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En plus de l'anesthésie d'induction, sans inhalation anesthésies générales utilisé indépendamment en dentisterie et en chirurgie pour effectuer des tâches mineures interventions chirurgicales, manipulations douloureuses avec thérapeutique (bandage brûlures etc.) et diagnostiques (cathétérisme des cavités cardiaques, bronchoscopie, cystoscopie chez l'enfant). Avec l'administration intraveineuse d'anesthésiques généraux, un arrêt respiratoire (apnée) est possible, vous devez donc être prêt à pratiquer la respiration artificielle. Le propanidide est administré par voie intraveineuse, rapidement, après 30 secondes, il provoque une anesthésie d'une durée de 3 à 5 minutes. (ultra action courte). Le propofol fonctionne de la même manière. La kétamine peut être administrée par voie intraveineuse et intramusculaire. L'anesthésie dure 5 à 15 minutes. (à courte durée d'action), caractérisé par une bonne analgésie, mais une dépression de conscience insuffisante (anesthésie dissociative), et à la sortie de l'anesthésie, il existe la possibilité d'hallucinations désagréables. Le thiopental de sodium (dérivé de l'acide barbiturique) est dilué ex tempore et administré sous forme de solution à 2,5 % par voie intraveineuse, agissant pendant 15 à 30 minutes. (à action brève) et peut provoquer un laryngospasme. La solution d'hydroxybutyrate de sodium est administrée par voie intraveineuse lentement, l'anesthésie survient après 40 à 60 minutes. et dure 1,5 à 3 heures ( longue action). C'est un agent antihypoxique et peut être administré par voie orale et par lavement (comme somnifère).
1. Moyens pour l'anesthésie sans inhalation :
barbituriques - hexénal, thiopental de sodium ;
médicaments non barbituriques : chlorhydrate de kétamine (calypsol, kétalar), midazolam, propanidine (sombrevin), predion (viadril), étolidate (hypocomidate).
DANS dernières années Pour l'anesthésie générale, l'administration intraveineuse de diverses combinaisons de médicaments neurotropes est largement utilisée, en essayant d'obtenir une anesthésie dite équilibrée sans recourir à une anesthésie par inhalation. L'une des méthodes de cette anesthésie générale est la neuroleptanalgésie (utilisation de l'antipsychotique dropéridol en association avec des analgésiques - fentanyl et promedol).
Une autre méthode à plusieurs composants - l'ataranalgésie - implique également l'utilisation d'analgésiques (fentanyl, promedol) en association avec des tranquillisants (diazépam, phénazépam), de l'hydroxybutyrate de sodium, des anticholinergiques (atropine, métacine) et d'autres médicaments, et diverses combinaisons de ces médicaments sont utilisées.
Dans les années 80-90. XXe siècle de nouveaux agents d'anesthésie par inhalation ont été introduits dans la pratique anesthésiologique clinique dans les pays européens, aux États-Unis et au Japon : isoflurane, desflurane, sévoflurane, qui ont considérablement amélioré la sécurité et la qualité anesthésie par inhalation en raison de propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques améliorées. L'isoflurane et le sévoflurane sont en cours d'enregistrement en République de Biélorussie.
Isoflurane indiqué pour les opérations sur le système nerveux central (SNC), la chirurgie cardiaque et la chirurgie hépatique, où il présente des avantages par rapport au fluorotane. L'adrénaline peut être utilisée pendant l'anesthésie à l'isoflurane (et d'autres médicaments modernes). Cependant, l'isoflurane a une forte odeur qui irrite les voies respiratoires et provoque souvent des tremblements et des vomissements après une intervention chirurgicale.
Sévoflurane Il est hautement contrôlable et peut être utilisé pour l’anesthésie d’introduction au masque, ce qui permet des interventions courtes, en particulier chez les enfants utilisant l’anesthésie au masque d’inhalation. Il a une odeur agréable, n’irrite pas les voies respiratoires et n’est pas toxique. L'isoflurane et le sévoflurane sont des agents coûteux et une technique en circuit fermé (réversible) est utilisée pour fournir une anesthésie avec ces agents.
Agents non inhalés
Thiopental de sodium(thiopentalum natrium) est le médicament le plus populaire pour l'induction de l'anesthésie et l'anesthésie intraveineuse de courte durée pour les manipulations, interventions chirurgicales et procédures douloureuses (utilisé depuis 1932). Il n'est pas recommandé de l'utiliser pour la dentisterie ambulatoire et l'anesthésie lors de manipulations dans la cavité buccale sans intubation trachéale, car à des doses normales, il n'élimine pas les réflexes pharyngolaryngés, l'anesthésie n'est pas suffisamment contrôlable.
Les solutions à une concentration de 1 à 2 à 5 % sont instables et se décomposent en une heure, elles doivent donc être utilisées fraîchement préparées. Durée d'action - 15 à 30 minutes sont utilisées pour l'induction de l'anesthésie lors d'opérations ambulatoires et hospitalières à court terme. Il est utilisé en neurochirurgie pour maintenir l’anesthésie. Utilisé comme anticonvulsivant dans les soins d'urgence. Disponible en flacons de 0,5 à 1 g de matière sèche, la dose unique la plus élevée est de 1 g. Elle est administrée par voie intraveineuse, l'endormissement se produit à la dose de 200 à 500 mg. Ces dernières années, le propofol a été activement remplacé en pratique ambulatoire.
Hydroxybutyrate de sodium (natrii oxybutyratis) - sel de sodium de l'acide gamma-hydroxybutyrique (GHB). Contenu dans le tissu cérébral humain et est l'un des produits du cycle de Krebs, participant à la synthèse des acides gras. Améliore l'effet des anesthésiques et des analgésiques, provoquant une anesthésie générale. Disponible en ampoules de 10 ml sous forme de solution à 20%. 70 à 200 mg/kg sont administrés par voie intraveineuse, oralement à une dose de 100 à 150 mg/kg. Actuellement utilisé chez les patients présentant une hypovolémie sévère, un choc pour l'induction et le maintien de l'anesthésie.
Avantages :
faible toxicité;
effet anticonvulsivant;
améliorer l'effet d'autres anesthésiques;
résistance croissante à l'hypothermie;
stabilité hémodynamique.
Défauts:
faible effet analgésique;
Le GHB est utilisé uniquement en milieu hospitalier par des anesthésiologistes expérimentés et qualifiés ;
incontrôlable de la profondeur de l'anesthésie pendant la chirurgie ;
longue période d'éveil;
difficulté à contrôler la profondeur de l’anesthésie.
Contre-indiqué pour une utilisation en clinique externe.
Kétamine (kétamine - ketalar, ketanest, calypsol) est un anesthésique qui agit sélectivement sur le système nerveux central, provoquant une anesthésie « dissociative » (la fonction de certaines parties du système nerveux central est inhibée tandis que d'autres sont stimulées). Il est administré par voie intraveineuse à la dose de 1 à 3 mg pour 1 kg de poids et par voie intramusculaire à la dose de 6 à 8 mg/kg, contenant 10 à 50 mg de kétamine par ml. L'anesthésie avec administration intraveineuse se produit en 15 à 20 s, avec administration intramusculaire - après 2 à 4 minutes et peut durer 15 à 20 minutes. milieu ambulatoire et jusqu'à 6 à 7 heures sont maintenues en milieu hospitalier. C'est le seul anesthésique non inhalé qui, en plus d'un somnifère, possède également des propriétés analgésiques. De plus, la kétamine n’inhibe pas l’hémodynamique, la respiration ou les réflexes laryngés-pharyngés. L'anesthésie à la kétamine est utilisée dans diverses variantes : mononarcose intraveineuse, mononarcose intramusculaire, anesthésie intraveineuse à la kétamine en association avec des relaxants et une ventilation artificielle (ALV), anesthésie d'induction intraveineuse ou intramusculaire et anesthésie générale en association avec d'autres anesthésiques. Pour prévenir les hallucinations et l'agitation, la kétamine est associée à des benzodiazépines (diazépam, midazolam). Il existe des preuves indiquant une dépression prolongée et une récupération à long terme des fonctions cognitives du système nerveux central (mémoire, pensée opérationnelle) après une anesthésie à la kétamine. Actuellement, le champ d’application de l’utilisation de la kétamine s’est limité aux situations cliniques suivantes :
induction de l'anesthésie chez les patients présentant une hypovolémie sévère, un choc, un asthme bronchique ;
anesthésie dans des conditions adaptées (la kétamine peut être utilisée avec prudence même en l'absence de possibilité d'utilisation d'oxygène médical) ;
pour les opérations courtes et les procédures thérapeutiques et diagnostiques chez les enfants (utilisées par voie intramusculaire).
Avantages :
induction rapide de l'anesthésie;
bon effet analgésique;
sécurité relative de l'anesthésie;
effet inexprimé sur l'hémodynamique et la respiration ;
est le seul anesthésique capable d'atteindre un niveau d'anesthésie chirurgical par injection intramusculaire.
