité de dommages aux membranes et de déclenchement du travail ;
• risque de traumatisme supplémentaire au niveau du col lorsque les sutures sont coupées au début activité de travail.

Un des plus raisons courantes est ce qu'on appelle l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI) - insuffisance du col de l'utérus et de son isthme. Le fait est que la couche musculaire du col de l'utérus lors d'une grossesse normale joue le rôle d'une sorte d'anneau de retenue et ne permettra pas au fœtus de quitter la cavité utérine avant la date prévue. Le col dilaté ne peut pas retenir l'ovule fécondé en croissance et déjà à 16-18 semaines, la grossesse est menacée.

Quelle est la raison?

Les causes de l'insuffisance cervicale peuvent être organiques ou anatomiques (traumatiques) et fonctionnelles. Les causes les plus fréquentes d'ICI anatomiques sont diverses interventions intra-utérines (nombreux avortements, curetage utérin), chirurgie plastique sur le col, ainsi que l'évolution compliquée des accouchements précédents (ruptures profondes du col). Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col lors de grossesses multiples, ou elle peut être « congénitale » cou court utérus, avec développement anormal de l'utérus. Mais le plus souvent, les ICI fonctionnels se développent dans le contexte (production excessive d'androgènes - hormones sexuelles mâles, également présentes dans le corps féminin). Avec l'hyperandrogénie, le col « se ramollit » et, en cas de charge excessive, peut s'ouvrir légèrement.

Comment installer?

Pour diagnostic opportun insuffisance isthmique-cervicale, il est très important de soigneusement observation dynamique et examen pendant la grossesse. Les spécialistes sont toujours à étapes préliminaires ils seront attentifs si une femme enceinte présente un risque de contracter cette maladie et feront tout pour protéger la future maman et son bébé. Le médecin prescrira recherches nécessaires, en fonction des résultats desquels il prescrira des médicaments, déterminera strictement la routine quotidienne, dosera l'activité physique, expériences émotionnelles. L'obstétricien-gynécologue vous conseillera de faire attention à panneaux de signalisation: lourdeur dans parties inférieures ventre, région lombaire, écoulements muqueux abondants du vagin. Très une information important donne des informations sur l'état du col de l'utérus examen gynécologique. Dans ce cas, le médecin fait attention à l'emplacement, à la longueur et à la consistance (degré de ramollissement) du col et détermine si le col est légèrement ouvert. Lors de l'examen, le médecin évalue uniquement partie extérieure col de l'utérus, accessible pour examen, mais il est important d'évaluer l'état de sa partie interne, l'état de l'orifice interne - la zone où le col passe dans le corps de l'utérus. Et ici les méthodes viennent en aide à l'obstétricien diagnostic échographique. Les qualifications des obstétriciens et des échographistes ainsi que la qualité du matériel d'échographie permettent de suspecter la possibilité d'une ICI chez étapes préliminaires, diagnostiquer les ICI en temps opportun, ce qui est nécessaire à la poursuite de la préservation de la grossesse.

Comment traiter?

Parmi les méthodes de traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale, on distingue traditionnellement les méthodes de correction chirurgicales et conservatrices. En cas de modifications mineures du col de l'utérus, des recommandations visant à limiter l'activité physique, à prescrire des médicaments qui soulagent le tonus utérin, une observation dynamique minutieuse et une surveillance échographique peuvent être très efficaces. Cependant, si nécessaire, le médecin peut proposer à la patiente une correction chirurgicale : sous anesthésie, des sutures sont posées sur le col à l'aide d'un appareil moderne. matériel de suture, ce qui l'aide à faire face à une lourde charge. La deuxième méthode à éviter souvent chirurgie, est l'utilisation d'anneaux obstétricaux spéciaux qui soulagent le col de l'utérus - pessaires.

Le pessaire est une conception spéciale avec un anneau de fermeture pour le col, conçu en tenant compte caractéristiques anatomiques femmes. Il réduit la charge sur le col incompétent, redistribue la pression (le pessaire agit comme un « bandage » pour le col), aide à préserver le bouchon muqueux, ce qui réduit le risque d'infection. De plus, un grand avantage du pessaire est la possibilité de l'utiliser pendant des périodes dépassant 24 à 25 semaines, en raison de complications possibles les sutures ne sont plus placées sur le col.

Toutes les méthodes utilisées permettent à nos patientes de mener leur grossesse à terme naissance physiologique et accoucher bébé en bonne santé.

Ekaterina Pryadko, obstétricienne-gynécologue.

