Өвчний түүх: түүхийн өгөгдөл тогтоогдсон. Өвчний түүх

Паспортын хэсэг

Хүүхдийн хөгжлийн түүх

БҮТЭН НЭР. хүүхэд: X X X

Нас: 3 сар 05 хоног.

Эрүүл мэндийн бүлэг: I

Бүтэн нэр: X X X

Хүйс: Эрэгтэй

Нас: 3 сар 5 хоног

Төрсөн огноо: 2003.08.15.

Хүүхэд хоёр дахь жирэмслэлтээс, эхний жирэмслэлтийг зохиомлоор таслав. Хоёр дахь жирэмслэлт нь хүндрэлгүй, 40 долоо хоногт төрөлт хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн. Хүүхэд төрөхдөө тэр даруй хашгирав.

Төрөх үеийн биеийн жин ~ 3600 гр, урт ~ 51 см.Биеийн жингийн харьцаа 3600/51≈71 (>60 бол хэвийн).

Би төрсний дараа шууд хөхийг нь тавиад хөхөө идэвхтэйгээр авсан.

Хүйн үлдсэн хэсэг нь 3 дахь өдөр унасан, 4 дэх өдөр хүйн ​​шарх нь эдгэрсэн.

Биеийн жингийн физиологийн алдагдал ~ 200 гр, амьдралын эхний долоо хоногт сэргээгдсэн.

Хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил сайн, учир нь: тэр идэвхтэй, 1.5 сартайдаа толгойгоо барьж, 2.5 сартайдаа эргэдэг; 1 сартайдаа тэр инээмсэглэж, гэрэл гэгээтэй зүйл рүү харцаа засаж, ээжийгээ таньж, 2 сартайдаа алхаж эхлэв.

Биеийн жингийн өсөлт: 1 сар - 800 гр, 2 сар - 700 гр, 3 сар - 800 ᴦ.

Шүд байхгүй.

Хүүхэд асаалттай байна байгалийн хооллолттөрсөн цагаасаа эхлэн өдөрт ~ 7 удаа хүссэнээр хооллодог. Хоол хүнс хангалттай, учир нь... сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил сайтай, жин хангалттай нэмэгддэг, өтгөний хэвийн давтамж (өдөрт 1-2), шээх (өдөрт 10 удаа), эерэг сэтгэл хөдлөлийн байдал, хөхөх үйлдэлд сэтгэл хангалуун байх, хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдлын өвчний шинж тэмдэг, хам шинж байхгүй.

Ээжийн хэлснээр хүүхдийн хоолны дуршил сайн, нойр нь тайван, өвдөөгүй байна.

Хуанлийн дагуу вакцин хийлгэсэн.

Тэрээр халдвартай өвчтөнүүдтэй харьцаагүй.

Гэр бүлийн түүх, санхүүгийн амьдралын нөхцөл :

Аав: Х Х Х, төрсөн огноо: 19.07.19ХХ, 24 настай, ажлын байр: ʼʼХʼʼ ХХК, менежер.

Ээж: Х Х Х, төрсөн огноо: 19.03.19ХХ 22 настай, ажлын байр: ажил хийдэггүй.

Эцэг эхийн хоёрын эрүүл мэндийн байдал хангалттай байна. Аавын ээж арван хоёр гэдэсний шархлаатай, ээж эмээ зүрхний ишемийн өвчтэй. Ээжийн хэлснээр бол айлд тамхи татдаггүй, архи уудаг хүн байхгүй.

Айлын нэг хүүхэдтэй.

Орон сууцны нөхцөл хангалттай: ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн стандартад нийцсэн тусдаа тохилог орон сууцтай.

Хүүхэд тусдаа ортой. Хангалттай цагаан хэрэглэл. Улирлын дагуу хувцасла.

Тогтмол усанд орох - өдөрт нэг удаа.

Өдөрт 60 минут системтэйгээр алх.

Объектив судалгаа:

Ерөнхий төлөвхүүхэд сэтгэл хангалуун байна. Бүрэн ухамсар, идэвхтэй байрлал, амьд нүүрний илэрхийлэл. Арьс нь цайвар ягаан, нүд нь нээлттэй, гялалзсан, хүүхэн хараа нь ижил, хэвийн хэмжээтэй, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь амьд байдаг. Шалгалтын явцад хүүхэд тайван, хүрээлэн буй объект, тоглоомд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хангалттай байдаг.

Физик нь зөв.

Арьс цайвар ягаан͵ дунд зэргийн чийгтэй, эмгэг тууралт, хаван байхгүй, уян хатан. Эрүүл хуйх үс хар хүрэн͵ өсөлт нь зөв.

Уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч, коньюнктив: ягаан, дунд зэргийн чийгшил, гэмтэл, тууралт байхгүй.

Арьсан доорх өөхний давхарга: сайн хөгжсөн, биеийн болон мөчдийн бүх хэсэгт жигд тархсан, нугалах зузаан хэвлийд 1,0, цээжин дээр 0,8, дээд мөчид 0,8, нуруунд 1,0, тургор хэвийн байна.

Лимфийн зангилаатэмтрэгдэхгүй, төсөөлөх хэсэгт тэмтрэлтээр өвдөхгүй.

Булчирхай дотоод шүүрэл: эмгэг судлалын анатомийн болон физиологийн шинж тэмдэг боломжтой аргуудсудалгаа олдсонгүй.

Булчингийн системсайн хөгжсөн.

Араг ясны систем: толгой нь хэвийн хэмжээтэй, дугуй хэлбэртэй, пропорциональ, тэгш хэмтэй, жижиг, хажуугийн фонтанеллууд хаалттай, том нь 1.5 * 2.0 см Цээж: цилиндр хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, эпигастрийн өнцөг нь мохоо. Нуруу: хэвийн хэлбэр. Мөч: биетэйгээ пропорциональ, хэвийн контуртай, тэгш хэмтэй, гар, хөл нь ямар ч онцлоггүй. Ясны тэмтрэлтээр сайн тэсвэрлэдэг. Үе мөчний хөдөлгөөн нь идэвхгүй, идэвхтэй байдаг бүрэн, өвдөлтгүй. Үе мөчний гажиг байхгүй.

Зүрх судасны систем:

Үзэгдэх судасны цохилтыг шалгах үед том хөлөг онгоцуудтодорхойгүй байна. Судасны цохилт нь тэгш хэмтэй, сайн дүүрсэн, хэмнэлтэй байдаг. Судасны цохилт минутанд ~ 132 цохилт. Шалгалтаар зүрхний бүс өөрчлөгдөөгүй байна. Зүрхний цохилт харагдахгүй байна.

Апекс цохилт: зүүн талын 4-р хавирга хоорондын завсрын сул судасны цохилтыг нүдээр илрүүлсэн, 4-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 2 см-ийн зайд тэмтрэгдэх, нутагшуулсан, дунд зэргийн өндөр, хүч чадалтай.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:

Баруун - баруун парастерналь шугамын дагуу.

Зүүн - зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см.

Зүүн парастерналь шугамын дагуу дээд - II хавирга.

Аускультаци хийх үед зүрхний чимээ тод, хэмнэлтэй байдаг. Дуу чимээ байхгүй. Зүрхний цохилт - 128 / мин. Цусны даралт 70/50 ммМУБ

Амьсгалын систем:

Хамрын амьсгалчөлөөт, хэвлийн хэлбэрийн амьсгал. Амьсгал нь гүехэн, хэмнэлтэй байдаг. Амьсгалын хурд минутанд ~ 35. Хавирганы тор зөв хэлбэр, амьсгалын үйл ажиллагаанд жигд оролцдог, диафрагмын хавсарсан хэсэгт хавирга хоорондын зайг татах нь бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Мөрний ир нь биетэй зэрэгцэн оршдог. Эсэргүүцэл цээж: уян хатан. Дууны чичиргээтэгш хэмтэй талбайнуудад адилхан. Уушигны бүх гадаргуу дээр цохилт өгөхөд уушигны дуу чимээ тод сонсогддог. Амьсгал нь хөх няц, амьсгал давчдах, амьсгал хураахгүй.

Хоол боловсруулах эрхтнүүд:

Хэвлий нь зөөлөн, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Элэг нь зөөлөн уян хатан тууштай бөгөөд томордоггүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Амны хөндий: салст бүрхэвч цайвар ягаан, шүдгүй, хэл нь чийгтэй.

Шээс бэлгийн тогтолцоо:

Шалгалтын үеэр бүсэлхийн бүсгипереми ба хаван илрэхгүй. Бөөрний хэсэг болон шээсний сувгийн дагуу тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Өдөрт 10 удаа шээх, өвдөлтгүй.

Мэдрэлийн систем:

Хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил сайн, бусад хүмүүст үзүүлэх хариу үйлдэл нь хангалттай, сэтгэл хөдлөлийн өнгө аяс алдагдаагүй, хөдөлгөөний эмгэгтэмдэглээгүй.

Антропометрийн өгөгдөл:

Жин (хугацаа): Md = M төрөх + 800 * сарын тоо = 3600 + 800 * 3 = 6000 g эсвэл өөр арга: Md = 8200 ( дундаж жин 6 сартай хүүхэд) - 800 * алга болсон сарын тоо = 8200 - 800 * 3 = 5800 Г

Жин (бодит): 5900 g - 25-аас 75-р центилийн мужид унадаг - "корридор" №4 - дундаж утгын талбай, зохих масстай тохирч байна.

Урт (зохистой): төрөх үеийн L + 3* сарын тоо = 51 + 3*3 = 60 см

Урт (бодит): 60 см - 25-аас 75-р центилийн мужид унадаг - "корридор" №4 - дундаж утгын талбай, зохих урттай тохирч байна.

Толгойн тойрог (шаардлагатай): OGd = 43 (6 сартай хүүхдийн толгойн дундаж тойрог) – 1.5* алга болсон сарын тоо = 43 – 1.5*3 = 38,5 см

Толгойн тойрог (бодит): 41 см - 25-аас 75-р центилийн мужид унадаг - "корридор" №4 - дундаж утгын талбай, зохих урттай тохирч, > зохих уртаас урт байна.

