Завсрын уушгины хатгалгааны эмчилгээ. Завсрын уушигны үрэвсэл: шалтгаан, эмчилгээ, хүндрэл

Уушигны завсрын өвчлөлийн бүлэгт этиологи, эмгэг жам, морфологийн дүр төрхөөр ялгаатай, өөр өөр клиник, прогнозтой хэд хэдэн тусдаа нозологийн хэлбэрүүд багтдаг. Эдгээр өвчний нэр томьёо, ангиллын арга барил нь дахин дахин өөрчлөгдөж, энэ ангиллын өвчтөнүүдийн оношлогооны ажлыг улам хүндрүүлж байна. Өнөөдрийг хүртэл ILD-ийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаг ч "завсрын уушгины хатгалгаа" гэсэн нэр томъёог эмч нар морфологийн шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай, нэлээд ноцтой прогнозтой өвчинтэй биш харин вирусын халдвартай холбодог.

Үндсэн тодорхойлолтуудыг эргэн санацгаая.

Уушгины хатгалгаа нь уушгины амьсгалын замын хэсгүүдэд голомтот гэмтэл үүсгэдэг цочмог халдварт (ихэвчлэн бактерийн) өвчин юм. "Уушгины хатгалгаа" ангилалд физик (цацрагт уушигны үрэвсэл) эсвэл химийн (бензин" уушгины хатгалгаа) хүчин зүйлээс үүдэлтэй өвчин, түүнчлэн харшилтай (эозинофил уушгины хатгалгаа) эсвэл судасны (уушигны эмболийн улмаас уушигны шигдээс) үүссэн өвчнүүд хамаарахгүй. Улаанбурхан, улаанууд, томуу гэх мэт уушгины үрэвсэлт үйл явцыг "уушгины хатгалгаа" гэсэн нэрээр биш харин холбогдох нозологийн хэлбэрийн хүрээнд авч үздэг.

Уушгины хатгалгаа (алвеолит) нь үрэвсэлт үйл явц бөгөөд ихэвчлэн дархлаатай байдаг. халдварт бус, голчлон уушигны паренхимийн завсрын хэсэг (цулцангийн хана) болон цулцангийн гаднах холбогч эдэд нөлөөлдөг. Олон тооны зохиогчид "уушгины үрэвсэл" ба "цулцангийн үрэвсэл" гэсэн ойлголтыг хооронд нь ялгаж салгаж, цулцангийн үрэвслийн үед үрэвсэлт үйл явц нь голчлон цулцангийн хэсэгт байршдаг бөгөөд уушгины үрэвслийн үед үрэвсэл нь уушигны паренхимийн бусад бүтцэд нөлөөлдөг гэж үздэг. практик ач холбогдолийм хуваагдал байдаггүй бөгөөд нэр томьёо нь ихэвчлэн харилцан адилгүй хэрэглэгддэг.

"Уушгины хатгалгаа" гэсэн нэр томъёо нь өвөрмөц нозологийн хэлбэрийг илэрхийлдэггүй, харин эмгэг процессын шинж чанарыг илэрхийлдэг. Уушгины үрэвсэл (алвеолит) зэрэг уушгины гэмтэл хамгийн их хөгждөг янз бүрийн өвчин: идиопатик завсрын уушгины хатгалгаа, эмээс үүдэлтэй уушигны гэмтэл, системийн өвчин холбогч эд, хэт мэдрэмтгий уушгины хатгалгаа, саркоидоз гэх мэт Эдгээр өвчин тус бүрт уушгины хатгалгаа заавал байх ёстой боловч уушгины гэмтлийн цорын ганц илрэлээс хол байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шалтгаан, эмнэлзүйн илрэлүүдЭдгээр өвчний эмчилгээний чиглэл, прогноз нь өөр өөр байдаг тул уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийг илрүүлэхэд: их ач холбогдолморфологийн баталгаажуулалт, цаашдын нозологийн оношилгоотой байх.

Орчин үеийн өнцгөөс харахад ӨХӨ нь нэг төрлийн бус бүлэг өвчнийг төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн нийтлэг шинж чанар нь уушигны завсрын эдийг гэмтээж, улмаар фиброз үүсэх үр дүнтэй пневмонит, ачаалал дааж буй амьсгал давчдах, үржил шимгүй ханиалгах, крепит, сарнисан өөрчлөлтүүдрентген зураг болон компьютерийн томографиуушиг, агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэг, уушигны тархах чадвар буурч, амьсгалын дутагдал нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар ихэнх оронд, тэр дундаа Орос улсад Америкийн цээжний нийгэмлэг ба Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн зөвшилцлийн комисс (ATS/ERS, 2002) баталсан ILD ангиллыг ашиглаж байна. Энэ ангиллын дагуу ILD-ийн дөрвөн бүлгийг ялгадаг: мэдэгдэж буй этиологийн ILD, грануломатоз, идиопатик завсрын уушигны үрэвсэл, бусад ILD (Зураг).

Идиопатик завсрын уушгины хатгалгаа (IIP) нь тодорхойгүй этиологийн ILD-ийн бүлгийн ердийн төлөөлөгч бөгөөд олон ижил төстэй эмнэлзүйн, радиологийн болон шинж тэмдгүүдтэй байдаг. функциональ шинж тэмдэг, гэхдээ эмнэлзүйн шинж чанар, эмчилгээний хариу урвал, прогнозыг тодорхойлдог морфологийн үндсэн дүр төрх. Клиникопатологийн ATS/ERS ангиллыг бий болгох зарчим нь IIP-ийн эмнэлзүйн хэлбэр бүр нь IIP-ийн тодорхой гистологийн хувилбартай тохирч байх явдал юм (Хүснэгт 1).

Өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн онцлог янз бүрийн төрөл IIP-ийг хүснэгтэд үзүүлэв. 2.

Идиопатик уушигны фиброз

Идиопатик уушигны фиброз (IPF) нь IIP бүлгийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. IPF-ийн ижил утгатай үг нь "идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл" гэсэн нэр томъёо бөгөөд манай улсад уламжлалт байдлаар хэрэглэгддэг.

Өвчин нь ихэвчлэн 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог. Өвчтөнүүдийн гол гомдол бол амьсгал давчдах, үр дүнгүй ханиалгах явдал юм. Өвчний эхлэл нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц биш, өвчин нь нэлээд удаан хөгжиж, өвчтөнүүд амьсгал давчдахдаа дасан зохицож, эмчилгээний явцад 1-3 жил хүртэл үргэлжилдэг өвчний түүхтэй байдаг. IPF-тэй өвчтөнүүдийн хувьд халуурах, цус алдах нь ердийн зүйл биш юм. Бусад шинж тэмдгүүд нь ерөнхий сулрал, үе мөчний өвчин, миалги, хумсны залгиурын өөрчлөлтүүд байж болно. бөмбөр" IPF-ийн ердийн сонсголын үзэгдэл бол "гилгэр хальсан шаржигнах" -тай зүйрлэсэн амьсгалын crepitus юм. Өвчин ахих тусам шинж тэмдэг илэрдэг амьсгалын дутагдалболон cor pulmonale, кахекси хүртэл жин хасах. Өгөгдөл лабораторийн шинжилгээөвөрмөц бус. IPF нь хязгаарлагдмал гэж ангилдаг уушигны өвчин, иймээс өвчний онцлог шинж чанар нь статикийн бууралт юм уушигны хэмжээ, биеийн плетизмографаар илрүүлсэн. Нэг нь эрт шинж тэмдэгөвчин нь DL CO-ийн бууралт юм. Спирометрийн FEV 1 /FVC хэвийн хязгаарт эсвэл өндөр байна.

IPF-ийн хамгийн түгээмэл рентген шинж тэмдэг нь хоёр талын торлогийн өөрчлөлтүүд бөгөөд илүү тод илэрдэг доод хэсгүүдуушиг. Асаалттай эрт үе шатуудӨвчин хөгжихийн хэрээр уушгины талбайн хэмжээ бага зэрэг буурч, уушгины тунгалаг байдал, тухайлбал "газрын шил" буурч байгааг ажиглаж болно. Өвчин даамжирч, торлог бүрхэвч нь бүдүүн, хүнд болж, дугуй цистийн цэвэршилтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь "зөгийн үүрний уушиг" үүсэхийг илтгэнэ. Итгэлтэй байх Рентген зурагЭрхтэнүүдийн олон зүсмэл компьютерийн томографи хийхийг зөвлөж байна цээж.

IIP-ийн оношлогооны боломж хязгаарлагдмал бөгөөд шинжилгээний өгөгдөл нь үргэлж өвөрмөц байдаггүй тул бүх IIP-ийн оношлогооны "алтан" стандарт нь уушигны биопси юм: нээлттэй эсвэл торакоскопийн. Биопси хийх онцгой хэрэгцээ нь клиник ба / эсвэл рентген зураглал нь тийм ч хэвийн бус, өвчтөний нас 50-аас доош настай, илэрсэн тохиолдолд үүсдэг. системийн шинж тэмдэгөвчин, өвчний хурдацтай хөгжил. Шаардлагатай нөхцөлмэс заслын аргаар залилан мэхлэх эрсдэлээс илүү зөв онош тавихын давуу тал нь давамгайлах явдал юм.

Биопси хийх боломжгүй тохиолдолд өндөр магадлалтай IPF-ийн оношийг тогтоох боломжтой оношлогооны арга байдаг. Үүний тулд өвчтөн дөрвөн үндсэн шалгуурын дөрөв, бага дөрвөн шалгуурын гурваас доошгүй байх ёстой.

Том шалгуур

1. Эмийн гэмтэл, CTD гэх мэт мэдэгдэж буй шалтгааны улмаас бусад ӨХӨ-ийг хасах.
2. Онцлог өөрчлөлтүүд гадаад амьсгал, үүнд хязгаарлагдмал өөрчлөлтүүд болон хийн солилцооны эвдрэл.
3. Уушигны суурь хэсгүүдэд хоёр талын ретикуляр өөрчлөлтүүд хамгийн бага өөрчлөлтөндөр нарийвчлалтай компьютер томографийн дагуу нунтагласан шилний төрөл.
4. Гуурсан хоолойн биопси эсвэл гуурсан хоолойн угаалга дээр өөр оношийг санал болгож буй үр дүн байхгүй байна.

Жижиг шалгуур

1. 50-аас дээш настай.
2. Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед үл үзэгдэх, аажмаар амьсгаадалт үүсдэг.
3. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 3 сараас дээш байна.
4. Уушигны суурь хэсгүүдэд амьсгалах crepitus.

IPF-ийн орчин үеийн эмчилгээ нь голчлон үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (кортикостероид ба цитостатик (CS)), өөрөөр хэлбэл өвчний хөгжлийн үрэвсэл, дархлааны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлж болох эмүүд дээр суурилдаг. Энэ аргын үндэс нь архаг үрэвсэл нь фиброз үүсэхээс өмнөх бөгөөд зайлшгүй хүргэдэг бөгөөд үрэвслийг түрэмгий дарах нь фиброзын дараагийн үүсэхийг хааж болно.

