Саркоидоз бол амьсгалын замын эрхтэнд голчлон нөлөөлдөг системийн өвчин юм булчингийн тогтолцоо. Энэ хазайлтаар биед гранулом үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөөн хатгасан гол асуудал болдог. холбоотой эмгэгүүд. Саркоидозын оношлогоо нь багажийн болон лабораторийн аргыг ашиглан хийгддэг.

Энэ өвчин нь тодорхой бус шалтгаантай байдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

• халдварт гэмтэл;
• удамшлын урьдач нөхцөл;
• хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөлөл;
• эм.

Эрсдлийн бүлэгт хүйс харгалзахгүй 18-37 насны хүмүүс багтдаг. Өвчлөлийн оргил үе нь 40-55 насны хооронд ажиглагддаг.

Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг:

• халуурах;
• Жин хасах;
• сул тал;
• томорсон лимфийн зангилаа.

Эмнэлзүйн шалгуур

Саркоидозын гол шалгуурууд:

• гистологийн шинжилгээнд гранулом;
• рентген оношлогооны үед уушигны гэмтэл;
• дурангийн шинжилгээ хийх үед гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, зангилаа, товрууны гипереми;
• шинжилгээний үр дүн болон өвчтөний нөхцөл байдлын хоорондын зөрүү;
• кортикостероидын эмийг томилохдоо эерэг динамик.

Лабораторийн оношлогоо

Стандарт лабораторийн шинжилгээнүүдихэвчлэн эмгэг процессын бүрэн дүр зургийг өгдөггүй. Цус, шээсний ерөнхий болон биохимийн шинжилгээнд янз бүрийн эмгэгүүд байж болох бөгөөд энэ нь өвчний зэрэг, байршлаас хамаарна.

IN заавал байх ёстойхэрэв өвчнийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнд ерөнхий болон биохимийн шинжилгээцус, шээсний шинжилгээ.

Лабораторийн оношлогоонд бэлтгэх:

• шинжилгээнээс 24 цагийн өмнө архи, тамхи татахыг хориглоно;
• Цус, шээсний дээжийг өглөө, хоолны өмнө хийдэг;
• Зарим эмийг хэдхэн хоногийн дотор зогсооно.

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Өөрчлөлтүүд ажиглагдсан ерөнхий шинжилгээцус:

• цусны улаан эсийн концентраци буурсан;
• лейкоцитын хэмжээ ихсэх, багасах;
• эозинофил нэмэгдсэн;
• лимфоцит нэмэгдсэн;
• моноцитын түвшин нэмэгдсэн;
• ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт.

Чухал! Цусны ерөнхий шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй байна тодорхой шинж тэмдэгсаркоидоз. -д зориулж судалгаа хийж байна ерөнхий үнэлгээажиллаж байна дотоод эрхтнүүдэмгэг судлалын хувьд.

Биохимийн шинжилгээ

Тодорхой өөрчлөлтүүд:

1. Ангиотензин хувиргах фермент. Түвшин нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн, норм нь 17-60 нэгж / л байна. Судалгаанд зориулж авдаг хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цус. Хүүхдэд оношлогооны зорилгоор ашигладаггүй.
2. Кальци. Өвчний үед гранулом нь кальцийн солилцоонд нөлөөлдөг Д аминдэмийг идэвхтэй үйлдвэрлэдэг. Бодисын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 2.5 ммоль/л-ээс дээш үзүүлэлтийг хазайлт гэж үзнэ.
3. Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл альфа. Уг бодис нь гранулом үүсэхэд оролцдог. Макрофаг ба моноцитууд нь энэ бодисын солилцоонд оролцдог бөгөөд өвчний үед тэдгээрийн тоо ихээхэн нэмэгддэг. Өвчтөнүүд байдаг ерөнхий өсөлтэнэ уургийн концентраци.
4. Kveim-Siltsbach тест. Шинжилгээ нь өвчнийг баталгаажуулдаг. Өвчтөнд халдвар авсан арьсан дор тарина лимфийн эд. Өвчин үүсэх үед арьсны дээгүүр цэврүү гарч ирдэг.
5. Туберкулины шинжилгээ. Саркоидозын үед энэ шинжилгээ нь хүмүүсийн 90% -д сөрөг байдаг. Бэлдмэлийг арьсан дор тарьдаг. At эерэг үр дүн 3 хоногийн дараа улаан толбо үүснэ.
6. Зэс. Эмгэг судлалын хувьд энэ бодисын түвшин нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ церулоплазмины түвшин нэмэгддэг.

Хэрэгслийн оношлогоо

Арга зүй багажийн оношлогооСаркоидозын үед тэдгээр нь өвчний голомтыг төсөөлөхөд шаардлагатай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцад оролцдог бүх эрхтнүүдийг шалгадаг. Рентген туяа эсвэл MRI нь анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө өвчнийг тодорхойлоход тусалдаг.

Эсрэг заалтууд:

• жирэмсний хугацаа, бага насрентген зураг авах;
• металл суулгац, зүрхний аппарат, MRI-д зориулсан клаустрофоби;
• жирэмслэлт ба хөхөөр хооллох CT-ийн хувьд.

Бэлтгэл ажил нь өвчний түүх, өвчний түүхийг цуглуулах явдал юм болзошгүй эсрэг заалтуудмөн судалгааны явцад хэрэглэсэн тодосгогч бодисын харшлын урвал.

Рентген зураг

Саркоидозын хувьд флюорографи хийдэг, зураг цээж. Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүдөвчтөнүүдийн 85% -д илэрдэг. Зураг дээр та харж болно хоёр талын гэмтэлуушиг. Эмч өвчний үе шат, гэмтлийн хэмжээг тодорхойлж чадна.

CT скан

Жижиг хавдар, зангилаа илрүүлэхийн тулд CT scan хийдэг эхний шатГадаад төрх эмгэг процесс. Энэ нь уушигны хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ашиглагддаг. Шалгалтын явцад лимфийн зангилааны хоёр талын өөрчлөлт, үрэвсэл, өвчний зарим үр дагаврыг харж болно. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед CT сканшохойжилтыг харуулж байна.

