Combien de temps faut-il pour qu'une blessure guérisse ? Pourquoi les plaies cutanées guérissent-elles mal ?

Période de guérison précoce(les 12 premières heures après la plaie) se caractérise principalement par la présence d'un caillot sanguin à la surface de la plaie et de premiers phénomènes réactifs de nature inflammatoire(infiltration de leucocytes autour des vaisseaux, dans les espaces intercellulaires, dans un caillot de fibrine ; infiltration de cellules rondes d'éléments cellulaires mononucléés des espaces périvasculaires et des bords des plaies).

Cliniquement réaction inflammatoire pendant cette période n’est pas encore exprimé.

Période dégénérative-inflammatoire(environ 5 à 8 jours) se caractérise par des modifications nécrotiques des tissus endommagés, un gonflement inflammatoire des bords de la plaie, une phagocytose active et la formation d'un exsudat purulent. Parallèlement, la plaie est progressivement nettoyée des produits de dégénérescence et de nécrose, une diminution de l'infiltrat leucocytaire polymorphonucléaire et la prolifération de grosses cellules mononucléées (polyblastes).

Cliniquement, cette période est caractérisée par l'évolution d'un tableau d'inflammation avec toutes ses manifestations typiques : douleur, hyperémie, lymphangite et lymphadénite régionale, augmentation locale et générale de la température, écoulement purulent.

Période régénératrice de cicatrisation des plaies(durée approximative - 30 jours) est divisé en 3 phases.

Première phase caractérisé par le développement de vaisseaux nouvellement formés, la libération de la plaie du tissu nécrotique, la formation tissu de granulation. L'activité phagocytaire dans la plaie et la leucocytose sanguine augmentent. Le nombre de micro-organismes dans la plaie diminue, leur virulence diminue. Cliniquement, l'écoulement purulent de la plaie diminue et l'état général du patient est normalisé.

Seconde phase caractérisé par une atténuation supplémentaire de la réaction inflammatoire et du développement processus régénératifs: le tissu de granulation, remplissant la plaie, mûrit, du tissu conjonctif fibreux se forme. Le nombre de bactéries dans la plaie diminue progressivement, le nombre de leucocytes diminue et des cellules différenciées comme les fibroblastes apparaissent. Cliniquement, au cours de cette phase, le gonflement des bords de la plaie est éliminé et l'épithélisation commence.

Troisième phase(final) s'accompagne du remplissage de toute la cavité de la plaie avec du régénéré, constitué de jeune tissu conjonctif. Cliniquement, un léger écoulement purulent est observé, une diminution rapide de la taille de la plaie se produit en raison du resserrement des bords et de l'épithélisation du défaut de la plaie.

Il convient de noter que la division des processus de cicatrisation en certaines périodes est largement arbitraire, car elles ne se succèdent pas strictement, mais se développent en parallèle. Cependant, sur differentes etapes prévaloir certains processus. La rapidité et l'intégralité de la cicatrisation des plaies purulentes sont influencées par les conditions locales du foyer purulent et l'état général du corps, qui peuvent être favorables ou défavorables.

Depuis conditions locales favorisant une cicatrisation accélérée des plaies, on peut appeler une bonne irrigation sanguine, une innervation préservée. Ainsi, les plaies du visage et du cuir chevelu guérissent plus rapidement grâce à un bon apport sanguin (cependant processus purulent plus dangereux en raison des caractéristiques structurelles tissu sous-cutané et collatérales veineuses). Au contraire, des facteurs locaux tels que l'écrasement et la séparation des tissus, la présence de poches, la séquestration des tissus mous, les corps étrangers, les foyers purulents à proximité, ainsi qu'une infection supplémentaire de la plaie ralentissent la cicatrisation de la plaie.

Etat général le corps de l’enfant est déterminé par le fonctionnement normal de ses organes et systèmes, ainsi que par son âge. Chez les enfants bien développés et physiquement forts, la cicatrisation des plaies se produit plus rapidement. Transféré aigu maladies infectieuses et les maladies chroniques débilitantes (hypotrophie, rachitisme, diabète, carence en vitamines, etc.) ralentissent les processus réparateurs. Chez les nourrissons, et en particulier chez les nouveau-nés, les processus de guérison se prolongent, ce qui s'explique par une résistance réduite aux infections et un manque de matière plastique.

Traitement. En ambulatoire, des plaies mineures sont traitées, qui, en règle générale, ne s'accompagnent pas de symptômes généraux.

Principes de traitement des plaies purulentes sont conformes à la doctrine des processus de cicatrisation des plaies. Les mesures thérapeutiques doivent favoriser une progression rapide Processus naturel, par conséquent, lors de l'élaboration d'un plan de traitement, veillez à prendre en compte la période processus de plaie et fournir des services locaux et événements généraux, améliorant les conditions de régénération. Ces activités sont quelque peu différentes différentes périodes cicatrisation des plaies.

DANS période au début traitement les plaies, en substance, se résument à la prévention de la suppuration.

