Infertilité tubaire. Infertilité tubaire-péritonéale : méthodes de diagnostic et de traitement

L'infertilité tubaire-péritonéale est l'incapacité de concevoir un enfant en raison d'une obstruction des trompes de Fallope, lorsque l'ovule formé dans l'ovaire ne peut pas pénétrer dans la cavité utérine, où il devrait rencontrer le sperme. Ce type d'infertilité survient très souvent, principalement en raison de maladies inflammatoires se développant dans les trompes de Fallope et les organes adjacents. La présence d'une pathologie est indiquée par l'apparition douleur périodique le bas de l'abdomen, cas fréquents apparition de jaune, verdâtre ou écoulement ringard. Le groupe à risque comprend les femmes ayant des antécédents d'avortement ou de chirurgie des organes pelviens.

Classifications de pathologie

L'infertilité tubaire-péritonéale entraîne un manque de conception dans 35 à 60 % des cas les couples mariés, menant régulièrement vie sexuelle sans utilisation.

Infertilité tubaire

Infertilité tubaire fonctionnelle

Il y a des violations structurelles ici trompe de Fallope non, il est tout à fait passable, mais sa capacité à se contracter est altérée. Cela peut se produire de trois manières :

• hypertonie : un tube « stressé » se contracte très vite ;
• la discoordination, lorsque différentes parties du « tube » se contractent à leur rythme ;
• hypotonie : l'organe est « lent » et se contracte faiblement.

Infertilité tubaire par type biologique

DANS dans ce cas La perméabilité des trompes de Fallope est perturbée de l'extérieur (par des adhérences, une tumeur d'un autre organe), de l'intérieur - lors d'un processus inflammatoire, lorsque le gonflement bloque la lumière du canal ou que du liquide s'accumule dans la trompe (). Ce type d'infertilité peut survenir si, au cours d'une opération, la trompe de Fallope a été partiellement ou complètement retirée, ou en raison d'une intervention chirurgicale une cicatrice s'y est développée.

Infertilité péritonéale

Il se développe toujours à la suite de la présence d’une inflammation, qui est une réponse à une inflammation microbienne ou aseptique (survenant dans des conditions stériles). Il n'est en aucun cas subdivisé.

L'infertilité est également classée en primaire et secondaire. Le premier terme fait référence aux conditions dans lesquelles une femme ne peut initialement pas tomber enceinte. Lorsqu'ils disent que l'incapacité de concevoir est secondaire, cela signifie que la patiente avait déjà eu des grossesses auparavant (elles auraient pu se terminer par un accouchement, des fausses couches ou une interruption intentionnelle). Quand on dit « infertilité secondaire d'origine tubo-péritonéale », cela signifie que la femme a eu des grossesses, mais qu'il y a ensuite possibilité de fécondation de l'ovule. de manière naturelle disparu en raison de problèmes avec les appendices ou maladie adhésive dans cette zone.

Une autre classification consiste à diviser l'infertilité en :

1. Parent : une grossesse peut se développer.
2. Absolu : conception naturellement impossible (par exemple, avec obstruction complète des appendices des deux côtés à la fois).

Pourquoi l’infertilité tubo-péritonéale survient-elle ?

Les principales causes d’infertilité tubaire sont :

• Inflammation microbienne, commençant généralement par le vagin, où l'infection se transmet le plus souvent par contact sexuel. Ce sont des processus provoqués par l'uréeplasma, la chlamydia, les mycoplasmes, les gonocoques et autres.
• Opérations sur organes reproducteurs: ablation d'un ovaire apoplectique (« éclaté »), endommagé à la suite de fibromes, de kystes de toute taille, y compris dermoïdes ou endométrioïdes. Les causes de l’infertilité des trompes peuvent également résider dans des opérations sur les reins ou les intestins.
• Complications traumatiques ou inflammatoires du post-partum.

La violation de l'activité motrice des tuyaux est causée par des modifications du niveau d'hormones et des substances à l'aide desquelles le péristaltisme des trompes est contrôlé. Les principales causes d'incoordination des mouvements des appendices sont stress chronique, niveau augmenté hormones mâles, perturbation des glandes surrénales, gonflement résultant de leur inflammation indépendante ou postopératoire.

Le facteur péritonéal d'infertilité est causé par le développement de maladies inflammatoires de l'utérus ou de ses appendices, des opérations effectuées sur ceux-ci, ainsi que, notamment, par sa forme lorsque la muqueuse utérine commence à se développer sur le péritoine.

