Qu'est-ce qu'une cavité dans le poumon ? Méthodes d'étude des patients atteints de maladies du sang

Pathologie pulmonaire est répandue dans toutes les catégories de la population. Selon les statistiques, cela représente près d'un tiers de morbidité générale. Et les maladies n'ont pas toujours une évolution favorable - des complications sont souvent observées sous la forme de processus destructeurs et la formation de cavités. Certains patients, après avoir été examinés pour leur pathologie, ont entendu parler de trous dans les poumons. Qu'est-ce que c'est, pourquoi il se développe et comment il se manifeste - les réponses à ces questions relèvent de la compétence des médecins.

Le tissu pulmonaire est constitué d'alvéoles - de petites bulles remplies d'air. Avec les petites bronches et vaisseaux, ils occupent tout le volume de l'organe. Et il ne devrait y avoir aucun trou. Mais dans certaines conditions, des caries peuvent encore se former dans les poumons. Et la tâche principale du médecin est de découvrir la cause de leur apparition.

Un trou se forme à l'endroit où la destruction (destruction) du tissu s'est produite. Les alvéoles et les bronchioles se nécrosent et fondent, et le site de la lésion est délimité par une tige inflammatoire. Indubitablement, situation similaire indique une pathologie. Mais son origine peut être différente. Face au syndrome de cavité pulmonaire, le médecin doit envisager la possibilité des conditions suivantes :

Ce sont les raisons les plus probables à garder à l’esprit. Après tout, dans chaque cas spécifique il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel approfondi visant à distinguer symptômes similaires et identifier les différences dans le tableau clinique et les paramètres de laboratoire et instrumentaux.

Symptômes

L'apparition d'une cavité dans le poumon est un processus secondaire qui se développe lorsqu'elle est endommagée Tissu pulmonaire. Il faut du temps pour qu'un trou se forme. Par conséquent, le tableau clinique ne peut pas commencer de manière aiguë - en règle générale, il existera des symptômes antérieurs indiquant une pathologie primaire.

Mais il existe un certain nombre de signes courants auxquels vous devez absolument prêter attention lorsque vous envisagez le syndrome des cavités pulmonaires. Les patients commenceront à présenter des plaintes indiquant la localisation des dommages :

• Toux.
• Production d'expectorations (purulentes, rouillées, striées de sang, nauséabondes).
• Dyspnée.
• Douleur dans poitrine.
• Augmentation de la température.
• Faiblesse générale, malaise.

Ce sont des symptômes subjectifs qui, d’ailleurs, ne sont pas toujours retrouvés dans leur intégralité. Et ici critères objectifs les trous dans le poumon sont déterminés par les résultats d’un examen physique. Ceux-ci inclus:

• Retard respiratoire de la moitié affectée de la poitrine.
• Gagner tremblements de la voix au-dessus du foyer.
• Son de percussion avec une teinte tympanique.
• L'auscultation révèle une respiration bronchique (amphorique) et des râles humides (à grosses ou moyennes bulles).

Il faut tout de même rappeler que ces signes ne sont détectés que dans les cas où la taille de la cavité dépasse 4 mm, elle communique avec la bronche (contient de l'air) et est située à proximité de la paroi thoracique. Pour cette raison, de nombreux trous ne sont diagnostiqués qu’avec un examen supplémentaire.

Le syndrome de la cavité pulmonaire présente un certain nombre de symptômes typiques, mais ils ne sont pas présents chez tous les patients.

Abcès

La destruction purulente du tissu pulmonaire se produit souvent sous la forme d'un abcès. Le plus souvent, il se forme dans le contexte d'une pneumonie, de blessures traumatiques ou d'aspiration de corps étrangers. Le tableau clinique se compose de deux périodes : la formation d'un abcès et son ouverture. On observe d'abord une infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire, puis une nécrose avec fusion de la périphérie vers le centre et, enfin, un revêtement des parois de la cavité par des granulations. Le stade de maturation de l'abcès est aigu :

• Toux sèche.
• Douleur thoracique.
• Dyspnée.
• Fièvre hectique.

D'autres symptômes d'intoxication s'expriment également (perte d'appétit, nausées, maux de tête, malaises, courbatures). Les premières règles durent généralement jusqu'à 10 jours. Ensuite, la cavité pénètre dans la bronche voisine, ce qui s'accompagne d'une amélioration conditions générales. Les patients remarquent que lorsqu'ils toussent, une grande quantité de crachats purulents (« bouche pleine"). Après cela, la température diminue, les symptômes d'intoxication s'affaiblissent et inflammation infectieuse autorisé. Cavité dans le poumon cours favorable est fermé par du tissu conjonctif avec formation d'une pneumosclérose locale.

Gangrène

La gangrène pulmonaire peut résulter d'une pneumonie grave, d'un abcès, d'une bronchectasie ou d'une infection hématogène. Elle se caractérise par une nécrose putréfactive d'une zone assez étendue (segment, lobe) sans tendance à se limiter. Il existe une intoxication grave avec une température intense, des frissons et des sueurs abondantes, une émaciation et une pâleur. Parfois, des délires et des hallucinations surviennent.

Les symptômes locaux comprennent une toux douloureuse, des crachats nauséabonds et une insuffisance respiratoire. Ils apparaissent quelques jours après les symptômes généraux. Les crachats gris sales, une fois déposés, prennent un aspect caractéristique à trois couches :

• Ci-dessus : mousseux (mucopurulent).
• Au milieu : mélangé à du sang (séreux-hémorragique).
• En bas : sédiment de tissus séquestrés et détritus purulents.

