Натрийн нитропрусидыг хурдан хэрэглэснээр хөгжил боломжтой. Жирэмслэлт ба хөхүүл

Натрийн нитропруссид нь судас тэлэх, даралт бууруулах үйлчилгээтэй эм юм.

Натрийн нитропруссид эмийн найрлага, суллах хэлбэр нь юу вэ?

Мансууруулах бодисын натрийн нитропруссид нь вакуум хөлдөөх замаар хатаадаг лиофилизатад үйлдвэрлэгддэг. Тунгийн хэлбэр 0.05 грамм ампулыг эмэнд заасан хадгалах хугацаатай картон хайрцагт хийнэ.

Натрийн нитропруссид лиофилизат ямар нөлөөтэй вэ?

Мансууруулах бодисын натрийн нитропруссид нь цусны даралтыг бууруулах нөлөөтэй бөгөөд үүнээс гадна судас тэлэх нөлөөтэй байдаг. Энэ эм нь нитрозо бүлгийг агуулдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид азотын исэл болж хувирдаг бөгөөд энэ нь гуанилат циклазыг идэвхжүүлдэг.

Энэ эм нь венийн судас ба артериолын булчинг тайвшруулж, венийн аяыг бууруулж, бууруулдаг цусны даралт, мөн зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Тромбоцитийн агрегацийг бууруулдаг.

Энэ нь эритроцит доторх гемоглобинтой харилцан үйлчлэлийн улмаас биотрансформацид орж, цианметгемоглобин болон цианидын ион гэж нэрлэгддэг ионууд үүсдэг. -аас нитропрусидын хагас задралын хугацаа цусны урсгалхоёр минут, тиосульфат - 20 минут, тиоцианат - ойролцоогоор гурван өдөр.

Натрийн нитропрусидын ампулыг хэрэглэх заалт юу вэ?

Мансууруулах бодис натрийн нитропруссид нь дараах тохиолдолд хэрэглэхэд зориулагдсан:

Зүрхний цочмог болон архаг дутагдлын үр дүнтэй эмчилгээ;

АГ-ийн хямралыг эмчлэх эмийг зааж өгөх;

Спазмыг эмчлэх эмийг зааж өгнө цусны судасэргот хордлогын улмаас үүсдэг.

Нэмж дурдахад, натрийн нитропруссид эмийг өвчтөнд феохромоцитома байгаа эсэх талаар хөндлөнгийн оролцооны үед пароксизмийн гипертензийн үед хэрэглэдэг.

Натрийн нитропруссид эмийг хэрэглэхэд ямар эсрэг заалтууд байдаг вэ?

Хэрэглэх заавар нь натрийн нитропруссид эмийг дараах тохиолдолд хэрэглэхийг хориглодог.

Эмийн бодисуудад хэт мэдрэг байдал;

Зүрхний архаг дутагдал;

Атрофи оптик мэдрэлтөрөлхийн мөн чанар;

Артериовенийн шунтын үед нөхөн олговор олгох гипертензи;

Өвчтөний ноцтой нөхцөл байдал, жишээлбэл, эмгэг тархины цусны эргэлт.

Натрийн нитропрусидын хэрэглээг хязгаарлах нь дараах байдалтай байна: дутагдал титэм судасны эргэлттархи, гиповитаминоз В12, гавлын дотоод даралт ихсэх, уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, үүнээс гадна гипотиреодизм, цус багадалт, жирэмслэлт, гиповолеми, өндөр нас, хөхүүлэх. Мөн бид www.

Натрийн нитропрусидын хэрэглээ, тун гэж юу вэ?

Мансууруулах бодисын натрийн нитропруссид нь дусаах замаар судсаар тарьж, ердийн тун нь 3 мкг / кг / мин байна. Эмийн эмчилгээний явцад цусны даралтыг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Хэрэв эмийг арав гаруй минутын турш хэрэглэх нь хангалттай хариу өгөхгүй, цусны даралт буурахгүй бол дусаахыг зогсоохыг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цианидын хордлогын эрсдлийг бууруулж болох боловч энэ тохиолдолд гипотензи нөлөө нэмэгдэж, тиоцианатын хордлого ч бас боломжтой.

Натрийн нитропруссид эм гэж юу вэ? сөрөг нөлөө?

Натрийн нитропруссид эмийг хэрэглэх нь дараахь гаж нөлөөг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг тул би тэдгээрийг жагсаах болно: чих шуугих, миоз үүсэх, толгой эргэх шинж тэмдэг, мэдрэлийн цочромтгой байдал, түгшүүр ажиглагдах, булчин татах боломжтой, үүнээс гадна гиперрефлекси , түүнчлэн моторын бага зэрэг тайван бус байдал, гавлын дотоод даралтдээшилж болно.

Бусдын дунд сөрөг нөлөөНатрийн нитропруссид эмийг хэрэглэх үед зүрх судасны тогтолцооны сөрөг өөрчлөлтийг тэмдэглэж болно, тэдгээр нь хэт их гипотензи хэлбэрээр илэрхийлэгдэх болно, "рикошет" үзэгдэл нь онцлог шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл дусаах хурдан дуусах үед хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсдэг. Үүнээс гадна тахикарди, брадикарди үүсч, ЭКГ-д ажиглагдсан өөрчлөлтүүд, метгемоглобинеми, түүнчлэн ялтасын агрегацын бууралтыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Бусад сөрөг илрэлүүдэмийн хэрэглээний талаар хэлбэрээр илэрхийлж болно өвдөлтхэвлийн хөндийд гэдэсний түгжрэл үүсч, өвчтөн ходоодны хэсэгт таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг, үүнээс гадна гипотиреодизм үүсдэг; арьсны тууралт, хасаагүй толгой өвдөх, хөлрөх, түүнчлэн нүүрний улайлт үүсдэг.