Цээжний тойрог (заавал): OGd = 45 (6 сартай хүүхдийн цээжний тойрог дунджаар) – 2* алга болсон сарын тоо = 45 – 2*3 = 39 см

Цээжний тойрог (бодит): 42 см - 25-аас 75-р центилийн мужид унадаг - "корридор" №4 - дундаж утгын талбай, зохих урттай тохирч, > зохих уртаас урт байна.

Чулицкая индекс (тарган): HI = 3*Мөр + Хип + Шин – L = 3*15 + 23 + 15 – 60 = 23 (20-25 хэвийн утгын хязгаарт ордог бөгөөд энэ нь хэвийн хөгжил, зохистой хооллолтыг илтгэнэ).

Эрисманы индекс: IE = Цээжний тойрог – 0.5*Биеийн урт = 42 – 0.5*60 = 12 (хэвийн утгын 10-13.5 мужид ордог бөгөөд энэ нь биеийн хэвийн харьцааг илтгэнэ).

Аяллын индекс: IT = Толгойн тойрог - Цээжний тойрог = 41 – 42 = -1 (3 сарын дараа энэ нь хажуу тийшээ хазайх ёстой сөрөг утгууд-2, y энэ хүүхдийн-1, энэ нь биеийн пропорциональ байдлыг илэрхийлдэг)

Зэрэг бие бялдрын хөгжил : учир нь бүх үзүүлэлтүүд нь нэг "корридор" (№ 4) -д байгаа бөгөөд шаардлагатай утгуудтай тохирч байна энэ насны͵ Чулицкая, Эрисман, Тур нарын индексүүд стандартад нийцэж байгаа тул бид ярьж болно. зохистой хөгжилтухайн хүүхдийн зохицсон, пропорциональ бие бялдар, түүний хоол тэжээлийн зохистой байдал.

Амьдралын түүх - ойлголт ба төрлүүд. “Амьдралын түүх” ангиллын ангилал, онцлог 2017, 2018 он.

Өмнө нь оношлогооны арга хэмжээЭмч нар өвчтөнөөс аль болох их мэдээлэл авахыг хичээдэг. Энэ нь зөвхөн боломжит оношийг санал болгох төдийгүй удахгүй болох үзлэгийн хамрах хүрээг тодорхойлоход тусална. Хүлээн авсан мэдээллийн нийлбэрийг "түүх" гэж нэрлэдэг. Энэ нь юу вэ, яагаад хэрэгтэй вэ гэдгийг олон өвчтөн мэддэггүй.

Түүх - анагаах ухаанд юу байдаг вэ?

Анагаах ухаанд "түүх" гэдэг үг ямар утгатай болохыг ойлгохын тулд та эмнэлгийн нэр томъёоны толь бичигт хандаж болно. Энэ тодорхойлолтыг ихэвчлэн өвчтөн өөрөө болон түүний хамаатан садан, ойр дотны хүмүүстэй ярилцлага хийх замаар олж авсан өвчтөн болон түүний өвчний талаархи бүх мэдээллийн нийлбэрийг илэрхийлэхэд ашигладаг. Үүний үр дүнд олж авсан мэдээллийг өвчний шалтгааныг тогтоох, оношлох, цаашид эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх аргыг сонгох зорилгоор ашигладаг.

Өвчтөнтэй ярилцлага хийх аргыг дараахь алдартай анагаах ухааны зүтгэлтнүүд: Захарин, Мудров, Остроумов нар зорилготойгоор боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. Орчин үеийн анагаах ухаанд ч гэсэн анамнез нь өвчин, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаар мэдээлэл олж авах үйл явцад тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр байна. Энэ нь сэтгэцийн эмгэг, олон тооны соматик өвчнийг оношлоход онцгой ач холбогдол өгдөг.

Хүндрэлгүй анамнез

Анамнез гэдэг нэр томъёо, энэ нь юу болохыг ойлгосны дараа түүний үндсэн хэлбэрүүдийг тодруулах шаардлагатай. Өвчтөний талаар мэдээлэл цуглуулж, цаашдын оношийг тогтоохдоо эмч нар өвчний түүхийн онцлогт анхаарлаа хандуулдаг. Хэрэв өвчтөнд шинж тэмдэг илрээгүй бол эмч нар ийм олон янзын талаар нарийн төвөгтэй анамнез гэж ярьдаг.

Бие дэхь архаг үрэвсэлт, халдварт үйл явц, өвчтөний ус-давсны тэнцвэрт байдал хэвийн байна. Өөрөөр хэлбэл ачаалалгүй түүх гэдэг бүрэн байхгүйсэжиглэгдсэн эмгэгийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл. Эмнэлзүйн практикт энэ нь ховор тохиолддог, учир нь өвчин нь бараг үргэлж хүний ​​​​бие дэхь эмгэг, эвдрэлийн үр дагавар юм.

Хүндэрсэн өвчний түүх

Өвчтөний түүх нь үндсэн өвчний үр дагаварт нөлөөлдөг бусад эмгэгийн талаархи мэдээллийг агуулсан тохиолдолд эмч нар "төвөгтэй анамнез" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. "Эх барихын нарийн төвөгтэй түүх" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг - энэ нь байгаа нөхцөл байдалд хамаарна ноцтой аюул заналхийлэлүйл явцын хувьд умайн доторх хөгжилураг ба хэвийн төрөлт. Эх барихын практикт энэ анамнезийг байгаа эсэх дээр үндэслэн ашигладаг холбоотой асуудлуудөмнөх жирэмслэлтийн үед тохиолдсон:

Амьдралын анамнез

Энэ төрлийн анамнез нь өвчтөний бараг бүх амьдралын түүх юм. Амьдралын түүх нь тухайн хүний ​​бие бялдар, сэтгэцийн болон нийгмийн хөгжлийн талаархи мэдээллийг агуулдаг. Хүлээн авсан мэдээллийн хэмжээ нь харилцан адилгүй бөгөөд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцлөөс шууд хамаардаг. Хэзээ онцгой байдлын нөхцөл байдалЭмч нар зөвхөн оношлогоо, эмчилгээнд шаардлагатай үндсэн цэгүүдийг олж мэддэг. Амьдралын түүхэнд илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл агуулагдах тусам эмч өвчтөн болон түүний хувийн шинж чанарыг илүү сайн ойлгож чадна.

Энэхүү мэдээлэлтэй бол эмч нар үнэн зөв оношлох, илэрсэн өвчний талаар прогноз гаргах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх талаар бие даасан зөвлөмж өгөх боломжтой. Амьдралын түүхийг цуглуулах явцад олж авсан үндсэн мэдээллийн дотроос:

• сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн онцлог;
• амьдралын нөхцөл, гэр бүлийн амьдралын онцлог;
• Муу зуршил;
• өмнөх өвчин;
• харшлын түүх.

Гэр бүлийн түүх

Гэр бүл эсвэл удмын түүх - өвчтөний гэр бүлийн бүтэц, түүний нөхцөл байдал, түүний бие даасан гишүүдийн өвчний талаархи мэдээлэл. Гэр бүлийн түүх нь өвчтөний эцэг эхийн нас, тэдний мэргэжлийн онцлог, гэр бүлийн санхүүгийн байдлын талаархи мэдээллийг агуулдаг. Гэр бүлийн гишүүн бүрийн талаарх мэдээллийг нарийвчлан цуглуулсан болно.

• тэр хэзээ, ямар хүүхдийн өвчнөөр өвчилсөн;
• гэр бүлд хэдэн хүүхэд байдаг;
• хүүхэд бүрийн хөгжлийн онцлог.

Ийм анамнез нь сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, сургууль, өдөр тутмын ажлын онцлог, хичээлийн гүйцэтгэл, нэмэлт ачааллын талаархи мэдээллийг агуулж болно. Бүрэн зурагтодорхой эмгэгийг хөгжүүлэх бүх хүчин зүйлийг тодорхойлоход тусалдаг. Удамшлын өвчнийг тодорхойлоход онцгой анхаарал хандуулдаг.

Өвчний түүх

Эмч нар өвчний түүхийг эмхэтгэх үед анамнез нь түүний анхны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Мэргэжилтнүүд өвчний илрэл, явцын талаар мэдээлэл цуглуулдаг. Эхний шинж тэмдгүүд илэрсний дараа эмгэг нь ямар ч байдлаар илрэхгүй, харин дараа нь хүндрэл үүсч, мэргэжилтнүүд өвчний эхлэл гэж андуурдаг тохиолдол тогтоогдсон. Тус тусад нь суулгах:

• гомдлын дараалал;
• өвчний эхэн үеийн онцлог.

Хүлээн авсан мэдээлэл нь хорт хавдар, цочмог өвчин эсвэл архаг эмгэг процесс ажиглагдаж байна уу гэж сэжиглэх үндэслэл болдог. Энэ сонголтыг харгалзан эмч нар эхлээд өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйл, нөхцөл байдлыг тогтоохыг хичээдэг. Дараа нь тэд эмч нартай холбоо тогтоох үндэслэл болсон шалтгааныг анхаарч үздэг. Эмнэлгийн түүхийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл:

• өвчний дараалал;
• өвчний талаархи субъектив болон объектив мэдээллийн өөрчлөлт;
• ангижрах үе байгаа эсэх, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа.

Эмэгтэйчүүдийн түүх

Эмэгтэйчүүдийн эмч дээр анх удаа очиж байгаа охидууд анамнез гэсэн нэр томъёог мэддэггүй: энэ нь эмэгтэйчүүдийн өвчинд юу байдаг, юунд ашиглагддаг нь тэдэнд мэдэгддэггүй. Энэ төрлийн мэдээллийг өвчтөн өөрөөс нь шууд авдаг. Эмчээс асуусан асуултууд нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Мэргэжилтэн нь сарын тэмдгийн шинж чанар, түүний давтамж, ялгадас гарах хэмжээг тодорхойлдог. Мөн өмнө нь үр хөндөлт, зулбалт байсан эсэхийг анхаарч үздэг. Эмэгтэйчүүдийн түүх нь өмнөх үеийн мэдээллийг агуулдаг эмэгтэйчүүдийн өвчин, цэвэршилт болон цэвэршилтийн үе.