Panneaux arrêt respiratoire il y a un essoufflement sévère, une peau pâle, une acrocyanose. Si rejoint choc infectieux, puis la pression chute, le rythme cardiaque s'accélère, la diurèse diminue et la conscience est déprimée. La gangrène peut également être compliquée par une hémorragie pulmonaire, un pneumothorax, un empyème pleural et un état septique.

La destruction purulente et putréfactive du tissu pulmonaire lors d'un abcès et d'une gangrène a beaucoup en commun, il est donc nécessaire de différencier soigneusement ces deux conditions.

Tuberculose

Un trou dans le poumon avec une tuberculose fibreuse-caverneuse est très situation courante, si l'on prend en compte la tendance négative de la propagation de la pathologie. Les patients ont généralement un long historique de maladie. Cela commence progressivement, les premiers symptômes sont très rares :

• Faiblesse générale.
• Tousser.
• Fièvre légère.
• Transpiration.

La formation d'une cavité ou d'une cavité dans le poumon prend beaucoup de temps. En règle générale, il se forme au site d'une pneumonie caséeuse ou d'une infiltration inflammatoire dans les parties supérieures ou supérieures. lobes moyens. Cela s'accompagne d'une toux accrue, d'un écoulement d'expectorations purulentes et sanglantes, d'un essoufflement et d'une intoxication accrue.

Bronchectasie

La paroi des bronches peut subir des déformations locales avec formation d'expansions qui, en raison de la structure cellulaire, peuvent être confondues avec des cavités pulmonaires. La bronchectasie se développe en raison de malformations congénitales tissu conjonctif, après longtemps processus inflammatoires ou par inhalation de corps étrangers. La maladie a une longue évolution avec toux persistante et l'écoulement d'un grand volume d'expectorations purulentes (généralement le matin). La pathologie provoque intoxication chronique corps:

• Émaciation.
• Pâleur.
• Anémie.
• Faiblesse.

L'insuffisance respiratoire se manifeste par un essoufflement constant, une acrocyanose, une déformation de la poitrine, un épaississement des phalanges des doigts (« baguettes de tambour ») et des modifications des ongles (« lunettes de montre »). Souvent, avec une toux intense, des saignements pulmonaires surviennent en raison de la rupture de petits vaisseaux.

Cancer

Le cancer du poumon est le plus souvent diagnostiqué chez les personnes de plus de 50 ans ayant un long historique de tabagisme. Dans les premiers stades processus oncologique pratiquement rien ne se manifeste, ce qui rend le diagnostic difficile. La poursuite du développement La tumeur provoque une toux striée de sang, une faiblesse générale et une émaciation. La formation d'un foyer de carie s'accompagne d'une intoxication accrue et de l'apparition d'un essoufflement. Les ganglions lymphatiques intrathoraciques, axillaires et sous-claviers sur le côté sont hypertrophiés processus pathologique. En règle générale, dans de tels cas, vous pouvez penser à lésion métastatique bronches, œsophage, foie, os.

La destruction du tissu pulmonaire dans le cancer du poumon est principalement observée aux stades ultérieurs de la maladie, lorsque l'on observe une dissémination des cellules tumorales.

Sarcoïdose

La sarcoïdose est comprise comme un processus granulomateux systémique avec une lésion prédominante voies respiratoires, dont les raisons restent floues à ce jour. Le plus souvent, cela touche les femmes jeunes et d’âge moyen. Des granulomes spécifiques sont localisés dans les poumons, les ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires et d'autres organes. Premièrement, une infiltration lymphocytaire et macrophage avec vascularite et alvéolite est observée dans les poumons. Ensuite, des granulomes spécifiques des cellules épithéliales (nodules) se forment. Par la suite, les fibres élastiques sont détruites avec formation de kystes et de cavités, et fibrose diffuse du tissu pulmonaire.

La sarcoïdose se présente sous des formes subaiguës ou chroniques. Le premier se caractérise par les signes cliniques suivants :

• Fièvre légère.
• Hypertrophie bilatérale des ganglions lymphatiques.
• Douleur dans diverses articulations.
• Érythème noueux.
• Uvéite, iridocyclite.
• Bouche sèche (sialoadénite).
• Paralysie du nerf facial.

La forme chronique est asymptomatique. Inquiet au début faiblesse générale et fatigue, transpiration, douleurs musculaires. Mais alors des manifestations bronchopulmonaires apparaissent : toux avec crachats rares, douleurs thoraciques, essoufflement. La progression de la sarcoïdose entraîne problèmes de ventilation. Et bien que l’image dans les poumons soit très similaire au processus tuberculeux, les lésions multiviscérales suggèrent un diagnostic correct.

Aspergillose

L'agent causal de la maladie est considéré comme une moisissure, qui provoque une allergisation du corps et changements destructeurs dans le tissu pulmonaire. Sous des conditions normales mécanismes de défense l'aspergillose est asymptomatique, mais en cas d'immunodéficience, des formes aiguës ou chroniques de pathologie se développent. Le plus souvent, les champignons se développent dans le contexte d'autres maladies, pénétrant dans des caries ou des bronchectasies. L'aspergillome est un conglomérat de filaments fongiques recouverts de mucus et de fibrine. Il est séparé de la capsule par une petite couche d'air.

Les symptômes de l'aspergillose pulmonaire ne sont pas spécifiques. Lorsque le champignon envahit les alvéoles, une hémoptysie est observée. Si le processus se propage avec formation d'infiltrations destructrices, alors toux grasse, douleurs thoraciques, essoufflement, fièvre et intoxication. À cours aigu probablement des lésions des sinus paranasaux (sinusite), de la peau (éruption cutanée ponctuelle avec nécrose).