Dans la période dégénérative-inflammatoire quand il prévaut travail actif microbes et fonte des cellules et tissus morts, il est important de supprimer l'activité des micro-organismes et de favoriser nettoyage plus rapide blessures.

Ces objectifs sont atteints par :

1) thérapie antibactérienne et augmentation forces de protection corps;
2) augmentation de l'hyperémie et de l'exsudation dans la plaie, ainsi que création d'un écoulement fiable du contenu de la plaie ;
3) repos de l'organe malade et traitement soigneux des tissus.

Parmi agents antibactériens Les antibiotiques sont les plus utilisés. En raison de l'émergence de formes de microbes résistantes à la pénicilline, la préférence est donnée aux antibiotiques. large éventail des actions dont le choix est guidé par la sensibilité de la flore semée de la plaie. Les antibiotiques sont utilisés sous forme d'irrigation ou de piqûre de la surface affectée avec une solution de l'un ou l'autre médicament contenant de la novocaïne. Des autres méthodes antibactériennes peut être appelée la méthode Vishnevsky, largement connue des chirurgiens et basée sur l'utilisation d'un pansement pommade et d'un bloc de novocaïne. Lorsqu'une plaie est infectée par Pseudomonas aeruginosa, utiliser une solution à 3 % acide borique. Parallèlement à la thérapie antibactérienne, une attention particulière est portée à l'augmentation des défenses de l'organisme.

Un facteur important, accélérant le nettoyage des plaies, est une augmentation, une intensification du courant du contenu de la plaie. Ceci est réalisé en utilisant des pansements avec une solution hypertonique de chlorure de sodium (5 à 10 %), de sulfate de magnésium (25 %), de sucre de raisin (20 à 25 %). En augmentant l'hyperémie et l'exsudation dans la plaie, les pansements hypertoniques, en raison de l'effet osmotique, favorisent simultanément l'écoulement des écoulements de la plaie dans le pansement. L'évacuation sans entrave des exsudats est obtenue par drainage. Pour les enfants, nous utilisons généralement de fines bandes de gants en caoutchouc. Le rejet des tissus nécrotiques et l'accélération de la résorption de l'infiltrat sont facilités par l'utilisation de champ électrique haute fréquence (UHF). Les procédures sont effectuées quotidiennement jusqu'à ce que la plaie soit nettoyée à des doses oligothermiques et faiblement thermiques pendant 5 à 10 minutes, 7 à 8 fois au total.

Le repos est créé pour l'organe malade par l'immobilisation. De même, des pansements quotidiens fréquents ne doivent pas être effectués, sauf si l'intérêt de la méthode l'exige (par exemple, présence d'un drainage à surveiller ou à éliminer).

Pendant la période de régénération, lorsque la réaction inflammatoire s'atténue, la virulence de l'infection s'affaiblit, des granulations se développent et la lutte contre l'agent infectieux n'est plus aussi importante que dans la période précédente.

Les mesures thérapeutiques doivent viser à créer des conditions optimales pour les processus de récupération. Le but spécifié réponses:

1) protection de la plaie contre les dommages ;
2) l'utilisation de moyens qui améliorent le processus de régénération.

Les granulations qui remplissent la plaie servent barrière de protection, empêchant la pénétration des microbes dans environnement interne corps, et l'écoulement de la plaie a propriétés bactéricides. Cependant, les cellules et les vaisseaux du tissu de granulation sont facilement vulnérables. Mécanique mineure ou exposition aux produits chimiques les endommage et ouvre les portes d’entrée de l’infection. Par conséquent, la plaie est protégée par un bandage et l'organe endommagé est immobilisé (ce dernier s'applique principalement à la main et au pied). Pendant la période de régénération, vous ne pouvez pas utiliser de pansements hypertoniques et antiseptiques, qui endommagent également les granulations. Grande importance Nous changeons rarement les bandages (une fois tous les 4 à 5 jours).

Pour accélérer et stimuler les processus de guérison de nombreux remèdes ont été proposés. Nous ne mentionnerons que ceux qui trouvent la plus grande application dans traitement ambulatoire plaie infectée. Dans la première phase de la période de régénération, la pommade Vishnevsky, le baume Chostakovski, les produits sanguins (sang total, plasma, sérum), ainsi que l'irradiation ultraviolette, qui stimule la croissance des granulations, sont des moyens très précieux qui ont un effet bénéfique sur la guérison. Pendant le processus de traitement, il est nécessaire d'utiliser les stimulants à bon escient, car la croissance excessive des granulations retarde l'épithélisation de la surface de la plaie. L'excès de granulation est éliminé en traitant la surface avec une solution à 5 % de nitrate d'argent (lapis) ou mécaniquement.

Lorsqu'un tissu de granulation normal apparaît dans les deuxième et troisième phases de la période de régénération, les meilleurs pansements avec une pommade indifférente (huile de poisson, Huile de vaseline et etc.). Lorsque l'épithélisation est retardée, la cicatrisation de la plaie est accélérée en rapprochant ses bords à l'aide d'une bande de sparadrap.

