Pseudomonas aeruginosa нь Pseudomonas төрөлд хамаарах грам сөрөг бактери юм. Бичил биет нь хөрс, ил задгай усан санд амьдардаг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хүртээмжтэй, чийгшлийн түвшин нэмэгдсэнээр идэвхтэй үрждэг. Энэ бактери халдварлах боломжтой янз бүрийн эрхтэнболон системүүд нь хэд хэдэн ноцтой өвчин үүсгэдэг. Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварыг эмчлэх нь хэцүү байдаг, учир нь нян нь ихэнх антибиотикт тэсвэртэй байдаг. Энэ бактери нь хамгийн их байдаг нийтлэг шалтгаангэж нэрлэгддэг эмнэлгийн халдвар (бүртгэгдсэн тохиолдлын 20% хүртэл). Энэ эмгэг төрүүлэгч нь мэс заслын идээт эмгэгийн дөрөвний нэг, шээсний системийн халдварын 35 орчим хувийг эзэлдэг. Pseudomonas aeruginosa нь анхдагч нянгийн 25% -д илэрдэг.

Pseudomonas aeruginosa халдвар нь гэдэс, зүрх, шээс бэлэгсийн болон амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг. Бичил биет нь ихэвчлэн буглаа, флегмон үүсэх шалтгаан болдог.

Эмгэг төрүүлэх чанар

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй эмгэг үүсэх эрсдэл ялангуяа өндөр байдаг. Бактерийг оппортунист гэж үздэг. Хэрэв биеийн эсэргүүцэл хангалттай өндөр байвал түүний нөхөн үржихүй нь хэвийн микрофлороор өрсөлдөх чадвартай байдаг.

Бактерийн эмгэг төрүүлэгч нь түүний өндөр хөдөлгөөн, олон тооны хорт бодис ялгаруулж, цусны эсийн (эритроцит) үйл ажиллагааг тасалдуулж, элэгний эсийг (элэгний эс) гэмтээж, хуримтлагддаг лейкоцитуудыг устгах зэрэг хүчин зүйлээс шалтгаална. үрэвслийн бүсэд. Олон тооны антибиотикт тэсвэртэй байдал нь бактерийн колони нь эргэн тойронд нь тусгай хамгаалалтын капсул үүсгэдэгтэй холбоотой юм.

Халдварын хөгжлийн үе шатууд

Pseudomonas aeruginosa халдварын хөгжил нь 3 үе шаттайгаар явагддаг.

1. Эхний шатанд нян эдэд наалдаж үрждэг. Тиймээс анхдагч төвлөрөл үүсдэг.
2. Хоёрдахь шат нь эмгэг төрүүлэгчийг биеийн гүний эдэд нэвтрүүлэх явдал юм. IN энэ тохиолдолд бид ярьж байнагэж нэрлэгддэг зүйлийн талаар бие махбодийн хамгаалалтаар хэсэгчлэн агуулагддаг орон нутгийн халдвар.
3. Гурав дахь үе шатанд нян нь системийн цусны урсгал руу орж, дараа нь алслагдсан эрхтэн, эд эсэд тархдаг.

Халдварын замууд

Pseudomonas aeruginosa халдварын үүсгэгчийн эх үүсвэр нь өвчтөн болон нян тээгч хүмүүс байж болно. Тархалтын үүднээс хамгийн том аюул бол уушигны гэмтэлтэй өвчтөнүүд юм.

Бацилли нь агаар дусал, холбоо барих, хоол тэжээлээр дамжих боломжтой. Энэ нь бохирдсон хоол хүнс, усаар бие махбодид ордог. Эмгэг төрүүлэгч нь хүрээлэн буй орчны объектуудад (хаалганы бариул, угаалгын усны цорго зэрэг) байж болно. Эмнэлгийн халдварын дэгдэлтийн шалтгаан нь ихэвчлэн асептик ба антисептикийн дүрмийг үл тоомсорлодог. Халдвар дамжих хүчин зүйлүүдийн зарим нь ариутгагдаагүй багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн ажилтнуудын гараа хангалтгүй угаасан явдал юм.

Эрсдлийн бүлэг

Эрсдлийн бүлэгт идээт мэс заслын тасаг, түлэнхийн төв, амаржих газрууд орно.

Дархлаа султай өвчтөнүүд халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр нь хүүхдүүд, өндөр настан, түүнчлэн аль хэдийн байгаа хүмүүс юм ноцтой өвчин. Хамгийн эмзэг ангилал нь дутуу төрсөн хүүхэд, амьдралын эхний саруудад нярай хүүхэд гэж тооцогддог.

Шинээр төрсөн хүүхдэд саваа нь тархи, хоол боловсруулах замын мембраны үрэвсэлт гэмтэл үүсгэдэг.

Түлэнхийн өвчтөнд нян нь сепсисийн нэг шалтгаан болдог. Лейкемийн эсрэг Pseudomonas aeruginosa-ийн хөгжил нь мөн адил эмгэг үүсгэдэг. At хорт хавдар Pseudomonas aeruginosa нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Энэ халдвартай хавсарч эвэрлэгийн шархлаа нь панофтальмит үүсгэдэг.

Тогтмол суурилуулалттай шээсний катетершээсний замын халдварын магадлал өндөр, бактери нь бие махбодид орох үед судаснуудыг катетержуулах нь цэвэршилттэй тромбофлебит үүсгэдэг. Тархины мэс заслын дараа менингит, энцефалит зэрэг хүндрэлүүд гарах боломжтой. Судсаар байнга дусаах нь эндокардит, остеомиелит үүсгэдэг. Трахеостоми хийх үед Pseudomonas aeruginosa өдөөн хатгаж болно бактерийн уушигны үрэвсэл(хатгалгаа).

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварын шинж тэмдэг нь нян аль эрхтэнд халдсанаас хамаарна.

Pseudomonas aeruginosa нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлөх үед дараахь эмгэгүүд үүсч болно.

• идээт (менинг бүрхүүлийн үрэвсэл);
• цэвэршилттэй менингоэнцефалит (үрэвсэлт үйл явц нь зөвхөн мембранд төдийгүй тархины бодисуудад нөлөөлдөг);
• тархины буглаа.

Эдгээр эмгэгийн үед таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.

Амьсгалын тогтолцооны Pseudomonas aeruginosa халдвар нь ихэвчлэн амьсгалын замын одоо байгаа өвчний үед тохиолддог, тухайлбал:

• бронхоэктаз;
• цистик фиброз;

Эмгэг төрүүлэгч нь ихэвчлэн дотоод гуурсан хоолойн интубацийн үед нэвтэрдэг. Эрсдлийн бүлэгт механик агааржуулалттай (агааржуулагчтай холбогдсон) өвчтөнүүд байдаг. Pseudomonas aeruginosa нь антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй уушгины хатгалгаа (анхдагч эсвэл хоёрдогч) үүсгэдэг.

Бактерийг чихний суваг руу нэвтрүүлэх үед цочмог идээт халдвар үүсдэг. гадны Дунд чихний урэвсэлдараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• чихний сувгаас ялгадас гарах (цустай холилдсон идээ);
• чихэнд хүчтэй өвдөлт.

Хамгийн магадлалтай, хамгийн их магадлалтай зүйлсийн нэг хүнд хүндрэлүүдЭнэ тохиолдолд Pseudomonas aeruginosa халдвар нь мастоидит (түр зуурын ясны шигүү булчирхайн үйл явцыг гэмтээх) юм.

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийн цочмог үрэвслийн шинж тэмдэг (гастроэнтероколит) дагалддаг, үүнд:

• эпигастриум дахь өвдөлт (жишээ нь ходоодны проекц), дараа нь хэвлийн бүх хэсэгт тархдаг;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• хүнд ерөнхий эмгэг;
• хоолны дуршил буурах;
• биеийн температур нэмэгдэх (субфебриль дотор - 38 хэм хүртэл);
• байнга ялгадас (эмгэг судлалын хольцтой - салст, цустай).

Бага насны хүүхдүүдэд ходоод гэдэсний замын Pseudomonas aeruginosa халдвар нь ялангуяа хүнд байдаг. Хоол идэхээс татгалзах, байнгын регургитаци, суулгалт, 39 ° C хүртэл температур зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ялангуяа хүүхдэд цочмог шингэн алдалт (шингэн алдалт) болон гэдэсний цус алдалт. Том хүүхдүүдэд зориулсан насны ангилалХолецистит (цөсний хүүдийн үрэвсэл), мухар олгойн үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд нь ердийн зүйл юм. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 4 долоо хоног хүртэл байж болно. Энэ нь гэдэсний хүнд хэлбэрийн дисбиоз дагалддаг.

Ходоод гэдэсний замд гэмтэл учруулах нь заримдаа тодорхой бус шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв эмгэг төрөгч өвчтөний шээсний замд орвол дараахь өвчин үүсэх боломжтой.

• (бөөрний аарцагны үрэвсэл);
• (хананы үрэвсэл Давсаг);
• urethritis (шээсний замын салст бүрхэвчийн үрэвсэл).

Pseudomonas aeruginosa шээсний замын халдвар нь ихэвчлэн архаг болдог.

тэмдэглэл: чухал онцлог Pseudomonas aeruginosa-ийн арьс, зөөлөн эдүүдийн халдвар нь шархнаас ялгарах өнгөний өвөрмөц өөрчлөлт юм. шатах гадаргуу. Идээ нь хөх ногоон өнгөтэй. Саваа эдэд гүн нэвтэрсэн үед остеомиелит нь хүндрэл үүсгэдэг. Арьсны гэмтэл нь зарим тохиолдолд гангрена эктима үүсгэдэг.

Pseudomonas aeruginosa нүдний халдвар нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• харааны бэрхшээл;
• нүдэнд "гадны бие" байгаа мэт мэдрэмж;
• өвдөлтийн хам шинж;
• идээт ялгадас.

Эмгэг судлал нь коньюнктивын идээт үрэвсэл, кератит, тэр ч байтугай нүдний алимны эдийг гэмтээх аюултай. Хүнд тохиолдолд, өвчтөн заримдаа харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц буурч, бүр харалган болдог.

Pseudomonas aeruginosa халдварын нянгийн шинж тэмдэг нь:

• тахикарди;
• хурдан амьсгалах;
• цусны даралт огцом буурах;
• шарлалт арьс;
• цочрол (хортой гарал үүсэл).

Чухал:Pseudomonas aeruginosa нь цусны судас, үе мөчний эд, хамрын синус болон бусад эрхтэнд нөлөөлдөг. Хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэлүүдхалдвар - сепсис, өөрөөр хэлбэл ерөнхий халдвар.

Оношлогоо

Тайзлах урьдчилсан оношЭнэ эмгэг төрүүлэгчийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд бараг байхгүй тул хүндрэл учруулж болзошгүй (үл хамаарах зүйл бол шархны цэвэршилтийн үед ялгадас гарах өнгө юм).

Pseudomonas aeruginosa халдвар нь системийн антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй байдал, эмгэгийг гэмтэл эсвэл зарим эмнэлгийн процедуртай холбосонтой холбоотой гэж үздэг.

"Pseudomonas aeruginosa" оношийг зөвхөн дараа нь батлах боломжтой лабораторийн судалгааматериал.

Ерөнхий шинжилгээ нь зөвхөн халдварт өвчний эмнэлзүйн хэлбэрийг тодруулахад тусалдаг.

Гэмтлийн хүлээгдэж буй нутагшуулалтаас хамааран тэдгээрийг оношлоход ашигладаг. дараах аргуудсудалгаа:

Pseudomonas aeruginosa-ийн эмчилгээ

Pseudomonas aeruginosa халдварын сэжигтэй өвчтөнүүдийг тусгай эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнд хатуу ширүүн ханддаг орондоо амрахэмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх бүх хугацаанд.

Бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй омог нь маш түгээмэл байдаг. Ялангуяа саваа нь тетрациклинд тэсвэртэй байдаг.

Дараах антибиотикууд үр дүнтэй байдаг.

• карбапенем;
• зарим цефалоспорины эмүүд.

Зарим тохиолдолд хамаарах Амикацин сүүлчийн үе хүртэламиногликозидууд. Фторхинолонуудын омгийн эсэргүүцэл маш хурдан хөгждөг боловч ципрофлоксацин нь эерэг үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.

Практикт, дүрмээр бол дор хаяж хоёр эмийг нэг дор зааж өгдөг. Жишээлбэл, эндокардид халдварт гэмтэл гарсан тохиолдолд. их хэмжээний тунгаарпенициллиний эм эсвэл цефалоспорины бүлгийн өргөн хүрээний антибиотиктой хослуулан аминогликозидууд. Үүнтэй төстэй тактикийг нянгийн эсрэг хэрэглэхийг зөвлөдөг боловч тэдгээрийн аль нэгийг рифампицинаар сольж болно. Дунд чихний идээт үрэвслийн үед кортикостероидуудыг антибиотиктой хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 2-6 долоо хоног ба түүнээс дээш байж болно.

Pseudomonas aeruginosa халдварын эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанараас хамааран шинж тэмдгийн (посиндромик) эмчилгээг тогтооно.

Зарим тохиолдолд өвчтөнүүдийг үзүүлдэг мэс засал. Халдвар авсан шархыг гүн эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Үхсэн эдийг тайрч авах шаардлагатай. Заримдаа өвчтөний амийг аврахын тулд ампутацийг зааж өгч болно (ялангуяа "чихрийн шижингийн хөл" -ийн эсрэг псевдомоназын халдвартай). Яаралтай мэс засал хийхГэдэсний үхжил, буглаа эсвэл ходоод гэдэсний замд цооролт байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд үүнийг хийдэг.

Конев Александр, эмчилгээний эмч

Pseudomonas aeruginosa нь олон өвчний үүсгэгч бодис юм. Энэ нь голчлон өвчтэй хүмүүст нөлөөлдөг сул дархлаа, хүүхэд, өндөр настан. Нутагшуулалт нь хүний ​​биед бичил биетний нэвтрэлтийн замаас хамаарна.

Pseudomonas aeruginosa - энэ юу вэ

Энэ бол хүчилтөрөгч хэрэгтэй хөдөлгөөнт бичил биетэн юм. Энэ нь лейкоцитын шингээлтээс хамгаалдаг капсултай. Бактери нь ихэнх антибиотикт тэсвэртэй байдаг.

Энэ нь спор үүсгэдэггүй грам сөрөг эмгэг төрүүлэгч бактери юм. Энэ нь 1-5 мкг урт, 0.5-1.0 мкг диаметртэй муруй буюу шулуун саваа хэлбэртэй.

Гол амьдрах орчин нь хөрс, ус, ургамал юм. Нэг онцлог шинж чанар нь янз бүрийн ариутгагч бодисуудад тэсвэртэй байдаг. Энэ нь нэрмэл усанд үржих боломжтой.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд нь:

1. Далбааны улмаас бактерийн хөдөлгөөн.
2. Хорт бодис үйлдвэрлэх хохирол учруулж байнаэритроцит, элэгний эсүүд.
3. Эмчилгээг хүндрүүлдэг гликокаликс үүсгэх чадвар.

Халдварын шалтгаан, халдвар хэрхэн үүсдэг

Халдварын эх үүсвэр нь хүн юм. Энэ нь амьтан, тээгчээр дамжих боломжтой. Энэ эмгэг төрүүлэгчийн улмаас үүссэн идээт шарх, уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүд онцгой аюултай.

Халдварын гол зам нь өрх юм. Дамжуулах хүчин зүйлүүд нь гэр ахуйн эд зүйлс юм.

• хаалганы бариул,
• бие засах газар,
• цорго,
• сахлын сойз.

Ховор тохиолдолд халдвар нь эмчилгээ муутай тоног төхөөрөмж эсвэл ажилчдын гар бүхий эмнэлгийн байгууллагад тохиолддог. Хүнсний замд халдвар нь мах, сүү, ус хэрэглэснээр үүсдэг.

Pseudomonas aeruginosa-ийн хаалга нь амьсгалын эрхтнүүд болон арьс, ходоод гэдэсний зам, нярай хүүхдийн хүйн ​​шарх, салст бүрхэвч, шээсний систем юм. Улирлын шинж чанар нь халдвар авах үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Доктор Комаровский Pseudomonas aeruginosa-ийн халдвар хэрхэн үүсдэгийг тайлбарлав.

Өдөөгч хүчин зүйл ба эрсдэлийн бүлэг

Эрсдлийн бүлэгт амьдралын эхний гурван сарын хүүхдүүд, 60-аас дээш насны хүмүүс, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс, түүнчлэн:

• чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд,
• эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа хүмүүс
• дааврын эм уух үед,
• хөгжлийн гажиг байгаа тохиолдолд.

Өнөөдөр эмч нар наснаас хамааран ямар өвчин үүсч болохыг урьдчилан таамаглаж байна. анхдагч эмгэгболон хийсэн заль мэх. Судсаар хийх процедурыг байнга шаарддаг хүмүүст остеомиелит үүсч болно.

Ихэнхдээ энэ өвчин нь эрчимт эмчилгээ, түлэгдэлт, мэс засал, зүрхний мэс заслын тасагт өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Локалчлал

Халдвар нь гурван үе шаттайгаар дамждаг. Нэгдүгээрт, Pseudomonas aeruginosa нь гэмтсэн эдэд наалдаж, хавсарсан газарт үрждэг. Дараа нь халдвар нь гүнзгий эдэд тархаж, цус руу нэвчдэг. Сүүлчийн тохиолдолд халдвар нь бусад эрхтэнд нөлөөлдөг.

Pseudomonas aeruginosa нь гэдэс дотор хөгжиж болно. Харагдаж байна, генерал. Заримдаа эмгэг төрүүлэгч бактери нь чих, залгиур, зөөлөн эдүүд. Бусад бактериас ялгаатай нь энэ нь ихэвчлэн дахилтанд хүргэдэг тул үүнийг шаарддаг урт хугацааны эмчилгээболон нөхөн сэргээх эмчилгээ.

Pseudomonas aeruginosa-ийн хөгжилд хүргэдэг эмгэг судлалын зургийн хүснэгт

Чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварын шинж тэмдэг

Хамгийн их өртсөн газар бол чих, хоолой, хамар юм. Байршлаас хамааран шинж тэмдэг, тогтоосон эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. At бага зэргийн гэмтэлөвчин 2-4 хоног үргэлжилнэ. Гэхдээ хүнд тохиолдолд эмчилгээ хойшлогддог.

Чих

Өвчтөн түр зуурын ясны дунд чих, шигүү булчирхайн үйл явцыг хамарсан хүчтэй дэвшилтэд санаа зовдог. Магадгүй .

Хоолой

Энэ нь бас ажиглагдаж байна. , бие. Уруул хагарч магадгүй. Pseudomonas aeruginosa нь хүргэдэг. Тиймээс маш их анхаарал хандуулдаг бактериологийн шинжилгээидээ ба цэр.

Хамар

Халдвар нь бактерийн ринит үүсэх шалтгаан болдог. Хамараас салст бүрхэвч үүссэний дараа идээт халдвар гарч ирдэг. Өвчтөн байнгын талаар санаа зовж байна өтгөн салиашар эсвэл ногоон.

Ус зайлуулах нь маш хэцүү байдаг тул өвчтөн янз бүрийн шингэлэх уусмалуудыг хэрэглэх шаардлагатай болдог. Салст бүрхэвч хавдаж, идээт царцдас, эвгүй үнэртэй байдаг. Өвчтөн нойргүйдэл, ерөнхий эмгэгийн талаар гомдоллож болно. Хамрын синусын үрэвслийн үед толгой өвдөх болно. Нүдэнд даралт ихсэх мэдрэмж байдаг.

Хүүхдэд Pseudomonas aeruginosa-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг:

Оношлогооны аргууд, хэрхэн тодорхойлох

Тодорхой эмнэлзүйн зураг байхгүй тул лабораторийн аргыг ашиглахгүйгээр Pseudomonas aeruginosa байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй юм.

Гэхдээ бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол сэжиглэж болно.

Оношийг баталгаажуулах нь нян судлалын шинжилгээ, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох замаар хийгддэг. Шинжилгээний хувьд идээт ялгадасыг хамар, хоолой, чихнээс авдаг.

Цусан дахь энэ халдварын эсрэгбие болон эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхэд мөн ашиглаж болно. Давтан шинжилгээ хийсний дараа эсрэгбиеийн титрийн өсөлт нь оношийг баталгаажуулдаг.

Эмчилгээ

Үргэлжлэх хугацаа консерватив эмчилгээ 5-15 хоног байна. Хэрэв үр нөлөө нь бүрэн хүрэхгүй бол эмчилгээг давтан хийнэ. Өнөөдөр Pseudovac вакциныг идэвхтэй ашиглаж байна.

Хэзээ танилцуулж байна өндөр эрсдэлнасанд хүрсэн өвчтөнүүдэд Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй халдварын хөгжил.

Энэ нь ихэвчлэн их хэмжээний гэмтэлтэй хүмүүст зориулагдсан юм нээлттэй гэмтэл. Энэ зорилгоор иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх боломжтой.

Эмийн эмчилгээ

Бактериологийн шинжилгээний явцад мэдрэмтгий байдлыг шалгана эмгэг төрүүлэгч микрофлор-д. Ихэвчлэн хэд хэдэн бүлгийн эмийг нэг дор зааж өгдөг бөгөөд эхлээд судсаар, дараа нь булчинд тарьдаг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн эмчилгээг хийдэг. Талбайг ариутгах уусмалаар эмчилдэг.

Чих хамар хоолойн эрхтнийг эмчлэхийн тулд Цефзулодин, Карбенициллин, Цефепим болон бусад эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хүний физиологийн ургамал, фермент, хоргүйжүүлэх бодисуудын бүрэлдэхүүн хэсэг болох пробиотикуудыг хэрэглэснээр сайн үр дүнд хүрдэг.

Насанд хүрсэн бүх амьдралынхаа туршид манай гараг дээрх хүн бүр янз бүрийн вирус, бактерийн халдлагад өртдөг. Зарим аюултай зочид хөгшрөлтийн үед илэрдэг олон тооны таагүй үр дагавар, хүндрэлийг үлдээдэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн бүр өөрийн гэсэн үүрэг, даалгавартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүгд өөр өөрөөр илэрдэг бөгөөд үүний дагуу эмчилгээний онцлог нь хувь хүн байдаг.

Эмнэлгийн практикт олон аюултай өвчин бүртгэгдсэн байдаг энгийн хүнбүр ухаардаггүй. Эдгээрт Pseudomonas aeruginosa төрлийн аэробик спор үүсгэдэггүй нянгаар үүсгэгдсэн Pseudomonas aeruginosa халдвар орно. Энэ нь хүрээлэн буй орчны нүүрстөрөгчийн эх үүсвэрийг боловсруулах чадвартай хөдөлгөөнт бактери юм.

Гол онцлог нь түүний амин чухал үйл ажиллагааг хангахын тулд тусгай шим тэжээл шаарддаггүй, бүрэн дасан зохицож, бүрэн байхгүй орчинд үрждэг. органик бодис. Энэ нь ариутгалын бодисуудад ч байж, энгийн нэрмэл шингэнд ч хөгжиж болно.

