Méthodes endoscopiques d'interventions chirurgicales. Opérations endoscopiques en gynécologie

Opérations endoscopiques en gynécologie

L'apparition des équipements endoscopiques en médecine a considérablement élargi les capacités diagnostiques et thérapeutiques d'un médecin. Mise en œuvre de cette méthode dans pratique clinique dans le monde est associé au nom du médecin soviétique russe, le gynécologue-obstétricien Dmitry Oskarovich Ott (de Saint-Pétersbourg). Pour la première fois en 1901, il inspecte cavité abdominaleà l'aide d'une ampoule et d'un réflecteur frontal.

Dmitri Oskarovitch Otta (1855-1929)

C'est ce fait qui a donné une impulsion au développement de l'endoscopie dans d'autres domaines de la médecine, c'est-à-dire désormais on peut parler de l'introduction de l'endoscopie, en particulier de la LAPAROSCOPIE, dans la pratique clinique.

Toutes les opérations endoscopiques sont caractérisées par un faible caractère invasif (traumatique) et plus loin ligne entière avantages. Ceci est particulièrement visible en gynécologie. Aujourd'hui, il est impossible d'imaginer le diagnostic et le traitement de nombreux maladies gynécologiques sans opérations endoscopiques : laparoscopie, fertiloscopie, hystéroscopie, résectoscopie.

Laparoscopie(du grec λαπάρα - utérus et grec σκοπέο - je regarde) – méthode moderne chirurgie mini-invasive, dans laquelle les opérations sur les organes internes sont réalisées au moyen de petites ponctions. Une piqûre dans la zone du nombril (8-10 mm) pour l'insertion d'un laparoscope et deux piqûres dans la région pubienne à droite et à gauche (5 mm chacune) pour l'insertion des manipulateurs (instruments avec lesquels vous pouvez opérer).

Laparoscope - un tube télescopique contenant un système de lentilles auquel est fixé un câble optique, une source de lumière « froide » et une caméra vidéo dont l'image est transmise à un moniteur couleur.

La cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone pour créer un espace chirurgical (la paroi de la cavité abdominale s'élève au-dessus des organes internes, comme un dôme, après quoi le chirurgien gynécologue peut effectuer l'opération).

Illustration schématique de la laparoscopie

L'utilisation de la laparoscopie en gynécologie permet d'examiner la cavité abdominale. Ce n'est pas pour rien que la laparoscopie est appelée « l'étalon-or » dans le diagnostic des maladies gynécologiques, notamment l'infertilité.

Kyste gauche

Endométriose externe dans l'abdomen pelvien

Sactosalpinx trompe de Fallope(tuyau en forme de « sac » dans lequel du liquide s’est accumulé)

Gynécologue utilisant des instruments fins (5 mm de diamètre), peut pratiquer une intervention chirurgicale. Aujourd'hui, la technologie moderne permet de réaliser toutes les opérations gynécologiques : prélèvement de tissus pour biopsie ; pendant le processus de collage, couper les adhérences ; enlever ou exfolier les kystes ovariens, les ganglions fibromateux ; retirer l'ovule fécondé lors d'une grossesse extra-utérine ; coaguler les lésions endométrioïdes; retirer l'utérus et les appendices si nécessaire.

Les avantages de la technologie laparoscopique sont indéniables :

• effet cosmétique (pas de coupures sur la peau)
• aucun symptôme douleur postopératoire(parce que il n'y a pas d'incision sur la paroi abdominale antérieure), comme cela arrive toujours après une laparotomie (« opération ouverte »),
• risque minimal de formation adhérences postopératoires (dans un espace « fermé », il n'y a pas d'effet de « dessèchement des tissus », les organes abdominaux sont en contact minimal avec les instruments [c'est-à-dire qu'il n'y a pas de microtraumatismes], il n'y a pratiquement pas de saignement des tissus - ce sont les facteurs les plus importants dans le formation d'adhérences)
• le temps de récupération après laparoscopie est 5 à 6 fois plus court qu'après une chirurgie abdominale
• beaucoup plus haute qualité la vie et l'état psycho-émotionnel des patients ayant subi une laparoscopie.
• récupération fonction de reproduction (capacité de tomber enceinte et de porter un fœtus) après des opérations laparoscopiques est nettement plus élevé.

Je tiens à souligner que mes patients se préparent toujours à la laparoscopie à domicile. (un mémo de préparation à l'opération est discuté en détail lors du rendez-vous et vous est remis) et sont admis à l'hôpital le jour de l'opération, qui débute à 8h30. Nous préférons généralement les techniques neuraxiales comme méthode de soulagement de la douleur. (anesthésie rachidienne ou péridurale) avec sédation médicamenteuse, ce qui nous permet d'éviter l'injection analgésiques narcotiques, intubation trachéale avec ventilation artificielle (ventilateur), fournir tôt (dans 6-7 heures) sortie des patients de l’hôpital. Notre anesthésie a toujours lieu dans les conditions de surveillance standard de Harvard. (surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène du sang, de l'ECG, pression artérielle, fréquence respiratoire ( ENFER). Durée de l'opération cela prend en moyenne 25 à 60 minutes, selon la complexité du cas.

