Асфикси. Механик асфикси - энэ юу вэ? Усанд живэх тухай ойлголт, түүний төрлүүд

Нярайн асфикси(лат. Асфикси) – амьсгал боогдох, цочмог эмгэг процесс, нярайн хийн солилцоог зөрчсөний улмаас цус, эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал, биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдсанаас үүсдэг.

Нярайн асфикси - шалтгаан (этиологи)

Асфикси нь тийм биш юм бие даасан өвчин, гэхдээ зөвхөн эх барихын олон төрлийн эмгэгийн үр дагавар, янз бүрийн өвчин эхийн биеболон жимс.

Нярайн асфикси нь анхдагч, дотогшоо, хоёрдогч эсвэл умайн гаднах (олдмол) гэж хуваагддаг.

Нярайн амьдралын эхний өдрүүдэд хоёрдогч асфиксийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь пневмопати (полисегмент ба тархай бутархай ателектаз, гиалин мембран, хаван-цусархаг хам шинж, уушгинд их хэмжээний цус алдалт гэх мэт) юм. хугацаа эсвэл хүүхэд төрөх үед болон хам шинжийн хөгжил дагалддаг амьсгалын замын эмгэг(ТӨРСӨН ӨДРИЙН МЭНД). Пневмопатиас гадна SDR нь гавлын дотоод цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно. intrauterine халдваргэх мэт.

Нярайн асфикси гэдэг нь төрсний дараа амьсгал гарахгүй, эсвэл зүрхний үйл ажиллагаа байгаа үед салангид, тогтмол бус, ихэвчлэн таталт эсвэл өнгөц амьсгалын хөдөлгөөнөөр илэрхийлэгддэг нөхцөл юм.

Шинээр төрсөн хүүхдийг зохих арга хэмжээг ашиглан амьсгал боогдох байдлаас гаргаж болно. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн амьсгал боогдох нь амьгүй төрөлтийн гол шалтгаануудын нэг юм. Амьгүй төрөлтийг ихэвчлэн жирэмслэлтийн үед, төрөх үед эсвэл дараа нь умайн гадуур амьсгал гарахаас өмнө үүссэн амьдрах чадвартай ургийн нас баралтыг (жирэмсний нас 28 долоо хоногоос багагүй, биеийн жин 1000 гр ба түүнээс дээш, урт нь 35 см-ээс багагүй) гэж нэрлэдэг.

-аас нийт тооТөрөлтийн асфикси нь нярайн дунджаар 4-6% -д ажиглагддаг. Төрөхдөө амьсгал боогдох өвчтэй байсан ч амьд үлдсэн зарим хүүхдүүд дараа нь амьсгал боогдохын улмаас нас бардаг.

Нярайн асфикси - эмгэг жам

Богино буюу дунд зэргийн гипокси ба гипоксеми нь бөөрний дээд булчирхайн даавар, цитокины нөлөөгөөр симпатик-адренал системийг идэвхжүүлснээр ургийн нөхөн олговор дасан зохицох механизмыг оруулдаг. Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн улаан эсийн тоо нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэж, магадгүй бага зэрэг нэмэгддэг. систолын даралтзүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр.

Үргэлжилсэн гипокси, гипоксеми нь 40 ммМУБ-аас доош pO2-ийн бууралт дагалддаг. нүүрс усны солилцооны энергийн тааламжгүй зам болох агааргүй гликолизийг оруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Зүрх судасны систем нь цусны эргэлтийн цусыг амин чухал цусны хангамжид дахин хуваарилах замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. чухал эрхтэнүүд(тархи, зүрх, бөөрний дээд булчирхай, диафрагм) нь арьс, уушиг, гэдэсний хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. булчингийн эд, бөөр болон бусад эрхтнүүд. Уушигны ургийн төлөв байдлыг хадгалах нь цусыг баруунаас зүүн тийш чиглүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний баруун хэсгүүдэд даралт ихсэх, зүүн хэсэгт эзэлхүүнтэй ачаалал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдал үүсэх, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. гипокси.

Системийн гемодинамикийн өөрчлөлт, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, лактат хуримтлагдах замаар агааргүй гликолизийг идэвхжүүлэх нь хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. бодисын солилцооны ацидоз.

Хүнд ба (эсвэл) үргэлжилсэн гипоксийн тохиолдолд нөхөн олговрын механизмууд задардаг: гемодинамик, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа нь брадикарди болон буурдаг. минутын цусны эргэлтхүргэдэг артерийн гипотензицочирдох хүртэл.

Бодисын солилцооны ацидоз ихсэх нь плазмын протеазууд болон үрэвслийн эсрэг хүчин зүйлсийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь эсийн мембраныг гэмтээх, дизэлектролитеми үүсэхэд хүргэдэг.

Нэвчилтийн чанар нэмэгдсэн судасны ханацусны улаан эсийн лаг (наалт), судсан доторх цусны бүлэгнэл, цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг. -аас цусны шингэн хэсгийг ялгаруулах судасны ортархины хаван болон гиповолеми үүсэхийг дэмждэг. Эсийн мембраны гэмтэл нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийг улам хүндрүүлдэг. зүрх судасны систем, бөөр, олон эрхтний дутагдлын хөгжил бүхий бөөрний дээд булчирхай. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь цус тогтоох цусны бүлэгнэлтийн болон ялтасын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд DIC хам шинжийг өдөөж болно.

Асфикси ба түүний тархинд үзүүлэх нөлөө нь судлаачдын анхаарлын төвд байсаар байгаа хэдий ч эмгэг төрүүлэх тэргүүлэх холбоосыг судлахад олон "хоосон цэгүүд" байсаар байна. Гэхдээ хоёр үндсэн таамаглалыг тодорхойлох боломжтой хэвээр байна:

• үндсэндээ гипокси - ишемийн гэмтэлтархи нь бодисын солилцооны эмгэгүүд бөгөөд үүний шалтгаан нь хүчилтөрөгчийн дутагдал бөгөөд тархийг шууд гэмтээж буй хүчин зүйлүүд нь бодисын солилцооны гажуудал (хүчиллэг, лактат ихсэх, хуримтлагдах) юм. өөх тосны хүчил – арахидоны хүчил, амин хүчил (глутамат), хүчилтөрөгчийн радикалууд, простагландин, лейкотриен, цитокин - интерлейкин гэх мэт), энэ нь гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг.
• Гипокси-ишемийн тархины гэмтэл нь тархины судасны эмгэг, ауторегуляция механизмын эмгэг дээр суурилдаг. тархины цусны эргэлтхүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж үүсдэг.

Үүсэх үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизмууд эмнэлзүйн илрэлүүдАсфикситэй төрсөн нярайн гипокси нь дараахь харилцан хамаарал бүхий хам шинжүүдийн нэгдэлд нэгтгэгдэж болно.

• төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас - тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалт алдагдах, тархины хаван үүсэх боломжтой, мэдрэлийн эсүүдээс глутамат их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь ишемийн гэмтэлд хүргэдэг;
• зүрхнээс - зүрхний гаралт буурах магадлалтай ишемийн кардиопати;
• уушигнаас - RDS үүсэх замаар гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилтийг дарангуйлагчдыг идэвхжүүлж, эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. уушигны судаснууд, энэ нь уушгины агааржуулалт-цэвэршүүлэх үйл ажиллагаа, байнгын ургийн цусны эргэлтийн хам шинж (PFC), уушигны доторх шингэний шингээлтийг зөрчихөд хүргэдэг;
• бөөрөөс - цочмог гуурсан хоолойн үхжил үүсэх, антидиуретик дааврын ялгаралт хангалтгүй байгаа бөөрний цусны урсгал алдагдах;
• ходоод гэдэсний замаас - гэдэсний ишеми боломжит хөгжилшархлаат үхжил энтероколит;
• цус тогтоох, эритропоэзийн системээс - тромбоцитопени, витамин К дутагдал, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром;
• бодисын солилцооны талаас - төрөх үеийн гипергликеми ба амьдралын дараагийн цагуудад гипогликеми, эсийн гаднах болон доторхи ацидоз, гипонатриеми, гипомагниеми, гиперкалиеми, эс дэх кальцийн хэмжээ ихсэх, липидийн хэт исэлдлийн процесс нэмэгдэх;
• гаднаас дотоод шүүрлийн систем- бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, гипер- эсвэл гипоинсулинеми, түр зуурын гипотиреодизм.

