Перитонитын хөгжлийн үе шат ба клиник зураг. Перитонитийн орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдэг

Перитонит- орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг хэвлийн хөндийн үрэвсэл.

Давтамж

Урьдчилан таамаглах

Хэвлийн гялтангийн бүтцийн анатомийн онцлог

Тэр бол давхарга юм олон өнцөгт хэлбэр хавтгай эсүүд, хоорондоо нягт зэргэлдээ орших ба мезотели гэж нэрлэдэг. Үүний дараа хилийн (суурь) мембран, дараа нь өнгөц фиброз коллагены давхарга, уян хатан сүлжээ, гүн торны коллагены давхарга үүсдэг. Хэвлийн гялтан нь гүн этмоид давхаргад байрлах тунгалгийн болон цусны судасны сүлжээгээр элбэг дэлбэг нэвтэрдэг.Цусны судаснууд нь мэдрэлийн зангилаа бүхий олон тооны мэдрэлийн их бие дагалддаг.

Хэвлийн бүрхэвч нь зөвхөн бүрхүүлийн үүрэг гүйцэтгэдэг төдийгүй голчлон хамгаалах, шингээх, ялгаруулах, хуванцар функцийг гүйцэтгэдэг. Хүнд хэлбэрийн идээт перитонит байсан ч үрэвслийн голомтыг арилгавал хэвлийн хөндийгөөс их хэмжээний идээ шингэдэг. Хэвлийн хөндийн нийт талбай нь 17,000-аас 20,400 см2 хооронд хэлбэлздэг. Хүний хэвлийн гялтан нь өдөрт 70 литр шингэн шингээх чадвартай. Энэ бол түүний хамгаалалтын тэргүүлэх үүрэг юм.

Этиологи

Перитонит үүсэх гол шалтгаан нь халдвар юм.

Микробын (бактерийн) перитонит.

Өвөрмөц бус, ходоод гэдэсний замын микрофлороос үүдэлтэй. Хамгийн чухал омог нь дараахь бичил биетүүд юм.

Перитонитийн эх үүсвэрүүд нь:

• Vermiform appendix (30-65%) - мухар олгойн үрэвсэл: цоолсон, флегмоноз, гангреноз;
• Ходоод, арван хоёр нугалаа (7-14%) - цоолсон шарх, хорт хавдрын цооролт, ходоодны флегмон, гадны биет гэх мэт;
• Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүд (3 - 12%) - сальпинго-оофорит, эндометрит, пиосальпинкс, өндгөвчний уйланхай, заг хүйтэн, сүрьеэгийн урагдал;
• Гэдэс (3 - 5%) - бөглөрөл, боомилсон ивэрхий, голтын судасны тромбоз, гэдэсний шархлаа цоорох, колит, сүрьеэ, Кроны өвчин, дивертикулын улмаас шархлаа цоорох;
• Цөсний хүүдий (10 - 12%) - холецистит: гангреноз, цоолсон, флегмоноз, цооролтгүй хөлрөх цөсний перитонит;
• Нойр булчирхай (1%) - нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил.

Мэс заслын дараах перитонит нь нийт перитонитийн 1% -ийг эзэлдэг. Ховор тохиолддог перитонит нь элэг, дэлүүний буглаа, цистит, хилозын асцитын үрэвсэл, цочмог паранефрит, гялтангийн үрэвсэл, зарим тохиолдолд тохиолддог. урологийн өвчинмөн бусад.

Зарим тохиолдолд перитонитийн үндсэн шалтгааныг задлан шинжилгээнд ч тодорхойлох боломжгүй байдаг; ийм перитонитыг криптоген гэж нэрлэдэг.

Перитонитийг тархалтаар нь хуваахыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг үрэвсэлт үйл явц, учир нь өвчний хүнд байдал үүнээс хамаардаг. Хэвлийн хөндийг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн есөн анатомийн бүсэд (гипохондри, эпигастриум, мезогастриум, гипогастриум, хүйн, нийтийн гэх мэт) хуваахад үндэслэн нийтлэг ба орон нутгийн хэлбэрүүдөвчин.

Перитонит гэж үздэг:
орон нутгийн, хэрэв хэвлийн хөндийн есөн анатомийн бүсийн хоёроос илүүгүй хэсэгт нутагшсан бол;
Бусад бүх тохиолдолд перитонит нь өргөн тархсан гэж тооцогддог.

Хариуд нь орон нутгийн перитонитуудын дунд дараахь зүйлс орно.
хязгааргүй, хязгаарлагдмал хэлбэрүүд. Сүүлчийн тохиолдолд бид хэвлийн хөндийн буглаа өвчний тухай ярьж байна. Нийтлэг перитонит нь сарнисан (үрэвслийн процесс нь хоёроос таван анатомийн талбайг эзэлдэг) ба сарнисан (таваас дээш анатомийн бүс) гэж хуваагддаг.

Цочмог идээт перитонитийн үед хэд хэдэн үе шат (үе шат) ялгагдана. И.И.Грековын (1952) санал болгосон перитонитийг үе шат (үе шат)аар ангилах нь цаг хугацааны хүчин зүйл дээр үндэслэсэн болно.

• эрт үе шат - 12 цаг хүртэл,
• хожуу - 3-5 хоног,
• эцсийн - өвчний үеэс хойш 6-21 хоног.

Гэсэн хэдий ч практик ажилд динамикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг эмгэг процесс-аас хамаарна хувь хүний ​​онцлогорганизм, перитонит үүсэх шалтгаан, нөхцөл.

Дайчлах, хамгаалах механизмыг дарангуйлах, гэдэсний саажилт байгаа эсэхээс хамааран перитонитийн үе шатуудыг (үе шатуудыг) тодорхойлох нь хэтэрхий ерөнхий мэт санагдаж байгаа нь хангалттай үнэмшилтэй эмнэлзүйн шалгуурыг бий болгох боломжийг үгүйсгэдэг.

Перитонитийн хамгийн тохиромжтой ангилал нь реактив, хортой, төгсгөлийн үе шатуудыг ялгах явдал юм (Simonyan K. S., 1971). Энэ ангиллын давуу тал нь эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг хооронд нь холбох хүсэл юм Патогенетик механизмуудперитонит.

Цочмог идээт перитонит өвчний үе шатуудын шинж чанар нь дараах байдалтай байна.

• реактив (эхний 24 цаг) - орон нутгийн хамгийн их илрэл ба ерөнхий илрэл багатай үе шат;
• хортой (24 - 72 цаг) - орон нутгийн илрэлийн бууралтын үе шат, хордлогын шинж чанартай ерөнхий урвалын тархалт;
• терминал (72 цагаас дээш) - гүн хордлогын үе шат нь эргэлт буцалтгүй байдлын ирмэг дээр байна.

Олон зохиолчдын туршилт, эмнэлзүйн мэдээлэл, тэр дундаа И.А.Ерюхин нарын хийсэн судалгааны үр дүн нь перитонитын реактив үе шатнаас хорт үе рүү шилжих эмгэг төрүүлэгч мөн чанар нь биологийн эмгэгийг даван туулахад оршдог гэж үзэхэд хүргэсэн. Эндоген хордлогыг дарангуйлдаг саад тотгорууд (ялангуяа элэг, хэвлийн хөндий, гэдэсний ханыг багтаасан), перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд шилжих шилжилт нь хамгаалалтын болон нөхөн олговорын механизмын хомсдолоор тодорхойлогддог.

Эмгэг төрүүлэх

Перитонит нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран ихэнх тохиолдолд ердийн бактерийн үрэвсэл юм. Идээт перитонитийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд нь гэдэсний савханцар (65%) ба эмгэг төрүүлэгч коккууд (30%) юм. Орчин үеийн нөхцөлд мөн хэвлийн хөндийд идээшүүлэх үйл явцад оролцдог оппортунист ургамлын чухал идэвхжил ажиглагдаж байна: nonobligate anaerobes, bacteroids гэх мэт.. Ихэнхдээ перитонит үүсэх нь нэгэн зэрэг хэд хэдэн бактерийн эмгэг төрүүлэгчдээс үүсдэг; ижил төстэй холбоо нь өвчтөнүүдийн 35% -д ажиглагддаг.

Перитонитийн эмгэг жамын хувьд гол үүрэг нь хордлого юм. Хүний хэвлийн бүрхэвч нь арьсны талбайн хувьд ойролцоогоор тэнцүү байдаг гэж үздэг. Тиймээс хэвлийн хөндийд хөгжиж буй идээт үйл явц нь бие махбодийг нянгийн болон бактерийн бус (эндоген) гаралтай хорт бодисоор дүүргэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь сонгомол болон янз бүрийн хослолоор бие махбодийн дархлааны бүтцийн огцом өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Уран зохиолд стресс гэж нэрлэдэг.

Перитонитийн эхний шатанд байнгын гэдэсний парези, хэвлийн гялтангийн гипереми, түүний хавдар, цусны судасны сунасан эндотелийн эсүүдээр хэвлийн хөндийд гадагшлах эхлэл ажиглагддаг. Дараа нь хэвлийн гялтангийн үрэвслийн үед гемодинамикийн эмгэгүүд нь артериалжилт багасч, элэгний хүчилтөрөгчийн дутагдалтай портал түгжрэл хэлбэрээр ажиглагддаг. Гипоксигийн дараа эрхтэний уураг үүсгэх үйл ажиллагаа буурдаг: эхлээд уургийн түвшин огцом буурч, дараа нь түүний нийлэгжилт (үйлдвэрлэл) болон дахин синтез (хуваах) тасалддаг. Элэгний деаминизаци, мочевин үүсгэх үйл ажиллагаа буурдаг. Цусан дахь аммони ба гликолын агууламж нэмэгддэг. Элэг дэх гликогенийн хангамж алга болдог. Хожим нь эрхтний моносахаридын шингээлт (ашиглалт), гликогенийн нийлэгжилт тасалддаг. Эхний гипогликеми (гликоген буурах) дараа нь гипергликеми (гликоген ихсэх) үүсдэг. Биеийн шингэн алдалт нь электролитийн солилцооны эмгэг, хлоридын агууламж буурах үед үүсдэг. Бөөрний дээд булчирхайд эсийн өөрчлөлт нь кортикал давхаргын тодорхой некробиоз, хромаффины бодисын хомсдолд ордог. Уушигны судаснуудад цусны зогсонги байдал, гипереми үүсдэг бөгөөд энэ нь гол төлөв зүрхний булчингийн сулрал, олон тооны гипостазын улмаас үүсдэг; уушгинд - хаван. Ихэнхдээ тэдгээр нь үсэрхийлсэн буглаа агуулдаг. Мэдрэлийн зангилааны эсийн доройтол хэлбэрээр мэдрэлийн системд ноцтой өөрчлөлтүүд үүсдэг янз бүрийн зэрэг. Энэ нь парези, дараа нь гөлгөр саажилтад хүргэдэг булчингийн утасгэдэс. Нэгдүгээрт, гипокалиеми үүсч, үүний үр дүнд адинами, хожим нь гиперкалиеми үүсдэг (перитонитийн хөгжлийн үе шаттай тохирч).

Перитонитийн хүнд хэлбэрийн үед зүрхний ховдолууд өргөжиж, зүрхний булчингийн эсүүд хавдаж, өөхний доройтол, хаван үүсдэг. Бөөр нь хавдсан харагдана. -тэй эксудат их хэмжээнийхэрэм. Бөөрний гуурсан хоолойн эсүүд хавдаж, өөх тос, мөхлөгт доройтол үүсдэг. Бөөрний зарим хоолойд уургийн бодисын хуримтлал, түүнчлэн гиалин ба мөхлөгт цутгамал ажиглагдаж байна. Тархины эсүүд хавдаж, тархи нугасны шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Тархины судаснууд болон түүний мембранууд өргөсдөг.

Тиймээс хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь хүргэдэг ерөнхий хордлогоОрганизм, түүний мөн чанар нь ус, электролит, нүүрс ус, витамины солилцоог тасалдуулахад оршино. Уургийн өлсгөлөн эхэлдэг. Уургийн солилцоо, элэгний үйл ажиллагаа тасалдсан - завсрын бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, аммиак, гистамин зэрэг саармагжуулаагүй биоген аминууд хуримтлагддаг.

Сарнисан идээт перитонитийн клиник

I шат - эхний үе шат. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас нэг өдөр ба түүнээс дээш байдаг. К.С.Симонян үүнийг реактив гэж нэрлэдэг.

Энэ үе шатанд хэвлийн хөндийд үрэвсэлт үйл явц дөнгөж эхэлж байна; орон нутгийн перитонит нь сарнисан болдог. шүүдэсжилт нь сероз эсвэл сероз-фибриноз юм.

Хэрэв перитонит нь эрхтэний цооролттой холбоотой хөгжиж эхэлбэл түүний эмнэлзүйн зураг нь цоолсон шарх, цөсний хүүдий, гэдэсний цооролт, цоолсон мухар олгойн үрэвсэл гэх мэт шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ. их бага гэнэтийн байх болно хурц өвдөлтхэвлийн хөндийд цочролын зураг дагалддаг (маш тод, жишээлбэл, цоолсон шархлаа, бага тод - цоолсон мухар олгойн үрэвсэл гэх мэт). Хэвлийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчнийг хүндрүүлдэг перитонит нь ийм гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй - ямар ч сүйрэл байхгүй, харин орон нутгийн үйл явцын хурдацтай явцтай байдаг.

Перитонитийн эхний үед өвчтөнүүд өвдөлт, эрч хүч, цацраг туяаны талаар байнга гомдоллодог бөгөөд энэ нь перитонитийн шалтгаанаас хамаардаг. Өвдөлт нь зөвхөн хурц буюу хурдан урсдаг септик перитонитийн хамгийн ховор тохиолдолд л байхгүй байж болно. Өвдөлтөөс гадна бараг үргэлж рефлекс бөөлжих, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэвчлэн өвчтөн эхнээсээ хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, албадан хэвтсэн (ихэвчлэн нуруун дээрээ хөлөө гэдсэнд нь хүргэсэн), гүнзгий амьсгалах чадваргүй, хүнд хэцүү зовлонтой хүн шиг харагддаг, гэхдээ бүрэн ухамсар. Сэтгэл түгшсэн, сэтгэлээр унасан байж болно, яриа хэвийн байна.

Биеийн температур хэвийн байж болох ч ихэвчлэн нэмэгддэг. Судасны цохилт нь байнга, бага байдаг бөгөөд температуртай тохирохгүй байна. Энэ хугацаанд цусны даралт ихэвчлэн бага зэрэг буурдаг.

Хэл нь цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, бага зэрэг зангидсан боловч хацрын салст бүрхэвч чийгтэй хэвээр байна. Хэвлийн хана. амьсгалах үйл явцад оролцдоггүй (амьсгалах үед зөвхөн хавирга хоорондын зай татагддаг), заримдаа түүний хатуу байдлыг нүдээр тодорхойлж болно. Хэвлийг зөөлөн тэмтрэлтээр хийж, хамгийн бага өвддөг хэсгийн өнгөц тэмтрэлтээс эхлээд булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдлыг тодорхойлохыг хичээнэ. Энэ шинж тэмдгийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь үнэлж баршгүй юм. Г.Мондор (1937): "Бүх эмгэг судлалын хувьд илүү үнэн зөв, илүү үнэн зөв, илүү ашигтай, амь насыг аврах шинж тэмдгийг олоход хэцүү байдаг" гэж үздэг. Энэ бол "бүх хэвлийн гамшгийн супер шинж тэмдэг" юм. Перитонит даамжирч, хордлого ихсэх, гэдэс дүүрэх зэргээр энэ шинж тэмдгийн хүнд байдал буурдаг. хэвлийн хана. Гүн тэмтрэлтээр оролдох үед өвдөлт, янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь перитонитийн эхэн үеэс илэрдэг. Өвчний эхний цагуудад аускультация хийх үед гэдэсний чимээ шуугиан нэмэгдэж, дараа нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн улам удааширч, тогтворгүй болж, хэвлий нь хавдаж эхэлдэг.

II шат - хортой.Өвчин эхэлснээс хойш 24 - 72 цагийн дараа (заримдаа эрт) тохиолддог. Түүний үргэлжлэх хугацаа 2 - 3 хоног (магадгүй бага).

Үрэвслийн тодорхой үйл явцаар тодорхойлогддог. Шүүдэс нь фибрин, идээ бээр, фагоцитоз суларч, гэдэсний гогцоонд цусны эргэлт мууддаг.

Өвчтөний биеийн байдал хүндэрч байна. Тэрээр сул дорой байдал, цангах талаар санаа зовж байна. Өвдөлттэй бөөлжилт үргэлжилж, төгсгөлд нь регургитацийн шинж чанартай болдог. Бөөлжих нь бараан, хүрэн өнгөтэй, тааламжгүй үнэртэй ("өтгөн бөөлжис"). Арьс чийгтэй байна. Нүүр цайвар болж, хурц болж, нүд нь хонхойдог. Энэ нь хамрын үзүүр, чихний дэлбээ, уруулын хөхрөлтөөр илэрдэг. Мөчрүүд хүйтэн болж, хадаас цэнхэр болж хувирдаг.

Амьсгал нь хурдан, гүехэн, заримдаа үе үе, хэм алдагдалтай байдаг. Цусны даралт бага, импульсийн даралт буурдаг. Судасны цохилт хурдан, 120 - 140 цохилт/мин, температурт тохирохгүй, зөөлөн, заримдаа бараг мэдэгдэхүйц биш, заримдаа илүү дүүрсэн, зүрхний дуу чимээ багатай.

Хэл нь хуурай, харанхуй бүрээсээр хучигдсан, арилгахад хэцүү байдаг. Хацрын салст бүрхэвч нь бас хуурай байдаг. Хуурай ам нь өвчтөнийг ярихаас сэргийлдэг. Хэвлий нь хавдсан, дунд зэргийн хурцадмал, тэмтрэлтээр дунд зэрэг өвдөж, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг тодорхой илэрхийлэгддэг. Хэвлийн цохилтын үед жигд өндөр тимпанит тодорхойлогддог бөгөөд хэвлийн налуу хэсэгт цохиурын чимээ бүдгэрч, өвчтөн эргэх үед түүний түвшин өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь шингэн (эксудат) хуримтлагдаж байгааг илтгэнэ.

Аускультаци нь огцом суларч, илүү олон удаа илэрдэг бүрэн байхгүйгэдэсний чимээ. Заримдаа дусал унах чимээ сонсогддог. Хий нь дамждаггүй, ялгадас байхгүй. Шээс нь харанхуйлж, жижиг болдог (цагт 25 мл-ээс бага). Шээс ялгарах магадлалтай. өвдөлттэй. Шулуун гэдсээр үзлэг хийх нь өвдөлттэй байдаг.

Энэ хугацаанд өвчтөнүүд ихэвчлэн ухаантай байдаг ч заримдаа сэтгэлийн хөөрөл, дэмийрэл гарч ирдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд сэтгэлээр унасан, сэтгэлээр унасан, гунигтай байдаг.