Défauts:
provoque une tachycardie, des nausées, des vomissements, une dépression postopératoire prolongée, une hypertonie des muscles masticateurs ;
provoque souvent les troubles mentaux(délires, hallucinations), notamment chez les alcooliques et les jeunes hommes ; les hallucinations sont de nature effrayante, ont une connotation négative et sont mémorisées par les patients ;
augmente la pression artérielle et intracrânienne.
Contre-indiqué en cas d'hypertension artérielle, chez les personnes souffrant d'éclampsie et de pré-éclampsie.
Propofol (diprivan) est l'anesthésique non inhalé le plus moderne, introduit dans la pratique clinique au début des années 90. XXe siècle Disponible en ampoules de 20 ml sous forme de solution à 1%. Il est administré uniquement par voie intraveineuse. Il possède un certain nombre de propriétés uniques qui le rapprochent de l’anesthésique dit « idéal ». Il a une grande contrôlabilité (demi-vie de 12 minutes), ce qui lui permet d'être utilisé à la fois pour l'induction de l'anesthésie et pour son maintien. Inhibe les réflexes laryngés et pharyngés, crée des conditions suffisantes pour l'intubation trachéale sans relaxants musculaires et constitue le médicament de choix pour l'installation d'un masque laryngé. Idéal pour la pratique ambulatoire, car il ne provoque pas de sédation résiduelle ni de troubles de la coordination. A un effet antiémétique prononcé. À petites doses, il provoque une sédation avec effet anxiolytique. Recommandé comme médicament de choix pour l'anesthésie chez les patients souffrant d'allergies et d'asthme bronchique. Il n'a pas de propriétés analgésiques ; lors de l'anesthésie, une administration supplémentaire d'analgésiques (fentanyl) est nécessaire. Chez les patients souffrant d'hypovolémie et d'arythmies cardiaques, il doit être utilisé avec prudence en raison d'une éventuelle hypotension grave et d'une bradycardie (le médicament provoque une vasodilatation et un ralentissement de la conduction). Le propofol provoque une dépression respiratoire dose-dépendante, en particulier lorsqu'il est administré rapidement. Il doit être injecté dans de grosses veines ; lorsqu'il est injecté dans des veines de petit calibre, les patients ressentent des douleurs et une phlébite est possible.
Neuroleptanalgésie (NLA). Contrairement à anesthésie générale avec le NPA, la conscience du patient ne s’éteint pas. La NLA est obtenue par l’administration intraveineuse d’un analgésique et d’un antipsychotique puissant. Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale, le NLA permet de réaliser des interventions chirurgicales sans ajout de stupéfiants. Il n’est pas utilisé sous sa forme pure en raison d’effets secondaires et de complications graves. Actuellement utilisé comme composant de l'anesthésie générale en association avec un agent général par inhalation ou non-inhalation qui provoque une perte de conscience et une amnésie (le plus souvent du protoxyde d'azote et de l'halothane). Souvent utilisé pour potentialiser l’anesthésie locale.
Ataralgésie. L'ataralgésie est un type de neuroleptanalgésie. L'état d'ataraxie et d'analgésie prononcée est obtenu à l'aide de sédatifs et d'analgésiques (seduxen, midazolam, fentanyl, morphine, promedol). La combinaison de l'ataralgésie et de l'anesthésie locale est largement utilisée chez les patients maxillo-faciaux lors d'interventions chirurgicales en hôpital et en clinique.
Avantages de l'anesthésie sans inhalation :
Rapide, invisible pour le patient, introduction à l'anesthésie avec élimination maximale traumatisme mental;
Possibilité d'anesthésie à l'aide de protozoaires moyens techniques(seringue, système), et l'anesthésie peut commencer directement dans le service, ce qui est très important lors de l'induction de l'anesthésie chez les enfants ;
Aucun effet irritant sur les voies respiratoires ;
Absence effets indésirables sur les fonctions des organes parenchymateux ;
Les nausées et vomissements post-anesthésie surviennent rarement.
Inconvénients de l'anesthésie sans inhalation :
Contrôle de faible profondeur ;
Incapacité d'arrêter rapidement l'anesthésie bon moment lorsqu'il est utilisé pendant une longue période médicaments actifs;
La tendance des anesthésiques à s'accumuler, ce qui limite la possibilité de leur réutilisation et rend leur utilisation difficile lors d'opérations prolongées.
Types d'anesthésie :
1. Anesthésie d'induction - il est nécessaire d'effectuer une intubation trachéale et de passer à l'anesthésie par inhalation, en l'amenant au niveau requis de la phase chirurgicale, en contournant la phase d'excitation. La durée de l'anesthésie d'induction est de 10 à 20 minutes. Dans ce cas, la qualité positive d'un anesthésique non inhalé est sa capacité à supprimer les réflexes pharyngés et laryngés.
2. Anesthésie de base – fournit un contexte anesthésique incomplet pendant les principales étapes de l'opération. La profondeur requise de l'anesthésie chirurgicale est obtenue par une anesthésie par inhalation superposée.
3. Indépendant (mononarcose) – en utilisant un seul anesthésique.
La mononarcose est utilisée dans chirurgie ambulatoire, d'une durée de 3 à 6 minutes avec la possibilité réintroduction anesthésique et pour permettre des interventions chirurgicales de taille et de durée moyennes (60 minutes ou plus) avec la possibilité d'administration répétée de l'anesthésique sans phénomènes de cumul.
Propanidide (Sombrevin)– médicament à action ultra-courte. L’anesthésie se développe en 20 secondes lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse à une dose de 4 à 8 mg/kg, selon l’état du patient. Il a un effet stabilisant sur les membranes en inhibant le courant de sodium entrant, provoquant ainsi une anesthésie. Il est hydrolysé très rapidement par les estérases sanguines, il a donc un effet à court terme. Il n’y a pas de cumul, la réversibilité de l’anesthésie est complète et rapide. Contrairement à d'autres anesthésiques, le sombrevin agit directement sur le cortex cérébral et « désactive » sa fonction. Sombrevin a un effet négatif sur le système cardiovasculaire (un arrêt cardiaque est possible) et stimule les centres moteurs du cortex cérébral. Des réactions allergiques sous forme de bronchospasme et d'éruptions cutanées sont notées.
Kétamine– un anesthésique à action rapide et à forte activité analgésique. Provoque une « anesthésie dissociée », car bloque sélectivement les connexions thalamo-corticales, provoquant une désorganisation de la sensibilité afférente. Utilisé pour les opérations à court terme qui ne nécessitent pas de relaxation. Il peut être utilisé pendant l'accouchement, le médicament n'inhibe pas la contractilité du myomètre. La kétamine augmente le tonus du système sympathique-surrénalien et est donc contre-indiquée chez les patients souffrant d'hypertension artérielle ; désorientation possible dans la période post-anesthésie, hallucinations et agitation.
Thiopental de sodium. Valable le formation réticulaire cerveau, tandis que le seuil de son excitabilité augmente, le tonus du cortex cérébral diminue et la conscience est perdue (dérivé de l'acide barbiturique) - avec l'administration intraveineuse, l'anesthésie se produit immédiatement après l'administration, "sur l'aiguille". Le médicament pénètre rapidement dans le cerveau, le cœur, le foie, les reins et provoque une anesthésie. Au cours des 20 minutes suivantes, le médicament se dépose dans la peau, la graisse sous-cutanée et les muscles. Il s'agit du réveil du patient, mais pas de l'inactivation de l'anesthésique. La transition du thiopental de sodium dans le sang est le résultat du développement d'une dépression post-anesthésique. Dans le même temps, la consommation d'oxygène par le cerveau est réduite de 50 %, ce qui est souvent utilisé en cas de lésions cérébrales graves.
Le thiopental de sodium provoque une grave dépression du SNC ; bronchospasme; inhibe la contractilité du myocarde et le tonus vasculaire.
En cas de surdosage, utilisez le bemegride. En cas d'inefficacité, le patient est transféré sous ventilation mécanique et de la noradrénaline, de la caféine, etc. sont administrées de manière symptomatique.
Hydroxybutyrate de sodium. C'est un dérivé du GABA et un métabolite cérébral normal qui se forme lors de la dégradation du GABA. Pénètre bien à travers le BBB. Le médicament augmente la perméabilité aux ions chlore, augmente la production d'ions potassium, tandis qu'une hyperpolarisation des membranes est observée, la libération de l'émetteur est retardée et la transmission des impulsions interneurones est bloquée. Son différence fondamentale consiste en une action de type médiateur. Le médicament a un effet antihypoxique, augmente la résistance du corps à l'oxygène et normalise l'équilibre acido-basique. L'anesthésie se produit avec l'administration intraveineuse de 100 à 120 mg/kg en 7 à 10 minutes. La durée de l'anesthésie varie de 40 minutes à 2 heures ou plus.
Ainsi, le choix de l'anesthésie et de son mode d'administration dépend de conditions générales le patient, la nature de la maladie, le degré de manifestation d'une pathologie concomitante, le type et l'étendue de l'opération. Très souvent, ils utilisent une combinaison d'anesthésiques avec des dérivés de benzodiazépines, avec des médicaments de type curare, etc. L'utilisation combinée d'anesthésiques repose sur le phénomène de sommation.
