Ходоод, арван хоёр нугалаа судлах арга. Гэдэсний колоноскопи хийх

Мөн тарган гэдэс, тиймээс энэ нь томилогдсон бүрэн шалгалт ходоод гэдэсний зам. Ихэнх тохиолдолд арван хоёр нугасны үрэвсэлт үйл явц гэдэсхоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа өвдөлт, өлсгөлөнгийн өвдөлт, хоол боловсруулах эрхтний дутагдал, өтгөн хатах хэлбэрээр илэрдэг. Өгөгдөл нь гэмтэлтэй холбоотой бүх өвчинтэй холбоотой байж болно үрэвсэлходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч.

Эмч заавал хэт авиан шинжилгээг зааж өгдөг, гэхдээ энэ аргатавихыг үргэлж зөвшөөрдөггүй үнэн зөв оношлох, ялангуяа таргалалттай өвчтөнүүдэд, гэхдээ бүх эрхтнүүдийн байршил, гадаад орц байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

Хэрэв танд ирригоскопи хийлгэсэн бол бургуй ашиглан цацраг идэвхт бодисыг тарьж, рентген туяа ашиглан оношилгоо хийх бөгөөд энэ нь арван хоёрдугаар гэдэсний ил тод байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. гэдэс.

Колоноскопи хийх үед техник хангамжийн шалгалтарван хоёр хуруу гэдэс гэдэсгэрэл рүү. Энэ нь салст бүрхэвчийн гэмтэлийг үнэн зөв оношлох, гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Барийн флюроскопи хийх үед ууссан шохойтой төстэй 500 мг уусмал өгнө. Хэрэв салст бүрхүүлийн мэдэгдэхүйц гэмтэл байгаа бол рентген зураг нь тор байгаа эсэхийг харуулна.

Фиброгастроскопи нь гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд биопси хийх материалыг олж авах боломжийг олгодог. Хэрэв шарх нь гүн гүнзгий, цус алддаг бол энэ аргыг зөвшөөрдөг эмнэлгийн манипуляциба цус алдалт.

Эх сурвалжууд:

• үрэвслийг хэрхэн эмчлэх вэ арван хоёр хуруу гэдэс

12 гэдэсний шархлаа: эмчилгээ

Эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх гол арга хэмжээ бол хоолны дэглэм юм. Боломжтой бол архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ бүрэн зогсоох шаардлагатай тамхины бүтээгдэхүүн, хэмжээг багасгах халуун ногоотой амтлагчхүчиллэгийг нэмэгдүүлдэг хоолонд ходоодны шүүс. Арван хоёр нугасны шархлааны өмнөх үйл явц аль хэдийн үүссэн тохиолдолд хоолны дэглэм шаардлагатай. Шархлааны хоолны дэглэмд багтдаг гол бүтээгдэхүүнүүд: ногооны шөл, улаан буудайн талх, туранхай мах, загас, амтат жимс, олон төрлийн үр тарианы хоол, зөөлөн бяслаг, цөцгий. Шоколад, исгэлэн жимс, жимсгэнэ, давсалсан ногоо, тамхи татдаг хоол, карбонатлаг ундаа, шарсан, өөх тос, загас гэх мэтийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай.

Шархлаа оношлох

Арван хоёр нугасны шархлааг оношлохдоо янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг. Үндсэн арга нь фиброгастродуоденоскопи, түүнчлэн янз бүрийн туршилтууд(баас,), тэмтрэлтээр. IN Сүүлийн үедШархлаа эмчлэхэд илүү их хүчин чармайлт нь Хеликобактер бактерийг устгахад зориулагдсан. Тиймээс ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг эмийг улам бүр хэрэглэж байна. Эдгээрт баярлалаа эмбуурч байна хортой нөлөө давсны хүчилходоод, арван хоёр нугасны ханан дээр шархлаа эдгэрч эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

Хүнд тохиолдолд, шархлаа цоорох эсвэл цус алдалт эхлэхэд эмчлээрэй мэс заслын оролцоо. Учир нь цаг тухайд нь оношлохмөн арван хоёр гэдэсний шархлааны эмчилгээг үе үе хийх ёстой диспансерийн ажиглалт. Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд давтамжийг багасгах нь зүйтэй стресстэй нөхцөл байдал, хоолны дэглэм барих.

Сэдвийн талаархи видео

Ходоод маш их чухал эрхтэнЭнд ирж буй бүх хоол шингэдэг. IN эмнэлгийн практикХодоод, арван хоёр нугасны янз бүрийн өвчин байдаг.

Тэдний зарим нь аюултай биш боловч зарим нь үүсгэж болно ноцтой хүндрэлүүд. Үүнтэй холбогдуулан хүмүүс ходоодны дурангийн шинжилгээнд хамрагдах эсвэл ходоодны үзлэг хийх өөр аргыг сонгох хэрэгтэй. Баярлалаа орчин үеийн аргуудСудалгаа нь өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлох, тэр ч байтугай ходоодны хорт хавдрын хавдрын хөгжлийг тодорхойлох боломжтой болно.

Оношлогооны аргууд

Хэрэв хүн хэвлийн хөндийн таагүй мэдрэмжийг мэдэрч эхэлбэл, өөр өөр шинж тэмдэгөвдөлт, гүйлгэх, бөөлжих болон бусад өөрчлөлтийн хэлбэрээр илэрвэл оношийг үнэн зөв, зөв ​​зааж өгөх эмчид хандах хэрэгтэй. Хоёр байна орчин үеийн аргуудХүснэгтэд үзүүлсэн судалгаанууд:

Одоо та ходоодны шинжилгээг датчик эсвэл датчикгүйгээр хийдэг лаборатори ба багажийн судалгааны аргуудыг нарийвчлан ойлгох хэрэгтэй.