Une femme rentre chez elle (part de ses propres pieds) de manière indépendante, même si nous demandons toujours aux proches d'arriver au moment de la sortie. J'admets que nous avons des patients qui, après l'opération, sont rentrés chez eux de manière autonome dans leur propre voiture (même si je n'apprécie pas cette forme de décharge). Mais cela souligne une fois de plus la faible morbidité (caractère envahissant) opérations laparoscopiques. La capacité de travail est restaurée après 3 jours.

Hystéroscopie- examen des parois de la cavité utérine à l'aide d'un hystéroscope (un type d'endoscope) dont l'épaisseur est de 3,9 mm, suivi de (si nécessaire) procédures diagnostiques et chirurgicales.

Illustration schématique de l'hystéroscopie

Le but de cette opération endoscopique est d'identifier les malformations utérines, les polypes, les ganglions fibromateux, de diagnostiquer l'endométriose et conditions oncologiques, les raisons de la violation fonction menstruelle et des saignements, y compris pendant la ménopause. L'hystéroscopie permet d'éliminer pathologies intra-utérines, retirer les corps étrangers, réaliser des biopsies tissulaires, retirer les polypes de l'endomètre. En cas d'infertilité, l'hystéroscopie peut être utilisée pour déterminer le degré de perméabilité des trompes de Fallope. Aujourd'hui, ce qu'on appelle hystéroscopie en cabinet (épaisseur du télescope 1,8 mm) qui s'effectue le plus doucement possible et ne nécessite pas une forte immersion du patient dans l'anesthésie. Contrôle sur manipulations intra-utérines réalisée à l'aide d'un équipement optique, comme pour la laparoscopie.

Dans notre pratique à la clinique « Votre Docteur », nous utilisons plus souvent hystéroscopie en cabinet . Patientes se préparant à la manipulation à domicile (le mémo est discuté à l'accueil et vous est remis) et sont admis à l'hôpital le jour de l'opération, qui débute à 9h30. L'anesthésie intraveineuse (IV) est utilisée pour soulager la douleur. La femme rentre chez elle après 3 à 4 heures. Souvent, compte tenu du rythme de vie actuel, les femmes se mettent directement au travail (cette pratique n'est pas encouragée). Mais ces faits ne font que confirmer le faible caractère invasif de cette procédure. Durée de l'opération ne dépasse généralement pas 5 à 10 minutes.

Résectoscopie (du grec. résection-excision) permet l'excision des tissus de la cavité utérine. L'intervention est réalisée sous anesthésie intraveineuse, un complexe système instrumental d'un diamètre de 7 à 9 mm, composé d'une optique, d'un résectoscope et d'une électrode. Un courant alternatif haute fréquence et haute puissance est fourni à une boucle métallique, qui coupe couche par couche le tissu utérin altéré et élimine les polypes et ganglions « denses ». Efficace pour les saignements utérins chez les femmes ménopausées ou ménopausées, lorsque la chirurgie d'hystérectomie est contre-indiquée. Le patient rentre chez lui après 4 à 6 heures. Durée de l'opération en moyenne, cela prend 25 à 30 minutes.

Fertiloscopie

Malgré sa relative jeunesse, la technique de fertiloscopie a déjà gagné en popularité en tant que méthode de diagnostic des patients souffrant d'infertilité. Les indications d'utilisation de la fertiloscopie sont de déterminer les causes de l'infertilité, de clarifier les tactiques de gestion de l'infertilité et de surveiller la guérison de l'endométriose et la perméabilité des trompes de Fallope. Le meilleur Système optique(2,3 mm) inséré par une perforation mur arrière vagin. La manipulation s'effectue dans milieu ambulatoire sous anesthésie intraveineuse. Le patient sort de la clinique après 4 à 6 heures. La valeur diagnostique de la méthode est de 100 %. Durée de l'opération ne dépasse généralement pas 15 minutes.

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Actuellement, les opérations importantes entraînant des complications telles que des adhérences dans la cavité abdominale ont été remplacées par les dernières technologies chirurgicales. Les techniques mini-invasives sont de plus en plus introduites dans tous les domaines de l’activité chirurgicale.

Aujourd'hui opérations gynécologiques endoscopiques sont très populaires, elles offrent aux patients de grands avantages par rapport aux techniques conventionnelles - il est devenu possible d'éviter de grandes incisions non esthétiques et de réduire considérablement le temps période de rééducation. Chez les femmes qui ont terminé leur fonction de procréation, ablation endoscopique Les kystes et les fibromes peuvent améliorer considérablement la qualité de vie. Pour les jeunes femmes qui envisagent une grossesse, le diagnostic de fibromes utérins n’est pas une condamnation à mort. Merci au nouveau opérations endoscopiques Peut être récupération complète fonction reproductrice.

