Symptômes et traitement de la tuberculose primaire. Tuberculose primaire - formes cliniques

Il s'agit d'un processus infectieux très spécifique qui se produit à la suite d'une exposition au corps humain. bacille de la tuberculose ou, comme on l'appelle aussi, Bacilles de Koch. Les types de manifestations de cette pathologie peuvent être très divers. Après avoir lu les informations présentées dans cet article, vous pourrez vous familiariser avec la classification des différentes formes de cette maladie. Notons tout de suite que le type de traitement, le pronostic de la maladie, le risque pour la vie du patient et bien d'autres faits dépendent directement de la forme de cette pathologie. Dans le même temps, les informations sur les caractéristiques de certaines formes de tuberculose donneront à une personne la possibilité de mieux comprendre le processus de développement. de cette maladie, ainsi que la complexité de son parcours.

Formes de tuberculose - de quoi s'agit-il ?
Classifications de base de la tuberculose
Il existe aujourd'hui de nombreuses options de classification pour cette pathologie. Chaque option existante aide à mettre en valeur l'un ou l'autre caractéristique processus de développement de cette maladie. Dans le même temps, de nombreux termes apparaissent qui déroutent très souvent les lecteurs. Ci-dessous vous seront présentées quelques classifications de cette maladie, ainsi que la signification des termes fréquemment utilisés relatifs à cette pathologie.

Tuberculose fermée et ouverte

Tuberculose pulmonaire. Tuberculose extrapulmonaire. Tuberculose des organes internes

Tuberculose intestinale– accompagné d’une infection parois intestinales, ainsi que les mésentères et ganglions lymphatiques qui entourent ce corps. Cette pathologie peut survenir à la suite de la consommation d'aliments contaminés Bâton de Koch. Cela pourrait être, par exemple, lait de vache. Cette maladie s’accompagnant très souvent de symptômes similaires à ceux d’autres pathologies, cela ne permet pas aux médecins spécialistes de l’identifier et de la traiter rapidement.

Tuberculose des os et des articulations– une forme assez courante de cette pathologie. Dans la plupart des cas, le processus inflammatoire s'attaque aux vertèbres, ainsi qu'à de si grandes os tubulaires comme les os du bas de la jambe et de la cuisse. Cette maladie est considérée comme une conséquence de la propagation d'un processus infectieux à partir d'une autre partie du corps humain. Cette pathologie peut également être asymptomatique pendant une très longue période. Le plus souvent, il peut être détecté en raison d'une fracture osseuse spontanée.

Tuberculose d'organe système génito-urinaire et organes génitaux : dans la plupart des cas, les reins sont touchés, et les deux à la fois. À cause de processus inflammatoire Ces organes subissent une série de destructions, ce qui conduit à leur perte.

Infection urètre, Vessie et les uretères, en règle générale, est une conséquence tuberculose rénale. En présence d'un processus infectieux, ces organes du système urinaire sont déformés, ce qui contribue à terme au développement diverses violations la performance sexuelle, ainsi que le processus d'excrétion urinaire.

Tuberculose des organes génitauxà moitié forte l'humanité se développe, affectant à la fois le canal déférent et prostate, ainsi que les testicules.
Chez la gent féminine, le processus infectieux peut être localisé à la fois dans la cavité utérine et dans les ovaires ou les trompes de Fallope.

Tuberculose méninges Et système nerveux représente un très forme dangereuse de cette maladie, qui survient dans la plupart des cas en raison de la propagation d'un processus infectieux à partir de la zone pulmonaire. Ce n'est pas pour rien que cette pathologie est classée parmi les complications de la tuberculose pulmonaire. En cas de lésions de la moelle épinière ou du cerveau, c'est-à-dire du système nerveux central, on observe des troubles neurologiques très graves, semblables aux manifestations d'autres pathologies.

Lupus– peut survenir à la suite d’un contact cutané humain avec bacille tuberculeux, et dans le contexte de la propagation d'un processus infectieux à partir d'une autre partie du corps. Il existe aujourd'hui plusieurs variantes morphologiques du développement de cette maladie infectieuse.

Tuberculose primaire et secondaire

Pour la tuberculose primaire on pense que la maladie est apparue lors du premier contact du patient avec Baguettes Koch. Il s’avère que le corps humain ne sait absolument rien de ces microbes. Le résultat de cette forme de la maladie est considéré comme la formation de foyers fossilisés du processus inflammatoire, dans lesquels les agents pathogènes continuent de vivre pendant une période suffisamment longue. Dès que l’immunité du patient diminue pour une raison quelconque, les microbes commencent immédiatement à attaquer le corps avec nouvelle force, provoquant une rechute de la pathologie. Si la pathologie se développe une deuxième fois, une tuberculose secondaire est alors évidente. Dans ces cas corps humain sait déjà ce qu'est ce type d'infection, l'évolution de cette pathologie prend donc un caractère différent.