III үе шат - эргэлт буцалтгүй(К.С. Симоняны хэлснээр - терминал). Өвчин эхэлснээс хойш 3 ба түүнээс дээш хоногийн дараа, заримдаа хожуу тохиолддог, 3-5 хоног үргэлжилдэг. Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд байна. Түүний гадаад төрх нь Гиппократын тайлбартай тохирч байна. Ухамсар нь эргэлзэж, заримдаа эйфори ажиглагддаг. Арьс нь цайвар, цайвар, хөхрөлттэй байдаг. Хэвлийн өвдөлт бараг байхгүй. Амьсгал нь гүехэн, хэм алдагдалтай, хурдан, бараг мэдрэгддэггүй импульс, цусны даралт бага байдаг. Өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвтэж, дараа нь гүйж, чичирч, "ялаа барьж", нүд нь уйтгартай болдог.

Хэвлий нь хавдсан, тэмтрэлтээр өвдөхгүй, сонсогдоход "дүлий чимээгүй" байдаг.

Перитонит нэг үе шатнаас нөгөөд шилжих нь аажмаар явагддаг, үе шатуудын хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Перитонитийн (хэвлийн хөндийн сепсис) fulminant септик хэлбэрийн үед үе шатыг салгах боломжгүй байдаг.

Перитонитийн бусад ангилал байдаг боловч эмнэлзүйн практикт гурван үе шаттай нь хамгийн тохиромжтой байдаг. Одоогийн байдлаар перитонитийн хөгжлийн сонгодог дүр зургийг үргэлж ажиглах боломжгүй байдаг. Шалгалтын илүү дэвшилтэт аргууд, улмаар эрт оношлох, антибиотик ашиглан цогц эмчилгээний идэвхтэй аргууд нь түүний хөгжилд саад болж байна. Перитонитийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн эмгэг жамын хувьд нянгийн хорт бодис нэвчсэний улмаас үүсдэг мэдрэлийн рефлексийн хүчин зүйл, хордлого чухал байдаг; түүнчлэн цус болон эс хоорондын зайд дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн гарч ирснээр исэлдэлтийн процесс тасалдсанаас болж хортой бүтээгдэхүүн гарч ирдэг. Тиймээс индикан, гистамин болон бусад хорт бодисууд нь перитонитийн үед хэвлийн хөндий, гэдэсний хөндийн агууламжид илэрдэг. Рефлексийн нөлөөллийн үр дүнд болон хорт бодист шууд өртсөний улмаас бактерийн гаралтайхялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, энэ нь хэвлийн хөндийд үрэвслийн эксудат хуримтлагдахад хүргэдэг; 70 кг жинтэй хүнд түүний хэмжээ өдөрт 7-8 литр хүрч болно. Хэвлийн хөндийн судаснуудад байнгын бөөлжих, цусны хуримтлалаас болж бие нь ийм хэмжээний шингэний алдагдлыг нөхөж чадахгүй. Хөгжиж буй гиповолеми нь адреналин ба норэпинефриний хэт үйлдвэрлэлээс болж прекапиллярын рефлексийн өсөлт дагалддаг. Васоспазм нь захын судасжилтыг нэмэгдүүлдэг судасны эсэргүүцэлвенийн эргэлт багассан нөхцөлд аль хэдийн маш их ачаалалтай ажиллаж байгаа зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь бичил эргэлтийн ноцтой өөрчлөлтөд хүргэж, бичил биетний хорт бодисыг гэдэсний мэдрэлийн системд нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. нарны сүлжээболон төв мэдрэлийн систем.

Элэгний бүх үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан нь цусанд орж буй хорт бүтээгдэхүүний анхны цохилтыг авдаг. портал судал. Бүх төрлийн бодисын солилцоо тасалдсан, ялангуяа уураг, электролит. Перитонитийг эмчлэхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Перитонитыг эмчлэх алгоритм

Эмчилгээ
Эмчилгээний аргууд Мэс заслын лапаротоми, перитонитийн эх үүсвэрийг эрт арилгах эсвэл тусгаарлах; Хэвлийн хөндийн доторх болон мэс заслын дараах ариун цэврийн байгууламжууд Нарийн гэдэсний шахалтыг арилгах ерөнхий зорилго бүхий том антибиотик эмчилгээ Гомеостазын эмгэгийг эмийн залруулга Биеийн хамгийн чухал хоргүйжүүлэх системийг экстракорпораль цус засах аргуудаар өдөөх буюу түр орлуулах.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл
Бэлтгэлгүй өвчтөнд мэс засал хийхээс илүүтэйгээр зорилтот бэлтгэлийн зорилгоор 2-3 цагийн турш хойшлуулах нь дээр. Төв холбоосуудХагалгааны өмнөх бэлтгэл Дусаах эмчилгээг хэмжээ, цаг хугацаа, чанарын найрлагаар тохируулна.Төвийн судсыг катетержуулах нь зүйтэй.

Энэ нь:
• Судсаар хийх хурд өндөр;
• Төвийн венийн даралтыг хянах чадвар;
• Хагалгааны үеэр болон дараа нь дусаахыг үргэлжлүүлнэ.

Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээг өвчний цаг хугацааны дагуу тодорхойлно.
Перитонитийн эхний үе шатанд гемодинамикийн эмгэг илрээгүй үед (шингэн алдалт нь биеийн жингийн 10% -иас хэтрэхгүй) мэс заслын өмнөх дусаах нийт хэмжээ 20-35 мл / кг буюу 2 цагийн турш 1.5 - 2.0 л байна. At ажиллаж байгаа процессууд, гемодинамик ба усны солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг (биеийн жингийн 10% -иас илүү шингэний алдагдал), дусаах хэмжээг 25-50 мл / кг, эсвэл 2-3 цагийн турш 3-4 л хүртэл нэмэгдүүлнэ.
Катетержуулалт хийхийг зөвлөж байна Давсагцус сэлбэх эмчилгээний үр дүнтэй байдлын бодит шалгуур болох цагийн шээс хөөх хэмжээг хэмжих.

Ходоод гэдэсний замыг бэлтгэх:Өвчний эхний үе шатанд гуурсан хоолойгоор нэг удаа ходоодоо хоослоход хангалттай.Дэвшилтэт процессуудад гуурсан хоолой нь мэс заслын өмнөх бүх хугацаанд ходоодонд байнга байх ёстой.Үүний үр дүнд бичил биетний ургамал идэвхждэг. Мэс заслын үйл явцын хувьд эрчимт эмчилгээний эхэн үед өргөн хүрээний антибиотикийг судсаар тарьдаг. Мэс заслын өмнө гомеостазын эмгэгийг бүрэн засах нь бараг боломжгүй юм. Зөвхөн цусны даралт болон төвийн венийн даралтыг тогтворжуулах, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд л хангалттай.

Мэдээ алдуулах.Перитонитийн мэс заслын үед өвдөлт намдаах гол арга бол булчин сулруулагч, механик агааржуулалт ашиглан олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тэнцвэртэй мэдээ алдуулалт юм. IN Сүүлийн үедНурууны мэдээ алдуулалт өргөн хэрэглэгдэх болсон.Ямар ч төрлийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед мэс засалч нь рефлексогенийн бүсүүд болон жижиг, хөндлөн бүдүүн, сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын язгуурт новокайн блокад хийх ёстой.

Мэс заслын тактик.

Перитонитыг үүсгэдэг янз бүрийн шалтгааны улмаас мэс заслын эмчилгээг стандартчилах боломжгүй юм. Үйл ажиллагаа нь дараалсан зургаан үе шатаас бүрдэнэ.

Дунд шугамын лапаротомийн мэс засал нь хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт оновчтой нэвтрэх боломжийг олгодог. Гэмтлийн байршлаас хамааран хэвлийн хананы шарх нь дээшээ доошоо өргөжиж болно.
Хэрэв өргөн тархсан идээт перитонит нь зөвхөн өөр зүсэлтээр хийсэн мэс заслын үед илэрсэн бол та медиан лапаротомийг хийх хэрэгтэй.
Шарх татагчаар нэвтрэх замыг засах нь хэвлийн хөндийн аль ч эрхтэнд хурдан, техникийн хувьд энгийн, гэмтэл багатай хандах боломжийг олгодог.

Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах эсвэл найдвартай тусгаарлах.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ хамгийн бага байх ёстой. Хагалгааны зорилго нь перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах (аппендэктоми, цооролтыг оёх, ходоод гэдэсний замын үхжилтийн хэсгийг тайрах, колостоми хийх) эсвэл хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтлийг арилгах явдал юм. Бүх нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа нь хоёр дахь шатанд шилжиж, өвчтөнд илүү таатай нөхцөлд хийгддэг.

Перитонизаци.

Согогийг оёхдоо хэвлийн бүрхэвчгүй янз бүрийн хэсгүүдийг сайтар перитонизаци хийх шаардлагатай. Ийм газрууд нь халдварын эсэргүүцэл багатай байдаг.Цөлгүй гадаргуу нь наалдац үүсэх эх үүсвэр болдог. Дараа нь перитонизаци хийлгүйгээр эдэд байрлуулсан оёдол нь дэлбэрч, улмаар перитонитийн даралтыг бууруулж, даамжрахад хүргэдэг.

Хэвлийн хөндийн мэс заслын үеийн ариун цэврийн байгууламж.

Сероз мембран гэмтсэний улмаас идээ бээрийг самбайгаар арчих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.Угаах нь эксудат дахь бичил биетний агууламжийг эгзэгтэй түвшнээс доош бууруулж, улмаар үүсдэг. таатай нөхцөлхалдварыг арилгах.
Угаалгын шингэний чанарын найрлага нь чухал ач холбогдолтой биш, учир нь хэвлийн гялтантай богино хугацаанд хүрэлцэх нь хэвлийн хөндийн ургамалд зохих нян устгах нөлөө үзүүлэх магадлал багатай боловч агааргүй ургамлын гаралтай перитонитийн үед 0.3% -ийн цахилгаан химийн бодис хэрэглэнэ. Идэвхжүүлсэн калийн хлоридын уусмал (ECAP-анолит) нь идэвхжүүлсэн хлор, хүчилтөрөгч агуулсан тул эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй. Угаахын тулд +4-6 градусын температурт урьдчилан хөргөсөн уусмалыг хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд мэс заслын явцад хэвлийн хөндийн гипотерми үүсэх боломж нь дараах байдалтай байна.

• Бодисын солилцооны үйл явцын эрч хүч буурч, перитонитийн үед огцом нэмэгддэг;
• Хэвлийн хөндийн шингээх үйл ажиллагааг дарангуйлж, эндотоксикозыг бууруулдаг
• Системийн цусны даралт ихсэх үед васоконстрикторын үр дүнд хүрэх
• Фибриний нягт тогтсон ордууд нь дезероз үүсэх эрсдэлтэй тул арилдаггүй.

Гэдэсний даралтыг бууруулах.

Сарнисан перитонитийн үед стома байрлуулах нь зохисгүй юм. Альтернатив хувилбар бол Абботт-Миллерийн дагуу хоёр люмен винил хлоридын мэдрэгч бүхий нарийн гэдэсний хамрын гэдэсний интубаци юм. Гэдэсний парези нь бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдолтой болсон үед перитонитийн хордлого ба төгсгөлийн үе шатанд явагддаг.Интубацийн урт нь Трейцийн шөрмөсөөс 70-90 см алслагдсан байдаг.

Бүдүүн гэдэс.

Хошногны хөндийгөөр гадагшлуулна. Гэдэсний орчныг гуурсан хоолойн залруулга, түүний дотор шахалтыг багасгах, гэдэс угаах, энтеросорбци хийх, гэдэсний хоол тэжээлийг эрт хийх нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг эрт сэргээхэд хүргэдэг, гэдэсний микрофлор, хорт бодисыг нэвтрүүлэх чадварыг бууруулдаг.

Үйл ажиллагааг дуусгаж байна.

Хэвлийн ус зайлуулах хоолой
Сарнисан орон нутгийн перитонитийн үед ус зайлуулах ажлыг винил хлорид эсвэл резинэн хоолой ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн голомтот хүрч, хамгийн богино замаар гадагшлуулдаг.

Хагас нэвчилттэй мембранаас ус зайлуулах нь сайн ус зайлуулах нөлөө үзүүлдэг (нийт гадаргуу нь том, чийгшүүлэх чадвар, хялгасан судасны шинж чанараас шалтгаалан).

Лапартометик шархыг оёж, арьсан доорх өөхний эдэд ус зайлуулах суваг үлдээдэг. Перитонитийн дэвшилтэт хэлбэрийн үед нээлттэй, хаалттай аргыг хэрэглэх боломжтой.

Нийтийн арга - хагалгааны эцсийн шатанд хэвлийн хөндийг нээлттэй орхих эсвэл түр хаах, ингэснээр мэс заслын дараах үе шатанд системчилсэн засвар, угаалга хийх боломжтой болно.

Нэр томьёо.

Аргыг илэрхийлэхэд ашигладаг олон нэр томъёоноос "перитонеостоми" гэсэн нэр томъёог хамгийн амжилттай гэж үзэх нь зүйтэй. Энэ нь аргын мөн чанарыг үнэн зөв тусгасан - бий болгох үйл ажиллагааны хувьдхэвлийн хөндийн гаднах фистулууд. Үзүүлэлтүүд.

Перитонеостоми хийх арга нь ноцтой гэмтлийн түрэмгийлэл тул түүний заалтууд нь хатуу бөгөөд туйлын үндэслэлтэй байх ёстой.

• Олон эрхтний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий тархсан перитонитийн төгсгөлийн үе шат.
• Хэвлийн гялтангийн ялгадас их хэмжээгээр бохирдсон сарнисан перитонитийн аль ч үе шат.
• Эмнэлзүйн болон мэс заслын шинж тэмдэг бүхий тархсан перитонит агааргүй халдвар.
• Идээт перитонит эсвэл түүний өндөр эрсдэлтэй (цэвэршилт мэс заслын дараах шархклостридиал бус флегмоны төрлөөр).

Хаалттай перитонеостомийн үед хэвлийн ханыг оёдоггүй, харин гэдэс нь тусгаарлагдсан байдаг. гадаад орчин(самбай салфетка, полипропилен, мерсилен, хөөс резин, диплен гэх мэт)

Хагалгааны дараах үеийн засч залруулах эмчилгээ.

Хангалттай өвдөлт намдаах Мансууруулах өвдөлт намдаах эм бүхий өвдөлтийг эмчлэх уламжлалт аргуудын зэрэгцээ орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай удаан хугацааны эпидураль өвдөлт намдаах, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, зүүний эмчилгээ улам бүр нэмэгдэж байна.

Тэнцвэртэй дусаах эмчилгээ. Өдрийн турш өвчтөнд өгсөн шингэний нийт хэмжээ нь физиологийн өдөр тутмын хэрэгцээ (1500 мл / м2), тооцоо хийх үеийн усны дутагдал, бөөлжих, ус зайлуулах, хөлрөх, хэт их агааржуулалт зэргээс үүдэлтэй ер бусын алдагдал юм. Хэрэв янз бүрийн орчинд электролитийн алдагдал, түүний агуулгыг тодорхойлох боломжгүй бол түүний дутагдлыг ойролцоогоор өдөр тутмын хэрэгцээнээс 2-3 дахин их хэмжээгээр нөхдөг (кали - 1 ммоль / кг, натри - 2 ммоль / кг, хлор - 1.5 ммоль/кг).

Олон эрхтэний дутагдлын синдромоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Уушигны агааржуулалт, хийн солилцоог эрт механик агааржуулалтаар хангах.

Цусны хэмжээг сэргээх, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах, хадгалах замаар цусны эргэлтийг тогтворжуулах.

Эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлтийг хэвийн болгох.

Бодисын солилцооны өөрчлөлтийг засах.

Эфферент мэс заслын аргыг ашиглан хорт бодисыг зайлуулах.

Антиоксидант хамгаалалт.

Бөөр, элэгний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Лизосомын ферментийг идэвхгүй болгох.

Өвчтөний дархлааны байдлыг хадгалах.

Парентерал хоол тэжээл.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ:

Захиргааны замууд:
Орон нутгийн (хэвлийн доторх) - усалгаа, ус зайлуулах хоолойгоор дамжин.
Ерөнхий:

• Судсаар хийх
• Артерийн доторх
• Булчин дотор
• Интрапортал - элэгний дугуй шөрмөс дэх хүйн ​​венийн сувгаар дамжин.
• Эндолимфийн
• Антероград. Бичил мэс заслын аргаар катетержуулсан захын тунгалгийн судсаар (ихэвчлэн хөлний нуруун дээр байдаг) эсвэл целлюлозгүй тунгалагийн зангилаа (ихэвчлэн гэдэс дотор).
• Retrograde - цээжээр дамжин лимфийн суваг(ихэвчлэн зүүн венийн өнцгийн хэсэгт).
• Лимфотропын завсрын хэсэг - доод хөлний лимфийн сүлжээ, ретроперитонеаль орон зай.

Эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээний хамгийн тохиромжтой горим (эмгэг төрүүлэгчийг микробиологийн аргаар шалгахаас өмнө) бол цефалоспорин (мандол), аминогликозид (гентамицин эсвэл ванкомицин) ба метронидазолын хослол юм. Энэ хослол нь перитонитийн боломжтой эмгэг төрүүлэгчдийн бараг бүх спектрт нөлөөлдөг.

Дархлааны эмчилгээ.

Идэвхтэй байдалд байгаа ядарсан өвчтөнүүд пироген эсвэл продигиосан (3-5 хоногийн дотор нэгээс илүүгүй удаа) өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээ хийдэг.

Биеийн дархлааны идэвхжилийг сайжруулдаг өвөрмөц эмүүдээс иммуноглобулин, антистафилококкийн гамма глобулин, түүнчлэн (хэрэв заасан бол) лейкоцитын масс, антистафилококкийн плазм, левамизол, тималиныг судсаар хийдэг.

Хорт хавдартай өвчтөнд перитонитийг эмчлэхэд лейкинфероныг хэрэглэдэг - хүний ​​интерферон ба дархлааны хариу урвалын бусад зуучлагчдын нэгдэл - цитокин.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх

Ходоодны хэт суналтыг арилгах, гэдэс дүүрэх. Хорт бодисыг 2 датчикаар соруулж (хамараар нарийн гэдсэнд оруулж, шулуун гэдсээр бүдүүн гэдсэнд суулгана). Хэвийн байдал мэдрэлийн зохицуулалтгэдэсний булчингийн аяыг сэргээх:

• Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэхийн тулд антихолинестеразын эм (прозерин, убретид), зангилааны блокатор (димеколин, бензогексониум), антихолинергик эм (атропин) хэрэглэдэг.
• Хагалгааны дараах үеийн гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд калийн дутагдлыг нөхдөг.