BYTINAL. Poudre jaune citron au goût amer. Pour un usage clinique, une solution à 10 % dans de l’eau ou une solution saline est utilisée. La solution se décompose facilement, elle doit donc être fraîchement préparée pour l'anesthésie. Lors de la dilution, il est nécessaire de bien mélanger la solution, en l'aspirant dans une seringue et en la relâchant plusieurs fois.
Baitinal est un anesthésique à action très rapide et de courte durée. Après administration rapide 4 ml sont nécessaires, sans retirer l'aiguille, attendez 30 à 40 secondes jusqu'à ce que le médicament fasse effet, puis injectez 4 ml supplémentaires de solution. Le sommeil survient généralement 60 à 90 secondes après l'administration de 8 ml d'une solution à 10 % du médicament. Habituellement, les patients s'endorment calmement, sans excitation, les étapes passent très vite et l'étape chirurgicale de l'anesthésie commence. DANS Stade III cornées flasques préservées ? réflexes pupillaires, il y a des mouvements flottants des globes oculaires. Après l'anesthésie, les pupilles se rétrécissent, la mobilité des globes oculaires et les réflexes oculaires disparaissent et un relâchement modéré des muscles se produit. La vitesse de réveil dépend de la dose du médicament administré. En règle générale, après l'administration de 500 à 600 mg, les patients se réveillent dans les 5 à 6 minutes. Lorsque de fortes doses sont administrées, le sommeil dure jusqu'à 8 à 10 minutes. Après 20 minutes, la dépression anesthésique des patients disparaît et ils peuvent se déplacer de manière autonome. Le réveil ne s'accompagne d'aucun phénomène désagréable. Aucun sommeil secondaire n’est observé.
Aux doses cliniques, Baytinal ne provoque pas de modifications hémodynamiques. Ce n’est qu’au début du stade 3 que la tension artérielle diminue parfois légèrement. N'utilisez pas plus de 1 g de bytinal. Chez les patients âgés et très affaiblis, il est préférable d'utiliser une solution à 5%.
Les avantages du Baytinal par rapport aux autres barbituriques sont son action extrêmement rapide et brève, l'absence de sommeil secondaire et une dépression respiratoire et circulatoire moins sévère. Il est plus rationnel d'utiliser Baytinal pour l'anesthésie en pratique ambulatoire et lors de procédures endoscopiques.
VIADRIL(pression, hydroxydone). Fait référence aux hormones stéroïdes. Blanc poudre cristalline, très soluble dans l'eau. Poids moléculaire 432. Sa solution a un pH de 7,8 à 10,2.
Une dose unique dure généralement 15 à 25 minutes, après quoi les patients se réveillent rapidement. Viadryl détend bien les muscles. Cependant, pour assurer l'intubation et à d'autres moments, il est préférable d'ajouter des relaxants musculaires - ils sont beaucoup moins nécessaires qu'avec d'autres anesthésiques.
Après l'administration de 500 à 800 mg de Viadryl, une légère anesthésie se produit, contre laquelle il est difficile de la réaliser. L'administration de 1 000 à 1 500 mg provoque le stade 3 de l'anesthésie, qui dure un peu plus longtemps, jusqu'à 40 à 50 minutes. De plus, après de telles doses, les patients peuvent ressentir un sommeil secondaire prolongé. Si vous administrez une solution à 0,5-1% de Viadryl en goutte à goutte, le sommeil survient dans les 20 minutes. Les gouttes continues maintiennent une anesthésie superficielle. Les avantages de Viadryl par rapport aux médicaments à base d'acide barbiturique sont qu'il n'a pas d'effet significatif sur la respiration, le système cardiovasculaire et d'autres fonctions corporelles. Il a également une latitude nettement plus grande action thérapeutique, il peut donc être utilisé chez les patients gravement malades souffrant de troubles cardiovasculaires. L'inconvénient est que Viadryl provoque parfois sensations douloureuses le long des veines, phlébite et thrombophlébite. Pour éviter cette complication, avant d'administrer Viadril, vous devez injecter 0,5% de novocaïne dans une veine, et après Viadril, injecter une solution saline dans la même aiguille.
Viadryl peut être utilisé pour l’induction de l’anesthésie. Dans le contexte de son administration unique, d'autres anesthésiques procurent un effet narcotique plus puissant sur une longue période. Par conséquent, Viadryl crée également une bonne anesthésie de base. Dans ce contexte, l'oxyde d'azote à une concentration de 70 % crée bonnes conditions pour les opérations et une anesthésie suffisamment profonde, ne nécessitant pratiquement aucun ajout de relaxants musculaires. Si l'anesthésie dure plus de 2 heures, 500 mg supplémentaires de Viadryl peuvent être administrés. Il peut également être utilisé comme anesthésique principal, mais dans ces cas, il peut être associé à des analgésiques, des relaxants musculaires et de fortes doses d'anesthésique ne doivent pas être administrées.
HEXENAL. Synonymes : evipan sodium, cyclobarbital, hexa-barbital, méthyl hexobital, narconate, etc. Hexenal - poudre blanche goût amer. Il se dissout bien dans l'alcool et l'eau. Les solutions s'hydrolysent rapidement, elles doivent donc être préparées immédiatement avant l'administration et utilisées uniquement celles fraîchement préparées. Diluer dans de l'eau salée ou bidistillée. Pour les patients affaiblis et épuisés, les personnes âgées et les personnes souffrant de troubles cardiovasculaires, il est préférable d'administrer une solution d'hexénal à 2-2,5 %, voire à 1 %. La perte de conscience survient généralement 30 secondes après l'administration de 5 ml d'hexénal à 5 % ; 10 à 15 ml de cette solution provoquent une anesthésie 1 minute et demie après le début de l'administration. La phase analgésique de l'anesthésie n'est souvent pas exprimée et une perte de conscience survient rapidement. Il n'y a pas d'excitation, mais immédiatement après la perte de conscience, les réflexes pharyngés et laryngés augmentent légèrement. Les réflexes oculaires sont très actifs, à ce moment des stimuli douloureux peuvent provoquer une réaction. La respiration s'accélère, devient arythmique et parfois des apnées surviennent. A la fin de cette étape, une bonne relaxation se produit et la langue peut s'enfoncer. Le passage du premier stade au stade chirurgical peut être très bref et durer quelques secondes, et parfois il passe totalement inaperçu. Dans la première étape de la phase chirurgicale de l'anesthésie, la réaction à la réaction disparaît, bien que lors de manipulations sur le rectum et d'autres zones réflexogènes, cette réaction s'exprime même avec une anesthésie plus profonde. La respiration à ce stade de l’anesthésie devient quelque peu superficielle et s’accélère légèrement. Au stade 3, la respiration est supprimée, les réflexes pupillaires et cornéens disparaissent. À mesure que l’anesthésie s’approfondit, une dépression respiratoire soudaine se produit. Dans le corps, l'hexénal est rapidement détruit par le foie et excrété par les reins. Son effet se termine donc environ 15 à 30 minutes après l'arrêt de l'administration de l'anesthésique.
Parfois, surtout chez les enfants, l'hexénal est administré par voie intramusculaire ou per rectale. Dans ces cas, son effet ne se produit pas si rapidement.
Les préparations d'acide barbiturique aux concentrations qui provoquent la phase chirurgicale de l'anesthésie dépriment les centres respiratoires et vasomoteurs, ce qui, dès le tout début de l'anesthésie, entraîne rapidement une diminution de ventilation pulmonaire et l'hypercapnie, et l'accumulation de CO2 ne stimule pas le centre respiratoire, comme c'est le cas avec d'autres anesthésiques. Dans le même temps, le débit cardiaque diminue, l'expansion des veines superficielles se produit en raison d'une baisse de leur tonus, d'une diminution de la pression veineuse et d'une diminution du retour du sang vers le cœur. Chez les patients présentant des modifications du myocarde et avec troubles coronariens tout cela peut entraîner des complications très graves, voire un arrêt cardiaque. Par conséquent, les indications de l’anesthésie intraveineuse aux barbituriques, en particulier l’anesthésie hexénalique, doivent être limitées. Les barbituriques doivent être utilisés pour une anesthésie d'introduction ou de courte durée pouvant durer jusqu'à 25 à 30 minutes. À l'exception des patients physiquement très forts, les barbituriques ne doivent pas être utilisés à une dose supérieure à 1 g. Une dépression respiratoire peut survenir même avec l'introduction de petites doses d'hexénal. Par conséquent, lors de la réalisation de cette anesthésie, vous devez avoir tout pour une anesthésie pulmonaire artificielle. ventilation à portée de main.
HÉMYNEURINE(HÉMITHIAMINE). Fraction thiazole de vitamine B Poudre cristalline incolore, hautement soluble dans l'eau et l'alcool. Point de fusion 125°. Pour induire le sommeil, l'administration intraveineuse d'une solution à 2% est utilisée. Habituellement, la perte de conscience survient après l'administration de 50 à 70 ml de cette solution en 40 à 60 secondes. Pour obtenir sommeil profond et prolongation de l'effet, jusqu'à 100-120 ml sont administrés, tandis que le sommeil dure jusqu'à 15 minutes. Administration goutte à goutte un anesthésique à raison de 60 gouttes par minute peut prolonger son effet. Il est impossible d'effectuer des opérations pendant un tel sommeil, car les patients conservent un degré important de sensibilité à la douleur. Cependant, l'ajout d'analgésiques ou de très petites doses d'anesthésiques à l'hexénal, ainsi que anesthésie locale permettre de réaliser des interventions chirurgicales.
