Шилэн хумсыг ажигла. "Цагны шил": хумсны хэв гажилтын шалтгаан

Хүмүүс зовж байна архаг эмгэгүүдуушиг, зүрх, элэг нь колбо хэлбэртэй байж болно. Анагаах ухаанд үүнийг бөмбөрийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Өвчин нь дүрмээр бол мэдэгдэхүйц өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд араг ясны тогтолцооны эдэд нөлөөлдөггүй. Хоёр гар, хөлийн бүх хурууны зөөлөн эдүүд зузаанаа өөрчилдөг бөгөөд хадаасны хавтан ба хумсны нугалаас хоорондын зайг дээшээ чиглүүлдэг. арын ханахадаас Хумс нь гажигтай болж, гажигтай болдог.

ерөнхий мэдээлэл

Бөмбөр хэлбэртэй хуруунууд байдгийг дэлхий анх Гиппократаас олж мэдсэн бөгөөд тэрээр өөрийн тайлбартаа дурдсан байдаг. идээт хуримтлалбие болон бэлэг эрхтэнд. Үүний дараа энэ эмгэгмөчүүдийг Гиппократын хуруу гэж нэрлэж эхлэв.

Эмч нар Герман гаралтай Евгений Бамбергер, Францын иргэн Мари Пьер нар XIX зуунд гипертрофийн шалтгаант остеоартропатийг илрүүлж, хурууны фаланга дээр дамжуур гэж нэрлэгддэг эмгэг үүсдэг. Дараа нь эмч нар энэ өвчний шалтгаан нь архаг эмгэг төрүүлэгч халдварууд болохыг тогтоожээ.

Өвчний хэлбэрүүд

Ихэнхдээ бөмбөртэй төстэй хуруунууд хөл, гар дээр нэгэн зэрэг гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч эмгэг нь зөвхөн хөл, гар дээр тусад нь тохиолдох тохиолдол байдаг. Зүрхний архаг өвчтэй хүмүүст зөвхөн хагас нь цусаар хангагдсан үед мөчдийн хөхрөлтийн онцгой өөрчлөлтүүд илэрдэг. Хүний бие: доод буюу дээд.

Мөчний залгуур дээрх "бөмбөрийн саваа" нь хэд хэдэн төрөлтэй:

• Бүхэл бүтэн залгиурын эргэн тойронд зөөлөн эдүүд ургадаг. Жинхэнэ колбо хэлбэртэй саваа.
• Дитал фаланкс нь зөвхөн нэг талдаа хамгийн их хэмжээгээр нэмэгддэг. Харааны хувьд тэд тотьны хушуутай төстэй.
• Хавтан доорх зөөлөн эдүүдийн өсөлтөөс болж хадаас гажигтай болдог. Энэ төрөл нь цагны шилтэй төстэй.

Гол шалтгаанууд

Бөмбөгний шинж тэмдгийг өдөөдөг гол шалтгаанууд:

• Уушигны өвчин, үүнд: буглаа, онкологийн өвчин, гялтангийн үрэвсэл, уушигны уйланхай, фиброз хэлбэрийн цулцангийн үрэвсэл, архаг идээт үйл явц.
• Зүрх судасны тогтолцооны өвчин: төрөлхийн этиологийн зүрхний өвчин, эндокардит халдварт гарал үүсэл. Ийм тохиолдолд өвчин нь гар, хөлний арьсны нэмэлт хавдар, хөхрөлт дагалддаг.
• Өвчин эмгэгүүд ходоод гэдэсний зам: ходоодны шархлаа, элэгний хатуурал, колит, энтеропати.

Шинж тэмдэг үүсгэдэг бусад олон өвчин байдаг:

Мөчний энэ эмгэг нь Мари-Бамбергерийн хам шинжийн үндсэн хэлбэр бөгөөд бие махбод дахь гуурсан хоолойн ясанд нөлөөлдөг бөгөөд үүнийг улам хүндрүүлдэг. хорт хавдарбронхоген төрөл. Хоёрдахь нэр нь гипертрофик остеоартропати юм.

Мөчний нэг талын эмгэгийн илрэлийг өдөөж буй шалтгаанууд:

• Лимфийн судаснуудад үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх.
• Панкоаст формаци нь уушигны эхний сегмент дээр илэрдэг хавдар юм.
• Гемодиализ ашиглан бөөрний дутагдлын эмчилгээний үед артериовенийн фистул хэрэглэх.

Өвчний хөгжлийн механизм

Өнөөдрийг хүртэл асуултанд тодорхой хариулт алга байна: мөчрүүд дээр бөмбөрийн шинж тэмдэг яагаад үүсдэг, яаж үүсдэг вэ? Анагаах ухаан нь эмгэг нь цусны бичил эргэлтийн тасалдалаас болж үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн солилцооны дутагдалд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Үүний үр дүнд архаг гипокси үүсдэг бөгөөд энэ нь тэлэлтийг өдөөдөг цусны судасхуруу, хөлийн хуруунд. Фалангуудад цусны урсгал нэмэгддэг.

Доголдол дааврын системхадаас, ясны хоорондох өсөлтөд хүргэдэг. Энэ нь гипоксеми, түүнчлэн эндоген хордлогын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хуруу нь бүдүүлэг хэлбэртэй болж, өтгөрч эхэлдэг.

Гэдэсний архаг эмгэгээр өвчилсөн хүмүүст гипоксеми үүсдэггүй. Бие дэх Кроны өвчин, хурцадмал байдал байгаа тохиолдолд хуруу өөрчлөгддөг гэдэсний хэлбэрүүдөвчний илрэл.

Ямар шинж тэмдэг илэрч байна

Бараг үргэлж өвчин нь өвдөлт, мэдэгдэхүйц таагүй байдалгүйгээр хөгждөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд цаг тухайд нь асуудалд анхаарлаа хандуулахаас сэргийлдэг. Харагдах шинж тэмдэг:

Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчний бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Остеоартропати нь үндсэн өвчинд нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нэмэлт шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Хөл дэх мэдрэлийн судасны эмгэг.
• Арьсан доорх эдүүд барзгар болдог.
• Араг ясны тогтолцоонд өвдөлт байгаа эсэх.
• Нэг буюу хэд хэдэн үе мөчний үе мөчний үрэвсэлтэй адил өөрчлөгддөг.

Оношлогоо

Бөмбөгний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг зөв тодорхойлохын тулд та холбоо барих хэрэгтэй мэргэшсэн мэргэжилтэнмөн цуврал судалгаанд хамрагдана. Эдгээр шалгуурууд байгаа нь оношийг тогтооход тусална.

• Тэмтэрч үзэхэд хадаасны уян хатан чанар нэмэгддэг. Арьсны эргэн тойронд дарж, дараа нь сулласнаар хаваржилт үүсдэг.
• Ловибондын булан бүрэн харагдахгүй байна. Үүнийг харандаагаар шалгаж болно. Хурууны уртын дагуу түрхэж, хэрэв цоорхой харагдахгүй бол энэ нь залгиурын эмгэгийн шинж тэмдэг болно.
• Кутикулын алслагдсан фаланксын бүх зузаан ба фалангуудын хоорондох холбоосын хэт их харьцаа. Хэрэв хүн бөмбөрийн хам шинжтэй бол харьцаа өндөр байх болно хэвийн ханш, энэ нь 0.895-тай тэнцүү байна.

Энэ эмгэгийг тодорхойлохын тулд оношлогоо хийхдээ дараахь процедурыг ашиглан өвчний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.

• Шээс, цусны ердийн шинжилгээ.
• Эмнэлгийн түүхийг судлах.
• Мөр хэт авиан шинжилгээ: зүрх, элэг, уушиг.
• Рентген туяа цээж.
• Гадны амьсгал хэрхэн ажилладагийг шалгана уу.
• Цусан дахь хийн найрлагыг тодорхойлох.

Хэрхэн эмчлэх вэ?

Нөлөөлөлд өртсөн хурууг эмчлэхийн тулд юуны түрүүнд энэ асуудалд хүргэсэн шалтгааныг арилгах хэрэгтэй. Үүний тулд эмч нар хоолны дэглэм барьж, дархлааг бэхжүүлэх эм уухыг зөвлөж байна, мөн үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг. Үүний шалтгааныг арилгасны дараа та мөчрийг анхны хэвийн байдалдаа буцааж өгөх боломжтой.

Бөмбөрийн тэмдэг (Хиппократын хуруу эсвэл бөмбөрийн хуруу) - нөлөөлөхгүй ясны эдзүрх, элэг, уушигны архаг өвчний үед ажиглагддаг хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын өвдөлтгүй колбо хэлбэртэй зузааралт. Зөөлөн эдүүдийн зузаан өөрчлөгдөхөд хадаасны арын атираа ба хумсны хавтангийн хоорондох өнцөг 180 ° ба түүнээс дээш болж нэмэгдэж, хадаасны хавтан нь цагны шилтэй төстэй гажигтай байдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Бөмбөртэй төстэй хурууны тухай анхны дурдагдсан зүйл нь Гиппократын эмпиемийг (биеийн хөндийд идээ хуримтлагдах эсвэл идээ бээрийн хуримтлал) дүрсэлсэн байдаг. хөндий эрхтэн), тиймээс хурууны энэ хэв гажилтыг ихэвчлэн Гиппократ хуруу гэж нэрлэдэг.