Tuberculose infiltrante, caséeuse, miliaire

Tuberculose infiltrante est considérée comme la toute première étape de l'apparition de la pneumonie tuberculeuse. DANS dans ce cas« imprégnation » est notée Tissu pulmonaireà la fois les bactéries, qui font partie intégrante du processus inflammatoire, et les cellules système immunitaire. En cas de développement agressif du processus infectieux et de manque d'efficacité du système immunitaire, on note une nécrose d'une des parties. Tissu pulmonaire qui était susceptible d'être endommagé. La zone de tissu meurt et à sa place se trouve une cavité complètement remplie de pus. Dans la plupart des cas, le processus d'infiltration se produit sous la forme primaire de cette maladie.

Pour la tuberculose miliaire Il existe une très forte propagation du processus infectieux dans toute la zone pulmonaire. Dans ce cas, il existe de nombreux petits foyers d'inflammation sur le visage qui, avec toutes leurs apparence ressemble à du mil.

Tuberculose caverneuse accompagné du développement de foyers inflammatoires massifs dans le tissu pulmonaire. En conséquence, une cavité se forme, appelée en médecine caverneux, qui signifie grotte en latin. Les dimensions de cette cavité peuvent varier jusqu'à plusieurs centimètres de diamètre. La tuberculose caverneuse et miliaire sont considérées comme des formes de tuberculose pulmonaire secondaire. Vous pouvez en apprendre davantage sur les formes de cette maladie en consultant un spécialiste dans ce domaine.

Le terme médical « Tuberculose primaire » désigne une maladie détectée chez une personne qui n'a jamais été infectée par des mycobactéries. En même temps, pour la première fois ils donnent résultat positif. Il est également possible que l’infection se propage aux vaisseaux sanguins et lymphatiques et aux ganglions lymphatiques des poumons et d’autres organes.

La tuberculose primaire est détectée dans moins de 1 % des cas parmi les formes de tuberculose nouvellement enregistrées. Le groupe à risque comprend principalement les enfants, y compris les adolescents, et moins souvent les jeunes de moins de 25 ans.

Les cas diagnostiqués ne sont le plus souvent que des cas primaires d'infection par des mycobactéries et, chez les adolescents, ils représentent 10 à 20 % des cas. nombre total. Image clinique, caractéristique de la tuberculose primaire, survient rarement chez les personnes âgées et, en règle générale, est le résultat d'une activité accrue de mycobactéries qui étaient auparavant supprimées.

Dans 90 à 95 % des cas d'infection par la bactérie tuberculeuse, la maladie ne se développe pas ; changements non spécifiques avec la formation d'une immunité stable à vie. Mais chez les porteurs du virus de l'immunodéficience, ainsi que chez les personnes non vaccinées ou mal vaccinées par le BCG, la tuberculose peut devenir active.

Mode de transmission et symptômes

Bactéries, provoquant une maladie, pénètrent dans l'organisme le plus souvent par voie aérogène, moins souvent par le tractus gastro-intestinal ou par contact tactile. Ils s'attardent et se multiplient dans les alvéoles - la partie inférieure Appareil de respiration, ressemblant à des bulles.

Certaines bactéries pénètrent dans la lymphe et le sang et, avec le flux de ces fluides, dans les organes où se trouvent de nombreux macrophages, dans les cellules chargées de détruire les particules étrangères et toxiques dans le corps humain.

Particularités tuberculose primaire qui la distinguent de l’infection secondaire par des mycobactéries sont les suivantes :

Les premiers symptômes qui apparaissent chez un enfant et un adolescent sont importance vitale lors d'un diagnostic plus approfondi à tous les stades de la tuberculose primaire. Veuillez noter les changements suivants :

Formes de tuberculose primaire

La tuberculose primaire est généralement localisée dans les ganglions lymphatiques et les poumons, moins souvent dans les reins, les articulations, région abdominale, le tissu osseux.

Il existe 3 formulaires maladie primaire tuberculose:

1. Tuberculose de localisation inconnue ().
2. Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques.
3. Complexe de tuberculose primaire.

Intoxication tuberculeuse

L'activité des mycobactéries dans le corps le provoque à une réponse immunitaire sous la forme de la formation d'un immunité cellulaire. Lorsque l'équilibre des réactions est incorrect, il y a une production excessive de substances qui endommagent les membranes cellulaires et provoquant des perturbations métabolisme dans les cellules. En conséquence, des toxines sont produites, qui sont transportées par la circulation sanguine vers les organes et provoquent un syndrome d'intoxication, signe de tuberculose primaire.

L'intoxication tuberculeuse est une forme précoce de la maladie et dure jusqu'à 8 mois. Il se caractérise par :

• tour du test tuberculinique ( changement soudain réactions dans le sens de son renforcement) ;
• petites inflammations avec une localisation indistincte.

L'intoxication tuberculeuse n'est pas diagnostiquée aux rayons X ; radiographie simple ou tomographie médiane.

Souvent, le syndrome d'intoxication se termine par la guérison, les zones touchées se transforment en tissu conjonctif, l'inflammation diminue et la caséose (altération de la structure tissulaire) est neutralisée par les sels de calcium. Les mycobactéries se transforment en une forme inactive, qui soutient, mais peut en revanche provoquer sa réactivation avec une forte diminution de l'immunité générale.

Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

Si le traitement n'est pas effectué, l'intoxication peut devenir chronique. À mesure que la maladie progresse, les mycobactéries infectent système lymphatique, pénétrant dans les sections intrathoraciques. Ensuite, la tuberculose se propage à d'autres ganglions lymphatiques, ils sont affectés par une caséation partielle ou totale, qui recouvre les cellules, vaisseaux et bronches environnants.

Cette forme est appelée tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ; elle est la plus courante parmi les formes enregistrées de tuberculose primaire.

En raison du flux naturel de la lymphe, la maladie se propage rarement au-delà des bronches et n’affecte pas les poumons. Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, le tissu lymphoïde se transforme en granulations et, en augmentant sa taille, peut se propager à presque tout le ganglion lymphatique. Lésion locale peut être important.

Cette forme de la maladie se développe dans le contexte de troubles immunitaires aggravés par l'activité des mycobactéries. Elle est souvent provoquée par des causes intempestives ou traitement inapproprié. En l'absence de complications et d'un traitement approprié, l'évolution de la maladie est le plus souvent favorable.

L'inflammation disparaît, la caséose se calcifie, les ganglions lymphatiques acceptent condition normale. La cure dure 2 à 3 ans. Une complication de cette forme de la maladie est une lésion du tissu pulmonaire.

Complexe de tuberculose primaire

Le complexe tuberculeux primaire est la forme la plus grave de tuberculose primaire, qui peut affecter les poumons, les intestins et d'autres organes. Il se développe avec de graves perturbations du fonctionnement du système immunitaire.

Habituellement, cette forme clinique survient lors de la communication avec un proche parent infecté par la forme ouverte de la maladie. Une telle tuberculose se développe avec une faible immunité et une infection grave transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air.

Stades de développement de cette forme de tuberculose :

La tuberculose primaire comporte 3 composantes obligatoires :

• effet primaire du tissu pulmonaire ;
• lymphangite - inflammation des vaisseaux de drainage de la lymphe ;
• lymphadénite - inflammation des ganglions lymphatiques intrathoraciques.

L'effet primaire peut avoir différentes tailles et même couvrir l'ensemble lobe pulmonaire. Une zone d'inflammation peut se développer dans n'importe quel segment du tissu pulmonaire.

Si le complexe est identifié à temps et que le traitement est effectué correctement, la maladie évolue sans complications ; après quelques années, des calcifications se forment au site de la pneumonie ; dans les ganglions lymphatiques et les poumons, leur taille atteint 1 centimètre.

Elle entraîne rarement des complications ; dans ce cas, les calcifications sont multiples, touchant d'autres organes que les poumons et des cicatrices sur les bronches sont possibles ;

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de la tuberculose primaire est une tâche plutôt laborieuse. Cela est dû au faible nombre de symptômes présents et à la sensibilité insuffisante du matériel utilisé. Le diagnostic de « tuberculose primaire » se fait en plusieurs étapes :

Traitement tuberculose aiguë passe dans conditions d'hospitalisation soumis à un régime et à un régime. La durée varie de 6 à 12 mois. Le traitement est effectué dans l'ordre suivant :

• chimiothérapie à trois composants - le bloc principal de médicaments (isoniazide ; Ftivazid, rifampicine) ;
• traitement pathogénétique – normalisation processus métaboliques;
• application médicaments hormonaux sous forme d'aérosols pour les lésions des bronches (Budesonide) ;
• intervention chirurgicale avec détection tardive de la maladie.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients sont suivis dans un sanatorium antituberculeux.

Avec un traitement rapide, les rechutes de la maladie ne se produisent généralement pas et le pronostic est favorable.

La tuberculose primaire se forme en raison de l'entrée dans le corps de composants bactériens de la tuberculose qui n'étaient pas infectés auparavant. La maladie est rencontrée dans 70 % des cas par les enfants, les adolescents et toute personne de moins de 25 ans. Dans le même cas, une tuberculose pulmonaire primaire se forme, dans laquelle le système pulmonaire est beaucoup plus gravement touché. En savoir plus sur les signes de pathologie, ses causes et sa prévention.

Au moins 75 % des personnes sont infectées pour la première fois lorsque des composants bactéricides pénètrent dans l'organisme par voies respiratoires. Beaucoup moins fréquemment, cela se produit par l’estomac ou les intestins humains. Les symptômes d'états pathologiques dans chaque cas d'entrée de bactéries seront identiques chez les enfants et les personnes âgées.

Dans des conditions de faible danger épidémique de tuberculose, une infection du corps est observée en raison de l'exposition à une petite dose de mycobactéries.

Moins facteur rare est l'influence aggravante des formations L avec un degré de virulence défectueux. Dans ce dernier cas, la prévention est la plus problématique et prendra beaucoup de temps. Apprenez-en davantage sur les formes de tuberculose primaire qui se forment et sur le type d'état pathologique de la tuberculose primaire.

Formes de pathologie

La forme primaire de tuberculose s'accompagne de lésions au niveau des ganglions lymphatiques, système pulmonaire et la plèvre. Dans certaines situations, d’autres organes sont touchés, notamment :

• reins;
• les articulations;
• os;
• région abdominale et tout ce qui concerne le tractus gastro-intestinal.

