Très souvent, des situations surviennent lorsqu'une personne a besoin d'une intervention chirurgicale. Il y a quelques décennies, les médecins utilisaient la laparotomie. Lors de sa mise en œuvre, le patient est introduit dans sommeil le plus profond Avec de l'aide anesthésie générale, après quoi la paroi abdominale, les muscles et les tissus sont disséqués. Les suivants sont exécutés manipulations nécessaires et les tissus sont suturés couche par couche. Cette méthode d'intervention présente de nombreux inconvénients et conséquences. C’est pourquoi le développement de la médecine ne s’arrête pas.

DANS Dernièrement dans presque tous établissement médical il y a toutes les conditions pour une vie plus douce intervention chirurgicale.

Laparoscopie

Il s'agit d'une méthode d'intervention chirurgicale ou de diagnostic, après laquelle une personne peut rapidement reprendre son rythme de vie habituel et subir un minimum de complications dues à la manipulation.

Laparoscopie en gynécologie

L'utilisation de cette manipulation est devenue très populaire. Si le médecin est incapable de diagnostiquer diagnostic précis le patient, alors ce type les procédures y contribueront. La laparoscopie en gynécologie est utilisée pour traiter ou éliminer des tumeurs et pour traiter l'infertilité chez la femme. Cette méthode aidera également à éliminer et à éliminer le plus précisément possible les foyers d'endométriose.

Autres applications

Outre le diagnostic et le traitement des pathologies gynécologiques, des examens des intestins, de l'estomac et d'autres organes peuvent être réalisés. Très souvent, cette méthode est utilisée pour retirer l'un ou l'autre organe ou partie de celui-ci.

Indications d'intervention

La laparoscopie est une méthode de correction qui a des indications pour réaliser, comme toute autre intervention chirurgicale :

• Hémorragie interne grave.
• Rupture de n'importe quel organe.
• Infertilité féminine sans cause établie.
• Tumeurs des ovaires, de l'utérus ou d'autres organes cavité abdominale.
• La nécessité d'une ligature ou d'une ablation des trompes de Fallope.
• Disponibilité processus adhésif apportant inconfort sévèreà une personne.
• Traitement de la grossesse extra-utérine.
• Avec le développement de l'endométriose ou d'autres maladies d'organes.

Dans certains cas, la laparoscopie n'est pas la meilleure solution. la meilleure option un traitement et une laparotomie sont nécessaires.

Contre-indications à l'intervention

La laparoscopie n'est jamais réalisée dans les cas suivants :

• En présence d'un stade sévère de maladie vasculaire ou cardiaque.
• Alors qu'une personne est dans le coma.
• Avec une mauvaise coagulation du sang.
• À rhumes ou mauvais tests(les exceptions sont les cas d'urgence qui ne peuvent être retardés).

Avant la chirurgie

Il est recommandé au patient de subir un bref examen avant de subir une intervention chirurgicale. Tous les tests prescrits à une personne doivent être conformes aux normes de l'hôpital. La laparoscopie programmée avant l'intervention implique l'examen suivant :

• Test sanguin général et biochimique.
• Détermination de la coagulation sanguine.
• Analyse des urines.
• Réalisation d'un examen de fluorographie et de cardiogramme.

Si une opération d'urgence est réalisée, le médecin se limite à une liste minimale de tests, parmi lesquels :

• Test sanguin pour le groupe et la coagulabilité.
• Mesure de pression.

Préparation des patients

Les chirurgies électives sont généralement programmées avant le déjeuner. La veille de l’intervention, il est conseillé au patient de limiter sa prise alimentaire le soir. Le patient reçoit également un lavement, qui est répété le matin avant l'intervention chirurgicale.

Le jour où la manipulation est prévue, il est interdit au patient de boire ou de manger.

La laparoscopie étant la méthode d'intervention chirurgicale la plus douce, des microinstruments sont utilisés lors de sa mise en œuvre et de petites incisions sont pratiquées dans la cavité abdominale.

Pour commencer, le patient est endormi. L'anesthésiste calcule dose requise médicament, en tenant compte du sexe, du poids, de la taille et de l'âge du patient. Lorsque l'anesthésie a fait effet, la personne est connectée à la machine respiration artificielle. Ceci est nécessaire pour garantir qu'aucun problème ne survienne pendant l'opération. situations imprévues, puisque les organes abdominaux sont soumis à une intervention.

Continuez vers le patient en utilisant un gaz spécial. Cela aidera le médecin à déplacer librement les instruments dans la cavité abdominale et à ne pas coincer la paroi supérieure.

Déroulement de l'opération

Une fois la préparation du patient terminée, le médecin pratique plusieurs incisions dans la cavité abdominale. Si une laparoscopie du kyste est réalisée, des incisions sont pratiquées dans le bas de l'abdomen. Si une intervention chirurgicale dans les intestins est nécessaire, vésicule biliaire ou l'estomac, puis des incisions sont pratiquées à l'emplacement cible.

En plus des petits trous pour les instruments, le chirurgien pratique une incision comportant plusieurs grandes tailles. Il est nécessaire d'insérer une caméra vidéo. Cette incision est généralement pratiquée au-dessus ou en dessous du nombril.

Une fois que tous les instruments sont insérés dans la paroi abdominale et que la caméra vidéo est correctement connectée, le médecin voit grand écran image plusieurs fois agrandie. En se concentrant sur cela, ils effectuent les manipulations nécessaires dans le corps humain.

La durée de la laparoscopie peut varier de 10 minutes à une heure.

État après la chirurgie

Une fois les manipulations terminées, le médecin retire les instruments et manipulateurs et libère partiellement l'air avec lequel la paroi abdominale a été soulevée. Après cela, le patient est ramené à ses sens et les appareils de commande sont éteints.

Le médecin vérifie l’état des réflexes et des réactions de la personne, puis transfère le patient vers service post-opératoire. Tous les mouvements du patient sont effectués strictement sur une civière spéciale avec l'aide du personnel médical.