En plus des méthodes énumérées ci-dessus, l'ensemble des mesures de traitement peut également inclure méthodes chirurgicales(rapprocher les bords de la plaie avec des sutures). Dans la période dégénérative-inflammatoire, la suture est contre-indiquée, mais après avoir nettoyé la plaie et éliminé le processus inflammatoire, des indications de suture peuvent survenir. coutures secondaires(surtout après suppuration plaie chirurgicale). Une suture posée sur une plaie granulante à bords mobiles et non fixés sans présence de cicatrices (8 à 10 jours après la blessure) est appelée suture secondaire précoce, et une suture posée sur une plaie granuleuse avec développement de tissu cicatriciel après excision de son bords et fond (après 20 jours ou plus) - suture secondaire tardive. Une suture secondaire précoce est la plus efficace.

Chez l'enfant, plaies de plus de 5x5 cm, localisés sur la tête, dans certains cas, ils ne sont pas enclins à l'auto-guérison. Dans de tels cas, une greffe de peau est utilisée (à l'hôpital).

Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants enfance les blessures à la tête (plaies en pince, après extraction du fœtus sous vide, incision avec un céphalhématome infecté) sont souvent compliquées par une ostéomyélite de contact des os de la calvaire. Lors du traitement de telles plaies, notamment en cas de cicatrisation prolongée, une surveillance radiologique est nécessaire. Le patient est rapidement envoyé à l'hôpital. Après l'ostéomyélite, il reste parfois des défauts importants dans la voûte crânienne, qui constituent une menace pour la vie de l'enfant lorsqu'il commence à marcher et se cogne la tête. Des bandages de protection sont nécessaires.

Le principe de base du traitement des plaies ouvertes est de restaurer la fonction régénératrice de la peau. La nature est conçue de telle manière que les cellules de la peau sont capables de s'auto-guérir dans certaines conditions. Mais cela n’est possible que s’il n’y a pas de blessures sur le site de la blessure. cellules mortes– c’est l’essence même du traitement des plaies ouvertes.

Étapes de traitement des plaies ouvertes

Le traitement des plaies ouvertes implique dans tous les cas de passer par trois étapes - auto-nettoyage primaire, processus inflammatoire et réparation du tissu de granulation.

Autonettoyage primaire

Dès qu'une plaie apparaît et que le saignement commence, les vaisseaux commencent à se rétrécir fortement, ce qui permet la formation d'un caillot plaquettaire qui arrêtera le saignement. Ensuite, les vaisseaux rétrécis se dilatent fortement. Le résultat d’un tel « travail » vaisseaux sanguins Il y aura un ralentissement du flux sanguin, une perméabilité accrue des parois vasculaires et un gonflement progressif des tissus mous.

Il a été constaté qu'une telle réaction vasculaire conduit au nettoyage des tissus mous endommagés sans l'utilisation d'aucun produit. antiseptiques.

Processus inflammatoire

Il s'agit de la deuxième étape du processus de plaie, caractérisée par un gonflement accru des tissus mous, la peau devient rouge. Ensemble, les saignements et le processus inflammatoire provoquent une augmentation significative du nombre de leucocytes dans le sang.

Restauration tissulaire par granulation

Cette étape du processus de plaie peut également commencer dans le contexte d'une inflammation - elle n'a rien de pathologique. La formation du tissu de granulation commence directement dans la plaie ouverte, ainsi que le long des bords de la plaie ouverte et à la surface de l'épithélium voisin.

Au fil du temps, le tissu de granulation dégénère en tissu conjonctif et cette étape ne sera considérée comme terminée qu'après la formation d'une cicatrice stable sur le site de la plaie ouverte.

Une distinction est faite entre la cicatrisation d'une plaie ouverte par intention primaire et secondaire. La première option pour le développement du processus n'est possible que si la plaie n'est pas étendue, si ses bords sont rapprochés et qu'il n'y a pas d'inflammation prononcée au site de la lésion. Et la seconde intention se produit dans tous les autres cas, y compris en cas de plaies purulentes.

Les caractéristiques du traitement des plaies ouvertes dépendent uniquement de l'intensité du développement du processus inflammatoire et de l'ampleur des dommages causés aux tissus. La tâche des médecins est de stimuler et de contrôler toutes les étapes ci-dessus du processus de plaie.

Traitement primaire dans le traitement des plaies ouvertes

Avant que la victime ne cherche un professionnel soins médicaux, il doit rincer soigneusement la plaie avec des agents antiseptiques - cela garantira une désinfection complète de la plaie ouverte. Pour minimiser le risque d'infection de la plaie pendant le traitement, du peroxyde d'hydrogène, de la furatsiline, une solution de permanganate de potassium ou de chlorhexidine doivent être utilisés. La peau autour de la plaie est traitée avec du vert brillant ou de l'iode, ce qui empêchera la propagation de l'infection et de l'inflammation. En haut blessure ouverte Après le traitement décrit, un pansement stérile est appliqué.