Symptômes

Vous pouvez suspecter une infertilité tubo-péritonéale si :

• la femme a subi une ou plusieurs interventions chirurgicales parties inférieures l'abdomen ou sur les organes génitaux, lorsque des incisions ont été pratiquées sur la paroi abdominale ;
• la patiente a subi un ou plusieurs avortements ;
• des études de perméabilité des trompes ont été réalisées ;
• avoir des règles abondantes ;
• douleur périodique dans le bas de l'abdomen;
• il y a de la douleur pendant les rapports sexuels ;
• règles douloureuses;
• l'échographie a déterminé au moins une fois la présence de liquide dans les appendices utérins ;
• avez reçu un diagnostic d'annexite au moins une fois () ou recevez un diagnostic d'« annexite chronique ».

L'infertilité elle-même ne se manifeste par aucun symptôme particulier, autre que l'incapacité de tomber enceinte lors de rapports sexuels fréquents non protégés.

Diagnostique

La présence et les causes de l'infertilité péritonéale peuvent être confirmées par des études instrumentales et en laboratoire :

1. : Radiographie avec remplissage de contraste de l'utérus et des trompes de Fallope.
2. Hydrosalpingoscopie : échographie avec remplissage des appendices avec de l'eau, ce qui constitue un contraste pour l'échographie.
3. La perturbation kymographique est une étude de l'activité motrice des appendices après introduction d'air ou gaz carbonique.
4. La falloscopie est un examen de la cavité des appendices à l'aide de fibres optiques.
5. AVEC objectif diagnostique Pour l'infertilité fonctionnelle des trompes, vous devez connaître les niveaux d'hormones LH, FSH, prolactine et testostérone.
6. - méthode quand cavité abdominale un tube avec une caméra à l'extrémité est inséré. Il s'agit d'une méthode qui non seulement diagnostique, mais décortique également les adhérences ou élimine les lésions endométrioïdes qui causent des problèmes tubo-péritonéaux lors de la conception.

Pour déterminer les raisons de l'impossibilité de conception, des frottis sont prélevés dans la cavité utérine pour déterminer le niveau d'inflammation et déterminer l'infection par PCR.

Traitement

Le traitement de l'infertilité fonctionnelle des trompes est réalisé avec des médicaments : anti-inflammatoires, antispasmodiques, adaptogènes. Des méthodes psychothérapeutiques sont également utilisées massage gynécologique, thermalisme, échographie, balnéothérapie.

Si le problème conception ratée causé des dommages au tube, et il s'agissait d'une affection aiguë ou aggravée ce moment inflammation bactérienne des appendices, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Quand la raison est inflammation chronique, le traitement est effectué à l'aide non seulement d'antibiotiques, mais également de médicaments qui renforcent l'immunité. Des méthodes de physiothérapie visant à résoudre l’enflure et l’accumulation de liquide sont également utilisées.

Le traitement de l'endométriose est effectué dans le cadre d'un cours médicaments hormonaux, après quoi l'ablation laparoscopique des foyers d'endomètre anormalement localisés est généralement réalisée.

Le traitement de l'infertilité péritonéale est réalisé chirurgicalement : sur la face antérieure paroi abdominale 2 incisions sont pratiquées, à travers 1, de l'air stérile est d'abord pompé dans la cavité abdominale, puis un dispositif avec une caméra y est inséré. La deuxième incision sert à y introduire des micro-instruments qui vont couper les adhérences et les cautériser.

Si perméabilité trompes de Fallope altéré pour l'une des raisons, un traitement chirurgical est également nécessaire. La méthode est choisie en fonction de la situation. Ainsi, les opérations suivantes peuvent être effectuées :

• salpingolyse – dissection des adhérences ;
• fimbryoplastie – restauration uniquement de l'entrée de la trompe de Fallope ;
• salpingostomie - création d'un nouveau trou dans la section fermée ;
• salpingo-salpingoanastomose - retrait d'une partie du tuyau avec reconnexion ultérieure après restauration de la perméabilité de la zone réséquée ;
• implantation d'appendices dans l'utérus s'il n'y a pas de perméabilité dans l'interstitium des trompes.

Après chacune des opérations, plusieurs hydrotubations (« expansion » des trompes de Fallope avec du liquide) peuvent être nécessaires. Si après l'opération, la grossesse ne survient pas dans les six mois ou un an, il est logique de commencer à s'y préparer, car plus le temps passe, moins elle est probable.

Traitement remèdes populaires inefficace pour cette pathologie.

Les trompes de Fallope fonctionnent la fonction la plus importante en train de concevoir un enfant. C'est dans la cavité des trompes que les spermatozoïdes doivent rencontrer l'ovule qui sort de l'ovaire.

