Suture pour insuffisance isthmique-cervicale de l'ICN. Raisons du développement du CII

Un des plus raisons courantes est ce qu'on appelle l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI) - insuffisance du col de l'utérus et de son isthme. Le fait est que la couche musculaire du col de l'utérus lors d'une grossesse normale joue le rôle d'une sorte d'anneau de retenue et ne permettra pas au fœtus de date d'échéance quitter la cavité utérine. Col dilaté l'utérus ne peut pas retenir l'ovule fécondé en croissance et déjà à 16-18 semaines, la grossesse est menacée.

Quelle est la raison?

Les causes de l'insuffisance cervicale peuvent être organiques ou anatomiques (traumatiques) et fonctionnelles. Les causes les plus fréquentes d'ICI anatomiques sont diverses interventions intra-utérines (nombreux avortements, curetage utérin), la chirurgie plastique du col de l'utérus, ainsi que l'évolution compliquée des accouchements précédents (ruptures profondes du col de l'utérus). Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col lors de grossesses multiples, il peut y avoir un col court « congénital », ou encore un développement anormal de l'utérus. Mais le plus souvent, les ICI fonctionnels se développent dans le contexte (production excessive d'androgènes - hormones sexuelles mâles, également présentes dans corps féminin). Avec l'hyperandrogénie, le col « se ramollit » et, en cas de charge excessive, peut s'ouvrir légèrement.

Comment installer?

Pour un diagnostic rapide de l'insuffisance isthmique-cervicale, faites attention observation dynamique et examen pendant la grossesse. Les spécialistes sont toujours à étapes préliminaires sera attentif si une femme enceinte présente un risque de contracter la maladie et fera tout pour la protéger femme enceinte et son bébé. Le médecin prescrira recherches nécessaires, sur la base des résultats dont il écrira médicaments, déterminer strictement la routine quotidienne, doser l'activité physique, expériences émotionnelles. L'obstétricien-gynécologue vous conseillera de faire attention à panneaux de signalisation: lourdeur dans parties inférieures ventre, région lombaire, écoulement muqueux abondant du vagin. Très une information important donne des informations sur l'état du col de l'utérus examen gynécologique. Dans ce cas, le médecin fait attention à l'emplacement, à la longueur et à la consistance (degré de ramollissement) du col et détermine si le col est légèrement ouvert. Lors de l'examen, le médecin évalue uniquement partie extérieure col de l'utérus, accessible pour examen, mais il est important d'évaluer l'état de sa partie interne, l'état pharynx interne– la zone de transition du col dans le corps de l’utérus. Et ici les méthodes viennent en aide à l'obstétricien diagnostic échographique. Les qualifications des obstétriciens et des échographistes ainsi que la qualité du matériel d'échographie permettent de suspecter la possibilité d'une ICI chez étapes préliminaires, diagnostiquer les ICI en temps opportun, ce qui est nécessaire à la poursuite de la préservation de la grossesse.

Comment traiter?

Parmi les méthodes de traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale, on distingue traditionnellement les méthodes de correction chirurgicales et conservatrices. En cas de modifications mineures du col de l'utérus, des recommandations visant à limiter l'activité physique, à prescrire des médicaments qui soulagent le tonus utérin, une observation dynamique minutieuse et une surveillance échographique peuvent être très efficaces. Cependant, si nécessaire, le médecin peut proposer à la patiente une correction chirurgicale : sous anesthésie, des sutures sont posées sur le col à l'aide d'un appareil moderne. matériel de suture, ce qui l'aide à faire face à une lourde charge. La deuxième méthode, qui permet souvent d'éviter une intervention chirurgicale, consiste à utiliser des anneaux obstétricaux spéciaux qui soulagent le col de l'utérus - les pessaires.

Le pessaire est une conception spéciale avec un anneau de fermeture pour le col, conçu en tenant compte caractéristiques anatomiques femmes. Il réduit la charge sur le col incompétent, redistribue la pression (le pessaire agit comme un « bandage » pour le col), aide à préserver le bouchon muqueux, ce qui réduit le risque d'infection. De plus, un grand avantage du pessaire est la possibilité de l'utiliser pendant des périodes dépassant 24 à 25 semaines, en raison de complications possibles les sutures ne sont plus placées sur le col.

Toutes les méthodes utilisées permettent à nos patientes de mener leur grossesse à terme naissance physiologique et accoucher bébé en bonne santé.

Ekaterina Pryadko, obstétricienne-gynécologue.