Уг процедур нь ойролцоогоор 15 минут үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөн томограф дотор хөдөлгөөнгүй байх ёстой.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)

MRI нь саркоидозын байршлыг тогтооход зориулагдсан зөөлөн эдүүд. Энэ аргыг ердийн ба шинжилгээнд ашигладаг хэвийн бус хэлбэрөвчин. Тархи дахь өвчний голомтыг дүрслэн харуулахын тулд нейросаркоидозын үед хийдэг нуруу нугас. Судалгааг өвчтөнүүдэд булчингийн эд дэхь өвчнийг тодорхойлоход зориулагдсан болно.

Уг процедур нь CT-тэй адил 30 минут хүртэл үргэлжилдэг тул өвчтөн машин дотор хөдөлгөөнгүй хэвтэх ёстой.

Сцинтиграфи

Радионуклидын шинжилгээ эсвэл сцинтиграфи нь биед хуримтлагддаг тусгай бодисыг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. эмгэг эдүүд. Галлиумыг ихэвчлэн саркоидозыг оношлоход ашигладаг. Энэ эмийн хуримтлал нь уушгинд өвчний голомтыг нүдээр харуулахад тусалдаг. Энэ техникийг эмчилгээний динамикийг хянахад ашигладаг. Хэрэв заасан эмүүд үр дүнтэй бол галлиумын хуримтлал нь ач холбогдолгүй болно.

Эсрэг заалт нь эмийн харшлын урвал юм. Энэ аргыг хөгжүүлэх эрсдэлтэй тул маш ховор хэрэглэдэг сөрөг урвал.

Хэт авиан шинжилгээ

Энэ нь өвчний уушигны гаднах хэлбэрийн хувьд хийгддэг. Судалгаа илчилж байна эмгэг судлалын төвлөрөлдотоод эрхтнүүдийн зөөлөн эдэд.

Энэ арга байхгүй хатуу хязгаарлалт, 20 минут орчим үргэлжилнэ.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Хазайлтыг бүртгэхийн тулд нэмэлт оноох шаардлагатай байж болно оношлогооны арга хэмжээ. Энэ нь саркоидозын нөлөөлөлд өртсөн дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны чадавхи, бүтцийг үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Нэмэлт оношлогооэмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой цаг тухайд нь илрүүлэххүндрэлүүд.

Спирометр

Гүйцэтгэсэн уушигны төрөлдэвшилтэт тохиолдолд эмгэг. Энэ нь эрхтэний хэмжээг тодорхойлдог. Амьсгалах агаарын хэмжээг тэмдэглэнэ. Саркоидозын үед уушигны амин чухал хүчин чадал мэдэгдэхүйц буурдаг. Судалгаагаар батлах боломжтой хүнд явцтай курсэмгэг, таамаглал муу.

Электрокардиографи

Зүрх, уушигны гэмтэлд зориулагдсан. Өвчний аль ч хэлбэрийн хувьд зүрхний булчингууд өвддөг. Электрокардиографи нь эрхтэний үйл ажиллагааны чадавхийг үнэлдэг. Өвчний динамикийг хянахын тулд судалгааг 6 сар тутамд хийдэг.

Электромиографи

Энэ нь булчинд байгаа өвчний эх үүсвэрийг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг. Энэхүү техник нь булчингийн утас руу импульс дамжуулах хурдыг тооцоолох боломжийг олгодог. Электромиографи нь өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг эрт үе шат neurosarcoidosis шинж тэмдгийг илрүүлэх, булчингийн эмгэгийг тодорхойлох өвчин.

Хазайлт нь импульсийн дамжуулалт удаашрах, булчин сулрах зэргээр тодорхойлогдоно.

Эндоскопи

Гэмтлийг дүрслэн харуулахын тулд дурангийн аргыг зааж өгсөн болно ходоод гэдэсний зам. Судалгааны хувьд мини камер ашигладаг бөгөөд үүнийг дундуур нь оруулдаг амны хөндий. Процедураас хэд хоногийн өмнө өвчтөнийг зааж өгдөг тусгай хоолны дэглэм, сүүлчийн уулзалтхоол хүнс шинжилгээнээс 18 цагийн өмнө байх ёстой.

Нүдний ёроолын үзлэг

Саркоидоз нь нүдний гэмтэл, түүний дотор uveitis-ийн хөгжилд хүргэдэг. Fundus шинжилгээ нь заавал хийх ёстой процедур бөгөөд нүдний эмч хийдэг. Шалгалтын явцад мэргэжилтэн нүдний бүтцийг үнэлж, бүгдийг нь тодорхойлно болзошгүй үр дагаварсаркоидоз.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь өртөлтийг хязгаарлах явдал юм таагүй хүчин зүйлүүдөвчний хөгжил.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт:

• гипотерми үүсэхээс зайлсхийх;
• стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах;
• байнга нэвтрэх цэвэр агаар, өрөөний агааржуулалт;
• шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай.

Өвчний урьдчилсан таамаглал цаг тухайд нь оношлохтаатай. Эргэшгүй үр дагаварөвчтөнүүдийн 3% -д бүртгэгдсэн байна. Тохиолдлын 65% -д урьдчилан сэргийлэлт хийснээр тогтвортой арилдаг.

ACE дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид): үйл ажиллагааны механизм, заалт, эмийн жагсаалт, сонголт

ACE дарангуйлагчид (ACEs, ангиотензин хувиргагч фермент дарангуйлагчид, англи хэл - ACE) бүрдүүлдэг. том бүлэг фармакологийн бодисууд, ашигласан зүрх судасны эмгэг, Тухайлбал - . Өнөөдөр эдгээр нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх хамгийн алдартай, хамгийн боломжийн арга юм.

ACE дарангуйлагчдын жагсаалт маш өргөн байна. Тэд химийн бүтэц, нэрээр ялгаатай боловч үйл ажиллагааны зарчим нь ижил байдаг. идэвхтэй ангиотензин үүсгэдэг ферментийг хааж, байнгын гипертензи үүсгэдэг.

ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны спектр нь зөвхөн зүрх, судаснуудад хязгаарлагдахгүй. Тэд бөөрний үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлж, липидийг сайжруулж, сайжруулдаг нүүрс усны солилцооҮүний улмаас тэдгээрийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс болон бусад дотоод эрхтний гэмтэлтэй өндөр настай хүмүүс амжилттай ашигладаг.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд ACE дарангуйлагчдыг монотерапийн хэлбэрээр тогтоодог, өөрөөр хэлбэл цусны даралтыг хадгалахад нэг эмийг ууж эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэдэг. фармакологийн бүлгүүд. Зарим ACE дарангуйлагчид нэн даруй төлөөлдөг хосолсон эмүүд(шээс хөөх эм, кальцийн антагонистуудтай). Энэ арга нь өвчтөнд эм хэрэглэхэд хялбар болгодог.

Орчин үеийн ACE дарангуйлагчид нь зөвхөн бусад бүлгийн эмүүдтэй сайн нийлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой юм өндөр настай өвчтөнүүддотоод эрхтнүүдийн хавсарсан эмгэгтэй боловч олон тооны эерэг нөлөө үзүүлдэг - бөөрний хамгаалалт, цусны эргэлтийг сайжруулдаг. титэм артериуд, хэвийн болгох бодисын солилцооны үйл явцТиймээс тэдгээрийг АГ-ийн эмчилгээнд тэргүүлэгч гэж үзэж болно.

ACE дарангуйлагчдын фармакологийн үйлдэл

ACE дарангуйлагчид ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахад шаардлагатай ангиотензин хувиргагч ферментийн үйл ажиллагааг зогсооно. Сүүлийнх нь судасны спазмыг өдөөдөг бөгөөд үүний улмаас захын нийт эсэргүүцэл нэмэгдэж, бөөрний дээд булчирхайн альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, натри, шингэнийг хадгалахад хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дүнд энэ нь нэмэгддэг.

Ангиотензин хувиргагч фермент нь ихэвчлэн цусны сийвэн болон эд эсэд байдаг. Плазмын ферментийн шалтгаан хурдан хариу үйлдэлцусны судаснууд, жишээлбэл, стрессийн үед, эд нь урт хугацааны үр нөлөөг хариуцдаг. ACE-ийг блоклодог эмүүд нь ферментийн хоёр фракцыг идэвхгүйжүүлэх ёстой, өөрөөр хэлбэл тэдний чухал шинж чанар нь эд эсэд нэвтэрч, өөхөнд уусдаг. Эмийн үр нөлөө нь эцсийн эцэст уусах чадвараас хамаарна.

Хэрэв ангиотензин хувиргах фермент дутагдалтай бол ангиотензин II үүсэх зам эхлэхгүй бөгөөд цусны даралт нэмэгдэхгүй. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагчид судас тэлэх, цусны даралтыг бууруулахад шаардлагатай брадикинины задралыг зогсооно.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Нийт дүнг бууруулах захын эсэргүүцэлсудасны хана;
• Зүрхний булчинд ачааллыг бууруулах;
• Бууруулах цусны даралт;
• Титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулах, тархины артериуд, бөөр ба булчингийн судаснууд;
• Хөгжлийн магадлалыг бууруулах.

ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь миокардид хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс, тэдгээр нь харагдахаас сэргийлдэг бөгөөд хэрэв энэ нь аль хэдийн байгаа бол эдгээр эмийг системтэйгээр хэрэглэх нь миокардийн зузааныг бууруулж, урвуу хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр нь зүрхний дутагдлын үндэс болох зүрхний хөндийн хэт сунах (өргөжилт) болон зүрхний булчингийн гипертрофи, ишеми дагалддаг фиброзын даамжрахаас сэргийлдэг.

зүрхний архаг дутагдлын үед ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм

дээр ашигтай нөлөө үзүүлдэг судасны хана, ACE дарангуйлагчид нь артери ба артериолуудын булчингийн эсийн нөхөн үржихүй, хэмжээг нэмэгдүүлэхийг дарангуйлж, удаан үргэлжилсэн артерийн даралт ихсэх үед спазм, люменийг органик нарийсахаас сэргийлдэг. Чухал өмчЭдгээр эмүүд нь атеросклерозын хуримтлалыг эсэргүүцдэг азотын исэл үүсэхийг сайжруулдаг гэж үзэж болно.

ACE дарангуйлагчид нь бодисын солилцооны олон үзүүлэлтийг сайжруулдаг. Эдгээр нь эд эс дэх рецепторуудтай холбогдож, бодисын солилцоог хэвийн болгож, шаардлагатай концентрацийг нэмэгдүүлдэг зөв ажиллагаабулчингийн эсүүд, натри, шингэний ялгаралтыг дэмжиж, илүүдэл нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

АГ-ийн аливаа эмийн хамгийн чухал шинж чанар нь бөөрөнд үзүүлэх нөлөө юм, учир нь АГ-тэй өвчтөнүүдийн тавны нэг орчим нь цусны даралт ихсэх өвчний улмаас артериолосклерозтой холбоотой бөөрний дутагдлын улмаас нас бардаг. Нөгөө талаас, шинж тэмдэгтэй бөөрний гипертензиөвчтөнүүд аль хэдийн бөөрний эмгэгийн зарим хэлбэртэй байдаг.

ACE дарангуйлагчид байдаг маргаангүй давуу тал- тэд бөөрийг хортой нөлөөллөөс бусад бүх аргаас илүү сайн хамгаалдаг цусны даралт өндөр байх. Энэ нөхцөл байдал нь анхдагч болон шинж тэмдгийн гипертензийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг болсон шалтгаан юм.