Төрөхийн өмнөх архаг гипокситэй хүүхдэд тохиолддог асфиксийн эмгэг жам нь цочмог асфиксиас эрс ялгаатай байдаг, учир нь энэ нь жирэмсний эмгэгийн үед үүсдэг: пневмопати, энцефалопати, элэгний ферментийн тогтолцооны төлөвшилгүй байдал, бөөрний дээд булчирхайн нөөц бага байдаг. Бамбай булчирхай, түүнчлэн эмгэгийн ацидоз ба хоёрдогч дархлал хомсдолын байдал. Ийм гипоксийн бодисын солилцооны гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь төрөлтөөс эхлэн гипоксеми, гиперкапни, бодисын солилцооны ацидозын хослол юм. Энэ нөхцөлд перинаталь гипокси ба төрөлтийн стресс нь дасан зохицох нөөц багассан эсвэл бүр дууссан нөхцөлд тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Ацидоз нь эрт үе шатанд гемодинамик, гемостатик эмгэг, транскапилляр солилцоог хөгжүүлэх замаар эсийн мембраныг гэмтээх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь DN, баруун ховдлын зүрхний дутагдал, цусны даралт буурах, гиповолеми үүсэх механизмыг тодорхойлдог симпатик дутагдалтай үед үүсдэг. -бөөрний дээд булчирхайн систем, миокардийн ишеми, цус зогсолтын үе шатны эмгэгүүд нь бичил эргэлтийг улам бүр дордуулдаг.

Нярайн асфикси - эмгэг анатоми

Нярайн асфикси нь бичил цусны эргэлтийн судасны атони үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн түгжрэлд хүргэдэг. Нярайн цочмог хөгжсөн асфиксиас ургийн дотор үхсэн тохиолдолд задлан шинжилгээнд зөвхөн дотоод эрхтнүүдийн тод томруун олддог. найруулга зөв оношлох"Нярайн цочмог асфикси" нь арьсны мацераци, бага зэргийн хүндрэлтэй байдаг морфологийн илрэлүүд, амьгүй төрсөн ургийн дотоод эрхтний автолиз. Архаг хүчилтөрөгчийн дутагдал (нярайн асфикси, нярайн гипокси) нь эндотелийн болон суурийн мембраны гэмтэл, зогсонги байдал, хаван, цус алдалт, дистрофийн (үхжилт) өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. дотоод эрхтнүүд. Цус алдалт нь мөн DIC хам шинжийн хөгжлийг тайлбарлаж болно. Задлан шинжилгээнд тэд макроскопоор олддог шингэн цусзүрхний хөндийд хар өнгө, биеийн хөндийд дусал дуслах, арьсны хөхрөлт, тархины бөглөрөл, дотоод эрхтний болон париетал гялтан хальсан дээр олон тооны тодорхой цус алдалт, судаснуудын хавсарсан орон зайд эпикардийн доор, тимус. Уушигны эд нь махлаг тууштай, хөх-улаан өнгөтэй, цээжийг үүсгэдэггүй, эд хэсгүүд нь усанд живдэг.

Нярайн асфикси - шинж тэмдэг (эмнэлзүйн зураг)

Нярайн анхдагч асфиксийн хоёр хэлбэр байдаг - хөх, цагаан (эсвэл цайвар).

Цэнхэр асфикситэй бол нярайн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэл байдаг. Хүүхдийн арьс нь хөхрөлттэй, рефлексүүд хадгалагдан үлдсэн боловч багассан, булчингийн тонус хангалттай, зүрхний агшилт удаан, зүрхний чимээ тодрох болно. Амьсгал нь ховор, жигд бус, гүехэн байдаг. Хүйн тургор ба түүний судасны цохилт нь янз бүрийн түвшинд хадгалагддаг. Апгар 5-6 оноо авдаг.

Цэнхэр асфиксийн хоёр градусыг ялгах нь заншилтай байдаг - хөнгөн ба хүнд. Бага зэргийн үед нярайн арьсны бага зэргийн хөхрөлт, зүрхний цохилт удааширч, амьсгал нь ховор, гүехэн байдаг. Бага зэргийн хөх асфикси нь ямар ч эмчилгээгүйгээр хурдан арилдаг.

Цэнхэр асфиксийн үед хүүхдийн арьс огцом хөхрөлт, зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц эсвэл огцом удааширч, зүрхний чимээ нь уйтгартай боловч хэмнэлтэй байдаг. Төрөхөөс өмнө амьсгалах үед амьсгалын замын төвийг дарах, амнион шингэн, салстаар амьсгалын замын бөглөрөл үүссэний улмаас нярай хүүхэд амьсгалахгүй байна. Асфикси зэрэгтэй бол нярай хүүхдийг сэргээх тодорхой аргууд шаардлагатай байдаг.

Цагаан, эсвэл цайвар, амьсгал давчдах үед нярай хүүхэд амьсгалахгүй, арьс нь цайвар, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй, зүрхний цохилт нь огцом удааширч, заримдаа хэм алдагдалтай, зүрхний чимээ нь уйтгартай байдаг. Булчингийн тонус, рефлексүүд байхгүй эсвэл огцом буурдаг. Хүй нь унасан, лугшихгүй. Апгар 1-4 оноо авдаг.

Тиймээс, нярайн анхдагч асфиксийн гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах эсвэл түүний гэнэтийн эмгэг юм.

Төрөхийн асфикси оношлох нь ихэвчлэн хэцүү биш юм; Одоогийн байдлаар Апгар аргыг (масштаб) нярайн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь илүү нарийвчлалтай, ашигтай байдаг.

Асфикситэй төрсөн нярай хүүхдийг шалгаж үзэхэд амьсгал боогдлын төрөл (цэнхэр, цагаан) болон түүний хүндийн зэргийг тодорхойлох нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд үүнийг тодорхойлоход анхаарах шаардлагатай. боломжит шинж тэмдэггавлын дотоод цус алдалт. Сүүлд нь амьсгал боогдох эсвэл төрөлхийн гэмтлийн үр дагавар байж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн асфикси дагалддаг. Хэрэв хөх асфикситэй төрсөн нярай хүүхдийг сэргээхэд энэ нь удаан хугацаанд алга болдоггүй бол энэ нь ихэвчлэн гавлын дотоод цус алдалтыг илтгэдэг.

Нярайн асфикси - эмчилгээ

Асфикситэй төрсөн нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах үед гол ажил бол салгасны дараа аяндаа амьсгалыг сэргээх явдал юм. амнион шингэнгуурсан хоолойд суулгасан уян катетер эсвэл зөөлөн үзүүртэй резинэн бөмбөлөгтэй холбогдсон усны тийрэлтэт эсвэл дөрөө сорох тусламжтайгаар амьсгалын замын салиа.

Шинээр төрсөн хүүхдийг сэргээх хамгийн найдвартай аргуудын нэг бол хиймэл амьсгал хийх явдал юм тусгай төхөөрөмж, үүгээр дамжин уушгинд агаар орж ирдэг. Ажиглалтууд баталж байна өндөр үр ашигтайамьсгал давчдах төлөвөөс сэргэх үед хиймэл хиймэл амьсгал хийх. Хамгийн их ашиглагддаг нь дотоодын төхөөрөмж DP-5 (цахилгаан хөтөчтэй), RDA-1 (гарын авлага) болон "Vita-1" юм. Минутанд дор хаяж 20-25 цохилтын давтамжтайгаар уушгинд агаар оруулахыг зөвлөж байна, шахах агаарын хэмжээ нь 30-35 мл-ээс ихгүй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл шинэ төрсөн хүүхдийн түрлэгийн хэмжээтэй тохирч байх ёстой.

Хиймэл амьсгалын арга нь физиологийн үндэслэлтэй бөгөөд амжилттай хэрэглэгдэж байна.