Après seulement quelques heures, il est recommandé de soulever la partie supérieure corps et essayez de vous asseoir. Vous pourrez vous lever au plus tôt cinq heures après la fin de l'opération. Il est recommandé de faire les premiers pas après l'intervention avec aide extérieure, car le risque de perte de conscience est élevé.

Le patient sort dans les cinq jours ou une semaine après l'opération, à condition bien-être Et dynamique positive. Les sutures des incisions sont retirées en moyenne deux semaines après l'intervention.

Récupération après la chirurgie

Si la tumeur a été traitée, après laparoscopie, le kyste ou son fragment est envoyé à examen histologique. Ce n'est qu'après avoir reçu les résultats que le patient peut se voir prescrire un traitement ultérieur.

Quand ou une partie d'un autre organe est réalisée s'il est nécessaire de clarifier le diagnostic.

Si une intervention chirurgicale a été pratiquée le organes féminins, alors les ovaires après laparoscopie devraient « se reposer » pendant un certain temps. Pour cela, le médecin prescrit le nécessaire médicaments hormonaux. Il est également conseillé au patient de prendre des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens.

Choisir une clinique

Avant de privilégier un établissement où sera pratiquée la laparoscopie, le coût du travail et du séjour à l'hôpital doit être pris en compte et convenu avec le médecin traitant. Analysez les travaux et le coût du service à plusieurs endroits et faites votre choix.

Si l’opération est une urgence, personne ne vous posera probablement de questions sur vos préférences et vous recevrez des soins dans un établissement de santé public. Dans ce cas, la laparoscopie est gratuite. Toutes les manipulations sont effectuées gratuitement si vous disposez d'un contrat d'assurance.

Conséquences et complications de la chirurgie

Dans la plupart des cas, la laparoscopie permet influence positive sur la santé humaine. Cependant, des complications peuvent parfois survenir pendant et après la manipulation.

La principale complication est peut-être la formation d’adhérences. Ce conséquence inévitable toutes les interventions chirurgicales. Il convient de dire que lors de la laparotomie, le développement du processus adhésif se produit plus rapidement et est plus prononcé.

Une autre complication pouvant survenir lors de l'opération est la blessure des organes voisins par les manipulateurs insérés. En conséquence, cela peut commencer. C'est pourquoi, à la fin de la manipulation, le médecin examine la cavité abdominale et les organes pour détecter tout dommage.

Après la chirurgie, le patient peut ressentir une douleur au niveau de la clavicule. Ceci est tout à fait normal et ne dure pas plus d'une semaine. Cet inconfort s'explique par le fait que le gaz « qui traverse » le corps cherche une issue et affecte les récepteurs nerveux et les tissus.

N'ayez jamais peur de votre prochaine laparoscopie. C'est la manière la plus douce traitement chirurgical. Ne tombez pas malade et soyez en bonne santé !

Conférence n°6

« Caractéristiques des méthodes de recherche endoscopique. Crevaisons"

Endoscopie (grec endō inside + skopeō considérer, examiner) - une méthode d'examen visuel organes creux et les cavités corporelles à l'aide d'instruments optiques (endoscopes) équipés d'un dispositif d'éclairage. Si nécessaire, l'endoscopie est associée à une biopsie ciblée et à un examen morphologique ultérieur du matériel obtenu, ainsi qu'à des examens radiographiques et échographiques. Le développement des méthodes endoscopiques, l'amélioration de la technologie endoscopique et leur introduction généralisée dans la pratique ont important améliorer le diagnostic précoce des maladies précancéreuses et des tumeurs de diverses localisations sur étapes préliminaires leur développement.

Les endoscopes médicaux modernes sont des dispositifs optiques-mécaniques complexes. Ils sont équipés de systèmes de transmission de lumière et d'images ; équipé d'instruments pour réaliser des biopsies, l'élimination de corps étrangers, l'électrocoagulation, l'administration de médicaments et d'autres manipulations ; à l'aide de dispositifs complémentaires, ils assurent la réception d'une documentation objective (photographie, tournage, enregistrement vidéo).

Selon le but, il existe différents:

salles d'examen;

biopsie;

salles d'opération;

endoscopes spéciaux;

endoscopes destinés aux adultes et aux enfants.

Selon la conception de la partie active, les endoscopes sont divisés:

aux durs qui conservent leur forme pendant l'étude ;

flexible, dont la partie active peut se plier en douceur dans le canal anatomique.

Le système de transmission de la lumière dans les endoscopes modernes se présente sous la forme d'un guide de lumière, constitué de fines fibres qui transmettent la lumière d'une source de lumière spéciale à l'extrémité distale de l'endoscope dans la cavité examinée. Dans les endoscopes rigides, le système optique qui transmet l'image de l'objet est constitué d'éléments de lentille.

Le système optique des endoscopes flexibles (fiberscopes) utilise des faisceaux flexibles constitués de fils de fibre de verre régulièrement posés d'un diamètre de 7 à 12 microns et transmettant une image de l'objet à l'extrémité oculaire de l'endoscope. Dans les endoscopes à fibre optique, l'image est pixellisée.

La variété des objectifs fonctionnels des endoscopes détermine les différences dans leur conception. Par exemple, duodénoscope avec une disposition latérale du système optique à l'extrémité de l'endoscope, il facilite l'examen et la manipulation de la papille duodénale majeure, œsophagogastroduodénoscope avec un système optique monté à l'extrémité permet l'examen et interventions thérapeutiques dans la lumière de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Ces dernières années, les endoscopes de petit diamètre (moins de 6 mm) se sont répandus pour examiner des canaux anatomiques fins et des organes difficiles d'accès, par exemple urétérorénoscopes, Divers types bronchoscopes avec fibre optique.

Un développement prometteur endoscopes vidéo, dans lequel, au lieu d'un canal optique avec un flagelle de fibre, un système avec un élément spécial sensible à la lumière - une matrice CCD - est utilisé. Grâce à cela, l'image optique de l'objet est convertie en signaux électriques qui sont transmis via un câble électrique à l'intérieur de l'endoscope à des dispositifs spéciaux qui convertissent ces signaux en une image sur un écran de télévision.