Натрийн нитропруссидтай тарилгын орон нутгийн сөрөг илрэлүүд нь мөн онцлог шинж чанартай бөгөөд тэдгээр нь тарилгын талбайд өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг. эмҮүнээс гадна орон нутгийн улайлт үүсдэг. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл өвчтөн эмчид хандах хэрэгтэй.

Натрийн нитропруссидаас хэтрүүлэн хэрэглэх

Натрийн нитропруссид эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь хөгжилд хүргэдэг дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: хэт их даралт буурах, метгемоглобинеми зэрэг нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд өгдөг шинж тэмдгийн эмчилгээ.

тусгай заавар

Натрийн нитропруссид лиофилизатаас бэлтгэсэн уусмалыг нэг хоногоос илүү хугацаагаар хадгалахыг зөвлөдөггүй. Шинээр бэлтгэсэн эм нь хүрэн өнгөтэй байдаг. IN дусаах шингэнТа өөр хэрэгслийг нэмж чадахгүй.

Натрийн нитропруссидыг хэрхэн солих вэ, ямар аналог хэрэглэх вэ?

эм Naniprus, Niprid, эм Nipruton, түүнчлэн

Латин нэр

Химийн нэр

Диодийн пентакис (циано-С) нитрозил феррат (2-) (мөн дигидрат хэлбэрээр)

Бүдүүн томъёо

Фармакологийн бүлэг

Нозологийн ангилал (ICD-10)

CAS код

Онцлог шинж чанартай

Улаан хүрэн талст (эсвэл нунтаг). Усанд амархан уусдаг.

Эм зүй

Энэ нь судас тэлэх, венийн судас тэлэх, даралт бууруулах нөлөөтэй.

Бие махбодид азотын исэл (NO) болж хувирдаг нитрозо бүлэг (CN бүлгүүдээр дамжин төмрийн атомтай холбогддог) агуулдаг бөгөөд энэ нь гуанилат циклазаг идэвхжүүлдэг. cGMP үүсэх, гөлгөр булчингийн эс дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг судасны ханамөн судас тэлэх шалтгаан болдог. Судас өргөсгөх үйл ажиллагааны механизмд кальцийн ионыг удаан сувгаар нэвтрүүлэхийг шууд дарангуйлах эсвэл миозины фосфоржилтыг тасалдуулахыг үгүйсгэхгүй.

Артериол ба венийн аль алиных нь гөлгөр булчингуудыг тайвшруулж, захын судасны эсэргүүцэл ба венийн тонусыг бууруулж, цусны даралтыг бууруулж, миокардид өмнөх болон өмнөх ачааллыг бууруулдаг. Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж, бага гаралтаар үйл ажиллагааг нь сайжруулна. Гипотензи нөлөө нь зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, минутын цусны хэмжээ буурч, рениний идэвхжил нэмэгддэг. Тромбоцитийн агрегацийг бууруулдаг.

өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний цочмог шигдээсмиокарди нь тэлэлтийн улмаас миокардийн цусны урсгалыг сайжруулдаг титэм судаснууд, зүрхний үйл ажиллагаа, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулдаг (урьдчилан болон дараах ачааллыг бууруулдаг), шигдээсийн бүсийн хэмжээг багасгахад тусалдаг. SBP нь 100 мм м.у.б-аас дээш зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд. Тэгээд цусны даралт өндөр байхзүүн ховдол дахь өсөлтийг үүсгэж болно зүрхний гаралтхэт их гипотензи байхгүй. Гипотензи нөлөөдусааж эхэлснээс хойш 1-2 минутын дотор тохиолддог бөгөөд дууссаны дараа 1-10 минутын турш үргэлжилнэ. Чанарын хувьд үр дүнтэй болохыг харуулсан тусламжмиокардийн шигдээстэй (артерийн даралт ихсэх, байнгын өвдөлттэй өвчтөнүүдэд). цээжэсвэл зүүн ховдолын дутагдал) зүрхний хавхлагын дутагдлын улмаас цусны дутагдал үүсдэг.

Хүн, амьтны хорт хавдар үүсгэгч, мутаген чанарыг судлах судалгаа хийгдээгүй байна.

Хангалттай, хатуу хяналттай судалгаажирэмсний явцад нөлөөлөх ба нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаахүмүүст байхгүй. Амьтанд тератоген нөлөөг судлах мэдээлэл байхгүй боловч хээлтэй хонины 3 судалгаагаар нитропруссид нь ихэсээр дамждаг, ураг дахь цианидын концентраци нь эхийн хүлээн авсан тун, эм ууж хэрэглэхээс хамаардаг болохыг харуулсан. өндөр хурдЖирэмсэн хонины нитропруссид нь урагт цианидын үхлийн концентрацийг үүсгэдэг.

Цианметгемоглобин болон цианидын ионыг үүсгэхийн тулд гемоглобинтой эритроцит доторх урвалд орж био хувиргана. Цианидын ионууд нь биеэс гадагшлуулсан гидроцианид хэлбэрээр хэсэгчлэн ялгардаг боловч голчлон тиоцианат болж хувирдаг бөгөөд энэ нь шээсээр ялгардаг (урвалд элэгний роданазын митохондрийн фермент - тиосульфат цианидын хүхрийн трансфераза - ба хүхрийн донорууд оролцдог. тиосульфат, цистин ба цистеин). Цианидын ионыг тиоцианат болгон хувиргах хурд (цианидын клиренс) нь 1 мкг/кг/мин бөгөөд 2 мкг-аас бага зэрэг давсан үед дусаах үед натрийн нитропрусидын бодисын солилцооны хурдтай (тогтвортой концентрацид хүрэх үед) тохирно. /кг/мин (илүү их цианидын дусаах хурд нь хуримтлагдаж эхэлдэг). Цианидыг арилгаагүй биеийн уушиг(гидроцианид хэлбэрээр) ба бөөр (тиоцианат хэлбэрээр) нь митохондрийн цитохромуудтай холбогдож, исэлдэлтийн бодисын солилцоог тасалдуулдаг (эсүүд агааргүй бодисын солилцоонд шилжих эсвэл гипоксиас болж үхдэг).

