Хоолойн шарх. Хоолойн дотоод гэмтэл

Залгиур нь анатомийн болон үйл ажиллагааны хувьд хамгийн чухал эрхтэн юм. Анатомийн хувьд энэ нь ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг томоохон гол судаснууд, олон чухал эрхтнүүдийг мэдрүүлдэг том мэдрэлийн их биетэй хиллэдэг. Үйл ажиллагааны хувьд залгиур нь хоол боловсруулах, агаар дамжуулдаг эрхтэн бөгөөд хоёрыг хангадаг чухал функцууд- хоол тэжээл, амьсгалын замын эмгэг, үүнгүйгээр биеийн үндсэн амин чухал үйл ажиллагаа боломжгүй байдаг тул ихэнх тохиолдолд энэ эрхтэнд гэмтэл учруулах нь ноцтой, заримдаа үхэлд хүргэх үр дагаварт хүргэж, яаралтай мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Залгиурын гэмтлийн ангилал

Нөхцөл байдлын зарчмын дагуу

• Гадаад гэмтэл
• Өрх:
  • мохоо гэмтэл;
  • хутганы шарх;
  • бууны шарх.
• Үйлдвэрлэл:
  • мохоо гэмтэл;
  • гэмтэл.
• Дайны цаг:
  • галт зэвсэг;
  • хутганы шарх;
  • мохоо гэмтэл.
• Дотоод гэмтэл
  • Өрх:
    • химийн;
    • дулааны;
    • гадны биетүүд.
  • Үйлдвэрлэл:
    • химийн;
    • дулааны.
  • Дайны цаг:
    • химийн;
    • дулааны.

Этиологийн хувьд

• Мохоо гэмтэл.
• Хутгалах шарх.
• Бууны шарх.
• Химийн түлэгдэлт.
• Дулааны түлэгдэлт.
• Гадны биетүүд.

Анатомийн зарчмын дагуу

• Тусгаарлагдсан шарх:
  • хамар залгиурын шарх;
  • ам залгиурын шарх;
  • залгиурын шарх.
• Хамтарсан гэмтэл:
  • хамар залгиур болон түүний эргэн тойрон дахь анатомийн бүтцийн гэмтэл (гавлын ясны суурь, умайн хүзүүний дээд нугалам, мэдрэлийн судасны багц, сонсголын хоолой, дотоод хэлтсүүдсүлжих);
  • ам залгиурын гэмтэл ба түүний эргэн тойрон дахь анатомийн формацууд (хүзүүний мэдрэлийн судасны багц, умайн хүзүүний нугалам, амны хөндийн анатомийн формацууд);
  • laryngopharynx болон хүрээлэн буй анатомийн бүтцийн гэмтэл (хэлний үндэс, эпиглотит, аритеноид мөгөөрс, умайн хүзүүний доод нугалам, мэдрэлийн судасны багц);
  • залгиурын шарх нь гавлын ясны шархтай хавсарсан; дээд эрүү нүүрний хэсэг, их бие ба мөчрүүд.
• Хамтарсан гэмтэл:
  • залгиурын тусгаарлагдсан шарх + залгиурын химийн гэмтэл;
  • залгиурын хавсарсан шарх + залгиурын химийн гэмтэл;
  • залгиурын тусгаарлагдсан шарх + залгиурын дулааны түлэгдэлт;
  • залгиурын хавсарсан шарх + залгиурын дулааны түлэгдэлт;
  • залгиурын шарх + залгиурын гадны биетүүд (буудах).

Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу

• Өвдөлтийн синдром.
• Дисфаги синдром.
• Обструктив синдром.
• Цусархаг хам шинж.
• Идээт үрэвсэлт хам шинж.
• Синдром гадны биет.

Үзүүлсэн ангилал нь тодорхой зүйлийг нэгтгэн тусгасан болно бүх нийтийн зарчимбусад чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй адил хүлээн зөвшөөрөгдсөн залгиурын гэмтлийн ангилал, гэхдээ эдгээр ангилал нь залгиурын гэмтлийн бүх боломжит хувилбарууд, тэдгээрийн хослол, бусад төрлийн гэмтэлтэй хослуулах бүрэн төлөөлөл биш юм. Гэсэн хэдий ч бидний бодлоор бүрэн бус хэлбэрээр эдгээр ангилал нь тодорхой дидактик ач холбогдолтой байж болно. дадлагажигчид, тухайлбал, залгиурын гэмтэл, шархны ямар сонголт, хослол, хослолыг тэдний үйл ажиллагаанд тулгарч болох талаар чиглүүлэх.

Залгиурын гадна талын гэмтэл. Гадны гэмтэл нь залгиурын шахалт, няцралт, түүний хана хагарах, доод булчирхайн ясны хугарал, хугарал үүсгэдэг. умайн хүзүүний нуруунуруу, түүнчлэн цоолох объект, хэлтэрхий, сумны шарханд өртөх үед нэвчсэн шарх. Гадны эвдрэлийн механизм нь үүнээс үүдэлтэй механик нөлөөхүзүүний хэсэгт ба түүгээр шууд бусаар - залгиурын ханан дээр, түүний анатомийн формацууд дээр. Дотоод гэмтэл нь гэмтлийн хүчин зүйл нь амны хөндийгөөр залгиур руу нэвтэрч, түрэмгий, түрэмгий шинж чанараараа механик болон дулааны гэмтэл үүсгэдэг. химийн түлэгдэлтхоолой. Тодорхой эзэлхүүнтэй (сааталтай эсвэл саадгүй), зүсэх, цоолох ирмэг бүхий шаантаг гадны биетүүд нь шалтгаан болдог. янз бүрийн зэрэгзалгиурын үйл ажиллагааны алдагдал, түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөд хүргэдэг - салст бүрхэвчийн өнгөц үрэлтээс залгиурын ханыг бүрэн цоорох хүртэл. Халуун шингэнийг залгих үед залгиурын дулааны түлэгдэлт

Дээр дурдсан ангилалд дурьдсанчлан залгиурын шархыг тусгаарлагдсан ба хосолсон, гэмтлийн хүчин зүйлийн дагуу бодит шарх, шаантаг гадны биет, түлэгдэлт (химийн болон дулааны) гэж хуваадаг. Хамтарсан гэмтэл нь голчлон цоолох, зүсэх хэрэгсэл, бууны сумны гэмтлийг хэлдэг бөгөөд залгиурын гэмтэл нь толгой ба хүзүүний бусад эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарч (тархи, тойрог замын эрхтнүүд, эрүү нүүрний хэсэг, мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, түр зуурын яс, том хөлөг онгоцуудхүзүү ба мэдрэл).

Залгиурын бууны гэмтэл. Ихэнх тохиолдолд залгиурын хавсарсан шарх нь их гүнд нэвтэрч, их хэмжээний гэмтлийг хамарсан бууны шархыг агуулдаг.

Бүх тохиолдолд залгиурын гаднах шарх нь хүзүүний шархнаас үүсдэг. Амгалан тайван нөхцөлд эдгээр шарх нь ховор тохиолддог, шарх нь ихэвчлэн хатгаж эсвэл зүсэгдсэн байдаг бөгөөд дээр дурдсанчлан амиа хорлох оролдлоготой холбоотой байдаг. зөрчилдөөний нөхцөл байдалэсвэл хүн амины хэргээр. Ихэнх тохиолдолд хүзүүний шарх нь байлдааны талбарт сум, хэлтэрхийний гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. дайны цагэсвэл орон нутгийн цэргийн мөргөлдөөний үеэр. Их үеийн хүзүүний шарх Эх орны дайнбүх бууны шархны 1 орчим хувийг эзэлдэг. Хүзүүний шархыг нэвчдэггүй, нэвчдэг гэж хуваадаг. Нэвтрээгүй шархнууд нь хүзүүний том судас, мэдрэлийг гэмтээхгүй, нэвчдэггүй шархыг агуулдаг. хөндий эрхтнүүд(залгиур, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой). Эдгээр шарх нь нэвчсэн шархнаас 4 дахин их байсан. Хүзүүний шархтай шархадсан олон хүн дайны талбарт эсвэл энхийн цагт гэмтлийн газар нас бардагтай холбон тайлбарлаж байна. Хүзүүнд нэвчсэн шархны гол илрэлүүд нь бөглөрөлт асфикси, том судаснуудаас цус алдах, агаарын эмболи, цочрол, залгих эмгэг, амаар хооллох чадваргүй болох хүртэл. Гэмтлийн улмаас онцгой аюул үүсдэг нуруу нугас(тетраплеги, амьсгалын замын болон зүрхний эмгэг гэх мэт).