Histioplasmose

L'Histioplasma est un champignon qui vit dans le milieu extérieur. Ses spores pénètrent dans l'organisme par la poussière en suspension dans l'air, déclenchant le processus de granulation primaire dans le tissu pulmonaire, qui se termine par une nécrose, la formation d'abcès et une calcification. Cela ressemble à une tuberculose primaire. Les antigènes de l'agent pathogène pénètrent dans les ganglions lymphatiques et la circulation sanguine, ce qui entraîne une allergisation du corps.

Des caries se forment lors d’une histioplasmose chronique progressive. Les patients se plaignent d'une augmentation de la température corporelle, d'une toux accompagnée de crachats. L'évolution de la maladie est longue avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. Lorsque le champignon se dissémine, on observe des lésions de la peau et des muqueuses (éruption cutanée, ulcères sur la langue), des yeux (choriorétinite), une hypertrophie du foie et de la rate.

L'histioplasmose se caractérise principalement par des formes pulmonaires, mais la maladie peut devenir généralisée et grave.

Échinococcose

Sur la zone du kyste, la matité du son de percussion est déterminée. Lors de sa percée, il y a une forte augmentation de la toux avec écoulement d'expectorations liquides au goût salé et contenant des fragments de la capsule. Caractérisé par une hémoptysie, une suffocation, réactions allergiques jusqu'au choc anaphylactique. La carie peut également s’envenimer.

Paragonimose

Emphysème bulleux

Enfin, la cause du syndrome des cavités pulmonaires peut être l'emphysème bulleux, une affection caractérisée par la destruction des cloisons alvéolaires et la formation de bulles d'air ou de kystes. Les anomalies structurelles peuvent être congénitales ou acquises. Dans le premier cas nous parlons de sur le déficit en alpha-1-antitrypsine, dans lequel se produit une lyse locale du parenchyme pulmonaire ou une dysplasie du tissu conjonctif. L'emphysème secondaire se développe souvent dans le contexte maladies chroniques avec pneumosclérose.

Les patients présentant des cavités bulleuses dans les poumons ont souvent un physique asthénique, une courbure de la colonne vertébrale et une déformation de la poitrine. Ils souffrent de troubles végétatifs-vasculaires et de faiblesse cadre musclé. Pour les relations bilatérales et plusieurs kystes des signes d'insuffisance respiratoire apparaissent. Mais le tableau clinique le plus frappant est celui d’une maladie bulleuse compliquée d’un pneumothorax. Ensuite, la cavité aérienne se rompt spontanément, provoquant l’effondrement du poumon. Les signes suivants sont caractéristiques :

• Douleur aiguë irradiant vers le bras et le cou.
• Difficulté à respirer.
• Toux sèche.
• Respiration superficielle.
• Rythme cardiaque augmenté.

Le patient prend situation forcée, les muscles auxiliaires participent à sa respiration, ce qui se remarque par la rétraction des espaces intercostaux et de l'échancrure jugulaire. L'air peut s'accumuler sous la peau et se propager au cou, au visage, partie inférieure corps. À la palpation de ces zones, une crépitation est caractéristique (semblable au bruit de l'éclatement de petites bulles).

Avec l'emphysème bulleux, des cavités se forment dans les poumons différentes tailles et la localisation. Ils peuvent être asymptomatiques ou entraîner des complications dangereuses.

Diagnostics supplémentaires

La cavité du poumon est clairement visible aux rayons X ou à la tomographie. Les cavités ont le plus souvent une forme ronde ou ovale. Mais chaque maladie a ses propres caractéristiques, qui doivent également être prises en compte. Un abcès se caractérise par l'apparition d'une clairière avec un niveau de liquide horizontal sur fond d'infiltration. Plusieurs cavités fusionnant en une seule peuvent se former pendant la gangrène. La bronchectasie est caractérisée par un aspect cellulaire, souvent parties inférieures poumons. Chez les patients tuberculeux, des caries se forment dans le contexte d'une infiltration spécifique, de foyers multiples dans les lobes supérieurs ou d'une carie caséeuse accompagnée d'une fibrose supplémentaire.

La cavité cancéreuse est caractérisée par des parois épaissies aux contours clairs et polycycliques et une petite quantité de liquide. L'aspergillome se caractérise par une ombre intense au centre et un bord de clairière sur les bords (accumulation d'air). La vessie échinococcique a une image similaire et la paragonimase se manifeste par de multiples petites cavités aux parois épaisses. L'emphysème bulleux est diagnostiqué par des cavités relativement grandes à parois minces aux contours lisses et clairs.

Mettre diagnostic final, le médecin doit évaluer de nombreuses informations obtenues à partir des résultats de recherches supplémentaires. Après avoir reçu des données fiables, vous pouvez planifier d'autres mesures de traitement. Ils dépendront également de la nature de la pathologie ayant provoqué l’apparition du trou ou de la cavité dans les poumons.

