Ходоод гэдэсний болон гэдэсний цочмог цус алдалт. Ходоод гэдэсний цус алдалтын ялгавартай оношлогоо

• Ходоод гэдэсний цус алдалттай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Ходоод гэдэсний цус алдалт гэж юу вэ

Ходоод гэдэсний цус алдалтхамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг гэж үздэг янз бүрийн өвчинходоод, арван хоёр хуруу гэдэс. Үүний зэрэгцээ энэ нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын цус алдалтыг (түүний хувьд) авч үзэх эрхийг өгдөг ходоод гэдэсний өвчний хамгийн чухал шинж тэмдэг болдог. оношлогооны үнэ цэнэ) ходоод, арван хоёр нугасны өвчний бусад эмнэлзүйн илрэлүүдийн дунд. Ходоод гэдэсний цус алдалт нь зөвхөн ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэлээс гадна хоол боловсруулах тогтолцооны бусад эрхтнүүдийн зарим өвчин (цөсний хүүдий, нойр булчирхай гэх мэт), цусны судас гэмтэх, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг зэрэгт тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. , гэх мэт. Мөн улаан хоолойн (улаан хоолойн) цус алдалт, улаан хоолойн эмгэгийн улмаас үүсдэг ба ихэвчлэн ходоод гэдэсний цус алдалтын эмнэлзүйн зураглалтай хамт тохиолддог.

Ходоод гэдэсний цус алдалт юунд хүргэдэг вэ?

Ихэнх тохиолдолд (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 35-63% тохиолдолд) ходоод гэдэсний цус алдалт нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаат гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь илэрхий, харагдахуйц цус алдалтыг хэлнэ. Цус алдалтын хувьд зөвхөн илэрдэг эерэг хариу үйлдэлялгадас дээр далд цус, дараа нь ийм хамгийн бага цус алдалт нь хурцадмал үед ажиглагддаг пепсины шархилүү олон удаа. Тэд цус алдах хандлагатай байдаг шинж тэмдгийн шархлаа(мансууруулах бодис, стресс, өндөр настнуудын шархлаат гэмтэл настайгэх мэт). Ходоодны шархлаа, ходоод гэдэсний шархлааны шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь ходоод гэдэсний цус алдалт нь өвчний анхны шинж тэмдэг юм.

Тохиолдлын 3-16% -д ходоод гэдэсний (болон улаан хоолойн) цус алдалтын шалтгаан нь ходоодны хорт хавдар (ялангуяа ёроолд байрлах ба том муруйлт), бага тохиолддог - улаан хоолой, маш ховор тохиолддог - арван хоёр нугасны хавдар. Ходоод гэдэс, улаан хоолойн их хэмжээний цус алдалт нь эдгээр эрхтнүүдийн хорт хавдрын анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг болдог.

Өвчтөнүүдийн 4-15% -д улаан хоолой, ходоодны цус алдалт нь улаан хоолой, ходоодны венийн судаснуудаас үүдэлтэй байдаг. портал гипертензи янз бүрийн гарал үүсэлтэй. Байнгын (тохиолдлын 11-25%) улаан хоолойн шалтгаан ходоодны цус алдалтЭдгээр нь ихэвчлэн шархлаа үүсгэдэг эм ууснаас үүсдэг элэгдлийн гастрит юм эм, рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл. Ходоод гэдэсний бүх цус алдалтын 4 хүртэлх хувь нь Маллори-Вейс синдромтой холбоотой байдаг - кардиа хэсэгт ходоодны салст бүрхүүлийн нарийн шугаман нулимс ихэвчлэн байнгын бөөлжилтийн үед үүсдэг (жишээлбэл, архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд, заримдаа токсикозтой өвчтөнүүдэд). жирэмслэлт).

Улаан хоолой, ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаан нь ихэвчлэн ивэрхий байдаг. завсарлагадиафрагм (ялангуяа том хэмжээтэй), улаан хоолойн пепсины шархлаа, полип, дивертикул, улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны хоргүй хавдар (лейомиома, фиброма, гемангиома гэх мэт), ходоодонд гадны биетүүд, менетриерийн гадрын булчирхайн өвчин, шархлаа, хананы гэмтэл, ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэлтэй хэвлийн хөндийн гэмтэл. Ховор тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалт нь цөсний хүүдийн өвчний үед тохиолддог бөгөөд гэмтэл, хавдар болон бусад үйл явцын улмаас цус цөсний суваг (гемобилиа), түүнчлэн нойр булчирхай (хорт хавдар, цист, эд эсийн үхжил) руу нэвчдэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь зарим судасны өвчинд тохиолдож болно, жишээлбэл, периартерит зангилаа, Ослер-Ренду синдром, цусархаг васкулит, эластодистрофи, аортын аневризмын урагдал, голтын судасны тромбоз, септик эндокардит гэх мэт.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой өвчний үед ажиглагддаг: тромбоцитопенийн пурпура (Верлхофын өвчин), гемофили, лейкеми, апластик цус багадалт. Үүнээс гадна тэд дахин цус сэлбэсний үр дүнд ажиглагддаг.

Хэрэв цус алдах шинж тэмдэг илэрвэл цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод, арван хоёр нугасны дотор байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай, учир нь ийм цус алдалтыг заримдаа хамрын цус алдалт, уушигны цус алдалт, бохь, залгиурын цус алдалт зэрэгт цус залгих замаар дуурайж болно. .

Ходоод гэдэсний цус алдалт үүсдэг олон төрлийн өвчин нь анамнезийн өгөгдлийг нарийвчлан шинжлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийг зөв танихад хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс портал гипертензийн синдромтой элэгний хатуурал байгаа нь цус алдалтын шалтгаан болох улаан хоолойн судас эсвэл шинж тэмдгийн элэгний шархыг илтгэнэ. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас байнга бөөлжих, ходоод гэдэсний цус алдалтаар хүндрэх нь заримдаа Маллори-Вейс синдромыг илтгэдэг. Ходоод гэдэсний цус алдалт үүсэхээс өмнө шархлаа үүсгэдэг эм (ацетилсалицилын хүчил, индометацин гэх мэт) хэрэглэх нь ходоодны салст бүрхэвчийн цочмог элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл гарч болзошгүйг илтгэнэ.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг

Ходоод гэдэсний цус алдалтын гол шинж тэмдэг (заримдаа шууд шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг) нь цусаар бөөлжих, хар өтгөн ялгадас (мелена) юм. Цус багасах, мелена байхгүй тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалт их хэмжээгээр (заримдаа үхэлд хүргэдэг) боломжтой (хэдийгээр нийтлэг биш).

Цус бөөлжих нь ихэвчлэн цусны алдагдал 500 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн мелена харагдах байдал дагалддаг. Цус алдалтын өндөр эх үүсвэртэй (жишээлбэл, улаан хоолойн ходоодны шархлаа, улаан хоолойн сөргөө) цусаар бөөлжих нь харьцангуй бага хэмжээний цус алдалтын үед ч тохиолдож болно. Цус багадалт ба мелена хавсарсан нь ихэвчлэн меленагаас илүү их хэмжээний цус алдалтын эх үүсвэрийг илтгэдэг. Цус алдалтын эх үүсвэр нь арван хоёрдугаар гэдэсний уулзвар (Трейцийн шөрмөс) ойролцоо байрлах үед гематеми үүсдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд (жишээлбэл, ходоодны шархлаатай) цусаар бөөлжих нь тийм ч ховор биш, харин мелена (ихэнхдээ энэ нь дунд зэргийн цус алдалтын үед тохиолддог).

Ходоод гэдэсний цус алдалтын үед бөөлжих өнгө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Дүрмээр бол улаан хоолойн артерийн цус алдалт (жишээлбэл, пепсины шархлаа эсвэл задрах хавдар) нь өөрчлөгдөөгүй цустай холилдсон бөөлжилтөөр тодорхойлогддог. Улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдах үед бөөлжисөөр ялгардаг цус нь ихэвчлэн хар интоорын өнгөтэй байдаг. Ходоодны цус алдалтын үед бөөлжих өнгө нь давсны хүчлийн шүүрлийн төлөвөөр тодорхойлогддог. Хүчиллэгийг хадгалсан өвчтөнүүдэд бөөлжис нь "кофены шаар" болж хувирдаг бөгөөд энэ нь бор өнгөтэй гематин хлорид үүсэхтэй холбоотой бөгөөд гемоглобин нь ходоодны шүүсний давсны хүчилтэй харилцан үйлчилснээр үүсдэг. Гипо- болон анацидийн нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, ходоодны хорт хавдартай) бөөлжис дэх өөрчлөгдөөгүй цусны хольц байж болно.

Цус алдалтын эх үүсвэрийн нутагшуулалт, ходоодны хүчлийн шүүрлийн түвшингээс гадна цус алдалтын хэмжээ нь бөөлжисийг зохих өнгөөр ​​​​будахад чухал ач холбогдолтой юм. Харьцангуй удаашралтай цус алдалтын үед цус алдалтын эх үүсвэр нь улаан хоолойд байрладаг байсан ч кофены нунтаг бөөлжилт үүсч болно. Эсрэгээр, их хэмжээний цус алдалтаар цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоодонд байршсан, хүчиллэг үйлдвэрлэл хадгалагдсан байсан ч өөрчлөгдөөгүй улаан цустай бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Нэмж дурдахад, бөөлжис нь ходоодны цус алдалтыг санагдуулам улаан дарс, кофе болон бусад ундаа их хэмжээгээр хэрэглэх үед үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мелена нь ихэвчлэн цустай бөөлжилтийг дагалддаг боловч ходоод гэдэсний цус алдалттай эсвэл цус алдалтгүйгээр тохиолддог. Мелена нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны цус алдалт дагалддаг боловч энэ нь харьцангуй удаан явагддаг бол цус алдалтын өндөр эх үүсвэртэй (жишээлбэл, ходоодны шархлаа) ажиглагдаж болно. Дүрмээр бол мелена нь цус алдалт эхэлснээс хойш 8-12 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд 50-80 мл цус алдах нь ихэвчлэн мелена үүсэхэд хангалттай байдаг.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь ихэвчлэн сул, өтгөн ялгадас дагалддаг, учир нь их хэмжээгээр үүссэн цус шингээх бүтээгдэхүүн нь гэдэс дотор агуулагдах бодисыг нэвтрүүлэхийг өдөөдөг. Бага хэмжээний цус алдалт нь хар өнгөтэй, гэхдээ аль хэдийн үүссэн ялгадас гарахад хүргэдэг. Заримдаа өтгөний хадгалалтаас болж мелена нь ходоод гэдэсний цус алдалт эхэлснээс хойш 2-3 дахь өдөр л ажиглагдаж болно.

Өтгөний хар өнгө нь төмрийн сульфид, түүнчлэн гэдэсний фермент ба бактерийн үйл явцын нөлөөн дор гемоглобиноос үүссэн прото- ба дейтеропорфиринуудаас үүдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч практик талаас нь авч үзвэл, зарим тохиолдолд цус алдалтын өндөр эх үүсвэртэй (жишээлбэл, булцууны дараах шархлаа) өөрчлөгдөөгүй цус ялгадасаар ялгарах нь чухал юм. Энэ нь нэг талаас их хэмжээний цус алдалт, нөгөө талаас гэдэс дотор агуулагдах агууламж мэдэгдэхүйц хурдассан тохиолдолд тохиолддог. Өтгөний өнгийг үнэлэх, ходоод гэдэсний цус алдалтыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд висмут, төмөр, карболин зэрэг бэлдмэлүүдийг уухад хар (саарал өнгөтэй) өнгө ажиглагдаж байгааг санах хэрэгтэй.Улаан дарс хэрэглэхэд хар өнгө гарч ирдэг. манжин, нэрс болон бусад бүтээгдэхүүн,

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шууд бус шинж тэмдэг (ерөнхий шинж тэмдгүүд) нь ерөнхий сулрал, чихэнд "дуу чимээ" эсвэл "дуугарах" мэдрэмж, нүдний өмнө "анивчсан толбо", амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, дотор муухайрах, цангах зэрэг орно. Босоо байрлалд (босох, суух) үед өвчтөний ерөнхий гомдол "эрчимжих" нь ердийн үзэгдэл юм. Өвчтөнүүдийн 10-15% -д ухамсрын алдагдал ажиглагддаг (ихэвчлэн богино хугацаанд) их хэмжээний цус алдалт байгааг илтгэнэ. Ходоод гэдэсний цус алдалтын шууд бус шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн шууд шинж тэмдгүүдээс өмнө (цус бөөлжих, өтгөн ялгадас) эсвэл өвчний эмнэлзүйн зураглалд гарч ирэх нь чухал юм.

500 мл-ээс бага цус алдах нь ерөнхий шинж тэмдэг үүсгэдэггүй эсвэл маш бага ерөнхий гомдол дагалддаг гэж үздэг. 1000 мл-ээс их хэмжээний цусны алдагдал нь ерөнхий хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. 1500 мл-ээс дээш цусны алдагдал нь цусархаг шокоор дүүрэн байдаг. Энэ тохиолдолд цус алдалтын хэмжээнээс гадна өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь цус алдалтын хурдаар тодорхойлогддог.

Илүү их хожуу үегастродуоденаль цус алдалт нь биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэгээр илэрдэг. Ходоод гэдэсний цус алдалт нь гэдэс дотор их хэмжээний уураг шингээж, дараагийн азотеми үүсэх замаар дагалддаг. Урьдчилан элэг, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, элэгний хатуурал) энэ нь элэг, бөөрний дутагдлын эхлэл буюу даамжрахад хүргэдэг. Ходоод гэдэсний цус алдалтын дараа уургийн задралын бүтээгдэхүүнийг шингээх нь халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Цус алдалтын эсрэг зүрхний булчинд хоёрдогч бодисын солилцооны эмгэг нь зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн үйл явцыг улам дордуулж, цусны эргэлтийн дутагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зарим өвчтөнд (ялангуяа архаг архидалт, тархины атеросклероз), ходоод гэдэсний цус алдалт нь оюуны болон сэтгэцийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, цочмог психоз үүсэхийг өдөөдөг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээ

Эмчилгээний тактик

• эмнэлгийн
  • -оношлогооны асуудлыг шийдэх: ходоод эсвэл бусад эх үүсвэрээс цус алдах
  • гемостатик эмчилгээ, гемодинамикийг сэргээх
  • орлуулах эмчилгээ, эмнэлэгт хэвтэх

• мэс заслын
  • яаралтай эмнэлэгт хэвтэх
  • нарийн төвөгтэй эмчилгээ + үзлэг (1-24 цаг)
  • Оношлогооны дагуу аргыг сонгох:
    • яаралтай мэс засал
    • консерватив эмчилгээ
    • орон нутгийн

Орон нутгийн гемостаз:

• FGDS + цахилгаан коагуляци, MK-8 цавуу
• Катетержуулалт, судасны эмболи
• Блэкморын шалгалт

Оршил

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын тохиолдол (UGHT) нь судлагдсан хүн ам, ашигласан судалгааны аргуудаас хамаарч өөр өөр байдаг. Уран зохиолын дагуу энэ нь: 1000 хүн ам тутамд 30 тохиолдол. VOPT-ийн цус алдалтын нас баралтын түвшин хязгаарт өөр өөр байдаг. 5-10%, буурах хандлагатай байна. Ихэнхдээ хөгшрөлтийн үед хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг бүхий хүмүүс цус алдалтаас болж нас бардаг.

Ходоод гэдэсний бүх цус алдалтын (GIB) дотор шархлаат гаралтай ходоод гэдэсний цус алдалтын эзлэх хувь тасралтгүй нэмэгдэж байна. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд энэ нь эмнэлэгт хэвтсэн ходоод гэдэсний замын халдварын 75% -д хүрдэг бол үр дүн нь мэс заслын эмчилгээхангалтгүй хэвээр байгаа бөгөөд мэс заслын дараах нас баралт 7.5-27% хүрдэг. Давтан цус алдалтын үед нас баралт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд буурах хандлагатай байдаггүй: дундаж түвшин 30-40 байна. Энэ нь асуудлын хамаарлыг тодорхойлох болно.

Энэ асуудалд маш их анхаарал хандуулах нь хүргэж байна өнгөрсөн жилЭмнэлгийн эмч нарын чадавхийг мэдэгдэхүйц өргөжүүлж, эмчилгээний үр дүн сайжирна гэж найдах боломжийг олгодог энэхүү аюултай хүндрэлийг эмч нарын цус алдалтыг оношлох, эмчлэх шинэ аргуудыг хөгжүүлэх.