La géminevrine aux doses cliniques n'a aucun effet influences négatives sur le système cardiovasculaire ; à fortes doses, il déprime quelque peu la respiration. Geminevrin n'affecte pas la fonction du foie, des reins ou d'autres fonctions corporelles. Un inconvénient majeur limitant son utilisation est qu’il provoque parfois une inflammation de la paroi veineuse et une thrombose.
DÉTROVELAGE(G-29 505, R-2041). Appartient au groupe des phénoxyacétamides. Detrovel est un anesthésique à action très brève et rapide. Disponible en ampoules de 10 ml contenant 200 ml de substance. Habituellement, quelques secondes après une injection rapide de 10 ml de solution (3 mg/kg) sans aucune excitation ni sensation désagréable, une perte de conscience et une anesthésie surviennent. L'anesthésie se poursuit après une dose unique pendant 2-3 minutes. Le réveil est calme, sans vomissements ni nausées, et également très rapide. Après 5 à 7 minutes, la dépression anesthésique disparaît complètement et les patients peuvent rentrer seuls chez eux.
Detrovel, contrairement aux préparations d'acide barbiturique, n'est pas détruit dans le foie, mais est hydrolysé très rapidement par les enzymes du sang. Par conséquent, il peut être utilisé même en cas de lésions hépatiques parenchymateuses graves. Detrovel n'a pas d'effet vagotonique et ne nécessite pas de préparation de médicaments. L'inconvénient est le risque de formation de caillots sanguins au site d'injection.
Il est plus pratique d'utiliser ce médicament en pratique ambulatoire.
KEMITAL(Kemithal-Na). Synonymes : Thiobarbital, thiobarbitoil, Kemithal-Na. Dérivé de l'acide thiobarbiturique. Par structure chimique Le kemital est proche de l'hexénal et du thiopental, mais est environ 2 fois plus faible que le thiopental.
Une solution à 4% est utilisée pour l'anesthésie. La solution est préparée avant l'intervention chirurgicale, mais peut être préparée à l'avance, car elle est plus stable que les solutions d'hexénal et de thiopental.
DIPROFOL(avertine, tribromoéthanol, rectona l). Alcool tribromoéthylique CB3CH2OH. Poudre cristalline blanche, soluble dans l'eau chauffée à 35-40°. Il faut rappeler que lorsque la solution est chauffée au-dessus de 40°, il se forme un produit toxique, le dibromoacétaldéhyde, provoquant une nécrose de la muqueuse. Actuellement, le diprivan est produit avec de l'hydrate d'amylène, ce qui le protège de la décomposition. Diprivan est utilisé pour anesthésie rectale. Il est rapidement absorbé par la muqueuse rectale : au bout d'environ 20 minutes, la majeure partie est absorbée, et en une heure, 90 % de l'anesthésique total est absorbé. Hydrolysé par le foie et excrété par les reins. Cours clinique l'anesthésie et ses effets sur l'organisme dépendent de la dose utilisée et de l'état général du patient. Lorsque le diprivan est administré à la dose de 0,2 g pour 1 kg de poids, une anesthésie profonde se produit généralement, au cours de laquelle les réflexes oculaires disparaissent rapidement, les muscles se détendent, la respiration et la circulation sanguine sont inhibées. La plupart complication dangereuse Une telle anesthésie est une asphyxie, associée à une dépression du centre respiratoire et à un relâchement musculaire. L'anesthésie Diprivan est difficile à contrôler et dangereuse, elle n'est donc pas utilisée actuellement.
L'anesthésie de base Diprivan, utilisée comme composant de l'anesthésie combinée, mérite beaucoup plus d'attention. Pour obtenir une anesthésie de base, utilisez une solution fraîchement préparée à 2,5 % de diprivan dans une solution saline ou eau bouillante. La solution est chauffée à 25-36°, et d'abord le narcolan est dissous dans 10-15 ml d'alcool à 70°, puis la quantité requise d'eau ou de solution saline est ajoutée. Pour obtenir une anesthésie de base, la quantité de diprivan ne dépasse pas 0,06 à 0,09 g pour 1 kg de poids du patient. Habituellement, 5 à 10 minutes après l'introduction de la solution dans le rectum, une somnolence apparaît, puis un sommeil tranquille s'installe. Sa profondeur maximale est notée à la 30-35ème minute. Cliniquement, cette condition ressemble à une anesthésie de stade 3. Chez les patients, les réflexes oculaires sont préservés et le mouvement des globes oculaires disparaît. La respiration et la circulation sanguine ne changent pas. Les patients dans cette condition réagissent à des stimuli douloureux. Caractéristique car l'anesthésie à base de narcolan est bonne détente muscles masticateurs, de sorte que la mâchoire inférieure peut se rétracter. Électroencéphalographiquement, cette étape de l'anesthésie est caractérisée comme intermédiaire, située entre II et III.
Dans le contexte d'une anesthésie aussi basique, ajoutant très petite quantité les anesthésiques provoquent la phase chirurgicale de l'anesthésie. Dans ce cas, la quantité d'éther est environ réduite de moitié et il suffit de fournir du protoxyde d'azote dans un rapport de 3:1 avec l'oxygène. Le réveil après une telle anesthésie combinée n'est pas retardé, mais un sommeil secondaire d'une durée de 2 à 6 heures est observé.
L'anesthésie de base au Narcolan en tant que composant de l'anesthésie combinée est indiquée principalement chez les patients présentant un psychisme labile, chez les enfants présentant divers types de biopsies, lorsque les patients ont besoin de table d'opération attendez le résultat de l'étude chez les patients atteints de thyréotoxicose, ainsi que chez ceux souffrant d'asthme bronchique, car le narcolan, en dilatant les bronches, prévient le laryngo et le bronchospasme.
PARALDÉHYDE. Synonyme : paracétaldéhyde. Appartient au groupe des aldéhydes. Liquide transparent incolore au goût et à l'odeur désagréables, hautement soluble dans l'eau. Densité spécifique 1. Point d'ébullition 120-123°. Hautement inflammable. A la lumière, sous l'influence de l'air, il se décompose pour former acide acétique. Le paraldéhyde doit être stocké dans endroit sombre, dans des bouteilles bien fermées. En raison de son odeur désagréable, il est le plus souvent utilisé par voie rectale.
Habituellement, dans un lavement, 3 ml de paraldéhyde sont administrés dans 10 ml agents enveloppants et 30 ml d'eau distillée. Utiliser en interne aux mêmes doses avec du lait, de la confiture ou de l'eau. Un sommeil réparateur survient en 10 minutes et dure 7 à 10 heures. À mesure que la dose augmente, le sommeil s'allonge, mais son approfondissement ni aucun effet toxique ne sont observés. Parfois, il y a une légère excitation avant de s'endormir. Cela peut être dû à une irritation des poumons, car ceux-ci sécrètent une partie de l'anesthésique. L'autre partie est hydrolysée par le foie. L'inconvénient du paraldéhyde est l'odeur désagréable après son utilisation, que les patients ressentent pendant plusieurs heures.
Son utilisation est indiquée pour le confort des patients agités en pratique psychiatrique.
THIOPENTAL SODIUM(Thiopental-sodium). Synonymes : pentothal de sodium, trepanaya, nezdonal. La poudre est légèrement verdâtre et se dissout dans l'eau. La solution aqueuse est très alcaline, pH 10,5. Par conséquent, des médicaments tels que la ditiline, la pentamine arfonad, l'aminazine, la diprazine, lorsqu'ils sont mélangés à une solution de thiopental, précipitent. La solution doit être préparée immédiatement avant l'administration, car elle s'hydrolyse rapidement dans l'air. Il agit de la même manière que l'hexénal, mais est environ 30 % plus puissant. L'action commence et se termine plus rapidement que l'action de l'hexénal. De plus, le thiopental de sodium donne un effet vagotonique plus fort que l'hexénal. Lorsqu'il est administré, il existe un risque élevé de salivation, de toux et de laryngospasme. Image clinique l'anesthésie est la même que celle de l'hexénal. Le plus souvent, l'administration intraveineuse du médicament est utilisée. Dans ce cas, une solution à 2% est généralement utilisée et pour les enfants, à 1%. Pour l'induction de l'anesthésie, 400 à 600 mg suffisent. Plus de 1 g pour une anesthésie ne doit pas être utilisé. Il peut être administré par exemple aux enfants par voie rectale sous forme de solution à 5 % et en suppositoires. Il a à peu près le même effet sur le système cardiovasculaire que l'hexénal. En cas d'hypotension, la solution à 1 % doit être administrée très lentement.
Les meilleurs antagonistes du thiopental de sodium et des autres barbituriques sont le bemegride et l'ahypnone.