19-р зуунд Герман эмчЕвгений Бамбергер, Францын иргэн Пьер Мари нар хуруугаа гөвүүлэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг гипертрофик остеоартропати (урт ясны хоёрдогч гэмтэл) гэж тодорхойлсон. Эдгээр эмгэгийн нөхцөл 1918 он гэхэд эмч нар үүнийг архаг халдварын шинж тэмдэг гэж үзсэн.

Маягтууд

Ихэнх тохиолдолд бөмбөрийн хуруунууд гар, хөл дээр нэгэн зэрэг ажиглагддаг боловч тусгаарлагдсан өөрчлөлтүүд бас тохиолддог (зөвхөн хуруу эсвэл зөвхөн хөлийн хуруунууд нөлөөлдөг). Сонгомол өөрчлөлтүүд нь хөхрөлт хэлбэрийн шинж чанартай байдаг төрөлхийн гажигзүрх, зөвхөн биеийн дээд эсвэл доод тал нь хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цусаар хангагдсан байдаг.

Эмгэг судлалын шинж чанараас хамааран хурууг "бөмбөр" гэж ангилдаг.

• Тотьны хушуутай төстэй. Деформаци нь голчлон дистал фаланксын проксимал хэсгийн өсөлттэй холбоотой байдаг.
• Цагны шилийг санагдуулдаг. Согог нь хадаасны ёроолд ургаж буй эдтэй холбоотой байдаг.
• Жинхэнэ бөмбөр. Эд эсийн өсөлт нь phalanx-ийн бүх тойргийн дагуу явагддаг.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Бөмбөгний шинж тэмдгийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Уушигны өвчин. Шинж тэмдэг нь уушигны гуурсан хоолойн хорт хавдар, уушгины архаг идээт өвчин, бронхоэктаз (гуурсан хоолойн орон нутгийн эргэлт буцалтгүй тэлэлт), уушигны буглаа, гялтангийн эмпием, цистик фиброз, фиброз цулцангийн үрэвсэл зэрэгт илэрдэг.
• Зүрх судасны өвчин, үүнд халдварт эндокардит (зүрхний хавхлага ба эндотели нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчид нөлөөлдөг), зүрхний төрөлхийн гажиг. Энэ шинж тэмдэг нь зүрхний төрөлхийн гажиг дагалддаг бөгөөд үүнд өвчтөний арьсны хөхрөлт ажиглагддаг (транспозиция орно). агуу хөлөг онгоцуудуушигны атрези).
• Ходоод гэдэсний замын өвчин. Бөмбөгний шинж тэмдэг нь элэгний хатуурал, шархлаат колит, Кроны өвчин, энтеропати (целиак өвчин) -д ажиглагддаг.

Бөмбөрийн хуруу нь бусад төрлийн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• - CFTR мутациас үүдэлтэй, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгээр илэрдэг аутосомын рецессив өвчин;
• Грейвсийн өвчин (сарнисан хорт бахлуур, Грэйвсийн өвчин), аутоиммун өвчин;
• трихоцефалоз нь ходоод гэдэсний замд ташуурт хорхойд өртөх үед үүсдэг гельминтоз юм.

Бөмбөртэй төстэй хуруунууд нь Мари-Бамбергер синдромын (гипертрофик остеоартропати) гол илрэл гэж тооцогддог. системийн гэмтэлгуурсан хоолойн яс, нийт тохиолдлын 90% нь гуурсан хоолойн хорт хавдар үүсгэдэг.

Хурууны нэг талын гэмтлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Панкоаст хавдар (хэзээ тохиолддог хорт хавдрын эсүүдуушигны эхний (орой) сегмент);
• гемодиализ ашиглан цусыг цэвэршүүлэхийн тулд артериовенийн фистул түрхэх (бөөрний дутагдалд хэрэглэдэг).

Бусад, бага судлагдсан болон байдаг ховор шалтгаануудшинж тэмдгүүдийн хөгжил - лосартан болон бусад ангиотензин II рецептор хориглогчийг авах гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Бөмбөрийн хам шинжийн хөгжлийн механизм хараахан бүрэн тогтоогдоогүй байгаа боловч хурууны хэв гажилт нь цусны бичил эргэлт, орон нутгийн эд эсийн гипоксийн үр дүнд үүсдэг.

Архаг гипокси нь хурууны алслагдсан фалангуудад байрлах цусны судсыг өргөсгөх шалтгаан болдог. Мөн биеийн эдгээр хэсэгт цусны урсгал нэмэгддэг. Тодорхойгүй эндоген (дотоод) вазодилаторын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг артериовенийн анастомоз (артерийг судсаар холбодог цусны судаснууд) нээгдэх замаар цусны урсгал нэмэгддэг гэж үздэг.

Холимог зохицуулалтыг зөрчсөний үр дүн нь яс ба хумсны хавтангийн хооронд байрлах холбогч эдийн өсөлт юм. Түүнээс гадна гипоксеми ба эндоген хордлого нь илүү их байх тусам хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын өөрчлөлтүүд улам хүнд байх болно.

Гэсэн хэдий ч гипоксеми нь гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчний хувьд ердийн зүйл биш юм. Үүний зэрэгцээ "бөмбөр саваа" гэх мэт хурууны өөрчлөлт нь зөвхөн Кроны өвчинд ажиглагдаад зогсохгүй ихэвчлэн өвчний гэдэсний илрэлээс өмнө тохиолддог.

Шинж тэмдэг

Бөмбөгний шинж тэмдэг нь өвдөлт үүсгэдэггүй тул эхлээд өвчтөнд бараг анзаарагдахгүй хөгждөг.

Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь:

• Хурууны төгсгөлийн фалангуудын зөөлөн эдүүдийн өтгөрөлт нь дижитал нугалаа ба хурууны суурийн хоорондох хэвийн өнцөг арилдаг (Ловибондын өнцөг). Ихэвчлэн өөрчлөлтүүд нь хуруунд илүү мэдэгдэхүйц байдаг.
• Баруун болон зүүн гарын хумсыг хавсаргасан тохиолдолд хадаасны хооронд ихэвчлэн үүсдэг цоорхой алга болно (Шамротын шинж тэмдэг).
• Хумсны орны муруйлтыг бүх чиглэлд нэмэгдүүлэх.
• Хумсны ёроолд эд эсийн сулрал нэмэгддэг.
• Тусгай уян хатан чанар хумсны хавтантэмтрэлтээр (хадаас бөмбөлөгт).

Хумсны ёроолын эд эс ургахад хумс нь цагны шил шиг болдог.

Мөн үндсэн өвчний шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Ихэнх тохиолдолд (бронхоэктаз, цистик фиброз, уушигны буглаа, архаг эмпием) бөмбөрийн шинж тэмдэг нь гипертрофик остеоартропати дагалддаг бөгөөд энэ нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• ясны өвдөлт (зарим тохиолдолд хүчтэй), тэмтрэлтээр өвдөх мэдрэмж;
• pretibial хэсэгт хүрэхэд дулаан гялалзсан, ихэвчлэн өтгөрүүлсэн арьс байгаа эсэх;
• бугуй, тохой, шагай, өвдөгний үений тэгш хэмтэй үе мөчний үрэвсэлтэй төстэй өөрчлөлтүүд (нэг буюу хэд хэдэн үеийг гэмтээж болно);
• гар, хөл, заримдаа нүүрний арьсан доорх эдийг бүдүүн болгох;
• гар, хөлний мэдрэлийн судасны эмгэг (парестези, архаг улайлт, хөлрөлт ихсэх).

Шинж тэмдэг үүсэх хугацаа нь шинж тэмдгийг өдөөсөн өвчний төрлөөс хамаарна. Тиймээс уушгины буглаа нь Ловибондын өнцөг алга болж, соролт хийснээс хойш 10 хоногийн дараа (уушгинд гадны бодис орж ирдэг) хадаасны санал хураалтад хүргэдэг.

Оношлогоо

Хэрэв бөмбөрийн шинж тэмдэг нь Мари-Бамбергерийн хам шинжээс тусад нь тохиолдвол дараахь шалгуурыг үндэслэн оношийг тогтооно.