Өнөөдрийн нийтлэлийн гол зорилго нь энэ нянгийн эмнэлзүйн болон эпидемиологийн шинж чанарыг нарийвчлан танилцуулах, бактерийн эсрэг эмчилгээний аргуудыг тодорхойлох явдал юм. Эмнэлгийн дотоод халдвар яагаад аюултай, ямар эмгэг үүсгэдэг, өөр эмчилгээний онцлог шинж чанаруудыг бид танд хэлэх болно.

Онцлог шинж чанартай

Албан ёсны шинжлэх ухаан нь энэ дэд зүйлийн 140 орчим грамм сөрөг бактерийг мэддэг. Тэдний гол амьдрах орчин бол хүрээлэн буй орчин юм. Өвчин үүсгэгч нь чийглэг хөрс, усыг илүүд үздэг, ургамлын дотор, амьтан, тэр ч байтугай хүмүүсийн ходоод гэдэсний замд амьдардаг. Pseudomonas aeruginosa бактери нь 37-42 градусын температурт маш сайн мэдрэгдэж, идэвхтэй үржиж, хурдан ургадаг.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн нь хүний ​​хувьд аюул занал учруулж, ихэнх бактерийн эсрэг болон нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдаг. Эрүүл хүмүүсийн 10% -д нь нян нь арьс, цавины хэсэг, ойролцоо байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. чих, хамар залгиурын салст бүрхэвч болон гэдэсний микрофлорын нэг хэсэг болгон.

Шинжлэх ухаан нь Pseudomonas aeruginosa-ийн хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд аюултай өвчин үүсэх эрсдэлтэй болохыг харуулж байна. Хүнд эмгэг процесст хамгийн өртөмтгий хүмүүс нь өвчтэй хүмүүс юм архаг өвчин, дархлаа суларсан. Та эмгэг төрүүлэгчийг аэрозол, хоол хүнс, гэр ахуйн холбоо барих замаар барьж болно. Статистикийн мэдээгээр халдвар нь ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагад эмчлэгдээгүй багаж хэрэгсэл, уусмал, антисептик, дурангийн дуран.

Сүүлийн үед халдвар (HAIs) дэлхий даяар маш чухал болж байна. Бага насны хүүхдүүд, өндөр настан, дархлаа султай өвчтөнүүд тэдэнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Халдвар тархах эрсдэлийг бууруулахын тулд шинэлэг оношлогоо, эмчилгээний аргууд, өвчний нозологийн хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог багаж хэрэгсэл.

Эмнэлгийн халдварын талаар дэлгэрэнгүй уншина уу

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага эмнэлгийн байгууллагад хэвтэн эмчлүүлж буй өвчнөөр өвчлөгсдийн тоог анхааруулж байна. Эмнэлгийн халдвар, түүний дотор Pseudomonas aeruginosa нь дэлхийн нийтийг хамарсан ноцтой асуудал бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Энэ нь муугаас үүдэлтэй ариун цэврийн эмчилгээбайр, тоног төхөөрөмж, эрүүл мэндийн ажилтнуудын дунд далд өвчин байгаа эсэх. Pseudomonas aeruginosa халдвар нь дотоод эрхтнүүд, хугарсан, идээт шарх, түүнчлэн жижиг зүслэг, амьсгалын зам, гэдэсний замд илэрдэг. Эмгэг төрүүлэгчийн байршлаас хамааран өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

Ердийн шинж тэмдэг

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн хүний ​​олон эд, эрхтэнд удаан хугацаагаар илчлэхгүйгээр халдварлаж, эрүүл мэндэд ихээхэн хохирол учруулдаг. Pseudomonas aeruginosa үүсгэдэг ноцтой хүндрэлүүд: сепсис, гангрена эктима, үхжил, менингит гэх мэт. Шээсний системд өртөх үед давсаг хоослох үед өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. өвдөлт мэдрэмжхэвлийн бүсэд шатаж буй. Олон өвчтөн өөрийгөө оношилж, хяналтгүй эм хэрэглэдэг.

Гэдэсний замд бактери илрүүлэх нь хүний ​​хувьд маш аюултай. Энэ нь dysbiosis, enteritis, колит үүсгэдэг. Хордлого, хүчтэй өвдөлт, өтгөний хямрал, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Микробын үүсгэсэн хорт бодисууд нь цусны судсыг устгаж, элэгний эсийг гэмтээж, цусны эсийн (эритроцит) гемолизийг өдөөдөг. Escherichia савханцрын Pseudomonas aeruginosa ахисан шатбараг эмчлэх боломжгүй бөгөөд амь насанд аюул заналхийлж байна.

Эмгэг төрүүлэгч хаана байрладаг, юу үүсгэдэг вэ?

Pseudomonas aeruginosa нь бие махбодид нэвтэрч, шээс, хоол боловсруулах, амьсгалын замын болон уушигны системд халдварт ба үрэвсэлт өвчний дэгдэлт үүсгэдэг. ENT эрхтнүүд нь хортой нөлөөнд өртөмтгий байдаг. Pseudomonas aeruginosa нь чихэнд оношлогддог бөгөөд цустай холилдсон идээт Дунд чихний урэвсэл үүсгэдэг. Халдвар нь ринит, архаг синусит, аденоидит, уушигны үрэвсэл, бронхит хэлбэрээр илэрдэг.

Тэгээд баригдахдаа шээсний системуретрит, цистит, пиелонефрит үүсдэг. Түлэгдэлт, шархлаа, идээт шархны үед нян нь буглаа, сепсис үүсэхийг өдөөдөг. Эрсдлийн бүлэгт зохих ёсоор анхаарал халамж тавьдаггүй хэвтрийн өвчтөнүүд багтдаг. Удаан хугацааны туршид хөдөлгөөнгүй байсны үр дүнд уйлж буй ор дэр үүсдэг - Pseudomonas aeruginosa-ийн гарц. Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй олон эмгэгүүд байдаг. Тэдний эмчилгээ нь хэцүү бөгөөд эмчийн дээд хяналтыг шаарддаг.

Pseudomonas aeruginosa нь ихэвчлэн цочмог уушгины хатгалгаа гэж оношлогдсон хүмүүст илэрдэг. Халдвар нь эндокардит, төв мэдрэлийн систем, булчингийн тогтолцооны эмгэгийг өдөөж болно. Заримдаа орон нутгийн нян нь үхэлд хүргэдэг бактериеми (бүх биеийн халдвар) болж хувирдаг бөгөөд энэ тохиолдолд таамаглал нь таагүй байх болно. Механизм гэж хэлэх ёстой хортой нөлөөЭнэ савааны халдвар нь инвазив ба токсиген гэсэн хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

Хүүхдэд Pseudomonas aeruginosa: энэ нь хэр аюултай вэ?

Дэлхийн хүүхдийн эмч нар эмнэлэг доторх халдварын тохиолдол нэмэгдэж байгаад санаа зовж байна бага нас. Тэд ихэвчлэн тураалтай, дутуу төрсөн, сул дорой хүүхдүүд өртдөг. Нас баралтын талаарх мэдээлэл (11%) байна. Эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах нь ихэвчлэн гэдэсний зам, амьсгалын зам, ENT эрхтнүүдийг хамардаг. Тухайн тохиолдол бүрт хувь хүн шаардлагатай байдаг цогц эмчилгээ. Хүүхдийг халдварт өвчний тасагт явуулах шаардлагатай.

Хүүхдийн клиник зураг

Pseudomonas төрлийн грам сөрөг нянгаар өдөөгдсөн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн тохиолдол улам бүр нэмэгдэж байна. Шинж тэмдэг илэрдэг: дулаан, сул дорой ханиалга нь утаслаг ба их хэмжээний цэр. Нэг өдрийн дараа идээ ялгарч, амьсгал давчдах, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн ажиглагдаж байна.

Рентген зураг нь уушгинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг харуулж байна. Шаардлагатай яаралтай эмчилгээ. Хүүхдэд Pseudomonas aeruginosa нь ходоод гэдэсний замд нэвчдэг бол энэ нь тийм ч аюултай биш юм. Хүнд бөөлжих, салс, идээтэй холилдсон суулгалт, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тэмдэглэсэн ноцтой зөрчилгэдэсний микрофлор, базлалт, хүндрэх, дуу чимээ гарах үед хүүхэд шингэний нөөцийг маш хурдан алддаг бөгөөд энэ нь шингэн алдалтанд заналхийлдэг. Халдвар нь удамшлын өвчин болох цистик фиброзоор өвчилсөн хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэхүү эмгэгийн арын дэвсгэр дээр хамгаалалтын эсрэгбие нь гадны бодистой тэмцдэггүй, антибиотикууд нь бага зэрэг тусалдаг тул нян нь аянгын хурдаар хөгжиж, амьд организмыг аажмаар устгадаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварыг харааны үзлэг, ерөнхий түүхээр тодорхойлдоггүй. Бактериологийн өсгөвөрт нян (идээт агууламж, салиа, шээс, цус) -ийг тодорхойлох шаардлагатай. ийлдэс судлалын шинжилгээ. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлж, эцсийн үнэлгээг хийж, эмчилгээг сонгож, тогтооно. Соёлын оношлогоо нь хэцүү биш бөгөөд хамгийн богино хугацаанд хийгддэг.

Pseudomonas aeruginosa халдвар: эмгэгийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Одоогоос 20 жилийн өмнө ч гэсэн уг бактерийг эмчлэх боломжгүй байсан бөгөөд нас баралт 21-р зууны үеийнхээс хамаагүй олон гарч байжээ. Шинжлэх ухаан нь энэхүү нууцлаг өвчинтэй тэмцэхэд хамгийн их үр дүнд хүрч чадсан. Эрдэмтэд хүчирхэг блокаторуудыг зохион бүтээжээ.Үүнд:

фторхинолонууд;

карбапенем;

урейдопенициллин;

Монобактамууд.

Харамсалтай нь энэ төрөл эмгэг төрүүлэгч бактерихувиргаж, сайжруулсан нянгийн эсрэг эмэнд хүртэл тэсвэртэй болдог. Халдварыг бүрэн дарж, дахилтаас зайлсхийхийн тулд эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна эрт үе шатөвчний хөгжил. Эмчилгээ хийлгэж байна урт хугацаа(дор хаяж хоёр долоо хоног) Pseudomonas aeruginosa. Туршилтын дараа антибиотик эмчилгээг тогтооно шаардлагатай туршилтуудба оношийг баталгаажуулах. Тухайн тохиолдолд ямар эм хэрэглэхийг зөвхөн эмч тодорхойлно.

Ихэвчлэн антибиотик эмчилгээг үе шаттайгаар (ээлжлэн) тогтоодог: судсаар, дараа нь булчинд тарих. Хэрэв шээсний системд өртсөн бол дусаах шаардлагатай (давсаг руу эм бүхий катетер оруулдаг). Хэрэв халдвар нь салст бүрхэвч, арьсанд өртсөн бол компресс, нойтон жин, самбай боолт түрхэж, зайлж, тарилга хийдэг.

Шаардлагатай бол үүнийг хийдэг мэс заслын тайралтүхсэн эдүүд нь ор дэрний шархтай адил юм. Эмчилгээний салшгүй хэсэг бол бэхжүүлэх явдал юм хамгаалалтын хүчбие. Эмийн үйлдвэрүүд өнөөг хүртэл бактерийн фаголизатын хамгийн сайн шүүлтийг Pseudomonas aeruginosa-ийн бактериофаг гэж үздэг. Энэ бол орчин үеийн бактерийн эсрэг уусмал, эмгэг төрүүлэгч эсийг дарангуйлдаг. Бүх байрлалыг эмчлэхэд тохиромжтой. Шулуун гэдсээр, амаар болон гаднаас хэрэглэнэ. Иммуноглобулины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг арилгах, нөхөн сэргээхэд тусалдаг. Эмчилгээний бүрэн курс, эмнэлзүйн зургийг арилгасны дараа ойролцоогоор арав хоногийн дараа эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв өсгөвөр дахин эерэг хариу үйлдэл үзүүлбэл шинэ антибиотикийг тогтооно.