Гастроскопи эсвэл FGDS

Ходоодны гастроскопи, түүнчлэн FGDS-ийг амаар дамжуулан хүний ​​​​дээр оруулах датчик ашиглан хийдэг. Энэ бол хамгийн олон зүйлийн нэг юм тодорхой арга замуудбүх эмгэгийг харуулсан оношлогоо, мөн ходоодны эдийг бэлтгэх судалгаа хийх боломжтой. Өвчтөн өмнөх өдөр, мөн хэзээ мэс засал хийлгэх бол энэ аргыг хэрэглэдэг хурдан алдагдалмасс, хүчтэй өвдөлтхэвлий, улаан хоолой болон бусад тааламжгүй шинж тэмдэгхурц илрэлтэй.

Бүх өвчтөн ходоодны дурангийн шинжилгээнд хамрагдах боломжгүй, учир нь эмч онош тавихын өмнө эсрэг заалттай байдаг. FGDS болон гастроскопи хийхээс өмнө ходоодны бэлтгэлийг хийдэг. Эмч өөрөө юу хийх хэрэгтэй, ямар хоолны дэглэм барих ёстойг хэлдэг. Ерөнхийдөө дүрмүүд нь дараах байдалтай байна.

• Шалгалт эхлэхээс 12 цагийн өмнө хоол идэхээ болих хэрэгтэй.
• Та тамхи татах, капсул болон бусад шахмал эм ууж болохгүй.
• Процедурын явцад хиймэл шүд, хэрэв байгаа бол арилгах шаардлагатай.

Учир нь дурангийн шинжилгээ 20-40 минут шаардагдана. Бусад аргуудын аль нь ч өгөхгүй бүрэн мэдээлэлболон авах боломжууд найдвартай үр дүн, FGDS шиг. Үүнээс гадна ходоодны шүүрлийн хүчиллэгийг тодорхойлох, биопси хийх материалыг авах боломжтой болно. Ихэнхдээ процедурыг бусад төрлийн үзлэг, жишээлбэл, колоноскопи эсвэл FGS зэрэгтэй хамт зааж өгч болно.

Өнөөдөр датчикийг залгихгүйгээр ходоодонд шинжилгээ хийх боломжтой бөгөөд энэ нь давуу болон сул талуудтай. Өвчтөн мэдрэгч, камер, гар чийдэн агуулсан капсулыг залгихад л хангалттай. Капсул нь улаан хоолой, гэдэс рүү нэвтэрч, замд тааралдсан бүх зүйлийг тэмдэглэж авсны дараа эмч хүрээлэн буй орчныг шинжилж, оношийг гаргаж чадна. Капсул нь байгалийн жамаар 1-2 хоногийн дотор гарна.

Капсулыг ашиглан оношийг өөрөө 6-8 цаг зарцуулдаг. Энэ төрлийн судалгааг зөвхөн насанд хүрэгчид төдийгүй хүүхдүүдэд хийдэг. Гэсэн хэдий ч зөв, үнэн зөв оношийг тогтоох, түүнчлэн хавдрыг тодорхойлох эрт үе шатууд, датчикийг залгихтай холбоотой FGDS ашиглах нь дээр.

Хэрэв хүн хорт хавдартай гэж оношлогдвол эмч нар Пембролизумаб хэмээх шинэлэг эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ эм нь бие махбодид байдаг меланома болон бусад төрлийн хавдрын дархлаа эмчилгээнд зориулагдсан урт хугацаа. Хэрэв хүн меланоматай бол пембролизумабыг хэрэглэдэг хожуу үе шатэсвэл бусад эмээр эмчилдэггүй. "Пембролизумаб"-ыг өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар туршсан бөгөөд хэд хэдэн туршилтыг давсан боловч хэд хэдэн тохиолдолд "Пембролизумаб" үр дүнг өгсөн боловч эм нь тодорхой хэмжээний шинж чанартай байдаг. сөрөг нөлөө. Пембролизумабыг авсан хүмүүс тэмдэглэв ядрах, дотор муухайрах, өтгөний асуудал, хоолны дуршил буурах.

Ходоодны рентген болон хэт авиан шинжилгээ

TO Рентген туяаны аргуудОношлогоо нь мониторын дэлгэц дээр тодорхой эрхтнүүдийг дүрслэн харуулах явдал юм. Рентген туяаны аргыг салст бүрхэвчийг судалж, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэхэд ашигладаг. Ходоодны хувьд өвчтөн хурдан жингээ хасаж, гэдэс дүүрч, өтгөний цус гарч ирвэл рентген шинжилгээ хийдэг. Ходоодны рентген болон рентген зураг хоёр байна өөр өөр аргуудоношлох. Хэрэв та хүүхдийг шалгах шаардлагатай бол дижитал флюроскопи ашиглах нь илүү дээр юм, учир нь энэ нь илүү мэдээлэл сайтай, хурдан бөгөөд олон зураг авах шаардлагагүй, цацрагийн тун нь хэдэн зуу дахин бага байдаг.

Өвчтөнийг ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээнд бэлтгэх нь энгийн зүйл юм. Хуваарилагдсан огнооноос өмнө өвчтөн хоёр өдрийн турш татгалзах хэрэгтэй тодорхой бүтээгдэхүүн, жагсаалтыг эмнэлэгт дууддаг. Ерөнхийдөө эдгээр нь салст бүрхэвчийг цочроох, хоол боловсруулахад удаан хугацаа шаардагддаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд юм. Оношлогооны өдөр өвчтөнийг ходоодны рентген шинжилгээнд бэлтгэх нь тодорхой дүрсийг авахын тулд барийн уусмал авах явдал юм. Ходоодны рентген шинжилгээг хийх үед энэ нь үлдэж болно сөрөг нөлөө 1-2 хоног дотор муухайрах, цагаан ялгадас хэлбэрээр.

