Цэвэршилтийн эмгэгүүд.

Васомотот ринит нь мэдрэлийн вегетатив болон дотоод шүүрлийн зохицуулалтын эмгэгээс үүдэлтэй архаг өвчин юм. цусны судастурбинатууд нь салст бүрхэвчийн гипереми, хамрын хөндийг нарийсгах, хамрын амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. ДЭМБ-ын статистик мэдээллээс үзэхэд васомотот ринит нь архаг хамартай хамрын өвчний дөрөвний нэг орчим хувийг эзэлдэг. Өвчин нь ихэвчлэн 20-40 насны залуучуудад тохиолддог.

Васомотот ринитийн зураг

Васомотот ринит үүсэх шалтгаанууд

Гол нь эмгэг процессвасомотот риниттэй өдөөх чадвар нэмэгдсэнавтономит мэдрэлийн систем нь хэвийн өдөөлтөд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ хамрын хөндийн салст бүрхүүлийн хучуур эд нь шилний эсүүд болж хувирдаг бөгөөд тэдгээрийн үүрэг нь салиа үүсгэдэг. Үүний үр дүнд шүүрлийн хэмжээ огцом нэмэгдэж, түүний явц удааширч, салст бүрхэвчийн шингээх чадвар буурч байгаа тул өвчтөн байнга хамар битүүрч, хамраараа амьсгалахад хэцүү байдаг.

Судасны аяыг зохицуулахгүй байх нь зөвхөн нөлөөлж болно хамрын хөндийэсвэл нэг илрэлийн үүрэг гүйцэтгэдэг ерөнхий зөрчилдавамгайлсан мэдрэлийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үед судасны ая парасимпатик хэлтэс. Өдөөгч хүчин зүйлийн үүргийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

халуун ногоотой ба архаг халдварууддээд амьсгалын замын;
хамрын хөндийгөөр агаар нэвтрэхэд саад болох анатомийн гажиг;
дотоод шүүрлийн эмгэг;
хэлбэлзэл дааврын түвшинВ бэлгийн бойжилт, жирэмсэн үед болон цэвэршилтийн үед;
сэтгэл хөдлөлийн цочрол, мэдрэлийн эмгэг;
цочроох бодис ба харшил үүсгэгч;
агаарын температур, чийгшлийн хэлбэлзэл.

Васомотот ринитийн өөр нэг нийтлэг шалтгаан нь удаан үргэлжилдэг хяналтгүй хэрэглээхамрын васоконстриктор болон судасны аяыг зохицуулах үйл явцад нөлөөлдөг бусад эмүүд - аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, үрэвслийн эсрэг болон даралт бууруулах эм, антипсихотик гэх мэт.

Заримдаа васомотот ринит нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө дагалддаг архаг гастрит, хиатал ивэрхий болон хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчний илрэлүүдийн нэг юм. Ходоодны агууламж хамрын хөндий рүү орох нь салст бүрхүүлийн гадаргуугийн хучуур эдийг гэмтээж, улмаар салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий байдал, хэт идэвхжилд хүргэдэг. 50 наснаас хойш анх оношлогдсон васомотот ринит нь үр дагавар байж болно. байнга хэрэглэхсогтууруулах ундаа. Заримдаа өвчний шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг тул ийм тохиолдолд идиопатик васомотот ринит оношлогддог.

Маягтууд

Давамгайлж байгаагаас хамаарна этиологийн хүчин зүйлВасомотот ринит хоёр хэлбэр байдаг - нейровегетатив ба харшлын. Нейровегетатив хэлбэр нь ихэвчлэн мэдрэлийн эргэлтийн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Харшлын васомотот риниттэй бол эргээд жилийн турш, улирлын чанартай сортуудыг ялгадаг.

Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран:

амархан- зөвхөн орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг ерөнхий эрүүл мэндөвчтөн сэтгэл хангалуун хэвээр байна;
дунд зэргийн хүндийн зэрэг- дунд зэргийн астеник шинж тэмдэг, өдрийн цагаар өвчтөний үйл ажиллагааг хязгаарлах;
хүнд- Байнга удаан үргэлжилсэн хурцадмал байдал, өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар буурдаг.

Эмчилгээний стратеги сонгохдоо халдлагын давтамж нь чухал байдаг тул эмнэлзүйн практикт завсрын васомотот ринит нь байнгын шинж чанартай байдаг. Эхний тохиолдолд хурцадмал байдал долоо хоногт 3-4-өөс илүүгүй удаа тохиолддог, хоёрдугаарт пароксизмийн дайралт бараг өдөр бүр давтагддаг.

Васомотот ринит үүсэх нийтлэг шалтгаан нь хамрын судас агшаагч бодис болон судасны аяыг зохицуулах үйл явцад нөлөөлдөг бусад эмийг удаан хугацаагаар хяналтгүй хэрэглэх явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд васомотот ринит нь арын дэвсгэр дээр тохиолддог клиник зураг архаг хамар хамар, шинж тэмдгүүд нь сайн мэддэг:

байнгын хамрын түгжрэл;
их хэмжээний салст шүүрэл;
хамрын хэсгүүдэд царцдас үүсэх;
хамар дахь дулаан, хуурайшилт мэдрэмж;
найтаах;
үнэр алдах.

Васомотот ринитийн ялгаатай шинж тэмдэг нь өвчний пароксизмаль явц юм. Хүндрэл нь пароксизм шинж чанартай бөгөөд өдөөн хатгасан байдаг гадаад хүчин зүйлүүд- хүйтэн агаараар амьсгалах; тамхины утааболон гэр ахуйн химийн бодис, хүчтэй үнэр, тоос шороо, халуун эсвэл халуун ногоотой хоол, стресс гэх мэт Ихэнх тохиолдолд васомотот ринитийн шинж тэмдгүүд нь хоол идсэний дараа эсвэл өглөө сэрсний дараа, түүнчлэн хэвтэж байгаа байрлал, хажуу тийшээ эргэх үед эрчимждэг. Энэ тохиолдолд амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа нь баруун, дараа нь зүүн хамрын нүхэнд ээлжлэн тэмдэглэгддэг.

Амьсгалын замын асуудлаас болж өвчний удаан явцтай бол уушгины агааржуулалт муудаж, тархины цусан хангамж хангалтгүй, астеник шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, ядрах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, гар чичрэх, хоолны дуршил буурах, нойргүйдэх. , санах ой, анхаарлын эмгэг.

Хүүхдэд васомотот ринит

Хүүхдэд залуу насВасомотот ринит нь ихэвчлэн харшлын нөхцөл, ENT өвчин дагалддаг. Ялангуяа васомотот ринит ба аденоидит, хамрын синусын үрэвсэл, хамрын таславчийг хазайх, чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн бусад эмгэгүүд хоорондоо шууд холбоотой байдаг. Үндсэн өвчнийг арилгасны дараа хүүхдийн васомотот ринит нь ихэвчлэн өөрөө арилдаг.

Васомотот ринит нь ялангуяа аюултай байдаг нялх хүүхэд. Хамрын бөглөрөл нь эрч хүч алдагдах, хөхөөс татгалзаж, амьсгалын замын баривчлах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэсэгчилсэн хамрын түгжрэлийн үед боломжтой хөхөөр хооллоххэвээр байгаа боловч хөхөх хөдөлгөөн нь хүүхдээс ноцтой хүчин чармайлт шаарддаг. Ядаргаа, байнга регургитаци нь авахад саад болдог хангалттай тоо хэмжээ шим тэжээл, энэ нь хүүхдийн өсөлт хөгжилтийн хоцрогдолд хүргэдэг.

Бага насны хүүхдүүдэд васомотот ринитийн мэдрэлийн вегетатив хэлбэр нь харшлынхаас бага тохиолддог боловч ерөнхий хандлагатай байдаг. автономит неврозуудулмаас өвчин тусах эрсдэлтэй архаг стресс. Өсвөр насныханд васомотот ринит үүсэх нь холбоотой байж болно огцом өөрчлөлтдааврын суурь.