Хүзүүний нэвчсэн шархтай, амин чухал эрхтнүүд нь гэмтсэн шархадсан хүмүүсийг ихэвчлэн ухаангүй байдалд хүргэж, яаралтай тусламж үзүүлэх, амь насыг аврах, мэс заслын тусламж үзүүлэх (цус алдалтыг зогсоох, тэмцэх) зорилгоор мэс заслын өрөөнд шууд илгээдэг. амьсгал давчдах, ухаангүй байдлаас гарах). Гадаадын эмнэлгүүдэд өвчтөний нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглах, үр дүнг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний зөв тактикийг сонгохдоо Глазгогийн их сургуульд боловсруулсан аргын дагуу комын гүнийг цэгээр үнэлэх масштабыг өргөн ашигладаг.

Nasopharynx-ийн гэмтэл нь ихэвчлэн хамар, хамрын синусын гэмтэлтэй хавсардаг. Урд талаас шархадсан үед шархны суваг нь ихэвчлэн хамрын хөндий эсвэл урд талын хамрын синусын аль нэгээр дамждаг ба тойрог замаар дамждаг. Хамгийн аюултай нь залгиурын гэмтэлтэй хавсарсан нэвчсэн шарх юм этмоид яс, арын хана урд талын синус, sphenoid sinus. Ихэнхдээ nasopharynx-ийн хавсарсан гэмтэл нь хамрын ликворреа дагалддаг. Нуруу нугасны гэмтэлтэй хамар залгиур, эхний умайн хүзүүний нугаламыг гэмтээх нь бас аюултай. Ийм гэмтэл нь ихэнхдээ амьдралтай нийцдэггүй. Хамар залгиурын гэмтэл нь ихэвчлэн тубо-чихний үрэвсэл эсвэл гемотимпанумаар хүндрэлтэй байдаг ба дараа нь цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл үүсдэг.

Шархтай сум нь залгиурт хүрэхээс өмнө умайн хүзүүний нэг, хоёрдугаар нугалам, нугасыг гэмтээдэг тул хамар залгиурын бууны шарх нь ар талаас нь нэвтрэн ороход үхэлд хүргэдэг. Ю.К.Янов, Л.А.Глазников нар (1993) тэмдэглэснээр хамар залгиурын гэмтлийн ерөнхий шинж тэмдэг нь ухаан алдах, цочрол болон кома, голчлон хамар залгиурын шархыг гавлын ясны Дагзны хэсгийн шархтай хослуулснаас үүсдэг.

Дунд зэргийн болон бууны шарх доод хэсэгхоолой, ялангуяа хамт түрхсэн ойрын зай(аманд буудсан), эрүү нүүрний бүсийг их хэмжээгээр устгах, заримдаа залгиурын бүрэн бүтэн байдлыг бүрэн устгах, умайн хүзүүний нугаламын биеийг гэмтээх, нугасны сувгийг гэмтээх зэргээр дагалддаг. Ийм гэмтэл нь бараг хэзээ ч тусгаарлагддаггүй бөгөөд аль хэдийн дурьдсанчлан нурууны гэмтэл, түүнчлэн hyoid яс, том судас, хүзүүний мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсардаг. Сүүлийнх нь дүрмээр бол ослын газар өвчтөний хурдан үхэлд хүргэдэг.

Залгиурын ердийн гэмтэл нь хүн амины, амиа хорлох, хутга, сахлын хутга гэх мэт гэмтлийн хөндлөн огтлолт, цоорсон шарх юм. Хамгийн аюултай нь өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу доод эрүүний өнцгөөр хатгагдсан шарх юм. нийтлэг каротид артери дамждаг. Толгойг нь огцом буцааж хаях үед үүссэн хөндлөн шарх нь аюул багатай байдаг. Энэ тохиолдолд цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл мөгөөрсөн хоолой гэмтсэн боловч толгойг нь буцааж хаях үед гүрээний судаснууд биш, ар тал руу шилжиж, үйл ажиллагааны бүсэд ордоггүй. огтлох хэрэгсэл. Хэрэв давсны уусмалыг hyoid ясны дээд талд түрхсэн бол хэлний үндэс ба мөгөөрсөн хоолойг өргөх булчингуудыг ихэвчлэн тайрдаг; хэрэв hyoid ясны шууд доор байвал эпиглоттис нь шархадсан, заримдаа бүрмөсөн таслагдах бөгөөд энэ тохиолдолд шарханд унах эсвэл ам залгиурын хөндий рүү дээшээ сунадаг. Адамын алимны доорх шарх нь мөгөөрсөн хоолойд гэмтэл учруулдаг.

Залгиурын гэмтэл нь түүний олон үйл ажиллагаа болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, ялангуяа холбогдох үед ихээхэн алдагдалд хүргэдэг. мэдрэлийн хонгилууд (мэдрэлийн вагус, симпатик зангилаа ба их бие). Эдгээр тохиолдолд aphagia, aphonia, апноэ, үе мөчний эмгэгүүд үүсдэг. Хэрэв цус алдалтаас болж нас бараагүй бол эсвэл механик асфикси, дараа нь хохирогчийг өөр аюул хүлээж байна - хоёрдогч хүндрэлүүдзахын эдийн флегмон хэлбэрээр, том судаснуудын арроз, мөгөөрсөн хоолойн перихондрит, умайн хүзүүний умайн хүзүүний перихондрит.

Залгиурын шархны гол шинж тэмдэг нь шарх, түүнээс эсвэл амны хөндий, хамраас цус гарах (хэрэв хамар залгиур шархадсан бол), залгихад хүндрэлтэй байх, дуу хоолой үүсэх, өвдөх, шархны сувагт цус гарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. амьсгалах гэж оролддог хаалттай аммөн хамраа хавчих. Ирээдүйд hyoid яс болон түүнд наалдсан булчингууд гэмтсэн тохиолдолд хэлээ татахаас болж амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Нарийхан шархны суваг, залгиурын хэсэгт хавдар үүссэн тохиолдолд арьсан доорх эсвэл дунд хэсгийн эмфизем үүсч болно.

Хүзүү, залгиурын шархыг эмчлэх. Анхны тусламжийн гол үүрэг бол түр зогсолтцус алдалт (хэрэв байгаа бол). Хуруугаараа шахалт хийнэ каротид артери VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн огтлолцол руу, дараа нь эрүүл талын мөр, толгойд түрхсэн пелот, чигжээс бүхий даралтат боолтыг хэрэглэнэ. Ширээ толгой дээр тавьсан нэгээр сольж болно дээд хязгаарэрүүл тал, А.Каплан хэлснээр. Анхны тусламж үзүүлэх үед эрүүл мэндийн шалтгаанаар трахеотоми хийж болно. Мэргэшсэн хангах үе шатанд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээМэс заслын шинж тэмдэг нь голчлон цус алдалт юм. Гэсэн хэдий ч том хөлөг онгоцны гэмтэл сэжигтэй байсан ч мэдрэлийн судасны багцыг засах шаардлагатай. Мэс заслын цэвэрлэгээний яаралтай шинж тэмдэг нь улаан хоолойн гэмтэл юм. Энэ тохиолдолд шархыг өргөнөөр задалж, савлана. Эцэст нь, амьсгалын замын хоёрдогч бөглөрөл нь залгиур, мөгөөрсөн хоолойн түвшинд трахеостоми хийх шаардлагатай байж болно. Хэрэв мэс засал хийх амин чухал шинж тэмдэг байхгүй бол хүзүүндээ шархадсан хүмүүсийг нарийн мэргэжлийн хэлтэст нүүлгэн шилжүүлж, мэс заслын эцсийн тусламжийг авна.

Байршлын улмаас хүний ​​мөгөөрсөн хоолой хамгаалагдсан байдаг янз бүрийн нөлөөгаднаас. Үе мөчний аппарат нь мөгөөрсөн хоолойг удирдаж, эрхтэнийг даралт, хөхөрсөнөөс хамгаалах боломжийг олгодог. Хоолойн гэмтэл, ялангуяа нэвчсэн шарх, том судаснууд гэмтсэн тохиолдолд хүний ​​​​нөхцөл байдал улам дорддог. Энэ талаар юмтухай аюултай ялагдал, хохирогчийн үхэлд хүргэх эсвэл хохирогчийн эрүүл мэнд муудах, заримдаа тахир дутуу болоход хүргэдэг. Хоолойн гэмтлийн аюул нь үр дагавар нь хэдэн сар, бүр хэдэн жилийн дараа гарч ирдэг: хүний ​​амьсгал байнга муудаж, дуу хоолой нь өөрчлөгддөг, хоол залгихад хэцүү байдаг. IN ижил төстэй тохиолдлуудмэргэжилтнүүд эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг.

Тодорхойлолт

Ларинкийн гэмтэл нь нэг буюу өөр хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүссэн янз бүрийн гэмтэл юм. Энэ нөлөө нь гадаад болон дотоод байж болно. Хоолойн гэмтэл нь дотоод болон гадаад байж болно.