Эх барихын түүх

Эх барих өвчний түүх – бүрэлдэхүүн хэсэгүүсгэгч функцтэй холбоотой мэдээллийг агуулсан амьдралын түүх эмэгтэй бие. Эмч нар жирэмсний тоо, тэдгээрийн явц, хүргэх үйл явцын онцлог, үүссэн хүндрэлийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Анхаарал хандуулах:

• жирэмсэн эмэгтэйн дэглэм;
• өнгөрсөн үеийн төрөлтийн тоо;
• ямар зорилгоор, ямар хугацаанд эмчилгээ хийлгэсэн.

Дараа нь тэд олж мэдэв:

• жирэмслэлт дууссан эсэх;
• хүүхэд бүтэн нас хүрээгүй эсвэл хүлээгдэж байснаас хожуу төрсөн эсэх;
• жирэмсний болон амаржсаны ямар тэтгэмж ашигласан бэ.

Харшлын түүх

Энэ төрлийн түүх нь тодорхойлогдсон тухай мэдээллийг агуулдаг харшлын өвчинөвчтөн болон түүний хамаатан садан. Харшлын урвалбиед өртөх үед хөгжиж болно өргөн хамрах хүрээхаршил үүсгэгч. Тиймээс фармакологийн болон харшлын анамнез нь өвчтөний үл тэвчих байдлын талаархи мэдээллийг агуулдаг тусдаа бүлгүүдэм. Боломжтой бол харшил үүсгэгчийн төрлийг тодорхойлно. Анамнезийг бүрдүүлэхдээ харшлын ажиглагдсан илрэлийг тодруулна.

• чонон хөрвөс;
• хамрын салст бүрхэвч хавагнах.

Сэтгэлзүйн түүх

Сэтгэлзүйн түүх нь шинж чанаруудын талаархи бүрэн мэдээллийг агуулдаг сэтгэцийн хөгжилөвчтөн, түүний удамшил. Мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• хувийн төрөл;
• мэргэжлийн үйл ажиллагааны онцлог;
• өвчтөний ашиг сонирхлын хүрээ.

Гэр бүлийн харилцаанд онцгой анхаарал хандуулдаг - үл ойлголцол, ойр дотны хүмүүстэйгээ байнга харилцахгүй байх нь сэтгэцийн ноцтой эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Сэтгэл зүйн түүх нь субъектив, объектив байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмч нар хоёр дахь төрлийн өвчний түүхэнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Энэ нь эмгэг судлалын хөгжлийн онцлогтой холбоотой юм: өвчтөн түүний өвчний улмаас өнгөрсөн хугацаанд түүнд тохиолдсон зүйлийг ердийн байдлаар тайлбарлаж чадахгүй. Судалгааны явцад эмч нар удамшлын ачааллыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.

• жирэмсэн үед эхийн нөхцөл байдал;
• төрөх үйл явцын онцлог;
• эрт хүргэх;
• физик болон .

Анамнез хэрхэн цуглуулдаг вэ?

Өвчний түүхийн талаар бараг бүх зүйлийг мэддэг залуу мэргэжилтнүүд: энэ нь юу вэ, юунд хэрэгтэй вэ, үүнийг хэрхэн зөв цуглуулахаа тэр бүр мэддэггүй. Анамнезийг деонтологийн дүрмийг харгалзан цуглуулдаг. Уг процедурын үеэр эмч өвчтөнтэй харилцахдаа харилцан ойлголцолд хүрэхийг хичээх хэрэгтэй.

Харилцан яриа нь итгэлцэл дээр тулгуурлах ёстой - ингэснээр мэргэжилтэн өвчтөнүүд хуваалцахад үргэлж бэлэн байдаггүй илүү үнэ цэнэтэй мэдээллийг цуглуулах боломжтой болно. Мэргэжилтнүүд эмнэлгийн нууцлалыг дагаж мөрдөхийг баталгаажуулах ёстой тул бусад өвчтөнүүд байхгүй тохиолдолд анамнез авдаг. Эхлээд эмч өвчтөнийг сонсож, түүний хэлсэн бүх зүйлийг бичиж, дараа нь асуулт асууж эхэлдэг.

Анамнезийн өгөгдөл

Анамнез цуглуулахаас өмнө эмч нар өвчтөнд нарийн шинжилгээ хийдэг. Энэ нь төрлийг харуулж байна боломжит эмгэг, энэ нь өвчтөнд хандсан асуултын шинж чанар, тоог тодорхойлдог. Заасан параметрүүдийн жагсаалт өөрчлөгдөж болно. Гэсэн хэдий ч мэргэжилтэн бүх өвчтөнд асуудаг хэд хэдэн асуулт байдаг. Хүлээн авсан мэдээллийг эмнэлгийн түүхэнд оруулсан болно.

Тохиолдлын түүх - жишээ

Зөв цуглуулсан анамнез (бид энэ нь юу болохыг аль хэдийн олж мэдсэн) тодорхойлоход тусална урьдчилсан онош. Өвчтөний өвчний түүхийг түүний өвчний түүхэнд оруулсан болно.

АНАМНЕЗ(Грек anamnesis - санах ой) - өвчтөн өөрөө болон түүнийг таньдаг хүмүүстэй ярилцлага хийх замаар олж авсан, өвчний оношлогоо, прогнозыг тогтоох, түүнчлэн өвчнийг сонгоход ашигладаг өвчтөн, өвчний хөгжлийн талаархи мэдээллийн багц. түүнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх оновчтой аргууд. Зарим тохиолдолд анамнез цуглуулахдаа баримт бичгийг ашигладаг.

Түүх нь өвчтөний цогц үзлэгийн чухал хэсэг юм (үзнэ үү). Оросын анагаах ухааны нэрт зүтгэлтнүүд (М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарин, А. А. Остроумов) их ач холбогдол. Р.Хегглиний хэлснээр, эмчийн өрөөнд ойролцоогоор 50% -д анамнез, 30% -д объектив үзлэг, 20% -д лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн оношийг тавьдаг. А.Брушкегийн материалаас үзэхэд анамнезийг ашиглан angina-ийн зөв оношийг ЭКГ-ын мэдээллийн агууламжаас давсан тохиолдлын 71% -д тогтоож болно.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн, зарим тохиолдолд түүний хамаатан садан, хамаатан садан, ялангуяа бага насны хүүхдүүд, маш хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэх замаар хийдэг. ухаангүй, сэтгэцийн өвчтэй, дүлий, дүлий. Чадварлаг цуглуулсан анамнез нь объектив үзлэгийн өгөгдлийг зөв тайлбарлаж, эмгэг процессын нутагшуулалт, мөн чанарын талаархи ойлголттой болоход тусалдаг. Анамнез цуглуулахдаа Зөвлөлтийн анагаах ухааны хүмүүнлэг зарчмуудыг баримталж, ДЭМБ-аас тодорхойлсон эрүүл мэндийн тодорхойлолтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: "Эрүүл мэнд гэдэг нь зөвхөн өвчин эмгэггүй байх төдийгүй бие бялдар, сэтгэцийн болон нийгмийн сайн сайхан байдлын төлөв байдал юм. болон биеийн гажиг." Анамнезийг тодорхой төлөвлөгөөний дагуу хийдэг. Эхлээд өвчний түүх (anamnesis morbi), дараа нь амьдралын түүхийг (anamnesis vitae) цуглуулдаг. болзошгүй нөлөөудамшил, нийгэм, гэр бүлийн нөхцөл байдал, мэргэжлээс шалтгаалсан аюул.

Өвчний түүхийг бүрдүүлэхдээ өвчтөний гомдлыг тодруулж, тохиолдлын дараалал, харилцаа холбоог шинжилдэг. бие даасан шинж тэмдэгөвчин, ерөнхийдөө өвчний динамик. Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаан, хүчин зүйлийг тодорхойлно. Тэд өмнө нь тогтоогдсон оношлогоо, хэрэглэсэн эмчилгээ, түүний үр нөлөө, эмийн хүлцэл (эмийн түүх) -ийн талаар асуудаг.

Өвчний динамикийг судлахдаа өвчний өмнөх өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, хөдөлмөрийн чадвар, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эхний үеийн шинж чанар, өвчний янз бүрийн илрэлийн хөгжлийн дарааллыг багтаасан болно. Тэд биеийн байдал сайжирч, муудсан эсэх, тэдгээрийг хэрхэн тайлбарласан, өвчтөн аль эмнэлгийн байгууллагад хандсан, хөдөлмөрийн чадвар нь хэрхэн өөрчлөгдсөнийг олж мэдэх болно. Эмч зөвхөн амьдралын баримтууд, өвчний шинж тэмдгүүдээс гадна өвчтөний эдгээр баримтуудад хандах хандлага, өвчтөний хувийн шинж чанарыг сонирхож байх ёстой. Энэ зовлон нь архаг өвчний хурцадмал байдал эсвэл өөр өвчний үр дагавар (хүндрэл) байж болно, заримдаа эрт дээр үеэс, тэр ч байтугай бага наснаасаа (Эрүүл мэндийн түүхийг үзнэ үү).

Амьдралын анамнез

Амьдралын түүх нь бие махбодийн онцлог шинж чанаруудын талаар илүү бүрэн дүүрэн, ерөнхий ойлголтыг өгдөг бөгөөд энэ нь эмчилгээг хувь хүн болгох, түүнчлэн хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм. Амьдралын түүхийг дараахь схемийн дагуу цуглуулж болно: 1) өнгөрсөн өвчин, гэмтэл, мэс засал; 2) амьдралын үеээр намтарчилсан ерөнхий мэдээлэл; 3) удамшил; 4) гэр бүлийн амьдрал; 5) ажиллах, амьдрах нөхцөл; 6) муу зуршил. Эмч бүр өөрийн ажилд хамгийн тохиромжтой анамнезийн схемийг ашиглаж болох бөгөөд түүний онцлог нь эмчийн мэргэжил, өвчтөний хүн амаас хамаардаг. Сэжигтэй өвчний шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, түүний хувийн шинж чанар нь бас чухал юм. Ерөнхий шаардлагаАмьдралын түүх бүрэн, системтэй, хувь хүн байх ёстой. Эмнэлэгт ийм асуултыг маш нарийн хийдэг, гэхдээ эмнэлэгт зөвхөн оношлогоо, эмчилгээнд шаардлагатай гол цэгүүд дээр хийдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хүлээн зөвшөөрөгддөг, учир нь илүү төвөгтэй оноштой өвчтөнүүд ихэвчлэн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөж, эмнэлэгт хүргэдэг. Гэхдээ эмнэлгийн нөхцөлд ч гэсэн өвчний түүхийн хэмжээ, гүн нь өвчний шинж чанараас хамаардаг.

