Амьсгалын мэдээ алдуулалт- мансууруулах бодисын хольцыг амьсгалын замаар өвчтөний уушгинд нэвтрүүлэх, дараа нь цус руу, цуснаас эд эс рүү нэвчдэг. Энэ үйл явц нь үүнээс хамаарна физик, химийн шинж чанармэдээ алдуулагч, тэдгээрийн концентраци, өртөх хугацаа, өвчтөний амьсгал, цусны эргэлтийн шинж чанар. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулагч нь мэдээ алдуулалтанд оруулахад хурдан бөгөөд амархан үйлчилж, хурдан ялгардаг тул өвдөлт намдаахад хялбар болгодог. Тэр өгөх ёсгүй хортой нөлөөэмчилгээний тунгаар амьсгалах, хийн солилцоо, цусны эргэлт, гадагшлуулахад ихээхэн нөлөөлдөг. Мэдээ алдуулах бодисоор амьсгалах үед хангалттай хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулах шаардлагатай. Амьсгалын мэдээ алдуулалтыг маск, агаарын суваг, дотоод гуурсан хоолойгоор дамжуулан хийдэг.

Үүнийг хэрэгжүүлэх явцад хамгийн түгээмэл мэдээ алдуулалт болох эфирийг хэрэглэх үед тохиолддог үе шатуудтай харьцуулсан үе шатуудыг тэмдэглэв.

Эфир (этил, диэтил) нь ууршдаг шингэн бөгөөд өвөрмөц үнэртэй хий болж хувирдаг.

Мэдээ алдуулах эфир нь сайн цэвэршсэн; Энэ нь хэрэглэхийн өмнө шууд нээгддэг харанхуй шилэнд хадгалагддаг. Хүчилтөрөгчтэй холилдоход шатамхай, тэсрэх аюултай.

Энгийн маск эфир-агаарын мэдээ алдуулалт манай зууны эхэн үед маш өргөн тархсан. орчин үеийн нөхцөлбусад боломж байхгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Мэдээ алдуулах энэ аргын хувьд Esmarch маск ашигласан - хамар, амны нүхтэй тосны даавуугаар хучсан утсан хүрээ, хэд хэдэн давхар самбай, эфирийг дуслаар асгав. Үүний зэрэгцээ өвчтөн эфир-агаарын хольцоор амьсгалсан. Мэдээ алдуулахтай танилцах нь дээд хэсгийн цочрол дагалддаг амьсгалын замын, сэтгэлийн хөөрөл нь өвчтөн болон хар тамхинд донтсон хүмүүст олон хүндрэл учруулсан. Сувилагч нар ихэвчлэн хийдэг ийм мэдээ алдуулалтын хувьд мэс заслын тасгууд, агуу урлаг хэрэгтэй байсан. Мэдээ алдуулах аппаратаар дамжуулан эфирийг хүчилтөрөгчтэй хослуулан хэрэглэх нь түүний хэрэглээг илүү аюулгүй болгосон.

Эфирийн мэдээ алдуулалтын үед 4 үе шат байдаг боловч энэ хуваагдал нь маш дур зоргоороо байдаг. Мэдээ алдуулалтын гүнийг дараах байдлаар үнэлдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг: ерөнхий дүр төрхөвчтөн, булчингийн хурцадмал байдал, моторт урвал, өвдөлтийн хариулт, нүдний шинж тэмдэг(сурагчдын хэмжээ, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, эвэрлэгийн рефлекс, нүдний алимны хөдөлгөөн), залгиурын рефлекс, амьсгалын шинж чанар, давтамж, импульс, цусны даралт, цахилгаан тархины мэдээлэл. Эфирийн мэдээ алдуулалт хийхийн өмнө өвчтөнд үүнийг тайлбарлах шаардлагатай тав тухгүй байдалтүр зуурын.

I үе шат - өвдөлт намдаах - эфир (10-12%) нь хүчилтөрөгчтэй маскаар хангагдах үед үүсдэг ба үнэрт дасах тусам концентраци 2-4% -иас аажмаар нэмэгддэг. Хэрэв амьсгал боогдвол эфирийн тунг бууруулж, хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлнэ. Дараа нь эфирийн концентрацийг дахин 3-4% хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өвдөлт намдаах үе шат нь өвчтөний баримжаа алдагдах, өвдөлтийн мэдрэмж буурах зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөн асуултанд хариулдаг боловч заримдаа тийм ч зөв биш, үе үе унтдаг. Үүний зэрэгцээ арьс, салст бүрхэвч нь ягаан өнгөтэй; сурагчид бага зэрэг өргөссөн; нүд, залгиур, шөрмөсний рефлексүүдхадгалсан. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, судасны цохилт нэмэгддэг.

II үе шат - сэтгэлийн хөөрөл - ухаан алдах, моторын цочрол, "ухаангүй түрэмгийлэл", өнгө аяс нэмэгдэх араг ясны булчингууд. Энэ үе шатанд бронхоспазм, бөөлжих боломжтой. Нүдний алим"хөвөх", нүдний рефлексүүд хадгалагдана. 3-4% эфирийн тасралтгүй нийлүүлэлтээр III үе шат (мэс заслын) тохиолддог бөгөөд энэ нь 4 түвшинд хуваагддаг.

Мэс заслын үе шатны 1-р түвшин нь өвчтөнийг тайвшруулах, булчинг сулруулж, ханиалгах, бөөлжих рефлексийг дарах, хүүхэн хараа нарийссан боловч гэрэлд сайн хариу үйлдэл үзүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ импульс удааширч, мөн артерийн даралтбуурдаг. Шууд ларингоскопи хийх бүх заль мэх, оролдлого нь шалтгаан болдог огцом өсөлтрефлексийн хариу урвал - ларингоспазм, зүрхний цохилт буурах, зүрхний хэмнэл алдагдах хүртэл зүрхний цохилт. Мэс заслын үе шатны 2-р түвшинд мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэх нь тодорхойлогддог гүн нойр, хүүхэн хараа нарийсч, нүдний рефлекс огцом суларч, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн урвалыг дарангуйлж, булчин суларч, амьсгал нь жигдэрч, импульс, даралтын үзүүлэлтүүд тогтвортой байна. Эфир мононаркозын үед энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны мэдээ алдуулалтын хамгийн оновчтой түвшин юм.