Ходоодны хэт авиан шинжилгээг бараг ашигладаггүй бөгөөд нялх хүүхэд, зургаан нас хүртэл, тэр ч байтугай шинэ төрсөн хүүхдийг оношлох шаардлагатай бол энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Хэрэв та үүнийг FGDS-тэй харьцуулбал энэ арга нь тийм ч мэдээлэлгүй байх нь үнэн. Үүний үр дүнд үүссэн протокол нь эмгэгийг бүрэн харах боломжийг олгодоггүй бөгөөд үүнээс гадна гистологийн материал авах, өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжгүй юм. Ходоодны хэт авиан шинжилгээг байнгын хий, өвдөлт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн үед хийдэг. Оношлогоо хийхээс өмнө эмч үнэн зөв оношийг тогтоохын тулд шинжилгээнд хэрхэн зөв бэлтгэхийг хэлж өгдөг. Хэт авианы шинжилгээ 15 минут орчим үргэлжилдэг бөгөөд үр дүн нь шууд мэдэгдэх болно.

Лабораторийн оношлогоо

Лабораторийн оношлогооны хэд хэдэн сонголт байдаг:

Чухал! Таны харж байгаагаар ходоодны судалгаа маш их байдаг, гэхдээ зөвхөн эмч ямар оношлогооны аргыг сонгохыг мэддэг. Нарийвчилсан онош тавихын тулд өвчтөн түүний шинж тэмдгийг хэлэх шаардлагатай бөгөөд судалгаа хийж, шинжилгээ хийсний дараа эмч яг өвчнийг тодорхойлох боломжтой болно.

Арван хоёр нугасны анатоми

Арван хоёр нугалаа (12 нугалаа, 415-р зураг) нь анатомийн болон физиологийн шинж чанараас шалтгаалан нарийн гэдсэнд бага зэрэг тусдаа байр эзэлдэг.

1 - дээд хэсэггэдэс;

2 - уруудах хэсэг;

3 - хэвтээ хэсэг;

4 - өгсөх хэсэг;

5 - jejunum-ийн эхлэл;

6 - нойр булчирхайн суваг.

12 нугалаа гэдэс нь пилорустай зэргэлдээх дээд хэсгийг эс тооцвол ретроперитонеаль байдлаар байрладаг. Энэ нь ойролцоогоор 20 см урт (9-30 см), өргөн нь 1.5-5 см юм.

12 хуруу гэдэсний булцуухөдлөх, үлдсэн хэсэг нь бэхлэгдсэн байна арын ханагэдэс.

DPK маягттах руу ойртох тусам хэд хэдэн нарийн төвөгтэй гулзайлга байдаг.

Дээд гулзайлтбогино, нурууны баруун талд цээжний II буюу I түвшинд байрладаг бүсэлхийн нугалам, хэвтээ буюу дээш чиглэсэн чиглэлтэй.

Буурах хэсэгЭнэ нь мөн нурууны баруун талд хэвтэж, гогцоо шиг харагддаг.

WPC-ийн доод хэвтээ хэсэгойролцоогоор III бүсэлхийн нугаламын түвшинд байрладаг, нурууг гаталж, түүний зүүн талд II бүсэлхийн нугаламын түвшинд jejunum руу дамждаг.

Арван хоёр нугасны хана нь 3 бүрхүүлийн дээд хэсгээс бүрдэнэ.

1. сероз,
2. булчинлаг,
3. салст,

1. булчинлаг ба
2. салст бүрхэвч.

Арван хоёр нугасны салст бүрхэвч нь 2 давхаргатай -

1. хучуур эд ба
2. булчинлаг.

Асаалттай дотоод гадаргуусалст бүрхэвч 0.5 мм хүртэл өндөртэй, баялаг олон тооны Вилли байдаг хялгасан судасны сүлжээТэгээд лимфийн судаснууд. Виллигийн дээгүүр, салст бүрхүүлийн өөрийн давхаргад хучуур эдээр бүрхэгдсэн гуурсан хоолойн хотгорууд байдаг. Салст бүрхүүлийн булчингийн давхарга нь хэд хэдэн нимгэн булчингийн утаснаас тогтдог.

Салст доорхи давхаргаЭнэ нь сул холбогч эд бөгөөд түүний зузаан нь арван хоёр нугасны (Бруннер) булчирхай байрладаг.

12 хуруу гэдэсний уруудах хэсэгт байдагВатерийн папилла, 11-21 мм өндөр, 5-10 мм өргөн. Түүний оройд цөс, нойр булчирхайн сувгууд нээгддэг (70% орчим нь нэг суваг хэлбэрээр). Арван хоёр нугасны хананд нийтлэг цөсний сувгийн эцсийн хэсэг нь Оддигийн сфинктерээр бүрхэгдсэн байдаг.

12 нугалаа гэдэс нь хэд хэдэн чухал эрхтнүүдийн ойролцоо байрладаг.

• ходоодны хажууд
• дээд, уруудах, хэвтээ хэсэг нь нойр булчирхайн толгойд хүрч,
• өгсөх хэсэг нь нойр булчирхайн бие юм.
• KDP ойролцоо байрладаг баруун дэлбэнэлэг,
• аорт,
• баруун бөөрний дээд булчирхай
• доод венийн хөндий.

12 нугалаа гэдэс нь цөсний хүүдийн зүүн ба арын хэсэгт байрладаг, булцууны урд эсвэл урд-доод ирмэг нь цөсний хүүдийтэй холбоотой байдаг.