La zone de processus inflammatoire critique peut s'avérer insignifiante en termes de taille et lorsqu'elle est réalisée examen diagnostique restent invisibles. Si le volume de la lésion est important, la partie infectée peut être identifiée dans le cadre d'un examen clinique et radiologique du patient.

Les pneumologues distinguent trois formes principales associées à la tuberculose primaire.

Il s'agit de sur l'intoxication située à l'intérieur du sternum. Cela pourrait également s’avérer être le cas, ce qui sera discuté plus tard. Il est à noter que la prévention, les symptômes et le processus de guérison sont généralement les mêmes pour chacune des variétés. manifestations de la tuberculose. Plus d’informations sur ce qu’ils sont ci-dessous.

Intoxication tuberculeuse

Le formulaire représente tôt manifestations cliniques pathologie primaire de la tuberculose. Dans ce cas, des lésions spécifiques minimes sont identifiées. État pathologique se forme chez les personnes présentant des déficiences fonctionnelles mineures du fonctionnement du système immunitaire. La prévention de la maladie présentée doit commencer par l'exclusion de la tuberculose et des complications corporelles qu'elle entraîne.

Il convient de noter qu'à la suite de la formation de composants toxiques associés à la tuberculose, une bactériémie se forme type transitoire, ainsi que la toxémie. Les conditions présentées accélèrent le degré déjà accru de sensibilité des tissus. Ils deviennent sensibles aux bactéries de type myco, ainsi qu'aux produits associés à leur activité vitale.

La forme présentée de la tuberculose, comme le complexe tuberculeux primaire, augmente la tendance aux effets toxiques et évidents. réactions allergiques peau. Les pneumologues notent un pronostic favorable de l'intoxication et le fait qu'elle ne laisse pas de complications, malgré le fait que les symptômes qui y sont associés sont plus que graves.

Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

La forme clinique la plus courante associée à la tuberculose primaire est l'état pathologique des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Il convient de noter que la catégorie de maladie présentée :

Après infection par des mycobactéries de type tuberculose, une réaction de la catégorie hyperplasique se forme dans les ganglions lymphatiques. À l'avenir, cela provoque la formation de granulomes semblables à la tuberculose. Le développement ultérieur d'un processus inflammatoire spécifique affecte le remplacement progressif tissu lymphoïde. Le remplacement se produit en raison de granulations tuberculeuses.

La prévention de cette affection pose les plus grandes difficultés si la pathologie n'a pas été traitée correctement ou si un processus inflammatoire accéléré s'est formé. Dans tout autre cas ce formulaire, comme le complexe primaire de la tuberculose, est facilement compensé et optimisé dans le fonctionnement de l'organisme.

Tout sur PTK

La forme la plus grave associée à la tuberculose primaire est l’état pathologique présenté. Les pneumologues l'associent directement à un degré accru de virulence de l'agent pathogène et à des perturbations progressives du fonctionnement du système immunitaire cellulaire.

Complexe tuberculeux primaire et ses réactions inflammatoires commencent à se propager aux murs de la zone vaisseaux lymphatiques. Quelle que soit la méthode de propagation des bactéries et autres agents négatifs, la séquence d'actions est identique. Les mycobactéries tuberculeuses, faisant partie du flux lymphatique, commencent à pénétrer dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Une telle introduction de bactéries mycotypes provoque une hyperplasie totale des tissus lymphoïdes et la formation d'un processus inflammatoire. Après une courte phase exsudative, il se transforme et reçoit caractère spécifique bien sûr, dont la prévention est la plus problématique. C'est ainsi que se forme tout un complexe, composé des parties suivantes :

• zone affectée du système pulmonaire;
• lymphangite spéciale;
• zones de processus inflammatoire tuberculeux dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Apprenez-en davantage sur les signes qui accompagnent la tuberculose primaire et secondaire.

Symptômes généraux

La gravité des manifestations de la tuberculose varie. Cela dépend du taux de développement des complications et du processus inflammatoire, ainsi que de l'absence et de la présence de complications.

À symptômes minimes de nature clinique, une personne développe une légère faiblesse, elle éprouve des problèmes en essayant de respirer.

Avec le temps, les sensations peuvent devenir température élevée, problèmes avec le système pulmonaire et autres conditions pathologiques négatives. Lors d'une évolution critique ou accélérée de la maladie, lorsque le complexe tuberculeux primaire et d'autres formes progressent, les symptômes apparaissent immédiatement. Nous parlons non seulement d'une maladie globale, mais aussi de changements d'état tels que des difficultés totales de respiration, absence totale appétit et détérioration d’autres fonctions vitales.

Afin d'identifier les facteurs qui ont influencé le développement de la maladie et de déterminer la présence ou l'absence de complications, il est recommandé de procéder à un examen diagnostique. Plus tôt cela sera effectué, plus vite le processus de récupération pourra commencer.

Tests diagnostiques

Pour un examen diagnostique à 100 % dans la situation présentée, une étude des antécédents médicaux, ainsi qu'un examen physique, seront des mesures insuffisantes. Les pneumologues notent que cela ne donne pas une image claire de l'état pathologique et qu'il est donc recommandé d'effectuer examens instrumentaux. Pour ce faire, vous devez subir une fluorographie et des radiographies. Cependant, dans certaines situations, les données diagnostiques fournies sont insuffisantes.