Мэс заслын үе шатны 3-р түвшин нь биеийн бүх үйл ажиллагааг дарангуйлах гүнзгийрсэн шинж чанартай байдаг. Хүүхэн хараа томрох, рефлекс саатах, судалтай болон нүдний булчин сулрах зэрэг ажиглагдаж байна. Өвчтөний амьсгал гүехэн болж, судасны цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Мэдээ алдуулах эмийн концентрацийг багасгах эсвэл хэрэглэхийг зогсоох, амьсгалын замаар амьсгалах шаардлагатай төвлөрөл нэмэгдсэнамьсгалсан хольц дахь хүчилтөрөгч.

Мэдээ алдуулалтыг улам гүнзгийрүүлснээр IV үе шат үүсдэг - хэтрүүлэн хэрэглэх, амьсгал давчдах (агональ), амьсгал зогсоход эмгэг үүсдэг. зүрхний хэмнэлболон зүрхний шигдээс. Энэ үе шат нь эфирийн концентрацийг нэмэгдүүлээгүй ч цус алдалт, хийн солилцоо, цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой гипокси үүсч болно. Эфирийн нийлүүлэлтийг хасах, цэвэр хүчилтөрөгчөөр хиймэл агааржуулалт хийх, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах эмчилгээг амжилттай хийснээр эфирийн хэрэглээ зогссон цагаас эхлэн сэрэх үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь 20-30 минутаас 2-3 цаг хүртэл үргэлжилдэг.Тэд аажмаар сэргэдэг. булчингийн ая, рефлекс, гемодинамик. Энэ хугацаанд бөөлжих, регургитаци үүсэх боломжтой бөгөөд зарим өвчтөнд цочрол үүсдэг.

Эфирийн мэдээ алдуулалтЭнэ нь хэд хэдэн давуу талтай: хамгийн энгийн тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар хэрэглэх боломж, цэргийн хээрийн нөхцөлд хүчилтөрөгчтэй биш агаартай хослуулах, хямд өртөгтэй, хадгалахад хялбар, хангалттай хэмжээний хар тамхи, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Үүнийг шинэхэн мэргэжилтнүүд ч ашиглах боломжтой.

Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн энэ нь сул талуудтай: дэлбэрэлтийн аюул, амьсгалын дээд замыг цочроох, тааламжгүй урт хугацааихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг мэдээ алдуулалт, эдгэрэлт, шүлс ихсэх. Тиймээс эфирийн мононаркозын эсрэг заалтууд олон байдаг: өвчин мэдрэлийн систем(эпилепси, тархины хатуурал, хавдар), зүрх судасны систем (гипертоны өвчин, цочрол, уналт), амьсгалын дээд замын өөрчлөлт, уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа, дүүрэн гэдэс, чихрийн шижин, элэг, бөөрний өвчин.

Гэсэн хэдий ч булчин сулруулагчтай өнгөц мэдээ алдуулалтын хэрэглээ ихээхэн буурдаг сөрөг нөлөөэфир.

IN олон бүрэлдэхүүн хэсгийн мэдээ алдуулалтэфирийг бусадтай хамт хэрэглэдэг амьсгалын замын мэдээ алдуулагч- азотын исэл, флюоротан.

Фарадей (1818) анх удаа диэтил эфирийн уурын "мансууруулагч" шинж чанар, тэдгээрийг өвдөлт намдаах зорилгоор ашиглах магадлалд анхаарлаа хандуулав. Эфирийн мэдээ алдуулалтын дор анхны хагалгааг 1842 онд Америкийн мэс засалч Лонг хийсэн боловч тэрээр ажиглалтынхаа талаар мэдээлээгүй байна. 1846 оны 10-р сарын 16-нд шүдний эмч Мортон химич Жексоны оролцоотойгоор Бостонд эфирийн мэдээ алдуулалтыг амжилттай үзүүлэв. Энэ өдрийг анестезиологийн төрсөн өдөр гэж үздэг.

ОХУ-д эфирийн мэдээ алдуулалтын дор анхны хагалгааг 1847 оны 2-р сарын 7-нд Ф.И.Иноземцев Москвагийн их сургуулийн клиникт хийсэн бөгөөд долоо хоногийн дараа түүний туршлагыг Н.И.Пирогов давтав. Тэр цагаас хойш 1970-аад оны дунд үе хүртэл эфир нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг мэдээ алдуулагч байсан.

Эфирийн мэдээ алдуулалтыг сайн судалсан. Эдгээр нөхцөл байдал, мөн сургалтын тодорхой үе шат нь мэдээ алдуулалт дахь эфирийн мэдээ алдуулалтыг бусад бүх амьсгалын замын мэдээ алдуулалтыг хүч чадал, хоруу чанар, фазын шинж чанарын хувьд харьцуулж "стандарт" гэж үзэх үндэс суурь болсон юм. эфиртэй мэдээ алдуулалтын явц. Эфир нь илэрхий хоруу чанар, мэдээ алдуулалтын үед өдөөх үе шаттай, шатамхай байдлаас шалтгаалан орчин үеийн мэдээ алдуулалтанд бүрэн хэрэглэгдэхээ больсон. Гэсэн хэдий ч өргөн хүрээний эмчилгээний үр нөлөөгөөр энэ нь амьсгалын замаар дамждаг хамгийн аюулгүй мэдээ алдуулагчдын нэг хэвээр байна. Энэ нь ОХУ-ын Засгийн газрын 2002 оны 4-р сарын 4-ний өдрийн 425-р тоот тушаалаар батлагдсан "Амь чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт" -д багтсан болно.

Эфирийн мэдээ алдуулалтын үед үүсэх шинж тэмдгүүдийн үүслийг ойлгохын тулд үүнийг санах хэрэгтэй янз бүрийн функцуудба рефлексүүдийг тархины янз бүрийн бүтэц, системүүд гүйцэтгэдэг. Мэдээ алдуулах эмнэлэг нь үнэн хэрэгтээ рефлексүүдийг дарангуйлах, заримдаа идэвхжүүлэх дарааллаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн төвүүд нь тодорхой анатомийн бүтцэд байрладаг. Тархины янз бүрийн хэсгүүд нэгэн зэрэг мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй дарангуйлалд өртдөггүй гэдгийг бид хэрхэн тайлбарлах вэ?

