Урсгалын онцлог цочмог аппендицитхүүхдүүдэд:
1) 2-оос доош насны, ихэнхдээ 7-аас дээш насны хүүхдүүдэд ховор тохиолддог, учир нь В бага наслимфийн аппарат хараахан хөгжөөгүй байна.
2) хүүхдүүдэд залуу насхөгжөөгүй том газрын тосны лац. Энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс жижиг, нимгэн, богино бөгөөд 7-8 насандаа баруун тийшээ хүрдэг. iliac бүсмөн үргэлж биш. Хүүхдэд хэвлийн гялтангийн хуванцар шинж чанар хангалттай хөгжөөгүй, халдварт тэсвэртэй байдаг. цол бууруулсан. Үрэвсэлт үйл явц p.o. Тэд насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан хөгждөг бөгөөд ихэнхдээ анхны бэлгийн хавьталд ордог. Өвчин эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа устгал, цооролт үүсдэг. Тиймээс сарнисан перитонит хурдан хөгжсөн.
3) Хар-гэхдээ хэт идэвхтэй. нөхцөл байдал, давамгайлсан ерөнхий шинж тэмдгүүд (үйл явцын орон нутгийн хариу үйлдэлгүйгээр), ихэвчлэн хортой хэлбэрүүд: өвдөж байна. цочмог эхэлж, хүүхэд хүчтэйгээс болж тайван бус аашилдаг хэвлийгээр өвдөх, давтан бөөлжих, зарим тохиолдолд өвчний эхэн үед - байнга шингэн. сандал. t 38.5-39.5 градус хүртэл нэмэгдэж, импульс нь давтамжтай, t-тэй тохирч байна. Хэл нь бүрсэн, чийгтэй байдаг.
4) Хүүхдийг шалгахад хэцүү байдаг тул эмийн нойр эсвэл хлорын гидрат бургуй хэрэглэнэ. Одоогоор - маск мэдээ алдуулалт (фторэтан) - өвдөлт ба булчингийн хурцадмал байдалмухар олгойн үрэвсэлтэй. Энэ тохиолдолд - + "гараа түлхэх" шинж тэмдэг (хэвлийн зүүн талыг тэмтрэлтээр хүүхдэд мэдэгдэхүйц түгшүүр төрүүлдэггүй, баруун талыг тэмтрэхэд сэтгэлийн түгшүүр эрчимжиж, эмчийн гарыг түлхэж өгдөг. өөрийн гараар), + "хөлөө татах" шинж тэмдэг (баруун талд байгаа гуяны хэсгүүдийн тэгш хэмтэй тэмтрэлтээр хүүхдийн баруун хөлний нугалах дагалддаг).
Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог (ихэвчлэн жирэмсний 4 сараас):
1) c.o-ийн байрлалыг өөрчлөх. (умайн томрохтой холбоотой)
2) булчингийн хурцадмал байдлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь умай нь тэднийг сунгадаг
3) үүнийг авах. үзлэгийн үеэр эмэгтэй. зүүн талдаа байрлалтай байх (умайн зүүн тийш шилжиж, тэмтрэлтээр баруун хонгилын хэсэг гардаг) + шулуун гэдсээр.
4) Хүүхэд төрөх үед оношлоход хүндрэлтэй байдаг
5) Үрэвслийн эксудат нь бүх хэлтэст амархан тархдаг хэвлийн хөндий, учир нь х.о. жирэмсэн умайгаар дээшээ түлхэгдэж, гэдэсний гогцоонуудын хооронд чөлөөтэй байрладаг, том умдаг нь дээшээ түлхэгддэг - перитонитийн нөхцөл.
6) Устгах боломжтой Фаллопиевын гуурс c.o-ийн оронд
7) Хагалгааны дараа м.б. зулбалт.
8) Жирэмсний хоёр дахь гурван сард эд эсийн чийгшил ихээхэн нэмэгддэг тул шарх нь илүү хэцүү эдгэрдэг.
Гүйдлийн онцлог Ахмад настнуудын мухар олгойн үрэвсэл:
1) бүх шинж тэмдгүүд бүдгэрсэн - хариу өгөхгүй байх, холболт хийх. хувьсал үйл явцтай
2) хэвлийн урд хананы булчин сулрах (булчингийн хурцадмал байдал)
3) өвчтөн хэвлийн өвдөлтийг нутагшуулж чадахгүй
4) ихэвчлэн с.о-г устгах, учир нь хөлөг онгоцны хэсгүүдэд склерозын өөрчлөлтүүд байдаг
5) мухар олгойн нэвчилтийг гэдэсний хорт хавдраас ялгахад хэцүү байдаг
6) мэс заслын дараа ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. гаднаас; уушиг, зүрх, судас
7) өндөр настай хүмүүс амьдралын туршлагатай, ходоод нь нэгээс олон удаа өвдөж байсан. Тэр зааврыг өөрөө дагахгүй, түүнд итгүүлэх хэрэгтэй.
О.А.- тоглуулах хорт хавсралтхөхрөлт.
Ангилал:
Хавсарсан колик,
Энгийн (өнгөцхөн, катараль),
Хортой (цэр цэр, гангреноз, цооролт),
Нарийн төвөгтэй (хавсарлагааны нэвчдэс, мухар олгойн буглаа, перитонит, пилефлебит, хэвлийн хөндийн буглаа - дэд диафрагм, периаппендикс, аарцаг, гэдэс дотор, ретроперитонеаль флегмон).
Байршлаар:ретроцекал, аарцаг, элэгний доорх, зүүн тал.
Этиологи:нөлөөлөх хүчин зүйлүүд: гельминт халдвар, гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих; халдварын энтероген зам (ихэвчлэн анаэробууд), ихэвчлэн гематоген/лимфоген.
Клиник:
1) App.colic:сул өвдөх өвдөлтхэвлийн доод хэсэгт биеийн ерөнхий байдал нэмэгдэж, температур хэвийн, өвдөлт 2-3 цагийн дараа арилдаг.
2) Катаррал:дунд зэрэг, уйтгартай өвдөлтэпигастриумд / тэнүүчлэх, 2 цагийн дараа - баруун гуяны бүсэд. Дотор муухайрах, нэг бөөлжих, бага зэрэг халуурах, бүрээстэй, нойтон хэл.. Үзлэгт амьсгалахад жигд оролцох, хавагнаагүй. Razdolsky-г үзнэ үү - баруун гуяны бүсэд гиперестези, Rovzinga-г үзнэ үү - сигмоидыг зүүн гуяны бүсэд дарах үед баруун бүсэд өвдөж байна. Ситковскийг үзнэ үү - зүүн талын байрлал дахь өвдөлт нэмэгддэг. Obraztsova-г үзнэ үү - баруун хөлөө өргөж, тэмтрэлтээр өвдөхөд өвдөлт нэмэгддэг. Bartomier-Mikhelson-г үзнэ үү - зүүн талын байрлал дахь баруун чихний ясыг тэмтрэлтээр өвдөх нь нэмэгддэг. Хоёрдугаар сар. Лейкоцитоз 10-12/л.
3) Флегмоноз:өвдөлт нь хүчтэй, байнгын, лугшилттай байдаг. Дотор муухайрах. бүрсэн.хэл. Пульс 80-90. Үзлэг: баруун шилбэний амьсгалын саатал. Palp: хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг (Shchetkin-Blumberg-г үзнэ үү, Воскресенскийг үзнэ үү - гараа цамцаар биеийн дагуу хөдөлгөх үед баруун талд өвдөлт). Температур - 38-38.5, лейкоцит 12-20/л.
4) Гангрена:өвдөлт намдаж, бөөлжих нь тайвшрахгүй, хэл нь хуурай, бүрсэн, хэвлийн гялтангийн үрэвслийг харна. "Хайч" (тахи + хэвийн хэм) -ийг харна уу, лейкоцитоз нь ач холбогдолгүй, OAM - уураг, эритр, цилиндр.
5) Цоорсон:өвдөлт тархах, хэвлийн хана амьсгалахад оролцдоггүй, температур нь хэт их, лейкоцитоз илэрдэг.
Ялгаварлан оношлох: цоолсон шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, аднексит, гадуурх жирэмслэлт. Эмчилгээ:катетеризаци, премедикация (2% -1.0 промедол + 1% -2.0 дифенгидрамин) эсвэл Вишневскийн дагуу орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Волкович-Дьяконовын хэсэг (гадна ба хоёрын хоорондох хил рүү перпендикуляр зурсан дунд гуравны нэгхүйс ба зүүний баруун урд дээд нурууг холбосон шугам. Урт = 10 см Булчинг авсны дараа хэвлийн хөндийг задлах. Нарийхан гэдэснээс ялгаатай нь уртааш туузтай cecum-ийг тодорхойлох, хавсралтыг шарх руу зайлуулах. Үйл явцын зөв артериар үйл явцын гол судлыг холбох. Голын судсыг таслах. Процессын суурийг хавчаараар хавчуулж, катгутаар боож өгнө. Найлзуурыг дээш авч, сууринаас 1-1.5 см зайд, шингээдэггүй утас бүхий дугуй оёдол хийнэ. Процессыг холбогч дээр хавчуулж, таслана. Хожуулыг иодоор тосолж, түрийвчний оёдлын утас руу дүрнэ. Дээд талд нь Z хэлбэрийн оёдол байдаг. Оёдол хийх. Хоолны дэглэм, дор хаяж 2-3 хоног, шаардлагатай бол а/б, 6-7 хоног оёдол арилгана.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн мухар олгойн үрэвсэл: хэвлийн 1-р хагаст - ямар ч шинж тэмдэггүй, 2-т - хонгилын бүсээс дээш өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал - бага тод, сөрөг байж болно. хэвлийн хөндийн үрэвслийн шинж тэмдэг. Эмчилгээ: ерөнхий мэдээ алдуулалт, дээрх зүсэлт.
Хүүхдийн мухар олгойн үрэвсэл:илүү олон удаа тохиолддог (тунгалагийн систем дутуу хөгжсөн), илүү хүчтэйгээр үргэлжилдэг (халдварт тэсвэртэй бага, хэвлийн гялтангийн уян хатан чанар муутай, том гүдгэр хөгжөөгүйн улмаас ямар ч саад бэрхшээл байхгүй.) Өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалгүй, олон удаа бөөлжих, байнга ялгадас гарах, эхний ажиглалтаар - хэвлийн хөндийн үрэвслийг харна уу. Температур нь халуурч байна. Хагалгааны үед хожуул нь живдэггүй.
Ахмад настнуудын мухар олгойн үрэвсэл:ихэвчлэн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд (биеийн үйл ажиллагаа буурах, судасны атеросклероз, цусны хангамж буурах), курс арилах, булчингийн хурцадмал байдал илэрхийлэгддэггүй. Ихэнхдээ - мухар олгойн нэвчдэс. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эмчилгээ хийх. Хагалгааны дараах болгоомжтой эмчилгээ.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд. Клиник, оношлогоо, эмчилгээ. Мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Клиник, тактик.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд:
Цооролт.Цооролт үүсэх үед үрэвссэн мухар олгойн агууламж хэвлийн хөндийд цутгаж, улмаар хязгаарлагдмал буюу сарнисан перитонит үүсэх эрсдэлтэй.
Клиник:ханыг цоорох үед баруун чихний бүсэд хурц өвдөлт гарч ирдэг. Тахикарди, хуурай, хүрэн бүрсэн хэл. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлий нь сунасан, гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй. Биеийн температур нэмэгдэж, лейкоцитоз, зүүн тийшээ шилждэг.