Discussion

J'écrirai beaucoup, peut-être avec des erreurs, je vous demande de ne pas juger, mais de donner des conseils uniquement à ceux qui l'ont vécu et qui le savent, mais comme trouver un médecin ne me convient pas. Je vais commencer par le fait que j'ai une fille de 12 ans, j'en ai 36. J'ai eu ma première grossesse, mais pendant 2 mois je ne savais pas que j'étais enceinte et j'avais mes règles ça n'a pas taché, mais précisément à temps, là J'avais un hydramnios ; j'ai accouché à 38 semaines ; j'ai perdu les eaux ; elle était gravement déchirée ; il n'y avait pas de dilatation ; le poids était de 2700. Ensuite, le DIU a fonctionné jusqu'à ce que nous décidions qu'il était temps. Lors du baptême en 16, j'ai découvert que J'étais enceinte, tout aurait été bien si seulement il n'y avait pas eu d'écoulements morveux (comme pendant l'ovulation, seulement la couleur est comme le champagne) puis j'ai commencé à saigner à 8 semaines, ça ne m'a pas fait peur puisque ma fille avait ses règles , mais je suis allé chez le médecin comme si j'étais à la maison (duphaston prescrit) et pas seulement chez lui et chez un urologue (à l'urologue il m'a semblé que j'avais une cestite, telles étaient les sensations, c'était l'hiver) et à un neurologue (j'ai mal à la tête) et un endocrinologue. J'ai de petits problèmes de déséquilibre hormonal (mais ce sont eux qui pompent les hormones et n'affectent pas la grossesse) Je suis une fille colérique et la grossesse s'ajoute. Au fait, ils ne m'ont pas proposé d'aller à l'hôpital, alors que je suis assuré et que je travaille dans l'entreprise. Un jour, je me suis mis en colère, le lendemain j'ai commencé à avoir mal au ventre et beaucoup de morve est sortie, alors j'ai réalisé puis c'était un embouteillage (il n'y avait pas d'embouteillage derrière ma fille, mais au moins Je ne l'ai pas vue, même si j'ai aussi perdu les eaux à la maison, puis des contractions, mais il n'y a pas eu de dilatation) J'avais déjà peur et je suis allée moi-même à la maternité, ils n'ont pas eu le temps de faire quoi que ce soit quand j'ai perdu les eaux et c'est beaucoup pour une telle période de 15 semaines. Même si j'ai fait une échographie le même jour, ils n'ont rien dit à propos de l'eau, ils ont nommé le sexe, on a dit au garçon que je n'aimais pas le col. on m'a dit qu'il s'agissait très probablement d'une infection (d'ailleurs, quand j'étais enceinte, l'herpès est apparu, le gynécologue a dit que beaucoup de gens en souffraient mauvais frottis une sorte de coca est apparue, ils m'ont prescrit Hexicon et je n'ai réussi à le mettre que pendant 3 jours, j'ai ensuite lu des critiques à ce sujet, honnêtement, je suis sensé, je ne lui en veux pas) dans l'histologie, ils ont écrit ça le placenta a échoué, etc., le fœtus était normal, sans pathologies, etc. J'ai fait un tas de tests et en vain. J'ai été traité avec un diagnostic d'ICN sous ? Ce qui n'a pas été confirmé. Oui, à notre époque, cela arrive comme s'ils me nettoyaient avec le sommeil, c'est un cauchemar. Pourquoi parce que deux médecins m'ont regardé et ont dit qu'à ce moment-là, ils ne me nettoyaient pas, le médecin viendrait le matin , ils me donneront une pilule et puis tout arrivera, mais ce n'était pas là, je suis allongé là, écrasant le sang, je suis infirmière, elle est médecin, je suis sur la chaise et là les foies sont déjà en train de tomber dans le bassin de l'anesthésiste, ils n'ont pas eu le temps d'appeler bref, je pense que je ne suis pas le seul, mais que se passerait-il au 21ème siècle ???? Puis c'est passé plus d'un an après une fausse couche le 17 mai, j'ai découvert un miracle, même si nous ne l'avions pas prévu (nous voulions le rattraper après Pochaev à l'automne). Je suis allée à l'hôpital à 8 semaines, déjà effrayée par tout. Ils ne m'a pas admis parce qu'ils ne voulaient pas que je me couche avant midi (c'est au travail, nous avons notre propre clinique et nous y sommes assurés) Alors, lors de l'échographie, ils ont diagnostiqué un polype dans le canal cervical, un très un bon uzologue m'a recommandé de m'allonger et de m'allonger là. Je suis allé chez le médecin qui m'a soigné après une fausse couche, elle travaille en pathologie, elle est montée vers moi avec des spéculums et les a retirés dans le sang. et m'a dit, fais le nettoyage et tu n'atteindras pas 15 semaines. J'étais bouleversée et je suis allée dans une autre maternité, ils m'ont mis là et je suis restée là jusqu'à deviner combien de temps et 15 semaines. Cette grossesse était encore pire, les maux de tête étaient si forts que j'ai perdu la tête " Pour sati, j'ai encore eu un inconfort comme une cystite et parfois ça coulait comme de l'eau, puis ils m'ont prescrit une hormone et tout a disparu. Ce que j'ai vécu à l'hôpital a été terrible. J'ai été vu par l'un des meilleurs gynécologues qui opère de nombreux examens gynécologiques. problèmes, on me regarde et dit SHAKELIKE KISSEL. OUI C'EST ACCROCHÉ ICI UNE CHOSE SHAGGY. J’ai demandé, on m’a recousu lors de mon premier accouchement, mais ils ont dit que cela ne m’affectait pas, ils voulaient me faire un point de suture. Mais ce n'est pas le cas, je dors une fois la nuit, comme si c'était écrit, ma main s'est réveillée, il y a du sang là-bas, on m'a aussi diagnostiqué une présentation marginale, ce qui est contre-indiqué pour la pose de sutures. C'est-à-dire que c'est possible, mais quand le l'utérus monte plus haut. J'attends, je suis allongé là, je ne fais rien, j'ai fait souvent des échographies, le polype a grossi. Et à 12 semaines a disparu et je me sentais même mieux, cet inconfort a disparu , j'étais content, et puis 3 jours avant la 15ème semaine, les ruisseaux de morve et de béton ont recommencé, c'est-à-dire que le matin je me réveille et ils coulent le long de mes jambes, j'estime à quel point ils m'ont coulé et piqué et ils ont tous couru et Pour être honnête, j'ai réalisé que tout (même si maintenant je me compare à une vache, mais au village chez ma grand-mère, quand la morve de la vache coulait, elle disait à son grand-père de surveiller bientôt les vêlages) Les filles, les contractions ont commencé, le médecin m'a regardé et m'a convaincu de ne pas être nerveux, qu'il n'avait pas vu de bulle, etc. jusqu'à ce qu'il sorte en slip, c'est un cauchemar et on ne le souhaiterait pas à son ennemi. Encore une fois, l'histologie avec le placenta est déjà tout à fait normale, mais ils ont écrit que le fœtus a gelé à 13 000, mais qu'en est-il de l'échographie à 14,5 semaines (quand la morve a commencé, je l'ai fait faire et ce qui est tombé dans mon caleçon palpitait comme On m'a dit que ça pouvait être le placenta, même s'il peut aussi être vivant 24 heures après congélation) il y a beaucoup de questions ici ?????? Les filles, j'ai même donné du sang pour la stérilité, cautérisé l'irose (il est apparu après le premier fausse couche, le médecin qui m'a soigné m'a dit que si j'envisageais de tomber enceinte, cela ne servait à rien de la cautériser) d'ailleurs, la même eau coulait chez moi que lorsque j'étais enceinte, ce qui veut dire qu'après tout c'est un problème dans le col. Maintenant j'ai trouvé un médecin mais PEUR. Mon mari aussi a fait toutes sortes de frottis, nous sommes en bonne santé. Encore une fois, ils ne me font pas de CIN puisque cela fait plus de 18 semaines. Et surtout, les fausses couches durent 15 semaines et 1 jour et les secondes sont de 15 semaines et 1 jour. (Oui, les fausses couches sont un peu différentes mais elles sont aussi les mêmes) Je n'ai considéré que plus tard que l'ambiance était positive, c'est clair. Ils ne veulent pas me recoudre à l'avance, ils disent que c'est une infection supplémentaire jusqu'à 12 semaines. Et encore une fois, un point de suture n'est pas une garantie. Les filles, qui ont été dans une telle situation, comment avez-vous obtenu un résultat positif ? Beaucoup de gens disent qu'il n'y a rien monter là-bas, c'est compréhensible, mais l'état du col se vérifie par palpation !!! À quelle fréquence avez-vous été examiné, etc. Donnez-moi de bons conseils. D'ailleurs, maintenant je vais voir un médecin qui m'a beaucoup dit que l'inconfort, comme le cestus, c'est l'utérus en bon état pendant une courte période du temps, alors ce n'était pas un polype, mais le bord du placenta, l'utérus s'est levé, donc c'était à 12 semaines et s'est dissous S'il vous plaît, seulement des détails avec des résultats positifs.

En Ukraine, le pessaire obstétrical est vendu par Sintez LLC, Ladyzhin. http://sinteth.com.ua/?p=7

Commentez l’article « La grossesse menacée, ou comment faire face aux problèmes isthmiques ? insuffisance cervicale"

Discussion

Cela peut être utile à quelqu'un, j'écris ce qui s'est passé ensuite : j'ai fait 2 échographies supplémentaires avec un écart de 4 jours (à des endroits différents).
Les deux ont montré qu’il n’y avait pas de dilatation interne (et d’ailleurs, elle n’était pas visible sur l’écran, contrairement aux échographies précédentes, où je l’avais vue de mes propres yeux).
Sur une échographie, la longueur a été mesurée à 30 mm, sur l'autre, le médecin l'a mesurée trois fois - une fois, elle s'est avérée être de 22 mm, les deux autres fois, elle était de 24 mm.
Elle a également indiqué que l'anneau ne permet pas de voir clairement le bord extérieur du cou, il peut donc y avoir des écarts de 2 à 3 mm. Et elle a dit que cela pouvait encore s'allonger (même si 2 autres médecins ont dit que ce n'était pas possible).
En général, il semble que tout va bien jusqu'à présent, au moins ça ne raccourcit pas :)

Dans ce cas, les deux fois, j'ai été mis sous cycle et libéré jusqu'à 38 semaines.