Үрэвслийн эсрэг эмчилгээний гурван аргыг өргөн хэрэглэдэг: глюкокортикостероидын моно эмчилгээ (GCS), GCS-ийг азатиопринтэй хослуулах, GCS-ийг циклофосфамидтай хослуулах. ATS/ERS нь хосолсон горимыг илүүд үзэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээг дор хаяж 6 сарын хугацаанд хийдэг. Эмчилгээний гаж нөлөөг сайтар хянах шаардлагатай. Цитостатикыг томилохдоо өвчтөний хяналтанд эхний сард долоо хоног бүр, дараа нь 2-4 долоо хоногт нэг удаа цусны ерөнхий шинжилгээ хийх шаардлагатай; Циклофосфамидын эмчилгээний үед долоо хоног бүр гематури илрүүлэх шээсний шинжилгээ шаардлагатай.

Хэрэв GCS-ийн моно эмчилгээг сонгосон бол преднизолоны хоногийн эхний тун нь өдөрт хамгийн тохиромжтой жингийн 1 мг / кг байна (дээд тал нь 80 мг / хоног хүртэл). 4 долоо хоногийн дараа ийм эмчилгээг тэсвэрлэх чадварыг үнэлдэг. Хэрэв функциональ үзүүлэлтүүд сайжирч, тогтворжсон бол дараагийн 3 сарын хугацаанд преднизолоны хоногийн тунг бууруулна. Хэрэв стероидуудад хариу өгөхгүй бол азатиоприн нэмнэ.

Уушигны матрицын илүүдэл хуримтлалыг багасгах эсвэл коллагены задралыг хурдасгахад чиглэсэн өөр арга бол антифибротик эмчилгээ юм. Antifibrotic эм нь D-пеницилламин, колхицин, интерферон гамма-1 b, пирфенидон зэрэг орно.

Үрэвслийн эсрэг эмэнд N-ацетилцистеиныг өдөрт 3 удаа 600 мг тунгаар нэмэхэд эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг нь батлагдсан. Одоогийн байдлаар IPF-ийн эмчилгээний тэргүүлэх мэргэжилтнүүд преднизолон, азатиоприн, N-ацетилцистейн агуулсан дэглэмийг илүүд үздэг.

Уушигны бусад өвчний нэгэн адил эмийн эмчилгээнээс гадна гипоксеми үүсэх үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Хөгжлийн явцад уушигны гипертензиХүчилтөрөгчийн эмчилгээнээс гадна вазодилатор хэрэглэх боломжтой. Tracheobronchial модны халдварын хөгжил нь бактерийн эсрэг ба мөөгөнцрийн эсрэг эм хэрэглэхийг шаарддаг. IPF-тэй бүх өвчтөнд томуу, пневмококкийн эсрэг вакциныг тогтмол хийлгэхийг зөвлөж байна.

Бусад идиопатик завсрын уушгины хатгалгаа (IPF бус)

Өвөрмөц бус завсрын уушигны үрэвсэл(NIP) нь IPF-ийн хамт IIP-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. NIP нь идиопатик байж болно, энэ хэлбэр нь IIP бүлэгт багтдаг. Гэсэн хэдий ч NIP загварт тохирсон морфологийн зураг нь CTD, хэт мэдрэгшилтэй уушигны үрэвсэл, цацрагийн уушгины үрэвсэл гэх мэт өвчтөнүүдийн уушигны гэмтэлийн үед тохиолддог.

NIP-ийн клиник, лабораторийн болон функциональ үзүүлэлтүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Цээжний рентген зураг нь ихэвчлэн хоёр талын шилний өөрчлөлт, уушгины доод хэсэгт торлогийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

NIP-тэй өвчтөнүүдийн таамаглал нь IPF-тэй харьцуулахад илүү таатай байдаг. Эмнэлзүйн явц, өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь уушигны фиброзын хүнд байдлаас хамаарна. NIP-ийн арван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь ойролцоогоор 35% байна. NIP-ийн эмчилгээ хийлгүйгээр аяндаа эдгэрэх тохиолдол тодорхойгүй байна; цитостатикгүйгээр эсвэл нэмсэн GCS эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 75% -д сайжирч, тогтворжиход хүргэдэг.

Криптоген зохион байгуулалттай уушигны үрэвсэл

Криптоген уушгины хатгалгаа (COP)-ийн синонимууд нь "уушгины хатгалгаатай obliterans бронхиолит" ба "пролифератив бронхиолит" гэсэн нэр томъёо юм. COP нь "тусгаарлагдсан" бронхиолит устгалаас эмнэлзүйн болон морфологийн хувьд тодорхой ялгаатай байдаг: гуурсан хоолойн гэмтэлтэй зэрэгцэн цулцангийн үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бөгөөд тэдгээрийн хөндийгөөр зохион байгуулалттай эксудат байдаг. Ихэнх тохиолдолд COP нь идиопатик шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. дунд тогтоосон шалтгаанууд хамгийн өндөр үнэ цэнэ FTA байна ( ревматоид артритгэх мэт), эмийн эмчилгээний хүндрэл (амиодарон, алтны бэлдмэл гэх мэт).

Өвчин нь ихэвчлэн 50-60 насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс адилхан өвддөг. COP нь цочмог эсвэл цочмог явцаар тодорхойлогддог бөгөөд клиник зураг нь ихэвчлэн бактерийн уушигны үрэвсэлтэй төстэй байдаг. Дундаж үргэлжлэх хугацааОношлогоо хүртэл 2-6 сар хүртэл шинж тэмдэг илэрдэг. Ердийн лабораторийн шинжилгээгээр захын цусны лейкоцитоз (50%), ESR-ийн өсөлтболон С-реактив уураг (70-80%).

Ердийн радиологийн шинж тэмдэг COP гэдэг нь гялтангийн доорхи локализацийн нягтрал бүхий толботой, хоёр талын (бага тохиолдолд нэг талт) нягт голомттой байх явдал юм. Шилжилт хөдөлгөөнийг COP-д тодорхойлсон уушигны нэвчдэс, ихэвчлэн доод талаас дээд хэсгүүд. COP-ийн ялгах оношийг бактерийн уушгины хатгалгаанаас гадна архаг эозинофилийн уушгины үрэвсэл, гуурсан хоолойн хорт хавдар, уушигны лимфома өвчний үед хийдэг.

COP-ийн аяндаа сайжрах талаар тодорхойлсон боловч ховор тохиолддог. COP-ийн сонголт нь амны хөндийн кортикостероидууд юм. Эмнэлзүйн сайжруулалт нь эхний тунг хэрэглэснээс хойш 1-3 хоногийн дотор тохиолддог. радиографийн өөрчлөлтихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дараа алга болдог, GCS эмчилгээний нийт хугацаа 6-12 сар байна. GCS-ийн тунг бууруулахад өвчний дахилт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд стероидын тунг дахин нэмэгдүүлдэг. COP-ийн таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд GCS-ийг хэрэглэснээр бүрэн эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч ховор тохиолдолд стероидуудад үзүүлэх хариу урвал муу, COP-ийн тогтвортой явцтай байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд цитостатик хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дескваматив завсрын уушигны үрэвсэл

Дескваматив завсрын уушгины хатгалгаа (DIP) нь нэлээд юм ховор тохиолддог өвчин IIP бүлгээс. DIP бүхий бүх өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь тамхи татдаг. Нэмж дурдахад бусад нөхцөлтэй холбоотой DIP-ийн ховор тохиолдлууд - CTD, эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн нөлөөлөл зэргийг тодорхойлсон болно.

Өвчний эмнэлзүйн зураг нь IIP-ийн хувьд ердийн зүйл юм. DIP-ийн лаборатори, функциональ болон радиологийн үзүүлэлтүүд нэмэлт мэдээлэл өгөхгүй.

Хэрэв эргэлзээтэй зураг байгаа бол ILD-ийн илүү түрэмгий хэлбэрийг хасахын тулд уушигны биопси хийхийг зөвлөж байна.

Тамхинаас гарах нь DIP-ийн эмчилгээний эхний алхам бөгөөд энэ арга хэмжээ нь ихэвчлэн өвчнийг буцаахад хүргэдэг болохыг харуулсан. DIP-тэй ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд үндсэн эмчилгээ нь өдөрт 40-60 мг тунгаар преднизолон эмчилгээ юм. Преднизолоны анхны тунг ихэвчлэн 1-2 сарын хугацаанд тогтоодог бөгөөд дараа нь 6-9 сарын хугацаанд эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. GCS эмчилгээний явцад DIP-тэй өвчтөнүүдийн гуравны хоёр орчимд өвчний эмнэлзүйн сайжруулалт эсвэл тогтворжилт ажиглагдаж байна. IIP-ийн энэ хэлбэрийн цитостатикийн ач холбогдол хараахан тодорхойгүй байна. DIP-ийн 5 ба 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь 95.2 ба 69.6% байна.

Амьсгалын замын бронхиолитуушигны завсрын өвчинтэй холбоотой

Уушигны завсрын өвчин (RB-ILD) -тай холбоотой амьсгалын замын бронхиолит нь IIP бүлгийн өвчин бөгөөд амьсгалын замын бронхиолит нь цулцангийн болон уушигны завсрын гэмтэлтэй хавсардаг.

Энэ өвчин нь 30 хайрцаг/жилээс дээш тамхи татдаг хүмүүст тохиолддог. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 30-40 жил байна. Эмнэлзүйн зураг, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний өгөгдөл нь IIL-ийн хувьд ердийн зүйл юм.

Тамхинаас гарах нь ихэвчлэн өвчнийг бүрэн арилгахад хүргэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд кортикостероидуудыг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог. RB-ILD-ийн таамаглал нь IPF-ээс илүү таатай байдаг ч зарим тохиолдолд энэ өвчин тогтвортой явцтай байж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Лимфоцитийн завсрын уушигны үрэвсэл

Лимфоцитын завсрын уушигны үрэвсэл (LIP) нь IIP бүлгийн хамгийн ховор өвчний нэг юм. Нэрнээс нь харахад өвчин нь уушигны завсрын хөндийн өргөн тархсан нэгэн төрлийн лимфоцитын нэвчилт дээр суурилдаг. Зарим өвчин нь масстай холбоотой байдаг тул LIP-ийн морфологийн оношлогоо нь маш хэцүү байдаг лимфоцитын нэвчилтуушигны эд: псевдолимфома, анхдагч лимфома, лимфоматозын грануломатоз гэх мэт.

LIP нь ихэвчлэн 40-60 насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. LIP өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд тамхи татдаггүй. Өвчин нь ихэвчлэн анзаарагдахгүй, аажмаар эхэлдэг. LIP-ийн рентген зураг нь өвөрмөц бус байдаг.