Сарнисан идээт перитонит.Энэ нь мухар олгойн цочмог үрэвслийн нас баралтын гол шалтгаан болдог. Шинж тэмдгүүдийг дээр дурдсан болно. Хагалгааны дараах перитонитийг бас ялгадаг бөгөөд энэ нь илүү жигд шинж тэмдэг, үүсэх цаг хугацаатай байх болно. Яаралтай байх шинж тэмдэг юм мэс заслын оролцоо. Хэвлийн хөндийг ариун цэврийн хэрэгслээр угааж, дараа нь ус зайлуулах хоолой, бүх халаас, гоожиж байгаа эсэхийг шалгана. Перитонитийн "шалтгаан" арилдаг.
мухар олгойн нэвчдэс- үрэвссэн мухар олгойн эргэн тойронд байрлах сул нийлсэн эрхтэн, эд эсийн конгломерат (сохор гэдэс, том гүдгэр, гогцоо) жижиг гэдэсТэгээд париетал хэвлийн гялтан). Нэвчилт нь үр дагавар юм хамгаалалтын урвалхүрээлэн буй эдээс үрэвслийн процессыг хязгаарлахыг эрмэлздэг организм. Өвчин эхэлснээс хойш 3-5 хоногийн дараа ердийн зураг үүсдэг. Тайвширдаг өвдөлтийн хам шинжГэсэн хэдий ч биеийн температур бага зэрэгтэй хэвээр байна. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь сөрөг байдаг. Өтгөн, бага зэрэг өвддөг, хавдартай төстэй формац нь баруун талын ясны хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Анамнезаас энэ нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна: хэвлийн өвдөлтийн дайралт, Кохер-Волковичийн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг, нэг бөөлжих, биеийн температур дунд зэргийн өсөлт. Хэт авиан шинжилгээ нь тактикт чухал ач холбогдолтой нэвчилтийн байршил, бүтцийг тодруулах боломжийг олгодог. цаашдын удирдлага. Нэвчилтийн хоёр үр дагавар байдаг: бүрэн шингээлт ба буглаа үүсэх. Мэс засал нь эсрэг заалттай бөгөөд нэвчдэс нь тайван, шингэсэн тохиолдолд уусгаснаас хойш 3-4 сарын дараа мухар олгойн хагалгаа хийх шаардлагатай. Хэрэв процесст байгаа бол динамик ажиглалтХэрэв өвчтөн цочмог үе шаттай урвал, өвдөлтийг дахин мэдэрвэл нэвчдэст буглаа үүсэх талаар бодох хэрэгтэй. Энэ нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог - энэ нь өмнө нь нягт байсан, зөөлрүүлж эхэлдэг, хэт авиан шинжилгээгээр. Периаппендикуляр буглаа нь мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм. Доод ерөнхий мэдээ алдуулалтБуглаа хөндийг нээж, дараа нь шавхдаг. Шархыг ус зайлуулах хоолойд оёдог тул нэгэн зэрэг мухар олгойн хагалгаа хийлгэхийг хичээх ёсгүй.
Хэвлийн буглаа.Хамгийн түгээмэл байрлал бол аарцаг юм. Субфрени болон гэдэсний доторх нутагшуулалтууд бас илэрдэг. Тактикууд нь периаппендикуляр байрлалтай адил юм.
ПилефлебитПортал судал ба түүний цутгалуудын септик тромбофлебит. Үүний үр дүнд элэгний буглаа, элэг-бөөрний дутагдал үүсдэг. Нас баралт 100% хүрдэг.
Мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэлүүд.Тэдгээрийн дотроос аливаа мэс заслын нэгэн адил эрт ба хожуу үеийг ялгадаг. Би гол зүйлийг жагсаах болно: цус алдалт, тромбоэмболизм, перитонит, халдвар.
Архаг мухар олгойн үрэвсэл
Архаг мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн хуваагддаг гурван хэлбэр:
1) архаг үлдэгдэл (үлдэгдэл) мухар олгойн үрэвсэл;
2) архаг давтагдах мухар олгойн үрэвсэл;
3) анхдагч архаг мухар олгойн үрэвсэл.
Архаг үлдэгдэл мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн өмнөх халдлагатай холбоотой байдаг мухар олгойн төсөөлөлд тодорхойлогддог өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Архаг давтагдах мухар олгойн үрэвсэл байгаа нь тодорхойлогддог байнга халдлагаөвчин.
Онолын үүднээс авч үзвэл анхдагч архаг мухар олгойн үрэвслийн ялгаа нь нэлээд маргаантай байдаг. Ихэнх судлаачид энэ үйл явцад анхдагч тохиолдох боломжийг үгүйсгэдэг гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй архаг үрэвсэл. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад архаг мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий мухар олгойн морфологийн өөрчлөлт нь түүхэндээ мухар олгойн үрэвслийн нэг ч удаа халдлагад өртөөгүй, тэр ч байтугай хамгийн хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Тиймээс эмчийн үзэж байгаагаар энэ хэлбэрийг тусгаарлах нь үндэслэлтэй юм.
Архаг мухар олгойн үрэвслийн бүх хэлбэрийг оношлох нь үндсэндээ өвчний түүх дээр суурилдаг. Анхан шатны архаг мухар олгойн үрэвсэлтэй бол энэ нь хэцүү байж болно. Мөн энд хийх шаардлагатай байна ялгах оношлогоомухар олгойн сүрьеэ, мухар олгойн хавдар, магадгүй мухар олгойн дивертикултай. Зарим тохиолдолд архаг мухар олгойн үрэвслийг оношлох баталгааг баритай гэдэсний тодосгогч шинжилгээгээр олж авч болно. Бари ууж, гэдэснээс нь зайлуулснаас хойш хэдэн өдөр, бүр долоо хоногийн турш мухар олгойн байнгын тодосгогч байгаа нь өвчтөнд архаг мухар олгойн үрэвсэл байгааг илтгэнэ.
Архаг аппендицит эмчилгээ- ажиллагаатай. Архаг мухар олгойн үрэвсэл нь зэргэлдээх эрхтнүүдтэй илүү их эсвэл бага тод томрох фибриноз наалдацаар тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн хананд сорви байдаг бөгөөд ихэнхдээ түүний бүх зузааныг хамардаг. Зарим тохиолдолд салст бүрхэвч дээр шархлаа үүсдэг. Хэрэв процессын суваг арилах юм бол идээ нь захын хэсэгт хуримтлагдаж болно - процессын эмпием. Хуримтлагдсан тохиолдолд тунгалаг шингэнБид мухар олгойн дуслын талаар ярих ёстой. Салст бүрхэвчийг салст бүрхүүл гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд үүссэн цист нь нэлээд хүрч болно том хэмжээтэй. Ийм уйланхай хэвлийн хөндийд ороход хуурамч миксома (псевдомиксома) зураг үүсдэг.
Архаг мухар олгойн үрэвслийг арилгах мэс засалд мөн адил хамаарна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй болзошгүй хүндрэлүүд, шиг цочмог үйл явц. Архаг мухар олгойн үрэвслийн үед хэвлийн урд хананы шарх ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа эхний өдрүүдэд халдвартай тэмцэхэд иммунобиологийн урвалд бэлтгэгдээгүйтэй холбоотой байдаг. мэс заслын дараах үе, цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн адил. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүдийн нэг нь наалдамхай өвчин байж болно.
Гэдэсний түгжрэл
Ангилал
Ангилалд гэдэсний түгжрэл 3 төрөл байдаг гэдгийг анхаарна уу.
1) динамик,
2) механик,
3) судас (гэдэсний шигдээс).
Гэдэсний цочмог түгжрэл динамик төрөл 2 хувилбарт тохиолддог: спастик ба хамгийн түгээмэл - динамик. Сүүлийнх нь ихэвчлэн мэс заслын дараах нөхцөл байдал, перитонит, сепсис болон бусад өвчнийг хам шинж хэлбэрээр дагалддаг.
Механик бөглөрөлЦочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн 88% -д тохиолддог бөгөөд 3 хувилбараар илэрдэг.
1. Странггуляци (зангилаа, зангилаа, зангилаа).
2. Түгжрэх (хавдар бөглөрөх, гадны биет, ялгадас эсвэл цөсний чулуу, дугуй хорхойн бөмбөг гэх мэт).
3. Холимог - үүнд бөглөрөлт ба боомилсон хавсарсан (intussusception, наалдамхай бөглөрөл) бөглөрлийн хувилбарууд орно.
Судасны бөглөрөлголтын венийн тромбоз, эмболизм эсвэл голтын артерийн тромбозоос үүдэлтэй байж болно.
Клиник
Этиологийн механизмд дүн шинжилгээ хийхдээ гэдэсний цочмог түгжрэл үүсэхэд өдөөгч, үүсгэгч хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Урьдчилан таамаглахад ходоод гэдэсний замын анатомийн болон физиологийн өөрчлөлтүүд орно гэдэсний зам, төрөлхийн (хөгжлийн гажиг, хэт их түдгэлзүүлэлт, гэдэсний гуурсан хоолой болон зэргэлдээх эрхтнүүдэд хавдар байгаа эсэх) болон олдмол (өмнөх үр дүнд) үрэвсэлт өвчин, үйл ажиллагаа ба гэмтэл, наалдац, нэгдэл).
Гэдэсний моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, түүний булчингийн спазм эсвэл парези давамгайлах шалтгаанууд орно. Шалтгаануудын дүн шинжилгээг дүгнэж хэлэхэд эмгэгийн гол механизм нь хоол боловсруулах эрхтний интерорецепторыг цочрооход үүсдэг мэдрэлийн рефлекс гэж үзэх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Мезентерийн судасны тромбоз ба эмболизмын үед гэдэсний түгжрэлийн механизмын онцлогт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гэдэсний агууламжийн хөдөлгөөнд саад тотгор учруулахгүй бөгөөд энэ функцийг зөрчих нь хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд гэдэсний хананы элементүүдийн амьдрах чадвар алдагдаж, цусны хангамж тасалдсанаас үүсдэг.
Гэдэсний хоолойгоор дамжин хүнсний массын хөдөлгөөнд саад болж байгаагийн үр дүнд гэдэсний орчны тогтмол байдал огцом зөрчигдөж, гэдэсний хананд гүнзгий өөрчлөлт гарч, хордлого, эрхтэний үйл ажиллагааны өөрчлөлт дагалддаг.
Гол өөрчлөлтүүд нь ходоод, элэг, нойр булчирхай, гэдэсний булчирхайн агууламж руу ордог аферент гэдсэнд тохиолддог. Өдрийн туршид 8 литр орчим янз бүрийн шүүс гэдэс рүү ордог. Үүнээс 30,0 орчим уураг, 4,0 азот нь бие махбодид ордог бөгөөд бөглөрөл нь өвчтөн үүнийг алдаж, улмаар өвчин үүсгэдэг. уургийн дутагдал. Уургийн алдагдал маш их тул өвчтөн уураг "цусдаг". Уургууд нь трансудатаар эд, хэвлийн хөндий, гэдэсний хөндийгөөр бөөлжиж, шээсээр ялгардаг.