Eh bien, soyez prudent là-bas et allongez-vous davantage, dirent-ils. Je n'ai rien inséré de plus à des fins médicinales :)

Je souscrirai à la règle de l'application obligatoire d'une base sous le vernis, avant je la négligeais, maintenant il s'avère que mes ongles peuvent pousser longs tout seuls et sans aucune extension ni renforcement))

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. En cas d'hyperandrogénie, le col de l'utérus « se ramollit » et en cas de charge excessive, le tonus de l'utérus peut s'ouvrir légèrement.

Discussion

Ne portez pas de pansement, il vaut mieux ne pas creuser dans le jardin avant quelques semaines. J'ai généralement un problème avec le pansement : dès que je le mets, la réaction immédiate de l'enfant est d'avoir le hoquet. Eh bien, comment ne pas vous tromper ici ? Au contraire, cela m'enlève du ton - car cela élève évidemment un peu l'enfant, mais mon ton est souvent dû au fait que l'enfant appuie trop.
Concernant les pantalons de survêtement : les deux premières grossesses ne l'étaient pas du tout, lors de la dernière elles étaient actives la semaine dernière avant l'accouchement. Pourquoi sont-ils si longs – toute la nuit ? Mais pas douloureux du tout, contrairement à mon togus. Maintenant, les Braxtons sont stables depuis une semaine, mais ils sont aussi tout à fait normaux, pas douloureux.

Je n'ai eu aucun type de bandage pendant aucune de mes grossesses :)

Le podcast « L'amour pour les plus de 60 ans : comment trouver une correspondance ? » a été publié dans la section podcast du site 7ya.ru. Il est facile de tomber amoureux à tout âge. Il est difficile de surmonter l’incrédulité de pouvoir y parvenir, de se motiver. Les gens de l’âge « élégant » sont habitués à la solitude. Mais les enfants et petits-enfants peuvent aider à surmonter tous les obstacles. Comment aider à trouver une correspondance à un être cher?

Aujourd'hui, nous avons enfin visité le musée Experimentanium. Comme c'est cool là-bas, malgré le très grand nombre de monde, petits et grands :) Ce qui m'a le plus impressionné, c'est probablement la salle du labyrinthe de miroirs, c'est là qu'on perd le sens de la réalité. Ma famille s'est aussi amusée avec MindBall, ils déplaçaient la balle sur la table avec le pouvoir de la pensée, c'était drôle à regarder. Certaines « expositions » nous ont rappelé le musée du jouet de Bruxelles, mais, bien sûr, il n'y a pas une telle variété là-bas :) C'est dommage qu'au bout d'une heure nous en ayons encore marre...

Discussion

je te soutiendrai :)
Mon fils et moi avons beaucoup aimé le musée, on peut tout essayer avec ses mains, le toucher, le déplacer.
Nous sommes entrés 10 fois dans le labyrinthe de miroirs :), accrochés autour d'un aimant puissant (où l'on peut sculpter des personnages avec de la sciure de bois), en général, nous n'avons regretté que le grand nombre de visiteurs.

En plus de l'anticipation joyeuse de la naissance d'un bébé, 9 mois de grossesse apportent également une mer d'inquiétudes et d'inquiétudes concernant son état. Est-il bien dans son ventre, naîtra-t-il à temps et que signifient tous les changements qui se produisent tout au long de cette période dans le corps d’une femme ? Lesquels d’entre eux peuvent être classés comme normaux, et lesquels signalent un danger et nécessitent des soins médicaux immédiats ? Toutes ces questions et bien d'autres inquiètent les femmes enceintes, provoquant certaines...

Plus récemment, 7e a introduit des communautés en plus des blogs. Certaines communautés ont été créées par les éditeurs, d'autres par les visiteurs de 7i. Nous attirons votre attention sur plusieurs des communautés les plus intéressantes : Sur les chats ; Amoureux des oiseaux ; Amateurs de livres ; Palais des Pionniers sur Sparrow Hills ; Maslenitsa; J'aime les mots; Papeterie et bien d'autres communautés ! Si vous avez des enfants, vous pouvez rejoindre des communautés sur les enfants par année de naissance et communiquer avec les parents des pairs de vos enfants...

1. Une amie s'est vu prescrire Genipral et Curantil à la 24ème semaine de grossesse, est-il nécessaire de les prendre et à quoi sont-ils prescrits ? Ginipral est un médicament pour maintenir la grossesse (elle peut présenter des symptômes d'une menace de fausse couche), le carillon est utilisé pour améliorer la microcirculation sanguine dans le placenta (pour prévenir l'insuffisance placentaire). La nécessité de le prendre est déterminée uniquement par le médecin observant la grossesse. 2. Il y a eu un curetage. J'ai pris des médicaments hormonaux pendant 3 mois. Est-il possible...

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col...

Discussion

à 37 ans, il est peut-être déjà lissé et vous pouvez toujours marcher et marcher. Ceci est basé sur l’expérience de mes deux premières grossesses. et dans ce dernier, il était étendu jusqu'au bout. la veille de l'accouchement, cela s'est fortement lissé, comme l'a dit l'obstétricien lors de l'examen

Quelle est votre date limite ? Une échographie m'a montré à 23 (ou 25 ? - je ne me souviens plus exactement) semaines que mon col était raccourci. À 17 semaines, il mesurait 3,5 cm, et à 25 - 2,7 cm, et canal cervical a été ouvert de 3 mm. Le médecin a dit que pour naissances répétées C'est bon. Depuis, personne n’a regardé le cou, je ne sais même plus ce que c’est maintenant.

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col...

Discussion

Bonjour. J'ai un cou court. A 27 semaines, l'ouverture avait déjà commencé et un urinoir a été installé. La marche et la vie sont immédiatement devenues plus faciles. J'ai encore du mal. ne vous inquiétez pas, tout ira bien.

Mon col mesure 3 cm, le bébé est couché bas, maintenant cela fait 38 semaines, depuis la semaine dernière ils menacent d'accoucher prématurément, mais je ne vois rien de spécial. Pendant que je marche, j'attends, je préfère...

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col...