• Ловибондын өнцөг байхгүй бөгөөд үүнийг хадаас руу (хурууны дагуу) энгийн харандаа түрхэхэд хялбархан тогтоож болно. Хумс, харандаа хоёрын хооронд зай байхгүй байгаа нь бөмбөрний шинж тэмдэг байгааг илтгэнэ. Lovibond өнцгийн алга болсныг мөн Schamroth шинж тэмдгийн ачаар тодорхойлж болно.
• Тэмтрэлтээр хадаасны уян хатан байдал. Хумсны урссан эсэхийг шалгахын тулд хумсны яг дээрх арьсан дээр дарж, дараа нь суллана. Хэрэв хумс нь дарахад зөөлөн эдэд шингэж, арьс суллагдсаны дараа буцаж ирвэл бөмбөрний шинж тэмдэг илэрч байгааг санал болгож байна (ижил нөлөө нь өндөр настай хүмүүст ажиглагдаж байна. энэ шинж тэмдэг).
• Зүссэн хэсгийн дистал фаланксын зузаан ба interphalangeal үений зузаан хоорондын харьцаа нэмэгддэг. Ер нь энэ харьцаа дунджаар 0.895 байдаг. Бөмбөрний шинж тэмдэг илэрвэл энэ харьцаа 1.0-тэй тэнцүү буюу түүнээс их байна. Энэ харьцаа нь энэ шинж тэмдгийн өндөр өвөрмөц үзүүлэлт гэж тооцогддог (хүүхдийн 85% -д цистик фиброзтой бол энэ харьцаа 1.0-ээс их, архаг өвчтэй хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн багтраа, энэ харьцаа хэтэрсэн тохиолдолд зөвхөн 5% -д л илэрдэг).

Бөмбөгний шинж тэмдгийг гипертрофик остеоартропатитай хослуулсан гэж сэжиглэж байгаа бол ясны рентген зураг эсвэл сцинтиграфи хийдэг.

Оношлогоо нь мөн шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлох судалгааг агуулдаг. Үүний тулд:

• анамнез судлах;
• уушиг, элэг, зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх;
• цээжний рентген шинжилгээ хийдэг;
• CT ба ЭКГ-ийг тогтоосон;
• гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг шалгах;
• цусны хийн найрлагыг тодорхойлох;
• хийх ерөнхий шинжилгээцус, шээс.

Эмчилгээ

Бөмбөрийн хэлбэрийн хурууны хэв гажилтыг эмчлэх нь үндсэн өвчнийг эмчлэх явдал юм. Өвчтөнд антибиотик эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, хоолны дэглэм, дархлаа сайжруулах эм гэх мэтийг зааж өгч болно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь шинж тэмдгийн шалтгаанаас шалтгаална - хэрэв шалтгааныг арилгавал (эмчлэх эсвэл тогтвортой ангижрах) шинж тэмдгүүд буурч, хуруу нь хэвийн байдалдаа орно.

Эрт дээр үед буюу 25 зууны тэртээ Гиппократ уушигны архаг эмгэгийн үед (буглаа, сүрьеэ, хорт хавдар, гялтангийн эмпием) илэрсэн хурууны алслагдсан залгиурын хэлбэрийн өөрчлөлтийг тодорхойлж, тэдгээрийг "бөмбөр саваа" гэж нэрлэжээ. Тэр цагаас хойш энэ синдромыг түүний нэрээр нэрлэжээ - Гиппократ хуруунууд (Hippocratic хуруу) (digiti Hippocratici).

Гиппократын хурууны синдром нь хоёр шинж тэмдгийг агуулдаг: "цагны шил" (Гиппократын хумс - Гиппократыг сулруулж байна) болон хурууны төгсгөлийн фалангуудын "бөмбөр" шиг дугуй хэлбэртэй хэв гажилт (хурууны хуруу).

Одоогийн байдлаар PG нь гипертрофик остеоартропати (HOA, Мари-Бамбергерийн хам шинж) - олон ясны периостозын гол илрэл гэж тооцогддог.

PG-ийн хөгжлийн механизм одоогоор бүрэн ойлгогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч PG үүсэх нь бичил цусны эргэлтийг зөрчсөн, орон нутгийн эдийн гипокси, periosteum-ийн трофикизм дагалддаг. автономит иннервациудаан үргэлжилсэн эндоген хордлого, гипоксемийн арын дэвсгэр дээр. PG үүсэх явцад эхлээд хумсны хавтангийн хэлбэр ("цагийн шил") өөрчлөгддөг, дараа нь хурууны алслагдсан фалангуудын хэлбэр нь клуб эсвэл колбо хэлбэртэй болж өөрчлөгддөг. Эндогенийн хордлого, гипоксеми илүү тод байх тусам хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангууд илүү хүчтэй өөрчлөгддөг.

"Бөмбөрийн савх" хэлбэрийн дагуу хурууны алслагдсан фалангуудын өөрчлөлтийг хэд хэдэн аргаар тодорхойлж болно.

Хумсны суурь ба хумсны нугалаас хоорондын ердийн өнцгийг тэгшитгэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Хурууны алслагдсан фалангуудыг нурууны гадаргуутай харьцуулж үзэхэд үүсдэг "цонх" алга болох нь хамгийн их тохиолддог. эрт тэмдэгтерминал фалангуудын зузааралт. Хумсны хоорондох өнцөг нь ихэвчлэн хадаасны орны уртын талаас илүүгүй дээш өргөгддөггүй. Хурууны алслагдсан фаланг зузаарч байх үед хадаасны ялтсуудын хоорондох өнцөг нь өргөн, гүн болдог (Зураг 1).

Өөрчлөгдөөгүй хуруунууд дээр A ба B цэгүүдийн хоорондох зай нь C ба D цэгүүдийн хоорондох зайг давах ёстой. "Бөмбөрийн савх" нь эсрэгээрээ: C - D нь A - B-ээс урт болно (Зураг 2).

Өөр чухал тэмдэг PG нь ACE өнцгийн утга юм. Энгийн хуруунд энэ өнцөг нь 180 ° -аас бага, "бөмбөр" нь 180 ° -аас их байдаг (Зураг 2).

"Гиппократын хуруу" -ын зэрэгцээ паранеопластик Мари-Бамбергер синдромын үед периостит нь урт гуурсан хоолойн төгсгөлийн хэсгүүдийн (ихэвчлэн шуу, хөл), гар, хөлний ясны хэсэгт илэрдэг. Периостын өөрчлөлттэй газруудад хүнд хэлбэрийн ясны зовиур эсвэл үе мөчний өвдөлт ажиглагдаж болно, рентген шинжилгээгээр нягт ясны бодисоос хөнгөн цоорхойгоор тусгаарлагдсан нарийн нягт тууз байгаа тул давхар кортикал давхарга илэрдэг. "трамвайн төмөр зам") (Зураг 3). Мари-Бамбергерийн хам шинж нь уушигны хорт хавдрын эмгэг шинж чанартай гэж үздэг бөгөөд энэ нь бусад анхдагч цээжний хавдар (уушигны хоргүй хавдар, гялтангийн мезотелиома, тератома, медиастиналь липома) үед тохиолддог. Заримдаа энэ хамшинж нь ходоод гэдэсний замын хорт хавдар, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн лимфома, лимфогрануломатоз зэрэгт тохиолддог. Үүний зэрэгцээ Мари-Бамбергерийн хам шинж нь онкологийн бус өвчин - амилоидоз, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, сүрьеэ, бронхоэктаз, зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг гэх мэт өвчний үед үүсдэг. өвөрмөц онцлогЭнэ синдромтой хавдрын бус өвчинЭнэ нь остеоартикуляр аппаратын онцлог өөрчлөлтийн урт хугацааны (жилийн туршид) хөгжил юм. хорт хавдарЭнэ процессыг долоо хоног, сараар тооцдог. Хорт хавдрын радикал мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа Мари-Бамбергерийн хам шинж нь хэдхэн сарын дотор ухарч, бүрмөсөн алга болно.

Одоогийн байдлаар хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийг “бөмбөр”, хумсыг “цагны шил” гэж тодорхойлсон өвчний тоо эрс нэмэгдсэн (Хүснэгт 1). PG-ийн илрэл нь ихэвчлэн илүү өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн өмнө илэрдэг. Энэ хам шинжийн уушигны хорт хавдартай "муу" холбоог бид санаж байх хэрэгтэй. Тиймээс PG-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлох нь найдвартай оношийг цаг тухайд нь тогтоохын тулд багажийн болон лабораторийн шинжилгээний аргыг зөв тайлбарлаж, хэрэгжүүлэхийг шаарддаг.

Удаан хугацааны эндоген хордлого, амьсгалын дутагдал (RF) дагалддаг уушигны архаг өвчин ба уушгины архаг өвчний хоорондын хамаарал нь тодорхой гэж тооцогддог: тэдгээрийн үүсэх нь ихэвчлэн уушигны буглаа ажиглагддаг - 70-90% (1-2 сарын дотор), бронхоэктаз. - 60-70% (хэдэн жилийн турш), гялтангийн эмпием - 40-60% (3-6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд) ("Хиппократын бүдүүлэг" хуруу, Зураг 4).

Амьсгалын эрхтний сүрьеэгийн үед PG нь урт буюу удаан үргэлжилсэн (3-4 сегментээс илүү) хор хөнөөлтэй үйл явцын үед үүсдэг. архаг явцтай(6-12 сар ба түүнээс дээш) бөгөөд голчлон "цагны шил" шинж тэмдэг, хумсны нугалам өтгөрөх, гипереми, хөхрөлт зэргээр тодорхойлогддог ("нарийхан" Гиппократ хуруу - 60-80%, Зураг 5).

Идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвслийн үед PG нь эрэгтэйчүүдийн 54%, эмэгтэйчүүдийн 40% -д тохиолддог. Хумсны нугалааны гипереми, хөхрөлт, түүнчлэн PG байгаа нь өвчнийг дэмжиж байгааг харуулж байна. таамаглал муу ELISA-тай, ялангуяа цулцангийн идэвхтэй гэмтлийн тархалт (компьютерийн томограф дээр илэрсэн шороон шилний бүсүүд), фиброзын бүсэд судасны гөлгөр булчингийн эсийн тархалтын ноцтой байдлыг тусгасан. PG нь эргэлт буцалтгүй үүсэх өндөр эрсдэлийг хамгийн найдвартай илэрхийлдэг хүчин зүйлүүдийн нэг юм уушигны фиброз ELISA-тай өвчтөнүүдэд мөн тэдний амьдрах чадвар буурсантай холбоотой.

Уушигны паренхимийг хамарсан холбогч эдийн сарнисан өвчний үед PG нь үргэлж DN-ийн хүндийн зэргийг тусгадаг бөгөөд энэ нь маш тааламжгүй прогнозын хүчин зүйл болдог.

Бусад завсрын уушгины өвчний хувьд PG үүсэх нь бага байдаг: тэдгээрийн оршихуй нь бараг үргэлж DN-ийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. J. Schulze нар. Энэ эмнэлзүйн үзэгдлийг уушигны гистиоцитозын хурдацтай дэвшилттэй 4 настай охинд дүрсэлсэн X. V. Холкомб нар. Уушигны венийн бөглөрлийн өвчтэй 11 өвчтөний 5-д нь хурууны алслагдсан залгиурт "бөмбөр", хадаас "цагны шил" зэрэг өөрчлөлтүүд илэрсэн.

Уушигны гэмтэл ахих тусам гадны харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дор хаяж 50% -д PG үүсдэг. Уушигны архаг өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд HOA үүсэхэд цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт, эд эсийн гипокси тогтмол буурах нь тэргүүлэх ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс цистик фиброзтой хүүхдүүдэд хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт нэмэгддэг артерийн цусба 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ нь хуруу, хумсны алслагдсан фалангуудын хамгийн тод өөрчлөлттэй бүлэгт хамгийн бага байсан.

Ясны саркоидозын үед PG илрэх тухай тусгаарлагдсан тайлан байдаг (J. Yancey et al., 1972). Цээжний хөндийн саркоидоз бүхий мянга гаруй өвчтөнийг бид ажигласан тунгалагийн зангилаануудба уушиг, түүний дотор арьсны шинж тэмдэг илэрч, ямар ч тохиолдолд PG үүсэх илрээгүй. Тиймээс бид PG байгаа / байхгүй байгаа нь саркоидоз болон цээжний эрхтнүүдийн бусад эмгэгийн (фиброз цулцангийн үрэвсэл, хавдар, сүрьеэ) ялгах оношлогооны шалгуур гэж үздэг.

"Бөмбөрийн саваа" гэх мэт хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлт, "цагны шил" гэх мэт хадаасны өөрчлөлтийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. мэргэжлээс шалтгаалсан өвчинуушигны завсрын оролцоотойгоор үүсдэг. Харьцангуй эрт харагдах байдал GOA нь асбестозтой өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм; энэ тэмдэг нь дэмжиж байна өндөр эрсдэлүхлийн. S. Markowitz нар. , асбестозтой 2709 өвчтөнд 10 жилийн ажиглалт хийх явцад PG-ийн хөгжилд тэдний нас барах магадлал дор хаяж 2 дахин нэмэгдсэн байна.
Шинжилгээнд хамрагдсан нүүрсний уурхайн ажилчдын 42% нь силикозоор өвчилсөн PG илэрсэн; Тэдний заримд нь сарнисан пневмосклерозын зэрэгцээ идэвхтэй цулцангийн үрэвслийн голомт олдсон. "Бөмбөрийн саваа" гэх мэт хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтүүд, "цагны шил" гэх мэт хадаас зэрэг өөрчлөлтүүд нь шүдэнз үйлдвэрлэдэг үйлдвэрүүдийн ажилчид, тэдгээрийн үйлдвэрлэлд хэрэглэгддэг родаминтай харьцсан байдаг.

Уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа энэ шинж тэмдэг алга болох магадлалыг олон удаа тайлбарласнаар PH ба гипоксеми үүсэх хоорондын холбоог баталж байна. Цистик фиброзтой хүүхдүүдэд хурууны онцлог өөрчлөлтүүд эхний 3 сард буурсан байна. уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа.

Өвчтөнд PG-ийн харагдах байдал завсрын өвчинуушиг, ялангуяа өвчний удаан түүхтэй, уушгины гэмтлийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хорт хавдрыг байнга хайх шаардлагатай байдаг. уушигны эд. ELISA-ийн эсрэг үүсдэг уушгины хорт хавдрын үед GOA-ийн давтамж 95% хүрдэг бол уушигны завсрын эдэд хавдар үүсэх шинж тэмдэггүй гэмтсэн тохиолдолд энэ нь илүү ховор тохиолддог - өвчтөнүүдийн 63% -д. .

"Бөмбөрийн саваа" гэх мэт хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлт хурдацтай хөгжиж байгаа нь хорт хавдар байхгүй байсан ч уушигны хорт хавдар үүсэх нэг шинж тэмдэг юм. хорт хавдрын өмнөх өвчин. Ийм нөхцөлд гипоксийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг (хөхрөлт, амьсгал давчдах) байхгүй байж болно. энэ тэмдэгпаранеопластик урвалын хуулийн дагуу хөгждөг. W. Hamilton нар. Өвчтөнд PG-тэй байх магадлал 3.9 дахин нэмэгддэг болохыг харуулсан.

GOA нь уушигны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл паранеопластик илрэлүүдийн нэг бөгөөд энэ ангилалд багтах өвчтөнүүдийн тархалт 30% -иас давж болно. Уушигны хорт хавдрын морфологийн хэлбэрээс PG илрүүлэх давтамжийн хамаарлыг харуулав: жижиг эсийн хувилбарт 35%, жижиг эсийн хувилбарт энэ үзүүлэлт ердөө 5% байна.

Уушигны хорт хавдрын үед HOA үүсэх нь хавдрын эсүүдээр өсөлтийн даавар болон простагландин E2 (PGE-2) хэт их үйлдвэрлэлтэй холбоотой байдаг. Хэсэгчилсэн даралтхүчилтөрөгч дотор захын цусгэхдээ энэ нь хэвийн хэвээр байж болно. PG-ийн шинж тэмдэг бүхий уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цусан дахь өөрчлөлтийн өсөлтийн хүчин зүйл β (TGF-β) ба PGE-2-ийн түвшин хурууны алслагдсан фаланга өөрчлөгдөөгүй өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй их байгааг тогтоожээ. Тиймээс TGF-β ба PGE-2 нь уушигны хорт хавдрын хувьд харьцангуй өвөрмөц PG үүсэх харьцангуй өдөөгч гэж үзэж болно; Энэхүү зуучлагч нь DN-тэй уушигны бусад архаг өвчний үед яригдаж буй эмнэлзүйн үзэгдлийг боловсруулахад оролцоогүй бололтой.

Уушигны хавдрыг амжилттай тайрч авсны дараа энэ эмнэлзүйн үзэгдэл алга болсноор "бөмбөр" хэлбэрийн өөрчлөлтийн паранеопластик шинж чанар нь хурууны алслагдсан фалангуудад тодорхой харагдаж байна. Хариуд нь уушигны хорт хавдрын эмчилгээ амжилттай болсон өвчтөнд энэ эмнэлзүйн шинж тэмдэг дахин гарч ирэх нь хавдар дахин давтагдах магадлалын шинж тэмдэг юм.

PG нь уушгины талбайн гадна байрлах хавдрын паранеопластик шинж тэмдэг байж болох ба эхнийхээс өмнө ч тохиолдож болно. эмнэлзүйн илрэлүүдхорт хавдар. Тэдний үүсэх нь эмнэлзүйн шинж чанартай Золлингер-Эллисоны хам шинж, уушигны артерийн саркомагаар тодорхойлогддог бамбай булчирхайн хорт хавдар, улаан хоолой, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, гастринома зэрэгт тодорхойлогддог.

Хөхний хорт хавдар, гялтангийн мезотелиомын үед PG үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь DN-ийн хөгжлийг дагалддаггүй.

PG нь лимфопролифератив өвчин, лейкеми, түүний дотор цочмог миелобластик, гар, хөл дээр тэмдэглэгдсэн байдаг. Лейкемийн анхны дайралтыг зогсоосон хими эмчилгээ хийсний дараа GOA-ийн шинж тэмдгүүд алга болсон боловч 21 сарын дараа дахин гарч ирэв. хавдар дахин үүсэх тохиолдолд. Нэг ажиглалт нь лимфогрануломатозын хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээг амжилттай хийснээр хурууны алслагдсан фалангуудын ердийн өөрчлөлтүүд регрессийг харуулсан.