S'il existe des troubles anatomiques et fonctionnels dans les trompes, la fécondation devient difficile, car mâle et femelle cellules féminines ne parviennent pas à se rencontrer. En conséquence, la femme reçoit un diagnostic d'infertilité, ou plutôt d'infertilité origine tubaire. Si la conception est empêchée par des adhérences dans les organes pelviens, il s'agit d'une infertilité péritonéale. Très souvent, ces deux types apparaissent en combinaison. L'infertilité tubaire-péritonéale représente environ 30 % des cas de tous types infertilité féminine.

Causes et origines

L'infertilité féminine d'origine tubaire peut se manifester par divers troubles trompes de Fallope À savoir:

• troubles fonctionnels : déficience activité contractile tuyaux sans changements anatomiques visibles ;
• lésions organiques : signes visuellement perceptibles sous forme de torsions, ligatures, adhérences de tuyaux, compressions dues à des formations pathologiques.

L'infertilité d'origine tubaire-péritonéale peut survenir pour les raisons suivantes :

• perturbations de la production hormones féminines;
• déviations dans la régulation centrale dans le contexte de maladies chroniques stress psychologique;
• chronique processus inflammatoires dans les organes génitaux féminins en raison d'infections, d'endométriose, entraînant une accumulation localisée biologiquement substances actives;
• transféré maladies inflammatoires bassin;
• certaines interventions chirurgicales sur les organes génitaux, les intestins ;
• procédures diagnostiques ou thérapeutiques dans la région pelvienne ;
• diverses complications après l'accouchement et l'avortement.

Diagnostique

Un couple est considéré comme infertile s’il ne tombe pas enceinte lors d’un rapport sexuel au moins une fois par semaine pendant un an. Après avoir vérifié la fertilité d’un homme et n’avoir trouvé aucun problème de ce côté, les médecins prennent soin de la santé de la femme.

Lors du diagnostic de l'infertilité, nos spécialistes prennent en compte tous les développements modernes dans ce domaine. Tout d'abord, il vaut la peine d'éliminer causes endocriniennes ce problème. Si après avoir utilisé celui correctement sélectionné dans notre centre thérapie hormonale la conception ne se produit pas, il est logique de suspecter un facteur tubo-péritonéal d'infertilité.

La méthode de recherche la plus fiable dans ce cas est la laparoscopie diagnostique.

Si ses résultats confirment que le patient souffre d'infertilité tubaire, un traitement adéquat, le plus efficace et le plus sûr est sélectionné.

Traitement

Le choix des traitements nécessaires à l'infertilité tubo-péritonéale se fait généralement entre laparoscopie opératoire et FIV. Dans le premier cas méthode chirurgicale complété en période postopératoire réalisation thérapie de réadaptation et stimuler l'ovulation.

Les opérations laparoscopiques pour l'infertilité des trompes visent à restaurer la perméabilité des trompes de Fallope. Dans le même temps, une femme ne devrait avoir aucune contre-indication à ce type de traitement.

Les contre-indications aux interventions plastiques reconstructives laparoscopiques sont :

• l'âge du patient est supérieur à 35 ans ;
• infertilité à long terme, plus de 10 ans ;
• endométriose étendue;
• inflammation aiguë dans la région pelvienne ;
• processus adhésif prononcé;
• tuberculose des organes génitaux;
• opérations similaires antérieures.

En cas de diagnostic d'infertilité des trompes, le traitement par intervention laparoscopique vise à libérer les trompes des adhérences qui les compriment. L'entrée de la trompe de Fallope est restaurée, et si cela n'est pas possible, une nouvelle ouverture est créée dans la section fermée.

En cas de diagnostic d'infertilité tubopéritonéale, traitement chirurgicalement réalisées pour séparer les adhérences et leur coagulation. Dans le même temps, nos spécialistes détecteront et élimineront les autres problèmes existants pendant l'opération. pathologies chirurgicales. Ceux-ci incluent les fibromes différents types, hétérotopies endométrioïdes, formations de rétention dans les ovaires.

Après une chirurgie laparoscopique, pour augmenter l'effet du traitement, les cliniques doivent pratiquer une physiothérapie réparatrice. Cela activera processus métaboliques et empêche la formation de nouvelles adhérences. Ce traitement est effectué pendant un mois ; pendant ce temps et pendant encore 1 à 2 mois après, une contraception est recommandée. Si la grossesse ne se produit pas dans les six mois suivants, ils utilisent des inducteurs d'ovulation. Durée totale Le traitement chirurgical et ultérieur dans ce cas est de 2 ans. Si aucun effet n'est observé, les médecins conseillent d'utiliser la fécondation in vitro.