Арван хоёр нугасны лимфийн систем

Арван хоёр нугасны тунгалгийн систем сайн хөгжсөн, судаснууд нь нойр булчирхайн толгойн урд ба ард байрлах тунгалагийн зангилаа руу урсдаг, ходоодны пилорик хэсэгтэй хиллэдэг голтод, хэсэгчлэн лимфийн урсгал элэг рүү ордог. зангилаа, голтын цусны зангилаа хүртэл.

Арван хоёр нугасны физиологи

Арван хоёр нугалаа гэдэс нь анатомийн болон үйл ажиллагааны хувьд ходоодны үргэлжлэл бөгөөд ходоодоос хоол хүнс хүлээн авч, арван хоёр нугасны шүүс, нойр булчирхайн шүүс, цөс холилдож, хоол боловсруулах зарим бүтээгдэхүүнийг шингээж авдаг.

Цөсний физиологийн үндсэн үүрэг нь арван хоёр нугасны дотор явагддаг- "Ходоодны боловсруулалтыг гэдэсний боловсруулалтаар сольж, ферментүүдэд аюултай пепсиний нөлөөг устгана. нойр булчирхайн шүүсбодис бөгөөд нойр булчирхайн шүүс, ялангуяа өөхний шүүсний ферментийг маш ихээр дэмждэг" (И.П. Павлов, 1951).

Идэвхжүүлэлт нь арван хоёр нугасны дотор үүсдэгуураг, өөх тос, цардуулын ферментүүд. Цөсөөр эмульс хийх, нойр булчирхайн шүүсээр эмчлэх зэрэг нь энд явагддаг. хүнсний масс, гидролизийн задрал үүсдэг шим тэжээл, өөрөөр хэлбэл зөв утгаараа хоол боловсруулах.

12 нугалаа гэдэс нь рецепторын бүсийн үүрэг гүйцэтгэдэг, хангах том нөлөөхүнсний тээврийн үйл явцын талаар, шүүрлийн функцнойр булчирхай. Түүний ялгаруулдаг даавар (энтерогастрон, секретин, холецистокинин, панкреозимин, вилликинин, энтерокинин) нь ходоод, нойр булчирхай, элэг, гэдэсний үйл ажиллагаанд идэвхтэй нөлөөлдөг.

12 хуруу гэдэсний үзлэг

12 хуруу гэдэсний талбайг шалгахдаацагт эрүүл хүнхазайлт илрээгүй, хэвлийн хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог, түүний гадаргуугийн түвшин нь зүүн талын тэгш хэмтэй талбайн түвшинтэй төстэй байдаг. Арьсны өнгө нь хэвлийн бусад хэсгийн арьсны өнгөнөөс ялгаатай биш юм. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузаан хэвийн байна.

Арван хоёр нугасны эмгэг(дуоденит, шархлаа, хавдар) нь ихэвчлэн өвчтөний хоол тэжээл буурах, цус алдах, шархлаа цоорох үед арьс цайрах, арван хоёр нугасны арьсны гиперпигментаци дагалддаг.

Шархлаа цоорох үед- амьсгалах үйлдэлд хэвлийн хөндийн оролцоогүй байдал, самбар хэлбэрийн хэвлий. 12 нугалаа гэдэсний мэс засал хийлгэсэн хүмүүст xiphoid процессоос хүйс хүртэл сорви харагдаж байна. Арван хоёр нугасны нарийсалт пилорик нарийсалтай адил эпигастриумын гол төлөв зүүн талд мэдэгдэхүйц товойж, гүрвэлзэх хөдөлгөөний үе үе давалгаа үүсдэг. дүүрэн гэдэсзүүн гипохондриас доош хүйс хүртэл, үүссэнээс хойш хэдхэн секундын дараа бүдгэрч эхэлдэг. Энэ тохиолдолд хэвлийн бусад хэсэг нь ихэвчлэн хонхойж харагддаг.

12 хуруу гэдэсний тэмтрэлт

Palpation (Зураг 416). Түүний бусад эрхтэнтэй ойрхон, гүн байрлал нь тэмтрэлтээр илэрсэн үр дүнг зөвхөн энэ эрхтэнд итгэлтэйгээр тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодоггүй.

A. АН-ын топографийн схем К
B. Тэмтрэлтээр эмчийн гарын байрлал, шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэг дээр гараа ходоод дээр нь тэгшхэн байрлуулж, хурууны үзүүрийг 1-2 см-ийн байрлалаар хавирганы нуман доор эсвэл захын ирмэгээр байрлуулна. элэг

харгалзан үзэж байна физиологийн сонголтуударван хоёр нугасны бүтэц, байрлал, тэмтрэлтээр эхэлдэг доод ирмэгбаруун шулуун гэдэсний булчингийн хажуугийн ирмэг дээр элэг. 4 хуруу баруун гарэлэгний ирмэгээс доош 1-2 см зайд суурилуулсан.

Арьсаа дээшээ хөдөлгөж, аажмаар амьсгалах үед хуруунууд нь гүн рүү унана. Арын хананд хүрэхэд объектын дараагийн амьсгалахад хуруунууд 2-4 см-ээр доошоо гулсах хөдөлгөөн хийдэг.Тэмдэглэлийг давтан хийх ёстой бөгөөд судалгааны эхний түвшнээс 3-4 см-ээр доошлуулна.

Ийм байдлаар арван хоёр нугасны эхний, уруудах, хэсэгчлэн доод хэвтээ хэсгийг тэмтрэлтээр шалгана. Эрүүл хүний ​​хувьд арван хоёр хуруу гэдэс тэмтрэгдэхгүй. Palpation нь өвдөлтгүй байдаг.