Нэмэлт эмчилгээ

Pseudomonas aeruginosa халдварын эмчилгээг нөхөн сэргээх, пробиотик болон гомеопатик эмүүд, гэхдээ зөвхөн эмчийн хатуу хяналтан дор. Дархлааг бэхжүүлэхэд чиглэсэн витамин, эрдэсийн цогцолборыг тодорхой тунгаар тогтоодог. Эмчилгээний явцад хортой нүүрс ус, өөх тосыг оруулахгүй тэнцвэртэй хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Цэс нь хөнгөн, уураг, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэээр баяжуулсан байх ёстой.

Халдвараас ангижрах өөр аргууд

Мэргэжилтний зөвлөгөө, зөвлөмжгүйгээр тодорхой эмийг зааж өгөх нь маш аюултай эмийн ургамал. Тэд таны тохиолдолд ямар хариу үйлдэл үзүүлэх нь тодорхойгүй байна. Эрсдэл хийхгүй байхыг бид танд зөвлөж байна өөрийн эрүүл мэнд. Зарим эмч нар болон гомеопатууд ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв та бүх зааврыг дагаж, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл Pseudomonas aeruginosa-ийн оношлогоонд үүрд баяртай гэж хэлж болно.

Морин гэзэг, тос зэрэг ардын эмчилгээ цайны мод, chamomile, арилгахад тусална үрэвсэлт үйл явцмөн өвчний явцыг хөнгөвчлөх. Зөгийн жилий нь батлагдсан зөгий бүтээгдэхүүн нь бактерийн эсрэг болон ариутгах шинж чанартай байдаг. Энэ нь орон нутгийн хэрэглээнд зориулж декоциний, дусаах, тос хийхэд удаан хугацаагаар ашиглагдаж ирсэн. Хэд хэдэн ардын жорыг тайлбарлая.

• Шар айрагны сүүл (эсвэл plantain) болон улиас навчийг буцалж буй усаар тэнцүү хэмжээгээр хийнэ. Хоолны өмнө өдөрт 30 г (хоёр халбага) ууж, зөвхөн шингэрүүлсэн хэлбэрээр (цай эсвэл усаар) ууна. Та мөгөөрсөн хоолойг зайлж, зайлж болно.Гар хийцийн эм нь нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, хоргүйжүүлэх нөлөөтэй.
• Уламжлалт эмч нар янз бүрийн өвчнийг эмчлэхийн тулд байгалийн антибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнд цайны модны тос орно эмийн сангийн сүлжээ. Та энэ шингэний дуслыг амттан халбагатай хослуулах хэрэгтэй. оливын тос. Өдөрт нэг удаа усаар ууна.
• Viburnum жимсний халбагаар буцалсан устай хоёр аяга авна. Уусмал болох хүртэл нэг цаг орчим байлгана ханасан өнгө. Өдөрт дөрвөн удаа 100 мл ууна. Сарнай хонго нь ижил төстэй декоциний хийдэг. Халуунд дусааж, цай шиг ууна.
• Бид таван хатаасан эсвэл шинэхэн календула цэцэг, 250 мл буцалж буй уснаас эдгээх халдварын эсрэг дусаахыг хийдэг. Энэ хольцыг нэг цагийн турш уусгана. Хөргөсөн уусмал дээр Зөгийн жилий архины хандмал том халбага нэмнэ. 50 граммаар өдөрт гурван удаа ууна. Хоёр эмийн ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол нь иммунобиологийн процессыг идэвхжүүлж, байдаг хортой нөлөөэмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд дээр тэдний өсөлт, хөгжлийг удаашруулдаг. Үүнээс гадна, энэ декоциний нь мэдээ алдуулах, фунгицид нөлөө үзүүлдэг.

Альтернатив эмчилгээ нь эмийн эмчилгээнд нэмэлт бөгөөд бие даан халдвараас урьдчилан сэргийлэхгүй гэдгийг санаарай. Тэд зүгээр л дархлааны системийг бэхжүүлж, үрэвслийг багасгахад чиглэгддэг. Таны авч буй ургамал, ургамлын эсрэг заалтыг тодорхой ойлгож, мэдэж байх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх талаар

Pseudomonas aeruginosa (халдвар) нь хүрээлэн буй орчинд маш түгээмэл бөгөөд колоничлох боломжтой. дотоод эрхтнүүдхүн төрөлхтөн маш их хор хөнөөл учруулдаг. Аюулгүй байхын тулд та хэлээгүй дүрэм журмыг дагаж мөрдөж, үндсэн эрүүл ахуйг сахих хэрэгтэй. Эмнэлгийн орчинд бактерийг барих нь өөр хүнээс илүү хялбар байдаг. Хэрэв халдварын эх үүсвэрийг сэжиглэж байгаа бол нэг орон сууцанд амьдардаг гэр бүлийн бүх гишүүдэд өсгөвөрлөх шаардлагатай.

Анхдагч ба гол урьдчилан сэргийлэлт нь эрүүл мэндийн хяналтад оршдог, эс тэгвээс дархлааны систем. Бие махбодоо тэнцвэртэй тэжээллэг түүхий эдээр хангаж, цэцэрлэгжүүлэлт, алхсаны дараа гараа савантай усаар сайтар угаана. Зууш идэхийг хүсвэл гадаа нойтон салфетка хэрэглээрэй.

Эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэхийн тулд эмнэлгийн ажилчидгар, байр, тоног төхөөрөмжийн цэвэр байдалд хяналт тавих ёстой. Эндотрахеаль хоолойг ариутгах, катетерийг тусгай уусмалаар эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Халуун банн, усан санд халдвар авахгүйн тулд усны түвшин (7.2-7.8), хлоридын агууламж (70.5 мг / л) -ийг байнга хянаж байх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн байгууллагад илэрсэн бактерийн бохирдлын бүх эх үүсвэрийг нэн даруй устгах ёстой. Сэжигтэй шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг цаг алдалгүй шалгаж, эмгэгийн тархалтаас зайлсхийхийн тулд халдварт өвчний тасагт байрлуулна. Ингэснээр халдварын тохиолдлыг багасгах, эмчилгээг зөв тохируулах боломжтой болно.

Үр дагавар нь юу вэ?

Урьдчилан таамаглал нь хавсарсан эмгэг байгаа эсэхээс шууд хамаарна эмгэг процессууд. Олон тооны бактерийн эсрэг эм хэрэглэх үед эмчилгээний үр дүн эерэг байх болно өргөн хүрээтэй үйл ажиллагаа. Pseudomonas aeruginosa халдвар нь олон чухал үйл ажиллагаа, ялангуяа хүүхдийн биед хортой нөлөө үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж, үндсэн илрэлүүдийг арилгасны дараа тодорхой хугацааны дараа шинж тэмдгүүд дахин давтагдах эсвэл одоо байгаа эмгэгийн арын дэвсгэр дээр улам дордож болно.

Хэрэв таны ерөнхий эрүүл мэнд муудаж байгаа сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээ хийлгэхээс залхуурах хэрэггүй, ядаж биохимийн цус, шээсний шинжилгээ хийлгээрэй. Хэрэв та олж авсан үр дүнд итгэхгүй байгаа бол хүндрэлтэй асуудлын талаар хэд хэдэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлд. Эрүүл мэнддээ хамгийн их анхаарал хандуулж, биеийнхээ өгсөн дохиог үргэлж сонс.

Аливаа өвчин байдаг онцлог шинж чанарууд, голчлон цочмог үе шатанд тохиолддог, дараа нь буурдаг. Мэдэгдэж байгаагаар, далд хэлбэр нь эмгэг нь архагшсан болохыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь хэцүү байх бөгөөд маш их цаг хугацаа, хүчин чармайлт гаргах болно. Хэзээ ч битгий бууж өг, өвчинтэй тэмц, өөрийгөө хүрээлүүл эерэг сэтгэл хөдлөл, сэтгэлийн хямрал, гунигтай байдлаас ангижрах. Зам эрүүл энхурьдчилан сэргийлэх замаар оршдог. Үүнийг санаарай, бүү өвд!

Pseudomonas aeruginosa бол маш олон тооны халдварт өвчний үүсгэгч бодис болох хөдөлгөөнт бактери юм. Pseudomonas aeruginosa-ийн аюул нь нянгийн эсрэг эмийн дийлэнх хэсэгт тэсвэртэй байдаг. Бактери нь ургаж буй тэжээллэг орчиноо ногоон-цэнхэр өнгөөр ​​буддаг тул ийм нэрийг авсан.

Этиологи

Энэ нян хүний ​​биед орохдоо тэр бүр өвчин үүсгэдэггүй. Үүнээс болж Pseudomonas aeruginosa нь оппортунист гэж тооцогддог. Нэмж дурдахад нян нь ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагад байх үед биед нэвтэрдэг. Энэ төрлийн бактерийн халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлж, цаашдын эмгэгийг үүсгэж болох шалтгаанууд:

• биед нэвтэрч буй олон тооны бактери;
• дархлаа суларсан;
• эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх;
• эмчилгээний нэвтрэлтийн аргыг удаан хугацаагаар хэрэглэх. Энэ нь судас эсвэл давсагны катетержуулалт, уушгины хиймэл агааржуулалт, ходоодонд датчик оруулах гэх мэт;
• өргөн хүрээний антибиотик ба / эсвэл дааврын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• амьсгалын замын өвчин;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны зохисгүй хөгжил;
• дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж;
• нас. Шинээр төрсөн нярай болон эсрэгээр хүмүүс бусад өвчтөнүүдтэй харьцуулахад псевдомоназын халдварт өртөмтгий байдаг настай(65-аас дээш настай).

Энэ нян нь эмнэлэгт байгаа өвчний 50 орчим хувийг үүсгэдэг тул эмнэлгийн халдвар гэж нэрлэдэг. Энэ нь зөвхөн тус байгууллагын ариун цэврийн нөхцөл муугаас гадна бактерийн антибиотик, ариутгалын бодисоос хамгаалах гайхалтай дархлаатай холбоотой юм. гэсэн үг.

Дамжуулах замууд

Pseudomonas aeruginosa нь халдвар тээгчээс (хүн, амьтнаас) дараахь байдлаар дамждаг.

• холбоо барих болон өрхийн зам.Энэ бол өвчин дамжуулах хамгийн түгээмэл арга юм. Ихэнхдээ халдвар нь эрүүл хүнд гэр ахуйн эд зүйлсээр дамждаг;
• хоолны зам.Хэрэв та Pseudomonas aeruginosa агуулсан мах идэж, сүү, ус уувал энэ бактерийг авч болно;
• агаарын зам.Микроб нь халдвар агуулсан агаараар амьсгалах үед нэвтэрдэг.

Хүмүүс зовж шаналж, идээт шархтай байх нь хамгийн том аюул юм. Бүр цаг тухайд нь эхэлсэн чадварлаг эмчилгээийм өвчтөнүүдэд хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй байж болно.

Шинж тэмдэг ба эмгэг жам

Өвчний байршлаас хамааран шинж тэмдэг, хөгжлийн механизм нь өөр өөр байдаг. Үрэвслийн байршил нь халдвар нь биед хэрхэн нэвтэрч байгаагаас хамаарна. Ялангуяа хүнд тохиолдолд нэг биш, хэд хэдэн эрхтэн өвддөг.