Жексон, И.П.Павлов нарын сургуулиудын хийсэн олон тооны судалгаагаар төв мэдрэлийн тогтолцооны филогенетикийн хувьд залуу бүтэц нь эртний үеийнхээс илүү аливаа цочроох хүчин зүйл, түүний дотор мэдээ алдуулагчийн нөлөөнд бага тэсвэртэй болохыг харуулсан. Тиймээс мэдээ алдуулалтын үед тархины бүтцийг дарангуйлах нь дээрээс доошоо юм шиг тохиолддог. -аасзалуугаас хөгшин хүртэлдараах дарааллаар:

кортикал төвүүд

тархины үүдэл

Үүний зэрэгцээ, залуу тархины бүтэц нь илүү "хуванцар" байдаг - тэд илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлж, аливаа цочролыг ялгадаг (өөрөөр хэлбэл илүү том рефлексийн багцтай) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээ болгон бид тархины бор гадаргын тоо томшгүй олон тооны үйл ажиллагаа, төвүүдийн жижиг арсеналыг харьцуулж болно. medulla oblongata. Үүний зэрэгцээ тархины бор гадаргын хамгийн боловсронгуй функцууд, тухайлбал оюун ухаан нь хурдан ядрахад өртдөг бөгөөд нэг ч судлаач судас хөдөлгөгч төвийг туршилтаар ядрааж чадаагүй юм.

Эфир (диэтил эфир) нь 35ºC буцлах температуртай өнгөгүй тунгалаг шингэн юм. Гэрэл, агаарт өртөхөд задардаг бөгөөд хортой бүтээгдэхүүн үүсгэдэг тул харанхуй, агааргүй саванд хадгалдаг. Энэ болон түүний уур нь маш шатамхай, тэсрэх аюултай. Эфир нь өндөр мансууруулах үйлчилгээтэй, өргөн цар хүрээтэй байдаг эмчилгээний арга хэмжээ. Эфирийн нөлөөн дор шүлс, гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрэл нэмэгдэж, гуурсан хоолойн булчингийн ая буурч, амьсгалын замын мембраныг цочроох нь ханиалгах, гуурсан хоолойн спазм, бронхоспазм дагалддаг. Энэ эм нь ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийг цочроодог бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжихөд хүргэдэг. мэс заслын дараах үе. Гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах нь мэс заслын дараах гэдэсний парези үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг

Дээр дурдсанчлан эфирийн мэдээ алдуулалт нь тархины бүтцээр дамжих дарангуйллын тархалтын дарааллыг тусгасан тодорхой фазын урсгалтай байдаг. Одоогийн байдлаар түүний 1920 - 1937 онд боловсруулсан Гуеделийн үе шатуудын ангиллыг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Тэрээр анх удаа мэдээ алдуулалтын үе шатыг графикаар харуулахыг санал болгосон.

Эхний үе шат - өвдөлт намдаах (I)- зөвхөн тархины бор гадаргыг хэсэгчлэн дарангуйлж, өвдөлт мэдрэх чадвар алдагдах, дахин санах ойн хомсдолд хүргэдэг. Нейровегетатив бөглөрөл бүрэн байхгүй, мэдээ алдуулалтыг энэ түвшинд тогтворжуулах найдвартай аргууд (Артусио, Макинтош оролдлого хийсэн) нь өвдөлт намдаах үе шатыг удаан үргэлжилсэн, гэмтэлтэй мэс заслын үйл ажиллагаанд бараг тохиромжгүй болгодог. Өвдөлт намдаах ба нейролепси (мэдээ алдуулалтын эхний хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг) байгаа нь гэмтэл багатай богино хугацааны интервенц хийх боломжийг олгодог (муйралтыг багасгах, өнгөц буглаа нээх гэх мэт).

Өвдөлт намдаах үе шат нь эфирийн уураар амьсгалж эхэлснээс хойш эхэлдэг бөгөөд амьсгалсан хийн хольц дахь концентраци нь эзлэхүүний 1.5-2% байдаг. Ухамсар аажмаар харанхуйлж, чиг баримжаа алдагдаж, хэл яриа нь ойлгомжгүй болдог. Нүүрний арьс нь гиперемик, сурагчид хэвийн хэмжээтэй, гэрэлд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгал, судасны цохилт нэмэгдэж, цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Мэдрэмж, температурын мэдрэмж, рефлексүүд хадгалагдаж, өвдөлтийн мэдрэмж аажмаар алга болдог. Мэдээ алдуулах ердийн үед түүний үргэлжлэх хугацаа 3-8 минут байдаг бөгөөд дараа нь ухаан алдаж, мэдээ алдуулалтын хоёр дахь үе шат эхэлдэг.

Хоёр дахь үе шат - сэтгэлийн хөөрөл(II)- тархины бор гадаргын дэвшилтэт хямралаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархины бор гадаргын төвүүдэд дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүйн улмаас ухамсар, мотор ярианы өдөөлтөөр илэрдэг. Хөдөлгүүрийн ярианы хөдөлгөөнөөс болж мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй юм.

Арьс нь огцом гиперемик, зовхи нь хаалттай, сурагчид өргөсөж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдаж, нүдний алимны лакримац, албадан усанд сэлэх хөдөлгөөн ажиглагдаж байна. Булчингууд, ялангуяа зажлах булчингууд нь огцом хурцаддаг (трисмус). Ханиалгах, бөөлжих рефлексүүд хүчтэй болдог. Судасны цохилт нэмэгдэж, хэм алдагдал үүсч, цусны даралт нэмэгддэг. Албадан шээх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Өдөөлтийн үе шатанд хийн хольц дахь эфирийн концентрацийг мэдээ алдуулагч уураар хурдан дүүргэхийн тулд эзлэхүүний 10-12% хүртэл нэмэгдүүлнэ. Дундаж үргэлжлэх хугацаа нь наснаас хамаарна Физик нөхцөлтэвчээртэй, 1-5 минут байна. Хөдөлгөөнт ярианы өдөөлт нь бие бялдрын хувьд хүчтэй хүмүүс, архинд донтсон хүмүүст (нейротропын хордлогод мэдрэмтгий хүмүүс) удаан, илүү идэвхтэй байдаг.

Гурав дахь шат нь мэс засал юм- III 1, III 2, III 3, III 4 гэсэн 4 түвшинд хуваагдана. Энэ нь 12-20 минутын дараа ирдэг. Эфирийн уураар амьсгалж эхэлсний дараа. Түүний эхэн үед хийн хольц дахь мэдээ алдуулагчийн концентраци 4-8% хүртэл буурч, дараа нь мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд 2-4% хүртэл буурдаг.

1-р түвшин - нүдний алимны хөдөлгөөн - III 1 - шинж чанараас нь нэрээ авсан эмнэлзүйн илрэл– нүдний алим нь удаан, жигд, зохицуулалтгүй хөдөлгөөн хийдэг. Энэ түвшин нь дарангуйлал нь тархины доорхи бүтцэд тархах (глобус цайвар, caudate body гэх мэт) ба бор гадаргын бүрэн дарангуйллаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд мотор-ярианы өдөөлт дуусдаг.