Дотоод гэмтэлд түлэгдэлт орно химийн бодис, эд зүйлсийг огтлоход дотоод гэмтэл, түүнчлэн гадны биет нэвтэрч, ор дэрний шарх, дахин халдвар, үхжилд хүргэдэг. Үүнд мөн албадан болон санамсаргүй гэмтэл(амжилтгүй болсоны үр дагавар мэс засал), гуурсан хоолойд тохиолддог интубацийн үр дагавар (цист эсвэл ор дэрний шарх байгаа эсэх).

Гадны гэмтэл нь шарх, мохоо гэмтэл гэж тооцогддог. Эдгээр нь ихэвчлэн гуурсан хоолой, залгиурт нөлөөлж болох ойролцоох бүтцийн гэмтэлтэй хавсардаг.

Гадны гэмтэл: ангилал

1. Нэвтрээгүй - эрхтний хана, түүний бүтцийг гэмтээхгүй, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахгүй өнгөц шарх.
2. Нэвтрэх - мөгөөрсний хугарал, шарх. Тэд шууд боловч бага зэргийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг.
3. Хүнд - бутлах, нэг буюу хэд хэдэн мөгөөрсний хугарал, янз бүрийн гүн шарх. Тэд эрхтэний үйл ажиллагааг саатуулдаг.

Хүн хоолойны гэмтэлийг хэд хэдэн аргаар авч болно. Мэргэжилтнүүд ийм гэмтэлийг оношлох, хоолойны гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлох, хохирогчдод чадварлаг анхны тусламж үзүүлэхэд тусалдаг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилдаг.

Дотоод гэмтэл: ангилал

Хоолойн цочмог дотоод гэмтэл нь янз бүрийн хөндлөнгийн оролцоо (жишээлбэл, диатермокоагуляци), эрхтэн нь гадны биет, химийн бодис (түлэгдэлт) -тэй харьцах үед үүсдэг тусгаарлагдсан гэмтэл гэж ойлгогддог. Үүнээс гадна байдаг архаг гэмтэл: урт гуурсан хоолойн интубаци, нэвтрэлтийн үед гарч ирдэг bedsores гадаад объектууд, интубацийн гранулом. Дүрмээр бол тэдгээр нь хүний ​​бие өвчин, халдварын улмаас суларсан тохиолдолд үүсдэг (жишээлбэл, хижиг). Зарим тохиолдолд цочмог гэмтэл нь хоолойны хэт ачааллаас (дуулах, хүчтэй хашгирах), архаг явцтай холбоотой байдаг. тогтмол ачаалалшөрмөс дээр.

Этиологи

Цохилт, дүүжлэх оролдлого, хутга, сумны шарх, гадны биет, мэс заслын болон бусад арга хэмжээ, химийн түлэгдэлт зэргээс болж хохирол учирч болно.

Хоолойд хүчтэй цохилт өгсний улмаас хүн доргилт авч болно. Арьсыг гэмтээхгүй бага зэргийн цохилт нь няцралтыг өдөөж, мөгөөрсөн хоолойн хүчтэй шахалт нь мултрахад хүргэдэг. Энэ үйлдэл нь мөн хугарал үүсгэж болно.

Эмгэг төрүүлэх

Гэмтлийн дараа. Гадны гэмтэл нь ихэвчлэн няцралт, эд эсийн хагарал, мөгөөрсний хуваагдал, хугарал зэрэгт хүргэдэг. Хөхөрсөн нь цочролын төлөвийг өдөөж, мултрах, няцлах, хугарах нь эрхтэний бүтцийг алдагдуулдаг. Тэд үе мөчний капсул хагарах, мултрах, цус алдах, мөгөөрсний эд эсийн хөдөлгөөнийг зөрчих, энэ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд (амьсгалын зам, дуу хоолой) нөлөөлдөг. Цус алдалт нь цус соролтыг өдөөдөг бөгөөд зарим хүндрэлүүд (хүндрэлийн уушигны хатгалгаа, асфикси) үүсдэг. Өвдөж, саажилттай байж болно давтагдах мэдрэл, энэ нь амьсгалахад хэцүү болгодог.

Түлэнхийн шалтгаан гадны гэмтэлсалст бүрхэвч ба амны хөндий. Эхний өдөр салст бүрхэвч хавдаж, өөр өдрийн дараа шархлаа үүсдэг. Үрэвсэл нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилж, тромбоз дагалддаг. Үхсэн масс нь ойролцоогоор тав дахь өдөр татгалздаг. Хоолойн салст бүрхүүлийн фиброз, сорвижилт нь хоёроос дөрвөн долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Үрэвслийн үед уушигны үрэвсэл, медиастинит үүсч, гуурсан хоолойн фистул гарч ирдэг.

Шинж тэмдэг

Бүх зүйл хохирлын шинж чанараас хамаарна. Гол шинж тэмдэг нь амьсгалын замын асуудал юм. Заримдаа энэ шинж тэмдэг нь хоолойн гэмтлийн дараа шууд илэрдэггүй, харин дараа нь үрэвсэл, хавдар, гематомын шинж тэмдэг илэрдэг.

Мөн шинж тэмдгүүдийн нэг нь дууны үйл ажиллагааны алдагдал юм. Эд эсийн гэмтэл нь залгихад хүндрэл учруулдаг. Өвдөлт нь янз бүрийн аргаар мэдрэгддэг: хохирогч нь таагүй байдал, хүнд хэлбэрийн аль алиныг нь мэдэрдэг өвдөлт мэдрэмж. Хоолойн ийм гэмтэл нь ханиалга дагалддаггүй. Энэ шинж тэмдэг нь нэвтрэн ороход хамгийн их магадлалтай байдаг гадаад объектуудЭнэ нь цус алдалт эсвэл үрэвслийн хөгжил дагалддаг.

Гадны гэмтэл нь цус алдалт дагалддаг.Том судаснууд гэмтсэн тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Энэ тохиолдолд цус алдалт үүсдэг дотоод гэмтэл, ихэвчлэн hemoptysis дагалддаг. Далд цус алдалтаас гадна ийм шинж тэмдэг нь заримдаа уушгины хатгалгаа, гематом үүсэхэд хүргэдэг.

Тархины доргилт, унжсан, шарх, зүссэн шарх, түлэгдэлтийн шинж тэмдэг

Тархины доргилтын үед залгих үйл ажиллагаа нь муудсан тул хохирогч хоол залгих нь өвддөг. Амьсгал давчдах, хавдах, хөхрөх, ухаан алдах боломжтой.

Дүүж байх үед хүзүүг нь гогцоонд шахдаг бөгөөд энэ нь амьсгал боогдох, ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Асфиксиас гадна зүрх зогсох, тархины цусны эргэлт алдагдах нь венийн судас, судаснууд дарагдсан тул үхэлд хүргэдэг. Өлгөх нь олсны байрлалаас хамааран мөгөөрсөн хоолойд янз бүрийн гэмтэл учруулдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь хоолойн шархны шинж чанартай байдаг: харааны шарх, амьсгал боогдох, залгих, ханиалгах, нарийсал, дуу чимээ гаргахад бэрхшээлтэй байдаг. Нэвтрэх шарх нь халдварын хөгжилд хүргэдэг.

Зүссэн шарх үүсдэг их хэмжээний цус алдалт(гадаад ба / эсвэл дотоод), цочрол, амьсгалын дутагдал, ихэвчлэн амьсгал боогдоход хүргэдэг.

Гаднах төрх нь эд эсийн үхжил, салст бүрхэвчийн улайлт, хавдар үүсгэдэг. Үүнээс гадна саарал өнгийн бүрхүүл, шингэнээр дүүрсэн цэврүү үүсдэг. Зарим тохиолдолд түлэгдэлтийн дараа мөгөөрсөн хоолойн хөндийг нарийсгах сорви гарч ирдэг. Химийн түлэгдэлтийн үед бүх бие махбодид хордлого үүсдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь энэ нөхцлийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Клиник

Хохирогчийн нөхцөл байдал, гуурсан хоолой, хүзүүний бүтэц бүхэлдээ гэмтсэн байдал нь шинж тэмдгийн хүнд байдалд нөлөөлдөг. Гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь зөрчил юм амьсгалын замын үйл ажиллагаа. Энэ шинж тэмдэг нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Дисфони нь хоолойн бүх төрлийн гэмтэлд тохиолддог. Өвчтөнүүдийн дуу хоолой аажмаар, гэнэт өөрчлөгддөг.Хэрэв гуурсан хоолой гэмтсэн бол дууны утасмэдэгдэхүйц бага зовдог. Онцлог шинж тэмдгүүдавч үзэх өвдөлт мэдрэмжмөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойд залгих үед.

Оношлогоо

Биеийн үзлэг

Өвчтөний эрүүл мэндийн үзлэг, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг үнэлэх. Шалгалтын явцад мэргэжилтэн нь мөгөөрсөн хоолойн гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлж, гематом байгаа эсэхийг мөгөөрсөн хоолойн гадаргууг шалгаж, хүзүүг тэмтрэлтээр хийдэг. Ийм байдлаар эмч тухайн эрхтэний бүтэц хэр хадгалагдаж байгааг тодорхойлж, нягтаршлыг тогтооно. Хоолойн нэвчдэст гэмтэл нь зарим тохиолдолд шалгах боломжийг олгодог.