Dans ce cas, ils recourent à activités supplémentaires, qui comprennent la tomodensitométrie, l'IRM et d'autres techniques associées à l'exposition aux rayonnements. Il est important de faire attention au fait que le diagnostic sera correct non seulement si une maladie est suspectée, mais également après la fin du cycle de récupération. Il peut être nécessaire d’étudier le système circulatoire et d’autres systèmes du corps.

À l'avenir, même si la prévention réussit, des examens seront nécessaires tous les 6 à 8 mois. À propos de ce que devrait être la thérapie par la suite.

Méthodes de récupération

Le processus de traitement de la tuberculose est un processus complexe qui comprend de nombreuses étapes, à chacune desquelles vous devez consulter un pneumologue. Il convient de noter que :

• les patients présentant une intoxication de type tuberculose se voient prescrire de l'isoniazide et de l'éthambutol, qui doivent être pris pendant 4 à 6 mois, en fonction de l'absence ou de la présence de complications ;
• pour les types locaux de tuberculose, la chimiothérapie est réalisée à l'aide de composants médicinaux antituberculeux pendant au moins 3 à 6 mois ;
• après la chimiothérapie, l'isoniazide et l'éthambutol sont prescrits pendant 12 à 18 mois, que les patients utilisent par intermittence 2 à 3 fois par semaine ;
• Les patients présentant de grands foyers encapsulés, caséeux ou autres aggravés dans la région pulmonaire doivent subir une réparation chirurgicale.

Avec un cours de récupération correct et un démarrage opportun, le résultat ne se fera pas attendre. C'est ce qui évitera la formation complications supplémentaires et les conséquences, qui seront discutées ci-dessous.

Complications et conséquences

La tuberculose du système pulmonaire peut provoquer un montant significatif complications et autres processus critiques associés aux activités du corps. Les pneumologues notent que l'état pathologique est compliqué par une hémoptysie et des saignements dans la région pulmonaire. L'état pathologique peut être aggravé par une atélectasie, un pneumothorax, ainsi que des troubles cardiaques et degré pulmonaire insuffisance.

De plus, la maladie sous-jacente et chacune des trois formes présentées précédemment peuvent contribuer à la formation de fistules. Ils peuvent être de type bronchique et thoracique, et avoir également d'autres localisations dans des formes extrapulmonaires.

Le complexe tuberculeux primaire peut être compliqué par la formation progressive d'une amylose organique et degré rénal insuffisance. Une prévention rapide vous permettra de faire face aux conditions présentées ou d'atténuer considérablement leur évolution.

La prévention

Les pneumologues soulignent prévention spécifique, ou la vaccination comme mesure la plus efficace. Il vise à développer une immunité contre toute forme de tuberculose. Une telle mesure préventive comprend la mise en œuvre Vaccins BCG ou composants chimiquesà caractère préventif.

Cela implique le respect mode correct alimentation, en maintenant un maximum activité physique et l'utilisation de vitamines, complexes minéraux. Toute mesure présentée doit être consultée avec un pneumologue.

Elle sera plus efficace 5 à 6 mois après l'introduction de la pratique présentée. Ce laps de temps est nécessaire pour que le corps s’habitue aux changements et les accepte. Les mesures préventives doivent être coordonnées avec un pneumologue et d'autres spécialistes : nutritionniste, thérapeute, médecin de famille.

La principale forme de tuberculose est maladie complexe, ayant plusieurs formes de développement. En fonction d'eux, le processus de diagnostic et de récupération est aggravé. Afin de faire face à la maladie avec des pertes minimes, il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible et de ne pas négliger mesures préventives, permettant de stopper les signes les plus agressifs.

- Ce pathologie infectieuse, causée par le bacille de Koch, caractérisée par différentes variantes cliniques et morphologiques de lésions du tissu pulmonaire. La variété des formes de tuberculose pulmonaire entraîne une variabilité des symptômes. Les symptômes les plus typiques de la tuberculose pulmonaire sont des troubles respiratoires (toux, hémoptysie, essoufflement) et des symptômes d'intoxication (fièvre légère et prolongée, transpiration, faiblesse). Pour confirmer le diagnostic, des radiations sont utilisées, recherche en laboratoire, diagnostic tuberculinique. La chimiothérapie de la tuberculose pulmonaire est réalisée avec des médicaments tuberculostatiques spéciaux ; pour les formes destructrices, un traitement chirurgical est indiqué.

Le plus souvent, cela survient de manière subaiguë : le patient est gêné par une toux sèche, une légère fièvre, de la fatigue et des sueurs. En cas de manifestation aiguë, le tableau clinique ressemble à une pneumonie non spécifique ( forte fièvre, toux, douleurs thoraciques, essoufflement). À la suite du traitement, une résorption ou une calcification du PTC (lésion de Gon) se produit. Dans les cas défavorables, elle peut se compliquer de pneumonie caséeuse, de formation de caries, de pleurésie tuberculeuse, de tuberculose miliaire, de dissémination de mycobactéries avec atteinte des reins, des os et des méninges.

Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

Dans la tuberculose VGLU, les symptômes sont causés par la compression grosses bronches et organes médiastinaux avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Cette forme se caractérise par une toux sèche (coqueluche, bitonale), une hypertrophie des ganglions cervicaux et axillaires. Chez les enfants jeune âge Des difficultés à expirer surviennent souvent - stridor expiratoire. La température est subfébrile, des « bougies » fébriles peuvent apparaître.

Tuberculose pulmonaire disséminée

Elle peut se manifester sous des formes aiguës (miliaires), subaiguës et chroniques. La forme typhoïde de la tuberculose miliaire pulmonaire se caractérise par la prédominance du syndrome d'intoxication sur les symptômes bronchopulmonaires. Cela commence de manière aiguë, avec une augmentation de la température jusqu'à 39-40°C, des maux de tête, troubles dyspeptiques, faiblesse sévère, tachycardie. À mesure que la toxicose s'intensifie, des troubles de la conscience et un délire peuvent survenir.

Dans la forme pulmonaire de la tuberculose miliaire-pulmonaire, les symptômes sont plus prononcés dès le début troubles respiratoires, y compris toux sèche, essoufflement, cyanose. Dans les cas graves, une insuffisance cardio-pulmonaire aiguë se développe. La forme méningée correspond à des symptômes d'atteinte des méninges.

La tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse se caractérise par la formation de cavités avec une couche fibreuse prononcée et changements fibreux tissu pulmonaire autour de la cavité. Cela dure longtemps, avec des exacerbations périodiques des symptômes infectieux généraux. Avec des épidémies fréquentes, une insuffisance respiratoire de degré II-III se développe.

Les complications associées à la destruction du tissu pulmonaire sont une hémorragie pulmonaire abondante, une fistule bronchopleurale et une pleurésie purulente. La progression de la tuberculose pulmonaire caverneuse s'accompagne de Troubles endocriniens, cachexie, amylose rénale, méningite tuberculeuse, insuffisance cardiopulmonaire– dans ce cas le pronostic devient défavorable.

Tuberculose pulmonaire cirrhotique

Le résultat est-il Formes variées tuberculose pulmonaire à involution incomplète processus spécifique et le développement de changements fibrosclérotiques à sa place. Avec la pneumocirrhose, les bronches sont déformées, la taille du poumon est fortement réduite, la plèvre est épaissie et souvent calcifiée.

Les changements qui se produisent au cours de la tuberculose pulmonaire cirrhotique provoquent les principaux symptômes : essoufflement sévère, Douleur lancinante dans la poitrine, tousser avec crachats purulents, hémoptysie. Avec une exacerbation, des signes d'intoxication tuberculeuse et d'écoulement de bacilles apparaîtront. Caractéristique signe extérieur la pneumocirrhose sert d'aplatissement poitrine du côté atteint, rétrécissement et rétraction des espaces intercostaux. Avec une évolution progressive, le cœur pulmonaire se développe progressivement. Les modifications cirrhotiques des poumons sont irréversibles.

Tuberculome pulmonaire

Il s'agit d'un foyer caséeux encapsulé formé à la suite d'un processus infiltrant, focal ou disséminé. Avec une évolution stable, aucun symptôme n'apparaît ; la formation est détectée par hasard par la radiographie des poumons. Dans le cas d'une tuberculose pulmonaire progressive, l'intoxication augmente, une fièvre légère, des douleurs thoraciques, une toux avec crachats et une éventuelle hémoptysie apparaissent. Lorsque le foyer de tuberculose se désintègre, il peut se transformer en tuberculose pulmonaire caverneuse ou fibreuse-caverneuse. Plus rarement, une évolution régressive de la tuberculose est observée.

Diagnostique

Le diagnostic de l'une ou l'autre forme de tuberculose pulmonaire est posé par un médecin spécialiste de la tuberculose sur la base d'une combinaison de données cliniques, radiologiques, de laboratoire et immunologiques. Reconnaître la tuberculose secondaire grande importance a des antécédents médicaux détaillés.

La radiographie des poumons est une procédure de diagnostic obligatoire qui permet d'identifier la nature des modifications du tissu pulmonaire (infiltrantes, focales, caverneuses, disséminées, etc.), de déterminer la localisation et la prévalence processus pathologique. L'identification de foyers calcifiés indique un processus tuberculeux antérieur et nécessite une clarification des données par tomodensitométrie ou IRM des poumons. Parfois, pour confirmer la tuberculose pulmonaire, il est nécessaire de recourir à un traitement d'essai avec des médicaments antituberculeux avec une évaluation de la dynamique de l'image radiologique.

La détection du MBT est obtenue par un examen répété des crachats (y compris en utilisant la PCR), eau de lavage bronchique, exsudat pleural. Mais le simple fait de l’absence d’excrétion de bacilles ne permet pas d’exclure la tuberculose pulmonaire. Les méthodes de diagnostic à la tuberculine incluent les tests de Pirquet et de Mantoux, cependant, ces méthodes elles-mêmes peuvent donner de faux résultats.