S'il est impossible de guérir l'infertilité péritonéale-tubaire d'une manière ou d'une autre, la FIV devient Le seul moyen la naissance d'un enfant. Les spécialistes de notre centre recommandent les technologies de procréation assistée lorsque cela n’est absolument pas possible. conception naturelle et il n’y a aucune perspective de chirurgie plastique reconstructive. À savoir:

• en l'absence de trompes de Fallope ;
• pour les pathologies anatomiques profondes ;
• après une intervention chirurgicale inefficace.

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Merci

Ce type d'infertilité est provoqué par une difficulté ou une impossibilité de transit des cellules germinales (ovule et spermatozoïdes) dans la lumière de la trompe de Fallope. Cette obstruction peut être provoquée par une occlusion anatomique (disparition de la lumière) des trompes de Fallope ou par des troubles fonctionnels.

Prévalence

Causes de l'infertilité tubo-péritonéale

Diagnostique

Tests bactériologiques d'un frottis de la muqueuse vaginale

Les plus dangereux pour le développement de l'infertilité causée par le facteur tubnopériorial sont : les maladies sexuellement transmissibles - infection à Chlamydia, uréeplasmose, infection à mycoplasmes, gonorrhée, syphilis, tuberculose.

Etudes instrumentales

L'examen échographique des organes pelviens permet de détecter une accumulation de liquide ou de pus dans les trompes (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hystérosalpingographie est une étude combinée avec la visualisation du tractus génital interne d’une femme. Pour cette procédure, utilisez agent de contraste inséré dans le canal cervical suivi d'une série de Images radiographiques. La procédure est réalisée dans la phase lutéale du cycle, pendant ce cycle la patiente doit être protégée de la grossesse - en cas de conception, cette procédure privera la femme de grossesse. Lors de l'examen, un embout muni d'une seringue est inséré dans le canal cervical, un agent de contraste est injecté, prenant immédiatement une série de photos.

Dans le cas des trompes de Fallope perméables, l'agent de contraste remplit l'utérus et les trompes de Fallope, puis se retrouve dans la cavité abdominale sous forme de taches ou de rayures informes.
Si la perméabilité des trompes de Fallope est bloquée, l'agent de contraste ne pénètre pas dans la cavité abdominale.
Si les tuyaux ne sont pas praticables dans les sections finales, alors cette partie particulière n'est pas contrastée.
Si les trompes ne sont pas praticables au point d'entrée dans la cavité utérine, le contraste ne pénètre pas dans les trompes et seule la cavité utérine est visible sur les images.
Les tuyaux infranchissables, élargis aux extrémités, ressemblent à des sacs.
Caractéristique image radiographique a la tuberculose des trompes de Fallope - trompes en forme de billes constituées de segments séparés.

En plus d'examiner l'état des trompes de Fallope, l'HSG permet de diagnostiquer une pathologie utérine :

Malformations utérines
fibromes sous-muqueux ( tumeurs bénignes tissu musculaire utérus)
polypes de l'endomètre
synéchie (fusion)
endométriose

Contre-indications à l'hystérosalpingographie :

maladies inflammatoires pelviennes aiguës et subaiguës
sont communs processus infectieux
suspicion de grossesse
vaginite

Inconvénients de la méthode :

Au cours de l'étude, les organes du système reproducteur sont exposés à rayonnement X, ce qui peut perturber le développement des œufs.

La possibilité d'un effet néfaste de la substance radio-opaque sur l'épithélium cilié des trompes de Fallope ne peut être exclue ; long séjour Le contraste dans la cavité abdominale après HSG peut affecter le processus de fécondation pendant plusieurs cycles ultérieurs.

Il est possible de développer des réactions allergiques sévères aux produits de contraste utilisés.

La fréquence est suffisamment élevée erreurs de diagnostic associé à un spasme réflexe des sections interstitielles des trompes (chez environ 25 % des patientes) en réponse à un traumatisme du col de l'utérus lors de l'administration de produit de contraste, provoquant sensations douloureuses. De plus, une partie du produit de contraste peut ne pas atteindre les extrémités des tubes et ne pas s'écouler dans la cavité abdominale, même s'ils sont normaux. Ces caractéristiques entraînent des résultats faussement négatifs et des divergences dans les diagnostics basés sur l'HSG et la laparoscopie.

La fiabilité des résultats est de 60 à 70 %.

Pertubation kymographique

Elle est réalisée dans la première phase du cycle, car pendant cette période la membrane muqueuse de l'utérus et des trompes est fine et ne gêne pas le passage des gaz, il y a moins de risque que du gaz pénètre dans les vaisseaux. La perturbation kymographique est réalisée à l'aide de appareil spécial; Les résultats sont évalués en fonction des lectures du manomètre, de la quantité d'air introduite, des résultats de l'auscultation de la cavité abdominale (apparition de son caractéristique) et l'apparition du symptôme phrenicus.