Les endoscopes opératoires flexibles à deux canaux sont largement utilisés. La présence de deux canaux instrumentaux permet d'utiliser simultanément divers instruments endoscopiques (pour capturer la formation et sa biopsie ou coagulation), ce qui facilite grandement les interventions chirurgicales.

Après l'examen, l'endoscope doit être soigneusement rincé et nettoyé. Le canal instrument de l'endoscope est nettoyé avec une brosse spéciale, puis lavé et séché à l'air comprimé à l'aide de dispositifs spéciaux.

Toutes les vannes et vannes accessoires sont démontées, lavées et soigneusement séchées avant le remontage. Les endoscopes sont stockés dans des armoires spéciales ou sur des tables dans une position empêchant la déformation des pièces de travail ou leur endommagement accidentel.

Les endoscopes sont soumis à une stérilisation par divers moyens (solution de glutaraldéhyde, solution de peroxyde d'hydrogène à 6 %, alcool éthylique à 70 %) à une température ne dépassant pas 50° en raison du risque de décollement des éléments optiques.

Les utilisations les plus courantes de l’endoscopie en gastro-entérologie sont :

œsophagoscopie ;

gastroscopie;

duodénoscopie;

intestinoscopie;

coloscopie;

sigmoïdoscopie ;

cholédochoscopie ;

laparoscopie;

pancréatocholangioscopie ;

fistuloscopie.

Dans le diagnostic et le traitement des maladies des organes systèmes respiratoires Les méthodes endoscopiques suivantes sont largement utilisées :

laryngoscopie;

bronchoscopie ;

thoracoscopie ;

médiastinoscopie.

D'autres méthodes d'endoscopie permettent des études informatives de systèmes individuels, par exemple urinaire(néphroscopie, cystoscopie, urétroscopie), nerveux(ventriculoscopie, myéloscopie), certains organes (par exemple utérus - hystéroscopie), articulations (arthroscopie), navires(angioscopie), cavités cardiaques (cardioscopie), etc.

Grâce aux capacités diagnostiques accrues de l’endoscopie, celle-ci a évolué dans un certain nombre de domaines médecine clinique d'un auxiliaire à une méthode de diagnostic de premier plan. Les grandes capacités de l'endoscopie moderne ont considérablement élargi les indications et fortement réduit les contre-indications à l'utilisation clinique de ses méthodes.

Réaliser un examen endoscopique planifié montré :

1. clarifier la nature du processus pathologique suspecté ou établi à l'aide d'autres méthodes d'examen clinique du patient,

2. obtenir du matériel pour la recherche morphologique.

3. De plus, l'endoscopie permet de différencier les maladies de nature inflammatoire et tumorale,

4. et exclure également de manière fiable un processus pathologique suspecté lors d'un examen clinique général.

L'endoscopie d'urgence est utilisée comme moyen de diagnostic et de traitement d'urgence pour les complications aiguës chez les patients atteints de maladies chroniques qui se trouvent dans un état extrêmement critique, lorsqu'il est impossible de réaliser examen de routine, et plus encore une intervention chirurgicale.

Contre-indication pour l'endoscopie sont :

violations de la perméabilité anatomique des organes creux à examiner,

troubles sévères du système de coagulation sanguine (en raison du risque de saignement),

ainsi que de tels troubles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire dans lesquels l'endoscopie peut entraîner des conséquences potentiellement mortelles pour le patient.

La possibilité de réaliser une endoscopie est également déterminée par les qualifications du médecin procédant à l'examen et le niveau technique du matériel endoscopique dont il dispose.

Préparation Le nombre de patients soumis à une endoscopie dépend du but de l’étude et de l’état du patient. L'endoscopie de routine est réalisée après un examen clinique et une préparation psychologique du patient, au cours duquel la tâche de l'étude lui est expliquée et il est initié aux règles de comportement de base lors de l'endoscopie.

Lors d'une endoscopie d'urgence, il est possible d'effectuer uniquement une préparation psychologique du patient, ainsi que de clarifier les principaux détails des antécédents médicaux et de la vie, de déterminer les contre-indications à l'étude ou à la prescription. médicaments.

La préparation médicinale du patient vise principalement à fournir des conditions optimales pour l'examen endoscopique et consiste à soulager le stress psycho-émotionnel du patient, à soulager la douleur lors des manipulations, à réduire l'activité sécrétoire des muqueuses et à prévenir l'apparition de divers réflexes pathologiques.

Technique l’endoscopie est déterminée par les caractéristiques anatomiques et topographiques de l’organe ou de la cavité examinée, le modèle de l’endoscope utilisé (rigide ou flexible), l’état du patient et les objectifs de l’étude.

Les endoscopes sont généralement insérés par des ouvertures naturelles. Lors d'examens endoscopiques tels que la thoracoscopie, la médiastinoscopie, la laparonéoscopie, la cholédochoscopie, le trou pour l'insertion de l'endoscope est créé à l'aide de trocarts spéciaux insérés dans l'épaisseur du tissu.

Une nouvelle direction en endoscopie est l'utilisation d'endoscopes flexibles pour examiner les fistules internes et externes - fistuloscopie. Les indications de la fistuloscopie sont les fistules intestinales externes d'un diamètre d'au moins 3 mm ; fistules intestinales internes situées à une distance allant jusqu'à 20-25 cm de anus; un degré élevé de rétrécissement de la lumière intestinale, lors de l'utilisation d'endoscopes d'autres modèles, il n'est pas possible d'examiner le rétrécissement lui-même et les parties sus-jacentes de l'intestin.

La combinaison de l'endoscopie et des méthodes de recherche aux rayons X est de plus en plus courante. Combinaison de laparonéoscopie et de cholécystocholangioscopie par ponction, de cystoscopie et d'urographie, d'hystéroscopie et d'hystérosalpingographie, de bronchoscopie et de bronchographie isolée de lobes individuels et segments pulmonaires vous permettent de révéler au mieux la nature de la maladie et d'établir la localisation et l'étendue du processus pathologique, ce qui est extrêmement important pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale ou de mesures de traitement endoscopique.