Уурагтай зэрэгцэн электролитууд нь алдагдаж, улмаар үүсдэг гүнзгий зөрчилус-электролитийн солилцоо. Электролитийн өөрчлөлтийн хамгийн чухал илрэл нь гипохромеми ба гиперкалиеми гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Калийн агууламж нэмэгдэхийн зэрэгцээ натрийн агууламж буурч байгаа нь гэдэсний хананы судасны нэвчилтийг өөрчилсөнтэй холбоотой юм. Боломжит механизмгиперкалиеми - калийн ион ихтэй цусархаг эксудатыг хэвлийн хөндийгөөс шингээх.
Гэдэсний түгжрэл дэх гидроионы тэнцвэрт байдлын зөрчил нь нягт холбоотой байдаг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтмөн усны солилцооны ноцтой зөрчилд хүргэдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь маш тодорхой бөгөөд ач холбогдолтой тул OK.N-ийн үхэл нь шингэн алдалтын үр дагавар юм гэсэн онолыг дэвшүүлсэн.
Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүдхамт гэдэс ба хэвлийн хөндийд цочмог бөглөрөлгэдэс нь юуны түрүүнд бөглөрлийн төрөл, түүний доторх цусны эргэлтийн төлөв байдлаас хамаардаг. Эмгэг төрүүлэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг:
а) гэдэсний доторх даралт ихсэх, гэдэсний хананд хялгасан судсыг шахах, улмаар цус, тунгалагийн эргэлтийн хүндрэл, гэдэсний хананы гипокси үүсэх зэрэгт хий, шингэн хуримтлагдсанаас үүссэн гэдэс дүүрэх. Хэрэв шингэний агууламж нь хоол боловсруулах шүүсний улмаас үүссэн бол гэдэс доторх хий нь залгисан агаар (68%), цуснаас гэдэсний түгжрэлийн гогцоонд тархахаас (22%), ялзрахаас (10%) бүрдэнэ;
б) голтын судасны системээр дамжих цусны хангамжийн эмгэгийн шинж чанар.
Гэдэсний цочмог түгжрэлийн нас баралтын түвшин маш өндөр хэвээр байна - 18-26%. Та анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй шууд шалтгаануудгэдэсний түгжрэлийн улмаас нас барсан. Маш олон санал Цочмог гэдэсний замын танатогенезийн онолууд:
1) хордлого;
2) хортой (тодорхой хорт бодисын таамаглал дээр үндэслэсэн);
3) гэдэсний шүүсний хөдөлгөөнийг зөрчсөний улмаас шүүсний эргэлтийг зөрчсөн;
4) шингэн алдалт.
Одоогийн байдлаар эдгээр бүх хүчин зүйлийн ач холбогдлыг үгүйсгэх аргагүй, гэхдээ тэдгээр нь зөвхөн үйл явцын динамик дахь холбоосууд юм.
Гэдэсний түгжрэлийн олон янзын хэлбэрийг харгалзан эмнэлзүйн илрэлийг онолын хувьд шинжлэхдээ хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
1) өвчний эхлэл нь ихэвчлэн гэнэт тохиолддог;
2) хэвлийн өвдөлт - хамгийн их нийтлэг шинж тэмдэг, ажиглалтын 100% -д тохиолддог;
3) өтгөн, хий хадгалах 81%;
4) өвчтөнүүдийн 75% -д гэдэс дүүрэх;
5) бөөлжих нь өвчтөнүүдийн 60% -д тохиолддог;
6) зөөлөн гэдэсөвчний эхэн үед.
Гэдэсний түгжрэлийн үед 3 үеийг ялгах ёстой: эхний, өвдөлттэй үе, үргэлжилдэг.
2-12 цаг, хоёр дахь нь гемодинамикийн эмгэг давамгайлж, гурав дахь нь 36 цагийн дараа - терминал. Тус тасагт өвчний шинжилгээ хийхдээ өвчтөнийг асууж тодруулсан шинж тэмдгүүдийн хамт өвчтөний орны дэргэд хүлээн авсан бодит мэдээллийг бие даасан шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр нарийвчлан үнэлэх шаардлагатай.
Өвчтөний байрлал бараг үргэлж хэвтээ байрлалтай, нүүрэн дээр нь зовиуртай илэрхийлэл байдаг бөгөөд энэ нь өвчин даамжрах тусам улам хурц болж, Гиппократын нүүр царай болж хувирдаг. Биеийн температур ихэвчлэн мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Судасны цохилт эхлээд өөрчлөгдөөгүй, дараа нь тахикарди аажмаар нэмэгддэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгаж үзэхэд хамгийн олон шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд анхаарах шаардлагатай байна Гадаад төрхХэл, хэвлийн гэдэс дүүрэх, түүний тэгш бус байдал, гэдэсний сунасан гогцоо, харагдахуйц гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, "цацах" чимээ, чихний чимээний жигд бус тархалт, сонсголын үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн зэргийг тодорхойлно.
Судалгааг шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр нөхөх ёстой бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд шулуун гэдэсний ампулыг судас, хавдар, бөмбөлөг хэлбэрийн хаван байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
Рентген зурагт дүн шинжилгээ хийхдээ гэдэсний түгжрэлийн рентген аргын ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү бөгөөд энэ нь гол бөгөөд заавал байх ёстой аргуудын нэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Рентген зураг уншихад хамгийн чухал объектив шинж тэмдгүүд илэрдэг - нуман хаалга, түвшин, Клойбер аяга. Хэцүү тохиолдолд та бари өгч, дараа нь түүний хадгалалтын түвшинг рентгенээр хянах боломжтой. Ер нь барийн дамжуулалтыг 6-8 цагийн дотор дуусгах ёстой. Рентген туяаны аргыг зааж өгсөн болно чухал үүрэгсаад тотгорын төрлийг тодорхойлохдоо: динамик эсвэл механик. Динамик шинж тэмдгүүдийн хувьд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь радиологийн шинж тэмдгүүдийн шилжилт, илүү тархсан байршил юм. Радиологийн семиотикийг шинжлэхдээ жижиг, бүдүүн гэдэсний түгжрэлийн илрэл байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Төрөл бүрийн өвчтөнд гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийхдээ хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ түгжрэлийн төрөл бүр нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай тохирч байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь мэс заслын өмнөх оношийг тодруулахад тусалдаг.
Динамик гэдэсний түгжрэлгэдэсний түгжрэлийн нийт тохиолдлын 3-15% -д тохиолддог. Эмгэг төрүүлэх үндэс нь механик саад тотгор байхгүй тохиолдолд мэдрэлийн зохицуулалтын механизмыг парабиотжуулах үйл явц юм; Гэдэсний орон нутгийн ноцтой өөрчлөлтүүд байдаггүй бөгөөд бие махбод дахь ерөнхий эмгэгийн улмаас үхэл тохиолддог. Спастик гэдэсний түгжрэл нь ихэвчлэн залуу насандаа хэвлийн хөндийгөөр хурц өвдөлт дагалддаг бөгөөд оношлоход хэцүү байдаг.
Этиологийн хүчин зүйлсийг (хордлого, tabes dorsalis) харгалзан үзэх нь оношийг тогтооход тусалдаг. Хордлого, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй нь үйл ажиллагааны шинж чанар, консерватив эмчилгээний арга хэмжээг эрчимжүүлж байгааг харуулж байна.
Саа өвчтэйлапаротомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 30% -д тохиолддог бөгөөд перитонитийн байнгын хамтрагч болдог. Оношлогоо нь хөнгөн, гэдэс дүүрсэн, тэмтрэлтээр өвдөлт багатай, консерватив арга хэмжээний үр дүнтэй байдаг. Энэ төрлийн нас баралтын түвшин 13% хүрдэг.
Volvulus- түгжрэлийн нийт тохиолдлын 10-50%-ийг эзэлдэг. Ихэнхдээ жижиг гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэс нь ховдолд оролцдог бол сохор гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс бага байдаг. Гэдэсний нийт болон хэсэгчилсэн савлагаа байдаг. Эмнэлзүйн зурагөвчин нь хүнд хэлбэрийн согогтой гэрэл гэгээтэй байдаг ерөнхий нөхцөлөвчтөнүүд болон гемодинамик болон бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлсон. Эвдрэлийн эрч хүчийг волюлусын байршлаар тодорхойлдог - өндөр түгжрэл нь илүү тод, эрт эхлэх эмнэлзүйн илрэлүүдээр илүү хүнд байдаг. Цөцгийн хавантай бол баруун талд хоосон хонхорхойн шинж тэмдэг илэрдэг; хөхрөлттэй сигмоид бүдүүн гэдэсЦеге-Мантеуфелийн сорил нь ердийн зүйл бөгөөд зөвхөн бургуйгаар 400-500 мл ус ууж болно.
Зангилаа үүсэхбүх төрлийн гэдэсний түгжрэлийн 2-4%-ийг эзэлдэг. Сонголтууд нь маш олон янз байдаг. Өвчний эмнэлзүйн зураг тод харагдаж байна. Оношийг мэс заслын явцад тогтоодог.
Тархи таталтЭнэ нь хамгийн их байнга хараххүүхдийн гэдэсний түгжрэл, 10% -д тохиолддог. Өвчин нь гэнэт эхэлдэг. Хэвлий дэх базлалт өвдөлтөөр тодорхойлогддог. цуст ялгадас-аас анусхэвлийн хөндийд хавдар эсвэл хиам хэлбэрийн формацийг тодорхойлох. Эмчилгээ нь халдваргүйжүүлэлт эсвэл гэдэс тайрах оролдлого юм.
Гэдэсний наалдамхай гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний түгжрэлийн нийт тохиолдлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг бөгөөд жил бүр түүний давтамж нэмэгдэж байна. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Өмнөх мэс заслын шинж тэмдэг нь оношийг тогтооход тусалдаг.
Цочмог эмгэгүүдголтын цусны эргэлтбүх тохиолдлын 1-2% -д тохиолддог ба ихэвчлэн өндөр настан, нас баралт маш өндөр байдаг - 85-95% хүрдэг. Эмболийн эх үүсвэрийг тодорхойлох замаар оношлогоонд тусална. Зүрхний шигдээс үүсэх хоёр сонголт байдаг - артери ба венийн. Венийн шигдээс үүсэх нь илүү их дагалддаг ноцтой зөрчилерөнхий нөхцөл. Өвчин эмгэгийн үед ишемийн үе шат, шигдээсийн үе шат, перитонитийн үе шатыг тодорхойлно. Ишемийн үе шатанд хэвлий дэх тэвчихийн аргагүй өвдөлт нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг бол шигдээсийн үе шатанд - Мондорын шинж тэмдэг илэрдэг - шигдээс гэдэсний өтгөн формац хэлбэрээр, перитонит нь өвчтөний ноцтой нөхцөл юм.
Эмчилгээ
Гэдэсний цочмог түгжрэл бүхий өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Эмнэлэгт хамрагдах хугацаа нь нас баралтын түвшинг ихээхэн тодорхойлдог: өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний 6 цагийн дотор энэ нь 9%, 12 цагийн өмнө аль хэдийн 13%, 24 цагийн дараа 32%, 24-өөс хойш хэвтсэн хүмүүсийн дунд 32% байна. цагийн дотор нас баралтын түвшин 35% байна.
Амжилттай эмчилгээЦочмог гэдэсний түгжрэл нь зөвхөн цогцолборыг бүхэлд нь хэрэглэсэн тохиолдолд л боломжтой эмчилгээний үйл ажиллагаагэдэсний замын нээлттэй байдлыг сэргээх, мэдрэлийн урвалыг хэвийн болгох, цочролтой тэмцэх, сэргээхэд чиглэгддэг. мотор функцгэдэс, гидроионы тэнцвэрийн зөрчлийн хамаарал, уураг, витамины солилцоо, гормон, биеийг хоргүйжүүлэх.