Dans de nombreux cas difficiles, Quand méthode traditionnelle traitement chirurgical consiste à retirer l'organe atteint (utérus, appendices, testicules, pénis), des techniques de haute technologie permettent d'enlever la tumeur tout en préservant l'organe. Et ici nous parlons de déjà sur la qualité de vie du patient.

Les types de services médicaux suivants sont offerts :

• restauration de la virginité;
• chirurgies esthétiques des organes génitaux féminins (réduction des petites lèvres et des lèvres, protrusion du clitoris, réduction de l'ouverture et du volume du vagin) ;
• opérations correctives pour prolapsus et prolapsus de l'utérus;
• traitement endoscopique l'endométriose;
• ablation endoscopique des kystes ovariens;
• traitement endoscopique du syndrome des ovaires polykystiques ;
• traitement endoscopique processus adhésif dans le bassin;
• traitement du système endocrinien et infertilité immunologique;
• colposcopie et hystéroscopie ;
• diagnostic et traitement des maladies inflammatoires des organes génitaux féminins;
• traitement des fibromes utérins et de l'adénomyose ;
• traitement de l'incontinence urinaire;
• chirurgie plastique microchirurgicale des trompes de Fallope pour l'infertilité.

Les méthodes utilisées par nos spécialistes pendant le traitement sont les plus fiables et les plus inoffensives et sont utilisées dans tout le monde civilisé. Toute procédure diagnostique ou thérapeutique est totalement indolore. Les spécialistes du service utilisent des anesthésiques efficaces qui assurent une anesthésie fiable (locale ou, si nécessaire, générale). Le confort est assuré non seulement approche individuelle aux traitements, aux méthodes d'examen douces et aux procédures indolores, mais aussi aux soins hautement qualifiés en période postopératoire.

La plupart des diagnostics et manipulations thérapeutiques sont réalisées à l'aide de techniques de haute technologie : endoscopie, colposcopie, hystéroscopie, résectoscopie. Les hautes technologies augmentent non seulement la précision du diagnostic et l'efficacité du traitement - procédures de guérison, réalisée selon des techniques « douces », est incomparablement plus facilement tolérée par le patient.

Dans quels cas les opérations gynécologiques endoscopiques sont-elles utilisées ?

Kystes de l'ovaire(kystes, cystomes, tumeurs bénignes) sont dus à des troubles hormonaux dans le corps d’une femme. Ces troubles peuvent être causés par des infections, des inflammations, ainsi que troubles fonctionnels système neuroendocrinien. De plus, dans certains cas, il existe des kystes dits dermoïdes, qui sont congénitaux et se forment à partir de cellules embryonnaires. Ce sont des tératomes kystiques matures dont les parois sont tapissées d'épiderme.

Tératomes(grec teratos - monstre, monstre, déformation) - une tumeur constituée de tissus de plusieurs types, dérivés d'une, deux ou trois couches germinales (ecto-, ento-, mésoderme), dont la présence n'est pas caractéristique de ces organes et régions anatomiques du corps dans lesquelles se forme une tumeur, leur contenu peut donc inclure des tissus qui ne sont pas typiques de l'ovaire (par exemple, des cheveux, des dents). Les kystes peuvent être compliqués par l'apparition d'une croissance maligne, une torsion de la tige tumorale, une suppuration de la paroi ou du contenu de la tumeur, une hémorragie dans la paroi ou à l'intérieur du kyste, une rupture de la capsule, accompagnée de saignements, douleurs vives, choc.

Fibromes utérins - tumeur bénigne, qui est dû à troubles hormonaux causée par des causes infectieuses, immunologiques, facteurs génétiques. Cette maladie survient plus souvent après 25 ans. Les fibromes utérins entraînent une perte de sang accrue pendant la menstruation et peuvent également provoquer des saignements, accompagnés d'anémie (baisse du taux d'hémoglobine), de faiblesse et d'une diminution de la capacité de travail. À grandes tailles les fibromes peuvent comprimer les organes voisins : Vessie, le rectum, ce qui entraîne des mictions fréquentes, des douleurs lors des selles et de la constipation. Phénomènes similaires réduisent sans aucun doute la qualité de vie des patients. Dans la clinique suisse, ils utilisent la méthode du professeur K.V. Puchkov. Ce type d'opération permet non seulement de préserver l'utérus, mais aussi la possibilité d'avoir un enfant.

Avantages des opérations gynécologiques endoscopiques

L'ablation endoscopique des kystes ovariens et des fibromes utérins entraîne une réduction du temps chirurgical et du séjour à l'hôpital. La perte de sang est considérablement réduite. Grâce à une manipulation délicate des organes internes et au grossissement optique, il est possible d'éviter une complication aussi redoutable que le développement d'adhérences dans le bassin, ce qui est particulièrement important pour les femmes planifiant une grossesse. Dans la pratique des gynécologues, il existe des cas assez fréquents où des patients, après l'ablation d'un kyste lors d'une intervention chirurgicale avec une grande incision, ont dû subir des opérations endoscopiques répétées pour séparer les adhérences dans le bassin dues à l'infertilité.