Des méthodes de recherche sont en cours de développement, utilisant une combinaison d'endoscopie et de méthodes échographiques, ce qui facilite le diagnostic des formations carieuses situées à côté de l'organe étudié et la détection de calculs dans les voies biliaires ou urinaires. Une sonde ultrasonore insérée par le canal de manipulation de l'endoscope permet également de déterminer la densité tissulaire et la taille de la formation pathologique, c'est-à-dire obtenir des informations extrêmement importantes pour diagnostiquer le processus tumoral. Étant donné que le capteur utilisant un endoscope est situé à proximité immédiate de l'objet examiné, la précision de l'examen échographique est augmentée et les interférences possibles lors de l'examen de la manière habituelle sont éliminées.

Le diagnostic endoscopique peut être difficile en raison de raisons locales (déformation sévère de l'organe examiné, présence d'adhérences) ou de l'état général grave du patient. Diverses complications les endoscopies peuvent être liées à la préparation ou à la conduite de l'étude : elles ont lieu dans l'organe examiné ou dans d'autres systèmes de l'organisme, dépendent des maladies sous-jacentes ou concomitantes et apparaissent au cours de l'étude ou quelque temps plus tard.

Le plus souvent, les complications sont associées soit à un soulagement de la douleur (intolérance individuelle aux médicaments), soit à une violation de la technique d'examen endoscopique. Le non-respect des techniques d'endoscopie obligatoires peut entraîner des lésions d'organes, notamment une perforation. D'autres complications sont moins fréquentes : saignements après une biopsie, traumatisme des varices, aspiration du contenu gastrique lors d'un examen en urgence, etc.

Laparoscopie

Laparoscopie(grec lapara ventre + skopeō observer, examiner ; synonyme : abdominoscopie, ventroscopie, péritonéoscopie, etc.) - examen endoscopique des organes abdominaux et pelviens.

Il est utilisé dans les cas où, à l'aide de méthodes de laboratoire clinique modernes, radiologiques et autres, il n'est pas possible d'établir la cause et la nature de la maladie des organes abdominaux.

Le contenu informatif élevé, la relative simplicité technique et le faible caractère traumatisant de la laparoscopie ont conduit à son utilisation généralisée dans la pratique clinique, en particulier chez les enfants et les personnes âgées.

Non seulement la laparoscopie diagnostique est largement utilisée, mais aussi les techniques laparoscopiques thérapeutiques : drainage de la cavité abdominale, cholécysto-, gastro-, jéjuno- et colostomie, dissection des adhérences, certaines opérations gynécologiques, etc.

Les indications de la laparoscopie diagnostique sont:

maladies du foie et des voies biliaires;

tumeurs abdominales;

suspicion de crise aiguë maladie chirurgicale ou des dommages aux organes abdominaux, surtout si la victime est inconsciente ;

ascite d'origine inconnue.

Des indications de laparoscopie thérapeutique peuvent survenir:

avec ictère obstructif;

cholécystite et pancréatite aiguës;

conditions dans lesquelles l'imposition de fistules divers départements tractus gastro-intestinal : (obstruction de l'œsophage) ;

traumatisme maxillo-facial;

de graves lésions cérébrales ;

obstruction tumorale du pylore;

brûlures de l'œsophage et de l'estomac.

Les contre-indications à la laparoscopie sont:

troubles de la coagulation ;

insuffisance pulmonaire et cardiaque décompensée ;

état comateux ;

processus suppuratifs sur la paroi abdominale antérieure;

adhérences étendues de la cavité abdominale;

hernies externes et internes;

flatulence;

obésité sévère.

Des instruments spéciaux sont utilisés pour la laparoscopie :

aiguille pour appliquer le pneumopéritoine;

trocart avec manchon perforant paroi abdominale;

laparoscope;

aiguilles à percer;

pinces à biopsie;

électrodes;

couteaux électriques et autres instruments pouvant être passés soit par le canal de manipulation du laparoscope, soit par une ponction de la paroi abdominale.

Les laparoscopes sont basés sur l'utilisation d'optiques rigides ; leurs tubes optiques ont des directions d'observation différentes : droites, latérales et sous différents angles. En développement fibrolaparoscopes avec extrémité distale contrôlée.

Laparoscopie diagnostique chez l'adulte, elle peut être réalisée sous anesthésie locale ; toutes les opérations laparoscopiques, ainsi que toutes les manipulations laparoscopiques chez les enfants, sont généralement effectuées sous anesthésie générale. Afin de prévenir d'éventuels saignements, notamment en cas de lésions hépatiques, Vikasol et du chlorure de calcium sont prescrits 2 à 3 jours avant l'examen. Le tractus gastro-intestinal et la paroi abdominale antérieure sont préparés comme pour une chirurgie abdominale.

La première étape de la laparoscopie est l'application d'un pneumopéritoine.. La cavité abdominale est percée avec une aiguille spéciale (telle qu'une aiguille de Leriche) au point de Calque inférieur gauche (Fig. 14).

Riz. 14. Points de traçage classiques pour l'application du pneumopéritoine et l'insertion d'un laparoscope : Les sites d'insertion du laparoscope sont indiqués par des croix, le site de ponction pour l'application du pneumopéritoine est indiqué par un cercle et la projection du ligament rond du foie est ombrée.

3 000 à 4 000 cm3 d'air, de protoxyde d'azote ou de monoxyde de carbone sont injectés dans la cavité abdominale. En fonction du but de l'étude, l'un des points d'insertion du laparoscope est choisi selon le schéma de Calque, le plus souvent au-dessus et à gauche du nombril. Un scalpel est utilisé pour pratiquer une incision cutanée de 1 cm de long, disséquer le tissu sous-cutané et l'aponévrose du muscle droit de l'abdomen. Ensuite, la paroi abdominale antérieure est percée avec un trocart et un manchon, le trocart est retiré et le laparoscope est inséré à travers son manchon.