URÉTHANE. Utilisé occasionnellement comme sédatif. Il est largement utilisé pour anesthésier les animaux de laboratoire. A cet effet, il est administré par voie intraveineuse, intramusculaire à la dose de 1 g par kg de poids. Des solutions à 10-20 % sont utilisées.
CHLORAL HYDRATE. Fait référence aux aldéhydes. Il se présente sous forme de cristaux transparents à l’odeur amère. Il a un effet analgésique, sédatif et hypnotique. Seules les doses toxiques provoquent un effet narcotique. Il est plus pratique de l'administrer par le rectum. Pour cela, mélangez 0,5 à 1 g d'hydrate de chloral, 25 ml de Mucilaginis amili et 45 ml d'eau distillée. Habituellement, 10 minutes après l'introduction d'une telle solution dans le rectum, un sommeil survient, qui dure 5 à 6 heures. Parfois, pendant un tel sommeil, la pression diminue légèrement. Il est également utilisé par voie orale à raison de 0,2 g comme sédatif et à raison de 0,5 g comme somnifère. Prescrit par voie orale pour excitation mentale, éclampsie, tétanos, chez les enfants atteints de spasmophilie. Lorsqu'il est pris par voie orale, l'hydrate de chloral est mélangé à des substances d'enrobage.
Des doses répétées et l'administration d'hydrate de chloral peuvent conduire à une dépendance (chloralomanie).
Généralement, la dose toxique d’hydrate de chloral est 10 fois supérieure à celle utilisée pour effet hypnotique, cependant, une intoxication peut également survenir à des doses plus faibles. Dans ce cas, des vomissements, une détresse respiratoire et une baisse de la tension artérielle sont observés.
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Anesthésie (anesthésie générale, anesthésie générale) - (grec nárkosis - engourdissement, engourdissement) - anesthésie générale, état particulier de sommeil artificiel, avec perte totale ou partielle de conscience et perte de sensibilité à la douleur. - une condition caractérisée par une perte temporaire de conscience, une sensibilité à la douleur, des réflexes et une relaxation les muscles squelettiques causée par les effets des médicaments sur le système nerveux central.
Médicaments provoquant une anesthésie - narcotiques (anesthésiques généraux) Inhalation (introduit dans le corps par les poumons) Non-inhalation (introduit dans le corps par voie intraveineuse, intramusculaire)
Anesthésiques par inhalation Utilisés à l'aube de l'anesthésiologie pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale (protoxyde d'azote, éther, chloroforme) L'utilisation de l'éther et du chloroforme est interdite en raison de leur toxicité et de leur inflammabilité. Actuellement, il existe 7 anesthésiques par inhalation dans l'arsenal : protoxyde d'azote, halothane (fluorothane), méthoxyflurane, enflurane, isoflurane, sévoflurane, desflurane
Anesthésiques par inhalation Le déroulement de l'anesthésie générale est divisé en trois phases : induction, entretien, réveil. Il est conseillé d'utiliser l'induction avec des anesthésiques par inhalation chez les enfants (car ils ne tolèrent pas bien le cathétérisme veineux). Chez les patients de tout âge, ils sont utilisés pour maintenir l’anesthésie. Le réveil dépend de l’élimination de l’anesthésique du corps. Admission de l’anesthésique dans les poumons (en vaisseaux pulmonaires) assure son entrée plus rapide dans le sang artériel par rapport à un médicament administré par voie intraveineuse
"Éther" 16 octobre 1846 - William Morton démontre publiquement l'anesthésie à l'éther. Cette journée est considérée comme une fête professionnelle - Journée de l'anesthésiste
«Éther» Liquide incolore, transparent, très mobile, volatil et inflammable, avec une odeur particulière et un goût piquant. Point d'ébullition +34 - 35°C. Soluble dans l'eau, miscible en toutes proportions avec l'alcool. 1 ml d'éther - se transforme en 230 ml de vapeur Les vapeurs d'éther éthylique sont hautement inflammables et forment des mélanges explosifs avec l'oxygène, l'air, le protoxyde d'azote à certaines concentrations (ne pas utiliser d'électrocoagulation !).
"Éther" L'éther est utilisé dans pratique chirurgicale pour l'anesthésie par inhalation. Sous l'action de la lumière, de l'air et de l'humidité dans l'éther se forment produits nocifs(peroxydes, aldéhydes, cétones), provoquant irritation sévère voies respiratoires. Tous les 6 mois de stockage, l'éther pour l'anesthésie est vérifié pour vérifier sa conformité aux exigences de la pharmacopée nationale.
"Ether" A un grand pouvoir narcotique. Il a un large éventail d'effets thérapeutiques (la différence entre les doses qui provoquent la phase chirurgicale de l'anesthésie et le surdosage).
« Ether » Avec un système semi-ouvert 2 -4 vol. % d'éther dans le mélange inhalé favorise l'analgésie et l'arrêt de la conscience, 5 à 8 vol. % - anesthésie superficielle, 10 -12 vol. % - anesthésie profonde. L'effet se développe lentement, le stade de l'anesthésie chirurgicale survient après 15 à 20 minutes (chez les enfants plus jeune âge plus rapide). Ne pas utiliser pour des opérations et manipulations de courte durée.
L'anesthésie à l'éther est relativement sûre et facile à gérer. Les muscles squelettiques se détendent bien. Contrairement au ftorotane, il n’augmente pas la sensibilité du myocarde à l’adrénaline et à la noradrénaline. Les vapeurs provoquent une irritation des muqueuses des voies respiratoires et une augmentation significative de la salivation et de la sécrétion des glandes bronchiques.
«Éther» L'irritation des voies respiratoires peut s'accompagner au début de l'anesthésie de modifications réflexes de la respiration et de laryngospasme (ne pas utiliser chez les patients souffrant de maladies respiratoires). Une forte augmentation de la tension artérielle et une tachycardie peuvent être observées (en raison d'une augmentation de la teneur en noradrénaline et en adrénaline dans le sang), notamment pendant les périodes d'excitation.
« L'éther » traverse bien la BHE, la barrière placentaire et crée des concentrations élevées chez le fœtus. Il est rapidement éliminé dès les premières minutes : 85 à 90 % sont excrétés sous forme inchangée par les poumons, le reste par les reins.
Le réveil de « l'éther » se produit 20 à 40 minutes après l'arrêt de l'approvisionnement ; dans la période suivante, la dépression du système nerveux central, la somnolence et l'analgésie persistent pendant une longue période (les fonctions cérébrales sont complètement restaurées après quelques heures)
« Éther » Pour réduire les réactions réflexes et limiter la sécrétion avant l'anesthésie, il est nécessaire d'administrer de l'atropine ou d'autres médicaments anticholinergiques (méthacine). Afin de réduire l'agitation, l'anesthésie à l'éther est souvent utilisée après l'induction de l'anesthésie aux barbituriques : l'introduction à l'anesthésie ne s'accompagne pas d'étouffement, de peur et d'autres sensations désagréables, la relaxation musculaire est potentialisée. Possibilité d'utilisation dans domaine militaire conditions.
« Protoxyde d'azote » Protoxyde d'azote (nitrogenium oxydulatum, N 2 O, « gaz hilarant ») - avec température normale C'est un gaz incolore et ininflammable, à l'odeur agréable et au goût sucré, plus lourd que l'air. Parfois appelé « gaz hilarant » en raison de l’effet intoxicant produit par ce gaz.
L'oxyde nitreux a été découvert par le scientifique anglais Joseph Prestley et synthétisé pour la première fois par Humphrey Dewi en 1776. Il a été appelé gaz hilarant par le chimiste anglais H. Davy qui, en étudiant ses effets sur lui-même (1799), a découvert dans la phase initiale une excitation accompagnée de rires et de mouvements corporels irréguliers, puis d'une perte de conscience.
« Protoxyde d'azote » Soluble dans l'eau (1:2). A 0°C et une pression de 30 atm, ainsi qu'à température normale et une pression de 40 atm se condense en un liquide incolore. 1 kg de protoxyde d’azote liquide produit 500 litres de gaz. Ne s'enflamme pas, mais entretient la combustion. En mélange avec de l'éther, du cyclopropane, du chloroéthyle à certaines concentrations, il est explosif.
Le «protoxyde d'azote» est utilisé comme moyen d'anesthésie par inhalation, principalement en association avec d'autres médicaments (en raison de son effet analgésique insuffisamment puissant). En même temps, cette connexion peut être qualifiée de la plus des moyens sûrs pour l'anesthésie, car après son utilisation, il n'y a presque aucune complication.
Le protoxyde d’azote ne provoque pas d’irritation respiratoire. Dans l’organisme, il reste presque inchangé et ne se lie pas à l’hémoglobine ; est à l’état dissous dans le plasma. Une fois l'inhalation terminée, il est excrété (complètement après 10 à 15 minutes) par les voies respiratoires sous forme inchangée.