Оношлогоо

Урьдчилсан оношийг эмнэлзүйн зураг, өвчний түүх дээр үндэслэн чих хамар хоолойн эмч хийдэг. Шалгалтын явцад хамрын хөндий, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчийг сайтар шалгаж үздэг - хирс, фаринго-, ларингоскопи. Өвчний хурцадмал үед салст бүрхэвч хавдаж, хатаж, гантиг хээ эсвэл цагаан хөх өнгийн толбо үүсдэг. дотоод гадаргууамьсгалын дээд зам; Хамрын таславчийн гажиг, салст бүрхүүлийн гипертрофи, синусын полипууд илэрч болно.

ДЭМБ-ын статистик мэдээллээс үзэхэд васомотот ринит нь архаг хамартай хамрын өвчний дөрөвний нэг орчим хувийг эзэлдэг. Өвчин нь ихэвчлэн 20-40 насны залуучуудад тохиолддог.

Васомотот ринит нь харшлын ринит, синусит, сүрьеэ, склерома, тэмбүү, Вегенерийн грануломатоз зэргээс ялгаатай. Оношийг тодруулахын тулд ихэвчлэн рентген шинжилгээг хийдэг paranasal синусууд, цусны ерөнхий шинжилгээ, харшлын сорил. Нейровегетатив ринитийн үед эозинофилийн түвшин ба иммуноглобулины E (IgE) хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа тул арьсны сорилыг өгдөг. сөрөг үр дүн. Харшлын хэлбэрээр эозинофили ба түвшин нэмэгдсэнСийвэнгийн IgE, арьсны шинжилгээг хийхдээ дүрмээр бол харшил үүсгэгчийг тодорхойлох боломжтой. Жирэмсэн эмэгтэйд анхдагч ургамлын ая болон дааврын байдалбие; Эстрадиол, эстриол, прогестерон - мэдрэлийн вегетатив урвалд нөлөөлдөг гормонуудын үзүүлэлтүүд онцгой ач холбогдолтой юм.

Заалтуудын дагуу гүйцэтгэнэ нэмэлт судалгаа- хамрын хөндийн ринопневмометр, дурангийн шинжилгээ, салст бүрхүүлийн хучуур эдээс дээж авах микроскоп, хамраас салст ялгарах бактерийн өсгөвөр.

Васомотот ринит эмчилгээ

Васомотот ринитийн хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийг консерватив аргаар эмчилж болно. Эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахдаа хавсарсан өвчин, өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг арилгах, хамрын хөндийн эдэд бичил эргэлт, судасны аяыг сэргээх, хамрын хөндийн гүнийг ариутгах, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход нэн тэргүүнд анхаардаг.

Амьсгалыг хөнгөвчлөх, хаван арилгахын тулд хамрын доторх васоконстрикторыг хэрэглэхийг хатуу хориглоно; онцгой тохиолдолд амны хөндийгөөс ангижрах эмийг тогтоодог. At зөөлөн урсгалвасомотот ринит сайн нөлөөчухал тос дээр үндэслэсэн хамрын дуслыг өгнө.

Дунд зэргийн тохиолдолд салст бүрхэвчийн хаван нь хамрын хөндийн доод хэсэгт глюкокортикоид ба склерозын эмийг нэвтрүүлэх, новокаин ба стероидын блокад хийх замаар арилдаг. химийн цочролгипертрофи болсон салст бүрхэвч. Салст шүүрлийг нарийн төвөгтэй давсны уусмалаар хамрын хөндийг сайтар тарааж услах замаар хамрын хэсгүүдээс зайлуулдаг. Үүнээс гадна тэдгээрийг томилж болно эд эсийн бэлдмэл, орон нутгийн дархлааг идэвхжүүлдэг.

Хэрэв илэрсэн бол архаг голомтхалдвар, эмчилгээний дэглэм нь бактерийн эсрэг эсвэл курс орно вирусын эсрэг эмүүд. Васомотот ринитийн харшлын хэлбэрийн хувьд хэрэглэнэ антигистаминуудсистемийн үйлдэл; Дараа нь мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээний боломжийг авч үзнэ.

Хамрын таславчийн хүнд хэлбэрийн гажиг болон бусад ноцтой согогуудхамрын доторх бүтэц нь септопластик эсвэл дурангийн залруулга хийх заалт болдог. Аденоидиттэй хүүхдүүдийг эмчлэхэд асуудал гардаг мэс заслын аргаар зайлуулахсүйрэл лимфоид эд- аденотоми.

Өвчний удаан үргэлжилсэн явц нь архаг хэлбэрийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг гипертрофик ринит: хамрын хөндийн салст бүрхэвч дэх пролифератив өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болдог.

Төлөө Шуурхай нөхөн сэргээххамрын хөндийн зөөлөн эд, цусны судас, физик эмчилгээний аргуудыг өргөн хэрэглэдэг.

мананцар үүсгэгч ашиглан амьсгалах;
электрофорез ба хэт авиафорез;
хамрын хөндийн озон-хэт ягаан туяаны ариун цэврийн байгууламж.

Васомотот ринитийг эмчлэхэд фотодинамик эмчилгээ хийснээр эерэг үр дүн гарсан. Аргын мөн чанар: салст бүрхэвчийн өөрчлөгдсөн хэсгүүдэд хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй нөлөө үзүүлдэг: гэмтсэн эдийг гэрэл мэдрэмтгий бодисоор эмчлэх, шингээлтийн зурвастай тэнцэх долгионы урттай онцгой улаан лазераар цацраг туяа. Процедурын явцад хүчтэй исэлдүүлэгч бодисууд үүсч, эд эсэд агуулагдах хүчилтөрөгч нь цитотоксик хэлбэр болж хувирдаг. Эрүүл, эмгэг өөрчлөлттэй эдүүдийн гэрлийг шингээх чадвар нь ижил биш тул гэмтлийн үр нөлөө нь үрэвслийн бүсэд өсөн нэмэгдэж буй хучуур эдэд хязгаарлагддаг; эрүүл эсүүднөлөөлөлгүй хэвээр байна.

Бага бүтээмжтэй консерватив эмчилгээВасомотот ринит мэс заслыг хамгийн зөөлөн аргыг хэрэглэдэг. Дунд зэргийн тохиолдолд хэт авиан эсвэл богино долгионы задрал, салст бүрхүүлийн вазотоми, радио долгион эсвэл доод булцууг лазераар устгах гэх мэт амбулаторийн бага инвазив мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой. Хэрэв хэрэгцээ дахин давтагдах юм бол дахин хөндлөнгөөс оролцох, хамрын доод хэсгийн ясны араг ясны хамт өөрчлөгдсөн салст бүрхэвчийг зайлуулах - конхотоми хийхийг зөвлөж байна. Мэс засал нь дотоод хоолойн мэдээ алдуулалтын дор эмнэлэгт хийгддэг.Васомотот риниттэй амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. apnea шалтгаанунтах

Васомотот ринит удаан үргэлжлэх нь тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, эмгэг үүсгэдэг. тархины цусны эргэлтюу байна Сөрөг үр дагаварөвчтөний танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, оюуны бүтээмжийн хувьд; Хүүхдүүдийн сурах чадвар буурдаг.

50 наснаас хойш анх оношлогдсон васомотот ринит нь архи, согтууруулах ундаа байнга хэрэглэсний үр дагавар байж болно.