Амьсгалын аппарат байхгүй тохиолдолд нярайн уушгинд амнаас ам руу, амнаас хамар руу агаар үлээж хиймэл амьсгал хийж болно. Агаарыг амьсгалах нь салстыг салгасны дараа минутанд 20-25 удаа хурдтайгаар хийж болно. Өргөдөл гаргаж байна энэ арга, халдвар авах магадлал, нярайд үлээлгэх агаарын даралтыг хэтрүүлэх аюулыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн давхар самбайгаар агаар цацдаг.

Өмнө нь өргөн хэрэглэгдэж байсан хиймэл амьсгалын гарын авлагын аргууд (Сильвестер, Соколов, Верт) нь амьсгалдаггүй уушгины цулцангийн тэлэлтийг баталгаажуулдаггүй тул нэг зэрэг гэмтэлтэй бөгөөд үндсэндээ ашиггүй юм.

IN орчин үеийн нөхцөламаржих газруудад өргөн хэрэглэгддэг физиологийн аргаЛегенченкогийн хэлснээр нас барсан шинэ төрсөн хүүхдүүдийг сэргээх. Үүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Хүүхдийг төрсний дараа шууд хүйн ​​уяагүйгээр эхийн хоёр хөлний завсраар тавьсан ваннд толгой хүртэл нь дүрнэ. буцалсан ус, температур нь 38-40 ° C байна. Дээд хэсэгт нь салиа, амнион шингэн хуримтлагддаг Агаарын зам, ариутгасан уян катетер дээр байрлуулсан резинэн бөмбөлөг ашиглан устгана. Катетерын төгсгөлийг хурууны хяналтан дор гуурсан хоолойд оруулна. Заримдаа хүүхдийн аманд орсон салиа, амнион шингэнийг арилгахын тулд толгойг нь хажуу тийш нь хазайлгаж, хуурай ариутгасан самбайгаар амаа зөөлөн арчихад хангалттай. Хамарыг хуурай самбайгаар салстаас цэвэрлэнэ, эсвэл шүршигч лааз ашиглан салстыг сорно. Үүний дараа хүүхдийн толгойг бага зэрэг дээшлүүлж, нярай хүүхдийг усанд оруулдаг бүлээн уссэргэх хүртэл. Энэ үед эхэд хүчилтөрөгч өгдөг.

Хэрэв рефлексүүд хадгалагдвал, ихэвчлэн хөх асфикси эсвэл цайвар асфикси нь цэнхэр болж хувирдаг бол ваннд өсгөсөн хүүхдийн цээжийг шүрших, бага хэмжээний хүйтэн ус, амьсгалын замын төвийн рефлекс цочролыг үүсгэдэг. Хүүхэд уйлж эхлэх хүртэл хүлээхийг зөвлөж байна, энэ нь ихэвчлэн нярай хүүхэд асфиксиас гарч байгааг илтгэнэ.

Хэрэв Легенченкогийн арга өгөхгүй бол хурдан нөлөө, амьсгалын замыг салс, амнион шингэнээс цэвэрлэсний дараа цаг хугацаа алдахгүйгээр амьсгалыг сэргээх, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг нейрорефлексийн механизмыг өдөөхөд үндэслэсэн Персиановын аргыг хэрэглэнэ.

Энэ аргыг хүйн ​​холбоогүй, өөрөөр хэлбэл хүүхэд эхээс нь хараахан салаагүй, салсны дараа хэрэглэж болно. Амьсгалын дээд замыг эхлээд салиа, амнион шингэнээс цэвэрлэнэ.

Хүүхдийг эхээс нь салгахаасаа өмнө дараах ажлуудыг хийдэг. Хүйг боогоогүй, харин хүйн ​​артери руу тус тусад нь цутгаж (6-8 см зайд) хийнэ. хүйн бөгж) 3 мл 10%-ийн кальцийн хлоридын уусмал. Хэрэв үр нөлөө байгаа бол нярайн арьс тод ягаан болж, хүүхэд амьсгалж, уйлж байгаа мэт харагдана. Хэрэв кальцийн хлорид шууд нөлөө үзүүлэхгүй бол 5-7 мл 40% глюкозын уусмал. аскорбины хүчил(100 мг).

Нярай хүүхдийг эхээс нь салгасны дараа түүнийг ариутгасан живх дээр халаах дэвсгэр эсвэл цахилгаан чийдэнгээр халаасан ширээн дээр тавьдаг. Хүйсний тойрог нь хоёр дахь ариутгасан живхээр хучигдсан байдаг. Хүйн утсыг арчих хөвөн бөмбөгспиртэнд дэвтээсэн, таслан авч зүссэн хэсгийг дахин спиртээр арчиж, хүйн ​​хөндлөн огтлолын ирмэг дээр Pean хавчаарыг хэрэглэнэ.

Натрийн бикарбонат ба кокарбоксилазын уусмалыг нэг тариурт, глюкоз ба аскорбины хүчлийг нөгөөд нь преднизолон, гуравны нэгд кальцийн глюконатын уусмалаар хийнэ.

Зүрхний цохилт байхгүй, 2 минутын цээжний шахалт үр дүнгүй бол зүрхний хөндийд 0.1% -ийн адреналин уусмалыг тарина.

Эдгээр нь асфикситэй төрсөн шинэ төрсөн хүүхдийг сэргээх гол аргууд юм. Арга хэмжээ нь хувь хүн байх ёстой бөгөөд асфиксийн зэргийг харгалзан гүйцэтгэнэ.

Сэргэлт янз бүрийн аргаШинээр төрсөн хүүхдэд зохих зохион байгуулалттайгаар тусламж үзүүлэхдээ эхний 3-5 минутын дотор хийх ёстой.

Сэргэлтийн дараа нярай хүүхдэд анхан шатны бие засах газар өгч, дараа нь хуурай, дулаан ариутгасан живхээр ороож, дулаан орон дээр байрлуулж, амьсгалыг нь сайтар хянаж байдаг. Хүүхдийг дулаацуулахдаа 50 ° C-аас ихгүй температуртай халаалтын дэвсгэр ашиглан хэт халалтаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Хүнд хэлбэрийн асфиксийн төлөв байдлаас гарсан нярайг хамар руу юүлүүр эсвэл нимгэн катетерээр дамжуулан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хангадаг.

Та тусгай суурилуулалт ашиглан хүчилтөрөгчөөр хангах эсвэл нярай хүүхдийг минутанд 5-6 литр хүчилтөрөгчийн хатуу тунгаар, 40-50% -иас ихгүй агууламжтай хүчилтөрөгчийн майхан эсвэл инкубаторт байрлуулж болно. Хүчилтөрөгчийн дэр хэрэглэх үед 2-3 кг ачааг түүн дээр тавьдаг. Хүчилтөрөгч нь хагас усаар дүүргэсэн Бобровын аппаратаас шилэн саваар дамждаг; Үүний зэрэгцээ чийгшүүлж, даралтын дор резинэн хоолойн системээр дамжуулан нярайн хамар руу ордог.

Хоёрдогч асфиксийн дайралтын үед маск ашиглан хиймэл амьсгалыг давтан хэрэглэдэг.

Ашиглаж байна хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд нүд гэмтэх эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

зорилготойгоор рефлексийн үйлдэламьсгалын замын төв болон сайжруулалт дээр уушигны амьсгалГичийн гипс эсвэл гичийн боолтыг хэрэглэдэг.

Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд нялх хүүхдийг өлгийд нь толгойгоо эргүүлж байхаар байрлуулна дээд хэсэгих биеийг дээшлүүлсэн. 1 дэх өдөр хүүхэд хооллодоггүй. Ирээдүйд заалтын дагуу хооллолтыг хоолойгоор эсвэл хөхний толгойноос хийдэг. Амьдралын 4-6 дахь өдөр хүүхдийг хөхөнд оруулдаг. Глютамины хүчил (өдөрт 3 тунгаар 0.1 г/кг), витамины цогцолбор (50 мг аскорбины хүчил, 0.001 г витамин В1, В2, 0.005 г кальцийн пантотенат, 0.002 г никотиний хүчил, 0.005 гр рутин) зааж өгнө. , 1 нунтаг өдөрт 2 удаа), викасол (0.001 г 3 удаа 3 өдөр, хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох үед 0.5 мл 1% -ийн уусмалыг булчинд), кальцийн глюконат (10% -ийн уусмалыг 1 халбага өдөрт 3 удаа), булчинд. ATP 1 мл 1% -ийн уусмалыг өдөр бүр, заалтын дагуу зүрхний глюкозид, преднизолон.