Нитропрусидын метаболизм нь нитропруссидын гемоглобинтой анхны урвалын үр дүнд үүссэн цианметгемоглобины задралын үр дүнд, мөн нитрозо бүлгүүдийг ялгаруулж гемоглобины шууд исэлдэлтийн үр дүнд метгемоглобин үүсэхэд хүргэдэг.

Цусны сийвэн дэх нитропрусидын T1/2 - ойролцоогоор 2 минут, тиосульфатын T1/2 (IV дусаах дараа) - ойролцоогоор 20 минут, тиоцианат - ойролцоогоор 3 хоног (бөөрний дутагдалтай үед энэ нь 2-3 дахин нэмэгдэж болно).

Өргөдөл

Цочмог ба архаг (IIB - III шатшээс хөөх эм, зүрхний гликозидын эмчилгээнд тэсвэртэй) зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх хямрал, мэс заслын явцад хяналттай гипотензи, эргот хордлогын улмаас үүссэн судас спазм, феохромоцитомын мэс заслын үед пароксизмаль гипертензи (мэс заслын өмнө болон мэс заслын үед).

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэмтгий байдал, төрөлхийн харааны хатингиршил ба тамхины амблиопи (роданаза дутагдалтай эсвэл байхгүй), аортын коарктаци эсвэл артериовенийн шунт дахь нөхөн олговорын гипертензи; захын судасны эсэргүүцлийн бууралтаас үүдэлтэй зүрхний хурц дутагдал; тархины судасны осол эсвэл өвчтөний ноцтой байдал (хяналттай гипотензи хэрэглэх үед).

Ашиглалтын хязгаарлалт

Тархины болон титэм судасны цусны эргэлтийн дутагдал, гавлын дотоод даралт ихсэх (энцефалопати гэх мэт), элэг, бөөр, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал, гипотиреодизм (тиоцианат нь иодын шингээлт, холболтыг дарангуйлдаг), гиповитаминоз B 12; цус багадалт ба гиповолеми (хяналттай гипотензи хэрэглэх үед), жирэмслэлт, хөхүүл, хөгшрөлт.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Ээжид үзүүлэх ашиг тус нь хэдийгээр хэрэглэхийг зөвтгөдөг болзошгүй эрсдэлургийн хувьд. Нэвтрэх өгөгдөл хөхний сүүбайхгүй, гэхдээ ноцтой болзошгүй гаж нөлөөг харгалзан та эм уухаа болих эсвэл хөхөөр хооллохоо болих хэрэгтэй (шаардлагатай бол эмчилгээг үргэлжлүүлнэ).

Сөрөг нөлөө

Гаднаас нь мэдрэлийн системболон мэдрэхүйн эрхтнүүд: чих шуугих, миоз, толгой эргэх, мэдрэл, түгшүүр, булчин татах, гиперрефлекси, моторын тайван бус байдал, гавлын дотоод даралт ихсэх.

Зүрх судасны систем ба цуснаас (гематопоэз, цус зогсолт): хэт их даралт буурах, "сэргээх" үзэгдэл (хүнд гипертензи) хурдан зогсоохдусаах, тахикарди, брадикарди, ЭКГ-ийн өөрчлөлт, метгемоглобинеми, ялтасын бөөгнөрөл буурах.

Ходоод гэдэсний замаас: хэвлийн өвдөлт, үүнд. ходоодны бүсэд, гэдэсний түгжрэл.

Бусад: гипотиреодизм, толгой өвдөх, хөлрөх, тарилгын талбайн өвдөлт, улайлт, нүүрний улайлт, арьсны тууралт.

Харилцаа холбоо

At нэгэн зэрэг ашиглахДобутаминыг хэрэглэснээр зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, уушигны хялгасан судсан дахь шаантаг даралтыг бууруулах боломжтой. Цусны даралт бууруулах нөлөөг эстроген ба симпатомиметик эмээр бууруулж, бусад АД буулгах эмээр нэмэгдүүлж болно.

Хэт их уух

Натрийн нитропрусидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Шинж тэмдэг: хэт их гипотензи (амин чухал цусны хангамж муудах чухал эрхтэнүүд, эргэлт буцалтгүй ишемийн гэмтэл, үхэх магадлалтай), метемоглобинеми.

Эмчилгээ: гипотензи - дусаахыг удаашруулж эсвэл зогсоох, өвчтөнд Trendelenburg байрлалыг өгөх; сэргээхэд үр дүнтэй тунгаар гипотензи үүсэх үед шахах функцзүүн ховдлын зүрхний дутагдалтай, магадгүй нэмэлт хэрэглээинотроп бодис (допамин, добутамин), метгемоглобинемийн үед - метилен хөхийг 1-2 мг / кг тунгаар судсаар хэдэн минутын турш ууна.

Тиоцианатын хордлого.

Шинж тэмдэг: атакси, толгой эргэх, толгой өвдөх, чих шуугих, бүдэг хараа, дотор муухайрах, бөөлжих, амьсгал давчдах, дэмийрэх, ухаан алдах.

Эмчилгээ: гемодиализ (диализийн үед клиренс нь диализатор дахь цусны урсгалын хурдтай ойртож болно).

Цианидын хордлого.