«Protoxyde d'azote» Augmente le flux sanguin cérébral, provoquant une légère augmentation de la pression intracrânienne Ne provoque pas de relâchement musculaire notable Ne provoque pas d'hyperthermie maligne Réduit le flux sanguin rénal, la filtration glomérulaire et la diurèse Provoque des nausées et des vomissements chez période postopératoire
Le « protoxyde d’azote » est utilisé en mélange avec de l’oxygène en utilisant appareils spéciaux pour l'anesthésie gazeuse. Habituellement, ils commencent avec un mélange contenant 70 à 80 % de protoxyde d'azote et 30 à 20 % d'oxygène, puis la quantité d'oxygène est augmentée à 40 à 50 %. S'il n'est pas possible d'obtenir la profondeur d'anesthésie requise, avec une concentration de protoxyde d'azote de 70 à 75 %, des médicaments plus puissants sont ajoutés.
« Protoxyde d'azote » A un très faible pouvoir narcotique : 40 -50 vol. % - analgésie 60 -70 vol. % - éteindre la conscience 75 -80 vol. % - anesthésie superficielle
« Protoxyde d'azote » Après avoir arrêté l'apport de protoxyde d'azote, afin d'éviter l'hypoxie, continuez à donner de l'oxygène pendant 4 à 5 minutes. Pour soulager les douleurs du travail, ils utilisent la méthode d'autoanalgésie intermittente utilisant un mélange de protoxyde d'azote (40-75 %) et d'oxygène à l'aide d'appareils d'anesthésie spéciaux. La femme en travail commence à inhaler le mélange lorsque des signes de contraction apparaissent et termine l'inhalation au plus fort de la contraction ou vers sa fin.
"Ftorotan" Liquide volatil incolore avec une légère odeur. Ne brûle pas, n'explose pas. Sous l'influence de la lumière, il se décompose lentement, mais dans des récipients sombres, le médicament est stable et ne forme pas de produits toxiques pendant le stockage. Synthétisé entre 1950 et 1955.
"Ftorotan" est un stupéfiant puissant, ce qui lui permet d'être utilisé indépendamment (avec de l'oxygène ou de l'air) pour atteindre la phase chirurgicale de l'anesthésie ou comme composant d'une anesthésie combinée en association avec d'autres stupéfiants. Petite étendue d’action thérapeutique !
"Ftorotan" Lorsqu'il est utilisé, l'état d'anesthésie se développe rapidement, le stade d'excitation est pratiquement absent. L'anesthésie s'approfondit rapidement. Avec la cessation de l'approvisionnement se produit sortie rapide de l'anesthésie. La conscience est généralement rétablie en 5 à 15 minutes.
"Ftorotan" Pharmacologiquement, il se distingue par une absorption facile par les voies respiratoires et une excrétion rapide par les poumons sous forme inchangée ; seule une petite partie est métabolisée dans l’organisme.
Les vapeurs "Ftorotan" ne provoquent pas d'irritation des muqueuses. La respiration pendant l'anesthésie est généralement rythmée. La tachypnée ne s'accompagne pas d'une augmentation de la résistance des muscles respiratoires, il est donc facile, si nécessaire, d'effectuer une respiration contrôlée et assistée. Pendant l'anesthésie, les bronches se dilatent et la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques est inhibée, il peut donc être utilisé chez les patients souffrant d'asthme bronchique.
"Ftorotan" se développe généralement pendant l'anesthésie bradycardie modérée et abaisser la tension artérielle. La diminution de la pression augmente à mesure que l'anesthésie s'approfondit. Augmente la sensibilité du myocarde aux catécholamines, c'est pourquoi l'adrénaline et la noradrénaline ne doivent pas être administrées dans ce contexte.
"Ftorotan" Pour intracrânien formations volumétriques augmente le risque de développer hypertension intracrânienne. Provoque une relaxation musculaire, ce qui réduit le besoin de relaxants musculaires non dépolarisants. Est un facteur provoquant hyperthermie maligne.
"Ftorotan" Réduit le flux sanguin rénal, le taux de filtration glomérulaire et la diurèse - en réduisant la pression artérielle et le débit cardiaque. Réduit le flux sanguin dans le foie. Ne doit pas être utilisé chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique.
"Ftorotan" Contre-indications : - hypersensibilité, lésions aiguës foie, jaunisse, hyperthermie maligne, phéochromocytome, arythmie, myasthénie grave, traumatisme crânien, augmentation de la pression intracrânienne. - la nécessité d'une utilisation locale d'adrénaline pendant l'intervention chirurgicale. -opérations gynécologiques, dans lequel la relaxation utérine est contre-indiquée. - I trimestre de grossesse (jusqu'à 13 semaines).
"Ftorotan" Effets secondaires : - arythmie, bradycardie, hypotension artérielle, dépression respiratoire, mal de tête, tremblements au réveil, frissons post-anesthésiques, nausées, jaunisse, hépatite (avec inhalations répétées), crise hyperthermique maligne, délire post-anesthésique.
Interaction "Ftorotan": - renforce l'effet des relaxants musculaires antidépolarisants. - les aminosides aggravent le blocage neuromusculaire (peuvent provoquer des apnées). - La « Kétamine » augmente T 1/2. - la probabilité de développer une hyperthermie maligne augmente avec la ditiline.
Surdosage de "Ftorotan": - bradycardie sévère, arythmie, hypotension, crise hyperthermique, dépression respiratoire. Traitement : - Ventilation à l'oxygène pur.
"Ftorotan" Mode d'administration et dose : - maintien du stade chirurgical de l'anesthésie - à une concentration de 0,5 à 2 vol. % ; - pour l'induction de l'anesthésie, la concentration est progressivement augmentée jusqu'à 4 vol. %.
"Sevoran" Agent liquide ininflammable pour l'anesthésie générale, utilisé à l'aide d'un évaporateur spécial
"Sevoran" Ne s'enflamme pas et n'explose pas. Ne contient aucun additif ni stabilisant chimique, non caustique. Miscible avec l'éthanol, l'éther, le chloroforme et très légèrement soluble dans l'eau. Reste stable lorsqu’il est stocké sous un éclairage ambiant normal.
"Sevoran" L'utilisation par inhalation du médicament pour l'induction de l'anesthésie provoque une perte de conscience rapide, qui récupère rapidement après l'arrêt de l'anesthésie. L'induction de l'anesthésie s'accompagne d'une agitation minime et de signes d'irritation des voies respiratoires supérieures et ne provoque pas de sécrétion excessive dans l'arbre trachéobronchique.
"Sevoran" Ne provoque pas de stimulation du système nerveux central. A un effet minimal sur la pression intracrânienne. N'a pas d'effet cliniquement significatif sur la fonction hépatique ou rénale et n'entraîne pas d'augmentation de l'insuffisance rénale ou hépatique.
"Sevoran" Indications : - induction et maintien de l'anesthésie générale chez les adultes et les enfants atteints opérations chirurgicales en milieu hospitalier et ambulatoire. Schéma posologique : - lors d'une anesthésie générale, il est nécessaire de connaître la concentration de Sevoran provenant de l'évaporateur. - pour cela vous devez utiliser un vaporisateur spécialement calibré pour le sévoflurane.
"Sevoran" La dose est sélectionnée individuellement et titrée jusqu'à effet désiré en tenant compte de l'âge et de l'état du patient. Pour l'induction de l'anesthésie générale, il peut être utilisé avec de l'oxygène ou dans un mélange d'oxygène et de protoxyde d'azote.
"Sévoran" Niveau requis L'anesthésie générale peut être maintenue par inhalation à une concentration de 0,5 à 3 vol. %. Les patients se remettent généralement rapidement de l’anesthésie générale. Une analgésie postopératoire peut donc être nécessaire plus tôt.
"Sévoran" ( effet secondaire) Du système nerveux central et périphérique système nerveux: somnolence après la sortie de l'anesthésie générale, vertiges. Du côté du système respiratoire : dépression respiratoire dose-dépendante, augmentation de la toux, troubles respiratoires (apnée après intubation, laryngospasme). De l'exterieur du système cardio-vasculaire: dépression dose-dépendante de l'activité cardiaque, diminution ou augmentation de la pression artérielle, bradycardie, tachycardie. Du système digestif : nausées, vomissements, augmentation de la salivation; Réactions allergiques: dans certains cas - éruption cutanée, urticaire, démangeaisons, bronchospasme, réactions anaphylactiques. De l'exterieur paramètres de laboratoire: Il peut y avoir une augmentation transitoire des taux de glucose et du nombre de globules blancs. Autres : frissons, fièvre.
"Sevoran" Contre-indications : - prédisposition génétique confirmée ou suspectée au développement d'une hyperthermie maligne, - hypersensibilité au médicament. Grossesse et allaitement : - l'utilisation pendant la grossesse n'est possible qu'en cas d'extrême nécessité. Une étude clinique a démontré la sécurité pour la mère et le nouveau-né de l’anesthésie lors d’une césarienne.
"Sevoran" Ne peut être utilisé que par des médecins expérimentés en anesthésie générale. Des équipements de gestion des voies respiratoires, de ventilation mécanique, d’oxygénothérapie et de réanimation doivent être disponibles. Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant insuffisance rénale. Lors d'une anesthésie d'entretien, une augmentation de la concentration entraîne une diminution dose-dépendante de la pression artérielle.
"Sevoran" Conditions et périodes de conservation : Liste B. Le médicament doit être conservé à une température ne dépassant pas 25°C. Durée de conservation - 3 ans.