Тиймээс PG нь янз бүрийн төрлийн артриттай хамт зангилааны улайлтболон нүүдлийн тромбофлебит нь хорт хавдрын өвөрмөц бус, өвөрмөц бус илрэлүүдийн нэг юм. "Бөмбөрийн саваа" гэх мэт хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийн паранеопластик гарал үүсэл нь хурдан үүссэн үед (ялангуяа DN-гүй, зүрхний дутагдалтай, гипоксемийн бусад шалтгаангүй өвчтөнүүдэд), түүнчлэн хавсарсан тохиолдолд таамаглаж болно. бусад боломжит нэмэлт эрхтэнтэй, өвөрмөц бус шинж тэмдэгхорт хавдар - ESR ихсэх, захын цусны зураг өөрчлөгдөх (ялангуяа тромбоцитоз), байнгын халуурах, үе мөчний синдром, давтагдах тромбоз янз бүрийн нутагшуулалт.

Хамгийн нийтлэг шалтгаанууд PG-ийн харагдах байдал нь зүрхний төрөлхийн гажиг, ялангуяа "цэнхэр" төрөл гэж тооцогддог. Мауо клиникт 15 жилийн турш ажиглагдсан уушигны артериовенийн фистултай 93 өвчтөний дунд хурууны ижил төстэй өөрчлөлтүүд 19% -д бүртгэгдсэн; Тэд цус алдалтаас давсан давтамжтай (14%) боловч дуу чимээнээс доогуур байв уушигны артери(34%), амьсгал давчдах (57%).

R. Khouzam нар. (2005) тодорхойлсон ишемийн харвалт 18 настай өвчтөнд төрснөөс хойш 6 долоо хоногийн дараа үүссэн эмболийн гаралтай. Амьсгалын замыг дэмжих шаардлагатай хурууны онцлог өөрчлөлт, гипокси нь зүрхний бүтцэд гажиг хайхад хүргэсэн: цээжний хөндийн ба транс улаан хоолойн эхокардиографи нь доод хөндийн венийн судас зүүн тосгуурын хөндийд нээгдсэн болохыг илрүүлсэн.

PGs нь зүрхний зүүн талаас баруун тийш чиглэсэн эмгэг судлалын шунт, тэр дундаа зүрхний мэс заслын үр дүнд үүссэнийг "нээж" чаддаг. M. Essop нар. (1995) ревматик митрал нарийсалт бөмбөлөг тэлэлтээс хойш 4 жилийн хугацаанд хурууны алслагдсан залгиурын онцлог өөрчлөлт, хөхрөлт нэмэгдэж байгааг ажигласан бөгөөд түүний хүндрэл нь жижиг согог байв. тосгуур хоорондын таславч. Мэс засал хийснээс хойшхи хугацаанд түүний гемодинамикийн ач холбогдол эрс нэмэгдсэн тул өвчтөнд гурвалсан хавхлагын ревматик нарийсал үүсч, залруулга хийсний дараа эдгээр шинж тэмдгүүд бүрмөсөн алга болсон. J. Dominik нар. 25 жилийн дараа 39 настай эмэгтэйд PG гарч ирснийг тэмдэглэжээ амжилттай арилгахтосгуурын таславчийн гажиг. Хагалгааны үеэр доод хөндийн венийн судсыг буруу чиглүүлсэн нь тогтоогдсон зүүн тосгуур.

PG нь өвөрмөц бус, зүрхний гаднах, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн нэг гэж тооцогддог. халдварт эндокардит(IE). IE дахь "бөмбөр" гэх мэт хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийн давтамж 50% -иас хэтэрч болно. PG-тэй өвчтөнд IE-ийг дэмжсэн нотолгоо өндөр халуунжихүүдэс хүрэх, ESR нэмэгдэх, лейкоцитоз; Цус багадалт, элэгний аминотрансферазын ийлдэс дэх түр зуурын өсөлт, бөөрний янз бүрийн гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. IE-ийг батлахын тулд бүх тохиолдолд улаан хоолойн эхокардиографи хийдэг.

Зарим хүмүүсийн хэлснээр клиник төвүүд, PG-ийн үзэгдлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь элэгний хатуурал юм. портал гипертензиуушигны цусны эргэлтийн судаснууд аажмаар өргөжиж, гипоксеми (уушигны-бөөрний синдром гэж нэрлэгддэг) хүргэдэг. Ийм өвчтөнүүдэд GOA нь ихэвчлэн арьсны телеангиэктазитай хавсарч, ихэвчлэн "талбар" үүсгэдэг. аалзны судлууд» .
Элэгний циррозын үед HOA үүсэх, өмнө нь архи хэтрүүлэн хэрэглэсэн хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон. Элэгний элэгний хатууралтай өвчтөнд гипоксеми дагалддаггүй бол PG ихэвчлэн илэрдэггүй. Энэхүү эмнэлзүйн үзэгдэл нь бага насны элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг анхдагч холестатик элэгний гэмтлийн шинж чанар юм. төрөлхийн атрези цөсний суваг.

Дээр дурдсан өвчин (уушигны архаг өвчин, зүрхний төрөлхийн гажиг, IE, портал гипертензи бүхий элэгний хатуурал) зэрэг өвчний үед хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийн хөгжлийн механизмыг тайлах оролдлогыг олон удаа оролдсон. байнгын гипоксеми ба эд эсийн гипокси. Гипоксигийн улмаас эд эсийн өсөлтийн хүчин зүйлс, түүний дотор ялтасын өсөлтийн хүчин зүйлүүд идэвхждэг нь дистал фаланга, хумсны өөрчлөлтийг бий болгоход тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэмж дурдахад PH-тэй өвчтөнүүдэд гепатоцитын өсөлтийн хүчин зүйлийн сийвэнгийн түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. судасны хүчин зүйлөсөлт. Сүүлчийн үйл ажиллагааны өсөлт ба артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын бууралтын хоорондох холбоо нь хамгийн тод харагдаж байна. Мөн PG-тэй өвчтөнүүдэд тэд олддог мэдэгдэхүйц өсөлт 1а ба 2а хэлбэрийн гипокси үүсгэгч хүчин зүйлийн илэрхийлэл.

"Бөмбөрийн савх" хэлбэрийн хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт буурахтай холбоотой эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал тодорхой ач холбогдолтой байж болно. GOA-тай өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх эндотелин-1-ийн концентраци нь голчлон хүчилтөрөгчийн дутагдлаар өдөөгддөг нь эрүүл хүмүүсийнхээс хамаагүй өндөр байдаг нь батлагдсан.
Гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчинд PG үүсэх механизм нь гипоксеми нь ердийн зүйл биш гэдгийг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь ихэвчлэн Кроны өвчинд илэрдэг (шархлаат колитийн хувьд ердийн зүйл биш), "бөмбөр саваа" гэх мэт хурууны өөрчлөлт нь өвчний жинхэнэ гэдэсний илрэлээс өмнө тохиолддог.

"Цагны шил"-ийн төрлөөс хамааран хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийг үүсгэж болзошгүй шалтгаануудын тоо нэмэгдсээр байна. Тэдний зарим нь маш ховор байдаг. K. Packard et al. (2004) 27 хоног лосартан уусан 78 настай эрэгтэйд PG үүсэхийг ажигласан. Лосартаныг валсартанаар сольсон үед энэ эмнэлзүйн үзэгдэл хэвээр үлдсэн бөгөөд энэ нь ангиотензин II рецептор хориглогч бүх ангиллын хүсээгүй хариу үйлдэл гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Каптоприл руу шилжсэний дараа хурууны өөрчлөлт 17 сарын дотор бүрэн буурсан байна. .

A. Harris et al. анхдагч антифосфолипидын синдромтой өвчтөнд хурууны алслагдсан залгиурын өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлсэн, уушигны тромбоз гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн. судасны ортэр нь тогтоогдоогүй. PG үүсэх нь Бехчетийн өвчинд бас тодорхойлогдсон боловч энэ өвчний үед тэдний илрэл нь санамсаргүй байсныг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм.
PG нь мансууруулах бодисын хэрэглээний шууд бус шинж тэмдгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Эдгээр өвчтөнүүдийн заримд нь тэдний хөгжил нь уушгины гэмтлийн хувилбар эсвэл хар тамхинд донтсон хүмүүсийн IE шинж чанартай холбоотой байж болно. "Бөмбөрийн саваа" гэх мэт хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийг зөвхөн судсаар төдийгүй амьсгалын замаар дамждаг мансууруулах бодис, жишээлбэл, гашиш тамхи татдаг хүмүүст тайлбарладаг.