HBOT нь эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангахад ашиглагддаг. Гемоглобины бүрэн ханалт, цусан дахь ууссан хүчилтөрөгчийн хэмжээ ихэссэн тул HBOT нь перитонитийн үед үүсдэг бүх төрлийн гипоксиг зогсоох чадвартай. HBOT нь хэвлийн хөндийн нянгийн бохирдлыг хурдасгаж, гэдэсний хөдөлгөөнийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

HBOT-ийг идээт перитониттэй өвчтөнд түүний эх үүсвэрийг арилгасны дараа л зааж өгч болно.

HBOT эмчилгээний үед гэдэсний даралт ихсэх нь анастомоз гоожиход хүргэдэг тул анхааралдаа авах шаардлагатай.

HBO-ийг моно эмчилгээ биш, харин эмийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй.

Идээт перитонитийг эмчлэх асуудал нь орчин үеийн мэс заслын хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Перитонитийн нас баралтын хувь өндөр хэвээр байна. П.Н.Напалковын хэлснээр перитонитийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх нас баралт нь нийт задлан шинжилгээний 15-16% байдаг. Үүний нэг шалтгаан нь хүний ​​​​хамгаалах тогтолцооны доголдол, амин чухал эрхтнүүдийн бичил эргэлтийг зөрчих, эргэлт буцалтгүй устгах явдал юм.

Перитонитийн эмчилгээний эерэг үр дүн нь эмчийн туршлага, лаборатори, рентген шинжилгээг цаг тухайд нь оношлохоос хамаарна. Ихэнх тохиолдолд перитонит нь хоёрдогч өвчин байдаг тул эмчилгээг перитонит үүсгэдэг үндсэн эх үүсвэрийг арилгахаас эхлэх ёстой. хорт хавсралтцэр, гангренозын өөрчлөлт, ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархыг оёх, идээт үрэвсэлтэй цөсний хүүдий авах, гэдэсний үхжилт гогцоо тайрах гэх мэт. богино хугацааны боловч эрчимтэй бэлтгэл хийх шаардлагатай: цус сэлбэх , цус орлуулах шингэн, давсны цогц уусмал, уургийн бэлдмэл, сул шээс хөөх эм, антибиотик эмчилгээ. Дээрх арга хэмжээг мэс заслын үед болон мэс заслын дараах үе шатанд үргэлжлүүлэх ёстой. Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалт(булчин сулруулагчийг ашиглан эндотрахеаль мэдээ алдуулалт). Зарим тохиолдолд гэдэсний парезитай тэмцэхийн тулд мэс заслын дараах үеийг фракцаар үргэлжлүүлж болох эпидураль мэдээ алдуулалт хийх нь илүү ашигтай байдаг. Өргөн медиан лапаротомийг хийдэг. Перитонитийн шалтгааныг арилгасны дараа хэвлийн хөндийг цахилгаан сорох, самбай арчдас ашиглан шүүдэсжилтээс сайтар цэвэрлэнэ. Антибиотик (канамицин, мономицин гэх мэт) бүхий новокаины 0.25% -ийн уусмалаас 200-300 мл хатаасан хэвлийн хөндийд хийнэ. Дараа нь хүйсний зүүн талд хэвлийн хананд хатгалт хийж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний доор элэгний өнцөг хүртэл хажуугийн нүхтэй 0.5 см диаметртэй хөхний толгойн ус зайлуулах хоолойг хэвлийн хөндийд оруулна. Новокаины уусмал дахь өргөн хүрээний антибиотикийг мэс заслын дараах үе шатанд энэ хоолойгоор системтэйгээр хийдэг. Шаардлагатай бол хэвлийн ханыг хоёр гипохондриумд цоолдог. Баруун ба зүүн дэд диафрагмын орон зайд эдгээр цоорхойгоор резинэн хоолойг дамжуулж, дэгээгээр холбодог. Энэхүү системийн тусламжтайгаар хэвлийн диализ, тухайлбал хэвлийн хөндийг уусмал, түүний дотор антибиотикийн уусмалаар удаан хугацаагаар угаана. гэдэсний ургамал. Хоёр ясны хоёр хэсэгт диализатыг зайлуулахын тулд хажуугийн нүхтэй силикон хоолойг цоолбороор оруулдаг. Лапаротомийн шархыг нягт оёдог. Нэг өдрийн дараа суулгасан системгуурсан хоолойд 3 литр хүртэл Рингерийн уусмал дуслаар урсдаг. Эхэндээ урсаж буй шингэн нь үүлэрхэг байдаг. Энэ нь маш их фибрин, лейкоцит, микроб агуулдаг. Аажмаар шингэн нь хөнгөн болж, өвчтөний байдал сайжирдаг. Антибиотикийн хэрэглээ нь өргөн цар хүрээтэй байх ёстой, гэхдээ тэдгээрт микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг заавал шалгах шаардлагатай. Диализийн үед цусны электролитийг хатуу хянах шаардлагатай. Диализийн шингэнтэй электролитийн алдагдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Перитонитыг эмчлэхэд эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно, мөн гэдэсний парезитай тэмцэхийн тулд мэс заслын дараах үеийг хийх ёстой. Перитонитийн үед ихэвчлэн парезийн үе шатанд байдаг ходоод, гэдэсний агуулгыг хамараар (хамрын дамнасан хэлбэрээр) ходоодонд оруулах (эсвэл К микростомийг бий болгох) замаар системтэйгээр зайлуулах шаардлагатай. M. Dederer, 1975) болон jejunum.

Хүнд хэлбэрийн перитонитийн үед нарийн гэдэсний бүхэл бүтэн уртын дагуу хурц хавагнах үед И.Д.Житнюкийн (1966) аргачлалын дагуу цекостома (цоорхойн фистул) нь сохор гэдэснээс бүдүүн гэдэс рүү дамждаг резинэн хоолойгоор түрхдэг. .

Перитонитийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Үүний зэрэгцээ мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн ажлуудын хэрэгжилтийг хангах шаардлагатай байна.

1. Төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах.Хагалгааны дараах үеийн ерөнхий перитонит бүхий өвчтөнүүдэд цусны хэмжээ багасч, хордлогын улмаас хүнд хэлбэрийн тахикарди, арьс цайвар, олигури ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд цусны даралт болон төвийн венийн даралт буурдаг. Коллоид ба кристаллоид уусмалыг нэвтрүүлэх замаар bcc-ийг нөхөн сэргээхэд гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй (төв венийн даралтын хяналтан дор). Ихэнхдээ полиглюкин, реополиглюкин, уураг, альбумин, плазм, 5-10% глюкозын уусмал, Рингерийн уусмалыг ашиглан үүнийг хийдэг. Хүнд хэлбэрийн тахикардитай үед өдөрт 2-3 удаа 500 мл уусмал тутамд строфантин 0.25 мл нэмнэ.

2. Бактерийн эсрэг эмчилгээ.Ихэнх тохиолдолд перитонитийн этиологийн хүчин зүйл нь стафилококк ба гэдэсний савханцар байдаг тул яаралтай нян судлалын хяналт байхгүй тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээг энэ микрофлор ​​дээр үндэслэн эмпирик байдлаар хийдэг. Хоёр, гурван төрлийн антибиотик, ялангуяа сульфаниламид болон бусад антисептикийг хэрэглэх нь эмчилгээний өндөр үр дүнтэй байдаг тул бүх тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээг цогцоор нь хийх ёстой. Микрофлорын мэдрэмжийг тодорхойлохдоо антибиотикийн жорыг тохируулна.

Идээт перитонитийн антибиотикийн хоногийн тун нь нэлээд өндөр байдаг. Тэдний янз бүрийн утгыг доор харуулав; бүлгийн антибиотикууд.

Пенициллин: а) бензилпенициллин-10-15 сая нэгж; б) хагас синтетик (ампициллин, ампиокс, метициллин гэх мэт) -3-5 гр.Аминогликозидууд: а) канамицин ба мономицин-2-3 г; б) гарамицин (гентамицин) - 160-240 мг. Цефалоспоринууд: zeporin, kefzol, гэх мэт - 3-5 гр.Аминогликозидууд (гарамицинаас бусад) голчлон хөндийд хэрэглэхэд зориулагдсан байдаг бол пенициллин, цефалоспориныг булчинд тарих хэлбэрээр голчлон хэрэглэдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд идээт перитонит, түүний дотор эцсийн шат, антибиотикийг судсаар (удаан, дуслаар) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бусад бүлгийн антибиотикууд (стрептомицин, тетрациклин) нь ото-, нефро-, элэгний хордлоготой тул перитонитыг эмчлэхэд ховор хэрэглэгддэг. 3. Гипертермик синдромоос урьдчилан сэргийлэх. Ихэнхдээ биш, гэхдээ заримдаа мэс заслын дараах үе шатанд, ялангуяа бие махбодид их хэмжээний шингэн алдагдах үед гипертермик синдром үүсдэг. Үүнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Тиймээс та юуны түрүүнд усны балансаа хурдан сэргээхийг хичээх хэрэгтэй. Дараа нь (хагалгааны дараах эхэн үед) 1-2 цагийн зайтай цусны даралт, судасны цохилт, температурыг бүртгэх замаар өвчтөний системчилсэн хяналтыг бий болгох шаардлагатай.Температурын аажмаар нэмэгдэж байгаа баримтыг тогтоохдоо температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. зүрхний цохилт, цусны даралт буурах үед эдгээр үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохын тулд бүх аргыг хэрэглэнэ (биеийн хөргөлт, амидопирин, пиполфен, аминазин, гидрокортизон, булчинд тарих, судсаар тарихинсулинтай хөргөсөн 10% глюкозын уусмал гэх мэт). Энэхүү эмчилгээ нь температурын цаашдын өсөлт, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

4. Хордлого тайлах.Аливаа дусаах эмчилгээ нь тодорхой хоргүйжүүлэх нөлөөтэй байдаг. Энэ нөлөөг сайжруулахын тулд цус сэлбэх, гемодез, 1% кальцийн хлоридын уусмал (200 мл), антигистаминыг нэвтрүүлэх, антифермент (контрикал, гордокс гэх мэт) хэрэглэдэг. Энэхүү эмчилгээний хамгийн тод үр нөлөөг албадан шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэхэд хүрч болно.

5. Катаболик урвалын эрчмийг бууруулах.Цочмог үрэвсэлт үйл явцтай өвчтөнүүдэд бодисын солилцоо огцом нэмэгддэг бөгөөд ийм өвчтөнүүдэд мэс засал хийсний дараа бодисын солилцооны эрч хүч маш өндөр байдаг тул үүнийг "катаболик шуурга" гэж нэрлэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоо огцом зөрчигддөг. Эрчим хүчний хэрэгцээнд зориулж нүүрс усны нөөц хурдан шавхагдаж, ийм нөхцөлд уураг, өөх тос хэрэглэдэг. Катаболик урвалыг багасгахын тулд анаболик стероидууд (ретаболил 50-100 мг булчинд тарих), их хэмжээний глюкоз (1000-1500 мл-ийн 10-20% -ийн уусмал) инсулинтай хамт өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд сүүлийнх нь даавар юм. анаболик нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна инсулин нь эсийн митохондри дахь фосфоржилтыг сайжруулж, элэгний энергийн нөөцийг нэмэгдүүлдэг. Метацилийг судсаар тарих нь өргөн хэрэглэгддэг (500 мл тутамд 1 мл 5-10% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмал), сүүлийнх нь бодисын солилцоо, гематопоэз зэрэг өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг.

Идээт перитониттэй өвчтөн өвчний оргил үед 160-180 гр уураг алддаг нь тогтоогдсон. Уургийн алдагдлыг нөхөхийн тулд, тэр дундаа катаболик урвалын улмаас гэдэсний тэжээлийг сэргээх хүртэл өдөрт 400-1000 мл уургийн бэлдмэлийг хэрэглэнэ. Ялангуяа уургийн гидролизат буюу чөлөөт амин хүчлүүдийн холимогоор бие махбодийн уургийн хэрэгцээг хангаж, 1-2 хоногийн дотор хэрэглэж болно. Цусны сийвэн болон бүхэл цус нь тийм биш гэдгийг энд онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй хамгийн сайн эмсийвэнгийн уургийн хэсэг 5-7 хоногийн дотор шингэж, цус сэлбэсэн тул уургийн алдагдлыг нөхөх. цустай үед 100-120 хоног.

6. Ус ба электролитийн эмгэгийг хэвийн болгох. BCC болон параметрүүдийг сэргээж байна системийн эргэлтус ба электролитийн алдагдлыг эрс багасгадаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмгэгийг нэн даруй хэвийн болгох боломжгүй, харин зорилтот эрчимтэй эмчилгээ хийх замаар.

Усны тэнцвэрийг хэвийн болгохдоо перитонитийн үед шингэн алдалтын гажуудал байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв хэвийн нөхцөлд бөөрний гаднах шингэний алдагдал нь биеэс ялгардаг шингэний 74 буюу 1/3 хувийг эзэлдэг бол перитонитийн үед эдгээр алдагдал нэмэгдэж, ялгарсан шингэний эзлэхүүний 1/4 хувийг эзэлдэг. Тиймээс усны тэнцвэрийг сэргээхдээ эдгээр өвчтөнүүдийн шээсний хэмжээг зөвхөн биеэс ялгардаг шингэний нэг хэсэг гэж үзэх хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагаа хадгалагдвал дунджаар перитонитийн үед өвчтөний жингийн 1 кг тутамд 40-50 мл шингэн, хүнд хэлбэрийн перитонитийн үед биеийн жингийн 1 кг тутамд 50-60 мл ба түүнээс дээш байдаг.

Цочмог перитонит бүхий өвчтөнүүдэд электролитийн алдагдал олон шалтгаанаас хамаардаг боловч ялангуяа ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаа алдагдах, бөөлжих, олон удаа бөөлжих үед электролитийн их хэмжээний алдагдал ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд гипохлореми, гипонатриеми, гипокалиеми, гипомагниеми зэрэг дагалддаг электролитийн балансын ноцтой зөрчил үүсдэг. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр зөрчлийг хэвийн болгох нь тодорхойлсон өөрчлөлтийн дагуу хийгддэг. Гэсэн хэдий ч электролитийг судлаагүй ч олон удаа бөөлжих тохиолдолд натрийн хлоридын давс, кали, кальци, магнийн давсны гипертоны уусмалыг парентераль хэлбэрээр өгөх шаардлагатай. Илэрсэн электролитийн шилжилтээс хамааран дараагийн залруулга хийнэ.

Судсаар хийх эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаа тул мэс заслын өмнө эсвэл мэс заслын явцад төв венийн аль нэгийг катетержуулах нь зүйтэй. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд дусаах нийт хэмжээ дор хаяж 3-4 л / хоног байх ба дусаах орчин тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд ингэснээр өвчтөн шаардлагатай бүх найрлагыг хүлээн авах болно. Идээт перитониттэй өвчтөн өвчний оргил үед өдөрт 4 гр орчим кали, 6 гр орчим натри алддаг гэж үзвэл түүний хоногийн эрчим хүчний хэрэгцээ хамгийн багадаа 2500-3500 ккал байдаг. Электролитийн тэнцвэр, уургийн солилцоог хэвийн болгох нь физиологийн зохицуулалтыг баталгаажуулдаг хүчил-суурь тэнцвэр.

7. Цочмог өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бөөрний дутагдал. Цочмог идээт перитонит бүхий бараг бүх өвчтөнүүд катаболик урвал, гиповолеми илэрдэг. Мэс заслын гэмтэл нь радикал шинж чанар, орчин үеийн мэдээ алдуулалтыг үл харгалзан эдгээр эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь хордлогын зэрэгцээ бөөрний судаснуудын спазм, ишеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гол төлөв олигуриар илэрдэг (Соколович Г. Е., 1973; Чепки Л. П. нар, 1978).

Гэсэн хэдий ч бүх олигури нь бөөрний цочмог дутагдал байгааг илтгэдэггүй. Перитонитийн үед бөөрний гаднах шингэний алдагдал эрс нэмэгддэг бөгөөд ийм нөхцөлд олигури нь усны тэнцвэргүй байдлын илрэл болно гэж дээр дурдсан. Бөөрний дутагдлын шууд баталгаа нь шээсний тодорхой жин буурах, азотеми, цусны ийлдэс дэх креатинины агууламж нэмэгдэх (2 мг% -иас дээш), гиперкалиеми юм.

Өргөн тархсан перитонит, орон нутгийн хүнд хэлбэрийн идээт перитонитийн үед бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Түүнээс гадна эмчилгээг эрт эхлэх тусам үр дүн нь сайн байх болно. Энэ зорилгоор катаболик урвалын эрчмийг бууруулж, дээр дурьдсанчлан гемодез, Ласикс 20 мг судсаар эсвэл булчинд өдөрт 2-3 удаа, гепарин 5 мянган нэгжийг булчинд 2-3 удаа хэрэглэнэ. Гепарины эмчилгээг мэс заслын дараах эхний өдрөөс эхлэн хийх ёстой бөгөөд энэ нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулж, улмаар цусны бичил эргэлтийг сайжруулж, кинин, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлах чадвартай тул маш чухал юм. серотонин ба гистамин үүсэх. Энэ эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт маш үр дүнтэй байдаг.

Хэрэв Lasix-ийг давтан хэрэглэснээр шээс хөөх эм мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүй бол судсаар аминофиллин (10 мл 2.4% -ийн 40% глюкозын уусмал), маннитолын уусмал (биеийн 1 кг тутамд 0.5-1 г) хийх шаардлагатай. жин), 4% натрийн бикарбонатын уусмал (100-200 мл).

Хэвлийн хөндийгөөс урсаж буй диализийн шингэнээр өдөрт 600-700 мг хүртэл азотын үлдэгдэл ялгардаг тул бүс нутгийн хэвлийн диализийг хэрэглэх нь перитонитийн үед бөөрний эмгэгийг эмчлэхэд тусалдаг гэдгийг нэмж хэлэх хэрэгтэй.

8. Ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагааг сэргээх. Саажилтын бөглөрөлЦочмог идээт перитонитийн үед эрт орой хэзээ нэгэн цагт үүсдэг гэдэс нь эмгэг процессын эмгэг жамын чухал холбоос бөгөөд ихэнхдээ өвчний үр дагаврыг тодорхойлдог. Тиймээс ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагааг сэргээх нь хамгийн чухал ажил юм. Ходоод гэдэсний замын парези ба атонитэй тэмцэх нь цогц байх ёстой бөгөөд авсан арга хэмжээ нь урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хөдөлгөөний сулралын үр дүнд, дүрмээр, арван хоёр нугасны агууламжийг ходоодонд хаяж, сүүлчийнх нь задарч, хордлого нэмэгдэж, дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог. Тиймээс мэс заслын дараах үе шатанд 5-10% натрийн хлоридын уусмалаар үе үе зайлж, хамрын гуурсаар ходоодны агууламжийг тогтмол соруулж байх шаардлагатай.