La cavité abdominale est examinée séquentiellement de droite à gauche, en examinant le canal latéral droit, le foie, les espaces sous-hépatique et suprahépatique, l'espace sous-phrénique, le canal latéral gauche et le petit bassin.

Si nécessaire, vous pouvez modifier la position du patient pour un examen plus détaillé. Par la couleur, la nature de la surface, la forme de l'organe, les superpositions, le type d'épanchement, on peut déterminer la nature de la lésion : cirrhose du foie, métastatique, processus inflammatoire aigu (Fig. 15a, b), processus nécrotique, etc. . Pour confirmer le diagnostic, une biopsie (généralement une ponction) est réalisée.

Diverses procédures thérapeutiques réalisées lors de la laparoscopie sont largement utilisées : drainage de la cavité abdominale, microcholécystostomie), etc. Une fois la laparoscopie terminée et le retrait du laparoscope, le gaz est éliminé de la cavité abdominale, blessure cutanée coudre avec 1-2 points.

Riz. 15a). Image laparoscopique pour certaines maladies et conditions pathologiques des organes abdominaux - cholécystite gangreneuse.

Riz. 15b). Le tableau laparoscopique de certaines maladies et conditions pathologiques des organes abdominaux est la péritonite fibreuse.

Les complications sont rares. Les plus dangereuses sont les perforations instrumentales des organes tube digestif, lésions des vaisseaux de la paroi abdominale avec apparition d'hémorragies intra-abdominales, étranglement des hernies de la paroi abdominale antérieure. En règle générale, si de telles complications surviennent, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Coloscopie

Coloscopie (grec kolon colon + skopeō observer, examiner; synonyme : fibrocolonoscopie, colofibroscopie) est une méthode de diagnostic endoscopique des maladies du côlon. Est méthode informative diagnostic précoce des tumeurs bénignes et malignes du côlon, de la colite ulcéreuse non spécifique, de la maladie de Crohn, etc. (Fig. 16,17).

Lors de la coloscopie, il est également possible de réaliser diverses procédures thérapeutiques - ablation de tumeurs bénignes, arrêt des saignements, ablation de corps étrangers, recanalisation d'une sténose intestinale, etc.

Riz. 16. Image endoscopique côlon dans des conditions normales et dans diverses maladies : La muqueuse du côlon est normale.

Riz. 17. Image endoscopique du côlon dans des conditions normales et dans diverses maladies : cancer colon sigmoïde- du tissu tumoral nécrotique est visible au centre du champ de vision.

La coloscopie est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux - les coloscopes. En Fédération de Russie, les coloscopes KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 sont produits (Fig. 18). Les coloscopes de diverses sociétés japonaises se sont répandus.

Riz. 18. Coloscopes spéciaux KS-VO-1 (à gauche) et universel KU-VO-1 (à droite).

L’indication d’une coloscopie est la suspicion d’une maladie du côlon. L'étude est contre-indiquée dans les maladies infectieuses aiguës, la péritonite, ainsi que dans les stades avancés de l'insuffisance cardiaque et pulmonaire, ainsi que dans les troubles graves du système de coagulation sanguine.

La préparation à la coloscopie en l'absence de constipation persistante consiste pour le patient à prendre de l'huile de ricin la veille de l'examen (30 à 50 ml), après quoi deux lavements nettoyants sont effectués le soir à un intervalle de 1 à 2 heures ; Ils sont répétés le matin du jour de l'étude.

En cas de constipation sévère, 2 à 3 jours de préparation sont nécessaires, comprenant une alimentation adaptée, des laxatifs et des lavements nettoyants.

Pour les maladies accompagnées de diarrhée, les laxatifs ne sont pas administrés, l'utilisation de lavements nettoyants de petit volume (jusqu'à 500 ml) est suffisante.

Une coloscopie d'urgence chez les patients présentant une occlusion intestinale et des saignements peut être réalisée sans préparation. Il est efficace lors de l'utilisation d'endoscopes spéciaux dotés d'un large canal de biopsie et d'une irrigation active de l'optique.

La coloscopie est généralement réalisée sans prémédication. Pour les patients souffrant de douleurs intenses à l'anus, une anesthésie locale (pommade dicaïne, xylocaingel) est indiquée. Pour les graves processus destructeurs au niveau de l'intestin grêle, adhérences massives au niveau de la cavité abdominale, il est conseillé de réaliser une coloscopie sous anesthésie générale, obligatoire pour les enfants de moins de 10 ans. Les complications de la coloscopie, dont la plus dangereuse est la perforation intestinale, sont très rares.

Examen échographique (échographie) est une procédure indolore et sûre qui crée une image des organes internes sur le moniteur en raison de la réflexion des ondes ultrasonores qu'ils émettent.

Dans le même temps, des milieux de densité différente (liquide, gaz, os) sont représentés différemment sur l'écran : les formations liquides semblent sombres, et structures osseuses- blanc.

L'échographie vous permet de déterminer la taille et la forme de nombreux organes, tels que le foie, le pancréas, et d'observer leurs changements structurels.

L'échographie est largement utilisée en pratique obstétricale : pour identifier défauts possibles développement fœtal sur étapes préliminaires la grossesse, l'état et l'apport sanguin de l'utérus et de nombreux autres détails importants.

Cette méthode n’est cependant pas adaptée et n’est donc pas utilisée pour examiner l’estomac et les intestins.

La laparoscopie est méthode moderne diagnostic et traitement, qui sont populaires aujourd'hui. La technique est connue pour l'utilisation de techniques peu traumatisantes et d'équipements spéciaux. Dans ce cas, des incisions minimes sont pratiquées et ne provoquent pas d'inconfort.

Qu’est-ce que la laparoscopie ?

C'est très efficace méthode chirurgicale effectuer des opérations et manipulations diagnostiques sur les organes reproducteurs de la cavité abdominale. Pendant l'opération, des crevaisons minimes sont effectuées. DANS cabinet gynécologique souvent utilisé pour l'examen diagnostique des organes génitaux, car dans de nombreux cas conditions anormales les autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas fournir une image aussi détaillée et compréhensible.