Auparavant, quand opérations typiques Lors d'une laparotomie (une incision dans la paroi abdominale antérieure) pour un kyste de l'ovaire, les médecins ne parvenaient souvent pas à sauver l'ovaire et devaient l'enlever avec le kyste. Désormais, grâce à la disponibilité d'instruments endoscopiques de haute précision, il est possible de retirer uniquement le kyste lui-même et de préserver un ovaire fonctionnant normalement.

Quant aux fibromes utérins, il faut faire un choix de méthode d'intervention chirurgicale selon que la femme va accoucher ou non. Par exemple, si une femme envisage encore une grossesse et qu'il est nécessaire de préserver l'organe, seule l'ablation du ganglion myomateux est effectuée.

L'opération peut être réalisée par laparoscopie ou ouvertement. Bien entendu, les opérations endoscopiques prennent plus de temps un bref délais et s'accompagne d'une perte de sang minime. Après une chirurgie laparoscopique, le taux de grossesse chez les femmes qui envisagent d'avoir des enfants et subissent une intervention chirurgicale pour des fibromes utérins est significativement plus élevé que chez les femmes subissant une intervention chirurgicale standard, car le traumatisme de l'utérus lors de l'utilisation d'instruments de haute précision est minime.

Jusqu'à récemment, l'endoscopie était une méthode de recherche diagnostique visant à identifier les maladies et les pathologies. Aujourd'hui cette technique Il est utilisé non seulement pour étudier les organes internes d'une personne, mais également pour effectuer des interventions chirurgicales. Avantage intervention endoscopique est la possibilité d'effectuer une opération sans violer l'intégrité des tissus.

L'endoscopie est largement utilisée en gynécologie, grâce à laquelle il est possible d'étudier et d'examiner les femmes système reproducteur sous fort grossissement. Cela permet un diagnostic rapide troubles pathologiques, néoplasmes, ainsi que d'autres défauts pouvant survenir dans corps féminin. Après avoir étudié la pathologie, le médecin a la possibilité de procéder chirurgie afin de guérir le patient. La méthode endoscopique est non seulement efficace, mais aussi sûre.

Colposcopie du col et du vagin

L'examen endoscopique du col de l'utérus et du vagin est appelé colposcopie. Cette technique est assez souvent utilisée en gynécologie, ce qui permet un diagnostic rapide des tumeurs cancéreuses, ainsi que leur ablation. La procédure est réalisée à l’aide d’un appareil appelé colposcope. C'est un microscope à travers lequel la membrane muqueuse du vagin et de l'utérus est examinée.

La colposcopie est indolore et technique efficace, qui n'a aucune contre-indication. À l'aide d'un colposcope, vous pouvez effectuer : aspect normal recherche et étendue. L'habituel est examination visuelle organes génitaux féminins sans utilisation de médicaments. L'extension est réalisée à l'aide de divers médicaments.

La période la plus appropriée pour la colposcopie est la période qui suit cycle menstruel(principalement les trois premiers jours). La colposcopie est prescrite à presque toutes les femmes présentant des anomalies ou les premiers signes de développement de pathologies. Sur la base de l'examen, il est possible de mettre diagnostic précis et dépenser traitement correct. Au cours de l'étude, le médecin peut prélever un échantillon de la membrane muqueuse du col de l'utérus pour une étude plus approfondie. L'examen colposcopique permet d'identifier les pathologies suivantes chez la femme :

• cancer du col de l'utérus ;
• érosion et pseudo-érosion du col de l'utérus ;
• l'apparition de polypes;
• épaississement de la muqueuse cervicale;
• néoplasmes précancéreux.

Il est important de le savoir ! Il convient de noter que ce n'est qu'avec la détection rapide des pathologies précancéreuses et cancéreuses que ces maladies peuvent être traitées efficacement. La médecine moderne ne peut pas guérir le cancer au stade d'exacerbation ou de complications.

Hystéroscopie de l'utérus

Un type d'examen endoscopique par lequel la surface interne de l'utérus est examinée est appelé hystéroscopie. L'examen repose sur un appareil spécial appelé hystéroscope. Comme la colposcopie, l'hystéroscopie est réalisée à la fois à des fins diagnostiques et pour réaliser mesures médicinales. La différence entre l'hystéroscopie et la colposcopie est que le premier cas permet d'examiner surface intérieure l'utérus, et dans le second, un examen du vagin et du col de l'utérus est effectué.

Un hystéroscope est un tube au bout duquel se trouvent une caméra et une source de lumière. Ce tube est inséré dans le vagin et atteint la cavité utérine.

L'étude de type diagnostic est réalisée pour les indications suivantes :

• Déséquilibre hormonal;
• structure anormale de l'utérus;
• infertilité;
• suspicion de la présence de maladies bénignes et tumeurs malignes;
• la présence de saignements sans cause.