Anesthésiques non inhalés (intraveineux) 1. Peuvent être utilisés pour l'induction de l'anesthésie lorsque le maintien de l'anesthésie générale est assuré par un autre type d'anesthésie (par inhalation ou non). 2. Pour désactiver la conscience pendant une anesthésie combinée, y compris celles basées sur une anesthésie locale, par conduction ou anesthésie régionale. 3. En tant que composant principal de l'anesthésie.
Vitesse d'apparition sans inhalation (exigences) sommeil médicamenteux, sans excitation mentale et motrice ; effet analgésique suffisant; absence influences néfastes sur la fonction respiratoire et circulatoire, l'état environnement interne et les organes vitaux du corps ;
Non-inhalation (exigences) contrôlabilité de l'anesthésie en utilisant des critères simples de profondeur ; récupération rapide de l'anesthésie avec dépression de conscience minimale dès les premières heures de la période post-anesthésie, sans effets post-narcotiques indésirables - stimulation de la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques, nausées et vomissements, frissons, dépression à long terme de la centres respiratoires et vasomoteurs, etc.
Thiopental de sodium Poudre hygroscopique jaunâtre, hautement soluble dans l'eau. Disponible en flacons enroulés ou en ampoules contenant 1 g de substance sèche (dose maximale par opération)
Le thiopental de sodium (lat. Thiopentalumnatrium) est un moyen d'anesthésie générale sans inhalation à action ultra-courte. Un dérivé de l'acide barbiturique. Il a un effet hypnotique et anesthésique général.
Thiopental de sodium Masse poreuse sèche ou poudre de couleur jaunâtre ou jaunâtre-verdâtre avec une odeur particulière. Hygroscopique. Facilement soluble dans l'eau. La solution aqueuse a une réaction alcaline (p. H environ 10,0). Les solutions de thiopental-sodium sont instables, elles sont donc préparées immédiatement avant utilisation dans des conditions aseptiques.
Le thiopental de sodium a un effet dépresseur sur les centres respiratoires et vasomoteurs, ainsi que sur le myocarde. En conséquence, la pression artérielle et le volume systolique du cœur diminuent avec une augmentation compensatoire simultanée de la fréquence cardiaque, ainsi qu'une vasodilatation périphérique. Le degré de ces changements augmente à mesure que l'anesthésie s'approfondit. Après une dose unique, l'anesthésie dure 20 à 25 minutes. Appartient à la liste des substances puissantes.
Thiopental de sodium A une activité anticonvulsive, bloquant la conduction et la propagation des impulsions convulsives dans tout le cerveau. Réduit l'intensité processus métaboliques dans le cerveau, l'utilisation du glucose et de l'oxygène par le cerveau. Il a un effet hypnotique, qui se manifeste par l'accélération du processus d'endormissement et la modification de la structure du sommeil. Il a un effet cardiodépresseur (dépendant de la dose) : il réduit la SV, l'IOC et la tension artérielle. Augmente la capacité système veineux, réduit le flux sanguin hépatique et le taux de filtration glomérulaire. L'antagoniste du thiopental de sodium est le bemegride.
Thiopental de sodium Les solutions de thiopental, préparées selon les besoins, ne sont pas stables. Ils sont hydrolysés sous l'influence gaz carbonique air ambiant. Dans un récipient hermétiquement fermé, ils restent actifs 48 heures à température ambiante et 5 à 7 jours au réfrigérateur. Le thiopental de sodium ne doit pas être mélangé avec de la ditiline, de la pentamine, de l'aminazine, de la morphine, de la diprazine, de la kétamine (un précipité se forme).
Thiopental de sodium Les solutions aqueuses de thiopental caractérisent réaction alcaline, ils sont incompatibles avec de nombreux médicaments utilisé en anesthésiologie. Dose moyenne thiopental selon la force effet narcotique est de 4 à 5 mg/kg de poids corporel, le maximum est de 8 mg/kg de poids corporel du patient.
Le thiopental de sodium est administré lentement. Tout d'abord, 1 à 2 ml de solution sont versés, puis après 30 à 40 secondes, la quantité restante nécessaire pour réaliser l'anesthésie. Pour l'administration en bolus intraveineux, une solution à 1-2,5 % est utilisée. Après une seule injection, l'effet commence à apparaître au bout de 10 à 15 secondes et ne dure que 15 à 20 minutes. La libération définitive du corps du patient des produits de dégradation se termine seulement 6 à 7 jours après l’injection.
Thiopental de sodium La conscience s'estompe rapidement et presque imperceptiblement pour le patient après une courte période d'hallucinations. Parfois seulement, surtout chez les personnes qui ont abusé boissons alcoolisées, une excitation peut être observée. Comme les anesthésiques par inhalation, les barbituriques suppriment l'activité de toutes les parties du système nerveux central.
Thiopental de sodium La relative rareté des vomissements chez les patients pendant l'induction de l'anesthésie et après le réveil indique une inhibition du centre du vomissement. La capacité de soulager soi-même les crampes d'étiologies diverses est bien connu et sont donc largement utilisés comme anticonvulsivants symptomatiques contre l’épilepsie et le tétanos.
Thiopental de sodium L'effet analgésique est faible. Sans avoir leur propre effet analgésique, ils potentialisent sensiblement les effets des véritables analgésiques (opiacés, opioïdes et même analgésiques non narcotiques).
Thiopental de sodium Le thiopental de sodium est contre-indiqué dans maladies organiques foie, reins, diabète, épuisement sévère, choc, collapsus, asthme bronchique, maladies inflammatoires du nasopharynx, conditions fébriles, avec des troubles circulatoires prononcés. Des antécédents de crises de porphyrie aiguë chez le patient ou ses proches constituent une contre-indication absolue à l'utilisation du thiopental de sodium. La légende du sérum de vérité : Dans les œuvres de fiction, le thiopental de sodium est souvent mentionné comme un « sérum de vérité » - une substance sous l'influence de laquelle une personne ne peut pas mentir.
Aux États-Unis, une surdose de thiopental de sodium est utilisée pour l'exécution par injection mortelle dans les États où une telle peine est utilisée. La première exécution au thiopental de sodium a eu lieu le 8 décembre 2009 dans l'Ohio (condamné Kenneth Biros).
Kenneth Biros Date de naissance : 24 juin 1958 Lieu de naissance : États-Unis Date de décès : 8 décembre 2009 (51 ans) Lieu du décès : Ohio, États-Unis Cause du décès : exécution injection létale Crimes : meurtre, vol, tentative de viol Motif : colère Peine : la peine de mort Statut : terminé
Thiopental de sodium Même en cas d'anesthésie thiopentale profonde, les réflexes pharyngés, laryngés et trachéobronchiques restent actifs, ce qui peut constituer un obstacle important lors de l'intubation trachéale.
« GHB » Oxybutyrate de sodium (sel de sodium de l'acide hydroxybutyrique, GHB). Introduit en clinique par N. Laborit au début des années 60. Dans son état d'origine, c'est une poudre cristalline hygroscopique, facilement soluble dans l'eau et l'alcool. Disponible sous forme de solution à 20% (ampoules de 10 ml).
Le « GHB » n'a pas de toxicité générale primaire : même l'administration quotidienne du médicament à une dose de 5 à 8 g pendant 100 jours n'a provoqué aucun changement dans l'organisme des sujets. Environ 90 % de la quantité totale est oxydée dans le corps en dioxyde de carbone et en eau, et une partie beaucoup plus petite est excrétée par les reins.
« GHB » L'effet se produit assez lentement, environ 10 à 15 minutes après que la totalité de la dose du médicament est introduite dans le sang. La proximité des métabolites naturels du cerveau, sa faible toxicité et l'absence d'effets dépresseurs secondaires prononcés sur l'hémodynamique et la respiration offrent des perspectives d'utilisation chez les patients les plus critiques.
« GHB » La profondeur de l'anesthésie dépend de la dose initiale : - lorsqu'elle est administrée à la dose de 50 à 60 mg/kg de poids corporel, le patient s'endort le plus souvent en 30 à 40 minutes, mais il peut être réveillé. - à la dose de 100 à 150 mg/kg, la MT induit généralement un sommeil narcotique en 15 à 25 minutes, qui dure 1,5 à 2 heures. Les réveils arbitraires sont ici exclus, bien que l'analgésie soit insuffisante et que des réactions toniques de tension des muscles squelettiques se produisent lors de manipulations traumatiques. - pour atteindre le stade du "sommeil chirurgical" à part entière, il faut de 150 à 600 mg/kg de poids corporel du patient.
« GHB » (inconvénients de l'anesthésie) La lenteur de l'induction de l'anesthésie et la mauvaise contrôlabilité de l'anesthésie freinent la sympathie des anesthésiologistes. Dans le contexte d'injections intraveineuses rapides du médicament (tentative d'accélérer l'induction de l'anesthésie), des tremblements de la langue et des membres, une agitation motrice, des convulsions toniques, des vomissements et même un arrêt respiratoire se développent parfois. Un inconvénient certain, mais non décisif, doit être considéré comme la lenteur du réveil complet, bien que la sédation post-anesthésique puisse être utile en cas de récupération continue après l'anesthésie nécessaire pour certains patients chirurgicaux.