Discussion

J'écrirai beaucoup, peut-être avec des erreurs, je vous demande de ne pas juger, mais de donner des conseils uniquement à ceux qui l'ont vécu et qui le savent, mais comme trouver un médecin ne me convient pas. Je vais commencer par le fait que j'ai une fille de 12 ans, j'en ai 36. J'ai eu ma première grossesse, mais pendant 2 mois je ne savais pas que j'étais enceinte et j'avais mes règles ça n'a pas taché, mais précisément à temps, là J'avais un hydramnios ; j'ai accouché à 38 semaines ; j'ai perdu les eaux ; elle était gravement déchirée ; il n'y avait pas de dilatation ; le poids était de 2700. Ensuite, le DIU a fonctionné jusqu'à ce que nous décidions qu'il était temps. Lors du baptême en 16, j'ai découvert que J'étais enceinte, tout aurait été bien si seulement il n'y avait pas eu d'écoulements morveux (comme pendant l'ovulation, seulement la couleur est comme le champagne) puis j'ai commencé à saigner à 8 semaines, ça ne m'a pas fait peur puisque ma fille avait ses règles , mais je suis allé chez le médecin comme si j'étais à la maison (duphaston prescrit) et pas seulement chez lui et chez un urologue (à l'urologue il m'a semblé que j'avais une cestite, telles étaient les sensations, c'était l'hiver) et à un neurologue (j'ai mal à la tête) et un endocrinologue. J'ai de petits problèmes de déséquilibre hormonal (mais ce sont eux qui pompent les hormones et n'affectent pas la grossesse) Je suis une fille colérique et j'ai ajouté la grossesse. Au fait , on ne m'a pas proposé d'aller à l'hôpital, alors que je suis assuré et que je travaille dans une entreprise. Un jour, je me suis mis en colère, le lendemain, j'ai commencé à avoir mal au ventre et beaucoup de morve est sortie, alors j'ai j'ai alors réalisé que c'était un embouteillage (il n'y avait pas d'embouteillage derrière ma fille, mais au moins Je ne l'ai pas vue, même si j'ai aussi perdu les eaux à la maison, puis des contractions, mais il n'y a pas eu de dilatation) J'avais déjà peur et je suis allée moi-même à la maternité, ils n'ont pas eu le temps de faire quoi que ce soit quand j'ai perdu les eaux et c'est beaucoup pour une telle période de 15 semaines. Même si j'ai eu une échographie le même jour Ils n'ont rien dit sur l'eau, ils ont nommé le sexe, c'était un garçon, ils ont dit qu'ils n'aimaient pas le col de l'utérus . On m'a dit qu'il s'agissait très probablement d'une infection (d'ailleurs, quand j'étais enceinte, l'herpès est apparu, le gynécologue a dit que beaucoup de gens en souffraient et avaient un mauvais frottis, une sorte de coca est apparue, ils m'ont prescrit Hexicon et j'ai réussi à le mettre Pendant seulement 3 jours, j'ai ensuite lu des critiques pour lui, honnêtement, je suis sensé, je ne lui en veux pas) dans l'histologie, ils ont écrit que le placenta a échoué, etc., le fœtus est normal sans pathologies, etc. J'ai fait un tas de tests et en vain, j'ai été soigné et posé un diagnostic diagnostique d'ICN ? Ce qui n'a pas été confirmé. Oui, à notre époque, cela arrive comme s'ils me nettoyaient avec le sommeil, c'est un cauchemar. Pourquoi parce que deux médecins m'ont regardé et ont dit qu'à ce moment-là, ils ne me nettoyaient pas, le médecin viendrait le matin , ils me donneront une pilule et puis tout arrivera, mais ce n'était pas là, je suis allongé là, écrasant le sang, je suis infirmière, elle est médecin, je suis sur la chaise et là les foies sont déjà en train de tomber dans le bassin de l'anesthésiste, ils n'ont pas eu le temps d'appeler bref, je pense que je ne suis pas le seul, mais que se passerait-il au 21ème siècle ???? Puis c'est passé plus d'un an après une fausse couche le 17 mai, j'ai découvert un miracle, même si nous ne l'avions pas prévu (nous voulions le rattraper après Pochaev à l'automne). Je suis allée à l'hôpital à 8 semaines, déjà effrayée par tout. Ils ne m'a pas admis parce qu'ils ne voulaient pas que je me couche avant midi (c'est au travail, nous avons notre propre clinique et nous y sommes assurés) Alors, lors de l'échographie, ils ont diagnostiqué un polype dans le canal cervical, un très un bon uzologue m'a recommandé de m'allonger et de m'allonger là. Je suis allé chez le médecin qui m'a soigné après une fausse couche, elle travaille en pathologie, elle est montée vers moi avec des spéculums et les a retirés dans le sang. et il dit, fais le nettoyage et tu n'atteindras pas 15 semaines. J'étais bouleversée et je suis allée dans une autre maternité, ils m'ont mis là et je suis restée là jusqu'à deviner combien de temps et 15 semaines. Cette grossesse était encore pire, les maux de tête étaient si forts que j'ai perdu mon " Pour sati, j'ai encore eu un inconfort comme une cystite et parfois ça coulait comme de l'eau, puis ils m'ont prescrit une hormone et tout a disparu. Ce que j'ai vécu à l'hôpital a été terrible. J'ai été vu par l'un des meilleurs gynécologues qui opère de nombreux problèmes gynécologiques, on me regarde et dit SHAKELIKE KISSEL OUI C'EST ACCROCHÉ ICI UN CHOSE SHAGGY. J’ai demandé, on m’a recousu lors de mon premier accouchement, mais ils ont dit que cela ne m’affectait pas, ils voulaient me faire un point de suture. Mais ce n'est pas le cas, je dors une fois la nuit, comme si c'était écrit, ma main s'est réveillée, il y a du sang là-bas, on m'a aussi diagnostiqué une présentation marginale, ce qui est contre-indiqué pour la pose de sutures. C'est-à-dire que c'est possible, mais quand le l'utérus monte plus haut. J'attends, je suis allongé là, je ne fais rien, j'ai fait souvent des échographies, le polype a grossi. Et à 12 semaines a disparu et je me sentais même mieux, cet inconfort a disparu , j'étais content, et puis 3 jours avant la 15ème semaine, les ruisseaux de morve et de béton ont recommencé, c'est-à-dire que le matin je me réveille et ils coulent le long de mes jambes, j'estime à quel point ils m'ont coulé et piqué et ils ont tous couru et Pour être honnête, j'ai réalisé que tout (même si maintenant je me compare à une vache, mais au village chez ma grand-mère, quand la morve de la vache coulait, elle disait à son grand-père de surveiller bientôt les vêlages) Les filles, les contractions ont commencé, le médecin m'a regardé et m'a convaincu de ne pas être nerveux, qu'il n'avait pas vu de bulle, etc. jusqu'à ce qu'il sorte en slip, c'est un cauchemar et on ne le souhaiterait pas à son ennemi. Encore une fois, l'histologie avec le placenta est déjà tout à fait normale, mais ils ont écrit que le fœtus a gelé à 13 000, mais qu'en est-il de l'échographie à 14,5 semaines (quand la morve a commencé, je l'ai fait faire et ce qui est tombé dans mon caleçon palpitait comme On m'a dit que ça pourrait être le placenta, même s'il peut aussi être vivant 24 heures après congélation) il y a beaucoup de questions ici ?????? Les filles, j'ai même donné du sang pour la stérilité, cautérisé l'irose (il est apparu après le premier fausse couche, le médecin qui m'a soigné m'a dit que si j'envisageais de tomber enceinte, cela ne servait à rien de la cautériser) d'ailleurs, la même sorte d'eau coulait chez moi que lorsque j'étais enceinte, ce qui veut dire qu'après tout c'est un problème au niveau du col de l'utérus. Maintenant j'ai trouvé un médecin mais PEUR. Mon mari a aussi fait toutes sortes de frottis, nous sommes en bonne santé. Encore une fois, ils ne me font pas de CIN puisque cela fait plus de 18 semaines. Et surtout, les fausses couches durent 15 semaines et 1 jour et les secondes sont de 15 semaines et 1 jour. (Oui, les fausses couches sont un peu différentes mais elles sont aussi les mêmes) Je n'ai considéré que plus tard que l'ambiance était positive, c'est clair. Ils ne veulent pas me recoudre à l'avance, ils disent que c'est une infection supplémentaire jusqu'à 12 semaines. Et encore une fois, un point de suture n'est pas une garantie. Les filles, qui ont été dans une telle situation, comment avez-vous obtenu un résultat positif ? Beaucoup de gens disent qu'il n'y a rien monter là-bas, c'est compréhensible, mais l'état du col se vérifie par palpation !!! À quelle fréquence avez-vous été examiné, etc. Donnez-moi de bons conseils. D'ailleurs, maintenant je vais voir un médecin qui m'a beaucoup dit que l'inconfort, comme le cestus, c'est l'utérus en bon état pendant une courte période du temps, alors ce n'était pas un polype, mais le bord du placenta, l'utérus s'est levé, donc c'était à 12 semaines et s'est dissous S'il vous plaît, seulement des détails avec des résultats positifs.

En Ukraine, le pessaire obstétrical est vendu par Sintez LLC, Ladyzhin. http://sinteth.com.ua/?p=7

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Cela peut être utile à quelqu'un, j'écris ce qui s'est passé ensuite : j'ai fait 2 échographies supplémentaires avec un écart de 4 jours (à des endroits différents).
Les deux ont montré qu’il n’y avait pas de dilatation interne (et d’ailleurs, elle n’était pas visible sur l’écran, contrairement aux échographies précédentes, où je l’avais vue de mes propres yeux).
Sur une échographie, la longueur a été mesurée à 30 mm, sur l'autre, le médecin l'a mesurée trois fois - une fois, elle s'est avérée être de 22 mm, les deux autres fois, elle était de 24 mm.
Elle a également indiqué que l'anneau ne permet pas de voir clairement le bord extérieur du cou, il peut donc y avoir des écarts de 2 à 3 mm. Et elle a dit que cela pouvait encore s'allonger (même si 2 autres médecins ont dit que ce n'était pas possible).
En général, il semble que tout va bien jusqu'à présent, au moins ça ne raccourcit pas :)

Dans ce cas, les deux fois, j'ai été mis sous cycle et libéré jusqu'à 38 semaines.

Eh bien, soyez prudent là-bas et allongez-vous davantage, dirent-ils. Je n'ai rien inséré de plus à des fins médicinales :)

Je souscrirai à la règle de l'application obligatoire d'une base sous le vernis, avant je la négligeais, maintenant il s'avère que mes ongles peuvent pousser longs tout seuls et sans aucune extension ni renforcement))

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. En cas d'hyperandrogénie, le col de l'utérus « se ramollit » et en cas de charge excessive, le tonus de l'utérus peut s'ouvrir légèrement.

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Ne portez pas de pansement, il vaut mieux ne pas creuser dans le jardin avant quelques semaines. J'ai généralement un problème avec le pansement : dès que je le mets, la réaction immédiate de l'enfant est d'avoir le hoquet. Eh bien, comment ne pas vous tromper ici ? Au contraire, cela m'enlève du ton - car cela élève évidemment un peu l'enfant, mais mon ton est souvent dû au fait que l'enfant appuie trop.
Concernant les pantalons de survêtement : les deux premières grossesses ne l'étaient pas du tout, lors de la dernière elles étaient actives la semaine dernière avant l'accouchement. Pourquoi sont-ils si longs – toute la nuit ? Mais pas douloureux du tout, contrairement à mon togus. Maintenant, les Braxtons sont stables depuis une semaine, mais ils sont aussi tout à fait normaux, pas douloureux.