12 хуруу гэдэсний тэмтрэлтээр өвддөгтүүний үрэвсэл, элэгдэл, шархлаат үйл явц, перидуоденитийн үед ажиглагдсан. Бяцхан хуруу шиг өтгөн шигүү утсыг тэмтэрч үзэх нь арван хоёр нугасны спазмыг илтгэнэ. пепсины шархлаа. Нягтрах хэсэг байгаа нь перидуоденит эсвэл хавдар байгааг илтгэнэ.

12 хуруу гэдэс (DU) нь хүний ​​гэдэсний нэг хэсэг юм. Энэ нь retroperitoneal орон зайд (retroperitoneal) байрладаг. KDP гэж юу вэ? 12 хуруу гэдэс нь ходоодыг холбосон хоолой шиг харагддаг жижиг гэдэс. Дунд хэсэгт нь нойр булчирхайн ферментүүд ордог нүхтэй байдаг. Энэ бол гэдэсний эхний ба хамгийн богино хэсэг юм.

Арван хоёр нугасны урт нь ойролцоогоор 30 см буюу 12 хуруутай тэнцдэг тул энэ нэрийг авсан. Ходоодны нэгэн адил арван хоёр нугасны анатоми нь гаднах бүрхүүл, уртаараа ялгаатай хэсгүүдэд хуваагддаг.

12 хуруу гэдэс хаана байрладаг вэ? Энэ нь ихэвчлэн L2-L3 нугасны сегментийн түвшинд байрладаг. Өндөр, жин, биеийн онцлогоос хамааран хүн доошилж болно. Бүсэлхий нурууны гурав дахь нугаламын ойролцоо төгсдөг. WPC байна нэгдсэн системцусны хангамж, лимфийн гадагшлах урсгал нь нойр булчирхайн толгойн ханаар дамждаг. Арван хоёр нугасны өвчин нь орчин үеийн ертөнцөд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм.

Бүтэц ба чиг үүрэг

12 хуруу гэдэс нь C хэлбэртэй, V хэлбэртэй байж болно. U хэлбэр. Тэд тус бүр нь нормын хувилбар юм. Гэсэн хэдий ч жижиг хэмжээтэй, анатомийн бүтэц 12 хуруу гэдэс нь 4 хэсгээс бүрдэнэ.

• дээд хэвтээ (булцуу) - 5-6 см урт, булчингийн нимгэн давхаргаар хучигдсан, сүүлчийн цээжний болон эхний харцаганы нугаламын хил дээр байрладаг;
• уруудах - 7-12 см урт, тод дугуй атираатай, эхний 3 нурууны нугаламын баруун талд илэрсэн;
• доод хэвтээ - 6-8 см урт, урд талын бүрхүүлээр хучигдсан, гурав дахь бүсэлхийн нугаламын түвшинд байрладаг;
• өгсөх - 4-5 см урт, II нурууны нугаламын ойролцоо байрладаг. Заримдаа энэ нь тодорхой бус илэрхийлэгдэж, байхгүй байх нөлөөг бий болгодог.

Эхний хэсэг нь элэгний ойролцоо байрладаг бөгөөд доороос бөөрөнд хүрдэг. Ар талд нь хэвлийн хөндийн эдэд хүрдэг. Арван хоёр нугасны өвчин нь түүний аль ч хэсэгт нөлөөлж болно.

Арван хоёр нугасны хана нь ходоодны анатоми шиг хэд хэдэн мембранаас бүрддэг нарийн төвөгтэй бүтэцтэй.

• салст бүрхэвч - дугуй атираатай, микроскопийн ноостой;
• дэд салст бүрхэвч - сулаас холбогч эдколлаген утас, олон цусны судастай;
• булчингийн эд - гөлгөр утастай, зохицуулдаг булчингийн ая, chyme-ийг гэдэс рүү нэвтрүүлэхэд тусалдаг;
• сероз мембран - үүссэн хавтгай хучуур эд, арван хоёр нугасны бусад эрхтэнд үрэлт өгөхөөс сэргийлнэ.

12 нугалаа гэдэс нь ходоод, цөсний хүүдий, нойр булчирхай, элэг, баруун бөөрний уулзварт байрладаг.

12 хуруу гэдэсний үйл ажиллагаа:

• шүүрэл - хоол боловсруулах шүүстэй хоолыг холиход тусалдаг;
• рефлекс - түүний тусламжтайгаар ходоодтой холбоо тогтоогдож, ходоодны пилорус нээгдэж, хаагдах боломжийг олгодог;
• моторын шүүрэл нь хүнсний массыг хөдөлгөхөд тусалдаг;
• зохицуулалт - хүнсний ферментийн үйлдвэрлэлийг хянадаг;
• хамгаалалтын функц нь chyme дахь биеийн шүлтлэг түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог;
• Нүүлгэн шилжүүлэх чадварын зарчим нь химийг бусад хэлтэс рүү шилжүүлэх явдал юм.

Хэвийн ажиллагааХодоод, арван хоёр хуруу гэдэс нь бүхэл бүтэн организмын хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай байдаг.

Өвчин ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх

Янз бүрийн нөлөөгөөр гадаад хүчин зүйлүүд, удамшил, хеликобактер пилори халдвар, суурь эмгэг, нас, арван хоёр нугасны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн газар хэрхэн өвддөг вэ? Тааламжгүй мэдрэмжүүдихэвчлэн хэвлийн дээд хэсэгт байршдаг. Арван хоёр нугасны өвчин нь бусад шинж тэмдгээр илэрдэг: цээж хорсох, дотор муухайрах, өтгөн ялгадас. Ходоод, арван хоёр нугасны хамгийн түгээмэл өвчин:

• duodenitis - арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэл, түүний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
• шархлаа - эрхтэний хананд согог үүсэх;
• гастрит - үрэвсэлт үйл явцходоодны салст бүрхэвч;
• хорт хавдар - хорт хавдрын илрэл.