Lors de l'examen, la cavité utérine est examinée et, si nécessaire, le médecin prélève un morceau de tissu pour de plus amples recherches présence de pathologies. La version thérapeutique de l'hystéroscopie est réalisée après la version diagnostique, ce qui permet d'identifier la maladie et d'effectuer le traitement en une seule séance. Lors de l'examen endoscopique, les options de traitement suivantes sont effectuées :

• ablation des polypes;
• séparation des adhérences;
• élimination des formations bénignes;
• l'utilisation de médicaments pour éliminer les hémorragies internes.

La différence entre l'hystéroscopie et la colposcopie réside dans la douleur du premier type d'examen. L'hystéroscopie est réalisée directement sous anesthésie générale. Au cours de la procédure, les patientes peuvent développer une complication telle qu'une perforation des parois utérines.

Chirurgie endoscopique

La gynécologie féminine comprend une autre méthode examen endoscopique ce qu'on appelle la laparoscopie. Cette méthode souvent utilisé à des fins d'intervention chirurgicale dans l'abdomen et cavité pelvienne. La laparoscopie est largement utilisée pour résoudre les problèmes de grossesse extra-utérine.

L'examen laparoscopique est souvent effectué en conjonction avec un diagnostic et une intervention chirurgicale. La procédure est réalisée en effectuant 2-3 ponctions dans la région abdominale. Une ponction est destinée à l'insertion d'un laparoscope et les deux autres sont nécessaires pour que le médecin puisse utiliser l'instrument nécessaire.

La laparoscopie présente un certain nombre d'avantages évidents par rapport à méthode traditionnelle interventions:

1. La durée de l'opération n'est pas longue et la période de récupération est beaucoup plus courte qu'avec la méthode traditionnelle.
2. Faible probabilité de développement infections postopératoires, ce qui est dû à la rapidité de récupération après la chirurgie.
3. L'opération est réalisée sous l'influence anesthésie générale, pour que le patient ne ressente pas de douleur.

La laparoscopie est réalisée uniquement de manière féminine, ce qui vous permet d'éliminer rapidement et efficacement divers anomalies pathologiques chez les femmes.

Techniques de recherche endoscopique

L'endoscopie est un examen des organes génitaux internes à l'aide d'un instrument optique spécial. Cet instrument vous permet d'examiner les tissus à plusieurs grossissements. C'est une bonne chose car toutes les procédures diagnostiques et chirurgicales sont effectuées avec plus de précision.

L'endoscopie en gynécologie est l'une des principales méthodes d'examen des organes suivants :

• vagin;
• Col de l'utérus;
• cavité utérine;
• organes génitaux externes;
• canal cervical.

Après avoir compris la question de savoir ce qu'est l'endoscopie de l'utérus, nous devons conclure que les éléments suivants sont utilisés en gynécologie : techniques endoscopiques recherche:

1. Colposcopie, qui peut être simple ou avancée. La colposcopie est utilisée pour examiner les parois du vagin et du col de l'utérus. L'avantage de la méthode est l'absence de symptômes douloureux.
2. Hystéroscopie. Une méthode d'examen de la muqueuse utérine. L'avantage de la méthode est la possibilité d'un traitement médicamenteux.
3. Laparoscopie. L'un des plus efficaces et manières exactes intervention chirurgicale pour guérir des anomalies pathologiques.

L'examen endoscopique permet d'obtenir des informations complètes et précises sur diverses maladies féminines.

L'endoscopie est l'examen des cavités corporelles à l'aide d'un instrument optique équipé d'un dispositif d'éclairage. Actuellement, la méthode n'est plus seulement de nature diagnostique, diverses opérations endoscopiques ont déjà été développées et mises en pratique. En gynécologie, l'endoscopie est utilisée pour examiner le col de l'utérus (colposcopie), la cavité utérine (hystéroscopie) et les organes pelviens (laparoscopie), ainsi que pour les opérations.

Colposcopie (vaginoscopie, vulvoscopie) - méthode de diagnostic déterminer les conditions pathologiques de la partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical, du vagin et des organes génitaux externes par examen à l'aide de instruments optiques(colposcopes). Étudier l'état de la muqueuse du vagin et du col de l'utérus, peau et la membrane muqueuse des organes génitaux externes. Ce faisant, il est possible d'identifier ceux conditions pathologiques organes étudiés qui ne peuvent être détectés à l’œil nu.

Une simple colposcopie est utilisée - examen du col de l'utérus après avoir retiré l'écoulement de sa surface sans utiliser médicaments. Une colposcopie d'enquête (simple) est réalisée en début d'étude et est indicative.

Colposcopie prolongée - examen du col après application d'une solution à 3% sur sa partie vaginale acide acétique ou solution de Lugol à 2% (test de Schiller), hématoxyline, adrénaline. Le test de Schiller est basé sur la capacité de l'épithélium normal à changer de couleur sous l'influence de l'iode jusqu'au brun foncé, en fonction de la teneur en glycogène des cellules épithéliales. Normalement, on observe une coloration brune uniforme. Les zones négatives en iode indiquent forte baisse glycogène dans les cellules couvrir l'épithélium col de l'utérus.