Эмчилгээний шинж чанар - консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ нь гэдэсний түгжрэлийн төрлөөр тодорхойлогддог. Гэдэсний динамик түгжрэл нь консерватив эмчилгээнд хамрагддаг, механик бөглөрөл нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.
Ялгаварлан оношлох эмчилгээний шинж чанартай эмчилгээний арга хэмжээ нь ходоод гэдэсний замын агуулгыг хоослохоос эхэлдэг бөгөөд энэ нь автономит байдалд нөлөөлдөг. мэдрэлийн системперинефрик хэлбэрээр новокаины блокад, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах, хоргүйжүүлэх, ус давсны солилцоог хэвийн болгох зорилгоор бусад эрхтэн, тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө.
КонсервативДинамик гэдэсний түгжрэл болон гэдэсний цочмог түгжрэл (копростаз) бүхий өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Хордлого, шингэн алдалтын шинж тэмдэг бүхий механик бөглөрөл, "баас" бөөлжих эсвэл перитонитийн шинж тэмдэг илэрвэл консерватив эмчилгээг хэрэглэхийг хориглоно.
Мэс заслын эмчилгээконсерватив эмчилгээ үр дүнгүй бүх тохиолдолд гэдэсний түгжрэлд заасан. Энэ аргыг хэрэгжүүлэх явцад мэс засалч хэд хэдэн асуудлыг шийдэх ёстой.
1) өвдөлт намдаах эмийг сонгох - голчлон мэдээ алдуулалт;
2) зүсэлтийн төрөл - өргөн дундаж лапаротомийн;
3) саад тотгорыг нутагшуулахыг тодорхойлох - гэдэсний гогцоо хамгийн их хавдсан газарт;
4) гэдэсний хөдөлгөөн - трокар, шахуурга, интубаци, энтеротоми;
5) шалтгааныг арилгах, гэдэсний хананы амьдрах чадварыг тодорхойлох;
6) мэс заслын дараах үеийн зөв менежмент;
Гэдэсний түгжрэл бүхий мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанар нь гэдэсний парези, хүнд хордлого, шингэн алдалт байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ихэнх тохиолдолд гэдэсний түгжрэлийн мэс заслын эмчилгээний үр дүн сайн байдаг: өвчтөнүүдийн 60% нь эрүүл мэнд, 20% нь сэтгэл хангалуун, 20% нь муу байдаг. Ихэнх муу үр дүнгэдэсний түгжрэлийн боомилох хэлбэрийн хамт.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үндсэн илрэлүүд:
1. баруун гуяны бүсэд байрлах өвдөлт, эхлээд эпигастрийн бүсэд илэрдэг (Кохерийн шинж тэмдэг)
2. дотор муухайрах, бөөлжих
3. үрэвсэлт үйл явц хэвлийн хөндийгөөр тархсанаас болж гэдэсний парезиас үүссэн өтгөний эмгэг.
4. биеийн температур C хүртэл нэмэгдэх
5. өнгөц тэмтрэлтээр өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал
6. аппендикуляр шинж тэмдэг (Ровзига, Ситковский, Щеткин-Блюмберг, Бартомье-Михельсон, Воскресенский, Образцов)
Ровзига - зүүн хонгилын бүсэд тэмтрэлтээр, доошилж буй бүдүүн гэдсэнд нэгэн зэрэг даралт хийснээр хийн даралтыг илеоцекал бүсэд шилжүүлж, өвдөлт дагалддаг.
Ситковский - өвчтөн зүүн талд байрлах үед илеоцекал бүсэд өвдөлт гарч ирдэг.
Воскресенский - алгаа хэвлийн урд ханын дагуу (цамцны дээгүүр) баруун эргийн ирмэгээс доош хурдан гүйлгэх үед өвчтөн өвдөлтийг мэдэрдэг.
Bartomier-Mikhelson - зүүн талд байрлах үед хөхний хөндийг тэмтрэлтээр өвддөг.
Образцова - өвдөгний үений баруун хөлийг дээш өргөх ба нэгэн зэрэг сүвэрхэг дээр дарахад өвдөлт нэмэгддэг.
Щеткин-Блюмберг - хэвлийн урд талын хананд зөөлөн дарагдсаны дараа хуруунууд нь огцом тасардаг. Хэвлийн гялтангийн үрэвсэлтэй үед өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хананаас гараа өргөхөд дарахаас илүү их байдаг.
Хөдөлгөөн, алхах үед хурц өвдөлт нь өвчтөнийг орондоо хэвтэх, хэвтээ байрлалд байлгахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ тэд хөдөлгөөнгүй хэвтэхийг хичээдэг, учир нь биеийг эргүүлэх, хэвтэх эсвэл гараа ашиглахгүйгээр босохыг оролдох нь хэвлийн өвдөлтийг ихэсгэдэг.
Хэвлийн өвдөлтийг нутагшуулах нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд үрэвслийн голомтын байршлыг харуулдаг. Тиймээс баруун талд хэвлийн доод хэсэгт нийтийн бүсэд төвлөрсөн өвдөлт нь мухар олгойн аарцагны байрлалыг илтгэж болно. Мухар олгойн дунд байрлалтай бол өвдөлт нь хүйн бүсэд, хэвлийн дунд хэсэгт ойртдог. Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөлт байгаа эсэх, бөөр, шээсний сувагт эмгэг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд баруун хөл, перинум, гадаад бэлэг эрхтнийг цацрагаар туяарах боломжтой байх нь cecum-ийн ард үрэвсэлт үйл явцын байршлыг илтгэнэ. Баруун гипохондри дахь өвдөлт нь мухар олгойн дэд элэгний нутагшуулалтын онцлог шинж юм. Хэвлийн зүүн доод квадрантад өвдөх нь маш ховор бөгөөд сохор гэдэс, мухар олгойн зүүн талд байрлах үед тохиолддог.
Шалгалт нь өвчтөний нуруун дээр хэвтэж байх үед эхлэх ёстой. Та нэн даруй хэвлийн хөндийг шалгаж эхлэх ёсгүй. Өвчтөний нүүр царай, амьсгалын хэмжээ, судасны цохилт, цусны даралт зэргийг анхаарч үзээрэй.
Хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд түүний тохиргоо нь дүрмээр өөрчлөгдөөгүй байдаг боловч заримдаа доод хэсгүүдэд бага зэрэг хавдар ажиглагддаг бөгөөд энэ нь cecum болон ileum-ийн дунд зэргийн парезиас үүдэлтэй байдаг. Баруун доод квадрантын хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй хэвлийн тэгш бус байдал нь бага ажиглагддаг. Хортой мухар олгойн үрэвсэлтэй бол хэвлийн баруун хагаст, ялангуяа доод хэсэгт амьсгалын үйл ажиллагааны зарим хоцрогдол ихэвчлэн илэрдэг. Цоорсон мухар олгойн үрэвсэлтэй бол хэвлийн хана бараг бүхэлдээ хурцаддаг бөгөөд перитонитийн улмаас амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдоггүй.
Хэвлийн хөндийн цохилтоор олон өвчтөнд баруун хонгилын бүсэд дунд зэргийн тимпанитийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд ихэнхдээ гипогастриум бүхэлдээ тархдаг.
Гэдэсний тэмтрэлтээр цочмог мухар олгойн үрэвслийн хамгийн чухал хоёр шинж тэмдэг илэрдэг - орон нутгийн өвдөлт, баруун чихний булчингийн хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал. Өнгөц тэмтрэлт нь зүүн шилбэний бүсээс эхэлж, бүх хэсгүүдээр (цагийн зүүний эсрэг) дараалан хөдөлж, баруун шилбэний бүсэд төгсдөг.
Өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэхэд ердийн тохиолдолд хамгийн ихийг нь тодорхойлох боломжтой өвдөлттэй цэг. Энэ нь ихэвчлэн хүйн ба баруун урд талын нурууг холбосон шугамын дунд ба гадна талын гуравны нэгд (МакБернигийн цэг) эсвэл урд талын 2 ясыг холбосон шугамын дунд ба баруун гуравны хоорондох заагт (Ланзын цэг) байрладаг. ).
Лабораторийн судалгаа:
UAC: Ихэнхдээ (90%) ) лейкоцитозыг 10-10 9 / л-ээс их илрүүлэх, өвчтөнүүдийн 75% -д лейкоцитоз 12 10 9 / л ба түүнээс дээш утгад хүрч, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, 2/3 өвчтөнд 75% -иас дээш байдаг. нейтрофил илэрсэн байна.
OAM: цөөн тооны улаан эс ба цагаан эсүүд нь шээсний сувгийн хананд үрэвсэл тархсанаас үүдэлтэй (процессын ретроцекаль хэвлийн хөндийн байрлалтай) эсвэл Давсаг(аарцагны мухар олгойн үрэвсэлтэй).
Багажны судалгааны аргууд:
Өвчтөнүүдийн 80% -д хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн флюроскопи нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн нэг буюу хэд хэдэн шууд бус шинж тэмдгийг илрүүлдэг: сохор гэдэс ба төгсгөлийн гэдэсний шингэний түвшин ("хамгаалах гогцоо" шинж тэмдэг), шулуун гэдэсний пневматоз ба бүдүүн гэдэсний баруун тал, сохор гэдэсний дунд хэсгийн хэв гажилт, м-ийн бүдгэрсэн контур. илеопсоас. Рентген туяаны эерэг сүүдэр маш бага илэрдэг ялгадас чулуувермиформ хавсралтын проекцонд. Мухар олгой цоорох үед хэвлийн хөндийд заримдаа хий үүсдэг.
Хэт авиан: Түүний шууд ялгах шинж чанар нь мухар олгойн диаметр 8-10 мм ба түүнээс дээш (ихэвчлэн 4-6 мм), хана 4-6 мм ба түүнээс дээш (ихэвчлэн 2 мм) зузаарч, хөндлөн огтлолцолд ордог. хэсэг өгдөг онцлог шинж тэмдэг"зорилтууд" ("кокада"). Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шууд бус шинж тэмдэг нь мухар олгойн хөшүүн байдал, хэлбэр өөрчлөгдөх (дэгээ хэлбэртэй, S хэлбэртэй), түүний хөндийд чулуу байх, хананы давхарга эвдрэх, голтын судсаар нэвчих, шингэний хуримтлалыг илрүүлэх зэрэг орно. хэвлийн хөндийд.
Цочмог мухар олгойн лапароскопийн шинж тэмдгийг шууд ба шууд бус гэж хувааж болно. Шууд шинж тэмдэг нь мухар олгойн харагдахуйц өөрчлөлт, хананы хөшүүн байдал, дотоод эрхтний хэвлийн гялтангийн гипереми, мухар олгойн сероз бүрхэвч дээр тодорхой цус алдалт, фибриний хуримтлал, голтын нэвчдэс зэрэг орно. Шууд бус шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийд үүлэрхэг шүүдэсжилт (ихэнхдээ баруун хонхорхой ба жижиг аарцагны хөндийд), баруун гавлын бүсэд париетал хэвлийн гялтангийн гипереми, хөхрөлтийн хананд гипереми ба нэвчилт юм.
Лапароскопи хийх үед мухар олгойн хоёрдогч өөрчлөлтөөс (аарцгийн булчирхайн үрэвсэл, аднексит, мезаденит, тифлитын эсрэг) ялгах өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй байна.