Шинж тэмдэг: рефлексийн дутагдал, кома, хүнд хэлбэрийн мидриаз, ягаан арьс, зүрхний чанга дуу алсаас сонсогдох, даралт буурах, судасны цохилт сул, гүехэн амьсгал, бодисын солилцооны ацидоз.

Эмчилгээ: үндэслэлтэй сэжиг илэрвэл (лабораторийн шинжилгээний үр дүнг хүлээн авахаас өмнө) эхэлнэ. 1-р схем: натрийн нитритийг (3% -ийн уусмал) 4-6 мг / кг тунгаар судсаар 2-4 минутын турш ууж эсвэл амил нитритээр амьсгалах, дараа нь (натрийн нитрит дусаах дараа шууд) - натрийн тиосульфатыг тунгаар хийнэ. 150-200 мг/кг дусаах ( стандарт туннасанд хүрэгчдэд 50 мл 25% уусмал). Энэ горимыг хагас тунгаар 2 цагийн дараа давтаж болно.

2-р схем: оксикобаламиныг (15 минутын турш судсаар) натрийн нитропрусидын нийт тунг хоёр дахин их тунгаар (оксикобаламины уусмалыг 100 мл 5% глюкозын уусмалд 0.1 г шингэлж бэлтгэнэ), дараа нь натрийн тиосульфатын уусмал (12.5 г) хийнэ. 50 мл 5% глюкозын уусмалд 10 минутын турш судсаар хийнэ). Гемодиализ нь үр дүнгүй байдаг.

Хэрэглэх заавар, тун

IV, дусаах. Эхний тун - 0.3 мкг/кг/мин, ердийн тун- 3 мкг/кг/мин, насанд хүрэгсдэд хамгийн их тун нь 10 мкг/кг/мин (10 минутаас ихгүй хугацаагаар) эсвэл 500 мкг/кг (богино хугацааны дусаахад).

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эмчилгээний явцад цусны даралтыг тасралтгүй хянах шаардлагатай (sBP 100-110 мм м.у.б-аас ихгүй байх ёстой), хүчил-суурь тэнцвэр, метгемоглобины түвшинг хянах (10 мг / кг-аас их тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. ишеми) ба тиоцианат (өдөр тутмын интервалаар 3 мкг / кг / мин-ээс их тунгаар удаан хугацаагаар дусаах үед) цусанд. Зүрхний дутагдлын үед гемодинамикийг хянах шаардлагатай ( инвазив аргууд) болон шээс хөөх эм.

Хэрэв минутанд 10 мкг/кг тунгаар 10 минутын турш хэрэглэх нь цусны даралтыг хангалттай бууруулж чадахгүй бол дусаахыг даруй зогсоохыг зөвлөж байна.

Үүнийг зөвхөн дусаах, илүү сайн эзэлхүүнтэй шахуурга ашиглан судсаар тарина (тунгийн нарийвчлал хангалтгүй тул ердийн судсаар тарих системийг ашиглахыг хориглоно). Цочроох нөлөө үзүүлж болзошгүй тул судас гадуур хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Судсаар хийх хурд нь 2 мкг/кг/минутаас их бол цианидын ионууд нь биеэс зайлуулж чадахаас илүү хурдан үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Метемоглобины цианидын эсрэг буферийн нөлөө нь 500 мкг/кг натрийн нитропрусидын тунгаар (1 цаг хүрэхгүй хугацаанд 10 мкг/кг/минусаар дусаах) энэ түвшнээс дээш түвшинд дуусдаг. хортой нөлөөцианидын хордлого нь хурдан, хүнд, үхэлд хүргэдэг.

Натрийн тиосульфатыг натрийн нитропруссид дусаах хурдаас 5-10 дахин их хэмжээгээр нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цианидын хордлогын эрсдлийг бууруулж болох боловч гипотензи нөлөө(нэг тайлан), тиоцианатын хордлого, гиповолеми.

Хэрэв гипотензи хэт их байвал дусаахыг удаашруулж эсвэл зогсооно; шинж тэмдгүүд хурдан арилдаг (1-10 минутын дотор).

Хүлцэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

тусгай заавар

Уусмалыг хэрэглэхийн өмнө шууд бэлтгэнэ. Уусмалыг 24 цагаас илүү хугацаагаар хадгалж болохгүй.

Шинээр бэлтгэсэн уусмал нь хүрэн өнгөтэй байна. Хэрэв уусмал нь шар хүрэн, улбар шар, тод улаан, цэнхэр эсвэл ногоон өнгө, үүнийг солих, устгах шаардлагатай.

Бэлтгэсний дараа уусмал бүхий савыг тунгалаг хар цаас, хуванцар хальс эсвэл металл тугалган цаасаар боож өгнө (уусмал нь гэрлийн тодорхой долгионы уртад мэдрэмтгий байдаг). Судсаар дусаанамөн хоолойнууд нь боодолгүй байна.

Нитропруссид агуулсан дусаах шингэнд өөр ямар ч эм нэмж болохгүй.

АД буулгах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд нитропрусидын тунг багасгах хэрэгтэй.

Сүүлийн тохируулга хийсэн жил

Бусад идэвхтэй найрлагатай харилцан үйлчлэл

Идэвхтэй найрлагатай эмийн худалдааны нэр

Бэлтгэлд багтсан

C.02.D.D.01 Натрийн нитропруссид

- цочмог ба архаг (IIB-III үе шат, шээс хөөх эм, зүрхний гликозидын эмчилгээнд тэсвэртэй) зүрхний дутагдал;

- гипертензийн хямрал;

- мэс заслын үед хяналттай гипотензи;

- ergot хордлогын улмаас үүссэн васоспазм;

- феохромоцитомын мэс заслын үед пароксизмаль гипертензи (мэс заслын өмнө болон мэс заслын үед).