5-6 цагийн дараа хүнд амьсгал боогдох үед, 10-12 цагийн дараа бага зэргийн амьсгал боогдох үед шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөж байна: дихлоротиазид (хоёр тунгаар өдөрт 1 мг/кг) эсвэл фуросемид (хоёр тунгаар өдөрт 1-2 мг/кг) ).

Хэрэв хүүхэд тайван бус байвал аминазин (өдөрт 1.5 мг / кг 3 тунгаар эсвэл 0.25% -ийн уусмалаар тарина) эсвэл GHB (100-150 мг / кг булчинд нэг удаа), таталтанд диазепам (Седуксен) (0.15 мг) тогтооно. кг), магнийн сульфатын 25%-ийн уусмал (0.2 мл/кг булчинд тарих) Таталт өгөх бэлэн байдлыг нэмэгдүүлдэг тул таталтанд аминазиныг хэрэглэхгүй байх нь дээр.

Хүнд амьсгал боогдох үед давтан, түүнчлэн амьдралын 2, 3, 4, 5 дахь өдрүүдэд 20% глюкоз (8-10 мл/кг) аскорбины хүчилтэй (100-150 мг) хавсарч дусаах шаардлагатай. ) Өдөрт 1-2 удаа кокарбоксилаза (8-10 мг/кг) ба фуросемид (1 мг/кг) ба бусад өдөр бүр - 5% альбумин (5-10 мл/кг) эсвэл реополиглюкин (10-15 мл/кг) ). Шээс хөөх эм хэрэглэх үед 4-5 дахь өдрөөс калийн бэлдмэлийг (5% -ийн уусмалын 1 халбага өдөрт 3 удаа) зааж өгөх шаардлагатай.

Асфиксиас гарсан, шинж тэмдэг илэрсэн хүүхдийн эмчилгээний талаар гавлын дотоод цус алдалт.

Нярайн асфикси - урьдчилан сэргийлэх

Гол зорилго нь ургийн доторх урагт асфикси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм жирэмсний эмнэлэг, жирэмсний эхний саруудаас эхлэн.

Жирэмсэн эмэгтэйд жирэмслэхээс өмнө өвчилсөн өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эрт шинж тэмдэг эмгэгийн нөхцөлЖирэмсний үед үүсдэг энэ нь жирэмсний эмнэлэг болон амаржих газрын эмнэлэгт аль алинд нь хамгийн үр дүнтэй шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Жирэмсний үед жирэмсний эмнэлэгт эхэлсэн умайн дотор асфиксиас урьдчилан сэргийлэх нь хүүхэд төрөх үед үргэлжилдэг бөгөөд гол төлөв төрөлтийг оновчтой зохицуулах, цаг тухайд нь хэрэглэх, хэрэглэхээс бүрдэнэ. зөв гүйцэтгэл мэс заслын оролцоо, хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл.

Умайн доторх асфикситэй тэмцэх нь зөвхөн түүний үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэхээс гадна ургийг асфиксиас ангижруулахад чиглэсэн эмчилгээ юм. орчин үеийн аргуудболон түүний физиологийн үйл ажиллагааг сэргээх.

Ургийн амьсгал боогдох аюул заналхийлж, хөгжиж байна. Асфикси үүсэх үед амьсгал боогдох шинж тэмдэг илрээгүй хэвээр байгаа боловч ургийн урвалын өөрчлөлтийг илтгэх шинж тэмдгүүд байдаг (хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэж, буурах, зүрхний үйл ажиллагааны хариу урвал байхгүй) функциональ туршилтууд: амьсгалах, амьсгалах өндөрт эхийн амьсгалыг барих, хэвлийн арьсыг хүйтэнд цочроох). Умайн доторх ургийн асфикси үүсэх илүү тод, байнга ажиглагддаг шинж тэмдгүүд нь: ургийн зүрхний цохилт ихсэх - 150 гаруй цохилт. 1 минутын дотор. (ердийн үед минутанд 120-140 цохилт); зүрхний цохилт буурах - 120 цохилтоос бага. 1 минут тутамд, 30 секундын турш агшилтын хоорондох завсарлага (түлхэх) үед тэгшлэхгүй. тэдгээрийг дуусгасны дараа; зүрхний хэмнэлийн эмгэг; зүрхний чимээ шуугиан, чимээ шуугиан үүсэх; meconium-ийн дамжлага (гэвчинд төрөх үед түүнийг механик аргаар шахаж авах боломжтой бөгөөд хөөх үед ургийн амьсгал давчдахыг илтгэдэггүй).

Ихэнх тод тэмдэгАсфикси нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааг зөрчиж байгаа тул ургийн зүрхний дууг системтэйгээр сонсох нь асфиксиг илрүүлэх, арилгах арга хэмжээ авахад чухал ач холбогдолтой юм. Анхных нь гарч ирснээр бүдэг ч гэсэн тод тэмдэгасфикси, үүнтэй тэмцэж эхлэх шаардлагатай. Эхийн өвчин, урагт хийн солилцоо алдагдахад хүргэдэг төрөлтөөс үүдэлтэй хүндрэлүүд. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт болон асфиксийн бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө.

Ургийн асфиксиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хамгийн оновчтой аргууд бол Хмелевский, Николаев, Персианинов юм.

Хмелевскийн арга: ургийн асфикси эхлэхэд 40-50 мл 40% -ийн уусмалыг 2% -ийн уусмал, 5-10 мл 10% хлоридын уусмалаар эхэд судсаар тарина. Үүнээс гадна 100 г хүртэл глюкоз, 2 г кальцийн хлорид, 0.5 г аскорбины хүчил, 30 мг тиамин бромид () болон хагас шилэнд шингэлсэн 8 дусал усыг амаар ууна.

Николаевын арга: хэрэв ураг эсвэл төрж буй эмэгтэйд асфиксийн шинж тэмдэг илэрвэл 5 минут тутамд хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг зөвшөөрдөг. 10 минутын дотор. ургийн зүрхний авиа тогтмол сайжрах хүртэл. Үүний зэрэгцээ 50 мл 40% глюкозын уусмал, 300 мг аскорбины хүчил судсаар тарина. Глюкозыг амаар өгч болно (50 г глюкозыг 1 шилэнд уусгана). халуун ус). Коразолын (кардиазол) 1 мл 10% -ийн уусмалыг булчинд тарина. Шаардлагатай бол энэ бүгдийг 15 минутын дараа давтаж болно. эсвэл дараа. Персианиновын арга: 150-200 мл 5% натрийн бикарбонат (бикарбонат) уусмал, 100-200 мл 10-20% глюкозын уусмалыг эхэд судсаар тарина (уусмалуудыг тусад нь хийнэ). Дахин танилцуулганатрийн бикарбонатын уусмалыг 1.5-2 цагийн дараа авах шаардлагатай, учир нь энэ үед шүлтлэг уусмалын нөлөө зогсдог. Умайн дотор асфикси болон эмчилгээнд үр дүнтэй судсаар тарих 2 мл 2% -ийн уусмал. Хэрэв ургийн асфикситэй тэмцэх арга хэмжээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол төрөлтийг түргэсгэх шаардлагатай. Хүргэлтийн арга нь тухайн тохиолдол бүрт байгаа нөхцөл байдлаас хамаарна.

Нярайн асфиксиАмьд төрсөн хүүхдэд (зүрхний чимээ сонсогддог) амьсгал нь огт харагдахгүй эсвэл зөвхөн тусгаарлагдсан жигд бус өнгөцхөн байдаг. амьсгалах хөдөлгөөн. Нярайн асфикси нь хөнгөн, хөх, хүнд, цагаан гэсэн хоёр хэлбэр байдаг. Цэнхэр асфикситэй бол хүүхдийн арьс, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй, рефлексүүд буурч, удаан, булчингууд нь сэтгэл хангалуун байдаг. Цагаан асфикситэй төрсөн хүмүүсийн арьс цайвар, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй, зүрхний үйл ажиллагаа огцом сулардаг, рефлексүүд огцом буурч эсвэл байхгүй, булчингууд нь тайвширдаг.