LIP-ийг оношлохын тулд бүх тохиолдолд уушгины нээлттэй биопси хийх шаардлагатай. LIP эмчилгээний үндэс нь GCS юм. Эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацаа нь IIP-ийн бусад эсийн хэлбэрүүд, тухайлбал DIP-тэй ойролцоо байна. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээний үр дүнд өвчин сайжирч, тогтворжиж байгаа нь ихэнх өвчтөнүүдэд (ойролцоогоор 80%) ажиглагддаг боловч тэдний жижиг бүлэгт өвчин удаан боловч тогтвортой явцтай байдаг. GCS-ээс гадна LIP-тэй өвчтөнүүдэд азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат, циклоспорин зэрэг эмчилгээг хийхийг оролдсон.

Цочмог завсрын уушигны үрэвсэл

AIP-ийн тухай анх дурдсан нь 1935 онд Хамман, Рич нар амьсгалын дутагдалд орсон дөрвөн өвчтөнийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь өвчин эхэлснээс хойш 6 сарын дотор өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэсэн. Задлан шинжилгээгээр уушигны хүнд хэлбэрийн фиброз илэрсэн. Удаан хугацааны туршид өвчин эмгэг архаг явцтай(үндсэндээ IPF), гэхдээ одоогоор зөвхөн UIP-ийг Hamman-Rich хам шинж гэж ангилж болно.

Орчин үеийн удирдамжид AIP нь амьсгалын замын архаг дутагдалтай, ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг өвчин гэж үздэг. Эмнэлзүйн зураглал нь амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS) -тай төстэй боловч AIP-ийн үед өвчний шалтгаан тодорхойгүй бөгөөд бусад биеийн тогтолцооны үйл явцад оролцдоггүй (олон эрхтэний дутагдал). Одоогийн байдлаар дэлхийн уран зохиолд AIP-ийн 150 орчим тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг бөгөөд энэ нь өвчний ховор тохиолдол биш, харин оношлогооны нарийн төвөгтэй байдалтай холбоотой юм.

AIP нь өвчний шинж тэмдгүүдийн маш хурдан өсөлтөөр тодорхойлогддог. Эхний шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд эмчилгээ хийлгэх хүртэлх хугацаа Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь 3 долоо хоногоос хэтрэхгүй, маш ховор тохиолдолд 2 сараас хэтэрдэг. Өвчин нь ямар ч насныханд тохиолдож болох бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог. Ихэнх байнгын шинж тэмдэг илэрдэг AIP нь үр бүтээлгүй ханиалгах, амьсгал давчдах, халуурах, миалги, толгой өвдөх, сулрах зэрэг юм. Шалгалтын явцад тахипноэ, тахикарди, хөхрөлт зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Аускультацийн үед crepitus сонсогддог бөгөөд бага зэрэг хуурай амьсгал давчдах болно.

Функциональ тестүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бусад IIP-ийн ердийн дүр зургийг харуулдаг, гэхдээ бүрэн гүйцэд функциональ судалгааҮүнийг хэрэгжүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. AIP-ийн онцлог шинж чанар нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд тэсвэртэй, хүнд хэлбэрийн гипоксеми байдаг тул уран зохиолд дурдсан өвчтөнүүдийн дийлэнх нь механик агааржуулалт шаардлагатай байдаг.

AIP-ийн рентген зураг нь хоёр талын толботой торлог бүрхэвчийн сүүдрийг илрүүлж, уушигны бараг бүх талбарт тархсан, костофренийн синус, өтгөн нэвчдэс (нэгдэлтийг) эс тооцвол. Уушигны компьютер томографийн ердийн шинж тэмдэг нь паренхимийн тунгалаг байдал, гуурсан хоолойн тэлэгдэл, уушигны бүтэц эвдэрсэн зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Шилэн шилний өөрчлөлт нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн тархалттай байдаг ("газарзүйн зураг").

Оношлогооны морфологийн баталгаажуулалтыг хийхийн тулд уушгины биопсийн нээлттэй эсвэл торакоскопийн шинжилгээг хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч харамсалтай нь AIP-тэй өвчтөнүүдийн хэт хүнд байдлаас болж энэ оношлогооны процедурихэнхдээ боломжгүй байдаг. Уран зохиолд дурдсан UIP-ийн бүх морфологийн өөрчлөлтүүд нь өвчтөнд механик агааржуулалт хийж байх үед задлан шинжилгээ эсвэл уушгины задгай биопсийн мэдээлэлд үндэслэсэн болно.

Өвчин нь хурц явцтай, таамаглал муу, AIP-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин маш өндөр бөгөөд дунджаар 70% байдаг. AIP-ийн ялгах оношийг ихэвчлэн хоёр талын аргаар хийдэг бактерийн уушигны үрэвсэлэсвэл ARDS. ARDS-ийн үед шалтгааныг ихэвчлэн мэддэг (сепсис, гэмтэл, цочрол гэх мэт); Нэмж дурдахад ARDS нь олон эрхтэний дутагдлын нэг хэсэг юм.

Одоогоор AIP-ийн үр дүнтэй эмчилгээ байхгүй байна. Шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүд AIP эмчилгээнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын дэмжлэг орно.

Уран зохиол

1. Шмелев Е.И.Уушигны завсрын өвчний ялгавартай оношлогоо // Consilium medicum. 2003. T. 5. No 4. P. 15-19.
2. Олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэлнасанд хүрэгчдэд: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх практик зөвлөмжүүд. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Смоленск: МАКМАХ, 2010. 80 х.
3. Илкович М.М.Уушигны завсрын өвчин. Номонд: Амьсгалын тогтолцооны өвчин. Санкт-Петербург, 1998. хуудас 109-318.
4. Авдеев С.Н.Завсрын хэсэг идиопатик уушигны үрэвсэл. Номонд. Амьсгалын замын эм. Эд. A. G. Чучалина. М.: “Геотар”, 2007. T. 2. P. 217-250.
5. Америкийн Цээжний Нийгэмлэг/Европын Амьсгалын Нийгэмлэг Идиопатик завсрын уушгины хатгалгааны олон талт зөвшилцлийн ангилал // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. P. 277-304.
6. Жонсон М.А., Кван С.гэх мэт. Криптоген фиброзын цулцангийн үрэвслийн үед преднизолоныг дангаар нь циклофосфамид ба бага тунтай преднизолонтой харьцуулсан санамсаргүй хяналттай туршилт // Цээж. 1989. V. 44. P. 280-288.
7. Америкийн цээжний нийгэмлэг. Идиопатик уушигны фиброз: оношлогоо, эмчилгээ. Олон улсын зөвшилцлийн мэдэгдэл // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. P. 646-664.
8. Бер Ж., Майер К.гэх мэт. Фиброзын цулцангийн үрэвсэлд өндөр тунгаар N-ацетилцистеины антиоксидант ба эмнэлзүйн нөлөө. Дархлаа дарангуйлах нэмэлт эмчилгээ // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. P. 1897-1901.
9. Каррингтон C. B. Gaensler E. A.гэх мэт. Ердийн ба дескваматив завсрын уушигны үрэвсэл // Цээж. 1976. V. 69. P. 261-263.
10. Кордиер Ж.Ф.Криптоген зохион байгуулалттай уушгины хатгалгаа // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 422-446.
11. Эплер Г.Р., Колби Т.В.гэх мэт. Уушгины хатгалгааг зохион байгуулдаг бронхиолит устгагч // N Engl J Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
12. Ча С.И., Феслер М.Б.гэх мэт. Лимфоид завсрын уушигны үрэвсэл: эмнэлзүйн шинж чанар, холбоо, прогноз // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 364-369.
13. Хамман Л., Баян А.Р.Уушигны сарнисан завсрын фиброз // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. P. 154-163.
14. Олсон Ж., Колби Т.В., Эллиотт С.Г. Hamman-Rich хам шинжийг дахин авч үзсэн // Майо Клин Прок. 1990. V. 65. P. 1538-1548.
15. Бонакорси А., Кансельери А., Чилоси М., Трисолини Р., Боарон М., Крими Н., Полетти В.Цочмог завсрын уушгины хатгалгаа: цуврал тайлан // Eur Respir J. 2003. V. 21. P. 187-191.
16. Куфетие А., Стоун С.Х.гэх мэт. Цочмог завсрын уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн нас баралт бага // Цээж. 2003. V. 124. P. 554-559.

М.В.Вершинина,Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны харьяа Омскийн улсын анагаах ухааны академийн дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага,Омск

Амьсгалын замын өвчин нь олон таагүй байдал, асуудал үүсгэдэг. Үүнээс гадна тэд амь насанд аюултай байж болно. Жишээлбэл, завсрын уушгины хатгалгаа нь тийм ч түгээмэл биш боловч зөв эмчлэхгүй бол шалтгаан болдог ноцтой хүндрэлүүд, уушигны буглаа, үхэл хүртэл. Тиймээс, анхны шинж тэмдэг илэрвэл та заавал эмчид хандах хэрэгтэй.

Ямар өвчин вэ

Завсрын уушгины хатгалгаа нь томуу гэх мэт эмгэгийн хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Энэ үрэвсэл нь уушигны холбогч эдэд үүсдэг. Мэдээжийн хэрэг эмгэг судлал нь олон аюулаар дүүрэн байдаг. Тэд маш аюултай хор хөнөөлтэй үйл явцӨвчин эмчлэхгүй эсвэл эмчилгээг маш хожуу эхлүүлсэн бол эдэд эхэлдэг.

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй энэ өвчинтодорхой вирусын нөлөөн дор үүсдэг. Түүний хөгжил түр зуурынх биш. Та энэ өвчнийг эмнэлэгт удаан хугацаагаар эмчлүүлэх шаардлагатай болно. Энэ тохиолдолд сарнисан нь ноцтой эвдэрч, цулцангийн хана зузаардаг. Эмгэг судлалын явц нь нэлээд хүнд бөгөөд заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Үүнд олон хүчин зүйл нөлөөлж болох бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

Бактерийн болон вирусийн халдвар (халдваргүй ч гэсэн).

Дархлаа сулрах, ерөнхий ядаргаа.

Өмнө нь бие нь бүрэн эдгэрч чадаагүй амьсгалын замын өвчин.

Үгүй зөв хооллолт.

Тамхи татах.

Уушиг, гуурсан хоолойн цэрний зогсонги байдалд нөлөөлдөг бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй.

Өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Одоо завсрын уушигны үрэвсэл хэрхэн илэрдэгийг олж мэдье. Тиймээс энэ өвчин дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

1. Температурын өсөлт. Түүнээс гадна, энэ нь хэтэрхий хүчтэй биш байж болох юм (37.5 градус хүртэл), гэхдээ энэ нь тогтвортой, удаан хугацаанд хэвээр байна.

2. Амьсгалахад хүндрэлтэй.

3. Ерөнхий сулрал, сул дорой байдал.

4. Хөлрөх өндөр түвшин.

5. Их хэмжээний жин хасах.

6. Бага зэргийн ханиалгах, амьсгал давчдах.

7. Арьс цайвар.