Une telle opération doit être réalisée par un chirurgien hautement qualifié, qui donnera d'abord au patient toutes les informations sur l'intervention, les tests à réaliser, comment se préparer à l'opération et combien de temps elle prendra. période de rééducation.

Laparoscopie : indications chirurgicales

La première chose à laquelle le médecin prêtera attention sont les indications de la laparoscopie. La chirurgie laparoscopique peut être planifiée ou d’urgence.

Considérons les opérations d'urgence (urgentes) dans de telles situations :

• grossesse extra-utérine (dans la trompe de Fallope);
• avec un kyste ovarien éclaté ou une torsion ovarienne ;
• pendant la période de maladie infectieuse aiguë et pathologies purulentes système reproducteur;
• torsion d'un ganglion fibrome utérin;
• apoplexie.

En règle générale, un pourcentage important d'opérations en pratique gynécologique sont planifiées et réalisées par laparoscopie.

Indications de l'intervention chirurgicale :

• Réaliser la stérilisation. Après ça intervention chirurgicale La fonction de fécondation est altérée en raison de l'impossibilité de transférer l'ovule dans la cavité utérine. Pour beaucoup de filles, cette méthode devient meilleure méthode protection contre Grossesse non désirée. Dans certains cas, la stérilisation a des raisons médicales.
• Réaliser une stérilisation temporaire. Lors de cette manipulation, un clip spécial est appliqué sur les trompes de Fallope.
• Endométriose. La fécondation après ablation laparoscopique des ganglions endométriosiques survient dans 65 % des cas dans les 6 mois.
• Les formations, tumeurs et kystes ovariens stimulent également l'ovulation dans les ovaires polykystiques.
• Myome. L'intervention chirurgicale est indiquée surtout s'il y a des ganglions sur la jambe, avec des phénomènes abondants et fréquents. écoulement sanglant et dans le cas où traitement médical n’a pas produit de résultats.
• La laparoscopie est également indiquée en cas d'infertilité. Ici signifie infertilité des trompes, par exemple, si dans trompes de Fallope oh, il y a des pointes.
• Chirurgie des trompes de Fallope avec ablation. Une telle laparoscopie est souvent réalisée pour la suppuration des adhérences (hydrosalpinx).
• Pathologies et défauts de conception organes reproducteurs zone génitale (effectuée chirurgie plastique vue laparoscopique).
• Le premier stade du cancer de l'utérus. Pendant l'opération, les ganglions lymphatiques régionaux sont sectionnés.
• Incontinence due à l'anxiété et au stress et pour d'autres indications (une vaginopexie ou une colpopexie est réalisée).
• Hystérectomie – complète ou suppression partielle utérus.
• Pour les grands formations bénignes, l'ablation de l'ovaire peut être prescrite avec ou sans préservation de la trompe de Fallope.

Contre-indications : absolues et relatives

Compte tenu du fait que la laparoscopie est considérée comme une intervention chirurgicale invasive, il existe certaines contre-indications à sa mise en œuvre, qui sont divisées en absolues et relatives.

Contre-indications absolues :

• maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire;
• choc hémorragique;
• cancer des ovaires;
• accident vasculaire cérébral;
• infarctus du myocarde;
• mauvaise coagulation;
• cancer des trompes de Fallope;
• insuffisance hépatique et rénale;
• coagulopathies qui ne peuvent être corrigées.

Contre-indications relatives :

• péritonite diffuse;
• adhérences dans les organes abdominaux;
• allergie de type polyvalent;
• grossesse de plus de 16 semaines ;
• de gros fibromes ;
• soupçon de processus malins en appendices;
• formation sur l'ovaire supérieure à 14 centimètres;
• maladies infectieuses de nature gynécologique.

La laparoscopie est inefficace, elle n'est donc pas réalisée pour les pathologies suivantes :

• tuberculose des organes reproducteurs du bassin;
• grand hydrosalpinx;
• endométriose de stade sévère, avancée avec atteinte intestinale ;
• un grand nombre d'adhérences denses dans la cavité abdominale.

Conséquences et complications après laparoscopie

Bien entendu, comme toute autre opération, la laparoscopie a aussi ses conséquences et ses complications.

Ceux-ci inclus:

• Douleur localisée dans la zone de manipulation. Cependant, ce n'est pas raison alarmante pour la panique, mais une réaction naturelle du corps. Si la période de rééducation est passée mais qu'il n'y a pas de douleur, alors vous avez besoin consultation urgente médecin
• Lors de la manifestation de la douleur, la température corporelle peut atteindre 37 degrés - c'est la norme, mais si la température est de 38 degrés ou plus, c'est un signal d'inquiétude.
• Vos règles peuvent être un peu décalées du calendrier. Décharge caractéristique après laparoscopie, on considère celles qui ont une consistance muqueuse et transparente.
• Si tes règles n'arrivent pas pendant longtemps- cela peut indiquer des dommages aux organes reproducteurs internes ; vous devez consulter un médecin.
• Réaction allergique. Des allergies peuvent survenir à l’anesthésie ou au dioxyde de glucides.
• Faiblesse générale et malaise. Les maux de tête, les nausées, la faiblesse et l'ennui sont symptômes normaux période postopératoire.
• Parfois, des saignements peuvent survenir, auquel cas vous devez consulter immédiatement un médecin.
• Formation de caillots sanguins. Les femmes de plus de 50 ans sont sujettes à de tels processus. Une thrombose peut survenir à la fois pendant la laparoscopie et après son achèvement. Pour éviter les complications, les jambes du patient sont bandées Bandage élastique pendant l'opération. Peut également être utilisé moyens spéciaux, anticoagulants.

Nous avons donc compris quelles indications et contre-indications existent pour effectuer une opération moderne peu traumatisante - la laparoscopie.

La laparoscopie est utilisée pour effectuer des diagnostics et des interventions chirurgicales avec un traumatisme minimal. Cette méthode implique une pénétration dans l'abdomen ou cavité pleurale après plusieurs crevaisons. Par eux ils entrent outils spéciaux et effectuer des diagnostics et, si nécessaire, effectuer immédiatement une intervention chirurgicale. Pour que l’intervention réussisse, une bonne préparation à la laparoscopie est nécessaire. Elle requiert la même responsabilité de la part du patient que pour tout autre type d’intervention chirurgicale.