Видео: ACE дарангуйлагчдын үндсэн фармакологи

ACE дарангуйлагчдын заалт ба эсрэг заалтууд

ACE дарангуйлагчдыг хэрэглэдэг клиник практикгучин жилийн хугацаанд тэд 2000-аад оны эхээр ЗХУ-ын дараахь орон зайд хурдацтай тархаж, бусад хүмүүсийн дунд хүчтэй тэргүүлэх байр суурийг эзэлжээ. даралт бууруулах эм. Тэдний томилогдсон гол шалтгаан нь артерийн гипертензи, мөн чухал давуу талуудын нэг нь юм үр дүнтэй бууруулахзүрх судасны тогтолцооны хүндрэлийн магадлал.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үндсэн заалтууд нь:

1. Чихрийн шижингийн нефросклерозын гипертензийн хавсарсан байдал;
2. Цусны даралт ихсэх бөөрний эмгэг;
3. Цусны даралт ихсэх, түгжрэл;
4. Зүүн ховдолын гаралт буурсан зүрхний дутагдал;
5. Даралтын үзүүлэлтүүдийг харгалзахгүйгээр зүүн ховдолын систолын дисфункци, зүрхний үйл ажиллагааны эмнэлзүйн эмгэг байгаа эсэх;
6. Даралт тогтворжсоны дараа эсвэл дараа нь нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа цочмог миокардийн шигдээс зүрхний шигдээс болсонзүүн ховдлын шахалтын хэсэг 40% -иас бага эсвэл зүрхний шигдээсийн улмаас систолын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл;
7. Цусны даралт ихсэх цус харвалтын дараах нөхцөл байдал.

ACE дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархины судасны хүндрэл (цус харвалт), зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Чихрийн шижин, энэ нь тэдгээрийг кальцийн антагонист эсвэл шээс хөөх эмээс сайнаар ялгадаг.

Учир нь урт хугацааны хэрэглээзэрэг моно эмчилгээБета-хориглогч ба шээс хөөх эмийн оронд ACE дарангуйлагчийг дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

• Бета-хориглогч ба шээс хөөх эм нь хүнд гаж нөлөө үзүүлдэг, тэвчихгүй эсвэл үр дүнгүй байдаг хүмүүст;
• Чихрийн шижин өвчинд өртөмтгий хүмүүс;
• Өвчтөнүүд аль хэдийн тогтоосон онош II хэлбэрийн чихрийн шижин.

Зөвхөн жороор олгодог эмийн хувьд ACE дарангуйлагч нь үр дүнтэй байдаг I-II үе шатуудцусны даралт ихсэх, ихэнх залуу өвчтөнүүдэд. Гэсэн хэдий ч моно эмчилгээний үр нөлөө нь ойролцоогоор 50% байдаг тул зарим тохиолдолд шаардлагатай байдаг нэмэлт хэрэглээбета хориглогч, кальцийн антагонист эсвэл шээс хөөх эм. Холимог эмчилгээг зааж өгсөн болно III шатэмгэг, өвчтэй өвчтөнүүдэд хавсарсан өвчинмөн хөгшин насандаа.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг томилохын өмнө эмч эдгээр эмийг хэрэглэхэд саад болж болзошгүй өвчин, нөхцөл байдлыг арилгахын тулд нарийвчилсан судалгаа явуулна. Тэд байхгүй тохиолдолд тухайн өвчтөнд хамгийн үр дүнтэй байх ёстой эмийг түүний бодисын солилцооны шинж чанар, гадагшлуулах зам (элэг, бөөрөөр дамжин) дээр үндэслэн сонгоно.

ACE дарангуйлагчийн тунг тус тусад нь сонгоно. эмпирик байдлаар. Анх томилогдсон хамгийн бага хэмжээ, дараа нь тунг эмчилгээний дундаж тунгаар тохируулна. Эмчилгээг эхлэх болон тунг тохируулах бүх үе шатанд цусны даралтыг тогтмол хэмжиж байх ёстой - энэ нь нормоос хэтрэх ёсгүй эсвэл хэт бага байх ёстой. хамгийн их үйлдэлэм.

Гипотензиээс цусны даралт ихсэх хүртэл даралт ихсэхээс зайлсхийхийн тулд эмийн хэрэглээг өдрийн турш даралтыг аль болох "үсрэх"гүйгээр тараадаг. Мансууруулах бодисын хамгийн их нөлөө үзүүлэх үед цусны даралтын бууралт нь үйл ажиллагааны хугацааны төгсгөлд түүний түвшнээс давж болно эм уусан, гэхдээ хоёроос илүүгүй байна.

Мэргэжилтнүүд авахыг зөвлөдөггүй хамгийн их тун ACE дарангуйлагчид,Учир нь энэ тохиолдолд гаж нөлөөний эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар буурдаг. Хэрэв дунд зэргийн тун нь үр дүнгүй бол ACE дарангуйлагчийн тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр эмчилгээнд кальцийн антагонист эсвэл шээс хөөх эм нэмж, хосолсон эмчилгээний горимыг хийх нь дээр.

Хэн нэгэнтэй адил эм, ACE дарангуйлагчид байдаг эсрэг заалтууд.Эдгээр эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь бөөрний цусны урсгалыг алдагдуулж, үйл ажиллагааг нь алдагдуулахаас гадна цусан дахь калийн хэмжээг ихэсгэдэг. Энэ боломжтой сөрөг нөлөөдээр хөгжиж буй ураггажиг, зулбалт, умайн дотор үхэл хэлбэрээр. -аас мансууруулах бодисыг устгахыг авч үзэх хөхний сүү, хөхүүл үед тэдгээрийг хэрэглэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд нь мөн дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. ACE дарангуйлагчдыг бие даасан үл тэвчих;
2. хоёулаа бөөрний артериудэсвэл тэдгээрийн нэг нь нэг бөөртэй;
3. Хүнд үе шат бөөрний дутагдал;
4. аливаа этиологи;
5. Хүүхэд нас;
6. Систолын цусны даралтын түвшин 100 мм-ээс бага байна.

Элэгний хатуурал, идэвхтэй үе шатанд гепатит, титэм судас, хөлний судасны атеросклерозтой өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хүсээгүйгээс болж эмийн харилцан үйлчлэл ACE дарангуйлагчийг индометацин, рифампицин, зарим эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхгүй байх нь дээр. сэтгэцэд нөлөөт эм, аллопуринол.