Өсөн нэмэгдэж буй давтамжтай (хамгийн багадаа 5%) ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст PG бүртгэгддэг. Тэдний үүсэх нь ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой уушигны өвчний янз бүрийн хэлбэрт үндэслэсэн байж болох ч энэ эмнэлзүйн үзэгдэл нь ХДХВ-ийн халдвартай уушигны бүрэн бүтэн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. ХДХВ-ийн халдварын үед хурууны дистал фалангуудад өвөрмөц өөрчлөлтүүд байгаа нь захын цусан дахь CD4-эерэг лимфоцитын тоо багатай холбоотой болох нь тогтоогдсон бөгөөд үүнээс гадна ийм өвчтөнүүдэд завсрын лимфоцитын уушгины хатгалгаа ихэвчлэн бүртгэгддэг. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд PG илрэх нь уушигны сүрьеэгийн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь цэрний дээжинд сүрьеэгийн микобактер байхгүй үед ч боломжтой байдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн өвчинтэй холбоогүй GOA-ийн анхдагч хэлбэр гэж нэрлэгддэг, ихэвчлэн байдаг гэр бүлийн зан чанар(Тураин-Солант-Гол хам шинж). Энэ нь PG-ийн харагдах байдлыг үүсгэж болох ихэнх шалтгааныг хассаны дараа л оношлогддог. бүхий өвчтөнүүд анхдагч хэлбэр GOA нь ихэвчлэн өөрчлөгдсөн фалангуудын хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог. хөлрөх нэмэгдсэн. R. Seggewiss нар. (2003) зөвхөн доод мөчдийн хурууг хамарсан анхдагч GOA-г ажигласан. Үүний зэрэгцээ, нэг гэр бүлийн гишүүдэд PH байгаа эсэхийг тогтоохдоо зүрхний төрөлхийн гажиг (жишээлбэл, патентын суваг) удамшсан байх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хуруунд өвөрмөц өөрчлөлт үүсэх нь 20 орчим жил үргэлжилж болно.

"Бөмбөрийн савх" хэлбэрийн дагуу хурууны алслагдсан залгиурын өөрчлөлтийн шалтгааныг танихын тулд янз бүрийн өвчнийг ялган оношлох шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн дотор гипокситэй холбоотой хүмүүс тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. эмнэлзүйн хэлбэрээр илэрдэг DN ба / эсвэл зүрхний дутагдал, түүнчлэн хорт хавдар, цочмог IE. Уушигны завсрын өвчин, ялангуяа ELISA нь PG-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм; Энэ эмнэлзүйн үзэгдлийн ноцтой байдлыг уушигны гэмтлийн үйл ажиллагааг үнэлэхэд ашиглаж болно. GOA-ийн хурдацтай үүсэх буюу түүний хүндийн өсөлт нь уушигны хорт хавдар болон бусад хорт хавдарыг хайх шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ, энэ эмнэлзүйн үзэгдэл нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс хамаагүй эрт тохиолдож болох бусад өвчинд (Кроны өвчин, ХДХВ-ийн халдвар) илэрч болзошгүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Уран зохиол 1. Коган Е.А., Корнев Б.М., Шукурова Р.А. Идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл ба бронхиоло-цулцангийн хорт хавдар // Арк. Пат. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Таранова М.В., Белокриницкая О.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. Цочмог халдварт эндокардит өвчний "маск" // Тер. нуман. - 1999. - 1. - 47-50.3. Фомин В.В. Гиппократын хуруунууд: эмнэлзүйн ач холбогдол , ялгах оношлогоо // Клин. зөгийн бал. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Шукурова Р.А. Fibrosing alveolitis-ийн эмгэг жамын талаархи орчин үеийн санаанууд // Тер. нуман. - 1992. - 64. - 151-155.5. Аткинсон С., Фокс С.Б. Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF)-A ба тромбоцитын гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл (PDGF) нь дижитал клубын эмгэг жамын гол үүрэг гүйцэтгэдэг // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Цистик фиброзтой өвчтөнүүдэд уушгины шилжүүлэн суулгасны дараа дижитал бөмбөрцөгийг буцаах нь: клуббын эмгэг жамын талаархи мэдээлэл // Педиатр. Пульмонол. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Шинэ дижитал индексээр бронхогенийн хорт хавдрын дижитал клубын тархалт // Клин. Exp. Ревматол. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Бехчетийн өвчин дэх Гиппократ хуруу // Постград. Мед. Ж.- 1997. - 73. - 575-576.9. Бхандари С., Водзински М.А., Рейли Ж.Т. Цочмог миелоид лейкемийн үед эргэх боломжтой дижитал клубинг // Postgrad. Мед. Ж.- 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдварын үед клуббинг // Br. J. Ревматол. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын 68 тохиолдол дахь паранеопластик синдром: эрт илрүүлэхэд тусалж чадах уу? //Мед. Онкол. - 1999. - 16. - 129-133.12. Чотковский Л.А. Героины донтолтын үед хуруугаа хуруулах нь // N. Engl. Ж.Мед. - 1984. - 311. - 262.13. Коллинз С.Э., Кэйхилл М.Р., Рэмптон Д.С. Crohn-ийн өвчин дэх клубт үүсэх // Br. Мед. Ж.- 1993. - 307. - 508.14. Шүүхүүд I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. гэх мэт. Асбестозын үед хуруугаа цохихын ач холбогдол // Цээж. - 1987. - 42. - 117-119.15. Дикинсон C.J. Клубинг ба гипертрофик остеоартропатийн этиологи // Еур. Ж.Клин. Хөрөнгө оруулах. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Хурууны ятрогений зангилаа // Еур. J. Кардиоторак. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Гипертрофик остеоартропати нь гуурсан хоолойн хорт хавдрын үзүүлэлт // Schweiz. Рундш. Мед. Пракс. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Паранеопластик ревматик синдромууд // Bailliere-ийн шилдэг туршлага. Res. Клин. Ревматол. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Элэгний уушигны хам шинж // Мед. Клин. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. гэх мэт. Полимиозит ба уушгины завсрын өвчинтэй холбоотой дижитал клуббинг // Цээж. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Уушигны гипертензи ба элэгний уушигны хам шинж // Лансет. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Канемацу Т., Китайчи М., Нишимура К. нар. Идиопатик уушигны фиброзтой өвчтөнүүдийн уушгинд фиброз өөрчлөлтийн үед хурууны гөлгөр, гөлгөр булчингийн өсөлт // Цээж. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Тархины цус харвалттай төрсний дараах 18 настай эмэгтэйн төвийн хөхрөлт ба хөхрөлт // Ам. Ж.Мед. Шинжлэх ухаан. - 2005. - 329. - 153-156.24. Кровка М.Ж., Порайко М.К., Плевак Д.Ж. гэх мэт. Элэг шилжүүлэн суулгах шинж тэмдэг болох дэвшилтэт гипоксеми бүхий элэгний уушигны хам шинж: тохиолдлын тайлан ба уран зохиолын тойм // Майо Клин. Прок. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Төрөлхийн зүрхний өвчинтэй холбоотой гэр бүлийн анхдагч гипертрофик остеоартропати // Кардиол. Залуу. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Хэт мэдрэмтгий уушгины хатгалгааны үрэвсэл. Түүний тархалт ба урьдчилан таамаглах үүрэг // Арк. Дадлагажигч. Мед. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах дижитал клубын эсрэг өөрчлөлт // Шатар. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл ба гипертрофик остеоартропати // Клин. Exp. Ревматол. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.S. Clubbing: оношлогоо, ялгах оношлогоо, эмгэг физиологи, эмнэлзүйн хамаарлын талаархи шинэчлэлт // J. Am. Акад. Дерматол. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Шридхар К.С., Лобо С.Ф., Алтраан А.Д. Дижитал клуб ба уушигны хорт хавдар // Цээж. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC ажлын хэсэг. Халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх талаархи ESC удирдамж // Eur. Зүрх Ж. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Анхан шатны гипертрофик остеоартропати (Тураин - Соленте - Голе хам шинж) // Dtsch. Мед. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Гипертрофик остеоартропати ба дижитал клубын талаархи тойм // Илч. Мед. Брюс. - 2003. - 24. - 88-94.34. Янси Ж., Люксфорд В., Шарма О.П. Саркоидозын үед хуруугаа хавчих // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Уушигны хорт хавдартай өвчтөнд дижитал клубинг ба ийлдэс дэх өсөлтийн дааврын түвшин хоорондын хамаарал // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