IX.I10-I15.I10 Үндсэн [анхдагч] гипертензи

IX.I10-I15.I15 Хоёрдогч гипертензи

IX.I30-I52.I50.9 Зүрхний дутагдал, тодорхойгүй

XIX.T36-T50 Эм, эм, биологийн бодисоор хордох

XXI.Z40-Z54.Z40 Урьдчилан сэргийлэх мэс засал

- төрөлхийн харааны хатингиршил, тамхины амблиопи;

- аортын коарктаци эсвэл артериовенийн шунт бүхий нөхөн олговорын гипертензи;

- зүрхний цочмог түгжрэл;

- тархины судасны осол эсвэл өвчтөний ноцтой байдал (хяналттай гипотензи хэрэглэх үед).

- тархины болон титэм судасны цусны эргэлтийн дутагдал, гавлын дотоод даралт ихсэх (энцефалопати гэх мэт);

- элэг, бөөр, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал;

- гипотиреодизм (тиоцианат нь иодын шингээлт, холболтыг саатуулдаг);

- гиповитаминоз B 12;

- цус багадалт ба гиповолеми (хяналттай гипотензи хэрэглэх үед);

- жирэмслэлт ба хөхүүл;

- өндөр нас.

Натрийн нитропруссид нь вазодилаторын ангилалд багтдаг хурдан жүжиглэлт. Энэ эм нь цусны даралтыг бууруулж, судасны аяыг бууруулж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг.

Энэ эм нь богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг яаралтай арилгахад ашигладаг. Натрийн нитропруссид нь хурцадмал үед тогтоогддог гипертензийн хямрал, зүрхний дутагдал, судасны спазм.

Эмийн тунг үргэлж тус тусад нь тооцдог. Энэ эм нь тодорхой эсрэг заалттай, насны хязгаарлалттай байдаг.

Натрийн нитропруссид хэрэглэх заавар

Зааврыг агуулна бүрэн мэдээлэлэмийн фармакологийн шинж чанар, түүний найрлага, жороор олгох заалтуудын талаар.

Тусдаа догол мөрүүд нь эсрэг заалтуудын талаар мэдээлэл өгдөг. тусгай зааварболон хэрэглээний схем. Зааварт эмийн ойролцоо тунг зааж өгсөн бөгөөд эмч үүнийг үндэслэн өөрчилж болно хувь хүний ​​онцлогөвчтөний нөхцөл байдал.

Нэмж дурдахад үйлдвэрлэгч нь нарийн ширийн зүйлийг зааж өгдөг эмийн харилцан үйлчлэлБусадтай хамт натрийн нитропруссид эмийн бүтээгдэхүүн.

фармакологийн нөлөө

Энэ эм нь холимог судас өргөсгөгч бүлэгт багтдаг. Эмийн үйлдэл нь артери ба венийн гөлгөр булчингуудыг тайвшруулахад чиглэгддэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дагавар нь зүрхний ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулах явдал юм. Мансууруулах бодисын нэмэлт нөлөө нь арилгахад чиглэгддэг венийн зогсонги байдалуушгинд. Эм уусны дараа уушигны даралтыг хэвийн болгодог.

Фармакологийн шинж чанар:

• цусны даралт буурах;
• миокардийн шигдээсийг арилгах;
• миокардид ачааллыг бууруулах;
• рениний идэвхжил нэмэгдсэн;
• венийн тонус буурсан;
• титэм судасны тэлэлт;
• зүрхний доторх гемодинамикийг сайжруулах;
• зүрхний цохилт буурах;
• миокардийг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах.

Хэрэглэх заалт

Натрийн нитропруссидийг нэг хэсэг болгон заадаг цогц эмчилгээзүрхний архаг дутагдал эсвэл цочмог төрөл. Энэ эм нь гипертензийн хямралыг эмчлэхэд сайн үр дүнтэй байдаг.

Зарим тохиолдолд эмийг хэрэглэх үед хэрэглэдэг мэс заслын оролцоозүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол үүсэх эрсдлийг арилгах.

Бусад үзүүлэлтүүд:

• хяналттай гипотензи;
• судасны спазм;
• эргот дээр суурилсан бүтээгдэхүүнээр хордлогын үр дагавар;
• хурцадмал үед зүүн ховдлын дутагдал.

Хэрэглэх арга

Судсаар хийх уусмал бэлтгэх үед бусад эмийг уусгагч болгон ашиглах боломжгүй. Үгүй бол тэд зөвхөн буурахгүй байж магадгүй юм эмчилгээний шинж чанарэм, гэхдээ бас гаж шинж тэмдэг илэрч болно.

Бэлтгэсэн уусмалыг хадгалах боломжгүй. Шингэн нь хүрэн өнгөтэй байх ёстой. Хэрэв энэ нь өөр өнгөөр ​​будагдсан бол эмийг хаях ёстой.

Хэрэглээний диаграм:

• нунтаг нь дусаах уусмалд холилдсон (энэ процедур нь бэлтгэсэн уусмалыг натрийн хлоридтой нэмэлт хольсон байж болно);
• дусаах нь дусаах насос ашиглан хийгддэг (энэ процедур нь цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай);
• стандарт тун нь 3 мкг/кг/мин (шаардлагатай бол дараагийн тунг 8-10 мкг/кг/мин хүртэл нэмэгдүүлж болно).

Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Лиофильжүүлсэн улбар шар нунтаг хэлбэрээр авах боломжтой.

Зарим үйлдвэрлэгчид эмийг бэлэн уусгагч эсвэл дусаах уусмалаар дүүргэдэг (эхний тохиолдолд шингэн нь тунгалаг, хоёр дахь нь хүрэн өнгөтэй болно).