Лабораторийн судалгаа

Үүнээс бусад нь ерөнхий шалгалтӨвчтөний эрүүл мэндийн байдал ямар байгааг тодорхойлохын тулд цусыг шалгах нь бас чухал юм. Хэрэгцээтэй байна микробиологийн судалгаамөгөөрсөн хоолой.

Багажны судалгаа

Эмч нар ларингоскопи хийхийг зааж өгдөг. компьютерийн томографи, микроларингоскопи, эндофиброскопи, рентген зураг, микроларингостробоскопийн шинжилгээ, шархыг мэс заслын аргаар хянан үзэх.

Залгиурын гэмтэл байдаг янз бүрийн шинж чанартайэнэ амин чухал хохирол чухал бие, түрэмгийллийн улмаас үүсдэг гадны нөлөөзалгиурын гадна болон дотор аль алинд нь. Үүний шалтгаан нь зөвхөн шарх, цохилтоос гадна дулааны болон химийн түлэгдэлт байж болно. Дүрмээр бол хүн хүзүүний эдээр дамжин гэмтлийн хүчин зүйлд өртөх замаар гадны гэмтэл, хамар, амаар дамжин залгиур руу нэвчсэний улмаас дотоод гэмтэл авдаг.

Энэ нь залгиур нь холбоотой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй том артериуд, үүний үр дүнд түүний гэмтэл авсан ноцтой үр дагавар, тэр ч байтугай үхэл. Хэрэв залгиурын шархнаас болж том судас гэмтсэн бол цус алдалт нь хүчтэй бөгөөд хурдан байх тул хохирогчийг аврахад нэлээд хэцүү байдаг.

Нэмж дурдахад залгиур нь мэдрэлийн чухал их биетэй хиллэдэг бөгөөд тэдгээрийн гэмтэл нь хэд хэдэн эрхтнүүдийн төвтэй холбоо тасалддаг. мэдрэлийн систем. Залгиур нь гүйцэтгэдэг гэдгийг бид мартаж болохгүй Хүний биеХамгийн чухал хоёр үүрэг нь амьсгалын болон ходоод гэдэсний зам байдаг тул түүний гэмтэл маш аюултай.

Залгиурын гэмтлийн ангилал

Залгиурын гэмтлийн хамгийн том хуваагдал нь үүссэн газар дээр суурилдаг - гадаад ба дотоод. Үүнээс гадна гэмтлийн нөхцөл байдлаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгаж болно.

• үйлдвэрлэл;
• гэр ахуйн;
• дайны цаг.

Мөн залгиурын гэмтэлийг гэмтлийн шинж чанараар нь дараах бүлэгт хуваадаг.

• хутганы шарх;
• мохоо гэмтэл;
• бууны шарх;
• гадны биет орох;
• дулааны түлэгдэлт;
• химийн түлэгдэлт.

Түүнээс гадна эхний гурван төрөл нь ихэвчлэн гадны гэмтэл, хоёр дахь гурав нь дотоод гэмтэлд хамаардаг.

Өөр нэг чухал ангилал нь анатомийн зарчмууд дээр суурилдаг (өөрөөр хэлбэл өртсөн хэсгүүдийн дагуу):

1. Тусгаарлагдсан. Энэ тохиолдолд гэмтэл нь nasopharynx, oropharynx эсвэл laryngopharynx-д тохиолддог бөгөөд бусад хэсэгт нөлөөлдөггүй.
2. Тохирох. Энд, хэрэв талбайн аль нэг нь гэмтсэн бол эргэн тойрны анатомийн формацууд бас гэмтэж болно. Түүнчлэн, сайт бүр өөрийн ойролцоох бүсүүдээр тодорхойлогддог.
Залгиур:

• эрүү нүүрний бүс;
• усан онгоц;
• их бие.

Хамар залгиур:

• хамрын дотоод хэсэг;
• сонсголын хоолой;
• гавлын ясны суурь;
• мэдрэлийн судасны багц;
• умайн хүзүүний дээд нугалам.

Ам залгиур:

• амны хөндий;
• хүзүүний мэдрэлийн судасны багц;
• умайн хүзүүний нугалам.

Ларингофаринкс:

• эпиглотит;
• хэлний үндэс;
• мэдрэлийн судасны багц;
• умайн хүзүүний доод нугалам;
• аритеноид мөгөөрс.

Залгиурын гэмтлийн шалтгаанууд

Өмнө дурьдсанчлан, залгиурын гэмтэл нь үүссэн нөхцөл байдлын дагуу ангилж болно. Эдгээр нөхцөл байдлыг илүү нарийвчлан авч үзье.

Гадны гэмтэл нь ихэвчлэн хүзүүнд эсвэл хоолойд шууд механик нөлөөллийн улмаас үүсдэг. Энэ нь байж болох юм:

• умайн хүзүүний нурууны хугарал;
• hyoid ясны сублюксаци;
• залгиурын няцралт;
• залгиурын нарийсалт;
• залгиурын хана хагарах;
• янз бүрийн төрлийн нэвчсэн шарх (сум, хэлтэрхий, хутганы шарх).

Дотор гэмтлийн үед тодорхой хүчин зүйл нь залгиур руу нэвтэрч, механик, химийн эсвэл дулааны нөлөө үзүүлдэг.

Механик нөлөөг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

• муу зажилсан хоол;
• загас эсвэл махны яс;
• жимс эсвэл жимсний үр;
• гэр ахуйн эд зүйлсийг санамсаргүйгээр залгисан (энэ нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог).

Гадны бие нь бага зэргийн шарх (үрэлт, зураас) үүсгэж, залгиурын ханыг цоолж болно.

Дулааны түлэгдэлт нь бусадтай харьцуулахад бага тохиолддог, учир нь уруул дээр нөлөөлдөг амны хөндийихэвчлэн нулимж дуусдаг халуун усэсвэл хоол хүнс, энэ нь залгиурт хүрдэггүй. Энэ төрлийн гэмтэл нь ихэвчлэн халуун уураар амьсгалснаар үүсдэг.

Хэрэв залгиурын дотоод гэмтэл нь ихэвчлэн санамсаргүй тохиолддог бол гадны гэмтэл (амжилтгүй уналтаас бусад тохиолдолд). дагалдах ажил хаялт) нь ихэвчлэн хүн амины хэрэг, амиа хорлох үйлдлүүдэд хүргэдэг зөрчилдөөнтэй холбоотой байдаг. Тэдний дунд хамгийн аюултай нь том хөлөг онгоцны ойролцоо байрладаг залгиурын хажуугийн хананд гэмтэл учруулдаг.

Хоолойг огтлохыг оролдох үед мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой нь каротид артериас илүү гэмтэх магадлалтай байдаг нь анхаарал татаж байна. Хэрэв хүн гэмтэх үед толгойгоо хойш шидвэл хамгийн чухал хөлөг онгоцбулчингийн ард нуугдсан байдаг. Мөн Адамын алимны доор шарх үүсгэхэд мөгөөрсөн хоолой гэмтдэг.

Залгиурын гэмтлийн шинж тэмдэг

Үндсэн шинж чанарууд нь:

• амьсгалын замын эмгэг;
• дуу хоолойн эмгэг;
• laryngopharynx бүсэд хавагнах;
• шархны суваг дахь хөөсөрсөн цус, амаа аниад амьсгалах үед илэрсэн;
• хамар, амнаас цус алдах (механик гэмтлийн улмаас).

Хөхний яс, түүнтэй холбоотой булчингууд гэмтсэн тохиолдолд хэл нь живж, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс гадна нарийн шархны сувгаар дунд хэсгийн эмфизем үүсэх боломжтой.

Ялагдсан тохиолдолд мэдрэлийн хонгилуудЗалгиурын гэмтэл, эмгэгийн үед:

• үе мөчний асуудал;
• aphonia (шивнэх нь дуу алдах);
• aphagia (хоол хүнсийг залгих чадваргүй);
• апноэ (амьсгал богино хугацаанд зогсох).

Залгиурын дулааны болон химийн түлэгдэлтийн үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• тэвчихийн аргагүй өвдөлт;
• ойролцоох судаснуудад цусны хангамж нэмэгдсэн;
• үхжилтийн товрууны харагдах байдал (түүний өнгө нь хоолойг юугаар түлсэнээс хамаарна).

Химийн түлэгдэлт дагалддаг гэдгийг бид мартаж болохгүй ерөнхий хордлогоорганизм, энэ нь нөлөөлөлд өртсөн бодисоос хамааран өөрийн гэсэн байдлаар илэрдэг.