ХИЧЭЭЛ 21-7 БӨМБИЙН ШИНЖ ХЭМБИЙН (Гиппократын хуруу) нь зүрх, уушиг, элэгний архаг өвчний үед гарын хурууны төгсгөлийн залгиурын колбо хэлбэрийн зузааралт, бага түгээмэл хөлийн хуруу юм. цагны шил хэлбэрийн хумсны хавтангийн өвөрмөц хэв гажилт. Хумс болон доод ясны хоорондох эд хөвөн болж, хадаасны ёроолд дарахад хадаасны хавтан хөдөлгөөнт мэдрэмж төрүүлдэг. Энэ өтгөрөлт нь янз бүрийн өвчнийг дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн өвчний илүү өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн өмнө тохиолддог. Та энэ шинж тэмдгийг уушигны хорт хавдартай холбохыг санах хэрэгтэй. Бөмбөрийн савх нь шинж тэмдэг биш юм бие даасан өвчин, гэхдээ энэ нь бусад өвчин, эмгэг процессуудын нэлээд мэдээллийн шинж тэмдэг бөгөөд өвдөлт үүсгэдэггүй тул эхлээд анзаарагдахгүй байдаг. Төгсгөлийн залгиурын өтгөрөлт нь олон жилийн туршид, зарим өвчний үед хэдэн сарын дотор (уушигны буглаа) үүсдэг. ШАЛТГААН Бөмбөгний шинж тэмдэг үүсэх гол шалтгаануудын нэг нь баруунаас зүүн тийш цус урсах явдал юм - венийн цус артерийн хөндийд орж, уушиг эсвэл тэдгээрийн агааржуулалттай хэсгийг тойрч, хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурахад хүргэдэг. цусан дахь агууламж, гипоксеми, гипокси үүсэх, эцэст нь судас тэлэх хумсны фалангхуруу. Цусны шүүрэл нь P(A-a)O2-ийн өсөлт дагалддаг - хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын цулцангийн-артерийн ялгаа. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (PaO2) 100% хүчилтөрөгчөөр (O2) амьсгалах үед нэмэгддэггүй. Баруунаас зүүн тийш цус гарах нь зүрхний болон уушигны дотор байж болно. Зүрхний доторх цусыг баруунаас зүүн тийш шилжүүлэх - зүрхний баруун хэсгээс зүүн тийш шууд цус орох нь зүрхний төрөлхийн хөхрөлтийн гажиг (тосгуурын таславчийн гажиг, interventricular septum, Фаллотын тетралоги) ба халдварт эндокардит. Цусны баруунаас зүүн тийш уушигны доторх шунт - ихэвчлэн цулцангийн хэвийн нэвчилт бүхий агааржуулалт дагалддаг өвчний үед тохиолддог. Энэ нь олон тооны тархай бутархай микроателектазаас үүдэлтэй - уушиг шахагдсаны улмаас уушигны цулцангийн уналт, гуурсан хоолойн бөглөрөл (жишээ нь, салст, хавдар), түүнчлэн уушигны хялгасан судасны бөглөрөл, бөглөрөл (нэвчилт муудсан) зэргээс шалтгаална. . Уушигны доторх цусыг баруунаас зүүн тийш эргүүлэх нь удаан үргэлжилсэн үед тохиолддог уушигны өвчин: гуурсан хоолойн уушигны хорт хавдар, бронхоэктаз, гялтангийн эмпием, уушигны буглаа, цулцангийн үрэвсэл. Цөөн тохиолдолд уушигны доторх цус урсах нь артериовенийн фистулуудаар дамждаг. Тэд төрөлхийн байж болно (жишээлбэл, удамшлын). цусархаг телеангиэктази) эсвэл олдмол бөгөөд аль ч эрхтэнд тохиолдож болно, гэхдээ тэдгээр нь ихэвчлэн уушгинд байдаг. БӨМБӨРИЙН СӨХӨНИЙ ШИНЖИЙН ТУСГАЛ Зураг 76а, 31 настай эрэгтэй. Удамшлын цусархаг телеангиэктази, хамраас давтагдах цус алдалт, бөмбөрийн тэмдэг эхний шатөвчин. 76б-р зураг, эрэгтэй, хөхрөлт зүрхний гажиг, өвчний эцсийн шатанд хүрдний шинж тэмдэг. Зураг 76-ийн холбоос: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origЦусархаг телеангиэктази (Ослер-Вебер-Ренду өвчин) нь судасны эндотелийн (судасны эсүүд) сул дорой байдлаас үүдэлтэй өвчин юм. өөр өөр газар нутагуруул, амны хөндийн арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдОлон ангиома ба телеангиэктази (хялгасан судасны эмгэг) үүсдэг бөгөөд энэ нь цус алддаг. Дотоод эрхтнүүдийн судасны төрөлхийн дутагдал нь артериовенийн аневризмаар илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушгинд, элэг, бөөр, дэлүү зэрэгт бага байдаг ба уушиг-зүрхний өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. БӨМБӨРИЙН СӨХӨНИЙ ШИНЖ – заана багассан агуулгаэдэд хүчилтөрөгч (гипокси) ба уушиг-зүрхний өвчний хөгжил, энэ тохиолдолд шалтгаан нь цусархаг телеангиэктази юм. Бөмбөрийн шинж тэмдгээр хадаасны нүхнүүд бараг үргэлж томордог (Зураг 76а ба 76б-р зураг). Хумс дээрх том нүхнүүд, түүнчлэн тэдгээр нь байхгүй байгаа нь бие дэх кальцийн солилцооны эмгэгийг илтгэнэ. Заримдаа нүх нь зөвхөн нэг хуруугаараа томордог. Хумс дээр томорсон нүхний гол шалтгаануудын нэг нь магнийн дутагдал юм (Зураг 75). 75-р зураг дээрх лавлагаа.

Гиппократын хуруу (бөмбөрний шинж тэмдэг) юм онцлог шинж тэмдэголон өвчин. Энэ эмгэгийг мөн "цагны шил" гэж нэрлэдэг, учир нь мөчний хуруунууд жигд бус хэлбэртэй болдог. Тэд төгсгөлийн хэсгүүдэд гүдгэр болж, өтгөрч, хадаасны хавтан дугуйрсан байна. Ихэнхдээ хуруунууд - бөмбөр нь хөгшин хүмүүст ажиглагддаг боловч өвчний хөгжил нь өвчтөний наснаас хамаардаггүй.

Гол механизм нь гипокси, өөрөөр хэлбэл эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал юм. Энэ үзэгдэл нь өвдөлтгүй, таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй ч хуруугаа ердийн хэлбэрт оруулах нь бараг боломжгүй юм. Суурь өвчний эмчилгээ амжилттай болсон ч урвуу хөгжил үүсэхгүй.

Тодорхойлолт ба ерөнхий мэдээлэл

Энэ синдромыг анх тодорхойлсон эмчийн нэрээр нэрлэж, амьсгалын тогтолцооны өвчин: сүрьеэ, эмпием, буглаа, янз бүрийн неоплазмууд үүсэхтэй холбоотой байдаг. Хурууны фалангуудын хэлбэрийн өөрчлөлт нь өвчний гол шинж тэмдгүүдийг дагалддаг эсвэл тэдний хөгжилд хүрэхээс өмнө байсан. Өнөөдөр Гиппократын хурууг гипертрофийн остеоартропатийн шинж тэмдэг гэж үздэг - энэ нь periosteum үүсэх механизм эвдэрч, үүн дээр их хэмжээний ясны эд эрчимтэй ургадаг өвчин юм.

Хоёр шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илэрвэл оношийг тавьж болно.

• "цагны шил" - хумсны хавтан дугуй болж, хэмжээ нь нэмэгддэг;
• "Бөмбөрийн савх" - хурууны алслагдсан залгиурын өтгөрөлт.

Гиппократын хуруунууд хэдхэн долоо хоногийн дотор үүсч болно. Энэ үйл явцыг үндсэн эмгэгийг эмчлэх замаар зогсоож болох боловч урвуу хөгжил нь бараг хэзээ ч хүрдэггүй.

Хөгжлийн шалтгаан ба механизм

Гиппократын хуруу үүсэх гол өдөөгч нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, өөрөөр хэлбэл эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал гэж үздэг. Үүнийг нарийвчлан судлах боломжгүй байсан ч эмч нар хэд хэдэн таамаг дэвшүүлж байна. Тиймээс periosteum болон цусны хангамжийн хурд буурах хангалтгүй хэрэглээ шим тэжээлтүүний хэв гажилт үүсдэг. Гипоксигийн үед нөхөн олговор олгох урвал идэвхжиж, тэлэлт үүсдэг жижиг хөлөг онгоцууд. Энэ нь Гиппократын хуруу үүсэх үндэс болох холбогч эдийн эсийн хурдацтай хуваагдлыг өдөөдөг.

Өвчин нь ихэвчлэн дээд ба доод мөчрүүдэд нэгэн зэрэг оношлогддог боловч шинж тэмдгүүд нь зөвхөн гар, хөл дээр илэрдэг. Өвчний хөгжлийн хурд нь амин чухал хий, түүний дотор хүчилтөрөгчийн дутагдлын түвшингээс хамаардаг гэж үздэг: эд эсэд нийлүүлэлт бага байх тусам хурууны фалангуудын деформаци хурдан явагддаг.

Эхэндээ эмгэгийн шалтгааныг уушигны архаг халдварууд гэж үздэг байсан бөгөөд энэ нь идээт үрэвсэл, ерөнхий гипокси шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр бөмбөрцгийн шинж тэмдэг илэрч болох олон тооны өвчин илэрсэн. Тэдгээрийг ихэвчлэн өртсөн эрхтэний байршлаас хамааран ангилдаг.