Өвчин туссан өвчнийг он цагийн дарааллаар жагсаасан бөгөөд эмч зөвхөн өвчний шалтгааныг тогтоохоор хязгаарлагдахгүй, харин явцын шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэх, эмчилгээний мөн чанарыг тодруулах хэрэгтэй. зэрэг эсвэл бусад нь одоогийн өвчний шинж чанарт нөлөөлж болно. Өвчтөн сүрьеэ, цусны даралт ихсэх өвчтэй эсэх, түүнийг хорт хавдартай гэж сэжиглэж байсан эсэх, глюкокортикоид, антибиотик эсвэл бусад эмээр эмчилсэн эсэх, тэдгээрийг хэрхэн тэсвэрлэхийг мэдэх нь чухал юм. Заримдаа өвчтөн өмнөх өвчнүүдийг (жишээлбэл, сүрьеэ, тэмбүү болон бусад) үгүйсгэж болно. Өвчтөн өвчний нэрийг ойлгохгүй, мэдэхгүй эсвэл санаатайгаар нуусан тохиолдолд энэ нь тохиолдож болно. Тиймээс эмч эдгээр асуудлын талаархи мэдэгдэлд шүүмжлэлтэй хандах ёстой. Заримдаа та саналаас зайлсхийхийн зэрэгцээ асуултын үг хэллэгийг өөрчлөх шаардлагатай болдог.

Мэргэжил, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн хөдөлмөрийн нөхцөл нь тухайн хүний ​​​​бүтээмж, эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөллийн талаар тэд өвчтөн хэдэн наснаас эхлэн ажиллаж эхэлсэн, ямар мэргэжлээр, хэр удаан ажилласан, ажилласан хугацаа, мэргэшлийг олж авдаг. Энэ мэргэжлээр болон завсарлага авсан эсэх, үндсэн ажлаас гадна нэмэлт ажил хийж байгаа эсэх, өмнө нь мэргэжлээс шалтгаалсан өвчтэй байсан эсэх, ажлын гэмтэл. Судалгааны схем дараах байдалтай байж болно: 1) хөдөлмөрийн үйл явцболон ажлын цаг; 2) физик, хими, бактериологийн мэргэжлийн аюул; 3) байрны ариун цэврийн байдал, ажлын байран дахь мэргэжлээс шалтгаалсан өвчинтэй тэмцэх арга хэмжээг зохион байгуулах; 4) энэ болон бусад хор хөнөөлтэй үе ба түүний өвчин, хөдөлмөрийн чадвар хоорондын хамаарлын талаархи өвчтөний үзэл бодол. Мэргэжилтэй холбоотой түүхийн хэсэг нь үндсэн өвчнийг ойлгоход шаардлагатай хэд хэдэн чухал нөхцөл байдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Тиймээс энэ нь өвчний түүх бүрт заавал байх ёстой. Хэрэв одоогийн өвчнийг хор хөнөөлтэй холбох шалтгаан байгаа бол мэргэжлийн хүчин зүйлүүд(цацрагийн энерги, дуу чимээ, чичиргээ, үйлдвэрийн тоосгэх мэт), дараа нь ирээдүйд аж ахуйн нэгжид эдгээр хортой нөлөөлөл байгаа эсэхийг холбогдох мэргэжилтнүүдээс баталгаажуулахыг зөвлөж байна. Амьдралын таагүй нөхцөл байдал, тэр байтугай өнгөрсөн хугацаанд, ялангуяа бага насны үед тохиолдож байсан нөхцөл байдал нь хүний ​​эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тэд гэр бүлийн байдал, орон сууц, хоол хүнсний эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн шинж чанар, ажлын байрнаас орон сууц хүртэлх зайг олж мэдэх, өвчтөн нийгмийн ажил хийдэг эсэх, хэрхэн амарч байгаа, түүний хобби, дадал зуршил юу болохыг олж мэдэх болно. зөрчилдөөний нөхцөл байдалгэртээ эсвэл ажил дээрээ.

Өвчтөний гэр бүлийн амьдралын онцлогийг олж мэдэхэд тэд эхнэр (нөхөр), хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн талаар асуудаг. Та мөн өвчтөний эцэг эх, ойрын хамаатан садны эрүүл мэндийн байдлын талаар мэдэх шаардлагатай бөгөөд гэр бүл нь тодорхой өвчинд удамшлын урьдач байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. хорт хавдар, ишемийн өвчинзүрх, тархи, цусны даралт ихсэх, хэрх, цусны өвчин, тиротоксикоз, төрөлхийн эрхтэний гажиг, бөөр, элэгний чулуу, сэтгэцийн эмгэг.

Заримдаа өвчтөн байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй янз бүрийн шалтгаануудөөрийн зовлон зүдгүүрийг үл тоомсорлодог (Хамгаалах хэсгийг үзнэ үү) эсвэл эсрэгээр нь хэтрүүлдэг (Хүндрүүлэхийг үзнэ үү), эсвэл бүр тэдгээрийг зохион бүтээдэг (Симуляция хэсгийг үзнэ үү). Анамнезийн өгөгдлийг шүүмжлэлтэй үнэлэх чадвар нь эмчийн туршлагаас хамаарна.

Эмч, өвчтөний харилцан ойлголцол, итгэлцэл нь эмнэлгийн нууцаар хамгаалагдсан байдаг (Эмнэлгийн деонтологийг үзнэ үү) нь олон зуун жилийн уламжлал юм. Эдгээр харилцааг түүхийг судлах явцад бий болгох ёстой. Анамнез авах нь Шинжлэх ухааны арга, өвчтөнийг шалгах бусад аргуудын нэгэн адил эмчээс тусгай болон сэтгэлзүйн хувьд маш их мэдлэг, тодорхой ур чадвар шаарддаг. Эмч өвчтөнтэй холбоо тогтоох, найрсаг ярилцах уур амьсгалыг бүрдүүлэх, асуултаа зөв тавих чадвар нь хүлээн авсан мэдээллийн тоо хэмжээ, чанарыг ихээхэн тодорхойлдог. Анамнезийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхдээ өвчтөний хувийн шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой бөгөөд тэдгээрийн найдвартай байдлыг физик, багаж хэрэгсэл, лабораторийн мэдээлэлтэй харьцуулан үнэлдэг. эмнэлгийн баримт бичиг(Оношлогоо, оношийг үзнэ үү). Өвчтөний нарийвчилсан эмнэлзүйн оношийг гаргах нь зөвхөн судалгааны олон аргыг ашиглан олж авсан бүх өгөгдлийг ашиглаж, албан ёсны логикийн хууль, диалектикийн ангилалд үндэслэн дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд боломжтой болно.

ашиглахад суурилсан үр дүнтэй өвчтөнтэй ярилцах системийг бий болгох компьютерийн технологиОлон эмч нар өвчний түүх нь автоматжуулалтад тохиромжгүй талбар гэж үздэг ч оношилгоо, эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг. Өвчтөнөөс удирддаг асуулгын систем нь өвчний мэдээллийг цуглуулах, бүртгэх ажлыг сайжруулах судалгааны эхлэлийн цэг юм. эмнэлзүйн мэдээлэлөвчтөнөөс шууд. Эдгээр системүүд нь карт ашиглан компьютерт өгөгдөл оруулахад тодорхой хэмжээгээр хязгаарлагддаг (Машины оношилгоо хэсгийг үзнэ үү). Илүү дэвшилтэт машинууд нь гар ашиглан өвчтөний хариултыг удирдлагын хэсэгт шууд оруулах боломжтой болгодог машинууд юм. Хүлээн авсан анамнез нь соронзон хальс дээр хадгалагдаж, хурдан хэвлэгдэх боломжтой. В.Слэкийн хэлснээр, харшлын асуулгад тохируулсан компьютерийн программ нь уян хатан чанар, бүрэн гүйцэд байдлаараа өвчний түүхээс дутахгүй, харин логик, ойлгомжтой, үр ашигтай байдлаараа давсан байна. Гэсэн хэдий ч "машин" анамнез нь эмчлэгч эмчийг өвчтөнтэй чин сэтгэлээсээ ярилцах явцад бий болсон шууд сэтгэгдэлээс салгаж, тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай болдог. хувь хүний ​​хандлагаба эмчилгээ.

Хүүхдийн түүх

Хүүхдийн анамнез нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хүүхдийн эмч рүүИхэнхдээ та хүүхдээ өөрөөс нь биш, харин ээж, аав эсвэл түүнийг хүрээлэн буй, үйлчилж, өсгөж буй бусад хүмүүсээс асуух хэрэгтэй. Зөв цуглуулсан анамнез нь зөвхөн амжилттай судалгаа, эмчилгээнд төдийгүй амьдралын хэв маяг, хоол тэжээл, эрүүл хүүхэд өсгөн хүмүүжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хүүхдийг аливаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол цэг юм. Зарим асуултыг хүүхэд байхгүй эсвэл түүнд ойлгомжгүй хэлбэрээр асуух хэрэгтэй. Та бууж өгөх ёсгүй нэмэлт асуултуудмөн хүүхдийн хувьд - сургуулийн сурагч, тэр байтугай сургуулийн өмнөх насны хүүхэд; Хүүхэдтэй хийсэн ийм ноцтой яриа нь түүнтэй шаардлагатай холбоо тогтоох боломжийг олгодог. Хүүхдээс хүлээн авсан хариултыг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй, учир нь хүүхдүүд санал болгоход хялбар бөгөөд тэдний хариултыг хангалттай ялгаж чаддаггүй. субъектив мэдрэмжүүд. Насанд хүрэгчид болон хүүхэдтэй ярилцлага хийхдээ эелдэг, мэдрэмжтэй байх ёстой, загвар байх ёсгүй. Хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээллийг ихэвчлэн хүүхдийн ээж өгдөг.

