100 рубльЭхний захиалгын урамшуулал
Ажлын төрлийг сонгох Дипломын ажил Курсын ажил Хураангуй Магистрын ажил Практикийн тайлан Өгүүлэл Тайлан тойм ТуршилтМонограф Асуудал шийдвэрлэх Бизнес төлөвлөгөө Асуултуудын хариулт Бүтээлч ажил Эссэ Зурах Эссе Орчуулга Илтгэлүүд Шивэх Бусад Текстийн өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлэх Магистрын ажил Лабораторийн ажил Онлайн тусламж
Үнэтэй танилцаарай
Индукцийн мэдээ алдуулалтаас гадна амьсгалын бус ерөнхий мэдээ алдуулалтшүдний болон мэс засалд бие даан хэрэглэж, бага зэргийн мэс заслын оролцоо, эмчилгээний бүхий өвдөлттэй заль мэх (боолт түлэгдэх шархгэх мэт) ба оношлогооны (зүрхний хөндийн катетержуулалт, бронхоскопи, хүүхдийн цистоскопи) зорилготой. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг судсаар хийснээр амьсгал зогсох (апноэ) боломжтой тул хиймэл амьсгал хийхэд бэлэн байх ёстой. Пропанидидыг судсаар тарьж, хурдан, 30 секундын дараа мэдээ алдуулалт үүсгэдэг, 3-5 минут үргэлжилдэг. (хэт богино үйлдэл). Пропофол нь ижил төстэй үйл ажиллагаа явуулдаг. Кетаминыг судсаар болон булчинд тарьж болно. Мэдээ алдуулах нь 5-15 минут үргэлжилнэ. (богино хугацаанд үйлчилдэг), сайн өвдөлт намдаах шинж чанартай боловч ухамсрын уналт хангалтгүй (диссоциатив мэдээ алдуулалт), мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед тааламжгүй хий үзэгдэл үүсэх магадлалтай. Натрийн тиопентал (барбитурын хүчлийн дериватив) нь түр зуур шингэлж, 2.5% -ийн уусмал хэлбэрээр судсаар тарьж, 15-30 минутын турш үйлчилнэ. (богино үйлдэлтэй) ба ларингоспазм үүсгэж болно. Натрийн гидроксибутиратын уусмалыг судсаар аажмаар тарьж, 40-60 минутын дараа мэдээ алдуулалт хийдэг. 1.5-3 цаг үргэлжилнэ ( урт үйлдэл). Энэ нь гипоксийн эсрэг бодис бөгөөд амаар болон бургуйгаар (унтуулах эм хэлбэрээр) хэрэглэж болно.
1. Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын хэрэгсэл:
барбитуратууд - гексенал, натрийн тиопентал;
барбитурат бус эмүүд: кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар), мидазолам, пропанидин (сомбревин), предион (виадрил), этолидат (гипокомидат).
IN өнгөрсөн жилЕрөнхий мэдээ алдуулалтын хувьд нейротроп эмийн янз бүрийн хослолыг судсаар тарьж, амьсгалсан мэдээ алдуулалтгүйгээр тэнцвэртэй мэдээ алдуулалт гэж нэрлэгддэг мэдээ алдуулалтыг авахыг хичээдэг. Ийм ерөнхий мэдээ алдуулалтын аргуудын нэг бол нейролептанальгези юм (антипсихотик дроперидолыг өвдөлт намдаах эм - фентанил ба промедолтой хослуулан хэрэглэх).
Өөр нэг олон бүрэлдэхүүн хэсэг болох атаранальгези нь өвдөлт намдаах эм (фентанил, промедол) -ийг тайвшруулагч (диазепам, феназепам), натрийн гидроксибутират, антихолинергик (атропин, метацин) болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр эмийн янз бүрийн хослолыг хэрэглэдэг.
80-90-ээд онд. XX зуун Европын орнууд, АНУ, Япон зэрэг эмнэлзүйн анестезиологийн практикт амьсгалын замын мэдээ алдуулалтын шинэ бодисуудыг нэвтрүүлсэн: изофлуран, десфлуран, севофлуран нь аюулгүй байдал, чанарыг эрс сайжруулсан. амьсгалах мэдээ алдуулалтфармакокинетик болон фармакодинамик шинж чанар сайжирсантай холбоотой. Изофлуран, севофлураныг Бүгд Найрамдах Беларусь улсад бүртгэж байна.
Изофлуран Төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем), зүрхний мэс засал, элэгний мэс засалд зориулагдсан тул фторотноос давуу талтай. Адреналиныг изофлуран (болон бусад орчин үеийн эмүүд) бүхий мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч изофлуран нь амьсгалын замыг цочроох хүчтэй үнэртэй бөгөөд мэс заслын дараа чичирч, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
Севофлуран Энэ нь маш өндөр хяналттай бөгөөд танилцуулах масктай мэдээ алдуулалтанд ашиглагдах боломжтой бөгөөд энэ нь богино хугацааны интервенцийг хийх боломжийг олгодог, ялангуяа амьсгалын масктай мэдээ алдуулалт хэрэглэдэг хүүхдүүдэд. Энэ нь тааламжтай үнэртэй, амьсгалын замыг цочроохгүй, хоргүй. Изофлуран ба севофлуран нь үнэтэй бодис бөгөөд эдгээр бодисуудтай мэдээ алдуулахын тулд хаалттай (буцах боломжтой) хэлхээний техникийг ашигладаг.
Амьсгалах бус бодисууд
Натрийн тиопентал(thiopentalum natrium) нь өвдөлттэй эмчилгээ, мэс засал, процедурын үед мэдээ алдуулалт, богино хугацааны судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг хамгийн алдартай эм юм (1932 оноос хойш ашиглагддаг). Гуурсан хоолойн интубаци хийлгүйгээр амбулаторийн шүдний эмчилгээ, мэдээ алдуулалтанд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь ердийн тунгаар энэ нь залгиурын рефлексийг арилгадаггүй, мэдээ алдуулалтыг хангалттай хянах боломжгүй байдаг.
1-2-5% концентрацитай уусмал нь тогтворгүй бөгөөд нэг цагийн дотор задардаг тул тэдгээрийг шинээр бэлтгэсэн байх ёстой. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа - богино хугацааны амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх үед мэдээ алдуулалтыг өдөөхөд 15-30 минут зарцуулдаг. Энэ нь мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд мэдрэлийн мэс засалд ашиглагддаг. Яаралтай тусламжийн үед таталтын эсрэг эм болгон ашигладаг. Хуурай бодисын 0.5-1 г шилэнд байдаг, хамгийн их нэг тун нь 1 гр. Энэ нь судсаар тарьж, нойрмоглох нь 200-500 мг тунгаар тохиолддог. Сүүлийн жилүүдэд пропофолыг амбулаторийн практикт идэвхтэй сольж байна.
Натрийн гидроксибутират (natrii oxybutyratis) - гамма гидроксибутирийн хүчлийн натрийн давс (GHB). Хүний тархины эдэд агуулагддаг бөгөөд өөх тосны хүчлүүдийн нийлэгжилтэнд оролцдог Кребсийн мөчлөгийн бүтээгдэхүүний нэг юм. Мэдээ алдуулах, өвдөлт намдаах эмийн үр нөлөөг сайжруулж, ерөнхий мэдээ алдуулалт үүсгэдэг. 10 мл ампулыг 20% -ийн уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. 70-200 мг/кг судсаар, 100-150 мг/кг тунгаар амаар тарина. Одоогоор хүнд хэлбэрийн гиповолеми, цочрол бүхий өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтыг өдөөх, засвар үйлчилгээ хийхэд ашигладаг.
Давуу тал:
бага хоруу чанар;
таталтын эсрэг үйлчилгээтэй;
бусад мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг сайжруулах;
гипотерми эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх;
гемодинамикийн тогтвортой байдал.
Алдаа:
өвдөлт намдаах нөлөө сул;
GHB-ийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд туршлагатай, мэргэшсэн анестезиологчид ашигладаг;
мэс заслын үед мэдээ алдуулалтын гүнд хяналтгүй байх;
удаан хугацааны сэрэх;
мэдээ алдуулалтын гүнийг хянахад хүндрэлтэй байдаг.
Амбулаторийн эмнэлгүүдэд хэрэглэхэд эсрэг заалттай.
кетамин (кетамин - кеталар, кетанест, калипсол) нь төв мэдрэлийн системд сонгомол байдлаар үйлчилдэг мэдээ алдуулагч бөгөөд "диссоциатив" мэдээ алдуулалт үүсгэдэг (төв мэдрэлийн системийн зарим хэсгийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг, зарим нь өдөөгддөг). Энэ нь 1 кг жинд 1-3 мг тунгаар судсаар тарьж, 6-8 мг / кг тунгаар булчинд тарьж, мл тутамд 10-50 мг кетамин агуулсан байдаг. Судсаар хийх мэдээ алдуулалт нь 15-20 секундын дараа, булчинд тарих үед 2-4 минутын дараа, 15-20 минут үргэлжилж болно. амбулаторийн тохиргооЭмнэлгийн нөхцөлд 6-7 цаг хүртэл хугацаатай байдаг. Энэ бол нойрны эмээс гадна өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй цорын ганц амьсгалын бус мэдээ алдуулагч юм. Үүнээс гадна кетамин нь гемодинамик, амьсгал, хоолойн-залгиурын рефлексийг саатуулдаггүй. Кетамины мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн хувилбаруудад хэрэглэдэг: судсаар мононаркоз, булчинд мононаркоз, судсаар кетамины мэдээ алдуулалт, сулруулагч ба хиймэл агааржуулалт (ALV), судсаар эсвэл булчинд тарих мэдээ алдуулалт, бусад мэдээ алдуулагчтай хослуулан ерөнхий мэдээ алдуулалт. Галлюцинация, цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд кетаминыг бензодиазепин (диазепам, мидазолам) -тай хослуулдаг. Кетамины мэдээ алдуулалтын дараа удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал, төв мэдрэлийн тогтолцооны танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа (ой тогтоолт, үйл ажиллагааны сэтгэлгээ) удаан хугацаанд сэргэж байгааг нотлох баримтууд байдаг. Одоогийн байдлаар кетамины хэрэглээний хамрах хүрээ нь дараах эмнэлзүйн нөхцөл байдалд нарийссан байна.
хүнд хэлбэрийн гиповолеми, цочрол, гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтыг өдөөх;
дасан зохицсон нөхцөлд мэдээ алдуулалт (эмнэлгийн хүчилтөрөгч хэрэглэх боломжгүй байсан ч кетаминыг болгоомжтой хэрэглэж болно);
Хүүхдэд богино хугацааны мэс засал, эмчилгээ, оношлогооны процедурын хувьд (булчинд хэрэглэдэг).
Давуу тал:
мэдээ алдуулалтыг хурдан өдөөх;
сайн өвдөлт намдаах нөлөө;
мэдээ алдуулалтын харьцангуй аюулгүй байдал;
гемодинамик болон амьсгалын үйл ажиллагаанд илэрхийлэгдээгүй нөлөө;
Энэ нь булчинд тарих замаар мэс заслын түвшинд мэдээ алдуулах боломжтой цорын ганц мэдээ алдуулалт юм.