Discussion

J'ai un médecin avec moi inspection manuelle Elle a dit que le cou était très court (littéralement 1 cm), mais une échographie a révélé qu'il était tout à fait normal (34 mm). Quant à la douceur, à mon avis ce n’est pas très bon. Le médecin n'arrêtait pas d'effrayer ma sœur à propos de son col ramolli, peut-être pas en vain, même si ma sœur avait atteint 37 semaines. Alors courez et sautez moins :)

Je vis en Israël et après mon premier accouchement en Russie, j'ai subi une chirurgie plastique cervicale, coupant essentiellement les extrémités en forme de cône. Lorsque, 12 ans plus tard, elle est tombée enceinte pour la deuxième fois ici, nous avons commencé à appeler Médecin russe, qui a réalisé l'opération, il a dit que dans ce cas, ils la recoudraient et n'accoucheraient que par césarienne. Le médecin local a ri de cela, a été surpris, a demandé d'expliquer pourquoi il ne s'agissait que d'une césarienne et a dit que le col de l'utérus devait être mesuré par échographie à l'extérieur et à l'intérieur, c'est-à-dire La longueur du cou est constituée de segments externes et internes. Mon intérieur s’est avéré assez long. Le médecin a dit qu'il ne voyait pas l'utilité de le recoudre, parce que... toute intervention est une affaire sérieuse et cela ne sert à rien de faire des démarches sans raison. Ils ont juste fait une échographie une fois par mois et ont mesuré cette longueur à l'extérieur et à l'intérieur. Puisque, au fur et à mesure de la grossesse, le col se raccourcit de toute façon, il était important pour lui de savoir que mon col ne se raccourcit pas dangereusement. Mesure suprême en cas de raccourcissement sévère, il était censé prescrire repos au lità domicile de la 26ème à la 34ème semaine. Mais cela ne s'est pas produit. D’ailleurs, j’ai accouché rapidement sans césarienne.
Je ne sais pas si mon expérience sera utile, après tout, en Russie, il existe une approche éternelle consistant à « mettre quelque chose quelque part, à piquer quelque chose et à le gratter », mais sans médecin, il est impossible de prendre de telles décisions, tout le monde l'information est entre ses mains.

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col...

Discussion

C’est ce qui m’est arrivé, comme l’écrit Maria Mikhaïlovna. Je n'allais chez le médecin que presque toutes les semaines, car mon médecin était très inquiet pour mon col, ils l'ont examiné à l'échographie, puis sur le fauteuil. Il faisait 3 cm, ils ne l'ont pas recousu, il n'était pas toujours possible de s'allonger (j'ai dû aller à l'hôpital pour voir mon mari), mais j'ai dû abandonner le travail, car l'hôpital était un hôpital , mais j'ai essayé de prendre soin de moi - j'ai pris un taxi et je me suis immédiatement couché dès mon arrivée. A la 36ème semaine, le col fait 1 cm, maintenant la 38ème semaine est passée, le contrat est signé, je n'ai plus peur :-)). Je suis très reconnaissante à mon médecin d'avoir été si attentif à cela.
P.S. Je suis en Allemagne, c'est peut-être différent ici... En plus des multivitamines, on m'a prescrit de la vitamine E (gélules à 100 mg/jour pendant 2 semaines) et de la valériane (2 comprimés avant le coucher pendant les 2 semaines suivantes), ainsi que en cas de jours de règles ou simplement inconfort- non-shpa. De plus, toutes les 2 semaines, avec le gynécologue, je rendais visite à un médecin en cas de fausse couche. Avant de faire demi-tour, je lui ai pris une langue en plastique transparent, que j'ai passée sous ma langue et séché la salive qui s'était dégagée. Quand ce fut mon tour, elle prit ce morceau de plastique et le regarda sous la lumière d'une sorte de lentille. Il s'agissait d'un mini-test pour le niveau d'ocytocine, c'est-à-dire la présence ou l'absence de jours « critiques » pour la grossesse, qui comprenaient les jours de menstruation. Peut-être que dans votre clinique ou dans une clinique voisine existe-t-il un tel spécialiste des fausses couches ?

Parmi les différentes causes de fausse couche, l’insuffisance isthmo-cervicale (ICI) occupe une place importante. S'il est présent, le risque de fausse couche augmente près de 16 fois.

L'incidence globale des ICI pendant la grossesse varie de 0,2 à 2 %. Cette pathologie est raison principale fausse couche au deuxième trimestre (environ 40%) et naissance prématurée- dans un cas sur trois. Il est détecté chez 34% des femmes ayant des avortement spontané. Selon la plupart des auteurs, près de 50 % des fausses couches tardives sont causées par une insuffisance isthmique-cervicale.

Chez les femmes enceintes à terme, le travail avec ICI est souvent de nature rapide, ce qui affecte négativement l'état de l'enfant. En plus, travail rapide très souvent compliquée par des ruptures importantes du canal génital, accompagnées de saignements massifs. ICN - qu'est-ce que c'est ?

Définition du concept et facteurs de risque

L'insuffisance isthmo-cervicale est un raccourcissement pathologique prématuré du col de l'utérus, ainsi qu'une expansion de son orifice interne (anneau « obturateur » musculaire) et du canal cervical résultant d'une augmentation de la pression intra-utérine pendant la grossesse. Cela peut provoquer un prolapsus des membranes du vagin, leur rupture et une perte de grossesse.

Raisons du développement du CII

Conformément à idées modernes Les principales causes de l’incompétence cervicale sont trois groupes de facteurs :

1. Organique - formation de cicatrices modifiées après blessure traumatique col de l'utérus.
2. Fonctionnel.
3. Congénital - infantilisme génital et malformations utérines.

Les facteurs provoquants les plus courants sont les changements organiques (anatomiques et structurels). Ils peuvent résulter de :

• rupture du col pendant l'accouchement gros fruit, Et ;
• et retirer le fœtus par l'extrémité pelvienne ;
• travail rapide;
• application de pinces obstétricales et extraction sous vide du fœtus ;
• séparation manuelle et libération du placenta ;
• effectuer des opérations de destruction des fruits;
• avortements instrumentaux artificiels et ;
• opérations sur le col de l'utérus;
• diverses autres manipulations, accompagnées de son expansion instrumentale.

Le facteur fonctionnel est présenté :

• changements dysplasiques dans l'utérus;
• hypofonction ovarienne et contenu accru dans le corps d’une femme se trouvent des hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie) ;
• augmentation des taux de relaxine dans le sang en cas de grossesse multiple, induction de l'ovulation par des hormones gonadotropes ;
• chronique ou aiguë à long terme maladies inflammatoires organes génitaux internes.

Les facteurs de risque comprennent également l'âge de plus de 30 ans, en surpoids corps et obésité, fécondation in vitro.

À cet égard, il convient de noter que la prévention des ICI consiste à corriger la pathologie existante et à exclure (si possible) les causes des modifications organiques du col de l'utérus.

Manifestations cliniques et possibilités de diagnostic

Il est assez difficile de poser un diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale, sauf en cas de modifications anatomiques post-traumatiques importantes et de certaines anomalies du développement, car les tests actuellement existants ne sont pas entièrement informatifs et fiables.

La plupart des auteurs considèrent la diminution de la longueur du col comme le principal signe diagnostique. Lors d'un toucher vaginal au spéculum, ce signe se caractérise par des bords flasques du pharynx externe et un béant de ce dernier, le pharynx interne laissant passer librement le doigt du gynécologue.

Le diagnostic avant la grossesse est établi s'il est possible d'insérer le dilatateur n°6 dans le canal cervical pendant la phase de sécrétion. Il est conseillé de déterminer l'état du pharynx interne entre le 18e et le 20e jour à compter du début de la menstruation, c'est-à-dire dans la deuxième phase du cycle, en utilisant la détermination de la largeur du pharynx interne. Normalement, sa valeur est de 2,6 mm, et de manière pronostique signe défavorable- 6-8 mm.