Нунтаг нь 30 мг ампулыг хийнэ. Идэвхтэй идэвхтэй бодисЭнэ эм нь натрийн нитропруссид агуулдаг.

Найрлага нь натрийн цитрат дигидратаар нэмэгддэг. Нунтаг нь өөр ямар ч бодис агуулаагүй болно.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Натрийн нитропруссид нь бусад бүлгийн эмүүдтэй сайн нийлдэг (үл хамаарах зүйл бол тэдгээрийн холимог). Диптиазем дээр суурилсан эмээр нэмэлт эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

бодис нэмэгддэг фармакологийн шинж чанарэм ууж, зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх хандлагыг түргэсгэдэг.

Сөрөг нөлөө

Хэрэв буруу хэрэглэсэн, тунгийн горимыг зөрчсөн эсвэл эмэнд үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл натрийн нитропруссид нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг. Үр дагавар хэт мэдрэг байдалтолгой эргэх, хүчтэй толгой өвдөх, булчингийн агшилт, цусны найрлага дахь хэвийн бус байдал, харшлын урвал.

Хүнд тохиолдолд тромбоцитын хуримтлал буурах, гипотиреодизм, гавлын дотоод даралт ихсэх эрсдэлтэй.

Бусад гаж нөлөө:

• чихэнд чимээ шуугиан;
• сэтгэлийн түгшүүр, мэдрэлийн мэдрэмж;
• хэт их хөлрөх;
• харшлын илрэл;
• гэдэсний түгжрэл;
• брадикарди эсвэл тахикардигийн шинж тэмдэг;
• АГ-ийн хүнд хэлбэрүүд.

Хэт их уух

Натрийн нитропруссидыг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дагавар нь амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамжийн ноцтой хазайлт байж болно. Ховор тохиолдолд эргэлт буцалтгүй ишемийн эмгэг үүсдэг.

Тунгийн дэглэмийг зөрчсөний ноцтой үр дагаварт кома, бодисын солилцооны ацидоз орно. Хэт их уусан тохиолдолд өвчтөн мэргэшсэн байх шаардлагатай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Өөрийгөө эмчлэхийг хасах хэрэгтэй.

Хэт их уусны бусад үр дагавар:

• рефлексийн дутагдал;
• чихний шуугиан, чимээ шуугиан;
• гүехэн амьсгалах;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• амьсгал давчдах, амьсгалын замын бусад эмгэг;
• харааны бэрхшээл;
• ухаан алдах.

Эсрэг заалтууд

Жирэмсэн үед болгоомжтой хэрэглээрэй хөхүүлэх хугацаа(ихэнх тохиолдолд шинжээчид аюулгүй эмийг илүүд үздэг).

Бөөр, элэгний дутагдалтай тохиолдолд эмийг хэрэглэх боломжийн талаархи шийдвэрийг эмч гаргана.

Мансууруулах бодис хэрэглэхэд харьцангуй эсрэг заалтууд нь гавлын дотоод даралт ихсэх, титэм судасны эргэлт, амьсгалын замын үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгүүд юм.

Бусад эсрэг заалтууд:

• оптик мэдрэлийн төрөлхийн атрофи;
• мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнэм уух;
• артериовенийн шунт;
• нөхөн олговорын хэлбэрийн гипертензи;
• зүрхний архаг дутагдал;
• В12 витамины дутагдал;
• аортын нарийсал;
• тархины судасны ноцтой осол;
• глауком;
• тамхины амблиопи.

Жирэмсэн үед

Натрийн нитропрусидын бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ургийн хөгжилд аюул учруулдаг.

Мансууруулах бодисын энэ шинж чанар нь жирэмслэлтийн үед зөвхөн яаралтай тохиолдолд хэрэглэх үндэс суурь болдог. Саалийн үед хөхөөр хооллохыг эмчилгээний хугацаанд зогсоох шаардлагатай.

Мансууруулах бодис нь эмэгтэй хүний ​​сүүнд нэвтрэх чадварын талаар мэдээлэл байхгүй ч мэргэжилтнүүд үүнийг үгүйсгэдэггүй. болзошгүй эрсдэлшинэ төрсөн хүүхдийн биед.

тусгай заавар

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Судсаар хийсний дараа машин жолоодох, аюултай механизмтай ажиллахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Натрийн нитропруссидыг өдөөж болно сөрөг урвалхарааны хурц байдал, төв мэдрэлийн тогтолцооны хазайлт болон төвлөрлийн түвшинг бууруулдаг бусад нөхцөл байдлаас бүрдэх бие.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Жирэмсэн үед эмийг зөвхөн яаралтай тохиолдолд (эмэгтэйн амь насанд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд) хэрэглэнэ. ХАМТ хөхөөр хооллохэм нь тохирохгүй байна. Шинээр төрсөн хүүхдэд эм нь ноцтой гаж шинж тэмдэг үүсгэдэг.

Хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэнэ

Хүүхдийн практикт натрийн нитропруссид хэрэглэх туршлага хязгаарлагдмал байдаг. Мансууруулах бодисыг зөвхөн яаралтай тохиолдолд хэрэглэж болно.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Өвчтөнийг эмчлэхэд бүү хэрэглээрэй элэгний дутагдал. Хэзээ хажуугийн шинж тэмдэгэм нь өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг.

Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа буурсан бол

Бөөрний дутагдал нь натрийн нитропруссид хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгаа бол энэ хязгаарлалт харьцангуй байж болно.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Эмийн санд натрийн нитропруссидыг жороор зардаг.

Хадгалах нөхцөл ба хугацаа

Натрийн нитропрусидын хадгалах хугацаа таван жил байна. Хадгалах явцад уусмал, нунтагыг хөлдөөж болохгүй.