Алдаа дутагдал:
тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих, мэс заслын дараах удаан хугацааны сэтгэлийн хямрал, зажлах булчингийн гипертоникийг үүсгэдэг;
ихэвчлэн шалтгаан болдог сэтгэцийн эмгэг(төөрөгдөл, хий үзэгдэл), ялангуяа архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг, залуу эрэгтэйчүүдэд; хий үзэгдэл нь айдас төрүүлдэг, сөрөг утгатай бөгөөд өвчтөнүүд санаж байдаг;
артерийн болон гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Артерийн гипертензи, эклампси болон преэклампси өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай.
Пропофол (диприван) нь 90-ээд оны эхээр эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн хамгийн орчин үеийн амьсгалын бус мэдээ алдуулагч юм. XX зуун 20 мл ампулыг 1% -ийн уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Үүнийг зөвхөн судсаар тарьж хэрэглэдэг. Энэ нь хэд хэдэн өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд үүнийг "хамгийн тохиромжтой" мэдээ алдуулагчтай ойртуулдаг. Энэ нь өндөр хяналттай (хагас задралын хугацаа 12 минут) бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтыг өдөөх, хадгалахад ашиглах боломжийг олгодог. Хоолойн болон залгиурын рефлексийг дарангуйлж, булчин сулруулагчгүйгээр гуурсан хоолойн интубаци хийх хангалттай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд хоолойн маск суулгахад тохиромжтой эм юм. Амбулаторийн дадлага хийхэд нэн тохиромжтой, учир нь энэ нь тайвшруулах үлдэгдэл үүсгэдэггүй, зохицуулалтыг алдагдуулдаг. Энэ нь бөөлжилтийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй. Бага тунгаар энэ нь анксиолитик нөлөөтэй тайвшруулах үйлчилгээтэй. Харшилтай, гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд мэдээ алдуулах эмийг сонгохыг зөвлөж байна. Энэ нь өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаггүй, мэдээ алдуулалтын үед нэмэлт өвдөлт намдаах эм (фентанил) хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Гиповолеми, зүрхний хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх, брадикарди үүсч болзошгүй тул болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй (эм нь судас тэлэх, дамжуулалтыг удаашруулдаг). Пропофол нь тунгаас хамааралтай амьсгалын замын хямралыг үүсгэдэг, ялангуяа хурдан хэрэглэвэл. Үүнийг том судсанд тарьж байх ёстой, жижиг калибрын судсанд тарих үед өвчтөнүүд өвдөж, флебит үүсэх боломжтой.
Нейролептанальгези (NLA). Дургүй ерөнхий мэдээ алдуулалт NPA-ийн тусламжтайгаар өвчтөний ухамсар унтардаггүй. NLA нь хүчтэй өвдөлт намдаах, антипсихотик эмийг судсаар тарих замаар хийгддэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед NLA нь мансууруулах бодис нэмэлгүйгээр мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог. Энэ нь хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө, хүндрэлийн улмаас цэвэр хэлбэрээр ашиглагддаггүй. Одоогийн байдлаар ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ерөнхий амьсгалах эсвэл амьсгалах бус эмтэй хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ухаан алдах, амнези (ихэнхдээ азотын исэл ба галотан) алддаг. Ихэнхдээ орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг сайжруулахад ашигладаг.
Атаралгези. Атаралгези нь нейролептанальгезийн нэг төрөл юм. "Атаракси" болон тод өвдөлт намдаах байдлыг тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм (седуксен, мидазолам, фентанил, морфин, промедол) -ийн тусламжтайгаар хийдэг. Эмнэлэг, эмнэлэгт мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах үед эрүү нүүрний өвчтөнүүдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулан хэрэглэдэг.
Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын давуу талууд:
Хурдан, өвчтөнд үл үзэгдэх, хамгийн их арилгах мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх сэтгэцийн гэмтэл;
Protozoa ашиглан мэдээ алдуулах боломж техникийн хэрэгсэл(тариур, систем), мэдээ алдуулалт нь шууд тасагт эхэлж болох бөгөөд энэ нь хүүхдэд мэдээ алдуулалт хийх үед маш чухал юм;
Амьсгалын замд цочроох нөлөө үзүүлэхгүй;
Байхгүй сөрөг нөлөөпаренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны талаар;
Мэдээ алдуулалтын дараах дотор муухайрах, бөөлжих нь ховор тохиолддог.
Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтын сул талууд:
Бага гүний хяналт;
Мэдээ алдуулалтыг хурдан зогсоох чадваргүй байх зөв мөчудаан хугацаагаар хэрэглэх үед идэвхтэй эмүүд;
Мэдээ алдуулах бодис хуримтлагдах хандлагатай байгаа нь тэдгээрийг дахин ашиглах боломжийг хязгаарлаж, удаан хугацааны үйл ажиллагааны явцад хэрэглэхэд хүндрэл учруулдаг.
Мэдээ алдуулалтын төрлүүд:
1. Индукцийн мэдээ алдуулалт - гуурсан хоолойн интубаци хийх, амьсгалах мэдээ алдуулалт руу шилжих шаардлагатай бөгөөд үүнийг мэс заслын үе шатанд шаардлагатай түвшинд хүргэж, өдөөх үе шатыг алгасах шаардлагатай. Индукцийн мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа 10-20 минут байна. Энэ тохиолдолд амьсгалын бус мэдээ алдуулагчийн эерэг чанар нь залгиур, мөгөөрсөн хоолойн рефлексийг дарах чадвар юм.
2. Суурь мэдээ алдуулалт - мэс заслын үндсэн үе шатуудад бүрэн бус мэдээ алдуулалт өгдөг. Мэс заслын мэдээ алдуулалтын шаардлагатай гүнд амьсгалах мэдээ алдуулалтыг давхарлан хийснээр хүрдэг.
3. Бие даасан (мононаркоз) - нэг мэдээ алдуулагч хэрэглэх.
Мононаркозыг хэрэглэдэг амбулаторийн мэс засал, 3-6 минут үргэлжлэх боломжтой дахин нутагшуулахмэдээ алдуулагч, дунд зэргийн хэмжээтэй, мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа (60 минут ба түүнээс дээш) бүхий мэдээ алдуулагчийг хуримтлагдах үзэгдэлгүйгээр давтан хэрэглэх боломжтой.
Пропанидид (Сомбревин)- хэт богино нөлөөтэй эм. Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан 4-8 мг/кг тунгаар судсаар тарих үед мэдээ алдуулалт 20 секундын дотор үүсдэг. Энэ нь орж ирж буй натрийн гүйдлийг дарангуйлдаг тул мембраныг тогтворжуулах үйлчилгээтэй бөгөөд ингэснээр мэдээ алдуулалт үүсгэдэг. Энэ нь цусны эфиразын нөлөөгөөр маш хурдан гидролиз болдог тул богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Хуримтлал байхгүй, мэдээ алдуулалтын эргэлт бүрэн, хурдан байдаг. Бусад мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь сомбревин нь тархины бор гадар дээр шууд үйлчилж, үйл ажиллагааг нь "унтрааж" байдаг. Сомбревин нь зүрх судасны системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг (зүрх зогсох боломжтой) тархины бор гадаргын моторын төвүүдийг өдөөдөг. Гуурсан хоолойн спазм, арьсны тууралт хэлбэрээр харшлын урвал ажиглагдаж байна.
кетамин– Өвдөлт намдаах үйлчилгээ өндөртэй хурдан үйлчилдэг мэдээ алдуулагч. "Таслан мэдээ алдуулалт" үүсгэдэг, учир нь таламо-кортикал холболтыг сонгон хааж, афферент мэдрэмтгий байдлыг эмх замбараагүй байдалд оруулдаг. Амралт шаарддаггүй богино хугацааны үйл ажиллагаанд ашигладаг. Үүнийг хүүхэд төрөх үед хэрэглэж болно, эм нь миометрийн агшилтыг саатуулдаггүй. Кетамин нь симпатик-адренал системийн аяыг нэмэгдүүлдэг тул цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг; мэдээ алдуулалтын дараах үеийн чиг баримжаа алдагдах, хий үзэгдэл, цочрол.
Натрийн тиопентал. Хүчинтэй ретикуляр формацитархи, түүний өдөөх босго нэмэгдэж, тархины бор гадаргын тонус буурч, ухамсар алдагддаг (барбитурын хүчлийн дериватив) - судсаар тарих үед мэдээ алдуулалт "зүүгээр" тарьсны дараа шууд үүсдэг. Мансууруулах бодис нь тархи, зүрх, элэг, бөөрөнд хурдан нэвтэрч, мэдээ алдуулалт үүсгэдэг. Дараагийн 20 минутын дотор эм нь арьс, арьсан доорх өөх, булчинд хуримтлагддаг - энэ нь өвчтөний сэрэх явдал боловч мэдээ алдуулагчийг идэвхгүй болгосны улмаас биш юм. Тиопентал натрийн цусанд шилжих нь мэдээ алдуулалтын дараах сэтгэл гутралын хөгжлийн үр дүн юм. Үүний зэрэгцээ тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 50% -иар буурдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины хүнд гэмтэлд ашиглагддаг.
Натрийн тиопентал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн хямралыг үүсгэдэг; бронхоспазм; миокардийн агшилт, судасны аяыг дарангуйлдаг.
Хэт их уусан тохиолдолд bemegride хэрэглэнэ. Хэрэв үр дүнгүй бол өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлж, норэпинефрин, кофеин гэх мэтийг шинж тэмдгийн дагуу явуулдаг.
Натрийн гидроксибутират.Энэ нь GABA-ийн дериватив бөгөөд GABA-ийн задралын явцад үүсдэг тархины хэвийн метаболит юм. BBB-ээр сайн нэвтэрдэг. Мансууруулах бодис нь хлорын ионуудын нэвчилтийг нэмэгдүүлж, калийн ионуудын гаралтыг нэмэгдүүлж, мембраны гиперполяризаци ажиглагдаж, дамжуулагчийн ялгаралт удааширч, импульс хоорондын нейрон дамжуулалтыг хаадаг. Түүний үндсэн ялгаазуучлагч төрлийн үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ. Мансууруулах бодис нь антигипоксик нөлөөтэй, биеийн хүчилтөрөгчийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгодог. Мэдээ алдуулалт нь 7-10 минутын дотор 100-120 мг / кг-ийг судсаар тарихад тохиолддог. Мэдээ алдуулах хугацаа 40 минутаас 2 цаг ба түүнээс дээш байдаг.
Тиймээс мэдээ алдуулалтын сонголт, түүнийг хэрэглэх арга нь үүнээс хамаарна ерөнхий нөхцөлөвчтөн, өвчний шинж чанар, дагалдах эмгэгийн илрэлийн зэрэг, үйл ажиллагааны төрөл, цар хүрээ. Маш олон удаа тэд бензодиазепины дериватив, кураре төст эм гэх мэт мэдээ алдуулагчийг хослуулан хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулах эмийг хослуулан хэрэглэх нь нийлбэрийн үзэгдэл дээр суурилдаг.