Ходоод гэдэсний цус алдалттай өвчтөнийг хүлээн авахдаа дурангийн эмчийн ажлын зорилго нь идэвхтэй, сонгомол тактикаар хангах явдал юм.

Гол утга нь амжилттай эмчилгээходоод гэдэсний замд цус алдах нь түүний шалтгааныг эрт оношлох боломжтой.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын оношлогоо нь гурван үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

1. Орон сууц, нийтийн аж ахуйн үйлчилгээний баримтыг тогтоох

2. Цус алдалтын ноцтой байдлыг үнэлэх

3. Цус алдалтын эх үүсвэрийг шалгах

Ходоод гэдэсний замын өвчний баримтыг тогтоох нь өвчний эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт мэс засалч хийдэг. Ходоод гэдэсний замаас хамгийн байнгын цус алдалт нь цуст бөөлжих (гематомез) эсвэл "кофены нунтаг" бөөлжих Өвчтөнүүдийн 60-70% -д ажиглагдсан хар ялгадас (мелена), цочмог цус алдалтын шинж тэмдгийн цогцолбор. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэл, ноцтой байдал нь цус алдалтын эх үүсвэрийн байршил, цус алдалтын хэмжээ, хурд, түүнчлэн биеийн дасан зохицох чадвараас хамаарна. 60 мл-ийн цус алдалт нь хар өтгөний харагдахад хүргэдэг. Жинхэнэ мелена нь ойролцоогоор 500 мл цус алдах үед тохиолддог. Мелена нь сохор гэдэсний ойролцоо байрлах хэсгүүдээс цус алдаж байгааг харуулж байна 1000 мл-ээс их хэмжээний цус алдалтаар шулуун гэдсээр цус гарч болно. Цусны цочмог алдагдлын шинж тэмдгийн цогцолбор нь сул дорой байдал, чих шуугих, нүдний өмнө толбо үүсэх, зүрх дэлсэх зэрэг орно. хүйтэн хөлс. Ухаан алдах нь 12-16% -д тохиолддог.

Цус алдалтын ангилал

Цус алдах гурван зэрэг байдаг (Горбашко, 1974):

1-р зэрэг - бага зэргийн цус алдалт: ерөнхий байдал хангалттай, дунд зэргийн тахикарди - минутанд 100 цохилт хүртэл, цусны даралт - хэвийн, төвийн венийн даралт - 5-15 см. ус Урлаг., шээс хөөх нь буураагүй, гемоглобин 100 г/л-ээс багагүй, BCC-ийн дутагдал нь хэвийн хэмжээнээс 20% хүртэл байдаг.Бодисын солилцооны ацидоз байхгүй.

2-р зэрэг - дунд зэргийн цусны алдагдал: ерөнхий нөхцөл байдал Өмнөх хүндийн зэрэг, импульс минутанд 120 хүртэл цохилт, цусны даралт - 80 мм м.у.б-аас багагүй байна. Урлаг., Төвийн венийн даралт - 5 см-ээс бага ус. Урлаг, дунд зэргийн олигури, гемоглобин - 100-аас 80 г / л, OPC-ийн дутагдал - 20-29%. Нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидоз.

3-р зэрэг - хүнд цус алдалт: хүнд зогсож, судасны цохилт - минутанд 120-аас дээш цохилт, цусны даралт - 80 мм-ээс доош. rt. Урлаг. , Төвийн венийн даралт - 0, олигури, гемоглобин 80 г/л-ээс бага, BCC-ийн дутагдал - 30% ба түүнээс дээш. Бодисын солилцооны болон амьсгалын замын ацидоз.

BCC-ийн цаашдын бууралт нь артерийн гипотензи, тахикарди, захын судасжилт, ишемийн эмгэг (миокардийн ишеми, төөрөгдөл, шээс хөөх эмгэгийн огцом бууралт) зэрэг цочролд хүргэдэг. Цусархаг шокын гурван үе шат байдаг.

1-р шат - нөхөн олговортой цусархаг шок - 3-р зэргийн хүнд цус алдалтаас үндсэндээ ялгаатай биш юм.

2-р үе шат - декомпенсацтай урвуу шок (жижиг гаралтын синдром). Өвчтөн саад болж, заримдаа тайван бус байдаг. Салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй байдаг. Цусны даралт огцом буурч байна. Хүнд олигаури ба бодисын солилцооны ацидоз.

3-р үе шат - декомпенсаци, эргэлт буцалтгүй цочрол. Ухамсар байхгүй. Арьсны гантиг харагдах байдал. Цусны даралтыг тогтоогоогүй байна. Анурал ба ацидоз гүнзгийрдэг.

Хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цус алдах

Салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран VOPT-ийн бүх цус алдалтыг шархлаат болон шархлаагүй гэсэн хоёр том бүлэгт хувааж болно.

Шархлаат цус алдалт нь дараахь цус алдалтуудыг агуулдаг.

Пепсины шархлаа, элэгдэл;

Цочмог шархлаа, элэгдэл;

Шархалсан хавдар;

Шархалсан дивертикул гэх мэт.

Ходоодны шархнаас цус алдах

Пепсины шарх нь VOPT-ээс цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог - нийт цус алдалтын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Ходоодны шархлааны үед үүссэн шарх нь өвчтөнүүдийн 15% -д цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цус алдалтын харьцаа 1: 2-4 байдаг бөгөөд энэ нь шархлааны шархлааны нутагшуулах ердийн давтамжийг харуулдаг. Ю.М. Pantsyreva нар (1998), анастомозын цус алдалт - 4.3%, хавсарсан шархлаа - 2.8%. Хамгийн хүнд цус алдалт нь арван хоёр гэдэсний булцууны арын хананд байрлах шархлаа, ходоодны биеийн бага муруйлт, түүнчлэн анастомозын шархнаас ажиглагддаг.

Ходоодны шархлааны цус алдалт нь артерийн артерийн элэгдлээс үүдэлтэй байдаг. цочмог үе шатӨөрчлөлтийн үйл явц хурдан явагдаж, үрэвсэл, нөхөн төлжих үйл явцаас давамгайлах үед шархлаа үүсэх (Jahnston, 1990).

Цочмог элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс цус алдах

VOPT-ийн цочмог цус алдалтын шалтгаануудын дунд цочмог элэгдэл, шархлаа нь 7% ба 13% -ийг эзэлдэг.

Цочмог элэгдэл, шархлаа нь янз бүрийн шалтгааны улмаас (стресс, цочрол, шархлаа үүсгэгч эм уух, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, түлэгдэлт, хүнд хэлбэрийн өвчин) салст бүрхэвчийг хамгаалах, түрэмгийлэх хүчин зүйлүүдийн тэнцвэргүй байдлын үр дүнд үүсдэг. декомпенсаци гэх мэт)

Ихэнх тохиолдолд цочмог элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл нь томоохон хагалгааны дараа мэс заслын дараах үе шатанд тохиолддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн мэс заслын дараах 3-5 дахь өдөр үүсдэг.

Цочмог элэгдэл, шархлаа нь архаг хэлбэрээс илүү цус алдалтаар (тохиолдлын 30-40%) илүү хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь цочмог гэмтэлтэй үед өөрчлөлтийн үйл явц нь үрэвслийн процессоос хурдан хөгжиж, судаснууд нь тромбоз хийх цаг байдаггүйтэй холбоотой юм.

Цочмог шархлааны цус алдалт нь ихэвчлэн маш их байдаг бөгөөд дурангийн эмчилгээгээр эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Цочмог элэгдэл, шархлаанаас цус алдах нас баралт гэж нэрэмжит эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгээс мэдээлэв. Н.В. Склифосовский (1998), 14.8% байна.

Эндоскопийн объект болох аварга том ходоод гэдэсний шархлааны онцлог

Тактикийн үүднээс авч үзвэл хамгийн чухал зүйл бол ходоод гэдэсний замын өвчтэй өвчтөнүүдийн цус алдалтын аварга том гэдэсний шархлааг тодорхойлох явдал юм, учир нь тэднээс цус алдалтыг аяндаа зогсоох магадлал хамгийн бага бөгөөд давтагдах цус алдалт бараг 100% тохиолддог. Үүнээс болж хамгийн идэвхтэй мэс заслын тактикууд нь тэдгээртэй холбоотой байдаг.

IN Сүүлийн үедхамаатан садан болон хоёуланг нь тэмдэглэв үнэмлэхүй өсөлт GGDYA-ийн тоо (Николаев И.О. 1990).

Ходоодонд байрлах үед 3 см-ээс их диаметртэй шархлаа, 2.0 см-ээс их диаметртэй шархыг аварга том гэж үздэг. арван хоёрдугаар гэдэсний нутагшуулалттай (Бачев I.I., 1988, Гриберг А.А., Затевахин И.И., Щегалев А.А., 1996).

HGDO нь төвөгтэй байж болзошгүй. Тохиолдлын 85% -д GGDN-ийг зөвхөн хүндрэл гарсны дараа эмчилдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь цус алдалт - 89% ба нэвтрэлт - 83%. GGDN нь цочмог дэвшилтэт үхжилт үйл явц бөгөөд үргэлж хүндрэл үүсгэдэг - цус алдалт, цус алдалт, цооролт. . 100% -д ходоод гэдэсний доод хэсэгт фиброгастроскопи хийх нь цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ч гэсэн цус алдалтын шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Ийм шинж тэмдэг нь давсны хүчлийн гематин эсвэл шархлааны ёроолд янз бүрийн диаметртэй тромбоз бүхий судаснууд илрэх явдал байв. Тиймээс аливаа GGD цус алдах магадлалтай. Дараагийн онцлог GGDN нь эмгэг өөрчлөлтийн полиморфизм юм: ижил шархлааны дотор үхжил идэвхтэй үйл явцын аль алиныг нь илрүүлж, эпитализаци, эдгэрэлтийн бүсийг илрүүлэх боломжтой. GGD-ийн патоморфологийн өөрчлөлтийн полиморфизмын үр дагавар нь олон төвт, цус алдалтын олон эх үүсвэр юм.

Жижиг диаметртэй (1.5 см хүртэл) шархлаа нь ихэвчлэн цус алдалтын нэг гол эх үүсвэртэй байдаг. Тиймээс анхдагч цус алдалт ба түүний дахилт нь анхдагч FGS-ийн үед илэрсэн нэг эх үүсвэрээс үүсдэг. GGD-тэй жижиг диаметртэй согогуудаас ялгаатай нь ихэнх тохиолдолд давтагдах цус алдалт нь цус алдалтын шинэ эх үүсвэр үүсэхтэй холбоотой байдаг. GGDU-ийн ёроолд цус алдалтын шинэ эх үүсвэр үүсэхээс гадна ходоодны GGDU-аас алслагдсан хэсэгт цочмог шарх үүсэх нь ихэвчлэн цус алдалтын нэмэлт эх үүсвэр болдог. Эдгээр цочмог шархлаа үүсэх нь цусархаг шок, BCC-ийн дутагдлын үед ходоодны салст бүрхэвчийн ишемитэй холбоотой байж магадгүй юм. Түүнээс гадна ийм "шинэхэн" цочмог шархлааны тоо 1.0 см хүртэл диаметртэй 6-8 хүрч, зарим тохиолдолд цус алдалтын шинэ эх үүсвэр нь эмчилгээг үл харгалзан 4-5 хоногийн дотор үүсдэг.

Хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цочмог цус алдалтын дурангийн оношлогоо

VOPT-ийн цус алдалтын орон нутгийн шалтгааныг оношлох гол арга бол улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGDS) юм. тодорхой давуу тал. Үрэвслийн EGD-ийн энгийн байдал нь өвчтөний орны дэргэд судалгаа хийх боломжийг олгодог. Энэ нь хүндрэл учруулах нь ховор, оношлогооны өндөр ач холбогдолтой бөгөөд хамгийн чухал нь хэрэглэхийг зөвшөөрдөг эдгээх аргууддурангийн шинжилгээнд үзүүлэх нөлөө нь давтан цус алдах магадлалыг урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд үүнийг тодорхойлдог цаашдын тактикөвчтөний менежмент.

Шээсний замын цочмог цус алдалтын дурангийн оношлогооны үр дүн нь янз бүрийн цуврал, өвчтөний популяцийн дагуу 76-90% байдаг (Rollhauser and Flesher, 1998).

Ходоод гэдэсний замын өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд яаралтай тусламжаар эмчлүүлдэг. Ийм учраас өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа тохиолдолд 78% тохиолдолд анхан шатны дурангийн шинжилгээг бэлтгэлгүй ходоодонд хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь анхан шатны шалгалтын мэдээллийн харьцангуй бага агуулгатай буюу 68 орчим хувийг эзэлж байна. Ходоодны хөндийд хүнсний масс, өөрчлөгдсөн, шинэхэн цус, зогсонги агууламж, ялангуяа нарийсал (тохиолдлын 23% хүртэл) зэргээс шалтгаалан FGS хийх нь хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад, GGD-тэй өвчтөнүүдийн 43% -д нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэгүүд байсан нь FGS хийх харьцангуй эсрэг заалтуудыг бий болгосон бөгөөд энэ нь өвчтөний хүнд нөхцөл байдлыг харгалзан үзэхийг зөвшөөрдөггүй байв. бүрэнмэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлэхийн тулд уламжлалт ашигладаг аргуудыг ашиглах нь судалгааны цагийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эрчимт дусаах эмчилгээний дэвсгэр дээр ходоодыг идэвхтэй бэлдсэний дараа дараагийн 6-12 цагийн дотор FGDS-ийг 3 хүртэл удаа давтаж, тохиолдлын 35% нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагдсан. Бэлтгэсний дараа гүйцэтгэсэн FGDS-ийн давтан мэдээллийн агуулга 97.3% байна.

GGDN-ийн дурангийн оношилгооны хүндрэл нь мөн GGDN-ийн өвөрмөц формацийн шинж чанараас үүдэлтэй байдаг. Зарим тохиолдолд (дурангийн эмчийн ур чадвараас хамааран 5% хүртэл), идэвхтэй перисталтацтай ходоодны агууламжаар дүүрсэн, 3.0 см-ээс их диаметртэй шархлаа үүсдэг. алдагдах ба бусад жижиг диаметртэй формацуудыг дурангийн эмч хэвтэж байгааг илрүүлдэг. Энэхүү хачирхалтай нөхцөл байдал нь дурангийн дурангийн харагдацад бүрэн тохирохгүй цайвар салст бүрхэвч, өвчтэй диаметртэй шархлааны дэвсгэр дээр хүнсний бүрээсээр бүрхэгдсэн цайвар салст бүрхэвчийн хооронд ялгаатай байдагтай холбоотой юм. масс, шархлааны ёроол нь фибринээр бүрхэгдсэн байдаг. Ихэнхдээ шарх нь хэв гажилтанд өртөж, "цуглардаг" шиг болдог жинхэнэ хэмжээЭнэ нь дутуу үнэлэгддэг тул шарх нь аварга том гэж тооцогддоггүй.

Цус алдалтын GGD илэрсэн үед дурангийн эмч нь цус алдалтын полиморфизм, олон төвт эх үүсвэрийн улмаас хүндрэлтэй тулгардаг. Цус алдалтын эх үүсвэр нь дахилт үүсэх магадлал эсвэл цус алдалтын үйл ажиллагааны зэрэгтэй холбоотой тус бүрийг нарийвчлан тайлбарлахыг шаарддаг.

Диулфойн шархлаа ховор шалтгаан VOPT-аас цус алдах магадлалтай амь насанд аюултай. Хэдийгээр энэ эмгэгийг анх 1884 онд Галлард ("энгийн шархлаа") 1987 онд Францын мэс засалч Диулайфой тодорхойлсон байдаг. Энэ нь цус алдалт эсвэл шархлаагүй нөжрөлтэй, тод томруун артериас бүрддэг. Ихэнхдээ кардиа болон дээд хэсгүүдходоод, гэхдээ ходоодны аль ч хэсэгт, тэр ч байтугай жижиг, бүдүүн гэдсэнд нутагшуулж болно.

Диеулафойн шархлааны дурангийн шалгуурууд:

өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч эсвэл түүний эргэн тойрон дахь салст бүрхүүлийн гэдэсний гажигтай харагдахуйц судаснуудаас идэвхтэй цус алдалт (урсгал эсвэл урсгал);

Салст бүрхэвч дээр тогтсон тромбозыг арилгасны дараа төвд нь судастай жижиг согогийг илрүүлдэг.