Дээр дурьдсанчлан, мэс заслын явцад голтын үндэс, бүдүүн гэдэс, доод булчирхайг антибиотикоор новокаины уусмалаар хаах нь хөдөлгөөний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд маш үр дүнтэй байдаг. Халаасан 0.25% новокаины уусмалыг (80-100 мл) хэвлийн хөндийд бичил усалгаагаар үе үе тарих нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Антихолинестеразын эм нь ялангуяа ubretil (дистиг-минбромид) булчинд (0.5-1 мл 0.1% уусмал) илүү үр дүнтэй байдаг. Ихэвчлэн хоногийн тунг 2-3 тарилгад хуваадаг. Прозерины 0.1% уусмалыг ижил тунгаар булчинд тарих нь үр дүнтэй байдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд хангалттай өвдөлт намдаах нь хөдөлгөөний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Хагалгааны дараах үеийн өвдөлтийг намдаах сонголт бол новокайн эсвэл тримекаины уусмал бүхий катетерээр дамжуулан урт хугацааны эпидураль блокад хийх явдал юм. Энэ түгжрэл нь зөвхөн өвдөлтийг бууруулдаг төдийгүй сайжруулдаг гадаад амьсгал, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг [Trunin M.A., 1968]. Хөдөлгөөний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь түүний эмгэгүүд нь гэдэсний парезид хүргэдэг.

Ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг албадан тогтмол соруулах нь хлорид, кали, магнийн их хэмжээний алдагдалд хүргэдэг. Иймд электролитийн түвшин, тэдгээрийн залруулга нь эмчлэгч эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой.Эдгээр арга хэмжээнээс гадна цусны даралт ихсэх бургуйг давтан хийх замаар ходоод гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрт өдөөх, натрийн хлоридын 10% уусмал, маннитолыг судсаар тарих, булчинд тарих. прозерин, ацеклидин, нибуфин, питуитрин, Реглан болон бусад эмүүд. Гэдэсний цахилгаан өдөөлт нь энэ зорилгоор тусгайлан зохион бүтээсэн төхөөрөмж эсвэл олон физик эмчилгээний тасагт тоноглогдсон диадинамик Бернардын гүйдлийн тусламжтайгаар гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Хэвлийн ханаар гэдсийг задлахдаа маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Тиймээс, хэрэв хагалгааны явцад нарийн гэдсэнд зогсонги байдал илэрвэл нэн даруй нарийн гэдсэнд датчикийг ходоодоор дамжуулж, эсвэл (хавсарлага авсан тохиолдолд) цекостоми хийх замаар шахдаг; Бүдүүн гэдсэнд зогсонги байдал үүссэн тохиолдолд шулуун гэдсээр дамжуулан зузаан датчикаар хоосолно. Нүүлгэн шилжүүлэлтийг фурацилины халуун уусмалаар гэдэс угаахтай хослуулах ёстой.

Эрт нарийн төвөгтэй хэрэглээЭдгээр арга хэмжээ нь бараг бүх өвчтөнд ходоод гэдэсний хөдөлгөөнийг сэргээх боломжтой болгодог.

9. Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.Цочмог идээт перитонит, ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүст тромбоэмболийн хүндрэлүүд маш түгээмэл байдаг. Флеботромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний дасгал хийх, гепариныг бага тунгаар (5 мянган нэгжээр 2-3 удаа арьсан дор) тарих, реополиглюкин эсвэл полиглюкиныг судсаар тарих шаардлагатай. Гепариныг мэс заслын дараа 4-6 цагийн дараа хийдэг. Гепариныг эрт хэрэглэх нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулж, коагулопати үүсэхээс сэргийлж, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.

At таатай курсӨвчний 4-5 дахь өдөр шууд бус антикоагулянтууд ба аспирин 0.25 г-аар өдөрт 2-3 удаа ууна. 6-7 дахь өдөр гепариныг зогсооно. Эмнэлгээс гарахын өмнө шууд бус антикоагулянтуудыг зааж өгдөг бөгөөд эмчлүүлснээс хойш 2 долоо хоногийн турш аспирин уухыг зөвлөж байна.

10. Амьсгалын замын эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.Амьсгалын дасгал хийх, ханиалгах, залгиур, гуурсан хоолойн салстыг сорох, халуун содоор амьсгалахыг байнга давтах, антибиотик, протеолитик фермент бүхий аэрозол, бронходилатор, аяга, гичийн гипс, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах зэргээр хийдэг.

11. Хоол хүнс.Перитониттэй өвчтөнүүдийн хоол тэжээл нь маш хэцүү байдаг. Эхний үед (бөөлжих, ходоод гэдэсний замын парезис) зөвхөн парентерал хооллолт хийх боломжтой.

12. Гемосорбци.Перитонитийн хорт үе шатанд гемосорбци (эсвэл лимфосорбци) хийгддэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнд шууны судаснуудад Скрибнерийн дагуу артериовеноз шунт, эсвэл Селдингерийн дагуу гуяны судас, ulnar, эгэмний доорхи венийн катетеризаци хийдэг. Стандарт багана буюу 500 см2 хэмжээтэй лонх баганыг сорбентоор идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчөөр дүүргэсэн IGI, SKT эсвэл бусад төрлийн нүүрстөрөгчийг силикон резин хоолойгоор холбодог. Цусны эргэлтийн хурд 90-120 мл/мин, үргэлжлэх хугацаа 1-2 цаг байна.Энэ хугацаа нь 1-2 боть цусыг баганаар нэвтрүүлэхэд хангалттай.

Гемосорбцийн улмаас хордлого 2 дахин буурч болно. Үүнээс гадна гемосорбци нь элэгний үйл ажиллагааны параметрүүдийг сайжруулж, билирубин, азотын хаягдал, дархлааны цогцолбор гэх мэт агууламжийг бууруулж болно Перитонитыг эмчлэхэд гемосорбцийн аргыг R. P. Panchenkov нар зөвлөж байна. (1981, 1984). Перитониттэй өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай.

13. Гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах.Перитонит үүсгэдэг агааргүй халдвар байгаа тохиолдолд өвчний клиник явц илүү хүнд байдаг; Үүний зэрэгцээ нас баралтын түвшин өндөр байна. Энэ өвчний эмчилгээнд тайлбарласан эмчилгээнээс гадна эерэг нөлөөянз бүрийн төрлийн бактерийн эсрэг эмийг ашиглан гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Б.В.Петровский эдгээр эмийн хэд хэдэн хослолыг санал болгож байна өдөр тутмын тун, Жишээлбэл:

• 1) 160-320 мг гентамицин ба 4-6 г ампициллиныг булчинд, 3 г трихополумыг лаа эсвэл 1.5 г шахмалаар;
• 2) 1.5-2 г линкомициныг булчинд тарих, гентамицин, трихополум;
• 3) 2-3 г хлорамфениколыг булчинд тарих, гентамицин, трихополум.

Төрөл бүрийн уусмалыг судсаар тарих нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилж байгаа тул дараа нь хамгийн зөв замҮүний тулд төв судлууд - эгэмний доорх судлыг ашиглах явдал юм. Гар, хөлний доод хөндийн венийн судас, хүйн ​​болон бусад захын судлууд нь ихэвчлэн тромбофлебит үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд мөчийг албадан удаан хугацаагаар барих шаардлагатай байдаг тул өвчтөнүүд үүнийг тэсвэрлэдэггүй.

Энэ бол цочмог ерөнхий перитонит бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний үндсэн төлөвлөгөө юм. Эмчилгээний явцад бүх эмчилгээний арга хэмжээ, эмийн тунг гэх мэтийг өвчний эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн шинж чанараас хамааруулан хувь хүн бүрт тохирсон байх ёстой.

Хагалгааны дараах үеийн цочмог перитонит бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх систем нь маш нарийн төвөгтэй, олон талт бөгөөд эмч, эмнэлгийн ажилтны байнгын анхаарал шаарддаг. Тиймээс томилгоог цаг хугацааны хувьд хатуу зохицуулах ёстой. Үүний тулд өвчтөнийг удирдах цагийн хуваарь зайлшгүй шаардлагатай. Мэдээжийн хэрэг, энэ хуваарь нь муж эсвэл тодорхойлсон нэмэлт мэдээллээс хамаарч өөрчлөгдөж болох ч стратегийн шугамыг хадгалах болно.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт:
Цэргийн хээрийн мэс засал Брюсов П.Г., Нечаев Е.А. ed. М .: Геотар, 1996.
Перитонитийн эмчилгээ, Федоров В.Д., M. Medicine, 1974 он.
Мэс заслын идээт мэс засал (эмч нарт зориулсан гарын авлага), Гостищев В.К., M. Medicine, 1996 он.
Перитонит, Попов В.А., M. Medicine, 1987.
Мэс заслын өвчин, 2-р хэвлэл M.I. Кузин ed., M. Medicine, 1995.
Идээт перитонит, Савчук Б.Д. M. Анагаах ухаан, 1979

Перитонит нь дотоод эрхтний болон париетал хэвлийн гялтангийн цочмог сарнисан үрэвсэл бөгөөд тодорхойлогддоггүй. Хэвлийн хөндийн хязгаарлагдмал үрэвслийг буглаа эсвэл үрэвслийн нэвчдэс гэж нэрлэдэг.

Перитонит үүсэх шалтгаанууд

Өвчин нь хэвлийн хөндийн халдварын улмаас үүсдэг. Хэвлийн хөндийд микрофлорыг нэвтрүүлэх шинж чанараас хамааран анхдагч ба хоёрдогч перитонитийг ялгадаг. Анхан шатны перитонитийн үед хэвлийн хөндийд халдварын голомт харагдахгүй байна. Микрофлор ​​нь гематоген, лимфоген эсвэл фаллопийн хоолойгоор дамжин хэвлийн хөндийд нэвтэрдэг. Анхдагч перитонит нь ховор тохиолддог бөгөөд нийт тохиолдлын 1% -д тохиолддог.

Хоёрдогч перитонит нь хэвлийн хөндийд байрлах халдварын голомтоос үүсдэг. Хэвлийн эрхтнүүдийн хор хөнөөлтэй үрэвсэл, цооролт, хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл, хагалгааны явцад тавьсан анастомозын утас гэмтсэний улмаас микрофлор ​​хэвлийн хөндийд нэвтэрдэг.

Хэвлийн хөндийн перитонитийн шинж тэмдгүүд нь:

ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа цоорох, хавсралт;

бүдүүн гэдэс, цөсний хүүдий эсвэл давсагны хавдар;

гэмтлийн улмаас гэдэсний урагдал;

умайн цооролт;

хэвлийн хөндийн нэвчсэн шарх гэх мэт.

Ийм перитонитийг цоолсон гэж нэрлэдэг бөгөөд ялангуяа хүчирхийлэлд өртдөг.

Шалтгаан хоёрдогч перитонитХэвлийн хөндийд энтеробактери, анаэроб, энтерококк, стафилококк, микоплазмууд бага байдаг. Асептик перитонит нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч, хэвлийн хөндийг цус, цөс, шээс, нойр булчирхайн шүүсээр цочроох үед үүсдэг.

Перитонитийн эх үүсвэр болох бактери

Перитонит нь ихэвчлэн хоол боловсруулах замын полимикробын грам эерэг ба грам сөрөг, агааргүй, аэробик ургамлын гаралтай байдаг. Ер нь ходоод, арван хоёр нугалаа, гэдэсний гэдэсний 1 мл агууламжид 10 3 -10 5 орчим бичил биет агуулагддаг. Аэроб болон анаэробын харьцаа 1:100 байна. Шулуун гэдсэнд, ялангуяа бүдүүн гэдсэнд 1 мл-ийн агууламжид бичил биетний тоо 2-3 дахин нэмэгддэг (10 6-аас 10 "2 хүртэл, өөрөөр хэлбэл эгзэгтэй түвшнээс хамаагүй өндөр). :1000. Гэдсэнд 400 гаруй төрлийн бичил биетэн байдаг.Тэдгээрийн ихэнх нь хэвлийн хөндийд орохдоо үхдэг, үлдсэн хэсэг нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн болон хананы ишемийн улмаас эксудат болон гэдэсний хөндийн аль алинд нь хурдан үрждэг. 1 мл эксудат дахь бичил биетний агууламж 2-3 дахин их байдаг Гэдэсний хэвийн микрофлортой харьцуулахад тарих үед 3-5 ба түүнээс дээш төрлийн агааргүй болон аэробик бичил биетнийг тусгаарлах боломжтой.

Аэробик ургамлыг ихэвчлэн гэдэсний савханцар, стафилококк, стрептококк, энтерококк гэх мэтээр төлөөлдөг. Агааргүй амьтдын дотроос клостридиал бус (спор үүсгэдэггүй) анаэроб, агааргүй стафилококк, стрептококк, стрептококк, стрептококк, стрептококк, флоридтой холбоотой бактериуд ихэвчлэн олддог. , гэх мэт Clostridial (спор үүсгэгч) нянгууд мэдэгдэхүйц бага байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаануудын дунд давтамжийн эхний байр нь мухар олгойн үрэвсэл юм.

Өсөн нэмэгдэж буй давтамж холелитиазцөсний хүүдий болон цөсний сувгийн үрэвсэлт өвчин, хор хөнөөлтэй холецистит нь хэвлийн хөндийн перитонит (идээт ба өвөрмөц цөсний замын) шалтгаануудын дунд хоёрдугаарт ордог.

Гуравдугаарт ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цооролт багтдаг. Өвчин үүсгэх бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдийн дунд чухал үүрэгтоглох

• гэдэсний үхжил хөгжсөн эцсийн шатандаа янз бүрийн төрлийн гэдэсний түгжрэл;
• цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл,
• тромбоз голтын судаснуудходоод гэдэсний замын хавдрын цооролт,
• эмэгтэйчүүдийн өвчин.

Этиологийн хүчин зүйл нь өвчний хөгжилд нөлөөлдөг. Тиймээс гэдэсний савханцараар үүсгэгдсэн баасанд (стеркораль) перитонит нь гангреноз, цоолсон мухар олгойн үрэвсэл, бүдүүн гэдэсний цооролт (хавдар, гадны биет) зэрэг нь хүнд явцтай байдаг. Хэвлийн хөндийн эмэгтэйчүүдийн перитонит гэж нэрлэгддэг, ихэвчлэн үүсдэг гонококкийн халдвар, бага хоруу чанараар тодорхойлогддог, ихэнх тохиолдолд харьцангуй нааштай үргэлжилдэг.

Хэвлийн хөндийн перитонитийн эмгэг жам

Өвчний эмгэг жамын хувьд эхний 24 цагийн дотор цусан дахь биологийн идэвхт бодисын эргэлтээс үүдэлтэй хордлого нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг (реактив үе шат, хамгийн тод илэрдэг орон нутгийн болон ерөнхий илрэлүүд). Дараа нь (24-72 цаг) хорт бүтээгдэхүүн үүсэх, тархах зэргээс болж хордлого үүсдэг (хорт үе шат, орон нутгийн илрэлүүд буурч, эмнэлзүйн хордлого давамгайлдаг). 72 цагийн дараа перитонитийн төгсгөлийн үе шат нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Хордлого нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурч, гэдэсний хөндийд хий хуримтлагддаг. ялгадасболон дахин шингээлт нь муудсан шингэн. Мөн хэвлийн гялтан дахь хорт бодисын нөлөөнөөс болж хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал үүсдэг. Хэвлийн хаван, гэдэсний хөндий ба хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь өдөрт 4-6 литр шингэнийг шингээхэд хүргэдэг. Гиповолеми буюу цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь зүрх, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Халдварт хордлогын шок үүсэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг (нас баралтын түвшин 90% хүртэл).

Хэвлийн бүрхүүл нь хэд хэдэн хамгаалалтын шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээрийн гол нь үрэвслийн эксудат үүсэх (ихэвчлэн фибриний ширхэгтэй) бөгөөд энэ нь нян устгах үйлчилгээтэй бөгөөд үрэвслийн голомтыг хязгаарлахад чухал ач холбогдолтой юм. Гэдэсний гогцоонууд хоорондоо наалдаж, үрэвслийн процесст өртсөн эрхтнийг хэвлийн хөндийн чөлөөт хөндийгөөс тусгаарлаж, үйл явцыг ерөнхийд нь оруулахаас сэргийлдэг.

Төрсний дараах перитонит үүсэх шалтгаанууд

Эмнэлзүйн хувьд төрсний дараах үеийн өвчний шинж тэмдэг нь эмгэг төрүүлэгч нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч, бие махбодын халдварт бодист үзүүлэх хариу үйлдлээс үүдэлтэй байдаг. Олон тооны судалгаагаар перитонит үүсэх шийдвэрлэх мөч нь халдвар хэвлийн хөндийд нэвтэрч байх үеийн биеийн байдал хэвээр байна. Энэ нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг халдварт бодис нэвчсэний хариуд дархлаа хангалтгүй, бие махбодийг хангалттай дайчлахгүй байх явдал юм.

Зохиогчдын ажигласнаар перитонитийн дөрвөн тохиолдол тутмын хоёрт нь төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд агааргүй сепсис үүсдэг. Агааргүй микрофлорын улмаас үүссэн перитонит нь хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг: өвөрмөц муухай үнэршархны шүүрэл, хар эсвэл ногоон эксудат, эдэд хийн бөмбөлөг байгаа эсэх, үрэвслийн талбайд үхжил үүсэх. Өвчний хөгжилд гол үүрэг нь хэд хэдэн бичил биетний холбоонд хамаардаг болохыг тэмдэглэжээ. янз бүрийн төрөл. Гэсэн хэдий ч перитонит үүсэхэд дараахь бичил биетүүд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

• коли,
• стафилококк,
• Pseudomonas aeruginosa
• болон уураг.

Перитонитийн үндсэн үе шатууд

Үйл явцын ноцтой байдал нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог.

Эхний реактив үе шат нь бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахгүйгээр перитонит (нөхөн олговор) юм;

хоёр дахь хорт үе шат - аль нэг эрхтний (уушиг, бөөр, элэг) үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчний дунд зэргийн хэлбэр (дэд нөхөн олговор);

Гурав дахь үе шат - 2-3 ба түүнээс дээш эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны дутагдалтай хүнд ба маш хүнд перитонит (декомпенсаци). Энэ өвчин нь үнэндээ хэвлийн хөндийн сепсис юм. Энэ нь системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинжийн хожуу үе шат юм.

Үрэвслийн эсрэг бие махбодийн хариу урвалын тасралтгүй байдал, дэвшилтэт хөгжлийг хүлээн зөвшөөрөх нь орон нутгийн, системийн үе шат, олон эрхтэний дутагдал, сепсисийн шинж чанартай хяналтгүй үе шат хүртэл маш чухал юм. Энэ нь танд боломжийг олгодог эрт огноонэг буюу өөр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илэрч байгааг хүлээн зөвшөөрч, олон эрхтэний дутагдал, сепсис үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд илүү хүчтэй эмчилгээ хийх.