Залгиурын гэмтэлийн оношлогоо

Судалгааны аргууд нь гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Хэрэв та дотоод гэмтэлтэй бол чих хамар хоолойн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Залгиурын нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд тэрээр дараахь процедурыг хийж болно.

• ларингоскопи;
• фарингоскопи;
• риноскопи;
• стробоскопи (дууны сувгийн нөхцөл байдлыг үнэлэх);
• цахилгаан глоттографи (залгиурын хөдөлгөөнийг үнэлэх);
• фонетографи (акустик дууны шинжилгээ).

Нэмж дурдахад, оношлогоонд залгиурын нянгийн өсгөвөр багтаж болох бөгөөд энэ нь гэмтсэн хэсгээр дамжин биед бактери нэвтэрсэн эсэх, халдвар үүсч байгаа эсэхийг тодруулах болно.

Хэрэв залгиурын гэмтэл нь гадны шинж чанартай бол та гэмтлийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Оношлогоонд дараахь үйл ажиллагаа орно.

• шархны харааны үзлэг;
• шархны сувгийн нөхцөл байдлын үнэлгээ;
• нэвчсэн эсвэл нэвчдэггүй шархыг ялгах;
• хүний ​​​​нөхцөл байдлын ноцтой байдлын үнэлгээ.

Түүнээс гадна, хэрэв нөхцөл байдал хүндэрвэл оношлогдох цаг хугацаа үлдэхгүй байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд дээрх үйлдлүүд нь үйл ажиллагааны явцад шууд хийгддэг.

Хэрэв хохирогчийн биеийн байдал хангалттай байгаа боловч эмч шархны нүдээр илэрсэнээс илүү ноцтой үр дагавартай гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь төрлийн судалгааг зааж өгнө.

• Хүзүүний зөөлөн эдийн хэт авиан шинжилгээ;
• залгиурын рентген зураг;
• залгиурын компьютерийн томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэл;
• гавлын яс, хамрын синусын эсвэл нурууны томографи.

Оношилгооны үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөний амийг аварч, ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх ямар эмчилгээний аргыг тодорхойлох ёстой.

Залгиурын гэмтлийн эмчилгээ

Залгиурын гэмтэл авснаас хойшхи эхний минутуудад хохирогч анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Энэ нь голчлон агаарыг хэвийн нэвтрүүлэх, сэргээхээс бүрдэнэ Агаарын зам, түүнчлэн хэрэв байгаа бол цус алдалтыг зогсооход.

Асфиксийн шинж тэмдэг илэрвэл трахеотоми хийх шаардлагатай - гуурсан хоолойн ханыг задлах замаар үүссэн хөндийд хоолой оруулах бөгөөд энэ нь агаарын хангамжийг хангана. Хөнгөн цус алдалтыг хуруугаараа гүрээний судсанд шахаж зогсоож болно. Илүү ноцтой тохиолдолд өргөдөл даралтын боолт.

Хэрэв улаан хоолой гэмтсэн бол өвчтөн яаралтай мэс заслын тусламж үзүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ үеэр шархыг задлах, тампон хийх шаардлагатай байдаг. Хоолойн түвшинд амьсгалын замын хоёрдогч бөглөрөл үүссэн тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Хагалгааны дараа хэсэг хугацаанд хэвийн хооллох боломжгүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг хооллохын тулд гастростомийн хоолой эсвэл хоолойг хэрэглэдэг.

Дулааны түлэгдэлтийн үед залгихыг огт хориглодоггүй, харин хохирогч зөвхөн шингэн, шингэн ууж болно. хүйтэн хоол, энэ нь хоолойг цочроохгүй. Эмчилгээний хувьд фурацилин эсвэл калийн перманганатыг зайлах уусмал хэлбэрээр голчлон ашигладаг. Үүнээс гадна, салст бүрхэвчийг калийн перманганатын таван хувийн уусмалаар тосолж болно.

Химийн түлэгдэлтийг эмчлэхийн тулд зайлж угаана. Үүний тулд бид ашигладаг:

• натрийн бикарбонатын уусмал;
• магнийн ислийн усан суспенз;
• цуу;
• нимбэгний шүүстэй ус;
• -д салсан буцалсан усөндөгний цагаан;
• сүү.

Хэдийгээр залгиурын түлэгдэлтийг эмчлэх арга нь нэлээд хүртээмжтэй мэт боловч ийм хохирогчдыг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь гарцаагүй. Энэ нь хоолойн хаван үүсэх эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь асфикси үүсэхэд хүргэдэг.

Залгиурын гэмтэл нь дотоод болон гадаад байж болно. Залгиурын гадна талын гэмтэл нь зүсэх, цоорох, хөхөрсөн, буудах зэрэг байж болно. Сүүлийнх нь сум болон хуваагдмал гэж хуваагддаг. Шархадсан объект нь нүүр эсвэл хүзүүний эдийг гэмтээж байдаг тул гадны бүх гэмтэл нь хавсарсан байдаг. Эдгээр шарх нь залгиурын хананы бүх давхарга гэмтсэн эсвэл шархадсан объект нь салст бүрхэвчийг гэмтээх үед нэвтэрч болно.

Этиологи . Залгиурын дотоод гэмтэл нь залгиурын хана гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. байгалийн арга замуудясны хэлтэрхий, шил эсвэл бусад хурц гадны биетүүд. Хүүхдэд уналт эсвэл тоглоомын үеэр хурц объектнээлттэй амаар зөөлөн тагнай, гүйлсэн булчирхай, гүйлсэн булчирхай, залгиурын ханыг гэмтээж болно. Эдгээр дотоод гэмтэл нь залгиурын салст бүрхэвчийн жижиг үрэлт, түүний ханыг бүрэн гэмтээх, шархны сувгийг зэргэлдээх эдэд нэвчих хүртэл байж болно.

Залгиурын гадаад ба гүн дотоод гэмтэлЭнэ нь маш хүнд байж болно, учир нь цусны судас, мэдрэл гэмтэж, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг ноцтой цус алдалт, парези, саажилтыг үүсгэдэг.
Амьсгалын замд орж буй цус нь амьсгалын замын уушигны хатгалгааны хөгжилд хүргэдэг. Ирээдүйд нүүрний араг яс, умайн хүзүүний нугаламын яс гэмтсэнээр хүзүүний гүний эдүүдийн үрэвсэл үүсч болно. Хүзүүний эд эсийн идээт үйл явц нь завсрын завсрын завсраар дунд сүв рүү тархаж, медиастинит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Сепсис үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм. Шилжилт үрэвсэлт үйл явцмөгөөрсөн хоолой дээр түүний салст бүрхэвч хавдаж, цочмог нарийсал үүсгэдэг.

Залгиурын гэмтлийн эмнэлзүйн зураг шарх, гэмтлийн шинж чанараас хамаарна ойролцоох эрхтнүүдболон эд, илрэл үрэвслийн урвал. Эмнэлзүйн илрэлүүдөвчтөнүүдэд хоолойд бага зэргийн өвдөлт, залгих үед таагүй мэдрэмж төрүүлэхээс эхлээд маш хүнд нөхцөл хүртэл янз бүр байж болно. Олон ажиглалтаар дотоод шархилүү хөнгөн урсгалтай байна. Үзлэгийн үеэр цус алдалт, хальслах, салст бүрхэвч хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, салст бүрхэвч гэмтсэн газарт саарал өнгийн ордууд харагдана. Илүү хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд өвчтөнүүд хоолойд хурц өвдөлт, хамар, амнаас цус гарах, ханиалгах, амьсгалахад хүндрэлтэй гэж гомдоллодог. Цус алдалтыг орон нутгийн хэмжээнд бодитойгоор тодорхойлдог. гэнэтийн хавдарсалст бүрхэвч, залгиурын хана цухуйсан. Бүс нутгийн хаван хожим үүсч болно. тунгалагийн зангилаанууд. Зарим өвчтөнд залгиурын шархны үр дүнд арьсан доорх эмфизем.
Гадны гэмтэлтэй үед эмнэлзүйн зураглал нь илүү хүнд, олон янз байдаг (энэ нь ойролцоох газруудын эвдрэлээс хамаарна). Энэ тохиолдолд бусад тохиолдолд эмнэлзүйн үзлэгРентген шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь гэмтсэн хэсгийн хил хязгаарыг тодруулах, ясны хэсгүүдийн байрлалыг тогтоох, мөн гадны биетийн байршлыг тогтоох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ. Бууны шархтай өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах эм, цус алдалтыг зогсоох, бусад эмийг зааж өгдөг цочролын эсрэг арга хэмжээ. Цус алдалтыг зогсоох нь хамрын залгиурын тампон, шархны судсыг боох эсвэл бүхэлд нь хийдэг. Үүний дараа тэд хэрэгжүүлдэг мэс заслын эмчилгээясны хэлтэрхий, гадны биетийг зайлуулах шарх. Ихэнхдээ мэдрэлийн мэс засалч эсвэл шүдний эмчийг мэс засалд урьж оролцуулдаг. Орохоо мартуузай татрангийн эсрэг ийлдэсмөн антибиотикийг зааж өгнө.
Дотор гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд эхлээд гадны биетийг зайлуулж, үрэвслийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Өвчтөн хоол хүнс, хэлийг цочроох хүчин зүйлээс хамгаалагдсан байх ёстой. Гүнзгий өгсөн дотоод шархөвчтөнийг хооллохын тулд хамрын хөндийгөөр ходоодны хоолойг оруулах шаардлагатай. Асфикси үүсэх аюул нь трахеостоми хийхийг шаарддаг.