Энэ эмгэг нь бусад жижиг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно. Мэдээжийн хэрэг, зөвхөн эмч өвчтөнийг шалгаж, үзлэг хийсний дараа үнэн зөв оношийг гаргаж чадна.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Завсрын уушгины хатгалгаа нь нэлээд удаан хугацаанд мэдрэгддэггүй бөгөөд энэ нь хамгийн их тохиолддог их аюул. Хөгжлийн хэд хэдэн үе шат байдаг:

1. Эхлээд. Энэ нь ихэвчлэн нэг өдөр үргэлжилдэг бөгөөд уушгины хатуурал, цулцангийн нүхийг эксудатаар дүүргэх шинж чанартай байдаг.

2. Хоёрдугаарт. Уушиг нь улам өтгөрч, улаан өнгөтэй болдог.

3. Гуравдугаарт. Эксудат дахь фибрин хуримтлагдаж, цусны улаан эсүүд задарч эхэлдэг. Уушигны өнгө нь саарал хүрэн өнгөтэй болдог.

4. Дөрөвдүгээрт. Фиброз эксудат уусч эхэлдэг бөгөөд цулцангийн хана сэргээгддэг.

Уушгины хатгалгааны эдгээр үе шатууд нь бараг бүх төрлийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Цорын ганц ялгаа нь үе шат бүрийн үргэлжлэх хугацаа, уушигны өөрчлөлтийн ноцтой байдал юм.

Хэрхэн зөв онош тавих вэ

Та үүнийг өөрөө хийх боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шалгалт нь тодорхой шалгалтыг давж, техник хангамжийн технологийг ашиглахад суурилдаг. Жишээлбэл, хэрэв та уушгины хатгалгаатай гэж сэжиглэж байгаа бол рентген зураг нь уушигны гэмтлийн хэмжээ, хэмжээг тодорхойлоход тусална. Энэ судалгаагүйгээр үнэн зөв оношлох боломжгүй юм. Үүнээс гадна рентген зураг нь илүү аюултай, ижил төстэй шинж тэмдэг (сүрьеэ) байж болох амьсгалын замын бусад өвчнийг харахад тусалдаг.

Уушгины хатгалгааны хувьд ийм шинжилгээ байдаг: ерөнхий ба биохимийн шинжилгээцус. Энэ нь өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй нянгийн (вируст) халдварын биед байгаа эсэхийг тогтоох эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог. Өөрөөр хэлбэл, энэхүү судалгаа нь эмчилгээний аргыг тодорхойлоход тусалдаг.

Цэрний өсгөвөр зэрэг уушгины хатгалгааны шинжилгээг заавал хийх ёстой гэж үздэг. Энэхүү судалгааны ачаар эмч цулцангийн доторх эксудатын хэмжээг тодорхойлохоос гадна эмгэгийн төрөл, түүний хөгжлийн үе шатын талаар нэмэлт мэдээлэл авах боломжтой болно.

Ямар хүндрэл гарах боломжтой вэ?

Хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй гэж хэлэх ёстой. Жишээлбэл, орон нутгийн хүндрэлүүд нь дараахь эмгэгүүдээр тодорхойлогддог: гялтангийн эмпиема (идээ бээр дагалддаг гялтангийн давхаргын үрэвсэл), ателектаз (уушгины бүх хэсэг эсвэл хэсэгчлэн нурах), буглаа (бүхэл бүтэн эд эсийн үрэвсэл). үхжилтийн хөндий үүсэх).

Уушгины хатгалгаа (рентген туяа шаардлагатай) нь бусад эмгэгийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг: эндокардит, идээт артрит, менингит, нефрит, перитонит, тромбофлебит, тархины буглаа, хорт цочрол. Энэ нь биеийн бүх системд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм.

Полисегмент ба эмгэг судлалын шинж чанар

Үүнээс дутахааргүй хүндэрсэн, эмнэлгийн эмчилгээ шаарддаг өөр төрлийн өвчин байдаг. Жишээлбэл, эрхтний бүх сегментийн цулцангийн хэсэгт эксудат хуримтлагдах шинж чанартай полисегментал уушигны үрэвсэл. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөнд хэд хэдэн үрэвслийн голомтыг илрүүлж болно. Эмгэг судлалын өвөрмөц шинж чанар нь хурдан хөгжих явдал юм. Тиймээс эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Полисегментал уушгины хатгалгаа шаардлагатай нарийн төвөгтэй эмчилгээхэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол хүн уушигны дутагдал эсвэл бусад хүндрэлээс болж үхэж болно.

Аспирацийн уушгины үрэвсэл гэдэг тусгай төрөлүрэвсэл, энэ нь нян, вирус биш, харин амны хөндийн гуурсан хоолой руу орж буй хүнсний жижиг элементүүд эсвэл хоол боловсруулах шүүсээс үүсдэг. Хэрэв хүн амьсгал боогдох юм бол энэ нь тохиолдож болно. Бронхоскопи нь эмчилгээнд ихэвчлэн ашиглагддаг. Үүнээс гадна хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг амьсгалын аппараттай холбож болно. Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь эерэг прогнозтой байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчин нь даамжрах юм бол бүрэн эдгэрэх магадлал буурдаг.

Уламжлалт эмчилгээ

Тиймээс эмчилгээ нь цогц байх ёстой гэдгийг та аль хэдийн мэдэж байгаа. Юуны өмнө үрэвслийг дагалддаг эдгээр өвчнийг арилгах, түүнчлэн эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг арилгах шаардлагатай: вирус, халдвар. Уушигны үрэвслийн процессыг арилгах нь зайлшгүй шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд энэ зорилгоор хангалттай хүчтэй антибиотикпенициллиний цувралаас. Жишээлбэл, Амоксициллин, Цефотаксим.

Гуурсан хоолой ба цулцангийн эксудатыг арилгахын тулд antitussive эмийг тогтооно: Lazolvan, Bromhexine, ACC. Үүнээс гадна бронходилаторын эм шаардлагатай байж болно: Berodual. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн үрэвслийн эсрэг эм, түүнчлэн бие махбодийг дэмжиж, нөхөн сэргээх зорилгоор олон төрлийн амин дэм уух шаардлагатай болно.

Эмчилгээний явцад зөв хооллолт нь маш чухал юм. Энэ нь дархлааны системийг бэхжүүлж, нөхөн сэргэлтийг хурдасгах шаардлагатай бүх микро болон макро элементүүдийг агуулсан байх ёстой. Гэсэн хэдий ч хоол хүнс нь хүнд байх ёсгүй. Мэдээжийн хэрэг, биеийн бусад тогтолцоог, ялангуяа хамгийн түрүүнд хүндрэлтэй байдаг зүрх судасны системийг дэмжих шаардлагатай байдаг.

Хүнд тохиолдолд мэс засал, бронхоскопи хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ эмч уушгины нөлөөлөлд өртсөн, эвдэрсэн хэсгүүдийг арилгах эсвэл сэргээх боломжтой эсэхийг шийддэг.

Өвчинтэй тэмцэх бусад аргууд

Эхний шинж тэмдгүүд илэрсэн даруйд эмчлэх шаардлагатай завсрын уушгины хатгалгааг физик эмчилгээний болон эмчилгээний тусламжтайгаар арилгах боломжтой. уламжлалт аргууд. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр аргууд нь нэмэлт байж болох тул эмчтэйгээ тохиролцсон байх ёстой.

Физик эмчилгээний аргуудаас хамгийн үр дүнтэй нь:

Электрофорез.

Ус ба дулааны процедур.

Эмчилгээний дасгал, шүршүүрт орох.

тухай ардын жор, дараа нь дараахь зүйл ашигтай байх болно.

1. Нэг аяга буцалж буй усаар нэг том халбага уужны хөлийг уураар жигнэж, буцалгана. Үүний дараа хольцыг шүүж, өдөрт 6-8 удаа, нэг халбага ууна. Энэ эм нь цэрийг сайн гадагшлуулдаг.

2. Viburnum жимс нь 7 цагийн турш халуун зөгийн балаар дусаах ёстой. Энэ эм нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

3. Хусан нахиа хоёр хоолны халбагыг 70 граммаар холино цөцгийн тос. Дараа нь бүтээгдэхүүнийг бага дулаанаар хайлуулах ёстой, гэхдээ буцалгахыг зөвлөдөггүй. Нэг цагийн дараа хольцыг галаас аваад бага зэрэг хөргөж, шахаж, шүүнэ. Үүссэн хольцонд 200 гр зөгийн бал нэмээд хутгана. Эмийг өдөрт 4 удаа, нэг халбагаар ууна.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлалын урьдчилан сэргийлэх нь дараагийн эмчилгээнээс хамаагүй дээр юм. Тиймээс дараахь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах нь дээр.

Юуны өмнө тамхинаас гарахыг хичээ.

Амьсгалын замын өвчний эсрэг вакцинд жил бүр хамрагдана.

Олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, зөв ​​хооллолтоор дархлаагаа бэхжүүл.

Биеэ тайвшруулаарай, тугалга идэвхтэй зурагамьдрал.

Усанд сэлэх, гүйх, алхах болон бусад спортоор хичээллээрэй.

Шинээр гарч ирж буй амьсгалын замын халдварт өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэхийг хичээ.

Эрүүл ахуйн стандарт стандартыг дагаж мөрд: гараа угаах, ханиад томууны үед олон нийтийн газар явахгүй байх.

Эмгэг судлалын гэрийн эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд өвчтөн орондоо байх ёстой.

Эдгээр нь уушгины хатгалгааны явц, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх бүх онцлог шинж чанарууд юм. Эрүүл байх!

- үрэвсэлт уушигны амьсгалын замын бүх бүтэц, үйл ажиллагааны нэгжийг хамарсан уушигны паренхим дахь цочмог халдварт үйл явц. Хүүхдэд уушгины хатгалгаа нь хордлого, ханиалгах, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдэд уушгины хатгалгааны оношийг сонсгол, клиник, лаборатори, рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг. Хүүхдэд уушгины хатгалгааны эмчилгээнд антибиотик эмчилгээ, бронходилатор, antipyretics, expectorants, antihistamines шаардлагатай; шийдвэрлэх үе шатанд - физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, массаж.

Ерөнхий мэдээлэл

Хүүхдэд уушгины хатгалгаа нь уушгины цочмог халдварт гэмтэл бөгөөд рентген зураг дээр нэвчдэст өөрчлөлтүүд, амьсгалын доод замын гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг. Уушгины хатгалгааны тархалт бага насны 1000 хүүхэд тутамд 5-20 тохиолдол, 3-аас дээш насны 1000 хүүхдэд 5-6 тохиолдол байна. Улирлын чанартай томуугийн дэгдэлтийн үед хүүхдүүдийн уушгины хатгалгааны өвчлөл жил бүр нэмэгддэг. дунд янз бүрийн гэмтэлхүүхдийн амьсгалын зам, уушгины хатгалгааны эзлэх хувь 1-1.5% байна. Оношлогоо, эмийн эмчилгээний дэвшил гарсан хэдий ч хүүхдүүдийн дунд уушгины хатгалгааны өвчлөл, хүндрэл, нас баралтын түвшин тогтмол өндөр хэвээр байна. Энэ бүхэн нь хүүхдийн уушгины хатгалгааны судалгааг хүүхдийн болон хүүхдийн уушиг судлалын тулгамдсан асуудал болгож байна.