Тайвширсан нойр ирдэг. Амьсгал нь жигд, зарим талаараа хурдан, импульс нь бас бага зэрэг хурдан, жигд байдаг. АД-ын суурь. Сурагчид жигд нарийсаж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Арьсны рефлексүүд алга болдог.

Үүний зэрэгцээ, эвэрлэг болон залгиурын рефлексийг хадгалах (доороос үзнэ үү) нь тархины ишийг дарангуйлах үйл явцад хараахан өртөөгүй байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл. Нейровегетатив блокад байхгүй. Эдгээр өгөгдөл нь III 1-р түвшинг өнгөц мэдээ алдуулалт гэж тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд түүний гүн нь (хүчжүүлэх хэрэгсэл байхгүй тохиолдолд, тухайлбал мононаркоз) гэмтлийн мэс засал хийхэд хангалтгүй байдаг.

2-р түвшин - эвэрлэгийн рефлекс - III 2 - мэдээ алдуулах чухал шинж тэмдэг болох эвэрлэгийн рефлекс алга болсноос нэрээ авсан. Рефлекс нь эвэрлэгийг цочроох үед (ариутгасан самбайгаар утсаар хүрэх) зовхи нь хаагддаг.

Энэхүү эмнэлзүйн шинж тэмдгийн ач холбогдлыг ойлгохын тулд рефлексийн нумыг мэддэг байх шаардлагатай. Афферент хэсгийг гурвалсан мэдрэлийн эхний салбар гүйцэтгэдэг. V хос гавлын мэдрэлийн цөмүүд нь бараг бүхэлдээ их биеийн дагуу байрладаг. Мэдрэмтгий цөмүүд нь гүүр болон medulla oblongata-ийн урд хэсэгт байрладаг. Рефлексийн efferent хэсэг - зовхи хаагдах нь агшилтаар хийгддэг м. orbicularis нүдЭнэ нь моторын утаснуудаар тэжээгддэг n. facialis(VII хос гавлын мэдрэл). Эдгээр утаснуудын эх үүсвэр нь моторын цөм юм цөм. моториус VII, гүүрний нурууны хэсэгт байрладаг. Эвэрлэгийн рефлекс алга болсон нь дарангуйлал тархины ишэнд хүрч, өөрөөр хэлбэл таламус ба гипоталамусыг мэдээ алдуулагчаар хааж байгааг харуулж байна. Автономит мэдрэлийн системд өвдөлтийн импульсийн нөлөө арилдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын гурав дахь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох мэдрэлийн вегетатив блокад хүрч байгааг харуулж байна. Энэ түвшинд "шок үүсгэгч" газар, эрхтнүүдэд гэмтэл, удаан үргэлжилсэн мэс засал хийх боломжтой болдог.

Амьсгал жигд, удаан байна. Судасны цохилт ба цусны даралт - асаалттай суурь. Салст бүрхэвч нь чийгтэй байдаг. Арьс нь ягаан өнгөтэй. Нүдний алим тогтсон. Сурагчид хэвийн өргөнтэй, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана. Булчингийн ая мэдэгдэхүйц буурдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ түвшинд аль хэдийн зүрхний цохилтыг түргэсгэх, цусны даралтыг бууруулах хандлагатай байдаг; амьсгал нь илүү өнгөц болж, энэ нь тархины гүний бүтцэд, ялангуяа medulla oblongata-ийн васомотор ба амьсгалын төвүүдийн зохицуулалтын системд мэдээ алдуулагч бодис нөлөөлж эхэлснийг харуулж байна.

3-р түвшин - сурагчийн тэлэлт III 3 - сурагчдын рефлексийг дарангуйлдаг онцлогтой.

Рефлексийн аферент хэсэг нь харааны мэдрэлээр дүрслэгддэг бөгөөд түүний дагуу импульс нь дээд дөрвөлжин булчинд шилжиж, Якубовичийн хосолсон жижиг эсийн парасимпатик цөмд шилжиж, дугуй булчинг агшааж буй n.oculomatorius утаснууд үүсдэг. цахилдаг. Сурагчийн рефлексийг дарангуйлах нь тархины ишийг дарангуйлах цаашдын тархалтыг илтгэнэ. Хүүхэн хараа томрох шинж тэмдэг илэрч, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал буурч байгаа нь анестезиологчийн түгшүүрийн дохио бөгөөд энэ нь тархины ишний ихэнх хэсэгт саатал аль хэдийн нөлөөлсөн болохыг харуулж байна. Туршилт болон эмнэлзүйн хувьд (тархины ишний цус харвалтын хувьд) тархины ишийг гүүрний түвшинд бөглөрөх нь амьсгал, цусны эргэлтийг зогсооход хүргэдэг. Энэ түвшинд medulla oblongata төвүүдийг дарангуйлах шинж тэмдгүүд аль хэдийн бүрэн тодорхой болсон. Тахикарди ба гипотензи хандлага нь васоплегийн улмаас цусны хэмжээ нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Амьсгал нь улам бүр гүехэн болж, голчлон диафрагмаар дамждаг. Чиг үүрэг гадаад амьсгал III 3 түвшинд энэ нь декомпенсацид ордог бөгөөд энэ нь нэмэлт агааржуулалтыг шаарддаг. Энэ түвшинд мөгөөрсөн хоолойн рефлекс бүрэн дарагдсан тул булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр интубаци хийх боломжтой болно.

Гурав дахь түвшний бусад шинж тэмдгүүдийн дунд хуурай салст бүрхэвч (коньюнктив) болон булчингийн аяыг огцом бууруулж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

4-р түвшин - диафрагмын амьсгал- III 4 - бүх амин чухал үйл ажиллагааны хэт хямрал, бүрэн арефлекси, мэдээ алдуулагч нийлүүлэлтийг нэн даруй зогсоох, хүчилтөрөгчийн агааржуулалт, вазопрессор хэрэглэх, цусны эзэлхүүний дутагдлыг нөхөх шаардлагатай байдаг. Анестезиологийн практикт үүнийг зөвшөөрөх ёсгүй.

Сурагчид томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Эвэрлэг бүрхэвч нь хуурай, уйтгартай байдаг. Амьсгал нь зөвхөн диафрагмын улмаас гүехэн, хэм алдагдалтай байдаг. Судасны цохилт нь утаслаг, цусны даралт бага байдаг. Арьс нь цайвар, акроцианоз. Сфинктерийн саажилт үүсдэг.

Дөрөв дэх үе шат - сэрэх (IV)Мэдээ алдуулалтын гүнээс хамаарч 5-30 минутын дотор тайлбарласан шинж тэмдгүүдийн урвуу хөгжих замаар тодорхойлогддог. Сэтгэл хөдлөлийн үе шат нь богино хугацаатай, сул илэрхийлэгддэг. Өвдөлт намдаах нөлөө нь хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг.