Je n'ai eu aucun type de bandage pendant aucune de mes grossesses :)

Le podcast « L'amour pour les plus de 60 ans : comment trouver une correspondance ? » a été publié dans la section podcast du site 7ya.ru. Il est facile de tomber amoureux à tout âge. Il est difficile de surmonter l’incrédulité de pouvoir y parvenir, de se motiver. Les gens de l’âge « élégant » sont habitués à la solitude. Mais les enfants et petits-enfants peuvent aider à surmonter tous les obstacles. Comment aider à trouver une correspondance à un être cher?

Aujourd'hui, nous avons enfin visité le musée Experimentanium. Comme c'est génial là-bas, malgré le très un grand nombre de des gens, petits et grands :) Ce qui m'a le plus impressionné, c'est probablement la salle du labyrinthe de miroirs, c'est là qu'on perd le sens de la réalité. Ma famille s'est aussi amusée avec MindBall, ils déplaçaient la balle sur la table avec le pouvoir de la pensée, c'était drôle à regarder. Certaines « expositions » nous ont rappelé le musée du jouet de Bruxelles, mais, bien sûr, il n'y a pas une telle variété là-bas :) C'est dommage qu'au bout d'une heure nous en ayons encore marre...

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je te soutiendrai :)
Mon fils et moi avons beaucoup aimé le musée, on peut tout essayer avec ses mains, le toucher, le déplacer.
Nous sommes entrés dans le labyrinthe de miroirs une dizaine de fois :), accrochés autour d'un aimant puissant (où l'on peut sculpter des figures avec de la sciure de bois), en général, nous n'avons que regretté un nombre énorme visiteurs.

En plus de l'anticipation joyeuse de la naissance d'un bébé, 9 mois de grossesse apportent également une mer d'inquiétudes et d'inquiétudes concernant son état. Est-il bien dans son ventre, naîtra-t-il à temps et que signifient tous les changements qui se produisent tout au long de cette période dans le corps d’une femme ? Lesquels d’entre eux peuvent être classés comme normaux, et lesquels signalent un danger et nécessitent des soins médicaux immédiats ? Toutes ces questions et bien d'autres inquiètent les femmes enceintes, provoquant certaines...

Plus récemment, 7e a introduit des communautés en plus des blogs. Certaines communautés ont été créées par les éditeurs, d'autres par les visiteurs de 7i. Nous attirons votre attention sur plusieurs des communautés les plus intéressantes : Sur les chats ; Amoureux des oiseaux ; Amateurs de livres ; Palais des Pionniers sur Sparrow Hills ; Maslenitsa; J'aime les mots; Papeterie et bien d'autres communautés ! Si vous avez des enfants, vous pouvez rejoindre des communautés sur les enfants par année de naissance et communiquer avec les parents des pairs de vos enfants...

1. Une amie s'est vu prescrire Genipral et Curantil à la 24ème semaine de grossesse, est-il nécessaire de les prendre et à quoi sont-ils prescrits ? Ginipral est un médicament pour maintenir la grossesse (elle peut présenter des symptômes d'une menace de fausse couche), le carillon est utilisé pour améliorer la microcirculation sanguine dans le placenta (pour prévenir l'insuffisance placentaire). La nécessité de le prendre est déterminée uniquement par le médecin observant la grossesse. 2. Il y a eu un curetage. J'ai pris des médicaments hormonaux pendant 3 mois. Est-il possible...

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à 37 ans, il est peut-être déjà lissé et vous pouvez toujours marcher et marcher. Ceci est basé sur l’expérience de mes deux premières grossesses. et dans ce dernier, il était étendu jusqu'au bout. la veille de l'accouchement, cela s'est fortement lissé, comme l'a dit l'obstétricien lors de l'examen

Quelle est votre date limite ? Une échographie m'a montré à 23 (ou 25 ? - je ne me souviens plus exactement) semaines que mon col était raccourci. À 17 semaines, il mesurait 3,5 cm et à 25 - 2,7 cm, et le canal cervical était ouvert de 3 mm. Le médecin a dit que pour naissances répétées C'est bon. Depuis, personne n’a regardé le cou, je ne sais même plus ce que c’est maintenant.

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Bonjour. J'ai un cou court. A 27 semaines, l'ouverture avait déjà commencé et un urinoir a été installé. La marche et la vie sont immédiatement devenues plus faciles. J'ai encore du mal. ne vous inquiétez pas, tout ira bien.

Mon col mesure 3 cm, le bébé est couché bas, maintenant cela fait 38 semaines, depuis la semaine dernière ils menacent d'accoucher prématurément, mais je ne vois rien de spécial. Pendant que je marche, j'attends, je préfère...

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J'ai un médecin avec moi inspection manuelle Elle a dit que le cou était très court (littéralement 1 cm), mais une échographie a révélé qu'il était tout à fait normal (34 mm). Quant à la douceur, à mon avis ce n’est pas très bon. Le médecin n'arrêtait pas d'effrayer ma sœur à propos de son col ramolli, peut-être pas en vain, même si ma sœur avait atteint 37 semaines. Alors courez et sautez moins :)

Je vis en Israël et après mon premier accouchement en Russie, j'ai subi une chirurgie plastique cervicale, coupant essentiellement les extrémités en forme de cône. Quand, 12 ans plus tard, je suis tombée enceinte pour la deuxième fois ici, nous avons commencé à appeler le médecin russe qui avait pratiqué l'opération, il m'a dit que dans ce cas, ils la recoudraient et n'accoucheraient que par césarienne. Le médecin local a ri de cela, a été surpris, a demandé d'expliquer pourquoi il ne s'agissait que d'une césarienne et a dit que le col de l'utérus devait être mesuré par échographie à l'extérieur et à l'intérieur, c'est-à-dire La longueur du cou est constituée de segments externes et internes. Mon intérieur s’est avéré assez long. Le médecin a dit qu'il ne voyait pas l'utilité de le recoudre, parce que... toute intervention est une affaire sérieuse et cela ne sert à rien de faire des démarches sans raison. Ils ont juste fait une échographie une fois par mois et ont mesuré cette longueur à l'extérieur et à l'intérieur. Puisque, au fur et à mesure de la grossesse, le col se raccourcit de toute façon, il était important pour lui de savoir que mon col ne se raccourcit pas dangereusement. Mesure suprême en cas de raccourcissement sévère, il était censé prescrire repos au lità domicile de la 26ème à la 34ème semaine. Mais cela ne s'est pas produit. D’ailleurs, j’ai accouché rapidement sans césarienne.
Je ne sais pas si mon expérience sera utile, après tout, en Russie, il existe une approche éternelle consistant à « mettre quelque chose quelque part, à piquer quelque chose et à le gratter », mais sans médecin, il est impossible de prendre de telles décisions, tout le monde l'information est entre ses mains.