Une cavité dans le poumon reflète toujours la présence d'une maladie ou d'une malformation du système broncho-pulmonaire humain. Un phthisiatre, un pneumologue, ainsi qu'un oncologue, doivent réaliser un diagnostic différentiel des formes destructrices de tuberculose, notamment fibreuse-caverneuse avec pneumonie chronique destructrice, une forme cavitaire de cancer périphérique, un kyste suppurant, etc. , 1990 ; Barkov V.A., 2005]. Le diagnostic de la tuberculose destructrice avec une image radiographique caractéristique avec la détection de Mycobacterium tuberculosis dans les crachats ne présente pas de grandes difficultés. Des doutes sur la nature tuberculeuse de la formation de cavités dans les poumons surviennent lorsqu'un diagnostic est posé qui n'est pas confirmé par la détection de MBT dans les crachats. Une inflammation non spécifique, ou nécrose d'une tumeur périphérique, dont la localisation coïncide avec des changements focaux d'origine spécifique, peut être une source d'oligobacillarité, qui « confond » également toutes les hypothèses diagnostiques. La tuberculose pulmonaire infiltrante en phase de décomposition peut ressembler à un abcès du poumon. Ces deux maladies commencent souvent de manière aiguë et se caractérisent par une toux avec crachats, une hémoptysie, de graves symptômes d'intoxication et la détection aux rayons X d'une cavité de carie en développement. Les critères de diagnostic différentiel de la tuberculose pulmonaire caverneuse et de la tumeur périphérique à désintégration sont connus et décrits.
dans la littérature [Rabukhin A.E., 1976]. Absence de foyers de dissémination bronchogénique, changements fibreux et la présence d'une cavité de carie aux contours irréguliers en forme de baie sont plus révélatrices de la forme cavitaire du cancer du poumon périphérique. Cependant, les signes classiques d'une forme destructrice de cancer sont rares, et en l'absence de MBT dans les crachats, une bronchoscopie et un sondage de la formation de cavité sont nécessaires pour obtenir un substrat cellulaire ou tissulaire à partir de la lésion.

Figure 10.4. Forme de cavité du cancer du poumon.

a - atélectasie et cirrhose du lobe supérieur poumon droit caractère post-tuberculeux, formation de cavités dans le lobe inférieur du poumon gauche ; b - biopsie de la formation de cavités ; c - dans le matériel de biopsie de cellules de carcinome épidermoïde

Sur les 210 patients du groupe de diagnostic différentiel que nous avons observés, 26 présentaient des signes radiologiques de formations de cavités émergentes ou déjà formées, rappelant parfois une cavité de tuberculose, une pneumonie chronique destructrice prolongée ou une forme cavitaire. La bronchoscopie avec biopsie de la cavité a permis de vérifier le diagnostic chez 25 patients sur 26 (96,1 %) : le caractère tuberculeux de la cavité a été établi chez 8 (32 %), cavité cavitaire dans un cancer périphérique - chez 12 (48 %), chronique abcès pneumonie | chez 3 (12%) et aspergillose - chez 2 (8%) patients.

Voici une observation.

Patient V., 60 ans. Il souffrait de tuberculose pulmonaire depuis plus de 30 ans, lorsque pour la première fois une tuberculose infiltrante, BK+, a été détectée dans le lobe supérieur du poumon droit. Après une chimiothérapie prolongée, le processus spécifique dans le poumon s'est stabilisé avec une résorption partielle de l'infiltrat et son épaississement, ainsi que la disparition du MBT dans les crachats. 27 ans après la fin du traitement spécifique, une « cavité » est découverte par radiographie dans le Cx du poumon gauche, considérée comme une réactivation du processus tuberculeux. Attribué traitement spécifique. L'absence de MBT dans les crachats a soulevé des doutes sur la nature de la formation de cavités dans le poumon gauche. Une bronchoscopie a été réalisée avec une biopsie de la cavité en C x à gauche. Cytologiquement, des cellules de carcinome épidermoïde ont été détectées (Fig. 10.4).

Les résultats de nos études indiquent que lors de l'obtention d'un matériel adéquat pour la recherche morphologique, il est conseillé d'utiliser un complexe de méthodes de biopsie, en réalisant séquentiellement des biopsies pulmonaires par cathéter, brosse, aspiration et forceps.

Voici une observation.

Le patient Kh., 61 ans, a été admis à la clinique TsNIIT en raison d'une pneumonie aiguë du côté gauche. La maladie a commencé de manière aiguë par une forte fièvre, une toux avec crachats et un essoufflement. Sous condition d’admission gravité modérée. Température corporelle fébrile. Sur l'hémogramme, le nombre de leucocytes augmente à 11 000 avec un déplacement vers la gauche. La radiographie du côté gauche montre une zone triangulaire plus sombre. Le traitement prescrit avec des antibiotiques à large spectre après une semaine a contribué à la normalisation de la température, à l'amélioration de l'état général, à la réduction de la toux et de l'essoufflement. Cependant, radiologiquement, il y avait une légère dynamique positive avec préservation du foyer principal de compactage du tissu pulmonaire, avec destruction et formation d'une cavité au centre au nord gauche. Une bronchoscopie avec biopsie par cathéter et brosse à travers Bp a été réalisée sous contrôle visuel. Le matériau résultant contenait des cellules de carcinome épidermoïde. Le patient a subi une lobectomie supérieure gauche.

En 1990, nous avons développé la biopsie au forceps endocavital pour l’examen histologique du matériel de biopsie obtenu à partir de lésions cavitaires pulmonaires. L'étude a été réalisée sous contrôle de télévision à rayons X, ce qui permet d'obtenir en toute confiance un matériau diagnostiquement significatif de la paroi de la formation de la cavité. Biopsie au forceps endocavitaire chez 70 patients présentant des formations cavitaires des poumons vérifiées diverses formes tuberculose pulmonaire chez 36 (51,4 %), forme cavitaire de cancer périphérique chez 8 (11,4 %), processus non spécifiques et kystes chez 20 (28,6 %), autres maladies (sarcoïdose, lymphogranulomatose, aspergillose) chez 6 (8,6 %).

La haute efficacité de la méthode de biopsie endocavitaire est assurée par le contrôle de la télévision à rayons X pendant l'étude afin d'obtenir du matériel pour les études cytologiques et histologiques.