Il est recommandé de prendre en compte les indicateurs suivants :

La pression à laquelle la perméabilité du tuyau est établie - pression maximale

La nature de la courbe kymographique - fréquence et amplitude des oscillations

Pression minimale dans le système après l'arrêt de l'injection de gaz

Avantages de la méthode : Contrairement au HSG, il donne une idée non seulement de la perméabilité, mais aussi de la contractilité des trompes de Fallope.

Inconvénients de la méthode : la méthode ne donne pas une image claire si un seul tube est praticable, et une variabilité des résultats est également possible en fonction du degré de pression de l'embout sur le col. Ne fournit pas d’informations sur l’emplacement de l’obstruction.

Hystérosalpingoscopie ECHO de contraste

Après l'introduction de l'échocontraste, l'état de la cavité utérine élargie est évalué. La méthode vous permet de diagnostiquer de tels pathologie intra-utérine, Comment:

Polypes de l'endomètre

Noeuds sous-muqueux

Traitement de l'infertilité tubo-péritonéale

Objectifs du traitement

Séparation des adhérences, restauration de la perméabilité des trompes de Fallope, anatomie normale organes pelviens pour mettre en œuvre une conception naturelle ou préparer les organes pelviens à un programme de FIV.

Méthodes de traitement

Le traitement des patients atteints d'infertilité tubo-péritonéale comprend plusieurs étapes :

l-ème étape- réalisé dans un hôpital spécialisé. Comprend diagnostic endoscopique degré de gravité et localisation du processus adhésif avec simultanéité correction chirurgicale changements pathologiques organes pelviens et évaluation de l'état de la cavité utérine et de l'endomètre.

2ème étape- réalisé dans un hôpital. Comprend tôt traitement de rééducationà partir de 1 à 2 jours après l'intervention chirurgicale : thérapie antibactérienne, facteurs physiques, méthodes efférentes (ozonothérapie, irradiation laser sang). Durée jusqu'à 7 jours.

3ème étape- réalisée en ambulatoire un mois après l'intervention chirurgicale, en tenant compte caractéristiques cliniques, la gravité du processus adhésif, l'état de l'endomètre.

Avec 1-2 degrés d'adhérences pas rare pathologie concomitante(facteurs masculins, anovulation, pathologies de l'endomètre, endométriose), dont la correction, associée au traitement chirurgical, conduit à la guérison fonction de reproduction. Selon d'autres facteurs d'infertilité, au troisième stade du traitement, ces patientes subissent une induction de l'ovulation, insémination intra-utérine, prescrire des gestagènes, une hormonothérapie cyclique, etc.

Pour les patients présentant des adhérences du 3ème degré recommandé au troisième stade du traitement contraception hormonale pendant 2-3 mois, cours répétés de physiothérapie, immunocorrecteurs. La question de la possibilité d'une grossesse spontanée est tranchée après un examen de contrôle de l'état des trompes de Fallope. En cas de restauration de la perméabilité des trompes de Fallope, la patiente est autorisée à avoir des rapports sexuels non protégés, le cycle menstruel est surveillé pendant 6 à 12 mois d'observation ou l'ovulation est stimulée (en fonction de l'âge de la patiente, de la durée de l'infertilité antérieure). En l'absence de grossesse spontanée dans les 6 à 12 mois suivant le traitement chirurgical ou en cas de détection d'une obstruction des trompes de Fallope déjà 2 à 3 mois après la chirurgie, il convient de recommander aux patientes de ce groupe d'utiliser des méthodes auxiliaires pour réaliser leur fonction générative. technologies de reproduction(ART).

Avec le 4ème degré de sévérité du processus adhésif , en particulier chez les patients âgés souffrant d'infertilité à long terme, utiliser méthodes endoscopiques la chirurgie pour restaurer la fonction générative n’est pas prometteuse. Ce groupe de patients est indiqué pour l'utilisation du TAR. L'intervention chirurgicale dans ces cas doit viser à préparer le programme de FIV. L'induction d'une ovulation extraordinaire, la fécondation in vitro des ovules et le transfert d'embryons dans la cavité utérine sont possibles au plus tôt 3 mois après l'intervention chirurgicale.

Prévention de l'infertilité tubopéritonéale

Une variante de l'infertilité féminine causée par une obstruction fonctionnelle ou organique des trompes de Fallope. Symptômes spécifiques absent. Comme d’autres formes d’infertilité, elle se manifeste par l’incapacité de tomber enceinte après avoir eu des relations sexuelles régulières pendant 6 à 12 mois. Lors du diagnostic, hystérosalpingographie, hystérosalpingoscopie échographique, laparoscopie, tests de laboratoire pour identifier les IST. Le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale comprend la médication et la physiothérapie, l'hydrotubation, la recanalisation par cathéter, la chirurgie plastique reconstructive et la FIV.