• Төв мэдрэлийн тогтолцооны халдвар.Энэ бол Pseudomonas aeruginosa-ийн хамгийн хүнд, аюултай гэмтэлүүдийн нэг юм. Мэргэжилтнүүд төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч ба хоёрдогч үрэвслийг ялгадаг. Анхдагч хөгжлийн явцад халдвар нь төв мэдрэлийн системд дараах байдлаар ордог: нугасны хатгалт, толгойн гэмтэл, нугасны мэдээ алдуулалт. Хоёрдогч гэмтэл нь цусаар дамжин халдварын бусад голомтоос микробыг нэвтрүүлэх явдал юм. Эмч нар Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварын дараах эмнэлзүйн хэлбэрийг тодорхойлдог: ба. Мэдэгдэж байгаагаар эдгээр эмгэгийг өөр нэг эмгэг төрүүлэгчийн үйл ажиллагаатай холбон тайлбарлаж болно. Шинж тэмдгүүд нь үргэлж ижил байдаг тул хүн хэсэг хугацаанд Pseudomonas менингит эсвэл менингоэнцефалиттэй гэдгээ мэдэхгүй байж, эдгээр өвчний ердийн эмчилгээ хийлгэж болно;
• чихний өвчин.Ихэнхдээ чихний Pseudomonas aeruginosa нь гадна чихний харагдах шалтгаан болдог. Үүний гол шинж тэмдэг нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг цуст-идээт ялгадас юм. Үүнээс гадна, хүн чихэнд тааламжгүй байдлын талаар гомдоллож болно. Заримдаа нян нь дунд чихний болон мастоидын процесст гэмтэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• хоолойд халдвар.Залгиур дахь Pseudomonas aeruginosa-ийн шинж тэмдэг: салст бүрхэвч хавагнах, улайх, хоолойд таагүй мэдрэмж төрүүлэх, гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл, уруул хагарах, биеийн температур нэмэгдэх;
• хамрын өвчин.Энэ нян нь удаан үргэлжилсэн, архаг (бага түгээмэл) ринит үүсгэдэг. Энэ савхаас үүдэлтэй өвчний шинж тэмдэг болон бусад бичил биетнээс үүдэлтэй өвчний шинж тэмдэг ижил байдаг;
• ходоод гэдэсний замын халдвар. Pseudomonas aeruginosa нь хоол боловсруулах замын бараг бүх хэсэгт өвчин үүсгэдэг. Ихэнхдээ ходоод гэдэсний замын үрэвсэл нь зовж шаналж буй насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг дархлал хомсдолын төлөв байдал, мөн шинэ төрсөн хүүхдэд. Ямар ч тохиолдолд үрэвсэл нь хөгжлийн хэд хэдэн үетэй байдаг. Нуугдмал үе гэдэг нь бичил биетний биед шууд нэвтрэн орохоос эхлээд өвчний илрэл хүртэлх хугацаа - хэдэн цагтай тэнцэнэ. Зарим тохиолдолд далд үе нь тав хүртэл хоног үргэлжилдэг. Тэгвэл энэ бүхэн тухайн хүний ​​наснаас хамаарна.

Бага насны хүүхдүүдэд зузаан эсвэл жижиг гэдэс, ялангуяа хүнд тохиолдолд үрэвсэл нь ходоодонд тархдаг (харагдана). Хүүхдэд биеийн температур нэмэгдэж, бөөлжиж эхэлдэг, улам дорддог ерөнхий эрүүл мэнд. Үүнээс гадна энэ нь харагдаж байна сул сандалсалстай ногоон. Хэрэв Pseudomonas aeruginosa хүүхдийн биед орвол сургуулийн насэсвэл насанд хүрэгчид, дараа нь өвчний хөгжил нь хоолны хордлогын зарчмыг баримталдаг.

• зөөлөн эд, арьсны өвчин. Pseudomonas aeruginosa нь гэмтсэн арьс, гүн шарх, шархлаа, орны шархаар хүний ​​биед амархан нэвтэрдэг. Ихэнхдээ үрэвсэл нь дархлаа султай нярай болон насанд хүрэгчдэд эхэлдэг;
• шээсний эрхтнүүдийн халдвар.Үрэвсэл нь ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настан, дархлаа султай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Халдвар нь гадаад төрхөөр илэрдэг, мөн;
• уушигны өвчин.Өвчин нь ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох боловч амьдралын эхний хоёр жилд хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв Pseudomonas aeruginosa нь хүний ​​уушгинд байгаа бол үүнийг ердийн аргаар эмчлэх боломжгүй тул маш удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд маш хэцүү байдаг;
• нүдэнд халдвар.Ихэнх тохиолдолд үрэвсэл нь нүдний алимны гэмтэл, мэс заслын дараа гарч ирдэг. Бактерийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг, эсвэл панофтальмит. Хүн нүдэнд таагүй мэдрэмж төрж, зовхинд ямар нэгэн зүйл байгаа мэт мэдрэмж төрж эхэлдэг. гадаад объект. Заримдаа идээт ялгадас гарч ирдэг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол өвчтөний байдал улам дордож, бүр хараагаа алдаж болно.

Хүүхдэд өвчний явц

Хүүхдэд Pseudomonas aeruginosa-ийн халдвар нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хүнд байдаг. Энэ бүхэн хүүхдийн хэврэг биетэй холбоотой. Нэмж дурдахад, Pseudomonas aeruginosa нь нялх хүүхдэд тулалдахад маш хэцүү байх аюултай өвчин үүсгэдэг. Мэргэжилтнүүд хүүхдэд энэ халдварын явцын хэд хэдэн шинж чанарыг тодорхойлдог.

• хүүхдүүд энэ өвчнөөр насанд хүрэгчдээс арав дахин их өвддөг;
• Ихэнхдээ энэ өвчин нь дутуу төрсөн нярай болон амьдралынхаа эхний саруудад бага насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг;
• бактери нь хүүхдийн биед маш удаан хугацаагаар амьдардаг тул халдвар авсан хүүхдүүд бусад хүүхдүүдэд аюул учруулдаг;
• Сургуулийн насны хүүхдэд энэ халдвар маш ховор тохиолддог;
• ихэнхдээ микроб нь хүйн, арьс, ходоод гэдэсний замаар хүүхдийн биед нэвтэрдэг;
• Хүүхдэд хамгийн хэцүү зүйл бол ходоод гэдэсний замын үрэвсэл юм. Энэ нь хорт нөлөө, хүчтэй шингэн алдалтаас үүдэлтэй.

Үр дагавар

Ихэнх тохиолдолд халдвар нь хүнд явцтай байдаг. Статистикийн мэдээгээр менингит, уушгины хатгалгаа гэх мэт өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн 70 орчим хувь нь мэргэжлийн эмч цаг тухайд нь эмчилж эхэлсэн ч нас бардаг. Хэрэв өвчтөн байгаа бол архаг хэлбэрөвчин, дараа нь зөв эмчилгээ өгдөг эерэг үр дүн. Харамсалтай нь энэ нь энэ халдварын халдвар авсан хүмүүст хамаарахгүй. Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг, учир нь тэдний бие нь ердийн эмчилгээнд нөлөөлдөггүй.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь эмч оношийг баталгаажуулсны дараа л эхэлдэг. Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварыг тодорхойлохын тулд мэргэжилтнүүд үрэвссэн газар, цуснаас өсгөвөр авдаг (энэ нянгийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх). Эмч зөвхөн зааж өгдөг нарийн төвөгтэй эмчилгээ, үүнд:

• антибиотик.Мэргэжилтнүүд эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдлыг харгалзан эмийг сонгодог тодорхой арга замаар, өвчний хүнд байдал, өвчний хэлбэр ба хувь хүний ​​онцлогхүн. Хүүхдийг эмчлэхдээ эмч антибиотикийг тав хоногийн дараа үр дүн өгөхгүй бол солино;
• бактериофагууд.Энд мөн саваа нь тодорхой бактериофагийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ эмчилгээ нь хаана ч тархсан халдвараас ангижрах зорилготой;
• вакцин.Энэхүү эмчилгээ нь тодорхой бичил биетний эсрэг идэвхтэй дархлаа үүсгэдэг. Вакциныг хүүхдэд хийдэггүй гэдгийг санаарай (өвчтөн дор хаяж 18 настай байх ёстой);
• пробиотик ба пребиотик.Эдгээр сангууд нь ходоод гэдэсний замын өвчнийг эмчлэх, нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг хэвийн микрофлоргэдэс дотор. Пребиотикийг нялх хүүхдэд ч өгч болно.
• нөхөн сэргээх эмчилгээ.Энэ тусгай хоолны дэглэмҮүнд шарсан, өөх тос болон халуун ногоотой хоол. Үүнээс гадна хүн витамин уух ёстой. Энэ нь ялангуяа хүүхдийн хувьд үнэн юм, учир нь түүний бие хараахан хүчтэй болоогүй байна.

угсаатны шинжлэх ухаан

Зарим хүмүүс антибиотик, пробиотик, пребиотик, витамин, бактериофаг, вакцин төдийгүй эмчилгээ хийдэг. ардын эмчилгээ. Гэхдээ эдгээр эмийг зөвхөн үндсэн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй, ялангуяа та хүүхдийг эмчлэх шаардлагатай бол. Хүмүүс дараахь ардын эмчилгээг хэрэглэдэг.

• viburnum жимсний декоциний;
• улиас, lingonberry эсвэл гэзэгний навчны декоциний;
• наранцэцгийн тос, цайны модны тос агуулсан нойтон жин;
• Зөгийн жилий бүхий тос.

Урьдчилан сэргийлэх

Бактери нь олон тооны ариутгагч бодисуудад тэсвэртэй байдаг тул энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хэцүү байдаг.

• Эмнэлэгт ажилтнууд хлорамин, карболын хүчил, устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар тоног төхөөрөмжийг тогтмол эмчилдэг. Нэмж дурдахад эмнэлгийн байгууллагуудын ажилтнууд тоног төхөөрөмжийг системтэйгээр буцалгаж, автоклав хийх ёстой;
• бичил биетний нэвтрэлтээс урьдчилан сэргийлэх хүйн шархнярай хүүхэд боловсруулах явцад асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг;
• архаг өвчнийг чадварлаг эмчлэх;
• дархлааг өндөр түвшинд байлгах;
• эрүүл амьдралын хэв маяг, үүнд зөвхөн зөв хооллолт төдийгүй бие махбодийг бэхжүүлдэг үйл ажиллагаа;
• бактериофаг хэрэглэх. Энэ нь өвчтөнд халдварын аюул заналхийлсэн тохиолдолд ашигладаг тусгай урьдчилан сэргийлэх арга юм. Хагалгааны дараах шархыг эмчлэх үед бактериофаг ихэвчлэн хэрэглэдэг;
• вакцинжуулалт. Төлөвлөсөн хагалгаанд орохын өмнө эмч нар өвчтөнөө бактерийн халдвараас ингэж хамгаалдаг.

Олон нийтийн орчинд энэ нянгаар халдвар авах эрсдэл маш бага боловч хүн бүр халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд заасан арга хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой. Эцсийн эцэст, дараа нь эмчлэхээс илүү өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Catad_tema Эмнэлгийн халдвар - нийтлэл

P. aeruginosa-аас үүдэлтэй эмнэлгийн халдварын антибиотик эмчилгээ

Профессор В.А. Руднов
Урал муж анагаах ухааны академи, Екатеринбург

Асуудлын хамаарал

Олон төвт үндэсний болон олон улсын судалгаагаар 10 гаруй жилийн турш P. aeruginosa нь эмнэлгийн халдвар (ЭМ), ялангуяа эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчдийн нэг байсаар ирсэн. Pseudomonas aeruginosa-ийн халдварын тохиолдол нь өвчтөнүүдийн нозологийн бүтэц, тэдний анхны нөхцөл байдлын хүнд байдал, инвазив процедурын тархалт, ялангуяа амьсгалын замын урт хугацааны дэмжлэг, давсагны катетержуулалт эсвэл удаан хугацааны дусаах шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоо зэргээс ихээхэн хамаардаг. эмчилгээ.