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C’est ce qui m’est arrivé, comme l’écrit Maria Mikhaïlovna. Je n'allais chez le médecin que presque toutes les semaines, car mon médecin était très inquiet pour mon col, ils l'ont examiné à l'échographie, puis sur le fauteuil. Il faisait 3 cm, ils ne l'ont pas recousu, il n'était pas toujours possible de s'allonger (j'ai dû aller à l'hôpital pour voir mon mari), mais j'ai dû abandonner le travail, car l'hôpital était un hôpital , mais j'ai essayé de prendre soin de moi - j'ai pris un taxi et je me suis immédiatement couché dès mon arrivée. A la 36ème semaine, le col fait 1 cm, maintenant la 38ème semaine est passée, le contrat est signé, je n'ai plus peur :-)). Je suis très reconnaissante à mon médecin d'avoir été si attentif à cela.
P.S. Je suis en Allemagne, c'est peut-être différent ici... En plus des multivitamines, on m'a prescrit de la vitamine E (gélules à 100 mg/jour pendant 2 semaines) et de la valériane (2 comprimés avant le coucher pendant les 2 semaines suivantes), ainsi que en cas de jours de règles ou simplement inconfort- non-shpa. De plus, toutes les 2 semaines, avec le gynécologue, je rendais visite à un médecin en cas de fausse couche. Avant de faire demi-tour, je lui ai pris une langue en plastique transparent, que j'ai passée sous ma langue et séché la salive qui s'était dégagée. Quand ce fut mon tour, elle prit ce morceau de plastique et le regarda sous la lumière d'une sorte de lentille. Il s'agissait d'un mini-test pour le niveau d'ocytocine, c'est-à-dire la présence ou l'absence de jours « critiques » pour la grossesse, qui comprenaient les jours de menstruation. Peut-être que dans votre clinique ou dans une clinique voisine existe-t-il un tel spécialiste des fausses couches ?

Jusqu'à quelle semaine l'ICI est-elle diagnostiquée ?

Jusqu'à 20 semaines de grossesse, la longueur du col est très variable et ne peut servir de critère pour diagnostiquer la survenue d'un nouvel accouchement prématuré. À une période de 24 à 28 semaines, la longueur moyenne du col est de 35 à 45 mm, à une période de 32 semaines ou plus de 35 à 30 mm. Un raccourcissement du col à 25 mm ou moins après 20 à 30 semaines est considéré comme un signe d'ICI et dans ce cas, il est nécessaire correction chirurgicale. Cependant, le diagnostic d'ICI comprend non seulement les données échographiques, mais également les résultats examen vaginal(puisque le cou doit non seulement être raccourci, mais aussi adouci).

J'ai passé une échographie aujourd'hui, tout va bien pour l'enfant, la longueur du col est de 44 (le médecin a dit qu'il était magnifique), mais au niveau du pharynx interne, il y a une légère "leucémie", expansion jusqu'à 5 mm d'épaisseur. Quelqu'un a-t-il rencontré une situation similaire ? Ce qu'il faut faire?

Il est difficile de juger à partir de votre description ce que le médecin a vu exactement. Compte tenu de la bonne longueur du col, cela est probablement normal et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Vous pouvez répéter l'échographie du col avec le même spécialiste et vérifier ce résultat.

Il y a 13 ans, la première grossesse se terminait à 38 semaines sans pathologies. Il y a 2 ans, il y a eu une conisation du col. Désormais enceinte : à la 20ème semaine, la longueur du col est de 23 mm, le pharynx est fermé. Lors de l'examen, un gynécologue a dit qu'il était lâche, l'autre a dit qu'il était fort (les deux examens ont eu lieu le même jour). 21 semaines - longueur 26 mm, orifice interne dilaté de 4 mm. Pose du pessaire, 2 jours après pose - longueur 20 mm, os interne ouvert 7 mm. A 25 semaines maintenant, l'orifice interne est dilaté de 5 mm, la longueur de la partie fermée est de 15 mm. À partir de la 21ème semaine, j'ai commencé à prendre de l'utrozhestan à raison de 200 mg/jour. Quelles sont les chances de mener une grossesse à terme ? Que pouvez-vous faire pour augmenter vos chances ? Dois-je ajouter de la nifédipine et du magne B6 ? Le repos au lit est-il nécessaire ?

Il y a toujours une chance de signaler. Il est nécessaire de surveiller la longueur du col au fil du temps. Concernant l'aménagement du régime d'autres tactiques Nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue.

23 semaines de grossesse, longueur cervicale - 25 mm. Dois-je me procurer un pessaire ou des points de suture ? Ou pouvons-nous simplement regarder pour le moment ?

A terme, les sutures ne sont pas recommandées, la préférence est donnée au pessaire obstétrical. Pour clarifier les indications de pose d'un pessaire, il est nécessaire d'évaluer davantage l'état du col, notamment sa consistance. Contactez votre obstétricien-gynécologue.

A 21 semaines de grossesse, la longueur du col était de 20 mm et à l'ouverture du pharynx interne, une suture circulaire a été appliquée. Après l'opération, j'ai passé 3 jours à l'hôpital, prenant de l'utrozhestan. À la sortie, le médecin a recommandé de mener une vie normale, mais sans activité physique. Est-ce ainsi ? Avez-vous besoin d’un repos complet au lit ? Quelles sont les chances de mener une grossesse à terme avec ICI ?

Vous devez observer un régime médical et protecteur, un repos sexuel et surveiller la longueur du col de l'utérus par échographie une fois toutes les deux à trois semaines. Si vous ne laissez pas le tonus utérin augmenter, vous avez de fortes chances de mener cette grossesse à terme.

19 semaines de grossesse.Historique de 2 fausses couches à 1 an d'intervalle à 19-20 semaines de grossesse. Après 2 ans, elle a donné naissance à une fille, un ICN a été assumé, un pessaire a été posé à 11 semaines, retiré à 37 ans, a accouché à 40 ans. Or, d'après une échographie à 16 semaines, la longueur du col est 3,9 cm, l'os interne est fermé. Jusqu'à présent, ils ne proposent rien, seulement un régime doux en raison de présentation marginale placenta. Il n'y a vraiment rien à faire pour l'instant ? J'ai 29 ans.

Dans votre situation, il est nécessaire de consulter un gynécologue avec une échographie de contrôle du col de l'utérus et de prévenir tout risque d'accouchement prématuré.

A 18 semaines de grossesse, une échographie révèle une dilatation cervicale de 4 cm, on lui prescrit un alitement et des points de suture au bout d'une semaine. Quelles sont mes chances d’avoir un bébé en bonne santé ?

Après avoir placé une suture sur le col de l'utérus, vous avez toutes les chances d'avoir un bébé en bonne santé à temps.

Première grossesse. A 14 semaines, selon l'échographie, le col est raccourci à 22 mm, l'orifice interne est fermé. A 15 semaines, un pessaire a été posé. Je prends Duphaston depuis 8 semaines, ils ont recommandé de le boire jusqu'à 30 ans. D'après une échographie à 18 semaines (j'étais au repos pendant les trois semaines), la longueur du col est de 42 mm, l'orifice interne est fermé. Quel style de vie dois-je mener avec un pessaire (repos au lit ou promenades éventuelles) ? J'ai 26 ans.

La marche n'est pas contre-indiquée, la pose d'un pessaire n'implique pas un alitement strict. Tout dépend du déroulement de la grossesse, il faut suivre tous les rendez-vous de l'obstétricien-gynécologue.

L'insuffisance isthmique-cervicale (ICI) est une pathologie dans laquelle l'ouverture et le raccourcissement naturel du col de l'utérus se produisent avant la date prévue (jusqu'à 27 semaines de grossesse). L’ICI est considérée comme l’une des principales causes de fausse couche spontanée au cours du deuxième trimestre. Fréquence de la pathologie chez les femmes avec fausse couche à répétition le taux de grossesse est de 15 à 20 %.

Raisons du CII

L'insuffisance isthmique-cervicale peut être congénitale ou acquise. Pathologie congénitale le plus souvent associé à des anomalies concomitantes du développement des organes génitaux. La correction chirurgicale du défaut permet de faire face au problème et donne à la femme une chance de porter et de donner naissance à un enfant.

Raisons de l’acquisition de l’INC :

• blessure cervicale;
• troubles hormonaux;

Les lésions cervicales surviennent le plus souvent après un accouchement difficile. Gros fœtus, présentation par le siège et bassin étroit– tout cela provoque l’apparition de ruptures profondes au niveau du col, du vagin et du périnée. Avortements compliqués et interruption de grossesse plus tard peut également entraîner des lésions d’organes. Il convient particulièrement de noter les manipulations invasives du col de l'utérus (conisation, etc.), après lesquelles des cicatrices grossières subsistent.