Classification

La classification clinique de l'infertilité tubaire est réalisée en tenant compte de la localisation processus pathologique, la présence ou l'absence de changements anatomiques. Les spécialistes dans le domaine de la gynécologie et de la médecine de la reproduction distinguent :

• En fait, l'infertilité des trompes. Une femme ne peut pas tomber enceinte en raison de troubles fonctionnels ou organiques des trompes de Fallope. Dans ce cas, l'obstruction peut être proximale avec la présence d'obstructions dans la partie utérine ou l'isthme de la trompe et distale avec une capture altérée de l'ovule lors de l'ovulation.
• Infertilité péritonéale. L'œuf ne peut pas pénétrer dans l'entonnoir du tube en raison de processus inflammatoires ou autres dans les organes pelviens. Souvent, l'infertilité péritonéale s'accompagne de modifications morphologiques ou fonctionnelles des trompes.

Symptômes de l'infertilité des trompes

Il n'y a pas de symptômes spécifiques caractéristiques de cette variante du dysfonctionnement de la reproduction. Comme pour d'autres formes d'infertilité, la patiente constate l'absence de grossesse pendant 6 à 12 mois, bien qu'elle ait une vie sexuelle régulière et ne soit pas protégée. Le syndrome douloureux n'est pas exprimé ou est de faible intensité - des douleurs apparaissent périodiquement dans le bas de l'abdomen et (moins souvent) dans le bas du dos, qui surviennent ou s'intensifient pendant les menstruations et les rapports sexuels. Fonction menstruelle généralement sauvegardé. Certaines femmes notent écoulement abondant pendant les règles.

Complications

La plupart complication redoutable infertilité des trompes survenant dans le contexte d'une obstruction organique fonctionnelle ou partielle des trompes de Fallope - grossesse extra-utérine. Si un ovule fécondé ne peut pas pénétrer dans l’utérus, il peut être implanté dans la paroi de la trompe, dans le tissu ovarien ou dans les organes abdominaux. Interruption spontanée grossesse extra-utérine accompagné de saignements massifs, sévères syndrome douloureux, chute critique pression artérielle et d’autres violations qui constituent un grave danger pour la vie d’une femme.

Diagnostique

Lors de l'identification de l'infertilité des trompes, il est important de prendre en compte les informations anamnestiques sur les cervicites, endométrites, salpingites, annexites, traumatismes abdominaux, chirurgies intestinales et organes pelviens, avortements, accouchements compliqués, diagnostics invasifs et procedures médicales. Le plan d'enquête comprend des méthodes telles que :

• Examen par un gynécologue. L'examen bimanuel peut révéler des appendices légèrement hypertrophiés, durcis et douloureux. Parfois, la mobilité de l'utérus est limitée, sa position est modifiée et les voûtes vaginales sont raccourcies.
• Hystérosalpingographie. Lors du contraste, des changements de forme (rétrécissement local, expansion) et la perméabilité des tubes sont déterminés, jusqu'à une rupture complète, dans laquelle l'agent de contraste ne pénètre pas dans la cavité abdominale.
• Hystérosalpingoscopie échographique (EchoGSS, USGSS). Permet de détecter l'obstruction des trompes de Fallope et les signes d'adhérences au niveau du bassin.
• Fertiloscopie et laparoscopie avec chromopertubation. Identifie visuellement les adhérences, foyers d'endométriose, fournit évaluation objective perméabilité des trompes de Fallope en contrôlant l'entrée dans la cavité abdominale du colorant injecté dans le canal cervical.
• Falloposcopie transcervicale. L'examen endoscopique de l'épithélium et de la lumière des trompes permet l'évaluation la plus précise de leur état.
• Kimopertubation. Activité physique les appendices lorsque le dioxyde de carbone ou l’air y pénètre sont perturbés.
• Diagnostic en laboratoire des IST. Étant donné que dans certains cas, la cause de l'infertilité tubopéritonéale est un processus infectieux, afin de prescrire un traitement étiotrope, il est important d'identifier l'agent pathogène et d'évaluer sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

L’infertilité tubaire-péritonéale doit être différenciée de l’infertilité causée par un dysfonctionnement ovarien, une pathologie de la cavité utérine, l’action du facteur cervical et des raisons du mari de la patiente. Réaliser diagnostic différentiel un reproductologue et un gynécologue-endocrinologue sont impliqués.