Залгиурын гэмтэл нь нийтлэг бөгөөд эмнэлгийн тусламж шаарддаг. яаралтай тусламж. Эдгээр гэмтэл нь өдөр тутмын амьдрал, ажил, цэргийн ажиллагааны үеэр тохиолддог.

Залгиурын гэмтлийн ангилал

1. Гадны гэмтэл:

• өрх:
• мохоо гэмтэл;
• хутганы шарх;
• бууны шарх;
• үйлдвэрлэл:
• мохоо гэмтэл;
• гэмтэл;
• дайны цаг:
• галт зэвсэг;
• хутганы шарх;
• мохоо гэмтэл.

2. Дотоод гэмтэл:

• өрх:
• химийн;
• дулааны;
• гадны биетүүд;
• үйлдвэрлэл:
• химийн;
• дулааны.

3. Хамтарсан гэмтэл:

• хамар залгиур ба түүний эргэн тойрон дахь анатомийн бүтцийн шарх (гавлын ясны суурь, умайн хүзүүний дээд нугалам, мэдрэлийн судасны багц, сонсголын хоолой, хамрын дотоод хэсгүүд);
• ам залгиурын гэмтэл ба түүний эргэн тойрон дахь анатомийн формацууд (хүзүүний мэдрэлийн судасны багц, умайн хүзүүний нугалам, амны хөндийн анатомийн формацууд);
• laryngopharynx болон хүрээлэн буй анатомийн бүтцийн гэмтэл (хэлний үндэс, эпиглотит, аритеноид мөгөөрс, умайн хүзүүний доод нугалам, мэдрэлийн судасны багц);
• залгиурын шарх, гавлын яс, эрүү нүүрний хэсэг, их бие, мөчний шархтай хавсарсан.

4. Хамтарсан гэмтэл:

• залгиурын тусгаарлагдсан шарх + залгиурын химийн гэмтэл;
• залгиурын хавсарсан шарх + залгиурын химийн гэмтэл;
• залгиурын тусгаарлагдсан шарх + залгиурын дулааны түлэгдэлт;
• залгиурын хавсарсан шарх + залгиурын дулааны түлэгдэлт;
• залгиурын шарх + залгиурын гадны биетүүд (буудах).

5. Хам шинжийн зарчим:

• дисфаги синдром;
• obstructive syndrome;
• цусархаг хам шинж;
• үрэвсэлт хам шинж;
• гадны биетийн синдром.

Гадны гэмтэл нь залгиурын шахалт, няцралтаас үүдэлтэй байж болно. хагарал үүсгэдэгтүүний хана, subluxations болон hyoid яс болон нурууны хугарал. Хүзүү цоолох, зүсэх, бутлах, тэсэрч дэлбэрэх зэвсэг, галт зэвсгээр шархдах үед тэдгээр нь тохиолдож болно. At дотоод гэмтэлгэмтлийн хүчин зүйл нь амаар залгиур руу нэвтэрч, механик, дулааны болон химийн гэмтэл үүсгэдэг. Залгиурын хананд наалдсан гадны биетүүд нь хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг. Залгиурын дулааны түлэгдэлт нь хэт халсан уур эсвэл аэрозолийн шаталтын бүтээгдэхүүнийг амьсгалах үед тохиолддог бөгөөд бараг бүх тохиолдолд хоолойн түлэгдэлттэй хавсардаг. Химийн түлэгдэлт нь хүчил, шүлтийн төвлөрсөн уусмал хоолойд ороход тохиолддог бөгөөд улаан хоолой, ходоод ихэвчлэн өртдөг. Залгиурын гэмтлийн хамгийн сүүлийн үеийн төрлүүдийг доор харуулав.

Залгиурын гадна талын гэмтэл

Залгиурын гаднах гэмтэл нь бүх тохиолдолд хүзүүнд нэвчсэн шархтай хавсардаг. Энхийн цагт эдгээр шарх нь ихэвчлэн хатгаж эсвэл зүсэгдсэн байдаг. Дайны үед хүзүүний шарх нь сум, хэлтэрхийний гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. 1941-1945 оны Аугаа эх орны дайны үеэр хүзүүний шарх. бүх бууны шархны 1 орчим хувийг эзэлдэг.

Хүзүүний нэвчсэн шархны гол илрэлүүд нь бөглөрөлт асфикси, том судаснуудаас цус алдах, агаарын эмболи, цочрол, залгих эмгэг юм. Ялангуяа ноцтой нөхцөл байдалнугасны гэмтэл (тетраплеги, амьсгалын замын болон зүрхний эмгэг, кома) тохиолддог. Эдгээр хохирогчдод яаралтай тусламж үзүүлдэг мэс заслын тусламж үйлчилгээамин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу (цус алдалтыг зогсоох, асфикситэй тэмцэх, комаас сэргээх).

Хамар залгиурын гэмтэл

Nasopharynx-ийн гэмтэл нь ихэвчлэн хамар, хамрын синусын гэмтэлтэй хавсардаг. Нүүрний хэсгээс шархадсан үед шархны суваг нь хамрын хөндий эсвэл урд талын синусуудын аль нэгээр дамждаг ба тойрог замаар дамжих нь бага байдаг.Хамгийн аюултай нь хамрын хөндийн нэвчсэн шархууд нь этмоид яс, арын хэсгийн гэмтэлтэй хавсарсан шарх юм. урд талын синусын хана, sphenoid sinus. Ихэнхдээ nasopharynx-ийн хавсарсан гэмтэл нь хамрын ликворреа дагалддаг. Nasopharynx-ийн гэмтэл нь ихэвчлэн tubo-otitis эсвэл hemotympanum-ийн хүндрэлтэй байдаг.

Шархтай сум нь залгиурт хүрэхээс өмнө атласыг гэмтээдэг тул ар талаас нь шархадсан сум нэвтрэн орох үед хамар залгиурын бууны шарх нь үхэлд хүргэдэг. умайн хүзүүний нугаламболон нугас.

Дунд болон доод залгиурын бууны шарх

Залгиурын дунд ба доод хэсгүүдийн бууны шарх, ялангуяа ойрын зайд (аманд буудсан) шарх нь эрүү нүүрний хэсгийг их хэмжээгээр устгах, заримдаа залгиурын бүрэн бүтэн байдлыг бүрэн устгах, умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл дагалддаг. бие, нугасны гэмтэл. Ийм гэмтэл нь ихэвчлэн хүзүүний яс, том судас, мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсардаг. Ийм гэмтэл нь дүрмээр бол өвчтөнийг хэргийн газарт үхэлд хүргэдэг.

-аас бууны бус шархХамгийн аюултай нь нийтлэг каротид артери дамждаг доод эрүүний өнцгөөр өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу цоорсон шарх юм. Толгойг нь огцом буцааж хаях үед үүссэн хөндлөн шарх нь аюул багатай байдаг. Энэ тохиолдолд цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл мөгөөрсөн хоолой гэмтсэн боловч гүрээний судаснууд гэмтээгүй бөгөөд толгойг нь буцааж хаях үед ар тал руу шилжиж, зүсэх хэрэгслийн үйл ажиллагааны хүрээнд ордоггүй.

Залгиурын гэмтэл нь түүний болон бусад эрхтнүүдийн олон үйл ажиллагаа, ялангуяа харгалзах мэдрэлийн их бие гэмтсэн тохиолдолд ихээхэн доройтоход хүргэдэг. Aphagia, aphonia, apnea, үе мөчний эмгэгүүд үүсдэг. Хүндрэлүүд: захын эдийн флегмон, том судасны аррозиа, мөгөөрсөн хоолойн перихондрит, умайн хүзүүний умайн хүзүүний перихондрит.

Эмчилгээ. Анхны тусламжийн гол үүрэг бол цус алдалтыг зогсоох, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хангах явдал юм. Гүрээний артерийн дижитал шахалтыг хэрэглэж, дараа нь эрүүл талын мөр, толгойд пелота, чиглүүр бүхий даралтат боолтыг хэрэглэнэ. Шингэнийг толгойн дээгүүр хаясан эрүүл талын дээд мөчрөөр сольж болно. Анхны тусламж үзүүлэх үед трахеотоми хийж болно. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатанд мэс заслын оролцооны заалтууд нь байнгын цус алдалт, улаан хоолойн гэмтэл орно. Трахеотоми шаардлагатай байж болно. Хэрэв амин чухал шинж тэмдэг илрээгүй бол хохирогчийг нарийн мэргэжлийн хэлтэст нүүлгэн шилжүүлж, эцсийн мэс заслын тусламж үзүүлнэ.