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La méthode aux rayons X révèle le plus souvent une ombre ronde dans le champ pulmonaire. Les caractéristiques de cette ombre dépendent de sa structure, de la densité du tissu, ainsi que de la présence d'une cavité à l'intérieur, des parois de la cavité et du contenu de la cavité, qui peut être de l'air et/ou un liquide. De ce fait, ils distinguent :
formation sphérique ou ovoïde dans le tissu pulmonaire;
une clairière ronde limitée, qui est une zone lumineuse limitée dans le champ pulmonaire, fermée par une ombre continue en forme d'anneau - une formation de cavité.
Une cavité à paroi mince remplie d'air, donnant une ombre fermée en forme d'anneau avec un éclaircissement à l'intérieur et étant un résultat radiologique, est caractéristique d'un kyste pulmonaire simple. En présence de symptômes cliniques, caractéristique de la destruction staphylococcique du poumon, une telle ombre indique la formation d'une cavité de destruction remplie d'air, au fond de laquelle il peut y avoir une petite quantité de liquides (Fig. 1).

Riz. 1. Radiographie du patient Ya., 28 ans, en projection directe. Dans le champ pulmonaire moyen, deux cavités à parois minces mesurant 2x1,5 cm et 4x3,5 cm, remplies d'air, sont déterminées. Une petite quantité de liquide est détectée au fond de la plus grande cavité. Destruction staphylococcique du poumon

Une ombre fermée caractéristique en forme d'anneau avec des parois épaisses et une clairière ronde à l'intérieur, souvent associée à un assombrissement de la partie inférieure de la formation, séparée par un niveau horizontal de la clairière (liquide à la frontière avec l'air), est produite par la cavité. formations dans le parenchyme pulmonaire lorsqu'il y a communication entre la cavité et l'air extérieur. La formation de telles cavités est typique des abcès du poumon (Fig. 2) et en présence de séquestres à l'intérieur de la cavité - des abcès gangreneux (Fig. 3), drainés par arbre bronchique.

Riz. 2 . Radiographie du patient K., 38 ans, en projections frontale (a) et latérale droite (b). Dans S6 du poumon droit, une ombre fermée en forme d'anneau avec des parois épaisses est déterminée - une cavité remplie de liquide (2/3 du volume de la cavité) avec un niveau horizontal et de l'air. Abcès du poumon droit, partiellement drainé par la bronche

Riz. 3. Radiographie du patient Yu., 21 ans, en projection frontale (a) et latérale droite (b). Dans le lobe inférieur du poumon droit, une grande cavité à paroi épaisse avec plusieurs petits séquestres à l'intérieur est identifiée. Abcès gangreneux poumon droit

Dans de nombreux cas, des ombres fermées en forme d'anneau (clairières fermées limitées) dans les poumons sont détectées lors d'une infection tuberculeuse. Sur le site d'infiltration du tissu pulmonaire, des cavités de carie caractéristiques - des cavités - se forment le plus souvent. Les signes radiologiques de la tuberculose pulmonaire caverneuse sont :
la présence d'une ombre en forme d'anneau de forme ronde ou ovale avec des contours internes clairs et externes moins clairs - une caverne remplie d'air (Fig. 4);
En règle générale, le liquide dans la cavité n'est pas détecté. L'épaisseur de la paroi de la cavité ne dépasse généralement pas 2 à 3 mm ;
Il peut y avoir plusieurs zones focales distinctes autour de la cavité
elle, légère lourdeur fibreuse ;
La localisation préférée de la cavité est les lobes supérieurs des poumons et le 6ème segment.

Riz. 4 . Radiographie du patient X., 46 ans, en projection directe. Dans le lobe supérieur du poumon gauche, une cavité «sèche» formée avec un contour interne clair et un contour externe moins clair est déterminée - une caverne. Tuberculose pulmonaire caverneuse

Riz. 5. Radiographie du patient T., 34 ans, en projection directe. Dans le lobe supérieur du poumon droit, une grande «ancienne» cavité avec un contour interne clair est déterminée, et en dessous se trouve la formation de plusieurs cavités filles, autour desquelles se trouvent une lourdeur fibreuse, des foyers et des infiltrats. Dissémination bronchogénique au poumon gauche. Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse

Riz. 6. Bronchogramme direct. Hypoplasie kystique du poumon gauche

Caractéristique signe radiologique périphérique tumeurs du poumon est incorrect ou Forme correcte une ombre ronde ou ovoïde est une formation sphérique dans le parenchyme pulmonaire.
Chez une minorité de patients atteints d'un cancer périphérique du poumon, une éclaircie se produit au centre de l'assombrissement - la désintégration du tissu tumoral avec formation d'une cavité à paroi épaisse. Surface intérieure la cavité est souvent rugueuse et comporte des dents dirigées vers l'intérieur. Diamètre formation de tumeur peut atteindre 20 cm ou plus. Le cheminement de la lymphangite de la tumeur au racine du poumon et des ganglions lymphatiques hypertrophiés.
S'il y a une formation de cavité dans le poumon, la nature du processus pathologique est clarifiée en réalisant une fibrobronchoscopie pour exclure cancer central poumon et déterminer l'état de l'arbre bronchique. La présence d'une endobronchite purulente limitée avec une grande quantité de sécrétion bronchique peut être une preuve indirecte du drainage de la cavité de l'abcès à travers l'arbre bronchique. La dernière étape le diagnostic est dans la plupart des cas une imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique des organes thoraciques, qui détermine les caractéristiques anatomiques et topographiques du processus pathologique.