Pendant la grossesse elle-même, en règle générale, les femmes ne présentent aucune plainte et les signes cliniques suggérant la possibilité d'une menace de fausse couche sont généralement absents.

Dans de rares cas, des symptômes indirects d'ICI sont possibles, tels que :

• sensations d'inconfort, de « ballonnements » et de pression dans le bas-ventre ;
• douleur lancinante dans la région vaginale;
• écoulement du tractus génital de nature muqueuse ou sanguine.

Durant la période d'observation à clinique prénatale Un symptôme tel que le prolapsus (saillie) du sac amniotique revêt une importance considérable en ce qui concerne les tactiques de diagnostic et de prise en charge d'une femme enceinte. Parallèlement, le degré de menace d'interruption de grossesse est jugé par 4 degrés de localisation de cette dernière :

• Je suis diplômé - au-dessus du système d'exploitation interne.
• Degré II - au niveau du pharynx interne, mais n'est pas déterminé visuellement.
• Degré III - sous le pharynx interne, c'est-à-dire dans la lumière du canal cervical, ce qui indique une détection tardive de son état pathologique.
• Degré IV - dans le vagin.

Ainsi, les critères de diagnostic clinique préliminaire de l'insuffisance isthmique-cervicale et d'inclusion des patients dans les groupes à risque sont :

1. Données d'anamnèse sur la présence dans le passé de fausses couches peu douloureuses en fin de gestation ou d'accouchements prématurés rapides.
2. . Il est pris en compte que chaque grossesse ultérieure se termine par un accouchement prématuré à des stades de gestation de plus en plus précoces.
3. Grossesse après longue période infertilité et usage.
4. La présence de prolapsus des membranes dans le canal cervical à la fin grossesse précédente, qui est établie d'après l'anamnèse ou à partir de la carte d'enregistrement du dispensaire située à la clinique prénatale.
5. Les données du toucher vaginal et de l'examen au spéculum, au cours desquels sont déterminés les signes de ramollissement du col vaginal et de son raccourcissement, ainsi que le prolapsus du sac amniotique dans le vagin.

Cependant, dans la plupart des cas, même un prolapsus prononcé du sac amniotique se produit sans signes cliniques, en particulier chez les primigestes, en raison d'un orifice externe fermé, et les facteurs de risque ne peuvent être identifiés qu'après le début du travail.

A cet égard, l'échographie de l'insuffisance isthmique-cervicale avec détermination de la longueur du col et de la largeur de son pharynx interne (cervicométrie) devient hautement valeur diagnostique. Une méthode plus fiable est un examen échographique utilisant un capteur transvaginal.

À quelle fréquence la cervicométrie doit-elle être effectuée pour les ICI ?

Elle est réalisée aux périodes habituelles de dépistage de la grossesse, correspondant à 10-14, 20-24 et 32-34 semaines. Chez les femmes avec fausse couche à répétition au deuxième trimestre, en cas de présence évidente d'un facteur organique ou en cas de suspicion de modifications post-traumatiques de 12 à 22 semaines de grossesse, il est recommandé de réaliser une étude dynamique - chaque semaine ou une fois par semaine deux semaines (en fonction des résultats de l'examen du col dans les miroirs). En supposant la disponibilité facteur fonctionnel La cervicométrie est réalisée à partir de 16 semaines de gestation.

Les critères d'évaluation des données de l'examen échographique, sur la base principalement desquels le diagnostic final est posé et le traitement des ICI pendant la grossesse sont sélectionnés :

1. Chez les femmes enceintes d'une première ou de plusieurs grossesses à moins de 20 semaines, la longueur cervicale de 3 cm est critique en termes de menace interruption spontanée grossesse. De telles femmes ont besoin surveillance intensive et l'inclusion dans un groupe à risque.
2. Jusqu'à 28 semaines en cas de grossesses multiples résultat net La longueur cervicale normale est de 3,7 cm pour les primigestes et de 4,5 cm pour les multigravides.
3. La longueur cervicale normale chez les femmes enceintes multipares en bonne santé et les femmes atteintes d'ICI à 13-14 semaines est de 3,6 à 3,7 cm, et à 17-20 semaines, le col présentant une insuffisance est raccourci à 2,9 cm.
4. Un signe absolu de fausse couche, qui nécessite déjà une correction chirurgicale avec ICI, c'est la longueur du col, qui est de 2 cm.
5. La largeur normale de l'orifice interne, qui est de 2,58 cm à la 10ème semaine, augmente uniformément et atteint 4,02 cm à la 36ème semaine.Une diminution du rapport entre la longueur du col et son diamètre au niveau de l'orifice interne os à 1.12 a une valeur pronostique -1.2. Normalement, ce paramètre est compris entre 1,53 et 1,56.

Parallèlement, la variabilité de tous ces paramètres est influencée par le tonus de l'utérus et son activité contractile, la faible attache placentaire et le degré de pression intra-utérine, ce qui crée certaines difficultés dans l'interprétation des résultats en termes de diagnostic différentiel raisons de la menace de fausse couche.

Façons de maintenir et de prolonger la grossesse

Lors du choix des méthodes et des médicaments pour corriger la pathologie chez la femme enceinte, une approche différenciée est nécessaire.

Ces méthodes sont :

• conservateur - lignes directrices cliniques, traitement médicamenteux, utilisation d'un pessaire ;
• méthodes chirurgicales;
• leur combinaison.

Comprend l'impact psychologique en expliquant la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et l'importance de suivre toutes les recommandations du gynécologue. Des conseils sont donnés concernant l'élimination du stress psychologique, le degré activité physique selon la gravité de la pathologie, possibilité d'exercices de décompression. Le transport de charges pesant plus de 1 à 2 kg, les longues marches, etc. ne sont pas autorisés.

Est-il possible de siéger avec ICN ?

Rester assis pendant de longues périodes, ainsi que position verticale En général, cela contribue à augmenter la pression intra-abdominale et intra-utérine. À cet égard, pendant la journée, il est conseillé d'être en position horizontale plus souvent et plus longtemps.

Comment s'allonger correctement pendant l'ICN ?

Vous devez vous reposer sur le dos. Le pied du lit doit être surélevé. Dans de nombreux cas, un alitement strict est recommandé, en respectant principalement la position ci-dessus. Toutes ces mesures peuvent réduire le degré de pression intra-utérine et le risque de prolapsus du sac amniotique.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement commence par un traitement anti-inflammatoire et antibactérien avec des médicaments du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines de troisième génération, en tenant compte des résultats d'une étude bactériologique préliminaire.

Pour réduire et, par conséquent, la pression intra-utérine, des médicaments antispasmodiques tels que la Papavérine par voie orale ou en suppositoires, No-spa par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse sont prescrits. S'ils ne sont pas suffisamment efficaces, un traitement tocolytique est utilisé, ce qui contribue à une diminution significative de la contractilité utérine. Le tocolytique optimal est la nifédipine, qui possède le nombre le plus bas Effets secondaires et leur expression insignifiante.

De plus, pour l'ICN, il est recommandé de renforcer le col de l'utérus avec l'Utrozhestan origine biologique jusqu'à 34 semaines de grossesse et sous forme fonctionnelle grâce au médicament Proginova jusqu'à 5 à 6 semaines, après quoi Utrozhestan est prescrit jusqu'à 34 semaines. Au lieu de l'Utrojestan, ingrédient actif qui est la progestérone, des analogues de cette dernière (Duphaston, ou dydrogestérone) peuvent être prescrits. En cas d'hyperandrogénie, les médicaments de base du programme de traitement sont les glucocorticoïdes (Metypred).