Parmi tous troubles hormonaux La dysplasie du tissu conjonctif mérite attention. Avec cette pathologie, la structure des fibres de collagène est perturbée, ce qui empêche l'organe affecté de remplir pleinement ses fonctions. Les manifestations cliniques de la dysplasie du tissu conjonctif sont variées et l'ICI n'est qu'un des nombreux symptômes de la pathologie. La maladie est héréditaire.

Une charge accrue sur le col de l'utérus se produit en cas d'hydramnios et de grossesses multiples. Dans cette situation, l'organe ne remplit pas toujours sa tâche et la grossesse se termine souvent prématurément. Porter un gros fœtus provoque également le développement d'ICI.

Symptômes

L'insuffisance du col de l'utérus se manifeste par son raccourcissement, son ramollissement et son ouverture progressifs. Dilatation normale canal utérin ne devrait pas survenir avant 37 semaines. Ce processus indique que le corps de la femme se prépare à l’accouchement et que le bébé va bientôt naître. La dilatation du col avant 37 semaines de grossesse entraîne un accouchement prématuré ou une fausse couche.

ICI n'a pas de manifestations cliniques typiques. Le raccourcissement du col de l'utérus se produit de manière totalement indolore. Des symptômes non spécifiques peuvent apparaître :

• douleur lancinante dans le bas de l'abdomen;
• douleur dans la région lombaire;
• sensation de plénitude au niveau du périnée ;
• saignements peu abondants.

Dans la plupart des cas, l’ICI est asymptomatique. Une femme n'apprend le problème qu'au moment d'une fausse couche ou lorsqu'une grossesse prématurée commence. activité de travail. Un dépistage échographique rapide vous permet de détecter une pathologie et de prendre toutes les mesures pour éviter le développement de complications aussi graves.

Diagnostique

Prédire le développement des ICI avant la grossesse est assez difficile. Les femmes qui ont subi un accouchement difficile, des avortements multiples ou des interventions invasives sur le col de l'utérus risquent de développer une pathologie. Il s'agit de exclusivement sur les dommages importants visibles lors d'une inspection normale. Les blessures mineures pouvant déclencher le développement d’ICI peuvent être assez difficiles à détecter. Souvent, le problème survient sans aucun signe préalable.

Pour détection rapide L'ICN est réalisé échographieà 19-20 semaines. Jusqu'à cette époque, la longueur du col est très variable, et sa mesure n'est pas très indicative.

Longueur cervicale normale (selon l'échographie) :

• 20-28 semaines – 35-45 mm ;
• 28-32 semaines – 30-35 mm ;
• après 32 semaines – 30 mm.

Le raccourcissement du col à 25 mm en moins de 28 semaines est considéré comme l'un des signes d'ICI. Cette pathologie est soutenue par le ramollissement de l'organe et l'ouverture du pharynx utérin. Un médecin peut évaluer la consistance du col de l'utérus lors de l'examen d'une patiente sur un fauteuil gynécologique.

Pour les femmes souffrant de fausses couches à répétition, une approche différente est adoptée. S'il y a eu deux fausses couches spontanées ou plus dans le passé, il est recommandé d'effectuer une surveillance échographique de la longueur du col après 12 semaines. L'échographie est réalisée toutes les 2 semaines. A chaque rendez-vous, le col doit être examiné au spéculum. Lorsque les premiers signes d’ICI apparaissent, la question d’un traitement spécifique est tranchée.

Méthodes de traitement

Il existe deux façons de faire face au problème pendant la grossesse :

Pessaire obstétrical

Un pessaire obstétrical (anneau Meyer) est un anneau en silicone qui se place directement sur le col. L'anneau réduit la charge sur l'orgue et maintient le cou dans la position souhaitée. L'utilisation d'un pessaire permet de prolonger la grossesse jusqu'à la date prévue.

La pose d'un pessaire obstétrical ne nécessite pas d'anesthésie. La procédure n’est pas très agréable, mais totalement indolore pour la femme. L'anneau Meyer n'interfère pas avec le déroulement normal de la grossesse, n'interfère pas avec la croissance de l'utérus et le développement du fœtus. Après 37 semaines, le pessaire est retiré et le travail commence bientôt. Si nécessaire, le médecin peut retirer le pessaire à n’importe quel stade de la grossesse.

Un pessaire obstétrical est installé à 14-26 semaines. Lors de l'utilisation de l'anneau, il n'est pas recommandé d'effectuer vie sexuelle. Exercice physique sont également interdits. Comme n'importe quel corps étranger dans le vagin, le pessaire peut provoquer le développement d'une infection. Si un écoulement étrange du tractus génital apparaît, vous devriez être examiné par un gynécologue.

Sutures sur le col

La suture du col est réalisée entre 13 et 27 semaines de grossesse. L'intervention est réalisée dans un hôpital gynécologique et nécessite une certaine préparation. Avant la chirurgie, une désinfection minutieuse du vagin est nécessaire pour prévenir le développement d’une infection des voies génitales. Sinon, l'infection pourrait pénétrer dans la cavité utérine et infecter le fœtus.

Des sutures circulaires sont appliquées sur le col sous anesthésie générale. L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de 10 minutes. Après l'opération, la femme reste pendant un certain temps sous la surveillance d'un médecin. Il est impératif de prescrire des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus et empêchent le début du travail. Si la grossesse progresse bien, les sutures sont retirées au bout de 37 semaines.

La couture n'est pas la procédure la plus sûre. Ils courent vers elle indications strictes lorsqu'il n'y a pas d'autres moyens de maintenir la grossesse. Chirurgie et le recours à l'anesthésie elle-même peut provoquer une interruption de grossesse. Dans la mesure du possible, les gynécologues tentent d'éviter une procédure invasive et utilisent Correction du CII Bague Meyer.

Indications pour le retrait des sutures ou des pessaires :

• âge gestationnel 37 semaines ;
• rupture ou fuite de liquide amniotique ;
• saignement du tractus génital de toute intensité;
• le début d'un travail régulier à n'importe quel stade de la grossesse ;
• divergence des coutures.

La prévention

Avec l'ICI post-traumatique, une correction chirurgicale de la pathologie avant la grossesse est possible. Dans cette situation, c'est fait Chirurgie plastique sur le col de l'utérus, ce qui permet à la femme de mener l'enfant à terme dans le futur. Après correction chirurgicale accouchement indépendant impossible. Un risque élevé de rupture des sutures lors de l'accouchement est une indication de césarienne.

Les recommandations suivantes aideront à réduire le risque de développer une ICI pendant la grossesse :

1. Planifier une grossesse et utiliser des méthodes de contraception fiables.
2. Refus des avortements (y compris à un stade avancé).
3. Gestion minutieuse de l'accouchement.
4. Examen obligatoire du tractus génital après la naissance d'un enfant pour exclure les ruptures cervicales.
5. Utilisation de technologies avancées lors de la réalisation de chirurgies cervicales.

Pendant la grossesse, toutes les femmes atteintes risque élevé développement d'ICI, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin. Il est recommandé de planifier la grossesse à l'avance pour exclure toute influences négatives sur le col de l'utérus (infections des voies génitales, etc.). Vous devez vous inscrire le plus tôt possible. L'exécution en temps opportun de tous les dépistages et une attention particulière portée à votre santé réduisent le risque de développer une ICI et toutes les complications associées à cette pathologie.

Parmi les différentes causes de fausse couche, l’insuffisance isthmo-cervicale (ICI) se classe place importante. S'il est présent, le risque de fausse couche augmente près de 16 fois.

L'incidence globale des ICI pendant la grossesse varie de 0,2 à 2 %. Cette pathologie est la principale cause de fausse couche au deuxième trimestre (environ 40 %) et d'accouchement prématuré - dans un cas sur trois. Il est détecté chez 34% des femmes ayant un avortement spontané habituel. Selon la plupart des auteurs, près de 50 % des fausses couches tardives sont causées par une insuffisance isthmique-cervicale.