Өвчний үе шатууд нь ямар ч үрэвсэлт үйл явцын онцлог шинж чанарыг тусгасан байдаг, энэ нь хаана ч байсан. Үрэвслийн хариу урвал нь орон нутгийн (нөхөн олговортой), системийн (дэд нөхөн олговортой) байж болно, дараа нь олон эрхтний дутагдал, сепсис, септик шокоор илэрдэг декомпенсаци, автодеструктив урвал руу шилждэг.

Реактив үе шатны перитонитийн шинж тэмдэг

Өвчин нь мэс заслын дараах 2-3 дахь өдөр биеийн температур 37.8-38 ° C хүртэл нэмэгддэг. Сүүлийн үед перитонит нь биеийн температур 38 хэмээс ихгүй байвал илүү олон удаа тохиолддог. Энэ хугацаанд эмэгтэйчүүд ихэвчлэн цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, үе үе жихүүдэслэх шинж тэмдэг илэрдэг. Судасны цохилт минутанд 120-140 цохилт байна. Бараг бүх өвчтөнүүдийн цусны даралтын түвшин хэвийн хэмжээнд байна. Перитонит бүхий хэвлийн өвдөлт байнга илэрдэг. Өвдөлт байгаа эсэхийг тусгайлан тодорхойлоход хэцүү байдаг перитонит хөгжиж байна, учир нь өвдөлт нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн аливаа үрэвсэлт үйл явцтай байж болно. Гэсэн хэдий ч төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн 77% нь перитонитын шинж тэмдэг болох биеийг хөдөлгөх эсвэл эргүүлэх үед тодорхой нутагшуулалгүйгээр хэвлийн өвдөлт ихэссэнийг тодорхой тэмдэглэжээ.

Өвчний эхэн үед эмэгтэйн хэвлийг тэмтрэлтээр өвдөх нь дунд зэргийн өвдөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь хамгийн тод илэрдэг. доод хэсгүүдгэдэс.

Перитонитийн энэ үе шат нь хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлалаар тодорхойлогддог бөгөөд эмэгтэйг нуруун дээр нь байрлуулах үед энэ шингэн нь хэвлийн хөндийн доод хэсгүүдэд (хажуу талд) урсдаг. Бараг бүх өвчтөнүүд гэдэс дүүрч, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн эрс суларч, гэдэсний парези байгааг илтгэнэ. Үүнээс гадна гэдэсний өдөөлт эмэнэ тохиолдолд энэ нь зөвхөн богино хугацааны үр дүнг өгдөг (2-2.5 цагийн турш).

Перитонитийн энэ үе шатанд сул ялгадас нь маш ховор (өвчтөнүүдийн 5%) ажиглагддаг. Ийм эмэгтэйчүүдэд хийдэг үтрээний үзлэг нь ихэвчлэн умайн тодорхой хэлбэрийг тодорхойлдоггүй боловч умайн хэсэгт хүчтэй өвдөлт, 5% -д нь үтрээний хөндийн арын хэсгийн цухуйсан байдал (шингэн хуримтлагдсанаас) илэрдэг. . Бэлгийн эрхтнүүдээс ялгадас нь идээт, тааламжгүй үнэртэй байдаг. Шулуун гэдсээр шалгаж үзэхэд шулуун гэдэсний урд талын хананд хэт их (шингэний хуримтлал) болон эмзэглэл ажиглагддаг. Перитонитийн энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа хоёроос гурван хоног үргэлжилнэ.

Хортой үе шатанд перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг

Перитонитийн реактив үе шатны дараа хорт үе шат үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг өндөр температургэдэсний зогсонги агууламжийг задлах, бактери, тэдгээрийн хорт бодисыг задлах замаар илүү их хэмжээгээр орж ирж буй бүтээгдэхүүнээр эмэгтэй хүний ​​биед хордлоготой холбоотой бие. Үүний хариуд зүрхний цохилт нэмэгдэж байна. Зарим өвчтөнд өвчний ийм шинж тэмдэг илэрдэг

• мэдрэлийн системийг цочроох, сэтгэл хөдлөлийн дүр төрхөөр илэрдэг бөгөөд дараа нь энэ байдал нь адинамиар солигддог.
• Хэл нь хуурай, цагаан бүрээсээр хучигдсан, тэмдэглэгдсэн байдаг байнгын цангахба хуурай ам.
• Хикки, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
• Хэвлийн хавдах нь ихсэх бөгөөд үүнийг эмээр засах боломжгүй, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрэн арилдаг.
• Өвдөлт, хэвлийн урд талын булчингийн хурцадмал байдлаас болж хэвлийг тэмтрэхэд эмэгтэй хүн тодорхой хариу үйлдэл үзүүлдэг.
• Хэвлийн хөндийд илүү их шингэн байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд шинж чанараараа тодорхойлогддог.

Перитонитийн хордлогын үе шат нь богино хугацааны (нэг хоногоос бага) бөгөөд өвчтөнүүд ихэвчлэн септик шок үүсгэдэг. их хэмжээнийцусан дахь хортой бодисууд), үхэлд хүргэж болзошгүй.

Перитонитийн төгсгөлийн үе шат

Перитонитийн төгсгөлийн үе шат нь биеийн эрхтэн, тогтолцоонд маш ноцтой өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог сүүлчийн үе шат юм. Хэрэв эмчилгээг эрт үе шатанд хийгээгүй эсвэл хангалттай үр дүнгүй бол энэ үе шат үүсдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь нойрмоглох, адинами юм. Шээсний хэмжээ багасч байна.

Энэ үе шат нь гэдэсний бүрэн саажилтаар тодорхойлогддог, хэвлийн хананд хурцадмал байдал улам бүр нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, бөөлжих, заримдаа хяналтгүй, удаан үргэлжилдэг. Хордлогын мэдэгдэхүйц явц нь элэгний саармагжуулах үйл ажиллагааг зөрчиж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Орчин үеийн эх барихын хувьд энэ үе шат нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь эрт үе шатанд үрэвслийн процессыг зогсоодог хүчтэй эм хэрэглэхтэй холбоотой юм.

Перитонитийн шинж тэмдэг нь цочмог шинж тэмдгээр үргэлж илэрдэг бөгөөд цочмог хэлбэрээр эмгэг нь хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд ноцтой эрсдэл учруулдаг. Өвчин нь хүйс, наснаас хамааран ангилагддаггүй бөгөөд өвчний илрэл нь ихэвчлэн янз бүрийн урьдчилсан хүчин зүйлээс шалтгаална. Перитонит бол гастроэнтерологи, практик мэс заслын судалгааны салбар юм.

Хэвлийн гялтангийн анатомийн шинж чанар

Эмгэг судлалын онцлог

Перитонит нь хэвлийн хөндийн сероз давхаргын өргөн тархсан (сарнисан, сарнисан) эсвэл орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц юм. Перитонитийн шинж тэмдэг нь хүнд нөхцөл байдал, булчингийн бүтцийн аяыг нэмэгдүүлэх, өтгөний асуудал, хий хуримтлагдах, өндөр халуурах, хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Цочмог өвчний анхан шатны оношилгооны үед ходоод гэдэсний замын түүх, "цочмог хэвлийн" синдром болон зарим эрхтэн, тогтолцооны бусад эмгэгийн эмгэгүүд ихэвчлэн байдаг. Перитонитыг эмчлэх нь үргэлж яаралтай мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн үрэвсэлт үйл явцын аюулаас гадна хэвлийн хөндийн анатомийн бүтэцтэй холбоотой байдаг.

Хэвлийн гялтан (Латин "хэвлийн гялтан") нь анатомийн хувьд сероз давхаргуудаар (өөрөөр бол дотоод эрхтний болон париетал хуудас) үүсдэг бөгөөд бие биендээ нэвтэрч, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, ханыг хамгаалах нэг төрлийн хамгаалалт болдог. Хэвлийн хөндий нь байнгын ажиллагаатай хагас нэвчилттэй мембран бөгөөд олон тооны функц дээр суурилдаг.

• шингээх (үхсэн эдийг шингээх, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, эксудат);
• эксудатив (сероз органик шингэнийг салгах);
• саад тотгор (эпигастрийн эрхтнүүдийг хамгаалах).

Үндсэн хамгаалалтын өмчхэвлийн гялтан нь үрэвсэлт үйл явцыг хязгаарлах боломж юм хэвлийн бүс, хэсэг хугацаанд бие болон зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархахаас сэргийлнэ. Энэ боломж нь хэвлийн хөндийн бүтцэд наалдамхай элементүүд, фиброз эд, эсийн болон дааврын механизмууд байдагтай холбоотой юм.

Эмнэлгийн эмч нар перитонитийн нас баралтын өндөр хувийг эмгэг процессын үргэлжлэх хугацаа, өндөр настай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж, хүндрэл, өвөрмөц онцлогтой холбон тайлбарлаж байна. ялгах оношлогоо, хангалтгүй эмчилгээ, хүндрэлийн хүндрэл. Статистикийн мэдээгээр перитонит нь "цочмог хэвлий" синдромтой өвчтөнүүдийн 20% -д бүртгэгддэг бөгөөд бараг 43% -д нь эпигастрийн орон зайн бараг бүх эрхтнүүдийн эдийг тайрах шалтгаан болдог. Перитонитийн эмчилгээний амжилт нь эмнэлзүйн түүхийн шинж чанар, эмгэгийн хүнд байдал, биеийн онцлог шинж чанараас шалтгаалан өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг бууруулдаггүй. Мэс заслын дараа хэвлийн хөндийн перитонит нь үрэвслийн процессыг үргэлжлүүлэх эрсдэлтэй тул онцгой анхаарал шаарддаг.

Перитонитийн шинж тэмдэг

Перитонитыг анхан шатны оношлоход тулгарч буй гол бэрхшээл нь перитонит ба түүнийг өдөөж буй өвчний шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдалд оршдог. Эмгэг судлалын гадаад илрэл нь хурцадмал байдлыг илтгэж болно хавсарсан өвчинөвчтөн болон эмч нарын аль алинд нь буруугаар хүлээн зөвшөөрөгдөх ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд. Энэ нь ялангуяа хурцадмал үед ходоод гэдэсний замын өвчний архаг хэлбэрийн хувьд үнэн юм. Цочмог болон архаг эмгэгийн үед перитонит үүсэх шинж тэмдэг өөр өөр байдаг.

Перитонитийн үед албадан биеийн байрлал

Хөгжлийн ерөнхий үе шатууд

Перитонитийн эмнэлзүйн зураг нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар, өвчтөний нас, өвчний түүх зэргээс бүрэн хамаардаг. Мэс заслын болон гастроэнтерологийн практикт перитонитийн үе шатуудыг ялгадаг.

Эхний шат

Эхний үе шат (реактив үе шат) хурдан хөгжиж, нэг өдөр үргэлжилнэ. Шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж чанартай, өвчтөний ерөнхий байдал ноцтой, нүүрэн дээр илэрхий зовлонгийн илэрхийлэл байдаг. Үндсэн шинж чанарууд нь:

• хүчтэй өвдөлт;
• албадан нөхцөл байдалөвчтөний бие;
• арьсны цайвар эсвэл хөхрөлт;
• хөлрөх;
• хяналтгүй бөөлжих;
• хордлогын шинж тэмдэг;
• биеийн температур нэмэгдэх.

Өвдөлт нь байнгын, ихэвчлэн үрэвслийн хэсэгт нутагшдаг боловч ерөнхийдөө үүсдэг өвдөлтийн төвлөрөл. Заримдаа өвчтөнүүд өвдөлтийн эрч хүч буурснаас болж төсөөлж буй сайн сайхан байдлыг мэдэрдэг боловч өвдөлтийн дараагийн дайралт нь хэдхэн цагийн дараа тохиолддог. Тэмтрэлтээр гараа хэвлийн гялтангаас холдуулсны дараа өвдөлт эрчимждэг (Shchetkin-Blumberg шинж тэмдэг). Хүн болгонд өвдөж байна боломжит арга замуудалбадан биеийн байрлалыг авах замаар зовлон зүдгүүрийг багасгахыг хичээдэг. Ердийн позууд нь хажуу тийшээ эсвэл нуруун дээрээ хөлөө гэдсэнд хүргэнэ.

Хоёр дахь шат

Хоёр дахь шат (хортой үе) нь перитонитийн эхний шинж тэмдгүүдээс хойш 72 цагийн дараа эхэлдэг. Орон нутгийн шинж тэмдгүүд аажмаар бүдгэрч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Өвчтөний нүүрний хэлбэр мэдэгдэхүйц хурц болж, арьс нь цайвар болж, хумсны хавтанцэнхэр өнгөтэй болно. Мөчир нь сэрүүн эсвэл бүр хүйтэн болдог. Өвчтөнүүд юу болж байгааг бүрэн хайхрамжгүй ханддаг (хэт их сэтгэлийн хөөрөл бага тохиолддог) сэтгэлийн төөрөгдөлтэй байдаг. Өвдөлт, зовлон зүдгүүрт анхаарлаа хандуулах цорын ганц арга зам бол хашгирах нь бага насны хүүхдүүдэд сэтгэлийн хөөрөл нь түгээмэл байдаг. Үе үе ухаан алддаг. Тэмтрэлтээр хэвлий нь өвдөлтгүй байдаг. Цангах, хуурай ам нь өвдөж, байнгын гүн бөөлжих нь ямар ч тайвшрал авчрахгүй. Бөөлжих нь цустай холилдсон хар хүрэн өнгөтэй болж, ялзарсан эвгүй үнэртэй байдаг. Шээсний хуримтлал нь ихэвчлэн ажиглагддаг, хүртэл нийт алдагдалшээсний үйл ажиллагаа. Температур нь 42 градус хүрч, судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй.

Гурав дахь шат

Эцсийн шат нь эргэлт буцалтгүй юм. Өвчин эхэлснээс хойш 3-4 хоногийн дараа тооллого эхэлдэг. Зарим тохиолдолд перитонитийн гурав дахь шат нь бараг үргэлж өвчтөний үхлээр дуусдаг. Өвчний шинж чанар нь ялангуяа хүнд, перитонитийн гадаад илрэл нь бүх өвчтөнүүдэд ижил байдаг.

• цэнхэр өнгөтэй цайвар арьс;
• хурц нүүрний онцлог;
• зовлонгүй;
• хэвлийн гялтан дахь булчингийн хурцадмал байдал;
• амьсгалын замын асуудал, тэр ч байтугай байхгүй хүртэл;
• судасны цохилт, цусны даралтын дутагдал.

Перитонитийн эцсийн шатанд өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж, хиймэл амьдралыг дэмжих төхөөрөмжид холбогддог. Эцсийн шатанд бараг бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой олон эрхтэний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсдэг.

Чухал! Цочмог сарнисан перитонит нь эмгэгийн хоёр дахь үе шатанд, хордлого илүү тод илэрдэг. Элэг нь хоргүйжүүлэх үүргээ гүйцэтгэхээ больж, бөөрний бүтцэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Хэвлийн диализ эсвэл гемодиализ нь үр дүнгүй байдаг. Лабораторийн цусны шинжилгээ нь сарнисан перитонитийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг (эритроцитийн тунадасны хурдыг нэмэгдүүлэх, лейкоцитозын тод илрэл гэх мэт).

Архаг перитонитын шинж тэмдэг

Архаг перитонит нь халдварт бодисуудын хэвлийн хөндийн бүтцэд тогтмол өртсөний үр дүнд эсвэл цочмог сарнисан үйл явцын дараах үлдэгдэл хүндрэлийн үр дүнд үүсч болно. Архаг перитонит нь ихэвчлэн эрхтэн, тогтолцооны сүрьеэгийн улмаас үүсдэг. Архаг перитонитийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн тодорхой бус байдаг бөгөөд хурцадмал байдал эхлэх цагийг яг таг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Ихэвчлэн хордлого үүсэх үеийг цочроох хугацааг тодорхойлдог. Ердийн шинж тэмдгүүд нь:

• хурдан ядрах;
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
• ерөнхий эрүүл мэнд муудах;
• Жин хасах;
• биеийн температурын байнгын өсөлт;
• гэдэсний эмгэг (өтгөн хаталтын хамт суулгалт);
• хүчтэй хавдах, өвдөх.

Анхаар! Сонгодог шинж тэмдэг нь гэдэсний түгжрэл, өтгөний ноцтой асуудал юм. Перитонит архагшсан тохиолдолд энэ нь чухал юм чанартай эмчилгээөдөөн хатгасан нөхцөл байдал, учир нь зөвхөн цэвэршилттэй эксудатыг арилгахад эмгэг нь урагшлах болно. Өвчний тоо нэмэгдэхийн хэрээр амьдралын чанарын таамаглал муудахаас гадна түүний аюул заналхийлж байна.

Хагалгааны дараах перитонитийн шинж тэмдэг

Мэс заслын дараах хэвлийн гялтангийн үрэвсэл нь эпигастрийн бүсэд мэс заслын дараа тохиолддог нийтлэг хүндрэл юм. Гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• оёдлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эвдрэл;
• ходоодны эд эсийн үхжил;
• шархлаат гэмтлийн цооролт;
• мэс заслын явцад халдвар;
• хангалтгүй антисептик эмчилгээүйл ажиллагааны дараа.

Өвдөлтийг өргөнөөр нутагшуулах

Хагалгааны дараа перитонит нь ихэвчлэн тохиолддог, учир нь сарнисан үрэвслийн үед бүх хэсгээс цэвэршилттэй эксудатыг бүрэн арилгах боломжгүй байдаг. хэвлийн хөндийасуудалтай байж болно. Хагалгааны дараах перитонитийн эмнэлзүйн зураглал нь тусдаа шинж чанарын схемд хуваагддаггүй бөгөөд энэ нь эмгэгийн оношлогоонд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Арын дэвсгэр дээр хагалгаанд орсонПеритонитийн тухайд үргэлжилсэн үрэвсэлээс мэс заслын дараах хэлбэрийг тодорхойлох нь бүр ч хэцүү байдаг. Нарийвчлалтай оношлоход нэмэлт асуудлууд нь өвдөлт намдаах эм, даавар, антибиотикоор нэмэгддэг бөгөөд өвчтөн аль хэдийн хүнд байдалд орсон байдаг. Хэрэв өвчтөн гастроэнтерологийн түүхтэй бол эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан эмгэгүүд байгаа бол бие махбодид гарсан аливаа өөрчлөлтөд онцгой анхаарал болгоомжтой хандах нь чухал юм.

Чухал! Хүндрэлийн үр дагавар нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөний тусламж үйлчилгээний зэрэг, динамик хяналт, дотоод хордлого нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд тогтмол шинжилгээ хийх зэргээс бүрэн хамаарна.

Перитонитийн ерөнхий шинж тэмдэг

Перитонитийн найдвартай шинж тэмдэг нь ерөнхий сулрал, хордлогын шинж тэмдэг (бөөлжих, дотор муухайрах, суулгах, өтгөн хатах) юм. Перитонитийг оношлох онцгой цэг бол төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт, өвчтөний ерөнхий байдлыг тодорхойлдог ерөнхий шинж тэмдгүүд юм. дунд нийтлэг шинж чанаруудонцлох:

• жихүүдэс хүрэх, байнгын халуурах (өндөр эсвэл бага зэрэг);
• сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал;
• цусны даралт ихсэх (140 ба түүнээс дээш ммHg хүртэл);
• нүүрний онцлогийг хурцлах;
• арьсны цайвар, чийгшил;
• нойрны эмгэг;
• янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт.