Шалтгаан

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны шалтгаан нь хүүхдийн нас, халдварын нөхцөл байдлаас хамаарна. Нярайн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн intrauterine буюу эмнэлгийн халдвартай холбоотой байдаг. Хүүхдэд төрөлхийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн 1, 2-р төрлийн герпес вирус, салхин цэцэг, цитомегаловирус, хламидиас үүдэлтэй байдаг. Эмнэлгийн эмгэг төрүүлэгчдийн дунд В бүлгийн стрептококк, алтан стафилококк, гэдэсний савханцар, Клебсиелла тэргүүлдэг. Дутуу болон бүтэн төрсөн нярайд вирусын этиологийн үүрэг маш их байдаг - томуу, RSV, параинфлуенза, улаанбурхан гэх мэт.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны зонхилох үүсгэгч нь пневмококк (тохиолдлын 70-80% хүртэл), бага тохиолддог. hemophilus influenzae, Мораксела гэх мэт Хүүхдэд зориулсан уламжлалт эмгэг төрүүлэгчид өмнө сургуулийн нас hemophilus influenzae-ийн үүрэг гүйцэтгэдэг; коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Сургуулийн насны хүүхдүүдэд ердийн уушгины хатгалгааны зэрэгцээ микоплазм ба хламидийн халдвараас үүдэлтэй атипик уушгины хатгалгааны тоо нэмэгдэж байна. Хүүхдэд уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь дутуу төрөлт, хоол тэжээлийн дутагдал, дархлал хомсдол, стресс, хүйтэн, архаг халдварын голомт (шүд цоорох, синусит, тонзиллит) юм.

Халдвар нь ихэвчлэн аэроген замаар уушгинд нэвтэрдэг. Умайн доторх халдвар нь амнион шингэний соролттой хавсарч, умайн дотор уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Бага насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын хатгалгаа үүсэх нь хамар залгиурын шүүрлийн микроаспираци, регургитацийн үед хоол хүнс байнга соруулах, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, бөөлжих, амьсгаадах зэргээс үүдэлтэй байж болно. Уушгины гаднах халдварын голомтоос эмгэг төрүүлэгчдийн гематогенээр тархах боломжтой. Эмнэлгийн ургамлын халдвар нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн соролт, гуурсан хоолойн угаалга, амьсгалах, бронхоскопи, механик агааржуулалт хийх үед тохиолддог.

"Дамжуулагч" бактерийн халдварИхэвчлэн амьсгалын замын салст бүрхэвчийг гэмтээдэг вирусууд байдаг. саад тотгорын функцхучуур эд ба салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, салстын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, орон нутгийн дархлааны хамгаалалтыг бууруулж, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний төгсгөлийн гуурсан хоолой руу нэвтрэхийг хөнгөвчилдөг. Тэнд бичил биетний эрчимтэй тархалт үүсч, үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь уушигны паренхимийн зэргэлдээх хэсгүүдийг хамардаг. Ханиалгах үед халдвартай цэр нь том гуурсан хоолой руу хаягдаж, тэндээс амьсгалын замын бусад гуурсан хоолой руу орж, үрэвслийн шинэ голомт үүсгэдэг.

Үрэвслийн зохион байгуулалт нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, гиповентиляци үүсэх замаар хөнгөвчилдөг. уушигны эд. Бичил эргэлт, үрэвслийн нэвчилт, завсрын хаван зэргээс болж хийн шингээлт алдагдаж, гипоксеми, амьсгалын замын ацидоз, гиперкапни үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг.

Ангилал

Эмнэлзүйн практикт ашигладаг ангилал нь халдварын нөхцөл, рентген туяаны морфологийн шинж тэмдгийг харгалзан үздэг янз бүрийн хэлбэрүүдхүүхдийн уушгины хатгалгаа, өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, этиологи гэх мэт.

Хүүхдэд халдвар авсан нөхцлөөс хамааран олон нийтийн (гэрээр), эмнэлгийн (эмнэлэгт) болон төрөлхийн (умайн дотор) уушгины хатгалгааг ялгадаг. Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгаа нь гэртээ, эмнэлгийн байгууллагаас гадуур голчлон амьсгалын замын цочмог вируст халдварын хүндрэлийн улмаас үүсдэг. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь хүүхдийг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 72 цагийн дараа, эмнэлгээс гарсанаас хойш 72 цагийн дотор үүсдэг уушгины хатгалгаа гэж тооцогддог. Хүүхдийн эмнэлгээс шалтгаалсан уушгины хатгалгаа нь хамгийн хүнд явцтай, үр дагавартай байдаг, учир нь эмнэлэгийн ургамал нь ихэнх антибиотикт тэсвэртэй байдаг. Тусдаа бүлэг нь төрсний дараах эхний 72 цагийн дотор дархлалын хомсдолтой хүүхдүүдэд үүсдэг төрөлхийн уушгины хатгалгаа, амьдралын эхний сард нярайн уушгины хатгалгаа юм.

Рентген туяаны морфологийн шинж тэмдгийг харгалзан хүүхдийн уушгины хатгалгаа нь дараахь байж болно.

• Төвлөрөл(фокус-нийлмэл) - 0.5-1 см диаметртэй нэвчдэстэй, уушгины нэг буюу хэд хэдэн сегментэд байрладаг, заримдаа хоёр талт байдаг. Уушигны эд эсийн үрэвсэл нь цулцангийн хөндийд сероз эксудат үүсэх замаар катрин шинж чанартай байдаг. Фокусын нийлсэн хэлбэрийн хувьд нэвчилтийн бие даасан хэсгүүд нэгдэж, том фокус үүсгэдэг бөгөөд ихэнхдээ бүхэл дэлбээг эзэлдэг.
• Сегментийн- үрэвсэл, түүний ателектазын үед уушигны бүхэл бүтэн сегментийн оролцоотойгоор. Сегментийн гэмтэл нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд уушигны фиброз эсвэл деформацийн бронхит үүсдэг.
• Крупозная– улайлт, улаан элэгжилт, саарал элэгжилт, арилах үе шатуудыг дамждаг гиперергик үрэвсэлтэй. Үрэвслийн процесс нь гялтан хальс (pleuropneumonia) хамарсан lobar эсвэл sublobar локализацитай байдаг.
• Завсрын хэсэг- голомт эсвэл сарнисан шинж чанартай уушигны завсрын (холбогч) эдэд нэвчиж, тархах. Хуухдийн завсрын уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, вирус, мөөгөнцрийн улмаас үүсдэг.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран хүүхдийн уушгины хатгалгааны хүндрэлгүй, хүндрэлтэй хэлбэрийг ялгадаг. Сүүлчийн тохиолдолд амьсгалын дутагдал, уушигны хаван, гялтангийн үрэвсэл, уушигны паренхимийг устгах (буглаа, уушигны гангрена), уушигны гаднах септик голомт, зүрх судасны эмгэггэх мэт.

Хүүхдэд тохиолддог уушгины хатгалгааны хүндрэлүүдийн дунд халдварт хордлогын цочрол, уушигны эдийн буглаа, гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием, пневмоторакс, зүрх судасны дутагдал, амьсгалын замын хямрал, олон эрхтэний дутагдал, DIC хам шинж орно.

Оношлогоо

Суурь эмнэлзүйн оношлогооХүүхдийн уушгины хатгалгаа нь ерөнхий шинж тэмдэг, уушгины сонсголын өөрчлөлт, рентген шинжилгээний мэдээллээс бүрддэг. Хүүхдийн биеийг шалгахад цохилтын чимээ багасч, амьсгал нь суларч, бөмбөлөгүүд эсвэл сэвсгэр дуунууд илэрдэг. Хүүхдэд уушгины хатгалгааг илрүүлэх "алтан стандарт" нь цээжний рентген зураг хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь нэвчдэс болон завсрын үрэвслийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Этиологийн оношлогоонд вирус судлалын болон бактериологийн судалгаахамар, хоолойноос салиа, цэрний өсгөвөр; Эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх ELISA ба ПГУ-ын аргууд.

Гемограмм нь үрэвслийн өөрчлөлтийг харуулдаг (нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн). Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай хүүхдүүдийг шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай биохимийн үзүүлэлтүүдцус (элэгний фермент, электролит, креатинин ба мочевин, CBS), импульсийн оксиметри.

Завсрын уушигны үрэвсэл нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн тархалтыг саатуулж, тэдгээрийн доторх хийн солилцооны үйл явцад саад учруулдаг бүлэг өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь вирусын халдвар, томуугийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь уушигны эдийг гэмтээхэд хүргэдэг. Уушигны энэхүү халдварт өвчин нь цулцангийн үрэвсэл, паренхимийн холбогч эдийн үрэвсэл бүхий бүх эрхтэнд тархдаг олон тооны эмгэгүүдээр илэрхийлэгддэг.

Идиопатик завсрын уушгины хатгалгаа нь тодорхойгүй шалтгаанаар амьсгалын замын эрхтнүүдийн завсрын эдийг гэмтээж, фибропролифератив эмгэг, амьсгалын үйл ажиллагаа буурах зэргээр тодорхойлогддог цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр хөгжиж болно.

Эмнэлзүйн ангилал нь амьсгалын тогтолцооны завсрын үрэвслийг тусдаа бүлгийн өвчин гэж тодорхойлдог. Зөв оношлогдсон ховор оноштой тул яагаад тархсаныг тооцоолоход хэцүү байдаг. Эдгээр өвчнийг гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн бие биенээсээ ялгаж болно.

Уушигны олон эмгэгийн дунд уушгины завсрын өвчин нь удаан бөгөөд хүнд явцтай байдаг тул чухал байр суурийг эзэлдэг. Амьсгалын эрхтнүүдийн тасралтгүй хөгжиж буй фиброз ба склерозын бүтцийн улмаас үхэлд хүргэдэг.

Үрэвсэл үүсэх завсрын хэсэг нь уушигны цулцангийн дунд байрлах таславч дээр байрладаг. цусны судас. Хордлогын улмаас халдварт хүчин зүйлхаван үүсдэг бөгөөд энэ нь хийн солилцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Өвчний явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд уушигны эдэд эргэлт буцалтгүй фиброз үүсдэг.

Энэ өвчний үед өвчтөний амьдралын чанар, хөгжлийн бэрхшээл бараг үргэлж буурдаг.

Өвчин яагаад үүсдэг вэ?

Идиопатик завсрын уушгины хатгалгааны хөгжлийн шалтгааныг бүрэн судлаагүй байна. Дархлааны гомеостазын өөрчлөлт нь заримдаа өвчинтэй холбоотой байдаг бөгөөд өвчнийг өдөөдөг шалтгаан нь бие махбодид эсрэгбие үүсгэдэг үл мэдэгдэх бодис юм.

Өвчний уушигны үрэвсэл нь ийм халдварт бодисоос үүдэлтэй байж болно:

• микоплазм;
• хламиди;
• пневмокистит;
• легионелла;
• риккетси;
• амьсгалын замын вирус;
• герпес вирус;
• зарим төрлийн тоос.