Хэрэв дурангийн шинжилгээ хийх үед цус алдалтын орон нутгийн шалтгааныг тогтоогоогүй, ходоодонд их хэмжээний цус байгаа бол сайтар угаасны дараа дахин шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Ширээн дээрх өвчтөний байрлалыг өөрчлөх замаар ходоодны салст бүрхэвчийн бүх хэсгүүдийн үзлэгийг хөнгөвчилдөг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтанд дурангийн эмчийн алхам алхмаар хийх ажил

Ходоод гэдэсний цус алдалттай өвчтөнийг хүлээн авахдаа дурангийн эмчийн ажлын зорилго нь идэвхтэй, сонгомол тактикаар хангах явдал юм. Энэ нь зөвхөн оношийг тогтоох төдийгүй урьдчилан таамаглах шалгуурт үндэслэн яаралтай болон яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай өвчтөнүүдийн бүлгийг бүрдүүлэх явдал юм. Ийм өвчтөнүүд нь аяндаа болон чадвартай өвчтөнүүдийг багтаадаг мансууруулах бодисоос үүдэлтэй бага, мөн дахин цус алдах магадлал өндөр байдаг.

Ходоод гэдэсний замын өвчтэй өвчтөнүүдийг хүлээн авахдаа дурангийн эмч нь эмнэлзүйн илрэл, нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл дээр үндэслэн хэд хэдэн шийдвэр гаргах ёстой.

1. Оношилгооны анхдагч даалгаврыг боловсруулж, FGDS хийх заалтыг тодруулах. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр тодруулах ёстой: ходоод гэдэсний цус алдалт байгаа эсэх, цус алдалтын эх үүсвэрийн боломжит калибрын хэмжээ, түүний байршлын түвшин. Нэмж дурдахад өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг юу тодорхойлдог болохыг үнэлэх шаардлагатай: ходоод гэдэсний зам өөрөө эсвэл дагалдах (өрсөлдөгч) эмгэгийн шинж чанар.

2. Хүндрэлийн эрсдэл болон судалгааны хүлээгдэж буй мэдээллийн чанарыг харьцуулан үзсэний үндсэн дээр яаралтай FGDS хийх боломжийн талаар үнэлнэ.

Хэд хэдэн бүлэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай:

Судалгаанд ходоодны бэлэн байдлын зэрэг, үзлэгийг хүндрүүлж буй бусад хүчин зүйлүүд байгаа эсэх, бэлэн байгаа тоног төхөөрөмжийн чанар судалгааны зорилгод нийцэж байгаа эсэхээр тодорхойлогддог FGDS-ийн тэсвэрлэх чадвар. Хяналт шалгалтад хүртээмжтэй байх ёстой ихэнх ньходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн гадаргуу, эс тэгвээс FGDS-ийн үр дүнг найдвартай гэж үзэх боломжгүй.

Судалгааны хүлээгдэж буй үр дүн нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэх ёстой.

3. Хэрэв дээр дурдсан бүх хүчин зүйлийг харьцуулж үзсэний үндсэн дээр яаралтай FGDS хийх боломжгүй эсвэл зохисгүй гэсэн шийдвэр гарсан бол мэс засалчтай тохиролцсон дурангийн цаашдын тактикийг тодорхойлох шаардлагатай.

FGDS хийх нь зүйтэй эсэх, эсрэг заалтуудыг тодорхойлоход шаардлагатай нэмэлт судалгааны аргуудын цар хүрээ, цаг хугацааг тодорхойлох (жишээлбэл, зүрх судасны цочмог эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол ЭКГ).

Өвчтөнийг хойшлуулсан EGD-д бэлтгэх арга, хэрэгслийг тодорхойлох (ходоод гэдэсний замыг бэлтгэх, өвчтөний ерөнхий байдлыг засах). цочролын эсрэг арга хэмжээ, гемостатик эмчилгээ гэх мэт)

Бусад эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээний (рентген, хэт авиан шинжилгээ) дунд FGDS-ийн тэргүүлэх чиглэл, байршлыг тодорхойлох.

Тодорхойлох оновчтой цаг хугацааЯаралтай, хойшлуулсан FGDS-ийг хийж, хамгийн их мэдээлэлтэй, боломжит байдлыг хангах.

4. Мэс заслын эмчтэй цаашдын оношлогоо, эмчилгээний тактикийг зохицуулах, тухайлбал дурангийн аргаар цус тогтоох боломж, яаралтай тусламж үзүүлэх заалтыг шийдвэрлэх. яаралтай мэс засал хийх, эсвэл үр дүнд үндэслэн динамик FGS-ийг гүйцэтгэхэд шилжих эмчилгээний тактикбаталгаажих болно.

Тэргүүлэх эмнэлзүйн шинж чанарходоод гэдэсний цус алдалт

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг олж тогтоосны дараа оношлогоо, эмчилгээний алгоритмыг бий болгохын тулд цус алдалтын долгионы хурдыг (WVV) тодорхойлох нь хамгийн тохиромжтой (Горбачев В.Н., 1995). Эндоскопийн үүднээс авч үзвэл VSK гэж бид ходоод гэдэсний замын хөндий дэх цус алдалтын ноцтой байдал, түүнчлэн цус алдалтын хөгжлийн хурд, динамикийг тусгасан шинж тэмдгүүдийн бүлгийг хэлнэ. Цус алдалтын өндөр, дунд, бага долгионы хурд байдаг (VVS, SVS, NVS тус тус).

VSC өндөр байх тусам өвчин хурдан хөгжих тусам ходоод гэдэсний замын эмнэлзүйн зураг тодрох тусам ходоод гэдэсний замын дахилт үүсэх магадлал өндөр, хурдан болно. Үүний дагуу эмчилгээ, оношлогооны тактик илүү идэвхтэй байх ёстой.

ROSC нь цус алдалтын эх үүсвэрийн хэмжээтэй хамааралтай байдаг. VSC өндөр байх тусам LCC эх үүсвэрийн калибрын хэмжээ их байх болно. Үүнээс гадна ойролцоогоор хэмжээ нь тохирч байна шархлаат гажигболон VSK.

VSC-ийн шархлааны согогийн диаметрээс хамаарал

Өндөр VCV-ийн шинж тэмдэг

1. Ходоод гэдэсний замд их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг - цусаар бөөлжих, бөөлжих, мелена.

2. Өвчин хурдан хөгждөг - 4-8 цагийн дотор, бага давтамжтай - 12 цаг хүртэл.

3. Шархлааны түүх байхгүй байж болно. Эмнэлэгт орохоос өмнөх үеийн пепсины шархлааны өвчний эмнэлзүйн зураг ихэвчлэн арилдаг эсвэл байхгүй байдаг. Цусархаг шокын шинж тэмдэг давамгайлж байна.

4. Нөхцөл байдал хүнд буюу онц хүнд, тодорхой цусархаг шок.

Дундаж VSK-ийн шинж тэмдэг

1. Ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг. SHS-тэй бөөлжих нь бага тохиолддог, эсвэл бөөлжис нь "кофены шаар" агуулдаг.

2. Өвчин нь ихэвчлэн 48 – 72 цагийн дотор үүсдэг.

3. Дүрмээр бол шархлааны урт удаан түүх байдаг.

4. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд, дунд зэрэг байна.

5. Хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гүн гүнзгий цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

VSC бага байгаагийн шинж тэмдэг

1. Ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр удаан хугацаагаар эсвэл үе үе цус алдах шинж тэмдэг. Бөөлжих нь ер бусын боловч тохиолдож болно.

2. Өвчин нь 2-9 хоногийн дотор үүсдэг.

3. Шархлааны түүх байдаг ч түүний үргэлжлэх хугацаа ихэвчлэн богино байдаг.

4. Нөхцөл байдал дунд зэрэг буюу хангалттай хэмжээнд ойр.

5. Цусны шинжилгээгээр нөхөн олговор цус багадалт.

Хэрэв FGDS-ийн үеэр VSV өндөртэй ходоод гэдэсний замд хийсэн бол энэ нь илрээгүй шархлаат гэмтэл, эсвэл ходоод гэдэсний шингэний олдсон эх үүсвэрийн калибр нь VSK-тэй тохирохгүй байвал судалгааны үр дүнг хангалттай гэж үзэх боломжгүй бөгөөд дахин FGDS хийх хугацааг тодорхойлж, нэмэлт судалгааны аргыг ашиглах шаардлагатай.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын үйл ажиллагааны дурангийн ангилал - идэвхтэй мэс заслын тактикийг хэрэгжүүлэх арга хэрэгсэл

Дурангийн шинжилгээний гол баримт бичиг нь түүний протокол юм. Түүний хэлбэрийн төгс байдал нь дурангийн эмч үзсэн зүйлийнхээ сэтгэгдлийг бүрэн илэрхийлэх боломжийг олгодог төдийгүй шинжилгээний арга зүйн мөн чанарыг тодорхойлдог.

Цус алдалтын эх үүсвэр, түүний үе шатыг хасахад хамгийн их бэрхшээл гардаг. Зөвхөн дурангийн шинжилгээний үр дүнг төдийгүй тодорхой шинж тэмдгийн тактикийн ач холбогдлыг тусгасан тодорхойлолт шаардлагатай байна. Энэ нь дурангийн шинжилгээний протоколыг бий болгох албан ёсны арга барилыг шаарддаг.

Ийм ялгах арга хэрэгсэл болгон J.F/Forrest, 1974-ийн дагуу ангиллыг буюу өөрчлөлтийг (W. Heldvein et al., 1989) хэрэглэсээр байна.

F (Форрест) I-идэвхтэй цус алдалт

F I a- тийрэлтэт цус алдалт

F I b- дусал эсвэл "хөлрөх цус алдалт"

F II - цус алдалт зогссон

F II a - шархлааны ёроолд харагдах тромбозтой судас

F II b-шархлааны доод хэсэг нь тромбус эсвэл гематины харанхуй бүрээсээр хучигдсан байдаг

F II c-хавтгай хар толбо (шархлааны хар ёроол)

F III - "дууссан", дууссан цус алдалт: өмнө нь цус алдалтын ул мөргүй шархлаа.

Энэ ангиллын давуу тал нь зөвхөн урьдчилсан таамаглал гаргах боломжийг олгодог төдийгүй цус алдалтын шууд эх үүсвэрийн нөхцөл байдал, шинж чанарт анхаарлаа төвлөрүүлдэг.

Ийм албан ёсны ангиллыг ашиглах нь мэс засалч, дурангийн эмч нарын харилцан ойлголцлыг сайжруулдаг. Эхнийх нь асуултуудыг зөв боловсруулж, хоёр дахь нь тодорхой хариулт өгч чаддаг бөгөөд энэ нь ходоодны болон эмнэлзүйн мэдээллийн хоёрдмол утгагүй тайлбарыг тодорхойлж, тактикийн шийдвэрийг цаг тухайд нь гаргах боломжийг олгодог.

Эндоскопийн аргуудхоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цус алдах эмчилгээ

Дурангийн цус тогтоох найдвар хараахан биелээгүй байгаа ч цус алдалтын эх үүсвэрт дурангийн нөлөө үзүүлэх янз бүрийн аргуудыг идэвхтэй хөгжүүлж, хэрэгжүүлсээр байна. Энэ нь цус алдалтын оргил үед яаралтай мэс засал хийх нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг тул хангалттай хэмжээгээр хийх боломжгүй байдагтай холбон тайлбарлаж байна.

Цус алдалтыг эмчлэх дурангийн аргууд нь мэс заслын өөр хувилбар бөгөөд хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу, тохиолдлын 80% -д цус алдалтыг зогсоохыг оролдохдоо эхлээд цус тогтоох дурангийн аргыг хэрэглэнэ. Зөвхөн дурангийн гемостаз амжилтгүй болсон тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Цус тогтоох дурангийн аргыг заалтын дагуу хатуу хэрэглэнэ.

Цус тогтоох дурангийн аргыг хэрэглэх заалтууд нь:

1. Идэвхтэй артерийн буюу венийн цус алдалт.

2. Дахин цус алдах эрсдэл өндөр.

Дахин цус алдах эрсдэл дараахь тохиолдолд нэмэгддэг.

Ходоодонд их хэмжээний цус, өтгөрөлт эсвэл "кофены шаар" гэх мэт шингэн байх;

Ходоодны бага муруйлт (7 мм.), арван хоёр нугасны булцууны арын хана (5 мм.) -ийн гүн шарх;

Их хэмжээний ялзрах хавдар;

Дэвшилтэт хөгжил бүхий цочмог шархлаа.

Цус тогтоох дурангийн аргуудын эсрэг заалтууд нь:

1. Өвчтөний аганаль байдал

2. Түүний эх үүсвэрийг тодорхой харуулахыг зөвшөөрдөггүй их хэмжээний цус алдалт.

Варикозын бус цус алдалтанд дурангийн цус тогтоох аргууд

Варикозын бус цус алдалтанд хэрэглэдэг дурангийн цус тогтоох янз бүрийн аргуудыг дараах байдлаар ангилж болно.

I. Тарилгын арга

1. "Дэр"

2. Васоконстрикторууд

3. Битүүмжлэх

4. Склероз болон коагуляци хийх эм.

II. Физик хүчин зүйлд өртөх

III. Механик нөлөө

1. Хайчлах

IV. Шархлааны гадаргууг хамгаалах

1. Наалдамхай хэрэглээ

V. Цусны бүлэгнэлтийг бэхжүүлэх

Тарилгын арга

Тарилгын аргын мөн чанар нь дараахь шалтгааны улмаас цус алдалтыг зогсооход тусалдаг эмээр цус алдалтын эх үүсвэрийг орон нутагт тарих явдал юм.

Цус алдалтын эх үүсвэрийн механик шахалт;

Васоконстриктор нөлөө;

Орон нутгийн тромбоз нэмэгдсэн.

Тарилгын аргыг VAPT-аас орон нутгийн цус алдалтын бараг бүх тохиолдолд хэрэглэж болно.

Энэ аргыг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй эсрэг заалтЭнэ нь салст бүрхэвчийн сарнисан гэмтэл юм. Одоогийн байдлаар адреналины гипертоны уусмалыг 1: 10,000 шингэрүүлэлтээр хэрэглэж байна. Адреналин нь ямар ч судасжилт үүсгэдэг үрэвслийн урвал. Гипертоник уусмал нь хэд хэдэн органик өөрчлөлтийг өдөөдөг (эд хаван, фибриноид доройтол) судасны ханаба тромбоз). Тохиолдлын 85-95% -д байнгын цус зогсолт ажиглагдаж байна.

Фибрин дүүргэх арга

Фибрин дүүргэх арга нь идэвхжүүлэгчийн нөлөөн дор фибриногенийг өтгөн фибрин "залгуур" болгон хувиргахад суурилдаг бөгөөд энэ нь гель төлөвт байдаг тул шингээлт муутай байдаг. Фибрин нь эргэн тойрон дахь фибробластуудыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь шархны эдгэрэлтийг дэмждэг.

Физик хүчин зүйлд өртөх

Электрокоагуляци.

Цус алдалтыг зогсооход өндөр давтамжийн гүйдлийн эд эсэд коагуляци хийх нөлөө өргөн хэрэглэгддэг.

Одоогийн байдлаар моно ба хоёр туйлт коагуляцийн аргыг ашиглаж байна.

Хоёр туйлт мэдрэгчийг ашиглах үед коагуляцийн үхжилийн талбай нь ихэвчлэн салст бүрхэвчээр хязгаарлагддаг, учир нь одоогийн хүчний шугам нь хоёр электродын хоорондох хязгаарлагдмал зайд төвлөрдөг.

Монополяр коагуляцийн аргыг гүехэн бол архаг шархлааны ёроолд задрах хавдар, судаснуудаас цус алдахад хамгийн сайн хэрэглэдэг. Хоёр туйлт электрод хэрэглэх заалт нь цочмог элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн үед идэвхтэй цус алдалт, түүнчлэн шархлааны ёроолд тромбозтой судас байгаа тохиолдолд дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Арген сийвэнгийн коагуляци (APC) арга

APC аргыг мэс засалд 15 гаруй жил хэрэглэж байна.

APC-ийн үндсэн үйл ажиллагааны зарчим нь ионжуулсан аргон плазмын урсгалыг ашиглан эдэд нийлүүлсэн өндөр давтамжийн гүйдлийн дулааны нөлөө юм.