Цэрний мухар олгойн үрэвслийн үед мухар олгойн өтгөрдөг, хурцадмал, сероз мембран нь гиперемик, цус алдалт, фибрин хуримтлагддаг. Голын судас нь нэвчсэн, гиперемик байдаг. Баруун талын ясны хөндийд үүлэрхэг шүүдэсжилт харагдаж болно.
Гангреноз мухар олгойн үрэвслийн үед мухар олгойн огцом өтгөрүүлсэн, ногоон хар өнгөтэй, жигд бус өнгөтэй, олон голомтот эсвэл хавсарсан цус алдалт, фибриний хуримтлал нь түүний ийлдэс мембран дээр харагдаж, голтын судас огцом нэвчсэн байдаг. Үүлэрхэг сероз-фибриний шүүдэсжилт нь ихэвчлэн баруун шилбэний бүсэд харагддаг.
Ялгаварлан оношлох:
1. баруун талд уушигны үрэвсэл, суурь гялтангийн үрэвсэл.
3. паранефрит.
4. цочмог холецистит.
5. гэдэсний түгжрэл.
6. цоолсон шархлаа.
7. илеоцекал өнцгийн хорт хавдар.
8. целиак мухар олгойн хавдар.
9. лимфийн эдийн өвчин (мезоденит, лимфома)
10. умайн хавсралтын үрэвсэл
11. гадуурх жирэмслэлт.
12. өндгөвчний уйланхай хагарал
13. Мекелийн тэнхлэгийн үрэвсэл (ургийн хоол тэжээлд оролцдог вителлин сувгийн дутуу нийлсэний үр дүнд илеоцекалаас 10-100 см зайд үүссэн шөрмөсний хананы орон нутгийн уут маягийн цухуйлт. өнцөг).
14. гэдэсний гадны биетээр цоорох
15. иерсиниоз
16. Кроны өвчин
17. Henoch-Schönlein өвчин.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог:
Хэвлийн тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт нь хашгирах, "хөлөө татах", "эмчийн гарыг түлхэх" зэргээр илэрдэг. Хэвлийн хананы хурцадмал байдлыг амьсгалах үед хэвлийн зүүн ба баруун талыг харьцуулсан тэмтрэлтээр илүү сайн тодорхойлдог.
Тайвшраагүй хүүхдүүдийг ээжийнхээ гарт эсвэл унтаж байх үед нь шалгах нь дээр. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл байхгүй тохиолдолд хүүхэд тэмтрэлтэнд хариу өгөхгүй, сэрээхгүй.
Үгүй бол хэвлийн хананы хөшүүн байдал хэвээр үлдэж, хүүхэд хэвлийн өвдөлт ихсэж сэрж, хөлийг нь "өшиглөж" эхэлдэг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлох гол шинж тэмдгүүд нь хэвлийн гурвалсан шинж тэмдэг хэвээр байна: өвдөлт, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, Блюмбергийн шинж тэмдэг.
Амьдралын эхний 3 жилийн хүүхдүүдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын хоёр чухал шинж тэмдэг ажиглагддаг: давамгайлах. нийтлэг шинж тэмдэгорон нутгийнхан дээр ба Хурдан дамжихмухар олгойн өөрөө орчмын хэвлийн гялтангийн үрэвсэл.
Бага насны хүүхдүүдэд олон өвчин ерөнхий шинж тэмдгээр эхэлдэг: нойрмоглох, тайван бус болох, бөөлжих, сул сандал, өндөр температур 40 ° C хүртэл, хэвлийгээр өвдөх.
Тэд ихэвчлэн идэхээс татгалзаж, баруун талдаа хөлөө гэдсэнд нь татсан хэвтдэг. Хордлого нь цайвар, хөхрөлтөөр илэрдэг арьсболон салст бүрхэвч, тахикарди, судасны цохилт, температурын мэдэгдэхүйц зөрүү.
Хүүхдэд хэвлийн хөндийн цочмог үйл явц, хэвлийн гаднах өвчин нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн дагалддаг. ерөнхий урвалболон хэвлийн шинж тэмдэг (халуурах, хий үүсэх, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, өтгөний болон хий хуримтлагдах). Тиймээс тэд шулуун гэдсээр болон хэвлийн хананд нэгэн зэрэг хоёр гарын тэмтрэлтийг өргөн ашигладаг бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой байдаг.
Хэвлийн өвдөлт, хий үүсэх үед 1 хувийн цэвэрлэгээний бургуйг ихэвчлэн хэрэглэдэг. өрөөний температурт ширээний давсны уусмал.
Гэдэсний дискинези, копростаз, хэвлийн гадуурх өвчний үед гэдэсний хөдөлгөөний дараа хүүхдийн биеийн байдал сайжирч, хэвлийн хэмжээ багасч, хэвлийн хананд хурцадмал байдал, өвдөлт гарахгүй байх боломжийг олгодог.
Бургуйны дараах цочмог мэс заслын эмгэгийн үед эмнэлзүйн зураг өөрчлөгддөггүй эсвэл улам дорддог. Тиймээс цэвэрлэгээний бургуй нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс хөндий эрхтний цооролтыг хассаны дараа л бургуй хийхийг зөвлөж байна (заримдаа рентген шинжилгээ хийдэг).
Мэс заслын цочмог өвчний улмаас хэвлийн хананы жинхэнэ хурцадмал байдлыг тодорхойлохын тулд хүүхдүүдийг ихэвчлэн байгалийн болон бусад өвчний үед шалгаж үздэг. эмийн нойр. Хүүхдийг бургуй хэрэглэж, хар тамхитай унтаж байгаа нөхцөлд үзлэг хийхийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд (!) зөвшөөрдөг.
Оношилгооны хүндрэлийн улмаас хэвлийн өвдөлттэй 3-аас доош насны хүүхэд бүрийг идэвхтэй динамик ажиглалт, мэс заслын цочмог эмгэгийг хасах зорилгоор мэс заслын тасагт заавал эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Наснаас үл хамааран бүх хүүхдүүд хэвлийгээр өвдөх гомдолтой буцаж ирвэл эмнэлэгт хэвтэх, иж бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог:
Жирэмсэн эмэгтэйн биед байгаа дааврын, физиологи, анатомийн болон бодисын солилцооны өөрчлөлтөөс болж эмнэлзүйн зураг бүдгэрч байгаа тул цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг.
Жирэмслэлт нэмэгдэхийн хэрээр хэвлийн урд талын хананы булчин суларч, мухар олгойн болон сохор гэдэс дээшээ шилжиж, хэвлийн хана хоорондын зай ихсэх нь өвчний сонгодог дүр төрхийг өөрчлөхөд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой. . Жирэмсний эхний хагаст цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх) нь токсикоз гэж андуурч болно. Үүний эсрэгээр, токсикозын шинж тэмдгүүд нь цочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг.
Аппендицит нь жирэмсний төгсгөлд хэвлийн өвдөлт нь төрөх үеийн өвдөлтийг дуурайдаг үед ялангуяа аюултай байдаг. Үүнээс гадна, үрэвсэл нь шилжилтийн аарцагны хэвлийн хөндийумайн агшилт, дутуу төрөлт үүсгэж болно. Оношилгооны хамгийн том бэрхшээл нь жирэмсний хоёр дахь хагаст яг тохиолддог.
Ялгаварлан оношлохдоо мухар олгойн үрэвсэлтэй холбоотой өвдөлт тогтмол байдаг бол жирэмслэлтийн үед хавдаж байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүд орон дээрээ идэвхгүй, баруун талдаа хэвтэхээс зайлсхийдэг бөгөөд энэ нь үрэвссэн мухар олгойн умайд дарагдсаны үр дүнд өвдөлт улам хүчтэй болдог. Жирэмслэлт удаан байх тусам гипохондриум руу ойртох тусам хэвлийн урд хананы булчингийн өвдөлт, бага зэргийн хурцадмал байдал нь өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь ажиглагддаг.
Жирэмсэн эмэгтэйд цочмог мухар олгойн үрэвсэл оношлогдсон эсвэл бүр сэжиглэж байгаа нь мэс заслын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм.
Жирэмсний үе шатаас үл хамааран цочмог мухар олгойн оношлох нь яаралтай мэс засал хийх заалт юм. Мэдэгдэж байгаагаар жирэмсэн эмэгтэйд мухар олгойн хагалгааг цаг тухайд нь хийдэггүй их аюулэх, ургийн амьдралын төлөө.
Ахмад настан, хөгшин хүмүүст цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог.
Ахмад настан, хөгшин хүмүүст (бүх өвчтөнүүдийн 8-10 орчим хувь) цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь бусдынхаас 3-4 дахин илүү нас бардаг. насны бүлгүүд. Энэ нь эмнэлгийн тусламжийг хожуу эрж хайх, орон нутгийн болон хошигнолын дархлаа буурах, мухар олгойн тэжээж буй судасны склерозын илрэлүүдтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилах, үүнтэй зэрэгцэн сүйтгэгч мухар олгойн үрэвсэл хурдацтай хөгжиж байгааг тодорхойлдог.
Хэвлийн өвдөлт нь өвчтөнүүдийн тэргүүлэх гомдол хэвээр байна. Шалгалтын явцад ерөнхий сулрал, амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших, хэвлийн урд талын хананы булчин чангарахгүй байх, үүнтэй зэрэгцэн баруун хажуугийн бүсэд орон нутгийн өвдөлт зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг.
Хэвлийн хөндийн цочролын мэдэгдэж буй шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн тодорхой бус байдаг. Үүнтэй зэрэгцэн ахмад настнуудад импульс, температурын муруйд ихээхэн зөрүүтэй байдаг. Өөрийгөө байнга эмчилж, эмнэлгийн тусламж авахыг хожимдуулдаг тул өндөр настан, хөгшин хүмүүст мухар олгойн нэвчдэс үүсэх нь ховор тохиолддог.
Эмчилгээ
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмчилгээний тактикууд нь мухар олгойг аль болох эрт арилгах явдал юм.
Идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх өвчтөнд мэс заслын өмнө болон дараа антибиотик эмчилгээ хийдэг. өргөн хамрах хүрээаэробик ба агааргүй ургамлын аль алинд нь нөлөөлдөг үйлдэл. Хүндрэлгүй мухар олгойн үрэвслийн үед хамгийн үр дүнтэй эм нь 4-р үеийн цефалоспоринууд (Зинацеф, Цефуроксим) линкосамидууд (Далацин, Клиндамицин) эсвэл метронидазол (Метрогил, Трихопол) -тай хослуулан хэрэглэдэг. Хүнд хэлбэрийн цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед карбопенем (Тиенам, Имипенем, Меронем) эсвэл уреидопенициллин хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Мухар олгойн хагалгааг ерөнхий (судсаар эсвэл эндотрахеаль) эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Энэ нь нээлттэй эсвэл дурангийн аргаар хийгддэг. Дурангийн мухар олгойн хагалгааны үед зөвхөн мэс заслын арга өөрчлөгддөг. Хавсралтыг арилгах техник нь үүнтэй ижил байна хэвийн үйл ажиллагаа. Дурангийн мухар олгойн хагалгааны давуу тал нь оношилгоо, эмчилгээний асуудлыг нэгэн зэрэг шийдвэрлэх, гэмтэл багатай, хүндрэлийн тоог бууруулах (шархыг шингээх) юм. Үүнтэй холбоотойгоор мэс заслын дараах үе, нөхөн сэргээх хугацаа багасдаг. Дурангийн мэс заслын үргэлжлэх хугацаа нь нээлттэй мэс заслаас арай урт байдаг. Түүнчлэн өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт (3-5%) өтгөн наалдац, дотор цус алдалт, буглаа, хүнд хэлбэрийн таргалалт зэрэг шалтгаанаар дурангийн мэс заслыг уламжлалт мэс засалд шилжүүлэх шаардлагатай байдаг. Жирэмслэлт нь лапароскопи хийх эсрэг заалт юм. Гэсэн хэдий ч хийгүй аргыг хэрэглэх үед (хэвлийн хөндийд хий нэвтрүүлэхгүй) энгийн бөгөөд аюулгүй байдаг.