Энэхүү бичил биетнээс үүдэлтэй халдварын бактерийн эсрэг эмчилгээний асуудлыг хэлэлцэх шаардлага нь өндөр тархалтаас гадна өргөн тархсан практикт хэрэглэгддэг бараг бүх антибиотикт тэсвэртэй байдал нэмэгдэж, эд эсийг устгахад хүндрэлтэй, нас баралт өндөр байгаатай холбоотой юм.

Псевдомонадуудын ерөнхий микробиологийн шинж чанар

Pseudomonas төрлийн бичил биетүүд нь исгэдэггүй грам сөрөг нянгийн бүлэгт багтдаг. Эдгээр нь байгальд маш түгээмэл байдаг чөлөөт амьд бактери бөгөөд байгалийн бараг бүх органик нэгдлүүдийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашигладаг.

Чийглэг орчинд оршин тогтнох чадвартай тул псевдомонадууд нь ариутгалын зарим бодис (фурациллин, риванол), түүнчлэн эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж, ялангуяа шингэн хуримтлагддаг олон төрлийн уусмалыг бохирдуулдаг. Хүчирхэг антиоксидант хамгаалалтын системтэй эдгээр бичил биетний заавал аэробик шинж чанар нь тэднийг ганц бие хүчилтөрөгчийн үйлчлэлд тэсвэртэй болгодог. Pseudomonas нь угаалтуур, цорго, аяга таваг, амьсгалын аппарат, чийгшүүлэгч, чийг цуглуулагч, агааржуулагчаас тусгаарлагдсан байдаг. Эмнэлгийн байгууллагуудад псевдомонадууд өргөн тархсаны үр дагавар нь салст бүрхэвч, өвчтөнүүдийн арьсыг колоничлох явдал юм.

Pseudomonas aeruginosa нь хүн, амьтны аль алинд нь байгалийн эмгэг төрүүлэгч бактериудад хамаардаг.

Макроорганизмтай P. aeruginosa-ийн харилцан үйлчлэлийн онцлогууд - антибиотикоор устгах объектив хүндрэлүүд

Pseudomonas aeruginosa нь түүний удамшлын ихэнх төлөөлөгчдөөс ялгаатай нь олон тооны хоруу чанарын хүчин зүйлүүдтэй байдаг. Pseudomonas aeruginosa-ийн эмгэг төрүүлэгч нь эд эсэд нэвтэрч, оршин тогтнох, мөн цитотоксик нөлөө үзүүлж, ерөнхий үрэвслийн хариу урвалыг өдөөх чадвараар тодорхойлогддог. үүсэхэд шууд нөлөөлөх хүчин зүйлс орон нутгийн болон системийн үрэвсэл, липополисахарид, экзотоксин S, флагеллин, нитрат редуктаза, пиоцианин, фосфолипаза С. Тэдний ихэнх нь үрэвслийн эсрэг гол зуучлагч болох хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийн (TNF) шүүрлийг эхлүүлдэг ба фосфолипаза нь IL-1-ийн ялгаралтыг дэмждэг. ; IL-6; γ-интерферон нь моноцит, полиморф цөмийн нейтрофил ба Т-лимфоцитуудаас үүсдэг. P. aeruginosa нь бусад грам сөрөг бактерийн нэгэн адил ялгаруулах III хэлбэрийн системтэй (нэг төрлийн "молекулын тариур") бөгөөд энэ нь экзоферментийг гадагшлуулах боломжийг олгодог. дотоод орчинбактерийн эс ба тэдгээрийн эукариот эс дотор шууд зорилтот руу шилжих. Pseudomonas aeruginosa-д энэ системээс ялгардаг бодисуудад экзотоксин (ExoS; ExoT; ExoY; ExoU) орно.

Экзотоксины нөлөөн дор эсийн доторх шууд нөлөө нь ДНХ-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлах, апоптозыг өдөөх, эсийн хэлбэр өөрчлөгдөх, орон нутгийн наалдамхай чадвараа алдах зэрэг орно. Эдгээр экзотоксинуудын шүүрэл нь системийн үйл ажиллагааны бууралт дагалддаг нь батлагдсан. цусны даралтмөн септик шокын хөгжил. P. aeruginosa-ийн популяциуд нь хорт хүчин зүйлийг нэгтгэх, ялгаруулах чадвараараа ялгаатай байдаг: энэ бичил биетний өөр өөр омгууд нь янз бүрийн хоруу чанар. Хордлогын хүчин зүйлийн илэрхийлэлд хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал, макроорганизм ба бактерийн бие даасан харилцан үйлчлэлийн үйл явц, түүнчлэн сүүлийн үеийн популяцийн нягтрал нөлөөлдөг бололтой.

Хордлогын хүчин зүйлсийг илэрхийлэх механизмын нэг бол Pseudomonas aeruginosa-д хамаарах хамтын мэдрэмжийн ("Чуулганы мэдрэгч") үзэгдэл юм. Үүний мөн чанар нь өөрчлөлтөд оршдог физиологийн функцуудэсийн гаднах дохионы молекулууд (автоиндукторууд) үүсэх, тэдгээрийг илрүүлэх, шинэ чанарын хариу урвал үүсэх үр дүнд тэдгээрийн тоо өөрчлөгдөхөд бактери үүсдэг. Энэ систем нь бүх экзотоксины нийлэгжилт, түүнчлэн био хальс үүсэхийг хянадаг. P. aeruginosa-ийн хоршооллын мэдрэмжийн үзэгдлийг хэрэгжүүлэх механизмыг хаах нь хоруу чанар мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг.

P. aeruginosa нь суулгац суулгасан төхөөрөмжид (катетер, эндотрахеаль хоолой гэх мэт) өвөрмөц бус наалдац хийх чадвартай. Үүний зэрэгцээ тусгай наалдамхай механизм байдаг: сийвэнгийн уургийг бүрдүүлдэг молекулууд нь бичил биетний наалдамхай бодис юм. Наалдамхай байдал нь салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг зөрчихөд нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь, мэс заслын дараах болон гэмтлийн дараах үе, зүрхний болон амьсгалын замын цочмог дутагдал, шингэн алдалт, бүх тохиолдолд үүсдэг. механик агааржуулалт хийх. Дараа нь бактерийн микроколониуд нь нийтлэг гликокаликс (полисахаридын шинж чанартай полимер) бүрхэгдсэн бичил биетний хэд хэдэн давхаргаас бүрдэх тасралтгүй био хальсанд нэгддэг. Эсийн дийлэнх нь унтаа байдалд байгаа бөгөөд антибиотикийн нөлөөнд маш бага мэдрэмжтэй байдаг. Үе үе тохиолддог аяндаа нөхөн үржихүйн голомтууд нь чөлөөт бичил биетний эсийг хүрээлэн буй орчинд гаргах эх үүсвэр болдог. Юуны өмнө энэ үйл явц нь катетертай холбоотой халдварын үндэс суурь болдог. Эсийн гаднах орон зайд тархах нь нууцлагдмал уургаар хангагдсан байдаг ферментийн үйл ажиллагаа: протеаза, эластаза, липаза. Халдварын анхдагч эх үүсвэрийн аль ч байршилд бактериеми үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг.

P. aeruginosa-ийн олдмол антибиотик эсэргүүцлийн механизм

Эсрэг псевдомон идэвхжилтэй антибиотикт β-лактамууд, аминогликозидууд, фторхинолонууд орно (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Эсрэг псевдомоназын идэвхжил ба эсэргүүцлийн үндсэн механизмтай эмүүд

β-лактамуудын зорилтууд нь цитоплазмын мембранд байрлах пенициллин холбогч уураг (PBP) юм. Бие даасан β-лактамуудын антипсевдомональ үйл ажиллагааны түвшний ялгаа нь бактерийн эсийн гаднах мембранаар тархах чадвартай холбоотой байдаг. Карбапенемийн антибиотикууд нь харьцангуй бага молекул жинтэй тул хамгийн их байгалийн үйл ажиллагааг харуулдаг (меропенем нь имипенемийг бодвол in vitro илүү идэвхтэй байдаг) гадна молекул дахь хоёр эсрэг талын молекулууд байдаг тул тэдгээрийн гаднах мембранаар дамжин тээвэрлэлтийг хөнгөвчилдөг. цахилгаан цэнэг. Дараа нь псевдомоны эсрэг үйл ажиллагааны буурах дарааллаар: IV үеийн цефалоспорин (цефепим), азтреонам, III үеийн цефалоспорин (цефтазидим, цефоперазон), уреидопенициллин (гол төлөв пиперациллин), тикарциллин, карбенициллин орно. P. aeruginosa-д β-лактамын антибиотикт олдмол эсэргүүцэл маш түгээмэл байдаг. Эсэргүүцлийн гол механизм нь C ангиллын хромосомын β-лактамазын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах явдал юм. Хромосомын β-лактамазын нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг мутаци нь антибиотикт өртөхөөс үл хамааран аяндаа үүсдэг. Карбапенемийн антибиотикоор продюсер омгийг эмчлэх явцад сонгон шалгаруулалт явагддаггүй, учир нь эдгээр эмүүд нь хромосомын β-лактамазын гидролизэд тэсвэртэй тул дарангуйлагдсан мутантуудыг дарангуйлдаг. Бага хэмжээгээр IV үеийн цефалоспоринууд ийм шинж чанартай байдаг.

P. aeruginosa-ийн карбапенемийн антибиотикт тэсвэртэй байх гол механизм нь мутацийн үр дүнд порин уургийн аль нэгийг нь алдах (эсвэл түүний илэрхийлэл буурах) юм. Энэ механизм нь меропенемээс илүү имипенемийг эсэргүүцэх шинж чанартай байдаг, учир нь түүний тээвэрлэлт нь бусад порин уургуудаар (OprD-аас бусад) дамждаг. Энэ нь меропенем, заримдаа бусад β-лактамуудад мэдрэмтгий байдлыг хадгалахын зэрэгцээ имипенемийг сонгомол эсэргүүцэх тохиолдлыг тайлбарлаж байна.

Эмнэлзүйн омгийн дүн шинжилгээ нь меропенемийн эсэргүүцлийн өндөр түвшин нь эсэргүүцлийн хоёр механизм (OprD уураг алдагдах, гадагшлуулах системийг идэвхжүүлэх) -тэй холбоотой болохыг харуулж байна. өндөр түвшинимипенемийг эсэргүүцэх нь зөвхөн нэг механизм шаарддаг (OprD уургийн алдагдал). Хоёр эсэргүүцлийн механизм үүсэх (хоёр зэрэг мутацийн үр дүнд) нь зөвхөн нэг (нэг мутацийн үр дүнд) үүсэхээс хамаагүй бага байдаг.

P. aeruginosa омгууд нь β-лактам антибиотикт тэсвэртэй хэд хэдэн механизмыг нэгэн зэрэг эзэмшиж чаддаг нь батлагдсан. Жишээлбэл: хромосомын β-лактамазын дарангуйлал нь плазмидын нийлэгжилт, гаднах мембраны нэвчилт буурахтай хавсарч болно.

Фторхинолонууд нь грам-сөрөг бичил биетний (псевдомонасыг оруулаад) гаднах мембраныг нэвчиж, порин сувгийг тойрч гарах чадвартай. Липофилик антибиотикууд нь цитоплазмын мембранаар цитоплазм руу нэлээд сайн нэвтэрдэг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны зорилтууд - топоизомераза ферментүүд нь нутагшдаг. Гидрофобик антибиотикуудын бүлгээс фторхинолонууд нь эмнэлзүйн хамгийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд тэдгээрийн дотор псевдомоны эсрэг үйлчилгээтэй ципрофлоксацин байдаг. Фторхинолоныг идэвхтэй ялгаруулах системээр дамжуулан P. aeruginosa-ийн цитоплазмаас цэвэрлэдэг. Үүнээс гадна тэдгээрийг эсэргүүцэх чухал механизм бол эдгээр эмийн үйл ажиллагааны зорилтыг өөрчлөх явдал юм.