La vitesse de sa guérison dépend de la manière dont le nettoyage initial de la plaie ouverte a été effectué. Si un patient se présente chez le chirurgien avec des plaies ouvertes, perforantes, coupées ou lacérées, alors obligatoire il subit un traitement chirurgical spécifique. Tel nettoyage en profondeur les blessures causées par les tissus et les cellules mortes accéléreront le processus de guérison.

Dans première transformation le chirurgien enlève la plaie ouverte corps étranger, caillots sanguins, accises bords irréguliers et des tissus écrasés. Ce n'est qu'après cela que le médecin appliquera des sutures qui rapprocheront les bords de la plaie ouverte, mais si la plaie béante est trop étendue, les sutures sont appliquées un peu plus tard, lorsque les bords commencent à se rétablir et que la plaie commence à se refermer. guérir. Assurez-vous d'appliquer un bandage stérile sur le site de la blessure après un tel traitement.

Note:dans la plupart des cas, un patient présentant une plaie ouverte reçoit du sérum antitétanique et, si la plaie s'est formée après une morsure d'animal, un vaccin contre le tétanos.

L'ensemble du processus décrit de traitement d'une plaie ouverte réduit le risque d'infection et le développement de complications (gangrène, suppuration) et accélère le processus de guérison. Si le traitement a été effectué le premier jour après la blessure, il n'y a pas de complications et conséquences graves pas attendu.

Comment traiter une plaie ouverte et suintante

S'il y a présence dans une plaie ouverte quantité excédentaire exsudat séreux-fibreux, les chirurgiens prendront alors des mesures pour traiter une plaie ouverte et suintante. En général, tel écoulement abondant ont un effet bénéfique sur le taux de guérison - ils nettoient en outre la plaie ouverte, mais en même temps, la tâche des spécialistes est de réduire la quantité d'exsudat - cela améliorera au maximum la circulation sanguine petits vaisseaux(capillaires).

Lors du traitement de plaies ouvertes et suintantes, il est important de changer fréquemment les pansements stériles. Et au cours de cette procédure, il est important d'utiliser une solution de furatsiline ou d'hypochlorure de sodium, ou de traiter la plaie avec des antiseptiques liquides (miramistine, okomistine et autres).

Pour réduire la quantité d'exsudat séreux-fibreux libéré, les chirurgiens utilisent des pansements contenant une solution aqueuse à 10 % de chlorure de sodium. Avec ce traitement, le pansement doit être changé au moins une fois toutes les 4 à 5 heures.

Une plaie ouverte et suintante peut également être traitée en utilisant onguents antimicrobiens– les plus efficaces seront la pommade streptocide, le Mafenide, le Streptonitol, le gel Fudizin. Ils sont appliqués soit sous un pansement stérile, soit sur un tampon utilisé pour traiter une plaie ouverte et suintante.

La poudre de Xeroform ou de Baneocin est utilisée comme agent de séchage - ils ont également propriétés antimicrobiennes, et antibactérien et anti-inflammatoire.

Comment traiter une plaie purulente ouverte

Il s’agit d’une plaie purulente ouverte qui est la plus difficile à traiter : l’exsudat purulent ne doit pas se propager aux tissus sains. Pour ce faire, un pansement régulier se transforme en une mini-opération - à chaque traitement, il est nécessaire d'éliminer le pus accumulé de la plaie; le plus souvent, des systèmes de drainage sont installés afin que le pus bénéficie d'un écoulement constant. Chaque traitement autre que ceux indiqués événements supplémentaires, accompagné d'une injection dans la plaie solutions antibactériennes - par exemple, Dimexide. Pour arrêter le processus nécrotique dans une plaie ouverte et en éliminer le pus, des agents spécifiques sont utilisés en chirurgie - les poudres de trypsine ou d'himopsine. Une suspension est préparée à partir de ces poudres en les mélangeant avec de la novocaïne et/ou du chlorure de sodium, puis des serviettes stériles sont imprégnées du produit obtenu et insérées directement dans la cavité d'une plaie purulente ouverte. Dans ce cas, le pansement est changé une fois par jour ; dans certains cas, des lingettes médicamenteuses peuvent être laissées dans la plaie pendant deux jours. Si une plaie ouverte purulente présente une cavité profonde et large, alors ces poudres sont versées directement dans la plaie, sans utiliser de lingettes stériles.

En plus d'être si prudent traitement chirurgical plaie purulente ouverte, il faut prescrire au patient médicaments antibactériens() par voie orale ou par injection.