Урьдчилан таамаглах

Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр васомотот ринит, хөнгөн, бүрэн эдгэрэх боломжтой. дунд зэрэгөндөр үнэлгээ авдаг. Өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа нь архаг гипертрофик ринит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг: хамрын хөндийн салст бүрхэвч дэх пролифератив өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болдог. Ийм тохиолдолд тогтвортой байдалд хүрэхийн тулд эерэг нөлөөшаардлагатай мэс заслын оролцоо. Хүнд хэлбэрийн васомотот ринитийн үед таамаглал нь хүнд байдлаас хамаарна нийтлэг шинж тэмдэг, эмчилгээний хариу урвал, хүндрэл, хавсарсан өвчин байгаа хэдий ч ихэнх тохиолдолд тогтвортой ангижрах боломжтой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Васомотот ринитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдрэлийн системийн ерөнхий сайн сайхан байдал чухал байдаг тул стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, өдөр тутмын дэглэмийг сахих, сайн хооллох, татгалзах шаардлагатай. Муу зуршилмөн өдөөгч бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэж болохгүй. Тустай хүйтэн, халуун шүршүүр, энэ нь цусны судаснуудад сайн гимнастик болдог.

Амрах зорилгоор та дасгал хийж болно амьсгалын дасгалууд, йог, бясалгал; алхаж байна цэвэр агаар, хотоос гарах аялал, усанд сэлэх, усан аэробик хийх. Спортын ачаалалөртөмтгий өвчтөнүүдэд автономит эмгэгүүд, хэт ядаргаатай; дунд зэрэг боловч тогтмол байхыг илүүд үздэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Амархан сэтгэл хөдөлдөг хүүхдүүдтэй харьцахдаа бүдүүлэг байдал, айлган сүрдүүлэх, ёс суртахууны дарамтыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

At цочмог халдваруудамьсгалын дээд замд өөрийгөө эмчилж болохгүй; системгүй хүлээн авах нь ялангуяа хүсээгүй юм хүчтэй эмүүд. Байнга эм уухаас өөр аргагүй болсон архаг өвчтэй өвчтөнүүд санал болгож буй дэглэмийг чанд дагаж мөрдөж, бие даасан эмийг орлуулахгүй байх ёстой. Хэрэв та байнга ханиад, харшлын риниттэй бол хамрын шүршигч, судас агшаагч нөлөөтэй дуслыг хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэж болохгүй. Ханиадаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хатууруулахыг зөвлөж байна, хэрэв та харшилд өртөмтгий бол харшлын эмч-дархлаа судлаачтай холбоо бариарай. Дархлаа судлалын шинжилгээг ашиглан харшил үүсгэгчийг найдвартай тодорхойлох ба орчин үеийн техникМэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ нь харшлаас хурдан ангижрах боломжийг олгодог.

Орон сууцны болон ажлын байрны эрүүл ахуйн стандартыг дагаж мөрдөхийг хангадаг эерэг нөлөөнөхцөлөөр амьсгалын тогтолцоо. Өрөөнүүдийг тогтмол агааржуулах, нойтон цэвэрлэгээг долоо хоногт дор хаяж хоёр удаа хийх шаардлагатай.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

42 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг ихэвчлэн өөрчлөгдөж, богиноссон эсвэл уртасдаг бөгөөд 45-47 жилийн дараа мөчлөг тогтмол бус болдог. Боловсорч гүйцсэн уутанцрын тоо буурч, өндгөвчний үлдсэн уутанцруудын гонадотропины өдөөлтөд мэдрэмтгий байдал буурч, гипоталамус эстроген дааврын мэдрэмжийн босго нэмэгддэг. Ооцитын үхэл, анхдагч уутанцрын атрези хурдасч, стероидын нийлэгжилт, шүүрлийн гол эх үүсвэр болох уутанцар дахь гранулоза эс ба тека эсийн давхаргын тоо буурдаг. Стромын дааврын үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй - андростендион ялгардаг бага хэмжээтестостерон. Өндгөвчний өөрчлөлтүүд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоорондох завсарлага ихсэх эсвэл сарын тэмдгийн мөчлөгийн алдагдалд хүргэдэг. Сөрөг хариу урвалын механизмаар гонадотропины түвшин нэмэгддэг. Фолликул өдөөгч даавар (FSH) 40 наснаас, лютеинжүүлэгч даавар (LH) 45 наснаас эхлэн нэмэгдэж эхэлдэг. Цэвэршилтийн дараа LH агууламж 3 дахин, FSH 10-20 дахин нэмэгддэг (Зураг 1).

Эстрон нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн гол эстроген юм, тестостероны урьдал бодис - андростендионоос үүсдэг. Эстрон үүсэх гол булчирхайн гаднах эх үүсвэр нь юм өөхний эд, өөх эсүүд андрогенийг үнэртүүлэх чадвартай тул. Тарган эмэгтэйчүүдэд андростендионыг эстрон болгон хувиргах нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь эстрогенээс хамааралтай эрхтнүүдийн (хөх, умай, үтрээ, үтрээ) үйл ажиллагааг дэмждэг.

Нас ахих тусам эстрогений түвшин буурахтай холбоотойгоор зорилтот эрхтнүүдэд өөрчлөлт гардаг. үтрээ багасч, голчлон дээд хэсэг нь буурч, үтрээний хучуур эд нь цайвар, хуурай болдог; жижиг бэлгийн уруул нь цайвар, хуурай болж, том лабиа дахь өөх тосны эд эсийн агууламж буурдаг; умай болон үтрээг дэмждэг булчингууд нь аяыг алддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн умайн уналтад хүргэдэг. Endometrium нь сул, атрофи, олон тооны петехиал цус алдалт үүсдэг; эндометрийн булчирхайн тоо мэдэгдэхүйц буурсан; миометрийн хатингаршил үүсч, умайн хэмжээ багасдаг. Хэрэв фибройд байгаа бол хэмжээ нь багасдаг боловч бүрэн арилдаггүй. Хөхний булчирхай нь уян хатан чанар, хэлбэрээ алддаг. Яс нь кальцийг алдаж, улмаар үүсдэг ясны сийрэгжилт , ихэвчлэн өвдөлт, нурууны муруйлт, ясны хугарал байнга дагалддаг. Цэвэршилтийн дараах үед гонадотропины түвшин нэмэгдэж, эстрогений дутагдал үүсдэг. . Илрэх шинж чанар, үүсэх цаг хугацааны дагуу цаг уурын эмгэгийг васомотор, атрофи, хожуу гэсэн 3 бүлэгт хувааж болно. бодисын солилцооны эмгэг.

Васомоторын эмгэг

Түрлэг Цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн 50 гаруй хувь нь халуунд өртдөг. Халуун гялалзах нь хуйх, хүзүү, цээжний гэнэтийн улайлт, мэдрэмж дагалддаг. хэт халуунба хөлрөх; урьд өмнө тогтоосон эстрогений түвшин буурсантай холбоотойгоор үүсдэг; хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилж, илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд шөнийн цагаар эсвэл стресстэй нөхцөл байдлын үед хамгийн тод илэрдэг (Зураг 2). Далайн түрлэг нь LH-ийн өсөлттэй давхцаж байгаа бололтой. Бусад шинж тэмдэг: гиперидроз, цусны даралтын хэлбэлзэл, толгой өвдөх, нойрны хямрал, жихүүдэс хүрэх, симпатоадренал хямрал. Сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эмгэг: цочромтгой байдал, нойрмоглох, сул дорой байдал, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, мартамхай байдал, анхаарал болгоомжгүй байдал, бэлгийн дур хүслийн бууралт. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд васомоторын эмгэгүүд 1-2 жил үргэлжилдэг.

Өнөө үед "цэвэршилт", "цэвэршилт" гэсэн нэр томъёог маш ховор хэрэглэдэг. Хүлээн зөвшөөрсөн дараах нэр томъёо:

Цэвэршилтийн өмнөх үе - 45 наснаас цэвэршилт эхлэх хүртэл (ЮНЕСКО-гийн тодорхойлолтоор 42 нас хүрээгүй хүнийг залуу гэж үздэг).

Цэвэршилтийн өмнөх үе - цэвэршилтийн өмнөх үе ба цэвэршилтийн дараах 2 жил.

Цэвэршилт гэж 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд 6-12 сар үргэлжилдэг сарын тэмдэггүй байхыг хэлнэ; Дунджаар сүүлийн сарын тэмдэг нь 50 насанд тохиолддог.

Цэвэршилтийн дараах үе - цэвэршилтийн дараа эхэлж, эмэгтэй нас барах хүртэл үргэлжилнэ.