Эфирийн мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүдголчлон янз бүрийн гаралтай асфикси үүсэхтэй холбоотой байдаг. II ба II үе шатанд цочроох эфирийн уурын нөлөөн дор гуурсан хоолой, бронхоспазм үүсч болно. Ижил гаралтай рефлексийн апноэ нь бага тохиолддог. дүрсэлсэн тусгаарлагдсан тохиолдлуудэфирийн уурын нөлөөн дор зүрх зогсох ( мэдрэлийн вагусэпиглотитын хэсгийг мэдрүүлдэг). Асфикси нь ходоодны агуулгыг бөөлжих, сорох (рефлексээр I ба II үе шатанд) эсвэл ходоодны агууламжийн идэвхгүй регургитаци, хэлний үндэс III 3-4 түвшинд татагдсаны үр дүнд үүсдэг.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын давуу болон сул талууд

Материаллаг дэмжлэг: туулай; шилэн таг, эфиртэй лонх, хөвөн ноос, ус зайлуулах аяга.

Амьтныг шилэн бүрээсний доор байрлуулж, эфирт дэвтээсэн хөвөн арчдасыг байрлуулна. Эфирийн уурын нөлөөн дор эм нь үйлчилж эхэлдэг. Эхлээд туулай сэтгэлээр унасан мэт харагдаж, дараа нь санаа зовж эхэлдэг бөгөөд түүний хөдөлгөөн нэмэгддэг; амьсгал түргэсдэг; шүлс ихсэж, сурагчид өргөсдөг. Хөдөлгүүрийн өдөөлт нь мууранд харьцангуй эрчимтэй байдаг. Бодисыг цаашид амьсгалснаар тайван байдал үүсч, амьтан нойрмоглож, удалгүй мэдээ алдуулалт болж хувирдаг. Энэ хугацаанд биеийн булчингууд бүрэн суларч, рефлекс байхгүй, хүүхэн хараа нарийсч, удаан, гүехэн амьсгал. Хэрэв амьтныг бүрээсний доороос авбал мэдээ алдуулалт хурдан арилдаг.

1.2. Харьцуулсан судалгаа ерөнхий үйлдэлхлороформ ба эфир.

Материаллаг дэмжлэг: хоёр мэлхий; Хавтантай тавиур бүхий 1 литрийн шилэн таг, хлороформ, эфир бүхий шил, 5 мл соруур, хөвөн, ус зайлуулах аяга.

Нэг мэлхийг ижил эзэлхүүнтэй малгай дор тарьдаг. Пипеткээр 2 мл хлороформыг хэмжиж, түүгээр чийглэнэ. хөвөн арчдасбүрээсний доор байрлуулсан . Өөр тагны доор 2 мл эфирээр чийгшүүлсэн ижил арчдасыг хийнэ. Хлороформ ба эфирийн үйл ажиллагааны бүх үе шат ажиглагдаж байна. Өдөөлтийн үе шат, эмийн уураар амьсгалах мөчөөс мэдээ алдуулалт эхлэх хүртэлх хугацааг тэмдэглэнэ. Дараа нь мэлхийг бүрээсний доороос гаргаж аваад, хоёр тохиолдолд сэрэх мөчийг тодорхойлно. Туршилтын өгөгдлийг 4-р хүснэгтэд тэмдэглэв.

Хүснэгт 4.

Туршилтын протокол

1.3. Арьсыг хлорэтилээр хөлдөөх.

Материаллаг дэмжлэг: мэлхий, задлах самбар, хлорэтил агуулсан ампул.

Мэлхийг нурууг нь дээш харуулан задлах самбарт бэхэлдэг. Хлорэтил агуулсан ампулыг гартаа авч, шингэний урсгалыг хугарсан хялгасан судсаар мэлхийн саврын арьс руу чиглүүлнэ. Арьс хөлдөж, мэдрэмтгий чанараа алддаг. Хөлдөлт зогссоны дараа арьсны мэдрэмж хурдан сэргээгддэг.

Хлорэтил нь бага зэргийн дэгдэмхий чанар, буцалгах температур багатай тул хурдан ууршиж, эдийг хөлдөж, мэдрэмтгий чанараа алддаг.

НАРКОЗЫГ ЗОРИУЛСАН МАСК- бие даасан төхөөрөмж эсвэл өвчтөний нүүрэн дээр амьсгалах мэдээ алдуулалт ба (эсвэл) төхөөрөмжийн хэсэг хиймэл агааржуулалтуушиг. Маскуудыг хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг: битүүмжгүй (нээлттэй) - дуслын мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан ба битүүмжилсэн (хаалттай) - зориулалтын. ерөнхий мэдээ алдуулалтамьсгалах мэдээ алдуулалтын төхөөрөмж ба (эсвэл) агааржуулалтыг ашиглан уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV). Хоёр дахь бүлгийн маскууд нь жишээлбэл, шаардлагатай элемент, хооронд битүүмжлэлийг хангах өвчтөний уушигмөн мэдээ алдуулах машин эсвэл агааржуулалт. Зорилго, хийцээрээ маскыг нүүрний, амны хөндийн, хамрын хөндийн гэж хуваадаг.