ACE дарангуйлагчийг сайн тэсвэрлэдэг хэдий ч сөрөг урвал үүсгэж болно. Ихэнх тохиолдолд тэдгээрийг удаан хугацаагаар ууж байгаа өвчтөнүүд хуурай ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. харшлын урвал, бөөрний эмгэг. Эдгээр нөлөөг өвөрмөц гэж нэрлэдэг бол өвөрмөц бус нөлөөнд амтыг гажуудуулах, хоол боловсруулах чадваргүй болох, арьсны тууралт зэрэг орно. Цусны шинжилгээгээр цус багадалт, лейкопени илрэх боломжтой.

Видео: аюултай хослол - ACEI ба спиронолактон

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчдын бүлгүүд

Цусны даралтыг бууруулах эмийн нэрсийг олон тооны өвчтөнүүд мэддэг. Зарим хүмүүс ижил эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг бол зарим нь зөвлөж байна хосолсон эмчилгээ, зарим өвчтөн сонгон шалгаруулах шатанд нэг дарангуйлагчийг нөгөөд шилжүүлэхээс өөр аргагүй болдог үр дүнтэй эмчилгээболон цусны даралтыг бууруулах тунгаар. ACE дарангуйлагчид нь эналаприл, каптоприл, фозиноприл, лизиноприл гэх мэт фармакологийн үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, биеэс зайлуулах аргын хувьд ялгаатай байдаг.

Химийн бүтцээс хамааран ACE дарангуйлагчдын янз бүрийн бүлгүүдийг ялгадаг.

• Сульфгидрил бүлгүүдтэй эмүүд (каптоприл, метиоприл);
• Дикарбоксилат агуулсан ACE дарангуйлагчид (лизиноприл, энам, рамиприл, периндоприл, трандолаприл);
• фосфонил бүлэг бүхий ACE дарангуйлагчид (фосиноприл, церонаприл);
• Гиброксам бүлгийн эмүүд (идраприл).

Тус бүрийг хэрэглэх туршлага хуримтлагдаж, хамгийн сүүлийн үеийн эмүүдийг туршиж үзэхийн хэрээр эмийн жагсаалт байнга өргөжиж байна. Эмнэл зүйн туршилт. Орчин үеийн ACE дарангуйлагчид цөөн тооны гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхи нь сайн тэсвэрлэдэг.

ACE дарангуйлагч нь бөөр, элэгээр ялгарч, өөх тос эсвэл усанд уусдаг. Тэдний ихэнх нь болж хувирдаг идэвхтэй хэлбэрүүддамжин өнгөрсний дараа л хоол боловсруулах зам, гэхдээ дөрвөн эм нэн даруй идэвхтэй илэрхийлнэ эмийн бодис- каптоприл, лизиноприл, церонаприл, либензаприл.

Бие дэхь бодисын солилцооны шинж чанараас хамааран ACE дарангуйлагчдыг хэд хэдэн ангилалд хуваадаг.

• I - өөхөнд уусдаг каптоприл ба түүний аналогууд (althiopril);
• II - ACE дарангуйлагчдын липофилийн прекурсорууд, прототип нь эналаприл (периндоприл, цилазаприл, моексиприл, фозиноприл, трандолаприл);
• III - гидрофилик эм (лизиноприл, церонаприл).

Хоёрдугаар ангиллын эмүүд нь ихэвчлэн элэг (трандолаприл), бөөр (эналаприл, цилазаприл, периндоприл) эсвэл холимог (фозиноприл, рамиприл) ялгардаг. Эдгээр эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах, ноцтой гаж нөлөө үзүүлэх эрсдлийг арилгахын тулд элэг, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд тэдгээрийг томилохдоо энэ онцлогийг харгалзан үздэг.

Хамгийн удаан хэрэглэгддэг ACE дарангуйлагчдын нэг эналаприл. Энэ нь удаан үргэлжилсэн нөлөө үзүүлэхгүй тул өвчтөн өдөрт хэд хэдэн удаа авахаас өөр аргагүй болдог. Үүнтэй холбогдуулан олон шинжээчид үүнийг хуучирсан гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ эналаприл маш сайн хэвээр байна эмчилгээний үр нөлөөхамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг тул энэ бүлгийн хамгийн их тогтоосон эмүүдийн нэг хэвээр байна.

ACE дарангуйлагчдад сүүлийн үеийн үефозиноприл, квадроприл, зофеноприл орно.

ФосиноприлЭнэ нь фосфонил бүлгийг агуулдаг бөгөөд бөөр, элэгээр дамжин хоёр аргаар ялгардаг бөгөөд энэ нь бусад бүлгийн ACEI-ийг эсрэг заалттай бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд зааж өгөх боломжийг олгодог.

Зофеноприл By химийн найрлагакаптоприлтай ойролцоо боловч удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг - өдөрт нэг удаа уух ёстой. Урт хугацааны үр нөлөө нь бусад ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад зофеноприлыг давуу тал болгодог. Нэмж дурдахад энэ эм нь эсийн мембранд антиоксидант, тогтворжуулах үйлчилгээтэй тул зүрх, судсыг сөрөг нөлөөллөөс төгс хамгаалдаг.

Өөр нэг урт хугацааны үйлчилгээтэй эм квадроприл (спираприл), өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг, зүрхний дутагдлын үед зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, хүндрэл гарах магадлалыг бууруулж, амьдралыг уртасгадаг.

Quadropril-ийн давуу тал нь жигд байна гэж үздэг гипотензи нөлөө, ачаар эм уух хооронд бүх хугацаанд үргэлжилдэг урт хугацаахагас задралын хугацаа (40 цаг хүртэл). Энэ функц нь судасны ослын магадлалыг бараг арилгадаг өглөөний цаг, хагас задралын хугацаа багатай ACE дарангуйлагчийн нөлөө дуусч, өвчтөн эмийн дараагийн тунг хараахан авч амжаагүй байна. Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөн дараагийн эм уухаа мартсан бол гипотензи нөлөө нь дараагийн өдөр нь үүнийг санах хүртэл хадгалагдана.