Залгиурын дотоод гэмтэл

Залгиурын гадны биетүүд

Эмгэг төрүүлэх үйл явц ба клиник зураг. Залгиур нь амьсгалын зам, ходоод гэдэсний замд гадны биетийг нэвтрүүлэхэд гол саад болдог. Гэрийн гадны биетүүд ( загасны яс, хумс, зүү гэх мэт) нь ихэвчлэн палатин гуйлсэн булчирхайд, ам залгиурын арын хана, хажуугийн нуруу, тагнай нуман хаалганы хоорондох хагарал, супраглоттик хонхорцог, хэлний гүйлсэн булчирхай, пириформ синусын хэсэгт байрладаг. .

Гадны хурц жижиг биетүүд нь ихэвчлэн өвдөлт хэлбэрээр ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг. Өвдөлт нь чих, мөгөөрсөн хоолойд хүрч, гижиг, ханиалгахад хүргэдэг. Гадны бие нэвчсэн газарт үрэвслийн урвал, заримдаа хэвлийн хөндийн буглаа, гүн нэвчсэн тохиолдолд эргэн тойрны эд эсэд ретрофарингийн буглаа үүсч болно.

Ам залгиурын гадны биетийг сайн харж, амархан арилгадаг. Нимгэн загасны яс нь хамаагүй бага харагддаг. Гипофаринс ба залгиурын гадны биетүүд, ялангуяа пириформ синусын хэсэгт, хэлний үндэс ба эпиглоттисын хооронд, аритеноидын атираа хэсэгт илрэх нь хамаагүй бага байдаг. Гадны биетийг хамар залгиурт шахах нь ховор тохиолддог. Энэ нь шүд авах үед, хамрын хөндийд багажийн эмчилгээ хийх үед, эсвэл ханиалгах хүчтэй импульс бүхий гадны биетийг гипофарингаас гаргах үед тохиолдож болно.

Хамгийн их аюул нь гипофаринг дахь гадны биетүүд юм. Тэд үүсгэдэг хүчтэй өвдөлт, үүнээс болж залгих үйлдэл хийх боломжгүй болдог. Гипофаринс дахь гадны биетүүд нь мөгөөрсөн хоолойд дарамт учруулж, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Ялангуяа аюултай нь зөөлөн эдийн гадны биетүүд, тухайлбал, махны үлдэгдэл, залгиур залгиурыг нягт хааж, залгиурын доод хэсгүүдийн спазмаар улам хүндрүүлдэг.

Залгиурт байгаа гадны биетүүдийн тусгай ангилал нь амьд биетүүдээс бүрддэг (дугуй хорхой, хануур хорхой). Эхнийх нь гэдэс дотроос, хоёр дахь нь цөөрмөөс ус уух үед ордог. Залгиурын эндоген гадны биетүүдэд казеозын агууламжийг кальцийн давсаар шингээх эсвэл гүйлсэн булчирхайн буглаа шохойжсоны үр дүнд криптэд үүсдэг палатин булчирхайн чулуужилт (тонзилолитиаз; Зураг 1) орно.

Цагаан будаа. 1. Tonsillolithiasis: a - доод эрүүний өнцгийн түвшинд залгиурын хажуугийн хананы рентген зураг; б-зайлуулсан гуйлсэн булчирхайн чулууны зураг; 1 - чулуужсан сүүдэр; 2 - дээд эрүү; 3 — доод эрүү; 4 - умайн хүзүүний нурууны хэсгийн сүүдэр; 5 - ретромандибуляр зай

Оношлогоозалгиур дахь гадны биетийг өвчний түүх дээр үндэслэн тодорхойлдог; дурангийн зурагба цацраг идэвхт гадны биет илэрсэн тохиолдолд рентген шинжилгээгээр. Нам дор байрлах гадны биетийн хувьд шууд гипофарингоскопи хэрэглэдэг. Хэрэв жижиг гадны биетийг илрүүлэх боломжгүй бол тэдгээрийг орон нутгийн үрэвслийн урвалаар удирддаг: гипереми, хавдар, үрэлт. Хэрэв хайлт амжилтгүй болвол задлах эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм болон тайвшруулах эм, түүнчлэн антибиотикууд. Ихэнхдээ гадны биет нь улаан хоолой (ходоод) руу орохоосоо өмнө залгиурын салст бүрхэвчийг гэмтээж, өвдөлт үүсгэдэг боловч эдгээр мэдрэмжийн эрч хүч бага байдаг бөгөөд залгих хөдөлгөөн нь түүний оролцоогүйгээр илүү чөлөөтэй явагддаг. суулгагдсан гадны биетийн.

Эмчилгээгадны биетийг зайлуулах замаар гүйцэтгэнэ.

Гадны биет нь амь насанд шууд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд (бөглөрөх асфикси) тэд хэргийн газарт хуруугаараа арилгахыг оролддог. Үүнийг хийхийн тулд хохирогчийг гэдсэн дээр нь байрлуулж, хоёр хуруугаа амны хөндийн хажуугийн хананд залгиур залгиур руу хийж, залгиурын хажуугийн хананаас гадны биетийг тойрон гарч, хуруугаа ард нь оруулаад авчирна. амны хөндий рүү оруулна.

Буудсан гадны биетүүдийн хувьдхүзүү ба залгиур нь ихэвчлэн эдгээр биед стандарт бус хандлагыг ашигладаг, жишээлбэл, эсрэг талын арга. Хэрэв ар талаас хүзүүг нэвтлэн шархадсан сум нь түвшинд байгаа бол мастоид үйл явц sternocleidomastoid булчингийн ард, түүнийг гаднаас нэвтрэх замаар гаргаж авах нь нүүрний болон бусад мэдрэлийг гэмтээх эрсдэлтэй байдаг. Ийм гадны биетийг амаар зайлуулж болно. Хэрэв гипофарингид гадны биет байгаа бөгөөд түүнийг арилгахын тулд шархны сувгийг ашиглах боломжгүй бол тэд фаринготомийн аль нэг хэлбэр, жишээлбэл, хөндлөн хэл дээрх фаринготомийг хийдэг.

Хамар залгиураас гадны биетийг зайлуулахдаа болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зайлуулах хэрэгслээр найдвартай бэхлэх хэрэгтэй. санамсаргүй цохилтзалгиур, мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолойн доод хэсэгт. Энэ тохиолдолд нуман хэлбэрийн хямсааг хяналтан дор nasopharynx руу оруулна долоовор хуруу, өвчтөн Сарнай байрлалд байх үед (толгойгоо унжуулсан нуруун дээрээ).

Залгиурын химийн түлэгдэлт

Хүчтэй хүчил, шүлтүүд орох үед залгиурын түлэгдэлт үүсдэг. Түлэнхийн зэрэг нь шингэний концентраци, хэмжээ, өртөлтөөс хамаарна химийн шинж чанартусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх. Одоогийн байдлаар идэмхий шингэн нь салст бүрхэвч, хурц үзүүртэй хүрч ирдэг шатаж буй өвдөлтба залгиур, мөгөөрсөн хоолойн спазм. Үүнийг дагаад хөгждөг их хэмжээний шүлс гоожих, биеийн температур нэмэгдэж, заримдаа 39-40 ° C хүртэл нэмэгддэг.

Хүнд зэргийн дагуу химийн түлэгдэлтийг гурван зэрэгт хуваадаг. I зэрэгтэй- амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиур, амны гадаргуугийн гипереми, хавдар зөөлөн тагнай; II зэрэг- нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд цагаан, саарал үхжилтэй товруу гарч ирдэг. Эхний болон хоёрдугаар зэргийн түлэгдэлтийг эдгээсний дараа салст бүрхэвч бүрэн сэргээгддэг; III зэрэг - салст болон салст бүрхүүлийн давхаргын гүн үхжил. Заримдаа энэ түлэгдэлтийг хамарсан гүн давхаргад тархдаг булчингийн эд. Энэ түлэгдэлтийн үед үүссэн хайрст үлдээс татгалзсаны дараа эдгэрэлт нь сорвижилтоор дамждаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн залгиурын хэв гажилт, түүний цикатрик нарийсалт хүргэдэг.