Асфикситэй төрсөн хүүхдийг сэргээхийн тулд эхлээд резинэн бөмбөлөг эсвэл сорох төхөөрөмж (дөрөө, усны тийрэлтэт, цахилгаан сорох гэх мэт) -ээр амьсгалын замыг салстаас цэвэрлэх шаардлагатай. Цефалик хэлбэрээр төрөх үед толгой нь төрсөн цагаас эхлэн салстыг арилгаж эхлэхийг зөвлөж байна. Шинээр төрсөн хүүхдийг сэргээхэд Легенченко, Персианинов, Неговский нарын аргыг хэрэглэдэг.

Легенченко, Персианов нарын аргууд нь бага зэргийн асфикси болон зарим нярай хүүхдэд амьсгал боогдох үед үр дүнтэй байдаг. дунд зэрэгхүндийн хүч. Асфикси хүндэрсэн тохиолдолд эх баригч амнаас хиймэл амьсгал хийх замаар сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Тохиромжтой тоног төхөөрөмж байгаа бол хиймэл амьсгалын төхөөрөмжийг ашигладаг. Үүний зэрэгцээ кальцийн хлоридын уусмалыг хүйн ​​артери руу хийнэ.

Хүүхэд асфикситэй төрөх үед түүнийг сэргээх арга хэмжээний хамт хүйн ​​судсанд 10-25 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмал, 10 мл 10% глюкозын уусмалыг дараалан тарих шаардлагатай. Хүүхдэд өгөх шүлтлэг уусмалын хэмжээг түүний жин, асфиксийн хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлно. Бага зэргийн амьсгал боогдох, бага жинтэй (3000 гр хүртэл) 10 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмал, дундаж жинтэй (3000-4000 гр) - 15 мл, их жинтэй (4000 гр-аас дээш) - 20 мл ууна. Хэрэв хүүхэд хүнд хэлбэрийн асфикситэй төрсөн бол жингээс хамаарч 15-20-25 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг тус тус тарина.

Ураг ба нярайн амьсгал боогдох нь эхийн цуснаас ургийн биед хүчилтөрөгчийн хангамж зогссон эсвэл гэнэт тасалдсан эсвэл эхээс тусгаарлагдаагүй нярайд тохиолддог. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнурагт intrauterine, ихэвчлэн intrapartum, асфикси үүсэх дагалддаг. Нярайн асфикситэй бол амьсгал нь байхгүй эсвэл зүрхний үйл ажиллагаа байгаа тохиолдолд амьсгалын замын тусгаарлагдсан жигд бус буюу өнгөц хөдөлгөөнөөр илэрхийлэгддэг.

Асфикси үүсэх шалтгаан: 1) хүчилтөрөгчийн дутагдал, илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар исэлэсвэл зүгээр л эхийн биед хүчилтөрөгчийн дутагдал ( цочмог цусны алдагдал, цочрол, зүрх судасны өвчин, хордлого, цусны систем); 2) хүйн ​​судаснуудад цусны эргэлтийн хүндрэл, умайн хөндийн цусны эргэлтийн эмгэг (хүйн болон ихэсийн эмгэг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, жирэмсний дараах жирэмслэлт, гажиг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаагэх мэт); 3) ургийн өвчин, түүний төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (гажиг ба төрөлхийн гэмтэлтархи, нугасны гэмтэлтэй, хүнд хэлбэрүүд төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл, гемолитик өвчин, листериоз болон бусад Халдварт өвчин); 4) бүрэн буюу хэсэгчилсэн бөглөрөлтөрөх үед амьсгалын зам.

Оношлогоо.

Ургийн болон нярайн асфиксиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хүндрэлийг арилгах, төрөлтийг зөв, болгоомжтой явуулах, заалтын дагуу хөдөлмөрийг зохицуулах, цаг тухайд нь хэрэглэхээс бүрдэнэ. эмчилгээний үйл ажиллагааТэгээд эх барихын мэс засалэх, хүүхдийн ашиг сонирхлыг харгалзан үзэх. Асфикси үүсэх аюулын үед Николаевын гурвал (хүчилтөрөгч, кардиазол, аскорбины хүчилтэй глюкоз) хэрэглэнэ; 2 мл сигетин 2% -ийн уусмалыг судсаар тарина. Төрөлтийг түргэсгэхийн зэрэгцээ эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжгүй байнгын асфикси байгаа тохиолдолд яаралтай, болгоомжтой төрөх (гарцах ба хэвлийн хямсаа, ураг аарцагны төгсгөлөөс авах) асуудлыг хөндөх хэрэгтэй. эх барихын тааламжгүй нөхцөл байдал - кесар хагалгааны хэсэг).

Нярайн асфикси нь төрөлтийн 4-6% -д тохиолддог. Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран 3 градусыг ялгадаг: I зэрэг ("цэнхэр" асфикси) нь нярайн арьсны хүчтэй хөхрөлт, зүрхний цохилт удаашрах, ховор, гүехэн амьсгалаар тодорхойлогддог. Асфиксийн хоёрдугаар зэргийн үед хүүхдийн арьс огцом хөхрөлттэй (цахилгаан асфикси), зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц буюу огцом удааширч, чагнуураар сонсоход зүрхний чимээ шуугиантай, дуу чимээ жигд бус, амьсгал алга. At III зэрэг("цагаан" эсвэл "цайвар" асфикси) нярай амьсгалахгүй, арьс нь цайвар, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй, зүрхний цохилт маш удаан, ихэвчлэн хэм алдагдалтай, дуу чимээ багатай, булчингийн тонус, рефлекс байхгүй, мөчрүүд. ташуур шиг өлгөх. Нярайн асфикси нь ихэвчлэн гавлын дотоод цус алдалттай хавсардаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийг асфиксиас салгахдаа заавал байх ёстой бөгөөд нэн тэргүүний арга хэмжээ нь хүүхдийн амьсгалын замыг амнион шингэн, салстаас цэвэрлэх явдал юм. Шингэнийг сорох нь ямар нэгэн төрлийн аспиратор (усны тийрэлтэт, цахилгаан эсвэл дөрөө сорох) холбогдсон төв нүхтэй катетер (1-р зураг) ашиглан хамгийн сайн хийдэг. ЗСБНХУ-д өмнө нь нярай хүүхдэд гэмтэл учруулж, ашиггүй байсан хиймэл амьсгалын гар аргаар хийдэг аргуудын оронд одоогийн байдлаар асфикситэй төрсөн нярай хүүхдийг сэргээхдээ Легенченко, Персианипов, Неговскийн аргын дагуу хиймэл амьсгал хийх аргыг ашигладаг.

Цагаан будаа. 1. Уян хатан катетер ашиглан гуурсан хоолойг салстаас чөлөөлөх.

Легенченкогийн арга бол асфикситэй төрсөн нярай хүүхдийг эхээс нь салгахгүй, эхээс нь хүчилтөрөгчийг үргэлжлүүлэн авч, амьсгал боогдохоосоо аажмаар эдгэрдэг. Л.С.Персианиновын хэлснээр I ба II зэргийн асфикситэй төрсөн нярайн 60 орчим хувь нь Легенченкогийн аргаар амьсгалын замыг салиа, амнион шингэнээс 3-4 минутын турш цэвэрлэсний дараа түүнээс гарч ирдэг. Хурдан байхгүй үед эерэг нөлөөЭнэ аргыг хэрэглэснээс хойш дахин сэргээх бусад аргыг ашиглах хэрэгтэй.

Персиановын арга нь нөхөн сэргээх үйл явцад оролцоход суурилдаг амин чухал үйл ажиллагаабиеийн мэдрэлийн рефлексийн механизмууд, анхны холбоосЭнэ нь судасны хананы мэдрэлийн рецепторын аппаратыг цочроох явдал юм. Сүүлийнх нь гэж нэрлэгддэг химийн элементүүддоорх артери руу шахаж буй шингэн цусны даралт өндөр байх. Үүссэн импульс нь рефлексийн аяыг бий болгодог судасны систем, урвалын идэвхийг нэмэгдүүлэх мэдрэлийн төвүүдАмьсгалын төвийн рефлексийн өдөөлтөөс гадна уртасгасан тархины цусны эргэлтийг шинэчилж, сайжруулснаар зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, амьсгалыг сэргээхэд тусалдаг.