Атрофик эмгэг

Шээс бэлгийн замын : үтрээ хуурайших, бэлгийн хавьталд ороход өвдөх, загатнах, түлэгдэх, байнга шээх. Үтрээний салст бүрхэвчийн хатингаршил нь атропик үтрээний үрэвсэл, үтрээний хөндийн хэсэгт загатнахад хүргэдэг. Салст бүрхэвч нимгэрч шээсний сүв дэх өөрчлөлтүүд нь дизури, байнгын болон хүчтэй хүсэлшээх, шээс ялгаруулахгүй байх үед цистит ихэвчлэн тохиолддог.

Арьс ба хавсралтууд : хуурай арьс, хэврэг хумс, үрчлээ, хуурайшилт, үс уналт. Хожуу бодисын солилцооны эмгэг Ясны сийрэгжилт

Энэ нь ясны эд эсийн нийт эзэлхүүнийг бууруулж, ясны эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, андростендионы агууламж буурч, ясны эд эсийн паратироид дааварт мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. кортикал давхарга дахь ясны эдийн нягтрал, массыг бууруулахад хүргэдэг хөвөн яс. Ясны сийрэгжилтийн үед ясны шингээлт нэмэгдэж, цэвэршилтээс хойш 3-7 жилийн хугацаанд остеогенез буурдаг. 45-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд оофорэктоми (кастрация) хийсний дараа ясны эвдрэл хамгийн хурдан явагддаг.

Нуруу нугасны шахалтын хугарал ердийн тохиолдол Th 8 -L 3 нугаламд ажиглагддаг бөгөөд 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 25% -д тохиолддог. . Тэд хэдэн сарын турш үргэлжилдэг эсвэл харьцангуй өвдөлтгүй байдаг цочмог нурууны өвдөлтийг үүсгэдэг. Түнхний хугарал хүзүү ба завсрын хэсгүүдэд өвөрмөц нутагшуулалттай гуяны ясихэвчлэн (тохиолдлын 32% -д) 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Дунджаар түнхний хугаралтай эмэгтэйчүүдийн 16% нь уушгины хатгалгаа эсвэл тромбоэмболизмын улмаас гэмтсэнээс хойш 4 сарын дотор нас бардаг. уушигны артери. Мөн алслагдсан радиусын хугарал үүсдэг.

Өвдөлт арын хэсэгт үлдэж болно урт хугацаанугасны хэв гажилт, түүний механик өөрчлөлтийн улмаас нугаламын хугарлын дараа. Өндөр буурах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд олон тооны хугарал нь хүнд хэлбэрийн кифозын үр дагаварт хүргэдэг.

Оношлогоо . Нурууны рентген зураг нь кортикал контурыг онцолж ясны нягтрал буурч байгааг харуулж байна. Рентген зураг дээр ийм хазайлт гарч ирэх нь ясны эд эсийн 30-аас доошгүй хувийг алдсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Нурууны рентген зураг дээрх шаантаг хэлбэрийн хэв гажилт, шахалтын хугарал нь ясны сийрэгжилтийг илтгэнэ. Одоогоор Тоон утгыг ашиглан нугаламын цуваа хэмжилтийг зөвшөөрдөг аргууд байдаг компьютерийн томографи(KKT). QCT ашиглан оофорэктоми хийлгэсэн цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдийн нугаламын булчирхайн эд эсийн алдагдлыг мэс заслын дараах 12 дахь сар гэхэд бусад аргуудыг ашиглан өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжгүй үед илрүүлдэг.

Эстрон ба эстрадиолын түвшин болон шээсээр кальцийн ялгаралт хооронд урвуу хамаарал илэрсэн. Биеийн жин эсвэл илүүдэл өөх, кальцийн ялгаралт хоёрын хооронд урвуу хамаарал байдаг бөгөөд энэ нь туранхай эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилтийн тохиолдол их байгааг харуулж байна. Тамхи татах нь ясны сийрэгжилтийн хөгжлийг түргэсгэдэг гэж үздэг.

Эмчилгээ: Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүд хамгийн багадаа хэрэглэх ёстой Өдөрт 1000-1500 мг кальци . 500 мг кальци нь хоол хүнснээс гардаг тул кальцийн бэлдмэлийг хэрэглэхийг зөвлөж байна; Экзоген кальци нь кальцийн ердийн хэрэглээ хангалтгүй, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд ясны шингээлтийн хурд, хугарлын тохиолдлыг бууруулдаг. Ясны сийрэгжилтэнд өртөмтгий бүх эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн өмнө кальци ууж эхлэх хэрэгтэй. .

Кальцитонин остеокластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг, ясны шингээлтийн хурд, ясны сийрэгжилтийн хугарлын тохиолдлыг бууруулдаг тул эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг. Мөн зааж өгсөн натрийн фтор ба витамин D (өдөрт 400 IU).

Зүрх судасны өвчин

Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн зүрхний шигдээсийн эрсдэл ижил насны эрэгтэйчүүдээс хамаагүй бага байдаг. Цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд энэ эрсдэл нэмэгддэг (Зураг 3). Эстрогенүүд нь бага нягтралтай липопротеины түвшин, сийвэн дэх холестерины хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулж, өндөр нягтралтай липопротеины түвшинг нэмэгдүүлдэг. урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг зүрх судасны өвчин(зүрхний титэм судасны өвчин). Бие махбодид эстроген дааврын дутагдал нь цусны найрлагад өөрчлөлт ороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны судас, түүний дотор титэм судасны уян хатан чанар буурч, зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамж алдагдаж, цус харвах аюулд хүргэдэг. миокардийн шигдээс хөгжиж байна. Нэгэн судалгаагаар 40 наснаас өмнө сарын тэмдэг аяндаа зогссоноос хойш 10-20 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Зохиогчид эдгээр эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх холестерин, триглицеридын түвшин ердийн үед цэвэршилттэй байсан хүмүүсээс хамаагүй өндөр байгааг олж мэдсэн.

Эмчилгээ Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд: 1. Хорт хавдар;

2. Хурц ба архаг өвчинэлэг;

3. Цочмог тромбозхөлөг онгоцууд;

4. Нейро-нүдний судасны өвчин.

Харьцангуй эсрэг заалтууд: 1. Таталттай хам шинж;

2. Цусны даралт ихсэх;

3. Удамшлын гиперлипидеми;

4. Мигрень.

Эстроген орлуулах эмчилгээ нь ихэвчлэн халуун гялалзах, шөнийн хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүдийг зогсоож, урьдчилан сэргийлэх сайн үйлчилгээ үзүүлдэг. эмчилгээний үр нөлөөцагт атрофийн вагинитТэгээд дегенератив үйл явцшээсний суваг болон давсаганд. Эстрогенүүд нь халуун анивчдаг давтамж, эрч хүчийг бууруулдаг бөгөөд "сэтгэл хөдлөлийн" шинж тэмдгүүд ихэвчлэн алга болдог - сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, цочромтгой байдал. Эстроген орлуулах эмчилгээг эрт хийснээр ясны сийрэгжилт үүсэхээс сэргийлж болно . Хэрэв сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс хойш 3 жилийн дотор эмчилгээг эхлүүлбэл ясны эвдрэл үүсэхгүй, тэр ч байтугай шинэ ясны эд үүсэх болно. Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчлэхээс хамаагүй хялбар юм. Эмийн эмчилгээ нь зөвхөн алдагдлын хурдыг удаашруулж чаддаг ч алдагдсан ясны массыг сэргээхэд үр дүнгүй байдаг. Хэрэв эмчилгээ нь сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 3 жилийн дараа эхлэх юм бол ясны эвдрэл үүсэхгүй, харин шинэ ясны эд үүсэхгүй. Хэрэв өвчтөн ясны сийрэгжилттэй бол хүндрэл гарах эрсдэл нь хүлээгдэж байснаас илт давж гардаг эерэг үр дүнэстроген дааврын хэрэглээ.