La laparoscopie est largement utilisée dans divers domaines médecine

Application de la laparoscopie en gynécologie

Le plus souvent, la laparoscopie est réalisée en gynécologie, car ce type d'intervention permet une préservation maximale la santé reproductive femmes.

Il existe un grand nombre de types d'opérations laparoscopiques. Ça peut être:

• manipulations pour supprimer les formations;
• diverses formations dans la cavité génitale;
• infertilité;
• l'endométriose;
• fibromes utérins;
• diverses maladies qui ne peuvent être traitées de manière conservatrice.

L'endoscopie vous permet d'établir un diagnostic rapidement et avec précision, ainsi que d'effectuer des opérations avec un traumatisme minimal.

Les indications des examens laparoscopiques sont très différentes. affections gynécologiques, parmi lesquels la douleur chronique dans le petit bassin, maladie polykystique, développement anormal des organes génitaux, ligature des trompes. Votre médecin peut recommander la laparoscopie avant la FIV. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer avec précision la cause de l'infertilité.

Préparation à la procédure

Pour une réussite de l’opération, une préparation avant la laparoscopie est absolument nécessaire. Cela commence à partir du moment où l'on explique à la femme la méthode d'endoscopie et sa nécessité. Dans le même temps, il est décidé quand la laparoscopie sera réalisée.

Avant la laparoscopie, vous devez :

• Configurez correctement une femme. Tous les patients ont peur de subir une laparoscopie, car il s'agit d'une intervention chirurgicale, bien qu'avec un traumatisme tissulaire minime. A ce stade, la préparation à la laparoscopie consiste à obtenir des informations sur la manipulation à venir, complications possibles, des risques. En règle générale, toutes les informations sur l'opération et ses subtilités doivent être fournies par le médecin traitant.
• Un examen préliminaire du corps est requis. Avant de prescrire une laparoscopie, les patients subissent une échographie des appendices et autres organes génitaux. Une consultation avec un thérapeute, un cardiologue et d'autres spécialistes est requise. Selon les indications, le médecin peut prescrire d'autres types d'examens diagnostiques.
• Examen de laboratoire. Préparer un patient à la laparoscopie implique de prescrire des examens nécessaires à définition précise possibilité de l'opération. L'examen biologique débute un mois et demi avant la date de l'intervention. Les patients se préparent à la laparoscopie, donnent du sang pour le groupe sanguin, le Rh et la biochimie. Des tests doivent être commandés pour diverses infections. A ce stade, les proches des patients doivent donner leur sang à une banque de sang au cas où quelque chose se passerait mal pendant l'opération.

Avant la laparoscopie, le patient doit subir un certain ensemble de tests

• Le médecin et le patient commencent à se préparer au moment du recueil de l'anamnèse. Plus de soixante-dix pour cent du succès dépend de cette étape. Cette préparation à la chirurgie permet de savoir ce que maladies chroniques Le patient a des blessures, des allergies, une intolérance aux médicaments. Toutes ces informations permettront d'éviter les complications et les conséquences inattendues lors de la procédure.
• Régime. Deux semaines avant l'intervention prévue, les patientes doivent commencer à se préparer à la laparoscopie en gynécologie. DANS cette période faire des ajustements alimentaires : limiter les graisses et les aliments fumés. Trois jours avant l'intervention, la quantité de nourriture consommée est réduite. A partir de cette période, des médicaments laxatifs sont prescrits pour éliminer la formation de gaz.
• La veille de l'opération, un lavement est administré. Pendant cette période, la quantité de nourriture et de liquide est strictement limitée. Un lavement préopératoire est effectué pour nettoyer les intestins. Si les patients sont sujets à la constipation, cette procédure est effectuée plusieurs fois. Cela est nécessaire car sous l’influence de l’anesthésie, le corps se détend considérablement, ce qui peut conduire à son nettoyage spontané. Pour éviter que cela ne se produise, un lavement est nécessaire avant la chirurgie.

Avant l'opération, il est nécessaire de faire un lavement nettoyant

Avant l'intervention elle-même, le patient prend une douche avec des désinfectants spéciaux. Les cheveux sont retirés de la zone d'intervention prévue. Une femme peut se raser, juste avant l'opération, ou elle peut faire confiance personnel médical. Ils rasent la zone du nombril partie inférieure ventre, zone de l'aine pleinement. Si une femme s'est rasée deux jours avant l'opération, la procédure doit être répétée avant la laparoscopie, car à ce moment-là, les poils auront déjà repoussé.

La bonne attitude aide non seulement à mener à bien la procédure, mais également à récupérer rapidement après celle-ci.

Traitement du rhume et de la toux

Très souvent, les médecins refusent de pratiquer une laparoscopie en cas de rhume, car cela expose le patient à un risque de longue convalescence postopératoire.

La laparoscopie est contre-indiquée dans les maladies infectieuses aiguës

De nombreuses femmes qui ont déjà eu des ARVI, mais qui toussent encore, se posent la même question : est-il possible de faire une laparoscopie pour une toux ? Lors d'une intervention planifiée, toux, ARVI, mal de gorge, nez qui coule et autres infections aiguës sont des contre-indications à la laparoscopie et à d'autres interventions chirurgicales pour éliminer les pathologies gynécologiques. Cependant, dans en cas d'urgence Un nez qui coule ne peut pas gêner l'opération.

Savoir comment se préparer à la laparoscopie peut vous aider à éviter complications graves et réduire la période de rééducation au minimum.

La laparoscopie est une méthode douce de traitement chirurgical dans laquelle l'accès se fait par des ponctions sur la paroi antérieure de l'abdomen. Cela réduit Période de récupération, et l'opération elle-même est moins traumatisante. Applicable dans Chirurgie abdominale, gynécologie.