BYTINAL. Гашуун амттай нимбэгний шар нунтаг. Эмнэлзүйн хэрэглээнд ус эсвэл давсны уусмалд 10% -ийн уусмал хэрэглэдэг. Уусмал нь амархан задардаг тул мэдээ алдуулалтанд зориулж шинэхэн бэлтгэсэн байх ёстой. Шингэрүүлэхдээ уусмалыг сайтар хольж, тариурт хийж, хэд хэдэн удаа буцааж суллах шаардлагатай.
Baitinal бол маш хурдан бөгөөд богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагч юм. Дараа нь хурдан удирдлагаЗүүг салгахгүйгээр 4 мл шаардлагатай бөгөөд эм нөлөө үзүүлэх хүртэл 30-40 секунд хүлээгээд дараа нь өөр 4 мл уусмал тарина. Унтах нь ихэвчлэн эмийн 8 мл 10% -ийн уусмалыг хэрэглэснээс хойш 60-90 секундын дараа тохиолддог. Ихэвчлэн өвчтөнүүд сэтгэлийн хөөрөлгүйгээр тайван унтдаг, үе шатууд маш хурдан өнгөрч, мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шат эхэлдэг. IN III шатсул эвэрлэг хадгалагдсан уу? сурагчдын рефлексүүд, нүдний алимны хөвөгч хөдөлгөөнүүд байдаг. Мэдээ алдуулсны дараа сурагч нар нарийсч, нүдний алимны хөдөлгөөн, нүдний рефлекс алга болж, булчингууд дунд зэргийн тайвширдаг. Сэрэх хурд нь хэрэглэсэн эмийн тунгаас хамаарна. Ихэвчлэн 500-600 мг уусны дараа өвчтөнүүд 5-6 минутын дотор сэрдэг. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед унтах хугацаа 8-10 минут үргэлжилнэ. 20 минутын дараа өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулагч сэтгэлийн хямрал алга болж, бие даан хөдөлж болно. Сэрэх нь ямар ч таагүй үзэгдэл дагалддаггүй. Хоёрдогч нойр ажиглагддаггүй.
Эмнэлзүйн тунгаар хэрэглэхэд Байтинал нь гемодинамикийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Зөвхөн 3-р үе шат эхлэхэд цусны даралт заримдаа бага зэрэг буурдаг. Байтиналыг 1 г-аас илүү хэрэглэж болохгүй. Ахмад настан, маш сул дорой өвчтөнүүдэд 5% -ийн уусмал хэрэглэх нь дээр.
Байтиналын бусад барбитуратуудаас давуу тал нь маш хурдан бөгөөд богино хугацаанд үйлчилдэг, хоёрдогч нойргүйдэл, амьсгалын болон цусны эргэлтийн хямрал багатай байдаг. Байтиналыг амбулаторийн практикт болон дурангийн процедурын үед мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх нь хамгийн оновчтой байдаг.
ВИАДРИЛ(даралт, гидроксидон). Энэ нь стероид гормонуудыг хэлдэг. Цагаан талст нунтаг, усанд маш сайн уусдаг. Молекулын жин 432. Уусмалын рН 7.8-10.2..
Нэг удаагийн тун нь ихэвчлэн 15-25 минут үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөнүүд хурдан сэрдэг. Виадрил нь булчинг сайн тайвшруулдаг. Гэсэн хэдий ч интубаци болон бусад зарим үед булчин сулруулагчийг нэмэх нь илүү дээр юм - бусад мэдээ алдуулалтаас хамаагүй бага шаардлагатай байдаг.
500-800 мг Viadryl хэрэглэсний дараа бага зэргийн мэдээ алдуулалт үүсдэг бөгөөд үүнийг хийхэд хэцүү байдаг. 1000-1500 мг тунгаар хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтын 3-р үе шатыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг удаан үргэлжилдэг, 40-50 минут хүртэл үргэлжилдэг. Үүнээс гадна, ийм тунг хэрэглэсний дараа өвчтөнүүд удаан хугацаагаар хоёрдогч нойртой байж болно. Хэрэв та Viadryl-ийн 0.5-1% -ийн уусмалыг дуслаар хийвэл 20 минутын дотор унтах болно. Тасралтгүй дуслаар өнгөц мэдээ алдуулалтыг хадгалж байдаг. Viadryl-ийн давуу тал нь барбитурын хүчлийн эмүүдтэй харьцуулахад амьсгалах, зүрх судасны систем болон биеийн бусад үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм. Энэ нь бас мэдэгдэхүйц том өргөрөгтэй эмчилгээний арга хэмжээ, тиймээс зүрх судасны эмгэг бүхий хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Сул тал нь Viadryl заримдаа үүсгэдэг өвдөлт мэдрэмжсудлын дагуу, флебит, тромбофлебит. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Viadril-ийг хэрэглэхээс өмнө венийн судсанд 0.5% новокайн тарьж, Виадрилийн дараа ижил зүү рүү давсны уусмал тарих хэрэгтэй.
Виадрилыг мэдээ алдуулалтыг өдөөхөд ашиглаж болно. Нэг удаагийн хэрэглээний цаана бусад мэдээ алдуулах эмүүд нь удаан хугацааны туршид илүү хүчтэй хар тамхины нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс Viadryl нь сайн үндсэн мэдээ алдуулалтыг бий болгодог. Үүний эсрэг 70% -ийн концентрацитай азотын исэл үүсдэг сайн нөхцөлмэс засал хийх, мэдээ алдуулалтын хангалттай гүн, булчин сулруулагч нэмэх шаардлагагүй. Хэрэв мэдээ алдуулалт 2 цагаас илүү үргэлжилдэг бол нэмэлт 500 мг Viadryl хэрэглэж болно. Үүнийг мөн үндсэн мэдээ алдуулагч болгон ашиглаж болох боловч эдгээр тохиолдолд өвдөлт намдаах эм, булчин сулруулагчтай хавсарч, их хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэж болохгүй.
ХЕКСЕНАЛ. Ижил нэр: евипан натри, циклобарбитал, гекса-барбитал, метил гексобитал, нарконат гэх мэт Гексенал - Цагаан нунтаггашуун амт. Энэ нь архи, усанд сайн уусдаг. Уусмал нь хурдан гидролиз болдог тул хэрэглэхийн өмнө шууд бэлтгэж, зөвхөн шинээр бэлтгэсэн уусмалыг хэрэглэнэ. Давс эсвэл давхар нэрмэл усаар шингэлнэ. Сул дорой, ядарсан өвчтөнүүд, өндөр настан, зүрх судасны өвчтэй хүмүүст 2-2.5% эсвэл бүр 1% гексенал уусмалыг хэрэглэх нь дээр. Ухаан алдах нь ихэвчлэн 5 мл 5% гексеналыг хэрэглэснээс хойш 30 секундын дараа тохиолддог; 10-15 мл уусмалыг хэрэглэснээс хойш 1-1/2 минутын дараа мэдээ алдуулалт үүсгэдэг. Мэдээ алдуулах өвдөлт намдаах үе шат нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэггүй, ухаан алдах нь хурдан тохиолддог. Ямар ч өдөөлт байхгүй, гэхдээ ухаан алдсаны дараа шууд залгиур, мөгөөрсөн хоолойн рефлекс бага зэрэг нэмэгддэг. Нүдний рефлексүүд маш идэвхтэй байдаг бөгөөд энэ үед өвдөлттэй өдөөлт нь хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг. Амьсгал түргэсч, хэм алдагдах, заримдаа апноэ үүсдэг. Энэ үе шатны төгсгөлд сайн тайвширч, хэл нь живж болно. Эхний шатнаас мэс заслын үе шат руу шилжих шилжилт нь маш богино хугацаанд үргэлжилж, хэдхэн секунд үргэлжилдэг бөгөөд заримдаа энэ нь огт мэдэгдэхгүй байдаг. Мэдээ алдуулах мэс заслын эхний үе шатанд урвалын хариу урвал алга болдог ч шулуун гэдсээр болон бусад рефлексоген бүсэд манипуляци хийх үед энэ урвал нь гүн гүнзгий мэдээ алдуулалтанд ч илэрдэг. Мэдээ алдуулах энэ үе шатанд амьсгал нь бага зэрэг гүехэн болж, бага зэрэг түргэсдэг. 3-р үе шатанд амьсгал дарагдаж, хүүхэн хараа, эвэрлэгийн рефлекс алга болдог. Мэдээ алдуулах гүн гүнзгийрэх тусам амьсгалын замын гэнэтийн хямрал үүсдэг. Бие махбодид гексенал нь элэгээр хурдан устаж, биеэс бөөрөөр ялгардаг тул мэдээ алдуулагчийг зогсоосноос хойш 15-30 минутын дараа түүний нөлөө дуусдаг.
Заримдаа, ялангуяа хүүхдүүдэд гексеналыг булчинд эсвэл шулуун гэдсээр хийдэг. Эдгээр тохиолдолд түүний үр нөлөө тийм ч хурдан гардаггүй.
Мэдээ алдуулах мэс заслын үе шатыг үүсгэдэг концентраци дахь барбитурын хүчлийн бэлдмэлүүд нь амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын эхэн үед хурдан буурахад хүргэдэг. уушигны агааржуулалтба гиперкапни, CO2-ийн хуримтлал нь бусад мэдээ алдуулагчтай адил амьсгалын төвийг өдөөдөггүй. Үүний зэрэгцээ зүрхний гаралт буурч, өнгөц венийн өргөжилт нь тэдний ая буурч, венийн даралт буурч, зүрхэнд цусны эргэлт буурч байгаатай холбоотой юм. Зүрхний булчингийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд титэм судасны эмгэгЭнэ бүхэн нь маш ноцтой хүндрэлүүд, бүр зүрх зогсоход хүргэдэг. Тиймээс судсаар барбитурат мэдээ алдуулалт, ялангуяа гексенал мэдээ алдуулалтын заалтыг хязгаарлах хэрэгтэй. Барбитуратыг 25-30 минут хүртэл үргэлжилдэг танилцуулга эсвэл богино хугацааны мэдээ алдуулалтанд хэрэглэнэ. Бие махбодийн хувьд маш хүчтэй өвчтөнүүдийг эс тооцвол барбитуратыг 1 г-ээс их тунгаар хэрэглэж болохгүй. Бага тунгаар гексенал хэрэглэсэн ч амьсгалын замын хямрал үүсч болзошгүй тул энэ мэдээ алдуулалтыг хийхдээ хиймэл уушигны бүх зүйлийг хийх хэрэгтэй. гартаа агааржуулалт.
ХЕМИНЕВРИН(Гемитиамин). В витамины тиазолын фракц Өнгөгүй талст нунтаг, ус, спиртэнд сайн уусдаг. Хайлах цэг 125 °. Унтахын тулд 2% -ийн уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Ихэвчлэн 50-70 мл уусмалыг 40-60 секундын турш хэрэглэсний дараа ухаан алддаг. Авахын тулд гүн нойрҮр нөлөөг уртасгахад 100-120 мл хүртэл ууж, унтах нь 15 минут хүртэл үргэлжилнэ. Дуслын удирдлагаминутанд 60 дусал мэдээ алдуулах нь түүний үр нөлөөг уртасгах боломжтой. Өвчтөнүүд өвдөлтийн мэдрэмжийг ихээхэн хэмжээгээр хадгалдаг тул ийм унтах үед мэс засал хийх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч өвдөлт намдаах эм эсвэл маш бага тунгаар мэдээ алдуулагчийг hexenal-д нэмэх, түүнчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтмэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжтой болгох.