Эмгэг судлалын хүндрэлүүд

Цочмог орон нутгийн буюу сарнисан перитонит нь өвчтөн бүрийн амьдралд бараг үргэлж ул мөр үлдээдэг. Үүний үр дүнд янз бүрийн хүндийн хүндрэлүүд үүсдэг. Хүндрэлийн хөгжил нь эмгэгийн шинж чанар, үрэвсэлт үйл явцын хүнд байдал, өвчтөний нас, эмнэлзүйн түүхээс шууд хамаардаг. Перитонитийн хүндрэлүүдийн дунд:

Хэвлийн хөндийд микрофлорын нэвтрэлтийн шинж чанарт үндэслэн анхдагч ба хоёрдогч перитонитийг ялгадаг. Анхдагч перитонитийн үед микрофлор ​​нь хэвлийн хөндийд гематогенээр ордог. лимфоген буюу фаллопийн хоолойгоор дамждаг. Анхдагч перитонит нь ховор тохиолддог - перитонит бүхий бүх өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% -д.

Хоёрдогч перитонит нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өөрчлөлтөөс үүссэн микрофлорыг нэвтлэн, хөндий эрхтнүүдийн цооролт, хэвлийн хөндийн нэвчсэн шарх, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд урьд өмнө хийсэн мэс заслын үед суулгасан анастомозын оёдол дутагдсанаас үүсдэг.

Этиологийн хүчин зүйлийн дагуу ходоод гэдэсний замын микрофлороос үүдэлтэй перитонитийг ялгадаг - E. coli, стафилококк, стрептококк, энтерококк, анаэробууд. Proteus гэх мэт, ходоод гэдэсний замд хамааралгүй микрофлор ​​- гонококк, пневмококк, сүрьеэгийн нян.Ходоод гэдэсний замын микрофлороор үүсгэгдсэн перитонитийн үед хэвлийн хөндийн эксудатаас холимог микрофлорыг тарьдаг бол микробтой холбоогүй перитонитийн үед тариалдаг. ходоод гэдэсний замын люмен, моно соёлыг тариалсан

Нэг буюу өөр төрлийн нянгийн хэвлийн хөндийд нэвтрэн орсны улмаас үүссэн бичил биетний перитонитоос гадна хэвлийн хөндийд түрэмгий нөлөө үзүүлдэг янз бүрийн халдваргүй бодисууд - цус, шээсний хэвлийн хөндийд нэвтрэн орсноос үүдэлтэй перитонит байдаг. цөс, нойр булчирхайн шүүс.

Үрэвслийн процессын явц дахь моно халдвар ба ассоциатив микрофлорын нөлөөг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.Моно халдвараас үүдэлтэй үйл явц нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үрэвслээс хамаагүй хялбар байдаг. Ийм тохиолдолд хордлогын бичил биетний бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, халдварт үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, бактерийн хүчин зүйл, цусан дахь өөрчлөлтөөс хамааран хөгжлийн шинэ түвшинд хүрдэг.

Цочмог перитонитийн үед анаэроб ба аэробууд өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг. Полиморф аэробын улмаас үүссэн перитонитийн үед эрт нас баралт ажиглагдаж, анаэробууд үүсэхийг хариуцдаг гэж үздэг. хожуу үе шатуудперитонит ба түүний хүндрэлүүд.

Тиймээс орчин үеийн нөхцөлд идээт перитонит нь нян судлалын хувьд өндөр эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай хосолсон микрофлороор тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд гэдэсний гэдэсний савханцар ба агааргүй спор үүсгэдэггүй бичил биетүүд перитонитийн шалтгаант гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэвлийн хөндийн агууламжийг микрофлорын хувьд тарих, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэхэд нянгийн эсрэг эмийг оновчтой сонгоход зайлшгүй шаардлагатай.

Перитонитыг эмчлэх зөв тактик, прогноз нь үйл явцын цар хүрээнээс ихээхэн хамаардаг. В.Д.Федоров (1974) хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцын тархалтын түвшингээс хамааран дараахь ангиллыг санал болгосон.

1. Орон нутгийн перитонит:

A. Хязгаарлагдмал (үрэвслийн нэвчдэс, буглаа).

B. Хязгааргүй (хязгаарлах наалдац байхгүй, гэхдээ үйл явц нь хэвлийн хөндийн халаасны аль нэгэнд нутагшсан байдаг).

2. Ерөнхий перитонит:

A. Сарнисан (хэвлийн гялтан нь ихээхэн хэмжээгээр нөлөөлдөг боловч үйл явц нь хэвлийн хөндийн хоёр давхраас бага хэсгийг хамардаг).

B. Асгарсан (хэвлийн хөндийн хоёр давхраас дээш хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамарсан).

3. Ерөнхий (хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, хананы бүх сероз бүрхэвчийг бүхэлд нь гэмтээх).

Сарнисан ба сарнисан перитонитийн ялгаа нь бараг бага бөгөөд мэс заслын тактикт нөлөөлдөггүй. өргөн тархсан перитонитийн эдгээр хэлбэрийг нэг хэлбэрт нэгтгэх хандлагатай байдаг (Зураг 1).

Хэвлийн хөндий дэх эксудатын шинж чанарт үндэслэн сероз, фибриноз, фибриноз-идээт, идээт, цусархаг, ялзарсан перитонитийг ялгадаг.

Эмнэлзүйн явцдаа перитонит нь хэд хэдэн үе шатыг дамждаг бөгөөд тэдгээрийн тусгаарлалт нь өвчний эхэн үеэс хойш өнгөрсөн хугацаанаас хамааран өвчний объектив илрэл дээр суурилдаг. гомеостазын эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн зэрэг.

Тиймээс, хөгжсөн өвчний үе шатыг тодорхойлохдоо бид К.С.Симонян (1971)-ийн санал болгосон нэр томъёог баримталдаг боловч үе шат бүрт тодорхой цаг хугацааны шинж чанарыг өгдөг.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл перитонитийн үе шатууд дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

1. Реактив (эхний 24 цаг) - орон нутгийн илрэлийг хамгийн их илэрхийлэх үе шат: хүнд өвдөлт, хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал. рефлекс бөөлжих, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх, амьсгалах. Температурын 38.0 градусын өсөлт, цусны найрлага дахь дунд зэргийн хортой өөрчлөлт нь мөн онцлог шинж юм.

Биеийн хамгаалалтын урвалын орон нутгийн илрэлүүд нь хавдар, нэвчилт орно ойролцоох эрхтнүүд(илүү том гэдэс, гэдэсний гогцоо эсвэл голтын судас), фибрин алдагдах, халдварын эх үүсвэрийн эргэн тойронд эрхтнүүдийн наалдамхай байдал, түүнийг тусгаарлах.

2. Хортой (24-72 цаг) - орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн бууралтын үе шат, хүнд хэлбэрийн хордлогын шинж чанартай ерөнхий урвалын тархалт: нүүрний хурц хэлбэр, цайвар арьс, идэвхгүй байдал, эйфори, тахикарди, цусны даралт буурах, хожуу бөөлжих , хэт их ачаалалтай шинж чанар температурын өөрчлөлт, цусны найрлага дахь идээт-хорт өөрчлөлт. Хордлогын үе шатны орон нутгийн илрэлүүд нь өвдөлт буурах, хэвлийн хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал, үүнтэй зэрэгцэн гүрвэлзэх хөдөлгөөн алга болж, хий үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

3. Терминал (72 цагаас дээш) - эргэлт буцалтгүй байдлын ирмэг дээр байгаа хүнд хордлогын үе шат; Гиппократ нүүр царай, адинами, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны мэдэгдэхүйц эмгэг, бөөлжих, температур буурах. Орон нутгийн илрэлүүд нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, их хэмжээний хий үүсэх, хэвлийн хөндийгөөр өргөн тархсан өвдөлт юм.

БОЛЖ БАЙНА УУ. Скобелкин нар. (1981) ийм хуваагдал нь нэлээд болзолт шинж чанартай гэж үзэж байгаа бөгөөд ерөнхий нөхцөл байдал, нөхөн олговор, декомпенсацийн үе шатыг ялгахыг санал болгож байна. функциональ системүүд. Эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар өвчтөний нөхцөл байдлыг нөхөх шалгуурыг гемодинамикийн тогтвортой байдал, биохимийн шинжилгээний бүдүүлэг зөрчилгүй, ходоод гэдэсний замын парезийн бага зэрэг гэж үзэх ёстой. Декомпенсаци нь зүрх судасны систем, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг, гэдэсний дутагдлын синдром байгаа эсэхээр тодорхойлогддог. Декомпенсацийн хамгийн найдвартай шалгуур бол систологийн цусны даралтыг 100 ммМУБ-аас доош бууруулах явдал юм. тахикарди минутанд 120 цохилт, шээс хөөх 50 мл / ц-ээс багасах, саажилттай гэдэсний түгжрэл үүсэх. Нэмэлт шинж тэмдгүүд нь цусан дахь азотын үлдэгдэл, билирубин, гипокалиеми, гипо- ба диспротеинеми, гипотромбинеми, илүү тод гипергликеми ихсэх явдал юм.

Тиймээс цочмог перитонитийг ангилах олон талт хандлагыг харгалзан үзнэ эмнэлзүйн оношлогооЭнэ нь түүний гарал үүсэл, үйл явцын тархалт, эксудатын шинж чанар, өвчний үе шат, түүний хүнд байдал, өвчтөний биеийн функциональ тогтолцооны нөхөн төлбөрийн түвшинг тусгасан байх ёстой.

Тухайлбал: "Цочмог гангреноз цоолсон мухар олгойн үрэвсэл. Ерөнхий идээт перитонит (реактив хордлоготой үе). Декомпенсацийн үе шат: элэг-бөөрний дутагдал, гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл. Цоорсон 12 нугалаа гэдэсний шарх. Сарнисан сероз перитонит. Нөхөн төлбөрийн үе шат."

Перитонитийн эмгэг жам нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд мэдээжийн хэрэг өгөгдсөн диаграммд (Зураг 2) тайлбарлах боломжгүй бөгөөд энэ нь зөвхөн бичил биетний түрэмгийлэлд үзүүлэх биеийн хариу урвалын шинж чанарыг харуулдаг. Перитонитийн хөгжлийн эхний шатанд аль хэдийн чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд үүсдэг.

Перитонит үүсэх хамгийн эхэн үед гемодинамикийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. биеийн стресст үзүүлэх хариу урвалын шинж чанар: зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх, цочрол ихсэх болон минутын эзэлхүүнзүрхний гаралт, Удалгүй цусны даралт ихсэх нь гипотензи руу шилждэг. хүнд хэлбэрийн гиповолемийн улмаас үүсдэг. Гиповолеми нь эргээд хэвлийн хөндийн үрэвсэлт хаван, эксудаци, саажилттай гэдэсний түгжрэлийн улмаас гэдэсний хөндийд хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, портал цусны урсгалын хурд буурах зэрэгтэй холбоотой байдаг. Энэ бүхэн нь зүрхэнд венийн эргэлт буурч, тахикарди нэмэгдэж, зүрх судасны тогтолцооны гүн гүнзгий өөрчлөлтөд хүргэдэг. Гемодинамикийн өөрчлөлтийн гарал үүсэлд эдийн даавар, биологийн идэвхт бодисууд - кинин, серотонин, гистамин, катехоламин, фермент чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цочмог перитонитийн эмгэг төрүүлэгчийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь уушиг, элэг, бөөр, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд олон эрхтний дутагдлын синдром үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд амин чухал эрхтнүүдийн каскадын гэмтэл үүсдэг.

Анхны зорилтот эрхтнүүдийн нэг нь уушиг юм.Тэдний доторх бичил эргэлт алдагдах нь цулцангийн мембран, гадаргуугийн идэвхт бодисын системийг гэмтээж, түгжрэлд хүргэдэг.Хөгжил. завсрын хаван, уушигны амьсгалын замын гадаргууг багасгадаг. Гэдэсний парезиас болж диафрагмын өндөр байрлал, бага зэргийн ателектазын улмаас эрхтний үйл ажиллагаа алдагддаг. Эдгээр механизмууд нь байнгын хөгжилд хүргэдэг амьсгалын дутагдалболон перитониттэй өвчтөнд артерийн гипоксеми Амьсгалын дутагдлын эхний шинж тэмдгүүд нь тахипноз, тахикарди, pCO-ийн бууралт, артерийн цус. Гипокси, ацидоз, тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж нь гипоксийн тархины хаван, төөрөгдөл, таталт үүсгэдэг.

Биологийн идэвхт бодисын хордлого, бичил эргэлтийн эмгэг, гипокси үүсэх зэргээс шалтгаалан элэг, бөөр нь перитонитийн үед харьцангуй эрт өртдөг.Эдгээр эрхтнүүдийн цусан хангамж буурч, цусны артериовен шунт, судасны спазм, дараа нь гипокси үүсдэг. vэсийн доторх ацидоз нь элэг, бөөрний эсэд дистрофийн болон үхжил өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Энэ нь нүүрс ус, уураг, дутагдлаар илэрдэг өөх тосны солилцоо, олигури, цусан дахь мочевин, билирубин, креатинины хэмжээ ихсэх. хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, элэгний трансфераза.

Тиймээс перитонит нь орон нутгийн үйл явцаас эхлээд бүхэл бүтэн организмын хүнд өвчин болж хувирч, хордлого, гипокси, бодисын солилцоо, дархлааны тогтолцооны гүнзгий эмгэг, олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн олон тооны ажиглалтууд нь перитонитийн эмгэг физиологийн эмгэгийн ноцтой байдлыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн харьцангуй цөөн үзүүлэлтээр дүгнэж болохыг харуулж байгаа бөгөөд судалгааг аль ч эмнэлгийн нөхцөлд хийх боломжтой байдаг.

ХЭВЛИЙН НЭГДСЭН ХЭВРИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Одоогийн байдлаар хэвлийн хөндийн идээт үрэвслийн эмчилгээ нь түргэн тусламжийн үйлчилгээг хөгжүүлэх, өргөжүүлэхэд суурилсан бүхэл бүтэн арга хэмжээ юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээЭмгэг төрүүлэх нарийн төвөгтэй байдлыг судлах үр дүнг харгалзан оношлогоо, мэс заслын тактик, техникийн асар их туршлага хуримтлуулах, анагаах ухааны шинжлэх ухаан, клиник практикийн ололт амжилтыг ашиглах. Нарийн төвөгтэй эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

Мэс заслын аргаар халдварын эх үүсвэрийг эрт арилгах;

Хэвлийн хөндийд халдварыг дарах, үе шаттайгаар угаах, гуурсан хоолой бүхий идэвхтэй ус зайлуулах замаар ариутгах;

Синдромыг арилгах гэдэсний дутагдалходоод гэдэсний замын шахалтыг задалж, дараа нь хамрын гэдэсний хоолойгоор агуулгыг сорох замаар;

Хангалттай дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар волемик, электролит, уургийн эмгэгийг засах;

Уушиг, зүрх, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх, оновчтой түвшинд байлгах.

Цэвэршсэн перитонитийн нийтлэг хэлбэрийг эмчлэх нь юуны түрүүнд мэс заслын эрт үеийн арга хэмжээнээс бүрдэх бөгөөд энэ нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлээс өмнө байх ёстой.

хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Ялгаварлан эмчилгээ хийлгэхийн тулд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд дараахь үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай: артерийн болон венийн даралт, импульс, ЭКГ, боломжтой бол цусны эргэлтийн хэмжээ, натри, кали, хлор, гемоглобины агууламж. , гематокрит, шээс хөөх эм, нийт уураг ба түүний фракц, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа.

Энэ үе шатанд эрчимтэй эмчилгээний гол ажил бол хязгаарлагдмал цаг хугацааны нөхцөлд суларсан биеийн үйл ажиллагааг засах явдал юм. Хагалгааны өмнөх хугацааг багасгах хүсэл нь үндэслэлгүй юм.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн гол холбоос нь дусаах эмчилгээ нь хэмжээ, цаг хугацаа, чанарын хувьд тун, дунд зэргийн мэдрэлийн вегетатив дарангуйлал, ходоод гэдэсний замыг хоослох явдал юм.

Төв венийн катетержуулалт хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь дусаах хурдыг нэмэгдүүлэх, эзэлхүүний хэмжээг хянах чадварыг баталгаажуулж, мэс заслын явцад болон дараа нь дусаахыг үргэлжлүүлэх баталгаа болдог.

Перитониттэй өвчтөнийг мэс засал, мэдээ алдуулалтанд бэлтгэх чухал арга хэмжээ бол ходоод гэдэсний замыг хоослох явдал юм Мэс заслын өмнөх бүх хугацаанд датчик нь ходоодонд байнга байх ёстой. Доод гэдэс нь бургуйгаар гадагшилдаг.

Орчин үеийн нөхцөлд перитонитийн үед цусны эргэлт, бодисын солилцооны хурдацтай декомпенсаци үүсдэг өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа тул мэс заслын өмнөх бэлтгэл онцгой ач холбогдолтой бөгөөд мэс заслын гэмтэл нь эдгээр үйл явцыг гүнзгийрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. бусад насны бүлгүүд.

Мэс заслын үйл явцын үр дүнд бичил биетний ургамал идэвхжиж байгаа тул эрчимт эмчилгээний эхэн үед цефалоспорины бүлгийн антибиотикийг катетераар дамжуулан төв судсаар тарих нь зүйтэй гэж үзэж байна. Энэ нь өртөөгүй хэвлийн гялтангийн нянгийн бохирдлыг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд септик цочролоос урьдчилан сэргийлэх нэг арга юм.

Олон эрхтэний дутагдал, гемодинамик тогтворгүй байдлын хүнд хэлбэрийн синдромтой өвчтөнүүдэд хиймэл агааржуулалтыг удаан хугацаагаар хийдэг.

МАСАЛ

Мэс засал нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэс засал хийхээс өмнө перитонитын эх үүсвэрийн байршлаас үл хамааран дунд шугамын лапаротомийг хамгийн оновчтой арга гэж үзнэ. Лапаротоми хийсний дараа хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үзлэгийг Губаревын аргаар хийж, дараа нь перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах бодит үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг. Дараа нь тэд өртсөн хэвлийн гялтан болон зовж буй эрхтэн болох жижиг гэдэстэй холбоотой эрхтэний сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хамгийн чухал үе шатыг эхлүүлдэг.

Хэвлийн хөндийг угаах.