Chez les femmes enceintes à terme, le travail avec ICI est souvent de nature rapide, ce qui affecte négativement l'état de l'enfant. De plus, un travail rapide est souvent compliqué par des ruptures importantes. canal de naissance accompagné d'un saignement massif. ICN - qu'est-ce que c'est ?

Définition du concept et facteurs de risque

L'insuffisance isthmo-cervicale est un raccourcissement pathologique prématuré du col de l'utérus, ainsi qu'une expansion de son orifice interne (anneau musculaire « obturateur ») et canal cervical en raison d'une augmentation de la pression intra-utérine pendant la grossesse. Cela peut provoquer un prolapsus vaginal membrane, leur rupture et leur perte de grossesse.

Raisons du développement du CII

Conformément à idées modernes Les principales causes de l’incompétence cervicale sont trois groupes de facteurs :

1. Organique - formation de cicatrices modifiées après blessure traumatique col de l'utérus.
2. Fonctionnel.
3. Congénital - infantilisme génital et malformations utérines.

Les facteurs provoquants les plus courants sont les changements organiques (anatomiques et structurels). Ils peuvent résulter de :

• rupture du col pendant l'accouchement gros fruit, Et ;
• et retirer le fœtus par l'extrémité pelvienne ;
• travail rapide;
• superpositions pince obstétricale et extraction sous vide du fœtus ;
• séparation manuelle et libération du placenta ;
• effectuer des opérations de destruction des fruits;
• avortements instrumentaux artificiels et ;
• opérations sur le col de l'utérus;
• diverses autres manipulations, accompagnées de son expansion instrumentale.

Le facteur fonctionnel est présenté :

• changements dysplasiques dans l'utérus;
• hypofonctionnement ovarien et augmentation des taux d’hormones sexuelles mâles dans le corps de la femme (hyperandrogénie) ;
• augmentation des taux de relaxine dans le sang en cas de grossesse multiple, induction de l'ovulation par des hormones gonadotropes ;
• chronique ou aiguë à long terme maladies inflammatoires organes génitaux internes.

Les facteurs de risque comprennent également l'âge de plus de 30 ans, en surpoids corps et obésité, fécondation in vitro.

À cet égard, il convient de noter que la prévention des ICI consiste à corriger la pathologie existante et à exclure (si possible) les causes des modifications organiques du col de l'utérus.

Manifestations cliniques et possibilités de diagnostic

Il est assez difficile de poser un diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale, sauf en cas de modifications anatomiques post-traumatiques importantes et de certaines anomalies du développement, car les tests actuellement existants ne sont pas entièrement informatifs et fiables.

La plupart des auteurs considèrent la diminution de la longueur du col comme le principal signe diagnostique. Lors d'un toucher vaginal au spéculum, ce signe se caractérise par des bords flasques du pharynx externe et un béant de ce dernier, le pharynx interne laissant passer librement le doigt du gynécologue.

Le diagnostic avant la grossesse est établi s'il est possible d'insérer le dilatateur n°6 dans le canal cervical pendant la phase de sécrétion. Il est conseillé de déterminer l'état du pharynx interne entre le 18e et le 20e jour à compter du début de la menstruation, c'est-à-dire dans la deuxième phase du cycle, en utilisant la détermination de la largeur du pharynx interne. Normalement, sa valeur est de 2,6 mm, et de manière pronostique signe défavorable- 6-8 mm.

Pendant la grossesse elle-même, en règle générale, les femmes ne présentent aucune plainte et les signes cliniques suggérant la possibilité d'une menace de fausse couche sont généralement absents.

Dans de rares cas, de tels indirects symptômes de la MCI, Comment:

• sensations d'inconfort, de « ballonnements » et de pression dans le bas-ventre ;
• douleur lancinante dans la région vaginale;
• écoulement du tractus génital de nature muqueuse ou sanguine.

Pendant la période d'observation en clinique prénatale, un symptôme tel qu'un prolapsus (saillie) revêt une importance considérable par rapport au diagnostic et aux tactiques de prise en charge d'une femme enceinte. sac amniotique. Parallèlement, le degré de menace d'interruption de grossesse est jugé par 4 degrés de localisation de cette dernière :

• Je suis diplômé - au-dessus du système d'exploitation interne.
• Degré II - au niveau du pharynx interne, mais n'est pas déterminé visuellement.
• Degré III - sous le pharynx interne, c'est-à-dire dans la lumière du canal cervical, ce qui indique une détection tardive de son état pathologique.
• Degré IV - dans le vagin.

Ainsi, les critères préliminaires diagnostic clinique L'insuffisance isthmique-cervicale et l'inclusion des patients dans les groupes à risque sont :

1. Données d'anamnèse sur la présence dans le passé de fausses couches peu douloureuses en fin de gestation ou d'accouchements prématurés rapides.
2. . Il est pris en compte que chaque grossesse ultérieure se termine par un accouchement prématuré à des stades de gestation de plus en plus précoces.
3. Grossesse après longue période infertilité et usage.
4. La présence d'un prolapsus des membranes du canal cervical à la fin de la grossesse précédente, qui est établie selon l'anamnèse ou à partir de la carte d'enregistrement du dispensaire située à la clinique prénatale.
5. Les données du toucher vaginal et de l'examen au spéculum, au cours desquels sont déterminés les signes de ramollissement du col vaginal et de son raccourcissement, ainsi que le prolapsus du sac amniotique dans le vagin.

Cependant, dans la plupart des cas, même degré prononcé le prolapsus du sac amniotique se produit sans signes cliniques, en particulier chez les primigestes, en raison d'un orifice externe fermé, et les facteurs de risque ne peuvent être identifiés qu'après le début du travail.

A cet égard, l'échographie de l'insuffisance isthmique-cervicale avec détermination de la longueur du col et de la largeur de son pharynx interne (cervicométrie) devient hautement valeur diagnostique. Une méthode plus fiable est un examen échographique utilisant un capteur transvaginal.

À quelle fréquence la cervicométrie doit-elle être effectuée pour les ICI ?

Elle est réalisée aux périodes habituelles de dépistage de la grossesse, correspondant à 10-14, 20-24 et 32-34 semaines. Chez les femmes présentant des fausses couches à répétition au deuxième trimestre, en cas de présence évidente d'un facteur organique ou en cas de suspicion de possibilité de modifications post-traumatiques de 12 à 22 semaines de grossesse, il est recommandé de réaliser une étude dynamique - chaque semaine ou une fois toutes les deux semaines (selon les résultats de l'examen du col dans les miroirs). En supposant la disponibilité facteur fonctionnel La cervicométrie est réalisée à partir de 16 semaines de gestation.

Les critères d'évaluation des données de l'examen échographique, sur la base principalement desquels le diagnostic final est posé et le traitement des ICI pendant la grossesse sont sélectionnés :

1. Chez les femmes enceintes d'une première ou de plusieurs grossesses à moins de 20 semaines, la longueur cervicale de 3 cm est critique en termes de menace interruption spontanée grossesse. De telles femmes ont besoin surveillance intensive et l'inclusion dans un groupe à risque.
2. Jusqu'à 28 semaines lors d'une grossesse multiple, la limite inférieure de la longueur cervicale normale est de 3,7 cm pour les primigestes et de 4,5 cm pour les multigestes.
3. La longueur cervicale normale chez les femmes enceintes multipares en bonne santé et les femmes atteintes d'ICI à 13-14 semaines est de 3,6 à 3,7 cm, et à 17-20 semaines, le col présentant une insuffisance est raccourci à 2,9 cm.
4. Un signe absolu de fausse couche, qui nécessite déjà une correction chirurgicale appropriée en cas d'ICI, est une longueur cervicale de 2 cm.
5. La largeur normale de l'orifice interne, qui est de 2,58 cm à la 10ème semaine, augmente progressivement et atteint 4,02 cm à la 36ème semaine. Valeur pronostique a une diminution du rapport entre la longueur du cou et son diamètre dans la zone du pharynx interne à 1,12-1,2. Normalement, ce paramètre est compris entre 1,53 et 1,56.