Геминевриныг эмнэлзүйн тунгаар хэрэглэх нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй сөрөг нөлөөзүрх судасны системд их хэмжээний тунгаар хэрэглэхэд амьсгалыг бага зэрэг бууруулдаг. Геминеврин нь элэг, бөөр болон биеийн бусад үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Түүний хэрэглээг хязгаарладаг гол дутагдал нь заримдаа венийн хананы үрэвсэл, тромбоз үүсгэдэг.
DETROVEL(G-29 505, R-2041). Феноксиацетамидын бүлэгт хамаарна. Детровел бол маш богино бөгөөд хурдан үйлчилгээтэй мэдээ алдуулагч юм. 200 мл бодис агуулсан 10 мл ампулаар авах боломжтой. Ихэвчлэн 10 мл уусмалыг (3 мг/кг) хурдан тарьсны дараа хэдхэн секундын дотор ямар ч сэтгэлийн хөөрөл, таагүй мэдрэмжгүйгээр ухаан алдаж, мэдээ алдуулалт үүсдэг. Мэдээ алдуулалт нь нэг тунгийн дараа 2-3 минутын турш үргэлжилнэ. Сэрэх нь тайван, бөөлжих, дотор муухайрахгүй, бас маш хурдан байдаг. 5-7 минутын дараа мэдээ алдуулагчийн сэтгэл гутрал бүрэн арилж, өвчтөнүүд бие даан гэртээ харьж болно.
Детровел нь барбитурын хүчлийн бэлдмэлээс ялгаатай нь элгэнд устдаггүй, харин цусан дахь ферментийн нөлөөгөөр маш хурдан гидролиз болдог. Тиймээс элэгний паренхимийн хүнд гэмтэлд ч хэрэглэж болно. Детровел нь ваготоник нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд тусгай хэрэглээ шаарддаггүй эмийн бэлтгэл. Сул тал нь тарилгын талбайд цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл юм.
Энэ эмийг амбулаторийн практикт хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой.
КЕМИТАЛ(Кемитал-На). Ижил нэр: Тиобарбитал, тиобарбитойл, Кемитал-На. Тиобарбитурийн хүчлийн дериватив. By химийн бүтэцКемитал нь гексенал ба тиопенталтай ойролцоо боловч тиопенталаас ойролцоогоор 2 дахин сул байдаг.
Мэдээ алдуулахын тулд 4% -ийн уусмалыг хэрэглэдэг. Уусмалыг мэс засал хийхээс өмнө бэлддэг боловч гексенал ба тиопенталийн уусмалаас илүү тогтвортой байдаг тул урьдчилан бэлтгэж болно.
ДИПРОФОЛ(авертин, трибромоэтанол, ректона л). Трибромэтил спирт CB3CH2OH. 35-40° хүртэл халсан усанд уусдаг цагаан талст нунтаг. Уусмалыг 40 хэмээс дээш халаахад дибромоацетальдегид хэмээх хортой бүтээгдэхүүн үүсч, салст бүрхэвчийн үхжил үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Одоогийн байдлаар диприваныг амилен гидраттай хамт үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь түүнийг задралаас хамгаалдаг. Диприваныг ашигладаг шулуун гэдэсний мэдээ алдуулалт. Энэ нь шулуун гэдэсний салст бүрхэвчээр хурдан шингэдэг: 20 минутын дараа ихэнх хэсэг нь шингэж, нэг цагийн дотор нийт мэдээ алдуулалтын 90% -ийг шингээж авдаг. Элэгээр гидролиз болж, бөөрөөр ялгардаг. Клиник курсмэдээ алдуулалт ба түүний биед үзүүлэх нөлөө нь хэрэглэсэн тун болон өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Диприваныг 1 кг жинд 0.2 г тунгаар хэрэглэхэд гүн мэдээ алдуулалт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ үед нүдний рефлексүүд хурдан алга болж, булчин суларч, амьсгалах, цусны эргэлт саатдаг. Ихэнх аюултай хүндрэлИйм мэдээ алдуулалт нь амьсгалын замын төвийн дарангуйлал, булчин сулрахтай холбоотой асфикси юм. Диприван мэдээ алдуулалтыг хянахад хэцүү, аюултай тул одоогоор үүнийг ашигладаггүй.
Хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг Диприваны үндсэн мэдээ алдуулалт нь илүү их анхаарал хандуулах ёстой. Үндсэн мэдээ алдуулалтыг авахын тулд шинэхэн бэлтгэсэн 2.5% диприваны уусмалыг давсны уусмалд эсвэл буцалсан ус. Уусмалыг 25-36 хэм хүртэл халааж, эхлээд нарколаныг 10-15 мл 70 градусын спиртэнд уусгаж, дараа нь шаардлагатай хэмжээний ус эсвэл давс нэмнэ. Үндсэн мэдээ алдуулалтыг авахын тулд диприваны хэмжээ нь өвчтөний 1 кг жинд 0.06-0.09 г-аас ихгүй байна. Уусмалыг шулуун гэдсэнд оруулснаас хойш 5-10 минутын дараа нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч, дараа нь чимээгүйхэн унтдаг. Түүний хамгийн их гүнийг 30-35 минутанд тэмдэглэнэ. Эмнэлзүйн хувьд энэ нөхцөл байдал 3-р шатны мэдээ алдуулалттай төстэй. Өвчтөнүүдэд нүдний рефлексүүд хадгалагдаж, нүдний алимны хөдөлгөөн алга болдог. Амьсгал, цусны эргэлт өөрчлөгддөггүй. Ийм нөхцөлд байгаа өвчтөнүүд өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Онцлог шинж чанарУчир нь narcolan суурь мэдээ алдуулалт юм сайхан амралтзажлах булчингууд байдаг тул доод эрүү ухарч болно. Электроэнцефалографийн хувьд мэдээ алдуулалтын энэ үе шат нь II ба III хооронд байрладаг завсрын үе шат юм.
Ийм үндсэн мэдээ алдуулалтын дэвсгэр дээр маш их нэмдэг бага хэмжээмэдээ алдуулагч нь мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шатыг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд эфирийн хэмжээ ойролцоогоор хоёр дахин багасч, азотын ислийг 3: 1 харьцаагаар хүчилтөрөгчөөр хангахад хангалттай. Ийм хосолсон мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх нь хойшлогдохгүй, харин 2-6 цаг үргэлжилдэг хоёрдогч нойр ажиглагддаг.
Нарколан үндсэн мэдээ алдуулалтыг хосолсон мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон голчлон тогтворгүй сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд, янз бүрийн төрлийн биопси бүхий хүүхдүүдэд өвчтөнд шаардлагатай үед зааж өгдөг. мэс заслын ширээТиротоксикозтой өвчтөнүүд, түүнчлэн гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй хүмүүст судалгааны үр дүнг хүлээх хэрэгтэй, учир нь нарколан нь гуурсан хоолойг өргөжүүлж, гуурсан хоолойн болон бронхоспазмаас сэргийлдэг.
ПАРАЛЬДЕГИД. Ижил нэр: парацетальдегид. Альдегидийн бүлэгт хамаарна. Усанд маш сайн уусдаг амт, үнэргүй өнгөгүй тунгалаг шингэн. Хувийн жин 1. Буцлах температур 120-123°. Маш шатамхай. Агаарын нөлөөн дор гэрэлд задарч, үүсдэг Цууны хүчил. Паральдегидийг дотор нь хадгалах хэрэгтэй харанхуй газар, сайтар битүүмжилсэн шилэнд хийнэ. Тааламжгүй үнэртэй тул ихэвчлэн шулуун гэдсээр хэрэглэдэг.
Ихэвчлэн бургуйд 3 мл паральдегидийг 10 мл-ээр хийдэг бүрхэгч бодисуудба 30 мл нэрмэл ус. Дотор нь сүү, чанамал эсвэл усаар ижил тунгаар хэрэглэнэ. Тайвширсан нойр нь 10 минутын дотор тохиолддог бөгөөд 7-10 цаг үргэлжилдэг. Тун ихсэх тусам нойр нь уртасдаг боловч гүнзгийрэх эсвэл ямар нэгэн хортой нөлөө ажиглагддаггүй. Заримдаа унтахаасаа өмнө бага зэрэг догдолж байдаг. Мэдээ алдуулах эмийн нэг хэсэг нь тэднээс ялгардаг тул энэ нь уушгины цочролтой холбоотой байж болох юм. Нөгөө хэсэг нь элэгний гидролиз юм. Паральдегидийн сул тал бол хэрэглэсний дараа тааламжгүй үнэр бөгөөд өвчтөнүүд хэдэн цагийн турш мэдэрдэг.
Сэтгэцийн практикт цочролд орсон өвчтөнүүдийн тав тухыг хангах зорилгоор хэрэглэхийг заадаг.
ТИОПЕНТАЛ НАТРИ(Тиопентал-натри). Синонимууд: натрийн пентотал, трепаная, нездонал. Нунтаг нь бага зэрэг ногоон өнгөтэй, усанд уусдаг. Усан уусмал нь өндөр шүлтлэг, рН 10.5. Тиймээс дитилин, пентамин арфонад, аминазин, дипразин зэрэг эмүүд тиопенталын уусмалтай холилдоход тунадас үүсдэг. Уусмалыг хэрэглэхийн өмнө шууд бэлтгэсэн байх ёстой, учир нь энэ нь агаарт хурдан гидролиз болдог. Энэ нь гексеналтай төстэй боловч 30% илүү хүчтэй байдаг. Үйлдэл нь hexenal-ийн үйлдлээс хурдан эхэлж, дуусдаг. Үүнээс гадна натрийн тиопентал нь гексеналаас илүү хүчтэй ваготоник нөлөө үзүүлдэг. Эмийг хэрэглэх үед шүлс гоожих, ханиалгах, хоолой өвдөх эрсдэл өндөр байдаг. Эмнэлзүйн зурагмэдээ алдуулалт нь гексеналтай адил юм. Ихэнх тохиолдолд эмийг судсаар тарих аргыг хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн 2% -ийн уусмал, хүүхдэд 1% -ийг хэрэглэдэг. Мэдээ алдуулахын тулд 400-600 мг хангалттай. Нэг мэдээ алдуулалтанд 1 г-аас илүү хэрэглэж болохгүй. Үүнийг жишээлбэл, хүүхдэд шулуун гэдсээр 5% -ийн уусмал, лаа хэлбэрээр хийж болно. Энэ нь гексеналтай адил зүрх судасны системд ойролцоогоор ижил нөлөө үзүүлдэг. Гипотензи үүсэхийн тулд 1% -ийн уусмалыг маш удаан хэрэглэнэ.