"Нээлттэй" мухар олгойн мэс заслын хувьд ташуу аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд зүсэлтийн дунд хэсэг нь McBurney-ийн цэгээр дамждаг; Парректал хандалтыг бага ашигладаг. Хэрэв өргөн тархсан идээт перитонитийг сэжиглэж байгаа бол хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрэн шалгаж үзэх, шаардлагатай бол мэс засал хийх боломжтой медиан лапаротомийг хийхийг зөвлөж байна.
Лапаротоми хийсний дараа сохор гэдэсний бөмбөрцгийг мухар олгойн хамт шарханд авч, мухар олгойн голтын судсыг боож, дараа нь түүний сууринд шингээх холбоосыг хэрэглэнэ. Үүний дараа процессыг таслан авч, хожуулыг түрийвчний утас, Z хэлбэрийн оёдол ашиглан хөхний хөндийд дүрнэ. Хэрэв сохор гэдэсний бөмбөрцөг үрэвсэж, түрийвчтэй оёдол хийх боломжгүй бол мухар олгойн хожуул нь шулуун гэдэсний ийлдэс булчингийн оёдолоор перитонжиж, зөвхөн сохор гэдэсний өөрчлөгдөөгүй эдийг эзэлдэг. 10-аас доош насны хүүхдэд мухар олгойн хожуулыг шингэдэггүй материалаар боож, харагдахуйц салст бүрхэвчийг электрокоагулатор эсвэл 5% иодын уусмалаар шатаадаг. Зарим мэс засалчид хүүхдийн мухар олгойн хожуулыг нэвчүүлдэг. Дурангийн мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойн ёроолд металл хавчаар тавьдаг. Үйл явцын хожуул нь cecum-д дүрдэггүй.
Хэвлийн хөндийд эксудатын хуримтлал (перитонит) илэрвэл шархыг ариутгах уусмалаар угааж, хэвлийн хананд алслагдсан зүсэлтээр ус зайлуулах хоолойг хэвлийн хөндийд оруулна.
Тампон оруулах заалтууд:
1. цус тогтоох зорилгоор
2. хязгаарлах зорилгоор.
Хэвлийн хөндийг зайлуулах заалтууд:
1. шүүдэсжилт бүхий phlegmonous мухар олгойн үрэвсэл - microirrigator
2. гангреноз мухар олгойн үрэвсэл - мэс заслын талбайн бээлий-гуурсан хоолой бүхий ус зайлуулах хоолой.
3. сарнисан мухар олгойн үрэвсэл – хэвлийн хөндийг 2 цэгээс гадагшлуулах
4. сарнисан мухар олгойн үрэвсэл – хэвлийн хөндийг 4 цэгээс гадагшлуулах
Буглаа эмчлэхдээ хэт авиан эсвэл тооцоолсон томографийн хяналтан дор идээ бээрийн тусгаарлагдсан хуримтлалыг цоолох, зайлуулах зэрэг хамгийн бага инвазив мэс заслын технологийг илүү олон удаа ашиглахыг хичээх шаардлагатай. Тохиромжтой тоног төхөөрөмж байхгүй бол хэвлийн гаднах хандалтыг ашиглан буглаа нээдэг.
Мухар олгойн нэвчдэс үүсгэдэг эрхтнүүдийн сул наалдац байгаа тохиолдолд ихэвчлэн наалдацыг салгаж, мухар олгойн хагалгаа хийх боломжтой бөгөөд үүний дараа хэвлийн хөндийг гадагшлуулдаг. Өтгөн мухар олгойн нэвчилтийг консерватив аргаар эмчилдэг, учир нь нягт нийлсэн эрхтнүүдийг салгах үед гэдэсний хөндийг нээх замаар гэмтээж болно. Эхний 2-4 хоногт өвчтөнд орондоо амрах, хэвлийн баруун доод хэсэгт орон нутгийн хүйтэн түрхэх, антибиотик, зөөлөн хоолны дэглэмийг тогтооно. Үүний зэрэгцээ тэд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг: гомдлын динамик, судасны цохилтын өөрчлөлт, температурын муруй, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, лейкоцитоз зэргийг хянадаг. Ерөнхий нөхцөл байдал хэвийн болж, хэвлийн хөндийн тэмтрэлтээр өвдөлт арилах үед эмчилгээний арга хэмжээг физик эмчилгээ (UHF) -аар нөхдөг. Нэвчилтийг шингээж авснаас хойш 2-3 сарын дараа цочмог мухар олгойн үрэвсэл дахин давтагдахаас сэргийлэхийн тулд архаг үлдэгдэл мухар олгойн үрэвслийн үед төлөвлөгөөт мухар олгойн хагалгаа хийх шаардлагатай.
Энэ нь мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчин гэж тооцогддог. Бүх тохиолдлуудаас цочмог хэвлийВ бага насТохиолдлын 75% -д нь тусгайлан энэ өвчний үед мэс засал хийдэг.
Статистик юу гэж хэлдэг том хүүхэд, цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй болох эрсдэл өндөр байдаг. Тиймээс 1-ээс 3 насандаа өвчлөл 1000 хүнд 0.6, 4-7 нас хүртэл 1000 хүн тутамд 2.6, 8-13 нас хүртэл байна. янз бүрийн хэлбэрүүдЦочмог мухар олгойн үрэвсэл нь 1000 хүүхэд тутмын 8 нь тохиолддог.
Агуулгын хүснэгт:Шалтгаан, тэдгээрийн анатомийн болон физиологийн суурь
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь мухар олгойн хавсралт нь бүдүүн гэдэсний уулзвар (терминал хэсэг) дээр байрладаг. жижиг гэдэс) сохор руу (бүдүүн гэдэсний эхний хэсэг). Ходоод гэдэсний замын энэ хэсгийг ileocecal өнцөг гэж нэрлэдэг. Бага насны хүүхдийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл, түүнчлэн түүний шинж тэмдгүүд нь түүний анатомийн болон физиологийн онцлогоос хамаардаг. Бүх дунд насны ангилалЦочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж чанараараа хамгийн их ялгардаг хүүхдүүд бол нэгээс гурван насны жижиг өвчтөнүүд юм.
Бага насны цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцыг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүд нь:
мухар олгойн хавхлага нь мухар сүвээс үүссэн хэсэгт байрлах эд эсийн өтгөрөлт юм. Гэдэсний агууламж нь мухар олгойн хөндий рүү орвол мухар олгойн хавхлага нь түүнийг мухар олгойн руу орохоос сэргийлнэ. урвуу чиглэл, энэ нь:
- мухар олгойн хөндий дэх шингэний гэдэсний шингэний агууламж зогсонги байдал;
- үүсэх, энэ нь эргээд мухар олгойн хананд хор хөнөөлтэй (сүйтгэх) өөрчлөлтийг өдөөж болно.
тэмдэглэл
Амьдралын нэгээс гурван насны цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь бусад насны ангилалтай харьцуулахад бага байдаг нь амьдралын энэ хугацаанд мухар олгойн хавхлага муу хөгжсөн эсвэл бүрмөсөн байхгүй, улмаар гэдэсний агууламж нэвчсэнтэй холбоотой юм. мухар олгойн хөндийгөөр чөлөөтэй орхино. Үүний үр дүнд зогсонги байдал, өтгөний чулуу үүсэх урьдчилсан нөхцөл байхгүй.
Мөн 3-аас доош насны хүүхдэд сохор гэдэс нь бусад насныхаас илүү хөдөлгөөнтэй байдаг - энэ нь түүний урт голтын судастай (гэдсийг хэвлийн хананд наалддаг холбогч эдийн хальс) тайлбарладаг. Хялбар шилждэг тул илеоцекал өнцөг нь мухар олгойн хамт хүүхдийн хэвлийн хөндийн ихэнх хэсэгт чөлөөтэй шилжих чадвартай бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүдэд нөлөөлдөг. Ийм хүүхдүүдэд мухар олгойн байршлын сонголтууд дараах байдалтай байж болно.
Гурван настайдаа мухар олгой нь конус хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийгөөр санамсаргүйгээр нэвтэрч буй гэдэсний агууламжаас хурдан ангижрахад тусалдаг. Гурван настайгаасаа эхлэн мухар олгойн сунаж, люмен нь цилиндр шиг болж, гэдэсний агууламжийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. зогсонги байдалүрэвсэлээр дүүрэн байдаг.
Гурав хүртэлх насны хүүхдүүд цочмог мухар олгойн үрэвсэлээр бусад насны ангиллаас бага өвддөг дээрх бүх хүчин зүйлсээс үл хамааран ийм хүүхдэд мухар олгойн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
- хавсралт нь нимгэн ханатай;
- үйл явцын булчингийн давхарга муу хөгжсөн.
Бүх насны хүүхдүүдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл байнга үүсдэг нь дараахь хүчин зүйлээс хамаардаг.
Өвчний хөгжил
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэх тухай олон онол байдаг. Эмч нар хүүхдэд энэ өвчнийг хөгжүүлэх хоёр механизм байдаг гэдэгт итгэх хандлагатай байна.
- мэдрэлийн судасны;
- зогсонги.
Мэдрэлийн судасны онолын дагуу залуу өвчтөнүүдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсдэг тууштай хөгжилдараах хүчин зүйлүүд:
- ходоод гэдэсний замын эмгэг;
- гарц талаасаа өөрчлөгдөнө мэдрэлийн импульсмухар олгойн мэдрэлийн аппаратанд.
Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн улмаас (ялангуяа хоол тэжээлийн эмгэгийн улмаас) ходоод гэдэсний замын гөлгөр булчингууд болон түүний судасны спазм ажиглагдаж байна. Энэ нь мөн vermiform мухар олгоонд хүрдэг. Бага насандаа мухар олгойн цусан хангамж нь ходоод гэдэсний замын бусад хэсгүүдийнх шиг тод биш байдаг тул хоол тэжээл нь тасалддаг. Найлзуурууд нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд маш мэдрэмтгий байдаг шим тэжээл- энэ нь мухар олгойн хурдацтай хөгжиж буй үхжил (үхжил)-ийн тайлбар юм. Хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас салст бүрхэвчийн нэвчилт нэмэгдэж, энэ нь эрхтэний эд эсэд микрофлорыг нэвтрүүлэх нөхцөл сайжирч, улмаар хүндрүүлдэг. хор хөнөөлтэй үйл явцүйл явцад.
Зогсонгины онолын дагуу гэдэсний агууламж нь мухар олгойн хөндий рүү орж, тэнд хадгалагддаг. Үүний шалтгаан нь:
- мухар олгойн люмен дэх даралтын зогсонги өсөлт;
- лимфийн урсац муудах.