Sur la base des résultats du diagnostic, la tuberculose pulmonaire est différenciée de la pneumonie, de la sarcoïdose pulmonaire, du cancer périphérique du poumon, des cancers bénins et tumeurs métastatiques, pneumomycose, kystes pulmonaires, abcès, silicose, anomalies du développement des poumons et des vaisseaux sanguins. Méthodes supplémentaires recherche diagnostique peut inclure une bronchoscopie, une ponction pleurale, une biopsie pulmonaire.

Traitement de la tuberculose pulmonaire

Dans Pratique de la tuberculose formé Une approche complexe pour le traitement de la tuberculose pulmonaire, y compris thérapie médicamenteuse, si nécessaire - intervention chirurgicale et mesures de réadaptation. Le traitement s'effectue par étapes : d'abord dans un hôpital antituberculeux, puis dans des sanatoriums et enfin en ambulatoire.

Les moments réguliers nécessitent de l'organisation nutrition thérapeutique, paix physique et émotionnelle. Le rôle principal est donné à la chimiothérapie spécifique utilisant des médicaments ayant une activité antituberculeuse. Pour le traitement de diverses formes de tuberculose pulmonaire, des schémas thérapeutiques à 3, 4 et 5 composants ont été développés et utilisés (en fonction du nombre de médicaments utilisés). Les tuberculostatiques de première intention (obligatoires) comprennent l'isoniazide et ses dérivés, le pyrazinamide, la streptomycine, la rifampicine, l'éthambutol ; les agents de deuxième intention (supplémentaires) comprennent les aminosides, les fluoroquinolones, la cyclosérine, l'éthionamide, etc. Les méthodes d'administration du médicament sont différentes : par voie orale, intramusculaire, intraveineuse, endobronchique, intrapleurale, inhalation. Les cures de thérapie antituberculeuse sont réalisées sur une longue durée (en moyenne 1 an ou plus).

Le traitement pathogénétique de la tuberculose pulmonaire comprend la prise de médicaments anti-inflammatoires, de vitamines, d'hépatoprotecteurs, thérapie par perfusion etc. En cas de résistance aux médicaments, d'intolérance aux médicaments antituberculeux, hémorragies pulmonaires une thérapie d'effondrement est utilisée. Pour les indications appropriées (formes destructrices de tuberculose pulmonaire, empyème, cirrhose et bien d'autres), divers interventions chirurgicales: cavernotomie, thoracoplastie, pleurectomie, résection pulmonaire.

La prévention

La prévention de la tuberculose pulmonaire est essentielle problème social et une tâche prioritaire de l’État. La première étape sur cette voie est la vaccination obligatoire des nouveau-nés, des enfants et des adolescents. Lors des examens de masse dans les établissements préscolaires et scolaires, des tests tuberculiniques intradermiques de Mantoux sont utilisés. Le dépistage de la population adulte est réalisé par fluorographie préventive.

Intoxication tuberculeuse chez l'enfant et l'adolescent.

Tuberculose organes respiratoires: - complexe tuberculeux primaire ; - tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ; - tuberculose pulmonaire disséminée ; - tuberculose pulmonaire miliaire ; - tuberculose focale poumons; - poumons; tuberculose infiltrante pneumonie caséeuse

; - tuberculose pulmonaire ; - tuberculose pulmonaire caverneuse ; - tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse ; - tuberculose pulmonaire cirrhotique ; - pleurésie tuberculeuse (y compris empyème) ; - tuberculose des bronches, de la trachée, des voies respiratoires supérieures ; - tuberculose de l'appareil respiratoire, associée à des maladies professionnelles des poumons liées aux poussières (coniotuberculose). Tuberculose d'autres organes et systèmes : - tuberculose des méninges et du système nerveux central ; - tuberculose des intestins, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques ; - tuberculose des os et des articulations ; - tuberculose des organes urinaires et génitaux ; - tuberculose cutanée et tissu sous-cutané

; - tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques ; - tuberculose oculaire ; - tuberculose d'autres organes. Les caractéristiques du processus tuberculeux sont données par la localisation du processus, les signes cliniques et radiologiques et la présence ou l'absence de Mycobacterium tuberculosis (MBT) dans le matériel de diagnostic obtenu auprès du patient. La localisation et la prévalence sont indiquées : - dans les poumons par lobes et segments ; - par localisation de la lésion dans d'autres organes. Phase: a) infiltration, pourriture, contamination ; b) résorption, compactage, cicatrisation, calcification. Excrétion bactérienne : a) avec l'isolement de Mycobacterium tuberculosis (MBT+) ; b) sans isoler Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Complications de la tuberculose : Changements résiduels après guérison de la tuberculose : a) organes respiratoires : - fibreux, fibreux-focal, bulleux-dystrophique, calcifications des poumons et des ganglions lymphatiques, pleuropneumosclérose, cirrhose, état postopératoire, etc. b) autres organes : - modifications cicatricielles de divers organes et leurs conséquences, calcification, état après interventions chirurgicales.

Complexe de tuberculose primaire- caractérisé par une lésion spécifique de la zone pulmonaire (affect primaire ou foyer primaire), des vaisseaux de drainage lymphatique (lymphangite) et des ganglions lymphatiques intrathoraciques régionaux (bronchoadénite). Le plus souvent, c'est unilatéral.