Riz. 7. Radiographie du patient N., 48 ans, en projections frontale (a) et latérale droite (b). Dans la zone hilaire du poumon droit (vraisemblablement en S6), un assombrissement arrondi est détecté - une formation sphérique mesurant 3x4 cm, contour flou du dôme droit du diaphragme, hypoventilation du lobe inférieur du poumon droit

Dans la plupart des cas, on suppose qu'une ombre arrondie dans le champ pulmonaire révélée par l'examen radiologique témoigne d'une lésion du parenchyme pulmonaire (Fig. 7). Toutefois, la topographie de la formation en question ne peut être définitivement jugée qu'après tomodensitométrie, qui révèle souvent la localisation du processus dans médiastin postérieur.
La tomodensitométrie fournit des informations précieuses sur le médiastin, ainsi que sur l'état de divers groupes ganglions lymphatiques. Il est bien connu que les ganglions lymphatiques sont plus souvent impliqués dans le processus de tuberculose et cancer du poumon. La présence de calcifications indique une tuberculose pulmonaire. Dans d'autres cas, pour vérifier le diagnostic, si possible, une ponction (principalement transbronchique) ou une biopsie chirurgicale des ganglions lymphatiques est utilisée, suivie d'une examen histologique. Général répété et examen cytologique expectorations. La nature purulente des crachats est plutôt révélatrice d'un abcès pulmonaire. La détection de Mycobacterium tuberculosis dans les crachats est critère diagnostique tuberculose pulmonaire, cellules atypiques - processus cancéreux.

Principes de traitement :

Le moment déterminant dans tactiques thérapeutiques en présence du syndrome de formation de cavités dans le poumon, il est nécessaire de réaliser le diagnostic différentiel le plus rapide et de la plus haute qualité. La fiabilité du diagnostic est la base d'un traitement réussi.
Pour les kystes compliqués, hypoplasie kystique, l'échinococcose et le cancer du poumon, la principale méthode de traitement est chirurgicale - ablation formation pathologique par résection pulmonaire segmentaire ou atypique, lobectomie et parfois pneumonectomie. En fonction de l'étiologie spécifique, des méthodes de traitement supplémentaires (auxiliaires) sont utilisées. Pour l'hypoplasie kystique suppurée, il s'agit d'un traitement anti-inflammatoire conservateur ; pour le cancer du poumon, on utilise une radiothérapie et une chimiothérapie antitumorale.
Base de traitement destruction infectieuse les poumons sont des méthodes de traitement conservatrices, comprenant, si nécessaire, le drainage de la ou des cavités de destruction, et en cas de complications - méthodes chirurgicales. Pour les abcès et la gangrène du poumon, des méthodes de traitement intensives sont utilisées, notamment la pharmacothérapie antibactérienne, assainissement endobronchique, désintoxication et traitement symptomatique. En fonction de la situation clinique spécifique, ils sont activement associés à des méthodes chirurgicales - drainage de la cavité de l'abcès selon Bullau, résections pulmonaires.
Traitement des caverneux et fibreux-caverneux tuberculose pulmonaire représente un défi thérapeutique complexe. Ce traitement repose sur une chimiothérapie antituberculeuse combinée, souvent associée à l'utilisation de médicaments de réserve. En cas d'efficacité insuffisante et réfractaire à la chimiothérapie, ils sont utilisés méthodes chirurgicales traitement.

Littérature:

Sakharchuk II, Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Maladies inflammatoires bronches: diagnostic différentiel et le traitement. - K. : Livre Plus, 2005. - 224 p.

1 . Ce syndrome est associé à la présence de formations cavités présentant une paroi dense, plus ou moins lisse, souvent entourée d'un infiltrat ou de tissu fibreux (cavité, abcès, kyste). Les symptômes dans chaque cas spécifique dépendent de nombreuses conditions.

Dimensions de la cavité.

La profondeur de son emplacement.

Contenu de la cavité : air uniquement (cavité vide), air accompagné d'un peu de liquide (par exemple, air et exsudat).

Cavité de communication avec voies respiratoires(par la bronche drainante), cavité isolée.

Infiltrat pulmonaire désintégrant (avec vidange) :

Pneumonie par abcès ;

Infarctus pulmonaire avec abcès ;

Tuberculose (caverne) des poumons ;

Lésion granulomateuse (granulomatose de Wegener).

Kystes (congénitaux et acquis).

Panneaux:

Les gros méchants superficiellement localisés et isolés, quel que soit leur contenu, se caractérisent par un affaiblissement des tremblements vocaux. Si la cavité communique avec la bronche et contient au moins partiellement de l'air, le son de percussion a une teinte tympanique. Une matité ou une matité absolue est notée au-dessus de la cavité remplie de liquide.

Lors de l'auscultation sur une cavité aérienne isolée, la respiration n'est pas entendue. Si la cavité a une connexion avec la bronche drainante, la respiration bronchique auscultée (les bruits respiratoires sont facilement émis depuis la glotte le long des voies respiratoires) en raison de la résonance du son dans la cavité peut devenir métallique.

La cavité, contenant partiellement du liquide, devient souvent une source de formation de râles humides, de nature bruyante, car leur conduction est renforcée par le tissu dense infiltré environnant.

Auscultation:

Bruit sténosé qui s'intensifie respiration bronchique et se produisant au point de communication entre la cavité (cavité) et la bronche drainante.

Modifications radiologiques :

Des caries pulmonaires sont souvent détectées. La tomodensitométrie peut détecter les multiples petites cavités caractéristiques (kystes) qui se forment au stade avancé de l'alvéolite fibrosante (« poumon en nid d'abeille »).