Caractéristiques du traitement des plaies ouvertes purulentes :

1. Après avoir nettoyé la plaie ouverte du pus, la pommade Levosin est injectée directement dans la cavité. Ce médecine a des effets antibactériens, anti-inflammatoires et analgésiques.
2. Pour les pansements médicinaux dans le traitement d'une plaie ouverte au contenu purulent, la pommade Levomikol et le liniment Sintomycine peuvent être utilisés.
3. La pommade Baneocin sera la plus efficace dans le traitement des plaies ouvertes avec des plaies diagnostiquées, la pommade Nitacid - dans le traitement des plaies avec des plaies diagnostiquées bactéries anaérobies La pommade à la dioxidine fait généralement référence à remède universel– efficace contre la plupart des types d’infections, y compris contre les agents pathogènes de la gangrène.
4. Le plus souvent, lors du traitement de plaies purulentes ouvertes, les chirurgiens utilisent des pommades à base d'oxyde de polyéthylène, de vaseline/lanoline. médecine moderne dans le cas considéré, il refuse.
5. La pommade Vishnevsky est un excellent moyen de se débarrasser du pus dans une plaie ouverte - elle résout les infiltrats et augmente le flux sanguin dans la plaie. Ce médicament est appliqué directement sur la cavité de la plaie 1 à 2 fois par jour.
6. Lors du traitement d'un patient présentant une plaie purulente ouverte dans un établissement médical, une thérapie de désintoxication est nécessairement prescrite et effectuée.
7. Des ultrasons ou de l'azote liquide peuvent être utilisés à l'hôpital pour accélérer le processus de cicatrisation des plaies.

Crèmes et onguents pour traiter les plaies à la maison

Si les dommages sont mineurs et qu'il n'y a pas de grande cavité, ces plaies ouvertes peuvent être traitées à la maison en utilisant diverses pommades. Ce que les experts recommandent d'utiliser :

Remèdes populaires pour traiter les plaies ouvertes

Si la plaie n'est pas étendue et profonde, certains remèdes populaires peuvent être utilisés pour accélérer sa guérison. Les plus populaires, les plus sûrs et les plus efficaces comprennent :

• solution aqueuse - excellente pour les plaies ouvertes qui pleurent ;
• une décoction à base de fleurs, de feuilles d'eucalyptus, de brindilles de framboisier, de fleurs de calendula, de millepertuis, de bruyère, d'aunée, d'achillée millefeuille, de racine de calamus et de consoude ;
• remède au jus d'aloès, huile d'argousier et les huiles de rose musquée (mélanger le tout dans des proportions égales) - efficaces pour traiter les plaies peu profondes ouvertes et sèches.

Note:Avant utilisation remèdes populaires Lors du traitement de plaies ouvertes, il est nécessaire de s'assurer que la victime n'est allergique à aucune de ces plantes médicinales.

Il est préférable de confier le traitement des plaies ouvertes aux professionnels - les chirurgiens seront en mesure de détecter le début du développement à temps processus infectieux, Ramasserai traitement efficace. Si vous décidez de suivre une thérapie à domicile, vous devez surveiller attentivement l'état de la victime. Si température élevée corps, douleur au site de la blessure d'étiologie inconnue, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin professionnel - il est fort possible qu'un processus infectieux dangereux progresse dans la plaie.

Nous subissons tous des blessures de temps en temps. Comment accélérer le processus de guérison et éviter les cicatrices si possible, lisez notre article.

Blessure- c'est toujours une nuisance. La moindre égratignure peut causer de graves dommages à une personne. inconfort: inflammation, douleur, gonflement. Et si ces conséquences de blessures disparaissent après un certain temps, alors les cicatrices, hélas, restent visibles. de longues années. Il est particulièrement désagréable si des cicatrices se forment sur des parties visibles du corps, par exemple sur le visage, le cou, les mains. Une apparence gâchée par des cicatrices entraîne souvent de nombreux problèmes psychologiques, en particulier pour les femmes qui se soucient tant de leur beauté.

Heureusement, tout n’est pas aussi tragique qu’il y paraît à première vue. Avec une approche compétente du traitement des plaies et des écorchures, vous pouvez accélérer considérablement le processus de guérison et également éviter la formation de cicatrices.

Comment les blessures guérissent-elles ?

Tout d'abord, voyons comment se produit la cicatrisation des plaies ? Croyez-moi, une compréhension plus approfondie des processus ne fait que contribuer aux bonnes tactiques de traitement. Le processus de cicatrisation se déroule en plusieurs étapes :

• phase inflammatoire. Immédiatement après la blessure, le corps commence à lutter contre le problème. Initialement, un caillot sanguin se forme dans les tissus pour arrêter le saignement. D’un autre côté, le corps doit constamment combattre les micro-organismes qui peuvent pénétrer dans une plaie ouverte. L'ensemble de ce processus s'accompagne d'une inflammation - un processus dans lequel le site de la blessure est impliqué. cellules immunitaires, et un gonflement se forme également, ce qui exerce une pression sur terminaisons nerveuses, provoquant ainsi de la douleur. La phase inflammatoire peut durer jusqu'à 7 jours. Dès le 7ème jour, la plaie commence à se remplir de tissu de granulation - tissu conjonctif, qui se forme lors de la cicatrisation des plaies ;
• phase de prolifération. Commence environ à partir du 7ème jour et peut durer jusqu'à 4 semaines. Pendant la phase de prolifération, la plaie est activement remplie de tissu de granulation conjonctif à base de collagène. La plaie est également remplie de capillaires et de cellules inflammatoires. C'est ainsi que se forme une jeune cicatrice. A ce stade, la cicatrice s’étire facilement. À cause de excellent contenu les vaisseaux cicatriciels qu'il contient ont une couleur rouge vif, ce qui le rend facilement visible ;
• phase de formation de cicatrice. Une cicatrice commence à se former vers la 4ème semaine, et ce processus peut durer jusqu'à 1 an. La cicatrice rouge vif formée au cours de la phase de prolifération commence à s’estomper et devient moins visible. En conséquence, le site de la lésion est finalement rempli de conjonctif et tissu épithélial. Le collagène primaire est remplacé par du collagène plus grossier. Ainsi, une cicatrice se forme, qui acquiert son aspect définitif (complété).