Натрийн тиопентал болон бусад барбитуратуудын хамгийн сайн антагонистууд нь бемегрид ба ахипнон юм.
uretan. Заримдаа тайвшруулах эм болгон хэрэглэдэг. Энэ нь лабораторийн амьтдыг мэдээ алдуулахад өргөн хэрэглэгддэг. Энэ зорилгоор 1 кг жинд 1 г тунгаар булчинд судсаар тарина. 10-20% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ.
Хлорын чийгшүүлэгч. Альдегидийг хэлдэг. Энэ нь гашуун үнэртэй тунгалаг талстууд шиг харагддаг. Энэ нь өвдөлт намдаах, тайвшруулах, нойрсуулах үйлчилгээтэй. Зөвхөн хортой тун нь мансууруулах бодисын нөлөөг үүсгэдэг. Шулуун гэдсээр нэвтрүүлэх нь хамгийн тохиромжтой. Энэ зорилгоор 0.5-1 г хлоралгидрат, 25 мл Mucilaginis amili, 45 мл нэрмэл ус холино. Ихэвчлэн ийм уусмалыг шулуун гэдсээр нэвтрүүлснээс хойш 10 минутын дараа нойр нь 5-6 цаг үргэлжилдэг. Заримдаа ийм унтах үед даралт бага зэрэг буурдаг. Мөн амаар 0,2 г-аар тайвшруулах эм, 0,5 г-аар нойрны эм болгон хэрэглэнэ. Амаар зааж өгсөн сэтгэцийн сэтгэлийн хөөрөл, эклампси, татран, спазмофили өвчтэй хүүхдүүдэд. Амаар уухад хлорал гидрат нь бүрэх бодисуудтай холилддог.
Хлорал гидратыг давтан тунгаар хэрэглэх нь донтолт (хлораломани) үүсгэдэг.
Ер нь хлор гидратын хортой тун нь хэрэглэснээс 10 дахин их байдаг. нойрсуулах нөлөөГэсэн хэдий ч бага тунгаар хэрэглэхэд хордлого үүсч болно. Энэ тохиолдолд бөөлжих, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Видео:
мэдээ алдуулалт (ерөнхий мэдээ алдуулалт, ерөнхий мэдээ алдуулалт) - (Грек nárkosis - мэдээ алдуулах, мэдээ алдуулах) - ерөнхий мэдээ алдуулалт, хиймэл нойрны өвөрмөц байдал, бүрэн эсвэл хэсэгчлэн ухаан алдах, өвдөлт мэдрэх чадвар алдагдах. - түр зуурын ухаан алдах, өвдөлт мэдрэх чадвар, рефлекс, тайвшралаар тодорхойлогддог нөхцөл байдал араг ясны булчингуудтөв мэдрэлийн системд үзүүлэх эмийн нөлөөнөөс үүдэлтэй.
Мэдээ алдуулах эм - мансууруулах бодис (ерөнхий мэдээ алдуулагч) Амьсгалын замаар (уушгаар дамжин биед нэвтрүүлэх) Амьсгалын бус (биед судсаар, булчинд тарих)
Амьсгалын замын мэдээ алдуулагч Анестезиологийн эхэн үед ерөнхий мэдээ алдуулалтыг (азотын исэл, эфир, хлороформ) өдөөх, арчлахад хэрэглэдэг Эфир ба хлороформыг хоруу чанар, шатамхай байдлын улмаас хэрэглэхийг хориглоно. Одоогийн байдлаар арсенийн исэлд 7 амьсгалын мэдээ алдуулагч байдаг. галотан (флюротан), метоксифлуран, энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран
Амьсгалын мэдээ алдуулалт Ерөнхий мэдээ алдуулалтын явцыг гурван үе шатанд хуваадаг: индукц, засвар үйлчилгээ, сэрээх. Амьсгалын мэдээ алдуулалттай индукцийг хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна (венийн катетержуулалтыг тэсвэрлэдэггүй тул). мэдээ алдуулалтыг хадгалах Сэрэх нь мэдээ алдуулагчийг биеэс гадагшлуулахаас хамаарна.Уушгинд мэдээ алдуулагчийг оруулах уушигны судаснууд) судсаар тарьж буй эмтэй харьцуулахад артерийн цусанд хурдан орохыг баталгаажуулдаг
"Ифер" 1846 оны 10-р сарын 16 - Уильям Мортон эфирийн мэдээ алдуулалтыг олон нийтэд үзүүлжээ. Энэ өдрийг мэргэжлийн баяр - Анестезиологчийн өдөр гэж үздэг
“Эфир” Өвөрмөц үнэртэй, хурц амттай, өнгөгүй, тунгалаг, маш хөдөлгөөнт, дэгдэмхий, шатамхай шингэн. Буцалгах цэг +34 - 35 ° C. Усанд уусдаг, архитай бүх харьцаагаар уусдаг. 1 мл эфир - 230 мл уур болж хувирна Этил эфирийн уур нь маш шатамхай бөгөөд тодорхой концентрацитай хүчилтөрөгч, агаар, азотын исэлтэй тэсрэх хольц үүсгэдэг (цахилгаан коагуляцийг бүү хэрэглээрэй!).
"Эфир" эфирийг ашигладаг мэс заслын практикамьсгалах мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан. Гэрлийн үйлчлэлээс эфирт агаар, чийг үүсдэг хортой бүтээгдэхүүн(хэт исэл, альдегид, кетон) үүсгэдэг хүчтэй цочрол амьсгалын замын. Хадгалалтын 6 сар тутамд мэдээ алдуулалтын эфирийг улсын фармакопейн шаардлагад нийцэж байгаа эсэхийг шалгана.
"Эфир" нь хар тамхины хүчтэй нөлөөтэй. Энэ нь өргөн хүрээний эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг (мэдээ алдуулах хагалгааны үе шат, хэтрүүлэн хэрэглэх тунгийн хоорондох ялгаа).
“Эфир” Хагас нээлттэй системтэй 2 -4 боть. Амьсгалах хольц дахь эфирийн % нь өвдөлт намдаах, ухамсрыг унтраах үйлчилгээтэй, 5-8 боть. % - өнгөц мэдээ алдуулалт, 10 -12 боть. % - гүн мэдээ алдуулалт. Үр нөлөө нь аажмаар үүсдэг, мэс заслын мэдээ алдуулалтын үе шат 15-20 минутын дараа тохиолддог (хүүхдэд). залуу насИлүү хурдан). Богино хугацааны үйл ажиллагаа, заль мэхэнд бүү ашигла.
"Эфир" мэдээ алдуулалт нь харьцангуй аюулгүй бөгөөд удирдахад хялбар байдаг. Араг ясны булчингууд сайн тайвширдаг. Фторотанаас ялгаатай нь миокардийн адреналин ба норэпинефринд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэггүй. Уур нь амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроох, гуурсан хоолойн булчирхайн шүлс, шүүрлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
"Эфир" Амьсгалын замын цочрол нь мэдээ алдуулалтын эхэн үед амьсгалын рефлексийн өөрчлөлт, ларингоспазм дагалдаж болно (амьсгалын замын өвчтэй өвчтөнүүдэд бүү хэрэглээрэй). Цусны даралт огцом нэмэгдэж, тахикарди ажиглагдаж болно (цусан дахь норэпинефрин ба адреналины агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой), ялангуяа сэтгэлийн хөөрлийн үед.
"Эфир" нь BBB-ээр, ихэсийн саадыг даван туулж, урагт өндөр концентраци үүсгэдэг. Энэ нь эхний хэдэн минутын дотор хурдан арилдаг: 85-90% нь уушгинд өөрчлөгдөөгүй, үлдсэн хэсэг нь бөөрөөр ялгардаг.
"Эфир" сэргэлт нь нийлүүлэлт зогссоноос хойш 20-40 минутын дараа тохиолддог бөгөөд дараагийн хугацаанд төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, нойрмоглох, өвдөлт намдаах шинж тэмдэг удаан үргэлжилдэг (тархины үйл ажиллагаа хэдхэн цагийн дараа бүрэн сэргээгддэг).
"Эфир" Мэдээ алдуулахын өмнө рефлексийн урвалыг бууруулж, шүүрлийг хязгаарлахын тулд атропин эсвэл бусад антихолинергик эм (метацин) хэрэглэх шаардлагатай. Цочролыг багасгахын тулд эфирийн мэдээ алдуулалтыг барбитураттай мэдээ алдуулсны дараа ихэвчлэн хэрэглэдэг: мэдээ алдуулалтанд орох нь амьсгал боогдох, айдас болон бусад шинж тэмдгүүд дагалддаггүй. тааламжгүй мэдрэмжүүд, булчин сулрах нь эрчимждэг. -д ашиглах боломж цэргийн талбарнөхцөл.
"Азотын исэл" Азотын исэл (азотын оксидулатум, N 2 O, "инээх хий") - нь хэвийн температурЭнэ нь өнгөгүй, шатдаггүй, сайхан үнэртэй, чихэрлэг амттай, агаараас хүнд хий юм. Заримдаа энэ хийнээс үүссэн согтуу нөлөөгөөр "инээх хий" гэж нэрлэдэг.
Азотын ислийг Английн эрдэмтэн Жозеф Престли нээж, 1776 онд Хамфри Дьюи анх нийлэгжүүлсэн. Үүнийг англи химич Х.Дэви инээх хий гэж нэрлэсэн бөгөөд тэрээр өөртөө үзүүлэх нөлөөг судалж байхдаа (1799) анхны үе шатанд инээх, бие махбодийн тогтворгүй хөдөлгөөн дагалдаж, улмаар ухаан алдаж байгааг олж мэдсэн.
“Азотын исэл” Усанд уусдаг (1:2). 0 ° C ба 30 атм даралттай, түүнчлэн үед хэвийн температурба 40 атм даралт нь өнгөгүй шингэн болж өтгөрдөг. 1 кг шингэн азотын исэл нь 500 литр хий үүсгэдэг. Гал асаахгүй, харин шаталтыг дэмждэг. Тодорхой концентрацитай эфир, циклопропан, хлорэтилтэй холилдоход тэсрэх аюултай.
"Азотын исэл" нь бусад эмүүдтэй хослуулан амьсгалах мэдээ алдуулалтын хэрэгсэл болгон ашигладаг (хүчтэй өвдөлт намдаах нөлөө багатай тул). Үүний зэрэгцээ энэ холболтыг хамгийн их нэрлэж болно аюулгүй гэсэн үгмэдээ алдуулалтанд зориулагдсан, учир нь хэрэглэсний дараа бараг ямар ч хүндрэл гардаггүй.
Азотын исэл нь амьсгалын замын цочролыг үүсгэдэггүй. Бие махбодид энэ нь бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд гемоглобинтой холбогддоггүй; сийвэн дэх ууссан төлөвт байна. Амьсгалахаа больсны дараа (10-15 минутын дараа бүрэн) амьсгалын замаар өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.