Modifications de la colposcopie étendue :

Chromocolposcopie - peinture de la partie vaginale du col avec divers colorants (solution d'hématoxyline à 0,1%, solution de bleu de toluidine à 1%, violet de méthyle - 4 gouttes d'une solution à 10% pour 35 ml d'eau distillée).

Colposcopie à travers des filtres colorés (vert et jaune) - identification d'une image colposcopique claire à l'aide de divers tests vasculaires épithéliaux.

La colposcopie fluorescente est une méthode intravitale d'examen histochimique des tissus utilisant des rayons ultraviolets et des colorants fluorescents - orange d'acridine et violet d'uranine ;

La colpomicroscopie est un examen histologique intravital de la partie vaginale du col de l'utérus, au cours duquel le tissu cervical est examiné sous une lumière incidente sous un grossissement de 160 à 280 fois avec coloration de la partie vaginale du col de l'utérus à 0,1 %. solution aqueuse hématoxyline.

Hystéroscopie. La technique de l'hystéroscopie est assez simple, elle est largement utilisée pour diagnostic différentiel saignement des organes génitaux. L'hystéroscopie permet de réaliser une biopsie ciblée d'une lésion occupant de l'espace de la cavité utérine. C'est plus informatif que séparé curetage diagnostique et de ce fait, cela permet de réduire le coût du traitement pour de nombreuses patientes gynécologiques. Lors d'une hystéroscopie, le polype de l'endomètre peut être retiré, myome sous-muqueux l'utérus, couper les adhérences ou détruire la cloison.

Les indications de l'hystéroscopie sont : saignement utérin étiologie inconnue(V. âge de procréer, post-ménopause); diagnostic différentiel de l'infertilité (modifications de la cavité utérine identifiées par hystérosalpingographie, infertilité d'étiologie inconnue alors que d'autres études ne sont pas informatives) ; évaluation de la cavité utérine après césarienne, chirurgie plastique sur l'utérus; diagnostic et traitement des infections intra-utérines et polypes cervicaux; détection et suppression corps étranger dans l'utérus (DIU, etc.) ; diagnostic et traitement processus hyperplasiques endomètre (ablation et ablation de l'endomètre).

Contre-indications à l'hystéroscopie : aiguë processus inflammatoires organes génitaux; grossesse; saignements utérins abondants; cancer commun du col de l'utérus et du corps utérin.

Complications des opérations endoscopiques :
1. Complications de l'anesthésie : réactions allergiques(démangeaisons, palpitations, toux, essoufflement, urticaire, bronchospasme, hypotension artérielle, convulsions); troubles cardiovasculaires(bradycardie, hypotension artérielle, arrêt circulatoire) ; troubles neurologiques(engourdissement de la langue, somnolence, tremblements, convulsions).
2. Perforation de l'utérus.
3. Saignement (causé par des lésions des vaisseaux intra-utérins, qui surviennent généralement lors de la résectoscopie).
4. Brûlures (se produisent lorsque l'endomètre est exposé à un laser ou à une électrode).
5. Complications causées par l'étirement de la cavité utérine : complications lors de l'utilisation gaz carbonique(embolie), dextran (réactions allergiques, altération de l'hémostase, hypervolémie, insuffisance cardiaque), solutions de glycine et de sorbitol (troubles hydro-électrolytiques).
La technique d'hystéroscopie comprend la préparation et l'examen du patient. DANS dernières années Des hystéroscopes ont été développés pour fournir un grossissement jusqu'à 150 fois. Avec leur aide, ils réalisent ce qu'on appelle une hystéroscopie de contact, qui permet de voir structure fine l'endomètre, qui augmente valeur diagnostique méthode, notamment pour identifier les hyperplasies et processus malins endomètre. À mesure que les capacités techniques s'améliorent, l'hystéroscopie n'est plus exclusivement procédure de diagnostic et permet de nombreuses manipulations chirurgicales : curetage de l'endomètre avec ablation du polype ou cryodestruction de son lit, ablation des petits ganglions myomateux situés en sous-muqueuse et possédant un pédicule, dissection des synéchies, dissection de la cloison intra-utérine, ablation des contraceptifs intra-utérins ou parties de celles-ci, canalisation des angles tubaires des trompes de Fallope avec leur occlusion.

La laparoscopie est une méthode d'examen pour opérations gynécologiques, possédant sensibilité la plus élevée et la spécificité. Utilisé à la fois avec objectif diagnostique, et pour une intervention chirurgicale.

Les indications de la laparoscopie sont la nécessité d'un diagnostic différentiel des tumeurs de l'utérus et des appendices, la clarification du diagnostic du SOPK, endométriose externe, découvrir les causes de l'infertilité et des douleurs pelviennes, des anomalies dans le développement des organes génitaux. À indications d'urgence fait référence à la nécessité d'un diagnostic différentiel de la pathologie chirurgicale et gynécologique aiguë ( grossesse extra-utérine, épicé maladies inflammatoires appendices utérins, apoplexie ovarienne, suspicion de torsion du pédicule ou rupture d'une formation tumorale ou tumeur ovarienne, torsion d'un myome sous-séreux) et leur traitement chirurgical.