Одоогийн байдлаар байгалийн эстрогенийг цэвэршилтийн дараах даавар орлуулах эмчилгээнд ашигладаг.

л 17b-эстрадиол ба деривативууд - эстрадиол валерат, микронжуулсан эстрадиол;

л хавсарсан эстрогенүүд - эстрон сульфат, эстрон пиперазин;

л эстриол ба деривативууд - эстриол сукцинат.

Амаар уухад эстроген нь цусанд хурдан шингэдэг ходоод гэдэсний заммөн элгэнд метаболизмд ордог. Амаар авсан дааврын нэлээд хэсэг (30-50%) нь идэвхгүй болж, шээсээр ялгардаг. Үлдсэн хэсэг нь системийн эргэлтэнд орохоос өмнө гэдэс рүү цөстэй хамт ялгардаг. Эстрадиолыг амаар хэрэглэх үед цусан дахь эстроны концентраци нь эстрадиолоос өндөр, физиологийн түвшингээс доогуур байдаг тул биологийн хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд үүнийг хангалттай хэмжээгээр хийх шаардлагатай. өндөр тунгаарэстроген.

Нөлөөллийг тодорхойлохдоо өөр өөр тунгаарэндометрийн байгалийн эстрогенийг эндометрийн бүрэн өсөлтөд хүрэхийн тулд нийт тун шаардлагатай болохыг тогтоосон. эстрадиол валерат 80 мг-тай тэнцүү (14 хоногийн турш өдөрт 5-6 мг), хавсарсан эстрогенүүд - 60 мг (4-5 мг/өдөр 14 хоног) ба 120-150 мг 17b-эстрадиол (10-11 мг/өдөрт 14 хоног).

Дундаж тун 17b-эстрадиол -д бэлдэж байна орлуулах эмчилгээөдөрт 1 мг, тиймээс нийт тун нь зөвхөн 21 мг; эстрадиол валерат - 2 мг/хоног, нийт тун 42 мг; Премарина 0.625 эсвэл 1.25 мг коньюгат эстроген, 3 долоо хоногийн мөчлөгийн 5 дахь өдрөөс, 15-аас 21 дэх өдөр хүртэл нэмэлт прогестоген эм ууна.

Учир нь парентераль эмчилгэээстроген эм Одоогийн байдлаар хэрэглэх аргууд: арьсаар дамжих (нөхөх), арьсны (тос), булчинд тарих, арьсан доорх (суулгац). Парентераль эмчилгээ хийдэг эстрадиол зорилтот эрхтнүүдэд илүү хурдан хүрч, байдаг эмчилгээний үр нөлөөэлэгний анхдагч метаболизмыг оруулаагүй тул өдөрт 0.05 мг тунгаар хэрэглэнэ. Эстрадиолыг урд талын арьсанд өдөрт нэг удаа хэрэглэнэ хэвлийн хана, гуяны дотор эсвэл өгзөгийг 1-2 алгантай тэнцэх хэсэгт.

Прогестинууд бие даасан гэж үзэхгүй эмийн бүтээгдэхүүнУчир нь тэдгээр нь эстрогенийн эсрэг шинж чанартай байдаг. Прогестиныг хэрэглэх нь эстроген дааврын эерэг нөлөөг саармагжуулдаг липидийн солилцооТиймээс эстроген ба прогестогенийг мөчлөгийн горимоор томилох нь оновчтой гэж үздэг.

Практикт прогестогенийн хоёр ангиллыг ашигладаг.

л Прогестерон ба түүний деривативууд: 1) ретропрогестерон;

2) 17a-гидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат

3) мегестрол ацетат;

л Синтетик прогестаген (прогестин) - 19-норстероидын деривативууд, эмүүд левоноргестерел .

Гормоны орлуулах эмчилгээнд тодорхой эмийг сонгохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй хувь хүний онцлогэмэгтэйчүүд (үндсэндээ дааврын профайл) ба эстроген ба прогестогений тун .

Эстрогений тун нь хамгийн бага боловч эстрогений дутагдлын шинж тэмдгийг арилгахад хангалттай байх ёстой. Одоогийн байдлаар эстрогенийг ихэвчлэн амаар хэрэглэдэг. Эстрадиолыг 1-2 мг тунгаар хэрэглэнэ Өдөрт цэвэршилтийн шинж тэмдгийг арилгахад хангалттай. Зарим тохиолдолд эстрадиолыг үтрээний (тос) болон арьсны трансдермал (навалт) гэх мэт бусад аргуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Гестагений тун нь эндометрийн эстроген дааврын гиперпластик нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай байх шаардлагатай боловч эстрогений липид ба эсэд үзүүлэх үр нөлөө буурахад хүргэдэггүй. эрдэс бодисын солилцоо, функциональ үйл ажиллагаатөв мэдрэлийн, зүрх судасны систем. Үүнийг тогтоосон прогестерон ба түүний деривативууд нь эстрадиолын рецепторуудын тоог нөхөх үйл явцыг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр эстрогений шингээлтийг бууруулж, зорилтот эсийн "хяналтгүй" өдөөлтийг бууруулдаг. . Тиймээс мөчлөг бүрийн төгсгөлд прогестин нэмсэн эстрогенийг циклээр хэрэглэдэг дэглэмийг ашиглах нь үндэслэлтэй юм. Эстрогений эмчилгээний мөчлөг бүрийн 10-12 хоногийн дотор прогестогенийг хэрэглэх нь оновчтой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан цэвэршилтийн өмнөх, өмнөх болон эрт үеийн ихэнх эмэгтэйчүүдэд орлуулах эмчилгээнд дараалсан эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Климонорм , эстрадиол валерат ба левоноргестрелийн оновчтой хослолыг агуулсан. Энэ эм нь 150 мг левоноргестрел агуулдаг бөгөөд энэ нь эндометрийн гиперплази үүсэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай бөгөөд өөрчлөгддөггүй. эерэг нөлөөцусны сийвэн дэх атероген липидийн түвшинд эстрадиол. Үүнээс гадна, levonorgestrel ихээхэн нэмэгддэг анаболик нөлөөясны эд эстроген, хангах үр дүнтэй хамгаалалтясны сийрэгжилтээс.

Климонорм нь васомоторын илрэлүүдэд хурдан бөгөөд үр дүнтэй нөлөө үзүүлснээр цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл зэрэг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулж, нийгмийн болон дотно харилцаанд эмэгтэй хүний амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Цэвэршилтийн дараах (2 жилийн дараа) эмийг зааж өгдөг медроксипрогестерон ба норэтистерон эстроген дааврын удаан хугацааны нөлөөгөөр (70 хоногийн дотор болон прогестоген нэмсэн сүүлийн 14 хоногт). Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэхэд орон нутгийн эстроген эмчилгээ үр дүнтэй байдаг: лаа, тос дахь эстриол. Эстриол Энэ нь үтрээний мэс заслын өмнөх болон дараах эмчилгээний цогц эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгддэг.

Дүгнэлт

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг хөгжүүлэх, эстроген дааврын тусламжтайгаар түүнээс урьдчилан сэргийлэх боломж нь дараахь зүйлийг батлах хамгийн найдвартай аргумент юм. урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахцэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн эстроген.

Эстрогентэй эмчилгээ нь туйлын эсрэг заалттай байдаг цагт хүнд гэмтэлэлэг, порфири, тархины судасны эмгэг, гүн венийн тромбоэмболизм, түүнчлэн хорт хавдрын меланома. Харьцангуй эсрэг заалтууд, Цусны даралт ихсэх, холецистит, цөсний чулуу, нойр булчирхайн үрэвсэл, зүрхний хүнд хаван, өвчтөний нарийвчилсан үзлэгийг тухайн тохиолдол бүрт шийдвэр гаргах шаардлагатай байдаг. бөөрний гарал үүсэлэстрогений тусгай эмэнд харшил үүсгэдэг.

Коньюгат эстрогенууд: ПРЕМАРИН (Wyeth-Lederle) Эстрадиол валерат + левоноргестрел: KLIMONORM (Shering AG)

Хамгийн түгээмэл васомоторын эмгэгүүд нь Рэйногийн хам шинжийн хэлбэрийн васоспастик хямрал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд цайрах ба (эсвэл) хөхрөлт, хуруунд мэдээ алдах мэдрэмж, хөл нь бага байдаг. Эдгээр эмгэгүүд нь хүйтэнд эсвэл сэтгэлийн хөөрөлд өртөх үед аяндаа эсвэл илүү олон удаа тохиолддог.

Raynaud-ийн хам шинжийг Рэйногийн өвчнөөс ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь захын ижил шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог (Рейногийн хам шинжийн үеүүд), гэхдээ E. Alien, G. Brown (1932) шалгуурын дагуу цэвэр юм. функциональ эмгэг, судасны бөглөрөл болон бусад шинж тэмдэггүй амьдралын эхний эсвэл хоёр дахь арван жилд эхэлдэг анхдагч өвчин, энэ нь судасны спазм үүсэх шалтгаан байж болно.

Насны хязгаарыг дурдахгүй байхын тулд артери ба артериолын өвөрмөц гэмтэл бүхий склеродермийн процесс байгаа нь Рэйногийн өвчнийг үгүйсгэхэд хялбар болгодог. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед Рэйноудын хам шинж нь олон жилийн турш SSc-ийн анхны бөгөөд цорын ганц шинж тэмдэг болсон тохиолдолд Рэйноудын өвчинтэй ялгах оношлогоо нь маш хэцүү байдаг.

Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн 95% -д Рэйногийн хам шинжийн хэлбэрийн васомоторын эмгэгүүд ажиглагдаж, тэдний 85% -д нь илэрсэн бөгөөд 67% -д нь өвчний анхны буюу анхны шинж тэмдгүүдийн нэг байв. Заримдаа тэд өвчний бусад шинж тэмдгүүдтэй (артикуляр, арьс, дотоод эрхтнүүд) бараг нэгэн зэрэг хөгждөг боловч ихэнхдээ тэдний өмнө (2 долоо хоногоос 23 нас хүртэл) тохиолддог.

SSc нь эрч хүч, тархалтын аль алинд нь васоспастик эмгэгийн явцаар тодорхойлогддог. Рэйнаудын хам шинжийн эхлэлийг өвчтөн бүртгээгүй байж болох бөгөөд зөвхөн хямралын ноцтой байдал эсвэл трофик эмгэгийн хөгжил (хумсны өөрчлөлт, трофик шарххуруун дээр гэх мэт).

Энэ аажмаар хөгжүүлэхБид Рэйногийн хам шинжийн төрлийн васомоторын эмгэгийг ихэвчлэн өвчтөнүүдэд ажигладаг архаг явцтай SSD. Тэдний зарим нь симпатэктомийн түүхтэй байсан бөгөөд энэ нь зөвхөн бага ба богино хугацааны сайжруулалтыг өгсөн захын цусны эргэлтөвчтөнүүдэд, дараа нь өвчний цаашдын явц ажиглагдсан.

Боломжтой, гэнэтийн, харьцангуй хурц хөгжилРэйноудын хам шинж, заримдаа дараа нь өмнөх хоолой өвдөх, хөргөх, стресстэй нөхцөл байдал.

Өвчтөнүүдийн 10% -д нь бид Рэйногийн хам шинжийн "арилгах" шинж тэмдэг гэж тодорхойлсон эмгэгийг ажигласан, учир нь захын хямрал байхгүй ч байсан. мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнгар, хөлийн хүйтэн, хүйтэн, гадаад төрхийг нь өөрчлөхгүйгээр хуруугаараа мэдээ алдах, эсвэл эсрэгээр, акроцианоз, ерөнхий судас, тархины спазм.

Арилгасан Рэйноудын хам шинж нь SSc-ийн цочмог явцтай үед ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд дараа нь алга болох эсвэл Рэйноудын хам шинж болж хувирах боломжтой. Заримдаа, бага нас, өсвөр наснаасаа эхлэн жижиг судасны өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байсан бөгөөд үүнийг төдийлөн ач холбогдол өгөөгүй, үндсэн хуулийн удамшлын шинж чанар гэж үздэг бөгөөд энэ нь гэр бүлийн түүхээр батлагдсан эсвэл наснаас хамааралтай (дотоод шүүрлийн) түр зуурын эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч дараа нь аажмаар эсвэл илүү хүчтэйгээр (хоолой өвдөх, томуу, стрессийн дараа) Рэйноудын хам шинжийн шинж тэмдэг, заримдаа маш өвдөлттэй шинж тэмдэг илэрдэг.

Сонгодог синдром эсвэл Рэйногийн өвчин гэх мэт хурууны бүсэд зонхилох байрлал, нэг буюу хэд хэдэн хурууг хамарсан, SSD дахь судас спастикийн эмгэгүүд нь бүх хуруунд хурдан тархах хандлагатай байдаг бөгөөд дараа нь гар, хөлийг хамардаг. ; зарим өвчтөнд тэд эхлээд хөл дээр гарч ирдэг. Үүнээс гадна үүнтэй төстэй васомоторын эмгэгүүд ихэвчлэн хамар, эрүү, хэл дээр үүсдэг. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр урвалууд нь ялангуяа мөчний алслагдсан хэсгүүдэд тод илэрдэг.

Хөл дээр нутагшуулах давамгайлсан тохиолдолд судасны эмгэгийг заримдаа ангилдаг устгадаг эндартерит. Ялгаатай оношлогоо нь хүйтэн, хөхрөлттэй хөл зэрэг шинж тэмдгүүдээр хүндрэлтэй байдаг, үе үе клаудикацийн шинж тэмдэг илэрдэг боловч судасны цохилт нь аа гэдгийг анхаарах нь чухал юм. SSc-тэй өвчтөнүүдийн хөл ба шилбэ нь ихэвчлэн мэдрэгддэг (гангрена өөрчлөлттэй байсан ч!). Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн судаснуудын калибрын ялгаа (склеродерма дахь жижиг артери ба артериолууд, эндартеритийн үед том артериуд) байдаг боловч судасны гэмтэл арилах шинж чанар нь нозологийн хэлбэрийн аль алиных нь шинж чанартай байдаг.

Нүүрний хэсэг дэх ижил төстэй васомоторын эмгэгүүд нь ихэвчлэн нүүрний нэг буюу өөр хэсэг (эрүү, хамар, хацар, хэл) мэдээ алдалтаар тодорхойлогддог.

Зарим өвчтөнүүдийн хэлний хэсэгт судасны эмгэг илрэх үед бид хямралын үед хэлний хурц хөхрөлт, тэр ч байтугай энэ хугацаанд үе мөчний эвдрэл ("завсрын хавсарсан" синдромтой төстэй) ажиглагдсан.

Ийм ажиглалтанд васоспастик эмгэгийн өргөн тархсан шинж чанар нь тодорхой юм. SSc-ийн Рэйноудын хам шинжийн энэ шинж чанар нь тархи, зүрх, уушиг, бөөрний судасны гэмтэл, зүрхэнд дарагдсан өвдөлт, амьсгал давчдах, толгой эргэх, толгой өвдөх, заримдаа бөөлжих, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг. Энэ хугацаанд ухаан алдах, цусны даралт ихсэх, хараа муудах, харааны бие даасан талбар алдагдах.

Хэд хэдэн өвчтөнд гарт Рэйногийн хам шинжийн ердийн шинж тэмдгүүд нь зүрхний бүсэд өвдөлттэй нэгэн зэрэг ажиглагддаг. Angina pectoris-аас ялгаатай нь өвдөлтийн довтолгооны эрч хүч, давтамж нь олон жилийн туршид (өвчний үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний наснаас хамааран) ирээдүйд эсвэл тодорхой хугацааны туршид ахиц дэвшил гаргахаас илүү тод харагдахгүй байна. тэгээд тайвширна.