2. Pneumothorax.

L'essence du syndrome est un état pathologique caractérisé par une accumulation d'air entre la plèvre viscérale et pariétale due à une violation de l'intégrité de la poitrine ou des poumons.

Principaux reproches : douleur aiguë dans la poitrine

Examen : décalage de la partie affectée du thorax dans l'acte de respirer, asymétrie de la poitrine due au renflement des espaces intercostaux

rehaussement sur le site de l'atélectasie de compression

Son de percussion : matité au site d'atélectasie de compression, principalement tympanite

Bruit de respiration principale : pas de respiration

Symptômes du pneumothorax spontané :

Plaintes concernant l'apparition soudaine (après un moment provoquant) d'une douleur aiguë et lancinante dans la poitrine, d'une toux sèche (irritation de la zone réflexogène pleurale avec l'air), d'un essoufflement croissant (résultat d'une insuffisance respiratoire aiguë) ;

A l'examen : du côté atteint, on constate une augmentation du volume de la poitrine, un assouplissement des espaces intercostaux et un retard dans l'acte respiratoire ;

A la percussion : le signe principal est un ton de percussion tympanique sur le poumon atteint.

Signe supplémentaire : dans la zone d'atélectasie de compression - matité du ton de percussion.

À l'auscultation ; symptôme principal : la respiration est fortement affaiblie

ou absent, aucun bruit respiratoire indésirable. Signe supplémentaire: respiration bronchique sur la zone d'atélectasie de compression.

Les antécédents de pneumothorax du patient contiennent des indications de maladies pulmonaires antérieures, indiquant la possibilité de développer un emphysème diffus ou localisé. L'apparition est soudaine, après une quinte de toux, un effort physique soudain ou une ecchymose à la poitrine.

Yakov Rutgaiser
Candidat en sciences médicales Sciences, thérapeute, professeur de thérapie

Dans des situations typiques, le tableau clinique du syndrome des cavités pulmonaires est clair. À l'examen, il y a un décalage de la moitié malade de la poitrine pendant la respiration. Au fil de la projection de la cavité, les tremblements vocaux s'intensifient. Lors de la percussion sur la cavité, un son tympanique ou sourd-tympanique est déterminé. L'auscultation - la respiration bronchique ou sa variété - la respiration amphorique - se fait entendre au-dessus de la cavité ; râles humides souvent moyennement et grossièrement pétillants.

Ces types de symptômes ne peuvent cependant être détectés que dans un certain nombre de conditions : la cavité doit avoir un diamètre de 4 mm ou plus ; il doit communiquer avec la bronche et contenir de l'air ; il doit être situé près de la poitrine.

Pour cette raison, une cavité dans les poumons est le plus souvent diagnostiquée après un examen radiographique.

Méthodes de recherche supplémentaires nécessaires

L'examen du contenu des crachats ou des cavités est de la plus haute importance pour déterminer l'étiologie de la maladie et choisir une méthode de traitement.

Radiographie des poumons : sur fond d'ombrage dans le tissu pulmonaire, un éclaircissement limité de forme ronde ou ovale est détecté ; un niveau de liquide horizontal caractéristique est souvent déterminé. Plus précisément, les changements anatomiques dans les poumons peuvent être détectés à l'aide de la tomodensitométrie et de la tomodensitométrie à haute résolution. Selon les indications, une bronchographie, une bronchoscopie et une biopsie pulmonaire sont réalisées.

Diagnostic différentiel d'une cavité pulmonaire

Abcès pulmonaire

L'abcès du poumon est le plus souvent la deuxième maladie. Le patient a des antécédents de pneumonie, de bronchectasie, de blessures à la poitrine, d'aspiration corps étranger, septicémie. Il existe une clinique de la première période de la maladie - avant l'ouverture de l'abcès - une intoxication grave, une fièvre intermittente, des données physiques très médiocres. Après avoir ouvert l'abcès dans la bronche, une grande quantité d'expectorations purulentes est immédiatement libérée, la température diminue, l'intoxication diminue, physiquement, en particulier avec de grandes tailles d'abcès et emplacement proche jusqu'à la poitrine, tous les signes du syndrome cavitaire sont révélés. Radiographie des poumons. Pendant la première période de l'abcès, l'ombrage est déterminé. Dans la deuxième période, une clairière avec un niveau de liquide horizontal apparaît dans la projection de l'ombre. La cavité de l'abcès a le plus souvent une forme ovale allongée, elle est entourée d'une bordure de tissu pneumonique. Il n'y a pas de niveau de liquide si l'abcès est situé dans le lobe supérieur. Tomodensitométrie - la cavité peut être détectée plus tôt qu'avec la tomodensitométrie conventionnelle examen aux rayons X poitrine. Examen des crachats - le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques sont déterminés. Les agents pathogènes les plus courants sont les pneumocoques, les staphylocoques, la flore anaérobie et les champignons.

Gangrène pulmonaire

Intoxication grave, fièvre hectique. Plaintes concernant douleur sévère dans la poitrine, < en toussant. DANS grandes quantités des crachats avec une odeur nauséabonde sont produits. Dans les crachats, des fragments nécrotiques de tissu pulmonaire sont visibles même à l'œil nu. La percussion sur la zone touchée est douloureuse. À mesure que le tissu pulmonaire se désintègre et que de multiples cavités se forment, une tympanite et une respiration bronchique commencent à être détectées. L'image radiologique est variable. Tout d’abord, une grande ombre de drain est identifiée. De plus, de multiples clairières de forme irrégulière y apparaissent, parfois avec un niveau de liquide. Une grande cavité peut alors se former, contenant la séquestration du tissu pulmonaire. La tomodensitométrie révèle des zones de dégradation étapes préliminaires. Les crachats sont typiques de la gangrène (macro- et microscopiquement). Il est à trois couches : couche supérieure liquide, mousseux, de couleur blanchâtre ; moyen - séreux; celui du bas est constitué de détritus purulents et de morceaux de tissu pulmonaire. Les fibres élastiques sont identifiées au microscope. La flore anaérobie est libérée par les crachats.