Méthodes chirurgicales et conservatrices pour corriger les ICI

Le col de l'utérus peut-il s'allonger avec ICI ?

Afin d'augmenter sa longueur et de réduire le diamètre du pharynx interne, des méthodes telles que chirurgicales (sutures) et conservatrices sous forme d'installation de pessaires obstétricaux en silicone perforé de différentes conceptions sont également utilisées pour aider à déplacer le col vers le sacrum et à le maintenir. dans cette position. Cependant, dans la plupart des cas, le col ne s'allonge pas jusqu'à la valeur requise (physiologique pour une période donnée). Usage méthode chirurgicale et le pessaire est réalisé dans le contexte d'un traitement hormonal et, si nécessaire, antibactérien.

Quel est le meilleur – des sutures ou un pessaire pour ICI ?

La procédure d'installation d'un pessaire, contrairement technique chirurgicale la suture, est relativement simple en termes de mise en œuvre technique, ne nécessite pas le recours à l'anesthésie, est facilement tolérée par une femme et, surtout, ne provoque pas de problèmes circulatoires dans les tissus. Sa fonction est de réduire la pression ovule sur un col incompétent, préservant le bouchon muqueux et réduisant le risque d'infection.

Pessaire de secours obstétrical

Cependant, l’utilisation de n’importe quelle technique nécessite une approche différenciée. À forme organique L'application ICN de sutures circulaires ou en forme de U (meilleures) est recommandée pendant 14 à 22 semaines de grossesse. Si une femme a forme fonctionnelle pathologie, un pessaire obstétrical peut être installé par périodes de 14 à 34 semaines. Si le raccourcissement du col progresse jusqu'à 2,5 cm (ou moins) ou si le diamètre de l'orifice interne augmente jusqu'à 8 mm (ou plus), des sutures chirurgicales sont appliquées en plus du pessaire. Le retrait du pessaire et le retrait des sutures pour PCN sont effectués en milieu hospitalier entre la 37e et la 38e semaine de grossesse.

Ainsi, l’ICI est l’une des causes les plus fréquentes d’avortement avant 33 semaines. Ce problème a été suffisamment étudié et correctement corrigé ICI dans 87% ou plus permet d'atteindre les résultats souhaités. Parallèlement, les méthodes de correction, les méthodes de contrôle de leur efficacité, ainsi que la question de timing optimal le traitement chirurgical reste à ce jour controversé.

Une grossesse sans complications ni pathologies est le rêve de toute femme. Malheureusement, la dure réalité présente souvent mauvaises surprises. L'un d'eux peut être l'insuffisance isthmique-cérébrale, ou en abrégé ICI.

Qu’est-ce que l’ICN et pourquoi est-il dangereux ?

Les ICI pendant la grossesse sont relativement rares, survenant chez seulement 1 à 9 % des femmes. Que se cache-t-il derrière cette phrase ? Pour comprendre de quoi il s'agit et quels processus conduisent à cette pathologie, vous devez comprendre la structure de l'utérus.

Il se compose d'un corps - un sac creux musculaire dans lequel l'enfant naît et d'un col qui ferme l'entrée de l'utérus. Avec l'isthme, le col forme la première partie du canal génital. Le cou et l'isthme sont constitués de deux types de tissus : les tissus conjonctifs et musculaires.

De plus muscle concentré dans la partie supérieure du col, au niveau de l'orifice interne de l'utérus. Les muscles forment un anneau sphinctérien qui ne libère pas prématurément l'ovule fécondé de l'utérus.

Cependant, dans certains cas, cet anneau musculaire lui-même est incapable de résister à la charge croissante : le poids du fœtus et du liquide amniotique, le tonus de l'utérus. De ce fait, sous la pression de l’ovule fécondé, le col se raccourcit et s’ouvre prématurément.

Pourquoi le CIN est-il dangereux pendant la grossesse ? Premièrement, col dilaté utérus provoque une descente fœtale , la membrane fœtale pénètre dans le canal utérin. Pendant cette période, il peut s'ouvrir littéralement à cause de tout mouvement brusque.

Deuxièmement, le vagin d’une femme n’est jamais stérile. Il contient toujours diverses bactéries et souvent des infections. Qu'arrive t'il à la fin infection membrane . À ce stade, il devient plus mince et peut se rompre simplement sous le poids du liquide amniotique.

L'ouverture des membranes et la libération d'eau provoquent le début du travail. Ainsi, l’ICN devient l’une des causes les plus courantes fausses couches tardives (jusqu'à 22 semaines), ou une naissance prématurée (de 22 à 37 semaines).

En règle générale, l'ICI se développe entre 16 et 27 semaines. Dans de rares cas, la pathologie peut se développer plus tôt, même à 11 semaines.

Types et causes d'insuffisance isthmique-cervicale

Quelles sont les causes du CII ? Ils peuvent être très différents et, selon les raisons, ils distinguent échec traumatique et échec fonctionnel.

À première vue, tout est clair d'après le nom. CII traumatique se développe si les muscles du col de l’utérus ont été blessés d’une manière ou d’une autre. Qu'est-ce qui peut causer des blessures ? Toute procédure associée à la dilatation du col de l'utérus est lourde de blessures. Il s'agit notamment des avortements, du curetage après une fausse couche et curetage diagnostique. De plus, les muscles du col de l'utérus peuvent être blessés lors de l'accouchement, ainsi qu'après une FIV (fécondation in vitro).

Dans ce cas, le mécanisme de formation des ICI pendant la grossesse est extrêmement simple : sur le site de toute blessure, une cicatrice de tissu conjonctif apparaît. Contrairement aux muscles tissu conjonctif incapable de s'étirer, cela devient la cause d'une insuffisance.

AVEC ICN fonctionnel tout est un peu plus compliqué. Ses causes peuvent résider dans divers facteurs. Cependant, le plus souvent ce type la carence est associée à déséquilibres hormonaux. Généralement, nous parlons de sur un manque de progestérone ou sur un excès d'hormones mâles - les androgènes. Soit dit en passant, il s’agit de la deuxième cause la plus courante d’ICI.

Dans ce cas, la carence commence à se développer dès les premiers stades, à partir d’environ 11 semaines de grossesse. Cela est dû au fait qu'à ce moment-là, le pancréas fœtal commence à fonctionner. Elle produit hormones mâles, et si la mère en a un nombre accru ou y est sensible, les conséquences ne ralentiront pas : les muscles du col s'affaiblissent et le col s'ouvre.

ICI peut aussi se développer pour des raisons plus prosaïques. Par exemple, si la grossesse est multiple ou s'il y a un hydramnios. Dans ce cas, la charge sur le col de l'utérus est plus importante que lors d'une grossesse normale, ce qui peut également conduire à une insuffisance. N'oubliez pas les pathologies du développement utérin.

Symptômes du CII

Malheureusement, l'insuffisance isthmique-cervicale est asymptomatique. Dans certains cas seulement, les ICI aux premiers stades peuvent se manifester à peu près de la même manière qu'une menace de fausse couche : écoulement sanglant, douleurs lancinantes dans l'abdomen, sensations d'éclatement dans le vagin. En règle générale, le CII ne présente aucun symptôme pendant la grossesse.