Техник: тайлагдаагүй хүйн ​​хоёр хуруугаараа хүйн ​​цагирагаас 8-10 см зайд бага зэрэг шахагдана; судаснууд цусаар дүүрч, Вартоны вазелинаар хөх эрчилсэн судал хэлбэрээр илэрч, судас нь уналтад ордог. 3 мл 10% -ийн уусмалаар дүүргэсэн тариур дээр байрлуулсан хурц зүү кальцийн хлорид, доор хурц өнцөгхүйн цагирагаас 6-8 см зайд артерийг цоолох (зураг 2). Зүү нь артерийн хөндийгөөр ороход тариурт цус гарч ирдэг; Энэ мөчид кальцийн хлоридын уусмалыг тус тусад нь тарина. Хэрэв энэ арга хэмжээ хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол та цаг алдалгүй 5-7 мл 40% глюкозын уусмалыг урьдчилан бэлтгэсэн өөр тариур ашиглан ижил зүүгээр тарина.

Цагаан будаа. 2. Асфикситэй төрсөн хүүхдийг хүйн ​​зангилаагүй үед 3 мл 10%-ийн кальцийн хлоридын уусмалыг хүйн ​​судсанд хийж сэргээнэ.

Үзэгдэх судасны цохилт байхгүй тохиолдолд хүйн ​​артерийг Вартоны вазелинаар цоолох боломжгүй. Ийм тохиолдолд хүүхдийг эхээс нь салгасны дараа кальцийн хлорид ба глюкозын гипертоны уусмалыг хүйн ​​судсанд тарьдаг. Энэ тохиолдолд хүйн ​​хөндлөн огтлолын ирмэгийг Pean хавчаараар барина. Хөндлөн чиглэлд зүсэгдсэн мохоо зүүг 1.5-2 см-ийн артерийн аль нэгэнд нь бага зэрэг эргүүлэх хөдөлгөөнөөр хийж, хүйн ​​зүүг зүүтэй хамт Кохер хавчаараар барьж, зүүг артерийн хөндийд сайтар бэхлэнэ (Зураг 1). 3). Дараа нь зүү дээр тариур зүүж, кальцийн хлорид, глюкозын дээрх уусмалыг тарина. Ховор тохиолдолд (зүрхний үйл ажиллагаа огцом тасалдсан тохиолдолд) 35-40 мл 0(1) бүлгийн лаазалсан хоолыг ижил судсанд тарих шаардлагатай байдаг. Rh сөрөг цусянз бүрийн даралтын дор лугшилт (100-аас 220 мм хүртэл). Нимгэн зүү, артерийн нарийн люмен байгаа тохиолдолд цусыг жижиг хэсгүүдэд оруулах нь зүрхний хэт ачаалалд хүргэдэггүй бөгөөд венийн цусыг сорох шаардлагагүй юм.

Хураангуй мэдээллээр 6670 нярайн амьсгал хураалттай төрсөний 93.6 хувь нь Персианиновын аргаар сэргэж, 91.4 хувь нь хангалттай эрүүл мэндээр эмнэлгээс гарсан байна.

Төхөөрөмж ашиглан хиймэл амьсгал хийх арга нь физиологийн үндэслэлтэй. Энэ нь уушгины тэлэлт, цусыг хүчилтөрөгчөөр ханах, рефлексээр (төгсгөлөөр) хүргэдэг. вагус мэдрэл Hering-Breuer рефлексийн дагуу) амьсгалын төвийг өдөөдөг (V. A. Negovsky). Хиймэл амьсгалын хэрэглээнд: гарын авлагын аппарат RDA-1 ба Амьсгалахад туслах машинЦахилгаан мотортой DP-5 (Зураг 4). V. A. Negovsky хиймэл амьсгалын эхэн үед амьсгалын бус уушгийг тэлэхийн тулд 30-40 мм м.у.б хүртэл даралтыг бий болгохыг зөвлөж байна. Урлаг. (10-12 амьсгал), дараа нь минутанд 24-35 амьсгалын давтамжтайгаар 15-20 мм хүртэл бууруулна. Инкубацийн металл хоолойгоор дамжин уушгинд агаар ордог. В.Ф.Матвеева, М.И.Корецки нар шинэ төрсөн хүүхдийг интубаци хийх нь хэцүү, гэмтэлтэй гэж үздэг; Зохиогчид маск хэрэглэх, интубатор хэрэглэхийг зөвхөн амьсгал давчдах, ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. клиник үхэл.

Цагаан будаа. 3. Кальцийн хлоридын уусмалыг хүйн ​​судсанд тарих.

Цагаан будаа. 4. A - гарын авлагын амьсгалын аппарат RDA-1; B - цахилгаан мотортой амьсгалын аппарат DP-5: 1 - амьсгалах хавхлага, 2 - даралт зохицуулагч, 3 - давтамж зохицуулагч, 4 - даралт хэмжигч; B - дөрөө сорох A-1; G - маск; D - интубатор.

Их ач холбогдолБайгаа хурдан арилгахасфиксиас үүссэн шинэ төрсөн. Тиймээс амьсгалын замыг цэвэрлэхийн зэрэгцээ Легенченкогийн аргыг хэрэглэж эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв үүний дараа I, II зэргийн амьсгал боогдох үед амьсгал нь 3-4 минутын дотор гарахгүй бол хүүхдийг эхээс нь салгахгүйгээр кальцийн хлорид, глюкозын уусмалыг хүйн ​​судсанд тарина. арга хэмжээ амжилтгүй болсон тул хиймэл амьсгал хийдэг. Цагаан асфиксийн хувьд амьсгалын замыг цэвэрлэсний дараа нэн даруй механик хиймэл амьсгалыг Персиановын аргатай хослуулан хэрэглэдэг.

Асфикси эдгэрсний дараа нярай хүүхдийг бүрэн амрааж, анхааралтай ажиглаж, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хангана ( хүчилтөрөгчийн дэрэсвэл майхан, инкубатор гэх мэт), гичийн боолт, антибиотикийг тогтооно. Ателектаз эсвэл хоёрдогч асфикси тохиолдолд маск ашиглан хиймэл амьсгалыг давтан хэрэглэдэг. Асфикси болон гэмтлийн үр дүнд гавлын дотоод цус алдалт үүссэн тохиолдолд үүнийг зөвлөж байна. булчинд тарихаминазиныг өдөрт 1-2 мг/кг тунгаар (4-6 цаг тутамд 0,3-0,5 мл 0,25% уусмал).

Усанд живэх тухай ойлголт, түүний төрлүүд

Усанд живэх замаарамьсгалын зам нь ус, шавар, шороогоор бөглөрч, уушгинд агаар орж, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй байх нөхцөл юм.

Ялгах гурван төрлийн живэх:

• цагаан асфикси(төсөөлөл живэх) - амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагааны рефлексийн зогсолтоор тодорхойлогддог. Үүний шалтгаан нь амьсгалын замд бага зэрэг ус орох бөгөөд энэ нь глоттисын спазм үүсгэдэг. Цагаан асфикситэй бол хүн живсэнээс хойш 20-30 минутын дараа ч гэсэн аврагдах боломжтой;
• хөх асфикси(өөрөө живэх) - цулцангийн ус нэвтэрсний үр дүнд үүсдэг; эдгээр живсэн хүмүүс царайтай, ялангуяа чих, хурууны үзүүр, уруулын салст бүрхэвч нь ягаан-цэнхэр өнгөтэй; хэрэв усан дор байх хугацаа 4-6 минутаас хэтрэхгүй бол хохирогчийг сэргээх боломжтой;
• үйл ажиллагааны хямралын улмаас живэх мэдрэлийн систем - хүйтэн цочролын үр дүнд үүсч болно, түүнчлэн архины хордлого, зүрхний баривчлах нь 5-12 минутын дотор тохиолддог бөгөөд амьсгал зогсохтой давхцдаг. Энэ төрлийн живэх нь цагаан ба цэнхэр амьсгал давчдах завсрын үе юм.