Тамхи татдаг эсвэл өмнө нь тамхи татдаг хүмүүс, ХДХВ-ийн халдвартай, ДОХ-той хүмүүс амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлд өртөмтгий байдаг.

Лимфоид хэлбэр нь аутоиммун өвчин, дархлааны эмгэгтэй хавсарсан шинж чанартай байдаг.

1. Шегрений хам шинж.
2. Гипо ба гипергаммаглобулинеми.

Дескваматив өвчин, амьсгалын замын бронхит үүсэх гол шалтгаануудын нэг нь тамхи татах явдал юм.

Криптогенийн зохион байгуулалттай өвчин нь ихэвчлэн идиопатик явцтай байдаг ба коллагены өвчин, эсвэл эм - амиодарон, алтны эмтэй холбоотой байж болно.

Үрэвсэлт үйл явц нь уушгины хатгалгаа хэлбэрээр явагддаг, дархлаатай, халдварт бус хөгжил, цулцангийн хана, эрхтнүүдийн цулцангийн гаднах холбогч эдэд нөлөөлж, цулцангийн дотор эксудат үүсэх боломжтой.

Энэ өвчин нь анхдагч үе шатанд янз бүрийн шархны зуучлагчдыг ялгаруулдаг дархлааны эсүүд хуримтлагдаж, завсрын эдийг гэмтээж, дараа нь фибропролифератив нөлөө үзүүлдэг фиброген шалтгаанаар тодорхойлогддог.

Уушигны өвчний шинж чанар, шинж тэмдэг

Завсрын уушгины хатгалгаа нь шинж тэмдэг нь удаан илэрч, улмаар хийн солилцоо алдагддаг халдварт өвчин юм. Цээжний рентген зураг дээр харагдаж байна ердийн зөрчиламьсгалын замын эрхтэнд.

Морфологийн өөрчлөлтөд үндэслэн идиопатик өвчнийг төрөлд хуваадаг.

1. Тодорхой бус.
2. Криптоген зохион байгуулалт.
3. Дескваматив.
4. Лимфоид.
5. Амьсгалын замын бронхиолит.
6. Уушигны цочмог өвчин.
7. Уушигны фиброз.

Завсрын өвчний нийтлэг шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах явдал юм. Түүний илрэл, өсөлт нь өвчний үе шат, хөгжлийн хүнд байдлаас хамаарна. Ханиалга нь ихэвчлэн хуурай байдаг тул шүүрэл гарч ирдэг бага хэмжээидээтэй салиа.

Өвчний хөгжил, үр дагавар нь эмгэгийн эмгэгийн төрлөөс хамаарна.

Өвөрмөц бус хэлбэрийн уушгины хатгалгаа

Өвөрмөц бус завсрын уушгины үрэвсэл аажмаар үүсдэг. Анхдагч шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд үнэн зөв онош тавих хүртэл хэдэн жил шаардагдана. Энэ өвчинЭнэ нь 40-50 насны насанд хүрэгчдэд илүү их ажиглагддаг. Эдгээр нь тамхи татдаг, холбогч эдийн өвчтэй өвчтөнүүд юм. Ханиалгах, амьсгал давчдах нь аажмаар нэмэгддэг.

Уушгины хатгалгааны үндсэн шинж тэмдгүүд орно:

• Жин хасах;
• сул тал;
• бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар бага.

Рентген зураг нь тэгш хэмтэй гэмтэлтэй, ихэвчлэн захын хэсэгт илэрдэг.

Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд өвөрмөц бус завсрын уушгины хатгалгаа нь сөрөг үр дагавараар тодорхойлогддог.

Криптоген өвчин

Энэ уушгины өвчин нь гуурсан хоолойн люмен болон цулцангийн сувгийг грануляцын эдээр хаах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь уушгины гэмтлийн архаг хэлбэрийг бий болгодог.

Уушгины хатгалгааг зохион байгуулах нь 45-55 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан илэрдэг.

Шинж тэмдгүүд дараах байдлаар илэрдэг.

• бүтээмжгүй ханиалга;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• өвчин эмгэг;
• ядрах.

IN эмгэгийн гэмтэлзавсрын хэсгүүдээс гадна цулцангийн хэсгүүд оролцдог. Аускультацийн үед хуурай шуугиан сонсогддог. Гол шинж тэмдэг нь амьсгалах үед дуу чимээ юм.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаа багатай байдаг хүнд амьсгал давчдах үед мэргэжилтэн рүү ирдэг. Шинж тэмдгүүд нь амьсгалын тогтолцооны ердийн үрэвсэлтэй төстэй байдаг тул бактерийн эсрэг эмээр үр дүнгүй эмчилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг.

Хэрэв криптоген уушигны үрэвсэл үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол биеийн үзлэг, цацраг туяа, гистологийн шинжилгээг тогтооно. Үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн хоёр уушгинд нөлөөлдөг. Ховор тохиолдолд нэг уушигны цулцангийн бүсэд харанхуйлах тохиолдол гардаг. Рентген зураг нь доод хэсгүүдэд харанхуйлах, түүнчлэн хөлөг онгоцны дагуух зангилааны сүүдэр илэрдэг.

Эмчилгээг глюкокортикоид эм ашиглан хийдэг. Бүрэн сэргэлт нь 2 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц юм. Ихэнхдээ өвчин дахин давтагддаг тул нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Дескваматив өвчин

Өвчин нь цулцангийн эсүүд олширч, хана нь зузаардаг. Цулцангийн эсийн давхарга дахь эсийг устгах нь ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч үхсэн эсүүд амьдрах чадварыг хэсэгчлэн хадгалж, никротик болдог.

Өвчний энэ хэлбэр нь ховор ажиглагддаг. Өвчин үүсгэх эрсдэлтэй тамхи татдаг эрчүүд 40-50 насны.

Дараах шинж тэмдгүүд хэдэн сар, долоо хоногийн турш ажиглагдаж байна.:

• хуурай ханиалга;
• амьсгал давчдах;
• хоолны дуршилгүй болох;
• Жин хасах.

Шинж тэмдгүүд нь ханиадны шинж тэмдгүүдтэй ижил байдаг тул анхан шатны үзлэгээр өвчнийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Оношийг тодруулахын тулд рентген шинжилгээ хийдэг. Эмчилгээг кортикостероид ашиглан хийдэг. Тамхи татах муу зуршлаасаа салах нь чухал.

Лимфозын өвчин

Өвчин нь ховор тохиолддог, ялангуяа аутоиммун өвчин, 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд, ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд тохиолддог.

Дараах шинж тэмдгүүд хэдэн жилийн турш аажмаар гарч ирдэг.:

• ханиалгах;
• амьсгал давчдах;
• температурын өсөлт;
• шөнийн хөлрөх;
• үе мөч, цээжний өвдөлт;
• Жин хасах;
• цус багадалт.

Хүүхдэд ханиалгах нь бронхоспазм үүсгэдэг. Суларсан хамгаалалтын функцтусламж үзүүлэх үед биш харин бие нь амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Уушигны гэмтлийн үр дүн зөв эмчилгээ хийснээр эерэг байдаг. Энэ тохиолдолд зарим өвчтөнд сарнисан фиброз үүсэх боломжтой байдаг.

Амьсгалын замын бронхиолит

Өвчин нь уушигны паренхим болон гуурсан хоолойн үрэвслийн илрэлүүдээр илэрдэг. Энэ өвчин нь удаан хугацаагаар тамхи татдаг хүмүүст ажиглагддаг. Бүрэн татгалзсанаар Муу зуршилөвчний эхлэлийг бүрэн зөөлрүүлж болно.

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь эерэг үр дүнд хүргэдэг. Дахилт үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй.

Уушигны фиброз

Хамгийн нэг нь хүнд хэлбэрүүдзавсрын өвчин. Дунд зэргийн уушигны фиброз нь насанд хүрэгсдэд 50-60 наснаас хойш ажиглагдаж болно, ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд.

Өвчний шинж тэмдэг дараах байдлаар илэрдэг.:

• амьсгал давчдах;
• хуурай пароксизмтай ханиалга.

Аускультацийн үед чимээ шуугиан, шажигнах чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь Velcro-г таслахтай төстэй юм.

Инкубацийн хугацаа ихэвчлэн урт, 5 сар ба түүнээс дээш байдаг. Энэ тохиолдолд уушгинд үрэвслийн процесс үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний болон бусад эрхтнүүдийн ноцтой өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Уушигны фиброзын үед биеийн чухал эрхтэн нэлээд хүндээр өвддөг бөгөөд энэ нь дараа нь шилжүүлэн суулгахад хүргэдэг.

Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд шинж тэмдэг илрээгүйн улмаас эмчилгээ нь ихэвчлэн цаг тухайд нь байдаггүй. Тиймээс өвчний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн таагүй төгсгөлтэй байдаг.

Цочмог хэлбэр

Цочмог өвчин нь цулцангийн хананд хавдаж, завсрын фиброз үүсэх замаар тодорхойлогддог. Уушгины хатгалгаа нь эрүүл амьдралын хэв маягийг дагадаг хүчтэй дархлаатай насанд хүрэгчдэд нөлөөлдөг.

Статистик мэдээллээс харахад 40-өөс дээш насны хүмүүс уушгины хатгалгаагаар өвчилдөг. Завсрын уушигны үрэвсэл нэлээд хурдан хөгждөг. Өвчний шинж тэмдэг дараах байдлаар илэрдэг.:

• өвөрмөц бус булчингийн өвдөлт;
• жихүүдэс хүрэх;
• температур;
• эвдрэл;
• хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, дараа нь амьсгалын дутагдал үүсдэг.

Өвчин хэрхэн эмчлэх вэ?

Завсрын уушгины хатгалгаа үүсэх үед өвчин хурдан хөгжих хандлагатай тул өвчтөнд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай тул бүрэн үзлэг хийхээс өмнө эмчилгээг зааж өгч болно.

Идиопатик завсрын уушгины хатгалгааг эмчлэхийн тулд эмийн болон эмийн бус аргыг хэрэглэдэг.

Эмийн бус эмчилгээнд хамрагдана:

• тамхи татахаа болих нь өвчний үр дагаврыг сайжруулахад тусалдаг, ялангуяа амьсгалын замын бронхиолит, дескваматив завсрын уушигны үрэвсэлтэй хүмүүст;
• физик эмчилгээ - ач тустай байх болно, баярлалаа амьсгалын дасгалуудуушигны агааржуулалт сайжирна. Энэ нь амьсгалын дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хиймэл агааржуулалт - амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн өвчний хожуу үе шатанд хэрэглэдэг;
• Витамин эмчилгээ - витаминыг хоол хүнс, эмээр дамжуулан бие махбодид оруулах.

Эмийн эмчилгээнд хэд хэдэн бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.

Кортикостероидууд байдаг шилдэг эмүүдэнэ уушгины хатгалгааны эмчилгээнд. Преднизолоныг ихэвчлэн тогтоодог.

Хэрэв кортикостероидын эмчилгээ тус болохгүй бол цитостатикийг тогтооно.