Орчин үеийн мэдээ алдуулалт-амьсгалын замын маскуудын анхны загваруудыг бий болгох нь амьсгалын мэдээ алдуулалтыг нээсэнээс хамаагүй эрт хийгдсэн бөгөөд хүчилтөрөгч, түүнийг амьсгалахтай холбоотой юм - Чауссиер (1780), Мензис (1790), Гиртаннер (1795). ). Мэдээ алдуулах зорилгоор маскууд зөвхөн 19-р зууны дундуур гарч ирсэн - амны хөндийн маскыг 1846 онд В.Мортон санал болгосон. нүүрний маск- 1847 онд Н.И.Пирогов, Ж.Сноу, С.Гибсон нар 1862 онд К.Шиммелбуш нар мэдээ алдуулахын өмнө хүрээ нь 4-6 давхар самбайгаар хучигдсан энгийн утсан маскыг санал болгосон (Зураг .11). Esmarch (Зураг 1, 2) болон Ванкуверын маскууд нь дизайны хувьд ижил төстэй байдаг. Schimmelbusch, Esmarch болон ижил төстэй маскууд нь герметик бус маск юм. Гэж нэрлэдэг амьсгал боогдох маск (жишээлбэл, Ombredanna-Sadovenko маск) зөвхөн байдаг түүхэн утга учир. Битүүмжлэлгүй маск нь энгийн бөгөөд түгээмэл байдгаас шалтгаалан урьд өмнө мэдээ алдуулалтын практикт өргөн хэрэглэгддэг байсан бөгөөд диэтил эфир, хлороформ, бага түгээмэл фторотан, трихлорэтилен, хлорэтилен хэрэглэдэг. Онцгой анхааралЭдгээр маскыг хэрэглэхдээ өвчтөний нүүрний арьс, коньюнктива, эвэрлэг бүрхэвчийг дэгдэмхий мэдээ алдуулагчийн цочроох нөлөөнөөс хамгаалахад анхаарна. Хамгаалахын тулд нүүрний арьсыг вазелинаар тосолж, ам, хамрын эргэн тойронд нүд, нүүрийг алчуураар боож, мэдээ алдуулагчийг маскны бүх гадаргуу дээр жигд дусаах гэх мэт. Гэхдээ энэ аргын сул талуудаас шалтгаалан (нарийвчлал багатай) Мэдээ алдуулах машин, тунгийн мэдээ алдуулагчтай ууршуулагч ашиглахтай харьцуулахад), эдгээр нөхцөлд механик агааржуулалт хийх боломжгүй, түүнчлэн мэс заслын өрөөний уур амьсгалыг дэгдэмхий анестетикийн уураар хүчтэй бохирдуулдаг, герметик бус маск бараг ашиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч тэдний хэрэглээ цорын ганц байж болно боломжтой аргахийх ерөнхий мэдээ алдуулалтхүнд нөхцөлд. Орчин үеийн мэдээ алдуулалтын практикт битүүмжилсэн маск хэрэглэдэг.

Орчин үеийн маскуудад тавигдах үндсэн шаардлага: хамгийн бага хэмжээ гэж нэрлэгддэг. болзошгүй хор хөнөөлтэй орон зай (өвчтөний нүүрэн дээр дарсны дараа маскын бөмбөгний хэмжээ; Зураг 2); маск нь өвчтөний нүүрэнд наалдсанаас болж битүүмжлэл; маск хийсэн материалд хортой хольц байхгүй байх; энгийн ариутгал. Маскийн бөмбөгийг ихэвчлэн гигабайтаар хийдэг. антистатик резин эсвэл янз бүрийн төрөлхуванцар Маскны ирмэгийн дагуу хийлдэг обуд (ханцуйвч) эсвэл фланц байгаа тул нягт таарна. Зарим маск нь хоёр давхар резинээр хийгдсэн бөгөөд тэдгээрийн хооронд агаар байдаг (Зураг 3). Маскны бөмбөрцгийн төв хэсэгт мэдээ алдуулалтын аппаратын адаптертай холбох хэрэгсэл байдаг. Нүдний ерөнхий мэдээ алдуулалтын хувьд амны хаалтыг санал болгож байна, холбогчийг (холбох) өвчтөний эрүү рүү зүссэн (Зураг 4). Хамрын маск (Зураг 5) шүдний эмчилгээнд ихэвчлэн ашиглагддаг; тэд нэлээн чөлөөтэй залилан хийхийг зөвшөөрдөг амны хөндийтэвчээртэй. Амны хөндийн маскын жишээ бол ердийн битүүмжилсэн маскуудын бэхэлгээний шинж чанараас ялгаатай нь хэрэглэсэн бэхэлгээний хүчний париетал чиглэлтэй хавтгай Андреев маск (Зураг 6) юм. Бэхэлгээ доод эрүүнэмэлт оосор ашиглан гүйцэтгэнэ. Амьсгалын замын саадгүй нэвтрэлтийг нүүрний маскыг бэхжүүлсний дараа (дараа) оруулсны дараа тусгай ам залгиурын амьсгалын замыг ашиглан хангадаг. мэдээ алдуулалтыг өдөөхбулчингийн нийт сулралын дэвсгэр дээр). Ийм маскуудын давуу тал нь болзошгүй хор хөнөөлтэй орон зайг багасгаж, өвчтөний нүүрэнд маскыг сайтар наах чадвар юм.

Өвчтөнийг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэг удаагийн маск хэрэглэхийг зөвлөж байна болгоомжтой хэрэгжүүлэхтэдгээрийн халдваргүйжүүлэлт, ариутгал. Ихэвчлэн маскыг механик аргаар цэвэрлэж, ус, савангаар угааж, дараа нь ариутгах (халдваргүйжүүлэх) болон маск дахин бохирдох магадлалыг арилгах эсвэл багасгахын тулд найдвартай хадгалдаг. Энэ нь физик (дулаан, цацраг, хэт авиан, хэт ягаан туяа) болон хоёуланг нь ашиглах боломжтой химийн аргуудариутгах (халдваргүйжүүлэх): 0.1 - 1% усан буюу архины уусмалхлоргексидин, 0.5-1% усны уусмалперацетины хүчил, 0.1% спирт хлорамфениколын уусмал, 0.02% устай Фурацилин уусмал, 0.05% усан диоцидын уусмал; формальдегидийн уур, этилен исэл гэх мэт. Фенолын деривативыг халдваргүйжүүлэхэд ашиглах нь аюултай гэж тооцогддог, учир нь фенол нь резин рүү нэвтэрч, дараа нь маск хэрэглэх үед химийн урвал үүсгэдэг. нүүрний арьс түлэгдэх.

Маскийг гялгар уут, шилэн хатаагч гэх мэт саванд хадгална.

Ном зүйАндреев Г.Н. Орчин үеийн онцлогАмьсгалын мэдээ алдуулалт ба хиймэл агааржуулалтын маск аргын үндсэн асуудлыг шийдвэрлэх, Anest. болон сэхээн амьдруулах, No1, х. 3, 1977, библиогр.; Вартазарян Д.В.Мэдээ алдуулах-амьсгалын замын төхөөрөмжийг ариутгах, халдваргүйжүүлэх, мөн тэнд, №4, х. 3, ном зүй; Сипченко V.I. Микробын бохирдол, ариутгал мэдээ алдуулах төхөөрөмж, Мэс засал, No4, х. 25, 1962, библиогр.; S 1 a t t e g E. M. Мэдээ алдуулалтын хувьсал, Брит. Ж.Анест., В. 32, х. 89, 1960, библиогр.; Wylie W. D. a. Черчилл-Дэвидсон H. C. Мэдээ алдуулах практик, Л., 1966 он.

Мансууруулах бодисыг биед нэвтрүүлэх үед төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөллийн байгалийн үе шаттай хэв маягийг тогтоосон бөгөөд энэ нь эфирийн мэдээ алдуулалтын дор хамгийн тод илэрдэг. Тиймээс эфирийн мэдээ алдуулалтын үе шатуудыг практик мэдээ алдуулалтанд стандарт болгон ашигладаг.