1. Гиппократын хурууны дүр төрхийг өдөөдөг амьсгалын тогтолцооны өвчин нь өвчтөний амь насанд аюултай ноцтой эмгэг юм. Үүнд: хорт хавдар, архаг явцтай идээт үйл явц, сүрьеэ, гуурсан хоолой үүсэх (гуурсан хоолойн орон нутгийн тэлэлт), буглаа, эмпием (идээт идээт хуримтлагдах) гялтангийн хөндий) мөн бусад. Эдгээр нь бүгд амьсгалын дутагдал, ерөнхий гипокси, цээжний хөндийд өвдөлт, сайн сайхан байдал ерөнхийдөө доройтох зэргээр илэрдэг.
2. Зүрх ба цусны судасны өвчин бол гипокси шинж тэмдэг илэрдэг өөр нэг бүлэг эмгэг юм. Гиппократын хуруу нь хөх хэлбэрийн зүрхний төрөлхийн гажигтай шинж тэмдэг байж болно. Өвчтөнүүдийн арьсны өнгө нь хөхөрсөн (Fallot-ийн өвчин, гурвалсан булчингийн атрези, уушигны венийн шүүрэл, митрал судаснуудын шилжилт хөдөлгөөн, ерөнхий truncus arteriosus). Мөн хам шинж нь халдварт шинж чанартай зүрхний мембраны удаан үрэвсэлт өвчнийг дагалдаж болно.
3. Гиппократын хурууны хөгжлийн үндэс нь ходоод гэдэсний замын өвчин байж болно. Эдгээрт элэгний хатуурал, шархлаат колит (бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэл), Кроны өвчин (хаашаа ч илрэх боломжтой аутоиммун гаралтай үрэвсэлт үйл явц) орно. хоол боловсруулах зам), янз бүрийн энтеропати.

Дээд ба доод мөчдийн хурууны алслагдсан фалангуудын хэлбэр өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог бусад эмгэгүүд илэрсэн. Эдгээр нь халдварт эмгэг төрүүлэгчид эсвэл гипоксийн үзэгдэлтэй холбоогүй болно. Үүнд:

Ер нь хоёр хадаасны суурийн хооронд зүслэгийн түвшинд цоорхой байх ёстой - энэ нь байхгүй нь бөмбөрийн хам шинжийг илтгэнэ.

Гиппократ хуруу нь ихэнх тохиолдолд дээд ба доод мөчид нэгэн зэрэг гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тэдний нэг талыг барьсан хэлбэрийг анзаарч болно. Энэ нь хэд хэдэн үзэгдлээс үүдэлтэй байж болно:

• Pancoast хавдар нь уушгины дээд хэсэгт байрлах өвөрмөц неоплазм юм;
• лимфангит - үрэвсэлт үйл явцлимфийн судасны хананд;
• тосгуурын фистул - артери ба венийн хоорондох холболт нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гемодиализаар дамжуулан цусыг цэвэршүүлэх зорилгоор зохиомлоор үүсгэж болно.

Гипократын хуруу нь ихэвчлэн Мари-Бамбергерийн цогцолборын шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь ойролцоо илэрдэг синдром юм онцлог шинж чанарууд. Өвчтөнүүдэд periosteum нь хэд хэдэн хэсэгт нэгэн зэрэг ургадаг; Мөн ажигласан үрэвслийн урвалурт гуурсан ясны төгсгөлийн хэсгүүдийн хэсэгт (шилбэ, ulna ба радиус), өвдөлтийн урвалаар илэрдэг. Мари-Бамбергерийн хам шинжийн шалтгааныг уушиг, зүрх, цусны судас, хоол боловсруулах зам болон бусад өвөрмөц эмгэгүүд гэж үздэг. Өвчний үндсэн шалтгааныг радикал (мэс заслын аргаар) арилгаснаар урвуу хөгжил үүсэх боломжтой. Зарим тохиолдолд periosteum-ийн байдал хэдхэн сарын дотор хэвийн байдалдаа ордог.

Шинж тэмдэг

Гиппократын хурууг анхны үзлэгээр аль хэдийн таньж болно. Өөрчлөлтүүд нь нүцгэн нүдэнд харагддаг тул оношлогоо нь шинж тэмдгийн шалтгааныг тодруулахад чиглэгддэг. Бөмбөрийн модтой төстэй хуруу үүсэх үйл явц нь өвдөлтийн мэдрэмж дагалддаггүй бөгөөд аажмаар үүсдэг тул олон өвчтөн түүний хөгжлийн эхний үе шатыг алгасдаг.

Ирээдүйд оношийг хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгүүдэд үндэслэн хийж болно.

• хурууны алслагдсан залгиур дээр холбогч эдийн нягтрал, тархалт, энэ нь Ловибондын өнцөг алга болоход хүргэдэг (энэ нь хадаасны суурь ба хүрээлэн буй эд эсээс үүсдэг);
• Шамротын шинж тэмдэг - хоёр хадаасны суурийн хоорондох зай завсаргүй, хэрэв тэдгээр нь бие биендээ хэрэглэвэл;
• хумсны хавтангийн өсөлт;
• хумсны ёроолд байрлах зөөлөн эдүүд хэт зөөлөн, сул болдог;
• Хумсыг бөмбөлөг болгох - хумсны хавтан дээр дарахад уян харимхай болж, цочрол шингээгч болдог.

Бүх хэмжилтийг гэртээ хийж болно. Гиппократын хурууны дүр төрх нь аюултай шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөний амь насанд заналхийлж буй өвчнийг дагалддаг гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Хэрэв та шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг сэжиглэж байгаа бол та даруй эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй яаралтай оношлогооүйл явцын өвдөлтгүй байдлыг үл харгалзан эмчилгээ.

Өвчний хэлбэрүүд

Дижитал фалангуудын хэлбэр нь гипоксийн төрөл, өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамаарна. Ихэнхдээ өөрчлөлтүүд нь тэгш хэмтэй байдаг бөгөөд дээд ба аль алинд нь нөлөөлдөг доод мөчрүүд. Нэг талын гэмтэл нь зүрх, уушигны өвөрмөц эмгэгийн хувьд тохиолддог бөгөөд биеийн зөвхөн нэг тал нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Тиймээс Гиппократын хуруу нь гадаад төрх байдлаасаа хамааран хэд хэдэн төрөл байдаг.

• "тоть хушуу" - хурууны төгсгөлийн фалангуудын дээд хэсгүүдийн өсөлттэй холбоотой;
• "цагийн шил" - хумсны хавтангийн эргэн тойронд холбогч эд ургах үед үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд дугуй, өргөн болдог;
• "Бөмбөрийн савх" - дистал фалангууд жигд өтгөрдөг, хэмжээ нь нэмэгддэг.

Хурууны өтгөрөлт нь өвдөлтгүй үйл явц боловч эмгэг өөрчлөлт нь үрэвсэлт өөрчлөлт, periosteum талбайд өвдөлтийн урвал үүсгэдэг.

Оношлогооны аргууд

Гиппократын хурууг энгийн үзлэгээр оношлох боломжтой. Анхан шатны оношлогоо нь хам шинжийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн баталгааг агуулдаг. Хэрэв энэ нь Мари-Бамбергерийн цогцолбороос тусгаарлагдсан тохиолдолд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Lovibond-ийн хэвийн өнцөг байхгүй - үүнийг дижитал залгиурын урд хэсгийг ямар ч хавтгай гадаргуу дээр наалдуулах, түүнчлэн Schamroth-ийн шинж тэмдгийг оношлох замаар шалгаж болно;
• хумсны хавтангийн уян хатан чанар нэмэгдсэн - хадаасны дээд хэсэгт дарахад зөөлөн эдэд шингэж, дараа нь аажмаар тэгшлэнэ;
• Хурууны төгсгөлийн залгиурын хэмжээ ба завсрын үений хоорондох харьцаа нэмэгдэх боловч энэ шинж тэмдэг бүх өвчтөнд байдаггүй.

Гиппократ хумсны харагдах шалтгааныг тодорхойлохын тулд бүрэн шинжилгээ хийдэг. Үүнд уушигны рентген зураг, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, цус, шээсний клиник, биохимийн шинжилгээ орно. Шаардлагатай бол нөхцөл байдлыг шалгаж болно бие даасан эрхтнүүд MRI эсвэл CT дээр - эдгээр оношлогооны аргуудыг хамгийн найдвартай гэж үздэг.

Та Гиппократын хурууны дүр төрхийг өөрөө тодорхойлж болно, гэхдээ илүү нарийвчилсан оношлогоо, эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад хийх ёстой.

Эмчилгээ ба прогноз

Эмчилгээний аргыг Гиппократын хурууны харагдах шалтгаанаас хамааран дангаар нь сонгоно. Үүнд антибиотик эмчилгээ, аутоиммун урвалыг дарангуйлах тусгай эм, үрэвслийн эсрэг эм болон бусад эмүүд багтаж болно. Зарим тохиолдолд мэс заслын оролцоо (хавдар арилгах) заалттай байдаг. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчний эмчилгээний амжилт, өвчтөний нас, хувь хүний ​​онцлогоос хамаарна.

Гиппократын хуруу нь насанд хүрсэн үед анх удаа гарч ирдэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь аажмаар урагшилж, хэдэн жилийн турш өвчтөнд саад болохгүй, гэхдээ зарим тохиолдолд хурдан тохиолддог. Гэртээ, түүний дотор оношийг тогтоох боломжтой боловч энэ шинж тэмдгийн шалтгааныг зөвхөн нэмэлт судалгаанд үндэслэн тодорхойлж болно. Цаашдын эмчилгээ нь бас ялгаатай бөгөөд бүрэн оношлогооны үр дүнгээс хамаарна.