Guérison rapide

En parallèle, la cicatrisation des plaies se déroule en 2 étapes : l'hydratation et la déshydratation. La phase d’hydratation de la plaie est la période pendant laquelle la plaie est encore humide. Ainsi, la phase de déshydratation est le moment où la plaie reste sèche. À cet égard, pour parvenir guérison rapide Il est important d'utiliser des médicaments cicatrisants (D-panthénol, etc.) en temps opportun. Il convient de garder à l'esprit que pendant la phase d'hydratation, la plaie a besoin d'être hydratée et nettoyage régulier. Et au stade de déshydratation, la plaie a besoin de protection et de nutrition des tissus formés. Par conséquent, il est très important d'utiliser des médicaments cicatrisants dès le stade « humide ». De cette façon, la plaie se refermera plus rapidement et le risque d’infection de la plaie sera considérablement réduit.

De plus, accéléré cicatrisation des plaies, en règle générale, ne conduit pas à la formation de cicatrices, ou des cicatrices mineures peuvent se former. Eh bien, si des cicatrices se forment, par exemple, avec coupures profondes, ou des brûlures, alors il existe également des remèdes pour ce cas. Vous pouvez l'acheter en pharmacie moyens spéciaux(pommades, gels) qui préviennent l'apparition de cicatrices. Cependant, il est important de les appliquer immédiatement après la cicatrisation de la plaie. Ainsi, lors du traitement des cicatrices, vous obtiendrez un effet maximal.

Evolution clinique et morphologie de la cicatrisation

D'un point de vue pratique, cela processus biologique On peut conditionnellement distinguer plusieurs périodes au cours desquelles deux indicateurs principaux, les plus significatifs tant pour le chirurgien que pour le patient, évoluent de manière significative :
1) force et caractéristiques externes cicatrice cutanée;
2) la possibilité d'allonger et de restructurer les cicatrices profondes sous l'influence des mouvements des tissus (mouvements des muscles, des tendons, etc.).

Tableau 12.1.1. Caractéristiques cliniques et morphologiques des étapes de cicatrisation simple d'une plaie chirurgicale suturée

Une particularité de cette étape du processus de plaie est le fait que les bords de la plaie sont reliés les uns aux autres par un tissu de granulation très fragile, et non par une cicatrice. Par conséquent, après avoir retiré les sutures le 7 au 10ème jour, les bords de la plaie peuvent facilement se séparer sous l'influence même d'une petite charge. Pour obtenir une cicatrice cutanée minime à l'avenir, les bords de la plaie doivent être maintenus en place avec des sutures pendant beaucoup plus longtemps. longue période temps.

Il est également très important que durant cette étape les structures coulissantes impliquées dans le processus de cicatrisation de la plaie (tendons, muscles, ligaments) restent mobiles, cependant, leurs mouvements incontrôlés peuvent intensifier le processus d'inflammation postopératoire et ainsi aggraver la qualité des futures couches profondes. des cicatrices.

Stade 2 - fibrillogenèse active et formation d'une cicatrice fragile (10 à 30 jours après l'intervention chirurgicale). Pendant cette période, la formation active de collagène et de fibres élastiques commence dans le jeune tissu de granulation situé entre les bords de la plaie, dont le nombre augmente rapidement. Ce tissu mûrit rapidement, ce qui s'accompagne d'une diminution du nombre de vaisseaux et d'éléments cellulaires, d'une part, et d'une augmentation du nombre de fibres, d'autre part. Une fois cette étape passée, les bords de la plaie sont relié par une cicatrice, qui reste néanmoins extensible et visible pour les autres.

Pendant cette période, les cicatrices profondes sont encore capables d'une restructuration maximale lors du déplacement des structures coulissantes impliquées dans les processus réparateurs. C’est donc à cette époque que les chirurgiens commencèrent à utiliser techniques spéciales, visant à restaurer la mobilité des tendons, des muscles et des articulations. De ce point de vue, cette période est clé pour restaurer la fonction des tendons qui ont une amplitude de mouvement importante et sont situés dans des canaux à parois denses (tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts dans les zones correspondantes, capsule et ligaments des articulations).

Enfin, cette phase est différente dans la mesure où les tissus impliqués dans les processus réparateurs restent toujours sensibles à toute blessure supplémentaire, y compris celle provoquée par des mouvements incontrôlés.