Хэвлийн угаалга нь париетал болон висцерал хэвлийн гялтангаас үхжсэн эд, фибриныг болгоомжтой арилгах явдал юм. Хэвлийн хөндийг физиологийн уусмалаар 1 грамм канамицин эсвэл литр тутамд 40 миллиграмм гентамицин, эсвэл 1:5000 концентрацитай фурацилины уусмалаар угаана. Угаах ажлыг бутархай байдлаар гүйцэтгэдэг. 1 литр хүртэл шингэнийг нэг дор хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг аспиратороор болгоомжтой арилгадаг. Уг процедурыг 20 минутын дотор 5-6 удаа хийж, 5 литр уусмал зарцуулдаг. Перитонитийн үед мэс заслын эмчилгээний нянгийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд бид хэвлийн хөндийн хэт авиан эмчилгээг ашигладаг. Хэвлийн хөндийн хэт авиан эмчилгээг URSK-7N цуврал хэт авианы төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг.

Хэвлийн хөндийн ариун цэврийн чанарын үнэлгээг зөвхөн нүдээр бус, харин хийдэг. голчлон бактериологийн хувьд. Хэрэв микробын тоо "эгзэгтэй" түвшнээс доогуур байвал, өөрөөр хэлбэл 1 мл эксудат дахь 10 5-аас бага байвал хэвлийн хөндийн угаалга дууссан гэж үзнэ. Тоон үзүүлэлт өндөр байвал 24 цагийн дараа давтан угаалга хийх зорилгоор дахин угаалга хийнэ. Анхдагч угаалга хийх явцад хэвлийн хөндийг эрүүлжүүлэхийг зөвлөж байна дахин мэс засал, дараагийн гурав, дөрөв дэх нөхөн сэргээх мэс засалд аль хэдийн алдсан зүйлээ нөхөн төлнө гэж найдах нь бодитой бус тул дараагийн 24 цагийн дотор хийсэн.

Гэдэсний даралтыг бууруулах

Перитонитийн нийтлэг хэлбэрүүд нь саажилт хүртэл гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг саатуулдаг. Гэдэсний сувгийг зөрчих нь дотоод даралт ихсэх, гэдэсний хананы ишеми үүсэхтэй холбоотой юм. Гэдэсний гипертензийн улмаас гэдэсний ханыг сунгах нь бичил биетний ургамал, түүний хаягдал бүтээгдэхүүнийг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Нарийн гэдэсний саад бэрхшээл нь идээт перитонит бүхий өвчтөнүүдэд эндоген токсикозын түвшинг ихээхэн тодорхойлдог. Ходоод гэдэсний замын хөндийгөөс микроб, хорт бодис их хэмжээгээр орж ирж байгаа нь "гэдэс-хэвлийн хөндий" системд өөрийгөө халдварладаг гэж үзэж болох бөгөөд яг энэ үе шатанд орон нутгийн гомеостазын нөхөн олговортой эмгэгүүд нь декомпенсацлагдсан эмгэгүүдэд шилжиж байна. ажиглагдсан.

Тиймээс ходоод гэдэсний замыг яаралтай зайлуулах шаардлагатай бөгөөд энэ тохиолдолд гэдэсний даралтыг бууруулах нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг.

Идээт перитониттэй өвчтөнд ходоод гэдэсний замын үндсэн үйл ажиллагааг сэргээх эм, цахилгаан өдөөлтийг хэрэглэх нь үр дүнгүй тул хэвлийн ба гэдэсний угаалгатай хослуулан гэдэсний даралтыг бууруулах нь маш чухал юм.

Бидэнд практик үйл ажиллагаа proximal nasogastrojejunal интубаци, нийт хөдөлгөөнгүй хамрын гэдэсний интубаци, нийт мм-ийн хөдөлгөөнтэй ретроград гэдэсний интубацийг ашигладаг.

Проксимал хамрын хөндийн интубаци,

Хамгийн их шүүрлийн хэмжээ, агууламжийн хуримтлал нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт тохиолддог гэж үздэг тул олон тооны мэс засалчид проксимал nasogastrojejunal интубацийг илүүд үздэг. Үүнийг хийхдээ хоёр сувгийн датчикийг ходоодоор дамжин нарийн гэдэсний эхний хэсэгт, арван хоёр гэдэсний нугалаас 50-70 см зайд оруулдаг. Гэдэсний агууламж нь интубацийн хэсгүүдээс идэвхгүй урсдаг хоол боловсруулах зам. Аргын сул тал нь датчикийн алслагдсан ихэнх эрхтэн хавдсан, аперистатик хэвээр байгаа бөгөөд гэдэс хоосордоггүй. Тиймээс энэ арга нь перитонитийг эмчлэх, саажилттай гэдэсний түгжрэлийг арилгах арга хэмжээний сэхээн амьдруулахад хувь нэмэр оруулах боломжгүй юм. Тиймээс олон эрхтний дутагдлын хам шинж бүхий идээт перитонит бүхий өвчтөнүүдэд проксимал nasogastrojejunal интубацийн аргыг ашиглан нарийн гэдэсний шахалтыг хангалтгүй гэж үзнэ.

Нийт хөдөлгөөнгүй хамрын гэдэсний интубаци.

Нарийн гэдэс нь идээт перитонитийн нийтлэг хэлбэрт ордог тул маш их зовж шаналж буй хөдөлгөөнгүй хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон эрхтэн нь бүрэн даралтыг бууруулж, хөдөлгөөнгүй интубаци шаарддаг. Сүүлийнх нь артерийн хангалттай урсгал, венийн гадагшлах урсгалын физиологийн нөхцөлд аль болох ойр нөхцлийг бүрдүүлж, лимфийн хангалттай ус зайлуулах сувгийг сэргээж, дамжуулагч голтын мэдрэлийг сайжруулахад тусалдаг.

Техникийн хувьд гэдэсний интубацийн энэ аргыг гүйцэтгэдэг дараах байдлаар. Мэс заслын үед мэдээ алдуулагч эмч нь хамрын гуурсан хоолойг оруулдаг. Хатуу синхроноор ажилладаг мэс засалч хэвлийн хөндийгөөс датчикийг арван хоёр хуруу гэдэс рүү чиглүүлдэг. Чидун жимсний нугалаас гарсны дараа туслах ба мэдээ алдуулалтын эмчийн тусламжтайгаар датчикийг бүхэлд нь нарийн гэдсэнд ileocecal өнцөгт шилжүүлдэг.

Агуулгыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа гэдэсний хөндийн хэмжээ огцом буурч, хана нь илүү тод уян хатан, тоник чанарыг олж авдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд ходоод гэдэсний замын проксимал хэсгүүдэд их хэмжээний гидростатик эсэргүүцлийг даван туулахын тулд гэдэсний агууламжийг тогтмол вакуум сорох аргыг хэрэглэнэ.

Нийт хөдөлгөөнгүй ретроградын гэдэсний интубаци.

Нийт хөдөлгөөнгүй хамрын гэдэсний интубацийн мэдэгдэхүйц сул тал нь гэдэсний агуулгыг хоолойгоор дамжуулан аяндаа гадагшлуулах хүндрэлийг авч үзэх ёстой. Энэ согог нь энэхүү задлах аргын үр нөлөөг бууруулдаг хүчтэй хүчин зүйл юм. 3-аас ялгаатай нь гэдэсний нийт хөдөлгөөнгүй ретроградын интубаци нь үргэлж дегидростатик нөлөөг дагалддаг.

Интубацийн техник нь дараах байдалтай байна. Илеоцекаль өнцгөөс 30 см зайд голтоос чөлөөлөгдсөн гэдэсний хагас тойрог дээр хоёр түрийвчтэй оёдол тавьдаг. Гэдсийг төв хэсэгт нь датчикийн диаметрээс бага зүсэлтээр задалдаг. Гэдэсний 12-р гэдэсний нугалахад ретроградын чиглэлд нийт интубаци хийсний дараа хоёр утастай оёдлыг датчикийн ойролцоо ээлжлэн чангалж, сероз мембраныг дотогшоо шургуулна. Сорьцыг хэвлийн хөндийгөөс баруун талын ясны нүхээр гаргаж авдаг. Гэдэс нь 4 оёдолоор оёдог париетал хэвлийн гялтан, мөн датчик нь өөрөө арьсанд шүүгддэг. Перитонитийн үед ийм бэхэлгээ нь нэлээд найдвартай байдаг.

Идээт перитониттэй өвчтөнд дистал энтеростоми үүсэхийн эсрэг заалт нь төгсгөлийн хэсгийн хүнд хэлбэрийн фибриноз-флегмоноз үрэвсэл байгааг харгалзан үзэх ёстой. гэдэсний гэдэс. Ходоод гэдэсний замыг дарах энэ аргын тусламжтайгаар гидростатик эсэргүүцлийн хүчин зүйл байхгүй тул ялгадасыг албадан соруулах шаардлагагүй болно.

Интубацийн энэ аргыг хэрэгжүүлэхэд саад болж буй гол маргаан нь мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үед гэдэсний хөндийгөөр хэвлийн хөндийд хүрч болзошгүй нэмэлт аюул, түүнчлэн хагалгааны дараах үеийг арилгахад тулгарч буй хүндрэлүүдтэй холбоотой эрсдэл юм. гэдэсний фистул, Гэсэн хэдий ч бидний туршлагаас харахад эдгээр нөхцөл байдал нь бүрэн хөдөлгөөнгүй ретроградын интубацийн эсрэг хангалттай хүчтэй аргумент болж чадахгүй, учир нь гуурсан хоолойн фистулын зарчмын дагуу болгоомжтой илеостоми хийх нь халдварт шинж чанартай хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, халдварт өвчин үүсэхээс сэргийлдэг. Ийм стомагийн гол шинж чанар нь богино хугацаанд өөрийгөө эдгээх чадвар юм.

Гэдэсний угаалга.

Гэдэсний парезийн үед дотоод даралт ихсэх нь эрхтэний ишеми үүсэхэд хүргэдэг, дараа нь гэдэсний хананы эд эсийн гипокси үүсэх үед энерги үүсгэх механизм нь эрхтэний эдэд сүүн хүчлийн эцсийн хуримтлал бүхий агааргүй гликолитик замд шилждэг. . Гликолитик үйл явц ихсэх нь бодисын солилцооны ацидоз, цаашлаад гипокси үүсэх, салст бүрхэвчийн ишемийн үхэл, бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны саад бэрхшээлийг үүсгэдэг бөгөөд гэдэсний хананы гэмтсэн гадаргуугаар микроб, хорт бодисыг шууд шингээж авдаг.

Гэдэсний угаалга нь мэс заслын явцад эхэлдэг. Гэдэсний интубаци хийж, гэдэсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа хүчилтөрөгчтэй 5% -ийн глюкозын уусмалаар гэдэс дотрыг угаах нь Жанет тариур ашиглан фракцаар датчикаар нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Өдөрт 1.5 литр хүртэл уусмал хэрэглэдэг.

Глюкозын 5% -ийн хүчилтөрөгчийн уусмалыг гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалах нөлөө нь гликолизийг сайжруулахтай холбоотой бөгөөд учир нь энэ субстрат нь бодисын солилцоог идэвхжүүлж, улмаар амьдрах чадвар, бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах боломжийг олгодог анаэроб үүсгэх замын эхний хэсэг юм. энтероцитын.

Гэдэсний шингэнийг өдөрт 2 удаа 12 цагийн завсарлагатайгаар хийж, перисталтал сэргэсний дараа цуцална. Энэ нь ихэвчлэн 4 дэх өдөр тохиолддог.

Хагалгааны дараах үе

Хагалгааны дараах үе шатанд идээт перитонит бүхий өвчтөнүүдийн бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанар нь илүү төвөгтэй, олон янз байдаг. Үрэвслийн зэрэгцээ эдгээр эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь өвдөлт намдаах, мэс заслын гэмтэл, албадан мацаг барих зэрэг орно. Хагалгааны дараах үеийн нэг онцлог нь гиповолемийн төлөв байдал юм. Энэ нь элэг, бөөр, зүрх, бусад эрхтэн, тогтолцооны дутагдлын гол шалтгаан болдог.

Хагалгааны дараах үе шатанд идээт перитонитийн эмгэг төрүүлэх эмчилгээний дөрвөн үндсэн чиглэлийг тодорхойлсон.

1. Антибиотикийн эрчимтэй эмчилгээ:

2. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ:

3. Эрхтэн, тогтолцооны амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгийг нөхөх замаар цусны эргэлтийн хэмжээг үр дүнтэй, хангалттай хэмжээнд байлгах замаар бодисын солилцооны эмгэгийг засах;

4. Нарийн гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх, шингээх функцийг сэргээх.

Хэвлийн хөндийн идээт үрэвсэл нь үргэлж бактерийн гаралтай байдаг тул халдварын үүсгэгч бодист чиглэсэн нөлөөллийн асуудалд онцгой ач холбогдол өгдөг. Энэ зорилгоор өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх нь зүйтэй. Цефалоспорин ба аминогликозидын бүлгийн эмүүдэд давуу эрх олгоно.

Бактерийн эсрэг эмчилгээний этиотроп шинж чанар, зохих эмийг сонгосноор бие махбод дахь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний концентраци буурч байгаа тул түүний үр нөлөөг илрүүлэх шаардлагатай. Аэмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор. Антибиотик эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхдээ дараахь үзүүлэлтүүдийн динамикийг анхаарч үзэх шаардлагатай.

1. Өвчтөний ерөнхий байдал, хордлого, гипертерми өвчний шинж тэмдгийг бууруулах:

2. Лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт:

3. Халдварын голомтоос эмгэг төрүүлэгчийг устгах, сөрөг цусны өсгөвөр.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ,

Хоргүйжүүлэх арга хэмжээ нь ихэвчлэн нэг хэсэг юм ерөнхий хөтөлбөртоксикоз үүсгэсэн өвчний эмчилгээ. Хоргүйжүүлэх эмчилгээний зорилго нь концентрацийг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах, идэвхгүйжүүлэх явдал юм. хорт бодисыг физиологийн саармагжуулах эрхтэнд холбох, хурдасгах, түүнчлэн биеэс зайлуулах.

Хордлого тайлах эмчилгээний чухал зарчмыг зөвхөн цусны эргэлтээс төдийгүй эс хоорондын зайд байрлах, эсийн мембраны гадаргуу дээр бэхэлсэн, ууссан хорт бодисыг зайлуулах боломжийг авч үзэх хэрэгтэй. эс хоорондын шингэн. Энэ зарчмыг дагаж мөрдөх нь эмгэг процессын урвуу хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Бие махбодийг хоргүйжүүлэх эмчилгээний аргуудыг хоёр бүлэгт хуваадаг.

1) биеийн байгалийн хоргүйжүүлэх системийг бэхжүүлэх

2) биеийг зохиомлоор хоргүйжүүлэх

1. Биеийн байгалийн хоргүйжүүлэх системийг бэхжүүлэх аргууд:

Цус сэлбэх эмчилгээ;

Цусны шингэрүүлэлт;

Албадан шээс хөөх эм:

2. Бие махбодийг зохиомлоор хоргүйжүүлэх арга:

Гемодиализ:

Цус сэлбэх

Лимфийн урсац ба лимфосорбци:

Гемосорбци:

Тусгаарлагдсан элэг эсвэл дэлүүний экстракорпораль холболт;

Плазмаферез.

Бодисын солилцооны эмгэгийг засах.

Хагалгааны дараах үед хийсэн дусаах эмчилгээ нь хангалттай парентерал хоол тэжээлийн асуудлыг шийдэх ёстой. Идээт перитониттэй өвчтөний өдөр тутмын эрчим хүчний зарцуулалт нь ойролцоогоор 3000 ккал байдаг бөгөөд энэ нь катаболик үйл явц нэмэгдэж, уургийн солилцооны гажуудалтай холбоотой байдаг. Уургийн молекулын нийлэгжилтийг зөвхөн чөлөөт амин хүчлээр гүйцэтгэдэг тул парентераль хоол тэжээлийн хамгийн сайн хэрэгсэл бол уургийн гидролизат ба амин хүчлүүд гэж үздэг. Энэ зорилгоор гидролизин, аминокровин, казеин гидролизат, полиамин, вамин, аминофусин, фриамин зэргийг хэрэглэнэ. Уургийн гидролизат ба амин хүчлийн хольцыг ашиглах нь дис- ба гипопротейнемийг хооронд нь уялдуулах боломжийг олгодог.

Эрчим хүчний потенциалыг сэргээх нь глюкозын уусмал ба өөхний эмульс дусаах замаар хийгддэг бөгөөд ус-электролитийн тэнцвэрийг нөхөх нь Рингер-Локкийн уусмал, Дизол, Хлосол, Ацесол болон бусад электролитийн уусмалыг хэрэглэх замаар хийгддэг.

Гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээх.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх нь мэс заслын дараах үеийн хамгийн чухал ажлуудын нэг юм. Хоргүйжүүлэх, бичил эргэлтийг сайжруулах, хийн солилцоог сайжруулахад ихээхэн ач холбогдол өгдөг. реологийн шинж чанаруудцус, ус-электролитийн тэнцвэр, цусны хүчил-суурь төлөвийг хэвийн болгох, i.e. Эдгээр эрчимт эмчилгээний арга хэмжээ нь гэдэс дотор цус, хүчилтөрөгч, энергийн хангамжийг сайжруулдаг.

-тай хамт. Саажилттай гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх үндсэн зорилго нь нарийн гэдсийг бүрэн хөдөлгөөнгүй болгож, гэдэсний доторх даралтыг бий болгох бөгөөд энэ нь эрхтний гогцоо, голтын формацыг шулуун болгох, артерийн урсгалыг сайн хангаж, венийн гадагшлах урсгалыг хангах, лимфийн хангалттай урсацыг сэргээж, голын голын сувгийг сайжруулахад оршино. .. Тусламжийн эд эрхтнийг сэхээн амьдруулах үр нөлөөг хамрын гэдэсний бүрэн хөдөлгөөнгүй, эсвэл дистал илеостомийн замаар нарийн гэдэсний нийт хөдөлгөөнгүй интубаци хийх мэс заслын явцад олж авдаг.

Гэдэсний моторын үйл ажиллагааг сэргээх хяналтыг энтерографийн аргаар хийж, гэдэсний агшилтын давтамж, далайцыг тэмдэглэж, эмнэлзүйн хувьд перисталтик чимээ шуугиан, аускультацийг хий аяндаа гарах, өтгөний харагдах байдал зэргээр тодорхойлно. хагалгааны дараах дөрөв дэх өдрийн эцэс гэхэд ходоод гэдэсний замын мотор ба шингээлтийн үйл ажиллагаа ажиглагдаж байна. Энэ хугацаанд диинтубаци хийдэг.

Холинергик мэдрэлийн төгсгөлд ацетилхолиныг хуримтлуулахад тусалдаг гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэхийн тулд антихолинестеразын эмийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм. Прозерин 0.05%, өдөрт 2 удаа 1.0 мл-ийг энэ зорилгоор өргөн хэрэглэдэг бөгөөд ижил төстэй нөлөө бүхий эмийг бас хэрэглэдэг - убретид ба нибуфин.