Contre-indications : choc hémorragique, coagulopathie incorrigible, maladies cardiovasculaires et système respiratoire au stade de décompensation, présence de hernies, d'insuffisance rénale-foie aiguë et chronique, de cancer de l'ovaire et des trompes de Fallope (à l'exception de la surveillance laparoscopique pendant la chimiothérapie ou la radiothérapie).
Complications : dommages grands vaisseaux, embolie gazeuse, perforation des organes abdominaux, emphysème de l'omentum, des tissus sous-cutanés et rétropéritonéaux.

C'est un genre spécial études instrumentales permettant de diagnostiquer et de traiter des maladies divers organes et les systèmes même sur étapes préliminaires pathologie. L'instrument utilisé à cet effet (endoscope) est inséré à travers des ouvertures naturelles ou artificielles dans le corps.

En gynécologie, la méthode d'endoscopie est assez largement utilisée et ses principaux types sont la colposcopie, l'hystéroscopie et la laparoscopie.

Ces enquêtes seront discutées plus en détail ci-dessous.

Colposcopie

La colposcopie est l'une des options les plus populaires pour examiner et traiter le vagin, ses parois et son col. La principale indication de l'examen avec un colposcope est l'écart par rapport à la norme dans les résultats d'un test Pap. Si le médecin soupçonne la présence de cellules atypiques, il peut immédiatement prélever un échantillon de biopsie pour clarifier le diagnostic.

Indications de la colposcopie en gynécologie

La fonction principale de la colposcopie est l'analyse et l'évaluation de l'état de la membrane muqueuse de la cavité vaginale et du col de l'utérus, la différenciation des tumeurs et des néoplasmes. Aussi cette méthode utilisé pour surveiller l’efficacité du traitement prescrit.

Contre-indications

Étant donné que cet examen s'est avéré aussi sûr et indolore que possible, contre-indications particulières il n'y a aucune exigence pour l'utilisation de cette méthode endoscopique en gynécologie. Le seul bémol est que, au moment de convenir de la date, vous devez prendre en compte le cycle menstruel, car les périodes menstruelles sont perturbées. image clinique, et le médecin refusera simplement un examen endoscopique.

Préparation à la colposcopie

L'examen colposcopique a son propre règles spécifiques préparation à la procédure.

1. Abstinence sexuelle pendant deux jours
2. Plusieurs jours avant l'examen, n'utilisez pas de tampons, de suppositoires et de bains vaginaux, ce qui est nécessaire au maintien du naturel. environnement interne vagin
3. En cas de sensibilité individuelle accrue, il est permis de prendre par exemple un analgésique léger.

Note: après l'examen, des saignements non abondants sont attribués à réaction normale organisme pour intervention. Dans tous les autres cas d’inconfort, vous devriez consulter un médecin !

Hystéroscopie en gynécologie

L'hystéroscopie permet d'examiner et d'effectuer diverses interventions chirurgicales directement dans la cavité utérine.

Ce méthode endoscopique la gynécologie poursuit les objectifs suivants :

• Diagnostique. Parce que changements pathologiques peut affecter cet organe génital féminin, un examen hystéroscopique en temps opportun empêchera la propagation de la maladie et préviendra l'apparition de complications.
• Chirurgical. Un médecin qualifié est en mesure de réaliser l’opération à l’aide d’un hystéroscope, c’est-à-dire sans incisions externes dans la cavité abdominale.
• Contrôle. Évaluation de l’efficacité ou du succès de l’intervention chirurgicale traitement conservateur c'est aussi une raison pour mener une étude de l'utérus.

Indications de l'hystéroscopie

Puisque l'hystéroscopie est méthode supplémentaire recherche, il est généralement prescrit après un examen classique et la présence de certaines plaintes chez le patient.

Les indications sont :

• pendant les périodes juvénile, reproductrice et ménopausique.
• Écoulement de sang après la phase s.
• Mauvaise grossesse.
• Observation de la cavité utérine après interventions chirurgicales, épithéliome chorial.
• Évaluer l'efficacité de la prise de médicaments hormonaux.
• Complications après l'accouchement.

Cette méthode endoscopique en gynécologie peut être prescrite si :

• cancer de la muqueuse utérine,
• adénomyose,
• formations de synéchies dans la cavité utérine,
• développement pathologique de l'utérus,
• les restes ovule dans les trompes de l'utérus,
• ulcères de la paroi utérine
• Disponibilité objets étrangers dans l'utérus

Contre-indications

L'hystéroscopie n'a pas grande quantité contre-indications. Il convient également de rappeler que lors des manipulations, le risques possibles et des avantages pour la santé et la vie d’une femme.