Зүрх, судас, түүнчлэн хамгаалалтын илт нөлөөгөөр урт хугацааны үйл ажиллагаа, Зофеноприл нь цусны даралт ихсэх, зүрхний ишеми хосолсон өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой гэж олон мэргэжилтнүүд үздэг.Ихэнхдээ эдгээр өвчин нь бие биенээ дагалддаг бөгөөд тусгаарлагдсан гипертензи нь өөрөө хувь нэмэр оруулдаг титэм судасны өвчинзүрхний өвчин ба түүний хэд хэдэн хүндрэлүүд байдаг тул хоёр өвчинд нэгэн зэрэг нөлөөлөх асуудал маш чухал юм.

Фозиноприл, зофеноприлээс гадна шинэ үеийн ACE дарангуйлагчид орно периндоприл, рамиприлТэгээд хинаприл. Тэдний гол давуу тал нь удаан үргэлжилсэн үйлдэл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг ихээхэн хөнгөвчлөхөд хүргэдэг хэвийн даралтӨдөрт нэг удаа эм уухад л хангалттай. Энэ нь бас том хэмжээний гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй эмнэлзүйн судалгаануудтэднийг нотолсон эерэг үүрэгцусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх.

Хэрэв ACE дарангуйлагчийг томилох шаардлагатай бол арав гаруй эм байдаг тул эмч сонгоход хэцүү ажилтай тулгардаг. Олон тооны судалгаанаас үзэхэд хуучин эмүүд нь хамгийн сүүлийн үеийнхээс мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаггүй бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь бараг ижил байдаг тул мэргэжилтэн нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд найдах ёстой.

Учир нь урт хугацааны эмчилгээцусны даралт ихсэх тохиолдолд дараахь зүйлсийн аль нэг нь тохиромжтой мэдэгдэж байгаа эмүүд, каптоприлаас бусад нь өнөөг хүртэл зөвхөн гипертензийн хямралыг арилгахад ашиглагддаг. Бусад бүх сангуудад зориулагдсан болно байнгын элсэлтхавсарсан өвчнөөс хамааран:

• At чихрийн шижингийн нефропати- лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, трандолаприл, рамиприл (бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд ялгарах явц удаашралтай тул бага тунгаар);
• Элэгний эмгэгийн хувьд - эналаприл, лизиноприл, квинаприл;
• ретинопати, мигрень, систолын дисфункци, түүнчлэн тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд сонгох эм нь лизиноприл юм;
• Зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал - рамиприл, лизиноприл, трандолаприл, эналаприл;
• Чихрийн шижин өвчний хувьд - периндоприл, лизиноприл, шээс хөөх эм (индапамид) -тай хослуулсан;
• Зүрхний титэм судасны өвчин, түүний дотор хурц үемиокардийн шигдээсийн үед трандолаприл, зофеноприл, периндоприл зэргийг тогтооно.

Тиймээс цусны даралт ихсэх өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэхийн тулд эмч ACE дарангуйлагчийг сонгох нь бага зэрэг ялгаатай байдаг - "хуучин" эсвэл хамгийн сүүлийн үеийн синтезлэгдсэн. Дашрамд дурдахад, АНУ-д лизиноприл нь 30 орчим жилийн турш хэрэглэсэн анхны эмүүдийн нэг болох хамгийн олон удаа жороор олгодог эм хэвээр байна.

Өвчтөн ACE дарангуйлагчийг системтэй, тогтмол, бүр насан туршдаа авах ёстой бөгөөд tonometer дээрх тооноос хамаарахгүй гэдгийг ойлгох нь илүү чухал юм. даралтыг хадгалахын тулд хэвийн түвшин, өөр нэг таблетыг алдахгүй байх нь чухал бөгөөд эмийн тунг эсвэл нэрийг өөрөө өөрчлөхгүй байх нь чухал юм. Шаардлагатай бол эмч нэмэлт, эсвэл ACE дарангуйлагчийг цуцалдаггүй.

Видео: ACE дарангуйлагчдын тухай хичээл

Видео: "Эрүүл амьдрах" хөтөлбөрийн ACE дарангуйлагч

• Тодорхойлолт
• Бэлтгэл
• Үзүүлэлтүүд
• Үр дүнгийн тайлбар

Саркоидоз нь ихэвчлэн дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг архаг гранулематоз юм. Уушигны гэмтэлээс гадна уушигны гаднах шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг, тухайлбал нүдний гэмтэл (увеит), зангилааны улайлт, үе мөчний үрэвсэл, төв мэдрэлийн тогтолцоонд гранулом үүсэх, төстэй Олон склероз. Саркоид грануломын этиологи тодорхойгүй байна. Үрэвслийн эсүүдээс бүрдэх гранулом нь бодисын солилцооны идэвхтэй бөгөөд дархлааны хариу урвалын зуучлагчдыг нэгтгэдэг. Саркоид грануломын бүтээгдэхүүний нэг нь уушигны эдээс ялгардаг ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) юм. ACE-ийн физиологийн үүрэг нь ангиотензин I-ийг хүчтэй васоконстриктор болох ангиотензин II болгон ферментийн хувиргах замаар цусны даралтыг зохицуулах явдал юм. Саркоидозын үед ACE-ийн үйл ажиллагаа нь цусны даралтыг зохицуулах бусад системүүдээр тэнцвэрждэг тул энэ өвчний үед цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй. Саркоидозын үед ACE синтез нь үүнээс хамаардаг нийт тоосаркоид гранулом: түүний агууламж нь өвчний уушигны гаднах илрэлүүдэд илүү их байдаг. Саркоидозын үед ACE-ийн өндөр идэвхжил нь өвчтөнүүдийн 70% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн уушигны гаднах гэмтэлтэй байдаг. Цусны ийлдэс дэх ACE-ийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь өвчний хурцадмал байдлыг илтгэнэ. Зорилго стероид гормонууд ACE синтезийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Үйл ажиллагаа нэмэгдсэн ACE нь зүрх судасны өвчин, ялангуяа зүрхний дутагдлын үед илэрдэг. Ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн нь зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. ACE дарангуйлагчдыг ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд эдгээр эмийг хэрэглэх нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлдөг. Ферментийн идэвхжил нь астма, стероид дааврын бэлдмэл, бериллиоз, асбестоз, силикоз, сүрьеэ, эмфизем, лимфогрануломатоз, гипертиреодизм, идиопатик өвчний үед өвөрмөц бусаар нэмэгдэж болно. уушигны фиброз, чихрийн шижин болон бусад олон нөхцөл байдал. Ихэнхдээ өндөр идэвхжилийг Гаучер өвчний үед илрүүлж болно. Хүүхдүүдийн хувьд ACE-ийн түвшин насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг (өсвөр насны төгсгөлд насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг).