Эдгээр хүчин зүйлүүд нь эргээд мухар олгойн эдийг хавдаж, венийн гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг. Эцсийн үр дүн нь бүхний бүтэлгүйтэл юм хэвийн үйл явцхавсралтад (гэдэсний агууламжийн гадагшлах урсгал ба венийн цус) дээр дарамт үзүүлэхэд хүргэдэг артерийн судаснууд, энэ нь хавсралтын цусны хангамж, тэжээллэг чанар муудсан гэсэн үг юм. Эдгээр нөхцөл байдал нь бичил биетний халдварыг хурдан нэмэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд мухар олгойн хана ийм байдлыг тэсвэрлэж чадахгүй эмгэгийн нөхцөл, үрэвсэж, устгадаг.
Хүүхдэд мухар олгойн үрэвсэл дараахь төрлүүд байдаг.
- катараль– гадна (сероз) мембран хавдсан, салст бүрхэвч шархалсан;
- флегмоноз- ажиглагдсан идээт үрэвсэлүйл явцын бүх давхарга. Хавсралт нь хурцадмал, өтгөрүүлсэн, цагаан фибриний утаснуудаар бүрхэгдсэн байдаг. Салст бүрхэвчэд зөвхөн идээ бээртэй шархлаа үүсэхээс гадна эд эсийн хэсгүүдээс хэсэгчлэн татгалздаг;
- гангрена– ихэвчлэн хавсралтад үүсдэг хор хөнөөлтэй үйл явц. Энэ процесс нь хар саарал өнгөтэй, "бохир" өнгөтэй, идээ, фибринээр бүрхэгдсэн, олон газарт түүний хана үхжилд өртдөг.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг
Хэрэв насанд хүрэгчдийн мухар олгойн үрэвсэл нь "хэвлийн хөндийд хамелеон" гэж дүрсэлсэн бол хүүхдүүдэд мухар олгойн үрэвсэл нь хоёр удаа хамелеон болдог. Энэ нь залуу өвчтөнүүдийн мухар олгойн процессын үрэвсэл нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг гэсэн үг юм. гэнэтийн хэлбэрүүд, туршлагатай хүүхдийн мэс засалч ч гэсэн зөв онош тавьж чадахгүй байх үед.
Гэсэн хэдий ч хүүхдийн цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлзүйн илрэл нь дараахь шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.
- биеийн температур нэмэгдсэн;
- гэдэсний эмгэг.
Өвдөлтийн шинж чанар:
Бөөлжих шинж чанар:
- гурван нас хүрээгүй хүүхдэд 3-5 удаа ажиглагдаж болно;
- гурван наснаас дээш насны хүүхдэд - нэг эсвэл хоёр удаа;
- Энэ нь рефлекс шинж чанартай байдаг - өөрөөр хэлбэл энэ нь тайвшралыг авчирдаггүй.
Гипертерми өвчний шинж чанар:
- Гурван нас хүрээгүй хүүхдийн биеийн температур халуурч (38 хэм хүртэл нэмэгдэж болно);
- гурван наснаас дээш насны хүүхдэд гипертерми - бага зэрэг (ихэнхдээ 37.3-37.4 хэм);
- Гурван наснаас дээш насны хүүхдүүдэд гипертерми ба импульсийн зөрүүтэй байдаг - температур 1 градусаар нэмэгдэж, импульс минутанд 8-10 цохилтоор хурдасдаг. Үүнийг бүрэн бус ерөнхий хариултаар тайлбарлаж байна хүүхдийн биехавсралтад орон нутгийн өөрчлөлт.
Хоослох шинж чанарууд:
- гурван нас хүрээгүй хүүхдэд зарим тохиолдолд (өвчний тохиолдлын 70% хүртэл) ажиглагддаг боловч гэдэсний хэвийн хөдөлгөөн нь ховор тохиолддоггүй;
- гурван наснаас дээш, өтгөний хэмжээ ихэвчлэн хэвийн хэвээр байна. Гэдэсний хөдөлгөөний сааталыг мөн оношлох боломжтой боловч хэрэв хүүхэд эдгэрч чадсан бол энэ нь мэдэгдэхүйц юм. ялгадас– сонгодог шиг нягт биш.
тэмдэглэл
Өтгөний үлдэгдэл нь бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааны рефлекс суларсантай холбон тайлбарладаг (энэ нь шаардлагагүй хөдөлгөөнөөс өөрийгөө хамгаалдаг тул түүний үйл ажиллагаа сулардаг).
Гурав хүртэлх насны хүүхдийн цочмог мухар олгойн үрэвслийн зарим шинж тэмдгүүд нь оношлоход тусалдаг.
Оношлогоо
Зөвхөн хүүхдийн гомдлоор цочмог мухар олгойн үрэвсэл оношлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Бие махбодийн үзлэгийн өгөгдөл - хэвлийн хөндийн үзлэг, тэмтрэлт, цохилт (товших) ба аускультация (фонендоскопоор сонсох) нь өвчнийг оношлоход тусалдаг.
Хяналтын өгөгдөл нь дараах байдалтай байна.
- хүүхэд хайхрамжгүй байдаг - өвдөлтөөс болж уйлж байсан ч энэ нь удаан байдаг;
- жижиг өвчтөн баруун талд хэвтэж, нуман хаалга руу бөхийлгөж, хөл нь дотогшоо, гар нь ходоодоо ороосон;
- гурван нас хүрээгүй хүүхдэд хэл нь хуурай, бүрсэн, дараа нь нойтон, бүрсэн;
- Ихэнх тохиолдолд хэвлий нь хавдсангүй, амьсгалахад оролцдог.
Хэвлийн тэмтрэлтээр хийсэн мэдээлэл:
- баруун гуяны бүсэд өвдөлт ихсэх (хэрэв тэмтрэлтээс өмнө хүүхэд хүйсний хэсэгт өвдөлтийг гомдоллож байсан ч гэсэн);
- хэвлийн урд талын хананы булчингийн массын хурцадмал байдал;
- онцлог нь дараагийн тэмдэг: эмч баруун гуяны хэсгийг тэмтрэхэд хүүхэд баруун хөлөө татаж, баруун гараараа эмчийн гарыг түлхдэг;
- хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдгүүд - ялангуяа Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг (хэвлийн дээр дарагдсан гараа арилгах үед өвдөлт ихсэх).
Хөгжлийн явцад сонсголын мэдээлэл нь мэдээлэлгүй байдаг - гэдэсний дуу чимээ өөрчлөгддөггүй. Хавсралт их хэмжээгээр устгагдсан (устгагдсан) үед перисталтик суларч, перитонитийн үед зөвхөн тусгаарлагдсан гэдэсний чимээ ажиглагдаж болно.
Хуухдийн шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна- энэ тохиолдолд баруун талын шулуун гэдэсний хэсэгт, ялангуяа мухар олгойн аарцагны байрлалд хүчтэй өвдөлт ажиглагдах болно. Мөн шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь аарцагны эрхтнүүдийн өвчний сэжигтэй тохиолдолд охидод оношийг тогтооход тусална.
Гомдол, биеийн үзлэгийн өгөгдөл нь зөв оношлох боломжийг олгодог. Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийг оношлоход багажийн болон лабораторийн судалгааны аргуудыг бусад өвчний адил олон удаа ашигладаггүй.
Хэрэглэсэн багаж хэрэгслийн аргуудын дунд:
-аас лабораторийн аргуудОношлогооны мэдээлэл нь:
- - лейкоцитын тоо нэмэгдэж, ESR (эритроцит тунадасжих хурд) илрэх болно.
- Мөн дадлага хийсэн гистологийн шинжилгээарилгах үйл явц нь идээт болон үхжилтэй эд байгаа эсэхийг харуулах боловч мэс заслын дараах тодруулга хийх оношлогоонд хамаарна.
Ялгаварлан оношлох
Сор нь аппендикуляр үйл явцтай хамт хүүхдүүдэд (ялангуяа 3-аас доош насны) стандарт бус байр суурь эзэлдэг тул шинж тэмдгүүд нь бусад өвчнийхтэй төстэй байж болно - юуны түрүүнд эдгээр нь:
- цочмог ба (хүүхдэд сургуулийн нас);
- (гэдэсний тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл);
Сүүлчийн өвчин нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл (хэвлийн цочмог өвдөлт нь мухар олгойн үрэвсэх үед үүсдэг) маш нарийн дуурайдаг бөгөөд энэ нь оношийг илүү төвөгтэй болгодог.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмчилгээ
Хэрэв цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.Хэдийгээр шинж тэмдгүүд нь эргэлзээтэй, асуултуудыг төрүүлдэг байсан ч эмч нарын динамик хяналтанд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай хэвээр байна. Хэрэв шинж тэмдгүүд урагшлахгүй бол 12 цагийн турш ажиглалт хийж, 2-3 цаг тутамд давтан үзлэг хийнэ.
Онош батлагдсаны дараа эмчилгээг даруй эхлүүлнэ.
- консерватив;
- ажиллагаатай.
Хүүхдэд мухар олгойн цочмог үрэвслийн гол эмчилгээ нь мэс засал юм. Консерватив аргууд нь туслах бөгөөд мэс заслын тактикийг ямар ч байдлаар орлож чадахгүй.
мухар олгойн үрэвслийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь түүнийх юм мэс заслын аргаар зайлуулахдараа нь хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолой. Хэрэв хагалгааны явцад мухар олгойн бага зэргийн катараль өөрчлөлтүүд илэрвэл бусад эмгэгийн хэвлийн хөндийн нэмэлт мэс заслын шинжилгээг зааж өгнө.
Учир нь мухар олгойн хагалгаа хийдэг яаралтай мэс засалихэвчлэн хүүхдийг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хэдхэн цагийн дараа хийдэг. консерватив аргуудмэс заслын дараах эмчилгээг уламжлалт байдлаар хэлнэ. Энэ:
- орондоо амрах, гэхдээ орноосоо эрт босох, биеийн тамирын дасгал хийхэд шилжих;
- боолт;
- өвдөлт намдаах эм;
- хооллоход аажмаар шилжсэн өлсгөлөн (хий алга болмогц);
Хүүхдэд мэс заслын дараах халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийлгэх бэлтгэлийн үеэр бактерийн эсрэг эмийг зааж өгч болно.
Цочмог аппендицитийн төрлөөс хамааран тэдгээрийн зорилгын онцлог:
- катрин өвчний хувьд - харуулаагүй;
- флегмонозтой - 24-48 цагийн турш;
- гангренозын хувьд - 3-5 хоног (гипертерми үүсэх нөхцөл, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч).
тэмдэглэл
Мэс засал хийлгэж буй хүүхдийг биеийн тамирын хичээл, биеийн тамирын дасгалтай холбоотой нийгмийн ажлаас хэсэг хугацаанд чөлөөлөх хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх
Дагасан ч гэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээХүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл үүсэх эрсдэл хэвээр байна (насанд хүрсэн хүнийх шиг). Гэсэн хэдий ч дараах урьдчилан сэргийлэх цэгүүд нь энэхүү мэс заслын өвчин үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусална.
- хүүхдийг тэнцвэртэй хооллолтоор хангах, өөх тос агуулсан хоолыг хязгаарлах;
- эрхийг хөгжүүлэх идэх зуршил (зөв горимхоол тэжээл, хоол хүнсийг аажмаар шингээж, сайтар зажлах);
- архаг өвчний оношлогоо, эмчилгээ.
Урьдчилан таамаглах
At цаг тухайд нь оношлохТэгээд мэс заслын эмчилгээХүүхдийн эрүүл мэнд, амьдралын таамаглал таатай байна.Энэ нь хожимдох тусам улам дорддог (жишээлбэл, залуу, туршлагагүй мэс засалчид одоо байгаа эмнэлзүйн дүр төрхийг дутуу үнэлдэг хэт удаан хүлээх, харах хандлага). Түүнчлэн эцэг эхчүүд хүүхдээ гэртээ эмчлэхийг оролдох үед таамаглал эрс мууддаг. Үүнийг хийх боломжгүй. Хэвлий дэх өвдөлтийн хэсэгт дулаан эсвэл халуун дулаан дэвсгэр түрхэх нь ялангуяа тодорхой сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Хүүхдэд цочмог аппендицитямар ч насныхан ажиглагддаг, гэхдээ ялангуяа ихэвчлэн 10-13 насандаа ажиглагддаг. Түүний өвчлөл 1000 хүүхдэд 0.5-0.8 байна (Yu. Isakov et al., 1993). Нас баралт нь ахмад настнуудад 0.08%, амьдралын эхний 3 жилийн хүүхдүүдэд 3-4% хүртэл хэлбэлздэг.
Дотоодын хүүхдийн мэс заслыг үндэслэгч Т.Краснобаев, С.Терновский нар хэвлийн тэмтрэлтийг зүүн хагасаас эхэлж, алгаа бүхэлд нь тавиад, хурууны үзүүрээр зөөлөн илбэж, маш хөнгөн шахаж, хурцадмал байдлын зөрүүг барихыг зөвлөж байна. зүүн ба баруун талаас. Тэд мөн хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдлын ялгааг илүү хялбар тодорхойлохын зэрэгцээ хоёр далдуугаараа хэвлийг тэмтрэлтээр хийхийг зөвлөж байна. Амьсгалах үед хэвлийн хана сулрах үед хурцадмал байдлын ялгаа илүү мэдэгдэхүйц болно.
Хэвлийн тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт нь хашгирах, хөлөө татах, эмчийн гарыг түлхэх зэргээр илэрдэг. Хэвлийн хананы хурцадмал байдлыг амьсгалах үед хэвлийн зүүн ба баруун талыг харьцуулсан тэмтрэлтээр илүү сайн тодорхойлдог. Тайвшраагүй хүүхдүүдийг ээжийнхээ гарт эсвэл унтаж байх үед нь шалгах нь дээр. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл байхгүй тохиолдолд хүүхэд тэмтрэлтэнд хариу өгөхгүй, сэрээхгүй. Үгүй бол хэвлийн хананы хөшүүн байдал хэвээр үлдэж, хүүхэд хэвлийн өвдөлт ихсэж сэрж, хөлийг нь өшиглөж эхэлдэг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд цочмог мухар олгойн өвчний оношлогоонд тэргүүлэх; хэвлийн гурвалсан шинж тэмдгүүд хэвээр байна: өвдөлт, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг.
Амьдралын эхний 3 жилийн хүүхдүүдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын хоёр чухал шинж тэмдэг ажиглагдаж байна: ерөнхий шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлж, үрэвсэл нь мухар олгойн доторх хэвлийн гялтан руу хурдан шилждэг. Бага насны хүүхдүүдэд олон өвчин ерөнхий шинж тэмдгээр эхэлдэг (унтамхай эсвэл тайван бус байдал, бөөлжих, өтгөн ялгадас, 40 хэм хүртэл өндөр температур, хэвлийгээр өвдөх). Тэд ихэвчлэн идэхээс татгалзаж, баруун талдаа хөлөө гэдсэнд нь татсан хэвтдэг. Хордлого нь арьс, салст бүрхэвчийн цайвар, хөхрөлт, тахикарди, судасны цохилт, температурын мэдэгдэхүйц зөрүүгээр илэрдэг.
Хүүхдэд хэвлийн хөндийн цочмог үйл явц, хэвлийн гаднах эмгэгүүд нь ихэвчлэн ерөнхий урвал, хэвлийн шинж тэмдэг (халуурах, хий гарах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, өтгөний ба хий хуримтлагдах) дагалддаг.Тиймээс биманал тэмтрэлтээр өргөн тархсан байдаг. тэдгээрт ашиглагддаг - шулуун гэдэс ба хэвлийн хананд нэгэн зэрэг ордог бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой байдаг.
Хэвлийн өвдөлт, хий үүсэх үед өрөөний температурт хоолны давсны 1 хувийн уусмалаар цэвэрлэгч бургуйг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Гэдэсний дискинези, копростаз, хэвлийн гадуурх өвчний үед гэдэсний хөдөлгөөний дараа хүүхдийн биеийн байдал сайжирч, хэвлийн хэмжээ багасч, хэвлийн хананд хурцадмал байдал, өвдөлт гарахгүй байх боломжийг олгодог. Бургуйны дараах цочмог мэс заслын эмгэгийн үед эмнэлзүйн зураг өөрчлөгддөггүй эсвэл улам дорддог. Тиймээс цэвэрлэгээний бургуй нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс хөндий эрхтний цооролтыг хассаны дараа л бургуй хийхийг зөвлөж байна (заримдаа рентген шинжилгээг энэ зорилгоор ашигладаг).
Мэс заслын цочмог өвчний улмаас хэвлийн хананы жинхэнэ хурцадмал байдлыг тодорхойлохын тулд хүүхдүүдийг байгалийн болон эмийн унтах үед ихэвчлэн шалгадаг. Хүүхдийн бургуй, мансууруулах бодисын нойрны байдлыг шалгахыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд (!) зөвшөөрдөг.
Оношилгооны хүндрэлийн улмаас хэвлийн өвдөлттэй 3-аас доош насны хүүхэд бүрийг идэвхтэй динамик ажиглалт, мэс заслын цочмог эмгэгийг хасах зорилгоор мэс заслын тасагт заавал эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Хүүхэд наснаас үл хамааран хэвлийгээр өвдөх гомдолтой буцаж ирвэл эмнэлэгт хэвтэх, иж бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвсэл.Цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүдийн 2 орчим хувь нь жирэмсэн байна. Жирэмсэн эмэгтэйн биед байгаа дааврын, физиологи, анатомийн болон бодисын солилцооны өөрчлөлтөөс болж эмнэлзүйн зураг бүдгэрч байгаа тул цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг. Хэвлийн урд хананы булчин сулрах нь жирэмслэлт ихсэх, мухар олгойн болон сохор гэдэс дээшээ шилжсэнээр урагшилдаг бололтой. (6-р зургийг үз)мөн тэдгээрийн хоорондох зай болон хэвлийн хананы өсөлт нь өвчний сонгодог зургийг өөрчлөхөд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхнийх нь Жирэмсний хагаст цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх) нь токсикоз гэж андуурч болно. Үүний эсрэгээр, токсикозын шинж тэмдгүүд нь цочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг. Аппендицит нь жирэмсний төгсгөлд хэвлийн өвдөлт нь төрөх үеийн өвдөлтийг дуурайдаг үед ялангуяа аюултай байдаг. Үүнээс гадна үрэвслийг аарцагны хэвлийн хөндий рүү шилжүүлэх нь умайн агшилт, дутуу төрөлтийг үүсгэдэг. Оношилгооны хамгийн том бэрхшээл нь жирэмсний хоёр дахь хагаст яг тохиолддог.
Ялгаварлан оношлохдоо мухар олгойн үрэвсэлтэй холбоотой өвдөлт тогтмол байдаг бол жирэмслэлтийн үед хавдаж байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүд орон дээрээ идэвхгүй, баруун талдаа хэвтэхээс зайлсхийдэг бөгөөд энэ нь үрэвссэн мухар олгойн умайд дарагдсаны үр дүнд өвдөлт улам хүчтэй болдог. Жирэмслэлт удаан байх тусам гипохондриум руу ойртох тусам хэвлийн урд хананы булчингийн өвдөлт, бага зэргийн хурцадмал байдал нь өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь ажиглагддаг.
Жирэмсэн эмэгтэйд цочмог мухар олгойн үрэвсэл оношлогдсон эсвэл бүр сэжиглэж байгаа нь мэс заслын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Жирэмсний үе шатаас үл хамааран цочмог мухар олгойн оношлох нь яаралтай мэс засал хийх заалт юм. Мэдэгдэж байгаагаар жирэмсэн эмэгтэйд мухар олгойн хагалгаа хийх нь эх, ургийн амь насанд тийм ч их аюул учруулахгүй. Жирэмсний хоёр дахь хагаст мэс заслын гэмтэл авах эрсдэл хэтэрсэн байна. Үүний зэрэгцээ, үйл ажиллагааны саатал нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Ахмад настан, хөгшин хүмүүст цочмог мухар олгойн үрэвсэл.Цочмог хэлбэрийн хөгжил үрэвсэлт үйл явцЭнэ ангиллын хүмүүст хавсралт нь түүний бүх давхаргын үхжил, дараа нь цооролт дагалддаг. Эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн бүдэг байдаг. Өвдөлтийн шинж тэмдэг нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн байнгын илрэл боловч тод илэрдэггүй. Температур нь ихэвчлэн хэвийн хэвээр эсвэл бага зэрэг өсдөг, судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, цусны цагаан эсийн тоо хэвийн хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Өтгөн хатах хандлага нь эмнэлзүйн дүр зургийг улам төөрөгдүүлдэг. Булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн цочролын шинж тэмдгүүд бага эрчимтэй байдаг нь булчингийн хатингаршил, уян хатан чанар алдагдах зэргээр тайлбарлагддаг.
мухар олгойн зүүн талд байрлах цочмог мухар олгойн үрэвслийн клиникийн онцлог -хэвлийн зүүн хагаст мухар олгойн нутагшуулах нь үр хөврөлийн хөгжлийн явцад дотоод эрхтнүүдийн урвуу байрлал эсвэл гэдэсний гуурсан хоолойн бүрэн бус эргэлттэй холбоотой байж болно.
Умайн доторх амьдралын хоёр дахь үед cecum болон бүдүүн гэдэсний хэсэг нь хэвлийн зүүн хагаст байрладаг.
Дотоод эрхтнүүдийн урвуу байрлалаар цочмог аппендицитийн ердийн эмнэлзүйн зураглал үүсдэг, гэхдээ зөвхөн зүүн талд байдаг. Шинж тэмдгүүдийн ийм ердийн бус нутагшуулалт нь туршлагатай мэс засалчдыг хүртэл төөрөлдүүлж болзошгүй юм.
Оношилгооны эргэлзээг зөвхөн эрхтнүүдийн нийт урвуу байрлалыг баталгаажуулсан тохиолдолд л шийдэж болно. Зүрх нь баруун талд, элэг зүүн талд байна.
Зөвхөн өгсөх ба хөхрөлт зүүн талд байрлах тохиолдолд байрлуулахад ихээхэн хүндрэл үүсдэг зөв оношлох. Ийм нөхцөлд цочмог мухар олгойн оношийг лапароскопи эсвэл лапаротомийн аргаар хийж болно.
Зарим тохиолдолд дотоод эрхтнүүдийн урвуу байрлалыг үл харгалзан цочмог мухар олгойн өвдөлт нь баруун талд байршдаг. Энэ нь хөгжлийн гажигтай захын өвдөлтийн тал өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаатай холбоотой юм.
Аз болоход, дотоод эрхтнүүдийн урвуу байрлалтай ийм гажиг маш ховор байдаг.