Усанд живэх анхны тусламж үзүүлэх

Хохирогчийг уснаас гаргасны дараа нэн даруй хэлийг нь амнаас нь гаргаж, ам хамрыг нь цэвэрлэж, тусламж үзүүлж буй хүний ​​өнхрүүлсэн хувцас эсвэл өвдөг дээр ходоодоо тавьж, нуруун дээр нь дарж, суллах хэрэгтэй. гацсан уснаас уушиг. Үүний дараа би хохирогчийг нуруун дээр нь эргүүлж, толгойг нь буцааж хаяхын тулд хувцасны дэр тавьж, хиймэл амьсгал хийж эхэлнэ. Хоолойд орох хаалгыг хааж болох хэлийг живүүлэхгүйн тулд амнаас нь сугалж, боолт, алчуур гэх мэт гогцоогоор барина.

Ихэнх үр дүнтэй аргаУсанд живэх хиймэл амьсгалыг "амнаас аманд" арга гэж үздэг. "Амаас хамар" аргыг ямар нэг шалтгааны улмаас хохирогчийн татсан эрүүг нээх боломжгүй үед ашигладаг.

Хиймэл амьсгал нь амьсгал авахаас эхэлдэг. Үлээсэн агаарын хэмжээ 1 - 1.5 литр байна. Агаар өнгөрсний шинж тэмдэг бол хохирогчийн цээжний өсөлт юм. Амьсгалах давтамж - минутанд 12-15. Агааржуулалт хийсний дараа та хохирогчийн гэдсэн дээр бага зэрэг дарж, агаарыг гадагшлуулахад тусална.

Хэрэв зүрхний цохилт сонсогдохгүй бол зүрхний шууд бус массажийг хиймэл амьсгалтай зэрэг хийх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд нэг алгаа өвчүүний ёроолоос хоёр хурууны зайд, дараа нь нөгөө рүү нь перпендикуляр байрлуулж, биеийн жингээр өвчүүний ясанд 4-5 удаа шахаж (8 хүртэлх насны хүүхдэд) хийнэ. , даралтыг минутанд 100 даралтын давтамжтайгаар нэг далдуугаар хийнэ, А нялх хүүхэд- минутанд 120 даралтын давтамжтай хоёр хуруу). Энэ тохиолдолд зүрхний шууд бус массаж хийх үед насанд хүрсэн хүний ​​өвчүүний яс 4-5 см, 8-аас доош насны хүүхдэд 3-4 см, харин нялх хүүхэд 1 жил хүртэл - 1.5-2 см.

хүртэл хиймэл амьсгал хийх, цээжийг шахах шаардлагатай аяндаа амьсгалахба импульс.

Нярайн амьсгал боогдох нь хийн солилцооны эмгэг (хүчилтөрөгчийн дутагдал, бие махбодид нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдах) үр дүнд үүсдэг ноцтой нөхцөл бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаа хэвээр байх үед амьсгалах, сулрах зэргээр илэрдэг.

Нярайн асфикси нь нийт төрөлтийн ойролцоогоор 4-6% -д оношлогддог.

Төрлийн

Нярайн асфикси хоёр төрөл байдаг.

• анхан шатны (хүүхэд төрөх үед тохиолддог)
• хоёрдогч (хүүхэд төрснөөс хойш хэдхэн цагийн дараа амьсгалах, амьсгал боогдох).

Шалтгаанууд

Нярайн асфикси нь ургийн цочмог буюу архаг хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дагавар юм. Асфикси үүсэхэд 5 тэргүүлэх үе байдаг.

• хүйн цусны урсгал гэнэт зогсох (жинхэнэ хүйн ​​зангилаа, нарийссан, нягт, дүрмээр бол ургийн хүзүүнд хүйн ​​олон удаа орооцолдох);
• ихэс дэх хийн солилцооны эмгэг ( дутуу салалтихэс, ихэсийн өмнөх үе гэх мэт);
• ихэс дэх цусны эргэлтийн эмгэг (нэмэгдсэн цусны даралтэхэд, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны алдагдал);
• эмэгтэй хүний ​​цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй (цус багадалт, зүрх судасны эмгэггуурсан хоолойн өвчин, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин гэх мэт);
• нярайн амьсгалын замын хөдөлгөөний дутагдал (нөлөөлөл эмийн эмчилгэээхчүүд, умайн доторх тархины гэмтэл янз бүрийн халдвар, уушигны хөгжлийн гажиг гэх мэт).

Түүнчлэн, хүүхдийн амьсгал боогдох шалтгаан нь дараахь байж болно.

• нярайн гавлын дотоод гэмтэл,
• Rhesus зөрчилтэй жирэмслэлт,
• амьсгалын замын бөглөрөл, бүрэн буюу хэсэгчилсэн, салиа, мекони, амнион шингэн.

Нярайн хоёрдогч асфикси нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• тархины цусны эргэлтийн эмгэг,
• амьсгалын замын сорилт (жишээлбэл, бөөлжих),
• уушиг, зүрх, тархины төрөлхийн гажиг,
• пневмопати,
• уушгины бүрэн гүйцэд бус байдал (дутуу төрсөн нярайд).

Нярайн асфиксийн шинж тэмдэг

Нярайн асфиксийн гол шинж тэмдэг нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг зүрхний хэмнэл, бие махбод дахь цусны эргэлт муудаж, үүний үр дүнд мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт, рефлексүүд зовдог (тэдгээр нь сулардаг).

Апгарын хэмжүүр нь нярайн асфиксийн хүнд байдлыг үнэлэхэд ашиглагддаг. Апгарын оноо нь зүрхний цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөн, арьсны өнгө, 5 шалгуурыг харгалзан үздэг. булчингийн аяТэгээд рефлексийн өдөөлт.

Шинээр төрсөн хүүхдийг амьдралын эхний минут, 5 минутын дараа үнэлдэг. Хүүхдийн авсан онооноос хамааран асфикси 4 градус байна. Хэрэв Апгарын оноо 7-оос дээш оноотой бол хүүхдийн биеийн байдлыг хангалттай гэж үзнэ.

Асфиксийн зэрэг

Бага зэргийн асфикси

Хүүхдийн Апгар өвчнийг 6-7 оноогоор үнэлдэг.

Бага зэргийн асфикситэй төрсөн шинэ төрсөн хүүхэд эхний минутын дотор анхны бие даасан амьсгалаа авдаг. Гэхдээ хүүхдийн амьсгал суларч, булчингийн тонус багасч, хамрын доод гурвалжин цэнхэр өнгөтэй болдог. Рефлексийн цочромтгой байдал хэвээр байна: хүүхэд найтаах, ханиалгах.

Дунд зэргийн асфикси (дунд зэрэг)

Хүүхдийн Apgar оноо 4-5 оноо дотор байна. Нярай хүүхэд бага зэргийн асфикситэй адил эхний минутанд анхны амьсгалаа авдаг боловч амьсгал нь маш сул, жигд бус, уйлах нь сул (хүүхэд шуугих, гинших), зүрхний цохилт удаан байдаг. Мөн булчингийн тонус суларч, нүүр нь ярвайж, гар, хөл, нүүрний хөхрөлт (хөхрөлт), хүйн ​​судаснууд лугшиж байна.

Хүнд хэлбэрийн асфикси

Апгарын хэмжүүр дэх хүүхдийн нөхцөл байдал 1-3 оноотой тохирч байна. Амьсгал нь огт байхгүй (апноэ), эсвэл ховор бөгөөд тогтмол бус байдаг.

Хүүхэд уйлдаггүй, зүрхний цохилт нь ховор, рефлекс байхгүй, булчингийн тонус сул эсвэл байхгүй (атони), арьс цайвар (спазмын үр дагавар) цусны судас), хүйн ​​лугшилтгүй.

Хүнд хэлбэрийн асфикситэй үед бөөрний дээд булчирхайн дутагдал ихэвчлэн үүсдэг. Асфиксийн энэ хэлбэрийг "цагаан" асфикси гэж нэрлэдэг.

Эмнэлзүйн үхэл

Нярайн Апгарын оноо 0 байна. Амьдралын бүх шинж тэмдгүүд огт байхгүй. Энэ тохиолдолд яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.