Рэйноудын хам шинжтэй өвчтөнүүдэд ижил төстэй байдал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвчний эхэн үед илүү тод илэрдэг эсвэл хэдэн жилийн турш тархаж, урагшилж, дараа нь ар тал руугаа ордог.

Цагаан будаа. 5.2. Хурууны судас-трофийн өөрчлөлтүүд: шарх, сорви зэргийг нарийн тодорхойлох, хадаасны хэв гажилт.

SSc-ийн гипертензийн үүсэлтэй байдаг. Ерөнхийдөө SSc-тэй өвчтөнүүд цусны даралт багатай байдаг. Бөөрний гэмтэл (цочмог ба архаг склеродерма нефропати), өргөн тархсан Рэйноудын хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх (түр зуурын эсвэл байнгын) ажиглагддаг. Тиймээс эмгэг төрүүлэх механизмын нэг артерийн гипертензи SSc-д бөөрний судаснуудын оролцоо зэрэг ерөнхий васоспастик үзэгдэл байдаг. Бие даасан хөгжлийн боломжийг үгүйсгэхгүй цусны даралт ихсэх SSD нь хавсарсан өвчин юм.

SSc-ийн судасны эмгэгүүд нь ихэвчлэн цусны эргэлтийн томоохон эмгэгүүдэд хүргэдэг, ялангуяа мөчний алслагдсан хэсгүүдэд илэрдэг.

Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн 43% нь хурууны үзүүр дээр олон, дахилттай, удаан хугацаагаар эдгэрдэггүй, ихэвчлэн тэгш хэмтэй байрлалтай шархлаа, идээт үрэвсэл, бага байдаг - үхжил, анхны гангрена (Зураг 5.3); Заримдаа трофик шарх нь ясны цухуйсан хэсэгт (үе мөчний дээгүүр), чихний хэсэг, тэр ч байтугай зовхины хэсэгт илэрдэг. Нэмж дурдахад, хэд хэдэн өвчтөн эдгэрэх чадваргүй гүн эсвэл илүү өнгөц трофик шархтай байсан.

Цагаан будаа. 5.3. Дөрөв дэх хурууны үхжил, гурав дахь хурууны хэсэгчилсэн тайралт баруун гаранхны гангренагийн улмаас.

Судасны эмгэгүүд нь тодорхой бөгөөд энэ нь архаг эдийн хоолны дуршилгүй байдлыг илтгэж, хурууны байнгын акроцианоз, хөл нь бага байдаг бөгөөд энэ нь хөргөлт, сэтгэлийн хөөрөл болон бусад хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр "цутгамал" болж эрчимждэг. Өвчтөнүүдийн 5% -д нь хүнд явцтай байдаг судасны гэмтэлмөч, эмгэг процесс идэвхжих үед эсвэл дотор эцсийн шат, газар нутагт хуурай гангрена үүссэн хумсны фалангхуруу, хөлийн хуруу, 5 өвчтөнд (терминалын үед) - мөн хамрын хэсэгт.

Хумсны фалангуудын остеолизийн хөгжилд трофик эмгэг, эд эсийн гипоксийн оролцоо илт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь Рейнаудын хүнд хэлбэрийн синдромтой өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг.

Судасны эмгэг, Рэйногийн хам шинжийн гарал үүсэл нь судаснуудын дотоод өөрчлөлт, эмгэгийн цогц цогцод оршдог бөгөөд үүнийг функциональ болон морфологийн судалгаагаар тодорхойлж, тодорхой харуулсан байдаг.

Склеродерма өвчтэй өвчтөнүүдийн мөчний ангиографийн судалгаагаар тод илэрсэн артерийн өөрчлөлтхурууны алслагдсан хэсгүүдэд жигд бус нарийссан, бүрэн бөглөрөлтэй, түүнчлэн нэмэлт хялгасан судасны сүлжээ байхгүй (анастомоз), жишээлбэл, RA-д ажиглагдсанаас ялгаатай.

Зан чанарыг таньж, тодруулахад маш их мэдээлэлтэй судасны эмгэгхумсны ор, булцууны коньюнктивын хялгасан шинжилгээ. SSc-тэй бараг бүх өвчтөнүүдэд хялгасан судасны хэлбэр, үйл ажиллагаанд тодорхой өөрчлөлт орсон, цусны урсгал удааширч, зогсонги байдал ажиглагдаж, хялгасан судасны тоо буурч, "судасны талбайнууд" илэрсэн нь судасны эмгэгийн ноцтой байдлыг харуулж байна. бичил цусны эргэлтийн орыг эзгүйрүүлэх.

Биомикроскопи нь эрт болон ялгах оношлогоо SSD, түүнийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох [Guseva N. G. et al., 1983; Аникина Н.В. нар, 1984; Мариок Н., 1981; Томпсон Р. нар, 1984; Houtman N. et al 1986; Вонг М. нар, 1988; Калленберг С., 1988]. "

Васомоторын эмгэгүүд нь SSc-ийн бөөрний гэмтэл үүсэх чухал механизм юм. Р.Кэннон нар. (1974) танилцуулахдаа бөөрний артериСклеродерма нефропати 131 Xe-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд бөөрний бор гадаргын хэмжээ багасч, цусны урсгал багасч, тодосгогч бодис дамжих нь удааширч байгаа нь судасны спазм байгааг илтгэнэ. Хүйтнээс үүдэлтэй арьс Рэйногийн үзэгдэл нь бөөрний бор гадаргын цусны урсгал 32% -иар буурдаг. эрүүл хүмүүс- 10%).

SSc өвчтэй өвчтөнүүд хүйтний улиралд бөөрний дутагдлын улмаас нас бардаг: намар, өвлийн улиралд нас баралт 76%, хавар, зуны улиралд - 24% байна. үүсэх эсвэл эрчимжихэд хүйтэнд өртөх боломжтой үүрэг висцерал хам шинжБөөрний бор гадаргын цусны урсгал буурч, ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлдэг Рейно нь бөөрний цочмог склеродерма өвчний нэг хүчин зүйл юм.

Н.В.Аникина нарын судалгаанаас харахад. (1986), нүдний салст бүрхэвчийн биомикроскопи, цусны эсийн элементүүдийг нэгтгэх чадвар, цусан дахь фибриногений солилцоо, арьс, булчингийн цусны урсгал, сийвэн дэх рениний идэвхийг судлах явцад илэрсэн бичил эргэлтийн эмгэгүүд нь бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт илүү тод илэрдэг. гэмтэл, бөөрний эмгэгийн хүндрэлтэй хамааралтай.

Учир нь симпатик систем, цусны судасны үйл ажиллагааг хянадаг нь ихэвчлэн хамгийн олон нутагшуулах үйл явц нь өвчинд оролцдог, дараа нь янз бүрийн васомотот эмгэг мэдрэлийн эмнэлэгт маш их түгээмэл байдаг.

Би тэдний хамгийн гайхалтайг жагсаах болно.

Хэрэв та зарцуулбал эрүүл хүнхөнгөн даралтаар цээж, хэвлий, нуруу гэх мэт арьсан дээр алх бариул, дараа нь маш богино хугацаацагаан судал гарч ирэх бөгөөд энэ нь хурдан ягаан болж хувирдаг. Сүүлийнх нь удалгүй цайвар болж, 1 - 2 - 3 минутын дараа ямар ч ул мөр үлдэхгүй. Энэ нь ердийн дермографизм гэж нэрлэгддэг.

At эмгэгийн нөхцөлэнэ хэвийн судасны рефлекс нь арай өөр хэлбэртэй болж, дараа нь эмгэг судлалын дермографизмын тухай ярьдаг.

Эмгэг судлалын дермографизм нь цагаан ба улаан гэсэн хоёр төрөлтэй.

Цагаан дермографизмын үед бүх рефлекс эхний үе шатанд зогссон мэт санагддаг: алхаар зурсны дараа тууз нь үргэлж цагаан хэвээр байна. Дараагийн улайлт үүсэхгүй бөгөөд бүх рефлексийн үргэлжлэх хугацаа нь нормтой харьцуулахад нэлээд уртасдаг.