“Азотын исэл” Тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, гавлын дотоод даралтыг бага зэрэг нэмэгдүүлнэ Булчинг мэдэгдэхүйц сулруулахгүй, Хорт хавдар үүсгэхгүй, Бөөрний цусны урсгалыг бууруулж, бөөрөнхий шүүрлийн шүүлт, шээс хөөх эмийг бууруулдаг. Дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог мэс заслын дараах үе
"Азотын исэл" -ийг хүчилтөрөгчтэй хольж хэрэглэдэг тусгай төхөөрөмжхийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан. Ихэвчлэн тэдгээр нь 70-80% азотын исэл, 30-20% хүчилтөрөгч агуулсан хольцоос эхэлдэг бөгөөд дараа нь хүчилтөрөгчийн хэмжээ 40-50% хүртэл нэмэгддэг. Хэрэв мэдээ алдуулалтын шаардлагатай гүнийг авах боломжгүй бол азотын ислийн агууламж 70-75% байвал илүү хүчтэй эмүүдийг нэмнэ.
“Азотын исэл” Маш бага мансууруулах үйлчилгээтэй: 40 -50 боть. % - өвдөлт намдаах 60 -70 боть. % - ухамсрыг унтраах 75 -80 боть. % - өнгөц мэдээ алдуулалт
"Азотын исэл" Азотын ислийн нийлүүлэлтийг зогсоосны дараа хүчилтөрөгчийн дутагдлаас зайлсхийхийн тулд 4-5 минутын турш хүчилтөрөгчөөр үргэлжлүүлэн өгнө. Төрөлтийн өвдөлтийг намдаахын тулд тэд азотын исэл (40-75%) ба хүчилтөрөгчийн хольцыг ашиглан тусгай мэдээ алдуулалтын машин ашиглан үе үе ауто өвдөлт намдаах аргыг хэрэглэдэг. Төрөх үед эмэгтэй агшилтын шинж тэмдэг илэрвэл хольцыг амьсгалж эхэлдэг бөгөөд агшилтын өндөр эсвэл төгсгөлд нь амьсгалаа дуусгадаг.
"Фторотан" Зөөлөн үнэртэй дэгдэмхий өнгөгүй шингэн. Шатдаггүй, тэсэрдэггүй. Гэрлийн нөлөөн дор энэ нь аажмаар задардаг боловч харанхуй саванд эм нь тогтвортой бөгөөд хадгалах явцад хортой бүтээгдэхүүн үүсгэдэггүй. 1950-1955 оны хооронд нийлэгжүүлсэн.
"Фторотан" бол мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шатанд хүрэхийн тулд бие даан (хүчилтөрөгч эсвэл агаартай) хэрэглэх эсвэл бусад мансууруулах эмтэй хослуулан хавсарсан мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашиглах боломжийг олгодог хүчтэй мансууруулах бодис юм. Эмчилгээний үйл ажиллагааны жижиг өргөн!
"Фторотан" Хэрэглэх үед мэдээ алдуулалтын байдал хурдан хөгжиж, өдөөх үе шат бараг байдаггүй. Мэдээ алдуулах нь хурдан гүнзгийрдэг. Нийлүүлэлт зогсоход тохиолддог хурдан гарахмэдээ алдуулалтаас. Ухамсар нь ихэвчлэн 5-15 минутын дотор сэргээгддэг.
"Фторотан" Фармакологийн хувьд энэ нь амьсгалын замаас амархан шингэж, уушигнаас өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр хурдан ялгардаг; зөвхөн багахан хэсэг нь биед метаболизмд ордог.
"Фторотан" Уур нь салст бүрхэвчийг цочроох шалтгаан болдоггүй. Мэдээ алдуулах үед амьсгалах нь ихэвчлэн хэмнэлтэй байдаг. Тахипнеа нь амьсгалын замын булчингийн эсэргүүцэл нэмэгддэггүй тул шаардлагатай бол хяналттай, туслах амьсгалыг хийхэд хялбар байдаг. Мэдээ алдуулах үед гуурсан хоолой өргөжиж, шүлс, гуурсан хоолойн шүүрэл саатдаг тул гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд хэрэглэж болно.
"Фторотан" Ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын үед үүсдэг дунд зэргийн брадикардиболон цусны даралтыг бууруулах. Даралтын бууралт нь мэдээ алдуулалт гүнзгийрэх тусам нэмэгддэг. Энэ нь миокардийн катехоламинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг тул адреналин, норэпинефриныг түүний эсрэг хэрэглэж болохгүй.
"Фторотан" Гавлын доторх зориулалттай эзэлхүүний формацуудүүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гавлын дотоод гипертензи. Булчин сулрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь деполяризацигүй булчин сулруулагчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Өдөөгч хүчин зүйл хортой гипертерми.
"Фторотан" Бөөрний цусны урсгалыг бууруулж, бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг бууруулж, шээс хөөх эмийг цусны даралт болон зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг. Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэж болохгүй.
"Фторотан" эсрэг заалтууд: - хэт мэдрэг байдал, цочмог гэмтэлэлэг, шарлалт, хортой гипертерми, феохромоцитома, хэм алдагдал, миастения гравис, тархины гэмтэл, гавлын дотоод даралт ихсэх. - мэс заслын үед адреналиныг орон нутгийн хэрэглээнд хэрэглэх хэрэгцээ. - эмэгтэйчүүдийн мэс засал, умайн амрах нь эсрэг заалттай байдаг. - Жирэмсний I гурван сар (13 долоо хоног хүртэл).
"Фторотан" Гаж нөлөө: - хэм алдагдал, брадикарди, артерийн гипотензи, амьсгалын замын хямрал, толгой өвдөх, сэрэх үед чичрэх, мэдээ алдуулалтын дараах жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, шарлах, гепатит (давтан амьсгалах үед), хортой гипертермик хямрал, мэдээ алдуулалтын дараах дэмийрэл.
"Фторотан" харилцан үйлчлэл: - антидеполяризацитай булчин сулруулагчийн нөлөөг сайжруулдаг. - аминогликозидууд нь мэдрэлийн булчингийн бөглөрлийг гүнзгийрүүлдэг (апноэ үүсгэж болно). - "Кетамин" нь T 1/2-ийг нэмэгдүүлдэг. - дитилинтэй хамт хорт гипертерми үүсэх магадлал нэмэгддэг.
"Фторотан" хэтрүүлэн хэрэглэх: - хүнд брадикарди, хэм алдагдал, гипотензи, гипертермик хямрал, амьсгалын замын хямрал. Эмчилгээ: - Цэвэр хүчилтөрөгчөөр агааржуулалт хийнэ.
"Фторотан" Хэрэглэх арга ба тун: - Мэдээ алдуулах мэс заслын үе шатыг хадгалах - 0.5 - 2 боть концентрацитай. %; - Мэдээ алдуулахын тулд концентрацийг аажмаар 4 боть хүртэл нэмэгдүүлдэг. %.
Тусгай ууршуулагч ашиглан ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан "Sevoran" шингэн шатамхай бодис
"Sevoran" Галд өртөхгүй, дэлбэрдэггүй. Ямар ч нэмэлт бодис, химийн тогтворжуулагч агуулаагүй, идэмхий бодис агуулаагүй. Этанол, эфир, хлороформтой холилдох ба усанд маш бага уусдаг. Өрөөний ердийн гэрэлтүүлгийн дор хадгалахад тогтвортой байна.
"Sevoran" Мэдээ алдуулах эмийг амьсгалын замаар хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтыг зогсоосны дараа хурдан сэргээгддэг ухаан алддаг. Мэдээ алдуулалтыг өдөөх нь амьсгалын дээд замын цочрол, цочролын шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд трахеобронхиалын модонд хэт их шүүрэл үүсгэдэггүй.
"Севоран" Төв мэдрэлийн системийг өдөөдөггүй. Энэ нь гавлын дотоод даралтанд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг. Элэг, бөөрний үйл ажиллагаанд эмнэлзүйн хувьд чухал нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд бөөр, элэгний дутагдлыг нэмэгдүүлдэггүй.
"Севоран" заалт: - насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг өдөөх, засвар үйлчилгээ хийх. мэс заслын үйл ажиллагаахэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн нөхцөлд. Тунгийн горим: - ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхдээ ууршуулагчаас гарч буй Севораны концентрацийг мэдэх шаардлагатай. - үүний тулд та севофлураныг тусгайлан тохируулсан ууршуулагч ашиглах хэрэгтэй.
"Sevoran" Туныг тус тусад нь сонгож, титрлэнэ хүссэн үр нөлөөөвчтөний нас, нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг өдөөх зорилгоор хүчилтөрөгчтэй эсвэл хүчилтөрөгч, азотын ислийн холимог хэлбэрээр хэрэглэж болно.
"Севоран" Шаардлагатай түвшинЕрөнхий мэдээ алдуулалтыг 0.5 - 3 боть концентрацитай амьсгалах замаар хадгалж болно. %. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтаас хурдан эдгэрдэг. Тиймээс мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эмчилгээг эрт хийх шаардлагатай байж болно.
"Севоран" ( гаж нөлөө) Төв мэдрэлийн систем болон захын хэсгээс мэдрэлийн систем: ерөнхий мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа нойрмоглох, толгой эргэх. Амьсгалын тогтолцооноос: тунгаас хамааралтай амьсгалын замын хямрал, ханиалгах, амьсгалын замын эмгэг (интубацийн дараа апноэ, ларингоспазм). Гаднаас нь зүрх судасны систем: зүрхний үйл ажиллагааны тунгаас хамааралтай уналт, цусны даралт буурах эсвэл нэмэгдэх, брадикарди, тахикарди. Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, бөөлжих, шүлс ихсэх; Харшлын урвал: зарим тохиолдолд - тууралт, чонон хөрвөс, загатнах, бронхоспазм, анафилаксийн урвал. Гаднаас нь лабораторийн үзүүлэлтүүд: Цусан дахь глюкоз болон цагаан эсийн тоо түр зуурын өсөлт байж болно. Бусад: жихүүдэс хүрэх, халуурах.
"Севоран"-ын эсрэг заалтууд: - хортой гипертерми үүсэх генетикийн урьдал нөхцөл байдал батлагдсан эсвэл сэжиглэгдсэн, - эмэнд хэт мэдрэг байдал. Жирэмслэлт ба хөхүүл үе: - Жирэмсэн үед хэрэглэх нь зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд л боломжтой. Клиникийн судалгаагаар кесар хагалгааны үед мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь эх, нярай хүүхдэд аюулгүй болохыг харуулсан.
"Sevoran" Зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын туршлагатай эмч нар хэрэглэж болно. Амьсгалын замыг удирдах, механик агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, сэхээн амьдруулах зэрэгт зориулсан тоног төхөөрөмж бэлэн байх ёстой. Өвчтөнд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөөрний дутагдал. Мэдээ алдуулах үед концентраци ихсэх нь тунгаас хамааралтай цусны даралтыг бууруулдаг.
"Sevoran" Хадгалах нөхцөл, хугацаа: Жагсаалт В. Эмийг 25°С-аас ихгүй температурт хадгална. Хадгалах хугацаа - 3 жил.