APC арга нь хэд хэдэн давуу талтай уламжлалт арга замуудкоагуляци:

Коагуляцийн хамгийн их гүн нь 3 мм байна.

Плазмын тийрэлтэт онгоц нь зөвхөн тэнхлэгийн чиглэлд төдийгүй хөндлөн эсвэл радиаль чиглэлд ажиллахаас гадна "булангийн эргэн тойронд" урсах боломжтой.

"Утаа" байхгүй

- цусан дахь аргон сийвэнгийн "агент";

Эд эсийн хүчиллэгжилт бага.

Лазер фотокоагуляцийн арга

Хордлогын коагуляцийн нөлөө лазерын цацрагэд дээр цус алдалтыг зогсооход өргөн хэрэглэгддэг. Цахилгаан коагуляцитай харьцуулахад түүний давуу тал нь контактгүй өртөх арга юм.

Лазер фотокоагуляци хийх урьдчилсан нөхцөл бол цус алдалтын эх үүсвэрийг сайн харуулах явдал юм.

Арга зүй механик нөлөө

Тайрах

Хайчлах гэдэг нь дурангийн аппаратын сувгаар дамжин өнгөрдөг түрхэгчийг ашиглан харагдахуйц судас эсвэл цус алдах хэсэгт металл үдээс түрхэх явдал юм.

Гемоклипци хийх заалтууд нь:

1. Үзэгдэх цус алдалт эсвэл цус алддаггүй судас (шархлааны ёроолд, Диеулафой шархлаа гэх мэт)

2. Хязгаарлагдмал гадаргуугаас цус алдах (цочмог шархлаа, хавдрын задралын хэсэг гэх мэт)

Анхан шатны цус тогтоох дурангийн аргыг хэрэглэх нь 90% -ийн үр дүнг өгдөг. Дахилт 25% -д тохиолддог. Дурангийн цус тогтоох зорилго нь эцсийн зогсоолцус алдалт.

Санал болгож буй бүх аргуудаас зөвхөн гемоклипци нь артериас цус алдах зорилгод хүрэх боломжийг олгодог. харгалзан үзэж байна өндөр эрсдэлцус алдалтын оргил үед мэс засал хийх, цус тогтоох аргыг хайж олох, хөгжүүлэх ажил үргэлжилж байна.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

ходоод гэдэсний цус алдалт дурангийн

1. Братус В.Д. Ходоодны цочмог цус алдалт (ялгаатай оношлогоо, эмчилгээ). Киев: Эрүүл мэнд, 1972.

2. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Ходоод гэдэсний шархлаат цус алдалтын мэс заслын тактик

3. Одоогийн асуудлуудходоод гэдэсний цус алдалтын дурангийн оношлогоо, эмчилгээ. Хоол боловсруулах замын дуран судлалын Орос-Японы хоёрдугаар симпозиум. РУДН их сургууль, 2000 оны 2-р сарын 9, Москва, Орос.

4. Магомедов М.Г. Дурангийн эмчилгээходоод гэдэсний цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх. Диссертацийн хураангуй. докторын зэрэг хамгаалсан. М.: 1999 он

5. Панцыре Ю.М., Галингер Ю.И. Ходоод гэдэсний замын мэс заслын дурангийн шинжилгээ М.: Анагаах ухаан, 1984 он.

http://www.

40.7 Ухаан алдах 5.0 4.8 Нийт өвчтөн: 103 100% Хамгийн их давтамжийн шинжилгээ ердийн шинж тэмдэгЯкутын нөхцөлд арванхоёрдугаар гэдэсний цус алдалт нь тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг болохыг тэмдэглэх боломжийг бидэнд олгодог. эмнэлзүйн илрэлүүдӨвчин нь гурвалсан шинж тэмдгүүдээс бүрддэг: 1. Шархлааны түүх; 2. Хар ялгадас (мелена); 3. Кофены шаарыг бөөлжих. Өвчний бусад илрэлүүд: ерөнхий сулрал - 71.8%; ...

... гэдэс - 0.50% -д. Үүнээс гадна шархлаа нь улаан хоолой, дивертикулд байрлаж болно. Бусад өвчтөнүүдэд хорт хавдар, цоолсон шарх, пилородуоденит илэрсэн. Бид ходоодны архаг шархлаа (46.34%) ба хоол боловсруулах замын цочмог шархлаа (6.42%) гэж ялгадаг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн ходоодонд байрладаг. ШАРХАЛТГҮЙ ЦУС АВАХ Ходоод гэдэсний шархлаагүй цочмог...

Гэсэн хэдий ч олон тооны сэтгэл ханамжгүй байгааг харуулсан урт хугацааны үр дүн, энэ нь нарийн төвөгтэй арван хоёрдугаар гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээний үр дүн, мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах асуудлыг бүрэн шийдэж чадахгүй байна. Иймд трофик эмгэгийн үүрэг: ГДХ, ходоод гэдэсний ишеми ба H. pylori зэрэг хүндрэлтэй өвчний мэс заслын эмчилгээний таагүй үр дүн үүсэхэд...

Пневмосклероз ба олдмол бронхоэктаз хоёулаа салангид (нэг удаагийн, нэг удаагийн) эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг нь архаг уушигны архаг эмгэгтэй өвчтөнүүд ийм явцтай байдагтай зөрчилддөггүй. Байгалийн үе шат гэж байдаггүй. Хүндрэлүүд. Уушигны хавдах нь жижиг гуурсан хоолойн бөглөрлийн үйл явцын үр дагавар юм. Архаг өвчний хамгийн онцлог шинж тэмдэг...

Ходоод гэдэсний цус алдалт Далд ба илэрхий (дунд зэрэг, их хэмжээний) байдаг. Цус алдалтын эх үүсвэр: артери, судас, хялгасан судас.

Бага (жижиг) цус алдалт (50 мл-ээс бага)үүссэн өтгөн нь хар өнгөтэй байна

будах 50 мл-ээс дээш цус алдах үед хар шингэнөтгөн нь давирхай болж хувирдаг ( мелена).

Бага хэмжээний цусны архаг алдагдал нь аажмаар цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий шинж тэмдгүүдээр илэрдэг, цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины бууралт юм.

Ялгаварлан оношлох бусад төрлийн цус багадалттай архаг цус алдалт хийх

Хэрэв пепсины шархлааны консерватив эмчилгээ амжилтгүй болвол цочмог цус алдалт үүсэх магадлалтай тул өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд онцгой ач холбогдолтой байдаг.

Ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт. Шалтгаан: пепсиний арван хоёр гэдэсний шархлаа, ходоод, мэс заслын дараах гэдэсний шархлаа (55-75%), цусархаг элэгдлийн гастрит (17%); Маллори-Вейс синдром(11%), портал гипертензи бүхий улаан хоолойн венийн судаснууд, ходоодны хавдар; улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дивертикул; улаан хоолойн ивэрхий; цусны өвчин гэх мэт цочмог цус алдалт бүхий пепсины шархлааны өвчний хүндрэлийн давтамж 20% хүрдэг. Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдийн үхлийн шууд шалтгаан болох цус алдалт эхний байранд ордог.

Цусны цочмог алдагдал дагалддаг гиповолеми. Биеийн цусны алдагдалд үзүүлэх хамгаалалтын болон нөхөн олговорын хариу урвалын эдгээр автомат зохицуулалтын хэв маягийн талаархи мэдлэг нь волемик эмгэгийг оношлоход тусалдаг бөгөөд эмчилгээний арга хэмжээний үндэс суурь болдог.

Хэвийн нөхцөлд цусны хэмжээ, зүрхний гаралт тогтмол байдаг. Цус алдах үед дасан зохицох, хамгаалах нейрохумораль автомат зохицуулалтын механизмууд идэвхждэг. Цус алдалтын хэмжээ, хурд нь чухал юм. Цусны эзэлхүүний 10-15% -ийг алдах нь гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэггүй.

BCC дутагдал арьс, хэвлийн эрхтнүүдийн багтаамжтай судаснуудын спазм, артериовенийн шунт нээгдсэний улмаас судасны орны багтаамжийг бууруулж нөхөн төлдөг. "Цусны эргэлтийн төвлөрөл" нь амин чухал цусны хангамжийг хэвийн болгодог чухал эрхтэнүүд(миокарди, тархи). Bcc-ийн 15% -иас дээш алдагдалтай үед цусны даралт 15-30% -иар буурдаг (90-85 / 45-40 мм Hg хүртэл). Хамгаалалтын урвал нь цусны судасны ерөнхий спазмаар илэрдэг.

завсрын шингэний судасны давхаргад шилжих (аяндаа цус шингэлэх), түүнчлэн байгалийн нөөцөөс цус, лимфийн судаснуудаас лимфээс гарах, зүрхний агшилтын тоо нэмэгдэх.

Артерийн болон багтаамжийн судасны спазм нь эд эсийн урсгалыг эрс бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж эсийн бодисын солилцоо нь агааргүй болж, цусан дахь "дэгдэмхий хүчлийн" хэмжээ нэмэгдэж, цусны буфер (бодисын солилцоо) буурдаг. ацидоз).

Цусархаг гипотензи нь кортикостероид, альдостероны болон ADH-ийн ялгаралт ихэсдэг. Эдгээр дааврын нөлөөн дор бөөрний хоолой дахь натри, усны дахин шингээлт нэмэгдэж, шээс хөөх нь буурдаг. Эдгээр дасан зохицох болон нөхөн олговор олгох урвалын үр дагавар нь цусны хэмжээ ихсэх, зүрхний гаралт нэмэгдэх, цусны даралтыг хэвийн болгох, эд эсийн шингээлтийг сайжруулах явдал юм. Хэрэв BCC-ийн дутагдлыг нөхөхгүй бол гиповолемитэй тэмцэхэд чиглэсэн хамгаалалтын механизмууд шавхагдаж эхэлдэг. Цусны даралт эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурдаг - 50 60 мм м.у.б, урлаг. Цусны эргэлтийн декомпенсаци нь бичил судаснуудад тохиолддог. Цусны улаан эсийн бөөгнөрөл нь хялгасан судсанд үүсч, эрхтнүүдийн цусны урсгал зогсч, үхжил үүсэх процесс үүсдэг

эд, эрхтэнд. Элэг, бөөрөнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсч, салст бүрхэвчээс татгалзах нь гэдэс дотор үүсдэг. Хүнд миокардийн гипоксийн улмаас зүрхний шигдээс үүсдэг. Цус алдагдлыг нөхөх чадвар, хамгаалалтын хариу үйлдэл нь зөвхөн хувь хүн бөгөөд 60-аас дээш насны өвчтөнд багасдаг. Гэдэс рүү асгарсан цус нь хортой бүтээгдэхүүний эх үүсвэр болдог. хордлого үүсгэдэг. Цуснаас фермент, бактерийн нөлөөн дор гидролизийн бүтээгдэхүүн (аммиак гэх мэт) гэдэс дотор үүсдэг бөгөөд энэ нь хаалганы судсаар элэг рүү ордог.

Элэгний хэвийн үйл ажиллагаанд мочевин нь аммиакаас үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсээр ялгардаг. Ходоодны шархлаатай өвчтөнд элэгний үйл ажиллагаа ихэвчлэн алдагддаг, цус алдалтаас болж хүндэрч, аммиакаас мочевин нийлэгжихэд хүндрэлтэй байдаг. Шээс хөөх эм багасах тусам цусан дахь аммиакийн түвшин өндөр концентрацид хүрч болно. Хордлогын шинж тэмдэг: сэтгэцийн эмгэг, айдас, кома.

Цус алдах үед үүсдэг гол эмгэгүүд: 1) цусны эргэлтийн хэмжээ буурсантай холбоотой гиповолемийн шок; 2) бөөрний паренхимийн шүүлтүүр, гипокси багассаны улмаас бөөрний дутагдал; S) элэгний цусны урсгал, гипокси буурсанаас болж элэгний дутагдал, 4) миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн - зүрхний шигдээс; 5) тархины гипокси - тархины хаван; 6) гэдэс рүү цутгасан цусны уургийн гидролизийн бүтээгдэхүүнтэй хордлого.

Клиник, оношлогоо, эмчилгээ.Цус алдалтын эхний шинж тэмдэг нь цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдэг юм: сул дорой байдал, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, ухаан алдах. Хожим нь цусаар бөөлжих нь ходоод нь цусаар дүүрч, дараа нь мелена үүсдэг. Цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоодонд байрлах үед бөөлжих шинж чанар: час улаан цус, хар интоорын өнгөт нөжрөл, шингэн кофены шаар. Ходоодноос цус гарахад бага зэргийн цус алдалт, цустай бөөлжилт байхгүй байж болно. Цус алдалтын эх үүсвэр нь арван хоёр нугасны агууламжийг ходоод руу урсгаснаас болж цусархаг бөөлжилтийг мөн ажиглаж болно. Дараа нь их хэмжээний шингэн, давирхай ялгадас нэмснээр олон удаа бөөлжих нь их хэмжээний цус алдалт ажиглагддаг. Богино хугацаанд давтан бөөлжих нь цус алдалтын шинж тэмдэг юм. Бөөлжих хоорондын урт завсарлага нь шинэ цус алдалтын шинж тэмдэг юм. Хүнд цус алдалтаар цус нь пилорус хурдан нээгдэж, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хурдасгаж, цус, ялгадас нь бага зэрэг өөрчлөгдсөн цустай холилдсон бие засахад хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчтөнүүд янз бүрийн хугацаанд шархлааны түүхтэй байдаг ч цус алдалт нь шинж тэмдэггүй эсвэл цочмог өвчний анхны шинж тэмдэг байж болно.

Залуу өвчтөнүүдэд цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн арван хоёр гэдэсний шархлаа, 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдэд ходоодны шархлаа байдаг. Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүд цус алдалт эхлэхээс өмнө эпигастрийн бүсэд өвдөлт ихсэж, цус алдалт эхэлснээс хойш өвдөлт буурч, арилдаг болохыг тэмдэглэдэг. Цус нь буфер болж давсны хүчлийг холбодог тул пепсины өвдөлтийг бууруулж эсвэл арилгадаг.

Биеийн үзлэгийн өгөгдөл. Өвчтөн айж, тайван бус байдаг. Арьс нь цайвар, хөхрөлт, чийглэг, хүйтэн байдаг. Судасны цохилт нэмэгддэг. Цусны даралт хэвийн, бага, бага байж болно. Цочролын индекс (импульсийн систолын цусны даралттай харьцуулсан харьцаа) 0.5-аас дээш бол цусны хэмжээ буурсан үзүүлэлт юм. BCC-ийн алдагдал 30% хүртэл байвал цочролын индекс 1 хүртэл нэмэгддэг (импульсийн давтамж ба систолын даралт 100 орчим), шокын индекс 2.0 нь BCC-ийн 70% хүртэл алдагдалтай тохирч байна. Амьсгал хурдан байна. Их хэмжээний цус алдалтаар өвчтөн цангаж (эсийн шингэн алдалтын шинж тэмдэг) амны хөндийн салст бүрхэвч хатаж байгааг тэмдэглэж байна. Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал нь шархлаа нь эрхтний гадна талд нэвчсэн үед үүсдэг. Диурез багасдаг.

ЭМЧИЛГЭЭ. Шалгалтын өмнөх үе шатанд өвчтөний биеийн байдлын ноцтой байдлыг асуулга, бие махбодийн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Ходоод гэдэсний цус алдалт бүхий өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай мэс заслын тасаг. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулах ёстой. Өвчтөнийг сэхээн амьдруулах машинд тээвэрлэх үед шаардлагатай бол цус орлуулагчийг судсаар тарих ажлыг нэн даруй эхлүүлнэ. Эрт дусаах эмчилгээ нь бичил эргэлтийн тогтолцоонд цусны урсгалын эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бууруулах боломжтой.

Хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цус алддаг өвчтөнийг мэс заслын тасагт хэвтүүлэх үед эмч цус алдалтаар хүндэрсэн өвчнийг оношлохоос гадна волемик эмгэгийг засах, гемостатик эмчилгээг хийх ёстой. Эдгээр оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээг синхроноор хийх ёстой.

Яаралтай тусламжийн тасагт өвчтөний ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг хийдэг. Анамнез цуглуулахдаа тэд тусгайлан тодорхойлдог боломжит шалтгаануудцус алдалт (PUD ба DU, антикоагулянт эмчилгээ,

ацетилсалицилын хүчил, бутадион, стероид эм гэх мэт). Гемодинамик үзүүлэлтүүдийг (импульс, цусны даралт, электрокардиограмм) тодорхойлно. Үүний зэрэгцээ гематологийн үзүүлэлтүүдийг (гемоглобин, гематокрит, цусны бүлэг ба Rh, коагулограмм, хүчил-суурь байдал, электролит, креатинин, мочевин) шалгана.