Parallèlement, la variabilité de tous ces paramètres est influencée par le tonus de l'utérus et son activité contractile, la faible attache placentaire et le degré de pression intra-utérine, ce qui crée certaines difficultés dans l'interprétation des résultats en termes de diagnostic différentiel raisons de la menace de fausse couche.

Façons de maintenir et de prolonger la grossesse

Lors du choix des méthodes et des médicaments pour corriger la pathologie chez la femme enceinte, une approche différenciée est nécessaire.

Ces méthodes sont :

• conservateur - lignes directrices cliniques, traitement médicamenteux, utilisation d'un pessaire ;
• méthodes chirurgicales;
• leur combinaison.

Comprend l'impact psychologique en expliquant la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et l'importance de suivre toutes les recommandations du gynécologue. Des conseils sont donnés concernant l'élimination du stress psychologique, le degré activité physique selon la gravité de la pathologie, possibilité d'exercices de décompression. Le transport de charges pesant plus de 1 à 2 kg, les longues marches, etc. ne sont pas autorisés.

Est-il possible de siéger avec ICN ?

Rester assis pendant de longues périodes, ainsi que position verticale En général, cela contribue à augmenter la pression intra-abdominale et intra-utérine. À cet égard, pendant la journée, il est conseillé d'être en position horizontale plus souvent et plus longtemps.

Comment s'allonger correctement pendant l'ICN ?

Vous devez vous reposer sur le dos. Le pied du lit doit être surélevé. Dans de nombreux cas, un alitement strict est recommandé, en respectant principalement la position ci-dessus. Toutes ces mesures peuvent réduire le degré de pression intra-utérine et le risque de prolapsus du sac amniotique.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement commence par une cure d'anti-inflammatoires et thérapie antibactérienne médicaments du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines de troisième génération, en tenant compte des résultats d'une étude bactériologique préliminaire.

Pour réduire et, par conséquent, la pression intra-utérine, des médicaments antispasmodiques tels que la Papavérine par voie orale ou en suppositoires, No-spa par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse sont prescrits. S'ils ne sont pas suffisamment efficaces, un traitement tocolytique est utilisé, ce qui contribue à une diminution significative de la contractilité utérine. Le tocolytique optimal est la nifédipine, qui possède le nombre le plus bas Effets secondaires et leur expression insignifiante.

De plus, pour l'ICN, il est recommandé de renforcer le col de l'utérus avec l'Utrozhestan origine biologique jusqu'à 34 semaines de grossesse et sous forme fonctionnelle grâce au médicament Proginova jusqu'à 5 à 6 semaines, après quoi Utrozhestan est prescrit jusqu'à 34 semaines. Au lieu de l'Utrojestan, ingrédient actif qui est la progestérone, des analogues de cette dernière (Duphaston, ou dydrogestérone) peuvent être prescrits. En cas d'hyperandrogénie, les médicaments de base du programme de traitement sont les glucocorticoïdes (Metypred).

Méthodes chirurgicales et conservatrices pour corriger les ICI

Le col de l'utérus peut-il s'allonger avec ICI ?

Afin d'augmenter sa longueur et de réduire le diamètre du pharynx interne, des méthodes telles que chirurgicales (sutures) et conservatrices sous forme d'installation de pessaires obstétricaux en silicone perforé de différentes conceptions sont également utilisées pour aider à déplacer le col vers le sacrum et à le maintenir. dans cette position. Cependant, dans la plupart des cas, le col ne s'allonge pas jusqu'à la valeur requise (physiologique pour une période donnée). L'utilisation de la méthode chirurgicale et du pessaire est réalisée dans le contexte d'un traitement hormonal et, si nécessaire, antibactérien.

Quel est le meilleur – des sutures ou un pessaire pour ICI ?

La procédure d'installation d'un pessaire, contrairement technique chirurgicale la suture, est relativement simple en termes de mise en œuvre technique, ne nécessite pas le recours à l'anesthésie, est facilement tolérée par une femme et, surtout, ne provoque pas de problèmes circulatoires dans les tissus. Sa fonction est de réduire la pression ovule sur un col incompétent, préservant le bouchon muqueux et réduisant le risque d'infection.

Pessaire de secours obstétrical

Cependant, l’utilisation de n’importe quelle technique nécessite une approche différenciée. Avec la forme organique d'ICI, l'application de sutures circulaires ou en forme de U (meilleures) est conseillée pendant 14 à 22 semaines de grossesse. Si une femme a forme fonctionnelle pathologie, un pessaire obstétrical peut être installé par périodes de 14 à 34 semaines. Si le raccourcissement du col progresse jusqu'à 2,5 cm (ou moins) ou si le diamètre de l'orifice interne augmente jusqu'à 8 mm (ou plus), des sutures chirurgicales sont appliquées en plus du pessaire. Le retrait du pessaire et le retrait des sutures pour PCN sont effectués en milieu hospitalier entre la 37e et la 38e semaine de grossesse.

Ainsi, l’ICI est l’une des causes les plus fréquentes d’avortement avant 33 semaines. Ce problème a été suffisamment étudié et correctement corrigé ICI dans 87% ou plus permet d'atteindre les résultats souhaités. Parallèlement, les méthodes de correction, les méthodes de contrôle de leur efficacité, ainsi que la question de timing optimal le traitement chirurgical reste à ce jour controversé.

Le dépistage du premier trimestre de grossesse est terminé, le temps passe, le ventre grossit et de nouveaux soucis surgissent.
Avez-vous entendu ou lu quelque part sur l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI), l'accouchement prématuré, l'échographie du col de l'utérus et maintenant vous ne savez pas si cela vous menace et si vous avez besoin d'une telle étude, et si nécessaire, quand ?
Dans cet article, je vais essayer de parler d'une pathologie telle que l'ICN, de méthodes modernes son diagnostic, la formation d'un groupe à haut risque d'accouchement prématuré et les méthodes de traitement.

Les naissances prématurées sont celles qui surviennent pendant la grossesse de 22 à 37 semaines (259 jours), à compter du premier jour de la dernière règles normales avec régulier cycle menstruel, tandis que le poids fœtal varie de 500 à 2 500 g.

La fréquence des naissances prématurées dans le monde en dernières années est de 5 à 10 % et, malgré l’émergence de nouvelles technologies, ne diminue pas. Et dans les pays développés, cette situation augmente, principalement en raison de l'utilisation de nouvelles technologies de reproduction.

Environ 15 % des femmes enceintes courent un risque élevé d'accouchement prématuré, même au stade de la collecte de l'anamnèse. Il s’agit de femmes qui ont des antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés spontanés. Il y a environ 3 % de ces femmes enceintes dans la population. Chez ces femmes, le risque de récidive est inversement proportionnel à l'âge gestationnel de l'accouchement prématuré précédent, c'est-à-dire Plus l’accouchement prématuré est survenu tôt lors de la grossesse précédente, plus le risque de récidive est élevé. En outre, ce groupe peut inclure des femmes présentant des anomalies utérines, telles qu'un utérus unicorne, une cloison dans la cavité utérine ou des blessures. traitement chirurgical col de l'utérus.

Le problème est que 85 % des naissances prématurées surviennent chez 97 % des femmes de la population qui ont cette grossesse pour la première fois, ou grossesses précédentes s'est terminée par un accouchement à terme. Par conséquent, toute stratégie visant à réduire l’incidence des naissances prématurées et ciblant uniquement un groupe de femmes ayant des antécédents d’accouchement prématuré aura un impact très significatif. impact mineur sur niveau général naissance prématurée.

Le col de l'utérus joue un rôle très important dans le maintien de la grossesse et le déroulement normal du travail. Sa tâche principale est de servir de barrière qui protège le fœtus contre l'expulsion de la cavité utérine. De plus, les glandes de l'endocol sécrètent du mucus spécial qui, une fois accumulé, forme un bouchon muqueux - une barrière biochimique fiable contre les micro-organismes.