Шөнийн цагаар 8-аас 14 цаг хүртэл мацаг барьсны дараа өлөн элгэн дээрээ. Судалгаанаас 2 хоногийн өмнө стероид дааврыг хэрэглэхийг тасална.

ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь судалгааны үр дүнд нөлөөлдөг. Эдгээр эмийг ууж байхдаа үзлэг хийх, эсвэл түр хугацаагаар хасах талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй (татах хугацаа нь эмийн хагас задралын хугацаанаас хамаарна).

• оношлогоо ба ялгах оношлогоосаркоидоз;
• нейросаркоидозын оношлогоо;
• саркоидозын явцыг хянах;
• зүрхний дутагдлын ноцтой байдлын үнэлгээ.

Судалгааны үр дүнгийн тайлбар нь эмчлэгч эмчийн мэдээллийг агуулсан бөгөөд онош биш юм. Энэ хэсэгт байгаа мэдээллийг өөрийгөө оношлох, өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах ёсгүй. Нарийвчилсан онош тавихЭмч үр дүнг ашиглан үүнийг тавьдаг энэ судалгаа, тийм шаардлагатай мэдээлэлбусад эх сурвалжаас: өвчний түүх, бусад шинжилгээний үр дүн гэх мэт.

Нэгж: ACE нэгжүүд.

Лавлах утгууд:

6 сараас 18 нас хүртэлх хүүхдүүд: 29-112 ACE нэгж;

18-120 насны насанд хүрэгчид: 20-70 ACE нэгж.

Урамшуулал:

1. Саркоидоз (өвчтөнүүдийн 70% -д ACE-ийн өндөр идэвхжил);
2. Зүрх судасны өвчин, зүрхний дутагдал;
3. Ферментийн идэвхжил нь астма, стероид дааврын бэлдмэл, бериллиоз, асбестоз, силикоз, сүрьеэ, эмфизем, лимфогрануломатоз, гипертиреодизм, уушигны идиопатик фиброз, чихрийн шижин болон бусад олон эмгэгийн үед өвөрмөц бусаар нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ өндөр идэвхжилийг Гаучер өвчний үед илрүүлж болно.

Анхаарна уу. Хүлээн авалт эмтуршилтын үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. ACE дарангуйлагчид (каптоприл, эналаприл, рамиприл гэх мэт) үр дүнг бууруулах чиглэлд туршилтын үр дүнд саад болдог. Саркоидозтой өвчтөнд стероид хэрэглэх нь ийлдэс дэх ACE-ийн идэвхжил буурахад хүргэдэг.

Уран зохиол

1. Лапин С.В. Тотолян А.А. Аутоиммун өвчний дархлаа судлалын лабораторийн оношлогоо. - Санкт-Петербург: Хүн, 2010 - х.272.
2. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Орчин үеийн стандартууд лабораторийн оношлогоо хэрх өвчин. Эмнэлзүйн удирдамж/ BHM, M - 2006.
3. Свиридов Е.А., Телегина Т.А. Неоптерин ба түүний бууруулсан хэлбэрүүд: оролцоо эсийн дархлаа. – Биологийн химийн дэвшил, 2005, No45, 355-390-р хуудас.
4. Степанян И.Е., Лебедин Ю.С., Филиппов В.П. болон бусад.Сүрьеэ, саркоидоз, фиброзын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн цусан дахь гуурсан хоолойн угаалга дахь муцины эсрэгтөрөгч 3EG5-ийн агууламж. – Сүрьеэгийн асуудал, 2001, №3.
5. Caforio A LP. Аутоиммун миокардит ба өргөссөн кардиомиопати: зүрхний аутоэсрэгбиемүүдэд анхаарлаа төвлөрүүл. Лупус, 2005, Боть. 14, Үгүй. 9, 652-655.
6. Конрад К, Шлослер В., Хипе Ф., Фицлер М.Ж. Эрхтэн өвөрмөц аутоиммун өвчин дэх аутоэсрэгбие: Оношлогооны лавлагаа/ PABST, Дрезден – 2011.
7. Конрад К, Шлослер В., Хипе Ф., Фицлер М.Ж. Системийн аутоиммун өвчин дэх аутоэсрэгбие: Оношлогооны лавлагаа / PABST, Дрезден - 2007.
8. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantiboies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
9. Murr C. et al. Неоптерин нь дархлааны системийг идэвхжүүлдэг маркер юм. – Эмийн метаб. 2002, боть. 2, х 175-187.
10. Шоенфельд Ю., Сервера Р, Гершвин ME аутоиммун өвчний оношлогооны шалгуур / Humana Press – 2008.
11. Урвалжийн иж бүрдэл үйлдвэрлэгчдийн материал.

Сийвэнгийн ангиотензин хувиргах фермент

Цусны даралтыг зохицуулахад ихэвчлэн оролцдог ферментийг нийлэгжүүлдэг тоо хэмжээ нэмэгдсэнсаркоидозын эпителоид гранулом эсүүд нь өвчний идэвхжлийн үзүүлэлт юм.

Орос хэл дээрх синонимууд

ACE, дипептидил карбоксипептидаза, киназа II.

Англи хэлний синонимууд

Сийвэнгийн ангиотензин хувиргагч фермент, SACE, ACE, киназа II, дипептидил карбоксипептидаза, пептидилпептид гидролаза.

Судалгааны арга

Пептидийн субстрат бүхий спектрофотометрийн арга.

Нэгж

Судалгаанд ямар биоматериал ашиглаж болох вэ?

Венийн цус.

Судалгаанд хэрхэн зөв бэлтгэх вэ?