Хамгийн оновчтой температурын горим 25 хэмээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Үнэ

Натрийн нитропрусидын хамгийн бага зардал Орост 220 рубль (эмийн үнэ янз бүрийн үйлдвэрлэгчидялгаатай байж болно).

Натрийн нитропрусидын ойролцоо өртөг Украинд 90 гривен байна.

Аналогууд

Натрийн нитропруссид нь хэд хэдэн байдаг худалдааны нэрс. Ийм эмийн найрлага нь ялгаатай биш юм. Багц нь лиофильжүүлсэн нунтаг ба уусгагч (эсвэл тарилгын ус) агуулдаг. Хэрэв өвчтөн үл тэвчих шинжтэй бол идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг, дараа нь аналогийг фармакологийн шинж чанарт үндэслэн сонгоно.

Аналогуудын жишээ:

• Ниприд (490 рубль);
• Нанипрус (1300 рубль);
• Нипрус (900 рубльээс);
• Гипотен (400 рубльээс).

| Натрийн нитропруссид

Аналогууд

Нанипр

Жор

Rp.: Natrii nitroprussidi 0.05
Д.т.д.Н. 10 ампер.
S. Хэрэглэхийн өмнө судсаар 5% глюкозын уусмалд уусгана. Бэлтгэсний дараа шууд хэрэглэнэ (судсаар дусаах)

фармакологийн нөлөө

Захын судас өргөсгөгч. Энэ нь судас тэлэх, венийн судас тэлэх, даралт бууруулах нөлөөтэй. Нанипрус нь миотропын шууд нөлөөгөөр артери ба венийн аяыг бууруулдаг. Захын төхөөрөмжийг өргөжүүлэх артерийн судаснууд, натрийн нитропруссид нь ачааллыг бууруулж, зүүн ховдлын дүүргэх даралтыг бууруулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Өргөжиж байна захын судлууд, зүрхний өмнөх ачааллыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь системийн болон зүрхний дотоод гемодинамикийг сайжруулж, уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулдаг. Зарим тохиолдолд энэ нь рефлекс тахикарди үүсгэдэг. Үйлдлийн механизм нь гуанилатын циклазыг идэвхжүүлэх, эсийн доторх циклик гуанозин монофосфатын өсөлт, кальцийн ионуудын гүйдлийг дарах (удаан сувгаар кальцийн ионуудын нэвтрэлтийг шууд дарангуйлах), миозиныг тасалдуулахтай холбоотой юм. фосфоржилт. Даралт бууруулах нөлөө нь судсаар тарьсны дараа эхний минутанд үүсдэг. Мансууруулах бодисын нөлөө нь богино хугацааны улмаас үүсдэг хурдан бодисын солилцооцусанд.

Хэрэглэх арга

Судсаар дусаах хэлбэрээр хийдэг.
Нанипрустай эмчилгээг цусны даралт, зан үйлийг хянах чадвартай эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг сэхээн амьдруулах арга хэмжээмөн цианидын хордлогыг эмчлэх боломжтой газрууд. Нанипрусыг судсаар тарьж хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
Цусны даралтыг тогтмол хянах замаар тунг дангаар нь тогтооно.
Гипертензийн хямрал, хяналттай артерийн гипотензиүеэр мэс заслын оролцооНасанд хүрэгчид: АД буулгах эм хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдийн хувьд тун нь ихэвчлэн 3 мкг/кг/мин байдаг. Эхний тун нь 0.3-1.5 мкг / кг / мин байна. АД буулгах нөлөө үзүүлэх хүртэл тунг аажмаар (5 минут тутамд 0.5 мкг/кг/мин) нэмэгдүүлнэ. Судсаар хийсэн эхний цагт цусны даралт буурах нь 25% -иас хэтрэхгүй байхаар тунг тохируулна. суурь, миокарди, тархи, бөөрний ишеми үүсэх эрсдэлтэй тул. Насанд хүрэгчдэд зориулсан хамгийн их тун нь 8-10 мкг / кг / мин байна.
Хэрэв 10 минутын турш 10 мкг / кг / мин тунгаар хэрэглэх нь цусны даралтыг хангалттай бууруулж чадахгүй бол дусаахыг даруй зогсоохыг зөвлөж байна. Туныг 500 мкг / мин-ээс хэтрүүлж болохгүй. үед артерийн гипотензи хянах мэс засалэсвэл дусаахаас 3 цагийн өмнө даралт бууруулах эм ууж байх үед биеийн жинд 1 мг/кг нийт тунгаар хэрэглэхэд хангалттай. Ялангуяа өвчтөнд нөхөн олговор өгөх урвалаас зайлсхийхийн тулд (катехоламин ба ренин, тахикарди огцом нэмэгдэх) залуу, тунг хүссэн хэмжээнд хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх хэрэгтэй эмчилгээний үр нөлөө. Үүнээс зайлсхийхийн тулд хэрэглэх хурдыг 10-30 минутын дотор аажмаар бууруулдаг огцом өсөлтТАМ. Хүүхдүүд: Нанипрусыг хүүхдэд хэрэглэх туршлага хязгаарлагдмал. Дундаж туннасанд хүрсэн өвчтөнүүдийн адил.
Ахмад настан өвчтөнүүд (65-аас дээш насны): эмчилгээ нь Нанипрусыг уусгах замаар эхэлдэг бага тунгаар, учир нь өндөр настай өвчтөнүүд эмэнд илүү мэдрэмтгий байдаг (илүү хурдацтай хөгжилАД буулгах нөлөө).
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа
АД буулгах үр дүнд хүрсэн бол цианидын хордлогын эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээг хэдхэн цагийн турш үргэлжлүүлнэ. Нанипрустай эмчилгээг 72 цагаас илүү хугацаагаар хийж болохгүй Эмийн хэрэглээг зогсоосны дараа эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. өөр эмчилгээамаар хэрэглэх АД буулгах эм.
Зүрхний дутагдал
Эхний тун нь 10-15 мкг / мин бөгөөд 5-10 минут тутамд 10-15 мкг / мин-ээр аажмаар нэмэгддэг. Шаардлагатай бол эмчилгээний хангалттай үр дүнд хүрэхийн тулд тунг 10-200 мкг / мин-ийн хооронд нэмэгдүүлж болно. Хэрэв эмийг хэрэглэх үед артерийн гипотензи, гипоперфузи болон бусад гаж нөлөөний шинж тэмдэг илэрвэл дусаах хэмжээг багасгах эсвэл зогсоох шаардлагатай.
Амны хөндийн эмчилгээнд шилжихэд аюулгүй болтол дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Дүрмээр бол эмийг 72 цагаас илүүгүй хугацаанд хэрэглэнэ.
Нанипрус дусаах уусмал бэлтгэх, хэрэглэх дүрэм Лиофильжүүлсэн нунтаг хэлбэрээр зөвхөн дусаах шингэрүүлсэн уусмал бэлтгэхэд хэрэглэнэ. Судсаар хийх уусмалыг хэрэглэхийн өмнө нэн даруй бэлтгэдэг (уусмалыг бэлтгэснээс хойш 4 цагийн дараа хэрэглэж болохгүй). Эмийн 1 ампулын агууламжийг нийлүүлсэн уусгагчаар шингэлнэ. Үүссэн уусмалыг 500 мл 5% декстроз (глюкоз) уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж, хамгаална. дусаах уусмалгэрэлд өртөхөөс. Судсаар хийх ажлыг цусны даралтыг тасралтгүй хянах дусаах насос ашиглан хийдэг.
Судсаар хийх системийг бүхэлд нь шууд тусгаарлах ёстой нарны гэрэлхар гялгар уут ашиглах. Судсаар хийх уусмалыг бусад эмтэй хольж болохгүй.