Эмчилгээ. Хүчиллэг түлэгдэлтийн үед ам, залгиурыг угаана сул шийдэл(1-2%) натрийн бикарбонат. Аэрозоль хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч. Шүлтлэгт түлэгдсэн тохиолдолд ам, хоолойг 1% -ийн уусмалаар зайлж угаана. Цууны хүчил, цангис, lingonberries болон бусад жимс агуулсан салст декоциний уух жимсний хүчил. Үүнээс гадна тэд хөргөсөн сүү, тараг, ацидофилийн сүүн бүтээгдэхүүн өгдөг. Мэдээ алдуулсны дараа нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийг гидрокортизоны тосны эмульсээр тосолно. Антибиотик, тайвшруулах, өвдөлт намдаах эм, шаардлагатай бол тайвшруулах эмийг зааж өгнө.

Залгиурын гэмтлийн хүндрэлүүд

Залгиурын цикатрик нарийсал

Эдгээр стенозууд дараа нь үүсдэг янз бүрийн төрөлзалгиурын бүх түвшинд гэмтэл үүсч болно. Стеноз дээд хэсэгзалгиур (хамар залгиур) нь ихэнх тохиолдолд зөөлөн тагнайг залгиурын арын ханатай нийлүүлэх замаар илэрдэг. Залгиурын дунд хэсгийн (орофаринс) нарийсал эсвэл арилах шалтгаан нь чөлөөт ирмэгүүдийн нэгдэл юм. палатины нуман хаалгаэсвэл хэлний үндэстэй зөөлөн тагнай. Залгиурын доод хэсгийн нарийсал (гиофаринс) нь эпиглоттис буюу хэлний үндэс ба залгиурын арын хананы хооронд фиброз наалдац үүссэнээс үүсдэг.

Залгиурын химийн түлэгдэлт нь залгиурын орох хаалгыг нарийсгах наалдац, сорви, утаснуудаар дамжин зөөлөн тагнай, тагнай нумыг гажигтай болгодог сорвижилтыг үүсгэдэг.

Мэс заслын дараах залгиурын нарийсал нь эденотоми болон тонзиллэктомийн дараа хүүхдүүдэд тохиолдож болно. Аденотоми хийх үед арын нумыг санамсаргүйгээр тайрах, залгиурын арын хананы салст бүрхэвч гэмтэх нь шархны гадаргуу үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд наалдац нь сорви үүсэх замаар ам залгиурын нарийсал үүсгэдэг.

Хамгийн их хэмжээний цикатрик нарийсал нь залгиурын бууны шархны дараа үүсдэг.

Шинж тэмдэгзалгиурын нарийсал нь цикатрициал үйл явцын байршил, хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Nasopharynx-ийн нарийсал нь хамрын амьсгал, дуу хоолой үүсэх (хамрын хаалттай дуу чимээ), сонсголын хоолойн агааржуулалт, ус зайлуулах үйл ажиллагаа (eustachitis, tubo-otitis, сонсголын алдагдал) зэрэгт хүргэдэг. Зөөлөн тагнай дахь цикатрик өөрчлөлт (бтураторын үйл ажиллагаа алдагдах) үед шингэнийг залгих гэж оролдох үед хамрын рефлюкс шинж тэмдэг илэрдэг.

Амны хөндийн сорвигийн өөрчлөлт нь илүү тод илэрдэг үйл ажиллагааны эмгэг, ялангуяа залгих, дуу хоолой үүсгэх функцууд. Эдгээр сорвины өөрчлөлтүүд нь зөөлөн тагнай болон залгиурын арын ханыг холбосон цайвар өнгөтэй, маш хүчтэй, нягт тогтоц бөгөөд хамар залгиур руу зөвхөн жижиг ангархай мэт гарц үлдээдэг. Заримдаа эдгээр сорви нь nasopharynx-ийн орох хаалгыг бүрэн хаадаг их хэмжээний бэхэлгээний хэлбэрээр илэрдэг.

Ларингофаринксын нарийсал нь амьсгалах, залгихад хүндрэлтэй байдаг. Ийм өвчтөнүүд цаг алдалгүй эмчилгээаажмаар жингээ хасаж, тэд синдром үүсгэдэг архаг гипокси(цэнхэр уруул, байнга гүехэн амьсгалах, тахикарди, ерөнхий сул тал, жижиг амьсгал давчдах хүчтэй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгэх мэт).

ЭмчилгээДараах зарчмуудыг агуулна: сорвины эдийг тайрах, залгиурын гажигтай элементүүдийг арилгах (зөөлөн тагнай, тагнай нуман хаалга), хөрш зэргэлдээ газраас дайчлагдсан салст бүрхэвчээр шархны гадаргууг хучих хуванцар арга, нарийссан хөндийг түр зуур суулгах замаар дахин тохируулах. дотор нь гуурсан хоолойн протез. Эдгээр зарчмууд дээр үндэслэн олон аргыг санал болгосон хуванцар нөхөн сэргээлтзалгиурын нарийсалт хэсгүүдийг чөлөөт хавтас эсвэл pedicle flaps ашиглан. Ийм амжилтанд хүрэх үндсэн дүрэм мэс заслын оролцоосорвины эдийг хамгийн нарийн арилгах, бүрэн хамрахаас бүрдэнэ шархны гадаргууамьдрах чадвартай салст бүрхэвч.

Өвчин нь дүрмээр бол хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд гэмтсэн салст бүрхэвчээр дамжуулан ретрофарингаль орон зайд халдвар нэвчсэнээс үүсдэг. Энэ нь залгиурын сул эд, ретрофарингаль тунгалгийн булчирхайн идээт байдлыг илэрхийлдэг. Retropharyngeal буглаа Ихэнх хэсэг ньцочмог гадны биетийг (загас эсвэл тахианы яс, зүү гэх мэт).

Цагаан будаа. 2. Retropharyngeal буглаа: 1 - буглаа; 2 - хэл; 3 - арын ханазалгиур, 4 - палатин булчирхай

Этиологийн хүчин зүйл нь ихэвчлэн тохиолддог стрептококкийн халдвар. Буглаа хурдан, 2-3 хоногийн дотор үүсдэг. Манифестууд өвдөлтийн хам шинж, залгихад хүндрэлтэй, амьсгалах, албадан нөхцөл байдалтолгой, бүс нутгийн лимфаденит. Дуу хоолой нь хамрын аяыг авч, ширүүн, уйтгартай, сөөнгө болдог. Биеийн температур 30-40 "С хүртэл нэмэгдэж, хүнд жихүүдэс хүрэх 2. Чихэр залгиурын буглаа бүхий идээний хэмжээ. гэмтлийн гарал үүсэл 50 мл ба түүнээс дээш хүрч болно.

ОношлогооАнамнез (гадны биет нэвтрүүлэх баримт) дээр үндэслэн залгиурын үзлэг, дижитал үзлэгээр буглаа илэрсэн, мөн рентген шинжилгээг ашигладаг (Зураг 3), ихэнх тохиолдолд хавдар үүсдэг. , нэвчилт, идээт массболон агааргүй халдварын үед хий.

Зураг 3.Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд ретрофарингаль орон зайн рентген зураг: 1 - ретрофарингаль зайны рентген зураг хэвийн байна; 2 - залгиурын хөндийн буглаа, өргөн нэгэн төрлийн сүүдэр (+) хэлбэрээр дүрслэгдсэн; 3 - retropharyngeal орон зайны сүүдэр жигд тэлэлт (+), түүний эслэгийн үрэвслийг илтгэнэ; 4 - өргөссөн залгиурын орон зайн арын хийн бөмбөлөгүүд (флегмон)

Урьдчилан таамаглахЭнэ нь өвчнийг хүлээн зөвшөөрөх хугацаа, цаг тухайд нь авсан арга хэмжээнээс хамаарна мэс заслын оролцоо, энэ нь дүрмээр бол улиг болсон бичил биетэнд хүргэдэг хурдан сэргээх. Буглаа үргэлжлэх хугацаа нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Энэ нь залгиур руу дангаараа нээгдэж, гоожсоны улмаас амьсгал боогдохоос болж үхэлд хүргэдэг их хэмжээниймөгөөрсөн хоолойд идээ бээр, эсвэл септик аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Ноцтой хүндрэлүүд нь диастинит бус, сепсис, улаан хоолойн флегмон, аррозын цус алдалт юм. агуу хөлөг онгоцуудхүзүү.

Цочмог хэлбэрийн эмчилгээ Retropharyngeal буглааамны хөндийгөөр цаг тухайд нь нээхээс бүрддэг. Дүрмээр бол буглаа нээснээс хойш 2-3 цагийн дараа өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, залгих нь илүү хялбар болж, амьсгал нь хэвийн болдог. Курс зааж өгнө үү ерөнхий эмчилгээ(антибиотик, витамин, антигистаминуудгэх мэт). Хэрэв агшилтын улмаас амны хөндийгөөр буглаа нээх боломжгүй бол зажлах булчингуудэсвэл түүний байршил хэтэрхий гүн, түүнчлэн парафарингийн буглаа хэлбэрээр хүндрэл гарсан тохиолдолд гаднаас нь нээлхийг хийдэг.

Чих хамар хоолойн эмч. БА. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин