Les fractures constituent une violation de l'intégrité anatomique des os. Ils surviennent lorsqu’ils sont exposés à une force traumatique dépassant la force le tissu osseux. Les signes d'une fracture aident à diagnostiquer la maladie et à prescrire un traitement rapide. Dans certains cas, les symptômes de la blessure sont vagues et nécessitent diagnostic différentiel avec d'autres types de blessures (entorses, contusions, ruptures ligamentaires). Après une blessure, il est nécessaire de procéder à un examen aux rayons X pour identifier une fracture ou réfuter une lésion osseuse dans la zone d'impact de la force traumatique. Plus loin dans l'article, nous vous expliquerons comment déterminer une fracture et énumérerons les principaux signes cliniques d'une violation de l'intégrité des os.

Symptômes absolus et relatifs d'une fracture

Tous les signes cliniques de fractures sont divisés en 2 groupes : absolus et relatifs. Des signes absolus ou certains indiquent une atteinte osseuse et permettent de poser un diagnostic sur la base des symptômes. Dans ce cas, un examen radiologique est prescrit non pas pour confirmer ou infirmer la blessure, mais pour identifier la nature des dommages causés au tissu osseux et complications possibles. Parent ou signes probables permettent de suspecter une fracture, mais surviennent également lors de lésions des tissus mous sans défaut osseux. Pour confirmer le diagnostic, des radiographies doivent être prises sur le site de la blessure.

Position anormale du membre lors d'une fracture

Signes absolus d'une fracture :

• raccourcissement ou allongement du membre endommagé par rapport à un membre sain (se produit avec un déplacement important de fragments osseux) ;
• en cas de blessures ouvertes, un défaut cutané se forme, des fragments d'os peuvent être trouvés au fond de la plaie ;
• mobilité pathologique (inhabituelle) dans la zone endommagée ;
• Lorsque vous essayez de déplacer le membre blessé ou de palper le site de la blessure, un crépitement apparaît, c'est-à-dire un craquement de fragments d'os.

Les symptômes absolus d'une fracture se manifestent par des blessures ouvertes et des lésions osseuses, qui s'accompagnent d'un déplacement de fragments ou de la formation de fragments osseux.

Signes relatifs d'une fracture :

• douleur lors de l'exposition à un facteur traumatique et après une blessure, qui s'intensifie lors du mouvement du membre blessé ;
• la douleur augmente lors de la palpation du site de fracture ou lorsqu'elle est exposée à une charge axiale (sur la longueur de l'os) ;
• déformation dans la zone de blessure, qui se forme en raison du déplacement de fragments osseux ou en raison de la formation d'un œdème et d'un hématome;
• position non physiologique du membre, incapacité à rétablir de manière indépendante la position normale du bras ou de la jambe ;
• fonction motrice altérée du membre ou de la partie du corps blessé ;
• la formation d'œdème dans la zone blessée, ce qui entraîne un lissage des contours de l'articulation et un épaississement du membre ;
• formation d'un hématome avec fracture fermée, entraînant une déformation du membre et une décoloration bleue de la peau ;
• Les dommages aux nerfs dans la zone blessée entraînent une déficience sensorielle.

Gonflement et hémorragie au site de fracture

L'identification des symptômes fiables et probables d'une fracture permet d'identifier la nature de la blessure ou de prescrire des examens instrumentaux supplémentaires pour poser le bon diagnostic.

Signes cliniques locaux

Les manifestations cliniques sur le site de la blessure résultent de l'action d'un facteur traumatique et des dommages ultérieurs causés par des fragments osseux aux tissus mous (muscles, vaisseaux sanguins, nerfs). Ceux-ci incluent la douleur, l'enflure, la formation d'hématomes ou d'hémarthroses, la déformation des membres, une innervation altérée, une détérioration de l'écoulement sanguin et lymphatique.

Syndrome douloureux

Douleur divers degrés la gravité est le premier et constant signe de fracture osseuse. En cas de blessures graves des gros os tubulaires, de la colonne vertébrale et des articulations, le syndrome douloureux est très intense, ce qui oblige les patients à consulter un médecin immédiatement après la blessure. Dans le cas de fractures incomplètes de type fissure, la douleur est faible et douloureuse, s'intensifiant avec le mouvement. Ces patients ne consultent pas immédiatement un médecin et continuent de mener une vie normale. Cela conduit au développement de complications et altère la guérison des fractures.

L'os est visible au bas de la plaie - une fracture ouverte

L'intensité de la douleur dépend du seuil individuel de sensibilité à la douleur. Les personnes au psychisme labile ne tolèrent pas sensations douloureuses, ce qui augmente le risque de développer un choc traumatique. Les victimes sous l'influence de l'alcool ou de drogues au moment de la blessure ressentent faiblement les stimuli douloureux. Dans de tels cas, l’intensité de la douleur ne reflète pas toujours la gravité des lésions osseuses.

Le syndrome douloureux de haute intensité survient lorsque l'intégrité des nerfs est perturbée et peut par la suite entraîner une perturbation de divers types de sensibilité. Les enfants ressentent généralement une douleur aiguë et réagissent à son apparition. Chez les personnes âgées, la douleur est moins prononcée, même en cas de blessures graves.

Gonflement, hémorragie, hémarthrose

Après la blessure, un lissage des contours et un épaississement du membre surviennent en quelques heures. Cela se produit en raison d'une circulation sanguine altérée et d'un écoulement lymphatique, ce qui provoque un gonflement dans la zone de fracture. L'œdème est plus prononcé dans les zones du corps non recouvertes de muscles, avec de la graisse sous-cutanée bien développée.

À la suite d'un traumatisme osseux, des hémorragies surviennent souvent :

• sous-cutanée,
• sous-périosté,
• intermusculaire,
• sous-fascial,
• intra-articulaire (hémarthrose).

Hémarthrose due à une fracture intra-articulaire

Les hématomes sous-cutanés se forment dans l'heure qui suit la blessure et sont facilement identifiés en examinant la zone blessée. Des hémorragies intermusculaires et sous-fasciales peuvent se former à une certaine distance de l'herbe en raison du mouvement du sang répandu entre le fascia ou fibre musculaire. L'hémarthrose provoque un étirement de la capsule articulaire, augmente son volume et altère la fonction motrice du bras ou de la jambe. Les hématomes peuvent s'envenimer avec la formation de phlegmon, ce qui complique le déroulement du processus pathologique et aggrave l'état général des patients.

Déformation des membres

La déformation d'un bras ou d'une jambe blessée se produit lorsque fractures ouvertes et les blessures fermées, qui s'accompagnent d'un déplacement de fragments osseux. La violation de l'intégrité anatomique de l'os se produit lors de blessures écrasées ou éclatées, ainsi que lors d'un déplacement important de fragments sous l'influence de la traction de gros muscles. Les modifications de la forme et du volume des membres sont facilitées par la formation d'hématomes et d'hémorragies au niveau des articulations.

Perturbation de l'innervation, de l'écoulement sanguin et lymphatique

Compression par fragments osseux ou hématome nerfs périphériques entraîne une altération de la sensibilité et de l'activité motrice des membres. La nature symptômes neurologiques il est possible de déterminer lequel troncs nerveux endommagé par le processus pathologique. Compression vaisseaux sanguins et les voies lymphatiques provoquent une congestion et une altération du flux sanguin (ischémie).

Symptômes cliniques d'une altération de l'écoulement sanguin et lymphatique :

• pâleur de la peau, motif cutané marbré ;
• diminution de la température locale, extrémités froides ;
• gonflement;
• diminution de la sensibilité à la douleur ;
• troubles trophiques (peau sèche, destruction des ongles) ;
• faible pulsation ou absence de pouls dans les vaisseaux périphériques des bras ou des jambes.

Les lésions osseuses sont confirmées par radiographie

La violation du flux sanguin et de la microcirculation provoque une détérioration de l'activité motrice du membre et, dans les cas graves, conduit à la formation de gangrène.

Signes cliniques généraux

Les signes généraux sont une manifestation d'une intoxication de l'organisme avec destruction des os et des tissus mous. L'intensité des symptômes d'intoxication dépend de la gravité de la blessure, de l'âge du patient et des lésions concomitantes. les organes internes et les tissus mous, le temps des premiers soins et du traitement. Les patients ressentent une augmentation de la température corporelle, une faiblesse et de la fatigue, une diminution de l'appétit, des frissons, des douleurs musculaires, mal de tête, nausée.

Signes radiologiques

Le diagnostic des fractures est réalisé par examen radiologique en projection directe et latérale des os. Sur une radiographie, vous pouvez reconnaître un défaut osseux, la direction du trait de fracture, le déplacement de fragments osseux, la formation de fragments osseux et la localisation du processus pathologique. Dans les cas de diagnostic complexes, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique sont prescrites. Ces techniques d'examen permettent de visualiser plus précisément une violation de l'intégrité des os, y compris ceux qui forment les articulations, et de déterminer les dommages aux tissus mous. Le diagnostic des fractures basé sur les données cliniques et les méthodes d'examen instrumental contribue au choix de tactiques de traitement efficaces.

Les signes cliniques et radiologiques de lésions osseuses permettent d'identifier rapidement les fractures et d'effectuer un traitement en fonction de la gravité du processus pathologique.

Rééducation physique en chirurgie

Fractures des os tubulaires, L-3

(Diapositive 1) Phys. Rééducation des fractures des os longs Cours 3

(Diapositive 2) Une fracture est une violation de l'intégrité anatomique d'un os causée par un stress mécanique, avec des dommages aux tissus environnants et une perturbation de la fonction du segment endommagé du corps.

Les fractures résultant d'un processus pathologique des os (tumeurs, ostéomyélite, tuberculose) sont appelées pathologique.

(Diapositive 2.3) On distingue les fractures :

1. Basé sur la présence de lésions cutanées:

Ouvert (accompagné de lésions cutanées),

Fermé (intégrité cutanée préservée).

2. Par rapport à l'axe de l'os, on distingue les fractures :

Transversal,

Longitudinal,

Hélicoïdal,

Fractures incluses

Éclaté

Une fracture écrasée (avec formation d'un grand nombre de petits fragments) est dite comminutive.

(diapositive 4.5) 3.En fonction de volume de dommages mécaniques les fractures surviennent :

Isolé (une fracture osseuse),

Multiple (plusieurs os),

Fractures combinées (fracture et lésion d'un autre organe. Par exemple, une fracture des os pelviens est souvent associée à une rupture de la vessie).

Je peux aussi distinguer les fractures:

A) Sous l'influence d'une force externe et d'une traction musculaire ultérieure, la plupart des fractures s'accompagnent de déplacement de fragments. Ils peuvent se déplacer en largeur, en longueur, en biais, le long de la périphérie.

B) Avec une force insignifiante de l'agent traumatique, des fragments peuvent maintenu en place par le périoste et ne bouge pas sous-costal fractures (plus souvent chez les enfants selon le principe de la « Ligne Verte »).

B) Fissures– fracture incomplète, ne touchant pas toute l’épaisseur de l’os.

D) Dans les os qui ont une structure spongieuse (colonne vertébrale, calcanéum, épiphyses (terminaisons articulaires) des extrémités des os tubulaires longs), lors d'une blessure, la pénétration mutuelle des trabécules brisées se produit et fracture par compression.

Le diagnostic de fracture se fait sur la base de signes relatifs (douleur, gonflement, déformation, dysfonctionnement) et absolus (mobilité pathologique, crépitation). Une conclusion sur la présence et la nature d'une fracture est obtenue à partir d'une radiographie.

(diapositive 6) Le traitement des fractures consiste à restaurer l'intégrité anatomique de l'os fracturé et la fonction du segment endommagé. La solution à ces problèmes est obtenue : (principes de traitement des fractures)

1) comparaison précoce et précise des fragments (repositionnement) ;

2) fixation forte des fragments réduits (comparés) jusqu'à leur guérison complète ;

3) créer un bon apport sanguin à la zone fracturée ;

4) traitement fonctionnel moderne de la victime.

(diapositive 6) Il existe des méthodes pour traiter les maladies et les blessures du système musculo-squelettique :

1. conservateur : fixation, extension

2. opérationnel

3. combiné

(diapositive 7-10) 1. Le traitement conservateur d'une fracture comprend :

1.1. Application de pansements en plâtre (fixation, méthode de fixation) ;

1.2. Traction (méthode d'extension);

1.1.Fixation. Les moyens de fixation peuvent être des plâtres, des attelles diverses, des appareils, etc. Un plâtre correctement appliqué maintient bien les fragments associés et assure immobilisation membre blessé. Pour atteindre l’immobilité et le repos du membre blessé un plâtre sécurise deux ou trois joints voisins.

Toute la variété des plâtres est divisée en attelles en plâtre et en plâtres circulaires (solides). Les pansements circulaires peuvent être fenêtrés ou en forme de pont.

(diapositive 11) 1.2. Traction . Les principes de base de la traction squelettique sont la relaxation des muscles du membre blessé et la mise en charge progressive afin d'éliminer le déplacement des fragments osseux et leur immobilisation (immobilisation). La traction squelettique est utilisée dans le traitement des fractures déplacées, des os longs et tubulaires obliques, hélicoïdaux et comminutifs, de certaines fractures du bassin, des vertèbres cervicales supérieures, des os de l'articulation de la cheville et du calcanéum. Actuellement, la traction la plus courante consiste à utiliser un fil de Kirschner, tendu dans un support spécial. L'aiguille est passée dans différents segments du membre en fonction des indications. Une charge est fixée au support à l'aide d'une corde dont la taille est calculée selon une certaine méthode. Après avoir retiré la traction squelettique, après 20 à 50 jours, en fonction de l'âge du patient, de la localisation et de la nature des dommages, un plâtre est appliqué. Il y a 2 phases : la phase de repositionnement (comparaison des fragments) et la phase de rétention (rétention des fragments). Sur scène moderne la traction est utilisée principalement pour la 1ère phase, puis rapidement le MOS est effectué

(diapositive 12,13) ​​​​​​Traction.

Application : fractures avec déplacement des gros os, du bassin, de la colonne vertébrale

Méthodologie : un fil de Kirschner est passé dans un certain segment du membre ; un poids est attaché au support.

Principe : relâchement progressif des muscles du membre lésé, suppression des déplacements et rétention des fragments

2 phases : comparaison des fragments (7-14 jours) et rétention (longue durée)

Actuellement, après comparaison, le MOC est généralement réalisé dans les meilleurs délais

(diapositive 14,)

2. Traitement chirurgical des fractures V.

2.1.Ostéosynthèse- connexion chirurgicale de fragments osseux différentes façons. Pour fixer les fragments d'os, des tiges, des plaques, des vis, des boulons, des fils de suture, ainsi que divers dispositifs de compression sont utilisés (Ilizarov, etc.).

L'ostéosynthèse est classiquement divisée en ostéosynthèse osseuse, submersible et matérielle.

(diapositive 15)

Un bon effet thérapeutique est obtenu par l'ostéosynthèse métallique à l'aide de dispositifs de compression-distraction. Leur utilisation permet non seulement de comparer et de fixer solidement des fragments, mais aussi, si nécessaire, d'allonger (distraction) l'os raccourci de 20 à 22 cm. L'avantage de la méthode chirurgicale le traitement est que Après avoir fixé les fragments, il est possible d'effectuer des mouvements dans toutes les articulations du segment endommagé du corps, ce qui est impossible à faire avec un plâtre., qui affecte généralement 2 à 3 articulations.

2.2.Transplantation osseuse

2.3. Résection articulaire

2.4. Arthroplastie – restauration de la mobilité

2.4. Endoprothèses

Étapes de la restauration osseuse :

1. nécrose et dégradation des cellules blessées, catabolisme,

2. formation de tissu dans la zone de fracture. Dans des conditions optimales, du tissu ostéoïde se forme ; en cas d'hypoxie et de mobilité, du tissu chondroïde se forme. Maintien d'une immobilité complète, bon repositionnement, bon apport sanguin ! C'est à cela que vise la réhabilitation.

3. formation d'os régénéré avec un réseau vasculaire (l'espace entre les fragments est rempli de tissu osseux, de trabécules, de poutres)

4. restructuration du régénéré primaire : le canal médullaire et le périoste sont formés, la structure osseuse est reconstruite, l'orientation des structures osseuses le long de l'axe de pression. L'excès de tissu osseux est résorbé (lysé).

(Diapositive 16) Étapes du processus de formation des callosités:

inflammation traumatique (environ 7 jours)

régénération du tissu conjonctif primaire (environ 30 jours)

restructuration et minéralisation du régénéré (1 mois après la fracture)

Ainsi, 3 périodes de traitement :

Immobilisation

2. post-immobilisation

réparatrice.

Types de callosités:

1. Périoste (externe) - dû au périoste. Fonction de maintien des fragments, d'immobilisation, puis de lyse ;

2. endostéal - le même à l'intérieur du canal médullaire.

Si ces callosités sont trop grosses, alors l'apport de sang et d'oxygène à l'os se détériore, le tissu est remplacé par du tissu cartilagineux (fausse articulation ou fusion lente)

Les fractures osseuses sont une perturbation partielle ou totale de leur intégrité résultant d’une blessure. Dans ce cas, la charge exercée sur la zone blessée dépasse sa force. Les éclats et fragments d’os endommagent les tissus voisins : muscles, tendons, fascias, vaisseaux sanguins et nerfs.

La gravité de l'état du patient est déterminée par le nombre d'os endommagés et leur taille. Par exemple, à la suite de fractures multiples de gros os tubulaires, une perte de sang massive se produit et un choc traumatique se développe. Après de telles blessures, la récupération prend plusieurs mois.

Types de fractures osseuses

La classification des fractures est variée. Cela est dû au fait que chaque cas spécifique combine de nombreux facteurs : la nature de l'atteinte des tissus mous, la localisation de la blessure, les causes de la fracture, le type de déplacement des fragments, le type de fracture, etc.

En raison de l'apparition

• Fractures traumatiques. Les dommages à la structure osseuse résultent d'une exposition à une force externe dépassant la résistance d'une zone spécifique du squelette.
• Fractures pathologiques. La violation de l'intégrité osseuse se produit avec une influence externe minime dans le domaine de sa restructuration pathologique à la suite de dommages causés par une maladie (ostéomyélite, tumeur, ostéoporose, tuberculose, etc.). Avant de telles fractures, le patient ressent souvent une gêne et une douleur au niveau de la partie endommagée du squelette.

Selon l'intégrité de la peau

1. Fractures fermées. En cas de blessure, il n’y a pas de lésion tissulaire pénétrant jusqu’au site de fracture.
2. Fractures ouvertes (non causées par balle ou par balle). Accompagné de blessures aux tissus mous, à la peau et à la communication avec environnement externe. Avec de telles blessures, il existe une forte probabilité de perte de sang importante, d'infection et de suppuration des tissus.

Les fractures ouvertes peuvent être primaires ou secondaires. Si l'intégrité des tissus au-dessus de l'os a été endommagée par une charge ou un impact, la fracture est considérée comme ouverte primaire ; si ces derniers sont endommagés par des fragments osseux de l'intérieur, elle est considérée comme ouverte secondaire.

Par lieu du dommage

• Fractures épiphysaires (intra-articulaires). La structure des sections terminales de l'os et la configuration de l'articulation sont perturbées, avec pour conséquence une limitation de sa mobilité. Des luxations et des déplacements des extrémités articulaires des os se produisent souvent. Chez les patients de moins de 23 ans (avant la fin de l'ossification du cartilage épiphysaire), une épiphysiolyse survient souvent - une fracture le long de la ligne du cartilage épiphysaire avec séparation de l'épiphyse.
• Fractures métaphysaires (périarticulaires). Une partie de la diaphyse de l'os tubulaire, adjacente au cartilage épiphysaire, est endommagée. Avec de telles fractures, il se produit souvent une adhésion mutuelle fixe d'un fragment osseux à un autre (fractures incluses) avec la formation d'un certain nombre de fissures sous la forme de lignes spirales, longitudinales et radiantes. Le périoste est rarement endommagé et, en règle générale, il n'y a ni crépitement ni déplacement.
• Fractures diaphysaires. Violation de l'intégrité de la partie médiane allongée de l'os tubulaire. Le plus courant.

Selon la direction et la forme de la fracture

1. Transversal. La ligne de fracture est située perpendiculairement à l'axe de la diaphyse de l'os tubulaire. Dans ce cas, la surface de fracture est irrégulière et inégale. Survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct.
2. Oblique. La ligne de fracture est située à un angle aigu par rapport à l’axe de l’os. Sont formés coins pointus, tandis qu'un fragment en chevauche un autre.
3. Longitudinal. La ligne de fracture est parallèle au grand axe de l’os long. Elles sont rares et font parfois partie de fractures périarticulaires ou intra-articulaires (en forme de T).
4. Hélicoïdal (spirale). Lorsqu'une fracture survient, les fragments osseux tournent, ce qui les fait « tourner » par rapport à leur position normale. La surface de la fracture ressemble à une spirale, où un bord pointu est formé sur un fragment et une dépression correspondante est formée sur l'autre.
5. Éclaté. L'os dans la zone endommagée est broyé en morceaux séparés. Il n'y a pas de ligne de fracture.
6. Polyfocale. Lorsqu'une fracture survient, plusieurs gros fragments osseux se forment.
7. Fragmenté. Caractérisé par de nombreux petits fragments.
8. Compression. Il n’y a pas de ligne de fracture claire. Les fragments d'os sont petits.
9. Martelé. Lors d'une fracture, les fragments sont situés en dehors du plan principal de l'os spongieux ou sont déplacés proximalement le long de l'axe de l'os tubulaire.

Par mécanisme d'origine

1. Fractures par avulsion. Se produit à la suite de fortes contractions musculaires soudaines. Des sections de l'os auxquelles étaient attachés ligaments, muscles et tendons sont arrachées (en cas de fracture de l'os du talon, des chevilles, etc.).
2. Fractures dues à la compression et à l'écrasement. Se produisent dans le sens transversal et longitudinal par rapport à l’axe osseux. Les os tubulaires longs sont plus facilement endommagés lorsqu'ils sont comprimés dans le sens transversal. S'ils se brisent (comme lors d'une chute), alors la partie la plus longue de l'os (diaphyse) s'incruste dans la partie périarticulaire (métaphyse) ou articulaire (épiphyse) et leur aplatissement se produit (fractures du tibia, du col fémoral, etc. .).

Les os plats et les corps vertébraux sont également soumis à une compression. De plus, avec un fort impact, non seulement un aplatissement, mais également un écrasement complet de l'os peut se produire.

3. Fractures par torsion (hélicoïdale, torsion, spirale). La violation de l'intégrité de l'os se produit loin du point d'application de la force avec une position fixe de l'une de ses extrémités. Dans ce cas, la ligne de fracture hélicoïdale peut être combinée avec d’autres lignes s’étendant en biais et formant un fragment osseux en forme de losange. Gros os tubulaires (épaule, tibia et hanche) lors d'une chute en ski, en patinage, etc.

Par degré de dommage

Fractures complètes. L’intégrité de l’os est compromise sur toute sa longueur. Il y a:

1. Pas de décalage. Les fragments osseux ne perdent pas leur position d'origine. Cela est dû à la grande élasticité du périoste (principalement chez les enfants de moins de 15 ans), qui reste intact.
2. Avec déplacement de fragments osseux. Le déplacement se produit sous l'influence de la force qui a provoqué la fracture, de la contraction musculaire réflexe et du poids du corps lors d'une chute. Le déplacement peut également être la conséquence d'un levage et d'un transfert inappropriés du patient. Les fragments sont déplacés :
   • Sous un angle qui dépend de la direction de déplacement des fragments.
   • Par longueur. Se produit souvent lors de fractures d'os longs, lorsqu'un fragment glisse le long de l'autre. Le déplacement entraîne un raccourcissement du membre ou une divergence des fragments lorsqu'une extrémité de l'os est enfoncée dans l'autre.
   • Les uns par rapport aux autres. Le déplacement latéral se produit lorsque des fragments osseux divergent sur les côtés (dans les fractures transversales).
   • En périphérie. Un fragment osseux, souvent périphérique, tourne autour de son axe.

Fractures incomplètes. Il existe deux types de perturbations partielles de l’intégrité de l’os :

1. Des fissures. Ils peuvent être superficiels, traversants, multiples et uniques. En règle générale, les fissures ne couvrent pas toute l'épaisseur de l'os, de sorte que les os adjacents à la surface ne s'écartent pas les uns des autres. Le plus souvent, ils se forment au niveau des os plats sous la forme d'une lésion isolée (omoplate, os de la base et de la voûte du crâne, etc.).
2. Brisé. Fractures osseuses partielles résultant d'une flexion forcée. La ligne de cassure est située du côté convexe du virage.

Par montant des dommages

• Fractures multiples. Ils se caractérisent par des lésions d'un os dans deux ou trois zones ou par une perturbation de l'intégrité de divers os.
• Fractures isolées. Détérioration de la structure osseuse dans une zone.

Mécanisme de fracture

Lors de l'identification du mécanisme de violation de l'intégrité osseuse, ses propriétés sont prises en compte - fragilité et élasticité. La résistance des os à la coupe est de 680 kg/m². cm, traction – 150 kg/m². cm, et son allongement à la rupture est de 20 à 25 %. Dans le même temps, les os tubulaires sont plus résistants aux charges le long de leur axe, tandis que les os spongieux sont plus fragiles, mais tout aussi résistants aux charges dans toutes les directions.

Le mécanisme de fracture repose sur les lois de la mécanique selon lesquelles les molécules osseuses se rapprochent les unes des autres lors d'une blessure (fracture par compression), se rapprochent les unes des autres (fracture en spirale ou en hélice) ou sont retirées (fracture par avulsion). Le degré de destruction osseuse dépend de la durée et de la vitesse d'exposition au facteur externe, ainsi que de la direction de sa force. Souligner:

1. Impact direct. Provoque de graves fractures et implique un impact brutal et puissant sur l’os. Comprend :
   • Compression, dans laquelle les os sont pressés les uns contre les autres.
   • Scission. Un morceau d'os est enfoncé dans une articulation ou dans un autre morceau.
   • L'écrasement est le fait de briser les os en morceaux.
2. L'influence indirecte implique :
   • Coupe. La partie de l'os située en dessous ou au-dessus du site d'impact est endommagée.
   • Force angulaire qui brise un os selon un certain angle.
   • Torsion qui déforme fortement l’os.

Symptômes

En cas de fractures incomplètes, apparaissent les éléments suivants :

• douleur intense le long du trait de fracture à la palpation,
• dysfonctionnement d’une zone squelettique.

Les fractures complètes présentent les caractéristiques suivantes :

1. Douleur. L'intensité de la douleur dépend de la nature des dommages causés à l'os et aux tissus environnants, ainsi que de la localisation de la fracture. Si la blessure s'accompagne d'un choc ou de dommages aux périphériques troncs nerveux, qui relient la zone touchée au centre système nerveux, alors la douleur peut être légère ou complètement absente. Une douleur intense accompagne une fracture, dans laquelle des fragments d'os présentent des arêtes vives qui blessent les nerfs et les tissus voisins.

La palpation, les mouvements actifs et passifs entraînent une augmentation de la douleur.

Ce symptôme n'a pas d'une importance décisive lors du diagnostic, comme cela se manifeste par des fissures, des contusions, des entorses, etc.

1. Saignement. En cas de fractures fermées, un hématome se forme, qui n'apparaît souvent pas immédiatement. Il peut palpiter, indiquant une hémorragie interne en cours. En cas de fractures ouvertes, du sang s'écoule de la plaie, dans laquelle des fragments d'os sont parfois visibles.
2. Déconfiguration de la zone endommagée. Les changements dans la taille, la position et les contours du relief anatomique de la zone touchée peuvent être exprimés en divers degrés. En cas de fractures incluses, sous-périostées ou incluses, le symptôme de défiguration est faiblement exprimé. Avec les fractures complètes, les changements sont facilement détectés, car il y a un déplacement important de fragments, une contraction musculaire réflexe et une hémorragie dans les tissus avec développement d'un œdème (par exemple, une fracture fémur accompagné d'un raccourcissement et d'une courbure du membre et d'une augmentation du volume de la cuisse).
3. Fonction altérée. La présence d'un symptôme dépend de la localisation et de la nature du dommage. Les fractures complètes s'accompagnent d'une perte de fonction (si une jambe est cassée, il est impossible d'utiliser le membre endommagé pour se déplacer). Fractures incomplètes, ainsi que violation de l'intégrité de la tubérosité externe ilion, les côtes, les os phalangiens, enfermés dans une capsule cornée, sont mal caractérisés violation prononcée les fonctions.
4. Crépitement osseux (bruit de craquement). Il est détecté lors de la détermination de la mobilité osseuse, lorsque des fragments osseux en contact les uns avec les autres provoquent une friction. Au premier stade, le symptôme est prononcé, mais à mesure que le cal se développe, il disparaît. Si entre les fragments il y a des volumes caillots sanguins ou tissus doux, alors la crépitation est initialement absente.
5. Mobilité osseuse en dehors des articulations. Le symptôme n'apparaît qu'avec des fractures complètes et est détecté de la manière suivante: vous devez saisir les deux fragments au-dessus et en dessous du site de la blessure avec vos mains, puis effectuer des mouvements d'extension, de flexion et de rotation de l'os. La mobilité est prononcée dans les fractures diaphysaires des os tubulaires longs et est difficile à établir lorsque l'intégrité des côtes, des os courts, des fractures intra-articulaires et périarticulaires est violée.

Causes

1. Haute énergie influence externeà la zone squelettique personne en bonne santé. Se produit lors de chutes de hauteur, d'accidents de la route, coups forts etc.
2. Anomalies structurelles osseuses résultant de maladies (ostéomalacie, maladie de Paget, ostéodystrophie parathyroïdienne, métastases osseuses et etc.).
3. Modifications pathologiques intra-utérines des os de l’enfant dues à mauvaise alimentation mère.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les signes absolus d'une fracture : crépitement, mobilité pathologique, position anormale du membre et fragments osseux visibles dans la plaie. Le diagnostic est confirmé par la radiographie qui permet d'établir le type de fracture et la position des fragments osseux.

Une image de l'os est prise en deux projections - latérale et directe. Elle doit montrer 2 articulations situées proximale (plus proche du centre) et distale (plus éloignée) de la lésion.

Traitement

PREMIERS SECOURS

Destiné à prévenir le déplacement de fragments osseux, les lésions des tissus mous, l'infection des plaies, le développement d'un choc traumatique et la perte massive de sang. Actions nécessaires :

1. Immobilisez la zone endommagée du squelette à l'aide d'une attelle qui capture les articulations au-dessus et en dessous du site de la blessure.
2. Arrêtez le saignement avec un garrot et appliquez un pansement stérile sur la plaie.
3. Donnez un anesthésique : analgine ou promedol.
4. Transportez la victime aux urgences. En cas de fractures multiples et de blessures à la colonne vertébrale, il n'est pas recommandé de déplacer le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Traitement conservateur

1. Immobilisation. Utilisation de plâtres après réduction fermée d'une fracture ou sans celle-ci (s'il n'y a pas de déplacement). Le plâtre doit couvrir 2 articulations : l’une située à proximité du site de fracture et l’autre distale.

Lors de l'application du plâtre, le membre doit être dans la position physiologiquement correcte. Ses parties distales (par exemple les doigts en cas de fracture d'un membre) doivent être ouvertes pour pouvoir déterminer le gonflement et éviter une perturbation du trophisme tissulaire.

2. Traction. Utilisation de traction squelettique, à manchette, adhésive ou adhésive. Cette méthode permet de neutraliser l'action des couches musculaires attachées aux fragments osseux, d'empêcher leur déplacement et de créer les conditions nécessaires à la régénération du tissu osseux.

La traction squelettique donne le plus grand effet. Un poids attaché à un fil qui passe à travers l’os garantit que les fragments osseux sont maintenus dans une position optimale pour la restauration des tissus. Inconvénient – ​​immobilisation forcée du patient, entraînant une détérioration de son conditions générales. Les autres méthodes de traction sont rarement utilisées en raison de leur faible efficacité.

Méthodes fonctionnelles. Ils supposent l'absence d'immobilisation ou une immobilisation minime de la zone endommagée et en sont réduits à lui assurer du repos. Utilisé pour les fissures des os longs et les fractures des petits os.

Traitement chirurgical

Nécessaire en cas de fractures de la mâchoire (pose d'un dispositif de fixation externe), de restauration d'os spongieux (voûte crânienne), de formation excessive de callosités, etc. Méthodes utilisées :

• Réduction ouverte. Les fragments osseux sont comparés les uns aux autres, fixés avec des agrafes, des épingles ou des plaques.
• Réduction fermée et fixation de fragments osseux avec des plaques ou des fils passés à travers la peau.
• Ostéosynthèse par compression-distraction : fixation de fragments à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.
• Ostéosynthèse métallique mini-invasive. Il s'agit de fixer des fragments à l'aide d'une plaque installée sous la peau et fixée dans les os avec des vis.

Une réduction répétée est possible si la fracture ne guérit pas correctement. L'os est détruit à plusieurs reprises et les fragments sont comparés et fixés dans la bonne position.

En période postopératoire, le site de fracture est immobilisé. Le temps de récupération varie de plusieurs semaines à plusieurs mois. Si la restauration osseuse ne se produit pas et qu'une fausse articulation se forme (mobilité anormale persistante au niveau du site de fracture), des méthodes endoprothétiques sont utilisées (remplacement d'éléments du système musculo-squelettique par des implants). Une fois le plâtre retiré, la thérapie de rééducation commence.

Traitements supplémentaires

1. Massage. Prescrit 10 à 45 jours après la fracture. Accélère le processus de formation des callosités, améliore la circulation sanguine et la nutrition des tissus et prévient l'atrophie musculaire.
2. Thérapie MRS. Développement passif des articulations (sans participation des muscles) à l'aide d'un appareil mécanique spécialement réglé.
3. Physiothérapie. Au cours des 10 premiers jours, des exercices sont effectués pour articulations endommagées et les membres. Ils empêchent faiblesse musculaire et l'apparition de raideurs articulaires.

Après avoir retiré le plâtre, la thérapie par l'exercice aide à restaurer la mobilité des articulations endommagées et la force musculaire.

1. Physiothérapie. Des procédures sont indiquées pour soulager la douleur, réduire l'enflure, favoriser la résorption des hématomes et accélérer les processus de récupération de l'os : électrothérapie, irradiation ultraviolette, électrophorèse au brome, irradiation avec une lampe Minin.

Comment les os guérissent

Il y a 4 étapes :

1. Autolyse. Développement d'œdème, migration active de leucocytes (ostéoclastes) vers la zone endommagée. Elle est plus prononcée 3 à 4 jours après la blessure, puis disparaît.
2. Différenciation et multiplication. Reproduction des cellules osseuses et production de minéraux osseux. Dans certains cas, il se forme d'abord tissu cartilagineux, qui avec le temps se minéralise et se transforme en os.
3. Restructuration du tissu osseux. L'apport sanguin à l'os est rétabli et une substance compacte se forme à partir des poutres osseuses.
4. Restauration complète du canal médullaire, orientation des poutres osseuses selon les lignes de charge, formation du périoste, restauration des fonctions de l'os lésé.

Au site de la fracture, un cal se forme, qui diminue avec le temps, changeant de forme en fonction de la fonction de la zone endommagée du squelette. On distingue les types de callosités suivants :

• intermédiaire (situé entre les fragments osseux et ne change pas son profil) ;
• périosté (épaississement le long de la ligne de fracture) ;
• paraosseux (entoure l'os d'une grande saillie, déformant sa structure et sa forme);
• endostéal (cal à l'intérieur de l'os dont l'épaisseur peut parfois diminuer).

Complications

Survenir lorsque les organes et tissus entourant l'os sont endommagés (lors d'une fracture ou d'une mobilisation d'une partie endommagée du squelette lors des premiers secours, du transport du patient), position incorrecte fragments (conséquence d'une fixation insuffisante des fragments, d'un repositionnement mal effectué ou de son absence), d'une immobilisation prolongée. Cette dernière cause entraîne une mauvaise circulation, l'apparition d'œdèmes et de caillots sanguins, le développement de raideurs articulaires, une atrophie des muscles et des os, une fusion des tendons, l'apparition d'escarres et l'apparition d'une congestion des poumons (pneumonie).

Les complications peuvent être regroupées en 3 groupes :

1. Troubles statiques des membres (cal vicieux ou absence de cal vicieux, déformation, raccourcissement, développement d'une pseudarthrose, etc.). Conduire à des troubles circulatoires, comme cal peut serrer ou endommager grands navires, troncs nerveux. En conséquence, la nutrition des tissus est perturbée, des douleurs intenses et une paralysie se développent.
2. Troubles des nerfs, des vaisseaux sanguins, des tissus mous. Ainsi, une fracture des côtes peut s'accompagner de lésions de la plèvre, du crâne - méninges, clavicule - faisceau neurovasculaire, colonne vertébrale - moelle épinière, os pelviens - rectum et vessie. Lorsqu'un membre est fracturé, il existe un risque de développer une cyanose, un anévrisme, des caillots sanguins conduisant au développement d'une gangrène, d'une paralysie, etc. De telles complications menacent souvent la vie du patient.
3. Général ou infection locale, introduit dans une plaie mal soignée, formée à la suite d'une fracture ouverte. Une infection peut également survenir si les règles d'asepsie ne sont pas respectées pendant intervention chirurgicale. Cette complication conduit au développement processus purulent dans le tissu osseux et le handicap des patients.

Thème n°9.1. Fractures osseuses. Immobilisation de transport et technique de plâtre
(cours théorique)

Leçon n°1

1. Types de fractures, leurs caractéristiques et leur reconnaissance.

2. Dangers et complications des fractures.

3. Règles pour prodiguer les premiers soins en cas de fractures.

4. Principes généraux traitement des fractures et soins aux victimes.

5. Caractéristiques des fractures osseuses chez les enfants.

1. TYPES DE FRACTURES, LEURS CARACTÉRISTIQUES

ET RECONNAISSANCE

Une fracture est une perturbation totale ou partielle de l'intégrité d'un os qui se produit sous l'influence d'une force externe.

Presque toutes les fractures s'accompagnent de lésions des muscles, des troncs et plexus nerveux, des vaisseaux sanguins et des tendons. Les organes internes sont souvent endommagés.

Selon l'origine, les fractures sont divisées en :

Congénital;

Acheté.

Les fractures congénitales surviennent en raison de l'infériorité du squelette fœtal.

Les fractures acquises sont divisées en :

Traumatique, dans lequel le os sain;

Pathologique, lorsqu'un os douloureusement modifié est endommagé (syphilis, tuberculose, ostéomyélite).

Parmi toutes les blessures, les fractures en temps de paix représentent en moyenne 6 à 8 % des victimes.

Pendant les guerres, en utilisant armes nucléaires le nombre de victimes présentant des fractures passera à 11% du nombre total de victimes. En temps de paix, les fractures surviennent plus souvent chez les hommes que chez les femmes, et principalement à un âge mûr.

Chez les enfants, les fractures sont beaucoup moins fréquentes, car Leurs os sont très élastiques.

Chez les personnes âgées, au contraire, les os sont fragiles et les fractures se forment facilement, parfois même lors de traumatismes mineurs.

Le plus souvent, le membre supérieur est lésé (jusqu'à 50 %), notamment les os de l'avant-bras, puis les membres inférieurs (31 %), moins souvent les os du torse (12 %) et enfin les os du crâne (6%).

Les fractures des os tubulaires longs peuvent survenir dans l'une des trois sections suivantes : épiphyse, métaphyse et diaphyse.

À cet égard, on distingue les fractures épiphysaires, métaphysaires et diaphysaires.

Les fractures épiphysaires (intra-articulaires) sont le type de fracture le plus grave. En cas de fracture épiphysaire avec rupture simultanée des ligaments et de la capsule articulaire, les extrémités des os formant l'articulation sont déplacées. Cette blessure combinée est appelée fracture-luxation. En raison de dommages à l'articulation, une hémarthrose se produit.

Les fractures métaphysaires (périarticulaires) surviennent dans la zone de l'os spongieux, où la couche corticale est relativement fine. Ces fractures sont souvent impactées (un morceau d'os est encastré dans un autre).

Dans ce cas, le périoste peut rester intact et le déplacement des fragments osseux ne se produit presque jamais.

Le mécanisme des lésions osseuses peut varier.

Les fractures par flexion surviennent lorsqu'il y a une flexion excessive au-delà des limites élastiques des os. Tout d'abord, sur le côté convexe de l'os, un espace se forme dans les surfaces, à partir duquel des fissures s'étendent dans différentes directions, puis l'os se brise et parfois un fragment triangulaire, caractéristique de ce type de fracture, se forme, souvent complètement séparé de l'os.

Les fractures par compression ou compression se produisent lorsqu'elles sont exposées à une force traumatique, à la fois longitudinalement et transversalement par rapport à l'axe de l'os. Les os tubulaires longs sont plus souvent endommagés par une compression dans le sens transversal. Des fractures impactées peuvent survenir lorsque des forces sont appliquées dans le sens longitudinal. Dans ce cas, la diaphyse de l'os est incrustée dans la métaphyse et l'épiphyse, qui sont généralement aplaties. En tombant d'une hauteur sur les pieds, des fractures par compression des vertèbres se produisent souvent, caractérisées par leur compression. Lorsqu’une force très forte comprime l’os, celui-ci se fragmente.

Les fractures par avulsion se produisent en raison de fortes contractions musculaires soudaines. Cela implique d’arracher des sections d’os où s’attachent les tendons, les muscles ou les fascias.

Les fractures par balle surviennent dans la plupart des cas en temps de guerre.

Ils se caractérisent par une grande variété de blessures et des tissus mous environnants.

Les blessures les plus courantes concernent les extrémités.

Les fractures par balle du crâne, de la colonne vertébrale et de la poitrine s'accompagnent souvent de blessures aux organes internes incompatibles avec la vie. Les fractures par balle sont plus souvent comminutives, avec un déplacement important des fragments et leur pénétration dans les tissus environnants.

La destruction des tissus mous et leur contamination (sol, etc.) conduisent au développement d'une infection des plaies.

Les fractures par balle s'accompagnent souvent de saignements potentiellement mortels.

Les fractures par torsion se produisent lorsqu'un os tourne autour de son axe longitudinal et sont appelés hélicoïdaux ou spirales. Une fracture survient loin du point d'application de la force, à condition que l'une des extrémités de l'os soit fixée.

Les fractures se distinguent entre complètes et incomplètes.

Les fractures incomplètes comprennent les fissures, les fractures marginales et les fractures osseuses. Les fissures sont plus fréquentes lorsque les os plats (crâne, omoplate) sont endommagés.

Selon la direction du plan de fracture par rapport à l'axe de l'os, on distingue les types de fractures complètes suivants :

Les fractures transversales, dans lesquelles la ligne de fracture est perpendiculaire à l'axe de l'os, surviennent principalement sur les os tubulaires et courts (tibia, avant-bras, fémur, os métatarsiens, etc.) et résultent d'un traumatisme direct ; il peut y avoir des combinaisons d'une fracture transversale avec une fissure longitudinale, ces fractures sont appelées en forme de T ;

Les fractures longitudinales sont assez rares et se caractérisent par la coïncidence du plan de fracture avec l'axe de l'os ;

Fractures obliques – fréquentes ; chez eux, le plan de fracture par rapport à l'axe de l'os est situé obliquement, les fragments ont des angles vifs et sont généralement déplacés sur la longueur ;

Fractures hélicoïdales (en spirale) - caractérisées par le fait que la ligne de fracture osseuse ressemble à une spirale ou à un tour de vis ; sont plus fréquentes sur le fémur, le tibia et l'humérus.

Sur la base du nombre de fractures osseuses chez un patient, elles sont divisées en :

Simple;

Plusieurs.

En cas de fractures multiples, un os est endommagé à plusieurs endroits ou plusieurs os sont endommagés.

Si trois fragments osseux ou plus sont identifiés, ces fractures sont dites comminutives. Ces fractures, notamment avec déplacement important des fragments, sont les plus difficiles en termes de traitement et de résultats fonctionnels.

En cas de blessures graves, des lésions d'organes peuvent survenir accompagnées de fractures ; par exemple, une fracture des os du crâne est associée à des lésions cérébrales, une fracture des os pelviens entraîne des ruptures de la vessie. De telles fractures sont dites compliquées.

Le déplacement de fragments est l'un des principaux signes d'une fracture. Il y a:

Déplacement primaire, généralement relativement faible ;

Secondaire, beaucoup plus volumineuse, résultant de la traction des muscles attachés aux fragments osseux.

Les types de déplacement de fragments suivants sont possibles :

Déplacement en biais, lorsque les axes des fragments forment un angle au site de fracture ;

Déplacement latéral observé lorsque les fragments divergent dans le sens du diamètre de l'os ;

Déplacement longitudinal, ou longitudinal, dans lequel un fragment glisse le long de l'autre dans la direction du grand axe de l'os ;

Déplacement rotationnel, qui résulte de la rotation de l'un des fragments (généralement périphérique) autour de l'axe long.

Il est très important de diviser les fractures en :

Ouvrir;

Fermé.

Une fracture osseuse qui brise l'intégrité de la peau et des tissus mous est dite ouverte ; une fracture sans rupture de peau est dite fermée. Cette caractéristique des fractures détermine la tactique de fourniture de soins médicaux sur le site de la lésion.

La reconnaissance des fractures repose sur :

Données d'anamnèse ;

Données issues d'études objectives et radiologiques.

Toute fracture osseuse, quelle que soit sa localisation, se caractérise par la présence de signes locaux et généraux.

Les signes cliniques d'une fracture sont divisés en :

Absolu (fiable) ;

Parent (probable).

Par absolu, nous entendons les signes qui nous permettent de déterminer avec précision bon diagnostic fracture

Ceux-ci inclus:

Mobilité pathologique ;

Déformation de l'os et son raccourcissement, présence d'une plaie et de fragments d'os ;

Crépitus (bruit de fragments d'os frottant les uns contre les autres).

La mobilité pathologique dans un endroit inhabituel est la plus typique des fractures de la diaphyse osseuse. Avec les fractures péri- et intra-articulaires, ainsi qu'avec les fractures incluses, la mobilité peut ne pas être exprimée.

La déformation s'exprime généralement au site de fractures complètes. En cas de fractures incomplètes et incluses, la déformation peut être absente. La déformation des membres dépend principalement du degré de déplacement des fragments, mais parfois elle n'est pas causée par une fracture, mais uniquement par des lésions des tissus mous et un hématome étendu. Lorsque des fragments osseux sont déplacés sur la longueur, le membre se raccourcit. Par conséquent, vous devez toujours comparer la longueur du membre sain et du membre blessé en les mesurant avec un ruban centimétrique.

Pour déterminer la longueur de l'épaule, des mesures sont prises depuis l'acromion jusqu'au condyle interne ou externe. humérus, pour déterminer la longueur de l'avant-bras - du cubitus à processus styloïde cubitus ou de la tête du radius jusqu'au processus styloïde.

Sur le membre inférieur, la distance de grand trochanter au condyle fémoral latéral ou à la malléole latérale.

Suivant signe absolu– la présence d’une plaie et de fragments osseux – n’a pas besoin d’être caractérisée.

La crépitation est causée par le frottement des fragments osseux en contact. La crépitation n'est déterminée qu'en cas de fractures complètes, mais elle ne peut pas être déterminée s'il existe une grande distance entre les fragments ou l'interposition de tissus mous.

Il convient de garder à l'esprit que la détection d'une crépitation peut provoquer un traumatisme tissulaire supplémentaire au niveau du site de fracture, avec des dommages possibles aux vaisseaux sanguins et aux nerfs. bouts pointus os. Par conséquent, il ne faut pas délibérément provoquer un mouvement des fragments afin de ressentir une crépitation.

Les signes relatifs d'une fracture sont :

Douleur locale ;

Gonflement dû à un œdème et à une hémorragie des tissus ;

Fonction altérée d'un membre ou d'un autre organe endommagé.

La douleur survient au moment de la fracture. Au repos, la douleur diminue, mais à la moindre tentative de mouvement, elle s'intensifie fortement. Pour diagnostic précis au niveau des sites de fracture, un ou plusieurs doigts effectuent des mouvements de glissement dans la direction de l'axe de l'os endommagé.

Lorsque le doigt atteint le site de fracture, le patient ressent une douleur aiguë.

Le même forte douleur apparaît avec une pression ou de légers tapotements le long de l’axe du membre.

Par exemple, en cas de fracture de la hanche, il y a une douleur en tapant sur le talon. Cette soi-disant douleur omniprésente est caractéristique des fractures et les distingue des autres blessures.

Bien que le gonflement ne soit pas signe fiable fracture, mais aide à établir sa localisation.

Une hémorragie au site de fracture, qui apparaît rapidement après une blessure, indique la possibilité d'une fracture avec une grande surface de blessure, et l'apparition d'une hémorragie tardive ou d'ecchymoses sur la peau indique généralement une fracture non reconnue auparavant.

Les fractures s'accompagnent également de troubles généraux :

Conscience;

Respiration;

Activité cardiovasculaire ;

Augmentation de la température corporelle ;

Diminution de l'appétit;

Anémisation ;

Leucocytose ;

Augmentation de l'ESR.

S'il existe des difficultés de diagnostic, l'examen radiologique dans différentes projections et l'intervention chirurgicale au cours du traitement chirurgical primaire d'une fracture ouverte deviennent d'une grande importance.

Lors de la reconnaissance d'une fracture, l'étude des circonstances de la blessure est d'une grande importance. Elle suggère souvent le mécanisme et la nature de la fracture.

Par exemple, une forte compression de la poitrine suggère la possibilité de côtes fracturées, une chute de hauteur en position verticale du corps suggère une fracture de la colonne vertébrale, une chute sur un bras tendu suggère une fracture du radius. endroit typique etc.

2. DANGERS ET COMPLICATIONS DES FRACTURES

Les dangers de fractures les plus courants et les plus graves, particulièrement les plus graves, sont :

Choc traumatique ;

Saignements abondants ;

Les dégâts sont vitaux organes importants(cœur, reins, poumons, foie, cerveau, etc.) ;

Embolie graisseuse.

Le choc traumatique est plus souvent observé dans les fractures fermées et ouvertes, principalement par balle, comminutives et comminutives, et une immobilisation de transport appliquée tardivement et imparfaite est souvent un facteur contribuant à une augmentation significative du nombre de victimes de choc.

Copieux externe ou hémorragie interne peut conduire à une anémie aiguë avec toutes les conséquences qui en découlent.

Une rupture complète des gros troncs nerveux s'accompagne du développement de troubles trophiques profonds dans les tissus.

Le risque de lésion des organes vitaux de la victime est évident et ne nécessite aucune explication supplémentaire.

L'embolie graisseuse est un risque de fracture rare mais extrêmement grave ; elle survient principalement dans les fractures des os tubulaires longs dans les heures et jours suivant la fracture, en raison de la pénétration de la graisse du canal médullaire dans les veines endommagées. Le risque d'embolie graisseuse augmente particulièrement lorsqu'une tige métallique (clou) est insérée dans le canal médullaire lors du traitement de fractures d'os tubulaires longs.

La forme pulmonaire de l'embolie graisseuse s'accompagne de forte détériorationétat général, anxiété sévère, sensation de peur, essoufflement, cyanosée de la peau et des muqueuses, et lorsque les vaisseaux sanguins du cerveau sont bloqués, cela se développe perte soudaine conscience, des convulsions surviennent, la respiration prend un caractère de Cheyne-Stokes.

La présence de gouttelettes de graisse dans les urines et les crachats est caractéristique caractéristique différentielle embolie graisseuse.

Les complications résultant de fractures osseuses comprennent :

Ostéomyélite aiguë et chronique ;

Fusion d'une fracture avec dysfonctionnement (fusion en angle, fusion avec raccourcissement et déformation de l'os) ;

Formation d'un faux joint.

Fondamentalement, toutes les complications des fractures qui surviennent dépendent des dommages causés aux tissus et organes environnants accompagnant la fracture, d'un repositionnement inapproprié des fragments, d'une fixation insuffisante et d'une inactivité prolongée de l'organe endommagé.

L'ostéomyélite survient lorsque des microbes pénètrent dans la zone de fracture. Le processus suppuratif peut survenir de manière aiguë, subaiguë et chronique, accompagné de la destruction et de la résorption du tissu osseux mort, de la formation de cavités purulentes et de la séquestration osseuse.

La pseudarthrose est une mobilité persistante au site d'une fracture non unie résultant d'un défaut osseux, d'une altération des capacités de régénération osseuse, de méthodes de traitement incorrectes, d'une ostéomyélite chronique et d'une interposition de tissus mous.

Cliniquement, une fausse articulation (pseudoarthrose) se caractérise par une mobilité douloureuse au niveau du site de fracture, une courbure angulaire des membres, une absence de cal entre les fragments et une fusion du canal médullaire. La guérison des fractures fonctionnelles résulte généralement de traitement inapproprié sans contrôle aux rayons X et correction rapide de la position des extrémités des fragments osseux.

Le plus souvent, de telles complications sont observées lorsque les fragments sont déplacés sur toute leur longueur (déplacement secondaire, réduction insuffisante ou incorrecte). Le traitement est le plus souvent chirurgical.

La récupération de l'os endommagé (régénération) dépend d'un certain nombre de facteurs généraux et conditions locales, dont les plus importantes sont les réactions vasculaires et trophiques du corps. Ils déterminent la quantité de sang affluant vers le site de fracture et l’utilisation de substances présentes dans le sang pour le processus de guérison osseuse.

Dans la zone de fracture, une vasodilatation se produit, le métabolisme augmente et la composition physico-chimique des tissus change. Toutes les causes qui altèrent la circulation sanguine (anémie, froid, douleur…) ralentissent également la régénération.

La douleur est d'une grande importance, dépendant le plus souvent d'un mauvais repositionnement des fragments, d'une compression ou d'une irritation du nerf. La douleur provoque des spasmes vasculaires, qui altèrent la nutrition des tissus et ralentissent donc la régénération osseuse.

Dans la zone fracturée, deux processus se produisent simultanément :

Résorption des tissus morts ;

Restauration osseuse.

Au cours des 5 à 7 premiers jours, une inflammation aseptique (exempte de microbes) se développe dans la zone de fracture, provoquée par la présence de produits de désintégration de tissus endommagés et de sang au site de fracture. Un gonflement se développe dans les tissus, entraînant parfois même la formation de cloques sur la peau, la température augmente et la douleur s'intensifie.

Le périoste participe principalement au processus de régénération osseuse. Par conséquent, les fractures accompagnées de lésions du périoste sur une grande surface guérissent mal. 20 jours après la fracture, sur la radiographie, on peut déjà voir des signes de fusion de fragments osseux sous la forme d'un cal dit primaire. Ce cal rétablit la continuité de l'os, mais la mobilité des fragments osseux est toujours préservée.

Au fur et à mesure que les sels de calcium s’accumulent, le cal primaire s’ossifie. Parallèlement au processus d'ossification du cal, la mobilité des fragments diminue puis disparaît.

De véritables callosités (secondaires) se forment après 7 à 10 semaines. Au cours de cette période, l'excès de callosités disparaît progressivement et le canal médullaire et les éléments structurels de l'os sont souvent restaurés.

Actuellement, il est d'usage de faire la distinction entre la cicatrisation primaire et secondaire des fractures osseuses. La cicatrisation primaire fait référence à la fusion de fragments osseux bien réduits avec la formation d'un petit cal.

La cicatrisation secondaire est caractérisée par une croissance excessive des cals, qui s'observe généralement avec un mauvais alignement des fragments osseux, une immobilisation insuffisante, des fractures ouvertes, notamment d'origine par balle, auxquelles s'ajoutent une infection. La guérison des fractures par cicatrisation secondaire est lente.

3. RÈGLES POUR PRODUIRE LES PREMIERS SOINS MÉDICAUX
AIDE POUR LES FRACTURES

Une assistance correcte et opportune détermine très souvent l'évolution ultérieure des fractures et peut prévenir complications graves(choc, saignement, infection).

Pour les fractures fermées, les premiers secours au site de la lésion se réduisent à l'application d'un pansement immobilisant. Pour maintenir les extrémités de l'os cassé dans une certaine position stationnaire, une attelle est appliquée sur le membre endommagé. Les pneus peuvent être :

Standard, c'est-à-dire spécialement fabriqué;

Improvisé, c'est-à-dire fabriqué à partir de n'importe quel matériau disponible (planche, bâton, tiges, etc.).

Si une fracture fermée se complique d'un choc traumatique, un protozoaire est alors réalisé sur le site de la lésion simultanément à l'application d'attelles. mesures anti-choc.

Règles d'application des attelles.

1. L'attelle doit correspondre à la zone endommagée avec fixation obligatoire d'au moins 2 articulations, au-dessus et en dessous du site de la blessure, et en cas de fracture de l'épaule et de la hanche - au moins 3 articulations.

2. Les attelles doivent être suffisamment résistantes et, si possible, légères et confortables lors de leur mise en place.

3. Les pneus sont ajustés au membre de la personne qui porte secours ou au membre sain de la victime.

4. L'attelle est placée sur les vêtements et les chaussures, et un coton est placé aux points de contact avec les saillies osseuses pour éviter la compression de la peau.

Si une attelle est appliquée sur un membre nu, elle doit être enveloppée de coton. Si vous n’avez pas de coton, vous pouvez utiliser du tissu, de l’étoupe, de la mousse… pour la doublure. Il est préférable d’enrouler du coton autour de l’attelle plutôt que du membre.

5. L'attelle est bandée avec des bandages souples, des rubans ou tout autre matériau de la périphérie vers le centre, soigneusement afin de ne pas provoquer de douleur ou de choc supplémentaire.

6. Les extrémités des doigts ou des orteils sont laissées ouvertes pour contrôler l'état de la circulation sanguine dans le membre.

7. Après avoir appliqué et fixé l'attelle, il est nécessaire de couvrir la victime pour éliminer tout risque d'hypothermie.

8. Les attelles sont appliquées dans une position fonctionnellement avantageuse (pour le membre supérieur – abduction de l'articulation de l'épaule et flexion du coude à un angle de 90°, pour le membre inférieur – abduction de l'articulation de la hanche, légère flexion du genou , pied perpendiculaire au tibia).

Il convient de souligner qu'il est conseillé de commencer l'immobilisation seulement après une injection de stupéfiants afin de réduire la douleur et de prévenir un choc traumatique.

En cas de fractures des os tubulaires longs, notamment avec déplacement de fragments, il existe toujours un risque de rupture cutanée, c'est-à-dire transformer une fracture fermée en une fracture ouverte. Dans ces cas-là, en tirant doucement le membre, il faut le remettre dans la bonne position, puis l'immobiliser.

En cas de fractures ouvertes, la peau autour de la plaie est lubrifiée avec une solution d'iode et un pansement aseptique est appliqué, et en cas de saignements abondants les plaies sont appliquées avec un garrot ou arrêtées d'une autre manière selon le type de saignement.

Si des fragments d'os endommagé dépassent de la plaie, ils ne doivent pas être réduits lors des premiers soins. Lors de la fixation de l'attelle, l'endroit où le garrot est appliqué ne doit pas être couvert, afin qu'il puisse être desserré ou réappliqué à un autre endroit.

4. PRINCIPES GÉNÉRAUX DE TRAITEMENT DES FRACTURES
ET SOINS AUX VICTIMES

Soins d'urgence en OPM pour les fractures consiste à prendre des mesures pour prévenir et traiter le choc traumatique, en éliminant les lacunes des travaux précédemment effectués sur le site de la lésion et en préparant les victimes à l'évacuation.

La prévention et le traitement du choc traumatique s'effectuent par :

Réchauffer la victime ( thé chaud, alcool);

Anesthésie (injections de stupéfiants, blocages de la novocaïne, troncs nerveux, site de fracture, etc.) ;

Transfusions sanguines, solutions de remplacement du sang et solutions antichoc ;

Réaliser des interventions chirurgicales pour des indications vitales.

Une proportion importante de victimes présentant des fractures ne nécessiteront pas de mesures antichoc. Ils pansent l'attelle ou la remplacent, injectent sérum antitétanique, anatoxine tétanique avec antibiotiques, préparation à l'évacuation.

Il est conseillé d'évacuer accompagné infirmière, capable de fournir l'assistance nécessaire tout au long du parcours en cas de complications.

Certaines des victimes, après avoir été transportées vers des hôpitaux spécialisés, auront besoin de mesures antichoc. A ce stade, les mesures anti-choc sont mises en œuvre dans leur intégralité, depuis le réchauffement des victimes, l'injection intra-artérielle de sang sous pression, jusqu'aux interventions chirurgicales destinées à sauver la vie.

Traitement fractures fermées commence par le repositionnement (réduction et comparaison des fragments osseux). Avant le repositionnement, le site de fracture est anesthésié (10-20 ml de solution de novocaïne à 2%). Le repositionnement s'effectue manuellement, à l'aide de matériel ou par traction.

En cas de fractures ouvertes, avant de repositionner les fragments, un traitement chirurgical primaire de la zone fracturée est réalisé selon les règles générales. Débridement chirurgical se termine par la fixation des fragments à l'aide de méthodes généralement acceptées et par l'application d'une suture aveugle sur la plaie dans la plupart des cas.

Afin de fixer les fragments d'os dans la bonne position, un plâtre est le plus souvent utilisé et avec une grande efficacité, notamment en cas d'arrivée massive de victimes.

Un plâtre peut être utilisé comme pour les fractures ouvertes, s'il n'y a pas de risque d'évolution infection anaérobie, et une fois fermé. En cas de déplacement mineur de fragments, au lieu d'un plâtre solide, il est conseillé d'appliquer une attelle en plâtre.

Le plus souvent, un bandage d'attelle circulaire est utilisé, moins souvent d'autres types de bandages sont utilisés.

Lors de l'application du bandage, les assistants doivent maintenir le membre en position stationnaire, cas nécessaires en l'étirant simultanément jusqu'à ce que le gypse durcisse. Lors de l'application d'un bandage, les membres occupent une position fonctionnellement avantageuse.

Après avoir appliqué le pansement, une radiographie de contrôle doit être réalisée immédiatement. Si les fragments sont mal positionnés, le pansement est retiré, les fragments sont à nouveau réduits et un nouveau pansement est appliqué.

Le bandage porte des informations de base concernant cette fracture:

Illustration schématique radiographie;

Date de la fracture ;

Date d'application du pansement.

Dans la salle, pour réduire l'enflure, les membres sont placés en position surélevée. Avec de grands moulages en plâtre couvrant l'ensemble membre inférieur, et parfois la région pelvienne et abdominale (bandage coxite), le patient est placé sur un lit avec un bouclier en bois placé sous le matelas.

Pour accélérer le séchage du plâtre, celui-ci est chauffé avec des lampes électriques (sollux). Durant les 24 heures suivant l'application du pansement, diverses complications Les patients doivent donc être étroitement surveillés personnel médical.

Le plus souvent, le membre peut être comprimé par le bandage. Dans le même temps, la douleur apparaît et augmente. En raison d'une mauvaise circulation, un gonflement se développe, les doigts deviennent bleuâtres et une perte de sensibilité se développe.

Si ces symptômes sont présents, il est nécessaire de couper le bandage sur toute sa longueur et, sans le retirer, de l'élargir en étirant les bords de la coupe.

Afin de fixer les fragments, la méthode de traction constante peut être utilisée - traction cutanée et squelettique. La traction constante est utilisée dans les cas où les fragments déplacés sont difficiles à maintenir dans la bonne position avec un plâtre. Pour certaines fractures, comme celle de la colonne vertébrale, la traction est souvent la seule option thérapeutique. L'objectif principal de la traction est d'éliminer les tensions musculaires lors d'une fracture, ce qui permet dans la plupart des cas de localiser correctement les fragments d'os cassés.

La traction squelettique s'effectue en tirant directement sur l'os à l'aide d'une aiguille à tricoter en acier ou d'un support spécial passé à travers celui-ci. Les agrafes sont parfois utilisées pour les fractures des tibias, produisant une traction sur l'os du talon. Pour les fractures des os tubulaires longs, on utilise souvent des fils, passés à travers différentes parties de l'os, en fonction de l'emplacement de la fracture.

La traction cutanée se caractérise par le fait que la traction s'effectue directement sur la peau. La tension cutanée ne peut supporter que de petites charges - jusqu'à 3 à 5 kg. Ce type de traction est donc utilisé dans le traitement des fractures qui ne nécessitent pas une forte traction. Pour la traction cutanée, utilisez un patch collant, du cléol ou un pansement à la gélatine de zinc.

Dans des conditions d’afflux massif de victimes, cette méthode sera rarement utilisée.

Les progrès de la chirurgie moderne ont conduit à une diffusion significative de la méthode chirurgicale de traitement des fractures, qui donne souvent meilleurs scores.

Les indications du traitement chirurgical sont :

Atteinte des tissus mous entre fragments osseux (interposition) ;

Fractures par avulsion avec divergence de fragments (fractures de la rotule, avulsion de l'olécrane, etc.) ;

Fractures du col fémoral ;

Absence d'effet des autres méthodes de traitement ;

Fractures ouvertes, etc.

Bien que dans de nombreux cas méthode opératoire le traitement s'est avéré indispensable, sur cette base il ne faut pas nier l'opportunité d'utiliser des plâtres et des tractions. Opérationnel et méthodes conservatrices se complètent. Les éléments suivants sont utilisés comme agents de fixation :

Biologique (autogreffes et homogreffes d'os, fils de catgut, bandes de fascia) ;

Matériaux alloplastiques (clous métalliques, plaques, vis, etc.).

Le traitement fonctionnel revêt une grande importance dans le traitement des fractures. Dans ce cas, un rôle énorme appartient à :

Physiothérapie (UHF, bains, applications de paraffine et de boue, etc.) ;

Massage;

Gymnastique thérapeutique et etc.

Ces méthodes sont généralement utilisées pendant la période post-traitement pour réduire la douleur, résoudre l’enflure et améliorer les mouvements articulaires.

La blessure qui en résulte perturbe le mode de vie habituel du patient. Souffrance physique, longues périodes de traitement, doute sur l'issue de la maladie - tout cela affecte négativement le psychisme des patients, ils ont donc besoin d'un soutien moral, d'une attitude sensible et attentive de la part du personnel.

Une proportion importante de patients souffrant de fractures sont obligés de rester alités pendant une longue période. Cela contribue à un certain nombre de complications, en particulier chez les personnes âgées, qui développent souvent une pneumonie, entraînant souvent la mort.

Par conséquent, dès les premiers jours, pour améliorer la ventilation pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer des exercices de respiration.

Vous devez également surveiller l'état du système cardio-vasculaire. Une mauvaise fonction cardiaque contribue au développement d'œdèmes, à la formation de thromboses et de thrombophlébites.

Si les patients ne sont pas suffisamment soignés, des escarres se développent, les patients alités souffrent assez souvent de constipation et les hommes âgés souffrent de rétention urinaire.

5. CARACTÉRISTIQUES DES FRACTURES OSSEUSES CHEZ LES ENFANTS

Particularités structure anatomique Le système squelettique de l'enfant et ses propriétés physiologiques déterminent la survenue de certains types de fractures caractéristiques uniquement de cet âge.

Les rares cas de fractures chez les jeunes enfants s'expliquent par leur poids corporel inférieur, leur couverture de tissus mous bien développée et leur plus grande élasticité osseuse que chez les adultes.

L'élasticité et la flexibilité des os d'un enfant dépendent de la moindre quantité de sels minéraux qu'ils contiennent, ainsi que de la structure du périoste, qui chez les enfants est beaucoup plus épais que chez les adultes et est abondamment approvisionné en sang.

Le périoste forme une gaine puissante autour de l’os, qui le protège des blessures et lui confère une plus grande flexibilité.

La préservation de l'intégrité osseuse en cas de blessure est facilitée par la présence d'épiphyses aux extrémités des os tubulaires, reliées aux métaphyses par un large cartilage de croissance élastique, ce qui affaiblit la force du coup.

En règle générale, les enfants subissent les blessures squelettiques typiques suivantes :

Brisé ;

Fractures sous-périostées ;

Épiphysiolyse ;

Ostéoépiphysiolyse ;

Apophysiolyse.

Les fractures et fractures de type « bâton vert » sont observées plus souvent que la diaphyse d'un os légèrement courbé (radius, cubitus) et s'accompagnent d'atteintes de la face convexe de l'os, tandis que sur sa face concave l'os retient structure normale.

Les fractures sous-périostées (fissures) se caractérisent par le fait que l'os fracturé reste recouvert par le périoste dont l'intégrité est préservée.

L'épiphysiolyse, l'ostéoépiphysiolyse - séparations et déplacements traumatiques de l'épiphyse de la métaphyse ou d'une partie de la métaphyse le long de la ligne de croissance du cartilage épiphysaire - ne surviennent que chez les enfants et les adolescents jusqu'à la fin du processus d'ossification.

La principale méthode de traitement des fractures chez les enfants est conservatrice. La plupart des fractures sont traitées avec un bandage fixateur. L'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en plâtre fixée par des bandages de gaze.

Un plâtre circulaire n'est pas utilisé pour les fractures fraîches chez les enfants, car il existe un risque de troubles circulatoires dus à l'augmentation de l'œdème.

Selon l'âge, la localisation et la nature de la fracture, la méthode de traction est utilisée :

Traction squelettique (chez les enfants de plus de 5 à 7 ans) ;

Traction de sparadrap (chez l'enfant de moins de 5 ans).

Chirurgie indiqué dans les cas où 2 ou 3 tentatives de réduction fermée ont échoué.

Le délai de consolidation des fractures chez les enfants est beaucoup plus court que chez les adultes.

Une fracture est une violation de l'intégrité d'un os sous l'influence d'une force traumatique. Les fractures des os tubulaires longs les plus courantes sont celles du fémur, de l'humérus, des os de l'avant-bras et des os du bas de la jambe.

Les fractures des os tubulaires longs sont divisées selon leur localisation en diaphysaires, métaphysaires et épiphysaires.

Types de fractures

Les fractures peuvent être acquises ou congénitales. Les fractures acquises surviennent à la suite de impact mécanique sur l'os par une force externe dépassant sa force. Lorsqu'un facteur dommageable d'une force excessive (coup, chute, blessure par balle, etc.) est exposé à un os normal et inchangé, une fracture traumatique se produit. À conditions douloureuses os, accompagnée d'une diminution de sa solidité (ostéomyélite, tumeur, ostéoporose, certaines maladies endocriniennes, etc.), une fracture peut survenir sous l'influence d'une force légère ou spontanément, et elle est dite pathologique. Cela surgit sans grande violence, même dans un rêve. des fractures pathologiques sont également observées dans les processus dystrophiques neurogènes, par exemple la syringomyélie, le tabes dorsalis. Une fragilité osseuse accrue est observée dans la maladie de Paget, l'ostéodystrophie hyperparathyroïdienne, ostéogenèse imparfaite et d'autres maladies systémiques du squelette. Les fractures congénitales sont rares. Ils surviennent généralement au cours de diverses maladies héréditaires squelette, ce qui entraîne une diminution de sa résistance.

En cas de fractures, outre les lésions de l'os lui-même, les tissus qui l'entourent (muscles, vaisseaux sanguins, nerfs, etc.) sont également blessés. Dans les cas où la fracture s'accompagne de lésions cutanées et de la présence d'une plaie, elle est dite ouverte, et si la peau est intacte, elle est dite fermée. La principale différence entre les fractures ouvertes et les fractures fermées réside dans le lien direct de la zone de fracture osseuse avec l'environnement externe, de sorte que toutes les fractures ouvertes sont principalement infectées (contaminées par des bactéries).

Les fractures ouvertes peuvent être ouvertes primaires et secondaires. Dans une fracture ouverte primaire, la force traumatique agit directement sur la zone endommagée, blessant la peau, les tissus mous et les os. Dans de tels cas, des fractures ouvertes surviennent souvent avec une grande plaie cutanée, une vaste zone de lésions des tissus mous et une fracture osseuse comminutive. Dans une fracture ouverte secondaire, la plaie des tissus mous et de la peau résulte d'une perforation de l'intérieur par un fragment d'os pointu, qui s'accompagne de la formation blessure cutanée et de plus petites zones de lésions des tissus mous.

Selon la nature de la fracture osseuse, on distingue les fractures transversales, longitudinales, obliques, hélicoïdales, comminutives, fragmentaires, écrasées, impactées, par compression et par avulsion. Des fractures en forme de T et de V sont observées au niveau des épiphyses ou des épimétaphyses. L'os spongieux se caractérise par des fractures, accompagnées de la pénétration d'un fragment osseux dans un autre, ainsi que par des fractures par compression, dans lesquelles le tissu osseux est détruit. Avec une simple fracture, deux fragments se forment - proximal et distal. Sous l'influence d'une force traumatique, deux ou plusieurs gros fragments le long de l'os peuvent se séparer, dans ces cas des fractures polyfocales (doubles, triples) ou fragmentaires se produisent. Les fractures comportant un ou plusieurs fragments sont dites comminutives. Si, à la suite d'une fracture, l'os sur une longueur importante est constitué d'une masse de petits et gros fragments, on parle d'une fracture écrasée. Parfois, l'os se brise partiellement, c'est-à-dire qu'une fissure se forme - une fracture incomplète.

Les fractures complètes s'accompagnent très souvent d'un déplacement de fragments osseux dans diverses directions. Cela se produit à la suite d'une exposition à un facteur traumatique, ainsi que sous l'influence d'une contraction musculaire qui se produit après une blessure. Les fractures complètes sans déplacement sont relativement rares, principalement chez les enfants. Les fractures incomplètes surviennent également plus souvent pendant l’enfance.

Il existe également des fractures intra-articulaires, périarticulaires et extra-articulaires. Des types mixtes, comme les fractures métadiaphysaires ou épimétaphysaires, sont souvent rencontrés. Les fractures intra-articulaires peuvent s'accompagner d'un déplacement des surfaces articulaires - luxations ou subluxations. De telles blessures sont appelées fractures-luxations. Ils sont le plus souvent observés avec des blessures aux articulations de la cheville, du coude, de l'épaule et de la hanche.

En fonction du lieu d'application de la force traumatique, on distingue les fractures qui surviennent directement dans la zone d'application de la force traumatique, par exemple les fractures par chocs du tibia lorsqu'une voiture entre en collision avec un piéton, et loin du lieu d'application de la force traumatique, par exemple fractures hélicoïdales tibias à la suite d'un tour brusque du corps avec un pied fixe.

Dans l'enfance et l'adolescence, des types particuliers de fractures sont observés, appelés épiphysiolyse et apophysiolyse - glissement (déplacement) des épiphyses (apophyses) des os le long de la ligne du cartilage de croissance non ossifié. Un type d'une telle fracture est l'ostéoépiphysiolyse, dans laquelle la ligne de fracture traverse également le cartilage, mais s'étend partiellement jusqu'à l'os. Avec une telle fracture, des dommages au cartilage de croissance sont possibles et, par conséquent, sa fermeture prématurée, ce qui peut ensuite conduire à un raccourcissement et à une courbure angulaire du membre. Par exemple, l’ostéoépiphysiolyse de l’extrémité distale du radius peut entraîner un retard de croissance et le développement d’une main club radiale. Chez l’enfant, l’os est recouvert d’un périoste dense et relativement épais. À cet égard, des fractures sous-périostées du bâton vert se produisent souvent, dans lesquelles l'intégrité de l'os est perturbée, mais le périoste n'est pas endommagé. Les fractures chez les enfants, notamment celles du membre supérieur, s'accompagnent souvent d'un gonflement important des tissus mous.

Le type de lésion le plus courant du système musculo-squelettique chez les personnes âgées et séniles sont les fractures osseuses, qui surviennent dans le contexte d'une ostéoporose involuante et sénile, accompagnée d'une fragilité et d'une fragilité accrues des os. Chez les personnes âgées les groupes d'âge Le plus souvent, des fractures sont observées au niveau des métaphyses des os tubulaires longs, où l'ostéoporose est plus prononcée, par exemple des fractures du cou et de la région trochantérienne du fémur, col chirurgical humérus, radius dans un endroit typique, fractures par compression des corps vertébraux. Les fractures surviennent le plus souvent en raison d'un traumatisme mineur - une simple chuteà la maison ou dans la rue. Chez les personnes âgées et séniles, ils se développent pratiquement au même moment que chez les personnes d'âge moyen, mais les cals qui en résultent sont plus fragiles et ont une résistance réduite. Chez les personnes âgées et vieillesse Lorsque la solidité des os diminue et que la coordination des mouvements se détériore, les fractures surviennent plus souvent. Une place particulière est occupée par les fractures par compression (généralement des corps vertébraux), dans lesquelles l'os n'est pas séparé, mais écrasé.

Physiopathologie

La plupart des fractures sont associées à des chutes, des accidents sportifs, etc.

Chez les personnes avec os fragiles, affaibli en raison de processus pathologiques, par exemple, avec l'ostéoporose, une fracture peut survenir même avec un léger coup.

Les fractures chez les enfants guérissent plus rapidement.

Chez les personnes âgées, les os peuvent ne pas guérir correctement en cas de fracture.

Des fractures ouvertes massives peuvent entraîner un choc hypovolémique dû à une perte de sang importante et à une embolie graisseuse.

L'embolie graisseuse survient souvent sous couvert de pneumonie, syndrome de détresse respiratoire adultes, traumatismes crâniens et autres pathologies, contribuant à une augmentation significative létalité.

La classification des embolies graisseuses comprend les formes suivantes :

La foudre, qui entraîne la mort du patient en quelques minutes ;

Aigu, se développant dans les premières heures après la blessure ;

Subaigu - avec une période de latence de 12 à 72 heures.

Cliniquement, il est très classique de distinguer les lésions pulmonaires, cérébrales.

Et la forme mixte la plus courante.

Le tableau clinique de l’embolie graisseuse se manifeste par la tétrade suivante :

Symptômes de troubles du système nerveux central, similaires à l'encéphalopathie post-hypoxique (troubles de la conscience et du psychisme, crises de maux de tête insupportables, délire, délire, symptômes méningés modérés, nystagmus, globes oculaires « flottants », insuffisance pyramidale, parésie et paralysie, convulsions toniques possibles , dépression du système nerveux central pouvant aller jusqu'au coma) ;

Dysfonctionnement cardio-respiratoire - insuffisance respiratoire aiguë d'apparition précoce (douleurs convulsives et lancinantes dans la poitrine, essoufflement ou respiration pathologique allant jusqu'à l'apnée, une toux avec crachats sanglants, parfois mousseux, est possible ; à l'auscultation du cœur, un accent du deuxième ton se fait entendre au-dessus de l'artère pulmonaire, affaiblissant respiration vésiculaire avec la présence de multiples petits râles de bulles, une tachycardie persistante non motivée (plus de 90 battements par minute) chez un patient traumatisé est considérée comme un signe précoce du développement du syndrome d'embolie graisseuse ;

Capillaropathie due à l'action des acides gras libres (éruptions pétéchiales apparaissant sur la peau des joues, du cou, de la poitrine, du dos, de la ceinture scapulaire, de la cavité buccale et de la conjonctive) ;

Hyperthermie du type fièvre constante (jusqu'à 39-40°C), non soulagée par la thérapie traditionnelle associée à une irritation des structures thermorégulatrices du cerveau par les acides gras.

Le traitement de l'embolie graisseuse comprend une thérapie spécifique et non spécifique.

Thérapie spécifique :

Assurer un apport adéquat d’oxygène aux tissus. L'indication de mise en route d'une ventilation mécanique en cas de suspicion d'embolie graisseuse est un trouble de la conscience du patient sous forme d'insuffisance mentale, d'agitation ou de délire, même en l'absence de signes cliniques d'insuffisance respiratoire, de modification de l'équilibre acido-basique et des gaz du sang. . Les patients présentant des formes sévères d'embolie graisseuse nécessitent une ventilation mécanique à long terme. Les critères d'arrêt de la ventilation mécanique sont le rétablissement de la conscience et l'absence de détérioration de l'oxygénation du sang artériel lorsque le patient respire de l'air atmosphérique pendant plusieurs heures. Il semble également conseillé de fonder le passage à la respiration spontanée sur les données du suivi EEG (préservation du rythme alpha pendant respiration spontanée et l'absence de formes lentes d'activité des vagues) ;

Désémulsifiants des graisses dans le sang : ces médicaments comprennent le lipostabil, la décholine et l'essentiel. L'action de ces médicaments vise à rétablir la dissolution des graisses désémulsionnées dans le sang. Les désémulsifiants favorisent la transition des globules gras formés vers un état de dispersion fine ; lipostabil est utilisé à raison de 50-120 ml/jour-1, Essentiale est prescrit jusqu'à 40 ml/jour-1 ;

Afin de corriger le système de coagulation et de fibrinolyse, l'héparine est utilisée à une dose de 20 à 30 000 unités/jour-1. Une indication pour augmenter la dose d'héparine est une augmentation de la concentration plasmatique de fibrinogène. Assez souvent, les patients atteints de FFE, malgré un traitement par héparine, développaient toujours un syndrome CIVD. Une forte inhibition de la fibrinolyse, l'apparition de produits de dégradation de la fibrine, une diminution du nombre de plaquettes en dessous de 150 000 sont une indication de transfusion de grandes quantités (jusqu'à 1 l/jour-1) de plasma frais congelé et de fibrinolysine (20 à 40 000 unités). 1 à 2 fois/jour-1 );

La protection des tissus contre les radicaux libres d'oxygène et les enzymes comprend un traitement intensif par glucocorticostéroïdes (jusqu'à 20 mg/kg-1 de prednisolone ou 0,5-1 mg/kg-1 de dexaméthasone le premier jour après la manifestation de la FFE, suivi d'une réduction de dose). On pense que les corticostéroïdes inhibent les cascades d'enzymes humorales, stabilisent les membranes, normalisent la fonction de la barrière hémato-encéphalique, améliorent la diffusion et préviennent le développement de inflammation aseptique dans les poumons. Des inhibiteurs de protéase ont également été utilisés (contricaux - 300 000 unités/kg-1 par plasma frais congelé), antioxydants (acétate de tocophérol - jusqu'à 800 mg/kg-1, acide ascorbique - jusqu'à 5 g/kg-1).

La stabilisation chirurgicale précoce des fractures est l'aspect le plus important dans le traitement des patients atteints du syndrome d'embolie graisseuse après un traumatisme squelettique.

Thérapie non spécifique :

La thérapie de désintoxication et de désintoxication comprend la diurèse forcée, la plasmaphérèse ; utilisé avec des résultats encourageants à la fois pour le traitement pathogénétique période initiale embolie graisseuse et hypochlorite de sodium pour la désintoxication. La solution, donneuse d'oxygène atomique, est introduite dans veine centraleà la concentration de 600 mg/l-1 à la dose de 10-15 mg/kg-1 à un débit de 2-3 ml/min-1 ; il est utilisé un jour sur deux, dans le cadre de cours d'une durée maximale d'une semaine ;

Nutrition parentérale et entérale. Pour la nutrition parentérale, une solution de glucose à 40 % contenant des préparations d'insuline, de potassium, de magnésium et d'acides aminés est utilisée. La nutrition entérale est prescrite dès le 2ème jour. Des enzymes et des mélanges multicomposants riches en calories et facilement digestibles sont utilisés, comprenant la gamme nécessaire de microéléments, de vitamines et d'enzymes ;

Correction statut immunitaire, la prévention et le contrôle de l'infection sont effectués sous le contrôle des données issues d'études immunologiques, en tenant compte de la sensibilité système immunitaire aux stimulants. La T-activine ou thymaline, la Y-globuline, les plasmas hyperimmuns, la photomodification quantique au laser intraveineuse du sang sont utilisés ;

La prévention des complications purulentes-septiques chez les patients présentant une embolie graisseuse comprend l'utilisation d'une décontamination intestinale sélective (aminoglycosides, polymyxine et nystatine) en association avec un eubiotique (bifidum-bactérine) ; si nécessaire, l'utilisation d'associations d'antibiotiques à large spectre.

Il ne faut pas oublier qu'il faut traiter un patient précis, et non une embolie graisseuse.

Examen initial

Vérifiez votre pouls.

Palpez la peau autour de la blessure. Marquez les zones à basses températures.

Vérifier les paramètres vitaux du patient et noter la présence ou l'absence d'hypotension et de tachycardie.

Vérifiez les antécédents médicaux du patient pour voir s’il y a des antécédents de blessure.

Demandez au patient de décrire la nature de la douleur.

Vérifiez s'il y a un gonflement dans la zone de la blessure.

Vérifiez si le patient a d’autres blessures.

Notez les signes de fracture.

Signes d'une fracture

Les signes d'une fracture osseuse sont la douleur, le gonflement des tissus, la mobilité pathologique et la crépitation des fragments osseux, un dysfonctionnement et, en cas de déplacement des fragments, une déformation des membres. Les fractures intra-articulaires sont en outre caractérisées par une hémarthrose et, lorsque les fragments sont déplacés, un changement dans la relation des points d'identification (saillies osseuses) est caractéristique.

Pour les fractures ouvertes, ainsi que pour tous signes cliniques fracture avec déplacement de fragments, il doit y avoir une plaie cutanée, un saignement artériel, veineux, mixte ou capillaire, exprimé à des degrés divers. L’os fracturé peut être exposé plus ou moins. En cas de fractures multiples, combinées et ouvertes, l'état général grave des victimes est souvent provoqué par un choc traumatique.

En cas de fracture avec déplacement de fragments, on note une position forcée et vicieuse du membre, une déformation avec violation de son axe, un gonflement et des ecchymoses. À la palpation, une douleur locale aiguë, une mobilité pathologique et une crépitation de fragments osseux sont déterminées. La charge le long de l'axe du membre endommagé provoque une forte augmentation de la douleur dans la zone de fracture. Un raccourcissement du membre est également observé. Violation emplacement correct saillies osseuses - les repères anatomiques de l'os sont identifiés par palpation. Les fractures périarticulaires ou intra-articulaires s'accompagnent d'un lissage des contours de l'articulation et d'une augmentation de son volume due à l'accumulation de sang dans sa cavité (hémarthrose). Les mouvements actifs dans l’articulation peuvent être absents ou gravement limités en raison de la douleur. Tentative mouvements passifs augmente également la douleur ou s'accompagne de symptômes inhabituels cette commune mouvements pathologiques. Pour les fractures sans déplacement de fragments et les fractures incluses, certains symptômes cliniques peut-être manquant. Par exemple, dans les fractures incluses du col fémoral, les patients peuvent même bouger avec un poids sur le membre, ce qui entraîne un déplacement de fragments et la transformation d'une fracture incluse en fracture déplacée.

L'examen radiographique est l'élément principal du diagnostic des fractures. En règle générale, des radiographies dans deux projections standards suffisent, bien que dans certains cas des projections obliques et atypiques soient utilisées, et en cas de fractures du crâne, des projections spéciales soient utilisées. Le diagnostic de fracture doit dans tous les cas être confirmé par des données objectives symptômes radiographiques. À Signes radiologiques Les fractures comprennent la présence d'une ligne de fracture (ligne de dégagement dans l'image d'ombre de l'os), une rupture de la couche corticale, le déplacement de fragments, des modifications de la structure osseuse, y compris à la fois le compactage dans les fractures incluses et par compression, et les zones de fracture. dégagement dû au déplacement de fragments osseux dans les fractures des os plats, déformation osseuse, par exemple dans les fractures par compression. Chez l'enfant, en plus de ceux énumérés, les signes d'une fracture sont également une déformation de la couche corticale lors de fractures du bâton vert et une déformation de la plaque cartilagineuse de la zone de croissance, par exemple lors d'une épiphysiolyse. Les symptômes indirects des fractures – modifications des tissus mous adjacents – doivent également être pris en compte. Ceux-ci comprennent l'épaississement et le compactage de l'ombre des tissus mous dus à un hématome et à un œdème, la disparition et la déformation des clairières physiologiques dans la zone articulaire, l'assombrissement des cavités aériennes dans les fractures des os pneumatisés. Un signe indirect d'une fracture datant d'au moins 2 à 3 semaines est l'ostéoporose locale, provoquée par une restructuration intensive du tissu osseux.

PREMIERS SECOURS

En cas de fractures graves, prenez des mesures pour contrôler les saignements et commencez une transfusion sanguine dès que possible afin d'éviter un choc hypovolémique dû à une perte de sang importante.

Fixez le membre au-dessus et au-dessous du site de fracture suspecté.

Appliquez une compresse froide.

Surélevez le membre blessé pour réduire l’enflure.

Préparez le patient à l'examen radiologique.

Préparez le patient à la chirurgie.

Selon les directives de votre médecin, entrez :

° solutions intraveineuses augmenter le volume intravasculaire ;

° des analgésiques pour réduire la douleur ;

° médicaments antitétaniques (pour les fractures ouvertes) ;

° des antibiotiques pour traiter/prévenir les infections ;

° des laxatifs pour prévenir la constipation.

Actions suivantes

Après avoir supprimé le décalage.

Vérifiez l'état neurovasculaire du patient toutes les 2 à 4 heures pendant la journée, puis toutes les 4 à 8 heures.

Comparez l'état des deux membres.

Apprenez à faire des exercices pour éviter les escarres.

Avec du plâtre.

Surveillez l'état du plâtre.

Surveillez les irritations autour de la peau près du plâtre.

Encouragez le patient à respirer profondément.

Demandez au patient de signaler des symptômes tels que des picotements ou une sensibilité cutanée.

Mesures préventives

Conseiller aux patients de suivre un régime avec contenu élevé calcium, protéines, vitamine D, faites de l'exercice régulièrement.

Il est nécessaire de promouvoir le respect des règles de sécurité personnelle.

Complication d'une fracture - embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est l'un des complications dangereuses maladie traumatique.

Il s’agit d’une occlusion multiple des vaisseaux sanguins par des gouttelettes de graisse. L'embolie graisseuse a été mentionnée pour la première fois en 1862 et le terme lui-même a été inventé par Zenker, qui a découvert des gouttelettes de graisse dans les capillaires des poumons d'un patient décédé des suites d'une blessure au squelette. L'embolie graisseuse accompagne 60 à 90 % des blessures squelettiques, mais le syndrome d'embolie graisseuse, lorsque des symptômes cliniques graves apparaissent, ne survient que chez 5 à 10 % des victimes et la mort survient dans 1 à 15 % des cas. L'embolie graisseuse survient également en cas de choc anaphylactique et cardiogénique, de pancréatite, décès clinique avec une réanimation réussie.