Үзүүлэлтүүд

Гипертензийн хямрал;
Мэс заслын үед хяналттай артерийн гипотензи (цусны алдагдлыг багасгах);
- зүүн ховдлын дүүргэлтийн даралтыг бууруулахын тулд зүүн ховдлын ачааллыг хурдан бууруулах шаардлагатай үед зүрхний цочмог дутагдал;
- уушигны хаван бүхий зүүн ховдлын цочмог дутагдал.

Эсрэг заалтууд

Шинж тэмдгийн (нөхөн олговор) артерийн гипертензи(артериовенийн шунт эсвэл гол судасны коарктацитай);
- цочмог эмгэгтархины цусны эргэлт;
- гавлын дотоод даралт ихсэх;
- артерийн гипотензи;
- захын судасны эсэргүүцэл буурахтай холбоотой зүрхний архаг дутагдал;
- аортын нарийсал;
- гиповолеми;
- гипотиреодизм (тиоцианат нь иодын шингээлт, холболтыг саатуулдаг);
- В12 витамины гиповитаминоз;
- өвчтэй өвчтөнүүдэд сульфорилтрансфераза (роданаза) дутагдалтай нүдний атрофиЛебер;
- оптик мэдрэлийн хатингаршил;
- глауком;
- элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
- бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
- жирэмслэлт;
- хөхүүлэх хугацаа (хөхөөр хооллох);
- идэвхтэй болон туслах бодисуудад хэт мэдрэг байдал.
IN онцгой нөхцөл байдал(эрүүл мэндийн шалтгаанаар) эдгээр эсрэг заалтууд харьцангуй юм.
Энэ эмийг гипотерми, гипонатриеми, зүрхний титэм судасны өвчин, өндөр настай өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодис нь цусны даралтыг хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц бууруулах чадвар эсвэл түүний үндсэн метаболитуудын (цианид ба тиоцианат) хоруу чанараас үүдэлтэй гаж нөлөө юм.
Боломжтой: дотор муухайрах, бөөлжих, хөлрөх нэмэгдсэн, толгой өвдөх, түгшүүр, толгой эргэх, булчингийн агшилт, гиперрефлекси, хурдан бууралтЦусны даралт, тахикарди, брадикарди, цээжний таагүй байдал, хэвлийгээр өвдөх; хэтрүүлэн хэрэглэх үед өндөр тунгаар- цианидын хордлогын хөгжил (бөөлжих, ухаан алдах, эд эсийн гипокси); дусаахыг хурдан зогсоох - сэргээгдэх синдром. Судсаар хийх хурдыг удаашруулах эсвэл дусаахыг түр зогсоох үед эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг.
Арьсны урвал: маш ховор тохиолддог. арьсны тууралт, загатнах, улайлт (дусаахыг зогсоох шаардлагатай).
Орон нутгийн урвал: улайлт, хавдар, цочмог флебит.
Бусад: ховор - тромбоцитын тоо буурах; маш ховор тохиолддог - гипотиреодизм

Гаргах маягт

0.05 г ампулыг лиофилжуулсан (вакуум дор хөлдөөж хатаасан).

АНХААР!

Таны үзэж буй хуудсан дээрх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор бүтээгдсэн бөгөөд ямар ч байдлаар өөрийгөө эмчлэхийг дэмжихгүй. Энэхүү нөөц нь эрүүл мэндийн ажилтнуудыг танилцуулах зорилготой юм нэмэлт мэдээлэлзарим эмийн талаар, улмаар тэдний мэргэжлийн түвшинг дээшлүүлэх. "" эмийн хэрэглээ заавал байх ёстойМэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх, түүнчлэн таны сонгосон эмийг хэрэглэх арга, тунгийн талаархи зөвлөмжийг багтаана.