"GHB" (contre-indications) Possibilité de développer une hypokaliémie : prudence chez les patients présentant une carence en potassium, une myasthénie. La prudence est de mise lors de l'utilisation chez les femmes présentant une toxicose de la grossesse, en particulier avec le syndrome d'hypertension, chez les patientes présentant des symptômes sévères de thyréotoxicose et lors de crises. Utilisation déconseillée chez les patients épileptiques.
"Calipsol" Un analgésique à action rapide pour administration intraveineuse et intramusculaire. Disponible en solutions aqueuses réaction acide en ampoules à des concentrations équivalentes à 50 mg dans 1 ml de solution. Il contient un conservateur qui garantit que la solution reste stérile lors des retraits répétés du médicament.
"Calipsol" La toxicité de la kétamine est faible. La dose de kétamine qui provoque l'apnée est 8 fois supérieure à la dose anesthésique, et l'arrêt cardiaque dans l'expérience est 12 fois supérieur.
"Calipsol" Après avoir pénétré dans la circulation sanguine, il s'accumule dans les tissus hautement perfusés, notamment le cerveau. De plus, son niveau dans le cerveau est 4 à 5 fois supérieur à sa concentration dans le plasma sanguin. Il est rapidement oxydé dans l'organisme et ses produits d'oxydation sont excrétés par les reins.
"Calipsol" Les troubles psychotiques liés à l'anesthésie peuvent être d'une grande variété : de l'anxiété légère et de la désorientation à l'anxiété et à l'agitation prononcées, aux illusions et aux hallucinations. Fournit une analgésie fiable pour activité normale réflexes protecteurs laryngés, pharyngés et oculaires.
"Calipsol" Une seule dose varie de 1,5 à 4 mg/kg de poids corporel lorsqu'il est utilisé par voie intraveineuse et jusqu'à 6 à 13 mg/kg lorsqu'il est utilisé par voie intramusculaire. Après administration intraveineuse Une dose d'anesthésie à la kétamine se produit après 15 à 30 secondes (parfois un peu plus) et dure 15 à 20 minutes, et après injection intramusculaire - après 4 à 5 minutes et dure 20 à 25 minutes.
«Calipsol» Les hallucinations et les rêves vécus par le patient, souvent de nature effrayante, s'impriment longtemps dans sa conscience et laissent une impression fortement négative sur cette méthode d'anesthésie. L'état mental de ces patients s'est approché du niveau initial 7 à 8 heures après la fin de l'anesthésie.
"Calipsol" A un effet stimulant sur la circulation sanguine. Dans le même temps, la pression veineuse centrale et la pression artérielle systémique systolique et diastolique augmentent. Améliore l'état de la conduction auriculo-ventriculaire (recommandé pour une utilisation chez les patients présentant des troubles de la conduction intracardiaque et du rythme cardiaque). Augmente la pression intracrânienne lorsque forte baisse flux sanguin cérébral.
"Calipsol" (indications) Cet anesthésique présente des avantages dans diverses situations chirurgicales depuis l'appendicectomie jusqu'à la laparotomie large avec révision des organes abdominaux. Son utilisation pour l'induction de l'anesthésie n'est pas un sujet de discussion et il concurrence avec succès les barbituriques. Son principal domaine d'application chez l'adulte reste le diagnostic et interventions thérapeutiques, nécessitant une analgésie et éteignant la conscience avec un impact minimal sur les fonctions vitales fonctions importantes: endoscopies diverses, cathétérisme grands vaisseaux, cardioversion, curetage de la cavité utérine, extraction dentaire, repositionnement de fracture, interventions laryngées par ventilation par injection, ainsi que opérations d'urgence chez les victimes de divers accidents avec blessures aux organes abdominaux, qui ne laissent pas de temps pour la préparation des patients et l'anesthésie par inhalation - toutes ces interventions peuvent être réalisées sous monoanesthésie avec respiration spontanée.
"Calipsol" (indications) L'un des meilleurs anesthésiques pour assurer la sécurité de diverses interventions chirurgicales pédiatriques. Sommeil narcotique à apparition rapide après injection intramusculaire Des doses adéquates du médicament permettent d'euthanasier les jeunes enfants directement dans la salle, les soulageant des réactions psychomotrices inutiles qui compliquent la ponction veineuse et l'application d'un masque d'anesthésie, qui laissent une profonde empreinte sur la conscience de l'enfant. La mononarcose est utilisée avec succès chez les enfants présentant un retard mental.
"Calipsol" (inconvénients) Effets secondaires indésirables sous forme d'hallucinations et de rêves désagréables, rendant difficile le réveil complet du patient. Mouvements involontaires des membres et hypertonie musculaire au moment de l'induction et après l'anesthésie, difficultés d'élocution et diplopie. Effet stimulant hémodynamique de la kétamine chez les patients atteints de hypertension artérielle, avec une diminution du flux sanguin cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne. Promotion pression intraocculaire.
"Calipsol" (contre-indications) a augmenté la pression intracrânienne et intraoculaire de toute nature, à la fois aiguë et à long terme ; maladie hypertonique Et hypertension symptomatique(thyréotoxicose, tumeurs hormonalement actives de nature différente) ; maladies accompagnées hypertension pulmonaire; toxicomanie (la kétamine est proche des hallucinogènes) et alcoolisme. Beaucoup de ces contre-indications deviennent relatives lorsque la kétamine est utilisée dans le cadre d'une prémédication spécifique ou associée à des médicaments corrigeant les carences de l'anesthésique (diazépines, dropéridol, clonidine, etc.).
« Diprivan » se présente sous la forme d'une émulsion grasse isotonique (base : huile de soja et glycérol, émulsifiant : lécithine d'œuf), très peu soluble dans l'eau. Le médicament est parfaitement conservé à température ambiante, mais ne peut pas être congelé. Forme de libération - Ampoules de 20 ml et flacons de 50 et 100 ml contenant 10 mg substance active dans 1 ml du médicament.
"Diprivan" Compatible avec tous les milieux de perfusion cristalloïdes. Ne doit pas être administré par la même ligne de perfusion par laquelle le sang ou le plasma est transfusé, en raison du risque de désémulsification du médicament.
"Diprivan" Respecter une asepsie stricte lors de la prise du médicament du flacon; il ne doit pas être conservé jusqu'à la prochaine anesthésie, étant donné la possibilité croissance rapide micro-organismes, malgré la présence d'additifs conservateurs dans le médicament.
"Diprivan" Un hypnotique puissant qui procure des effets anesthésiques et sédatifs, qui dépendent de la dose et de la technique d'administration. Métabolisé principalement dans le foie en métabolites inactifs excrétés par les reins.
"Diprivan" Il est impossible d'imaginer la dose totale la plus élevée, en raison des particularités de sa cinétique (clairance élevée et métabolites inactifs). Par conséquent, il peut être utilisé pour maintenir une anesthésie de n’importe quelle durée.
« Diprivan » - pour l'induction, une administration unique à une dose de 2 à 2,5 mg/kg de poids corporel. Au fur et à mesure que l'induction progresse, titrez (environ 40 mg à 4 ml toutes les 10 secondes) tout en surveillant le patient et signes cliniques, indiquant le début du sommeil. Chez les patients âgés, affaiblis et affaiblis, la dose titrée de l'anesthésique doit être de 20 mg toutes les 10 secondes. Chez les patients avec alcoolisme chronique on note une résistance à l'action des doses d'induction standards : l'endormissement peut même ne pas être observé avec l'introduction de 4 mg/kg MT.
"Diprivan" (indications) Peut être utilisé comme anesthésie intraveineuse pour l'induction de l'anesthésie et (ou) pour le maintien de l'anesthésie, en tant que composant d'une anesthésie équilibrée chez les patients hospitalisés et ambulatoires.
"Diprivan" (inconvénients) Assez souvent, une douleur passagère survient au site d'injection lors d'une injection en bolus, qui peut être réduite par une administration préalable petite dose lidocaïne (100-200 mg avant l'administration du médicament ou en mélange avec celui-ci) et utilisation pour l'injection d'une grosse veine du coude ou cathéter veineux. Les conséquences d'une telle réaction (phlébite et thrombose) sont rares (pas plus de 1 %).
"Diprivan" (contre-indications) - Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'hypovolémie d'origines diverses ou en cas de déficit incomplètement compensé en BCC ou en plasma efficaces (déshydratation) - Utiliser avec prudence chez les patients âgés atteints d'athérosclérose coronarienne et cérébrale, qui présentent une diminution significative des paramètres de circulation sanguine - Utilisation déconseillée chez les patients présentant une augmentation Pression intracrânienne ou altération de la circulation cérébrale en raison du fait que cela peut provoquer une diminution de la pression de perfusion cérébrale - Contre-indication relative une utilisation précoce doit être envisagée enfance(jusqu'à 3 ans). - L'utilisation de cet anesthésique en obstétrique, y compris en anesthésie pour césarienne, n'est pas recommandée en raison de données insuffisantes sur son effet sur le fœtus.