Bronchectasie

Fièvre légère et prolongée, frissons, transpiration accrue. Toux avec crachats purulents plus souvent le matin en grande quantité. Souvent hémoptysie. Doigts en forme de " pilons". Souvent cyanose. Un tremblement vocal accru est détecté sur la moitié malade de la poitrine. À la percussion, il est sourd - un son tympanique sur la zone de projection de la bronchectasie. Auscultation affaiblie respiration vésiculaire, des râles humides sonores à bulles moyennes ou grosses (dans les zones où il n'y a normalement pas de bronches de gros calibre). Test sanguin : leucocytose, VS accélérée. Analyse des crachats : souvent à trois couches, au microscope, il peut y avoir des fibres élastiques. Radiographie des poumons : un motif cellulaire dans une zone limitée, le plus souvent dans les lobes inférieurs. La tomodensitométrie et la tomodensitométrie à haute résolution sont les méthodes de diagnostic décisives dans les conditions modernes, remplaçant la bronchographie. Les bronchectasies cylindriques et sacculaires sont clairement identifiées. Bronchographie : une bronchectasie sacculaire ou cylindrique est détectée.

Tuberculose fibreuse-caverneuse (caries)

Les patients atteints de cette forme de tuberculose ont généralement des antécédents longs. La maladie commence lentement, progressivement. Faiblesse non motivée, fièvre légère, légère toux avec quantité minimum expectorations. Après la formation d'une cavité (ou de cavernes), il y a plus d'expectorations, elles n'ont plus d'odeur et il peut y avoir une hémoptysie. Sur le plan radiologique, il existe certaines différences entre les formations cavitaires tuberculeuses et non tuberculeuses. Les cavités tuberculeuses se développent sur fond d'infiltrats spécifiques ou de formations focales multiples. Le plus souvent, ils sont localisés dans les lobes supérieurs des poumons et contiennent peu de liquide. Le chemin vers la racine est presque toujours déterminé. Les VK sont retrouvées dans les crachats et les eaux de lavage bronchique lors d'examens répétés.

Cancer du poumon avec carie

L'âge des patients est souvent supérieur à 50 ans. Expérience à long terme en tant que fumeur. Toux prolongée, hémoptysie. Test sanguin - anémie, ESR accélérée. Teneur accrue en marqueur CEA. La cavité est le plus souvent détectée par radiographie. Radiographie des poumons. Une cavité cancéreuse se caractérise par : des parois épaisses aux contours internes en forme de baie assez nets, une localisation excentrique de la cavité, une petite quantité de liquide dans la cavité, des contours nets des contours externes, parfois avec polycyclicité. Des données plus claires peuvent être obtenues à l’aide de la tomodensitométrie. La dynamique du processus est rapide et défavorable, malgré thérapie antibactérienne. Bronchoscopie avec biopsie - confirmation histologique du diagnostic.

Aspergille

Le champignon de la moisissure Aspergillus conduit au développement d'un aspergillome dans le tissu pulmonaire au niveau du site de l'ancienne cavité, dans la zone de pneumonie à résolution lente, dans kyste du poumon, dans un abcès. Cliniquement, l'aspergillome peut être asymptomatique, mais il peut parfois y avoir de la toux et une hémoptysie. Radiographie des poumons - l'aspergillome est défini comme une cavité au centre de laquelle se trouve une ombre intense, séparée de la paroi par un rebord d'air. Les méthodes de diagnostic décisives sont la détermination répétée du champignon dans les crachats, réaction positive précipitation, positif test cutané avec un aspergillus diagnosticum spécifique.

Échinococcose:

Selon la taille et la localisation du kyste, l'échinococcose peut être asymptomatique ou provoquer une compression des poumons, des bronches et des organes médiastinaux. Apparaissent alors un essoufflement, une dysphagie et des signes de paralysie du nerf phrénique. Avec des kystes de grande taille, les signes de compactage limité du tissu pulmonaire sont physiquement déterminés. Le syndrome de la carie est déterminé après l'intrusion du kyste dans la bronche. Le patient développe soudainement une toux avec écoulement d'un liquide plus ou moins salé, taché de sang, pouvant contenir des fragments de la muqueuse du kyste. Avant la percée du kyste, une ombre homogène ovale ou ronde est détectée radiographiquement. Après la percée du kyste, une ombre caractéristique Image radiographique- entre capsule fibreuse et une corolle d'air apparaît avec le contenu du kyste. À des stades précoces, des modifications anatomiques de ce type sont détectées par tomodensitométrie. Le diagnostic est confirmé par la détection de scolex dans les crachats. Informatif études immunologiques. Une réaction de fixation du complément avec un diagnosticum spécifique est réalisée, ainsi qu'une réaction intradermique de Cazzoni.

Paragonimose (douve pulmonaire) :

La maladie survient chez les résidents d'Extrême-Orient. Cliniquement, on note une toux, une hémoptysie, des douleurs thoraciques et un épanchement pleural. Radiographie des poumons - les kystes de la douve se présentent sous la forme de multiples cavités contenant de l'air, atteignant 1 à 2 cm de diamètre avec des parois épaisses. Un diagnostic précis est établi lorsque des œufs de douve sont détectés dans les crachats et les selles.