Цус алдалтын дараах хүнд хэлбэрийн цус багадалт, цус алдалт үргэлжилж байгаа тохиолдолд өвчтөнд цус сэлбэх болон бусад цус тогтоогч бодисууд (эпсилон-аминокапроик хүчил, фибриноген гэх мэт) нэгэн зэрэг үзлэг хийх шаардлагатай.

Дараах арга хэмжээг нэн даруй хийнэ: 1) эгэмний доорх венийн катетержуулалт, цусны эргэлтийн дутагдлыг нөхөх, төвийн венийн даралтыг хэмжих: 2) ходоодны интубаци хийх, ходоодыг угаах. хүйтэн ус; 3) яаралтай улаан хоолой-дуоденоскопи; 4) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 5) автотрансфузи (хөл боолт); 6) зүрх судасны эмчилгээ; 7) цус алдалтын түвшинг тодорхойлох; 8) давсагны байнгын катетержуулалт.

Артерийн гипотензи хүндэрсэн тохиолдолд анхны тусламжийн гол үүрэг бол цусны хэмжээг нөхөх явдал юм. Цус сэлбэх эмчилгээ нь цус орлуулагч (декстран, цардуул, желатин, поливинил нэгдлүүд) судсаар тарьж эхэлдэг. Цус сэлбэх нь цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлсны дараа хийгддэг.

Оношлогоо, цус тогтоох зорилгоор ходоодыг шалгаж, хүйтэн усаар (3-4 л) зайлж угаана. Ходоод руу гуурс оруулах нь хоол боловсруулах дээд хэсгээс цус алдалтыг оношлох, ходоодонд байгаа цусны хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хүлээн авахын өмнө ходоодоо угаана цэвэр усдурангийн шинжилгээ хийх явцад түүний бүх хэсгийг сайтар судлах шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Оношилгооны дараагийн арга бол яаралтай улаан хоолойн гастродуоденоскопи эсвэл рентген шинжилгээ юм.

Улаан хоолойн гастродуоденоскопи нь хамгийн их байдаг мэдээллийн аргаоношлогоо (цус алдалтын эх үүсвэрийн нутагшуулалт, цус алдалтын өндөрт цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлох үр нөлөө 98% хүрдэг).

Дурангийн шинжилгээнээс олж авсан мэдээлэл нь зөвхөн өвчнийг оношлох төдийгүй консерватив арга замаар цус алдалтыг зогсоох боломж эсвэл бүтэлгүйтлийг тодорхой хэмжээгээр урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Дурангийн шинжилгээ хийх үед цус алдалтыг зогсооход чиглэсэн орон нутгийн эмчилгээний арга хэмжээг (диатермокоагуляци эсвэл) хийж болно.

цус алдалтын эх үүсвэрийн лазер коагуляци, цус тогтоогч болон васоконстриктор эмэнд өртөх, хальс үүсгэгч аэрозолийн эм, биологийн цавуу хэрэглэх).

Ходоодны шархлааны дурангийн шинжилгээгээр цус алдалтын эх үүсвэрүүд өөр өөр байдаг. Шархлааны ёроолд байрлах том хөлөг онгоцны ханын элэгдэл нь ихэвчлэн хүнд цус алдалт дагалддаг. Шинээр үүссэн цусны бүлэгнэл нь найдвартай цус зогсолтыг хангаж чадахгүй. Эдгээр тохиолдолд цус алдалт дахин давтагдах нь цочмог шархлааны үед үнэрт судасны хана нь үрэвсэлтэй, нягтаршсан, уян хатан бус, сорвины эдээр хүрээлэгдсэн тул нурж унахгүй байдагтай холбоотой юм. Гарч ирэхэд

шинэ цусны бүлэгнэл нь ходоодны шүүсийг хоол боловсруулахад нөлөөлдөг.

Цус алдалт нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны арын хананд байрлах шархлаа, нойр булчирхайн толгой, элэгний гэдэсний шөрмөс рүү нэвчдэг. Эдгээр тохиолдолд цус алдалт нь a.gastroduodenalis, a.duodenopancreatica superior-аас үүсдэг. Ходоодны шархлааг нутагшуулах үед a.gastrica sinistra, a.gastrica dextra-аас цус алдалт үүсдэг. Шархлааны ёроолд том судас элэгдэлд орсон тохиолдолд консерватив арга хэмжээ нь удаан хугацааны гемостатик нөлөө үзүүлэхгүй.

Гэмтсэн хялгасан судас ба венийн судаснуудаас цус алдах мөхлөгт эдшархлааны эргэн тойрон дахь том хэмжээтэй байх нь ховор. Консерватив эмчилгээ нь ихэвчлэн гемостатик нөлөө үзүүлдэг.

Цусархаг гастродуоденитийн үед ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчээс сарнисан цус алдалт нь цус алдалт эсвэл архаг шархлаатай хавсарч дунд зэргийн буюу их хэмжээний байж болно. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол энэ нь яаралтай мэс заслын шинж тэмдэг байж болно.

Цочмог шархлаа нь заримдаа хүнд цус алдалт дагалддаг. Гэнэтийн цус алдалтын шалтгаан нь зүрхний улаан хоолойн салст бүрхэвчийн уртааш хагарал (Mallory-Weiss хам шинж) байж болно. Цус алдах нь ихэвчлэн архи уусны дараа хүчтэй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Цусны хэмжээ, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, ялангуяа бөмбөрцөг эзэлхүүний үзүүлэлтүүдтэй хослуулан эмнэлзүйн мэдээллийг харгалзан өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, цусны алдагдлын хэмжээг бодитой үнэлэх боломжтой.

Цус алдалтын ноцтой байдал (V. I. Struchkov, E. V. Lutsevich-ийн дагуу).

1-р зэрэг - гемодинамикийн бага зэргийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг цус алдалт. Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, цусны даралт хэвийн байна. BCC-ийн алдагдал нь шаардагдах дүнгийн 5% -иас ихгүй байна. Гемоглобин 100 г/л (10г%)-аас дээш байна. Капилляроскопи: ягаан дэвсгэртэй, хурдан нэгэн төрлийн цусны урсгалтай 3-4 хялгасан судасны гогцоо.

II зэрэг - хүнд цус алдалт. Ерөнхий төлөв дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нойрмоглох, толгой эргэх, ухаан алдах. Арьсны цайвар байдал. Зүрхний цохилтын мэдэгдэхүйц өсөлт. Цусны даралт 90 мм м.у.б хүртэл буурсан. Урлаг. Нэг удаагийн бага зэргийн бөөлжих, өтгөн ялгадастай өвчтөн. Bcc-ийн дутагдал нь шаардлагатай утгын 15%, гемоглобин 80 г/л (8%) байна. Капилляроскопи: цайвар дэвсгэр, хялгасан судасны тоо буурсан. Цусны урсгал хурдан, түүний нэгэн төрлийн байдал алдагддаг.

III зэрэг -Ерөнхий биеийн байдал хүнд байна. Арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан байдаг. Салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байна. Өвчтөн эвшээж, цангаж байна. Судасны цохилт нь байнга, утас шиг байдаг. Цусны даралт 60 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. Bcc-ийн дутагдал нь шаардлагатай утгын 30%, гемоглобин 50 г/л (5г%) байна. Капилляроскопи: дэвсгэр нь цайвар, артерийн болон венийн хэсгүүдийг ялгахад хэцүү 1-2 гогцоо байдаг. Байнга бөөлжих, өтгөн ялгадас. Цус алдалт нь ухаан алдах дагалддаг.

IV зэрэг - удаан хугацаагаар ухаан алдах, их хэмжээний цус алдалт. Ерөнхий нөхцөл байдал нь туйлын хүнд, агональтай хиллэдэг. Судасны цохилт, цусны даралт алга болно. BCC-ийн алдагдал хүлээгдэж буй үнийн дүнгийн 30% -иас дээш байна. Капилляроскопи: дэвсгэр нь саарал өнгөтэй, хялгасан судасны нээлттэй гогцоо харагдахгүй байна.

Дурангийн үзлэг хийсний дараа яаралтай мэс засал хийх заалт байхгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээ, өвчтөний ажиглалтыг үргэлжлүүлнэ.

Арга хэмжээ нь дараах байдалтай байна: 1) цусны эргэлтийн дутагдал (плазм, альбумин, цус, кристаллоид уусмал) судсаар нөхөн сэргээх; 2) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; 3) ходоодыг байнга шалгах; 4) зүрх судасны эмчилгээ; 5) автотрансфузи (хөл боолт); 6) ходоодны шүүрлийг дарах (гистамин H2 рецептор хориглогч), антацид; 7) толгойн бага байрлал; 8) гэдэснээс асгарсан цусыг зайлуулах бургуйг цэвэрлэх; 9) дулааны алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх (гэхдээ халаалтын дэвсгэрээр дулаацуулахгүй байх); 10) давсагны катетержуулалт.

Гемодинамик үзүүлэлтүүд (импульс, артерийн болон венийн даралт, цочролын индекс, ЭКГ) болон цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүд (гемоглобин, гематокрит, хүчил-суурь байдал, электролит, креатинин, мочевин, коагулограмм) -ийг хянах шаардлагатай.

Цус сэлбэх заалт, түүний хэмжээ, хэрэглэх хурдыг гиповолемийн зэрэг, цус алдалт эхэлснээс хойшхи хугацаа зэргээс хамаарч тодорхойлно. Нэг бүлгийн цусыг сэлбэх шаардлагатай. Донорын цусыг 400-500 мл тутамд 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалаар натрийн цитратаар тарина. Их хэмжээний цус сэлбэх үед нитратын цусанд хортой нөлөө үзүүлэх боломжтой. Цусыг хэд хэдэн донороос дусаах үед дархлааны зөрчил, үхлийн үр дагавар бүхий гомолог цусны синдром үүсэх боломжтой.

Цусны эзэлхүүний 10% дотор цусны алдагдал цус, цус орлуулагчаар нөхөн төлбөр авах шаардлагагүй.

Bcc (20%), гемтокрит 30% -ийн алдагдалтай үед цусны бүтээгдэхүүн (плазм, альбумин гэх мэт) хэрэглэх нь хангалттай.

1500 мл хүртэл цусны алдагдал (цусны эзэлхүүний 25-35%) Тэдгээрийг цусны улаан эсээр (тэн хагас нь) сольж, хоёр дахин их хэмжээний цус орлуулагч (коллоид ба кристаллоид уусмал) хийдэг.

Их хэмжээний цус алдалт (bcc-ийн 40 орчим хувь нь) өвчтөний амьдралд маш их аюул учруулдаг: бүхэл бүтэн цусыг ашиглан дараагийн 24 цагийн дотор цусны бөмбөрцөг, сийвэнгийн эзэлхүүнийг нөхөж, эсийн гаднах шингэний дутагдлыг изотоникоор нөхнө. глюкоз, натрийн хлорид, лактазолын уусмал (бодисын солилцооны ацидозыг бууруулах зорилгоор).

Цус сэлбэх эмчилгээг цус алдалтын дараа янз бүрийн хугацаанд цусны хэмжээ, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эзлэхүүний өөрчлөлтийг харгалзан хийх ёстой. Эхний 2 хоногт цусны сийвэн дэх цусны сийвэнгийн хэмжээ, цусны эргэлтийн хэмжээ дутагдсанаас гиповолеми ажиглагдаж байна. Бүхэл бүтэн цус болон цус орлуулагчийг сэлбэхийг зааж өгнө. 3-5 дахь өдөр олигоцитемийн нормо- эсвэл гиповолеми ажиглагдаж байгаа тул цусны улаан эсийг сэлбэхийг зөвлөж байна. 5 хоногийн дараа цусны улаан эс болон бүхэл бүтэн цус сэлбэхийг зааж өгнө. Volemic эмгэгийг засах нь төвийн венийн даралт (CVP) хэмжих хяналтын дор явагдах ёстой Ходоод гэдэсний цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын мэс заслын тактикууд нь: мэс засал хийх заалтыг тодорхойлох, үйл ажиллагааны хугацаа, мэс заслын аргыг сонгох. Ходоод гэдэсний цус алдалт бүхий бүх өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь консерватив арга хэмжээнээс эхэлдэг.Консерватив эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсоох, волемик эмгэгийг засахад чиглэгддэг. Үүнд: орон нутгийн физик нөлөө (ходоодыг хүйтэн усаар угаах, ходоодонд васоконстрикторыг нэвтрүүлэх, цус алдалтыг зогсоох дурангийн аргууд), коллоид-осмотик даралтыг хадгалахын зэрэгцээ BCC-ийн дутагдлыг хурдан нөхөх, хүчилтөрөгчийн багтаамжийг хүлээн зөвшөөрөх, нөхөн сэргээх зэрэг орно. цусны реологийн болон коагуляцийн шинж чанар, шүүрлийг бууруулдаг эмүүд давсны хүчил, антацид авах.

Яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал хийх заалт байхгүй тохиолдолд цаашдын эмчилгээний арга хэмжээ нь дахилт цус алдах магадлалыг бууруулах, шархлааны эсрэг цогц эмчилгээнд чиглэгдэх ёстой.Гипокоагуляцийн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд кальцийн хлорид, эпсилон-аминокапрой хүчлийн уусмалыг судсаар тарина. , викасолыг булчинд тарих.Артерийн даралт ихсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд хэд хоногийн турш хяналттай гипотензи хийдэг.Ходоодны шүүсээр цусны бүлэгнэл задрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэжээлийн холимог (хөргөсөн сүү, цөцгий, уургийн бэлдмэл, Буржегийн холимог) хэрэглэнэ. байнгын ходоодны хоолойгоор дамжин цус алдалтыг хянах боломжтой.

Мэс заслын яаралтай тусламжийн заалтууд: консерватив эмчилгээний үр дүнгүй эсвэл үр дүнгүй байдал (цус алдалтыг зогсоох боломжгүй эсвэл зогссоны дараа дахин давтагдах аюул заналхийлж байна); их хэмжээний цус алдах; элбэг дэлбэг цусны хангамж бүхий аюултай газруудад шархлааг нутагшуулах; дурангийн таагүй шинж тэмдэг (гүн шархлаа ил гарсан эсвэл

тромбозтой судаснууд); өндөр насөвчтэй.

Хагалгааг өвчтөнд тохирсон хугацаанд хийх ёстой. Өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх нь: цусархаг шокын үед; их хэмжээний цус алдалт, консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй байх үед; эмнэлэгт консерватив эмчилгээний үр дүнд зогссоны дараа дахин давтагдах цус алдалт

1500 мл цус сэлбэсэн ч өвчтөний биеийн байдал тогтворжоогүй, цусны хэмжээ тогтворгүй, их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд 24-48 цагийн дотор (бэлтгэхэд шаардагдах хугацаа) яаралтай мэс засал хийхийг зөвлөж байна. ба гемоглобин нь ижил түвшинд эсвэл буурч, 60-60 шээсээр ялгардаг.70 мл/цаг.

Яаралтай мэс засал хийх заалт нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд яаралтай байх ёстой бөгөөд цусны алдагдалд дасан зохицох механизм буурч, цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн том судаснуудад байрладаг том шархлаа байдаг.

Мэс заслын аргыг сонгохдоо мэс заслын эрсдлийн түвшинг тодорхойлдог эмнэлзүйн нөхцөл байдлын онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай: цусны алдагдлын хэмжээ, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, мэс заслын үеийн техникийн нөхцөл (шархлааны нутагшуулалт, нэвтрэлт). шархлаа), хувийн туршлагамэс засалч

Үйл ажиллагааны зорилгоЭнэ нь нэгдүгээрт, цус алдалтыг зогсоож, өвчтөний амийг аврах, хоёрдугаарт, өвчтөнийг ходоодны шархнаас эдгээх явдал юм.

Үйл ажиллагааны аргууд 12 гэдэсний шархлааны хувьд: цус алддаг судас оёх (эсвэл урд талын ханын шархыг тайрах) пилоропластик ба ваготомитой хавсарч хэрэглэнэ. Ходоод, арван хоёр нугасны хавсарсан шархлааны хувьд - пилорантрумэктоми бүхий ваготоми.