Арван хоёр гэдэсний өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд үүнийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна зөв горимтэжээл. Энэ нь өдөрт 5-6 удаа хооллох ёстой. Үүний зэрэгцээ хоол хүнс хэрэглэдэг жижиг хэсгүүдэдмөн сайтар зажилсан. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь үүнээс зайлсхийх явдал юм Муу зуршил, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь ноцтой өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд юм.

Уураар жигнэх, жигнэх, жигнэх зэргээр аяга таваг бэлтгэх нь дээр. Карбонатлаг ундаа, хүчтэй цайМөн кофег бас хэрэглэж болохгүй. Маринад, даршилсан ногоо, тамхи татдаг мах, өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хасах хэрэгтэй.

Арван хоёр нугасны шархнаас урьдчилан сэргийлэх гол арга бол стрессийн хүчин зүйлийг багасгах явдал юм. Дунд зэрэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, мөн жилийн эрүүл мэндийн үзлэгтэмгэгийг тодорхойлоход тусална эрт үе шатууд, энэ нь эмчилгээний үйл явц болон цаашдын таамаглалыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно.

12 хуруу гэдэс нь ходоод гэдэсний замын чухал эрхтэн бөгөөд нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд хоол боловсруулахад хувь нэмэр оруулдаг функцуудыг гүйцэтгэдэг. хэвийн хоол боловсруулах. Түүний үйл ажиллагааны доголдол нь бүх биед нөлөөлж, хүний ​​амьдралын чанарыг улам дордуулдаг. Эмнэлгийн тогтмол үзлэг зөв хооллолт, хангалттай биеийн хөдөлгөөн нь арван хоёрдугаар гэдэсний эрүүл мэндийг хянах, арван хоёрдугаар гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

65 хуудасны 22 дахь хуудас

VIII бүлэг
12 хуруу гэдэсний үзлэг
A. Шалгалтын боломж, арга техник
12 хуруу гэдэс рүү орох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь энэ нь гүн байрладаг бөгөөд энэ хэсэгт нойр булчирхай болон арын хананд хэсэгчлэн бэхлэгдсэн париетал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. хэвлийн хөндий. Бууж буй мөчир (D2), доод хэвтээ мөчир (D3) ба өгсөх мөчир (D4) нь бүдүүн гэдэсний голтын ёроолоор, нумын хавтгайд голтын судсаар хөндлөн огтлолцдог. жижиг гэдэс.
Мэс заслын үед арванхоёрдугаар гэдэсний үзлэг нь ихэвчлэн бүрэн бус байдаг бөгөөд зөвхөн бүдүүн гэдэсний голын дээрх хэсэгт л хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь уламжлалт интервенцийн үед (ходоод, элэг, цөсний суваг) илүү хүртээмжтэй байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хэвлийн гялтангаар хүрээлэгдсэн дэд пилорийн хэсэг (D1) нь тусгай техникгүйгээр бүх талаас нь харж болох цорын ганц хэсэг юм. Бусад тохиолдолд зөвхөн хананы ховдолын хагас тойргийг харж, мэдэрч болно.
Энэ хүндрэлийг нэмж хэлэхэд янз бүрийн сегментүүдийн хэмжээ, харьцааг өөрчилдөг хэлбэрийн өөрчлөлтүүд, хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын янз бүрийн нийлбэрүүд эсвэл нарийн гэдэсний голтын судаснууд нь тухайн тохиолдлоос хамааран өөр өөр сегментүүдэд нэвтрэх боломжийг өөрчилдөг. Үргэлжлүүлэхийн өмнө мэс заслын эмчилгээ, та эдгээр сонголтыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй, анатомийн байршлыг удирдан чиглүүлж, тохиолдол бүрт дасан зохицох хэрэгтэй.
D1 сегмент ба бүдүүн гэдэсний голын дээд талд байрлах D2 сегментийн хэсгийг шалгахын тулд элэгийг гавлын дагуу хөдөлгөх хэрэгтэй (12 нугалаа гэдэс ба гэдэсний хоорондох наалдацыг задлан шинжилсний дараа). цөсний хүүдий) болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын судалтай бүдүүн гэдэс. Бүдүүн гэдэсний голын доор байрлах D2 сегмент, түүнчлэн D3 ба D4-ийн хувьд тэдгээрийг шалгахын тулд omentum-ийг гавлын дагуу хөдөлгөх шаардлагатай. бүдүүн гэдэсмөн бүдүүн гэдэсний гол хэсэг, голттой хамт jejunum-ийн эхний хэсгийг зүүн эсвэл баруун тийш шилжүүлнэ.
Хэрэв арван хоёр нугасны нурууны ханыг шалгах шаардлагатай бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. нэмэлт техникхүргэдэг.
D2, түүнчлэн цөсний нийтлэг сувгийн төгсгөлийн хэсэг эсвэл нойр булчирхайн толгойн нурууны гадаргуугийн хувьд 12 хуруу гэдэс ба нойр булчирхайн сонгодог эргэлтийг (Кочер-Журдан) ашигладаг бөгөөд энэ нь задлахаас бүрддэг. париетал хэвлийн гялтан D2-ийн ховдолын мөчир рүү шилжих үед үүссэн хоёр талт өнцөгт. Дараа нь бэлдмэлийн үзүүр эсвэл хурууг ашиглан арван хоёр нугасны хэвтээ ба уруудах мөчрүүдийг хөдөлгөөнд оруулна.
Практикт дайчилгаа нь жижиг, өргөн хүрээтэй байж болно. Фручаудын (1960) тэмдэглэснээр, гэдэсний голтын дээд талд байрлах D2 сегментийн гаднах ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн задралаар хязгаарлагдах арван хоёр хуруу гэдэс ба нойр булчирхайн ердийн хөдөлгөөн нь бүдүүн гэдэсний гол хэсэг болон төгсгөлийн хэсгийг бага харагдах боломжийг олгодог. нийтлэг цөсний суваг. Үндсэндээ энэ техник нь Treitz шөрмөсний үргэлжлэл болох preduodenal хэсгийг бэлтгэх, зөвхөн Treitz шөрмөсийг уртасгах ретропритонеаль зайг задлах явдал юм (Зураг 5, а).