Аминогликозидын антибиотикийн байгалийн үйл ажиллагааны түвшинд гаднах мембраны бүтцийн онцлог, P. aeruginosa-ийн суллах систем нь зөвхөн бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. P. aeruginosa-ийн эсрэг аминогликозидын хамгийн бага дарангуйлах концентраци (MIC) бусад грам сөрөг бактерийнхтай ойролцоо байна. Тобрамицин, гентамицин, нетилмицин, сисомицин, амикацин нь P. aeruginosa-ийн эсрэг хамгийн их байгалийн үйл ажиллагааг харуулдаг. P. aeruginosa-ийн аминогликозидын антибиотикт тэсвэртэй байдал нь рибосомыг холбох газрыг антибиотикоор өөрчлөх, бактерийн эсэд тээвэрлэлтийг багасгах (дотоод эсвэл гаднах мембраны нэвчилт муудах), антибиотикийг ферментийн идэвхгүйжүүлэх гэсэн гурван механизмаар үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд P. aeruginosa омгууд хэд хэдэн ферментийг нэгэн зэрэг үүсгэж чаддаг.

Бусад антибиотикуудын дотроос полимиксин В нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байж болно.Үүний үйл ажиллагааны механизм нь бичил биетний гаднах мембраны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой (гадаргуутай төстэй үйлдэл) идэвхтэй бодисууд). Энэ антибиотикийг эсэргүүцэх нь маш ховор байдаг. Асуудал нь Орос улсад судсаар тарихад зориулагдсан эмийн тунгийн хэлбэр байдаггүй.

P. aeruginosa-ийн эмнэлзүйн омгийн антибиотикт тэсвэртэй байдлын өнөөгийн дүр зураг

1995-1996 онд ОХУ-ын 9 хотын 10 ICU-д хийгдсэн анхны олон төвт хэтийн төлөвийн судалгаанд (NPRS) P. aeruginosa нь GI-ийн хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгч байсан - 28.8%. Түүний имипенемийн эсэргүүцлийн түвшин 7.3%; амикацин - 6.9%; ципрофлоксацин - 15.2%; цефтазидим - 10.7%. 6 жилийн дараа зарим ALD-ийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн: имипенемид мэдрэмтгий бус омгийн тоо дунджаар 22.9% хүрсэн; ципрофлоксацин - 32.8%, амикацин ба цефтазидимтэй ижил үйл ажиллагааг хадгалдаг. Меропенем нь хамгийн их идэвхжилтэй байсан - тэсвэртэй омгийн 3%. Гэсэн хэдий ч тэр үед ч гэсэн тус тусдаа эмнэлгүүдийн цефтазидим ба меропенемийг эсэргүүцэх байдал улсын түвшнээс ялгаатай байгааг тэмдэглэжээ. Дотоодын харьцуулалт

бусад бүс нутагт олж авсан үр дүнгийн өгөгдөл нь тэсвэртэй омгийн тархалтын ихээхэн хэлбэлзэлтэй байгааг харуулж байна. Жишээлбэл, Канад дахь меропенемд тэсвэртэй омгийн давтамж 5.1-8.4%; Европын орнуудад - 10.2-26.2%; Латин Америк – 23,4–26,2% .

Екатеринбургийн хамгийн том эрчимт эмчилгээний тасагт 8 жилийн турш (1996-2004) ходоод гэдэсний замын эмгэг төрүүлэгчдийн нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдалд хийсэн мониторинг нь туйлын таагүй хандлагыг харуулж байна. Одоогийн байдлаар цефтазидимд тэсвэртэй Pseudomonas aeruginosa омгийн эзлэх хувь 42.8% болж нэмэгдсэн; имипенем - 36% хүртэл; ципрофлоксацин - 82.1% хүртэл; амикацин - 56.2% хүртэл. Хамгийн түгшүүртэй нөхцөл байдал нь хүнд хэлбэрийн их хэмжээний урсгал бүхий мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглагдаж байна яаралтай өвчтөнүүд, давтах шаардлагатай мэс заслын оролцооурт хугацааны хиймэл амьсгалыг дэмжих, антибиотик эмчилгээний хэд хэдэн курс. Ийм динамикийн гол шалтгаануудын нэг нь энэ хугацаанд карбапенем ба хэсэгчлэн цефепимээс бусад энэ ангийн бүх антибиотикийг устгадаг хромосомын β-лактамазын индукцийг дэмждэг эхний болон хоёрдугаар үеийн аминопенициллин ба цефалоспориныг өргөнөөр хэрэглэх явдал юм. . Гентамициныг орлуулсан амикациныг эмнэлзүйн бараг бүх нөхцөлд тогтмол хэрэглэх нь түүнийг эсэргүүцэх чадварыг бий болгоод зогсохгүй Pseudomonas aeruginosa-ийн имипенемд мэдрэмтгий байдалд шууд бусаар нөлөөлсөн бололтой.

Pseudomonas aeruginosa халдварын эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээний горимыг сонгох

Гадны орчинд тархалт, эсэргүүцэл, бичил биетний биологийн өвөрмөц байдал, системийн үрэвслийн хариу урвалыг өдөөх, өдөөх чадвар, түүнчлэн антибиотик эсэргүүцлийн хэд хэдэн механизмыг хурдан хэрэгжүүлэх боломж зэрэг нь гол шалтгаанууд юм. Pseudomonas aeruginosa халдварыг эмчлэхэд тулгардаг хүндрэлүүд. Орос болон бусад улс орнуудад хийсэн олон төвт судалгааны өгөгдөл нь бие даасан ICU-д P. aeruginosa-ийн ALD-ийн мэдрэмтгий байдлын спектр ихээхэн ялгаатай байж болохыг баттай нотолж байна. Эмнэлгийн тасагт Pseudomonas aeruginosa-ийн фенотипийн олон янз байдал нь юуны түрүүнд өвчтөнүүдийн нозологийн бүтэц, инвазив технологийн хэрэглээний давтамж, бактерийн эсрэг эмийг томилох практиктай холбоотой байдаг.

ICU-д колоничлогч бичил биетний хувьд P. aeruginosa ихээхэн тархаж байгааг харгалзан (долоо хоногийн механик агааржуулалт хийсний дараа шээсний замын колоничлол өвчтөнүүдийн 46% -д бүртгэгдсэн) эхний алхам нь түүнийг тусгаарлах эмнэлзүйн ач холбогдлыг үнэлэх явдал юм. өвчтөний биологийн материалаас.

Бактериологийн судалгааны үр дүнг зөв тайлбарлахын тулд хэд хэдэн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай: ямар эмнэлзүйн материалаас ургалтыг олж авсан (цэр, цус, шээс, шархны шүүрэл), тоон үнэлгээ (CFU / мл), байгаа эсвэл халдварт үйл явцын орон нутгийн шинж тэмдэг байхгүй, ерөнхий үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын динамик.

Хэрэв Pseudomonas aeruginosa-ийг цуснаас тусгаарлахдаа энэ нөхцөл байдлыг халдварт үйл явц гэж тодорхой тайлбарлавал бусад тохиолдолд жагсаасан шинж тэмдгүүдийн цогц үнэлгээг хувь хүний ​​шийдвэр гаргах шаардлагатай байдаг.

P.aeruginosa-ийн эмнэлзүйн чухал концентраци нь:

• цэр (гуурсан хоолойн аспират) - дор хаяж 10 5-10 6 CFU / мл,
• шээс - дор хаяж 10 5 CFU / мл,
• шарх - дор хаяж 10 4 CFU / мл.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний горимыг сонгох алгоритм нь дараахь зүйл дээр үндэслэсэн байх ёстой.

• нөхцөл байдлын ноцтой байдал (шок, СЯ);
• халдварын голомтыг нутагшуулах;
• өмнөх антибиотик эмчилгээ (псевдомональ антибиотик орно);
• үндсэн өвчнийг арилгах боломж;
• антибиотикт мэдрэмтгий байдлын орон нутгийн шинж чанар;
• эмийн фармакодинамик шинж чанар (дарангуйлах хамгийн бага концентрациас дээш сийвэн дэх концентрацийн муруйн доорх талбай ба MIC өөрөө).

Эдгээр байр сууринаас өвчтөнүүдийг авч үзэх нь хамгийн ердийн эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тодорхойлох, үүний үндсэн дээр Pseudomonas aeruginosa халдварын оновчтой ABT горимыг тодорхойлох боломжийг олгодог (Хүснэгт 2).

хүснэгт 2. ICU өвчтөнд Pseudomonas aeruginosa халдварын бактерийн эсрэг эмчилгээний горимыг сонгох (мэдрэмжийн үр дүнг авахаас өмнө)

Алгоритмын үндэслэл

Септик шок эсвэл MOF хам шинж бүхий орон нутгийн халдварт үйл явцын хүндрэлийн үед урьдчилан таамагласан эсэн мэнд үлдэх хувь нь 60% -иас хэтрэхгүй бөгөөд эрхтний эмгэгийн ноцтой байдал, гэмтсэн тогтолцооны тоо нэмэгдэх тусам таамаглал аажмаар мууддаг. Псевдомоназын бактериеми үүсэх тохиолдолд таагүй үр дагаварт хүргэх эрсдэл 31.2-69% -иар нэмэгддэг. Энэ нь маш тодорхой юм: заасан нөхцөлд эмпирик ABT-ийн алдааг засах цаг хугацааны нөөц бараг байдаггүй бөгөөд P. aeruginosa омгийн хамгийн бага эсэргүүцэлтэй эмүүдэд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Орон нутгийн найдвартай мэдээлэл байхгүй тохиолдолд дотоодын олон төвийн судалгааны үр дүнд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай байна. Орос улсад бүхэлдээ Pseudomonas aeruginosa-ийн бүх ALD-ийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа хэдий ч меропенем хамгийн идэвхтэй эм хэвээр байна гэж үзэх үндэслэл бий. Хэдийгээр бидний хийсэн мониторингийн үр дүнгээс харахад карбапенемүүдийн хоорондын үйл ажиллагааны ялгаа нь хамааралтай байдаг энэ бичил биетнийбуурсан. P. aeruginosa-ийн карбапенемийг эсэргүүцэх давтамжийн өргөнөөр ажиглагдсан өсөлт нь тэдгээрийг удирдахад тэнцвэртэй, үндэслэлтэй хандлагыг шаарддаг. Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй хүнд ба маш хүнд халдварын эмпирик эмчилгээнд зориулж эмийг нөөцлөхийг зөвлөж байна.

Эмгэг төрүүлэгчийн цефтазидим, цефепим эсвэл ципрофлоксацин зэрэгт мэдрэмтгий байдлын талаарх найдвартай лабораторийн мэдээллийг хүлээн авсны дараа өвчтөний нөхцөл байдалд тодорхой эерэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд хурцадмал байдлыг бууруулах горимыг сонгож болно.

Цочмог бууруулах дэглэмийг дэмжсэн гол аргументууд нь Pseudomonas aeruginosa халдварын эсэн мэнд үлдэх байдлын хувьд карбапенемийн бүрэн курс нь бусад эмчилгээний дэглэмээс давуу талтайг нотлох баримт байхгүй байна. Сонгосон даралтыг бууруулж, материалын нөөцийг хэмнэх нь адил чухал юм.

P. aeruginosa-ийн карбапенем эсвэл антипсевдомоназын идэвхжил бүхий цефалоспорины эсэргүүцэл багатай (10-15% -иас бага) гэсэн найдвартай мэдээллийн сан байгаа нь үүнийг эхлүүлэх боломжтой болгодог. эмпирик эмчилгээмөн эдгээр антибиотикуудтай.