Амьсгалын бус (судсаар тарих) мэдээ алдуулагч 1. Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг өөр төрлийн мэдээ алдуулалтаар (амьсгалын болон амьсгалын бус) хангаж байгаа тохиолдолд мэдээ алдуулалтанд хэрэглэж болно. 2. Хосолсон мэдээ алдуулалт, түүний дотор орон нутгийн, дамжуулалт эсвэл мэдээ алдуулалтын үед ухамсрыг унтраах. бүс нутгийн мэдээ алдуулалт. 3. Мэдээ алдуулах үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон.
Амьсгалын бус (шаардлага) эхлэх хурд эмийн нойр, сэтгэцийн болон моторын сэтгэл хөдлөлгүй; хангалттай өвдөлт намдаах нөлөө; байхгүй сөрөг нөлөөамьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа, нөхцөл байдал дотоод орчинбиеийн амьдралыг дэмжих эрхтэнүүд;
Мэдээ алдуулалтын гүний энгийн шалгуурыг ашиглан амьсгалын замаар бус (шаардлага) хянах чадвар; Мэдээ алдуулалтын дараах эхний цагуудаас хамгийн бага ухамсрын хямралтай, мансууруулах бодисын дараах хүсээгүй үр дагаваргүйгээр мэдээ алдуулалтаас хурдан сэргэх - шүлс, гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийг өдөөх, дотор муухайрах, бөөлжих, жихүүдэслэх, удаан хугацааны хямрал. амьсгалын замын болон васомоторын төв гэх мэт.
Натрийн тиопентал Усанд сайн уусдаг шаргал өнгөтэй гигроскопийн нунтаг. 1 г хуурай бодис агуулсан цувисан лонх эсвэл ампулаар авах боломжтой (үйл ажиллагааны хамгийн их тун)
Натрийн тиопентал (лат. Thiopentalumnatrium) нь хэт богино хугацааны үйл ажиллагааны амьсгалын бус ерөнхий мэдээ алдуулалтын хэрэгсэл юм. Барбитурын хүчлийн дериватив. Энэ нь нойрсуулах, ерөнхий мэдээ алдуулах нөлөөтэй.
Тиопентал натри Хуурай сүвэрхэг масс эсвэл өвөрмөц үнэртэй шаргал эсвэл шаргал ногоон өнгөтэй нунтаг. Гигроскопийн. Усанд амархан уусдаг. Усан уусмал нь шүлтлэг урвалтай байдаг (p. H 10.0 орчим). Тиопентал натрийн уусмал нь тогтворгүй тул асептик нөхцөлд хэрэглэхийн өмнө шууд бэлтгэнэ.
Тиопентал натри нь амьсгалын замын болон васомоторын төвүүд, түүнчлэн миокардид дарангуйлдаг. Үүний үр дүнд цусны даралт, зүрхний цохилтын хэмжээ буурч, зүрхний цохилт нэгэн зэрэг нөхөн нэмэгдэж, захын судас өргөсдөг. Мэдээ алдуулалт гүнзгийрэх тусам эдгээр өөрчлөлтийн зэрэг нэмэгддэг. Нэг удаагийн тунгийн дараа мэдээ алдуулалт 20-25 минут үргэлжилнэ. Хүчтэй бодисуудын жагсаалтад багтана.
Тиопентал натри нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд тархи даяар таталтын импульсийн дамжуулалт, тархалтыг саатуулдаг. Эрчим хүчийг бууруулдаг бодисын солилцооны үйл явцтархинд, тархины глюкоз ба хүчилтөрөгчийн хэрэглээ. Энэ нь нойрмоглох үйл явцыг хурдасгаж, нойрны бүтцийг өөрчлөх замаар илэрдэг. Энэ нь (тунгаас хамааралтай) кардиодепрессив нөлөөтэй: SV, IOC, цусны даралтыг бууруулдаг. Хүчин чадлыг нэмэгдүүлдэг венийн систем, элэгний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг бууруулдаг. Тиопентал натрийн антагонист нь бемегрид юм.
Натрийн тиопентал Шаардлагатай бол бэлтгэсэн тиопенталын уусмал тогтвортой биш байна. Тэд нөлөөгөөр гидролизд ордог нүүрстөрөгчийн давхар исэлорчны агаар. Герметик битүүмжилсэн саванд тэд өрөөний температурт 48 цаг, хөргөгчинд 5-7 хоног идэвхтэй хэвээр байна. Тиопентал натрийг дитилин, пентамин, аминазин, морфин, дипразин, кетамин (тунадас үүсгэдэг) -тэй хольж болохгүй.
Натрийн тиопентал Тиопенталын усан уусмалын шинж чанар шүлтлэг урвал, тэдгээр нь олонтой нийцэхгүй байна эммэдээ алдуулалтанд ашигладаг. Дундаж тунхүч чадлын дагуу тиопентал хар тамхины нөлөө 4-5 мг/кг BW, хамгийн их нь өвчтөний 8 мг/кг BW байна.
Натрийн тиопенталыг аажмаар хэрэглэдэг. Эхлээд 1-2 мл уусмал асгаж, дараа нь 30-40 секундын дараа мэдээ алдуулалтанд хүрэхийн тулд үлдсэн хэмжээг нь хийнэ. Судсаар тарьж хэрэглэхийн тулд 1-2.5% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. Нэг тарилгын дараа үр нөлөө нь 10-15 секундын дараа гарч эхэлдэг бөгөөд ердөө 15-20 минут үргэлжилнэ. Өвчтөний биеийн задралын бүтээгдэхүүнээс эцсийн ялгаралт нь тарилга хийснээс хойш 6-7 хоногийн дараа дуусдаг.
Натрийн тиопентал Ухамсар нь богино хугацаанд хий үзэгдэлтэй болсны дараа өвчтөнд хурдан бөгөөд бараг үл мэдэгдэх байдлаар алга болдог. Зөвхөн заримдаа, ялангуяа хүчирхийлэлд өртсөн хүмүүсийн дунд согтууруулах ундаа, сэтгэлийн хөөрөл ажиглагдаж болно. Амьсгалын анестетикийн нэгэн адил барбитуратууд нь төв мэдрэлийн системийн бүх хэсгүүдийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.
Тиопентал натри Мэдээ алдуулах үед болон сэрсний дараа өвчтөнд бөөлжих харьцангуй ховор байдаг нь бөөлжих төвийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. Гэдэсний өвдөлтийг өөрөө арилгах чадвар янз бүрийн этиологиЭнэ нь сайн мэддэг тул эпилепси, татран өвчний шинж тэмдгийн антиконвульсант болгон өргөн хэрэглэгддэг.
Натри тиопентал Өвдөлт намдаах нөлөө сул. Өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхгүйгээр тэд жинхэнэ өвдөлт намдаах эм (опиат, опиоид, тэр ч байтугай мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм) -ийн үр нөлөөг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.
Натрийн тиопентал Натрийн тиопентал нь эсрэг заалттай байдаг органик өвчинэлэг, бөөр, чихрийн шижин, хүнд ядрах, цочрол, уналт, гуурсан хоолойн багтраа, хамар залгиурын үрэвсэлт өвчин, халуурах нөхцөл, цусны эргэлтийн тодорхой эмгэгүүдтэй. Өвчтөн эсвэл түүний төрөл төрөгсдөд цочмог порфирийн дайралт илэрсэн түүх нь тиопентал натрийг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт болдог. Үнэний ийлдэс: Уран зохиолын бүтээлүүдэд тиопентал натрийг ихэвчлэн "үнэний ийлдэс" буюу хүний нөлөөн дор худал хэлж чаддаггүй бодис гэж нэрлэдэг.
АНУ-д тиопентал натрийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэснээр ийм шийтгэл ногдуулдаг мужуудад үхлийн тарилга хийдэг. Натрийн тиопентал ашиглан анхны цаазаар авах ялыг 2009 оны 12-р сарын 8-нд Охайо мужид (ялтай Кеннет Бирос) гүйцэтгэсэн.
Кеннет Бирос Төрсөн огноо: 1958 оны 6-р сарын 24 Төрсөн газар: АНУ Нас барсан огноо: 2009 оны 12-р сарын 8 (51 нас) Нас барсан газар: Охайо, АНУ Үхлийн шалтгаан: цаазаар авах ял үхлийн тарилгаГэмт хэрэг: аллага, дээрэм, хүчиндэхийг завдсан Шалтгаан: уур хилэн Шийтгэл: цаазаар авах ялСтатус: дууссан
Тиопентал натри Гүн тиопентал мэдээ алдуулалт хийсэн ч залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн рефлексүүд идэвхтэй хэвээр байгаа нь гуурсан хоолойн интубацийн үед ихээхэн саад болдог.
"GHB" Натрийн оксибутират (гидроксибутирийн хүчлийн натрийн давс, GHB). 60-аад оны эхээр Н.Лборит эмнэлэгт нэвтрүүлсэн. Анхны төлөвт энэ нь ус, спиртэнд амархан уусдаг талст гигроскопийн нунтаг юм. 20% -ийн уусмал (10 мл ампулууд) хэлбэрээр авах боломжтой.
"GHB" нь анхдагч ерөнхий хордлогогүй: тэр ч байтугай эмийг өдөр бүр 5-8 г тунгаар 100 хоногийн турш хэрэглэснээр өвчтөний биед ямар нэгэн өөрчлөлт гарсангүй. Нийт дүнгийн 90 орчим хувь нь бие махбодид нүүрстөрөгчийн давхар исэл, ус болж исэлддэг бөгөөд үүнээс хамаагүй бага хэсэг нь бөөрөөр ялгардаг.
"GHB" Үр нөлөө нь эмийн бүх тунг цусанд оруулснаас хойш 10-15 минутын дараа нэлээд удаан явагддаг. Тархины байгалийн метаболитуудтай ойрхон, хоруу чанар багатай, гемодинамик ба амьсгалын үйл ажиллагаанд тодорхой гаж нөлөө үзүүлдэггүй нь хамгийн чухал өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог.
"GHB" Мэдээ алдуулалтын гүн нь анхны тунгаас хамаарна: - 50-60 мг / кг BW тунгаар хэрэглэх үед өвчтөн ихэвчлэн 30-40 минутын дотор унтдаг, гэхдээ түүнийг сэрээх боломжтой. - 100-150 мг/кг тунгаар MT ихэвчлэн 15-25 минутын дотор 1.5-2 цаг үргэлжилдэг хар тамхины нойрыг өдөөдөг. Өвдөлт намдаах үйлчилгээ хангалтгүй, гэмтлийн үед араг ясны булчингийн хурцадмал байдлын тоник урвал үүсдэг боловч дур зоргоороо сэрэх нь энд оршдоггүй. Бүрэн хэмжээний "мэс заслын унтах" үе шатанд хүрэхийн тулд өвчтөнд 150-600 мг / кг жинтэй байх шаардлагатай.
"GHB" (мэдээ алдуулалтын сул тал) Мэдээ алдуулалтанд оруулах удаашрал, мэдээ алдуулалтын хяналт муу байгаа нь мэдээ алдуулалтын эмч нарын өрөвдөх сэтгэлийг саатуулдаг. Мансууруулах бодисыг судсаар хурдан тарих үед (мэдээ алдуулалтыг түргэсгэх оролдлого), хэл, мөчдийн чичиргээ, моторын цочрол, тоник таталт, бөөлжих, тэр ч байтугай амьсгал зогсох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдээ алдуулалтын дараах тайвшруулах эмчилгээ нь зарим мэс заслын өвчтөнд шаардлагатай мэдээ алдуулалтаас үргэлжлүүлэн эдгэрэхэд тустай байж болох ч бүрэн сэрэх явц удаашрах нь тодорхой боловч шийдвэрлэх бус сул тал гэж үзэх ёстой.