Selon la plupart des chercheurs, l'effet primaire dans les poumons se produit au site d'introduction de Mycobacterium tuberculosis lors d'une infection aérogène primaire. C'est un foyer d'inflammation exsudative, qui se nécrose rapidement, se transformant en un foyer de pneumonie caséeuse avec une zone d'inflammation périfocale. L'affect primaire peut occuper plusieurs alvéoles, un acinus, un ou plusieurs lobules, voire un segment du poumon. Du fait que l'affection pulmonaire primaire est toujours localisée sous la plèvre, elle est impliquée précocement dans le processus inflammatoire (pleurésie périfocale fibrineuse ou séreuse-fibrineuse, éruptions de granulomes tuberculeux - tuberculose pleurale).

L'inflammation spécifique des ganglions lymphatiques régionaux (bronchopulmonaires, trachéobronchiques, péritrachéaux) est caractérisée par leur hyperplasie, le développement de granulomes tuberculeux dans les sinus et la nécrose caséeuse. Dans le tissu médiastinal adjacent aux ganglions lymphatiques caséeux, un processus inflammatoire non spécifique ou spécifique se développe.

La lymphangite spécifique se manifeste par le développement le long des vaisseaux drainant la lymphe (autour des bronches et vaisseaux sanguins, dans les septa interlobulaires) des granulomes tuberculeux ou de petits foyers caséeux.

Au cours de la guérison du complexe tuberculeux primaire, l'encapsulation, la calcification et l'ossification de l'affect primaire se produisent (l'affect primaire guéri dans le poumon est appelé foyer de Ghon). Les granulomes tuberculeux situés le long des vaisseaux lymphatiques deviennent progressivement fibrotiques et les foyers tuberculeux individuels se saturent de sels de calcium et s'ossifient. La guérison des ganglions lymphatiques se produit de la même manière que dans le tissu pulmonaire, mais plus lentement.

Avec le développement progressif de l'affect primaire, il peut se transformer en un foyer tel qu'un tuberculome ou une cavité, et une percée de masses caséeuses dans la cavité pleurale avec des dommages ultérieurs à la plèvre est possible. Dans certains cas, le processus s'étend à l'ensemble du lobe du poumon - lobite tuberculeuse.

Pour diagnostiquer primaire complexe tuberculeux, les informations sur le contact du patient avec un patient atteint de tuberculose et les résultats du diagnostic tuberculinique sont importants. Dans la plupart des cas, avec cette forme de tuberculose respiratoire, une réaction positive (normale ou hyperergique) à la tuberculine est détectée.

Différentiel le diagnostic est réalisé avec d'autres formes de tuberculose pulmonaire : chez l'enfant - avec tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, compliquée d'atélectasie pulmonaire ; chez les adolescents et les adultes - plus souvent avec tuberculose infiltrante et tuberculose.

En outre, le complexe tuberculeux primaire doit être distingué de la pneumonie causée par la flore coccique et, chez les enfants, également des infections respiratoires aiguës répétées. maladies virales et la bronchite. Il faut tenir compte du fait que des manifestations cliniques et radiologiques similaires peuvent être observées avec l'actinomycose, l'aspergillose et d'autres infections fongiques des poumons.

Traitement Les patients atteints d'un complexe tuberculeux primaire (ainsi que les patients atteints d'autres formes de tuberculose respiratoire) sont traités conformément aux principes généraux du traitement antituberculeux. La chimiothérapie est primordiale. Trois médicaments antituberculeux sont habituellement prescrits initialement : l'isoniazide ou son dérivé et la streptomycine en association avec la rifampicine, l'éthambutol ou l'éthionamide. Avec une dynamique favorable après 3 mois. le traitement peut être poursuivi avec deux médicaments. La durée totale de la chimiothérapie est de 9 à 12 mois. L'utilisation de rifampicine au stade initial du traitement peut le réduire de 3 mois en moyenne.

Parallèlement à la chimiothérapie, un traitement pathogénétique est effectué visant à normaliser les fonctions et les processus métaboliques altérés, à réduire les changements inflammatoires et à stimuler la régénération. En cas de progression de la maladie et d'implication des bronches dans le processus, il est recommandé d'utiliser des médicaments antituberculeux et des glucocorticoïdes sous forme d'aérosols.

En cas de maladie détectée tardivement, lorsque, malgré un traitement intensif, un tuberculome primaire se forme dans le poumon au site de l'affect primaire, et pendant la carie - une cavité primaire, résection du poumon affecté avec élimination simultanée de la lymphe intrathoracique caséeuse modifiée Les nœuds sont indiqués.

Le traitement est d'abord effectué dans un hôpital, puis dans un sanatorium pour patients tuberculeux. A sa sortie du sanatorium, le patient est placé sous la surveillance d'un phthisiatre dans un dispensaire antituberculeux, qui s'effectue selon les principes communs à toutes les formes de tuberculose respiratoire.

Le pronostic du complexe tuberculeux primaire en cas de traitement rationnel en temps opportun est favorable, les rechutes ne se produisent généralement pas.