Зарим тохиолдолд өмнө нь өргөнөөр санал болгосон гипертоны натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаг. Питуитрин 1 мл 500 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар, ацеклидин 1.0 мл 0.2% -ийн уусмалыг 30 минут тутамд 3 удаа амжилттай хэрэглэнэ. Aceclidine нь M-холинореактив системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд зүрхний декомпенсацийн үед эсрэг заалттай байдаг.

Хагалгааны дараах хүндрэлгүй үед гэдэсний хөдөлгөөн ихэвчлэн дөрөв дэх өдрийн эцэс гэхэд сэргээгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв өвчтөн эмчилгээг үл харгалзан 5-6 хоногийн турш парезитай бол энэ нөхцөл байдлыг хадгалж буй тохиолдол бүрт хүндрэлийг хайх хэрэгтэй. Эдгээр нь хэвлийн хөндийн үлдэгдэл буглаа, гематом, үрэвсэлт нэвчдэс, анастомозын алдагдал эсвэл дэвшилтэт перитонит байж болно.

Хязгаарлагдмал хэвлийн үрэвсэл

Subphrenic буглаа баруун эсвэл зүүн дэд диафрагмын орон зайд байрладаг бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн янз бүрийн цочмог мэс заслын өвчний хүндрэл юм: мухар олгойн үрэвсэл, ходоодны цооролт шарх, цочмог холециститТэгээд янз бүрийн үйл ажиллагаахэвлийн эрхтнүүд дээр.

Эмнэлэг ба оношлогоо: өвчтөнүүдийн гол гомдол нь хавирганы торны аль нэгэнд байрлах байнгын өвдөлт бөгөөд энэ нь мөрний бүс, мөр, нуруунд тусдаг. Дотор муухайрах, бөөлжих талаар санаа зовж байна. Биеийн температур халуурах түвшинд хүртэл нэмэгдэж, үе үе байдаг. Судасны цохилт минутанд 100 болж нэмэгдэв. Шалгалтын үеэр өвчтөний албадан байрлалыг хажуу тийш, заримдаа хагас сууж байгаад анхаарлаа хандуулдаг. Хэвлий нь хавдсан, тэмтрэлтээр гипохондриум, хавирга хоорондын зай, буглаа үүссэн байршлаас хамааран өвддөг. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг ховор илэрдэг. Цусны шинжилгээнд лейкоцитоз, нейтрофили, ESR-ийн өсөлт илэрдэг. Рентген шинжилгээний шууд шинж тэмдэг subphrenic буглаадээш нь хийн бөмбөлөг бүхий шингэний түвшин байгаа эсэх.

Цорын ганц эмчилгээ нь мэс засал юм - буглаа нээх, зайлуулах. А.В.Мельниковын дагуу хэвлийн хөндийн болон хэвлийн хөндийн аль алиныг нь ашиглаж болно. Хэвлийн хөндийг их хэмжээгээр бактерийн бохирдлоос зайлсхийх боломжтой тул сүүлийнх нь илүү тохиромжтой.

Шулуун гэдэсний умайн хөндийн буглаа.

Энэ буглааг нутагшуулах нь хэвлийн хөндийн хамгийн доод хэсэг - аарцагны хэсэг юм. Түүний хөгжлийн гол шалтгаан нь мэс заслын эмчилгээний явцад хэвлийн хөндийг муу ариутгасан мухар олгойн үрэвсэл, цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдийн өвчин юм. Бага зэрэг бага тохиолддог, шулуун гэдэсний умайн хөндийн буглаа нь цэвэршилттэй перитонитийн үр дагавар юм.

Клиник ба оношлогоо: өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэгт нэлээд хүчтэй өвдөлт, тенесмус гэж гомдоллодог. Температурын хэлбэлзэл 2-3 градус хүрч, 39 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгддэг. Шулуун гэдэсний үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд сунаж тогтсон, энэ хэсгийг тэмтрэхэд хурц өвдөлт илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэгээр үтрээний арын хонгилын хэт их хонгилыг илрүүлдэг. Цусны шинжилгээ нь идээт үйл явцын шинж тэмдгийг илрүүлж болно.

Эмчилгээ: мэс заслын - ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хошногоны хөндийг томруулж, шулуун гэдэсний урд ханаар буглаа цоолж, буглаа буглааны хөндийд зүү зүүгээр нээнэ. Үүссэн нүхэнд ус зайлуулах хоолой хийнэ. .

Гэдэсний буглаа цочмог хор хөнөөлтэй мухар олгойн үрэвсэл, ходоодны цоолсон шарх, сарнисан идээт перитонитийн дараа үүсдэг.

Эмнэлэг ба оношлогоо: хэвлийн янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт, үе үе дүүрэх, температур 33" хүртэл нэмэгддэг. Хэвлий нь зөөлөн хэвээр байна, хэвлийн цочролын шинж тэмдэггүй, зөвхөн буглаа нутагшсан газарт ойрхон байвал. руухэвлийн урд хана, том хэмжээтэй, хамгаалалтын шинж чанартай булчингийн хурцадмал байдалхэвлийн урд хана. 8 цусны шинжилгээ нь лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэнийг тодорхойлдог

Хэрэв буглаа хангалттай том бол шингэн ба хийн түвшин бүхий харанхуйлах төвийг рентгенээр илрүүлдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь гэдэсний буглаа оношлоход тодорхой туслалцаа үзүүлж чадна.

Эмчилгээ: мэс заслын - буглаа хөндийг нээх, зайлуулах. Хэвлийн хананд буглаа үүсэх хэсэгт нэвтрэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

40 хуудасны 37 дахь хуудас

ХЭВЛИЙН ХЭВЭР ХЭЛБЭРИЙН СҮҮЛЭГИЙН ҮЕ ШАТ
Шинж тэмдэг
Перитонитийн хорт болон төгсгөлийн үе шатуудын хоорондох хил нь реактив ба хортой үеүүдийн хоорондох хил хязгаараас багагүй байдаг. Токсикоз ихсэх үед бие махбодийн амин чухал системд ийм гүнзгий хямрал үүсч, гадны тусламжгүйгээр эргэлт буцалтгүй болох үеэс эхлэн перитонитийн төгсгөлийн үе шатыг бид нэрлэж эхэлдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь перитонитийн хордлогын үе шатанд тохиолддог шиг хордлогын зарчмуудын шууд нөлөөлөлтэй холбоогүй боловч тусгадаг. гүн гэмтэл, хорт бодис нь эд эсэд, ялангуяа мэдрэлийн систем, төвүүдийн дээд хэсгүүдэд хортой нөлөө үзүүлсний үр дүнд үүсдэг. автономит зохицуулалт. Ийм учраас өвчтөний нөхцөл байдал эцсийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө эргэлт буцалтгүй болдог.
Тиймээс, үзэл баримтлалд дурдсанчлан, төгсгөлийн үе шат нь зохих эмчилгээ байхгүй, заримдаа үүнийг үл харгалзан перитонитийн хорт үе шатыг хөгжүүлэх логик дүгнэлт юм.
Эдгээр эмгэгүүд гүнзгийрэх тусам эмнэлзүйн зураглалд перитонитийн төгсгөлийн үеийн шинж тэмдгүүд давамгайлж эхэлдэг. Эдгээр нь юуны түрүүнд төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг юм - адинами, нойрмоглох, хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа алдагдах. Тэд заримдаа аажмаар, заримдаа нэн даруй хөгжиж, өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь мэс заслын практикт "өвчтөн ачаалал ихтэй" гэсэн сайн нэртэй байдаг - энэ нь ямар нэг шалтгаанаар уран зохиолоос зайлсхийсэн илэрхийлэл юм.
Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцэн автономит эмгэгүүд ижил хурдтай хөгждөг - импульс, амьсгал улам бүр нэмэгдэж, суларч, тодорхой бууралт ажиглагдаж байна. артерийн даралт, гэхдээ энэ нь ойролцоогоор 100/70-90/60 мм м.у.б хэвээр байна. Урлаг. Энэ даралттай үед бөөрний шүүлтүүрийг хадгалах шаардлагатай боловч шээс хөөх ялгаралт огцом буурдаг (тийм ээ, 300-400 мл). Перитонитийн төгсгөлийн үеийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг нь гэдэсний үйл ажиллагааны түгжрэлийн бүх ноцтой үр дагавар бүхий гэдэсний бүрэн саажилт юм. Энэ мөчөөс эхлэн бодисын солилцооны эмгэгүүд нуранги шиг нэмэгдэж, бие нь уураг, давс, шингэнийг алдаж, энэ бүхэн нь эмчийн танил болсон Гиппократ маск харагдах байдлыг тодорхойлдог.
Эдгээр шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд "перитонитийн төгсгөлийн үе шат" гэсэн оношийг тавихад хүндрэл гардаггүй, учир нь перитонитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн тодорхой байдаг бөгөөд нөхцөл байдлын ерөнхий хүнд байдал нь өвчтөн энэ үе шатанд байгаа гэдэгт эргэлзэхгүй байна. өвчин. Энд хордлогын үе шатнаас ч илүү их хэмжээгээр перитонит үүсэхэд хүргэсэн үндсэн өвчний шинж тэмдгүүд нь утгаа алддаг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын өмнө перитонитын эх үүсвэрийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй байдаг, учир нь оношийг үндэслэсэн үндсэн зарчмуудыг хэрэгжүүлэх боломжгүй байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлаас шалтгаалан анамнезийг зохих ёсоор цуглуулж чадахгүй; орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь перитонит байгааг тодорхой харуулж байгаа боловч түүний эх үүсвэрийн талаар юу ч хэлдэггүй; хэт хүнд байдлаас шалтгаалан ерөнхий нөхцөл байдал нь зөвхөн өвөрмөц биш юм. Үндсэн оношлогоонд зориулагдсан боловч эмгэг жамын ерөнхий байдлаас шалтгаалан хэвлийн бус гаралтай төгсгөлийн нөхцөлтэй маш төстэй байдаг. Эргэлзээгүй цорын ганц зүйл бол перитонитийн эх үүсвэрээс бүрэн хараат бус болж хувирсан ч гутранги таамаглал юм.
Туслах судалгааны аргууд ч тус болохгүй. Тэд сүйрэл байгаа эсэх, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг хоёуланг нь тодорхой зааж өгдөг боловч үүссэн гамшгийн эх үүсвэрийг шүүх үндэслэлийг ч өгдөггүй.
Хагалгааны өмнө устгах гол цэгийг эрэлхийлэх нь зөвхөн эрдэм шинжилгээний чухал ач холбогдолтой гэдгийг ойлгоогүй бол цөхрөлд унах болно. "Перитонитийн төгсгөлийн үе шат" гэсэн оношийг тогтоосны дараа мэс заслын яаралтай арга хэмжээ авах заалтыг тодорхойлж, энэ тохиолдолд медиан хөндлөн огтлолцох хэрэгцээ эргэлзээгүй болно.
Перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд манай мэс заслын тасгууд 84 хүнийг хүргэж өгсөн. Хагалгааны үед анхдагч байршлыг тогтоосон (Хүснэгт 28).
Хүснэгтэд өгсөн өгөгдлүүдийн харьцуулалт. 28, хүснэгтээс. 15 ба 17-д өвчтөнүүдийн реактив болон хорт үе шатанд хуваарилагдсан байдал нь маш сонирхолтой хэв маягийг харуулж байна. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь нэн тэргүүний байр сууриа хадгалсаар байгаа нь төгсгөлийн үеийн перитонитийн бүх тохиолдлын талаас илүү хувийг эзэлж байгаа нь гайхалтай юм. Энэ нь мэдээжийн хэрэг энэ өвчний давтамжаас ихээхэн шалтгаална, гэхдээ зөвхөн энэ нь биш юм.
Бидний эмнэлзүйн туршлагаас харахад цочмог мухар олгойн үрэвслийн өвөрмөц явц нь өвчтөн өөрөө төдийгүй түүнийг ажиглаж буй эмч нар удаан хугацааны туршид харьцангуй сайн сайхан байсны дараа нөхцөл байдал гэнэт, гамшигт мууддаг болохыг харуулж байна. яаралтай мэс засал хийх.

Хүснэгт 28
Ийнхүү 65 настай өвчтөн М. 1964 оны 11-р сарын 21-нд өвдөж, хэвлийгээр бага зэргийн өвдөлт гарч ирэв. 1964 оны 11-р сарын 26-ны өдөр өвчтөн хэвлийгээр өвдөхөөс гадна шинээр гарч ирж буй диспепсийн эмгэгүүд, голчлон дотор муухайрах, сул, байнга өтгөн ялгадас гарах зэргээр санаа зовдог байв. Хэдэн цагийн дараа эдгээр үзэгдлүүд багассан боловч хэвлийн өвдөлт нь өвчтөнд түгшүүр төрүүлэхгүй байсан ч хэвээр үлдсэн. Маргааш өглөө нь өвчтөн эмнэлэгт очиж, цаг товлон өдрийн 3 цагийн орчимд дахин эмчид хандсан. Түүнийг мухар олгойн цочмог үрэвсэлээр эмнэлэгт хэвтүүлэхийг санал болгов. Гэсэн хэдий ч түүний биеийн байдал хангалттай байсан бөгөөд хүлээн авч буй эмчийг ямар ч түгшүүр төрүүлээгүй.
Өвчтөн 1 цагийн дараа эмнэлэгт хүргэгдсэн бөгөөд энэ хугацаанд тэрээр аль хэдийн төөрөгдөл, гүн гүнзгий адинами, судасны цохилт, цусны даралт буурч, эцсийн байдалд орсон байв. Яаралтай хагалгаанд орсон бөгөөд тэрээр мухар олгойн салст бүрхэвчээс үүссэн сарнисан идээт перитониттэй болсон байна. Өвчтөн мухар олгойн хагалгаа хийлгэж, хэвлийн хөндийгөөр хуурай бие засах, антибиотикоор усалгаа хийснээс хойш хэдэн цагийн дараа нас баржээ.
Аппендикуляр гаралтай перитонитийн төгсгөлийн шатанд төрсөн хүмүүсийн дийлэнх хувийг яг ийм төрлийн өвчтөнүүд эзэлж байв.
Өөр бүлгийн өвчтөнүүдэд хожуу оношлох, эмнэлэгт хэвтэх, заримдаа эмнэлэгт хэвтсэний дараа хожуу оношлох нь мухар олгойн хэвийн бус байрлалтай холбоотой байв. Ийм жишээг аль хэдийн өгсөн. Эдгээр тохиолдлуудад нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг ретроперитонеальд байрлах буглаагаар тодорхойлж болох ба перитонитийн шинж тэмдгүүд нь хоёр дахь удаагаа давхраатай байдаг.
Илүү их хэмжээгээр энэ үйл явдлын дараалал нь гэдэсний цочмог түгжрэлийн үед үүсдэг перитонитийн шинж чанартай байдаг.
Хүснэгтийн харьцуулалтаас. 15, 17, 28-д төгсгөлийн үе шатанд перитонит үүсэх шалтгаан болох энэ өвчний эзлэх хувь огцом нэмэгдэж байгаа нь тодорхой байна. Хэрэв реактив үе шатанд энэ онош байхгүй байсан бол хорт үе шатанд энэ нь 2.4% байсан бол перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд 20% -ийг эзэлж, мухар олгойн үрэвслийн дараа хоёрдугаарт ордог. Энэ тохиолдолд төгсгөлийн нөхцөл нь гэдэсний цочмог түгжрэлийн үр дагавраас үүдэлтэй гэдэгт эргэлзэх зүйлгүй бөгөөд өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог перитонит нь зөвхөн хөгжиж буй эмгэг процессын эмгэг жамын эцсийн холбоос юм.
Тиймээс хүснэгтэд байгаа өгөгдөл. 28-р сарын 28-нд перитонитийн төгсгөлийн үе шатны шинж тэмдгүүд нь үндсэн устгалын голомтыг нутагшуулахаас бус харин гарал үүслээс үл хамааран ерөнхийдөө эцсийн нөхцөл байдалд нийтлэг байдаг эмгэг төрүүлэх механизмаас үүдэлтэй гэсэн дүгнэлтийг баталж байна.
Хүснэгтийн цаашдын харьцуулалт. 15, 17, 28-д холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цоолсон шарх зэрэг өвчний өвөрмөц хүндийн төгсгөлийн үе шатанд буурч, перитонитийн эх үүсвэр болох эмэгтэйчүүдийн өвчин бүрэн байхгүй байгааг харуулж байна. Энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас болсон бололтой. Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаатай бол эцсийн нөхцөл байдал маш хурдан хөгжиж болох боловч цооролын шинж тэмдгүүд нь маш тод илэрдэг тул дүрмээр бол өвчтөнүүд реактив биш бол хорт үе шатанд эмнэлэгт хэвтэх боломжтой байдаг. Үүний эсрэгээр, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн өвчний үед нэвчдэсээс үүсэх үйл явцыг ерөнхийд нь нэгтгэсний үр дүнд перитонитын хордлогын үе шат ихэнх тохиолдолд тохиолддог бол хордлогын үе шат нь нэлээд урт байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. өвчин яг энэ үед тохиолддог.
Ширээнээс авч болох хамгийн сүүлчийн зүйл. 28 нь перитонитийн төгсгөлийн үе дэх нас баралт ба түүнийг үүсгэсэн өвчний хоорондын хамаарлын талаархи дүгнэлт юм. Нас барсан 32 (38%) хүний ​​тоонд гэдэсний цочмог түгжрэлээс үүдэлтэй перитонит (16 хүн), нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд хоёулаа, гэмтэлтэй 3 өвчтөн, мухар олгойн үрэвсэлтэй 51 өвчтөний дөнгөж 11 нь багтаж байгааг бид харж байна. Энэ нь төгсгөлийн үе шат нь токсикозын анхны илрэлээс эхлээд хордлогын эргэлт буцалтгүй үр дагавараас үүдэлтэй ердийн төгсгөлийн төлөв хүртэлх хөгжлийн өөрийн гэсэн динамиктай гэсэн санааг бидэнд буцааж өгдөг. Сүүлчийн тохиолдолд хорт үе шат нь эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдээс тусгаарлагдсантай адил төгсгөлийн үе шат нь токсикозын шинж тэмдгүүдээс салж, эргэлт буцалтгүй шинж чанарыг олж авдаг. Энэ нь зөвхөн гэдэсний цочмог түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийн гэмтэл төдийгүй зарим тохиолдолд мухар олгойн үрэвслийн үед хэвлийн диализ гэх мэт бүх эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнгүй болохыг тайлбарлаж байгаа юм шиг санагдаж байна.
Хордлогын үр дагавар нь гэдэсний түгжрэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийн хөндийн нэвчдэст шархны үед хамгийн тод илэрдэг тул энэ бүлгийн үр дагавар нь маш хүнд байдаг тул перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн дунд нас баралтын түвшин өндөр байгааг тодорхойлдог.