Цагаан будаа. 5. Дуодено-нойр булчирхайн хөдөлгөөн.
a - гадна талын ирмэгийн дагуу хэвлийн гялтангийн энгийн задрал D2 - бага зэрэг дайчлах; b - баруун гипохондри дахь париетал хэвлийн гялтангийн задрал, өгсөх ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний доош болон дунд хэсэгт нь татан буулгах нь D2 сегментийг бүхэлд нь ил гаргах боломжийг олгодог - нийтлэг цөсний сувгийн урд гадаргуу - өргөтгөсөн хөдөлгөөн (Fruchaud дагуу).
D2-ийн нурууны хэсгийг бүрэн ил гаргах ба доод хэсэгнийтлэг цөсний суваг, та хэвлийн хөндийн зүслэгийг үргэлжлүүлж, арван хоёр гэдэсний шөрмөсийг задлах хэрэгтэй (Зураг 5, 6). Нөхцөл байдал, шинж чанараас хамааран нойр булчирхайн дуоденаль бүсийн дайчлах түвшинг тодорхойлох шаардлагатай Энэ тохиолдолд, ялангуяа энэ техник нь анатомийн чиглэлээр бүтээл туурвисан зохиогчид үүнийг энгийн бөгөөд сайн чанарын хувьд үргэлж ялгаж чаддаггүй тул. Энэ техник нь ялангуяа хэцүү байдаг наалдамхай үйл явцТэгээд мэдэгдэхүйц хэмжээшинээр үүссэн судаснууд.
D3-ийг шалгахын тулд арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхайг дунд шугам руу, D2-тэй холбосон гулзайлтын түвшинд хүртэл нэмэгдүүлж, тодорхой хэмжээгээр нөхөх шаардлагатай. анатомийн хувилбаруудзэргэлдээх париетал хэвлийн хөндийн зүсэлт эсвэл бүдүүн гэдэсний голтын доод давхарга. Сегментийн хувьд голтын суурийн зүүн давхаргыг огтолж, гэдэсний ханатай нийлсэн хэсэгт Trade-ийн шөрмөсийг задалсны дараа дунд шугам руу авчирч болно. Ийм нөхцөлд D4-ийг голтын судаснуудын их биений ар тал болон баруун тийш шилжүүлж болно. Эдгээр бүх аргуудыг зэргэлдээх судсыг гэмтээхгүйн тулд болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй (дээд голтын судал ба артери, доод голтын судал, jejunum-ийн эхний нуман хаалга).
Судас гэмтэх эрсдэлгүй D3 ба D4-ийг өргөнөөр ил гаргахын тулд Кателл дээд зэргийн голтын артерийн зүүн талд байрлах Толдтын фасцийн хавтгайд өгсөж буй бүдүүн гэдсийг татахыг зөвлөж байна.

Нөхцөл байдлаас хамааран эдгээр аргуудыг тууштай хэрэглэх нь нойр булчирхайн зэргэлдээх хэсгийг эс тооцвол арванхоёрдугаар гэдэсний тойрог, ханаар дамжин түүний хөндийг бүхэлд нь шалгах боломжийг олгодог. Ингэснээр та мэс заслын гол тэмдэг болох хөхний толгойг таньж чадна цөсний замболон нойр булчирхай - арван хоёр нугалаа татсаны дараа гадна хананд тэмтрэлтээр - нойр булчирхай. Энэ нь ихэвчлэн D2-ийн дунд талын хананы дунд хэсэгт байрладаг "хар тугалга элсний ширхэг" мэдрэмжийг өгдөг.
IN хэвийн нөхцөлгэхэд Vater-ийн хөхний толгойг хүлээн зөвшөөрөх гадаад тэмтрэлтЭнэ нь хэцүү, учир нь энэ нь салст бүрхэвчийн атираагаар хучигдсан байж болох бөгөөд байршил нь маш өөр юм. Ихэвчлэн хөх нь D2 дотор, өвдөгний дээд хэсгээс 2 см-ийн зайд эхэлж, өвдөгний доод хэсгээс 1 см-ийн зайд дуусдаг бүсэд байрладаг; зарим тохиолдолд D1 эсвэл D3 дээр байрлаж болно (Зураг 6). Эдгээр ялгааг харгалзан, түүнчлэн онд эмгэгийн нөхцөлУхрах склероз нь тэмдэглэгээг гажуудуулж, зөв замХөхний толгойн байршлыг тодорхойлохын тулд (duodenotomy байхгүй бол) мэс заслын явцад холангиографи хэвээр байна.

Цагаан будаа. 6. Мэс заслын холангиографи. Нийтлэг цөсний сувгийн 12 хуруу гэдэс рүү бага нийлдэг.