Санал болгож буй ангиллаас хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь Гведелийн ангилал юм.

I үе шат - өвдөлт намдаах үе шат. Энэ нь ихэвчлэн 3-8 минут үргэлжилдэг. Аажмаар сэтгэлийн хямрал, дараа нь ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог. Мэдрэмж, температурын мэдрэмж, түүнчлэн рефлексүүд хадгалагдан үлдсэн боловч өвдөлтийн мэдрэмж огцом буурч, энэ нь богино хугацаанд үргэлжлэх боломжийг олгодог. мэс заслын үйл ажиллагаа(рауш мэдээ алдуулалт).

Өвдөлт намдаах үе шатыг Artrusio (1954) дагуу гурван үе шатанд хуваадаг: эхний үе шат нь бүрэн өвдөлт намдаах, амнези байхгүй хэвээр байх үед эвтаназийн эхлэл юм; хоёр дахь үе шат нь бүрэн өвдөлт намдаах, хэсэгчлэн санахгүй байх үе шат юм; Гурав дахь үе шат нь бүрэн өвдөлт намдаах, санахгүй байх үе шат юм.

II үе шат - өдөөх үе шат. Ухаан алдсаны дараа шууд эхэлдэг, 1-5 минут үргэлжилнэ. Энэ нь ухамсрын хомсдолын үед яриа, моторын өдөөлт, булчингийн ая, судасны цохилт, цусны даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь кортикал бүтэц идэвхжсэнтэй холбоотой юм.

III үе шат - мэдээ алдуулалтын нойрны үе шат (мэс заслын). Энэ нь мэдээ алдуулалт эхэлснээс хойш 12-20 минутын дараа тохиолддог бөгөөд бие нь мэдээ алдуулагчаар ханасан тул тархины бор гадаргын болон кортикал бүтцэд дарангуйлал гүнзгийрдэг. Эмнэлзүйн хувьд үе шат нь бүх рефлексүүд алдагдах замаар тодорхойлогддог.

Мэс заслын үе шатанд 4 түвшин байдаг.

Мэс заслын үе шатны эхний түвшин (III 1) нь нүдний алимны хөдөлгөөний түвшин юм. Арын дэвсгэр дээр Сайн унтахбулчингийн ая, рефлексүүд хадгалагдана. Нүдний алим нь удаан дугуй хөдөлгөөн хийдэг. Судасны цохилт ба цусны даралт үндсэн түвшинд байна.

Мэс заслын үе шатны хоёр дахь түвшин (III 2) нь эвэрлэгийн рефлексийн түвшин юм. Нүдний алим нь хөдөлгөөнгүй, сурагчид нарийссан, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл хадгалагдан үлдсэн боловч эвэрлэг болон бусад рефлексүүд байхгүй. Булчингийн тонус буурч, гемодинамик тогтвортой байна. Амьсгал жигд, удаан байна.

Мэс заслын үе шатны гурав дахь түвшин (III 3) нь сурагчийн өргөжилтийн түвшин юм. Сурагч нь өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал огцом сулардаг. Булчингийн тонус огцом буурдаг. Судасны цохилт түргэсч, цусны даралт бага зэрэг буурч эхэлдэг. Хаврын амьсгал суларч, диафрагмын амьсгал давамгайлж, амьсгал давчдах нь минутанд 30 амьсгал хүрдэг.

Мэс заслын үе шатны дөрөв дэх түвшин (III 4) - диафрагмын амьсгалын түвшинг оруулахыг хориглоно. клиник практик, Энэ нь хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг бөгөөд үхлийн дохио юм! Сурагчид огцом өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Судасны цохилт нь утас шиг, цусны даралт огцом буурдаг. Амьсгал нь диафрагматик, гүехэн, хэм алдагдалтай байдаг. Эмийн хангамжийг зогсоохгүй бол судасжилт, саажилт үүсдэг. амьсгалын замын төвүүдба агональ үе шат нь хамт хөгждөг эмнэлзүйн шинж тэмдэгамьсгалын замын болон цусны эргэлтийн саатал.

Мэс заслын үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын гүн III 1 - III 2 түвшингээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд зөвхөн богино хугацаа III 3 хүртэл гүнзгийрүүлэхийг зөвшөөрнө!

IV шат бол сэрэх үе шат юм. Мэдээ алдуулагчийн хангамжийг унтраасны дараа үүсдэг ба тодорхойлогддог аажмаар сэргэхерөнхий мэдээ алдуулалтын үе шатыг урвуу дарааллаар харуулсан рефлекс, булчингийн ая, мэдрэмж, ухамсар. Сэрэх нь өвчтөний нөхцөл байдал, мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа, гүнээс хамаарч хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Бүх үе шат нь хангалттай өвдөлт намдаах эмчилгээ дагалддаг.

Тиймээс одоогийн байдлаар мэс заслын үйл ажиллагаа нь мэдээ алдуулалтын гурав дахь үе шатанд (III 1 - III 2 түвшин) хийгддэг бөгөөд богино хугацааны хөндлөнгийн оролцоог эхний шатанд өвдөлт намдаах боломжтой.

Судсаар хийх мэдээ алдуулалт. Үндсэн эмүүд. Нейролептанальгези.

Үүнээс бусад нь амьсгалах удирдлагаөвчтөний биед мансууруулах эмМөн судсаар, арьсан доорх, булчинд, амаар болон шулуун гэдэсний замууд. Гэсэн хэдий ч зөвхөн судсаар тарих арга өргөн тархсан.

Бүх судсаар мэдээ алдуулалтанд судсаар мэдээ алдуулах нь өөрөө, төвийн өвдөлт намдаах, нейролептанальгези, атаралгезийг ялгаж салгаж болно. Судсаар мэдээ алдуулалтын давуу тал нь техникийн энгийн байдал, хангалттай найдвартай байдал юм.

Судсаар хийхмэдээ алдуулалт, бусад төрлийн мэдээ алдуулалтын нэгэн адил мононаркозын хэлбэрээр бие даан хэрэглэх нь ховор байдаг. Мансууруулах бодисын олон янзын шинж чанарыг үл харгалзан судсаар мэдээ алдуулалтТэдний үйл ажиллагааны гол илрэл нь ухамсрын уналт, гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг дарах явдал юм, өөрөөр хэлбэл ерөнхий мэдээ алдуулалт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гүн гүнзгий хар тамхины хямралаас үүдэлтэй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол кетамин юм - хүчтэй өвдөлт намдаах эм, түүний үр нөлөө нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хадгалагдсан ухамсартай илэрдэг.