Улаан дермографизмын үед рефлексийн хоёр дахь үе шат давамгайлдаг: алхыг гүйцэтгэсний дараа улаан судал нь огцом цухуйж, ихэвчлэн арьсан дээрээс бага зэрэг цухуйж, олон минут, заримдаа бүр хэдэн цаг үргэлжилдэг.

Сүүлийн үед "дерматографийн эвдрэл" гэж нэрлэгддэг зүйлд ихээхэн анхаарал хандуулах болсон. Хэрэв та бүхэл бүтэн биеийн дагуу дермографизмын туузыг алх эсвэл зүүгээр зурвал заримдаа ийм тууз тодорхой уртын дагуу тасалдсан болохыг анзаарах болно. Энэ завсарлага нь нугасны гэмтлийн гэмтлийн түвшинтэй тохирч байна.

Судасны бусад эмгэгүүдийн дунд судасны спазмаас үүдэлтэй удаан хугацааны цус багадалтыг дурдах хэрэгтэй; Энэ тохиолдолд артерийн спазмтай хамт венийн зогсонги байдал ихэвчлэн ажиглагдаж болно. Энэ төрлийн эмгэг нь жишээлбэл, мөчний саажилттай хагас тархины өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Заримдаа та эсрэг үзэгдлийг харж болно - артерийн эсвэл венийн гипереми. Ихэнхдээ энэ нь мөчний захын хэсгүүдэд, нүүрэнд бага байдаг.

Үе үе хавагнах нь тийм ч ховор биш юм - жижиг дугуй товруу хэлбэрээр эсвэл нүүр, бүх мөч, ам, мөгөөрсөн хоолой, тэр ч байтугай дотоод эрхтнүүдийн өргөн хавагнах хэлбэрээр.

Эдгээр хавантай холбоотой байж магадгүй үе мөчний үе мөчний шүүдэсжилт (hydrops articulorum intermittens) үүсдэг.

Сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл VASOMOTOR DORDERS:

Сэтгэцийн эмгэг, зан үйлийн эмгэгийн түр зуурын тахир дутуугийн тооцоолсон хугацаа (ICD-10-ын дагуу V ангилал)

Цусны судасны үйл ажиллагааг хянадаг симпатик систем нь ихэвчлэн янз бүрийн нутагшуулах процессоор өвчинд оролцдог тул мэдрэлийн клиникт янз бүрийн васомоторын эмгэгүүд маш түгээмэл байдаг.

Би тэдний хамгийн гайхалтайг жагсаах болно.

Эрүүл хүний цээж, хэвлий, нуруу гэх мэт арьсан дээр алхны бариулыг хөнгөн даралтаар гүйлгэвэл маш богино хугацаанд цагаан судал гарч, тэр нь хурдан ягаан өнгөтэй болдог. Сүүлийнх нь удалгүй цайвар болж, 1 - 2 - 3 минутын дараа ямар ч ул мөр үлдэхгүй. Энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм хэвийн дермографизм.

Эмгэг судлалын нөхцөлд энэ хэвийн судасны рефлекс нь арай өөр хэлбэртэй болж, дараа нь тэд ярьдаг эмгэг дермографизм.

Эмгэг судлалын дермографизм нь цагаан ба улаан гэсэн хоёр төрөлтэй.

At цагаанДермографизмд рефлекс бүхэлдээ эхний үе шатанд зогсдог мэт санагддаг: алхаар хийсэн судал нь үргэлж цагаан хэвээр байна. Дараагийн улайлт үүсэхгүй бөгөөд бүх рефлексийн үргэлжлэх хугацаа нь нормтой харьцуулахад нэлээд уртасдаг.

At улаандермографизмд рефлексийн хоёр дахь үе шат давамгайлдаг: алхыг барьсны дараа улаан судал нь огцом цухуйж, арьсан дээрээс бага зэрэг цухуйж, олон минут, заримдаа бүр хэдэн цаг үргэлжилдэг.

Эдгээр хавантай холбоотой байж магадгүй үе мөчний үе мөчний шүүдэсжилт (hydropsarticulorum intermittens) үүсдэг.

Нууцлалын эмгэг.

Өрөвч сэтгэлтэй мэдрэлийн системБи аль хэдийн хэлсэнчлэн бүх булчирхайг удирдахад оролцдог - дотоод болон гадаад шүүрлийн аль алинд нь. Симпатик тогтолцооны гэмтэл нь онолын хувьд аливаа булчирхай дахь шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ нь үнэхээр тохиолдсон байж магадгүй юм. Гэхдээ холбогдох үзэгдлүүдийн дийлэнх нь дотоод эрхтний эмгэгтэй холбоотой байдаг тул бидний мэргэшлийн хамрах хүрээнээс гадуур байдаг.

Тэгэхээр бидэнд бага үлдлээ.

Эдгээр цөөн хэдэн зүйлийн дунд хөлрөх эмгэгийг нэгдүгээрт тавих ёстой. Энэ функц нь илүү их эсвэл бага хэмжээгээр нэмэгдэж болно: гипергидроз гэж нэрлэгддэг. Эдгээр тохиолдолд хөлс нь бүх нөхцөлд - халуун, хүйтэнд, бүх төрлийн сэтгэцийн хөдөлгөөний нөлөөн дор, эцэст нь ямар ч шалтгаангүйгээр их хэмжээгээр ялгардаг. Хүнд түвшинд, хоосон мэт санагдах энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийг өдөрт хэд хэдэн удаа ялзарсан хөлсөнд шингэсэн дотуур хувцсаа сольж байх ёстой алагдсан хүмүүс болгон хувиргадаг.

Хөлрөх нь ерөнхий (hyperhydrosis universalis) эсвэл орон нутгийн шинж чанартай байж болно.

Сүүлчийн тохиолдолд хөлрөх нь ихэссэн газрууд нь мэдрэлийн эмч нарт хачирхалтай танил болсон тархалтын хэв маягийг хэрхэн өгдөгийг ажиглах нь сонирхолтой байж магадгүй юм. Дараа нь хөлрөх нь биеийн хагаст нөлөөлдөг, жишээлбэл, hemiplegia эсвэл hemianesthesia - hemihyperhydrosis; дараа нь тэр ч байтугай нэг хагас нүүр, биеийн эсрэг тал нь хөлс - hyperhydrosiscruciata, - hemianaesthesiaalternans шиг; дараа нь мөчний захын хэсгүүд хөлрөх - захын төрлийн саажилт эсвэл мэдээ алдуулалттай төстэй тархалт Мөн нэг мэдрэлийн хэсэгт хөлрөх нь ажиглагддаг.

Нөгөөтэйгүүр, задалсан функц багасч магадгүй бөгөөд бид үргэлж хуурай арьстай байх болно.

Эдгээр эмгэгүүд үүсэх нөхцөл нь бүрэн тодорхойгүй байна. Та эдгээрийг жагсааж болно өвдөлттэй нөхцөл байдал, тэдгээрт ажиглагдаж байгаа боловч энэ жагсаалт үндсэндээ юу ч өгөхгүй. Тиймээс хөлрөлт ихсэх нь неврастения, Баседовын өвчин, архинд донтох эмгэг, гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг бүхий хүмүүст гайхалтай олон удаа, хамгийн хачирхалтай хэлбэрээр ажиглагддаг. Микседем болон бусад зарим өвчний үед хөлрөх нь багасдаг.

Нулимсны шүүрэл ихсэх нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед ажиглагддаг: ижил зовлонтой үед хамрын салиа ихсэх нь заримдаа өртсөн тал дээр ажиглагддаг.

Булбар ба псевдобулбар саажилттай үед тэд шүлсний шүүрэл ихэсдэг тухай ярьдаг. шүлс гоожих.Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдэд шүлс ялгарах нь шүүрэл ихсэх эсвэл шүлсийг хангалттай залгихаас хамаардаг эсэхийг хэлэхэд хэцүү байдаг.