Сүүлийн жилүүдэд ципрофлоксацины эсрэг псевдомональ үйл ажиллагааны эмнэлзүйн ач холбогдол шинэчлэгдсэн бөгөөд энэ эм нь хүнд хэлбэрийн халдварын үед эмгэг төрүүлэгчийг устгах чадвар хангалтгүй байгаа талаар эмнэлзүйн болон туршилтын мэдээлэл хуримтлагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд псевдомоназын халдварын хувьд ципрофлоксациныг зөвхөн халдварын голомт нь шээсний замын хэсэгт байрлах үед л хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Халдварт үйл явц нь гэмтлийн байршлаас үл хамааран хүнд хэлбэрийн сепсис биш, нянгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хямд эм болох цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам эсвэл цефепим зэрэгт анхаарлаа хандуулж болно.

ОХУ-д олж авсан мэдээлэл нь эмпирик антибиотик эмчилгээнд, түүний дотор дунд зэргийн халдварын үед псевдомональ пенициллин ба ципрофлоксациныг санал болгох боломжийг бидэнд олгодоггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй - тэдний жорыг зөвхөн эмгэг төрүүлэгчийн мэдрэмтгий байдлыг үнэлэх үр дүнд үндэслэн хийх ёстой. .

Antipseudomonas-ийн үйлдэлтэй бактерийн эсрэг эмийн тунгийн дэглэм

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл эм, түүний тунгийн горимыг сонгохдоо цусны сийвэн дэх концентрацийн муруйн доорх талбайн харьцаа ба HI-ийн эмгэг төрүүлэгчидтэй харьцуулахад дарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC) -ийг тооцоолоход үндэслэсэн байх ёстой - AUIC (. дарангуйлах муруй доорх талбай). Нянгийн эсрэг эмийн фармакодинамик нь бие махбодийн биологийн орчинд антибиотикийн концентраци ба нян устгах үйл ажиллагааны хоорондын хамаарлыг тодорхойлдог. Энэ арга нь зөвхөн бие даасан тунгийн горимыг тодорхойлох төдийгүй эмнэлзүйн хариу урвалыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. тусгай эм, тодорхой хэлтэст бактерийн тэсвэртэй омгийг сонгох эрсдэлийг бууруулах.

Нэг антибиотик эсвэл тэдгээрийн хослолоор олж авсан AUIC-ийн утга 125-аас давсан тохиолдолд эмнэлзүйн сайн, сэтгэл ханамжтай хариу ажиглагдаж байна. Түүнчлэн хэрэв AUIC-ийн утга 125 түвшинд байсан бол фторхинолон ба β-лактамуудын аль алинаар нь бактерийг устгах ажлыг хийсэн. 7 өдөр. AUIC-ийг 250 болгон нэмэгдүүлснээр фторхинолоныг хэрэглэх үед бичил биетнийг устгах хугацааг 1-2 хоног болгон бууруулж, харин β-лактам антибиотик хэрэглэдэггүй.

Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй байж болох нянгийн эсрэг эмийн AUIC утгыг тооцоолох нь зарим тохиолдолд хэрэглэх давтамж нэмэгдэж, эмийг хамгийн их тунгаар томилох үндэслэлийг бий болгодог: ципрофлоксацин - өдөрт 400 мг × 3; имипенем - 4.0 / өдөр; меропенем - 3.0 / хоног; цефепим - 6.0 / өдөр; цефтазидим - 6.0 / хоног.

Мансууруулах бодис хэрэглэх арга

Цефтазидим, цефепим, меропенемийг дусаах арга нь цусан дахь бичил биетнийг устгахад шаардлагатай антибиотикийн концентрацийг (шаардлагатай хугацаанд MIC-ээс хэтрүүлсэн) тэдгээрийг bolus хэрэглэснээс илүү найдвартай өгдөг.

ICU-ийн нөхцөлд β-лактамуудыг тасралтгүй (24 цагийн) дусаах нь бас боломжтой боловч тийм ч тохиромжтой биш юм шиг санагддаг - эдгээр эмийн тогтвортой байдал бага тул уусмалыг тогтмол хөргөх шаардлагатай байж болно. Ихэнх судалгаагаар дусаах хугацаа 3 цаг байв.

Зураг 1-д меропенемийг хэрэглэх янз бүрийн горимоос хамааран Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг нян устгах нөлөө үзүүлэх магадлалыг харуулав.

. P. aeruginosa-ийн эсрэг нян устгах нөлөө үзүүлэх магадлал

Тиймээс, β-лактамын антибиотикийн тунг дусаах хугацаатай өөр өөр хослуулан хэрэглэснээр ижил зардлын түвшинд эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжтой бөгөөд зарим тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээний зардлыг бууруулах боломжтой. Тиймээс 1 г меропенемийг гурван цагийн турш дусаах нь 0.5 цагийн дотор 2 г хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй байдаг.

Аминогликозидын үүрэг

Цаана нь амьд үлдэх, эсэргүүцэл үүсэхийг дарангуйлах нотлох баримт дутмаг хосолсон эмчилгээНейтропенигүй өвчтөнүүдэд β-лактамууд ба аминогликозидууд, амикациныг эсэргүүцэх чадвар мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн тохиолдолд энэ ангийн антибиотикийг заавал хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай болдог. Хосолсон эмчилгээний дэглэмийн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон хэрэглэх заалт нь ямар ч антибиотикт мэдрэмтгий байдаггүй, гэхдээ хэд хэдэн эмэнд дунд зэргийн эсэргүүцэлтэй байдаг эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах нөхцөлөөр хязгаарлагдаж болно.

Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа

Pseudomonas aeruginosa халдварын үед ABT-ийн үргэлжлэх хугацааны тухайд тодорхой зөвлөмж, тодорхой хугацаа байхгүй байна. ABT-ийг зогсоох шийдвэр гаргахад хүндрэлтэй байгаа нь өвчтөн болон бичил биетний харилцан үйлчлэлийн онцлогтой холбоотой бөгөөд энэ нь тодорхой тохиолдол бүрт өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг.

P. aeruginosa-аас үүдэлтэй халдварт үйл явцын талаарх өнөөгийн ойлголтод үндэслэн дараахь зүйлийг ялгаж болно. ерөнхий шалгуур, ABT-ийг зогсоох шийдвэр гаргах боломжийг танд олгоно:

• Бүрэн мэс заслын аргаар цэвэрлэх(шаардлагатай бол) халдварын голомт.
• Шарх дахь үрэвслийн өөрчлөлтийн эерэг динамик нь илэрхий.
• Ерөнхий үрэвслийн урвалын регресс ба эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, рентген зураг дээр уушгинд нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд.
• Бактериеми алга болох ба/эсвэл гуурсан хоолойн соролт, шарх, шээсээр ялгарах цэрний бактерийн бохирдлын нягтрал буурах, ихэвчлэн 100,000 CFU/мл-ээс бага.
• Амьсгалын аппаратаас салгах, гуурсан хоолойг задлах. Жагсаалтад орсон шалгууруудын хослолд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

Ялангуяа бага зэрэг халууралт, дунд зэргийн лейкоцитоз (11000-аас бага) ба туузан шилжилт (10 туузан хэлбэр), бүхэлдээ олон шалгуурын дагуу ерөнхий эерэг динамик бүхий рентген зураг дээр үлдэгдэл нэвчдэс үүсэх нь үндэслэл болохгүй. ABT-г үргэлжлүүлэхийн төлөө. Ялангуяа арьсны сепсис эсвэл VAP-тай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойг салгаж, цэр ялгаруулах нь тогтоогдсон үед. Аль ч тохиолдолд бүдгэрч буй халдварт үйл явцад орон нутгийн идэвхтэй нөлөө үзүүлэх боломж байдаг.

Зөвхөн антибиотикийн тусламжтайгаар бактерийг гэмтлээс бүрэн устгах үйл явц нь ялангуяа гадаад орчинтой харьцдаг салст бүрхэвч, бүр илүү их байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. гадны биетүүд. Pseudomonas aeruginosa-аар үүсгэгдсэн эмнэлгийн халдвар нэмэгдэж, үндсэн амин чухал үйл ажиллагаа, заасан шалгуурын дагуу "бие даах чадвар"-ын түвшинд хүрсэн өвчтөнд биеийн байдал нь маш их хэрэгтэй байна. ерөнхий нөхөн сэргээх ICU-аас гадуур, зохих мэргэшсэн тусламж, өвөрмөц шинж тэмдгийн эмчилгээ, хэт халдварын хяналтанд суурилсан шинэ халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Уран зохиол

1. Винсент Ж-Л. Эрчимт эмчилгээний эм 2000; 26(1):3–8.
2. Trouillet JL., Chastre J., Vuagnant A. et al. Am Rev Resp Crit Care Med 1998;157-531-9.
3. Эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлгийн халдварын грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотикт тэсвэртэй байдлын байдал. Эмнэлгийн халдвар судлалын салбар хоорондын эрдэм шинжилгээний зөвлөл. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи, ОХУ-ын Эрүүл Мэндийн Яам, Клиникийн бичил биетний бүс хоорондын холбоо. ба нянгийн эсрэг хими, 1997 он.
4. Blackwood L, StoneR, Iglevski B нар. Infect Immune 1983;39;198-201.
5. Frithz-Lindsten E., Du Y., Rosquist r. гэх мэт. Mol Microbiol 1997;25: 1125 - 39.
6. Курахаши К., Кажикава О., Сава Т. нар. J Clin Invest 1999;104:743-50.
7. Roy-Burman A., Savel RH, Racine S. et al. J Infect Dis 2001;183:1767-74.
8. Эдвардс Ж.Р. J Antimicrobiol Chemother1995;36(Sup.l A):1-17
9. PaiH., ​​Kim J-W., Kim J. et al. J Antimicrobiol Chemother2001;45-480-484.
10. Тернер П.Ж., MYSTIC (Меропенемийн жилийн мэдрэмтгий байдлын шинжилгээний мэдээллийн цуглуулга) хөтөлбөр. Int J Antimicrob Chemother 1999;13:117-25
11. Бейкин Я.Б., Шилова В.П., Руднов В.А. болон бусад Екатеринбург дахь эрчимт эмчилгээний тасгийн эмнэлгийн ургамлын бичил биетний ландшафт ба антибиотикт тэсвэртэй байдал. Мэдээллийн шуудан. Екатеринбург, 2004, 19 х.
12. Страчунский Л.С., Решедко Г.К., Стецюк О.У. ба бусад Эрчимт эмчилгээний тасагт тусгаарлагдсан Pseudomonas aerunosa-ийн эмнэлзүйн омгийн эсрэг псевдомонасын антибиотикуудын харьцуулсан үйл ажиллагаа. Эмнэлзүйн микробиол. ба нянгийн эсрэг хими, 2003; Т.5(No1):35-46.
13. Harris A.D., Perencevich E. Rohgmann M et al. Antimicro Agents Chemother 2002; 46:854-858.
14. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Мэс заслын халдвар. Эмийн эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх. Смоленск, 2004, 296 х.
15. Alliaga L, Diaz F, Cobo F et al. . 1998 оны 38 дахь ICAAC-ийн хураангуй Сан Диего K-79a.
16. Bertrand X., Thouverez M., Talon D. et al. Эрчимт эмчилгээний эм 2001; 27:1263-1268.
17. Lipman J., Gomersall CD, Gin T. et al. J Antimicrob Chemother 1999;43:309-11.
18. Thalhammer F., Traunmuller F., Menyavi IE et al. J Antimicrob Chemother 1999;43:523 -27.
19. Schentag JJ.J Chemother 1999;11:426-429.
20. Drusano G.L., Клиникийн халдварт өвчин 2003; 36 (нэмэлт 1), s42-45
21. Paul M., Benuri - Silbiger I., Soares-Veiser K., Leibovici L. BMJ, doi: 10.1136/bmj.308028.520995.63 (2004 оны 3-р сарын 2-нд нийтлэгдсэн).