Étape 3 - formation d'une cicatrice durable (30 à 90 jours). Cette étape dure les 2ème et 3ème mois après la blessure (chirurgie). Au cours de cette période, le nombre de structures fibreuses dans le rumen augmente considérablement et leurs faisceaux acquièrent une certaine orientation conformément à la direction dominante de la charge sur le rumen. En conséquence, le nombre d'éléments cellulaires et de vaisseaux dans le tissu cicatriciel diminue considérablement, ce qui se manifeste par une tendance clinique importante - la transformation des couleurs vives et cicatrice visible c moins brillant et moins visible. Il est à noter que dans des conditions initiales défavorables, c'est à ce stade que débute la croissance hypertrophique du tissu cicatriciel.

Au 3ème stade, les cicatrices internes deviennent également nettement plus fortes, qui perdent progressivement leur capacité à se restructurer et à s'allonger. A noter que la formation de cicatrices profondes dans des conditions d'immobilisation complète des membres de 3 mois ne laisse souvent aux patients aucune chance de restaurer la fonction des tendons cousus, surtout s'ils ont une amplitude de mouvement importante et sont entourés de tissus denses ( par exemple, tendons fléchisseurs des doigts). La capsule articulaire perd également son extensibilité, notamment après endommagement de ses éléments et de l'environnement. appareil ligamentaire. Dans ces conditions, une rééducation efficace nécessite des interventions chirurgicales adaptées.

En revanche, à la fin de l’étape 3, un appui presque total sur les tendons et ligaments suturés peut être autorisé.

Il est important qu'au 3ème stade de la cicatrisation de la plaie, l'intensité des processus de régénération tissulaire réparatrice change de manière significative : de relativement élevée à très faible. On remarque également que lors de cette étape, les forces de traction exercent une influence significative sur les caractéristiques de la cicatrice obtenue. Ainsi, avec le resserrement longitudinal de la cicatrice, une formation supplémentaire de collagène et de fibres élastiques se produit dans la zone de cette constante force agissante, et en cela dans une plus grande mesure, plus l'étirement est fort. Si chez les patients, les processus de fibrillogenèse sont initialement améliorés, le résultat d'une exposition précoce à la cicatrice dans la phase de fibrillogenèse active est la formation de cicatrices hypertrophiques et même chéloïdes.

Étape 4 - transformation finale de la cicatrice (4-12ème mois). Cette étape est caractérisée par une maturation continue et de plus en plus lente du tissu cicatriciel avec presque disparition complèteà partir de là, de petits vaisseaux sanguins avec une systématisation plus poussée des structures fibreuses conformément à celles agissant sur cette zone les forces.

Le résultat d'une diminution du nombre de vaisseaux est un changement progressif de la couleur de la cicatrice : du rose vif au pâle et moins visible. Dans des conditions défavorables, la formation de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes est complétée, ce qui limite parfois considérablement la fonction tissulaire et s'aggrave apparence patient. Il est important de noter que dans la plupart des cas, c'est au milieu de la 4ème étape que les cicatrices cutanées peuvent être définitivement évaluées et la possibilité de leur correction peut être déterminée. Pendant cette période, la formation de cicatrices internes prend également fin et elles ne sont que légèrement affectées par la charge.

Types de plaies et types de leur guérison. Principaux types de blessures

Schéma 12.2.1. Principaux types de plaies et options pour leur guérison.

Les plaies chirurgicales se distinguent par le fait que dans la grande majorité des cas elles sont infligées avec un scalpel tranchant. Cela détermine leur caractère coupé et plus encore Conditions favorables pour la guérison. Un type particulier de plaies chirurgicales sont les plaies traumatiques traitées par un chirurgien. Leur échelle, leur emplacement et l'état des parois de la cavité de la plaie sont souvent déterminés moins par le chirurgien que par la nature du dommage primaire.

Les blessures trophiques surviennent lorsque écoulement veineux et/ou afflux artériel, ainsi que dans certains troubles endocriniens et autres. Leur principale caractéristique est leur apparition progressive en raison de la mort lente des tissus due à une perturbation de leur nutrition.

Les blessures thermiques (brûlures et engelures) présentent des caractéristiques spécifiques, puisque la surface de la plaie peut se former simultanément (brûlure par flamme) ou progressivement (avec engelures), en train de former une ligne de démarcation et de rejet des tissus morts.

D'autres blessures. Parfois il y en a plus espèces rares blesser Il s'agit notamment des plaies formées après l'auto-ouverture des ulcères, des abrasions profondes, des égratignures, etc.

Types de cicatrisation des plaies

La cicatrisation des plaies par première intention se produit dans les cas où les bords de la plaie ne sont pas distants de plus de 5 mm les uns des autres. Ensuite, en raison du gonflement et de la contraction du caillot de fibrine, un collage des bords de la plaie peut se produire. Le plus souvent cette situation se produit lorsque les bords de la plaie sont rapprochés par des sutures chirurgicales.

Deuxième la condition la plus importante La cicatrisation primaire est l’absence de suppuration. Cela se produit si les bords de la plaie sont suffisamment proches et viables, si l'hématome intra-lésionnel est petit et si la contamination bactérienne de la surface de la plaie est insignifiante.

La cicatrisation primaire des plaies a trois implications pratiques.