Нярайн асфикси эмчилгээ

Асфикситэй төрсөн нярайн эмчилгээ нь төрсний дараа шууд эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл амаржих газар. Сэхээн амьдруулах, цаашдын эмчилгээг нярайн эмч, сэхээн амьдруулах эмч хийдэг.

Төрөх өрөөнд үзүүлэх анхны тусламж:

Төрсний дараа нярайг дулааны эх үүсвэрийн дор хувцас солих ширээн дээр тавьж, живхээр арчиж, амны болон амьсгалын дээд замын салстыг соруулж авдаг.

Хэрэв салстыг арилгасны дараа хүүхэд амьсгалахгүй бол өсгий дээр нь 1-2 удаа бага зэрэг алгадах хэрэгтэй. Амьсгал байхгүй эсвэл жигд бус байвал механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ (уушигны хиймэл агааржуулалт (хүүхдийн нүүрэнд хүчилтөрөгчөөр хангадаг маск тавьдаг).

Хэрэв механик агааржуулалт 2 минут ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилбэл датчикийг ходоодонд хийж, ходоодны агууламжийг арилгана.

Зүрхний үйл ажиллагааг үнэлдэг. Хэрэв зүрхний цохилт (HR) минутанд 80 ба түүнээс бага байвал цээжийг шахаж эхэлнэ.

Зүрхний цохилт 80 ба түүнээс бага байвал 30 секундын дараа эмийн хэрэглээ эхэлдэг механик агааржуулалт хийх, эсвэл нэн даруй, зүрхний агшилт байхгүй үед.

Эмийг хүйн ​​судсанд тарьдаг (натрийн бикарбонатын уусмал, адреналины уусмал, рингер лактаттай альбумин, давсны уусмал).

Хэрэв хүүхэд эмнэлзүйн үхлийн байдалд төрсөн бол тэр даруй интубаци хийх ба эмийн эмчилгээ, дээр дурдсан. Бүх арга хэмжээ эхэлснээс хойш 20 минутын дотор зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй бол сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсооно.

Сургуулиа төгсөөд сэхээн амьдруулах арга хэмжээшинэ төрсөн хүүхдийг тойрог руу шилжүүлнэ эрчимт эмчилгээний.

-тай хүүхдүүд хөнгөн зэрэгАсфикситэй хүүхдүүдийг хүчилтөрөгчийн тасагт, дунд болон хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох өвчтэй хүүхдүүдийг инкубаторт байрлуулна. Шинээр төрсөн хүүхдийг амрах, халаах, антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг.

Эмчилгээ эрчимт эмчилгээний тасагт үргэлжилж байна. Үзүүлсэн витаминууд (В витамин, Е витамин, глютамины хүчилкалийн пантотенат, рутин, никотиний хүчил), викасол, дицинон ба кальцийн глюконат (тархины цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх), ATP, кокарбоксилаз, дусаах эмчилгээ хийдэг.

Бага зэргийн хэлбэрийн амьсгал боогдох нярай хүүхдийг хооллох нь 16 цагийн дараа, хүнд хэлбэрийн асфикситэй хүүхдүүд 24 цагийн дараа хоолойгоор хооллож эхэлдэг.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь нярайн нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд 10-15 хоног ба түүнээс дээш байж болно.

Үр дагавар

Нярайн асфикси нь хүндрэл (эрт ба хожуу) үүссэнээс аюултай байдаг.

Эрт үеийн хүндрэлүүд:

• тархины хаван;
• тархинд цус алдалт;
• тархины үхжил гэх мэт.

Хожуу үеийн хүндрэлүүд:

• халдварт хүндрэлүүд (уушигны үрэвсэл, менингит, сепсис);
• мэдрэлийн хүндрэл (гидроцефалус, энцефалопати).

Дараах үр дагавар амьсгал боогдох өвчтэй болсонХүүхдийн амьдралын эхний жилд оношлогдсон:

• хэт цочромтгой байдал;
• удаан урвал;
• таталтын хам шинж;
• гипертензийн-гидроцефалик хэлбэрийн энцефалопати;
• хүүхдийн үхэл.

A S F I K S I YA.

Асфикси буюу амьсгал боогдох , ихэвчлэн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж гэнэт үүсдэг нөхцөл юм. Бүрэн амьсгал боогдох 3-5 минутын дотор үхэлд хүргэдэг.

Асфикси нь ихэвчлэн зөрчил гарсан тохиолдолд тохиолддог гадаад амьсгаламьсгалын замын хэсэгчилсэн бөглөрөл эсвэл бүрэн бөглөрөлтөөс үүдэлтэй. Хэзээ хэлээ татсаны үр дүнд энэ нь боломжтой юм коматозын байдал, хоол хүнс эсвэл бөөлжих, цус, ус (живэх), амьсгалын замд янз бүрийн гадны биетийг залгих, шороогоор бүрхэх.

Гадны биет орсны дараа хохирогч хүчтэй ханиалгаж, улайж эхэлдэг. Нүдэнд нулимс гарч, ханиалгах халдлага нь бөөлжих шалтгаан болдог. Хэрэв хүн гадны биетээс өөрийгөө чөлөөлж чадахгүй бол люмен хаагдах зэргээс хамаарна амьсгалын замхурц ханиалга дагалдаж болно ширүүн амьсгалах үед өвөрмөц шуугиантай амьсгалах. Хаана гадны биетамьсгал бүрт энэ нь улам бүр урагшилж, мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг хүчтэй цочроох болно. Энэ нь хурдан хавагнахад хүргэдэг. их хэмжээний ялгадасмөн салиа хуримтлагдах. Хамгийн аюултай нь дууны атираа хавагнах, глоттисын спазм юм.

Нүүр, хүзүүний арьсны улайлт ээлжлэн үүснэ тод хөхрөлт (цэнхэр өнгө). Ханиалгах хөдөлгөөн багасч, багасдаг. Харагдах адинами ба хайхрамжгүй байдал . Удалгүй хохирогч ухаан алддаг. Энэ нөхцлийг нэрлэдэг ЦЭНХЭР АСФИКСИ.

Цэнхэр асфиксийн шинж тэмдэг:

Ухаан алдах;

Уруул, нүүр, хүзүүний цэнхэр өнгө;

Хүзүүний судас хавагнах;

Үндэсний болон эгэмний доорх хонхорхойг урам зоригоор урсгах, татах;

Судасны цохилт байгаа эсэх каротид артери.

Хэдэн минутын дараа энэ шат шат руу шилжих болно ЦАЙХАН АСФИКСИ. .Арьсцайвар саарал өнгөтэй болно. Гүрээний артери дахь гэрэл ба импульсийн хариу урвал алга болно - эмнэлзүйн үхэл тохиолдох болно.

Хохирогч эмнэлзүйн үхлийн байдалд байх үед цайвар асфиксийн шинж тэмдэг:

Саарал өнгөтэй нүүр ба хүзүүний цайвар арьс;

Гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өргөн сурагчид;

Каротид артерийн судасны цохилт байхгүй байх;

Супра ба эгэмний доорхи хонхорхой.

Анхны тусламжийн аргууд.

Энэ цохилтыг хэд хэдэн удаа давтана.

2-р хувилбарын техник"Америкийн цагдаагийн арга зам."

Хохирогчийн ард зогсох;

Түгжээнд эвхсэн гараа хавирганы торны хооронд байхаар гараараа барина

Хохирогчийн нуман хаалга, хүйс;

Түүнийг өөрөөсөө холдуулж, нурууг нь цээжиндээ хүчтэй цохиж, гараа цоож болго.

Гар - эпигастрийн бүсэд.

Энэ нь зөвхөн хүчтэй цочрол үүсгэхээс гадна диафрагмыг огцом шилжүүлсний үр дүнд уушигнаас үлдсэн агаарыг шахаж, улмаар гадны биетийг гадагшлуулах магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг.

САНААРАЙ!Эпигастрийн бүсэд цохилт өгөх нь ухаан алдахад хүргэдэг гэнэт зогсохзүрх, тиймээс та цохилтын дараа шууд гараа тайлж чадахгүй.

Хэрэв амьсгал боогдох хүн ухаантай бол эдгээр бүх аргыг хэрэглэж болно.