Ходоодны шархлааны хувьд: 1) мэс заслын эрсдэл харьцангуй багатай өвчтөнд цус алдах шархыг арилгах замаар ходоодны тайрах; 2) мэс заслын өндөр эрсдэлтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд - пилоропластик ба ваготомитэй хослуулан шархыг тайрах эсвэл ходоодны нээлхий, өндөр шархлааны цус алддаг судсыг ваготоми ба пилоропластиктай хослуулан оёх.

Эмнэлзүйн хүнд нөхцөлд, цус алдалтын оргил үед мэс засал хийх үед өвчтөний амийг аврахад чиглэсэн зөөлөн мэс засал хийх боломжтой: цус алддаг судсыг оёх замаар гастротоми хийх, шархыг шаантаг хэлбэртэй зүсэх. Хагалгааны хэт их эрсдэлтэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ангиографийн үед цус алддаг судасны эмболизаци хийдэг.

Хэрэв гемостатик эмчилгээ үр дүнтэй бол цус алдалт дахин сэргэхгүй бол пепсины шархлааг мэс заслын аргаар эмчлэх заалттай өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн дараа 10-12 хоногийн турш төлөвлөсний дагуу мэс засал хийдэг. Ходоодны шархлаатай эсвэл шархлаагүй, I-II зэргийн цус алдалттай өвчтөнүүдэд цус алдалтыг зогсоосны дараа консерватив эмчилгээг зааж өгдөг.

Ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт нь хоол боловсруулах тогтолцооны олон өвчин, заримдаа биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинд тохиолддог ноцтой, заримдаа үхлийн аюултай хүндрэл юм.

Хоол боловсруулах замаас цочмог цус алдалтын шалтгаан нь олон янз байдаг; Тэдгээрийн 80 гаруй нь байдаг.Үндсэн байдлаар тэдгээрийг гурван бүлэгт хувааж болно; зарим тохиолдолд цус алдалт нь хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлийн хавсарсан нөлөөгөөр үүсдэг.

• 1. Ходоод, арван хоёр нугасны өвчний улмаас шууд цус алдах. Ийм цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь пепсины шархлааны өвчин (олон зохиолчдын үзэж байгаагаар ходоод гэдэсний замын бүх цус алдалтын 50-65% хүртэл), арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодны шархнаас илүү олон удаа цус алддаг. Бага зэргийн (далд) цус алдалт бараг л тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй байнгын шинж тэмдэгпепсины шархлаа, их хэмжээний (бүрэн) нь аль хэдийн энэ өвчний хүндрэл юм. Шархлаат цус алдалт үүсэх нь хүчтэйгээр өдөөгдөж болно бие махбодийн стрессӨвчний хурцадмал үед ихээхэн сөрөг сэтгэл хөдлөл, санаа зовнил, тамхи татах, хүчтэй согтууруулах ундаа уух, ацетилсалицилын хүчил, бутадион, преднизолон болон бусад "шархлаа үүсгэгч" нөлөө үзүүлдэг бусад эмүүдээр эмчлэх (бусад өвчнийг эмчлэх). Ихэнхдээ шархлааны цус алдалт нь ходоодны шархлаа хурцдах шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр (эпигастрийн хүчтэй өвдөлт, дотор муухайрах, хоол идсэний дараа бөөлжих гэх мэт) тохиолддог боловч бараг 40-50% -д нь бүрэн эдгэрч байгаа мэт тохиолддог. - ходоодны шархлаа хурцдаж байгаагийн анхны шинж тэмдэг юм. Заримдаа их хэмжээний цус алдалт нь зүрхний хөндийгөөс үүссэн ходоодны шарх (зүрхний шарх) цооролтоос үүдэлтэй байж болно; ходоод гэдэсний цус алдалт нь шинж тэмдгийн (стресс, эм, дааврын, атеросклероз гэх мэт) ходоодны пепсины шарх, сүрьеэ эсвэл тэмбүүгийн шинж чанартай шарх, задрах хавдар ( сүүлчийн шалтгаан, олон зохиогчдын үзэж байгаагаар ходоод гэдэсний цус алдалтын 4-20% -д тохиолддог), элэгдлийн үед тохиолдож болно. элэгдлийн болон шархлаат гастрит, гэдэсний үрэвсэл, ходоод, арван хоёр нугасны хана гэмтсэн хэвлийн гэмтэл. Маш хүчтэй бөөлжих үед (жишээлбэл, согтууруулах ундаа эсвэл бусад хордлогын улмаас) улаан хоолойн алслагдсан хэсэг, ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхэвч эдгэрээгүй нулимс үүсч, улаан хоолойн цочмог цус алдалт дагалддаг (Маллори- Вайсс синдром). Нийтлэг шалтгаанходоод-улаан хоолойн цус алдалт нь улаан хоолой, ходоодны венийн судаснууд бөгөөд портал элэгний хатуурал болон портал гипертензийн бусад тохиолдлуудад (шахалт, тромбоз) ажиглагддаг. портал судас, системийн эргэлтэнд хүнд хэлбэрийн түгжрэл бүхий зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал гэх мэт). Нийт тохиолдлын 4.9-13.8% -д хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс их хэмжээний цус алдалт нь улаан хоолойн венийн судас, ходоодны кардиас үүсдэг гэж үздэг; varicose судлуудтай өвчтөнүүдийн 30-50% нь улаан хоолой-ходоодны анхны цус алдалтын улмаас нас бардаг; varicose судлуудтай өвчтөнүүдийн 50-иас бага хувь нь эхний цус алдалтаас хойш нэг жилээс илүү хугацаагаар амьдардаг (портокавал, дэлүүний анастомоз үүсгэх гэх мэт портал системийг буулгах зохих мэс засал хийгдээгүй бол). 12 нугалаа гэдэснээс их хэмжээний цус алдалт нь хорт болон хоргүй хавдар задрах, илрэх үед үүсдэг. гадны биет, шархалсан дивертикул. Мөн арван хоёр нугасны венийн судаснуудаас цус алдах боломжтой (хааяа тохиолдол). Ховор тохиолдолд цөсний хүүдийн хана, цөсний суваг (хавдар гэх мэт) гэмтсэн тохиолдолд цус алдалт ажиглагддаг. янз бүрийн гэмтэлнойр булчирхай нь ходоод гэдэсний цус алдалтаас ялгахад ихээхэн бэрхшээл учруулдаг.
• 2. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний үед хоол боловсруулах замаас цус алдах. Жишээлбэл, миокардийн шигдээс (ходоодны цочмог цус алдалт) -ын үед цочмог цус алдалт үүсч болно. төрөлхийн гажигсудасны систем (Ренду-Ослер өвчин), периартерит зангилаа. Жижиг судаснууд (ялангуяа хоол боловсруулах зам) гэмтсэний улмаас цус алдалт нь ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн септик эндокардит, түүнчлэн өөр гаралтай судасжилтын үед тохиолддог.
• 3. Цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас хоол боловсруулах замын цочмог цус алдалт. Антикоагулянт, тромбодитопени хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд ажиглагддаг янз бүрийн гарал үүсэлтэй(Верлхофын өвчин, гиперспленизм, лейкеми - мегакариоцитын өсөлтийг дарангуйлснаас үүдэлтэй Ясны чөмөгхурдан үрждэг лейкемийн эсүүд, апластик цус багадалт болон бусад өвчинтэй), зарим төрлийн төрөлхийн дутагдалтай плазмын хүчин зүйлүүдцусны бүлэгнэлтийн систем (янз бүрийн төрлийн гемофили).

Хоол боловсруулах замаас цочмог цус алдалтыг сэжиглэж байгаа бол эмч нар дараах асуултуудыг яаралтай шийдвэрлэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, хоол боловсруулах замын цус алдалт үнэхээр байсан гэдгийг тогтоох. Зарим шинж тэмдгийг өвчтөн болон бусад хүмүүс буруугаар тайлбарлаж болох тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. Жишээлбэл, ходоодны цус алдалтын шинж чанартай "кофены нунтаг" бөөлжих нь кофе эсвэл кофе уусны дараа тохиолддог; нишингэ идсэний дараа меленатай төстэй хар ялгадас гарч ирж болно их хэмжээний тунгаарүндсэн висмутын нитрат ба түүнийг агуулсан эм, карболен гэх мэт Хэрэв цус алдалт байгаа нь батлагдсан бол өвчтөн мэс заслын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай оношлогооны шинжилгээнд хамрагдана.

Дараагийн ажил бол цус алдах газрыг (улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугалаа гэх мэт) тогтоох явдал юм. Ихэнхдээ эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр үүнийг урьдчилсан байдлаар тодорхойлж болно (час улаан цусаар бөөлжих - улаан хоолойноос цус гарах, "кофены шаар" - ходоодноос цус гарах, мелена хэлбэрийн өтгөн - гэдэсний алслагдсан хэсгээс цус алдах, ялгадас гарах цэвэр цусны - гэдэсний алслагдсан хэсгүүдээс цус алдах тохиолдолд). Өвчтөнд яаралтай үзлэг хийх нь олон тохиолдолд цус алдалтын газрыг илүү итгэлтэйгээр тогтоох боломжийг олгодог.

Үүнээс гадна цус алдалтын шалтгааныг (үндсэн өвчин) тогтоож, түүний зэрэг (ойролцоогоор) тодорхойлох шаардлагатай.

Цочмог цус алдалтын эмнэлзүйн зураг хоол боловсруулах замаас ихэвчлэн нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг. Хамгийн түгээмэл хоёр төрлийн шинж тэмдэг нь бөөлжих, гэдэсний хөдөлгөөнтэй цус (шинэхэн эсвэл өөрчлөгдсөн) ялгадас юм. судасны уналт. Цочмог алдагдал (хэдэн минут эсвэл цаг гаруй) дор хаяж 500 мл цусыг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг гэж үздэг. 700-800 мл цус алдах нь цуст бөөлжих, мелена аль хэдийн илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь урьдчилан тогтоосон оноштой өвчтөнүүдэд тохиолддог (ходоодны шархлаа, элэгний цирроз, улаан хоолойн венийн судаснууд гэх мэт), ихэвчлэн хоолны дэглэм зөрчсөний дараа өвчний хурцадмал шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. (халуун ногоотой цочроох хоол, их хэмжээний тунгаар хэрэглэх согтууруулах ундаа) эсвэл биеийн хөдөлгөөн (хүнд жин өргөх гэх мэт).

Цочмог венийн цус алдалт (варикозын судаснаас) цус нь хар интоорын өнгөтэй байдаг. Ходоодны шүүсний шүүрэл хадгалагдсан өвчтөнд ходоодны цус алдалтын үед бөөлжис дэх цусны өнгө өөрчлөгддөг: гемоглобин нь давсны хүчилтэй харилцан үйлчилснээр давсны хүчил гематин үүсдэг бөгөөд энэ нь бор өнгөтэй болж, бөөлжис нь бөөлжих болно. "кофены талбай" харагдах байдал. -аас ахлоргидригийн дэвсгэр дээр үүсдэг цочмог ходоод гэдэсний цус алдалт артерийн судасходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч, бөөлжис нь өөрчлөгдөөгүй улаан улаан цус агуулдаг.

Нарийн гэдэсний бусад хэсгүүдийн нэгэн адил арван хоёр нугасны цус алдалт нь хар (мелена) эсвэл өтгөн ялгадасаар илэрдэг. Энэ нь нөлөөн дор гемоглобин аажмаар үүсдэгтэй холбоотой юм хоол боловсруулах ферментүүдЦус гадагш урсах үед хар өнгөтэй төмрийн сульфид гэдэс дамжин хөдөлдөг. Улаан хоолой, ходоодноос цус алдах үед бөөлжихгүй байх эсвэл бөөлжихтэй хамт бүх цус гадагшилдаггүй, харин зарим хэсэг нь гэдэс рүү орсон зэргээс болж мелена үүсч болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Гэдэсний дээд гэдэснээс маш хүнд, их хэмжээний цус алддаг цус нь түүгээр хурдан хөдөлдөг (гэдэс рүү их хэмжээний цус орох үед түүний гүрвэлзэх хөдөлгөөн эрс нэмэгддэг) ялгадас, өөрчлөгдөөгүй ялгарч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс мелена эсвэл давирхай өтгөний харагдах байдал нь оношлогоонд чухал боловч үнэмлэхүй биш юм. Энд нэг ажиглалт байна.

Өвчтөн Н., 68 настай, хэд хоногийн турш бие суларч, баасанд нь өөрчлөгдөөгүй час улаан цус их хэмжээгээр ялгарч байна гэсэн гомдолтойгоор эмнэлэгт хэвтсэн байна. HH 90 г/л, er. 2.8-1012/л. Тэрээр хэвлийгээр өвдөх гомдолгүй, тэмтрэлтээр хэвлий нь өвдөлтгүй байдаг. Өмнө нь хоол боловсруулах эрхтний өвчин байхгүй байсан. Бүдүүн гэдэсний цус алдалт сэжиглэгдэж байна (хавдар задрах уу?). Цус тогтоогч бодисоор эрчимтэй эмчилгээ хийж, их хэмжээний цус сэлбэж эхэлсэн. Үүний зэрэгцээ оношлогооны зорилгоор ирригоскопи хийсэн - цус алдалтын эх үүсвэр илрээгүй. Хэдийгээр хүчтэй байсан ч шинж тэмдгийн эмчилгээ, өвчтөний биеийн байдал гамшгийн хэмжээнд муудаж, цочмог цус багадалтын үзэгдэл нэмэгдэж, зүрх судасны дутагдал, тиймээс цус алдалтын байршил, эх үүсвэрийг тогтоохын тулд төлөвлөсөн оношлогооны судалгааг хийх боломжгүй байсан (хоол боловсруулах дээд замын рентген шинжилгээ, яаралтай дурангийн шинжилгээ гэх мэт). Үхэл ирлээ. Задлан шинжилгээгээр арван хоёр гэдэсний булцууны гэдэсний шархлаа, ёроолд нь элэгдэлд орсон судас илэрсэн.

Энэ тохиолдолд пепсины шархлаа нь шинж тэмдэггүй, гэдэсний цус алдалтаар хүндрэлтэй байсан. Гэдэс рүү их хэмжээний цус урсдаг тул өөрчлөгдөөгүй ялгардаг байсан нь эмч нарыг гол төлөв бүдүүн гэдэснээс цус алддаг гэж таамаглахад хүргэсэн. Улаан хоолой-ходоодны цус алдалтыг заримдаа уушигны цус алдалт (ханиалгасан цусыг залгиж, дараа нь бөөлжих боломжтой), гэдэсний цус алдалт нь умайн цус алдалт гэж андуурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мөн ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай. хэвлийн хөндийд цочмог цус алдалт (элэг, дэлүү хагарах, эктопик жирэмслэлтгэх мэт), тэргүүлэгч эмнэлзүйн зураг бол ходоод гэдэсний цус алдалтын эх үүсвэртэй өвчтөнд гэнэт үүссэн уналт (ходоодны шархлаа, дивертикул, хавдар гэх мэт). Цус алдах үед үүнийг санах нь зүйтэй ходоод гэдэсний замбөөлжих, гэдэсний хөдөлгөөнөөр цусыг гадаад орчинд гаргах хүртэл ихэвчлэн хэсэг хугацаа (богино ч гэсэн) шаардагддаг.

Цочмог их хэмжээний цус алдалтын хоёр дахь илрэл нь судасны уналт (цусны даралт буурах, ерөнхий сулрал, утаслаг импульс, арьс цайрах гэх мэт). Цочмог цус алдалтын үед өвчтөнүүд тэр даруй сул дорой байдал, толгой эргэх, нүдний өмнө "толбо анивчдаг", чих шуугих, зүрх дэлсэх, дотор муухайрах зэргийг анзаардаг. Эхлээд өвчтөнүүд бага зэрэг догдолж, дараа нь ухаан алдаж, уналтанд ордог. Шалгалтын явцад өвчтөн хурц, зарим тохиолдолд "үхлийн" цайвар өнгөтэй, арьс нь хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн, тахикарди, тахипноэ илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий байдал нь зөвхөн цусны алдагдлын зэргээс гадна түүний хурдаас хамаарна. Тиймээс цусны нийт эзэлхүүний 1/3-1/2-ийн алдагдалтай хурдацтай хөгжиж буй цус алдалт нь өвчтөнийг үхэлд заналхийлж болно; харьцангуй удаан цус алдалт, хэрэв зогссон бол нийт цусны эзэлхүүний 3/4-ийг алдсан ч гэсэн. аюулгүй төгсөж чадна.

Улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны цочмог цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд яаралтай рентген болон дурангийн шинжилгээг сүүлийн үед өргөнөөр ашиглаж байна. Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтыг оношлоход яаралтай рентген шинжилгээ хийх үндэслэл, практик хэрэгжилт нь М.И.Салман, М.К.Щербатенко болон бусад хүмүүст хамаарна.

1900 оноос хойш улаан хоолойн цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлоход гастроскопи ашиглаж ирсэн.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алддаг дурангийн оношлогооны чиглэлээр хийсэн хамгийн суурь ажил нь Палмерт хамаардаг. Зохиогч үүнд итгэдэг оношлогооны дурангийн шинжилгээийм өвчтөнүүд байх ёстой эрт огнооцус алдалт зогсохыг хүлээхээс илүү. Эдгээр өвчтөнүүдийн эмгэнэл нь дурангийн шинжилгээг хойшлуулж, цус алдалтын эх үүсвэрийг нарийн тодорхойлохгүйгээр консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг; Нэмж дурдахад эхэндээ ач холбогдолгүй цус алдалт хожим нь ихэсч, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Дотоодын уран зохиолд ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалтын үед яаралтай дурангийн дурангийн аргыг ашиглах нь зүйтэй гэдгийг Л.К.Соколов, В.Н.Рыжиков, В.И.Стручков болон бусад зохиогчид нотолсон байдаг. Гэсэн хэдий ч харьцангуй саяхан болтол олон эмч, мэс засалчид ходоодны цочмог цус алдалтын гастроскопи хийх талаар сөрөг хандлагатай байсан тул оношлогооны гастротоми хийхийг илүүд үздэг. Б.С.Розанов (1960) бичсэнчлэн, "Нэгэн үе бид цус алдалтын шалтгааныг оношлоход гастроскопи хийх хүсэл эрмэлзэлд хүндэтгэл үзүүлж байсан боловч энэ аргад маш хурдан урам хугарч, түүний үл нийцэл гэдэгт итгэлтэй болсон."

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж, дурангийн аргууд нь ходоод гэдэсний дээд замын цочмог цус алдалтыг тодорхойлоход энэ аргын оношлогооны чадвар, үнэ цэнийг дахин үнэлэх боломжтой болсон. В.Н.Рыжиковын хэлснээр түүний ажигласан 110 тохиолдлын 97.2% -д нь арванхоёрдугаар гэдэсний цочмог цус алдалтын эх үүсвэрийг тогтоох боломжтой болсон рентген болон гастрофиброскопийн цогц шинжилгээ нь онцгой үнэ цэнэтэй байв.

Одоогоор цус алдалтын оргил үед хийгдэж байна дурангийн шинжилгээЗөвхөн оношлогооны төдийгүй эмчилгээний зорилгоор цус алдалтыг зогсоох боломжтой (улаан хоолойн венийн судсанд склерозын бодис тарих, салст бүрхүүлийн цус алдалт, шархлаа гэх мэт цус тогтоогч болон коагуляцын бодисыг шууд хэрэглэх).

Оношлогооны хувьд хэцүү зарим тохиолдолд артериографи (аортографи) нь цус алдалтын хэд хэдэн боломжит эх үүсвэр байгаа тохиолдолд хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс их хэмжээний цус алдалтын жинхэнэ эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог - хэд хэдэн рентген зураг дээр "цэг" илэрдэг. тодосгогч бодисгэмтсэн хөлөг онгоцноос урсаж байна.

Гэсэн хэдий ч хамгийн дэвшилтэт хэрэглээг үл харгалзан оношлогооны аргууд, хэд хэдэн өвчтөнд ходоод гэдэсний замаас цус алдах шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. үед ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаан рентген шинжилгээтохиолдлын 25-40% -д нь тодорхойлох боломжгүй. Desneux (1959), ходоодны цус алдалтын шалтгааныг тодорхойлохын тулд улаан хоолой, ходоодны дурангийн шинжилгээг системтэйгээр ашигласан, ийм цус алдалттай 304 өвчтөний 44 нь шууд бус шинж тэмдгүүдэд үндэслэн зөвхөн таамагласан оношийг тогтоосон; 21 тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэр тодорхойгүй хэвээр байна. Энэхүү зохиогчийн хэлснээр дурангийн шинжилгээг ашиглан цус алдалтын эх үүсвэрийг 60% -д нь тодорхойлж, 23.5% -д нь зөвхөн таамаглаж болно. Олон тооны гэмтэл байгаа тохиолдолд дурангийн шинжилгээгээр цус алдалтын жинхэнэ эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжтой.

С.М.Бовагийн мэдээлснээр ходоод гэдэсний цус алдалттай 320 өвчтөний 23 (7.1%) нь оношгүй хэвтсэн бөгөөд зөвхөн цус алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн - 94 (29.3%), алдаатай оноштой - 51 (15.9%). 37 (11,5%) өвчтөнд жижүүрийн эмчийн тавьсан онош мөн алдаатай, 52 (16,2%) өвчтөнд зөвхөн цус алдалт шалтгаанаа тодорхойлоогүй, 6 (1,3%) өвчтөнд онош нь тогтоогдсон байна. огт тодорхойгүй байна. В.Н.Рыжиковын хэлснээр ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдалтын шинж тэмдэгтэй үзлэг хийсэн 11 өвчтөний 6-д нь эмнэлэгт хандах эсвэл зөвлөгөө авах үед алдаатай оношийг тогтоосон байна. V.N.Ryzhikov (1970) цуглуулсан статистикийн дагуу өвчтөнүүдийн 13-35% -д цус алдалт нь өвчний анхны илрэл байв. Палмер болон бусад хэд хэдэн зохиогчдын үзэж байгаагаар цус алдалтын эх үүсвэртэй өвчтөнүүдийн 40-50% нь бусад шалтгаантай байж болно.

Оношлогооны laparotomy, gastroduodenotomy, gastrectomy нь цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжийг үргэлж олгодоггүй. Тиймээс С.Уайт, С.Уайт нар тохиолдлын 25% -д (10 жилийн хугацаанд 3500 удаа мэс засал хийлгэсэн) цус алдалтын эх үүсвэрийг илрүүлэх боломжгүй байгааг харуулж байна. Зарим тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг задлан шинжилгээнд ч илрүүлдэггүй, мэдээллийн дагуу тодорхойгүй шалтгаантай цус алдалт; өөр өөр зохиогчид, 6.5-аас 13% хүртэл.

Цус алдалтын ноцтой байдлын олон ангилал байдаг. Хамгийн тохиромжтой нь V. I. Struchkov, E. V. Lutsevich (1961) нарын ангилал бөгөөд үүний дагуу цус алдалтын дөрвөн зэрэглэлийг ялгадаг. I зэрэгт цус алдалт их биш, зөвхөн бага зэргийн гемодинамикийн өөрчлөлтүүд дагалддаг (цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна, судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдсэн), өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай, гэхдээ богино хугацаанд ухаан алдах магадлалтай. ажиглагдсан. Гемоглобины агууламж 60 нэгжээс багагүй (10 г%), гематокрит 30% -иас дээш байна. II зэрэгт цус алдалт илүү тод, өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал дунд зэрэг, арьс, салст бүрхэвч цайвар, цусны даралт 90 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг, гемоглобины агууламж - 50 нэгж хүртэл (8.3 г%), гематокрит 30% хүртэл. Гурав дахь зэргийн цус алдалтын үед өвчтөний биеийн байдал хүнд, гемодинамикийн өөрчлөлтүүд илэрдэг: арьс нь огцом цайвар, хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн, өвчтөн эвшээж, цангаж, ухаан алдах байдал, судасны цохилт нь утаслаг, цусны даралт 60 ммМУБ хүртэл буурдаг. Урлаг, гемоглобин - 30 нэгж хүртэл (5 г%), гематокрит 30-аас доош. Цус алдалтын IV зэрэгтэй өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд байна: уналт, судасны цохилт илрээгүй, гемоглобины агууламж 30 нэгжээс бага (5 г%) ).

Энэ ангилал нь эмч цусны алдагдлын зэргийг нарийн тодорхойлж, шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжийг олгодог. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь цусны алдагдал, түүний хүнд байдал, өвчтөний анхны нөхцөл байдал, цусны алдагдалд хүргэсэн өвчний хүнд байдал, шинж чанар, түүнчлэн хавсарсан өвчнөөр тодорхойлогддог гэдгийг санах нь зүйтэй. (цусны эргэлтийн дутагдал, бөөрний дутагдал гэх мэт хүндрэлтэй зүрх, уушигны архаг өвчин), биеийн ерөнхий хөгжил, биеийн реактив байдал.

Цус алдах үед болон түүнээс хойшхи шууд хугацаанд бие махбодид тохиолддог эмгэг, нөхөн олговорын өөрчлөлтийн гурван үе шат байдаг.

Эхний үе шат бол биеийн судаснуудын рефлекс спазм дагалддаг олигеми юм. цусны урсгалдепооос. Энэ хугацаанд (хэдэн цаг) цусны нэгж эзлэхүүн дэх гемоглобин, цусны улаан эсийн хэмжээ өөрчлөгддөггүй; Тиймээс эдгээр улаан цусны үзүүлэлтүүд нь цус алдалтыг оношлох, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх шалгуур болж чадахгүй. Энэ хугацаанд цус алдалтын түвшинг үнэлэхийн тулд 51С-ээр тэмдэглэсэн эритроцитыг ашиглан цусны нийт хэмжээ, цусны сийвэн ба эритроцитын массыг тодорхойлох нь чухал ач холбогдолтой юм. 2-3 дахь өдөр судасны давхаргад эдийн шингэн орж ирснээс болж гидреми үүсдэг (хоёр дахь шат), цусны нэгж эзэлхүүн дэх гемоглобин ба улаан эсийн агууламж пропорциональ хэмжээгээр буурдаг (өнгөт үзүүлэлт нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байна) : 0.8-1.0). Эритропоэзийн хурц идэвхжилийн үед 3-4 дэх өдрөөс (гурав дахь шат) захын цусанд ретикулоцитууд (цусны боловсорч гүйцээгүй улаан эс) гарч ирдэг; Хэрэв бие дэх төмрийн нөөц шавхагдсан бол цус багадалт нь гипохром болдог.

Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтын үед таамаглал үргэлж ноцтой байдаг, учир нь цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлж, түүнийг зогсоох радикал (мэс заслын) арга хэмжээ авах хүртэл энэ нь зогссон бөгөөд дахин давтагдахгүй гэдэгт бүрэн итгэлтэй байдаггүй. Жишээлбэл, ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн өвчтэй гэж үздэг шархлаат цус алдалтӨвчтөнүүдийн 1/2-2/3 нь цус алдах хурдацтай тул өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх боломжгүй байдаг тул нас бардаг. яаралтай арга хэмжээцус алдалтын шалтгааныг олж тогтоох, зогсоох гэх мэт.. Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалт үүсгэдэг олон өвчний үед энэ нь дахин давтагдах хандлагатай байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Эмчилгээ: ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт (эсвэл ийм сэжигтэй) өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай. Нэн даруй цус тогтоогч бодисыг хэрэглэнэ - кальцийн хлоридын уусмал, Викасол, аминокапрой хүчлийн уусмал (100-200 мл 6% уусмал) эсвэл пара-аминобензой хүчлийн уусмал (80-100 мл судсаар эсвэл булчинд тарих) дараа нь 2-ыг тарина. -3 гр фибриноген. Дараа нь өвчтөний цусны төрлийг тодорхойлно (бусад яаралтай тусламжаас гадна). оношлогооны судалгаа) гурван зорилготой эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлнэ.

• 1) цус алдалтыг зогсоох (хэрэв түүний эх үүсвэр тогтоогдсон бол түүнд шууд нөлөөлөх, жишээлбэл, дурангийн шинжилгээ хийх, цус алдах шархтай ходоодыг тайрах гэх мэт);
• 2) орлуулах эмчилгээ (шинэ нэг бүлгийн цус, цус орлуулагчийг сэлбэх);
• 3) цочрол, уналттай тэмцэх (цус орлуулагч, плазмыг орлуулах уусмалаас гадна гавар тос, кофеин, стрихнин, адреналин, норэпинефрин, эфедрин, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ гэх мэт).

Зарим зохиогчид ходоод, арван хоёр нугасны цочмог цус алдалт гарсан тохиолдолд оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор мэс заслын эмчилгээг аль болох хурдан хийхийг зөвлөж байна; Бусад хүмүүс цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй байдаг тул мэс засал хийх гэж яарах хэрэггүй гэж үздэг. Тиймээс Катц нар ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалттай 1429 өвчтөнийг ажиглаж, 13.9% нь тэдний шалтгааныг тогтоож чадаагүй байна. Эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар эмчилгээг үл харгалзан цус алдалт зогсохгүй байх үед л эрт мэс заслын арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Сүүлийн үед дунд зэргийн гастродуоденаль цус алдалтанд зарим зохиогчид амжилттай хэрэглэж байна васоконстрикторууд, ялангуяа метаралейн битартрат, антихолинергик, бентонит шавар амаар эсвэл ходоодны хоолойгоор суспенз хэлбэрээр, 1.5 цаг тутамд 30 мл-ийг давтан хийх, ходоодыг мөс усаар угаах (гэхдээ сүүлийн үед энэ аргад сэтгэл дундуур байсан), сонгомол. артерийн судсаар дусаах васоконстрикторууд, цус алдах хэсгийн электрокоагуляци (дурангийн дурангаар).

Дурангаар дамжуулан лазер фотокоагуляци хийх нь маш ирээдүйтэй боловч арга нь нарийн төвөгтэй, аюулгүй байдлаас шалтгаалан зөвхөн том дурангийн төвүүдэд ашиглах ёстой.

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны цочмог цус алдалтыг H 2 хориглогч цемитидинээр (өдөрт 2-3 удаа 400 мг) эмчлэхэд сүүлийн жилүүдэд олон эмч нар маш сайн үр дүнд хүрсэн.

Өвчтөний консерватив эмчилгээ (хэрэв нөхцөл байдал дунд зэрэг бол) эхний 1-2 хоногт мацаг барихыг зөвлөж байна (шингэнийг арьсан дор эсвэл шулуун гэдсээр 5% -ийн глюкозын уусмал хэлбэрээр хийдэг). Дараа нь шингэн хоол идэхийг зөвшөөрдөг, магадгүй мөсөн хэсгүүдтэй (хүснэгт No1, Miliengracht хоолны дэглэм).

Удаан хугацааны туршид (цус алдалт зогсч, өвчтөн хүнд байдлаас гарах үед) үндсэн өвчний эмчилгээг хийдэг (хэрэв энэ нь арилгахгүй бол). хурц үе мэс заслын аргаар) ба үр дүнд нь арилгахын тулд амаар, болж өгвөл парентерал, төмрийн бэлдмэлийг тогтоосон хүнд цус алдалттөмрийн дутагдлын цус багадалт.

Хоол боловсруулах замын цочмог цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх - юуны өмнө цаг тухайд нь эмчилгээийм цус алдалтаар хүндрэл учруулж болзошгүй өвчин (ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх гэх мэт).

Өнөөдөр ходоодны шархлааны цус алдалтыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь хамгийн чухал асуудлын нэг бөгөөд энэ нь пепсины шархлааны хүнд хэлбэрийн хүндрэл бөгөөд энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн 20% -д оношлогддог. Орчин үеийн анагаах ухаанд энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийг хангалттай боловсруулаагүй байна. Түүнчлэн дурангийн аргаар цус тогтоох аргууд нь аюулгүй, хангалтгүй үр дүнтэй, найдвартай байдаг тул мэс заслын өмнө болон дараа нь хүний ​​үхэлд хүргэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс гурав дахин их тохиолддог.

Асуудлын тайлбар

Ходоод гэдэсний цус алдалт - аюултай өвчин, аль нь нөлөөлөлд өртсөн цус эмгэг процессталбай (ходоод эсвэл арван хоёр нугалам) эсвэл гэмтсэн судас нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр ордог. Энэ аюултай үзэгдэлпепсины шархлаа, Кроны хам шинж, гэдэсний цочмог халдвар, нойр булчирхай, цөсний хүүдийн эмгэг, түүнчлэн цусны өвчний хөгжилд ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн дээд хэсгээс эхлээд шулуун гэдсээр төгсөх замын янз бүрийн хэсэгт цус алдалт үүсч болно. Гэхдээ ихэнхдээ (тохиолдлын 60%) цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод, арван хоёр нугалаа юм.

Ходоод гэдэсний шархлаат цус алдалт нь үргэлж аюултай шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөний амь нас, үхэлд аюул учруулдаг. Тиймээс өвчний хөгжлийн шалтгаан, эмнэлзүйн дүр зургийг сайтар судалж үзэхийг зөвлөж байна, ингэснээр эхний шинж тэмдэг илэрвэл шууд холбоо барина уу. эмнэлгийн байгууллага.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Тохиолдлын 70% -д ходоод гэдэсний цочмог цус алдалт нь гэдэс, ходоод, элэгдлийн гастритын үр дүнд үүсдэг. Ижил давтамжтайгаар эмгэг нь хорт хавдар эсвэл хорт хавдрын улмаас үүсдэг хелийн судлуудАГ-ийн хам шинжийн үр дүнд ходоодны судлууд. Цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг, гэмтэл, Рэнду-Ослер синдром болон бусад өвчинд ховор тохиолддог.

Анагаах ухаанд хөгжлийн наян гаруй шалтгаан байдаг энэ өвчний. Тэдгээрийг уламжлалт байдлаар гурван том бүлэгт хуваадаг.

1. Ходоод, арван хоёр нугасны өвчин. Гол шинж тэмдэг нь далд цус алдалт бөгөөд их хэмжээний шархлаат гастродуоденаль цус алдалт нь энэ өвчний хүндрэл юм. Ийм эмгэг үүсэх нь ихэвчлэн суурь өвчний хурцадмал байдал, стресс, тамхи татах, архи уух, ацетилсалицилын хүчил агуулсан эмээр өвчнийг эмчлэхэд хүчтэй бие махбодийн хүч чармайлтаас үүдэлтэй байдаг. Цус алдалт нь янз бүрийн гаралтай пепсины шархлаа, задрах хорт хавдар, элэгдлийн гастрит, дуоденит, түүнчлэн хэвлийн гэмтэл, хүнд хэлбэрийн бөөлжилт, ходоодны венийн судас, зүрхний дутагдлын үр дүнд үүсдэг.
2. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин. Зарим тохиолдолд миокардийн шигдээс, Ренду-Ослер өвчин, периартерит, септик эндокардит, васкулит, scurvy зэргээс болж цочмог ходоод гэдэсний цус алдалт үүсдэг.
3. Цусны өвчин. Тромбоз, антикоагулянтыг хэтрүүлэн хэрэглэх, апластик цус багадалт зэргээс болж эмгэг үүсч болно. төрөлхийн эмгэгцусны эргэлтийн систем.

Эрсдлийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• Настай хүмүүс.
• NSAID, антикоагулянт, глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг хүмүүс.
• Никотин, архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүс.

Өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Зарим тохиолдолд эмгэг нь байдаг далд дүр. Нөлөөлөлд өртсөн салст бүрхэвчинд цус алдах үед маш бага цус ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн өтгөний шинжилгээгээр л илрүүлдэг. Ийм тохиолдолд шархлаа, гастрит зэрэг үндсэн өвчний шинж тэмдэг давамгайлдаг. Гэхдээ энэ нь бас тохиолддог эмгэг нь шинж тэмдэг илэрдэггүй тул шинжилгээ хийх явцад ялгадас дахь цусыг илрүүлэх нь ходоод гэдэсний замын өвчний гол шинж тэмдэг юм.

Ходоод гэдэсний архаг цус алдалт нь маш их аюул учруулдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид тохиолддог бөгөөд цус багадалт үүсэхийг өдөөдөг. Иймэрхүү үзэгдлийн аюул нь ходоод гэдэсний замтай холбоогүй бусад олон өвчний шинж тэмдгийг дуурайж чаддаг явдал юм.

Эмгэг судлалын хамгийн ердийн илрэл нь бөөлжих, гэдэсний хөдөлгөөн (хар ялгадас) болон судасны цочмог дутагдалтай цус алдалт юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн сул дорой байдал, арьс цайвар, бүдэг хараа, сонсгол, цусны даралт буурах, тахикарди, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсдэг. Хүн авах үед шинж тэмдгүүд нэмэгддэг босоо байрлалбие. Зарим тохиолдолд эмгэг нь маш хурдан хөгждөг тул шинж тэмдэг илрэхээс өмнө цочролоос үхэх тохиолдол гардаг.

Венийн цус алдалтын шинж тэмдэг

Варикозын венийн үр дүнд цус алдалт үүсч болно. Энэ тохиолдолд гемоглобины давсны хүчилтэй харилцан үйлчлэлцсэний улмаас бөөлжих үед цусны өнгө өөрчлөгдөнө. Энэ харилцан үйлчлэлээр бор давсны хүчил гематин үүсдэг тул бөөлжих нь кофены шаартай төстэй болно. -аас байхгүй тохиолдолд ходоодны шүүсдавсны хүчил, бөөлжис нь өөрчлөгдөөгүй час улаан цусны хольц агуулсан байх болно.

12 нугалаа гэдэсний цус алдалт

12-р гэдэс эсвэл гэдэсний бусад хэсгээс ходоод гэдэсний цус алдалт нь хар, давирхай өтгөн (мелена) хэлбэрээр шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үзэгдэл нь хоол боловсруулах ферментийн нөлөөн дор гемоглобиноос төмрийн сульфид үүссэний үр дүнд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гэдэс дамжин өнгөрөх үед цусанд нөлөөлдөг. Мелена нь бөөлжихтэй хамт бүх цус гарч ирээгүй, харин зарим хэсэг нь гэдэс рүү орсон тул ажиглагдаж болно. Заримдаа дээд гэдсэнд тохиолддог хүнд цус алдалт түүгээр хурдан дамждаг тул хүний ​​цусны гэдэсний хөдөлгөөн өөрчлөгдөөгүй байж болно.

Эмгэг судлалын хүнд байдал

Анагаах ухаанд цусны алдагдлын хэмжээнээс хамааран эмгэгийн хэд хэдэн зэрэг байдаг.

1. Хөнгөн зэрэг, бага зэрэг цус алддаг (хагас литр орчим). Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, дунд зэргийн тахикарди ажиглагдаж, цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна.
2. Дундаж зэрэгхүндийн зэрэг нь дунд зэргийн цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд хүн долоон зуугаас нэг литр цус алддаг. Өвчтөн нойрмоглох, толгой эргэх, дотор муухайрах, цусны даралт буурах, арьс цайвар, тахикарди, ухаан алддаг.
3. Хүнд зэрэг нь их хэмжээний цус алдалтаас үүдэлтэй байдаг - ойролцоогоор нэг хагас литр. Энэ тохиолдолд арьс цайж, хүйтэн хөлс гарч, цангаж, хүн байнга эвшээж, судасны цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг.
4. Хүнд хоёр литр цус алддаг маш хүнд цус алдалт. Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд, удаан хугацаагаар ухаан алдаж, судасны цохилт, цусны даралтыг тодорхойлох боломжгүй байна.

Оношлогооны арга хэмжээ

Мэс заслын хувьд ходоод гэдэсний цус алдалтын оношлогоо, эмчилгээг оновчтой болгох арга замыг байнга боловсруулж байдаг. Тодорхойлолт нь энд маш чухал юм эмнэлзүйн үе шатуудөвчин, цус алдалтын үйл ажиллагааны зэрэг. Нарийн төвөгтэй аргаАсуудал нь өвчтөнийг эмчлэх илүү үр дүнтэй аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Хохирогч эмнэлэгт хэвтэх үед оношлогооны арга хэмжээ нь цус алдалтын ноцтой байдлыг үнэлэхээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь улаан хоолойн гастроскопи хийдэг. Гэхдээ түүний хэрэгжилт нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг, учир нь энэ нь шинэ хагарал үүсэх, бөөлжих хүсэл эрмэлзэл, эсвэл одоо байгаа хагарлын өсөлтийг өдөөдөг. Тиймээс бөөлжилтийн эсрэг эм тарьж, бага тунгаар судсаар мэдээ алдуулсны дараа хүнийг тайвшруулах процедурыг хийдэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтыг оношлох нь үргэлж хэд хэдэн зорилготой байх ёстой.

1. Цус алдалтын яг байршлыг тогтоох. Хэрэв хоол боловсруулах замаас цус алдаж байгаа нь батлагдсан бол өвчтөнийг мэс заслын хэлтэст шилжүүлж, цаашдын оношлогоо хийдэг.
2. Энэ эмгэгийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох.
3. Өвчний шалтгаан, түүний илрэлийн зэргийг тодорхойлох.
4. Миокардийн шигдээс, уушигны цус алдалт болон ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад өвчнөөс эмгэгийг ялгах.

Дараа нь ходоод гэдэсний цус алдалтын тактик нь эмч дараахь судалгааг зааж өгдөг.

• Цус, шээсний лабораторийн шинжилгээ.
• Цус алдалтын эх үүсвэр, мөн чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог FGDS.
• Радионуклидын судалгаа.
• Колоноскопи.
• Хоолойн шинжилгээ, ходоодыг цэвэр усаар удаан хугацаагаар угаана. Хэрэв цэвэр ус авах боломжгүй бол энэ нь тасралтгүй цус алдалтыг илтгэнэ.

Ходоод гэдэсний цус алдалтыг зөв боловсруулж, оновчтой оношлох, эмчлэх нь дахилтын эрсдлийг бууруулж, хүний ​​амь насыг аврах боломжийг олгодог. Хэрэв эмгэг илэрсэн бол тэр даруй арилгадаг. Хэрэв эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл та өөрөө эм хийх ёсгүй, үүнийг хийх шаардлагатай яаралтайшинжилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагатай холбоо барьж, цус алдалтыг зогсооно.

Өвчний эмчилгээ

Ходоод гэдэсний цус алдалтыг эмчлэх нь өвчтөний биеийн байдал, дурангийн зураг, цусны алдагдал, үргэлжлэх хугацаа, эмгэгийн эх үүсвэрийн байршил, хүний ​​наснаас хамаарна. Өвчтөнийг дамнуурга дээр мэс заслын тасагт хэвтүүлэх ёстой.

Эмчилгээний тактикт цус алдалтыг зогсоож, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоод гэдэсний цус алдалтанд дурангийн гемостаз орно. Дараа нь хүний ​​​​нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг засах, мэс заслын арга хэмжээ авахад чиглэсэн эрчимт эмчилгээ хийдэг. Дахилтын хамгийн их эрсдэл (94%) нь цус алдалт зогссоны дараа эхний дөрвөн хоногт тохиолддог. Энэ үед эмч өвчтөнд хяналт тавьж, цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ёстой.

Ихэвчлэн эмгэгийн дахилт нь тохиолдлын 30% -д тохиолддог. Тиймээс эхний мэс засал хийснээс хойш нэг өдрийн дараа дахин дурангийн шинжилгээ хийх нь үндэслэлтэй юм. Энэ арга нь үхлийн эрсдлийг хэд хэдэн удаа бууруулах боломжтой болгодог.

Хагалгааны өмнөх эмчилгээ

Хагалгааны өмнө дараахь үйлдлүүдийг хийдэг.

1. Өвчтөн яаралтай мэс заслын тасагт дамнуурга дээр хэвтдэг.
2. Цус тогтоогч цогц эмчилгээ хийдэг. Өвчтөн орондоо байж, ходоодоо угааж, адреналин эсвэл норэпинефрин ходоод руу урсдаг Blackmoor гуурсыг оруулах ёстой.
3. Эмчилгээний дурангийн шинжилгээ нь шархыг адреналины уусмалаар тарихаас гадна электрокоагуляци хийх, лазер коагуляц хийх, судсыг металл хавчаараар оёх зэргээр хийгддэг.
4. Цус алдаж буй судсыг эмболижуулахын тулд гуяны артериар хиймэл эмболи хийдэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын мэс заслын эмчилгээ

Яаралтай тусламжийн заалтууд нь:

• Цус алдалт зогсохгүй.
• Их алдагдалцус.
• Эмгэг судлалын дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Төлөвлөсөн мэс засал нь ихэвчлэн цус алдалт зогссоны дараа хоёр дахь өдөр хийгддэг. Мэс заслын бэлтгэл нь консерватив эмчилгээний цогц арга хэмжээг багтаасан байх ёстой. Мэс заслын эмчилгээний гол зорилго нь цус зогсолтыг хангах, цус алдах шалтгааныг арилгах, ходоодны тайрах, арван хоёр нугасны ваготоми хийх явдал юм.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын хүнд тохиолдолд мэс засал нь эрхтэний урд талын хананд цус алдах хэсгийг тайрч, арын хананд оёдог. Ваготомийн тохиолдолд пилоропластикийг нэмэлтээр хийдэг. Ходоод, улаан хоолойн судаснаас цус алдах тохиолдолд тэдгээрийг тусгай хямсаа ашиглан хучуур эдээс оёдог. At хорт хавдарэсвэл үсэрхийлэл нь хөнгөвчлөх мэс засалд ордог.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын үед эмчийн зааврын дагуу та дагаж мөрдөх ёстой. тусгай хоолны дэглэм, стрессийн шархнаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Таны эмч ирээдүйд цус алдахаас сэргийлэхийн тулд антацид, уургийн шахуурга болон бусад эмийг зааж өгч болно.

Хагалгааны дараах үе

Мэс заслын дараа мэс заслын оролцооны хэмжээ, байгаа эсэхээс хамаарч эмчилгээг хийдэг дагалддаг эмгэгүүд. Өвчтөн тав хоногийн турш орондоо байх ёстой. Энэ хугацаанд цусны сийвэн сэлбэж, уураг, альбумин, глюкоз, витамин С болон бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Мөн шархлааны эсрэг эмчилгээг амоксициллин, метронидазол зэрэг эмүүдийг ашиглан гастроэнтерологчийн хяналтан дор хийдэг. Мөн халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч бактерийн эсрэг эмийг зааж өгдөг. Ходоод гэдэсний цус алдалтын үед тэдгээрийг ажиглахад чиглэгддэг

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш найман сарын турш зөөлөн хооллолт, дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнийг дагаж мөрдөх ёстой. Ходоод гэдэсний цус алдалтын улмаас мэс засал хийлгэсэн хүмүүст зургаан сар тутамд хяналтын үзлэгт орохыг зөвлөж байна. Дахилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Ходоодны шархлааны өвчний хүндрэлийн үед төлөвлөсөн асуудал мэс заслын оролцоо.

Урьдчилан таамаглах

Цус алдах эрсдэлд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь өвчтөний нас, хавсарсан эмгэгүүд, цусны алдагдал, шархлааны хэмжээ, байршил зэрэг орно. Жаран наснаас дээш насны хүмүүст цус алдах эрсдэл өндөр байдаг гэж олон эмч нар хэлдэг. Муу таамагхүн эмнэлгийн байгууллагад орохоосоо өмнө нурах, түүнчлэн цус багадалт үүсэх үед үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пепсины шархлаа болон түүнийг өдөөж болох бусад эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэхийг зөвлөж байна. Ийм өвчтөнүүд гастроэнтерологчийн хяналтан дор байх ёстой. Ихэвчлэн намар, хаврын улиралд өвчний хурцадмал байдал ажиглагддаг тул энэ үед ердийн үзлэгт хамрагдаж, шаардлагатай шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм журмыг жилд нэг удаа хийж болно.

Хоёр жилийн турш эмгэгийн дахилт байхгүй тохиолдолд тасралтгүй эмчилгээЭмчилгээг хоёр жилд нэг удаа нэг сарын турш тогтоодог. Энэ арга нь цус алдах эрсдэлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.

Мөн ходоод гэдэсний замын төлөв байдлыг байнга хянаж, №1 ба 5-р эмчилгээний хоолны дэглэмийг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ нь ходоод, гэдэсний хучуур эдүүдийн дулаан, механик, химийн хэмнэлттэй байдлыг аажмаар бууруулах боломжийг олгоно. .

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь үхэлд хүргэж болзошгүй аюултай нөхцөл юм. Орчин үеийн анагаах ухаанӨнөөдөр энэ өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх аргууд хангалтгүй хөгжсөн байна. Эдгээр бүх аргууд хангалттай үр дүнтэй байдаггүй тул үхлийн эрсдэл үргэлж байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нарын бүх жор, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, муу зуршлыг арилгах шаардлагатай. Энэ асуудалд нэгдсэн арга барил нь ийм аюултай эмгэгийг эмчлэх явцад мэс засалчдад тулгарч буй хүндрэлтэй ажлуудыг шийдвэрлэхэд тусална.