Хүүхдийн овог, овог нэр, овог нэр, нас, эмчид үзүүлэх болсон шалтгааныг олж мэдээд ээжээс шаардлагатай гэж үзсэн бүх зүйлээ хэлэхийг хүсэх нь дээр. Ээжийн түүхийг тасалдуулахгүйгээр чадварлаг асуултуудыг ашиглан түүнд хүссэн чиглэл өгөх хэрэгтэй. Түүхийн төгсгөлд ээж нь хүүхдийн хамгийн сүүлийн үеийн өвчний талаар нэмэлт асууж, хүүхдийн гомдол, өвчний цаг хугацаа, түүний үүсэх шинж чанар, цаашдын явц, температурын шинж чанар, өвчний бусад илрэлийг тодруулах хэрэгтэй. , аль хэдийн хийгдсэн эмчилгээ, түүний үр дүн.

Өвчний түүхийг олж мэдсэн энэ өвчний, хүүхдийн амьдралын түүх, түүний умайн доторх хөгжил ямар нөхцөл байдал, өмнөх өвчнүүдийг тодруулах. Энэ мэдээллийг он цагийн дарааллаар цуглуулах нь дээр. Умайн доторх хөгжлийн үе мөчүүдийг тодруулсан: хүүхэд ямар жирэмслэлт, ямар төрөлтөөс эхлэн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилсэн; хэрэв эх нь өвчтэй байсан бол жирэмсний ямар үе шатанд, яаж, ямар үед; та ямар ажил эрхэлдэг байсан, төрөхөөс хэр удаан амралтанд явсан, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм ямар байсан; жирэмслэлт нь цагтаа, хугацаанаас нь өмнө дууссан эсвэл зарим талаараа хойшлогдсон эсэх; дутуу төрөлтийн сэжигтэй шалтгаан.

Нярайн үе ба хүүхдийн амьдралын эхний жил онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Төрөлтийн үйл ажиллагааны онцлог (түргэн, удаан үргэлжилсэн төрөлт), эх барихын тусламжийг ашигласан эсэх, ямар төрлийн (вакуум сорогч, хямсаа) -ийг тодруулах нь чухал юм; хүүхэд төрсний дараа эсвэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараа шууд уйлсан эсэх; төрөх үеийн хүүхдийн нөхцөл байдал - жин, биеийн урт; Хүүхдийг хэдэн өдөр ээждээ авчирсан, анх хөхөө яаж авсан, яаж хооллосон бэ амаржих газарВ дараагийн өдрүүд; тэр шарласан эсэх, ямар төрлийн; хүйн үлдсэн хэсэг нь унасан үед шарх хэрхэн эдгэрсэн; хүүхэд амаржих газарт өвчтэй байсан эсэх, хэрэв өвчтэй байсан бол түүнийг юугаар, хэрхэн эмчилсэн; тэр амьдралын ямар өдөр халагдсан бэ амаржих газар, хойшлуулсан бол яагаад (эх, хүүхдийн өвчин); гадагшлуулах үеийн жин. Энэ мэдээллийг төрөх эмнэлгийн баримт бичгийг ашиглан тодруулахыг зөвлөж байна.

Хоол тэжээл, амьдралын хэв маяг, хүмүүжил нь хүүхдийн хөгжил, өвчлөлд ихээхэн нөлөөлдөг; хүүхдийг хэрхэн хооллож байсныг тодруулах шаардлагатай - цаг тутамд эсвэл санамсаргүй байдлаар, шөнийн завсарлагатай эсвэл завсарлагагүй, хэзээ, ямар нэмэлт тэжээл, нэмэлт тэжээлийг нэвтрүүлсэн, хүүхдийг хөхнөөс гаргасан үед; витамин агуулсан бүтээгдэхүүн (жүүс, жимс, жимсгэнэ, эмийн бэлдмэл) хэдэн цагаас, хэр хэмжээгээр хүлээн авсан бэ; жилийн дараа болон дараа нь, сүүлчийн өвчний өмнө болон өвчний үед ямар хоол байсан.

Хүүхдийн хоол тэжээлийн талаархи асуултын зэрэгцээ хүүхэд амьдралынхаа туршид бие бялдар, оюун санааны хувьд хэрхэн хөгжсөн, амьдралын эхний саруудаас эхлэн биеийн тамирын боловсрол ямар байсан, эмчийн хяналтанд байсан эсэхийг нарийвчлан асуух шаардлагатай. Хүүхэд асрамжийн газарт хамрагдсан эсэх, сурган хүмүүжүүлэгч, багш нарын зан байдал, сургуулийн амжилтын талаар ямар бодолтой байна; багийнхантай харилцах харилцаа. Гэр бүлийн харилцаа; хүүхдэд хандах хандлага, амьдралын хэв маяг, алхах, унтах гэх мэт.

Хүүхэд өмнө нь ямар өвчнөөр, хэзээ өвдөж байсан, хэрхэн ахисан, эмнэлэгт эсвэл гэртээ эмчлүүлсэн эсэх, эмчилгээ хийлгэж байсан эсэх зэргийг олж мэдэх шаардлагатай. диспансерийн ажиглалтревматологич, фтизиатр, эндокринологич эсвэл бусад мэргэжилтнүүд, та сувиллын газар, хаана, хэзээ явсан эсэх; урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэсэн эсэх; туберкулины сорил эерэг байсан (Pirquet, Mantoux), хэзээ; гадны ийлдэс тарьсан эсэх, цус сэлбэсэн эсэх гэх мэт.

Гэр бүлийн мэдээлэл маш чухал. Та эцэг эхийн нас, тэдний мэргэжил, ажил, амьдралын нөхцөл, санхүүгийн баталгаа, хэзээ, ямар хэлбэрээр олж мэдэх хэрэгтэй. цочмог өвчинөвчтэй байсан. Удамшлын болон гэр бүлийн өвчлөлийг тодорхойлох, эцэг эх нь хамаатан садан эсэх, зөвхөн эцэг эх төдийгүй ойр дотны хүмүүст архаг халдвар, хордлого (сүрьеэ, тэмбүү, бодисын солилцооны эмгэг, харшил, дотоод шүүрэл) байгаа эсэхийг тодруулахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. , мэдрэлийн, сэтгэцийн, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт болон бусад өвчин). Архаг халдварын идэвхжил, үзлэгт хамрагдсан хүүхэд эдгээр өвчтөнүүдтэй хэр ойр байсан талаар тодруулах нь чухал юм: эхийн өмнөх жирэмслэлт, төрөлт, зулбалт, үр хөндөлтийн тоо, жирэмслэлтийг дутуу зогсоох шалтгаанууд. ; гэр бүлд хэдэн, хэдэн насны хүүхдүүд байдаг, тэд хэрхэн хөгжиж, ямар өвчин туссан, удамшлын болон гэр бүлийн зарим өвчний шинж тэмдэг илэрсэн эсэх, тэдгээрийн хэд нь бүрэн болон дутуу төрсөн; хэрэв нас барсан бол тэдний үхлийн шалтгааныг олж мэд.

Өвчтөний үзлэг, эмчилгээний явцад эмч нэмэлт анамнезийн мэдээллийг авах боломжтой. Түүхийн асуултууд нь хүүхдийн нас, өвчний шинж чанар болон бусад зарим зүйлээс хамаарч өөр өөр байдаг. Эрүүл хүүхдэд хяналт тавихдаа амьдралын түүх, гэр бүлийн түүхийг сайтар үнэлэх шаардлагатай.

Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн түүх

Сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийн анамнезийг судлах нь оношийг тогтооход онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хэд хэдэн онцлог шинж чанараараа ялгагдана. Субъектив болон объектив анамнез байдаг.

Субъектив түүхийн өгөгдлийг өвчтөнөөс асуух замаар олж авдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эхлээд харахад харьцангуй энгийн техник нь ихэнх тохиолдолд ихээхэн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Анамнез цуглуулахдаа сэтгэцийн эмч ажиглагдаж буй хүмүүсийн мөн чанарыг нэгэн зэрэг үнэлэх ёстой. сэтгэцийн өөрчлөлт, учир нь олж авсан мэдээллийн найдвартай байдал нь тэдгээрээс хамаарна. Зарим тохиолдолд ухамсрын сулрал, санах ойн өөрчлөлт, сэтгэцийн хомсдол, хэл ярианы эмгэг зэргээс шалтгаалан ийм мэдээлэл олж авах боломжгүй байдаг. Бусад тохиолдолд сөрөг сэтгэлгээ, хүртээмжгүй байдал, хуурмаг байдал, хий үзэгдэл (хориотой дуу хоолой) эсвэл дууриах хандлага зэргээс шалтгаалан өвчтөнүүд анамнезийн мэдээллийг мэдээлэхээс татгалзаж, зовлон зүдгүүрийнхээ улмаас үүнийг гуйвуулдаг.

Анамнезийн объектив мэдээлэл цуглуулах нь сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход маш чухал бөгөөд хариуцлагатай үе шат юм. Анагаах ухааны бусад салбаруудаас ялгаатай нь зөвхөн нөхцөл байдал чухал биш юм биеийн эрүүл мэндөнгөрсөн хугацаанд тэвчээртэй, мөн адил түүний зан үйлийн бүх тал, ерөнхий болон тусгай боловсрол, амьдралын хэв маяг, хавсралт, сонирхол, зуршил, мэргэжлийн үйл ажиллагаа, гэр бүлийн амьдрал болон бусдад хандах хандлага, оролцох олон нийтийн амьдрал, чөлөөт цагаараа үйл ажиллагааны шинж чанар.

Ийм хэмжээний мэдээлэл цуглуулах нь эмчийн хувьд маш их хөдөлмөр шаарддаг ажил бөгөөд энэ нь зөвхөн гэр бүлийн гишүүдээс гадна бусад хүмүүс, тухайлбал, ажлын хамт олон, менежерүүдээс байцаалт авах шаардлагатай болно. Ийм иж бүрэн, зорилтот үзлэгийг хийхдээ эмчийг тусгай сувилагч шалгадаг эмч нар тусалдаг. Эд зүйлс объектив түүхӨвчтөний бичсэн захидал, түүний тэмдэглэл, өдрийн тэмдэглэл, заримдаа шинжлэх ухааны бүтээлүүд эсвэл өвчтөний бүтээсэн урлагийн бүтээлүүд байж болно.