Diagnostic du CII

Étant donné que l'ICI est pratiquement asymptomatique, il est très difficile à diagnostiquer. Pour ce faire, vous devez consulter régulièrement le gynécologue et procéder à un toucher vaginal à chaque visite. Malheureusement, de nombreux médecins pensent que l'examen canal de naissance cela suffit lors de l'inscription et déjà à la maternité avant l'accouchement.

En conséquence, la femme se présente à une consultation, mais le médecin ne mesure que le poids, la taille abdominale et pression artérielle. Dans de telles conditions, une femme peut découvrir le diagnostic d’ICI pendant la grossesse alors qu’il est déjà trop tard.

Souvent, le domaine d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré est découvert à l'aide d'une étude spéciale : hystérosalpingographie - radiographie l'utérus et les trompes à l'aide d'une substance radio-opaque.

Bien sûr, si une femme a déjà eu cette pathologie, sa santé sera surveillée de beaucoup plus près. Cependant, vous pouvez insister pour qu'un toucher vaginal soit effectué à chaque visite chez un gynécologue.

Lors de l'examen, le médecin doit prêter attention au ramollissement du col, en réduisant sa longueur de stade initial ICI et dilatation cervicale à un stade ultérieur.

Une question demeure : quelle longueur de col est considérée comme normale ? Tout dépend de la période, car à l'approche de l'accouchement, une diminution de la longueur est considérée comme normale :

• à 24-28 semaines : 35-45 mm ;
• après 28 semaines : 30-35 mm.

Cependant, le médecin n'a que son propres sentiments et un spéculum gynécologique. Et si l'orifice externe de l'utérus n'est pas encore ouvert, le gynécologue ne peut qu'assumer l'ICN, et plus précisément poser un diagnostic par échographie.

L'étude est réalisée à l'aide d'un capteur vaginal. Les facteurs suivants sont notés pour aider à déterminer si une insuffisance isthmique-cervicale se produit :

• longueur cervicale ;
• présence d'ouverture du pharynx interne.

Si le pharynx interne a déjà commencé à s'ouvrir et que le pharynx externe est toujours fermé, le col prend la forme d'un V, ce qui est clairement visible à l'échographie. Il existe plusieurs tests supplémentaires qui peuvent aider à clarifier le diagnostic. cas difficiles. Par exemple, une femme peut être incitée à tousser ou à exercer une pression sur le fond de l'utérus (c'est-à-dire dans sa partie supérieure). Cela affecte nécessairement le col de l'utérus et l'ICN se fait sentir.

Traitement du CII

Ce n'est qu'une fois le diagnostic établi avec précision, ainsi que la cause de la pathologie, que le traitement des ICI pendant la grossesse peut commencer. Sans en connaître la raison, comme dans tout autre cas, choisissez traitement adéquat ne fonctionnera pas.

Tout d'abord, nous distinguons l'ICN fonctionnel, qui se produit dans le contexte déséquilibres hormonaux. Dans ce cas, il est attribué thérapie hormonale conçu pour restaurer niveau normal les hormones. Les médicaments sont poursuivis pendant 1 à 2 semaines, après quoi le patient est réexaminé. Si la situation s’est stabilisée et que le col ne se dilate plus, alors les médicaments sont poursuivis, tout en gardant une surveillance constante de l’état de la femme enceinte. Si la situation s'aggrave, d'autres méthodes de traitement sont privilégiées.

Deuxième façon traitement du CII pendant la grossesse - installation d'un pessaire de secours , on l'appelle aussi l'anneau de Meyer. En fait, il s’agit d’une petite structure en plastique de forme particulière. Il est placé dans le vagin et soutient le col de l'utérus, redistribue le poids du fœtus et du liquide amniotique et permet la poursuite de la grossesse.

L'anneau Meyer peut être installé presque à tout moment lorsqu'il est généralement conseillé de retarder l'accouchement. Il est utilisé en cas d'ICI non traitées dues à des grossesses multiples ou à un hydramnios. Si l'ICI est prononcé, cette méthode ne peut être utilisée qu'à titre auxiliaire.

Aussi utile soit-il, un pessaire reste corps étranger, ce qui peut provoquer une dysbiose vaginale. Pour éviter cela, la femme est régulièrement enduite et subit un assainissement préventif avec des antiseptiques. Dans de rares cas, des antibiotiques peuvent être prescrits.

L'anneau est retiré après 37 semaines ou si le travail commence.

Dans les cas où un anneau en plastique ne suffit manifestement pas, un méthode suivante traitement de l'ICN pendant la grossesse : suture . L'orifice interne de l'utérus est rétréci et cousu avec des fils non résorbables. Ceux en soie sont le plus souvent utilisés.

Combien de temps faut-il pour réaliser l'opération ? DANS dans ce cas tout est déterminé individuellement. Le plus souvent, les points de suture sont posés à un stade précoce, c'est-à-dire avant 17 semaines. Selon les indications individuelles, l'opération peut être réalisée plus tard, mais au plus tard 28 semaines. À cet égard, un pessaire se compare avantageusement aux sutures, il peut être installé ultérieurement.

La suture est tout à fait une intervention chirurgicale majeure. Elle est réalisée en milieu hospitalier, sous anesthésie locale de courte durée. Attention particulière est donnée au choix de l’anesthésie. Cela ne devrait pas nuire à l'enfant. Pour éviter les complications, un frottis de microflore doit être réalisé quelques jours avant l'intervention et le vagin est désinfecté immédiatement avant l'intervention. Des frottis et un assainissement sont également effectués après la suture.

L'augmentation du tonus de l'utérus avec des sutures déjà appliquées constitue un risque sérieux. Par conséquent, les patients se voient souvent prescrire des médicaments qui réduisent le tonus utérin, tels que la magnésie et le ginipral, ainsi que des antispasmodiques, par exemple la papavérine.

Les points de suture peuvent être retirés dans un simple cabinet de gynécologue sur une chaise. Cela se fait dans les cas suivants :

1. À 38 semaines, puisque la grossesse est déjà considérée comme terminée et que le travail peut commencer à tout moment ;
2. Si un travail stable commence à tout moment ;
3. Si le liquide amniotique se brise ou commence à couler, car dans ce cas il y a un risque d'infection du fœtus, et on parle déjà d'un accouchement urgent ;
4. Si un saignement est observé ;
5. Lors de la coupe des coutures.

Si les sutures ne sont pas retirées au moment opportun, mais en raison de complications qui surviennent, les médecins corrigent et traitent ces complications. Après cela, la décision est prise de procéder à une nouvelle correction.

Malheureusement, cette procédure, comme presque toutes procedures médicales, il existe un certain nombre de contre-indications. Y compris:

• divers maladies graves les mères;
• pathologies du développement fœtal;
• placenta praevia.

Respect du régime

Toute pathologie pendant la grossesse nécessite non seulement traitement opportun, mais aussi le respect de l'un ou l'autre régime. L'insuffisance isthmique-cervicale ne fait pas exception. Une femme atteinte de cette pathologie doit renoncer aux excès activité physique, évitez les contacts sexuels, allongez-vous davantage. Laissez vos proches faire les tâches ménagères à votre place. N'oubliez pas de prendre tous vos médicaments prescrits à temps.