Барбитуратууд (гексенал, тиопентал натри). Танилцуулгын мэдээ алдуулалт болон богино хугацааны мэдээ алдуулалтанд ашигладаг жижиг үйл ажиллагаа. 1-2 минутын дараа судсаар тарихсэтгэцийн сэрэл тайвширч, зарим ярианы өдөөлт гарч ирдэг боловч моторын өдөөх үе шат бараг байдаггүй. 1 минутын дараа үүлэрхэг байдал, ухаан алдагдах ба бага зэрэг хожим нь гипорефлекси үүсдэг.

Пропанидид нь барбитурын бус хэт богино нөлөөтэй мэдээ алдуулагч юм. Индукц хийх, түүнчлэн богино хугацааны мэс засал болон дурангийн судалгаа. Мэдээ алдуулалт нь зүүний үзүүрт бараг тохиолддог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа маш хурдан сэргээгддэг. Энэ нь эмийг амбулаторийн практикт хэрэглэх боломжийг олгодог.

Натрийн гидроксибутират (GHB). Энэ нь маш бага хоруу чанартай, мөн дунд зэргийн гипоксийн нөлөөтэй тул хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бүрэн өвдөлт намдаах, булчин сулрахад хүргэдэггүй тул бусад эмүүдтэй хослуулах шаардлагатай болдог.

кетамин. Энэ нь эмчилгээний өргөн цар хүрээтэй, хоруу чанар багатай тул үүнийг хамгийн сайн болгодог алдартай хэрэгсэлсудсаар мэдээ алдуулах зориулалттай. Өвдөлт намдаах нь эмийг хэрэглэснээс хойш 1-2 минутын дараа тохиолддог. Заримдаа ухаан алдах тохиолдол гардаггүй бөгөөд энэ нь аман холбоо барих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ретроградын амнези үүссэний улмаас өвчтөнүүд үүнийг санахгүй байна. Кетаминыг жинхэнэ өвдөлт намдаах эм гэж үзэж болно. Мансууруулах бодисын онцлог шинж чанар нь галлюциноген шинж чанартай байдаг.

Диприван (пропофол). Энэ нь богино хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд мэдээ алдуулалтыг өдөөх эмийн сонголтуудын нэг боловч нэмэлт өвдөлт намдаах шаардлагатай байдаг.

Төвийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ. Төвийн өвдөлт намдаах аргуудын цогцолбор нь олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй ерөнхий мэдээ алдуулалтын зарчимд суурилдаг. Энэ тохиолдолд өвдөлт намдаах нь давамгайлах үүрэг гүйцэтгэдэг. Ил тод өвдөлт намдаах нөлөөгөөр нэвтрүүлэх замаар олж авсан мансууруулах өвдөлт намдаах эм, соматик болон автономит урвалуудөвдөлтийн төлөө. Эмийн өндөр тун нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг тул мэс заслын явцад болон дараа нь механик агааржуулалт шаардлагатай байдаг. Ийм мэдээ алдуулалтын хувьд мансууруулах өвдөлт намдаах эмээс гадна индукцийн эм, булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг. Төвийн өвдөлт намдаах аргыг эмнэлзүйн практикт тогтмол хэрэглэх боломжгүй, түүний хэрэглээ нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг шаарддаг. Төвийн өвдөлт намдаах гол эмүүд нь морфин, пиритрамид (дипидолор), промедол юм.

Нейролептанальгези- гол эм нь хүчтэй антипсихотик ба хүчтэй төв өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй ерөнхий судсаар мэдээ алдуулалтын арга. Эдгээр эмүүд нь тайвшруулах шинж чанартай байдаггүй тул азотын ислийг ухамсрыг унтраахад ашигладаг. Фентанил ба дроперидолын албан ёсны холимог (1:50) байдаг - thalamonal нь ихэвчлэн өвчтөний биеийн жингийн 20 кг тутамд 1 мл-ийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг. Фентанил ба дроперидолыг ижил тариурт хольж болно. Индукцийн хувьд дроперидол (0.25 мг / кг) ба фентанил (0.005 мг / кг) хэрэглэдэг, өөрөөр хэлбэл. Биеийн жингийн 10 кг тутамд 1 мл дроперидол ба фентанил. Бүх эмийг судсаар аажмаар (1-2 мл/мин) 2-3 удаа шингэлнэ. Фентанилыг өдөөхөөс өмнө тубариныг туршилтын тунгаар (5 мг) эсвэл Ардуан (1 мг) хэлбэрээр өгдөг бөгөөд энэ нь фентанилаас үүдэлтэй булчингийн хатуурал үүсэхээс сэргийлж, деполяризацийн төрлийн булчин сулруулагчийг хэрэглэсний дараа булчингийн фибрилляци үүсэхээс сэргийлдэг. Индукцийг азотын ислийн холимогоор амьсгалах дэвсгэр дээр гүйцэтгэдэг (70 %) ба хүчилтөрөгч (30%), гуурсан хоолойн интубаци - нийт миоплегийн арын дэвсгэр дээр.

Мэдээ алдуулалтыг 15-30 минут тутамд 1-2 мл фентанил ба дроперидол тарилга хийдэг. Хагалгаа дуусахаас 20-30 минутын өмнө эмийг хэрэглэхээ зогсооно. Сүүлчийн оёдол тавих үед мэс заслын шархазотын ислийн нийлүүлэлтийг зогсоох. 5-10 минутын дараа өвчтөн ухаан орно. Хагалгааны дараах шууд үед чичирч, гантиг, эсвэл цайрах нь ихэвчлэн тохиолддог. арьс, хөхрөлт, хөдөлгөөний цочрол, нейродислепси (мэдрэмж дотоод сэтгэлийн түгшүүр, таагүй байдал, ядрах, гунигтай байдал), цусны даралт ихсэх, тахикарди. Эдгээр үзэгдлүүд нь аминазин, седуксен, пиполфен, кальцийн хлоридыг нэвтрүүлэх замаар арилдаг.

Орчин үеийн хосолсон интубацийн мэдээ алдуулалт. Үүнийг хэрэгжүүлэх дараалал, давуу тал. Мэдээ алдуулалт ба мэдээ алдуулалтын дараах үеийн хүндрэлүүд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Одоогоор хамгийн найдвартай, удирдах боломжтой ба бүх нийтийн арга замаарЕрөнхий мэдээ алдуулалт нь хосолсон интубацийн мэдээ алдуулалт юм. Энэ тохиолдолд янз бүрийн ерөнхий мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагч, нейролептанальгезийн нөлөөг хослуулан хийдэг.