1. Метотрексат.
2. Циклофосфамид.
3. Колхицин.
4. Глутатион.
5. Циклоспорин.

Эмчилгээний хосолсон аргыг бас ашигладаг. Хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд кортикостероидыг цитостатиктай хослуулахыг зөвлөж байна.

Мэс заслын эмчилгээнд эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Энэ аргыг хэзээ хэрэглэдэг цочмог илрэлзалуучуудын уушигны өвчин.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх явдал юм.

• эрүүл амьдралын хэв маяг;
• зөв хооллолт;
• тамхи татахаа болих;
• вакцинжуулалт.

Уушигны өвчтэй хүмүүс жингээ их хасдаг тул тэдэнд хэрэгтэй тэнцвэртэй хоолны дэглэм, витамин, эрдэс бодисоор баялаг. Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн цаашдын хоол тэжээлийн талаар зааварчилгаа өгч, сонгох болно шаардлагатай бүтээгдэхүүнбиеийг сэргээх.

Хөгжлийн үе шатанд байгаа өвчнийг тодорхойлж, урьдчилан сэргийлэхийн тулд зохих эмчилгээг зааж өгөх мэргэжилтэнтэй цаг алдалгүй холбоо барина гэдгийг санах нь чухал юм. ноцтой үр дагавармөн өвчнөөс ангижрах.

Үнэхээр биш

Завсрын уушигны үрэвсэлЭнэ нь голчлон цочмог буюу зарим тохиолдолд архаг явцтай үрэвсэл гэж тооцогддог өвчин бөгөөд энэ нь гэмтэлтэй байдаг. эмгэг процессцулцангийн хана, уушигны паренхимийн холбогч эдийн элементүүд. Завсрын уушгины хатгалгаа нь тодорхойгүй, тодорхойгүй шалтгаантай, хоёрдогч хэлбэрийн цулцангийн доторх эксудатив үзэгдэл, эцэст нь фибропролифератив доройтсон бүтэцтэй байдаг.

Завсрын уушигны үрэвсэл нь үе үе нэмэгдэж буй шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог хүнд амьсгал давчдах, ихэвчлэн хуурай ханиалгах эсвэл цэр багатай ханиалгах, цээжээр өвдөх, ерөнхий сулрах, амьдралын бүхий л салбарт үйл ажиллагаа буурах, бага зэрэг халуурах, зүрх уушигны эмгэг өөрчлөлттэй "халуун" гэж нэрлэгддэг. Завсрын уушгины хатгалгааны оношлогоонд рентген болон CT-ийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, амьсгалын замын шинжилгээ хийх, уушгины паренхимийн хэсгийг цоолох биопси хийх зэрэг орно.

Завсрын уушгины хатгалгааны эмчилгээнд кортикостероидын бүлгүүд болон цитостатик механизмтай эмийг хэрэглэх нь улам бүр нэмэгдэж, нэмэлт хүчилтөрөгч эсвэл шаардлагатай бол төхөөрөмжийг ашиглах шаардлагатай байдаг. хиймэл амьсгал. Урьдчилан таамаглал нь ихэнх тохиолдолд сэтгэл дундуур байдаг, ялангуяа хүнд явцтай, үхэлд хүргэж болзошгүй; архагшсан тохиолдолд "зөгийн сархинаг уушиг" ихэвчлэн үүсдэг, энэ нь хувилбар юм. бүрэн эдгээхүр дагавар, хүндрэлгүйгээр бас тохиолддог, гэхдээ бага хувиар.

Завсрын хэсэг нь завсрын таславч дээр, эндотелийн цулцангийн давхарга ба судасны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд байрладаг бөгөөд завсрын хэсэг нь голчлон нөлөөлж, уушгины паренхимийг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь тааламжгүй нөлөөллийн хүчин зүйлүүд - халдвар, харшлын өдөөн хатгагчид болон бусад өвөрмөц бус нөлөөн дор үүсдэг. , үрэвсэж, ирээдүйд өдөөдөг. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд уушигны элементүүд фиброз болж, өөрөөр хэлбэл хоорондоо наалддаг.

Ангилалын шалгуурын дагуу клиникопатологийн хувьд идиопатик завсрын уушгины хатгалгаа нь тусдаа бүлэгт хуваагддаг бөгөөд энэ бүлэг нь паренхимийн олон эмгэгийг нэгтгэдэг. уушигны систем, оношийг далдлах шинж тэмдэг, онош тавихад бэрхшээлтэй зэргээс шалтгаалан онош нь эерэг, үр дүнтэй эцсийн үр дүнг авчрах нь ховор байдаг. Эдгээр бүх нозологи нь ижил төстэй, нийтлэг шинж чанартай байдаг: тодорхой бус этиопатогенетик бодис, эмнэлзүйн илрэлүүд, бие биенээ хуулдаг рентген судалгаанууд, учир нь завсрын эд нь маш нимгэн бөгөөд ихэвчлэн рентген зураг дээр огт харагдахгүй эсвэл ялгагдах боломжтой байдаг. нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд нимгэн судал хэлбэрээр. Эмгэг судлалын өгөгдлийг зөвхөн гистологиоор ялгаж болно.

Уушигны янз бүрийн эмгэгүүдийн дунд завсрын уушгины хатгалгаа нь тус тусад нь тодорхой байр эзэлдэг, учир нь судлах хөрс, үүссэн өөрчлөлтүүд нь удаан хугацааны хүнд явцтай, фиброзыг зайлшгүй нэмэгдүүлж, цаашдын хөгжилд уушигны элементүүдийн склерозын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчин үүсэх үед амьжиргааны түвшин буурч, өвчтөнд гэмтэл учруулах механизмууд идэвхгүй болдог. Энэ эмгэг нь ихэнх тохиолдолд янз бүрийн эмгэг судлалын хэлбэрийг агуулсан хамтын бүлэг бөгөөд тэдгээрийг дараахь байдлаар төлөөлдөг.

— Ердийн завсрын уушигны үрэвсэлэсвэл идиопатик хувилбар. Энэ хэлбэр нь архитектурын янз бүрийн өөрчлөлтүүд, завсрын сорвижилт, уушгины "зөгийн сархинаг" доройтол, нимгэн ханатай хөндийн бөөгнөрөл, агууламж дутмаг, нэвчдэст өөрчлөлтүүд, фибробласт голомтоор тодорхойлогддог. Энэ хэлбэр нь маш ховор бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Үүссэн хүндрэлүүдээс хамгийн хүнд нь зүрх шилжүүлэн суулгах шаардлагатай зүрхний системд тохиолддог.

— Өвөрмөц бус завсрын уушигны үрэвсэл. Энэ хэлбэр нь фибробласт голомтуудын фиброз үзэгдлүүдтэй жигд үрэвсэлт завсрын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хамрах насны хязгаар нь 50 жил байна. Энэ эмгэгийг глюкокортикостероидоор эмчилдэг.

— Цочмог завсрын уушигны үрэвсэл. Уушигны өвчин нь эхлээд хувирдаг эмнэлзүйн зураг. Аянга хурдтай урагшлах нь завсрын эдийг гэмтээж, уушигны эдийг нягтруулж, холбогч эдэд хувирдаг. Гиалин мембраныг хамарсан хүнд хэлбэрийн цулцангийн хаван үүсдэг. Энэ сонголт нэлээд ховор байдаг. Хангалттай тохиолдолд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эмчилгээний эхний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь агааржуулалтыг ашиглан хиймэл механик агааржуулалт юм. Шалтгаан нь олон янз байдаг - аутоиммун эмгэг, герпетик гэмтэл, удамшлын болон удамшлын урьдал нөхцөл байдал.

— Desquamative (макрофаг) завсрын уушигны үрэвсэл. Патогенетикийн хувьд цулцангийн гаралтай макрофаг хуримтлагдсан жижиг боловч дунд зэргийн үрэвсэлт завсрын өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн тамхи татдаг, нэлээд залуу, 30 орчим насны хүмүүст тохиолддог.

— Лимфоид (лимфоцит) завсрын уушигны үрэвсэл. Илэрхийлэл нь нэгэн төрлийн илэрхийлэгдсэн лимфоцитын завсрын нэвчилт ба перибронхиаль өөрчлөгдсөн лимфоид уутанцраас бүрддэг бөгөөд үүсэл нь тодорхойгүй байна. Энэ нь аутоиммун өөрчлөлттэй үйл явц, хүн дархлал хомсдолын вирусын халдвар авсан үед тохиолддог.

— Криптогенийн завсрын уушигны үрэвсэл, эсвэл устаж үгүй ​​болох бронхиолит ба уушгины хатгалгаа. Уушигны бүтэц өөрчлөгдөөгүй, цулцангийн доторх эксудат, полип хэлбэртэй мөхлөгт формацууд тархаж, цулцангууд, гуурсан хоолой, шууд гуурсан хоолой руу ургадаг. Оношлогдсон тохиолдлын 50 гаруй хувь нь цочмог гэж андуурдаг вируст халдвартомуу төст шинж тэмдэгтэй. Өөрчлөлтүүд нь нүүдлийн шинж чанартай байдаг - алга болж, шинэ газруудад дахин гарч ирдэг.

Завсрын уушгины хатгалгаа нь насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог. Гэхдээ хүүхдийн завсрын уушгины хатгалгаа нь өргөн хүрээний шинж тэмдгийн цогцолбор бүхий нарийн төвөгтэй дэд төрлүүдэд тохиолддог бөгөөд зөвхөн хүүхдийн төрөлжсөн эмнэлэгт эмчилдэг. Үүсэхэд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд: уушгины бусад төрлийн үрэвсэлт үйл явц, бие махбодид идээт хэлбэрээр тархсан голомтот эсвэл өргөн хүрээтэй эмгэгүүд, цацраг туяа, бодисын хорт-химийн нөлөө, гэмтлийн гэмтэлуушиг, онкологийн үйл явц.

— Амьсгалын замын бронхиолитуушигны тогтолцооны ишемийн өөрчлөлттэй холбоотой. Цулцангийн макрофагуудын макрофаг хөдөлгөөн нь бронхоцентрик нүүдэл гэж нэрлэгддэг боловч үрэвсэл, фиброзын шинж тэмдгүүдийн бусад илрэлүүд багасдаг. Шинж тэмдэггүй курс нь мөн курсийг хүндрүүлдэг.

Дээр дурдсан хэлбэрүүдийн дунд хамгийн түгээмэл нь идиопатик хувилбар ба өвөрмөц бус хэлбэр. Насанд хүрэгчдийн завсрын уушгины хатгалгаатай харьцуулахад бага насны бүлэгт илүү хүнд явцтай байдаг.

Хүүхдэд дескваматив завсрын уушгины хатгалгаа нь заримдаа өвөрмөц шинж тэмдэггүйгээр илэрдэг.

Гэмтлийн сонголтууд: голомттой эсвэл өргөн тархсан, эзэлхүүнээр: лобар эсвэл уушгийг бүхэлд нь хамардаг.