Traitement de l'infertilité des trompes

Pour éliminer les causes d'obstruction du tube, conservateur et méthodes opérationnelles traitement. Thérapie médicamenteuse comprend :

• Médicaments antibactériens. Le traitement étiopathogénétique vise à éliminer l’agent pathogène des IST à l’origine du processus inflammatoire.
• Immunothérapie. Permet de corriger troubles immunologiques, conduisant à des périodes prolongées et évolution chronique salpingite et annexite.
• Thérapie résorbable. Locale et usage général préparations enzymatiques, les biostimulants, les glucocorticoïdes sont indiqués pour la résorption des adhérences et des synéchies qui surviennent après une inflammation infectieuse et aseptique.
• Thérapie hormonale. Il est utilisé pour les troubles qui se sont développés dans le contexte d'un déséquilibre du système hormonal féminin.
• Sédatifs. Efficace pour corriger les troubles fonctionnels.

DANS traitement complexe Dans l'infertilité tubo-péritonéale, les techniques physiothérapeutiques sont largement utilisées : électrophorèse, ultraphonophorèse transvaginale, stimulation électrique des trompes de Fallope et de l'utérus, irrigation gynécologique, applications de boue, thérapie EHF, vibrations et massage gynécologique. Pour restaurer la perméabilité altérée du tube, des interventions mini-invasives sont également utilisées - recanalisation par cathéter, hydrotubation, pertubation.

Plus façon efficace La solution au problème de l’infertilité des trompes réside dans le recours à des approches chirurgicales. Traitement chirurgical indiqué chez les patientes de moins de 35 ans ayant des antécédents d'infertilité ne dépassant pas 10 ans en l'absence d'inflammation aiguë et subaiguë, de lésions tuberculeuses des organes génitaux, d'endométriose sévère et d'adhérences. Pour restaurer la perméabilité des trompes, des interventions laparoscopiques reconstructives et plastiques sont utilisées, telles que :

• Salpingolyse. Lors de l'opération, le tube est débarrassé des adhérences environnantes.
• Salpingostomie. En cas d'adhérences massives et d'adhérences dans la zone de l'entonnoir, la formation d'un nouveau trou est efficace.
• Fimbryolyse et fimbryoplastie. L'opération vise à libérer les fimbriae de la trompe de Fallope des adhérences ou à plastifier son entonnoir.
• Salpingo-salpingoanastomose. Après excision de la zone touchée, les parties restantes du tuyau sont reliées entre elles.
• Greffe de tube. Si la partie interstitielle de la trompe est obstruée, il est recommandé de la déplacer vers une autre partie de l'utérus.

Souvent, ces interventions sont complétées par une série d'hydrotubation postopératoire. En plus de la chirurgie plastique des trompes, pendant la laparoscopie, il est possible de coaguler et de séparer les adhérences, d'éliminer les néoplasmes qui les accompagnent et qui peuvent interférer avec la conception et la grossesse - kystes de rétention ovarienne, fibromes utérins intra-muros et sous-séreux, foyers d'endométriose. S'il y a des contre-indications et une inefficacité traitement chirurgical La FIV est recommandée pour les patients souffrant d'infertilité tubaire.

Pronostic et prévention

Le pronostic du traumatisme crânien dépend du type de troubles et de leur degré de gravité. Après une chirurgie plastique reconstructive, une grossesse survient dans 20 à 50 % des cas, le plus grand nombre de conceptions étant noté au cours de la première année après la chirurgie ; par la suite, la probabilité de gestation diminue considérablement. Lors de l'utilisation de la FIV, l'efficacité varie de 35 à 40 %. Les principales méthodes de prévention de l'infertilité tubaire sont détection rapide et le traitement des processus inflammatoires, Troubles endocriniens, rééducation complète après des opérations sur les organes pelviens, des soins obstétricaux adéquats, le refus des avortements et des procédures médicales et diagnostiques invasives injustifiées.

Aujourd'hui, le facteur tubo-péritonéal représente environ 40 % des nombre total cas d'infertilité féminine. La raison principale l'apparition d'une infertilité tubo-péritonéale, les médecins appellent des processus inflammatoires dans le bassin, qui sont passés dans stade chronique après l'ingestion d'une infection courante ou spécifique, par exemple après un avortement infructueux. De plus, l'infertilité tubo-péritonéale peut être la conséquence d'une altération de la motilité des trompes de Fallope, intervention chirurgicale dans la cavité abdominale ou l'apparition d'une endométriose.

La plupart infections dangereuses pris en compte : l'herpès génital, la gonorrhée, la chlamydia, la trichomonase, ainsi que les infections à mycoplasmes, à cytomégalovirus et à uréeplasma. Il ne faut pas oublier que certaines maladies n'ont pas symptômes externes et ne sont déterminés qu'après avoir effectué des analyses appropriées. Il faut aussi savoir que dynamique positive la récupération n'est possible qu'avec traitement simultané les deux conjoints sous la surveillance d'un médecin. Habituellement, à la suite d'une infection, un processus adhésif se développe, ce qui empêche le passage normal de l'ovule à travers les trompes de Fallope.