L’humeur psychologique d’une femme joue également un rôle important. Pendant cette période, l'optimisme, la foi dans le succès et l'issue positive de la situation sont très importants. Et bien sûr, ne sautez pas les contrôles de routine. Votre santé et la naissance de votre enfant en dépendent.

Accouchement avec ICN

Puisque l’ICI est essentiellement l’incapacité de l’anneau musculaire à rester fermé, le travail avec ICI progresse souvent rapidement. Bien sûr, ici aussi, tout est individuel et l'heure de naissance peut varier.

Un traitement opportun et le respect du régime aident généralement à la future maman amener l'enfant à terme. Ensuite, la femme est préalablement admise à l'hôpital, où elle est sous surveillance constante.

Dans les cas où le travail commence avant terme, la situation est un peu plus compliquée. Il est très important d'arriver à la maternité à temps, et en même temps d'être pleinement armé, c'est-à-dire au moins avec les documents de votre père : carte d'échange, police d'assurance, passeport. La carte d'échange est particulièrement importante car elle contient des informations sur votre grossesse dont les obstétriciens ont besoin. gestion correcte accouchement Par conséquent, il est particulièrement important que les femmes atteintes d’ICI aient sur elles tous les documents.

Heureusement, l’insuffisance isthmo-cervicale reste encore assez rare. UN médecine moderne vous permet de résoudre ce problème, et sans nuire à la femme et à son bébé. Il ne faut donc pas avoir peur de ce diagnostic. L'essentiel est de suivre toutes les recommandations de votre médecin.

J'aime!

Jusqu'à quelle semaine l'ICI est-elle diagnostiquée ?

Jusqu'à 20 semaines de grossesse, la longueur du col est très variable et ne peut servir de critère pour diagnostiquer la survenue d'un nouvel accouchement prématuré. À une période de 24 à 28 semaines, la longueur moyenne du col est de 35 à 45 mm, à une période de 32 semaines ou plus de 35 à 30 mm. Un raccourcissement du col à 25 mm ou moins après 20 à 30 semaines est considéré comme un signe d'ICI et dans ce cas, une correction chirurgicale est nécessaire. Cependant, le diagnostic d'ICI comprend non seulement les données échographiques, mais également les résultats d'un examen vaginal (puisque le col doit non seulement être raccourci, mais également ramolli).

J'ai passé une échographie aujourd'hui, tout va bien pour l'enfant, la longueur du col est de 44 (le médecin a dit qu'il était magnifique), mais au niveau du pharynx interne, il y a une légère "leucémie", expansion jusqu'à 5 mm d'épaisseur. Quelqu'un a-t-il rencontré une situation similaire ? Ce qu'il faut faire?

Il est difficile de juger à partir de votre description ce que le médecin a vu exactement. Compte tenu de la bonne longueur du col, cela est probablement normal et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Vous pouvez répéter l'échographie du col avec le même spécialiste et vérifier ce résultat.

Il y a 13 ans, la première grossesse se terminait à 38 semaines sans pathologies. Il y a 2 ans, il y a eu une conisation du col. Désormais enceinte : à la 20ème semaine, la longueur du col est de 23 mm, le pharynx est fermé. Lors de l'examen, un gynécologue a dit qu'il était lâche, l'autre a dit qu'il était fort (les deux examens ont eu lieu le même jour). 21 semaines - longueur 26 mm, orifice interne dilaté de 4 mm. Pose du pessaire, 2 jours après pose - longueur 20 mm, os interne ouvert 7 mm. A 25 semaines maintenant, l'orifice interne est dilaté de 5 mm, la longueur de la partie fermée est de 15 mm. À partir de la 21ème semaine, j'ai commencé à prendre de l'utrozhestan à raison de 200 mg/jour. Quelles sont les chances de mener une grossesse à terme ? Que pouvez-vous faire pour augmenter vos chances ? Dois-je ajouter de la nifédipine et du magne B6 ? Le repos au lit est-il nécessaire ?

Il y a toujours une chance de signaler. Il est nécessaire de surveiller la longueur du col au fil du temps. Concernant l'aménagement du régime d'autres tactiques Nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue.

23 semaines de grossesse, longueur cervicale - 25 mm. Dois-je me procurer un pessaire ou des points de suture ? Ou pouvons-nous simplement regarder pour le moment ?

A terme, les sutures ne sont pas recommandées, la préférence est donnée au pessaire obstétrical. Pour clarifier les indications de pose d'un pessaire, il est nécessaire d'évaluer davantage l'état du col, notamment sa consistance. Contactez votre obstétricien-gynécologue.

A 21 semaines de grossesse, la longueur du col était de 20 mm et à l'ouverture du pharynx interne, une suture circulaire a été appliquée. Après l'opération, j'ai passé 3 jours à l'hôpital, prenant de l'utrozhestan. À la sortie, le médecin a recommandé de mener une vie normale, mais sans activité physique. Est-ce ainsi ? Avez-vous besoin d’un repos complet au lit ? Quelles sont les chances de mener une grossesse à terme avec ICI ?

Vous devez observer un régime médical et protecteur, un repos sexuel et surveiller la longueur du col de l'utérus par échographie une fois toutes les deux à trois semaines. Si vous ne laissez pas le tonus utérin augmenter, vous avez de fortes chances de mener cette grossesse à terme.

19 semaines de grossesse.Historique de 2 fausses couches à 1 an d'intervalle à 19-20 semaines de grossesse. Après 2 ans, elle a donné naissance à une fille, un ICN a été assumé, un pessaire a été posé à 11 semaines, retiré à 37 ans, a accouché à 40 ans. Or, d'après une échographie à 16 semaines, la longueur du col est 3,9 cm, l'os interne est fermé. Jusqu'à présent, ils ne proposent rien, seulement un régime doux en raison de présentation marginale placenta. Il n'y a vraiment rien à faire pour l'instant ? J'ai 29 ans.

Dans votre situation, il est nécessaire de consulter un gynécologue avec une échographie de contrôle du col de l'utérus et de prévenir tout risque d'accouchement prématuré.

A 18 semaines de grossesse, une échographie révèle une dilatation cervicale de 4 cm, on lui prescrit un alitement et des points de suture au bout d'une semaine. Quelles sont mes chances d’avoir un bébé en bonne santé ?

Après avoir posé une suture sur le col, vous avez toutes les chances de naître date d'échéance bébé en bonne santé.

Première grossesse. A 14 semaines, selon l'échographie, le col est raccourci à 22 mm, l'orifice interne est fermé. A 15 semaines, un pessaire a été posé. Je prends Duphaston depuis 8 semaines, ils m'ont recommandé de le boire jusqu'à 30 ans. D'après une échographie à 18 semaines (j'étais au repos pendant les trois semaines), la longueur du col est de 42 mm, l'orifice interne est fermé. Quel style de vie dois-je mener avec un pessaire (repos au lit ou promenades éventuelles) ? J'ai 26 ans.

La marche n'est pas contre-indiquée, la pose d'un pessaire n'implique pas un alitement strict. Tout dépend du déroulement de la grossesse, il faut suivre tous les rendez-vous de l'obstétricien-gynécologue.