La « maturation cervicale » est un terme utilisé pour décrire les changements assez complexes qui se produisent dans le col de l'utérus et qui sont liés aux propriétés de la matrice extracellulaire et à la quantité de collagène. Le résultat de ces changements est le ramollissement du col, son raccourcissement jusqu'à son lissage et l'expansion du canal cervical. Tous ces processus sont normaux pendant une grossesse à terme et sont nécessaires pour cours normal accouchement

Pour certaines femmes enceintes, pour diverses raisons, la « maturation cervicale » se produit plus tôt que prévu. Fonction barrière le col diminue fortement, ce qui peut conduire à un accouchement prématuré. Il convient de noter que ce processus n'a aucune manifestation clinique et ne s'accompagne pas de sensations douloureuses ou écoulement sanglant du tractus génital.

Qu’est-ce qu’ICN ?

Proposé par divers auteurs ligne entière définitions de cette condition. La plus courante est la suivante : l’ICI est une insuffisance de l’isthme et du col de l’utérus, entraînant un accouchement prématuré au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse.
ou quelque chose comme ça : ICI est une dilatation indolore du col en l'absence de
contractions utérines, conduisant à une interruption spontanée
grossesse.

Mais le diagnostic doit être posé avant même l’interruption de grossesse, et on ne sait pas si elle aura lieu. De plus, la majorité des femmes enceintes diagnostiquées Accouchement CII arrivera à temps.
À mon avis, l'ICI est une affection du col de l'utérus dans laquelle le risque d'accouchement prématuré chez une femme enceinte donnée est plus élevé que dans la population générale.

Dans la médecine moderne, le plus de manière fiable l'évaluation cervicale est échographie transvaginale avec cervicométrie - mesure de la longueur de la partie fermée du col.

Qui est indiqué pour une échographie cervicale et combien de fois ?

Voici les recommandations de https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation :
Si une femme enceinte fait partie des 15 % présentant un risque élevé d'accouchement prématuré, on lui montre alors une échographie du col de l'utérus toutes les 2 semaines de la 14e à la 24e semaine de grossesse.
Pour toutes les autres femmes enceintes, une seule échographie du col de l'utérus est recommandée entre 20 et 24 semaines de grossesse.

Technique de cervicométrie

La femme se vide vessie et s'allonge sur le dos avec genoux pliés(position de lithotomie).
La sonde échographique est soigneusement insérée dans le vagin en direction du fornix antérieur afin de ne pas exercer une pression excessive sur le col, ce qui pourrait en augmenter artificiellement la longueur.
Une vue sagittale du col est obtenue. La membrane muqueuse de l'endocol (qui peut être soit augmentée, soit diminution de l'échogénicité par rapport au col) constitue un bon guide pour déterminer la véritable position de l'orifice interne et permet d'éviter toute confusion avec le segment inférieur de l'utérus.
La partie fermée du col est mesurée depuis l'orifice externe jusqu'à l'encoche en forme de V de l'orifice interne.
Le col est souvent courbé et dans ces cas la longueur du col, considérée comme une ligne droite entre l'orifice interne et l'orifice externe, est inévitablement plus courte que la mesure prise le long du canal cervical. AVEC point clinique Du point de vue, la méthode de mesure n'a pas d'importance, car lorsque le col est court, il est toujours droit.

Chaque test doit être terminé dans un délai de 2 à 3 minutes. Dans environ 1 % des cas, la longueur du col peut changer en fonction des contractions utérines. Dans de tels cas, les valeurs les plus basses doivent être enregistrées. De plus, la longueur du col au deuxième trimestre peut varier en fonction de la position du fœtus - plus près du fond de l'utérus ou dans le segment inférieur, en position transversale.

Vous pouvez évaluer le col de l'utérus par voie transabdominale (à travers l'abdomen), mais il s'agit d'une évaluation visuelle et non d'une cervicométrie. La longueur du col avec accès transabdominal et transvaginal diffère considérablement de plus de 0,5 cm, tant vers le haut que vers le bas.

Interprétation des résultats de la recherche

Si la longueur du col est supérieure à 30 mm, le risque d'accouchement prématuré est inférieur à 1 % et ne dépasse pas la population générale. L'hospitalisation n'est pas indiquée pour ces femmes, même en présence de données cliniques subjectives : douleurs dans l'utérus et modifications mineures du col de l'utérus, écoulement abondant du vagin.

• En cas de détection d'un raccourcissement cervical inférieur à 15 mm en cas de grossesse unique ou à 25 mm en cas de grossesse multiple, il est indiqué hospitalisation urgente Et Gestion complémentaire grossesse en milieu hospitalier avec possibilité soins intensifs pour les nouveau-nés. La probabilité d'accouchement dans les 7 jours dans ce cas est de 30 % et la probabilité d'accouchement prématuré avant 32 semaines de grossesse est de 50 %.

• Le raccourcissement du col à 30-25 mm lors d'une grossesse unique est une indication de consultation avec un obstétricien-gynécologue et d'un contrôle échographique hebdomadaire.

• Si la longueur du col est inférieure à 25 mm, une conclusion est émise : « Signes ECHO d'ICI » au 2ème trimestre, ou : « Compte tenu de la longueur de la partie fermée du col, le risque d'accouchement prématuré est élevée » au 3ème trimestre, et une consultation avec un gynécologue-obstétricien est recommandée pour décider s'il faut prescrire de la progestérone micronisée, réaliser un cerclage cervical ou installer un pessaire obstétrical.

Quelques mots sur l'ouverture et la forme du pharynx interne. Lors d'une échographie du col de l'utérus, vous pouvez trouver différentes formes d'orifice interne : en forme de T, U, V, Y, de plus, il change chez la même femme tout au long de la grossesse.
Avec l'ICI, parallèlement au raccourcissement et au ramollissement du col, sa dilatation se produit, c'est-à-dire l'expansion du canal cervical, l'ouverture et la modification de la forme de l'orifice interne sont un processus.
FMF réalisé de grande taille étude multicentrique ont montré que la forme de l'orifice interne lui-même, sans raccourcir le col, n'augmente pas la probabilité statistique d'accouchement prématuré.

Options de traitement

Deux méthodes de prévention des naissances prématurées se sont révélées efficaces :

• Le cerclage cervical (suture du col) réduit le risque de travail avant 34 semaines d'environ 25 % chez les femmes ayant des antécédents de travail prématuré. Il existe deux approches pour traiter les patientes ayant déjà accouché prématurément. La première consiste à effectuer un cerclage sur toutes ces femmes peu après 11 à 13 semaines. La seconde consiste à mesurer la longueur du col toutes les deux semaines de 14 à 24 semaines et à appliquer des sutures uniquement si la longueur du col devient inférieure à 25 mm. Indicateur général Les taux de naissances prématurées sont similaires pour les deux approches, mais la seconde approche est préférée car elle réduit le besoin de cerclage d'environ 50 %.

• La prescription de progestérone de 20 à 34 semaines réduit le risque d'accouchement avant 34 semaines d'environ 25 % chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, et de 45 % chez les femmes ayant des antécédents simples, mais identifié un raccourcissement du col à 15 mm. Une étude récemment achevée a montré que la seule progestérone pouvant être utilisée pour un col court est la progestérone vaginale micronisée à la dose de 200 mg par jour.

• Des études multicentriques sur l'efficacité de l'utilisation d'un pessaire vaginal sont actuellement en cours. Un pessaire, constitué de silicone flexible, est utilisé pour soutenir le col et changer sa direction vers le sacrum. Cela réduit la charge sur le col de l'utérus en raison de la pression réduite de l'ovule fécondé. Plus de détails sur le pessaire obstétrical, ainsi que sur les résultats dernières recherches dans cette zone, vous pouvez lire

Après avoir suturé le col ou avec un pessaire obstétrical en place, l'échographie du col n'est pas conseillée.

On se voit dans deux semaines!