Хүүхдийн завсрын уушигны үрэвсэл нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг - энэ нь 10 хоногийн турш гипертермик синдромтой, маш хүнд явцтай байдаг. Үүний цаана, уналтаас өмнө хөхрөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, хурдацтай хөгжиж байна. Ханиалга нь зөөлөн, цэр багатай, ялгадас нь ихэвчлэн сероз-цустай байдаг. Яг цагт бага насмиокардит, эмфизем, уушигны хаван зэрэг нь ердийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ирээдүйд таамаглалыг эрс дордуулдаг. Хүүхдийн цохилтын мэдээлэл, аускультаци өөрчлөгдөөгүй, рентген зураг дээр ердийн гэмтэл байхгүй, зөвхөн уушигны эд эсийн тунгалаг байдал нэмэгдэж, гуурсан хоолойн онцолсон хэв маягийг ялгаж болно. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Завсрын уушгины хатгалгааны шалтгаанууд

Өвчний завсрын уушгины хатгалгаа үүсэх механизмын олон талт байдал нь нөлөөлж буй шалтгааныг бүрэн ойлгоход хэцүү болгодог. Боломжит зүйлс нь:

- Дархлалын гомеостазыг гох эсрэгтөрөгчтэй хамт шилжүүлдэг.

— Амьсгалах буюу тэдгээртэй харьцах хорт-химийн аюултай, хортой хорт бодисууд.

- Ургамлын цэцгийн тоос, эмээр амьсгалахдаа, гэрийн тоос, асбест болон цахиурын давхар исэлтэй тоос.

- Тамхи татах нь эмгэг судлалын хөгжлийн тэргүүлэх, хамгийн чухал асуудал үүсгэдэг шалтгаануудын нэг юм.

- Эм уух үед (антибиотик, хими эмчилгээ, алт агуулсан эм).

- Өвчний голомтод үүссэн хоёрдогч эмгэгийн механизмууд, жишээлбэл, аутоиммун шилжилт бүхий холбогч бүтцийн системийн өвчин (), иммунопати (гипо- ба гипергаммаглобулинеми), ревматоид өвчин, склеродермийн илрэлүүд.

- Онкологийн өвчин, цитостатик бүхий эмчилгээний аргуудыг энэ дэвсгэр дээр хийдэг.

- Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үед эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай, ДОХ-ын халдвартай өвчтөнүүдэд (ихэвчлэн хүүхдийн насны бүлэгт илэрдэг) дархлаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

- Элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэгтэй шууд холбоотой завсрын уушигны үрэвсэл.

- Өмнөх мэс заслын үйл ажиллагааны шилжүүлэн суулгах үр дагавар.

- Цусны урсгалд идээт-нянгийн бичил биетэн нэвтэрч, хадгалагдах үед.

Тодорхойлсон, тодорхой этиологийн шалтгаан байхгүй бол энэ өвчний талаар идиопатик завсрын уушигны үрэвсэл гэж ярих нь зүйтэй болов уу.

Завсрын уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгийн цогцолбор нь завсрын уушгины хатгалгаа орно ерөнхий шинж тэмдэг, бүх төрлийг хослуулсан:

Ханиалга - ихэвчлэн хуурай, пароксизмал, үр дүнгүй, заримдаа бага хэмжээний салст эсвэл салст цэртэй;

Амьсгал давчдах нь бүх насны бүлгүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд явцын хүнд байдлаас хамаардаггүй, гэхдээ янз бүрийн зэрэгтэй, энэ дэвсгэр дээр арьсны хөхрөлт нэмэгддэг;

Гэдэсний доорх өвдөлт, агаарын дутагдал, ялангуяа шөнийн цагаар (ялангуяа хүүхдүүдэд айдас төрүүлдэг, ялангуяа бага насны үед аюултай);

Ерөнхий сулрал, сул дорой байдлын шинж тэмдэг, гипертермик үзэгдэл эсвэл түүний дутагдал, булчин, үе мөчний өвдөлт;

Завсрын уушгины хатгалгаа хөгжихийн хэрээр жин хурдан буурч, гэнэт жин хасдаг.

Шинж тэмдгүүд нь урсгалын хэлбэрт хуваагдана:

— Архаг шинж тэмдэгзавсрын уушигны үрэвсэл нь өвөрмөц бус, тэдний хөгжил олон сар үргэлжилдэг: уйтгартай хуурай ханиалга; хурдан амьсгалах; амьсгал давчдах; халуурах; хоолны дуршилгүй болох; сул тал.

— Цочмог шинж тэмдэгЭнэ нь аянгын хурдаар тод томруун бөгөөд томуугийн дүр төрхтэй байдаг: булчинд таагүй байдал, хоолой өвдөх, ядрах.

Завсрын уушгины хатгалгааны бүлгийн дэд хэлбэр бүр өөрийн гэсэн шинж тэмдэг, эмнэлзүйн зурагтай байдаг бөгөөд энэ нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

Уушигны фиброз нь үүнтэй холбоотой өвчин юм хөдөлмөрийн үйл ажиллагаахүний ​​хувьд энэ нь шувууны фермийн ажилчид, мод, асбесттэй харьцдаг ажилчид, барилгын тоосжилтын дунд илүү түгээмэл байдаг. Шинж тэмдгийн цогцолборыг танилцуулж байна: цээжний өвдөлт, улам хүндрүүлдэг гүнзгий амьсгал; Жин хасах; үе мөч өвдөх; гипертермик синдром; хумсны залгиур нь "бөмбөр" хэлбэртэй болдог; хөхрөлтийн илрэл; , хүзүүний венийн хаван.

Өвөрмөц бус завсрын уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн 40 жилийн дараа өвчний шалтгаангүй эхлэл юм. Шинж тэмдэг: бага зэрэг халуурах; ханиадны шинж тэмдэг; мэдрэлийн ядаргаа. Энэ нь амархан эдгэрдэг бөгөөд голомтот шинж чанартай байдаг.

Дескваматив уушгины үрэвсэл нь архаг сунжирсан үйл явцын дэд төрөл бөгөөд тохиолдлын 90 гаруй хувь нь тамхинаас үүдэлтэй байдаг. Энэ нь маш удаан, ямар ч илрэлгүйгээр хөгждөг. Энэ нь ихэвчлэн компьютерийн томографийн сканнер эсвэл рентген зураг ("газрын шил") дээр санамсаргүйгээр тодорхойлогддог.

Лимфоид уушгины хатгалгаа нь нас баралтын өндөр түвшинтэй хүнд хэлбэр юм - тохиолдлын 50% -д. Ихэнхдээ 50-аас дээш насны хүмүүс өвддөг.

Завсрын уушгины хатгалгааны оношлогоо

Завсрын уушгины хатгалгааг оношлохын тулд дараахь арга хэмжээг авна.

- Өвчтөнөөс түүхэн ач холбогдолтой мэдээллийг цуглуулах (өнгөрсөн өвчний тохиолдол, үүссэн шинж чанар, шинж тэмдгийн цогцолбор, гадаад үзлэг, бие махбодийн утга учиртай аргуудоношлогоо).

Рентген шинжилгээ нь уушгины хатгалгааны бусад дэд төрлүүдэд хэрэглэхээс ялгаатай нь завсрын бүтэц, рентген зураг дээр дүрслэл муутай зэргээс шалтгаалан хамгийн мэдээлэл сайтай биш боловч хоёр талт ижил, хагас тунгалаг харанхуйлах, харааны хувьд ижил төстэй шинж чанартай байдаг. нь "газрын шил", тодорхойлж болно , ихэвчлэн доод сегментүүдэд нутагшсан; завсрын өтгөрөлт хоорондын болон доторх; фиброцистийн үзэгдэл, нэвчдэст өөрчлөлт, бронхоэктаз.

- CT сканнертай өндөр нарийвчлалтайретикуляр өөрчлөлтүүд илэрдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь уушгинд хоёуланд нь нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээртэй шууд холбоотой байдаг. "Уушигны зөгийн сархинаг" үүсэх шинж тэмдэг ихэвчлэн илэрдэг. Энэ арга нь эд эсийн гэмтлийн тархалтыг тодруулах, үйл явцын үе шат, фиброзын явцын хурдыг үнэлэхэд тусалдаг.

- Амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинжилгээ - уушигны системийн агааржуулалтын эмгэг, үйл ажиллагааны тархалтыг тодорхойлох.

- Цээжний хөндийн материалаас дээж авах үед хатгалтыг нарийн нарийвчлан шинжлэх замаар цаашдын гистологийн судалгаа бүхий уушигны биопси авах арга нь маш их мэдээлэлтэй байдаг.

— Лабораторийн шинжилгээнүүдмэдээлэл биш бөгөөд бүрэн сайн сайхан байдлын дүр зургийг харуулж чадна.

Завсрын уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Өвчин нь оношлох, жороор олгоход маш ховор тохиолддог тусгай эмчилгээзавсрын уушгины хатгалгааны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх илүү туршлагатай уушигны эмч, дархлаа судлаачдын нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн тусламжид хандаарай.

Эмчилгээний тактикийг завсрын уушигны хатгалгааны төрлөөр тодорхойлно. Хэрэв хувилбарууд нь эмнэлзүйн хувьд илрэхгүй, ажиглагдсан өвчтөний эрүүл мэнд сайн байвал өөрчлөгдөөгүй функциональ шинж чанаруудуушиг, эмнэлгийн процедурыг заагаагүй, зөвхөн нөхцөл байдлыг хянадаг. Гэсэн хэдий ч өвчний явцын өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл идэвхтэй эмчилгээний хөтөлбөрийг эхлүүлдэг. Энэ схемийн дагуу ажилласнаар тодорхой өвчтөнийг хамгийн үр дүнтэй эмчилж, нөхөн сэргээх, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Гэхдээ энэ нь удаан хугацаа шаардаж магадгүй - хэдэн жил хүртэл.

Сэргээх гол нөхцөл бол эмнэлгийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх явдал юм. Үүнд:

- Антибиотик эмчилгээ. Эмгэг төрүүлэгч организмд өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг эмийг хэрэглэх: хагас синтетик пенициллин (Амоксиклав), цефалоспорины бүлэг, давуу тал нь 2-3 үеийн эм (Цефтазидим, Цефоперазон), макролидын бүлэг (Азитромицин, Жосамицин, Спирамицин). Үүнийг санах нь зүйтэй зэрэгцээ томилгоогэдэсний микрофлорын ирээдүйн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх пробиотик эмчилгээ. Этиопатогенетик үүсгэгчийг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч микрофлорын тогтвортой байдлыг арилгахын тулд хоёр антибиотикийг зэрэгцүүлэн тогтооно. Ихэнх хамгийн зөв замзахиргаа - энэ нь тарилга бөгөөд цаашид аман эмчилгээнд шилжүүлэх боломжтой.

- Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний процедур, муколитик, бронходилатор, antipyretics, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг эмгэг төрүүлэгчийн хувьд тогтооно.

- Физик эмчилгээ, амьсгалах, UHF ба UHF, ус зайлуулах массаж зэрэг нь шинж тэмдгийн хувьд ашиглагддаг.