• Хоолны дэглэмээс хасах өөх тостой хоол хүнсСудалгаанаас 24 цагийн өмнө.
• Шинжилгээ хийхээс 12 цагийн өмнө идэж болохгүй.
• Шинжилгээ хийхээс 7 хоногийн өмнө ренин дарангуйлагч хэрэглэхээс зайлсхий.
• Шинжилгээ хийхээс 24 цагийн өмнө бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхий.
• Шинжилгээ хийхээс 30 минутын өмнө тамхи татаж болохгүй.

Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) нь ихэвчлэн үйлдвэрлэгддэг эпителийн эсүүдуушгинд илэрсэн бага хэмжээгээрВ цусны судасболон бөөр. Энэ нь ангиотензин I-ийг хүчтэй васоконстриктор ангиотензин II болгон хувиргахад тусалдаг бөгөөд энэ нь цусны судсыг нарийсгаж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Саркоидозын үед цусан дахь ACE-ийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эмгэг процессын үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ACE-ийг зангилааны үрэвсэлт формацийн эпителоид эсүүд - грануломууд их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг гэж үздэг.

Саркоидоз - системийн өвчинҮл мэдэгдэх этиологийн шинж чанар нь гажиггүй гранулом үүсэх явдал юм янз бүрийн эрхтэнболон даавуу. Тунгалгын булчирхай, уушиг, элэг, арьс, нүд голчлон өртдөг. Өвчин нь 20-40 насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул урьдчилан сэргийлэх үед илрүүлдэг. рентген шинжилгээуушиг.

Саркоидозын эмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, гэмтлийн байршил, хэмжээ, грануломатозын үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамаарна. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг: халуурах, сулрах, турах, нэмэгдэх тунгалагийн зангилаанууд, үе мөч өвдөх. Уушиг нь өвдсөн үед амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Арьсан дээр зангилааны болон сарнисан нэвчдэстэй өөрчлөлтүүд боломжтой. Нүдэнд өртсөн тохиолдолд - uveitis - нүд нь улайх, түлэгдэх мэдрэмж, гэрэлд мэдрэмтгий байдаг. Саркоидозын олон эрхтэний оролцоо, ижил төстэй байдлыг харгалзан үзвэл эмнэлзүйн зураголон өвчинтэй янз бүрийн этиологи(сүрьеэ, хавдар, бактерийн болон зарим мөөгөнцрийн халдвар, пневмокониоз, системийн өвчин аутоиммун өвчин), зөв ​​ялгах оношийг зөв оношлоход маш чухал.

ACE-ийн хэвийн бус шүүрэл нь түүний концентрацийг зөвхөн цусанд төдийгүй тархи нугасны шингэнд ихэсгэхэд хүргэдэг. гуурсан хоолойн угаалга. Оношлогооны үнэ цэнэийлдэс дэх ACE-ийн түвшин 60 гаруй хувиар нэмэгдсэн байна. Энэ параметр нь хамааралтай байж болно нийт тооөвчтөний бие дэх грануломууд. Онцлог байдал энэ тест 90% -иас дээш, мэдрэмж нь 55-60% байна. IN идэвхтэй үе шатСаркоидозын үед ACE түвшин хоёр дахин их байж болно. Уушигны гэмтэл (сүрьеэ, лимфогрануломатоз) бүхий бусад өвчний үед ACE хэвийн түвшинд хэвээр байна. At динамик ажиглалтЭмчилгээний явцад ACE-ийн түвшин буурах нь эмчилгээний үр дүнг харуулж байгаа бөгөөд сайн таамаглалын шинж тэмдэг юм.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

• Саркоидозын оношлогоо;
• саркоидозтой эмнэлзүйн хувьд ижил төстэй өвчний ялгах оношлогоо;
• өвчний үйл ажиллагааны үнэлгээ;
• саркоидозын явцыг хянах;
• саркоидозын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

Хичээл хэзээ товлогдсон бэ?

• байлцуулан эмнэлзүйн шинж тэмдэг 20-40 насны өвчтөнд саркоидоз үүсэх магадлалтай: эрхтэн, эд эсийн гранулом, архаг хуурай ханиалгах, нүд улайх, үе мөч өвдөх, халуурах, турах, тунгалгийн булчирхай томрох;
• рентген шинжилгээ хийх үед саркоидозтой төстэй уушигны бүтцэд гарсан өөрчлөлтүүд илэрсэн үед;
• өвчний явцыг хянах үед;
• саркоидозын эмчилгээнд.

Үр дүн нь юу гэсэн үг вэ?

Лавлах утгууд

Өсөх шалтгаанууд:

• Өвчний идэвхтэй үе шатанд саркоидоз (50-80% -иар ACE-ийн өсөлт 60% -иас дээш).

ACE бага зэрэг нэмэгдэх нь бусад өвчний үед ажиглагддаг.

• Гаучерын өвчин ( удамшлын өвчинхадгаламж)
• Амилоидоз
• Гистоплазмоз ( мөөгөнцрийн халдваруушиг)
• Цочмог буюу архаг бронхит
• Сүрьеэгийн этиологийн уушигны фиброз
• Пневмокониоз
• Ревматоид артрит, холбогч эдийн өвчин
• Чихрийн шижин
• Тиротоксикоз
• Мелкерссон-Розенталь хам шинж (макрохейлит)
• Psoriasis
• Согтууруулах ундааны элэгний өвчин, элэгний хатуурал
• уяман өвчин (уяман өвчин)

Бууруулах шалтгаанууд:

• Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD)
• Эмфизем
• Бронхоген уушигны хорт хавдар
• Цистик фиброз
• Мацаг барих, хоолны дуршилгүй болох
• Глюкокортикостероидыг авах
• Гипотиреодизм

Үр дүнд нь юу нөлөөлж болох вэ?

• 20-оос доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан, залуу насанд хүрэгчдэд ACE-ийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг. Эрүүл насанд хүрэгчдийн 5% -д цусан дахь ферментийн идэвхжил өвчний шинж тэмдэггүйгээр нэмэгддэг.
• Цусан дахь ACE-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг эмүүд: никардипин, триодотиронин (T3).
• Цусан дахь ACE-ийн түвшинг бууруулдаг эмүүд: ACE дарангуйлагчид (беназеприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл), магнийн сульфат, преднизолон, пропранолол.

Чухал тэмдэглэл