Оношлогооны хангалттай үндэслэлтэй дүгнэлт гаргахад тохиромжтой сэтгэцийн өвчний бүрэн түүх нь заасан бүх зүйлээс гадна дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой: генетик-үндсэн хуулийн өгөгдөл, өөрөөр хэлбэл өвчтөний сэтгэцийн өвчний удамшлын дарамт эсвэл янз бүрийн зан чанарын гажигтай холбоотой мэдээлэл; бага насны хүүхдийн хөгжлийн онцлог, ялангуяа насжилттай холбоотой хямралын шинж чанарын талаархи мэдээлэл; өвчтөний өмнөх өвчлөлийн шинж чанар, түүний зан чанар, амьдралын туршид өвчтөний хувийн шинж чанарын боломжит динамикийн талаархи мэдээлэл; өвчтөний сэтгэцийн чадвар, түүний сурлагын амжилт, тухай мэдээлэл хөдөлмөрийн үйл ажиллагаадинамикийн хувьд; харилцааны талаарх мэдээлэл орчин, холбоо барих, янз бүрийн соматоген ба психоген хүчин зүйлийн нөлөөнд үзүүлэх хариу урвал; шилжүүлсэн тухай мэдээлэл соматик өвчин, халдвар ба хордлого, түүнчлэн өвчний хүнд байдал, шинж чанар сэтгэцийн гэмтэл; үүсгэгч функц, төрөлт, цэвэршилтгэх мэт.

Субъектив болон объектив анамнез цуглуулснаар олж авсан бүх мэдээллийг эмнэлгийн түүхэнд тусад нь, он цагийн дарааллаар харуулсан бөгөөд энэ нь тэдгээрийн зохистой хэрэглээг баталгаажуулдаг.

Сэтгэцийн эмгэгийн талаархи бүрэн анамнезийн мэдээллийг олж авах нь сэтгэцийн эмгэгийг динамик судлах зайлшгүй урьдчилсан нөхцөл юм.

Зөвхөн биологийн болон хоёуланг нь хамарсан сэтгэцийн түүхийн өгөгдөл нийгмийн талуудөвчтөний өвчин, хувийн шинж чанар нь үнэн зөв эмнэлзүйн оношийг тогтооход тусалдаг бөгөөд ялангуяа сэтгэцийн эмгэг үүсэх үндсэн хууль-удамшлын суурь үүрэг, мөн чанар, өвчтөний өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. өвчин үүссэн огноо, түүний явцын хэлбэр, явцын зэрэг, байгаа байдал, шинж чанар сэтгэцийн эмгэгЭнэ өвдөлтийн өмнөх үеийн хувь хүний ​​өөрчлөлт, түүнчлэн нийгмийн зан байдал, хөдөлмөрийн чадварын өөрчлөлт, өвчний явцын хөгжлөөс үүдэлтэй сэтгэцийн согогийг нөхөх боломжууд. Хөгжлийн түүхийг илчлэх сэтгэцийн эмгэгСэтгэцийн өвчтэй хүний ​​​​анамнез нь түүний мөн чанарыг ойлгох, өвчтөний нийгэм, хөдөлмөрийн нөхөн сэргээх арга, аргыг тодорхойлох хамгийн чухал холбоос юм.

Шүүх эмнэлгийн практикт анамнез

Шүүх эмнэлгийн практикт анамнез нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Үүнд: төрөл бүрийн урьдчилсан чиг баримжаа олгох мэдээллийн эх сурвалж болох анамнезийн талаархи өргөн ойлголт; хүний ​​эсрэг гэмт хэргийн мөрдөн байцаалтын явцад хийгдсэн бүх төрлийн шинжилгээнд анамнез ашиглах; тэргүүлэх асуултгүйгээр анамнез авах; Шалгалтын явцад олж авсан бодит өгөгдлүүдийн үүднээс анамнезид шүүмжлэлтэй хандах.

Анамнезийн мэдээллийг авахын тулд шинжээчид дараахь зүйлийг ашигладаг: 1) эмнэлгийн баримт бичиг (эх хувь нь илүү тохиромжтой) - өвчний түүх, амбулаторийн бүртгэл, үр дүн. лабораторийн шинжилгээ, зөвлөхүүдийн санал бодол; 2) урьдчилсан болон шүүхийн мөрдөн байцаалтын материал (байцаалт, үзлэг, нүүр тулсан протокол гэх мэт); 3) хохирогч, сэжигтэн, яллагдагч, шүүгдэгч, түүнчлэн гэрчийн хувийн тайлбар; 4) шалгалтад хамрагдсан хүмүүсийн мэдүүлсэн мэдээлэл (гомдол).

Өвчний түүхийн агуулга, хамрах хүрээ нь шинжилгээний объект, зорилго, нөхцөлөөс хамаарна (амбулатори эсвэл эмнэлэгт үзлэг хийх, цогцосны анхан шатны болон давтан шинжилгээ, янз бүрийн төрөл лабораторийн судалгааэд материалын нотлох баримт), түүнчлэн цуглуулсан материалын шинж чанар, нийт тухай өөр өөр үе шатуудурьдчилсан болон шүүхийн мөрдөн байцаалт. хугацаанд бэлтгэсэн баримт бичигт шүүх эмнэлгийн шинжилгээ, эмнэлгийн түүхийн өгөгдлийг "урьдчилсан мэдээлэл" эсвэл "хэргийн нөхцөл байдал" гэж тодорхойлсон (Эмнэлгийн баримт бичгийг үзнэ үү). Шүүх эмнэлгийн баримт бичигт ашиглахдаа дүгнэлт гаргахад бодитой байдлыг хангахын тулд анамнезийн өгөгдлийг үнэн зөв, үгчлэн эсвэл текст хэлбэрээр бүртгэх ёстой. Бага насны хүүхдүүд, ялангуяа бэлгийн гэмт хэрэгтэй холбоотой үзлэг хийхдээ хохирогчийг дагалдан яваа хүмүүсээс анамнез цуглуулахыг зөвлөж байна.

Гэрч, хохирогчийн сэтгэцийн болон бие махбодийн байдал нь хэрэгт чухал ач холбогдолтой нөхцөл байдлыг зөв ойлгож, мэдээлэл өгөх чадвартай эсэхэд эргэлзэж байгаа тохиолдолд анамнезийн өгөгдөл нь шинжээчийн оношлогооны дүгнэлтэд онцгой ач холбогдолтой болно. зөв уншилтууд(РСФСР-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 79-р зүйл, Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн холбогдох зүйл). холбооны бүгд найрамдах улсууд), өвчний зохиомол гарал үүсэл, түүнийг загварчлах, хүндрүүлэх асуудал шийдэгдсэн эсэх, гэнэт нас барсан хүний ​​цогцсыг шалгаж байгаа эсэх, түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зөв эсэхийг үнэлэх шаардлагатай эсэх.

Шүүх эмнэлгийн лабораторид эд мөрийн баримтыг судлахдаа мөрдөн байцаалтын материал болон өмнөх шүүх эмнэлгийн үзлэгийн мэдээллийг анамнез болгон ашигладаг.

Шүүх эмнэлгийн практикийн хүрээнд шинжээчийн цуглуулсан анамнез бүрэн бус, алдаатай, бүр санаатайгаар гуйвуулсан байж болохыг анхаарах хэрэгтэй. Энэ бүхэн нь анамнезаас авсан мэдээллийг батлах эсвэл янз бүрийн хэмжээгээр үгүйсгэдэг бодитой өгөгдлийг бий болгохыг шаарддаг.

Эпидемиологийн түүх

Халдварын эх үүсвэр, халдварын боломжит зам, халдварын эсрэг арга хэмжээг боловсруулахын тулд эпидемиологийн түүхийг цуглуулдаг (үзнэ үү). Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн чиг баримжаа нь эпидемиологийн анамнезийн онцлог шинжийг тодорхойлдог - нэг нь. анхны холбоосуудхалдварт өвчний эсрэг болон урьдчилан сэргийлэх нэгдсэн үйл ажиллагаа.

Эпидемиологийн түүх нь юуны түрүүнд халдвар авсан газар, нөхцөл байдал, нөхцөл байдал, түүнчлэн халдвар үүсгэгчийг бусдад дамжуулах боломжит арга, хэрэгслийн талаархи асуултанд хариулдаг.

Мэдээлэл цуглуулах нь зорилготой, идэвхтэй, бараг үргэлж яаралтай хийгддэг бөгөөд өндөр шаардлага тавьдаг Мэргэжлийн сургалтба логик сэтгэлгээ.

Өвчтөний мэргэжил, түүний ажил мэргэжил, түүний үйл ажиллагааны мөн чанар, ажил, амьдралын нөхцөл, амьдралын нөхцөл, хоол тэжээл, хувийн эрүүл ахуйн талаархи мэдээллийг цуглуулах.

тухай чухал мэдээлэл дархлааны байдалөвчтөн, өмнө нь халдварт өвчнөөр өвчилсөн, түүний үргэлжлэх хугацаа, үр дагаврыг харгалзан үздэг. талаар мэдээлэл авах урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт, тэдгээрийн давтамж, үр дүнтэй үйл ажиллагааны цаг хугацаа, вакцин хийлгэсний дараах хүндрэлүүд, вакциныг хэрэглэх арга. Анхаарна уу урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахийлдэс бэлдмэл, иммуноглобулин, өвөрмөц бус өдөөгч хамгаалалтын хүчЭнэ нь зөвхөн өвчний эмнэлзүйн зураглал төдийгүй инкубацийн үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлж болох организм юм.

Урсгалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг халдварт үйл явцкортикостероид, фаг болон байж болно бактерийн эсрэг бодисууд. Эмчилгээний тун, тогтмол байдал, үргэлжлэх хугацаа, эмийг сүүлчийн удаа хэрэглэх, тэсвэрлэх чадварыг тогтоох нь чухал юм. Эдгээр бодисуудын нөлөөн дор бичил биетний боломжит хэлбэлзлийг санаж байх хэрэгтэй. Үүнээс болж бактериологийн өсгөвөрӨвчтөнөөс энгийн тэжээллэг бодисоор авсан материал нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй ч бодит байдал дээр тэрээр бусад хүмүүст халдварын эх үүсвэр хэвээр байна.