La plupart contre-indications importantes sont:

• risque d'un tel maladies infectieuses, Comment ,
• processus inflammatoires aigus du système génito-urinaire.
• des maladies concomitantes du cœur, des reins et du foie peuvent survenir maladie grave chez le patient,

Préparation à l'hystéroscopie

Il convient de comprendre que l'hystéroscopie est une intervention dans les organes internes et, selon l’état du patient, elle est réalisée en routine ou en urgence. Avant de subir une procédure planifiée bon docteur non seulement recueillera l'anamnèse, mais prescrira également des tests de laboratoire supplémentaires.

Pour les femmes avec en surpoids corps et plus de 35 ans doivent être déterminés. Cela aidera à identifier d'autres maladies, pathologie concomitante et nommer traitement efficace. Pour les maladies du foie, des poumons, du cœur, des reins, une consultation et une observation avec d'autres spécialistes sont également recommandées. Avant de réaliser une hystéroscopie programmée obligatoire Un nettoyage intestinal avec un lavement et un cathétérisme vésical doit être effectué pour éliminer l'urine résiduelle.

Pour l'endoscopie directe, la période de la phase proliférative de la menstruation est la mieux adaptée : elle se situe généralement 5 à 7 jours après le début du cycle menstruel. C’est à ce moment-là que la muqueuse utérine sera la plus fine et saignera le moins. Il existe des cas où l'hystéroscopie doit être réalisée 3 à 5 jours avant le début du cycle menstruel, alors l'état général de l'endomètre est déjà examiné dans la phase sécrétoire. Par hystéroscopie chirurgicale, l’endomètre est retiré et seule la paroi utérine est examinée.

Laparoscopie

- chirurgie endoscopique par ponctions minimes (environ 0,5 cm) paroi abdominale . Ils cicatrisent facilement, ne provoquent pas de gêne particulière et ne laissent pas de cicatrices postopératoires. Pour l'opération, des instruments minces spéciaux sont utilisés, qui sont insérés dans la cavité péritonéale à travers ces mêmes incisions. Au bout de l'endoscope se trouve une mini-caméra et éclairage, transmettant l'image au moniteur. Cela vous permet de contrôler la procédure du tout début à la fin.

Les indications

Ce type d'endoscopie en gynécologie est recommandé en cas de besoin. traitement similaire, tout d'abord, pour femmes nullipares, puisque le système reproducteur n'est pas perturbé et que les organes pelviens ne sont pas affectés lors des manipulations.

DANS cabinet gynécologique ce type des opérations sont très souvent réalisées :

• Pour l'examen du petit et du grand bassin.
• Avec diverticules, en cas de saignement.
• Quand dans le bassin.
• Si d'autres méthodes ne nous permettaient pas d'en connaître la raison.
• Pour l'inflammation de la membrane muqueuse de l'utérus et de ses appendices.
• Étudier l'effet de la prise de médicaments hormonaux.
• Pendant le développement.
• À emplacement incorrect organes pelviens.
• Lorsque des tumeurs malignes se forment dans les organes génitaux.

Contre-indications

La laparoscopie est totalement contre-indiquée pour les femmes souffrant de maladies cardiaques, hépatiques et pulmonaires. Il est également interdit de le réaliser en état de choc et de coma, avec des pathologies de la coagulation sanguine. La période des épidémies de rhume et de grippe est également indésirable pour la recherche, car dans cet état le corps est épuisé et consacre toutes ses fonctions compensatoires à la lutte contre les maladies.

Préparation

Tout comme l'hystéroscopie, la laparoscopie est réalisée en routine et en mode d'urgence.

À menace réelle vie du patient, une intervention chirurgicale d’urgence est réalisée et, par conséquent, le temps de préparation du patient est réduit au minimum.

Avant l'opération envisagée, il est nécessaire d'effectuer examen général patients, collectez analyse générale sang et déterminer le taux de sucre dans le sang. Il faut mettre en œuvre test de laboratoire pour le groupe sanguin et le facteur Rh. Les consultations sont une partie obligatoire de la préparation spécialistes concernés, conduction des organes pelviens.

Avant l'opération elle-même, le chirurgien explique au patient l'essence de l'opération et l'anesthésiste effectue les tests d'allergie nécessaires.

Important: vous devez signer un consentement écrit pour effectuer l'opération en utilisant un médicament que vous connaissez ; que vous connaissez conséquences possibles. Ceci est requis par la loi. Dans le cas contraire, il est interdit au médecin de pratiquer une intervention chirurgicale !

Après laparoscopie

Le patient se réveille après l'anesthésie table d'opération, où des experts l'analysent conditions générales, conscience, réflexes. Deux à trois heures après l'opération, le patient est aidé à se lever, emmené aux toilettes et on lui donne de l'eau à boire.

Ils sortent de l'hôpital le sixième ou le septième jour après la laparoscopie et, quelques jours plus tard, la femme vient à l'hôpital pour subir des pansements et surveiller la cicatrisation des sutures.

Tavaluk Natalya, chroniqueuse médicale