Ainsi, une baisse de fertilité peut être due à :

• violation de la perméabilité des trompes de Fallope, c'est-à-dire qu'il existe un facteur d'infertilité tubaire
• processus adhésif dans le bassin, c'est-à-dire qu'il existe un facteur péritonéal d'infertilité
• combinaison d'infertilité tubaire et péritonéale

L'obstruction des trompes de Fallope, c'est-à-dire l'infertilité tubaire, peut être causée par des lésions organiques et des troubles fonctionnels.

Causes des lésions organiques des trompes de Fallope

• a subi une intervention chirurgicale dans les organes génitaux internes, par exemple une résection ovarienne ou une myomectomie.
• spécifique et infections non spécifiques provoquant des processus inflammatoires dans les organes génitaux (péritonite, maladies vénériennes, appendicite);
• complications survenant après des naissances précédentes ;
• conséquences de l'avortement.

Causes des troubles fonctionnels des trompes de Fallope

• manque de métabolisme normal des prostaglandines;
• troubles du fonctionnement des glandes surrénales;
• transféré stress intense;
• synthèse incorrecte hormones stéroïdes;
• échec de la synthèse des prostaglandines.

Diagnostic de l'infertilité tubo-péritonéale

En cas de suspicion d'infertilité tubaire ou tubo-péritonéale, le médecin prescrit hystérosalpingographie(vérification de la perméabilité des trompes de Fallope). Cette étude est capable d'identifier les causes à l'intérieur pathologie utérine(polypes de l'endomètre, malformations utérines, synéchies intra-utérines, ganglion sous-muqueux, etc.), ainsi que la présence d'une occlusion des trompes de Fallope ou, à l'inverse, son absence. De plus, l'hystérosalpingographie permet de déterminer les signes d'adhérences pouvant survenir dans la cavité pelvienne. Si les résultats de l'étude montrent une pathologie intra-utérine, la patiente est alors référée pour une hystéroscopie. Si des adhérences péritonéales ou une autre pathologie des trompes de Fallope sont détectées, la laparoscopie est utilisée pour le traitement.

Afin d'obtenir les informations les plus précises sur l'état des organes pelviens, ainsi que de déterminer les signes de pathologie utérine, vous devez effectuer échographie(échographie gynécologique), qui peut être utilisée pour identifier endométrite chronique, la présence de synéchies intra-utérines et de ganglions myomateux, une malformation de l'utérus, nodulaire et forme diffuse adénomyose, etc.

En cas de suspicion de formations tumorales sur les ovaires, il convient de test diagnostique Avec de l'aide échographie. De plus, très souvent observation dynamique V différentes phases cycle pour kystes fonctionnels permet de se passer d'intervention chirurgicale inutile, puisque les formations fonctionnelles peuvent spontanément subir un développement inverse en 2-3 cycle menstruel après la prescription d'un traitement hormonal. À leur tour, les vrais kystes (dermoïdes, endométrioïdes et autres) ne subissent pas de modifications.

Généralement, pour confirmer la présence de tumeurs ou formations tumorales devrait être effectué laparoscopie en spécialisé centre gynécologique, puisque l'utilisation d'une seule technique échographique est inefficace si les foyers d'endométriose sont petits. Compte tenu du fait que l'échographie ne révèle dans la plupart des cas que des hydrosalpinx, il est possible de déterminer les adhérences elles-mêmes, qui ont conduit au facteur tubo-péritonéal d'infertilité, uniquement lors de la laparoscopie. En d'autres termes, si les causes de l'infertilité sont établies par hystérosalpingographie ou examen échographique(échographie) est impossible, alors la femme se voit prescrire une laparoscopie, à condition qu'elle ait cycle ovulatoire, et il y a aussi un bon spermogramme du conjoint.

On pense qu’une grossesse peut survenir six mois après la chirurgie.

Traitement de l'infertilité tubo-péritonéale

De manière générale, le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale peut être réalisé selon deux méthodes :

• Chirurgical

Pour l'instant chirurgie comme généralement réalisée par laparoscopie, ce qui minimise le risque de complications et réduit le temps nécessaire à la récupération. Le succès de l’opération est déterminé par des facteurs tels que :

1. diplômes de docteur
2. degré de lésion des trompes de Fallope
3. le fonctionnement des fimbriae (villosités qui capturent l'ovule une fois libéré de l'ovaire et le guident dans la trompe de Fallope)

La fécondation in vitro peut vaincre efficacement l'infertilité chez les patientes présentant un facteur tubo-péritonéal.