Анамнезийн нэн хэцүү бөгөөд чухал хэсэг бол өвчтэй хүн устгагдсан, дахин давтагдсан эсвэл өвдсөн өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоосныг олж мэдэх явдал юм. архаг хэлбэрхалдварт өвчин, түүнчлэн эдгэрсэн, өвчний онош нь тогтоогдоогүй халууралттай өвчтөнүүд, нян тээгч, халдварт өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцдаг хүмүүс. Энэ нь мөн халдварт өвчний үүсгэгч бодисыг тээгч, эпизоотын голомт эсвэл халдварт өвчний байгалийн дэгдэлт бүхий бүсэд байгаа, сэжиглэгдсэн өвчний инкубацийн хугацааны хязгаарт тохирсон хугацаанд амьтадтай харилцах харилцааг илрүүлдэг; цаг хугацаа, жилийн цаг, цаг уурын нөхцөл зэргийг тодорхойлсон.

Эпидемиологийн түүх нь бусад хүчин зүйлийн нөлөөллийг мөн тусгадаг гадаад орчин, зохих нөхцөлд халдварт өвчний сэжигтэй өвчний тархалтад үүрэг гүйцэтгэдэг: хүнсний бүтээгдэхүүн, аяга таваг, ундны болон эрүүл ахуйн зориулалттай ус, гэр ахуйн эд зүйлс, хувцас, өвчтөний ашигладаг тээврийн хэрэгсэл; халдвар үүсгэгч бодис тээж буй шавьж хазуулсан эсвэл завсрын хостуудХалдварт өвчин; шарх, гэмтэл болон бусад эмгэгүүд арьс, тэдгээрийн байршил, анхан шатны боловсруулалт; цус сэлбэх үйл ажиллагаа Өнгөрсөн жилзарим халдварт өвчний боломжит шалтгаан (жишээлбэл, ийлдэс гепатит).

Ном зүй

Боткин С.П. Дотор өвчний клиникийн курс ба клиник лекцүүд, т.1-2, М., 1950; Гиляревский С.А. ба Тарасов К.Е. Оношлогооны субъектив ба объектив, номонд: Оношлогооны арга зүйн асуудал, ред. A. I. Струкова, х. 21, М., 1965; Глейзер Г. Анагаах ухаанд сэтгэлгээний тухай, транс. Герман хэлтэй, х. 166, М., 1969; Lusted L. Анагаах ухаанд шийдвэр гаргах асуудлын танилцуулга, транс. англи хэлнээс, х. 110, М., 1971; Hegglin R. Дотор өвчний ялгавартай оношлогоо, транс. Герман хэлтэй, х. 47, М., 1965; Grund G. and. Siems H. Die Anamnese, Lpz., 1957.

A. хүүхдүүдэд

Домбровская Ю.Ф., Лебедев Д.Д., Молчанов В.И. Хүүхдийн өвчний пропедевтик, х. 64, М., 1970; Аялал А.Ф. Анамнез, Олон боть. Хүүхдийн эмчийн гарын авлага, ed. Ю.Ф.Домбровская, 1-р боть, х. 528, М., 1960; aka, Хүүхдийн өвчний пропедевтик, х. 231, Л., 1971.

З.И.Янушкевичус; I. V. Rubtsov (epid.), V. M. Smolyaninov (шүүх), A. F. Tur (ped.), E. Ya. Sternberg (сэтгэцийн эмгэг.).

Хичээлийн цаг: 2 цаг.

Хичээлийн зорилго:мэдэх: өвчин, амьдралын анамнез цуглуулах схем; чадвартай байх: өвчин, амьдралын анамнез цуглуулах, олж авсан мэдээлэлд үндэслэн эрхтний тогтолцооны гэмтлийн талаар таамаглал гаргах; мэддэг байх: өвчин, амьдралын анамнез цуглуулах арга зүй.

Хичээлийн төлөвлөгөө, зохион байгуулалтын бүтэц:

Анхны мэдлэгийн түвшинг шалгах - 10 мин.

Багшийн өвчтөнд өвчин, амьдралын анамнез цуглуулах аргыг үзүүлэх - 15 мин.

Анамнезийн мэдээллийг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх оюутнуудын бие даасан ажил - 60 мин.

Дүгнэлт, гэрийн даалгавар - 5 мин.

Онолын бэлтгэлд зориулсан асуултууд:

Өвчний түүх, оношлогоонд түүний ач холбогдол. Амьдралын түүхийн ач холбогдол. Холбогдох мэдээллийн үүрэг бага нас. Ажлын үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийн үүрэг. Мэргэжлээс шалтгаалах аюул, хөдөлмөрийн тодорхой нөхцлийн нөлөөлөл. Амьдралын нөхцлийн өвчтөний нөхцөл байдалд үзүүлэх нөлөө (орон сууц, хоол хүнс, хувцас). Өнгөрсөн өвчний талаархи мэдээллийн ач холбогдол. Өвчний явц дахь муу зуршлын нөлөө. Гэр бүлийн түүхийн ач холбогдол.

Өвчний түүх (anamnesis morbi) нь өвчний эхэн үеэс өнөөг хүртэлх хөгжлийг тусгасан байх ёстой. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх цагийг олж мэдэх, тэдгээрийг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай. Өвчний эхлэлийг (цочмог, аажмаар) тайлбарлана уу. Өвчтөний хэлснээр энэ өвчний шалтгаан юу вэ? Эмч рүү анх очих цаг хугацаа, эмчилгээ хийлгэсэн эсэх (амбулатори, хэвтэн эмчлүүлэх), түүний үр дүн ямар байсныг олж мэдээрэй. Өвчний явцыг нарийвчлан олж мэдээрэй: өвчний үед нөхцөл байдал сайжирсан эсвэл муудсан эсэх. Шинэ шинж тэмдэг илэрсэн (юу, тэдний харагдах хугацаа). Сэжигтэй шалтгаан нь хамгийн сүүлд эрүүл мэндийн байдал муудсан нь эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болсон.

Өвчтөний амьдралын түүх (anamnesis vitae) нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь өвчтөний бие даасан шинж чанар (олдмол болон удамшлын аль аль нь), амьдралын нөхцөл байдал, түүний ажил, өнгөрсөн өвчин гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Бага насны тухай мэдээлэл цуглуулахдаа өвчтөний төрсөн газарт анхаарлаа хандуулаарай, учир нь зарим өвчин (жишээлбэл, эндемик бахлуур, хумхаа) нь зарим газарт илүү түгээмэл, заримд нь ховор байдаг; Үүнээс гадна тухайн бүс нутгийн уур амьсгал заримдаа эрүүл мэндэд нөлөөлж, зарим өвчинд өртөмтгий байдлыг өөрчилдөг. Дараа нь тэд өвчтөний эцэг эхийн нас, гэр бүлд ямар хүүхэд байсан, бага насандаа хэрхэн хөгжсөн, бие бялдрын хувьд хоцрогдсон эсэхийг олж мэдэх болно. сэтгэцийн хөгжилүе тэнгийнхнээсээ, би хэрхэн сурсан. Энэхүү мэдээлэл нь өвчтөний төрөх болон бага насны эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Өвчтөнөөс түүний ажлын талаар асуух нь маш чухал юм - ажлын түүх. Урьд нь ч гэсэн мэргэжлээс шалтгаалах аюул байгаа эсэхийг олж мэдэх нь өвчнийг зөв танихад хувь нэмэр оруулдаг. Ажлын орчин, мөн чанар нь зарим өвчний шууд шалтгаан болохоос гадна олон төрлийн өвчинд өртөмтгий байдалд нөлөөлж, тэдгээрт өртөмтгий болгож, тэдний явцад ул мөр үлдээдэг.

Тухайн нутаг дэвсгэрийн амьдралын нөхцөл байдал нь эрүүл мэндийн байдалд чухал ач холбогдолтой. өөр өөр үеүүдөвчтөний амьдрал (тусдаа орон сууц эсвэл дотуур байр, подвал дахь өрөө болон бусад ариун цэврийн нөхцөл). Өвчтөний гэр бүлийн байдал, түүнтэй хамт хэдэн хүн амьдардаг, эрүүл мэндийн байдал зэргийг тогтоох шаардлагатай; Гэр бүлийн санхүүгийн баталгаа юу вэ? Өвчтөний хоолны дэглэм тэнцвэртэй эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай хоолны дэглэмүндсэн тэжээллэг бодисоор - уураг, өөх тос, нүүрс ус, витаминаар.

Түүнчлэн өвчтөн ямар өвчнөөр өвчилсөн болохыг тогтоох шаардлагатай. Ихэнхдээ өвчтөн эмчтэй зөвлөлдсөн өвчин нь урьд өмнө тохиолдсон өвчний үр дагавар эсвэл хүндрэл байж болно. Зарим халдварт өвчин (улаанбурхан, час улаан халууралт) нь энэ халдварын тогтвортой дархлааг бий болгодог; бусад халдварт өвчний дараа (улаануу, хэрх) дахин давтагдах хандлагатай хэвээр байна.

Муу зуршлууд мөн тодорхойлогддог: тамхи татах (та хэдэн настайгаасаа тамхи татаж эхэлсэн, өдөрт хэдэн тамхи татдаг); согтууруулах ундааны хэрэглээ (давтамж, тоо хэмжээ), мансууруулах бодис.

Зарим тохиолдолд удамшлын урьдач нөхцөл нь өвчнийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс эцэг эх, ойрын хамаатан садны эрүүл мэндийн байдлыг олж мэдэх шаардлагатай. Гемофили зэрэг өвчин, гемолитик цус багадалт, чихрийн шижин, сэтгэцийн эмгэг нь удамшлын шинж чанартай байж болно. Түүнчлэн амьдралын нөхцөл, хоол тэжээл, амьдралын хэв маяг (таргалалт, тулай, сүрьеэгийн хандлага) зэргээс шалтгаалан гэр бүлийн өвчлөлийн магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Бие даасан ажлын төлөвлөгөө:

Хяналттай өвчтөнөөс гомдол, анамнезийг бие даан цуглуулах. Анамнез цуглуулахдаа өвчтөнд нэр, овог нэрээр нь хүндэтгэлтэй хандах, өвчтөний түүхийг анхааралтай сонсох, салах ёс гүйцэтгэхдээ эрүүл энхийг хүсэх зэрэг деонтологийн дүрмийг санаж байх хэрэгтэй.

Өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа "үгийн ариутгал" -ыг хадгалж, өвчтөний сэтгэл зүй, ялангуяа анх удаа өвдөж байгаа, өвчний үр дагаварт санаа зовж буй хүмүүсийн сэтгэл зүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүлээн авсан өгөгдлийг багшид бичгээр ирүүлнэ.

Хүлээн авсан үр дүнг бүртгэх жишээ: эмнэлгийн түүхийн диаграмыг үзнэ үү.

Туршилтын даалгавар:

1. Хэрэв өвчтөн сайжирч эмнэлгээс гарсан бол өвчний анамнез цуглуулахдаа түүнээс юу асуух ёстой вэ?
2. Өвчтөн эм уусны дараа арьсны тууралт, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ өвчтөнөөс юу асуух ёстой вэ?
3. Амьдралын түүхийг цуглуулахдаа өвчтөн бага наснаасаа амьсгал давчдах өвчнөөр өвдөж байсан тул үе тэнгийнхэнтэйгээ тоглож чаддаггүй, тоглоомын үеэр байнга амарч байсан нь тогтоогджээ. Биеийн аль систем нөлөөлсөн гэж үзэж болох вэ?

Уран зохиол

Үндсэн:

Гребенев A.L. Дотоод өвчний пропедевтик. Москва, Анагаах ухаан, 1995. Оюутнуудад зориулсан эмнэлгийн түүхийн диаграмм.

Хичээлийн сэдвээр лекц уншина.

Нэмэлт:

Дотоод өвчний пропедевтика (В.Х. Василенкогийн найруулга) Москва, Анагаах ухаан, 1989 он.

Дотор өвчний пропедевтикийн практик хичээлүүдийн гарын авлага.

Минск, 1986 он.

Шелагуров А.А. Дотоод өвчний пропедевтик. Москва, Анагаах ухаан, 1975. Шкляр Б.С. Дотоод өвчний оношлогоо. -Киев, “Вишча сургууль”, 1972 он.

Өвчтөний амьдралын талаархи мэдээлэл нь одоогийн өвчний мөн чанарыг тодруулах, түүний үүсэх шалтгаан, нөхцөлийг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм.

Өвчтөний амьдралын түүхийн талаархи мэдээллийг тодорхой төлөвлөгөөний дагуу цуглуулдаг.

Ерөнхий намтар мэдээлэл:

төрсөн газар (зарим өвчинд илүү их тохиолддог тодорхой газар нутаг, жишээ нь эндемик бахлуур);

өвчтөний эцэг эхийн төрсөн нас;

жирэмсний шинж чанар (зулбалтын аюул, халдварт өвчин, хэрэглээ эмийн бодисуудгэх мэт);

төрсөн тухай мэдээлэл (хугацаа, хугацааны зэрэг, аль хүүхэд, аль төрсөн);

хооллох онцлог (хөхний эсвэл хиймэл);

өмнөх өвчин (гипо- эсвэл гипертрофи, рахит эсвэл бусад "суурь" өвчин);

хүүхэд, өсвөр насны амьдралын ерөнхий нөхцөл (орон нутаг, гэр бүлийн нөхцөл байдал, амьдралын нөхцөл, хоол тэжээл);

бие бялдар, сэтгэцийн хөгжлийн онцлог;

бэлгийн бойжилтын үе.

Тэд мөн өвчнийг үүсгэгч хүчин зүйл, өвчний явц, үр дагаврыг ялгах нөхцөлийг (хангалтгүй) олж авдаг. биеийн тамирын боловсролхатуурах, арчилгаа муу, өдөр тутмын зохисгүй хэвшил, хоол тэжээлийн дутагдал, тархвар судлалын дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх гэх мэт).

Өнгөрсөн халдварын талаарх мэдээлэл:

хүүхдийн халдварт өвчин (улаанбурхан, час улаан халууралт, сахуу, паротит, тахианы цэцэг, улаанууд гэх мэт); тэдгээрийн илрэлийн ноцтой байдал, хүндрэл байгаа эсэх;

байнга ханиад (амьсгалын замын цочмог халдвар, томуу гэх мэт), тэдгээрийн илрэлийн шинж чанар, хүндрэлүүд байгаа эсэх. Жишээлбэл байнга хоолой өвдөхудаан үргэлжилсэн халууралт, үе мөчний хавдар, өвдөлт (ревматоид үйл явцын хөгжил) нь амьсгалын замын болон гадагшлуулах тогтолцооны хүндрэлийг үүсгэдэг;

төрөлхийн халдварт өвчин (тэмбүү, листериоз гэх мэт). Африк, Азийн орнуудаар аялах талаар олж мэдэх, Өмнөд Америкгэх мэт (хумхаа, лейшманиаз, трипаносомиаз болон бусад олон халдварыг илрүүлэх). Хүрээлэн буй байгаль, гэрийн тэжээвэр амьтад, мал аж ахуйтай холбоо тогтоох. Тиймээс хөгжлийн хувьд халдварт эмгэгжишээлбэл, HFRS-тай ( цусархаг халууралтбөөрний синдромтой), халдварын эх үүсвэр нь хулгана шиг мэрэгч амьтдаас дамждаг вирус юм; бруцеллёзын хувьд (ихэвчлэн ажилчдын өвчин Хөдөө аж ахуй) бруцеллагийн халдвар нь бод, бог малаас гардаг. Өвчтөнд архаг халдварын голомт байгаа эсэхийг тодорхойлох: синусит, шүд цоорох гэх мэт.

Үйлдвэрлэлийн аюулыг олж мэдээрэй: химийн бодис (пестицид, пестицид гэх мэт), цацраг туяа гэх мэт Нийгмийн аюулыг олж мэдээрэй: согтуурах, архидалт, хар тамхинд донтох, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт.

Гэр бүл, удамшлын түүх нь хамаатан садны эрүүл мэндийн байдлыг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр тухайн өвчтөний өвчнийг танихад тусалдаг. Хэрэв гэр бүлийн хэн нэгэн сүрьеэ өвчтэй бол гэр бүлийн бүх гишүүд халдвар авах эрсдэлтэй.

Зөвхөн өвчтөний хүрээлэн буй орчныг тодорхойлох нь чухал биш юм боломжит эх сурвалжуудхалдвар, гэр бүлийн түүхийг цуглуулах, гэхдээ бас тодорхой эмгэгийг хөгжүүлэх урьдач нөхцөлийг бий болгох, тухайлбал. цусны даралт ихсэх, атеросклероз, цөсний чулуу, пепсины шархходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс гэх мэт. Эдгээр өвчин нь удамшлын бус, харин фенотип шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл өвчин өөрөө удамшдаггүй, зөвхөн түүнд урьдал байдаг бөгөөд энэ нь тодорхой өвчний нөлөөн дор өвчин болж хувирдаг. гадаад нөхцөлстресс, халдвар гэх мэт.

Дархлааны болон дархлааны бус механизмууд нь энэ урьдал өвчний суурь байж болно. Жишээлбэл, иммуногенетик нь үндсэн гистокомпатын цогцолбор (HLA систем) гэж нэрлэгддэг зарим аллель ба зарим өвчний хоорондын холбоог тогтоож, тэдгээрийн үүсэх харьцангуй эрсдлийн хувийг тогтоосон. Тиймээс HLA DR5 молекулын аллелийг агуулсан хүн 3.2% хөгжих магадлалтай. аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл(Хашимотогийн өвчин), мөн HLA DR3 аллельтай хүмүүст дерматит герпетиформ үүсэх магадлал 56.4%, архаг идэвхтэй гепатит үүсэх магадлал 13.9% байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчин өөрөө удамшдаггүй.

Үеийн үед дамждаг удамшлын (генотипийн) өвчнийг авч үзэхдээ удамшлын төрлийг харгалзан үздэг: аутосомын, рецессив, давамгайлсан эсвэл хүйстэй холбоотой; генийн гомозигот эсвэл гетерозигот тээвэрлэлт, түүнчлэн шинж чанар дахь генийн илэрхийлэлийн зэрэг, өөрөөр хэлбэл түүний илэрхийлэл.

Удамшлын эмгэгийг оношлох үндсэн аргууд нь удамшлын шинжилгээ, цитогенетикийн аргууд, соматик эсийн генетик гэх мэт. Генетикийн шинжилгээ нь тэдгээрийг өгдөг. эрт оношлох, оновчтой урьдчилан сэргийлэх, гэр бүлд өвчтэй хүүхэдтэй болох эрсдлийг үнэлэх, удамшлын эмгэгийн зэрэг, зарим тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний боломж.

Харшлын түүх- эмгэг төрүүлэгчийн хариу урвалын тодорхой дархлаа судлалын (харшлын) сонирхлыг тодруулах. Өнөө үед гажуудсан хариу үйлдэл улам бүр түгээмэл болж байна дархлааны систем(харшил) -д янз бүрийн бодисуудамьд ба амьгүй байгаль, түүнчлэн эмийн бодис. Хотжилт, тахал өвчин, дайн дажин, эмийн зохисгүй хэрэглээ зэргээс шалтгаалан бараг эрүүл хүн амын дунд харшил улам бүр нэмэгдэж байна. Эдгээр илрэлүүд нь янз бүр байж болно: хөнгөн васомотот ринит, чонон хөрвөс, анафилаксийн шок үүсэх хүртэл Квинкийн хаван. Харшил нь янз бүрийн эрхтэний эмгэгээр илэрдэг олон системтэй байж болох тул эмчилгээг томилохын өмнө өвчтөний зарим эмийн бодисуудад үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлох шаардлагатай.

Өвчтөнийг сайтар асуусны дараа эмч өвчтөнийг илүү гүнзгий, нарийвчилсан объектив үзлэг хийх шалгуурыг тодорхойлдог.