"GHB" (эсрэг заалтууд) Гипокалиеми үүсэх магадлал: калийн дутагдал, миастения бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Жирэмсний токсикоз, ялангуяа цусны даралт ихсэх синдромтой эмэгтэйчүүдэд тиротоксикозын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, хямралын үед болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Эпилепситэй өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
"Калипсол" Судсаар болон булчинд тарихад зориулагдсан хурдан үйлчилгээтэй өвдөлт намдаах эм. -д боломжтой усан уусмал 1 мл уусмал дахь 50 мг-тай тэнцэх концентрацитай ампул дахь хүчиллэг урвал. Энэ нь эмийг олон удаа татан буулгах үед уусмал нь ариутгагддаг бодисыг хадгалдаг.
"Калипсол" Кетамины хоруу чанар бага байдаг. Апноэ үүсгэдэг кетамины тун нь мэдээ алдуулагчийн тунгаас 8 дахин, зүрх зогсолт нь 12 дахин их байдаг.
"Калипсол" Цусны урсгалд орсны дараа тархи зэрэг маш их шингэсэн эдэд хуримтлагддаг. Түүгээр ч зогсохгүй тархин дахь түүний түвшин цусны сийвэн дэх агууламжаас 4-5 дахин их байдаг. Бие махбодид хурдан исэлдэж, исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн нь бөөрөөр ялгардаг.
"Калипсол" Мэдээ алдуулахтай холбоотой сэтгэцийн эмгэгүүд нь маш олон янз байж болно: бага зэргийн түгшүүр, чиг баримжаа алдагдахаас эхлээд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр, хуурмаг байдал, хий үзэгдэл хүртэл. Өвдөлт намдаах найдвартай үйлчилгээ үзүүлдэг хэвийн үйл ажиллагаахамгаалах хоолой, залгиур, нүдний рефлексүүд.
"Калипсол" Нэг тунсудсаар хэрэглэхэд 1.5-4 мг/кг BW, булчинд тарихад 6-13 мг/кг хүртэл хэлбэлздэг. Дараа нь судсаар тарихКетамины мэдээ алдуулалтын нэг тун нь 15-30 секундын дараа (заримдаа арай илүү) тохиолддог бөгөөд 15-20 минут, булчинд тарьсны дараа - 4-5 минутын дараа 20-25 минут үргэлжилнэ.
"Калипсол" Өвчтөний мэдэрсэн хий үзэгдэл, мөрөөдөл нь ихэвчлэн аймшигтай шинж чанартай байдаг нь түүний ухамсарт удаан хугацаагаар хадгалагдаж, мэдээ алдуулалтын энэ аргын талаар огцом сөрөг сэтгэгдэл үлдээдэг. Ийм өвчтөнүүдийн сэтгэцийн байдал мэдээ алдуулалт дууссанаас хойш 7-8 цагийн дараа анхны түвшинд ойртсон.
"Калипсол" нь цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг. Үүний зэрэгцээ төвийн венийн даралт, систолын болон диастолын системийн цусны даралт нэмэгддэг. Атриовентрикуляр дамжуулалтын нөхцлийг сайжруулдаг (зүрхний доторх дамжуулалт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна). Хэзээ гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг огцом бууралттархины цусны урсгал.
"Калипсол" (заалт) Энэхүү мэдээ алдуулагч нь мухар олгойн хагалгаанаас эхлээд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг засах, өргөн лапаротомийн мэс заслын янз бүрийн нөхцөлд давуу талтай. Мэдээ алдуулах зорилгоор хэрэглэх нь хэлэлцэх сэдэв биш бөгөөд энэ нь барбитураттай амжилттай өрсөлддөг. Насанд хүрэгчдэд түүний хэрэглээний гол талбар нь оношлогоо, эмчилгээ хэвээр байна эмчилгээний арга хэмжээ, өвдөлт намдаах шаардлагатай, амин чухал нөлөө багатай ухамсарыг унтраах чухал функцууд: төрөл бүрийн дурангийн шинжилгээ, катетержуулалт агуу хөлөг онгоцууд, кардиоверси, умайн хөндийг куретаж, шүд авах, хугарлын байрлалыг өөрчлөх, тарилгын агааржуулалтыг ашиглан мөгөөрсөн хоолойд мэс засал хийх, түүнчлэн яаралтай ажиллагаахэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй янз бүрийн ослын хохирогчдод өвчтөнийг бэлтгэх, амьсгалах мэдээ алдуулалт хийх цаг гаргадаггүй - эдгээр бүх үйл ажиллагааг аяндаа амьсгалах замаар моноанестези дор хийж болно.
"Калипсол" (заалтууд) Хүүхдийн янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг хангах хамгийн сайн мэдээ алдуулалтын нэг юм. Дараа нь хурдан эхэлдэг хар тамхины нойр булчинд тарихМансууруулах бодисын хангалттай тун нь бага насны хүүхдийг шууд тасагт устгаж, венийн цооролт, мэдээ алдуулалтын машины маск түрхэхэд хүндрэл учруулдаг шаардлагагүй сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалаас ангижруулж, хүүхдийн ухамсарт гүн гүнзгий ул мөр үлдээдэг. Сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдүүдэд мононаркозыг амжилттай ашигладаг.
"Калипсол" (сул тал) Хүсээгүй гаж нөлөө нь хий үзэгдэл, тааламжгүй мөрөөдөл хэлбэрээр өвчтөнийг бүрэн сэрээхэд хүндрэл учруулдаг. Өсгөх үед мөчний хөдөлгөөн, булчингийн гипертоник байдал, мэдээ алдуулалтын дараа ярихад хүндрэлтэй, хоёр талт харагдана. Өвчтөнүүдэд кетамины гемодинамикийг өдөөдөг нөлөө артерийн гипертензи, тархины цусны урсгал буурч, гавлын дотоод даралт ихсэх. Урамшуулал нүдний дотоод даралт.
"Калипсол" (эсрэг заалт) цочмог болон урт хугацааны аль ч шинж чанартай гавлын доторх болон нүдний дотоод даралтыг нэмэгдүүлсэн; гипертоны өвчинТэгээд шинж тэмдгийн гипертензи(тиротоксикоз, өөр шинж чанартай дааврын идэвхтэй хавдар); дагалддаг өвчин уушигны гипертензи; мансууруулах бодисын донтолт (кетамин нь галлюциногентэй ойрхон), архидалт. Эдгээр эсрэг заалтуудын ихэнх нь кетаминыг тусгай урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эсвэл мэдээ алдуулагчийн дутагдлыг арилгах эмтэй хослуулан хэрэглэхэд харьцангуй болдог (диазепин, дроперидол, клонидин гэх мэт).
"Диприван" нь усанд маш муу уусдаг изотоник өөхний эмульс (суурь: шар буурцгийн тос ба глицерин, эмульгатор: өндөгний лецитин) хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг. Мансууруулах бодис нь төгс хадгалагддаг өрөөний температур, гэхдээ хөлдөөх боломжгүй. Суллах хэлбэр - 20 мл ампул, 10 мг агуулсан 50 ба 100 мл-ийн шил. идэвхтэй бодис 1 мл эмэнд.
"Диприван" Бүх кристаллоид дусаах хэрэгсэлд тохирно. Мансууруулах бодисыг уусгах эрсдэлтэй тул цус эсвэл сийвэнг сэлбэдэг дусаах шугамаар хийж болохгүй.
"Диприван" эмийг лонхноос авахдаа асептикийг чанд мөрдөж, боломжтой бол дараагийн мэдээ алдуулалт хүртэл хадгалах ёсгүй. хурдацтай өсөлтэмэнд хадгалах нэмэлт бодис байгаа хэдий ч бичил биетэн.
"Диприван" нь тун ба хэрэглэх аргаас хамаардаг мэдээ алдуулах, тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлдэг хүчтэй нойрсуулах эм юм. Элэгэнд голчлон бөөрөөр ялгардаг идэвхгүй метаболит болж хувирдаг.
"Диприван" Энэ нь кинетикийн онцлогоос (өндөр клиренс, идэвхгүй метаболит) улмаас хамгийн их нийт тунг төсөөлөх боломжгүй юм. Тиймээс ямар ч хугацаанд мэдээ алдуулалтыг хадгалахад ашиглаж болно.
"Диприван" - индукцийн хувьд 2-2.5 мг / кг BW тунгаар нэг удаа хэрэглэнэ. Индукцийн явц ахих тусам өвчтөнийг хянахын зэрэгцээ титрлэнэ (ойролцоогоор 40 мг-аас 4 мл 10 секунд тутамд). эмнэлзүйн шинж тэмдэг, нойрны эхлэлийг илтгэнэ. Ахмад настан, сул дорой, суларсан өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулагчийн титрлэх тунг 10 секунд тутамд 20 мг байх ёстой. өвчтэй өвчтөнүүдэд архаг архидалтСтандарт индукцийн тунгийн нөлөөнд тэсвэртэй байдал ажиглагдаж байна: 4 мг / кг MT-ийг нэвтрүүлэхэд нойрмоглох нь ажиглагдахгүй байж болно.
"Диприван" (заалт) болгон ашиглаж болно судсаар мэдээ алдуулагчэмнэлэг болон амбулаторийн өвчтөнд тэнцвэртэй мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон мэдээ алдуулалт ба (эсвэл) мэдээ алдуулалтыг хадгалахад зориулагдсан.
"Диприван" (сул тал) Болус тарилга хийх үед тарилгын талбайд түр зуурын өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үүнийг урьдчилан хэрэглэснээр багасгаж болно. бага тунлидокаин (100-200 мг эмийг хэрэглэхээс өмнө эсвэл түүнтэй холих) ба тохойн том судалд тарихад хэрэглэнэ. венийн катетер. Ийм урвалын үр дагавар (флебит ба тромбоз) нь ховор тохиолддог (1% -иас ихгүй).
"Диприван" (эсрэг заалт) - Гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглээрэй янз бүрийн гарал үүсэлтэйэсвэл үр дүнтэй BCC эсвэл сийвэнгийн дутмаг (шингэн алдалт) бүрэн нөхөгдөөгүй тохиолдолд - Цусны эргэлтийн үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурсан титэм судас болон тархины атеросклерозтой өндөр настай өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэнэ - Ихэссэн өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. гавлын дотоод даралтэсвэл тархины цусан хангамжийн даралтыг бууруулж болзошгүй тул тархины цусны эргэлт алдагдах - Харьцангуй эсрэг заалтэрт хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бага нас(3 жил хүртэл). - Энэ мэдээ алдуулагчийг эх барихад, түүний дотор кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтанд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь урагт үзүүлэх нөлөөний талаарх мэдээлэл хангалтгүй байдаг.