Premièrement, cela se produit le plus rapidement possible court terme, ce qui signifie généralement des durées minimales traitement hospitalier patient, sa rééducation et son retour au travail plus rapides.

Deuxièmement, l'absence de suppuration lors de l'exécution opérations de reconstruction crée des conditions favorables dans la plaie pour le fonctionnement ultérieur des structures restaurées par les chirurgiens (au niveau de la suture tendineuse, de la suture des vaisseaux sanguins et des nerfs, de la zone d'ostéosynthèse, etc.).

Troisièmement, lors de la cicatrisation primaire, en règle générale, une cicatrice cutanée présentant des caractéristiques plus favorables se forme : elle est beaucoup plus fine et nécessite moins souvent une correction.

La cicatrisation des plaies par seconde intention se caractérise par un déroulement beaucoup plus lent du processus de la plaie, lorsque le collage des bords de la plaie ne peut pas se produire en raison de son grandes tailles. Principales caractéristiques Ce type de cicatrisation implique la suppuration de la plaie et son nettoyage ultérieur, ce qui conduit finalement à une épithélisation progressive de la plaie dans le sens de la périphérie vers le centre. A noter que l'épithélisation périphérique s'épuise rapidement et ne peut conduire à une cicatrisation spontanée de la plaie que si la taille de la plaie n'est pas trop grande (jusqu'à 2 cm de diamètre). Dans d’autres cas, la plaie granule pendant une longue période et ne cicatrise plus.

La cicatrisation des plaies par seconde intention est défavorable à tous égards.

Premièrement, ce processus dure plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Le traitement d'un patient nécessite non seulement pansements permanents, mais aussi des opérations complémentaires (sutures secondaires, greffe de peau, etc.). Cela augmente la durée du séjour hospitalier du patient et les coûts économiques.

Deuxièmement, lorsque la plaie suppure, les résultats des opérations de reconstruction (y compris celles réalisées pour des blessures ouvertes) se détériorent fortement. Ainsi, la suppuration d'une plaie lorsqu'une suture tendineuse est appliquée en le meilleur cas de scenario conduit à un blocage du tendon avec des cicatrices plus prononcées, et dans le pire des cas, à une nécrose du tendon.

Le développement de cicatrices rugueuses peut bloquer la régénération des axones dans la zone de suture ou de réparation nerveuse, et la suppuration dans la zone d'ostéosynthèse se termine généralement par une ostéomyélite. Cela crée de nouveaux problèmes, souvent très complexes, pour le patient, dont la solution chirurgicale peut nécessiter plusieurs mois, voire plusieurs années, et l'efficacité des mesures prises est souvent faible. Enfin, après la suppuration de la plaie, une large cicatrice se forme généralement avec une perturbation importante de la surface de la peau. Il arrive souvent que la suppuration d'une plaie entraîne un handicap et crée même menace réelle la vie du patient.

DANS ET. Arkhangelski, V.F. Kirillov

Une brûlure est une blessure à la peau qui survient lorsque hautes températures, rayonnement ultraviolet, lorsqu'il est exposé à des radiations, à des liquides chauds, à de la vapeur, au feu, à des liquides et gaz explosifs, à des produits chimiques ou à l'électricité.

Un coup de soleil au deuxième degré met également environ deux semaines à guérir. Il est important de ne pas provoquer d’infection à l’aide d’une crème, qui ne peut pas être utilisée pour une brûlure au deuxième degré. Le processus de cicatrisation peut être accéléré en utilisant désinfectant et manger la nourriture saine, ce qui aidera les tissus à récupérer plus rapidement.

Les brûlures électriques ne peuvent pas endommager la peau, mais elles peuvent endommager les organes internes.

Si la plaie doit être lavée, vous pouvez utiliser du peroxyde d'hydrogène, une solution de furatsiline et autres solutions aqueuses antiseptiques. Si vous trouvez une zone enflammée autour de la blessure, vous devez immédiatement demander l'aide d'un médecin.

Produits de pharmacie

Depuis médicaments Pour la cicatrisation des plaies, les préparations contenant des provitamines ou des vitamines sont le plus souvent utilisées : par exemple, ou du rétinol - provitamine B5. Ces médicaments sont disponibles sous forme de lotions, de crèmes ou de pommades. Ils sont parfaits
Convient pour traiter les dommages secs.

Les produits contenant du méthyluracile ont d'excellents effets anti-inflammatoires. Où médicaments similaires stimuler activement immunité cellulaire. Lorsqu'on les utilise, les blessures guérissent assez rapidement. Ces produits conviennent également au traitement des plaies sèches.

L'un des universels médicaments pharmaceutiques est considéré comme « Eplan ». Il guérit les blessures et possède des propriétés régénératrices prononcées. "Eplan" convient au traitement blessures par radiation, ulcères, brûlures, dermatites, etc. Cet outil détruit activement les microbes, débarrassant ainsi la plaie des infections.

Remèdes populaires

Avant d'utiliser les produits la médecine traditionnelle Vous devriez consulter votre médecin.