Application de la laparoscopie en gynécologie

Les gynécologues effectuent des opérations laparoscopiques à la fois pour le diagnostic et le traitement chirurgical. Dans certains cas, la laparoscopie diagnostique peut se transformer en thérapeutique voire en laparotomie. Par exemple, on soupçonne initialement grossesse extra-utérine. Lorsque le chirurgien découvre un tel diagnostic lors de la laparoscopie, il commencera à retirer le tube.

Les indications

La laparoscopie est réalisée à la fois planifiée et d'urgence.

Indications pour les opérations d'urgence

1. Kyste ovarien avec torsion, rupture du kyste.
2. Grossesse tubaire diagnostiquée.
3. Nécrose des fibromes utérins.
4. Traumatisation de l'utérus lors d'interventions médicales.
5. Formation purulente dans la cavité pelvienne.
6. Diagnostic pour la douleur aiguë dans un estomac.

Indications pour les opérations planifiées

1. Formation ressemblant à une tumeur au niveau des ovaires, des trompes ou de l'utérus.
2. Prélèvement de tissus pour examen histologique et examen cytologique(biopsie).
3. Suspicion de grossesse extra-utérine.
4. Soupçon de anomalies congénitales développement des organes génitaux internes.
5. Examen de la perméabilité des trompes de Fallope.
6. Surveillance de la dynamique de la maladie pendant le traitement.
7. Chirurgie des fibromes utérins, de l'endométriose, du syndrome des ovaires polykystiques, pour l'ablation des trompes ou leur ligature, les adhérences dans la cavité pelvienne.

L'opération peut également être réalisée dans le but de diagnostic différentiel. Cela peut être nécessaire lorsque le laboratoire et méthode instrumentale les études ne permettent pas de poser un diagnostic précis et de déterminer la cause des plaintes.

Contre-indications

Préparation à la chirurgie

Liste principale examens obligatoires comme suit.

• Analyses cliniques de sang et d'urine.
• Test sanguin pour la biochimie, le coagulogramme, le facteur Rh et l'appartenance à un groupe, le VIH, hépatite virale, R.W.
• Fluorographie des organes thoraciques.
• Électrocardiographie avec interprétation.
• Conclusions d'un thérapeute et gynécologue.
• Testez les œufs de vers.
• Échographie des organes pelviens.

De plus, d’autres tests et consultations avec des spécialistes peuvent être prescrits.

Immédiatement avant l'opération, la patiente est examinée par un anesthésiste et un gynécologue. Le type d'anesthésie et la posologie du médicament sont choisis en tenant compte de l'âge, du poids et de la taille. La veille de l’opération, vous n’êtes autorisé à boire que de l’eau. Manger est interdit. Un lavement nettoyant est effectué soir et matin.

À chirurgie élective La date est fixée en tenant compte du cycle menstruel. Pendant la menstruation, les saignements augmentent, de sorte que même la laparoscopie est contre-indiquée. La meilleure option- milieu du cycle. Normalement, l’ovulation se produit déjà à ce moment-là. En cas d'infertilité, cela est particulièrement important, afin que le médecin puisse voir si l'ovulation a eu lieu ou non et, dans le cas contraire, ce qui est devenu un obstacle.

À chirurgie d'urgence le plus tests nécessaires- du sang et de l'urine, pour la coagulation.

Comment se déroule l’opération ?

Le chirurgien fait plusieurs ponctions. La première étape est fournie à la cavité abdominale gaz carbonique, ce qui est nécessaire pour améliorer la visibilité. Un laparoscope, un tube doté d'une caméra vidéo, est inséré dans l'une des piqûres. L'image de la caméra s'affiche sur le moniteur. Le médecin effectue ainsi toutes les manipulations nécessaires avec un maximum de précision.

D'autres piqûres sont insérées avec des instruments chirurgicaux.

Période postopératoire

La période de rééducation est plus facile et plus rapide qu'avec la laparotomie. Immédiatement après son réveil, une femme peut bouger et se retourner. Elle peut se lever le jour même et marcher autant que possible. Tel activité physique aidera à prévenir les adhérences et la parésie intestinale.

Si tout se passe bien, le patient rentre chez lui le lendemain.

Le jour de l’intervention, seule la consommation d’alcool est autorisée. Au cours des 2-3 prochains jours, il est autorisé nourriture liquide V petites quantités. Peu à peu, le régime s'élargit. Plan détaillé la nourriture est indiquée dans la déclaration. Pendant une semaine, le patient doit limiter exercice physique, elle ne devrait pas soulever de poids. Dans une semaine, elle pourra aller travailler.

Complications possibles

1. Dommages au vaisseau et saignement intra-abdominal.
2. Dommages à la paroi intestinale, à la vessie.
3. Gaz pénétrant dans un vaisseau sanguin.
4. Gaz pénétrant sous la peau, dans la cavité pleurale.
5. Complications purulentes-septiques.

Heureusement, complications répertoriées sont extrêmement rares. Les chirurgiens expérimentés effectuent toutes leurs actions clairement et calmement et inspectent les organes avant qu'ils ne « sortent » de la cavité abdominale et n'appliquent les sutures.

Les conséquences à long terme de la chirurgie sont les adhérences. Ils entraînent un dysfonctionnement intestinal, des douleurs et une infertilité. L'apparition d'adhérences peut être évitée par une antibiothérapie adéquate et l'utilisation de préparations enzymatiques.

Avantages de la laparoscopie

Quand peut-on planifier une grossesse ?

Si l'opération est prévue, cycle menstruel ne souffre pas et la prochaine menstruation arrive à l'heure. Et vous pouvez planifier une grossesse dans un mois, mais tout dépend du motif de l'opération et de l'état de la femme. Dans certains cas, par exemple lors de l'ablation d'un kyste de l'ovaire ou de fibromes, il est nécessaire longue durée pour la guérison, et dans ces cas, vous devez vous protéger pendant six mois ou même plus.

Si la laparoscopie est réalisée pour infertilité, la FIV peut être planifiée au plus tôt après 2-3 mois. Votre médecin vous indiquera la date exacte.