Арван хоёр нугасны хөндийн дотоод үзлэгийг онцгой нөхцөлд, арван хоёр нугалаа арилгахгүйгээр, мөн зөвхөн хэсэгчлэн хийж болно. Энэ утгаараа оношилгооны гастротоми хийх эсвэл ходоодны хагалгааны үед арван хоёр нугалаа задласны дараа Th оптик аппаратыг ашиглан жижиг хавхлагаар ханыг түлхэж, арван хоёр гэдэсний хөндийн проксимал хэсгийг нүдээр харах боломжтой гэдгийг бид санаж байна. Фирика эсвэл тэмтрэлтээр (хурууг пилорус руу оруулах). Үүнтэй адилаар бид гадны тэмтрэлтээр илрээгүй зарим хавдрыг илрүүлэхийн тулд биопси хийдэг, заримдаа бид гаргаж авдаг. гадны биетүүдхясаа. Бид ихэвчлэн хүйтэндодуоденостоми хийх үед 12 хуруу гэдэсний зүслэгээр дамжуулан Ватерийн папиллярын дижитал шинжилгээг системтэйгээр хийдэг.
Эдгээрээс гадна онцгой тохиолдлууд, бид оношилгооны duodenotomy-д ханддаг бөгөөд үүнийг аль ч сегментэд хийж болно, гэхдээ ихэнхдээ папиллыг шалгах шаардлагатай байдаг тул бид арван хоёр хуруу гэдэсний хоёр дахь хэсгийг сонгодог.
Эхний үе шат нь арван хоёрдугаар гэдэс - нойр булчирхайг татахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь үзлэгийг өөрөө хийх, зүслэгийг оёх боломжийг олгодог. Үүнтэй ижил зорилгоор бүдүүн гэдэсний голт судсыг D2 руу урсах бүрт салгах шаардлагатай байдаг. Зүсэлтийг D2-ийн хэвлийн талд хийдэг - энэ нь уртааш чиглэлд (McBurney) эсвэл хөндлөн (Kocher) байж болно. Эхний тохиолдолд шаардлагатай бол зүслэгийг үргэлжлүүлэх давуу талтай (хөхний толгой бага нутагшуулах); Энэ зүсэлтийн сул тал нь нарийсал үүсэх магадлал юм. Өргөдөл гаргах боломжтой зөв техникХоёр зүсэлтийг хоёуланг нь зөвшөөрнө. Дуоденотоми хийхээс өмнө ихэвчлэн хөхний толгойн байршлыг тогтоох боломжтой байдаг гэдгийг харгалзан бид судаснуудыг хамгаалдаг хөндлөн зүслэгийг ашигладаг.
Папиллагийн байршлыг тогтоосны дараа зүсэлт нь түүн рүү чиглэнэ. Зүсэлтийн хэмжээ бага байна. Ирээдүйд хана хагарахаас зайлсхийхийн тулд зүсэлтийн ирмэгийг оёдолоор бэхлэх шаардлагатай. Дуоденотомын шархыг нэг эсвэл хоёр эгнээтэй оёж болно тасалдсан оёдол. Эдгээр нөхцөлд ерэн зургаан оношилгооны duodenotomies хийсэн бөгөөд хоёр тохиолдолд хүндрэлүүд нь аяндаа хаагдсан фистулууд байв. Аль ч тохиолдолд оношлогооны duodenotomy-ийн дараа нарийн төвөгтэй сфинктеротоми хийсэн.
Нийтлэг цөсний сувгаар нэвтрүүлсэн чиглүүлэгч датчикаар удирдуулахаас бусад тохиолдолд папиллыг бүрхсэн салст бүрхэвчийн нягт атираа дотроос сайтар ажиглаж, шулуун болгох шаардлагатай. Папиллийг танихын тулд та янз бүрийн тэмдэглэгээ, арга техникийг ашиглаж болно: тэмтрэлтээр (зангилаа нь "элсний хар тугалга" шиг), мэс заслын явцад холангиографи хийх, цөсний хүүдийд шахалт хийх, магадгүй түүний дотор метилен цэнхэр уусмал оруулахтай хослуулан хэрэглэж болно. хөндий. Папилла нь конус хэлбэртэй, бүрхэгдсэн цефаладтай төстэй хөндлөн атираасалст бүрхэвч, мөн caudally нь салст бүрхүүлийн уртааш нугалаас (frenulum). Папиллийн төгсгөлд ампула руу нээлхийн нүхийг харж болно, үүнд нийтлэг байдаг цөсний сувгийнба Вирсунгийн суваг.
Хөхний толгойг нээх замаар бид Wirsungian суваг эсвэл нийтлэг цөсний суваг руу стилет эсвэл нимгэн хуванцар хоолойг оруулан эдгээр сувгийг шалгаж, холангиографи, үүний дагуу Вирсунгографи хийх боломжтой. Туршлагаас харахад датчик нь нийтлэг цөсний суваг руу орохоос илүү Wirsungian суваг руу амархан нэвтэрдэг бөгөөд сфинктеротомигүйгээр катетержуулах нь илүү хэцүү байдаг. Энэ нь хоёр сувгийн чиглэлд (Wirsungian суваг нь илүү caudally байрладаг ба хөндлөн чиглэлд урсдаг) тайлбарлагддаг.
Жижиг карункул (Санторинигийн сувгийн нийлбэр) нь бараг мэдэгдэхүйц тогтоцтой, нүх нь Ватерийн папиллаас 2-3 см-ийн ховдол ба гавлын хэсэгт байрладаг. Энэ карункулыг олоход маш хэцүү байдаг.
Хэрэв бид дараа нь хөхөө олохгүй бол нарийн шинжилгээ, бид хэвийн бус байрлал эсвэл морфологийн хувилбаруудын аль нэгийг (ампула байхгүй, карункулын оройд нийтлэг цөс ба Вирсунгиан суваг тус тусад нь орох; Вирсунгиан сувгийн нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн сегмент рүү орох) гэж үзэх ёстой. , гэх мэт). Хамгийн сайн арга замаарИйм тохиолдлуудад хөхний толгойг илрүүлэхийн тулд мэс заслын явцад хийгдсэн холангиографи эсвэл цөсний нийтлэг суваг руу катетер оруулах (холедохотомийн дараа) хэвээр байна.